Tonzilektomija: indikacije i kontraindikacije. Uklanjanje krajnika: indikacije, metode uklanjanja Tonzilektomija postoperativno razdoblje ublažavanje boli

Oporavak nakon tonzilektomije traje nekoliko tjedana i zahtijeva strogo pridržavanje preporuka liječnika. U tom razdoblju, zbog oticanja tkiva ždrijela, javlja se bol i osjećaj stranog tijela u grlu.

Briga za osobu nakon operacije za uklanjanje krajnika uključuje pravilnu prehranu. Ograničenje tjelesne aktivnosti i pravilna dnevna rutina ubrzavaju oporavak.

Prvih sati nakon tonzilektomije

Neposredno nakon uklanjanja limfoidnog tkiva, u grlu postoje rane. Da bi se spriječilo krvarenje, pacijenta se položi na bok i ponudi mu papirnati ubrus da ispljune ispljuvak. Tijekom prvog dana pacijent slijedi nekoliko važnih pravila:

1. Ne možete razgovarati 24 sata. Vokalni odmor pomaže u brzom obnavljanju laringealnih ligamenata.
2. Ležanje sprječava krvarenje.
3. Ne možeš jesti.
4. Odrasli smiju piti zaslađeni čaj sobne temperature.
5. Preporuča se piti puno tekućine.
6. Mala djeca mogu jesti rijetku kašu i mliječni žele.
7. Da bi se ublažila bol u grlu nakon operacije uklanjanja krajnika, daje se injekcija anestetika.
8. Prvi dan bolesnik ne smije gutati slinu, već je treba ispljunuti.
9. Oralna higijena mora se promatrati vrlo pažljivo, pokušavajući ne oštetiti sluznicu.

Savjet! Prvog dana ne možete ići u kupaonicu, saunu, solarij ili se tuširati toplom vodom. Zabranjeno je konzumiranje alkohola i pušenje. Duhanski dim jako iritira operirano područje. Na dan operacije zabranjeno je putovanje zrakoplovom.

Drugi dan

Sljedeći dan nakon operacije pacijent mora puno razgovarati kako se ne bi stvorile priraslice.

Nekoliko dana nakon operacije na krajnicima ostaje opasnost od krvarenja. Za prevenciju i dezinfekciju usne šupljine dopušteno je grgljati s 3% vodikovim peroksidom, razrijeđenim u omjeru od 1 žlice. l. farmaceutski proizvod u pola čaše tople vode.

• razni voćni ne-kiseli sokovi;
• pire;
• kiselo vrhnje i mlijeko;
• sluzave juhe;
• natopljeni kruh i kolačići;
• povrće i voće pasirati u blenderu.

Osnovno pravilo drugog dana su česti, ali mali obroci s ograničenom količinom soli. Svaka porcija ne smije biti veća od 400 grama za 6 obroka.

Treći - peti dan nakon uklanjanja

Trećeg dana nakon operacije grlobolja se pojačava kod svih bolesnika. To je zbog procesa regeneracije i stvaranja granulacijskih tkiva. Stoga prehrana nakon uklanjanja krajnika tijekom tog razdoblja ostaje nježna. Dijeta uključuje jela:

• svježi sir pasiran s mlijekom, vrhnje;
• kuhana kaša na vodi, mesnoj juhi ili mlijeku;
• juha od griza;
• mesna juha;
• riblji pire;
• jaja u vrećici ili na pari;
• pareno meso, piletina i riba;
• pečeno povrće.

Nakon uklanjanja krajnika, važno je ne samo spriječiti infekciju postoperativne rane, već i osigurati tijelu potrebne hranjive tvari. Brzina regeneracije ovisi o stanju imunološkog sustava i načinu operacije.

Što možete jesti nakon uklanjanja krajnika u tjedan dana?

Iako se grlobolja u tom razdoblju povukla, površina rane je i dalje nadražena i postoji opasnost od krvarenja. Dijeta nakon uklanjanja krajnika kod odraslih i djece uključuje raznolika, ali nježna jela.

Dijeta nakon uklanjanja krajnika ima niz značajki. Sve dok bol i nelagoda u grlu potpuno ne nestanu, pacijenti se trebaju pridržavati sljedećih pravila:

• Preporuča se jelo uzimati hladno;
• unos hrane treba biti djelomičan - u malim obrocima, ali češće nego inače;
• prije ručka i večere dopušteno je uzimanje anestetika za ublažavanje boli;
• hrana treba biti mekana, bez tvrdih grudica;
• jela treba kuhati samo na pari;
• Nakon vađenja krajnika preporuča se jesti sladoled kako bi se smanjila bol i zaustavilo krvarenje.

Iz prehrane se isključuju pića i hrana koja iritira grlo - umaci, marinade, oštri sirevi. Potrebno je izbjegavati masnu, konzerviranu hranu. Izbornik treba biti uravnotežen tako da pacijent prima hranjive tvari bez slabljenja tijela.

Koliko vas grlo boli nakon vađenja krajnika?

Postoperativno razdoblje trećeg dana nakon uklanjanja karakterizira povećana bol na mjestu tonzila. To je zbog taloženja fibrina.

Sljedećih 6 dana na mjestu gdje su bile krajnice stvaraju se epitelne stanice. Proces cijeljenja tkiva prati taloženje bijelog plaka koji nestaje do kraja tjedna.

Bolesnik se otpušta kući drugi do deseti dan, ovisno o zahvatu vađenja krajnika. Najduža rehabilitacija je nakon klasične metode uklanjanja krajnika, a najkraća nakon koblacije.

Važno! Nakon bilo koje vrste operacije, bol traje 2 tjedna. Tijekom tog razdoblja pacijent mora pažljivo pratiti svoje grlo, slijedeći preporuke za uporabu lijekova. Jednako je važno pridržavati se dijete.

Potpuni oporavak nakon tonzilektomije traje 22-23 dana. Do tog vremena rana je zacijelila, poprimajući homogenu strukturu. Na mjestu gdje su bile palatinske tonzile nastaju nove sluznice. U djece oporavak dolazi brže. Osim toga, lakše podnose operaciju.

Liječenje lijekovima nakon operacije tonzilektomije

Uz pravilnu prehranu, operirani pacijent prolazi kroz puni tijek terapije lijekovima. Kompleksno liječenje uključuje sljedeće lijekove:

• Antibiotici sprječavaju razmnožavanje patogenih bakterija.
• Imunostimulansi ubrzavaju proizvodnju prirodnih zaštitnih tvari i povećavaju otpornost organizma na bakterije i viruse.
• Koagulansi potiču zgrušavanje krvi, što je neophodno za sprječavanje krvarenja.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi smanjuju bol u grlu i uklanjaju oticanje tkiva ždrijela.
• Vitamini potiču regeneraciju stanica operiranog područja i ubrzavaju metaboličke procese.

Antibiotike propisuje samo liječnik 7-10 dana. Nemojte prekidati tijek liječenja ili mijenjati dozu. Lijekovi se odabiru ovisno o stanju pacijenta i kontraindikacijama.

Uklanjanje tonzila tijekom razdoblja rehabilitacije popraćeno je povećanjem temperature na 37,0-37,5 ° C i povećanjem cervikalnih i submandibularnih limfnih čvorova. Ova reakcija tijela ukazuje na procese oporavka.

Pravilna prehrana pomaže vratiti snagu i ubrzati ozdravljenje nakon operacije tonzilektomije. Dijeta bi trebala biti potpuna, ali nježna.

Jela kuhana na pari sprječavaju iritaciju rana i sprječavaju pojačanu bol. Oporavak se događa mnogo brže ako slijedite preporuke liječnika i odreknete se loših navika.

Tonzilektomija u medicini naziva se operacija uklanjanja krajnika. Ovo je najstarija kirurška intervencija, koju su liječnici aktivno koristili prije 2000 godina. Međutim, ovaj postupak je i danas vrlo relevantan. Da bi se tonzilektomija pravilno izvršila, potrebno je kompetentno pristupiti ne samo liječniku, već i pacijentu. U ovom članku ćemo vam reći što je ova operacija grla, kako se pripremiti za nju, za koje indikacije je ovaj postupak propisan i što to znači za djecu i odrasle.

Tonzilektomija, iako prilično čest postupak, ostaje kontroverzna u području otorinolaringologije. U drugoj polovici dvadesetog stoljeća gotovo sva djeca bila su podvrgnuta tonzilektomiji, sada se ova operacija izvodi samo kada je indicirana.

U suvremenoj otorinolaringologiji postoji nekoliko metoda kojima se izvodi ova operacija uklanjanja krajnika. Svaki od njih dizajniran je da ispuni osnovne zahtjeve:

• mora postojati najsigurniji način utjecaja na krajnike;
• tijekom ili nakon operacije ne smije biti značajnog gubitka krvi;
• sindrom postoperativne boli ne smije biti izražen;
• razdoblje oporavka treba biti što je brže moguće.

Pogledajmo sada pobliže postojeće metode izvođenja tonzilektomije:

1. Ekstrakapsularno. S njim se tkivo tonzila izrezuje škarama ili posebnom petljom. Ova tonzilektomija se izvodi u općoj anesteziji. Može se koristiti i lokalna i opća anestezija. Ovaj postupak je vrlo čest jer se njime mogu ukloniti ne samo krajnici, već i njihova čahura.
2. Elektrokoagulacija. Njime se tkivo krajnika izrezuje zahvaljujući električnoj struji najveće frekvencije. Prednost ove operacije je što sprječava krvarenje. Glavni nedostatak elektrokoagulacije je da nakon nje mogu nastati komplikacije.
3. Laserska tonzilektomija. Ovo je najsigurnija i najpopularnija metoda uklanjanja krajnika u modernim klinikama, međutim, prilično je skupa, ali apsolutno sigurna. Radi se u lokalnoj anesteziji. Laser tijekom operacije može se koristiti ili infracrveni ili karbonski.
4. Radio val. Koristi se energija radio valova, koja izrezuje tkivo krajnika. Ova tonzilektomija se također radi u anesteziji, najčešće u lokalnoj anesteziji. Međutim, liječnici najčešće pribjegavaju ovoj metodi kirurške intervencije kada nije potrebno potpuno ukloniti krajnike, već samo djelomično.
5. Koblacija. Izrezivanje tkiva tonzila događa se pomoću radiofrekvencijske energije (toplinska energija se ne koristi). Za izvođenje takvog kirurškog zahvata potrebna je opća anestezija, ali je tkivo minimalno ozlijeđeno, a komplikacije nakon operacije gotovo nikada ne nastaju. Ova metoda tonzilektomije često se koristi kod odraslih jer se trebaju što prije oporaviti i vratiti na posao.

Kako izgleda postupak vađenja krajnika:

1. Prije operacije, pacijent mora biti pregledan od strane stručnjaka. On mu propisuje kliničke studije jer prije operacije mora znati podatke o zgrušavanju krvi i kroničnim bolestima pacijenta. Na temelju tih podataka odabrat će vrstu operacije i planirati njezin tijek.
2. Nekoliko dana prije operacije liječnik često propisuje pacijentu hemostatike ili koagulanse. To je potrebno kako bi se smanjio rizik od velikog gubitka krvi tijekom i nakon operacije. U pravilu, to je apsolutno potrebno za djecu u pripremi za operaciju.
3. Prije izrezivanja tkiva tonzila, liječnik provodi njihovu sanaciju. On tretira sluznicu ždrijela posebnom otopinom kako bi se uništile sve štetne bakterije.
4. Zatim se pacijentu daje anestetik.
5. Zatim se izvodi ekscizija tkiva krajnika prema odabranoj shemi.

Indikacije i kontraindikacije za tonzilektomiju

Kao što smo već spomenuli, tonzilektomija se ne radi kod svih, već samo kod onih koji imaju indikacije za ovaj zahvat. Glavne indikacije uključuju:

1. Tonsilitis, koji stalno smeta osobi. Ako se unutar 1 godine tonzilitis pojavi više od 7 puta ili se unutar 2 godine pogorša oko 3-5 puta.
2. Ako se tonzilitis već razvio u kronični oblik.
3. Ako postoji rizik od srčanih ili bubrežnih komplikacija zbog upale krajnika.
4. Ako pacijent često doživljava apneju za vrijeme spavanja, ne može normalno gutati ili disati jer mu se krajnici povećavaju.
5. Ako su tonzile stalno prekrivene gnojnim plakom.
6. Ako se bronhopulmonalne bolesti stalno ponavljaju. Ova se indikacija u pravilu odnosi na pedijatrijske bolesnike (u djece mlađe od 2 godine ne izvodi se tonzilektomija).

Glavne kontraindikacije za uklanjanje krajnika su:

1. Patologije koje su povezane s ljudskim krvožilnim sustavom. To može biti leukemija ili dijateza.
2. Bolesti krvnih žila smještenih u ždrijelu.
3. Ako pacijent ima teške neuropsihijatrijske bolesti, operacija uklanjanja krajnika se ne izvodi, jer operacija ne može biti a priori sigurna.
4. U slučaju tuberkuloze ne može se raditi tonzilektomija.
5. Patologije srčanog mišića, bubrega, dišnog sustava i probavnog sustava, osobito ako su u aktivnoj fazi, izravne su kontraindikacije za operaciju krajnika.
6. U dijabetes melitusu, tonzilektomija je kontraindicirana i kod odraslih i kod djece.

• ako imaju zarazne bolesti (to uključuje čak i ARVI);
• djevojke i žene ne bi trebale biti podvrgnute operaciji tijekom menstrualnog krvarenja;
• ako postoji karijes ili druge zubne bolesti koje zahtijevaju liječenje, tonzilektomija može biti štetna;
• Ako postoje kožne bolesti, krajnici se ne smiju uklanjati.

Prednosti i nedostaci tonzilektomije

Suvremeni stručnjaci imaju prilično ambivalentan stav prema postupku uklanjanja krajnika. Mnogi liječnici smatraju da su krajnici vrlo važan organ koji je potreban za zaštitu ljudskog imunološkog sustava. Odstrane li se krajnici, dišni će organi automatski izgubiti barijeru, a učestalost prehlada značajno će se povećati. Ovo gledište nije neutemeljeno. Najčešće je to slučaj kod djece. To je apsolutni nedostatak takve operacije.

Prednost tonzilektomije je što sprječava razvoj velikog broja bolesti i širenje infekcije. Bolje je ukloniti glavni izvor upalnog procesa nego dopustiti da se razvije u cijelom ljudskom tijelu.

Važno! Ako je odrasloj ženi dijagnosticiran kronični tonzilitis, tada svakako mora na operaciju uklanjanja krajnika, inače će joj biti narušena reproduktivna funkcija. Može se čak razviti i neplodnost.

Negativne posljedice tonzilektomije koje smo gore spomenuli ne pogađaju odrasle osobe. Funkcije tonzila kod odraslih obavljaju, ako je potrebno, sublingvalne i faringealne tonzile.

Kako se pripremiti za operaciju uklanjanja krajnika?

Prema recenzijama, tonzilektomija je operacija koja zahtijeva pažljivu pripremu pacijenta:

1. Za početak, ambulantno morate dati krv i urin na analizu kako bi liječnik mogao planirati operaciju.
2. Nakon toga bilo bi dobro posjetiti ordinacije stomatologa, kardiologa i terapeuta kako bi se isključile bolesti povezanih s organima i sustavima koje ti stručnjaci liječe.
3. Mjesec dana prije operacije pacijent će morati prestati koristiti aspirin i ibuprofen. 14 dana prije tonzilektomije, trebali biste uzeti tijek lijekova koji povećavaju zgrušavanje krvi.
4. 5-6 sati prije operacije ne smijete ništa jesti ni piti. Čak je i obična voda strogo zabranjena.

Suština postoperativnog razdoblja nakon tonzilektomije

Postoperativno razdoblje zahtijeva odgovoran pristup osobe koja je prošla operaciju uklanjanja krajnika. Treba uključiti usklađenost sa sljedećim preporukama:

1. Dok nakon vađenja krajnika na ranama ostane obloga (može biti bijela ili žućkasta), ne smije se ničim grgljati.
2. Sljedećih 12 dana nakon vađenja krajnika pacijent ne smije puno pričati, dizati teške stvari, predmete, djecu.
3. Neprihvatljivo je jesti bilo što tvrdo ili vruće. Prednost treba dati pireima od povrća i mesa, juhama, jogurtima i žitaricama.
4. Svakako unosite što više tekućine.
5. Trebali biste izbjegavati letenje avionom i odlazak u saunu u prva 2 tjedna nakon tonzilektomije.
6. Usta možete čistiti izuzetno pažljivo.
7. Nakon operacije smijete se tuširati samo hladnom vodom.
8. Što se tiče lijekova protiv bolova, možete uzeti samo paracetamol ili druge lijekove koji se temelje na njemu. Ibuprofen i aspirin su isključeni jer mogu izazvati krvarenje.

Imajte na umu da nakon operacije, osjet okusa može nestati neko vrijeme. U pravilu, nakon 3 tjedna osoba se potpuno vraća u puni život. Na mjestima gdje su krajnici izrezani pojavljuju se ožiljci koji se prekrivaju sluznicom.

Moguće komplikacije tonzilektomije

Krajnici su organ koji štiti ljudski imunološki sustav. Stoga, nakon njihovog uklanjanja, tijelo može vrlo burno reagirati na ono što se dogodilo. Dišnim organima će nedostajati barijera, pa je veća vjerojatnost da će patiti od infekcija. Imunološki sustav će se neko vrijeme morati prilagoditi novom načinu rada kako bi ljudsko tijelo moglo u potpunosti funkcionirati.

Danas se tonzilektomija izvodi brzo i gotovo bez komplikacija, no u nekim slučajevima one ipak mogu nastati. Koje su to komplikacije?

1. Nakon tonzilektomije može doći do krvarenja. Ako se to dogodilo kod kuće, odmah pozovite liječnika. Ovo je rijetka posljedica koja se javlja kod 5% odraslih i 3% djece.
2. Grlo može biti jako bolno nakon tonzilektomije. Trebat će mu stalno ublažavanje boli.
3. Nije rijetkost da temperatura poraste nakon tonzilektomije. Može biti blago povišen 2 tjedna nakon operacije. Samo ako se temperatura podigne iznad 38-39ºC treba se obratiti liječniku, jer će, najvjerojatnije, u tom slučaju biti potrebno liječiti infekciju koja izaziva tako visoku temperaturu.
4. Ako je pacijent podvrgnut laserskoj tonzilektomiji, može doći do opeklina sluznice grla. Ali ova komplikacija nastaje samo zato što je operaciju izveo neiskusan liječnik.
5. Djeci se nakon operacije može promijeniti glas, čak ih može boljeti i vrat, a odrasli mogu dugo imati ne baš ugodan okus u ustima.

Cijena tonzilektomije varira. Sve ovisi o uvjetima u kojima će se provoditi, odabranoj metodi ekscizije tkiva krajnika i dobi pacijenta. Trošak postupka mora se razjasniti u svakom pojedinom slučaju.

Ako ste vi ili vaše dijete zakazani za takvu operaciju, ne biste trebali slušati predrasude i vjerovati mitovima koji se pojavljuju oko tonzilektomije. Ovo je običan medicinski postupak, koji je u većini slučajeva neophodan kako bi osoba imala priliku živjeti punim životom. Ako iz nekog razloga tonzilektomija može naštetiti osobi, liječnik će odmah upozoriti na to ili uopće neće propisati operaciju uklanjanja krajnika.

Video: “Tonzilektomija”

Upaljene i hipertrofirane tonzile zahtijevaju konzervativno liječenje. Ali ako se željeni učinak ne dogodi, a (krajnici) uzrokuju značajnu nelagodu, donosi se odluka o njihovom uklanjanju kirurškim zahvatom.

Uklanjanje krajnika - tonzilektomija - primjenjivano je u davna vremena (prije više od dvije tisuće godina). U to je vrijeme zadatak liječnika bio riješiti se bolesti. Pacijent nije prošao određenu pripremnu fazu, a liječnici su "operirali" bez pridržavanja pravila antiseptika i bez anestezije.

Trenutno je postupak uklanjanja krajnika uobičajena kirurška intervencija koja se izvodi u aseptičnim bolničkim uvjetima ili u privatnim ordinacijama ORL liječnika, uz poštivanje sigurnosnih mjera i sanitarnih standarda.

Što je tonzilektomija i koje su njezine vrste?

Kao što je gore spomenuto, tonzilektomija je kirurško uklanjanje upaljenih i hipertrofiranih krajnika. Najčešće se kirurški odstranjuju oni krajnici koji su otkriveni u kasnom razdoblju i ako se dijagnosticira stadij 2 ili 3 adenoiditisa (obično stadij 3).

U otorinolaringologiji postoji 5 vrsta tonzilektomije:

1. Pogled na radio valove. Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji ekscizijom limfnog tkiva organa. Ovu metodu preporučljivo je koristiti za djelomično uklanjanje krajnika.
2. Laserski pogled. Jedan od najskupljih zahvata u otorinolaringologiji. Metoda uklanjanja krajnika temelji se na "spaljivanju" upaljenog tkiva nosne šupljine laserskom zrakom. Laserska tonzilektomija je apsolutno sigurna i izvodi se u lokalnoj anesteziji. Laserska zraka za ovu metodu uklanjanja krajnika odabire se pojedinačno: to može biti karbonski laser (tonzilektomija hladnom plazmom) ili infracrveni laser.
3. Koblatorna tonzilektomija. Koblacija uključuje korištenje radiofrekvencijske energije bez toplinske pratnje. Ova vrsta operacije izvodi se u općoj anesteziji i karakterizirana je minimalnim komplikacijama. Unatoč činjenici da je trauma okolnih tkiva minimalna, metoda koblacije se koristi samo među odraslom populacijom čovječanstva.
4. Ekstrakapsularni pogled. Zahvat se izvodi u općoj ili lokalnoj anesteziji, ovisno o želji pacijenta. Ovaj se zahvat provodi u svim dječjim bolnicama i klinikama, a uključen je u popis usluga koje se pružaju u okviru police obveznog zdravstvenog osiguranja. Uklanjanje krajnika izvodi se petljom ili škarama, a prednost je eliminacija ne samo atrofiranog tkiva, već i čahure u kojoj su se nalazile.
5. Vrsta elektrokoagulacije. Ovo je jedinstven kirurški zahvat jer se koristi visokofrekventna struja. Krajnici izrezani električnom strujom ne krvare, što smanjuje rizik od nepredviđenih situacija, no nedostatak zahvata je dugo razdoblje oporavka i moguće komplikacije.

Prilikom izvođenja tonzilektomije liječnici se pridržavaju osnovnih zahtjeva:

• Odabir najsigurnije metode, uzimajući u obzir dob i stupanj upalnog procesa;
• Prevencija razvoja sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije i ograničavanje na minimalni gubitak krvi;
• Izbrisane kliničke manifestacije postoperativnog razdoblja oporavka;
• Brzo zacjeljivanje postoperativnih rana;
• Preventivne mjere za razvoj komplikacija.

Indikacije i kontraindikacije za tonzilektomiju

Uzimajući u obzir prisutnost indikacija i kontraindikacija za operaciju, stručnjak odabire mogućnosti liječenja (ako je potrebno), a također savjetuje o izboru metode tonzilektomije.

Kontraindikacije uključuju:

• menstrualno krvarenje kod žena;
• zarazne ili virusne bolesti dišnog sustava (prehlade, akutne respiratorne virusne infekcije, akutne respiratorne infekcije);
• zarazni patološki procesi kože (uključujući dijatezu);
• pulpitis, gingivitis, stomatitis i zubni karijes u usnoj šupljini;
• dijabetes melitus ovisan i neovisan o inzulinu (i kod odraslih i kod djece);
• rak krvi (leukemija);
• bolesti povezane s oštećenjem stvaranja krvi;
• tuberkuloza;
• vaskularna distonija ili atonija (pod uvjetom da se bolest javlja u ždrijelu);
• poremećaj perikarda, miokarda i endokarda;
• akutna bolest bubrega u vrijeme operacije;
• neurološke bolesti.

Indikacije za manipulaciju:

1. Ako je tonzilitis ušao u kronični stadij;
2. Tijekom jedne godine pacijent je morao tretirati svoje krajnike najmanje 7 puta;
3. Ako zahvaćena tkiva tonzila postanu "obrasla" gnojnim plakom i nastaju čepovi;
4. Ako se često dijagnosticiraju bronhopulmonalne bolesti (u djece);
5. Povećani krajnici uzrokuju nelagodu pacijentu (apneja, hrkanje, bol pri gutanju, otežano disanje);
6. Ako postoji opasnost od komplikacija koje zahvaćaju obližnje organe (srce, bubrege, pluća).

Prednosti i nedostaci tonzilektomije

Prema nekima, krajnici su nepotreban organ koji treba ukloniti pri najmanjoj upali. Ipak, glavna uloga krajnika je spriječiti ulazak organizmu stranih tvari koje mogu dovesti do upalnih ili infekcijskih procesa.

Mišljenje stručnjaka o ovom pitanju je nedvosmisleno - prvo, potrebno je provesti sve metode konzervativnog liječenja, a ako su neučinkovite, potražiti pomoć kirurga.

Nedostatak postupka je gubitak organa koji vrši imunološku obranu organizma.

Prednost (ili prednost) postupka je uklanjanje uzroka upalnog procesa. Krajnici napadnuti patogenim mikroorganizmima postaju izvor infekcije, prvenstveno trujući organizam domaćina. - jedina opravdana mjera koja dovodi do pozitivnog učinka u liječenju tonzilitisa. Osim toga, neliječeni ili neuklonjeni hipertrofirani krajnici dijagnosticirani kod žene mogu uzrokovati neravnotežu u reproduktivnom sustavu.

Kako se izvodi tonzilektomija?

Operativni postupci moraju biti popraćeni predanalitičkom fazom. Priprema za tonzilektomiju uključuje laboratorijske metode istraživanja i mišljenja stručnjaka.

• detaljan test krvi;
• Opća analiza urina i urina prema Nechiporenko;
• broj trombocita i njihove kvalitativne karakteristike u krvnom razmazu po Foniu;
• glukoza u krvi;
• osnovni biokemijski parametri krvi;
• C-reaktivni protein;
• acidobazni sastav venske krvi;
• koagulogram;
• određivanje vremena zgrušavanja i trajanja krvarenja kapilarne krvi prema Sukharevu;
• krv za markere virusnog hepatitisa B i C;
• krv za otkrivanje protutijela na virus humane imunodeficijencije (HIV status).

Specijalističke konzultacije:

• RTG prsnog koša;
• Elektrokardiografija s opisom;
• Ginekolog i mamolog (za žene);
• Konzultacije stomatologa;
• Zaključak terapeuta o mogućnosti (ili nemogućnosti) izvođenja tonzilektomije.

25 dana prije operacije morate se pridržavati dijete: iz prehrane isključite hranu koja uzrokuje alergije, a također ograničite potrošnju ugljikohidrata. Izbjegavajte uzimanje lijekova protiv bolova kao što su ibuprofen i aspirin. Međutim, bilo bi dobro 2 tjedna prije operacije uzeti lijekove koji povećavaju viskoznost krvi.

Na dan operacije, 6 sati prije početka operacije, strogo je zabranjeno jesti:

• Prvo, može se razviti refleks grčanja;
• Drugo, "gladno" tijelo bolje prihvaća anestetike.

Faze tonzilektomije i adenoidektomije:

• Pacijent je udobno smješten u stolici ili na operacijskom stolu (ovisno o situaciji i odabranoj metodi anestezije);
• Pola sata prije postupka, pacijentu se daje sedativ, na primjer, promedol.
• Danas se često koriste neinjekcione metode anestezije, već “inhalacijske”. Osoba je udahnula intubacijsku anesteziju i onesvijestila se.
• Koristeći dilatator usta, položaj široko otvorenih usta je fiksiran u stanju pogodnom za liječnika.
• Najprije se moraju ukloniti priraslice. Režu se oštrim kirurškim skalpelom ili petljom.
• Daljnje uklanjanje ovisi o odabranoj vrsti tonzilektomije: laserska ekscizija upaljenog tkiva ili izlaganje komponentama hladne plazme.

Postoperativno razdoblje nakon tonzilektomije

Rezultat operacije i razdoblje oporavka ovise o dvije strane: naporima liječnika i odgovornosti pacijenta nakon izvršenih manipulacija.

Tijekom prvog tjedna nakon operacije, pacijent mora slušati tijelo, jer je nakon tonzilektomije moguća povišena ili niska temperatura.

Tijekom tog razdoblja potrebno je:

• Odreći se ovisnosti;
• Nemojte grgljati;
• Smanjite tjelesnu aktivnost sljedeća dva tjedna;
• Dijeta nakon tonzilektomije: nemojte jesti toplu, hladnu, začinjenu ili tvrdu hranu;
• Pijte više tekućine;
• Izbjegavajte odlazak na javna kupališta;
• Za nepodnošljive bolove uzmite Panadol ili paracetamol kao lijek protiv bolova.

Stadij postoperativnog oporavka u većini slučajeva traje 20-25 dana. Ako se pojave simptomi boli ili hipertermija iznad 39°, potražite kvalificiranu pomoć.

Tijekom vremena koje je prošlo od prve tonzilektomije, kirurška taktika se značajno promijenila, pojavile su se nove metode uklanjanja krajnika pomoću električne struje, ultrazvuka, lasera, radiofrekventnih vibracija i drugih fizičkih metoda utjecaja. Također, tijekom godina mijenjao se i strateški pristup izvođenju kirurških zahvata - od iznimno rijetke primjene tonzilektomije, preko pomame za uklanjanjem krajnika (pa iu preventivne svrhe), do suvremenih ideja o potrebi individualnog pristupa svakom pacijentu s kronični tonzilitis i obavljanje operacije samo ako postoje jasne indikacije.

Najčešće je potreba za tonzilektomijom diktirana potrebom da se iz tijela eliminira izvor kronične infekcije, a to su palatinske tonzile zahvaćene upalnim procesom (liječenje kroničnog tonzilitisa). U početnim fazama, kronični tonzilitis podliježe konzervativnom liječenju, što često daje pozitivan rezultat. Međutim, čak i sveobuhvatan i vrlo kompetentan pristup liječenju bolesti ne dovodi uvijek do oporavka, u ovom slučaju operacija dolazi u pomoć - tonzilektomija.

Tonzilektomija: indikacije za operaciju

Indikacije za kirurško liječenje kronične upale krajnika su:

1. Često rekurentni tonzilitis (7 dokumentiranih egzacerbacija godišnje, ili 5 egzacerbacija godišnje tijekom 2 godine, ili 3 egzacerbacije godišnje tijekom 3 godine);
2. Dekompenzirani oblik kroničnog tonzilitisa;
3. Kronični tonzilitis s toksično-alergijskim pojavama koje povećavaju rizik od razvoja kardiovaskularnih i/ili bubrežnih komplikacija, kao i već razvijene bolesti infektivno-toksikoalergijske prirode (reumatizam, infektivni nespecifični poliartritis, bolesti srca, žučnih putova, bubrega, štitnjače žlijezda, neke bolesti živčanog sustava) sustava, kože);
4. Sindrom apneje za vrijeme spavanja, poteškoće s gutanjem i disanjem zbog povećanja veličine palatinskih tonzila;
5. Purulentne komplikacije (intra-, peritonsilarni apsces, parafaringealni flegmon).

U prva četiri slučaja, operacija se izvodi tijekom razdoblja remisije, nakon što se pogoršanje smanjilo, u nedostatku znakova akutnog upalnog procesa u tonzilima. U potonjem slučaju (gnojne komplikacije), tonzilektomija se izvodi u akutnom razdoblju bolesti pod pokrovom visokih doza antibiotika.

U djece su indikacije za uklanjanje krajnika najčešće dekompenzirani oblik kroničnog tonzilitisa, otpornog na odgovarajuću medikamentoznu terapiju, ili bilo koji oblik kroničnog tonzilitisa praćen poremećajem disanja tijekom spavanja. Također, kirurško liječenje kroničnog tonzilitisa u pedijatriji provodi se zbog rekurentnih bolesti bronhopulmonalnog sustava (rekurentne upale pluća, bronhiektazije), prisutnosti tonzilogene intoksikacije, metatonzilarnih bolesti (reumatizam, difuzni glomerulonefritis, tonzilogena kroniosepsa, hemoragijski vaskulitis, kapilarna toksikoza, imunološki hemopatije u remisiji, rekurentne bolesti uha, grkljana, paranazalnih sinusa, paratonzilarnog apscesa koji se razvio u pozadini kroničnog tonzilitisa i parafaringealne flegmone tonzilarnog podrijetla, tireotoksikoze u bolesnika s kroničnim tonzilitisom).

Zahvaljujući dostignućima suvremene medicine, dob postupno prestaje biti samostalna kontraindikacija za operaciju: tonzilektomija se sada može izvesti u djece od 2 godine i starije, kao iu starijih osoba (ako postoje apsolutne indikacije za operaciju).

Tonzilektomija: kontraindikacije

Kontraindikacije za tonzilektomiju dijele se na apsolutne i relativne (privremene). Apsolutne kontraindikacije uključuju:

• bolesti krvi (akutna i kronična leukemija, hemoragijska dijateza);
• abnormalnosti žila ždrijela (aneurizma, submukozna pulsacija žile);
• teške neuropsihijatrijske bolesti koje ometaju siguran tijek operacije;
• aktivni oblik plućne tuberkuloze;
• bolesti srca, bubrega, pluća i jetre u fazi dekompenzacije;
• teški oblik dijabetesa.

Privremene (relativne) kontraindikacije za tonzilektomiju su:

• akutne zarazne bolesti ili prodromalni znakovi infekcija u djetinjstvu;
• akutne upalne bolesti i pogoršanje kroničnih upalnih bolesti unutarnjih organa (uključujući ENT organe);
• opijenost tuberkulozom i tuberkulozni bronhoadenitis;
• menstruacija;
• zubni karijes;
• pustularne kožne bolesti;
• akutni dermatitis ili kronični dermatitis u akutnoj fazi;
• teška ketonurija u bolesnika s dijabetes melitusom;
• razdoblje epidemijskih izbijanja gripe i dječje paralize.

Odluku o provođenju tonzilektomije donosi ORL liječnik zajedno s pedijatrom (terapeutom) nakon procjene lokalnih promjena i anamneze bolesnika. U pripremi za operaciju, pacijent s tonzilitisom mora proći pregled, uključujući opći i biokemijski test krvi, koagulogram, određivanje vremena zgrušavanja krvi i opću analizu urina.

Tonzilektomija: vrste operativnih zahvata na krajnicima

Suvremena otorinolaringologija raspolaže širokim spektrom tehnika tonzilektomije koje se razlikuju po načinu djelovanja na tonzile, količini gubitka krvi, jačini postoperativne boli i trajanju razdoblja oporavka.

Tonzilektomija se može izvesti pomoću jedne od sljedećih vrsta operacije krajnika:

1. Ekscizija tkiva krajnika škarama i žičanom omčom (ekstrakapsularna tonzilektomija) najraširenija je tehnika i izvodi se u lokalnoj i općoj anesteziji. Omogućuje vam uklanjanje krajnika zajedno s njihovom kapsulom i otvaranje paratonzilarnih gnojnih žarišta (infiltrati, apscesi).
2. Elektrokoagulacija je izrezivanje tkiva krajnika uz pomoć visokofrekventne električne struje. Tipičan je manji gubitak krvi, ali u postoperativnom razdoblju mogu nastati komplikacije zbog toplinskog učinka struje na tkivo koje okružuje krajnike.
3. Ekscizija tkiva krajnika ultrazvučnim skalpelom - karakterizira minimalno oštećenje tkiva koje okružuje krajnike i mali gubitak krvi.
4. Radiofrekventna ablacija je uklanjanje krajnika pomoću energije radio valova. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji i uzrokuje minimalnu bol u postoperativnom razdoblju. Češće se koristi za smanjenje volumena krajnika nego za njihovo potpuno uklanjanje.
5. Korištenje infracrvenog lasera (metoda toplinskog zavarivanja) karakterizira minimalno oticanje tkiva i krvarenje te gotovo potpuni izostanak boli u postoperativnom razdoblju. Izvodi se u lokalnoj anesteziji.
6. Korištenje karbonskog lasera (evaporacija, vaporizacija krajnika) ima iste prednosti kao i infracrveni laser. Zahvat se često izvodi ambulantno u lokalnoj anesteziji. Pacijent se brzo vraća na uobičajeni način života.
7. Bipolarna radiofrekvencijska ablacija (koblacija) je korištenje radiofrekvencijske energije pretvorene u disocijaciju iona. Ova tehnika vam omogućuje "rezanje" tkiva odvajanjem molekularnih veza bez upotrebe toplinske energije. Potrebna je opća anestezija, ali operacija je popraćena minimalnom traumom tkiva, karakterizirana je kratkim razdobljem oporavka i minimalnim brojem komplikacija. Trenutno se smatra najperspektivnijom metodom intervencije na krajnicima.

Tonzilektomija: značajke postoperativnog razdoblja

Uz povoljan tijek postoperativnog razdoblja, 2-3 dana nakon tonzilektomije, niše tonzila postaju prekrivene bjelkasto-žutom prevlakom, javlja se pojačana bol pri gutanju, povećanje i osjetljivost regionalnih limfnih čvorova vrata i (često) niska temperatura. Plakovi (kraste) počinju nestajati 5-6 dana postoperativnog razdoblja, potpuno čišćenje niša se primjećuje 10-12 dana, epitelizacija rane je završena 17-21 dana.

Komplikacije tonzilektomije

Općenito, tonzilektomija izvedena u skladu sa svim pravilima (uključujući i nakon odgovarajuće preoperativne pripreme) je operacija s niskom razinom postoperativnih komplikacija, čiji spektar uključuje postoperativno krvarenje, infektivne i upalne procese i veliku skupinu rijetkih neklasificiranih komplikacija. Potonji uključuju hipertermijski sindrom, prolazni dijabetes insipidus, agranulocitozu, acetonemiju, hipersalivaciju, subatrofične, brazgotine u palatinskim lukovima i mekom nepcu, hiperplaziju limfoidnih formacija stražnjeg zida ždrijela i jezičnog krajnika, parestezije, bol u grlu, otežano gutanje. Liječenje bolesnika s navedenim komplikacijama zahtijeva individualan i cjelovit pristup rješavanju problema.

Komplikacije tonzilektomije: krvarenje nakon vađenja krajnika

Ukupna učestalost krvarenja nakon tonzilektomije je, prema različitim izvorima, od 0,1 do 8-10%, u djece - 3,4-6,3%. Najčešće se krvarenje, kao komplikacija operacije na krajnicima, javlja tijekom prvog dana nakon intervencije. Posebnu pozornost zahtijevaju operirana djeca koja se zbog svoje dobi ne mogu pridržavati liječničkih preporuka. Opasnost povezana s krvarenjem uzrokovana je ne samo gubitkom krvi, već i aspiracijom krvi tijekom spavanja s razvojem asfiksije. Gubitak krvi procjenjuje se količinom izgubljene krvi i težinom stanja bolesnika. Pružanje hitne pomoći za gubitak krvi sastoji se od transfuzije krvnih sastojaka i tekućina za zamjenu krvi, primjene lijekova koji stimuliraju aktivnost respiratornih i vazomotornih centara, lijekova protiv šoka, sustavnih hemostatika (adroxon, antihemofilni globulin, vikasol, temofobin, protrombinski kompleks, fibrinogen, etamzilat) i lokalno (hemostatske spužve, fibrinski izogeni film, adrenalin) djelovanje. Mora se imati na umu da se pogoršanje stanja pacijenta nakon tonzilektomije može dogoditi i s manjim gubitkom krvi zbog refleksnog spazma cerebralnih žila povezanih s intraoperativnom iritacijom i traumatizacijom refleksogene zone, a to su krajnici.

Ponovljeno povećanje rizika od krvarenja opaženo je 5-8 dana postoperativnog razdoblja. To je, u pravilu, lagano krvarenje iz niše krajnika, povezano s kršenjem prehrane tijekom razdoblja pražnjenja krasta.

Infektivne i upalne komplikacije tonzilektomije

Infektivne i upalne komplikacije tonzilektomije značajno kompliciraju tijek postoperativnog razdoblja, au nekim slučajevima mogu predstavljati opasnost za život pacijenta. Učestalost komplikacija u ovoj skupini vrlo varira, izravno ovisi o karakteristikama populacija koje se proučavaju, a značajno se smanjuje preventivnom i terapijskom primjenom antibakterijskih lijekova. Povećani rizik od zaraznih komplikacija opažen je kod oslabljenih pacijenata, nakon neadekvatne pripreme za operaciju, u suprotnosti s preporukama liječnika o ponašanju pacijenta u postoperativnom razdoblju iu slučaju superinfekcije (ARVI, gripa). Ovisno o prirodi i lokalizaciji, razlikuju se lokalno-regionalne, udaljene i generalizirane zarazne komplikacije.

Generalizirane infektivne komplikacije tonzilektomije uključuju septikemiju, koja se javlja 4-5 sati nakon operacije, čije su manifestacije septička groznica, popraćena teškim zimicama.

Dugotrajne infektivne i upalne komplikacije tonzilektomije uključuju bronhopneumoniju, sekundarni pleuritis i apsces pluća, koji nastaju aspiracijom krvi i inficiranog sadržaja krajnika.

Lokalno-regionalne komplikacije uključuju postoperativno grlobolju ili akutni febrilni faringitis (upala i hiperemija stražnje stijenke ždrijela, mekog nepca, regionalni limfadenitis na pozadini povišene tjelesne temperature), apsces bočne stijenke ždrijela (obično se javlja na 3. dan nakon operacije kao posljedica kršenja kirurške tehnike s ranom bočne stijenke ždrijela ili nepotpunim uklanjanjem tkiva krajnika).

Postoperativni upalni proces pridonosi povećanju tjelesne temperature, pojavi i postojanosti boli u grlu, produljuje razdoblje postoperativnog oporavka i stoga zahtijeva korištenje aktivnih terapeutskih taktika korištenjem antibakterijskih i antiseptičkih lijekova. U bolesnika s rizikom od razvoja postoperativnih infektivnih i upalnih komplikacija indicirana je profilaktička perioperativna primjena antimikrobnih lijekova. Niz studija pokazalo je da perioperativna primjena antibiotika značajno smanjuje učestalost postoperativne vrućice i trajanje neugodnog zadaha, a također skraćuje vrijeme oporavka normalne aktivnosti nakon tonzilektomije.

Kako bi se spriječio razvoj sustavnih nuspojava (alergijske reakcije, crijevna disbioza, razvoj rezistencije na antibiotike), antibakterijsku terapiju treba provoditi lokalno aktivnim lijekovima. Primjer proizvoda koji zadovoljava ovaj zahtjev je Grammidin® Neo s anestetikom.

Tonzilektomija: prevencija infektivnih i upalnih komplikacija primjenom lokalnog antimikrobnog lijeka Grammidin® Neo s anestetikom

Lijek Grammidin® Neo s anestetikom je kombinirani lijek koji sadrži tri djelatne tvari: lokalni antibiotik gramicidin C, antiseptik cetilpiridinijev klorid i lokalni anestetik oksibuprokain. Gramicidin C pripada ciklodekapeptidnim antibioticima i odlikuje se, osim širokim antibakterijskim spektrom djelovanja, antivirusnim i (u kombinaciji s drugim lijekovima) antiprotozoalnim djelovanjem. Bakteriostatsko djelovanje gramicidina C odnosi se i na gram-pozitivne i na gram-negativne bakterije, a jačina učinka je 150-200 puta veća od učinka većine sulfonamidnih lijekova i sintetskih antiseptika. Posebna značajka gramicidina C je njegova sposobnost da ne izazove razvoj ovisnosti kod mikroorganizama osjetljivih na lijek.

Antiseptik cetilpiridinijev klorid ima antimikrobno djelovanje protiv gram-pozitivnih i (u manjoj mjeri) gram-negativnih mikroorganizama, te dokazanu antivirusnu učinkovitost.

Anestetik oksibuprokain uzrokuje reverzibilnu blokadu širenja i provođenja živčanih impulsa kroz aksone živčanih stanica. Prednosti oksibuprokaina su brzi razvoj anestezije (nakon 30 sekundi), visoka učinkovitost, prisutnost vlastitog bakteriostatskog i baktericidnog djelovanja protiv niza patogenih i oportunističkih mikroorganizama, odsutnost izraženih sistemskih učinaka, niska toksičnost i visoka sigurnost.

Farmakokinetička svojstva komponenti Grammidina osiguravaju isključivo lokalne učinke lijeka i odsutnost nepoželjnih sistemskih učinaka, pa je Grammidin® Neo s anestetikom dopušteno uzimati djeci starijoj od 12 godina i starijim osobama. Odsutnost boja i okusa u sastavu lijeka omogućuje osobama koje pate od alergija.

Povezano s učinkom lijeka, suzbijanje rasta i razmnožavanja uzročnika zaraznih bolesti pomaže smanjiti intenzitet postoperativne upale i, kao rezultat toga, ublažiti nelagodu u grlu i olakšati gutanje. Kada se apsorbira, povećava se salivacija, što pomaže u čišćenju sluznice orofarinksa od mikroorganizama i upalnog eksudata. Grammidin® Neo s anestetikom koristi se nakon jela, potpuno otapajući tabletu. Nakon primjene lijeka, trebate se suzdržati od jela ili pijenja tekućine 1-2 sata. Za odrasle i djecu stariju od 12 godina, Grammidin® Neo se propisuje 1 tableta (jedna za drugom, otopljena tijekom 20-30 minuta) 4 puta dnevno. Tijek liječenja je 5-7 dana.

Tonzilektomija: sažetak

Dakle, danas tonzilektomija ostaje jedna od glavnih metoda liječenja kroničnog tonzilitisa kod odraslih i djece u slučajevima kada je upalni proces otporan na konzervativnu terapiju i popraćen razvojem komplikacija i toksično-alergijskih reakcija.

Učestalost postoperativnih komplikacija tonzilektomije je relativno niska, rizik od komplikacija smanjuje se pravilnom pripremom pacijenta za operaciju, korištenjem najispravnije kirurške taktike i racionalnim upravljanjem postoperativnog razdoblja.

Književnost:

1. Baugh R., Archer S., Mitchell R. i dr. Smjernice kliničke prakse: Tonzilektomija u djece. Otorinolaringologija - Kirurgija glave i vrata 2011;144:S1
2. Yulish E.I. Kronični tonzilitis u djece. Child Health 2009;6(21):15-18
3. Mangaberia-Albernaz P. Problem krvarenja nakon tonzilektomije. Arch Otolaryngol. 1956. prosinac;64(6):466-77
4. Vulfson S., Malysheva I. Trenutni i udaljeni rezultati tonzilektomije u djece. Vestn Otorinolaringol. 1951. studeni-prosinac;13(6):43-6.
5. Dhiwakar M., Eng C., Selvaraj S., McKerrow W.. Antibiotici za poboljšanje oporavka nakon tonzilektomije: sustavni pregled Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 134 (3): 357-64.
6. Kleinfeeld J., Ellis P. Inhibicija mikroorganizama lokalnim anesteticima. Applied Microbiology 1967;11:1296-1298.
7. Van G. Učinak oksibuprokaina 0,4% u prevenciji kirurški inducirane mioze. British journal of Ophthalmology 1984;68:248-251.
8. Pitten F., Kramer A. Učinkovitost cetilpiridinijeva klorida koji se koristi kao orofaringealni antiseptik. Arzneimittelforschung. 2001;51(7):588-95.

() jedna je od najčešćih patologija u djece. Zbog toga se operacija uklanjanja krajnika (tonzilektomija) smatra najčešćim operativnim zahvatom u dječjoj dobi.

Suprotno prevladavajućem stereotipu, uzročnik kroničnog tonzilitisa nije samo betahemolitički streptokok, već i drugi bakterijski uzročnici (bacteroides, aureus, moraxella itd.). Osim toga, značajnu ulogu ima i virusno podrijetlo tonzilitisa (herpes simplex, respiratorni sincicijski).

Uklanjanje tonzila za kronični tonzilitis potrebno je kada se razvije toksično-alergijski oblik. Najvažnija razlika između ovog oblika bolesti i jednostavnog je pojava znakova intoksikacije i patološkog imunološkog odgovora tijela.

Preoperativno razdoblje, indikacije i kontraindikacije

Indikacije za kiruršku intervenciju:

Kirurško liječenje ima sljedeće ciljeve: ukloniti simptome, kao i izbjeći razvoj (ili progresiju) zaraznih i toksičnih komplikacija.

Kontraindikacije za kirurško liječenje:

Privremene kontraindikacije uključuju:

• Akutno razdoblje zaraznih bolesti.
• Za žene je to razdoblje menstruacije.
• Treće tromjesečje trudnoće (nakon 26 tjedana). Sve kirurške intervencije u nazofaringealnom području kontraindicirane su kod žena u posljednjim mjesecima trudnoće, jer se ne može isključiti rizik od prijevremenog poroda.

Kako se pripremiti za operaciju?

Prije operacije morate proći testove i pripremiti se:

1. Pregled krvi na HIV, hepatitis B, C, sifilis - RW.
2. Obavezna fluorografija.
3. Opća analiza krvi.
4. Proučavanje biokemijskih parametara krvi (glukoza, ukupni bilirubin, njegove frakcije, urea, kreatinin).
5. Koagulogram (određivanje protrombinskog indeksa, APTT, APTT, INR, fibrinogen).
6. Određivanje zgrušavanja krvi prema Sukharevu.
7. Pregled terapeuta je neophodan kako bi se identificirale moguće somatske patologije ili kontraindikacije za operaciju.
8. Registracija i interpretacija EKG-a.
9. Tenk. kultura iz krajnika za određivanje mikroflore.
10. S obzirom na mogući rizik od krvarenja, 3-5 dana prije operacije potrebno je uzimati lijekove koji smanjuju krvarenje tkiva: Vikasol, Ascorutin.
11. Noć prije operacije moraju se propisati sedativi.
12. Na dan operacije ne smijete jesti ni piti.

Kada se identificira odgovarajuća somatska patologija, potrebna je kompenzacija za određena stanja. Na primjer, ako se otkrije hipertenzija stupnja 2-3, potrebno je postići ciljne vrijednosti krvnog tlaka. U prisutnosti dijabetes melitusa potrebno je postići razinu normoglikemije.

U kojoj dobi je najbolje ići na operaciju?

Indikacije za operaciju mogu biti u bolesnika bilo koje dobne skupine. Međutim, djeca mlađa od 3 godine imaju visok rizik od razvoja postoperativnih komplikacija. Zbog toga se kirurški zahvat mora raditi kod djece starije od 3 godine.

Kako izvesti operaciju: ambulantno s hospitalizacijom?

Tonzilektomija nije jednostavna operacija. Unatoč činjenici da se većina ovih kirurških zahvata izvodi ambulantno, rizik od komplikacija je prisutan, a bolesnika je ipak potrebno pratiti u postoperativnom razdoblju. Zbog toga se preporuča vađenje krajnika obaviti u bolničkim uvjetima, uz odgovarajući prijeoperacijski pregled i postoperativno praćenje.

Anestezija za tonzilektomiju

Lokalna anestezija

U većini slučajeva koristi se lokalna anestezija. Prvo se sluznica ispere 10% otopinom lidokaina ili 1% otopinom dikaina.

Neophodno je primijeniti anestetik na korijen jezika kako bi se eliminirao gag refleks tijekom operacije. Zatim je potrebno provesti infiltracijsku anesteziju s uvođenjem anestetika u submukozni prostor. Najčešće se koristi 1% otopina novokaina i 2% otopina lidokaina. Ponekad se 0,1% otopina adrenalina koristi zajedno s anestetikom za sužavanje krvnih žila i smanjenje gubitka krvi. Međutim, davanje adrenalina nije uvijek opravdano zbog njegovog općeg djelovanja na organizam (povećan rad srca, povišen krvni tlak).

Za pravilno ublažavanje boli koriste se određena mjesta ubrizgavanja:

• Točka gdje se spajaju prednji i stražnji nepčani luk.
• U srednjem dijelu krajnika.
• Na bazi prednjeg nepčanog luka.
• U tkaninu za stražnju ruku.

Prilikom izvođenja infiltracijske anestezije moraju se pridržavati sljedećih pravila:

1. Igla treba biti uronjena 1 cm duboko u tkivo.
2. Potrebno je ubrizgati 2-3 ml na svako mjesto ubrizgavanja.
3. Započnite operaciju ne prije 5 minuta nakon anestezije.

Opća anestezija

Korištenje lokalne anestezije može biti vrlo teško kod djece, budući da njezina provedba zahtijeva potpuno razumijevanje važnosti procesa od strane samog pacijenta. Dobra alternativa u takvim slučajevima je operacija u općoj anesteziji. Prije operacije pacijentu se daju lijekovi za premedikaciju (sedativi). Zatim se pacijentu intravenozno ubrizgavaju lijekovi koji omogućuju isključivanje pacijentove svijesti. U to vrijeme anesteziolog izvodi intubaciju dušnika i spaja bolesnika na aparat za umjetno disanje. Nakon ovih manipulacija započinje operacija.

Tijek operacije

• Kod lokalne anestezije pacijent je u sjedećem položaju, kod operacije u općoj anesteziji pacijent leži na stolu s glavom zabačenom unatrag.
• Rez se radi samo na sluznici u području gornje trećine nepčanog luka. Važno je kontrolirati dubinu reza, ne smije biti površan i ne prelazi sluznicu.
• Kroz rez je potrebno uvući usku rašpicu između krajnika i nepčanog luka neposredno iza čahure krajnika.
• Zatim je potrebno disecirati (odvojiti) gornji pol krajnika.
• Sljedeći korak je fiksiranje slobodnog ruba krajnika stezaljkom.

• Za daljnje odvajanje srednjeg dijela krajnika, potrebno je lagano (bez sile) zategnuti slobodni rub krajnika, fiksiran stezaljkom, kako bi se osigurao jednostavan pristup i potrebna vizualizacija.
• Krajnik je odrezan od palatoglosusa i velofaringealnih lukova.
• Odvajanje srednjeg dijela krajnika. Važno je upamtiti da je prilikom odvajanja krajnika od podležećeg tkiva potrebno stalno presretati slobodno tkivo krajnika stezaljkom bliže reznom rubu. To je neophodno zbog male ranjivosti tkiva i velike vjerojatnosti njegovog pucanja. Kako biste maksimalno odvojili tonzilu zajedno s kapsulom, morate fiksirati tkivo u stezaljku.
• Prilikom odvajanja donjeg pola krajnika, važno je zapamtiti da ovaj dio krajnika nema kapsulu i odsječen je pomoću petlje. Da biste to učinili, potrebno je što više uvući tkivo krajnika provlačenjem kroz petlju. Dakle, krajnici su odrezani kao jedan blok, zajedno s kapsulom.
• Sljedeća faza operacije je ispitivanje ležišta na mjestu uklonjenih krajnika. Potrebno je utvrditi ima li preostalih dijelova krajnika. Vrlo je važno ukloniti svo tkivo kako bi se izbjegla relapsa bolesti. Također morate utvrditi postoje li krvarenja, zjapeće žile. Po potrebi je važno napraviti temeljitu hemostazu (zaustaviti krvarenje).
• Završetak operacije moguć je tek kada se krvarenje potpuno zaustavi.

Postoperativno razdoblje

Postoperativno zbrinjavanje i potrebne preporuke:

1. Pacijent se nakon operacije premješta na odjel na kolicima (sjedeći - uz lokalnu anesteziju).
2. Pacijent mora biti postavljen na desni bok.
3. Obloga leda stavlja se na vrat pacijenta svaka 2 sata na 5-6 minuta (2-3 minute na desnoj i lijevoj površini vrata).
4. Prvi dan je zabranjeno gutati slinu. Pacijentu se savjetuje da drži usta malo otvorena kako bi slina sama otjecala na pelenu. Nemojte pljuvati ili iskašljavati slinu.
5. U slučaju jake boli, na dan operacije mogu se koristiti narkotički analgetici. Sljedećih dana preporuča se koristiti nesteroidne protuupalne lijekove.
6. Ne možeš pričati prvi dan.
7. Dijeta: prvih nekoliko dana tekuća hrana s postupnim prelaskom na meku hranu (u obliku pirea).
8. Zbog opasnosti od krvarenja, pacijentima se propisuju lijekovi koji povećavaju zgrušavanje krvi. Učinkoviti su lijekovi "Tranexam" i "Etamzilat" u obliku injekcija.
9. Da bi se spriječile zarazne komplikacije, potrebno je propisati antibakterijske lijekove širokog spektra: Amoksiklav, Flemoklav Solutab, Cefotaksim, Ceftriakson itd.
10. Zabranjeno je ispirati grlo 2-3 dana nakon operacije jer može doći do krvarenja.
11. Otpuštanje s posla 2 tjedna.

Moguće komplikacije operacije

Krvarenje je jedna od najčešćih i najopasnijih komplikacija tonzilektomije.Ždrijelne tonzile dobro su opskrbljene krvlju iz ogranaka vanjske karotidne arterije. Zbog toga su tijekom operacije iu postoperativnom razdoblju moguća vrlo jaka krvarenja. Najopasnije razdoblje smatra se 7-10 dana nakon operacije. Uzrok ove komplikacije je ljuštenje krusta iz jame krajnika (na mjestu odstranjenog krajnika).

slika lijevo - prije operacije, fotografija desno - nakon tonzilektomije

U pravilu, krvarenje je karakteristično za grane gornje silazne palatinske arterije, koja prolazi u gornjem kutu prednjeg i stražnjeg palatinskog luka. Također se često krvarenje otvara u donjem kutu fosse krajnika, gdje prolaze grane lingvalne arterije.

• Ako postoji malo krvarenje iz malih žila, potrebno je temeljito osušiti polje i ubrizgati ranu otopinom anestetika. Ponekad je ovo dovoljno.
• Za jače krvarenje važno je identificirati izvor. Stezaljka se mora staviti na krvareću posudu i zašiti.
• Kod obilnijeg krvarenja potrebno je u usnu šupljinu umetnuti veliki tufer od gaze i čvrsto ga pritisnuti na mjesto izvađenog krajnika. Zatim ga odmaknite na nekoliko sekundi kako biste vidjeli izvor krvarenja i brzo previjte žilu.
• U težim slučajevima, ako je nemoguće zaustaviti krvarenje, mora se podvezati vanjska karotidna arterija.

Vrlo je važno davati lijekove koji pospješuju zgrušavanje krvi. Ovi lijekovi uključuju: "Traneksamičnu kiselinu", "Dicinon", "Aminokaproinsku kiselinu", 10% otopinu kalcijevog klorida, svježe smrznutu plazmu. Ovi lijekovi moraju se primijeniti intravenozno.

Povratak bolesti. U rijetkim slučajevima može doći do rasta tkiva krajnika. Ova situacija je moguća ako je prilikom uklanjanja krajnika ostalo malo tkiva. S teškom hipertrofijom preostalog tkiva moguć je povratak bolesti.

Sindrom jake boli najčešće je karakterističan za odrasle pacijente, budući da je bol već emocionalno nabijena. Za ublažavanje boli možete koristiti lijekove iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova u obliku injekcija (“Ketorol”, “Ketoprofen”, “Dolak”, “Flamax” itd.). Međutim, ovi lijekovi imaju mnoge kontraindikacije (erozivni i ulcerativni procesi gastrointestinalnog trakta, bolesti krvi, zatajenje bubrega i jetre).

Gubitak tjelesne težine. S obzirom na bol, koja se pojačava tijekom akta gutanja, pacijent često odbija jesti. Iz tog razloga moguć je gubitak težine. U postoperativnom razdoblju, prvog dana, pacijentima je dopuštena samo tekuća hrana.

Velofaringealna insuficijencija. Nakon operacije, zatvaranje veluma može biti poremećeno. Ova komplikacija očituje se pojavom nazalnog glasa u pacijenta, pojavom tijekom spavanja, poremećajem govornih procesa i gutanjem hrane. Učestalost velofaringealne insuficijencije prema različitim autorima kreće se od 1:1500 do 1:10000. Češće se ova komplikacija pojavljuje kod bolesnika sa skrivenim rascjepom tvrdog nepca koji nije dijagnosticiran prije operacije. Da bi se isključilo takvo stanje, potrebno je pažljivo ispitati pacijenta. Jedan od znakova prisutnosti submukoznog rascjepa tvrdog nepca je cijepanje uvule.

Alternative tradicionalnoj tonzilektomiji

Kriohirurgija

Postoji i metoda kriokirurškog liječenja kroničnog tonzilitisa. Suština ove tehnike je lokalni učinak dušika na faringealne tonzile u temperaturnom rasponu od (-185) do (-195) C. Tako niske temperature dovode do nekroze tkiva zahvaćenih krajnika. Neposredno nakon izlaganja krioaplikatoru, možete vidjeti da tkivo krajnika postaje blijedo, ravno i stvrdnuto. 1 dan nakon operacije tonzile dobivaju plavkastu nijansu, a linija nekroze je dobro konturirana. Sljedećih nekoliko dana tkivo se postupno ljušti, što može biti popraćeno blagim krvarenjem, koje obično ne zahtijeva intervenciju. Ova metoda se može koristiti u bolesnika s povećanim rizikom od krvarenja (određene krvne bolesti), teškog zatajenja srca i endokrinih patologija.

Pri izlaganju niskim temperaturama u području krajnika moguća su 4 stupnja oštećenja tkiva:

• Razina 1 – površinska oštećenja.
• Razina 2 – uništenje 50% tkiva krajnika.
• Stupanj 3 – nekroza 70% tkiva.
• Razina 4 – potpuno uništenje krajnika.

Međutim, morate znati da se kriokirurška metoda koristi u obliku tečajeva postupaka do 1,5 mjeseca. Također, značajan nedostatak ovog postupka je mogući recidiv bolesti (ukoliko tkivo krajnika nije bilo potpuno nekrotično na niskim temperaturama). Općenito, ova metoda se koristi samo u slučajevima kada kirurška intervencija nije moguća zbog određenih kontraindikacija.

Uklanjanje krajnika laserom

Korištenje laserske energije uspješno se koristi u tonzilektomiji. Kontraindikacije za ovaj zahvat su iste kao i za klasičnu kiruršku metodu.

Faze operacije:

1. Lokalna anestezija s otopinom anestetika.
2. Fiksacija krajnika pomoću stezaljke.
3. Usmjeravanje laserske zrake na područje gdje se krajnik spaja s tkivima ispod njega.
4. Lasersko uklanjanje krajnika.

Faze tonzilektomije laserom

Prednosti ove tehnike su:

• Istodobno odvajanje krajnika od temeljnih tkiva i koagulacija krvnih žila. Sve posude koje padaju u područje utjecaja laserske zrake su "zalemljene zajedno". Iz tog razloga ova operacija značajno smanjuje rizik od krvarenja.
• Brži oporavak (u usporedbi s klasičnom operacijom).
• Smanjuje se rizik od infekcije tkiva (zbog trenutnog stvaranja kraste na području odstranjenog tkiva).
• Smanjeno vrijeme rada.

Nedostaci postupka:

1. Mogući recidiv (ako tkivo nije potpuno uklonjeno).
2. Skuplji postupak.
3. Opeklina obližnjih tkiva (ove posljedice operacije moguće su kada laserska zraka pogodi tkiva koja se nalaze pored krajnika).

Alternativne metode

Rjeđe korištene metode:

zaključke

Uklanjanje tonzila za kronični tonzilitis provodi se ako postoje stroge indikacije. Ova operacija nije jednostavna i ima niz mogućih kontraindikacija i komplikacija. Međutim, razvoj kirurških tehnologija doveo je do pojave alternativnih metoda za izvođenje tonzilektomije. Uz klasične kirurške tehnike postalo je moguće vaditi krajnike kriokirurgijom, laserskim skalpelom, energijom hladne plazme, radionožem itd. Ove tehnike se uspješno koriste kada je klasična operacija kontraindicirana (kod težih poremećaja sustava zgrušavanja krvi , komplikacije somatskih bolesti). Važno je znati da samo kvalificirani stručnjak može odrediti treba li ili ne ukloniti krajnike, kao i odabrati potrebnu kiruršku taktiku.

Video: tonzilektomija - medicinska animacija