Pokazalo se da je najnoviji lijek za leukemiju smrtonosan. Tablete za rak krvi Novi lijekovi u liječenju leukemije

Leukemija (leukemija) je zloćudna bolest bijelih krvnih zrnaca. Bolest počinje u koštanoj srži, a zatim se širi na krv, limfne čvorove, slezenu, jetru, središnji živčani sustav (CNS) i druge organe. Leukemija se može javiti i kod djece i kod odraslih.

Leukemija je složena bolest i ima mnogo različitih tipova i podtipova. Liječenje i ishod uvelike variraju ovisno o vrsti leukemije i drugim individualnim čimbenicima.

Cirkulacijski i limfni sustav

Za razumijevanje različitih tipova leukemije, korisno je imati osnovne informacije o cirkulacijskom i limfnom sustavu.

Koštana srž je mekani, spužvasti, unutarnji dio kostiju. Sve krvne stanice proizvode se u koštanoj srži. U dojenčadi se koštana srž nalazi u gotovo svim kostima tijela. Do adolescencije, koštana srž se pohranjuje uglavnom u ravnim kostima lubanje, lopaticama, rebrima i zdjelici.

Koštana srž sadrži krvotvorne stanice, masne stanice i tkiva koja pomažu rast krvnih stanica. Rane (primitivne) krvne stanice nazivaju se matične stanice. Ove matične stanice rastu (sazrijevaju) određenim redoslijedom i proizvode crvene krvne stanice (eritrocite), bijele krvne stanice (bijele krvne stanice) i trombocite.

crvene krvne stanice prenose kisik iz pluća u druga tkiva u tijelu. Oni također uklanjaju ugljični dioksid, otpadni proizvod stanične aktivnosti. Smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca (anemija, anemija) uzrokuje slabost, otežano disanje i povećani umor.

Leukociti u krvi pomažu u zaštiti tijela od klica, bakterija i virusa. Postoje tri glavne vrste leukocita: granulociti, monociti i limfociti. Svaka vrsta ima posebnu ulogu u zaštiti tijela od infekcija.

Trombociti spriječiti krvarenje iz posjekotina i modrica.

Limfni sustav sastoji se od limfnih žila, limfnih čvorova i limfe.

Limfne žile nalikuju venama, ali ne nose krv, već bistru tekućinu - limfu. Limfa se sastoji od viška tkivne tekućine, otpadnih tvari i stanica imunološkog sustava

Limfni čvorovi(ponekad zvani limfne žlijezde) su organi u obliku graha smješteni duž limfnih žila. Limfni čvorovi sadrže stanice imunološkog sustava. Mogu se češće povećavati tijekom upale, osobito kod djece, ali ponekad njihovo povećanje može biti znak leukemije, kada se tumorski proces proširio izvan koštane srži.

Koliko je česta akutna leukemija u odraslih?

Godine 2002. u Rusiji je identificirano 8149 slučajeva leukemije. Od toga je akutna leukemija bila 3257, a subakutna i kronična leukemija 4872 slučaja.

Procjenjuje se da će 2004. godine u Sjedinjenim Državama biti dijagnosticirano 33 440 novih slučajeva leukemije. Otprilike polovica slučajeva bit će akutna leukemija. Najčešći tip akutne leukemije u odraslih je akutna mijeloična leukemija (AML). Istodobno se očekuje identificiranje 11.920 novih slučajeva AML-a.

Tijekom 2004. godine 8870 pacijenata moglo bi umrijeti od akutne leukemije u Sjedinjenim Državama.

Prosječna dob bolesnika s akutnom mijeloičnom leukemijom (AML) je 65 godina. Ovo je bolest starijih ljudi. Šansa za razvoj leukemije za 50-godišnjaka je 1 prema 50 000, a za 70-godišnjaka 1 prema 7000. AML se češće javlja kod muškaraca nego kod žena.

Akutna limfoblastična leukemija (ALL) češće se dijagnosticira u djece nego u odraslih, a najčešća je prije 10. godine života. Vjerojatnost da će vam se dijagnosticirati ALL kod 50-godišnjaka je 1 prema 125 000, a kod 70-godišnjaka je 1 prema 60 000.

Afroamerikanci imaju 2 puta manju vjerojatnost da će razviti ALL nego bijelo stanovništvo Amerike. Njihov rizik od razvoja AML-a također je nešto manji nego kod bijele populacije.

S AML-om i ALL-om u odraslih, dugotrajna remisija ili oporavak mogu se postići u 20-30% slučajeva. Ovisno o određenim značajkama stanica leukemije, prognoza (ishod) bolesnika s AML-om i ALL-om može biti bolja ili lošija.

Što uzrokuje akutnu leukemiju i može li se spriječiti?

Faktor rizika je nešto što povećava vjerojatnost bolesti. Neki čimbenici rizika, poput pušenja, mogu se eliminirati. Ostali čimbenici, poput dobi, ne mogu se promijeniti.

Pušenje je dokazani faktor rizika za akutnu mijeloičnu leukemiju (AML). Iako mnogi ljudi znaju da pušenje uzrokuje rak pluća, malo njih shvaća da pušenje može utjecati na stanice koje nisu izravno izložene dimu.

Tvari koje uzrokuju rak koje se nalaze u duhanskom dimu ulaze u krvotok i šire se tijelom. Jedna petina slučajeva AML-a uzrokovana je pušenjem. Ljudi koji puše trebaju pokušati prestati pušiti.

Postoje neki okolišni čimbenici koji su povezani s razvojem akutne leukemije. Na primjer, produljeni kontakt s benzinom je čimbenik rizika za AML, a izloženost visokim dozama zračenja (eksplozija atomske bombe ili incident u nuklearnom reaktoru) povećava rizik od AML-a i akutne limfoblastične leukemije (ALL).

Osobe koje su imale druge vrste raka i liječene određenim lijekovima protiv raka imaju povećan rizik od razvoja AML-a. Većina ovih slučajeva AML-a javlja se unutar 9 godina od liječenja Hodgkinove bolesti (limfogranulomatoza), ne-Hodgkinovog limfoma (limfosarkoma), ALL-a ili drugih malignih bolesti poput raka dojke i jajnika.

Postoji određena zabrinutost u vezi dalekovodi visokog napona kao faktor rizika za leukemiju. Prema nekim podacima, u tim situacijama rizik od leukemije nije povećan ili je malo povećan. Jasno je da većina slučajeva leukemije nije povezana s visokonaponskim dalekovodima.

Kod malog broja ljudi s vrlo rijetkim bolestima odn virus HTLV-1, rizik od akutne leukemije je povećan.

Međutim, većina ljudi s leukemijom nema identificirane čimbenike rizika. Uzrok njihove bolesti do danas je nepoznat. Zbog činjenice da je uzrok leukemije nejasan, ne postoje metode prevencije, s izuzetkom dvije važne točke: izbjegavajte pušenje i kontakt sa tvarima koje uzrokuju rak, poput benzina.

Kako se klasificiraju akutne leukemije u odraslih?

Većina tumora klasificira se u stadije bolesti (I, II, III i IV), koji se temelje na veličini tumora i njegovoj proširenosti.

Ovo određivanje stadija ne odnosi se na leukemiju jer je leukemija bolest krvnih stanica koja obično ne stvara tumor.

Leukemija zahvaća cijelu koštanu srž i u mnogim je slučajevima, do trenutka dijagnoze, već uključila druge organe u proces. Kod leukemije, laboratorijske studije tumorskih stanica omogućuju razjašnjavanje njihovih karakteristika, što pomaže u procjeni ishoda (prognoze) bolesti i odabiru taktike liječenja.

Identificirana su tri podtipa akutne limfoblastične leukemije i osam podtipova akutne mijeloične leukemije.

RAZLIČITI VRSTE LEUKEMIJE.

Postoje četiri glavne vrste leukemije:

akutni nasuprot kroničnom

limfoblastični u odnosu na mijeloidni

"Oštar" znači brzo se razvija. Iako stanice brzo rastu, ne mogu pravilno sazrijeti.

"Kronično" znači stanje u kojem se stanice čine zrelima, ali su zapravo abnormalne (promijenjene). Te stanice žive predugo i zamjenjuju neke vrste bijelih krvnih stanica.

"Limfoblastični" i "mijeloidni" odnose se na dvije različite vrste stanica iz kojih nastaje leukemija. Limfoblastična leukemija nastaje iz limfocita koštane srži, mijeloična leukemija nastaje iz granulocita ili monocita.

Leukemija se može javiti i kod djece i kod odraslih, ali različite vrste leukemija prevladavaju u jednoj ili drugoj skupini.

Akutna limfoblastna leukemija (ALL)

Javlja se kod djece i odraslih

Češće se dijagnosticira kod djece

Predstavlja nešto više od polovice svih slučajeva leukemije u djece

Akutna mijeloična leukemija (AML) (često se naziva akutna nelimfoblastna leukemija)

Utječe na djecu i odrasle

Čini manje od polovice svih slučajeva leukemije u djece

Kronična limfocitna leukemija (KLL)

Javlja se samo kod odraslih

Otkriva se dvostruko češće od kronične mijeloične leukemije (CML)

Kronična mijeloična leukemija (CML)

Uglavnom pogađa odrasle, a vrlo rijetko se otkriva kod djece

CLL se dijagnosticira dvostruko rjeđe.

Je li moguće rano otkriti leukemiju?

Trenutno ne postoje posebne metode za dijagnosticiranje akutne leukemije u ranoj fazi. Najbolja preporuka je da odmah kontaktirate svog liječnika ako osjetite bilo kakve neobjašnjive simptome. Osobe u visokorizičnim skupinama treba redovito i pomno nadzirati.

Kako se dijagnosticira akutna leukemija?

Leukemiju mogu pratiti mnogi znakovi i simptomi od kojih su neki nespecifični. Imajte na umu da se sljedeći simptomi najčešće javljaju kod bolesti koje nisu rak.

Uobičajeni simptomi leukemije mogu uključivati ​​umor, slabost, gubitak težine, vrućicu i gubitak apetita.

Većina simptoma akutne leukemije uzrokovana je smanjenjem broja crvenih krvnih stanica kao rezultatom zamjene normalne koštane srži, koja proizvodi krvne stanice, stanicama leukemije. Kao rezultat ovog procesa, pacijentov broj normalno funkcionirajućih crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica i trombocita se smanjuje.

anemija (anemija)- To je posljedica smanjenja broja crvenih krvnih zrnaca. Anemija dovodi do nedostatka zraka, umora i blijede kože.

Smanjen broj bijelih krvnih stanica povećava rizik od razvoja zaraznih bolesti. Iako pacijenti s leukemijom mogu imati vrlo visok broj bijelih krvnih stanica, te stanice nisu normalne i ne štite tijelo od infekcije.

Nizak broj trombocita može uzrokovati modrice, krvarenje iz nosa i desni.

Širenje leukemije izvan koštane srži u druge organe ili središnji živčani sustav može izazvati različite simptome, kao što su glavobolja, slabost, konvulzije, povraćanje, poremećaj hoda i vida.

Neki se pacijenti mogu žaliti na bolovi u kostima i zglobovima zbog njihovog uništenja stanicama leukemije.

Leukemija može dovesti do povećanje jetre i slezene. Ako su zahvaćeni limfni čvorovi, mogu se povećati.

U bolesnika s AML-om oštećenje desni dovodi do njihovog oticanja, boli i krvarenja. Oštećenja kože očituju se prisutnošću malih raznobojnih mrlja koje nalikuju osipu.

U T-staničnom tipu ALL-a često je zahvaćena je timusna žlijezda. Uz timusnu žlijezdu prolazi velika vena (gornja šuplja vena), koja nosi krv iz glave i gornjih ekstremiteta u srce. Uvećana timusna žlijezda može vršiti pritisak na dušnik, uzrokujući kašalj, otežano disanje, pa čak i gušenje.

Kod kompresije gornje šuplje vene moguće je oticanje lica i gornjih ekstremiteta (sindrom gornje šuplje vene). To može prekinuti dotok krvi u mozak i biti opasno po život. Bolesnici s ovim sindromom trebaju odmah započeti liječenje.

METODE DIJAGNOSTIKE I KLASIFIKACIJE LEUKEMIJA.

Prisutnost nekih od gore navedenih simptoma ne znači da pacijent ima leukemiju. Stoga se provode dodatne studije kako bi se razjasnila dijagnoza i, ako se potvrdi leukemija, njezin tip.

Krvni test.

Promjene u broju različitih vrsta krvnih stanica i njihov izgled pod mikroskopom mogu upućivati ​​na leukemiju. Većina ljudi s akutnom leukemijom (ALL ili AML), na primjer, ima previše bijelih krvnih stanica i nedovoljno crvenih krvnih stanica i trombocita. Osim toga, mnoge bijele krvne stanice su blastne stanice (vrsta nezrelih stanica koje normalno ne cirkuliraju u krvi). Ove stanice ne obavljaju svoju funkciju.

Ispitivanje koštane srži.

Mala količina koštane srži uklanja se tankom iglom za testiranje. Ova metoda se koristi za potvrdu dijagnoze leukemije i procjenu učinkovitosti liječenja.

Biopsija limfnih čvorova.

U ovom postupku uklanja se cijeli limfni čvor i zatim pregledava.

Spinalna lupka.

Tijekom ovog postupka, tanka igla se uvodi u donji dio leđa u spinalni kanal kako bi se dobila mala količina cerebrospinalne tekućine, koja se ispituje na stanice leukemije.

Laboratorijska istraživanja.

Za dijagnosticiranje i razjašnjavanje vrste leukemije koriste se različite specijalne metode: citokemija, protočna citometrija, imunocitokemija, citogenetika i molekularno genetičke studije. Stručnjaci pod mikroskopom proučavaju koštanu srž, tkivo limfnih čvorova, krv i cerebrospinalnu tekućinu. Oni procjenjuju veličinu i oblik stanica, kao i druge karakteristike stanica, kako bi odredili vrstu leukemije i stupanj zrelosti stanica.

Većina nezrelih stanica su blastne stanice, nesposobne se boriti protiv infekcije, koje zamjenjuju normalne zrele stanice.

DRUGE METODE ISTRAŽIVANJA.

• X-zrake se uzimaju za prepoznavanje tumorskih formacija u prsnoj šupljini, oštećenja kostiju i zglobova.
• Kompjuterizirana tomografija (CT) posebna je rendgenska metoda koja vam omogućuje pregled tijela iz različitih kutova. Metoda se koristi za otkrivanje lezija u prsnoj i trbušnoj šupljini.
• Magnetska rezonancija (MRI) koristi snažne magnete i radio valove za izradu detaljnih slika tijela. Metoda je posebno prikladna za procjenu stanja mozga i leđne moždine.
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) omogućuje razlikovanje tumorskih tvorevina i cista, te stanje bubrega, jetre i slezene te limfnih čvorova.
• Skeniranje limfnog i koštanog sustava: Kod ove metode radioaktivna tvar se ubrizgava intravenozno i ​​nakuplja u limfnim čvorovima ili kostima. Omogućuje razlikovanje leukemijskih i upalnih procesa u limfnim čvorovima i kostima.

Liječenje akutne leukemije kod odraslih

Akutna leukemija u odraslih nije jedna bolest, već nekoliko, a bolesnici s različitim podtipovima leukemije različito reagiraju na liječenje.

Izbor terapije temelji se i na specifičnom podtipu leukemije i na određenim karakteristikama bolesti, koje se nazivaju prognostičke značajke. Ove značajke uključuju dob pacijenta, broj bijelih krvnih stanica, odgovor na kemoterapiju i je li pacijent prethodno bio liječen od drugog tumora.

Kemoterapija

Kemoterapija se odnosi na korištenje lijekova koji uništavaju tumorske stanice. Obično se lijekovi protiv raka propisuju intravenozno ili oralno (na usta). Nakon što lijek uđe u krvotok, distribuira se po tijelu. Kemoterapija je glavna metoda liječenja akutne leukemije.

Kemoterapija za akutnu limfoblastičnu leukemiju (ALL).

Indukcija. Cilj liječenja u ovoj fazi je uništiti maksimalan broj stanica leukemije u minimalnom vremenskom razdoblju i postići remisiju (bez znakova bolesti).

Konsolidacija. Cilj u ovoj fazi liječenja je uništiti one tumorske stanice koje su ostale nakon indukcije.

Terapija održavanja. Nakon prve dvije faze kemoterapije, stanice leukemije još uvijek mogu ostati u tijelu. U ovoj fazi liječenja propisuju se niske doze kemoterapije kroz dvije godine.

Liječenje oštećenja središnjeg živčanog sustava (SŽS). Zbog činjenice da se ALL često širi u membrane mozga i leđne moždine, pacijentima se ubrizgava kemoterapija u spinalni kanal ili se daje terapija zračenjem mozga.

Kemoterapija za akutnu mijeloičnu leukemiju (AML):

Liječenje AML sastoji se od dvije faze: indukcije remisije i terapije nakon postizanja remisije.

Tijekom prve faze uništava se većina normalnih i leukemijskih stanica koštane srži. Trajanje ove faze je obično tjedan dana. Tijekom tog razdoblja i sljedećih nekoliko tjedana, broj bijelih krvnih stanica bit će vrlo nizak i stoga će biti potrebne mjere protiv mogućih komplikacija. Ako se remisija ne postigne kao rezultat tjedne kemoterapije, propisuju se ponovljeni tečajevi liječenja.

Cilj druge faze je uništiti preostale stanice leukemije. Nakon tjedan dana liječenja slijedi period oporavka koštane srži (2-3 tjedna), a zatim se kemoterapijski tečajevi nastavljaju još nekoliko puta.

Nekim pacijentima daju se vrlo visoke doze kemoterapije kako bi se ubile sve stanice koštane srži, nakon čega slijedi transplantacija matičnih stanica.

Nuspojave.

U procesu uništavanja stanica leukemije oštećuju se i normalne stanice koje, uz tumorske, također ubrzano rastu.

Stanice u koštanoj srži, oralnoj i crijevnoj sluznici te folikulima dlaka brzo rastu i stoga su izložene kemoterapiji.

Stoga pacijenti koji primaju kemoterapiju imaju povećan rizik od infekcije (zbog niskog broja bijelih krvnih zrnaca), krvarenja (niskog broja trombocita) i povećanog umora (niskog broja crvenih krvnih zrnaca). Ostale nuspojave kemoterapije uključuju privremenu ćelavost, mučninu, povraćanje i gubitak apetita.

Ove nuspojave obično nestaju ubrzo nakon prestanka kemoterapije. Tipično, postoje metode za borbu protiv nuspojava. Na primjer, antiemetici se daju zajedno s kemoterapijom kako bi se spriječila mučnina i povraćanje. Čimbenici rasta stanica koriste se za povećanje broja bijelih krvnih stanica i sprječavanje infekcije.

Rizik od zaraznih komplikacija možete smanjiti ograničavanjem kontakta s klicama temeljitim pranjem ruku i jedenjem posebno pripremljenog voća i povrća. Pacijenti koji se liječe trebaju izbjegavati gužve i pacijente s infekcijom.

Tijekom kemoterapije pacijentima se mogu dati jaki antibiotici kako bi se dodatno spriječila infekcija. Antibiotici se mogu dati na prvi znak infekcije ili čak i ranije kako bi se spriječila infekcija. Ako se broj trombocita smanji, moguća je transfuzija trombocita, kao i transfuzija crvenih krvnih zrnaca ako se broj trombocita smanji i pojavi se nedostatak zraka ili umor.

Sindrom lize tumora nuspojava je uzrokovana brzim raspadom stanica leukemije. Kada tumorske stanice odumiru, one oslobađaju tvari u krvotok koje oštećuju bubrege, srce i središnji živčani sustav. Davanje pacijentu puno tekućine i posebnih lijekova pomoći će spriječiti razvoj teških komplikacija.

Neki pacijenti s ALL-om, nakon liječenja, mogu kasnije razviti druge vrste malignih tumora: AML, ne-Hodgkinov limfom (limfosarkom) ili druge.

TRANSPLANTACIJA MATIČNIH STANICA (SCT)

Kemoterapija oštećuje i tumorske i normalne stanice. Transplantacija matičnih stanica omogućuje liječnicima korištenje visokih doza lijekova protiv raka kako bi poboljšali učinkovitost liječenja. I premda lijekovi protiv raka uništavaju koštanu srž pacijenta, presađene matične stanice pomažu obnoviti stanice koštane srži koje proizvode krvne stanice.

Matične stanice se uzimaju iz koštane srži ili periferne krvi. Takve se stanice dobivaju i od samog bolesnika i od odabranog donora. U bolesnika s leukemijom najčešće se koriste donorske stanice, budući da tumorske stanice mogu postojati u koštanoj srži ili perifernoj krvi bolesnika.

Pacijentu se propisuje kemoterapija s vrlo visokim dozama lijekova za uništavanje tumorskih stanica. Uz to, provodi se terapija zračenjem kako bi se uništile sve preostale stanice leukemije. Nakon takvog tretmana sačuvane matične stanice daju se pacijentu u obliku transfuzije krvi. Postupno se presađene matične stanice usađuju u koštanu srž pacijenta i počinju proizvoditi krvne stanice.

Pacijenti koji su primili stanice donora dobivaju lijekove za sprječavanje odbacivanja stanica, kao i druge lijekove za sprječavanje infekcija. 2-3 tjedna nakon transplantacije matičnih stanica, one počinju proizvoditi bijele krvne stanice, zatim trombocite i na kraju crvene krvne stanice.

Bolesnike koji su podvrgnuti SCT treba zaštititi od infekcija (ostati u izolaciji) do potrebnog povećanja broja leukocita. Takvi se pacijenti drže u bolnici dok broj leukocita ne dosegne oko 1000 po kubnom metru. mm krvi. Zatim se gotovo svaki dan takvi pacijenti nekoliko tjedana promatraju u klinici.

Transplantacija matičnih stanica još uvijek je nova i složena opcija liječenja. Stoga bi se takav postupak trebao provoditi u specijaliziranim odjelima s posebno obučenim osobljem.

Nuspojave TSC-a.

Nuspojave TSC-a dijele se na rane i kasne. Rane nuspojave malo se razlikuju od komplikacija kod pacijenata koji primaju kemoterapiju s visokim dozama lijekova protiv raka. Oni su uzrokovani oštećenjem koštane srži i drugih brzorastućih tkiva u tijelu.

Nuspojave mogu trajati dugo, ponekad i godinama nakon transplantacije. Kasne nuspojave uključuju sljedeće:

• Oštećenje pluća zračenjem, što dovodi do nedostatka zraka.
• Graft-versus-host disease (GVHD), koja se javlja samo kada su stanice transplantirane od donora. Ova teška komplikacija nastaje kada stanice imunološkog sustava donora napadnu kožu, jetru, oralnu sluznicu i druge organe pacijenta. U tom se slučaju opažaju: slabost, povećani umor, suha usta, osip, infekcija i bolovi u mišićima.
• Oštećenje jajnika, što dovodi do neplodnosti i menstrualnih nepravilnosti.
• Oštećenje štitnjače koje uzrokuje metaboličke poremećaje.
• Katarakta (oštećenje očne leće).
• Oštećenje kostiju; Ako su promjene ozbiljne, možda će biti potrebno zamijeniti dio kosti ili zgloba.

TERAPIJA RADIJACIJOM.

Terapija radijacijom(uporaba visokoenergetskih X-zraka) ima ograničenu ulogu u liječenju bolesnika s leukemijom.

Kod odraslih bolesnika s akutnom leukemijom zračenje se može primijeniti ako su zahvaćeni središnji živčani sustav ili testisi. U rijetkim hitnim slučajevima propisuje se terapija zračenjem kako bi se ublažila kompresija dušnika tumorskim procesom. Ali čak iu ovom slučaju, kemoterapija se često koristi umjesto terapije zračenjem.

OPERATIVNO LIJEČENJE.

U liječenju bolesnika s leukemijom, za razliku od drugih vrsta malignih tumora, operacija se obično ne koristi. Leukemija je bolest krvi i koštane srži i ne može se izliječiti operacijom.

Tijekom liječenja bolesnika s leukemijom može se malim kirurškim zahvatom uvesti kateter u veliku venu za davanje antitumorskih i drugih lijekova te vađenje krvi za istraživanje.

Što se događa nakon liječenja akutne leukemije?

Nakon završetka liječenja akutne leukemije potrebno je dinamičko promatranje u klinici. Takvo promatranje je vrlo važno jer omogućuje liječniku da prati mogući relaps (povratak) bolesti, kao i nuspojave terapije. Važno je odmah obavijestiti svog liječnika ako osjetite bilo kakve simptome.

Tipično, recidiv akutne leukemije, ako se dogodi, javlja se tijekom liječenja ili ubrzo nakon njegovog završetka. Relaps se vrlo rijetko razvija nakon remisije, čije trajanje prelazi pet godina.

Izbor lijekova

Akutna leukemija

Različite vrste leukemije liječe se različitim lijekovima

Lijekovi za liječenje akutne limfoblastične leukemije (ALL): prednizon, vinkristin, daunorubicin, L-asparaginaza ili pegaspargaza, metotreksat i ciklofosfamid. Imatinib (Gleevec) se ponekad koristi za liječenje ALL-a. Dasatinib (Sprycel) je noviji lijek za liječenje nekih oblika ALL-a koji su otporni na druge lijekove.

Lijekovi za liječenje akutne mijeloične leukemije (AML): daunorubicin, idarubicin, citozin arabinozid i mitoksantron. Gemtuzumab (Mylotarg) se koristi za liječenje recidiva akutne mijeloične leukemije. Ovi lijekovi pomažu u uništavanju stanica raka u tijelu.

Lijekovi za liječenje akutne promijelocitične leukemije (APL): potpuno trans retinoična kiselina (tretinoin, APL) i kemoterapija arsenovim trioksidom, idarubicinom ili daunorubicinom. Tretinoin pomaže u kontroli rizika od po život opasnog krvarenja zbog sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (DIK). Noviji tretmani uključuju all-trans retinolnu kiselinu bez ili u kombinaciji s metotreksatom i 6-merkaptopurinom. Ako prva faza liječenja potpuno trans retinolskom kiselinom ne uspije, može se koristiti arsenov trioksid.

Za liječenje leukemije koja se proširila na mozak i središnji živčani sustav, te za sprječavanje takvog širenja, u kralježnicu se daju injekcije metotreksata i citozin arabinozida. Ova terapija se naziva intratekalna kemoterapija.

Terapija održavanja za liječenje raka:

Antibiotici i imunoglobulini pomažu u prevenciji i borbi protiv zaraznih bolesti. Ako postoji nedostatak normalnih bijelih krvnih stanica, tijelo se ne može samo boriti protiv zaraznih bolesti.

Transfuzije crvenih krvnih stanica i trombocita

Epoetin i hematopoetski stimulansi pomažu tijelu u proizvodnji krvnih stanica.

Allopurinol sprječava komplikacije bubrega i razvoj gihta

Sol ili steroidne kapi za oči propisuju se tijekom liječenja citarabinom/citozin-arabinozom

Kronična leukemija

Kemoterapija za kroničnu leukemiju može uključivati ​​jedan lijek ili kombinaciju lijekova. Na primjer, pacijent može uzimati kombinaciju ciklofosfamida, vinkristina i prednizona. Druga kombinacija lijekova sastoji se od fludarabina, klorambucila, hidroksiureje (hidroksikarbamida), citarabina, busulfana, rituksimaba i alemtuzumaba.

Allopurinol se također može koristiti za sprječavanje problema s bubrezima i gihta.

Imatinib (Gleevec) blokira rast stanica raka. Bolesnici kojima je dijagnosticirana kronična mijeloična leukemija (CML) liječe se Imatinibom.

Dasatinib (trgovački naziv Sprycel) blokira rast stanica raka. Može se koristiti za liječenje bolesnika s dijagnozom CML-a koji nisu odgovorili na liječenje imatinibom ili drugim lijekovima.

Imunoglobulin (Imunoglobulin-IG) pomaže u prevenciji zaraznih bolesti. Koristi se u liječenju kronične limfocitne leukemije (KLL), jer je kod KLL-a imunološki sustav jako oslabljen.

Interferon alfa (Alfa) pomaže imunološkom sustavu u borbi protiv bolesti i inhibira rast stanica raka. Često se koristi za liječenje bolesnika s KML-om.

Liječenje akutne leukemije treba biti sveobuhvatno, uključujući kortikosteroidne hormone, 6-merkaptopurin, transfuzije krvi i antibiotike. Kortikosteroidi imaju "disalergen" učinak, smanjuju propusnost vaskularne stijenke, ali što je najvažnije, potiskuju mitotičke procese uglavnom u matičnim stanicama. Obično se koriste u maksimalnim dozama (prednizolon - od 60 do 100 mg dnevno) do početka kliničke i hematološke remisije, nakon čega slijedi prijelaz na doze održavanja (15-20 mg) tijekom nekoliko mjeseci, pa čak i godina. U takvim slučajevima preporučljivo je povremeno mijenjati lijekove (prednizolon, triamcinolon, deksametazon), kombinirajući ih s anaboličkim hormonima (dianabol, nerobol, methandrostenolone, itd.).

Antimetaboliti se naširoko koriste u akutnoj leukemiji, posebno 6-merkaptopurin, koji inhibira proliferaciju nediferenciranih stanica, ometajući sintezu nukleinskih kiselina u njima. Propisuje se u dozi od 2,5-3 mg po 1 kg tjelesne težine pacijenta (odrasli uzimaju 3-4 tablete od 50 mg dnevno) do remisije. Ako se nakon 2-3 tjedna od početka liječenja ne primijeti poboljšanje, dnevna se doza može povećati na 4-5 mg po 1 kg tjelesne težine. U fazi remisije preporučuje se terapija održavanja na ambulantnoj osnovi (50 mg dnevno), jer se nakon povlačenja lijeka nediferencirane stanice pojavljuju u koštanoj srži i perifernoj krvi nakon jednog i pol do dva tjedna. U ovom slučaju, preporuča se davanje ne više od 5-7 g lijeka po tijeku liječenja.

Merkaptopurin je indiciran i za leukopenični oblik leukemije, budući da smjernica pri donošenju nije periferna krv, već stanje hematopoeze koštane srži. Jedine kontraindikacije su teška leukopenija (ispod 2000 u 1 μl) i trombocitopenija s hemoragijskim manifestacijama, kao i oštećenje funkcije jetre i bubrega.

Posljednjih godina u kliničku praksu ulaze novi citostatici (metotreksat, vinkristin ili vinblastin, ciklofosfamid i dr.), a prakticira se istodobna primjena više lijekova protiv leukemije, s obzirom na različit mehanizam njihova citostatskog djelovanja, tj. na primjer, kombinacija vinkristina, aminopterina (metotreksata), 6-merkaptopurina i prednizolona (naziva se VAMP režim) ili ciklofosfamida, aminopterina, 6-merkaptopurina i prednizolona (naziva se CAMP režim). Metoda kombinirane terapije je učinkovitija jer povećava učestalost i trajanje remisije, a time i životni vijek bolesnika.

Među hemoterapijskim sredstvima, prednost zaslužuju sustavne kapalne transfuzije crvenih krvnih stanica od 125-250 ml u intervalu od 2 do 10 dana, ovisno o stupnju anemije. Kontraindikacije za hemoterapiju su akutni infarkt slezene, cerebralna hemoragija i teško oštećenje jetre.

Nedavno je predložena transplantacija koštane srži za liječenje akutne leukemije, ali složenost same metode, koja zahtijeva imunološku kompatibilnost, i beznačajan simptomatski učinak ozbiljna su prepreka širokom uvođenju mijeloterapije u kliniku.

Simptomatska terapija usmjerena na zaustavljanje krvarenja i otklanjanje sekundarne infekcije ima nemali terapeutski značaj kod akutne leukemije. U prvom slučaju najučinkovitija je transfuzija plazme i trombocitne mase. U prisutnosti infektivnih i septičkih komplikacija indicirani su antibiotici, prvenstveno penicilin u velikim dozama (200 000 jedinica 3-4 puta dnevno). Ako su neučinkoviti, propisuju se antibiotici širokog spektra u kombinaciji s nistatinom kako bi se spriječila kandidijaza. S razvojem nekroze u usnoj šupljini i ždrijelu, provodi se ispiranje penicilinom i ispiranje otopinom gramicidina (1:50) ili furatsilina (1:5000).

Stariji pacijenti hitno trebaju učinkovite opcije (AML). Nada bi mogla biti na horizontu za ove pacijente nakon što su rezultati studije rane faze pokazali "izvanredne" rezultate s kombinacijom venetoklaksa (Venclexta, AbbVie/Genentech) i hipometilacijskih sredstava (decitabin ili azacitidin).

"Čini se da je Venetoclax u kombinaciji s hipometilacijskim agensima dobro podnošljiv režim s niskom ranom smrtnošću i obećavajućim antileukemijskim djelovanjem kod starijih pacijenata koji su podvrgnuti liječenju akutne mijeloične leukemije", pišu autori, predvođeni Danielom A. Polliom, dr. med. Medicinski fakultet Sveučilišta Colorado, Aurora.

Istraživanje je provedeno na 57 starijih bolesnika s AML-om, prosječne dobi od 75 godina, za koje intenzivna kemoterapija nije bila opcija.

Rezultati pokazuju da je 61% bolesnika postiglo potpunu remisiju (CR) ili potpunu remisiju s nepotpunim oporavkom koštane srži (CRi). Devet od ovih pacijenata nastavilo je primati alogene transplantacije matičnih stanica dok su bili u remisiji, što ukazuje da Venetoclax s decitabinom ili azacitinom može pružiti most prema strategiji liječenja.

Ovaj rezultat je "izvanredan iz nekoliko razloga", komentirali su Carsten Müller-Tidow, dr. med., i Richard F. Schlenk sa Sveučilišta u Heidelbergu, Njemačka, u popratnom komentaru. Ova stopa CR od 61% dvostruko je veća nego u prošlosti s decitabinom ili azacitinom u jednoj primjeni kod sličnih pacijenata, a venetoklaks ima "kontroliranu toksičnost", primjećuju.

Dr. Müller-Tidow i dr. Schlenk također pružaju određeni uvid u to zašto je ova studija vrijedna pažnje. Oni ističu da, za razliku od drugih hematoloških zloćudnih bolesti, nove mogućnosti liječenja nisu dostupne za pacijente s AML-om kako bi se poboljšalo preživljavanje i izliječila nada.

"Preživljenje za ovu bolest ostaje loše, osobito kod starijih pacijenata s akutnom mijeloičnom leukemijom koji nemaju pristup intenzivnoj indukcijskoj kemoterapiji", pišu. Iako su hipometilirajući lijekovi kao što su azacitidin i decitabin pokazali značajno djelovanje kod starijih pacijenata, oni ne liječe bolest. Manje od 30% pacijenata postiže klinički odgovor, medijan preživljenja je manji od 1 godine, a nijedan lijek nije izlječiv, napominju.

Ova studija faze 1b nudi nadu pacijentima kojima je potrebna. Dok je venetoklaks promijenio krajolik liječenja kronične limfocitne leukemije, venetoklaks s jednim lijekom pokazuje ograničenu aktivnost kod AML-a, dr. Müller-Tidow i dr. Schlenk. Ali dodaju da su "na temelju povoljnog profila toksičnosti venetoklaksa, kombinacije strategija vrlo uvjerljiva opcija."

Međutim, dr. Müller-Tidow i dr. Schlenk napominju da su uz malo praćenja ove studije kombinacije venetoklaksa korištene u studiji proizvele remisije nakon indukcije, ali su bile manje učinkovite u sprječavanju recidiva. "Liječenje ove bolesti zahtijeva uvođenje kliničke remisije nakon koje slijede daljnje strategije liječenja za održavanje remisije", komentiraju. Primijetili su da je nekoliko pacijenata u studiji prešlo na transplantaciju, "najučinkovitiji tretman nakon remisije". Za pacijente koji nisu kandidati za ovu strategiju liječenja, potrebna su druga sredstva za ciljanje recidiva.

"Venetoclax bi u konačnici mogao postati važan dio sveobuhvatnog koncepta liječenja akutne mijeloične leukemije s drugim lijekovima i pristupima liječenju", napisali su dr. Mueller-Tidow i dr. Schlenk.

Studija je provedena na novodijagnosticiranim pacijentima s histološki potvrđenom akutnom mijeloičnom leukemijom koji su bili u dobi od 65 godina ili stariji, s očekivanim životnim vijekom od najmanje 12 tjedana i nisu bili podobni za standardnu ​​indukcijsku kemoterapiju kako je odredio istraživač.

Isključeni su bolesnici s povoljnom rizičnom citogenetikom ili aktivnom zahvaćenošću središnjeg živčanog sustava.

Studija je uključivala fazu eskalacije doze i uključivala je tri skupine (A do C) pacijenata - svaka skupina s četiri skupine od najmanje tri pacijenta. Oralni venetoklaks započet je 2. dana, s dnevnim povećanjem doze. U skupinama od 1 do 4, doze venetoklaksa od 20 mg, 50 mg, 100 mg i 100 mg primjenjivane su tijekom 20 dana da bi se postigla konačna doza od 400 mg, 800 mg, 800 mg i 1200 mg 6. dana. Konačna doza je dana za ostatak ciklusa od 28 dana.

U skupini A, decitabin 20 mg/m2 primijenjen je intravenski 1. do 5. dana svakog ciklusa. U skupini B, azacitidin 75 mg/m2 primijenjen je intravenski ili supkutano 1. do 7. dana svakog ciklusa. Liječenje je nastavljeno do progresije bolesti ili do pojave nepodnošljivih nuspojava.

Pacijenti skupine C uključeni su u studiju interakcija lijekova, čiji su detalji već objavljeni (Clin Ther. 2017., 39: 359-367). U ovoj skupini, studija je procijenila kombinaciju venetoklaksa plus posakonazol, antimikotik, i decitabin.
Svi pacijenti su primili profilaksu protiv sindroma lize tumora počevši 72 sata prije primjene. Sindrom lize tumora praćen je prije doziranja i 6 sati i 12 sati nakon doziranja za svako povećanje doze te 24, 48 i 72 sata nakon primjene maksimalne doze veneciklaksa. Svi pacijenti također su primili potporne mjere i primili su profilaktičke neazolne antimikotike prema protokolu.

Primarne krajnje točke bile su sigurnost, farmakokinetika i faza 2 određivanje doze venetoklaksa.

Od 57 uključenih bolesnika, 45 ih je bilo u skupinama A (n = 23) i B (n = 22). Dvanaest pacijenata bilo je u skupini C.

Medijan praćenja ukupne ispitivane populacije bio je 12,4 mjeseca. Prosječna dob bila je 75 godina, 21 (37%) bolesnika imalo je citogenetiku niskog rizika, a 8 (14%) imalo je prethodni hematološki poremećaj.

Stope 30-dnevne i 60-dnevne smrtnosti bile su 7% odnosno 16%, a bile su povezane s uzrocima uključujući sepsu, bakterijemiju, infekciju pluća i respiratorno zatajenje. Prema dr. Pollia i kolegama, ove stope su niže nego što bi se očekivalo u populaciji iste dobi koja prima intenzivnu njegu i slične su onima uočenim kod monoterapije decitabinom ili azacitidinom.

Trombocitopenija (47%), febrilna neutropenija (42%) i neutropenija (40%) bile su najčešće nuspojave stupnja 3/4 koje su bile povezane s prekidom doziranja u 51% bolesnika. Smanjenje doze venetoklaksa, također zbog nuspojava koje su nastale tijekom liječenja, prijavljeno je u 17%, 14% odnosno 8% bolesnika u skupinama A, B i C.

Gastrointestinalni poremećaji razine 2 i citopenija bili su najčešći nuspojave koje su se javljale u svim skupinama. Važno je napomenuti da su u kohortama pacijenata koji su primali 1200 mg venetoklaksa primijećeni česti gastrointestinalni događaji, uključujući mučninu (82%), proljev (64%), zatvor (55%) i povraćanje (45%), što je ograničavalo kontinuirano doziranje i dovodilo do do smanjenja doze do prekida.

U ovoj studiji nisu primijećeni laboratorijski ili klinički događaji sindroma lize tumora poput onih povezanih s venotoklaksom u kroničnoj limfocitnoj leukemiji. Ovaj potencijalni rizik je ublažen zahtjevom da svi pacijenti imaju broj leukocita od 25 × 109/L. Osim toga, nije prijavljena toksičnost povezana s dozom. Iako najveća podnošljiva doza nije postignuta, iskustvo s dozom od 1200 mg dovelo je do preporuke za veneroklaks od 800 mg kao dozu faze 2.

Ispitivanje interakcija lijekova pokazalo je da istodobna primjena venetoklaksa (supstrata CYP3A) i posakonazola (snažnog inhibitora CYP3A) povećava maksimalnu koncentraciju venetoklaksa u plazmi za približno sedam puta. Stoga bi u bolesnika koji primaju profilaksu posakonazolom dozu veneciklaksa trebalo smanjiti za otprilike 75%, napominju autori.

Međutim, bolesnici u skupinama A i B nisu primali azolne antimikotike, ali su učinkoviti i alternativni antimikotici koji nisu inhibitori CYP3A.

Završne točke kliničke učinkovitosti bile su slične u svim skupinama. Stope CR i CRi bile su 61% za skupinu A, 59% za skupinu B i 67% za skupinu C. Medijan vremena do CR/CRi bio je 1,0, 1,2 odnosno 0,9 mjeseci za skupine A, B i C.

Slične stope zabilježene su za pacijente s AML-om koji su imali srednji rizik (66%) i lošu (52%) citogenetiku. Odgovori su također predstavljeni pacijentima.

Preživljenje nije procijenjeno zasebno za skupinu C. Medijan preživljenja bio je 12,3 mjeseca za sve pacijente, 15,2 mjeseca za skupine A i B, 15,2 mjeseca za skupinu A i 14,2 mjeseca za skupinu B.

Ovo je prva studija koja je procijenila učinkovitost i sigurnost venetoklaksa u kombinaciji s decitabinom ili azacitidinom u starijih bolesnika s novodijagnosticiranom akutnom mijeloičnom leukemijom. Studija se nastavlja s fazom proširenja tako da će više pacijenata biti liječeno ovim kombinacijama Venetoclaxa.

Međutim, dr. Müller-Tidow i dr. Schlenk napominju da se venetoklaks također procjenjuje s drugim lijekovima za AML kao što je citarabin.

Tvrde da se venetoklaks nameće kao ozbiljan kandidat za liječenje akutne mijeloične leukemije. "U konačnici, najbolji pristup liječenju tek treba utvrditi", zaključuju.

Znanstvenici također napominju da je za liječnike koji liječe starije pacijente s AML-om važan izbor između intenzivne kemoterapije i palijativne skrbi. "Učinkovita indukcija kliničke remisije bez toksičnosti intenzivne kemoterapije može u konačnici otvoriti put za prevladavanje ovog dualističkog pristupa i pomaknuti fokus na naknadne strategije liječenja za iskorijenjivanje matičnih stanica leukemije", pišu oni.

Koncept raka krvi podrazumijeva maligne lezije hematopoetskog i limfnog sustava, koštane srži. Postoje tri glavne vrste onkologije za koje se koriste tablete protiv raka krvi, pogledajmo ih:

• Leukemija – stanice raka napadaju krv i koštanu srž. Glavni simptom bolesti je brzo nakupljanje leukocita (promijenjenih bijelih krvnih stanica). Povećanje njihovog broja dovodi do toga da tijelo gubi sposobnost da se bori protiv infekcija i proizvodi trombocite i crvena krvna zrnca.
• Limfom je lezija limfnog sustava, koji je odgovoran za uklanjanje viška tekućine iz tijela i stvaranje imunoloških stanica. Limfociti sprječavaju infekciju tijela, a ako dođu do patoloških promjena, remete imunološki sustav. Promijenjene bijele krvne stanice transformiraju se u stanice limfoma, nakupljajući se u tkivima i limfnim čvorovima.
• Mijelom je lezija plazma stanica odgovornih za stvaranje protutijela na infektivne i patogene podražaje. Ova vrsta raka postupno slabi tijelo, slabeći imunološki sustav.

Pravi uzroci maligne degeneracije nisu poznati, ali postoji niz čimbenika koji izazivaju bolest. To mogu biti genetske bolesti, virusi, izloženost zračenju ili štetnim tvarima i još mnogo toga.

Faze raka krvi, uzimajući u obzir stupanj prodiranja u organe i tkiva, prisutnost metastaza, veličinu tumora:

1. Prvi je degeneracija zdravih stanica u kancerogene.
2. Drugi je da se maligne stanice nakupljaju, tvoreći neoplastično tkivo.
3. Treći je aktivno kretanje zahvaćenih stanica po tijelu s protokom krvi i limfe, stvaranjem metastaza.
4. Četvrti je metastaziranje mnogih organa i tkiva. Prognoza je nepovoljna.

Uspjeh liječenja ovisi o pravodobnoj dijagnozi. Pacijentima se propisuje kemoterapija, antivirusni lijekovi, antibiotici, kortikosteroidni hormoni i imunostimulansi.

Idelalsib

Ciljani inhibitor inozitol trifosfokinaze delta za liječenje indoletnih non-Hodgkinovih limfoma i drugih krvnih poremećaja. Idelalsib se može koristiti kao monoterapija i kao složeni tretman za bolesti kao što su:

• Kronična limfocitna leukemija i njezini recidivi. Može se kombinirati s Rituximabom za liječenje pacijenata koji su prethodno primali monoterapiju ovim lijekom.
• Non-Hodgkinov limfom i njegovi recidivi.
• Folikularni B-stanični ne-Hodgkinov limfom.
• Limfocitni limfom malih stanica.

Lijek se uzima 150 mg dnevno, podijeljeno u nekoliko doza. Broj ciklusa i učestalost primjene određuje liječnik, pojedinačno za svakog pacijenta. Kontraindicirana za uporabu ako ste netolerantni na komponente proizvoda. Nuspojave se očituju standardnim skupom simptoma: mučnina, povraćanje, glavobolja i vrtoglavica, alergijske reakcije na koži i drugo. Nije bilo slučajeva predoziranja jer je lijek još u fazi istraživanja.

Rituksimab

Antitumorski lijek je kimerno monoklonsko protutijelo koje se specifično veže na transmembranski antigen CD20. Rituksimab je antigen koji se nalazi na zrelim B limfocitima i pre-B limfocitima, ali ga nema na zdravim plazma stanicama i tkivima te na hematopoetskim matičnim stanicama.

Djelatna tvar veže se na CD20 antigen na B limfocitima i uzrokuje imunološke reakcije povezane s otapanjem B stanica. Lijek povećava reaktivnu osjetljivost stanica B-staničnog limfoma na kemoterapiju i njihove citotoksične učinke.

• Indikacije za uporabu: CD20 pozitivni ne-Hodgkinovi limfomi niskog stupnja, rekurentni B-stanični limfomi otporni na kemoterapiju. Kombinirana terapija za CD20-pozitivne difuzne velike B-stanične ne-Hodgkinove limfome.
• Doziranje se određuje pojedinačno za svakog pacijenta i ovisi o medicinskim indikacijama, stadiju bolesti, režimu liječenja i općem stanju hematopoetskog sustava.
• Kontraindicirano za primjenu u slučajevima nepodnošenja rituksimaba i preosjetljivosti na mišje proteine. Primjena tijekom trudnoće moguća je ako je korist za majku veća od potencijalnog rizika za fetus. Lijek se s oprezom propisuje bolesnicima s lezijama pluća, s rizikom od razvoja bronhospazma, te s brojem neutrofila manjim od 1500/μl i brojem trombocita manjim od 75 000/μl.
• Nuspojave se javljaju u mnogim organima i sustavima. Najčešće se kod pacijenata javljaju sljedeće reakcije: mučnina, povraćanje, proljev, bolovi u trbuhu, anoreksija, poremećaji okusa, glavobolje i vrtoglavica, parestezije, teška trombocitopenija i neutropenija, leukopenija, kardiovaskularne bolesti, bolovi u kostima i mišićima, pojačano znojenje, suha koža , groznica i zimica.

Ibrutinib

Farmakološko sredstvo koje se koristi za liječenje malignih lezija hematopoetskog sustava. Ibrutinib je bijela krutina, lako topljiva u metanolu i dimetil sulfoksidu, ali praktički netopljiva u vodi. Lijek je niskomolekularni inhibitor Brutonove tirozin kinaze. Inhibira proliferaciju malignih stanica i njihovo preživljavanje.

Kada se uzima oralno, brzo se apsorbira. Prehrana ne utječe na procese apsorpcije, ali povećava koncentraciju ibrutiniba za 2 puta, u usporedbi s uzimanjem na prazan želudac. Vezanje za proteine ​​plazme 97%. Metabolizira se pomoću izoforme CYP3A4/5 citokroma P450 u obliku metabolita dihidrodiola. Izlučuje se mokraćom i izmetom.

• Primjena: limfom stanica plašta, refraktorna, relapsirajuća, kronična limfocitna leukemija. Koristi se kao prva linija terapije. Tablete se uzimaju oralno s vodom. Preporučena doza za limfom je 560 ml jednom dnevno, za kroničnu limfocitnu leukemiju - 420 mg dnevno.
• Kontraindikacije: preosjetljivost na komponente, pacijenti mlađi od 18 godina, dijaliza, teška bubrežna insuficijencija, trudnoća i dojenje. Propisuje se s velikim oprezom bolesnicima koji koriste antikoagulanse ili lijekove koji inhibiraju funkciju trombocita.
• Nuspojave i simptomi predoziranja: mučnina, povraćanje, proljev/zatvor, glavobolja i vrtoglavica, poremećaji kardiovaskularnog sustava, kožne alergijske reakcije i drugo. Specifični protuotrov ne postoji, pa je indicirana simptomatska terapija i praćenje vitalnih funkcija.

Neulotiniv

Eksperimentalni lijek čiju je učinkovitost potvrdilo 40% ozdravljenih pacijenata oboljelih od raznih oblika raka krvi. Neulotiniv je dostojna alternativa bolnoj kemoterapiji i transplantaciji koštane srži. Ima minimalne kontraindikacije i praktički nema nuspojava. Cijena je niža od tijeka transplantacije matičnih stanica, što čini liječenje raka krvi dostupnijim.

Neulotiniv je rezultat razvoja izraelskih liječnika. Njegove eksperimentalne studije provedene su na klinici Sheba. Lijek poboljšava dobrobit pacijenata unutar tri mjeseca od datuma početka terapije uništavanjem zahvaćenih kromosoma koji uzrokuju povećanje razine bijelih krvnih stanica. U bliskoj budućnosti lijek će dobiti odobrenje izraelskog Ministarstva zdravstva i isporučivat će se bolnicama diljem svijeta.