Cistični kanal. Žučni kanali

Ljudsko tijelo je razuman i prilično uravnotežen mehanizam.

Među svim zaraznim bolestima poznatim znanosti, infektivna mononukleoza zauzima posebno mjesto...

Za bolest koju službena medicina naziva "angina pektoris" svijet je odavno poznat.

Zaušnjaci (znanstveni naziv: zaušnjaci) su zarazna bolest...

Jetrena kolika tipična je manifestacija kolelitijaze.

Edem mozga posljedica je pretjeranog stresa na tijelu.

Ne postoje ljudi na svijetu koji nikada nisu imali ARVI (akutne respiratorne virusne bolesti)...

Zdravo ljudsko tijelo može apsorbirati toliko soli dobivenih iz vode i hrane...

Bursitis koljena je raširena bolest među sportašima...

Građa žučnog mjehura i bilijarnog trakta

Žučni vodovi: građa, funkcija, bolesti i liječenje

Žučni kanali su važan transportni put za jetrene sekrete, osiguravajući njegov odljev iz žučnog mjehura i jetre u dvanaesnik. Imaju svoju posebnu strukturu i fiziologiju. Bolesti mogu utjecati ne samo na sam žučni mjehur, već i na žučne kanale. Brojni su poremećaji koji ometaju njihovo funkcioniranje, ali suvremene metode praćenja omogućuju dijagnosticiranje bolesti i njihovo liječenje.

Karakteristike žučnih kanala

Žučni kanal je skup tubularnih tubula kroz koje se žuč evakuira u dvanaesnik iz žučnog mjehura. Regulacija rada mišićnih vlakana u zidovima kanala javlja se pod utjecajem impulsa iz živčanog pleksusa koji se nalazi u području jetre (desni hipohondrij). Fiziologija ekscitacije žučnih kanala je jednostavna: kada su receptori duodenuma nadraženi masama hrane, živčane stanice šalju signale živčanim vlaknima. Iz njih se mišićnim stanicama šalje impuls kontrakcije, a mišići žučnih kanala se opuštaju.

Kretanje sekreta u žučnim kanalima događa se pod utjecajem pritiska koji vrše režnjevi jetre - to je olakšano funkcijom sfinktera, nazvanim motorom, GB i toničkom napetosti vaskularnih zidova. Velika jetrena arterija hrani tkiva žučnih kanala, a odljev krvi siromašne kisikom javlja se u sustav portalne vene.

Anatomija žučnih vodova

Anatomija bilijarnog trakta prilično je zbunjujuća, jer su ove cjevaste formacije male veličine, ali se postupno spajaju, tvoreći velike kanale. Ovisno o tome kako su smješteni žučni kapilari dijele se na ekstrahepatične (jetreni, zajednički žučni i cistični vod) i intrahepatične.

Početak cističnog kanala nalazi se na dnu žučnog mjehura, koji poput rezervoara pohranjuje višak sekreta, zatim se spaja s jetrenim kanalom, tvoreći zajednički kanal. Cistični kanal koji izlazi iz žučnog mjehura podijeljen je u četiri dijela: supraduodenalni, retropankreatični, retroduodenalni i intramuralni kanal. Izlazeći na dnu Vaterove papile duodenuma, dio velike žučne žile tvori otvor, gdje se kanali jetre i gušterače pretvaraju u jetreno-pankreasnu ampulu, iz koje se oslobađa mješoviti sekret.

Jetreni kanal nastaje spajanjem dviju bočnih grana koje prenose žuč iz svakog dijela jetre. Cistični i jetreni tubuli ulijevat će se u jednu veliku žilu – zajednički žučni kanal (choledochus).

Velika duodenalna papila

Govoreći o strukturi bilijarnog trakta, ne može se ne prisjetiti male strukture u koju se ulijevaju. Velika duodenalna papila (DC) ili Vaterova papila je hemisferično spljošteno uzvišenje smješteno na rubu nabora mukoznog sloja u donjem dijelu DP, 10–14 cm iznad njega nalazi se veliki želučani sfinkter - pilorus. .

Dimenzije Vaterove bradavice kreću se od 2 mm do 1,8–1,9 cm visine i 2–3 cm širine. Ova struktura nastaje spajanjem bilijarnog i izvodnog kanala gušterače (u 20% slučajeva možda se neće spojiti, a kanali koji izlaze iz gušterače otvaraju se malo više).

Važan element velike duodenalne papile je Oddijev sfinkter koji regulira protok miješanih sekreta žuči i pankreasnog soka u crijevnu šupljinu, a također sprječava ulazak crijevnog sadržaja u bilijarni trakt ili kanale gušterače.

Patologije žučnih kanala

Postoje mnogi poremećaji u radu bilijarnog trakta, mogu se pojaviti zasebno ili će bolest zahvatiti žučni mjehur i njegove kanale. Glavna kršenja uključuju sljedeće:

• začepljenje žučnih kanala (kolelitijaza);
• diskinezija;
• kolangitis;
• kolecistitis;
• neoplazme (kolangiokarcinom).

Hepatocit luči žuč, koja se sastoji od vode, otopljenih žučnih kiselina i nekih metaboličkih otpadnih produkata. Ako se taj sekret na vrijeme izvadi iz rezervoara, sve funkcionira normalno. Ako dođe do zastoja ili prebrzog izlučivanja, žučne kiseline počinju stupati u interakciju s mineralima, bilirubinom, te se talože stvarajući naslage - kamence. Ovaj problem je tipičan za mjehur i žučne kanale. Veliko kamenje začepljuje lumen žučnih žila, oštećujući ih, što uzrokuje upalu i jaku bol.

Diskinezija je poremećaj rada motoričkih vlakana žučnih vodova, pri čemu dolazi do nagle promjene pritiska sekreta na stijenke krvnih žila i žučnog mjehura. Ovo stanje može biti samostalna bolest (neurotičnog ili anatomskog podrijetla) ili prati druge poremećaje, poput upale. Diskineziju karakterizira pojava boli u desnom hipohondriju nekoliko sati nakon jela, mučnina, a ponekad i povraćanje.

Kolangitis je upala stijenki bilijarnog trakta, koja može biti zaseban poremećaj ili simptom drugih poremećaja, poput kolecistitisa. Upalni proces u bolesnika manifestira se groznicom, zimicom, obilnim izlučivanjem znoja, bolovima u desnom hipohondriju, nedostatkom apetita i mučninom.

Kolecistitis je upalni proces koji zahvaća mjehur i žučni kanal. Patologija je zaraznog podrijetla. Bolest se javlja u akutnom obliku, a ako bolesnik ne dobije pravovremenu i kvalitetnu terapiju, postaje kronična. Ponekad, s trajnim kolecistitisom, potrebno je ukloniti žučni mjehur i dio njegovih kanala, jer patologija sprječava pacijenta da živi normalan život.

Neoplazme u žučnom mjehuru i žučnim kanalima (najčešće se javljaju u području zajedničkog žučnog voda) predstavljaju opasan problem, posebno kada su u pitanju maligni tumori. Liječenje lijekovima rijetko se provodi, glavna terapija je operacija.

Metode proučavanja žučnih kanala

Metode dijagnostičkog pregleda bilijarnog trakta pomažu u otkrivanju funkcionalnih poremećaja, kao i praćenju pojave neoplazmi na stijenkama krvnih žila. Glavne dijagnostičke metode uključuju sljedeće:

• duodenalna intubacija;
• intraoperativna koledo- ili kolangioskopija.

Ultrazvučnim pregledom mogu se otkriti naslage u žučnom mjehuru i kanalima, a ukazati i na neoplazme u njihovim stijenkama.

Duodenalna intubacija je metoda dijagnosticiranja sastava žuči, u kojoj se pacijentu parenteralno daje iritans koji potiče kontrakciju žučnog mjehura. Metoda vam omogućuje otkrivanje odstupanja u sastavu jetrenih sekreta, kao i prisutnost zaraznih sredstava u njemu.

Struktura kanala ovisi o položaju jetrenih režnjeva; opći plan podsjeća na razgranatu krošnju stabla, budući da se mnogi mali ulijevaju u velike posude.

Žučni kanali su transportni put jetrenih sekreta iz njenog rezervoara (žučnog mjehura) u crijevnu šupljinu.

Mnogo je bolesti koje ometaju rad bilijarnog trakta, ali suvremene metode istraživanja omogućuju otkrivanje problema i njegovo liječenje.

prozhelch.ru

Žučni mjehur i žučni kanali

Ako se nelagoda i bol pojave s desne strane ispod rebra, važno je odmah prepoznati uzrok. Bolesti jetre i bilijarnog trakta predstavljaju prijetnju stanju osobe i njenom potpunom funkcioniranju. U nedostatku odgovarajućih metoda liječenja, bolesti koje utječu na žučni sustav tijela mogu se razviti u teže oblike, onesposobljavajući čak i središnji živčani sustav.

Kako se manifestiraju bolesti bilijarnog trakta?

Na prvim simptomima dolje opisanih patologija trebate odmah kontaktirati stručnjaka. Da bi počeo djelovati, liječnik mora vidjeti objektivnu sliku zdravlja pacijenta, što znači da je iznimno važno podvrgnuti se sveobuhvatnom pregledu. Detaljne informacije o tome koliko je žučni trakt zahvaćen bolešću moguće je dobiti tek nakon prvih faza dijagnoze, koje uključuju:

• prvi pregled gastroenterologa;
• podvrgavanje ultrazvuku trbušnih organa;
• rezultati laboratorijskih pretraga krvi, urina i fecesa.

Ako postoji sumnja na razvoj patološkog procesa u bilijarnom sustavu tijela, liječnik u pravilu propisuje pacijentu da prođe temeljitije studije:

• gastroskopija;
• radiografija bilijarnog trakta s kontrastnim sredstvom;
• biokemijski sastav žuči.

Općenito, bolesti bilijarnog trakta razlikuju se po svojim karakterističnim značajkama.
Njihova terapija uvelike ovisi o težini bolesti, simptomima i komplikacijama prisutnim u trenutku obraćanja specijalistima.

Patološki procesi koji se mogu razviti u žučnom mjehuru i bilijarnom traktu najčešće su:

• diskinezija;
• kolelitijaza;
• kolingitis;
• različiti oblici kolecistitisa.

Razlozi za razvoj diskinezije u bilijarnom sustavu

Prva bolest koja se često javlja kod pacijenata u bilo kojoj dobi smatra se žučnom diskinezijom. Simptomi i liječenje bolesti međusobno su povezani koncepti, budući da je ova patologija izravan funkcionalni poremećaj bilijarnog sustava zbog abnormalnog funkcioniranja sfinktera Oddija, Mirizzija i Lütkensa, kao i kontrakcija žučnog mjehura.

Najčešće se bolest manifestira kod žena u dobi od 20 do 40 godina. Do danas niti jedan stručnjak ne može dati nedvosmislen odgovor o uzrocima bolesti. Najvjerojatniji čimbenici koji su potaknuli bolest na progresiju su:

1. Hormonska neravnoteža (poremećena proizvodnja tvari koje utječu na kontraktilnu funkciju žučnog mjehura i bilijarnog trakta, što dovodi do poremećaja mišićnih mehanizama).
2. Loša prehrana i nezdrav način života.
3. Česte anafilaktičke i alergijske reakcije tijela na prehrambene proizvode.
4. Patologije gastrointestinalnog trakta koje izravno utječu na bilijarni trakt. Simptomi i liječenje takvih bolesti popratni su problemi tijekom liječenja osnovne bolesti.
5. Infekcija virusom hepatitisa skupina B, C (patogeni mikroorganizmi ove vrste negativno utječu na neuromuskularnu strukturu organa u pitanju).

Osim toga, diskinezija može biti izazvana drugim bolestima bilijarnog trakta (na primjer, kronični kolecistitis). Bolesti jetre, gušterače i abnormalni razvoj bilijarnog sustava također često dovode do zatajenja većine probavnih organa.

Kako izliječiti diskineziju?

Liječenje bilijarnog trakta ima svoje karakteristike. Što se tiče diskinezije, opća terapija može se podijeliti u dva bloka.
Prvi često uključuje terapijske mjere bez lijekova, na primjer:

1. Dijeta (potpuno isključenje masnih, prženih, dimljenih, konzerviranih i drugih štetnih proizvoda iz dnevne prehrane; sastavljanje dnevnog jelovnika koji se temelji na hrani bogatoj biljnim vlaknima, koleretskim proizvodima).
2. Pijte dovoljno tekućine tijekom dana.
3. Aktivni stil života, terapeutske vježbe disanja.
4. Prevencija stresnih situacija, poremećaja, iskustava.

Liječenje lijekovima je obvezna komponenta u liječenju takve bolesti kao što je žučna diskinezija. Lijekovi koje stručnjaci preporučuju pacijentima uglavnom su usmjereni na ublažavanje napetosti mišića, pružajući sedativni i antispazmodični učinak. Najčešći za diskineziju su Papaverin, No-shpa, Novocaine. Terapeutski kompleks uključuje, između ostalog, korištenje mineraliziranih voda.

Značajke tijeka diskinezije u djece

Bolest koja utječe na žučne kanale djece nije neuobičajena ovih dana. Diskineziju liječnici otkrivaju kod djece starije od tri godine. Usput, stručnjaci razlikuju ovu bolest među dječjim patologijama bilijarnog trakta kao često dijagnosticiranu. Zapravo, uzroci razvoja poremećaja u hepatobilijarnom sustavu kod djeteta isti su čimbenici izazivanja kao i kod odraslih.

Opasnost za dječji organizam često se krije u posljedicama diskinezije koja zahvaća žučni trakt. Simptomi bolesti kod djeteta često se nadopunjuju specifičnim manifestacijama živčanog sustava i psiho-emocionalnog stanja.
U pravilu, znakovi diskinezije kod djece su:

• plačljivost;
• umor;
• smanjena koncentracija i učinkovitost;
• hipotonija mišića;
• hiperhidroza;
• poremećaji srčanog ritma.

Preporuke za sprječavanje ponovne pojave bolesti kod djeteta

Budući da su simptomi i dijagnostički postupci apsolutno isti za odrasle pacijente i djecu, taktika liječenja također će se temeljiti na kanonima racionalne prehrane. Iznimno je važno da dijete jede zdravu hranu u skladu s jasnim rasporedom, ne samo tijekom pogoršanja bolesti bilijarnog trakta ili tijekom terapijskog tečaja, već iu svrhu prevencije. U idealnom slučaju, ovaj stil prehrane trebao bi trajno postati norma za rastuće tijelo.

Također je vrijedno napomenuti da diskinezija otkrivena kod djeteta unaprijed određuje potrebu da se registrira u dispanzeru radi periodičnog pregleda. To je jedini način da se spriječi razvoj bolesti. Pedijatri sljedeća načela nazivaju najboljom prevencijom diskinezije kod zdrave bebe:

1. Jesti svaka 2,5 sata tijekom dana u malim, frakcijskim obrocima.
2. Izbjegavanje prejedanja.
3. Nedostatak emocionalnog prenaprezanja i stresa.

Zašto je kolelitijaza opasna?

Sljedeća bolest koja pogađa bilijarni trakt ne manje često od diskinezije je kolelitijaza. Ova patologija nastaje zbog stvaranja kamenja u žučnom mjehuru i karakterizira značajna upala u njegovim zidovima. Liječnici opasnost od bolesti nazivaju skrivenim manifestacijama i gotovo potpunom odsutnošću simptoma u ranim fazama bolesti. U razdoblju kada se najlakše nosi s bolešću, bolesnik ne može ni zamisliti da mu žučni kanali i žučni mjehur trebaju pomoć.

S postupnim napredovanjem patologije, čiji je tempo uvelike određen načinom života pacijenta, prvi znakovi bolesti postaju vidljivi. Najčešći od njih je žučna kolika, koju pacijenti gotovo uvijek pogrešno smatraju bolom u jetri, objašnjavajući to sudjelovanjem u obilnoj gozbi dan prije ili pijenjem alkohola. Unatoč činjenici da ti čimbenici doista mogu izazvati pogoršanje kolelitijaze, olako shvaćanje simptoma može biti izuzetno opasno za zdravlje pacijenta. Među komplikacijama koje prijete neliječenoj kolelitijazi na vrijeme, pacijentima se dijagnosticira:

• kolecistitis;
• pankreatitis;
• maligni tumori koji utječu na jetru i žučne kanale.

Rizična skupina bolesti

Budući da je glavni i jedini razlog za stvaranje kamenaca u žučnom mjehuru i kanalima kršenje metaboličkih procesa u tijelu (osobito kolesterola, bilirubina i žučnih kiselina), prirodno je da će terapijske i restorativne mjere biti usmjerene na uklanjanje formacija.

Kamenci koji ometaju protok žuči javljaju se kod žena nekoliko puta češće nego kod muškaraca. Osim toga, ljudi koji su najviše izloženi riziku od razvoja kolelitijaze su:

• pretilo;
• vođenje sjedilačkog načina života;
• čija vrsta aktivnosti određuje pretežno sjedeći položaj tijekom radnog vremena;
• oni koji se ne pridržavaju redovnog rasporeda prehrane.

Metode liječenja kolelitijaze

Da bi se sa sigurnošću utvrdilo ima li u pacijentovoj žučnoj kesi kamenja, dovoljan je ultrazvučni pregled trbušnih organa. Danas se liječnici prilikom potvrde dijagnoze najčešće odlučuju na kolecistektomiju.

Međutim, stručnjak možda neće skloniti pacijenta na radikalno kirurško liječenje ako formacije ne uzrokuju praktički nikakvu nelagodu. U ovom slučaju, stručnjaci preporučuju prolazak kroz tečaj liječenja usmjeren izravno na žučni trakt. Simptomi bolesti koji se ne manifestiraju ni na koji način dopuštaju korištenje metode utjecaja na kanale s ursodeoksikolnom i henodeoksikolnom kiselinom.

Njegova prednost je mogućnost uklanjanja kamenca na nekirurški način. Nedostaci uključuju visoku vjerojatnost recidiva. Terapeutski tijek u trajanju od oko godinu dana u većini slučajeva daje imaginarni, kratkotrajni rezultat, jer pacijenti često dožive ponovnu upalu samo nekoliko godina nakon dugotrajnog liječenja.
Također je vrijedno napomenuti da je ova opcija liječenja dostupna samo ako kolesterolski kamenci ne prelaze 2 cm u promjeru.

Što je "kolangitis": njegovi simptomi i komplikacije

Upala žučnih kanala također se smatra patološkim stanjem, čije je ime kolangitis. Liječnici smatraju da je osobitost ove bolesti njezin neovisni oblik ili popratni kolecistitis. Bolest ima različite stupnjeve intenziteta i opasnosti za zdravlje i život bolesnika. Postoje 3 glavne faze, ovisno o intenzitetu simptoma:

• subakutni;
• začinjeno;
• gnojni.

Simptomi bilo koje disfunkcije bilijarnog trakta utječu na opće stanje bolesnika gotovo na isti način, uzrokujući u svim slučajevima:

• zimica;
• mučnina i povračanje;
• povećano znojenje;
• visoka tjelesna temperatura;
• svrbež kože;
• sindrom boli u desnom hipohondriju.

Prilikom pregleda bolesnika može se otkriti povećanje jetre i slezene. Žutilo kože također je pouzdan znak kolangitisa, ali njegovo prisustvo uopće nije potrebno. Ova patologija bilijarnog trakta, koja je gnojna u prirodi, ima izraženije simptome. Pacijentova temperatura može doseći više od 40 stupnjeva. Osim toga, u ovom slučaju, rizik od sepse i apscesa u subfreničnom području povećava se nekoliko puta. Često, u uznapredovalim oblicima bolesti, liječnici pacijentima dijagnosticiraju hepatitis ili hepatičnu komu.

Dijagnostika i liječenje kolangitisa

Da bi se definitivno potvrdio kolangitis kod bolesnika, moraju se napraviti dodatne krvne pretrage. Visoki broj leukocita i ubrzani ESR općenito uvijek služe kao indikacije za podvrgavanje sljedećim serijama pretraga:

• kolangiografija;
• gastroduodenoskopija;
• laparoskopija.

Liječenje bilijarnog trakta s kolangitisom zahtijeva korištenje niza snažnih lijekova. Pacijent može izbjeći operaciju samo cjelovitim terapijskim pristupom koji se temelji na primjeni lijekova različitog spektra djelovanja. Prije svega, potrebni su nam lijekovi za bilijarni trakt koji mogu imati koleretski učinak na oboljeli organ.
Za ublažavanje upale i suzbijanje patogene mikroflore iznimno su važni antibiotici i lijekovi nitrofuranske skupine. Ako postoji bolni sindrom u desnom hipohondriju, liječnik može propisati antispazmodike.

Ako zahtijevani tijek liječenja ne donese pozitivne rezultate, odnosno nema primjetne dinamike u poboljšanju stanja bolesnika, liječnik može zamijeniti konzervativnu terapiju odlučnijim kirurškim zahvatima.

Kolecistitis tijekom pogoršanja

Na pozadini gore opisane kolelitijaze često se razvija bolest kao što je kolecistitis. Može se karakterizirati upalnim procesom zidova i kanala žučnog mjehura, kao i ulaskom patogenih mikroorganizama u njegovu šupljinu. Iako, u potpunoj odsutnosti kamenja, kolecistitis se može pojaviti i kod žena starijih od 30 godina.

Glavni znakovi akutnog kolecistitisa

U pravilu, pogoršanje kolecistitisa, kao i drugih bolesti koje utječu na bilijarni trakt, događa se nakon što pacijent popusti strogi režim prehrane. Nakon što je sebi dopustio i najmanju količinu nečeg štetnog, ubrzo će zažaliti. Bolni simptomi kolecistitisa ispod desnog rebra, zračeći u subskapularnu regiju i supraklavikularno područje, ne dopuštaju vam da zaboravite na bolest, čak ni na kratko vrijeme. Treba napomenuti da se pankreatitis smatra čestim pratiocem kolecistitisa, čije istovremene manifestacije uzrokuju nevjerojatnu nelagodu i bol kod pacijenta.

Starije osobe koje su imale infarkt miokarda mogu osjetiti bolove u prsnom prostoru zbog kolecistitisa. Angina refleksnog tipa dodatno je popraćena mučninom i povraćanjem. Povraćani sadržaj u početku predstavlja sadržaj želuca, odnosno ono što je bolesnik pojeo prethodnog dana, zatim se može ispuštati samo žuč.

Povećanje tjelesne temperature ne može se smatrati obveznim simptomom kolecistitisa. Odsutnost vrućice uopće ne znači odsutnost upale. Palpacijom trbuha liječnik u većini slučajeva primjećuje napetost u trbušnim mišićima, bol u žučnom mjehuru, koji sve više nalikuje loptici u desnom hipohondriju. Jetra se također počinje povećavati. Karakteristična značajka akutnog kolecistitisa je porast krvnog tlaka. Nekoliko dana nakon otkrivanja bolesti, koža može požutjeti.

Različiti stupnjevi ozbiljnosti kolecistitisa

Akutni kolecistitis ima glavne faze svog tijeka:

1. Kataralna faza razvoja bolesti nije karakterizirana tjelesnom groznicom. Ako je bol prisutan, prilično je umjeren. Cijelo razdoblje traje ne više od tjedan dana, a najčešće se bolest u ovoj fazi otkriva slučajno. Sasvim je moguće zaustaviti napredovanje bolesti u ovoj fazi ako se odmah započne liječenje, sprječavajući nastanak flegmonoznog kolecistitisa.
2. Drugu fazu razvoja bolesti karakterizira izražena bol, često povraćanje, visoka temperatura i opća slabost tijela. Pacijentov apetit primjetno se smanjuje zbog leukocitoze koja se javlja na pozadini patologije.
3. Najopasniji stadij bolesti za pacijenta je gangrena. Ova bolest je često praćena peritonitisom, za koji nema drugih mogućnosti liječenja osim hitne operacije. Statistike pokazuju visoku vjerojatnost smrti bez hitne operacije.

Jedan od najčešćih razloga zakašnjelog prepoznavanja kolecistitisa su njegove manifestacije koje su u većini slučajeva karakteristične i za druge bolesti trbušnih organa. Na primjer, također se mogu deklarirati:

• akutni apendicitis;
• pogoršanje pankreatitisa;
• peptički ulkusi želuca i dvanaesnika;
• zatajenje bubrega, kolike, pijelonefritis.

Liječenje kolecistitisa

Kao što je već spomenuto, apsolutno svi pokazatelji istraživanja igraju ulogu u postavljanju dijagnoze. Ako su žučni vodovi puni kamenaca, ultrazvuk će vam to sigurno reći. Činjenica da se u tijelu javlja upalni proces potvrdit će precijenjeni broj leukocita u biokemijskom testu krvi.

Potrebno je liječiti bolesti koje utječu na bilijarni trakt ili žučni mjehur samo u bolničkom okruženju. Konzervativne metode terapije mogu ublažiti stanje bolesnika. Propisano mu je strogo mirovanje u krevetu i bez obroka. Za ublažavanje boli ispod desnog hipohondrija nalazi se jastučić za grijanje s ledom.

Prije početka terapije lijekovima, tijelo pacijenta se potpuno detoksikuje, nakon čega mu se propisuju antibiotici. Nedostatak rezultata unutar 24 sata zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Što promijeniti u prehrani za bolesti bilijarnog trakta?

Dijeta za bolesti bilijarnog trakta igra važnu ulogu. Kao što znate, u razdobljima napada zabranjeno je konzumirati bilo što, jer prirodno oslobađanje žuči kao reakcija na pristiglu hranu može pojačati simptome bolesti.
Tijekom remisije izuzetno je važno pridržavati se odgovarajuće prehrane i jesti prema jasnom rasporedu. Hrana je sama po sebi najbolji choleretic agent, tako da morate jesti najmanje 4-5 puta tijekom dana. Glavna stvar je isključiti bilo koji, čak i najlakši, zalogaj noću.

Pridržavajući se dolje navedenih savjeta nutricionista i gastroenterologa, možete postići najdužu moguću remisiju:

1. Neželjeno je jesti svježi pšenični kruh, pogotovo ako je samo pečen i vruć. Idealno ako je osušeno ili jučerašnje.
2. Topla jela pozitivno utječu na opće stanje probavnog sustava. Tijekom kuhanja ne smijete pirjati luk, mrkvu i sl.
3. Birajte samo nemasne vrste mesa i ribe. Idealan način kuhanja je pirjanje, kuhanje i pečenje.
4. Nije zabranjeno konzumiranje bilo kojeg ulja biljnog ili životinjskog podrijetla u malim količinama, ali bez toplinske obrade.
5. Za bolesti žučnog trakta najbolji proizvodi od žitarica su heljda i zobena kaša.
6. Mogu se konzumirati mliječni i fermentirani mliječni napici, kao i svježi sir.

U svakom slučaju, na prvim manifestacijama bolesti trebate otići liječniku, samoliječenjem pacijent riskira pogoršanje stanja.

fb.ru

Anatomske i fiziološke značajke bilijarnog sustava

Bilijarni trakt je zatvoreni sustav uzastopnih spajanja žučnih kanala, postupno smanjujući broj, ali povećavajući kalibar. Žučni kanali potječu iz žučnih kapilara, koji su jednostavni prorezi smješteni između greda jetrenih stanica. Završavaju snažnim izvodnim kanalom - zajedničkim žučnim kanalom - koji se ulijeva u lumen dvanaesnika. Ovo je jedino mjesto gdje postoji stalno, ritmično, progresivno "ispuštanje" žuči u crijeva.

U normalnim uvjetima protok žuči odvija se u jednom smjeru - od periferije do središta, od stanica jetre do crijeva. Tome također pridonosi anatomska struktura bilijarnog trakta, koja podsjeća na uzorak razgranatog stabla. Nije slučajno da se ova figurativna usporedba čvrsto ustalila u literaturi ("bronhijalno stablo", "žučno stablo"). Iz žučnih kapilara, sekvencijalnim međusobnim spajanjem u jetrenom tkivu, nastaju najprije žučni kanalići, a zatim intrahepatični kanali 5., 4., 3., 2. i 1. reda.

Intrahepatalni kanali 1. reda su velika segmentna stabla, koja (obično u količini od 3-4) odvode žuč iz dva glavna režnja jetre - desnog i lijevog (kvadratni i kaudalni Spigelian režanj, kako funkcionalno tako i topografski u smislu trenutno prihvaćena segmentna struktura jetre odnosi se na desni režanj). Spajajući se jedan s drugim, oni tvore jednu glavnu intrahepatičnu magistralu - desni i lijevi jetreni kanal, koji su završni dijelovi intrahepatičnog sustava žučnih kanala.

Treba napomenuti da je struktura intrahepatičnih žučnih vodova vrlo varijabilna. Broj, priroda i stupanj fuzije, tijek, promjer i vrsta grananja segmentnih kanala su različiti. Međutim, gotovo uvijek, kao rezultat fuzije segmentnih kanala, nastaju lobarni jetreni kanali. Lijevi je obično duži od desnog, većeg promjera, ima jače izraženo zasebno deblo i često ide okomitije, podudarajući se svojom uzdužnom osi s tijekom zajedničkog jetrenog kanala, u koji neprimjetno i uzastopno prelazi.

Ako se intrahepatični kanali kao cjelina mogu pripisati kruni žučnog stabla, onda ekstrahepatalni kanali čine njegov stabljični dio. "Žučno deblo" je usmjereno od porta hepatis do duodenuma u ravnoj liniji (slika 1). U njega se kao bočni ogranak ulijeva kanal glavnog fiziološkog kolektora i regulatora hidrodinamike lučenja žuči - žučnog mjehura. Na vratima jetre (više od 90% izvan njezina tkiva), desni i lijevi jetreni kanal se spajaju u zajednički jetreni kanal.

Riža. 1. Shema strukture ekstrahepatičnih žučnih kanala;

I - Lütkens sfinkter, II - Mirizzi sfinkter; 1 - žučni mjehur, 2 - vrat mjehura, 3 - zajednički jetreni kanal, 4 - cistični kanal, 5 - zajednički žučni kanal, 6 - glavni gušteračni (Wirsungov) kanal, 7 - Vaterova ampula, 8 - Vaterova bradavica, 9 - Geister ventili , 10 - desni jetreni kanal, 11 - lijevi jetreni kanal, 12 - gušterača, 13 - duodenum.

Zajednički jetreni kanal je pravilan cilindrični segment duljine od 2 do 4 cm, promjera od 3 do 5 mm, koji ide koso odozgo, izvana prema dnu i prema unutra. Ako se prikazuje shematski u izoliranom obliku, tada ima izgled pravilnog pravokutnika ili šipke s omjerom dimenzija promjera i duljine rubnih stranica od približno 1:8. U distalnom dijelu zajednički jetreni kanal, bez zamjetnih anatomskih transformacija, prelazi u zajednički žučni kanal, koji je njegov prirodni nastavak i s njim praktički čini jednu cjelinu. To je dovelo do pojave potpuno opravdanog pojma "zajednički jetreni žučni kanal" ili hepatikoholedokus.

Granica između zajedničkog jetrenog i zajedničkog žučnog voda je mjesto gdje se cistični kanal ulijeva u hepatikoholedokus. Tu završava zajednički jetreni kanal i počinje zajednički žučni kanal. Međutim, razina konfluencije cističnog kanala nije vrlo konstantna. Cistični kanal može se spojiti s "deblom debla" visoko, gotovo na vratima jetre, ili, naprotiv, vrlo nisko, gotovo u duodenumu. Prije svega, o tome ovisi usporedna duljina jetrenih i zajedničkih žučnih kanala, koja je obrnuto proporcionalna.

Zajednički žučni kanal, koji je prirodno ušće jetrenog i cističnog kanala, je širi. Njegov promjer je u prosjeku 6 - 7 mm, ostaje u početnom dijelu. smjeru zajedničkog jetrenog voda, tada zajednički žučni vod čini više ili manje oštar lučni zavoj, ide prema dolje i nešto lateralno, a tek u distalnom dijelu opet stvara lagani, blagi luk, za razliku od gornjeg zavoja, konveksno okrenuta prema dolje. Stoga je sasvim prihvatljiva prihvaćena tvrdnja da duž svoje relativno duge staze (4 - 10 cm) zajednički žučni vod ima zakrivljenost u obliku slova S.

Ovisno o odnosu duktusa prema susjednim organima, u njemu se razlikuju četiri dijela - supraduodenalni, retroduodenalni, pankreatični i intraduodenalni, odnosno intramuralni. Posljednja dva "segmenta" kanala su od najvećeg interesa, jer je na ovom mjestu u bliskom kontaktu, odnosno organskoj vezi s gušteračom i dvanaesnikom. Poznato je da u gotovo 70% promatranja pankreatični dio kanala prolazi kroz debljinu tkiva glave gušterače, au ostatku je uz njega. Iz ovoga je jasno da razvoj akutnog edema, upale, skleroze ili tumora glave gušterače odmah utječe na prohodnost ovog dijela kanala, a time i na hidrodinamiku izlučivanja žuči u cjelini.

Intraduodenalni dio zajedničkog žučnog voda ima duljinu do 1,5 cm, koso prodire u debljinu crijevne stijenke i, prije nego što uđe u potonju, širi se, tvoreći Vaterovu ampulu, na koju se, na strani lumena, proteže. duodenuma odgovara valjkasto uzvišenje sluznice - velika duodenalna (Vaterova) bradavica. Prema I.I. Kiselevu, u 70-90% slučajeva Vaterova ampula nastaje spajanjem zajedničkog žučnog i Wirsungovog kanala, tj. oba ova kanala imaju zajedničku ampulu. U drugim slučajevima Wirsungov kanal se ulijeva u zajednički žučni kanal ili se samostalno otvara na sluznici dvanaesnika. Prisutnost u većini slučajeva zajedničke ampule anatomski je preduvjet za refluks žuči, a time i kontrastnog sredstva tijekom kolangiografije, iz zajedničkog žučnog voda u glavni gušteračni kanal (refluks kontrastnog sredstva). Potonji je olakšan prisutnošću jedne ili druge prepreke u izlaznom dijelu Vaterovog kanala (kamen, edem, tumor, skleroza). Danas je općeprihvaćeno da većina slučajeva kolecistopankreatitisa i indurativno-upalnih promjena na gušterači svoj nastanak “duguje” upravo postojanju takvih anatomskih odnosa koji se definiraju kao “zajednički kanal” ili “zajednički kanal”.

U debljini velike duodenalne papile nalazi se složen neuromuskularni obturatorni aparat, koji se sastoji od vlastitih snažnih intramuralnih, živčanih pleksusa i izraženog sloja uzdužnih i uglavnom kružnih mišića (Oddijev sfinkter), ojačan mišićnim vlaknima koja prolaze do papile Vatera sa stijenke duodenuma. Ovisno o smjeru i neravnomjernoj koncentraciji sfinktera Oddijevih vlakana, razlikuju se sljedeći dijelovi: sfinkter završnog dijela zajedničkog žučnog kanala i papile (najjači); sfinkter izlaznog otvora Vaterove bradavice (Westphal sphincter) i sfinkter glavnog pankreasnog kanala (najmanje izražen sloj kružnih mišićnih vlakana). Posljednja okolnost objašnjava komparativnu lakoću bacanja žuči u Wirsungov kanal u nizu patoloških promjena u papili. Međutim, treba napomenuti da u normalnim uvjetima ova tri dijela Oddijevog sfinktera "rade" sinkrono, osiguravajući opuštanje Vaterove bradavice od baze do vrha, nakon čega slijedi ritmičko "izbacivanje" malih (1,5 - 2 ml) dijelova žuči u crijevo, što se konstantno događa u uvjetima tzv. fiziološkog mirovanja.

Govoreći o strukturi hepatico-choledochusa u cjelini, treba napomenuti da uloga, usput vrlo relativna, koju ekstrahepatični kanali imaju izravno u hidrodinamici izlučivanja žuči uglavnom nije povezana s raspršenim mišićnim elementima stijenke kanala, ali s njihovim elastičnim okvirom. Sposobnost potonjeg da se rasteže "pod pritiskom" žuči i elastične kontrakcije uz održavanje potrebnog fiziološkog tonusa pogoduje pražnjenju žučnih kanala.

Istodobno, duž zajedničkog hepatobilnog kanala postoji jedan zanimljiv fiziološki mehanizam, koji je svojedobno opisao utemeljitelj operativne kolangiografije Mirizzi. Riječ je o tzv. fiziološkom sfinkteru ili Mirizzijevom “interceptulu” koji se često otkriva na kolangiogramima u donjem dijelu zajedničkog jetrenog voda, malo iznad konfluecije ductus cysticus. Do danas još nije definitivno utvrđeno što uzrokuje ovo fiziološko suženje, koje se obično javlja kao odgovor na povećanje tlaka u kanalima tijekom izravnog ubrizgavanja (pod pritiskom) kontrastnog sredstva tijekom kirurške kolangiografije ili rendgenske manometrije. Neki autori to pripisuju kontrakciji kružnih mišićnih vlakana koncentriranih na ovom mjestu, drugi primjećuju sudjelovanje elastičnih elemenata zajedničkog jetrenog kanala. Jedno je sigurno: ovaj fiziološki sfinkter postoji. Sprječava refluks žuči u intrahepatične kanale tijekom kontrakcije žučnog mjehura i svojevrsni je amortizer povećanog tlaka u kanalima. Štoviše, potvrda njezinog funkcionalnog značaja je činjenica da nametanje premosnih anastomoza žučnih vodova s ​​probavnim traktom vrlo često dovodi do kolangitisa u slučajevima kada je anastomoza nametnuta iznad Mirizzijevog sfinktera, a vrlo rijetko kada se anastomoza primjenjuje, iako visoko, ali ispod lokacije navedenog aparata za zatvaranje.

Kao što smo već primijetili, granica hepatico-choledochusa je ishodište cističnog kanala. Polazeći od glavnog ekstrahepatičnog žučnog kanala pod oštrim, prema gore otvorenim kutom, cistični kanal tvori lučni zavoj i, postupno se šireći, prelazi u infundibularni dio žučnog mjehura. Duljina cističnog kanala. kao i razina i priroda njegove fuzije sa zajedničkim jetrenim kanalom, vrlo je varijabilna. Zapravo, dva od ovih pokazatelja međusobno se određuju, budući da njegova duljina u određenoj mjeri ovisi o razini priljeva (odljeva) cističnog kanala. Kalibar kanala također je varijabilan: može biti vrlo uzak s razmakom od 1 - 1,5 mm ili, naprotiv, širok, slobodno prohodan za sonde - 5 - 6 mm. Uski kanal je obično dugačak i krivudav, široki kanal je kratak, ponekad toliko da se stječe dojam njegove praktične odsutnosti i kao da vrat žučnog mjehura prelazi izravno u hepatikoholedokus. Međutim, mogu postojati i obrnuti odnosi: široki i uski kratki kanal.

Sa strane lumena cističnog kanala, na njegovoj sluznici, vidljive su brojne inverzije i džepovi, tzv. Heisterovi zalisci (vidi sliku 1), koji mogu biti mjesto lokalizacije različitih patoloških procesa: od banalnih do nakupljanje sluzi i upala do stvaranja kamenaca. Na vratu žučnog mjehura cistični kanal ima izražen sloj cirkularnih mišićnih vlakana - Lutkensov mišićni sfinkter, čiji je fiziološki značaj u tome što, prije svega, osigurava peristaltičke pokrete cističnog kanala u fazi izbacivanja žuči. iz mjehura, a drugo, na vrhuncu probave, nakon pražnjenja žučnog mjehura, budući da je u kontrahiranom stanju, sprječava da se mjehur napuni žuči, usmjeravajući njenu glavninu u crijeva.

Žučni mjehur je šuplji mišićni organ čiji su kapacitet i veličina različiti i ovise uglavnom o stanju mišićnog tonusa, unutarnjem promjeru, duljini i kutu ulaska cističnog kanala; fiziološki ton Lutkensovog sfinktera; prosječni tlak u ekstrahepatičnim žučnim kanalima, koji je pak određen stanjem obturatornog aparata Vaterove papile. Međutim, uzima se da su glavni parametri organa duljina 7 - 10 cm, širina 3 - 4 cm, kapacitet 30 - 70 ml.

Žučni mjehur se konvencionalno dijeli na tri dijela ili odjeljka: dno, tijelo i vrat. Na planarnom presjeku (na radiografiji, tomogramu) žučni mjehur ima oblik kruške ili nepravilnog ovala. Njegov donji, najširi dio - dno - uglavnom preuzima funkciju koncentriranja žuči (upijanja vode), srednji - tijelo - ima oblik stošca, s bazom okrenutom prema dolje, i, konačno, gornji - vrat - je najaktivniji, pokretljivi i nestabilni u obliku dio mjehura, do 1,5 - 2 cm duljine i 0,7 - 0,8 cm u promjeru.

Vrat je obično zakrivljen i uvijen duž uzdužne osi i, prije nego što prijeđe u cistični kanal, tvori tupi kut, otvoren prema gore ili prema unutra. Cistični kanal polazi ekscentrično, pa vrat u donjem polukrugu slijepo završava tvoreći volvulus ili lijevak, koji se naziva i Hartmannova vrećica. Iz cerviksa polazi sloj kružnih mišićnih vlakana, koji prelazeći na cistični kanal formiraju Lütkensov sfinkter. Mehaničke prepreke za povratni tok žuči najčešće se javljaju u vratu žučnog mjehura. Najčešće, uzrok mehaničke blokade žučnog mjehura je kamenje stegnuto u infundibularnom dijelu, rjeđe - upalni i sklerotični procesi. Veliku ulogu ima izlazni dio žučnog mjehura u razvoju raznih distoničkih i diskinetičkih manifestacija. Zato se u posljednje vrijeme sve više pozornosti posvećuje funkcionalnim i anatomskim značajkama ovog dijela mokraćnog mjehura, a niz motoričkih poremećaja žučnog mjehura povezuje se prvenstveno s distoničkim promjenama na njegovu vratu. Francuski autori ovaj kompleks anatomskih i funkcionalnih poremećaja nazivaju "bolest vezikalnog sifona" ili "sifonopatija", a rumunjski autori "bolest vrata žučnog mjehura".

Ovisno o volumenu, obliku, karakteristikama otjecanja žuči i odnosu prema peritonealnom pokrovu (mezo-, ekstra- ili intraperitonealno), veličini jetre, stanju unutarnjih organa i konačno o dobi i konstituciji. karakteristike tijela kao cjeline, određuje se topografsko-anatomski položaj žučnog mjehura. Obično se, projekcijski, nalazi desno od kralježnice, 3-10 cm udaljen od središnje linije, tvoreći svojom uzdužnom osi s kralježnicom oštar, otvoren kut prema dolje. Dno žučnog mjehura određeno je na razini 3 - 4 lumbalnog kralješka, ali čak iu normalnim uvjetima može se spustiti u malu zdjelicu ili, naprotiv, ići duboko u desni hipohondrij.

Pražnjenje žučnog mjehura u fazi fiziološke aktivnosti posljedica je dovoljnog razvoja vlastitih mišića, koji se sastoje od kružnih, kosih i uzdužnih snopova glatkih mišićnih vlakana, čija kontrakcija općenito dovodi do smanjenja šupljine mokraćnog mjehura, povećanja u tonusu njegove stijenke i porastu intravezikalnog tlaka.

Funkcionalna aktivnost bilijarnog sustava složena je, raznolika i ovisi o nizu čimbenika koji su s njom na prvi pogled u vrlo dalekoj vezi. Kao što je već spomenuto, početni dio bilijarnog sustava je organ za izlučivanje - jetra, završni dio je Vaterova bradavica sa svojim obturatornim aparatom, a glavni motorno-evakuacijski mehanizam je žučni mjehur. Sekretorna aktivnost jetre pak ovisi o stanju prokrvljenosti organa, posebice o portalnoj cirkulaciji, optimalnim vrijednostima arterijskog krvnog tlaka i zasićenosti krvi kisikom. Sve to utječe prvenstveno na sekretorni tlak jetre, čiji maksimum doseže 300 mm vode. Umjetnost. Ova razina tlaka u ekstrahepatičnim žučnim kanalima, održavana na relativno konstantnim vrijednostima (20 - 50 mm vodenog stupca) elastičnom arhitektonikom kanala, sasvim je dovoljna da osigura stalan protok žuči kroz žučnovodni sustav i njegov ulazak u dvanaesnik s periodičnim, ritmičkim otvaranjem sfinktera Oddija i u žučni mjehur tijekom fiziološkog mirovanja. U ovoj fazi žučni mjehur je relaksiran, tlak u njegovoj šupljini znatno je niži (pad tlaka) nego u sustavu žučovoda, tonus Lütkensovog sfinktera je smanjen, cistični vod je otvoren, a izlaz zajedničke žuči. kanal, s izuzetkom kratkotrajnih otvora Vaterovog kanala, je, naprotiv, zatvoren.

Dakle, u fazi fiziološkog mirovanja jetra kontinuirano proizvodi žuč, mala količina se “izbacuje” u crijeva, a glavnina ulazi u žučni mjehur, gdje se zgušnjava zbog enormne apsorpcijske sposobnosti mjehura, koncentrirajući žuč u približnom omjeru 10:1.

Aktivna faza - faza kontrakcije žučnog mjehura, izbacivanje žuči iz žučnog mjehura, pojačano izlučivanje i kontinuirano otjecanje jetrene žuči u dvanaesnik - nastaje kao rezultat ulaska prehrambenih masa u potonji i provodi se, kao i sada. općeprihvaćeno, neurorefleksnim putem. Specifičnost funkcionalne aktivnosti mišića bilijarnog trakta je inverzna korelacija mišićnih elemenata dva glavna motorička aparata bilijarnog sustava - žučnog mjehura i Vaterove bradavice. U inervaciji bilijarnog trakta sudjeluju parasimpatički (grane živca vagusa) i simpatički (grane splanhničkog živca) živčani sustav. Prevladavanje tonusa (iritacije) vagusnog živca, koje se primjećuje na vrhuncu procesa probave, dovodi do povećanja tonusa i kontrakcije žučnog mjehura uz istovremeno opuštanje Oddijevog sfinktera. Visoki tlak stvoren u žučnom mjehuru, koji doseže 250 - 300 mm vode, dovodi do potpunog otvaranja cističnog kanala i brzog pražnjenja žučnog mjehura. Elastični elementi stijenki žučnih kanala održavaju ovaj pritisak i, održavajući tonus kanala, potiču kretanje žuči u crijevo. Fiziološki sfinkter Mirizzi, naprotiv, ublažava taj "pritisak" i svojom kontrakcijom sprječava povećanje tlaka u intrahepatičnim žučnim kanalima. Nakon što se žučni mjehur isprazni (potonji ostaje neko vrijeme u kontrahiranom stanju), Lütkensov sfinkter se zatvara, a žuč koju intenzivno luči jetra nastavlja teći u crijevo kroz zjapeći Vaterov kanal.

Faza aktivnog izlučivanja žuči zamjenjuje se fazom fiziološkog mirovanja. Prevladava tonus simpatikusa, kontrahira se Oddijev sfinkter, smanjuje se tonus žučnog mjehura, opuštaju se sfinkteri jetrenih i cističnih kanala, smanjuje se izlučivanje žuči iz jetre. Izlučena žuč najvećim dijelom ulazi u opušteni, atonični žučni mjehur.

To su, u osnovi, zakonitosti fizioloških mehanizama izlučivanja žuči. Njihovo poznavanje omogućuje ne samo ispravnu procjenu dobivenih rezultata istraživanja, već i upravljanje njima, koristeći u te svrhe vagotropne (morfin, pantopon) ili simpatikotropne (nitroglicerin, amil nitrit, atropin, papaverin, skopolamin) farmakodinamske agense. Sve to, u kombinaciji s pravilnom orijentacijom u detaljima anatomske strukture bilijarnog sustava, pridonosi objektivnoj interpretaciji radioloških podataka i, nedvojbeno, smanjenju broja dijagnostičkih pogrešaka.

ja-zdorov.at.ua

L.P. Kovaleva Bolesti bilijarnog trakta

Državna proračunska obrazovna ustanova

visoko stručno obrazovanje

"Irkutsko državno medicinsko sveučilište"

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije

Tutorial

Odobreno od strane Federalne migracijske službe Medicinskog sveučilišta u Irkutsku 11. prosinca 2006.

Protokol br. 3

Recenzenti:

Dupe. Odjel za terapiju broj 2 s kolegijem prof. patologija R.I. Chernykh

Urednik serije: zav. Zavod za fakultetsku terapiju, prof., doktor medicinskih znanosti Kozlova N.M.

Kovaleva L.P. Bolesti bilijarnog trakta. Irkutsk: Izdavačka kuća IGMU; 2013. 28 str.

Udžbenik je posvećen dijagnostici i liječenju hepatobilijarne patologije u praksi liječnika opće medicine i namijenjen je stažistima, kliničkim specijalizantima i liječnicima prakse.

Izdavač: Irkutsk Forward LLC

© Kovaleva L.P., 2013, Irkutsko državno medicinsko sveučilište

Anatomija i fiziologija bilijarnog sustava 4

Žučni kamenac 6

Epidemiologija 6

Klinički oblici 9

Postavljanje dijagnoze 10

Dijagnostika 10

Komplikacije 13

Liječenje 15

Funkcionalni poremećaji bilijarnog trakta 19

Disfunkcija žučnog mjehura 19

Disfunkcija Oddijevog sfinktera 21

Sludge sindrom 23

Kolecistokoronarni sindrom 25

Književnost 29

POPIS KRATICA

BS – žučni mulj

GDP – disfunkcija žučnog mjehura

Duodenum – dvanaesnik

DSO – disfunkcija Oddijevog sfinktera

FA - žučne kiseline

GSD - kolelitijaza

Žučni mjehur – žučni mjehur

Gastrointestinalni trakt – gastrointestinalni trakt

CNS – indeks zasićenja kolesterola

CCS – kolecistokardijalni sindrom

Anatomija i fiziologija bilijarnog sustava

Slika 1. Građa stijenke žučnog mjehura. Feldman M., LaRusso N. F., ur. Feldmanov GastroAtlas Online.

Žučni mjehur (GB) je dio ekstrahepatičnog bilijarnog trakta. Stijenka žučnog mjehura ima debljinu od 0,1-0,2 cm.Ova vrijednost ovisi o tome je li žučni mjehur kontrahiran ili opušten. Zid se sastoji od sljedećih slojeva (sa strane šupljine žučnog mjehura): površinski epitel, lamina propria, sloj glatkih mišićnih vlakana, subserozna perimuskularna membrana vezivnog tkiva, serozna membrana. Stjenka žučnog mjehura razlikuje se po strukturi od stjenke tankog crijeva. Nema mišićnog sloja u sluznici pa stoga nema ni submukoznog sloja. U lamini propriji nalaze se ganglijske stanice, između glatkih mišićnih vlakana nalazi se vezivno tkivo, kao i sloj subseroznog vezivnog tkiva. Paragangliji se mogu naći u subseroznom vezivnom tkivu uz krvne žile i male živce.

Ekstrahepatični žučni kanali

Ekstrahepatični žučni kanal je dio žučnog kanala koji se nalazi izvan jetre. Ekstrahepatični žučni vodovi nastavak su intrahepatičnih žučnih vodova. U ekstrahepatične žučne vodove spadaju: desni i lijevi jetreni vod koji se spajaju u zajednički jetreni vod, cistični žučni vod i zajednički žučni vod. Njihova struktura prikazana je na donjem dijagramu.

Slika 2. Ekstrahepatični žučni vodovi. Feldman M., LaRusso N. F., ur. Feldmanov GastroAtlas Online.

ZhP je tijelo dizajnirano za obavljanje sljedećih funkcija:

– nakupljanje žuči koju luči jetra;

– koncentracija nakupljene žuči

– periodično izlučivanje žuči u duodenum

Žučni mjehur se nalazi ispod desnog režnja jetre desno od njezinog četverokutnog režnja. Nalazi se u udubljenju visceralne površine jetre, usko uz interlobarno vezivno tkivo jetre (visceralna fascija). Žučni mjehur je u različitim stupnjevima prekriven peritoneumom. Prolazi u žučni mjehur s površine jetre i tvori seroznu membranu. Na mjestima koja nisu prekrivena peritoneumom, odnosno gdje nema serozne membrane, vanjska membrana žučnog mjehura predstavljena je adventicijom. U većine ljudi žučni mjehur može viriti iz donjeg prednjeg ruba jetre za ~0,5-1,0 cm i dodirivati ​​prednji trbušni zid. Dodirna točka odgovara sjecištu desnog ruba rektusa abdominisa s desnim obalnim lukom na razini spoja hrskavice VIII i IX desnog rebra. Volumen žučnog mjehura je ~30-50 cm3, duljina ~8-12 cm, a prosječni promjer ~4-5 cm Kruškolikog je oblika. Njegov slijepi, prošireni kraj naziva se dno žučnog mjehura. Uži kraj mjehura usmjeren je prema vratima jetre. Zove se cerviks žučnog mjehura. Između dna i vrata nalazi se najveći segment organa - tijelo žučnog mjehura. Tijelo se postupno sužava u obliku lijevka i prelazi u vrat mokraćnog mjehura. U normalnom položaju os tijela je usmjerena prema gore i unatrag prema vratu mokraćnog mjehura. Tijelo žučnog mjehura povezano je s početnim dijelom dvanaesnika kolecistoduodenalnim ligamentom (nije prikazan na dijagramu). To je nabor peritoneuma. Vrat mokraćnog mjehura ima proširenje (Hartmannova vrećica, Hartmannova vrećica, Hartmannova vrećica, Henri Albert Hartmann, 1860.-1952., francuski kirurg). Hartmannova vrećica može biti uz zajednički jetreni kanal. Vrat žučnog mjehura je ~0,5- Duljina 0,7 cm. Ima oblik slova S. Postupno se sužava i postaje cistični žučni kanal, koji se spaja sa zajedničkim jetrenim kanalom.

Lasersko drobljenje žučnih kamenaca

Zajednički jetreni kanal (ductus hepaticus communis) polazi na porta hepatis kao rezultat ušća desnog jetrenog voda u lijevi jetreni kanal, čija je duljina 0,5-2 cm. Mjesto ušća (confluens) nalazi se ekstrahepatično. u 90-95% slučajeva. U rijetkim slučajevima, desni jetreni kanal i lijevi jetreni kanal povezani su intrahepatično ili nakon što se cistični kanal spoji s desnim jetrenim kanalom. Treba napomenuti da intrahepatični kanali u području porta hepatis imaju brojne bočne grane (150-270 mikrona u promjeru), od kojih neke završavaju slijepo, dok druge anastomiziraju jedna s drugom, tvoreći osebujne pleksuse.

Funkcionalni značaj ovih formacija nije u potpunosti shvaćen. Vjeruje se da slijepe grane mogu poslužiti kao mjesto nakupljanja i modifikacije žuči (moguće stvaranje kamenca), dok žučni pleksusi pružaju opsežnu anastomozu žučnih vodova. Prosječna duljina zajedničkog jetrenog kanala je 3 cm. Duljina zajedničkog žučnog voda, koji počinje na spoju cističnog i zajedničkog jetrenog voda, kreće se od 4 do 12 cm (prosječno 7 cm). Njegov promjer obično ne prelazi 8 mm, u prosjeku 5-6 mm. Važno je zapamtiti da veličina zajedničkog žučnog kanala ovisi o metodi istraživanja. Dakle, promjer kanala tijekom endoskopske ili intraoperativne kolangiografije (IOCG) obično ne prelazi 10-11 mm, a veći promjer ukazuje na bilijarnu hipertenziju. Kod transkutanog ultrazvučnog pregleda () normalno je manji i iznosi 3-6 mm. Prema rezultatima kolangiografije magnetske rezonancije (MRCH), promjer zajedničkog žučnog kanala smatra se prihvatljivim od 7-8 mm.

U kanalu postoje četiri odjeljka: 1) supraduodenalni, 2) retroduodenalni, 3) pankreatični, 4) duodenalni.
Supraduodenalna regija nalazi se iznad duodenuma. Retroduodenal prolazi iza gornjeg dijela duodenuma. Dio gušterače nalazi se između glave gušterače (PG) i stijenke silaznog dijela duodenuma i može se nalaziti izvana (tada se kanal nalazi u utoru duž stražnje površine glave gušterače) ili unutar tkiva gušterače. Ovaj dio zajedničkog žučnog voda najčešće je podložan kompresiji zbog tumora, cista i upalnih promjena u glavi gušterače.

Ekstrahepatalni žučni vodovi dio su hepatoduodenalnog ligamenta (DHL) zajedno sa zajedničkom hepatičnom arterijom, portalnom venom, limfnim žilama, limfnim čvorovima i živcima. Sljedeći raspored glavnih anatomskih elemenata ligamenta smatra se tipičnim: CBD leži bočno na rubu ligamenta; zajednička jetrena arterija prolazi medijalno od nje; dorzalno (dublje) a između njih je portalna vena. Otprilike na polovici dužine PDS-a, zajednička jetrena arterija dijeli se na desnu i lijevu jetrenu arteriju. U ovom slučaju, desna jetrena arterija prolazi ispod zajedničkog jetrenog kanala i na mjestu njihovog sjecišta daje arteriju žučnog mjehura.

CBD se u svom posljednjem (duodenalnom) dijelu povezuje s kanalom gušterače (PPD), tvoreći hepatopankreasnu ampulu (HPA; ampulla hepatopancreatica), koja se otvara u lumen duodenuma na vrhu velike duodenalne papile (BPDC; papilla duodeni). glavni). U 10-25% slučajeva akcesorni kanal gušterače (APD) može se zasebno otvoriti na vrhu male duodenalne papile (papilla duodeni minor). Mjesto ulaska zajedničkog žučnog voda u dvanaesnik je različito, ali u 65-70% slučajeva ulazi u srednju trećinu silaznog dijela duodenuma duž posteromedijalne konture. Potiskivanjem crijevne stijenke, CBD formira uzdužni nabor dvanaesnika.

Važno je napomenuti da se CBD prije ulaska u dvanaesnik sužava. To je područje koje je najčešće začepljeno kamencima, žučnim muljem, sluznim čepovima itd.

Velik broj varijanti anatomske strukture IVH zahtijeva ne samo poznavanje ovih značajki, već i precizne operativne tehnike kako bi se izbjeglo njihovo moguće oštećenje.

Zajednički jetreni kanal i CBD imaju sluznicu, mišićnu i adventicijsku membranu. Sluznica je obložena jednoslojnim cilindričnim (prizmatičnim, stupastim) epitelom. Mišićni sloj je vrlo tanak i predstavljen je pojedinačnim snopovima miocita, orijentiranih na spiralni način. Između mišićnih vlakana ima mnogo vezivnog tkiva. Vanjska (adventivna) membrana izgrađena je od rahlog vezivnog tkiva i sadrži krvne žile. Stijenke kanalića sadrže žlijezde koje izlučuju sluz.

Članak pripremili i uredili: kirurg

Anatomija bilijarnog trakta uključuje anatomiju žučnih vodova (intrahepatičnih i ekstrahepatičnih), anatomiju žučnog mjehura.

Normalan žučni mjehur je šuplji organ kruškolikog oblika koji sadrži 30-50 ml tekućine. Konveksni proksimalni dio naziva se fundus, zaobljeni srednji dio naziva se tijelo, a uski distalni dio naziva se vrat. Ponekad se cervikalna izbočina naziva lijevak ili Hartmannova vrećica. Cistični kanal je nastavak vrata mokraćnog mjehura i ima duljinu od 3 mm do 3 cm, obično se povezuje sa zajedničkim žučnim kanalom sa strane, ali postoje i druge mogućnosti. Upravo se varijante anatomije žučnih vodova, naime spajanje cističnog kanala sa zajedničkim žučnim kanalom, ne mogu prepoznati i dovesti do jatrogenog oštećenja žučnih vodova.

U tim je slučajevima laparoskopska priprema složenija, te nema greške ili tehničkog neiskustva kirurga za pretvaranje snage. Jarnagin čak preporučuje da se kod otvorene kolecistektomije izvede anatomski jako promijenjena parcijalna parcijalna resekcija kolecistokolumnarne dentatektomske mliječi kao sigurna učinkovitost s dobrim dugoročnim rezultatima.

Osim toga, povremena priprema kože dlake s nepažljivom uporabom elektrokoagulacije može dovesti do ozbiljnih ozljeda gljivica i njihove arterijske tromboze. Međutim, iskustvo kirurga je važno čak i ako je žele ozljeda oštećena. Ovdje faktor zrelosti kirurga igra presudnu ulogu u budućoj sudbini pacijenta. Kirurg mora odlučiti koje će dijagnostičke alate koristiti za određivanje vrste i vrste ozljede i koji kirurški ili intervencijski postupak odabrati - stent, drenažnu šupljinu ili rekonstrukciju železijskog trakta.

Anatomija žučnih vodova

Promjer zajedničkog žučnog kanala u zdravih ljudi je 4-8 mm. Može postati širi kod distalne opstrukcije ili maligniteta, kao i nakon kolecistektomije i kod starijih bolesnika. Tipično, pacijenti imaju promjer kanala (mjeren u milimetrima) jednak njihovoj dobi podijeljenoj s 10. Na primjer, 80-godišnja žena će vjerojatno imati promjer kanala od 8 mm. Iako smjer zajedničkog žučnog voda može varirati, on obično prolazi iza duodenuma kroz glavu gušterače u silazni duodenum. Na kraju se žučni kanal obično spaja s kanalom gušterače i ulijeva se u dvanaesnik kroz ampulu Vaterove papile. U ovom području nalazi se Oddijev glatki mišićni sfinkter koji okružuje oba kanala. Odgovor na razne podražaje (kao što je kolecistokinin) dovodi do njegovog opuštanja (često praćenog kontrakcijom žučnog mjehura), što omogućuje protok žuči u crijeva. Opstrukcija tumora na ovom mjestu često dovodi do tipičnog nalaza duktalne dilatacije na endoskopskoj retrogradnoj kolangiopankreatografiji. Neobičan oblik bolesti, koji prvenstveno zahvaća intrahepatičnu anatomiju bilijarnog trakta, poznat je kao Carolijeva bolest i zaslužuje posebnu pozornost. Iako se klasificira kao cistična bolest jetre, proces zapravo uključuje višestruke dilatacije intrahepatičnih žučnih vodova, uzrokujući stvaranje žučnih kolekcija koje se radiološkim dijagnostičkim metodama tumače kao ciste. Točnije je klasificirana kao cistična bolest žučnih vodova. Ovaj sindrom često se kombinira s kongenitalnom fibrozom jetre. Ponekad se razvijaju intrahepatični kamenci; neki pacijenti mogu razviti duktalni karcinom. U pravilu, pacijenti doživljavaju periodične napade kolangitisa, pa je najbolje pružiti pomoć kirurškom intervencijom i. Endoskopska drenaža žučnog kanala također može imati terapeutsku ulogu u nekim situacijama.

Bez obzira radi li se o samoj rekonstrukciji ili je pacijent bolestan, treba ga transportirati u centre koji se bave kirurgijom sluznice i jetre. Glavni dijagnostički alati su klinički i laboratorijski ultrazvuk, endoskopska retrogradna kolangiografija, perkutana transparentna kolangiografija, magnetska rezonancija, kompjutorizirana tomografija i event. digitalna suptrakcijska angiografija. Operativni kirurg mora biti svjestan težine ozljeda i procijeniti ima li dovoljno iskustva za rekonstrukciju, kao i imati sjećanje na određene psihičke probleme kod ozljede trahealnog trakta.

Prokrvljenost bilijarnog trakta

Arterijska opskrba krvi bilijarnog sustava provodi se granama arterija koje opskrbljuju jetru. Kao iu anatomiji bilijarnog trakta, varijabilnost je ovdje pravilo, a ne iznimka. Za razliku od klasične anatomije bilijarnog trakta, potpuna prokrvljenost jetre jetrenom granom celijakijskog trupa otkriva se u 25-75% slučajeva. Tipično, deblo celijakije polazi od prednjeg zida aorte i, zauzvrat, krećući se prema naprijed, dijeli se na lijevu želučanu, slezensku i zajedničku jetrenu arteriju. Zajednička jetrena arterija, formirajući petlju i idući prema naprijed i kranijalno unutar malog omentuma, ispušta gastroduodenalnu granu, koja krvlju opskrbljuje dvanaesnik, do gušterače. Prava jetrena arterija prolazi do porta hepatis i dijeli se na desnu i lijevu granu. Opskrba krvlju žučnog mjehura odvija se kroz cističnu arteriju, koja je obično ogranak desne jetrene arterije, ali može biti i ogranak “pomaknute” desne (5%), lijeve (10%) ili zajedničke jetrene arterije ( 10%). U nekim abnormalnim slučajevima, opskrbu krvlju mogu osigurati grane koje potječu iz gornje mezenterične arterije, lijeve želučane arterije, aorte i drugih visceralnih grana. Te abnormalnosti mogu biti ili popratne (pored normalne opskrbe arterijskom krvlju) ili osigurati primarnu opskrbu krvlju ovog područja. Povremeno, zbog složene anatomije bilijarnog trakta, desna jetrena arterija se (privremeno) zamijeni s cističnom arterijom kada ide paralelno s cističnom arterijom ili u mezenteriju žučnog mjehura (ponekad se naziva "gusjenična grba"). U ovoj situaciji zabune, desna jetrena arterija može biti pogrešno podvezana ili oštećena.

U mnogim slučajevima preporuča se pozvati iskusnog kirurga s njegovog radnog mjesta ili s drugog višeg radnog mjesta ili uputiti pacijenta u specijalizirani centar koji, unatoč iskusnom timu, ima i dobru postoperativnu medicinsku ustanovu za pacijente. Izbor rekonstrukcije ključan je za pacijentovu sljedeću sudbinu. Zlatni standard uključuje hepatitis po Roux-en-Y-u, čiji osnovni principi uključuju lojnu membranu jejunuma na sluznicu sluznice jednokratnim reznim šavovima u jednom sloju bez napetosti.

Žučne kanale opskrbljuju male bezimene grane jetrene arterije. Venska drenaža odvija se kroz sustav portalne vene. Limfni kanali žučnog mjehura ulijevaju se u čvor cističnog kanala (ili Calotov čvor), koji se nalazi između cističnog kanala i zajedničkog jetrenog kanala. Ovaj čvor služi kao potencijalno mjesto metastaze za hepatocelularni i kolangiocelularni karcinom i određuje resektabilnost.

Anastomoza mora biti dovoljno široka pomoću događaja. drenažu, osobito u slučaju gracijalnih tubula, u nesigurnosti glede ozbiljnosti anastomoze. Jejunum pribor za jelo mora biti dugačak najmanje 40 cm i mora biti označen. Anastomoza se ne smije postaviti preblizu zajedničkog žučnog voda zbog nesigurne prokrvljenosti u njegovom supraduodenalnom dijelu. Međutim, ova vrsta rekonstrukcije ima veću tendenciju prema stenu. Djelomične nedostatke koji ne smetaju cijeloj niti vodiča možete riješiti šivanjem na T pijan, ali opet vrlo osjetljivo.

Calotov trokut

Calotov trokut je kritično područje bilijarne anatomije, formirano od cističnog kanala lateralno, zajedničkog jetrenog kanala medijalno i jetre iznad. Ovo malo područje sadrži mnoge važne strukture, uključujući cističnu arteriju, desnu jetrenu arteriju, Calotov čvor; Moguće kombinacije cjevastih struktura su bezbrojne. Ovo područje treba pažljivo analizirati tijekom kolecistektomije kako bi se izbjeglo nenamjerno oštećenje kanala i arterija. Kod kolecistitisa ovo je područje često zahvaćeno upalom, pa disekcija može biti teška i opasna. Pravilna identifikacija struktura bilijarne anatomije unutar ovog i susjednih područja ključna je za sigurnu kolecistektomiju.

Radi se isključivo anastomoza s duodenumom, a nedvojbena prednost je spomenuta anastomoza tankim ljepilom koja ima najbolje dugoročne rezultate. Ozljeda se prepoznaje sve dok je razvoj biljarske peritonitisa, sepse, toplinske ozljede bolji od prve, a naknadna rekonstrukcija unutar nekoliko tjedana nelagode i stabilizacije bolesnika. Njihov rad treba dati kirurzima s visokim stupnjem erudicije u hepatobilijarnoj kirurgiji.

Drugi ishodi uz žele rutu, gdje primarna rekonstrukcija nije uspjela, vrlo su izazovni s neizvjesnim rezultatima. A.: Prepoznavanje i liječenje bilijarnih komplikacija nakon laparoskopske kolecistektomije. Primarni karcinomi jetre nastaju iz hepatocita ili intrauterinih žučnih vodova.

Hepatoduodenalni ligament

Hepatoduodenalni ligament važan je element anatomije bilijarnog trakta. Uključuje zajednički žučni kanal, koji se nalazi sprijeda i lateralno, pravu jetrenu arteriju, koja se nalazi sprijeda i medijalno, i portalnu venu posteriorno. Osim toga, kroz ovu važnu strukturu prolaze živci i limfne žile. Pristup omentalnoj burzi provodi se iza hepatoduodenalnog ligamenta kroz omentalni foramen ili foramen Winslow. Ako je potrebno, pristup jetrenim žilama može se ostvariti tako da se palcem i kažiprstom uhvati hepatoduodenalni ligament i pritisne njegove vaskularne strukture (Pringleov manevar), čime se izbjegava krvarenje iz jetrenog parenhima u slučaju ozljede ili tijekom resekcije. Kompresija hepatoduodenalnog ligamenta u nekim okolnostima može trajati do 1 sat, ali u ovom slučaju ishemijsko oštećenje jetre ne može se isključiti.

Tipična slika je arterijska saturacija i kasna kompresija. Jetra manja od 1 cm u jetri pronađenoj nakon probira treba provjeriti nakon 3-6 mjeseci. Stadij: Sonografija: način snimanja prvog izbora. Ima visoku osjetljivost i specifičnost. Stoga se koristi za probir rizičnih skupina i postoperativni probir.

Proučiti prirodu ležajeva, njihov broj, odnos prema vaskularnim strukturama, isključivanje ekstrahepatičkih poremećaja. Za primarno liječenje, primarni tumori jetre mogu se podijeliti na kirurški izlječivu bolest, prvenstveno kirurški neizlječivu bolest i uznapredovalu bolest.

Žučni kanali su skup cjevastih kanala kroz koje žuč otječe iz jetre i žučnog mjehura. Tlak koji se stvara u jetri, kontrakcija sfinktera i aktivnost stijenki kanala doprinose kretanju žuči. Svaki dan žučnom mrežom u crijeva ulazi oko 1 litra žutozelene tekućine.

Anatomija sustava za izlučivanje žuči predstavljena je s dvije vrste kanala - intrahepatičnim i jetrenim:

O mogućnostima metoda izlaganja radijskom zračenju raspravlja se u zasebnom poglavlju br. Jedino potencijalno kurativno liječenje malignih tumora jetre je kirurško uklanjanje tumora. Resekcija jetre najčešće se dijeli prema anatomskim granicama resekcije.

Tipična resekcija: uklanjanje anatomski definiranog dijela jetre segmentnim rasporedom, atipična resekcija: uklanjanje dijela jetre kod kojeg resekcijska linija ne uzima u obzir segmentalni raspored, tumorektomija: uklanjanje tumora bez resekcije jetre. parenhima jetre. Odluka o izvođenju određene vježbe određena je anatomskim položajem tumora, njegovom biološkom prirodom i funkcionalnim stanjem jetrenog parenhima.

• Intrahepatična. Iz naziva postaje jasno da se kanali nalaze unutar tkiva organa, raspoređeni u urednim redovima malih kanala. U njih ulazi gotova žučna tekućina iz stanica jetre. Stanice jetre luče žuč, koja prodire u prostor malih žučnih vodova, a kroz interlobularne kanaliće ulazi u velike kanale.
• Hepatična. Spajajući se jedan s drugim, tubuli tvore desni i lijevi kanal, koji odvode žuč iz desnog i lijevog dijela jetre. Na poprečnoj "prečki" jetre, kanali se spajaju i tvore zajednički kanal.

Ekstrahepatični bilijarni sustav izgrađen je od sljedećih vodova:

Druga mogućnost liječenja je transplantacija jetre. Obje metode su komplementarne, ovise posebice o proširenosti tumora i funkciji jetrenog parenhima. Prednost transplantacije je učinkovitost hepatektomije. Time se osigurava maksimalna onkološka radikalnost. Uklanjanje jetre također rješava kroničnu bolest jetre.

Nedostatak je potreba za imunosupresijom. Indikacije za transplantaciju jetre. Bolesnik s cirozom s tumorom manjim od 5 cm, bolesnik s cirozom s 2-3 zgloba veličine do 3 cm, angioinvazija u skladu sa slikovnim metodama, ekstrazahvaćenost limfnih čvorova, pluća, kostiju, trbušnih organa. , ekstrakutano širenje. Uzrokuje hipertrofiju prsne kosti i povećava veličinu parenhima koji će ostati nakon resekcije. Ima nizak rizik od komplikacija - ispod 5%. Koristi se osobito kod planiranja velikih resekcija.

• Cistična - je poveznica između jetre i žučnog mjehura.
• Zajednički žučni kanal. Potječe na spoju hepatičnog i cističnog crijeva i ulijeva se u dvanaesnik. Neki dio sekreta odlazi izravno u zajednički žučni kanal, bez ulaska u žučni mjehur.

Zajednički žučni kanal ima složen sustav ventila koji se sastoji od mišićnog tkiva. Lutkinsov sfinkter osigurava prolaz sekreta kroz cistični kanal i vrat mokraćnog mjehura, Mirizzijev sfinkter povezuje cistične i zajedničke žučne kanale. Oddijev zalistak nalazi se u donjem dijelu zajedničkog kanala. Kada miruje, ventil je zatvoren, dopuštajući tekućini da se skuplja i koncentrira u žučnom mjehuru. U ovom trenutku, boja žuči se mijenja u tamno maslinastu, količina enzima se povećava nekoliko puta. Tijekom probave hrane stvara se aktivna tvar, zbog koje se ventil otvara, žučni zalistak skuplja i tekućina se ispušta u probavni sustav.

Kombinacija resekcije s radiofrekventnom ablacijom. . Anatomska resekcija jetre izvodi se uklanjanjem velikog ležišta i debridmanom preostalog ostatka u rezidualnom parenhimu. Embolizacija i kemoembolizacija imaju jasno mjesto u liječenju neoperabilnog hepatocelularnog karcinoma.

Sustavna kemoterapija u adjuvantnoj i palijativnoj indikaciji ne poboljšava ishode preživljenja i stoga treba biti isključivo indicirana. Bolesnici tijekom palijativne skrbi nakon 2 mjeseca. Kirurška resekcija je jedino potencijalno kurativno liječenje tumora žučnog mjehura i bilijarnog trakta. Bolest ima lošu prognozu s prijavljenim preživljenjem od 5 godina u 5-15% slučajeva. Ovo je čest uzrok lokalnog recidiva ili generalizacije bolesti. Zbog niske prevalencije ovog tipa tumora i različitih karakteristika pojedinih podtipova, postoje vrlo ograničeni podaci o učinkovitosti adjuvantne terapije.

Bolesti žučnih kanala

Blokada kanala s kamenjem.

Pravilan sastav žuči i zdravi načini njezina uklanjanja nužni su za pravilno funkcioniranje organizma. Stručnjaci su dijagnosticirali mnoge bolesti bilijarnog trakta, razmotrimo najčešće:

Liječenje tumora žučnog mjehura i žučnih vodova

Većina studija je retrospektivna. Tumori žučnog mjehura često se dijagnosticiraju slučajno tijekom resekcije nakon kolecistektomije. Za tumore tijekom resekcije provodi se laparoskopija. Jedina potencijalno kurativna opcija liječenja je kirurška resekcija.

Druga indikacija je brahiterapija na području ugrađenog stenta žučnog kanala kao preventivna mjera protiv začepljenja tumorskog stenta. Dvije su moguće metode pristupa žučnim kanalima - perkutana drenaža ili transduodenalna endoskopija. Kemoradioterapija nije indicirana. Nakon dvojezičnog nalaza indicirana je palijativna kemoterapija na bazi 5-fluorouracila ili gemcitabina ili palijativna kemoradioterapija s 5-fluorouracilom. Multivarijantna analiza pokazala je najveću korist adjuvantne terapije u bolesnika s pozitivnim limfnim čvorovima ili opstrukiranim karcinomom na rubu resekcije.

Začepljeni kanali

Na putu kretanja žuči može se formirati mehanička prepreka. Rezultat je da su kanali začepljeni i slobodan prolaz žuči je oštećen. Blokada kanala je opasno pogoršanje osnovne bolesti, koja je odgovorna za razvoj opstruktivne žutice. Poremećaj prohodnosti dijelimo na potpuni i djelomični. Klinička slika i težina simptoma ovise o tome koliko su kanali začepljeni. Jedan od čestih uzroka smetnji u prolazu sekreta je kolelitijaza.

Konkretno, kombinacija gemcitabina i cisplatina pokazala je izvrsnu učinkovitost kao monoterapija, te se za bolesnike vrlo dobrog općeg stanja ova kombinacija preporučuje kao standard liječenja. Svako liječenje kolangitisa ili liječenje boli provodi se prema standardnim postupcima.

Preporuča se palijativno liječenje 2-3 mjeseca. Stadij bolesti određuje se prema klasifikaciji klasifikacije raka jetre na klinici u Barceloni. Arterijska embolija ili kemoembolizacija u odnosu na simptomatsko liječenje u bolesnika s neoperabilnim hepatocelularnim karcinomom: randomizirano kontrolirano ispitivanje. Adjuvantna terapija u liječenju karcinoma bilijarnog trakta: sustavni pregled i meta-analiza. Radijacijska onkologija u praksi. izdanje.

• Dizajn i krajnje točke kliničkih ispitivanja hepatocelularnog karcinoma.
• Nekirurško liječenje hepatocelularnog karcinoma.
• Transplantacija jetre za hepatocelularni karcinom.

Obvezni izborni predmet Kirurška anatomija i osnove kirurških pristupa namijenjen je studentima - godine opće medicine.

Kolelitijaza je bolest žučnih kamenaca. Karakterizira ga stvaranje konkremenata (kamena) ne samo u kanalima, već iu mjehuru. Krivac za stvaranje kamenja je stagnacija u proizvedenoj tekućini, promjena u metabolizmu. Veza kamenja je drugačija. Sastav uključuje žuti krvni pigment (bilirubin), kiseline i prirodni masni alkohol (kolesterol).

Postoje slučajevi kada kamenje godinama ostaje u tijelu osobe, a on ništa ne sumnja. Gore je kada je kanal začepljen kamencem, jer takva situacija uzrokuje tegobe (upala, kolike). S pojavom upalnog procesa javlja se bol, koja je koncentrirana u području desnog hipohondrija i može zračiti u leđa. Vrućica i povraćanje često prate upalni proces. Pomoć pružena u krivo vrijeme dovodi do razvoja zatajenja jetre, što može rezultirati smrću.

Peckanje žuči, upala i gubitak mehaničkih barijera dovode do bakterijske infekcije, koja može imati vrlo ozbiljne posljedice. Upalu žučnog kanala prvenstveno uzrokuju bakterije, koje su dio normalne mikrobne crijevne flore. Klostridije su rjeđe, osobito nakon kirurških zahvata na žučnim kanalima i kada se stvaraju anastomoze između crijeva i žučnih vodova.

Početak i razvoj komplikacija odvija se u nekoliko faza. Upalni proces kanala služi kao okidač za pojavu komplikacija. Promiče zadebljanje zidova, kao rezultat, smanjenje lumena. U tom razdoblju nema dovoljno prostora za prolaz kamenca kroz kanal, nastaje začepljenje koje blokira put žuči. Tekućina se nakuplja, rastežući zidove organa ili može odmah otići u mjehur, rastežući organ, uzrokujući pogoršanje.

Sužavanje kanala

Unutarnje suženje može nastati bilo gdje u zajedničkom, lobarnom ili jetrenom kanalu. Njegov izgled ukazuje na uzrok problema. U kirurškom liječenju sužavanje promjera kanala jedno je od najhitnijih i najtežih pitanja. Na temelju rezultata istraživanja razlikuju se tri oblika strikture:

Kada se pojave strikture, područja iznad suženih dijelova krvnih žila su proširena. Na mjestima gdje je cirkulacija otežana žuč stagnira i zgušnjava se stvarajući povoljnu klimu za stvaranje kamenaca. Znakovi problema bit će:

• bol u desnom dijelu peritoneuma;
• žutost kože;
• mučnina;
• povraćanje;
• jak gubitak težine;
• nadutost;
• mijenja se boja urina i izmeta.

Zaustavljanje ili smanjenje protoka cirkulacije žuči dovodi do ulaska bilirubina i kiselina u krv, što uzrokuje oštećenje organizma:

• apsorpcija hranjivih tvari je poremećena;
• zgrušavanje krvi pogoršava;
• funkcija jetre je oštećena;
• pojavljuju se apscesi;
• sepsa.

Druge bolesti

Bolesti koje se razlikuju po prirodi njihove pojave, ali su ujedinjene prema mjestu koncentracije procesa bolesti, dodjeljuju se sljedeće vrste:

diskenezija

Grčevi su popraćeni bolom ispod rebara s desne strane.

Poremećaj motoričke aktivnosti organa. Odstupanje u pravilnom funkcioniranju kanala dovodi do poremećaja protoka žuči u dvanaesnik, što dovodi do poremećaja u radu probavnog trakta. Postoje dvije vrste komplikacija:

• Hipermotor. Aktivna kontrakcija zidova žučnog mjehura i kanala dovodi do kompresije zidova. Grčevi su popraćeni bolom ispod rebara na desnoj strani, zračeći u lopaticu i ruku.
• Hipomotorni. Usporena aktivnost organa koči protok tekućine, stvarajući stagnaciju. Količina žuči koja ulazi u duodenum nije dovoljna za pravilan proces probave. Gorčina u ustima, mučnina, težina u desnoj strani, nadutost simptomi su hipomotornog poremećaja.

Hipomotorni tip se smatra rizičnom skupinom, budući da stagnacija žuči doprinosi stvaranju kamenja, što dovodi do kolelitijaze. Motorička disfunkcija je česta bolest čiji su uzroci različiti:

• nasljedstvo;
• anatomska značajka organa;
• bolesti probavnog sustava;
• loša prehrana.

Kolecistitis

Upala kanala može biti komplikacija zbog pridružene infekcije ili može djelovati kao neovisna bolest. Upala negativno utječe na prolazak tekućine, zgušnjava je i mijenja njezine komponente.

Bol, kolike, mučnina, promjene u veličini žučnog mjehura prateći su znakovi bolesti. Akutno stanje je opasno po život, pri prvoj manifestaciji simptoma nužno je kontaktirati stručnjaka kako bi propisao liječenje.

Neoplazme

Znakovi komplikacije u obliku tumora slični su znakovima kolecistitisa. Benigne neoplazme dugo se ne javljaju. S brzim rastom tumora, osoba osjeća bol, iritaciju i žutilo kože, pogoršanje općeg stanja. Pacijenti koji imaju problema sa žučnim kanalima svakako trebaju napraviti ultrazvučnu dijagnostiku kojom se prati jesu li žile začepljene, mjeri se promjer žučnih kanala, isključuje i sprječava začepljenje.

Pravovremeno liječenje upalnih procesa, zdrav način života i zdrava prehrana smanjuju rizik od komplikacija u radu probavnog trakta.

Žučni kanali su sustav kanala dizajniranih za odvod žuči u dvanaesnik iz žučnog mjehura i jetre. Inervacija žučnih kanala provodi se pomoću grana živčanog pleksusa koji se nalazi u području jetre. Krv dolazi iz jetrene arterije, krv izlazi u portalnu venu. Limfa teče do limfnih čvorova koji se nalaze u području portalne vene.

Kretanje žuči u bilijarnom traktu nastaje zbog sekretornog pritiska jetre, kao i zbog motoričke funkcije sfinktera, žučnog mjehura i zbog tonusa samih stijenki žučnih vodova.

Struktura žučnih kanala

Ovisno o položaju, kanali se dijele na ekstrahepatične (to uključuje lijevi i desni jetreni kanal, zajednički jetreni vod, zajednički žučni vod i cistični kanal) i intrahepatične. Jetreni žučni kanal nastaje spajanjem dva bočna (lijevo i desno) jetrenih kanala, koji odvode žuč iz svakog jetrenog režnja.

Cistični kanal, zauzvrat, potječe iz žučnog mjehura, zatim, spajajući se sa zajedničkim jetrenim kanalom, tvori zajednički žučni kanal. Potonji se sastoji od 4 dijela: supraduodenalni, retropankreatični, retroduodenalni, intramuralni. Otvorom na Vaterovoj papili duodenuma, intramuralni dio zajedničkog žučnog voda tvori otvor gdje se gušteračni i žučni vodovi spajaju u tzv. hepatopankreatičnu ampulu.

Bolesti žučnih kanala

Žučni trakt je osjetljiv na razne bolesti, od kojih su najčešće opisane u nastavku:

• Kolelitijaza. Karakteristično ne samo za žučni mjehur, već i za kanale. Patološko stanje koje najčešće pogađa osobe sklone pretilosti. Sastoji se od stvaranja kamenaca u žučnim kanalima i mjehuru zbog stagnacije žuči i metaboličkih poremećaja određenih tvari. Sastav kamenaca vrlo je raznolik: to je mješavina žučnih kiselina, bilirubina, kolesterola i drugih elemenata. Često kamenje u žučnim kanalima ne uzrokuje značajnu nelagodu pacijentu, zbog čega njihov prijevoz može trajati godinama. U drugim situacijama, kamenac može začepiti žučne kanale i oštetiti njihove stijenke, što dovodi do upale u žučnim kanalima, što je popraćeno jetrenim kolikama. Bol je lokalizirana u području desnog hipohondrija i zrači u leđa. Često praćeno povraćanjem, mučninom i visokom temperaturom. Liječenje žučnih kanala s formiranjem kamenja često uključuje dijetu koja se temelji na jedenju hrane bogate vitaminima A, K, D, niskokalorične i isključuje hranu bogatu životinjskim mastima;
• diskinezija. Uobičajena bolest u kojoj je poremećena motorička funkcija bilijarnog trakta. Karakteriziran promjenama pritiska žuči u različitim dijelovima žučnog mjehura i kanala. Diskinezije mogu biti neovisne bolesti ili pratiti patološka stanja bilijarnog trakta. Simptomi diskinezije su osjećaj težine i boli u gornjem desnom dijelu trbuha, koji se javlja 2 sata nakon jela. Također se mogu javiti mučnina i povraćanje. Liječenje žučnih kanala s diskinezijom uzrokovanom neurotizacijom provodi se lijekovima usmjerenim na liječenje neuroza (prvenstveno korijen valerijane);
• Kolangitis ili upala u žučnim kanalima. U većini slučajeva opaža se kod akutnog kolecistitisa, ali može biti i neovisna bolest. Manifestira se u obliku boli u desnom hipohondriju, groznici, obilnom znojenju, a često je popraćeno napadima mučnine i povraćanja. Žutica se često javlja u pozadini kolangitisa;
• Akutni kolecistitis. Upala u žučnim kanalima i žučnom mjehuru zbog infekcije. Kao i kolike, prati ga bol u desnom hipohondriju i povišena temperatura (od niske do visoke). Osim toga, postoji povećanje veličine žučnog mjehura. U pravilu se javlja nakon što jedete puno masne hrane ili pijete alkohol;
• Kolangiokarcinom ili rak žučnog kanala. Intrahepatični, distalni žučni kanali, kao i oni koji se nalaze u području jetrenih vrata su osjetljivi na rak. U pravilu, rizik od razvoja raka povećava se s kroničnim tijekom niza bolesti, uključujući ciste bilijarnog trakta, kamenje u žučnim kanalima, kolangitis itd. Simptomi bolesti su vrlo raznoliki i mogu se manifestirati u obliku žutica, svrbež u području kanala, groznica, povraćanje i/ili mučnina i drugo. Liječenje se provodi uklanjanjem žučnih vodova (ako je veličina tumora ograničena na unutarnji lumen vodova), ili ako se tumor proširio izvan jetre, preporučuje se uklanjanje žučnih vodova iz zahvaćenog dijela jetre. jetra. U tom slučaju moguća je transplantacija jetre donora.

Metode proučavanja žučnih kanala

Dijagnostika bolesti bilijarnog trakta provodi se modernim metodama, čiji su opisi prikazani u nastavku:

• intraoperativna kaledo- ili kolangioskopija. Metode prikladne za određivanje koledohotomije;
• Ultrazvučna dijagnostika s visokim stupnjem točnosti otkriva prisutnost kamenja u žučnim kanalima. Metoda također pomaže u dijagnosticiranju stanja zidova žučnih kanala, njihove veličine, prisutnosti kamenja itd.;
• duodenalna intubacija je metoda koja se koristi ne samo u dijagnostičke, već iu terapijske svrhe. Sastoji se od uvođenja iritansa (obično parenteralno) koji potiču kontrakcije žučnog mjehura i opuštaju sfinkter žučnog voda. Napredovanje sonde duž probavnog trakta uzrokuje oslobađanje sekreta i žuči. Procjena njihove kvalitete, zajedno s bakteriološkom analizom, daje ideju o prisutnosti ili odsutnosti određene bolesti. Dakle, ova metoda vam omogućuje proučavanje motoričke funkcije bilijarnog trakta, kao i prepoznavanje blokade bilijarnog trakta kamenom.

Guy de Chauliac(1300-13681, poznati kirurg iz Avignona (Francuska), izjavio je: “Dobra operacija se ne može izvesti bez poznavanja anatomije.” Poznavanje anatomije vrlo je važno u bilijarnoj kirurgiji. Žučni kirurzi suočeni su s bezbrojnim anatomskim varijacijama koje se nalaze u hilum jetre i ekstrahepatične žučne strukture. Kirurg mora dobro poznavati normalnu anatomiju i najčešće abnormalnosti. Prije ligacije ili disekcije, svaka anatomska struktura mora biti pažljivo identificirana kako bi se izbjegle fatalne posljedice.

žučni mjehur nalazi se na donjoj površini jetre i drži je u svom ležištu peritoneumom. Linija koja dijeli desni i lijevi režanj jetre prolazi kroz ležište žučnog mjehura. Žučni mjehur ima oblik kruškolike vrećice, duljine 8-12 cm i promjera do 4-5 cm, kapaciteta od 30 do 50 ml. Kada se mjehurić rasteže, njegov kapacitet se može povećati na 200 ml. Žučni mjehur prima i koncentrira žuč. Normalno je plavkaste boje, koja nastaje kombinacijom prozirnih stijenki i žuči koju sadrži. Uz upalu, zidovi postaju mutni i gubi se prozirnost.

žučni mjehur podijeljen u tri segmenta koji nemaju precizne granice: dno, tijelo i lijevak.
1. Dno žučnog mjehura- ovo je dio koji strši izvan prednje granice jetre i potpuno je prekriven peritoneumom. Dno je opipljivo. kad je žučni mjehur natečen. Fundus se projicira na prednju trbušnu stijenku na sjecištu devete kostalne hrskavice s vanjskim rubom desnog rektusa abdominisa, ali dolazi do brojnih devijacija.

2. Tijelo žučnog mjehura Nalazi se posteriorno, a s odmakom od dna promjer mu se progresivno smanjuje. Tijelo nije potpuno prekriveno peritoneumom, on ga povezuje s donjom površinom jetre. Tako je donja površina žučnog mjehura prekrivena peritoneumom, dok je gornji dio u kontaktu s donjom površinom jetre od koje je odvojen slojem rahlog vezivnog tkiva. Kroz njega prolaze krvne i limfne žile, živčana vlakna, a ponekad i pomoćni jetreni kanali. Tijekom kolecistektomije kirurg treba razdvojiti to rahlo vezivno tkivo, što omogućuje operaciju s minimalnim gubitkom krvi. U različitim patološkim procesima, prostor između jetre i mokraćnog mjehura je izbrisan. U ovom slučaju često je ozlijeđen parenhim jetre, što dovodi do krvarenja. 3. Infundibulum je treći dio žučnog mjehura koji slijedi nakon tijela. Promjer mu se postupno smanjuje. Ovaj segment mokraćnog mjehura potpuno je prekriven peritoneumom.

To je unutar hepatoduodenalni ligament a obično strši prema naprijed. Lijevak se ponekad naziva Hartmannova vrećica (Hartmann). Ali mi vjerujemo da je Hartmannova vrećica rezultat patološkog procesa uzrokovanog uklještenjem kamenca u donjem dijelu lijevka ili u vratu žučnog mjehura. To dovodi do proširenja usne šupljine i stvaranje Hartmannove vrećice, što pak pospješuje stvaranje priraslica s cističnim i zajedničkim žučnim vodovima te komplicira kolecistektomiju. Hartmannovu vrećicu treba smatrati patološkom promjenom, budući da normalni lijevak nema oblik džep.

žučni mjehur sastoji se od sloja visokih epitelnih stanica u stupu, gonomoznog fibromuskularnog sloja koji se sastoji od uzdužnih, kružnih i kosih mišićnih vlakana i fibroznog tkiva koje prekriva sluznicu. Žučni mjehur nema submukoznu ili mišićnu sluznicu. Ne sadrži mukozne žlijezde (ponekad mogu biti prisutne pojedinačne mukozne žlijezde, čiji se broj blago povećava s upalom; te su mukozne žlijezde smještene gotovo isključivo u cerviksu). Fibromuskularni sloj prekriven je slojem rastresitog vezivnog tkiva kroz koji prolaze krvne žile, limfne žile i živci. Izvođenje subserozne kolecistektomije. potrebno je pronaći ovaj rahli sloj, koji je nastavak tkiva koje odvaja žučni mjehur od jetre u ležištu jetre. Lijevak prelazi u vrat dug 15-20 mm, tvoreći oštar kut, otvoren prema gore.

Cistični kanal povezuje žučni mjehur s jetrenim kanalom. Kada se spoji sa zajedničkim jetrenim kanalom, nastaje zajednički žučni kanal. Duljina cističnog kanala je 4-6 cm, ponekad može doseći 10-12 cm. Kanal može biti kratak ili potpuno odsutan. Njegov proksimalni promjer je obično 2-2,5 mm, što je nešto manje od distalnog promjera, koji iznosi oko 3 mm. Izvana se čini neravnim i uvijenim, osobito u proksimalnoj polovici i dvije trećine, zbog prisutnosti Heisterovih zalistaka unutar kanala. Geisterovi zalisci su polumjesečevog oblika i raspoređeni u naizmjeničnom uzorku, dajući izgled kontinuirane spirale. Zapravo, ventili su odvojeni jedan od drugog. Geister ventili reguliraju protok žuči između žučnog mjehura i žučnih vodova. Cistični kanal obično se spaja s jetrenim kanalom pod oštrim kutom u gornjoj polovici hepatoduodenalnog ligamenta, obično duž desnog ruba jetrenog kanala, tvoreći vezikohepatični kut.

Cistični kanal može ući u zajednički žučni kanal okomito. Ponekad ide paralelno s jetrenim kanalom i spaja se s njim iza početnog dijela duodenuma, u predjelu gušterače, pa čak iu velikoj duodenalnoj papili blizu njega, tvoreći paralelnu vezu. Ponekad se povezuje s jetrenim kanalom ispred jetrenog kanala iza njega, ulazi u kanal duž lijevog ruba jetrenog kanala na njegovoj prednjoj stijenci. Ova rotacija u odnosu na jetreni kanal naziva se spiralna fuzija. Takve priraslice mogu uzrokovati jetreni Mirizzijev sindrom. Povremeno se cistični kanal ulijeva u desni jetreni kanal.

Kirurška anatomija jetrenog kanala

Žučni kanali nastaju u jetri u obliku žučnih kanalića, koji primaju žuč koju luče jetrene stanice. Povezujući se jedni s drugima, oni tvore kanale sve većeg promjera, tvoreći desni i lijevi jetreni kanal, koji dolaze iz desnog i lijevog režnja jetre. Tipično, dok napuštaju jetru, kanali se spajaju i tvore zajednički jetreni kanal. Desni jetreni kanal obično se nalazi više unutar jetre nego lijevi. Duljina zajedničkog jetrenog voda vrlo je varijabilna i ovisi o stupnju povezanosti lijevog i desnog jetrenog voda, kao io stupnju njegove povezanosti s cističnim kanalom u zajednički žučni vod. Duljina zajedničkog jetrenog kanala je obično 2-4 cm, iako duljina od 8 cm nije neuobičajena. Promjer zajedničkog jetrenog i zajedničkog žučnog voda je najčešće 6-8 mm. Normalni promjer može doseći 12 mm. Neki autori pokazuju da kanali normalnog promjera mogu sadržavati kamenje. Očito je da postoji djelomično preklapanje veličine i promjera normalnih i patološki promijenjenih žučnih kanala.

Kod pacijenata izloženih kolecistektomija, a također i kod starijih osoba može se povećati promjer zajedničkog žučnog kanala. Jetreni kanal, na vrhu lamine proprije koja sadrži mukozne žlijezde, prekriven je visokim stupastim epitelom. Sluznica je prekrivena slojem fibroelastičnog tkiva koje sadrži određenu količinu mišićnih vlakana. Mirizzi je opisao sfinkter u distalnom dijelu jetrenog kanala. Budući da nisu pronađene mišićne stanice, nazvao ga je funkcionalnim sfinkterom zajedničkog jetrenog kanala (27, 28, 29, 32). Hang (23), Geneser (39), Guy Albot (39), Chikiar (10, 11), Hollinshed i drugi (19) dokazali su prisutnost mišićnih vlakana u jetrenom kanalu. Za identifikaciju ovih mišićnih vlakana, nakon dobivanja uzorka, potrebno je odmah pristupiti fiksaciji tkiva, jer brzo dolazi do autolize u žučnim i pankreasnim kanalima. Uz ove mjere opreza na umu, zajedno s dr. Zuckerbergom, potvrdili smo prisutnost mišićnih vlakana u jetrenom kanalu.