Što uzrokuje herpes zoster. Herpes zoster: simptomi i liječenje

Herpes zoster (B02), Herpes zoster bez komplikacija (B02.9)

Dermatovenerologija

opće informacije

Kratki opis

RUSKO DRUŠTVO DERMATOVENEROLOGA I KOZMETOLOGA

Moskva - 2015

Šifra prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10
B02

DEFINICIJA
šindre (šindre) herpesZoster, šindre) je virusna bolest kože i živčanog tkiva koja nastaje kao posljedica reaktivacije herpes virusa tipa 3, a karakterizirana je upalom kože (s pojavom pretežno mjehurastih osipa na pozadini eritema u "dermatomu" područje) i živčanog tkiva (stražnji korijenovi leđne moždine i gangliji perifernih živaca).

Klasifikacija

B02.0 Herpes zoster s encefalitisom
B02.1 Herpes zoster s meningitisom
B02.2 Herpes zoster s drugim komplikacijama živčanog sustava
Postherpetični(i):
- ganglionitis ganglija facijalnog živca
- polineuropatija
- neuralgija trigeminusa
B02.3 Herpes zoster s očnim komplikacijama
Uzrokovano virusom šindre:
- blefaritis
- konjuktivitis
- iridociklitis
- iritis
- keratitis
- keratokonjunktivitis
- sklerit
B02.7 Diseminirani herpes zoster
B02.8 Herpes zoster s drugim komplikacijama
B02.9 Herpes zoster bez komplikacija

Etiologija i patogeneza

Uzročnik bolesti je humani herpes virus tipa 3 (virus Varicella Zoster, ljudski herpes virus, HHV-3, Varicella-zostervirus, VZV) -potporodice Alphaherpesviridae, obitelji herpesviridae. Postoji samo jedan serotip uzročnika herpes zostera. Primarna virusna infekcija Varicella zoster obično se očituje kao vodene kozice.

Učestalost herpes zostera (SH) u različitim zemljama svijeta kreće se od 0,4 do 1,6 slučajeva na 1000 ljudi godišnje u osoba mlađih od 20 godina i od 4,5 do 11,8 slučajeva na 1000 ljudi godišnje u starijim dobnim skupinama.

Rizik od razvoja OH u bolesnika s imunosupresijom je više od 20 puta veći nego u osoba iste dobi s normalnim imunitetom. Imunosupresivna stanja povezana s visokim rizikom od razvoja OH uključuju: HIV infekciju, transplantaciju koštane srži, leukemiju i limfome, kemoterapiju i liječenje sistemskim glukokortikosteroidima. Herpes zoster može biti rani marker HIV infekcije, ukazujući na prve znakove imunodeficijencije. Ostali čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja OH su: ženski spol, fizička trauma zahvaćenog dermatoma, polimorfizam gena za interleukin.

U nekompliciranim oblicima OH, virus se može izolirati iz eksudativnih elemenata unutar sedam dana nakon razvoja osipa (razdoblje se povećava u bolesnika s imunosupresijom).

S nekompliciranim oblicima OH, širenje virusa događa se izravnim kontaktom s osipom, s diseminiranim oblicima, prijenos infekcije moguć je kapljicama u zraku.

U tijeku bolesti VZV prodire od osipa na koži i sluznicama do završetaka osjetnih živaca i njihovim vlaknima dospijeva u osjetne ganglije – to osigurava njegovu postojanost u ljudskom organizmu. Najčešće virus perzistira u I grani trigeminalnog živca i spinalnim ganglijima T 1 -L 2 .

Od velike važnosti je intrauterini kontakt s VZV, vodenim kozicama, prenesenim prije 18 mjeseci, kao i imunodeficijencije povezane s oslabljenom staničnom imunošću (HIV infekcija, stanje nakon transplantacije, onkološke bolesti itd.). Tako od OH boluje do 25% osoba zaraženih HIV-om, što je 8 puta više od prosječne učestalosti u osoba u dobi od 20 do 50 godina. Herpes zoster pogađa do 25-50% pacijenata na odjelima za transplantaciju organa i onkološkim bolnicama, sa stopom smrtnosti od 3-5%.
Recidivi bolesti javljaju se u manje od 5% oporavljenih osoba.

Klinička slika

Simptomi, tijek

Kliničkim manifestacijama OH prethodi prodrom, tijekom koje se pojavljuju bol i parastezija u području zahvaćenog dermatoma (rjeđe - svrbež, "peckanje", peckanje). Bol može biti povremena ili stalna i može biti praćena hiperestezijom kože. Sindrom boli može simulirati pleuritis, infarkt miokarda, duodenalni ulkus, kolecistitis, bubrežnu ili jetrenu koliku, upalu slijepog crijeva, prolaps intervertebralnog diska, početni stadij glaukoma, što može dovesti do poteškoća u dijagnozi i liječenju.
Prodromalna bol može biti odsutna u imunokompetentnih bolesnika mlađih od 30 godina.
Značajka osipa kod herpes zostera je mjesto i distribucija elemenata osipa, koji se promatraju s jedne strane i ograničeni su na područje inervacije jednog senzornog ganglija. Najčešće su zahvaćena područja inervacije trigeminalnog živca, osobito oftalmološke grane, kao i kože trupa T 3 -L 2 segmenata. Kožne lezije u području prsnog koša opažene su u više od 50% slučajeva; najrjeđe se osip javlja na koži distalnih ekstremiteta.

Klinička slika herpes zostera uključuje kožne manifestacije i neurološki poremećaji. Uz to, većina bolesnika ima opće infektivne simptome: hipertermiju, povećanje regionalnih limfnih čvorova, promjene u cerebrospinalnoj tekućini (u obliku limfocitoze i monocitoze).

Erupcije herpes zostera imaju kratku eritematoznu fazu (često je uopće nema), nakon čega se brzo pojavljuju papule. Unutar 1-2 dana, papule se pretvaraju u vezikule koje se nastavljaju pojavljivati ​​3-4 dana - vezikularni oblikHerpes zoster. Elementi imaju tendenciju spajanja. Ako razdoblje pojave novih vezikula traje više od 1 tjedna, to ukazuje na mogućnost da pacijent ima stanje imunodeficijencije.
Pustulizacija vezikula počinje tjedan dana ili ranije nakon pojave primarnih lezija. Nadalje, nakon 3-5 dana, na mjestu vezikula pojavljuju se erozije i formiraju se kore. Kraste obično nestaju do kraja 3. ili 4. tjedna bolesti. Međutim, ljuskanje, kao i hipo- ili hiperpigmentacija, mogu ostati nakon povlačenja erupcija herpes zostera.

Sa upaljačem abortivni oblikHerpes zoster u žarištima hiperemije pojavljuju se i papule, ali se vezikule ne razvijaju.

Na hemoragični oblik bolesti mjehurićasti osip ima krvavi sadržaj, proces se proteže duboko u dermis, kruste postaju tamno smeđe. U nekim slučajevima dno mjehurića postaje nekrotično i razvija se gangrenozni oblik Herpes zoster ostavljajući cikatricijalne promjene na koži.
Intenzitet osipa u OH je različit: od difuznih oblika, ne ostavljajući gotovo nikakvih zdravih područja kože na zahvaćenoj strani, do pojedinačnih vezikula, često popraćenih izraženim osjećajima boli.

Generalizirani oblik karakterizira pojava vezikularnih osipa po cijeloj koži zajedno s osipima duž živčanog debla. Ponovna infekcija u obliku generaliziranih osipa, u pravilu, nije opažena. U prisutnosti imunološkog nedostatka (uključujući HIV infekciju), kožne manifestacije mogu se pojaviti daleko od zahvaćenog dermatoma - diseminirani oblik OG. Vjerojatnost pojave i ozbiljnost širenja kožnih osipa povećavaju se s dobi bolesnika.

Poraz oftalmološka grana trigeminalnog živca opažen u 10-15% bolesnika s OH, dok se osipi mogu nalaziti na koži od razine oka do parijetalne regije, naglo prekinuti duž središnje linije čela. Poraz nasocilijarne grane, koja inervira oko, vrh i strane nosa, dovodi do prodiranja virusa u strukture organa vida.

Poraz druga i treća grana trigeminalnog živca, kao i drugi kranijalni živci, može dovesti do razvoja osipa na sluznici usne šupljine, ždrijela, grkljana i kože ušnih školjki i vanjskog zvukovoda.

Sindrom boli
Bol je glavni simptom herpes zostera. Često prethodi razvoju osipa na koži i javlja se nakon što osip nestane (postherpetična neuralgija, PHN). Bol kod herpes zostera i PHN-a nastaje zbog različitih mehanizama. U ranim fazama tijeka OH nastaju anatomske i funkcionalne promjene koje dovode do razvoja PHN, što objašnjava odnos između jačine primarne boli i kasnijeg razvoja PHN, kao i razloge neuspjeha antivirusna terapija u prevenciji PHN.

Bolni sindrom povezan s OH ima tri faze: oštar, subakutan I kronični(PGN). Akutna faza bolni sindrom javlja se u prodromalnom razdoblju i traje 30 dana. Subakutna faza sindrom boli prati akutnu fazu i ne traje više od 120 dana. Bol koja traje više od 120 dana definira se kao postherpetička neuralgija. PHN može trajati nekoliko mjeseci ili godina, uzrokujući fizičku patnju i značajno smanjujući kvalitetu života bolesnika.

Neposredni uzrok prodromalne boli je subklinička reaktivacija i replikacija VZV u živčanom tkivu. Oštećenje perifernih živaca i neurona u ganglijima je okidač za aferentne signale boli. U određenog broja bolesnika sindrom boli je popraćen općim sustavnim upalnim manifestacijama: vrućicom, malaksalošću, mialgijom i glavoboljom.

U većine imunokompetentnih bolesnika (60-90%) jaka akutna bol prati pojavu kožnog osipa. Značajno otpuštanje ekscitatornih aminokiselina i neuropeptida uzrokovano blokadom aferentnog impulsa u prodromalnom razdoblju i akutnom stadiju OH može izazvati toksična oštećenja i smrt inhibicijskih interneurona dorzalnih rogova leđne moždine. Ozbiljnost sindroma akutne boli raste s godinama. Pretjerana aktivnost nociceptora i stvaranje ektopičnih impulsa može dovesti do povećanja i produljenja središnjih odgovora na obične podražaje - alodinija(bol i/ili nelagoda uzrokovana podražajima koji inače ne uzrokuju bol, poput dodira odjeće).

Predisponirajući čimbenici na razvoj PGN, su: dob iznad 50 godina, ženski spol, prisutnost prodroma, masivni kožni osip, lokalizacija osipa u području inervacije trigeminalnog živca ili brahijalnog pleksusa, jaka akutna bol, prisutnost imunodeficijencije.

S PHN je moguće razlikovati tri vrste boli:
- stalna, duboka, tupa, pritiskajuća ili goruća bol;
- spontano, periodično, probadanje, pucanje, slično strujnom udaru;
- alodinija.
Sindrom boli, u pravilu, prati poremećaj spavanja, gubitak apetita i gubitak težine, kronični umor, depresija, što dovodi do socijalne isključenosti bolesnika.

Komplikacije herpes zostera
Komplikacije herpesa zostera uključuju: akutni i kronični encefalitis, mijelitis, retinitis, brzo progresivna herpetična retinalna nekroza, dovodi do sljepoće u 75-80% slučajeva, oftalmološki herpes (Herpes ophthalmicus) s kontralateralnom hemiparezom dugoročno, i lezije gastrointestinalnog trakta i kardiovaskularnog sustava i tako dalje.

Oftalmološki herpes je herpetična lezija bilo koje grane vidnog živca. U ovom slučaju, rožnica je često pogođena, što dovodi do pojave keratitis. Osim toga, razvojem su zahvaćeni i drugi dijelovi očne jabučice episkleritis, iridociklitis, upala šarenice. Retina je rijetko uključena u patološki proces (u obliku krvarenja, embolije), češće je zahvaćen vidni živac, što dovodi do optičkog neuritisa s ishodom atrofije (moguće zbog prijelaza meningealnog procesa u optički živac). Kod herpesa zostera koji zahvaća oči, osip se proteže od razine očiju do vrha glave, ali ne prelazi središnju liniju. Vezikule lokalizirane na krilima ili vrhu nosa ( Hutchinsonov znak) povezani su s najozbiljnijim komplikacijama.

Gangliolit genikulatnog ganglija manifestira se Huntovim sindromom. To utječe na senzorna i motorna područja kranijalnog živca ( paraliza facijalnog živca), što je praćeno vestibulo-kohlearnim poremećajima. Osip se pojavljuje u području distribucije njegovih perifernih živaca na sluznicama i na koži: vezikule su lokalizirane na bubnjiću, vanjskom slušnom otvoru ušne školjke, vanjskom uhu i na bočnim površinama jezika. Jednostrani gubitak okusa moguć je na 2/3 stražnjeg dijela jezika.

Osip od ispušnih plinova može se nalaziti u području kokciksa. Istodobno se razvija slika neurogenog mjehura s poremećajima mokrenja i zadržavanjem urina (zbog migracije virusa na susjedne autonomne živce); može biti povezan s OG sakralnih dermatoma S 2 , S 3 ili S 4 .

Šindre u djece
Postoje izolirani izvještaji o bolesti djece s herpes zosterom. Čimbenici rizika za OH u djece uključuju vodene kozice majke tijekom trudnoće ili primarnu infekciju VZV-om u 1. godini života. Rizik od OH bolesti je povećan kod djece koja su preboljela vodene kozice prije navršene 1. godine života.
Herpes zoster u djece nije tako jak kao u starijih pacijenata, s manje boli; rijetko se razvija i postherpetička neuralgija.

Šindre u bolesnika s HIV infekcijom
Rizik od razvoja OH u pacijenata s HIV infekcijom je veći, te je veća vjerojatnost da će razviti recidive bolesti. Dodatni simptomi mogu se pojaviti zbog zahvaćenosti motornih živaca (u 5-15% slučajeva). Tijek OH je dulji, često se razvijaju gangrenozni i diseminirani oblici (25-50%), dok 10% bolesnika u ovoj kategoriji ima teške lezije unutarnjih organa (pluća, jetra, mozak). U HIV infekciji, česti recidivi OH zabilježeni su unutar jednog ili nekoliko susjednih dermatoma.

Herpes zoster u trudnoći
Bolest kod trudnica može biti komplicirana razvojem upale pluća, encefalitisa. Infekcija VZV-om u prvom tromjesečju trudnoće dovodi do primarne insuficijencije placente i obično je praćena pobačajem.
Prisutnost infekcije trebala bi poslužiti kao osnova za intenzivnu prevenciju posljedica hemodinamskih poremećaja (placentarna insuficijencija, intrauterina hipoksija, intrauterini zastoj u rastu).

Dijagnostika

Dijagnoza OH temelji se na karakterističnim tegobama (manifestacije neuroloških simptoma), tijeku bolesti (prodromalno razdoblje i manifestacija na koži) i značajkama kliničkih manifestacija na koži.

Ako je potrebno, za provjeru dijagnoze, koriste se metode amplifikacije nukleinske kiseline (PCR) za identifikaciju virusa Varicella zoster sadržanog u materijalu iz lezija GO na koži i/ili sluznicama.

Diferencijalna dijagnoza

Potrebno je razlikovati manifestacije OH sa zosteriformnom varijantom herpes simplexa, kontaktnim dermatitisom (nakon uboda insekata, fotodermatitis), cističnom dermatozom (Duhringov herpetiformni dermatitis, bulozni pemfigoid, pemfigus).

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Liječenje u inozemstvu

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja

Ublažavanje kliničkih simptoma bolesti;
- prevencija komplikacija.

Opće napomene o terapiji
Prisutnost lezija u perifernim ganglijima i živčanom tkivu, organu vida u OH određuje potrebu uključivanja stručnjaka odgovarajućeg profila u liječenje: liječenje postherpetičke neuralgije i oftalmičkog herpesa provodi se u suradnji s neurolozima i oftalmolozima.
Za učinkovito djelovanje na tijek virusne infekcije uzrokovane VZV-om potrebno je koristiti antivirusni lijekovi. Uz težinu sindroma boli, propisuju se analgetici. Vanjski tretman ima za cilj ubrzati regresiju kožnih osipa, smanjiti znakove upale i spriječiti bakterijsku superinfekciju.
Potreba za protuupalnim liječenjem određena je pojavom herpetičke neuralgije, popraćene boli, ako je naznačeno, treba ga odabrati pojedinačno.
Potrebno je izbjegavati korištenje okluzivnih zavoja i glukokortikosteroidnih lijekova. Vanjsko liječenje OH s antivirusnim lijekovima i lijekovima protiv bolova je neučinkovito!

Indikacije za hospitalizaciju
Komplicirani tijek herpes zostera

Režimi terapije
1. Antivirusna terapija
Imenovanje antivirusnih lijekova najučinkovitije je u prvih 72 sata od razvoja kliničkih manifestacija bolesti:
- aciklovir (A) 800 mg oralno 5 puta dnevno tijekom 7 dana

Famciklovir (A) 500 mg oralno 3 puta dnevno tijekom 7 dana
ili
- valaciklovir (A) 1000 mg oralno 3 puta dnevno tijekom 7 dana.
Smanjena osjetljivost VZV na aciklovir u usporedbi s HSV-om, kao i visoka razina antivirusnog djelovanja, određuju preferirani termin za liječenje OH famciklovir ili valaciklovir (A) .

2. Protuupalna terapija.
Možda imenovanje nesteroidnih protuupalnih lijekova.
U nedostatku učinka analgetske terapije mogu se primijeniti lijekovi s centralnim analgetskim učinkom i neuralnim blokovima (simpatički i epiduralni), što se utvrđuje konzultacijom neurologa (A).

3. Interferoni sistemskog djelovanja:
- interferon gama 500 000 IU 1 puta dnevno supkutano svaki drugi dan, za tijek od 5 injekcija (B).

4. Vanjski tretman
Da bi se osigurao lokalni protuupalni učinak i spriječila bakterijska superinfekcija, propisane su alkoholne 1-2% otopine anilinskih boja (metilensko plavo, briljantno zeleno), fukorcin (D).
U slučaju buloznih osipa, mjehurići se otvaraju (rez sterilnim škarama) i gase anilinskim bojama ili antiseptičkim otopinama (0,5% otopina klorheksidin biglukonata i dr.) (D) .

Posebne situacije
U liječenju OH bolesnika s oslabljenim imunitetom(osobe sa malignim limfoproliferativnim novotvorinama, primatelji transplantiranih unutarnjih organa, bolesnici koji primaju sistemsku terapiju kortikosteroidima i oboljeli od AIDS-a), terapija izbora je intravenski aciklovir:
- aciklovir (B) 10 mg po kg tjelesne težine (ili 500 ml / m 2) intravenski 3 puta dnevno.
Nakon postizanja morbistatskog učinka, liječenje se može nastaviti oralnim oblicima aciklovira, famciklovira ili valaciklovira prema metodi predloženoj za bolesnike s normalnim imunitetom:
- aciklovir (A) 800 mg oralno 5 puta dnevno tijekom 7 dana

Famciklovir (A) 500 mg oralno 3 puta dnevno tijekom 7 dana
ili
- valaciklovir (A) 1000 mg oralno 3 puta dnevno tijekom 7 dana.

Liječenje djece:
- aciklovir (B) 20 mg po kg tjelesne težine oralno 4 puta dnevno tijekom 5 dana.

Zahtjevi za ishode liječenja
- klinički oporavak;
- ublažavanje sindroma boli.

PREVENCIJA
U Ruskoj Federaciji, u vrijeme stvaranja ovih preporuka, cijepljenje protiv OH se ne provodi.

Informacija

Izvori i literatura

1. Kliničke preporuke Ruskog društva dermatovenerologa i kozmetologa
   1. 1. McDonald E.M., Kock J., Ram F. Antivirusni lijekovi za liječenje herpes zostera uključujući oftalmikus: sustavni pregled visokokvalitetnih randomiziranih kontroliranih ispitivanja. Antivirusni Ther 2012; 17:255-264. 2. Whitley R. J., Volpi A., McKendrick M. et. al. Liječenje herpes zostera i postherpetičke neuralgije sada i u budućnosti. J Clin Virol 2010; 48: (Dodatak 1): S20–S28. 3. Chen N., Yang M., He L. i sur. Kortikosteroidi za prevenciju postherpetičke neuralgije. Cochrane Database Syst Rev 2010; (12): CD005582. 4. Fashner J., Bell A.L. Herpes zoster i postherpetička neuralgija: prevencija i liječenje. Am Fam Physician 2011; 83(12): 1432–1437. 5. Li Q., ​​​​Chen N., Yang J. et al. Antivirusno liječenje za prevenciju postherpetičke neuralgije. Cochrane Database Syst Rev 2009; 2: CD006866. 6. Watson P. Postherpetic neuralgia (ažurirano). Clean Evid (online). 8. listopada 2010. http://clinicalevidence.bmj.com/ceweb/conditions/ind/0905/0905. (datum pristupa: 14.07.2013.). 7. Torigo S., Ihara T., Kamiya H. IL-12, IFN-gama i TNF-alfa otpušteni iz mononuklearnih stanica inhibiraju širenje virusa varicella-zoster u ranoj fazi varicella. mikrobiol. Immunol. 2000; 44 (12): 1027-1031. 8. Desloges N, Rahaus M, Wolff MH. Uloga protein kinaze PKR u inhibiciji replikacije virusa varicella-zoster beta interferonom i gama interferonom. J Gen Virol. 2005. siječanj;86(Pt 1):1-6. 9. Balachandra K, Thawaranantha D, Ayuthaya PI, Bhumisawasdi J, Shiraki K, Yamanishi K. Učinci ljudskih alfa, beta i gama interferona na virus varicella zoster in vitro Jugoistočna Azija J Trop Med Public Health. 1994. lipnja;25(2):252-7. 10. Usuki K, Kitamura K, Urabe A, Takaku F. Herpes zoster, postherpetic neuralgia, and interferon-gamma. Ann Intern Med. Travanj 1988.;108(4):643-4. 11. Gainanova E.G., Skorokhodkina O.V. Procjena učinkovitosti primjene gama-intcrferona (ingaron) u bolesnika s varičela-zoster herpesvirusnom infekcijom // Ruski alergološki časopis. - St. Petersburg. - 2010. - br. 5, br. 1 - S. 73-74. 12. Gainanova E.G., Skorokhodkina O.V. Kliničko i imunotropno djelovanje domaćeg lijeka gama-interferona ingarona u bolesnika s varicella-zoster herpesvirusnom infekcijom Klinička farmakologija i terapija. - 2010. - br. 6. - str. 118-121. 13. Kiselev O.I., Ershov F.I., Deeva E.G. Interferon-gama: novi citokin u kliničkoj praksi. Ingaron-M., St. Petersburg: Dimitreid Graph Group, 2007. - 348 str. 14. Rakhmatulina M.R., Maleev V.V., Shmelev V.A. Suvremeni pristupi liječenju herpes zostera. zarazne bolesti. - 2007. - V.5. - br. 3. - Str.28-32. 15. Dubensky V.V., Garmonov A.A. Vanjska terapija dermatoza: vodič za liječnike. - Tver: IP Shitova, 2008. - 220 str.

Informacija

Osobni sastav radne skupine za izradu federalnih kliničkih smjernica za profil "Dermatovenerologija", odjeljak "Herpes zoster":
1. Dubensky Valery Viktorovich - voditelj Odjela za dermatovenerologiju, Tverska državna medicinska akademija Ministarstva zdravstva Rusije, doktor medicinskih znanosti, profesor, Tver.
2. Dubensky Vladislav Valerievich - izvanredni profesor Odsjeka za dermatovenerologiju, Tverska državna medicinska akademija Ministarstva zdravstva Rusije, kandidat medicinskih znanosti, Tver.

METODOLOGIJA

Metode korištene za prikupljanje/odabir dokaza:
pretraživanje u elektroničkim bazama podataka.

Opis metoda korištenih za prikupljanje/odabir dokaza:
Baza dokaza za preporuke su publikacije uključene u Cochrane knjižnicu, baze podataka EMBASE i MEDLINE.

Metode korištene za procjenu kvalitete i snage dokaza:
· Konsenzus stručnjaka;
· Ocjena značajnosti prema shemi ocjenjivanja (shema je u prilogu).

Razine dokaza	Opis
1++	Visokokvalitetne meta-analize, sustavni pregledi randomiziranih kontroliranih ispitivanja (RCT) ili RCT s vrlo niskim rizikom od pristranosti
1+	Dobro provedene meta-analize, sustavne ili RCT-ovi s niskim rizikom od pristranosti
1-	Meta-analize, sustavne ili RCT-ovi s visokim rizikom od pristranosti
2++	Visokokvalitetni sustavni pregledi studija kontrole slučaja ili kohortnih studija. Visokokvalitetni pregledi slučaja-kontrole ili kohortnih studija s vrlo niskim rizikom zbunjujućih učinaka ili pristranosti i umjerenom vjerojatnošću uzročnosti
2+	Dobro provedene slučaj-kontrole ili kohortne studije s umjerenim rizikom od zbunjujućih učinaka ili pristranosti i umjerenom vjerojatnošću uzročnosti
2-	Studije kontrole slučaja ili kohortne studije s visokim rizikom zbunjujućih učinaka ili pristranosti i prosječnom vjerojatnošću uzročnosti
3	Neanalitičke studije (npr.: izvješća o slučajevima, serije slučajeva)
4	Mišljenje stručnjaka

Metode korištene za analizu dokaza:
· Pregledi objavljenih meta-analiza;
· Sustavni pregledi s tablicama dokaza.

Metode korištene za formuliranje preporuka:
Konsenzus stručnjaka.

Sila	Opis
A	Najmanje jedna meta-analiza, sustavni pregled ili RCT ocijenjen s 1++ koji je izravno primjenjiv na ciljnu populaciju i pokazuje robusnost ili skup dokaza koji uključuje rezultate studija ocijenjenih s 1+ koji su izravno primjenjivi na ciljanu populaciju i pokazuju ukupnu dosljednost rezultata
U	Skup dokaza koji uključuje rezultate studija ocijenjenih s 2++ koji su izravno primjenjivi na ciljanu populaciju i pokazuju ukupnu dosljednost rezultata ili ekstrapolirani dokazi iz studija ocijenjenih 1++ ili 1+
S	Skup dokaza koji uključuje rezultate studija ocijenjenih s 2+ koji su izravno primjenjivi na ciljnu populaciju i pokazuju ukupnu dosljednost rezultata; ili ekstrapolirani dokazi iz studija ocijenjenih s 2++
D	Dokazi razine 3 ili 4; ili ekstrapolirani dokazi iz studija ocijenjenih 2+

Pokazatelji dobre prakse (Dobro praksa bodova - GPP-ovi):
Preporučena dobra praksa temelji se na kliničkom iskustvu članova Radne skupine za razvoj smjernica.

Ekonomska analiza:
Nije provedena analiza troškova niti su analizirane publikacije o farmakoekonomiji.

je bolest uzrokovana virusom herpesa. Ne utječe samo na kožu, već i na živčani sustav. Herpes zoster i vodene kozice imaju istu etiologiju i patogenezu. Suvremena medicina svrstava herpes zoster u zarazne bolesti koje su vrlo zarazne, jer ih izaziva virus herpesa. Bolest karakterizira klasični trijas:

Simptomi slični zaraznim bolestima;

Kožne manifestacije karakteristične za herpetičku infekciju;

Manifestacije iz živčanog sustava, perifernog i središnjeg.

Dostupni statistički podaci pokazuju da će se herpes zoster pojaviti kod jedne od četiri osobe koje su imale vodene kozice. Štoviše, bolest će ući u aktivnu fazu nakon što osoba navrši 50 godina. U ovoj se dobnoj skupini najčešće dijagnosticira herpes zoster. Ne postoji spolna razlika između pacijenata.

Osim toga, u posljednje vrijeme sve su češći slučajevi herpes zostera u mladoj i zreloj dobi. Znanstvenici ovu činjenicu objašnjavaju nepovoljnom ekološkom situacijom u gradovima, slabljenjem imunološkog sustava ljudi i visokom osjetljivošću na zarazne i virusne bolesti. Herpes zoster često prati pacijente s onkologijom, čiji broj stalno raste. Osobito je čest kod ljudi koji su bili podvrgnuti zračenju ili kemoterapiji.

Poznato je da je većina ljudi u djetinjstvu imala vodene kozice, što znači da u njihovom tijelu postoji virus herpesa koji izaziva herpes zoster. S tim u vezi, rizik od njegove reaktivacije za svakog stanovnika planeta je oko 10%.

Simptomi šindre

Teško je previdjeti simptome herpesa. Kliničku sliku karakterizira akutni početak, jaka bol i jako peckanje na mjestu ozljede.

Bolest zahvaća područje ljudskog tijela najčešće s jedne strane.

Zone lokalizacije herpes zostera mogu biti:

Genitalije;

• donji i gornji udovi;

  Interkostalna područja;

  Lice (njegov dio duž trigeminalnog živca);

  Donja čeljust;

Ako šindre zahvate prednji dio, tada će se osip nalaziti duž ternarnog ili facijalnog živca. Ako je zahvaćen dio tijela, tada će se osip nalaziti duž toka spinalnih živaca. Ova činjenica se objašnjava visokom akumulacijom virusa u živčanim čvorovima, u 11 pari kranijalnih živaca, u stražnjim rogovima svake od polovica leđne moždine. Stoga su kožne manifestacije lokalizirane duž zahvaćenog živca.

Stručnjaci razlikuju tri razdoblja, od kojih svako ima svoje simptome šindre:

Početak bolesti

Ovo razdoblje naziva se prodrom. Prati ga opća malaksalost, psihovegetativni (neurološki) bolovi različitog intenziteta. Trajanje početnog razdoblja može biti od 48 sati do 4 dana.

Paralelno, pacijent doživljava sljedeće simptome:

osjećaj slabosti;

Glavobolja;

Povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih oznaka (groznica je izuzetno rijetka, ali se događa);

• Poremećaji funkcioniranja probavnog trakta i povezani dispeptički poremećaji;

  Bol, žarenje, svrbež, jaki trnci u području onog dijela tijela ili lica gdje će se naknadno pojaviti osip;

  Kako se simptomi povećavaju, limfni čvorovi natiču i postaju bolni i tvrdi na dodir;

  Kršenje procesa pražnjenja mokraćnog mjehura opaža se u teškom tijeku bolesti.

Kada tjelesna temperatura padne, simptomi opijenosti uzrokovani njome značajno su oslabljeni.

Sljedeći stupanj bolesti karakterizira pojava osipa na koži. Njihov intenzitet i broj ovisi o težini herpes zostera. Osip izgleda kao male mrlje, čija veličina ne prelazi 0,5 mm. Nalaze se u žarištima, imaju ružičastu boju. Između njih su područja netaknute kože.

Ako bolest ima klasični klinički tijek, tada će se nakon jednog dana na mjestu žarišta pojaviti vezikule. Ispunit će se seroznim sadržajem: bezbojnim i prozirnim. Nakon 1 dana, tekućina koja se nalazi unutar mjehurića postat će mutna.

Ako je herpes zoster ozbiljan, tada unutar vezikula možete vidjeti tekućinu pomiješanu s krvlju, a same će biti crne. Osip karakterističan za herpes zoster je valovitog toka sličan osipima koji se pojavljuju kod vodenih kozica. To jest, u razdoblju od nekoliko dana, nove vezikule će se pojaviti prvo na jednom mjestu, a zatim na drugom. Osip postupno okružuje tijelo, otuda i naziv bolesti.

Ako se lišaj odvija u blagom obliku, tada se mogu pojaviti samo kožni noduli bez naknadnog stvaranja pustula. Ili osoba uopće može osjetiti samo bol duž živaca, ali neće biti osipa.

Zbog zamućenja kliničkih manifestacija bolesti, toliko je važno postaviti ispravnu dijagnozu razlikovanjem šindre u blagom obliku od interkostalne neuralgije, osteohondroze i bolova u srcu.

Razdoblje stvaranja kore

Nakon dva tjedna (maksimalno 1,5 tjedana), na mjestu gdje je prethodno bio osip, formiraju se kore od žute do smeđe. Mjesta na kojima su se nalazile vezikule gube svoju bogatu boju. Postupno, kore nestaju s njih, nakon čega na koži ostaju mrlje pigmentacije.

Bol u herpesu

Osoba uvijek pati od jakih bolova koji proizlaze čak i od laganog dodira kože. To je zbog činjenice da je virus lokaliziran u živčanim stanicama, ometajući njihov rad i višestruko povećavajući osjetljivost živčanih završetaka. Bol koju osoba osjeća može se usporediti s bolom od opeklina. Posebno se pogoršavaju kada voda uđe u zahvaćena područja. S tim u vezi, znanstvenici još nisu došli do jedne odluke - vrijedi li se kupati s šindrom.

Neki liječnici smatraju da je bolje izbjegavati vodene postupke, drugi vjeruju da kupke s dodatkom morske soli dobro pomažu, a treći preporučuju samo tuširanje, nakon čega će se tijelo jednostavno smočiti.

Opisujući prirodu boli, pacijenti ukazuju da mogu biti tupi, gorući ili dosadni, neki ih ljudi uspoređuju s prolaskom električne struje kroz zahvaćeno područje. Bol se pojačava nakon laganog mehaničkog ili toplinskog udara. Oni mogu nastaviti gnjaviti osobu čak i nakon što se osip potpuno smanjio. To se događa oko 15% svih onih koji se oporave od herpesa.

Razlog zaostalih bolova je taj što su virusi uništili tkivo živaca i trebat će neko vrijeme da se oporave. Najčešće postherpetična neuralgija u starijih osoba može trajati nekoliko mjeseci, a u mladih osoba nestaje nakon najviše 10 dana nakon nestanka osipa.

Uzroci šindre

Poznato je da šindre uzrokuje virus varicella zoster, koji također uzrokuje vodene kozice. Međutim, ove dvije bolesti se radikalno razlikuju jedna od druge u smislu simptoma i tijeka upale.

Nakon što ste u djetinjstvu preboljeli vodene kozice, ne treba pretpostaviti da je imunološki sustav potpuno porazio virus. Jednostavno prelazi u latentno stanje i postoji u tijelu u stanju mirovanja. Mjesto njegove lokalizacije su kranijalni živci i živčani čvorovi. Virus se može suzbijati dugi niz godina, sve dok ljudski imunitet kontrolira njegovo razmnožavanje i proizvodi antitijela protiv njega u potrebnoj količini.

Kada određeni dio imunološkog sustava zakaže, virus zoster se ponovno aktivira, ali više ne uzrokuje vodene kozice, već herpes zoster. Stoga je mišljenje da, nakon što ste jednom preboljeli vodene kozice, više nikada nećete susresti ovu bolest, pogrešno. Do ponovne infekcije ne može doći, budući da je virus već u tijelu, ali se bolest može pogoršati s visokim stupnjem vjerojatnosti, samo će se odvijati poput herpesa.

Stručnjaci identificiraju sljedeće uzroke šindre:

Starija dob. Prešavši granicu od 50-60 godina, osoba ima 7 puta veći rizik od razvoja bolesti u usporedbi s mladima. Uz pritužbe na simptome herpes zostera, oko 5% umirovljenika obraća se liječnicima. Objašnjenje ove činjenice je vrlo jednostavno, jer u starijoj dobi dolazi do prirodnog smanjenja imuniteta, pada razine endorfina, pogoršava se proces asimilacije vitamina i mikroelemenata. Vrhunac žalbi pada na jesen i proljeće.

U mladoj dobi, šindre se razvijaju zbog kvara u imunološkom sustavu.

To uključuje:

• Bolesti krvi i krvotvornih organa;

  Autoimune patologije, nedostatak imuniteta;

  Zbog činjenice da je kod većine ljudi zoster virus u tijelu u stanju mirovanja, svi su u opasnosti od razvoja herpes zostera.

  Bolest je zarazna sve dok se na tijelu bolesnika ne pojave novi mjehurići. Kada se otvore i prekriju, virus ne predstavlja prijetnju u smislu infekcije.

Koliko dugo može trajati bol nakon herpes zostera? Virus koji uzrokuje herpes zoster remeti funkcioniranje živčanih stanica. Oni postaju osjetljiviji na sve vanjske utjecaje i u ljudskom mozgu reagiraju jakom boli, sličnom opeklinama.

Prema dostupnim podacima, do 14% ljudi nakon vidljivog oporavka nastavlja osjećati bolove u onim dijelovima tijela koji su bili zahvaćeni. Ovi osjećaji ne pokazuju da infekcija nastavlja napredovati. Oni samo ukazuju na to da je rad živčanih vlakana poremećen zbog njihovog poraza virusom. Liječnici ovo stanje nazivaju postherpetičnom neuralgijom ili neuropatijom.

Bolovi se ne pojavljuju uvijek nakon taktilnog kontakta ili nakon interakcije s vodom, mogu se pojaviti sami.

Utvrđeno je da u mlađoj dobi šindre nakon nestanka upale mogu podsjećati na sebe bolovima nekoliko tjedana. Rijetko traju više od mjesec dana. Kada bolest zahvati osobu stariju od 50 godina, bolovi mogu potrajati i do nekoliko mjeseci. Ako je osoba imala herpes zoster nakon 70 godina, tada ga neuralgija može progoniti godinu dana ili više.

Mogu li se kupati s šindrom? Možete se prati tijekom bolesti, ali ne biste to trebali činiti prečesto. Najbolja opcija je tuširanje, nakon čega ne treba trljati tijelo ručnikom. Koža će biti dovoljna da se smoči.

Može li se herpes zoster ponoviti? Da, bolest se može ponoviti.

Koliko je opasan šindre tijekom trudnoće? Virus koji uzrokuje herpes zoster može proći kroz placentu. Ovo je još jedan način zaraze bolešću. Poznato je da tijekom nošenja djeteta imunitet žene pati. Pad zaštitnih snaga može uzrokovati aktivaciju Zoster virusa, koji je bio u tijelu u potisnutom stanju, ili se povećava rizik od primarne infekcije.

Osobito je opasno kada aktivaciju virusa prođe nezapaženo od same žene, jer možda nema specifičnih simptoma.

U ovom trenutku virus prolazi placentu i može uzrokovati sljedeće štete zdravlju fetusa:

• Smrt djeteta u utrobi žene i potom mrtvorođenče, spontani pobačaj.

  Poraz živčanog sustava djeteta, njegov mozak. Sve to uzrokuje invaliditet, može dovesti do gubitka sluha, vida, cerebralne paralize.

  Ako žena nije imala vodene kozice prije trenutka začeća, onda nema antitijela na ovu bolest, što znači da ih neće prenijeti na fetus. Infekcija bebe u ranom djetinjstvu prijeti razvojem meningealnih poremećaja.

U vezi s takvim ozbiljnim prijetnjama zdravlju djeteta, potrebno je ograničiti kontakt trudnice s osobama koje boluju od herpesa ili vodenih kozica. Osim toga, potrebno je stvoriti najpovoljnije uvjete za ispravno funkcioniranje imunološkog sustava trudnice.

Ako šindre ne uzrokuju zdravstvene probleme, nema smisla liječiti ih. Bolest u blagom obliku prolazi sama od sebe u prosjeku za dva tjedna.

Međutim, što je osoba starija, odnosno što lošije funkcionira njen imunološki sustav, to je veći rizik od razvoja komplikacija. Takvi ljudi trebaju proći specijalizirani tretman antivirusnim lijekovima. Ako se terapija napusti, mogu se razviti ozbiljni zdravstveni problemi.

Bez obzira na dob pacijenta, posjet liječniku u prisutnosti simptoma herpes zostera je obavezan. On može preporučiti uzimanje lijekova kao što su: Acyclovir, Valaciclovir, Famciclovir, koji imaju antiherpetičko djelovanje. Uzimaju se oralno ili injekcijom. Oni doprinose brzoj obnovi kože i brzom ublažavanju simptoma bolesti. Nije dobro utvrđeno ima li antivirusna terapija ikakav učinak na pojavu boli nakon herpesa.

Trajanje tečaja će odrediti liječnik, najčešće traje od tjedan dana do 10 dana.

Ublažavanje boli na početku liječenja

Jaki bolovi mogu se pojaviti čak iu prodromalnom razdoblju bolesti, ne smiju se tolerirati, potrebno je potražiti liječničku pomoć. Liječnik može preporučiti sredstva za borbu protiv virusa ili analgetike.

Utvrđeno je da pokušaji podnošenja boli bez uzimanja lijekova dovode do povećanja praga osjetljivosti na bol kod ljudi. Osim toga, može se pojaviti kronična bol koja će osobu proganjati ne samo mjesecima, već čak i godinama.

Stoga je na pregledu kod stručnjaka potrebno biti što otvoreniji i detaljno reći gdje se javlja bol i kakav je osjećaj. Samo zahvaljujući potpunim informacijama o pacijentu, liječnik će moći pružiti stvarno kvalitetnu skrb.

Dakle, ako bol nije previše izražena, može se predložiti uzimanje slabih lijekova protiv bolova, kao što su: Paracetamol, Ibuprofen, Aspirin, Ledocaine gel, Naproxen.

Ako je bol jaka, bit će potrebni lijekovi kao što su Oxycodone, Gabapentin i drugi. Uzimaju se u kombinaciji s antivirusnim lijekom.

Liječenje boli nakon šindre

Postoje slučajevi kada nakon potpunog oporavka osobu nastavljaju progoniti jaki bolovi. Pokušaji da ih izdržimo samo dovode do činjenice da će kasnije biti sve teže nositi se s njima. Osim toga, stalna bol može uzrokovati zdravstvene probleme.

Stoga, u prisutnosti zaostale boli, potrebno je kontaktirati neurologa. Liječnik će procijeniti stanje pacijenta i propisati odgovarajući tretman za njega.

Moderni lijekovi koji se koriste u ovom trenutku su sljedeći:

gabapentin.

Pregabalin.

Lijekovi iz skupine tricikličkih antidepresiva (amitriptilin).

Komplementarne terapije protiv boli

Kao pomoćni način rješavanja bolesti, stručnjak može preporučiti sljedeće metode:

Izvođenje blokada koje vam omogućuju da se riješite čak i najintenzivnije boli. To zahtijeva ubrizgavanje lijekova protiv bolova u tkiva uz zahvaćene živce.

Izvođenje električne stimulacije živčanih završetaka kroz kožu. Ovaj postupak je usmjeren na normalizaciju funkcioniranja oštećenih živčanih tkiva.

Liječenje šindre kod kuće

Liječenje herpes zostera je u nadležnosti stručnjaka. Liječnik pregledava pacijenta i ako bolest ne predstavlja prijetnju ljudskom životu, može preporučiti terapiju kod kuće.

Kako postupiti u slučaju bolesti i što ne činiti dat će vam specijalist:

Ruke treba oprati sapunom nakon svakog kontakta s zahvaćenim područjem kože.

Područja lokalizacije osipa ne smiju se češljati, ogrebati ili na drugi način ozlijediti. Svako mehaničko oštećenje povećava rizik od sekundarne infekcije i može uzrokovati gnojenje ili bakterijsku infekciju. Kada svrbež postane nepodnošljiv, trebate se posavjetovati s liječnikom o uzimanju lijeka. Suprastin može djelovati kao takav alat.

Nemojte pritiskati zahvaćeno područje kože, nemojte ga trljati odjećom.

Umjetno bušenje ili pucanje vezikula s seroznim sadržajem je neprihvatljivo. Trebali bi se riješiti prirodnim putem.

Sve do trenutka kada na koži ostanu mjehurići s tekućinom, možete sami ublažiti svoje stanje tako da ih nanesete sterilnom gazom. Prvo ga treba potopiti u hladnu vodu.

Kada se mjehurići riješe i pokriju, potrebno je da vlaga ne dospije na njih. Područja s korama trebaju ostati suha, tako da su oblozi isključeni, vodeni postupci su minimizirani.

Zabranjene su sve masti s antibakterijskim komponentama, osim onih koje je preporučio liječnik.

Ljepljiva žbuka je zabranjena, samo će produžiti proces zacjeljivanja i obnavljanja tkiva.

Ako dođe do gnojenja rana, potrebno je obratiti se stručnjaku.

Poznato je da se simptomi slični onima kod herpesa mogu pojaviti i zbog drugih bolesti koje također predstavljaju prijetnju zdravlju. Stoga, ako se na koži pojave osipi, trebate posjetiti terapeuta, dermatologa ili specijalista za zarazne bolesti.

Nakon pregleda, liječnik će razjasniti dijagnozu i propisati liječenje.

Obavezno posjetite liječnika u sljedećim situacijama:

Prisutnost simptoma bolesti kod malog djeteta ili dojenčadi.

Prisutnost znakova bolesti kod starije osobe.

Ako su se znakovi šindre pojavili kod trudnice.

Ako osoba ima rak ili se liječi od raka.

Ako osoba uzima lijekove koji utječu na funkcioniranje imunološkog sustava. To može biti: azatioprin, metotreksat, merkaptopurin itd.

Ako je osoba sa simptomima herpesa imala transplantaciju unutarnjeg organa i uzima lijekove za smanjenje rizika od odbacivanja.

Ate, simptomi bolesti razvili su se u pozadini postojeće kronične infekcije.

Traženje hitne medicinske pomoći potrebno je ako, u pozadini šindre:

Postoje jake glavobolje;

Bilo je povraćanja i mučnine;

Postoji napetost u okcipitalnim mišićima;

Postoji visoka tjelesna temperatura, zimica;

Pacijent gubi svijest;

Pacijent doživljava kršenja okusa, mirisa, njegov sluh je smanjen;

Ako postoji zabuna;

Pojavljuju se konvulzije;

Postoji vrtoglavica;

Obrazovanje: Diploma Ruskog državnog medicinskog sveučilišta N. I. Pirogov, specijalnost "Medicina" (2004). Specijalizacija na Moskovskom državnom sveučilištu za medicinu i stomatologiju, diploma endokrinologije (2006.).

Cijepljenje je stvaranje održivog imuniteta protiv infekcije. Međutim, moguće je cijepiti pacijenta s herpes zosterom samo ako je razdoblje bez egzacerbacija najmanje dva mjeseca. Stoga, ako osoba ima prilično česte egzacerbacije, tada je uz pomoć imunomodulatornih lijekova potrebno dovesti zdravstveno stanje pacijenta na takvu razinu da razdoblje remisije traje najmanje dva mjeseca.

Međutim, treba napomenuti da je svim pacijentima koji pate od infekcije herpes virusom propisana donacija krvi za određivanje imunološkog statusa. Naknadno, u skladu s promjenama koje su u imunološkom sustavu pojedine osobe, na temelju individualnih promjena odabire se imunokorekcijska terapija koja je uključena u sve kompleksne metode liječenja herpes virusne infekcije.

Vitaminoterapija i dijeta

Također, s šindrom, za jačanje imunološkog sustava, preporuča se uzimanje sljedećih vitamina:
• vitamin A;
• vitamin E;
• Vitamin C.
Ti vitamini, budući da su antioksidansi, smanjuju sposobnost stanica da reagiraju na upalu, a također pomažu u povećanju obrane tijela.
• Vitamini B grupe.
Vitamini iz ove skupine poboljšavaju regeneraciju epitela, sudjeluju u stvaranju antitijela, kao iu svim metaboličkim procesima.

Također treba imati na umu da se tijekom liječenja pacijentu s herpes zosterom preporučuje štedljiva prehrana bogata hranjivim tvarima, vitaminima i elementima u tragovima. Hranu je preporučljivo kuhati ili kuhati na pari, a također treba smanjiti unos slane, masne i pržene hrane.

• mliječni proizvodi ( mlijeko, kefir, maslac, svježi sir);
• povrće ( cikla, brokula, mrkva, patlidžan, tikvice, bundeva, rajčica, paprika, luk);
• bijelo meso;
• plodovi mora ( losos, smuđ, haringa);
• orasi ( kikiriki, pistacije, bademi, orasi, indijski oraščići);
• voće ( grožđe, marelice, jabuke, kivi, šljive, agrumi);
• žitarice ( zobena kaša, pšenica, ječmena krupica);
• mahunarke ( grašak, grah);
• zeleni čaj, čaj od šipka ili maline.



Prevencija herpes zostera

Postoje sljedeće mjere za prevenciju herpes zostera:
• cijepljenje;
• jačanje imuniteta.

Cijepljenje

Cjepivo protiv Varicella-zoster virusa odobreno je 2006. godine nakon uspješnog ispitivanja u kojem je sudjelovalo oko četrdeset tisuća ljudi u dobi od šezdeset i više godina. Rezultati istraživanja pokazali su da je uvođenje cjepiva smanjilo učestalost herpes zostera za 51%.

Svrha ovog cjepiva je stvaranje umjetne aktivne imunosti protiv Varicella-zoster virusa. Ovo cjepivo sadrži žive kulture, ali sa smanjenom virulencijom ( sposobnost mikroorganizma da inficira).

Trenutno postoji jedino preventivno cjepivo protiv herpes zostera - cjepivo Zostavax. Ovo cjepivo se primjenjuje jednokratno, intradermalno. Trajanje djelovanja profilaktičkog lijeka u prosjeku je od tri do pet godina.

Ovo cjepivo je indicirano:

• za prevenciju recidiva kod osoba koje već boluju od herpes zostera;
• odrasli koji nisu imali vodene kozice;
• ljudi koji pate od postherpetičke neuralgije.
Postoje sljedeće kontraindikacije za cijepljenje:
• prisutnost alergijskih reakcija na komponente cjepiva;
• kod prehlada ( ako je tjelesna temperatura 37,5 stupnjeva i više);
• prisutnost HIV infekcije ili AIDS-a;
• tijekom trudnoće.
Nakon uvođenja cjepiva nema ozbiljnih komplikacija. Otprilike jedna od tri cijepljene osobe može osjetiti crvenilo, svrbež i oteklinu na mjestu uboda. Također, jedan od sedamdeset može osjetiti glavobolju nakon cijepljenja. Jedna od ozbiljnih i opasnih komplikacija nakon uvođenja cjepiva je razvoj alergijske reakcije na komponente lijeka.

Simptomi alergijske reakcije nakon primjene cjepiva uključuju:

• slabost;
• bljedilo kože;
• vrtoglavica;
• oticanje grla;
• otkucaji srca;
• otežano disanje;
• teško disanje.
Bilješka: S razvojem ovih znakova potrebno je što prije potražiti liječničku pomoć.
• ljudi koji su u kontaktu s pacijentom s herpes zosterom;
• osobe sa smanjenim imunitetom;
• novorođenče ako je majka tijekom trudnoće imala vodene kozice.

Jačanje imuniteta

Budući da je poznato da je glavni uzrok razvoja herpes zostera smanjenje imuniteta, metode prevencije ove bolesti usmjerene su izravno na jačanje obrane tijela.

Za jačanje imuniteta potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka:

• dnevne šetnje na svježem zraku;
• otvrdnjavanje tijela;
• umjerena dnevna tjelesna aktivnost;
• odbacivanje loših navika ( alkohol, pušenje);
• prehrana treba biti uravnotežena razmjeran unos masti, bjelančevina i ugljikohidrata);
• povremeni posjeti sauni ili kadi;
• izbjegavanje stresa.
Ako pacijent ima imunološke poremećaje, individualno se odabire i propisuje imunomodulacijska terapija.

Odgovori na često postavljana pitanja

Možete li ponovno dobiti herpes zoster?

Varicella zoster virus, kada uđe u ljudsko tijelo, uzrokuje vodene kozice ( vodene kozice). Međutim, nakon oporavka, ovaj virus se ne eliminira, već ostaje u ljudskom tijelu u latentnom stanju. Ovaj virus asimptomatski vreba u živčanim stanicama u dorzalnim korijenima leđne moždine. Aktivacija virusa događa se kada je tijelo izloženo negativnim čimbenicima koji smanjuju imunitet. U ovom slučaju, bolest se ponavlja, samo ne u obliku vodenih kozica, već u obliku šindre. U pravilu se u budućnosti ne opaža ponavljanje šindre. U bolesnika s normalnim zdravstvenim stanjem recidiv herpes zostera opažen je u dva posto slučajeva.

Kod deset posto ljudi ponavljanje herpes zostera opaženo je u prisutnosti sljedećih patologija:

• HIV infekcija;
• AIDS;
• onkološke bolesti;
• dijabetes;
S tim u vezi, kako bi se smanjio rizik od recidiva bolesti, kao i spriječio razvoj herpes zostera, od 2006. godine pušteno je cjepivo protiv virusa Varicella-zoster. Ovo cjepivo pokazalo je dobre rezultate, smanjivši rizik od razvoja bolesti za 51%.

Svrha uvođenja cjepiva je stvaranje umjetne aktivne imunosti protiv Varicella-zoster virusa.

Je li herpes zoster zarazan?

Ako je kontaktna osoba u djetinjstvu imala vodene kozice i razvila jak imunitet, tada je rizik od zaraze herpes zosterom praktički sveden na minimum. Međutim, kod osoba koje prije nisu imale vodene kozice kontakt s osobom koja ima herpes zoster može dovesti do razvoja vodenih kozica. Osobito se taj rizik povećava kod djece i odraslih nakon pedeset godina s niskim imunitetom.

Treba napomenuti da je herpes zoster zarazan tijekom herpetičkih erupcija. Tijekom razdoblja ozdravljenja i stvaranja kora, ova bolest prestaje biti opasna.

U medicinskoj praksi postoje mnoge bolesti povezane s oslabljenim imunološkim sustavom. Neki od njih predstavljaju stvarnu opasnost za ljude. Među takvim virusnim bolestima posebno se ističe herpes zoster. U medicinskim krugovima često se naziva herpes zoster zbog specifičnog položaja na ljudskom tijelu. Bolest je izazvana istim virusom kao i vodene kozice, od kojih mnogi ljudi obole u djetinjstvu. Latentni stadij je dug, a prve manifestacije bolesti javljaju se kada se stvori povoljna situacija za razvoj infekcije. U dijagnostici i liječenju ove bolesti koriste se najnovije metode suvremene medicine.

Znanstvenici su otkrili nekoliko tipova HSV-a, od kojih je jedan herpes zoster. Spada u 3. tip. Infekcija uzrokuje vodene kozice kod djece i herpes zoster kod odraslih. Značajka virusa je njegova lokalizacija u živčanim stanicama tijela nakon oporavka. Stoga se osoba koja je imala infekciju cijeli život smatra njezinim nositeljem.

Glavne manifestacije bolesti su specifični osip na ljudskoj koži i oštećenje središnjeg živčanog sustava. Uzročnik infekcije - Varicella zoster - vrlo je osjetljiv na vanjske čimbenike i umire 10 minuta nakon toplinske obrade ili izlaganja UV zrakama. Ali snižavanje temperature pridonosi progresiji, a što je temperatura niža, to je virus aktivniji.



Mehanizam infekcije herpes zosterom

Putem kapljica u zraku, patogen ulazi u ljudski dišni sustav, odatle s protokom krvi u limfne čvorove i nepovoljno utječe na živčani sustav. Širi se živčanim stanicama na kožu i sluznicu. Na kraju, upala se pojavljuje na ljudskom tijelu. Rizična skupina uključuje starije osobe koje su prošle vodene kozice u djetinjstvu. Ali postoje slučajevi ponovne infekcije, budući da tijelo ne razvija stabilan imunitet na ovu vrstu virusa.

Zanimljivo je da će dijete koje nije imalo vodene kozice, u kontaktu s nositeljem herpes zostera, s velikom vjerojatnošću oboljeti od infekcije. Manifestacija prvih znakova može se promatrati nakon 14-20 dana. U ovom slučaju, bolest će se odvijati poput vodenih kozica.

Nakon što je dijete bolesno, virus se lokalizira u živčanim završecima leđne moždine, u njegovim stražnjim korijenima. Uz povoljne čimbenike, ponovno se aktivira i već izgleda kao šindre.

Čimbenici koji izazivaju ponovnu infekciju virusom



Povoljni čimbenici za razvoj virusa su:

• slabljenje imunološkog sustava;
• stalni nemiri i dugotrajna depresija;
• teške ozljede;
• dugotrajna prisutnost tijela u uvjetima niske temperature;
• česte virusne infekcije;
• prisutnost HIV-a ili AIDS-a u tijelu;
• prisilno liječenje kemoterapijom.

Proučavajući načine ulaska virusa u tijelo i razumijevajući prirodu njegove pojave, moguće je olakšati stanje bolesnika u slučaju ponovljenih infekcija.

Uzroci herpes zostera

Virus skriven u stanicama leđne moždine može se aktivirati u svakom trenutku i pod posebnim uvjetima manifestirati jače nego prije.



Glavni uzroci herpes zostera su:

• kontakt sa zaraženom osobom;
• promjene u imunološkom sustavu;
• sustavni stres;
• prisutnost raznih kroničnih bolesti;
• dijabetes;
• maligni tumori;
• uzimanje lijekova koji slabe imunološki sustav;
• imati loše navike.

Pažnja! Povećani moralni i fizički stres ometa pravilan odmor, remeti prehranu i spavanje. Stoga, slabljenje imunoloških snaga tijela dovodi do aktivacije opasnog virusa.

Simptomi herpes zostera

U Engleskoj herpesvirusna infekcija godišnje pogađa 250 tisuća ljudi, a gotovo polovica njih pati od postherpetičke neuralgije. Manifestira se u obliku upale trigeminalnog živca i interkostalne neuralgije. U tom smislu, prvi osipi se opažaju na licu i trupu, a kasnije se šire na donje udove, stražnjicu i genitalije.



Faze razvoja bolesti

Tijek zarazne bolesti uvijek je složen postupni proces manifestacije specifičnih znakova koji zahtijevaju posebnu njegu i liječenje. Razvoj herpes infekcije odvija se u nekoliko faza:

1. prodromalno razdoblje. Karakterizira ga osip na koži, popraćen svrbežom. Kasnije se svrbež pojačava do peckanja, koje se ponekad ne može savladati. Upala u ovoj fazi zahvaća živac koji se nalazi uz zahvaćeno područje kože, pa se uz živac javlja bol. Opće stanje bolesnika znatno se pogoršava: temperatura raste, javlja se slabost, nervoza, vrtoglavica, poremećaj sna. Trajanje prodromalnog stadija je od 2 do 5 dana.
2. Razdoblje erupcije. Duž puta gdje se nalazi živac, opažaju se specifični kožni osipi, nalik mjehurićima s prozirnim unutarnjim sadržajem. Njihova veličina je uglavnom mala, ali postoje i velika žarišta. Iznad kože se izdižu za 0,3-0,5 cm Mjehurići stvaraju osjećaj napetosti kože dok ne puknu. U ovoj fazi dolazi do poremećaja sna zbog jakog svrbeža i boli. Rijetka se osoba suzdržava od češljanja. Ovo vrijeme se smatra najopasnijim za druge, kada se infekcija aktivno širi.
3. stadij erozije. Puknuti mjehur ostavlja otvorenu ranu na svom mjestu. Gotovo odmah postaje prekriven krhkom korom koja može puknuti od najmanjeg trenja. To rezultira boli. Ove nevolje pomažu preživjeti moderne lijekove u obliku gelova i masti za brzo ozdravljenje.
4. Razdoblje ozdravljenja. Tijekom tog vremena pacijent se aktivno oporavlja, ali još uvijek treba strpljenja, jer ovaj proces traje od jednog do dva tjedna. Brzina oporavka u potpunosti ovisi o točnosti poštivanja medicinskih preporuka.

Atipične manifestacije herpes zostera

Herpesvirusna infekcija može se manifestirati prilično netipično za sebe. To se rijetko događa, ali simptomi manifestacije razlikuju se od uobičajene vrste bolesti. Medicina poznaje nekoliko oblika:

1. Oftalmološki - fokus je lokaliziran u području trigeminalnog živca i utječe na očne duplje. Postoji velika vjerojatnost oštećenja rožnice oka.
2. Uho - osip se opaža na vanjskom uhu, zahvaćen je facijalni živac, postaje nemoguće zatvoriti oko sa zahvaćene strane.
3. Necrotic - virus prodire u duboke slojeve kože, nakon osipa, tragovi ostaju dugo vremena.
4. Bulozni - višestruki osipi se spajaju jedni s drugima i tvore opsežne lezije. Mjehurići postaju veliki.
5. Hemoragijski - ovaj oblik manifestacije infekcije karakterizira krvavi sadržaj u vezikulama.
6. Generalizirano - sa slabim imunitetom, osip se pojavljuje po cijeloj površini tijela, sluznice.
7. Abortivni je jedan od blagih oblika atipičnog tijeka bolesti, kada se formiraju papule, a mjehurići se ne vide. Uvijek protiče bez komplikacija.



Svaka manifestacija herpes zostera zahtijeva složeno liječenje.

Liječenje herpes infekcije

Pravodobno liječenje šindre ključ je odsutnosti komplikacija nakon oporavka. Uz normalan imunitet, herpes može nestati sam od sebe za 14 dana. Ali to je moguće samo kod mladih i relativno zdravih ljudi. Liječnici ne preporučuju riskirati svoje zdravlje.

Bilo bi ispravnije započeti mjere za borbu protiv virusne bolesti na prvim manifestacijama. U ovom slučaju mogu pomoći dermatolozi, oftalmolozi i neuropatolozi. Za liječenje je poželjno uključiti imunologe.

Uzimanje antivirusnih lijekova smatra se dijelom učinkovitog liječenja: Bonafton, Acyclovir, Cycloferon i drugi. Posebnu pozornost liječnici posvećuju imunoglobulinu, koji značajno ubrzava oporavak i smanjuje rizik od komplikacija. Njegova uporaba također je učinkovita u sprječavanju ponovne infekcije virusom.



Liječenju se dodaju imunomodulatorni, antipiretski, protuupalni lijekovi, a pacijentu se propisuje vitaminska terapija i određena dijeta. Za vanjsku upotrebu liječnici preporučuju losione s antisepticima. Najčešće se koristi briljantno zeleno, koje se nanosi na eroziju najmanje dva puta dnevno. Za ublažavanje boli koristi se 1% otopina metilenskog modrila.

Vitaminoterapija sastoji se od uzimanja vitamina skupine B, kao i A, E, C.

Sveobuhvatno liječenje uključuje analizu krvi za imunološki status, kada se utvrđuje stupanj promjena u imunološkom sustavu. Provodi se povremeno kako bi se pratila dinamika stanja bolesnika i prilagodilo liječenje.

Dijeta za infekciju herpesvirusom trebala bi se sastojati od ribljih jela, žitarica, mliječnih proizvoda, zelenila, orašastih plodova.

Samo integrirani pristup liječenju pomaže u postizanju pravih rezultata.



Prevencija šindre

Herpes zoster, kao i sve druge bolesti, lakše je spriječiti nego liječiti. Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, herpes zoster je klasificiran kao opasna bolest koja zahtijeva posebnu kontrolu.

Za učinkovitu prevenciju liječnici preporučuju cijepljenje. Razvija snažan imunitet protiv herpesa. Ali njegovo uvođenje je moguće samo u odsutnosti pogoršanja bolesti u razdoblju od najmanje dva mjeseca. Kontraindikacije za ubrizgavanje cjepiva su:

• alergija na sastav otopine;
• prisutnost SARS-a ili groznice u pacijenta;
• stadij HIV infekcije i AIDS-a;
• trudnoća.



Nakon cijepljenja nema nikakvih komplikacija. Vrlo je rijetko promatrati osip i oticanje kože, ali to je prirodna reakcija tijela koja nije alergična. Trajanje cjepiva je od 3 do 5 godina.

Injekcije imunoglobulina također su uključene u kompleks preventivnih mjera. Doziranje lijeka ovisi o težini pacijenta.

Održavanje zdravog načina života, sustavno izlaganje svježem zraku, bavljenje sportom, otvrdnjavanje i izbjegavanje stresa također pridonose povećanju imuniteta.

Mjere njege kao preventivna mjera za herpes

Među preventivnim mjerama za borbu protiv herpes zostera ističe se važnost pravilne njege za bolesnu osobu. To će spriječiti širenje bolesti. Prilikom njege bolesnika preporučuje se:

• redovito mokro čišćenje prostorija;
• često provjetravanje prostorije, najmanje pet puta dnevno i najmanje 10 minuta;
• skladištenje donjeg rublja i posteljine za pacijenta treba biti odvojeno od općeg;
• pažljivo glačanje posteljine nakon pranja;
• odaberite široku odjeću za pacijenta kako biste spriječili nelagodu od dodira s tkivom, kao i za bolju cirkulaciju krvi, što će ubrzati zacjeljivanje rana;
• izbjegavajte hodanje tijekom dana kako biste zaštitili kožu od sunca.

Ažuriranje: listopad 2018

Jesen i proljeće najopasnije su razdoblje u godini za osobe s kroničnim bolestima, jer u to doba češće dolazi do njihovih pogoršanja, a mogu se ponovno aktivirati i neke viroze ili infekcije koje su u latentnom stanju.

Takve podmukle bolesti uključuju šindre, čiji su simptomi prilično svijetli i bolni. Podjednako često obolijevaju i muškarci i žene, a najčešće se javlja kod starijih osoba nakon 50 godina.

Međutim, s općom nepovoljnom ekološkom situacijom među gradskim stanovnicima, slučajevi ove bolesti postali su sve češći među mladima, čiji je imunološki sustav oslabljen iz raznih razloga i ne može se nositi s virusnim i zaraznim bolestima. A povećana učestalost raka dovodi do toga da je herpes zoster čest pratilac oboljelih od raka, posebno onih koji primaju zračenje ili kemoterapiju koja uništava imunološki sustav.

Poznato je da je većina ljudi u djetinjstvu preboljela vodene kozice, stoga se u uvjetima povoljnim za virus razvija sekundarna egzacerbacija herpes zostera u obliku herpes zostera, a tijekom života svake osobe rizik od takve reaktivacije iznosi 15-20% .


Simptomi bolesti

Simptomi ove bolesti počinju prilično akutno, dok u početku, na mjestu lokalizacije virusa, osoba doživljava jak osjećaj pečenja, bol u određenom području.

Najčešće se radi o jednostranim područjima inerviranim jednim živcem – gdje se nalaze trigeminus na licu, gornjoj, donjoj čeljusti, čelu, potiljku, vratu, interkostalnim živcima i živcima ekstremiteta, kao i na prsima. , ramena, leđa, stražnjica, u području genitalija.

Na tijelu su to takozvani dermatomi koje opskrbljuju spinalni živci, a na licu postoje područja oštećenja trigeminalnog ili facijalnog živca. To je zbog činjenice da je glavna akumulacija virusa u živčanim čvorovima (ganglijima), stražnjim rogovima leđne moždine ili kranijalnim živcima, a osipi idu duž živca.

Početno razdoblje

Prodromalno, karakterizirano općom slabošću, neuralgijskim bolovima različitog intenziteta, traje u prosjeku 2-4 dana:

• Glavobolja
• Subfebrilna tjelesna temperatura, rijetko groznica do 39C
• Zimica, slabost
• Dispeptički poremećaji, poremećaji gastrointestinalnog trakta
• Bol, svrbež, žarenje, trnci u području perifernih živaca u području gdje će se kasnije pojaviti osip.
• Najčešće, u akutnom procesu, regionalni limfni čvorovi postaju bolni i povećavaju se.
• U težim slučajevima bolesti može doći do retencije mokraće i drugih poremećaja pojedinih sustava i organa.

Nakon sniženja temperature povlače se i drugi opći poremećaji intoksikacije.

Razdoblje erupcije

Vrijeme kada se pojavljuju osipi karakteristični za herpes zoster. Simptomi i priroda osipa ovise o težini upalnog procesa. U početku, osip izgleda kao žarište ružičastih mrlja veličine 2-5 mm, između kojih ostaju područja zdrave kože.

• U tipičnom obliku bolesti, sutradan se na njihovom mjestu stvaraju male, zbijeno grupirane vezikule, vezikule s prozirnim seroznim sadržajem, koje se zamute nakon 3-4 dana.
• U teškom gangrenoznom herpesu, sadržaj vezikula može biti pomiješan s krvlju, crne boje. Herpetičke erupcije imaju valovit tijek, kao kod vodenih kozica, odnosno u razmacima od nekoliko dana pojavljuju se svježi osipi s vezikularnim elementima. Mjehurići, takoreći, puze s jednog mjesta na drugo, okružujući tijelo, otuda i naziv ove bolesti.
• U blažim oblicima upalnog procesa ne dolazi do transformacije kožnih čvorića u pustule i njihove ulceracije, a moguće je i da je herpes samo neurološke prirode - bol bez osipa, inače se naziva i herpetički neuralgija i često se pogrešno smatra manifestacijama interkostalne neuralgije, osteohondroze ili srčanih bolova. Stoga se može propisati neadekvatno liječenje.

Razdoblje stvaranja kore

Obično se nakon 14-20 dana na mjestu osipa stvaraju kruste. Cijela eritematozna podloga, odnosno mjesta na kojima su se nalazile vezikule, postupno blijede, suše se, a žućkastosmeđe kruste nestaju ostavljajući blagu pigmentaciju ili depigmentaciju.

Bol u herpesu

Simptomi ove bolesti uzrokovani su poremećajem u funkcioniranju živčanih stanica u zoni lokalizacije virusa, stoga u procesu njegove aktivne reprodukcije živčani završeci postaju preosjetljivi, čak i lagani dodir uzrokuje značajnu bol. pacijent kao da je opečen, posebno u dodiru s vodom. Stoga se pitanje je li moguće oprati s herpes zosterom ne odlučuje nedvosmisleno. Postoji nekoliko suprotnih mišljenja, jedno je da je kontraindicirano prati šindre, drugo je da je potrebno kupanje i kupke s morskom soli vrlo dobro pomažu, treće je da je bolje samo se istuširati, nakon čega ne treba se sušiti, već nježno obrisati tijelo ručnikom.



Mnogi pacijenti opisuju bol kod herpes zostera kao žareću, tupu, dosadnu ili kao prolazak električne struje, pojačanu i najmanjim toplinskim ili mehaničkim utjecajem. Bolovi u koži prate i razdoblje bolesti, a kod 15% oboljelih traju i nakon zacjeljivanja herpetičkih erupcija.

To nije zbog progresije bolesti, već zbog činjenice da je kod virusne infekcije došlo do poremećaja u živčanim tkivima, za čiji oporavak je potrebno vrijeme. To se razdoblje naziva postherpetička neuropatija, koja kod mladih ne može trajati više od mjesec dana, ali kod starijih osoba u 70% slučajeva traje nekoliko mjeseci. U bolesnika starijih od 70 godina neuralgija može trajati i više od godinu dana.

Kako liječiti herpes zoster?

Liječenje ove bolesti kod mladih osoba koje nemaju ozbiljne kronične bolesti i zdravstvene probleme nije potrebno. Herpes zoster u takvim slučajevima dovodi do potpunog oporavka nakon 2 do 3 tjedna. Međutim, u svakom slučaju, kada se pojave gore opisani simptomi bolesti, svakako trebate potražiti savjet liječnika. Koji liječnik liječi šindre, herpes? Za početak se trebate obratiti terapeutu, zatim dermatologu ili infektologu, au slučaju težeg tijeka bolesti možda ćete morati konzultirati neurologa ili, u slučaju očnog oblika herpesa, oftalmologa. .


Za ublažavanje boli i nelagode liječnik može propisati lijekove protiv bolova poput naproksena ili lidokain gela. Ako je bol jača, tada će se uz antivirusna sredstva propisati jaki lijekovi protiv bolova kao što su gabapentin i oksikodon. Također je moguće koristiti nesteroidne protuupalne lijekove (vidi popis svih NSAIL).

Liječnik može propisati specifične antiherpetike, u injekcijama, tabletama, u obliku krema ili masti:

• Pripravci aciklovira - Aciklovir, zovirax, viroleks.
• Valaciclovir pripravci - Valciclovir, Valtrex. Eter aciklovira, koji se nakon apsorpcije pretvara u aciklovir.
• Pripravci penciklovira - u obliku trifosfata, penciklovir također blokira sintezu virusne deoksiribonukleinske kiseline.
• Pripravci famciklovira. Predlijek koji se pretvara u penciklovir u stanicama jetre

Antivirusna terapija je neophodna, jer bez odgovarajućeg liječenja herpes zoster može izazvati komplikacije, osim toga, antiherpetički tretman potiče brzo zacjeljivanje čira, smanjuje bol i poboljšava opće stanje. I dozu i tijek terapije određuje stručnjak, uzimajući u obzir individualni tijek upalnog procesa, popratne bolesti, au prosjeku ne više od 10 dana.

Do danas se antivirusna krema Epigen, koja uključuje glicirizinsku kiselinu, smatra prilično učinkovitim lijekom za liječenje herpesa. Ima lokalni protuupalni, antivirusni, imunomodulatorni, antipruritički učinak.

U gangrenoznom obliku, kada se pridruži bakterijska infekcija, propisuju se antibiotici širokog spektra. Također, ako je potrebno, specijalist može propisati imunomodulatore, kao što su Cycloferon, Genferon, fizioterapiju i vitaminsku terapiju.

Za liječenje osipa također postoji nekoliko suprotnih mišljenja. Jedna stvar je da možete koristiti briljantno zeleno - otopina briljantnog zelenog, borna kiselina - Castellani tekućina, fukortsin, jaka otopina kalijevog permanganata. Svi ovi proizvodi imaju isušujući učinak i treba ih koristiti pažljivo kako ne bi došlo do opeklina koje pogoršavaju stanje kože. Drugo mišljenje je da ne biste trebali liječiti osip ovim sredstvima, već je bolje koristiti antivirusne, antiherpetičke kreme, masti, sprejeve.

Nemojte koristiti kortikosteroide, bilo na usta ili u obliku krema i masti, jer to samo pogoršava situaciju. Hormonski agensi djeluju supresivno na imunološki sustav koji se mora sam nositi s virusnim uzročnicima.

Liječenje postherpetičke neuralgije s kroničnom boli kod starijih osoba nije uvijek uspješno, budući da su antivirusni lijekovi nemoćni. Neurolozi mogu propisati plazmaferezu, fizioterapiju, Pregabalin, Gabapentin.

Posljedice

• U težim slučajevima bolesti može doći do paralize lica ili druge paralize zbog oštećenja motoričkih živaca.
• Također je moguće kršenje unutarnjih organa, kao što su upala pluća, bolesti genitourinarnog sustava, dvanaesnika.
• S oštećenjem oka može doći do vidne oštrine i značajno se smanjiti.
• S vrlo opasnim encefalitičkim oblikom herpesa, komplikacija je meningoencefalitis, ozbiljna bolest koja najčešće dovodi do invaliditeta.
• Kada se pridruži bakterijska infekcija, gnojni procesi pogoršavaju stanje pacijenta, proces oporavka nakon bolesti odgađa se mjesecima.

Prognoza za blage oblike bolesti je povoljna, obično nema recidiva i ozbiljnih posljedica herpes zostera. Međutim, kod oslabljenih ljudi nakon teškog upalnog procesa, u budućnosti su moguća pogoršanja.