Srčani tonovi su glasni. Auskultacija srca

Ne podudaraju se uvijek s anatomskom lokalizacijom svojih izvora - ventila i otvora koje zatvaraju (Sl. 45). Dakle, mitralni ventil se projicira na mjestu pričvršćivanja trećeg rebra na prsnu kost s lijeve strane; aorta - u sredini prsne kosti na razini treće obalne hrskavice; plućna arterija - u drugom interkostalnom prostoru lijevo na rubu prsne kosti; trikuspidalni ventil - u sredini linije koja povezuje mjesta pričvršćivanja na prsnu kost hrskavice trećeg lijevog i petog desnog rebra. Takva blizina otvora ventila jedan drugome otežava izolaciju zvučnih fenomena na mjestu njihove prave projekcije na prsa. S tim u vezi, određena su mjesta najboljeg provođenja zvučnih pojava sa svakog od ventila.

Riža. 45. Projekcija srčanih zalistaka na prsni koš:
A – aorta;
L – plućna arterija;
D, T - dva i tri lista.

Mjesto za slušanje bikuspidalnog ventila (slika 46, a) je područje vršnog impulsa, tj. 5. interkostalni prostor na udaljenosti od 1-1,5 cm prema unutra od lijeve srednjeklavikularne linije; aortni ventil - II interkostalni prostor desno na rubu prsne kosti (slika 46, b), kao i 5. točka Botkin-Erb (mjesto pričvršćivanja III-IV rebra na lijevi rub prsne kosti; Slika 46, c); plućni ventil - II interkostalni prostor lijevo na rubu prsne kosti (slika 46, d); trikuspidalni ventil - donja trećina prsne kosti, u podnožju xiphoid procesa (slika 46, e).

Riža. 46. ​​​​Slušanje srčanih zalistaka:
a - bicuspid u području vrha;
b, c - aorta, odnosno, u drugom interkostalnom prostoru s desne strane i na točki Botkin-Erb;
d - plućni ventil;
d - trikuspidalni ventil;
e - redoslijed slušanja srčanih tonova.

Slušanje se provodi u određenom slijedu (slika 46, e):

1. apikalno područje otkucaja; II interkostalni prostor desno na rubu prsne kosti;
2. II interkostalni prostor lijevo na rubu prsne kosti;
3. donja trećina sternuma (na dnu xiphoid procesa);
4. Botkin - Erb točka.

Ovaj slijed je zbog učestalosti oštećenja srčanih zalistaka.

Postupak slušanja srčanih zalistaka:

Kod praktički zdravih osoba, pri slušanju srca, obično se otkrivaju dva tona - prvi i drugi, ponekad treći (fiziološki), pa čak i četvrti.

Normalni srčani tonovi su I i II:

Prvi ton je zbroj zvučnih fenomena koji se javljaju u srcu tijekom sistole. Zato se zove sistolički. Nastaje kao posljedica vibracija napetog mišića klijetki (mišićna komponenta), zatvorenih listića bikuspidalnog i trikuspidalnog zaliska (valvulna komponenta), stijenki aorte i plućne arterije tijekom početnog razdoblja ulaska krvi u njih iz komore (vaskularna komponenta), atrije tijekom njihove kontrakcije (atrijalna komponenta).

Tvorba i komponente prvog tona (engleski):

Drugi ton uzrokovano lupanjem i rezultirajućim vibracijama ventila aorte i plućne arterije. Njegov izgled podudara se s početkom dijastole. Zato se zove dijastolički.

II srčani ton (engleski):

Između prvog i drugog tona postoji kratka pauza (ne čuju se zvučne pojave), a nakon drugog tona slijedi duga pauza nakon koje se ton ponovno javlja. Međutim, studenti na početku studija često imaju velikih poteškoća u razlikovanju prvog i drugog tona. Kako bi se ovaj zadatak olakšao, preporuča se prvo poslušati zdrave osobe s sporim otkucajima srca. Normalno, prvi ton se čuje glasnije na vrhu srca iu donjem dijelu prsne kosti (slika 47, a). To se objašnjava činjenicom da se zvučni fenomeni iz mitralnog zaliska bolje prenose do vrha srca, a sistolička napetost lijeve klijetke je izraženija od desne. Drugi ton se čuje glasnije na dnu srca (na mjestima gdje se čuju aorta i plućna arterija; slika 47, b). Prvi ton je duži i niži od drugog.

Riža. 47. Mjesta najboljeg slušanja srčanih tonova:
a – I ton;
b – II tonovi.

Slušajući naizmjenično pretile i mršave ljude, može se uvjeriti da glasnoća srčanih tonova ovisi ne samo o stanju srca, već i o debljini tkiva koje ga okružuje. Što je veća debljina mišićnog ili masnog sloja, to je niža glasnoća tonova, kako prvog tako i drugog.

Riža. 48. Određivanje prvog srčanog tona vršnim impulsom (a) i pulsom karotidne arterije (b).

Srčane zvukove treba naučiti razlikovati ne samo po relativnoj jačini na vrhu i bazi, po njihovom različitom trajanju i boji, već i po podudarnosti pojave prvog tona i pulsa u karotidnoj arteriji ili prvom tonu. i vršni otkucaj (slika 48). Ne možete se kretati po pulsu na radijalnoj arteriji, jer se pojavljuje kasnije od prvog tona, osobito s brzim ritmom. Važno je razlikovati prvi i drugi ton ne samo zbog njihovog samostalnog dijagnostičkog značaja, već i zbog toga što igraju ulogu zvučnih orijentira za identifikaciju buke.

Treći ton uzrokovane vibracijama stijenki ventrikula, uglavnom lijeve (s njihovim brzim punjenjem krvlju na početku dijastole). Čuje se izravnom auskultacijom na vršku srca ili nešto prema unutra od njega, a bolje je kad bolesnik leži. Ovaj ton je vrlo tih i, u nedostatku dovoljnog iskustva u auskultaciji, možda se neće detektirati. Bolje se čuje kod mladih ljudi (u većini slučajeva blizu vršnog otkucaja).

III srčani ton (engleski):

Četvrti ton rezultat je vibracija stijenki ventrikula tijekom njihovog brzog punjenja na kraju dijastole zbog kontrakcije atrija. Rijetko se čuje.

IV srčani ton (engleski):

Na web stranici možete poslušati srčane tonove i šumove u normalnim i patološkim stanjima

Karakteristike srčanih tonova.

Otvaranje ventila nije praćeno izrazitim vibracijama, tj. gotovo tiho, a zatvaranje je popraćeno složenim auskultacijskim uzorkom, koji se smatra zvukovima I i II.

jaton nastaje kada se zatvore atrioventrikularni zalisci (mitralni i trikuspidalni). Glasnije, dugotrajnije. Ovo je sistolički zvuk, jer se čuje na početku sistole.

IIton nastaje kada se zatvore semilunarni zalisci aorte i plućne arterije.

jaton nazvao sistolički a prema mehanizmu nastanka sastoji se od 4 komponente:

glavna komponenta– valvularna, predstavljena oscilacijama amplitude koje proizlaze iz kretanja kvržica mitralnog i trikuspidalnog zaliska na kraju dijastole i početku sistole, a početna oscilacija se opaža kada su kvržice mitralnog zaliska zatvorena, a završna oscilacija se opaža kada su kvržice trikuspidalnog ventila zatvorene, stoga se razlikuju mitralna i trikuspidalna komponenta;

mišićna komponenta– oscilacije niske amplitude naslojavaju se na oscilacije visoke amplitude glavne komponente ( izometrijska ventrikularna napetost, pojavljuje se za otprilike 0,02 sekunde. na komponentu ventila i slojevito na njoj); a također nastaju kao rezultat asinkrone kontrakcije ventrikula tijekom sistole, tj. kao rezultat kontrakcije papilarnih mišića i interventrikularnog septuma, koji osiguravaju zatvaranje mitralnog i trikuspidalnog ventila;

vaskularna komponenta– oscilacije male amplitude koje se javljaju u trenutku otvaranja aortalnih i plućnih zalistaka kao rezultat vibracija stijenki aorte i plućne arterije pod utjecajem protoka krvi koji se kreće od klijetki do velikih krvnih žila na početku ventrikularne sistole (ejekcijski period). Ove se oscilacije događaju nakon komponente ventila otprilike 0,02 sekunde;

atrijalna komponenta– oscilacije niske amplitude koje proizlaze iz sistole atrija. Ova komponenta prethodi ventilskoj komponenti prvog tona. Otkriva se samo u prisutnosti mehaničke atrijalne sistole, nestaje s fibrilacijom atrija, nodalnim i idioventrikularnim ritmom, AV blokom (odsutnost vala pobude atrija).

IIton nazvao dijastolički a nastaje kao posljedica zaklapanja kvržica semilunarnih zalistaka aorte i pulmonalne arterije. Počinje dijastola i završava sistola. Sadrži 2 komponente:

komponenta ventila nastaje kao posljedica pomicanja letaka semilunarnih ventila aorte i plućne arterije u trenutku njihovog lupanja;

vaskularna komponenta povezana s vibracijom stijenki aorte i plućne arterije pod utjecajem protoka krvi usmjerenog prema ventrikulima.

Pri analizi srčanih tonova potrebno ih je odrediti količina, saznati što je ton prvi. Kod normalnog otkucaja srca rješenje za ovaj problem je jasno: prvi zvuk se javlja nakon dulje pauze, tj. dijastola, II ton – nakon nakon kratke stanke, tj. sistola. Za tahikardiju, osobito u djece, kada je sistola jednaka dijastoli, ova metoda nije informativna i koristi se sljedeća tehnika: auskultacija u kombinaciji s palpacijom pulsa u karotidnoj arteriji; ton koji se podudara s pulsnim valom je I.

U adolescenata i mladih s tankom stijenkom prsnog koša i hiperkinetičkim tipom hemodinamike (povećana brzina i povećana snaga, tijekom tjelesnog i psihičkog stresa) pojavljuju se dodatni III i IV ton (fiziološki). Njihova pojava povezana je s vibracijama stijenki ventrikula pod utjecajem krvi koja se kreće iz atrija u ventrikule tijekom dijastole ventrikula.

IIIton – protodijastolički, jer pojavljuje se na početku dijastole odmah nakon drugog zvuka. Bolje se čuje izravnom auskultacijom na vrhu srca. To je slab, nizak, kratak zvuk. To je znak dobrog razvoja ventrikularnog miokarda. S povećanjem tonusa miokarda ventrikula u fazi brzog punjenja u dijastoli ventrikula, miokard počinje oscilirati i vibrirati. Čuje se 0,14 -0,20 nakon drugog tona.

IV ton je presistolički, jer pojavljuje se na kraju dijastole, prethodi prvom zvuku. Vrlo tih, kratak zvuk. Čuje se kod osoba s povećanim tonusom miokarda ventrikula i uzrokovan je fluktuacijama miokarda ventrikula kada krv ulazi u njih tijekom sistole atrija. Najčešće se čuje u uspravnom položaju kod sportaša i nakon emocionalnog stresa. To je zbog činjenice da su atrije osjetljive na simpatičke utjecaje, stoga, s povećanjem tonusa simpatičkog živčanog sustava, postoji određeni napredak kontrakcija atrija iz ventrikula i stoga četvrta komponenta 1. zvuka počinje se čuti odvojeno od 1. tona i naziva se 4. ton.

ZnačajkejaIIItonova.

Prvi zvuk se čuje glasnije na vrhu i na trikuspidalnom zalisku na bazi xiphoidnog nastavka na početku sistole, odnosno nakon duže pauze.

Drugi ton se čuje jače na bazi – drugi međurebarni prostor desno i lijevo na rubu sternuma nakon kraće stanke.

Prvi ton je duži, ali niži, traje 0,09-0,12 sekundi.

II ton je viši, kratak, traje 0,05-0,07 sekundi.

Ton koji koincidira s vršnim otkucajem i pulsiranjem karotidne arterije je 1. ton, 2. ton se ne poklapa.

Prvi ton se ne podudara s pulsom u perifernim arterijama.

Auskultacija srca izvodi se na sljedećim točkama:

područje vrha srca, koje je određeno mjestom otkucaja vrha. U ovom trenutku čuje se zvučna vibracija koja se javlja kada radi mitralni zalistak;

II interkostalni prostor, desno od sternuma. Ovdje se čuje aortalni zalistak;

II interkostalni prostor, lijevo od sternuma. Ovdje se čuje plućni zalistak;

područje xiphoidnog procesa. Ovdje se čuje trikuspidalni zalistak

točka (zona) Botkin-Erbe(III-IV međurebarni prostor 1-1,5 cm lateralno (lijevo) od lijevog ruba prsne kosti. Ovdje se čuju zvučne vibracije koje nastaju tijekom rada aortnog zaliska, rjeđe mitralnog i trikuspidalnog zaliska.

Tijekom auskultacije određuju se točke maksimalnog zvuka srčanih tonova:

I ton – područje vrha srca (I ton je glasniji od II)

II ton - područje baze srca.

Uspoređuje se zvučnost drugog tona lijevo i desno od prsne kosti.

U zdrave djece, adolescenata i mladih ljudi asteničnog tipa tijela opaža se povećanje drugog tona na plućnoj arteriji (tiše desno nego lijevo). S godinama se uočava povećanje drugog tona iznad aorte (drugi interkostalni prostor desno).

Tijekom auskultacije analiziraju zvučnost srčanih tonova, što ovisi o sumativnom učinku ekstra- i intrakardijalnih čimbenika.

DO ekstrakardijalni faktori uključuju debljinu i elastičnost stijenke prsnog koša, dob, položaj tijela i intenzitet plućne ventilacije. Zvučne vibracije se bolje prenose kroz tanku elastičnu stijenku prsnog koša. Elastičnost je određena godinama. U okomitom položaju zvučnost srčanih tonova veća je nego u vodoravnom položaju. Na visini udisaja zvučnost se smanjuje, dok se pri izdisaju (kao i tijekom tjelesnog i emocionalnog stresa) povećava.

Ekstrakardijalni čimbenici uključuju patološki procesi ekstrakardijalnog podrijetla, na primjer, s tumorom stražnjeg medijastinuma, s visokim položajem dijafragme (s ascitesom, u trudnica, s umjerenom pretilošću), srce više "pritišće" prednji zid prsnog koša, a zvučnost srčanih tonova povećava se.

Na zvučnost srčanih tonova utječe stupanj prozračnosti plućnog tkiva (veličina zračnog sloja između srca i stijenke prsnog koša): s povećanom prozračnošću plućnog tkiva smanjuje se zvučnost srčanih tonova (kod emfizema ), sa smanjenjem prozračnosti plućnog tkiva, pojačava se zvučnost srčanih tonova (s naboranošću plućnog tkiva, koje okružuje srce).

Sa sindromom šupljine, srčani zvukovi mogu dobiti metalne nijanse (sonornost se povećava) ako je šupljina velika i ima napete zidove.

Nakupljanje tekućine u pleuralnoj traci iu perikardijalnoj šupljini popraćeno je smanjenjem zvučnosti srčanih zvukova. U prisutnosti zračnih šupljina u plućima, pneumotoraksa, nakupljanja zraka u perikardijalnoj šupljini, povećanja mjehurića plina u želucu i nadutosti, povećava se zvučnost srčanih tonova (zbog rezonancije zvučnih vibracija u zračnoj šupljini ).

DO intrakardijalni faktori, koji određuje promjenu zvučnosti srčanih tonova u zdrave osobe i s ekstrakardijalnom patologijom, odnosi se na vrstu kardiohemodinamike koju određuju:

priroda neurovegetativne regulacije kardiovaskularnog sustava u cjelini (omjer tonusa simpatičkih i parasimpatičkih dijelova ANS-a);

razina tjelesne i mentalne aktivnosti osobe, prisutnost bolesti koje utječu na središnje i periferne veze hemodinamike i prirodu njegove neurovegetativne regulacije.

Istaknuti 3 tipa hemodinamike:

eukinetički (normokinetički). Tonus simpatičkog odjela ANS-a i ton parasimpatičkog odjela ANS-a su uravnoteženi;

hiperkinetički. Prevladava ton simpatičkog odjela ANS-a. Karakterizira povećanje učestalosti, snage i brzine ventrikularne kontrakcije, povećanje brzine protoka krvi, što je popraćeno povećanjem zvučnosti srčanih zvukova;

hipokinetički. Prevladava ton parasimpatičkog odjela ANS-a. Dolazi do smanjenja zvučnosti srčanih tonova, što je povezano sa smanjenjem snage i brzine kontrakcije ventrikula.

Ton ANS-a se mijenja tijekom dana. Tijekom aktivnog doba dana povećava se tonus simpatičkog odjela ANS-a, a noću tonus parasimpatičkog odjela.

Za patologiju srca Intrakardijalni faktori uključuju:

promjene u brzini i snazi ​​ventrikularnih kontrakcija s odgovarajućom promjenom brzine protoka krvi;

promjena brzine kretanja ventila, ovisno ne samo o brzini i snazi ​​kontrakcija, već io elastičnosti ventila, njihovoj mobilnosti i cjelovitosti;

hodna udaljenost grilja – udaljenost od ?????? prije?????. Ovisi o veličini dijastoličkog volumena ventrikula: što je veći, kraći je put putovanja, i obrnuto;

promjer otvora ventila, stanje papilarnih mišića i vaskularne stijenke.

Promjena prvog i drugog zvuka opaža se s aortnim defektima, aritmijama i poremećajima AV provođenja.

Za aortnu insuficijenciju Smanjuje se zvučnost drugog tona na bazi srca i prvog tona na vrhu srca. Smanjenje zvučnosti drugog tona povezano je sa smanjenjem amplitude ventilskog aparata, što se objašnjava defektom ventila, smanjenjem njihove površine, kao i nepotpunim zatvaranjem ventila u trenutku njihovog lupanja. Smanjenje zvučnostijatonova povezan je sa smanjenjem oscilacija ventila (oscilacija - amplituda) prvog tona, što se opaža s izraženom dilatacijom lijeve klijetke kod aortne insuficijencije (otvor aorte se širi, razvija se relativna mitralna insuficijencija). Smanjuje se i mišićna komponenta prvog tonusa, što je posljedica izostanka perioda izometrijske napetosti, jer nema razdoblja potpunog zatvaranja zaliska.

Za aortnu stenozu smanjenje zvučnosti prvog i drugog zvuka na svim auskultatornim točkama povezano je sa značajnim smanjenjem kretanja protoka krvi, što je, pak, posljedica smanjenja brzine kontrakcije (kontraktilnosti?) ventrikula radeći protiv suženog aortnog zaliska. Kod fibrilacije atrija i bradiaritmije dolazi do neujednačene promjene zvučnosti tonova, povezane s promjenom trajanja dijastole i promjenom dijastoličkog volumena ventrikula. Kako se trajanje dijastole povećava, volumen krvi se povećava, što je popraćeno smanjena zvučnost srčanih tonova na svim auskultatornim točkama.

Za bradikardiju opaža se dijastoličko preopterećenje, stoga je karakteristično smanjenje zvučnosti srčanih zvukova na svim auskultatornim točkama; s tahikardijom dijastolički volumen se smanjuje i povećava se zvučnost.

U slučaju patologije ventilnog aparata moguća je izolirana promjena zvučnosti prvog ili drugog tona.

Sa stenozom,AVblokadaAVaritmije Povećava se zvučnost prvoga tona.

Za mitralnu stenozu ja ton pljeskanje. To je zbog povećanja dijastoličkog volumena lijeve klijetke, a budući da opterećenje pada na lijevu klijetku, a postoji neslaganje između snage kontrakcija lijeve klijetke i volumena krvi. Postoji povećanje udaljenosti prijeđenih kilometara, jer BCC se smanjuje.

Smanjenjem elastičnosti (fibroza, sanoza) smanjuje se pokretljivost zalistaka, što dovodi do smanjenje zvučnostijatonova.

S potpunim AV blokom, koji je karakteriziran različitim ritmovima kontrakcije atrija i ventrikula, može doći do situacije kada se atrija i ventrikuli skupljaju istodobno - u ovom slučaju, povećanje zvučnostijatonova na vrhu srca - "topovski" ton Strazhesko.

Izolirano prigušenjejatonova uočena kod organske i relativne insuficijencije mitralnog i trikuspidalnog ventila, koja je karakterizirana promjenama u listićima ovih zalistaka (prethodni reumatizam, endokarditis) - deformacija listića, što uzrokuje nepotpuno zatvaranje mitralnog i trikuspidalnog zaliska. Kao rezultat toga, uočava se smanjenje amplitude osciliranja komponente ventila prvog tona.

S mitralnom regurgitacijom, oscilacije mitralnog zalistka se smanjuju, dakle zvučnost se smanjujejatonova na vrhu srca, a kod trikuspida - na dnu xiphoidnog procesa.

Potpuna destrukcija mitralnog ili trikuspidalnog zaliska dovodi do nestanakjatonovi - na vrhu srca,IItonovi - u području baze xiphoid procesa.

Izolirana promjenaIItonova u području baze srca opaža se kod zdravih ljudi, s ekstrakardijalnom patologijom i patologijom kardiovaskularnog sustava.

Fiziološka promjena u tonusu II ( pojačanje zvučnosti) iznad plućne arterije opaža se kod djece, adolescenata i mladih, osobito tijekom tjelesne aktivnosti (fiziološki porast tlaka u ICC-u).

Kod starijih ljudi pojačanje zvučnostiIItonova iznad aorte povezan s povećanjem tlaka u BCC-u s izraženim zadebljanjem stijenki žila (ateroskleroza).

NaglasakIIton nad plućnom arterijom promatrano u patologiji vanjskog disanja, mitralne stenoze, mitralne insuficijencije, dekompenzirane bolesti aorte.

Smanjenje zvučnostiIItonova iznad plućne arterije određuje se s trikuspidnom insuficijencijom.

Promjena jačine srčanih tonova. Mogu se javiti u jačanju ili slabljenju, mogu biti istovremeno za oba tona ili izolirani.

Istodobno slabljenje obaju tonova. Uzroci:

1. ekstrakardijalni:

Prekomjerni razvoj masti, mliječne žlijezde, mišića prednjeg prsnog zida

Perikarditis lijevog izljeva

Emfizem

2. intrakardijalni - smanjena kontraktilnost miokarda ventrikula - miokardijalna distrofija, miokarditis, miokardiopatija, kardioskleroza, perikarditis. Naglo smanjenje kontraktilnosti miokarda dovodi do oštrog slabljenja prvog zvuka, u aorti i plućnoj arteriji smanjuje se volumen dolazne krvi, što znači da drugi zvuk slabi.

Istovremeno povećanje glasnoće:

Tanak zid prsnog koša

Naboranost plućnih rubova

Povećanje položaja dijafragme

Formacije koje zauzimaju prostor u medijastinumu

Upalna infiltracija rubova pluća uz srce, jer gusto tkivo bolje provodi zvuk.

Prisutnost zračnih šupljina u plućima koja se nalaze u blizini srca

Povećan tonus simpatičkog živčanog sustava, što dovodi do povećanja stope kontrakcije miokarda i tahikardije - emocionalno uzbuđenje, nakon teškog fizičkog napora, tireotoksikoza, u početnoj fazi arterijske hipertenzije.

dobitakjatonova.

Mitralna stenoza – zvuk mlataranja. Volumen krvi na kraju dijastole u LV se smanjuje, što dovodi do povećanja brzine kontrakcije miokarda, a listići mitralnog zaliska zadebljaju.

Tahikardija

Ekstrasistolija

Fibrilacija atrija, tahiforma

Nepotpuni AV blok, kada se kontrakcija P-th podudara s kontrakcijom tona Zh-ov - Strazhesko topa.

Slabljenjejatonovi:

Insuficijencija mitralnog ili trikuspidalnog ventila. Odsutnost zatvorenih ventila dovodi do oštrog slabljenja komponenti ventila i mišića

Insuficijencija aortnog zaliska - više krvi ulazi u ventrikule tijekom dijastole - povećava se predopterećenje

Stenoza ušća aorte - prvi zvuk slabi zbog izražene hipertrofije miokarda LV, smanjenje brzine kontrakcije miokarda zbog prisutnosti povećanog naknadnog opterećenja

Bolesti srčanog mišića, popraćene smanjenjem kontraktilnosti miokarda (miokarditis, distrofija, kardioskleroza), ali ako se srčani učinak smanjuje, smanjuje se i drugi ton.

Ako je na vrhu I ton jednak II tonu ili glasniji od II tona, I ton je oslabljen. Prvi ton se nikad ne analizira na osnovu srca.

Promjena glasnoćeIItonova. Tlak u PA manji je od tlaka u aorti, ali je aortni zalistak dublje, pa je zvuk iznad krvnih žila jednak po volumenu. U djece i osoba mlađih od 25 godina dolazi do funkcionalnog jačanja (naglaska) drugog tona nad LA. Razlog je površniji položaj plućne valvule i veća elastičnost aorte, niži tlak u njoj. S godinama, krvni tlak u BCC raste; PA se pomiče posteriorno, nestaje naglasak 2. tona iznad LA.

Razlozi za jačanjeIItonova iznad aorte:

Povećan krvni tlak

Ateroskleroza aorte, zbog sklerotskog zbijanja ventila, javlja se povećanje drugog tona iznad aorte - tonBittorfa.

Razlozi za jačanjeIItonova preko LA-a– povišen tlak u BCC-u s mitralnim srčanim defektima, kroničnim bolestima dišnog sustava, primarnom plućnom hipertenzijom.

SlabljenjeIItonova.

Iznad aorte: - insuficijencija aortnog zaliska - izostanak razdoblja zatvaranja (?) zaliska

Aortalna stenoza - kao rezultat sporog povećanja tlaka u aorti i smanjenja njegove razine, smanjuje se pokretljivost aortnog ventila.

Ekstrasistolija - zbog skraćenja dijastole i malog srčanog izbacivanja krvi u aortu

Teška arterijska hipertenzija

Razlozi za slabljenjeIItonovi u LA-u– insuficijencija plućnih zalistaka, stenoza otvora plućne arterije.

Cijepanje i cijepanje tonova.

Kod zdravih osoba u srcu postoji asinkronost u radu desne i lijeve klijetke, normalno ne prelazi 0,02 sekunde, uho ne otkriva ovu vremensku razliku, rad desne i lijeve klijetke čujemo kao pojedinačne tonove .

Ako se vrijeme asinkronije poveća, tada se svaki ton ne percipira kao jedan zvuk. Na FCG se snima unutar 0,02-0,04 sekunde. Splitting je osjetnije udvostručenje tona, asinkrono vrijeme je 0,05 sec. i više.

Razlozi cijepanja tonova i cijepanja su isti, razlika je u vremenu. Funkcionalni split ton se može čuti na kraju izdisaja, kada se povećava intratorakalni tlak i povećava se protok krvi iz ICC žila u lijevi atrij, što rezultira povišenim krvnim tlakom na površini atrija mitralnog zaliska. Time se usporava njegovo zatvaranje, što dovodi do auskultacije rascjepa.

Patološka bifurkacija prvog tona nastaje kao posljedica odgođene ekscitacije jedne od ventrikula tijekom blokade jedne od grana Hisovog snopa, što dovodi do odgođene kontrakcije jedne od ventrikula ili ventrikularne ekstrasistole. Teška hipertrofija miokarda. Jedan od ventrikula (obično lijevi - s aortalnom hipertenzijom, aortalnom stenozom) miokard je kasnije uzbuđen i sporije se kontrahira.

BifurkacijaIItonova.

Funkcionalna bifurkacija je češća od prve, javlja se u mladih ljudi na kraju udisaja ili početku izdisaja, tijekom tjelesne aktivnosti. Razlog je neistovremeni završetak sistole lijeve i desne klijetke. Patološka bifurkacija drugog tona češće se opaža u plućnoj arteriji. Razlog je porast pritiska u ICC-u. U pravilu, povećanje drugog tona u plućnoj arteriji prati bifurkacija drugog tona u plućnoj arteriji.

Dodatni tonovi.

U sistoli se pojavljuju dodatni tonovi između I i II zvuka; to je, u pravilu, ton koji se naziva sistolički klik, koji se pojavljuje kada mitralni zalistak prolapsira (opušteno), uzrokovano prolapsom mitralnog zalistka tijekom sistole u sistolu. šupljina lijevog atrija - znak displazije vezivnog tkiva. Često se čuje kod djece. Sistolički klik može biti rani ili kasni sistolički.

U dijastoli tijekom sistole javlja se treći patološki ton, četvrti patološki ton i zvuk otvaranja mitralnog zaliska. IIIpatološki ton javlja se nakon 0,12-0,2 sekunde. od početka drugog tona, odnosno na početku dijastole. Može se čuti u bilo kojoj dobi. Javlja se u fazi brzog punjenja ventrikula ako je miokard ventrikula izgubio tonus, dakle, kada se šupljina ventrikula napuni krvlju, mišić se lako i brzo rasteže, stijenka ventrikula vibrira i nastaje zvuk. Čuje se kod teških oštećenja miokarda (akutne infekcije miokarda, teški miokarditis, miokardijalna distrofija).

PatološkiIVton javlja se prije prvog zvuka na kraju dijastole u prisutnosti prenatrpanih atrija i oštrog smanjenja tonusa miokarda ventrikula. Naglo istezanje stijenke klijetki koje su izgubile tonus kada u njih uđe velika količina krvi u fazi sistole atrija izaziva vibracije miokarda i javlja se četvrti patološki ton. III i IV ton se bolje čuju na vrhu srca, s lijeve strane.

Ritam galopa prvi opisao Obrazcov 1912. "vapaj srca za pomoć". To je znak oštrog smanjenja tonusa miokarda i oštrog smanjenja kontraktilnosti ventrikularnog miokarda. Nazvan je tako jer podsjeća na ritam galopiranja konja. Znakovi: tahikardija, slabljenje 1. i 2. tona, pojava patološkog 3. ili 4. tona. Dakle, protodijastolički (trodijelni ritam zbog pojave trećeg tonusa), presistolički (treći ton na kraju dijastole zbog četvrtog patološkog tonusa), mezodijastolički, sumacijski (kod teške tahikardije dolazi do spajanja trećeg i četvrtog tona, a kod intenzivnije tahikardije dolazi do spajanja trećeg i četvrtog tona). čuje se sumacijski treći ton u sredini dijastole) razlikuju se.

Ton otvaranja mitralnog zaliska– znak mitralne stenoze, pojavljuje se 0,07-0,12 sekundi od početka drugog zvuka. S mitralnom stenozom, letke mitralnog ventila spajaju se zajedno, tvoreći neku vrstu lijevka kroz koji krv iz atrija teče u klijetke. Kada krv teče iz atrija u ventrikule, otvaranje mitralnog zaliska prati jaka napetost na listićima, što doprinosi pojavi velikog broja vibracija koje proizvode zvuk. Zajedno s glasnim, pljeskajućim I tonom, formira se II ton na LA "ritam prepelice" ili "melodija mitralne stenoze", najbolje se čuje na vrhu srca.

U obliku njihalaritam– melodija srca je relativno rijetka, kada su zbog dijastole obje faze uravnotežene i melodija sliči zvuku njihanja klatna sata. U rijetkim slučajevima, sa značajnim smanjenjem kontraktilnosti miokarda, sistola se može povećati, a trajanje iskakanja postaje jednako dijastoli. To je znak oštrog smanjenja kontraktilnosti miokarda. Broj otkucaja srca može biti bilo što. Ako je penularni ritam popraćen tahikardijom, to ukazuje embriokardija, odnosno melodija podsjeća na otkucaje srca fetusa.

Zvukovi srca- zvučna manifestacija mehaničke aktivnosti srca, definirana auskultacijom kao izmjenični kratki (perkusivni) zvukovi koji su u određenoj vezi s fazama sistole i dijastole srca. T.s. nastaju u vezi s pokretima srčanih zalistaka, akorda, srčanog mišića i vaskularne stijenke, generirajući zvučne vibracije. Čujna glasnoća tonova određena je amplitudom i frekvencijom tih vibracija (vidi. Auskultacija ). Grafička registracija T.s. pomoću fonokardiografije pokazao je da je, u svojoj fizičkoj biti, T. s. su šum, a njihova percepcija kao tonova je posljedica kratkog trajanja i brzog slabljenja aperiodičnih oscilacija.

Većina istraživača razlikuje 4 normalna (fiziološka) T.s., od kojih se zvukovi I i II uvijek čuju, a zvukovi III i IV se ne određuju uvijek, češće grafički nego auskultacijom ( riža. ).

Prvi zvuk se čuje kao prilično intenzivan zvuk preko cijele površine srca. Maksimalno je izražen u području srčanog vrha i u projekciji mitralnog zaliska. Glavne fluktuacije prvog tona povezane su sa zatvaranjem atrioventrikularnih ventila; sudjeluju u njegovom formiranju i pokretima drugih struktura srca. Na FCG, u sastavu prvog tona, razlikuju se početne niskofrekventne oscilacije niske amplitude povezane s kontrakcijom ventrikularnih mišića; glavni ili središnji segment prvog tona, koji se sastoji od oscilacija velike amplitude i veće frekvencije (nastaju zbog zatvaranja mitralnog i trikuspidalnog ventila); završni dio su oscilacije niske amplitude povezane s otvaranjem i osciliranjem stijenki semilunarnih ventila aorte i plućnog debla. Ukupno trajanje prvog tona kreće se od 0,7 do 0,25 S. Na vršku srca amplituda prvog tona je 1 1/2 -2 puta veća od amplitude drugog tona. Slabljenje prvog tona može biti povezano sa smanjenjem kontraktilne funkcije srčanog mišića tijekom infarkta miokarda, e, ali je posebno izraženo u slučaju insuficijencije mitralnog zalistka (ton se praktički ne čuje, zamjenjuje ga sistolički šum ). Lelujajuća priroda prvog tona (povećanje amplitude i frekvencije oscilacija) najčešće se utvrđuje s mitralnom e, kada je uzrokovana zbijanjem listića mitralnog ventila i skraćivanjem njihovog slobodnog ruba uz zadržavanje pokretljivosti. Vrlo glasan ("topovska kugla") I ton javlja se s potpunim atrioventrikularnim blokom (vidi. Blokada srca ) u vrijeme podudarnosti sistole, bez obzira na kontrakciju atrija i ventrikula srca.

Drugi ton se također čuje u cijelom području srca, najviše u bazi srca: u drugom međurebarnom prostoru desno i lijevo od prsne kosti, gdje je njegov intenzitet veći od prvog tona. Podrijetlo drugog zvuka uglavnom je povezano sa zatvaranjem aortnih zalistaka i plućnog trupa. Također uključuje niskofrekventne oscilacije niske amplitude koje proizlaze iz otvaranja mitralnog i trikuspidalnog zaliska.

Na FCG se kao dio drugog tona razlikuju prva (aortalna) i druga (plućna) komponenta. Amplituda prve komponente je 1 1/2 -2 puta veća od amplitude druge. Interval između njih može doseći 0,06 S, koji se tijekom auskultacije percipira kao cijepanje drugog tona. Može se dati s fiziološkom asinkronijom lijeve i desne polovice srca, što je najčešće u djece. Važna karakteristika fiziološkog cijepanja drugog tona je njegova varijabilnost po fazama disanja (nefiksno cijepanje). Osnova za patološko ili fiksno cijepanje drugog tona s promjenom omjera aortne i plućne komponente može biti povećanje trajanja faze izbacivanja krvi iz ventrikula i usporavanje intraventrikularnog provođenja. Glasnoća drugog tona pri auskultaciji preko aorte i plućnog trupa približno je jednaka; ako nad kojom od ovih posuda prevladava, govore o akcentu II tona nad ovom posudom. Slabljenje drugog tona najčešće je povezano s uništenjem pločica aortnog ventila s njegovom insuficijencijom ili s oštrim ograničenjem njihove pokretljivosti s izraženim aortalnim e. Jačanje, kao i naglasak drugog tona preko aorte, događa se s arterijska hipertenzija u sustavnoj cirkulaciji (vidi. Arterijska hipertenzija ), iznad plućnog debla - sa hipertenzija plućne cirkulacije.

Loš ton - niska frekvencija - percipira se tijekom auskultacije kao slab, tup zvuk. Na FCG se određuje na niskofrekventnom kanalu, češće kod djece i sportaša. U većini slučajeva bilježi se na vrhu srca, a njegovo podrijetlo povezuje se s vibracijama mišićne stijenke ventrikula zbog njihovog istezanja u vrijeme brzog dijastoličkog punjenja. Fonokardiografski se u nekim slučajevima razlikuju tonovi III lijevog i desnog ventrikula. Interval između II i tonusa lijeve klijetke je 0,12-15 S. Od trećeg tona razlikuje se tzv. ton otvaranja mitralnog zaliska - patognomoničan znak mitralnog a. Prisutnost drugog tona stvara auskultatornu sliku "ritma prepelice". Patološki III ton javlja se kada zastoj srca i određuje proto- ili mezodijastolički ritam galopa (vidi. Ritam galopa ). Loši ton se najbolje čuje stetoskopskom glavom stetoskopa ili izravnom auskultacijom srca s uhom čvrsto pričvršćenim za stijenku prsnog koša.

IV ton - atrijski - povezan je sa kontrakcijom atrija. Kod snimanja sinkrono s EKG-om, bilježi se na kraju vala P. To je slab, rijetko čujan ton, koji se bilježi na niskofrekventnom kanalu fonokardiografa uglavnom kod djece i sportaša. Patološki pojačan IV ton uzrokuje presistolički ritam galopa tijekom auskultacije.

Od ranog djetinjstva svi su upoznati s postupcima liječnika prilikom pregleda pacijenta, kada se fonendoskopom sluša srčani ritam. Liječnik posebno pažljivo sluša zvukove srca, posebno strahujući od komplikacija nakon zaraznih bolesti, kao i kada se žali na bolove u ovom području.

Tijekom normalnog rada srca, trajanje ciklusa u mirovanju je oko 9/10 sekunde, a sastoji se od dvije faze – faze kontrakcije (sistole) i faze mirovanja (dijastole).

Tijekom faze opuštanja, tlak u komori mijenja se manje nego u posudama. Tekućina se pod blagim pritiskom ubrizgava prvo u atrije, a zatim u ventrikule. U trenutku kada su potonji ispunjeni za 75%, atrije se kontrahiraju i tjeraju preostali volumen tekućine u klijetke. U ovom trenutku govore o sistoli atrija. Istodobno se povećava tlak u klijetkama, zalisci se zatvaraju, a područja atrija i klijetki su izolirana.

Krv pritišće mišiće ventrikula, rastežući ih, što uzrokuje snažnu kontrakciju. Taj se trenutak naziva ventrikularna sistola. Nakon djelića sekunde tlak se toliko poveća da se zalisci otvore i krv poteče u krvožilni sloj, potpuno prazneći klijetke, u čemu počinje razdoblje opuštanja. Istodobno, tlak u aorti je toliko visok da se zalisci zatvaraju i ne ispuštaju krv.

Trajanje dijastole je dulje od sistole, pa srčanom mišiću ostaje dovoljno vremena za odmor.

Norma

Ljudsko slušno pomagalo vrlo je osjetljivo i hvata najsuptilnije zvukove. Ovo svojstvo pomaže liječnicima da po visini zvuka utvrde koliko su ozbiljne smetnje u srcu. Zvukovi tijekom auskultacije nastaju zbog rada miokarda, pokreta ventila i protoka krvi. Srčani tonovi obično zvuče uzastopno i ritmično.

Postoje četiri glavna tona srca:

1. nastaje kontrakcijom mišića. Nastaje vibracijom napetog miokarda, bukom od rada zalistaka. Čuje se u području vrha srca, u blizini 4. lijevog međurebarnog prostora, a javlja se sinkrono s pulsiranjem karotidne arterije.
2. javlja se gotovo odmah nakon prvog. Nastaje zbog lupanja zaklopki ventila. Gluhiji je od prvog i čuje se obostrano u drugom hipohondriju. Stanka nakon drugog zvuka je duža i podudara se s dijastolom.
3. izborni ton, obično je dopušteno njegovo odsustvo. Nastaje vibracijom stijenki klijetki u trenutku dodatnog protoka krvi. Za određivanje ovog tona potrebno vam je dovoljno iskustva slušanja i apsolutna tišina. Dobro se čuje kod djece i odraslih s tankom stijenkom prsnog koša. Teže ga čuju pretile osobe.
4. još jedan izborni srčani zvuk, čiji se izostanak ne smatra kršenjem. Nastaje kada se ventrikuli napune krvlju tijekom sistole atrija. Savršeno se čuje kod ljudi mršave građe i djece.

Patologija

Zvučne smetnje koje se javljaju tijekom rada srčanog mišića mogu biti uzrokovane različitim razlozima, grupiranim u dva glavna:

• Fiziološki, kada su promjene povezane s određenim karakteristikama zdravlja pacijenta. Na primjer, masne naslage u području slušanja oštećuju zvuk, pa su tonovi srca prigušeni.
• Patološki kada promjene zahvaćaju različite elemente srčanog sustava. Na primjer, povećana gustoća ventila atrioventrikularnog otvora dodaje škljocaj prvom tonu i zvuk je glasniji nego inače.

Patologije koje nastaju tijekom rada prvenstveno se dijagnosticiraju auskultacijom od strane liječnika tijekom pregleda pacijenta. Priroda zvukova koristi se za procjenu određenog kršenja. Nakon slušanja, liječnik mora zabilježiti opis srčanih tonova u pacijentov karton.

Zvukovi srca koji su izgubili jasnoću svog ritma smatraju se prigušenim. Kada tupi tonovi oslabe u području svih auskultacijskih točaka, to dovodi do pretpostavke sljedećih patoloških stanja:

• ozbiljno oštećenje miokarda - opsežno, upala srčanog mišića, proliferacija vezivnog ožiljnog tkiva;
• eksudativni perikarditis;
• poremećaji koji nisu povezani s srčanim patologijama, na primjer, emfizem, pneumotoraks.

Ako je samo jedan ton slab na nekom mjestu slušanja, patološki procesi koji dovode do toga nazivaju se preciznije:

• bezglasan prvi ton, koji se čuje na vrhu srca ukazuje na upalu srčanog mišića, njegovu sklerozu, djelomično uništenje;
• tup drugi ton u području drugog interkostalnog prostora desno govori o ili suženju ušća aorte;
• tupi drugi ton u području drugog međurebarnog prostora lijevo ukazuje na insuficijenciju plućne valvule.

Postoje takve promjene u tonu srca da im stručnjaci daju jedinstvena imena. Na primjer, "ritam prepelice" - prvi ton pljeskanja zamjenjuje se drugim normalnim, a zatim se dodaje jeka prvog tona. Teške bolesti miokarda izražavaju se u tročlanom ili četveročlanom "galopskom ritmu", odnosno krv ispunjava klijetke, rastežući zidove, a vibracijske vibracije stvaraju dodatne zvukove.

Kod djece se često čuju istodobne promjene svih tonova na različitim točkama zbog strukture prsa i blizine srca. Isto se može primijetiti kod nekih odraslih asteničnog tipa.

Mogu se čuti tipične smetnje:

• visoki prvi zvuk na vrhu srca pojavljuje se kada je lijevi atrioventrikularni otvor uzak, kao i kada;
• visok drugi ton u drugom interkostalnom prostoru lijevo ukazuje na povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji, što uzrokuje snažno lupanje listića ventila;
• visok drugi ton u drugom interkostalnom prostoru desno pokazuje povećanje tlaka u aorti.

Prekidi u srčanom ritmu ukazuju na patološka stanja sustava u cjelini. Ne putuju svi električni signali jednako kroz debljinu miokarda, pa su intervali između otkucaja srca različitog trajanja. Kada pretklijetke i klijetke rade nekoordinirano, čuje se "topovski ton" - istodobna kontrakcija četiri komore srca.

U nekim slučajevima auskultacija srca pokazuje razdvajanje tonova, odnosno zamjenu dugog zvuka s parom kratkih. To je zbog kršenja koordinacije mišića i srčanih ventila.

Do odvajanja 1. srčanog tona dolazi iz sljedećih razloga:

• zatvaranje trikuspidalnog i mitralnog ventila događa se u privremenom jazu;
• kontrakcija atrija i ventrikula događa se u različito vrijeme i dovodi do poremećaja električne vodljivosti srčanog mišića.
• Razdvajanje 2. srčanog tona nastaje zbog razlike u vremenu lupanja zalistaka.

Ovo stanje ukazuje na sljedeće patologije:

• pretjerano povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji;
• proliferacija tkiva lijeve klijetke sa stenozom mitralnog zaliska.

S ishemijom srca, ton se mijenja ovisno o stadiju bolesti. Početak bolesti je slabo izražen u poremećajima zvuka. U razdobljima između napada nema odstupanja od norme. Napadaj je popraćen čestim ritmom, što ukazuje da bolest napreduje, a tonovi srca kod djece i odraslih se mijenjaju.

Medicinski stručnjaci obraćaju pozornost na činjenicu da promjene srčanih tonova ne ukazuju uvijek na kardiovaskularne poremećaje. Događa se da su uzroci niz bolesti drugih organskih sustava. Prigušeni tonovi i prisutnost dodatnih tonova ukazuju na bolesti kao što su endokrine bolesti i difterija. Povećanje tjelesne temperature često se izražava u poremećaju srčanog tona.

Nadležni liječnik uvijek pokušava prikupiti kompletnu anamnezu kada dijagnosticira bolest. Uz slušanje srčanih tonova, on intervjuira bolesnika, pažljivo pregleda njegov karton i odredi dodatne pretrage prema očekivanoj dijagnozi.

Srčani zvuci su zvučni valovi koje proizvode srčani mišić i srčani zalisci. Slušaju se pomoću fonendoskopa. Da bi se dobili točniji, detaljniji podaci, slušanje se provodi u određenim područjima prednjeg dijela prsnog koša (točke auskultacije), gdje su srčani zalisci najbliži.

Postoje 2 tona: I ton - sistolički. Više je dosadan, nizak, dugotrajan. I drugi ton - dijastolički - je viši i kratkotrajan. Tonovi se mogu pojačati ili oslabiti, oba odjednom ili samo jedan. Ako su malo oslabljeni, govore o prigušenim tonovima. Ako je slabljenje izraženo, nazivaju se gluhi.

Ovaj fenomen može biti varijanta norme ili može poslužiti kao znak određenih patologija, posebice oštećenja miokarda.

Zašto se i dalje pojavljuju prigušeni srčani tonovi, uzroci, kako se ovo stanje liječi? U kojim se bolestima otkriva ovaj poremećaj? Kada to nije patologija? Razgovarajmo o tome:

Srčani tonovi su normalni

Slušanje srčanih tonova jedna je od najvažnijih metoda kliničkog proučavanja srčane aktivnosti. Normalno, tonovi su uvijek ritmični, odnosno čuju se nakon jednakih vremenskih razdoblja. Konkretno, ako je broj otkucaja srca 60 otkucaja u minuti, tada je interval između prvog i drugog tona 0,3 sekunde, a nakon drugog prije nego što nastupi sljedeći (prvi) - 0,6 sekundi.

Svaki ton se jasno čuje, jasni su i glasni. Prvi je tih, dug, jasan i javlja se nakon relativno duge pauze.

Drugi visoki, kratki, javlja se nakon kratke tišine. Pa, treći i četvrti se javljaju nakon drugog, s početkom dijastoličke faze ciklusa.

Promjene u tonovima

Dva su glavna razloga za promjene srčanih zvukova kada se razlikuju od norme: fiziološki i patološki. Pogledajmo ih ukratko:

Fiziološki. Povezano s individualnim karakteristikama i funkcionalnim stanjem bolesnika. Konkretno, ako postoji višak potkožnog masnog sloja na prednjoj stijenci prsnog koša, u blizini perikarda, što se opaža kod pretilih osoba, provođenje zvuka je smanjeno i čuju se prigušeni srčani tonovi.

Patološki. Ti su uzroci uvijek povezani s oštećenjem struktura srca, kao i krvnih žila uz njega. Na primjer, ako postoji suženje atrioventrikularnog otvora, ako su njegovi ventili zbijeni, prvi ton je popraćen zvukom klika. Kolaps zbijenih zalistaka uvijek je glasniji od kolapsa elastičnih, nepromijenjenih.

Ovaj fenomen se opaža, na primjer, tijekom srčanog udara, prati stanje kao što je akutno zatajenje srca: nesvjestica, kolaps ili šok.

Prigušeni, tupi srčani tonovi - uzroci

Prigušeni, dosadni tonovi nazivaju se i oslabljeni. Obično ukazuju na slabu aktivnost srčanog mišića. Tako se, na primjer, kod insuficijencije ventila ili kod suženja aorte ne čuju tonovi, već šumovi.

Slabi, tihi, tupi tonovi u svim područjima auskultacije mogu ukazivati ​​na difuzno oštećenje miokarda, kada je njegova sposobnost kontrakcije smanjena. To se osobito opaža kada dođe do opsežnog infarkta miokarda, postoji aterosklerotična kardioskleroza srca, s miokarditisom, kao i s izljevnim perikarditisom.

Slušanjem prigušenog, tupog tona na određenim točkama auskultacije možete dobiti prilično točan opis promjena koje se događaju u predjelu srca, npr.

Prigušivanje (slabljenje) prvog tona koji se čuje na vrhu srca ukazuje na miokarditis, sklerozu srčanog mišića, kao i na djelomičnu destrukciju ili insuficijenciju atrioventrikularnih srčanih zalistaka.

Prigušenost drugog tona, koji se čuje na desnoj strani 2. interkostalnog prostora, nastaje zbog insuficijencije aortnog zaliska ili stenoze njegovog ušća.

Prigušenost drugog tona, koji se čuje na lijevoj strani 2. međurebarnog prostora, može ukazivati ​​na insuficijenciju pulmonalne valvule, odnosno stenozu (suženje) njezina ušća.

Ako se čuje stišavanje oba tona, mogu se pretpostaviti različiti uzroci, kako patološki tako i fiziološki.

Prigušenost se može pojaviti i zbog bolesti srca i zbog drugih razloga koji utječu na provođenje zvuka.

Također, patološko pogoršanje zvuka tonova može nastati zbog uzroka izvan srca. U ovom konkretnom slučaju uzrok može biti emfizem, hidrotoraks i pneumotoraks, kao i lijevi eksudativni pleuritis ili izljevni perikarditis (teški), kada je šupljina srčane membrane ispunjena tekućinom.

Ostali razlozi koji oštećuju provođenje zvuka uključuju: pretilost, glomazne mišiće (na primjer, kod sportaša), intoksikaciju, povećane mliječne žlijezde ili jako oticanje prsa.

Ako se isključe svi gore navedeni razlozi, utišavanje oba tona može ukazivati ​​na ozbiljno oštećenje srčanog mišića. Ovaj fenomen se obično opaža kod akutnog infektivnog miokarditisa, infarkta miokarda, kao i kod aterosklerotske kardioskleroze ili kada se razvije aneurizma lijeve klijetke srca itd.

Druge bolesti praćene oslabljenim srčanim tonovima:

Kao što smo već saznali, kod nekih se bolesti otkrivaju manje zvučni, prigušeni ili tupi srčani tonovi, osobito kod miokarditisa, kada se javlja upala srčanog mišića.

Patološki uzroci oslabljenih tonova obično su popraćeni dodatnim simptomima, npr. poremećajima ritma, smetnjama provođenja, ponekad povišenom temperaturom itd. Ponekad oslabljeni tonovi prate srčane mane. Ali u ovom slučaju nisu utišani svi tonovi, već samo neki.

Prigušeni, tupi tonovi obično prate patologije kao što su:

Povećanje srca (povećanje njegovih šupljina). To je komplikacija bolesti miokarda. Također se opaža kod nefritisa ili alveolarnog emfizema.

Endokarditis. Upala unutarnje ovojnice srca, koja se naziva endokard. Ne javlja se izolirano, već se obično kombinira s miokarditisom ili perikarditisom.

Infarkt miokarda. To je akutna nekroza srčanog mišićnog tkiva, koja je posljedica insuficijencije koronarnog krvotoka (apsolutne ili relativne). U većini slučajeva uzrok patologije je komplicirana ateroskleroza koronarnih arterija srca.

Difterija. Infekcija. Zbog djelovanja pojedinih toksina nastaje fibrozna upala na mjestu prodora uzročnika, često na sluznicama. Popraćeno stvaranjem vlaknastih filmova.

Kako se ispravljaju prigušeni tonovi srca, koji je tretman učinkovit za njih?

Kao što smo već rekli, ne u svim slučajevima promjena u prirodi i težini srčanih zvukova ukazuje na razvoj patologija srca i krvnih žila. Difterija, tireotoksikoza, kao i groznica i mnoge druge bolesti mogu biti popraćene prigušenim tonovima. Osim toga, njihovo slabljenje može ovisiti o fiziološkim razlozima.

Stoga biste trebali proći potpuni liječnički pregled kako biste utvrdili prirodu postojeće patologije i uspostavili ispravnu, točnu dijagnozu. Daljnje mjere liječenja provode se uzimajući u obzir dijagnosticiranu patologiju. Osoba se liječi od određene bolesti.