Tuberkuloza kod djece je rizik od oboljevanja. Ministarstvo zdravstva regije Kirov Dijete se razboljelo od tuberkuloze

Tuberkuloza u djece veliki je problem u pedijatrijskoj praksi. Simptomi tuberkuloze u djece nisu specifični. Znakovi tuberkuloze kod djece u svakoj fazi bolesti imaju svoje boje i manifestacije. u djece uključuje cijepljenje i kemoprofilaksu.

Ljudski organizam se najčešće susreće s tuberkuloznom infekcijom u djetinjstvu i nakon toga iz tog susreta nikada ne izlazi bez štete. sakriti u organima retikuloendotelnog sustava (sustav makrofaga) iu budućnosti mogu postati krivci bolesti. Interakcija bacila tuberkuloze s djetetovim tijelom prilično je složen proces. Simptomi tuberkuloze kod djece u svakoj fazi imaju svoje boje i manifestacije.

(MBT) imaju složen metabolizam, što osigurava njihovu varijabilnost i visoku stabilnost u vanjskom okruženju i živim organizmima. Pod utjecajem snažnog imuniteta (u ovom slučaju posebnih T-limfocitnih stanica) i/ili kemoterapije, oni se transformiraju u L-oblik i godinama koegzistiraju s ljudskim tijelom ne izazivajući bolest. Bacili tuberkuloze u organizam djeteta najčešće ulaze aerogenim putem, znatno rjeđe zaraženim prehrambenim proizvodima bolesnih životinja i preko kože. U 50% slučajeva bolesni rođaci postaju krivci za razvoj tuberkuloze kod djece. Čak je i kratkotrajni kontakt s bolesnom osobom opasan za dijete.

Riža. 1. Pogled na bacil tuberkuloze u elektronskom mikroskopu.

Riža. 2. Mycobacterium tuberculosis u preparatu sputuma (elektronogram, negativan kontrast).

Kako se tuberkuloza razvija kod djece?

Početak interakcije Mycobacterium tuberculosis s djetetovim tijelom

Tuberkuloza kod djece počinje od trenutka kada MBT ulazi u nazofarinks, prvo u mukozni, a zatim u submukozni sloj. Bacil tuberkuloze je limfotropan, zbog čega brzo ulazi u limfni sustav. Najprije u faringealni limfoidni prsten, koji je kod djeteta vrlo bogat limfoidnim tkivom. Borba protiv MBT počinje fagocitima i tkivnim makrofagima. Nakon što su progutali mikobakteriju i nisu je mogli uništiti, borci protiv infekcije umiru (nepotpuna fagocitoza). Bakterije se množe i šire kroz limfni sustav, koji komunicira s krvotokom. Infekcija, bez odgovarajućeg otpora, ulazi u krvotok (bakterijemija).

Imunološki sustav prima signal o uzročniku infekcije i njegove stanice (T-limfociti) počinju se pripremati za bitku. Tijelo počinje proizvoditi antitijela (proizvoditi i trenirati T-limfocite), što traje oko 2 mjeseca. postaje pozitivno po prvi put u životu. Klinika u ovom trenutku određena je brojem patogena. Simptomi tuberkuloze kod djece u tom razdoblju slični su onima kod akutnih respiratornih infekcija. Što je dijete manje, klinička slika bolesti je svjetlija, ali tjelesna temperatura nikada neće biti jako visoka i dijete će ostati aktivno.

Opći simptomi tuberkuloze kod djece u ovom razdoblju:

blagi porast tjelesne temperature,
nervoza i tjeskoba.

Lokalni simptomi tuberkuloze kod djece u tom razdoblju:

pozitivna Mantouxova reakcija prvi put u životu („Virage“ tuberkulinskih testova).

Riža. 3. Fotografija prikazuje tuberkulozu kod djeteta - zahvaćena je koža stražnje strane glave i ušiju.

Što se događa u tijelu djeteta nakon stvaranja protutijela?

Nakon proizvodnje antitijela, MBT odlaze i fiksiraju se u RES (retikuloendotelni sustav – sustav makrofaga). Raspršen po cijelom tijelu (njegove stanice nalaze se u endotelu krvnih žila jetre, slezene i koštane srži), dovodi djetetovo tijelo u stanje biološke ravnoteže, kada je mikroorganizam skriven, ali nije nestao. Suzdržavaju ga protutijela – trenirani T-limfociti (ubojice ili “ubojice”). Prepolovili su bakteriju i tako je uništili. Klinika u ovom trenutku određena je brojem patogena. Simptomi i znakovi tuberkuloze u djece u tom razdoblju uzrokovani su paraspecifičnim reakcijama (akumulacija određenih skupina stanica kao odgovor na uvođenje MBT) i tuberkuloznom intoksikacijom. Dijete podliježe obveznom pregledu u specijaliziranoj ustanovi i liječenju.

Kako se bolest razvija

Ako se bakterije ne unište, tada se do 6. mjeseca pojedinačni MBT počinju razmnožavati i uništavati tkivo. Simptomi intoksikacije kod djeteta se povećavaju. Oko bakterija i kazeoze (oštećenog tkiva) formira se osovina stanica određene vrste (formira se tuberkulozni tuberkuloz). A onda do 1. godine od trenutka prvog susreta s tuberkuloznom infekcijom svaki MBT već stvara mikrokazeozu i mikroproliferaciju (nakupine stanica). MBT se nastavlja razmnožavati, tuberkuli se spajaju i pojavljuju se lokalni.

Simptomi intoksikacije se još više povećavaju. Važan znak tuberkuloze u ovom razdoblju je prisutnost paraspecifičnih reakcija. Žarišta tuberkuloze najčešće se javljaju u intratorakalnim limfnim čvorovima i plućima. Tuberkuloza kod djece najčešće se očituje kao oštećenje intratorakalnih limfnih čvorova i pluća. Uz dobar ishod, lezije se povuku, ali češće prerastu u fibrozno tkivo i kalcificiraju se. Ako je kalcifikacija nepotpuna i kancelarija ne umire, već se pretvara u L-forme, onda kasnije pod nepovoljnim uvjetima mogu izazvati bolest. Bolest teži samoizlječenju.

Mantouxova reakcija može se provesti u različitim razdobljima razvoja tuberkuloznog procesa, koji se razvio pri prvom susretu s djetetovim tijelom. U svim slučajevima prvog pozitivnog rezultata, dijete se šalje na konzultacije ftizijatru.

Ponekad roditelji odbijaju provesti Mantouxov test, ignoriraju posjet medicinskoj ustanovi i objašnjavaju djetetov gubitak težine i nedostatak apetita raznim razlozima, ali ne infekcijom tuberkulozom. Tada dijete počinje razvijati lokalne oblike tuberkuloze. Roditelji će takvo dijete sami odvesti ftizijatru, ali s tuberkulozom, što će zahtijevati dugotrajno liječenje i oporavak.

Medicinska mreža identificira razdoblje primarne infekcije tuberkulozom pomoću tuberkulinske dijagnostičke metode (Mantoux test). Ako se otkrije "zaokret" tuberkulinske reakcije, dijete se odmah šalje liječniku za tuberkulozu, koji prati dijete 1 godinu i, ako je potrebno, propisuje potrebno liječenje.

Ako dijete ostane bez odgovarajuće pažnje liječnika, može razviti primarnu tuberkulozu.

Nakon uspješnog završetka razdoblja primarne infekcije tuberkulozom, dijete će se naknadno smatrati "nije zaraženo tuberkulozom prvi put u životu" s doživotnim pozitivnim Mantoux testom.

U prosjeku, u djece od 1 do 12 godina, stopa infekcije je 25-30%, a zatim se godišnje povećava za 2,5%.
Kod djece u dobi od 12 do 14 godina ta je brojka 40–60%.
U dobi od 30 godina već je zaraženo 70% odrasle populacije.

Riža. 4. Vrlo često, liječenje tuberkuloze kod djece provodi se u sanatorijima.

Simptomi tuberkuloze kod djece

Riža. 5. Pri najmanjoj sumnji na tuberkulozu dijete treba konzultirati TB liječnik.

Simptomi tuberkuloze u djece nisu specifični. Klinička slika sastoji se od simptoma intoksikacije, lokalnih simptoma i prisutnosti paraspecifičnih reakcija. Simptomi tuberkuloze u djece u razdoblju primarne tuberkulozne infekcije uzrokovani su paraspecifičnim reakcijama (akumulacija određenih skupina stanica kao odgovor na uvođenje MBT), tuberkuloznom intoksikacijom i groznicom. Simptomi tuberkuloze u djece tijekom razvoja lokalnih oblika tuberkuloze ovise o volumenu oštećenja tkiva, količini rastaljenih kazeoznih masa i razvoju komplikacija.

Opći simptomi tuberkuloze u djece

1. Simptom opijenosti

Simptomi intoksikacije pojavljuju se tijekom razvoja primarne tuberkulozne infekcije, kada nema vidljivih žarišnih lezija. Dolaze u različitim stupnjevima ozbiljnosti i ovise o stadiju tuberkuloznog procesa. Ako je u tijeku proces umnožavanja MBT, tada su simptomi intoksikacije značajno izraženi. S obrnutim razvojem bolesti, simptomi intoksikacije počinju slabiti i potpuno nestaju.

Simptomi trovanja uključuju:

pogoršanje općeg zdravlja,
niska tjelesna temperatura,
gubitak apetita,
gubitak težine,
slabost,
znojenje,
kašnjenje u razvoju, blijeda koža,
neurovegetativni poremećaji, koji se očituju znojenjem dlanova i stopala (distalna dishidroza), tahikardija, ekscitabilnost ili depresija, tahikardija.

Simptomi intoksikacije kod djece pojavljuju se postupno i nisu tako jaki kao kod ARVI.

2. Groznica

Trenutno se tipična groznica vrlo rijetko opaža kod djece i adolescenata.

Riža. 6. Stalni kašalj koji prerasta u kašalj znak je tuberkuloze kod djeteta. Kašalj ukazuje na oštećenje bronhija, koji su uvijek uključeni u proces tijekom razvoja plućne tuberkuloze.

3. Prvi znakovi tuberkuloze u djece su sindrom paraspecifične reakcije

Paraspecifične reakcije nastaju tijekom primarne tuberkuloze u djece, kada nakon stvaranja protutijela MBT napuštaju krv prema organima RES-a (retikuloendotelni sustav – sustav makrofaga). Njegove stanice nalaze se u raznim dijelovima tijela – limfnim čvorovima, slezeni, jetri, u stjenkama krvnih žila, vezivnom tkivu. Promjene se mogu registrirati na različitim organima djeteta. Manifestiraju se u obliku vaskulitisa, serozitisa, artritisa, nodoznog eritema i povećanih limfnih čvorova.

Prave paraspecifične reakcije nisu tuberkulozna upala, već nakupljanje određenih skupina stanica u gore navedenim organima kao odgovor na uvođenje MBT.

Prava paraspecifična reakcija odvija se unutar 1,5 – 2 mjeseca. Liječenje tuberkuloze traje mnogo duže. Vrlo često se paraspecifične reakcije javljaju kada postoje lokalni oblici tuberkuloze.

Kod djece paraspecifične reakcije karakteriziraju sljedeće promjene:

Na očnoj strani paraspecifična reakcija se najčešće manifestira u obliku blefaritisa ili konjunktivitisa ili kombinacijom oba. Paraspecifična reakcija uvijek se javlja burno, sa suzenjem i fotofobijom. Mantoux test se ne daje djeci s takvim manifestacijama. Prvo se morate posavjetovati s oftalmologom.
Na dijelu zglobova dolazi do paraspecifične reakcije pod krinkom artritisa.
Na dijelu kože paraspecifična reakcija se očituje u obliku anularnog eritema koji je najčešće lokaliziran na koži prednjeg dijela nogu, rjeđe na koži šaka, stražnjice i gležnjeva ( područje bliže peti). Dijete treba cijelo vrijeme pregledavati!
Uvijek je prisutna reakcija povećanih limfnih čvorova. Povećani limfni čvorovi su bezbolni i pokretni. Uvijek se povećava skupina limfnih čvorova, a ne samo jedan limfni čvor. Na početku procesa imaju meku konzistenciju, zatim - elastičnu, u kroničnom tijeku limfni čvorovi su gusti, poput "kamenuća".

Riža. 7. Paraspecifična reakcija kod tuberkuloze - fliktena.

Riža. 8. Paraspecifična reakcija kod tuberkuloze – keratokonjunktivitis.

Riža. 9. Paraspecifična reakcija kod tuberkuloze – nodozni eritem.

Riža. 10. Pozitivna Mantouxova reakcija.

Lokalni simptomi tuberkuloze u djece

Simptomi tuberkuloze u djece s razvojem lokalnih oblika ovise o lokalizaciji procesa, volumenu oštećenja tkiva, količini rastaljenih kazeoznih masa i razvoju komplikacija. Dakle, tuberkuloza kod djece, koja se javlja s oštećenjem bronha, uvijek će biti popraćena kašljem (blago kašalj do jakog kašlja).

Kada je pleura zahvaćena, glavni simptom bit će bol u prsima i otežano disanje.
Ako su bubrezi oštećeni, javlja se disurija i bolovi u lumbalnoj regiji.
Ako su zahvaćeni periferni limfni čvorovi, javlja se otok i bezbolnost.
Ako je zahvaćena kralježnica, dolazi do promjene u ponašanju djeteta, uznemirenosti, smanjene motoričke aktivnosti, bolova u kralježnici i pojave deformiteta.
Kada su crijeva oštećena, javljaju se fenomeni crijevne diskinezije.
Ako su pogođeni intraabdominalni limfni čvorovi - bol u području pupka, slab apetit, periodična mučnina i povraćanje, nestabilna stolica.

Morfologija tuberkuloznog procesa

Riža. 11. Višestruke kalcifikacije u plućnom tkivu tijekom obrnutog razvoja tuberkuloze.

Tuberkuloza kod djece može se razviti u bilo kojem organu: plućima, bronhima, pleuri, limfnim čvorovima, bubrezima, kostima, zglobovima, crijevima itd. I posvuda se razvija isti proces - "hladna" tuberkulozna upala. Temelji se na stvaranju granuloma („kvrga”). Poznato je više od 100 bolesti koje su popraćene stvaranjem granuloma, ali samo kod tuberkuloze u središtu svakog tuberkula postoji nekroza - oštećenje tkiva.

Kako bolest napreduje, tuberkuloze se spajaju jedna s drugom, tvoreći prilično opsežno razaranje tkiva u središtu - sirastu nekrozu (mrtvo tkivo kod tuberkuloze izgleda kao mekana bijela sirasta masa). Nakon proboja kazeoznih masa nastaju karijesne šupljine. Ogromna količina MBT-a izlazi s kazeoznim masama, koje se talože u ispod tkiva, utječući na njih. Infekcija se putem krvi i limfe počinje širiti tijelom, zasijavajući druge organe. S obrnutim razvojem bolesti, lezije i limfni čvorovi postaju gušći zbog hijalinoze (vrsta modificiranog proteina nalik hijalinoj hrskavici).

Zahvaćena okolna tkiva transformiraju se u fibrozu i cirozu. Karijesne šupljine se “zatvore” i na njihovom mjestu se pojavljuje ožiljno tkivo. U područjima kazeozne nekroze talože se kalcijeve soli.

Oblici tuberkuloze u djece

Primarna tuberkuloza u djece razvija se tijekom prve godine od trenutka infekcije MTB (primarna infekcija). Što je kraće razdoblje od početka infekcije do manifestacije tuberkuloze, to je lošija prognoza. Uz povećanu limfotropnost, MBT najčešće zahvaća limfne čvorove. Njihov poraz određuje cjelokupnu kliničku sliku bolesti, prirodu komplikacija i vrijeme oporavka. Paraspecifične reakcije u razdoblju pojave lokalnih oblika tuberkuloze vrlo su razvijene. Bolest teži samoizlječenju.

Opijenost tuberkulozom

Intoksikacija tuberkulozom javlja se tijekom razvoja primarne tuberkulozne infekcije, kada nema vidljivih žarišnih lezija. Opće stanje se postupno počinje pogoršavati, apetit se pogoršava, a navečer se javlja niska tjelesna temperatura. Neurovegetativni poremećaji očituju se povećanom ekscitabilnošću ili depresijom, tahikardijom i glavoboljom. Dijete odmah podliježe sveobuhvatnom pregledu ftizijatra.

Riža. 12. Nedostatak apetita i gubitak težine prvi su znakovi tuberkuloze kod djece.

Primarni kompleks u plućima

Vjeruje se da s ovim oblikom tuberkuloze MBT ulazi u dobro prozračena područja plućnog tkiva. Na mjestu prodora bakterije razvija se upalni proces veličine zrna prosa. Lezija se postupno povećava, a mikobakterije prodiru kroz limfni put u intratorakalne limfne čvorove, gdje se razvijaju kazeozne promjene. Tako nastaje primarni tuberkulozni kompleks. Primarni kompleks tuberkuloze u većini slučajeva sklon je samoizlječenju.

Široka uporaba i povećana otpornost tijela na infekcije kod djece danas ne dopuštaju razvoj epidemije. Po periferiji lezije stvara se fibrozna kapsula, a u samoj leziji i limfnim čvorovima talože se kalcijeve soli. Bolest se često razvija kod necijepljene djece i kod djece iz žarišta tuberkulozne infekcije.

Riža. 13. Na fotografiji je tuberkuloza kod djeteta ishod primarnog kompleksa tuberkuloze. Na radiografiji se vidi jedna kalcificirana lezija i kalcifikacije u limfnim čvorovima korijena lijevog plućnog krila.

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova

92% svih dječjih tuberkuloza uzrokovano je oštećenjem intratorakalnih limfnih čvorova. Ako je zahvaćeno nekoliko limfnih čvorova, a klinička slika pokazuje blage simptome, tada govore o nekompliciranoj tuberkulozi. Tijekom liječenja dolazi do hijalinizacije kapsule limfnih čvorova, au područjima nekroze dolazi do procesa kalcifikacije. U kompliciranom tijeku infekcija se širi na susjedne limfne čvorove i strukture. Do 70% komplikacija javlja se u dobi od 0 do 3 godine. Razlozi za to:

nesavršen sustav anatomskih struktura (uski bronhi, nedostatak hrskavice),
nesavršeni obrambeni mehanizmi,
neformirani imunološki sustav.

Klinika je jasno izražena.

Riža. 14. Na fotografiji je dijete s tuberkulozom. Zahvaćeni su intratorakalni limfni čvorovi. RTG pluća pokazuje povećane limfne čvorove u korijenu desnog plućnog krila.

Riža. 15. RTG pluća pokazuje povećane limfne čvorove u korijenu pluća.

Riža. 16. Na rendgenogramu se vidi skupina ovapnjelih limfnih čvorova s obje strane.

Bronhijalna tuberkuloza

Infekcija ulazi u bronh iz limfnih čvorova kroz intersticijsko tkivo. Intersticijsko tkivo u djetinjstvu nije savršeno. Ne obavlja u potpunosti svoju zaštitnu funkciju (ne sadrži infekciju). Najčešće su zahvaćeni veliki bronhi i bronhi 1., 2. i 3. reda. Razvojem bolesti javljaju se poremećaji bronhalne opstrukcije s pojavom područja hipoventilacije sve do razvoja atelektaze (kolapsa plućnog tkiva). U tim područjima vrlo brzo nastaje nespecifična upala. Ako se područje atelektaze inficira MBT-om, dolazi do strašne komplikacije - kazeozne upale pluća, koja uzrokuje smrt u 40% slučajeva.

Kazeozna upala pluća može se na kraju transformirati u fibrozno-kavernoznu tuberkulozu. U najboljem slučaju, pod utjecajem razvoja ciroze, područje atelektaze pretvara se u fibroznu vrpcu. Ako se bronhijalna prohodnost ne uspostavi u roku od tjedan dana, tada se prozračnost zahvaćenog područja plućnog tkiva nikada neće vratiti i dijete će ostati invalid za cijeli život.

Riža. 17. Na fotografiji je dijete s tuberkulozom. Zahvaćeni su bronhi. Na radiografiji se vidi atelektaza: gornji režanj desnog plućnog krila je kolabirao i smanjio se u volumenu.

Tuberkuloza pluća

U plućnom tkivu lezije nastaju od pojedinačnih žarišta (žarišna tuberkuloza) do širenja infekcije po čitavim plućnim poljima (diseminirana tuberkuloza). Klinička slika bolesti ovisi o području oštećenja plućnog tkiva, bronha i pleure. U tkivu pluća mogu se pojaviti područja raspadanja (šupljine raspadanja).

Riža. 18. Na fotografiji je dijete s tuberkulozom. Akutni oblik diseminirane plućne tuberkuloze.

Tuberkulozni pleuritis

Kada infekcija uđe u pleuru, nastaje tuberkulozni pleuritis, koji čini do 70% svih pleuritisa u dječjoj dobi. Često je izljev u pleuralnu šupljinu beznačajan i klinički se slabo manifestira. Praktički se ne javlja kod djece mlađe od 2 godine. Vrlo rijetko kod djece u dobi od 2 do 6 godina. Uz značajan izljev javlja se groznica, bol u prsima i otežano disanje. Prognoza je povoljna.

Izvanplućni oblici tuberkuloze u djece

U pravilu, bolest se javlja kada se infekcija širi limfnim putem ili krvotokom. Proces se razvija kao rezultat oštrog slabljenja imunološkog sustava, loše provedenog cijepljenja ili njegove odsutnosti, nepovoljnih životnih uvjeta i popratnih bolesti.

Tuberkulozni meningitis

Javlja se u nedostatku cijepljenja protiv tuberkuloze pri rođenju djeteta. Trenutno je bolest izuzetno rijetka.

Tuberkuloza osteoartikularnog sustava

Sustav je uvijek u kombinaciji s oštećenjem pluća. Karakterizira ga oštećenje rastne hrskavice i opsežne promjene u zahvaćenim zglobovima i kralježnici. Bolest je popraćena pojavom apscesa, gnojnih curenja i fistula, a često je komplicirana paralizom koja nastaje kao posljedica kompresije leđne moždine uništenim kralješcima ili apscesima. U posljednjih 10 godina počele su se javljati komplikacije nakon cijepljenja u vidu ograničenog oštećenja koštanog tkiva.

Riža. 19. Na fotografiji je dijete s tuberkulozom. Na RTG snimci lumbalne kralježnice crveni krug pokazuje tipična oštećenja tijela kralježaka uslijed tuberkuloze.

Riža. 20. Na fotografiji je dijete s tuberkulozom. Na fotografiji je prikazana tuberkuloza desnog zgloba kuka kod 11-godišnjeg pacijenta. Glava bedrene kosti potpuno je uništena.

Riža. 21. Tuberkulozni trohanteritis. Opsežna destrukcija velikog trohantera femura.

Riža. 22. Na fotografiji je dijete s tuberkulozom. Pacijent štedi nogu i krivi zdjelicu.

Riža. 23. Na fotografiji je dijete s tuberkulozom. Zahvaćena je kralježnica djeteta od 9 godina. Na slici se vide gotovo uništena tijela kralježaka. kifoza.

Riža. 24. Fotografija prikazuje spinalnu tuberkulozu (pogled sa strane).

Riža. 25. Fotografija prikazuje spinalnu tuberkulozu (pogled straga).

Riža. 26. Na fotografiji je prikazana tuberkuloza kod djeteta - tuberkuloza dijafiza dugih kostiju (Spina ventosa tuberculosa). Bolest je češća u dječjoj dobi. Zahvaćene su kratke cjevaste kosti šaka i stopala. Rjeđe, duge cjevaste kosti.

Tuberkuloza bubrega

Čini do 50% svih oblika izvanplućne tuberkuloze. Infekcija ulazi u bubrege kroz krvotok tijekom razdoblja primarne infekcije tuberkulozom. Prvo, zahvaćena je medula, gdje se formiraju šupljine i žarišta propadanja. Dalje, proces se seli na čaške i zdjelicu, mjehur i uretere. Tijekom cijeljenja nastaje veliki broj ožiljaka.

Riža. 27. Na fotografiji je dijete s tuberkulozom. Zahvaćen je lijevi bubreg. U gornjem polu vidljiva je šupljina.

Tuberkuloza periferni limfni čvorovi

Bolest je najčešće uzrokovana mikobakterijama goveda. Zahvaćeni su cervikalni (83% slučajeva), submandibularni, aksilarni limfni čvorovi (11%) i ingvinalni (5%).

Riža. 28. Na fotografiji je dijete s tuberkulozom. Zahvaćeni su submandibularni limfni čvorovi.

Abdominalna tuberkuloza

Primjećuje se vrlo rijetko. Tuberkuloza zahvaća crijeva, intraabdominalne limfne čvorove i seroznu membranu.

Riža. 29. Na fotografiji su posljedice tuberkuloze kod djeteta. Nakon liječenja tuberkuloze submandibularnih limfnih čvorova vidljive su brazgotine na koži.

Mantoux test je metoda ranog otkrivanja tuberkuloze

Danas je tuberkulinska dijagnostika jedina metoda za otkrivanje tuberkuloze kod djece u ranoj fazi. Tuberkulin je lijek koji se dobiva od kultura filtrata bacila tuberkuloze ili od samih uzročnika. Budući da je nepotpuni antigen (hapten), izaziva samo alergijski odgovor. Otpadni proizvodi patogena senzibiliziraju tijelo. Alergeni su senzibilizirani T-limfociti. Nalaze se u organima i tkivima. To znači da je potrebno vrijeme da se dovrši potpuna reakcija. Faza u kojoj nastaje papula traje 72 sata.

Masovnu tuberkulinsku dijagnostiku provodi opća medicinska mreža. Njegov zadatak je sljedeći:

Identificirajte osobe zaražene tuberkulozom.
Odredite rizičnu skupinu s "okretom" tuberkulinskih reakcija.
Odaberite osobe za cijepljenje.
Prepoznajte promjene u prirodi Mantouxove reakcije.

Za osobe registrirane u antituberkuloznom dispanzeru provodi se individualna tuberkulinska dijagnostika.

Riža. 30. Na fotografiji medicinski radnik daje tuberkulin.

Riža. 31. Fotografija prikazuje Mantouxovu reakciju. Mjerenje papula 72 sata nakon primjene tuberkulina.

Tuberkuloza, kao opasna zarazna bolest, u nedavnoj se prošlosti smatrala neizlječivom. Milijuni ljudi umiru od njega svake godine. Obavezno cijepljenje djece i dostupnost učinkovitih lijekova pomogli su liječnicima u kontroli infekcije.

Glavna mjera prevencije tuberkuloze je cijepljenje i kemoprofilaksa.

BCG cijepljenje temelj je prevencije tuberkuloze kod djece

Cijepljenje protiv tuberkuloze glavna je komponenta u borbi protiv dječje tuberkuloze u Ruskoj Federaciji. 64 zemlje diljem svijeta sada su cijepljenje učinile obveznom komponentom u svojim nastojanjima da spriječe razvoj tuberkuloze. Prvi put 1919. godine francuski znanstvenik A. Calmette i C. Guérin stvorili su soj BCG koji je korišten za cijepljenje ljudi. Godine 1921. cijepljeno je prvo dijete.

Priprema se cjepivo od soja žive i oslabljene mikobakterije tuberkuloze, koja je praktički izgubila svoja štetna svojstva.
Cjepivo se ubrizgava intradermalno u gornju trećinu ruke i uzrokuje da tijelo proizvodi antitijela.
Učinak cjepiva slabi do 4. godine.
Prvo cijepljenje provodi se u rodilištu 3. – 7. dana od rođenja djeteta.

Ako iz nekog razloga cjepivo nije primijenjeno u rodilištu, cijepljenje će se obaviti u klinici. Drugo cijepljenje daju se djeci od 7 godina (učenici prvog razreda). Potpuni imunitet se formira unutar godinu dana. Na stvaranje imuniteta ukazuje ožiljak nastao kao posljedica cijepljenja. Potpuno se formira do 9-12 mjeseci.

Ako je veličina ožiljka 5 - 8 mm, tada je indeks zaštite od tuberkuloze od 93 do 95%.
Ako je ožiljak 2 – 4 mm, tada je indeks zaštite smanjen na 74%.
Ako je ožiljak 10 mm i deformiran, to znači da su nastale komplikacije tijekom primjene cjepiva i da se nije stvorio imunitet.

Cjepivo sprječava razvoj meningitisa i milijarne tuberkuloze, odnosno onih oblika tuberkuloze koji se šire krvlju. Učestalost komplikacija od cijepljenja je 0,1%. Komplikacije se manifestiraju u obliku hladnih apscesa, površinskih ulkusa, BCG-itisa (regionalni limfadenitis, osteitis, konjunktivitis), keloidnih ožiljaka. Vrlo je rijetko da se razvije generalizirana BCG infekcija.

Riža. 32. Cijepljenje u rodilištu.

Riža. 37. Fotografija prikazuje komplikaciju BCG - keloidni ožiljak nakon cijepljenja.

Riža. 38. Fotografija prikazuje komplikaciju BCG - ulceroznu nekrotizirajuću tuberkulozu kože nakon cijepljenja.

Prevencija tuberkuloze u djece

Glavna mjera prevencije tuberkuloze je cijepljenje.
Strogo dispanzersko promatranje i liječenje djece zbog žarišta tuberkulozne infekcije.
Povećanje odgovornosti roditelja za zdravlje djece.
Formiranje zdravog načina života kod djece.

Tuberkuloza kod djece prilično je opasna bolest. Roditelji trebaju znati da se odbijanjem cijepljenja protiv tuberkuloze djetetu uskraćuje pravo na zaštitu od infekcije!

Tuberkuloza u djece danas je hitan problem. Izvor infekcije za djecu gotovo su uvijek odrasli, čija je incidencija trenutno još uvijek vrlo visoka u Ruskoj Federaciji. Unatoč činjenici da simptomi tuberkuloze kod djece i prvi znakovi bolesti nisu specifični, roditelji uvijek trebaju biti oprezni ako dijete razvije intoksikaciju i nisku tjelesnu temperaturu, gubitak apetita i gubitak težine. Prevencija tuberkuloze kod djece jedna je od glavnih komponenti ruske zdravstvene zaštite. I roditelji bi trebali biti odgovorni za zdravlje svoje djece i oblikovati zdrav način života za njih.

Članci u rubrici "Tuberkuloza".Najpopularniji

Tuberkuloza je i dalje jedna od najčešćih zaraznih bolesti opasna za sve ljude, a posebno za djecu i mlade. Infekcija utječe na bilo koji organ, često se razvija u latentnom obliku. Potrebno je znati koji su prvi simptomi i započeti hitno liječenje, jer bolest postupno napreduje i nastaju teške i ne uvijek izlječive vrste tuberkuloze. U mnogim zemljama svijeta, uključujući Rusiju, djeca se cijepe BCG. Roditelji moraju razumjeti koji je njegov značaj, treba li to učiniti drugi put iu kojim slučajevima.

Sadržaj:

Načini zaraze djece tuberkulozom

Bakterije tuberkuloze (Koch bacili) izrazito su otporne na vanjske uvjete. Oni su sposobni dugo ostati u ljudskom tijelu u "uspavanom" stanju, kada je njihova vitalna aktivnost gotovo potpuno obustavljena. U ovom obliku infekcija nije osjetljiva ni na djelovanje antituberkuloznih lijekova.

Aktivni razvoj bakterija počinje ako se stvore povoljni uvjeti, kada je ljudsko tijelo oslabljeno i nedostaje potrebna imunološka zaštita. Kod djece se do 16. godine imunitet formira u nekoliko faza, pa su djeca od rođenja u opasnosti od obolijevanja od tuberkuloze. Osim toga, lakoća prodiranja infekcije u djetetovo tijelo objašnjava se fiziološkim karakteristikama strukture organa dišnog sustava. Imaju lošiju ventilaciju pluća od odraslih, refleks kašlja je slabo razvijen, a žlijezde koje proizvode sluz u bronhima su nerazvijene, što olakšava prodor bakterija.

Infekcija se širi kapljicama u zraku i ulazi u tijelo djeteta na sljedeći način:

Tijekom udisanja ulične prašine ili zraka neprovjetrenih prostorija, gdje Koch bacili ulaze kada bolesna osoba kašlje i kiše. Prilikom kašljanja, bakterije se mogu otkriti na udaljenosti od 2 m, a kada kihanje - na udaljenosti do 9 m. Infekcija ulazi u pluća i utječe na različita tkiva tijela. Možete se čak zaraziti u javnom prijevozu ili u trgovini.
Pri konzumiranju mesa i mlijeka životinja zaraženih tuberkulozom. Širenje bakterija događa se kroz jednjak.
Kada kontaminirana prašina dospije u oči, infekcija zahvaća konjunktivu, suzne vrećice, odakle se širi na druge organe.
Kada se kontaminirana prašina utrlja u kožu ili uđe u djetetova usta iz prljavih ruku.

Od tuberkuloze najčešće obolijevaju djeca koja žive u lošim sanitarnim uvjetima (prljave, vlažne, neprovjetrene prostorije), neuhranjena i oslabljena u tjelesnom razvoju. Može se zaraziti i dijete koje živi u normalnim uvjetima, ali je u kontaktu s bolesnom osobom. Posebno je opasna tuberkuloza u dojenčadi, jer kod njih bolest vrlo brzo postaje aktivna, što dovodi do ozbiljnih posljedica.

Klasifikacija tuberkuloze

Ovisno o stupnju razvoja infekcije u tijelu, razlikuju se sljedeće vrste tuberkuloze kod djece:

primarni;
respiratorna tuberkuloza;
tuberkuloza drugih organa (osim noktiju, zuba i kose, može zahvatiti sve organe).

Postoje rani i kronični oblici bolesti. Kod male djece najčešće se javlja primarni oblik. Teži oblici bolesti razvijaju se brže i teže se liječe nego kod starije djece i adolescenata.

Najopasniji za dojenčad su tuberkulozni meningitis i milijarna tuberkuloza (oštećenje pluća, limfnih čvorova, bubrega).

Video: Simptomi tuberkuloze u djece. Dijagnostika

Kako se bolest razvija

Pojava prvih simptoma tuberkuloze kod djece povezana je s ulaskom mikobakterija u sluznicu nazofarinksa. Odavde prelaze u limfni sustav, gdje stupaju u interakciju s fagocitima (stanice imunološkog sustava koje apsorbiraju bakterije). Međutim, mikobakterije se mogu brzo razmnožavati i imunološki sustav se s njima ne može nositi. Štetni štapići ulaze u krvotok i šire se cijelim tijelom.

Prvi znakovi kod djece

Tijekom prva 2 mjeseca tijelo proizvodi antitijela na mikobakterije. U tom razdoblju dijete pokazuje iste simptome kao kod akutnih respiratornih infekcija (blago povećanje temperature, kašalj, povećana tjeskoba). Što je mlađi, to su manifestacije svjetlije. Unatoč bolesti, beba ostaje aktivna.

Mantoux test za tuberkulozu daje pozitivnu reakciju, što može ukazivati na infekciju. Daljnji razvoj bolesti ovisi o broju bakterija koje se nalaze u tijelu. Ako ih je malo, onda antitijela uništavaju bakterije. Ako je rezultat Mantoux testa pozitivan, dijete se temeljito pregledava i liječi u specijaliziranoj bolnici.

Ako ima puno bakterija, nastavljaju se razmnožavati, a nakon otprilike šest mjeseci počinje stvaranje takozvanih tuberkuloznih tuberkula (nakupljanje mikobakterija oko žarišta nekroze tkiva). Postupno se spajaju, au plućima i prsnim limfnim čvorovima formiraju se odvojena područja oštećenja tkiva. U nekim slučajevima, tuberkuli se rješavaju sami, a razvoj bakterija prestaje.

Ali najčešće se lezije ovapne i obrastaju fibroznim tkivom, što dovodi do stvaranja ožiljaka. Ako je fokus potpuno izoliran, može doći do bakterijske smrti. U suprotnom, bolest prelazi u latentni (neaktivni, uspavani) oblik. Javlja se takozvana “primarna tuberkuloza”. Od trenutka pozitivne reakcije na Mantoux test, dijete u ovom slučaju treba biti pod liječničkim nadzorom i podvrgnuti liječenju 1 godinu.

Ako ne obratite pozornost na pojavu simptoma tuberkuloze kod djece (kao što su groznica, kašalj, gubitak tjelesne težine i drugo) i ne uzimate Mantoux, tada će s vremenom započeti aktivni proces tuberkuloze u različitim organima (sekundarna tuberkuloza). .

Većina ljudi prolazi kroz fazu primarne infekcije. Do dobi od 1-12 godina zaraženo je otprilike 25-30% djece. Do dobi od 14 godina ta brojka već doseže 50%. Do 30. godine zaraženo je oko 70% ljudi.

Simptomi tuberkuloze

Pojavljuju se kao posljedica trovanja tijela otpadnim produktima mikobakterija, kao i razaranja tkiva različitih organa.

Opijenost tijela. Jedan od prvih znakova tuberkuloze je gubitak apetita i gubitak težine. Beba slabi i zaostaje u razvoju. Ima pojačano znojenje. Dlanovi i tabani uvijek su vlažni. Temperatura se stalno drži oko 37,2°-37,5°. Javlja se ubrzan rad srca, bljedilo s pojavom neprirodnog rumenila na obrazima, sjaj u očima i grozničavo stanje.

Simptomi oštećenja pojedinih organa. To uključuje:

bol i oticanje limfnih čvorova;
kašalj, hemoptiza (s oštećenjem pluća);
otežano disanje i bol u prsima (s oštećenjem pleure);
bol u donjem dijelu leđa i poremećaj mokrenja (s oštećenjem bubrega);
bol u leđima, deformacija kostiju, ograničenje pokreta (u slučaju bolesti kralježnice);
mučnina, povraćanje, bol u pupku (ako su zahvaćeni crijeva ili limfni čvorovi koji se nalaze u peritoneumu).

Paraspecifične reakcije. Smatraju se prvim znakovima tuberkuloze kod djece. Takvi znakovi su konjunktivitis i upala vjeđa, koji su popraćeni fotofobijom i suzenjem. Javljaju se bolovi u zglobovima, koji se lako mogu zamijeniti s artritisom. Prstenaste crvene mrlje pojavljuju se na koži ruku, stražnjice, nogu i drugih dijelova tijela.

U latentnim slučajevima, infekcija tuberkulozom može se utvrditi samo pomoću Mantoux testa i krvnih pretraga. Roditelji mogu sumnjati na prisutnost tuberkuloze kod djeteta na temelju kombinacije sljedećih manifestacija:

temperatura koja se dugo ne spušta ne prelazi 38 ° (antipiretici ne pomažu);
kašalj koji traje više od 2 tjedna;
gubitak težine, nedostatak apetita, slabost, plavetnilo ispod očiju, neprirodno rumenilo, sjaj u očima;
odsutnost bilo kakve reakcije tijela na konvencionalne antibiotike.

Povećavaju se limfni čvorovi u različitim dijelovima tijela. Postupno, od mekih i elastičnih, postaju sve gušći. Akutni tijek tuberkuloze po simptomima nalikuje gripi ili upali pluća.

Manifestacije različitih oblika tuberkuloze u djece

Ovisno o organu u kojem dolazi do razvoja tuberkulozne infekcije, postoji nekoliko oblika tuberkuloze koji imaju specifične kliničke manifestacije.

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova. Ova bolest se najčešće javlja kod djece. U nekompliciranom tijeku infekcija zahvaća nekoliko limfnih čvorova, a nema izraženih simptoma. Kapsule tuberkuloze postaju kalcificirane, a daljnja proliferacija mikobakterija ne dolazi. U kompliciranom obliku infekcija se širi na susjedne limfne čvorove i tkiva. Ovaj oblik često pogađa djecu mlađu od 3 godine, koja imaju najslabiji imunitet.

Tuberkuloza bronha. Kao posljedica bolesti, poremećen je prolaz zraka kroz bronhe, što rezultira gnojnom upalom pluća, koja često završava smrću. Ako se liječenje ne započne odmah nakon pojave simptoma i dijagnostičke pretrage, doći će do nepovratnih promjena u strukturi bronha, a dijete može postati invalid.

Tuberkulozni pleuritis. Ovaj oblik se javlja kod djece od 2-6 godina. Manifestira se povišenom temperaturom (37,0°-37,5°), otežanim disanjem i bolovima u prsima. Uz pravodobno liječenje dolazi do oporavka.

Tuberkuloza pluća. U plućima se može pojaviti žarišna tuberkuloza (pojedinačne lezije) ili diseminirana tuberkuloza (u obliku mnogih područja nekroze tkiva). Simptomi takve tuberkuloze javljaju se uglavnom kod adolescenata u dobi od 14-16 godina.

Tuberkuloza kostiju i zglobova. Dovodi do razaranja hrskavice u zglobovima, kao i kralješcima. Javlja se gnojna upala, mogu nastati fistule, paraliza udova zbog kompresije živčanih završetaka u kralježnici.

Tuberkulozni meningitis. Ova vrsta bolesti vrlo je rijetka kod djece koja nisu primila BCG cjepivo. Ova vrsta bolesti je najteža kod dojenčadi. Javljaju se konvulzije i paraliza. Izbočeni fontanel ukazuje na povećan intrakranijalni tlak. Na bolest ukazuju položaji karakteristični za meningitis, koje beba zauzima zbog napetosti mišića vrata i leđa.

Tuberkulozna oštećenja bubrega. Javlja se u otprilike polovici slučajeva primarne izvanplućne tuberkuloze. Lezija počinje stvaranjem šupljina u zidovima organa, širi se prema unutra i širi se na mjehur i mokraćni trakt. Nakon zacjeljivanja nastaju priraslice i ožiljci.

Dijagnostika. Mantoux test

Jedina metoda pouzdane dijagnoze tuberkuloze je provjera reakcije organizma na Mantouxov test (poznat i kao Perquetov test). Tuberkulinski reagens uključuje mješavinu antigena bacila tuberkuloze. Unošenjem pod kožu ili nanošenjem na njezinu površinu u organizmu zaraženom bacilima ili cijepljenom BCG cjepivom dolazi do alergijske reakcije na tuberkulin. Ne pojavljuje se odmah, već unutar 72 sata.

Na mjestu ubrizgavanja tuberkulina javlja se otok i stvara se papula. Nakon 3 dana ravnalom izmjerite promjer plombe. Negativan test je kada je papula potpuno odsutna, a crvenilo promjera ne većeg od 1 mm uočeno je oko mjesta ubrizgavanja.

Ako je crvenilo 2-4 mm i postoji blagi otok, test se smatra sumnjivim. Ako je infiltrat veći od 5 mm, test je pozitivan. Pozitivan nalaz ne znači da je dijete nužno bolesno. Upućuje se na liječenje ftizijatru ako u obitelji postoji bolesnik s tuberkulozom ili ako postoji naglo povećanje papule na 10-16 mm.

Pozitivan rezultat kod djeteta koje je prethodno cijepljeno BCG cjepivom znači da je cijepljenje bilo uspješno. Ako je rezultat negativan, to znači da je cjepivo bilo loše kvalitete.

Svrha takvog pregleda je potvrditi prisutnost tuberkulozne infekcije ili postojanje rizika od bolesti. Osim toga, studija vam omogućuje da odredite treba li dijete ponovno cijepiti.

Za dijagnosticiranje tuberkuloze također se koriste biokemijske i imunološke pretrage krvi i sputuma te rendgenski pregled organa.

Liječenje tuberkuloze

Liječenje se odvija u 2 faze. Da bi se uklonili simptomi tuberkuloze u djece, prvo se provodi intenzivan tijek liječenja istovremeno s nekoliko lijekova koji suzbijaju djelovanje aktivnih i uspavanih mikobakterija. Mikroorganizmi ponekad pokažu otpornost na neke od njih i naviknu se na njihovo djelovanje. Stoga se odjednom koristi skupina takvih lijekova.

Druga faza liječenja je restorativna. Propisuju se lijekovi koji održavaju funkcioniranje zahvaćenih organa i sprječavaju razmnožavanje preostalih mikroorganizama. U liječenju se koriste vitaminski pripravci, au nekim slučajevima i hormonska sredstva. Pacijentu se preporučuje dijeta s povećanim unosom kalorija.

Prevencija tuberkuloze u djece

Kako naglašava dr. E. Komarovsky, postoje različite vrste preventivnih mjera usmjerenih na borbu protiv tuberkuloze. Mjere koje država treba poduzeti: kvalitetno cijepljenje djece, stvaranje normalnih sanitarnih uvjeta u ustanovama i na javnim mjestima, osiguranje pristojnog životnog standarda i normalne medicinske skrbi. Mjere koje roditelji mogu poduzeti: održavanje čistoće u kući, podučavanje bebe da poštuje pravila higijene, jačanje imunološkog sustava, otvrdnjavanje, dobra prehrana, šetnje na svježem zraku.

Kako zaštititi dijete od infekcije ako imate bolesnog rođaka

Svi članovi obitelji bolesnika, uključujući djecu, povremeno se testiraju na prisutnost mikobakterija u tijelu. Ako je rizik od bolesti visok, provodi se preventivno liječenje. Potrebno je pažljivo paziti da pacijent koristi zasebno posuđe (moraju biti dezinficirano), pribor za kućanstvo i kupanje, te da ima što manje kontakta s djecom.

Stan se mora često mokro čistiti antiseptičkim sredstvima. U ovom slučaju djeci je posebno korisno boraviti na čistom planinskom zraku, u crnogoričnoj šumi.

Video: Uzroci tuberkuloze. Uloga cijepljenja

Važnost cijepljenja

Osobitost infekcije tuberkulozom je da se čak ni vlastiti antigeni ne mogu nositi s njom. Imunitet na ovu bolest nije razvijen. Stoga je cijepljenje djece BCG cjepivom od velike važnosti.

Liječnici ističu da ne postoji univerzalni lijek koji u potpunosti štiti djecu od tuberkuloze. No, cijepljenjem se štiti od pojave najtežih, smrtonosnih oblika bolesti (diseminirani, milijarni, tuberkulozni meningitis).

Cjepivo je dostupno u obliku otopine koja sadrži žive bacile tuberkuloze. Primjenjuje se 3. dana bebinog života, prije nego što ima vremena ući u nepovoljno okruženje koje stvara uvjete za infekciju.

Revakcinacija se provodi samo ako je Mantoux test naknadno dao negativan rezultat. Ako dijete nije cijepljeno BCG-om u rodilištu (roditelji su se protivili ili je dijete rođeno preslabo), onda se to može učiniti kasnije, opet uzimajući u obzir rezultat Mantoux testa.

Nakon nekoliko tjedana na mjestu uboda pojavi se mjehurić ispunjen tekućinom koji se postupno suši ostavljajući za sobom ožiljak promjera nekoliko milimetara.

Važno je znati: Mjesto cijepljenja ne smije se ničim tretirati, češljati, trljati, niti s njega uklanjati koru.

Budući da se daju žive mikobakterije, u rijetkim slučajevima dolazi do komplikacija zbog njihovog širenja. Takve komplikacije mogu uključivati ulceracije kože, povećane limfne čvorove i bolesti kostiju. Ako se kod djeteta pojave znakovi tuberkuloze ili bilo kakve komplikacije nakon cijepljenja, morate ga odmah pokazati liječniku i započeti liječenje lijekovima protiv tuberkuloze.

Video: Prevencija tuberkuloze. Razlozi porasta incidencije

Prvi simptomi tuberkuloze kod djece

Kod djece tuberkuloza obično počinje pojavom slabosti, prestaju dobivati na težini, postaju razdražljivi. Ako dijete uči u školi, ono se umara od nastave više od zdrave djece, postaje odsutno i često počinje zaostajati u učenju. Ako mu izmjerite temperaturu, možete primijetiti blagi porast (do 37,5 ° C, a ponekad i više). Ova djeca također imaju povećane limfne čvorove. Njihovi tuberkulinski testovi su pozitivni. Svi ovi znakovi početka tuberkuloze posljedica su toga što bacili tuberkuloze, ušavši u tijelo i nastanivši se u limfnim čvorovima, izlučuju otrove (toksine), koji štetno djeluju na organizam.

Glavni oblik tuberkuloze u djece je kronična intoksikacija tuberkulozom. Djeca često boluju od ovog oblika tuberkuloze. Ako pažljivo pratite dijete, uočite rane znakove bolesti koji su u početku suptilni i na vrijeme pružite odgovarajuće liječenje, djetetovo tijelo obično se dobro nosi s ovom bolešću.

Tuberkuloza bronhijalnih žlijezda u djece

Tuberkuloza bronhijalnih žlijezda često se otkriva kod djece. Bronhijalne žlijezde nalaze se u prsima na mjestu gdje prolaze bronhi i velike krvne žile; Posebno ih je mnogo u samom korijenu pluća. Vrlo često se krvotokom tamo prenose bacili tuberkuloze, zbog čega nastaju upalna žarišta tuberkuloze u bronhijalnim žlijezdama. Kada su zahvaćene bronhijalne žlijezde, bolest se manifestira u različitim oblicima. Ponekad bolest počinje poput gripe - djetetu raste temperatura i javlja se kašalj, a to stanje obično traje dulje nego što se opaža kod gripe. Stoga, ako kašalj ne prolazi, a temperatura ostaje visoka, vrlo je važno dijete odmah odvesti liječniku i pregledati ga na tuberkulozu.

Ali tuberkuloza bronhijalnih žlijezda ne počinje uvijek akutno. U mnoge djece, osobito školske djece, bolest se razvija postupno. Prije svega, kao i kod kronične intoksikacije tuberkulozom, mijenja se ponašanje djeteta: postaje letargično, hirovito i umorno od škole. Kako bolest napreduje, dijete kašlje, blijedi i počinje gubiti na težini. Djeca rjeđe obolijevaju od tuberkuloze pluća nego od tuberkuloze bronhijalnih žlijezda. Na mjestu ulaska bacila tuberkuloze u pluća nastaje upalni proces (žarišta tuberkuloze). Takvo oštećenje pluća u djece najčešće je popraćeno dugotrajnim povećanjem temperature.

Plućni oblik tuberkuloze

Plućna tuberkuloza kod djece teže se liječi od tuberkuloze bronhijalnih žlijezda. Ali ipak je potpuno izlječiv. Samo trebate započeti liječenje na vrijeme i nastaviti ga dugo i ustrajno. Samo u rijetkim slučajevima, plućna tuberkuloza u djece ima nepovoljan tijek i može dovesti do raspadanja plućnog tkiva i razvoja lezija u drugim organima. Ovaj nepovoljni tijek opaža se uglavnom kod male djece. Zato se mala djeca moraju vrlo pažljivo čuvati od tuberkuloze i jačati njihov organizam u slučaju infekcije.

Manifestacije tuberkuloze limfnih čvorova

U djece, osobito male djece, tuberkuloza može zahvatiti periferne limfne čvorove, koji se zbog upalnih žarišta formiranih u njima značajno povećavaju. Često ti čvorovi omekšaju, zagnoje, iscuri gnoj i nastaju fistule koje dugo ne zacjeljuju. Uz ove oblike tuberkuloze, djeca ponekad imaju kožne lezije (scrofuloderma). Prvo izgledaju kao mali tumor koji se može napipati duboko u koži; tada se tumor povećava, omekšava i kao kod zahvaćenih čvorova dolazi do izbijanja sadržaja, nakon čega nastaje fistula.

Kako bi se spriječilo da dijete razvije ovaj oblik tuberkuloze, potrebno je odmah se obratiti liječniku pri najmanjem oticanju limfnih čvorova ili pojavi tumora na koži kako bi se što prije utvrdio uzrok bolesti i započelo liječenje. liječenje.

Oštećenje kostiju i zglobova uslijed tuberkuloze

Tuberkuloza često zahvaća kosti i zglobove. Bolesti kostiju i zglobova mogu se razvijati vrlo sporo, ponekad godinama. Djeca s tuberkulozom kralježnice ili tuberkulozom zglobova (obično kuka ili koljena) žale se na bolove pri kretanju u samom početku bolesti. Tada im se mijenja hod ili počinju šepati. Ako djeca dožive opisane pojave ili tegobe, odmah se obratite liječniku. Ranim liječenjem mogu se izbjeći mnoge teške posljedice ove bolesti (primjerice hromost ili pojava grbe).

Simptomi meningealne tuberkuloze

Djeca češće od odraslih obolijevaju od tuberkuloze moždanih ovojnica (tuberkulozni meningitis). Ovo je vrlo ozbiljna bolest. Znakovi tuberkuloznog meningitisa ne pojavljuju se odmah, bolest se razvija unutar dva do tri tjedna. Dijete postaje letargično, nemirno, gubi apetit, tuži se na glavobolju, povisuje mu se temperatura, zatim se javlja povraćanje i grčevi.

Tuberkuloza je zarazna bolest tijela, čiji je uzročnik bakterija Kochov bacil, nazvana po svom pronalazaču. Simptomi ove bolesti ne razvijaju se odmah, odnosno ima razdoblje inkubacije od 3 mjeseca do 1 godine.

Ovaj bolest je karakterizirana prisutnošću specifičnih tuberkuloznih formacija. Ciljni organi mogu biti pluća, bubrezi, mozak, crijeva, oči. Pogađa i odrasle i djecu.

Posebno je opasna tuberkuloza u dječjoj dobi, jer se teže podnosi i ima brojne posljedice.

Uzrok tuberkuloze je kontakt djeteta s bolesnom osobom. U pravilu, to je jedan od članova obitelji. Bolest se prenosi kapljicama u zraku, kućanstvom, prehrambenim putem, kao i s majke na fetus.. Čimbenici koji doprinose mogu uključivati:

smanjen imunitet zbog čestih prehlada, HIV infekcije, terapije hormonskim i antibakterijskim lijekovima;
nedostatak aktivnog imuniteta, koji se javlja ako dijete nije primilo odgovarajuće cijepljenje;
nepovoljna društvena sredina.

Patogeneza bolesti

Mycobacterium tuberculosis ima značajnu otpornost kako u okolišu tako iu ljudskom tijelu.

Prekriven zaštitnim omotačem, bacil tuberkuloze može postojati u tijelu nositelja i ne uzrokovati bolest, pod uvjetom da postoji dobar imunitet.

Invazijom na ljudski organizam, mikobakterije prije svega ulaze u limfni sustav, a limfociti su prve stanice koje se s njom bore. Ako se ne uspiju nositi sa zadatkom, uzročnik ulazi u krvotok i krvotokom se širi u organe.

Nastanivši se u ciljnom organu, uzročnik stvara kazeoznu nakupinu stanica u obliku kvrge - granuloma. Razlikuje se od granuloma koji prate druge bolesti po prisutnosti u središtu nekrotične lezije koja ima konzistenciju svježeg sira. Kada te formacije prsnu, mnogi Kochovi bacili se rasprše po tijelu ili uđu u obližnja tkiva zahvaćenog organa. Puknuta tvorba počinje se raspadati, a zatim se zadeblja, ožiljci i ovapni, odnosno prekriva se kalcijevim solima.

Prvi znakovi tuberkuloze kod djece

U početku razvoja bolest ne izaziva nikakve simptome, odnosno nalazi se u prodromalnoj fazi. Može trajati od 6 mjeseci do godinu dana.

Jedini znak može biti pozitivna Mantouxova reakcija.

Nakon latentnog razdoblja dijete počinje pokazivati prve simptome bolesti. Manifestiraju se kao intoksikacija tuberkulozom:

smanjena aktivnost djeteta;
vrtoglavica, glavobolje;
slab apetit, gubitak težine;
temperatura: na pozadini niske temperature, temperatura bljeska do 39 ° bljeska;
pojačano znojenje, osobito noću. Osobito se dlanovi i stopala jako znoje;
povećanje limfnih čvorova nekoliko skupina. Mekane su i bezbolne.

Ovi primarni znakovi su manifestacija svih vrsta tuberkuloze.

Simptomi

Nakon stadija tuberkulozne intoksikacije razvija se primarni tuberkulozni kompleks. Može se formirati u bilo kojem organu, ali najčešće su zahvaćena pluća.

U ovom slučaju, bakterije, odabirom najbolje prozračenog područja pluća, nakupljaju se u njemu i uzrokuju upalni fokus. Raste, a patogeni se kreću u obližnje limfne čvorove, uzrokujući upalu i tamo. Obično se ovaj proces razvija kod djece s niskim imunitetom. Može zacijeliti samo od sebe.

Znakovi plućne tuberkuloze kod djece u ranoj fazi bolesti su isti simptomi intoksikacije, povećanje tjelesne temperature na 37,5 °. Često se početak bolesti može zamijeniti s respiratornom infekcijom.

Bolesnici osjećaju kratak dah i kašalj. Dječji kašalj s tuberkulozom varira u trajanju - više od 3 tjedna. Na početku bolesti je suha, a zatim postaje mokra.

Karakterističan znak je stvaranje sputuma s krvlju.

Ta su djeca vrlo mršava, blijeda, obrazi su im rumeni. U očima se pojavljuje bolni sjaj.

Kada su limfni čvorovi medijastinuma i korijeni pluća uključeni u proces, razvija se bronhoadenitis. Gore navedeni simptomi popraćeni su boli između lopatica, grubim, zviždukavim izdisajem kao rezultat kompresije bronhijalnih cijevi ili dušnika povećanim limfnim čvorovima.

Kašalj također prati ovu patologiju. Suh je i paroksizmalan, podsjeća na hripavac. U gornjem dijelu prsnog koša pojavljuje se venski uzorak.

Klasifikacija prema lokalizaciji

Tuberkuloza je bolest koja može utjecati na bilo koji organ. Sve ovisi o tome gdje mikobakterija dospije kroz krvotok. Ovisno o zahvaćenom sustavu, postoji nekoliko vrsta.

Tuberkuloza pluća , uključujući:

Primarni kompleks tuberkuloze.
Bronhoadenitis.
Tuberkuloza bronha, pluća, gornjeg dišnog trakta g.
Tuberkulozni pleuritis.
Tuberkuloza pluća:
- žarišni- stvaranje malih lezijskih područja u plućnom tkivu (unutar 1 segmenta);
- kavernozan- u plućima se stvara šupljina bez znakova upale;
- fibrokavernozni. Postoji zbijanje kavernozne šupljine i obližnjih plućnih tkiva;
- cirotičan- plućno tkivo se zamjenjuje vezivnim tkivom, zbog čega pluća gube svoju elastičnost;
- raširena- teški oblik tuberkulozne infekcije, u kojem se pojavljuju više žarišnih lezija u plućima. Zatim infekcija putem krvi i limfe putuje u druge organe;
- milijarnog- vrsta diseminirane tuberkuloze, u kojoj su višestruka žarišta koja se formiraju u plućima male veličine;
- infiltrativni- karakterizira formiranje područja upale u plućnom tkivu s nekrozom u središtu;
- tuberkuloma- ovo je tuberkulozna upala u kapsuli većoj od 10 mm.

Simptomi i liječenje plućne tuberkuloze u djece ovise o mjestu i težini procesa. Ali ipak, znakovi manifestacije su slični jedni drugima: kašalj, hemoptiza, otežano disanje, bol u prsima.

Meningealna tuberkuloza . Najčešći oblik je tuberkulozni meningitis. U tom slučaju dolazi do oštećenja membrana mozga. Proces je popraćen jakim glavoboljama, nestabilnošću raspoloženja, visokom temperaturom, povraćanjem i hipotenzijom mišića.

Tuberkuloza mišićno-koštanog sustava zauzvrat se dijeli na:

spinalna tuberkuloza— proces na početku bolesti ograničen je na 1 kralježak. Stoga su sindromi opijenosti i boli slabo izraženi. Kako proces napreduje, simptomi se povećavaju. Javljaju se oštri bolovi raznih vrsta i napetost u mišićima kralježnice. Da bi se smanjila bol, osoba zauzima prisilni položaj. Njegovo držanje i hod se mijenjaju. Prsa su ozbiljno deformirana, razvija se zakrivljenost kralježnice;
tuberkuloza zglobova karakterizira bol u području zahvaćenog zgloba. Koža iznad njega je gusta, vruća na dodir, a otok je izražen. Najprije dolazi do poteškoća u savijanju i istezanju zgloba, zatim postaje potpuno nepokretan. Opće stanje je poremećeno;
tuberkuloza kostiju popraćena bolovima u kostima i, kao posljedica toga, disfunkcijom organa. Treba napomenuti da je uzrok tuberkuloze koštanog sustava, osim općeg
Uzrok tuberkuloze je preopterećenje mišićno-koštanog sustava.

Tuberkuloza bubrega . Njegovi simptomi su bol u leđima, bol pri mokrenju, krv u mokraći i poremećaj općeg stanja.

Lupus. Kod djece je najčešći kožni simptom tuberkulozni šankr: prvo se na koži pojavi crvenkasta kvržica koja se zatim pretvara u čir. Bezbolno je, ali limfni čvorovi koji se nalaze u njegovoj blizini postaju upaljeni.

Druga vrsta dječje tuberkuloze kože je njezina promjena u području zahvaćenog limfnog čvora. Koža preko nje postaje plava, a zatim ulcerira. Takve formacije su bezbolne. Male kvržice također se mogu pojaviti na licu i vratu. Ako ih pritisnete, požute.

Tuberkuloza perifernih limfnih čvorova u djece je praćeno bezbolnim povećanjem. Pokretni su. Kako se upala povećava, oni pucaju, stvarajući fistulu s gnojnim iscjetkom. Javljaju se hipertermija do 40° i glavobolje. Najčešće su zahvaćeni submandibularni, podbradni i cervikalni limfni čvorovi.

Tuberkuloza crijeva popraćena bolovima u trbuhu, poremećajima crijevnog motiliteta, krvavim stolicama i hipertermijom. Opće stanje je također poremećeno.

Tuberkuloza oka uzrokuje smanjen vid, fotofobiju i plačljivost. Pojavljuju se crnilo ili zamagljen vid i bol.

Važno je znati da se tuberkuloza može javiti u otvorenom obliku, odnosno oslobađanjem Kochovog bacila u okolinu, a posljedično i daljnjom infekcijom osoba u kontaktu s bolesnikom. Može biti i u zatvorenom obliku, u kojem bakterije ne ulaze u vanjski prostor.

Značajke tuberkuloze u djece i adolescenata

Tuberkuloza za djecu – izuzetno teška bolest koja iza sebe ostavlja niz komplikacija.

Značajke tijeka tuberkuloze u djece mlađe od 2 godine karakteriziran posebnom težinom procesa. U pravilu je generaliziran. Od primarnog fokusa, patogeni mikroorganizmi putuju kroz krvotok u druge organe, što značajno komplicira stanje djeteta. Takva djeca često razvijaju diseminiranu, meningealnu tuberkulozu, pa čak i sepsu.

Kod starije djece imunološki sustav je napredniji. Omogućuje vam lokalizaciju procesa, sprječavajući njegovu generalizaciju. Karakterizira ih tuberkuloza limfnih čvorova.

Što je dijete mlađe, to lošije podnosi bolest. To je zbog osobitosti djetetovog tijela: njegov imunološki sustav je još uvijek nezreo, neformiran, zbog toga se ne može u potpunosti oduprijeti infekciji.

Sljedeća kritična dob za razvoj bolesti je adolescencija. Također je karakteriziran difuznim oblicima infekcije, koji utječu na pluća i mozak. To je zbog hormonalnih valova koji dovode do neravnoteže u tijelu, a kao rezultat toga, smanjene sposobnosti da se odupre bolesti.

Oblik bolesti koji se javlja samo kod djece je kongenitalna tuberkuloza.

Infekcija fetusa javlja se od bolesne majke kroz placentu ili kada dijete proguta amnionsku tekućinu. U ovom slučaju, uzročnici bolesti prvenstveno se prenose kroz krvotok u bebinu jetru, gdje se formira početni fokus patološkog procesa.

Ove su bebe rođene prerano. Nakon mjesec dana počinju se javljati prvi simptomi bolesti: hipertermija, depresija ili anksioznost. Simptomi zatajenja disanja razvijaju se vrlo brzo. Često infekcija uzrokuje upalu sluznice mozga. U tom slučaju postoje znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava, napetost u mišićima vrata i iscjedak iz ušiju.

Najčešći tip dječje tuberkuloze je oštećenje plućnog tkiva. Plućna tuberkuloza kod djece javlja se u 80% slučajeva. Stoga bi pojava kašlja kod djeteta, koji ne nestaje u roku od mjesec dana, i povećanje temperature trebali upozoriti roditelje i postati signal za pregled bebe.

Najučinkovitiji način prevencije tuberkuloze je BCG cjepivo. To je oslabljeni soj bacila tuberkuloze. Cijepljenje za novorođenčad je manje agresivno. Za to se koristi cjepivo BCG-M. Prvo cjepivo protiv tuberkuloze napravljeno je u Francuskoj 20-ih godina 20. stoljeća.

Vrijeme BCG cijepljenja:

provodi se u rodilištu za novorođenčad 3-7 dana života;
RV1 (to jest, 1 revakcinacija) provodi se u 7 godina;
RV2 se izvodi u dobi od 14 godina u zdrave djece.

Imunitet nakon BCG cijepljenja formira se nakon 2 mjeseca i štiti dijete od tuberkuloze 4 godine. Ovo je posebno važno za malu djecu, jer tuberkuloza za njih može biti smrtonosna bolest.

Cjepivo se daje intradermalno u gornju vanjsku trećinu ramena.. Najprije se na mjestu uboda pojavi lagana oteklina. Zatim se pretvara u pustulu - mjehurić s tekućinom. Pustula puca stvarajući mali ulkus. Ulkus postaje skoren. Nakon 6 mjeseci na njegovom mjestu nastaje ožiljak. On treba biti veličine 5-8 mm. To ukazuje na uspješno cijepljenje.

Ponekad nakon cijepljenja nema traga. To može ukazivati na urođeni imunitet na bolest.

Komplikacije nakon primanja cjepiva protiv tuberkuloze mogu uključivati::

hladni apsces;
BCGit;
keloidni ožiljak.

Kontraindikacije za BCG:

ako među djetetovim kontaktima postoje bolesnici s tuberkulozom;
ako je majci dijagnosticirana HIV infekcija;
bolesti živčanog sustava;
sve akutne bolesti;
imunodeficijencija; neoplazme;
nedonoščad; tjelesna težina manja od 2,5 kg;

Dijagnoza bolesti je Mantouxova reakcija. Ovo nije cjepivo koje štiti vaše dijete od bolesti. Ovo je pokazatelj koji pokazuje je li beba bolesna ili ne.

Mantoux test se postavlja na srednju trećinu podlaktice. Ubrizgava se tuberkulin, koji je filtrat ubijenih mikobakterija. Sadrži tuberkuloprotein, koji djeluje kao alergen. Lijek se primjenjuje intradermalno, a na mjestu ubrizgavanja stvara se "limunova kora".

Rezultat se procjenjuje najranije nakon 48 sati:

ako se na mjestu ubrizgavanja stvorila zbijenost (papula) manja od 5 mm, to ukazuje na negativnu reakciju;
5 mm-10 mm – reakcija je dvojbena;
ako je veličina papule veća od 10 mm, tada se reakcija smatra pozitivnom i može biti znak tuberkuloze.

Preporučljivo je ne močiti ili trljati "gumb" formiran nakon cijepljenja.

Treba napomenuti da se pozitivan Mantoux test može primijetiti kod zdrave djece unutar 1-2 godine nakon BCG-a.

Kontraindikacije za Mantoux test:

hipertermija;
alergije u akutnoj fazi;
konvulzije;
kožne bolesti;
karantena.

Dijagnostika i testovi za tuberkulozu

Dijagnostika bolesti usmjerena je na identifikaciju patogenih bakterija u okolini tijela, kao iu ciljnim organima.

Rano otkrivanje bolesti pomaže nositi se s njom u najkraćem mogućem vremenu uz minimalnu štetu tijelu.

Dijagnoza tuberkuloze kod djece vrlo je rijetko prolazi bez Mantouxove reakcije. Provodi se godišnje, počevši od 1 godine života. Omogućuje vam prepoznavanje bolesti u ranim fazama bolesti. I također oni ljudi koji su nositelji ove infekcije, ali se sami ne razbole.

Druge metode istraživanja uključuju:

Fluorografija, radiografija, tomografija.
Bakteriološka metoda. Sastoji se od identificiranja patogena u različitim sredinama tijela. Prije svega, to je sluz. Kao i punktat iz pleuralne i trbušne šupljine, zglobova i limfnih čvorova. Za analizu se može koristiti cerebrospinalna tekućina, sadržaj rana i fistula, krv i urin. Suvremena metoda bakteriološkog istraživanja je PCR dijagnostika. Ovo je prilično osjetljiva metoda. Za njegovu provedbu dovoljna je mala količina bakterija. Prikladno za proučavanje bilo koje tjelesne tekućine. Uključuje identifikaciju DNK bakterije. Ovaj postupak je toliko precizan da može otkriti bolest kada su drugi testovi negativni.
Bronhoskopija.
Biopsija zahvaćenog organa. Najčešće se izvodi tijekom dijagnostičkih operacija, kada su druge metode od male vrijednosti. Najčešće je to biopsija limfnih čvorova, kao i plućnog tkiva prilikom otvaranja prsnog koša.

Liječenje

Liječenje tuberkuloze u djece prilično dugo. Usmjeren je na suzbijanje razvoja bacila tuberkuloze i obnavljanje zahvaćenog organa.

Liječenje identificirane tuberkuloze započinje u bolnici kada se bakterije koncentriraju u izvanstaničnom prostoru. Osoba je zarazna.

Faza 1 liječenja – uzimanje lijekova protiv tuberkuloze. Tu spadaju: rifampicin, izoniazid, pirazinamid, etambutol i drugi. Oni su najučinkovitiji i najmanje toksični. Režim liječenja mora sadržavati najmanje 3 takva lijeka. Također se koristi antibakterijska terapija.

Također naširoko korišten fizioterapeutske metode liječenja. Kod eksudativne i nekrotične upale indicirana je UHF terapija, inhalacija i elektroforeza. U budućnosti se ultrazvuk, magnetska terapija i laser koriste za rješavanje infiltrata, obnavljanje tkiva i zacjeljivanje rana.

Obavezna aplikacija imunostimulirajuće lijekove povećati otpornost organizma na infekciju.

Pacijent mora održavati odgovarajući režim, jesti uravnoteženu prehranu i voditi zdrav način života.

Kada stadij bolesti uđe u zatvoreni oblik, dopušteno je liječenje tuberkuloze kod kuće pod nadzorom ftizijatra.

Ako je konzervativno liječenje uzaludno koriste se kirurške metode. To može uključivati uklanjanje dijela organa ili zahvaćenog područja.

Liječenje tuberkuloze je prilično opsežan proces koji zahtijeva strpljenje i pravilno provođenje svih njegovih faza. Kompleksan je, odnosno djeluje na tijelo sa svih strana na različite načine. Mora se imati na umu da što se ranije bolest otkrije, to je lakše i brže nositi se s njom.

Prevencija tuberkuloze u djece i adolescenata

Prevencija tuberkuloze kod djeteta počinje u rodilištu prvim BCG cijepljenjem.

Cijepljenje je važan, a vjerojatno i najvažniji korak u sprječavanju razvoja bolesti. I ne biste ga trebali zanemariti.

Jačanje imuniteta djeteta– druga najvažnija faza prevencije. Uravnotežena, obogaćena prehrana, stvrdnjavanje, pravilan način rada i odmora ključ su zdravog života bebe.

Također igra ulogu u sprječavanju razvoja bolesti. rano otkrivanje zaraženih osoba i njihova privremena izolacija spriječiti zarazu zdravog dijela stanovništva.

Tuberkuloza je prilično složena bolest i, nažalost, vrlo zarazna. Svake godine broj ljudi zaraženih ovom bolešću raste. Iz tog razloga toliko se pažnje posvećuje prevenciji tuberkuloze. Uostalom, puno je bolje opteretiti imunološki sustav nego ugroziti život djeteta.