Dodaj u favorite
Dom Probir

Što je kardialgija srca? Znakovi i metode liječenja funkcionalne kardialgije

Patološko stanje s bolovima u predjelu prsa (lijevo), koje nije povezano sa srčanim udarom ili anginom, naziva se kardialgija. Ovo nije bolest, već kombinacija manifestacija različitih stanja ne samo srčanog podrijetla. Bol tijekom napadaja kardialgije nalikuje, ali karakterizira ga osjećaj kompresije u području srca.

Simptomi

Najtipičniji simptomi kardialgije mogu se odrediti pažljivom analizom osjeta osobe. Dakle, bol kod kardialgije može biti bolna, goruća ili probadajuća, pa se ljudi odmah sjete lijeka poput validola i pokušavaju si pomoći na taj način.

Štoviše, bol često zrači u vrat ili lijevu ruku. Oni su paroksizmalni tijekom kardijalgije: traju od nekoliko sekundi ("lupanje srca") do nekoliko dana, rijetko - do nekoliko tjedana.

Ako osoba odmah ne potraži pomoć liječnika, bolest može napredovati. Sindrom boli uglavnom je lokaliziran iza prsne kosti s lijeve strane. Rijetko, bol može biti čak iu području pazuha. Kod kardialgije, intenzitet boli ovisi o položaju tijela osobe.

Na primjer, pojačat će se ako pacijent podigne lijevu ruku ili se pokuša nagnuti naprijed. Javljaju se poremećaji spavanja, javlja se neshvatljiv osjećaj tjeskobe, refleks gutanja je poremećen, a vid povremeno postaje mračan. Čovjeku je teško duboko udahnuti, čini mu se da nema dovoljno zraka. U najtežim slučajevima kardialgije javlja se stanje pred nesvijest, a javljaju se i konvulzije.

Ako se simptomi počnu javljati i u stanju potpunog mirovanja, tada bolest napreduje i potrebna je hitna pomoć.

Beskorisno je uzimati nitratne lijekove, jer oni ne mogu ublažiti bol. Potrebni su posebni kompleksni lijekovi, budući da pacijenti u pravilu već imaju jednu ili više osnovnih ili popratnih bolesti (angina pektoris, ateroskleroza i dr.).

Stoga samoliječenje kardialgije neće dati pozitivne rezultate, trebali biste odmah kontaktirati terapeuta. Validol, na primjer, u ovom slučaju neće škoditi ni izliječiti, ali može smiriti osobu uznemirenu od boli.

Ako je pacijent primljen u kardiološki odjel bolnice i žali se na bolove u prsima, u srcu, tada će mu biti postavljena preliminarna dijagnoza kardialgija. Naknadno se ova dijagnoza potvrđuje ili opovrgava nizom posebnih studija (testova i analiza).

Etiologija

Uzroci kardijalgije mogu biti vrlo različiti (srčani i ekstrakardijalni), pa ih je vrijedno detaljnije razmotriti.

  • Kardialgija zbog osteohondroze (cervikalne kralježnice) ili kile (između kralježaka) javlja se prilično često. To se događa zbog činjenice da su u obje bolesti korijeni živaca stegnuti, što negativno utječe na vertebralnu arteriju. Iskusan liječnik brzo pronalazi ovaj razlog jednostavnim razgovorom s pacijentom. On saznaje vrijeme kada se pojavljuje bol, osobitosti položaja tijela tijekom spavanja i postoji li oticanje ruke.
  • Uzrok kardialgije može biti posljedica Falconer-Weddellov sindrom ili Naffzingerov sindrom. Prvi je povezan s mogućim postojanjem još jednog (dodatnog) cervikalnog rebra, u kojem je cirkulacijski sustav ramenog područja komprimiran. Drugi je s patologijom skalenskih mišića ispred. Oba sindroma su kongenitalne patologije. Bolovi u srcu počinju pojačanom tjelesnom aktivnošću, osobito na rukama. Može se pojaviti prilikom podizanja, kretanja, nošenja teških predmeta, na primjer. Liječnik to utvrđuje palpacijom mišića (primjećuje se bolna reakcija) i pregledom prsnog mišića, točnije njegovih vena safena (i na dodir će biti proširene). Krvni tlak i tjelesna temperatura također se smanjuju iz tog razloga.
  • Interkostalna neuralgija, herpes zoster i radikularni neurom također mogu biti uzroci kardialgije. Osim toga, kod ljudi nakon 40 godina liječnici često opažaju fenomen zadebljanja obalnih hrskavica, što također dovodi do srčanih napada. O kakvoj je povezanosti riječ, medicini još nije poznato, ali stručnjaci priznaju da je uzrokovana aseptičnom upalom rebrene hrskavice. Pacijenti su skloni povezati takve bolove s problemima srca, pa koriste validol. Ali morate liječiti osnovnu bolest i primijeniti anesteziju na bolno područje.

Dodatni razlozi

Kardialgija također može biti uzrokovana:

  • Visoko postavljena dijafragma često je uzrok kardijalgije. Ako osoba legne nakon obilnog obroka, vjerojatno će doći do nadutosti u probavnom traktu, koja će pritisnuti dijafragmu i ona će zauzeti položaj koji je za nju previsok. To je osobito uobičajeno za one ljude koji su pretili i već imaju anginu. Njihovo srce je izloženo dvostrukoj patologiji ako postoji kardialgija. Ako liječnik pravilno prikupi anamnezu, zajamčen je povoljan rezultat liječenja.
  • Dijafragmalna kila je još jedan mogući uzrok kardialgije. Istezanje i ruptura dijafragme zbog ozljede dovodi do pomicanja nekih unutarnjih organa, što dovodi do bolova u srcu. Važno je napomenuti da bol nestaje ako osoba hoda ili promijeni položaj tijela u okomiti. U takvim slučajevima kardialgije postoji ozbiljna opasnost od unutarnjeg krvarenja. Takvi se slučajevi dijagnosticiraju samo uz pomoć rendgenskih zraka.

  • Hipertenzija povezana s plućima, srčani udar i parapneumonični pleuritis također mogu uzrokovati kardijalgijske manifestacije. Ako se te bolesti izliječe, nestaju i bolovi u prsima, naježenost i trnci. Ali cardialgia također može biti pratilac (akutno razdoblje). Tada ga pacijent lako može zamijeniti s recidivom, iako nema izravne smrtne opasnosti.
  • Poremećaji hormonskog metabolizma također su nepovoljni za srce. Na primjer, tireotoksikoza može dovesti do srčane boli. Tijekom menopauze pacijenti se često žale na bolove u srcu - to je također posljedica hormonalnih promjena u tijelu. Poznato je da je ženski kardiovaskularni sustav pouzdano zaštićen spolnim hormonima (do otprilike 45 godina). Stoga dame u ovom razdoblju ne pate od hipertenzije, ateroskleroze ili angine pektoris. Ali ranjivost tijela se povećava čim se estrogen prestane proizvoditi. Vegeto-vaskularna distonija često služi kao pozadina bolesti.

  • Rak (kao što je rak prostate) često se liječi spolnim hormonima u obliku lijekova. Kardialgija je često nuspojava uzimanja lijekova, ali nestaje sama od sebe nakon završetka liječenja ili se uklanja anestezijom.
  • Tinejdžeri se često žale na napade kardialgije tijekom puberteta. Stručnjaci u njima promatraju složeno restrukturiranje i kvalitativne promjene osobnosti, psiho-emocionalni stres u uvjetima hormonskog porasta. Ovi fenomeni nisu tako akutni i opasni, iako je ovo kardialgija, pa ne zahtijevaju poseban tretman.

Kardijalgični napadi

Tipično, napadi počinju s neugodnim osjećajem, kao da nešto stišće lijevu prsnu kost. U sljedećoj fazi, ozbiljnost se zamjenjuje akutnom gorućom ili bolnom boli, na koju obični nitroglicerin ne utječe. Ponekad je teško prepoznati kardijalgiju, jer je vrlo slična angini u mirovanju (bol se javlja noću, tijekom spavanja).

Napadaji mogu biti kratkotrajni (prolaze sami od sebe) ili dugotrajniji (zahtijevaju liječenje bolesti koje su ih uzrokovale).

Tijekom napadaja kardialgije osoba je posebno znojna, razdražljiva, depresivna, ima glavobolju, knedlu u grlu, osjeća isprekidan rad srca i paniči. Ponekad se može osjećati malo. Toliko je iscrpljen napadom kardialgije da nakon njegovog završetka osoba osjeća potpunu bespomoćnost, prazninu i depresiju.

Redoviti validol značajno olakšava stanje. Ali potrebna je psihoterapijska pomoć. Prije svega, potrebno mu je reći razloge njegovog stanja, predvidljivost i odsutnost opasnosti.

Nema prijetnje životu s kardialgijom. Naravno, podrška obitelji i prijatelja, njihovo sudjelovanje i pomoć doprinose brzom oporavku osobe. Radna sposobnost pacijenta nije izgubljena nakon napadaja, on može lako voditi normalan, aktivan način života.

Vrste kardialgije

Ovisno o razlozima koji su ga izazvali, može biti sljedećih vrsta:

  • Funkcionalna kardialgija je najsigurnija za ljudsko zdravlje, ali ne treba je zanemariti. Bolje je liječiti temeljne bolesti koje dovode do bolnih napada.
  • Psihogena kardialgija - javlja se kao posljedica dugotrajne depresije ili stalnog stresa. Bol koju osoba osjeća u srcu je stalna, pulsirajuća, zrači u kralješke, vrat ili genitalije. Često postoji osjećaj "bockanja", trnci ili obamrlost.
  • Vertebrogena kardialgija je posljedica lezija vratne kralježnice. Bol je prvo lokalizirana u živčanim završecima, a zatim zrači u srce. Glavni uzrok kardialgije može biti osteohondroza ili spondiloartroza. Karakterizira ga nesanica, neshvatljiva tjeskoba, zamagljen vid, smanjena izvedba i tako dalje.
  • Cardialgia također može biti vrsta vegetativne krize.

Liječenje

Prvo se utvrđuje uzrok njegove pojave, a tek onda se propisuje odgovarajuće liječenje. U svakom slučaju, glavni zadatak bit će prevladati bolest koja je izazvala napade kardalgije.

Prva pomoć koju je potrebno pružiti bolesniku je skinuti višak odjeće, osloboditi prsni koš, staviti ga u krevet i dati mu priliku da se smiri. Tableta validola ili pentalgina neće naškoditi, ako je dostupno, možete koristiti kapi Corvalol. Ako se osoba ne osjeća bolje, bolovi ne nestaju, bolje je nazvati hitnu pomoć i poslati ga u bolnicu.

U bolnici će pacijent proći potrebne testove, razjasniti dijagnozu (bez obzira je li kardialgija ili ne) i liječnik će propisati sveobuhvatan tretman. Za ublažavanje boli obično su uključeni lijekovi protiv bolova.

Cijeli proces liječenja kardialgije odvija se u bolnici, tako da liječnici mogu jasno pratiti prisutnost pozitivne dinamike. U slučaju njegove odsutnosti, plan liječenja može se prilagoditi i propisati dodatne preglede.

Ponekad pacijenti preferiraju tradicionalnu medicinu za liječenje kardijalgije, jer ih smatraju korisnijim za tijelo i prirodnim. Moderna medicina uzima u obzir ove spoznaje, ali ne priznaje samoliječenje. Stoga je neophodno posavjetovati se s liječnikom, a zatim uzeti takve lijekove kako ne biste naštetili svom zdravlju i ne pogoršali svoju situaciju.

Prevencija

Najuniverzalniji, jednostavan i jeftin način prevencije kardijalgije je zdrav način života. A kako biste izbjegli većinu uzroka kardijalne boli, trebali biste:

  • slijedite režim (izbjegavajte tjelesnu aktivnost visokog intenziteta, kada radite sjedilački, napravite pauze za gimnastiku 15 minuta svakih 1,5-2 sata, spavajte najmanje 7 sati dnevno);
  • vježbati tjelesnu aktivnost (opterećenje bi trebalo biti redovito, ali ne pretjerano);
  • jesti uravnoteženu i racionalnu prehranu (izbjegavajte prženu, začinjenu, konzerviranu, vrlo vruću hranu; jedite više voća, povrća i bilja);
  • minimizirati psiho-emocionalni stres (sukobi i stres);
  • odmah se obratite terapeutu za pomoć.

Kardialgija je patološko stanje karakterizirano pojavom boli u lijevoj strani prsnog koša, koja nije povezana s anginom ili srčanim udarom. Važno je napomenuti da ovo nije neovisna nosološka jedinica, već manifestacija velikog broja različitih stanja srčanog i ekstrakardijalnog podrijetla.

Tipično, funkcionalna kardialgija ne predstavlja prijetnju zdravlju i životu pacijenta, ali to ne znači da se ne treba liječiti. Zapravo, ovo stanje je posljedica bolesti koje već napreduju u ljudskom tijelu. Prije svega, potrebno ih je liječiti.

Važno je znati razlikovati bol zbog kardialgije od boli uzrokovane anginom pektoris. Ako je bol u području projekcije srca kompresivne i pritiskajuće prirode, češće se javlja nakon jake tjelesne aktivnosti. opterećenja koja se ne oslobađaju uzimanjem nitroglicerina - to je. Ovo stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Etiologija

Uzroci progresije kardialgije konvencionalno se dijele na srčane i ekstrakardijalne.

Srce:

  • hipertrofija miokarda;
  • oštećenje endokarda;
  • dishormonski;
  • perikardijalne lezije.

Ekstrakardijalni:

  • bolesti središnjeg živčanog sustava. Napredovanje kardialgije može biti izazvano neurocirkulacijskom distonijom ili cervikalno-brahijalnim sindromom, traumom interkostalnih živčanih završetaka;
  • gastrointestinalne bolesti: dijafragmalna kila, visoka lokacija dijafragme, grč jednjaka i;
  • patologije mišićno-koštanog sustava: Tietzeov sindrom, ozljeda rebara različite težine;
  • bolesti dišnog sustava: , pleuropneumonija, ;
  • patologija medijastinalnih organa;
  • disfunkcija endokrinog sustava;
  • ozljede abdomena različite težine.

Sorte

Psihogeni oblik

Psihogena kardialgija napreduje kod osobe u pozadini teškog emocionalnog šoka. Pacijent pokazuje sljedeće simptome:

  • peckanje i bol u području projekcije srca i u lijevom hipohondriju. Osoba primjećuje da ima ili osjećaj punoće u prsima ili, obrnuto, prazninu;
  • bol je stalna, pulsirajuća;
  • povećava se osjetljivost kože u području lijeve bradavice;
  • s psihogenim oblikom bolesti, bol se može širiti ne samo u vrat, kralježnicu ili donji dio leđa, već iu genitalije.

Sindrom boli često je popraćen sljedećim neugodnim osjećajima u određenim dijelovima tijela:

  • trnci;
  • puzeći;
  • obamrlost;
  • trnci.

Vertebrogeni oblik

Vertebrogena kardialgija se razvija kada je zahvaćena vratna kralježnica. Sindrom boli manifestira se kada su korijeni živaca koji izlaze iz ovog dijela kralježnice komprimirani. Ova živčana vlakna imaju refleksni učinak na srce i koronarne krvne žile, zbog čega se javlja pritiskajuća ili bolna bol u području projekcije srčanog mišića.

Sljedeće bolesti mogu izazvati razvoj ovog oblika patologije:

  • . Kako ova bolest napreduje, tkivo hrskavice intervertebralnih diskova zamjenjuje se koštanim tkivom. Kao rezultat toga, cirkulacija krvi je poremećena i pritisak na živčana vlakna se povećava. Kod osteokondroze javlja se simpatična ili radijalna bol. Glavni uzrok radijalne boli kod osteohondroze je oštećenje korijena vertebralnih živaca. U tom slučaju javlja se probadajuća, oštra bol ili, obrnuto, tupa i vučna bol. Manifestacija takvog simptoma ima određeni razlog - dugotrajni boravak osobe u neugodnom položaju ili nagli pokreti. Važno je napomenuti da pacijent može jasno naznačiti mjesto sindroma boli. Simpatična bol u osteohondrozi manifestira se bez vidljivog razloga. Njen karakter je glup. Sindrom boli popraćen je sljedećim simptomima: povećano znojenje, hiperemija, povišen krvni tlak;
  • . Manje je vjerojatno da će uzrokovati progresiju bolesti nego osteohondroza. Zbog razvoja spondiloartroze, hijalina hrskavica se deformira i postaje upaljena. Upala uzrokuje stvaranje novih koštanih izraslina, što povećava pritisak na korijene spinalnih živaca. Pojavljuju se simptomi kardialgije.

Simptomi

Kako bolest napreduje, pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • sindrom boli lokaliziran u lijevoj polovici prsa, iza prsne kosti. U rijetkim slučajevima bolovi se javljaju i u području pazuha. Važno je napomenuti da bol izravno ovisi o položaju tijela osobe. Na primjer, može se pojačati ako se osoba savije prema naprijed ili podigne lijevu ruku prema gore;
  • poremećaj sna;
  • osjećaj tjeskobe;
  • kršenje refleksa gutanja;
  • zamračenje očiju;
  • pacijent ne može u potpunosti udahnuti, pa ima osjećaj nedostatka zraka;
  • u teškim slučajevima može doći do pada u nesvijest ili konvulzija;
  • ako se simptomi bolesti pojavljuju u stanju potpunog mirovanja, to može ukazivati ​​na progresiju neurocirkularne distonije. U ovom slučaju, sljedeći simptomi pridružuju se glavnoj kliničkoj slici: stalni umor, slabost, letargija, smanjena učinkovitost.

Dijagnostika

Ako se pojavi bol u području projekcije srca, važno je odmah posjetiti medicinsku ustanovu za potpunu dijagnozu ovog stanja, jer takav simptom može ukazivati ​​na kardialgiju i prisutnost patologija kardiovaskularnog sustava. Samo kvalificirani stručnjak moći će provesti kompetentnu diferencijalnu dijagnozu i propisati adekvatan tretman.

Standardni dijagnostički plan za kardijalgiju uključuje sljedeće preglede:

  • ehokardiografija;
  • X-zraka;
  • EGDS želuca;

Terapijske mjere

Liječenje kardialgije propisano je nakon utvrđivanja uzroka njezina razvoja. Osnovna terapija uvijek je usmjerena na liječenje bolesti koja je uzrokovala pojavu boli u području projekcije srčanog mišića.

Prva pomoć:

  • staviti bolesnika u krevet;
  • uklonite odjeću koja bi mogla stezati prsa;
  • neka popije tabletu Pentalgina, Validola. Uzimanje Corvalol kapi daje dobar učinak.

Ako su ove mjere neučinkovite, pozovite hitnu pomoć koja će žrtvu odvesti u bolnicu na daljnje liječenje. Ako je uzrok kardialgije neurocirkulacijska distonija, tada plan liječenja uključuje sljedeće lijekove:

  • sedativi;
  • multivitaminski kompleksi;
  • lijekovi protiv bolova - moraju biti uključeni u plan liječenja za ublažavanje boli.

Ključ uspješnog liječenja patologije je normalizacija načina odmora i spavanja, kao i dobra prehrana. Također je važno odreći se loših navika - ne piti alkohol, ne pušiti i ne konzumirati jake droge. Obično se liječenje bolesti provodi u bolnici kako bi liječnici mogli pratiti promatra li se pozitivna dinamika ili ne. Ako nije, tada se plan liječenja prilagođava i, ako je potrebno, propisuju dodatne metode ispitivanja.

Treba napomenuti da mnogi pacijenti preferiraju tradicionalnu medicinu zbog činjenice da su prirodni i relativno jeftini. Zabranjeno je uzimanje takvih lijekova za liječenje kardialgije bez dopuštenja liječnika, jer to može samo pogoršati tijek patologije. Samo liječnik propisuje plan liječenja i samo on može, ako je potrebno, uključiti takve lijekove u njega.

Je li sve u članku točno s medicinskog gledišta?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Bolest koja je karakterizirana stvaranjem plućne insuficijencije, predstavljena u obliku masivnog oslobađanja transudata iz kapilara u plućnu šupljinu i na kraju potiče infiltraciju alveola, naziva se plućni edem. Jednostavno rečeno, plućni edem je stanje u kojem tekućina stagnira u plućima i iscuri kroz krvne žile. Bolest se karakterizira kao neovisni simptom i može se razviti na temelju drugih ozbiljnih bolesti tijela.

Srce. u razumijevanju ljudi, ovo je glavni organ koji daje osobi život. Stoga se ne treba čuditi učestalosti pritužbi pacijenata na bolove i druge neugodnosti senzacije u predjelu srca. od kojih su neki psihogene prirode i nazivaju se kardiofobni ili kardiosenestopatski sindrom.

Obično, bol je trajna. Nakon pažljivog ispitivanja pacijenata, ispada da zapravo ne govorimo o boli, već o senestopatskim osjećajima kao manifestaciji hipohondrijske fiksacije na području srca.

Često je ovo vrsta osjećaj srca“- njegov stalni osjećaj, izazivajući nemir i tjeskobu: „srce se skuplja u kvržicu”, srce postaje premalo ili se, naprotiv, širi, postaje ogromno, ne stane u prsa. Ove senzacije mogu biti prirode hiperestezije: "srce kao da je posuto paprom", "golo" itd. ili toplinskih senzacija: "srce gori poput vatre" ili, obrnuto, "smrzava se" itd. . Fiksacija na vlastite osjećaje, njihovo anksiozno-hipohondrijsko tumačenje teško se ili uopće ne može ispraviti.

Pacijent je uvjeren da ima ozbiljna bolest. ugrožavajući njegovo zdravlje ili čak život. To radikalno mijenja njegov životni stil, ponašanje i društvene prilike. Često pacijent prestaje raditi i gradi svoj život "oko" bolesti kao glavna jezgra motivacije.

Psihogena kardijalgija

Psihogena kardialgija je najčešći oblik boli u srcu, kada je sam fenomen boli, neko vrijeme vodeći u kliničkoj slici, istodobno u strukturi različitih afektivnih i autonomnih poremećaja patogenetski povezanih s boli u srcu.

Patogeneza psihogena kardialgija povezana je s disfunkcijom struktura limbičko-retikularnog kompleksa, kršenjem autonomne regulacije srca.

Osnova za bol mekih tkiva i vegetativnih točaka u prekordijalnoj regiji je fenomen reperkusije s iritacijom perifernih vegetativnih formacija koje inerviraju mišiće, periost, fasciju, potkožnu mast.

Prirodno uključivanje suprasegmentarnih dijelova autonomnog živčanog sustava u proces s pojavom uglavnom psihoemocionalnih poremećaja hipohondričan I depresivno krug je završio stvaranjem somatogene autonomne disfunkcije.

Postoje sljedeći kriteriji za psihogenu kardijalgiju:

Lokalizacija boli često se projicira na područje vrha srca, lijevu bradavicu i prekordijalnu regiju, moguća je "migracija" boli

Priroda boli je raznolika - od nelagode i neugodnog "osjećaja srca" do probadajuće, žaruće, probadajuće

Tipična je valovita priroda boli, koja se uspješno ublažava uzimanjem validola ili sedativa

Bolovi u predjelu srca najčešće su dugotrajni

Dijagnostički su teži slučajevi paroksizmalne boli u prsima u trajanju od 3-5 minuta, osobito u osoba starijih od 40-50 godina.

Prirodno je da bol zrači u lijevu ruku, rame, hipohondrij, ispod lopatice i aksilarnu regiju

Nekarakteristično je širenje boli u zube i donju čeljust

Dugogodišnje trajanje kardialgije povećava vjerojatnost njegove psihogene prirode

Prisutnost psihovegetativne pozadine (manifestacije anksiozno-hipohondrijske i fobične prirode), na kojoj se formira kardialgija

Prisutnost trajnih i paroksizmalnih autonomnih poremećaja (napadaji panike, simpatoadrenalne i hiperventilacijske krize)

Gotovo nepromijenjen EKG

U dijagnozi psihogene kardialgije možete koristiti sljedeće parametre DSM-IV klasifikacije. u kojem se ističe 2 glavna kriterija I 3 dodatna faktora identificirati psihogenu bol.

Glavni kriteriji:

1) Dominacija višestruke i dugotrajne boli.

2) U nedostatku organskog uzroka boli ili u prisutnosti bilo koje organske patologije, pacijentove pritužbe daleko premašuju one koje su moguće s ovim promjenama.

Dodatni faktori:

1) Postojanje privremene veze između psihičkog problema i razvoja ili povećanja boli.

2) Postojanje boli daje bolesniku mogućnost izbjegavanja neželjenih aktivnosti.

3) Bol daje pravo bolesniku na postizanje određene socijalne podrške koja se ne može ostvariti na drugi način.

Nedvojbeno će navedeni kriteriji za psihogenu bol u određenom smislu olakšati pravovremenu dijagnozu psihogene kardialgije.

Vrste psihogene kardijalgije:

1)Cardialgia u obliku stalnih bolnih ili štipajućih osjećaja. Bolovi su srednjeg intenziteta i ne smanjuju radnu sposobnost. Pripravci valerijane dovode do poboljšanja nakon 30 minuta.

2)Cardialgia manifestira se kao dugotrajan i intenzivan osjećaj pečenja u prekordijalnom području. Bolovi su dugotrajni i ublažavaju se uzimanjem analgetika i sedativa.

3)Cardialgia poput paroksizmalne dugotrajne boli. Iznenada se javlja intenzivna bol u perikardijalnoj regiji sa širokom distribucijom po prsnom košu. Bol se ne ublažava uzimanjem nitroglicerina i validola.

4)Cardialgia- paroksizmalna kratkotrajna (2-20 minuta) bol, izazvana emocijama, lokalizirana parasternalno, rjeđe - iza prsne kosti ili u području vrha srca. Ublažava se validolom i nitroglicerinom unutar 2-5 minuta.

Analizirajući svaku vrstu kardialgije, treba napomenuti da Tipovi 1 i 2 prognostički su najpovoljniji. dok 3 i 4 su razlog za zabrinutost i zahtijevaju funkcionalna ispitivanja za konačno isključenje njihovog organskog porijekla.

U tom pogledu nedvojbeno je važna pomoć testova na stres i droga:

Kada se terminalni dio ventrikularnog kompleksa promijeni na EKG-u, stres test u slučaju funkcionalne kardialgije dovodi do privremene reverzije T vala, au bolesnika s koronarnom bolešću ona se pogoršava.

Testovi na droge u prvom slučaju također dovode do privremene inverzije, u drugom - ne.

Neinvazivne metode pružaju značajnu pomoć:

Ehokardiografija (EchoCG)

Scintigrafija miokarda

Stres EchoCG

Dinamika laktata tijekom atrijalnog pejsinga

Invazivne metode (koronarna angiografija) za isključivanje ishemijske bolesti srca

Opći režim liječenja nekardiogene kardialgije uključuje primjenu sljedećih farmakoloških skupina:

vegetotropni lijekovi(α- i β-blokatori)

vazoaktivni agensi(vinpocetin, pentoksifilin)

neurometaboliti(fenotropil, noopept)

manji antipsihotici(sulpirid, pirazidol)

klasični benzodiazepini(diazepam, fenazepam, tofizepam)

visokopotentni diazepini(alprozolam, afobazol)

triciklički antidepresivi(amitriptilin)

inhibitori ponovne pohrane serotonina Nina (tianeptin, fluoksetin)

Liječenje bolesnika s psihogenom kardialgijom antiangialnim lijekovima beznadno I nepoželjan. jer se uvjere da je prisutna ozbiljna bolest. Jedina iznimka u tom pogledu su α- i β-adrenergički blokatori, čija dugotrajna primjena postupno dovodi do ublažavanja kliničkih manifestacija kardialgije i psihoemocionalnih poremećaja.

Najbolji učinak treba očekivati ​​od racionalne psihoterapije, autogenog treninga, hipnoze, refleksologije, manualne terapije, vježbi disanja, fizikalne terapije i liječenja u toplicama.

Igrajte sporednu ulogu manji trankvilizatori (seduksen, lorazepam), antidepresivi (Zoloft, azafen). Najbolji rezultati postižu se u slučajevima kada bolesnika zajednički liječe kardiolog i psihoterapeut.

Komentari

Jos nema komentara.

Dodaj komentar

Molimo prijavite se da biste dodali komentar.

KARDIJALGIJA I ABDOMIJALGIJA

Cardialgia

Bol u predjelu srca (kardijalgija) može imati različitog porijekla. U praktičnoj medicini postoje: 1) kardialgija povezana s patologijom srca I velike posude; 2) kardialgija uzrokovana patologijom drugih organa prsnog koša; 3) kardialgija u okviru psihovegetativnog sindroma (psihogena kardialgija); 4) vertebrogena kardijalgija I miofascijalnog porijekla. Važno je napomenuti da je gotovo 70% svih kardijalgija uzrokovano trima glavnim razlozima: ishemijski bolest srca (CHD), vertebrogeno-mišićna patologija I psihovegetativni poremećaji. To određuje važnost pravovremene i točne dijagnoze ne samo patologije koronarnih arterija, već i raširenih, osobito u posljednjim desetljećima, psihovegetativnih i vertebrogenih sindroma. Diferencijalna dijagnoza ovih stanja često je prilično teška. Koronarna angiografija u bolesnika s kliničkom slikom tipične angine pektoris otkriva normalne koronarne arterije u 10-20 tih bolesnika. U bolesnika s atipičnom slikom angine nepromijenjene koronarne arterije nalaze se u 70% slučajeva. Posebna istraživanja provedena na pacijentima s pritužbama na bolove u srcu s normalnim koronarnim arterijama otkrila su znakove paničnih (psihovegetativnih) poremećaja u 37-43% njih. U studiji na više od 7000 pacijenata koji su primljeni na hitnu službu sa bolovima u srcu, prema početnom pregledu i EKG-u, samo 4% slučajeva je dijagnosticiran infarkt miokarda, 51% se sumnjalo na infarkt miokarda, a 41% slučajeva pacijenti su imali ovu dijagnozu.odbačen. Među potonjima dominiraju bolesnici s mišićnom i psihogenom boli. Također se pokazalo da je u 80% ambulantnih bolesnika kardialgija psihogene prirode. Prikazani podaci naglašavaju visoku učestalost kardialgije povezane s kršenjem psiho-vegetativne sfere pacijenata.

Kardialgija u strukturi psihovegetativnog sindroma (psihogena kardialgija)

Riječ je o najčešćoj varijanti boli u srcu, koja se sastoji u činjenici da je sam fenomen boli, neko vrijeme vodeći u kliničkoj slici, istodobno u strukturi različitih afektivnih i autonomnih poremećaja, patogenetski povezanih. s bolom u srcu.

Lokalizacija bol je najčešće povezana s područjem srčanog vrha, lijevom bradavicom i prekordijalnim područjem. U nekim slučajevima pacijent jasno pokazuje jednim prstom na mjesto boli. Neki pacijenti doživljavaju "migraciju" boli, dok u drugima bol ima stabilnu lokalizaciju. Bol se također može lokalizirati iza prsne kosti.

Lik Osjećaji boli su različiti: uglavnom bolna, probadajuća, pritiskajuća, goruća, stiskajuća ili pulsirajuća bol. Pacijenti također ukazuju na probadajuću, tupu, štipajuću bol ili difuzne, slabo definirane osjete koji, po njihovoj stvarnoj procjeni, zapravo nisu bolni. Određeni broj pacijenata osjeća nelagodu i neugodan “osjećaj srca”. Raspon osjeta može biti različitog stupnja; u nekim slučajevima bol pri hodanju prilično je stereotipna.

Teći Bol je valovite prirode. Ne karakteriziraju slabljenje nakon uzimanja nitroglicerina ili prestanka tjelesne aktivnosti. Cardialgia psihovegetativne prirode, u pravilu, uspješno se oslobađa uzimanjem validola i sedativa.

Bolovi u predjelu srca najčešće su dugotrajni, iako prolazni, a vrlo su česti i kratkotrajni bolovi. Dijagnostički, za liječnika su najteži slučajevi paroksizmalne boli u prsima u trajanju od 3-5 minuta, osobito u osoba starijih od 40-50 godina, jer zahtijevaju isključivanje angine.

Zračenje bol u lijevoj ruci, lijevom ramenu, lijevom hipohondriju, ispod lopatice, aksilarnoj regiji - prilično prirodna situacija u slučaju kardialgije koja se razmatra. U tom slučaju mogu se proširiti na lumbalni dio, kao i na desnu polovicu prsa. Nekarakteristična je iradijacija boli u zube i donju čeljust. Potonja opcija najčešće se javlja s bolovima istinskog podrijetla angine.

Recept cardialgia nedvojbeno igra važnu ulogu u razjašnjavanju njihove geneze. Dugogodišnja prisutnost boli, najčešće od adolescencije, povećava vjerojatnost da bol u predjelu srca nije povezana s organskim bolestima.

Važno i temeljno pitanje je procjena psihovegetativna pozadina. na kojem se formira kardialgijski sindrom. Mentalni (emocionalni, afektivni) poremećaji kod bolesnika manifestiraju se na različite načine i najčešće su manifestacije anksiozno-hipohondrijskog i fobičnog plana. Hipohondrični poremećaji ponekad se pojačavaju do stanja teške tjeskobe i panike. U tim situacijama, nagli porast ovih manifestacija izražava se u pojavi straha od smrti - sastavni dio kriza (napadaji panike). Mora se naglasiti da je prisutnost anksioznih, paničnih manifestacija kod bolesnika s kardialgijom, utvrđivanje karakteristika ličnosti jedan od kriterija za dijagnosticiranje psihogene geneze simptoma prisutnih u bolesnika.

U dijagnozi psihogene boli, a posebno kardialgije, mogu se koristiti sljedeći kriteriji klasifikacije DSM-IV. Postoje 2 glavna kriterija i 3 dodatna čimbenika koji se mogu koristiti za prepoznavanje psihogene boli. Glavni kriteriji: 1) prevlast višestruke i dugotrajne boli; 2) odsutnost organskog uzroka boli ili u prisutnosti bilo koje organske patologije, pacijentove pritužbe daleko premašuju one koje su moguće s tim organskim promjenama. Dodatni faktori: 1) postojanje privremene veze između psihičkog problema i razvoja ili pojačanja boli; 2) postojanje boli omogućuje bolesniku izbjegavanje neželjenih aktivnosti; 3) bol daje pravo bolesniku da postigne određenu socijalnu potporu koja se ne može postići na drugi način. Psihogena bol prilično je česta u neurološkoj praksi. U istraživanju na 4470 neuroloških bolničkih pacijenata, u 9% slučajeva identificirani su psihogeni neurološki poremećaji, među kojima je najčešća manifestacija bila bol.

Također je potrebno analizirati ideje bolesnika o svojoj bolesti (unutarnja slika bolesti). U nizu slučajeva određivanje stupnja "razrađenosti" unutarnje slike bolesti, odnosa između ideja o vlastitoj patnji i stupnja njihove implementacije u ponašanje omogućuje utvrđivanje uzroka određenih senzacija kod pacijenata, kao i zacrtati smjerove psihološke korekcije.

Autonomni poremećaji obvezni su u strukturi analizirane patnje. Srž vegetativnih poremećaja kod bolesnika s pritužbama na bolove u predjelu srca su manifestacije hiperventilacijskog sindroma: nedostatak zraka, nezadovoljstvo udisanjem, osjećaj "knede u grlu", "nedolazak zraka u pluća" , itd. Većina pacijenata (ponekad i liječnika) duboko je u tome. Uvjereni smo da to dovodi do naglog porasta anksiozno-fobičnih manifestacija, čime se održava visoka razina psiho-vegetativne napetosti i pridonosi perzistenciji boli u području srca . Osim poremećaja disanja, bolesnici s bolovima u srcu imaju i druge simptome koji su usko povezani s hiperventilacijom: parastezije u distalnim dijelovima udova, na licu (perioralna regija, vrh nosa, jezik), promjene svijesti (lipotimiju, nesvjestica), grčevi mišića u rukama i nogama, disfunkcija gastrointestinalnog trakta (GIT). Svi ovi i drugi autonomni poremećaji mogu biti trajni i paroksizmalni. Ovi posljednji su najčešći.

Zasebna skupina uključivat će psihogenu kardialgiju s neizraženim autonomnim poremećajima. U ovom slučaju, bol je donekle jedinstvena. Najčešće su lokalizirani u području srca u obliku “flastera” i trajni su i monotoni. Detaljna analiza fenomena boli često ukazuje da je pojam “bol” dosta proizvoljan u odnosu na osjećaje koje pacijent doživljava. Radije govorimo o senestopatskim manifestacijama u okviru hipohondrijske fiksacije na područje srca. Najčešće se u kliničkoj praksi takve manifestacije javljaju kod muškaraca. Autonomne manifestacije su oskudne, osim u slučajevima kada se fobični poremećaji oštro pogoršavaju, poprimajući dimenzije napadaja panike (vegetativna kriza).

Također je vrijedno spomenuti još jednu moguću varijantu kardialgije, u kojoj je bol u području srca svojevrsna somatska maska ​​depresivnih poremećaja, što uzrokuje određene dijagnostičke poteškoće liječnicima opće prakse. Od posebne važnosti u ovim slučajevima je detaljna studija emocionalne i osobne sfere pacijenta i procjena njegovog mentalnog statusa.

Kardialgija vertebrogenog i miofascijalnog porijekla

Osteokondroza cervikalne i torakalne kralježnice u nekim slučajevima, uz karakteristične poremećaje, može uzrokovati i bolove u predjelu srca. Ove kardialgije su klinički najčešće uključene u strukturu mišićno-tonički i miofascijalni sindrom .

Karakteristike ovih kardialgija su povezanost boli s kretanjem kralježnice (fleksija, ekstenzija, rotacija vrata i trupa), pojačana bol pri kašljanju, kihanju, naprezanju; napetost mišića i bolnost pri palpaciji. Miofascijalni sindromi mogu biti jedna od manifestacija osteohondroze, ali mogu imati i drugu genezu (trauma, uganuće, napetost mišića itd.). Glavni klinički oblici miofascijalnih poremećaja kod kojih se mogu javiti bolovi u prsima i predjelu srca su sindromi velikog i malog prsnog mišića, a rjeđe sindrom prednjeg skalenskog mišića. Dijagnoza ovih miofascijalnih bolova temelji se na rezultatima lokalne palpacije zahvaćenih mišića, identificiranju triger točaka, procjeni mišićne funkcije i intenziteta boli. Smanjenje boli tijekom blokada, "suhe punkcije", manualne terapije i post-izometrijske relaksacije od dijagnostičke je važnosti.

Kostohondralni i sternokartilaginalni zglobovi česta su područja lokalizacije boli u prsima (Tietzeov sindrom). U tom slučaju objektivno se bilježi oteklina, crvenilo i hipertermija, ali često se pri palpaciji ovih zglobova uočava samo jasna lokalna bol. Bol može biti pucajuća i trajati nekoliko sekundi, ili tupa, bolna, koja traje nekoliko sati ili dana. Često se javlja osjećaj napetosti povezan s boli zbog grčenja mišića. Pritisak na područje kostohondralnih zglobova nužan je dio pregleda svakog bolesnika s bolovima u prsima i pomaže u prepoznavanju izvora boli ako se nalazi u tim područjima. Pritiskom na nastavak xiphoid također možete otkriti bol (xiphodenia).

abdominalgija

U praksi se kliničari često susreću sa slučajevima bolova u trbuhu koji nisu povezani s organskim bolestima gastrointestinalnog trakta i ginekološkog područja, ali predstavljaju određene dijagnostičke poteškoće.

Prolazne epizode bolova u trbuhu javljaju se u djece u 12% slučajeva. Od njih samo 10% uspijeva pronaći organsku osnovu za ove abdominalgije. U bolesnika s psihogenim poremećajima gastrointestinalnog trakta (GIT) bolovi u trbuhu kao vodeći simptom javljaju se u 30% slučajeva. Psihogena priroda kronične boli određena je u 40% bolesnika s abdominalgijom.

Treba naglasiti da abdominalgija, koju ćemo razmotriti u nastavku, obično ima multifaktorijalnu etiologiju i patogenezu, čije su glavne veze psihogeni, neurogeni, endokrini, metabolički i drugi mehanizmi ili njihove kombinacije. Često se u literaturi takvi bolovi označavaju nejasnim pojmom "anorganski".

Bolovi u trbuhu u bolesnika s tzv. solaritisom i ganglioneuritisom obično su usko povezani s afektivnim poremećajima, emocionalnim stresom ili poremećajima autonomne regulacije, a ne s infektivnim lezijama autonomnih pleksusa i čvorova. Somatsko podrijetlo boli u ovih bolesnika isključeno je nakon temeljitog pregleda. Time je uvjerljivo dokazana izvjesna dvojbenost takvih dijagnoza kao što su solaritis, solaralgija, solaropatija itd. donedavno prilično popularan. Treba napomenuti da je većina pacijenata sa "solaritisom" bila u skupini psihogene abdominalgije.

U nastavku ćemo pogledati različite mogućnosti za bolove u trbuhu.

Abdominalgija psihogene prirode.

Bliska povezanost između dinamike niza parametara mentalne sfere, događaja u životu bolesnika s pojavom, dinamikom tijeka i manifestacijom kliničke slike boli u trbuhu snažan je argument u korist dijagnoze boli u trbuhu. psihogene prirode. Bolesnici su u pravilu tijekom duljeg razdoblja (mjeseci, godine) usmjereni na traženje organskog supstrata svoje bolesti, a mogućnost nastanka boli zbog sociopsiholoških čimbenika najčešće im se čini malo vjerojatnom. Štoviše, mišljenje da stres i iskustva mogu otkriti ili pogoršati somatsku patnju sasvim je realno i logično. Također je važno razjasniti unutarnju sliku bolesti, anamnezu života i proživljenih stresova, životne događaje, te utvrditi čimbenike koji su temeljni za dokazivanje psihogenosti bolesti.

Karakteristična značajka bolova u abdomenu psihogene prirode je prisutnost popratnih multisustavnih trajnih i paroksizmalnih vegetativnih manifestacija. Abdominalgija u slici vegetativne krize je prilično česta klinička situacija. U tom slučaju bolovi u trbuhu mogu biti prvi simptom ili se mogu pojaviti na vrhuncu krize, često popraćeni pojačanom crijevnom pokretljivošću.

Abdominalgija kod duševnih bolesti

Među pacijentima u psihijatrijskim klinikama koji se žale na bolove, abdominalgija je na trećem mjestu. Postoje različiti opisi takve boli. Označavaju se kao "abdominalna psihalgija" i naglašavaju takve značajke manifestacije bolesti kao što su nedostatak veze između boli i topografije organa, varijabilnost u mjestu, intenzitetu, prirodi boli i neobičnim opisima "boje" od boli. Obično također postoji razlika između opisa boli kao "pretjerane", "nepodnošljive" i prilično zadovoljavajućeg općeg stanja pacijenta, njegovog raspoloženja, apetita, spavanja i ponašanja, koji se bilježe u pozadini drugih mentalnih poremećaja. Prikazane karakteristike omogućuju sumnju u bolesnika na senestohipohondrijske i depresivne poremećaje endogenog podrijetla, kod kojih je bol u trbuhu samo dio manifestacija kliničke slike bolesti. Patogeneza boli bitno je povezana s duševnom bolešću, pri čemu je "bol u želucu" precijenjena, zabludna ideja koja organizira patološko ponašanje bolesnika.

Abdominalna migrena

Bolovi u trbuhu s abdominalnom migrenom najčešće se javljaju kod djece i mladih muškaraca, međutim, često se otkrivaju kod odraslih. Bolovi su intenzivni, difuzni, ali ponekad mogu biti lokalizirani u području pupka, praćeni mučninom, povraćanjem, proljevom, bljedilom i hladnoćom ekstremiteta. Autonomne popratne manifestacije mogu varirati od blagih, umjereno izraženih do teških vegetativnih kriza. Trajanje boli je od pola sata do nekoliko sati ili čak nekoliko dana. Moguće su različite kombinacije s migrenskom cefalgijom: istodobna pojava trbušne i cefalgične boli, njihova izmjena, dominacija jednog od oblika uz njihovu istodobnu prisutnost. Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je uzeti u obzir sljedeće čimbenike: povezanost abdominalne boli s migrenoznom glavoboljom, provocirajući i popratni čimbenici karakteristični za migrenu, mlada dob, obiteljska anamneza, terapijski učinak lijekova protiv migrene, povećanje brzina linearnog protoka krvi u trbušnoj aorti tijekom Doppler ultrazvuka (osobito tijekom paroksizma) .

Abdominalgija s epilepsijom

Bolovi u trbuhu mogu biti manifestacija jednostavnog parcijalnog napadaja s vegetativno-visceralnim manifestacijama ili manifestacija vegetativno-visceralne aure. Obilježeno je širenjem boli i nelagode, ponekad u kombinaciji s mučninom, od trbuha prema glavi, nakon čega dolazi do zamračenja i/ili raznih parcijalnih poremećaja ili generaliziranog napadaja. Primijećeno je da je bol u trbuhu kod epilepsije tipičnija za lokalizaciju žarišta u desnoj hemisferi, što naglašava njegovu posebnu ulogu u formiranju algičnih i vegetativnih manifestacija. Dijagnostički kriteriji za abdominalnu bol epileptičke prirode su paroksizmalna priroda i kratko trajanje (sekunde) napadaja na pozadini drugih manifestacija epilepsije: izražene afektivno-vegetativne manifestacije, prisutnost niza epileptičkih fenomena u samom napadu, stupor nakon napada, specifične promjene u EEG-u.

Abdominalgija s tetanijom

Važna značajka boli tijekom tetanije je njena periodična, grčevita i bolna, grčeva (od engleskog - grč, grč) priroda. Bol može biti paroksizmalna i trajna. Pacijenti se žale na "kolike", osjećaj stezanja, stiskanja i grčeva u abdomenu. U dijagnozi tetaničke prirode abdominalgije važni su: prepoznavanje parestezija i mišićno-toničkih fenomena u ekstremitetima (grčevi, fenomen opstetričarske ruke, pedalni ili kombinirani karpopedalni grčevi); simptomi povećane neuromuskularne ekscitabilnosti (Chvostek, Trousseau, Trousseau-Bonsdorff simptomi); promjene u elektromiogramu (dubleti, tripleti tijekom ishemijskog testa s hiperventilacijom) pri pregledu mišića u prvom interdigitalnom prostoru; hipokalcemija, hipomagnezijemija, hipofosfatemija. Bolovi identične naravi javljaju se i kod hiperventilacijskog sindroma, za koji su vrlo karakteristični tetanički poremećaji (povećana neuromuskularna ekscitabilnost). Patogeneza abdominalne boli tijekom tetanije posljedica je povećane neuromuskularne ekscitabilnosti povezane s pojavom mišićnih kontrakcija i grčeva u poprečno-prugastim i glatkim mišićima, mineralne neravnoteže i teške autonomne disfunkcije. U hiperventilacijskom sindromu, uz navedene promjene, bitne su i brojne psihičke karakteristike afektivnog i kognitivnog plana.

Abdominalgija s periodičnom bolešću

Godine 1948. E.M. Reiman opisao je 6 slučajeva bolesti, kojoj je dao naziv "periodična bolest". Bolest karakteriziraju povremeni napadi akutne boli u trbuhu i zglobovima, praćeni porastom temperature do visokih brojeva (40-42 ° C). Takva stanja traju nekoliko dana, nakon čega nestaju, ali se nakon nekog vremena ponovno pojave (odatle naziv "periodični"). Paroksizmi boli nalikuju slici "akutnog abdomena". Primjećuju se mučnina, povraćanje, proljev; palpacija abdomena otkriva oštru napetost mišića prednjeg trbušnog zida, oštro pozitivan znak Shchetkin-Blumberg. S obzirom na to da bolove u trbuhu, osim povišene tjelesne temperature, prati i povećanje ESR-a i leukocitoza, ovi se bolesnici često podvrgavaju kirurškim zahvatima, a neki od njih se ponavljaju. U takvih pacijenata opisan je fenomen "geografskog abdomena", karakteriziran prisutnošću brojnih postoperativnih ožiljaka na abdomenu. Periodična bolest pogađa pacijente gotovo svih nacionalnosti, međutim, najčešće se manifestira kod predstavnika određenih etničkih skupina, uglavnom kod stanovnika mediteranske regije (Židovi, Arapi, Armenci).

Abdominalgija s porfirijom

Porfirije su velika skupina bolesti različitih etiologija, koje se temelje na kršenju metabolizma porfirina. Jedna od najčešćih varijanti bolesti je intermitentna porfirija. Vodeći simptom ovog oblika bolesti je abdominalni sindrom: povremeno se javljaju grčeviti bolovi u trbuhu koji traju od nekoliko sati do nekoliko dana. Bol može biti popraćena povraćanjem, zatvorom i, rjeđe, proljevom. Patognomonično je ispuštanje crvene mokraće (simptom "burgundskog vina"), čiji intenzitet ovisi o težini bolesti. Uočeno je da uporaba barbiturata (kao hipnotika) kod ovih bolesnika izaziva pogoršanje bolesti, što se očituje pojavom crvene boje urina. Posebna analiza otkriva pozitivnu reakciju na porfobilinogen u izmetu i uroporfirin u mokraći. Kako bolest napreduje, javljaju se znakovi oštećenja živčanog sustava (polineuropatija, radikulopatija).

Bolovi u trbuhu vertebrogene i mišićne prirode

Bolovi u trbuhu mogu nastati zbog degenerativnih promjena na kralježnici, spondiloze, tuberkuloze, tumora ili ozljeda kralježnice. Nastanak boli u abdomenu ostvaruje se vegetativno-iritativnim, radikularnim, visceromotornim, miofascijalnim mehanizmima. Miofascijalni sindromi abdomena (oštećenje rektusa i kosih trbušnih mišića) mogu se razviti ne samo u pozadini vertebrogene patologije, već i kao rezultat dugotrajne napetosti mišića (veslanje), traume trbušne stijenke i drugih ne-vertebrogenih uzroka. . Važne karakteristike takve boli su povezanost s kretanjem tijela, promjenama intraabdominalnog tlaka, ograničenjem pokreta, češće karakterizira jednostrana lokalizacija i kombinacija s boli u donjem dijelu leđa i leđima trajne prirode. Za miofascijalnu bol identificiraju se bolni mišići i triger točke. Treba napomenuti da su radikularni sindromi na torakalnoj razini kralježnice rijetki, pa je stoga radikularna abdominalgija rijetka.

Bolovi u trbuhu kod organskih bolesti mozga i leđne moždine

Trenutačno se u neurološkoj praksi bolovi u trbuhu najčešće mogu javiti kod ploča leđne moždine. Uz ovu bolest, manifestiraju se kao takozvane tabetske krize, koje karakterizira iznenadni početak, akutna, grčevita, "kidajuća" bol u prirodi, koja brzo dostiže maksimalnu težinu. Bol je najčešće lokalizirana u epigastriju, ali može zračiti u lijevi hipohondrij ili u lumbalnu regiju. Povremeno se pojačavajući, bol može trajati nekoliko dana. Moguća disfunkcija gastrointestinalnog trakta. Za dijagnozu su važne serološke studije i analiza neuroloških simptoma.Patogeneza ovih abdominalgija nije potpuno jasna.

Mnogo rjeđe, abdominalgija se može primijetiti kod multiple skleroze, siringomijelije i tumora mozga. Opisana je akutna bol u trbuhu koja se javlja kod akutnog encefalitisa, vaskularnih lezija živčanog sustava, encefalopatija i drugih bolesti. Abdominalgija s tumorima četvrte klijetke karakterizirana je visokim intenzitetom, popraćena spontanim povraćanjem bez prethodne mučnine. Tumori temporalne i gornje parijetalne lokalizacije mogu uzrokovati jaku visceralnu, najčešće epigastričnu bol.

Abdominalgija u gastrointestinalnim bolestima nepoznate etiologije

Posljednjih godina postalo je sve jasnije da mentalni čimbenici i autonomna disfunkcija igraju ključnu ulogu u patogenezi takozvanih anorganskih (psihogenih) gastrointestinalnih bolesti. Istovremeno, postoje dvije situacije kada abdominalni sindrom može biti glavna ili jedna od vodećih manifestacija bolesti, a to su sindrom iritabilnog crijeva i sindrom neulkusne dispepsije.

Sindrom iritabilnog crijeva je kronično patološko stanje obilježeno prisutnošću bolova u trbuhu, u kombinaciji s intestinalnom disfunkcijom (proljev, zatvor) bez gubitka apetita i gubitka tjelesne težine, trajanje poremećaja je najmanje 3 mjeseca uz odsutnost organskih promjena u gastrointestinalnog trakta što bi moglo objasniti postojeće poremećaje. Sindrom boli karakteriziraju različite manifestacije: od difuzne tupe boli do akutne, grčevite boli; od stalne do paroksizmalne boli u trbuhu. Trajanje epizoda boli kreće se od nekoliko minuta do nekoliko sati. U 70% slučajeva bol je popraćena poremećajem crijevnog motiliteta (proljev ili zatvor). Promjene u mentalnoj sferi u obliku anksioznosti i depresivnih poremećaja javljaju se u 70-70% bolesnika s sindromom iritabilnog crijeva. Po našem mišljenju, sasvim je prihvatljivo ovaj sindrom smatrati varijantom psihovegetativnog sindroma, gdje je glavni "zainteresirani" sustav gastrointestinalni trakt.

Sindrom neulkusne dispepsije manifestira se kao bol u trbuhu, nelagoda ili mučnina koja se javlja povremeno, traje najmanje mjesec dana, nije povezana s tjelesnom aktivnošću i ne nestaje unutar 5 minuta odmora. Bol povezana s dispepsijom umnogome je identična boli povezanoj sa sindromom iritabilnog crijeva. Obično su u kombinaciji s osjećajem težine, pritiska i punoće nakon jela u epigastričnoj regiji, praćeni podrigivanjem zraka ili hrane, neugodnim metalnim okusom u ustima i ponekad smanjenim apetitom. Bolesnike obično muči i kruljenje, osjećaj transfuzije i pojačana pokretljivost crijeva. Češće, pacijenti razvijaju proljev, rjeđe - zatvor. Međutim, treba napomenuti da takvi poremećaji, unatoč činjenici da smetaju pacijentima, uzrokujući im brojne patnje, uzrokujući astenične i vegetativne poremećaje, ne utječu značajno na ukupnu socijalnu aktivnost bolesnika.

Liječenje abdominalne i kardijalgije

Abdominalgija i kardialgija psihogene prirode zahtijevaju liječenje usmjereno prvenstveno na ispravljanje mentalnih poremećaja. Uspješno se koristi psihoterapija (racionalna, hipnoza, bihevioralna i autogena terapija), usmjerena uglavnom na svijest pacijenta o povezanosti njegove boli i psihogenih čimbenika. Izbor psihotropnih lijekova određen je strukturom sindroma mentalnih poremećaja i osobnošću bolesnika. Kada su dominantni anksiozno-fobični poremećaji, obično se propisuju benzodiazepini (klonazepam, alprozalam, diazepam), za depresivne poremećaje propisuju se antidepresivi (triciklički - amitriptilin), inhibitori ponovne pohrane serotonina (fluoksetin, paroksetin). Pacijentima s fiksacijom na osjete i hipohondričnim poremećajima preporučuju se antipsihotici (tioridazin, frenolon). Autonomna korekcija provodi se propisivanjem vegetotropnih lijekova (b-blokatori, a-blokatori, Belloid, itd.).

Bol vertebrogene prirode i miofascijalne manifestacije zahtijevaju mjere koje utječu na vertebralne i ekstravertebralne mehanizme patogeneze u skladu s postojećom taktikom i specifičnim pristupima koji se koriste u praksi u liječenju vertebrogenih i miofascijalnih sindroma (lijekovi protiv bolova, središnji mišićni relaksansi, nesteroidni anti- upalni lijekovi, lokalni, desenzibilizirajući lijekovi, psihotropni lijekovi, fizioterapija, podvodna trakcija, manualna terapija, post-izometrijska relaksacija, blokade triger točaka, suhe punkcije, terapija vježbanjem, akupunktura, transkutana električna stimulacija, elektromagnetska terapija itd.).

Abdominalna migrena liječi se prema osnovnim pravilima liječenja migrene. Epileptička geneza abdominalne boli zahtijeva propisivanje antikonvulziva, ovisno o obliku epilepsije i vrsti napadaja. U klinici se najčešće koristi karbamazepin, a mogu se koristiti i pripravci klonazepama i valproične kiseline.

Ako se bol temelji na poremećajima hiperventilacijske ili tetaničke prirode, preporuča se pacijentima propisati mineralne korektore (vitamin D2, dodatke kalcija i magnezija) i provesti mjere za korekciju respiratornih poremećaja (vježbe disanja, biofeedback).

Terapijska učinkovitost liječenja bolesnika s periodičnom bolešću je niska. Koriste lijekove 4-aminokolinske skupine (hidroksiklorokin, klorokin i dr.), kao i antihistaminike (histaglobulin, promethazin, kloropiramin i dr.).

Književnost:

1. Alilujev I.G. Makolkin V.I. Abbakumov S.A. Bol u predjelu srca. - M. Medicina, 1985.

2. Autonomni poremećaji. Vodič za liječnike. ur. prof. Veina A.M. Moskva, 1998.

3. Toropina G.G. Kardialgija u strukturi psihovegetativnog sindroma (klinička i psihofiziološka studija). Kandidat disertacije. med. Sci. Moskva, 1992.

5. Baldi F, Ferrarini F. Nekardijalna bol u prsima: pravi klinički problem. Eur J Gastroenterol Hepatol 1995 Dec;7(12):1136-40.

7. Marshall JB. Bol u prsima u bolesnika s normalnim koronarnim arterijama. Novi pogled na moguće uzroke. Postgrad Med 1992 May 1;91(6):213-6, 219-22.

8. Richards SD. Atipična bol u prsima. Razlikovanje od koronarne arterijske bolesti. Postgrad Med 1992 Travanj; 91 (5): 257-8, 263-8.

9. Beitman BD, Mukerji V, Lamberti JW, Schmid L, DeRosear L, Kushner M, Flaker G, Basha I. Panični poremećaj u pacijenata s bolovima u prsima i angiografski normalnim koronarnim arterijama. Am J Cardiol 1989 Jun 1;63(18):1399-403.

10. Karlson BW, Herlitz J, Pettersson P, Ekvall HE, Hjalmarson A. Pacijenti primljeni u hitnu pomoć sa simptomima koji ukazuju na akutni infarkt miokarda. J Intern Med 1991;230(3):251-8.

11. Katon WJ. Bol u prsima, srčana bolest i panični poremećaj. J Clin Psychiatry 1990. svibanj; 51 Suppl:27-30; rasprava 50-3.

12. Žila A.M. Dyukova G.M. Vorobyova O.V. Danilov A.B. Napadi panike. 1997. Sankt Peterburg. 304.

13. Dittmann RW. Psihogeni napadi torakalne boli. Patogeneza, praćenje, terapija. Z Kinder Jugendpsychiatr 1994 lipanj;22(2):114-22.

14. Lim LE. Psihogena bol. Singapore Med J 1994;35(5):519-22.

15. Lempert T, Dietrich M, Huppert D, Brandt T. Psihogeni poremećaji u neurologiji: učestalost i klinički spektar. Acta Neurol Scand 1990;82(5):335-40.

16. Žila A.M. Moldovanu I.V. Neurogena hiperventilacija. Chisinau, Stintsa, 1988.

17. Naidoo P, Patel CJ. Stres, depresija i psihogena bol u prsima s lijeve strane. Acta Psychiatr Scand 1993;88(1):12-5.

18. Britt H, Bridges-Webb C, Sayer GP, Neary S, Traynor V, Charles J. Dijagnostičke poteškoće abdominalne boli. Aust Fam Physician 1994 Mar;23(3):375-7, 380-1.

21. Loizeau E. Klinički problem: bolan abdomen. Rev Med Suisse Romande 1995 Travanj;115(4):303-5.

22. Forbes D. Bolovi u trbuhu u djetinjstvu. Aust Fam Physician 1994 Mar;23(3):347-8, 351, 354-7.

24. Taylor R.B. Teška dijagnoza: Trans. s engleskog 1, 2. - M. Medicina, 1988.

25. Shkrob E. O. Abdominalgični sindrom neurogene prirode (pitanja klinike, patogeneza, liječenje). Diss. Kandidat medicinskih znanosti Moskva, 1991.

26. Žila A.M. Golubev V.L. Alimova E.Ya. Danilov A.B. Pojam "ganglionita" u suvremenoj vegetaciji. Časopis neuropatolog i psihijatar. 1990;5:3-7.

27. Moldovanu I.V. Yakhno N.N. Neurogena tetanija. Chisinau, Stintsa, 1985.

28. Creed F, Craig T, Farmer R. Funkcionalna bol u trbuhu, psihijatrijska bolest i životni događaji. Gut 1988, veljača;29(2):235-42.

29. Drossman DA. Kronična funkcionalna bol u trbuhu. Am J Gastroenterol 1996 Nov;91(11):2270-81.

30. Olden KW. Racionalno liječenje kronične abdominalne boli. Compr Ther 1998;24(4):180-6.

31. Mayou RA, Bryant BM, Sanders D, Bass C, Klimes I, Forfar C. Kontrolirano ispitivanje kognitivne bihevioralne terapije za nekardijalnu bol u prsima. Psychol Med 1997 Sep;27(5).


Bol u predjelu srca (kardijalgija)- jedan od najčešćih razloga posjeta liječniku. Kardialgija može dovesti do ozbiljne bolesti kardiovaskularnog sustava, koja zahtijeva hitnu pomoć, i funkcionalnih poremećaja. Postoji i velik broj bolesti drugih organa i sustava koje oponašaju srčanu bol, ali zahtijevaju drugačiju vrstu liječenja. Pretjerana dijagnoza koronarna bolest srca (CHD) kao glavni uzrok boli u srcu ima negativne psihičke i socioekonomske posljedice. Stoga diferencijalnu dijagnozu kardialgije treba pažljivo provoditi, uzimajući u obzir najvjerojatnije uzroke boli u određenoj kliničkoj situaciji.

U slučaju bolova u predjelu srca potrebno je prikupiti detaljnu anamnezu i utvrditi karakteristične znakove boli:

  • karakter (stežući, žareći, bolni, probadajući, stalno rastući, paroksizmalni);
  • intenzitet;
  • lokalizacija i zračenje (jasno označavaju područje boli);
  • trajanje;
  • čimbenici koji izazivaju bol;
  • čimbenici koji doprinose ublažavanju boli.

Odnos između kardialgije i određenih provocirajućih čimbenika pomaže u postavljanju točne dijagnoze i sastavljanju plana pregleda pacijenta. Povezanost boli i pokreta ukazuje na oštećenje koštano-zglobnog sustava, posebice ramenog obruča, kralježnice i prednje stijenke prsnog koša. Povećana bol pri disanju ili kašljanju može ukazivati ​​na patologiju pleure, perikarda i medijastinalnih organa. Prehrana je češće provocirajući čimbenik kod bolesti jednjaka ili želuca.

Prilikom pregleda pacijenta treba obratiti pozornost na boju kože, prisutnost cijanoze ili osipa, položaj pacijentovog tijela u krevetu, oblik prsnog koša, njegovo sudjelovanje u činu disanja, prisutnost kratkoće. disanja u mirovanju i tijekom vježbanja, periferni edem i stanje vena donjih ekstremiteta.

Prisutnost cijanoze s bolovima u srcu ukazuje na hipoksemiju zbog zatajenja pluća ili srca, a njezina težina, opseg i temperatura kože pomažu u utvrđivanju uzroka. Zaostajanje jedne polovice prsnog koša u aktu disanja ukazuje na mogućnost pneumotoraksa ili pleuritisa. Znakovi tromboflebitisa i varikoznih vena donjih ekstremiteta s jakom boli upućuju na plućnu emboliju. U nekim patološkim stanjima (srčana astma, napadaj bronhijalne astme, perikarditis) bolesnik zauzima određeni položaj u krevetu.

Palpacijom stijenke prsnog koša, ramenih zglobova i kralježnice utvrđuje se lokalna bol u patologiji osteoartikularnog sustava. Važno Za dijagnosticiranje uzroka kardialgije koristi se auskultacija srca, velikih krvnih žila i pluća. Suho zviždanje, šum pleuralnog trenja, slabljenje ili odsutnost disanja ukazuju patologija dišnog sustava. Prisutnost sistoličkog ili dijastoličkog šuma, promjena zvučnosti ili rascjep tonova te pojava dodatnih tonova tijekom auskultacije omogućuju dijagnosticiranje bolesti srca i značajnog oštećenja miokarda. EKG se snima tijekom bolnog napadaja i nakon normalizacije stanja bolesnika. Promjene na EKG-u nisu uvijek specifične, ali njihova težina i dinamika pridonose postavljanju točne dijagnoze.

U nekim slučajevima, diferencijalna dijagnoza se provodi na drugoj osnovi- simptom ili sindrom karakterističan za određenu bolest. Kod bolesti jednjaka opažaju se poremećaji gutanja. Oštar pad krvnog tlaka na pozadini boli zahtijeva isključivanje infarkta miokarda, aneurizme aorte ili plućne embolije. U slučaju povišene tjelesne temperature ili promjena u krvi (opći klinički pregled) potrebno je uzeti u obzir mogućnost infektivnog procesa. Dispneja i cijanoza mogući su s pneumotoraksom, upalom pluća, plućnom hipertenzijom različitog podrijetla.

  1. Bolesti kardiovaskularnog sustava:
  2. IHD (infarkt miokarda, angina pektoris, postinfarktna kardioskleroza, poremećaji ritma i provođenja).
    3. reumatizam, periarteritis nodosa, tromboangiitis obliterans).
  3. Plućna embolija.
  4. Patologija aorte:
  • aortitis;
  • aneurizma aorte.
  1. Perikarditis.
  2. Oštećenje miokarda.
  • kardiomiopatija.
  1. Srčane mane.
  2. Patologija mišićno-koštanog sustava:
  3. Patologija kralježnice:
  • spondiloza, spondiloartroza.
  1. cervikalno-brahijalni sindrom:
  • kostoklavikularni sindrom (Falconer-Wedel)
  • sindrom prednje skalene;
  • skapulohumeralni periartritis.
  1. Sindrom prednje stijenke prsnog koša (uključujući postinfarktni sindrom).
  2. Miozitis.
  3. Multipli mijelom.
  4. Oštećenje rebara.
  5. Oštećenje kostosternalnih zglobova:
  • Tietzeov sindrom;
  • Cyriaxov sindrom.
  1. Kontuzija prsnog koša.
  2. Mondorova bolest.

III. Patologija živčanog sustava:

  1. Herpes zoster.
  2. Interkostalna neuralgija.
  3. Oštećenje pluća:
  4. Upala pluća.
  5. Pleuralni endoteliom.
  6. Tumori pleure i pluća.
  7. Pneumotoraks.
  8. Patologija medijastinalnih organa:
  9. Medijastinitis.
  10. Medijastinalni emfizem.
  11. Medijastinalni tumori.
  12. Patologija gastrointestinalnog trakta:
  13. Dijafragmalna kila.
  14. Peptički gastroezofagitis.
  15. Peptički ulkus jednjaka.
  16. Kardiospazam i ahalazija kardije.
  17. Peptički ulkus želuca i dvanaesnika.
  18. Khilaiditijev sindrom.

VII. Kardialgija izazvana lijekovima.


Pojava prave anginozne boli temelji se na hipoksiji miokarda zbog nesklada između metaboličkih potreba miokarda i količine koronarne cirkulacije. Anginozni bol može se pojaviti kod sljedećih bolesti:

  • IHD (stabilna angina, progresivna angina, Prinzmetalova angina, infarkt miokarda);
  • sistemski vaskulitis (periarteritis nodosa, tromboangiitis obliterans, nespecifični aortoarteritis);
  • sekundarni vaskulitis (koronaritis s reumatizmom, difterija, crvena groznica, infektivni endokarditis, sifilis);
  • stenoza aorte;
  • aortna insuficijencija;
  • hipertrofična kardiomiopatija.

Paroksizmalna bol kompresivne ili goruće prirode, različitog trajanja, zrači u lijevo rame, lakat, ulnarnu površinu podlaktice, peti ili četvrti prst ruke, vrat, interskapularni prostor. Može biti popraćeno osjećajem nedostatka zraka. Prestaje ili se smanjuje nakon uzimanja nitroglicerina. EKG pokazuje znakove ishemije.

Najčešći uzrok anginozne boli različitog trajanja i intenziteta je ishemijska bolest srca. Uz stabilnu anginu, anginozna bol koja traje do 10-15 minuta javlja se tijekom tjelesne aktivnosti ili psiho-emocionalnog stresa i nestaje u mirovanju ili odmah nakon uzimanja nitroglicerina.

Tolerancija na tjelovježbu je smanjena. Tijekom napada moguće su prolazne promjene ST segmenta i T vala na EKG-u. Nestabilnu anginu karakterizira dugo trajanje (od 10 do 20 minuta) i intenzitet boli, koja se javlja i tijekom tjelesne aktivnosti i u mirovanju. Bol nestaje kada se ponovno uzme nitroglicerin.

Promjene u EKG-u bilježe se češće nego kod stabilne angine. Kod Prinzmetalove angine, koja se razvija kao posljedica spazma subepikardijalnih arterija, bol se javlja u mirovanju, češće tijekom sna, a ima jednako trajanje razdoblja pojačanja i slabljenja. EKG pokazuje izrazito povećanje ST segmenta, koje brzo nestaje nakon napada. Tolerancija na tjelovježbu je očuvana.


Razvoj infarkt miokarda karakterizira jaka bol koja traje više od 20 minuta. Bol se širi u lijevo rame, lijevu ruku, ispod lijeve lopatice, u vrat, rjeđe se širi u desne dijelove prsnog koša, praćena osjećajem straha od smrti.

Općenito, za uklanjanje boli propisuju se narkotički analgetici. Anginozni bol tijekom infarkta miokarda se ponavlja i može biti popraćen sniženjem krvnog tlaka, razvojem kliničke slike šoka i akutnog zatajenja lijeve klijetke. EKG pokazuje karakteristične promjene koje omogućuju ne samo potvrdu dijagnoze infarkta miokarda, već i utvrđivanje njegove lokalizacije.



 može se razviti u pozadini reumatizma, difterije, šarlaha, tuberkuloze, infektivnog endokarditisa. Bol tijekom koronarne arterijske bolesti nalikuje boli tijekom angine pektoris, rjeđe - boli tijekom infarkta miokarda. Prisutnost kliničkih i laboratorijskih znakova osnovne bolesti ukazuje na sekundarno oštećenje koronarnih žila i zahtijeva odgovarajuću taktiku liječenja. Kombinacija anginozne boli sa znakovima oštećenja različitih krvožilnih sustava i specifičnim imunološkim promjenama svjedoči u prilog sustavnog vaskulitisa. Najčešće, kardialgija je praćena periarteritis nodosa i thromboangiitis obliterans.

Tijek aortne stenoze i hipertrofične kardiomiopatije karakteriziran je relativnim smanjenjem koronarnog protoka krvi i bolovima u angini, u kombinaciji s nedostatkom daha i vrtoglavicom. Identifikacija karakterističnog sistoličkog šuma potvrđuje dijagnozu aortne stenoze, a izražena hipertrofija miokarda u odsutnosti arterijske hipertenzije može ukazivati ​​na hipertrofičnu kardiomiopatiju.


Svojstvena je česta bol u području srca različitog trajanja i intenziteta neurocirkulacijska distonija. Ovo je pretežno difuzno u lijevoj polovici prsnog koša s najbolnijom točkom u području vršnog impulsa, tupom, bolnom ili probadajućom boli. Kardialgija s neurocirkulacijskom distonijom najčešće se javlja kod žena zrele dobi, uglavnom u mirovanju nakon prethodnog fizičkog ili psiho-emocionalnog stresa, na pozadini općeg umora. Tjelesna aktivnost ne samo da ne povećava sindrom boli, već ga također može pomoći u uklanjanju. Često se bol kombinira s osjećajem tjeskobe i depresivnim poremećajima, poremećajima autonomnog živčanog sustava. Uzimanje sedativa, validola itd. ublažava bol. EKG promjene su nekarakteristične.


Dugotrajna bol umjerenog intenziteta, lokalizirana uglavnom u gornjem dijelu prsne kosti, karakteristična za bolesti aorte(aneurizma, aortitis, ateroskleroza aorte). Ne uklanja se uzimanjem nitroglicerina. Često s patologijom aorte, osobito s aterosklerotskim lezijama i sifilitičkim mezaortitisom, koronarne arterije su uključene u patološki proces. U ovom slučaju, bol postaje anginalna u prirodi.

Aortalgiju možemo razlikovati od boli povezane s oštećenjem koronarnih žila po sljedećim karakteristikama: trajanju, ujednačenom intenzitetu, bez osjećaja straha i nedostatka zraka. U bolesnika sa sifilitičkim lezijama aorte ponekad se opaža paradoksalno povećanje sindroma boli u pozadini odgovarajuće etiotropne terapije i uzrokovano je cicatricijalnim sužavanjem otvora koronarnih arterija kada se patološki proces smiri. Rentgenski pregled i ehokardiografija mogu potvrditi lezije aorte.

Proširena aneurizma aorte

Bol kada proširena aneurizma aorte javlja se iznenada, bez znakova upozorenja, najintenzivnije - u početnoj fazi (u trenutku pucanja aorte). Bol je u pravilu nepodnošljiva, za njezino otklanjanje potrebna je ponovna primjena narkotičkih analgetika, praćena je znakovima srčanog i respiratornog zatajenja, često zrači u leđa, vrat i glavu.

Širenjem disekcije aorte mijenja se lokalizacija boli i ona postaje migrirajuća. Razina krvnog tlaka može ostati normalna ili biti povišena; arterijska hipotenzija se češće opaža s aneurizmom proksimalnog tipa. Karakteristična je asimetrija pulsa i krvnog tlaka u gornjim ili donjim ekstremitetima.

Moguća anemija. EKG pokazuje širenje disekcije u koronarne arterije i znakove razvoja pravog infarkta miokarda. Ako je pretežno zahvaćena ascendentna aorta, u prvim satima na EKG-u se mogu pojaviti znakovi subendokardijalne ishemije.

Važan dijagnostički znak aneurizme je povećanje insuficijencije aorte (prema auskultaciji, ehokardiografiji). Disfagija, poremećaji vida, cerebrovaskularni incidenti, akutna bol u trbuhu, hematurija, rastuće zatajenje bubrega, pareza i paraliza donjih ekstremiteta ukazuju na širenje disekcije na grane aorte. Dijagnoza proširene aneurizme aorte potvrđuje se utvrđivanjem njenog proširenja na radiografiji i vizualizacijom disekcije na ehokardiografiji ili MRI.


Akutna iznenadna bol koja se pojačava tijekom inspirija javlja se kada akutni perikarditis uz uključivanje dijafragmalne ili kostalne pleure u patološki proces. Često se pojavljuje u pozadini povišene tjelesne temperature i teških simptoma intoksikacije. Bol se širi u epigastričnu regiju i lijevo rame. Intenzitet boli ne zahtijeva upotrebu narkotičkih analgetika. Dijagnoza se postavlja na temelju detekcije trenja perikarda tijekom auskultacije.

Kada se eksudat nakuplja u perikardijalnoj šupljini, šum nestaje, bol postaje manje intenzivna, javlja se osjećaj težine. Sindrom boli tipično se smanjuje u sjedećem položaju, osobito kada je trup nagnut prema naprijed. Pomaže u postavljanju dijagnoze anamneza bolesti u kojoj je obično sekundarni simptom (reumatizam, tuberkuloza, sistemske bolesti vezivnog tkiva, uremija).

Bolovi u predjelu srca mogu se javiti zbog lezije mišićno-koštanog sustava. Povezana je s pokretima ramenog obruča i promjenama položaja tijela.

Interkostalna neuralgija

Interkostalna neuralgija karakteriziran prisutnošću bolnih točaka tijekom palpacije interkostalnih prostora, zona hiperestezije. Tjelesna temperatura je normalna, u krvi nema znakova upale.



Herpes zoster, ako je lokaliziran u području srca, praćen bolom, pacijent ga može povezati s bolešću srca. Bol, obično umjerenog intenziteta, može se širiti u lijevu ruku, vrat, rjeđe u donju čeljust. Ponekad postoji osjećaj da ne možete duboko udahnuti. Bolovi se pojačavaju pri okretanju tijela, dubokom disanju, tijekom kašljanja, a mogu dovesti do pogoršanja općeg stanja bolesnika, povišene tjelesne temperature i povećanja regionalnih limfnih čvorova. Osip (bilo da postoji povijest) ukazuje na ispravnost dijagnoze.


Kao rezultat kompresije živčanih korijena tijekom osteohondroza i spondiloartroza U donjem dijelu vratne i gornje prsne kralježnice često se javlja bol u području srca tupe, bolne prirode s povremenim pogoršanjem pri pomicanju glave i otimanju ruku. Bol vertebrogenog podrijetla razlikuje se od anginozne boli po pojavi tijekom lokalnih pokreta. Često se javlja u mirovanju, kada pacijent dugo ostaje u jednom fiksnom položaju: sjedi za stolom, u automobilu, stoji. U područjima inervacije zahvaćenih korijena opažaju se poremećaji osjetljivosti. Palpacijom se otkrivaju bolne točke u paravertebralnim područjima.

Dijagnoza se potvrđuje promjenama koštanih struktura kralježnice na RTG snimci. Za neurogenu bol učinkoviti su nesteroidni protuupalni i analgetici, dok su nitrati neučinkoviti.

Cervikobrahijalni sindrom

Cervikobrahijalni sindrom je skupina bolesti karakteriziranih periodičnom kompresijom subklavijske arterije i brahijalnog pleksusa. Kongenitalna anomalija rebara (prisutnost cervikalnog rebra) ili Falconer-Wedelov sindrom i prednji skaleni mišić (njegova hipertrofija) mogu dovesti do boli slične anginoznoj po učestalosti i zračenju. Bol se javlja i pojačava naglim pokretima udova, osobito pri okretanju glave s podignutom bradom u smjeru lezije i oštrim spuštanjem ramena.

Sindrom boli popraćen je vaskularnim poremećajima zbog suženja subklavijske arterije, što se očituje oticanjem, cijanozom jednog ili više prstiju. Raynaudov sindrom može se pojaviti bez obnove boje kože kada spustite ruku. Pulsiranje na radijalnoj arteriji i krvni tlak mijenjaju se ovisno o rotaciji glave.



često praćena zračećom boli u području srca povezanom s pokretima gornjih udova i ograničenjem aktivnih pokreta u ramenom zglobu. Karakteristična je palpacijska osjetljivost prsnih mišića, ramenog zgloba i točke vezivanja deltoidnog mišića na humerus.

RTG zgloba pokazuje karakteristične promjene: žarišnu osteoporozu, kalcifikate u mekim tkivima. Treba uzeti u obzir čestu kombinaciju glenohumeralnog periartritisa s ishemijskom bolešću srca, osobito kod osoba koje su preživjele infarkt miokarda. Prema nekim autorima, postoji bliska veza između ovih patoloških stanja. Sličan sindrom boli može pratiti i druge lezije ramenog zgloba.

Sindrom prednjeg prsnog zida karakterizira osjetljivost mekih tkiva, osobito kada se pritisne. Najčešće se razvija nakon infarkta miokarda. Bol je obično stalan, širi se po prsnom košu, nešto intenzivniji u predjelu prsne kosti i srca.

Sindrom prednje stijenke prsnog koša može se pojaviti s funkcionalnim poremećajima kralježnice, kao i s oštećenjem dorzalnih korijena leđne moždine.



 uočeno kod trihineloze, dermatomiozitisa, infektivnog miozitisa (Bronholdova bolest). Kod trihineloze, bol je praćena visokom tjelesnom temperaturom, eozinofilijom, dispepsijom i oticanjem kapaka. Mijalgija se javlja tjedan dana nakon pojave vrućice.

Infektivni miozitis karakteriziraju specifične fluktuacije tjelesne temperature, ponovljena kombinacija boli i vrućice. Dijagnoza se potvrđuje otkrivanjem uzročnika (Coxsackie virus) u stolici. Oštećenje mišića uslijed istegnuća povezanog s određenim fizičkim aktivnostima, osobito kada je tijelo u nezgodnom položaju, može simulirati anginoznu bol. Bol se javlja iznenada i traje nekoliko dana. Objektivno - lokalna bolnost zahvaćenog mišića. Bol se širi u rame i lijevu ruku, ali se ne širi u vrat i donju čeljust.

Kostostternalni zglobovi su pogođeni zbog reumatizma, traumatskog oštećenja rebara, periostitisa, osteomijelitisa, metastaza malignih neoplazmi, multiplog mijeloma, tuberokuloze. Iznenadni napadi boli bilježe se kada je hrskavica VIII - X rebra oštećena (Cyriaxov sindrom). Sindrom boli povezan je s okretanjem tijela, podizanjem predmeta s poda.

Tietzeov sindrom

Tietzeov sindrom- patološki proces karakteriziran bolom i oticanjem hrskavičnog dijela gornjeg (II-IV) rebra i sklonošću spontanoj regresiji. Češće se dijagnosticira kod ljudi u dobi od 20-35 godina koji se bave teškim fizičkim radom. Najčešće je zahvaćena hrskavica jednog rebra, rjeđe - nekoliko rebara. Proces je pretežno jednosmjeran. Kliničkom slikom dominira jaka bol koja zrači u lopaticu i lijevu ruku, ograničavajući raspon aktivnih pokreta. Palpacijom se uočava bolno zadebljanje u području zahvaćenog rebra. RTG: nema patoloških promjena. Nakon nekoliko dana dolazi do spontane remisije. Ponekad dolazi do recidiva.

Oštećenje medijastinalnih organa

Bolovi u predjelu srca i iza prsne kosti mogu biti uzrokovani oštećenje medijastinalnih organa(na primjer, bronhijalni tumori, medijastinalni sarkom, limfogranulomatoza). Ako je prsna kost uključena u patološki proces, može doći do intenzivne boli u kombinaciji s oticanjem mekih tkiva, boli pri pritisku, a ponekad i crvenila kože i promjena konfiguracije.

Ovisno o proširenosti procesa, bol ima različito zračenje (u vrat, glavu, rame, gornji ud, epigastrično područje). Pojava znakova kompresije medijastinalnih organa, koja se očituje kašljem, otežanim disanjem, promuklim glasom, venskom kongestijom u gornjoj šupljoj veni, Hornerovim trijasom i otežanim gutanjem, omogućuje nam da posumnjamo na povezanost bolnog sindroma i medijastinalnog patologija.

Da bi se potvrdilo oštećenje organa medijastinuma, potrebno je napraviti rendgenski pregled organa prsnog koša. Dugotrajna bol u prsima uzrokuje medijastinitis, koji počinje akutno i prati povećanje tjelesne temperature, pogoršanje općeg stanja bolesnika i karakteristično širenje medijastinalne sjene na radiografiji. Medijastinitis se često razvija kao sekundarni proces uz perikarditis, pleuritis, upalu pluća, apscese grkljana i ždrijela, tumor ili ozljedu jednjaka. Kronični oblik medijastinitisa razvija se u pozadini tuberkuloze.


Bolesnici s spontani pneumotoraks, osobito oni na lijevoj strani, žale se na bolove u srcu i iza prsne kosti. Odjednom se javlja intenzivna bol u lijevoj polovici prsnog koša, otežano disanje, snižava se krvni tlak. Kod spontanog pneumotoraksa nema tipične iradijacije boli. Kada su medijastinalni organi pomaknuti, može se pojaviti stalna tupa bol u prsnoj kosti.

Bol u lijevoj polovici prsnog koša opaža se kada je pleura zahvaćena tumorskim procesom (pleuralni endoteliom, metastaze malignih neoplazmi, tumori pluća). Uz upalu pluća i pleuritis, bol je povezana s disanjem, kašljanjem, popraćena nedostatkom daha, povišenom tjelesnom temperaturom, pogoršanjem općeg stanja pacijenta i znakovima intoksikacije. Tipična auskultatorna slika: hripanje, krepitacija, šum pleuralnog trenja.

Cardialgia- to su bolni osjećaji u srcu, koji se ne mogu nazvati zasebnom bolešću, jer posljedica je raznih patoloških procesa. Pritužbe na kardialgiju su prilično česte. Osoba kojoj je dijagnosticirana kardialgija ne treba se previše brinuti, jer kardialgija ne znači uvijek prisutnost srčane patologije. Važno je razlikovati kardijalgiju od angine pektoris, koja zahtijeva hitno liječenje, u kojoj je bol probadajuća, žareća, bolna.

Cardialgia može biti dugotrajna ili kratkotrajna, različitog stupnja ozbiljnosti. Postoji srčano i nesrčano podrijetlo kardijalgije. Ekstrakardijalna kardijalgija razvija se u kombinaciji s osteohondrozom, interkostalnom neuralgijom nakon šindre, s bolestima rebara, s bolestima gastrointestinalnog trakta, s plućnim patologijama, kao i kod onih koji pate od loših navika (ovisnost o alkoholu).

Srčano podrijetlo kardijalgije može biti posljedica ateroskleroze i koronarne bolesti srca. Pacijenti koji pate od depresije također se žale na kardijalgiju. Cardialgia je također česta u djece.

Ovisno o uzrocima bolesti, razlikuju se sljedeće vrste kardialgije: funkcionalna kardialgija, psihogena kardialgija, vertebrogena kardialgija, kardialgija vegetativne krize.

Uzroci kardialgije

Uzroci kardialgije uključuju bolesti srčanog mišića. Upala srčanog mišića – koja se javlja kao komplikacija prehlade.

Oštećenje unutarnje i vanjske ovojnice srca (,) također često dovodi do razvoja ove bolesti. U tom slučaju, bol se pojačava u određenim položajima tijela (naginjanje prema naprijed, ležanje na lijevoj strani). U tim je slučajevima bol povezana s trenjem membrana jedna o drugu. U ovom slučaju, bol je isprva akutna, zatim se nakuplja tekućina, što smanjuje jačinu boli, nakon tretmana tekućina se povlači, bol se kratkotrajno vraća, a zatim nestaje.

Oštećenje srčanih zalistaka, intrauterine anomalije u razvoju zalistaka uzrok su kardialgije kod djece. To se obično otkriva tijekom razdoblja novorođenčadi. Endokrine bolesti, nedostatak proteina i alkoholizam ometaju metabolizam u srcu, što također dovodi do kardialgije.

Često, hormonalne promjene tijekom menopauze kod žena uzrokuju kardialgiju. Povećanje srca uzrokuje bol jer srčane žile nisu u stanju zadovoljiti sve veće potrebe hipertrofiranog srca za kisikom. Ista situacija događa se s kardialgijom kod djece, kada srce raste brže od krvnih žila. To se češće događa kod mlađe školske djece, u razdoblju ubrzanog rasta. je uzrok kardialgije kod djece tijekom adolescencije.

Sljedeća skupina razloga su razni poremećaji kralježnice i neurološke bolesti. u vratno-torakalnoj kralježnici, interkostalna neuralgija, upalni procesi prsnih mišića, posljedice ozljeda, upalne bolesti živaca ramenog zgloba, bolesti i ozljede rebara. Bol počinje tijekom fizičkog napora, nakon hipotermije, kao rezultat dugotrajnog boravka u neugodnim položajima ili nespretnih pokreta. Bol je izazvana dubokim disanjem, kašljanjem, kihanjem.

Skolioza dovodi do pomaka srca, što često uzrokuje kardialgiju. Ponekad dolazi do zadebljanja rebrene hrskavice (Tietzeov sindrom), što obično uzrokuje razvoj bolesti u bolesnika starijih od 40 godina. Ako je uzrok boli iritacija korijena spinalnih živaca, radi se o vertebrogenoj kardialgiji.

Bolesti gastrointestinalnog trakta iritiraju živčane završetke, što uzrokuje kardialgiju. To su hijatalna hernija, kolecistitis, upalne bolesti i ulkusi jednjaka. Visoki položaj dijafragme zbog nadutosti, pretilosti izaziva bolove nakon jela, osobito ako bolesnik leži (Roemheldov sindrom). Događa se da se poprečno debelo crijevo nalazi iznad jetre - Kilayditijev sindrom, što uzrokuje jake bolove u prsima. S bolestima pluća i pleure s lijeve strane počinje kardialgija. Drugi razlog je neurocirkulacijska distonija, odnosno neravnoteža dijelova živčanog sustava.

Simptomi kardialgije

Bolni osjećaji u području srca ovise o položaju tijela, na primjer, pojačavaju se od savijanja prema naprijed, ako podignete lijevu ruku prema gore, od dubokog udaha, pri nošenju teških predmeta, pri vožnji automobila.

Priroda boli može biti probadajuća, rezna, bolna. Bolesnici s kardialgijom doživljavaju smrtni strah, osjećaju nedostatak zraka, počinju paničariti, otkucaji srca se ubrzavaju, pojavljuje se znojenje, postaje tamno pred očima i počinje.

Pacijenti bilježe pad tjelesne temperature, oticanje ruku i nizak krvni tlak. Gutanje može biti otežano (Barré-Lieuov sindrom), što je češće kod starijih ljudi s kratkim vratom. Kada je subklavijalna arterija pritisnuta (Naffzigerov sindrom) i u prisustvu dodatnog cervikalnog rebra (Falconer-Weddellov sindrom), pacijenti se žale na bol u ramenu koja zrači u dlan, nizak krvni tlak, hladnoću i slab puls.

Ako je ovo psihogena kardialgija, tada se bol češće opaža u vrhu srca, a bol se može pomicati. Kardialgija vegetativne krize karakterizira vrlo dugotrajna bol pritiskajuće ili bolne prirode; Validol i Nitroglicerin u ovom slučaju ne ublažavaju stanje. Istodobno se povećava krvni tlak, tako da se kardialgija vegetativne krize može zamijeniti s. Pacijenti primjećuju letargiju, slabost, osjećaj straha, pojavljuju se tremori u tijelu, može početi kratkoća daha, pojavljuje se osjećaj nedostatka zraka, a otkucaji srca se ubrzavaju.

Simpatalgičnu kardialgiju karakteriziraju jaki žareći bolovi u srcu i iza prsne kosti. U ovom slučaju, pacijenti se žale na jaku bol u koži. Uz kardialgiju povezanu s bolestima probavnog trakta, osim boli u srcu, pacijent je zabrinut zbog mučnine ili povraćanja, osjećaja težine na lijevoj strani ispod rebara, otečenog želuca, žgaravice, kiselog okusa u usta i podrigivanje.

Uz kardialgiju povezanu s upalom pluća i pleuritisom, bilježe se visoka tjelesna temperatura, slabost, loše zdravlje, bljedilo, otežano disanje, kašalj (u početku suhi, zatim mokri), a s jedne strane pojavljuje se ukočenost prsnog koša.

Ako su uzroci kardialgije bolesti kralježnice, tada pacijenta muči bol u leđima i interskapularna bol. Kod osteohondroze, bol u srcu poprima karakter rezanja, probadanja, pucanja, bol se širi u ruku, pojavljuje se utrnulost, smanjuje se osjetljivost udova, pojavljuju se trnci. Kod interkostalne neuralgije bol je kratkotrajna, probadajuća.

Kod dishormonalne kardialgije javlja se osjećaj težine, stezanja u prsima, rezanja, žarenja, probadanja, koji mogu biti dugotrajni ili kratkotrajni, često noću. Često pacijenti nemaju dovoljno zraka, ne radi se o pravoj zaduhi, već o osjećaju nedostatka zraka. Može doći do gubitka svijesti, nesvjestice, bolovi su popraćeni karakterističnim "valunzima", pojačanim znojenjem, trncima, glavoboljama, lupanjem srca, osjećajem srčanog zastoja, grčevima u grlu itd. Raspoloženje pacijenata je smanjeno, karakteristični su razdražljivost i emocionalna labilnost.

Dijagnoza kardialgije

Da bi se dijagnosticirala kardialgija, prikuplja se anamneza bolesti: koliko davno je osobu počela mučiti bol u srcu, na kojem se mjestu javlja bol, kakvo je njeno trajanje i priroda. Potrebno je utvrditi je li pojava boli povezana s pokretima. Pitaju o popratnim bolestima pacijenta, postoji li profesionalna opasnost, je li prsni koš ozlijeđen, je li pacijent nedavno bolovao od akutne zarazne bolesti.

Tijekom pregleda određuju boju kože, postoji li oteklina, tijekom slušanja - prisutnost srčanih šumova, zagušenja u plućima, jesu li granice srca proširene, postoje li kožni osipi. Mjeri se krvni tlak i puls.

Pacijentu se radi pretraga krvi i urina za utvrđivanje procesa upale, kao i biokemijska i imunološka pretraga krvi te razina hormona. Radi se EKG - elektrokardiografska studija srca, koja pokazuje poremećaje srčanog ritma, utvrđuje se preopterećenje. EchoCG određuje veličinu srčanih šupljina, prisutnost oštećenja ventila i ima li tekućine u perikardijalnoj vrećici. Radi se rendgenska snimka prsnog koša kojom se vidi prisutnost tumora, položaj i veličina srca, bolesti pluća i rebara.

Nakon utvrđivanja uzroka kardialgije, stručnjaci propisuju dodatne studije. Prilikom dijagnosticiranja važno je razlikovati kardialgiju od drugih bolesti srčanog mišića i krvnih žila. Za razliku od kardialgije, uzrokuje puno jače i dugotrajnije bolove. Elektrokardiogram će pokazati karakteristične znakove: Q val ukazuje na prisutnost nekroze. Za otkrivanje se koriste EKG praćenje, radioizotopna scintigrafija, stres ehokardiografija i stres EKG testovi. IHD se također razlikuje po tipičnoj boli, dok je kod kardialgije bol nestabilna, promjenjive prirode.

Za diferencijalnu dijagnozu koriste se testovi za uzimanje nitroglicerina. Kod angine pektoris bol nestaje nakon 2-3 minute nakon uzimanja nitroglicerina pod jezik, a kod kardialgije bol nije povezana s uzimanjem nitroglicerina. Kada se dijagnosticira, kardijalgija se razlikuje po takozvanom "osjećaju srca" kod pacijenata. Bol koja nije povezana s tjelesnom aktivnošću, prisutnost kratkog daha, hemoptiza ili karakterističan EKG razlikuje se od jednostavne kardialgije.

Liječenje kardialgije

Nakon postavljanja dijagnoze kardialgije, potrebno je započeti mjere liječenja. Prije svega treba izliječiti bolesti koje uzrokuju kardialgiju. Za ublažavanje boli može se koristiti simptomatska terapija: Ibuprofen, Analgin, Novocaine.

Kardialgija vegetativne krize liječi se sedativima - Motherwort, Valerian, Zelenin kapi, Corvalol, Valocordin, Verapamil, Anaprilin (40 mg 1-3 puta dnevno), propisuju se plodovi gloga, vitaminski kompleksi. Potrebno je pridržavati se rasporeda rada i odmora, važno je dugotrajno dobro spavanje, hodanje, održavanje zdravog načina života i gimnastika.

Psihogena kardialgija zahtijeva rad s psihoterapeutom kako bi se poboljšalo emocionalno i mentalno stanje osobe. Preporučljivo je izbjegavati stres. Kod kardialgije u menopauzi psihoterapija je također vrlo važna. Pacijentima je potrebno objasniti da njihova bol nije opasna po život, te da ne moraju odustati od posla ili mirovati.

Za kardialgiju povezanu s pubertetom i predmenstrualnim sindromom nije propisan poseban tretman. Vertebrogena kardialgija liječi se intraosealnim blokadama, protuupalnim lijekovima, lijekovima protiv bolova (diklofenak), manualnom terapijom i terapijskim vježbama.

Za simpatičku kardialgiju, toplinski postupci - senfni flasteri, akupunktura - ublažavaju bol. Ako postoji dodatno cervikalno rebro, koristi se kirurško liječenje - ovo se rebro uklanja. Ako se primijeti oštećenje skalenskog mišića, propisuju se Analgin, Indometacin, moguće je ubrizgati otopinu novokaina 2% 2 ml ili hidrokortizona 2 ml u mišić 2-3 puta dnevno, u nekim slučajevima mišić se secira.

Prognoza uspjeha liječenja ovisi o razlozima zbog kojih je došlo do kardialgije. U svakom slučaju, potrebno je što ranije otkriti razloge kako bi se što prije propisalo odgovarajuće liječenje.

Prevencija kardialgije je ispravan način života, koji isključuje previše stresa, tjelesnu neaktivnost, odnosno potrebno je izmjenjivati ​​rad, odmor, tjelesne vježbe 10 minuta svaka 2 sata uz stacionarni rad. Trajanje sna treba biti 7-8 sati. Potrebno je pratiti svoju prehranu. Dijeta bi trebala uključivati ​​povrće, voće i zelje. Važno je naučiti kako pravilno reagirati na stresne situacije kako ne bi došlo do jakog emocionalnog stresa.
KATEGORIJE
Probir
Ultrazvuk ekstremiteta
Vrste ultrazvuka
Ultrazvuk abdomena
Ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI
„Tumačenje snova Stubište je sanjalo zašto Stubište sanja u snu

„Tumačenje snova Stubište je sanjalo zašto Stubište sanja u snu
Ovisnost o predviđanjima

Ovisnost o predviđanjima
Energetski vampirizam - učenje kontrole energetskih tokova Što učiniti ako je osoba energetski vampir

Energetski vampirizam - učenje kontrole energetskih tokova Što učiniti ako je osoba energetski vampir
Prave drevne vještičje čarolije

Prave drevne vještičje čarolije
Neuropsihologija: doba L

Neuropsihologija: doba L

2024 “kingad.ru” - ultrazvučni pregled ljudskih organa