Na kojoj razini se izvodi konikotomija? Traheotomija

U mnogim zemljama svijeta traga se za tehnički najjednostavnijim i najsigurnijim operativnim zahvatom koji bi u najkraćem mogućem roku mogao izvesti liječnik bilo koje specijalnosti kako bi čovjeku mehanički zatvorio dišne ​​putove. Uostalom, traheotomija je još uvijek opasna za ljudski život. Liječnik, koji prvi put izvodi takvu operaciju, u primitivnim uvjetima, bez pomoćnika, možda se neće moći nositi s pacijentom koji juri u napadima gušenja, što će dovesti do njegove smrti.

Konikotomija(koniotomija, krikotireoidotomija) treba koristiti tijekom kardiopulmonalne reanimacije kao metodu hitne uspostave prohodnosti dišnih putova. Indikacije za konikotomiju su mehanička asfiksija, alergijske reakcije (,), odnosno zatvaranje dišnih putova različite etiologije, koje se javljaju u razini glotisa ili iznad. Nemogućnost intubacije dušnika i prisutnost potpune okluzije u grkljanu i iznad zahtijeva hitno otvaranje krikotiroidnog (krikoidnog) ligamenta.

Tijekom konikotomije ne secira se krikoidna ili tiroidna hrskavica, već ligamentum cricothyroideum koji se nalazi između njih. Ovaj ligament, koji liječnici češće nazivaju membranom, sastoji se od elastičnih vlakana koja bubre i dovode do kirurške intervencije na ovom području.

Takva manipulacija, nažalost, nije široko korištena u kliničkoj praksi, iako u situaciji pružanja mehaničke ventilacije može biti neophodna.

Za izvođenje konikotomije potrebno je samo nekoliko desetaka sekundi, dok je za traheotomiju potrebno nekoliko minuta, i to nakon posebne intenzivne obuke.

Krikoidna membrana nalazi se između donjeg ruba štitnjače i gornjeg ruba krikoidne hrskavice grkljana. Između njega i kože nalazi se mali sloj mišićnih vlakana, gdje nema velikih žila i živaca, s izuzetkom krikotiroidnih arterija. Pronalaženje membrane je vrlo jednostavno. Ako kao smjernicu uzmemo gornji usjek tireoidne hrskavice, tada ćemo idući niz središnju liniju naići na malu udubinu između prednjeg luka krikoidne hrskavice i donjeg ruba tireoidne hrskavice. Ovo je krikoidna membrana. U žena i djece, tireoidna hrskavica može biti slabije konturirana od krikoidne hrskavice. Zatim, pomicanjem prsta prema gore duž središnje linije od jugularnog zareza prsne kosti, nalazimo izbočenu krikoidnu hrskavicu, a iznad nje - membranu. Glasnice se nalaze iznad membrane, pa se obično ne oštećuju tijekom konikotomije.

Tehnika operacije
Položaj glave - maksimalni nagib unazad; donja čeljust je podignuta; subskapularna područja počivaju na jastuku visine 10-15 cm.Palcem i srednjim prstom liječnik fiksira grkljan bočnim površinama tiroidne hrskavice, a kažiprstom identificira membranu. Uz nokat kažiprsta, bockajući ga tupim rubom skalpela, oštrica je usmjerena poprečno na kožu. Koža se buši oko 1,5 cm i potkožna tkiva dok se instrument ne otvori i gurne (propadne) u grkljan.

Operacija se izvodi tehnički jednostavno, bez obzira na stanje bolesnika i njegove konstitucijske karakteristike (kratak vrat, velika količina masnog tkiva i sl.), jer se krikoidna membrana nalazi gotovo na površini i lako se palpira kroz kožu. Budući da je membrana izdužena u poprečnom smjeru, a njezina okomita veličina doseže samo nekoliko milimetara, presjek treba napraviti poprečno, odnosno izvršiti poprečnu konikotomiju (slika 1, A, B).

U ovom slučaju praktički nema opasnosti od ozljede stražnjeg zida, jer se, za razliku od dušnika, krikoidna hrskavica ne spljošti kada je glava ispružena, a njen najmasivniji i najizdržljiviji dio - brtva - nalazi se na dorzalnoj strani. zid. Nakon uklanjanja skalpela, rubovi rane se proširuju bilo kojim instrumentom - pincetom, drškom skalpela, hemostatskom stezaljkom itd. Zatim se kroz rupu u grkljan umetne plastična ili metalna cijev, koju liječnik uvijek ima pri ruci.

U neprikladnim, primitivnim uvjetima, umjesto skalpela, možete koristiti preklopljeni nož, britvu, a cijev zamijeniti cilindrom od nalivpera, komadom gumene ili plastične cjevčice od fonendoskopa i sl.

Riža. 1 – tehnika konikotomije
A – smjer otvaranja krikoidnog ligamenta (membrane);
B – određivanje mjesta uboda;
B i D - ispravni i netočni smjerovi alata;
D - punkcijska konikotomija.

Za izvođenje konikotomije kod odraslih pacijenata liječnik R. J. Melker (Florida Hospital, SAD) ponudio je opremu proizvođača Cook Crit. Njega (slika 2). Uključuje:

• štrcaljka 5 ml
• igla za ubod dušnika
• dirigent
• skalpel
• Melker uređaj (oštar dilatator i na njega pričvršćena kanila s krajem za disanje, koji omogućuje mehaničku ventilaciju pluća)

Riža. 2 – suvremeni uređaj za izvođenje koniotomije dr. Melkera

Manipulacija se provodi u dvije faze u slučajevima hitne skrbi za pacijenta.

• Faza I. Nije obavezna. Klasični traheotomijski položaj bolesnika: krikotireoidotomija se može izvesti i kod bolesnika s ozljedom vratne kralježnice, pri čemu se osigurava samo stabilizacija glave i vrata.
  Prije svega potrebno je palpirati štitnjaču i krikoidnu hrskavicu. Sredinom između njih umetne se skalpel koji zarezuje kožu i potkožno tkivo u vlastitoj širini.
• Stadij II. Igla za ubod dušnika spojena je na štrcaljku napunjenu fiziološkom otopinom. Stoga ga liječnik uvodi pod kutom od 45° u ranu; usmjeravajući intratrahealni kraj igle, povlači klip prema sebi. Pojava mjehurića zraka ukazuje na točan položaj kraja kanile.

Rüsch konikotomeri i drugi uređaji za rezanje membrana

U novije vrijeme se proizvode posebni konikotomi (npr. njemačka tvrtka Rüsch), koji znatno pojednostavljuju postupak konikotomije. Sastoje se od žileta za rezanje kože, troakara za uvođenje posebne kanile u grkljan i same kanile. Operacija traje 15-30 sekundi: instrument se postavi na područje membrane, konikot se uvuče u larinks, gdje se ostavi kanila, oduzme se konikot...
Mnogi liječnici ne seciraju membranu, već je punktiraju kratkim i debelim iglama (tip Dufault). Uvode se u membranu kroz kožu, u količini od 3-5 komada (slika 1, E). Važno je napomenuti da to značajno ubrzava pružanje pomoći žrtvi. Ali u isto vrijeme, ukupna površina lumena od umetnutih igala ostaje manja od površine od otvora membrane, i stoga ne može osigurati respiratornu funkciju pacijenta dugo vremena.

Komplikacije tijekom konikotomije

Među komplikacijama koje se mogu uočiti pri izvođenju konikotomije, vrijedi spomenuti Mogućnost ozljede glasnica, što može dovesti do afonije zbog nepravilnog pomicanja skalpela prema gore. Stoga se preporuča usmjeriti alat za rezanje malo prema dolje.

Moglo bi početi krvarenje iz istmusa štitnjače s njom uspravno stojeći. Nakon uklanjanja opasnosti od asfiksije, krv se zaustavlja šivanjem zahvaćenih područja.
U hitnim slučajevima zahtjevi za sterilnošću promatraju se vrlo relativno, ali, naravno, ne biste ih trebali namjerno kršiti.

Konikotomija u bilo kojoj verziji njegove provedbe je privremena mjera, nakon čega su potrebne druge intervencije - traheotomija ili intubacija. Nepravodobna ili nekvalificirana medicinska pomoć može imati kobne posljedice za pacijenta.

KONIKOTOMIJA

Materijalna sredstva.

Uređaji, instrumenti, medicinski proizvodi:

Skalpel 2 kom.

Pinceta 2 kom.

Škare.

Vezice za platno 4 kom.

Šprica s injekcijskom iglom

Traheotomijski rezovi različitih veličina (za odrasle - vanjski promjer 6 mm, za djecu - 3 mm) ili cjevčica izrađena od endotrahealnog tubusa (prorezana na udaljenosti 5-6 cm od konektora)

0,25% otopina novokaina 50 ml

jodonat 1%

klorheksidin biglukonat 0,5%

Rukavice od lateksa

Lijekovi

Antiseptička otopina - dvije pojedinačne doze

Sredstvo za dezinfekciju

70% etilni alkohol - 10 ml

Analgetici

Lijekovi koje propisuje liječnik (vazokonstriktori, kardiotonici)

Ostali potrošni materijal

Zavoji (srednji, široki)

Medicinska vata

Sterilni zavojni materijal

Flaster

Sterilne rukavice

Obilježja metodologije obavljanja jednostavne medicinske usluge

Konikotomija je hitan kirurški zahvat koji se izvodi prema vitalnim znakovima u krajnjoj nuždi kod akutnog respiratornog zatajenja uzrokovanog ulaskom stranog tijela u dišne ​​putove kada se ono ne može hitno ukloniti na drugi način. Primjenjuje se kod odraslih i djece starije od 8 godina, budući da ispod 8 godina postoji veliki rizik od oštećenja hrskavičnog grkljana. Kada se koristi igla, samo je integritet konusnog ligamenta ugrožen. Konikotomija (disekcija stožastog ligamenta) je sigurna metoda u usporedbi s traheotomijom, jer:

5- na ovom mjestu se dušnik nalazi najbliže koži

6- nema velikih žila i živaca

7- manipulacija je relativno jednostavna za korištenje

Algoritam za pružanje pogodnosti za konikotomiju

Priprema za postupak

1. Stavite pacijenta na leđa s glavom zabačenom unatrag i jastukom stavljenim ispod njegovih lopatica.

2. Operite i osušite ruke (sapunom ili antiseptikom).

3. Nosite rukavice.

4. Površinu vrata dva puta tretirajte jodonatom.

5. Pokrijte prednju površinu vrata pelenama i pričvrstite ih iglama.

6. Izvršiti lokalnu infiltrativnu anesteziju kože prednje površine vrata 0,25% otopinom novokaina na mjestu predviđenog reza (između štitnjače i krikoidne hrskavice).

Provođenje postupka

1. Postavite 1. i 2. prst vaše lijeve ruke na bočne površine tiroidne hrskavice. Kažiprstom opipajte prostor između štitnjače i krikoidne hrskavice.

2. U naznačenom intervalu napravi se poprečni rez duljine do 1,5 cm.

3. Kažiprstom lijeve ruke pipaju membranu koja se nalazi između tiroidne i krikoidne hrskavice i perforiraju je vrhom skalpela.

4. Traheotomija se uvodi u lumen larinksa kroz rez.

5. Rubovi rane tretiraju se otopinom jodonata.

6. Stavite dvije gazne salvete prerezane do sredine (s rezovima nasuprot) oko traheotomijske cijevi.

Bilješka. Zbog nedostatka vremena, operacija se izvodi, u pravilu, bez anestezije, kao i bez poštivanja pravila asepse (obrada ruku i kirurškog polja, pokrivanje kirurškog polja sterilnim rubljem). Ovisno o okolnostima, operacija se može izvesti pomoću improviziranih sredstava (stol ili perorez, cijev od kemijske olovke, komad cijevi iz sustava za transfuziju krvi itd.).

Osim toga, postoji poseban instrument - konikotom, koji je stylet-kateter; Probijaju prednju površinu grkljana.

Dodatne informacije o značajkama tehnike:

Konikotomija se izvodi prema tehnologiji obavljanja jednostavne medicinske usluge

Ovladavanje tehnikom izvođenja konikotomije može biti spasonosna šansa u slučaju asfiksije kod bolesnika. Naravno, to nije lako i bilo bi čudno nadati se da to može savladati osoba bez medicinskog obrazovanja. Ali ipak ove informacije mogu biti korisne.

O čemu pričamo?

Koncept "konikotomije" odnosi se na hitnu medicinu. Ovo je naziv za operaciju koja uključuje disekciju grkljana između krikoida i tiroidne hrskavice. Inače, to se može nazvati disekcijom konusnog ligamenta, koji se nalazi između ovih hrskavica. Liječnici često nazivaju ligament membranom. Sastoji se od elastičnih vlakana, čije oticanje dovodi do asfiksije.

Ponekad se izraz "konikotomija" zamjenjuje sinonimima - "koniotomija" ili "krikotiroidotomija". Međutim, to ne mijenja tehniku ​​izvođenja konikotomije.

Indikacije za ispitivanje

Naznačimo glavne slučajeve u kojima se izvodi konikotomija. Indikacije za operaciju su akutni slučajevi asfiksije. Uzroci asfiksije mogu biti sljedeći:

• oticanje tkiva grkljana na pozadini zaraznih procesa;
• brza alergijska reakcija;
• oštar grč zbog izloženosti kemikalijama ili fizičkim smetnjama;
• ulazak stranog tijela;
• komplikacija tijekom intubacije;
• ozljede nespojive s laringoskopijom;
• neoplazme u gornjem respiratornom traktu.

Kontraindikacije za konikotomiju

Budući da je konikotomija hitna operacija, gotovo da nema kontraindikacija za njezino izvođenje. Provodi se za odrasle i djecu stariju od 8 godina. Ako se potreba za manipulacijom pojavi prije ove dobi, tada će tehnika izvođenja konikotomije značajno varirati. Iskusni liječnici to znaju i uzimaju u obzir.

Alati i materijali koji se koriste za konikotomiju

Pribor za hitnu konikotomiju trebao bi biti dostupan u svakoj medicinskoj ustanovi i timovima hitne pomoći.

Obično uključuje:

• prihvatljiva vrsta retraktora;
• traheotomijske cijevi;
• posebna široka igla ili vaskularni kateter (za probijanje membrane);
• duge pincete;
• štrcaljka za anesteziju;
• škare;
• materijal za povijanje i pričvršćivanje (zavoj, vatirani flaster).

Mnoge poznate tvrtke proizvode posebne setove za konikotomiju. Na primjer, Portex kit uključuje poseban skraćeni skalpel, elastičnu vodilicu s trahealnom kanilom, konektor i kateter. I Cook Crit. Paket njege uključuje:

• štrcaljka od 5 ml;
• punkcijska igla za dušnik;
• dirigent;
• skalpel i Melker uređaj (šiljasti dilatator s kanilom).

U hitnim slučajevima liječnik može izvesti konikotomiju oštrim nožem umjesto skalpelom, a traheotomsku cijev zamijeniti kućnom gumenom ili plastičnom. Možete čak koristiti i cilindar kemijske olovke. Unatoč opasnosti od ozljede, ovo je možda jedina prilika za spas pacijenta.

Tehnika za odrasle

Žrtva (bolesnik) leži na leđima, pod lopatice se stavlja jastuk, a glava mu je zabačena unazad. Liječnik tretira kožu vrata antiseptikom, stavlja rukavice i daje lokalnu anesteziju.

1. Kažiprst pronalazi prostor između krikoida i tiroidne hrskavice.
2. Pritišće se tako da se ne pomiče tijekom manipulacije.
3. Drugom rukom uzima skalpel i pravi poprečni rez. Duljina reza je otprilike 2 cm, treba rezati kožu i ligament na gore navedenom mjestu.
4. Dobivena rupa se rasteže ekspanderom (za dušnik ili Trousseau). Zatim se u rupu umetne traheotomijska cijev.
5. Nakon fiksiranja cijevi, retraktor se uklanja i spoji smjesa kisika.

Ako se umjesto reza izvodi punkcija, koja proizvodi blagi učinak na odraslu osobu, tada se posebna igla ili vaskularni kateter umetne u dušnik. Igla se mora ukloniti iz vaskularnog katetera nakon umetanja jer blokira protok zraka.

Značajke pedijatrijske konikotomije

Za djecu mlađu od osam godina ne preporučuje se konikotomija zbog velike vjerojatnosti oštećenja štitnjače ili vratne vene. Za pedijatrijsku konikotomiju, liječnik će koristiti debelu iglu, ne režući, već probijajući kožu i membranu. Igla mora biti umetnuta pod kutom od 45° duž dušnika.

Moguće komplikacije

Unatoč činjenici da je konikotomija najpristupačniji i najsigurniji način vraćanja prohodnosti dišnih putova, mogu se pojaviti komplikacije.

Statistički izračuni daju različite podatke o komplikacijama konikotomije. Neki izvori tvrde da je to gotovo 40%. Najčešći su:

• krvarenje kao rezultat vaskularnog oštećenja;
• ozljeda hrskavice;
• ozljede štitnjače;
• trauma tkiva jednjaka;
• netočno postavljanje cijevi (izvan lumena ili u submukozni sloj traheje);
• ozljeda glasnica.

Ako je tehnika izvođenja konikotomije povrijeđena ili se manipulacija izvodi nepravodobno, pacijent može umrijeti.

Sve materijale na stranici pripremili su stručnjaci iz područja kirurgije, anatomije i specijaliziranih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez savjetovanja s liječnikom.

Konikotomija je manipulacija koja se izvodi u hitnim slučajevima i iz zdravstvenih razloga. Njegova glavna svrha je osigurati pristup zraka dišnom traktu.

Nisu tako rijetki slučajevi kada se asfiksija iznenada dogodi. Razlog za to može biti ne samo patološki proces u grkljanu, već i nezgoda u obliku komada hrane ili stranog tijela zaglavljenog u grlu. Takve situacije mogu se dogoditi daleko od zdravstvene ustanove, kod kuće, na ulici, u kafiću. Često se ljudi oko njih, videći da se osoba doslovno guši, zbune, čak i ako su medicinski radnici. U međuvremenu, vjeruje se da svaki zdravstveni radnik mora biti u stanju izvesti konikotomiju, jer svrstava se u element hitne reanimacijske skrbi.

U usporedbi s traheostomijom, kada se posebna cijev uvodi u dušnik, konikotomija je jednostavnija i sigurnija, iako se ovaj postupak ne može nazvati tako jednostavnim. Za operaciju se može koristiti bilo koje dostupno sredstvo - kuhinjski nož, cijev od kemijske olovke ili izljev iz kuhala za vodu. Za žrtvu nije važno što će se točno koristiti za uspostavljanje dišnih putova, budući da je život osobe u pitanju.

Konikotomija je indicirana za odrasle i djecu stariju od 8 godina. Za djecu je opasno izvoditi je zbog blizine velikih žila i živaca, stoga je u hitnim slučajevima indicirana punkcija dušnika za male pacijente.

Važno je da se u slučaju iznenadnog zatvaranja dišnih putova ljudi oko vas ne zbune i brzo snađu. Ako u blizini nema medicinskih radnika, hitno morate nazvati hitnu pomoć, a ako liječnik ne pomogne pacijentu u takvoj situaciji, a njegovo nedjelovanje će dovesti do smrti osobe, tada posljedice neće biti ograničene samo na moralni aspekt onoga što se dogodilo.

Istodobno, ako je žrtva malo dijete, a liječnik nema odgovarajuće kvalifikacije i iskustvo, tada se čak i stručnjak koji teoretski poznaje tehniku ​​konikotomije ili punkcije možda neće nositi sa zadatkom, a manipulacija će završiti tragično, dakle Ako nemate povjerenja u svoje vještine i uspjeh postupka, bolje je ne riskirati.

Indikacije i kontraindikacije za konikotomiju

Indikacije za konikotomiju su akutna asfiksija, kada potpuno prestaje kretanje zraka kroz grkljan u dušnik, kao i poremećaji disanja u novorođenčadi. Pretnjaci nadolazećeg respiratornog zastoja mogu biti teško, otežano disanje sa zviždanjem, pri čemu je odgađanje vrlo opasno. Uzroci asfiksije mogu biti:

Zapravo, nema kontraindikacija za hitnu konikotomiju, jer govorimo o spašavanju života. Postoje ograničenja samo u dobi, ali čak iu ovom slučaju manipulacija je obavezna, iako s nekim tehničkim značajkama. Kod izvođenja konikotomije u djece koristi se debela igla, koja umjesto reza pravi bušenje, kako bi se smanjila vjerojatnost teških komplikacija. Igla se uvodi duž dušnika kako se ne bi oštetila štitnjača i velike vratne arterije i vene.

Nedostatak tehničkih mogućnosti za otvaranje dušnika, odgovarajuće iskustvo i kvalifikacije, te djeca mlađa od 8 godina mogu biti kontraindikacija za manipulaciju, čak i ako je osoba koja pomaže liječnik. Ni roditelji koji u panici pokušavaju nekako pomoći svome djetetu ne bi to trebali učiniti. Nesposobne radnje i nepoznavanje anatomije najvjerojatnije će dovesti do smrti pacijenta.

Značajke manipulacije

Konikotomija nije uvijek praćena ublažavanjem boli. Ako se spazam ili otok grkljana dogodi izvan medicinske ustanove, tada uopće neće biti mogućnosti anestezije, a spašavanje života postat će prioritet od bezbolne manipulacije. U bolničkim uvjetima pacijenti s problemima disanja mogu se podvrgnuti planiranoj konikotomiji, nakon čega će se ubrizgati lokalni anestetik u meka tkiva vrata.

Konikotomija ima prednosti u odnosu na traheostomiju:

1. Sigurnije je - na mjestu diseciranog ligamenta dušnik je najbliži koži, rez je poprečan i ne zahvaća hrskavicu;
2. Lakše igrati;
3. Manji rizik od ozljeda velikih krvnih žila i živaca.

uzdužni rez za traheostomiju

Traheostomija je tehnički složenija, rizik od komplikacija je prilično visok, stoga se u hitnim slučajevima asfiksije daje prednost koniktomiji, kao sigurnijem postupku.

Kod traheostomije se u dušnik postavlja kanila (tanka cjevčica) koja se fiksira šivanjem stijenke dušnika na kožu. Rez je uzdužan, s disekcijom jedne ili dvije hrskavice grkljana. Za operaciju je potrebno više instrumenata nego za konikotomiju. Za ublažavanje boli koriste se lokalni anestetici ili endotrahealna anestezija (obično za djecu). Bez anestezije, traheostomija se može izvesti samo u ekstremnim uvjetima.

Minitraheostomija se također sastoji od rezanja dušnika, ali njezina razlika od konvencionalne traheostomije je da je to privremena mjera za kratko vrijeme, nakon čega će biti potrebna još jedna operacija.

Prije i nakon konikotomije specijalist mora oprati ruke, intervenciju je potrebno izvoditi u rukavicama, iako je jasno da izvan zdravstvene ustanove ti uvjeti nisu uvijek izvedivi.

Larinks je vrlo složen organ, ima mnogo ligamenata koji ograničavaju relativno uzak lumen organa. S bilo kakvim oštećenjem, oteklinom ili grčem, ova rupa se brzo zatvara i zrak prestaje teći u dušnik.

Kako bi se osiguralo disanje, važno je stvoriti dodatnu rupu. Budući da nije moguće "raširiti" laringealne ligamente, najprikladnijim i najsigurnijim načinom borbe protiv asfiksije smatra se disekcija dušnika ispod grkljana - na razini krikotiroidnog ligamenta. Kroz rezultirajuću rupu, zrak će teći izravno u dušnik.

Smjernice za konikotomiju Tireoidna hrskavica je velika, nalazi se na prednjoj površini vrata, ponekad se naziva "Adamova jabučica", i krikoidna hrskavica, koja se nalazi ispod tiroidne hrskavice. Između ovih hrskavica nalazi se ligament čijom se disekcijom postiže najkraći put do lumena dušnika. Kada je pacijent pravilno postavljen, udaljenost od površine kože do dušnika postaje minimalna, krvne žile se nalaze desno i lijevo od mjesta disekcije mekog tkiva.

Komplet za konikotomiju, koji je dostupan u zdravstvenim ustanovama i na odjelima hitne medicinske pomoći, uključuje različite uređaje za samu manipulaciju, kao i lijekove koji se mogu dati pacijentu.

Popis potrebnih alata i uređaja uključuje skalpel, rukavice, pincetu, škare, posebnu široku iglu za punkciju ligamenta, zavoje (vatu, zavoje, flaster), štrcaljke, konikotomijske cijevi različitih veličina.

Lijekovi potrebni za konikotomiju su otopina novokaina za ublažavanje boli, otopine za dezinfekciju, antiseptici (klorheksidin, jodonat), 70% etilni alkohol, lijekovi protiv bolova, kao i drugi lijekovi za održavanje rada srca (kardiotonici, vazokonstriktori, antihistaminici i dr.).

Algoritam konikotomije uključuje pripremu pacijenta za operaciju i samu disekciju ligamenta. Prije manipulacije pacijent se položi na leđa, ispod lopatica se stavi jastuk, a glava se zabaci unatrag kako bi dušnik bio što bliže koži. Nakon polaganja, liječnik pere ruke, stavlja rukavice, dvaput tretira kožu vrata antiseptičkom otopinom, pokriva mjesto nadolazećeg reza čistim pelenama ili salvetama, a zatim ubrizgava otopinu novokaina za ublažavanje boli.

Tehnika izvođenja konikotomije uključuje:

• Pronalaženje razmaka između krikoida i tiroidne hrskavice pomoću kažiprsta;
• Štitasta hrskavica se pritisne prstima kako bi se spriječilo njeno pomicanje;
• U drugu ruku uzme se skalpel, udaljen 2 cm od reznog ruba, i napravi poprečni rez duljine do 2 cm, kroz koji se secira koža i ligament između hrskavica;
• U dobivenu rupu umetne se trahealni dilatator ili Trousseau dilatator, a zatim se umetne traheostomska cijev;
• Cijev se fiksira, ekspander se ukloni i počinje ubrizgavanje smjese kisika.

tehnika izvođenja hitne konikotomije

Ako se izvrši punkcija ligamenta, umjesto reza na vratu, igla se umetne u ligament pod kutom od 45 stupnjeva. Za bolji pristup zraku može se koristiti više igala. Ako nemate posebnu iglu pri ruci, ali imate vaskularni kateter, tada nakon postavljanja u dušnik, važno je ne zaboraviti ukloniti iglu, inače zrak neće teći.

punkcijska konikotomija

Za odrasle se također može provesti punkcija, ali ima samo privremeni učinak - ne više od 40-45 minuta. Nakon uspješne konikotomije, stanje bolesnika počinje se brzo popravljati, dolazi k svijesti, postaje ružičast, uspostavlja se stabilan puls i disanje. Nakon prijema u bolnicu, u slučaju hitnog kirurškog zahvata, primjenjuje se traheostoma namijenjena dugotrajnijoj uporabi.

Konikotomija često daje razne komplikacije. Prema različitim izvorima, učestalost je oko 40%. Moguće:

1. Oštećenje velikih žila vrata i krvarenje;
2. Ozljeda trahealne hrskavice, štitnjače hrskavice;
3. Oštećenje zida jednjaka, štitnjače;
4. Ugradnja cijevi u submukozni sloj dušnika ili izvan njegovog lumena;
5. Hondroperihondritis (upala hrskavice grkljana) koja rezultira sklerozom i sužavanjem dušnika;
6. Promjene u glasu zbog oštećenja glasnica.

Prividna jednostavnost konikotomije prije je pretjerivanje. Za pravilno izvođenje ove operacije potrebna je dobra vještina i iskustvo, posebno u pedijatrijskoj praksi. Istodobno, u kritičnoj situaciji, konikotomija može postati jedan od najpristupačnijih i najsigurnijih načina da pacijent uspostavi prohodnost dišnih putova i spasi nečiji život.

Video: tehnika izvođenja konikotomije

Video: predavanje o konikotomiji

12420 0

Konikotomija- ovo je disekcija (otvaranje) krikoidne membrane štitnjače (konusni ligament), krikotomija - krikoidne hrskavice.

Konikotomija bez rezanja krikoidne hrskavice omogućuje samo minimalno disanje. Za učinkovito disanje potrebno je, istovremeno s konikotomijom, disecirati krikoidnu hrskavicu, odnosno napraviti koniko-krikotomiju.

Mali endotrahealni tubus ili traheotomijska kanila umetnuta je u koniko-krikotomijski otvor (koniko-krikotomija se pretvara u koniko-krikotomiju).

Koniko-krikotomija je tehnički vrlo jednostavna i sigurna operacija. Vrlo je učinkovit i traje nekoliko sekundi.

Indikacije: hitna potreba za uspostavljanjem slobodnog disanja kako bi se spriječila smrt od gušenja kada se pojavi iznenadna opstrukcija disanja na ulazu u grkljan ili u području glasnica, kada je trenutna intubacija dušnika ili traheostomija iz nekog razloga nemoguća.

Položaj za koniko-krikotomiju

1. Pozicioniranje pacijenta: vodoravan položaj tijela na leđima, podupirač visine 10-15 cm ispod lopatica, maksimalna ekstenzija glave unazad (kod ozljeda vratne kralježnice, postavljanje podupirača ispod lopatica, hiperekstenzija vrata i izbacivanje natrag u glavu su strogo kontraindicirani).

2. Pronalaženje krikotiroidne membrane(čunjasti ligament) i krikoidnu hrskavicu - palpacijom, od gornjeg usjeka tireoidne hrskavice, lako se određuje duž središnje linije, niz greben hrskavice do male jame, gdje se nalazi konusni ligament. Donji granični rub ove jame formiran je od gornjeg ruba krikoidne hrskavice.

3. Disekcija konusnog ligamenta i krikoidne hrskavice: dušnik je fiksiran palcem i srednjim prstima lijeve ruke; Iznad stožastog ligamenta šiljastim skalpelom napravi se poprečni rez kože dug oko 2 cm; Nokatnom falangom kažiprsta u udubljenju između tiroidne i krikoidne hrskavice identificira se stožasti ligament u rani i perforira skalpelom (izvodi se konikotimija). U otvor formiran u stožastom ligamentu umetne se cijev za disanje ili čeljusti stezaljke, koje se zatim razmaknu, čime se osigurava protok zraka u respiratorni trakt.

Ako konikotomijom nije osiguran dovoljan pristup zraku, onda se dodatno disecira krikoidna hrskavica, odnosno izvodi se koniko-krikotomija.

Koniko-krikotomija se također može izvesti jednostupanjskom vertikalnom incizijom kože, konusnog ligamenta i krikoidne hrskavice (vertikalno ubrizgavanje oštrice skalpela u sagitalnoj ravnini, rezni rub skalpela treba biti usmjeren prema dolje).

Prilikom izvođenja manipulacije u izvanbolničkim uvjetima u krajnjoj nuždi, umjesto skalpela možete koristiti bilo koji instrument za rezanje (perorez, brijač i sl.), a umjesto cjevčice za disanje stezaljku s čeljustima. može koristiti bilo koju šuplju cijev (komad gumene cijevi, cilindar od nalivpera itd.) itd.).

U uvjetima velike hitnosti izvođenja spasonosne koniko-krikotomije relativno se poštuje asepsa, a anestezija se ne provodi. Krvarenje se obično ne opaža. Postupak traje nekoliko sekundi.

Treba imati na umu da je konikotomija kod akutnog subglotičnog edema (lažne sapi) besmislena i ne smije se izvoditi: zapreka disanju u ovoj patologiji nalazi se ispod razine konikotomije.

Komplikacije: postoperativna stenoza na razini krikoidne hrskavice, intratrahealni "izboci", hondro-perihondritis kada je kanila u koniko-krikotomijskoj rupi dulje od 2-3 dana.

Ove komplikacije se javljaju kod većine pacijenata, stoga se koniko-krikotomija primjenjuje samo u hitnim slučajevima (prema vitalnim indikacijama)!

Prevencija komplikacija: zamjena koniko-krikotomije traheostomijom u mirnom okruženju, korištenje posebnih konikotomija za izvođenje operacije. Primjena suvremenih, poboljšanih, tvornički izrađenih konikotoma značajno smanjuje učestalost komplikacija i omogućuje dugotrajno održavanje funkcionalne konikostome.

Suhorukov V.P.

Traheostoma - moderne tehnologije