Ipratropijev bromid. Kako pravilno liječiti vazomotorni rinitis Ipratropium bromid kontraindikacije

Blokator M-kolinergičkih receptora, kvaterni amonijev derivat atropina. Vezanjem na M-kolinergičke receptore bronha i blokiranjem učinka acetilkolina djeluje bronhodilatatorno. Kada se primjenjuje intranazalno, uzrokuje smanjenje lučenja žlijezda nosne sluznice.
Sistemska bioraspoloživost inhalacijskim načinom primjene je niska - oko 7% (s intranazalnom primjenom - ne više od 13%), stoga su sistemski antikolinergički učinci slabo izraženi. Učinak se razvija 5 minuta nakon inhalacije i doseže maksimum nakon 30-60 minuta. Trajanje djelovanja nakon inhalacije je do 8 sati.Manje od 20% ipratropijevog bromida koji uđe u sistemsku cirkulaciju veže se za proteine ​​plazme. Većina se metabolizira u jetri, manji dio (oko 3-5%) izlučuje se nepromijenjen u urinu. Poluživot je 3-4 sata.Ne prodire kroz BBB.

Indikacije za uporabu lijeka Ipratropium bromid

Ublažavanje i prevencija bronhospazma kod astme (u kombinaciji s inhalacijskim agonistima β-adrenergičkih receptora) i KOPB-a, uključujući kronični opstruktivni bronhitis.
Nazalni aerosol se koristi za smanjenje težine rinoreje kod alergijskog i nealergijskog rinitisa.

Primjena lijeka Ipratropium bromid

Udisanje otopine provodi se pomoću odgovarajućih inhalacijskih uređaja. U preventivne svrhe, odrasli i adolescenti stariji od 12 godina propisuju se 500 mcg 3-4 puta dnevno; Za ublažavanje napadaja bronhospazma mogu se propisati dodatne doze dok se stanje ne stabilizira. Ne smije se koristiti u dnevnoj dozi većoj od 2 mg bez liječničkog nadzora.
Djeca od 6-12 godina propisuju 250 mcg; Ako je potrebno, mogu se propisati ponovljene doze dok se stanje ne stabilizira. Primjena u dnevnoj dozi većoj od 1 mg zahtijeva liječnički nadzor.
Dozirani aerosol propisuje se odraslima i djeci starijoj od 3 godine nekoliko puta dnevno, 1-2 doze (u prosjeku 3 puta dnevno). Ako je potrebno, možete dodatno inhalirati 2-3 doze aerosola.
Za cjelogodišnji alergijski i nealergijski rinitis, odrasli i adolescenti stariji od 12 godina propisuju se kao 0,03% otopina, 42 mcg u svaki nosni prolaz 2-3 puta dnevno, za djecu od 6-12 godina - 2 puta. jedan dan; za infektivni rinitis, odrasli se propisuju u obliku 0,06% otopine, 2 doze u svakom nosnom prolazu 4 puta dnevno tijekom 10 dana.

Kontraindikacije za uporabu lijeka Ipratropium bromid

Preosjetljivost na ipratropijev bromid.

Nuspojave lijeka Ipratropium bromide

Rijetko - glavobolja, mučnina, osjećaj suhih usta, poremećaj akomodacije, tahikardija, poremećaj motiliteta želuca i crijeva, retencija urina, kašalj, paradoksalni bronhospazam, kožni osip, urtikarija, angioedem, s intranazalnom primjenom - krvarenje iz nosa, osjećaj suhoće, peckanje osjećaj , svrbež u nosu.

Posebne upute za uporabu lijeka Ipratropium bromid

Treba izbjegavati kontakt s očima, osobito u bolesnika s glaukomom. Ako vam aerosol dospije u oči, odmah ih isperite hladnom tekućom vodom. Nazalni aerosol se s oprezom propisuje bolesnicima s glaukomom zatvorenog kuta ili benignom hipertrofijom prostate. Sigurnost ipratropijevog bromida tijekom trudnoće nije utvrđena.

Interakcije lijekova Ipratropium bromide

Može pojačati učinak sustavno propisanih antikolinergičkih lijekova kada se koriste istodobno. β-adrenomimetici, derivati ​​ksantina pojačavaju bronhodilatatorski učinak ipratropijevog bromida. Nemojte koristiti isti inhalator s natrijevim kromoglikatom (moguća je precipitacija).

Popis ljekarni u kojima možete kupiti Ipratropium bromide:

• Sankt Peterburg

m-Antikolinergici

Trgovački nazivi lijeka Ipratropium bromide:

Arutropid. Atrovent. Atrovent N. Ipravent. Itrop. Vagos.

Aktivni sastojak lijeka Ipratropium bromid:

Ipratropijev bromid.

Oblici doziranja lijeka Ipratropium bromid:

Otopina za inhalaciju 0,25 mg/ml u bočicama s kapaljkama od 20 ml; dozirani aerosol za inhalaciju, 20 mcg/dozi, u aerosol bocama s mjernim ventilom i nastavkom za usta, 200 doza, 10 ml (Atrovent N).

Terapeutski učinak lijeka Ipratropium bromid:

Bronhodilatator.

Indikacije za uporabu lijeka Ipratropium bromid:

Reverzibilna opstrukcija dišnih putova, uključujući kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (KOPB), bronhijalnu astmu, kronični opstruktivni bronhitis, plućni emfizem.

Kontraindikacije za lijek Ipratropium bromid:

Preosjetljivost na komponente lijeka (uključujući atropin i njegove derivate), trudnoća (prvo tromjesečje). Koristite s oprezom kod glaukoma zatvorenog kuta, opstrukcije mokraćnog sustava (hiperplazija prostate), u djetinjstvu (do 6 godina - za inhalacijski aerosol, do 5 godina - za inhalacijsku otopinu).

Načini primjene i doziranje lijeka Ipratropium bromid:

Udisanje. Otopina za inhalaciju: odrasli za bronhitis, emfizem, KOPB - 250-500 mcg 3-4 puta dnevno (svakih 6-8 sati); za astmu - 500 mcg 3-4 puta dnevno (svakih 6-8 sati). Djeca od 5 do 12 godina - 125-250 mcg po potrebi 3-4 puta dnevno. Dozirani aerosol: odrasli i djeca starija od 6 godina - za prevenciju respiratornog zatajenja kod KOPB-a i bronhijalne astme - 0,4-0,6 mg (2-3 doze) nekoliko puta dnevno (u prosjeku 3 puta), za liječenje - može se provesti dodatne inhalacije 2-3 doze aerosola. Djeca do 12 godina u liječenju astme (kao pomoćna terapija) - 18-36 mcg (1-2 inhalacije), po potrebi svakih 6-8 sati.

Trudnoća i dojenje:

Primjena je kontraindicirana u prvom tromjesečju trudnoće. Primjena u drugom i trećem tromjesečju trudnoće moguća je samo ako očekivana korist za majku premašuje mogući rizik za fetus. Tijekom dojenja lijek treba koristiti s oprezom.

Farmakološka skupina lijeka Ipratropium bromid:

m-Antikolinergici

Interakcija lijeka Ipratropium bromid s alkoholom:

Podaci nisu navedeni.

Nuspojave lijeka Ipratropium bromide:

Glavobolja, suha oralna sluznica, mučnina, povećana viskoznost sputuma; poremećaji gastrointestinalnog motiliteta (mučnina, povraćanje, proljev, zatvor); kašalj, lokalna iritacija, rijetko - paradoksalni bronhospazam; alergijske reakcije (kožni osip, angioedem jezika, usana, lica, laringospazam, multiformni eritem, urtikarija, anafilaktičke reakcije); napadaj glaukoma zatvorenog kuta (bol u oku ili osjećaj nelagode, zamagljen vid, pojava aureole i obojenih mrlja pred očima u kombinaciji s hiperemijom konjunktive i rožnice).

Posebne upute za uporabu:

Ne preporučuje se za hitno ublažavanje napadaja gušenja (učinak bronhodilatatora razvija se kasnije od beta-agonista). Ako se pojavi jedan od simptoma napada glaukoma zatvorenog kuta, potrebno je ukapati lijek koji se zove sužavanje zjenice i odmah se obratiti oftalmologu. Bolesnici s opstruktivnim poremećajima urinarnog trakta imaju povećan rizik od razvoja retencije urina.

ODOBRENO

Po nalogu predsjedavajućeg
Povjerenstvo za farmaceutsku kontrolu

Ministarstvo zdravlja

Republika Kazahstan

Od "___"___________ 200__

upute

o medicinskoj upotrebi lijeka

Atrovent® N

Trgovački naziv

Atrovent® N

Međunarodni nezaštićeni naziv

Ipratropijev bromid

Oblik doziranja

Aerosol dozirani za inhalaciju 20 mcg/dozi

Spoj

1 inhalacijska doza sadrži

aktivna tvar - ipratropij bromid monohidrat 0,021 mg (21 mcg),

Što je ekvivalentno bezvodnom ipratropijevom bromidu 0,020 mg (20 mcg)

Pogonsko gorivo: 1,1,1,2 - tetrafluoroetan (HFA 134a)

Pomoćne tvari: bezvodna limunska kiselina, pročišćena voda, etilni alkohol.

Opis

Bistra, bezbojna tekućina, bez suspendiranih čestica, smještena u metalni spremnik opremljen ventilom za doziranje i nastavkom za usta sa zaštitnim poklopcem.

Farmakoterapijska skupina

Ostali inhalacijski lijekovi za liječenje opstruktivnih bolesti dišnih putova.

ATC oznaka R03BB01

Farmakološka svojstva

Farmakokinetika

Terapeutski učinak posljedica je lokalnog djelovanja lijeka u respiratornom traktu. Apsorpcija je niska.

Slabo je topiv u mastima i slabo prodire kroz biološke membrane.

Praktično se ne apsorbira u gastrointestinalnom traktu (GIT) i izlučuje se kroz crijeva. Apsorbirani dio (mali) se metabolizira u jetri i izlučuje putem bubrega u obliku neaktivnih ili slabo aktivnih metabolita. Ne nakuplja se.

Farmakodinamika

Atrovent je bronhodilatator. Blokira m-kolinergičke receptore glatkih mišića traheobronhalnog stabla (uglavnom na razini velikih i srednjih bronha) i potiskuje refleksnu bronhokonstrikciju. Imajući strukturnu sličnost s molekulom acetilkolina, on je njegov konkurentski antagonist. Učinkovito sprječava sužavanje bronha koje nastaje kao posljedica udisanja dima cigareta, hladnog zraka, djelovanja raznih bronhospazama, a također inhibira bronhospazam povezan s utjecajem vagusnog živca. Kada se koristi inhalacijom, praktički nema resorptivnog učinka. Bronhodilatacijski učinak posljedica je lokalne koncentracije lijeka u glatkim mišićnim vlaknima bronha.

U bolesnika s bronhospazmom povezanim s kroničnim opstruktivnim plućnim bolestima (kronični opstruktivni bronhitis i emfizem) poboljšava pokazatelje funkcije vanjskog dišnog sustava: forsirani ekspiracijski volumen u prvoj sekundi (FEV1) i prosječnu forsiranu ekspiratornu volumetrijsku brzinu na razini male, srednje i velikih bronhija ( FEF25-75%) povećava se za 15% ili više unutar 15 minuta nakon primjene lijeka, maksimalni učinak se opaža nakon 1-2 sata, a kod većine pacijenata traje do 6 sati.

U bolesnika s bronhijalnom astmom značajno poboljšanje funkcije vanjskog dišnog sustava opaženo je u 40% bolesnika (FEV1 povećan za 15% ili više).

Ne utječe negativno na izlučivanje sluzi, mukocilijarni klirens i izmjenu plinova.

Indikacije

Prevencija i liječenje kroničnih opstruktivnih bolesti dišnog sustava:

Kronični opstruktivni bronhitis, emfizem

Bronhijalna astma, osobito s popratnim bolestima kardiovaskularnog sustava

Bronhospazam tijekom operacije

Priprema respiratornog trakta prije primjene aerosola antibiotika, mukolitika i glukokortikosteroida.

Upute za uporabu i doze

Režim doziranja odabire se pojedinačno. Ukoliko liječnik nije drugačije propisao, za odrasle i djecu školske dobi preporučuje se sljedeći režim doziranja: 2 inhalacijske doze (injekcije) 4 puta dnevno.

Potreba za povećanjem doze može ukazivati ​​na potrebu preispitivanja osnovnog liječenja. Ukupna dnevna doza ne smije premašiti 12 inhalacija (injekcija) dnevno.

Ako inhalacije nisu dovoljno učinkovite ili se stanje bolesnika pogorša, potrebno je konzultirati liječnika radi promjene plana liječenja. U slučaju iznenadne pojave i brzog napredovanja otežanog disanja, potrebno je odmah konzultirati liječnika.

Za liječenje egzacerbacija kroničnih opstruktivnih plućnih bolesti može se koristiti Atrovent otopina za inhalaciju ili Atrovent u jednodoznim bočicama.

Atrovent® N smije se primjenjivati ​​u djece od 4 do 7 godina samo prema preporuci liječnika i pod nadzorom odrasle osobe. Doze pojedinačno odabire liječnik.

Korištenje doziranog aerosola

Da biste postigli maksimalan učinak, morate pravilno koristiti inhalator.

Prije prve uporabe doziranog aerosola dvaput pritisnite ventil dok se ne pojavi oblak aerosola.

Svaki put kada koristite aerosol s odmjerenom dozom, morate se pridržavati sljedećih pravila:

1. Skinite zaštitnu kapicu.

2. Polako i potpuno izdahnite.

3. Držite limenku kao što je prikazano na slici 1 i omotajte usne oko vrha. U ovom slučaju, dno inhalatora je okrenuto prema gore.

4. Udahnite što je dublje moguće i istovremeno brzo pritisnite dno bočice da ispustite dozu aerosola. Zadržite dah nekoliko sekundi, zatim uklonite vrh iz usta i polako izdahnite.

Ponovite gornje korake za drugu inhalaciju.

5. Stavite zaštitnu kapicu.

6. Ako se doza aerosola nije koristila dulje od tri dana, prije upotrebe jednom pritisnite ventil dok se ne pojavi oblak aerosola.

Cilindar je neproziran, pa se količina lijeka u cilindru može odrediti samo na sljedeći način: skidanjem zaštitnog poklopca, cilindar uroniti u posudu napunjenu vodom. Količina lijeka se određuje ovisno o položaju cilindra u vodi (vidi sliku 2).

Cilindar je predviđen za 200 udisaja. Balon tada treba zamijeniti, iako nešto sadržaja može ostati u balonu jer se količina lijeka oslobođena inhalacijom može smanjiti.

Sadržaj cilindra je pod pritiskom. Cilindar se ne smije otvarati i zagrijavati iznad 50?C!

Vrh treba održavati čistim i po potrebi se može oprati u toploj vodi. Nakon upotrebe sapuna ili deterdženta, nasadnik temeljito isperite čistom vodom.

Pažnja:

Plastični vrh je namijenjen samo za korištenje s Atrovent® N doziranim aerosolom i osigurava ispravno doziranje lijeka. Vrh se ne smije koristiti s drugim aerosolima s odmjerenim dozama. Atrovent® N aerosol s odmjerenom dozom ne smije se koristiti s nikakvim vrhovima osim onih koje je isporučio proizvođač.

Nuspojave

Gastrointestinalni poremećaji (zatvor, proljev, povraćanje), suha usta

Glavobolja

Rijetko:

Komplikacije od strane očiju (proširenje zjenica, povišen intraokularni tlak u bolesnika s glaukomom zatvorenog kuta, bol u oku) - ako lijek dospije u oči

Rijetko (reverzibilno):

Supraventrikularna tahikardija, fibrilacija atrija, palpitacije,

Povreda smještaja

Zadržavanje urina, smanjeno lučenje znojnih žlijezda,

Vrtoglavica

Kašalj, rjeđe paradoksalne bronhospastičke reakcije

Jako rijetko:

Alergijske reakcije (uključujući eksudativni multiformni eritem): osip, svrbež, angioedem jezika, usana i lica, urtikarija, laringealni spazam, bronhospazam i anafilaktičke reakcije.

Bol ili nelagoda u oku, zamagljen vid, pojava aureole i obojenih mrlja pred očima u kombinaciji s hiperemijom konjunktive i rožnice mogu biti simptomi napadaja glaukoma zatvorenog kuta. Ako se pojavi bilo koji od ovih simptoma, trebate propisati kapi koje uzrokuju suženje zjenica i bez odlaganja se posavjetovati s oftalmologom.

Kontraindikacije

Preosjetljivost na atropin i njegove derivate;

Preosjetljivost na ipratropijev bromid ili druge sastojke lijeka

Trudnoća (1. tromjesečje)

Lijekovi niske ili nedokazane učinkovitosti u simptomatskom liječenju prehlade, začepljenog nosa i/ili učestalog kihanja

To pokazuju rezultati znanstvenih istraživanja kapi za nos i sprejevi s kortikosteroidima, iako vrlo učinkovit u mnogim slučajevima dugotrajnog curenja nosa/začepljenosti nosa povezanih s alergijskim rinitisom, kroničnim sinusitisom ili vazomotornim rinitisom, ima samo skromnu učinkovitost u akutnom infektivnom rinitisu. U prosjeku, 14 osoba mora koristiti ove lijekove 15 dana da bi jedna osoba doživjela značajno olakšanje disanja na nos.

Antihistaminici u obliku tableta mogu biti učinkoviti samo kod ljudi čiji se simptomi prehlade javljaju kao posljedica alergijskog rinitisa.

Akutni bakterijski sinusitis (sinusitis, frontalni sinusitis, etmoiditis, sphenoiditis)

Što je sinusitis?

Pojam "sinusitis" se u medicini koristi za opisivanje stanja osoba koje imaju upalu desnog ili lijevog maksilarnog sinusa, ili oba sinusa istovremeno.

Maksilarni sinusi su male, zrakom ispunjene šupljine koje se nalaze na desnoj i lijevoj strani nosa, u debljini kosti gornje čeljusti. Oni komuniciraju s nosnom šupljinom kroz male rupe koje se nalaze na zidovima desnog i lijevog nosnog prolaza.

Unutrašnjost maksilarnih sinusa prekrivena je sluznicom sličnom sluznici nosa.

Osim maksilarnih sinusa, u debljini kostiju lubanje postoji još nekoliko manjih sinusa, koji također komuniciraju s nosnom šupljinom kroz male otvore:

• dva frontalna sinusa (nalaze se duboko u čelu, u području desne i lijeve obrve);
• mreža sinusa etmoidne kosti (nalaze se u središnjem dijelu nosa);
• jedan sfenoidni sinus (nalazi se u debljini sfenoidne kosti na dnu lubanje).

Kao što smo gore objasnili, kod većine ljudi akutne virusne infekcije dišnog sustava (tj. prehlade) uzrokuju upalu samo nosnih prolaza. U relativno rijetkim slučajevima (5-10%) virusna infekcija se proširi na sluznicu jednog ili više paranazalnih sinusa i uzrokuje upalu. U medicini se ovo stanje naziva akutni virusni sinusitis ili rino-sinusitis.

U velikoj većini slučajeva virusni sinusitis završava potpunim oporavkom unutar 7-14 dana.

Znatno rjeđe, kod 0,5-2% oboljelih osoba, nakon prestanka virusne infekcije dolazi do razvoja bakterijske infekcije unutar sinusa. U medicini se ovo stanje naziva akutni bakterijski sinusitis. Za razliku od virusne infekcije, koja nije opasna i ne zahtijeva posebno liječenje, bakterijska infekcija sinusa može izazvati ozbiljne komplikacije. Iz tog razloga, kada se pojave njegovi simptomi, bolesno dijete ili odrasla osoba trebaju dodatno promatranje, au nekim slučajevima i poseban tretman.

Od svih oblika sinusitisa najčešće se uočava upala maksilarnih sinusa (sinusitis). Mnogo je rjeđa upala čeonih sinusa (frontitis), etmoidnog sinusa (etmoiditis) ili klinastog sinusa (sphenoiditis).

Koji su simptomi i znakovi akutnog bakterijskog sinusitisa (sinusitisa)?

Akutni bakterijski sinusitis (i drugi oblici bakterijskog sinusitisa) karakteriziraju sljedeći simptomi, pod uvjetom da su prisutni najmanje 10 dana*, bez znakova poboljšanja ili su se pojačali nakon kratkotrajnog poboljšanja stanja bolesna osoba: gnojno curenje iz nosa, tj. iscjedak neprozirne (žućkaste, smeđe, zelenkaste) sluzi iz nosa ili osjećaj da sluz teče niz grlo; više ili manje jaka nazalna kongestija; osjećaj boli i/ili pritiska u licu, sa strane nosa, u području oko očiju, na čelu ili u cijeloj glavi**; simptomi mogu biti ozbiljniji na desnoj ili lijevoj strani ili mogu biti obostrani. *Curenje iz nosa (iscjedak mutne, obojene sluzi iz nosa) ili groznica koja traje kraće od 10 dana i postupno se popravlja nije znak bakterijske infekcije. Boja sluzi koja se oslobađa tijekom curenja iz nosa određena je prisutnošću stanica imunološkog sustava (neutrofila) u njemu, a ne bakterija, pa je stoga kratkotrajno oslobađanje obojene sluzi moguće i tijekom virusne infekcije. Vrućica može biti znak bakterijske infekcije samo ako bolest odmah počinje visokom temperaturom (39 C ili više) i praćena je gnojnim iscjetkom iz nosa koji traje 3-4 dana. ** Sinusitis može uzrokovati bol ili osjećaj pritiska u licu, na desnoj ili lijevoj strani nosa. Frontitis može izazvati jake glavobolje lokalizirane na čelu, iznad očnih duplji. Sphenoiditis obično uzrokuje tupu bol u stražnjem dijelu glave, koja može zračiti u čelo i iza orbite. Međutim, promatranje velikih skupina ljudi kod kojih je objektivnim pregledima potvrđena dijagnoza bakterijskog sinusitisa pokazalo je da lokalizacija boli ne pokazuje uvijek koji je od paranazalnih sinusa zahvaćen upalom. Dodatni simptomi akutnog bakterijskog sinusitisa (i drugih oblika akutnog sinusitisa) mogu uključivati: kašalj povezan s iritacijom grla tekućim sluzi (ovaj simptom je karakterističan uglavnom za djecu); osjećaj slabosti, slabosti; tupost mirisa ili potpuni gubitak sposobnosti razlikovanja mirisa; bol u gornjoj čeljusti ili zubima; osjećaj punoće ili pritiska u ušima.

Kao što je gore spomenuto, u rijetkim slučajevima bakterijski sinusitis može izazvati opasne komplikacije.

S tim u vezi, svim osobama kod kojih su simptomi akutnog sinusitisa (ili drugog oblika sinusitisa) prisutni dulje od 10 dana, ili se stanje pogoršalo nakon kratkotrajnog poboljšanja, preporuča se konzultirati ORL liječnika radi pregleda i, ako je potrebno, liječenje antibioticima.

Koje komplikacije i posljedice mogu izazvati bakterijski sinusitis (sinusitis)?

U velikoj većini slučajeva akutni bakterijski sinusitis (i drugi oblici sinusitisa) završavaju potpunim oporavkom i ne izazivaju nikakve opasne komplikacije ili posljedice.

Samo u rijetkim slučajevima infekcija se iz paranazalnih sinusa proširi na očnu duplju ili lubanjsku šupljinu i uzrokuje upalu tkiva oka, mozga ili kranijalnih živaca. To predstavlja neposrednu opasnost za život oboljele osobe, a bez odgovarajućeg liječenja može dovesti do smrti ili teških posljedica.

Dijagnostika i liječenje akutnog bakterijskog sinusitisa kod odraslih i djece. Kako liječnik može pomoći?

Kao što smo već rekli, svim osobama koje imaju simptome akutne upale sinusa dulje od 10 dana ili kod kojih simptomi bolesti ne samo da ne jenjavaju, već se postupno pojačavaju, preporuča se konzultirati ORL liječnika.

Liječnik će morati pregledati bolesnu osobu kako bi se uvjerio da nema znakova opasne infekcije.

Gore navedeni simptomi akutnog sinusitisa vrlo su specifični dijagnostički kriteriji. To znači da samo prisutnošću ovih simptoma u određenom vremenskom razdoblju liječnik može s velikom točnošću postaviti dijagnozu akutni bakterijski sinusitis.

Provođenje bilo kakvih dodatnih pregleda preporučuje se samo u slučajevima kada tijekom pregleda liječnik otkrije znakove opasnog razvoja infekcije. U takvim situacijama liječnik može predložiti CT (kompjutorizirana tomografija) ili MRI (magnetska rezonancija) skeniranje glave.

Oba ova pregleda omogućuju točnu procjenu stanja paranazalnih sinusa i susjednih struktura te prepoznavanje znakova širenja infekcije. Međutim, rezultati ovih pretraga ne dopuštaju razlikovanje virusnog od bakterijskog sinusitisa. Na CT i MRI slikama virusna i bakterijska upala očituju se istim promjenama.

Ne preporuča se rendgensko snimanje paranazalnih sinusa, jer u tom slučaju ovom metodom pregleda nije moguće procijeniti opseg infekcije.

Koliko brzo bi liječenje antibioticima trebalo pomoći kod akutnog bakterijskog sinusitisa (sinusitisa)? Što učiniti ako liječenje ne pomaže?

U prva 2-3 dana nakon početka liječenja antibioticima, stanje bolesne osobe trebalo bi se početi postupno poboljšavati. Ako je oboljela osoba u početku imala temperaturu, ona bi trebala početi padati. Značajno olakšanje simptoma može nastupiti unutar 7 do 10 dana. Potpuni oporavak (nestanak simptoma) može trajati 14 dana ili više.

Ako u roku od 48-72 sata nakon početka liječenja antibioticima, bolesnom djetetu ili odrasloj osobi ne bude bolje, trebate se ponovno javiti ORL liječniku radi pregleda plana liječenja.

Ako je osoba u početku uzimala samo simptomatsko liječenje, liječnik će morati preporučiti početak liječenja amoksicilinom.

Ako je osoba uzimala amoksicilin od samog početka, liječnik može propisati amoksicilin u kombinaciji s klavulanskom kiselinom tijekom 10 dana.

Ako je dijete ili odrasla osoba već uzimalo amoksicilin s klavulanskom kiselinom, liječnik može preporučiti liječenje doksiciklinom, fluorokinolonskim antibiotikom (levofloksacin ili moksifloksacin), kombinacijom klindamicina s cefiksimom (ili cefpodoksimom) ili kombinacijom linezolida i cefiksima.

U kojim slučajevima je potrebno izvršiti punkciju (punkciju) paranazalnih sinusa za sinusitis?

Uzimajući u obzir visoku učinkovitost dostupnog liječenja lijekovima i činjenicu da se u većini slučajeva bakterijski sinusitis odvija bez ozbiljnih komplikacija, trenutno se punkcija paranazalnih sinusa smatra opravdanom samo u sljedećim situacijama:

1. Ako unatoč produljenom liječenju antibioticima simptomi upale sinusa (sinusitis) ne prestaju ili se pojačavaju. U ovom slučaju, provođenje punkcije (punkcija) omogućuje liječniku prikupljanje materijala za određivanje osjetljivosti mikroba na antibiotike. Trenutno se u tu svrhu punkcija paranazalnih sinusa sve više zamjenjuje manje invazivnim, ali prilično učinkovitim endoskopskim pregledom nosa.
2. Ako bolesna osoba pokazuje znakove opasne infekcije. U tom slučaju, pomoću punkcije, liječnik može ukloniti nakupljenu tekućinu iz upaljenog sinusa i ubrizgati antibiotike u njega.

Uporno (kronično) curenje nosa, uporna nazalna kongestija i/ili učestalo kihanje u djece i odraslih

Ovaj dio će objasniti mogućnosti liječenja i dijagnostike za osobe koje imaju jedan ili više sljedećih simptoma:

• Učestalo ili stalno curenje nosa u obliku prozirnog ili gnojnog sluzavog iscjedka iz nosa ili sluzi koja kaplje u grlo;
• Konstantna ili povremena nazalna kongestija (otežano disanje kroz nos);
• Često kihanje;
• Osjećaj boli/pritiska u licu, sa strane nosa.

Kao što će biti objašnjeno u nastavku, ti simptomi, u različitim kombinacijama, mogu biti povezani sa sljedećim bolestima i stanjima:

1. Alergijski rinitis;
2. Kronični sinusitis (kronični sinusitis);
3. Vazomotorni rinitis povezan s pojavama kao što su:
   • Iritacija nosne sluznice raznim kemikalijama kod kuće ili na radnom mjestu;
   • Povećana osjetljivost nosne sluznice na hladan zrak, promjene vremenskih uvjeta, jake mirise ili zagađeni zrak;
4. Promjene u reaktivnosti nosne sluznice koje se javljaju kod nekih ljudi kako stare
5. Nuspojave nekih lijekova:
   • Nazalni sprejevi (kapi) koji sadrže vazokonstriktore;
   • Lijekovi za visoki krvni tlak;
   • Kontracepcijske pilule;
6. Nealergijski rinitis s eozinofilnim sindromom;
7. Devijacija nosnog septuma;
8. Povećana veličina adenoida (u djece).

Počet ćemo s preporukama u vezi lijekova za simptomatsko liječenje dugotrajno curenje nosa, začepljenost nosa i/ili učestalo kihanje u djece i odraslih, čija je primjerenost potkrijepljena znanstvenim dokazima.

Kao što će biti prikazano u odjeljcima posvećenim određenim bolestima i stanjima koja izazivaju kronično curenje nosa, začepljenost nosa i učestalo kihanje, u većini slučajeva preporuča se rješavanje ovih problema. simptomatsko liječenje.

Dijagnostički pregledi i pretrage, barem u početku, ne moraju biti od pomoći pacijentima jer njihovi rezultati često ne mijenjaju plan liječenja. U mnogim slučajevima, čak i nakon točne dijagnoze, najučinkovitija, najsigurnija i jeftina, a time i najprihvatljivija, za većinu pacijenata, opcija liječenja problema koji izazivaju dugotrajno curenje nosa i začepljenost nosa mogu ostati simptomatski lijekovi.

Testiranje na trajno curenje nosa/začepljen nos/kihanje može biti prikladno (1) ako simptomatsko liječenje ne riješi problem ili (2) ako liječnik i pacijent imaju dobar razlog vjerovati da rezultati testa mogu utjecati na daljnje liječenje. Detaljnije preporuke o ovom pitanju bit će predstavljene u nastavku, u odjeljku o dijagnostici, kao iu odjeljcima koji se odnose na rješenja za svaki pojedini problem.

Sredstva za simptomatsko liječenje dugotrajnog (kroničnog) curenja nosa, uporne nazalne kongestije i/ili učestalog kihanja u djece i odraslih

Trenutno dostupni znanstveni dokazi podržavaju upotrebu sljedećih sredstava za simptomatsko liječenje dugotrajnog curenja nosa/začepljenog nosa i/ili učestalog kihanja:

1. Redovito ispiranje nosa vodenom otopinom soli;
2. Kortikosteroidne kapi ili sprejevi za nos;
3. Kapi za nos ili sprejevi s antihistaminicima;
4. Antihistaminici u obliku tableta;
5. Kapi za nos ili sprejevi s Ipratropium bromidom;

• Učinkovito uklanja curenje nosa, začepljenost nosa, kihanje i druge simptome;
• Moguće nuspojave i sigurnost liječenja;
• Mogućnost kombinacije s drugim metodama liječenja;
• Preporuke za pravilnu uporabu;

Vjerujemo da će na temelju ovih podataka čitatelji moći donijeti informiranu odluku o tome koji će tretman biti najprikladniji za njihov slučaj.

Ispiranje nosa fiziološkom otopinom kod kroničnog curenja nosa i začepljenosti nosa

Redovito ispiranje nosa fiziološkom otopinom je prva linija liječenja (to jest, jedna od najučinkovitijih, najsigurnijih i najisplativijih opcija liječenja) za mnoge slučajeve dugotrajnog curenja nosa i/ili začepljenosti nosa povezanih s kroničnim sinusitisom, alergijskim rinitisom ili vazomotorni rinitis.

Učinkovitost ove metode liječenja potkrijepljena je rezultatima niza znanstvenih studija, te u ovom trenutku nema razloga vjerovati da bi ispiranje nosa vodenom otopinom soli, čak i dugotrajno, moglo izazvati bilo kakve ozbiljne nuspojave (uključujući tijekom trudnoće ili djece).

U usporedbi s drugim simptomatskim lijekovima, ispiranje nosa manje je učinkovito u ublažavanju začepljenosti nosa i ne ublažava obilno curenje nosa. Međutim, ako je potrebno, može se kombinirati sa svim drugim sredstvima.

Koje otopine se mogu koristiti za ispiranje nosa?

Za ispiranje nosa možete koristiti običnu fiziološku otopinu (prodaje se u velikim bocama u ljekarni) ili otopinu pripremljenu kod kuće prema sljedećem receptu: u 1 litru otopite 2 žličice kuhinjske soli i 2 žličice sode bikarbone. tople vode.

Ne preporuča se koristiti koncentriranije otopine, jer nisu učinkovitije i mogu jače nadražiti nosnu sluznicu.

Kako isprati nos fiziološkom otopinom?

Za ispiranje nosa morate koristiti fiziološku otopinu na sobnoj temperaturi.

Najprije trebate uvući 250 ml otopine u veliku štrcaljku ili u neku drugu posudu prikladnu za tu svrhu: gumenu mjehurić, plastičnu bocu s tankim vrhom ili kuhalo za vodu s dugim izljevom (postoje posebni kuhali za vodu ispiranje nosa na sniženju).

Daljnje radnje potrebno je izvršiti iznad sudopera:

• Nagnuvši se nad umivaonik, morate okrenuti glavu u stranu tako da nosnica koju ćete prvo isprati bude na vrhu.
• Nakon toga morate pažljivo umetnuti vrh štrcaljke (bulbu ili drugu posudu koju ćete koristiti) u nosnicu i početi polako ubrizgavati fiziološku otopinu u nosni prolaz.
• Otopina će morati teći kroz cijeli nosni prolaz i izaći kroz drugu nosnicu ili kroz usta.
• Nakon završetka ispiranja (tj. nakon što ste potrošili svih 250 ml otopine), možete lagano ispuhati nos.
• Nakon toga trebate uzeti novi dio otopine, okrenuti glavu u suprotnom smjeru i ponoviti postupak za drugu nosnicu.
• Pranje treba obaviti 2 puta dnevno.

U početku ispiranje izaziva jak osjećaj peckanja u nosu, međutim, kasnijim ponavljanjem taj osjećaj nestaje i postupak postaje sasvim podnošljiv.

Kapi za nos i sprejevi s kortikosteroidima za kronično curenje nosa i začepljenost nosa

Rezultati istraživanja pokazuju da su uz sustavnu primjenu kapi ili sprejevi za nos s kortikosteroidima (glukokortikoidima) jedno od najučinkovitijih sredstava za simptomatsko ublažavanje začepljenog nosa, kao i curenja nosa, učestalog kihanja i svrbeža nosa povezanih s:

• alergijski rinitis,
• kronični sinusitis (sa i bez polipa),
• vazomotorni rinitis,
• nealergijski rinitis s eozinofilnim sindromom,
• rinitis izazvan lijekovima povezan s produljenom uporabom kapi ili sprejeva za prehladu s vazokonstriktorima.

Trenutno se proizvode lijekovi koji sadrže sljedeće aktivne tvari:

• triamcinolon acetonid;
• Budesonide;
• Flunisolide;
• Fluticasone propionate;
• Fluticasone furoate;
• Mometazon furoat;
• Cyclesonide;
• Beklametazon dipropionat.

Kliničke studije koje su uspoređivale lijekove s različitim djelatnim tvarima iz ove skupine pokazale su da svi imaju usporedivu učinkovitost. S tim u vezi, ako na neki način niste zadovoljni lijekom s jednom djelatnom tvari (cijena, miris, okus u ustima nakon upotrebe, oblik: sprej ili kapi i sl.), možete pokušati s drugim lijekom, s drugom djelatnom tvari. tvar.

Učinak kapi za nos i sprejeva s kortikosteroidnim lijekovima razvija se polako, u prosjeku, tijekom prvih 5-36 sati nakon prve uporabe. Stoga ovi lijekovi nisu prikladni za slučajeve kada morate brzo ublažiti curenje nosa, začepljenost nosa, kihanje ili svrbež nosa. Mnogo su prikladnija sredstva za tu svrhu dolje opisani antihistaminici u obliku sprejeva i tableta za nos, kao i kapi i sprejevi s vazokonstriktorima i ipratropijevim bromidom.

S druge strane, sustavnom primjenom kortikosteroidne kapi i sprejevi za nos pouzdano kontroliraju začepljenost nosa i curenje nosa.

Za alergijski rinitis, maksimalni učinak se razvija unutar 1 tjedna redovite uporabe ovih lijekova.

Za kronični sinusitis i vazomotorni rinitis, učinkovitost liječenja može se konačno procijeniti nakon 3 mjeseca sustavne primjene ovih lijekova.

Po potrebi se kapi i sprejevi za nos s kortikosteroidnim lijekovima mogu kombinirati s drugim lijekovima. Konkretno, kombiniranje ovih lijekova s ​​redovitim ispiranjem nosa fiziološkom otopinom povećava učinkovitost liječenja u ublažavanju curenja nosa i začepljenosti nosa povezanih s kroničnim sinusitisom.

Ako nakon nekoliko mjeseci pravilne primjene ova sredstva ne mogu učinkovito ukloniti začepljenost nosa, svrbež nosa, kihanje ili curenje iz nosa, mogu se kombinirati s kapima za nos i sprejevima s antihistaminicima.

Koje nuspojave mogu izazvati ti lijekovi?

Kada se pravilno koriste, kortikosteroidne kapi i sprejevi za nos rijetko uzrokuju ozbiljne nuspojave.

Najčešće nuspojave ovih lijekova povezane su s iritacijom sluznice nosa i uključuju: osjećaj suhoće u nosu, peckanje ili bockanje u nosu nakon primjene lijeka, a moguće su i tragovi krvi u sluzi. koji dolazi iz nosa.

U prosjeku, 4-8% ljudi koji redovito koriste ove lijekove doživi manje krvarenje iz nosa, ali u studijama se ova nuspojava pojavila s istom učestalošću u skupini pacijenata koji su uzimali placebo Placebo

.

Mogućnost krvarenja iz nosa i drugih nuspojava može se smanjiti pravilnim nanošenjem lijeka na nos:

1. Dobro protresite spremnik s lijekom;
2. Nagnite glavu naprijed, gledajući u pod;
3. Nakon primjene ne morate duboko udisati lijek niti zabaciti glavu unazad. Ako vam iz nosa iscuri ostatak lijeka, možete ga obrisati rupčićem. Nakon nanošenja lijeka, možete oprati lice kako biste potpuno uklonili njegove ostatke s kože.

U rijetkim slučajevima, kod produljene primjene kapi za nos i sprejeva s kortikosteroidima, moguća je perforacija, tj. pojava rupe u nosnom septumu. To može dovesti do čestih krvarenja iz nosa.

Pouzdano je poznato da nemarna uporaba masti i kreme za kožu s kortikosteroidima može uzrokovati atrofiju kože (vidjeti. Preporuke za sigurnu uporabu masti i krema koje sadrže kortikosteroidne hormone). Međutim, opažanja ljudi koji su koristili kapi za nos i sprejeve s kortikosteroidima dulje vrijeme (od 1 godine do 5 godina) pokazala su da takvo liječenje ne uzrokuje atrofiju nosne sluznice.

Korištenje kortikosteroida za nos ne utječe na funkcioniranje endokrinog sustava ili metabolizma. Konkretno, ti lijekovi ne mijenjaju proizvodnju prirodnih kortikosteroidnih hormona u nadbubrežnim žlijezdama i ne pridonose prekomjernoj težini, dijabetesu ili visokom krvnom tlaku (za razliku od dugotrajnog liječenja kortikosteroidima u obliku tableta ili injekcija).

Promatranja ljudi koji koriste kapi za nos (sprejeve) s kortikosteroidima pokazuju da ti lijekovi ne utječu na stanje očiju (za razliku od kapi za oči, koje mogu pridonijeti povećanju intraokularnog tlaka i razvoju katarakte). No, želite li dulje vrijeme koristiti lijekove za nos, svakako se posavjetujte s liječnikom trebate li povremeno mjeriti očni tlak.

Učinci kortikosteroidnih kapi i sprejeva za nos na rast djece proučavani su u nekoliko studija. Utvrđeno je da primjena lijekova Budesonide i Beclamethasone propionata može uzrokovati blago usporavanje rasta djeteta (usporenje rasta procijenjeno je u usporedbi s predviđenim stopama rasta koje je dijete trebalo postići na kraju godine promatranja). ).

Istodobno je utvrđeno da lijekovi Fluticasone propionate, Mometasone furoate i Triamcenolone acetonide ne utječu na rast. U tom smislu, trenutno se ovi lijekovi preporučuju prvenstveno za liječenje alergijskog rinitisa, vazomotornog rinitisa ili kroničnog sinusitisa u djece.

Antihistaminici u obliku tableta za kronično curenje nosa i kihanje

Ako su najizraženiji i najneugodniji simptomi curenje nosa (stvaranje vodenaste sluzi), kihanje i svrbež nosa, antihistaminici druge generacije u obliku tableta mogu biti vrlo učinkoviti simptomatski lijekovi.

Trenutno se proizvode lijekovi koji sadrže takve aktivne tvari kao što su:

• cetirizin,
• levocetirizin,
• feksofenadin,
• loratadin,
• Desloratadin.

U usporedbi sa starijim lijekovima (difenhidramin, klorfeniramin, hidroksizin), ovi lijekovi ne uzrokuju (ili uzrokuju, ali u znatno manjoj mjeri) pospanost i smanjenu budnost.

Najčešće nuspojave tableta antihistaminika su:

• Glavobolja (12%),
• pospanost (8%),
• Osjećaj umora (4%),
• Suha usta (3%).

Učinkovitost ovih lijekova dokazana je brojnim studijama u kojima su sudjelovali pacijenti s alergijskim rinitisom. Rezultati ovih istraživanja pokazuju da su tablete antihistaminika nešto manje učinkovite od kortikosteroidnih kapi i sprejeva za nos u ublažavanju začepljenosti nosa, ali mogu biti vrlo prikladno rješenje za mnoge osobe s blagim do umjerenim curenjem nosa, kihanjem ili svrbežom u nosu.

Učinak liječenja postaje vidljiv u prvim satima nakon uzimanja lijeka. Maksimalni pozitivan učinak razvija se sustavnom i dugotrajnom primjenom ovih lijekova (tijekom nekoliko tjedana).

Za alergijski rinitis, različiti antihistaminici imaju različita biološka svojstva i mogu pokazati različitu učinkovitost kod različitih ljudi. Iz tog razloga, ako jedan lijek ne pomaže ili uzrokuje neugodne nuspojave, možda je prava odluka isprobati drugi lijek.

Ako osoba već uzima kronično liječenje kortikosteroidnim kapima ili sprejevima, dodavanje antihistaminika u obliku tableta obično ne povećava učinkovitost liječenja.

S druge strane, ako je osoba započela liječenje tabletama antihistaminika, a liječenje ne kontrolira dobro simptome alergijskog rinitisa (primjerice, ne ublažava dobro začepljenost nosa), učinkovitost liječenja može se povećati dodavanjem kortikosteroida nazalnog kapi ili sprejevi.

Antihistaminici u obliku kapi za nos ili sprejeva za kronično curenje nosa, kihanje i začepljenost nosa

Istraživanje je pokazalo da su antihistaminske kapi i sprejevi za nos vrlo učinkoviti simptomatski tretmani protiv curenja iz nosa, kihanja, svrbeža u nosu i začepljenosti povezanih s alergijskim rinitisom, kroničnim sinusitisom i vazomotornim rinitisom.

Antihistaminski sprejevi mogu se kombinirati s fiziološkom otopinom za ispiranje nosa i kortikosteroidnim lijekovima za nos. Superiornost kombiniranog liječenja, u usporedbi s liječenjem bilo kojim sredstvom pojedinačno, dokazana je u studijama na ljudima s teškim simptomima alergijskog rinitisa, vazomotornog rinitisa i kroničnog sinusitisa.

Trenutno su dostupne kapi i sprejevi za nos koji sadrže antihistaminike kao što su azelastin i olopatadin. Različiti proizvodi koji sadrže ove aktivne tvari imaju usporedivu učinkovitost.

Moguće nuspojave korištenja antihistaminskih kapi i sprejeva za nos mogu biti peckanje u nosu, neugodan gorak okus u ustima (nakon primjene lijeka) i glavobolja. Pospanost se javlja s učestalošću od 0,4-3% (i gotovo ista učestalost u skupini osoba koje su uzimale placebo Placebo- svaka tvar koja nema svojstva lijeka, ali izgleda kao lijek.
Placebo se koristi u studijama koje ispituju učinkovitost lijekova u liječenju određenih bolesti: jednoj skupini pacijenata daje se pravi lijek, a drugoj placebo, dok su pacijenti iz druge skupine sigurni da primaju prava droga.
Usporedba rezultata liječenja u obje skupine omogućuje nam da utvrdimo koji su od učinaka liječenja izravno povezani s učinkom lijeka.). Mogu se pojaviti i manja krvarenja iz nosa. Vjerojatnost ove i drugih nuspojava može se smanjiti pravilnom primjenom lijeka:

1. Dobro protresite posudu s lijekom.
2. Nagnite glavu naprijed, gledajući u pod.
3. Stavite vrh bočice s lijekom u nosnicu. Bočicu treba držati lijevom rukom za desnu nosnicu, a desnom rukom za lijevu nosnicu.
4. Potrebno je vrh usmjeriti prema vanjskoj strani nosne šupljine, jer kontakt s lijekom na nosnoj pregradi često uzrokuje iritaciju i krvarenje.
5. Nakon primjene ne morate duboko udisati lijek niti zabaciti glavu unazad. Ako vam iz nosa iscuri ostatak lijeka, možete ga obrisati rupčićem.

Prednosti antihistaminskih sprejeva (u usporedbi s antihistaminskim tabletama) su:

• Manje je vjerojatno da će uzrokovati nuspojave (osobito ne postoji rizik od smanjene budnosti, što može biti važno za osobe koje rade sa složenom opremom ili voze automobil).
• Oni su učinkovitiji u ublažavanju začepljenosti nosa.
• Pomažu osobama s alergijskim rinitisom kojima nisu pomogle tablete antihistaminika.
• Njihovo djelovanje počinje vrlo brzo – nakon 15-20 minuta (u odnosu na 150 minuta u slučaju lijekova u obliku tableta).

Ipratropijev bromid za često ili kronično curenje nosa

Kapi za nos i sprejevi s ipratropijevim bromidom blokiraju žlijezde koje proizvode sluz u nosu. Pripravci koji sadrže ovu djelatnu tvar mogu biti vrlo učinkoviti u simptomatskom liječenju curenja iz nosa, ali slabo djeluju na otklanjanje začepljenosti nosa.

Primjena sprejeva za nos s ipratropijevim bromidom (0,03%) može biti optimalno rješenje u situacijama kada se curenje nosa javlja u obliku obilnog tekućeg iscjetka iz nosa:

• curenje nosa, koje neki ljudi doživljavaju po hladnom vremenu;
• curenje iz nosa u kontaktu s tvarima jakog mirisa ili dimom;
• curenje nosa, tipično za starije ljude;
• teško curenje nosa s alergijskim rinitisom, itd.

Za vrlo jako curenje nosa možete koristiti koncentriranije proizvode koji sadrže 0,06% ipratropijevog bromida.

Glavna nuspojava lijekova Ipratropium bromida je osjećaj suhoće u nosnoj šupljini.

Ako je potrebno, ipratropij bromid se može kombinirati s drugim simptomatskim lijekovima ako oni ne uklanjaju dovoljno dobro curenje nosa.

Lijekovi koji se ne smiju koristiti za liječenje dugotrajnog curenja nosa ili se smiju koristiti samo kratko vrijeme

Za dugotrajno simptomatsko liječenje curenja nosa i začepljenosti nosa ne preporučuje se primjena vazokonstriktora u obliku kapi ili sprejeva za nos. Kao što je gore već spomenuto (vidi. Simptomatsko liječenje prehlade i začepljenog nosa, kod kuće, kod djece i odraslih) sigurnost i učinkovitost ovih lijekova trenutno nije dovoljno proučena, osobito kod djece.

Osim toga, postoji razlog za vjerovanje da s produljenom uporabom ovi lijekovi ne samo da ne uklanjaju nazalnu kongestiju, već je mogu i pogoršati.

Dijagnostičke mogućnosti za dugotrajno curenje nosa i začepljenost nosa

Kao što je već spomenuto, za razliku od mnogih drugih problema kod kojih se rješavanje počinje pregledom radi postavljanja točne dijagnoze, kod dugotrajnog (kroničnog) curenja nosa/začepljenog nosa, u mnogim je slučajevima prikladnije rješenje započeti simptomatsko liječenje, bez provođenja pregleda .

Pregledi i analize postaju prikladni u sljedećim situacijama:

• Ako simptomatsko liječenje gore navedenim lijekovima ne pomaže u uklanjanju curenja iz nosa ili začepljenosti nosa (unutar nekoliko mjeseci pravilne primjene);
• Ako liječnik i pacijent imaju razloga vjerovati da rezultati pregleda mogu utjecati na daljnji algoritam liječenja.

U nastavku opisujemo glavne preglede i testove čija je preporučljivost za kronično curenje nosa i/ili začepljenost nosa potkrijepljena znanstvenim dokazima:

1. Testovi na alergene;
2. Endoskopski pregled nosa;
3. Kompjuterizirana tomografija nosa i paranazalnih sinusa.

Za svaki pregled pokazat ćemo kako rezultati mogu utjecati na vaš plan liječenja.

Testovi na alergene

Testiranje na uobičajene alergene koji se prenose zrakom može pomoći u određivanju mogu li uporno curenje iz nosa, začepljenost nosa i/ili učestalo kihanje biti povezani sa tvarima kao što su pelud, čestice grinja u kućnoj prašini, spore plijesni, dlaka kućnih ljubimaca itd.

U slučajevima kada analiza pokaže da osoba ipak ima povećanu osjetljivost na pojedine alergene, liječnik i pacijent mogu pretpostaviti da je uzrok problema alergijski rinitis te, osim simptomatskih lijekova, mogu odabrati dvije nove mogućnosti liječenja:

(1) Osoba može pokušati eliminirati iz svoje okoline alergen na koji je preosjetljiva. Kao što će biti objašnjeno u nastavku u odjeljku o alergijskom rinitisu, za neke ljude odgovarajuće mjere eliminacije alergena mogu pružiti značajno olakšanje od curenja nosa i začepljenosti.

Problem je u tome što uklanjanje nekih alergena (kao što su grinje iz kućne prašine ili spore plijesni) može biti dugotrajan ili čak nemoguć zadatak.

S tim u vezi, provođenje testa na alergene preporučljivo je samo ako se osoba prethodno upoznala s mjerama koje bi mogle biti potrebne za uklanjanje alergena i smatra ih prihvatljivima u svojoj situaciji.

(2) Ako se otkrije preosjetljivost na određeni alergen, osoba također može pokušati s liječenjem imunoterapija. Imunoterapija pomaže u normalizaciji odgovora organizma na alergen i može značajno smanjiti potrebu za lijekovima za simptomatsko liječenje alergijskog rinitisa. Nedostaci imunoterapije su što traje dugo (najmanje nekoliko godina), uključuje troškove (kao i simptomatsko liječenje) i nosi određeni (iako iznimno mali) rizik od opasne anafilaktičke reakcije.

S tim u vezi, provođenje testa na alergene može biti preporučljivo ako se osoba od samog početka upoznala sa značajkama imunoterapije i smatra ovu metodu valjanim izborom u svojoj situaciji.

U svim drugim slučajevima, za samog pacijenta, testiranje na alergene je beskorisno. Ako test pokaže povećanu osjetljivost na određene alergene, ali osoba ne smatra mjere uklanjanja alergena ili imunoterapiju primjenjivima u svojoj situaciji, njegova jedina opcija liječenja bit će simptomatski lijekovi koje bi mogla koristiti i bez ovog testa.

Još jedan problem s testiranjem na alergene je činjenica da neki ljudi koji u početku ne pokazuju preosjetljivost na alergene s vremenom razviju osjetljivost na određeni alergen. To znači da rezultati testa na alergene ne mogu u potpunosti isključiti alergijski rinitis kod osoba koje imaju dulje vrijeme curenje ili začepljen nos.

Endoskopski pregled nosa

Tijekom endoskopskog pregleda ORL-a, liječnik u nosnu šupljinu uvodi poseban optički instrument (izgleda kao tanka cijev ili konopac), koji omogućuje s velikom točnošću pregled unutarnje površine nosa i izlaznih otvora nosa. paranazalnih sinusa.

Vrijednost endoskopskog pregleda je sljedeća:

(1) Omogućuje vam prepoznavanje znakova upale karakterističnih za kronični sinusitis: gnojni ispljuvak ili oteklina sluznice u srednjem nosnom hodniku, prisutnost polipa u nosnoj šupljini itd. Ovim pregledom liječnik također može isključiti drugi, rjeđi uzroci dugotrajnog curenja nosa i/ili začepljenosti nosa (na primjer, prisutnost tumora u nosnoj šupljini).

(2) Endoskopija omogućuje uzimanje sputuma iz izlaza paranazalnih sinusa za bakteriološku kulturu. Pomoću ove analize može se odrediti osjetljivost mikroba na antibiotike. Ove informacije mogu biti korisne ako simptomatsko liječenje ne uspije i liječnik planira liječenje antibioticima.

Pitanje uputnosti endoskopije vezano je uz činjenicu da se kod kroničnog sinusitisa u početnim stadijima preporučuje samo simptomatsko liječenje (ispiranje nosa fiziološkom otopinom + sprejevi za nos s kortikosteroidnim lijekovima). Stoga utvrđivanje točnih znakova kroničnog sinusitisa pomoću endoskopije ne mijenja početni plan liječenja i stoga nema praktične koristi za pacijenta.

S druge strane, endoskopski pregled postaje preporučljiv ako simptomatsko liječenje začepljenog nosa nije dovoljno učinkovito i osoba želi pokušati s drugim načinom liječenja.

U takvoj situaciji, endoskopski pregled nosa može pomoći u određivanju postoje li drugi uzroci koji mogu pridonijeti trajnom curenju nosa i/ili začepljenju nosa. Konkretno, endoskopijom se može isključiti (ili potvrditi) prisutnost devijacije nosnog septuma ili mnogo rjeđih problema: tumora ili gljivičnih infekcija. Ako pregled pokaže...

Bronhodilatator - blokator m-kolinergičkih receptora

Djelatna tvar

Ipratropijev bromid

Oblik otpuštanja, sastav i pakiranje

Otopina za inhalaciju bezbojan ili gotovo bezbojan, proziran.

Pomoćne tvari: - 8,5 mg, klorovodična kiselina - do pH 3,4, voda za injekcije - do 1 ml.

1 ml - polietilenske ampule, zalemljene zajedno u obliku bloka (5) - blokovi (4) - kartonska pakiranja.
1 ml - polietilenske ampule, zalemljene zajedno u obliku bloka (5) - blokovi (6) - kartonska pakiranja.
1 ml - polietilenske ampule, lemljene zajedno u obliku bloka (5) - blokovi (6) - kartonske kutije (2) - kartonske kutije.
2 ml - polietilenske ampule, zalemljene zajedno u obliku bloka (5) - blokovi (4) - kartonska pakiranja.
2 ml - polietilenske ampule, zalemljene zajedno u obliku bloka (5) - blokovi (6) - kartonska pakiranja.
2 ml - polietilenske ampule, zalemljene zajedno u obliku bloka (5) - blokovi (6) - kartonska pakiranja (2) - kartonske kutije.

farmakološki učinak

Bronhodilatator, blokira m-kolinergičke receptore glatkih mišića traheobronhalnog stabla (uglavnom na razini velikih i srednjih bronha) i potiskuje refleksnu bronhokonstrikciju. Imajući strukturnu sličnost s molekulom acetilkolina, on je njegov konkurentski antagonist. Učinkovito sprječava sužavanje bronha koje nastaje kao posljedica djelovanja raznih bronhospazama, a također uklanja bronhospazam povezan s utjecajem vagusnog živca. Kada se koristi inhalacijom, praktički nema resorptivnog učinka.

Bronhodilatacijski učinak razvija se nakon 5-15 minuta, doseže maksimum nakon 1-2 sata i traje do 6 sati (ponekad i do 8 sati).

Farmakokinetika

Apsorpcija je izuzetno niska. Do 90% inhalirane doze se proguta, praktički se ne apsorbira u gastrointestinalnom traktu i izlučuje se uglavnom u fecesu (25% u nepromijenjenom obliku, ostatak u obliku metabolita). Apsorbirani dio (mali) metabolizira se u jetri u 8 neaktivnih ili slabo aktivnih antikolinergičkih metabolita, koji se izlučuju putem bubrega. Budući da je derivat kvaternarnog dušika, slabo je topiv u mastima i slabo prodire kroz biološke membrane. Ne nakuplja se. Poluživot lijeka koji ulazi u bronhijalno stablo je 3,6 sati; 70% ove doze izlučuje se urinom. Promjene farmakokinetičkih parametara u bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega, jetre i u starijih bolesnika nisu klinički značajne i ne zahtijevaju prilagodbu doze.

Indikacije

- reverzibilna opstrukcija dišnih putova;

- Kronična opstruktivna plućna bolest;

- Bronhijalna astma;

— kronični opstruktivni bronhitis;

- emfizem pluća.

Kontraindikacije

- preosjetljivost na i njegove derivate;

- preosjetljivost na ipratropijev bromid i druge komponente lijeka;

- trudnoća (prvo tromjesečje).

S Oprez: glaukom zatvorenog kuta, opstrukcija mokraćnog sustava (hiperplazija prostate), djeca mlađa od 6 godina.

Doziranje

Lijek Ipratropium Steri-Neb koristi se inhalacijom pomoću inhalatora - nebulizatora.

Odrasli i djeca starija od 12 godina

2,0 ml otopine (40 kapi = 500 mcg) 3-4 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza je 8 ml.

Djeca od 6 do 12 godina

1,0 ml otopine (20 kapi = 250 mcg) 3-4 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza je 4 ml.

Djeca mlađa od 6 godina

0,4-1,0 ml otopine (8-20 kapi = 100-250 mcg) 3-4 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza je 4 ml. Liječenje djece treba provoditi pod liječničkim nadzorom. Ako je potrebno, lijek se može razrijediti 0,9% otopinom natrijevog klorida.

Tehnika upotrebe lijeka:

Prije uporabe lijeka morate pročitati upute proizvođača nebulizatora.

Pripremite nebulizator prema uputama proizvođača.

Odvojite Steri-Neb (ampulu sa sterilnom otopinom) od bloka okretanjem i povlačenjem kao na slici. 1.

Držite ampulu okomito s poklopcem prema gore i odlomite ga. Istisnite otopinu u spremnik svog nebulizatora. Koristite nebulizator prema uputama proizvođača. Svaku neiskorištenu otopinu u komori nebulizatora treba baciti. Temeljito operite nebulizator. Kada koristite lijek, trebali biste izbjegavati ulazak otopine u oči.

Nuspojave

Suha usta, mučnina, povećana viskoznost sputuma.

Rijetko: zatvor, oslabljeni gastrointestinalni motilitet, retencija urina, paradoksalni bronhospazam, kašalj, tahikardija (uključujući supraventrikularnu), fibrilacija atrija, palpitacije, pareza smještaja.

Alergijske reakcije- (uključujući urtikariju i multiformni eritem), oticanje jezika, usana i lica, laringospazam i druge manifestacije anafilaksije.

Kada se koristi u terapijskim dozama, nisu uočene nuspojave na bronhijalnu sekreciju.

Predozirati

Zbog inhalacije doze od 5 mg uočena je tahikardija, ali pojedinačne doze od 2 mg u odraslih i 1 mg u djece nisu izazvale nuspojave. Pojedinačna oralna doza ipratropijevog bromida od 30 mg uzrokuje manje manifestacije sistemskog antikolinergičkog djelovanja, kao što su suha usta, pareza smještaja i ubrzan rad srca.

Liječenje je simptomatsko.

Interakcije lijekova

Pojačava bronhodilatatorski učinak beta-agonista i derivata ksantina. Antikolinergički učinak pojačavaju antiparkinsonici, kinidin i triciklički antidepresivi.

Pri istodobnoj primjeni pojačava učinak drugih antikolinergičkih lijekova - aditivni učinak.