Značajke kauterizacije nosnih školjki. Radiovalna koagulacija donjih nosnih školjki na radiokirurškom aparatu “Surgitron” (SAD) Operacija redukcije nosnih školjki

Koštana struktura lubanje složen je sustav s velikim brojem sastavnih funkcionalnih elemenata. To uključuje donje turbinate - uparene koštane formacije smještene u nosnoj šupljini. Anatomski, to su koštane ploče koje odvajaju srednji i donji nosni prolaz i sudjeluju u formiranju potonjeg. Donje turbinate formirane su od koštanog tkiva, a obložene su submukoznim tkivom, koje sadrži žlijezde i pleksuse mnogih malih krvnih žila, a na vrhu je prekriveno epitelom. Žile, koje se šire i skupljaju, reguliraju promjer lumena nosnih prolaza, odnosno sudjeluju u regulaciji ljudskog disanja.

Anatomske značajke strukture inferiorne nosne školjke

Ova uparena tanka kost ima konkavnu lateralnu i hrapavu medijalnu površinu. Hrapava je prekrivena višestrukim vaskularnim brazdama.

Gornji rub joj je ravan, straga je pričvršćen za nepčanu kost, a sprijeda je pričvršćen za konhalne grebene gornje čeljusti, kao da se širi po njenom rascjepu.

Struktura ljuske predstavljena je tijelom i tri procesa. Maksilarni nastavak i kost čine oštar kut u koji ulazi donji rub rascjepa gornje čeljusti. Tijekom otvaranja maksilarnog sinusa, ovaj proces je jasno vidljiv.

Lakrimalni nastavak povezuje suznu kost i donju školjku.

Etmoid se proteže od spoja kosti s maksilarnim nastavkom i završava u maksilarnom sinusu. Može srasti s etmoidnom kosti u svom uncinciranom procesu.

Prednji dio školjke na gornjem rubu pričvršćen je na konhalni maksilarni greben. Njegov stražnji dio pričvršćen je na konhalni greben okomite ploče nepčane kosti. Uzdužni prorez koji se nalazi ispod školjke je donji nosni prolaz.

Vaskularna komponenta submukoznog sloja koja pokriva ove školjke izravno je uključena u proces disanja, sužavajući se i šireći pod utjecajem vanjskih i unutarnjih čimbenika. U hladnom vremenu, žile u nosnim prolazima se šire, zbog čega zrak kroz njih prolazi sporije i ima vremena da se bolje zagrije prije ulaska u pluća. Općenito, inferiorne školjke karakteriziraju visoki intenzitet protoka krvi.

Međutim, postoje stanja, patologije i bolesti u kojima normalna regulacija vaskularnog tonusa može biti poremećena, na primjer, tijekom trudnoće, zbog devijacije nosnog septuma, zbog nekih endokrinih bolesti i alergijskog rinitisa. U tom se slučaju krvlju nalaze žile koje se nalaze ispod sluznice, zbog čega sluznica zadeblja i disanje postaje otežano. Komplikacije takvih stanja su vazomotorni rinitis i hipertrofija donjih turbinata.

Koje su opasnosti od patologija nosnih školjki?

Opasna značajka bilo kakvih promjena u strukturi sluznice turbinata je da je, zbog otežanog nosnog disanja, oboljela osoba stalno prisiljena koristiti vazokonstrikcijske sprejeve i kapi. Korištenje takvih lijekova, koje se nastavlja dulje vrijeme, može uzrokovati niz komplikacija:

• kronična hipoksija;
• formiranje suhog rinitisa u kroničnom obliku, kada se u nosnoj šupljini formiraju kore, a tekućina s ichorom se izdvaja iz nosa;
• oštećenje ciliiranog epitela;
• kronični grč nosa, zbog čega osoba razvija hipertenziju;
• otežana prohodnost slušnih cijevi i patološki procesi u paranazalnim sinusima i strukturama srednjeg uha.

Bit postupka vaskularne vazotomije, indikacije i kontraindikacije za njegovu primjenu

Submukozna vazotomija je postupak kirurške intervencije na vaskularnim vezama koje oblažu šupljine nosnih školjki. Zahvaljujući njegovoj primjeni, moguće je značajno smanjiti veličinu sluznice, čime se olakšava proces nosnog disanja kod operirane osobe.

Indikacije za vazotomiju su:

• kronični rinitis u slučajevima kada je isključena varijanta njegove alergijske etiologije;
• dijagnosticirana hipertrofija nosne sluznice;
• devijacija nosnog septuma;
• ovisnost o vazokonstriktorima.

U kojim slučajevima je operacija nemoguća? Liječnici identificiraju sljedeće kontraindikacije za vazotomiju:

• poremećaji zgrušavanja krvi koji se ne mogu ispraviti;
• akutne zarazne lezije;
• atrofične i ulcerativne lezije nosne sluznice;
• zatajenje srca, jetre, bubrega u fazi dekompenzacije;
• dijabetes;
• razdoblje menstrualnog toka u žena.

Tehnike vazotomije: kako dolazi do destrukcije krvnih žila u submukoznim školjkama

Vazotomija se izvodi na razne načine. Za svakog pojedinog pacijenta liječnik odabire najprikladniju metodu. Dakle, razlikuju:

• instrumental;
• laserska vazotomija;
• radiokoagulacija;
• ultrazvučna dezintegracija;
• vakuumska resekcija.

Instrumentalna vazotomija uključuje korištenje skalpela za rezanje sluznice.

Laserski tip postupka provodi se pomoću usmjerene laserske zrake, koja uništava vaskularne nakupine uz minimalnu traumu tkiva.

Radiokoagulacija je proces utjecaja na krvne žile submukoznog tkiva pomoću izvora radio valova.

Ultrazvučna dezintegracija temelji se na utjecaju ultrazvučnih valova na zahvaćeno područje.

Vakuumska resekcija se provodi uvođenjem cijevi pumpe s negativnim tlakom u submukozu, zbog čega dolazi do uništavanja žila i tkiva.

Priprema za postupak, značajke postupka

Kao preoperativnu pripremu, liječnik propisuje preliminarne testove - koagulogram, opći test krvi, bris grla, kao i rinoskopiju.

Ako postoje zarazne žarišta ili upale u grlu, slušnom ili dišnom traktu, propisana je posebna terapija za njihovo uklanjanje. Prije operacije liječnik sanira usnu šupljinu.

Svaka vrsta vazotomije izvodi se prema određenoj shemi. Operacija može biti obostrana i jednostrana.

Instrumentalna vazotomija. Provodi se u lokalnoj anesteziji. Tkivo sluznice školjaka podmazuje se otopinom dikaina, osim toga, tkivo se infiltrira lidokainom ili novokainom. Dopuštena je injekcijska anestezija.

Kada anestezija počne djelovati, kirurg napravi rez dug do 2-3 milimetra. Dopire duboko u kost. U rupu se umetne rapator kojim liječnik uklanja potreban volumen sluznice. Zbog toga se veličina epitela smanjuje, a na mjestu odvojenih tkiva nastaju ožiljci.

Instrumentalna vazotomija s lateropeksijom podrazumijeva, osim zahvaćanja sluznice, i pomicanje nosne školjke prema maksilarnom sinusu.

Na kraju zahvata pacijentu se daje injekcija anestetika, jer će nakon prestanka djelovanja anestezije osjećati značajnu bol na mjestu operacije. Tuferi od gaze stavljaju se u nosnu šupljinu i ne mogu se vaditi tijekom prva 24 sata.

Normalno stanje nakon instrumentalne vazotomije je slabost, apatija, povećana plačljivost i vrtoglavica. Obavezni uvjet procesa rehabilitacije je potreba za svakodnevnim ispiranjem nosa kako bi se spriječilo stvaranje kora.

Laserska vazektomija. Također se izvodi u lokalnoj anesteziji. Obično se koriste pamučni štapići natopljeni anestetikom i stavljaju se u nos.

Radi bolje vizualizacije promjena na epitelu, on se prije početka intervencije boji metilenskim modrilom.

Pacijent se nalazi na kauču, glava mu se nalazi na naslonu za glavu. Na oči se stavljaju posebne zaštitne naočale ili zavoj. Dok kirurg upravlja laserom, pacijent mora ležati potpuno nepomično. Tijekom procesa morate disati kroz usta kako ne biste osjetili karakterističan miris "spaljenog".

Kirurški spekulum umeće se u nos, dajući liječniku pregled mjesta operacije. Zatim se umetne izvor laserskog zračenja - poseban senzor, koji kirurg kontinuirano pomiče preko sluznice ili djeluje na nju točkasto.

Učinak odsijecanja viška tkiva postiže se uvođenjem kvarcnih vlakana u submukozu koja u njoj formira kanale. Istodobno, laserska zraka također proizvodi koagulaciju krvnih žila, tako da je operacija beskrvna i ne zahtijeva tamponadu, a također ne uzrokuje spajanje tkiva.

Operacija može trajati od 30 do 60 minuta.

Interferencija radio valova. U tom je slučaju od velike važnosti potpuna nepokretnost operiranog bolesnika, pa ga se često uranja u stanje medikamentoznog sna intravenskim ubrizgavanjem anestetika. Za ispuštanje krvi u grlo se umetne cijev. Zatim se posebna sonda umetne u submukozu. Između njega i odašiljača stvara se radio val određene duljine. Zbog otpora tkiva koji nastaje, oni se zagrijavaju i kolabiraju. Netoplinska izloženost smatra se sigurnijom kada se oko umetnute sonde pojavi jako ohlađeno područje, što također dovodi do uništenja patološki promijenjenog tkiva.

Na kraju postupka pacijent se prebacuje na odjel. Kad anestezija popusti, osoba može osjetiti jaku bol u nosu, a može se pojaviti i dezorijentiranost u prostoru.

Sljedećih tjedan dana nakon operacije nosne šupljine treba ispirati dezinfekcijskim otopinama soli, a kraste ukloniti uljem od breskve ili vazelinom.

Ukupno trajanje postupka nije duže od 40 minuta.

Ultrazvučna dezintegracija. Izvodi se u ORL ordinaciji, što znači da nema potrebe prebacivati ​​pacijenta u operacijsku salu. Liječnik mu stavlja zaštitnu pregaču jer može doći do krvarenja. U submukozno tkivo školjki uvodi se provodnik ultrazvučnih valova u obliku žbice koji probija epitel.

Zbog izlaganja ultrazvuku, žile postaju stenozirane, odnosno slijepljene, te više ne mogu izazvati pojavu edema.

Na kraju zahvata u nosnice se stavljaju sterilne gaze i pacijent može ići kući.

Prvog dana, normalna reakcija sluznice bit će odvajanje ichor. Nakon 3-7 dana, nazalno disanje je potpuno obnovljeno.

Ako sluzne kore koje se stvaraju uzrokuju nelagodu osobi, trebate se posavjetovati s liječnikom kako bi ih uklonio.

Trajanje ultrazvučne vazotomije je od 5 do 50 minuta.

Vakuumska resekcija. Ova vrsta operacije izvodi se u lokalnoj anesteziji, kao i pod endoskopskom kontrolom. Nakon što anestezija počne djelovati, kirurg napravi vanjski rez skalpelom, a zatim umetne vakuumsku cijev u submukozu. Cjevčica ima oštar rub i dok se kreće unutar tkiva, djelomično ih reže. Crpka na koju je cijev spojena stvara negativni tlak u njoj, a sva odrezana tkiva zajedno s krvlju ulaze u njezinu šupljinu.

Kirurg, uklanjajući cijev, umetne pamučni štapić ili kuglicu u nosnicu, kojom se epitel čvrsto steže na mjestu reza kako bi se spriječio razvoj krvarenja. Nakon 30-60 minuta lopta se uklanja.

Vazektomija i korekcija nosnog septuma

U slučajevima kada je uzrok problema s disanjem, osim problema sa sluznicom, i devijacija nosne pregrade, kirurg tijekom operacije može napraviti i septoplastiku. Ova kirurška intervencija je složenija, izvodi se samo u općoj anesteziji i zahtijeva hospitalizaciju pacijenta 1-2 dana.

Razdoblje oporavka nakon ove operacije traje 14-20 dana, može biti popraćeno povećanjem temperature, odvajanjem sluzi i ihorom. Tijekom postoperativne rehabilitacije morate barem jednom posjetiti liječnika.

Što se događa nakon operacije: recenzije pacijenata i medicinska praksa

Unatoč relativnoj sigurnosti vazotomije, pacijent nije imun od razvoja nekih komplikacija ili neugodnih posljedica intervencije. Dakle, oboljela osoba može razviti atrofiju sluznice - proces koji je suprotan hipertrofiji tkiva, kada stanice sluznice počinju propadati i umrijeti.

Rizik od infekcije krvi i tkiva tijekom operacije prilično je nizak, ali se ne može potpuno isključiti.

Poremećeni osjećaj mirisa čeka pacijenta nakon bilo koje metode vazotomije, ali ako je intervencija bila nježna i kvalificirana, sposobnost mirisa će se vratiti prilično brzo.

Neki pregledi operiranih govore da su submukozna tkiva nakon vazotomije gotovo jače ojačala nego prije nje. Nažalost, vazotomija ne može uvijek utjecati na uzrok hipertrofije tkiva i zajamčeno ublažava začepljenost nosa, tako da je ponovni rast epitela prilično teško isključiti.

Osim toga, na mjestu resekcije mogu se formirati fuzije tkiva i žila - sinehije i priraslice. Možete ih se riješiti samo ponavljanjem operacije.

Obično, uz poštivanje svih pravila asepse i tehnike intervencije, u 93-97% slučajeva vazotomija je uspješna, a unutar mjesec dana nakon nje konačno se uspostavlja normalno disanje kroz nos. Vjerojatnost recidiva kreće se od 25 do 40%.

Svima je poznato neugodno stanje prehlade, kada je nos stalno začepljen. Prema statistikama, obična osoba dobije curenje iz nosa više od 100 puta od rođenja do starosti. Zanimljivo je da je od svih bolesti u Rusiji svaka treća respiratorna, a svaka sedma prehlada (rinitis, sinusitis itd.).

Curenje nosa (rinitis) - uobičajena bolest gornjeg dišnog trakta, prenosi se kapljicama u zraku. Jedan od glavnih čimbenika u razvoju rinitisa je hipotermija, koja smanjuje obranu tijela, izaziva proliferaciju mikroba u nosu i nazofarinksu i dovodi do začepljenja nosa.

Drugi čimbenik povezan s rinitisom je smanjenje imuniteta nakon kroničnih bolesti.

Klinička slika rinitisa

Rinitis može biti dio akutne respiratorne infekcije i početak alergijske reakcije.

Bolest počinje pogoršanjem općeg stanja organizma, glavoboljom, oslabljenim njuhom, a čovjeku postaje teško disati na nos. Nos može biti i začepljen, u njemu se počinje razvijati patogena mikroflora i pojavljuje se prvo bistar, a zatim zeleni i smeđi iscjedak iz nosa.

Ako imate temperaturu i začepljen nos, to bi mogao biti rinitis!

Simptomi rinitisa:

• jako začepljen nos;
• iscjedak iz nosa (voden, mukozan ili mucopurulent);
• sluz koja teče niz stražnji dio grla;
• poremećaj sna;
• glavobolja.

O rinitisu se može puno govoriti, ali primarni zadatak liječenja kroničnog rinitisa je otklanjanje uzroka koji podupiru kronični upalni proces sluznice nosa.

Zašto mi se nos začepi? Uzroci:

• kronična upala paranazalnih sinusa;
• anomalije u strukturi nosne školjke;

U takvim slučajevima, normalna cirkulacija zraka je poremećena, patološki iscjedak teče u nosnu šupljinu, iritira sluznicu i održava kronični curenje nosa.

Akutni rinitis

Akutni rinitis jedna je od najčešćih bolesti u dječjoj dobi. Svaka majka je upoznata s njegovim simptomima: djetetov nos je začepljen, curi nos itd.

Akutni rinitis ima zarazni oblik, uzrokovan virusima ili bakterijama. Bolest se može manifestirati kao zasebna bolest virusne ili bakterijske prirode ili biti dio zaraznih bolesti kao što su gripa, ARVI, crvena groznica, meningitis, difterija itd.

Čimbenici koji izazivaju akutni rinitis su hipotermija, zagađeni zrak, smanjen ljudski imunitet, alergije, adenoidi i hipertrofični rinitis. Stoga, ako je nos stalno začepljen, dijete očito ima slab imunitet i treba ga poboljšati!

Simptomi akutnog rinitisa:

Bolest se javlja u 3 faze:

• nelagoda u nosu, svrbež, kihanje, suzenje, glavobolja, malaksalost, groznica (unutar 1-2 dana);
• nos je začepljen, pacijentu postaje teško disati, promukao glas, vodenasti iscjedak iz nosa, smanjen osjet mirisa;
• Iscjedak iz nosa postaje gust i gnojan, a bolesnika muči jaka nazalna kongestija.

Kronični rinitis

Kronični rinitis - dugotrajna, kronična upala sluznice nosa, koja se javlja kao posljedica negativnog utjecaja mikroba, kao i nekih čimbenika iz okoline (prašina, onečišćenje zraka) na sluznicu nosa.

Vrste kroničnog rinitisa

• alergijski (sezonski, alergije na biljke i proizvode);
• zarazne (nastale kao posljedica zaraznih bolesti);
• nealergijski, neinfektivni rinitis (medicinski rinitis, hormonski rinitis, rinitis starijih osoba).

Alergijski rinitis

Alergijski rinitis - upala sluznice nosa, koja se temelji na alergijskoj reakciji tijela na bilo koji alergen.

Mogući alergeni:

• prašina iz kućanstva ili knjiga;
• grinje;
• ugrize insekata;
• bilje;
• Hrana;
• lijekovi;
• plijesni i kvasci.

Detaljnije informacije o alergijskom rinitisu možete pročitati.

Vazomotorni rinitis

Vazomotorni rinitis odnosi se na nealergijski, neinfektivni rinitis. Razlikuju se medikamentozni, hormonski, refleksni i idiopatski vazomotorni rinitis. Karakterizira ga poremećeno nosno disanje, začepljenost nosa i suženje nosne šupljine kao posljedica oteklina i oteklina mekih tkiva.

Uzroci razvoja vazomotornog rinitisa:

• niska temperatura zraka;
• vlažan zrak;
• jesti previše vruću ili začinjenu hranu;
• česta konzumacija alkoholnih pića;
• doživljavanje emocionalnog stresa;
• udisanje duhanskog dima;
• smog, zagađenje zraka;
• jaki mirisi;
• hormonalne promjene u tijelu;
• dugotrajna uporaba vazokonstriktorskih lijekova;
• korištenje kontraceptiva ili lijekova koji snižavaju krvni tlak;

Klinički znakovi i simptomi vazomotornog rinitisa

Glavni simptomi ovog oblika rinitisa mogu se smatrati poteškoćama u nosnom disanju i vodenastom iscjetku iz nosa. Napadi kihanja su rjeđi.

Najčešće se vazomotorni rinitis brka s atipičnim oblicima alergijskog rinitisa. Stoga je potrebno temeljito ispitivanje.

Hipertrofični rinitis

Bolest hipertrofični rinitis karakterizira povećanje sluznice nosnih školjki, što dovodi do otežanog disanja zbog nazalne kongestije.

Čimbenici koji doprinose razvoju bolesti:

• hipotermija tijela;
• dugotrajna uporaba vazokonstriktorskih lijekova;
• infekcije u nazofarinksu;
• kontaminirani zrak;
• alkohol;
• pušenje;
• prisutnost alergija.

Hipertrofični rinitis može se pojaviti zbog sljedećih bolesti:

• kongenitalna ili stečena zakrivljenost nosnog septuma;
• patologija neuro-refleksne funkcije nosa;
• neliječeni kataralni, vazomotorni i kronični rinitis.

Kako se bolest manifestira?

Hipertrofični rinitis karakterizira začepljen nos i otežano disanje, a vazokonstriktorske kapi ne otklanjaju te simptome. Kod hipertrofičnog rinitisa pojavljuju se sljedeći simptomi:

• nos ne diše;
• sluzav i gnojni iscjedak iz nosa;
• ponavljajuće glavobolje;
• suha usta i nazofarinksa;
• poremećaji okusa i mirisa.

Kronični kataralni rinitis

Kronični kataralni rinitis je trajna upala u epitelnom tkivu nosa, koja ne dovodi do promjena u strukturi nosa.

Tipično, kronični kataralni rinitis javlja se kao posljedica neliječenog oblika akutnog rinitisa ili njegovog uznapredovalog oblika. U uznapredovalom obliku dolazi do razmnožavanja patogenih organizama u nosnoj sluznici, uzrokujući kataralne upale.

Simptomi bolesti:

• curenje nosa koje se pojavljuje u jesen i zimi;
• sluzav ili gnojni iscjedak;
• nedostatak osjeta mirisa (uopće nema disanja na nos);
• glavobolja.

Dijagnostika

Tijekom pregleda, ORL liječnik može otkriti čireve, pukotine i ekceme u nosnoj šupljini. Tijekom rinoskopije može se primijetiti sluz u nosnoj šupljini u obliku mrežice.

Liječenje rinitisa

Što učiniti kada vam je nos začepljen?

Svatko razumije kakve neugodnosti može izazvati začepljen nos. Liječenje mora biti sveobuhvatno.

Režim liječenja rinitisa uključuje sljedeće mjere:

• uklanjanje mogućih endo- i egzogenih čimbenika koji uzrokuju i održavaju rinitis;
• terapija lijekovima za svaki oblik rinitisa;
• kirurška intervencija prema indikacijama (na primjer, za devijaciju nosnog septuma);
• fizioterapija i klima terapija.

Konzervativno liječenje rinitisa

Konzervativna terapija uključuje sljedeće metode:

• Ultrazvučno i injekcijsko udisanje ljekovitih tvari u nosnu šupljinu.
• Ispiranje nosa i nazofarinksa ljekovitim tvarima pomoću usisnog aspiratora.
• Fotodinamička terapija - jedinstvena metoda liječenja rinitisa, koja se temelji na uporabi fotosenzitivne ljekovite tvari fotoditazina u obliku gela, nakon čega slijedi njegova aktivacija laserskim zračenjem nosne šupljine. Lijek se nakuplja u "bolesnim" stanicama, nakon laserskog zračenja oslobađa se velika količina kisika, što uzrokuje smrt oštećenih stanica i ima snažan antiseptički i protuupalni učinak. Volumen nosnih školjki se smanjuje, disanje na nos se poboljšava, a iscjedak prestaje. Kao rezultat terapije, konačno ćete se moći riješiti začepljenog nosa. Postupak je apsolutno bezbolan i traje 1,5-2 sata. To ne utječe na performanse. Tečaj obično zahtijeva 2-3 postupka.
• Primjena lijekova na nosnu sluznicu.

Kirurško liječenje rinitisa

Ponekad je nemoguće bez kirurškog liječenja rinitisa. U ovom slučaju, izbor racionalne kirurške taktike temelji se na stupnju hipertrofije nosnih turbinata i oslabljenom nosnom disanju. Sve metode koje se koriste u našoj poliklinici su maksimalno nježne.

Kirurško liječenje rinitisa uključuje sljedeće postupke:

• Radiovalna koagulacija donjih turbinata - najnježnija metoda liječenja vazomotornog i hipertrofičnog rinitisa. Nakon anestezije sluznice, elektroda s 2 tanke igle uvodi se u nosnu školjku. Pod utjecajem radio valova, nosna školjka se smanjuje doslovno "pred našim očima", disanje kroz nos se poboljšava već u trenutku manipulacije. Postupak traje oko 15 minuta. i praktički bezbolno.
• Laserska koagulacija - kontaktno lasersko djelovanje na refleksogene zone nosne sluznice ili na cijelu površinu donje nosne školjke. Postupak je učinkovit, ali treba napomenuti da postoji dug period oporavka (oko 1-2 tjedna), kao i veća oštećenja sluznice nego kod tretmana radio valovima.
• Plastična kirurgija donjih turbinata .

Ako je potrebno intervenirati na nosnim školjkama, mnoge klinike još uvijek često izvode tako destruktivnu operaciju kao što je konhotomija, što kasnije dovodi do velikih anatomskih i funkcionalnih poremećaja. Plastična kirurgija donje turbinate je alternativa ovoj operaciji sakaćenja. Vrlo često provodi submukozna vazotomija, u kojem dolazi do odvajanja sluznice s destrukcijom horoidnog pleksusa, što je uzrok začepljenosti nosa. Ponekad se operacija nadopunjuje pomicanjem školjke u stranu, što vam omogućuje značajno proširenje nosnih prolaza i vraćanje normalnog protoka zraka u nosnu šupljinu. Moguće je i djelomično odstranjivanje stražnjih krajeva donjih nosnih školjki, što se izvodi posebnim instrumentom - nosnom omčom, ili bipolarnom koagulacijom i radiovalnom operacijom, pri čemu se uklanjaju pojedina područja hipertrofirane sluznice nosnih školjki. smanjena. Odabir specifične metode intervencije je individualan i provodi ga izravno kirurg.

Ponekad osoba ima problema s nosom koji se ne mogu riješiti samo lijekovima. U takvim slučajevima otolaringolog propisuje kauterizaciju turbinata. Izrađuje se različitim metodama – kemijskim i laserskim. Koje su prednosti metode? Koje su posljedice operacije? Pacijent mora znati u što se upušta kada pristaje na takav zahvat.

Što je nazalna koagulacija

S kroničnim curenjem nosa, pacijentove nosne školjke se šire. To ometa sposobnost normalnog disanja, morate stalno koristiti kapi, ali njihov učinak je od male pomoći. Ciljevi operacije su smanjiti hipertrofiranu sluznicu, riješiti se kroničnog rinitisa i normalizirati disanje.

Kauterizacijom nazalnih sinusa isparava se mreža žila koje se nalaze između kostiju i epitela. Postupak se izvodi pomoću lasera ili kemikalija, poput srebra. Metoda je sigurna, rizik od infekcije je sveden na minimum.

Indikacije za koagulaciju

Liječnik može propisati kauterizaciju nosa ako postoje sljedeće indikacije:

• Kronični rinitis, otporan na liječenje lijekovima.
• Stvaranje hipertrofičnih promjena u nosnim membranama kao rezultat česte uporabe vazokonstriktorskih lijekova.
• Nemogućnost slobodnog disanja bez korištenja kapi za nos, ovisnost o drogama.
• Česta krvarenja iz nosa.

Glavni uvjet za kauterizaciju je širenje nosnih školjki, a ne druga patologija.

Kontraindikacije

Ovaj postupak ima kontraindikacije:

• Pogoršanje kronične upale u sinusima i dišnom sustavu u cjelini.
• Nisko zgrušavanje krvi.
• Kod žena se operacija ne izvodi tijekom menstruacije.

Kauterizaciju ne treba raditi kada postoji opasnost od krvarenja. Kontraindikacije su i visoki krvni tlak i temperatura.

Priprema za operaciju

Prije izvođenja operacije liječnik mora obavijestiti pacijenta o tome kako će se zahvat izvesti i kakve će biti njegove posljedice.

Žene bi trebale prestati koristiti kozmetiku i kozmetičke postupke nekoliko dana prije operacije.

Potrebno je proći niz testova kako bi se utvrdila opća krvna slika, stanje bolesnika i prisutnost infekcije. Nakon toga se određuje datum operacije. Za to vrijeme ne smijete uzimati alkohol ili lijekove za razrjeđivanje krvi.

Kako se izvodi zahvat?

Prije laserske kauterizacije nosne sluznice izmjeri se krvni tlak i temperatura. Pacijent se još jednom informira o prednostima metode, tijeku operacije i mogućim nuspojavama. Evo kako bi se to trebalo dogoditi:

• Ako je klinika privatna, pacijent je odjeven u jednokratni ogrtač i navlake za cipele. Osobna odjeća se uklanja. Prebačen u operacijsku salu.
• Svaki normalan čovjek brine prije operacije, pa makar ona bila i manja. Dužnosti medicinskog osoblja uključuju razgovor s pacijentom i odvraćanje pažnje kako bi se smirio. Ako to ne pomogne, liječnik propisuje sedative.
• Pacijent se postavlja na operacijski stol s podignutom glavom.
• Tijekom operacije pacijent mora biti potpuno nepokretan. Stoga u početku mora zauzeti udoban položaj.
• Na oči se stavlja povez kako se pacijent ne bi uplašio pri pogledu na kirurške instrumente.
• Ako pacijent pristane, ruke i noge se učvrste zavojima kako ne bi slučajno dotaknuo kirurga. To može uzrokovati opekline nosne šupljine.

Tijekom postupka pacijent diše kroz usta. Time se izolira od neugodnih mirisa. Osim toga, para koja proizlazi iz laserskog dodira neće ući u pluća.

• Operacija je bolna i stoga zahtijeva ublažavanje boli. Da bi to učinili, daju injekciju ili umetnu vatu navlaženu posebnom otopinom u nos nekoliko minuta.
• Bolesniku se lice tretira medicinskim alkoholom razrijeđenim na 70% kako bi se izbjegla infekcija.
• Kako bi se lokalizirao poremećaj sluznice, područje se boji metilenskim modrilom. Imat će dvostruku funkciju - naznačiti mjesto i poboljšati učinak lasera.
• Liječnik mora laserski obraditi prednji kraj nosne školjke. Sve ostale površine ostaju nedirnute. Cijeli proces kontrolira se endoskopom ili posebnim ogledalom. Normalno, pacijent ne osjeća bol, samo lagano peckanje.
• Liječnik promatra svoje postupke na monitoru. Laserski dodiri se izvode u obliku pojedinačnih točaka ili kontinuirano.

Nakon zahvata pacijent se vaticom uvodi u nos i izvodi iz operacijske sale.

Posljedice i komplikacije

Kauterizacija žila u nosu je kirurški zahvat. A ako ne slijedite preporuke stručnjaka, to može izazvati nuspojave. To uključuje:

• Atrofične promjene u sluznici nazalnih sinusa. To dovodi do poremećaja normalnog funkcioniranja epitela. Patologija je rijetka.
• Upala sluznice. Javlja se rijetko. Razlozi mogu biti loša usklađenost s dezinfekcijom i medicinski nemar. Uređaj i instrumenti moraju biti sterilni.
• Poremećena percepcija mirisa ili potpuni gubitak. Ovo stanje je privremeno i javlja se zbog unutarnjeg oticanja mjesta operacije.

Nakon ozdravljenja sve se obnavlja. Ako se to ne dogodi, pacijent mora o tome obavijestiti liječnika.

• Jak osjećaj začepljenosti u nosnim prolazima, što otežava disanje. Obično sve nestane s vremenom, ali moguć je povratak hipertrofičnih fenomena. Može biti zbog alergija.

Da biste izbjegli takve pojave, morate strogo slijediti sve upute liječnika.. U slučajevima odstupanja od norme, morate potražiti pomoć.

Kauterizacija srebrom

Kauterizacija nosa provodi se ne samo laserom, već i kemijskim sredstvom. Jedna od metoda je kauterizacija srebrnim nitratom. Ovo je lijek koji ima snažno kauterizirajuće svojstvo i koristi se za liječenje različitih kožnih patologija, uključujući papilome i bradavice. Također se uspješno koristi u otorinolaringologiji.

Indikacija za ovaj zahvat je s prednjeg dijela nosa. Ali uz uvjet da krv teče sporo i lako se zaustavlja. To znači da je negdje u nosu pukla mala žilica i treba je zaustaviti da krvarenje prestane.

Redoslijed manipulacija

Postupak se provodi na sljedeći način:

• Vazokonstriktor se ukapa u nosne prolaze kako bi se uklonilo oticanje i smanjio iscjedak.

Suhi nosni prolazi ne dopuštaju širenje kauterizirajućeg sredstva i sprječavaju pojavu opeklina.

• Anestezija se provodi ispiranjem posebnim sredstvima ili umetanjem pamučnog štapića natopljenog anestetikom.
• Napravite kauterizaciju mjesta srebrnim nitratom.

Otopina za kauterizaciju mora biti jaka - do 50%. U posljednje vrijeme liječnici prakticiraju primjenu srebrnog nitrata ne na samu krvareću posudu, već oko nje, kako ne bi izazvali još veće krvarenje. Ovako je rezultat bolji.

Nuspojave

Kauterizacija srebrom nije bez posljedica za sve. Ponekad se javljaju sljedeći fenomeni:

• Pečenje u nosu, kihanje i obilno suzenje.
• Nos ostaje začepljen neko vrijeme nakon zahvata. S vremenom će se sve vratiti u normalu.
• U rijetkim slučajevima, osjet mirisa može biti privremeno oslabljen.

Ako se pojave takvi simptomi, trebate se posavjetovati s liječnikom. Ponekad se takva kauterizacija preporučuje za liječenje rinitisa. Ali bolje je koristiti druge metode, jer postoji rizik od opeklina koje ozljeđuju zdravo tkivo.

Prednosti kauterizacije laserom i kauterizacije srebrom

Kauterizacija laserom ima svoje prednosti:

• previjanje se ne izvodi na mjestu operacije;
• nema krvarenja;
• nema rupture krvnih žila, one su zapečaćene i kauterizirane;
• kratko trajanje, ne više od deset minuta;
• rane ostaju male i beznačajne;
• visok postotak potpune obnove nosne sluznice, do 96%;
• ne zahtijeva opću anesteziju;
• Nakon operacije pacijent se brzo oporavlja.

Kauterizacija srebrom također je učinkovitija od zastarjelih metoda koje su se prije koristile.

Postupak kauterizacije je bolan, ali prilično učinkovit u borbi protiv dosadnog rinitisa. To se može učiniti u različitim godinama, ali uzimajući u obzir sve kontraindikacije.

Prirodna sposobnost nosnog disanja može biti znatno narušena hipertrofijom nosne sluznice. A ponekad se takav problem može riješiti samo kirurškom intervencijom.

Kao odgovor na jako curenje nosa, venski pleksusi, koji su lokalizirani u nosnoj sluznici, se povećavaju. Kao rezultat njihovog oticanja, normalni lumen nosnih prolaza se sužava, što dovodi do poteškoća s disanjem.

Kod nekih vrsta curenja iz nosa, venski pleksusi postaju stalno preplavljeni krvlju. Ova situacija je moguća kada:

• Alergijski rinitis.
• Vazomotorni rinitis.
• Curenje nosa izazvano lijekovima.

Nasalno disanje u takvim uvjetima može se normalizirati pomoću metoda radikalne korekcije. Kirurški zahvat namijenjen je smanjenju volumena školjki uz zadržavanje njihove sluznice i oblika.

Laserska koagulacija

S laserskom koagulacijom donjih turbinata, dio sluznice u nosnim prolazima uništava se posebnom laserskom zrakom. Može djelovati ravnomjerno na cijelom zahvaćenom području, što dovodi do isparavanja patoloških stanica. Laserska destrukcija je sinonim za lasersku koagulaciju.

Ova tehnika terapije koristi se u slučajevima kada konzervativno liječenje ne daje očekivani učinak. Indikacije za njegovu provedbu:

• Kronični oblik rinitisa.
• Proliferacija (hipertrofija) nosne sluznice.
• Dugotrajna uporaba vazokonstriktorskih lijekova, bez kojih slobodno disanje postaje nemoguće.

Kvalificirani otorinolaringolog nakon detaljnog pregleda pomoći će utvrditi je li lasersko uništavanje donjih nosnih školjki potrebno u određenoj situaciji.

Kontraindikacije

Kao i svi medicinski postupci, laserska koagulacija donjih nosnih školjki ima određena ograničenja:

• Prisutnost akutnih respiratornih infekcija i drugih akutnih upalnih bolesti u vrijeme intervencije.
• Purulentni procesi u nazofarinksu, usnoj šupljini ili paranazalnim sinusima.
• Imate problema sa zgrušavanjem krvi.
• Razdoblje rađanja djeteta.
• Prisutnost epilepsije.
• Prisutnost pacemakera.
• Razdoblje menstruacije u lijepog spola.
• Prisutnost dekompenziranog dijabetes melitusa, prethodnog srčanog ili moždanog udara.

Kako pripremiti?

Prije izvođenja laserske koagulacije pacijent treba:

• Uzmite opće testove krvi i urina.
• Napravite EKG.
• Provedite i druge pretrage koje vam je propisao liječnik.
• Izbjegavajte uzimanje lijekova koji razrjeđuju krv.
• Prestanite piti alkoholna pića.
• Nemojte provoditi kozmetičke postupke.
• Nemojte koristiti dekorativnu kozmetiku.

Sva ograničenja moraju se poštivati ​​nekoliko dana prije laserskog uništavanja.

Kako se provodi?

Neposredno prije laserske koagulacije pacijent:

• Mjere se očitanja krvnog tlaka.
• Govore o značajkama nadolazeće intervencije.
• Nude se presvući u jednokratnu odjeću - ogrtač s navlakama za cipele i kapu.
• Predlažu odlazak u operacijsku salu.
• Po potrebi dajte sedative.
• Predlažu ležanje na kauču, čiji je kraj glave podignut. Važno je zauzeti što udobniji položaj.
• Na oči se stavlja povez, udovi se fiksiraju (ako pacijent nema ništa protiv), jer svaki neočekivani pokret prepun je opeklina.

Tijek intervencije:

• Liječnik daje lokalni anestetik u obliku injekcije ili pomoću turundi natopljenih lijekom (stave se u nosne prolaze nekoliko minuta). Ponekad se lijek protiv bolova daje u obliku spreja.
• Lice pacijenta tretira se antiseptikom - 70% medicinskim alkoholom.
• Kako bi liječnik mogao vizualno vidjeti mjesto na kojem se stanje nosne sluznice pogoršalo, one se boje otopinom metilenskog plavog. Vjeruje se da takav tretman također može poboljšati učinak lasera.
• Nakon toga liječnik prelazi izravno na uništavanje. Da bi to učinio, on dodiruje problematično područje laserom. Destruktivni procesi su potpuno bezbolni i omogućuju vam očuvanje cjelovitosti površinskih slojeva sluznice, kao i cilija ciliiranog epitela. Jedina neugodna senzacija koju pacijent može osjetiti je lagano peckanje.
• Tijekom operacije pacijent mora disati isključivo na usta. Tijekom laserske koagulacije čuje se neugodan miris.
• Intervencija se prati posebnim kirurškim zrcalom ili endoskopom.
• Nakon završetka tretmana, pacijent može ići kući unutar 1-2 sata.

U principu, lasersko uništavanje nosnih školjki provodi se u svim klinikama prema istoj shemi. Moguće su samo neke razlike u radu stručnjaka.

Prednosti

Laserska koagulacija ima puno prednosti:

• Operacija traje desetak minuta (rijetko više), nakon čega ostaju samo male ranice od milimetra do dva. Oštećenje tkiva je minimalno.
• Nema krvarenja nakon operacije, pa nema potrebe za začepljivanjem nosa.
• Pacijent treba ostati u stacionaru oko dva sata, ne više.
• Ova intervencija ne zahtijeva hospitalizaciju.
• Postoperativne rane praktički ne bole.
• Procesi regeneracije odvijaju se ubrzano.
• Laser ima sterilizirajuća svojstva, što smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija.
• Tkiva potpuno zacjeljuju, na njima ne ostaju grubi ožiljci.
• Terapija vam omogućuje postizanje trajnog terapeutskog učinka.

Prema statistikama, lasersko uništavanje krvnih žila može izliječiti različite vrste rinitisa i vratiti aktivnost nosne sluznice u 96% slučajeva.

Oporavak

Za uspješnu rehabilitaciju nakon laserske terapije pacijent se mora pridržavati nekoliko jednostavnih preporuka:

• Nemojte voditi aktivan stil života, neko vrijeme odustati od sporta i savijanja.
• Ne na vrućini, u sauni, kupatilu itd.
• Prestanite piti alkohol.
• Nemojte koristiti vazokonstriktore.
• Koristite lijekove koje je propisao liječnik (lijekovi koji potiču regeneraciju tkiva, ulja itd.).

Nakon laserske koagulacije nosnih školjki pacijentu se već nakon tri dana vraća sposobnost disanja na nos.

Moguće komplikacije

Lasersko uništavanje iznimno rijetko uzrokuje komplikacije, ali može pridonijeti:

• Nestanak ili potpuni gubitak osjeta mirisa. Ovaj se fenomen smatra privremenim.
• Osjećaj začepljenosti nosa ili problema s disanjem (vjerojatno zbog opetovane hipertrofije ili alergija).
• Razvoj upalnog procesa.
• Atrofija sluznice.

U pravilu, lasersko uništavanje nosnih školjki odvija se bez komplikacija i omogućuje pacijentu ponovno potpuno disanje kroz nos.

Radiovalna koagulacija donjih turbinata namijenjena je pacijentima koji ne mogu disati bez vazokonstriktora i koji imaju patološke procese u nosnim prolazima uzrokovane vaskularnom disfunkcijom.

Povijest nastanka radiovalne submukozne vazotomije donjih turbinata

Radiofrekventna (radiovalna) vazotomija

Prema povijesnim podacima poznato je da su se radiovalne kirurške metode liječenja bolesnika prvi put pojavile početkom dvadesetog stoljeća.

Prvi uređaj s visokofrekventnim radiovalovima stvorio je Bovey 1926. godine. U biti, tretman se sastojao od umetanja sonde ispod sluznice nosnih prolaza, koja je priključena na mrežu emitirala valove izmjenične struje.

Zahvaljujući njima, tkanina je bila podvrgnuta zagrijavanju i naknadnom uništenju. Vaskularna mreža se smanjila, submukozni sloj se ispraznio i smanjio volumen. Tijekom ovog tretmana, nosni prolazi su se povećali i disanje je uspostavljeno.

Kod radiovalne koagulacije donjih turbinata, tkiva turbinata se zagrijavaju i odumiru pod utjecajem otpora radio valovima.

Što je radiovalna koagulacija donjih turbinata?

Prilikom posjeta ORL liječniku s pritužbama na nedostatak normalnog disanja, stručnjak nakon pregleda može predložiti ovu posebnu metodu kirurške intervencije. Njegova specifičnost leži u korištenju specijaliziranog radiovalnog aparata. Pod njegovim utjecajem isparava višak tekućine u sluznici nosnih školjki.

Radiofrekvencijski (radiovalni) generator za vazotomiju

Radio valovi djeluju lokalno, u području gdje se koriste. Oni zagrijavaju tkivo, uzrokujući uništavanje vaskularne mreže.

Ova vrsta operacije je bezbolna. Radiovalna submukozna vazotomija donjih turbinata izvodi se ambulantno. Sam postupak traje ne više od deset minuta.

Trošak smanjenja radiovalova (vazotomije) nosnih školjki kreće se od 10 - 12 tisuća rubalja.

Bipolarna elektroda za redukciju radiovalova turbinata

Radiovalna redukcija donjih turbinata je hardverska vrsta kirurške intervencije, a postoje i donje turbinate gdje se koristi laser. Način i metodu vraćanja disanja i širenja nosnih prolaza odabire iskusni stručnjak na temelju povijesti bolesti pacijenta i na temelju rezultata dijagnostičkog pregleda.

Indikacije i kontraindikacije za radiovalnu redukciju donjih nosnih školjki

Indikacije za radiovalnu vazotomiju donjih turbinata:

1. Dugotrajno otežano disanje
2. Često rastući polipi u nosnim prolazima uzrokovani poremećajem vaskularne mreže

Kontraindikacije za primjenu radiokonhotomije u liječenju donjih nosnih školjki:

1. Dijabetes melitus bilo koje faze
2. Maligne neoplazme
3. Akutna respiratorna bolest u akutnoj fazi
4. Prisutnost pacemakera u tijelu pacijenta
5. Trudnoća kroz sva tri trimestra
6. Epileptička bolest
7. Hepatitis
8. Kardiovaskularni zatajenje

Napredak operacije radiovalne redukcije donje nosne školjke

Prije izvođenja kirurškog zahvata pomoću radio valova potrebno je provesti niz kliničkih testova.

Donirajte krv i urin za opću kliničku analizu, krv za prisutnost koagulacije, podvrgnite se fluorografiji ove godine, a žene se trebaju obratiti ginekologu na pregled.

Nakon konzultacija s ENT liječnikom, pacijentu se dodjeljuje datum i vrijeme za uništavanje radio valova donjih nosnih prolaza.

Neposredno prije operacije, specijalist provodi završnu konzultaciju i objašnjava tijek nadolazećeg zahvata. Ako se pacijent osjeća tjeskobno i boji se podvrgnuti operaciji, od njega se može tražiti da uzme blage sedative. Također može postavljati pitanja o tijeku i posljedicama kirurške intervencije.

Napredak smanjenja radiovalova donjih turbinata:

1. Davanje anestezije u obliku injekcije ili podmazivanjem nosnih prolaza maramicama od pamučne gaze natopljene posebnom otopinom za anesteziju. U svakom slučaju, učinkovitost proizvoda trajat će do četiri sata, nakon čega se osjetljivost vraća.
2. Liječnik postavlja elektrode iz uređaja u donje nosne školjke koje djeluju na meko tkivo nosnih hodnika trideset sekundi. Nakon čega se uklanjaju.
3. Tijekom postupka stručnjak prati vanjsko stanje pacijenta.

Prednosti radiovalne vazotomije donjih turbinata

Glavne prednosti su:

1. Postupak pacijent lako podnosi.
2. Tijekom ovog postupka nema krvarenja iz nosa.
3. Prema statistikama, indikatori raspadanja radiovalova donjih turbinata su vrlo učinkoviti.
4. Tijekom postoperativnog razdoblja lijekovi protiv bolova koriste se u rijetkim slučajevima, uska tamponada nosnih prolaza uopće se ne provodi.
5. Nakon zahvata ostaju manji ožiljci s unutarnje strane nosne sluznice.
6. Postupak se provodi pod kontrolom sterilnosti, poštuju se sve aseptičke i antiseptičke mjere uz održavanje sanitarnog protuepidemijskog režima.

Razdoblje oporavka

U postoperativnom razdoblju, oticanje nosnih prolaza ostaje, a disanje u ovom trenutku nije u potpunosti obnovljeno. Pacijent mora doći na pregled prema preporuci liječnika. Općenito, razdoblje rehabilitacije traje ne više od četrnaest dana, tijekom kojih je potrebno voditi pažljiv način života i pokušati se zaštititi od produljene tjelesne aktivnosti.

Video radiovalne vazotomije nosnih školjki