Novi lijekovi u oftalmologiji. Oftalmološki lijekovi

Dugo vremena su se bolesti organa vida liječile lijekovima namijenjenim liječenju unutarnjih bolesti. Devetnaesto stoljeće obilježeno je velikim brojem otkrića koja su povezana s otkrićem ogromnog broja organskih spojeva u biljkama.

Kasnije su se počeli koristiti u liječenju oftalmoloških bolesti. Na primjer, 1832. godine izolirana je ljekovita biljka Atropa Belladonna (Delladonna belladonna, obitelj Solanaceae), koja je odmah našla upotrebu među oftalmolozima. Godine 1875. izoliran je pilokarpin; a već 1877. eksperimentalno je utvrđeno da savršeno snižava očni tlak. Kao rezultat toga, počeo se koristiti u liječenju glaukoma. Vrijedno je napomenuti da on još uvijek ne gubi tlo u modernoj oftalmologiji.

Antimikrobna sredstva

Danas se proizvode mnogi lokalni lijekovi različitog sastava i oblika doziranja za uporabu u oftalmološkoj praksi.

To uključuje:

Bacitracin - eritromicin
- kloramfenikol (kloramfenikol) - gentamicin
- klortetraciklin - norfloksacin
- ciprofloksacin - ofloksacin
- sulfacetamid - sulfafurazol
- polimiksin B - tetraciklin
- tobramin

Pri odabiru lijeka treba se voditi barem rezultatima liječničkog pregleda, a idealno i rezultatima bakterijske kulture na osjetljivost na antibiotike. Složene oftalmološke infekcije, na primjer, endoftalmitis i čir na rožnici, liječe se lijekovima koji se proizvode izravno u industrijskim ljekarnama. Da bi to učinio, farmaceut mora znati njihove vremenske parametre za obradu u sterilizatoru.

Upotreba droga

Infekcije kože, suznih organa, vjeđa i spojnice vrlo su poznate u medicinskoj praksi. Svaki pacijent ima svoju taktiku liječenja, ovisno o njegovoj specifičnoj kliničkoj slici.

Oštećenje nazolakrimalnog kanala upalne ili gnojno-upalne prirode. Javlja se i kod djece (češće) i kod odraslih. U dojenčadi je najčešće povezana s začepljenjem kanala. U odraslih osoba dakriocistitis, kao i dakriokanaliculitis, mogu izazvati: stafilokoki, aktinomicete, gljivice iz roda Candida i aktinomicete.

Karakteristične upale vjeđa su, kao i. Uz ječam se upale žlijezde lojnice (meibomin) i/ili Moll koje se nalaze na rubovima vjeđa. Najčešći uzročnik je Staphylococcus aureus; u tom slučaju propisano je stavljanje obloga i stavljanje antibakterijske masti iza kapka. Na primjer, oblog za zagrijavanje i floxal mast. Blefaritis je česta rekurentna upala cilijarnog ruba vjeđa, koju karakterizira peckanje i upala, ponekad praćena ljuštenjem. Najčešći uzročnik je također stafilokok. Osnova terapije je - ispiranje očiju; Često se lokalno koriste i antibakterijske masti u kombinaciji s kapima, kod keratitisa ili konjunktivitisa. Na primjer, okomistin kapi će biti učinkoviti za pranje očiju. Za ispiranje možete koristiti i procijeđeni topli uvarak od kamilice ili dobro poznati pospani crni čaj. A kao glavni tretman dobro su prikladni kapi za oči Tobrex (tobramicin), koji imaju oblike doziranja za odrasle i djecu, kao i tetraciklinska mast za oči. Liječnici često sastavljaju različite kombinacije gore navedenih lijekova.

Ovo je upala sluznice kapka i pokriva bjeloočnice, membrana cilindričnog epitela različite težine: od jednostavnog crvenila do teškog gnojnog procesa. Može biti različitog podrijetla: bakterijskog, alergijskog, virusnog. Osim toga, kontaktne leće, opće stanje organizma i imunološkog sustava, kemijski i zračni zagađivači također igraju ulogu. Atipični bakterijski konjunktivitis liječi se empirijski.

Endoftalmitis je akutna apscesna upala očne jabučice. Ako upala zahvati sve ovojnice očne jabučice, to se naziva panoftalmitis. Endoftalmitis mogu uzrokovati gljivice, bakterije, a puno rjeđe spirohete. Može se pojaviti nakon operacija na očima, nakon ozljeda, kod pacijenata sa slabim imunitetom. Terapija se sastoji od kirurškog zahvata - vitreektomije i antimikrobne terapije, pri čemu se lijek ubrizgava direktno u staklasto tijelo.

Antivirusna sredstva

To uključuje:

Idoksuridin - trifluridin
- vidarabin -
- foskarnet - ganciklovir
- fomivirsen - cidofovir

Primjena

Gore navedeni lijekovi propisani su za liječenje virusnog keratitisa i retinitisa, kao i herpes zostera u okularnom obliku. Ne postoji učinkovit lijek za liječenje upale uzrokovane adenovirusom, ali ona obično prolazi sama od sebe.

Virusni keratitis je bolest rožnice koja zahvaća epitel ili stromu. Najčešće ga uzrokuje herpes simplex virus (HSV) tip 1. Rjeđe - HSV tipa 2, citomegalovirus i Epstein-Barr virus. Lokalna antivirusna sredstva bit će učinkovita za liječenje, na primjer: Zovirax, aciklovir, Oftan Idu, Zirgan. Glukokortikoidi stimuliraju replikaciju virusa, stoga su lijekovi ove skupine kontraindicirani za epitelni keratitis herpetičke prirode. Međutim, naprotiv, preporučuju se u složenom liječenju stromalnog keratitisa.

Herpes zoster u okularnom obliku je reaktivacija Varicella-zoster virusa (VZV) koji se nastani u trigeminalnim ganglijima. Ali ozbiljnost i mogućnost pogoršanja infekcije s komplikacijama smanjuje se ako se aciklovir koristi sustavno.

Primjena

- Postoji nekoliko učinkovitih režima za liječenje toksoplazmoze.:

1) trimetoprim i/ili sulfametoksazol u kombinaciji s klindamicinom ili bez njegove primjene,
2) klindamicin, pirimetamin, klindamicin, kalcijev folinat, sulfadiazin.
3) monoterapija klindamicinom.
4) pirimetamin, sulfadiazin, kalcijev folinat. Paralelno se provodi sustavno liječenje glukokortikoidima, na primjer prednizolonom

Konačno

Dakle, za bilo koju bolest oka postoji jedan ili nekoliko učinkovitih režima liječenja koji se široko koriste ne samo u Ruskoj Federaciji, već iu inozemstvu. U nekim slučajevima potrebno je pribjeći kirurškoj intervenciji. No, kao i kod svake druge bolesti, pravodobno obraćanje liječniku, kao i pravilna primjena lijekova, mogu skratiti njezino trajanje i pomoći u izbjegavanju komplikacija.

Kapi za oči koriste se u oftalmološkoj praksi za prevenciju i liječenje bolesti prednjeg segmenta oka, vanjske ovojnice i vjeđa. Takvi proizvodi mogu imati različite učinke na oči, sadrže jednu ili više komponenti.

Neposredno prije ukapavanja kapi, bočicu lijeka treba zagrijati u ruci na temperaturu tijela. Postupak treba provesti u mirnom okruženju, nakon pranja ruku. Da bi kap dospjela na pravo mjesto potrebno je zabaciti glavu unatrag i povući donji kapak. Kako biste izbjegli ulazak ljekovite otopine u nosnu šupljinu, nakon ukapavanja zatvorite oko i pritisnite unutarnji kut.

Važna osobina ljekovitih lijekova za oko je da brzo prodiru kroz vanjsku sluznicu oka u dublje dijelove vidnog aparata. Nije dopušteno samostalno koristiti takva sredstva. Prije početka liječenja važno je pročitati upute.

Dakle, kako staviti kapi za oči za razne bolesti i kakve kapi za oči uopće postoje?

Vrste kapi za oči

Pogledajmo popis lijekova za oči ovisno o njihovom farmakološkom djelovanju:

• Antimikrobno. Oni uključuju antibiotike, kao i antivirusne, antiseptičke i antimikotičke lijekove;
• Protuupalni.
• Antiglaukom. Dijele se na lijekove koji poboljšavaju otjecanje očne tekućine i inhibiraju stvaranje očne tekućine.
• Lijekovi koji poboljšavaju metabolizam tkiva.
• Antialergijski.
• Lijekovi za liječenje katarakte.
• Hidratantan.
• Dijagnostički.

Najbolje kapi za oči može propisati stručnjak, budući da razumije sastav i farmakološko djelovanje lijeka

Najbolje kapi za oči

Zatim ćemo govoriti o tome koji učinkoviti lijekovi postoje u borbi protiv različitih vrsta oftalmoloških poremećaja. Najbolje kapi možete odabrati tek nakon detaljnog pregleda i usporedne analize.

Hidratantan

Ova skupina lijekova koristi se za umorne i suhe oči. Stručnjaci preporučuju korištenje hidratantnih krema za sindrom suhog oka, dugotrajnu upotrebu računala i izloženost nepovoljnim čimbenicima okoliša. Takvi lijekovi se prodaju bez recepta, pa se mogu slobodno kupiti u lancima ljekarni.

Hidratantne kapi ne utječu na tkivo oka, već su umjetne suze. Zahvaljujući tome, praktički nemaju kontraindikacija. Razmotrimo popularne proizvode iz skupine hidratantnih lijekova:

• Visomitin. Proizvod ima keratoprotektivni učinak, bori se protiv promjena u suznoj tekućini povezanih sa starenjem, kao i protiv sindroma suhog oka. Visomitin ima antioksidativno djelovanje, što normalizira stanice konjunktive, ublažava upalnu reakciju i normalizira sastav suznog filma. Visomitin su kapi za rezanje, svrbež, žarenje i bol u očima. Ovo je jedinstveni lijek koji ne utječe samo na simptome, već i na sam uzrok problema.
• Systane. Opuštajući lijek učinkovito uklanja suhoću, umor i iritaciju očiju. Ubrzo nakon ukapavanja smanjuju se neugodni simptomi kao što su svrbež, crvenilo i peckanje. Kad kapi padnu na sluznicu oka, stvaraju film koji štiti od isušivanja.
• Vidisik. Gel ima keratoprotektivna svojstva. Ovo je kombinirani lijek, sličan po sastavu suznoj tekućini. Vidisik stvara nježan film na površini oka koji podmazuje i vlaži. Gel potiče procese zacjeljivanja.
• Hilo komoda. Riječ je o kapima za opuštanje očiju koje se koriste kod sindroma suhog oka, nakon operacija, ali i za osjećaj ugode pri nošenju kontaktnih leća. Hilo-komod sadrži hijaluronsku kiselinu, ne sadrži konzervanse i odobren je za upotrebu u trudnoći. Hilo-komoda su kapi protiv bolova, svrbeža i umora u očima.

Systane su dobro poznate kapi za oči protiv iritacije

Aktiviranje metaboličkih procesa

Stručnjaci propisuju takve kapi za usporavanje promjena povezanih sa starenjem i degenerativnih procesa u tkivima vidnog aparata, kao i za liječenje katarakte. Aktivne komponente uključene u sastav pomažu oku da dobije više kisika i hranjivih komponenti. Lijekovi ove skupine poboljšavaju procese mikrocirkulacije, prehranu oka i vraćaju funkcionalnu aktivnost.

Istaknimo istaknute predstavnike ove skupine:

• Quinax. Često se propisuje za liječenje zamućenja leće - katarakte. Quinax ima antioksidativno djelovanje i štiti leću od negativnog djelovanja slobodnih radikala.
• Taufon. Lijek se propisuje za distrofične promjene koje se javljaju u organima vida. Taufon potiče metaboličke i energetske procese, a također ubrzava procese ozdravljenja. Proizvod normalizira intraokularni tlak i metabolizam.
• Catalin. Koristi se u preventivne i terapeutske svrhe protiv dijabetičke i staračke katarakte. Catalin normalizira prehranu, metaboličke procese u leći, a također sprječava pojavu i razvoj simptoma katarakte.

Taufon su jeftine kapi za oči koje aktiviraju metaboličke procese u tkivima oka.

Antiglaukom

Antiglaukomske kapi propisane su za povišeni intraokularni tlak. Glaukom, ili hipertenzija oka, pun je razvoja atrofičnih promjena u optičkom živcu i potpunog gubitka vida. Lijekovi smanjuju proizvodnju intraokularne tekućine i poboljšavaju njezin odljev. Takve kapi dobra su metoda nekirurškog liječenja glaukoma. Očuvanje vida pacijenta ovisi o ispravnosti njihovog izbora.

Razgovarajmo o četiri dobro poznate kapi protiv glaukoma:

• pilokarpin. Lijek sužava zjenicu oka i smanjuje povećani intraokularni tlak. Pilokarpin se koristi i kod pregleda očiju, kao i nakon kirurških intervencija. Proizvod pripada skupini alkaloida, koji se proizvodi od lišća biljke roda Pilocarpus;
• Betoptik. Lijek pripada skupini selektivnih beta-blokatora. Intraokularni tlak se smanjuje smanjenjem proizvodnje očne tekućine. Betoptik selektivno utječe na receptore vizualnog aparata. Proizvod ne utječe na veličinu zjenica i vid u sumrak;
• Fotil. To su kombinirane kapi koje sadrže pilokarpin i timolol, beta-blokator. Fotil izaziva grč akomodacije i suženje zjenice. Već pola sata nakon ukapavanja uočava se učinak koji može trajati do četrnaest sati;
• Xalatan. Proizvod poboljšava odljev očne vodice, sprječavajući napredovanje glaukoma.

Kapi za ispiranje očiju

Ispiranje očiju može biti potrebno u slučaju ozljede, kao i izloženosti stranom tijelu ili agresivnim tvarima. Liječnici preporučuju postupak i kod upalnih procesa. Pogledajmo tri vrste kapi za ispiranje očiju:

• Sulfacil. Spada u skupinu sulfonamida. Ima bakteriostatski učinak na gram-pozitivnu i gram-negativnu mikrofloru. To znači da je pod utjecajem lijeka obustavljen aktivni rast i reprodukcija patogena;
• Levomicetin. Ovo je antibiotik širokog spektra djelovanja. Privikavanje na Levomycetin se odvija polako.
• Albucid. Ovo je antibiotik s bakteriostatskim učinkom koji uklanja zarazne i upalne procese. Djelatna tvar ima antimikrobno djelovanje i spada u sulfonamide.

Albucid su antibakterijske kapi koje se koriste za pranje očiju

Midrijatika

Zjenica je rupa u šarenici oka kroz koju sunčeva svjetlost ulazi i lomi se na mrežnici. Kapi za širenje zjenice mogu se koristiti u dva slučaja:

• Terapeutska svrha. U liječenju upalnih procesa i tijekom kirurških zahvata.
• Dijagnostička svrha. Za provjeru očnog dna.

Osvrnimo se na poznate midrijatike:

• Atropin. Proizvod ima veliki broj kontraindikacija i vrlo je toksičan. Ponekad učinak Atropina traje i deset dana. Lijek može uzrokovati nelagodu i zamagljen vid na određeno vrijeme;
• Mydriacyl. Otprilike dvadeset minuta nakon ukapavanja proizvod počinje djelovati. Terapijska aktivnost održava se nekoliko sati, što znači da se funkcije oka brzo obnavljaju. Proizvod mogu koristiti i odrasli i djeca. Više o kapima za oči za djecu možete pročitati;
• Irifrin. Proizvod se koristi u medicinske i dijagnostičke svrhe. To je zbog sposobnosti Irifrina da snizi intraokularni tlak.

Irifrin se koristi u dijagnostičke svrhe za širenje zjenice.

Antiseptički

Glavna zadaća antiseptika je dezinfekcija površina. Ova sredstva imaju širok spektar djelovanja pa su na njih osjetljive bakterije, virusi, protozoe i gljivice. Nisko su alergeni i nemaju sustavni učinak na tijelo. Lijekovi pomažu ublažiti stanje konjunktivitisa, keratitisa, uveitisa i drugih upalnih procesa. Antiseptici uklanjaju crvenilo i sprječavaju učinke patogena.

Razmotrimo dva poznata antiseptika za liječenje očnih bolesti:

• Vitabact. Kapi imaju širok spektar antimikrobnog djelovanja. Piloksidin je glavna aktivna komponenta lijeka. Vitabact se koristi za infektivne lezije prednjih dijelova oka: konjunktivitis, dakriocistitis, keratitis, blefaritis.
• Okomistin. Benzildimetil je aktivni sastojak antiseptičkih kapi. Okomistin je propisan za ozljede oka, keratitis, konjunktivitis. Također se koristi za prevenciju gnojno-upalnih komplikacija.

Okomistin su antiseptičke kapi za oči i uši.

Antialergijski

Ova skupina lijekova koristi se za alergijske manifestacije u području oko očiju:

• crvenilo;
• edem;
• spaljivanje;
• fotofobija;
• suzenje.

Osobitost antialergijskih kapi je da samo ublažavaju simptome alergije, ali nemaju terapeutski učinak. Takvi lijekovi se propisuju za sezonski konjunktivitis, upalu konjunktive uzrokovanu nošenjem kontaktnih leća, kao i upale izazvane lijekovima.

Razmotrite popis antialergijskih kapi:

• Alomid. To je antihistaminik koji se koristi za stabilizaciju mastocita. Nakon ukapavanja mogu se javiti privremeni svrbež, žarenje i trnci.
• Alergodil. Proizvod ima anti-edematozno i ​​antialergijsko sredstvo. Allergodil se koristi za sezonski konjunktivitis, kao i cjelogodišnje upale alergijske prirode. Dopušteno je koristiti proizvod nakon dvanaest godina. Alergodil može izazvati iritaciju oka.
• Opatanol. Aktivna komponenta kapi je snažan selektivni antihistaminik. Opatanol se učinkovito bori protiv simptoma sezonskog konjunktivitisa: svrbež, peckanje, oticanje, crvenilo sluznice.
• Deksametazon i hidrokortizon se koriste strogo prema uputama liječnika. Deksametazon je kortikosteroid koji ublažava upale i alergijske reakcije. Hidrokortizon ublažava upalu, iritaciju, crvenilo, a također smanjuje migraciju zaštitnih stanica na mjestu upalne reakcije.

Alergodil je antialergijski lijek koji se koristi u obliku kapi za oči i spreja za nos.

Vazokonstriktori

Takvi lijekovi se koriste za oticanje i crvenilo oka. Takvi neugodni osjećaji mogu biti posljedica alergijske, upalne reakcije ili iritacije. Suženje krvnih žila dovodi do otekline, a oteklina nestaje unutar samo nekoliko minuta. Vazokonstriktore možete koristiti strogo prema uputama liječnika i kratko vrijeme, jer mogu izazvati ovisnost.

Pogledajmo pobliže predstavnike skupine vazokonstriktora:

• Oktilija. Lijek pripada alfa-adrenergičkim agonistima. Tetrizolin, aktivna komponenta Octilie, sužava krvne žile, ublažava otekline, potiče istjecanje intraokularne tekućine i uzrokuje širenje zjenica. Proizvod ublažava neugodne simptome iritacije oka: suzenje, svrbež, peckanje, bol;
• Okumetil. Ovo je kombinirano protuupalno sredstvo s antialergijskim i antiseptičkim djelovanjem. Okumetil ublažava oticanje i iritaciju oka. Nakon instalacije, aktivna komponenta može se apsorbirati u sustavni krvotok, što može uzrokovati ozbiljne nuspojave od unutarnjih organa;
• Visine. Aktivna komponenta je alfa-adrenergički agonist - tetrizolin. Visine sužava krvne žile i ublažava otekline. U roku od jedne minute javlja se učinak lijeka koji traje četiri do osam sati.

Visin kapi za oči brzo sužavaju krvne žile

Antibakterijski

Antibakterijski lijekovi se bore protiv bakterijskih bolesti oka. Ali to je bakterijska infekcija koja najčešće postaje uzrok upalnih procesa. Razgovarajmo o učinkovitim antibioticima u obliku kapi:

• Tobrex. Aktivna komponenta lijeka je tobramicin. Ovo je antibiotik iz skupine aminoglikozida. Tobrex se koristi za liječenje zaraznih i upalnih procesa kod ljudi bilo koje dobi, uključujući novorođenčad. Na tobramicin su osjetljivi stafilokoki, streptokoki, Klebsiella, Escherichia coli i difterija coli;
• Digitalni Aktivni sastojak je ciprofloksacin, antibiotik iz skupine fluorokinolona. Može izazvati nuspojave u obliku alergijskih reakcija;
• Phloxal. Ovo je antimikrobni lijek na koji su gram-negativne bakterije najosjetljivije. Floxal je učinkovit u liječenju ječmaka, konjunktivitisa, blefaritisa, keratitisa i drugih bolesti.

Antivirusno

Postoje dvije vrste antivirusnih kapi:

• Virucidni kemoterapijski lijekovi i interferoni. Ovi lijekovi uništavaju virusnu infekciju.
• Imunomodulatori. Jača otpornost, odnosno otpornost organizma, olakšavajući mu borbu s patogenima.

Poludan je učinkovito antivirusno sredstvo

Razgovarajmo o četiri popularne antivirusne kapi za oči:

• Često dolazim. Idoksuridin je aktivna komponenta lijeka, koja je pirimidinski nukleotid. Njegov glavni nedostatak je slabo prodiranje u rožnicu i nemogućnost djelovanja na otporne sojeve virusa i otrovne tvari. Kada se Oftan Ida ukapa, mogu se pojaviti svrbež, peckanje, bol i oteklina;
• Oftalmoferon. Ovo je kombinirani lijek koji ima protuupalna, antivirusna i imunomodulirajuća svojstva. Proizvod je napravljen na bazi humanog rekombinantnog interferona. Oftalmoferon također ima lokalne anestetičke i regenerativne učinke;
• Aktipol. Proizvod ne samo da ima antivirusni učinak, već ima i antioksidativna, radioprotektivna i regenerativna svojstva. Aktipol se brzo apsorbira u tkivo oka i potiče zacjeljivanje rana, kao i ublažavanje oteklina;
• Poludan. Tipično, kapi se koriste u liječenju adenovirusnih i herpetičnih lezija oka. Poludan također ima imunomodulatorni učinak. Ponekad proizvod može izazvati alergijske nuspojave.

Dakle, kapi za oči su učinkoviti lijekovi u borbi protiv raznih bolesti vidnog sustava. Ovi proizvodi se dijele u različite skupine ovisno o prisutnosti aktivnog sastojka. Za bakterijske lezije koriste se antibakterijska sredstva, ali ako je oftalmološki poremećaj virusne prirode, tada stručnjaci propisuju antivirusne kapi. U slučaju gljivične bolesti propisuju se antimikotičke kapi. A ovo nije potpuni popis svih dostupnih lijekova za oči.

Kapi za oči mogu se koristiti ne samo u medicinske svrhe, već se koriste i za prevenciju i dijagnostičko ispitivanje. Bilo kako bilo, lijekove za oči treba propisati liječnik nakon pregleda i točne dijagnoze.

Ne čini štetu!!!

Prva zapovijed liječnika

Oprezno djelovanje važnije je od mudrog prosuđivanja.

Drevna mudrost

26.1. Metode primjene oftalmoloških lijekova i značajke njihove farmakodinamike

U oftalmologiji su najrašireniji oblici lijekova kapi za oči I masti. Volumen konjunktivne vrećice omogućuje vam da ukapate najviše 1 kap otopine odjednom ili da stavite traku masti duljine 1 cm iza donjeg kapka.

Svi aktivni sastojci lijekova prodiru u šupljinu očne jabučice uglavnom kroz rožnicu. Međutim, lokalne i opće nuspojave koje se javljaju mogu biti uzrokovane izravnim ulaskom djelatne tvari u krvotok kroz žile spojnice, žile šarenice, zajedno sa suzama kroz nosnu sluznicu. Ozbiljnost sistemskih nuspojava može značajno varirati ovisno o individualnoj osjetljivosti bolesnika. Tako će ukapavanje 1 kapi 1% otopine atropinsulfata uzrokovati ne samo midrijazu i cikloplegiju, već kod djece može dovesti i do hipertermije i suhih usta. Lokalna primjena β-blokatora (timolol maleat) kod preosjetljivih osoba može izazvati arterijski kolaps.

Većina kapi za oči i masti kontraindicirana je za korištenje tijekom nošenja kontaktnih leća zbog rizika od kumulativnih nuspojava. Ako se istodobno koristi više vrsta kapi za oko, razmak između ukapavanja treba biti najmanje 10-15 minuta kako bi se spriječilo razrjeđivanje i ispiranje prethodno primijenjenih kapi.

Ovisno o korištenim otopinama aktivnih sastojaka, trajanje djelovanja 1 kapi varira. Najkraće djelovanje je za vodene otopine, najduže za otopine viskoaktivnih tvari (metilceluloza, polivinil alkohol), maksimalno za gel otopine. Dakle, jedno ukapavanje vodene otopine pilokarpina traje 4-6 sati, produljena otopina na metilcelulozi - 8 sati, otopina gela - oko 12 sati.

Za akutne zarazne bolesti oka (bakterijski konjunktivitis), učestalost instilacija može doseći do 8-12 dnevno, za kronične procese (glaukom) - ne više od 2-3 instilacije dnevno. Treba napomenuti da je volumen konjunktivalne vrećice u koju ulazi ljekovita tvar samo 1 kap, tako da se terapeutski učinak ne povećava s povećanjem količine ukapane tekućine.

Sve kapi za oči i masti pripremaju se u aseptičnim uvjetima. Le-

ljekoviti oblici namijenjeni višekratnoj uporabi, osim otapala i puferskih komponenti, sadrže konzervanse i antiseptike. Kapi proizvedene u ljekarni ne sadrže takve tvari, pa je njihov rok trajanja i uporaba ograničena na 7 i 3 dana. Ako je pacijent preosjetljiv na dodatne sastojke, izrađuju se jednodozna plastična pakiranja lijekova koji ne sadrže konzervanse ili konzervanse.

Opći uvjeti za rok trajanja tvornički proizvedenih kapi su 2 godine ako se čuvaju na sobnoj temperaturi izvan izravnog sunčevog svjetla. Rok upotrebe lijeka nakon prvog otvaranja bočice je 1 mjesec.

Rok trajanja masti za oči je u prosjeku oko 3 godine pod istim uvjetima skladištenja. Postavljaju se iza donjeg kapka u konjunktivalnu šupljinu, obično 1-2 puta dnevno. Ne preporučuje se korištenje masti za oči u ranom postoperativnom razdoblju tijekom intrakavitalnih intervencija.

Dodatni način primjene lijeka u oftalmologiji je injekcija: subkonjunktivalna, parabulbarna i retrobulbarna. U posebnim slučajevima stručnjaci daju lijekove izravno u šupljinu očne jabučice (u prednju komoru ili intravitrealno). U pravilu, količina primijenjenog lijeka ne prelazi 0,5-1,0 ml.

Antibakterijski, protuupalni ili vazoaktivni lijekovi daju se injekcijom. Subkonjunktivalne i parabulbarne injekcije indicirane su za liječenje bolesti i ozljeda prednjeg dijela oka (skleritis, keratitis, irido-

ciklitis, periferni uveitis), retrobulbarni - s patologijom stražnjeg segmenta (chorioretinitis, neuritis, hemophthalmos).

Kada se koristi injekcijska metoda primjene lijeka, njegova terapijska koncentracija u šupljini očne jabučice značajno se povećava u usporedbi s onom tijekom ukapavanja. Međutim, primjena lijekova lokalnom injekcijom zahtijeva određenu vještinu i nije uvijek indicirana. Ukapavanje kapi za oko šest puta u razmacima od 10 minuta tijekom 1 sata jednako je po učinkovitosti subkonjunktivnoj injekciji.

U liječenju očnih bolesti koriste se i intramuskularne i intravenske injekcije i infuzije (antibiotici, kortikosteroidi, plazma-supstituirajuće otopine i dr.). U intraokularnoj kirurgiji koriste se samo neotvorena jednokratna pakiranja koja sadrže izotonične otopine s potrebnim puferskim dodacima za postizanje neutralnog pH.

Lijekovi se također mogu davati putem fonoforeze ili iontoforeze.

Tijekom terapije treba voditi računa o farmakodinamičkim i farmakokinetičkim karakteristikama lijekova.

Značajke farmakodinamike oftalmološki oblici doziranja su selektivni u svom djelovanju na tkivo oka i niskoj sistemskoj reapsorpciji. Stoga lijekovi koji se koriste u oftalmologiji imaju uglavnom lokalne farmakološke učinke i rijetko imaju sustavne učinke na tijelo.

Kad se lijekovi daju oralno i parenteralno, podliježu apsorpciji, biotransformaciji i izlučivanju. Prodiranje ljekovitih tvari u tkivo oka pri sustavnoj primjeni ovisi o njihovoj sposobnosti prodiranja

kroz krvno-oftalmološku barijeru. Dakle, deksametazon lako prodire u različita tkiva očne jabučice, dok polimiksin praktički ne prodire u njih.

26.2. Lijekovi koji se koriste u oftalmologiji

Klasifikacija lijekova za liječenje očnih bolesti

1. Antiinfektivni lijekovi.

1.1. Antiseptici.

1.2.Sulfanilamidni lijekovi.

1.3.Antibiotici.

1.4. Antifungalni lijekovi.

1.5. Antivirusni lijekovi.

2. Protuupalni lijekovi.

2.1. Glukokortikosteroidi.

2.2.Nesteroidni protuupalni lijekovi.

2.3. Antialergijski lijekovi.

3. Lijekovi koji se koriste za liječenje glaukoma.

3.1.Lijekovi koji poboljšavaju otjecanje intraokularne tekućine.

3.2 Sredstva koja inhibiraju stvaranje intraokularne tekućine.

4. Antikataralni lijekovi.

5. Midrijatici.

5.1 Dugotrajno (terapijsko) djelovanje.

5.2.Kratko (dijagnostičko) djelovanje.

6. Lokalni anestetici.

7. Dijagnostički alati.

8. Oftalmološki lijekovi različitih skupina.

9. Lijekovi za liječenje makularne degeneracije povezane sa starenjem.

26.2.1. Antiinfektivni lijekovi

26.2.1.1. Antiseptici

Za liječenje i prevenciju zaraznih bolesti kapaka i konjunktive naširoko se koriste različiti lijekovi koji imaju antiseptičko, dezinfekcijsko, dezodorirajuće i protuupalno djelovanje.

Antiseptici se koriste za tretiranje rubova vjeđa u liječenju blefaritisa, ječmenaca, za liječenje konjunktivitisa, keratitisa i prevenciju zaraznih komplikacija u postoperativnom razdoblju, za ozljede spojnice, rožnice i stranih tijela koja ulaze u spojnicu. vrećica

Kombinirani pripravci koji sadrže borovu kiselinu - 0,25% otopina cinkovog sulfata, 2% otopina borne kiseline(Zinci sulfas + Acidum borici) - kapi za oči u tubama kapaljke od 1,5 ml - koriste se za liječenje kataralnih oblika infektivnog konjuktivitisa, apliciraju se po 1 kap 1-3 puta dnevno. Pripravci koji sadrže bornu kiselinu ne preporučuju se za korištenje u sindromu suhog oka.

Treba imati na umu da borna kiselina lako prodire kroz kožu i sluznicu, osobito u male djece, polako se eliminira iz tijela i može se nakupljati u tkivima i organima, što dovodi do razvoja toksičnih reakcija (mučnina, povraćanje, proljev, deskvamacija epitela, glavobolja, poremećaj svijesti, oligurija), stoga se ne preporuča primjena lijekova koji sadrže bornu kiselinu tijekom trudnoće, dojenja i u pedijatrijskoj praksi, osobito u novorođenčadi, a također i ne

treba koristiti pripravke koji sadrže otopinu borne kiseline u koncentracijama iznad 2% zbog mogućih teratogenih učinaka.

Lijekovi koji sadrže soli srebra - 1% otopina srebrnog nitrata, 2% otopina kolargola, 1% otopina protargola- koristi se za prevenciju blenoreje u novorođenčadi. U tu svrhu ukapaju se jednom odmah nakon rođenja djeteta. Pripravci srebra nisu kompatibilni s organskim tvarima, kloridima, bromidima, jodidima. Njihovom dugotrajnom primjenom moguće je obojenje očnog tkiva reduciranim srebrom (argiroza).

Antiseptički Miramistin(okomistin) - 0,01% kapi za oči - koriste se u liječenju akutnog i kroničnog konjunktivitisa, blefarokonjunktivitisa, keratitisa, keratouveitisa, u prije i postoperativnom razdoblju za prevenciju zaraznih komplikacija i ozljeda oka. Doziranje: 1-2 kapi 4-6 puta dnevno do kliničkog oporavka, u profilaktičke svrhe - 2-3 dana prije operacije i 10 dana nakon nje, 1-2 kapi 3 puta dnevno. Kontraindikacije: dob do 18 godina, trudnoća, razdoblje dojenja.

Antiseptički lijekovi također uključuju derivate fluorokinolona.

Fluorokinoloni. Kada se koriste sustavno, fluorokinoloni lako prolaze kroz krvno-oftalmološku barijeru u intraokularnu tekućinu.

Lijekovi iz ove skupine (norfloksacin, ciprofloksacin, ofloksacin, lomefloksacin) koriste se za liječenje zaraznih bolesti vjeđa, suznih organa, konjunktive, rožnice, uključujući trahom i paratrahom, kao i za prevenciju infektivnih komplikacija nakon kirurških zahvata na oku i ozljede.

Fluorokinoloni se koriste u obliku 0,3% kapi za oči i masti. U slučaju blažeg infektivnog procesa kapi za oči koje sadrže fluorokinolone ukapaju se po 1 kap u konjunktivalnu vrećicu oboljelog oka 5-6 puta dnevno ili se 2-3 puta iza donjeg kapka stavi trakica masti duljine 1-1,5 cm. jedan dan. U slučaju teškog infektivnog procesa, lijek se ukapava svakih 15-30 minuta ili se svaka 3-4 sata nanosi traka masti duljine 1-1,5 cm.S smanjenjem težine upale, učestalost primjene lijeka se smanjuje. je smanjena. Trajanje liječenja nije dulje od 14 dana.

Kod liječenja trahoma, 1-2 kapi lijeka ukapaju se u konjunktivalnu vrećicu zahvaćenog oka 2-4 puta dnevno tijekom 1-2 mjeseca.

Lijekovi se ne smiju koristiti u slučaju preosjetljivosti na njega, trudnoće, dojenja te u djece mlađe od 15 godina.

26.2.1.2. Sulfonamidni lijekovi

Koristi se u oftalmologiji sulfacetamid(sulfacil natrij, Sulfacilum natrium) u obliku 10 i 20% otopine (kapi za oči) i 30% masti (u tubama), koji se koriste za prevenciju i liječenje konjuktivitisa, blefaritisa i keratitisa; 20% otopina se koristi za prevenciju i liječenje gonorejskih bolesti oka u novorođenčadi i odraslih.

Sulfonamidi se ukapavaju u konjunktivalnu vrećicu, 1 kap 5-6 puta dnevno, za prevenciju blenoreje u novorođenčadi - 1 kap 20% otopine u svako oko tri puta u razmaku od 10 minuta.

Kada se sulfonamidi koriste u kombinaciji s novokainom i dikainom, njihov bakteriostatski učinak je smanjen, što

zbog sadržaja ostatka u molekuli dikaina i novokaina par-aminobenzojeva kiselina. Lidokain i oksibuprokain nemaju antisulfonamidni učinak. Utvrđena je nekompatibilnost sulfonamidnih lijekova sa solima srebra.

26.2.1.3. Antibiotici

Za prevenciju i liječenje zaraznih bolesti očne jabučice i njezinog pomoćnog aparata koriste se antibakterijski lijekovi iz različitih skupina (kloramfenikol, tetraciklini, makrolidi, aminoglikozidi, fluorokinoloni, fusidatna kiselina, polimiksini). Izbor antibakterijskog lijeka ovisi o osjetljivosti patogenih mikroorganizama i ozbiljnosti infektivnog procesa.

U liječenju zaraznih bolesti oka, antibakterijski lijekovi se koriste ne samo u obliku oftalmoloških oblika doziranja (kapi za oči, masti i filmovi), već i injekcijskih otopina (subkonjunktivalne, parabulbarne, intramuskularne i intravenske) i intraokularne primjene lijekova.

kloramfenikol(Levomicetin, Laevomycetinum). Antibiotik širokog spektra koji se koristi u obliku kapi za oči (0,25% otopina) lokalnom i sistemskom primjenom lako prolazi krvno-oftalmološku barijeru. Terapeutska koncentracija kloramfenikola kada se primjenjuje lokalno stvara se u rožnici, očnoj vodici, šarenici i staklastom tijelu; Lijek ne prodire u leću.

tetraciklini(tetraciklin). Tetraciklini ne prodiru u tkivo oka kroz intaktni epitel. Ako je epitel rožnice oštećen, učinkovita koncentracija

Koncentracija tetraciklina u vlazi prednje sobice postiže se 30 minuta nakon aplikacije. Kada se koristi sustavno, tetraciklin teško prolazi krvno-oftalmološku barijeru.

U oftalmologiji se koriste i tetraciklin i ditetraciklin, dibenziletilendiaminska sol tetraciklina, koja ima produljeno djelovanje. Kod lokalne primjene antibakterijski učinak traje 48-72 sata.Oksitetraciklin je isključen s popisa lijekova

fondovi.

Antibakterijski lijekovi iz skupine tetraciklina koriste se za prevenciju i liječenje infektivnog konjunktivitisa i keratitisa, kao i za liječenje trahoma. Treba napomenuti da se tetraciklin koristi za sprječavanje blenoreje u novorođenčadi. Ne preporučuje se primjena ovih lijekova u terapijske svrhe kod novorođenčadi i djece mlađe od 8 godina. Povećanje antibakterijskog učinka tetraciklina uočeno je u kombinaciji s oleandomicinom i eritromicinom.

Lijekovi ove skupine proizvode se u obliku 1% masti za oči, koja se stavlja iza donjeg kapka: tetraciklinska mast 3-5 puta dnevno, ditetraciklin 1 put. Ne preporučuje se primjena lijeka dulje od 10 dana, s izuzetkom liječenja trahoma, čije trajanje može biti 2-5 mjeseci. Trajanje liječenja određuje liječnik. Da bi se spriječila blenoreja u novorođenčadi, jednom se iza donjeg kapka stavi traka tetraciklinske masti duljine 0,5-1 cm.

Makrolidi. Za liječenje zaraznih bolesti oka i prevenciju blenoreje u novorođenčadi koristi se eritromicin (eritromicin), koji pripada skupini makrolida.

U liječenju konjunktivitisa, keratitisa, trahoma i za prevenciju benoreje u novorođenčadi eritromicin se koristi u obliku masti za oči (10 000 jedinica) koja se stavlja iza donjeg kapka 3 puta dnevno, au liječenju trahom 4-5 puta. Trajanje liječenja ovisi o obliku i težini bolesti, ali ne smije biti duže od 14 dana. Za trahom, liječenje treba kombinirati s ekspresijom folikula. Nakon što se upalni proces smiri, lijek se koristi 2-3 puta dnevno. Trajanje liječenja trahoma ne smije biti dulje od 3 mjeseca.

Da bi se spriječila blenoreja u novorođenčadi, traka masti duljine 0,5-1 cm jednom se stavi iza donjeg kapka.

Glikopeptidni antibiotici također uključuju vankomicin (vankomicin). Lijek lako prodire u tkivo očne jabučice kada se primjenjuje lokalno i sustavno. Maksimalna koncentracija lijeka u tkivima oka postiže se unutar 1 sata nakon primjene, učinkovita koncentracija se održava 4 sata Vankomicin nema toksični učinak na tkiva oka kada se primjenjuje intraokularno.

Za liječenje bolesti oka, vankomicin se primjenjuje intravenozno u dozi od 0,5-1 g svakih 8-12 sati.Pored toga, koristi se intravitrealna primjena.

Aminoglikozidi (gentamicin, tobramicin). Nije dopuštena istodobna primjena više aminoglikozidnih antibiotika (mogući nefrotoksični i ototoksični učinci, poremećaj metabolizma minerala i hematopoeze), njihova kombinirana primjena s eritromicinom i kloramfenikolom (zbog farmaceutske inkompatibilnosti), polimiksinom B, kolistinom, cefalosporinima, vankomicinom, furosemidom, anesteticima. preporučeno.

Aminoglikozidni antibiotici proizvode se u obliku kapi za oči (0,3% otopina gentamicina), 0,3% masti i oftalmoloških medicinskih filmova.

Kod srednje teške infekcije ukapaju se 1-2 kapi lijeka u konjunktivalnu vrećicu svaka 4 sata ili se 2-3 puta dnevno stavi 1,5 cm duga traka masti iza donjeg kapka oboljelog oka. U slučaju teškog infektivnog procesa, lijek se ukapava svakih sat vremena ili se mast stavlja iza donjeg kapka svaka 3-4 sata.S smanjenjem težine upale smanjuje se učestalost ukapavanja lijeka. Trajanje liječenja nije dulje od 14 dana.

Antibiotici iz skupine aminoglikozida često se koriste kao dio kombiniranih antibakterijskih lijekova.

26.2.1.4. Antifungalni lijekovi

Trenutno u Rusiji nema službeno registriranih oftalmoloških oblika antifungalnih lijekova. Oftalmološka suspenzija od 5% natamicina naširoko se koristi u inozemstvu. Lijekovi koji se koriste sustavno za oralnu primjenu uključuju nistatin, ketokonazol, mikonazol, flukonazol i flucitozin.

26.2.1.5. Antivirusni lijekovi

U liječenju virusnih bolesti oka koriste se kemoterapijski agensi (antimetaboliti), kao i lijekovi koji imaju nespecifične i specifične imunokorektivne učinke.

Sintetiziran je jedan od prvih antimetabolita 5-jodo-2-deoksiuridin(idoksuredin, IMU) -

halogenirani analog timidina. Idoxuredin je visoko učinkovit antivirusni lijek, ali ima uski spektar antivirusnog djelovanja, jer je učinkovit samo protiv herpes simplex virusa. Kada se primjenjuje lokalno u terapijskoj koncentraciji, IDU se određuje samo u epitelu iu manjoj mjeri u stromi rožnice; mala količina, koja nema virucidni učinak, nakuplja se u očnoj vodici prednje komore. , šarenice i staklastog tijela.

Uzimajući u obzir osobitosti farmakokinetike IDU, koristi se za liječenje površinskih oblika herpetičkog keratitisa u obliku 0,1% otopine, koja se ukapava 3-5 puta dnevno.

Budući da dugotrajna primjena lijeka može razviti toksično-alergijske reakcije konjunktive i rožnice (folikuloza, kemoza, difuzna epiteliopatija, edem rožnice), trajanje liječenja ne smije biti dulje od 2-3 tjedna, au nedostatku znakovi remisije - 7-10 dana.

Aciklovir(Aciklovir) je visoko učinkovit antivirusni lijek koji djeluje virucidno na viruse herpes simplex i herpes zoster, ali je manje učinkovit protiv Epstein-Barr virusa i citomegalovirusa. Aciklovir ne utječe na normalne stanične procese i ne odgađa proces regeneracije rožnice.

Lijek se koristi u obliku 3% masti za oči: traka duljine 1 cm stavlja se iza donjeg kapka 5 puta dnevno tijekom 7-10 dana. Kako bi se spriječio povratak bolesti, liječenje se mora nastaviti 3 dana nakon kliničkog izlječenja. Nakon nanošenja masti mogu se javiti umjereno peckanje, upalne reakcije i točkasti keratitis.

U liječenju dubokih oblika herpetičkog keratitisa i uveitisa, aciklovir se istodobno koristi lokalno, oralno (200 mg 3-5 puta dnevno tijekom 5-10 dana) ili parenteralno (intravenozno kapanjem u dozi od 5 mg na 1 kg). tjelesne težine svakih 8 sati unutar 5 dana).

Nespecifična imunoterapija. U liječenju virusnih bolesti oka koriste se i egzogeni interferoni i lijekovi koji stimuliraju proizvodnju endogenih interferona. Kao antivirusna sredstva koriste se interferoni koje proizvode leukociti krvi donora čovjeka pod utjecajem virusa i dobiveni metodama genetskog inženjeringa.

Leukocitni interferon ljudski suhi (Interferonum leucocyticum humanum siccum) proizvodi se u ampulama od 2 ml koje sadrže 1000 IU liofiliziranog praška za pripremu otopine. Sadržaj ampule se razrijedi u 1 ml sterilne destilirane vode. Kod površinskog keratitisa i konjunktivitisa ukapati 1 kap najmanje 12 puta dnevno. Za stromalni keratitis i keratoiridociklitis daje se 600 000 IU subkonjunktivalno dnevno ili svaki drugi dan. Trajanje liječenja je 15-25 dana.

Oftalmoferon (Ophtalmoferonum) sadrži 10 000 IU po 1 ml humanog rekombinantnog interferona alfa-2. Lijek se koristi za liječenje adenovirusnog, hemoragičnog, herpetičkog konjunktivitisa i keratitisa, herpetičkog keratouveitisa. U akutnom stadiju bolesti ukapati 1 kap 6-8 puta dnevno, kada se upalni fenomeni povuku - 2-3 puta. Liječenje se provodi sve dok simptomi bolesti nestanu.

Induktori interferona (interferonogeni) kada se unesu u ljudski organizam potiču stvaranje endogenih interferona

različiti tipovi. Za liječenje virusnih bolesti oka koriste se različiti interferonogeni.

Poludan (Poludan) je biosintetski interferonogen, koji je kompleks poliadenilne i uridilne kiseline.

Lijek se koristi za virusne bolesti oka: adenovirusni i herpetički konjunktivitis, keratokonjunktivitis, keratitis i keratoiridociklitis (keratouveitis), iridociklitis, korioretinitis, optički neuritis. Poludan se koristi u obliku kapi za oči i otopina za subkonjunktivalne injekcije.

Za liječenje konjunktivitisa i površinskog keratitisa ukapava se otopina poludanuma u konjunktivalnu vrećicu po 1-2 kapi 6-8 puta dnevno. Kako se upalni fenomeni smanjuju, broj ugradnji se smanjuje na 3-4 puta.

Za stromalni keratitis i keratoiridociklitis Poludan otopina se primjenjuje 0,5 ml subkonjunktivalno dnevno ili svaki drugi dan. Po tečaju je propisano 15-20 injekcija.

Pirogenal (Pyrogenalum) je lipopolisaharid bakterijskog porijekla koji djeluje pirogeno i interferonogeno.

Lijek se primjenjuje subkonjunktivalno 1 puta dnevno ili svaka 2-3 dana. Početna doza je 2,5 mcg (25 MTD), zatim se postupno povećava do 5 mcg (50 MTD). Tijek liječenja sastoji se od 5-15 injekcija, ovisno o učinku.

Pri liječenju pirogenalom moguća su povišenja tjelesne temperature, glavobolja, mučnina, povraćanje i bolovi u donjem dijelu leđa.

Cikloferon (Cycloferonum) (Polisan, Rusija) - induktor interferona niske molekularne težine. Lijek se primjenjuje intramuskularno u dozi od 250 mg jednom dnevno. Osnovni tečaj od 10 injekcija provodi se prema shemi 1; 2; 4; 6; 8; jedanaest; 14; 17; 20. i 23. dana.

Prema drugoj verziji, provodi se tečaj od 5 injekcija (prve 2 injekcije se daju dnevno, a zatim se lijek primjenjuje svaki drugi dan), a zatim se ponavlja nakon 10-14 dana.

Za specifična imunoterapija koriste se normalni humani imunoglobulin, imunoglobulin protiv ospica, chigain (pročišćeni serum ljudskog kolostruma) i antiherpetičko cjepivo. Međutim, ovi lijekovi nisu dobili široku primjenu u kliničkoj praksi.

26.2.2. Protuupalni lijekovi

Za liječenje upalnih bolesti oka koriste se glukokortikosteroidi (GCS) i nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID).

26.2.2.1. Glukokortikosteroidi

Ovisno o trajanju protuupalnog učinka, razlikuju se GCS kratkog, srednjeg, dugog i produljenog djelovanja.

Oblici doziranja koji se koriste u oftalmologiji sadrže gotovo sve skupine GCS:

Kortikosteroidi kratkog djelovanja (6-8 sati) - hidrokortizon (0,5%; 1% i 2,5% mast za oči);

GCS srednjeg trajanja djelovanja (12-36 sati) - prednizolon (0,5% i 1% kapi za oči);

Dugodjelujući kortikosteroidi (do 72 sata) - deksametazon (0,1% kapi za oči i mast); betametazon (0,1% kapi za oči i mast);

Dugodjelujući kortikosteroidi (7-10 dana) - triamcinolon acetonid, betametazon propionat (injekcioni oblici).

GCS, s izuzetkom hidrokortizona, lako prodiru u gotovo sva tkiva očne jabučice, uključujući

uključujući u leću, kako za lokalnu tako i za sustavnu upotrebu.

Indikacije za uporabu GCS-a u oftalmologiji su prilično široke:

Alergijske bolesti oka (dermatitis kapaka, blefaritis, konjunktivitis i keratokonjunktivitis);

uveitis;

Simpatička oftalmija;

Upalni fenomeni nakon ozljeda i operacija (prevencija i liječenje);

Vraćanje prozirnosti rožnice i suzbijanje neovaskularizacije nakon keratitisa, kemijskih i toplinskih opeklina (nakon potpune epitelizacije rožnice).

GCS se ne preporučuje za korištenje kod virusnih bolesti rožnice (površinski oblici keratitisa praćenih defektom epitela) i konjunktive, mikobakterijskih i gljivičnih infekcija očiju. GCS treba koristiti s oprezom ako postoji visok rizik od povećanog intraokularnog tlaka.

Uz dugotrajnu primjenu steroidnih lijekova moguće je povećanje intraokularnog tlaka s posljedičnim razvojem glaukoma, stvaranjem stražnje subkapsularne katarakte, usporavanjem procesa cijeljenja rane i razvojem sekundarne infekcije i gljivične infekcije često se javlja rožnica. Pojava nezacjeljivih ulkusa na rožnici nakon dugotrajnog liječenja steroidnim lijekovima može ukazivati ​​na razvoj gljivične invazije. Sekundarna bakterijska infekcija može nastati kao rezultat potiskivanja zaštitne reakcije bolesnika.

Kada se primjenjuje lokalno, lijek se ukapava u konjunktivalnu vrećicu zahvaćenog oka 3 puta dnevno. Unutar 24-48 sati od tretmana

kod jake upale lijek se može koristiti svaka 2 sata.Traka masti za oči dužine 1,5 cm stavlja se iza donjeg kapka 2-3 puta dnevno. Glukokortikosteroidi se također koriste parenteralno i oralno.

26.2.2.2. Nesteroidni protuupalni lijekovi

NSAIL koji se koriste u oftalmologiji uključuju diklofenak natrij, derivat feniloctene kiseline i indometacin. Diklofenak natrij i indometacin (0,1% otopina - kapi za oči) imaju izražen protuupalni, antipiretski i analgetski učinak, a također su u stanju inhibirati agregaciju trombocita; s dugotrajnom primjenom imaju desenzibilizirajući učinak.

NSAID se koriste za inhibiciju mioze tijekom operacije katarakte, liječenje neinfektivnog konjunktivitisa, prevenciju i liječenje postoperativnog i posttraumatskog uveitisa i prevenciju cistične makulopatije.

Bolesnici dobro podnose nesteroidne protuupalne lijekove kada se primjenjuju lokalno. Ne preporuča se koristiti u liječenju djece, trudnica i dojilja, s oprezom ih treba propisivati ​​pacijentima s bronhijalnom astmom i teškim vazomotornim rinitisom.

Kako bi se spriječilo suženje zjenice tijekom operacije ili laserske intervencije, 0,1% otopina diklofenaka i indometacina ukapava se unutar 2 sata prije intervencije 4 puta u razmaku od 30 minuta. U terapijske svrhe, lijekovi se koriste 4-6 puta dnevno tijekom 5-14 dana. Za prevenciju postoperativne cistične makulopatije (nakon ekstrakcije katarakte, antiglaukomatozne op.

radio) NSAR se koriste mjesec dana nakon intervencije 3 puta dnevno.

26.2.2.3. Antialergijski lijekovi

Liječenje alergijskih bolesti oka uključuje primjenu kortikosteroida, stabilizatora membrane mastocita, antihistaminika i vazokonstriktora.

Stabilizatori membrane. Od lijekova ove skupine najčešće se koriste kromoglicinska kiselina (Kromoglična kiselina). Terapeutska učinkovitost lijeka je najveća kada se koristi u profilaktičke svrhe. Kromoglicinska kiselina se često koristi u liječenju alergijskog konjunktivitisa zajedno sa steroidnim lijekovima, čime se smanjuje potreba za njima; 2% i 4% otopine (kapi za oči) kromoglicinske kiseline indicirane su za liječenje sezonskih i drugih vrsta alergijskih konjunktivitisa, uključujući hiperpapilarni konjunktivitis uzrokovan kontaktnim lećama.

Otopina kromoglicinske kiseline ukapava se po 1 kap u konjunktivalnu vrećicu 2-6 puta dnevno. Liječenje se preporučuje započeti 7-10 dana prije mogućeg razvoja sezonskog alergijskog konjunktivitisa i nastaviti 7-10 dana nakon nestanka simptoma bolesti.

Neposredno nakon ukapavanja može doći do privremenog zamagljenja vida i peckanja.

Osim kromoglicinske kiseline, koristi se za liječenje alergijskih bolesti oka. boatsamid (lodoksamid), koji ne samo

sprječava degranulaciju mastocita, ali također inhibira migraciju i otpuštanje enzima i citotaktičkih čimbenika iz eozinofila.

Lodoksamid (0,1% otopina) koristi se za iste indikacije kao i kromoglicinska kiselina. Lijek se ukapava 4 puta dnevno. Trajanje liječenja nije dulje od 4 tjedna. Pri liječenju lodoksamidom moguće su nuspojave: prolazno peckanje, trnci, svrbež u vjeđama, suzenje, vrtoglavica, zamagljen vid, oticanje vjeđa, taloženje kristala i ulceracija rožnice, povišena tjelesna temperatura, suha nosna sluznica, svrbež.

Antihistaminici. Ovi lijekovi daju najbrži učinak: kod akutnog alergijskog konjunktivitisa brzo smanjuju svrbež i oticanje kapaka, suzenje, hiperemiju i oticanje konjunktive. Antihistaminici se koriste za liječenje alergijskih bolesti oka kao monokomponentni i kombinirani lijekovi. Uobičajena doza je 1 kap 2-3 puta dnevno. Ne preporuča se koristiti tijekom trudnoće i dojenja te kod liječenja djece mlađe od 4 godine. Najučinkovitiji su složeni pripravci koji uključuju dvije komponente (s antihistaminskim i vazokonstriktorskim učinkom).

Trenutno, blokatori H1 receptora kao što su olopatadin (Olopatidin), koji inhibira otpuštanje medijatora alergije iz mastocita, ima izražen antialergijski učinak. Doze i primjena: odrasli i djeca starija od 3 godine ukapati 1 kap 2 puta dnevno. Nuspojave: u nekim slučajevima (otprilike 5%), zamagljen vid, peckanje i bol u očima, suzenje, osjećaj stranog tijela u oku,

hiperemija konjunktive, keratitis, iritis, oticanje kapaka, u 0,1-1% slučajeva - slabost, glavobolja, vrtoglavica, mučnina, faringitis, rinitis, sinusitis, gorčina u ustima, promjene okusa.

Vazokonstriktorski lijekovi. Alergijske bolesti popraćene su izraženom vaskularnom reakcijom, koja se očituje edemom i hiperemijom tkiva. Simpatomimetici koji imaju vazokonstriktorni učinak smanjuju oticanje i hiperemiju konjunktive.

Da biste smanjili ozbiljnost simptoma alergije, koristite

Tablica 26.1. Podjela antihipertenziva po mjestima primjene

monokomponentni i kombinirani pripravci koji sadrže α-adrenergičke agoniste - tetrazolin nafazolin.

Ovi lijekovi se ne preporučuju u slučajevima preosjetljivosti na lijek, u liječenju bolesnika s glaukomom zatvorenog kuta, teškim kardiovaskularnim bolestima (koronarna arterijska bolest, arterijska hipertenzija, feokromocitom), metaboličkim bolestima (hipertireoza, dijabetes melitus) i djece. ispod 5 godina starosti.

Vazokonstriktori se ukapaju 2-3 puta dnevno po 1 kap u konjunktivalnu vrećicu. Ne preporučuje se kontinuirana primjena kapi za oči dulje od 7-10 dana. Ako nema učinka unutar 48 sati, lijek se mora prekinuti.

Kod primjene lijekova iz ove skupine mogu se pojaviti nuspojave: zamagljen vid, iritacija konjunktive, povećan intraokularni tlak, širenje zjenice. Ponekad su moguće sistemske nuspojave: ubrzan rad srca, glavobolja, povećan umor i znojenje, povišen krvni tlak, hiperglikemija.

26.2.3. Lijekovi koji se koriste za liječenje glaukoma

Ovisno o učinku na hidrodinamiku oka, razlikuju se dvije skupine antiglaukomskih lijekova: oni koji poboljšavaju otjecanje intraokularne tekućine i oni koji inhibiraju njezino stvaranje (tablica 25.1).

26.2.3.1. Sredstva koja poboljšavaju odljev intraokularne tekućine

Kolinomimetici. Od M-kolinomimetika za liječenje glaukoma koriste se pilokarpin i karbahol.

pilokarpin (Pilocarpine) je biljni alkaloid koji se dobiva iz biljke Pilocarpus pinnatifolius Faborandi. Lijek se koristi u obliku pilokarpin hidroklorida ili pilokarpin nitrata. Pilokarpin je dostupan u obliku 1%, 2%, 4% ili 6% vodene otopine (kapi za oči), pakiran u tubama s kapaljkama od 1,5 ml ili bočicama od 5, 10 i 15 ml.

Trajanje hipotenzivnog učinka s jednom instilacijom otopine pilokarpina varira pojedinačno i iznosi 4-6 sati.S tim u vezi, vodene otopine lijeka moraju se koristiti 4-6 puta dnevno. Najčešće se koriste 1% i 2% otopine. Daljnje povećanje koncentracije ne dovodi do značajnog povećanja težine hipotenzivnog učinka, ali se rizik od nuspojava značajno povećava. Odabir koncentracije otopine ovisi o individualnom odgovoru bolesnika na lijek.

Osim toga, proizvode se dugodjelujuće pilokarpinske kapi za oči, u kojima se kao otapalo koristi 0,5% ili 1% otopina metilceluloze, 2% otopina karboksimetilceluloze ili 5-10% otopina polivinil alkohola. Trajanje djelovanja ovih lijekova s ​​jednim ukapavanjem povećava se na 8-12 sati.Najdugotrajniji učinak imaju gel i mast s pilokarpinom, koji se koriste jednom dnevno.

Neselektivni simpatomimetici. Ova podskupina uključuje epinefrin (Epinefrin), koji je izravni stimulator α- i β-adrenergičkih receptora različitih lokalizacija.

Epinefrin ne prodire dobro kroz rožnicu, pa je za postizanje dovoljnog terapijskog učinka potrebno koristiti visoku koncentraciju lijeka (1-

2% otopine). U tom slučaju moguć je razvoj nuspojava, kako lokalnih (povišeni krvni tlak, tahiaritmija, kardijalgija, cerebrovaskularni poremećaji), tako i sistemskih (pečenje nakon ukapavanja, hiperemija konjunktive, taloženje pigmentnih naslaga u konjunktivi i rožnici, midrijaza, makulopatija, smanjena cirkulacija krvi u glavi vidnog živca).

Trenutačno u Rusiji nema odobrenih oftalmoloških lijekova koji sadrže adrenalin.

Prostaglandini. Posljednjih godina veliki interes izazivaju lijekovi koji pripadaju podskupini prostaglandina F2a. Poboljšanjem uveoskleralnog odljeva očne vodice zbog učinka na prostanlandinske receptore različitih podklasa, ovi lijekovi značajno smanjuju intraokularni tlak. Prema novijim podacima, povećani uveoskleralni odljev uzrokovan je pražnjenjem izvanstaničnog matriksa cilijarnog mišića.

Podskupina prostaglandina F 2a uključuje dva lijeka: 0,005% otopina latanoprost i 0,004% otopina travoprost, Dostupan u bočicama od 2,5 ml. Lijekovi ove podskupine imaju izražen hipotenzivni učinak i, prema literaturi, poboljšavaju cirkulaciju krvi u tkivima oka.

Latanoprost (Latanoprost) uzrokuje smanjenje IOP-a otprilike 3-4 sata nakon primjene, maksimalni učinak se opaža nakon 8-12 sati.Hipotenzivni učinak traje najmanje 24 sata.Iftalmotonus se smanjuje u prosjeku za 35% od početne razine .

3 mjeseca nakon početka liječenja primjećuje se povećanje pigmentacije šarenice od plave do smeđe. Moguć je pojačan rast trepavica. U rijetkim slučajevima, ozbiljnost prednjeg uveitisa se povećava i

Travoprost (Travoprost) je novi antiglaukomski lijek koji učinkovito stimulira otjecanje intraokularne tekućine duž uveoskleralnog puta. Hipotenzivni učinak odgovara ili je veći od latanoprosta.

Prostaglandini su lijekovi prvog izbora: koriste se za početak liječenja glaukoma.

26.2.3.2. Lijek koji inhibira stvaranje intraokularne tekućine

Selektivni simpatomimetici.

Lijekovi u ovu skupinu uključuju klonidin (klonidin).

Klonidin pomaže smanjiti proizvodnju intraokularne tekućine. Hipotenzivni učinak pojavljuje se 30 minuta nakon primjene lijeka, njegov maksimum se opaža 3 sata nakon ukapavanja i traje do 8 sati.

Lokalne nuspojave manifestiraju se u obliku peckanja i osjećaja stranog tijela u oku, suhih usta, nazalne kongestije, hiperemije i oticanja konjunktive, kroničnog konjunktivitisa.

Opće nuspojave su pospanost, usporene mentalne i motoričke reakcije, povremeno se mogu javiti bradikardija, zatvor i smanjena želučana sekrecija. Primjena kapi za oči klonidina može biti popraćena sniženjem krvnog tlaka.

Preporuča se koristiti lijek 2-4 puta dnevno. Liječenje počinje imenovanjem 0,25% otopine. U slučaju nedovoljnog smanjenja IOP-a, koristite 0,5% otopinu. Ako se pojave nuspojave povezane s primjenom 0,25% otopine, propisuje se 0,125% otopina.

β -Adrenergički blokatori. Lijekovi prvog izbora u liječenju glaukoma u većini slučajeva su prostaglandini i beta-blokatori.

β 12 -Adrenergički blokatori. Neselektivni β-blokatori uključuju timolol(Timololum).

Timolol inhibira izlučivanje intraokularne tekućine. Međutim, prema nekim podacima, dugotrajnom primjenom timolola dolazi do poboljšanja odljeva očne vodice, što je očito posljedica oslobađanja skleralnog sinusa. Hipotenzivni učinak javlja se 20 minuta nakon ukapavanja, doseže maksimum nakon 2 sata i traje najmanje 24 sata.Smanjenje IOP-a je oko 35% od početne razine. Razlika u težini hipotenzivnog učinka 0,25% i 0,5% otopine timolola je 10-15%.

Lokalne nuspojave: suhe oči, iritacija konjunktive, edem epitela rožnice, točkasti površinski keratitis, alergijski blefarokonjunktivitis.

Liječenje počinje primjenom 0,25% otopine timolola 1-2 puta dnevno. Ako nema učinka, upotrijebite 0,5% otopinu u istoj dozi. Hipotenzivni učinak treba procijeniti nakon 2 tjedna redovite primjene. Ne manje od

Svakih šest mjeseci potrebno je pratiti stanje rožnice, proizvodnju suza i vidne funkcije.

β 1 - Adrenergički blokatori. Selektivni β-blokatori naširoko se koriste u oftalmologiji. betoksolol(betaksolol).

Nakon jednokratne instilacije betaksolola, hipotenzivni učinak obično se opaža nakon 30 minuta, a maksimalno smanjenje IOP-a, koje iznosi oko 25% početne razine, događa se nakon

2 sata i traje 12 sati.Prema nekim podacima, za razliku od timolola, betaksolol ne uzrokuje

pogoršanje protoka krvi u vidnom živcu, već ga, naprotiv, održava ili čak poboljšava.

Lokalne nuspojave: kratkotrajna nelagoda i suzenje koje se javljaju odmah nakon ukapavanja; rijetko se opaža točkasti keratitis, smanjena osjetljivost rožnice, fotofobija, svrbež, suhoća i crvenilo očiju, anizokorija.

Sistemske nuspojave slične su onima opisanim za timolol. Međutim, učinak na dišni sustav je zanemariv.

Hibrid (α + β )-adrenergički blokatori. Posljednjih godina interes su privukli hibridni adrenergički blokatori.

Predstavnik ove skupine je izvorni domaći adrenergički blokator proksodolol(Proxodololum), koji ima blokirajući učinak na β 12 - i α-adrenergičke receptore. Mehanizam za smanjenje oftalmotonusa je suzbijanje proizvodnje intraokularne tekućine. Hipotenzivni učinak pojavljuje se 30 minuta nakon jedne instilacije, maksimalno smanjenje IOP-a (oko 7 mm Hg od početne razine) uočeno je nakon 4-6 sati i traje do 8-12 sati.Hipotenzivni učinak je značajno izražen.

Liječenje počinje primjenom 1% otopine 2-3 puta dnevno. Ako nema učinka, propisuje se 2% otopina u istoj dozi. Kao i kod primjene drugih adrenergičkih blokatora, hipotenzivni učinak proksodolola razvija se postupno, pa njegovu procjenu treba provesti nakon 2 tjedna redovite primjene.

Nuspojave: bradikardija, arterijska hipotenzija, bronhospazam u bolesnika osjetljivih na proksodolol.

Inhibitori karboanhidraze. Lijekovi iz ove skupine imaju depresivni učinak na enzim ugljični anhidrid.

raza, koji je sadržan u procesima cilijarnog tijela i ima važnu ulogu u proizvodnji intraokularne tekućine.

Brinzolamid (Brinzolamid) novi je lokalni inhibitor karboanhidraze koji inhibira stvaranje intraokularne tekućine. Lijek se oslobađa u obliku 1% oftalmološke suspenzije. Indikacije i kontraindikacije za primjenu su iste kao i za dorzolamid, ali bolesnici bolje podnose brinzolamid.

Dorzolamid (Dorzolamid) daje maksimalan hipotenzivni učinak 2 sata nakon ukapavanja. Posljednje djelovanje traje čak i nakon 12 sati.Maksimalno smanjenje IOP-a je 18-26% od početne razine.

Kontraindikacije: preosjetljivost na komponente lijeka.

U 10-15% bolesnika može se razviti točkasta keratopatija i alergijska reakcija. Oštećenje vida, suzenje i fotofobija zabilježeni su u 1-5% pacijenata. Izuzetno su rijetki bolovi, crvenilo očiju, razvoj prolazne miopije i iridociklitisa. Rijetko se mogu pojaviti sistemske nuspojave, kao što su glavobolja, mučnina, astenija, urolitijaza, osip na koži.

Kada se koristi kao monoterapija, lijek se ukapava 3 puta dnevno, kada se koristi u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima - 2 puta. Treba napomenuti da se hipotenzivni učinak pojačava kada se dorzolamid koristi zajedno s drugim lijekovima protiv glaukoma.

Za razliku od dorzolamida acetazolamid (Acetazolamid) smanjuje IOP kada se primjenjuje sustavno. IOP počinje padati 40-60 minuta nakon ukapavanja, maksimalni učinak se opaža nakon 3-5 sati, a IOP ostaje ispod početne razine 6-12 sati.

Lijek se koristi za ublažavanje akutnog napadaja glaukoma, prijeoperacijsku pripremu

pacijenata, u kompleksnoj terapiji perzistentnog glaukoma.

U liječenju glaukoma acetazolamid se uzima oralno 0,125-0,25 g 1-3 puta dnevno. Nakon uzimanja od 5 dana, napravite pauzu od 2 dana. Uz dugotrajno liječenje acetazolamidom potrebno je propisati pripravke kalija (kalijev orotat, panangin) i dijetu koja štedi kalij. U pripremi za operaciju acetazolamid se uzima 0,5 g uoči operacije i ujutro na dan njezina izvođenja.

26.2.3.3. Kombinirani lijekovi

Kako bi se povećala učinkovitost medikamentoznog liječenja glaukoma i poboljšala kvaliteta života bolesnika, stvoreni su kombinirani lijekovi koji sadrže tvari s različitim mehanizmima hipotenzivnog djelovanja, čija istovremena primjena daje aditivni učinak.

U tu svrhu u oftalmološkoj praksi najčešće se koristi kombinacija β-blokatora s kolinomimeticima. Jedan od najčešće korištene kombinacije su kombinacija 0,5% otopine primjena timolola s 2% otopinom pilokarpina (fotil, Fotil) ili 4% otopina pilokarpina (fotil forte, Fotil Forte).

Nakon ukapavanja ovih lijekova, učinkovito smanjenje IOP-a događa se počevši od 2. sata, maksimalni učinak javlja se nakon 3-4 sata, trajanje hipotenzivnog učinka je oko 24 sata. Maksimalno smanjenje IOP-a je više od 32% od početnu razinu. Preporučeni režim primjene je 1-2 puta dnevno.

Kosopt - kombinacija dorzolamida (inhibitor karboanhidraze) i ti-

Molola je jedna od najučinkovitijih kombinacija u liječenju glaukoma s izraženim hipotenzivnim učinkom. Lijek se koristi za liječenje očne hipertenzije, otvorenog kuta, uključujući sekundarni glaukom, pseudoeksfolijativni glaukom. Cosopt se ukapava 1 kap 2 puta dnevno. Djeca u dobi od 2-6 godina dobro podnose lijek.

DuoHerbs - kombinacija β-blokatora timolola i prostaglandina travoprosta. Lijek se koristi za očnu hipertenziju i glaukom otvorenog kuta, ukapavanjem 1 kap dnevno.

26.2.4. Lijekovi koji se koriste za liječenje katarakte

Lijekovi koji se koriste za liječenje katarakte mogu se podijeliti u nekoliko skupina: lijekovi koji sadrže anorganske soli u kombinaciji s vitaminima, cisteinom i drugim lijekovima koji normaliziraju metaboličke procese te lijekovi koji sadrže spojeve koji normaliziraju redoks procese u leći i inhibiraju djelovanje spojeva kinina.

Skupina lijekova koji sadrže mineralne soli i aktivatore metaboličkih procesa prilično je brojna. Ovi lijekovi mogu sadržavati jednu djelatnu tvar (taurin) ili kompleks djelatnih tvari, kao što su citokrom C, adenozin, tiamin, glutation, nikotinamid i cistein. Najraširenije kapi za oči oftan-katakrom (OftanCatachrom) i Vitaiodurol.

Drugu skupinu lijekova predstavljaju dva lijeka - pirenoksin i azapentacen.

pirenoksin kompetitivno inhibira djelovanje kinonskih tvari,

poticanje transformacije proteina topljivih u vodi u leći u netopljive proteine, zbog čega se tvar leće zamućuje. Pirenoksin sprječava razvoj katarakte.

Azapentacenštiti sulfhidrilne skupine proteina leće od oksidacije, aktivira proteolitičke enzime sadržane u vlazi prednje komore oka.

26.2.5. Midrijatika

Midrijaza može biti posljedica pojačanog djelovanja pupilarnog dilatatora pod utjecajem simpatomimetika, kao i slabljenja pupilarnog sfinktera zbog blokade kolinergičkih receptora, a istodobno se javlja pareza cilijarnog mišića. U tom smislu koriste se M-antiholinergički blokatori (indirektni midrijatici) i simpatomimetici (izravni midrijatici) za širenje zjenice.

26.2.5.1. M-antiholinergici

Kao posljedica blokade M-kolinergičkih receptora smještenih u sfinkteru zjenice i cilijarnom mišiću dolazi do pasivnog širenja zjenice zbog prevladavanja tonusa mišića koji širi zjenicu i opuštanja mišića koji steže ga. Istodobno, zbog opuštanja cilijarnog mišića, dolazi do pareze smještaja.

Intenzivno pigmentirana šarenica otpornija je na dilataciju, pa je za postizanje učinka ponekad potrebno povećati koncentraciju lijeka ili učestalost primjene, pa treba paziti na pretjerano

ponovno doziranje M-antiholinergičkih lijekova. Proširenje zjenice može izazvati akutni napadaj glaukoma kod glaukomskih bolesnika, osoba starijih od 60 godina i kod dalekovidnih osoba koje su predisponirane za razvoj glaukoma zbog plitke prednje komore.

Pacijente treba upozoriti da je zabranjena vožnja najmanje 2 sata nakon studije.

M-antiholinergici se razlikuju po snazi ​​i trajanju (kratkog, ili dijagnostičkog, i dugotrajnog, ili terapeutskog) djelovanja.

M-antiholinergici dugog djelovanja koriste se za postizanje cikloplegije u svrhu proučavanja refrakcije u djece. Osim toga, koriste se za liječenje grčeva akomodacije polutrajne i postojane prirode u djece s refrakcijskim greškama iu kompleksnoj terapiji upalnih bolesti prednje regije kako bi se spriječio razvoj stražnjih sinehija.

Atropin (Atropinum) ima najizraženije midrijatično i cikloplegično djelovanje. Dilatacija zjenica i cikloplegija nakon jednokratne instilacije atropina dostižu maksimum nakon 30-40 minuta i traju 10-14 dana.

Atropin se koristi u obliku 0,5% i 1% otopine. U odraslih i djece starije od 7 godina u terapijske svrhe koristi se 1% otopina koja se ukapava 2-3 puta dnevno, za postizanje cikloplegije - 2 puta. U djece mlađe od 7 godina može se koristiti samo 0,5% otopina.

Ne preporučuje se primjena lijeka u liječenju bolesnika s glaukomom zatvorenog kuta, teškim poremećajima mokrenja zbog adenoma prostate i djece mlađe od 3 mjeseca. Atropin treba propisivati ​​s oprezom u bolesnika s teškim bolestima kardiovaskularnog sustava.

Pri liječenju atropinom mogu se razviti sustavne nuspojave, za smanjenje ozbiljnosti kojih je nakon ukapavanja potrebno stegnuti suzne kanaliće na unutarnjem kutu oka.

Lokalne nuspojave: povećani IOP, hiperemija kože kapaka, hiperemija i oticanje konjunktive (osobito kod dugotrajne primjene), fotofobija.

Atropin je dostupan kao 1% kapi za oči i mast; Pripremaju se 0,5% kapi za oči koje sadrže atropin ex tempore.

ciklopentolat (ciklopentolat) ima manje izražen midrijatski učinak od atropina. Nakon jednokratne instilacije ciklopentolata, maksimalni farmakološki učinak javlja se unutar 15-30 minuta. Midrijaza traje 6-12 sati, a rezidualni učinci cikloplegije 12-24 sata.

Lijek se koristi za postizanje cikloplegije u svrhu proučavanja refrakcije u djece, kao i za liječenje grčeva akomodacije polutrajne i trajne prirode u djece s refrakcijskim greškama, u kompleksnoj terapiji upalnih bolesti prednjeg dijela oka kako bi se spriječio razvoj stražnjih sinehija i u pripremi pacijenata za ekstrakciju katarakte.

Za pregled fundusa ciklopentolat se ukapava 1-3 puta po 1 kap u razmaku od 10 minuta, za postizanje cikloplegije - 2-3 puta u razmaku od 15-20 minuta. U terapijske svrhe, lijek se koristi 3 puta dnevno.

Tropikamid (Tropicamid) je midrijatik kratkog djelovanja. Proširenje zjenice nakon ukapavanja

tropikamid se opaža nakon 5-10 minuta, maksimalna midrijaza se opaža nakon 20-45 minuta i traje 1-2 sata, izvorna širina zjenice se vraća nakon 6 sati.Maksimalna pareza akomodacije javlja se nakon 25 minuta i traje 30 minuta. Potpuno olakšanje cikloplegije nastupa nakon 3 sata.

Lijek se koristi u proučavanju fundusa oka, rijetko se koristi za određivanje refrakcije u male djece i u terapeutske svrhe kod upalnih bolesti oka, za prevenciju stražnjih sinehija. Tropikamid je dostupan u obliku 0,5% i 1% otopina.

Za dijagnostičku dilataciju zjenice ukapa se 1 kap 1% otopine jednom ili 1 kap 0,5% otopine 2 puta u razmaku od 5 minuta. Nakon 10 minuta može se napraviti oftalmoskopija. Za određivanje refrakcije, lijek se ukapava 6 puta s intervalom od 6-12 minuta. Nakon otprilike 25-50 minuta nastupa pareza akomodacije i studija se može provesti. U terapijske svrhe, tropikamid se koristi 3-4 puta dnevno.

Lijek treba s oprezom propisivati ​​bolesnicima s glaukomom zatvorenog kuta.

Kada se koristi, moguć je razvoj fotofobije, povećanje IOP-a i akutni napad glaukoma zatvorenog kuta.

26.2.5.2. Simpatomimetici

Simpatomimetici, kao agonisti α-adrenergičkih receptora, povećavaju tonus mišića koji širi zjenicu, što dovodi do razvoja midrijaze, ali se ne opaža pareza cilijarnog mišića i povećanje IOP-a. Midrijatički učinak je izražen, ali kratkotrajan (4-6 sati), potenciran M-antiholinergicima.

Za dijagnostičko širenje zjenice i pojačavanje učinka antikolinergičkih lijekova, otopina se koristi prije i nakon kirurških zahvata na očnoj jabučici. fenilefrin (fenilefrin).

Kao i M-antiholinergici, fenilefrin se ne preporuča koristiti u glaukomu zatvorenog kuta. Primjenu 10% otopine fenilefrina treba izbjegavati kod djece i starijih osoba, kod kardiovaskularnih bolesti ne propisivati ​​je ili koristiti 2,5% otopinu, preporuča se oprez pri primjeni lijeka kod tahikardije. , hipertireoza i dijabetes melitus. Pacijente treba upozoriti da ne voze automobil najmanje 2 sata nakon ispitivanja.

Kod lokalne primjene lijeka mogu se pojaviti bol i trnci u očima (možda će biti potrebna uporaba lokalnih anestetika nekoliko minuta prije ukapavanja fenilefrina), zamagljen vid i fotofobija. Kod osjetljivih bolesnika mogu se pojaviti sistemske nuspojave: aritmija, arterijska hipertenzija, koronarni spazam. Uz istodobnu sustavnu primjenu MAO inhibitora, vazokonstriktorni učinak može se pojačati.

26.2.6. Lokalni anestetici

U oftalmologiji se lokalni anestetici koriste za provodnu, infiltracijsku i površinsku anesteziju. Pri uporabi lokalnih anestetika moguće je razviti lokalne nuspojave, izražene u oštećenju epitela rožnice i alergijske reakcije, te sustavne, uzrokovane generaliziranom stabilizacijom membrana.

Za produljenje učinka i smanjenje sistemskih štetnih učinaka,

Za ugodan učinak lokalni anestetici mogu se koristiti u kombinaciji s vazokonstriktorima.

Najčešće korišteni lokalni anestetici su novokain, tetrakain, lidokain, oksibuprokain i proparakain.

Novokain (Novocainum) teško prodire kroz netaknutu sluznicu, pa se praktički ne koristi za površinsku anesteziju. Za provodnu anesteziju koriste se 1-2% otopine, za infiltracijsku anesteziju - 0,25% i 0,5%.

tetrakain (tetrakain) koristi se za površinsku anesteziju tijekom ambulantnih kirurških zahvata, uklanjanja stranih tijela i dijagnostičkih postupaka (gonioskopija, tonometrija i dr.). Anestezija se javlja 2-5 minuta nakon ukapavanja i traje 30 minuta-1 sat.

Lijek se ukapa po 1 kap 1-2 puta. Tijekom ambulantnih kirurških intervencija po potrebi se provode dodatne instilacije. Tetrakain se ne preporuča koristiti u slučaju preosjetljivosti na njega i oštećenja epitela rožnice.

Moguć je razvoj takvih nuspojava kao što su hiperemija sluznice, prolazno povećanje IOP-a u bolesnika osjetljivih na lijek, oticanje i deskvamacija epitela rožnice i alergijske reakcije.

Od lijekova koji sadrže tetrakain, najčešće se koriste dikain u obliku 1% kapi za oči (u bočicama od 5 i 10 ml).

Lidokain (Lidokain) ima izraženiji i produljeni učinak u usporedbi s drugim anesteticima. Lokalni anestetički učinak s površinskom anestezijom javlja se 5-10 minuta nakon ukapavanja 2-4% otopine lidokaina i traje 1-2 sata.

anestezije, učinak se opaža nakon 5-10 minuta i traje

2-4 sata

Za površinsku anesteziju lidokain se koristi tijekom dijagnostičkih postupaka i manjih ambulantnih kirurških intervencija. Prije pregleda ili intervencije ukapati 1-3 puta po 1 kap u razmaku od 30-60 s, a kod ambulantnih operativnih zahvata, po potrebi, može se dodatno ukapati.

Oksibuprokain (Oxybuprocaine) jedan je od svjetski najpoznatijih lokalnih anestetika koji se koriste u oftalmološkoj praksi. Površinska anestezija konjunktive i rožnice nastupa unutar 30 sekundi i traje 15 minuta.

Dugotrajna (do 1 sat) anestezija osigurava se ukapavanjem 0,4% otopine oksibuprokaina 3 puta u razmaku od 4-5 minuta.

Lijek se koristi tijekom dijagnostičkih postupaka (neposredno prije pregleda ukapa se 1-2 puta 1 kap u razmaku od 30-60 s i ambulantnih kirurških zahvata malog volumena (neposredno prije zahvata ukapa se 1 kap 3-4 puta). s razmakom od 4-5 minuta).

26.2.7. Dijagnostički alati

Prilikom izvođenja fluoresceinske angiografije retinalnih žila, vidnog živca i prednjeg segmenta oka, kao i za otkrivanje defekata u epitelu rožnice, fluorescein natrij(Fluorescein-natrij). Fluoresceinska angiografija retinalnih žila izvodi se za različite oblike retinalne abiotrofije, eksudativno-hemoragijske oblike središnje korioretinopatije različitih gena.

za dijabetičku, hipertenzivnu i posttrombotičku retinopatiju, nevuse i horoidalne melanoblastome. Fluoresceinska angiografija žila glave vidnog živca provodi se za njegov otok, upalu, pseudokongestiju, druze itd. Osim toga, fluoresceinska angiografija vaskularnog korita prednjeg segmenta oka provodi se za epibulbarne nevuse itd.

Primjena fluorescein natrija je kontraindicirana u slučaju bolesti bubrega i preosjetljivosti na njegove komponente. Prije uporabe lijeka potrebno je provjeriti pacijentovu osjetljivost na njega. Da biste to učinili, intradermalno se ubrizgava 0,1 ml 10% otopine fluoresceina. U nedostatku lokalne reakcije (crvenilo, oteklina, osip), fluoresceinska angiografija se izvodi nakon 30 minuta: 5 ml lijeka se primjenjuje intravenski brzo (unutar 2-3 s). Dijagnostičko ispitivanje provodi se prema općeprihvaćenim metodama, uzimajući u obzir njegove ciljeve i prirodu bolesti. Ponovljena primjena fluoresceina moguća je nakon 3 dana.

Pri primjeni fluoresceina mogući su mučnina i povraćanje, rjeđe vrtoglavica, kratkotrajna nesvjestica i alergijske reakcije (urtikarija, svrbež i dr.). Većina ovih pojava prolazi sama od sebe. U slučaju izraženih alergijskih reakcija provodi se desenzibilizirajuća terapija.

Nakon primjene fluoresceina ponekad se opaža prolazna žuta diskoloracija kože i sluznica (unutar 6-12 sati) i urina (unutar 24-36 sati). Lijek se koristi u obliku 10% otopine za injekcije (proizvedene u domaćoj industriji i stranim tvrtkama).

Za otkrivanje defekata na epitelu rožnice koristite 1% otopinu fluoresceina (kapi za oči), koja se priprema ex tempore.

26.2.8. Oftalmološki lijekovi različitih skupina

Hidratantni i adstrigentni proizvodi za oči (pripravci umjetnih suza). Sindrom suhog oka ili keratojunctivitis sicca nastaje kao posljedica raznih bolesti oka, ali i sistemskih bolesti (Mikulichev sindrom, Sjögrenov sindrom, reumatoidni artritis). Osim toga, poremećeno lučenje suza javlja se s godinama i kao posljedica utjecaja egzogenih čimbenika na lučenje suzne tekućine.

Liječenje sindroma suhog oka je simptomatsko. Terapija se uglavnom sastoji od nadoknade nedostajuće suzne tekućine. Kao umjetne suze koriste se vodene otopine različitog stupnja viskoznosti ili gelasti nadomjesci suznog filma visoke viskoznosti.

Tvari koje mogu povećati viskoznost su: polusintetski derivati ​​celuloze u koncentracijama od 0,5% do 1% (metilceluloza, hidroksipropilmetilceluloza, hidroksietilceluloza), polivinilglikol, polivinilpirolidon, derivati ​​poliakrilne kiseline, 0,9% otopina dekstrana, karbomer 974 P .

Nadomjesci suzne tekućine koriste se ne samo za sindrom suhog oka, već i za abnormalnosti vjeđa (lagoftalmus, everzija vjeđe). Ovi lijekovi se ne preporučuju za uporabu u zaraznim bolestima kapaka, konjunktive i rožnice. Učestalost primjene određuje se pojedinačno.

Stimulatori regeneracije rožnice. U slučaju bolesti rožnice s oštećenjem cjelovitosti njezine površine, ozljedama i opeklinama oka, potrebno je ubrzati njezinu regeneraciju. U tu svrhu koriste 10% ja-

tiluracil mast, solcoseryl,

kornegel, kao i lijekovi koji sadrže glikozaminoglikane izolirane iz rožnice raznih životinja (npr. adgelon). Osim toga, stimulativno na regenerativne procese djeluju antioksidansi: kvasac citokrom C (0,25% kapi za oči) i erisod.

Lijekovi ove skupine koriste se u kompleksnoj terapiji radijacijskih, toplinskih, kemijskih opeklina konjunktive i rožnice, ozljeda prednjeg dijela oka, erozivnog i distrofičnog keratitisa. Obično se koriste 3-6 puta dnevno.

Lijekovi koji imaju fibrinolitičke i antioksidativne učinke. Mnoge očne bolesti popraćene su razvojem hemoragičnog i fibrinoidnog sindroma, za čije se liječenje koriste različiti fibrinolitički lijekovi.

Najrašireniji enzimski pripravci su produljeni analog streptokinaze streptodekaza I urokinaza. Za liječenje intraokularnih krvarenja različitog podrijetla i discirkulacijskih poremećaja u retinalnim žilama, ovi lijekovi se daju parabulbarno u dozi od 0,3-0,5 ml (30 000-45 000 FU). Osim toga, streptodekaza se može koristiti u obliku oftalmoloških medicinskih filmova.

Razvio se RKNPK Ministarstva zdravstva Ruske Federacije

lijek "Gemaza" - liofilizirani prah (u ampulama od 5000 jedinica), koji sadrži rekombinantnu prourokinazu. Lijek ima izražen fibrinolitički učinak, primjenjuje se parabulbarno i subkonjunktivalno.

Od značajnog interesa su domaći lijekovi koji imaju ne samo fibrinolitički učinak, već i antioksidativni i retinoprojektorski učinak - emoksipin i histrokrom.

Emoksipin (Emoxipinum) odavno se uspješno koristi za liječenje raznih bolesti oka. Ima antioksidativni učinak, stabilizira staničnu membranu, inhibira agregaciju trombocita i neutrofila, ima fibrinolitičku aktivnost, povećava sadržaj cikličkih nukleotida u tkivima, smanjuje propusnost vaskularne stijenke, a također, imajući retinoprotektivna svojstva, štiti mrežnicu od štetno djelovanje svjetlosti visokog intenziteta.

Lijek se koristi za liječenje intraokularnih krvarenja različitog podrijetla, angioretinopatije (uključujući dijabetičku retinopatiju); korioretinalne distrofije; tromboza središnje retinalne vene i njezinih grana; komplicirana miopija. Osim toga, emoksipin se koristi za liječenje i prevenciju oštećenja očnog tkiva svjetlom visokog intenziteta (sunčeve zrake, lasersko zračenje tijekom laserske koagulacije); u postoperativnom razdoblju u bolesnika s glaukomom praćenim odvajanjem koroide; za distrofične bolesti, ozljede i opekline rožnice.

Lijek se koristi u obliku 1% otopine za injekcije i kapi za oči. Otopina emoksipina primjenjuje se subkonjunktivalno (0,2-0,5 ml ili 2-5 mg) i parabulbarno (0,5-1 ml ili 5-10 mg) jednom dnevno ili svaki drugi dan tijekom 10-30 dana, liječenje se može ponoviti 2-3 puta godina. Ako je potrebno, moguća je retrobulbarna primjena 0,5-1 ml lijeka jednom dnevno tijekom 10-15 dana.

Histokrom (Hystochrom) - pripravak koji sadrži ehinokrom - hi-

noidni pigment morskih beskralješnjaka. Histokrom djeluje kao presretač slobodnih radikala koji nastaju peroksidacijom lipida i kelator slobodnih kationa željeza koji se nakupljaju u području ishemijskog oštećenja. Osim antioksidativnog učinka, lijek ima retinoprotektivni i baktericidni učinak. Histokrom se koristi u obliku 0,02% otopine (u ampulama od 1 ml). Lijek se primjenjuje subkonjunktivalno i parabulbarno za liječenje hemoragijskih i fibrinoidnih sindroma.

Lijekovi koji se koriste za liječenje makularne degeneracije povezane sa starenjem. Starosna makularna degeneracija je najčešći uzrok gubitka vida kod osoba starijih od 65 godina u svim razvijenim zemljama. Za liječenje vlažnog oblika makularne degeneracije povezane sa starenjem koriste se inhibitori vaskularnog rasta u retini i žilnici.

Ranibizumab (Lucentis) veže i inaktivira sve izoforme faktora rasta vaskularnog endotela (VEGF-A), što dovodi do blokiranja angiogeneze posredovane VEGF-om. Lijek ima nisku molekularnu težinu i može blokirati rast novih krvnih žila. Na intravitrealni primjenom, suzbija neovaskularizaciju i proliferaciju koroidalnih žila, zaustavlja progresiju eksudativno-hemoragičnog oblika makularne degeneracije povezane sa starenjem. Za neovaskularni (vlažni) oblik starosne degeneracije makule kod odraslih, lijek se koristi u obliku intravitrealnih injekcija od 0,5 mg (0,05 ml) jednom mjesečno.

Na početku članka ukratko ćemo razmotriti fiziologiju oka, kao i značajke i načine primjene oftalmoloških sredstava. koristi se u dijagnostici anizokorije i miastenije, liječenju glaukoma i tijekom oftalmoloških operacija (uključujući lasersku kirurgiju). propisano za flegmon orbite, konjunktivitis, keratitis, endoftalmitis, retinitis, uveitis. i, koji se koriste kao pomoćni, i protuupalni lijekovi važni su u liječenju uveitisa, retinitisa, optičkog neuritisa. Usredotočit ćemo se na umjetne suze i druge ovlaživače koji se propisuju za kseroftalmiju, kao i na osmotske agense koji se koriste za smanjenje intraokularnog tlaka. Uz to, razmatraju se obećavajuće metode terapijske oftalmologije: imunoterapija, intervencije na molekularnoj i staničnoj razini (uključujući upotrebu inhibitora protein kinaze C za dijabetičku retinopatiju) i uporaba neuroprotektivnih sredstava za glaukom.

Povijesna referenca

U Mezopotamiji (3000-4000 pr. Kr.) bolesti oka povezivale su se s prisutnošću zlih duhova i liječile su se uz pomoć vjerskih obreda, uz korištenje biljnih, životinjskih i mineralnih tvari. Za vrijeme Hipokrata (460.-375. pr. Kr.), utemeljitelja starogrčke medicine, opisane su stotine lijekova za liječenje očnih bolesti. Galen i Susruta klasificirali su očne bolesti prema anatomskim načelima i koristili metode liječenja koje je predložio Hipokrat (uključujući operaciju) (Duke-Elder, 1962; Albert i Edwards, 1996).

Dugo su se bolesti oka liječile empirijski, lijekovima namijenjenim liječenju unutarnjih bolesti. Dakle, još u ranom 17. stoljeću, srebrni nitrat je korišten u medicini. Kasnije je Crede predložio korištenje ovog lijeka za sprječavanje konjunktivitisa kod novorođenčadi, koji je često dovodio do sljepoće (u to vrijeme njegov glavni uzročnik bila je Neisseria gonorrhoeae). U 19. stoljeću iz biljaka su izolirane brojne organske tvari koje su se počele propisivati ​​za očne bolesti. Belladonna alkaloidi su korišteni kao otrov, u liječenju bronhijalne astme, u kozmetičke svrhe, a početkom 1800-ih. Henbane i belladonna počeli su se koristiti za liječenje iritisa. Godine 1832. izoliran je atropin, koji je odmah pronašao primjenu u oftalmologiji. Pilokarpin je izoliran 1875. godine; 1877. godine otkriveno je da može smanjiti intraokularni tlak, a ovaj je lijek postao osnova za sigurno i učinkovito liječenje glaukoma.

Kratki podaci o anatomiji i fiziologiji oka

Oko je visoko specijalizirani osjetilni organ. Odvojen je od sistemske cirkulacije s nekoliko barijera: krv-mrežnica, krv-očna vodica, krv-staklovina. Zahvaljujući ovoj izolaciji, oko je jedinstveni farmakološki laboratorij za proučavanje, posebice, autonomnih utjecaja i upalnih procesa. Oko je najdostupniji organ za istraživanje. Međutim, dostava lijeka u tkivo oka je i jednostavna i složena (Robinson, 1993).

Pomoćni organi oka

Slika 66.1. Anatomija očne jabučice, orbite i vjeđa.

Slika 66.2. Anatomija suznih organa.

Koštani spremnik za očnu jabučicu je orbita, koja ima brojne rascjepe i otvore kroz koje prolaze živci, mišići i krvne žile (slika 66.1). Oslonac su mu masno tkivo i vezivni ligamenti (uključujući vaginu očne jabučice, odnosno Tenonovu čahuru), a šest ekstraokularnih mišića upravlja pokretima. Iza očne jabučice je retrobulbarni prostor. Za sigurnu primjenu lijekova ispod spojnice, u episkleralni (Tenonov) ili retrobulbarni prostor potrebno je dobro poznavati anatomiju orbite i očne jabučice. Kapci obavljaju niz funkcija, od kojih je najvažnija - zaštita oka od mehaničkih i kemijskih utjecaja - moguća zahvaljujući trepavicama i bogatoj senzornoj inervaciji. Treptanje je koordinirana kontrakcija m. orbicularis oculi, m. levator palpebrae superioris i m. Müller; Prilikom treptanja suzna tekućina se raspoređuje po površini rožnice i konjunktive. Prosječna osoba trepće 15-20 puta u minuti. Vanjska površina vjeđe prekrivena je tankom kožom, a unutarnja je obložena spojnicom vjeđa, sluznicom bogatom krvnim žilama koja se nastavlja u spojnicu očne jabučice. Na spoju spojnice od gornjeg i donjeg kapka do očne jabučice nastaju gornji i donji forniks spojnice. Lijekovi se obično ubrizgavaju u donji forniks.

Suzni aparat sastoji se od žlijezda i izvodnih kanala (slika 66.2). Suzna žlijezda nalazi se u gornjem vanjskom dijelu orbite; osim toga, konjunktiva sadrži male pomoćne suzne žlijezde (slika 66.1). Suzna žlijezda je inervirana autonomnim vlaknima (tablica 66.1). Blokada njegove parasimpatičke inervacije objašnjava pritužbe na suhe oči kod pacijenata koji uzimaju lijekove s, na primjer, i. Meibomske žlijezde nalaze se u debljini hrskavice svakog kapka (slika 66.1), njihova masna sekrecija sprječava isparavanje suzne tekućine. U slučaju oštećenja ovih žlijezda (s rosaceom, meibomitisom), struktura i funkcija filma suzne tekućine koja pokriva rožnicu i konjunktivu može biti poremećena.

Film suzne tekućine može se predstaviti kao tri sloja. Vanjski sloj uglavnom čine lipidi koje izlučuju meibomske žlijezde. Srednji sloj (koji čini 98%) sastoji se od vlage koju proizvode suzne žlijezde i pomoćne suzne žlijezde. Unutarnji sloj koji graniči s epitelom rožnice je sluz koju izlučuju vrčaste stanice konjunktive. Hranjive tvari, enzimi i imunoglobulini sadržani u suznoj tekućini hrane i štite rožnicu.

Lacrimalni kanali počinju od malih suznih točaka smještenih u unutarnjem kutu oka na gornjim i donjim kapcima. Treptanjem suzna tekućina ulazi u suznu punktu, zatim u suzne kanaliće, suznu vrećicu i na kraju u nazolakrimalni kanal koji se otvara ispod donje turbinate (slika 66.2). Sluznica donjeg nosnog prolaza obložena je trepljastim epitelom i obilno prokrvljena; iz tog razloga, lokalno primijenjeni oftalmološki agensi mogu ući kroz suzne kanale izravno u krvotok.

Utjecaj autonomnih živaca na oko i njegove pomoćne organe

	Adrenergički receptori		Kolinergički receptori
Epitel rožnice		Nepoznato		Nepoznato
Endotel rožnice		Nepoznato	Nedefinirano	Nepoznato
Dilatator zjenice
Sfinkter zjenice
Trabekularna mreža		Nepoznato
Epitel cilijarnih nastavaka 6		Proizvodnja vodene vodice
Cilijarni mišić		Opuštanje		Kontrakcija (smještaj)
Suzna žlijezda		lučenje		lučenje
Retinalni pigmentni epitel		Nepoznato; eventualno vodeni prijevoz
a Epitel rožnice većine vrsta bogat je acetilkolinom i kolin acetiltransferazom, ali je funkcija acetilkolina nejasna (Baratz et al., 1987; Wilson i McKean, 1986). 6 Epitel cilijarnih nastavaka također je mjesto primjene inhibitora karboanhidraze. Karboanhidraza 11 prisutna je u unutarnjim (sa pigmentnim stanicama) i vanjskim (bez pigmenta) slojevima epitela koji prekriva cilijarno tijelo (Wistrand i sur., 1986.). c Iako β 2 -adrenergički receptori posreduju u opuštanju cilijarnog mišića, oni imaju mali učinak na akomodaciju.

Očna jabučica

Slika 66.3. A. Anatomija očne jabučice. B. Prednji dio oka: rožnica, leća, cilijarno tijelo, iridokornealni kut.

Razlikuju se prednji i stražnji dio oka (Sl. 66.3, A). Prednji dio uključuje rožnicu (uključujući limbus), prednju i stražnju komoru, trabekularnu mrežu, venski sinus bjeloočnice (Schlemmov kanal), šarenicu, leću, cilijarni pojas (Zinnov ligament), cilijarno tijelo. Stražnji dio sastoji se od bjeloočnice, same žilnice, staklastog tijela, mrežnice i vidnog živca.

Prednji odjeljak. Rožnica je prozirna, bez krvnih žila i sastoji se od pet slojeva: epitela, prednje granične ploče (Bowmanova membrana), strome, stražnje granične ploče (Descemetova membrana), endotela (Sl. 66.3, B).

Epitel rožnice sprječava prodor stranih tvari, uključujući lijekove; stanice su mu raspoređene u 5-6 slojeva. Ispod bazalne membrane epitela nalazi se sloj kolagenih vlakana – prednja granična ploča (Bowmanova membrana). Otprilike 90% ukupne debljine rožnice čini trajna stroma. Stroma je hidrofilna i sastoji se od na poseban način raspoređenih ploča kolagenih vlakana koje sintetiziraju plosnate procesne stanice (vrsta fibroblasta). Nakon toga slijedi stražnja granična ploča (descemetova membrana), koja je bazalna membrana endotela rožnice. Nju, pak, čini jedan sloj stanica povezanih tijesnim spojevima i odgovoran je za procese aktivnog transporta između rožnice i očne vodice prednje komorice; Kao i epitel, endotel je hidrofobna barijera. Dakle, da bi prodro kroz rožnicu, lijek mora prevladati hidrofobno-hidrofilno-hidrofobnu barijeru.

Prijelazna zona između rožnice i bjeloočnice naziva se limbus; širina mu je 1-2 mm. Izvan limbusa je epitel konjunktive (sadrži matične stanice), vagina očne jabučice i episklera polaze u blizini, venski sinus sklere i trabekularna mreža, uključujući njen kornealno-skleralni dio, prolaze ispod (Sl. 66.3). , B). Poput suzne tekućine, krvne žile limba pružaju prehranu i imunološku zaštitu rožnice. Prednja sobica sadrži oko 250 µl očne vodice. Iridokornealni kut ograničen je sprijeda rožnicom, a straga korijenom šarenice. Iznad njegovog vrha nalaze se trabekularna mreža i venski sinus bjeloočnice. Stražnja sobica sadrži približno 50 µl očne vodice i ograničena je stražnjom površinom šarenice, prednjom površinom leće, cilijarnim pojasom (cink ligament) i dijelom unutarnje površine cilijarnog tijela.

Izmjena očne vodice i regulacija intraokularnog tlaka. Očnu vodicu izlučuju cilijarni nastavci, prolazi kroz zjenicu iz stražnje komore u prednju komoru, a zatim curi kroz trabekularnu mrežu u venski sinus bjeloočnice. Odatle očna vodica ulazi u episkleralne vene, a zatim u sistemsku cirkulaciju. Ovim putem istječe 80-95% očne vodice, a kod glaukoma služi kao glavna točka primjene. Drugi izlazni put je uveoskleralni (kroz cilijarno tijelo u perihoroidalni prostor) – mjesto primjene nekih analoga prostaglandina.

Slika 66.4. Autonomna inervacija oka (A - simpatički živci, B - parasimpatički živci).

Slika 66.5. Dijagnostički algoritam za anizokoriju.

Prema stanju iridokornealnog kuta razlikujemo glaukom otvorenog i zatvorenog kuta; prvi je mnogo češći. Suvremeni medikamentozni tretman glaukoma otvorenog kuta usmjeren je na smanjenje proizvodnje očne vodice i povećanje njenog odljeva. Preferirana metoda liječenja glaukoma zatvorenog kuta je iridektomija (uključujući laser), međutim, lijekovi se koriste prije operacije kako bi se odmah zaustavio napadaj i uklonio edem rožnice. Kao što je objašnjeno u drugim poglavljima, u osoba s predispozicijom za napade glaukoma zatvorenog kuta (obično s plitkom prednjom očnom komorom), intraokularni tlak može naglo porasti nakon uzimanja M-antiholinergika, adrenergičkih lijekova i H1-blokatora. Međutim, obično ti ljudi nisu svjesni opasnosti koja im prijeti - smatraju se zdravima i niti ne slute da su pod velikim rizikom od napadaja glaukoma zatvorenog kuta. U uputama za navedene lijekove, kada se opisuju nuspojave, ne označava se uvijek oblik glaukoma. Iz tog razloga takve lijekove izbjegavaju pacijenti s glaukomom otvorenog kuta, koji je najčešći u SAD-u, iako ti lijekovi kod takvih bolesnika nisu kontraindicirani. U prisutnosti opisanih anatomskih obilježja, M-antiholinergički blokatori, adrenergički lijekovi i H1-blokatori mogu uzrokovati širenje zjenice i prekomjerno pomicanje leće prema naprijed. Zbog toga je poremećen protok očne komore iz stražnje u prednju sobicu, raste tlak u stražnjoj sobici, korijen šarenice je pritisnut na stijenku iridokornealnog kuta i blokira apsorpciju očne komore u što uzrokuje još veći porast intraokularnog tlaka.

Iris i zjenica. Žilnica je podijeljena na tri dijela: šarenicu, cilijarno tijelo i samu žilnicu. Prednju površinu irisa čini stroma koja nema jasnu strukturu i sadrži melanocite, krvne žile, glatke mišiće, parasimpatičke i simpatičke živce. Boja šarenice određena je brojem melanocita u stromi. Ove individualne razlike utječu na raspodjelu lijekova koji se vežu na melanin (vidi dolje). Stražnja površina šarenice prekrivena je dvoslojnim pigmentnim epitelom. Ispred njega nalazi se glatki mišićni dilatator zjenice, čija su vlakna smještena radijalno i imaju (sl. 66.4); Kada se ovaj mišić kontrahira, zjenica se širi. Na rubu zjenice nalazi se glatki mišićni sfinkter zjenice, koji se sastoji od kružnih vlakana i ima parasimpatičku inervaciju; njegova kontrakcija dovodi do sužavanja zjenice. Korištenje midrijatika za širenje zjenica (na primjer, tijekom oftalmoskopije) i farmakološke testove (na primjer, za anizokoriju u bolesnika s Hornerovim ili Holmes-Eydiejevim sindromom), vidi tablicu. 66.2. Na sl. 66.5 opisuje dijagnostički algoritam za anizokoriju. Cilijarno tijelo. Obavlja dvije važne funkcije: dvoslojni epitel cilijarnih nastavaka izlučuje očnu vodicu, a cilijarni mišić osigurava smještaj. Prednji dio cilijarnog tijela, koji se naziva cilijarna kruna, sastoji se od 70-80 cilijarnih nastavaka. Stražnji dio naziva se cilijarni krug ili ravni dio. Cilijarni mišić sastoji se od vanjskih uzdužnih, srednjih radijalnih i unutarnjih kružnih vlakana. Kada se aktivira parasimpatički živčani sustav, oni se kontrahiraju zajedno, što dovodi do opuštanja vlakana cilijarnog pojasa, zbog čega leća postaje konveksnija i lagano se pomiče prema naprijed, a slika obližnjih predmeta fokusira se na mrežnicu. Ovaj proces, nazvan akomodacija, omogućuje projiciranje slika objekata koji se nalaze na različitim udaljenostima od oka na mrežnicu; potiskuju ga M-antiholinergici (paraliza akomodacije). Kada se cilijarni mišić kontrahira, skleralni trn se pomiče natrag i prema unutra, uzrokujući širenje prostora između ploča trabekularne mreže. To je, barem djelomično, posljedica smanjenja intraokularnog tlaka tijekom uzimanja M-kolinergičkih stimulansa i AChE inhibitora.

Reakcija učenika na lijekove

Otopine pilokarpina navedene koncentracije nisu dostupne, obično ih priprema liječnik ili ljekarnik. Prije pilokarpinskog testa ne možete manipulirati rožnicom (mjeriti očni tlak ili provjeriti njezinu osjetljivost) kako ne biste poremetili njezinu barijernu funkciju. Normalno, zjenica ne reagira na pilokarpin pri tako niskim koncentracijama; no kod Holmes-Eydie sindroma javlja se fenomen povećane osjetljivosti denerviranih struktura zbog čega se zjenica sužava.

Leće. Promjer leće je oko 10 mm. Ima oblik bikonveksne leće, proziran je, zatvoren u kapsulu i poduprt vlaknima cilijarnog pojasa koji se protežu od cilijarnog tijela. U osnovi, leća se sastoji od lećnih vlakana, a epitel od kojeg su ona nastala prekriva iznutra samo prednji dio čahure. Stvaranje vlakana događa se tijekom cijelog života.

Stražnji. Dostava lijeka (lokalnog i sistemskog) u stražnji dio oka posebno je izazovna zbog raznih prepreka (vidi gore).

Bjeloočnica. Ovo je krajnji vanjski sloj očne jabučice. Bjeloočnica je prekrivena episklerom izvan koje se nalazi vagina očne jabučice (Tenonova čahura) ili spojnica. Između površinskih kolagenih vlakana bjeloočnice polaze tetive šest ekstraokularnih mišića. Bjeloočnica je probijena brojnim žilama koje opskrbljuju samu žilnicu, cilijarno tijelo, vidni živac i šarenicu.

Žile vlastite žilnice opskrbljuju vanjski dio mrežnice kroz kapilarnu mrežu smještenu u koriokapilarnoj ploči. Između vanjskih slojeva retine i horiokapilarne lamine nalaze se bazalna lamina (Bruchova membrana) i pigmentni epitel; Zahvaljujući tijesnom kontaktu između svojih stanica, mrežnica je odvojena od žilnice. Pigmentni epitel obavlja mnoge funkcije, uključujući sudjelovanje u metabolizmu (poglavlje 64), fagocitozi vanjskog segmenta fotoreceptora iu mnogim transportnim procesima. Mrežnica. Ova tanka, prozirna, visoko organizirana membrana sastoji se od neurona, glija stanica i krvnih žila. Od svih dijelova oka najintenzivnije je proučavana vidna mrežnica (Dowling, 1987). Na temelju jedinstvene strukture i biokemije fotoreceptora, predložen je model vizualne percepcije (Stryer, 1987). Proučavani su geni koji kodiraju rodopsin i njegova molekularna struktura (Khorana, 1992.), što ga čini izvrsnim modelom za proučavanje. Možda će to pomoći u stvaranju ciljanih tretmana za neke kongenitalne bolesti mrežnice.

Staklasto tijelo. Nalazi se u središtu očne jabučice, zauzima oko 80% njenog volumena i sastoji se od 99% vode, kolagena tipa II, hijaluronske kiseline i proteoglikana. Osim toga, sadrži glukozu, askorbinsku kiselinu, aminokiseline i mnoge anorganske soli (Sebag, 1989).

Optički živac. Njegova funkcija je prijenos živčanih impulsa od mrežnice do središnjeg živčanog sustava. Vidni živac je prekriven mijelinom i sastoji se od 1) intraokularnog dijela (kod oftalmoskopije izgleda kao optički disk promjera 1,5 mm), 2) orbitalnog dijela, 3) intrakanalnog dijela, 4) intrakranijalnog dijela. Ovojnice vidnog živca izravan su nastavak membrana mozga. Danas je postalo moguće patogenetsko liječenje nekih bolesti vidnog živca. Na primjer, za optički neuritis najučinkovitiji je IV metilprednizolon (Beck et al., 1992,1993), a u bolesnika s optičkom neuropatijom uzrokovanom glaukomom, prvi korak je smanjenje intraokularnog tlaka.

Farmakokinetika i nuspojave oftalmoloških lijekova

Načini povećanja bioraspoloživosti lijekova

Na bioraspoloživost oftalmoloških sredstava utječu pH, vrsta soli, oblik doziranja, sastav otapala, osmolalnost i viskoznost. Značajke različitih načina primjene navedene su u tablici. 66.3. Većina oftalmoloških sredstava dostupna je u vodenim otopinama, a slabo topljive tvari dostupne su u suspenzijama.

Što je duže lijek u konjunktivalnoj vrećici, to se bolje apsorbira. U tu svrhu razvijeni su mnogi oblici doziranja - gelovi za oči, masti, filmovi, jednokratne meke kontaktne leće, kolagene leće. Oftalmološki gelovi (npr. 4% pilokarpin gel) apsorbiraju se difuzijom nakon što se ljuska topljivog polimera razgradi. Polimeri koji se koriste su celulozni eteri, polivinil alkohol, karbomer, poliakrilamid, kopolimer vinil metil etera s anhidridom maleinske kiseline, poloksamer 407. Masti se obično izrađuju na bazi vazelina ili vazelina; Mnogi antibakterijski lijekovi i sredstva koja šire i sužavaju zjenicu proizvode se u ovom obliku doziranja. Otpuštanje lijeka iz očnog filma zbog ravnomjerne difuzije podliježe kinetici prvog reda, stoga se tijekom određenog vremenskog razdoblja lijek otpušta u suznu tekućinu konstantnijom brzinom (na primjer, pilokarpin brzinom od 20 ili 40 mcg/h) nego uz istovremenu primjenu iste doze. Unatoč tim prednostima, okularni filmovi nisu postali naširoko korišteni, možda zbog visoke cijene i poteškoća u uporabi.

Farmakokinetika

Osnovni zakoni koji vrijede za sustavnu primjenu ne vrijede u potpunosti za oftalmološke lijekove (Schoenwald, 1993.; DeSantis i Patil, 1994.). Načela apsorpcije, distribucije i eliminacije su ista, ali zbog posebnih putova primjene oftalmoloških sredstava moraju se uzeti u obzir i drugi važni parametri (tablica 66.3, slika 66.6). Dostupni su mnogi oblici doziranja za vanjsku upotrebu. Osim toga, lijekovi se mogu davati subkonjunktivalno, u episkleralni (Tenonov) prostor, retrobulbarno (Slika 66.1, Tablica 66.3). Na primjer, za povećanje bioraspoloživosti, antibakterijski lijekovi i glukokortikoidi, kao i anestetici, propisuju se injekcijom prije operacije. Nakon operacije glaukoma, antimetabolit fluorouracil može se primijeniti subkonjunktivalno kako bi se usporila proliferacija fibroblasta i spriječilo stvaranje ožiljaka. Za endoftalmitis, antibakterijski lijekovi se ubrizgavaju u očnu jabučicu (na primjer, u staklasto tijelo). Neki antibakterijski lijekovi, čak i ako je terapijska koncentracija malo prekoračena, mogu imati toksični učinak na mrežnicu; stoga se doza lijeka za intravitrealnu primjenu mora pažljivo odabrati.

Značajke nekih načina primjene oftalmoloških sredstava

Put primjene	Usisavanje	Prednosti i indikacije	Nedostaci i mjere opreza
	Brzo, ovisi o obliku doziranja	Jednostavno, jeftino, relativno sigurno	Izvodi se samostalno, pa je moguće da se ne poštuju upute liječnika; toksični učinak na rožnicu, konjunktivu, nosnu sluznicu; sistemske nuspojave zbog apsorpcije u nosnoj šupljini
Subkonjunktivalni, episkleralni prostor, retrobulbarni	Brzo ili sporo, ovisi o obliku doziranja	Upalni procesi prednjeg dijela oka, koroiditis, cistični makularni edem	Lokalne nuspojave, oštećenje tkiva (uključujući očnu jabučicu, vidni živac i ekstraokularne mišiće), okluzija središnje retinalne arterije ili vene, izravan toksični učinak na mrežnicu zbog slučajnog uboda očne jabučice
U očnu jabučicu (prednja i stražnja komora)		Operacije na prednjem dijelu oka	Toksičan učinak na rožnicu
0 0 700

Liječenje lijekovima u oftalmologiji postalo je mnogo raširenije od kirurškog liječenja. To je zbog tehničke složenosti kirurških zahvata u području očne jabučice i mogućih rizika.

Osim toga, mnoge oftalmološke patologije karakterizirane oštećenom vidnom funkcijom uspješno se ispravljaju uz pomoć naočala i. Lijekovi u oftalmologiji mogu se propisati i za liječenje i za prevenciju bolesti.

Terapija lijekovima

Kapi su najčešće propisivani lijek u oftalmologiji

Cilj liječenja lijekovima je eliminirati patološko stanje i ispraviti moguće komplikacije bolesti.

Istovremeno, liječnici propisuju lijekove i za liječenje i za prevenciju bolesti.

Kao iu svakom drugom području medicine, iu oftalmologiji se medikamentozna terapija može koristiti zajedno s kirurškim liječenjem kako bi se postigao bolji terapijski učinak.

Prednosti terapije lijekovima su pristupačnost, jednostavnost primjene i mala vjerojatnost razvoja teških komplikacija. No, liječnici se rijetko moraju opredjeljivati ​​između operacije i medikamentozne terapije, jer ozbiljne očne bolesti imaju stroge indikacije za liječenje.

Osim toga, operacija često daje bolje rezultate. Dakle, prednosti i nedostaci metoda liječenja često ovise o specifičnoj patologiji.

Prevalencija liječenja lijekovima u oftalmologiji također se može objasniti manjom dostupnošću učinkovitih kirurških tretmana. Mikrokirurgija oka je visokotehnološko i skupo područje medicine.

Grupe lijekova u oftalmologiji

Lijekovi u oftalmologiji

Za liječenje i prevenciju očnih patologija koriste se lijekovi različitih farmakoloških skupina. Najraširenije su sljedeće skupine:

• Antiseptici su tvari koje tretiraju površinu oka i uništavaju uzročnike infekcije. U oftalmologiji se koriste antiseptičke kapi i otopine.
• Antibiotici su antimikrobni lijekovi potrebni za liječenje bakterijske infekcije. Najčešće se koriste makrolidi, tetraciklini i antibiotici sulfonamidne skupine. Za teške infekcije može biti indicirana intravenska primjena.
• Antifungici i antivirusni lijekovi su lijekovi za liječenje gljivičnih i virusnih bolesti.
• Kortikosteroidni lijekovi. Najčešće se propisuje za liječenje upalnih bolesti očne jabučice.
• Antihistaminici su lijekovi namijenjeni ublažavanju alergijskih reakcija.
• Lijekovi za olakšavanje odljeva intraokularne tekućine. Obično se koristi za liječenje glaukoma, karakteriziranog povećanim otjecanjem tekućine u očnim šupljinama zbog poremećenog istjecanja tekućine.
• Protuupalni lijekovi su lijekovi različitih farmakoloških skupina potrebni za smanjenje upalnog odgovora u tkivima. U oftalmologiji se koriste steroidni i nesteroidni protuupalni lijekovi.
• Lokalni anestetici su otopine ili kapi koje smanjuju bol u određenom području.
• Objekti za proširenje. Može se koristiti u dijagnostici - na primjer, za oftalmoskopiju.
• Lijekovi koji utječu na ton intraokularnih žila.
• Lijekovi za liječenje glaukoma i katarakte.
• Kapi za hidrataciju.

Svaka navedena skupina lijekova kombinira mnoge lijekove različite učinkovitosti. Za liječenje većine bolesti propisano je nekoliko lijekova različitih farmakoloških skupina.

Načini primjene lijekova

Pripravci u oftalmologiji: gel

U području prevencije i simptomatskog liječenja očnih bolesti najčešće su kapi i otopine koje omogućuju brzu i učinkovitu dostavu aktivnih komponenti lijekova u očna tkiva.

Obično su to protuupalne, antihistaminske, hidratantne ili obogaćene kapi. Kapi se također koriste za liječenje glaukoma i nekih zaraznih bolesti.

Ostali načini primjene lijekova u oftalmologiji:

• Injekcija je najinvazivnija metoda davanja lijeka. To može biti injekcija u područje staklastog tijela, potkožnog masnog tkiva ili sluznice konjunktive. Intraokularna injekcija prilično je složen i ponekad riskantan postupak.
• Oralna primjena – dostava lijekova u probavne organe kroz usta. Najčešći i najsigurniji način primjene.
• Sublingvalna primjena je resorpcija lijekova u usnoj šupljini s naknadnim transportom aktivnih komponenti kroz krvotok. U oftalmologiji se ova metoda koristi relativno rijetko.

U rijetkim slučajevima, intramuskularna i intravenska primjena lijekova također se koristi za liječenje sistemskih bolesti koje zahvaćaju vidni aparat.

Dakle, lijekovi u oftalmologiji se koriste posvuda. Liječenje lijekovima ne može biti manje učinkovito od kirurškog liječenja.