Metode pregleda bolesnika s tuberkulozom. Računalna i magnetska rezonancija za tuberkulozu pluća

Tuberkulozu u djece karakterizira izražen polimorfizam kliničkih manifestacija i odsutnost strogo specifičnih simptoma, što stvara značajne poteškoće u dijagnozi. Ne postoji niti jedan klinički znak koji je karakterističan samo za tuberkulozu. Često se kod djece početne manifestacije tuberkulozne infekcije izražavaju samo u promjenama ponašanja i općim simptomima intoksikacije, stoga je glavni uvjet za pravovremenu i točnu dijagnozu sveobuhvatan pregled.

Pažljivo prikupljena anamneza. Identificiraju se svi čimbenici koji pridonose razvoju bolesti:

Prisutnost i priroda izvora infekcije (trajanje kontakta, prisutnost bakterijskog izlučivanja, liječi li se pacijent od tuberkuloze);

Dostupnost, učestalost i učinkovitost cijepljenja protiv tuberkuloze;

Dinamika godišnjih tuberkulinskih reakcija (prema podacima PM s 2 TE);

Prisutnost popratnih bolesti (kronične bolesti dišnog sustava, mokraćnog sustava, gastrointestinalnog trakta, psihoneurološke patologije, alergijske bolesti, dijabetes melitus);

Socijalna, migracijska povijest (socijalno neprilagođena djeca i adolescenti, osobe bez stalnog mjesta stanovanja, izbjeglice, migranti).

Objektivno ispitivanje. U djece i adolescenata otkriva se sljedeće:

simptomi intoksikacije(bljedilo, suha koža, periorbitalna cijanoza, smanjen turgor i elastičnost tkiva, smanjen apetit, smanjena tjelesna težina, zaostatak u tjelesnom razvoju, hipertrihoza udova i leđa i dr.);

paraspecifične reakcije(mikropolimfadenija, blefaritis, alergijski keratokonjunktivitis, blaga hepatosplenomegalija, funkcionalni sistolički šum u kardijalnoj regiji, nodozni eritem itd.);

lokalni znakovi oštećenja organa i sustava(dišnih organa, mokraćnog sustava, središnjeg živčanog sustava, oštećenja perifernih limfnih čvorova, kože, koštanog sustava).

Svi mogući simptomi bolesti mogu se kombinirati u dva vodeća klinička sindroma:

Sindrom općih poremećaja (sindrom intoksikacije);

Plućni sindrom.

Sindrom općeg oštećenja uključuje astenoneurotske reakcije (slabost, umor, razdražljivost, poremećaj sna, smanjen uspjeh u školi, smanjen apetit, gubitak tjelesne težine, subfebrilnost itd.), funkcionalne poremećaje različitih organa i sustava (bolovi u trbuhu, srcu, nogama, glavobolja, mučnina, pojava tahikardije, sistolički šum, promjene krvnog tlaka itd.) i paraspecifične alergijske reakcije (keratokonjunktivitis, blefaritis, flektena, nodozni eritem, poliserozitis).

Plućni sindrom uključuje prisutnost niza takozvanih "prsnih" pritužbi kod pacijenta, od kojih su glavni kašalj, hemoptiza, otežano disanje, bol u prsima pri disanju.

Obvezni klinički minimum, koji se provodi u ustanovi za liječenje tuberkuloze, je skup mjera za dijagnosticiranje manifestacija tuberkulozne infekcije i diferencijalnu dijagnozu tuberkuloze s drugim bolestima. Uključuje sljedeće korake:

1) istraživanje i prikupljanje informacija;

2) analiza informacija na pouzdanost, sadržaj informacija, specifičnost;

4) izgradnja kompleksa dijagnostičkih simptoma;

5) pretpostavljena dijagnoza;

6) diferencijalna dijagnoza;

7) klinička dijagnoza;

8) provjera ispravnosti kliničke dijagnoze.

Faza pregleda i prikupljanja informacija uključuje anamnezu, pritužbe, fizikalni pregled, zračenje (rentgen i ultrazvuk), laboratorijske i bakteriološke (mikroskopija i kultura sputuma, ispiranje želuca i urina za MBT) metode ispitivanja.

Indikacije za probir na tuberkulozu kod djece i adolescenata koji traže liječničku pomoć:

Vrućica niskog stupnja nepoznate etiologije 4 tjedna ili više;

Nemotivirani kašalj;

Hemoptiza;

Kratkoća daha i bol u prsima pri disanju;

Pojava paraspecifičnih alergijskih reakcija;

Dugotrajna upala pluća i eksudativni pleuritis (više od 4 tjedna);

Upala perifernih limfnih čvorova (limfadenitis);

Neučinkovito liječenje kroničnih somatskih bolesti dišnog sustava, bubrega itd.

Semiotika tuberkuloze. Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je otkriti sve čimbenike koji pridonose infekciji i razvoju bolesti. Istodobno, opći pedijatri trebaju obratiti posebnu pozornost na djecu i adolescente zaražene MTB s čimbenicima koji povećavaju rizik od tuberkuloze:

1) često (6 ili više puta godišnje) oboljelih od akutnih respiratornih infekcija (gripa, parainfluenca, adenovirus, rinovirus, MS infekcija);

2) djeca s kroničnim, često rekurentnim bolestima različitih dijelova respiratornog trakta (kronični nazofaringitis, sinusitis, kronični tonzilitis, kronični bronhitis i upala pluća);

3) djeca i adolescenti s drugim kroničnim nespecifičnim bolestima, uključujući dijabetes melitus;

4) djeca i adolescenti koji se liječe kortikosteroidnim hormonima.

Kombinacija dva ili više gore opisanih čimbenika rizika najznačajnije povećava rizik od infekcije i tuberkuloze.

Ako postoji povijest kontakta s bolesnikom s tuberkulozom, potrebno je razjasniti njegovo trajanje, prirodu i prisutnost izlučivanja bakterija. U prisustvu izlučivanja bakterija, također treba razjasniti osjetljivost MBT na lijekove protiv tuberkuloze. Zbog pojave većeg broja migranata iz susjednih zemalja s visokim stupnjem morbiditeta od tuberkuloze, preporuča se razjasniti mjesto prebivališta osobe koja se pregledava i mogućnost kontakta s oboljelim ili nepregledanim osobama. Od velike je važnosti kontakt djeteta s nepregledanim odraslim osobama koje su se vratile iz zatvora. Potrebno je razjasniti životne uvjete djeteta ili adolescenta, obiteljski proračun, kvalitetu i redovitost prehrane, prisutnost loših navika među roditeljima.

Pri analizi pritužbi pacijenta posebnu pozornost treba obratiti na usporavanje dinamike tjelesnog razvoja djeteta, gubitak apetita, gubitak ili usporavanje povećanja tjelesne težine, promjene u ponašanju (plačljivost, neraspoloženje), znojenje, nisku temperaturu, otežano disanje, slabost, "leteća" bol u zglobovima, kašalj s odvajanjem sluzavog ili bjelkastog ispljuvka.

Razlog javljanja liječnicima opće medicine najčešće su samo promjene u ponašanju djeteta i znakovi tuberkuloznog trovanja.

Sindrom intoksikacije prati sve aktivne oblike tuberkuloznog procesa (faza infiltracije). Posebno je izražena kod tuberkuloznog eksudativnog pleuritisa, aktivnog diseminiranog procesa (milijarna tuberkuloza). Opći simptomi specifične intoksikacije u obliku simptoma neurovegetativne distonije i neuroendokrine disfunkcije uočeni su u različitim stupnjevima težine u svim oblicima primarne tuberkuloze. To se izražava u kršenju termoregulacije: niska temperatura koja traje od nekoliko tjedana do 3-4 mjeseca, razdražljivost (plačljivost, osjetljivost) bez vidljivog razloga, umor, smanjena pozornost i pamćenje i, kao rezultat, smanjena uspješnost u školi . Djevojke mogu doživjeti menstrualne nepravilnosti.

Temperaturni odziv u djece i adolescenata s različitim oblicima tuberkulozne infekcije karakterizira izražena varijabilnost zbog dobnih karakteristika neuroendokrinog i središnjeg živčanog sustava. U djece s tuberkulozom intratorakalnih limfnih čvorova, primarnim tuberkuloznim kompleksom nekompliciranog tijeka i tuberkuloznom intoksikacijom, temperatura je uglavnom subfebrilna s porastom u večernjim satima i nakon tjelesne aktivnosti. U djece s aktivnim oblicima primarne tuberkuloze, niska temperatura može se pojaviti samo 2-3 puta tjedno navečer. Hektična priroda temperaturne krivulje karakteristična je za kazeozne procese, s gnojenjem eksudata. Konstantna febrilna tjelesna temperatura opaža se s tuberkuloznim meningitisom, eksudativnim pleuritisom i milijarnom tuberkulozom. Treba napomenuti da visoku tjelesnu temperaturu, u pravilu, dobro podnose djeca, za razliku od groznice i sindroma intoksikacije netuberkuloznog podrijetla. Ovo služi kao važna diferencijalna dijagnostička značajka.

Kašalj s lučenjem sputuma opaža se samo u progresivnim, uznapredovalim oblicima aktivnog tuberkuloznog procesa; u početku se javlja uglavnom ujutro, a zatim, kako se razvija endo- i peribronhitis, postaje neproduktivan i intruzivan. Mala djeca obično gutaju ispljuvak. Uz značajno povećanje bronhopulmonalnih i bifurkacijskih limfnih čvorova u male djece (tumorski oblik), uočavaju se takozvani "simptomi kompresije": zvonki bitonični kašalj, opsesivni hripavac s metalnom nijansom, ekspiracijski stridor (oštar bučan izdisaj s nepromijenjenim udisajem). ).

Kompleks simptoma dispneje kod tuberkuloze obično se otkriva u opsežnim ili kompliciranim plućnim procesima (milijarna tuberkuloza, eksudativni pleuritis) i povezan je ili s refleksnom iritacijom živčanih završetaka u plućima i pleuri ili s toksičnim učinkom na respiratorni centar. S razvojem eksudativnog pleuritisa, otežano disanje se kombinira sa stalnim prisilnim položajem na bolnoj strani. Kada se dijete prebaci na drugu stranu, kratkoća daha se naglo povećava. Akutna bol u prsima, pojačana udisanjem, karakteristična je za tuberkulozu koja zahvaća parijetalnu pleuru s razvojem eksudativnog ili suhog pleuritisa. Kada je zahvaćena pleura dijafragme, bol se širi u abdominalno područje.

Zadaća pedijatra opće medicinske mreže, kada im se obrati s određenim tegobama djece rizične za razvoj tuberkuloze, jest provesti diferencijalnu dijagnozu specifične tuberkuloznog intoksikacije s intoksikacijskim sindromom za bolesti koje su česte u djetinjstvu i adolescenciji. , kao što je kronični tonzilitis, sinusitis; reumatizam; hepatokolecistopatija; bolesti genitourinarnog sustava; hipertireoza; helmintske invazije. Da biste isključili svaku od gore navedenih patologija, ako je potrebno, konzultirajte relevantne stručnjake; uzeti u obzir podatke iz laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja.

Sistematski pregled započnite s utvrđivanjem tjelesnog razvoja i tjelesne građe djeteta. S tuberkulozom se mogu promijeniti specifični antropometrijski indeksi (Erisman, Chulitskaya, itd.), Stanjivanje dugih cjevastih kostiju i smanjenje mišićnog i potkožnog masnog sloja. Nakon pregleda možete

identificirati zaostajanje zahvaćene strane kada sudjeluje u činu disanja, mramornost i bljedilo kože i sluznice, periorbitalna cijanoza i cijanoza nazolabijalnog trokuta, ozbiljnost potkožne venske mreže, paraspecifične promjene u obliku keratokonjunktivitisa, sukob, umjerena hiperemija sluznice ždrijela i nosa, egzacerbacije nazofaringitisa. Često se kod aktivne tuberkulozne infekcije pojavljuje nodozni eritem na koži u simetričnim područjima nogu, na bedrima, a rjeđe u drugim područjima - ljubičasto-crvene, umjereno bolne točke (infiltrati).

Kod tuberkuloze VLN nalaze se proširene venske žile koje idu u snopu od mjesta pripoja drugog rebra za prsnu kost prema ramenom zglobu (Winderhoferov znak), kao i mreža proširenih kapilara straga u interskapularni prostor u razini donjeg vratnog i gornjeg prsnog kralješka (Frankov znak).

Ako imate kašalj, trebali biste obratiti pozornost na njegov karakter - tuberkulozu karakterizira suhi kašalj s oslobađanjem male količine sputuma; s tuberkulozom intratorakalnih limfnih čvorova može postojati bitonalni kašalj 1, rjeđe - hripavac; S destruktivnim oblicima tuberkuloze primjećuje se hemoptiza.

Na palpaciju se uočava turgor mekog tkiva, povećanje perifernih limfnih čvorova, jetre 2 i slezene, napetost i bol na palpaciju. m. sternocleidomastoideus na zahvaćenoj strani (Pottengerov simptom), ukočenost i bolnost mišića ramenog obruča (Sternbergov simptom).

Perkusija nam omogućuje otkrivanje prigušenosti perkusionog zvuka preko infiltrativnih i atelektatičkih promjena u plućnom tkivu; intenzivna tupost se utvrđuje iznad pleuralnog izljeva (u ovom slučaju određuje se linija Ellis-Damoiseau-Sokolov; trokut Rauchfus-Grocco je područje tuposti na suprotnoj strani kralježnice).

Stetoakustičku sliku kod tuberkuloze karakterizira polimorfizam manifestacija, zamućenost i niska simptomatologija; zahtijeva pažnju i iskustvo liječnika.

1 U ovom slučaju 1. ton je grub, nizak i prelazi u 2. visoki ton.

2 Normalno, u djece prve godine života, jetra strši 2-2,5 cm ispod desnog hipohondrija duž l. medicaclavicularis a tada nije opipljiv. Od dobi od 7 godina, u mirnom položaju, donji rub nije opipljiv, a duž središnje linije ne bi trebao prelaziti gornju trećinu udaljenosti od pupka do xiphoid procesa.

Posebnu pozornost treba obratiti na auskultaciju u aksilarnom, interskapularnom i paravertebralnom području. S plućnom tuberkulozom, disanje je često oslabljeno zbog kršenja drenažne funkcije bronha, pojave atelektaze, poteškoća u stvaranju respiratornih zvukova tijekom eksudativnog pleuritisa, pneumotoraksa; kada nastaju pleuralni depoziti. Plućna tuberkuloza dovodi do lokalnog oštećenja malih bronha (obično u gornjim dijelovima) zbog limfogene diseminacije duž limfnih žila peribronhalnog tkiva, u kojem se čuje suho disanje. Difuzno hripanje ponekad prati diseminirane oblike tuberkuloze. Vlažni hropci srednjih i velikih mjehurića javljaju se u bronhima i šupljinama kada kroz njih prolazi struja zraka; češće se čuju tijekom udaha i tihe su i ograničene prirode. Vlažni hropci u tuberkulozi, u pravilu, prate proces uništavanja (dezintegracije) plućnog tkiva. S masivnom infiltracijom, zbijanjem plućnog tkiva (infiltrativna tuberkuloza, kazeozna pneumonija, cirotična tuberkuloza), kao i iznad šupljina, utvrđuje se patološko bronhijalno disanje. U velikim kavernama s glatkim, napetim zidovima, djelomično ispunjenim eksudatom, bronhijalno disanje može poprimiti amforičan karakter.

Za dijagnosticiranje povećanja VGLU koriste se auskultacijski fenomeni:

1) d'Espina simptom: početak slušanja bronhofonije (izgovaranje oštrih suglasnika) ispod VII cervikalnog ili I torakalnog (u starije djece i adolescenata) kralješka;

2) Smith-Fisherov simptom: pojava zujanja vaskularnog šuma, sinkronog sa srčanim tonovima, prilikom slušanja tijekom respiratorne pauze na području manubrijuma sternuma s djetetovom glavom zabačenom unazad s licem okrenutim prema gore; šum se pojačava s polaganim pokretom glave prema dolje (uzrokovan kompresijom proširenih VLN brahiocefaličnih vena).

Kada su alveole ispunjene eksudatom (plućni afekt u primarnom tuberkuloznom kompleksu, žarišna tuberkuloza i dr.), čuje se bronhijalno disanje i krepitacija u uskom snopu iznad lezije. Kašalj u početnom razdoblju primarne tuberkuloze ili je potpuno odsutan ili se opaža vrlo rijetko. Može biti uzrokovan upalnim promjenama u bronhima i pleuri, nakupljanjem

sluz i gnoj u respiratornom traktu, kompresija bronha povećanim limfnim čvorovima medijastinuma, paraspecifična nestabilna područja infiltracije u plućima ("početni bronhitis") tijekom intoksikacije tuberkulozom. Od kardiovaskularnog sustava otkrivaju se prigušeni srčani tonovi, tahikardija, aritmija, fluktuacije krvnog tlaka s tendencijom hipotenzije i sistolički šum na vrhu.

Promjene u hemogramu variraju ovisno o stupnju aktivnosti i težini tuberkuloznog procesa. S intoksikacijom tuberkulozom, karakteristične promjene, u pravilu, nisu otkrivene (umjerena limfocitoza i monocitoza, umjereno povećanje ESR; zabilježena je hipoalbuminemija); s aktivnom tuberkulozom opaža se leukocitoza različite težine. Subakutni neuobičajeni oblici karakterizirani su normalnim ili blago povećanim brojem leukocita - 6-10 * 10 9 / l; u akutnim teškim oblicima - do 15 * 10 9 / l. Uz određivanje ukupnog broja leukocita potrebno je odrediti i leukocitarnu formulu. Uz aktivnu tuberkulozu kod odraslih i djece starije od 7 godina, opaža se povećanje broja trakastih neutrofila (pomak leukocitne formule ulijevo); s opsežnim destruktivnim procesima, broj trakastih neutrofila doseže 20%, ponekad s pojavom "mladih" oblika (promijelociti i metamijelociti). Moguće je otkriti patološku granularnost neutrofila, osobito tijekom dugotrajnog tijeka tuberkuloznog procesa (do 90% detektabilnog broja neutrofila); nakon smirivanja aktivnosti tuberkuloznog procesa ovaj simptom traje dulje od ostalih promjena. Neuznapredovali oblici tuberkuloze koji se povoljno odvijaju karakterizirani su blagom eozinofilijom; hipo- i aneozinofilija se opažaju kod teške tuberkuloze. Rano razdoblje primarne tuberkulozne infekcije karakterizira limfocitoza; s progresijom tuberkuloznog procesa opaža se limfopenija (10% i niže). Broj monocita u bolesnika s tuberkulozom je normalan ili blago povećan. Perzistentna monocitoza opaža se sa svježom hematogenom diseminacijom. Broj monocita se smanjuje u djece s teškom primarnom tuberkulozom i kazeoznom pneumonijom.

Tuberkulinska dijagnostika dijele na masovne i pojedinačne.

Masivno Tuberkulinska dijagnostika provodi se Mantoux testom s 2 TE PPD-L, namijenjen je za:

1) identificiranje rizične skupine za tuberkulozu (primarna MBT infekcija, povećana osjetljivost na tuberkulin i hiperergična osjetljivost na tuberkulin);

2) odabir kontigenata za imunizaciju BCG cjepivom;

3) utvrđivanje razine zaraženosti MBT u dječjoj populaciji. Masa tuberkulinsku dijagnostiku provode ustanove

opća medicinska mreža; Je li metodologija za njegovu provedbu navedena u Dodatku 4 Naredbe Ministarstva zdravstva Ruske Federacije? 109.

Pojedinac(Klinička) tuberkulinska dijagnostika može se provoditi samo prema preporuci ftizijatra u dječjim somatskim bolnicama, antituberkuloznim dispanzerima, savjetovalištem i dijagnostičkim centrima, bolnicama za tuberkulozu i sanatorijima. Njeni ciljevi:

1) pojašnjenje stupnja aktivnosti tuberkulozne infekcije i uputnosti propisivanja kemoprofilakse;

2) određivanje aktivnosti tuberkuloznog procesa;

3) određivanje lokalizacije tuberkuloznog procesa;

4) procjena učinkovitosti liječenja protiv tuberkuloze.

Indikacije za kliničku tuberkulinodijagnostiku su:

Kronične bolesti različitih organa i sustava s torpidnim, valovitim tijekom;

Neučinkovitost tradicionalnih metoda liječenja i prisutnost dodatnih čimbenika rizika za MTB infekciju i tuberkulozu (kontakt s bolesnikom s tuberkulozom, nedostatak cijepljenja protiv tuberkuloze, društveni čimbenici rizika itd.).

Za individualnu dijagnostiku koristi se Mantoux test s 2 TE pročišćenog tuberkulina u standardnom razrjeđenju, graduirani kožni test, intradermalni Mantoux test s različitim razrjeđenjima suhog pročišćenog tuberkulina te određivanje intradermalnog titra tuberkulina. Tehnika provođenja ovih dijagnostičkih metoda prikazana je u uputama za uporabu pročišćenog suhog alergena tuberkuloze (poglavlje 6).

Mikrobiološke metode dijagnostike tuberkuloze. Otkrivanje MBT tijekom pregleda patološkog materijala je "zlatni standard" u dijagnozi tuberkuloze. U djece s tuberkulozom moguće je potvrditi dijagnozu na bakteriološkoj razini samo u 5-10% slučajeva, u adolescenata - u 50%.

U tom smislu, bilo koji patološki materijal koristi se za mikrobiološka istraživanja: ispljuvak, voda za pranje

želudac i bronhi, urin, eksudat, uzorci biopsije (punktati), cerebrospinalna tekućina.

Obvezne metode za mikrobiološku dijagnostiku tuberkuloze uključuju bakterioskopiju i metode kulture (sjetva). Dodatne metode su određivanje mikobakterija (mikroskopija, kultura), biotestovi, tipizacija i identifikacija mikobakterija. Provođenje kulturnih i dodatnih bakterioloških metoda istraživanja moguće je samo u tuberkuloznim ustanovama ili dijagnostičkim centrima

Za postizanje optimalnih rezultata pri ispitivanju kliničkih materijala moraju biti zadovoljeni sljedeći uvjeti:

Prikupljanje materijala treba provesti prije početka kemoterapije, rano ujutro odmah nakon što pacijent ustane; pri ispitivanju sputuma preporučljivo je prikupiti najmanje 3 uzorka jutarnjeg sputuma tijekom 3 uzastopna dana, što značajno povećava učinkovitost studije; prikupljeni materijal mora se dostaviti u laboratorij što je prije moguće; ako trenutna isporuka nije moguća, materijal se čuva u hladnjaku na 5-10 °C ne dulje od 3 dana; za duže skladištenje potrebno je čuvanje materijala kako bi se izbjeglo dobivanje netočnih rezultata;

Prilikom transporta materijala pažljivo pratite sigurnost boca i točnost označavanja.

Sputum. U bolesnika koji proizvode dovoljno sputuma, uzima se jutarnji dio za pregled. Ispljuvak koji je sluzav ili mukopurulentan po prirodi i također sadrži guste bjelkaste inkluzije može se smatrati visokokvalitetnim materijalom. Žućkasta, siva ili smeđa boja sputuma ukazuje na dijagnostičku vrijednost materijala. Dovoljan volumen testiranog dijela sputuma je 3-5 ml, međutim, dopušteno je proučavati manje dijelove. Ako bolesnik ne proizvodi sputum ili ga stvara samo sporadično i u oskudnim količinama, tada navečer prije i rano ujutro na dan uzimanja sputuma treba dati ekspektorans ili primijeniti iritativne inhalacije. Ovako prikupljeni materijal ne može se sačuvati, pa se izrada razmaza od takvog materijala mora obaviti na dan njegovog uzimanja.

U nedostatku sputuma, nemogućnosti udisanja aerosola ili njegovog neuspjeha, uzima se voda za ispiranje bronha ili želuca za testiranje na mikobakterije.

Voda za ispiranje želuca Proučavaju se uglavnom kod male djece koja slabo iskašljavaju ispljuvak i često ga gutaju. Kako bi se izbjeglo miješanje progutanog ispljuvka s hranom, ispiranje želuca treba uzeti na prazan želudac. Posljednji obrok trebao bi biti najmanje 12 sati prije ispiranja želuca. Prije uzimanja materijala za neutralizaciju želučanog sadržaja, bolesniku se daje piti 100-150 ml otopine sode bikarbone (1 čajna žličica sode na 1 čašu vode). Otopina se priprema u sterilnoj destiliranoj vodi kako bi se isključila mogućnost ulaska u želudac saprofita otpornih na kiseline, koji mogu biti sadržani u vodi iz slavine. Nakon toga se umetne želučana sonda i sadržaj želuca se skupi u sterilnu bočicu. Materijal se odmah dostavlja u laboratorij i obrađuje kako bi se eliminirao štetni učinak želučanih enzima sadržanih u materijalu na patogena.

Urin(prosječni ili cijeli jutarnji dio) skuplja se u sterilnu posudu nakon temeljite toalete vanjskog spolovila. U laboratoriju se urin centrifugira metodom sedimentacije. Zatim se ispituje sediment.

Histološke i citološke metode istraživanja provodi se u bolesnika s kliničkim i radiološkim sindromom karakterističnim za tuberkulozu, u nedostatku bakteriološke potvrde dijagnoze. Za istraživanje se mogu koristiti bilo koji uzorci biopsije: limfni čvorovi, koža, meka tkiva, pluća, pleura, bronhijalna sluznica, kao i punktati limfnih čvorova, cerebrospinalna tekućina, pleuralni ili perikardijalni eksudat ako su odgovarajući organi i tkiva zahvaćeni patološkim procesom. postupak. Ove se studije provode iu bolnicama opće medicinske mreže iu specijaliziranim ustanovama za tuberkulozu.

Imunološki (ELISA) i molekularno genetski (PCR) metode za dijagnosticiranje tuberkuloze su dodatne i koriste se za provjeru dijagnoze u bolesnika s nepoznatim izlučivanjem bakterije.

Pozitivni rezultati imunoloških i molekularno-genetičkih studija služe kao temelj za dubinsko ispitivanje tuberkuloze. Rezultati ovih studija mogu se koristiti kao dijagnostički kriteriji samo kod osoba s kliničkim i radiološkim znakovima tuberkuloze.

kuleza. Ove se studije provode samo u visokokvalificiranim specijaliziranim ustanovama (instituti, dijagnostički centri).

U izvanplućnim oblicima bolesti mikobakterije mogu zahvatiti gotovo sve organe, pa je za istraživanje pogodan najrazličitiji materijal: različite tkivne tekućine (cerebrospinalna, pleuralna, perikardijalna, sinovijalna, ascitična, krv, gnoj), punktati koštane srži, resecirano tkivo. određenog organa dobivenog tijekom biopsije ili kirurških intervencija, gnojno-nekrotične mase, granulacije, strugotine sinovijalnih membrana, limfnih čvorova ili punkcija njihovog sadržaja.

DO metode istraživanja zračenja, koji se koriste za dijagnosticiranje tuberkuloze u ustanovi za liječenje tuberkuloze uključuju:

1) fluorografija (uključujući digitalnu);

2) fluoroskopija i radiografija (koristeći tradicionalne filmske tehnike i digitalne metode snimanja slike);

3) tomografija (uključujući računalo);

4) ultrazvučni pregled.

Fluorografski Pregled je primjeren za provođenje preventivnih pregleda adolescenata i odraslih osoba u mjestu studiranja ili rada. U tom slučaju preporučljivo je pohraniti fluorografske okvire zajedno s fluorografskim karticama. Ako se tijekom fluorografskog pregleda otkriju promjene, radiolog uspoređuje radiološke podatke dobivene tijekom tekućeg pregleda s arhivskim podacima. Ako se pri usporedbi fluorograma tijekom nekoliko godina ne primijeti dinamika procesa, tada se ne provodi daljnje ispitivanje tih osoba. Ako se promjene pojave prvi put ili se uoči dinamika radioloških promjena, te se osobe pozivaju na daljnje pretrage.

X-zraka odnosi se na funkcionalne metode istraživanja, jer vam omogućuje proučavanje pluća, srca, dijafragme i medijastinalnih organa tijekom disanja. Višeosna transiluminacija i duboko disanje omogućuju razlikovanje žarišnih sjena od sjena aksijalne projekcije krvnih žila. Kod fluoroskopije se najbolje vide vrhovi pluća, za što se koristi Fleischnerova pozicija pregleda 1 .

1 Da biste to učinili, postavite subjekt leđima prema ekranu i nagnite ga naprijed, a glavu mu zabacite unazad.

Prilikom izvođenja fluoroskopije daje se opći dojam o strukturi prsnog koša, transparentnosti plućnih polja i približnoj lokalizaciji patološkog procesa.

U prisutnosti patoloških promjena provodi se pregledni radiografski pregled organa prsnog koša u izravnoj i jednoj od bočnih (ovisno o mjestu lezije) projekcije, a za detaljnu procjenu strukture patoloških promjena - tomografija. .

X-zraka koristi se za dubinsku dijagnozu promjena identificiranih tijekom fluorografskog pregleda; dijagnoza i diferencijalna dijagnoza tuberkuloze u djece, kao i praćenje dinamike tuberkuloznog procesa u bolesnika s tuberkulozom. Jesu li obujam i učestalost rendgenskih pregleda kod djece iz različitih skupina dispanzerske registracije prikazani u Dodatku 7 naloga Ministarstva zdravstva Ruske Federacije? 109. Dozna opterećenja pri provođenju rendgenskog pregleda tradicionalnom filmskom tehnikom i digitalnom rendgenskom instalacijom Sibir 1M prikazana su u Dodatku 2. Tomografsko ispitivanje koristi se u slučajevima kada je potrebno detaljno proučiti strukturu određenog formiranje. Volumen i učestalost primjene ove tehnike određuje radiolog.

Rendgenski pregled započinje običnom rendgenskom snimkom prsnog koša u izravnoj projekciji, koja u većini slučajeva daje nedvosmislen odgovor o prisutnosti ili odsutnosti žarišnih i infiltrativnih promjena u plućnom tkivu, znakovima povećanja intratorakalnih limfnih čvorova. Kod sumnje na patološke promjene preporuča se radiografija organa prsnog koša u bočnoj projekciji i tomografski pregled s longitudinalnim razmazivanjem kroz medijastinum.

Ako je moguće, u djece starije od 3 godine preporučljivo je napraviti opću rendgensku snimku prsnog koša digitalnim RTG uređajima. Prilikom izvođenja radiografije i tomografije organa prsnog koša u djece mlađe od 10 godina, preporučljivo je koristiti uređaje za pričvršćivanje. Prilikom izvođenja tomografskog pregleda djece preporučljivo je koristiti simultanu kasetu.

Prilikom rendgenskog pregleda djece iz “rizičnih skupina” za tuberkulozu obratite pozornost na sljedeće.

1. Plućna pozadina- prisutnost žarišnih i infiltrativnih sjena. Karakteristične su višestruke male i srednje žarišne sjene

za milijarnu i diseminiranu plućnu tuberkulozu 1. U male djece s milijarnom plućnom tuberkulozom često se susreću višestruke srednje i velike žarišne sjene s nejasnim konturama. U primarnom tuberkuloznom kompleksu javlja se infiltrativno zamračenje s nejasnim konturama i putem do proširenog korijena pluća. Infiltrativno-atelektatske promjene trokutastog oblika, koje se protežu od jednog segmenta do režnja pluća, s vrhom okrenutim prema proširenom, slabo strukturiranom korijenu pluća, javljaju se kod tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova komplicirane bronhopulmonalnim lezijama 2 . Okrugle sjene s jasnim konturama i putom do korijena pluća, kao i kalcifikacije u plućnom tkivu, nalaze se u djece koja su imala primarni tuberkulozni kompleks, ali zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu s drugim bolestima (ehinokokoza, hamartohondrom i dr.). ). Anamneza, posebno dinamika tuberkulinskih testova, od velike je pomoći u diferencijalnoj dijagnozi, budući da je za stvaranje tuberkuloma i kalcifikacija u plućnom tkivu potrebno dovoljno dugo vrijeme, što premašuje trajanje RPTI.

2. Plućni uzorak- obogaćivanje i deformacija plućnog uzorka prema vaskularno-bronhijalnom tipu, zajedno s auskultatornim simptomima bronhitisa, često se javlja kod bronhitisa i zahtijeva provjeru jesu li infiltrativne promjene i poremećaj strukture korijena pluća tuberkulozni. Ako postoje klinički i radiološki simptomi bronhitisa, preporuča se ponoviti rendgenski pregled nakon završetka tijeka bronhitisa. Istodobno, obogaćivanje plućnog uzorka u medijalnim dijelovima plućnih polja često se nalazi s infiltrativnim tuberkuloznim bronhoadenitisom. Zlokobni znak je nestanak plućnog uzorka ako postoji povijest kontakta

1 U dojenčadi se uobičajeni plućni uzorak za ovu dob često pogrešno smatra diseminacijom. Pri analizi rendgenske slike u takve djece treba uzeti u obzir da na tvrdoj snimci aduktor i abducentne noge krvnih žila koje se nalaze u ortogradnoj projekciji mogu biti nevidljive, stoga, ako se sumnja na diseminaciju, treba napraviti rendgenski snimak prsne organe treba snimiti u izravnoj projekciji mekšim zrakama.

2 U nekim slučajevima timusna žlijezda se pogrešno smatra sjenom bronhopulmonalne lezije. Kako bi se sjena timusa razlikovala od sjene bronhopulmonalne lezije, preporuča se napraviti rendgensku snimku organa prsnog koša u kosoj projekciji. U ovom slučaju, timusna žlijezda se pomiče i otvara za gledanje područja plućnog tkiva koja su prethodno bila zatvorena za nju.

s pacijentom s tuberkulozom i teškom intoksikacijom ili simptomima meningizma - u ovom slučaju potrebno je razmišljati o prisutnosti diseminirane plućne tuberkuloze u subjekta. Lokalno razrjeđivanje plućnog uzorka s povećanim intratorakalnim limfnim čvorovima može ukazivati ​​na oticanje odgovarajućeg dijela pluća 1.

3. Korijeni pluća i njihova građa. Kada procjenjujete korijene pluća, morate obratiti pozornost na sljedeće točke.

Korijen desnog plućnog krila na običnoj RTG snimci organa prsnog koša u izravnoj projekciji nalazi se neposredno ispod korijena lijevog plućnog krila; to je zbog činjenice da se lijeva grana plućne arterije širi preko lijevog glavnog bronha, a sjene grana desne plućne arterije superponiraju se na lumen desnog gornjeg režnja bronha. Na radiografiji u izravnoj projekciji, gornja granica korijena pluća projicira se duž donjeg ruba tijela četvrtog prsnog kralješka 2. Promjene u položaju korijena pluća mogu biti povezane s atelektatskim ili fibroznim promjenama u plućnom tkivu.

Vanjska kontura korijena desnog plućnog krila je glatka, bez gomoljastih tvorbi. Prisutnost dodatnih formacija u vanjskoj konturi korijena desnog pluća javlja se s povećanjem intratorakalnih limfnih čvorova.

Žile korijena lijevog pluća mogu imati raštrkane (češće) i glavne (rjeđe) mogućnosti grananja. U slučaju glavne varijante podrijetla segmentnih žila, vanjska kontura korijena lijevog pluća također bi trebala biti glatka.

Omjer donje grane desne plućne arterije i lumena intermedijarnog bronha je 1-1. Lokalno suženje lumena srednjeg i donjeg režnja bronha neizravan je simptom povećanih intratorakalnih limfnih čvorova.

Desno se mogu pratiti lumeni gornjeg režnja, srednjeg i donjeg režnja bronha i tetrafurkacija. Povremeno je moguće pratiti lumen bronha srednjeg režnja i ušća bronha gornjeg režnja. U srednjem dijelu intermedijarnog bronha povremeno se može uočiti okrugla ili ovalna prstenasta tvorba - lumen bronha VI segmenta. Prisutnost lokalnog suženja bronha neizravno ukazuje

1 Normalno, postoji određena razrijeđenost plućnog uzorka u inferomedijalnim dijelovima lijevog plućnog polja. To je zbog dinamičkog zamućenja koje je rezultat blizine srčanog mišića koji se steže.

2 U novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života - uz donji rub trećeg prsnog kralješka.

zbog začepljenja njegovog lumena stranim tijelom ili intratorakalnim limfnim čvorovima.

S lijeve strane mogu se pratiti: lijevi glavni bronh, bronhi gornjeg i donjeg režnja, gornji i prednji zonalni bronhi, a rjeđe - ušća segmentnih bronha gornjeg režnja. Prisutnost lokalnog suženja bronha neizravno ukazuje na opstrukciju njegovog lumena stranim tijelom ili intratorakalnim limfnim čvorovima. "Previsenje" stijenke lijevog glavnog bronha nastaje kada su intratorakalni limfni čvorovi traheobronhijalne skupine s lijeve strane povećani.

Prisutnost gustih inkluzija - kalcifikacija u korijenu pluća ukazuje na prethodnu tuberkulozu intratorakalnih limfnih čvorova, iako je s lijevom paraaortnom lokacijom kalcifikacija potrebna diferencijalna dijagnoza s kalcifikacijom ligamenta ductus botallus.

4. Pri analizi stanja pleure morate obratiti pažnju na sljedeće:

Tanka traka pleure horizontalne interlobarne fisure na običnoj rendgenskoj snimci organa prsnog koša može se pratiti u nedostatku intratorakalne patologije, međutim, naglašavanje ove trake, zajedno s drugim kliničkim i radiološkim podacima, može ukazivati ​​na poteškoće u limfnoj drenaži s povećanjem intratorakalnih limfnih čvorova bronhopulmonalne skupine;

Traka pleure koja ide od gornjeg ruba desnog plućnog polja do korijena pluća može ukazivati ​​na prisutnost dodatnog režnja vene azygos, dok vena azygos ide koso i velika je;

Dugotrajni pleuritis u nedostatku kliničkih znakova upale pluća često je tuberkulozne prirode. U prisutnosti pleuritisa, preporučljivo je nadopuniti rendgenski pregled rendgenskom snimkom u kasnijem položaju.

Značajno oticanje pluća može dovesti do stvaranja pneumotoraksa. U tom slučaju radiološki se vidi dio pleuralne šupljine sa zrakom koji se nalazi u njoj bez plućnog uzorka i medijalno pomaknuta granica pluća.

5. Medijastinalna sjena je predstavljena sjenama srca, velike žile i timusnu žlijezdu. Pri analizi medijastinalne sjene u djece iz “rizičnih skupina” za tuberkulozu treba obratiti pozornost na bifurkaciju dušnika, koja se obično nalazi na razini IV prsnog koša.

kralješka i ima kut od 50° do 120°. Povećanje kuta bifurkacije može neizravno ukazivati ​​na povećanje bifurkacijskih intratorakalnih limfnih čvorova. Također je potrebno obratiti pozornost na kalcifikate u sjeni medijastinuma. U prisutnosti izljeva u pleuralnu šupljinu ili pneumotoraksa, medijastinalna sjena se pomiče na zdravu stranu. Pomicanje medijastinalne sjene također se opaža kada je prohodnost velikih bronha oštećena. S mehanizmom lažnog ventila, kao rezultat otekline zahvaćene strane, medijastinum se pomiče na zdravu stranu. U tom slučaju može nastati paramedijastinalna kila, kod koje natečeno zahvaćeno pluće u gornjem medijastinumu prolabira prema zdravoj strani. U prisutnosti hipoventilacije, atelektaze ili fibroznih promjena, medijastinum se pomiče na zahvaćenu stranu.

Ultrazvučni Studija se koristi za dijagnozu i diferencijalnu dijagnozu tuberkuloze izvanplućne lokalizacije - tuberkuloze mezenteričnih limfnih čvorova, trbušnih organa, bubrega i drugih organa. Istraživanja su pokazala i učinkovitost ultrazvuka u praćenju tijeka tuberkuloze u perifernim limfnim čvorovima, pleuri, kostima i zglobovima.

V.Yu. Mišin

Do sada, unatoč širokom uvođenju suvremenih laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja u kliničku praksu, metode kliničkog pregleda nisu izgubile svoju dijagnostičku vrijednost zbog svoje pristupačnosti i jednostavnosti u bilo kojem okruženju.

Objektivno istraživanje. Postoje osnovne (fizikalne) i pomoćne metode istraživanja.

Fizičke metode uključuju:

• opći pregled,
• palpacija,
• udaraljke,
• auskultacija.

Pregled počinje od prvog trenutka kada liječnik upozna pacijenta. Štoviše, patološki znakovi koje liječnik primijeti tijekom prvog pregleda mogu biti polazište za postavljanje pitanja prilikom prikupljanja pritužbi i anamneze.

Prvo se provodi opći pregled pacijenta, bez obzira na pretpostavljeno mjesto procesa bolesti. Procijeniti opće stanje bolesnika, njegovu konstituciju, boju, vlažnost i turgor kože i dr.

Tijekom vanjskog pregleda pacijenta, osobito s početnim oblicima tuberkuloze, često nema dokaza koji ukazuju na prisutnost aktivnog procesa. Ova okolnost odredila je obveznu uporabu metoda istraživanja zračenja za dijagnosticiranje početnih manifestacija plućne tuberkuloze.

U nekim posebno teškim oblicima tuberkuloze može se primijetiti značajan gubitak težine i mršavost ( kaheksija), bljedilo kože, cijanoza sluznice, akrocijanoza, promjene na nokatnim falangama, spljoštenost i deformacija prsnog koša itd.

Također je potrebno obratiti pozornost na položaj bolesnika u krevetu. U nekim slučajevima pacijent zauzima prisilni položaj, na primjer, na boku kada je zahvaćena pleura. Ako jedno pluće ne sudjeluje u disanju zbog kompresije eksudatom tijekom pleuritisa ili plinom tijekom spontanog pneumotoraksa, tada pacijent radije leži na bolesnoj strani.

Bolesnici s velikim karijesom često leže samo na jednoj strani, jer se okretanje na drugu stranu pogoršava kašljem ili otežanim disanjem.

Tijekom općeg pregleda također je potrebno ne propustiti manifestacije neuroloških simptoma uzrokovanih oštećenjem kranijalnih živaca tijekom tuberkuloznog meningitisa. Važna je inspekcija i palpacija perifernih limfnih čvorova.

Prilikom pregleda kože tuberkuloznih bolesnika koji primaju kemoterapiju, ponekad se pronađu osipi koji svrbe i grebanje, najčešće povezani s alergijskom intolerancijom na lijekove.

U teškim slučajevima alergija, osip može biti raširen - poput urtikarije. Također se mora zapamtiti da promjene na koži mogu biti uzrokovane drugim razlozima.

Za dijagnosticiranje bolesti dišnog sustava od velike je važnosti pregled prsnog koša. Pazite na sinkroniziranost disajnih pokreta.

Dugi tijek plućne tuberkuloze često dovodi do deformacije prsnog koša, osobito ako je proces lokaliziran pretežno u jednom od njih. S ove strane može se uočiti retrakcija supraklavikularnog i subklavialnog prostora i zastoj u disanju.

Deformacija se opaža u još većoj mjeri nakon kirurških intervencija - pneumonektomija, torakoplastika itd. Zaostajanje polovice prsnog koša može biti posljedica prisutnosti umjetnog ili spontanog pneumotoraksa.

Također treba imati na umu da se kod tuberkuloze ljudi asteničke građe češće nalaze s dugim i spljoštenim prsima, smanjenom tjelesnom težinom, blijedom bojom kože, dugim tankim vratom, ravnim prsima s akutnim epigastričnim kutom i suženjem međurebarni prostori, što se smatra karakterističnim izgledom tipičnog bolesnika s tuberkulozom ( habitus phthisicus) i javlja se u malog dijela bolesnika s dugotrajnom tuberkulozom.

Prilikom pregleda prsnog koša utvrđuje se vrsta disanja, njegova dubina i učestalost. Učestalo disanje (više od 20 respiratornih pokreta u minuti) često je uzrokovano respiratornim zatajenjem, čiji se stupanj utvrđuje dodatnim metodama istraživanja.

Bačvasti prsni koš može ukazivati ​​na prisutnost emfizema pluća kao jedne od komplikacija kronične plućne tuberkuloze.

U dijagnostičke svrhe korisne informacije mogu se dobiti mjerenjem opsega prsnog koša u visini udisaja i nakon izdisaja, određivanjem pokretljivosti donjeg ruba pluća i drugim funkcionalnim pretragama.

Palpacijski važni znakovi aktivne plućne tuberkuloze su bol i napetost mišića prsnog koša i ramenog obruča. Funkcionalni obrambeni simptom Pottenger-Vorobiev nastaje kao posljedica refleksa s upaljene pleure na odgovarajuće mišićne skupine.

S kroničnim progresivnim procesima, mišići ramenog obruča značajno atrofiraju. Često se bolne točke bilježe u supraklavikularnim područjima s upalom apikalne pleure. Jaka bol se opaža duž interkostalnih živaca tijekom pleuritisa. Bolnost prsne kosti pri palpaciji može se otkriti s medijastinitisom.

Također je potrebno obratiti pozornost na prisutnost edema povezanog s dekompenzacijom kronične plućne tuberkuloze, koja se često opaža u teškim oblicima plućne tuberkuloze.

Pri površnom pregledu dojam otekline potkožnog tkiva može biti zbog potkožni emfizem, koji se može pojaviti kod spontanog pneumotoraksa, također kod kolapsoterapije - jedne od metoda liječenja plućne tuberkuloze. Subkutani emfizem lako se prepoznaje palpacijom - osjeća se osebujno pucketanje ili škripanje. Uzgred, pucketanje se također dobro čuje tijekom auskultacije.

Za utvrđivanje se koristi palpacija prsnog koša drhtanje glasa. Povećani vokalni podrhtavanje opaža se preko plućnog tkiva, uključujući tuberkuloznu patologiju, u prisutnosti šupljine.

Palpacija Možete pokušati utvrditi uzrok boli, ako se pacijent žali na to, osjeća grubo hripanje ili šum pleuralnog trenja.

Uz udaraljke vrednovati svojstva zvuka - glasnoću, trajanje, visinu. Oni ovise o gustoći, napetosti i masi oscilirajućeg tijela nad kojim se vrši tapkanje.

Normalno se iznad pluća čuje jasan plućni zvuk – glasan, dugotrajan niski ton. Tihi kratki zvuk koji se javlja perkusijom po površini jetre, a koji podsjeća na zvuk tapkanja po bedrenim mišićima, naziva se tupi (femoralni) zvuk. Tijekom perkusije preko crijeva čuje se timpanijski zvuk.

Prisutnost područja koja se sastoje od gustog plućnog tkiva uzrokuje tupost (skraćivanje) zvuka. Uz plućnu tuberkulozu i druge patologije praćene smanjenjem prozračnosti plućnog tkiva, najčešće se utvrđuje skraćivanje zvuka. Može se otkriti samo ako je veličina guste formacije u plućima najmanje 2 cm u promjeru.

Prisutnost nekoliko žarišta praktički ne dovodi do promjene udaraljke u plućima.

Vrlo je važno usporediti visinu perkusionog zvuka na oba vrha, uspoređujući strogo simetrična mjesta i, osim toga, osigurati da pacijent izbjegne bilo kakvu napetost u mišićima vrata. Ako postoji razlika u tonu perkusije na vrhovima, treba obratiti pozornost na nešto veću razvijenost prsnih mišića s jedne strane, što može biti razlogom prigušenog tona.

Ako razlika u zvuku nije dovoljno jasna, od bolesnika se traži da duboko udahne i zadrži dah 5-6 sekundi. Sa slobodnim vrhom, tijekom udisaja, detektira se čišćenje perkusionog zvuka, dok je iznad zahvaćenog vrha skraćen.

Skraćivanje zvuka često je uzrokovano zbijanjem pleure (pleuralnih slojeva). U plućnoj tuberkulozi, osobito njezinim kroničnim oblicima, gotovo uvijek se nalaze pleuralna zadebljanja.

Aktivne žarišne promjene, ako su smještene subpleuralno, s vremenom dovode i do zadebljanja pleuralnih slojeva, što je popraćeno skraćenjem perkusijskog zvuka.

Velika količina eksudata tijekom pleuritisa uvijek je popraćena prigušenošću perkusionog zvuka u donjim dijelovima (u slučaju kostodijafragmatske lokalizacije eksudata); prema gore, zvuk postaje jasniji zbog smanjenja volumena tekućine.

U akutnom eksudativnom kostofreničnom pleuritisu, gornja granica tupog zvuka može se odrediti duž kose linije ( Damoiseau linija). Kako se eksudat ponovno apsorbira, područje skraćenog zvuka se smanjuje.

S obzirom da pleuritis često dovodi do začepljenja kostofreničnog sinusa, skraćenje zvuka iznad njega traje dugo. Kronični tijek tuberkuloznog empiema s neizbježnim snažnim zadebljanjem pleuralnih slojeva, u pravilu, dovodi do trajne tuposti zvuka udaraljki.

Iznad ogromnih kaverni, perkusioni zvuk može imati timpanijski ton, mijenjajući se u skraćeni zvuk u perikavernoznim zonama.

S komparativnom perkusijom (uspoređuje se perkusijski zvuk u različitim dijelovima pluća) otkrivaju se promjene i omjer sadržaja zračnog tkiva i gustih elemenata.

Perkusijom se određuju granice, oblik i veličina zahvaćenog područja, kao i gornje i donje granice pluća; ova se metoda naziva topografska perkusija.

Auskultacija je glavna fizikalna metoda za dijagnosticiranje bolesti bronhopulmonalnog sustava, uključujući tuberkulozu pluća. Kada koristite auskultaciju, morate se pridržavati određenih pravila.

Prsa subjekta trebaju biti potpuno otkrivena, jer se šuštanje odjeće i posteljine može pomiješati sa zvukom koji se čuje. Soba u kojoj se provodi studija trebala bi biti tiha i topla, jer fibrilarni mišić koji se trza od hladnoće može simulirati patološke zvukove; mogu nastati i kao posljedica trljanja kose pod fonendoskopom. Pokreti disanja trebaju biti srednje duboki.

U nekim slučajevima možete zamoliti pacijenta da duboko diše, osobito ako postoji značajan sloj masti u područjima auskultacije. Tijekom usporedne auskultacije simetričnih područja pluća, dubina i učestalost respiratornih pokreta trebaju biti jednaki.

Prilikom auskultacije prsnog koša najprije se procjenjuje način disanja. Normalno se respiratorni šum čuje tijekom cijelog udisaja, ali se tijekom izdisaja čuje samo na samom početku, a zatim znatno slabije nego tijekom udisaja ili se uopće ne čuje. Ovakvo disanje naziva se vezikularni. Može se čuti i tijekom tuberkuloze, ako je proces ograničen (žarišna tuberkuloza, mali infiltrat, tuberkuloza), ali češće je potrebno slušati promjene u respiratornim zvukovima, osobito kod značajnih oštećenja pluća i pleure ili bronhalne patologije. .

Smanjeno disanje ima dijagnostičku vrijednost ako je zabilježena ili jače izražena na jednoj strani. Bilateralno ravnomjerno slabljenje disanja opaža se jednostavno sa slabostima disanja.

Potrebno je pažljivo slušati prsa pacijenta u "zonama alarma": u supra- i subklavijskim prostorima, aksilarnim jamama, supraskapularnim područjima, interskapularnom prostoru u donjem kutu lopatice, gdje se najčešće otkrivaju kataralni fenomeni.

Čuje se vezikularno disanje iznad nepromijenjenih područja plućnog tkiva. Može biti normalan, pojačan ili oslabljen. Slabljenje disanja javlja se refleksno kada je plućno tkivo stisnuto eksudatom, plinom (s terapijskim ili spontanim pneumotoraksom), pleuritisom itd.

Suprotno od vezikularnog je bronhijalno disanje, kada se tijekom udisaja i izdisaja čuje šum disanja, a pri izdisaju je grublji. Na pojedinim mjestima prsnog koša u regiji C7 u supraklavikularnim područjima čuje se šum i normalan je.

U drugim dijelovima prsnog koša na ograničenom području, bronhijalno disanje nastaje zbog upalne infiltracije i zbijanja plućnog tkiva, što se često opaža kod tuberkuloze, nepotpunih ožiljaka ili upalne stenoze bronha sa specifičnim oštećenjima.

U slučaju potpune opstrukcije bronhijalne cijevi, unatoč značajnom zbijanju plućnog tkiva, na primjer, s atelektazom, tumorom i drugom patologijom u zahvaćenom području, respiratorni šum možda se uopće ne čuje.

U slučaju bronhijalne patologije, također se utvrđuje oslabljeno bronhijalno disanje. No, češće se čuje kod spontanog ili umjetnog pneumotoraksa, eksudativnog pleuritisa, emfizema, značajnih pleuralnih zadebljanja, nakon kirurških intervencija i dr.

Teško disanje razlikuje se od vezikularnog po tome što je grublji, trajanje udisaja i izdisaja je isto. Najčešće je takvo disanje uzrokovano bronhitisom.

Kod tuberkuloze pluća i bronha često se čuju dodatni respiratorni zvukovi - zviždanje, koje se javlja u bronhima, alveolama i kavernama.

Suho hripanje nastaju kada postoji neravnomjerno oticanje bronhijalne sluznice ili grč, ili nakupljanje viskoznog ispljuvka u njima. Nakon auskultacije otkrivaju se u obliku zvukova koji podsjećaju na zviždanje ili zujanje. Suho zviždanje najbolje se čuje na visini udaha tijekom dubokog disanja, ali se može čuti i tijekom izdisaja kod spastičnog bronhitisa, pa čak i na daljinu (oralno zviždanje).

Mokro hripanje pojavljuju se u malim bronhima koji sadrže tekući ispljuvak ili sluz, ponekad krv. Vlažni hropci imaju osjećaj zvuka sitnih mjehurića i grubih mjehurića. Prvi su tiši, viši i niži i nastaju u malim bronhima i bronhiolama.

Veliki mjehurasti hropci javljaju se u većim bronhima i velikim drenažnim šupljinama. Svi vlažni hropci mogu biti više ili manje zvučni, ovisno o stanju plućnog tkiva koje okružuje bronhe, a mogu se čuti i na velikom području ili na ograničenom području.

Kod plućne tuberkuloze zviždanje se najčešće čuje u ograničenom području, a prvenstveno u području vrhova ili interskapularnog prostora. Ova zviždanja najbolje se čuju tijekom dubokog disanja i na vrhuncu udisaja, kao i nakon kašljanja.

Vlažni hropci s malim mjehurićima obično ne nestaju nakon iskašljavanja sputuma, dok hropci s velikim mjehurićima i suhi hropci mogu nestati nakon iskašljavanja.

S plućnom tuberkulozom, zviždanje se često uopće ne čuje, osobito s ograničenim lezijama. U nekim slučajevima to može biti važan dijagnostički kriterij prilikom provjere dijagnoze.

Samo raširene tuberkulozne promjene dovode do stvaranja vlažnih, često sitnih mjehurića, hripanja. Mogu biti malobrojni i čuti se tijekom inspirija, za razliku od pneumonije, koju prati veliki broj vlažnih hropta, koji se čuju i tijekom inspirija i ekspirija.

Dodatni zvukovi disanja također uključuju krepitacija. Za razliku od zviždanja, krepitacija se ne javlja u bronhima, već u alveolama i nalikuje pucketanju ili zvuku koji se javlja ako prstima trljate čuperak kose u blizini uha. Crepitus se obično čuje kod upale pluća; nije tipična za plućnu tuberkulozu, što je važan diferencijalno dijagnostički kriterij.

Crepitus ponekad nalikuje malom piskanju. Osobitost je da se lagano zviždanje čuje i pri udisaju i pri izdisaju, a krepitacija se čuje samo pri udisaju. Ako se zviždanje često mijenja nakon kašlja, tada kašalj nema učinka na krepitaciju.

Kod plućne tuberkuloze često se opaža oštećenje pleure. Upalne promjene u pleuralnim slojevima i taloženje fibrina na njima uzrokuju pojavu pleuralno trenje rub. Najčešće se čuje kod suhog pleuritisa, rjeđe kod eksudativnog pleuritisa na mjestima iznad gornje razine tekućine.

Trljanje pleuralnog trenja nalikuje zvuku škripanja snijega ili kože. Obično je prilično glasno i grubo, a ponekad se može osjetiti stavljanjem ruke na prsa. Na mjestima gdje se čuje šum pleuralnog trenja, pacijent se žali na bol pri dubokom udisaju. Trenje pleure može se čuti mnogo godina nakon povlačenja pleuritisa ako se održava pokretljivost pleuralnih slojeva.

Kada je plućno tkivo zbijeno, uključujući i ono uočeno kod tuberkuloze, iznad kaverni, utvrđuje se auskultacijom poboljšanje glasa kada pacijent šapatom izgovara riječi koje sadrže slovo “r”. To je takozvana bronhofonija, a čuje se na istim područjima pluća gdje se otkriva bronhijalno disanje.

Jedno od prioritetnih područja u sustavu protutuberkuloznih mjera u suvremenim uvjetima je otkrivanje tuberkuloze u zdravstvenim ustanovama različitih profila kod osoba koje traže liječničku pomoć. Identificiranje tuberkuloznih bolesnika među onima koji traže medicinsku pomoć u ustanovama opće zdravstvene mreže provode zaposlenici tih ustanova.

Pacijenti koji podliježu pregledu:

• sa simptomima upalne bronhopulmonalne bolesti (respiratorni simptomi):
  • prisutnost dugotrajnog kašlja (više od 2-3 tjedna) s stvaranjem sputuma:
  • hemoptiza i plućno krvarenje;
  • bol u prsima povezana s disanjem;
• sa simptomima intoksikacije koji traju dulje od 2-3 tjedna:
  • povećana tjelesna temperatura;
  • slabost;
  • pojačano znojenje, osobito noću;
  • gubitak težine.

U zdravstvenoj ustanovi bilo kojeg profila svim osobama sa simptomima bolesti dišnog sustava daje se:

• klinički pregled: proučavanje pritužbi, anamneza, provođenje fizičkog pregleda;
• laboratorijski pregled: ispljuvak (ako postoji) tri puta se ispituje pod mikroskopom na kiselootporne mikobakterije bojenjem po Ziehl-Neelsenu;
• Rentgenski pregled organa prsnog koša u volumenu dostupnom ustanovi (najbolja opcija je korištenje digitalne fluorografije). Većina bolesnika sa zaraznim oblicima tuberkuloze ima simptome bolesti. Stoga je mikroskopski pregled sputuma kod ljudi koji posjećuju medicinske ustanove s pritužbama sumnjivim na tuberkulozu najbrži način za prepoznavanje epidemijski opasnih slučajeva. Prvi i drugi uzorak sputuma uzimaju se u nazočnosti medicinskog radnika na dan dolaska pacijenta (u razmaku od 1,5-2 sata), zatim mu se daje posuda za prikupljanje jutarnjeg sputuma prije drugog posjeta liječniku.

Ako pacijent živi daleko od medicinske ustanove ili je u nezadovoljavajućem stanju, hospitaliziran je 2-3 dana radi pregleda.

U udaljenim zajednicama potrebno je obučiti bolničare ili druge zdravstvene djelatnike u tehnikama prikupljanja i čuvanja sputuma. U terapeutskim, pulmološkim i drugim bolnicama zdravstvenih ustanova bilo kojeg profila, gdje se primaju pacijenti s akutnim i kroničnim upalnim bolestima dišnog sustava, mikroskopija razmaza sputuma obojenih prema Ziehl-Neelsenu obavezna je komponenta pregleda. Prikupljeni ispljuvak treba što prije prevesti u laboratorij. Ako to nije moguće, materijal se čuva u hladnjaku na temperaturi zraka od 4-10 C. Ako se laboratorij nalazi daleko od zdravstvene ustanove, materijal za istraživanje se dostavlja 1 ili 2 puta tjedno.

U nedostatku kiselootpornih mikobakterija u sva tri ispitivana razmaza sputuma, ali uz prisutnost kliničkih i radioloških znakova upale u plućima, moguće je provoditi testnu terapiju do 2 tjedna antibioticima širokog spektra. U tom slučaju ne biste trebali koristiti lijekove koji imaju antituberkuloznu aktivnost (streptomicin, kanamicin, amikacin, kapreomicin, rifampicin, rifabutin, skupina fluorokinolona itd.). Ako je antibakterijska terapija neučinkovita, pacijenta treba poslati u ustanovu za liječenje tuberkuloze.

Ako postoji potrebna oprema u zdravstvenim ustanovama bilo kojeg profila, prvenstveno u terapeutskim i pulmološkim bolnicama, potrebno je koristiti instrumentalne metode istraživanja za morfološku, citološku i mikrobiološku potvrdu dijagnoze tuberkuloze. Invazivne studije provode se u bolničkim uvjetima ili, ako je moguće, u jednodnevnoj bolnici. dnevna bolnica ili druga bolnička stanja

Opseg pregleda bolesnika sa sumnjom na tuberkulozu određen je potrebom dobivanja pouzdane potvrde ili isključenja dijagnoze tuberkuloze. Ako je u određenoj ustanovi nemoguće obaviti potrebna istraživanja, bolesnika treba uputiti u zdravstvenu ustanovu u kojoj postoji takva mogućnost.

U medicinskim i primaljskim postajama, u ambulantama, lokalnim bolnicama i klinikama treba prikupiti i analizirati tegobe i anamnezu, tri puta napraviti mikroskopiju razmaza sputuma s bojenjem po Ziehl-Neelsenu za otkrivanje mikobakterija otpornih na kiselinu, opću krvnu i potrebno je učiniti pretrage urina, au djece i adolescenata - Mantoux tuberkulinski test.

Na razini općinskih bolnica ove studije treba dopuniti rendgenskim (fluorografskim) pregledom bolesnika i potrebnim konzultacijama specijalista izvanplućne patologije, ako je indicirano (neurolog, urolog, ortopedski kirurg, ginekolog, oftalmolog, itd.) .

U ustanovama na regionalnoj, regionalnoj, republičkoj i saveznoj razini pregled se može dopuniti visokotehnološkim metodama radijacijske dijagnostike (kompjutorizirana tomografija, magnetska rezonanca, pozitronska emisijska tomografija), endoskopskim pregledima, imunološkim i specijalnim metodama ispitivanja specijalista ekstrapulmonalna patologija, citološki i histološki pregled biopsija. U velikim bolnicama i klinikama terapeutskog, pulmološkog i kirurškog profila prema indikacijama se mogu koristiti i molekularno genetičke metode za otkrivanje Mycobacterium tuberculosis te visokotehnološke invazivne metode kirurške dijagnostike.

Ako su rezultati pregleda pozitivni ili upitni u zdravstvenim ustanovama bilo kojeg profila, bolesnik se upućuje u antituberkuloznu ustanovu radi potvrde ili isključenja dijagnoze tuberkuloze i evidentiranja bolesnika.

Za ocjenu razine organiziranosti pravodobne identifikacije tuberkuloznih bolesnika koriste se sljedeći pokazatelji i kriteriji:

• obuhvat stanovništva probirnim pregledima (trebao bi biti 60-70% stanovništva koje živi na određenom teritoriju);
• udio bolesnika s aktivnom tuberkulozom identificiranih tijekom probira među svim prvi put registriranima (70-75%);
• udio aktivno identificiranih bolesnika mikroskopijom razmaza sputuma među svim novootkrivenim bolesnicima s respiratornom tuberkulozom - nepravovremeno otkrivanje (ne više od 10%);
• udio bolesnika s fibrozno-kavernoznom tuberkulozom među novodijagnosticiranim pacijentima (ne više od 1-1,5%);
• udio bolesnika umrlih od tuberkuloze u 1. godini promatranja među svim umrlima od tuberkuloze;
• udio bolesnika s posthumnom dijagnozom među svim umrlima od tuberkuloze (5%) i među svim prvi put registriranima (1%).

Aktivno otkrivanje tuberkuloznih bolesnika

Aktivno otkrivanje tuberkuloze u Rusiji obično se podrazumijeva kao identifikacija pacijenata tijekom pregleda koji se provode bez obzira na prisutnost ili odsutnost znakova tuberkuloze. Aktivno otkrivanje tuberkuloze provodi se tijekom masovnih verifikacijskih (probirnih) pregleda (tradicionalno nazvanih "preventivnim"), prilikom pregleda rizičnih skupina ili prilikom pregleda osoba koje su se prijavile u medicinsku ustanovu za bilo koju bolest i daju pritužbe koje nisu povezane s procesom tuberkuloze.

Odgovornost za pravovremeno aktivno otkrivanje oboljelih od tuberkuloze snose čelnici zdravstvenih ustanova. Kontrolu nad identifikacijom tuberkuloznih bolesnika provode čelnici općinskih zdravstvenih vlasti i Rospotrebnadzor. Organizacijsku i metodološku pomoć pružaju zaposlenici antituberkuloznih ustanova.

Dugi niz godina osnova za aktivno otkrivanje respiratorne tuberkuloze kod odraslih u Rusiji bila je fluorografska metoda istraživanja, koja se provodi u cijeloj populaciji svake 1-2 godine. Masovni fluorografski pregledi obuhvatili su većinu stanovništva i omogućili identificiranje bolesnika s respiratornom tuberkulozom u relativno ranim stadijima bolesti, uglavnom s ograničenim procesima, blagim kliničkim manifestacijama bolesti ili njihovom potpunom odsutnošću.

Sustav za aktivno identificiranje tuberkuloznih bolesnika trenutno prolazi kroz razdoblje modernizacije i prijelaza na nove organizacijske tehnologije i metode istraživanja.

U suvremenim uvjetima aktivno otkrivanje tuberkuloze među onim skupinama stanovništva u kojima se tuberkuloza najčešće otkriva - u tzv. rizičnim skupinama za tuberkulozu prepoznaje se kao prioritet. U tom slučaju mogu se koristiti sve dostupne metode za otkrivanje tuberkuloze.

Za aktivno identificiranje bolesnika s tuberkulozom koriste se tri metode istraživanja:

• zračenje (uglavnom fluorografska metoda, po mogućnosti korištenje digitalne rendgenske opreme). Ova metoda se koristi za otkrivanje tuberkuloze kod odraslih i adolescenata;
• mikrobiološke pretrage sputuma i urina kod osoba sa simptomima respiratornih i bubrežnih bolesti. Koristi se za pregled odraslih, adolescenata i, rjeđe, djece;
• tuberkulinska dijagnostika. Koristi se kao screening metoda za pregled djece i dijelom adolescenata.

Glavna metoda otkrivanja tuberkuloze je fluorografska metoda ispitivanja. Tijekom screening fluorografskih pregleda, plućni oblici tuberkuloze otkrivaju se u ranim fazama, kada su simptomi bolesti (subjektivni i objektivni) odsutni ili su blagi. Mikrobiološka metoda ispitivanja sputuma vrlo je važan dodatni način identifikacije bolesnika s infektivnim oblicima tuberkuloze.

Sljedeće skupine stanovništva podliježu pregledu 2 puta godišnje:

• vojno osoblje na služenju vojnog roka nakon regrutacije;
• radnici rodilišta (odjeli);
• osobe koje su u bliskom kućnom ili profesionalnom kontaktu s izvorima infekcije tuberkulozom;
• osobe koje su zbog oporavka uklonjene iz dispanzerske registracije u ustanovama za specijalizirano liječenje i preventivu protiv tuberkuloze - tijekom prve 3 godine nakon odjave;
• osobe koje su imale tuberkulozu i imaju zaostale promjene na plućima - tijekom prve 3 godine od trenutka dijagnosticiranja bolesti;
• zaražen HIV-om;
• pacijenti registrirani na dispanzeru u liječenju ovisnosti i psihijatrijskim ustanovama;
• osobe puštene iz istražnog pritvora i popravnih ustanova - tijekom prve 2 godine nakon puštanja na slobodu;
• osobe pod istragom koje se nalaze u istražnim pritvorima i osuđene osobe koje se nalaze u popravnim ustanovama.

Jednom godišnje pregledu podliježu sljedeće skupine stanovništva:

• bolesnika s kroničnim nespecifičnim bolestima dišnog sustava, gastrointestinalnog trakta i genitourinarnog sustava;
• bolesnika s dijabetesom:
• osobe koje primaju terapiju kortikosteroidima, zračenjem i citostaticima;
• osobe koje pripadaju društvenim skupinama s visokim rizikom od tuberkuloze:
  • bez stalnog mjesta stanovanja;
  • migranti, izbjeglice, interno raseljene osobe;
  • boravak u stacionarnim ustanovama socijalne skrbi i ustanovama socijalne pomoći za osobe bez određenog mjesta prebivališta i zanimanja;
• osobe koje rade:
  • u ustanovama socijalne skrbi za djecu i mladež;
  • u medicinskim i preventivnim, sanatorijsko-odmaralištima, obrazovnim, zdravstvenim i sportskim ustanovama za djecu i adolescente.

Izvanrednim zdravstvenim pregledima radi otkrivanja tuberkuloze podliježu:

• osobe koje žive s trudnicama i novorođenčadi;
• građani koji su pozvani na vojnu službu ili stupaju u vojnu službu prema ugovoru;
• osobe kojima je prvi put dijagnosticirana HIV infekcija.

Pri analizi obuhvata stanovništva pregledima i udjela novootkrivenih bolesnika s aktivnom tuberkulozom potrebno je te pokazatelje usporediti s razinom obolijevanja od tuberkuloze u populaciji.

Smanjenje obuhvata stanovništva probirnim pregledima i pogoršanje kvalitete tih pregleda stvorilo je iluziju blagostanja, što nije omogućilo pravovremenu izradu odgovarajućih mjera za poboljšanje identifikacije tuberkuloznih bolesnika.

U 2005. godini probirom je identificirano 51 594 bolesnika s aktivnom tuberkulozom.

Dakle, bez korištenja fluorografske metode, oko polovice novootkrivenih tuberkuloznih bolesnika (49,5%) ostalo bi nepoznato, a liječenje i preventivne mjere ne bi se provodile u odnosu na njih i ljude oko njih. Analiza rezultata bakterioloških metoda istraživanja za aktivnu identifikaciju tuberkuloznih bolesnika ukazuje na njihovu nedovoljnu primjenu i potrebu poboljšanja rada u tom smjeru.

Učinkovitost fluorografskih pregleda ovisi o:

• potpuno evidentiranje pregledanih osoba i planiranje njihovog pregleda;
• organiziranje pregleda u sobama za fluorografiju;
• organizacija pregleda osoba s utvrđenim promjenama.

Planiranje pregleda, organizaciju i izvješćivanje osiguravaju čelnici zdravstvenih ustanova na temelju podataka o pojedinačnoj evidenciji stanovništva po teritorijalnom ili teritorijalno-proizvodnom principu. Pregledi se provode u sobama za fluorografiju klinika, bolnica, dispanzera za tuberkulozu u mjestu stanovanja, na radnom mjestu i pri traženju medicinske pomoći. Vrlo je važno uzeti u obzir sve podatke na razini teritorija za statističku i medicinsku obradu, što je moguće jedinstvenim informacijskim sustavom. Sustav bi trebao biti dostupan medicinskim ustanovama za ponovne preglede pacijenata. Implementacija takvog sustava omogućit će:

• smanjiti izloženost pacijenata zračenju;
• eliminirati dupliranje anketa;
• iskoristiti priliku za retrospektivno proučavanje radioloških studija prošlih godina. smanjiti vrijeme za dijagnozu i, kao rezultat toga, ranije započeti odgovarajuću terapiju;
• identificirati proces tuberkuloze u ranim fazama razvoja, što će povećati učinkovitost liječenja i dovesti do smanjenja smrtnosti;
• stvoriti banku podataka za znanstvenu analizu trendova u razvoju tuberkuloznog procesa i razmjenu informacija.

Tijekom probirnih fluorografskih pregleda, osim tuberkuloze, otkrivaju se posttuberkulozne promjene, rak pluća, metastatske lezije pluća, benigni tumori i sarkoidoza. pneumokonioza. plućni emfizem, plućna fibroza. pleuralne naslage, priraslice, kalcifikacije, medijastinalna patologija, srčana patologija, spinalna skolioza, mogućnosti razvoja i patološke promjene na rebrima itd.

Brz razvoj digitalnih tehnologija u rendgenskoj dijagnostici u posljednjih 10 godina omogućio je značajno smanjenje doze zračenja pacijenata i korištenje svih prednosti računalne obrade slike. Aktivno uvođenje digitalne radiografske tehnologije u praktičnu zdravstvenu zaštitu dramatično je promijenilo stav prema statusu fluorografskih pregleda i povećalo dijagnostičke mogućnosti metode za otkrivanje tuberkuloze i drugih plućnih bolesti. Zadovoljstvo je primijetiti da domaća industrija već može dati zemlji kvalitetne digitalne fluorografe. Štoviše, njihov je trošak 4-5 puta niži od troška stranih analoga.

Nova faza u poboljšanju digitalnih tehnologija u rendgenskoj dijagnostici smatra se stvaranjem niskodoznih digitalnih uređaja sljedeće generacije visoke razlučivosti (od 2,3 para linija po 1 mm i više), omogućujući ne samo otkriti promjene na plućima, ali i dijagnosticirati tuberkulozu u ranom stadiju.

Otkrivanje tuberkuloze u djece i adolescenata

Karakteristična značajka tuberkuloze u djece je uključenost cijelog limfnog sustava, uglavnom intratorakalnih limfnih čvorova, u patološki proces i spora involucija specifičnih promjena u njima. Lokalizacija uzročnika bolesti u limfnom sustavu jedan je od razloga koji ograničavaju mogućnost bakteriološke potvrde dijagnoze (najmanje 90% djece i 50% adolescenata s novodijagnosticiranom tuberkulozom pluća i intratorakalnih limfnih čvorova nisu izlučivači bakterija). U tim se slučajevima dijagnoza tuberkuloze temelji na kombinaciji povijesti bolesti, rezultata tuberkulinske dijagnostike, kliničkih i radioloških podataka te rezultata laboratorijskih pretraga.

Izbor metodologije istraživanja određen je biološkim dobnim karakteristikama populacije djece i adolescenata te. kao posljedica toga, osobitosti tijeka tuberkulozne infekcije kod djeteta. Zadaci liječnika opće liječničke i preventivne mreže na mjestu, u dječjim ustanovama (jaslice, škole), liječnika opće medicine i obiteljskih liječnika su masovna tuberkulinska dijagnostika, antituberkulozno cijepljenje novorođenčadi koja nisu cijepljena u rodilištu, i BCG revakcinacija.

Otkrivanje tuberkuloze prilikom traženja liječničke pomoći

Prilikom traženja liječničke pomoći tuberkuloza se otkrije u 40-60% starije djece i adolescenata, a u velike većine djece u prvoj godini života. U ovom slučaju, u pravilu, otkrivaju se najčešći i teški oblici. Gotovo sva mala djeca s tuberkulozom najprije se primaju u opće somatske odjele s dijagnozama kao što su upala pluća, akutna respiratorna virusna infekcija, meningitis. Ako tijekom liječenja nema pozitivne dinamike, sumnja se na tuberkulozu, nakon čega se djeca hospitaliziraju u specijaliziranim dječjim odjelima za tuberkulozu.

Adolescenti (učenici srednjih specijaliziranih obrazovnih ustanova, radni, neorganizirani) trebaju se pregledati rendgenskom (fluorografskom) metodom u sljedećim slučajevima:

• prilikom bilo kojeg posjeta liječniku, ako fluorografija nije obavljena ove godine;
• kod posjeta liječniku sa simptomima koji upućuju na tuberkulozu (plućne bolesti produljenog tijeka (više od 14 dana), eksudativni pleuritis, subakutni i kronični limfadenitis, nodozni eritem, kronične bolesti očiju, mokraćnog sustava itd.);
• prije propisivanja fizioterapeutskog tretmana;
• prije propisivanja kortikosteroidne terapije;
• Adolescenti koji su često i dugotrajno bolesni pregledavaju se tijekom egzacerbacije, bez obzira na vrijeme prethodne fluorografije.

Otkrivanje tuberkuloze tijekom preventivnih pregleda

Masovna tuberkulinska dijagnostika provodi se Mantoux testom s 2 tuberkulinske jedinice (TU) za djecu i adolescente cijepljene protiv tuberkuloze. Test se radi jednom godišnje počevši od navršenih godinu dana. Za djecu i adolescente koji nisu cijepljeni protiv tuberkuloze test se radi jednom svakih 6 mjeseci počevši od 6 mjeseci starosti do cijepljenja.

Fluorografija se provodi kod tinejdžera na radnom mjestu ili studiju. Oni koji rade u malim poduzećima i neorganizirano - u klinikama i PTD-u.

Fluorografija se provodi godišnje za adolescente od 15 do 17 godina, a zatim, prema shemi pregleda za odraslu populaciju, najmanje jednom svake 2 godine. Adolescenti koji dolaze u obrazovne ustanove iz drugih regija Rusije i zemalja ZND-a podvrgavaju se fluorografiji ako nije osigurana ili je prošlo više od 6 mjeseci od provedbe.

Prije rođenja djeteta, u prvih 6 mjeseci trudnoće, fluorografija se radi svim osobama koje će živjeti u istom stanu s djetetom.

Bakteriološke studije za dijagnosticiranje tuberkuloze provode se ako dijete ima:

• kronične bolesti dišnog sustava (ispitati sputum);
• kronične bolesti mokraćnog sustava (ispitati urin);
• meningitis (cerebrospinalna tekućina se ispituje na Mycobacterium tuberculosis, fibrinski film).

Detekcija tijekom ispitivanja kontakta. Ako se otkrije bilo koji slučaj aktivnog oblika tuberkuloze (bolesna osoba, bolesna životinja), djecu i adolescente koji su bili u kontaktu s njom potrebno je poslati na konzultacije ftizijatru i promatrati u antituberkuloznom dispanzeru u GDU. IV. Mogući kontakti:

• kućanstvo (obiteljsko, srodno);
• život u jednom stanu;
• život na jednom stubištu;
• boravak na području ustanove za tuberkulozu;
• žive u obiteljima uzgajivača stoke koji drže domaće životinje bolesne od tuberkuloze ili rade na farmama nezahvaćenim tuberkulozom.

Pedijatar u mreži općeg ambulantnog liječenja mora znati prepoznati djecu rizičnu za razvoj tuberkuloze, provoditi potrebne dijagnostičke, terapijske i preventivne mjere za djecu u tim skupinama, pravilno i sustavno primjenjivati ​​metode za prepoznavanje tuberkulozne infekcije i sprječavanje razvoj bolesti u djetinjstvu.

Otkrivanje tuberkuloze u općim zdravstvenim ustanovama

U općim medicinskim ustanovama provodi se primarna diferencijalna dijagnoza tuberkuloze i bolesti netuberkulozne etiologije. Za ovo:

• prikupiti anamnezu o osjetljivosti na tuberkulin za prethodne godine i podatke o imunizaciji BCG cjepivom;
• provoditi individualnu tuberkulinodijagnostiku.
• djecu i adolescente savjetuje specijalist za TBC;
• po preporuci ftizijatra provodi se klinička tuberkulinodijagnostika, rentgenski pregled i dr.

Otkrivanje tuberkuloze u antituberkuloznim dispanzerima

Jedna od zadaća PTD-a je organiziranje primarnog kliničkog pregleda djece i adolescenata iz rizičnih skupina za razvoj tuberkuloze (GDU 0, IV i VI). Obvezni dijagnostički minimum pregleda koji se provode u PTD okruženju uključuje:

• upoznavanje s anamnezom i fizikalnim pregledom djece i adolescenata s rizikom za razvoj bolesti;
• individualna tuberkulinska dijagnostika;
• laboratorijska dijagnostika (pretrage krvi i urina);
• bakteriološka dijagnostika: fluorescentna mikroskopija i kultura urina, sputuma ili brisa ždrijela na Mycobacterium tuberculosis (tri puta);
• X-ray i (ili) tomografski pregled.

Dispanzersko promatranje

Jedna od najvažnijih djelatnosti antituberkuloznih ustanova je dispanzersko promatranje bolesnika. Oblici i metode dispanzerskog rada mijenjali su se tijekom dugogodišnjeg postojanja antituberkuloznih ustanova. Sve operativne dispanzerske skupine (1938., 1948., 1962., 1973., 1988., 1995.) temeljile su se na principu dugotrajnog (2-4 godine) praćenja postojanosti izlječenja nakon završene kompleksne terapije.

Zbog smanjenja učinkovitosti liječenja bolesnika s tuberkulozom, povećanja broja izlučivača bakterija (3 puta u posljednjih 15 godina), modificirana su načela dispanzerskog nadzora kontingenata antituberkuloznih ustanova. Regulatorni okvir za novi sustav dispanzerskog promatranja i registracije kontingenata antituberkuloznih ustanova bio je Savezni zakon „O sprječavanju širenja tuberkuloze u Ruskoj Federaciji“, Uredba Vlade Ruske Federacije o provedbi ovog zakona 892 od 25. prosinca 2001., Naredba Ministarstva zdravstva Rusije br. 109 od 2. ožujka 2003. Na temelju njih revidirana su načela dispanzerskog nadzora kontingenata antituberkuloznih ustanova, smanjen je broj registriranih kontingenata. za gotovo 1 milijun, a pozornost TB specijalista bila je usmjerena na pacijente kojima je potrebno liječenje. Nova dispanzerska skupina temelji se na sljedećim načelima:

• valjanost utvrđivanja aktivnosti tuberkuloznog procesa i provođenja diferencijalne dijagnoze;
• valjanost i pravodobnost rješavanja pitanja kliničkog izlječenja tuberkuloze;
• potvrda postojanosti izlječenja pri promatranju bolesnika u kontrolnim skupinama;
• provođenje tečajeva liječenja protiv relapsa prema indikacijama.

Grupe za kliničko promatranje i registraciju odraslih

Postoji nekoliko skupina dispanzerskog promatranja (GDN) i registracije (GDU) odraslih kontingenata antituberkuloznih ustanova.

Dispanzerska promatrana skupina 0 (GDN 0)

Ova grupa uključuje osobe. kojima je potrebna dijagnostika aktivnosti tuberkuloznog procesa (GDN 0A) i diferencijalna dijagnoza (GDN OB). Dijagnostika bolesti provodi se i kod pacijenata koji su se prvi put prijavili u antituberkuloznu ustanovu i kod onih koji su prethodno bili registrirani. Trajanje dijagnostičkog razdoblja i razdoblja promatranja u GDN 0 trebalo bi biti 2-3 tjedna i ne više od 3 mjeseca s test terapijom.

Nakon završetka dijagnostičkog razdoblja, kada se utvrdi aktivni oblik tuberkuloze, bolesnik se premješta u bolnicu I. Ako se otkrije netuberkulozna bolest ili inaktivna tuberkuloza, bolesnik se odjavljuje i šalje u kliniku s odgovarajućim preporukama. Osobe evidentirane u GDN III, IV, koje imaju potrebu za utvrđivanjem aktivnosti postojećih promjena, ne prelaze u GDN 0. Ova se pitanja rješavaju tijekom pregleda i promatranja takvih bolesnika u istoj registracijskoj skupini.

Dispanzerska promatračka skupina I (GDN I)

U GDN I uključeni su bolesnici s aktivnim oblicima tuberkuloze: u podskupinu IA - s novootkrivenom bolešću, u podskupinu IB - s relapsom tuberkuloze. Obje podskupine dalje se dijele u 2 ovisno o prisutnosti bakterijskog izlučivanja u bolesnika: IA (MBT+), IA (MBT-), IB (MBT+) i IB (MBT-). Osim toga, u ovoj skupini postoji podskupina IB za bolesnike koji su spontano prekinuli liječenje ili nisu pravovremeno pregledani na kraju liječenja (tj. rezultat liječenja je ostao nepoznat). Skupina za evidentiranje bolesnika s tuberkulozom dišnog sustava označena je kao IA TOD, skupina za evidentiranje bolesnika s tuberkulozom izvanplućne i lokalizacije je IA TVL.

O prijavi novooboljelih od tuberkuloze i odjavi s ove evidencije odlučuje Središnja VKKK ili KEK na preporuku ftizijatra ili odgovarajućeg specijaliste antituberkulozne ustanove (odjel za tuberkulozu). Trajanje promatranja u GDN I određeno je vremenom nestanka znakova aktivne respiratorne tuberkuloze, ali ne smije biti dulje od 24 mjeseca od datuma registracije. Nakon nestanka znakova aktivne tuberkuloze liječenje se smatra završenim i učinkovitim, a bolesnik se kao klinički izliječen prebacuje u GDN III radi naknadnog praćenja postojanosti izlječenja i opravdanosti njegovog prelaska u III skupinu.

Dispanzerska promatračka skupina II (GDN II TOD, GDN II TVL)

U GDN II promatraju se bolesnici s aktivnim oblicima tuberkuloze s kroničnim tijekom bolesti, uglavnom s izlučivanjem bakterija i destruktivnim promjenama. Skupina uključuje 2 podskupine. U podskupini IIA promatraju se bolesnici kojima je potrebna intenzivna obrada, pomoću koje se može postići kliničko izlječenje i prebaciti bolesnika na GDN III. Podskupina tuberkuloze uključuje bolesnike s uznapredovalim procesom koji zahtijevaju restaurativno, simptomatsko liječenje i periodičnu (ako je indicirana) antituberkuloznu terapiju. Razdoblje promatranja u GDN II nije ograničeno.

Kronični tijek aktivnih oblika tuberkuloze je dugotrajan (više od 2 godine) valoviti (spuštanje, egzacerbacija) tijek bolesti, u kojem ostaju klinički, radiološki i bakteriološki znakovi aktivnosti tuberkuloznog procesa. Kronični tijek aktivnih oblika tuberkuloze nastaje zbog kasnog otkrivanja bolesti, neadekvatnog i nesustavnog liječenja, karakteristika imunološkog stanja tijela ili prisutnosti popratnih bolesti koje kompliciraju tijek tuberkuloze.

Prijelaz s GDN I na GDN II pacijenata koji su završili tijek liječenja bez destruktivnih promjena i izlučivanja bakterija nije dopušten. potvrditi postojanost izlječenja. To je temeljna razlika između GDN II novog promatračkog sustava i prethodnog.

Dispanzerska registracijska grupa III (GDU III TOD. GDU III TVL)

U GDU III (kontrola) uzimaju se u obzir osobe izliječene od tuberkuloze, s velikim i malim rezidualnim promjenama ili bez njih. GDU III je skupina s povećanim rizikom od razvoja relapsa tuberkuloze. U ovoj skupini prati se postojanost kliničkog izlječenja i valjanost ove dijagnoze nakon završetka promatranja u GDN I i II.

Trajanje promatranja ovisi o veličini preostalih promjena i otežavajućih čimbenika, uključujući popratne bolesti. Trajanje promatranja osoba s velikim rezidualnim promjenama u prisutnosti otegotnih čimbenika je 3 godine, s malim rezidualnim promjenama bez otegotnih čimbenika - 2 godine, bez rezidualnih promjena - 1 godina.

Posljednjih godina uočen je porast reaktivacije tuberkuloze u bolesnika s GDU III. Do povećanja broja relapsa dolazi, s jedne strane, zbog pogrešne procjene aktivnosti procesa (izlječenja) pri prelasku na GDU III, s druge strane, zbog stvarne reaktivacije bolesti. U tom smislu, preporučljivo je povećati razdoblje promatranja u GDU III na 5 godina.

Dispanzerska registracijska grupa IV (GDU IV)

GDU IV obuhvaća osobe koje su u kontaktu s tuberkuloznim bolesnicima. U skupini postoje 2 podskupine. U podskupini IVA uzimaju se u obzir pojedinci. oni koji su u kućnom kontaktu (obitelj, rodbina, kućanstvo) s bolesnikom s aktivnom tuberkulozom s utvrđenim i neutvrđenim izlučivanjem bakterija. Trajanje promatranja u ovoj skupini ograničeno je na godinu dana nakon završetka učinkovitog liječenja bolesnika s tuberkulozom, boravka u žarištu ili nakon smrti bolesnika od tuberkuloze. Ovim osobama daju se dvije kure kemoprofilakse u trajanju od 3 mjeseca tijekom prve godine nakon utvrđivanja izvora infekcije. Cjeloviti pregled osoba koje su u kontaktu s bolesnikom s tuberkulozom provodi se 2 puta godišnje.

Podskupina IVB uključuje osobe koje imaju profesionalni i industrijski kontakt s ljudima i životinjama oboljelima od tuberkuloze, kao i sve osobe. kontakt sa sredstvima za otpuštanje bakterija na radnom mjestu. Trajanje boravka u Državnoj dumi IVB određeno je razdobljem rada u uvjetima profesionalne opasnosti i industrijskog kontakta plus 1 godinu nakon njegovog prestanka. Kontrolni sveobuhvatni pregled provodi se najmanje jednom godišnje. Osobama koje su članice ovog GDN-a preporučuju se opće zdravstvene aktivnosti (po mogućnosti u lječilištu ili odmaralištu). Kemoprofilaksa tuberkuloze provodi se prema indikacijama.

Grupe za kliničko promatranje i registraciju djece

Ova grupa je ista za malu djecu, stariju djecu i tinejdžere. Populacija djece i adolescenata koja podliježu registraciji u dispanzeru podijeljena je u 5 glavnih skupina.

Nulta grupa (0)

U nultoj skupini promatraju se djeca i adolescenti koji su poslani da razjasne prirodu pozitivne osjetljivosti na tuberkulin i (ili) provedu diferencijalne dijagnostičke mjere kako bi se potvrdila ili isključila tuberkuloza bilo koje lokalizacije.

Prva grupa (I)

U skupini I promatraju se bolesnici s aktivnim oblicima tuberkuloze bilo koje lokalizacije. Grupa ima 2 podgrupe:

• podskupina IA. Obuhvaća bolesnike s raširenom i kompliciranom tuberkulozom;
• podskupina IB, uključujući bolesnike s lakšim i nekompliciranim oblicima tuberkuloze.

Druga skupina (II)

U skupini II promatraju se bolesnici s aktivnim oblicima tuberkuloze bilo koje lokalizacije i kroničnog tijeka bolesti. Bolesnici u ovoj skupini mogu se promatrati uz nastavak liječenja (uključujući individualno liječenje) dulje od 24 mjeseca.

Treća skupina (III)

Grupa III uključuje djecu i adolescente s rizikom od recidiva tuberkuloze bilo koje lokacije. Uključuje 2 podskupine:

• podskupina IIIA. Uključuje novodijagnosticirane bolesnike s rezidualnim posttuberkuloznim promjenama;
• podskupina IIIB u koju se ubrajaju osobe premještene iz I. i II. kao i podskupina IIIA.

Četvrta grupa (IV)

Četvrta skupina uključuje djecu i adolescente koji su u kontaktu s izvorima tuberkulozne infekcije. Grupa ima 2 podgrupe:

• podskupina IVA. Obuhvaća osobe koje imaju obiteljske, rodbinske i stambene kontakte s bakterioznosnim uzročnicima, kao i kontakte s baktoraznosnicima u ustanovama za djecu i mladež; djeca i adolescenti koji žive na području tuberkuloznih ustanova:
• podskupina IVB. Obuhvaća osobe u kontaktu s bolesnicima s aktivnom tuberkulozom bez izlučivanja bakterija; žive u obiteljima stočara koji rade na farmama oboljelim od tuberkuloze, kao iu obiteljima koje drže domaće životinje bolesne od tuberkuloze.

Peta skupina (V)

U petoj skupini promatraju se djeca i adolescenti s komplikacijama nakon cijepljenja protiv tuberkuloze. Postoje 3 podskupine:

• podskupina VA, koja ujedinjuje pacijente s generaliziranim i raširenim lezijama;
• podskupina VB, koja uključuje bolesnike s lokalnim i ograničenim lezijama;
• podskupina VB. Obuhvaća osobe s neaktivnim lokalnim komplikacijama, novootkrivene i premještene iz podskupine VA i VB.

Šesta grupa (VI)

U šestoj skupini promatraju se osobe s povećanim rizikom od razvoja lokalne tuberkuloze. Uključuje 3 podskupine:

• podskupina VIA, koja uključuje slučajeve i adolescente u ranom razdoblju primarne tuberkulozne infekcije (tuberkulinske reakcije):
• podskupina VIB. Uključuje prethodno zaraženu djecu i adolescente s hiperergijskom reakcijom na tuberkulin;
• podskupina VIB. što uključuje djecu i adolescente s rastućom tuberkulinskom osjetljivošću.

Definicije koje se koriste u dispanzerskom promatranju i bilježenju aktivnosti tuberkuloznog procesa

Tuberkuloza sumnjive aktivnosti. Ovaj pojam odnosi se na tuberkulozne promjene u plućima i drugim organima čija je aktivnost nejasna.

Aktivna tuberkuloza. Aktivni oblik tuberkuloze je specifičan upalni proces uzrokovan Mycobacterium tuberculosis, a određen kliničkim, laboratorijskim i radijacijskim (rendgenskim) znakovima. Bolesnicima s aktivnim oblikom tuberkuloze potrebne su terapijske, dijagnostičke, protuepidemijske, rehabilitacijske i socijalne mjere.

O prijavi novooboljelih od tuberkuloze i odjavi s te evidencije odlučuje Središnja VKKK (KEC) na preporuku ftizijatra ili odgovarajućeg specijaliste antituberkulozne ustanove (odjel za tuberkulozu). Antituberkulozna ustanova pismeno obavještava bolesnika o stavljanju na dispanzersko promatranje i o prestanku promatranja. Datumi obavijesti upisuju se u poseban dnevnik.

Kliničko izlječenje je nestanak svih znakova aktivnog tuberkuloznog procesa kao rezultat glavnog tijeka složenog liječenja. Kriteriji za učinkovitost liječenja bolesnika s tuberkulozom:

• nestanak kliničkih i laboratorijskih znakova upale tuberkuloze;
• trajni prestanak izlučivanja bakterija, potvrđen mikroskopskim i kulturalnim studijama;
• regresija rezidualnih radioloških manifestacija tuberkuloze na pozadini odgovarajuće terapije tijekom posljednja 2 mjeseca.

Multirezistencija uzročnika je rezistencija Mycobacterium tuberculosis na bilo koja dva ili više antituberkuloznih lijekova, osim istodobne rezistencije na izoniazid i rifampicin.

Višestruka rezistencija uzročnika na lijekove je rezistencija Mycobacterium tuberculosis na djelovanje i izoniazida i rifampicina, bez obzira na prisutnost ili odsutnost rezistencije na bilo koji drugi antituberkulotik.

Monorezistencija uzročnika je rezistencija Mycobacterium tuberculosis na jedan (bilo koji) antituberkulotik.

Epidemično žarište (žarište zarazne bolesti) je mjesto izvora zaraze i okolno područje unutar kojeg se uzročnik može proširiti. Komunikacijom s izvorom infekcije smatraju se osobe koje su u kontaktu s raznositeljima bakterija. U obzir se uzima žarište epidemije prema mjestu stvarnog stanovanja oboljelog. Antituberkulozne ustanove (odjeli, uredi) također se smatraju žarištem tuberkulozne infekcije. Na temelju toga djelatnici antituberkuloznih ustanova razvrstavaju se u osobe u kontaktu s bakterijskim uzročnicima i evidentiraju se prema GDU IVB.

Bakterijski izlučivači su bolesnici s aktivnim oblikom tuberkuloze kod kojih je Mycobacterium tuberculosis pronađen u biološkim tekućinama i/ili patološkom materijalu ispuštenom u vanjski okoliš. Bolesnici s izvanplućnim oblicima tuberkuloze svrstavaju se u izlučivače bakterija ako im se u fistulnom iscjetku, urinu, menstrualnoj krvi ili izlučevinama drugih organa otkrije Mycobacterium tuberculosis. Takvi se pacijenti smatraju bakteriološki opasnima za druge. Bolesnici kod kojih je rast Mycobacterium tuberculosis dobiven kulturom punkcijskog, biopsijskog ili kirurškog materijala ne uzimaju se u obzir kao izlučivači bakterija.

Bolesnici se registriraju kao izlučivači bakterija u sljedećim slučajevima:

• u prisutnosti kliničkih i radioloških podataka koji ukazuju na aktivnost tuberkuloznog procesa. U ovom slučaju, pacijent se registrira čak i s jednom detekcijom Mycobacterium tuberculosis:
• s 2-strukim otkrivanjem Mycobacterium tuberculosis bilo kojom metodom mikrobiološkog pregleda u odsutnosti kliničkih i radioloških znakova aktivnog tuberkuloznog procesa. U tom slučaju izvor izlučivanja bakterija može biti endobronhitis, proboj kazeoznog limfnog čvora u lumen bronha ili raspad male lezije koju je teško otkriti rendgenski, itd.

Jednokratno otkrivanje Mycobacterium tuberculosis u bolesnika s GDU III u nedostatku kliničkih i radioloških simptoma koji potvrđuju reaktivaciju tuberkuloze zahtijeva korištenje dubinskih kliničkih, radijacijskih, laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja u bolničkom okruženju kako bi se utvrdio izvor izlučivanja bakterija i prisutnosti ili odsutnosti relapsa tuberkuloze.

Svakom tuberkuloznom bolesniku prije početka liječenja mora se najmanje 3 puta bakterioskopijom i kulturom pažljivo pregledati ispljuvak (voda za ispiranje bronha) i drugi patološki iscjedak. Kontrolne mikrobiološke i radiološke pretrage provode se unutar mjesec dana od početka liječenja i ponavljaju jednom svaka 2-3 mjeseca do završetka promatranja u bolnici I.

Prestanak izlučivanja bakterija (abacilacija) je nestanak Mycobacterium tuberculosis iz bioloških tekućina ispuštenih u vanjski okoliš i patološki iscjedak iz organa bolesnika, potvrđen s dva negativna uzastopna (bakterioskopska i kulturalna) ispitivanja u razmacima od 2-3 mjeseca nakon prve negativna analiza.

Kada destruktivna tuberkuloza rezultira ispunjenim ili saniranim šupljinama (uključujući i nakon torakoplastike i kavernotomije), pacijenti se brišu iz epidemiološkog registra 1 godinu nakon nestanka bakterijskog izlučivanja.

O pitanju registracije pacijenata s izlučivačima bakterija i njihovom uklanjanju iz ove registracije odlučuje Središnja VKKK (KEK) na preporuku liječnika uz slanje odgovarajuće obavijesti centru Rospotrebnadzor.

Zaostale posttuberkulozne promjene - gusta kalcificirana žarišta i žarišta različitih veličina, fibrozno-ožiljne i cirotične promjene (uključujući zaostale sanirane šupljine), pleuralni slojevi, postoperativne promjene na plućima, pleuri i drugim organima i tkivima, funkcionalna odstupanja utvrđena nakon kliničke slike određivanje lijek.

Male rezidualne promjene - pojedinačna (do 3 cm), mala (do 1 cm), gusta i kalcificirana žarišta, ograničena fibroza (unutar 2 segmenta). Velike rezidualne promjene su sve ostale rezidualne promjene.

Destruktivna tuberkuloza je aktivni oblik tuberkuloznog procesa s prisutnošću propadanja tkiva, utvrđenog metodama istraživanja zračenja. Glavna metoda za otkrivanje destruktivnih promjena u organima i tkivima smatra se ispitivanje zračenjem (rendgensko snimanje: pregledne radiografije u frontalnim i bočnim projekcijama, razne vrste tomografije itd.). Osim toga, za tuberkulozu genitourinarnih organa od velike je važnosti ultrazvučni pregled (ultrazvuk). Zatvaranje (cijeljenje) karijesne šupljine je njezin nestanak, potvrđen tomografijom i drugim metodama dijagnostike zračenjem.

Progresija je pojava novih znakova aktivnog tuberkuloznog procesa nakon razdoblja poboljšanja ili intenziviranja postojećih znakova bolesti tijekom promatranja u GDN I i II do postavljanja dijagnoze kliničkog izlječenja. Uz egzacerbaciju i progresiju tuberkuloze, pacijenti se promatraju u istim skupinama dispanzerske registracije u kojima su bili (GDN I, II). Pojava egzacerbacije ili progresije ukazuje na neuspješno liječenje i zahtijeva njegovu korekciju.

Recidiv je pojava znakova aktivne tuberkuloze kod pojedinaca. koji su prethodno imali ovu bolest i izliječili su se od nje tijekom promatranja na GDU III ili su odjavljeni zbog oporavka. Ti se bolesnici ne smatraju novodijagnosticiranim tuberkuloznim bolesnicima. Reaktivacija tuberkuloze koja se javlja u osoba koje su spontano ozdravile, a nisu prethodno bile registrirane u antituberkuloznim dispanzerima, smatra se novim slučajem bolesti.

Glavni tijek liječenja bolesnika s tuberkulozom je kompleks terapijskih mjera, uključujući intenzivne faze i faze održavanja, usmjerene na postizanje kliničkog izlječenja aktivnog procesa tuberkuloze. Glavna metoda liječenja je kombinirana terapija lijekovima protiv tuberkuloze: istovremena primjena nekoliko lijekova protiv tuberkuloze pacijentu prema odobrenim standardnim režimima i individualna korekcija. Ako je indicirano, potrebno je koristiti kirurške metode liječenja.

Otegotni čimbenici su čimbenici koji pridonose smanjenju otpornosti na infekciju tuberkulozom, pogoršanju tijeka tuberkuloznog procesa i odgađanju oporavka. Otegotni uključuju:

• medicinski čimbenici: netuberkulozne bolesti, patološka stanja, loše navike;
• socijalni faktori: stres, prihod ispod egzistencijalnog minimuma, loši životni uvjeti, povećani obim posla;
• profesionalni čimbenici: stalni kontakt s izvorima infekcije tuberkulozom.

Prilikom promatranja bolesnika u registracijskim skupinama, pri odabiru oblika organizacije liječenja i provođenju preventivnih mjera uzimaju se u obzir otegotni čimbenici:

Formuliranje dijagnoza. Pri registraciji bolesnika s aktivnom tuberkulozom (HDN I) dijagnoza se formulira na sljedeći način: naziva se bolest (tuberkuloza), ukazuje na klinički oblik, lokalizaciju, fazu i prisutnost bakterijskog izlučivanja. Na primjer:

• tuberkuloza, infiltrativna, gornji režanj desnog plućnog krila (S1, S2) u fazi raspada i sjetve, MBT+;
• tuberkulozni spondilitis torakalne kralježnice s razaranjem tijela kralješaka TVVIII-IX, MBT-;
• tuberkuloza desnog bubrega, kavernozna, MBT+.

Pri premještaju bolesnika na GDN II (bolesnici s kroničnom tuberkulozom) označava se klinički oblik tuberkuloze kao onaj uočen pri prelasku. Na primjer, ako je pri registraciji postojao infiltrativni oblik tuberkuloze. a ako je tijek bolesti nepovoljan, formirana je fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza (ili veliki tuberkulom perzistira sa ili bez raspadanja), u prijenosnoj epikrizi mora biti naznačen fibrozno-kavernozni oblik plućne tuberkuloze (ili tuberkuloma).

Prilikom prijenosa bolesnika u kontrolnu skupinu (GDU III), dijagnoza se formulira na sljedeći način: „kliničko izlječenje jednog ili drugog oblika tuberkuloze (navodi se najteža dijagnoza za razdoblje bolesti) s prisutnošću (velike, manje) zaostalih posttuberkuloznih promjena u obliku (navesti prirodu i promjene prevalencije)". Na primjer:

• kliničko liječenje diseminirane plućne tuberkuloze s prisutnošću velikih rezidualnih posttuberkuloznih promjena u obliku brojnih gustih malih žarišta i raširene fibroze u gornjim režnjevima pluća;
• kliničko izlječenje plućnog tuberkuloma uz prisutnost velikih rezidualnih promjena u obliku stanja nakon ekonomične resekcije gornjeg režnja (S1, S2) desnog plućnog krila.

Za bolesnike s izvanplućnim oblicima tuberkuloze dijagnoze se postavljaju prema istom principu. Na primjer:

• kliničko izlječenje tuberkuloznog koksitisa desno s djelomičnim poremećajem funkcije zgloba;],

Prva osoba kojoj se oboljeli od tuberkuloze obrati je liječnik klinike - terapeut, češće pedijatar ili kirurg; U praksi to može biti liječnik bilo koje specijalnosti. On je taj koji mora posumnjati i kompetentno provesti ciljani minimalni pregled pacijenta, te ga razumno uputiti ftizijatru. Zapravo, pravovremena dijagnoza tuberkuloze uglavnom ovisi o liječniku opće mreže.

Trenutno, više od 50% novodijagnosticiranih tuberkuloze sa simptomima intoksikacije u početku ide na kliniku. Ispravan i klinički zdrav pristup ovim pacijentima pomoći će u prepoznavanju zaraznog oblika bolesti, ali za to je potrebno znati dijagnozu tuberkuloze.

Prikupljanje pritužbi bolesnika s plućnom tuberkulozom

1. Početni položaj. Zdravstveni radnik radi s pacijentom u sobi jedan na jedan. Položaj zdravstvenog radnika: pozdravlja bolesnika, sjedi s njegove desne strane, okrenut prema bolesniku. Položaj bolesnika: sjedeći ili ležeći, ovisno o stanju bolesnika. Zdravstveni radnici rade s pacijentima u bolnicama za tuberkulozu noseći maske, rezervne cipele i kape. Nakon završetka rada u odjelima ruke se peru otopinama za dezinfekciju.

2. Značajke pritužbi bolesnika s plućnom tuberkulozom. Postoje 2 glavna sindroma:
1) sindrom intoksikacije;
2) bronhopulmonalni sindrom.

Sindrom intoksikacije očituje se kompleksom funkcionalnih poremećaja tijela: malaksalost, slabost, znojenje, poremećaji spavanja i apetita, razdražljivost ili letargija, depresija, gubitak težine. Ovaj skup tegoba manifestira se u različitim kombinacijama i stupnjevima ozbiljnosti. Obilježena dugotrajnom perzistentnom niskom ili visokom temperaturom s normalnim razinama u prvoj polovici dana i porastom poslijepodne. Često postoji "znojenje" različitog stupnja ozbiljnosti rano ujutro. Ozbiljnost sindroma intoksikacije obično je izravno proporcionalna volumenu procesa s izraženom progresijom.

Međutim, moramo zapamtiti da se do određene točke tuberkuloza javlja inaperceptivno (pacijent je ne osjeća) - ovo svojstvo tuberkuloze je toliko karakteristično da se oko 80% žarišnih procesa otkriva upravo u inaperceptivnoj fazi; situacija je slična s obzirom na neuobičajene infiltrate (više od 50% njih se otkriva u pozadini odsutnosti pritužbi). Važna značajka je dobra tolerancija groznice od strane bolesnika s tuberkulozom - oni često ne osjećaju nisku temperaturu.

Dakle, tuberkulozu karakterizira dugo razdoblje odsutnosti pritužbi; u drugoj fazi postoji nesklad između volumena procesa i težine sindroma intoksikacije, au trećoj fazi, kada proces poprima opsežan kazeozno-kavernozni karakter, težina teške intoksikacije odgovara volumenu i priroda procesa.U tom razdoblju stanje bolesnika karakterizira se kao teško (progresivna “konzumacija” prema definiciji starih autora). Stupanj ozbiljnosti groznice ima sličan širok raspon: od nestabilne niske temperature, koju pacijenti često ne osjećaju, do hektike s teškim znojenjem i zapanjujućim zimicama tijekom generalizacije procesa i kazeozne pneumonije. Prema suvremenim podacima, mehanizam povišene tjelesne temperature kod tuberkuloze povezan je s "odvajajućim" učinkom toksina i faktora vrpce na prolaz elektrona kroz dišni lanac od koenzima Q do citokroma C, što rezultira oslobađanjem velike količine topline. .

Slijedom navedenog, prilikom razgovora s pacijentom o tegobama, zdravstveni radnik mora detaljno saznati pojavu simptoma tijekom vremena i dinamike (kada su se pojavili i brzina porasta; njihove kombinacije i obilježja).

Bronhopulmonalni sindrom uključuje kašalj, otežano disanje, bol u prsima i hemoptizu. Kašalj s plućnom tuberkulozom često se promatra i obično nije intenzivan. Razlog tome su osobitosti patogeneze tuberkuloze: proces počinje u distalnim dijelovima organa, gdje nema tusigenih zona u malim bronhima, a kako se upala širi u proksimalnom smjeru, proces je lokaliziran za neko vrijeme. dugo vremena u zoni relativno malih bronha, gdje je malo tusigenih zona - to objašnjava umjereni stupanj intenziteta kašlja kod tuberkuloze. Jak, uporan i ponekad bolan kašalj javlja se kod oštećenja velikih bronha, što se češće javlja kod uobičajenih destruktivnih procesa.

Prema preporukama WHO-a, u siromašnim zemljama potrebno je ispitati sputum na MBT izravnom mikroskopijom kod osoba koje kašlju 2-4 tjedna. Ova preporuka je razumna: u slučaju tuberkuloze, prisutnost dugotrajnog upornog kašlja ukazuje na vjerojatnost destruktivnog procesa. Kašalj kod tuberkuloze često je popraćen oslobađanjem male količine mukoznog sputuma (tj. Neproduktivnog). To se objašnjava osobitošću dinamike specifičnog imuniteta, kada se eksudativni stupanj upale brzo pretvara u produktivan. Ako bolesnik s tek dijagnosticiranim tuberkuloznim procesom ima pretežno gnojni ispljuvak, onda je to posljedica prisutnosti osnovne bolesti kao što su bronhiektazije ili gnojni bronhitis. U fibrozno-kavernoznim procesima, ispljuvak često ima mukopurulentan karakter, što se objašnjava patološkom aktivacijom nespecifične flore (uključujući saprofite) zbog kršenja lokalnih obrambenih mehanizama u plućima.

Dispneja: Glavni mehanizam za razvoj dispneje kod tuberkuloze je restriktivni mehanizam. Mehanizam opstrukcije nije tipičan za tuberkulozu. Posljedično, kratkoća daha prati procese s volumetrijskim oštećenjem plućnog parenhima. Bol u prsima: u bronhima (osim najvećih) i visceralnoj pleuri nema osjetnih živčanih završetaka, ali ih ima u parijetalnoj pleuri. Dakle, najčešći uzrok boli je razvoj "suhog" (fibrinoznog) pleuritisa. Treba imati na umu mogućnost interkostalne neuralgije i miozitisa posredovanog procesom u plućima. Mora se reći da bol u prsima kod novooboljelih nije čest simptom. Kod tuberkuloze, bol u prsima često je povezana s prisutnošću pleuritisa (pleuralna bol); Karakterizira ih donja-lateralna lokalizacija, oštrina, intenzitet i jasna povezanost s disanjem. Treba imati na umu mogućnost boli povezane sa spazmom malih plućnih žila zbog hiperkapnije tijekom hipoksemije, kao i embolije grana plućne arterije. Hemoptiza: u novodijagnosticiranih bolesnika, kada se pojavi karijesna šupljina, približno 20-25% doživi hemoptizu i, rjeđe, plućno krvarenje (kada se u kratkom vremenu oslobodi više od 50 mililitara krvi). U "svježim" procesima hematoheje su rijetko maligne prirode i brzo se eliminiraju pod utjecajem konzervativne terapije. Profuzno krvarenje je rijetko, a čak i teško krvarenje rijetko zahtijeva pribjegavanje kirurškim metodama. Situacija je drugačija u kroničnim procesima (fibrozno-kavernoznim i cirotičnim): razvijena fibroza u plućima i hipertenzija u plućnoj cirkulaciji čine heptosu izrazito opasnim po život i zahtijevaju brzu, kvalificiranu reakciju liječnika uz čestu primjenu kirurških metoda. .

Dakle, vješto i potpuno dobiveni podaci o bolesnikovim tegobama pružaju iznimno vrijedan materijal za orijentaciju u diferencijalnoj dijagnozi, odnosno za razumijevanje specifičnog tuberkuloznog procesa.

Radovitski A. L.

Vrlo važan dokaz tuberkuloze je otkrivanje Mycobacterium tuberculosis u ispljuvku, želučanom sadržaju i ispirku bronha. Istina, u tim je slučajevima izlučivanje bacila nedosljedno ili vrlo oskudno, pa se može utvrditi samo ponovnim i često posebnim studijama.

– kronična infekcija uzrokovana bakterijom Mycobacterium tuberculosis complex. Kada su zahvaćeni tuberkuloznim mikobakterijama, najčešće stradaju dišni organi, osim toga, javlja se tuberkuloza kostiju i zglobova, urogenitalnih organa, očiju i perifernih limfnih čvorova. Dijagnostika tuberkuloze sastoji se od provođenja tuberkulinskog testa, rendgenskog pregleda pluća, otkrivanja Mycobacterium tuberculosis u sputumu, bronhijalnih briseva, kožnog iscjetka i dodatnog instrumentalnog pregleda organa zahvaćenih tuberkulozom. Liječenje tuberkuloze je složena i dugotrajna sustavna antibiotska terapija. Kirurško liječenje provodi se prema indikacijama.

MKB-10

A15-A19

Opće informacije

– kronična infekcija uzrokovana bakterijom Mycobacterium tuberculosis complex. Kada su zahvaćeni tuberkuloznim mikobakterijama, najčešće stradaju dišni organi, osim toga, javlja se tuberkuloza kostiju i zglobova, urogenitalnih organa, očiju i perifernih limfnih čvorova. Najčešće se infekcija javlja kapljicama u zraku, rjeđe kontaktom ili prehranom.

Obilježja patogena

Mycobacterium tuberculosis complex je skupina bakterijskih vrsta koje mogu uzrokovati tuberkulozu kod ljudi. Najčešći uzročnik je Mycobacterium tuberculosis (zastarjelo - Kochov bacil), koji je gram-pozitivan, kiselinski otporan bacil iz obitelji aktinomiceta, roda mikobakterija. U rijetkim slučajevima tuberkulozu uzrokuju drugi pripadnici ovog roda. Endotoksini i egzotoksini nisu izolirani.

Mikobakterije su izuzetno otporne na utjecaje okoliša, dugo ostaju izvan tijela, ali umiru pod utjecajem izravne sunčeve svjetlosti i ultraljubičastog zračenja. Mogu formirati nisko virulentne L-oblike, koji, kada su prisutni u tijelu, pomažu u stvaranju specifičnog imuniteta bez razvoja bolesti.

Rezervoar zaraze i izvor zaraze tuberkulozom su bolesni ljudi (najčešće do zaraze dolazi kontaktom s bolesnicima s otvorenom plućnom tuberkulozom - kada se bakterije tuberkuloze izlučuju ispljuvkom). U tom slučaju ostvaruje se respiratorni put infekcije (udisanje zraka s raspršenim bakterijama). Bolesnik s aktivnim lučenjem mikobakterija i jakim kašljem može zaraziti više od desetak ljudi tijekom godine dana.

Infekcija od nositelja s oskudnim bakterijskim izlučivanjem i zatvorenim oblikom tuberkuloze moguća je samo uz bliske, stalne kontakte. Ponekad se infekcija događa prehranom (bakterije ulaze u probavni trakt) ili kontaktom (oštećenjem kože). Izvor infekcije mogu biti bolesna goveda i perad. Tuberkuloza se prenosi mlijekom, jajima i dolaskom životinjskog izmeta u izvore vode. Ulazak bakterija tuberkuloze u tijelo ne uzrokuje uvijek razvoj infekcije. Tuberkuloza je bolest koja se često povezuje s nepovoljnim životnim uvjetima, smanjenim imunitetom i smanjenim zaštitnim svojstvima tijela.

Tijekom tuberkuloze razlikuju se primarni i sekundarni stadij. Primarna tuberkuloza se razvija u zoni uvođenja patogena i karakterizira visoka osjetljivost tkiva na njega. U prvim danima nakon infekcije aktivira se imunološki sustav koji proizvodi specifična protutijela za uništavanje patogena. Najčešće se stvara žarište upale u plućima i intratorakalnim limfnim čvorovima, au slučaju alimentarne ili kontaktne infekcije u probavnom traktu i na koži. U tom slučaju bakterije se krvlju i limfom mogu raspršiti po tijelu i formirati primarna žarišta u drugim organima (bubrezi, kosti, zglobovi). Ubrzo primarna lezija zacjeljuje, a tijelo stječe stabilan antituberkulozni imunitet. Međutim, sa smanjenjem imunoloških svojstava (u adolescenciji ili starijoj dobi, s oslabljenim tijelom, sindromom imunodeficijencije, hormonskom terapijom, dijabetesom itd.), Infekcija u žarištima postaje aktivnija i razvija se sekundarna tuberkuloza.

Klasifikacija tuberkuloze

Tuberkuloza se dijeli na primarnu i sekundarnu. Primarni, pak, mogu biti prelokalni (tuberkulozna intoksikacija kod djece i adolescenata) i lokalizirani (kompleks primarne tuberkuloze, koji je žarište na mjestu infekcije, i tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova).

Sekundarna tuberkuloza razlikuje se po lokalizaciji na plućne i neplućne oblike. Tuberkuloza pluća, ovisno o prevalenciji i stupnju oštećenja, može biti milijarna, diseminirana, žarišna, infiltrativna, kavernozna, fibrozno-kavernozna, cirotična. Također se razlikuju kazeozna pneumonija i tuberkuloza. Tuberkulozni pleuritis, pleuralni empijem i sarkoidoza identificirani su kao zasebni oblici.

Izvan pluća nalazi se tuberkuloza mozga i leđne moždine i moždanih ovojnica, tuberkuloza crijeva, peritoneuma, mezenteričnih limfnih čvorova, kostiju, zglobova, bubrega, spolnih organa, mliječnih žlijezda, kože i potkožnog tkiva, očiju. Ponekad postoji oštećenje drugih organa. U razvoju tuberkuloze razlikuju se faze infiltracije, raspadanja, sjeme, resorpcije, zbijanja, ožiljaka i kalcifikacije. S obzirom na izolaciju bakterija, postoji otvoreni oblik (s izolacijom bakterije, MBT-pozitivan) i zatvoreni oblik (bez izolacije, MBT-negativan).

Simptomi tuberkuloze

Zbog brojnih kliničkih oblika, tuberkuloza se može manifestirati najrazličitijim kompleksima simptoma. Tijek bolesti je kroničan, obično počinje postupno (dugo može biti asimptomatski). S vremenom se pojavljuju simptomi opće intoksikacije - hipertermija, tahikardija, slabost, smanjena izvedba, gubitak apetita i gubitak težine, znojenje. Kako infekcija napreduje i širi se tijelom, intoksikacija može biti vrlo intenzivna. Bolesnici značajno gube na tjelesnoj težini, crte lica se izoštravaju, javlja se bolno rumenilo. Tjelesna temperatura ne raste iznad subfebrilnih razina, ali traje dugo. Vrućica se javlja samo u slučaju masivnih lezija.

• Plućna tuberkuloza obično je praćena kašljem (u početku suhim), koji se pogoršava noću i ujutro. Postojanje upornog kašlja duljeg od tri tjedna alarmantan je simptom iu takvim slučajevima svakako se trebate obratiti liječniku. Kako bolest napreduje, može doći do hemoptize. Plućna tuberkuloza može se komplicirati stanjem opasnim po život - plućnim krvarenjem.

Tuberkuloza drugih organa i sustava javlja se mnogo rjeđe i otkriva se, u pravilu, nakon isključivanja drugih patologija.

• Tuberkuloza moždanih ovojnica i mozga. Razvija se postupno tijekom 1-2 tjedna, najčešće u djece i osoba s imunodeficijencijom, u bolesnika s dijabetesom. U početku se uz simptome intoksikacije javljaju poremećaji spavanja i glavobolje, a od drugog tjedna bolesti javlja se povraćanje, a glavobolja postaje intenzivnija i uporna. Do kraja prvog tjedna bilježe se meningealni simptomi (ukočen vrat, simptomi Kerniga i Brudzinskog), te neurološki poremećaji.
• Tuberkulozu probavnog trakta karakterizira kombinacija opće intoksikacije s poremećajima stolice (zatvor koji se izmjenjuje s proljevom), simptomi dispepsije, bolovi u trbuhu, a ponekad i krvave nečistoće u stolici. Intestinalna tuberkuloza može doprinijeti razvoju opstrukcije.
• Tuberkuloza kostiju, zglobova i kralježnice. S tuberkulozom zglobova bilježe se simptomi artritisa (bol u zahvaćenim zglobovima, ograničena pokretljivost).Kada su zahvaćene kosti, one su bolne i sklone prijelomima.
• Tuberkuloza genitourinarnog sustava. Kada je izvor infekcije lokaliziran u bubrezima, pacijenti primjećuju simptome nefritisa, bolove u leđima, a možda i krv u mokraći. Rijetko se može razviti tuberkuloza mokraćnog sustava, u kojem slučaju će se manifestirati disurija (poremećano mokrenje), bol pri mokrenju. Tuberkuloza spolnih organa (genitalna tuberkuloza) može uzrokovati neplodnost.
• Tuberkulozu kože karakterizira pojava gustih kvržica ispod kože, koje se, kako napreduju, povećavaju i probijaju u kožu uz oslobađanje bijelih sirastih masa.

Komplikacije tuberkuloze

Dijagnoza tuberkuloze

Budući da je tuberkuloza u početku često asimptomatska, preventivni pregledi imaju značajnu ulogu u njezinoj dijagnostici. Odrasli trebaju godišnje proći fluorografiju organa prsnog koša, djeca - Mantoux test (tuberkulinska dijagnostička tehnika koja otkriva stupanj infekcije tijela bacilom tuberkuloze i reaktivnost tkiva). Glavna metoda za dijagnosticiranje tuberkuloze je radiografija prsnog koša. U ovom slučaju, žarišta infekcije mogu se otkriti iu plućima iu drugim organima i tkivima.

Da bi se odredio patogen, provodi se kultura sputuma, vode za ispiranje bronha i želuca, odvojene od kožnih formacija. Ako je nemoguće inokulirati bakteriju iz bioloških materijala, možemo govoriti o ICD-negativnom obliku. Podaci laboratorijskih pretraga su nespecifični i ukazuju na upalu, intoksikaciju, a ponekad (proteinurija, krv u stolici) mogu ukazati na lokalizaciju lezije. Međutim, sveobuhvatna studija stanja tijela u tuberkulozi je važna pri odabiru taktike liječenja.

U nekim slučajevima radi razjašnjenja dijagnoze provodi se CT pluća, imunološki testovi, bronhoskopija s biopsijom i biopsija limfnih čvorova. Ako se sumnja na izvanplućni oblik tuberkuloze, često se pribjegava dubljoj tuberkulinskoj dijagnozi od Mantouxa - Kochovog testa. Dijagnozu tuberkuloznog meningitisa ili encefalitisa često provode neurolozi. Pacijent se ispituje pomoću reoencefalografije, EEG, CT ili MRI mozga. Za izolaciju patogena iz cerebrospinalne tekućine izvodi se lumbalna punkcija.

S razvojem tuberkuloze probavnih organa potrebna je konzultacija gastroenterologa, ultrazvuk trbušnih organa i koprogram. Tuberkuloza mišićno-koštanog sustava zahtijeva odgovarajuće rendgenske pretrage, CT kralježnice i artroskopiju zahvaćenog zgloba. Dodatne metode ispitivanja tuberkuloze genitourinarnog sustava uključuju ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura. Bolesnici sa sumnjom na kožnu tuberkulozu trebaju konzultirati dermatologa.

Liječenje tuberkuloze

Liječenje tuberkuloze usmjereno je na zacjeljivanje lezija i uklanjanje simptoma. Uznapredovala tuberkuloza mnogo je teže izlječiva od pravodobno otkrivene tuberkuloze, čak i kod težeg tijeka (destruktivni oblici). Liječenje tuberkuloze traje godinu dana ili više i složeno je (kombinira medikamentoznu terapiju i fizioterapiju). U početku se liječenje provodi u klinici za tuberkulozu dok ne prestane oslobađanje mikroorganizama. Nakon čega se bolesnici otpuštaju na nastavak ambulantnog liječenja. Pacijentima koji su bili podvrgnuti terapiji tuberkuloze preporučuje se liječenje u specijaliziranim sanatorijima i dispanzerima.

Kirurško liječenje indicirano je u slučajevima kada konzervativna terapija nije dovoljna za postizanje izlječenja (kavernozni oblik plućne tuberkuloze, razne komplikacije). Najčešći kirurški tretman tuberkuloze je djelomična resekcija pluća s ekscizijom zahvaćenih segmenata. Također se koristi kirurška terapija kolapsa. Pacijentima koji boluju od tuberkuloze propisana je posebna visokokalorična dijeta (tablica br. 11), bogata lako probavljivim proteinima, vitaminima C i B.

Odmor u krevetu propisan je samo za pacijente s visokim stupnjem uništenja pluća i teškom hemoptizom. U drugim slučajevima, pacijentima se preporučuju šetnje, terapija vježbanjem i snažna tjelesna aktivnost.

Prognoza za tuberkulozu

Trenutno, u većini slučajeva, uz pravodobno otkrivanje i pridržavanje potrebnih mjera liječenja, prognoza je povoljna - dolazi do ozdravljenja žarišta tuberkuloze i kliničkih znakova se smanjuje, što se može smatrati kliničkim oporavkom. Nakon tretmana, na mjestu lezija mogu ostati ožiljci, područja fibroze i inkapsulirane lezije koje sadrže bakterije u stanju mirovanja. Ako se tjelesno stanje pogorša, bolest se može ponoviti, pa nakon kliničkog izlječenja pacijente nadzire ftizijatar i podvrgava se redovitim pregledima. Nakon preboljele i izliječene tuberkuloze tuberkulinski test ostaje pozitivan.

U nedostatku liječenja ili nepoštivanju preporuka, smrtnost od tuberkuloze doseže 50% slučajeva. Osim toga, prognoza se pogoršava kod starijih osoba, osoba zaraženih HIV-om i osoba s dijabetesom.

Prevencija tuberkuloze

Preventivne mjere koje provode specijalizirane antituberkulozne zdravstvene ustanove zajedno s općim zdravstvenim ustanovama uključuju preventivne preglede građana (obavezni godišnji fluorograf), identifikaciju bolesnika s otvorenim oblicima tuberkuloze, njihovu izolaciju, pregled kontakt osoba i specifičnu prevenciju tuberkuloze. .

Specifična prevencija (cijepljenje) usmjerena je na stvaranje antituberkuloznog imuniteta, uključujući primjenu BCG cjepiva ili preventivnih kemijskih sredstava. U osoba cijepljenih BCG-om tuberkuloza se javlja u blažim, benignim oblicima i lakše se liječi. Imunitet se obično formira 2 mjeseca nakon cijepljenja i opada nakon 5-7 godina. Mjere kemoprofilakse provode se kod osoba s povećanim rizikom od infekcije: osoba u kontaktu s tuberkuloznim bolesnicima s negativnim tuberkulinskim testom (primarna kemoprofilaksa) i zaraženih osoba (sekundarna).