Liječenje kožnih bolesti - opći principi. Opća načela liječenja kožnih bolesti

Opća načela liječenja kožnih bolesti.

Liječenje bolesnika mora biti sveobuhvatno i individualno. Terapija lijekovima uključuje primjenu antibiotika, koriste se i psihotropni, antialergijski lijekovi, hormoni i bakterijski pirogeni lijekovi. Veliku važnost ima vanjsko, lokalno liječenje.

Značajke njege bolesnika.
Najčešće, kožne bolesti su manifestacija opće patologije tijela, alergija. Takve bolesti popraćene su bolnim svrbežom, pečenjem i nesanicom. Pacijent postaje razdražljiv. Medicinska sestra treba imati strpljenja i takta u radu s ovom skupinom bolesnika.
Veliku ulogu ima medicinska sestra u provođenju preventivnih pregleda djece i utvrđivanju slučajeva ušiju i šuge.

Vanjsko liječenje kožnih bolesti.
Koja je svrha vanjskog tretmana? Ubrzava eliminaciju osipa i smanjuje osjećaj svrbeža, žarenja, zatezanja, boli. Ovu vrstu liječenja obično provodi medicinska sestra.
Vanjski tretman počinje čišćenjem lezije od ljuskica, krasta, gnoja i ostataka stijenki vezikula i mjehurića. Da biste to učinili, morate koristiti: pincete, zakrivljene škare i pamučne štapiće natopljene 3% vodikovim peroksidom. Mjesta koja se ne mogu odmah očistiti tretiraju se suncokretovim, breskvinim, lanenim ili nekim drugim uljem i nakon 10-15 minuta ponovno tretiraju ili ostave uljni oblog dulje vrijeme. Kontaminirane erozije i čirevi tretiraju se 3% otopinom vodikovog peroksida, a koža oko lezija se briše kamforom ili 2% salicilnim alkoholom.
U vanjskom liječenju kožnih bolesti najčešće se koriste praškovi, losioni, vlažni oblozi, promućkane vodene i uljne suspenzije (materije), paste, masti, flasteri i drugi oblici lijekova.

Obaveze medicinske sestre da se pridržavaju pravila skladištenja i uporabe vanjskih lijekova.
Medicinska sestra treba osigurati da nazivi i datum proizvodnje budu uredno i jasno ispisani na staklenkama u kojima se čuvaju masti, losioni i otopine. Korištenje vanjskih proizvoda nakon isteka roka valjanosti nije dopušteno jer može izazvati iritaciju i upalu kože (dermatitis).

Liječenje kožnih bolesti losionima.
Ljekovite otopine prethodno se ohlade, navlaže 2-4 gaze, lagano se iscijede i nanose na zahvaćeno područje. Losion treba mijenjati nakon 5-15 minuta (kako se suši) na pola sata: ponovite postupak 3-5 puta dnevno (ovisno o težini procesa). Losioni smanjuju oticanje, ublažavaju svrbež i peckanje.

Korištenje toplih obloga.
Koriste se kod kroničnih upalnih procesa s dubokim ograničenim infiltratima kože i potkožnog tkiva (neurodermatitis i dr.). Gazu složiti u 10-12 slojeva, navlažiti otopinom, iscijediti i prema veličini primijeniti na leziju. Na gazu stavite malo veći list voštanog papira, zatim sloj vate i zavijte. Oblog se mora mijenjati 1-2 puta dnevno.

Priprema i primjena ljekovitih kupki.
Za liječenje kožnih bolesti šaka, stopala, spolnih organa i anusa koriste se: ljekovite opće kupke s dodatkom ekstrakta borovice, kalijevog permanganata (1:10000), hrastove kore (1 kg kore se kuha u litru vode), uvarak od mekinja (1 kg pšeničnih mekinja kuha se u 3 litre vola) i lokalna (37-40 'C). Dakle, vruće kupke za ruke propisane su za zimice i vazomotorne poremećaje.
Kupke s dodatkom škroba i mekinja (pšeničnih ili bademovih) uzimaju se za ublažavanje svrbeža i kao omekšivač kože. Škrob ili mekinje (500-1000 g) u platnenoj vrećici umoče se u kupku s vodom ravnomjerne ili mlake (37°C) i da sadržaj uđe u vodu, vrećica se povremeno istiskuje. Uvarak možete pripremiti od 1-2 kg mekinja unaprijed, procijediti i dodati u kupku. Bademovo mekinje može se dodati izravno u kupku. Trajanje terapeutskih kupki je 3-60 minuta ili više.
Kod psorijaze i neurodermatoza indicirana su opća kupka i tuširanje. Voda čisti kožu od ostataka lijekova i krasta, rahli zadebljali rožnati sloj epidermisa, djeluje umirujuće na živčani sustav i poboljšava cirkulaciju krvi.

Fizioterapeutske metode koje se koriste u liječenju kožnih bolesti.
Popularno liječenje kožnih bolesti je toplina i hladnoća. Toplinski učinci se postižu zračenjem Mininovom lampom, Sollux lampom, općim i lokalnim kupanjima (uključujući sunčanje), primjenom parafina i ozokerita, lokalnom i segmentnom dijatermijom.
Smrzavanjem ugljične kiseline snijegom (krioterapija) i tekućim dušikom može se uništiti patološko tkivo.
U širokoj je primjeni zračenje živinom kvarcnom lampom po Bachu, Kromeyeru i dr., a ponekad se koriste rendgenske zrake i radioaktivne tvari. Za kožne bolesti svrbež koristi se lokalna darsonvalizacija.
Struje ultravisoke frekvencije (UHF) koriste se za čireve i hidradenitis. U dermatologiji se također koristi laserska zraka (za liječenje trofičnih ulkusa, itd.).

Značajke prehrane za kožne bolesti.
Dijeta za pacijente s različitim dermatozama ovisi o karakteristikama dermatoze i prirodi popratnih bolesti. Pacijenti koji pate od dermatoza koje svrbe ne smiju jesti vruću ili začinjenu hranu. Zabranjeno je piti alkohol i onu hranu koja uzrokuje pogoršanje kožnog procesa. Ženama koje su u prošlosti imale alergijske dermatoze propisana je slična dijeta tijekom trudnoće. Dojilje koje pate od dijateze i dermatoza koje svrbe također trebaju slijediti strogu dijetu.
Bolesnici s piodermijom i poremećajima metabolizma ugljikohidrata ograničavaju unos ugljikohidrata. Kod psorijaze je ograničen unos hrane bogate kolesterolom. Pijenje puno tekućine i diuretici, koji pomažu u uklanjanju toksičnih produkata iz tijela, indicirani su za dermatoze praćene raširenim akutnim upalnim lezijama i mokrenjem.
Za bolesnike koji primaju steroidne hormone prehrana je od posebne važnosti. Trebaju unositi dovoljno proteinske hrane i hrane bogate vitaminima (osobito vitaminom C) i kalijem.

Sve to dovodi do činjenice da iste ljekovite tvari za iste bolesti često daju različite terapijske učinke.

Značajne terapijske poteškoće predstavljaju dermatoze koje se u praksi često susreću s promjenama reaktivnosti organizma na egzogene i endogene nadražaje – prehrambene, medikamentozne, kemijske, kućne, profesionalne i dr. Velika skupina dermatoza (ekcemi, neurodermitis, urtikarija i dr.) .) uzrokovana je senzibilizacijom, tj. povećana osjetljivost tijela. Ako

Budući da se dermatoza temelji na poznatom nadražujućem čimbeniku (npr. kemijski alergen kod profesionalne dermatoze), koji još nije doveo do polisenzibilizacije (preosjetljivosti na više tvari), njegovo uklanjanje relativno brzo dovodi do ozdravljenja. Međutim, u praksi se često ne može utvrditi alergen koji je uzrokovao dermatozu ili postoji povećana reaktivnost na mnoge iritanse zbog genetski uvjetovane ili stečene polivalentne senzibilizacije. U takvim slučajevima glavna važnost se daje općem liječenju, desenzibilizirajućoj i simptomatskoj terapiji, liječenju žarišta kronične infekcije i otkrivenih bolesti unutarnjih organa, živčanog sustava, endokrinih žlijezda koje podržavaju dermatozu. Posebno je teško liječiti djecu koja boluju od kroničnih alergijskih dermatoza.

Simptomatsko liječenje trenutno u dermatologiji zauzima znatno manje mjesto od etiotropne i patogenetske terapije koja koristi simptomatska sredstva kao pomoćna.

Plan liječenja izrađuje se i prilagođava u skladu s anamnezom i nalazima kliničkih i laboratorijskih pretraga. Nemali značaj imaju kliničko mišljenje, iskustvo, osposobljenost i intuicija razvijena u procesu rada, te proučavanje posebne periodične literature i poznavanje dostignuća srodnih specijalnosti, posebice terapije i neurologije.

Liječenje treba provoditi strogo individualno, uzimajući u obzir spol, dob bolesnika, anamnestičke podatke, rezultate prethodnog liječenja, toleranciju na lijekove, oblik, stadij i prevalenciju dermatoze.

Odnos između liječnika i pacijenta ima važnu ulogu u uspješnosti liječenja dermatološkog bolesnika. Ispravan individualiziran psihoterapijski pristup bolesniku u određenoj mjeri osigurava pozitivan rezultat medikamentozne terapije većine dermatoza.

5.1. Opći tretman

Za opće liječenje kožnih bolesti trenutno se koristi veliki arsenal lijekova i metoda. To su sedativna, hiposenzibilizirajuća, hormonska, imunoterapija, kemoterapija, antibiotsko liječenje, topličko liječenje itd. No, ovakva je podjela opće terapije donekle proizvoljna, jer isti lijek često ima višestruko djelovanje.

Psihofarmakoterapija. Funkcionalni poremećaji središnjeg i autonomnog živčanog sustava imaju značajnu ulogu u patogenezi različitih dermatoza, posebice onih praćenih svrbežom, stoga su neurofarmakološki lijekovi važni u liječenju takvih bolesti. Uz lijekove, u liječenju kožnih bolesti široko se koriste i nemedikamentozne metode utjecaja na živčani sustav, prije svega psihoterapija i fizioterapija.

Psihoterapija jedna je od sastavnica uspješnog liječenja bolesnika s dermatozama. Psihoterapija prvenstveno podrazumijeva utjecaj na pacijenta riječima i ponašanjem. Psihoterapiju treba provoditi uzimajući u obzir neuropsihološko stanje bolesnika i eliminirati moguće izvore jatrogenosti. Bolesnike treba poučiti da je njihova bolest izlječiva, čak i u slučajevima teške kožne bolesti. Liječnik mora strpljivo saslušati pritužbe pacijenta. Recept svakog lijeka mora biti popraćen objašnjenjem u pristupačnom obliku principa njegovog pozitivnog učinka, vremena i doze njegove primjene.

Za poboljšanje aktivnosti živčanog sustava u bolesnika s dermatozama potrebno je normalizirati san i ritam budnosti i sna.

Nemedikamentozne metode utjecaja na središnji živčani sustav uključuju elektrozon, akupunkturu i transkutanu elektrostimulaciju živaca (TENS).

Elektroson pozitivno djeluje na funkcionalne poremećaje središnjeg živčanog sustava, što dovodi do poboljšanja općeg stanja bolesnika. Ova se metoda temelji na učinku na živčani sustav slabe pulsne struje s određenom frekvencijom osciliranja. Pod njegovim utjecajem dolazi do fiziološkog sna ili njemu bliskog stanja.

Refleksologija, akupunktura (akupunktura),Čiji se terapeutski učinak temelji na neurorefleksnim mehanizmima, djeluje normalizirajuće na središnji živčani sustav i njegovu autonomnu komponentu, a također smanjuje ili čak uklanja svrbež. U tom smislu, različite vrste akupunkture imaju dosta široku primjenu u liječenju raznih dermatoza, prvenstveno svrbeža.

Vodeću ulogu u antipruritičnom učinku TENS-a imaju opioidni i serotonergički mehanizmi endogenog antinociceptivnog sustava.

Neurofarmakološka terapija. Mnoge uobičajene dermatoze praćene su svrbežom, nemirom, osjećajem tjeskobe, straha, poremećajima ritma spavanja i budnosti, a ponekad i depresivnim stanjem, pa se u liječenju takvih bolesnika koriste lijekovi za smirenje.

objekata. Psihotropni lijekovi utječu na mentalne funkcije, emocionalno stanje i ponašanje. U dermatologiji se koriste neuroleptici, trankvilizatori, sedativi, antidepresivi, analeptici, stimulansi, ganglioblokatori i antiadrenergici.

Hiposenzibilizirajuća terapija. Alergije imaju važnu ulogu u patogenezi mnogih dermatoza, pa je njihovo liječenje usmjereno na eliminaciju alergena i hiposenzibilizaciju. U svakom slučaju alergijske bolesti potrebno je nastojati otkriti i eliminirati uzročni alergen. To je moguće samo kod monovalentne senzibilizacije, a kod polivalentne postaje nemoguće. Ako je alergen identificiran, ali još nije razvijena polivalentna senzibilizacija, tada se može provesti specifična desenzibilizacija. U tu se svrhu vrlo male količine alergena ubrizgavaju u kožu pacijenta prema određenoj shemi, postupno povećavajući njihovu koncentraciju.

Češće se u dermatologiji koristi nespecifična hiposenzibilizacija antihistaminicima, natrijevim hiposulfitom, pripravcima kalcija, kortikosteroidima itd.

Mnogi antihistaminici također imaju antiserotoninska, sedativna i antikolinergička svojstva. Princip njihovog djelovanja temelji se na blokiranju histaminskih receptora na stanicama. U dermatološkoj praksi najčešće se koriste antihistaminici koji se odnose na blokatore HI receptora: difenhidramin, diazolin, diprazin, tavegil, fenkarol, kestin, claritin, zyrtec, tinset.

Kako bi se prirodno stvorila antihistaminska protutijela u tijelu bolesnika i povećala sposobnost seruma da inaktivira slobodni histamin, koristi se histaglobulin koji se ubrizgava supkutano.

Najčešće korišteni pripravci kalcija su kalcijev klorid, kalcijev glukonat i kalcijev laktat. Imaju desenzibilizirajuće, protuupalno i sedativno djelovanje. Međutim, pripravci kalcija ne smiju se propisivati ​​pacijentima s neurodermitisom s bijelim dermografizmom. Natrijev tiosulfat ima jaka svojstva hiposenzibilizacije i detoksikacije. Kalcijevi pripravci i natrijev tiosulfat propisuju se oralno ili intravenski.

Vitaminoterapija. Vitamini B imaju protuupalni učinak, vitamini A i E reguliraju procese keratinizacije, imaju antioksidativna i antiinfektivna svojstva, utječu na stvaranje imuniteta. Sintetski derivati

vitamin A su retinoidi (tigazon, neotigazon, roaccutane); naširoko se koriste kod bolesnika s teškom psorijazom, aknama i dr. Bolesnicima s psorijazom, necrobiosis lipoidica, Raynaudovom bolešću, sklerodermijom, vaskulitisom propisuju se nikotinska kiselina i drugi vazodilatacijski lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (dipromonij, trental, ksantinol nikotinat i dr.).

Vitamin D 2 koristi se za liječenje ulceroznih oblika tuberkuloze kože i sluznice, vitamin D 3 koristi se za liječenje psorijaze.

Hormonska terapija našao je osobito široku primjenu u dermatologiji. Uvođenje glukokortikoida u dermatološku praksu 50-ih godina prošlog stoljeća promijenilo je prognozu mnogih bolesti, prvenstveno pemfigusa i sistemskog eritemskog lupusa. Trajno liječenje ovim lijekovima ne samo da sprječava smrt bolesnika, već u većini slučajeva vraća njihovu radnu sposobnost. Kod niza drugih dermatoza, kortikosteroidi brzo zaustavljaju teške egzacerbacije (toksikodermija, atopijski dermatitis, ekcem, dermatomiozitis, bulozni pemfigoid itd.).

Primjena kortikosteroida u liječenju dermatoza temelji se na njihovom protuupalnom, hiposenzibilizirajućem, antialergijskom, antitoksičnom i imunosupresivnom djelovanju. Od velike skupine kortikosteroida u liječenju kožnih bolesti uglavnom se koriste prednizolon, triamcinolon i deksametazon. Za pemphigus vulgaris, akutni eritematozni lupus, dermatomiozitis, periarteritis nodosa i eritrodermiju, primjena kortikosteroidnih hormona je vitalna čak i uz određene relativne kontraindikacije za terapiju ovim hormonskim lijekovima. Primjenu kortikosteroidnih hormona u drugim dermatozama treba ograničiti na slučajeve koji se ne mogu liječiti drugim sredstvima. To je zbog činjenice da kortikosteroidni hormoni imaju morbidistički učinak, uzrokujući poboljšanje procesa samo tijekom razdoblja njihove uporabe, a zatim morate pribjeći dozama održavanja dugo vremena.

Mogućnost nuspojava i komplikacija, čiji se broj i težina povećavaju povećanjem doze i produljenjem trajanja primjene, navodi na oprez pri propisivanju kortikosteroida. Brzo ukidanje steroidnih lijekova može dovesti do teških komplikacija ("sindrom ustezanja"). Doze se smanjuju postupno i tijekom duljeg vremenskog razdoblja, što je doza veća i što se kortikosteroid dulje koristio. Kada se liječi kortikosteroidima

Treba ograničiti unos kuhinjske soli i propisati prehranu bogatu proteinima i vitaminima. Uz dugotrajnu primjenu steroidnih hormona, koji pridonose prekomjernom izlučivanju kalija iz tijela, pacijentima se od prvog dana liječenja propisuju pripravci kalija (kalijev acetat, kalijev orotat, kalijev klorid, panangin).

Dugoročno korištenje steroidnih hormona, osobito u velikim dnevnim dozama, može dovesti do razvoja teških komplikacija i nuspojava. Najčešće postoji tzv Cushingoidni sindrom (Cushingoid): Zbog neravnomjernog taloženja masti, lice poprima mjesečast izgled, supraklavikularne jame su ispunjene masnoćom, a trbuh postaje velik. Potkožno masno tkivo na ekstremitetima postaje tanje, pojačava se dlakavost, pojavljuju se akne i koža atrofične pruge (strije). Osim toga, krvni tlak može porasti (steroidna hipertenzija), da se pojavi steroidni dijabetes, peptički ulkus se pogoršava, ponekad s krvarenjem kao posljedicom perforacije peptičkog ulkusa (kortizonska perforacija), proces tuberkuloze u plućima će se pogoršati. Ostala žarišta žarišne i opće akutne i kronične infekcije mogu se aktivirati zbog supresije imunobiološke obrane makroorganizma. Zbog porasta protrombina u krvi može se razviti vaskularna tromboza, amenoreja, psihički poremećaji (najprije euforija, zatim depresija), osteoporoza (najčešće kralježnice) itd. Zbog mogućnosti ovih komplikacija tijekom terapije kortikosteroidima, potrebno je pratiti apetit, krvni tlak, tjelesnu težinu bolesnika, diurezu, ispitivati ​​mokraću i krv na šećer, određivati ​​kloride i ureu u mokraći, ispitivati ​​kalij, kalcij i natrij, zgrušavanje krvi, broj trombocita, protrombinski indeks itd.

Anabolički hormoni pozitivno utječu na metabolizam dušika, odgađaju otpuštanje kalija, sumpora i fosfora potrebnih za sintezu bjelančevina te pospješuju fiksaciju kalcija u kostima. Kod propisivanja anaboličkih hormona bilježi se povećanje apetita, poboljšanje općeg stanja bolesnika i ubrzanje taloženja kalcija u kostima (za osteoporozu), pa su indicirani za dugotrajnu primjenu steroidnih hormona. Nerobolil, retabolil, methandrostenolone i drugi anabolički steroidi imaju slab androgeni učinak i stoga nisu indicirani za muškarce s adenomom prostate i za žene u folikularnoj (estrogenoj) fazi menstrualnog ciklusa.

Drugi hormonalni lijekovi koji se koriste prema indikacijama su dash-one, gonadni hormoni itd.

Adrenergički blokatori. U bolesnika s kroničnim rekurentnim dermatozama kao posljedicom patološkog stanja neuroendokrinog sustava, visceralnih poremećaja, potrebno je nakratko prekinuti protok viscerodermalnih i neurodermalnih impulsa u kožu, potičući regresiju upalnog procesa. Blokatori ganglija koriste se za liječenje bolesti povezanih s poremećajem periferne cirkulacije (sklerodermija, endarteritis, akrocijanoza, atrofodermija).

Antibiotska terapija. Mnogi antibiotici koriste se za liječenje bolesnika s infektivnim dermatozama. Antibiotici se propisuju za sifilis i druge spolno prenosive bolesti, tuberkulozne kožne bolesti, erizipel, erizipeloid, antraks i sklerodermiju. Posebno su naširoko propisani biosintetski penicilini (benzilpenicilin, benzatin-benzilpenicilin, penicilin), polusintetski penicilini (ampicilin, amoksicilin, augmentin). Iz skupine cefalosporina u dermatovenerološkoj praksi koriste se kefzol, zinnat, rocefin i dr. Iz skupine tetraciklina najčešće se propisuju doksiciklin, oksiciklin, metaciklin, tetraciklin; makrolidi (eritromicin, su-mamed, rovamicin, rulid). Za vanjsku upotrebu koriste se liniment sintomicina, linkomicin, heliomicin i tetraciklin.

Za dermatomikozu Antifungalna sredstva su naširoko korištena - lamisil, orungal, amfoglukamin, griseofulvin, nistatin. Za piodermatitis i mikoplazmozu preporučljivo je koristiti antibiotike iz skupine linkozamida (linkomicin, klindamicin itd.).

Nedostatak svih antibiotika su toksikoalergijske komplikacije i nuspojave - dermatitis, toksikodermija do toksične epidermalne nekrolize (Lyellov sindrom), urtikarija, svrbež, anafilaktičke reakcije. U tim slučajevima antibiotici se otkazuju ili kombiniraju s antihistaminicima i vitaminima (askorbinska kiselina, kalcijev pantotenat ili kalcijev pangamat).

Sintetski lijekovi protiv malarije, oni. lijekovi kinolinske serije, naime kinamin (delagil, resoquine, klorokin) i hidroksiklorokin (plaquenil), prilično su naširoko korišteni za razne kožne bolesti.

Njihov terapeutski učinak temelji se na sposobnosti smanjenja osjetljivosti kože na sunčevu svjetlost, kao i na donekle stimulativnom

stimuliraju proizvodnju kortikosteroida kore nadbubrežne žlijezde. Očito je to zbog njihovih protuupalnih i hiposenzibilizirajućih učinaka. Ovi lijekovi se propisuju pacijentima s eritemskim lupusom, fotodermatozama, artropatskom psorijazom, lichen planusom itd.

Antimikotici djeluju uglavnom na gljive iz roda Candida(mikonazol, ketokonazol, flukonazol, nistatin, levo-rin), na dermatofite (griseofulvin, tolnaftat, tolciklat, oksikonazol), na strukturu i funkciju stanične stijenke gljivica i sintezu nukleinskih kiselina (amfotericin B, natamicin, terbinafin). , naftifin, amorolfin ), na procese transmembranske izmjene u stanicama gljivica (batrafen) itd.

Iz biološki aktivni lijekovi heparin se koristi u liječenju niza dermatoza (psorijaza, pemfigus, vaskulitis); za dermatoze praćene povećanjem hijaluronske kiseline u vezivnom tkivu (sklerodermija), lidaza.

Za dermatoze praćene oštećenjem zglobova, na primjer, artropatsku psorijazu, uspješno se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi (indometacin, ortofen, naprosin, mefenaminska kiselina, rengazil, surgam itd.). Za aktivaciju fagocitoze, ubrzanje regenerativnih procesa i mobilizaciju obrambenih snaga organizma u liječenju niza dermatoza indicirana je primjena metiluracila i pentoksila. Prema indikacijama za liječenje različitih kožnih bolesti mogu se propisati opća sredstva za jačanje (pripravci željeza, kalcijev glicerofosfat, pripravci cinka, riblje ulje itd.).

Imunološka terapija. Važnu ulogu u liječenju dermatoza, čija patogeneza uključuje poremećaje imunološkog sustava, ima imunokorektivna terapija, koja uključuje sredstva koja stimuliraju i inhibiraju imunološke procese. Zajedno s lijekovima specifičnim za timus (timalin, timozin, taktivin itd.), Rasprostranjeni su kemijski imunomodulatori (levamisol, izoprinozin) i likopid (strukturna komponenta bakterijskih staničnih stijenki).

Za teške bakterijske i virusne infekcije sa znakovima humoralne imunodeficijencije propisuju se gamaglobulinski pripravci (nativna plazma, humani gamaglobulin, antistafilokokni gamaglobulin i dr.).

Limfokini i drugi citokini koriste se kao imunomodulatori, što je postalo moguće unaprjeđenjem tehnologije hibridoma, genetskog inženjeringa i mogućnosti dobivanja rekombinantnih

droge. Interferoni (α, β, γ) su citokini koji reguliraju rast i reprodukciju stanica. Oni štite tijelo od infekcije virusima i inhibiraju rast malignih stanica. Njihov antivirusni učinak ostvaruje se poremećajem sinteze virusne RNK i virusnih proteina u stanici. Promjena svojstava stanične membrane dovodi do degradacije strane genetske informacije, koja se koristi za suzbijanje rasta bakterija i gljivica. Indikacije za primjenu rekombinantnih interferona su AIDS, klamidija i druge spolno prenosive bolesti, virusne bolesti, Kaposijev sarkom, mikoze.

U posljednje vrijeme razvija se perspektivan terapijski smjer koji se sastoji u dobivanju rekombinantnih monoklonskih protutijela koja djeluju na molekule stanične adhezije i proupalne citokine (anticitokinska terapija). Kao rezultat toga, aktivacija T-limfocita u limfnim čvorovima, citotoksična aktivnost CD8 limfocita i migracija T-limfocita u žarišta upale (posebice psorijatične) su potisnuti.

Imunosupresivna terapija koristi se u liječenju autoimunih dermatoza (lupus erythematosus, pemfigus), te psorijaze i niza drugih dermatoza. Racionalna je kombinacija citostatika (metotreksat, azatioprin, merkaptopurin, ciklofosfamid) s glukokortikosteroidima.

Učinkovit imunosupresivni lijek koji potiskuje izlučivanje limfokina (uključujući interleukin-2) je sandimmune (ciklosporin, neoral), propisan za 1,25-2,5 mg / kg. Koristi se u liječenju pemfigusa, psorijaze, atopijskog dermatitisa itd.

Medicinska prehrana- važan čimbenik koji utječe na široku paletu dermatoza. To se posebno odnosi na bolesnike s alergijskim dermatozama, kod kojih etiološki čimbenik može biti jedan ili drugi prehrambeni proizvod. U tom slučaju njegovo isključivanje iz prehrane dovodi do ozdravljenja ili barem do slabljenja simptoma bolesti. Osim toga, u prehrani bolesnika s alergijskim dermatozama treba ograničiti količinu ugljikohidrata, citrusa, orašastih plodova, meda, koncentrata, kave i kuhinjske soli. Zabranjena je začinjena hrana i alkoholna pića. Bolesnici s Dühringovim herpetiformnim dermatitisom ne smiju konzumirati hranu koja sadrži gluten; bolesnici s psorijazom ne smiju konzumirati životinjske masti uz ograničenje unosa ugljikohidrata; bolesnici s ksantomom ne smiju konzumirati životinjske masti, uključujući maslac, kiselo vrhnje i mlijeko.

5.2. Vanjska terapija

Lokalno liječenje, kao i opća terapija, uvijek zahtijeva individualni pristup. Uspjeh vanjske terapije ovisi o ispravnom sagledavanju prirode dermatoze (akutna, subakutna, kronična), stadija procesa (progresivni, stacionarni, regresivni), dubine i lokalizacije lezija, farmakoloških svojstava propisanog lijeka. lijek, indikacije i kontraindikacije za njegovu uporabu, koncentracija i oblik doziranja vanjskog sredstva. Najpokazatiji primjer je ekcem, kod kojeg vanjska terapija ovisi o obliku ekcema, stadiju, položaju i drugim čimbenicima. Nužna je stroga individualizacija vanjskog liječenja i stalno praćenje bolesnika, jer je često potrebno zamijeniti lijekove (ukoliko se ne podnosi ili se na njih navikne) ili promijeniti dozu. Jedno od osnovnih pravila lokalnog liječenja niza kožnih bolesti je prvo korištenje slabe koncentracije lijekova s ​​postupnim povećanjem i prijelazom na aktivnije lijekove. Istodobno, postoje oblici i stadiji kožnih bolesti u kojima je indicirana uporaba jakih lokalnih lijekova, na primjer, neke zarazne dermatoze (trihomikoza, šuga, itd.).

U akutnim i subakutnim oblicima upalnog procesa treba koristiti uglavnom oblike lijekova s ​​površinskim djelovanjem tvari koje sadrže (losione, protresene suspenzije, praškove i paste). U slučaju kroničnih i dubokih procesa, prednost treba dati oblicima lijekova koji omogućuju dublje djelovanje tvari (masti, oblozi i sl.). Međutim, postoje iznimke od ovog pravila. Na primjer, glukokortikoidne masti mogu se koristiti u akutnoj fazi upalnog procesa, budući da učinak steroida pokriva "nepovoljni" učinak baze masti.

Opće pravilo: što je upalni proces akutniji, to bi oblik doziranja trebao djelovati površnije i protuupalne tvari koje su u njemu sadržane. Dakle, losioni, puderi, protresene smjese djeluju površno od pasta, a paste - površno od masti, obloga itd. Važna je i koncentracija lijeka u obliku doziranja. Vanjska sredstva, prema stupnju njihova dubinskog djelovanja, mogu se poredati uzlaznim redoslijedom: prašci, losioni, mućkane smjese, paste, masti, obloge, ljepila, flasteri, lakovi.

Prije uporabe bilo kojeg vanjskog lijeka, trebate očistiti leziju od gnoja, krasta, ljuskica, ostataka vezikula i mjehurića. Međutim, nemoguće je nasilno ukloniti ljuskice, kore i ostatke masti. Takva područja su obilno podmazana suncokretovim, lanenim ili drugim biljnim uljem, nakon 15-20 minuta lezija se ponovno tretira ili se uljni oblog ostavi dulje vrijeme. Onečišćene erozije i čirevi tretiraju se 3% otopinom vodikovog peroksida. Koža oko lezija s piodermom i drugim zaraznim dermatozama obriše se kamforom, 2% salicilnom ili 2% bornim alkoholom.

Neke ljekovite tvari mogu uzrokovati alergijski kontaktni dermatitis, primjerice antibiotici, jodna tinktura, katran itd. U vrlo rijetkim slučajevima na mjestu godinama korištenih pripravaka s katranom nastaje rak kože.

5.2.1. Glavne metode vanjske uporabe lijekova u dermatologiji

Puderi sastoje se od praškastih tvari koje se nanose na oboljelo mjesto u ravnomjernom tankom sloju. Puder isušuje i odmašćuje (zbog higroskopnosti) kožu, hladi je (kao rezultat pojačanog prijenosa topline) i pomaže sužavanju površnih krvnih žila kože. To pomaže u smanjenju hiperemije, otekline (osobito u kožnim naborima), osjećaja topline i svrbeža. Međutim, kada se lezije vlaže, puder se ne koristi, jer zajedno s eksudatom stvaraju kruste koje pojačavaju upalni proces i iritiraju kožu. Puderi se koriste protiv prekomjernog znojenja i pojačanog lučenja sebuma.

Puderi se sastoje od mineralnih ili biljnih prahova. Mineralne tvari koje se najčešće nalaze u puderima uključuju magnezijev silikat - talk. (Talk), cinkov oksid (Zincum oxydatum), od povrća - pšenični škrob (Amylum tritici).Škrob može fermentirati, pa se ne smije konzumirati kod pojačanog znojenja, osobito u preborima kože. Neki lijekovi u obliku praha dodaju se u prah za liječenje erozija i čireva.

Rp: Oksidati cinkom Talci veneti - 10,0 M.D.S. Puder

Rp: Zinci oxydati Talci veneti a - a 15.0 Dermatoli Bolus albae - 10.0 M.D.S. Vanjski

Rp: Zinci oxydati Talci veneti Amyli aa 10,0 M.D.S. Puder

Losioni u obliku vodenih i alkoholnih otopina u dermatologiji se često koristi kao protuupalno, adstrigentno ili dezinfekcijsko sredstvo. Ohlađenim ljekovitim otopinama navlažite 4-6 gaznih salveta ili meke tkanine, ocijedite ih i prislonite na oboljelo vlažno mjesto. Losioni se mijenjaju nakon 5-15 minuta (kako se suše i zagrijavaju) 1-1,5 sati; Cijeli postupak se ponavlja nekoliko puta dnevno. Najčešće se za losione koriste 1-2% otopina tanina, 0,25-0,5% otopina srebrnog nitrata (lapis), 2-3% otopina borne kiseline, 0,25-0,3% olovna voda (Aqua plumbi). . Losioni s otopinom borne kiseline propisuju se s oprezom zbog mogućih toksičnih učinaka.

Ako postoji gnojna infekcija u područjima akutnih upalnih lezija, tada se koriste dezinfekcijski losioni: 0,1% otopina etakridin laktata (rivanol), otopine furatsilina (1: 5000), kalijevog permanganata (0,05%), resorcinola (1- 2%).

Mokro-suhi oblog. Ovaj oblog se priprema po istom principu kao i losion, ali ima više slojeva gaze (8-12) i oblog se mijenja mnogo rjeđe (svakih 1/2-1 sat ili više) kako se suši. Vrh mokro-suhog zavoja prekriva se tankim slojem upijajuće vate i zavija. Ovi oblozi pomažu ublažiti simptome akutne upale, budući da tekućina koja polako isparava uzrokuje hlađenje kože (ali manje aktivno od losiona).

Podmazivanje proizvedeno s vodenim ili alkoholnim otopinama anilinskih boja (na primjer, briljantno zelene), vodene

alkoholne otopine mentola (1-2%), srebrov nitrat (2-10%), fukorcin.

Uzburkane suspenzije (brbljavci) Ima vode i ulja. To su isti puderi, ali suspendirani u vodi i glicerinu i stoga ne padaju brzo s površine kože. Nakon što voda ispari, prašci (čine 30-45% mase kaše) talože se na kožu u tankom, ravnomjernom sloju i zadržavaju se na njoj dugo zahvaljujući glicerinu. Dakle, govornici, poput losiona, imaju protuupalni učinak i sušenje.

Najčešće korištene praškaste tvari su cinkov oksid, talk, bijela glina i škrob. Vodene promućkane mješavine djeluju na isti način kao i praškovi: protuupalno, umiruju svrbež i peckanje.

Rp: Zinci oxydati Talci veneti Glycerini

Aq. destillatae a - a 25.0

M.D.S. Prije upotrebe protresti

Promućkane vodeno-alkoholne smjese sadrže 96% etilnog alkohola.

Rp: Zinci oxydati Talci veneti Amyli tritici a - a 30.0 Glycerini

Sp. Vini rectif. 96% aa 25,0

Aq. destilirati. oglas 220.0

M.D.S. Vanjski (govornik vode)

Uljna kaša sastoji se od praškastih tvari i tekuće masne podloge (suncokretovo, breskvino ili vazelinovo ulje). Često se koristi mješavina promućkanog ulja pod nazivom "cinkovo ​​ulje", koja sadrži 30% cinkovog oksida i 70% biljnog ulja. Uljne mješavine omekšavaju kožu, smanjuju osjećaj napetosti, zatezanja i pomažu u uklanjanju ljuskica i krasta.

Rp: cinkov oksidat 30,0 Ol. Helyanthi 70.0

M.D.S. Vanjski (brbljanje ulja)

U brbljavice možete dodati preparate sumpora, ihtiol, katran, mentol itd.

Suspenzije vode i ulja promućkaju se i komadićem vate nanose na oboljelo mjesto (kod otoka i akutnog upalnog eritema) gdje se brzo osuše. Ne nanose se na vlasište.

Promućkane suspenzije koriste se za akutne, subakutne i pogoršane upale kože (dermatitis, ekcem itd.), odsutnost suza i prekomjernu suhoću zahvaćenih područja kože. Prednost protresenih suspenzija je mogućnost njihove primjene bez zavoja.

paste Oni su mješavina jednakih masenih dijelova indiferentnih praškova (cink oksid, talk, škrob i dr.) i masne baze (lanolin, vazelin i dr.). Službena cinkova pasta ima sljedeću formulu:

Rp: Zinci oxydati Amyli tritici a - a 10,0

vazelini 20.0

M.D.S. Vanjski

Rp: Zinci oxydati Talci pulverati Lanolini Vaselini a - a 10.0 M.D.S. Vanjski

Paste djeluju dublje od protresenih smjesa, ali su manje aktivne od masti, imaju protuupalni i isušujući učinak. Viskozna konzistencija pasta omogućuje vam da ih nanesete bez zavoja. Nemojte ih koristiti na tjemenu kada se smoči. Pasta se nanosi na kožu 1-2 puta dnevno; Jednom svaka 3 dana uklanja se tamponom navlaženim biljnim uljem.

Smanjenjem količine praškastih tvari mogu se pripremiti meke paste. Prema indikacijama, u pastu se dodaju naftalan, ihtiol, sumporni pripravci, katran itd.

Oblozi imaju učinak zagrijavanja i dizajnirani su za upijanje kožnih infiltrata, smanjenje upale i zaštitu zahvaćenih područja od vanjskih utjecaja. Za obloge se uglavnom koriste alkohol, tekućina za bušenje i olovna voda.

ulja u čistom obliku (sjeme breskve, lana, suncokreta, masline i dr.) koriste se za čišćenje oboljelih dijelova kože od sekundarnih patoloških naslaga i uklanjanje ostataka korištenih ljekovitih tvari.

Mast sadrži jednu ili više ljekovitih tvari ravnomjerno pomiješanih s masnom masnom podlogom (vazelin, lanolin, svinjska mast, naftalan i dr.), koja mora biti kemijski neutralna (da ne izaziva iritaciju kože) i meke, elastične konzistencije koja ne promjena pod utjecajem tjelesne temperature.

Sve više se koriste baze masti izrađene od sintetskih tvari: polimera etilen oksida, derivata celuloze, estera sorbitana i viših masnih kiselina itd. Masti na takvoj osnovi bolje prodiru u kožu i lakše se oslobađaju od lijekova koji se u njima nalaze, ne oksidiraju niti se razgrađuju i dobro se prenose kožom.

Masti imaju dubinski učinak, pa se propisuju za kronične i subakutne bolesti, za upalni infiltrat u koži (upijajuće ili keratoplastične masti). Tvari za keratoplastiku uključuju naftalan, katran i ihtiol. Odvajanje rožnatog sloja (keratolitički učinak) izazivaju salicilna kiselina (u masti u koncentraciji od 5%) i mliječna kiselina. Za više informacija o keratolitičkim mastima, pogledajte odjeljak "Liječenje lišajeva".

Koriste se 2-10% sumporna mast, 2-3% katran, 1-3% bijela živa, 2% salicilna, 2-5% ihtiolna, 2-3% naftalanska mast i dr. Koriste se masti s antibioticima (2,5-5 % eritromicina, tetraciklina, linkomicina itd.). U liječenju vezikularnog lišaja i herpes zostera koriste se interferon, oksolinska mast, aciklovir itd.

Krema koristi se kod suhe kože, smanjene elastičnosti i manjih upalnih pojava. Lanolin (životinjska mast) uključen u kremu čini kožu mekšom i elastičnijom. Voda u kremi hladi kožu i djeluje protuupalno. Kremu koža dobro podnosi, no djeci se vazelin, koji iritira kožu, zamjenjuje ricinusovim ili suncokretovim uljem. Unnina krema je široko rasprostranjena, kao i "Dječja", "Spermaceti", "Delight" i druge koje proizvodi industrija parfema. U Unninoj kremi umjesto vazelina preporučljivije je biljno ulje (maslinovo, breskvino, suncokretovo, ricinusovo): Lanolini, Ol. Helyanthi, Aq. destilirati. a-a.

U medicinskoj praksi naširoko se koriste masti, kreme i aerosoli koji sadrže kortikosteroide i imaju protuupalni i hiposenzibilizirajući učinak. U slučaju jake upale ili plakanja, preporučljivije je koristiti aerosole.

Proizvode se brojne steroidne masti i kreme: betnovate, dermovate, fluorocort, elocom, cutivate, laticort, triacort, locacor-ten, celestoderm, sinaflan. Stvoreni su novi sintetski nehalogenirani kortikosteroidi - Advantan, Apulein, Lokoid, Dermatop, Elokom. Za liječenje dermatoza kompliciranih bakterijskom infekcijom koriste se triderm, belogent, diprogent, celestoderm B, sina-lar N, flucinar N, polkortolon TS, kortimicetin; lijekovi s protuupalnim, antimikrobnim i antifungalnim djelovanjem su triderm, sinalar K, sikorten plus, lotriderm, travocort, sangviritrin.

Posljednjih godina koriste se masti i gelovi, pripremljeni na bazi liposomskih emulzija, koje uključuju biološki aktivne tvari iz ekstrakata ljekovitog bilja i citokine. Kao zgušnjivači korišteni su glicirizin i keratin. Liposomi su model žive membrane i sastoje se od prirodnog lecitina koji je dio bioloških membrana. Ove umjetne membrane učinkovitije djeluju na stanične membrane (fuzija, prolazak kroz lipidni sloj itd.). Mogu uključivati ​​hidrofilne, hidrofobne i amfifilne tvari i nositi vrlo širok raspon lijekova.

Lak - tekućina koja se brzo suši na površini kože stvarajući tanki film. Najčešće se lak sastoji od kolodija u koji se unose različite ljekovite tvari (Ac. salicylicum, resorcinum, gryseofulvinum i dr.). Tipično, lak se koristi kada želite duboko utjecati na tkivo (na primjer, na ploču nokta) i na ograničenom području.

Rp: Ac. mliječni

Ac. Salicilci

Resorcini a - a 10,0

Ol. Ricini 3.0

Collodii ad 100.0

M.D.S. Lak za podmazivanje vulgarnih plantarnih bradavica, žuljeva, kao i ploča noktiju zahvaćenih gljivicama.

Lakovi kao što su Loceryl i Batrafen naširoko se koriste za liječenje onikomikoze.

Svi vanjski agensi se prema prirodi djelovanja dijele u nekoliko skupina. Dakle, postoje protuupalna, antipruritična, dezinfekcijska, keratolitička i keratoplastična, kauterizirajuća, fungicidna i druga sredstva. Ova podjela vanjskih sredstava je prikladna

Protuupalni lijekovi se koriste za losione, pudere, mućkane smjese, paste, kao i kortikosteroidne masti i kreme.

keratoplastika, odnosno redukcijska sredstva u niskim koncentracijama također djeluju protuupalno. To su ihtiol, pripravci sumpora, katrana, naftalansko ulje i naftalan, lijek ASD (3. frakcija) itd., koji se uglavnom koriste u obliku masti i pasta za kronične neakutne upalne lezije kože.

DO keratolitički Proizvodi uglavnom uključuju različite kiseline (salicilna kiselina, kao i mliječna i benzojeva kiselina su posebno u širokoj upotrebi) i lužine koncentracije 3-15%, koje se koriste za eksfolijaciju površinskih dijelova stratum corneuma.

Antipruritične tvari mogu se podijeliti u dvije skupine. Prvu čine sredstva (u otopini, masti, kremi) samo s antipruritičnim djelovanjem: mentol, anestezin, otopine octa, timol, kloralhidrat i dr. U drugu skupinu spadaju sredstva koja djeluju protuupalno ili keratoplastično i ujedno smanjuju svrbež: pripravci katrana i sumpora, salicilna kiselina , kortikosteroidi u mastima i kremama.

Kauterizirajuća i destruktivna sredstva uključuju salicilnu kiselinu i resorcinol (u visokim koncentracijama), srebrov nitrat, mliječnu kiselinu, otopinu podofilina, pirogalol, octenu i trikloroctenu kiselinu, kaustične lužine itd.

Pacijentima s gljivičnim bolestima propisuju se fungicidna sredstva, koja uključuju jod (2-5% alkoholne otopine), anilinske boje, pripravke undecilenske kiseline, kao i sumpor i katran u obliku masti.

Kinin, salol, tanin i para-aminobenzojeva kiselina imaju fotoprotektivna svojstva.

Glavni ciljevi liječenja kožnih i drugih bolesti su otklanjanje uzroka i predisponirajućih čimbenika koji su uzrokovali bolest, te povećanje otpornosti organizma bolesnika. Na te smo točke ukazali analizirajući metode liječenja pojedinih dermatoza.

Prije nego počnete s liječenjem

pacijenta treba pažljivo ispitati u pogledu stanja njegovog živčanog sustava, unutarnjih organa, aktivnosti endokrinih žlijezda, gastrointestinalnog trakta, u vezi s prisutnošću helmintske invazije itd.

Svi štetni vanjski i unutarnji čimbenici moraju se eliminirati.

Često je potrebno regulirati način života pacijenta. Obratite pažnju na prehranu; zabraniti konzumaciju alkoholnih pića, vruće i začinjene hrane (senf, ocat, papar), ograničiti upotrebu soli. U slučaju zatvora poduzimaju se mjere za regulaciju stolice. Potrebno je voditi računa o podizanju otpornosti cijelog organizma. U tu svrhu, u slučajevima anemije, propisuju se pripravci arsena, koji se koriste ili u obliku injekcija:

Rp. Solutionis Natrii arscnicici 1% 10 D. t. d. N. 20 u ampullis S. Za supkutanu injekciju ili oralno:

Rp. Solutionis arsenicalis Fowleri 4,0 Tincturae chinae compositae 20,0 MDS. Počevši s 10 i postupno povećavajući do 20 kapi po dozi 3 puta dnevno prije jela

Daju i preparate željeza, koji pojačavaju metaboličke procese u tkivima i potiču funkciju hematopoetskih organa i regeneraciju krvi. Evo nekoliko recepata za željezo:

Rp. Pilulae Ferri carbonici (Blaudi) N. VO

D.S. Pijem tablete 3 puta godišnje. nakon jela

Rp. Liquoris Ferri albuminati 200,0 Solutionis arsenicalis Fowleri 1,5 MDS. Jedna desertna žlica 2-3 puta dnevno prije jela

Kod uzimanja željeza, tvari koje sadrže taninsku kiselinu (čaj, kava, crno vino itd.) mogu se uzimati najranije 1,5-2 sata nakon dodataka željeza. Da biste zaštitili zube od oštećenja, nakon svakog uzimanja željeza trebali biste ih četkati i češće ispirati usta.

Fitin daje dobre rezultate. Indikacije za njegovu primjenu su bolesti živčanog sustava, opći poremećaji prehrane, anemija itd. Phytin se daje oralno u prahu ili tabletama, 0,25-0,5 g 2 puta dnevno tijekom 6-8 tjedana.

Naravno, djelovanje ljekovitih tvari na tijelo moramo promatrati kao cjelinu, a ne kao mehaničku kombinaciju pojedinih dijelova. Prije svega, moramo slijediti Pavlovljevo načelo nervizma, tj. uvijek imati na umu sudjelovanje živčanog sustava u svim fiziološkim i farmakološkim procesima.

Uz izravno djelovanje ljekovitih tvari na bilo koje tkivo, potrebno je uzeti u obzir reflektirani refleksni učinak koji nastaje kao rezultat njihovog utjecaja na one osjetljive živčane završetke koji su raspršeni po tijelu.

Prilikom upijanja djelovanja ljekovitih tvari, osjetljivost na njih otkrivaju ne samo živčani završeci, već i središnji živčani sustav. Istovremeno, njegov najorganiziraniji dio, kora velikog mozga, pokazuje i najveću osjetljivost na mnoge lijekove.

Dijetoterapija ima veliku važnost u liječenju kožnih bolesti.

Kao što je poznato iz radova I. P. Pavlova i njegovih učenika, sastav hrane i prehrana su iritanti središnjeg živčanog sustava. I. P. Pavlov je napisao: “Predmet probave - hrana - nalazi se izvan tijela, u vanjskom svijetu, mora se dostaviti tijelu ne samo uz pomoć snage mišića, već i uz pomoć najviših funkcija tijela - smisao, volja i želja životinje. Sukladno tome, istodobna iritacija hranom raznih osjetilnih organa: vida, sluha, njuha i okusa, osobito potonjih, budući da je njihova aktivnost povezana s prisutnošću hrane u blizini ili već u tijelu, najsigurniji je i najjači udarac sekretornim živcima. od žlijezda. Sa strastvenim instinktom za hranom, uporna i neumorna priroda usko je povezala traženje i stjecanje hrane s početkom njezine prerade u tijelu. Nije teško dokazati da je činjenica koju smo tako detaljno analizirali u uskoj vezi sa svakodnevnim fenomenom ljudskog života – apetitom.”

Poznato je da ne samo kvantitativne, već i kvalitativne značajke prehrane utječu na metaboličke procese u tijelu. Dakle, već smo gore ukazali na potrebu reguliranja prehrane za niz kožnih bolesti.

Vitaminoterapija za kožne bolesti

Vitamini igraju važnu ulogu u vitalnim procesima koji se odvijaju u cijelom tijelu, a posebno u koži.

Vitamin A je važan u životu kože. Ako u organizmu postoji manjak vitamina A, prvi znakovi nedostatka vitamina su funkcionalni poremećaji kože u vidu smanjenog lučenja sebuma i znojenja, nepravilne keratinizacije, poremećenog rasta kose i poremećenog stvaranja pigmenta. Promjene na koži kod nedostatka vitamina A očituju se prvenstveno suhom kožom, žućkasto-smeđom obojenošću i promjenama u dlačnom aparatu. Javljaju se osipi šiljastih kvržica prekrivenih rožnatim ljuskama, ispod kojih leži ukovrčana kosa. Ponekad je osip toliko obilan da je zahvaćena koža na dodir poput ribeža. Dlake na glavi, trupu i donjim udovima se prorjeđuju.

U skupinu dermatoza, čija je pojava povezana s pojavom nedostatka vitamina A, spadaju žuljevi, seboreja i dr.

Vitamin A nalazi se u jetri, žumanjku, ribljem ulju, maslacu, šećeru i rajčici. Vitamin A se propisuje oralno u obliku ribljeg ulja, zaštićenog koncentrata (100 000-200 000 IU dnevno, tj. 10-20 kapi 2-3 puta dnevno 2-3 mjeseca) ili u obliku tableta (2-6 kom.2 puta dnevno).

Vitamin B1 nalazi se u kvascu, rižinim mekinjama i klicama. Koristi se u dermatologiji

za herpes zoster, kožne lezije koje svrbe itd. Daje se u dozi od 10 do 30 mg dnevno.

Rp. Solutionis Thiamini bromati 1-5% 1,0 D. t. d. in ampullis N. 10 S. 1 ml intramuskularno ILI

Rp. Vitamini B, 0,01 Sacchari albi 0,3 M. f. pulvis D. t. d. N. 40 S. 1 prašak 3 puta dnevno

Nedostatak u tijelu vitamina B2 - riboflavina - povezan je s oštećenjem sluznice jezika, usana, kao i s pojavom akni, vulgarne sikoze i difuzne hiperpigmentacije na licu. Riboflavin se daje u sljedećoj recepturi:

Rp. Riboflavini 0,005-0,01 Sacchari albi 0,3 M. f. pulvis. D.t. d. N. 12 S. 1 prašak 3 puta dnevno

Vitamin PP (nikotinska kiselina - Acidum nicotinicum) ima veliki značaj u prevenciji i liječenju pelagre. Nikotinska kiselina smanjuje osjećaj svrbeža, regulira povećanu osjetljivost kože na svjetlost, a uspješno se koristi i kod crvenih akni, preranog sijedenja i sl. Nikotinsku kiselinu uzimajte oralno 0,03-0,1 g u prahu nakon jela 3 puta dnevno. ili ubrizgajte 5-10 ml 1% otopine u venu.

Uz nedostatak vitamina C javlja se skorbut. Vitamin C se koristi kod raznih upalnih procesa kože, kod medikamentoznog dermatitisa itd.

Vitamin C se koristi u obliku askorbinske kiseline ili u obliku koncentrata, na primjer; od šipka, borovih iglica, crnog ribiza itd. Askorbinska kiselina se uzima oralno na 0,05-0,5 g po dozi ili se rade subkutane injekcije 5% otopine.

Vitamin D2 koristi se u liječenju tuberkuloze kože (vidi odgovarajući odjeljak).

Imunoterapija kožnih bolesti

Imunoterapija je jedna od metoda liječenja kožnih bolesti i koristi se uz druge vrste liječenja kako bi se povećala reaktivnost organizma. O specifičnoj terapiji cjepivom za kožne bolesti govorili smo u dijelu o gnojnim kožnim bolestima, kamo upućujemo čitatelja.

Nespecifična imunoterapija uključuje terapiju proteinima (laktoterapija). U tu svrhu uzme se kravlje mlijeko, neposredno prije upotrebe, kuha se u čaši ili u epruveti 10-15 minuta, ohladi na 37°, uvuče iz dubokih slojeva u štrcaljku kroz iglu i ubrizgava intramuskularno, počevši od 2-3 ml, u razmacima od 3-4 dana. Postupno povećavajući dozu, dovodi se do 10 ml. Kada povećavate dozu, trebate se voditi reakcijom na prethodnu injekciju: ako je reakcija bila vrlo jaka, doza se ne povećava.

Autohemoterapija

Krv se uzima iz pacijentove ulne vene i ubrizgava u glutealnu regiju. Počnite s 3 ml i sljedeću dozu povećajte 1,5 puta. Razmak između transfuzija je 2-3 dana. Podesite dozu na 10 ml.

Ukupno se, ovisno o potrebi, napravi 8-10 transfuzija.

Desenzitizacija

Postoji niz metoda kojima se osoba može izvesti iz stanja povećane osjetljivosti (desensitizirati). U dermatološkoj praksi najčešće korištena sredstva za desenzibilizaciju su 10% otopina natrijevog hiposulfita (Natrium hyposulfurosum), 10% otopina kalcijevog klorida (Calcium chloratum), intravenske infuzije 5% askorbinske kiseline, autohemoterapija.

Liječenje kožnih bolesti u odmaralištima

Trenutno u SSSR-u radnici imaju priliku obnoviti svoje zdravlje u odmaralištima. Bolesnici s kožnim bolestima također široko koriste mogućnosti lječilišnog liječenja. Najčešće se pacijenti s kožnim bolestima šalju u odmarališta koja imaju vodikove sulfidne (sulfidne) kupke. Nadražujuće djelujući na živčano-kožne receptore, ove kupke refleksno izazivaju takozvanu reakciju crvenila i, opće djelujući na cijeli organizam, blagotvorno djeluju na kožni proces.

Uspjeh kompleksne terapije osigurava se u uvjetima boravka u odmaralištu: nutritivna terapija, fizikalna terapija, sve vrste fizioterapeutskih postupaka, odmor, promjene klime, okoline i općeg režima.

Među odmaralištima koja uživaju zasluženu slavu u liječenju kožnih pacijenata, treba navesti Sochi-Matsesta, Pyatigorsk, Nemirov, Sergievskie Mineralnye Vody (regija Kuibyshev) i niz drugih.

Među kožnim bolestima koje se liječe u odmaralištima sumporovodika su: kronični ekcem, svrbež, kronična urtikarija, svrbež kože povezan sa starenjem, lichen planus, akne, lichen planus, sikoza i niz drugih.

Kontraindikacije za liječenje u ovim odmaralištima su: 1) tuberkuloza svih organa i sustava; 2) bolesti bubrega; 3) bolesti jetre; 4) izražena arterioskleroza; 5) teški poremećaji u radu endokrinih žlijezda (teška pretilost, značajno mršavljenje, teški oblici šećerne bolesti i dr.); 6) nekroza i psihopatija, popraćena razdražljivošću, teškom depresijom itd.; 7) traumatska neuroza; 8) leukemija i kaheksija bilo kojeg porijekla; 9) perniciozna anemija.

Najvažniji oblici lokalne (vanjske) primjene lijekova

Za lokalno liječenje kožnih bolesti ljekovite tvari mogu se koristiti u obliku različitih farmaceutskih oblika. Svaki od ovih oblika ima svoje karakteristike terapijskih učinaka. Razgovarali smo o većini oblika u nastavku i metodama njihove upotrebe pri razmatranju liječenja ove ili one dermatoze. Stoga, bez detaljnog zadržavanja na recepturnim formulama i raznim kombinacijama ljekovitih tvari, ukratko ćemo naznačiti glavne točke koje bi trebale pomoći u odabiru najprikladnijeg oblika za liječenje bolesnika u određenom slučaju.

Hladni losioni koriste se za akutne upalne procese kože. Losioni se rado propisuju za mokre ekceme, dermatitis, pelenski osip itd. Takvi losioni imaju protuupalni učinak, sužavaju krvne žile, smanjuju eksudaciju i ublažavaju nelagodu. Tehnički, losioni se izrađuju vrlo jednostavno: gaza ili komad platna, presavijeni 3-4 puta, navlaži se u ljekovitoj tvari, iscijedi i nanese na zahvaćeno područje. Ne smije se dopustiti da se losioni zagriju i osuše, pa ih je potrebno mijenjati svakih 15-20 minuta. Za losione se najčešće koriste sljedeće otopine: 1) olovna voda (Aqua plumbi); 2) tekućina za bušenje (Liquor aluminii acetici, Liquor Burovi) - ne 1 žlica na čašu; 3) 1-2% otopina borne kiseline (Solutio acidi borici); 4) 0,25 -0,5% otopina tanina (Solutio acidi tannici); 5) 0,25% otopina lapisa (Solutio argenti nitric!); 6) 1-2% otopina resorcinola (Solutio resorcini); 7) 1:3000 -1:1000 otopina kalijevog permanganata (Solutio kalii hypermanganici) itd.

Oblozi se u dermatologiji koriste rjeđe od losiona. Djeluju protuupalno i namijenjeni su upijanju eksudata iz kože. Za obloge se obično koristi alkohol, borna kiselina, olovna voda i dr.

Puderi smanjuju upalu, isušuju, hlade i umiruju subjektivne osjete (svrbež, peckanje i sl.). Puder se nanosi na zahvaćeno područje kože vatom ili iz kutije s rupicama na poklopcu. Puderi se koriste kod akutnih dermatoza, kada više nema vlage. Najčešće se za pudere koristi škrob (Amylum), bijela glina (Bolus alba), magnezijev karbonat (Magnesium carbonicum), talk (Talcum), cinkov oksid (Zincum oxydatum) itd.

Promućkane mješavine koriste se za smanjenje upale, hlađenje kože i smanjenje svrbeža. Sastoje se od tekućih i praškastih tvari. Kada se doda glicerin, bolje prianjaju uz kožu od pudera. Alkohol

dodaje se radi boljeg isparavanja iz kože. Promućkanim smjesama mogu se dodati razne ljekovite tvari. Smanjivanjem ili povećanjem količine praha možete protresene smjese učiniti rjeđima ili gušćima. Primjer protresene smjese je sljedeći:

Rp. Oksidati cinkom

Talci veneti (seu Amyli tritici) Glycerini

Aquae destillatae ad 25,0 MDS. Prije upotrebe protresti

Ulja se uglavnom koriste za čišćenje zahvaćenih područja kože od sekundarnih naslaga, a također i kao osnova za pripremu tzv. cinkovog ulja. Potonji se naširoko koristi u akutnim upalnim procesima kože (akutni ekcem, eritrodermija, itd.). Primjer pisanja:

Rp. Oksidati cinka 20,0-40,0 Olei Helianthi 80,0-60,0 MDS. Prije upotrebe protresti

Umjesto suncokretovog ulja možete koristiti riblje ulje (Oleum jecoris Aselli), maslinovo ulje (Oleum Olivarum), ulje sjemenki pamuka (Oleum Gossipii), ulje breskve (Oleum Persicorum), ulje šljive (Oleum Prumi), laneno ulje (Oleum Lini) .

U dermatološkoj praksi najčešće se koriste masti. Mast je mješavina raznih masti - životinjskog, biljnog ili mineralnog podrijetla - s ljekovitim tvarima. Masti se koriste u slučajevima kada se želi postići dublje i dugotrajnije djelovanje ljekovite tvari na zahvaćeno područje kože. Najčešće korištene baze za masti su svinjska mast (Adeps suillus seu Axungia porcina), bijeli i žuti vosak (Cera alba et flava), spermaceti (Cetaceum), lanolin (Lanolinum) – pročišćena tvar slična masti koja se dobiva ispiranjem ovčje vune. ; postoje Lanolinum anhydricum (bezvodni) i Lanolinum hydricum (sadrži 30% vode). Uz to se koristi naftalan

(Naphthalanum), žuti i bijeli vazelin (Vaselinum fiavum et album) itd.

Paste su mješavine masti s različitim praškastim tvarima u jednakim dijelovima. Evo primjera recepta za pastu:

Rp. Zinci oxydati Talci veneti Vaselini, Lanolini aa 5.0 MDS, pasta

Paste djeluju protuupalno i zaštitno. Koriste se za subakutne i kronične dermatoze. U pastu možete dodati razne ljekovite tvari. Pastu nanesite izravno na zahvaćeno područje kože ili je prvo namažite na gazu, koju zatim nanesite na zahvaćeno područje kože.

Flasteri imaju intenzivno djelovanje usmjereno duboko u tkivo. Nakon što odsječete željeni dio flastera, lagano ga zagrijte i nakon čišćenja kože nanesite na oboljelo mjesto. Obično se koriste živini flasteri (Emplastrum Hydrargyri cincrei), ihtiolni, salicilni itd.

Lakovi se rijetko koriste u dermatološkoj praksi. Češće se koristi kolodij - otopina koloksilina (nitroceluloze) u smjesi alkohola i etera. Kada se kolodiju doda 10% ricinusovog ulja, dobije se Collodium elasticum. Osim toga, koristi se Traumaticin guma u kloroformu. Ove tvari se uzimaju kao osnova i njima se dodaje jedan ili drugi lijek.

Ljepilo je tekućina koja se suši kada se ohladi. Za varikozne čireve na nogama koriste se "čizme" od cinkovog ljepila prema sljedećem receptu:

Rp. Gelatlni albi 30,0 Zinci oxydati Glycerini aa 50,0 Aquae destillatae 85,0 MDS. Ljepilo

Prije upotrebe stavite posudu s ljepilom u vruću vodu. Zavoj se nanosi poput gipsanog.

U dermatološkoj praksi najčešće se koriste medicinski sapuni: sumpor, katran, resorcinol, zeleni; uz to se koristi i alkohol za sapun (Spiritus saponaius kalinus).

Ovisno o prirodi djelovanja na kožu, lijekovi se dijele u više skupina.

Skupina keratoplastike uključuje sredstva koja imaju reducirajuću sposobnost i pomažu u obnavljanju rožnatog sloja ako je njegovo normalno stanje poremećeno. Sredstva za keratoplastiku uključuju: sumpor, ihtiol, resorcinol, krizarobija, pripravke katrana, pirogalol, kao i psorijazin, koji dobro djeluje na ljuskavi lišaj.

Keratolitici su tvari za eksfolijaciju. U ovu skupinu spadaju salicilna kiselina, resorcinol u značajnim koncentracijama (5-10%), zeleni sapun, sapunski alkohol, bijela sedimentna živa i dr.

Treba napomenuti da je podjela lijekova na keratoplastike i keratolitike donekle proizvoljna, budući da djelovanje tvari uvelike ovisi o koncentraciji u kojoj se koriste. Na primjer, resorcinol u koncentraciji od 1-2% djeluje keratoplastično, u srednjim dozama (5-10%) djeluje keratolitički, a u značajnijim koncentracijama (do 20%) djeluje nagrizajuće.

Antipruritici obično djeluju kratko. Tu spadaju: mentol, karbolna kiselina u slabim koncentracijama, timol, anestezin, katran, bromokol. Konačno, lijekovi protiv bolova (opijum, beladona, kokain) također mogu poslužiti za ublažavanje svrbeža.

Mora se imati na umu da većina ovih ljekovitih tvari može pojačati upalu na koži i stoga je pri njihovoj uporabi potreban oprez. Kao sredstvo protiv svraba koriste se topli oblozi ili oblozi, au nekim slučajevima mlaki ili čak hladni. Uspješno se koriste voda s octom (2-3 žlice octa na čašu vode) ili ispiranje svrbežnih mjesta naljevom od cvjetova kamilice (10-12 glavica na 1 litru vode) ili kupke s lipovim cvijetom (1 kg). po kupanju).

Za podmazivanje svrbežnih površina kože koristite kamforov alkohol, resorcinol (2-5: 100),

mentol alkohol (1-2: 100), karbolni glicerin (fenol 5,0, voda i glicerin po 50,0), limunov sok.

Masti često pružaju olakšanje pacijentu odmah nakon primjene (vidi također Liječenje svrbeža kože).

Iritansi kože izazivaju aktivnu hiperemiju i koriste se za liječenje groznice, ćelavosti, neurodermatitisa itd. Kupke, osobito sumporovodikove i ugljične dioksidne kupke, kao i tuševi promjenjive temperature koriste se kao iritanti kože. Od ljekovitih tvari treba spomenuti amonijak, naftalan, terpentin, alkoholne otopine kamfora i joda, kao i badjagu (Spongia fluviatilis).

Sredstva za kauterizaciju kože koriste se za uništavanje malih benignih tumora, tetovaža, lupoma itd. U dermatologiji se u tu svrhu koriste: srebrni nitrat (Argcnium nitricum in substantia), ledena octena kiselina (Acidum aceticum glacialc), arsenova kiselina ( Acidum arsenicosum), kristali kalijevog permanganata, Gordejevljeva tekućina itd.

Proizvodi za umirivanje kože - vidi losione, obloge, pudere itd.

Sredstva za izbjeljivanje (depigmentaciju) djeluju tako što uzrokuju ljuštenje ili "izbjeljivanje" kože. Piling se postiže primjenom keratolitičkih sredstava. Kao sredstva za izbjeljivanje koriste se vodikov peroksid, perhidrol, limunov sok, limunska kiselina (2-3%), bijela živina mast i dr. Primjena žive počinje s malim koncentracijama (paziti na preosjetljivost!). Na primjer:

Rp. Hydrargyri praecipitati albi 0,7-2,5

Bismuti subnilrici (seu Acidi salicilic!)

Olei Persicorum aa 2,5 MDS. Vanjski

Prvo se suspenzija primjenjuje jedan sat, drugi dan - 2 sata, a sljedeći dan - preko noći. Ako se pojavi dermatitis, prekinite mazanje.

Za izbjeljivanje kose obično se koristi perhidrol u vodi s malo amonijaka. Nakon upotrebe perhidrola, koji, inače, kvari kosu, kosu treba dobro isprati u vodi, a zatim isprati

slaba otopina octa (Acidum aceticiim 50,0, Aqua 2 l) ili, još bolje, sok od limuna. Obično se nakon 4 tjedna izbjeljivanje ponavlja.

Od ostalih sredstava za izbjeljivanje kose preporučuju se cvjetovi kamilice. Na 3 litre kipuće vode uzeti 1 kg kamilice. Operite kosu još vrućom otopinom. Ubuduće morate zaštititi kosu od sunca.

Prilikom uklanjanja tetovaže, kalijev permanganat u prahu ili oksalna kiselina nanose se na ekskoriziranu (elektrokoaguliranu) površinu kože.

Potrebno je obratiti pozornost na činjenicu da ljekovite tvari često imaju nedosljedan učinak na bolesnu kožu. Ono što danas dobro djeluje na bolnu kožu može je iritirati za 2-3 dana, pogoršati proces ili dovesti do ovisnosti o ovom lijeku. Stoga pacijenti s kožnim bolestima moraju mijenjati lijekove češće od ostalih.

Osim toga, moramo imati na umu da će ista ljekovita tvar imati različit učinak na bolno mjesto, ovisno o načinu primjene. Dakle, najdublji i najsnažniji učinak lijeka primijenjenog u obliku obloga za zagrijavanje, farmakološki učinak iste tvari primijenjene u obliku masti bit će površan i manje energičan, te će konačno njegov učinak biti potpun. površinski kada se koristi u obliku praha. Osim toga, treba imati na umu da koža različitih ljudi različito reagira na isti lijek. Kod jednog pojedinca, primjerice, 10% bijela živina mast neće izazvati nikakvu reakciju kože, ali kod drugog će se na mjestu nanošenja pojaviti jaka iritacija kože. Stoga ljekovitu tvar na koži uvijek treba započeti u obliku slabijih koncentracija i tek nakon što se uvjerite u njihovu podnošljivost prijeći na jače koncentracije.

Propisivanje ne samo potrebnih ljekovitih tvari, već i njihove koncentracije i oblika koji je potreban danom bolesniku čini sposobnost liječenja kožnih bolesti.

Fizikalne metode liječenja kožnih bolesti

Fizikalne metode liječenja sve se više koriste u liječenju kožnih bolesti, nadopunjujući druge metode liječenja.

Hladnoća i toplina često se koriste u liječenju kožnih bolesti. Uspjeh lokalne primjene hladnoće i topline objašnjava se djelovanjem na odgovarajuće termoreceptore kože. Nastali refleksni odgovori kroz živčani sustav utječu na cijelo tijelo, a posebno na trofizam zahvaćene kože. Kao što je poznato, hidro-balneo- i fizioterapija temelji se na principu refleksnog djelovanja. Refleksni mehanizam djelovanja toplinske stimulacije postaje očit ako uzmemo u obzir da, na primjer, kada se čovjekova koža hladi, dolazi do suženja krvnih žila u mozgu, iako koža, kosa i kosti lubanje imaju toplinsko izolacijska sredstva.

Toplina, izazivajući hiperemiju, poboljšava cirkulaciju krvi, pojačava lučenje kože i metabolizam. Pod utjecajem toplinskih postupaka ubrzava se resorpcija upalnih žarišta i infiltrata, apscesi brže sazrijevaju i otvaraju se. Toplina djeluje antipruritično i analgetski. Koristi se u obliku lokalnih i općih kupki, obloga za zagrijavanje, obloga, fena (vrući zrak), Mininove lampe, lokalne i opće svjetlosne kupelji, dijatermije i dr.

Masaža ima blagotvoran učinak na tijelo, poboljšavajući njegov metabolizam. Uzrokuje širenje kožnih žila, pojačava znojenje i poboljšava cirkulaciju krvi zbog djelovanja na kožne receptore. Masaža također povoljno djeluje na limfni sustav, poboljšavajući odljev limfe, te na venski sustav. Tehnike mehaničke masaže oslobađaju. kožu od sloja koji je nastao na njezinoj površini od izlučevina žlijezda lojnica i otpalih ljuskica epidermisa. Masaža čini tkiva elastičnijim.

Dijatermija. Dijatermna struja odnosi se na struje visoke frekvencije i visokog napona. Učinak lokalne dijatermije izaziva navalu krvi u izloženim tkivima. Osim toga, relativno duboko prodiranje topline utječe. stanje pozadinskih tkiva. Na mjestu postavljanja elektroda stvara se osjećaj topline zbog otpora koji struji pružaju tkiva različite vodljivosti.

U dermatološkoj praksi lokalna dijatermija se koristi za liječenje mlohavih tkiva koja su izgubila napetost i elastičnost, čireva od ozeblina, rendgenskih čireva, zimice, crvenih, hladnih, znojnih ruku itd. Segmentalna dijatermija cervikalnih i torakalnih simpatičkih čvorova može se koristi se. Ova segmentna dijatermija uspješno se koristi kod hiperhidroze stopala i dlanova, atrofije kože itd.

Za kiruršku dijatermiju koriste se elektrode s vrlo malom aktivnom površinom, zbog čega dolazi do koagulacije tkiva na mjestu njihove primjene.

Tretman ultraljubičastim zrakama. U dermatološkoj praksi naširoko se koriste ultraljubičaste zrake, dobivene korištenjem živino-kvarcnih svjetiljki Bacha, Kromeyera, Iezioneka itd. Pod utjecajem ultraljubičastih zraka na koži se javlja crvenilo koje se pojavljuje nakon 2-3 sata latentnog razdoblja. Nakon crvenila ostaje privremena pigmentacija i kasnije ljuštenje. Dugotrajno izlaganje može uzrokovati opekline.

Ultraljubičaste zrake uspješno se koriste za niz kožnih bolesti. Spremno se propisuju za liječenje bolesnika s tuberkulozom kože, ljuskavim lišajevima, svinjskim erizipelom (erizipeloidom), erizipelom i seboroičnim lezijama vlasišta.

Kontraindikacije za korištenje ultraljubičastih zraka su sljedeće bolesti: eritematoza (lupus erythematosus), pigmentna kseroderma, hiperpigmentacija (pjege, kloazma i dr.), hipertrihoza (osobito kod žena), fotodermatoze, kao i aktivna plućna tuberkuloza, uobičajene zarazne bolesti. , hemofilija , leukemija, kancerogena iscrpljenost, teška arterioskleroza, upala bubrega.

Učinkovito liječenje kožnih bolesti. Složena priroda liječenja dermatoza. Terapijski i profilaktički režimi. Antimikrobni, protuupalni, antiproliferativni i psihotropni lijekovi. Spa terapija, kirurško liječenje, psihoterapija.