Žensko vanjsko spolovilo; njihovu strukturu, opskrbu krvlju, inervaciju. Ženski spolni organi: opskrba krvlju, inervacija, topografija, struktura Inervacija unutarnjih ženskih spolnih organa
5. Ligamentni aparat. Uređaj za vješanje. Okrugli ligamenti maternice. Široki ligamenti maternice. Vlastiti ligamenti jajnika.
6. Aparat za sidrenje maternice. Potporni aparat maternice.
7. Žensko međunožje. Žensko genitourinarnog područja. Površinski i duboki perineum.
8. Analno (analno) područje kod žena.
10. Ligamentni aparat. Uređaj za vješanje. Okrugli ligamenti maternice. Široki ligamenti maternice. Vlastiti ligamenti jajnika.
Opskrba krvlju, limfna drenaža i inervacija genitalnih organa. Prokrvljenost vanjskih genitalija uglavnom provodi interna pudendalna arterija i samo djelomično grane femoralne arterije.
Unutarnja pudendalna arterija (a.pudenda interna) je glavna arterija perineuma. Jedna je od grana unutarnje ilijačne arterije (a.iliac interna). Napuštajući šupljinu zdjelice, prolazi u donjem dijelu velikog išijadičnog foramena, zatim obilazi ischialnu kralježnicu i ide uz bočnu stijenku ischiorektalne jame, poprečno prelazeći mali ishiatični foramen. Njegova prva grana je donja rektalna arterija (a.rectalis inferior). Prolazeći kroz ischiorektalnu jamu, opskrbljuje krvlju kožu i mišiće oko anusa. Perinealni ogranak opskrbljuje strukture površinskog dijela perineuma i nastavlja se u obliku stražnjih ogranaka koji idu do velikih i malih usana. Unutarnja genitalna arterija, koja ulazi u duboki perinealni dio, grana se u nekoliko fragmenata i opskrbljuje bulbus predvorja vagine, veliku žlijezdu predvorja i uretru. Kada završi, dijeli se na duboku i dorzalnu arteriju klitorisa, koje joj se približavaju blizu pubične simfize.
Vanjska (površinska) pudendalna arterija (r.pudenda externa, s.superficialis) polazi s medijalne strane femoralne arterije (a.femoralis) i opskrbljuje prednji dio labia majora. Od femoralne arterije, ali dublje i distalnije, polazi i vanjska (duboka) pudendalna arterija (r.pudenda externa, s.profunda), koja nakon prolaska kroz fascia lata na medijalnoj strani bedra ulazi u lateralni dio bedra. velike usne. Njegove grane prolaze u prednju i stražnju labijalnu arteriju.
Vene koje prolaze kroz perineum, uglavnom su ogranci unutarnje ilijačne vene. Najvećim dijelom prate arterije. Izuzetak je duboka dorzalna vena klitorisa, koja odvodi krv iz erektilnog tkiva klitorisa kroz pukotinu ispod pubične simfize u venski pleksus oko vrata mjehura. Vanjske genitalne vene odvode krv iz velikih usana, prolaze lateralno i ulaze u veliku venu safenu noge.
Opskrba krvlju unutarnjih genitalnih organa provodi se uglavnom iz aorte (sustav zajedničke i unutarnje ilijačne arterije).
Osnove dotok krvi u maternicu pod uvjetom maternična arterija (a uterina), koji nastaje iz unutarnje ilijačne (hipogastrične) arterije (a iliaca interna). U otprilike polovici slučajeva uterinska arterija nastaje neovisno iz unutarnje ilijačne arterije, ali može nastati i iz umbilikalne, unutarnje pudendalne i površinske cistične arterije.
Arterija maternice spušta se do lateralne stijenke zdjelice, zatim prolazi naprijed i medijalno, nalazi se iznad uretera, na koji može dati neovisnu granu.Na dnu širokog ligamenta maternice, skreće medijalno prema cerviksu. Arterija se u svom parametriju spaja s pratećim venama, živcima, ureterom i kardinalnim ligamentom.Arterija maternice se približava cerviksu i opskrbljuje ga pomoću nekoliko vijugavih prodornih grana. Uterinska arterija zatim se dijeli na jednu veliku, vrlo zavojitu uzlaznu granu i jednu ili više malih silaznih grana koje opskrbljuju gornji dio vagine i susjedni dio mjehura. Glavna uzlazna grana ide prema gore duž bočnog ruba maternice, šaljući lučne grane na njeno tijelo. Ove lučne arterije okružuju maternicu ispod seroznog sloja. U određenim intervalima od njih odlaze radijalne grane koje prodiru u isprepletena mišićna vlakna miometrija. Nakon poroda, mišićna vlakna se kontrahiraju i, djelujući kao ligature, stisnu radijalne grane. Arkuatne arterije brzo se smanjuju u veličini duž središnje linije, stoga se kod srednjih rezova maternice uočava manje krvarenja nego kod bočnih. Uzlazna grana materničke arterije približava se jajovodu, skrećući lateralno u gornjem dijelu i dijeli se na jajovodne i jajničke grane. Tubarna grana ide lateralno u mezenteriju jajovoda (mesosalpinx). Ovarijska grana ide do mezenterija jajnika (mesovarium), gdje se anastomozira s ovarijalnom arterijom, koja izlazi izravno iz aorte.
Jajnici su opskrbljeni krvlju iz arterija jajnika (a.ovarica), koji polazi iz trbušne aorte lijevo, ponekad iz bubrežne arterije (a.renalis). Spuštajući se zajedno s ureterom, arterija jajnika prolazi kroz ligament koji drži jajnik na gornjem dijelu širokog ligamenta maternice, odajući granu do jajnika i cijevi; terminalni dio arterije jajnika anastomozira sa terminalnim dijelom arterije uterine.
U dotok krvi u vaginu Uz uterine i genitalne arterije sudjeluju i ogranci inferiorne vezikalne i srednje rektalne arterije. Arterije genitalnih organa prate odgovarajuće vene. Venski sustav spolnih organa vrlo je razvijen; ukupna duljina venskih žila znatno premašuje duljinu arterija zbog prisutnosti venskih pleksusa koji se međusobno široko anastomoziraju. Venski pleksusi nalaze se u klitorisu, na rubovima bulbusa predvorja, oko mokraćnog mjehura, između maternice i jajnika.
Vagina (vagina) je neparni organ u obliku cijevi koji se nalazi u šupljini zdjelice od spolnog proreza do maternice. Vagina je duga do 10 cm, debljina stijenke je od 2 do 3 mm.
S donje strane vagina prolazi kroz urogenitalnu dijafragmu. Uzdužna os vagine, sijekući se s osi maternice, tvori tupi kut koji je otvoren prema naprijed.
Otvor rodnice kod djevojčica zatvara himen (hymen), koji je polumjesečeva ploča koja prilikom prvog spolnog odnosa pukne, tvoreći režnjeve himena (carunculae hymenalies).
U kolabiranom stanju, zidovi vagine izgledaju kao praznina koja se nalazi u frontalnoj ravnini.
Vagina ima tri glavna dijela: prednji (paries anterior) i stražnji zid (paries posterior) te svod rodnice (fornix vaginae).
Prednja stijenka rodnice svojom je većom duljinom srasla sa stijenkom mokraćne cijevi, a preostalim dijelom je u dodiru s dnom mokraćnog mjehura.
Donji dio stražnjeg zida vagine priliježe na prednji zid rektuma. Svod rodnice čine stijenke rodnice kada prekrivaju vaginalni dio vrata maternice.
Svod rodnice ima dva dijela: dublji stražnji i prednji.
Unutarnja sluznica vagine Predstavljena je sluznicom (tunica mucosa), koja je čvrsto spojena s mišićnim slojem (tunica muscularis), budući da submukoza nedostaje. Sluznica dostiže debljinu od 2 mm i tvori vaginalne nabore (rugae vaginales). Na prednjoj i stražnjoj stijenci rodnice ti nabori tvore stupove nabora (columnae rugarum).
Stup nabora koji se nalazi na prednjem zidu, u njegovom donjem dijelu, predstavlja uretralnu kobilicu vagine.
U vaginalnim naborima sluznica je deblja. Mišićni sloj vagine sastoji se od mišićnih vlakana koja imaju kružni i uzdužni smjer.
U gornjem dijelu rodnice mišićna ovojnica prelazi u mišiće maternice, au donjem dijelu utkana je u mišiće međice. Mišićna vlakna koja prekrivaju donji dio vagine i mokraćnu cijev čine neku vrstu sfinktera.
Vanjsku ovojnicu vagine predstavlja adventicija.
Dovod krvi u vaginu dolazi iz materničnih arterija, unutarnjih genitalnih arterija, inferiornih vezikalnih arterija i srednjih rektalnih arterija. Venska drenaža događa se u unutarnjim ilijakalnim venama.
Limfne žile prate arterije duž cijele njihove duljine. Limfna drenaža javlja se u ingvinalnim i unutarnjim ilijakalnim limfnim čvorovima.
Inervacija vagine provodi se granama pudendalnog živca i donjih hipogastričnih pleksusa.
2. GRAĐA, PROKRVLJENOST I INERVACIJA MATERNICE
Maternica (uterus) je šuplji, neparni mišićni organ kruškolikog oblika u kojem se odvija razvoj i trudnoća fetusa.
Maternica se nalazi u zdjeličnoj šupljini, nalazi se ispred rektuma i iza mokraćnog mjehura. U skladu s tim razlikuju se prednja i stražnja površina maternice. Prednja površina maternice naziva se vezikalna, a stražnja površina rektalna. Prednja i stražnja površina maternice odvojene su desnim i lijevim rubom maternice. Duljina maternice odrasle žene je oko 8 cm, širina - do 4 cm, duljina - do 3 cm.Prosječni volumen šupljine maternice je 5 cm3. Težina maternice kod žena koje su rađale dvostruko je veća nego kod žena koje nisu rađale.
Tri su glavna dijela u maternici: tijelo (corpus uteri), vrat maternice (cervix uteri) i dno (fundus uteri).Fundus maternice predstavljen je konveksnim dijelom koji se nalazi iznad razine gdje ulaze jajovodi. maternica. Fundus maternice prelazi u tijelo maternice. Tijelo maternice je srednji dio ovog organa. Tijelo maternice prelazi u cerviks. Istmus maternice (isthmus uteri) je područje gdje tijelo maternice prelazi u vrat maternice. Dio grlića maternice koji strši u rodnicu naziva se vaginalni dio grlića maternice, a ostatak supravaginalni dio. Na vaginalnom dijelu grlića maternice nalazi se otvor ili ušće maternice koje iz rodnice vodi u kanal grlića maternice, a zatim u njegovu šupljinu.
Os maternice ograničen je prednjom i stražnjom usnom (labium anterior et superior). Kod prvorotkinja zup maternice je malen i okruglog oblika, a kod rodilja izgleda kao prorez.
Zid maternice sastoji se od tri sloja .
Unutarnja školjka – sluznica , ili endometrij (endometrij), - ima debljinu do 3 mm. Sluznica ne tvori nabore, samo kanal ima jedan uzdužni nabor, iz kojeg se pružaju mali nabori u oba smjera. Sluznica sadrži žlijezde maternice.
Muscularis , ili miometrij, ima značajnu debljinu. Miometrij ima tri sloja: unutarnji i vanjski kosi uzdužni i srednji kružni.
Vanjska ljuska naziva se perimetrij ili serozna membrana. U području cerviksa nalazi se subseroza (tela subserosa). Maternica je pokretni organ.
Peritoneum, koji prekriva maternicu, tvori dva džepa: vezikouterino udubljenje (excavatio vesikouterina) i Douglasovo ili pravouterino udubljenje (excavatio rectouterina). Peritoneum, koji prekriva prednju i stražnju površinu maternice, tvori desni i lijevi široki ligament maternice. (lig. Latum uteri). Po svojoj strukturi, široki ligamenti maternice su mezenterij maternice. Dio širokog ligamenta maternice uz jajnik naziva se mezenterij jajnika (mezovarij). Okrugli ligament maternice (lig. teres uteri) počinje od anterolateralne stijenke maternice. Između cerviksa i stijenki zdjelice na dnu širokih ligamenata nalaze se kardinalni ligamenti maternice (ligg. Cardinalia).
Opskrba krvlju maternice dolazi iz uparenih materničnih arterija, koje su ogranci unutarnjih ilijačnih arterija. Venska drenaža se odvija kroz vene maternice u venske pleksuse rektuma i vene jajnika i unutarnje ilijačne vene.
Limfna drenaža se događa u unutarnjim ilijačnim, ingvinalnim i sakralnim limfnim čvorovima.
Maternica je inervirana iz inferiornog hipogastričnog pleksusa i duž zdjeličnih splanhničkih živaca.
3. GRAĐA, INERVACIJA I PROKRVLJENOST JAJOJOVODA
Jajovod (tuba uterina) je parni organ neophodan za prijenos jajašca u šupljinu maternice iz trbušne šupljine.
Jajovodi su kanali ovalnog oblika koji leže u zdjeličnoj šupljini i povezuju jajnike s maternicom. Jajovodi prolaze kroz široki ligament maternice na svom gornjem rubu. Duljina jajovoda je do 13 cm, a unutarnji promjer oko 3 mm.
Otvor kojim jajovod komunicira s maternicom naziva se maternica (ostium uterinum tubae), a trbušni otvor otvara se u trbušnu šupljinu (ostium abdominale tubae uterinae). Zbog prisutnosti posljednjeg otvora, trbušna šupljina kod žena ima vezu s vanjskim okruženjem.
Jajovodi se dijele na sljedeće dijelove: maternični dio (pars uterine), prevlaku jajovoda (isthmus tubae uterinae) i ampulu jajovoda (ampulla tubae uterinae), koja prelazi u lijevak jajovoda. cijev (infundibulum tubae uterinae), koja završava fimbria ovarika ). Uterini dio nalazi se u debljini maternice, istmus je najuži i najdeblji dio jajovoda. Fimbrije jajovoda svojim pokretima usmjeravaju jajašce prema lijevku kroz čiji lumen jajašce ulazi u lumen jajovoda.
Struktura stijenke jajovoda . Unutarnji sloj jajovoda predstavljen je sluznicom koja tvori uzdužne jajovodne nabore. U blizini trbušnog otvora povećava se debljina sluznice i broj nabora. Sluznica je prekrivena trepljastim epitelom. Mišićna ovojnica jajovoda sastoji se od dva sloja. Vanjski mišićni sloj smješten je uzdužno, a unutarnji je kružni. Mišićni sloj nastavlja se u muskulaturu maternice. Vani su jajovodi prekriveni seroznom membranom koja leži na subseroznoj bazi.
Opskrba krvlju jajovoda dolazi iz ogranaka ovarijalne arterije i jajovodnih ogranaka uterinske arterije. Venski odljev kroz istoimene vene provodi se u pleksus maternice.
Jajovodi su inervirani iz uterovaginalnog i ovarijalnog pleksusa.
4. GRAĐA, PROKRVLJENOST I INERVACIJA JAJNIKA. DODATCI JAJNIKA
Jajnik (ovarij) je parna spolna žlijezda koja leži u zdjeličnoj šupljini, u kojoj dolazi do sazrijevanja jajnih stanica i stvaranja ženskih spolnih hormona koji imaju sistemski učinak.
Dimenzije jajnika: prosječna duljina - 4,5 cm, širina - 2,5 cm, debljina - oko 2 cm Masa jajnika je oko 7 g. U žena koje su rodile, površina jajnika je neravna zbog prisutnosti ožiljaka nastalih kao posljedica ovulacije i transformacije žutih tel.
U jajniku se razlikuju maternični (extermitas uterina) i gornji jajovodni završeci (extermitas tubaria). Kraj maternice povezan je s ligamentom jajnika (lig ovarii proprium). Jajnik je fiksiran kratkim mezenterijem (mesovarium) i ligamentom koji visi jajnik (lig suspensorium ovarii). Jajnici nisu prekriveni peritoneumom.
Jajnici imaju prilično dobru mobilnost. Jajnik ima medijalnu površinu, okrenutu prema zdjelici, i lateralnu površinu, koja je uz stijenku zdjelice. Površine jajnika prelaze u stražnji (slobodni) rub (margo liber), a ispred - u mezenterični rub (margo mesovarikus). Na mezenterijskom rubu nalaze se vrata jajnika (hilum ovari), koja je predstavljena malim udubljenjem.
Građa jajnika . Parenhim jajnika dijeli se na medulu ovari i kortikalne supstance. Medula se nalazi u središtu ovog organa (blizu vrata), a kroz ovu tvar prolaze neurovaskularne formacije. Korteks se nalazi na periferiji medule i sadrži zrele folikule (folliculi ovarici vesiculosi) i primarne folikule jajnika (folliculi ovarici primarii). Zreli folikul ima unutarnju i vanjsku vezivnotkivnu membranu (theca).
Unutarnja stijenka sadrži limfne žile i kapilare. Uz unutarnju ljusku nalazi se zrnati sloj (stratum granulosum), u kojem se nalazi brežuljak koji nosi jaje u kojem se nalazi jajna stanica - oocita (ovocytus). Oocita je okružena zona pellucida i corona radiata. Tijekom ovulacije, stijenka zrelog folikula, koja se, kako sazrijeva, približava vanjskim slojevima jajnika, puca, jaje ulazi u trbušnu šupljinu, odakle ga hvata jajovod i prenosi u šupljinu maternice. Na mjestu pucanja folikula nastaje krvlju ispunjeno udubljenje u kojem se počinje razvijati žuto tijelo (corpus luteum). Ako ne dođe do trudnoće, tada se žuto tijelo naziva cikličkim i postoji kratko vrijeme, pretvarajući se u bijelo tijelo (corpus albicans), koje se rješava. Ako dođe do oplodnje jajašca, formira se žuto tijelo trudnoće, koje je veliko i postoji tijekom cijelog razdoblja trudnoće, obavljajući intrasekretornu funkciju. Kasnije se također pretvara u bijelo tijelo.
Površina jajnika prekrivena je jednoslojnim germinativnim epitelom ispod kojeg se nalazi tunica albuginea koju čini vezivno tkivo.
Dodaci (epofor) nalaze se u blizini svakog jajnika. Sastoje se od uzdužnog kanala dodatka i poprečnih kanala, koji imaju zavojiti oblik.
Opskrba jajnika krvlju dolazi iz ogranaka ovarijske arterije i ovarijalnih ogranaka uterinske arterije. Venski odljev provodi se kroz istoimene arterije.
Limfna drenaža se javlja u lumbalnim limfnim čvorovima.
Inervacija jajnika provodi se preko splanhničkih živaca zdjelice i iz trbušne aorte i donjeg hipogastričnog pleksusa.
Jajnike i maternicu opskrbljuju krvlju tri para arterija - ovarijalna, srednja i stražnja maternična arterija, koje im prilaze s lijeve i desne strane.
Arterija jajnika, u obliku neovisnog debla, počinje u lumbalnom području od donje aorte. Dijeli se na granu jajnika i prednju materničnu arteriju, koja krvlju opskrbljuje jajnik, jajovod i gornje dijelove roga maternice. Ovarijska grana, dijeleći se na 6-8 tanjih ogranaka, formira ovarijski pleksus i ulazi u jajnik u području vaskularnog ruba. Srednja uterinska arterija je vrlo razvijena; polazi iz početnog dijela umbilikalnih arterija, koji nastaje iz unutarnje ilijačne arterije. Ogranci srednje uterine arterije idu do rogova, tijela maternice i tvore brojne veze međusobno i s ograncima prednje i stražnje uterine arterije. Tijekom trudnoće promjer arterije se povećava 4 puta. U kobila srednja uterinska arterija nastaje iz vanjske ilijačne arterije. Stražnja uterina arterija nastaje iz unutarnje ilijačne arterije i grana se u stražnjem dijelu maternice, vagine i mjehura. U kobila, stražnja uterinska arterija nastaje iz hemoroidalne arterije. Vanjsko spolovilo opskrbljuje se krvlju iz unutarnje pudendalne arterije, koja polazi iz unutarnje ilijačne arterije, a u kobila iz obturatorne arterije i perinealne arterije. Krv se iz spolnih organa odvodi istoimenim venama koje se tijekom trudnoće više prošire od arterija. Limfne žile opskrbljuju limfom limfne žlijezde zdjelice i križne kosti.
Živci genitalnih organa tvore spermatični i zdjelični pleksus, organe kopulacije inerviraju grane sakralnog pleksusa. Uz to, u maternici se nalaze takozvani živčani centri, koji se sastoje od velikih živčanih stanica i vlakana. Cerviks je bogatiji živčanim elementima od rogova. Na bočnoj i donjoj površini maternice nalazi se živčani pleksus s čvorovima različitih veličina. Osobito je mnogo živaca u jajniku. Neki od njih ulaze u vaskularnu zonu jajnika u snažnom snopu i inerviraju žile, drugi, takozvani folikularni živci, granaju se u folikulu, prodiru u njegov epitel i dosežu gotovo do jajeta. U žutom tijelu jajnika nalaze se i živčana vlakna koja prolaze između radijalnih pregrada i lutealnih stanica. Živčani elementi prisutni u spolnim organima pojačavaju funkciju jajnika i maternice, kako putem središnjeg živčanog sustava kada su izloženi iritansima, tako i izravno na reproduktivne organe (masaža, iritacija klitorisa).
Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.
U kontaktu s
Kolege
Dodatni materijali na temu
Pročitajte također:
|
U inervaciji genitalnih organa sudjeluju simpatički i parasimpatički živčani sustav, kao i spinalni živci.
Vlakna simpatičkog živčanog sustava koja inerviraju genitalije polaze od aorte i solarnog pleksusa, spuštaju se prema dolje i formiraju gornji epigastrični pleksus u visini 5. lumbalnog kralješka. Vlakna se protežu iz ovog pleksusa, kat. spuštaju se prema dolje i sa strane te formiraju desni i lijevi donji hipogastrični pleksus.
Živčana vlakna iz ovih pleksusa usmjerena su u moćni uterovaginalni pleksus (zdjelični pleksus). Uterovaginalni pleksus nalazi se u parametrijalnom tkivu, lateralno i posteriorno od maternice, u razini unutarnjeg ušća cervikalnog kanala. Tom pleksusu pristupaju grane zdjeličnog živca koji pripada parasimpatičkom živčanom sustavu. Simpatička i parasimpatička živčana vlakna koja se protežu iz uterovaginalnog pleksusa inerviraju rodnicu, maternicu, unutarnje dijelove jajovoda i mokraćni mjehur. Tijelo maternice inerviraju uglavnom simpatička vlakna, a cerviks i vaginu uglavnom parasimpatička vlakna.
Jajnik je inerviran simpatičkim i parasimpatičkim živcima iz pleksusa jajnika. Živčana vlakna iz pleksusa aorte i bubrega pristupaju pleksusu jajnika.
Vanjske genitalije inervira uglavnom pudendalni živac.
Dakle, živci unutarnjih spolnih organa povezani su preko aortnog, bubrežnog i drugih pleksusa sa živcima unutarnjih organa.
Gusti živčani pleksusi formiraju se u stijenkama maternice, cijevima i u meduli jajnika. Najtanje živčane grane koje se protežu od ovih pleksusa usmjerene su na mišićna vlakna, pokrovni epitel i sve ostale stanične elemente. U sluznici maternice, terminalne grane živaca također su usmjerene na žlijezde, u jajniku - na folikule i žuto tijelo. Najtanja završna živčana vlakna završavaju u obliku gumba, čunjeva i tako dalje. Ovi živčani završeci percipiraju kemijske, mehaničke, toplinske i druge iritacije.
Živčani završeci unutarnjih genitalnih organa klasificirani su kao interoreceptori. uočiti iritacije unutarnjih organa. Nadraži osjetilnih živčanih završetaka prenose se duž živčanih vlakana do gornjih dijelova živčanog sustava, gdje se nalaze centri koji reguliraju aktivnost unutarnjih spolnih organa. Impulsi iz ovih centara prenose se vlaknima motoričkih sekretornih živaca do genitalnih organa i usmjeravaju njihovu aktivnost (kontrakciju mišića, lučenje žlijezda, proizvodnju hormona itd.). Živčani centri koji reguliraju rad genitalnih organa nalaze se na različitim razinama središnjeg živčanog sustava.
Seksualna reakcija, koji uključuje faze uzbuđenja, platoa, orgazma i rezolucije, provodi se zahvaljujući koordiniranom funkcioniranju somatskog i autonomnog živčanog sustava koji inervira reproduktivne organe. Seksualna disfunkcija je bolje proučena kod muškaraca nego kod žena.
Seksualna disfunkcija kod muškaraca se može manifestirati smanjenim libidom, erektilnom disfunkcijom ili preranom ejakulacijom. Psihogeni čimbenici najčešći su uzrok seksualne disfunkcije i mogu biti primarna patologija. Često se kod bolesnika s organskom spolnom disfunkcijom javljaju sekundarne psihogene promjene. Depresija i anksioznost najčešći su psihogeni uzroci, dok je prisutnost bilo koje kronične somatske patologije vjerojatno čimbenik koji utječe na razvoj seksualne disfunkcije organskog podrijetla. Organski uzroci spolne disfunkcije uključuju krvožilne, endokrine i neurološke bolesti. Neurološki uzroci popraćeni su poremećajima somatskog, simpatičkog i parasimpatičkog dijela živčanog sustava.
Anatomija i inervacija genitalnih organa
1. Somatska motorna i senzorna inervacija. Pudendalni živac uključuje motorička i osjetna vlakna koja inerviraju penis i klitoris. Tijela motornih neurona živčanih vlakana koja čine pudendalni živac koji izlazi iz sakralnog pleksusa nalaze se u medijalnom dijelu Onufrovicheve jezgre, na razini S2-S4. Senzorna vlakna dopiru do iste razine sakralne leđne moždine. Postoje tri grane pudendalnog živca. Prvi od njih, donji rektalni živac, inervira vanjski analni sfinkter. Druga grana, perinealni živac, osigurava inervaciju vanjskog uretralnog sfinktera, bulbokavernoznih i ischiocavernosus mišića, kao i drugih mišića perineuma, perinealne kože, skrotuma kod muškaraca i stidnih usana kod žena. Treća grana je dorzalni (osjetni) živac penisa ili klitorisa.
2. Parasimpatička inervacija. Stanična tijela neurona koji tvore parasimpatičke živce nalaze se u sakralnoj leđnoj moždini. Preganglijska vlakna prolaze kroz ventralne korijene S2-S4, cauda equina i zatim formiraju zdjelične živce koji izlaze iz inferiornog hipogastričnog ili zdjeličnog pleksusa. Postganglijska vlakna ovog pleksusa inerviraju erektilna tkiva penisa i klitorisa, glatke mišiće uretre, sjemene mjehuriće i prostatu kod muškaraca, te vaginu i uretru kod žena. Ovi živci također inerviraju krvne žile zdjeličnih struktura povezanih s funkcioniranjem genitalija.
3. Simpatičku inervaciju osiguravaju neuroni bočnih rogova donjeg torakalnog i gornjeg lumbalnog dijela leđne moždine. Preganglijska vlakna napuštaju leđnu moždinu na razini T11-T12 zajedno s ventralnim korijenima i dopiru do simpatičkog lanca i inferiornog mezenteričnog i gornjeg hipogastričnog pleksusa. Postganglijska vlakna su dio hipogastričnih živaca i inerviraju iste strukture kao i parasimpatički živci.
Pregled seksualne disfunkcije
1. Anamneza. Tablice prikazuju različite uzroke smanjenog libida i erektilne disfunkcije. Uzimanje anamneze trebalo bi biti usmjereno na dobivanje informacija vezanih uz ove uzroke. Posebnu pozornost treba obratiti na lijekove, konzumaciju alkohola, prisutnost intermitentne klaudikacije i psihičkih poremećaja.
2. Objektivno ispitivanje može otkriti disfunkciju jetre, atrofiju testisa i hipogonadizam, kao i znakove vaskularne patologije. Prilikom provođenja neurološkog pregleda potrebno je obratiti pažnju na znakove oštećenja mozga i leđne moždine, kao i perifernog živčanog sustava.
Laboratorijski testovi za seksualnu disfunkciju moraju se uzeti u obzir zajedno s rezultatima kliničkog pregleda i koristiti za razjašnjenje etiologije bolesti i propisivanje liječenja.1. Istraživanje endokrinog sustava. Za dijagnozu može biti presudno određivanje razine glukoze u krvnom serumu natašte i test tolerancije na glukozu, a po potrebi i pretrage koje daju predodžbu o funkciji jetre i štitnjače, kao i utvrđivanje razine prolaktina u serumu.
2. Neurofiziološka ispitivanja. Dijagnostičku vrijednost mogu imati posebne studije tijekom spavanja, EMG (osobito ako se sumnja na Shy-Dragerov sindrom) i snimanje somatosenzornih evociranih potencijala u slučaju mijelopatije.
3. Vaskularni pregled
Injekcije u kavernozna tijela penisa s malim dozama vazoaktivnih sredstava, kao što je papaverin, mogu pomoći u razlikovanju vaskularnih uzroka seksualne disfunkcije od drugih uzroka.
U nekim slučajevima indicirana je arteriografija velikih krvnih žila nogu i zdjelice.
4. Psihijatrijski pregled. U nekim slučajevima potrebna je konzultacija s psihijatrom.
