Uloga medicinske sestre u hripavcu u djece. Liječenje

Prognoza.

Prognoza hripavca uvelike ovisi o dobi djeteta, težini tijeka i prisutnosti komplikacija. Za stariju djecu hripavac nije jako opasan.

Prognoza ostaje ozbiljna u male djece kada se pojave komplikacije (pneumonija, asfiksija, encefalopatija).

Smrtnost djece mlađe od godinu dana doseže 0,1-0,9%.

Osnovni principi liječenja.

Mala djeca s teškim hripavcem, komplikacijama ili popratnim bolestima podliježu hospitalizaciji.

Potrebno je stvoriti zaštitni režim, eliminirati što je više moguće sve nadražaje (psihičke, fizičke, bolne itd.).

Glavna zadaća patogenetske terapije u teškim oblicima je suzbijanje hipoksije; kisikoterapija se provodi u kisikovim šatorima, pri čemu koncentracija kisika ne smije biti veća od 40%, u lakšim i srednje teškim oblicima aeroterapija (dugi boravak na svježem zraku) indicirana je; u slučaju zastoja disanja indicirana je mehanička ventilacija.

Za poboljšanje bronhijalne prohodnosti, aminofilin se propisuje oralno ili parenteralno (osobito u slučaju znakova cerebrovaskularnog inzulta, opstruktivnog sindroma, plućnog edema).

Za ukapljivanje viskoznog sputuma: mukaltin, mukopront, otopina kalijevog jodida; antitusivi za djecu stariju od 2 godine - glaucin hidroklorid, glauvent itd.

Udisanje s otopinom natrijevog bikarbonata, aminofilina, novokaina, askorbinske kiseline.

Provođenje posturalnih drenaža, sukcija sluzi.

Dijetalna hrana.

Sedativi: seduksen, fenobarbital (smanjuju učestalost napada).

Imunomodulatori.

Antibakterijska terapija: eritromicin, rulid, vilprafen, zbroj (sprječavaju kolonizaciju bakterija hripavca, ali njihova je učinkovitost ograničena na rane faze bolesti; osim toga, indicirani su kada se pridruži sekundarna bakterijska infekcija) tijek liječenja je 8 -10 dana.

Imunoglobulin protiv pertusisa (djeca mlađa od 2 godine).

Vitaminoterapija.

Preventivne i protuepidemijske mjere za veliki kašalj:

U uvjetima nepotpune i zakašnjele dijagnoze, bolesnik se izolira 30 dana od početka bolesti kod kuće, au teškim oblicima i za epidemijske indikacije provodi se hospitalizacija.

Žarište se zadržava u karanteni 14 dana od trenutka odvajanja od oboljele osobe, kontakti se identificiraju, evidentiraju i prate svakodnevno (prepoznavanje onih koji kašlju) uz 2 puta bakteriološki pregled, s razmakom od 7-17 dana (do prijema). 2- x negativni testovi).

Samo djeca od 7 godina podliježu odvajanju.

Provođenje rutinske dezinfekcije tijekom karantene.

Specifična prevencija: rutinska aktivna imunizacija djece mlađe od godinu dana DTP-om (povezano cjepivo protiv hripavca-difterije-tetanusa).

DTP cijepljenje: od 3 mjeseca tri puta s razmakom od 30 dana.

I revakcinacija s DPT - 1,5-2 godine nakon cijepljenja.

Cijepljenje protiv hripavca ne daju se djeci starijoj od 3 godine.

Djeci mlađoj od godinu dana koja nisu cijepljena protiv hripavca daje se imunoglobulin prema indikacijama.

Proces njege hripavca.

Pravovremeno identificirati stvarne i potencijalne probleme, narušene potrebe bolesnika i članova njegove obitelji.

Mogući problemi pacijenata:

poremećaj sna;

gubitak apetita;

uporan, opsesivan kašalj;

problemi s disanjem;

• poremećaj fizioloških funkcija (rijetka stolica);

  oštećenje motoričke aktivnosti;

  promjena izgleda;

  nesposobnost djeteta da se samostalno nosi s poteškoćama koje nastaju kao posljedica bolesti;

  psiho-emocionalni stres;

  komplikacija bolesti.

Mogući problemi za roditelje:

neprilagođenost obitelji zbog djetetove bolesti;

strah za dijete;

neizvjesnost o uspješnom ishodu bolesti;

nedostatak znanja o bolesti i skrbi;

neadekvatna procjena stanja djeteta;

sindrom kroničnog umora.

Sestrinska intervencija.

Obavijestite roditelje o uzrocima razvoja, značajkama tijeka hripavca, načelima liječenja i njege, preventivnim mjerama i prognozi.

Ograničite što je više moguće interakciju bolesnog djeteta s drugom djecom.

Osigurati bolesniku kućnu izolaciju do dobivanja 2 negativna nalaza bakteriološke pretrage, a kod težih oblika pomoći u dogovoru o hospitalizaciji.

Osigurajte dovoljno prozračivanje prostorije u kojoj se nalazi bolesno dijete. Optimalno je da su prozori stalno otvoreni, to je djetetu potrebno, osobito noću, kada su najjači napadaji kašlja (na svježem zraku se talože, manje su izraženi i mnogo rjeđe dolazi do komplikacija).

Naučiti roditelje pružiti prvu pomoć u slučaju povraćanja i grčeva. Slijedite sve upute liječnika na vrijeme.

Stvorite mirno, ugodno okruženje oko djeteta, zaštitite ga od nepotrebnih briga i bolnih manipulacija. Uključiti roditelje u proces njege djeteta, naučiti ih pravilnoj dezinfekciji dišnih putova, provoditi inhalacije s 2% otopinom natrijevog bikarbonata i vibracijsku masažu.

Osigurajte djetetu prehranu primjerenu njegovom stanju i dobi, treba biti cjelovita, obogaćena vitaminima (osobito vitaminom C, koji potiče bolju apsorpciju kisika). Preporuča se lako probavljiva tekuća i polutekuća hrana: mliječne pahuljice ili vegetarijanske juhe od povrća, riža, griz kaša, pire krumpir, nemasni svježi sir; treba ograničiti konzumaciju kruha, životinjskih masti, kupusa, ekstraktivne i začinjene hrane. . U teškim oblicima bolesti davati tekuću i polutekuću hranu (bez mrvica, grudica), često iu malim obrocima. Ako se povraćanje javlja često, potrebno je dohraniti dijete nakon napadaja i povraćanja.

Količinu potrošene tekućine treba povećati na 1,5-2 litre, uvesti izvarak šipka, čaj s limunom, voćne napitke, tople otplinjene mineralne alkalne vode (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) ili 2% otopinu sode u pola s toplim mlijekom.

Savjetujte roditelje da organiziraju zanimljivo slobodno vrijeme za dijete: obogatite ga novim igračkama, knjigama, naljepnicama i drugim mirnim igrama primjerenim dobi (budući da se napadi hripavca pojačavaju s uzbuđenjem i povećanom tjelesnom aktivnošću).

Zaštitite pacijenta od komunikacije s pacijentima s ARVI-om, jer dodavanje sekundarnih virusno-bakterijskih infekcija stvara prijetnju razvoja upale pluća i povećanja ozbiljnosti hripavca.

Organizirajte redovnu dezinfekciju kod kuće (dezinficirajte posuđe, igračke, predmete za njegu, namještaj, provodite mokro čišćenje otopinom sapuna i sode 2 puta dnevno).

Tijekom razdoblja oporavka preporuča se dijete podvrgnuti nespecifičnoj prevenciji bolesti (hranjiva prehrana obogaćena vitaminima, spavanje na svježem zraku, otvrdnjavanje, dozirana tjelesna aktivnost, terapija vježbanjem, fizioterapija, masaža).

Napravite stručnu mapu procesa njege

za veliki kašalj

Pitanja za samostalno učenje:

Definirajte hripavac.

Koja svojstva ima uzročnik hripavca?

Koji su izvori infekcije?

Koji su mehanizmi i putovi prijenosa infekcije?

Koji je mehanizam razvoja hripavca?

Koje su glavne kliničke manifestacije hripavca tijekom kataralnog razdoblja?

Koje su glavne kliničke manifestacije hripavca tijekom spazmodičnog razdoblja?

Koje su karakteristike hripavca u djece mlađe od godinu dana?

Koji su osnovni principi liječenja hripavca?

Koje preventivne i protuepidemijske mjere se poduzimaju za hripavac?

Koje se komplikacije mogu razviti s hripavcem?

MAPA SESTRINSKOG PROCESA

MAPA SESTRINSKOG PROCESA

(rezultat dinamike bolesti)

datum	1. faza Prikupljanje informacija	Faza 2 Problemi pacijenata	Faza 3 Plan njege	Faza 4 Provedba plana skrbi	Faza 5 Procjena učinkovitosti skrbi
	Koristi se, ali se ne odražava u dnevnom praćenju Pregled može biti subjektivan (ispitivanje) Objektivno (pregled, antropometrija, udaraljke, auskultacija itd.) Proučavanje medicinske dokumentacije (povijest razvoja, podaci ankete)	Stvaran Primarni (prioritetni) i sekundarni Prioritet Potencijal	Kratkoročni ciljevi (manje od tjedan dana) Dugoročni ciljevi (više od tjedan dana) Samostalne intervencije (ne zahtijeva uput liječnika) Zavisne intervencije (na temelju naloga ili uputa liječnika) Međuovisne intervencije (provode se zajedno s drugim zdravstvenim radnikom)		Postignuti učinak: potpuno ne potpuno djelomično nije postignuto

SESTRINSKI PROCES KOD TUBERKULOZE

U slučaju hripavca, postupci medicinske sestre ovisit će o njezinu profilu (područna sestra, bolnička sestra, vrtićka sestra itd.).

Postupci bolničke medicinske sestre:

Stvaranje zaštitnog režima u odjelu, odjelu;

Pružanje fizičke pomoći djetetu tijekom napadaja kašlja (podržati dijete, smiriti ga);

Organiziranje šetnji na otvorenom;

Kontrola režima hranjenja (česte, male porcije);

Prevencija nozokomijalnih infekcija (kontrola izolacije djeteta);

Pružanje hitne pomoći za nesvjesticu, apneju, konvulzije.

Radnje medicinske sestre na gradilištu:

Pratiti pridržavanje djetetovih roditelja režima izolacije 30 dana od trenutka bolesti;

Obavijestiti roditelje druge djece o hripavcu;

Utvrditi moguće kontakte djeteta (osobito u prvim danima bolesti) sa zdravom djecom i osigurati njihovo praćenje 14 dana od datuma kontakta;

Biti u stanju pružiti hitnu pomoć za apneju, konvulzije, nesvjesticu;

Odmah obavijestite liječnika o pogoršanju stanja djeteta.

Vodeća radnja medicinske sestre predškolskog uzrasta u slučaju hripavca provest će se karantenske mjere u roku od 14 dana od trenutka izolacije bolesnog djeteta (rano izoliranje sve djece kod koje postoji sumnja na hripavac; nedopuštanje premještanja djece u druge skupine i sl.).

Najčešći problem za svu djecu s hripavcem je rizik od razvoja upale pluća.

Svrha medicinske sestre (stranica, bolnica): spriječiti ili smanjiti rizik od upale pluća.

Radnje medicinske sestre:

Pažljivo praćenje stanja djeteta (pravodobno uočiti promjene u ponašanju, promjene boje kože, pojavu nedostatka zraka);

Brojanje broja disanja i pulsa u minuti;

Kontrola tjelesne temperature;

Strogo pridržavanje liječničkih propisa.

Najčešće laboratorijske potvrde hripavca su leukocitoza do 30x10 9 /l s izraženom limfocitozom i bakteriološka pretraga faringealne sluzi.

U DIB-u se obično hospitaliziraju djeca prve godine života i djeca s teškim oblikom bolesti.

Razdoblje izolacije bolesnika s hripavcem je dugo - najmanje 30 dana od trenutka bolesti.

Kod pojave grčevitog kašlja indicirana je antibiotska terapija 7-10 dana (ampicilin, eritromicin, kloramfenikol, kloramfenikol, meticilin, gentomicin i dr.), terapija kisikom (dijete boravi u šatoru za kisik). Također se koristi sredstva za hiposenzibilizaciju(difenhidramin, suprastin, diazolin, itd.), mukaltin i bronhodilatatori (mukaltin, bromheksin, aminofilin, itd.), inhalacija aerosola s enzimima koji razrjeđuju sputum (tripsin, kimopsin).

Budući da je problem sve djece rizik od hripavca, a glavni cilj medicinske sestre je spriječiti bolest, njezino djelovanje treba biti usmjereno na razvoj specifičnog imuniteta kod djece.

U tu svrhu može se koristiti DPT cjepivo(adsorbirano cjepivo protiv pertusisa-difterije-tetanusa).

Vrijeme cijepljenja i revakcinacije:

cijepljenje se provodi od 3 mjeseca tri puta s intervalom od 30-45 dana (0,5 ml IM) za zdravu djecu koja nisu imala hripavac;

revakcinacija - u 18 mjeseci (0,5 ml intramuskularno, jednom).

Liječnici su cijelo vrijeme pri liječenju bolesnika s hripavcem veliku pozornost posvećivali općim higijenskim pravilima – režimu, njezi i prehrani.

U liječenju hripavca koriste se antihistaminici (difenhidramin, suprastin, tavegil), vitamini, inhalacijski aerosoli proteolitičkih enzima (kimopsin, kimotripsin), koji olakšavaju ispuštanje viskoznog sputuma, mukaltin.

Uglavnom su djeca u prvom polugodištu s teškom bolešću podložna hospitalizaciji zbog rizika od razvoja apneje i ozbiljnih komplikacija. Hospitalizacija starije djece provodi se u skladu s težinom bolesti i iz epidemioloških razloga. U prisutnosti komplikacija, indikacije za hospitalizaciju određuju se njihovom težinom, bez obzira na dob. Potrebno je zaštititi pacijente od infekcije.

Teško bolesnu dojenčad preporuča se smjestiti u zamračenu, tihu prostoriju i što manje uznemiravati, budući da izloženost vanjskim podražajima može izazvati teški paroksizam s anoksijom. Za stariju djecu s blagim oblicima bolesti odmor u krevetu nije potreban.

Teške manifestacije hripavca (duboki poremećaji respiratornog ritma i encefalološki sindrom) zahtijevaju mjere reanimacije jer mogu biti opasne po život.

Izbrisani oblici hripavca ne zahtijevaju liječenje. Dovoljno je eliminirati vanjske iritanse kako bi se hripavcu osigurao mir i dulji san. U blagim oblicima možete se ograničiti na dugi boravak na svježem zraku i mali broj simptomatskih mjera kod kuće. Šetnje bi trebale biti dnevne i duge. Soba u kojoj se nalazi pacijent mora se sustavno provjetravati, a temperatura ne smije prelaziti 20 stupnjeva. Tijekom napada kašlja trebate uzeti dijete u ruke, lagano spuštajući glavu.

Ako se u usnoj šupljini nakupi sluz, potrebno je isprazniti djetetova usta prstom umotanim u čistu gazu.

Dijeta. Posebnu pozornost treba obratiti na prehranu, budući da već postojeći nedostaci u prehrani ili oni koji se razvijaju mogu značajno povećati vjerojatnost nepovoljnog ishoda. Preporuča se davati hranu u frakcijskim obrocima.

Propisivanje antibiotika je indicirano u maloj djeci, s teškim i kompliciranim oblicima hripavca, u prisutnosti popratnih bolesti u terapijskim dozama tijekom 7-10 dana. Najbolji učinak imaju ampicilin, gentamicin i eritromicin. Antibakterijska terapija je učinkovita samo u ranim fazama nekompliciranog hripavca, kod katarhalnog hripavca i najkasnije 2-3 dana konvulzivnog razdoblja bolesti.

Propisivanje antibiotika tijekom spazmodičnog razdoblja hripavca indicirano je kada se hripavac kombinira s akutnim respiratornim virusnim bolestima, s bronhitisom, bronhiolitisom i u prisutnosti kronične upale pluća. Jedan od glavnih zadataka je borba protiv respiratornog zatajenja.

Značajke hripavca u djece prve godine života.

1. Skraćivanje kataralnog razdoblja, pa čak i njegova odsutnost.

2. Odsutnost repriza i pojava njihovih analoga - privremeni prestanak disanja (apneja) s razvojem cijanoze, mogućim razvojem konvulzija i smrti.

3. Dulje razdoblje grčevitog kašlja (ponekad i do 3 mjeseca).

Ako se pojave bilo kakvi problemi kod bolesnog djeteta cilj medicinske sestre je njihova eliminacija (redukcija).

Najvažnije liječenje teškog hripavca u djece prve godine života. Terapija kisikom je neophodna sustavnom opskrbom kisikom, čišćenjem dišnih putova od sluzi i sline. Ako disanje prestane - usisavanje sluzi iz respiratornog trakta, umjetna ventilacija pluća. Kod znakova moždanih poremećaja (tremor, kratkotrajne konvulzije, pojačana tjeskoba) propisuje se seduxen, a za dehidraciju lasix ili magnezijev sulfat. Intravenozno se daje od 10 do 40 ml 20% otopine glukoze s 1-4 ml 10% otopine kalcijevog glukonata, za smanjenje tlaka u plućnoj cirkulaciji i za poboljšanje prohodnosti bronha - aminofilin, za djecu s neurotskim poremećajima - bromovi pripravci. , luminal, valerijana. S čestim teškim povraćanjem potrebna je parenteralna primjena tekućine.

Antitusici i sedativi. Upitna je učinkovitost ekspektoransa, supresiva kašlja i blagih sedativa; treba ih koristiti s oprezom ili nikako. Treba izbjegavati izlaganja koja izazivaju kašalj (flasteri, čašice)

Za liječenje bolesnika s teškim oblicima bolesti - glukokortikosteroidi i/ili teofilin, salbutamol. Tijekom napada apneje, masaža prsnog koša, umjetno disanje, kisik.

Prevencija u kontaktu s bolesnom osobom.

U necijepljene djece koristi se normalni humani imunoglobulin. Lijek se primjenjuje dva puta u razmaku od 24 sata što je prije moguće nakon kontakta.

Kemoprofilaksa eritromicinom također se može provoditi u dozi specifičnoj za dob tijekom 2 tjedna.

Hripavac - akutna zarazna bolest, čija je glavna manifestacija paroksizmalni kašalj.

Etiologija

Uzročnik je Bordet-Giangu bakterija. Izvor infekcije je bolesna osoba unutar 25-30 dana od početka bolesti. Put prijenosa je zrakom. Razdoblje inkubacije je 3-15 dana.

Kliničke manifestacije

U tijeku bolesti razlikuju se 3 razdoblja: kataralno, grčevito i razdoblje razrješenja.

Kataralno razdoblje. Trajanje - 10-14 dana. Postoji kratkotrajno povećanje tjelesne temperature do subfebrile, lagano curenje iz nosa i pojačan kašalj.

Spasmodično razdoblje. Trajanje - 2-3 tjedna. Glavni simptom je tipičan paroksizmalni kašalj. Napadaj kašlja počinje neočekivano i sastoji se od ponovljenih impulsa kašlja (reprize), koji se prekidaju produljenim udisanjem sa zviždanjem koje je povezano sa sužavanjem glotisa. U dojenčadi, nakon niza impulsa kašlja, disanje može prestati (apneja). Tijekom napada kašlja, koža na djetetovom licu postaje cijanotična s ljubičastom nijansom, a opaža se oticanje vena na vratu. Dijete pri kašlju isplazi jezik i slini. Na kraju napada može se osloboditi mala količina viskoznog ispljuvka. Učestalost napada je od 10 do 60 puta dnevno, ovisno o težini bolesti.

Razdoblje razrješenja. Trajanje - 1-3 tjedna. Napadaji se javljaju rjeđe, kraće traju, a kašalj gubi na specifičnosti. Svi simptomi bolesti postupno nestaju. Ukupno trajanje bolesti je 5-12 tjedana.

Komplikacije

Emfizem, atelektaza, pneumonija, bronhitis, encefalopatija.

Dijagnostika

1. Obračun epidemioloških podataka.

3. Bakteriološka pretraga sluzi uzete sa stražnje stijenke ždrijela.

4. Imunoluminescentna ekspresna dijagnostika.

5. Serološka studija.

Liječenje

1. Režim liječenja.

2. Uravnotežena prehrana.

3. Terapija lijekovima: antibiotici, antispazmodici, ekspektoransi, uključujući proteolitičke enzime.

Prevencija

1. Aktivna imunizacija - DTP cijepljenje (cjepivo protiv hripavca-difterije-tetanusa). Tečaj počinje u dobi od 3 mjeseca. Tečaj se sastoji od 3 injekcije u razmaku od 30-40 dana. Revakcinacija - nakon 1,5-2 godine.

2. Izolacija bolesnika 25–30 dana od početka bolesti.

3. Kontaktna djeca mlađa od 7 godina podliježu karanteni od 14 dana.

Njega bolesnika

1. Skrb za bolesnika provodi se u skladu s općim načelima zbrinjavanja dječjih infekcija.

Pravovremeno identificirati stvarne i potencijalne probleme, narušene potrebe bolesnika i članova njegove obitelji.

Mogući problemi pacijenata:

• poremećaj sna;
• gubitak apetita;
• uporan, opsesivan kašalj;
• problemi s disanjem;
• apneja;
• poremećaj fizioloških funkcija (rijetka stolica);
• oštećenje motoričke aktivnosti;
• promjena izgleda;
• nesposobnost djeteta da se samostalno nosi s poteškoćama koje nastaju kao posljedica bolesti;
• psiho-emocionalni stres;
• komplikacija bolesti.

Mogući problemi za roditelje:

• neprilagođenost obitelji zbog djetetove bolesti;
• strah za dijete;
• neizvjesnost o uspješnom ishodu bolesti;
• nedostatak znanja o bolesti i skrbi;
• neadekvatna procjena stanja djeteta;
• sindrom kroničnog umora.

Sestrinska intervencija.

Obavijestite roditelje o uzrocima razvoja, značajkama tijeka hripavca, načelima liječenja i njege, preventivnim mjerama i prognozi.

Ograničite što je više moguće interakciju bolesnog djeteta s drugom djecom.

Osigurati bolesniku kućnu izolaciju do dobivanja 2 negativna nalaza bakteriološke pretrage, a kod težih oblika pomoći u dogovoru o hospitalizaciji.

Osigurajte dovoljno prozračivanje prostorije u kojoj se nalazi bolesno dijete. Optimalno je da su prozori stalno otvoreni, to je djetetu potrebno, osobito noću, kada su najjači napadaji kašlja (na svježem zraku se talože, manje su izraženi i mnogo rjeđe dolazi do komplikacija).

Naučiti roditelje pružiti prvu pomoć u slučaju povraćanja i grčeva. Slijedite sve upute liječnika na vrijeme.

Stvorite mirno, ugodno okruženje oko djeteta, zaštitite ga od nepotrebnih briga i bolnih manipulacija. Uključiti roditelje u proces njege djeteta, naučiti ih pravilnoj dezinfekciji dišnih putova, provoditi inhalacije s 2% otopinom natrijevog bikarbonata i vibracijsku masažu.

Osigurajte djetetu prehranu primjerenu njegovom stanju i dobi, treba biti cjelovita, obogaćena vitaminima (osobito vitaminom C, koji potiče bolju apsorpciju kisika). Preporuča se lako probavljiva tekuća i polutekuća hrana: mliječne pahuljice ili vegetarijanske juhe od povrća, riža, griz kaša, pire krumpir, nemasni svježi sir; treba ograničiti konzumaciju kruha, životinjskih masti, kupusa, ekstraktivne i začinjene hrane. . U teškim oblicima bolesti davati tekuću i polutekuću hranu (bez mrvica, grudica), često iu malim obrocima. Ako se povraćanje javlja često, potrebno je dohraniti dijete nakon napadaja i povraćanja.

Količinu potrošene tekućine treba povećati na 1,5-2 litre, uvesti izvarak šipka, čaj s limunom, voćne napitke, tople otplinjene mineralne alkalne vode (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) ili 2% otopinu sode u pola s toplim mlijekom.

Savjetujte roditelje da organiziraju zanimljivo slobodno vrijeme za dijete: obogatite ga novim igračkama, knjigama, naljepnicama i drugim mirnim igrama primjerenim dobi (budući da se napadi hripavca pojačavaju s uzbuđenjem i povećanom tjelesnom aktivnošću).

Zaštitite pacijenta od komunikacije s pacijentima s ARVI-om, jer dodavanje sekundarnih virusno-bakterijskih infekcija stvara prijetnju razvoja upale pluća i povećanja ozbiljnosti hripavca.

Organizirajte redovnu dezinfekciju kod kuće (dezinficirajte posuđe, igračke, predmete za njegu, namještaj, provodite mokro čišćenje otopinom sapuna i sode 2 puta dnevno).

Tijekom razdoblja oporavka preporuča se dijete podvrgnuti nespecifičnoj prevenciji bolesti (hranjiva prehrana obogaćena vitaminima, spavanje na svježem zraku, otvrdnjavanje, dozirana tjelesna aktivnost, terapija vježbanjem, fizioterapija, masaža).

Uvod………………………………………………………………………………….3
1. Etiologija i patogeneza…………………………………………………….4
2. Simptomi i tijek…………………………………………………………...6
3. Proces njege hripavca……………………………………...8
Zaključak…………………………………………………………………………………11
Književnost………………………………………………………………………………….12

Uvod
Hripavac je akutna zarazna bolest koju karakteriziraju postupno rastući napadi grčevitog kašlja. Uzročnik je šipka sa zaobljenim krajevima. U vanjskom okruženju mikrob nije stabilan i brzo umire pod utjecajem dezinfekcijskih čimbenika poput sunčeve svjetlosti, a na temperaturi od 56 stupnjeva umire za 10 - 15 minuta.
Izvor bolesti je bolesna osoba. Infekcija se prenosi kapljičnim putem tijekom kašljanja, razgovora i kihanja. Pacijent prestaje biti zarazan nakon 6 tjedana. Najčešće obolijevaju djeca od 5-8 godina.
Kod hripavca je zahvaćena sluznica gornjeg dišnog trakta, gdje se javlja kataralna upala, što uzrokuje specifičnu iritaciju živčanih završetaka. Česti napadaji kašlja remete cerebralnu i plućnu cirkulaciju, što dovodi do nedovoljne zasićenosti krvi kisikom i pomaka kisik-bazne ravnoteže prema acidozi. Povećana ekscitabilnost respiratornog centra traje dugo nakon oporavka.
Period inkubacije traje od 2-15 dana, obično 5-9 dana. Tijekom hripavca razlikuju se sljedeća razdoblja: kataralno (3-14 dana), grčevito ili konvulzivno (2-3 tjedna) i razdoblje oporavka.

1. Etiologija i patogeneza
Uzročnik hripavca je kratka šipka sa zaobljenim krajevima (0,2-1,2 mikrona), gram-negativna, nepomična, lako se boji anilinskim bojama. Antigenski heterogeni. Antigen koji uzrokuje stvaranje aglutinina (aglutinogen) sastoji se od nekoliko komponenti. Zovu se faktori i označavaju brojevima od 1 do 14. Faktor 7 je generički, faktor 1 sadrži B. pertussis, 14 - B. parapertussis, ostali se nalaze u različitim kombinacijama; za uzročnika hripavca to su faktori 2, 3, 4, 5, 6, za parahripavac - 8, 9, 10. Reakcija aglutinacije s adsorbiranim faktorskim serumima omogućuje razlikovanje tipova Bordetella i određivanje njihovih antigenskih varijanti. Uzročnici hripavca i parapertusisa vrlo su nestabilni u vanjskom okruženju, pa se sjetva treba obaviti odmah nakon uzimanja materijala. Bakterije brzo umiru sušenjem, ultraljubičastim zračenjem ili pod utjecajem dezinficijensa. Osjetljiv na eritromicin, kloramfenikol, tetraciklinske antibiotike, streptomicin.
Ulaz infekcije je sluznica dišnog trakta. Mikrobi hripavca pričvršćuju se na stanice trepljastog epitela, gdje se razmnožavaju na površini sluznice bez prodiranja u krvotok. Na mjestu prodiranja patogena razvija se upalni proces, inhibira se aktivnost cilijarnog aparata epitelnih stanica i povećava se izlučivanje sluzi. Nakon toga dolazi do ulceracije epitela respiratornog trakta i žarišne nekroze. Patološki proces je najizraženiji u bronhima i bronhiolima, manje izražene promjene razvijaju se u dušniku, grkljanu i nazofarinksu. Mukopurulentni čepovi začepljuju lumen malih bronha, razvijaju se žarišne atelektaze i emfizem. Uočava se peribronhalna infiltracija. U nastanku konvulzivnih napada važna je senzibilizacija organizma na toksine bacila pertusisa. Stalna iritacija receptora dišnog trakta uzrokuje kašalj i dovodi do stvaranja fokusa ekscitacije dominantnog tipa u respiratornom centru. Kao rezultat toga, tipični napadaji grčevitog kašlja također mogu biti uzrokovani nespecifičnim iritansima. Iz dominantnog fokusa, uzbuđenje može zračiti u druge dijelove živčanog sustava, na primjer, u vazomotor (povećani krvni tlak, vazospazam). Zračenje ekscitacije također objašnjava pojavu konvulzivnih kontrakcija mišića lica i torza, povraćanje i druge simptome hripavca. Prethodni hripavac (kao ni cijepljenje protiv hripavca) ne osigurava jak doživotni imunitet, pa su moguće ponovne infekcije hripavcem (oko 5% slučajeva hripavca javlja se u odraslih osoba).
Izvor infekcije je samo čovjek (bolesnici s tipičnim i atipičnim oblikom hripavca, kao i zdravi kliconoše). Posebno su opasni pacijenti u početnoj fazi bolesti (kataralno razdoblje). Prijenos infekcije događa se kapljicama u zraku. U kontaktu s oboljelima, osjetljive osobe obolijevaju s učestalošću do 90%. Češće obolijevaju djeca predškolske dobi. Više od 50% slučajeva hripavca u male djece povezano je s nedovoljnim majčinim imunitetom i mogućim nedostatkom transplacentalnog prijenosa zaštitnih specifičnih protutijela. U zemljama u kojima se broj cijepljene djece smanji na 30% ili niže, razina i dinamika incidencije hripavca postaje ista kao iu razdoblju prije cijepljenja. Sezonalnost nije jako izražena, bilježi se blagi porast incidencije u jesen i zimi.

2. Simptomi i tijek
Bolest traje otprilike 6 tjedana i dijeli se u 3 stadija: prodromalni (kataralni), paroksizmalni i rekonvalescentni stadij.
Period inkubacije traje od 2 do 14 dana (obično 5-7 dana). Kataralno razdoblje karakterizira opća slabost, blagi kašalj, curenje nosa i niska temperatura. Postupno se kašalj pojačava, djeca postaju razdražljiva i hirovita.
Na kraju 2. tjedna bolesti počinje razdoblje grčevitog kašlja. Javlja se curenje iz nosa, kihanje, povremeno umjereno povišenje temperature (38-38,5) i kašalj koji ne jenjava antitusicima. Postupno se kašalj pojačava i postaje paroksizmalan, osobito noću. Napadaji grčevitog kašlja očituju se nizom impulsa kašlja, nakon kojih slijedi duboki zviždući udah (repriza), nakon čega slijedi niz kratkih konvulzivnih impulsa. Broj takvih ciklusa tijekom napada kreće se od 2 do 15. Napad završava oslobađanjem viskoznog staklastog sputuma, a ponekad se na kraju napada opaža povraćanje. Tijekom napada dijete je uzbuđeno, lice je cijanotično, vratne vene su proširene, jezik viri iz usta, frenulum jezika je često ozlijeđen, a može doći do zastoja disanja praćenog asfiksijom. Kod male djece ponavljanja nisu izražena. Ovisno o težini bolesti, broj napada može varirati od 5 do 50 dnevno. Broj napada se povećava tijekom bolesti. Nakon napada dijete je umorno. U teškim slučajevima pogoršava se opće pogoršanje stanja.
Dojenčad nema tipične napadaje hripavca. Umjesto toga, nakon nekoliko kašljanja može doći do kratkotrajnog prestanka disanja, što može biti opasno po život.
Blagi i izbrisani oblici bolesti javljaju se kod prethodno cijepljene djece i odraslih koji ponovno obole.
Počevši od trećeg tjedna, počinje paroksizmalno razdoblje, tijekom kojeg se opaža tipičan grčeviti kašalj: serija od 5-15 brzih impulsa kašlja, popraćena kratkim udisanjem sa zviždanjem. Nakon nekoliko normalnih udisaja, može započeti novi paroksizam. Tijekom paroksizama oslobađaju se obilne količine viskoznog, sluzavog, staklastog ispljuvka (obično ga progutaju dojenčad i mala djeca, ali ponekad se oslobađa u obliku velikih mjehurića kroz nosnice). Povraćanje se javlja na kraju napadaja ili tijekom gašenja uzrokovanog ispuštanjem gustog ispljuvka. Tijekom napada kašlja, pacijentovo lice postaje crveno ili čak plavo; jezik je izbočen do točke otkaza, njegov frenulum može biti ozlijeđen rubom donjih sjekutića; Ponekad se pojavljuju krvarenja ispod sluznice spojnice oka.
Faza oporavka počinje u četvrtom tjednu; Razdoblje grčevitog kašlja traje 3-4 tjedna, zatim napadaji postaju sve rjeđi i na kraju nestaju, iako "normalan" kašalj traje još 2-3 tjedna (razdoblje povlačenja). U odraslih se bolest javlja bez napadaja grčevitog kašlja i manifestira se kao dugotrajni bronhitis s upornim kašljem. Tjelesna temperatura ostaje normalna, paroksizmi postaju rjeđi i izraženiji, rjeđe završavaju povraćanjem, bolesnik se osjeća bolje i izgleda bolje. Prosječno trajanje bolesti je oko 7 tjedana (od 3 tjedna do 3 mjeseca). Paroksizmalni kašalj može se ponovno pojaviti unutar nekoliko mjeseci; u pravilu ga izaziva ARVI.

3. Proces njege hripavca
Liječnici su cijelo vrijeme pri liječenju bolesnika s hripavcem veliku pozornost posvećivali općim higijenskim pravilima – režimu, njezi i prehrani.
U liječenju hripavca koriste se antihistaminici (difenhidramin, suprastin, tavegil), vitamini, inhalacijski aerosoli proteolitičkih enzima (kimopsin, kimotripsin), koji olakšavaju ispuštanje viskoznog sputuma, mukaltin.
Uglavnom su djeca u prvom polugodištu s teškom bolešću podložna hospitalizaciji zbog rizika od razvoja apneje i ozbiljnih komplikacija. Hospitalizacija starije djece provodi se u skladu s težinom bolesti i iz epidemioloških razloga. U prisutnosti komplikacija, indikacije za hospitalizaciju određuju se njihovom težinom, bez obzira na dob. Potrebno je zaštititi pacijente od infekcije.
Teško bolesnu dojenčad preporuča se smjestiti u zamračenu, tihu prostoriju i što manje uznemiravati, budući da izloženost vanjskim podražajima može izazvati teški paroksizam s anoksijom. Za stariju djecu s blagim oblicima bolesti odmor u krevetu nije potreban.
Teške manifestacije hripavca (duboki poremećaji respiratornog ritma i encefalološki sindrom) zahtijevaju mjere reanimacije jer mogu biti opasne po život.
Izbrisani oblici hripavca ne zahtijevaju liječenje. Dovoljno je eliminirati vanjske nadražaje kako bi se osigurao mir i duži san kod hripavca.Kod blagih oblika može se ograničiti na dugi boravak na svježem zraku i mali broj simptomatskih mjera kod kuće. Šetnje bi trebale biti dnevne i duge. Soba u kojoj se nalazi pacijent mora biti sustavno prozračena, a njezina temperatura ne smije prelaziti 20 stupnjeva.Tijekom napada kašlja, trebate uzeti dijete u ruke, lagano spuštajući glavu.
Ako se u usnoj šupljini nakupi sluz, djetetu je potrebno isprazniti usta prstom umotanim u čistu gazu...
Dijeta. Posebnu pozornost treba obratiti na prehranu, budući da već postojeći nedostaci u prehrani ili oni koji se razvijaju mogu značajno povećati vjerojatnost nepovoljnog ishoda. Preporuča se davati hranu u frakcijskim obrocima.
Preporuča se hraniti bolesnika malo i često. Hrana bi trebala biti potpuna i dovoljno kalorična i obogaćena. Ako dijete često povraća, dodatno hranjenje treba učiniti 20-30 minuta nakon povraćanja.
Propisivanje antibiotika je indicirano u maloj djeci, s teškim i kompliciranim oblicima hripavca, u prisutnosti popratnih bolesti u terapijskim dozama tijekom 7-10 dana. Najbolji učinak imaju ampicilin, gentamicin i eritromicin. Antibakterijska terapija je učinkovita samo u ranim fazama nekompliciranog hripavca, kod katarhalnog hripavca i najkasnije 2-3 dana konvulzivnog razdoblja bolesti.
Propisivanje antibiotika tijekom spazmodičnog razdoblja hripavca indicirano je kada se hripavac kombinira s akutnim respiratornim virusnim bolestima, s bronhitisom, bronhiolitisom i u prisutnosti kronične upale pluća. Jedan od glavnih zadataka je borba protiv respiratornog zatajenja.
Najvažnije liječenje teškog hripavca u djece prve godine života. Terapija kisikom je neophodna sustavnom opskrbom kisikom, čišćenjem dišnih putova od sluzi i sline. Ako disanje prestane - usisavanje sluzi iz respiratornog trakta, umjetna ventilacija pluća. Kod znakova moždanih poremećaja (tremor, kratkotrajne konvulzije, pojačana tjeskoba) propisuje se seduxen, a za dehidraciju lasix ili magnezijev sulfat. Intravenozno se daje od 10 do 40 ml 20% otopine glukoze s 1-4 ml 10% otopine kalcijevog glukonata, za smanjenje tlaka u plućnoj cirkulaciji i za poboljšanje prohodnosti bronha - aminofilin, za djecu s neurotskim poremećajima - bromovi pripravci. , luminal, valerijana. S čestim teškim povraćanjem potrebna je parenteralna primjena tekućine.
Preporuča se boravak bolesnika na svježem zraku (djeca vani praktički ne kašlju).
Antitusici i sedativi. Upitna je učinkovitost ekspektoransa, supresiva kašlja i blagih sedativa; treba ih koristiti s oprezom ili nikako. Treba izbjegavati izlaganja koja izazivaju kašalj (flasteri, čašice)
Za liječenje bolesnika s teškim oblicima bolesti - glukokortikosteroidi i/ili teofilin, salbutamol. Tijekom napada apneje - masaža prsnog koša, umjetno disanje, kisik.
Prevencija u kontaktu s bolesnom osobom
U necijepljene djece koristi se normalni humani imunoglobulin. Lijek se primjenjuje dva puta u razmaku od 24 sata što je prije moguće nakon kontakta.
Kemoprofilaksa eritromicinom također se može provoditi u dozi specifičnoj za dob tijekom 2 tjedna.

Zaključak
Veliki kašalj je raširen u cijelom svijetu. Svake godine oboli oko 60 milijuna ljudi, od kojih oko 600.000 umre. Veliki kašalj također se javlja u zemljama u kojima se cijepljenje protiv hripavca provodi mnogo godina. Vjerojatno je hripavac češći kod odraslih, ali se ne otkriva jer se javlja bez karakterističnih konvulzivnih napada. Prilikom pregleda osoba s upornim, dugotrajnim kašljem, hripavac se serološki otkriva u 20-26%. Stopa smrtnosti od hripavca i njegovih komplikacija doseže 0,04%.
Najčešća komplikacija hripavca, osobito u djece mlađe od 1 godine, je upala pluća. Često se razvijaju atelektaze i akutni plućni edem. Najčešće se pacijenti liječe kod kuće. Hospitaliziraju se bolesnici s teškim hripavcem i djeca mlađa od 2 godine.
Primjenom suvremenih metoda liječenja smrtnost od hripavca je smanjena i javlja se uglavnom kod djece od 1 godine. Smrt može nastupiti od asfiksije kada je glotis potpuno zatvoren zbog spazma laringealnih mišića tijekom napadaja kašlja, kao i od zastoja disanja i konvulzija.
Prevencija se sastoji u cijepljenju djece cjepivom protiv pertusisa-difterije-tetanusa. Učinkovitost cjepiva protiv hripavca je 70-90%.
Cjepivo posebno dobro štiti od teških oblika hripavca. Istraživanja su pokazala da je cjepivo 64% učinkovito protiv blagih oblika hripavca, 81% protiv paroksizmalnog i 95% učinkovito protiv teških.

Književnost

1. Veltishchev Yu.E. i Kobrinskaya B.A.. Hitna pomoć u pedijatriji. Medicina, 2006. – 138 str.
2. Pokrovski V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L.. Protuepidemija
praksa. – M.:-Perm, 2001- 211 str.
3. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pedijatrija: priručnik za liječnike i studente K.M. – St. Petersburg: Peter, 2004. – 218 str.
4. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Zdravstvena njega u pedijatriji. Rostov n/a: Phoenix, 2004. – 143 str.