Prepoznajmo prve znakove močvarne groznice. Herpes: liječenje prehlade na usnama djeteta
Ovisno o vrsti malarije, prisutnosti ili odsutnosti komplikacija bolesti, stupnju razvojnog ciklusa malaričnog plazmodija, prisutnosti rezistencije (rezistencije) na antimalarijske lijekove, iz prikazanih antimalaričnih lijekova razvijaju se individualni režimi etiotropne terapije. .
| Grupa lijekova | Imena lijekova | Mehanizam djelovanja | Učinkovitost protiv vrsta malarije | Način prijema |
| Kinolilmetanoli | Kinin
(kinin sulfat, kinin hidroklorid i dihidroklorid, kinimaks, heksakin) | Hematoshizotropni lijekovi protiv malarije
učinkovit protiv plazmodija tijekom razdoblja shizogonije eritrocita. Sprječava prodor plazmodija u crvena krvna zrnca. Gametocidni lijek djeluje na gametocite (spolni oblici), sprječava daljnji ulazak plazmodija u tijelo komarca. | Sve vrste plazmodija, uključujući one otporne na klorokin. | Odrasle osobe
– 2 g/dan. za 3 doze oralno, 20-30 mg/kg/dan. u 2-3 doze intravenozno, 3-7 dana. djeca – 25 mg/kg u 3 doze, 3-7 dana. |
| klorokin (delagil, hingamin) | Hematoshizotropni i umjereno gametocidni akcijski. | Sve vrste plazmodija. | Odrasle osobe
– 0,5 g/dan. oralno, 20-25 mg/kg u 3 injekcije svaka 30-32 sata intravenozno. djeca – 5 mg/kg/dan 2-3 dana. |
|
| Hidroksiklorokin (plaquenil) | Hematoshizotropni i umjereno gametocidni akcijski. | Sve vrste plazmodija. | Odrasle osobe
– 0,4 g/dan. unutar 2-3 dana. djeca – 6,5 mg/kg/ dana 2-3 dana. |
|
| meflokin (lariam) | Hematoshizotropni akcijski | | Odrasli:
prva doza - 0,75, nakon 12 sati - 0,5 g. djeca – prva doza – 15 mg/kg, nakon 12 sati – 10 mg/kg. |
|
| Primaquin | Histoshizotropni lijek djeluje na tkivne shizonte plazmodija, uklj. te na hipnozoite (uspavani oblici).Učinkovito za sprječavanje recidiva. Gametocidno akcijski. | Trodnevna i ovalna malarija. | Odrasli:
2,5 mg/kg svakih 48 sati – 3 doze. djeca: 0,5 mg/kg svakih 48 sati – 3 doze. |
|
| Bigvanidi | Proguanil (bigumal, paludrin) | Histoshizotropni akcijski . Usporiti hematoshizotropni akcijski. | Tropska malarija, uključujući one otporne na kinin i klorokin. | Odrasli:
0,4 g/dan. 3 dana. djeca: 0,1 – 0,3 g/dan. 3 dana |
| Diaminopirimidini | pirimetamin (kloridin, daraprim) | Histoshizotropni akcijski . Usporiti hematoshizotropni djelovanje u kombinaciji sa sulfadoksinom. | Tropska malarija. | Odrasli:
0,075 g jednokratno. djeca: 0,0125 – 0,05 g jednokratno. |
| Terpenski laktoni | Artemisinin (artemetar, artesunat) | Hematoshizotropni
akcijski. Rezervni lijek | Sve vrste malarije. | Odrasli i djeca:
prva doza – 3,2 mg/kg, zatim 1,6 mg/kg 1-2 puta dnevno tijekom 5-7 dana. |
| Hidroksinaftokinoni | Atowahon (mepron) | Hematoshizotropni
akcijski. Rezervni lijek, koji se koristi u prisutnosti rezistencije na druge lijekove. | Sve vrste malarije. | Odrasli:
0,5 g 2 puta dnevno tijekom 3 dana. djeca: 0,125-0,375g 2 puta dnevno 3 dana. |
| Sulfonamidi | Sulfadoksin | Hematoshizotropni | Tropska malarija. | Odrasli:
1,5 g jednom. djeca: 0,25 – 1,0 g jednokratno. |
| Sulfoni | Dapson | Hematoshizotropni djelovanje u kombinaciji s pirimetaminom. | Odrasli:
0,1 g/dan. djeca: 1-2 mg/kg/dan. |
|
| tetraciklini | tetraciklin | Hematoshizotropni histoshizotropni akcijski. | Tropska malarija, otporna na gore navedene lijekove. | Odrasli:
0,3 – 0,5 g 4 puta dnevno. Djeca starija od 8 godina: 25-50 mg/kg/dan. |
| Linkozamidi | Klindamicin | Hematoshizotropni
djelovanje, niska aktivnost, umjerena histoshizotropni akcijski. | Tropska malarija, otporna na gore navedene lijekove, niske aktivnosti. | Odrasli:
0,3 – 0,45 g 4 puta dnevno. Djeca starija od 8 godina: 10-25 mg/kg/dan. |
Njega osobe s malarijom
Osoba koja boluje od malarije zahtijeva stalnu i pažljivu njegu kako bi se smanjila patnja tijekom napada groznice. Tijekom razdoblja zimice, potrebno je pokriti pacijenta, možete staviti grijaće jastučiće na noge. Tijekom groznice potrebno je otvoriti pacijenta, ukloniti grijaće jastučiće, ali spriječiti hipotermiju i propuh. Za glavobolju možete staviti hladan oblog na glavu. Nakon obilnog znojenja promijeniti donje rublje i dati bolesniku odmor.
U prostoriju u kojoj se nalazi bolesnik potrebno je spriječiti ulazak komaraca (upotrebom mrežica, insekticida) kako bi se spriječilo širenje malarije.
Ako se pojave komplikacije malarije, pacijent se prebacuje na odjel ili jedinicu intenzivne njege.
Dijeta za malariju
- Interiktalno razdoblje– nije propisana dijeta, zajednički stol br.15 uz obilno piće.
- Tijekom napada groznice – stol broj 13 uz obilno piće. Tablica broj 13 predviđa povećanje obrambenih snaga organizma, obroci trebaju biti česti i podijeljeni.
- nemasne sorte ribe i mesa, nemasne juhe,
- kuhana jaja,
- mliječni proizvodi,
- pire od riže, heljde i griza,
- kuhano povrće,
- stari pšenični kruh, krekeri,
- mljeveno meko voće i bobice,
- sokovi, voćni napici, dekocije,
- med, šećer.
Prevencija malarije
Prevencija malarije je neophodna kada živite ili privremeno boravite u zemljama u kojima je malarija endemična. Dakle, kada putujete u zemlju sklonu malariji, morate se unaprijed pripremiti. Preporuča se trudnicama, djeci do 4 godine i osobama koje žive s HIV-om da ne putuju u zemlje zahvaćene malarijom. Zaštita od uboda komaraca
- Mreže protiv komaraca na prozorima i vratima možete spavati pod mrežastom zavjesom, gurnuvši je ispod madraca.
- Repelenti– kemijski spojevi koji odbijaju komarce, ali ih ne ubijaju, a koji se nanose na ljudsku kožu ili odjeću. Postoje različiti oblici: kreme, sprejevi, aerosoli, gelovi itd. Koristiti prema uputama.
- Insekticidi– sredstva za uništavanje komaraca. Preporuča se tretiranje prostorija, mreža i pragova aerosolom insekticida. Pola sata nakon tretmana potrebno je prozračiti prostoriju.
Prevencija malarije lijekovima
Koriste se lijekovi protiv malarije. Potrebno je razjasniti regionalnu otpornost malarije na lijekove. Prevencija lijekovima ne pruža 100% zaštitu, ali značajno smanjuje rizik od bolesti.Lijekovi koji se koriste za prevenciju malarije(mora započeti 1 tjedan prije putovanja i nastaviti 4 – 6 tjedana nakon dolaska kući) :
- klorokin (delagil) 0,5 g za odrasle i 5 mg/kg/dan. djeca jednom tjedno.
- Hidroksiklorokin (plaquenil) 0,4 g za odrasle i 6,5 mg/kg za djecu jednom tjedno.
- meflokin (lariam) 0,25 g za odrasle i 0,05 - 0,25 mg za djecu jednom tjedno.
- Primaquin 30 mg za odrasle i 0,3 mg/kg za djecu jednom svakih 48 sati.
- Proguanil (bigumal) 0,2 g/dan. odrasli i 0,05-0,2 g za djecu.
- Primetamin (kloridin) 0,0125 g za odrasle i 0,0025 – 0,0125 g za djecu u kombinaciji s lijekom dapson 0,1 g za odrasle jednom tjedno.
Prepoznavanje i učinkovito liječenje bolesnika s malarijom
Potrebno je hitno pregledati pacijente sa sumnjom na malariju, a također obavezno pregledati pacijente sa svakim hipertermijskim sindromom koji su stigli iz mjesta gdje je malarija endemska tijekom 3 godine. Učinkovito liječenje pomaže u zaustavljanju daljnjeg prijenosa uzročnika preko komaraca.Cjepivo protiv malarije
Trenutno ne postoji službeno cjepivo protiv malarije. Međutim, u tijeku su kliničke studije eksperimentalnog cjepiva protiv tropske malarije. Možda će 2015. - 2017. ovo cjepivo pomoći u borbi s epidemijom malarije u svijetu.
Što je malarija usana i kako se manifestira?
Malarija na usnama manifestira se u obliku malih mjehurića, smještenih blizu jedan drugome i ispunjenih bistrom tekućinom. Uzrok takvih lezija na koži je herpes simplex virus tipa 1. Stoga upotreba izraza "malarija" za označavanje ove pojave nije točna. Također među popularnim oznakama za virus herpesa na usnama postoje izrazi kao što su "prehlada" ili "groznica na usnama". Ova se bolest očituje lokalnim simptomima koji se razvijaju prema određenom obrascu. Osim lokalnih simptoma, pacijenti također mogu biti zabrinuti zbog nekih općih manifestacija ove bolesti. Faze manifestacije herpesa na usnama su:
- trnci;
- stvaranje mjehurića;
- stvaranje čira;
- stvaranje krasta;
- iscjeljivanje.
Početni stadij herpesa na usnama očituje se blagim svrbežom. Pacijent počinje osjećati lagani trnci u kutovima usta, na unutarnjoj i vanjskoj površini usana. Uz trnce, pacijenta može mučiti želja za češanjem područja oko krila nosa ili drugih dijelova lica. Ponekad jezik može biti uključen u ovaj proces. Trajanje ove faze najčešće ne prelazi 24 sata. Ovi se simptomi mogu pojaviti zbog pregrijavanja ili hipotermije tijela. Često je herpes na usnama preteča prehlade. Kod žena se ovaj fenomen može razviti tijekom menstruacije.
Stvaranje mjehurića
U ovoj fazi počinje se razvijati upalni proces. Područja na kojima su se osjetili trnci nateknu i na njihovoj se površini stvaraju mali prozirni mjehurići. Vezikule su smještene čvrsto jedna uz drugu, tvoreći male nakupine. Te su tvorevine ispunjene bistrom tekućinom, koja s rastom postaje mutnija. Pritisak u mjehurićima se povećava i oni postaju jako bolni. Mjesto mjehurića je gornja ili donja usna, kao i područja ispod nosa.
Stvaranje ulkusa
Nakon 2-3 dana, mjehurići s tekućinom počinju pucati. Tijekom tog razdoblja pacijent je najzarazniji, jer tekućina sadrži veliki broj virusa. Na mjestu pucanja vezikule nastaje ulkus.
Stvaranje krasta
U ovoj fazi, čirevi se počinju prekrivati smeđom korom. Sva zahvaćena područja su uključena u proces, au roku od jednog dana na mjestu mjehurića nastaju osušene kraste. Prilikom uklanjanja kore mogu se pojaviti rane koje krvare te osjećaj svrbeža ili pečenja.
iscjeljivanje
Unutar 4-5 dana dolazi do zacjeljivanja rana i oporavka kože. Tijekom procesa otpadanja kraste, pacijenta može mučiti blago ljuštenje i svrbež, što često dovodi do toga da pacijenti sami skidaju koru s čira. To dovodi do odgode procesa ozdravljenja. Takva smetnja može dovesti do dodavanja bakterijske infekcije.
Uobičajene manifestacije herpesa na usnama
Zajedno s osipom u području usana, herpes simplex tip 1 može se manifestirati pogoršanjem općeg stanja, slabošću i glavoboljom. Često pacijenti imaju povećane limfne čvorove koji se nalaze u donjoj čeljusti. Tjelesna temperatura također može porasti, mogu se razviti bolovi u mišićima i pojačano lučenje sline.
Koje vrste malarije postoje?
Postoje četiri glavne vrste malarije. Svaki tip uzrokuje određena vrsta malaričnog plazmodija, što određuje specifičnost bolesti. Vrste malarije su:
- tropska malarija;
- trodnevna malarija;
- malarija ovale;
- kvartan.
Tropska ili, kako je još nazivaju, komatozna malarija ima najteži tijek. Uzrokuje oko 95-97 posto svih smrtnih slučajeva. Klinikom dominira teški toksični sindrom. Promjene u fazama "zimice", "topline" i "znoja", karakteristične za druge oblike malarije, nisu izražene.
Bolest počinje pojavom vrućice, difuzne glavobolje i mialgije ( jaka bol u mišićima). Nakon par dana javljaju se simptomi toksičnog sindroma - mučnina, povraćanje, nizak krvni tlak. Tropsku malariju karakterizira pojava osipa na tijelu ( alergijski egzantem), kašalj, osjećaj gušenja. Tijekom prvog tjedna razvija se hemolitička anemija, koja je popraćena razvojem žutice. Anemija se razvija zbog povećanog razaranja ( hemoliza – otuda i naziv anemija) crvene krvne stanice. Povećanje jetre i slezene opaža se tek u drugom tjednu, što značajno komplicira ranu dijagnozu malarije.
Mnogi ljudi s oslabljenim imunološkim sustavom mogu razviti toksični šok, malaričnu komu ili akutno zatajenje bubrega već u prvom ili drugom tjednu bolesti. Bolesnici koji razviju malaričnu komu postaju letargični, pospani i apatični. Nakon nekoliko sati svijest postaje zbunjena, sputana, a mogu se pojaviti i konvulzije. Ovo stanje ima nepovoljan ishod.
Zbog masivnog uništavanja crvenih krvnih stanica najčešće se razvija akutno zatajenje bubrega. Dakle, iz uništenih crvenih krvnih zrnaca hemoglobin prvo ulazi u krv, a zatim u mokraću. Kao rezultat toga, procesi stvaranja urina u bubrezima su poremećeni i diureza se smanjuje ( dnevni urin). Zbog oligurije u organizmu ostaju produkti metabolizma koji se inače izlučuju mokraćom. Razvija se stanje koje se naziva uremija.
Trodnevna malarija
Trodnevna malarija benigna je vrsta malarične invazije. U pravilu nije popraćeno teškim komplikacijama i ne dovodi do smrti.
Njegovom početku prethodi kratko prodromalno razdoblje, koje nema kod tropskih vrsta. Manifestira se slabošću i bolovima u mišićima, nakon čega se iznenada javlja groznica. Razlika između trodnevne malarije je u tome što se temperatura povećava svakih 48 sati, odnosno svaki treći dan. Otuda i naziv ove vrste malarije. U razdoblju porasta temperature bolesnici su uzbuđeni, teško dišu, koža im je vruća i suha. Broj otkucaja srca je naglo povećan ( do 100 – 120 otkucaja u minuti), krvni tlak pada i razvija se retencija urina. Faze "zimice", "vrućine" i "znoja" postaju jasnije. Prosječno trajanje napada varira od 6 do 12 sati. Nakon dva do tri napada ( odnosno 7. – 10. dana) pojavljuju se povećane jetra i slezena i razvija se žutica.
No, može se dogoditi i da se napadi groznice javljaju svaki dan. Ova pojava je posljedica ulaska u krv nekoliko generacija malaričnog plazmodija odjednom. Nekoliko mjeseci nakon bolesti, pacijent može nastaviti imati periodične poraste temperature.
Malarija ovalna
Ova vrsta malarije je u mnogočemu slična tercijskoj malariji, ali ima blaži tijek. Razlika između ovale malarije je u tome što se napadi groznice javljaju svaki drugi dan. Temperatura raste uglavnom u večernjim satima, što nije tipično za prethodne vrste malarije.
Kvartan
Ova vrsta malarije, kao i prethodna, spada u dobroćudne oblike malarične invazije. Razvija se akutno, bez prodromalnih pojava. Napadaji vrućice javljaju se svaka 72 sata. Temperatura se povećava na 39-40 stupnjeva. Tijekom napada bolesnik je također u teškom stanju - svijest je zbunjena, koža suha, jezik obložen, krvni tlak naglo pada.
Osim klasičnih tipova malarije, postoji i shizontski tip. Razvija se kao rezultat ulaska gotovih šizonata u ljudsku krv ( plazmodije koji su prošli nespolni razvojni ciklus). Šizontska malarija uglavnom se razvija kao posljedica transfuzije krvi ili transplacentarnim putem. Stoga se ova vrsta također naziva štrcaljkom ili graftom. Njegova razlika je odsutnost faze razvoja plazmodija u jetri, a klinička slika u potpunosti ovisi o volumenu primijenjene krvi.
Javlja se i mješovita malarija, koja se razvija kao posljedica istodobne infekcije s više vrsta malaričnog plazmodija.
Koje su karakteristike tropske malarije?
Glavna obilježja tropske malarije su ozbiljnost simptoma koji se razvijaju, čija je priroda slična za sve oblike bolesti. Postoje i neke razlike između komplikacija, trajanja i ishoda tropske malarije od drugih vrsta bolesti. Početak bolesti
Malariju karakterizira prodromalno razdoblje ( blagi tok bolesti), koju karakterizira opća slabost i blage glavobolje. Febrilna stanja tipična za ovu bolest, praćena periodima zatišja ( paroksizmi), javljaju se nakon 2-3 dana. Kod tropske malarije početak bolesti je akutniji. Od prvih dana pacijenti počinju osjećati mučninu, povraćanje i probavne smetnje u obliku proljeva. Glavobolje su različitog intenziteta. Ove simptome prati uporna groznica koja može trajati nekoliko dana. Nakon toga, vrućica dobiva povremeni tijek s drugim fazama paroksizama.
Značajke tropske malarije od drugih oblika
| Svi oblici malarije osim tropskih | Kriteriji | Tropska malarija |
| Napade karakterizira jasna izmjena faza zimice, vrućine i znojenja. Trajanje druge faze rijetko prelazi 12 sati. Nakon završetka vrućine tjelesna temperatura naglo pada i počinje pojačano znojenje. Napadaji se javljaju prema određenom obrascu. Dakle, s trodnevnom malarijom, paroksizam muči pacijenta jednom svaka 3 dana, s četverodnevnom malarijom - jednom svaka četiri dana. | Paroksizmi | Razlika između paroksizama u ovom obliku je kratko trajanje i slaba težina prve faze ( zimica). U nekim slučajevima, napadi se počinju razvijati od faze groznice, zaobilazeći zimice. U tom slučaju temperatura iznenada doseže visoke vrijednosti ( iznad 40 stupnjeva) i može trajati cijeli dan. Ne postoji određeni sustavni obrazac u pojavi napada. Mogu se javljati svaki drugi dan, dnevno ili dva puta dnevno. Smanjenje temperature može se dogoditi bez jakog znojenja. |
| Pacijent možda ne osjeća anemiju, a ovaj se simptom u većini slučajeva otkriva tijekom laboratorijskih pretraga. Ponekad se promjene krvi očituju blijedom kožom i slabošću. | Anemija | Kod tropske malarije anemija je jače izražena. Krvni testovi mogu otkriti patologije od prvih dana bolesti. Bolesnici osjećaju letargiju i apatiju zbog smanjene količine hemoglobina. Postoji plavičasta nijansa ekstremiteta. |
| Slezena se povećava nakon nekoliko napada. U tom slučaju, trbuh postaje velik, a palpacija može otkriti dvostruko povećanje ovog organa. | Povećana slezena | Za ovaj oblik malarije karakteristično je brzo povećanje slezene, što se ultrazvukom može otkriti već nakon 2-3 dana. U ovom slučaju, pacijenti se žale na bol u području desnog hipohondrija, koji postaje jači s dubokim uzdahom. |
| Kod malarije dolazi do povećanja jetre, što uključuje mučninu i bol, koja je lokalizirana u desnom hipohondriju. Funkcije jetre nisu značajno oštećene, ali je prisutna žutost kože i sluznica. Promjena veličine ovog organa događa se nakon prvih napadaja i dovodi do povećanja ukupne mase organa za 10-15 posto. | Povećanje jetre | U tropskoj malariji, povećanje jetre je progresivnije. Također, ovaj oblik karakterizira oštećenje jetre, što uključuje oštećenje jetrenih lobula ( funkcionalne jedinice jetre). |
| Kod infekcije malarijom dolazi do sniženja krvnog tlaka tijekom faze vrućice i laganog povećanja tijekom faze groznice. Bolesnici se također žale na ubrzan rad srca i bolove u predjelu srca, koji su probadajuće prirode. | Patologije kardiovaskularnog sustava | Tropska malarija manifestira se teškom hipotenzijom ( smanjen krvni tlak). Osim toga, postoje jaki bolovi u srcu, šumovi i tahikardija. |
| Tijekom napada pacijenti osjećaju glavobolje i motoričku agitaciju. Može se javiti febrilni delirij. U većini slučajeva ovi simptomi nestaju kada se temperatura normalizira. | Poremećaji živčanog sustava | Tropsku malariju karakterizira jače izraženo oštećenje živčanog sustava. Često se opažaju jake glavobolje, osjećaj tjeskobe i nemira, konvulzije i smetenost. |
| Malarija može biti praćena poremećajem kao što je albuminurija ( povećano izlučivanje proteina u urinu). Često, disfunkcija bubrega izaziva edem. Takva su kršenja prilično rijetka - u 2 posto slučajeva. | Poremećaj rada bubrega | S ovim oblikom, disfunkcija bubrega dijagnosticira se u 22 posto bolesnika. |
Komplikacije
Uz tropsku malariju najčešće se razvijaju teške komplikacije koje često završavaju smrću bolesnika.
Komplikacije tropske malarije su:
- malarična koma– nesvjesno stanje pacijenta s potpunim nedostatkom reakcije na bilo kakve podražaje;
- hladan– toksično-infektivni šok, u kojem bolesnik zadržava svijest, ali ostaje u prostraciji ( teško depresivno i ravnodušno stanje);
- hemoglobinurička groznica– razvoj akutnog zatajenja bubrega i jetre.
Trajanje ovog oblika malarije razlikuje se od ostalih vrsta bolesti. Dakle, ukupno trajanje trodnevne malarije varira od 2 do 3 godine, četverodnevne malarije - od 4 do 5 godina, ovalne malarije - približno 3 - 4 godine. Trajanje tropske malarije ne prelazi, u većini slučajeva, godinu dana.
Koji su znakovi malarije kod odraslih?
Glavni simptom malarije kod odraslih su napadi groznice ( paroksizmi) ustupajući mjesto stanju mirovanja. Karakteristični su za sve oblike bolesti, osim za tropsku malariju. Prije prvog napadaja bolesnik može osjetiti glavobolju, bolove u mišićima i zglobovima te opću slabost. Tjelesna temperatura također može porasti do subfebrilnih razina ( ne više od 38 stupnjeva). Ovo stanje traje 2-3 dana, nakon čega počinju febrilni paroksizmi. Napadi malarije karakterizirani su prisutnošću faza koje se razvijaju i zamjenjuju jedna drugu u određenom slijedu. U početku napadi mogu biti nepravilne prirode, ali nakon nekoliko dana uspostavlja se jasan obrazac razvoja ovog simptoma. Trajanje stanki između napada ovisi o obliku bolesti. S trodnevnom malarijom, napad se ponavlja jednom svaka 3 dana, s četverodnevnom malarijom - jednom svaka 4 dana. Napadaji se razvijaju u isto vrijeme, najčešće između 11 i 15 sati. Faze napada malarije su:
- zimica;
Ovaj stadij se može manifestirati i blagim drhtanjem i jakom zimicom, od koje se cijelo tijelo pacijenta trese. Istovremeno, pacijentove ruke, stopala i lice postaju hladni i dobivaju plavkastu nijansu. Puls se ubrzava, a disanje postaje plitko. Koža blijedi, postaje gruba i poprima plavičastu boju. Groznica može trajati od pola sata do 2-3 sata.
Toplina
Ova faza je popraćena oštrim porastom temperature, koja može doseći iznad 40 stupnjeva. Stanje bolesnika se znatno pogoršava. Lice postaje crveno, koža postaje suha i vruća na dodir. Pacijent počinje osjećati jake glavobolje, težinu u mišićima i ubrzan, bolan rad srca. Jezik je prekriven sivkastom prevlakom i nije dovoljno vlažan. Stadij vrućice često je popraćen povraćanjem i proljevom. Pacijent je u stanju uzbuđenja, mogu se pojaviti konvulzije i gubitak svijesti. Vrućina izaziva neutaživu žeđ. Ovo stanje može trajati od 5 – 6 do 12 sati.
Znoj
Fazu topline zamjenjuje završna faza koja se očituje obilnim znojenjem. Temperatura naglo pada na normalne vrijednosti, ponekad doseže 35 stupnjeva. Bolesnik osjeti olakšanje, umiri se i zaspi.
Drugi znakovi malarije
Uz napadaje, najkarakterističniji znakovi malarije su anemija ( anemija), splenomegalija ( povećana slezena) i hepatomegalija ( povećanje jetre). Ova bolest također ima niz simptoma koji se manifestiraju kako na fizičkoj tako i na psihičkoj razini.
Znakovi malarije uključuju:
- anemija;
- splenomegalija;
- hepatomegalija;
- poremećaji mokrenja;
- disfunkcija kardiovaskularnog sustava;
- ikterično bojenje kože i sluznice;
- kožna krvarenja;
- herpetični osipi ( manifestacije herpesa);
- živčani poremećaji.
U bolesnika s malarijom naglo se razvija anemija, koju karakterizira nedostatak hemoglobina i crvenih krvnih stanica. Razvija se zbog masivnog uništavanja crvenih krvnih stanica, zbog prisutnosti malaričnog plazmodija u njima ( takozvana hemolitička anemija). Znakovi anemije su najočitiji između napadaja. Međutim, anemija može trajati dugo nakon oporavka. Koža pacijenta postaje žućkasta ili žućkasta, primjećuju se slabost i povećani umor. Uz anemiju, tjelesna tkiva doživljavaju ozbiljan nedostatak kisika, jer je hemoglobin prijenosnik kisika.
Splenomegalija
Povećana slezena uočava se nakon 3-4 napada groznice i traje dugo vremena. U tropskoj malariji, slezena se može povećati odmah nakon prvog paroksizma. Zajedno s povećanjem, opaža se bol u ovom organu. Slezena postaje gušća, što se određuje palpacijom. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, slezena se toliko povećava da počinje zauzimati cijelu lijevu stranu trbuha.
Hepatomegalija
Povećanje jetre događa se brže od promjene na slezeni. U tom slučaju rub jetre spušta se ispod rebrenog luka i postaje gušći i bolniji. Pacijent se žali na bolnu nelagodu u području desnog hipohondrija.
Poremećaji mokrenja
U pozadini tekućih procesa u tijelu, tijekom napada tijekom zimice, pacijenti doživljavaju često mokrenje. U ovom slučaju, urin ima gotovo prozirnu boju. S pojavom vrućice volumen urina postaje oskudniji, a boja postaje tamnija.
Disfunkcija kardiovaskularnog sustava
Najteži poremećaji kardiovaskularnog sustava izraženi su tijekom malarijskih paroksizama. Karakteristični znakovi ove bolesti su povećanje krvnog tlaka tijekom zimice i pad tijekom vrućice.
Bojenje kože i sluznice žuticom
To je rani znak malarije kod odraslih. Kada se crvena krvna zrnca unište, iz njih se oslobađa ne samo hemoglobin, već i bilirubin ( žučni pigment). Daje žutu boju koži i sluznicama. U osoba s tamnom bojom kože ponekad je teško otkriti ikterične promjene boje. Njihova žutica određena je bojom vidljive sluznice, odnosno bjeloočnice ( vanjska ljuska oka). Žućkasta boja bjeloočnica ili njihov ikterus mogu se pojaviti puno prije ikterične promjene boje kože, te je stoga važan dijagnostički znak.
Kožna krvarenja
Zbog vaskularnih grčeva, na tijelu pacijenta se formira hemoragični osip ( potkožna krvarenja). Osip nema specifičnu lokalizaciju i neravnomjerno se širi po tijelu. Izvana, ovaj znak izgleda kao zvjezdaste mrlje plave, crvene ili ljubičaste boje.
Herpetični osip
Ako je bolesnik s malarijom nositelj virusa herpesa, stanje se pogoršava tijekom febrilnog stanja. Mjehurići s prozirnom tekućinom karakterističnom za virus pojavljuju se na usnama, krilima nosa, a rjeđe na drugim dijelovima lica.
Živčani poremećaji
Najočitiji poremećaji živčanog sustava očituju se kod trodnevne i tropske malarije. Pacijenti ujutro i tijekom dana imaju stalne glavobolje, nesanicu i letargiju. Psiha bolesnika tijekom napadaja prolazi kroz negativne promjene. Depresivni su, slabo se orijentiraju i zbunjeno odgovaraju na postavljena pitanja. Često tijekom groznice pacijenti padaju u delirij i doživljavaju halucinacije. Tropsku malariju karakterizira nasilno stanje bolesnika, koje se može nastaviti i nakon napada.
Koji su znakovi malarije kod djece?
Kod djece, znakovi malarije uvelike variraju, ovisno o dobi djeteta i imunološkom sustavu. Znakovi malarije kod djece uključuju:
- vrućica;
- anemija;
- osip;
- poremećaji gastrointestinalnog trakta;
- poremećaji živčanog sustava;
- konvulzije;
- povećanje slezene i jetre.
To je glavni simptom dječje malarije. Može biti konstantan ili u obliku napada. Klasični napadi, tipični za odrasle, rijetki su. Takvi se napadi odvijaju u nekoliko faza. Prva faza je zimica; drugo je toplina ( toplina); treći se lije znojem. Djecu karakterizira visok porast temperature do 40 stupnjeva ili više. Što je dijete mlađe, temperatura je jača. U drugoj fazi djeca su uzbuđena, imaju ubrzano disanje, suhu i crvenu kožu. Pad temperature popraćen je jakim znojenjem i teškom, iscrpljujućom slabošću. Takvi klasični napadaji rijetki su u djece. Češće je temperatura promjenjiva, a u 10-15 posto djece malarija se uopće javlja bez temperature. Dojenčad često doživljava stalnu groznicu, pospanost i letargiju. Ekvivalent napada u dojenčadi je oštro bljedilo kože, pretvarajući se u cijanozu ( plavičasta diskoloracija kože). U tom slučaju, koža postaje oštro hladna, a promatraju se tremori udova.
Anemija
U pravilu, malarija kod djece javlja se s teškom anemijom. Javlja se od prvih dana bolesti i često je rani dijagnostički znak. Razvija se zbog masivnog uništavanja crvenih krvnih stanica. Broj crvenih krvnih stanica ponekad padne na 30-40 posto normale.
Prepoznatljiv znak invazije malarije kod djece su promjene u krvi ne samo u crvenim krvnim stanicama i hemoglobinu, već iu drugim krvnim elementima. Dakle, vrlo često postoji opći pad leukocita ( leukopenija), trombociti. Istodobno se povećava sedimentacija eritrocita. Unatoč teškoj anemiji, žutica kod djece s malarijom opažena je samo u 15 do 20 posto slučajeva.
Osip
Osip je osobito čest kod male djece. Prvo se pojavljuje na trbuhu, zatim se širi na prsa i druge dijelove tijela. Priroda osipa može biti vrlo raznolika - petehijalna, makularna, hemoragična. Razvoj osipa uzrokovan je smanjenjem broja trombocita i povećanom propusnošću vaskularne stijenke.
Gastrointestinalni poremećaji
Gotovo uvijek se bilježe poremećaji probavnog sustava. Što je dijete mlađe, ti su poremećaji raznolikiji. Manifestiraju se u obliku proljeva, opetovanog povraćanja i mučnine. Često se uočava rijetka stolica pomiješana sa sluzi, što je popraćeno nadutošću i bolovima. Kod dojenčadi to može biti prvi znak zaraze malarijom. Javlja se i ponovljeno povraćanje, koje ne donosi olakšanje.
Poremećaji živčanog sustava
Mogu se pojaviti i na vrhuncu febrilnih napada iu razdoblju bez temperature. Ovi poremećaji manifestiraju se u obliku meningealnih simptoma, koji su karakteristični za sve vrste malarije. Javljaju se fotofobija, ukočen vrat i povraćanje. Takvi simptomi nestaju istodobno s padom temperature. Također se mogu pojaviti motorička agitacija, delirij i smetenost. Ova raznolikost poremećaja živčanog sustava objašnjava se učinkom toksina malarije na živčane stanice.
Konvulzije
Napadaji ili konvulzije također su vrlo česti kod djece s malarijom. Uglavnom, grčevi se pojavljuju na vrhuncu vrućice. Mogu biti klonični ili tonički. Njihov izgled se objašnjava visokom temperaturom, a ne prisutnošću bilo koje bolesti. Ovi napadaji spadaju u kategoriju febrilnih napadaja, koji su karakteristični za djetinjstvo. Što je dijete mlađe, veća je vjerojatnost da će imati napadaje.
Povećana slezena i jetra
To je čest, ali nedosljedan simptom. Slezena i jetra se povećavaju tek nakon nekoliko ponovljenih napada groznice.
Zasebna vrsta malarijske infekcije kod djece je kongenitalna malarija. U ovom slučaju malarijski plazmodij ulazi u tijelo djeteta u maternici kroz posteljicu. Ova malarija je izuzetno teška i često završava smrću. Djeca s kongenitalnom malarijom rađaju se prerano, s malom težinom i abnormalnostima unutarnjih organa. Koža takve djece je blijeda, s voskom ili žuticom, a često se opaža hemoragijski osip. Slezena i jetra su oštro povećane. Kad se rode, djeca ne ispuste prvi plač, obično su letargična, smanjenog tonusa mišića.
Zašto je malarija opasna tijekom trudnoće?
Opasnost od malarije tijekom trudnoće je povećan rizik od razvoja malignih oblika bolesti. Fiziološke promjene koje prate proces nošenja djeteta čine ženu osjetljivijom na infekcije. Priroda posljedica određena je stupnjem trudnoće u kojem je došlo do infekcije malarijom. Na ishod bolesti također utječe stanje ženskog tijela i vrijeme početka liječenja. Infektivni agensi mogu imati negativan utjecaj i na trudnicu i izravno na sam fetus. Posljedice malarije za žene
Infekcija predstavlja najveću opasnost ako se zarazi u ranoj fazi trudnoće. Najčešća posljedica je spontani pobačaj. Prekid trudnoće nastaje zbog nepovratnih promjena koje su se dogodile u tijelu žene pod utjecajem malaričnog plazmodija. Ako se trudnoća nastavi, djeca se često rađaju prijevremeno, od kojih 15 posto umire tijekom poroda, a 42 posto umire u prvim danima nakon rođenja. Među donošenom djecom koju su rodile žene zaražene malarijom, postotak mrtvorođenih je red veličine veći nego među ostalim majkama. Često se djeca bolesnika s malarijom rađaju s niskom porođajnom težinom i često su bolesna tijekom prvih godina života.
Komplikacije malarije tijekom trudnoće su:
- anemija (među ljudima vlada anemija);
- nefropatija (oblik kasne toksikoze uzrokovane disfunkcijom bubrega);
- eklampsija (kritične komplikacije zbog oštećenja mozga);
- hipoglikemija (smanjen šećer u krvi).
Nedostatak hemoglobina u krvi izaziva brojne patološke procese u tijelu žene. Jetra prestaje proizvoditi potrebnu količinu proteina za stvaranje novih stanica, što može rezultirati intrauterinim zastojem u razvoju embrija. Toksini se više ne izlučuju u cijelosti, što može dovesti do nedovoljne opskrbe fetusa kisikom.
Druge posljedice malarije uzrokovane anemijom su:
- prerano odvajanje posteljice;
- mrtvorođenče;
- slabost rada.
Nefropatija se razvija nakon 20. tjedna trudnoće, a očituje se povišenim krvnim tlakom, oticanjem ruku i lica, nesanicom i glavoboljama. Laboratorijski testovi za ovaj poremećaj otkrivaju povećane razine proteina i mokraćne kiseline u mokraći. Posljedice nefropatije mogu biti intrauterini zastoj u rastu, gubitak trudnoće i fetalna smrt.
Eklampsija
Ovaj poremećaj nastaje zbog oštećenja moždanih stanica uzrokovanih infekcijom malarijom. Eklampsija se manifestira kao konvulzivni napadaji, nakon kojih pacijent pada u komu. Nakon nekog vremena pacijent se vraća svijesti. U nekim slučajevima može se razviti dugotrajna koma iz koje žena ne može izaći. Vaskularni grčevi koji se javljaju tijekom napadaja mogu dovesti do asfiksije ( gušenje) ili hipoksija ( gladovanje kisikom) embrij. Eklampsija često uzrokuje intrauterinu fetalnu smrt. Kod trudnica ova komplikacija malarije može izazvati moždani udar, zatajenje srca ili pluća, disfunkciju jetre ili bubrega. Često, na pozadini ovog poremećaja, dolazi do preranog odvajanja posteljice. Sve ove patologije mogu dovesti do smrti i fetusa i same žene.
Hipoglikemija
Ovaj se sindrom može razviti kod trudnica zaraženih tropskom malarijom. Hipoglikemija se očituje u napadima, čije ponavljanje može naštetiti i fetusu i budućoj majci. Nedostatak potrebne količine glukoze može uzrokovati poremećaje rada srca ili zaostajanje u tjelesnom i psihičkom razvoju embrija. Za žene, ovo stanje je ispunjeno depresijom kognitivnih funkcija, depresijom i poremećajima pažnje.
Također, posljedice kongenitalne malarije uključuju:
- žutica;
- epileptički napadaji;
- anemija ( često u teškom obliku);
- povećana jetra i/ili slezena;
- povećana osjetljivost na infekcije.
Koji lijekovi postoje protiv malarije?
Protiv malarije postoji širok izbor različitih lijekova koji djeluju na različite faze razvoja Plasmodium falciparum. Prije svega, koriste se etiotropni lijekovi, čije je djelovanje usmjereno na uništavanje malaričnog plazmodija iz tijela. Lijekovi čije je djelovanje usmjereno na uklanjanje simptoma ( simptomatsko liječenje).Postoje sljedeće glavne skupine lijekova protiv malarije:
- lijekovi koji djeluju na malarične plazmodije u jetri i koji sprječavaju njihov daljnji prodor u crvena krvna zrnca - progvanil, primakin;
- lijekovi koji djeluju na eritrocitne oblike plazmodija, odnosno one koji su već u eritrocitima - kinin, meflokin, atovakon;
- lijekovi koji djeluju na spolne oblike Plasmodium falciparum – klorokin;
- lijekovi za sprječavanje recidiva malarije - primaquine;
- lijekovi za sprječavanje malarije - plazmocid, bigumal.
- lijekovi koji se koriste i za liječenje i za prevenciju malarije su antifolati.
Glavni lijekovi koji se koriste u liječenju i prevenciji malarije
| Droga | Karakteristično |
| klorokin | Uglavnom se koristi za prevenciju svih vrsta malarije. Lijek treba uzeti tjedan dana prije ulaska u endemsku zonu ( zemlju ili regiju s visokom učestalošću malarije). |
| meflokin | Koristi se za prevenciju malarije u slučajevima kada je klorokin neučinkovit. |
| Kinin | Koristi se u liječenju zloćudnih oblika malarije, na primjer, u tropskom obliku. Lijek može biti kontraindiciran zbog individualne netolerancije. |
| Proguanil | Koriste se u liječenju malarije u kombinaciji s drugim lijekovima, poput atovaquona. Također se koristi za prevenciju. |
| pirimetamin | Ima široki spektar djelovanja i djelotvoran je protiv malaričnog plazmodija i toksoplazme. Rijetko se koristi u monoterapiji, jer brzo izaziva otpornost. |
| Atovaquone | Koristi se u liječenju malarije, ali nije registriran u većini zemalja ZND-a. Visoko učinkovit protiv svih vrsta malarije, koristi se u liječenju malarije u bolesnika s AIDS-om. |
| Galfan | To je rezervni lijek i koristi se u ekstremnim slučajevima za oblike malarije otporne na druge lijekove. Također ima veliku kardiotoksičnost. |
Postoje i drugi lijekovi koji se koriste u liječenju malarije:
- antihistaminici - klemastin, loratadin;
- diuretici - furosemid, diakarb, manitol;
- koloidne i kristaloidne otopine - refortan, 20 i 40% otopina glukoze;
- kardiotonici - dopamin, dobutamin;
- glukokortikoidi - Avamis, beklazon;
Koje tablete protiv malarije postoje?
Postoje različite tablete protiv malarije ovisno o glavnom aktivnom sastojku. | Naziv tableta | Karakteristično | ||||||
| Kinin sulfat | Uzimati 1 - 2 grama dnevno, u trajanju od 4 - 7 dana. Mogu se naći u obliku tableta od 0,25 grama i 0,5 grama. Dnevna doza je podijeljena u 2-3 doze. Tablete treba popiti s zakiseljenom vodom. Najbolje je koristiti vodu s limunovim sokom. Doza i trajanje uzimanja tableta ovisi o vrsti malarije. Doze za djecu ovise o dobi. |
||||||
| klorokin | Odrasli se propisuju 0,5 grama dnevno. Prvog dana dnevna doza je povećana na 1,5 grama u dvije doze - 1,0 i 0,5 grama. Doze za djecu su 5 – 7,5 miligrama po kilogramu. Liječenje klorokinom traje 3 dana. |
||||||
| Hidroksiklorokin | Odrasli se propisuju 0,4 grama dnevno. Prvog dana dnevna doza je povećana na 1,2 grama u dvije doze - 0,8 i 0,4 grama. Doze za djecu su 6,5 miligrama po kilogramu. Liječenje tabletama hidroksiklorokina traje 3 dana. |
||||||
| Primaquin | Dostupan u dozama od 3 i 9 miligrama. Uzimaju se po 27 miligrama dnevno tijekom dva tjedna. Dnevna doza je podijeljena u 2-3 doze. Proguanil se propisuje ne samo za terapiju, već i za prevenciju malarije. Doziranje ovisi o vrsti malarije. U prosjeku je dnevna terapijska doza 0,4 grama, a profilaktička 0,2 grama. Liječenje traje 3 dana, a profilaksa cijelo vrijeme boravka u zoni visokog rizika od infekcije plus još 4 tjedna. Doze za djecu ne prelaze 0,3 grama dnevno. Diaminopirimidinska skupina lijekova Sulfanilamidna skupina lijekova Sulfoni Tetraciklinska skupina lijekova i linkozamidi
Koje testove za malariju je potrebno poduzeti? Za malariju je potrebno uzeti opći test urina, kao i opće i specifične krvne pretrage koje će pomoći u dijagnosticiranju ove bolesti. Opća analiza urina Hemoleukogram Sve krvne pretrage počinju hemoleukogramom. U malariji se crvena krvna zrnca uništavaju u velikom broju, što dovodi do pomaka u ukupnom omjeru staničnih elemenata u krvi. Glavna odstupanja u hemoleukogramu kod malarije su:
Za malariju je također potrebno uzeti biokemijski test krvi, koji potvrđuje aktivno uništavanje crvenih krvnih stanica u vaskularnom krevetu. Imunološki test krvi Lančana reakcija polimeraze na temelju kapi krvi Koji su stadiji malarije? Klinička slika malarije podijeljena je u nekoliko faza. Faze malarije su:
Razdoblje inkubacije je razdoblje od trenutka ulaska malaričnog plazmodija u tijelo do pojave prvih simptoma. Trajanje ovog razdoblja ovisi o vrsti malaričnog plazmodija. Trajanje razdoblja inkubacije ovisi o vrsti malarije Duljina razdoblja inkubacije može varirati ako je prethodno poduzeta neadekvatna prevencija. Stadij primarnih manifestacija Tijekom razdoblja bez temperature, simptomi poput bolova u mišićima, glavobolje, slabosti i mučnine traju. Ako se malarija razvije kod djece, tada u tom razdoblju prevladavaju simptomi gastrointestinalnih poremećaja. Ovi simptomi su povraćanje, proljev i nadutost. Kako se jetra povećava, tupa bol u desnom hipohondriju se pojačava i razvija se žutica, zbog čega koža pacijenata postaje žutičasta. Jedan od najstrašnijih simptoma ovog razdoblja je anemija koja se brzo razvija ( smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina u krvi). Njegov razvoj uzrokovan je uništavanjem crvenih krvnih stanica malarijskim plazmodijem. Crvena krvna zrnca se uništavaju, a iz njih izlazi hemoglobin ( koji se naknadno pojavljuje u urinu) i bilirubin, koji koži daje žutu boju. Anemija pak dovodi do drugih komplikacija. To je, prije svega, nedostatak kisika koji tijelo doživljava. Drugo, hemoglobin oslobođen iz crvenih krvnih stanica ulazi u bubrege, narušavajući njihovu funkcionalnost. Stoga je akutno zatajenje bubrega česta komplikacija ovog razdoblja. Također je glavni uzrok smrti od malarije. Ovaj stadij karakterizira glavnu kliničku sliku malarije. U slučaju nepravovremene dijagnoze i liječenja razvijaju se stanja poput malarijske kome, toksičnog šoka i hemoragičnog sindroma. Toksični sindrom u ovoj fazi je umjeren, komplikacije su rijetke. Kao u fazi ranih manifestacija, razvija se anemija, jetra i slezena su umjereno povećane. Faza oporavka Ponekad se latentni stadij može pojaviti između razdoblja ranih i kasnih recidiva ( potpuni nedostatak simptoma). Može trajati od dva do deset mjeseci i uglavnom je karakteristična za trodnevnu malariju i ovale malariju. Koje su posljedice malarije? Višestruke su posljedice malarije. Mogu se pojaviti iu akutnom razdoblju bolesti ( odnosno u fazi ranih manifestacija), i poslije. Posljedice malarije su:
U pravilu je komplikacija tropske malarije, ali može biti i posljedica drugih oblika invazije malarije. Ovu komplikaciju karakterizira postupni, ali u isto vrijeme brzi tijek. U početku se pacijenti žale na jaku glavobolju, opetovano povraćanje i vrtoglavicu. Doživljavaju letargiju, apatiju i jaku pospanost. Tijekom nekoliko sati, pospanost se pogoršava i razvija se soporozno stanje. Tijekom tog razdoblja ponekad se opažaju konvulzije i meningealni simptomi ( fotofobija i ukočenost mišića), svijest postaje zbunjena. Ako nema liječenja, razvija se duboka koma, tijekom koje krvni tlak pada, refleksi nestaju, a disanje postaje aritmično. Tijekom kome nema reakcije na vanjske podražaje, mijenja se vaskularni ton i poremećena je regulacija temperature. Ovo stanje je kritično i zahtijeva mjere reanimacije. Toksični šok Također, kod toksičnog šoka dolazi do oštećenja živčanog sustava koje se očituje smetenošću, psihomotornom agitacijom i povišenom temperaturom ( zbog kršenja regulacije temperature). Akutno zatajenje bubrega Simptomi akutnog zatajenja bubrega su brzo pogoršanje stanja, smanjena diureza i tamna boja urina. U krvi dolazi do poremećaja ravnoteže vode i elektrolita, pomaka u alkalnoj ravnoteži i povećanja broja leukocita. Akutna masivna hemoliza Hemoragijski sindrom Ovi krvni ugrušci nastaju zbog pojačane trombocitopoeze, koja se, pak, aktivira zbog razaranja crvenih krvnih stanica. Tako se stvara začarani krug. Kao posljedica hemolize crvenih krvnih zrnaca nastaju brojni produkti razgradnje koji pospješuju stvaranje krvnih ugrušaka. Što je hemoliza intenzivnija, to je hemoragijski i DIC sindrom jači. Postoji li cjepivo protiv malarije? Cjepivo protiv malarije postoji, ali trenutno nije univerzalno. Njegova rutinska uporaba nije odobrena u europskim zemljama. Prvo cjepivo protiv malarije kreirala je 2014. u Velikoj Britaniji farmaceutska tvrtka GlaxoSmithKline. Britanski znanstvenici stvorili su lijek mosquirix ( moskirix), koji je namijenjen cijepljenju stanovništva koje je pod najvećim rizikom od zaraze malarijom. Od 2015. godine ovim se cjepivom cijepe djeca u mnogim zemljama Afrike, gdje je malarija najčešća. Cjepivo Moskirix daje se djeci od jednog i pol mjeseca do dvije godine. Upravo su u ovoj dobi afrička djeca najosjetljivija na malariju. Prema znanstvenicima, kao rezultat cijepljenja, nisu sva djeca razvila imunitet protiv malarije. Kod djece u dobi od 5 do 17 mjeseci bolest je spriječena u 56 posto slučajeva, no kod djece mlađe od 3 mjeseca samo u 31 posto slučajeva. Dakle, trenutno stvoreno cjepivo protiv malarije ima niz negativnih svojstava, što obustavlja njegovu široku upotrebu. Trenutno su u tijeku novi razvoji kako bi se stvorilo univerzalnije cjepivo protiv malarije. Prema znanstvenicima, prva masovna cijepljenja trebala bi se pojaviti do 2017. godine. |
Malarija je akutna zarazna bolest uzrokovana malarijskim plazmodijem, karakterizirana određenim obrascima: ciklički tijek s izmjeničnim razdobljima akutnih febrilnih napadaja i interiktalnih stanja, splenomegalija, anemija.
Iz ovog članka saznat ćete glavne uzroke i simptome malarije kod djece, kako se liječi malarija kod djece i koje preventivne mjere možete poduzeti kako biste zaštitili svoje dijete od ove bolesti.
Liječenje malarije kod djece
Kako izliječiti malariju?
Liječenje djece s malarijom provodi se u bolnici. Bolesnici s teškim, kompliciranim oblicima tropske malarije liječe se u jedinici intenzivnog liječenja. Odmor u krevetu za razdoblje febrilnih napada. Dijeta prema dobi.
Etiotropna terapija. Antimalarici za liječenje dijele se u dvije skupine: shizotropni koji djeluju na nespolne oblike i gametotropni koji djeluju na spolne oblike plazmodija.
Liječenje malarije kod djece
Među shizotropnim lijekovima za liječenje malarije u djece su:
Gametotropni lijekovi za liječenje malarije uzrokuju smrt gametocita (primakvin, kinocid); sprječavaju stvaranje sporozoita (bigumal, kloridin).
Specifično liječenje malarije treba započeti odmah nakon postavljanja dijagnoze na temelju epidemiološke anamneze i kliničke slike. Nakon uzimanja krvi („gusta“ kap i razmaz) pacijentu se propisuje hematoshizotropik (Delagil), ne čekajući rezultate krvne pretrage.
Za izlječenje nekomplicirane malarije provodi se pomoćna terapija dela-gilom (kloridinom). Naknadna primjena primakina ovisi o vrsti malarije:
- za tropsku malariju koristi se za liječenje kao gametocidno sredstvo tijekom sezone prijenosa - 3 dana;
- za trodnevnu i ovalnu malariju - kao histoshizotropni lijek za sprječavanje kasnih recidiva - 10-14 dana;
- četiri dana – nije prikazano.
Fansidar (metakel-fin) koristi se za liječenje malarije uzrokovane sojevima P. falciparum otpornim na klorokin.
U liječenju malarije rezistentne na delagil, kao i teških oblika malarije u djece, kinin se koristi kao etiotropno sredstvo u dozi od 10 mg/kg dva puta dnevno nakon 8-12 sati intravenozno kapajući vrlo sporo (tijekom 2-4 sati) u 100-200 ml fiziološke otopine. Za malaričnu komu kinin se daje intravenozno u sporom mlazu (tijekom 20-30 minuta) u 20 ml glukoze. Kinin se propisuje do 10 dana (češće - 4 - 5 dana), zatim se nastavlja liječenje malarije Fansidarom (do 10 dana).
Kao patogenetski agensi koriste se infuzijska terapija u svrhu detoksikacije i dehidracije, kortikosteroidi (5-10 mg/kg tjelesne težine za prednizolon), diuretici, preparati željeza i lijekovi za liječenje diseminirane intravaskularne koagulacije.
Prevencija. Mjere za sprječavanje malarije provode se u sljedećim područjima: neutralizacija izvora infekcije, uništavanje vektora, zaštita ljudi od napada komaraca, racionalna uporaba kemoprofilakse. Prije ulaska u endemska područja djeci i odraslima daje se kemoprofilaksa kloridinom (Delagil) 7 dana; nakon odlaska propisuje se lijek protiv malarije još 4-6 tjedana.
U malaričnim područjima dnevno se uzimaju klorokin, amodijakin, bigumal i kloridin u dozi od 1/3 - lU terapijske doze. Važna je borba protiv komaraca iz roda Anopheles, provođenje mjera za isušivanje područja i time uništavanje staništa komaraca.
Prognoza liječenja. Za malariju, prognoza je nepovoljna, ali uz pravodobno započinjanje i pravilno liječenje dolazi do potpunog oporavka. Smrtnost je 0,2 - 0,3% i javlja se u slučajevima komplicirane ili maligne bolesti (u djece s fulminantnim, komatoznim ili algidnim oblikom malarije).
Simptomi malarije kod djece
Tipične oblike malarije karakterizira ciklički tijek s promjenom sljedećih razdoblja: inkubacija, prodromalni, primarni napad, recidivi (rani i kasni).
Razdoblje inkubacije traje od trenutka infekcije do pojave prvih kliničkih simptoma malarije. Trajanje razdoblja inkubacije ovisi o vrsti plazmodija (za vivax malariju - od 10 - 20 dana do 8-10 mjeseci, za ovale malariju - 11 - 16 dana, falciparum - 8 - 16 dana, četverodnevnu - 21 - 42 dana), kao i dozu uzročnika i stanje imuniteta.
Prodromalno razdoblje traje od nekoliko sati do 1 tjedna i karakterizirano je malaksalošću, glavoboljom, artralgijom, mialgijom, gubitkom apetita, ponekad mučninom, povraćanjem i proljevom. Može doći do laganog hlađenja, porasta tjelesne temperature do subfebrilnih razina i više (početna groznica). Prodromalno razdoblje posebno je karakteristično za malariju vivax i ovale, ali se ne opaža kod četverodnevne malarije.
Tijek bolesti prije liječenja malarije u djece
Primarni napad (primarna malarija). Nakon prodromalnog razdoblja ili od prvih dana bolesti (s četverodnevnom malarijom) razvijaju se simptomi malarije, kao što su tipični malarijski paroksizmi, koji se javljaju s promjenom faza: zimica, vrućina, znoj.
Zimice se manifestiraju simptomom drhtanja. Koža bolesnika je blijeda, hladna, cijanotična, hrapava („guščija koža“). Zimice traju od 10-15 minuta do 2-3 sata, najduže i najizraženije - s tropskom malarijom.
Groznica - druga faza paroksizma - očituje se sljedećim simptomima: brzim porastom tjelesne temperature, prestankom zimice i pojavom osjećaja topline. Tjelesna temperatura raste na 39-40 ° C, povećava se intoksikacija, tahikardija i kratkoća daha. Krvni tlak se smanjuje. Mogući su delirij i poremećaj svijesti. Faza vrućine je posebno duga kod tropske malarije: može doseći 12-24 sata, pa čak i 36 sati.
Znoj je treća faza, koju karakteriziraju sljedeći simptomi: kritično smanjenje tjelesne temperature do ispod normalnih brojeva, obilno znojenje, poboljšanje dobrobiti na pozadini teške slabosti.
Malarijski paroksizam traje 6-12 sati, a kod tropske malarije - do jednog dana ili više. Osobitost malarijske groznice je pojava paroksizma u određenim vremenskim intervalima, u isto doba dana (kod vivax i quartan malarije - ujutro i popodne, kod ovale malarije - navečer, kod tropske malarije - u bilo koje vrijeme dana). Vrućica obično ima nepravilnu intermitentnu prirodu s pojavom paroksizama nakon 48 sati kod vivax i ovale malarije i nakon 72 sata kod quartan malarije. Vrućica kod tropske malarije može biti pogrešnog tipa. Na početku bolesti napadi nisu uvijek strogo periodični.
Hepatolienalni sindrom je karakterističan za sve vrste malarije (stupanj povećanja slezene je veći od jetre). Palpacijom se otkriva povećana slezena krajem 1. - početkom 2. tjedna. bolesti s vivax- i falciparum-malarijom i kasnije s ovale- i četverodnevnom malarijom. Jetra se također značajno povećava do kraja 1. tjedna. bolesti. Funkcije jetre su umjereno oštećene samo kod tropske malarije: povećava se razina izravnog i neizravnog bilirubina te razina transferaza u krvnom serumu, smanjuje se koncentracija ukupnih proteina (zbog albumina), kasnije se javlja hipergamaglobulinemija, a moguća je i žutica. Kako bolest napreduje, jetra i slezena nastavljaju se povećavati i postaju gušće.
Hemolitička anemija nastaje zbog razaranja crvenih krvnih stanica na kraju ciklusa eritrocitne shizogonije, hipersplenizma, kao i autoimunih mehanizama hemolize. Prisutna je blijeda ikterična diskoloracija kože i vidljivih sluznica uz nepromijenjenu boju urina i fecesa.
Trajanje malarije:
- tropska malarija - od 6 mjeseci. do 20 mjeseci (obično 1 godina);
- trodnevna malarija - 1,5-3,0 godine;
- ovalna malarija - 2-4 godine;
- četverodnevna malarija - 4-5 godina.
Malarija u male djece
Karakterizira niz značajki:
- tipični napadi mogu biti odsutni (tjelesna temperatura prvo raste do febrilnih razina, zatim subfebrilna, umjesto zimice postoje napadaji cijanoze i hladnoće ekstremiteta, ekvivalent znoja je vlaženje vlasišta i torza);
- učestalost napada nije tipična;
- često se primjećuju anksioznost, poremećaj sna, odbijanje dojke, čak i anoreksija;
- mogući su povraćanje, konvulzije, meningealni simptomi;
- česte regurgitacije, bolovi u trbuhu, labave stolice;
- može se razviti dehidracija;
- anemija se brzo povećava;
- izražen je hepatolienalni sindrom;
- Česti su teški oblici bolesti;
- Moguća smrt.
U nekim slučajevima opaža se asimptomatski tijek malarije: dijete u određenim satima razvija štucanje bez povećanja tjelesne temperature, zimice i znojenja. U ovom slučaju uvijek su izraženi hepatolienalni sindrom i progresivna anemija.
Komplikacije malarije u djece
Specifične komplikacije: cerebralna malarija, mentalni poremećaji, akutna hemoliza i hemoglobinurijska groznica, akutno zatajenje bubrega, cerebralni edem, ruptura slezene, sekundarna hipokromna anemija, nefrotski sindrom. Specifične komplikacije često uzrokuju smrt, uglavnom kod tropske malarije.
Cerebralna malarija je komplikacija malarije
Nastaje zbog teških poremećaja cerebralne hemodinamike nakon punjenja kapilarne mreže crvenim krvnim stanicama zaraženim shizontima, traje od 1-2 do 4-5 dana. Tijekom cerebralne malarije razlikuju se tri faze: somnolentna (prekoma), stupor, duboka koma. U stadiju prekoma bilježe se letargija i pomračenje svijesti, ali postoje fenomeni mentalne i motoričke ekscitacije, konvulzije, hiperkineza i ukočenost vrata. Krivulja temperature u somnolenciji je intermitentne prirode, u slučajevima stupora i kome je konstantna ili nepravilnog tipa. Tlak cerebrospinalne tekućine je normalan, ponekad blago povišen. Cerebrospinalna tekućina je prozirna, sadrži 0,15-0,2% proteina i pojedinačne leukocite. Krvni tlak se smanjuje, javlja se otrovno disanje. Primjećuju se poremećaji gutanja i gastroenteritis. Jetra i slezena su povećane. Promjene u krvi, kao kod teške malarije.
Duševni poremećaji - komplikacije malarije
Psihički poremećaji također se češće javljaju kod tropske malarije i karakterizirani su motoričkom uznemirenošću, smetenošću i pojavom halucinacija.
Akutna hemoliza i hemoglobinurička groznica - komplikacije malarije
Glavni simptom hemoglobinurije je pojava crnog ili crvenog urina kao rezultat prevlasti methemoglobina, odnosno oksihemoglobina u njemu. Nakon sedimentacije urina uočavaju se dva sloja: gornji prozirno crven, a donji tamnosmeđi, sastoji se od krvnog detritusa, zrnatih i hijalinskih cilindara. Urin sadrži visoke koncentracije proteina i žučnih pigmenata. S razvojem zatajenja bubrega opaža se oligurija (izlučivanje male količine guste, tamne, katranaste mokraće), zatim anurija. Razvija se uremija, koma i nakon 3-4 dana bolesnik umire. Smrtnost doseže 50%. Ako je tijek povoljan, napadaj prestaje nakon 3-5 dana. Mokraća postaje svjetlija i tjelesna temperatura se smanjuje, počinje obnavljanje krvi.
Akutno zatajenje bubrega - komplikacija malarije
Akutno zatajenje bubrega (ARF) može se razviti kao samostalna komplikacija tropske malarije ili pratiti cerebralnu malariju ili hemoglobinuričnu groznicu. Određuje se niska gustoća urina, smanjena koncentracija uree, teška proteinurija i cilindrurija, a razvija se oligo- ili anurija. Povećava se razina ureje i kreatinina u krvnom serumu. Kasnije se ravnoteža elektrolita mijenja.
Cerebralni edem je komplikacija malarije
Edem mozga uočen je proteklih godina s primarnom ili rekurentnom trodnevnom malarijom u središnjoj Rusiji. Komplikacija se uglavnom javljala kod djece predškolske dobi i adolescenata. Na vrhuncu jednog od napada iznenada se pojavila jaka glavobolja, grčevi, gubitak svijesti i pjena na ustima. Smrt je nastupila brzo zbog fenomena zastoja disanja i srčane aktivnosti.
Ruptura slezene je komplikacija malarije
Ruptura slezene češće se opaža u bolesnika s primarnim slučajevima trodnevne malarije. Neposredni uzroci rupture naglo povećane slezene mogu biti čak i manja ozljeda abdomena, povraćanje ili snažna palpacija tijekom pregleda. Znakovi rupture slezene su akutna i jaka bol sa simptomima iritacije peritoneuma i unutarnjeg krvarenja, pad pulsa i krvnog tlaka te stanje šoka.
Sekundarna hipokromna anemija - komplikacija malarije
Nefrotski sindrom - komplikacija malarije
Nefrotski sindrom se razvija s kvartanskom malarijom. Patogenetski uzrokovan taloženjem imunoglobulinskih kompleksa IgG i IgM sa specifičnim antigenom i komplementom na bazalnoj membrani bubrežnih glomerula. Karakterizira ga spori, ravnomjerno progresivni tijek i povećanje proteinurije, hipoproteinemija, rašireni edem, hipertenzija i zatajenje bubrega.
Komplikacije malarije su i nefroza, koja se može ublažiti pod utjecajem specifične terapije, ciroza jetre, po život opasno oštećenje središnjeg živčanog sustava s razvojem psihoze, žarišni simptomi (afazija, mono- i hemiplegija, itd.). ), koma, koja nastupa postupno ili trenutačno, zbog poremećaja cirkulacije, hemoglobinurička groznica (povraćanje, grčeviti bolovi u trbuhu, hemoglobinurija, moguća anurija).
Uzroci malarije u djece
Malarija je poznata od davnina. Bolest uglavnom pogađa stanovništvo zemalja s tropskom klimom, ali se također opaža u umjerenim geografskim širinama. U Europi, na većem dijelu kontinenta, bolest je bila raširena sve do 19. stoljeća.
Uzročnik malarije
Uzročnika malarije izolirao je francuski znanstvenik Laveran 1880. godine. Nekoliko godina kasnije utvrđena je uloga komaraca iz roda Anopheles kao prijenosnika uzročnika malarije na ljude. Veliki doprinos proučavanju malarije dali su ruski znanstvenici V. A. Afanasjev, V. A. Danilevski, N. A. Saharov, E. A. Pavlovski, S. P. Botkin, N. F. Filatov, E. I. Marcinovski.
Početkom 20. stoljeća pojavnost malarije naglo pada, ali tijekom Prvog i Drugog svjetskog rata ponovno raste. Napori na iskorjenjivanju malarije koje je poduzela WHO 1955.-1969., iako su pomogli u smanjenju incidencije u mnogim zemljama svijeta, nisu donijeli značajnije rezultate, posebice u Africi.
Etiologija. Uzročnik - malarijski plazmodij - pripada polukraljevstvu Protozoa, tipu Apicomplexa, obitelji Plasmodiidae, rodu Plasmodium.
Poznato je više od 100 vrsta uzročnika malarije kod majmuna, glodavaca i guštera.
- P. vivax, koji uzrokuje tercijansku malariju,
- P. falciparum - tropska malarija,
- P. malariae - četverodnevna malarija,
- P. ovale - trodnevna malarija u tropskoj Africi.
Vrste uzročnika razlikuju se po osjetljivosti na kemoterapijske lijekove, morfološkim znakovima i simptomima, a bolesti koje uzrokuju po trajanju inkubacijskog razdoblja, imunološkim i epidemiološkim karakteristikama te ishodima.
Epidemiologija. Malarija je tipična antroponoza s prirodnim žarištem.
Mehanizam prijenosa: hemokontakt.
Putevi prijenosa:
- vektorski (prijevoznici su ženke komaraca iz roda Anopheles);
- transfuzija krvi (tijekom transfuzije zaražene krvi i njezinih pripravaka);
- transplacentalno - od majke do fetusa.
Morbiditet. Trenutno je bolest raširena u Africi, Bliskom i Srednjem istoku, jugoistočnoj Aziji i Latinskoj Americi. Od 180 zemalja, 90 je endemično za malariju. Ukupan broj zaraženih u svijetu je 300-400 milijuna ljudi. Svake godine 120 milijuna ljudi oboli od malarije, od čega 1-2 milijuna umre, od čega su 80% djeca.
Sezonalnost. U zemljama s umjerenom klimom, pojavnost malarije karakterizira izražena sezonalnost s porastom u ljetno-jesenskim mjesecima. U zemljama s tropskom klimom infekcija malarijom javlja se tijekom cijele godine. Ovisno o prirodnim, klimatskim i društvenim uvjetima, stvaraju se žarišta malarije s određenim intenzitetom prijenosa koji ostaje nepromijenjen desetljećima (endemska žarišta).
Smrtnost. Većina vrsta malarije je benigna, ali tropska malarija je fatalna u 0,5-7% slučajeva.
Tropska malarija
Tropska malarija često se javlja s teškim simptomima opasnim po život. Ovo je maligna (perniciozna) malarija koja završava smrću. Patogenetske značajke infekcije uzrokovane P. falciparum su:
Ishod infekcije i priroda kliničkog tijeka infekcije određeni su karakteristikama imunološkog statusa djeteta, posebice djelovanjem čimbenika nespecifične kongenitalne rezistencije, intenzitetom postinfektivne imunosti i razinom primljenih specifičnih protutijela. od majke (u novorođenčadi).
Početak imunološkog odgovora je fagocitoza malaričnog plazmodija pomoću makrofaga jetre, slezene i koštane srži. Stvaranje protutijela klase IgM počinje od prvih dana infekcije, IgG se proizvode kasnije. Postoje antisporozontska, antimerozoitna, antishizontna, antitoksična i antigametocitna antitijela.
Vrste malarije kod djece
Klasifikacija malarije:
Prema vrsti patogena:
- trodnevna malarija;
- ovalemalarija;
- tropska malarija;
- kvartan.
Tip:
Tipično.
Atipično:
Po težini:
Lagani oblik.
Umjereni oblik.
Teški oblik.
Po toku (po karakteru):
Neglatko:
- s komplikacijama;
- sa slojem sekundarne infekcije;
- s pogoršanjem kroničnih bolesti;
- s recidivima (rani i kasni).
Dijagnoza malarije u djece
Mišićno-koštani dijagnostički znakovi i simptomi malarije:
- boravak u endemskom području;
- isprekidana priroda temperaturne krivulje s vrhuncima nakon 48 ili 72 sata;
- prisutnost malarijalnog paroksizma (zimica, groznica, znoj);
- progresivno povećanje slezene;
- progresivno povećanje jetre;
- anemija.
Laboratorijska dijagnostika malarije
Dijagnoza malarije može se postaviti klinički, ali mora biti potvrđena laboratorijskim pretragama prije registracije.
Indikacije za testiranje krvi na malarijski plazmodij su:
- povišena tjelesna temperatura i malaksalost kod onih koji dolaze iz područja gdje je malarija endemska;
- povišena tjelesna temperatura dulja od 5 dana, au sezoni epidemije i dulja od 2 dana;
- vrućica otporna na liječenje;
- povećanje tjelesne temperature nakon 2 mjeseca. nakon transfuzije krvi;
- bilo kakvo povećanje tjelesne temperature u bolesnika s anamnezom malarije;
- prisutnost hepatolienalnog sindroma u bolesnika na pozadini povećane tjelesne temperature, anemije i žutice bjeloočnice.
Serološka metoda za dijagnosticiranje malarije uglavnom se koristi pri pregledu darivatelja. Koriste se reakcija imunofluorescencije i enzimski imunotest.
U testu krvi, na početku bolesti, bilježi se leukocitoza s neutrofilijom, zatim se razvija leukopenija s neutropenijom i relativna limfocitoza; ESR se značajno povećava od 2. tjedna bolesti; povećava se broj retikulocita.
Diferencijalna dijagnoza se provodi s brucelozom, tifoparatifusnim bolestima, gripom, visceralnom lišmaniozom, leptospirozom, krpeljnom spirohetozom, sepsom, denga i papataci groznicom, hemolitičkom bolešću i anemijom. Malaričnu komu razlikujemo od jetrene, dijabetičke, uremijske i cerebralne kome.
Kongenitalna malarija
Rijetko je, češće u hipo- i mezo-endemskim područjima gdje se trudnice s malarijom ne liječe.
Infekcija je moguća in utero kroz oštećenu placentu (češće kod tropske malarije). Ako se fetus zarazi u prvoj polovici trudnoće, može doći do spontanog pobačaja. Kada su zaraženi u drugoj polovici trudnoće, djeca se često rađaju prerano, s manifestacijama intrauterine pothranjenosti i anemije. Bolest se očituje napadima tjeskobe, cijanozom, konvulzijama, dispeptičkim poremećajima, regurgitacijom; Stalno se promatraju hepatolienalni sindrom, hipokromna anemija i distrofija.
Malarija je bolest afričkog kontinenta, Južne Amerike i jugoistočne Azije. Većina slučajeva infekcije javlja se kod male djece koja žive u zapadnoj i središnjoj Africi. U tim zemljama malarija je vodeća među svim zaraznim patologijama i glavni je uzrok invaliditeta i smrtnosti stanovništva.
Etiologija
Malarični komarci su sveprisutni. Razmnožavaju se u stajaćim, dobro zagrijanim vodenim tijelima, gdje ostaju povoljni uvjeti - visoka vlažnost i visoka temperatura zraka. Zato se malarija prije nazivala "močvarna groznica". Malarični komarci izgledom se razlikuju od ostalih komaraca: nešto su veći, tamnije boje i poprečno bijelih pruga na nogama. Njihovi ugrizi također se razlikuju od običnih komaraca: malarični komarci grizu bolnije, ugrizeno mjesto natekne i svrbi.
Patogeneza
Postoje 2 faze u razvoju plazmodija: sporogonija u tijelu komarca i shizogonija u ljudskom tijelu.
U rijetkim slučajevima to se događa:
- Transplacentalni put - od bolesne majke do djeteta,
- Put transfuzije krvi - tijekom transfuzije krvi,
- Infekcija putem kontaminiranih medicinskih instrumenata.
Infekcija se odlikuje visokom osjetljivošću. Stanovnici ekvatorijalne i subekvatorijalne zone su najosjetljiviji na infekciju malarijom. Malarija je vodeći uzrok smrti među malom djecom koja žive u endemskim regijama.
malaričnim regijama
Incidencija se obično bilježi u jesensko-ljetnom razdoblju, au vrućim zemljama - tijekom cijele godine. Ovo je antroponoza: samo ljudi obolijevaju od malarije.
Imunitet nakon infekcije je nestabilan i tipospecifičan.
Klinika
Malarija ima akutni početak i karakterizirana je vrućicom, zimicom, malaksalošću, slabošću i glavoboljom. naglo ustaje, bolesnik se trese. Kasnije se pridružuju dispeptički i bolni sindromi koji se očituju bolovima u mišićima i zglobovima, mučninom, povraćanjem, proljevom, hepatosplenomegalijom i konvulzijama.
Vrste malarije
Trodnevna malarija karakterizira paroksizmalni tijek. Napad traje 10-12 sati i konvencionalno se dijeli u 3 faze: zimica, vrućica i apireksija.
Tijekom interiktalnog razdoblja tjelesna temperatura se normalizira, pacijenti osjećaju umor, slabost i slabost. Slezena i jetra postaju gušće, koža i bjeloočnica postaju subikterični. Opća analiza krvi otkriva eritropeniju, anemiju, leukopeniju i trombocitopeniju. Tijekom napada malarije, svi sustavi tijela pate: reproduktivni, ekskretorni, hematopoetski.
Bolest je karakterizirana dugotrajnim benignim tijekom, napadi se ponavljaju svaki drugi dan.
U djece je malarija vrlo teška. Patološka ambulanta za djecu do 5 godina je jedinstvena. Atipični napadi vrućice javljaju se bez zimice i znojenja. Dijete blijedi, udovi mu postaju hladni, javlja se opća cijanoza, konvulzije i povraćanje. Na početku bolesti tjelesna temperatura doseže visoke brojke, a zatim traje uporna niska temperatura. Intoksikacija je često popraćena teškom dispepsijom: proljevom, bolovima u trbuhu. Bolesna djeca razvijaju anemiju i hepatosplenomegaliju, a na koži se pojavljuje hemoragični ili makularni osip.
Tropska malarija je puno teža. Bolest je karakterizirana blažom zimicom i znojenjem, ali duljim napadima vrućice s nepravilnom krivuljom vrućice. Tijekom pada tjelesne temperature ponovno dolazi do hlađenja, ponovnog porasta i kritičnog pada. Na pozadini teške intoksikacije, pacijenti razvijaju cerebralne znakove - glavobolju, zbunjenost, konvulzije, nesanicu, delirij, malaričnu komu, kolaps. Moguć je razvoj toksičnog hepatitisa, respiratorne i bubrežne patologije s odgovarajućim simptomima. U djece malarija ima sve karakteristične značajke: febrilne paroksizme, posebnu vrstu groznice, hepatosplenomegaliju.
Dijagnostika
Dijagnoza malarije postavlja se na temelju karakteristične kliničke slike i epidemioloških podataka.
Laboratorijske metode istraživanja zauzimaju vodeće mjesto u dijagnostici malarije. Mikroskopski pregled krvi pacijenta omogućuje određivanje broja mikroba, kao i njihovu vrstu i vrstu. Za to se pripremaju dvije vrste razmaza - tanki i debeli. Debela kap krvi se ispituje ako se sumnja na malariju, kako bi se identificirao plazmodij i odredila njegova osjetljivost na lijekove protiv malarije. Pregledom tanke kapi krvi može se odrediti vrsta uzročnika i stupanj njegovog razvoja.
Opći test krvi u bolesnika s malarijom otkriva hipokromnu anemiju, leukocitozu i trombocitopeniju; u općem testu urina - hemoglobinurija, hematurija.
PCR je brza, pouzdana i pouzdana metoda laboratorijske dijagnostike malarije. Ova skupa metoda ne koristi se za probir, već samo kao dodatak glavnoj dijagnozi.
Serodijagnostika ima pomoćnu vrijednost. Provodi se enzimski imunološki test, tijekom kojeg se utvrđuje prisutnost specifičnih protutijela u krvi pacijenta.
Liječenje
Svi bolesnici s malarijom hospitalizirani su u bolnici za zarazne bolesti.
Etiotropno liječenje malarije: "Hingamin", "Kinin", "Kloridin", "Klorokin", "Akrihin", sulfonamidi, antibiotici - "Tetraciklin", "Doksiciklin".
Osim etiotropne terapije, provodi se simptomatsko i patogenetsko liječenje, uključujući mjere detoksikacije, uspostavljanje mikrocirkulacije, dekongestivnu terapiju i borbu protiv hipoksije.
Intravenski se daju koloidne, kristaloidne, kompleksne otopine soli,"Reopoliglyukin", izotonična fiziološka otopina, "Hemodez". Pacijenti su propisani Furosemid, Manitol, Eufillin, podvrgnuti su terapiji kisikom, hemosorpcijom i hemodijalizom.
Za liječenje komplikacija malarije koriste se glukokortikosteroidi - intravenski prednizolon, deksametazon. Prema indikacijama, vrši se transfuzija plazme ili crvenih krvnih stanica.
Oboljeli od malarije trebaju ojačati imunitet. Preporučljivo je svakodnevnoj prehrani dodati orašaste plodove, sušeno voće, naranče i limun. Tijekom bolesti potrebno je izbjegavati jesti "tešku" hranu, a preferirati juhe, salate od povrća i žitarice. Treba piti što više vode. Snižava tjelesnu temperaturu i uklanja toksine iz tijela pacijenta.
Osobe koje su imale malariju nadzire specijalist za zarazne bolesti i podvrgavaju se periodičnim pregledima na nositeljstvo plazmodija tijekom 2 godine.
Narodni lijekovi pomoći će ubrzati proces ozdravljenja:
Pravovremena dijagnoza i specifična terapija skraćuju trajanje bolesti i sprječavaju razvoj težih komplikacija.
Prevencija
Preventivne mjere uključuju pravovremeno prepoznavanje i liječenje oboljelih od malarije i kliconoša malaričnog plazmodija, provođenje epidemiološkog nadzora endemičnih područja, uništavanje komaraca i primjenu lijekova za njihove ugrize.
Cjepivo protiv malarije još nije razvijeno. Specifična prevencija malarije uključuje primjenu antimalaričnih lijekova. Osobe koje putuju u endemska područja moraju proći kuru kemoprofilakse Hingaminom, Amodiaquinom i Chloridinom. Za najveću učinkovitost preporučuje se izmjenjivati ove lijekove svaki mjesec.
Od uboda komaraca možete se zaštititi prirodnim ili sintetičkim repelentima. Oni su skupni i pojedinačni, a dostupni su u obliku spreja, kreme, gela, olovke, svijeće i spirale.
Komarci se boje mirisa rajčice, valerijane, duhana, ulja bosiljka, anisa, cedra i eukaliptusa. Nekoliko kapi eteričnog ulja doda se biljnom ulju i nanosi se na izložene dijelove tijela.
Video: životni ciklus falciparum plasmodium
Što je malarija kod djece -
Malarija- zarazna bolest koja traje dugo, manifestira se povremenim napadima vrućice, izaziva povećanje jetre, slezene i progresivnu anemiju.
Malarija uzrokovana plazmodij falciparum, može se pojaviti sa ili bez cerebralnih komplikacija. Salaria uzrokovana plazmodij vivax, može dovesti do rupture slezene ili drugih komplikacija, a može proći i bez komplikacija. Malarija uzrokovana plazmodij malarije, može se javiti s nefropatijom, sa ili bez drugih komplikacija. Bolest također može biti uzrokovana plazmodij ovale.
Trajanje pasivne imunosti koju dijete dobije u maternici traje od 5 do 8 mjeseci. Djeca s genetski uvjetovanim nedostatkom pojedinih enzima eritrocita i autohtoni stanovnici prirodnih žarišta malarije relativno su otporni na bolest.
Malarija je najčešća u ljeto i jesen jer su tada aktivni komarci. Zimi, patogen živi u ljudskom tijelu. U zemljama s tropskom klimom malarija je jedna od najčešćih zaraznih bolesti. U našoj zemlji malarija se praktički ne pojavljuje, gotovo svi slučajevi su bolest djece koja dolaze iz zemalja s tropskom klimom.
Što izaziva / Uzroci malarije u djece
Uzročnik - malarijski plazmodij - pripada vrsti protozoa, rodu Plasmodium. Postoje 4 vrste uzročnika malarije kod djece: P. malarije, P. vivax, P. falciparum, P. ovale.
Patogeneza (što se događa?) tijekom malarije u djece
Napadi bolesti uzrokovani su eritrocitnom fazom razvoja malaričnog plazmodija. Napadaj počinje raspadom inficiranih eritrocita i oslobađanjem u krv merozoita, slobodnog hemoglobina, metaboličkih produkata uzročnika, fragmenata eritrocita s pirogenim tvarima i dr. Oni utječu na centar termoregulacije, što uzrokuje pirogenu reakciju. Također imaju opće toksično djelovanje.
Odgovor na gore opisani proces je hiperplazija retikuloendotelnih i limfoidnih elemenata jetre i slezene te fenomen senzibilizacije s mogućim hiperergičkim reakcijama.
Patomorfologija. Kada imate malariju, smeđi pigment se taloži u mnogim organima. Najviše ga ima u jetri, koštanoj srži i slezeni. To dovodi do činjenice da su unutarnji organi obojeni u odgovarajućoj sjeni. Bilježi se oštro povećanje jetre i slezene. Uz dugi tijek malarije, u parenhimskim organima formiraju se područja skleroze, koja se izmjenjuju s žarištima anemičnog infarkta. Opaža se zagušenje unutarnjih organa djeteta s malarijom.
Simptomi malarije kod djece
Trajanje inkubacije ovisi o imunoreaktivnosti djeteta i vrsti uzročnika koji je ušao u tijelo. Razdoblje inkubacije za 3-dnevnu malariju je od 1 do 3 tjedna, za 4-dnevnu malariju - od 2 do 5 tjedana, za tropsku - manje od 2 tjedna. Također, njezino trajanje ovisi o klimi u kojoj dijete živi, primjeni kemoterapije u preventivne svrhe i sl. Što je klima toplija, to je kraća inkubacija.
Simptomi koji se promatraju tijekom bolesti uvelike ovise o dobi pacijenta. Ako je dijete starije od 3 godine, tada pokazuje istu kliničku sliku kao kod odraslih s malarijom. Prije prvih simptoma ponekad se javljaju glavobolja, malaksalost, a tjelesna temperatura lagano raste.
Početak bolesti je akutan, jaka zimica, tjelesna temperatura može biti blago povišena. Koža postaje hladna i gruba. Ekstremiteti postaju posebno hladni, javlja se blaga cijanoza vrha nosa i prstiju, jaka glavobolja i otežano disanje. Postoji mogućnost bolova u mišićima i povraćanja.
Zimica nakon 1-2 sata zamjenjuje se osjećajem vrućine, a temperatura se povećava na razinu od 40-41 ˚S. Lice pocrveni, bolesnik postaje žedan, javlja se štucanje i povraćanje. Dijete je uzbuđeno, bacaka se, mogući su gubitak svijesti, delirij, konvulzije. Puls slabi, postaje čest, a krvni tlak se smanjuje. Postoji povećanje i osjetljivost jetre i slezene.
Napadaj traje 1-15 sati i završava jakim znojenjem. Temperatura značajno pada, dijete osjeća jaku slabost, koja brzo prolazi, a stanje postaje zadovoljavajuće. Učestalost i redoslijed napadaja ovise o vrsti malarije, dobi djeteta i trajanju bolesti. Napadi postaju cikličniji što je dijete starije.
S dugim tijekom bolesti razvija se anemija hemolitičkog tipa, jetra i slezena mogu biti jako povećani. Također, u čestim slučajevima, osipi herpetičkog tipa zabilježeni su na usnama i krilima nosa, subikteričnoj koži i bjeloočnici s nepromijenjenom bojom urina i izmeta.
Analiza krvi na početku bolesti pokazuje leukocitozu i neutrofiliju. Na vrhuncu napada, broj leukocita u krvi se smanjuje; tijekom razdoblja apireksije, leukopenija s neutropenijom i relativnom limfocitozom otkriva se s velikom dosljednošću. U gotovo svim slučajevima, ESR je viši od normalnog. Kod težih oblika malarije u djece je broj crvenih krvnih stanica i hemoglobina jako smanjen.
Kasni recidivi se javljaju nakon 5-9 mjeseci ili više od početka bolesti. Napadi su blaži nego na početku malarije ili tijekom ranih recidiva. Pojava kasnih recidiva vjerojatno je povezana s otpuštanjem tkivnih oblika malaričnog plazmodija u krv iz jetre.
Ako se liječenje ne provodi, bolest može trajati oko 2 godine s 3-dnevnom malarijom, oko 1 godine s tropskom malarijom, a s 4-dnevnom malarijom - mnogo godina.
Komplikacije. Najteže komplikacije malarije u djece su:
- malarična koma,
- cerebralni edem,
- malarijski algid,
- akutno zatajenje bubrega,
- mentalni poremećaji.
Malarična koma, u pravilu, javlja se kod djece od 5 do 12 godina s tropskom malarijom. Uzrok su teški poremećaji cerebralne hemodinamike nakon punjenja gotovo cijele mreže kapilara crvenim krvnim zrncima zaraženim šizontima.
Kod pacijenata u takvim slučajevima dominiraju sljedeći simptomi:
- poremećaj svijesti,
- zapanjenost,
- meningealni simptomi,
- grčevi,
- nestanak refleksa kože, a zatim tetiva,
- klonus stop,
- poremećaji bubrega, pluća itd.,
- povećanje kardiovaskularnih poremećaja,
- spontana pasaža stolice i urina.
Ako se potrebno liječenje ne provede na vrijeme, bolest može dovesti do smrti.
Malarijski algid je rijetka komplikacija tropske malarije. Javlja se kolaptoidno stanje. Bolesnik je ravnodušan, ali svijest ostaje, koža je blijeda i cijanotična, crte lica izoštrene, koža oblivena hladnim znojem, krvni tlak i tjelesna temperatura su niski, puls je končast, tetivni refleksi nisu izazvani, javlja se proljev. , a moguća je i dehidracija.
Akutno zatajenje bubrega kod malarije u djece pojavljuje se zbog intenzivne hemolize crvenih krvnih stanica, teške hemoglobinurije i poremećene bubrežne mikrocirkulacije.
Mentalni poremećaji kod malarije se očituju motoričkom agitacijom, halucinacijama, pomućenjem svijesti itd. Ova se komplikacija gotovo uvijek pojavljuje kod tropske malarije (mnogo češće nego kod drugih vrsta bolesti).
Otok mozga označava maligni, fulminantni oblik bolesti. Na vrhuncu jednog od napada iznenada se pojavljuju simptomi kao što su konvulzije, jaka glavobolja, pjena na ustima i gubitak svijesti. Ubrzo se akutno razvijaju edem i oteklina mozga, što dovodi do smrti.
Malarija u djece mlađe od 12 mjeseci. Tipični napadi malarije u dojenčadi mlađe od 1 godine su rijetki. Nema jeze. Ne postoji tipična učestalost napada. Javljaju se hladnoća u ekstremitetima, napadaji cijanoze, postoji mogućnost ponovljenog povraćanja, konvulzija i meningealnih simptoma. Česti su simptomi kao što su poremećaj sna, odbijanje dojke i tjeskoba. Također, često od prvih dana bolesti tjelesna temperatura postaje vrlo visoka, zatim krivulja temperature postaje nepravilna, često subfebrilna.
Dojenčad mlađa od 1 godine s malarijom gotovo se nikada ne znoji, ali vlasište i trup mogu biti vlažni. Apetit je jako smanjen, može doći do anoreksije, regurgitacije, a ponekad i povraćanja, osobito nakon jela. Karakteristični simptomi uključuju rijetku stolicu i bolove u trbuhu. Trajni dispeptički poremećaji mogu dovesti do dehidracije. Brzo se razvija anemija, povećavaju se jetra i slezena.
Malarija u djece mlađe od 1 godine često je teška, izražena je toksikoza, primjećuje se oštećenje središnjeg živčanog sustava, izražen je hepatolienalni sindrom, teška anemija i distrofija. Kod djeteta mlađeg od 12 mjeseci malarija može proći bez napadaja, ali se u određenim trenucima javlja štucanje. Nema povećanja temperature, znojenja ili zimice. Ali u takvim slučajevima, jetra i slezena su uvijek povećane, a bilježi se progresivna anemija.
Kongenitalna malarija u djece. Beba se može zaraziti dok je u maternici ako je posteljica oštećena. Ako je fetus zaražen u prvoj polovici trudnoće, može doći do pobačaja. Ako se fetus zarazi malarijom u drugoj polovici trudnoće, djeca se u većini slučajeva rađaju slaba, prerano rođena, s manifestacijama intrauterine pothranjenosti i anemije.
Kongenitalnu malariju karakteriziraju cijanoza, nemir, toksično-klonički napadaji, regurgitacija i želučane tegobe. Groznice često nema, a temperaturna reakcija je pogrešnog tipa. Karakteristični fenomeni su hipokromna anemija, hepatolienalni sindrom i distrofija. Ako se dijete zarazi tijekom poroda, tjelesna težina nakon poroda je normalna i simptomi malarije se ne pojavljuju. Razdoblje inkubacije prolazi, bolest počinje i manifestira se istim kliničkim simptomima kao kod djece mlađe od 12 mjeseci.
Dijagnoza malarije kod djece
Najjednostavnija dijagnostička opcija je kada dijete ima povremene ponovljene napadaje (sa zimicom, znojenjem i vrućicom), napadaje hipokromne anemije, povećanje jetre i slezene te pojavu subikterične kože i bjeloočnica.
Dijagnosticiranje malarije kod dojenčadi je teško. Važno je da liječnik zna o prisutnosti bolesne bebe u endemskom žarištu malarije. Za konačnu dijagnozu potrebne su laboratorijske pretrage – uzročnik malarije otkriva se u perifernoj krvi. Bolje je uzeti krv za istraživanje tijekom napada, ali moguće je iu razdoblju bez napada.
Za serološku dijagnostiku koriste se RIF (najčešće), RNGA i reakcija enzimom obilježenih antitijela (ERA). Kao antigeni u RIF-u uzimaju se krvni pripravci koji sadrže mnogo shizonta. RIF postaje pozitivan nakon 2 tjedna eritrocitne shizogonije.
U dijagnostici se malarija razlikuje od povratne groznice, bruceloze, hemolitičke žutice, visceralne lišmanioze, sepse, leukemije, ciroze jetre, tuberkuloze itd. Malarična koma se razlikuje od komatoznih stanja koja se javljaju kod trbušnog tifusa, virusnog hepatitisa B, meningoencefalitisa, rjeđe s gnojnim meningitisom.
Liječenje malarije kod djece
Za liječenje se koriste lijekovi koji utječu na nespolne eritrocitne oblike plazmodija, spolne oblike koji se nalaze u krvi i tkivne oblike koji se nalaze u hepatocitima. Često se koristi chingamin (resoquine, delagil, chloroquine).
Koriste se i drugi režimi liječenja malarije kod djece. Ako su plazmodije otporne na kinin, propisuje se kinin sulfat u dozi koja odgovara dobi, tečaj je 2 tjedna. U nekim slučajevima, kinin se kombinira sa sulfonamidnim lijekovima.
Malarija je jedna od najopasnijih ljudskih bolesti. Paraziti Plasmodium prenose se na ljude putem uboda zaraženih Anopheles komaraca. Plasmodium vivax uzrokuje tercijalnu malariju, Plasmodium malariae uzrokuje tercijansku malariju, Plasmodium ovale uzrokuje tercijansku malariju, a Plasmodium falciparum uzrokuje tropsku malariju. Svaki oblik bolesti ima svoje karakteristike, ali simptomi malarije poput napada groznice, anemije i hepatosplenomegalije zajednički su svima.
Životni ciklus razvoja malaričnog plazmodija sastoji se od 2 faze koje se odvijaju u tijelu komarca i ljudskom tijelu. U ljudskom tijelu, kliničke manifestacije bolesti povezane su samo s shizogonijom eritrocita. Malarija je policiklička infekcija. U tijeku bolesti postoji razdoblje inkubacije (primarno i sekundarno), razdoblje primarnih akutnih manifestacija, sekundarno latentno razdoblje i razdoblje recidiva. Ako se infekcija dogodila prirodno (putem), govore o infekciji sporozoitima. Ako se bolest razvije kada se u ljudsko tijelo unese krv davatelja koja sadrži plazmodije ili kao rezultat cijepljenja, govore o malariji shizonta.
Riža. 1. Malarični komarac je prijenosnik malaričnog plazmodija.
Riža. 2. Paraziti Plasmodium uzročnici su malarije.
Trajanje inkubacije
Pri ubodu komarca sporozoiti prodiru u krv, gdje se slobodno kreću 10 do 30 minuta, a zatim se nasele u hepatocite (stanice jetre). Neki sporozoiti iz Pl. ovale i Pl. vivax hibernate, drugi dio njih i Pl. falciparum i Pl. malarija odmah počinje jetrena (egzoeritrocitna) shizogonija, tijekom koje se od 1 sporozoita formira od 10 do 50 tisuća jetrenih merozoita. Nakon što su uništile stanice jetre, merozoiti se oslobađaju u krv. Cijeli proces traje od 1 do 6 tjedana. Time završava razdoblje inkubacije malarije i započinje razdoblje eritrocitne shizogonije - razdoblje kliničkih manifestacija.
Različite vrste patogena imaju svoje trajanje razdoblja inkubacije malarije:
- Kod Plasmodium vivax, kratka inkubacija je 10 - 21 dan, duga inkubacija - 8 - 14 mjeseci.
- S Plasmodium malariae - 25 - 42 dana (u nekim slučajevima i više).
- Uz Plasmodium falciparum - 7 - 16 dana.
- Za Plasmodium ovale - od 11 do 16 dana.
Trajanje razdoblja inkubacije za malariju povećava se s neadekvatnom kemoterapijom.
Prije napada malarije na kraju razdoblja inkubacije s Plasmodium vivax i Plasmodium falciparum, bilježi se prodromalno razdoblje: pojavljuju se simptomi intoksikacije i astenije, glavobolja, bolovi u mišićima i zglobovima, opća slabost, umor i zimica.
Riža. 3. Malarija je česta u više od 100 zemalja Afrike, Azije i Južne Amerike.
Znakovi i simptomi malarije tijekom febrilnog napadaja
Patogeneza groznice kod malarije
Dok su u crvenim krvnim stanicama, plazmodij apsorbira hemoglobin, ali ne u potpunosti. Njegovi ostaci pretvaraju se u tamnosmeđa pigmentna zrnca koja se nakupljaju u citoplazmi mladih šizonata.
Kada eritrocit pukne, strani proteini, hemoglobin, malarijski pigment, kalijeve soli i ostaci crvenih krvnih zrnaca ulaze u krv zajedno s merozoitima. Strane su tijelu. Utječući na centar termoregulacije, te tvari izazivaju pirogenu reakciju.
Malarija se u većini slučajeva javlja s karakterističnim febrilnim napadajima. Rijetko se bolest javlja stalnom temperaturom koja traje od 6 do 8 dana, a tek tada se javljaju febrilni paroksizmi.
Riža. 4. Godišnje se registrira do 30 tisuća slučajeva "uvezene" malarije, od kojih je 3 tisuće smrtno. U 2016. godini u Ruskoj Federaciji registrirano je 100 slučajeva uvezene malarije.
Razvoj napada groznice
- Tijekom početnog razdoblja paroksizma vrućice Bolesnik razvija zimicu u trajanju od 30 minuta do 2-3 sata, često jaku, koža i sluznice postaju blijede, a pojavljuju se i trzavice. Pacijent se smrzava i umotava se u deku preko glave.
Riža. 5. Porast temperature tijekom zaraznih bolesti uvijek je popraćen zimicama.
- Napadaj groznice najčešće se javlja oko 11 sati. Tjelesna temperatura raste na 40°C ili više, brzo, javljaju se mučnina, povraćanje i vrtoglavica. U teškim slučajevima malarije javljaju se konvulzije, delirij i smetenost. Bolesnik je uzbuđen, koža je hiperemična, vruća i suha na dodir, a na usnama se često pojavljuju herpesni osipi. Jezik je obložen smećkastim premazom. Primjećuju se tahikardija, otežano disanje i retencija urina, a krvni tlak pada. Pacijentu postaje vruće. Muči ga žeđ.
Riža. 6. Napad malarije kod žene (Indija).
- Nakon 6 - 8 sati, au slučaju tropske malarije do kraja prvog dana, tjelesna temperatura se smanjuje. Pacijent razvija obilno znojenje. Simptomi intoksikacije postupno nestaju. Bolesnik se umiri i zaspi. Nakon pola dana stanje bolesnika postaje zadovoljavajuće.
Riža. 7. Smanjenje temperature prati obilno znojenje.
- Javljaju se ponovljeni napadi groznice nakon 2 dana za 3-dnevnu, ovalnu i tropsku malariju ili nakon 3 dana za 4-dnevnu malariju.
- Razdoblje sekundarne latencije javlja se nakon 10 - 12 napada groznice.
- Uz neadekvatno liječenje tjedana (ponekad i mjeseci) kasnije, javljaju se kratkotrajni (do 3 mjeseca) ili udaljeni (6-9 mjeseci) recidivi.
Nakon nekoliko napada, pacijentima se povećava jetra i slezena, razvija se anemija, kardiovaskularni i živčani sustavi pate, pojavljuju se simptomi nefritisa i hematopoeza. Nakon prestanka febrilnih napada, anemija i hepatosplenomegalija traju dosta dugo.
Riža. 8. Temperaturna krivulja za malariju.
Znakovi i simptomi malarije koji zahvaćaju unutarnje organe
Uzroci oštećenja unutarnjih organa
Uz nedovoljno liječenje, otkrivaju se patološke promjene u različitim organima bolesnika s malarijom, čiji je uzrok:
- patološke tvari koje cirkuliraju u krvi, što dovodi do hiperplazije limfoidnih i retikuloendotelnih elemenata slezene i jetre,
- senzibilizacija tijela stranim proteinima, često praćena autoimunopatološkim reakcijama hiperergičnog tipa,
- razgradnju crvenih krvnih stanica, što dovodi do oštećenja unutarnjih organa, razvoja anemije i trombocitopenije, poremećaja cirkulacije krvi u kapilarama i razvoja intravaskularnog stvaranja tromba,
- poremećaj ravnoteže vode i elektrolita.
Plasmodium, dok je u crvenim krvnim stanicama, apsorbira hemoglobin, ali ga ne asimilira u potpunosti. Kao rezultat toga, njegovi se ostaci postupno nakupljaju u citoplazmi mladih šizonata. Kada se formiraju merozoiti, pigment ulazi u krv, a zatim ga hvataju makrofagi jetre, limfnih čvorova, slezene i koštane srži, koji dobivaju karakterističnu dimnu ili smeđu boju. Tijekom dugog vremenskog razdoblja pigment u intersticijskom tkivu stvara masivne nakupine. Njegova prerada i zbrinjavanje je sporo. Specifična boja unutarnjih organa ostaje dugo nakon tretmana.
Strane tvari koje cirkuliraju u krvi iritiraju retikularne stanice slezene i jetre, uzrokujući njihovu hiperplaziju, a tijekom dužeg vremenskog razdoblja proliferaciju vezivnog tkiva. Povećana prokrvljenost ovih organa dovodi do njihovog povećanja i boli.
Nedostatak apetita, mučnina i osjećaj punoće u epigastričnoj regiji, često proljev, glavni su znakovi oštećenja jetre kod malarije. Jetra i slezena postupno se počinju povećavati. Do 12. dana javlja se žutost kože i bjeloočnica.
Jetra i slezena su kod malarije povećane i guste. Slezena može puknuti s manjom traumom. Njegova težina često prelazi 1 kg, ponekad težina doseže 5 - 6 kg ili više.
Riža. 10. Uzorak jetre zahvaćen plazmodijama.
Riža. 11. Povećana jetra i slezena u bolesnika s malarijom.
Oštećenje koštane srži
Anemija zbog malarije
Raspad crvenih krvnih stanica u razdoblju eritrocitne shizogonije, pojačana fagocitoza i hemoliza uzrokovana stvaranjem autoantitijela glavni su uzroci anemije kod malarije. Na stupanj anemije utječe vrsta plazmodija. Nedostatak željeza i folne kiseline kod stanovnika nekoliko zemalja u razvoju u Africi pogoršava bolest.
Gametociti plazmodija 3-dnevne, 4-dnevne malarije i ovalne malarije razvijaju se u eritrocitima perifernih kapilara 2-3 dana i nakon sazrijevanja umiru nakon nekoliko sati, stoga anemija kod ovih vrsta malarije često doseže značajan stupanj. Regeneracija krvi značajno se usporava tijekom trodnevne malarije, jer se plazmodija naseljava uglavnom u mladim crvenim krvnim stanicama - retikulocitima. Osim toga, Plasmodium vivax uzrokuje neučinkovitu eritropoezu koštane srži. Anemija uzrokovana malarijom pogoršava se uništavanjem zdravih (neinficiranih) crvenih krvnih stanica.
Stupanj anemije povezan je s veličinom slezene. Slezena u ljudskom tijelu je jedini organ za filtriranje krvi. Njegov porast je obilježje infekcija malarije. Kada su dobroćudna crvena krvna zrnca oštećena u slezeni, ekstramedularna hematopoeza počinje raditi, nadoknađujući gubitke.
Karakteristične promjene u krvi tijekom malarije pojavljuju se od 6 do 8 dana bolesti. A do 12. dana registrira se hipokromna anemija, značajna leukopenija, trombocitopenija, a ESR je značajno ubrzan.
Riža. 12. Crvena krvna zrnca postaju deformirana kada su zaražena Plasmodium vivax i Plasmodium ovale. Kada su zaražene Plasmodium malariae i Plasmodium falciparum, oblik i veličina crvenih krvnih stanica se ne mijenjaju.
Riža. 13. Uništavanje crvenih krvnih stanica kada se merozoiti ispuštaju u krv jedan je od uzroka anemije u bolesti.
Znakovi i simptomi malarije koji zahvaćaju srce
Na rad srca utječu toksične tvari i anemija. Proširenje granica srca ulijevo, prigušeni zvukovi na vrhu i blagi sistolički šum na vrhu prvi su znakovi oštećenja organa kod malarije. Dugotrajna malarija negativno utječe na funkcioniranje kardiovaskularnog sustava. Pacijent počinje osjećati oticanje stopala i nogu.
Znakovi i simptomi malarije koji utječu na živčani sustav
Malarija utječe na autonomni živčani sustav. Razdražljivost, glavobolja i umor glavni su simptomi malarije kada je živčani sustav zahvaćen u dugotrajnih bolesnika.
Riža. 14. Oštećenje mozga uslijed malarije. U tkivu mozga vidljiva su višestruka krvarenja.
Recidivi malarije
Uzrok ranih recidiva koji se javljaju tijekom prva 3 mjeseca nakon očekivanog oporavka su preživjeli shizonti, koji se, kada je imunološki sustav oslabljen, ponovno aktivno razmnožavaju.
Tijek relapsa obično je benigni. Opći toksični sindrom je umjereno izražen. Malarijski paroksizmi javljaju se ritmički. Anemija, povećana slezena i jetra glavni su znakovi rekurentne malarije.
Trajanje bolesti uzrokovane Plasmodium vivax traje 1,5 - 3 godine, Plasmodium ovale - od 1 do 4 godine.
Riža. 15. Djeca oboljela od malarije.
Komplikacije malarije
Malarija uzrokuje komplikacije koje su usko povezane s patogenezom bolesti. To uključuje tešku anemiju, trajno povećanje slezene i njezinu cirozu, cirozu i melanozu jetre, nefrozonefritis, encefalopatiju s razvojem mentalnih poremećaja i hemoglobinuričnu groznicu.
Na akutni difuzni nefrozonefritis Bolesnici razvijaju edem, bjelančevine i crvene krvne stanice u mokraći, au nekim slučajevima se razvija arterijska hipertenzija. Simptomi koji reagiraju na odgovarajuće liječenje i dijetu.
Na malarijski hepatitis pojavljuje se žutilo bjeloočnice i kože, povećava se jetra, primjećuje se bol pri palpaciji, povećava se bilirubin u krvi, a testovi funkcije jetre su izobličeni.
Dostupno ruptura slezene s lakšom ozljedom.
Hemoglobinurička groznica je najteža komplikacija tropske malarije, rijetko se nalazi u drugim vrstama bolesti. Uz bolest se razvija akutna hemoliza crvenih krvnih zrnaca, poplava hemoglobina u krvi i njegovo izlučivanje mokraćom, što se događa pod utjecajem lijeka kinina. Pacijent razvije žutičastu boju bjeloočnica i kože, a jetra i slezena se povećaju.
Akutni plućni edem razvija se u tropskoj malariji. Mehanizam okidača je povećanje vaskularne propusnosti kao rezultat izloženosti toksinima. Problem se pogoršava povećanim unosom tekućine u tijelo bolesnika.
Hipoglikemija razvija se uglavnom kod tropske malarije. Njegov uzrok je kršenje glukogeneze u jetri, povećanje potrošnje glukoze od strane plazmodija i stimulacija lučenja inzulina od strane gušterače. Kada se bolest pojavi, u tkivima bolesnika nakuplja se velika količina mliječne kiseline. Razvijena acidoza često je uzrok smrti.
Pravovremeno otkrivanje i adekvatno liječenje malarije uvijek rezultira ozdravljenjem. Uz kasno otkrivanje i neadekvatno liječenje, tropska malarija je uvijek fatalna. Ostale tri vrste malarije su benigne infekcije.
Riža. 17. Žutilo bjeloočnica i kože ukazuje na oštećenje jetre
Malarija u trudnica
Malarija nepovoljno utječe na tijek trudnoće i njezin ishod. Može uzrokovati pobačaj, pobačaj i prijevremeni porod. Često se promatra kašnjenje u razvoju fetusa i smrt. Malarija je često uzrok eklampsije u trudnica i smrti. Najugroženija populacija su trudnice koje žive u područjima gdje je malarija endemska. Kasna dijagnoza i neadekvatno liječenje brzo dovode do razvoja “maligne malarije”. Posebno je opasan razvoj hipoglikemije kod trudnica, što često uzrokuje smrt.
Riža. 18. Placenta zaražena malaričnim plazmoidima.
Malarija u djece
Najugroženija dob su djeca od 6 mjeseci do 4 - 5 godina. Malarija je posebno opasna za malu djecu.
U regijama endemskim malarijom, bolest u djece jedan je od uzroka visoke smrtnosti. Djeca mlađa od 6 mjeseci rođena od imunih majki ne obolijevaju od malarije.
Vrste malarije kod djece
Malarija kod djece može biti urođena ili stečena.
Malarija u djece često ima fulminantni tijek. U roku od nekoliko dana može se razviti teška anemija i cerebralni oblik bolesti. Malarija se kod djece često javlja na neobičan način:
- koža je blijeda, često sa zemljanom nijansom, žutost i voštanost traju dugo vremena, unatoč liječenju;
- malarijski paroksizmi (napadi groznice) često su odsutni;
- simptomi kao što su grčevi, proljev, regurgitacija, povraćanje i bolovi u trbuhu dolaze do izražaja;
- tijekom napadaja malarije često u početku nema zimice, a na kraju napada vrućice često nema znojenja;
- na koži se često pojavljuje osip u obliku krvarenja i točkastih elemenata;
- anemija se brzo povećava;
- s kongenitalnom malarijom, slezena je značajno povećana, jetra - u manjoj mjeri.
Simptomi malarije kod starije djece
U starije djece bolest napreduje kao u odraslih. Tijekom interiktalnog razdoblja stanje djece ostaje zadovoljavajuće. Fulminantni oblik trodnevne malarije je rijedak, a malarična koma je izuzetno rijetka.
Diferencijalna dijagnoza
Malariju u djece treba razlikovati od hemolitičke bolesti novorođenčadi, sepse, septičkog endokarditisa, milijarne tuberkuloze, pijelonefritisa, hemolitičke anemije, tifusa, bruceloze, trovanja hranom, lišmanioze kod djece koja žive u tropima.
Riža. 19. Do 90% slučajeva malarije i smrti od nje događa se u zemljama afričkog kontinenta.
