Intermitentna klaudikacija je. Što je intermitentna klaudikacija? Prema anatomskim kriterijima razlikuju se

Bolest intermitentna klaudikacija uzrokovane poremećenom opskrbom krvlju u donjim ekstremitetima. Ako sumnjate da imate intermitentnu klaudikaciju, glavni simptom je bol koja se javlja u nogama pri hodu, a prestaje u mirovanju.

Glavni razlozi

Intermitentna klaudikacija signalizira ozbiljnu bolest svih arterija u tijelu, ali se bolest manifestira (obliterirajući endarteritis), obično u donjim ekstremitetima. Arterije se sužavaju, ponekad gotovo do točke potpunog zatvaranja, zbog patološkog procesa koji se odvija u stijenkama krvnih žila. Osnova takvih promjena je ateroskleroza. Bolest se može dugo pojaviti bez simptoma, postupno napredujući. Međutim, bilo je slučajeva kada počinje akutnim napadom.

Intermitentna klaudikacija posljedica je ne samo krvožilnih bolesti (endarteritis), već i infekcija, trauma, intoksikacija, šećerne bolesti itd.

Simptomi bolesti

Kada se dijagnosticira intermitentna klaudikacija, simptomi su obično sljedeći: prvo se javlja umor i parestezija u nogama, zatim se javlja bol pri hodu, koja s vremenom postaje sve upornija. Uz ovu bolest, puls najčešće nestaje na stopalu, ponekad se nestanak pulsa opaža u jami ispod koljena, mijenja se boja kože (postaje blijeda, a kasnije postaje cijanotična). Temperatura stopala i prstiju se smanjuje, gubi se osjetljivost, stopalo je obično uvijek hladno, bole mišići potkoljenice, kao i živčana debla nogu (kada se na njih vrši pritisak). Na stopalima se mogu pojaviti trofični ulkusi. Ovo je kronična bolest s remisijama.

Sindrom intermitentne klaudikacije najčešće se javlja kod muškaraca od 30-40 godina, ali sada počinju oboljevati i žene. Liječnici to objašnjavaju navikom pušenja, koja izaziva endarteritis i veliki je faktor rizika.

Terapija

Ako sumnjate da imate intermitentnu klaudikaciju, liječenje treba započeti odmah. Prvo, preporuča se dijagnoza pomoću suvremenih metoda, na primjer, ultrazvuk, reovazografija, rendgenski pregled arterija (angiografija). Ako se dijagnoza potvrdi, propisuju se lijekovi za poboljšanje protoka krvi i smanjenje grčenja arterija. Indicirano je fizioterapeutsko liječenje i balneoterapija. Liječnik mora uvjeriti pacijenta da prestane pušiti.

Kako bolest napreduje, može biti potrebna kirurška intervencija: od nježnih tehnika do amputacije (kod gangrene).

Česte pogreške kod samoliječenja!

Napredovanje bolesti i razvoj komplikacija oštećenja arterija donjih ekstremiteta, sve do razvoja gangrene i amputacije donjih ekstremiteta.

Kakva vrsta stručne pomoći bi vam mogla biti potrebna?

• Internista ili liječnik opće prakse (obiteljski liječnik)
• Vaskularni kirurg
• Endokrinolog

Što možeš učiniti?

Za prevenciju vaskularnih bolesti preporučujemo:

1. Tjelesna aktivnost (trčanje, hodanje, odlazak u fitness centar, plivanje)
2. Redoviti posjeti kupalištu
3. Uzimanje lijekova koji jačaju stijenke krvnih žila i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, npr. TRANSVEROL

Iz članka ćete saznati što je intermitentna klaudikacija. Iz kojih razloga, pod kojim bolestima se pojavljuje sindrom i kako se manifestira? Vrste liječenja, prognoza za patologiju.

Datum objave članka: 19.06.2017

Datum ažuriranja članka: 29.05.2019

Intermitentna klaudikacija je pojačan bolni sindrom u nogama koji se javlja tijekom tjelesne aktivnosti (hodanje, dizanje, trčanje) i prolazi nakon kratkog odmora. Ova vrsta boli javlja se kod dugotrajnog ili kroničnog oblika poremećaja protoka krvi u arterijskim žilama i, kao posljedica toga, nedovoljne opskrbe tkiva krvlju.

Patologija se može pojaviti u bilo kojem dijelu noge ili je u potpunosti zahvatiti, ali u većini slučajeva pacijente muče bolovi u potkoljenicama. Njihov intenzitet je toliki da je nemoguće nastaviti kretanje. U ranim stadijima patologije odmor donosi olakšanje i bol se smanjuje. Kako bolest napreduje, sindrom boli je konstantan, a svako opterećenje čini ga nepodnošljivim.

Tijekom patološkog procesa, lumen arterija se sužava zbog niza razloga (opisano u odgovarajućem odjeljku članka), protok krvi u ovom području je otežan, a tkiva ne dobivaju dovoljno kisika i hranjivih tvari. S bilo kojim opterećenjem povećava se potreba za adekvatnom opskrbom krvlju, ali patološki promijenjene arterije ne obavljaju u potpunosti svoju funkciju. Dolazi do gladovanja kisikom ili ishemije tkiva, što se manifestira kao sindrom sve veće boli.

Opasnost od ovog stanja je u tome što promjene na zidovima arterija nisu samo u nogama - zahvaćena su sva arterijska stabla, uključujući srčani mišić i mozak. Više od 20% osoba s utvrđenim sindromom intermitentne klaudikacije umire od poremećaja koronarne i cerebralne cirkulacije unutar prvih 5 godina, a 10% ostaje bez noge i postaje invalid.

Ne postoji potpuni lijek za bolest, ali pravovremena konzervativna terapija ili kirurško liječenje pomoći će spasiti od amputacije i produžiti život.

Ovu patologiju liječe vaskularni ili, u manjim zdravstvenim ustanovama, opći kirurzi.

Uzroci intermitentne klaudikacije

Bol u nogama pri hodu simptom je kronične arterijske insuficijencije, koja se javlja u pozadini raznih vaskularnih bolesti. Njihova podjela prema učestalosti pojavljivanja prikazana je u tablici:

Bolest	Količina u postocima
Ateroskleroza – taloženje kompleksa kolesterola u zidu krvnih žila	81,6
Nespecifični aortoarteritis - upala stijenke arterijskih debla na pozadini promjena u aktivnosti vlastitog imuniteta	9
– sekundarne patološke promjene u stijenkama krvnih žila na pozadini visoke razine glukoze u krvi	6
Tromboangiitis obliterans - upala svih slojeva stijenke krvnog suda sa stvaranjem krvnih ugrušaka u lumenu i njihovom zamjenom vezivnim tkivom.	1,4
Raynaudova bolest je kronični spazam ili suženje malih kapilara mikrovaskulature, uključujući žile koje opskrbljuju velika arterijska i venska stabla	1,4

Simptomi Raynaudove bolesti

Klasifikacija

U angiokirurgiji se koristi Fontaine-Pokrovskyjeva klasifikacija kroničnih poremećaja protoka krvi u arterijskim žilama:

Pozornica	Karakteristično
Prva je intermitentna, neograničavajuća intermitentna klaudikacija.	Povećana osjetljivost na hladnoću Blago oslabljena taktilna osjetljivost („naježenost“, „trnci“) Epizode napadaja Sporiji rast noktiju i kose
Drugi je ograničavajući (ograničavajući) poremećaj hodanja	Drugi A – bol se ne javlja tijekom normalnog hodanja dužeg od 200 metara Drugi B – bolovi u nogama muče vas na udaljenosti manjoj od 200 metara
Treće – sindrom boli bez vježbanja	Početni stadij karakteriziraju bolovi noću, koji nestaju kada spustite nogu s kreveta. Kasnije je sindrom boli konstantan, noga je natečena, blijeda s plavkastom bojom
Četvrto - ulcerativno-nekrotične promjene u tkivu nogu	Pojava ulceracija na koži Čirevi se produbljuju, stapaju jedni s drugima, tvoreći velike površine mrtvog tkiva

Kada kažemo "udaljenost bez boli", procjenjujemo hodanje po ravnom terenu. Pri penjanju ili uz stepenice prije se javlja poremećaj krvotoka.

Medicinski izraz "kronična kritična ishemija donjih ekstremiteta" uključuje promjene u krvnim žilama i tkivima stadija 3-4 prema klasifikaciji, zahtijeva stalno ublažavanje boli i prati ga visok rizik od amputacije noge.

Trofični ulkusi na nozi

Na temelju stupnja oštećenja arterijskih stabala razlikuje se nekoliko vrsta intermitentne klaudikacije:

Simptomi patologije

Manifestacije kroničnih poremećaja protoka krvi u arterijskim žilama nogu uključuju niz simptoma, od kojih je glavni intermitentna klaudikacija.

Klinička manifestacija	Njegove značajke
Sindrom boli	U prvim fazama, poremećaji opskrbe krvlju javljaju se samo tijekom vježbanja, kasnije - čak iu mirovanju. Bol je iznenadna, nestaje tek nakon odmora (osim ako nije došlo do kritičnog poremećaja krvotoka s razvojem nekroze tkiva)
Parestezija	Osjećaj utrnulosti u nozi ili njenom dijelu Lokalno smanjenje temperature kože
Promjene na koži i njezinim dodacima	Povećana vlažnost kože (hiperhidroza) – s tromboangiitisom Vrlo suha koža s obilnim područjima ljuštenja, pucanja i lomljivih noktiju - s aterosklerotskim vaskularnim lezijama
Osteoporoza	Krhkost koštanog tkiva zbog povećanog izlučivanja kalcija
Alopecija	Područja potpunog gubitka dlaka na koži nogu
Atrofija tkiva	Uništavanje mišićnih i masnih stanica zbog poremećene prokrvljenosti tkiva (simptomi "prazne pete" ili "praznog nožnog prsta" - kod lokalnog pritiska dojam ostaje dugo)
Smrt tkiva ili gangrena	Javlja se u fazama 3-4 poremećenog protoka krvi u arterijskoj žili Mrtvo ili nekrotično tkivo ne može se obnoviti i zahtijeva kirurško uklanjanje

Osteoporoza - poput intermitentne klaudikacije - može biti uzrokovana kroničnim zatajenjem cirkulacije u nogama

Kvaliteta života bolesnika s intermitentnom klaudikacijom ovisi o stupnju i stupnju arterijske vazokonstrikcije:

• početne faze bolesti ostaju nezapažene, jer umjerena bol u nogama nije tako izražena i ne zahtijeva odmor tijekom vježbanja;
• sindrom boli, počevši od druge faze procesa, već je prilično intenzivan, prisiljavajući vas da promijenite navike i količinu jednokratnog opterećenja, čineći život i rad manje udobnim;
• ekstremni stupnjevi poremećaja protoka krvi popraćeni su stalnom boli, koja ne dopušta čak ni obavljanje kućanskih poslova; pacijentima je potrebna pomoć izvana.

Simptom intermitentne klaudikacije

Dijagnostika

metoda	Što se ocjenjuje?
Ispitivanje (pritužbe, anamneza)	Prisutnost karakterističnih pritužbi. Trajanje bolesti. Značajke boli za isključivanje drugih uzroka patologije.
Inspekcija	Procjena pulsa u središnjim i perifernim arterijama: njegova snaga, punjenje, prisutnost. Procjena znakova promjena u ishrani tkiva (trofizma): ulceracije, gubitak kose, krhkost i slojevitost noktiju, otekline, plavetnilo kože.
Funkcionalna ispitivanja	Opelov test - podići noge iz ležećeg položaja za 40 cm, fiksirati 2 minute, na oboljeloj strani primjećuje se izraženo bljedilo i plavetnilo kože. Burdenkov test - brzo savijte nogu u koljenu 10 puta; ako je protok krvi oslabljen, bilježi se mramoriranje kože. Palčenkovljev test - prekrižite noge u sjedećem položaju 5-10 minuta, kod nedovoljne prokrvljenosti javlja se bol i promjena boje kože.
Ultrasonografija (ultrazvučna dopplerografija)	Procjena brzine protoka krvi u krvnim žilama. Lokalizacija točnog položaja i opsega zone suženja arterije. Utvrđivanje uzroka poremećaja protoka krvi. Procjena prisutnosti premosnice opskrbe krvlju na području interesa.
Test na traci za trčanje	Procjena brzine obnove normalnog protoka krvi u nogama nakon hodanja od 200 metara razlikuje se: ograničena rezerva (oporavak kraći od 15 minuta) i kritična rezerva (više od 15 minuta). Koristi se za određivanje indikacija za kirurško liječenje.
Transkutana oksimetrija	Određivanje količine kisika u arterijskoj krvi iu kapilarama kože (pokazuje razinu zasićenosti tkiva i njihovu sposobnost samostalnog oporavka u uvjetima trofičkih poremećaja). Norma je 50-60 mm. rt. Art., granični brojevi - 30-40.
Flowmetrija (laserska dopplerografija)	Procjena kvalitete kapilarnog krvotoka.
Angiografija	Ispitivanje arterija uvođenjem posebnog kontrastnog materijala vidljivog na rendgenskim zrakama. Točno određivanje zahvaćenog područja. Procjena vaskularne stijenke u cijelosti. Rješavanje pitanja potrebe i mogućnosti kirurškog liječenja.

Angiografija krvnih žila. Mjesto suženja krvne žile označeno je strelicom.

Metode liječenja

Intermitentna klaudikacija je stanje koje se liječi cijeli život. Ne dolazi do potpunog oporavka, ali uz stalnu terapiju smanjuje se rizik od smrti, poboljšava se kvaliteta života i sposobnost izvođenja vježbi.

Opća načela liječenja po stadijima

Konzervativno liječenje

Indiciran za pacijente u bilo kojoj fazi procesa, provodi se kontinuirano, bez prekida, do kraja života.

Načelo	Specifične radnje i/ili lijekovi
Uklonite čimbenike rizika	Prestati pušiti Normalizirajte krvni tlak i težinu Nadoknadite razinu šećera
Pijte antitrombocitna sredstva - učinite krv manje viskoznom	Aspirin
Uzimanje statina poboljšava metabolizam masti	Lipobolid Lovastatin Lipostabil
Vratiti metaboličke procese	Trental Vitamini Actovegin
Poboljšati oksigenaciju tkiva	tokoferol
Pijte prostaglandine - suzbijanje upale u vaskularnom zidu	Alprostan Vazaprostan
Ojačati imunitet	Polioksidonij T-aktivin
Liječenje bez lijekova	Masaža Fizioterapija Spa tretman Vodikove sulfidne kupke

Kirurgija

Sastoji se od izvođenja rekonstruktivnih operacija usmjerenih na vraćanje normalnog protoka krvi u području s patološkim procesom.

Shema operacije stentiranja: A – uvođenje katetera; B – napuhavanje balona i ugradnja stenta; C – uklanjanje katetera iz lumena krvne žile.

Prognoza

Intermitentna klaudikacija je glavni sindrom kroničnog oštećenja arterijskog sustava, a potpuno se oporaviti od patologije je nemoguće. Postavljena dijagnoza je indikacija za trajno, doživotno, konzervativno liječenje, čak i ako je učinjena rekonstruktivna vaskularna kirurgija.

Patološke promjene na arterijskim žilama dvostruko su češće u muškoj populaciji.

Nakon dijagnoze, 20-30% pacijenata umire unutar prvih 5 godina, a 40-70% unutar 10 godina. Više od 65% njih umire od akutnih oblika poremećaja protoka krvi u srčanim žilama ili arterijama mozga, budući da bilo kakve patološke promjene u stijenci krvnih žila ne mogu biti lokalne prirode i zahvaćaju samo noge.

Što se tiče očuvanja nogu, prognoza je povoljnija: stalnim liječenjem vaskularne promjene se stabiliziraju u 70-75%, a bolovi se čak smanjuju u 40-45%. Samo u 10-20% bolesnika znakovi poremećaja krvotoka se pojačavaju i dovode do amputacije.

Intermitentna klaudikacija je kompleks simptoma uzrokovan poremećajem prokrvljenosti donjih ekstremiteta, a manifestira se kao prolazna bol u nogama koja se javlja tijekom hodanja. Razlozi su vaskularne bolesti (endarteritis), infekcije, intoksikacija (na primjer, mangan), trauma itd. Zbog spazma perifernih žila, nedovoljna opskrba krvlju mišića i živaca donjih ekstremiteta (rijetko - gornjih).

Bolesnici prvo osjećaju umor, paresteziju u nogama, zatim se javlja bol pri hodu; bolesnici su prisiljeni neko vrijeme stati, nakon čega bol nestaje i bolesnici mogu nastaviti hodati. Nakon toga, bol postaje upornija. S intermitentnom klaudikacijom, puls u stopalu nestaje, rjeđe u poplitealnoj jami, mijenja se boja kože (postaje blijeda, au kasnijim razdobljima pojavljuje se cijanoza). Smanjuje se temperatura i osjetljivost stopala i prstiju, stopalo postaje hladno, javlja se bol u mišićima potkoljenice i bol se javlja pri pritisku na živčana stabla u nogama. Na nogama se mogu pojaviti trofični ulkusi. Tijek intermitentne klaudikacije je kroničan s remisijama.

Liječenje osnovne bolesti; zabrana pušenja i alkohola; Stezanje nogu (elastičnim čarapama, elastičnim čarapama i sl.) i hlađenje su kontraindicirani. Prepisati pahikarpin 0,05-0,1 g 2 puta dnevno mjesec dana, nakon pauze - ponovljeni tečaj; nikotinska kiselina 0,025 g 3 puta dnevno (nakon jela); dijatermija, UHF, sumporovodik, radonske kupke.

Intermitentna klaudikacija (claudicatio intermittens, claudicatio ischaemica) je sindrom koji se javlja kod ishemije donjih ekstremiteta uzrokovane poremećajima cirkulacije (najčešće obliterirajući endarteritis ili arterioskleroza), a karakteriziran je pojavom boli ili osjećajem napetosti, težine, parestezije tijekom hodanje u jednoj ili (rjeđe) u obje noge. Ako pacijent stane, bol nestaje i vraća se pri hodu. Bolest se češće razvija u starijih i sredovječnih muškaraca, a rijetka je u mladih ljudi. Opisani su obiteljski slučajevi intermitentne klaudikacije.

Etiologija: akutne (,) i kronične () infekcije, intoksikacije (alkohol, osobito pušenje), hlađenje, tjelesne i psihičke traume, dijabetes, itd. Neke od ovih točaka (infekcije, intoksikacije) očito su komplicirane bolešću endokrino-vegetativnog aparata. .

Patogeneza se svodi na ishemijske fenomene zbog vazospazma. Potonji je uzrokovan disfunkcijom nadbubrežnog sustava nadbubrežnih žlijezda (humoralna teorija), s kojom je simpatički živčani sustav morfofiziološki povezan (neurogena teorija). To dovodi do nedovoljne prokrvljenosti živaca i mišića udova, osobito tijekom njihove aktivnosti (hodanje), i oštećenja živčanih završetaka, što zauzvrat povećava vaskularni spazam. Kao rezultat patološkog lanca svih ovih čimbenika, razvija se distrofični neurovaskularni proces. Razvoj bolesti je obično kroničan, ali je opisan i akutni tijek.

Simptomi intermitentne klaudikacije

Opisani su periferni [Charcot (J. Charcot)] i spinalni [Dejerine (J. Dejerine)] tipovi intermitentne klaudikacije. Kod intermitentne klaudikacije perifernog tipa bolesnici često osjećaju umor, težinu ili paresteziju u nogama prije nego što se pojavi bol pri hodu. Objektivnim pregledom uočava se slabljenje ili nestanak pulsa u stopalu, rjeđe u poplitealnoj jami, au starim slučajevima u femoralnoj arteriji. Pri ispitivanju temperature kože stopala i prstiju otkriva se periodično, a zatim trajno smanjenje. Promjene boje kože. Ako bolesnik važe zahvaćenu nogu, pojavljuje se blijeda, plavičasta boja kože te noge i javlja se bol. Karakterističan je simptom "bijele mrlje".

Bolovi postupno postaju sve češći i intenzivniji. S vremenom se mogu pojaviti trofični ulkusi i hipotrofija mišića potkoljenice. Kako se u krvnim žilama razvijaju distrofični i proliferativni procesi, može se razviti slika obliterirajućeg endarteritisa. Tijekom tog razdoblja arteriografija ponekad otkriva promjene vaskularnih stijenki i sužavanje njihovog lumena. Postoji fazna priroda tijeka intermitentne klaudikacije. Spinalni oblik intermitentne klaudikacije obično se javlja u prodromalnom razdoblju kroničnih procesa (mijelitis, sifilis) s oštećenjem arteriola koje opskrbljuju sivu tvar leđne moždine.

Dijagnoza intermitentne klaudikacije

Dijagnoza intermitentne klaudikacije obično nije teška, uzimajući u obzir tipičnu pojavu bolova u nogama pri hodu, njihov prestanak pri stajanju, slabljenje ili nestanak pulsa glavnih arterija noge, kao i subjektivne i objektivne temperaturne poremećaje. . Ponekad se intermitentna klaudikacija mora razlikovati od polimiozitisa, išijasa, ravnih stopala i Raynaudove bolesti. Prognoza je nepovoljna u slučajevima obliteracije žila udova, međutim, tijekom bolesti može doći do remisije.

Liječenje intermitentne klaudikacije

Treba zabraniti pušenje i pijenje alkohola. Ne treba nositi tijesnu obuću, treba izbjegavati vlagu, hlađenje stopala i natezanje stopala gumom. Preporuča se intravenska injekcija 5-10% otopina NaCl 10 ml 10-15 infuzija, supkutano 1% otopina pilokarpina, inzulin 10-12 jedinica (br. 10), padutin, po mogućnosti depo-padutin (br. 15-20) 1 ampula intramuskularno. , kroz Ponovite 2-4 tjedna, 1% otopina nikotinske kiseline oralno, 1 stol. l. za mjesec dana ili intravenski 1% -1 ml (br. 10-15), ponovite tečajeve; pahikarpin 0,1 g 3 puta dnevno tijekom 2 mjeseca, povremeno ponavljati.

Perirenalna novokainska blokada daje povoljne rezultate. Ponekad se uspješno koristi intraarterijska injekcija konzervirane krvi u žile zahvaćenog ekstremiteta. Fizioterapeutske metode uključuju dijatermiju, UHF, terapiju blatom, parnu tlačnu komoru, sumporovodikove i radonske kupke, po 2-3 tečaja, naizmjenično. Za sifilis i aterosklerozu - odgovarajuće liječenje i dijeta. Među predloženim kirurškim metodama su periarterijska simpatektomija (vidi), epinefrektomija; u gangrenoznoj fazi - amputacija.

Intermitentna klaudikacija nastaje kao posljedica razvoja okluzivno-stenoznih procesa u arterijskim žilama nogu. Bolesnici se žale na bolove u nogama, umor, slabost i grčeve u mišićima potkoljenice. Svi se simptomi pogoršavaju tjelesnom aktivnošću.

Pacijent hoda oko 100 metara, nakon čega razvija gore opisane simptome. Kako bi nelagoda nestala, potrebno je stati i neko vrijeme sjediti ili stajati. Nakon takvog odmora, osoba nastavlja svoje putovanje i nakon iste udaljenosti treba odmor.

Intermitentna klaudikacija dio je kompleksa simptoma koji ukazuju na oštećenje žila donjih ekstremiteta.
Klasifikacija ishemije donjih ekstremiteta

Ovo stanje je podijeljeno u 4 stupnja:

1. Pacijent ima oštećenje arterijskih žila donjih ekstremiteta, ali još uvijek nema nelagode ili boli pri hodanju na udaljenosti od 1 km;
2. Ovaj stupanj se dijeli na stupnjeve 2a i 2b, koji se međusobno razlikuju samo po udaljenosti hoda. Sa stupnjem 2a udaljenost varira od 200 metara do 1 km, a sa stupnjem 2b - manje od 200 metara;
3. Stupanj 3 i 4 kombiniraju se s pojmom "kritična ishemija" i predstavljaju stupnjeve bolesti u kojima, bez pravilnog i pravodobnog liječenja, pacijent gubi nogu. U stupnju 3 bolovi u nogama su stalni, potrebno je ublažavanje boli;
4. Ovo je završni stadij bolesti, u kojem se javljaju trofične promjene u mekim tkivima nogu i razvija se gangrena.

Ova vrsta klasifikacije je neophodna za odabir odgovarajuće terapije. Gornja klasifikacija omogućuje vam odabir liječenja.

Značajke liječenja različitih stupnjeva ishemije

Prvi stupanj ishemije ne zahtijeva specifično liječenje. U ovoj situaciji potrebno je prilagoditi utjecaj čimbenika rizika.

U drugom stupnju ishemije, koji je popraćen intermitentnom klaudikacijom, propisuju se lijekovi za povećanje hoda. Korekcija faktora rizika svakako ostaje. Pacijent se također mora uključiti u trening hodanja. Ako konzervativno liječenje ne pomaže, a bezbolno hodanje je oštro smanjeno, koristi se kirurško liječenje, jer samo ova vrsta terapije može povećati protok krvi u ekstremitetu.

Kao kirurški zahvati mogu se koristiti različite angioplastične manipulacije s ugradnjom stentova, kao i bez njih. Ova vrsta liječenja je bazična, odnosno početna. Ako je nemoguće izvesti operaciju angioplastike, koristi se operacija premosnice za poboljšanje cirkulacije krvi u ekstremitetu.

Smjernice u liječenju bolesnika sa stanjima kao što su intermitentna klaudikacija

Korekcija faktora rizika

Svaki pacijent kod kojeg je dijagnosticirana bolest arterija ekstremiteta mora promijeniti način života kako bi daljnje liječenje bilo što učinkovitije:

• prestati pušiti;
• normalizacija razine glukoze u krvi;
• normalizacija krvnog tlaka.

Stoga se pacijent treba obratiti terapeutu ili kardiologu.

Korekcija povišene razine lipida u krvi

Ako se bolesnik razvije intermitentna klaudikacija, nužno moraju primati lijekove koji smanjuju razinu masnoća u krvi. Primjenom takve terapije smanjuje se rizik od razvoja ne samo kardiovaskularnih bolesti, već se i povećava udaljenost bezbolnog hoda. Prema mjerodavnim studijama, pri korištenju simvastatina, udaljenost hodanja bez boli povećala se u prosjeku za 120% u usporedbi s pacijentima u placebo skupini. Atorvastatin je također povećao udaljenost, ali za 22%. Maksimalna udaljenost hoda povećava se za 164 metra.

Liječenje antitrombocitnim lijekovima

Antiagregacijski lijekovi su potrebni bolesnicima s intermitentnom klaudikacijom onoliko koliko su potrebni i bolesnicima s. Ovi lijekovi, kada se uzimaju dulje vrijeme, mogu smanjiti rizik od krvnih žila i povećati udaljenost hoda. Antiagregacijski lijekovi u drugoj studiji povećali su udaljenost hoda za 60 m. U Rusiji se koristi antiagregacijski lijek tiklopidin koji je korišten u studiji. Njegova učinkovitost je povećanje maksimalne udaljenosti hodanja za 40%.

Trening hodanja

Baza dokaza ove tehnike je najpotpunija i najrealnija. Učinkovitost treninga hodanja za intermitentnu klaudikaciju je dokazana i potvrđena. Provedene su studije u kojima su pacijentima, pod vodstvom instruktora, ponuđene vježbe za treniranje nogu. Nakon nekog vremena, sami pacijenti primijetili su smanjenje boli i povećanje izdržljivosti tijekom tjelesne aktivnosti.

Bolesnik s intermitentnom klaudikacijom mora hodati pola sata dnevno.

Lijekovi za povećanje udaljenosti bez boli

Preostali lijekovi prisutni na ruskom tržištu za liječenje intermitentne klaudikacije nemaju nikakvu bazu dokaza.

Sažimajući

1. Ishemija donjih ekstremiteta karakterizirana je smanjenjem protoka krvi u arterijskim žilama;
2. Bolesnici s intermitentnom klaudikacijom trenutno se liječe konzervativno;
3. Liječenje bolesti treba započeti korekcijom čimbenika rizika;
4. Među lijekovima vrijedi uzimati antilipidne i antitrombocitne lijekove;
5. Pentoksifilin se također koristi za terapiju, čija učinkovitost ima visoku bazu dokaza. U Rusiji možete koristiti dugotrajni lijek Vazonit.

Intermitentna klaudikacija nije bolest u širem smislu, već simptom određenih bolesti. Nastaje kao posljedica određenih patoloških stanja u ljudskom tijelu i zahtijeva obveznu pozornost na sebe.

Bolest je posljedica poremećaja neuromuskularnog sustava ili poremećaja cirkulacije krvi donjih ekstremiteta. Ovaj simptom može značajno uništiti život svog vlasnika. Sindrom intermitentne klaudikacije, drugo ime mu je Charcotov sindrom, karakterizira pojava nelagode i boli u potkoljenici pri hodu na udaljenosti od 200-1000 m. Intermitentni simptom je da ta bol nestaje nakon kratkog odmora i pacijent se može nastaviti kretati. Međutim, bol se brzo vraća, prisiljavajući osobu da šepa.

Vrste bolesti

Na temelju istraživanja uzroka ove bolesti zaključeno je da postoje dvije vrste ove bolesti:

1. Kaudogeni, također poznati kao neurogeni. Nastaje zbog suženja spinalnog kanala u lumbalnom dijelu koje može biti prirođeno ili stečeno. Uzrok stečenog suženja su spondilopatije i osteohondroza. Nastale promjene remete prijenos živčanih impulsa do donjih ekstremiteta i njihov pravilan povratak u središnji živčani sustav.
2. Vaskularna, istina je i nastaje zbog aterosklerotskog oštećenja žila donjih ekstremiteta. Sužavanje arterijskog lumena ometa cirkulaciju krvi u tkivima i opskrbu mišića kisikom, što uzrokuje ishemiju.

Znakovi bolesti, neurogeni (kaudogeni) i vaskularni, uključuju bol i nelagodu pri hodu. Razlike su u tome što je hromost krvožilnog podrijetla popraćena boli, a hromost živčanog podrijetla praćena je parestezijom i osjećajem puzanja po cijelom tijelu. Takve se parestezije mogu proširiti na obje noge i doseći ingvinalni nabor.
Da bi se odredio stupanj ozbiljnosti i taktika liječenja, usvojena je klinička klasifikacija prema Pokrovskom, koja razlikuje 4 njegove vrste:

1. 1. stupanj karakterizira činjenica da pacijent već ima smetnje u prokrvljenosti donjih ekstremiteta, ali još ne osjeća bolove pri hodu. Glavni simptom je nelagoda koja se javlja pri hodanju na udaljenostima većim od 1000 m ili pri penjanju stepenicama. U ovoj fazi rijetko tko dolazi liječniku, pa promjene često napreduju.
2. Radi praktičnosti, 2. stupanj je podijeljen u još dvije vrste. 2A - udaljenost hoda bez jake boli je 200 - 1000 m. 2B stupanj - pacijent može bez boli prevladati udaljenost do 200 m. U drugoj fazi, intervencija lijekovima još uvijek može biti učinkovita.
3. Faza 3, nazvana kritična ishemija, praćena je bolovima u nogama, koji ne nestaju ni u mirovanju. Koža mijenja boju, očiti su simptomi stagnacije krvi. Hitna operacija ipak može spasiti ud ili njegov dio.
4. 4. stupanj karakteriziraju nepovratne promjene u krvnim žilama i mišićima, razvoj trofičnih ulkusa ili čak gangrena. Ud se obično amputira. Ako se to ne učini, pacijent može umrijeti od septičkih komplikacija.

Dijagnostički algoritam

Patologija se otkriva pomoću niza testova koji imaju za cilj mjerenje udaljenosti koju pacijent može bezbolno savladati. Ako se ovaj sindrom potvrdi, tada je sljedeći korak pronaći uzrok njegove pojave. Glavna metoda za određivanje širine arterijskog lumena je ultrazvuk krvnih žila udova s ​​Dopplerom. Omogućuje vam određivanje opsega aterosklerotskih lezija ili položaja pojedinačnih plakova.

Angiografija je glavna metoda proučavanja krvnih žila, čija je bit uvođenje kontrastnog sredstva u vaskularni krevet i praćenje njegovog "putovanja" kroz arterije pomoću posebne rendgenske jedinice. Omogućuje pouzdanu provjeru položaja i veličine obliteriranog dijela arterije.

Kakav bi trebao biti tretman i prevencija?

Učinkovit lijek koji se koristi u početnim fazama bolesti je vježbanje hodanja. Štoviše, liječnici savjetuju bavljenje ovim sportom s posebnim instruktorima, budući da je samostalno bavljenje često neispravno i nema željeni pozitivan učinak.

U drugom stadiju patologije učinkovite su i manipulacije za modulaciju čimbenika rizika. Dakle, liječenje se sastoji od liječenja sistemske ateroskleroze. Glavne skupine lijekova:

1. Dezagreganti i antikoagulansi za prevenciju tromboze.
2. Lijekovi za snižavanje lipida za smanjenje ukupne razine kolesterola u krvi.
3. Postoje istraživanja koja potvrđuju da primjena pentoksifilina u maksimalnoj dozi (1200 mg) može ublažiti simptome i poboljšati perifernu cirkulaciju, što potiče stvaranje kolaterala.
4. Jaka bol u nogama može se povremeno liječiti nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Nakon duge šetnje neophodan je adekvatan odmor.

U trećoj fazi, za liječenje bolesti, najčešće je potrebna kirurška intervencija, čija je svrha optimizirati arterijski protok krvi ishemijskog područja. Izvode se sve vrste premosnica i stentiranja suženih područja u nadi da će se spasiti pacijentov ekstremitet. Međutim, takve mjere pomoći mogu biti neučinkovite.

Četvrta faza je tužan kraj. Promjene nisu reverzibilne, a amputacija ekstremiteta često izaziva velike gubitke krvi i infekcije, jer mjesto amputacije vrlo slabo zacjeljuje zbog raširene sistemske ateroskleroze.

Prevencija ove bolesti su sve mjere koje se koriste za sprječavanje sistemske ateroskleroze. Pobjeda nad lošim navikama, pravilna prehrana i aktivna zabava ne samo da mogu pomoći u obnavljanju tijela, već i spriječiti nastanak i razvoj bolesti. Preventivne mjere su posebno potrebne za rizične pacijente. To su starije osobe, hipertoničari, dijabetičari, pušači, osobe s prekomjernom tjelesnom težinom i osobe s metaboličkim poremećajima.

Intermitentna klaudikacija, koju je teško liječiti, potencijalno je invalidna kod mlade populacije. Briga o sebi i pridržavanje pravila zdravog načina života može spriječiti većinu bolesti.