Nehotično pražnjenje. Fekalna inkontinencija - uzroci, dijagnoza, liječenje
Fekalna inkontinencija je medicinsko stanje koje karakterizira poremećaj u kojem osoba ne može kontrolirati pražnjenje crijeva. Čišćenje crijeva događa se spontano. Pacijent gubi mir i postaje psihički neuravnotežen.
Fekalna inkontinencija ima poseban medicinski izraz – enkopreza. Bolest je obično povezana s razvojem organske patologije. Svi čimbenici su značajni i zahtijevaju uklanjanje i hitnu konzultaciju s liječnikom.
Fekalna inkontinencija kod odraslih je neugodna i opasna pojava. Osoba gubi sposobnost kontrole unutarnjih procesa, čišćenje crijeva nije pod kontrolom mozga.
Izmet može biti različite konzistencije - čvrste i tekuće. Sam proces pražnjenja se ne mijenja. Fekalna inkontinencija kod žena dijagnosticira se rjeđe nego kod jače polovice čovječanstva. Statistika daje brojke - jedan i pol puta manje. Ali to ne dopušta ženama da budu mirne i uvjerene da se ne boje takve patologije. Bolest je u blizini, čeka povoljne uvjete i manifestira se, ometajući uobičajeni način života.
Postoji mišljenje da je patološki poremećaj karakterističan za starost. Fekalna inkontinencija kod starijih osoba neobavezni je znak starosti, liječnici su dokazali da je to mišljenje pogrešno. Statistike daju brojke koje objašnjavaju pojavu takvih mišljenja. Polovica oboljelih su osobe starije od 45 godina. Godine su samo jedan od razloga koji dovode do bolesti.
Da biste razumjeli zašto dolazi do fekalne inkontinencije, morate razumjeti proces upravljanja pražnjenjem crijeva. Tko kontrolira na kojoj razini fiziologije je to položeno. Nekoliko sustava kontrolira izlaz izmeta. Njihova koordinacija dovodi do normalnog funkcioniranja tijela.
- Rektum sadrži veliki broj živčanih završetaka koji su odgovorni za funkcioniranje mišićnih struktura. Iste stanice nalaze se u anusu. Mišići drže izmet i istiskuju ga van.
- Rektum se nalazi unutar crijeva kako bi zadržao izmet i poslao ga u pravom smjeru. Izmet, jednom u rektumu, već dobiva svoje konačno stanje. Gusta je, stisnuta u voluminozne vrpce. Anus zatvara svoj izlaz bez kontrole.
- Stisnuto stanje pražnjenja crijeva održava se sve dok se ne otpusti, kada je osoba spremna za čin defekacije i razumije da se to dogodilo. U normalnom stanju, osoba može obuzdati proces dok ne može otići na WC. Vrijeme odgode može biti sati.
Ako je proces poremećen, ovo stanje nije kontrolirano, izmet se oslobađa trenutno. Mišići zdjelice i analnog područja ne podržavaju crijevni tonus.
Sfinkter igra važnu ulogu u procesu. Točnije, pritisak u njegovom području. Normalno varira od 50 do 120 mmHg. Za muškarce je norma veća. Analni organ u zdravom stanju trebao bi biti u dobroj formi, smanjenje njegove funkcionalnosti dovodi do pogoršanja pražnjenja crijeva. Njegovu aktivnost kontrolira autonomni živčani sustav. Neće biti moguće svjesno utjecati na sfinkter. Stimulacija fekalnog izlaza događa se na razini iritacije receptora u zidovima rektuma.
- istovremena vibracija peritonealnih mišića i zatvaranje glavnog otvora (prorezni prolaz);
- povećan pritisak na sfinkter;
- odgođena kompresija intestinalnih segmenata;
Svi procesi dovode do napredovanja, gurajući izmet prema anusu. Proces je spor i ne može se ubrzati. Mišići zdjelice ulaze u opušteno stanje, mišići otvaraju rektalni izlaz. Unutarnji i vanjski sfinkter se opuštaju. Kada osoba ne može ući u sanitarnu prostoriju, napreže unutarnje receptore, anorektalni otvor ostaje zatvoren i tijesan. Stupanj napetosti tkiva zaustavlja želju za odlaskom na WC.
Uzroci fekalne inkontinencije
Brojni su čimbenici koji uzrokuju fekalnu inkontinenciju kod odraslih.
Najčešći razlozi:- zatvor;
- labave stolice;
- slabost i oštećenje mišićne mase;
- živčani uvjeti;
- smanjen tonus mišića u odnosu na normalu;
- disfunkcija zdjeličnih organa;
- hemoroidi.
Možete detaljno razmotriti i analizirati uzroke fekalne inkontinencije.
- Zatvor. Kruti otpad od prerade hrane nakuplja se u crijevima. Tkivo u rektumu se rasteže, što smanjuje pritisak na sfinkter. Kada postoji zatvor, osoba ima želju da omekša stolicu. Tekuća stolica nakuplja se iznad krutog izmeta. Iscure i oštećuju analni prolaz.
- Proljev. Proljev mijenja stanje stolice, to postaje faktor u razvoju patologije. Liječenje fekalne inkontinencije postaje prva i neophodna radnja za uklanjanje simptoma.
- Problemi s inervacijom. Impulsi su podložni dvjema vrstama poremećaja. U prvoj opciji, problem se temelji na živčanim receptorima, drugi - na abnormalnostima u funkcioniranju mozga. To je često karakteristično za senilno stanje, kada se aktivnost moždanih procesa smanjuje.
- Ožiljci na zidovima rektuma. Zbog smanjenja čvrstoće stijenki sluznice jednjaka počinju se javljati enureza i enkopreza. Neugodni procesi narušavaju stanje organa odrasle osobe i nastaju ožiljci. Ponekad se ožiljci stvaraju nakon upale, operacije ili zračenja.
- Hemoroidne venske brtve. Čvorovi sprječavaju zatvaranje rupe, mišići postaju slabi i neaktivni. Kod starijih ljudi hemoroidi mijenjaju cijeli proces pražnjenja crijeva.
Temelji se na određenim načelima:
- prilagodba režima i prehrane;
- lijekovi;
- treniranje mišića crijevnog sustava;
- poticanje rada s električnom opremom;
- operativne aktivnosti.
Svaki princip analizirat će stručnjak. Liječenje enkopreze usmjereno je na otklanjanje problema - uzroka koji je uzrokovao poremećaj pražnjenja crijeva.
Lijekovi
Među lijekovima koji normaliziraju rad probavnog sustava, Imodium tablete smatraju se jednim od najpopularnijih. U medicinskom jeziku oni se nazivaju loperamid.
Grupe lijekova:- antacidi;
- laksativi;
- terapeutski.
- Atropin, Belladonna. Antikolinergički lijekovi, smanjuju razvoj sekrecije i pojačavaju peristaltiku. Pokretljivost crijevnih stijenki vraća se u normalu. Može se koristiti u različitim fazama.
- Kodein. Lijek ublažava bol, jer je jedan od derivata opijumske skupine lijekova. Češće se događa da je uključen u skupinu opasnih kontraindikacija. Propisuje se samo prema preporuci liječnika.
- Lomotil. Lijek s ovim imenom smanjuje kretanje izmeta i stvara uvjete za njegovo stvrdnjavanje.
Najčešće su tablete s aktivnim ugljenom. Tvar je dobila ime po aktivnom elementu u svom sastavu. Ugljen upija tekućinu i povećava volumen izmeta. Osim toga, lijek uklanja otrovne tvari iz tijela.
Liječnici proučavaju uzroke i liječenje. Oni će odabrati posebne uređaje ako formulacije lijekova ne pomažu.
Problem može nastati kada je nemoguće otići u medicinsku ustanovu. Tada se morate obratiti savjetima iscjelitelja, iscjelitelja iz naroda. Kod kuće, bolest je eliminirana mnogo stoljeća. Liječenje fekalne inkontinencije provodilo se u selima, gdje su bake birale ljekovito bilje i stvarale čudotvorne tinkture.
Možete koristiti narodne lijekove, ali takva akcija ne bi trebala biti trajna. Koji su razlozi doveli do rijetke stolice, što je uzrokovalo poremećaje u radu crijeva? Odgovore na pitanja možete dobiti nakon kompletnog pregleda i dijagnostičkog postupka.
- Klistiranje. Za njihovo izvođenje koriste se dekocije kamilice. Uzmite 50 g ljekovite biljke i stavite je u litru kipuće vode. Na laganoj vatri pričekajte da se komponente kamilice potpuno otope. Zatim ohladite na sobnu temperaturu i umetnite u rektum. Morate držati lijek unutra vrlo dugo, možete pomoći uz pomoć medicinskih uređaja ili ruku.
- Infuzije za unutarnju upotrebu. Osnova je trava calamus. Pari se u kipućoj vodi, omjeri su 20 g biljke, 200 ml tekućine. Ne možete napraviti puno vodenih sastava. Litra ljekovite infuzije dovoljna je za tečaj od 7 dana. Pije se po 1 žlica poslije jela.
- Rowan sok. Plodovi stabla pomažu ako se jedu svježi i prešani u piće. Stopa doziranja: jedna žlica ne više od 3 puta dnevno.
- Proizvodi od meda. Med, 1 žlica dnevno, bit će i terapijska i preventivna metoda za uklanjanje bolesti.
Tijekom trudnoće dolazi do promjena u pražnjenju crijeva. Žene se nadaju da će sve završiti nakon poroda. Češće se bolest nastavlja javljati i intenzivirati. Problem postaje ne toliko fiziološki koliko psihološki.
Fekalna inkontinencija nakon poroda je uzrokovana sljedećim razlozima:- poremećena inervacija mišića mokraćnog mjehura;
- odstupanja u funkcioniranju mišića zdjeličnih organa;
- patologije uretre;
- disfunkcija mokraćnog mjehura i mokraćnog sustava;
- nestabilnost tlaka unutar mjehura.
Patologija se javlja zajedno s drugim procesom - opaža se plinska inkontinencija. Velik broj žena se s ovakvim simptomima obraća liječnicima nakon poroda. Oni pokušavaju razumjeti razloge zašto dolazi do inkontinencije plinova nakon poroda.
- Trauma anusa tijekom poroda.
- Rođenje velikog fetusa na pozadini vanjskih i unutarnjih ruptura.
Neke ozljede nastaju tijekom posebnih medicinskih metoda pomoći ženi u porođaju - korištenje kirurške opreme.
Inkontinencija plinova nakon poroda može imati druga objašnjenja:- kršenje anatomske strukture organa odgovornih za defekaciju (fistule, pukotine, rane);
- organska oštećenja (bolesti leđne moždine ili mozga);
- trauma rođenja;
- posljedice kirurških intervencija;
- mentalni poremećaji (neuroze, depresija).
Postoje i medicinske patologije koje, uz fekalnu inkontinenciju, često postaju vidljive nakon poroda.
- epilepsija;
- demencija;
- katatonski sindrom.
Liječnik će vam reći što učiniti kako biste uklonili neugodne simptome.
Metode su razvili stručnjaci na temelju iskustva liječnika u proučavanju uzroka fekalne inkontinencije.
- Operacije uvođenja posebnog gela u kanal. Ova vrsta terapije koristi se za jačanje stijenki anusa. Metoda ne obećava potpuno izlječenje, može doći do recidiva.
- Učvršćivanje unutarnjih organa. Operacije se rijetko koriste. Kirurzi osiguravaju kanal za ispuštanje tekućine, cerviks i mokraćni mjehur. Nakon intervencije bit će potrebno dugo razdoblje oporavka.
- Metoda petlje. Jedna od najčešće korištenih metoda kirurške intervencije. Za uklanjanje urinarne i fekalne inkontinencije, potpora se stvara od petlje posebnog medicinskog materijala.
Liječenje nakon ozljede regije sfinktera ili oštećenja mišićnog tkiva zdjelice sastoji se od metode suvremenih tehnologija - sfinkteroplastike. Kirurg šije poderane, istegnute mišiće. Drugi način je umjetni organ, kojim može upravljati sama osoba. Kirurška manšeta je napuhana i ispuhana. Inkontinencija stolice nakon operacije može se sakriti jednostavnim mjerama: čistom, promjenjivom odjećom, uzimanjem lijekova koji smanjuju miris stolice praćen plinovima.
Fekalna inkontinencija u starije generacije
Liječenje enkopreze ovisi o dobi bolesnika. Fekalna inkontinencija kod starijih osoba čest je problem.
Glavna manifestacija se promatra nakon moždanog udara. Pacijent pati od poremećaja zdjeličnih organa.
Zbog toga se rad unutarnjih sustava počinje pogoršavati:- zatvor;
- zadržavanje mokraće;
- nepotpuni izlaz izmeta i urina iz crijeva;
- plinska inkontinencija;
- bol tijekom pokreta crijeva i izlučivanja urina;
- lažna želja za posjetom toaletu;
- impotencija.
Gotovo svaka osoba zna što je proljev. Pod određenim uvjetima jedno pogoršanje postaje česta bolest. Poznavanje uzroka i čimbenika njegovog razvoja pomoći će vam da izbjegnete patologiju i zadržite svoj uobičajeni način života.
Fekalna inkontinencija je stanje koje neizbježno ima ozbiljan utjecaj na život osobe, kako u socijalnom tako iu moralnom aspektu. U ustanovama za dugotrajnu njegu, prevalencija fekalne inkontinencije među štićenicima je do 45%. Prevalencija fekalne inkontinencije slična je kod muškaraca i žena, 7,7 odnosno 8,9%. Ovaj pokazatelj raste u starijim dobnim skupinama. Tako kod osoba starijih od 70 godina doseže 15,3%. Zbog socijalnih razloga mnogi bolesnici ne traže liječničku pomoć, što najvjerojatnije dovodi do podcjenjivanja prevalencije ovog poremećaja.
Od pacijenata primarne zdravstvene zaštite, 36% prijavljuje epizode fekalne inkontinencije, ali samo 2,7% ima dokumentiranu dijagnozu. Troškovi zdravstvenog sustava za pacijente s fekalnom inkontinencijom 55% su veći nego za ostale pacijente. U monetarnom smislu, to se prevodi u iznos jednak 11 milijardi USD godišnje. U većine bolesnika pravilno liječenje postiže značajan uspjeh. Rana dijagnoza pomaže u sprječavanju komplikacija koje nepovoljno utječu na kvalitetu života bolesnika.
Uzroci fekalne inkontinencije
- Ginekološke traume (porođaj, histerektomija)
- Teški proljev
- Koprostaza
- Kongenitalne anorektalne anomalije
- Anorektalne bolesti
- Neurološke bolesti
Prolaz fecesa osigurava mehanizam sa složenom interakcijom anatomskih struktura i elemenata koji osiguravaju osjetljivost na razini anorektalne zone i mišića dna zdjelice. Analni sfinkter sastoji se od tri dijela: unutarnjeg analnog sfinktera, vanjskog analnog sfinktera i puborektalnog mišića. Unutarnji analni sfinkter je glatki mišićni element i osigurava 70-80% pritiska u analnom kanalu u mirovanju. Ova anatomska formacija je pod utjecajem nevoljnih živčanih toničkih impulsa, što osigurava zatvaranje anusa tijekom razdoblja odmora. Zbog svojevoljne kontrakcije poprečno-prugastih mišića, vanjski analni sfinkter služi kao dodatno zadržavanje fecesa. Puborectalis mišić tvori potpornu manšetu koja okružuje rektum, što dodatno jača postojeće fiziološke barijere. Ostaje u kontrahiranom stanju tijekom razdoblja odmora i održava anorektalni kut od 90°. Tijekom defekacije ovaj kut postaje tup, čime se stvaraju uvjeti za prolazak izmeta. Kut se izoštrava voljnom kontrakcijom mišića. To pomaže zadržati sadržaj rektuma. Fekalne mase koje postupno pune rektum dovode do rastezanja organa, refleksnog smanjenja anorektalnog tlaka u mirovanju i stvaranja dijela izmeta uz sudjelovanje osjetljivog anoderma. Ako se nagon za defekacijom pojavi u nepovoljnom trenutku za osobu, aktivnost glatkih mišića rektuma, kontrolirana simpatičkim živčanim sustavom, događa se uz istovremenu dobrovoljnu kontrakciju vanjskog analnog sfinktera i puborektalnog mišića. Za pomak defekacije tijekom vremena, potrebna je dovoljna popustljivost rektuma, jer se sadržaj vraća u rektum koji se može proširiti, obdaren funkcijom rezervoara, do prikladnijeg trenutka za defekaciju.
Fekalna inkontinencija nastaje kada su mehanizmi koji održavaju fekalnu retenciju poremećeni. Ova situacija fekalne inkontinencije može se pojaviti zbog rijetke stolice, slabosti poprečno-prugastih mišića dna zdjelice ili unutarnjeg analnog sfinktera, senzornih poremećaja, promjena u vremenu prolaska debelog crijeva, povećanog volumena stolice i/ili smanjene kognitivne funkcije. Fekalna inkontinencija podijeljena je u sljedeće podkategorije: pasivna inkontinencija, urgentna inkontinencija i curenje fekalija.
Klasifikacija funkcionalne fekalne inkontinencije
| Funkcionalna fekalna inkontinencija |
Dijagnostički kriteriji:
|
| Potkategorije | Mehanizam |
| Pasivna inkontinencija | Gubitak osjetljivosti u rektosigmoidnoj regiji i/ili oslabljena neurorefleksna aktivnost na razini rektoanalnog segmenta. Slabost ili ruptura unutarnjeg sfinktera |
| Inkontinencija s nagonom na stolicu | Poremećaj vanjskog sfinktera. Promjena rektalnog kapaciteta |
| Fekalno curenje | Nepotpuno pražnjenje crijeva i/ili oslabljen rektalni osjet. Funkcija sfinktera očuvana |
Čimbenici rizika za fekalnu inkontinenciju
- Starija dob
- Žena
- Trudnoća
- Traumatizacija tijekom poroda
- Perianalna kirurška trauma
- Neurološki deficiti
- Upala
- Hemoroidi
- Prolaps zdjeličnih organa
- Kongenitalne malformacije anorektalnog područja
- Pretilost
- Stanje nakon barijatrijske operacije
- Ograničena pokretljivost
- Urinarna inkontinencija
- Pušenje
- Kronična opstruktivna plućna bolest
Mnogi čimbenici pridonose razvoju fekalne inkontinencije. To uključuje konzistenciju rijetke stolice, ženski spol, stariju dob i višestruko rođenje. Najveći značaj pridaje se proljevu. Hitnost na stolicu je glavni faktor rizika. S godinama se povećava vjerojatnost fekalne inkontinencije, uglavnom zbog slabljenja mišića dna zdjelice i smanjenog analnog tonusa u mirovanju. Porod je često popraćen oštećenjem sfinktera kao posljedicom traume. Fekalna inkontinencija i kirurški porođaj ili traumatski porod kroz porođajni kanal svakako su međusobno povezani, ali u literaturi nema dokaza o prednostima carskog reza u odnosu na netraumatski prirodni porod u smislu očuvanja dna zdjelice i osiguravanja normalne fekalne kontinencije.
Pretilost je jedan od faktora rizika za NC. Barijatrijska kirurgija smatra se učinkovitim tretmanom za uznapredovalu pretilost, ali nakon operacije pacijenti često dožive fekalnu inkontinenciju zbog promjena u konzistenciji stolice.
U relativno mladih žena, fekalna inkontinencija je jasno povezana s funkcionalnim poremećajima crijeva, uključujući IBS. Uzroci fekalne inkontinencije su brojni, a ponekad se i preklapaju. Oštećenje sfinktera može proći nezapaženo dugi niz godina sve dok promjene vezane uz dob ili hormonalne promjene, kao što je atrofija mišića i atrofija drugih tkiva, ne poremete uspostavljenu kompenzaciju.
Klinički pregled fekalne inkontinencije
Pacijenti se često srame priznati inkontinenciju i žale se samo na proljev.
U utvrđivanju uzroka fekalne inkontinencije i postavljanju točne dijagnoze ne može se proći bez detaljne anamneze i ciljanog rektalnog pregleda. Povijest bolesti mora nužno odražavati analizu terapije lijekovima koja se provodi u vrijeme liječenja, kao i karakteristike pacijentove prehrane: oboje može utjecati na konzistenciju i učestalost stolice. Vrlo je korisno da pacijent vodi dnevnik u kojem bilježi sve što se tiče stolice. To uključuje broj epizoda urinarne inkontinencije, prirodu inkontinencije (plinovi, tekuća ili tvrda stolica), volumen nehotičnog pražnjenja, sposobnost da osjetite prolaz stolice, prisutnost ili odsutnost hitnosti, naprezanje i osjećaje povezane s zatvor.
Sveobuhvatni fizički pregled uključuje pregled međice na višak vlage, iritaciju, fekalne tvari, analnu asimetriju, fisure i prekomjerno opuštanje sfinktera. Potrebno je provjeriti analni refleks (kontrakciju vanjskog sfinktera na ubod u perinealnom području) i uvjeriti se da nije narušena osjetljivost perinealnog područja; obratite pozornost na prolaps dna zdjelice, ispupčenje ili prolaps rektuma pri naprezanju, prisutnost prolapsiranih i tromboziranih hemoroida. Rektalni pregled je ključan za prepoznavanje anatomskih obilježja. Vrlo jaka rezna bol ukazuje na akutno oštećenje sluznice, na primjer, akutnu ili kroničnu fisuru, ulceraciju ili upalni proces. Smanjenje ili oštro povećanje analnog tonusa u mirovanju i tijekom naprezanja ukazuje na patologiju dna zdjelice. Pri neurološkom pregledu treba obratiti pozornost na očuvanje kognitivnih funkcija, snagu mišića i hod.
Instrumentalne studije fekalne inkontinencije
Endoanalni ultrazvuk koristi se za procjenu integriteta analnih sfinktera, a anorektalna manometrija i elektrofiziologija također se mogu koristiti ako su dostupni.
Ne postoji poseban popis studija koje bi trebalo provesti. Liječnik će morati odvagnuti negativne aspekte i koristi studije, troškove, cjelokupno opterećenje pacijenta s mogućnošću propisivanja empirijskog liječenja. Treba uzeti u obzir sposobnost pacijenta da podnese postupak, prisutnost popratnih bolesti i razinu dijagnostičke vrijednosti onoga što se planira učiniti. Dijagnostičke studije trebale bi biti usmjerene na prepoznavanje sljedećih stanja:
- moguće oštećenje sfinktera;
- preljevna inkontinencija;
- disfunkcija dna zdjelice;
- ubrzani prolaz kroz debelo crijevo;
- značajno odstupanje između anamnestičkih podataka i rezultata fizičkog pregleda;
- isključivanje drugih mogućih uzroka NK.
Standardni test za provjeru integriteta sfinktera je endoanalna sonografija. Pokazuje vrlo visoku rezoluciju kod pregleda unutarnjeg sfinktera, ali u odnosu na vanjski sfinkter rezultati su skromniji. MRI analnog sfinktera daje veću prostornu rezoluciju i stoga je superiorniji od ultrazvučne metode, kako za unutarnje tako i za vanjske sfinktere.
Anorektalna manometrija omogućuje kvantitativnu procjenu funkcije oba sfinktera, rektalne osjetljivosti i popustljivosti zida. Uz fekalnu inkontinenciju, tlak u mirovanju i tijekom kontrakcije obično je smanjen, što nam omogućuje procjenu slabosti unutarnjeg i vanjskog sfinktera. U slučaju da su dobiveni nalazi normalni, može se razmišljati o drugim mehanizmima u podlozi NK, uključujući rijetku stolicu, pojavu uvjeta za curenje fekalija i senzorne smetnje. Rektalni balonski test osmišljen je za određivanje rektalne osjetljivosti i elastičnosti stijenki organa procjenom senzorno-motornih odgovora na povećanje volumena zraka ili vode upumpanih u balon. U bolesnika s fekalnom inkontinencijom, osjetljivost može biti normalna, oslabljena ili pojačana.
Provođenje testa s izbacivanjem balona iz rektuma uključuje ispitanika koji sjedeći na zahodskoj školjki gura balon napunjen vodom. Istjerivanje unutar 60 sekundi smatra se normalnim. Ovaj se test obično koristi u probirnom pregledu pacijenata koji pate od kronične opstipacije kako bi se identificirala disinergija dna zdjelice.
Standardna defekografija omogućuje dinamičku vizualizaciju dna zdjelice i otkrivanje rektalnog prolapsa i rektokele. Barijeva pasta se ubrizgava u rektosigmoidni kolon, a zatim se snima dinamička rentgenska anatomija - motorna aktivnost dna zdjelice - pacijenta u mirovanju i tijekom kašlja, kontrakcije analnog sfinktera i naprezanja. Metoda defekografije, međutim, nije standardizirana, pa je svaka ustanova provodi drugačije, a studija nije svugdje dostupna. Jedina pouzdana metoda za vizualizaciju cjelokupne anatomije dna zdjelice, kao i područja analnog sfinktera, bez izlaganja zračenju je dinamička MR zdjelice.
Analna elektromiografija omogućuje prepoznavanje denervacije sfinktera, miopatskih promjena, neurogenih poremećaja i drugih patoloških procesa mješovitog podrijetla. Cjelovitost veza između završetaka pudendalnog živca i analnog sfinktera provjerava se snimanjem terminalne motoričke latencije pudendalnog živca. To pomaže odrediti je li slabost sfinktera posljedica oštećenja pudendalnog živca, poremećaja integriteta sfinktera ili oboje. Zbog nedostatka dovoljnog iskustva i informacija koje bi mogle dokazati visoko značenje ove metode za kliničku praksu, Američka gastroenterološka udruga protivi se rutinskom određivanju terminalne motoričke latencije pudendalnog živca tijekom pregleda bolesnika s NK.
Ponekad analiza stolice i određivanje vremena prolaska kroz crijevo pomažu u razumijevanju uzroka proljeva ili zatvora. Da bi se identificirala patološka stanja koja pogoršavaju situaciju s fekalnom inkontinencijom (upalna bolest crijeva, celijakija, mikroskopski kolitis), provodi se endoskopski pregled. Uvijek je potrebno razumjeti uzrok, jer to određuje taktiku liječenja i u konačnici poboljšava kliničke rezultate.
Liječenje fekalne inkontinencije
Često vrlo teško. Proljev se kontrolira loperamidom, difenoksilatom ili kodein fosfatom. Vježbe za mišiće dna zdjelice, au prisustvu defekata analnog sfinktera, poboljšanje se može postići nakon operacija obnove sfinktera.
Početni pristupi liječenju za sve vrste fekalne inkontinencije su isti. One podrazumijevaju promjene navika s ciljem postizanja konzistencije stolice, otklanjanja poremećaja defekacije i osiguravanja pristupa zahodu.
Promjena načina života
Lijekovi i promjene prehrane
Starije osobe obično uzimaju brojne lijekove. Poznato je da je jedna od najčešćih nuspojava lijekova proljev. Prije svega, trebali biste provjeriti čime se osoba liječi, a može potaknuti NK, uključujući ljekovite biljke i vitamine koji se kupuju bez recepta. Također je potrebno utvrditi postoje li komponente u prehrani bolesnika koje pogoršavaju simptome. To posebice uključuje zaslađivače, višak fruktoze, fruktane i galaktane te kofein. Prehrana bogata dijetalnim vlaknima može poboljšati konzistenciju stolice i smanjiti učestalost urtikarije.
Apsorbenti i pribor kontejnerskog tipa
Nije razvijeno mnogo materijala za upijanje izmeta. Pacijentice pričaju kako se iz situacije izvlače uz pomoć tampona, uložaka i pelena – svega onoga što je izvorno izmišljeno za upijanje mokraće i mjesečnice. Korištenje uložaka u slučajevima fekalne inkontinencije povezano je sa širenjem mirisa i iritacijom kože. Analni tamponi dolaze u različitim stilovima i veličinama i dizajnirani su za sprječavanje istjecanja stolice prije nego što se to dogodi. Slabo se podnose, što ograničava njihovu korisnost.
Pristupačnost WC-a i "trening crijeva"
Fekalna inkontinencija često predstavlja problem teško pokretnih osoba, posebice starijih osoba i psihijatrijskih bolesnika. Moguće mjere: odlazak na WC prema rasporedu; izmjene u unutrašnjosti kuće kako bi posjet WC-u bio prikladniji, uključujući pomicanje pacijentovog mjesta za spavanje bliže WC-u; mjesto WC sjedala neposredno uz krevet; Postavite posebne dodatke tako da vam uvijek budu pri ruci. Fizioterapija i tjelovježba mogu poboljšati motoričke funkcije osobe i, zbog veće pokretljivosti, olakšati mu pristup zahodu, ali se, čini se, broj epizoda fekalne inkontinencije od toga ne mijenja, barem treba napomenuti da su rezultati studija o ovoj temi kontradiktorni .
Diferencirana farmakoterapija ovisno o vrsti fekalne inkontinencije
Fekalna inkontinencija zbog proljeva
U prvoj fazi glavni napori trebaju biti usmjereni na promjenu konzistencije stolice, jer je formiranu stolicu mnogo lakše kontrolirati nego tekuću stolicu. Dodavanje dijetalnih vlakana vašoj prehrani obično pomaže. Farmakoterapija usmjerena na usporavanje pražnjenja crijeva ili vezanje stolice obično je rezervirana za bolesnike s refraktornim simptomima koji ne reagiraju na blaže mjere.
Antidijaroici za fekalnu inkontinenciju
| Konzervativna terapija NK | Moguće nuspojave |
|---|---|
| Dijetalna vlakna u obliku dodataka prehrani | Pojačano izlučivanje plinova, nadutost, bolovi u trbuhu, anoreksija. Može promijeniti apsorpciju lijeka i smanjiti potrebu za inzulinom |
| loperamid | Paralitički ileus, osip, slabost, grčevi, zatvor, mučnina i povraćanje. Može povećati tonus analnog sfinktera u mirovanju. Oprezno koristiti kod aktivnih upalnih procesa u debelom crijevu, kao i kod infektivnih proljeva |
| Difenoksilat-atropin | Toksični megakolon, učinci na središnji živčani sustav. Može se javiti antikolinergički učinak atropina. Oprezno koristiti kod aktivnih upalnih procesa u debelom crijevu, kao i kod infektivnih proljeva |
| Kolesevelam hidroklorid | Zatvor, mučnina, nazofaringitis, pankreatitis. Koristite s oprezom ako postoji povijest opstruktivne opstrukcije debelog crijeva. Može promijeniti apsorpciju lijeka |
| Kolestiramin | Pojačano stvaranje plinova i izlučivanje plinova, mučnina, dispepsija, bolovi u trbuhu, anoreksija, kiseli okus u ustima, glavobolja, osip, hematurija, osjećaj umora, krvarenje desni, gubitak težine. Može promijeniti apsorpciju lijeka |
| Kolestipol | Gastrointestinalno krvarenje, bol u trbuhu, nadutost, pojačano izlučivanje plinova, dispepsija, disfunkcija jetre, bol u skeletnim mišićima, osip, glavobolja, anoreksija, suha koža. Može promijeniti apsorpciju lijeka |
| klonidin | Recoil sindrom u obliku arterijske hipertenzije, suha usta, sedacija, manifestacije iz središnjeg živčanog sustava, zatvor, glavobolja, osip, mučnina, anoreksija. Ako nema učinka, lijek treba polako prekinuti |
| Tinktura opijuma | Sedacija, mučnina, suha usta, anoreksija, retencija urina, slabost, valovi vrućine, svrbež, glavobolja, osip, reakcija središnjeg živčanog sustava u obliku depresije, arterijska hipotenzija, bradikardija, respiratorna depresija, razvoj ovisnosti, euforija |
| Alosetron | Zatvor, teški ishemijski kolitis. Lijek se mora prekinuti ako nema učinka u dozi od 1 mg 2 puta dnevno tijekom 4 tjedna. |
Bolesnici s IBS-D zaslužuju posebnu pozornost, jer njihova upotreba dijetalnih vlakana može povećati bolove u trbuhu i nadutost, zbog čega odbijaju ovu mjeru. Ako nema poboljšanja, prelazi se na farmakoterapiju koja je učinkovitija za ovu skupinu pacijenata, uključujući loperamid, TCA, probiotike i alosetron.
Fekalna inkontinencija zbog zatvora
Kronični zatvor može dovesti do istezanja rektuma kao rezultat trajne tendencije prema prenapučenosti i potiskivanju osjetljivosti. I jedno i drugo stvaraju uvjete za preljevnu inkontinenciju. Ova vrsta inkontinencije osobito je česta među starijim osobama. Kod preljevne inkontinencije poželjno je kao početnu mjeru povećati količinu dijetalnih vlakana u prehrani, a tek potom, ako je potrebno, mogu se propisati laksativi.
Fekalno curenje
Propuštanje nije isto što i NDT. U ovom slučaju oni znače prolazak male količine tekućeg ili mekog izmeta nakon normalnog pražnjenja crijeva. Pacijent može govoriti o mokrenju u perianalnom području, promjenama u učestalosti pražnjenja crijeva ili simptomima koji su karakterističniji za disfunkciju analnog sfinktera, što nakon objektivnog pregleda anorektalnog područja liječnik ne doživljava uvijek kao kršenje fizioloških funkcija. Curenje je češće kod muškaraca s očuvanom funkcijom analnog sfinktera. Može se objasniti hemoroidima, lošom higijenom, analnom fistulom, rektalnim prolapsom, hipo- ili preosjetljivošću rektuma. Kod pacijenata koji pate od curenja, pravilna dijagnoza i liječenje specifične patologije mogu u potpunosti ukloniti simptome. Ako manifestacije i dalje postoje, preporuča se pražnjenje rektalne ampule pomoću klizme ili čepića svaki dan, bez obzira na nagon za defekaciju. Za klistir je bolje koristiti običnu vodu, budući da ponovljena primjena natrijevog fosfata ili glicerina može oštetiti sluznicu i dovesti do rektalnog krvarenja. Poželjno vrijeme za redoviti zahvat je prvih 30 minuta nakon jela kako bi se pospješili normalni refleksi karakteristični za debelo crijevo nakon jela.
Blokatori za rektalno ubrizgavanje
Predloženo je nekoliko načina za blokiranje analnog sfinktera stvaranjem prepreke nehotičnom prolazu izmeta. Među njima su silikonske kuglice obložene karbonom i, najnoviji, dekstranomer u hijaluronskoj kiselini [(Solesta) Solesta]. Cochraneov sustavni pregled iz 2010. utvrdio je da se, zbog malog broja provedenih ispitivanja, ne može doći do jasnog zaključka o učinkovitosti injekcija. Unatoč tome, ovaj pristup ostaje predmetom velike pozornosti budući da je obećavajući i obećava pojavu novih lijekova koji su uistinu sposobni eliminirati NK. Nuspojave uključuju bol, krvarenje i, rijetko, stvaranje apscesa.
Mogućnosti nefarmakološkog liječenja
Biofeedback metoda
Biofeedback metoda je jedan od oblika psihoterapije koji se temelji na principu potkrepljenja, u kojem se informacije o fiziološkom procesu, koje se u normalnoj situaciji prenose na podsvjesnoj razini, vizualno demonstriraju pacijentu kako bi on mogao utjecati na proces. , ali ga već kontrolira svojom voljom. Bit onoga što se događa je pratiti rad poprečno-prugastih mišića dna zdjelice, tako da pacijent, uzimajući to u obzir, dobrovoljno koordinira izvođenje posebnih vježbi za trening snage. Istodobno s razvojem snage može se trenirati i sposobnost razdvajanja osjetljivih signala. Prema mišljenju većine stručnjaka koji se bave ovom problematikom, ova metoda liječenja je prikladna za bolesnike s blagim do umjerenim manifestacijama bolesti, koji zadovoljavaju fiziološke kriterije disfunkcije analnog sfinktera, koji su spremni na suradnju u radu. , dobro su motivirani i sposobni su podnijeti određenu težinu osjećaja rektalne distenzije, zadržavajući sposobnost voljnog stiskanja vanjskog sfinktera.
Stimulacija sakralnog živca
U početku izumljen za rehabilitaciju pacijenata s paraplegijom, stimulacija sakralnih živaca, umjesto svoje glavne svrhe, kako se kasnije pokazalo, potiče defekaciju. Kasnije su s NK dobiveni obećavajući rezultati. Prva izvješća na ovu temu ukazivala su na uspješnost ove tehnike u velikom postotku slučajeva, što je stimulaciju sakralnog živca učinilo popularnom intervencijom i potaknulo brzi razvoj metode.
Trenutno su se počele pojavljivati publikacije o rezultatima dugotrajnog praćenja pacijenata, ali one su puno manje optimistične i opisuju manji postotak uspješnosti. Među starijim pacijentima broj postoperativnih komplikacija doseže 30%. Komplikacije uključuju bol na mjestu ugradnje implantata, upalu u potkožnom džepu, električni osjet i rijetko pomicanje ili kvar baterije, što zahtijeva ponovnu operaciju.
Kirurgija
Kirurško liječenje je indicirano kada su uzrok fekalne inkontinencije anatomske promjene. Najčešće se sfinkteroplastika koristi za obnavljanje sfinktera šivanjem defekta s preklapanjem. Nakon operacije, rubovi rane često se razilaze, što značajno produžuje vrijeme cijeljenja. Do 60% pacijenata izvješćuje o poboljšanju, ali dugoročni rezultati lap sfinkteroplastike su loši. Za pacijente s opsežnim anatomskim defektom sfinktera, za koje je jednostavna sfinkteroplastika neprihvatljiva, razvijena je graciloplastika i transpozicija mišića gluteusa maximusa. Prilikom izvođenja graciloplastike mišić gracilis se mobilizira, distalna tetiva se prepolovi i mišić se obuhvati oko analnog kanala. Kod dinamičke graciloplastike elektrode se postavljaju na mišić i povezuju s neurostimulatorom koji se ušiva u trbušnu stijenku, njen donji dio. Komplikacije uključuju upalu, probleme s prolaskom stolice, bol u nogama, oštećenje crijeva, bol u međici i stvaranje analnih striktura.
Ako su iscrpljene druge mogućnosti kirurškog liječenja, ostaje mogućnost ugradnje umjetnog anusa. Umjetni sfinkter prolazi oko prirodnog sfinktera kroz perianalni tunel. Uređaj ostaje napuhan dok ne dođe vrijeme za obavljanje nužde. Tijekom defekacije deaktivira se (ispuhuje) umjetni sfinkter. Općenito, pozitivan učinak intervencije opažen je kod približno 47-53% pacijenata, odnosno kod onih koji dobro podnose umjetni sfinkter. Većina zahtijeva kiruršku reviziju, au 33% slučajeva uklanjanje. Komplikacije uključuju upalne procese, uništenje uređaja ili njegov neispravan rad, kronični bolni sindrom i opstrukciju tijekom prolaska izmeta. Kolostoma ili trajna stoma za fekalnu inkontinenciju smatra se opcijom za pacijente koji nisu uspjeli ili kod kojih su sve druge metode bile potpuno nedovoljne.
Ključni aspekti liječenja bolesnika
- Fekalna inkontinencija zapravo je onesposobljavajući poremećaj koji dramatično smanjuje kvalitetu života osobe.
- Za razvoj dijagnostičke i terapijske taktike ključna je zbirka anamneze s detaljnim razjašnjenjem o tome kako je nastala patologija defekacije i anorektalni pregled.
- Liječenje svih vrsta fekalne inkontinencije počinje analizom i korekcijom načina života. Cilj je navesti mjere usmjerene na poboljšanje konzistencije stolice, koordinaciju disfunkcije crijeva i osiguravanje dostupnosti toaleta.
- Pokazalo se da intrarektalna okluzivna sredstva i stimulacija sakralnog živca smanjuju broj epizoda inkontinencije.
- Kirurški zahvati trebaju biti rezervirani za one rijetke slučajeve koji ne reagiraju na konzervativne metode liječenja, posebice za pacijente s očitim anatomskim defektima.
U fiziološkom stanju osoba može kontrolirati proces evakuacije izmeta iz debelog crijeva. On osjeća potrebu za pražnjenjem crijeva i može regulirati vrijeme tog procesa. Bez svjesne kontrole, sfinkter se otvara svaki put kada postoji prekomjerni pritisak u rektalnoj šupljini.
Normalan čin defekacije događa se kada se izlazni sfinkter opusti, a mišići rektuma napnu. Tako se trzajnim pokretima izbacuje izmet i dolazi do pražnjenja crijeva.
Vrlo često, kada opisuju svoje simptome, pacijenti brkaju enkoprezu (fekalnu inkontinenciju) s proljevom. Potrebno je razumjeti značajnu razliku između ova dva pojma. Kod proljeva dolazi do čestih pokreta crijeva s neformiranom stolicom tekuće konzistencije. Kod pravog proljeva, pražnjenje crijeva se javlja više od 3 puta u 24 sata, a ukupni volumen mase prelazi 300 ml. Kod proljeva bolesna osoba ima potpunu kontrolu nad procesom pražnjenja crijeva. Kod fekalne inkontinencije, osoba se ne može kontrolirati ni nekoliko minuta, a možda čak i ne osjeti čin defekacije.
Znakovi i simptomi fekalne inkontinencije
Obično se prvi znakovi fekalne inkontinencije pažljivo skrivaju i prenose kao privremene poteškoće s radom crijeva. Nažalost, upravo ovaj početni stadij bolesti može dati nadu za potpuno izlječenje ako se liječenje započne na vrijeme. U naprednim slučajevima enkoprezu je prilično teško ispraviti, osobito kod djece i starijih osoba.
Često su prvi simptomi enkopreze prikriveni nadimanjem i crijevnim smetnjama. Izmet može slobodno prolaziti kada prolaze crijevni plinovi. Kako bolest napreduje, volumen izmeta se povećava i postupno dolazi do potpunog nekontroliranog procesa pražnjenja crijeva. To je obično popraćeno povezanim simptomima fekalne inkontinencije kao što su:
- labave stolice;
- konstantno ;
- stvaranje velike količine crijevnih plinova i nadutosti;
- konstantan neugodan miris iz analnog područja;
- voljni prolaz crijevnih plinova.
Svi ovi simptomi posljedica su fekalne inkontinencije. Drugi znakovi i simptomi mogu biti povezani s uzrokom enkopreze.
Socijalizacijski i psihički problemi u osoba s enkoprezom
Fekalna inkontinencija uvijek postaje osobna drama i psihološki problem za one koji pate od nje u ovom ili onom stupnju. To dovodi do stalne kontaminacije donjeg rublja i pojave trajnog neugodnog mirisa izmeta. U starijoj dobi, s razvojem demencije (senilna demencija), osoba ne opaža nevoljne defekacije. Nije u potpunosti odgovoran za svoje postupke i nije u stanju voditi računa o osobnoj higijeni. To postaje akutni problem za članove obitelji koji žive u blizini. U starijoj dobi ova pojava može biti povezana s bolestima crijeva i vanjskih spolnih organa.
U djetinjstvu se fekalna inkontinencija kod djeteta mlađeg od 4 godine ne može smatrati manifestacijom enkopreze. Ali u isto vrijeme, važno je pratiti bebino redovito pražnjenje crijeva i navikavati ga na pravovremeno pražnjenje crijeva na pravim mjestima. Mala djeca često izbjegavaju ovaj postupak dugo vremena, obuzdavajući evakuaciju izmeta. Kao posljedica toga dolazi do prekomjernog istezanja rektuma, što kasnije može uzrokovati razvoj enkopreze. U budućnosti, djetetova inkontinencija stolice može biti povezana s psihološkim čimbenicima, koje će biti prilično teško eliminirati bez stručne pomoći psihologa.
Uzroci fekalne inkontinencije
Svi uzroci fekalne inkontinencije kod djece i odraslih mogu se podijeliti u nekoliko prilično širokih skupina:
- crijevna disfunkcija;
- patologija anusa;
- Porodiništvo i Ginekologija;
- neurologija.
Pokušajmo se pozabaviti svakom skupinom zasebno.
Promjene u prirodi stolice
U većini slučajeva, fekalna inkontinencija usko je povezana s proljevom i kroničnim zatvorom. To su dva najčešća uzroka fekalne inkontinencije. S čestim, obilnim, rijetkim stolicama s jakim tenezmima, osoba ne može dugo izdržati. To se opaža u teškim oblicima enteritisa. Spontano pražnjenje crijeva može se pojaviti tijekom povraćanja ili snažnog refleksa grčanja. Tijekom zatvora dolazi do prekomjernog rastezanja mišićne stijenke debelog crijeva, što u konačnici dovodi do spontanog pražnjenja crijeva.
Rektalne patologije
Brojne anorektalne bolesti u konačnici dovode do djelomične ili potpune enkopreze. Lider među takvim bolestima je, u kojem bol u anusu prigušuje osjećaje od prolaska izmeta. Slični simptomi mogu se pojaviti kod Crohnove bolesti i rektalnog prolapsa. U velikoj većini slučajeva ovakva fekalna inkontinencija se može regulirati snagom volje bolesne osobe. Situacija je kompliciranija s sindromom iritabilnog rektuma, u kojem je svako kašnjenje u defekaciji popraćeno jakom boli.
Opstetrički razlozi
Oštećenje mišića dna zdjelice i povezanih živaca tijekom ili nakon poroda može utjecati na stupanj kontrole crijeva. Tipično, ti su fenomeni privremeni i potpuno nestaju sami nakon što se žensko tijelo oporavi.
Neurološki uzroci
Neurološki uzroci fekalne inkontinencije uključuju i oštećenje korijena živčanih završetaka odgovornih za kontrolnu funkciju i poremećaje u radu središnjeg živčanog sustava.
Neki od ovih razloga mogu biti izraženi u bolestima kao što su:
- dijabetička neuropatija - oštećenje živčanih završetaka zbog dugotrajnog nekompenziranog dijabetes melitusa;
- demencija;
- Multipla skleroza;
- bilo kakvo oštećenje leđne moždine, osobito u donjem dijelu leđne moždine (kokciks);
- anorektalna kirurgija, kao što je ekscizija hemoroida.
Liječenje fekalne inkontinencije u djece i odraslih
Za uspješno liječenje ektopreze kod djece i odraslih potrebno je pravodobno otkloniti uzroke ove neugodne pojave. Samo liječenje osnovne bolesti, koja je bila temelj za razvoj fekalne inkontinencije, može pomoći da se potpuno riješite.
Svaka bolest ima simptome na temelju kojih i na temelju laboratorijskih pretraga moguće je postaviti točnu dijagnozu. Stupanj regresije ili ozbiljnosti simptoma može se koristiti za procjenu učinkovitosti metoda liječenja i predviđanje oporavka. Urinarna i fekalna inkontinencija smatraju se jednim od najneugodnijih simptoma koji oštro pogoršavaju kvalitetu života bolesnika i ugrožavaju socijalnu percepciju drugih.
U velikoj većini slučajeva fekalna inkontinencija nije neovisna bolest, već samo manifestacija postojeće patologije. U ovom slučaju, liječnik treba otkriti uzrok bolesti i odabrati optimalno liječenje kako bi se pacijent što prije spasio od moralne i fizičke patnje. Ovaj simptom, naravno, ne ugrožava život pacijenta, ali stvara mnogo problema i za sebe i za ljude oko njega.
U medicini se fekalna inkontinencija naziva enkopreza ili inkontinencija. To se događa kada pacijent iz nekog razloga prestane kontrolirati čin defekacije, a često se promatra paralelna inkontinencija urina i izmeta. To je zbog činjenice da oba procesa reguliraju živčani centri koji su slične prirode. Međutim, prema statistici, fekalna inkontinencija je 15 puta češća od nekontroliranog mokrenja i često pogađa muškarce.
Može postojati nekoliko razloga za pojavu ovih simptoma: odsutnost mehanizama koji pridonose pojavi refleksa defekacije, odgođeno formiranje ovog refleksa ili njegov gubitak zbog provocirajućih čimbenika. Odnosno, fekalna inkontinencija može biti primarna, to jest kongenitalna ili sekundarna, koja je posljedica oštećenja mozga ili leđne moždine, poremećaja mentalnog stanja, patologija sustava izlučivanja ili traume.
Najčešće se liječnici suočavaju s fekalnom inkontinencijom psihogenog podrijetla, odnosno ovaj simptom uzrokovan je histeričnim i neurotičnim psihozama, patokarakterološkim poremećajima poput demencije ili mentalnih bolesti - shizofrenije i epilepsije. Znatno rjeđe inkontinencija se javlja zbog bolesti probavnog trakta (analne ozljede, rektalni prolaps) ili drugih bolesti (smanjeni tonus perinealnih mišića, teški oblici, tumori anusa i porođajne ozljede zdjelice).
Dijagnosticiranje fekalne inkontinencije nije nimalo teško, jer specifične pritužbe pacijenata omogućuju postavljanje dijagnoze u 100% slučajeva, ali kako bi utvrdili uzroke simptoma, liječnici poduzimaju testove i provode studije koje im omogućuju propisivanje potrebne terapije.
Liječenje fekalne inkontinencije s paralelnom urinarnom inkontinencijom uvelike ovisi o utvrđivanju uzroka bolesti, dobi i stanju pacijenta. Vrlo često liječnici takvim pacijentima preporučuju kiruršku intervenciju, koja spada u kategoriju plastične kirurgije i već se dugo koristi u praksi. Ovo rješenje problema pribjegava se kada je uzrok inkontinencije defekt sfinktera.
Međutim, u slučajevima kada mišići sfinktera nisu oštećeni i inkontinencija nije povezana s mehaničkim poremećajima, mnogo je teže nositi se s bolešću. Najčešće liječnici pribjegavaju nekirurškim metodama: terapiji lijekovima i ne lijekovima. Liječenje lijekovima ima za cilj otklanjanje osnovne bolesti, kao i povećanje tonusa mišića analnog sfinktera. Među metodama bez lijekova, biofeedback, psihoterapijske metode, akupunktura i dijetetske mjere postale su raširene. Čuvajte svoje zdravlje!
Roditelji djece od 4-10 godina ponekad se susreću s fenomenom fekalne inkontinencije (enkopreza). Istjecanje izmeta u donje rublje nakon što je dijete savladalo vještinu korištenja toaleta uočeno je u 1,5% djece, često praćeno enurezom (urinarna inkontinencija). Poremećaji rektalnog sfinktera češće se otkrivaju kod dječaka, što još uvijek nema objašnjenja.
Neka djeca pate od fekalne inkontinencije čak i nakon što su savladala nošu.Što treba smatrati normalnim, a što patologijom?
Nehotična defekacija tipična je za novorođenčad, čije tijelo još nije u stanju kontrolirati rad probavnih organa. Međutim, u dobi od 3 godine uspostavlja se ciklus uvjetovanih refleksa, djeca već mogu prepoznati signale tijela i na vrijeme sjesti na kahlicu.
Potreba za odlaskom na WC nastaje kao rezultat kompleksa reakcija. Izmet se nakuplja u rektumu i vrši pritisak na sfinkter. Uz snažan udar, impuls putuje do mozga, odakle se vraća naredba kroz spinalni kanal za pražnjenje crijeva ili zadržavanje izmeta (ovisno o situaciji). Njihova svjesna evakuacija uključuje mišiće peritoneuma, rektuma i živčanog sustava.
Encopresis se javlja kod djece u dobi od 4-6 godina kada dođe do kvara u jednom od dijelova fiziološkog lanca. Ponekad je sekundarna (dijete je naučilo ići na zahod prema očekivanju, ali pod utjecajem određenih razloga dolazi do razmazivanja stolice).
Poznati su slučajevi inkontinencije u adolescenata, mladih odraslih osoba i starije generacije. Svaki od njih zahtijeva svoj pristup i korekciju.
Dobne karakteristike
Ovisno o dobi i prehrambenim navikama, učestalost pražnjenja crijeva kod djece varira. Ono što se u nekim slučajevima prihvaća kao normalno, u drugima ukazuje na problem:
- Do 6 mjeseci smatra se normalnim da dojenče ima stolicu do 6 puta dnevno. Češći nagoni upućuju na proljev, o inkontinenciji nema govora - beba ne kontrolira sfinkter.
Do 6 mjeseci dijete uopće nema kontrolu nad pražnjenjem crijeva. - Od šest mjeseci do jedne godine mišići djeteta postaju jači, a crijeva prazne crijeva 2 puta dnevno. Djeca ne razumiju važnost higijene i mogu nastaviti prljati svoje rublje.
- Mišići sfinktera djeteta od 1,5-4 godine već su ojačali, on je u stanju kontrolirati proces defekacije i zatražiti odlazak na lonac na vrijeme. Iznimka je stres i psihička trauma, zbog čega beba zaboravlja na to.
- U dobi od 4 do 8 godina fekalna inkontinencija kod djece daleko je od normalne. Ukazuje na psihičke ili fizičke poremećaje. Važno je podvrgnuti se pregledu, identificirati i ukloniti uzrok.
Uzroci enkopreze
Stručnjaci identificiraju dva uzroka enkopreze kod djece: psihološki i fiziološki. Kod nekih ljudi ne nestaje kako stare (veliki poremećaj). Drugi razvijaju neizravni poremećaj zbog okolnosti koje su uzrokovale jak stres (polazak u školu, razvod roditelja, pogoršanje društvenih i životnih uvjeta itd.). Uzroci neizravnih povreda su:
- pretjerani zahtjevi za bebu;
- prisilno odvikavanje od noše;
- strah od kahlice ili WC-a;
- nedostatak ljubavi u obitelji;
- nemogućnost izražavanja emocija;
- nemogućnost posjeta WC-u na vrijeme (u vrtu, školi, na drugom mjestu);
- nevoljkost pohađanja vrtića ili škole;
- nepovoljna situacija u kući, drugi čimbenici.
Prisilno odvikavanje na nošu dovodi do psihičke traume, a ponekad i do enkopreze Što često prethodi enkoprezi?
Pojavi enkopreze često prethodi zatvor. Bebi se može sramiti otići na zahod u neuobičajenom okruženju (dugo putovanje, planinarenje, stranci u kući) ili joj proces defekacije uzrokuje bol. Često potiskuje nagon, što na kraju uzrokuje refleks. Kako se izmet nakuplja, postaje gušći i rasteže zidove rektuma. Refleksi su potisnuti, au neočekivanom trenutku dolazi do spontanog izlučivanja izmeta.
Stagnacija izmeta u crijevima može dovesti do trovanja tijela - "lažnog proljeva". U drugom slučaju, aktivna fermentacija počinje u gornjim dijelovima crijeva, a tekućina s smrdljivim mirisom spušta se do sfinktera, ispire zbijeni izmet i istječe. Ponekad je enkopreza posljedica “medvjeđe bolesti” (sindroma iritabilnog crijeva), koja nastaje kao posljedica neriješenih problema i strahova.
Mišljenje psihologa o enkoprezi
U komunikaciji s djetetom dobar psiholog može vrlo brzo otkriti uzrok problema. Obično su to teški odnosi s vršnjacima, svađe i obiteljske nevolje, zbog kojih je dijete u stalnoj napetosti. Uočeno je da enkopreza najčešće pogađa dječake i djevojčice čiji roditelji ne poklanjaju dužnu pažnju, ovisni su o alkoholu i koriste grube roditeljske metode.
Kvalificirani psiholog pomoći će vam identificirati uzrok problema vašeg djeteta. Problem ne zaobilazi ni hiperaktivnu djecu, dobrostojeće obitelji, gdje se roditelji trude stvoriti bolje uvjete za svoju djecu (preporučamo čitanje:). Nije uvijek moguće odabrati učinkovitu terapiju i izliječiti uzroke fekalne inkontinencije u kratkom vremenu. Mnogo toga ovisi o percepciji starijih o ovom problemu i njihovoj spremnosti da izađu u susret djetetovim problemima na pola puta.
Simptomi
Encopresis kod djece obično se razvija polako, a roditelji ne zvuče uvijek alarm na vrijeme. Važno "zvono" su ostaci izmeta na donjem rublju, to se ne može zanemariti. Ako se situacija ponavlja, trebali biste promatrati dijete, njegovo ponašanje i dobrobit.
Tipično, djeca koja pate od neurotične enkopreze doživljavaju razdražljivost, loš apetit i raspoloženje. Ako se fekalni ostaci redovito pojavljuju na donjem rublju, trebali biste pokazati svoju bebu liječniku.
Glavni simptomi prave enkopreze
Ovisno o uzrocima enkopreze (fiziološki ili psihološki poremećaj pražnjenja crijeva), razlikuju se i simptomi. Pravu enkoprezu (glavni poremećaj) obično prate:
- pomazanje;
- enureza (preporučujemo čitanje:);
- ponašanje izvan općeprihvaćenih normi;
- poluotvoreni sfinkter (pregled liječnika);
- smrad koji se ne može sakriti od okoline.
Teško je ne primijetiti bolest, jer djetetove stvari i tijelo počinju loše mirisati Simptomi lažne enkopreze
Lažna enkopreza kod djece (neizravna povreda) potvrđuju sljedeći simptomi:
- izmjenični zatvor i proljev s neugodnim mirisom;
- pukotine i crvenilo u blizini anusa;
- izolacija djeteta;
- tvrdi trbuh kada ga pregleda liječnik (palpacija);
- bol u području pupka;
- kronično nakupljanje izmeta u debelom crijevu.
Fekalnu inkontinenciju kod djeteta često prati napeta obiteljska situacija. Roditelji ne bi smjeli izolirati dijete od ostalih članova obitelji, ignorirati problem, grditi ga za prljave stvari ili dopustiti da mu se ismijava. To će dovesti do pogoršanja akademskog uspjeha, unutarnjeg protesta djeteta, koje će zanemariti školske i kućne obveze, postati povučeno i tmurno.
Problem fekalne inkontinencije kod djece ne smijete prepustiti slučaju, vjerujući da se može “prerasti”, ne smijete. Dijete raste i treba se prilagoditi društvu. Pravovremena liječnička pomoć omogućit će vam da saznate koja sredstva se mogu koristiti za liječenje inkontinencije i kako se nositi sa stolicom.
Liječnik će vam pomoći da se nosite s pravom i lažnom enkoprezom Dijagnostičke metode
Prije svega, liječnik razlikuje pravu i lažnu enkoprezu. Ispituju se svi uzroci koji dovode do zatvora, isključuju se crvi, propisuju se dodatni testovi (krv, izmet, urin, ultrazvuk trbušne šupljine, kolonoskopija) za identifikaciju urođenih patologija. Kada se neki delikatan problem ne može riješiti dulje vrijeme, radi se biopsija stijenke rektuma i analiza motiliteta.
Mogućnosti liječenja
Ako se sumnja da dijete ima fekalnu inkontinenciju, prvo se treba obratiti pedijatru. Liječnik može naručiti testove, propisati laksative (na primjer, Duphalac) i klizme, koji će očistiti crijeva i vratiti rektum u prvobitnu veličinu (vidi također:). Nakon pregleda i početnih recepata, pedijatar upućuje dijete na konzultacije s neurologom i gastroenterologom.
Ako problem pogađa školsko dijete, važno je pronaći liječnika koji je specijaliziran za liječenje enkopreze i spreman je raditi s djetetom i njegovom rodbinom. Liječenje će se temeljiti na sljedećim komponentama:
- prevencija zadržavanja stolice;
- uspostavljanje redovitog režima pražnjenja crijeva;
- vraćanje kontrole nad radom crijeva;
- smanjenje napete psihičke atmosfere u obitelji izazvane enkoprezom.
Ako problem pogađa učenika, vrlo je važno otkloniti ne samo uzrok, već i psihičke posljedice Rad sa psihologom
Prva faza liječenja nužno uključuje konzultacije s psihologom, tijekom kojih će stručnjak shvatiti zašto je došlo do enkopreze. Pomoći će djetetu prevladati strah od bolesti, smanjiti živčanu napetost i raditi odvojeno s roditeljima. Ponekad je dovoljna pomoć dobrog stručnjaka za prevladavanje problema. Slušajući savjete psihologa i stvarajući prijateljsku atmosferu povjerenja u obitelji, roditelji će pomoći svom djetetu da se nosi s delikatnim problemom.
Dijeta
Pravilna prehrana pomoći će u izbjegavanju nakupljanja izmeta u crijevima. Naglasak je na lako probavljivoj hrani bogatoj vlaknima. Dijeta djeteta zahtijeva kupus, nemasne juhe, salate s kiselim vrhnjem od repe i mrkve, sušeno voće (suhe šljive, suhe marelice), fermentirane mliječne proizvode, voće i bobice.
Preporučljivo je ograničiti konzumaciju meda, masti, masne hrane i peciva. Kako encopresis napreduje, razvija se disbioza, pa liječnici često propisuju lijekove za vraćanje crijevne mikroflore. Među njima su lijekovi “Linex” (Sandoz d.d., Lek), “Hilak Forte” (Ratiopharm) i drugi.
U procesu uspostavljanja funkcioniranja gastrointestinalnog trakta može biti potreban pregled djetetove prehrane. Tradicionalna medicina u rješavanju problema enkopreze
U liječenju fekalne inkontinencije obično se koriste nježne tradicionalne metode. Oni su usmjereni na uklanjanje psihološke nelagode, smanjenje djetetove agresivnosti i anksioznosti. Među sigurnim i učinkovitim metodama koje se koriste nakon savjetovanja s gastroenterologom i pedijatrom:
- uzeti prije jela 100 ml. svježi sok od jabuke ili marelice;
- večernje biljne kupke s ekstraktima valerijane, kalendule, kamilice, kadulje, bora;
- topli čaj od metvice prije spavanja za smirenje i sprječavanje nesanice.
Važnost tjelovježbe
Tjelesna aktivnost pomaže u borbi protiv zatvora. Osim šetnje i igre na svježem zraku, djeci s enkoprezom preporučuje se fizikalna terapija. Vježbe za jačanje mišića trbušne stijenke, analnog sfinktera i dna zdjelice pomažu u borbi protiv fiziološke inkontinencije. Vrijeme je posvećeno vježbama disanja i laganoj gimnastici. Međutim, skakanje, preskakanje i snažna opterećenja su isključeni.
Ako sfinkter nije potpuno zatvoren, može se propisati poseban trening mišića. U analni kanal se uvodi gumena cjevčica (podmazana vazelinom) 3 cm, dijete na naredbu stišće i otpušta analne mišiće 1-15 minuta. Vježbe se rade svakodnevno mjesec dana.
Šetnje na svježem zraku poboljšavaju metabolizam organizma Napomena roditeljima
U liječenju enkopreze postoje 4 faze: razgovor s djetetom i roditeljima (edukacija, zajedničko prevladavanje zabluda o ovom pitanju), olakšavanje stolice, terapijska podrška i dijeta, polagano ukidanje laksativa nakon što se uspostavi pražnjenje crijeva. Rekonfiguracija crijeva zahtijeva vrijeme i ponekad je popraćena recidivima, stoga je u posljednjoj fazi liječenja važna podrška stručnjaka.
Dr. Komarovsky primjećuje niz ograničenja u liječenju encopresis lijekovima kod djece mlađe od 7 godina. Većina lijekova za borbu protiv zatvora dizajnirana je za starije osobe, a oni koji se mogu uzeti nisu uvijek učinkoviti. Često se za djecu mlađu od 7 godina preporučuje samo nekonzervativno liječenje (tjelesne vježbe, dijeta, opuštajuće kupke, stvaranje refleksa pražnjenja crijeva prije spavanja).
Kirurška intervencija se koristi kod djece starije od 7 godina ako su mišići i živčani završeci anusa atrofirani (nužno potvrđeni medicinskim istraživanjima). U tom slučaju treba pokušati s drugim metodama liječenja. U drugim slučajevima uspjeh se može postići korekcijom rada crijeva i stvaranjem pozitivne atmosfere u kući.
(4 ocijenjeno na 4,75 iz 5 )
Dobar dan, Anastasia. Na temelju Vaših tegoba možemo pretpostaviti da Vaše dijete ima enkoprezu (fekalnu inkontinenciju). Ova bolest može biti fiziološkog ili psihičkog podrijetla. Ako je vaša fiziologija abnormalna, trebate se posavjetovati s kirurgom, gastroenterologom ili nutricionistom. Ako liječnici ne identificiraju fiziološki poremećaj, trebali biste se obratiti psihologu za osobnu konzultaciju.
Ekaterina, dobar dan. Ova situacija može nastati zbog problema u gastrointestinalnom traktu. Preporuča se izravna konzultacija s gastroenterologom i pregled djevojčice. Budi zdrav!
Ako dijete nije u potpunosti naučeno na kahlicu, onda je problem primarni, vrijedi dijete češće izvoditi van i pohvaliti ga svaki put kada uspješno ode na zahod/kahlicu. U slučajevima kada se urinarna i fekalna inkontinencija pojavila nedavno, situacija je najvjerojatnije povezana s neurološkim poremećajima. Za pregled i liječenje potrebno je kontaktirati dobrog neurologa.
Ako se dijete boji WC-a, to znači da je postojala situacija koja ga je uplašila. Možda je to razlog zašto ne želite sjediti na WC školjki. Pokušajte pohvaliti svoje dijete kada radi svoj posao u noši, potaknite ga, na primjer, igračkom. Djeca razvijaju osjećaj za urednost u različitim godinama, neka kasnije, neka ranije.
Glavni uzrok enkopreze može biti kronični zatvor, ali može biti povezan i s psihološkim aspektom. Možda je promjena sredine i život u drugom mjestu toliko utjecala na dijete. Potrebna nam je pomoć pedijatra, dječjeg kirurga, gastroenterologa.
Uzrok enkopreze kod djece u većini slučajeva je zatvor. Ako i dalje imate pritužbi na bolove u trbuhu, potrebno je konzultirati gastroenterologa.
Morate biti pregledani kod gastroenterologa, često se sličan problem javlja kod bolesti gastrointestinalnog trakta, ako dijete ima zatvor. Morate normalizirati prehranu, unositi više tekućine i, ako je potrebno, podvrgnuti se liječenju koje je propisao stručnjak.
Moj 11-godišnji sin ima enkoprezu. Ne događa se to svaki dan. Bili smo kod psihologa, kaže da je zdrav. Ne znam što da radim. Molim te reci mi odakle da počnem?
Djevojčica, dijete od 4 godine, nekoliko puta dnevno izlučuje malu količinu kašastog ili tekućeg izmeta u gaćice. Jednom dnevno crijeva se normalno prazne, iako se tvorbe čine velike i guste. Javlja se proljev, bolovi u trbuhu, a ponekad je i trbuh nadut. Kako riješiti problem. Je li to zatvor? Ili možda intolerancija na laktozu. Dijete često jede sladoled, ali nikada ne pije mlijeko i ne voli mliječne proizvode. Dojenje je bilo do 3 godine.
Moj dječak, 3 godine i 6 mjeseci, u siječnju ove godine obolio je od UPALE PLUĆA, 8 dana je dobio antibiotike u tabletama i 8 dana ubrizgavao antibiotike. Dao sam Hilak Forte zajedno. Nakon dva tjedna našli su gaćice umrljane izmetom, a sada se to događa svaki dan, 2-3 puta, dijete još ne može objasniti zašto se to događa. Izmet s vrlo oštrim jakim mirisom. Što uraditi?
Imali smo i mi takav period. Inkontinencija moje kćeri nastala je na psihološkoj osnovi - razvod od oca, preseljenje očuhu u drugi grad. Prebrodili smo to zahvaljujući dijeti i pomoći psihologa. Važno je ne dopustiti da stvari idu svojim tokom, ne sramite se razgovarati s djetetom o osjetljivoj temi i slušati preporuke liječnika.
S dvije i pol godine moj sin je dobio enkoprezu. Psihijatar, pa gastoenterolog, neurolog, bili su po bolnicama. S 10 godina otišli smo u Moskvu na liječenje. Jedna konzultacija s pedijatrom, jedna s gastroenterologom. Pregled je obavljen kod kuće. U Moskvi je rađena samo jedna sfinktrometrija, isti doktor me uputio na fizioterapiju. Nakon 10 postupaka potpuno smo zaboravili na ovaj problem. U njihovom gradu liječeni su 7 godina, ali u Moskvi je sve riješeno za dva mjeseca.
Moja kći ima 6 godina, u rujnu je počela mrljati gaćice izmetom i brine se zbog toga jer se to često događa i po danu i po noći, koji je pravi način i što je potrebno za brzo rješavanje ovog problema?
Poštovani, naše dijete ima 5 godina, imamo problem - urinarna inkontinencija, sada smo počeli primjećivati da postoji i fekalna inkontinencija, nema osjećaj da želi ići na wc. Pomozite mi, na koje preglede da se podvrgnem, neurologu i pedijatru je svejedno, nema načina da idem za naknadu, odustajem.
Dobro veče, moj sin ima 10 godina, kod kuće nikad nisam primijetio fekalnu inkontinenciju, ali na selu je moja baka vrlo često primijeti, kada su ga pitali zašto mu se to događa, odgovorio je da ne osjeća kada htio ići na WC, dijete je oštećenog sluha, nosimo svoje uređaje u redovnoj školi. Gdje biste trebali prvo otići? Čitajući prethodne komentare mogu pretpostaviti da se radi o pedijatru?
Zdravo! Moj unuk (3,7 g) ima stolicu 6-7 puta dnevno. Stolicu ima svaka 2-3 dana. Sa 2 godine imao sam jak zatvor. Sada ne, stolica je vrlo gusta za svoju dob. Dah mi jako miriše iako perem zube. Ponekad se zna dogoditi da se stisne kako ne bi pustio keku, a ponekad se čini da uopće ne osjeti da dolaze. Dok jede, kaže da ga boli trbuščić i da će leći, nakon 1-2 minute opet skače i trči, i sam je vrlo aktivan. Nema drugih zamjerki.
Zdravo. Pojavio se problem - dječak od skoro 8 godina, gaćice nisu uvijek zamrljane okruglom mrljom. Uglavnom u šetnji i kod kuće, u školi to nikad nisam primijetio. Počela sam pitati kad se to dogodi, on je rekao da samo želim prdnuti i ispalo je ovako. Kako mu mogu pomoći? Živimo u malom gradu i nemamo psihijatara.
