Erektilna disfunkcija česta je muška bolest. Prema različitim procjenama, od nje pati do 16% muškaraca svih dobnih skupina. U nizu situacija, a to je otprilike 5-10% svih pacijenata s erektilnom disfunkcijom, ozbiljnost bolesti i njezin uzrok ne dopuštaju vraćanje vlastite erekcije uz pomoć terapije lijekovima. Ali što učiniti u takvim slučajevima? Zaboravite na seksualni život? Što ako muškarac ima 20 ili više godina, ali ne želi odustati od seksualnih odnosa? Ima li izlaza? Civilizirani svijet odavno je smislio rješenje, ali ono kod nas dolazi s vrlo velikim poteškoćama. O čemu pričamo? Naravno, o penilnoj protetici ili protetici penisa. Sam naziv kirurškog zahvata, koji zajamčeno potpuno vraća seksualnu funkcionalnost, iz nekog razloga plaši ruske muškarce. Zaista, protetika zvuči, blago rečeno, impresivno. Istodobno, znatan broj Rusa ima zubne implantate, koji su također protetika, ali se iz nekog razloga ne doživljavaju neprijateljski. Koji je razlog?

Na temelju dugogodišnjeg iskustva u liječenju pacijenata s erektilnom disfunkcijom, nameće se očiti zaključak da u Rusiji penilna proteza nije toliko popularna, prvenstveno zbog niske svijesti stanovništva o tome što je to. Malo ljudi zna da se danas za protetiku penisa koriste dvije vrste implantata: polukruti i hidraulički. Odmah treba napomenuti da se u razvijenim zapadnim zemljama najveći broj implantacija (oko 98%) provodi pomoću hidrauličkih penilnih proteza, unatoč njihovoj znatno većoj cijeni.

Za to postoje najmanje dva razloga. Prvo, u SAD-u i većini zemalja zapadne Europe postoji vrlo razvijen sustav zdravstvenog osiguranja, a ako imate zdravstveno osiguranje, a većina građana sa stalnim zaposlenjem ga ima, onda će se ova skupa operacija obaviti potpuno besplatno. Drugo, zbog dosta visoke informiranosti stanovništva, pacijenti koji se podvrgnu takvom zahvatu kada je to potrebno znaju da samo hidraulički implantati stvaraju osjećaje tijekom spolnog odnosa koji su potpuno identični prirodnim. Uostalom, mnoge studije su dokazale da je do 97% muškaraca i njihovih partnerica zadovoljno rezultatima ovog tretmana. s čime je ovo povezano? Odgovor je jednostavan. Montaža je u biti hidraulički proces. Tijekom seksualnog uzbuđenja, arterijska krv se pumpa velikom brzinom u kavernozna tijela penisa, ograničena tunicom albugineom, i tamo se blokira pomoću posebnog mehanizma koji blokira otjecanje kroz vene. Ako taj proces usporedimo s nečim bližim i razumljivijim, onda je najlakše zamisliti kako napuhavamo balon, zavežući mu usta da zrak ne izlazi. Dakle, hidraulički implantati koji se koriste u protetici penisa zatvoreni su sustav izrađen od izuzetno izdržljivog sintetičkog materijala. Obično sadrži 3 komponente. Prvi i najvažniji su 2 radna cilindra, koji su u biti umjetna kavernozna tijela koja se umeću u penis i pune fiziološkom otopinom. Druga komponenta penilnog implantata je rezervoar čiji kapacitet ne prelazi 100 ml. Poseban okrugli ili duguljasti oblik omogućuje spremniku da zauzme mali volumen. Obično se postavlja tijekom operacije u masno tkivo u blizini mokraćnog mjehura odmah iza prednjeg trbušnog zida. U spremniku se nalazi fiziološka otopina kada implantat nije aktiviran i penis je u mirnom stanju. Ta se tekućina može brzo prenijeti u radne cilindre pomoću posebne pumpe ili treće komponente implantata, koja se postavlja pod kožu skrotuma radi pogodnosti pacijenta. Samo upumpavanje fiziološke otopine u penis omogućuje aktiviranje implantata i dobivanje tvrdoće i oblika organa koji se u potpunosti ne razlikuje od prirodnog. Na temelju toga sasvim je jasno da se proces aktivacije penilne proteze temelji na istom hidrauličkom principu kao i kod normalne pune erekcije. Za veću praktičnost, na vrhu pumpe nalazi se gumb jednostavan za dodir, koji vam omogućuje da jednim dodirom pokrenete proces evakuacije tekućine iz radnih cilindara, brzo deaktivirate implantat i dovedete penis u mirno stanje . Mnogi pacijenti, kao kandidati za penilnu protetiku, zbunjeni su kada vide trokomponentni implantat i kako se postavlja u tijelo kroz jedan mali rez. Sve je vrlo jednostavno. Uostalom, proteza prije implantacije potpuno je ispražnjena, ne sadrži tekućinu i zauzima vrlo mali volumen. Puni se tek nakon što su umetnute sve komponente implantata i na kraju operacije se cijeli sustav zabrtvi posebnim konektorima.

Mnogi pacijenti se boje da bi rez na koži mogao ostaviti grubi ožiljak koji bi pobudio pitanja kod partnera. Ali to nije istina. Danas su razvijene dvije metode protetike penisa. Najčešća metoda (skrotalna) provodi se kroz rez na skrotumu od 4-5 cm, koji se može napraviti uzdužno direktno uz prirodni šav kože. Kao rezultat toga, nitko nikada neće posumnjati na prisutnost penilne proteze. Druga metoda (subpubična) je rjeđa, jer je koriste samo napredni genitalni kirurzi. Suština metode je postavljanje implantata kroz poprečni rez od 3-4 cm 3 cm iznad baze penisa. Ovo područje nije odabrano slučajno jer će stidne dlake koje su izrasle nakon operacije u potpunosti sakriti uredan postoperativni ožiljak. Njegova mala debljina postiže se posebnom tehnikom nanošenja kozmetičkog intradermalnog šava.

Neupućeni pacijenti također se boje bolova tijekom ili nakon operacije. Ali ti su strahovi neutemeljeni. Visokokvalitetna opća anestezija (anestezija) i postoperativna primjena netoksičnih suvremenih lijekova protiv bolova minimaliziraju rizik od bilo kakve nelagode. Vjerojatno najbolja potvrda tome je da niti jedan od stotine pacijenata koje smo operirali prvi dan nakon operacije nije nimalo požalio zbog penilne proteze. Radi pravde, treba napomenuti da subpubična metoda implantacije može značajno smanjiti postoperativnu rehabilitaciju. Dovoljno je reći da nakon korištenja ove tehnike pacijente šaljem kući na 1-2 dana. Nakon metode skrotalne penilne proteze, pacijenti se obično otpuštaju iz bolnice unutar 3-4 dana. Druga uobičajena zabluda je mit da su hidraulički implantati nepouzdani zbog svoje strukturne složenosti. Ali ova je izjava bila istinita za prvu generaciju proteza koje se mogu ponovno puniti, čiji vijek trajanja nije prelazio 5-7 godina. No trenutno dvije najveće tvrtke koje proizvode takve implantate, AMS i Coloplast, više ne proizvode njihovu drugu ili čak treću generaciju. Moderne hidrauličke trokomponentne proteze, temeljene na materijalima i tehnološkim rješenjima, mogu bez problema funkcionirati 20-25 godina. A uzimajući u obzir činjenicu da se penilna proteza izvodi češće nakon 45 godina, uzimajući u obzir prosječni životni vijek muške populacije u Ruskoj Federaciji, ponovna proteza možda jednostavno nije potrebna. Dodatna potvrda ultrapouzdanosti modernih hidrauličkih penilnih implantata je doživotno jamstvo koje daju i AMS i Coloplast. Pacijenti koji dolaze na konzultacije o mogućnosti ugradnje penilne proteze često postavljaju pitanje o vjerojatnosti odbacivanja proteze, točnije protetske infekcije. Ali treba napomenuti da u razvijenim medicinskim ustanovama, posebno u našoj klinici, učestalost takve komplikacije ne prelazi 0,5%. Prije svega, to je zbog činjenice da moderni hidraulički implantati imaju ili tvornički antibakterijski premaz (AMS ima patentiranu Inhibizon školjku) ili posebnu upijajuću površinu koja se može zasititi najjačim antibakterijskim lijekovima tijekom operacije (hidrofilna kapsula iz koloplast). Staro pitanje koji su implantati bolji: AMS ili Coloplast nema jasan odgovor. Oba proizvođača, kao što je već spomenuto, daju doživotno jamstvo na proteze. I cjenovne politike kompanija u 2015., na vrhuncu svjetske financijske krize, bile su gotovo izjednačene. Odabir hidrauličkog implantata uvelike je zadatak s kojim se suočava sam pacijent. To je stav naprednih implantologa. Naš zadatak je pacijentima donijeti objektivne informacije, a konačna odluka je njihova.

I na kraju, kao zaključak, treba reći nekoliko riječi o još jednoj zabludi da je protetika penisa hidrauličkim implantatima nedostupna većini pacijenata u Ruskoj Federaciji u potrebi. U našoj poliklinici uglavnom zanemarujemo cijenu implantata, jer ih pacijenti samostalno nabavljaju u predstavništvima AMS-a ili Coloplasta. Iako se to, naravno, ne radi u svim androloškim ustanovama.

Treba reći da oba proizvođača imaju jedan prodajni ured u Rusiji, koji se nalazi u Moskvi. Govoreći o cijeni operacije, valja napomenuti da ona uvelike varira ovisno o odabranom kirurgu andrologu koji će je izvesti. Jasno je vidljiv logičan trend: što je kirurg iskusniji, to je cijena intervencije veća. Ali u prosjeku, cijena protetike penisa u Rusiji ne premašuje (uzimajući u obzir implantat, hospitalizaciju i rehabilitaciju) cijenu prosječnog automobila B klase, koji si mnogi ljudi danas mogu priuštiti. Jedina razlika je u tome što automobili nemaju doživotnu garanciju. Treba razumjeti da se takva potpuno humana politika cijena promatra samo u Rusiji. Na primjer, u SAD-u penilna proteza pomoću hidraulične trokomponentne proteze košta oko 35 tisuća dolara. A u zapadnoj Europi slična operacija stoji otprilike 20 tisuća eura. Ali zašto je to tako, pitate se? Zašto su u Rusiji troškovi penilne proteze s implantatima koji se mogu puniti znatno, odnosno nekoliko puta niži? Možda ovdje donose protetike koje se razlikuju od onih koje se ugrađuju na Zapadu? Definitivno ne, jer sam imao priliku stažirati i u Europi i u SAD-u. Implantati su isti, samo što tvrtke AMS i Coloplast, nakon proučavanja ruske stvarnosti, shvaćaju da će bez smanjenja troškova penilnih proteza na gotovo minimalnu prihvatljivu vrijednost (samo 30% više od cijene) to biti praktički nemoguće. da ih prodaju u našoj zemlji. A gubitak prodajnog tržišta, unatoč malom obujmu, neprihvatljiv je za velike svjetske korporacije, koje uključuju i svjetske proizvođače protetike. Dakle, Rusi svakako imaju sreće. Ali s povećanjem blagostanja stanovništva naše zemlje, što je s vremenom neizbježno, troškovi implantata također će nedvojbeno značajno porasti.

Vrlo često nam se javljaju pacijenti iz regija Ruske Federacije i traže da im preporučimo stručnjake za protetiku penisa u mjestu njihovog prebivališta. Ali stvar je u tome što ova operacija pripada visokoj kategoriji složenosti i provodi je nekoliko stručnjaka u našoj zemlji, koji su uglavnom koncentrirani u Moskvi. Osim toga, rezultat takve operacije značajno ovisi o besprijekornosti tehničke izvedbe svih njezinih faza, pa je bolje da protetiku penisa obavljaju stručnjaci s najviše iskustva. Još jedna značajka posljednjih godina, očito zbog financijske krize u zemlji, jest želja pacijenata da operaciju obavimo u gradu u kojem žive. Ali treba imati na umu da čak ni u Moskvi protetika penisa nije izvediva u svakoj operacijskoj sali. Glavni zahtjev je iznimna čistoća zraka u kirurškoj jedinici klinike, što se uglavnom postiže posebnim ventilacijskim sustavom koji stvara laminarna strujanja zraka koja “tuku” prašinu i bakterije u pod operacijske sale. Ali takvi su sustavi pretjerano skupi i opremanje regionalnih klinika njima jednostavno je neisplativo. Zato moji zaposlenici i ja ne putujemo na protetiku penisa izvan Moskve. Zanemarivanje pravila o operaciji u super čistoj operacijskoj sali nerijetko rezultira protetskom infekcijom, koja će prisiliti uklanjanje proteze u neposrednom postoperativnom razdoblju.

Što se tiče polukrutih proteza, iskreno govoreći, ovo je očita kompromisna opcija. Zapravo, radi se o cilindrima koji se teško savijaju i ugrađuju se umjesto kavernoznih tijela. Izgled penisa i osjećaji tijekom spolnog odnosa ne mogu se usporediti s prirodnim. Istodobno, takve proteze obavljaju svoju glavnu funkciju. Pouzdano stvaraju aksijalnu tvrdoću penisa. Ali nošenje takvih implantata stvara značajne poteškoće upravo zbog konstantne tvrdoće organa. Osim toga, ove proteze mogu dovesti do značajnog skraćivanja penisa tijekom vremena. Jedina prednost polukrutih penilnih implantata je njihova relativno niska cijena.

Općenito, treba još jednom naglasiti da je penilna proteza prilično složen i mukotrpan kirurški zahvat, koji je potreban samo ako nema učinka konzervativnog liječenja teške erektilne disfunkcije. Uostalom, najbolja operacija je ona koju kirurg može odbiti zbog nepotrebnosti. No, što se tiče penilne proteze, pacijent je uvijek uključen u donošenje te odluke, jer samo čovjek ima pravo sam odlučiti želi li biti seksualno potpun ili je seksualni život već “davno pročitana i zaboravljena knjiga”. " za njega.

Profesorica Nika Akhvlediani

Najučinkovitija metoda liječenja erektilne disfunkcije uzrokovane neizlječivim uzrocima je kirurško liječenje. Ako je disfunkcija dugotrajna i trajna, uzrokovana oštećenjem krvnih žila penisa, posljedicama terapije zračenjem i traumom, tada vam ništa drugo neće pomoći osim operacije.

Naš medicinski centar uspješno izvodi operacije uvođenja proteza. Protetika penisa, cijena koji će vam se nesumnjivo svidjeti, provode stručnjaci visoke klase. Zahvaljujući učinkovitoj terapiji jamčimo povratak izgubljene harmonije vašeg intimnog života nakon protetike. Posebnost postupka temelji se na vraćanju elastičnosti spolnog organa, a uključuje ugradnju silikonskih šipki ili cilindara na napuhavanje u kavernozna tijela.

Vrste penilnih proteza

Istakni:

Polukruta proteza je jednostavna, ali muškarcu neudobna zbog konstantnog “erektivnog stanja” na ugrađenoj protezi. To uvelike komplicira prilagodbu pacijenta i donosi kozmetičke neugodnosti. Sličan protetika penisa, cijena koji je vrlo nizak, leži u jednostavnosti implantacije.
Plastična penilna proteza je višeslojni silikonski cilindar unutar kojeg se nalaze srebrne žice koje daju potrebnu čvrstoću. Oni također održavaju penis u potrebnom stanju. Nakon faze ugradnje proteze, ako je potrebno, muškarac jednostavno podigne penis, a na kraju spolnog odnosa ga spusti. Prednosti ovog modela su snaga mehanizma, odsutnost kvarova i niska cijena.
Proteza na napuhavanje (funkcionalna) idealna je s gledišta prirodne prirode erekcije i mekoće organa kada nije napet. Ova penilna proteza sadrži cilindre na napuhavanje (implantirane u corpora cavernosa), spremnik (instaliran iza pubisa) i pumpu smještenu u skrotum. Sve komponente su međusobno povezane cijevima.

Operacija penilne proteze posljednja je faza u liječenju erektilne disfunkcije, jer nakon skidanja proteze više nije moguće vratiti prirodnu funkciju zbog destrukcije kavernoznog tkiva. Da bi postigao erekciju, muškarac treba samo nekoliko puta stisnuti pumpicu. Krutost penisa održava se sterilnom vodom koja ulazi u cilindre. Da biste ublažili erekciju, samo trebate pritisnuti istu pumpicu. Važna prednost takvog modela je idealan estetski i funkcionalni rezultat.

Razdoblje rehabilitacije

U pravilu, čak i prije operacije, stručnjaci trebaju razgovarati s pacijentom kako bi mu objasnili sve prednosti i nedostatke penilne proteze. Kirurgija je vrlo težak, mukotrpan proces koji ima mnoge značajke. Ova kirurška intervencija zahtijeva veliku vještinu liječnika u području penilne kirurgije, savršeno poznavanje anatomije organa i njegovih fizioloških karakteristika.

Osim toga, nisu sve intervencije u skladu sa standardom, tako da poteškoće koje nastaju tijekom procesa može riješiti samo stručnjak najviše kategorije. Takva se intervencija provodi pod uvjetom da su ispunjeni svi zahtjevi za sprječavanje ulaska infekcije u ranu. Tijekom postoperativnog razdoblja muškarac se mora pridržavati zahtjeva specijalista. Prva tri dana muškarci se upućuju da leže. Otprilike 7 dana nakon zahvata osjeća se umjerena bol i otok penisa. Stručnjaci obično propisuju antibiotike kako bi spriječili infekciju.

Nakon otprilike pola mjeseca osoba se može vratiti na posao, ali seksualna aktivnost počinje tek nakon dva mjeseca. U intimnom životu nakon operacije nema posebnih razlika, on može biti živahan kao kod muškaraca koji nemaju problema s erektilnom funkcijom. Penilna proteza ne narušava osjetljivost organa i ne utječe na ejakulaciju.

Moguće nuspojave

Kao i svaki kirurški zahvat, penilna proteza ima rizike i neke komplikacije:

Nemogućnost presađivanja i infekcija (ne više od 3% slučajeva).
Ako penilna proteza ne radi ispravno, potrebna je nova operacija (oko 0,5% slučajeva).
Promjena duljine penisa (skraćuje se za oko 1 cm).
U slučaju ugradnje polukrute proteze nastaju estetske neugodnosti.

Sve navedene komplikacije su minimizirane kada zahvat provode najiskusniji liječnici u skladu sa standardima.

Cijela istina o protetici penisa ili mišljenja stručnjaka o protetici penisa u Rusiji. Što je penilna proteza i značajke liječenja impotencije radikalnom metodom? Priprema za operaciju

Penilna proteza je moderna kirurška tehnika. Prvi pokušaji ugradnje proteza u penis učinjeni su 30-ih godina prošlog stoljeća, ali metoda je dobila praktični značaj tek nakon početka primjene silikonskih implantata. Bioinertni silikon rijetko je izazivao komplikacije i bio je vrlo prikladan za izradu raznih struktura. Od tada se područje penilne protetike počelo ubrzano razvijati, prvo su se pojavile krute, a zatim polukrute i napuhavajuće višekomponentne proteze. Danas je ugradnja proteze rutinska operacija koja se provodi u većini velikih klinika i specijaliziranih androloških odjela.

Indikacije

Indikacije za intervenciju su Peyronijeva bolest, fibroza kavernoznih tijela, kongenitalne anomalije i nerazvijenost penisa, posttraumatski deformiteti penisa. Zamjena penisa izvodi se kod erektilne disfunkcije uzrokovane aterosklerozom, angiopatije uzrokovane šećernom bolešću, drugih vaskularnih poremećaja zbog arterijskih bolesti i trajnih metaboličkih poremećaja. Metoda se također koristi kod impotencije koja je posljedica zahvata na zdjeličnim organima.

Psihogena impotencija koja je otporna na ponavljane tečajeve konzervativne terapije smatra se indikacijom za zamjenu penisa. Intervencija se provodi u slučaju medicinskih kontraindikacija za medicinske i nemedicinske metode poticanja erekcije i ako su navedene metode osobno neprihvatljive za pacijenta. Osim toga, penilna proteza se izvodi nakon izrade umjetnog penisa tijekom promjene spola.

Kontraindikacije

Popis općih kontraindikacija uključuje akutne respiratorne bolesti, tešku kroničnu somatsku patologiju, dekompenzirani dijabetes melitus, poremećaje zgrušavanja krvi i lokalne gnojne procese (apscesi, čirevi, itd.) Bez obzira na njihovu lokaciju. Kontraindikacije za penilnu protezu iz genitourinarnog sustava uključuju gnojne procese u skrotumu i penisu, akutne upalne bolesti, pogoršanje kroničnih patologija genitourinarnih organa (cistitis, uretritis, orhitis, balanopostitis, itd.), Kao i prijapizam.

Priprema za penilnu protezu

Androlog pregledava pacijenta i izrađuje plan pregleda uzimajući u obzir identificiranu patologiju. Pri određivanju indikacija koriste se rezultati kavernozografije, kavernozometrije, papaverin testa, ultrazvuka penisa i caverject testa. Nakon analize rezultata pregleda, liječnik odabire protezu potrebne veličine, uzimajući u obzir karakteristike anatomske strukture muškog penisa. Večer prije i ujutro na dan ugradnje penilne proteze, područje vanjskih genitalija treba tretirati otopinom za dezinfekciju. Dlake u području operacije moraju se ukloniti. Intervencija se izvodi natašte.

Metodologija

Postoje tri glavne vrste penilnih proteza: krute, plastične i na napuhavanje. Krute konstrukcije trenutno se praktički ne koriste. Koriste se elastični i napuhljivi (dvo- ili trokomponentni) implantati. Penilna proteza elastičnom (jednokomponentnom) protezom izvodi se ugradnjom višeslojnih silikonskih cilindara u čijem se središtu nalazi metalna šipka s memorijom oblika. Prisutnost takve memorije omogućuje protezi da zadrži određeni položaj. Prije spolnog odnosa pacijent podiže penis rukom, a nakon završetka spolnog odnosa spušta organ prema dolje.

Penilna proteza s napuhavajućom dvokomponentnom protezom izvodi se pomoću dizajna koji uključuje pumpu i dva cilindra sa spremnicima. Pumpa je ugrađena u skrotum, cilindri su ugrađeni u kavernozna tijela penisa. Za postizanje erekcije pacijent nekoliko puta pritisne pumpicu, tekućina teče kroz cjevčice u spremnike, penis postaje tvrd i povećava se. Kako bi vratio penis u neerekcijsko stanje, pacijent savija organ i drži ga nekoliko sekundi dok se tekućina ne vrati natrag u pumpu.

Ugradnja trokomponentne proteze na napuhavanje najsuvremeniji je način postizanja umjetne erekcije. Trokomponentna proteza sastoji se od šupljih cilindara, pumpe i spremnika tekućine. Cilindri se postavljaju u corpora cavernosa, pumpa se ugrađuje u skrotum, a spremnik se postavlja iza symphysis pubis. Da bi postigao erekciju, pacijent više puta pritišće jedno područje skrotuma, a da bi eliminirao erekciju, drugo.

Ugradnja svih vrsta proteza izvodi se u općoj anesteziji. U većini slučajeva za ugradnju proteze u penis koristi se subpubični, penoskrotalni ili subkoronalni pristup, rjeđe se koriste ventralni, dorzalni, perinealni ili suprapubični pristupi. Tijekom protetike penisa odlijepi se fascija penisa do tunice albuginee, potom se diseciraju kavernozna tijela i formiraju kanali za ugradnju implantata.

Bolesnici s fibrozom penisa po potrebi se podvrgavaju rekonstrukciji kavernoznih tijela. Kada koristite protezu na napuhavanje, u skrotumu se stvara džep za pumpu. Kod protetike penisa trokomponentnim implantatom u području simfize pubis stvara se šupljina za spremnik. Provodi se koagulacija krvarećih žila, postavljaju se komponente proteze i provjerava funkcionalnost implantata. Rane se zašivaju i prekrivaju sterilnim zavojima. Trajanje operacije je 1,5-2 sata.

Nakon penilne proteze

Pacijentu se savjetuje da ostane u krevetu nekoliko dana. Provode se previjanja, provodi se parenteralna primjena analgetika i antibakterijskih sredstava. Konci se skidaju nakon 7-10 dana. Trajanje hospitalizacije je od 2-3 do 7-10 dana, ovisno o specifičnoj klinici i kirurškoj tehnici. Spolni odnos dopušten je nakon 1,5 mjeseca.

Obilna krvarenja, oštećenje uretre i neurovaskularnih snopova su rijetka. U ranom postoperativnom razdoblju moguća je bol, oteklina i infekcija rane. Penis u erekciji nakon operacije postaje u prosjeku kraći za 1,5 cm, a osjećaji partnera odgovaraju prirodnoj erekciji. U roku od 10 godina, oko 20% proteza za penis na napuhavanje pokvari. Uređaj je moguće zamijeniti drugim implantatom. Penilna proteza ne može izliječiti impotenciju, nakon uklanjanja implantata samostalna erekcija je nemoguća.

Trokomponentna hidraulička penilna proteza

Od trenutno dostupnih penilnih proteza, ove su proteze najnaprednije u pogledu prirodne erekcije i održavanja stanja mirovanja penisa. Sadrže dva cilindra ugrađena u kavernozna tijela, spremnik ugrađen u područje iza pubisa i tlačnu pumpu ugrađenu u skrotum. Sve komponente su međusobno povezane cijevima. Za postizanje erekcije potrebno je nekoliko puta stisnuti pumpicu, a za prebacivanje penisa u mirno stanje pritisnite ventil za ispuhavanje pumpice.

Takve proteze proizvode tvrtke:

AMS 700 CX

AMS 700 LGX

Coloplast Titan OTR

Coloplast Titan Touch

Jasna prednost ovih penilnih proteza je njihov najbolji funkcionalni rezultat i izgled penisa. Jamstvo na proizvod je 30 godina.

WhatsApp Viber Telegram +79166410424

Instagram: @androlog.rf

facebook: @urolog.implantolog

Pozivi unutar Rusije su besplatni!

8 800 555 21 71

Preko Banke – Partnera moguće je dobiti kredit ili na rate

Dvokomponentne hidraulične penilne proteze

Ova vrsta proteze sastoji se od dva cilindra s ugrađenim spremnicima ugrađenim u corpora cavernosa, te pumpe ugrađene u skrotum. Crpka je spojena na cilindre pomoću cijevi. Za postizanje erekcije potrebno je nekoliko puta stisnuti pumpicu, dok tekućina iz spremnika ulazi u cilindre i daje im tvrdoću. Za ublažavanje erekcije penis se mora saviti i držati u tom položaju nekoliko sekundi dok se ne postigne maksimalna relaksacija.

Ova vrsta penilne proteze ima prirodniju erekciju i prirodnije stanje mirovanja. Međutim, dvokomponentne proteze su slabije kvalitete od trokomponentnih, pa se danas vrlo rijetko koriste.

Dvokomponentne hidraulične penilne proteze proizvodi AMS Ambicor (Ambicor).

Polutvrda (plastična) penilna proteza

Ova se proteza sastoji od dva silikonska cilindra od kojih je svaki umetnut u svoje kavernozno tijelo. Za razliku od krutih proteza, plastična proteza sadrži metalne vodilice, dakle ima plastičnu memoriju, čime se osigurava održavanje zadanog položaja penisa. Kada dođe trenutak spolnog odnosa, rukom se mijenja smjer penisa. Prednost plastične proteze je prirodniji izgled penisa uz očuvanje njegovih funkcija. Nedostatak ovih proteza je njihova konstantna krutost.

Primjeri takvih penilnih proteza su proteze koje proizvode sljedeće tvrtke:

AMS Spectra Concealable (Spectra);
Coloplast Genesis savitljiva penilna proteza (Genesis);
Promedon Tube Savitljiva penilna proteza

Troškovi operacije ugradnje proteze
penis - 120 800 rubalja

Nazovite liječnika odmah!

Odgovara na vaša pitanja svaki dan, sedam dana u tjednu
dr. Menščikov Konstantin Anatolijevič

Kao što je pokazano u prethodnim poglavljima rada, unapređenje metoda konzervativnog liječenja ED-a, kao i njihovo aktivno oglašavanje, naglo je povećalo atraktivnost liječenja ED-a i olakšalo takvim pacijentima da se odluče potražiti liječničku pomoć. Sukladno tome, povećao se broj pacijenata kod kojih su 1. i 2. linija liječenja ED bile neučinkovite, budući da konzervativna terapija ED u velikoj većini slučajeva nije kurativna.

B1 u vezi s tim; Urolog, kao predstavnik kirurške specijalnosti, postaje stručnjak koji prima pacijente koji nisu učinkovito liječeni konzervativno. Najučinkovitija metoda liječenja ED u takvih bolesnika je FP, nakon koje se uočava najveće zadovoljstvo bolesnika i njihovih partnera u odnosu na sve ostale metode liječenja ED (112).

Ovaj dio rada predstavit će rezultate našeg istraživanja optimizacije FS metoda. usporedna ocjena uspješnosti poslovanja nekompliciranih i kompliciranih financijskih

Materijal za ovo poglavlje temelji se na rezultatima pregleda i liječenja 88 pacijenata s teškom ED-om koji su bili podvrgnuti protetici penisa.Kao što je navedeno u poglavlju 2, njih 5 je zahtijevalo ponovnu ugradnju penilnih proteza zbog razvoja protetske infekcije, 1 pacijent je podvrgnut uklanjanju i reprotetici neofalusa zbog nekroze glavića penisa; Ukupno je ugrađeno: 65 PFP (od toga 40 jednostavnih implantacija i 25 kompliciranih)^ 29 TFUR (od toga 24 jednostavnih i 5 komplicirano) Detaljne karakteristike vrsta ugrađenih penilnih proteza dane su u poglavlju 2.

Na. Nakon ugradnje penilnih proteza slijedili smo modificirani profilaktički perioperativni protokol usmjeren na prevenciju protetske infekcije (PI) koji je danas općeprihvaćen u praksi vodećih stručnjaka koji se bave AF (43, 124, 180, 181). Uključivao je sljedeće aktivnosti:

Profilaktička antibiotska terapija (cefazolin 1,0 intramuskularno svakih 8 sati; vankomicin 1,0 intravenski svakih 12 sati) započela je 24 sata prije operacije.
Večer prije operacije i ujutro na dan operacije temeljito operite tijelo antiseptičkim sapunom.
Brijanje kirurškog polja neposredno prije operacije.
Temeljita obrada kirurškog polja 5% otopinom povidon jodida najmanje 10 minuta.
Korištenje jednokratnih kirurških ogrtača i dvostrukih rukavica.
Periodično ispiranje kirurškog polja otopinom koja sadrži 0,5 g vankomicina ili 1,0 g cefazolina i 40 mg gentamicina na 1,0 l 0,9% otopine NaCl.
Ograničenje kretanja u operacijskoj sali.
Primjena oralne antibiotske terapije u postoperativnom razdoblju (ciprofloksacin 0,5 g svakih 12 sati ili cefaleksin 0,5 g svakih 8 sati - 14 dana).

Implantacija PFP AMS-600, AMS-600M, AMS-650, (AMS, SAD) i AcuForm (Mentor, SAD), kao i jednokomponentni Dynaflex HFUR (AMS, SAD) najčešće se provodila parakoronalnim pristupom, rjeđe kroz dorzalne infrapubične i uzdužne penoskrotalne pristupe (slika 13, A, B, C).

Riža. 13. Mogućnosti za najčešće korištene pristupe kod implantacije PFP i jednokomponentnih HFUR. A. Parakoronalni pristup. B. Dorzalni infrapubični pristup. B. Longitudinalni penoskrotalni pristup

Odabir pristupa je napravljen uzimajući u obzir nadolazeće značajke operacije i želje pacijenta. Na primjer, pri implantaciji PFP-a na pozadini kavernozne fibroze ili jatrogenog oleogranuloma korišten je samo parakoronalni pristup, koji vam omogućuje potpuno otkrivanje cijele osovine penisa (dekapitacija), što je potrebno za izrezivanje ožiljaka i uklanjanje stranih tijela. .

U slučaju jednostavnih ili nekompliciranih implantacija, kao i kada pacijent nije želio izvršiti obrezivanje, proteza se ugrađivala uzdužnim ili poprečnim penoskrotalnim ili dorzalnim infrapubikalnim pristupom, što smo nastojali izbjeći zbog mogućnosti oštećenja dorzalni neurovaskularni snop. Nakon eksponiranja kavernoznih tijela i postavljanja nosača na njih, učinjena je longitudinalna kavernozotomija (slika 14).

Riža. 14. Uzdužna kavernozotomija desno s transverzalnim penoskrotalnim pristupom.

Kavernozna tijela penisa izbočena su ravnim, posebno izrađenim metalnim bougovima unaprijed određenog promjera do maksimalne duljine i promjera. Duljina probuđenih kavernoznih tijela izmjerena je posebnim instrumentom (sizerom) u odnosu na jedan od odabranih držača apliciranih na tunicu albuginea kavernoznog tijela (slika 15).

Riža. 15. Sizer (u sredini) i bougie za penilnu protezu.

U skladu s podacima ovih mjerenja odabran je PFP potrebne duljine i promjera koji je implantiran u kavernozna tijela penisa. Ako je potrebno, prije implantacije, duljina i promjer PFP-a (AMS (USA)) mogu se promijeniti pomoću tzv. produžnih kapica postavljenih na proksimalni dio PFP-a (dužina) ili skidanjem manšete s PFP cilindra (promjer ). Nakon implantacije obje PFP šipke, tunica albuginea corpora cavernosa je zašivena odvojenim Vicryl 3.0 šavovima (Ethicon, UK), a rana je zašivena u slojevima. Nikada nismo koristili zavoje koji pritiskaju penis, jer... uvijek je postignuta pažljiva hemostaza, a pritisak zavoja mogao je uzrokovati pogoršanje prokrvljenosti, limfne drenaže i oticanje penisa. Nakon operacije penis je postavljen paralelno s ingvinalnim naborom. Seksualni život nakon nekomplicirane implantacije PFP-a dopušten je za nastavak 1-1,5 mjeseci nakon operacije.

Implantacija dvokomponentnih (Ambicor, AMS, SAD) i trokomponentnih (AMS-700CX, AMS, SAD i Mentor Alpha I, Mentor, SAD > HFUR) provedena je samo uzdužno (sl. 5.1, B) ili (češće) transverzalni (slika 16) penoskrotalni pristupi Prednosti penoskrotalnih pristupa za ugradnju trokomponentnih HFUR-a su prije svega mogućnost udobne i učinkovite ugradnje svih komponenti faloproteze (cilindara, spremnika, pumpe, spojne cjevčice) jednim pristupom, neupadljivost postoperativnog ožiljka, te mogućnost adekvatnog pozicioniranja spojnih cjevčica penilne proteze na način da se odvoje od kože i praktički se ne mogu palpirati, u mogućnosti fiksiranja penisa. proteznu pumpu na željeno mjesto skrotuma, te, konačno, u mogućnosti bolje ekspozicije kavernoznih tijela (69).Zbog boljeg kozmetičkog rezultata (manje uočljiv i ožiljak s malom deformacijom) u kasnijim fazama rada mi koristio transverzalni penoskrotalni pristup.

Riža. 16. Transverzalni penoskrotalni pristup

Implantaciju HFUR-a proveli smo uz određene modifikacije koje su, po našem mišljenju, tehnički pojednostavile i ubrzale operaciju, a pridonijele su i njenom boljem kozmetičkom i funkcionalnom rezultatu te smanjenju učestalosti PI.

Kod ugradnje HFUR-a, kao i kod ugradnje PFP-a, najprije je učinjeno bougienage i mjerenje duljine kavernoznih tijela te izbor cilindara odgovarajuće duljine i promjera. Po potrebi za produljenje cilindara korištene su kapice - ekstenderi, koji su se stavljali na proksimalne krajeve cilindara. Nadalje, redoslijed i tehnika implantacije dvo- i trokomponentnih HFUR-a su se razlikovali. Prilikom implantacije dvokomponentnih HFUR-ova koji su tvornički napunjeni 0,9% otopinom NaCl, sljedeće faze operacije bile su stvaranje džepa u skrotumu za pumpu, implantacija cilindara, šivanje tunike albuginee preko cilindara, implantacija pumpa spojena u tvornici na cilindre, testiranje penilne proteze i zatvaranje rane. Kod implantacije trokomponentnih HFUR-a AMS-700 i Mentor Alpha I i njihovih modifikacija nakon bougienage corpora cavernosa tamponirali smo ih turundama natopljenim otopinom za ispiranje kirurškog polja, čiji je sastav gore opisan, prekrivao kirurško polje. sterilnim ručnikom i počela pripremati komponente proteze za implantaciju. Ova se priprema sastojala od uklanjanja zraka iz cilindara unaprijed odabrane duljine i promjera, spremnika unaprijed odabranog volumena i skrotalne pumpe. Nakon uklanjanja zraka, spojne cijevi komponenti penilne proteze stegnute su stezaljkama tipa Mosquito sa silikonskim cijevima prethodno pričvršćenim na čeljusti.

Prva od komponenti trokomponentnog HFUR-a bila je implantacija rezervoara, koja je pomoću penoskrotalnog pristupa koji smo koristili, izvedena po metodi S.K. Wilson i sur. (177). Ova tehnika ne zahtijeva poseban rez za implantaciju rezervoara, kao kod dorzalnog infrapubikalnog pristupa. Spremnik potrebnog volumena (60, 90 i 120 ml) ugrađuje se u prevezikalni prostor (Pirogov-Retziusov prostor) nakon perforacije fascije transversalis Melzenbaumovim škarama i prstom kirurga blago medijalno od vanjskog otvora ingvinalnog kanala. Kako bi se olakšao ovaj manevar, korišten je Baby Deaver retraktor (slika 17), koji je za ovu svrhu posebno preporučio autor tehnike.

Riža. 17. Implantacija trokomponentnog HFUR spremnika (lijevo) i posebnog baby Deaver retraktora (desno).

Po završetku implantacije spremnik je napunjen sterilnom 0,9% otopinom NaCl, nastojeći izbjeći ulazak mjehurića zraka u spremnik, te je spojna cijev spremnika ponovno stegnuta na gore opisani način.

Sljedeća faza operacije ugradnje trokomponentnog HFUR-a je ugradnja cilindara koja se izvodi na isti način kao kod ugradnje dvokomponentnih penilnih proteza. Najprije je proksimalni dio cilindara implantiran u peteljke kavernoznih tijela. Budući da se HFUR cilindri ugrađuju neispunjeni ili mekani, za njihovo umetanje u distalni dio kavernoznog prostora koristi se poseban alat - Furlow inserter (Slika 18), u koji se uvodi posebna Keith igla kojoj se u oko uvlače niti. , fiksiran na distalni dio HFUR cilindra.

Riža. 18. Furlow inserter (lijevo) i ugradnja Keithove igle u njega (desno).

Pomoću ovih niti, nakon punkcije glave penisa Keith iglom s unutarnje strane distalnog dijela kavernoznih tijela kroz glavu penisa prema van pomoću potiskivača Furlow insertera, HFUR cilindar se uvlači u distalni dio svakog od kavernoznih tijela. Zatvaranje tunice albuginee corpora cavernosa izvedeno je odvojenim 3.0 ili 2.0 Vicryl šavovima, uz izuzetnu pažnju kako bi se spriječilo ubod i nepovratno oštećenje cilindra iglom. Sprječavanje oštećenja GFUR cilindra prilikom šivanja tunice albuginee kavernoznih tijela pomaže se upotrebom takozvanog cilindričnog obrambenog alata koji je dostupan i za višekratnu upotrebu, za sterilizaciju (Sl. 19 a) i za jednokratnu upotrebu (uključen u inačice penilne proteze (slika 19 6).

Riža. 19 Šivanje tunice albuginee corpus cavernosum preko HFUR cilindra.
a) Uređaj za višekratnu upotrebu. b) Korištenje uređaja za jednokratnu upotrebu

Posljednja komponenta trokomponentnog HFUR-a implantirana je sa skrotalnom pumpom, koja je postavljena u unaprijed stvoreni “džep” u tunici dartos u sredini skrotuma (stražnje ili anteriorno od testisa). Mjesto za pumpu u skrotumu kreirano je uzimajući u obzir kozmetičke (nevidljivost) i funkcionalne (jednostavna uporaba) zahtjeve (slika 20).

Riža. 20. Implantacija skrotalne pumpe trokomponentnog HFUR-a.

Zatim su spojne cijevi sve tri komponente HFUR-a izrezane na potrebnu duljinu tako da ne stvaraju zavoje, spojene posebnim bravicama i učvršćene kliještima-spojnicama (slika 21).

Riža. 21. Alat za spajanje cijevi trokomponentnog HFUR-a (lijevo) i njegova uporaba (desno).

Nakon toga skinute stezaljke sa spojnih cijevi. Praćena je normalna funkcija trokomponentnog HFUR-a (punjenje, pražnjenje), provjeravan je ispravan položaj svih komponenti HFUR-a te funkcionalni (tvrdoća umjetne erekcije) i kozmetički (nedostatak deformacije) rezultat implantacije. pratio. Obavezno je bilo pažljivo praćenje hemostaze, osobito krvarenja iz kavernoznih prostora. Po potrebi su stavljeni dodatni šavovi na kavernozotomije. Rana je slojevito šivana Vicryl nitima (3,0 i 4,0).

Nastojali smo ne ostavljati nikakve drenaže u postoperativnoj rani jer smo smatrali da bi to moglo povećati rizik od infekcije penilne proteze. Funkcionalni rezultat implantacije trokomponentnog HFUR-a (erekcija i detumescencija) prikazan je na slici 22.

Riža. 22. Stanje nakon implantacije trokomponentnog HFUR-a: erekcija (lijevo) i detumescencija (desno).

Foleyev kateter postavljen je u mjehur prije operacije u sljedećim slučajevima:

U svim slučajevima ugradnje trokomponentnog HFUR-a, kada je potrebno isprazniti mjehur kako bi se spriječilo njegovo oštećenje tijekom ugradnje spremnika.
U slučaju komplicirane AF zbog kavernozne fibroze, jatrogenog oleogranuloma penisa, protetske infekcije.
U nekim slučajevima AF, kada su se nakon operacije očekivali problemi sa samostalnim mokrenjem.

Kateter je u nekim slučajevima uklonjen odmah nakon operacije, obično prije otpuštanja pacijenta ili najviše sljedeće jutro nakon operacije. U jednom slučaju intraoperativne perforacije uretre bolesniku je ugrađena epicistostoma koja je uklonjena 2 tjedna nakon operacije. Nakon implantacije HFUR-a 1-2 dana. Nakon operacije, cilindri rigidnosti penilne proteze ostavljeni su ispunjeni (erekcija), čime je osigurana hemostaza i sprječavanje krvarenja iz kavernoznih prostora. Od 2-3 dana nakon operacije i kroz period od 4 tjedna, cilindri rigidnosti su ispuhani (detumescencija), a rezervoar je ispunjen kako bi se oko njega formirala odgovarajuća ožiljna kapsula i naknadno spriječila autoinflacija (samonapuhavanje ili nevoljna erekcija) HFUR-a.

U prvom tjednu nakon operacije previjanje je rađeno jednom svaka 2-3 dana, zavoj je skidan 5-6 dana, a šavovi 10-12 dana nakon operacije. Nakon nekomplicirane AF preporučuje se nastavak seksualne aktivnosti nakon 30-45 dana, nakon komplicirane ne prije 60 dana nakon operacije.

Komplicirana ugradnja penilnih proteza pojavilo se u 34 slučaja od 94 AF (36,2%). Ovako visoku učestalost kompliciranih implantacija u našoj ordinaciji pripisujemo činjenici da je naša klinika među pacijentima i liječnicima poznata kao specijalizirana za područje kirurškog liječenja ED-a, a pacijenti s najtežim slučajevima ED-a, kao i oni koji prethodno neuspješno liječeni u drugim zdravstvenim ustanovama, često nam se javljaju i upućuju.

Razlozi komplicirane ugradnje penilnih proteza bili su sljedeći: kavernozna fibroza - 20 slučajeva, jatrogeni subkutani fascialni i intrakavernozni oleogranulom penisa - 5 slučajeva, protetska infekcija - 5 slučajeva, zamjena penilne proteze zbog mehaničkih problema - 3 slučaja i implantacija na pozadini intraoperativne perforacije interkavernoznog septuma i uretre - 1 slučaj.

Struktura kompliciranih implantata ilustrirana je u tablici. 15. U slučajevima AF na pozadini kavernozne fibroze, disekcija i ekscizija ožiljaka kavernoznih tijela dodani su standardnim fazama operacije. Bougienage corpora cavernosa započelo je bougieom promjera najmanje 9 mm kako bi se smanjio rizik od perforacije kavernoznih tijela i/ili uretre. Istodobno, izbjegavali smo forsirano bougienage ili korištenje posebnih kavernotomskih bougija jer uporaba ovih tehnika i instrumenata, po našem mišljenju koje dijele i drugi autori (126), povećava rizik od perforacije kavernoznih tijela. i uretre. Stoga smo preferirali stvaranje prostora u kavernoznim tijelima i seciranje ožiljaka pod vizualnom kontrolom te smo dali prednost opsežnim kavernozotomijama i vizualno kontroliranoj disekciji (slika 23) i eksciziji ožiljnog tkiva kavernoznih tijela umjesto slijepog prisilnog bougienagea.

Riža. 23. Opsežna korporotomija zbog kavernozne fibroze.

Tablica 15. Karakteristike komplicirane penilne proteze

Uzrok komplicirane AF	Korištenje PFP	Korištenje ŽFUR
Kavernozna fibroza: Operacija bez plastične kirurgije tunice albuginee kavernoznih tijela Kirurgija plastične kirurgije tunice albuginee kavernoznih tijela
Jatrogeni subkutani fascialni i intrakavernozni oleogranulom penisa
Protetska infekcija
Implantacija u pozadini intraoperativne perforacije interkavernoznog septuma i uretre
Zamjena penilne proteze zbog mehaničkih problema

Ako je promjer kavernoznog prostora bio nedovoljan i nije bilo moguće zatvoriti tunicu albuginea corpora cavernosa iznad cilindra penilne proteze (slika 24), prvo se pokušalo ugraditi penilnu protezu užeg oblika. promjer, ako je dostupan. Tako su AMS-600M PFP uskog promjera ugrađeni u 5 pacijenata, Mentor Alpha NB HFPU uskog promjera ugrađeni su u 2 pacijenta, a AMS-700 CXM u jednom pacijentu. Smatramo da je implantacija penilnih proteza uskog promjera kod kavernozne fibroze u svim slučajevima poželjnija od plastične operacije tunice albuginee ako ju je nemoguće zatvoriti preko ugrađene standardne penilne proteze.

Riža. 24 Defekt tunice albuginee lijevog kavernoznog tijela zašiven preko proteze, zahtijeva plastičnu zamjenu.

Ako je zbog teške kavernozne fibroze nemoguće zatvoriti tunicu albugineu preko cilindara penilnih proteza, čak i uskog promjera, ili u nedostatku takvih modela penilnih proteza, korištene su različite varijante korporoplastike. Kod zatvaranja defekata na tunici albuginei u 10 slučajeva koristili smo našu predloženu verziju korporoplastike s kožom prepucija na hranidbenoj peteljci.

Presadak kože uzet je prema metodi koju je razvio J. McAninch (106) za plastičnu nadoknadu uretralnih striktura. Duljina i širina režnja određene su veličinom defekta u tunici albuginei kavernoznih tijela. Nakon žetve, uklonjena je epiderma kože prepucija režnja (diepidermizacija) i defekt u tunici albuginei corpora cavernosa zatvoren je dijelom diepidermizirane kože prepucija na hranidbenoj peteljci, fiksirajući kože do defekta u tunici albuginei s pojedinačnim PDS 3.0 šavovima (Ethicon, UK). Izgled prepucijalnog režnja kože prikazan je na sl. 25.

Riža. 25. Prepucijalni kožni režanj na hranidbenoj peteljci tunice dartos, koji se koristi za korporoplastiku.

Prednosti ove tehnike su dostupnost plastičnog materijala (kožica), nepostojanje mogućih reakcija odbacivanja (autotransplantat), dovoljna čvrstoća, mala vjerojatnost nekroze i ožiljka na autotransplantatu (krvlju opskrbljeni režanj), te izostanak potrebe za korištenjem skupih sintetskih i drugih heterotransplantata. Relativni nedostatak tehnike je potreba za vještinama prikupljanja prepucijalnog režnja kože na peteljci.

U 3 slučaja za korporoplastiku smo koristili flastere i cjevaste vaskularne proteze od tetrafluoroetilena (analog materijala GoreTex, SAD) proizvođača Ecoflon (St. Petersburg).

Kod očitih znakova protetske infekcije (bol u području ugrađenih komponenti penilne proteze, hiperemija i fiksacija okolnih tkiva za inficirane komponente penilne proteze, prisutnost gnojnog iscjetka iz rane ili razvoj gnojnih fistula), antibiotska terapija je u svim slučajevima propisana lijekovima koji djeluju protiv epidermalnog stafilokoka (Sraphylococcus Epidermidis), koji čini većinu slučajeva protetske infekcije (36, 181). Koristili smo lijekove poput vankomicina, ciprofloksacina, cefazolina i cefaleksina. Ako tijekom antibiotske terapije znakovi protetske infekcije nisu nestali ili su se ponovno javili nakon prekida antibiotske terapije, zamjena inficirane penilne proteze novom smatrala se obveznom. Ključne faze trenutne zamjene inficirane penilne proteze bile su:

Pristup izvan inficirane rane.
Uklanjanje svih komponenti inficirane penilne proteze, drugih stranih tijela (konci, plastični materijali itd.), tkiva uključenih u upalni proces.
Obilno ispiranje pod pritiskom kavernoznih šupljina i drugih mjesta komponenti inficirane penilne proteze otopinama antibakterijskih lijekova. Ukupni volumen otopina je najmanje 5 litara.
Reimplantacija nove penilne proteze.

Kao antiseptičke otopine za pranje dosljedno smo koristili:

Otopina koja sadrži 1,0 g cefazolina ili 0,5 g vankomicina u kombinaciji s 80 mg gentamicina na 1,0 litru sterilne 0,9% otopine natrijeva klorida.
Otopina vodikovog peroksida od 1,5%.
Otopina povidon jodida (Betadine, Egis, Mađarska) i 0,9% otopina natrijeva klorida u omjeru 1/1.
Otopina vodikovog peroksida od 1,5%.
Otopina koja sadrži 1,0 g cefazolina ili 0,5 g vankomicina u kombinaciji s 80 mg gentamicina na 1,0 l sterilne 0,9% otopine natrijeva klorida.

Ovakav redoslijed primjene otopina pridonio je uklanjanju infekcije (antibiotici, povidon jodid, vodikov peroksid) i ispiranju nevitabilnih tkiva i stranih tijela (obilno ispiranje pod pritiskom). Reimplantacija penilne proteze obavljena je na uobičajen način odmah nakon završenog pranja (slika 26) i mijenjanja kirurškog rublja i kirurških rukavica.

Riža. 26. Obilno ispiranje kavernoznih šupljina antiseptičkim otopinama nakon uklanjanja inficirane penilne proteze.

Nakon neposredne zamjene inficirane penilne proteze, svim je bolesnicima propisana oralna antibiotska terapija ciprofloksacinom 0,5 g dva puta dnevno ili cefaleksinom 0,5 g tri puta dnevno tijekom 2-4 tjedna. U budućnosti, po primitku rezultata mikrobiološke pretrage materijala iz inficirane rane, mogli bi se propisati i drugi antibiotici.

Zamjena penilnih proteza zbog mehaničkih problema izvršena je pristupom sličnim onom kojim je ugrađena prijašnja penilna proteza. Prije zamjene penilne proteze, šupljine u kojima su se nalazile njezine komponente isprane su s 0,5 - 1,0 litre otopine antibiotika gore opisane recepture. Ako su prethodne kavernozotomije bile zašivene neresorptivnim šavovima, potonji su uklonjeni jer su mogli poslužiti kao izvor infekcije stranog tijela.

U slučaju komplicirane implantacije zbog perforacije tunice albuginee corpora cavernosa i uretre, izvršili smo sljedeći redoslijed radnji:

Ugrađena je troakarna epicistostoma Cystofix (Bard, SAD);
Defekt na tunici albuginei zašiven je jednostrukim šavovima PDS 3.0 (Ethicon, UK), a uretra jednostrukim šavovima Vicryl 4.0 Ethicon, UK).
Režanj tunice dartos penisa je mobiliziran i postavljen između zašivenih defekata tunice albuginee i uretre.
Ugrađena je penilna proteza.

Iako su standardne taktike nakon perforacije uretre ugradnja epicistostome, šivanje uretre i odgođena implantacija (DI), zbog neznatne količine oštećenja smatrali smo se mogućim usredotočiti na gore opisanu taktiku.

U svih 40 slučajeva nekomplicirane implantacije PFP pacijenti su poslani kući na dan operacije čim su nestali učinci korištene anestezije.

Svi bolesnici s kompliciranom AF i ugrađenim HFUR-om" (ukupno 54 slučaja) ostavljeni su u bolnici do jutra idućeg dana nakon operacije. Od toga jedan bolesnik sa znakovima ishemije glansa penisa nakon implantacije PFUR-a u pozadini ozbiljne kongenitalne kavernozne fibroze, podvrgnut stacionarnom liječenju u trajanju od 2 tjedna, tijekom kojeg je uklonjena penilna proteza. Još jedan pacijent sa znakovima rane infekcije rane nakon implantacije PFP-a na pozadini intrakavernoznog oleogranuloma proveo je 3 tjedna u bolnici, tijekom kojoj je uklonjena penilna proteza i provedena masivna antibakterijska terapija.

Tako smo u 92 slučaja (97,9%) izveli AF ambulantno iu noćnoj bolnici. Stacionarno liječenje koje traje više od 1 dana. u neposrednom postoperativnom razdoblju iz medicinskih razloga bila je potrebna u 2 od 94 slučaja (2,1%).

Završna faza ovog istraživanja bila je posvećena komparativnoj longitudinalnoj procjeni kvalitete spolnog života pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji jednostavne i komplicirane AF pomoću PFP i HFUR.

Od 40 jednostavnih PFP implantacija, 34 pacijenta i njihovih partnera (85%) izjavilo je da su vrlo zadovoljni rezultatima operacije. Samo 1 (2,5%) operiranih bolesnika (73-godišnji muškarac) imao je želju za prekidom spolne aktivnosti 14 mjeseci nakon operacije zbog1 značajnog smanjenja libida zbog razvoja tumora hipofize (hiperprolaktinoma). Još 3 osobe (7,5%) žalile su se na nestabilnost i savijanje penisa tijekom spolnog odnosa u položaju "partner gore" godinu dana nakon implantacije, a zatim su se prestale žaliti na to i prilagodile su se. Partneri 3 pacijentice (7,5%) žalili su se na neprirodan osjećaj partnerovog penisa (“hladan penis”), ali su te probleme smatrali nevažnim Nije bilo revizija niti zamjena penilnih proteza.

Od 25 kompliciranih implantacija PFP-a, 16 pacijenata i njihovih partnera (64%) pokazalo je visoko zadovoljstvo rezultatima liječenja, koje je gotovo na istoj razini kao i nakon uspješnih nekompliciranih implantacija.

U 1 (4%) bolesnika (implantacija na pozadini oleogranuloma penisa) u ranom postoperativnom razdoblju razvila se supuracija rane s destrukcijom tkiva. Proteza je uklonjena 2 tjedna nakon implantacije, a reimplantacija nije izvršena zbog nedostatka želje pacijentice za nastavkom spolne aktivnosti.

U 1 pacijenta, na pozadini kavernozne fibroze i korporoplastike s tetrafluoroetilenom (Ecoflon, St. Petersburg), koji je imao povijest erozije kroz uretru kućne penilne proteze u obliku silikonske šipke, penilna proteza AMS-650 instalirali smo se zarazio nakon 3 mjeseca. nakon implantacije. Proteza i sintetski flasteri su uklonjeni. Reimplantacija nije provedena zbog tragične smrti pacijentice.

Kod drugog 1 pacijenta penilna proteza se inficirala godinu dana nakon implantacije. Imao je implantaciju u pozadini teške kongenitalne kavernozne fibroze i korporoplastiku tunice albuginee oba kavernozna tijela po cijeloj dužini sintetskim materijalom (tetrafluoretilen). U roku od 1 godine nakon operacije, pacijentica, koja nikada prije nije bila spolno aktivna, uspjela je uspješno stupiti u seksualnu aktivnost. Nakon što se razvila protetska infekcija, proteza i sintetski flasteri su uklonjeni. Reimplantacija nije provedena zbog činjenice da pacijent nije imao financijskih sredstava za izvođenje ponovljenih rekonstruktivnih operacija.

U 1 pacijenta, nakon implantacije PFP-a na pozadini teške totalne kongenitalne kavernozne fibroze, nakon operacije se razvila nekroza glave penisa. To je zahtijevalo uklanjanje penilne proteze 12 dana nakon operacije i naknadnu rekonstruktivnu operaciju mikrokirurške plastike distalnog dijela penisa s kožnim potkožnim fascijalnim režnjem podlaktice na peteljci, koju je izveo dr. med. Sokolar M.M. (Medicinski i kirurški centar Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, Moskva). Nakon uspješnog usađivanja režnja nakon 6 mjeseci. izvršena je reimplantacija AMS-600M PFP uz istodobnu rekonstrukciju umjetno stvorenih „kavernoznih prostora“ cjevastim vaskularnim protezama od sintetskog materijala (tetrafluoroetilen).Operacija je izvedena u suradnji s dr. med. Sokolshchik M.M. (Medicinski i kirurški centar Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, Moskva) i doktor medicinskih znanosti, profesor P.A. Shcheplev. (Centralna klinička bolnica administracije predsjednika Ruske Federacije, Moskva). Nakon ove operacije postignuta je potpuna seksualna rehabilitacija pacijentice koja nikada prije nije bila spolno aktivna, a nakon operacije je uspjela zasnovati obitelj.

Kod 1 bolesnika došlo je do perforacije interkavernoznog septuma tunice albuginee kavernoznih tijela penisa i uretre. Nakon šivanja perforacija penilna proteza je uspješno ugrađena s visokim rezultatom.

U 4 bolesnika (16%) nakon implantacije na pozadini kavernozne fibroze razvila se protetska infekcija u razdoblju od 1 do 16 mjeseci nakon implantacije PFP (AMS-650 - 2; Mentor AcuForm - 2). Svi slučajevi su uzrokovani. Staph. Epidermidis. Nakon preliminarne antibakterijske terapije vankomicinom izvršena je uspješna simultana zamjena penilnih proteza (prema gore opisanoj metodi) sličnim s dobrim rezultatom.

Od 24 nekomplicirane implantacije HFUR-a, 20 (83,3%) bilo je uspješno, odnosno nisu bile popraćene komplikacijama i normalizirale su seksualni život pacijenata.

Kod jednog bolesnika (4%) došlo je do protetske infekcije zbog prešućivanja činjenice o kirurškom liječenju gnojnog parodontitisa koje je obavio 5 dana prije operacije. Uspješno je zamijenio dvokomponentni HFUR Ambicor (AMS, SAD) jednokomponentnim HFUR Dynaflexom iste tvrtke.

Druga 2 bolesnika (8%) imala su subkliničku protetsku infekciju, koja se izražavala u pojačanoj boli u razdoblju od 1 do 6 mjeseci nakon operacije fiksiranja kože skrotuma na pumpu penilne proteze implantiranu u skrotum. Kao rezultat 2 tjedna intravenske terapije vankomicinom 1,0 g 2 puta dnevno, subklinička infekcija je zaustavljena. Pacijenti nastavljaju s normalnim seksualnim životom.

Kod 1 pacijenta inficirana je pumpa trokomponentnog HFUR AMS-700 CX. Pumpica je eksplantirana i uspješno zamijenjena nakon 4 mjeseca, nakon čega je pacijent ponovno uspostavio seksualnu aktivnost.

Od 5 kompliciranih implantacija HFUR-a samo je kod 1 pacijenta došlo do supkliničke protetske infekcije koja se izražavala pojačanom boli u razdoblju od 1 do 6 mjeseci nakon operacije fiksiranja kože skrotuma na pumpicu penilne proteze ugrađenu u skrotum. Kao rezultat 2 tjedna intravenske terapije vankomicinom 1,0 g 2 puta dnevno, subklinička infekcija je zaustavljena. Pacijent nastavlja s normalnim seksualnim životom.

Prikazani statistički podaci i klinički slučajevi mogu se ilustrirati podacima iz longitudinalnog pregleda naših pacijenata pomoću EDITS testa (Tablica 16).

Tablica 16. Rezultati testiranja (EDITS upitnik, opcija 1) bolesnika s ED-om nakon različitih opcija penilne proteze tijekom promatranja (M±m)

Napomena 1. Značajnost razlika u odgovarajućim pokazateljima (str<0,05): * - между этапами исследования; + -между осложненным и неосложненным ФП; х - между соответствующими группами пациентов, у которых использованы разные варианты фаллопротезов.

Napomena 2. U slučaju reoperacije ili liječenja komplikacija AF (vidi gore), inicijalni pregled je obavljen nakon 6 mjeseci. nakon završetka ovih manipulacija.

Kao što je vidljivo iz prikazane tablice, kod većine pacijenata svih razmatranih skupina već nakon 6 mjeseci. Nakon operacije došlo je do značajnog poboljšanja kvalitete seksualnog života. Prosječne samoprocjene zadovoljstva provedenim tretmanom tijekom ovog razdoblja promatranja bile su unutar 75-80% od maksimalno mogućeg, što se pokazalo značajno višim nego u slučaju korištenja različitih konzervativnih opcija liječenja (vidi tablicu 4.1).

Osim toga, analiza rezultata pokazala je da je već u ranom razdoblju promatranja došlo do značajnog (str<0,05) более высокими самооценки удовлетворенности от проведенного лечения оказались у пациентов, которым были имплантированы ГФУР (в среднем на 5-8%) как при простом, так и при осложненном ФП. Причем в наибольшей степени это касалось показателей по 2-му и 3-му доменам теста, характеризующих удобство пользования фаллопротезом и уверенность больного в своих возможностях совершить половой акт. Следует подчеркнуть, что именно по этимг доменам в случае использования консервативных вариантов лечения ЭД регистрировались наиболее низкие самооценки (см. табл. 4.1), что свидетельствует о принципиально иных субъективных отношениях к выбранному методу оптимизации половой жизни при пользовании консервативными способами лечения и фаллопротезами уже на ранней стадии наблюдения.

Po našem mišljenju, posebnu pažnju zaslužuje obrazac koji se odnosi na manje razlike u zadovoljstvu pacijenata kirurškim liječenjem komplicirane i nekomplicirane AF (slika 27). Dakle, u slučaju korištenja PFP-a, ukupna subjektivna procjena kvalitete seksualnog života pacijenata šest mjeseci nakon nekompliciranih implantacija bila je samo 6,2% viša od istog pokazatelja zabilježenog u skupini bolesnika s kompliciranom AF („nula“ razina) . U odgovarajućim skupinama pacijenata kojima su ugrađeni HFUR-i ta je razlika bila još manja, u prosjeku 5,4%.

Riža. 27. Relativne razlike u stupnju zadovoljstva liječenjem bolesnika s ED s nekompliciranom i kompliciranom AF.

Posljedično, već šest mjeseci nakon operacije, stupanj normalizacije spolnog života bolesnika s nekompliciranom ugradnjom penilnih proteza i s kompliciranom AF neznatno se razlikuje. Ova činjenica, po našem mišljenju, još jednom uvjerljivo ukazuje da je tehnika koju predlažemo za kompliciranu AF vrlo učinkovit radikalan način pomoći pacijentima s izrazito teškim oblicima ED. Karakteristično je da su se razlike u kvaliteti spolnog života pacijenata nakon nekomplicirane i komplicirane implantacije AF nakon godinu dana promatranja još više izgladile i kreću se u rasponu od 1-1,5%, što potvrđuje naš zaključak.

Naravno, razumijemo da je u nizu aspekata, na primjer, u broju pacijenata s kompliciranom implantacijom HFUR-a, potrebno povećati broj promatranja da bi se potvrdio ovaj zaključak, ali čak i s tako malim brojem pacijenata, naši rezultati i dalje izgledaju prilično ohrabrujuće.

Drugim važnim fenomenom uočenim kao rezultat longitudinalnih ispitivanja, po našem mišljenju, treba smatrati postupno povećanje prosječnih ocjena zadovoljstva pacijenata liječenjem tijekom godine nakon operacije u usporedbi s prethodnim testiranjem (slika 28).

Riža. 28. Relativne promjene integralnog pokazatelja EDITS testa u bolesnika s teškim oblicima ED s različitim tipovima AF godinu dana nakon operacije (u% u odnosu na prethodni pregled)

Štoviše, ovi su trendovi bili izraženiji u bolesnika operiranih zbog komplicirane AF. Tako je u bolesnika kojima je urađena nekomplicirana implantacija PFP i HFUR prosječno povećanje integralnog pokazatelja EDITS testa iznosilo 1,2-1,5%, dok je u bolesnika s kompliciranom AF iznosilo 5,5-6,2%.

Treba podsjetiti da su kod pacijenata koji su koristili konzervativne metode liječenja primijećeni izravno suprotni trendovi tijekom godine promatranja (vidi Poglavlje 4). Ova činjenica ukazuje na fundamentalne razlike u dinamici kvalitete spolnog života između kirurških i nekirurških opcija liječenja ED.

Kao što je već rečeno, u budućnosti smo obavili preglede mnogih naših pacijenata. Međutim, tijekom najmanje 3-godišnjeg perioda praćenja velika većina pacijenata koje smo imali prilike promatrati nije pokazala značajne promjene u parametrima EDITS testa.

Dodatnu potvrdu utvrđenih obrazaca uspješnosti različitih opcija kirurškog liječenja ED-a dali su podaci dobiveni analizom EDITS upitnika (opcija 2), koje su ispunjavali spolni partneri naših pacijenata tijekom odabranih razdoblja promatranja (Tablica 17.) .

Dakle, nakon 6 mjeseci. Nakon operacije, velika većina seksualnih partnera naših pacijenata iskusila je prilično veliko zadovoljstvo novim seksualnim sposobnostima svojih partnera,1 značajno nadmašujući ono kod propisivanja konzervativnog liječenja ED (vidi Poglavlje 4). Uočeno je da u ranom razdoblju nakon operacije. U bolesnika s kompliciranom AF s obje vrste implantata kvaliteta spolnog života ispitanica bila je nešto lošija nego nakon nekomplicirane implantacije. Međutim, već godinu dana nakon kirurškog liječenja te su se razlike gotovo potpuno izjednačile, što je uočeno u budućnosti.

Tablica 17. Rezultati testiranja spolnih partnera pacijenata uspoređivanih skupina EDITS upitnicima (opcija 2) tijekom promatranja (M±m)

Varijanta AF kod spolnog partnera (broj pregledanih bolesnika)		Ispitni rok Pokazatelji ispita (%)
		Za 6 ms. nakon operacije		1 godinu nakon operacije
			Prosječna ocjena		Prosječna ocjena
	Nekomplicirana AF (n=40)
	Komplicirana AF (n=23)
	Nekomplicirana AF (n=24)
	Komplicirano AF (n=5)

Bilješka. Vidi bilješke uz tablicu. 16.

Ove činjenice, po našem mišljenju, još jednom potvrđuju zaključak o visokoj uspješnosti naših operacija kod komplicirane AF, koja se praktički ne razlikuje od one kod nekompliciranih implantacija.

U komparativnoj analizi podataka dobivenih od ispitanika u anketiranim skupinama, pokazalo se da su opcije liječenja primjenom HFUR-a bile uspješnije u smislu seksualnog zadovoljstva seksualnih partnera, što nam omogućuje da ovu opciju FP smatramo najučinkovitijom.

Zanimljiva je, po našem mišljenju, činjenica da su općenito rezultati EDITS testa dobiveni pri ispitivanju spolnih partnera u velikoj većini slučajeva bili na višoj razini od onih njihovih muževa. Anketiranjem žena pokazalo se da je to zbog subjektivno doživljene prirodnosti i dobre kvalitete erekcije kod spolnog partnera, dovršenosti spolnog odnosa, mogućnosti spontanog spolnog odnosa itd. Naravno, visoko zadovoljstvo seksualnih partnera novom kvalitetom seksualnog života za većinu pacijenata bio je iznimno važan pozitivan čimbenik koji optimizira njihovo psihičko stanje i povećava samopoštovanje, što je dokazano tijekom niza psihofizioloških istraživanja tradicionalnih za ovaj rad. .

U tablici Slika 18 prikazuje dinamiku “psihofiziološkog indeksa ozbiljnosti ED” (“indeksa psihološkog distresa”) koji smo koristili kod pacijenata odabranih skupina tijekom procesa promatranja.

Tablica 18. Dinamika “indeksa psihološkog distresa” (cu) u bolesnika s teškim oblicima ED tijekom promatranja (M±t)

Napomena 1. Razlike u odnosu na početno stanje su značajne (str<0,001) во всех группах.

Napomena 2. Značajnost razlika u odgovarajućim pokazateljima (str<0,05): * - по сравнению со 2-м этапом исследования; + - между осложненным и неосложненным ФП; х - между соответствующими группами пациентов, у которых использованы разные варианты фаллопротезов.

Napomena 3. Vidi bilješku 2 uz tablicu. 16.

Kao što se i očekivalo, rezultati istraživanja bolesnika u inicijalnom (preoperativnom) stanju ukazali su na izrazito negativna (maksimalna vrijednost opisanog indeksa je 3,00) odstupanja u psihofiziološkom statusu većine pacijenata povezanih s teškim psihičkim tegobama od oštećenja kopulativnu funkciju.

Istraživanja provedena šest mjeseci nakon operacije pokazala su značajnu optimizaciju psihofiziološkog statusa pacijenata u svim ispitivanim skupinama, što je koreliralo sa zadovoljstvom tretmanom. Tako su se ovi trendovi pokazali izraženijima kod bolesnika kojima je urađena nekomplicirana implantacija penilnih proteza, au skupini bolesnika kod kojih je korišten HFUR vrijednost opisanog indeksa bila je značajno niža. Uzimajući u obzir dobivene podatke, ovu opciju liječenja teških oblika ED-a smatramo metodom izbora, budući da je njezina primjena ne samo najpovoljnija i najfiziološkija, popraćena najboljim poboljšanjem među ostalim radikalnim metodama u kvaliteti seksualnog života pacijenata, ali i dovodi do najizraženije optimizacije njihovog psihofiziološkog stanja.

Što se tiče manjeg učinka operacija kod komplicirane AF u smanjenju psihičkog distresa bolesnika, to je očito zbog inicijalno većeg stupnja njezine težine u takvih bolesnika. Kao što su naša izravna opažanja pokazala, ovi pacijenti zahtijevaju posebno osjetljiv tretman medicinskog osoblja, au nekim slučajevima zahtijevaju psihoterapijsku pomoć u sustavu mjera predoperativne pripreme.

Činjenicu da je samo godinu dana nakon operacije metodama koje smo koristili, stupanj težine psihičkog distresa bio na razini koja se približava onoj kod pojedinaca u odgovarajućim skupinama s nekompliciranom ugradnjom penilnih proteza, smatramo vrlo ohrabrujućom i važnom za potvrdu znanstvena stajališta iznesena u ovom radu. Istodobno, kod bolesnika s ugrađenim HFUR-ima ovi su se pozitivni trendovi pokazali izraženijima, što je još jednom neizravno potvrdilo naš stav o većoj uspješnosti liječenja ovim penilnim protezama.

Ukratko sumirajući podatke iznesene u ovom dijelu studije, treba naglasiti da je AF najučinkovitiji način liječenja teških oblika ED, praćen znatno većim pozitivnim učinkom na kvalitetu seksualnog života takvih pacijenata i njihove psihofiziološke karakteristike. status nego konzervativna terapija. Kod komplicirane AF ti se trendovi javljaju gotovo u istoj mjeri kao i kod nekomplicirane AF, ali svoj maksimalni razvoj postižu nešto kasnije od trenutka operacije, što treba uzeti u obzir pri predviđanju i procjeni učinkovitosti liječenja.

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

Ultrazvuk abdomena

Ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Citira izreke o ruskim vladarima carevima
	Izbrišite nasumične značajke i vidjet ćete: svijet je lijep Kako je ovaj svijet lijep.
	Filozofske izjave
	Citati i aforizmi o moru
	Svetlana Alexievich: biografija, osobni život i kreativnost