Naprave koje se koriste u maksilofacijalnoj ortopediji. Metode izrade maksilofacijalnih pomagala Klasifikacija pomagala za liječenje prijeloma

20334 0

Liječenje ozljeda maksilofacijalnog područja provodi se konzervativnim, kirurškim i kombiniranim metodama.

Glavna metoda konzervativnog liječenja su ortopedski uređaji. Uz njihovu pomoć rješavaju probleme fiksacije, repozicije fragmenata, formiranja mekih tkiva i nadomještanja defekata u maksilofacijalnom području. Sukladno tim zadaćama (funkcijama) naprave se dijele na pričvrsne, redukcijske, oblikovane, nadomjesne i kombinirane. U slučajevima kada jedan uređaj obavlja nekoliko funkcija, oni se nazivaju kombinirani.

Prema mjestu pričvršćivanja naprave se dijele na intraoralne (unimaksilarne, bimaksilarne i intermaksilarne), ekstraoralne, intraekstraoralne (maksilarne, mandibularne).

Prema dizajnu i načinu izrade ortopedska pomagala se dijele na standardna i individualna (nelaboratorijska i laboratorijska izrada).

Uređaji za pričvršćivanje

Postoji mnogo dizajna uređaja za pričvršćivanje (shema 4). Oni su glavno sredstvo konzervativnog liječenja ozljeda maksilofacijalnog područja. Većina ih se koristi u liječenju prijeloma čeljusti i samo nekoliko - u presađivanju kosti.

Shema 4
Klasifikacija uređaja za pričvršćivanje

Za primarno cijeljenje prijeloma kostiju potrebno je osigurati funkcionalnu stabilnost ulomaka. Snaga fiksacije ovisi o dizajnu uređaja i njegovoj sposobnosti fiksiranja. Promatrajući ortopedsko pomagalo kao biotehnički sustav, može se podijeliti na dva glavna dijela: udlagu i zapravo fiksaciju. Potonji osigurava vezu cijele strukture uređaja s kosti. Primjerice, udlažni dio dentalne žičane udlage (Sl. 237) predstavlja žica savijena u obliku zubnog niza i ligaturna žica za pričvršćivanje žičanog luka na zube. Stvarni fiksirajući dio konstrukcije su zubi koji čine vezu između dijela udlage i kosti. Očigledno je da će sposobnost fiksiranja ovog dizajna ovisiti o stabilnosti spojeva između zuba i kosti, udaljenosti zuba u odnosu na liniju prijeloma, gustoći spoja žičane lukove sa zubima, položaju luka na zubima (na reznom rubu ili žvačnoj površini zuba, na ekvatoru, na vratu zuba).

Uz pokretljivost zuba i tešku atrofiju alveolarne kosti, nije moguće osigurati pouzdanu stabilnost fragmenata pomoću zubnih udlaga zbog nesavršenosti stvarnog fiksirajućeg dijela dizajna uređaja.

U takvim slučajevima indicirana je primjena parodontnih udlaga kod kojih je sposobnost fiksiranja konstrukcije pojačana povećanjem površine dodira udlage u vidu pokrivanja zubnog mesa i alveolarnog nastavka (slika 238.). . U slučaju potpunog gubitka zuba nedostaje intraalveolarni dio (retainer) naprave, udlaga se nalazi na alveolarnim nastavcima u obliku bazne ploče. Spajanjem baznih ploča gornje i donje čeljusti dobiva se monoblok (slika 239). Međutim, sposobnost pričvršćivanja takvih uređaja je izuzetno niska.

S biomehaničkog gledišta, najoptimalniji dizajn je udlaga od lemljene žice. Pričvršćuje se na prstenove ili pune umjetne metalne krunice (slika 240). Dobra sposobnost pričvršćivanja ove gume objašnjava se pouzdanom, gotovo nepomičnom vezom svih strukturnih elemenata. Luk udlage zalemljen je na prsten ili na metalnu krunicu koja se fosfatnim cementom fiksira na potporne zube. Kod podvezivanja zuba aluminijskim žičanim lukom ne može se postići tako pouzdan spoj. Korištenjem udlage slabi napetost ligature, a smanjuje se čvrstoća spoja luka udlage. Ligatura iritira gingivalnu papilu. Osim toga, nakupljaju se i trule ostaci hrane, što remeti oralnu higijenu i dovodi do parodontne bolesti. Ove promjene mogu biti jedan od uzroka komplikacija koje nastaju tijekom ortopedskog liječenja prijeloma čeljusti. Lemljene sabirnice nemaju te nedostatke.

Uvođenjem brzostvrdnjujuće plastike pojavili su se različiti dizajni zubnih udlaga (Slika 241). Međutim, u pogledu sposobnosti pričvršćivanja, oni su inferiorniji od lemljenih udlaga u vrlo važnom parametru - kvaliteti spoja između dijela udlage i potpornih zuba. Između površine zuba i plastike ostaje razmak koji je spremnik za ostatke hrane i mikrobe. Dugotrajna uporaba takvih guma je kontraindicirana.

Riža. 241. Guma od plastike koja brzo stvrdnjava.

Dizajni zubnih udlaga stalno se usavršavaju. Uvođenjem aktuatorskih petlji u splintirajući luk od aluminijske žice nastoji se stvoriti kompresija fragmenata u liječenju prijeloma donje čeljusti.

Prava mogućnost imobilizacije uz stvaranje kompresije fragmenata zubnom udlagom pojavila se uvođenjem legura s efektom “pamćenja oblika”. Zubna udlaga na prstenima ili krunicama od žice s termomehaničkim "memorijom" omogućuje ne samo učvršćivanje fragmenata, već i održavanje konstantnog pritiska između krajeva fragmenata (slika 242).

Riža. 242. Zubna udlaga od legure sa “pamćenjem oblika”,
a - opći pogled na gumu; b - uređaji za pričvršćivanje; c - petlja koja osigurava kompresiju fragmenata.

Fiksne naprave koje se koriste u osteoplastičnim operacijama su zubna konstrukcija koja se sastoji od sustava zavarenih krunica, spojnih zapornih čahura i šipki (Slika 243).

Ekstraoralni aparati sastoje se od podbradnjaka (gipsanog, plastičnog, standardnog ili prilagođenog) i kape za glavu (gaza, flaster, standardne trake remena ili vrpce). Podbradak je spojen s kapom za glavu pomoću zavoja ili elastične trakcije (Slika 244).

Intraoralni aparati sastoje se od intraoralnog dijela s ekstraoralnim polugama i kapom za glavu, koji su međusobno povezani elastičnom trakcijom ili krutim fiksatorima (slika 245).

Riža. 245. Dizajn unutar ekstraoralnog aparata.

Sprave za probu

Postoje jednostupanjska i postupna repozicija. Jednostupanjska repozicija se izvodi ručno, a postupna repozicija pomoću hardvera.

U slučajevima kada nije moguće ručno usporediti fragmente, koriste se uređaji za redukciju. Mehanizam njihovog djelovanja temelji se na principima vuče, pritiska na pomaknute fragmente. Redukcijski uređaji mogu biti mehanički ili funkcionalni. Mehanički pogonski reduktori sastoje se od 2 dijela - potpornog i pogonskog. Potporni dijelovi su krunice, štitnici za usta, prstenovi, bazne ploče i kapa za glavu.

Aktivni dio aparata su naprave koje razvijaju određene sile: gumeni prstenovi, elastični nosač, vijci. U funkcionalno funkcionirajućem redukcijskom aparatu za repozicioniranje fragmenata koristi se sila mišićne kontrakcije, koja se kroz ravnine vodilja prenosi na fragmente, pomičući ih u željenom smjeru. Klasičan primjer takvog uređaja je Vankevicheva udlaga (Slika 246). Sa zatvorenim čeljustima služi i kao fiksator za prijelome donje čeljusti s bezubim ulomcima.

Riža. 246. Shina Vankevich.
a — pogled na model gornje čeljusti; b — repozicija i fiksacija fragmenata u slučaju oštećenja donje čeljusti bez zuba.

Aparati za oblikovanje

Ovi uređaji namijenjeni su privremenom održavanju oblika lica, stvaranju krute potpore, sprječavanju cikatricijalnih promjena u mekim tkivima i njihovim posljedicama (pomicanje fragmenata uslijed sila stezanja, deformacija protetskog ležišta itd.). Naprave za oblikovanje koriste se prije i tijekom rekonstruktivnih kirurških intervencija.

Dizajn uređaja može biti vrlo raznolik ovisno o području oštećenja i njegovim anatomskim i fiziološkim karakteristikama. U izvedbi aparata za oblikovanje mogu se razlikovati oblikovni dio i uređaji za pričvršćivanje (slika 247).

Riža. 247. Aparat za oblikovanje (prema A.I. Betelmanu). Fiksni dio je fiksiran na gornjim zubima, a oblikovni dio se nalazi između fragmenata donje čeljusti.

Zamjenski uređaji (proteze)

Proteze koje se koriste u maksilofacijalnoj ortopediji mogu se podijeliti na dentoalveolarne, maksilarne, facijalne i kombinirane. Kod resekcije čeljusti koriste se proteze koje se nazivaju postresekcija. Razlikujemo imedijatnu, imedijatnu i daljinsku protetiku. Legitimno je proteze podijeliti na kirurške i postoperativne.

Stomatološka protetika neraskidivo je povezana s maksilofacijalnom protetikom. Napredak kliničke prakse, znanosti o materijalima i tehnologije izrade proteza pozitivno utječe na razvoj maksilofacijalne protetike. Na primjer, metode za obnavljanje defekata denticije s protezama s krutom lijevanom kopčom pronašle su primjenu u dizajnu resekcijskih proteza i proteza koje obnavljaju dentoalveolarne defekte (Slika 248).

Nadomjesna pomagala također uključuju ortopedska pomagala koja se koriste za defekte nepca. To je prije svega zaštitna ploča - koristi se za plastičnu kirurgiju nepca; obturatori - koriste se za urođene i stečene nedostatke nepca.

Kombinirani uređaji

Za repoziciju, fiksaciju, oblikovanje i zamjenu preporuča se jedan dizajn koji može pouzdano riješiti sve probleme. Primjer takvog dizajna je aparat koji se sastoji od zalemljenih krunica s polugama, pričvrsnih uređaja za zaključavanje i ploče za oblikovanje (slika 249).

Riža. 249. Naprava za kombinirano djelovanje.

Zubne, dentoalveolarne i čeljusne proteze, osim nadomjesne funkcije, često služe i kao oblikovni aparat.

Rezultati ortopedskog liječenja maksilofacijalnih ozljeda uvelike ovise o pouzdanosti fiksacije naprava.

Prilikom rješavanja ovog problema trebali biste se pridržavati sljedećih pravila:

Maksimalno iskoristiti očuvane prirodne zube kao potporu, povezujući ih u blokove poznatim tehnikama za udlage zuba;
. maksimalno iskoristiti retencijska svojstva alveolarnih nastavaka, fragmenata kosti, mekih tkiva, kože, hrskavice koji ograničavaju defekt (primjerice, kožno-hrskavični dio donjeg nosnog hodnika i dio mekog nepca, očuvan i kod totalne resekcije gornje čeljusti, služe kao dobra potpora za ojačavanje proteze);
. primijeniti kirurške metode za jačanje proteza i uređaja u nedostatku uvjeta za njihovu fiksaciju na konzervativan način;
. koristiti glavu i gornji dio tijela kao oslonac za ortopedska pomagala ako su mogućnosti intraoralne fiksacije iscrpljene;
. koristiti vanjske potpore (na primjer, sustav vuče gornje čeljusti kroz blokove s pacijentom u vodoravnom položaju na krevetu).

Kopče, prstenovi, krunice, teleskopske krunice, štitnici za zube, vezivanje ligature, opruge, magneti, okviri za naočale, zavoji u obliku remena i steznici mogu se koristiti kao sredstva za fiksiranje maksilofacijalnih aparata. Pravilan odabir i primjena ovih pomagala primjerena kliničkim situacijama omogućuje postizanje uspjeha u ortopedskom liječenju ozljeda maksilofacijalne regije.

Ortopedska stomatologija
Uredili dopisni član Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor V. N. Kopeikin, profesor M. Z. Mirgazizov

Fragmenti čeljusti učvršćuju se različitim ortopedskim pomagalima. Sva ortopedska pomagala podijeljena su u skupine ovisno o njihovoj funkciji, području fiksacije, terapijskoj vrijednosti, dizajnu, načinu izrade i materijalu. Po funkciji:

– imobiliziranje (fiksiranje);

– repozicioniranje (ispravljanje);

– korektiv (vodiči);

– formativno;

– resekcija (zamjena);

– kombinirano;

– proteze za defekte čeljusti i lica.

Poglavlje 12. Ortopedsko liječenje bolesnika s maksilofacijalnom patologijom 605

Prema mjestu fiksacije: – intraoralne (jednomaksilarne, dvomaksilarne, međučeljusne); – ekstraoralni; – intra- i ekstraoralni (maksilarni, mandibularni).

Prema terapijskoj namjeni: – osnovni (imaju samostalnu ljekovitu vrijednost: fiksiranje, ispravljanje itd.);

– pomoćne (služe za uspješno izvođenje kožnoplastičnih ili osteoplastičnih operacija).

Po izvedbi: – standardni; – pojedinačne (jednostavne i složene).

Prema načinu izrade: – laboratorijska izrada; – nelaboratorijska proizvodnja.

Prema materijalima: – plastika; – metal; – kombinirano.

Imobilizacijski uređaji koriste se u liječenju teških prijeloma čeljusti, nedostatka ili odsustva zuba na ulomcima. To uključuje:

– žičane gume (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov); – udlage na prstenovima, krunice (s kukama za trakciju fragmenata); – štitnici za udlage:

✧ metal - lijevan, utisnut, lemljen; ✧ plastika; – uklonjive gume Port, Limberg, Weber, Vankevich itd.

Redukcijski uređaji koji olakšavaju repoziciju koštanih fragmenata,
također se koristi za stare prijelome s krutim prijelomima
kami čeljusti. To uključuje:

– reduktori od žice s elastičnim intermaksilarnim šipkama i sl.;

– uređaji s intra- i ekstraoralnim polugama (Kurlyandsky, Oksman);

– reduktori s vijkom i odbojnom platformom (Kurlyandsky, Grozovsky);

– redukcijski uređaji s pelotom za bezzubi fragment (Kurlyandsky, itd.);

– redukcijski uređaji za bezubu čeljust (Guning–Port splint).

Fiksne naprave su naprave koje pomažu zadržati prekid.
kov čeljusti u određenom položaju. Podijeljeni su:
– ekstraoralno:

✧ standardna remen za bradu s kapom za glavu; ✧ standardna guma prema Zbarzh et al.

Tijek ortopedskog liječenja bolesnika...

– intraoralno: ✧ zubne udlage:

Aluminijska žica (Tigerstedt, Vasiliev, itd.);

Lemljene gume na prstenovima, krunama;

plastične gume;

Učvršćivanje zubnih aparata; ✧ dentogingivalne udlage (Weber, itd.); ✧ supragingivalne udlage (Porta, Limberga);

– kombinirano.

Vodilice (korektivne) su naprave koje osiguravaju
pritisnite fragment kosti čeljusti u određenom smjeru pomoću
nagnuta ravnina, šarka, klizna šarka itd.
– Za sabirnice od aluminijske žice, vodeće ravnine su zakrivljene
udarati istovremeno autobusom od istog komada žice u obliku reda
petlje

– Nagnute plohe za žigosane krunice i alignere izrađuju se od guste metalne ploče i lemljene.

– Kod lijevanih guma ravnine se modeliraju u vosku i lijevaju zajedno s gumom.

– Na plastičnim gumama, vodeća ravnina može se modelirati istovremeno s gumom kao jedinstvena cjelina.

– Kod nedovoljnog broja ili odsustva zuba u donjoj čeljusti koriste se Vankevičeve udlage.

Formativne naprave su naprave koje podupiru plastični materijal (koža, sluznica), stvaraju ležište za protezu u postoperativnom razdoblju te sprječavaju nastanak ožiljnih promjena u mekim tkivima i njihove posljedice (pomak ulomaka uslijed sila stezanja, deformacije protetski ležaj itd.). Dizajn uređaja može biti vrlo raznolik ovisno o području oštećenja i njegovim anatomskim i fiziološkim karakteristikama. Dizajn uređaja za oblikovanje uključuje dio za oblikovanje i uređaje za pričvršćivanje.

Resekcijske (nadomjesne) naprave su naprave kojima se nadomještaju defekti denticije nastali nakon vađenja zuba, defekti ispuna u čeljusti i dijelovima lica koji nastaju nakon ozljeda ili operacija. Svrha ovih uređaja je vratiti funkciju organa, a ponekad i spriječiti pomicanje fragmenata čeljusti ili retrakciju mekih tkiva lica.

Kombinirani uređaji su uređaji koji imaju više namjena i obavljaju različite funkcije, na primjer: učvršćivanje fragmenata čeljusti i formiranje protetskog ležišta ili nadomještanje defekta čeljusne kosti i istovremeno oblikovanje kožnog režnja. Tipičan predstavnik ove skupine je kappa-štap aparat kombiniranog sekvencijalnog djelovanja prema Oxmanu za prijelome donje čeljusti s defektom kosti i prisutnošću dovoljnog broja stabilnih zuba na ulomcima.

Proteze koje se koriste u maksilofacijalnoj ortopediji dijele se na: – dentoalveolarne; – čeljust;

Poglavlje 12. Ortopedsko liječenje bolesnika s maksilofacijalnom patologijom 607

– lica; – kombinirano;

– za resekciju čeljusti koriste se proteze koje se nazivaju postresekcijske. Razlikujemo imedijatnu, imedijatnu i daljinsku protetiku. S tim u vezi, proteze se dijele na operativne i postoperativne. Nadomjesna pomagala su i ortopedska pomagala koja se koriste za defekte nepca: zaštitne pločice, obturatori i sl.

Protetika za nedostatke lica i čeljusti izrađuje se u slučaju kontraindikacija za kirurške intervencije ili u slučaju uporne nevoljkosti pacijenata da se podvrgnu plastičnim operacijama.

Ako defekt istovremeno zahvata više organa: nos, obraze, usne, oči itd., izrađuje se facijalna proteza na način da se obnovi svo izgubljeno tkivo. Proteze za lice mogu se poduprijeti okvirima za naočale, protezama, čeličnim oprugama, implantatima i drugim napravama.

Razlikuju se maksilofacijalni aparati:

Po lokaciji:

a) intraoralni; b) ekstraoralni; c) intra-ekstraoralni; d) jednočeljusni; e) dvočeljusni; e) zubni; g) supragingivalni; h) dentogingivalni; e) kost.

Prema načinu fiksiranja:

a) uklonjiv; b) neuklonjivi;

Po načinu proizvodnje:

a) standard; b) individualna (laboratorijska i nelaboratorijska proizvodnja) ;

Prema materijalima za proizvodnju:

polimer (plastika, kompozit, poliamidna nit);

metal (savijen, lijevan, lemljen, kombiniran);

kombinirani (plastika i metal, plastika i poliamidna nit, metal i kompozit itd.).

Po razdoblju prijave:

1) privremena sredstva za pružanje prve pomoći (transportna imobilizacija);

2) trajna pomagala za pružanje specijalističke medicinske skrbi i bolničko liječenje (terapijska imobilizacija);

U terapijske svrhe:

1) glavni uređaji, tj. imaju neovisnu terapijsku vrijednost (na primjer, fiksiranje, smanjenje, zamjena, kombinirana preventiva);

2) pomoćni uređaji koji se koriste za plastičnu kirurgiju kostiju i kože, kada će glavna vrsta liječenja biti kirurška intervencija (to uključuje: uređaje za fiksiranje - za držanje fragmenata nakon operacije i uređaje za oblikovanje - koji služe kao potpora plastičnom materijalu ili stvaraju ležište za uklonjive proteze);

Po funkcionalnoj namjeni:

1) uređaji za pričvršćivanje (uređaji za zadržavanje), drže fragmente čeljusti u ispravnom položaju, osiguravaju njihovu nepokretnost;

2) redukcijski uređaji (korekcijski ili pomični), podijeljeni na mehaničke i funkcionalne uređaje (vodilice), postupno postavljaju ulomke čeljusti u ispravan položaj, koriste se u slučajevima kada je nemoguće izvršiti jednostupanjsko smanjenje;

3) naprave za oblikovanje koriste se u plastičnoj kirurgiji mekih tkiva lica radi privremenog održavanja oblika lica, stvaranja krute potpore, sprječavanja cikatricijalnih promjena u mekim tkivima i njihovih posljedica (pomicanje fragmenata uslijed sila stezanja, deformacija protetskog ležišta, itd.).

4) nadomjesnim napravama (resekcija i odspojna) nadomještaju se defekti čeljusti i vraća njihov oblik i funkcija;

5) kombinirani uređaji (višenamjenski);

6) preventivna sredstva (uređaji za mehanoterapiju, boksački štitnik za zube, graničnici otvaranja usta) koriste se za sprječavanje maksilofacijalnih ozljeda i njihovih posljedica;

Imobilizacija transportnih sredstava kod prijeloma čeljusti.

Najjednostavniji zavoj.

Izrađuje se od dostupnih materijala (olovka, lopatica itd.).

Indikacijeza upotrebu: transportna imobilizacija kod izoliranih prijeloma gornje čeljusti.

Limberg tableta.

Izrađen od šperploče debljine 3-4 mm,

Fiksirano zavojima ili gumenim trakama

(gumica) na traku za glavu ili kapu.

Indikacije: za upotrebu: prijevoz

imobilizacija za izolirane prijelome

Gornja čeljust.

Standardne transportne udlage za gornju čeljust:

1) Faltina;

2) Vilga;

3) Romanova;

4) Moskovski institut za traumatologiju i ortopediju;

5) Limberg

6) Uljanicki.

Parietomentalni zavoj prema Hipokratu.

ja je najpristupačnija i najjednostavnija metoda privremene fiksacije fragmenata. Kružne ture zavoja, koje prolaze kroz bradu i parijetalne kosti, ne dopuštaju pomicanje fragmenata tijekom transporta žrtve. U tu svrhu možete koristiti elastični mrežasti zavoj.

P pružanjeza upotrebu: kod prijeloma donje čeljusti fiksira ulomke na intaktnu gornju čeljust. U slučaju prijeloma obje čeljusti, zavoj podupire i sprječava pomicanje fragmenata oštećene čeljusti, čime se značajno ograničava njihova pokretljivost.

Standardni elastični sling zavoj (prema Z.N. Pomerantseva-Urbanskaya).

Indikacijeza upotrebu: imobilizacija transportnih sredstava kod prijeloma gornje i donje čeljusti. Ne preporuča se koristiti ovaj zavoj na čeljusti bez zuba ako nema proteze.

S
standardni transportni zavoj u obliku remena D.A. Entina.

Indikacijeza upotrebu: imobilizacija transportnih sredstava kod prijeloma gornje i donje čeljusti.

U
Ovisno o broju pari gumenih prstenova koji se koriste u zavoju, remen može držati fragmente bez pritiska ili vršiti pritisak na njih. U slučaju prijeloma donje čeljusti iza zubnog niza ili u slučaju prijeloma gornje čeljusti može se staviti standardni zavoj s tri para gumenih prstenova (kao zavoj na pritisak).

U slučaju prijeloma donje čeljusti unutar denticije treba ga primijeniti samo za podupiranje fragmenata. Pretjerani pritisak na pomaknute ulomke dovodi do još većeg pomaka i opasnosti od asfiksije.

P Ako su pokretne proteze sačuvane kod bezubih pacijenata, moguće ih je koristiti zajedno s podbradnom trakom kao sredstvom transportne imobilizacije. Proteze se međusobno spajaju u području bočnih zuba ligaturama ili samostvrdnjavajućom plastikom. U tom slučaju, prednje zube treba odrezati kako bi se osigurala prehrana.

Svi transportni zavoji i vezice mogu se primijeniti pritiskom (pritisak) i bez pritiska (podržava).

Pritiskom zavoj je indiciran u sljedećim slučajevima:

za zaustavljanje krvarenja;

za sve prijelome gornje čeljusti, uz očuvanje dovoljnog broja zubi koji će omogućiti pravilno smještanje ulomaka u artikulaciju. To sprječava dodatnu ozljedu mozga i njegovih membrana i pomaže smanjiti likvoreju;

za prijelome donje čeljusti izvan zubnog luka.

Standardni, zavoji od gaze i remen as podržavajući nametnuti u svim ostalim slučajevima oštećenje maksilofacijalnog područja. Njihova glavna svrha je držati masivne opuštene režnjeve mekog tkiva i fragmenata u mirnom stanju, što je važno tijekom transporta.

Repozicija ulomaka čeljusti s repozicijama naziva se dugotrajna repozicija.Postoje 2 vrste izrade sprava: klinička i laboratorijska.1 Štitnici za zube Za prijelome donje čeljusti s pomakom i ukočenošću ulomaka, repozicija sprava za namještanje s trakcijom ulomaka pomoću žičane udlage i gumeni prstenovi ili elastične žičane udlage i učvršćenja s vijcima. Nakon montaže izrađenih štitnika za zube u ustima, isti se spajaju s modelom gornje čeljusti po okluzalnim plohama i dobiva se gipsani blok...

Podijelite svoj rad na društvenim mrežama

Ako vam ovaj rad ne odgovara, na dnu stranice nalazi se popis sličnih radova. Također možete koristiti gumb za pretraživanje

Uvod…………………………………………………………………………………….3 str.

Poglavlje 1 Redukcijski uređaji…………………………………………4str.

1. Kappa…………………….……………………………...………………4str.
   1. Shura aparat..………..………………………………………………...5str.
   2. Katzov aparat…………………………………….………………....7p.
   3. Oksmanov aparat…………………………………………………......8str.
   4. Brunov aparat…………………………………………………………...8 str.
   5. Kappa-štap aparat A. L. Grozovskog………………………9str.

Poglavlje 2. Uređaji za pričvršćivanje………..……………………………..10str.

2.1. Shina Vankevich.………..…….………………..………………….....10str.

2.2. Weber guma……………………….………………….…………………....11p.

2.3. Aparat A. I. Betelmana……………………………………….…..12str.

……………………………..13str.

2.5. Lemljena sabirnica na prstenovima prema A. A. Limbergu……………………...13str.

Poglavlje 3. Uređaji za oblikovanje…………………………………..…...15 str.

Zaključak…………………………………………………………………16str.

Literatura………………………………………………………...17str.

Uvod.

Maksilofacijalna ortopedija je grana ortopedske stomatologije koja proučava prevenciju, dijagnostiku i ortopedsko liječenje oštećenja maksilofacijalnog područja nastalih nakon trauma, rana ili kirurških zahvata upalnih procesa i neoplazmi.

U slučaju težih ozljeda (prijeloma) čeljusti potrebno je hardversko liječenje, koje uglavnom uključuje i fiksiranje maksilofacijalnih aparata i aparata za redukciju (korekciju). Fiksatori se koriste za imobilizaciju nepomaknutih ulomaka i fiksiranje ispravljenih pomaknutih ulomaka kod prijeloma čeljusti. U osnovi, sredstva za pričvršćivanje uključuju udlage.

Redukcijske maksilofacijalne naprave, koje se nazivaju i korektivne naprave, namijenjene su redukciji (repoziciji) prijeloma s pomakom fragmenata. Repozicija fragmenata čeljusti pomoću aparata za redukciju naziva se dugotrajna repozicija

Postoje 2 vrste proizvodnje uređaja: klinička i laboratorijska.

U svom radu opisat ću metode izrade maksilofacijalnih aparata u zubotehničkom laboratoriju.

Poglavlje 1. Redukcijski uređaji

1.1 Štitnici za usta

Za prijelome donje čeljusti s pomakom i ukočenošću ulomaka indicirane su redukcijske (regulacijske) naprave s trakcijom ulomaka žičanim udlagama i gumenim prstenovima ili elastičnim žičanim udlagama i napravama s vijcima. Udlage se koriste ako postoje zubi na oba ulomka. Kompozitne udlage savijene su zasebno za svaki fragment po vanjskoj površini zuba od elastičnog nehrđajućeg čelika debljine 1,2 x 1,5 mm s kukicama na koje su postavljeni gumeni prstenovi za trakciju. Udlage se pričvršćuju na zube krunicama, prstenovima ili žičanim ligaturama. Nakon postavljanja fragmenata u pravilan položaj, regulacijske udlage zamjenjuju se fiksirajućim udlagama. Preporučljivo je koristiti redukcijske naprave koje se nakon pomicanja ulomaka mogu koristiti kao udlage. Takvi uređaji uključuju aparat Kurlyandsky. Sastoji se od štitnika za usta. Na bukalnu površinu alignera zalemljene su dvostruke cijevi u koje se umetnu šipke odgovarajućeg presjeka. Za izradu uređaja uzimaju se otisci sa zuba svakog fragmenta i pomoću dobivenih modela izrađuju se štitnici za usta od nehrđajućeg čelika za te skupine zuba. Nakon što se izrađeni štitnici za zube uklope u usta, spajaju se s modelom gornje čeljusti po okluzalnim plohama i dobiva se gipsani blok, odnosno model. Aligneri se postavljaju na okluzalnu površinu suprotne čeljusti kako bi se odredio smjer pomaka ulomaka i pouzdano fiksirali nakon repozicije. Dvostruke cijevi su zalemljene na poravnavače iz predvorja usta u vodoravnom smjeru i na njih su pričvršćene šipke. Zatim se cjevčice pile između žlica i svaka se žlica zasebno cementira na zube. Nakon neposredne repozicije fragmenata čeljusti ili trakcije gumenim prstenovima, njihov pravilan položaj osigurava se umetanjem šipki u cijevi zalemljene na alignere. Za repoziciju koriste se 1-2 opružna luka koji se umetnu u cjevčice, odnosno vijčane naprave. Lukovi u obliku petlje, koji podsjećaju na Coffin oprugu, savijaju se prema blok modelima i nakon fiksiranja alignera umeću u cijevi. Vijčani uređaji sastoje se od vijka montiranog u izbočenu ploču koja je umetnuta u cijevi jednog od poravnavača. Kruta ploča savijena u smjeru pomaka fragmenata s graničnikom za vijak umetnuta je u cijevi drugog štitnika za usta.

1.2 Shura aparat.

Izrada Shura aparata započinje uzimanjem otiska s bočnih zuba potpore. Krunice nosače izrađuju se na uobičajeni način žigosanja bez preparacije zuba i ugrađuju se u usnu šupljinu. Zajedno s krunicama uzima se otisak s donje čeljusti te se izlijeva gipsani radni model na koji se postavljaju potporne krunice. Priprema se šipka debljine 2-2,5 mm i duljine 40-45 mm, ½ te šipke se spljošti i prema tome se pripremi ravna cijev koja se zalemi na potporne krunice s bukalne strane. S lingvalne strane noseće krunice zalemljene su žicom debljine 1 mm radi ojačanja konstrukcije.

Nakon provjere nosivog dijela aparata u usnoj šupljini, spljošteni dio šipke umetne se u cijev, a okrugli izbočeni dio se savije tako da se njegov slobodni kraj, zatvorenih usta i pomaknutog ulomka, nalazi uzduž bukalne kvržice antagonističkih zuba gornje čeljusti. U laboratoriju je nagnuta ravnina visine 10-15 mm i duljine 20-25 mm zalemljena na okrugli kraj šipke duž spljoštenog kraja šipke koji se nalazi u cijevi.

Na radnom modelu, nagnuta ravnina postavljena je u odnosu na zube antagonista pod kutom od 10-15 stupnjeva. Tijekom tretmana, nagnuta ravnina se približava potpornim zubima kompresijom zakrivljenog luka. Periodički (svaka 1-2 dana), približavanjem kose plohe njenom nosivom dijelu, korigira se položaj ulomka i podučava pacijenta da pri zatvaranju usta ulomak donje čeljusti postavlja u sve pravilniji položaj. Kada se nagnuta ravnina približi svom nosaču, fragment donje čeljusti će se postaviti u pravilan položaj. Nakon 2-6 mjeseci korištenja ovog uređaja, čak iu prisustvu velikog defekta kosti, pacijent može slobodno, bez nagnute ravnine, postaviti fragment donje čeljusti u ispravan položaj. Tako se Schurov aparat odlikuje dobrim redukcijskim učinkom, malim dimenzijama i jednostavnošću korištenja i izrade.

Učinkovitiji uređaji koji se koriste za pomicanje fragmenata prema središnjoj liniji su sljedeći uređaji: Katz, Brun i Oxman.

1.3 Katzov aparat.

Katz redukcijski aparat sastoji se od krunica ili prstenova, cijevi i poluga. Na uobičajeni način na žvačne zube utiskuju se ortodontske krunice ili prstenovi, a na vestibularnu stranu lemi se cijev ovalnog ili četverokutnog presjeka promjera 3-3,5 mm i duljine 20-30 mm.U cijevi se umetne odgovarajući oblikkrajeve žice. Duljina inox žice je 15 cm, a debljina 2-2,5 mm. Suprotni krajevi žice, savijajući se oko uglova usta, formiraju zavoj u suprotnom smjeru i dolaze u dodir jedan s drugim. Rezovi se prave na krajevima žice koji se dodiruju. Za ponovno postavljanje fragmenata, krajevi poluga se odvajaju i fiksiraju ligaturnom žicom na mjestu rezova.Fragmenti se odmiču polako i postupno (tijekom nekoliko dana ili tjedana) dok se ne poravnaju u pravilan položaj. Zahvaljujući elastičnosti žice postiže se pomicanje fragmenata.

Uz pomoć A. Ya. Katz aparata moguće je koristiti fragmente u okomitom i sagitalnom smjeru, rotirati fragmente oko uzdužne osi, kao i pouzdanu fiksaciju fragmenata nakon njihove usporedbe.

1.4 Oxmanov aparat

I. M. Oksman malo je modificirao aparat za repozicioniranje A. Ya. Katza. Zalemio je dvije (umjesto jedne) paralelne cijevi sa svake strane na nosivi dio aparata, a stražnje krajeve intraoralnih šipki rascijepio je na dva dijela, koji su pristajali u obje cijevi sa svake strane. Ova modifikacija uređaja štiti fragmente od rotacije oko vodoravne osi.

1.5 Brunov aparat

Brunov aparat sastoji se od žice i krunica. Pojedini krajevi žice vezani su za zube ili pričvršćeni za krunice (prstenove) postavljene na bočne zube fragmenata. Suprotni krajevi žice, savijeni u obliku poluga, križaju se i stoje izvan usne šupljine. Na krajeve žice navlače se gumeni prstenovi savijeni u obliku poluga. Gumeni prstenovi, skupljajući se, odvajaju fragmente. Nedostaci uređaja uključuju činjenicu da se tijekom rada stražnji dijelovi fragmenata ponekad pomiču prema usnoj šupljini ili se okreću oko uzdužne osi.

1.6 Kappa-rod aparat A. L. Grozovskog

Sastoji se od metalnih štitnika za zube fragmenata donje čeljusti, humeralnih nastavaka s rupama za vijke, dva vijka spojena zalemljenom pločom. Uređaj se koristi za liječenje prijeloma donje čeljusti sa značajnim defektom kosti i malim brojem zuba u ulomcima. Proizvodnja. Uzimaju se djelomični otisci s ulomaka donje čeljusti, lijevaju se modeli i utiskuju štitnici za zube (zalemljene krunice, prstenovi). Aligneri se isprobavaju na potpornim zubima i uzimaju se otisci s fragmenata oštećene donje čeljusti i intaktne gornje čeljusti. Modeli se lijevaju, poravnavaju u pravilan položaj i gipsaju u okluder. Dvije cjevčice su zalemljene na ladicu malog ulomka (vestibularna i oralna), a jedna cijev je zalemljena na ladicu velikog ulomka (vestibularna). Izrađuju se ekspanzijski vijak, šipke s rupama, matice i vijci. Posude se učvršćuju cementom na potpornim zubima, duga poluga s platformom uvodi se u oralnu cijev malog ulomka, a kratka poluga s maticom za odstojni vijak u vestibularnu cijev većeg ulomka. Za fiksiranje postignutog položaja, druge šipke s odgovarajućim rupama za vijke i matice umetnute su u vestibularne cijevi.

Poglavlje 2 Uređaji za pričvršćivanje.

U naprave za maksilofacijalnu fiksaciju spadaju udlage koje fiksiraju ulomke čeljusti u ispravnom položaju. Takvi uređaji proizvedeni laboratorijskim metodama su: Vankevicheva udlaga, Stepanovljeva udlaga, Weberova udlaga itd.

2.1 Sheena Vankiewicz

Kod prijeloma donje čeljusti s velikim nedostatkom zuba liječenje se provodi udlagom M. M. Vankevicha. To je dentogingivalna udlaga s dvije ravnine koje se protežu od palatinalne plohe udlage do lingvalne plohe donjih kutnjaka ili bezubog alveolarnog grebena.

Alginatnom masom uzimaju se otisci s gornje i donje čeljusti, lijevaju gipsani modeli, utvrđuje središnji odnos čeljusti i fiksiraju gidreni radni modeli u artikulatoru. Potom se okvir savija i modelira voštana udlaga. Visina ravnina određena je stupnjem otvaranja usta. Pri otvaranju usta plohe moraju održavati kontakt s bezubim alveolarnim nastavcima ili zubima. Nakon modeliranja gume,tehničar na nju u području žvačnih zuba pričvrsti dvostruko presavijenu pločicu baznog voska visine 2,5-3,0 cm, tada se vosak zamjenjuje plastikom,. provodi polimerizaciju. Nakon zamjene voska plastikom, liječnik ga pregledava u usnoj šupljini, korigira površine potpornih ploha brzostvrdnjavajućom plastikom ili stensom (termoplastična otisna masa), a zatim ga zamjenjuje plastikom. Ova se udlaga može koristiti u presađivanju kosti mandibule za zadržavanje koštanih presatka. Vankevichev udlagu modificirao je A.I. Stepanov, koji je palatinsku ploču zamijenio lukom (kopčom).

2.2 Weber autobus.

Udlaga se koristi za fiksiranje fragmenata donje čeljusti nakon njihove usporedbe i naknadno liječenje prijeloma čeljusti. Prekriva preostalu denticiju i desni na oba fragmenta, ostavljajući okluzalne površine i rezne rubove zuba izloženima.

Proizvodnja. S oštećene i suprotne čeljusti uzimaju se odljevi, dobivaju modeli, sastavljaju u položaju središnje okluzije i gipsaju u okluderu. Okvir je izrađen od nehrđajuće žice promjera 0,8 mm u obliku zatvorenog luka. Žica treba biti udaljena 0,7-0,8 mm od zuba i alveolarnog dijela (procesa) i u tom položaju držati poprečnim žicama provučenim u području međuzubnih kontakata. Njihovi presjeci s uzdužnim žicama su lemljeni. Kod korištenja udlage za liječenje prijeloma gornje čeljusti, u bočnim dijelovima zalemljene su ovalne cijevi za uvođenje ekstraoralnih šipki. Potom se udlaga modelira od voska, direktnom metodom ulijeva u jarak, a vosak se zamjenjuje plastikom., nakon čega se obrađuje.

2.3 Aparatura A. I. Betelmana

Sastoji se od nekoliko međusobno zavarenih krunica (prstenova) koje pokrivaju zube na fragmentima čeljusti i zube antagoniste. Na vestibularnoj površini krunica obiju čeljusti zalemljene su tetraedarske cijevi za umetanje čelične bravice. Uređaj se koristi kada postoji defekt donje čeljusti u području brade s 2-3 zuba na svakom fragmentu.

Proizvodnja. Za izradu krunica uzimaju se otisci s fragmenata čeljusti. Krunice se postavljaju na zube, uzimaju se otisci s fragmenata čeljusti i s gornje čeljusti. Modeli se lijevaju, uspoređuju u položaju središnje okluzije i lijevaju u okluder. Krunice se međusobno zaleme i vodoravne cijevi četverokutnog ili ovalnog oblika zaleme na vestibularnu površinu krunica gornje i donje čeljusti. Izrađuju se dva nosača u obliku slova U, debljine 2 x 3 mm, prema obliku čahura. Aparat se postavlja na čeljust, fragmenti se poravnavaju u pravilan položaj i učvršćuju umetanjem spajalice.

2.4 Pločasta guma A. A. Limberga

Udlaga se koristi za liječenje prijeloma bezubih čeljusti.

Proizvodnja. Uzimaju se otisci svakog bezubog fragmenta donje čeljusti i intaktne bezube gornje čeljusti. Za svaki ulomak donje i gornje čeljusti izrađuju se pojedinačne žlice. Namještaju se pojedinačne žličice, na njih se pričvršćuju čvrsti okluzalni grebeni izrađeni od šablone, te se podbradnom veznicom utvrđuje i fiksira centrični odnos. U tom stanju se pojedine žlice donje čeljusti pričvrste brzostvrdnjavajućom plastikom i izvade iz usne šupljine. U okluder se postavlja gips, skidaju se valjci za šablone i zamjenjuju kolčićima od brzostvrdnjavajuće plastike. Na čeljusti se stavljaju udlage i podbradak.

2.5 Lemljena sabirnica na prstenovima prema A. A. Limbergu.

Udlaga se koristi za liječenje pojedinačnih linearnih prijeloma čeljusti uz postojanje najmanje tri potporna zuba na svakom fragmentu. Proizvodnja. Na temelju odljeva izrađuju se krunice (prstenovi) za potporne zube, provjeravaju se u usnoj šupljini, uzimaju se odljevci od fragmenata zuba na čijim se krunicama nalaze, te odljevak sa suprotne čeljusti. U laboratoriju se lijevaju modeli, ulomci s krunicama postavljaju u pravilan odnos sa zubima antagonistima i gipsaju u okluder. Žice su zalemljene na krunice vestibularno i oralno; ako se udlaga koristi za intermaksilarnu trakciju, tada se na žicu zaleme kukice zakrivljene prema desni. Zalemljena udlaga na donjoj čeljusti može se nadopuniti kosom ravninom u obliku ploče od nehrđajućeg čelika na vestibularnoj strani intaktne polovice čeljusti. Nakon završne obrade, brušenja i poliranja, udlaga se cementom učvršćuje za potporne zube.

Poglavlje 3 Aparati za oblikovanje.

Uređaji za oblikovanje. Nakon mehaničkih, toplinskih, kemijskih i drugih oštećenja mekih tkiva usne šupljine i perioralnog područja nastaju defekti i ožiljne promjene. Kako bi ih se uklonili, nakon što rana zacijeli, plastična operacija se izvodi pomoću tkiva iz susjednih udaljenih područja tijela. Da bi se transplantatu omogućila nepokretnost tijekom njegovog usađivanja i da bi se reproducirao oblik restauriranog dijela, koriste se različiti ortopedski uređaji i proteze za oblikovanje. Naprave za oblikovanje sastoje se od fiksiranja, zamjene i oblikovanja elemenata u obliku zadebljalih baza prema površinama koje treba oblikovati. Mogu biti uklonjivi i kombinirani s kombinacijom neuklonjivih dijelova u obliku krunica i uklonjivih oblikovanih elemenata montiranih na njih. Kod plastificiranja prijelaznog nabora i predvorja usne šupljine, za uspješno cijeljenje kožnog režnja (debljine 0,2-0,3 mm), koristi se kruti termoplastični umetak koji se naslanja na rub udlage ili proteze okrenut prema rani. U istu svrhu može se koristiti i jednostavna aluminijska žičana udlaga, zakrivljena duž zubnog niza s petljama za nanošenje slojeva termoplastične mase. U slučaju djelomičnog gubitka zuba i protetike s mobilnom protezom, na vestibularni rub nasuprot kirurškom polju lemi se cik-cak žica na koju se slojevito nanosi termoplastična masa s tankim kožnim režnjem. Ako je denticija nasuprot kirurškom polju intaktna, tada se izrađuju ortodontske krunice za 3-4 zuba, vestibularno se zalemi horizontalna cijev u koju se umetne 3-struko savijena žica za naslojavanje termoplastične mase i kožni režanj. Kod plastične kirurgije usana, obraza i brade, dentoalveolarne proteze se koriste kao sredstva za oblikovanje, nadomještanje defekata u zubnom nizu i koštanom tkivu, udlaga, podupiranje i oblikovanje protetskog ležišta.

Zaključak.

O pravodobnoj i pravilnoj repoziciji i fiksaciji fragmenata čeljusti ovisi daljnja fiksacija aparata za udlagu lutajućih fragmenata i daljnja restauracija čeljusti zbog njihovog međusobnog srastanja u pravilnom spoju.

Dobro napravljen uređaj ne bi trebao uzrokovati jaku bol onome tko ga nosi.

Uspješno liječenje pacijenta ne ovisi samo o liječniku već i o zubnom tehničaru koji zna svoj posao.

Bibliografija.

1. Stomatološka protetika M. M. Rasulov, T. I. Ibragimov, I. Yu. Lebedenko
2. Ortopedska stomatologija
3. V. S. Pogodin, V. A. Ponamareva Vodič za zubne tehničare
4. http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatologiya.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...
5. E. N. Zhulev, S. D. Arutyunov, I. Yu. Lebedenko Maksilofacijalna ortopedska stomatologija