Tetanija: vrste, uzroci i metode liječenja. Skrivena tetanija Neurogena tetanija

Tetanija je klinički sindrom u kojem središnje mjesto zauzima stanje povećane ekscitabilnosti neuromuskularnog sustava, izraženo u sklonosti ka konvulzijama. Prema kliničkom tijeku razlikuju se očiti i skriveni oblici tetanije. Uz očitu tetaniju, konvulzije se javljaju spontano. Obično im prethodi parestezija. Konvulzije su toničke prirode, popraćene jakom boli i javljaju se ili u obliku uzastopnih blagih i kratkotrajnih napada, odvojenih jedan od drugog manje ili više dugim vremenskim razdobljima, ili u obliku vrlo dugotrajnih teških konvulzivnih stanja. Blagi stupnjevi - takozvana latentna (skrivena) tetanija - mogu se pojaviti bez ikakvih vidljivih vanjskih manifestacija ili pacijenti osjećaju samo paresteziju u udovima, osjećaj grčeva, hladnoće, "puzeće naježenosti", bez konvulzija. Skriveni oblici tetanije pod utjecajem određenih čimbenika, kao što su: hiperventilacija, infekcije, trudnoća, intoksikacija itd., mogu se razviti u otvoreni oblik bolesti, manifestirajući se napadajima konvulzija. S dovoljno izraženom sklonošću konvulzijama, potonje u bolesnika lako može biti uzrokovano jednom ili drugom snažnom iritacijom: mehaničkom, bolnom, toplinskom itd.

Za konvulzije tijekom tetanije tipična je selektivna priroda. Šire se na pojedine mišićne skupine simetrično s obje strane. Najčešće su zahvaćeni mišići gornjih ekstremiteta, nešto rjeđe - mišići donjih ekstremiteta. Često, u teškim oblicima bolesti, opažaju se grčevi mišića lica, mnogo rjeđe - trupa, abdominalna opstrukcija, a samo u iznimnim slučajevima (uglavnom u djece) šire se na mišiće unutarnjih organa (grkljan , trbuh). U ekstremitetima, grčevi se šire uglavnom na skupine mišića fleksora, zbog čega tijekom napada udovi zauzimaju neobičan položaj, tipičan za tetaniju. Kod grčeva gornjih ekstremiteta rame je lagano privučeno prema tijelu, podlaktica je savijena u zglobu lakta, šaka je savijena u radiokarpalnom i metakarpalnom zglobu, prsti su stisnuti i blago nagnuti prema dlanu. Položaj šake i prstiju tijekom napadaja konvulzija naziva se "rukama opstetričara" zbog neke sličnosti s položajem ruku liječnika koji je spreman započeti ginekološki pregled.

Kod grčeva donjih ekstremiteta stopalo je zakrivljeno prema unutra, prsti su u položaju plantarne fleksije, nožni palac prekriven je ostatkom, a taban je udubljen u obliku žlijeba. Zbog konvulzivne kontrakcije aduktora, noge su u ispruženom položaju tijesno stisnute jedna uz drugu.

Grč mišića lica daje karakterističan izraz: usta poprimaju izgled takozvanih ribljih usta. Kapci su poluspušteni, obrve su skupljene. Tijekom konvulzija, voljni pokreti zahvaćenih mišića postaju nemogući za pacijenta. Zgrčeni mišići su tvrdi, teško se istežu, a kada istezanje prestane vraćaju se u prijašnji položaj. Pokušaj istezanja zgrčenih udova naglo povećava bol koju doživljava pacijent. Kada se konvulzije prošire na mišiće tijela (što se vrlo rijetko opaža), zbog konvulzivne kontrakcije interkostalnih mišića, trbušnih mišića i dijafragme, bilježi se teški respiratorni distres. Ponekad se javlja ukočenost kralježnice, a pri grču mišića vrata i kralježnice dolazi do savijanja kralježnice unatrag. Širenje grčeva na mišiće grkljana dovodi do grčenja glotisa (laringospazam). Laringospazam je rijedak u odraslih; u djece je česta manifestacija tetanije, a može se javiti neovisno o općim raširenim konvulzijama. Kod laringospazma javlja se inspiratorna zaduha jačeg ili manjeg intenziteta, disanje postaje bučno, lice je cijanotično, a na usnama se pojavljuje pjena. U teškim slučajevima pacijent gubi svijest. Dugotrajni napad uz odgođenu medicinsku skrb (intubacija, traheotomija) može biti koban.

Napadi konvulzija tijekom tetanije javljaju se i spontano i u vezi s određenim fizičkim iritacijama: modrice, napetost mišića, istezanje udova, pregrijavanje tijela (na primjer, vruća kupka) također mogu pridonijeti pojavi napada.

Brojni simptomi karakteristični za tetaniju temelje se na povećanoj ekscitabilnosti motornih živčanih debla, što omogućuje prepoznavanje bolesti izvan napada i pridonosi dijagnozi latentnog oblika bolesti.

Chvostekov znak

Chvostekov znak (ili "fenomen facijalnog živca") nastaje lupkanjem perkusijskim čekićem ili prstom po stablu facijalnog živca na njegovom izlazu u blizini vanjskog zvukovoda, nakon čega bolesnik s tetanijom doživljava kontrakciju odgovarajuće strane mišiće lica.

Postoje tri stupnja simptoma:

"Rep I" - kada se mišići cijelog područja koje inervira facijalni živac kontrahiraju;

"Rep II" - mišići u području krila nosa i kuta usta se skupljaju;

“Rep III” - kontrahiraju se samo mišići kuta usta.

Samo "Khvostek I" ima bezuvjetnu dijagnostičku vrijednost. Uz očiglednu tetaniju, jasno je izražena čak i laganim dodirom u području trupa facijalnog živca. “Khvostek II” i “Khvostek III” su uvijek pozitivni u slučajevima latentnog hipoparatireoidizma, ali njihova dijagnostička vrijednost je mala, jer mogu biti pozitivni i kod drugih bolesti koje nisu povezane s hipoparatireoidizmom: neurastenija, histerija, astenija, iscrpljenost itd.

Weissov znak

Dijagnostički manje pouzdan i nedosljedan je Weissov simptom, koji se sastoji u tome da pri kuckanju na vanjskom rubu orbite (duž gornje grane facijalnog živca) dolazi do kontrakcije okruglih mišića vjeđa i frontalnih mišića.

Trousseauov znak

Sljedeći simptom, čija prisutnost uvijek ukazuje na tetaniju, ali odsutnost još ne isključuje latentni oblik potonjeg, je Trousseauov simptom. Postavlja se čvrstim stezanjem (do nestanka pulsa) ramena podvezom ili gumenom manžetnom aparata za mjerenje krvnog tlaka. Uz pozitivan Trousseauov simptom, nakon 2-3 minute, a ponekad i gotovo odmah, javlja se tipična tetanička kontrakcija šake u prenapetoj ruci s položajem u obliku "ruke opstetričara"; pojavi grčeva prethodi osjećaj obamrlosti i boli u prstima.

Schlesingerov simptom

S brzom pasivnom fleksijom pacijentove noge u zglobu kuka, ispravljenom u zglobu koljena, pojavljuje se grč u mišićima ekstenzora bedra uz istovremenu oštru supinaciju stopala - Schlesingerov simptom. Da bi se identificirao ovaj simptom, pacijent treba staviti na leđa.

Erbov znak

Stanje motoričkih živaca tijekom tetanije, osim povećane mehaničke ekscitabilnosti, karakterizira i nagli porast njihove električne ekscitabilnosti. Na tome se temelji Erbov simptom: kod galvanske struje čak i vrlo niske jakosti (ne veće od 0,7 ta) dolazi do kontrakcije zatvaranja katode, koja s blagim povećanjem struje prelazi u tetanus zatvaranja katode. Studija se obično izvodi na ulnarnom ili peronealnom živcu.

Hoffmannov znak

Uz tetaniju, povećanje mehaničke i električne ekscitabilnosti karakteristično je ne samo za motorne živce, već i za senzorne živce. Čak i lagani pritisak na živac uzrokuje parasteziju, koja se širi na područje grananja ovog živca, dok normalan pritisak uzrokuje samo lokalni osjećaj. Taj se simptom naziva Hoffmannov simptom.

Autonomni živčani sustav s tetanijom

Autonomni živčani sustav u bolesnika s tetanijom je u stanju povećane ekscitabilnosti, klinički izražene sklonošću bolesnika znojenju, tahikardiji i vazomotornim fenomenima. Većina bolesnika ima pojačanu reakciju na primjenu adrenalina i pilokarpina. Međutim, u nekim slučajevima odgovor na te farmakološke podražaje može biti smanjen.

Promjene u dišnom sustavu tijekom tetanije

Na dišnom sustavu tijekom tetanije nema trajnih promjena, osim dolje opisanog spazma glotisa u teškim oblicima tetanije, uglavnom u dječjoj dobi.

Promjene u kardiovaskularnom sustavu tijekom tetanije

Kardiovaskularni sustav odražava povećanu ekscitabilnost autonomnog živčanog sustava.

Karakterističan elektrokardiografski simptom tetanije je povećanje Q - T intervala, uglavnom zbog povećanja S - T intervala, što je uzrokovano hipokalcijemijom, čijim uklanjanjem intravenskom infuzijom kalcija dolazi do normalne vrijednosti naznačeni interval.

Promjene u gastrointestinalnom traktu s tetanijom

Funkcija gastrointestinalnog trakta u bolesnika s tetanijom često je poremećena, a postoje i sekretorni (gastrosukoreja, hiperklorhidrija) i motorički (pilorospazam, proljev) poremećaji. Ponekad su ti poremećaji popratni, sekundarni. U nekim slučajevima one su primarne, pa se zbog ovih poremećaja razvija tetanija (želučani i crijevni oblik tetanije).

Promjene u koštanom sustavu tijekom tetanije

Na dijelu koštanog sustava u bolesnika s tetanijom ne mogu se otkriti vidljiva odstupanja od norme.

Promjene u psihi s tetanijom

Psiha pacijenata s tetanijom obično nije promijenjena. Samo u rijetkim slučajevima zabilježene su kombinacije s psihozama - manično stanje i povećana mentalna razdražljivost. Često bolesnici imaju tendenciju neurasteničnih i histeričnih reakcija, pa nastaju mješoviti oblici histerije i tetanije.

Treba napomenuti da su česti slučajevi kombinacije tetanije s epilepsijom. Očito, isti uvjeti koji stvaraju stanje povećane ekscitabilnosti živčanih debla također doprinose smanjenju "konvulzivne tolerancije" stanica cerebralnog korteksa. Kada se tetanija kombinira s epilepsijom, može se primijetiti smanjenje inteligencije.

Tetanija: simptomi i liječenje

Tetanija - glavni simptomi:

• Konvulzije
• Oštećenje govora
• Znojenje
• Gušenje
• Utrnulost udova
• Ubrzano disanje
• Blijeda koža
• Jezivi osjećaj puzanja
• Spazam mišića donjih ekstremiteta
• Spazam mišića ruke
• Trnci u udovima
• Zamagljen vid

Tetanija je klinički sindrom tijekom kojeg se javlja neuromuskularna ekscitabilnost. Može se očitovati kao posljedica metaboličkih poremećaja i smanjenja ioniziranog kalcija u krvi. Najčešće se ovaj sindrom očituje kao grčevi u mišićima udova i lica. U nekim slučajevima može se manifestirati kao konvulzije u srčanim mišićima, što može dovesti do srčanog zastoja.

Ponekad se sindrom javlja kod novorođenčadi i nestaje nakon otprilike 21 dan. Tijekom ovog sindroma kod trudnica se može javiti tetanija maternice, što znatno otežava porod.

Kliničari identificiraju mnoge razloge koji mogu uzrokovati ovaj sindrom. Često se tetanična kontrakcija mišića javlja zbog smanjenja kalcija u krvi. Uzrok ovog sindroma ponekad je disfunkcija paratireoidnih žlijezda.

Tetaničke konvulzije također mogu biti uzrokovane sljedećim etiološkim čimbenicima:

• bolest želuca;
• endokrine patologije;
• razne ozljede koje su uzrokovale krvarenja u paratireoidnim žlijezdama;
• dehidracija zbog učestalog povraćanja i labave stolice;
• hiperparatireoidizam paratiroidnog adenoma;
• živčana napetost i stres;
• kršenje acidobazne ravnoteže;
• kongenitalne patologije paratiroidne žlijezde.

Često se tetanija može pojaviti nakon operacije.

U novorođenčadi, sindrom se može pojaviti zbog činjenice da opskrba kalcijem iz majke prestaje (hipokalcemijska tetanija).

Poremećaj ravnoteže mikroelemenata može dovesti do razvoja neurogene tetanije kod bolesnika.

Kod trudnica se ovaj sindrom može javiti ako postoji poremećaj u radu paratireoidne žlijezde. Tetanija maternice može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

• teški stres;
• upale i patološke promjene u maternici;
• ožiljci na maternici;
• endokrini i metabolički poremećaji;
• tumor zdjeličnih organa ili uske zdjelice.

Klasifikacija

Kliničari identificiraju sljedeće oblike ovog patološkog procesa:

• neurogeni (manifestira se kao rezultat hiperventilacijske krize);
• enterogeni (uzrokovani poremećenom apsorpcijom kalcija u crijevima);
• hiperventilacija;
• hipokalcemija;
• latentna tetanija;
• gastrogeni;
• pašnjak;
• tetanija trudnica.

Postoji i neonatalna tetanija koja se dijeli na ranu i kasnu neonatalnu hipokalcemiju.

Simptomi

Simptomi ovog sindroma ovise o njegovoj vrsti. Budući da postoji više oblika ovog sindroma, klinička slika može varirati. Međutim, mogu se identificirati sljedeći opći simptomi ovog procesa:

• trnci;
• utrnulost udova;
• osjećaj puzanja;
• grčevi mišića;
• konvulzivne kontrakcije;
• brzo disanje;
• poremećaj govora;
• blijeda koža;
• grč mišića ruku i nogu;
• osjećaj gušenja;
• povećano znojenje;
• zamagljen vid.

Dijagnostika

Za točnu dijagnozu sindroma tetanije provode se sljedeći dijagnostički postupci:

• udaranje čekićem po živčanim završecima udova i facijalnog živca;
• proći galvansku struju kroz peronealni živac i zglob lakta;
• zategnite udove ruku ili nogu gumicom. Prilikom provođenja ove metode mogu se pojaviti grčevi ruke, utrnulost udova ili bolni osjećaji. Takve manifestacije dokaz su prisutnosti ovog sindroma.

Također, da biste identificirali tetaniju, morate staviti pacijenta na leđa i početi savijati nogu u zglobu kuka. Grč u mišiću fleksoru kuka ukazivati ​​će na prisutnost ove bolesti.

Ponekad elektrokardiogram može pomoći u prepoznavanju bolesti. Na temelju njegove krivulje može se odrediti vrsta sindroma koja se naziva latentna tetanija.

U pravilu, liječenje tetanije je usmjereno na uklanjanje napadaja i sprječavanje njihove pojave.

Terapija lijekovima uključuje lijekove koji sadrže vitamin D. Ti lijekovi uključuju:

• Ergocalciferol;
• Videohol;
• Dihidrotahisterol.

Također se propisuju lijekovi koji sadrže kalcij. Takvi se lijekovi smatraju najučinkovitijima u liječenju tetanije.

Izbjegavajte hranu i dodatke prehrani koji sadrže fosfor jer ometaju proizvodnju kalcija.

Često se za liječenje pacijentu intravenski daju sljedeće otopine:

• kalcijev klorid;
• magnezijev sulfat;
• kalcijev glukonat.

Propisuju se i sedativi koji smanjuju emocionalni stres i djeluju sedativno.

Uz ovaj sindrom, dijeta je obavezna. Pacijentova prehrana treba sadržavati hranu bogatu kalcijem. Ipak, trebali biste smanjiti unos mliječnih proizvoda. Iako sadrže kalcij, sadrže i dosta fosfora.

Često se pacijentu propisuju vodeni postupci, koji dobro nadopunjuju liječenje sindroma tetanije.

S tetanijom maternice nemoguć je samostalni rad, pa se izvodi carski rez.

Moguće komplikacije

Sindrom tetanije može uzrokovati razvoj ozbiljnih patoloških procesa u sljedećim tjelesnim sustavima:

• kardiovaskularni sustav;
• gastrointestinalni trakt.

Ovaj sindrom također utječe na autonomni živčani sustav, koji je tijekom bolesti u stanju povećane ekscitabilnosti, što može dovesti do komplikacija.

U nekim slučajevima tetanija može utjecati na psihičko stanje bolesnika, što se očituje neurasteničnim ili histeričnim reakcijama.

Prevencija

Ne postoje specifične preventivne mjere protiv ovog sindroma. Rizik od razvoja takvog patološkog procesa može se smanjiti ako se pridržavate pravila zdravog načina života i redovito prolazite liječničke preglede.

U većini slučajeva, prognoza za pacijente s tetanijom je povoljna. Glavna stvar je započeti liječenje ove bolesti na vrijeme. Laringospazmi koji se javljaju tijekom napada mogu predstavljati prijetnju pacijentu. Međutim, prognoza je nepovoljna za one pacijente koji imaju popratne bolesti gastrointestinalnog trakta i kardiovaskularnog sustava.

Ako mislite da imate tetanija i simptome karakteristične za ovu bolest, tada Vam može pomoći liječnik opće prakse.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire vjerojatne bolesti na temelju unesenih simptoma.

Kesonova bolest je patološko stanje koje napreduje zbog prijelaza osobe iz područja s povišenim atmosferskim tlakom u područje s normalnim razinama. Poremećaj je dobio ime po procesu prelaska visokog krvnog tlaka u normalni. Ronioci i rudari koji dugo vremena provode na dubini često su podložni ovom poremećaju.

Hipoparatireoza je bolest uzrokovana nedovoljnom proizvodnjom paratiroidnog hormona. Kao rezultat progresije patologije, opaža se kršenje apsorpcije kalcija u gastrointestinalnom traktu. Hipoparatireoza bez odgovarajućeg liječenja može dovesti do invaliditeta.

Neuropatija je bolest koju karakterizira degenerativno-distrofično oštećenje živčanih vlakana. S ovom bolešću nisu pogođeni samo periferni živci, već i kranijalni živci. Često se radi o upali jednog živca, u takvim slučajevima se ovaj poremećaj naziva mononeuropatija, a kada je zahvaćeno više živaca istovremeno, polineuropatija. Učestalost manifestacije ovisi o uzrocima pojave.

Dijabetička neuropatija je posljedica ignoriranja simptoma ili nedostatka liječenja za kontrolu dijabetesa. Postoji nekoliko predisponirajućih čimbenika za pojavu takvog poremećaja na pozadini osnovne bolesti. Glavni su ovisnost o lošim navikama i visoki krvni tlak.

Dijabetička polineuropatija manifestira se kao komplikacija dijabetes melitusa. Bolest se temelji na oštećenju živčanog sustava pacijenta. Često se bolest razvija kod ljudi 15-20 godina nakon razvoja dijabetesa. Učestalost progresije bolesti do kompliciranog stadija je 40-60%. Bolest se može pojaviti kod osoba s bolešću tipa 1 i tipa 2.

Uz pomoć tjelovježbe i apstinencije, većina ljudi može bez lijekova.

tetanija- konvulzivni sindrom i povećana neuromuskularna ekscitabilnost uzrokovana poremećajem metabolizma kalcija u tijelu.

Uzroci tetanije

Tetanija nastaje zbog nedovoljne funkcije paratireoidnih žlijezda.

Bolest se može pojaviti kao posljedica ozljeda, upalnih i infektivnih procesa u području paratireoidnih žlijezda, kao i tijekom kirurškog uklanjanja žlijezda.

Vrste tetanije

Glavne vrste tetanije- sindrom gastrogene tetanije i neurogene tetanije.

Neurogenu tetaniju karakterizira negativan učinak na autonomni živčani sustav, a gastrogenu tetaniju karakteriziraju smetnje u probavnom sustavu.

Bolest se često javlja u kombinaciji s epilepsijom, neurasteničnim i histeričnim reakcijama, maničnim psihozama i povećanom mentalnom razdražljivošću.

Simptomi tetanije

Tetaniju karakteriziraju simptomi kao što su:
Napadi toničkih grčeva mišića, popraćeni bolnim osjećajima;v Grčevi mišića lica;
Konvulzivne kontrakcije respiratornih mišića;
Gubitak svijesti;
Izvijanje tijela unatrag kada se grčevi prošire na mišiće leđa.

Uz dugotrajnu tetaniju, pacijent razvija kataraktu, a defekti zubne cakline postaju kronični. Javlja se i kronično prekomjerno ispadanje kose na tjemenu.

Za neurogena tetanija karakteriziran laringospazmom, tijekom čijeg ozbiljnog napadaja može nastupiti po život opasna asfiksija.

Liječenje tetanije

Liječenje tetanije svodi se na uklanjanje hipokalcemije (nedostatak kalcija u tijelu). Provodi se medikamentozna terapija pripravcima kalcija.

Tijekom napada Bolesniku se intravenozno ubrizgava 10% otopina kalcijevog klorida u dozi od 10 ml. Istodobno se intramuskularno ubrizgava 1-3 ml paratireoze. Napad je eliminiran.

Izvan napadaja pacijent mora uzimati dodatke kalcija. Propisuje se dijeta bogata kalcijem, a hranu koja sadrži fosfor treba ograničiti.

Količina životinjskih proizvoda je ograničena. Također imenovan uzimanje vitamina D.

Kod liječenja tetanije potrebno je kontrolirati razinu kalcija u krvi.

Tetanija: vrste, uzroci i metode liječenja

Izraz "tetanija" odnosi se na konvulzije koje se javljaju zbog poremećaja u metabolizmu kalcija u ljudskom tijelu (vidi sliku). Mogu biti eksplicitne i latentne (skrivene). U prvom slučaju, tijekom dugotrajnih mišićnih kontrakcija koje se javljaju voljno, osoba doživljava bol, a prije toga bilježi poremećaj osjetljivosti. U slučaju latentnog oblika tetanije, osoba osjeća grčeve u rukama ili nogama, udovi mu postaju hladni, a tijelom mu se naježi koža.

Značajka patologije je da se grčevi javljaju samo u jednoj skupini mišića, ali bez greške s obje strane, to jest simetrično.

Prisutnost tetanije može se odrediti prema nekoliko znakova. Na primjer, prema Chvostekovom simptomu, lupanje prstom ili posebnim čekićem duž facijalnog živca dovodi do kontrakcije cijelog ovog područja.

Za prepoznavanje Weissovog simptoma tapkanjem se vrši vanjski rub oka, što dovodi do kontrakcije mišića vjeđa i čela.

Ako se prilikom napuhavanja manšete za određivanje krvnog tlaka prsti počnu grčiti, to je također znak tetanije (Trousseauov znak).

Schlesingerov simptom: ako savijete nogu dok ležite, počinje grč u mišićima ekstenzorima.

Hoffmannov znak se otkriva laganim pritiskom na područje živca, što uzrokuje trnce, naježenost i obamrlost.

Liječnici također izvode elektromiografski test za latentnu tetaniju.

Liječenje tetanije

Bit liječenja je zaustaviti konvulzivno stanje i spriječiti njegovo daljnje pojavljivanje uz pomoć lijekova koji sadrže kalcij.

Neurogena tetanija

Jedna vrsta tetanije je neurogena tetanija. Karakteriziraju je problemi s osjetljivošću (utrnulost, trnci, žarenje), grčevi mišića, tonična kontrakcija mišića ruku, karpopedalni spazam (tonična kontrakcija mišića stopala i šake). Osim toga, sindrom neurogene tetanije izražen je u brzom otkucaju srca, povećanoj ekscitabilnosti i sklonosti znojenju.

Kako bi se uklonio ovaj sindrom, liječnik uvodi određenu dozu paratiroidnog hormona u ljudsko tijelo. Ali dugotrajna uporaba ovog lijeka uzrokuje ovisnost kod pacijenta, zbog čega liječenje postaje neučinkovito.

Tetanija u djece

Djeca također boluju od tetanije. Infantilnu tetaniju (ili spazmofiliju) karakterizira laringospazam. U slučaju jakog napadaja može doći do po život opasne asfiksije. Napadaji su kod djece najčešća pojava u usporedbi s odraslima. Prije druge godine života česte su komplikacije tetanije. To je povezano s patološkim poremećajima koji se javljaju tijekom trudnoće i poroda.

Tetanija trudnica

Ovo je oblik toksikoze koji je prilično rijedak. Najčešće se manifestira u proljeće i javlja se zbog neispravnog rada paratireoidnih žlijezda. Obično se grčevi javljaju u rukama, rjeđe u nogama. Ponekad se lice grči, što može uzrokovati probleme s govorom.

Najveću opasnost predstavljaju grčevi srčanog mišića, jer mogu dovesti do smrti. Ako se grče mišići crijeva i želuca, dolazi do neprestanog povraćanja, a ponekad i do proljeva i zatvora. Osim toga, kod trudnica su mogući konvulzivni napadaji. U iznimnim slučajevima grčevi zahvate cijelo tijelo, žene gube svijest i grizu se za jezik.

Dijagnostički podaci ukazuju na niske razine kalcija u krvi i visoke koncentracije anorganskog fosfora. Sadržaj kalcija u mokraći također je smanjen.

Ako se tetanija javlja kod žena tijekom trudnoće, potrebno ju je prekinuti iu ranoj i u kasnoj fazi. Za uklanjanje tetanije propisani su paratiroidin, pripravci kalcija i vitamin D. Pripravci koji sadrže kalcij ne samo da uklanjaju napade tetanije, već i sprječavaju njihovu pojavu u budućnosti. Ali morate znati da je uporaba kalcijevog hiperfosfata i drugih spojeva na bazi fosfora u ovom slučaju zabranjena, jer povećanje razine fosfora u krvi usporava otpuštanje kalcija u krv. U ovom slučaju kao dodatne mjere preporučuje se posebna dijeta i vodeni postupci.

tetanija maternica

Tetanija maternice je odstupanje rada, praćeno stalnom toničkom napetošću ovog organa. Zbog toga se dijelovi maternice ne kontrahiraju istovremeno, što uzrokuje usporavanje i zaustavljanje trudova.

Uzroci ove anomalije mogu biti poremećaji endokrinog sustava; živčani stres; prekomjerna distenzija maternice zbog višestruke trudnoće, polihidramnija ili velikog fetusa; patološke promjene u ovom organu uzrokovane upalnim procesima, malformacijama maternice, fibroidima maternice; prepreke koje ometaju dilataciju cerviksa i kretanje fetusa (uska zdjelica, neoplazme zdjeličnih organa, cicatricijalne promjene u cerviksu); netočna uporaba lijekova koji utječu na ton maternice. Osim toga, razlozi za razvoj tetanije uključuju određenu dob trudnica: prije 17 i nakon 30 godina.

Tijekom dijagnoze liječnik se usredotočuje na pacijentove pritužbe, povijest bolesti, provodi palpaciju, pregled vagine, kardiotokografiju i sluša otkucaje srca fetusa.

Za liječenje tetanije maternice, liječnici koriste anesteziju kako bi pomogli obnoviti trudove. Ako rođenje djeteta prirodnim putem nije moguće, radi se carski rez. Ako je grlić maternice potpuno raširen, fetus se uklanja pomoću opstetričkih pinceta ili za peteljku.

Paratiroidna tetanija

Paratireoidna tetanija je prilično rijetka, ali vrlo ozbiljna komplikacija koja se javlja nakon strumektomije (odstranjivanje štitnjače u cijelosti ili djelomično). Povezan je s naglim smanjenjem koncentracije kalcija u krvi i povećanjem koncentracije iona kalija i anorganskog fosfora.

Tijekom akutnog napadaja najčešće se opažaju konvulzije gornjih i donjih ekstremiteta, a rjeđe - mišića lica i torza. Jedan od prvih simptoma paratiroidne tetanije je hipokalcijemija.

S razvojem paratiroidne tetanije nakon strumektomije, preporuča se intravenska primjena 10-20 ml 10% otopine kalcijevog klorida 2-3 puta dnevno u akutnom tijeku bolesti; u subakutnom tijeku, broj injekcija je smanjen. Osim toga, 5-10% otopine kalcijevog klorida (u obliku smjese) propisuju se 3 puta dnevno, jedna žlica.

Hipokalcemijska tetanija

Smanjenje proizvodnje paratiroidnog hormona dovodi do smanjenja proizvodnje fosfora u bubrezima, zbog čega se povećava njegova koncentracija u krvi. Iz kostiju se troši sve manje fosfora, što znači da se oslobađa i manje kalcija, a tijelo ga više nema dovoljno.

Gastrogena tetanija

Ova vrsta tetanije ozbiljna je komplikacija peptičkog ulkusa. Budući da se liječnici u praksi rijetko susreću s ovom bolešću, često se dijagnosticira vrlo kasno, pa stoga ishod liječenja nije uvijek pozitivan.

Natekal D3 u liječenju latentne tetanije povezane s psihovegetativnim sindromom.

MMA im. IH. Sechenov, Zavod za živčane bolesti Fakulteta za fizičku kulturu, Središnja klinička vojna bolnica Federalne službe sigurnosti Ruske Federacije
prof. Vorobyova O.V., Popova E.V., Ph.D. Kuzmenko V.A.

Hiperventilacijski poremećaji iznimno su česti u kliničkoj strukturi autonomne disfunkcije koja prati razne neurotske ili stresno ovisne poremećaje. Važnost dijagnostike i liječenja sindroma hiperventilacije (HVS) prvenstveno je određena njegovim izravnim sudjelovanjem u patogenezi i formiranju simptoma mnogih kliničkih manifestacija psihovegetativnog sindroma. Čimbenik koji stvara simptome HVS-a ostvaruje se kroz mehanizme hipokapnije i srodnih procesa, uključujući one koji dovode do tetanije. U klasičnim opisima hiperventilacijskog sindroma (1) uvijek se izdvaja trijas znakova:

1. pojačano disanje,
2. parestezija,
3. tetanija.

Prisutnost tetaničkih simptoma u strukturi HVS-a smatra se visoko patognomoničnim dijagnostičkim znakom (2). Simptomi neurogene tetanije imaju tendenciju da traju i teško ih je liječiti psihotropnim lijekovima. Čak i nakon uspješnog liječenja psihovegetativnog sindroma, mnogi pacijenti zadržavaju simptome tetanije, što čini remisiju nepotpunom. Vjerojatno tetanički simptomi nepoznatog podrijetla za pacijenta i hipohondrijska fiksacija na njih, tvoreći "začarani krug", pogoršavaju anksioznost, kronizirajući neurotičnu bolest. Stoga je liječenje latentne tetanije jednako hitan zadatak kao i stvarni terapijski učinak na HVS.

Žive tetaničke manifestacije u okviru HVS-a, kao što su karpopedalni spazmi, javljaju se rijetko, u otprilike 1-5% slučajeva. Ali ovo je samo vrh ledenog brijega, koji daleko od iscrpljivanja svih manifestacija tetanije u okviru opskrbe toplom vodom. Skrivena ili latentna tetanija glavni je podvodni dio sante leda.

Kliničke manifestacije latentna tetanija prikazana je u tablici 1.

Tablica 1. Kliničke i parakliničke manifestacije neurogene tetanije.

• Parestezija
• Bolna napetost mišića
• Konvulzivni mišićno-tonički fenomeni
• Klinički korelati neuromuskularne ekscitabilnosti (pozitivan Chvostekov znak, Trousseau-Bonsdorffov test)
• EMG korelati neuromuskularne ekscitabilnosti

Postoji mnogo simptoma i kliničkih znakova latentne tetanije, ali nema specifičnih simptoma, pa je dijagnoza često teška (3). Dijagnoza se treba temeljiti na kombinaciji simptoma. Najčešće manifestacije skrivene tetanije su parestezije. Senzorne smetnje (utrnulost, trnci, osjećaj "puzanja", zujanja, žarenja) i bol karakteriziraju spontanost javljanja i kratkotrajnost, pretežito zahvaćanje šaka i centropetalni tip distribucije. Najčešće su senzorni poremećaji simetrični. U pravilu, parestezija prethodi pojavi grčeva mišića.

Grčevi mišića koji slijede nakon parestezije zahvaćaju mišiće šaka ("ruka opstetričara") i stopala (karpopedalni grčevi), počevši u većini slučajeva od gornjih ekstremiteta. Ali češće se pacijenti žale na bolne osjećaje u pojedinim mišićima (na primjer, grčeve), koji su izazvani tjelesnom aktivnošću, toplinskim učincima (hladna voda) ili se javljaju tijekom voljnog produženja udova.

Neuromuskularna ekscitabilnost (NME) ispituje se klinički i elektromiografski. Najinformativniji klinički testovi su Chvostekov simptom (perkusija neurološkim čekićem bukalnog mišića u području prolaska facijalnog živca) i Trousseauov test (ishemijski manžetni test). Trousseauov test manje je osjetljiv od Chvostekova znaka, ali se njegova osjetljivost povećava kada se izvrši hiperventilacijsko opterećenje nakon 10 minuta ishemije (Bonsdorffov test). Elektromiogram (EMG) pokazuje spontanu autoritmičku aktivnost koja sadrži dublete, triplete i multiplete koji se javljaju unutar kratkih vremenskih intervala tijekom provokativnih testova (Trousseau test, hiperventilacijsko opterećenje).

Hiperventilacijska tetanija smatra se normokalcijemijskom, iako približno jedna trećina bolesnika ima hipokalcemiju (4). Voljna hiperventilacija može dovesti do značajnih promjena u razinama ioniziranog kalcija u zdravih osoba. U isto vrijeme, studije koje su koristile radioizotopne metode omogućile su utvrđivanje postojanja dubokih anomalija u metabolizmu kalcija, uglavnom povezanih sa smanjenjem "ukupnog bazena kalcija" u bolesnika s tetanijom.

Patogenetski neravnoteža kalcija i prava hiperventilacijska tetanija povezani su s respiratornom alkalozom. Hipokapnija i povezana respiratorna alkaloza obvezni su biokemijski fenomen kod HVS-a. I sama alkaloza i veliki raspon biokemijskih promjena povezanih s njom, uključujući poremećaje metabolizma kalcija, prirodno povećavaju neuromuskularnu ekscitabilnost. Teoretski, prilično je primamljivo pretpostaviti da dugotrajne promjene u biokemijskim procesima uzrokovane kroničnim HVS-om mogu u konačnici dovesti do povećanja razine NMV-a. Međutim, NMV nije obavezan simptom HVS-a i nema ga u 15-20% bolesnika s kroničnim HVS-om. Vjerojatno je za razvoj NMV-a potrebna konstelacija čimbenika: "konstitucionalna predispozicija" (moguće u obliku značajki metabolizma kalcija) i sama alkaloza uzrokovana HVS-om. Dugogodišnja uspješna primjena nadomjestaka kalcija u liječenju hiperventilacijske tetanije neizravno potvrđuje patogenetsko sudjelovanje metabolizma kalcija u nastanku normokalcemijske tetanije. Međutim, primjena lijekova koji reguliraju metabolizam kalcija kod latentne tetanije uglavnom se temelji na kliničkom iskustvu liječnika. Istraživački rad o učinkovitosti dodataka kalcija u liječenju hiperventilacijske tetanije relativno je mali.

Proveli smo otvorenu "pilot" studiju učinkovitosti visokih doza vitaminsko-kalcijeve terapije u liječenju hiperventilacijske tetanije.

Svrha Ova otvorena komparativna studija procijenila je učinkovitost Natekala D3 u liječenju latentne tetanije povezane sa sindromom hiperventilacije. Izbor Natekala D3 bio je zbog visokog sadržaja ioniziranog kalcija u ovom lijeku. Jedna tableta Natekal D3 sadrži 400 IU kolekalciferola i 1,5 g kalcijevog karbonata, što odgovara sadržaju od 600 mg ioniziranog kalcija. U ovoj studiji rješavani su sljedeći zadaci: procjena terapijskog učinka terapije u odnosu na samu tetaniju i popratne sindrome; proučavanje nuspojava i komplikacija.

U radnu sobu Upaljeno pacijenata koji ispunjavaju sljedeće kriterije:

1. Vodeća tegoba je dispneja, parestezija i/ili grčevi mišića udova
2. pozitivan Chvostekov znak (stupnjevi I-III) i Trousseau-Bonsdorffov test
3. prisutnost anksioznog poremećaja koji zadovoljava ICD-10 kriterije za panični poremećaj ili generalizirani anksiozni poremećaj
4. starost pacijenta preko 20 godina
5. odsutnost trenutnih somatskih bolesti
6. odsutnost komorbiditeta anksioznog poremećaja s psihotičnim poremećajima
7. pristanak pacijenta za sudjelovanje u studiji.

Liječenje je propisano nakon prekida prethodne terapije najmanje 2 tjedna. Natecal D3 propisana je 1 tableta za žvakanje dva puta dnevno. Trajanje liječenja bilo je 4 tjedna.

Prije propisivanja lijeka svaki je bolesnik podvrgnut standardnom kliničkom i neurološkom pregledu s kliničkim testovima na latentnu tetaniju, procijenjen je stupanj autonomne disfunkcije i hiperventilacije pomoću upitnika izrađenih u Zavodu za patologiju autonomnog živčanog sustava VMA (5 ), mentalni status procijenjen je pomoću Spielbergerovog i Beckovog upitnika anksioznosti za depresiju. Procijenjen je i utjecaj tetaničnih simptoma na kvalitetu života.

Nakon 4 tjedna terapije Natecalom D3, terapijski učinak je procijenjen prvenstveno prema težini tetanije, kao iu odnosu na popratne sindrome. Podnošljivost liječenja utvrđivana je kliničkim pregledom, a korištene su i samoprijave bolesnika (procijenjen je broj ozbiljnih nuspojava, neozbiljnih nuspojava).

Ispitivanu skupinu činilo je 12 bolesnika (3 muškarca i 9 žena) u dobi od 38±4,5 godina, a sve žene uključene u ispitivanje bile su reproduktivne dobi. Kod većine pacijenata (70%) dijagnosticiran je panični poremećaj, a obilježje napadaja panike ovih bolesnika bile su respiratorne i tetaničke manifestacije, što je omogućilo razgovor o hiperventilacijskim krizama. 30% bolesnika imalo je generalizirani anksiozni poremećaj ili anksiozno-depresivni poremećaj.

Prije svega, procijenili smo učinak Natekala D3 na takozvane “tetaničke” simptome: jačinu parestezije, bol, bolne grčeve mišića (podljestvice upitnika autonomne distonije) (slika 1).

Riža. 1 Dinamika "tetaničnih simptoma"

Nakon mjesec dana liječenja značajni (p) Klinički korelati latentne tetanije (LMT) također su doživjeli određenu regresiju (slika 2.) Značajno se smanjio broj bolesnika s pozitivnim Trousseau-Bonsdorffovim testom (χ2 = 2,9).

Riža. 2 Trousseau-Bonsdorffov test

Neki pozitivni trend (str Slika 3. Dinamika intenziteta hiperventilacije i ukupnog skora vegetativne distonije.

Poboljšali su se i pokazatelji trenutnog psihičkog stanja: razina anksioznosti se smanjila sa 37,6±1,3 na 32,2±1,1 (pPodnošljivost Natekala D3 u ispitivanom uzorku bila je vrlo dobra. Nismo uočili nikakve nuspojave terapije. Svi su pacijenti završili tijek liječenja.

Dobiveni rezultati uvjerljivo pokazuju da se simptomi latentne tetanije djelomično povlače pod utjecajem vitaminsko-kalcijeve terapije. To u određenoj mjeri potvrđuje složenost nastanka latentne tetanije, pri čemu su poremećaji metabolizma kalcija važan, ali ne i jedini mehanizam. Neznatna dinamika težine HVS-a u liječenih bolesnika ukazuje na relativnu neovisnost HVS-a i latentne tetanije te potrebu dodatnog utjecaja na HVS. S druge strane, postaje jasno da se samo djelovanjem na hiperventilaciju bez terapijskog razmatranja simptoma tetanije ne može postići potpuna remisija.

Uočeno poboljšanje trenutnog mentalnog stanja u ispitivanoj kategoriji pacijenata može biti povezano s regresijom tetaničnih simptoma, s placebo učinkom ili sa stvarnim učinkom kalcija na središnji živčani sustav. Uloga kalcija u središnjem živčanom sustavu je višestruka; dugo se ovaj element smatrao važnom komponentom vegetativno-humoralne regulacije, kao "tekući simpatik".

Studija je pokazala korisnost primjene lijekova koji utječu na metabolizam kalcija kod latentne tetanije. Naravno, vitaminsko-kalcijeva terapija ne može se smatrati glavnom metodom liječenja HVS-a. Ali čak i djelomična regresija simptoma tetanije omogućuje prekid začaranog kruga HVS-tetanija-HVS.

Natecal D3 može se preporučiti kao važan element u kompleksnom liječenju HVS s latentnom tetanijom uz psihotropnu terapiju i korekciju respiratornih poremećaja. Dijagnostika i liječenje latentne tetanije poboljšat će prognozu neurotske bolesti.

KNJIŽEVNOST
1. Vein A.M., Moldovanu I.V. Neurogena hiperventilacija. Chisinau "Shtiinta" 1988
2. Moldovanu I.V., Yakhno N.N. Neurogena tetanija. Chisinau “Shtiinta” 1985
3. Torunska K. Tetanija kao težak dijagnostički problem u neurološkoj ambulanti. // Neurol Neurochir Pol. 2003;37(3):653-64
4. Durlach J, Bac P, Durlach V i sur. Neurotični, neuromuskularni i autonomni živčani oblik neravnoteže magnezija. // Magnes Res 1997;10(2):169-95
5. Autonomni poremećaji (klinika, dijagnoza, liječenje) Uredio A.M. Vein MIA Moskva 1998.

12400 0

Gastrogena tetanija(HT), ili klorhidropenijski sindrom, kloropenija, kloroprivalna uremija, vrlo je teška komplikacija ulkusa. Javlja se vrlo rijetko, uglavnom sa stenozom želučanog izlaza. Unatoč dovoljnom broju kliničkih studija o ovom pitanju, ova komplikacija ulkusa malo je poznata praktičnim liječnicima, pa se stoga ne dijagnosticira uvijek na vrijeme, pa se stoga liječenje ne provodi u potpunosti, a to, u pravilu, postaje razlog njegovog nepovoljnog ishoda. Često dijagnosticiranje HT-a može biti toliko teško da ti bolesnici zbog nesporazuma završe u zaraznoj bolnici, au nekim slučajevima, kada su popraćeni psihičkim poremećajima, mogu čak biti hospitalizirani na odjelu neuropsihijatrije.

HT se često razvija zbog ulkusa piloroduodenalne regije na pozadini njegove cicatricialne stenoze.
Postoje tri oblika HT: fulminantni, pravi tetanički i latentni (V.M. Subbotin i sur., 1976.). Čini se važnim stupnjevanje težine tetaničkog oblika bolesti, koji se najčešće javlja i manifestira vrlo različito - od jedva primjetnih konvulzija do teške tetanije. Stupanj ovih poremećaja uvelike određuje prirodu konzervativnih mjera i značajke kirurške taktike.

Latentni oblik karakterizira niz prodormalnih simptoma (adinamija, letargija, pospanost, povremeno povraćanje, umor, gubitak apetita, bolovi u ekstremitetima) uočenih u bolesnika u ovoj skupini.

Tetanički oblik karakterizira opća slabost, gubitak apetita, često obilno povraćanje i teški konvulzivni sindrom.

Fulminantni oblik je vrlo rijedak. Većina pacijenata ima anemiju, koja se povećava paralelno s težinom tetanije. Anemija je uzrokovana smanjenjem apsorpcije željeza zbog oštrog nedostatka klorida u probavnom traktu, poremećenom hematopoetskom funkcijom koštane srži s napredovanjem iscrpljenosti i smanjenjem sinteze Kestleovog faktora s povećanjem atrofije želučane sluznice. S teškim HT-om, karakteristični klinički simptomi prikazani su prilično jasno, ali u početnim fazama konvulzivni sindrom može biti beznačajan i ne privlači pozornost liječnika.

Konvulzivni sindrom je posljedica dugotrajnog, najčešće višemjesečnog (a ponekad i višegodišnjeg) povraćanja ustajalog želučanog sadržaja koji, uz hranu, sadrži ione vodika, klora i kalija. To dovodi do progresivne iscrpljenosti, teških poremećaja EBV (P.S. Fedyshin, 1960; Cain et al., 1954) i CBS (M.A. Chistova, 1965; V.A. Ageychev, 1982). Poznato je da dekompenzirana metabolička alkaloza, koja se razvija u takvim situacijama, dovodi do značajnog postoperativnog mortaliteta, koji je posebno visok u starijih i senilnih osoba, čak iu modernim uvjetima.

Dakle, osnova ove komplikacije ulkusa je oštar pomak u CBS prema alkalozi, koji se razvija zbog gubitka velike količine iona klora i vodika. To se uglavnom događa s nekontroliranim, bolnim povraćanjem, što dovodi do dehidracije. Kao rezultat beskrajnog povraćanja, klor se oslobađa ne samo iz krvi, već i iz tkiva, što dovodi do katastrofalne hipokloremije (akloremije). Značajan gubitak klorida i elektrolita popraćen je razgradnjom tkivnih bjelančevina, zbog čega veliki broj intermedijarnih produkata razgradnje bjelančevina ulazi u tijelo.

Kao rezultat potonjeg, razvija se hiperazotemija, povećava se količina bikarbonata u krvi do stanja nekompenzirane alkaloze. Razvija se nakupljanje fosfata, a smanjuje se količina kalcija u tijelu. Alkaloza, dehidracija, hipokalcemija, hipoproteinemija (hipoalbuminemija), nakupljanje otpadnog dušika u krvi dovode do pretjerane ekscitacije neuromuskularnog sustava. Potonji se očituje povećanim tonusom mišića, grčevima, emocionalnom labilnosti, pa čak i meningealnim fenomenima. Ove funkcionalne promjene, pak, uzrokuju duboke i ponekad nepovratne promjene u parenhimskim organima.

U teškim oblicima ove komplikacije, povraćanje može biti iscrpljujuće, 3-4 puta dnevno. Bolesnici su jako depresivni, svijest im je pomućena, teško odgovaraju na pitanja ili odgovaraju neadekvatno. Bolesnik je ravnodušan prema okolini i ponekad gubi svijest kad ustane. Bolesnici su iscrpljeni, dehidrirani, ponekad kahektični, letargični i blijedi. Koža je troma, s naglim smanjenjem turgora, usne i vrhovi prstiju su cijanotični, crte lica su izoštrene, jezik ovih pacijenata izgleda kao da drhti, prekriven je bjelkastim premazom, suh je i bilježe se tonične konvulzije. Stanje bolesnika je depresivno, inhibirano, postoji gubitak svijesti, parestezija ruku, horizontalni nistagmus, koža je blijeda ikterična, njezina osjetljivost je oslabljena, tetivni refleksi su povećani.

Postoji konvulzivna kontrakcija ruku - "ruka opstetričara" (Trousseauov simptom), oči su nepomične, primjećuju se opće konvulzije, ukočenost vrata, zubi u komprimiranom stanju (trismus), Chvostekov simptom, Erbov itd. Otkriveni su. Primjećuju se delirične prilagodbe. Javljaju se dugotrajni uporni zatvor i jaka oligurija. Uočava se zgušnjavanje krvi, hematokrit je 1:3, smanjuje se količina klorida u krvi (ispod 400 mg% kada je norma 500 mg%), isto se događa i u urinu (kloridi su 2,0-3,0 umjesto 10- 15,0 normalno). Povećava se azotemija i oligurija.

Fizikalnim pregledom svi pacijenti otkrivaju oštro povećanje želuca, koji sadrži puno tekućine i zauzima veći dio trbušne šupljine, a primjećuje se i asimetrija abdomena. Na prazan želudac otkriva se karakterističan, izražen šum prskanja i pojačana peristaltika želuca. S teškim HT-om, karakteristični klinički simptomi prikazani su prilično jasno, ali u početnim fazama konvulzivni sindrom može biti beznačajan i ne privlači pozornost liječnika. Pritom, pravodobno otkrivanje čak i najblažih oblika HT ima iznimno važno dijagnostičko i prognostičko značenje. Puls je slab i napet, ponekad končast, krvni tlak 80/60 mm Hg. Umjetnost. EKG - smanjena amplituda, teško oštećenje miokarda. Primjećuju se anemija, hiperleukocitoza, povećan ESR i teška hipoproteinemija. S RI dolazi do oštrog suženja i deformacije pilorusa. SO je atrofiran, hiperemičan, zabilježene su višestruke i površinske erozije.

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih podataka, rezultata proučavanja motorno-evakuacijske funkcije želuca (RI, balonografija, kontinuirana elektro- i radiogastrografija, EI).

Liječenje GT mora započeti konzervativnim mjerama na odjelima intenzivne njege kirurške bolnice i provoditi zajedno s anesteziologom-reanimatologijom. Korekcija poremećaja u unutarnjem okruženju tijela provodi se uravnoteženom infuzijskom terapijom kroz periferne i središnje vene. Uklanjanje poremećaja vode i elektrolita postiže se endoskopskom intubacijom kroz područje stenoze tankim kateterom, preko kojeg se pacijentima omogućuje enteralna prehrana.

Početni zadatak mjera liječenja je suzbijanje alkaloze. U tu svrhu intravenski se daju otopine elektrolita, 10 ml 10% otopine kalcijevog klorida propisuje se za intravensku primjenu tijekom 5-6 dana, hipertonična otopina natrijevog klorida (5-10% otopina - 80-100 ml ), 800- 1000 ml izotonične otopine, 5-10% otopine glukoze s odgovarajućom količinom inzulina (1 jedinica inzulina na 4 g glukoze). Također su propisani vitamini skupine B, askorbinska kiselina, kokarboksilaza, ATP, reopoliuglucin, hemodez (400-500 ml), svježa (nativna) ili suha plazma (200-300 ml), kalijev klorid (0,3% - 1000 ml). Nakon što se stanje bolesnika poboljša, pristupa se kirurškom zahvatu.

Za rješavanje pitanja kirurške taktike za HT potrebno je uzeti u obzir njegov oblik, dob pacijenta, težinu njegovog stanja, stupanj oštećenja EBV-a, metabolizam proteina i prirodu popratnih bolesti. Što je teži oblik HT i opće stanje bolesnika, to bi kirurški zahvat trebao biti minimalniji. Radi se resekcija želuca, a kod vrlo teških bolesnika primjenjuje se GEA. Neki autori (I.Yu. Ibadov, Yu.A. Nesterenko, 1984; itd.) kombiniraju GEA sa SPV.

Grigoryan R.A.

Vrlo rijetka bolest također identificira Albright (1942) pseudohipoparatireoidizam. Promjene u krvi odgovaraju onima s insuficijencijom epitelnih tjelešaca, ali nema reakcije na primjenu paratiroidnog hormona i AT 10 zbog posebnog oštećenja bubrežnih tubula, pa patogenetski, prema Albrightu, treba pretpostaviti nedovoljnu reaktivnost izvršni organ u odnosu na hormon. Ovu interpretaciju mnogi autori još uvijek osporavaju.

Dijagnostički pseudohipoparatireoza može se razlikovati od prave insuficijencije epitelnih stanica pomoću Ellsworth-Howardovog testa: normalno, a posebno kod insuficijencije paratireoidnih žlijezda, nakon intravenske primjene 60 jedinica paratireoidnog hormona Lilly, nakon 1-3 sata dolazi do jasnog povećanja izlučivanje fosfata urinom, dok kod pseudohipoparatireoze ta fosfaturija izostaje (Jesserer).

Hipoparatiroidni kretenizam(Schupbach) također je rijetka. Imajući ovu dijagnozu na umu, kombinacija kretenizma s klasičnim simptomima hipokalcijemije olakšava razlikovanje ovog oblika od samog kretenizma.

Bio je i odgovarajući slučaj također opisao Gsell. Međutim, Jesserer ne prepoznaje ovaj poseban oblik tetanije, u kojem su istodobno zahvaćene različite endokrine žlijezde, te smatra da su takve promjene moguće kod svake rane, a osobito dugotrajne tetanije.
Za prepoznavanje latentnog paratiroidna insuficijencija Predloženi su različiti uzorci.

Funfgeld vjeruje da skriveni nedostatak epitelna tjelešca mogu se otkriti usporedbom razine kalcija u serumu prije i nakon dva puta uzimanja 20 kapi AT10 tijekom 7 dana (kod osoba s normokalcemijom). Ako razina kalcija ostane nepromijenjena ili se smanji, postoji tetanija. Prema Klotzu, tetanija je podržana smanjenjem serumskog kalcija od najmanje 10% unutar 2 sata nakon supkutane primjene 20 mg proginona (inducirana hipokalcijemija).
Međutim, prema istraživanje Hadorn, oba ova testa nisu zaključna za tetaniju.

S normokalcemijskom tetanijom Prije svega, trebali biste tražiti čimbenike koji mogu izazvati alkalozu.
Čini se da još nije odlučeno utječe li alkaloza sama po sebi na neuromuskularni sustav u smislu povećanja tetaničke ekscitabilnosti (Hadorn) ili posredno djeluje smanjenjem količine ioniziranog kalcija.

Od posebne važnosti je hiperventilacijska tetanija. Svaki se liječnik mora susresti s ovim oblikom tetanije, često kod preplašenih osoba, osobito žena. U svim situacijama koje su praćene pojačanom respiratornom aktivnošću, odnosno uglavnom u stanjima straha (operacije, neuroze straha), kod osjetljivih osoba vrlo lako dolazi do hiperventilacijske tetanije.Dijagnoza se postavlja na temelju tetaničkog napada u uvjetima hiperventilacije, tj. u odgovarajućoj situaciji. Chvostekov znak je jako pozitivan. Međutim, podaci kemijske pretrage krvi su, naravno, potpuno neuvjerljivi.
Ako je moguće zaustaviti hiperventilaciju, što je obično olakšano umirujućom prisutnošću liječnika, tetaničke manifestacije nestaju unutar nekoliko minuta.

Jesser spada među normokalcemijska skupina također takozvana idiopatska tetanija. U ovom slučaju govorimo o obliku tetanije koji se ne javlja kao posljedica neke druge bolesti, već “sam od sebe”. Javlja se uglavnom u mladoj dobi, uglavnom kod žena.

Dođite do izražaja tetanički napadaji, ponavljaju se bez vidljivog razloga, različitog intenziteta i učestalosti i gotovo uvijek praćeni osjećajem straha. Međutim, obično su pogođene osjetljive i lako razdražljive osobe.
Postoje postupni prijelazi na hiperventilacijska tetanija. U nekim slučajevima, jaki napadi tetanije bili su uzrokovani hiperventilacijom.

Čak i kada nema napadaja razdoblja s potpuno normalnim razinama kalcija i fosfora u krvi, Chvostekov simptom i, manje jasno, Trousseauov simptom su pozitivni i čak (često) izrazito pozitivni. Tetanija u trudnoći također se odnosi na normokalcemičnu tetaniju; trenutno je izuzetno rijedak.

Želučana tetanija(kloroprivatna tetanija) opaža se nakon čestog, obilnog povraćanja s vrlo velikim gubitkom klorida. Tetanički napadaji kod pankreatitisa objašnjavaju se vezanjem kalcija nekrotičnim masnim tkivom gušterače.
Grčevi u mišićima Bolovi u udovima također su uzrokovani tetanusom i trovanjem strihninom.

Grčevi u mišićima Osim toga, mogu se pojaviti zbog prenaprezanja (na primjer, grčevi mišića potkoljenice pri hodu itd.). U internoj medicini važni su grčevi mišića povezani s profesijom. Možemo se prisjetiti grčeva stenografkinje, daktilografkinje, mljekarice, pisara, glazbenika itd. Njihov je uzrok nejasan. Mentalni faktori vjerojatno također igraju značajnu ulogu.

tetanija- patološko stanje koje je karakterizirano konvulzijama i povećanom neuromuskularnom ekscitabilnošću zbog smanjenja koncentracije ioniziranog kalcija u krvnom serumu na pozadini alkaloze.

razlikovati tetanija novorođenčadi (rana i kasna hipokalcemija novorođenčadi), hipokalcijemijska tetanija, rahitična tetanija, kao posljedica hipotireoze (paratiroidna rahična tetanija), želučana, enterogena, hiperventilacijska tetanija i dr.

Rana hipokalcemija novorođenčadi nastaje zbog prestanka dotoka kalcija iz majke u organizam novorođenčeta, funkcionalne nezrelosti paratireoidnih žlijezda, koja se javlja u nedonoščadi i djece niske porođajne težine, ante- i perinatalnog stresa (toksikoza trudnoće, bolest hijalinih membrana, posteljica). ruptura, trauma c.n.s. novorođenčadi, asfiksija), kao i dijabetes melitus ili hiperparatireoidizam otkriven u majke. Bolest se manifestira malim drhtanjem brade i prstiju, ubrzanim disanjem s povremenim zaustavljanjem, čestim plitkim udisajima s povlačenjem međurebarnih prostora, povraćanjem i konvulzijama; Ponekad postoji laringospazam.

Kasna hipokalcijemija novorođenčadi Klinički se ne očituje sve dok djetetovo tijelo ne dobije višednevno opterećenje fosfatima (uz uvođenje kravljeg mlijeka u prehranu), što rezultira hiperfosfatemijom (bubrezi u tom razdoblju nisu u stanju ukloniti višak fosfora). Povećano taloženje kalcijevog fosfata u koštanom tkivu, inhibicijski učinak kalcitonina na resorpciju kosti, smanjenje učinka paratireoidnog hormona na koštano tkivo i poremećaj homeostaze magnezija dovode do razvoja hipokalcijemije.

Manifestacije tetanije novorođenčeta nestaju do 21. dana života. Ako hipokalcemija traje dulje vrijeme, potrebno je hitno otkriti njezine uzroke.

Ozbiljnost kliničkih manifestacija tetanije s paratiroidnom insuficijencijom vrlo je široka - od odsutnosti bilo kakvih simptoma do trajnog sindroma hipoparatireoze.
Prvi znakovi tetanije uključuju bolovi u mišićima i grčevi, osjećaj puzanja, utrnulost u gornjoj usnici, nožnim prstima i rukama, hladnoća u ekstremitetima, ukočenost i ukočenost zglobova. U razmacima od nekoliko dana, tjedana ili mjeseci razvijaju se konvulzije s gubitkom svijesti, koje se javljaju uglavnom u mišićima fleksorima, pa ruka poprima karakter “ruke opstetričara”.
Spazme mišića lica prate trizmus i "sardoničan osmijeh", pojava "ribljih usta". Vrlo često grčevi mogu započeti bolovima u trbuhu, koji se očituju pilorospazmom s mučninom i povraćanjem, grčevima crijeva i mjehura. Spazam koronarnih arterija prati akutna bol u srcu s promjenama na EKG-u, koje su karakteristične i za hipokalcemiju i za ishemiju miokarda.
Dijete zabacuje glavu unatrag, pojavljuje se laringospazam (s nedostatkom daha i cijanozom) sve dok se ne razvije asfiksija. Ovo se stanje često pogrešno smatra epilepsijom. Konvulzije mogu biti popraćene povećanim intrakranijskim tlakom, glavoboljom i oticanjem optičkih diskova.

Enterogena tetanija rezultat je poremećene apsorpcije kalcija u crijevima.

Želučana tetanija javlja se nakon učestalog obilnog povraćanja s gubitkom velike količine klorida, s teškom ranom toksikozom trudnoće, u bolesnika sa stenozom pilorusa, kao i s kongenitalnom kloridnom dijarejom. Kronični gubitak klorida dovodi do smanjenja volumena izvanstanične tekućine i povećanja koncentracije bikarbonata u plazmi, razvoja metaboličke alkaloze.

Kliničke manifestacije enterogene tetanije isto kao i kod insuficijencije paratiroidnih žlijezda.

Hiperventilacijska tetanija razvija se s primarnim hiperventilacijskim sindromom zbog lezija središnjeg živčanog sustava. (encefalitis, cerebralna hemoragija, trauma), virusna infekcija, opstruktivni bronhitis, kada je moguća iznenadna hiperpneja koja traje više dana i dovodi do respiratorne alkaloze. Alkaloza uzrokuje smanjenje ionizacije kalcija.
Također, kod svih vrsta patologija praćenih povećanom respiratornom aktivnošću, hiperventilacijska tetanija lako se javlja tijekom trudnoće, osobito kada je popraćena anemijom.

Mehanička hiperventilacija, kao što je tijekom mehaničke ventilacije, može uzrokovati jatrogena tetanija . Ova se tetanija razvija s prekomjernom terapijom lužinama za stanja acidoze u postacidotičnoj fazi; tijekom transfuzije krvi, kada je količina primijenjenog citrata velika, a kalcija nedovoljno; u slučaju trovanja kloroformom, ugljičnim monoksidom, morfinom, salicilatima; zlouporaba diuretika i laksativa; trovanje solima oksalne kiseline, fluorom; tijekom liječenja aminoglikozidima (zbog hipomagnezijemije) itd.

Tetanija je opasno stanje, posebno kod djece. Stoga je vrlo važno rano prepoznavanje latentne tetanije, na primjer prepoznavanjem Chvostekovih, Weissovih i Trousseauovih simptoma, kao i hipokalcijemije.
Lupkanje prstom ili čekićem po vanjskom rubu orbite duž zigomatične grane facijalnog živca uzrokuje kontrakciju orbitalnog dijela orbicularis oculi mišića i frontalnog mišića (Weissov simptom).
Chvostekov znak nastaje laganim tapkanjem trupa facijalnog živca ispred vanjskog zvukovoda, pri čemu se kontrahiraju svi mišići koje inervira facijalni živac (Chvostekov I simptom), ili mišići područja kuta usta. i krila nosa (Chvostekov simptom II), ili samo mišiće područja kuta usta (Chvostekov znak III).
Trousseauov znak očituje se razvojem tetaničke kontrakture ruke ("ruka opstetričara") kada se rame stisne do nestanka pulsa 2-3 minute.
Pasivna fleksija u zglobu kuka noge ispravljene u zglobu koljena kod pacijenta koji leži na leđima uzrokuje konvulzivni spazam ekstenzora kuka i supinaciju stopala. (Schlesinger-Pooleov simptom).
Pri udarcu neurološkim čekićem po srednjem dijelu prednje površine noge dolazi do konvulzivne plantarne fleksije stopala. (Petainov simptom).

Smanjenje koncentracije ukupnog kalcija u krvi ispod 2,12 mmol/l popraćeno je konvulzivnim napadajima.
U novorođenčadi potrebno je razlikovati s konvulzijama zbog cerebralnog edema zbog asfiksije, bilirubinske encefalopatije, hipoksije, intrakranijalnog krvarenja, hipoglikemije, malformacija mozga; Posebne tetaničke konvulzije opažene su kod tetanusa, gnojnog meningitisa i kongenitalne toksoplazmoze.
U dojenčadi napadaj grčeva često se javlja pri visokoj (oko 39°) temperaturi, najčešće prvog dana groznice, u početnom razdoblju zarazne bolesti (akutne respiratorne virusne infekcije, crijevne infekcije, infekcije mokraćnog sustava, itd.), kao i kao rezultat cijepljenja.
Laringospazam se razlikuje od laringotraheobronhitis, akutni stenotični, kongenitalni stridor.

LIJEČENJE

Napadaj tetanije inhibira se polaganom intravenskom primjenom 10-15 ml 10% otopine glukonata ili kalcijevog klorida. Ako je potrebno, postupak se ponavlja do 2-4 puta dnevno.

Intramuskularno se ubrizgava 5-10 ml 25% otopine magnezijevog sulfata; Sibazon (Seduxen, Relanium) je propisan.

Za laringospazam, ako nema brzog učinka od primjene kalcija i pojačava se asfiksija, indicirana je traheotomija.

Hitne mjere za ispravljanje metaboličkih poremećaja praćene kirurškom intervencijom neophodne su za želučanu tetaniju zbog dekompenzirane stenoze pilorusa.

Konzervativna terapija usmjerena na normalizaciju kalcija, acidobazne homeostaze i sprječavanje tetaničnih napada ovisi o bolesti koja je uzrok tetanije.

Prognoza općenito povoljno i ovisi o racionalnom liječenju osnovne bolesti. Tijekom napada, laringospazam predstavlja neposrednu prijetnju životu pacijenta.

Prognoza s tetanijom koja proizlazi iz kroničnog zatajenja bubrega, nepovoljna.

Sprječavanje napadaja tetanija je liječenje osnovne bolesti, normalizacija razine ioniziranog kalcija u krvi, uklanjanje čimbenika koji pridonose manifestaciji tetanije (hiperventilacija, hipotermija, mentalna trauma itd.).

Catad_tema Stres - članci

Natekal D3 u liječenju latentne tetanije povezane s psihovegetativnim sindromom.

MMA im. IH. Sechenov, Zavod za živčane bolesti Fakulteta za fizičku kulturu, Središnja klinička vojna bolnica Federalne službe sigurnosti Ruske Federacije
prof. Vorobyova O.V., Popova E.V., Ph.D. Kuzmenko V.A.

Hiperventilacijski poremećaji iznimno su česti u kliničkoj strukturi autonomne disfunkcije koja prati razne neurotske ili stresno ovisne poremećaje. Važnost dijagnostike i liječenja sindroma hiperventilacije (HVS) prvenstveno je određena njegovim izravnim sudjelovanjem u patogenezi i formiranju simptoma mnogih kliničkih manifestacija psihovegetativnog sindroma. Čimbenik koji stvara simptome HVS-a ostvaruje se kroz mehanizme hipokapnije i srodnih procesa, uključujući one koji dovode do tetanije. U klasičnim opisima hiperventilacijskog sindroma (1) uvijek se izdvaja trijas znakova:

1. pojačano disanje,
2. parestezija,
3. tetanija.

Prisutnost tetaničkih simptoma u strukturi HVS-a smatra se visoko patognomoničnim dijagnostičkim znakom (2). Simptomi neurogene tetanije imaju tendenciju da traju i teško ih je liječiti psihotropnim lijekovima. Čak i nakon uspješnog liječenja psihovegetativnog sindroma, mnogi pacijenti zadržavaju simptome tetanije, što čini remisiju nepotpunom. Vjerojatno tetanički simptomi nepoznatog podrijetla za pacijenta i hipohondrijska fiksacija na njih, tvoreći "začarani krug", pogoršavaju anksioznost, kronizirajući neurotičnu bolest. Stoga je liječenje latentne tetanije jednako hitan zadatak kao i stvarni terapijski učinak na HVS.

Žive tetaničke manifestacije u okviru HVS-a, kao što su karpopedalni spazmi, javljaju se rijetko, u otprilike 1-5% slučajeva. Ali ovo je samo vrh ledenog brijega, koji daleko od iscrpljivanja svih manifestacija tetanije u okviru opskrbe toplom vodom. Skrivena ili latentna tetanija glavni je podvodni dio sante leda.

Kliničke manifestacije latentna tetanija prikazana je u tablici 1.

Tablica 1. Kliničke i parakliničke manifestacije neurogene tetanije.

Postoji mnogo simptoma i kliničkih znakova latentne tetanije, ali nema specifičnih simptoma, pa je dijagnoza često teška (3). Dijagnoza se treba temeljiti na kombinaciji simptoma. Najčešće manifestacije skrivene tetanije su parestezije. Senzorne smetnje (utrnulost, trnci, osjećaj "puzanja", zujanja, žarenja) i bol karakteriziraju spontanost javljanja i kratkotrajnost, pretežito zahvaćanje šaka i centropetalni tip distribucije. Najčešće su senzorni poremećaji simetrični. U pravilu, parestezija prethodi pojavi grčeva mišića.

Grčevi mišića koji slijede nakon parestezije zahvaćaju mišiće šaka ("ruka opstetričara") i stopala (karpopedalni grčevi), počevši u većini slučajeva od gornjih ekstremiteta. Ali češće se pacijenti žale na bolne osjećaje u pojedinim mišićima (na primjer, grčeve), koji su izazvani tjelesnom aktivnošću, toplinskim učincima (hladna voda) ili se javljaju tijekom voljnog produženja udova.

Neuromuskularna ekscitabilnost (NME) ispituje se klinički i elektromiografski. Najinformativniji klinički testovi su Chvostekov simptom (perkusija neurološkim čekićem bukalnog mišića u području prolaska facijalnog živca) i Trousseauov test (ishemijski manžetni test). Trousseauov test manje je osjetljiv od Chvostekova znaka, ali se njegova osjetljivost povećava kada se izvrši hiperventilacijsko opterećenje nakon 10 minuta ishemije (Bonsdorffov test). Elektromiogram (EMG) pokazuje spontanu autoritmičku aktivnost koja sadrži dublete, triplete i multiplete koji se javljaju unutar kratkih vremenskih intervala tijekom provokativnih testova (Trousseau test, hiperventilacijsko opterećenje).

Hiperventilacijska tetanija smatra se normokalcijemijskom, iako približno jedna trećina bolesnika ima hipokalcemiju (4). Voljna hiperventilacija može dovesti do značajnih promjena u razinama ioniziranog kalcija u zdravih osoba. U isto vrijeme, studije koje su koristile radioizotopne metode omogućile su utvrđivanje postojanja dubokih anomalija u metabolizmu kalcija, uglavnom povezanih sa smanjenjem "ukupnog bazena kalcija" u bolesnika s tetanijom.

Patogenetski neravnoteža kalcija i prava hiperventilacijska tetanija povezani su s respiratornom alkalozom. Hipokapnija i povezana respiratorna alkaloza obvezni su biokemijski fenomen kod HVS-a. I sama alkaloza i veliki raspon biokemijskih promjena povezanih s njom, uključujući poremećaje metabolizma kalcija, prirodno povećavaju neuromuskularnu ekscitabilnost. Teoretski, prilično je primamljivo pretpostaviti da dugotrajne promjene u biokemijskim procesima uzrokovane kroničnim HVS-om mogu u konačnici dovesti do povećanja razine NMV-a. Međutim, NMV nije obavezan simptom HVS-a i nema ga u 15-20% bolesnika s kroničnim HVS-om. Vjerojatno je za razvoj NMV-a potrebna konstelacija čimbenika: "konstitucionalna predispozicija" (moguće u obliku značajki metabolizma kalcija) i sama alkaloza uzrokovana HVS-om. Dugogodišnja uspješna primjena nadomjestaka kalcija u liječenju hiperventilacijske tetanije neizravno potvrđuje patogenetsko sudjelovanje metabolizma kalcija u nastanku normokalcemijske tetanije. Međutim, primjena lijekova koji reguliraju metabolizam kalcija kod latentne tetanije uglavnom se temelji na kliničkom iskustvu liječnika. Istraživački rad o učinkovitosti dodataka kalcija u liječenju hiperventilacijske tetanije relativno je mali.

Proveli smo otvorenu "pilot" studiju učinkovitosti visokih doza vitaminsko-kalcijeve terapije u liječenju hiperventilacijske tetanije.

Svrha Ova otvorena komparativna studija procijenila je učinkovitost Natekala D3 u liječenju latentne tetanije povezane sa sindromom hiperventilacije. Izbor Natekala D3 bio je zbog visokog sadržaja ioniziranog kalcija u ovom lijeku. Jedna tableta Natekal D3 sadrži 400 IU kolekalciferola i 1,5 g kalcijevog karbonata, što odgovara sadržaju od 600 mg ioniziranog kalcija. U ovoj studiji rješavani su sljedeći zadaci: procjena terapijskog učinka terapije u odnosu na samu tetaniju i popratne sindrome; proučavanje nuspojava i komplikacija.

U radnu sobu Upaljeno pacijenata koji ispunjavaju sljedeće kriterije:

1. Vodeća tegoba je dispneja, parestezija i/ili grčevi mišića udova
2. pozitivan Chvostekov znak (stupnjevi I-III) i Trousseau-Bonsdorffov test
3. prisutnost anksioznog poremećaja koji zadovoljava ICD-10 kriterije za panični poremećaj ili generalizirani anksiozni poremećaj
4. starost pacijenta preko 20 godina
5. odsutnost trenutnih somatskih bolesti
6. odsutnost komorbiditeta anksioznog poremećaja s psihotičnim poremećajima
7. pristanak pacijenta za sudjelovanje u studiji.

Liječenje je propisano nakon prekida prethodne terapije najmanje 2 tjedna. Natecal D3 propisana je 1 tableta za žvakanje dva puta dnevno. Trajanje liječenja bilo je 4 tjedna.

Prije propisivanja lijeka svaki je bolesnik podvrgnut standardnom kliničkom i neurološkom pregledu s kliničkim testovima na latentnu tetaniju, procijenjen je stupanj autonomne disfunkcije i hiperventilacije pomoću upitnika izrađenih u Zavodu za patologiju autonomnog živčanog sustava VMA (5 ), mentalni status procijenjen je pomoću Spielbergerovog i Beckovog upitnika anksioznosti za depresiju. Procijenjen je i utjecaj tetaničnih simptoma na kvalitetu života.

Nakon 4 tjedna terapije Natecalom D3, terapijski učinak je procijenjen prvenstveno prema težini tetanije, kao iu odnosu na popratne sindrome. Podnošljivost liječenja utvrđivana je kliničkim pregledom, a korištene su i samoprijave bolesnika (procijenjen je broj ozbiljnih nuspojava, neozbiljnih nuspojava).

Ispitivanu skupinu činilo je 12 bolesnika (3 muškarca i 9 žena) u dobi od 38±4,5 godina, a sve žene uključene u ispitivanje bile su reproduktivne dobi. Kod većine pacijenata (70%) dijagnosticiran je panični poremećaj, a obilježje napadaja panike ovih bolesnika bile su respiratorne i tetaničke manifestacije, što je omogućilo razgovor o hiperventilacijskim krizama. 30% bolesnika imalo je generalizirani anksiozni poremećaj ili anksiozno-depresivni poremećaj.

Prije svega, procijenili smo učinak Natekala D3 na takozvane “tetaničke” simptome: jačinu parestezije, bol, bolne grčeve mišića (podljestvice upitnika autonomne distonije) (slika 1).

Riža. 1 Dinamika "tetaničnih simptoma"

Nakon mjesec dana liječenja značajni (p) Klinički korelati latentne tetanije (LMT) također su doživjeli određenu regresiju (slika 2.) Značajno se smanjio broj bolesnika s pozitivnim Trousseau-Bonsdorffovim testom (χ2 = 2,9).

Riža. 2 Trousseau-Bonsdorffov test

Neki pozitivni trend (str Slika 3. Dinamika intenziteta hiperventilacije i ukupnog skora vegetativne distonije.

Poboljšali su se i pokazatelji trenutnog psihičkog stanja: razina anksioznosti se smanjila sa 37,6±1,3 na 32,2±1,1 (pPodnošljivost Natekala D3 u ispitivanom uzorku bila je vrlo dobra. Nismo uočili nikakve nuspojave terapije. Svi su pacijenti završili tijek liječenja.

Dobiveni rezultati uvjerljivo pokazuju da se simptomi latentne tetanije djelomično povlače pod utjecajem vitaminsko-kalcijeve terapije. To u određenoj mjeri potvrđuje složenost nastanka latentne tetanije, pri čemu su poremećaji metabolizma kalcija važan, ali ne i jedini mehanizam. Neznatna dinamika težine HVS-a u liječenih bolesnika ukazuje na relativnu neovisnost HVS-a i latentne tetanije te potrebu dodatnog utjecaja na HVS. S druge strane, postaje jasno da se samo djelovanjem na hiperventilaciju bez terapijskog razmatranja simptoma tetanije ne može postići potpuna remisija.

Uočeno poboljšanje trenutnog mentalnog stanja u ispitivanoj kategoriji pacijenata može biti povezano s regresijom tetaničnih simptoma, s placebo učinkom ili sa stvarnim učinkom kalcija na središnji živčani sustav. Uloga kalcija u središnjem živčanom sustavu je višestruka; dugo se ovaj element smatrao važnom komponentom vegetativno-humoralne regulacije, kao "tekući simpatik".

Studija je pokazala korisnost primjene lijekova koji utječu na metabolizam kalcija kod latentne tetanije. Naravno, vitaminsko-kalcijeva terapija ne može se smatrati glavnom metodom liječenja HVS-a. Ali čak i djelomična regresija simptoma tetanije omogućuje prekid začaranog kruga HVS-tetanija-HVS.

Natecal D3 može se preporučiti kao važan element u kompleksnom liječenju HVS s latentnom tetanijom uz psihotropnu terapiju i korekciju respiratornih poremećaja. Dijagnostika i liječenje latentne tetanije poboljšat će prognozu neurotske bolesti.

KNJIŽEVNOST
1. Vein A.M., Moldovanu I.V. Neurogena hiperventilacija. Chisinau "Shtiinta" 1988
2. Moldovanu I.V., Yakhno N.N. Neurogena tetanija. Chisinau “Shtiinta” 1985
3. Torunska K. Tetanija kao težak dijagnostički problem u neurološkoj ambulanti. // Neurol Neurochir Pol. 2003;37(3):653-64
4. Durlach J, Bac P, Durlach V i sur. Neurotični, neuromuskularni i autonomni živčani oblik neravnoteže magnezija. // Magnes Res 1997;10(2):169-95
5. Autonomni poremećaji (klinika, dijagnoza, liječenje) Uredio A.M. Vein MIA Moskva 1998.