Stanje tijela nakon operacije raka dojke. Rane i dugoročne posljedice

Pospješuje stvaranje grubih ožiljaka na tkivu, a posebnost je da se s vremenom ožiljne promjene samo povećavaju.

Potreba za maksimalnom mogućom obnovom tjelesnih funkcija, poboljšanje kvalitete života nakon uklanjanja dojke - to su zadaće koje rehabilitacija treba riješiti. Po definiciji, rehabilitacija je sustav medicinskih i psiholoških mjera usmjerenih na učinkovit i raan povratak bolesnika u društvo, u život i koristan rad, odnosno na stvaranje medicinskih uvjeta za udoban život s bolešću.

Mastektomija i druge operacije dojke

Drage žene!

Rak je vrlo opasna i podmukla bolest. Nakon bilo kakvog kirurškog antitumorskog liječenja, stanice raka i mikrometastaze uvijek ostaju, koji se ne može otkriti. A rak dojke je sposoban proizvesti takozvane "uspavane" metastaze, koje mogu postati aktivne čak i mnogo godina nakon prividnog oporavka.
Općeprihvaćene metode konzervativnog antitumorskog liječenja - zračenje, kemoterapija - u mnogim su slučajevima nemoćne protiv njih, a često i same pridonose agresiji raka.
Prema medicinskoj statistici, čak i prije početka primarnog liječenja, oko 60% pacijenata s rakom dojke ima ili dijagnosticirane ili predkliničke (nedijagnostičke, "uspavane") mikrometastaze. Nakon toga, recidivi raka pogađaju do 85% pacijenata, od kojih većina ima metastaze u kostima kostura.
Ponavljanje raka dojke- to je ponovno pokretanje tumorskog procesa u razdoblju od 6 mjeseci ili više nakon antitumorskog liječenja. U većini slučajeva javlja se 3-5 godina nakon završetka liječenja, no u mnogih se bolest ponovno javlja unutar 1 godine.
Mlade žene ispod 35 godina su najosjetljivije na recidiv bolesti.
Stopa smrtnosti od recidiva raka dojke tijekom 5 godina kreće se od 50 do 100%, mnoge pacijentice umiru unutar 1 godine.
U modernoj onkologiji, žena koja je živjela 5 godina bez recidiva raka smatra se da je prešla granicu od pet godina preživljenja bez relapsa (RFS) i da je u remisiji.
Stupanj izlječenja bolesti utvrđuje se tek nakon 10 godina bez recidiva karcinoma nakon antitumorskog liječenja. Ali ni to razdoblje za rak dojke nije objektivan pokazatelj - poznati su slučajevi ponovnog pokretanja procesa raka 20 pa čak i 25 godina nakon navodno uspješnog liječenja.
Nemojte se oslanjati samo na pasivno medicinsko promatranje i postoperativnu rehabilitaciju, a posebno na imunitet, korištenje navodno antikancerogenih dodataka prehrani, biljnih infuzija i raznih "čudesnih" lijekova. Ovaj odnos prema bolesti smrtonosan!
Većina žena s dijagnosticiranim stadijem 4 raka dojke ili zdjelice koje traže pomoć putem ONCONET sustava su pacijentice koje su prethodno bile podvrgnute radikalnom kirurškom zahvatu (tumor i metastaze su u potpunosti uklonjeni), od kojih se većina pažljivo pridržavala svih postoperativnih preporuka. Mnogi od njih vodili su zdrav način života, uzimajući "antitumorske" suplemente, biljke i slično.
Rak se može dobro izliječiti, ali pod uvjetom da se to učini NA VRIJEME i PRAVILNO!
Određeno vrijeme nakon uspješne operacije ne samo da morate biti pod nadzorom kod onkologa i biti podvrgnuti rehabilitaciji, već MORATE biti podvrgnuti posebnom potpornom antitumorskom liječenju.
Samo ovaj pristup će vam dati maksimalnu šansu za potpuni oporavak!
Zatim - tečajevi aktivne prevencije raka 1-2 puta godišnje.
Ne zaboravite da je najveće blago kod raka VRIJEME, a njegov gubitak je nenadoknadiv.

Čuvajte sebe i svoje najmilije!
Sačuvajte svoj život i zdravlje!

Razvoj komplikacije nakon mastektomije ovisi o taktici radikalnog liječenja. Svaki učinak ne samo da oslobađa tumor, već nosi i određena opterećenja i posljedice za pacijenta. To je posebnost onkologije: oslobađajući čovjeka od bolesti i produžujući život, daje značajnu promjenu u kvaliteti ovog života.

Posljedice operacije:

● postmastektomijski defekt (odstranjena mliječna žlijezda);

● cicatricijalne promjene u aksilarnom području koje dovode do kontrakture (ukočenosti) ramena i brahiopleksitisa (upale brahijalnog pleksusa);

● zakrivljenost kralježnice zbog smanjenog opterećenja nakon uklanjanja mliječne žlijezde;

● stenoza (suženje) ili okluzija (zatvaranje) aksilarnih i/ili subklavijskih vena.

● fibroza kože i mekih tkiva, ometajući normalan odljev krvi i limfe i dovodeći do kompresije živčanih završetaka - brahiopleksitis;

● pneumofibroza, koja uzrokuje poremećenu limfnu drenažu.

● flebitis i flebotromboza;

● imunološki poremećaji.

Ispravnije je govoriti o "sindrom kombiniranog liječenja raka dojke"čije su komponente kombinacija postmastektomijskog sindroma i sindroma kemoradijacijskih komplikacija. Često je teško razdvojiti ove sindrome, jer je sama operacija nemoguća bez ožiljka, terapija zračenjem također uzrokuje ožiljke na tkivu, a neki kemoterapijski lijekovi povećavaju oštećenje tkiva zračenjem - radiosenzibilizaciju.

Postmastektomijski defekt i ožiljne promjene u aksilarnoj regiji koji nastaju neposredno nakon uklanjanja dojke i regionalnih limfnih čvorova naknadno dovode do razvoja kontraktura, sekundarnog limfedema i erizipela. Otok ruke dijelom je uzrokovan uklanjanjem limfnih čvorova, dijelom kompresijom venskih i limfnih žila razvojem fibroze nakon zračenja, a dijelom flebitisom nakon kemoterapije.

Pritužbe pacijenata s postmastektomijskim sindromom mogu se podijeliti u tri skupine: ukočenost ramenog zgloba, otok ruke na strani operacije i bolni sindrom - bol na stražnjoj strani ruke iu aksilarnoj regiji.

Ovi se procesi, u pravilu, javljaju prilično dugo nakon uklanjanja mliječne žlijezde - od nekoliko mjeseci do 2-3 godine. Stoga su prve 2-3 godine povoljno vrijeme za provođenje mjera rehabilitacije.

Uklanjanje mliječne žlijezde je vrlo česta komplikacija i, u jednom ili drugom stupnju, nakon radikalnog liječenja raka dojke javlja se u gotovo svim ženama. Operacije očuvanja dojke, poput radikalne resekcije nakon koje slijedi terapija zračenjem, također dovode do limfedema, ali obično manje ozbiljnog. Uzimanje antiestrogena (tamoxifen) može se komplicirati trombozom i, kao rezultat, pogoršanjem postoperativnog edema. Oštećenje vena ruke (na operiranoj strani) tijekom kemoterapije također je nepovoljno. U većini slučajeva limfedem kasnije postaje glavni razlog za određivanje skupine invaliditeta.

Postoje četiri stupnja progresije limfedema:

I stupanj - oticanje ruke;

II stupanj - oticanje podlaktice;

III stupanj - oticanje ramena;

IV stupanj - trofički poremećaji.

Limfedem nije toliko kozmetički nedostatak, koliko neurovaskularni i funkcionalni poremećaj. Klinički se očituje promjenom i poremećajem osjetljivosti, stalnim osjećajem težine i ograničenosti pokreta u zglobu, smanjenjem mišićnog tonusa i snage. Često dodavanje infekcije - erizipela - stvara začarani krug: limfedem pospješuje razvoj infekcije, a infekcija još veću stagnaciju.

Za prepoznavanje edema nisu potrebne precizne dijagnostičke mjere, dovoljan je pregled liječnika. Samo u odabranim slučajevima (klinička ispitivanja) koriste se limfoscintigrafija i magnetska rezonancija (MRI) za procjenu stadija razvoja limfedema. S limfoscintigrafijom, radioaktivni lijek se ubrizgava intravenski, nakupljajući se u području blokade limfne žile. MRI je vrlo precizna rendgenska slika sloj po sloj.

Nažalost, liječenje limfedema je neučinkovito, pa je uloga prevencije velika.

Kontraindikacija za liječenje je metastatski stadij bolesti. Bolesnici s anamnezom duboke venske tromboze trebaju proći poseban pregled. Za akutne erizipele dopuštena je samo LED terapija.

Prva godina nakon uklanjanja dojke za radikalno liječenje raka dojke ključna je za medicinsku rehabilitaciju. Vrlo je važno iskoristiti ovo razdoblje što mudrije za vraćanje izgubljenih funkcija. Ali još je važnije ne pridonijeti razvoju štetnih događaja.

Jedna od najneugodnijih komplikacija uklanjanja dojke je limfni otok ruke na strani operacije. Može se pojaviti ili 1-2 tjedna nakon operacije ili nakon nekoliko mjeseci ili godina.

Nakon uklanjanja dojke, za sprječavanje i liječenje otoka preporuča se nošenje kompresivno-elastičnih zavoja, hidrokineziterapija u bazenu i terapeutske vježbe, korištenje pneumatskog masažera i hardverska LED terapija.

Kompresijska terapija

Stvaranje vanjskog tlaka sprječava izlazak tekućine iz posuda u međustanični prostor. U tu svrhu odavno se koriste elastični zavoji. Ali njihova je učinkovitost niska: pritisak na tkivo je u početku nizak i s vremenom se smanjuje, njegova raspodjela je neravnomjerna. Trenutno se proizvode posebni konturni proizvodi (rukavice, rukavi, majice) koji omogućuju stvaranje potrebnog gradijenta tlaka s maksimumom na dnu i minimumom na vrhu.

Proizvodi su izrađeni od prirodne ili umjetne gume, podnose opetovana istezanja, održavaju optimalnu izmjenu topline i vode te su hipoalergeni. Prirodna guma je fiziološkija i izdržljivija (10 mjeseci nošenja u odnosu na 6 mjeseci za proizvode izrađene od umjetne niti), ali rukav zahtijeva posebne pojaseve za pričvršćivanje. Svi proizvodi - rukavice, rukavi ili majice - odabiru se pojedinačno, a bolje je to učiniti sa stručnjakom. Prsluk je potreban odmah nakon operacije kako bi se zaustavila limforeja i brzo fiksirao kožni režanj na stijenku prsnog koša. Ako se oteklina dugoročno proširi na stijenku prsnog koša, može se pojaviti i potreba za majicom kratkih rukava. Dres bi trebao odabrati samo stručnjak.

Posebno su uspješni u proizvodnji kompresijskih proizvoda u Njemačkoj i Švicarskoj, gdje je kontrola kvalitete izuzetno stroga.

Pneumatska kompresija (pneumomasaža)

Ova metoda borbe protiv edema smatra se najučinkovitijom i fiziološkom. Pomaže poboljšati venski i limfni odljev. Postoje dvije tehnike: valovita kompresija i kompresija cijelog ekstremiteta istovremeno. Postupak se provodi u medicinskoj ustanovi pomoću posebnih uređaja.

Alternativa može biti ručna limfna drenaža koju izvodi masažni terapeut, ali to je prilično skupo.

LED terapija

Namijenjen za prevenciju i liječenje erizipela i provodi se posebnim uređajem. Po svojim biološkim karakteristikama, emisija monokromatske svjetlosti je bliska crvenom helij-neonskom laseru, također stimulira lokalni imunitet, poboljšava reološka svojstva krvi i venski odljev. Liječenje počinje pri prvim znakovima upale.

Preventivna fototerapija se preporučuje u prvoj godini nakon operacije svaka 3 mjeseca, u drugoj godini - jednom u šest mjeseci, zatim jednom godišnje.

Fizioterapija

Vježbe nakon odstranjivanja dojke neophodne su kako bi se uspostavila normalna funkcija ruke, stoga vježbe počinju u bolnici. potpisan od strane specijaliste fizikalne terapije.

Hidrokineziterapija

Provodi se u bazenu, a kombinira kinezioterapiju s akvamasažom, opuštanjem i pozitivnim psihoemocionalnim utjecajem grupne komunikacije.

Najbolji učinak kod limfedema postiže se integriranom primjenom svih metoda liječenja na pozadini antitrombocitne terapije (uzimanje lijekova koji sprječavaju patološko zgrušavanje krvi). Ali, nažalost, učinak je vrlo nestabilan, a nakon kratkog vremena vraća se prvobitno oticanje tkiva.

Uvod

Anatomija dojke.

Mliječna žlijezda nalazi se na prednjoj površini prsnog koša od 3. do 7. rebra. Ovo je složena cjevasto-alveolarna žlijezda (izlazi iz epidermisa, klasificira se kao žlijezda kože). Razvoj žlijezde i njezina funkcionalna aktivnost ovise o reproduktivnim hormonima. Tijekom puberteta formiraju se izlučni kanali, a sekretorni dijelovi - tijekom trudnoće. Parenhim žlijezde sastoji se od 15-20 pojedinačnih složenih tubulo-alveolarnih žlijezda (režnjeva ili segmenata), koje se otvaraju izvodnim kanalom na vrhu bradavice. Režnjevi (segmenti) su predstavljeni sa 20-40 lobula, od kojih se svaki sastoji od 10-100 alveola.

Zaliha krvi.

Arterijska krv ulazi u mliječnu žlijezdu iz unutarnje mamarne arterije (60%), vanjske mamarne arterije (30%) i grana interkostalnih arterija (10%).

Venski odljev odvija se kroz interkostalne i unutarnje vene dojke.

Limfni sustav. Limfa iz vanjskih kvadranata mliječne žlijezde teče u skupinu aksilarnih limfnih čvorova. Aksilarni limfni čvorovi dijele se na čvorove od 3 razine (ovisno o njihovom odnosu s malim prsnim mišićem). Limfna drenaža odvija se od unutarnjih kvadranata mliječne žlijezde do parasternalnih limfnih čvorova.

Inervacija: frenični, interkostalni, vagusni i simpatički živci.

Vrste operacija dojke

Kirurški zahvati na mliječnoj žlijezdi mogu se podijeliti u tri skupine:

Operacije upalnih bolesti (akutni i kronični mastitis). To prije svega uključuje otvaranje i drenažu apscesa. Kod mastitisa je iznimno rijetko ukloniti mliječnu žlijezdu (za gangrenu mliječne žlijezde).

Operacije benignih i malignih neoplazmi (fibroadenom, karcinom dojke, fibroadenomatoza). Tu spadaju - enukleacija tumora dojke - sektorska resekcija mliječne žlijezde - radikalna resekcija mliječne žlijezde - mastektomija (odstranjivanje mliječne žlijezde) - aksilarna limfadenektomija - biopsija aksilarnih limfnih čvorova

Plastične operacije uključuju: - endoprotetiku (povećanje grudi silikonskom protezom) - redukcijsku mamoplastiku (smanjenje grudi) - mastopeksiju (podizanje grudi) - rekonstrukciju dojke

Sektorska resekcija dojke

Suština operacije je uklanjanje dijela tkiva dojke sumnjivog na rak ili benigni tumor dojke.

Indikacije

Sumnja na rak dojke. U svrhu postavljanja dijagnoze.

Za benigne bolesti u terapijske svrhe (fibroadenomi, lipomi, granulomi, kronični mastitis i dr.).

Rak dojke (kada je sektorska resekcija dio operacije očuvanja dojke).

Anestezija

Lokalna anestezija s otopinom novokaina ili, ako je potonji netolerantan, s drugim anestetikom (na primjer, lidokain). Opća anestezija se koristi za nepalpabilne formacije, kada se tumor utvrđuje samo mamografijom i ultrazvukom, ali se ne može otkriti tijekom pregleda. Također, opća anestezija se može koristiti za polivalentne alergije (intolerancija na sve lijekove za lokalnu anesteziju). Opća anestezija se također izvodi ako je sektorska resekcija dio operacije koja štedi organe.

Kirurgija

Kirurg označava linije reza za sektorsku resekciju i radikalnu mastektomiju štapićem s vatom i briljantnom zelenom bojom. Koristeći dva poluovalna reza koja idu u radijalnom smjeru u odnosu na bradavicu, tkivo žlijezde secira se lučnim rezom. Povukavši se 3 cm od ruba tumora kroz cijelu debljinu žlijezde do fascije velikog prsnog mišića pod kontrolom ruke koja fiksira tumorski čvor, kirurg napravi rez s druge strane. Sektor (područje) s tumorom se uklanja. Zaustavite krvarenje. Zatim se rana zašije odvojenim šavovima, hvatajući dno tako da se ne formiraju šupljine. Po potrebi se stavljaju šavovi na potkožno tkivo. Na kožu se stavljaju odvojeni prekinuti šavovi ili kozmetički šav. Uklonjeni sektor mliječne žlijezde šalje se na hitnu histološku pretragu (traje 20-30 minuta). Ako se otkrije karcinom, potrebno je proširiti opseg operacije, što ovisi o specifičnim uvjetima (veličina tumora, podaci mamografije i palpacije prije operacije).

Opseg sektorske resekcije može se smanjiti ako se zna da je tumor benigni.

Komplikacije

Gnojenje rane zbog infekcije tijekom ili nakon operacije.

Nakupljanje krvi (hematoma) kao rezultat nepažljive kontrole krvarenja ili bilo kakvih kršenja sustava koagulacije krvi.

rezultate

Konci se skidaju unutar 7-10 dana. Kozmetički nedostatak ovisi o individualnim karakteristikama tijela i izvršenju jednostavnog ili kozmetičkog šava. S potonjim su rezultati obično bolji.

Svaka operacija je stres za pacijenta, pa se sedativi obično propisuju dan prije. Tijekom operacije ne brinite, slušajte svog liječnika. Ako osjetite bol, najbolje je reći: “Boli.” Liječnik će svakako dati dodatni lijek protiv bolova.

Nakon operacije obloge treba promijeniti medicinska sestra ili liječnik. Ako je prijevremeno otpuštanje iz bolnice ili ambulantna operacija nužna. Potrebno je sami pravilno izvršiti obloge:

Temeljito operite ruke sapunom i vodom

Tretirajte ih tamponom umočenim u otopinu alkohola ili votke

Pažljivo uklonite zavoj

Tupferom namočenim u otopinu alkohola ili votke nježno prebrišite površinu rane.Na ranu stavite 2-3 puta presavijeni zavoj i pričvrstite ga flasterom.

Ako imate i najmanju sumnju, trebate se obratiti liječniku. Također se trebate posavjetovati s liječnikom ako:

Temperatura iznad 39 stupnjeva dva dana nakon operacije

Jaka bol u području operacije

Prilikom previjanja otkriven je gnojni iscjedak

Čitate članak iz 1997. Republički istraživački institut za onkologiju i medicinsku radiologiju sada ima naziv “ Republički znanstveni i praktični centar za onkologiju i medicinsku radiologiju nazvan po N. N. Aleksandrovu».

Točno rak dojke zauzima tužno prvo mjesto u ženskoj onkologiji, no redoviti samokontroli, preventivni odlasci u kliniku i pravovremeno otkrivanje zloćudnog tumora omogućuju onkolozima da se uspješno nose s katastrofom, čuvajući život i zdravlje žene, ali i izgled i ljepotu tijela . Republički istraživački institut za onkologiju i medicinsku radiologiju posljednjih godina uspješno razvija rehabilitacijsku službu, u kojoj glavno mjesto zauzima rekonstruktivne i plastične kirurgije. Znanstvenu voditeljicu Zavoda za opću onkologiju i plastičnu kirurgiju, doktoricu medicinskih znanosti, zamolili smo da nam kaže čime se točno bavi i kako pomaže ljudima da se nakon teških patnji uzrokovanih bolešću vrate punom, kvalitetnom životu. Josip Viktorovič ZALUTSKI.

– Nedavno je u tisku prostrujala informacija o Prvom međunarodnom kongresu rekonstruktivne i plastične kirurgije, na kojem je rečeno da će se ona u idućem desetljeću temeljito uvesti u onkologiju i time izaći iz ere operacija sakaćenja, vađenja organa i onesposobljavanja. u prošlosti. Vrlo snažno i poticajno rečeno. Mislite li da je ova prognoza realna?

Ovo nije prognoza, ovo je realnost današnjice. Naš odjel postoji na Institutu sedam godina, a tijekom tog vremena stotine pacijenata vratilo se u život ne kao invalidi, ne kao bogalji, nego praktički zdravi, produktivni članovi društva. Ne doživljavaju fizičku i psihičku patnju zbog posljedica opsežnih kirurških zahvata, koji su donedavno smatrani jedinima mogućima u borbi protiv smrtonosne bolesti. Širom svijeta u onkologiji se koristi plastična i rekonstruktivna kirurgija, možda još od vremena kada je doktor, slikovito rečeno, zamahnuo skalpelom na podmukli tumor. To se posebno odnosilo na liječenje bolesnika s tumorima kože, mekih tkiva i kostiju. I u našem zavodu već od prvih godina postojanja neki operacije oporavka. Do danas smo prikupili veliko znanstveno i praktično iskustvo, odjel ima materijalno-tehnički potencijal najviše svjetske razine, što nam omogućuje izvođenje operacija bilo koje složenosti, ponekad jedinstvene. Uvjeren sam da onkologija sada jednostavno ne može, nema pravo bez usluge kao što je naša - uostalom, rak, koliko god bilo žalosno priznati, ubrzano postaje mlađi, a za mnoge naše pacijente gubitak punoće, bogatstva, kvaliteta života može obezvrijediti njegovu vrijednost spasenja. Zbog toga se mlada žena boji otići liječniku, otkrivši neku čudnu kvržicu u prsima, muči je strah i sumnja, donosi kobnu i potpuno glupu odluku? neka bude što bude„... Mliječna žlijezda je simbol ženstvenosti. Za mnoge mogućnost gubitka nije ništa manje ozbiljna trauma od samog raka. Nažalost, naše je stanovništvo još uvijek vrlo slabo informirano o mogućnostima suvremene onkologije.

- Pa da obavijestimo! A krenimo od žena, koje strah često dovodi u slijepu ulicu.

Značajan dio posla našeg odjela vezan je za liječenje raka dojke. Liječenje je složeno, uključuje zračenje i kemoterapiju, ali glavna komponenta je operacija. Nedavno su se pristupi opsegu kirurške intervencije značajno promijenili u svjetskoj onkologiji. Ranije se vjerovalo da što je više tkiva uklonjeno, to je rezultat pouzdaniji - izvodile su se opsežne operacije sakaćenja, kada je blok uklonjenog tkiva uključivao mliječnu žlijezdu, prsne mišiće, područja kostalne hrskavice sa susjednim peri-torakalnim tkivom, aksilarne i supraklavikularno tkivo. Daljnje proučavanje značajki razvoja raka dojke i analiza rezultata liječenja pokazalo je da volumen operacije ne utječe na pouzdanost rezultata. Stoga su počeli koristiti tzv operacije očuvanja organa.

Ali ovdje bih želio napraviti rezervaciju: takva operacija je nemoguća ako žena kasno dođe na liječenje, kada je tumor dosegao veliku veličinu, tada nije moguće spasiti mliječnu žlijezdu.

Tijekom operacija očuvanja organa uklanja se dio tkiva dojke s aksilarnim tkivom. Međutim, bez obzira na veličinu sektora tkiva koji je izrezan, dolazi do deformacije žlijezde i ostaje određeni fizički nedostatak. I tu plastična kirurgija dolazi u pomoć onkolozima.

Mamoplastika Kod nas se koristi od 70-ih godina. Tijekom njegovog razvoja pojavila su se dva pravca:

• koristiti kao plastični materijal tkivo same pacijentice,
• korištenje sintetičkih materijala, takozvane endoproteze.

Rekonstrukcija dojke Može biti primarni kada se izvodi istovremeno s uklanjanjem tumora i odgođeno, ili sekundarni.

– Odnosno, žena koja je podvrgnuta opsežnoj radikalnoj operaciji prije nekoliko godina ili sada, ali u drugom gradu gdje nema takvih mogućnosti kao u Minsku, može doći na vaš odjel i dobiti željenu pomoć?

Sigurno! Mamoplastika vraća oblik operirane žlijezde, što ne samo da uklanja fizički nedostatak, već ima i ogroman pozitivan psihološki učinak, oslobađa ženu kompleksa inferiornosti i defektnosti, vraćajući je u normalan život.

Mamoplastika ne pogoršava prognozu osnovne bolesti i ne ometa dodatno liječenje, ako je potrebno (i zračenje i kemoterapija).

- Josipe Viktoroviču, neke žene operirane starom metodom su "poklonjene" i natjerane da pate ne toliko zbog odstranjene mliječne žlijezde, koliko zbog nečeg sasvim drugog - deformirane, natečene ruke, koju ponekad ne mogu sakriti nikakve pahuljice. odjeća. Zašto se to događa? I može li se tu pomoći?

Ovakva se katastrofa događa ne samo nakon uklanjanja dojke. Uspješna liječenja mnogih tumorskih bolesti, nažalost, često ne uspijevaju oticanje ruke ili noge na strani na kojoj je izvršena operacija.

Povezano je sa uklanjanje limfnih čvorova i plovila, sjecište brojnih malih živaca, kao i djelovanje terapija radijacijom.

Limfedem, a potom i njegov ekstremni stupanj - elefantijaza, odnosno povećanje udova, oblikom i veličinom nalik na slonovsku nogu, poznato je kao bolest od davnina, opisano je oko 2500 godina pr. e. Hindu Drankvantar. Limfedem ekstremiteta je vrlo ozbiljna bolest koja pacijentu donosi fizičku i psihičku patnju. Ali loša prognoza i ograničene mogućnosti liječenja kočili su medicinski interes za ovaj problem, a pacijenti nisu imali drugog izbora nego ići od jednog liječnika do drugog i užasnuto promatrati sve veće oticanje ekstremiteta...

Postoje različite mogućnosti protoka bolesti:

• stabilan kada se klinički znakovi limfedema, koji se očituju u jednom ili drugom segmentu ekstremiteta, ne šire ili povećavaju tijekom dugog vremenskog razdoblja;
• polako napreduje- to jest, s postupnim, sporim povećanjem patoloških manifestacija;
• brzo napreduje, kod kojih je razdoblje razvoja bolesti od početnih manifestacija (I stupanj) do izražene kliničke slike bolesti (III-IV stupnjevi) vrlo kratko - do godinu dana, s tendencijom daljnje progresije.

Po stupnjevi izražavanja Limfedem se distribuira na sljedeći način:

• u stupnju I, oteklina je beznačajna, lokalizirana uglavnom na ruci ili stopalu;
• u stupnju II, oteklina se već širi na podlakticu, stalno traje, koža se teško nabora ("mekana oteklina");
• stupanj III karakterizira gusta, bezbolna oteklina cijelog gornjeg ili donjeg ekstremiteta;
• deformirajući edem (IV stupanj) unakažava ud zbog prekomjernog rasta mekih tkiva i ograničava kretanje u zglobovima.

Prije samo 5 godina u našoj republici takvi pacijenti nisu dobili potrebnu pomoć, jer praktično zdravstvo nije imalo specijaliziranu službu za njihovu rehabilitaciju.

Istraživački institut za onkologiju, stvorivši rehabilitacijska jedinica, naravno, susreo se s ovim problemom, budući da je nastao među mnogim bivšim pacijentima instituta i regionalnih onkoloških klinika. Iz cijele republike na naše odjeljenje dolaze oboljeli od limfedema, kojima je u mjestu stanovanja ponuđen kao jedini način liječenja... amputacija ekstremiteta. Nažalost, i danas postoje kirurzi koji su spremni pružiti takvu “medvjeđu uslugu”.

U našem odjelu imamo izbor metoda i redoslijeda liječenje limfedema provodi se pojedinačno, uzimajući u obzir stupanj edema, strukturne značajke limfnog i venskog sustava. Bolesnici sa stupnjem I-II edema koji nisu imali erizipel mogu se uspješno liječiti konzervativnim liječenjem primjenom pneumomasaža i lijekovi, promicanje preraspodjele edematozne tekućine. Ako se učinak ne može postići ili je pacijent već razvio edem III-IV stupnja, nudimo kirurški tretman za uklanjanje viška otoka tkiva liposukcija, a također i proizvoditi Presađivanje tkiva velikog omentuma iz trbušne šupljine u natečenu ruku ili nogu. Omentalni transplantat u ovom slučaju služi kao novostvoreni limfni aparat.

Dobar učinak u složenom konzervativnom liječenju limfedema
može se postići pneumomasažom.

Tijekom pet godina rada u tom smjeru naši su se plastični kirurzi nakupili solidno iskustvo u borbi protiv bolesti koja se dugo smatrala neizlječivom. Osim toga, razvili smo preporuke za oboljele od limfedema, kako bi se njihovom primjenom kod kuće pacijenti mogli samostalno oduprijeti porastu limfedema.

- Vjerujem da naš časopis može donijeti ove vrijedne informacije onima kojima su potrebne...

Bit će super i neće zauzeti puno mjesta. Za limfedem Pacijenti moraju poduzeti sljedeće mjere i pridržavati se niza mjera opreza:

1. Ograničiti opterećenja na bolnom udu, pokušajte ne nositi teret teži od 3 kg s natečenom rukom. Nedopustivo je dugo stajati na nogama ako je jedno od njih natečeno, a natečenu ruku ne smijete dugo držati spuštenu.
2. Korisno je povremeno nanositi na bolnu ruku ili nogu povišeni položaj, da biste to učinili, trebali biste ga udobno položiti na tvrdi jastuk ili jastuk na 15-20 minuta svaka 3-4 sata.
3. Daje dobar učinak masaža bolni ud tuširajte toplom vodom 10-15 minuta nakon vježbi fizikalne terapije.
4. Ne može se dopustiti šteta i mikrotraume, jer zbog uklanjanja limfnih žila i čvorova, ekstremitet na strani operacije postaje manje otporan na infekciju.
5. Trebalo bi izbjegavati kompresija i previjanje edematoznog uda, što može pojačati simptome edema: cipele i rukavi odjeće trebaju biti široki.
6. Ako ste iznenada slučajno ozlijedili ruku (nogu) i sumnjate na znakove erizipela (crvenilo kože, povećanje njezine temperature i tjelesne temperature do visokih brojeva, osjećaj punoće ili peckanje u zahvaćenom udu), trebali biste se odmah obratiti liječniku.

Ukoliko gore navedene mjere ne dovedu do smanjenja otoka nastalog operacijom ili terapijom zračenjem, potrebno je da se obratite jedinom koji danas postoji u Republici specijalizirani centar za liječenje limfedema ekstremiteta, koji se nalazi na Bjeloruskom istraživačkom institutu za medicinsku magnetsku rezonancu, na odjelu opće onkologije i plastične kirurgije.

- Josipe Viktoroviču, s obzirom na vaše bogato iskustvo u plastičnoj kirurgiji, možemo pretpostaviti da vam se za pomoć ne obraćaju samo pacijenti s rakom. Prihvaćate li ih? Ili smatrate čisto kozmetičke svrhe nedostižnim luksuzom kad ima toliko “vaših” pacijenata...

Ne, ne mislim tako. Jer liječnik ne može zanemariti patnju ljudi zbog ozbiljnih nedostataka u izgledu. Osim toga, estetska kirurgija izvrsna je prilika za mene i moje kolege da poboljšamo i razvijemo rehabilitacijsku skrb za oboljele od raka.

Pacijenti nam često dolaze sa ozbiljne deformacije i defekti tijelašto ih je učinilo invalidima.

Naime, svima je uskraćena pomoć u drugim zdravstvenim ustanovama. Slab razvoj estetske kirurgije u Republici, uz sve veću potrebu stanovništva za njom, natjerali su naše djelatnike prije četiri godine da ovladaju i uspješno koriste tehnike ove složene grane plastične kirurgije.

Danas na odjelu izvode se operacije:

• za uklanjanje nedostataka kože i mekog tkiva gotovo bilo koje veličine, endoprostetika kostiju mišićno-koštanog sustava;
• rekonstrukcija mliječne žlijezde s kongenitalnom amastijom (nerazvijenošću), povećanjem i smanjenjem veličine mliječnih žlijezda;
• uklanjanje viška masnog tkiva;
• korekcija bilo kakvih deformiteta kapaka, nosa, usana, ušiju;
• uklanjanje bora lica.

Vodio razgovor Olga SVERKUNOVA.
Objavljeno u časopisu “Zdravlje i uspjeh”, broj 6, 1997.

Uklanjanje tumora u mliječnoj žlijezdi

Uklanjanje tumora obično se provodi za fibroadenom. Rez kože se radi ili iznad samog tumora, ili duž ruba areole (peripapilarni krug), ili duž inframamarnog nabora (nabor ispod mliječne žlijezde). Posljednje dvije opcije su estetski ugodnije. Obično je nakon godinu dana ožiljak od takvog reza vrlo teško pronaći. Sam tumor se uklanja, bez oštećenja kanala mliječne žlijezde (i nema problema za naknadno dojenje), nema deformacije žlijezde, nema manjka volumena žlijezde. "Rupa" na mjestu tumora se zašije i postavi intradermalni šav.

Trebam li izbjeći ili pokušati odgoditi operaciju raka dojke?

Kirurško liječenje raka dojke nedvojbeno je glavna metoda složenog liječenja. Njegova učinkovitost značajno se povećava u kombinaciji s kemoterapijom, hormonskom terapijom i terapijom zračenjem.

Jedno od glavnih načela liječenja raka dojke u europskoj klinici je provođenje uglavnom operacija očuvanja organa i operacija potpunog uklanjanja mliječne žlijezde (mastektomija), uzimajući u obzir individualne indikacije.

Bit organočuvajuće kirurgije raka dojke je uklanjanje samo žarišta tumora dojke s malom količinom okolnog zdravog tkiva (lumpektomija i kvadrantektomija). Nakon ove operacije obično slijedi tijek terapije zračenjem na području preostalog tkiva dojke i regionalnim područjima.

Važno je znati da se za invazivni rak obje ove operacije kombiniraju s obaveznim uklanjanjem aksilarnih limfnih čvorova - limfadenektomijom. Za neinvazivne oblike karcinoma trenutno se ne radi potpuno troetažno odstranjivanje limfnih čvorova, jer to naglo pogoršava kvalitetu života bolesnika - oticanje gornjeg ekstremiteta (limfedem), poremećaj pokretljivosti u ramenom zglobu i razvija se kronična bol.

Stoga je u europskoj klinici, u sklopu prvog sveobuhvatnog pregleda, potrebno provesti. Bit ove tehnike je utvrditi je li aksilarni limfni čvor zahvaćen rakom. Ovom tehnikom moguće je provesti organočuvajuće liječenje i sačuvati aksilarne limfne čvorove ako nisu zahvaćene metastazama. To svakako pozitivno utječe na buduću kvalitetu života pacijenta. Prisutnost stanica raka u sentinel limfnom čvoru ukazuje na visok rizik otkrivanja tih stanica u udaljenim organima i tkivima tijela, odnosno rizik od razvoja metastaza. U tom slučaju provode se MRI i scintigrafija. Obavezno radimo histološke i imunohistokemijske pretrage kirurškog materijala (odstranjenog tkiva dojke i limfnih čvorova).

Sektorska resekcija dojke

Ova operacija se izvodi za nodularnu mastopatiju (kombinirana dijagnoza koja uključuje situacije s kvržicom u mliječnoj žlijezdi nepoznatog podrijetla). Rez kože se napravi ili iznad pečata, ili duž ruba areole, ili duž submamarnog nabora. Brtva se ukloni, nastali defekt u tkivu žlijezde se zašije i nanese intradermalni šav.

Posebna tehnika sektorske resekcije koristi se za intraduktalni papilom (obično mali tumor koji se nalazi u kanalu i očituje se iscjetkom iz bradavice). Boja se ubrizgava u kanal. Napravi se kožni rez duž ruba areole, iza bradavice se nađe obojeni kanalić, na tom mjestu se prekriži i izolira na periferiji bradavice tako da se papiloma ukloni. Tkivo žlijezde i koža su zašiveni intradermalnim šavom.

U Europskoj klinici konzultacije i operacije provodi poznati ruski kirurg mamolog, doktor medicinskih znanosti (autor više od 300 objavljenih radova, član odbora Ruskog društva za onkologiju i mamologiju, autor tri patenta za izume).
Sergej Mikhailovich izvodi cijeli niz kirurških intervencija na mliječnoj žlijezdi, uključujući očuvanje organa i rekonstruktivne plastične operacije.

Centralna resekcija dojke

Koristi se kod intraduktalnog papiloma, kada se ne može lokalizirati, kod višestrukih intraduktalnih papiloma smještenih u središnjim dijelovima kanalića. Operacija je prihvatljiva u slučajevima kada se ne očekuje dojenje. Nakon reza kože duž ruba areole, svi se kanali križaju iza bradavice. Tkivo žlijezde sa središnjim dijelovima kanala je izolirano na 2-3 cm i uklonjeno. Defekt tkiva žlijezde se zašije i nanese intradermalni šav.

Resekcija bradavice

Koristi se za adenom bradavice, rijedak benigni tumor, ili kao dijagnostički korak za morfološku dijagnozu Pagetova raka. Bradavica se resecira klinasto i nanose se prekinuti šavovi pomoću tankog materijala za šavove. Neki se kanali križaju, što može zakomplicirati kasniju laktaciju.

Mastektomija - uklanjanje mliječne žlijezde (bez limfnih čvorova). Izvodi se kod neinvazivnih oblika karcinoma (duktalni karcinom in situ, lobularni karcinom in situ), sindroma nasljednog raka dojke, kao preventivna operacija. Ako se ne planira istovremena rekonstrukcija dojke, na dojci ostaje tanki linearni ožiljak. U slučajevima kada se operacija kombinira s istovremenom rekonstrukcijom mliječne žlijezde, izvodi se mastektomija tehnikom mastektomije koja štedi kožu (uklanja se bradavica-areolarni kompleks, a sva ostala koža žlijezde je sačuvana) ili potkožne mastektomije (cijela koža žlijezde je očuvan). Nakon takvih operacija ostaje “kožna vrećica” koju mora ispuniti plastični kirurg. Estetski rezultat takvih operacija obično je vrlo dobar.

Radikalne mastektomije

Radikalna mastektomija po Halstedu

Radikalnu mastektomiju, odnosno operaciju koja uključuje uklanjanje mliječne žlijezde s prsnim mišićima i masnim tkivom razine 1-3, počeo je izvoditi William Stewart Halsted od 1882. godine u bolnici John Hopkins (John Hopkins Hospital, Baltimore, Maryland). , SAD). Prvi opis operacije izvedene na 13 pacijenata datira iz 1891. godine, ovaj opis je bio dio članka o cijeljenju rana (W. S. Halsted “Liječenje rana s posebnim osvrtom na vrijednost krvnog ugruška u upravljanju mrtvim prostorima. ” John Hopkins Hospital Rep., 1890. – 1891. 2:255.). Uklanjanje masnog tkiva je zbog prisutnosti limfnih čvorova ovdje, koji su često bili zahvaćeni metastazama raka i sastojali su se od više gustih čvorova različitih veličina. Anatomska podjela vlakana je napravljena u odnosu na mišić pectoralis minor: vlakno prema van od mišića pectoralis minor je vlakno razine 1, prednje i stražnje od mišića malog prsnog mišića - razina 2, prema unutra od mišića malog prsnog mišića - razina 3. Uklanjanje mišića objašnjeno je činjenicom da su kod uznapredovalih oblika bolesti (kojih je bilo najviše) metastatskim procesom zahvaćene limfne žile koje prolaze kroz mišiće i fascije koje pokrivaju mišiće.

Nedostaci operacije uključuju deformaciju stijenke prsnog koša. Trenutno su indikacije za radikalnu mastektomiju prema W. S. Halstedu invazija pectoralis major mišića primarnim tumorom i zahvaćanje Rotterovih limfnih čvorova, kao i palijativne operacije.

Patey & Dyson modificirana radikalna mastektomija

D. H. Patey i W. H. Dyson 1948. godine predložili su modificiranu metodu radikalne mastektomije, koja se razlikuje od operacije W. S. Halsteda po očuvanju velikog prsnog mišića. Blok uklonjenog tkiva uključuje mliječnu žlijezdu, mali prsni mišić i limfne čvorove razina 1-3. U većini slučajeva operacija nije inferiorna u učinkovitosti od Halsteadove operacije, njena prednost je manja trauma i manja deformacija prsnog zida. U isto vrijeme, nije sve jednostavno s preostalim pectoralis major mišićem. Prilikom uklanjanja malog prsnog mišića neizbježno se presjeku 1-2 male živčane grane (lateralni pektoralni živac i grana medijalnog pektoralnog živca) koje inerviraju vanjski dio velikog prsnog mišića. Naknadno, naravno, to dovodi do atrofije vanjskog dijela velikog prsnog mišića.

Madden modificirana radikalna mastektomija

Modifikacija radikalne mastektomije prema J. L. Maddenu uključuje očuvanje oba prsna mišića i uklanjanje vlakana iz razine I i II.

Radikalna mastektomija sa poštedom prsnog mišića

To je varijanta modificirane radikalne mastektomije, razvijena u Federalnoj državnoj proračunskoj ustanovi Ruski centar za istraživanje raka nazvan po. N. N. Blokhin RAMS. Uključuje uklanjanje mliječne žlijezde, uklanjanje vlakana razine I–III bez uklanjanja malog prsnog mišića, za razliku od operacije Patey & Dyson. Prednost operacije je potpuno uklanjanje vlakana i očuvanje mišića i njihove inervacije.

Palijativna mastektomija

Sve prethodne operacije koje su se radile za rak nazivane su "radikalne". To je značilo da je bolest uklonjena s najmanjim "korijenima" i ne bi se trebala vratiti; operacija je bila usmjerena na sprječavanje razvoja metastaza. U ostalim slučajevima, kada je tumor već metastazirao ili kada je lokalna raširenost bolesti tolika da će nakon operacije najvjerojatnije uslijediti razvoj metastaza, operacija se ne može nazvati radikalnom. U takvim slučajevima može se provoditi u palijativne svrhe, odnosno radi otklanjanja neposrednih tegoba povezanih s prisutnošću tumora - propadanja tumora, krvarenja; ili u cilju smanjenja volumena tumorskog tkiva i stvaranja uvjeta za učinkovitije medikamentozno liječenje.

Procjena onkološkog rizika operacija uključujući primarnu rekonstrukciju

Naša klinika izvodi širok spektar onkoloških operacija, uključujući i simultanu rekonstrukciju dojke. Postavlja se pitanje: je li sigurno? Provocira li dodatna operacija brzi razvoj metastaza?

Da bismo odgovorili na ova pitanja, analizirali smo podatke o 503 pacijenta s rakom dojke stadija I-III koji su bili liječeni u Federalnoj državnoj proračunskoj ustanovi Ruski centar za istraživanje raka nazvan po. N. N. Blokhin RAMS u 1992-2002. Glavna skupina uključivala je 124 bolesnika, prosječne dobi 41,5 godina (24–67). Žene su operirane radikalnom mastektomijom uz očuvanje prsnih mišića u kombinaciji s primarnom rekonstrukcijom dojke: ekspanderom (n=14) ili kožno-masnim režnjem na mišiću latissimus dorsi endoprotezom (n=18) ili transverzalnom rekonstrukcijom dojke. rektoabdominalni režanj na mišićnoj peteljci (n=92). Kontrolnu skupinu činilo je 379 bolesnika, prosječne dobi 40,1 godina (26–79). 145 pacijentica podvrgnuto je organočuvajućoj operaciji, 234 podvrgnuto radikalnoj mastektomiji uz očuvanje prsnih mišića. Skupine su bile usporedive u pogledu glavnih čimbenika koji utječu na prognozu (stadij, dob, liječenje). Liječenje lijekovima i zračenjem provodilo se prema općim načelima. Medijan trajanja praćenja bio je 63,7 (20,4–140,5) mjeseci.

Lokalna stopa recidiva bila je:

1. u mliječnoj žlijezdi nakon operacija očuvanja organa - 4,1%;
2. nakon modificirane radikalne mastektomije - 1,7%;
3. nakon modificirane radikalne mastektomije s primarnom rekonstrukcijom - 1,6% (p>0,05).

Tijekom cijelog razdoblja promatranja, recidiv bolesti (to jest, ne samo lokalno, već u svim organima i tkivima) uočen je u 18,6±3,5% u skupini s rekonstrukcijom dojke (u 23 bolesnika) i u 18,2±2,0% u kontrolnoj skupini (u 69 bolesnika, p>0,05). Krivulje preživljenja bez bolesti i ukupnog preživljenja u uspoređenim skupinama nisu se statistički razlikovale.

Prema multivarijantnoj analizi činjenica obavljanja primarne rekonstrukcije dojke ne utječe na razvoj relapsa bolesti. Analiza čimbenika koji utječu na recidiv bolesti pokazuje dominantan utjecaj poznatih čimbenika kao što su T, N kriteriji, dob i kemoterapija. Činjenica primarne rekonstrukcije nije imala statistički značajan utjecaj na proces recidiva tumora. Tako, Primarna rekonstrukcija dojke može se sigurno izvesti kod bolesnica s rakom dojke.

No, što je veći obujam operacija, to su vjerojatnije komplikacije njihova izlječenja, osobito u bolesnika s popratnim dijabetes melitusom, pretilošću i dugogodišnjim pušenjem. Kod njih produljeno zacjeljivanje rana može odgoditi adjuvantnu terapiju zračenjem i kemoterapiju. Stoga je za bolesnike s planiranom adjuvantnom kemoterapijom ili terapijom zračenjem, koji imaju navedene čimbenike koji otežavaju cijeljenje rane, poželjno odbiti primarnu rekonstrukciju.

Kirurgija za očuvanje organa kod raka dojke

Povijest razvoja operacija raka dojke koje štede organe relativno je kratka. Takve operacije postale su moguće zbog kombinacije tri glavna čimbenika: 1) ranijeg otkrivanja bolesti; 2) spoznaja da proširenje opsega kirurgije ranih oblika raka ne dovodi do boljeg preživljavanja bolesnika; 3) korištenje izloženosti zračenju očuvane mliječne žlijezde kao snažnog sredstva za smanjenje vjerojatnosti lokalnog recidiva.

G.Crile Jr. 1975. godine predstavili su 10-godišnje rezultate randomiziranog ispitivanja uspoređujući djelomičnu mastektomiju koja čuva dojke s totalnom mastektomijom. U usporednim skupinama bilo je 42 bolesnika s primarnim operabilnim karcinomom. Stope smrtnosti od raka tijekom 10 godina bile su 34%, odnosno 38%.

Lumpektomija

Minimalni kirurški zahvat u smislu volumena uklonjenog tkiva dojke - lumpektomija (lump - kvržica, komadić, kvržica), razvijen je tijekom istraživanja Nacionalnog projekta suplementacije kirurgije dojke i crijeva (SAD, NSABBP).

Studija je uključivala bolesnike s veličinom tumora ne većom od 4 cm Uspoređivane su skupine bolesnika s različitim vrstama liječenja: lumpektomija (skupina 1), lumpektomija s terapijom zračenjem (skupina 2), modificirana radikalna mastektomija (skupina 3).

Tijekom 12-godišnjeg praćenja, lokalni relaps u mliječnoj žlijezdi razvio se u bolesnika 1. skupine u 35%, 2. skupine - u 10%. Nije bilo značajnih razlika u ukupnom preživljenju i preživljenju bez udaljenih metastaza između uspoređivanih skupina. Opći zaključak o jednakoj učinkovitosti liječenja očuvanja dojke i radikalne mastektomije potvrđen je i nakon 20-godišnjeg praćenja. Stopa lokalnog recidiva nakon lumpektomije bila je 39,2%, nakon lumpektomije sa zračenjem - 14,3%.

S gledišta kirurške tehnike, operacije prvog stupnja koje štede organe (parcijalna mastektomija, kvadrantektomija, radikalna resekcija) u svom izvornom obliku (široke klinaste resekcije bez dodatne obnove oblika žlijezde) su stvar. prošlost. Moderne operacije koje štede organe uključuju lumpektomiju i onkoplastičnu resekciju. U nastavku je prikazana detaljna analiza svjetskih iskustava o onkološkom riziku operacija očuvanja organa.

Stječući vlastito iskustvo u izvođenju lumpektomije, došli smo do potrebe da je modificiramo. Modifikacija se odnosi na dvije točke: tumor se mora ukloniti s opskrbom zdravog tkiva oko njega, a tkivo žlijezde mora se zašiti. Za male tumore (do 1-2 cm), lumpektomija ostaje najbolja operacija: ne-traumatska i elegantna.

Ako je tumor velik ili centralno lokaliziran, da bi se očuvao oblik žlijezde, potreban je dodatni napor za pomicanje tkiva i/ili intervencija na kontralateralnoj žlijezdi radi održavanja simetrije, odnosno potrebno je učiniti onkoplastiku. resekcije.

Onkoplastične resekcije

U svjetskoj literaturi općeprihvaćen je pojam onkoplastične resekcije i podrazumijeva izvođenje resekcije dojke kod raka plastičnim kirurškim metodama vraćanja oblika žlijezde, a moguće ju je kombinirati i s istovremenim kirurškim zahvatom na suprotnoj žlijezdi. za vraćanje simetrije.

Jedna od prvih operacija koja se može klasificirati kao onkoplastična resekcija (termin "onkoplastična resekcija" predložen je kasnije) bila je rekonstrukcija dojke prema A. Grisottiju - najuspješnija metoda vraćanja oblika žlijezde nakon uklanjanja središnjeg dijela. Nakon resekcije središnjeg dijela žlijezde zajedno s bradavicom i areolom, napravi se kožni rez okomito prema dolje od medijalnog ruba nastale rane, koji se zatim produži lateralno duž inframamarnog nabora. Ispod defekta rane, dio kože je deepidermiziran, ostavljajući otok kože koji po veličini odgovara areoli. U projekciji okomitog dijela kožnog reza secira se tkivo žlijezde u cijeloj debljini do submamarnog prostora i mobilizira cijeli donje-vanjski kvadrant žlijezde. Mobilizirano tkivo žlijezde se rotira, njegov dio koji se nalazi ispod otoka kože premjesti se u središnji dio i zašije. Naknadno se može izvršiti tetoviranje novonastale “areole” i plastična operacija bradavice.

U Rusiji je razdoblje onkoplastičnih resekcija započelo ranih 90-ih, kada je predložena operacija plastičnom tehnikom redukcijske plastike u obrnutom obliku slova "T". Operacija je učinjena na nižim lokalizacijama tumora, obavezna je bila redukcijska plastika suprotne žlijezde.

Trenutno postoji veliki broj mogućnosti za onkoplastične resekcije, možemo reći da ih je onoliko koliko je pacijenata. Tehnika i tijek operacije diktirani su onkološkom situacijom, oblikom mliječnih žlijezda, karakteristikama stanja tkiva i omiljenim tehnikama kirurga.

Operacije očuvanja organa nisu automatski odgovarajuća vrsta liječenja. Neophodan je temeljit pregled pacijenata koji planiraju takvu operaciju. Bolje je napraviti mastektomiju nego operaciju očuvanja dojke koja ne zadovoljava onkološke kriterije.

"Čistoća" resekcijskih rubova glavni je pokazatelj primjerenosti operacije koja štedi organe. Operacija očuvanja organa prepoznata je kao radikalna opcija lokalnog liječenja samo u kombinaciji s terapijom zračenjem.

Nakon operacije raka dojke: prehrana, prognoza, rizik od recidiva

Kirurgija je najradikalnija metoda liječenja raka. Ali, čak i ako je tumor potpuno uklonjen i liječnik je proglasio remisiju, još uvijek postoji rizik od recidiva u budućnosti. Svaka žena koja je uspješno završila liječenje treba biti pod nadzorom liječnika.

Svakih nekoliko mjeseci morat ćete posjetiti mamologa. S vremenom će vas liječnik sve rjeđe pozivati ​​na preglede, nakon 5 godina - otprilike jednom godišnje (ako za to vrijeme nije došlo do recidiva). Vaš liječnik će naručiti mamografiju 6 do 12 mjeseci nakon operacije, koju ćete zatim morati raditi jednom godišnje. Za određene indikacije propisani su redoviti pregledi kod ginekologa, određivanje gustoće kostiju i druge studije.

Koliko dugo živite nakon operacije raka dojke?

Prosječni životni vijek nakon operacije raka dojke procjenjuje se petogodišnjim preživljenjem. Odnosi se na postotak pacijenata koji ostaju živi pet godina nakon dijagnoze. Petogodišnje preživljenje kod raka dojke prvenstveno ovisi o stadiju u kojem je započeto liječenje:

• Stadij I - gotovo 100%.
• Stadij II - 93%.
• Stadij III - 72%.
• Faza IV - 22%.

Osim stadija, ulogu igraju i faktori kao što su dob, opće zdravstveno stanje žene, vrsta tumora i način života. Ne postoje posebne preporuke koje bi pomogle značajnom poboljšanju prognoze preživljenja nakon operacije raka dojke. Općenito, morate voditi zdrav način života: pravilno jesti, održavati tjelesnu aktivnost, pratiti tjelesnu težinu, izbjegavati pušenje i alkohol.

Pravilna prehrana nakon operacije raka dojke

Nakon tretmana tijelo se oporavlja, pa mora dobiti dovoljno proteina. U neposrednom postoperativnom razdoblju ne biste trebali brinuti o višku kalorija, čak i ako imate višak kilograma. Sada je važno oporaviti se. Kasnije možete smršaviti.

Neke tvari koje se nalaze u biljnoj hrani pomažu u poboljšanju zdravlja i smanjuju rizik od recidiva:

• Fitoestrogeni, koji se nalaze u soji, prema nekim studijama, pomažu u smanjenju rizika od ponovne pojave estrogen-pozitivnog raka. Druge studije nisu pronašle ovaj učinak.
• Antioksidansi nalazi se u mnogo voća i povrća, posebno u brokuli, borovnicama, mrkvi i mangu. Pomažu u zaštiti stanica od oštećenja.
• Likopen- jedan od antioksidansa koji daje crvenu boju rajčicama i ružičastu boju grejpu.
• Beta-karoten daje narančastu boju mrkvi i marelicama. Postoje neki dokazi da pomaže u prevenciji raka.

Trebate li uzimati dodatke prehrani? Nutricionisti smatraju da je prehrana bogata raznolikom svježom hranom puno bolja od dodataka prehrani.

Bibliografija:

1. S. M. Portnoy, S. N. Blokhin, Kh. S. Arslanov i dr. Procjena onkološkog rizika istovremenih rekonstruktivnih operacija raka dojke. Onkološka pitanja, 2008, br. 6, 720–723.