Indikacije i kontraindikacije za digoksin. Digoksin je srčani glikozid iz ljekovite biljke digitalis.
Digoksin je lijek koji pripada skupini snažnih tvari koje nazivamo srčani glikozidi.
Srčani glikozidi- to su posebne tvari biljnog podrijetla koje mogu djelovati na srčani mišić, zbog čega se poboljšava njegov tonus i funkcioniranje srca u cjelini. Opterećenje srca postaje manje, a minutni volumen srca se povećava. Osim toga, glikozidi mogu imati pozitivan učinak na ritam i brzinu srčanih kontrakcija. Zbog toga se ovaj lijek tako često propisuje za liječenje problema srčanog ritma, a još češće za liječenje kroničnog zatajenja srca.
U ovom ćemo članku detaljno razmotriti kakav je to lijek, detaljno objasniti u kojim uvjetima je to potrebno i analizirati njegove upute za uporabu.
farmakološki učinak
Digoksin tablete sadrže tvari dobivene iz biljke naprstak vunasti. Ima prilično veliki popis učinaka na tijelo:
- vazodilatator;
- stimulacija srčanog mišića;
- diuretik.
Struktura srčanih glikozida je takva da još nije bilo moguće stvoriti dovoljno tehnološki napredan proizvodni pogon koji bi mogao proizvoditi te esencijalne tvari u sintetskom obliku.
Ovaj lijek povećava volumen srca (udarni i sistolički), smanjuje broj otkucaja srca, što pozitivno utječe na stanje osoba s tahikardijom. Mali diuretski učinak dodaje ovom učinku smanjenje količine edema i, kao rezultat toga, smanjenje krvnog tlaka, što također čini opterećenje srca znatno manjim. Ako pacijent pokazuje bilo kakvu kongestiju, vazodilatacijski učinak pomoći će u njezinom ublažavanju. Općenito, farmakološki učinak lijeka može se svesti na učinak na aktivnost ljudskog kardiovaskularnog sustava.
Predoziranje dovodi do ozbiljnih problema s ekscitabilnošću miokarda, kao rezultat toga pacijent osjeća da je poremećen ritam kontrakcija srca.
Ako se tableta uzima oralno, gotovo se potpuno apsorbira u gastrointestinalni trakt, 60-70%, unutar sat vremena koncentracija lijeka potrebna za terapiju je u krvi. A njegova maksimalna količina je unutar sat i pol. Lijek se izlučuje putem bubrega, tako da brzina izlučivanja uvelike ovisi o njihovom stanju i dobi bolesnika. Ako je bolesnik mlađi, poluvrijeme eliminacije iznosit će oko 36 sati, a kod starijih bolesnika gotovo dvostruko duže. Oko 80% lijeka ostaje nepromijenjeno kada se izlučuje iz tijela putem bubrega.
Ako uzimate lijek s hranom, apsorpcija je ozbiljno smanjena, ali se njezin stupanj ne mijenja. Ako dodate više prehrambenih vlakana, apsorpcija će se značajno pogoršati.
Lijek ima sposobnost interakcije s drugim tvarima, pri čemu se tijekom interakcije mijenja i učinak samog digoksina i učinak lijekova u kombinaciji s njim.
Obrazac za otpuštanje
Digoksin je dostupan u bijelim tabletama iu obliku otopine za injekcije.
- Doziranje tableta - 0,25 mg. Sekundarno pakiranje je kartonska kutija u kojoj se nalazi primarno pakiranje: dva blistera od kojih svaki sadrži 20 tableta. Ponekad je ploča podijeljena skošenjem. Proizvedeno u velikom broju domaćih proizvodnih pogona i nekih stranih farmaceutskih divova.
- Svaka ampula digoksina sadrži 1 ml lijeka. Jedno pakiranje sadrži 10 ampula.
Uvjeti izdavanja u ljekarnama
Lijek je snažan lijek i uvijek se iz ljekarni izdaje samo na liječnički recept.
Upute za korištenje
Aktivni sastojci lijeka sadrže digoksin u količini od 0,25 mg po tableti. Postoje i pomoćne tvari koje nemaju nikakav farmakološki učinak:
- celuloza (mikrokristalni oblik);
- škrob i drugi.
Indikacije za uporabu jasne su iz mehanizma djelovanja lijeka. Ovo su različite vrste srčanih problema:
- Zatajenje srca (ali samo njegov kronični oblik).
- (samo one koje karakterizira ubrzani ritam, odnosno tahiaritmije).
- Zagušenje u srcu.
Primjenjivati samo prema preporuci liječnika, ni u kojem slučaju ne propisivati lijekove koji sadrže srčane glikozide na svoju ruku. Potrebnu dozu također izračunava samo strogo liječnik. Za odraslu osobu jedna doza je 1 tableta ili 0,25 mg. Režim liječenja izgleda ovako: prvog dana trebate uzeti 1 tabletu oko 4-5 puta dnevno, morate paziti da su intervali između doza jednaki.
Od sljedećeg dana doza se smanjuje, ponekad može biti 1 doza dnevno, ponekad do 3 doze dnevno. Liječnik mora stalno pratiti stanje pacijenta koristeći različite dijagnostičke postupke:
- elektrokardiografija;
- kontrola respiratornih funkcija;
- pratiti mokrenje bolesnika.
Općenito, sve promjene u zdravstvenom stanju osobe koja uzima lijek treba odmah zabilježiti i sukladno tome prilagoditi dozu i/ili režim liječenja.
Također postoji jaka ovisnost o tome kakva se bolest planira liječiti. Ako govorimo o zatajenju srca, tada se najčešće propisuje mala doza potpore, 0,25 mg ili 0,125 mg. A ako liječnik planira liječiti bilo kakav problem digoksinom, tada će koristiti veće doze.
Ako je digoksin propisan djetetu, cijeli režim primjene, od odabira doza do odabira broja doza, pada na pedijatra. On mora pojedinačno odabrati točno onu dozu koja je potrebna za svakog malog pacijenta.
Mišljenje liječnika: „U pravilu se doze izračunavaju na temelju tjelesne težine djeteta (to može biti 0,05 ili 0,08 mg po kilogramu težine). Dijete ne uzima digoksin dugo vremena; obično je to ograničeno na jedan ili dva dana ili se može produljiti do tjedan dana. Lijek se ne smije koristiti u pedijatrijskoj praksi u obliku tableta. To ometa ispravno doziranje lijeka i može dovesti do posljedica. Stoga je u pravilu od Digoxin tableta potrebno pripremiti praškastu smjesu i dozirati je do potrebne količine. "Osim toga, mnogo je lakše kada trebate dati lijek vrlo mladom pacijentu."
Digoksin stupa u interakciju s velikim brojem lijekova. Na primjer, potpuno je nekompatibilan s kiselinama i alkalijama. Osim toga, tanini se također ne smiju uzimati ako je digoksin uključen u režim liječenja.
Ako ga kombinirate s digoksinom, to može smanjiti brzinu izlučivanja potonjeg putem bubrega. Ovo je važno jer propisivanje oba ova lijeka jednom pacijentu može dramatično povećati postotak lijeka u krvi i to se mora pažljivo pratiti.
Neki antibiotici djeluju na isti način. Gentamicin i eritromicin povećavaju količinu digoksina u krvi i također mogu uzrokovati predoziranje.
Rezerpin, propranolol, zajedno s ovim lijekom, mogu uzrokovati pojačane probleme s ritmom, stoga se trebate suzdržati od njihove prisutnosti u istom režimu liječenja.
Također, lijekovi koji usporavaju apsorpciju u gastrointestinalnom traktu (na primjer, antacidi) također usporavaju apsorpciju digoksina.
Kontraindikacije
Digoksin nije propisan za prilično veliki popis poremećaja:
- Nestabilna angina. Propisivanje ovog lijeka može dovesti do nepredvidivih posljedica.
- U slučaju predoziranja srčanim glikozidima. Ako sumnjate na predoziranje, trebate odmah prestati uzimati i posavjetovati se s liječnikom.
- Bradikardija. Lijek značajno usporava otkucaje srca, što može dovesti do izuzetno nepovoljnog ishoda za pacijenta.
- Akutni infarkt miokarda. Uzimanje digoksina u ovom stanju može uzrokovati mnoge vrlo ozbiljne srčane probleme, uključujući smrt.
- Preosjetljivost na lijek zahtijeva prekid primjene. Snažni lijekovi zahtijevaju pažljivo rukovanje.
Trudnoća i dojenje
Lijek vrlo lako prodire kroz placentarnu barijeru, pa se u krvi fetusa nalaze iste koncentracije lijeka kao i u trudnice. U vrlo malim količinama izlučuje se u mlijeko, ali ako trudnica uzima digoksin tijekom dojenja, potrebno je redovito kontrolirati otkucaje srca djeteta.
Do sada nije utvrđen teratogeni učinak digoksina. Ali unatoč tome, zbog činjenice da je lijek snažan, treba ga propisati trudnici samo ako koristi od uzimanja premašuju sve moguće rizike za dijete.
Stariji pacijenti
Digoksin se u pravilu najčešće propisuje ovoj skupini pacijenata. Kao iu slučaju mlađih pacijenata, režim liječenja za starije osobe sastavlja liječnik pojedinačno. Međutim, ako pacijent pati od kroničnog zatajenja srca, preporuča se smanjiti dozu lijeka na 0,06-0,125 mg dnevno. To će pomoći u izbjegavanju dodatnog opterećenja srca starije osobe s lijekovima.
Predozirati
Budući da digoksin snažno djeluje na srčani mišić, do predoziranja može doći iz raznih razloga. U pravilu, ako se dogodi, pacijent počinje pokazivati simptome trovanja glikozidima. To znači da mu je srčani ritam spor (bradikardija), a može biti prisutna atrijalna tahikardija ili ventrikularna fibrilacija. Ali simptomi se manifestiraju ne samo u radu kardiovaskularnog sustava. Postoje i nekardijalni simptomi predoziranja ovim lijekom, koji mogu biti toliko različiti da ih bolesnik ne može povezati s lijekom.
Otrovanje digoksinom uzrokuje povraćanje iz probavnog trakta, može doći do poremećaja apetita i proljeva.
Iz živčanog sustava - anksioznost, euforija i drugi simptomi pretjeranog uzbuđenja. Postoji i slabost mišića, a ponekad i erektilna disfunkcija.
Tu su i problemi s vidom, slabljenje vidne oštrine i "mjege".
Ako dođe do predoziranja kod starijeg pacijenta, također mogu postojati stanja popraćena smetenošću i depresijom, osim toga, srčani mišić starije osobe možda neće moći izdržati dodatni stres uzimanja lijeka.
Predoziranje može rezultirati i značajnim i manjim simptomima. Ako simptomi nisu jako izraženi, dovoljno je smanjiti dozu koju pacijent uzima (liječnik to mora učiniti bez greške). Također biste trebali napraviti kratku pauzu u uzimanju kako bi se simptomi povukli. Trajanje ove pauze ovisi o tome koliko brzo nestaju znakovi predoziranja.
Ako su simptomi predoziranja jaki, pacijent treba podvrgnuti postupcima ispiranja želuca, a sorbenti se također dodaju u vodu za ispiranje: na primjer, aktivni ugljen. Nakon pranja, osobi se daju isti sorbenti, ali u obliku tableta, koje mora uzeti. Za brzo uklanjanje apsorbiranog lijeka iz tijela propisuju se laksativi (najčešće slani laksativi, na primjer, magnezijev sulfat).
Ako pacijent ima izraženo usporavanje otkucaja srca (ili bradikardiju), primjenjuje se atropin sulfat. Unitiol se također može koristiti kao protuotrov.
Analozi i cijene
Trenutno su srčani glikozidi jedan od nezaobilaznih lijekova na tržištu. Stoga se mnogi takvi lijekovi isporučuju u ljekarne. Digoksin, čiji su analozi dostupni u bilo kojoj ljekarni, sam po sebi ima veliki izbor mogućnosti oslobađanja od različitih proizvođača, domaćih i stranih. Analozi imaju različite trgovačke nazive. To su Digitoxin, Celanide, Cordigit i drugi lijekovi koji pripadaju ovoj skupini.
Međutim, vrijedno je znati da samostalna zamjena glikozidnog lijeka koji je propisao liječnik, čak i sa sličnim lijekom, može dovesti do nepopravljivih zdravstvenih posljedica.
Digoksin je relativno jeftin lijek. U pravilu, u ljekarni ga cijena ne prelazi 70 rubalja po paketu. Ovisno o proizvođaču, cijene mogu varirati, ali ovaj lijek je uvijek vrlo pristupačan.
Tablica koja uspoređuje analoge lijekova po cijeni. Zadnje ažuriranje podataka je bilo 21.10.2019 00:00.
Mišljenje liječnika
Digoksin je prilično specifičan lijek koji se ne može propisati svima. Ako propisujete lijek, onda samo ako je objektivno potreban. Ali ako pacijent ima indikacije, onda digoksin 200 posto ispunjava sve navedeno. Zapravo, lijek je prilično star, čak bih rekao, vremenski testiran. Pacijentima puno pomaže, ali treba stalno pratiti stanje i odmah korigirati ako nešto nije u redu.
Aritmije se možete riješiti samo lijekovima. Antiaritmici mogu smanjiti njegove teške manifestacije za 90%. Stoga liječnici svojim pacijentima često propisuju digoksin, lijek koji se odnosi na srčane glikozide. Kakav je to lijek, kada se propisuje i kako se uzima? Postoje li kontraindikacije i može li se koristiti tijekom trudnoće?
Lijek Digoksin/Digoxin (lat. Digoxinum) proizvodi mađarska tvrtka Gedeon Richter Ltd. Bruto formula C 41 H 64 O 14. Ovo je glikozid koji se koristi za supraventrikularnu tahikardiju, fibrilaciju atrija, palpitacije i kronično zatajenje srca (CHF).
Cijene i obrasci
U lancu ljekarne možete kupiti lijek od 24 do 695 rubalja, ovisno o odabranom obliku doziranja, marki i dobavljaču. Postoji nekoliko oblika doziranja digoksina. Proizvodi se u oblicima opisanim u tablici (tablica 1).
Tablica 1 - Oblici i cijena digoksina
Indikacije
Digoksin se koristi u kompleksnom liječenju CNS-a s teškim kliničkim manifestacijama (umor, palpitacije, otežano disanje, angina). Također se preporučuje kod bolesti srca koje uzrokuju značajno (uključujući potpuno) ograničenje tjelesne aktivnosti:
- fibrilacija atrija;
- fibrilacija atrija;
- aritmija karakterizirana paroksizmima.
Kontraindikacije
Digoksin se ne koristi za:
- preosjetljivost na aktivne komponente;
- trovanje srčanim glikozidima;
- SVC sindrom;
- atrioventrikularna i intermitentna blokada;
- djeca mlađa od tri godine;
- malapsorpcija fruktoze i laktoze;
- malapsorpcija galaktoze-glukoze;
- nedostatak laktaze i izomaltaze.
Brzina razvoja učinaka i trajanje djelovanja lijeka
Lijek se koristi s velikim oprezom kada:
- AV blok prvog stupnja;
- disfunkcija sinusnog pacemakera bez pacemakera;
- Morgagni-Adams-Stokes znakovi;
- zadebljanje zidova ventrikula;
- arteriovenska fistula;
- gladovanje kisikom;
- restriktivna kardiomiopatija;
- sužavanje mitralnog otvora izoliranog tipa s rijetkim pulsom;
- akutno zatajenje lijeve klijetke;
- nestabilni oblik angine;
- nepravodobna depolarizacija i kontrakcije mišića;
- poremećaji elektrolita.
Spoj
Tekući oblik za intravenoznu infuziju sastoji se od sljedećih djelatnih i pomoćnih tvari:
- digoksin;
- glicerol - kao otapalo;
- etil alkohol;
- bezvodni natrijev dihidrogenfosfat;
- limunska kiselina - kao konzervans;
- voda.
Tablete se sastoje od:
- digoksin 0,25;
- krumpirov škrob;
- saharoza;
- kalcijev stearat;
- laktoza i dekstroza monohidrat;
- talk.
Farmakodinamika
Aktivna komponenta lijeka ima pozitivno inotropno svojstvo. Zbog svoje sposobnosti da inhibira natrij kalij adenozin trifosfatazu u membrani mišićne stanice, povećava unutarstaničnu koncentraciju natrijevih iona i smanjuje količinu kalijevih iona.
Zbog toga se otvaraju kalcijevi kanali, što olakšava ulazak kalcijevih iona u stanice srčanog mišića. Višak iona natrija ubrzava otpuštanje iona kalcija iz membranskih organela mišićnih stanica. Povećani volumen iona kalcija eliminira učinak troponin-tropomiozinskog kompleksa koji inhibira vezu između aktina i miozina.
Intenzivna kontraktilnost srčanog mišića povećava količinu krvi izbačenu iz ventrikula, pa se krajnji dijastolički volumen miokarda smanjuje i potreba za kisikom je značajno smanjena. Digoksin:
- povećava vatrostalno razdoblje;
- smanjuje atrioventrikularnu provodljivost;
- normalizira otkucaje srca;
- uklanja oticanje i otežano disanje.
Farmakokinetika
Lijek se apsorbira u gastrointestinalni trakt za 70-80%, ovisno o obliku lijeka, konzumiranim proizvodima i interakcijama lijekova tijekom kompleksne terapije. Pri normalnoj razini kiselosti želuca, aktivna komponenta je djelomično uništena. Cmax koncentracija se postiže nakon 1-2 sata. Veza s albuminom je 25%. Iz tijela se izlučuje prirodnim putem, uglavnom putem mokraćnog sustava. Brzina izlučivanja ovisi o glomerularnoj ultrafiltraciji.
Doziranje i način primjene
Režim uzimanja takvih lijekova odabire se s velikim oprezom, na individualnoj osnovi. Na primjer, ako je žrtva prethodno uzimala glikozide, propisana je minimalna doza. Prilikom odabira doze uvelike ovisi o tome koliko brzo treba biti terapijski učinak.
Tablete
Lijek u obliku tableta uzima se oralno.
Ampule
Otopina digoksina primjenjuje se kap po kap (intravenozno). Razdoblje terapije podijeljeno je na razdoblje zasićenja i razdoblje održavanja. Početno razdoblje digitalizacije karakterizira postupno zasićenje tijela aktivnom tvari.
- Za zasićenje, odrasli se daju od 0,25 do 0,5 mg do dva puta dnevno tijekom četiri do pet dana. Nakon postizanja željene koncentracije prelazi se na terapiju održavanja.
- Doza održavanja 0,125-0,25 mg. Za mlaznu infuziju, 1-2 ml 0,025% lijeka razrijedi se sa 100 ml 5% otopine glukoze.
Primjena kod zatajenja srca
Za CNS, lijek se koristi u minimalnim dozama. Izračun doze:
- Oblik tablete. Opći režim doziranja je 0,25 mg dnevno. Za starije osobe doza se smanjuje na 0,0625 (četvrtina tablete) ili 0,0125 mg (polovica tablete) dnevno.
- Oblik rješenja. Standardna doza je do 0,25 mg dnevno. Za pacijente tjelesne težine veće od 85 kg - do 0,375 mg/dan. Za starije bolesnike s CNS-om, doza se smanjuje na 0,0625-0,125 mg.
Mogući rizici i kako ih minimizirati?
Zabilježene negativne reakcije često su povezane sa znakovima predoziranja. Uz pravilnu uporabu i odabir odgovarajuće doze, praktički nema negativnih posljedica.
Predozirati
Većina pacijenata ima sljedeće simptome:
U slučaju predoziranja ili nuspojava, potrebno je odmah obavijestiti svog liječnika i provesti simptomatsku terapiju.
Za ovo:
- glikozidi se poništavaju;
- uvode se protuotrovi (natrijev sulfonat i protutijela na aktivnu tvar);
- Koriste se antiaritmici klase 1 (lidokain, rifampicin, prenilamin, fenitoin).
U slučaju ozbiljnog predoziranja, prijeteće smrću, kroz membranski filter ubrizgavaju se fragmenti ovčjih P(ab) antitijela koja vežu digoksin.
Mjere opreza
Tijekom terapije pacijent mora biti pod liječničkim nadzorom i pridržavati se sljedećih preporuka:
S velikim oprezom, digoksin se kombinira s diureticima i simpatomimeticima. Izbjegavajte istodobnu primjenu srčanog glikozida s lijekovima koji sadrže kalcij.
Kompatibilnost s alkoholom
Kombinacija alkohola s glikozidima, koji uključuju ovaj lijek, izuzetno je nepoželjna. To može dovesti do ozbiljne vrtoglavice i nesvjestice. Povećava se osjetljivost na etanol, što je prepuno povraćanja, valova vrućine i aritmije. Poznato je da pijenje alkohola u velikim količinama često uzrokuje srčane smetnje, ali valja znati da čak iu malim dozama smanjuje kontraktilnost papilarnog mišića.
Digoksin tijekom trudnoće i trudnoće
Aktivne tvari digoksina mogu prodrijeti kroz placentarnu barijeru. Nisu provedene studije o učinku lijeka na intrauterini razvoj fetusa. Ali ako je potrebno, propisano je tijekom tog razdoblja ako je korist značajno veća od rizika.
Digoksin prelazi u majčino mlijeko u velikim količinama. Budući da nema podataka o djelovanju na bebu, dojenje se tijekom liječenja prekida.
Analozi
Moderne farmaceutske tvrtke razvile su mnoge analoge digoksina. Proizvode se pod sljedećim nazivima:
Ako iz nekog razloga pacijent nije prikladan za digoksin i njegove strukturne analoge na bazi digoksina, tada stručnjak može propisati lijekove koji su slični u djelovanju i s drugim aktivnim sastojcima:
Za blage napade paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, ekstrasistole i fibrilacije atrija, ovi lijekovi u složenom liječenju mogu pružiti izvrstan terapeutski učinak. U hitnim slučajevima primjenjuje se liječenje intravenskom infuzijom lijekova koji sadrže ione kalija i magnezija. Samo iskusni kardiolog može propisati terapiju i odrediti režim liječenja.
Oblik doziranja: tablete Spoj:Za 1 tabletu:
Djelatna tvar:
Digoksin - 0,25 mg
Pomoćne tvari:
Laktoza monohidrat - 39,98 mg; saharoza (granulirani šećer) - 0,505 mg; dekstroza monohidrat (Lycadex PF dekstroza monohidrat) - 0,5 mg; krumpirov škrob - 7,76 mg; talk - 0,505 mg; stearinska kiselina - 0,5 mg.
Opis:Tablete su bijele boje, ravno-cilindričnog oblika, s kosim rubom.
Farmakoterapijska skupina:Kardiotonik - srčani glikozid ATX:C.01.A.A.05 Digoksin
C.01.A.A Glikozidi digitalisa
Farmakodinamika:Digoksin je srčani glikozid. Ima pozitivan inotropni učinak. To je zbog izravnog inhibitornog učinka Na + / K + - ATPaze na membrane kardiomiocita, što dovodi do povećanja unutarstaničnog sadržaja natrijevih iona, odnosno smanjenja kalijevih iona, povećanog sadržaja natrijevih iona uzrokuje aktivacija metabolizma natrija / kalcija, povećanje sadržaja kalcijevih iona, zbog čega se povećava snaga kontrakcije miokarda.
Kao rezultat povećane kontraktilnosti miokarda, povećava se udarni volumen krvi. Krajnji sistolički i krajnji dijastolički volumen srca se smanjuju, što uz povećanje tonusa miokarda dovodi do smanjenja njegove veličine, a time i do smanjenja potrebe miokarda za kisikom. Ima negativan kronotropni učinak, smanjuje pretjeranu aktivnost simpatikusa povećanjem osjetljivosti kardiopulmonalnih baroreceptora. Zbog povećanja aktivnosti vagusnog živca, ima antiaritmijski učinak zbog smanjenja brzine impulsa kroz atrioventrikularni čvor i produljenja efektivnog refraktornog razdoblja. Taj se učinak pojačava izravnim djelovanjem na atrioventrikularni čvor i simpatolitičkim učinkom. Negativan dromotropni učinak očituje se povećanjem refraktornog atrioventrikularnog (AV) čvora, što ga čini mogućim koristiti za paroksizme supraventrikularnih tahikardija i tahiaritmija.
U slučaju tahisistoličke fibrilacije atrija, pomaže u usporavanju učestalosti ventrikularnih kontrakcija, produljuje dijastolu i poboljšava intrakardijalnu i sistemsku hemodinamiku.
Pozitivan batimotropni učinak javlja se kada se propisuju subtoksične i toksične doze.
Ima izravan vazokonstriktorski učinak, koji se najjasnije očituje u odsutnosti kongestivnog perifernog edema.
Istodobno, neizravni vazodilatacijski učinak (kao odgovor na povećanje minutnog volumena krvi i smanjenje prekomjerne simpatičke stimulacije vaskularnog tonusa) u pravilu prevladava nad izravnim vazokonstriktornim učinkom, što dovodi do smanjenja ukupnog perifernog vaskularnog otpor (TPVR).
Farmakokinetika:Apsorpcija iz gastrointestinalnog trakta (GIT) je varijabilna, iznosi 70-80% doze i ovisi o motilitetu gastrointestinalnog trakta, obliku doziranja, istodobnom unosu hrane i interakcijama s drugim lijekovima. Bioraspoloživost 60-80%. Uz normalnu želučanu kiselost, mala količina digoksina se uništava; u hiperacidnim stanjima, veća količina može biti uništena. Za potpunu apsorpciju potrebna je dovoljna izloženost u crijevima: sa smanjenjem gastrointestinalnog motiliteta, bioraspoloživost je maksimalna, s pojačanom peristaltikom je minimalna.
Sposobnost nakupljanja u tkivima (kumulacija) objašnjava nedostatak korelacije na početku liječenja između težine farmakodinamičkog učinka i njegove koncentracije u krvnoj plazmi. Maksimalna koncentracija digoksina u krvnoj plazmi postiže se nakon 1-2 sata. Veza s proteinima krvne plazme je 25%. Relativni volumen distribucije je 5 l/kg.
Metabolizira se u jetri.
Digoksin se prvenstveno izlučuje putem bubrega (60-80% nepromijenjen).
Poluvrijeme eliminacije je približno 40 sati. Eliminacija i poluvrijeme eliminacije određuju se funkcijom bubrega.
Intenzitet bubrežnog izlučivanja određen je količinom glomerularne filtracije. U blagom kroničnom zatajenju bubrega, smanjenje bubrežnog izlučivanja digoksina kompenzira se jetrenim metabolizmom digoksina u neaktivne metabolite.
U slučaju zatajenja jetre dolazi do kompenzacije zbog povećanog izlučivanja digoksina bubrezima.
Indikacije:Kao dio kompleksne terapije kroničnog zatajenja srca II (u prisutnosti kliničkih manifestacija) i III-IV funkcionalne klase;
Tahisistolički oblik fibrilacije i atrijalnog trepetanja paroksizmalnog i kroničnog tijeka (osobito u kombinaciji s kroničnim zatajenjem srca).
Kontraindikacije:Preosjetljivost na komponente lijeka, intoksikacija glikozidima, Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, atrioventrikularni blok drugog stupnja, prolazni potpuni atrioventrikularni blok, ventrikularna tahikardija i ventrikularna fibrilacija, razdoblje dojenja, djeca mlađa od 3 godine, intolerancija na fruktozu, saharozu/izomaltazu nedostatak, nedostatak laktaze, intolerancija na laktozu, malapsorpcija glukoze-galaktoze.
Pažljivo:Atrioventrikularni blok prvog stupnja, sindrom bolesnog sinusa bez pacemakera, mogućnost nestabilnog provođenja kroz atrioventrikularni čvor, anamneza Morgagni-Adams-Stokesovih napada, hipertrofična opstruktivna subaortalna stenoza, izolirana mitralna stenoza s rijetkim otkucajima srca, srčana astma u bolesnika s mitralnom stenozom (bez tahisistoličke fibrilacije atrija), akutnim infarktom miokarda, nestabilnom anginom, arteriovenskim shuntom, hipoksijom, zatajenjem srca s poremećenom dijastoličkom funkcijom (restriktivna kardiomiopatija, amiloidoza srca, konstriktivni perikarditis, tamponada srca), ekstrasistolija, teška proširenje srčanih šupljina, "plućno" srce.
Poremećaji vode i elektrolita: hipokalijemija, hipomagnezijemija, hiperkalcijemija, hipernatrijemija.
Hipotireoza, alkaloza, miokarditis, starija dob, zatajenje bubrega i jetre, pretilost, dijabetes melitus (lijek sadrži saharozu i glukozu (dekstroza monohidrat), trudnoća.
Trudnoća i dojenje:Preparati digitalisa prolaze kroz placentu. s obzirom na sigurnost uporabe spada u kategoriju “C” (rizik pri uporabi se ne može isključiti). Istraživanja u trudnica su nedovoljna; lijek se može propisati samo ako je očekivana korist za majku veća od mogućeg rizika za fetus.
Digoksin se izlučuje u majčino mlijeko. Budući da nema podataka o učinku lijeka na novorođenče tijekom dojenja, ako je potrebno koristiti ga tijekom dojenja, treba razmotriti pitanje prekida dojenja.
Upute za upotrebu i doziranje:Iznutra.
Kao i kod svih srčanih glikozida, dozu treba odabrati s oprezom, pojedinačno za svakog bolesnika.
Ako je bolesnik prije propisivanja digoksina uzimao srčane glikozide, u tom se slučaju doza lijeka mora smanjiti.
Odrasli i djeca starija od 10 godina
Doza digoksina ovisi o potrebi brzog postizanja terapijskog učinka.
Umjereno brza digitalizacija (24-36 sati) koristi se u hitnim slučajevima
Dnevna doza je 0,75-1,25 mg, podijeljena u 2 doze uz EKG praćenje prije svake sljedeće doze.
Nakon postizanja zasićenja prelazi se na tretman održavanja.
Spora digitalizacija (5-7 dana)
Propisuje se dnevna doza od 0,125-0,5 mg jednom dnevno tijekom 5-7 dana (do postizanja zasićenja), nakon čega se uključuje liječenje održavanja.
Kronično zatajenje srca (CHF)
U bolesnika s CHF treba ga koristiti u malim dozama: do 0,25 mg na dan (za bolesnike tjelesne težine veće od 85 kg do 0,375 mg na dan).
U starijih bolesnika dnevna doza se smanjuje na 0,0625 - 0,125 mg (1/4; 1/2 tablete).
Djeca od 3 do 10 godina
Doza zasićenja za djecu je 0,05-0,08 mg/kg/dan; ova se doza propisuje 3-5 dana s umjereno brzom digitalizacijom ili 6-7 dana s sporom digitalizacijom. Doza održavanja za djecu je 0,01-0,025 mg/kg/dan.
Poremećaj funkcije bubrega
Ako je ekskretorna funkcija bubrega poremećena, potrebno je smanjiti dozu digoksina: ako je klirens kreatinina (CC) 50-80 ml/min, prosječna doza održavanja (MSD) je 50% od MDS za bolesnike. s normalnom funkcijom bubrega; s CC manjim od 10 ml/min - 25% uobičajene doze.
Nuspojave:Uočene nuspojave često su početni znakovi predoziranja.
Intoksikacija digitalisom:
Srčani poremećaji - ventrikularna paroksizmalna tahikardija, ventrikularna ekstrasistolija (često bigeminija, politopna ventrikularna ekstrasistolija), nodalna tahikardija, sinusna bradikardija, sinoaurikularni (SA) blok, atrijska fibrilacija i lepršanje, AV blok; na EKG - depresija ST segmenta u obliku korita.
Gastrointestinalni poremećaji:
anoreksija, mučnina, povraćanje, proljev, bol u trbuhu, nekroza crijeva.Poremećaji živčanog sustava: poremećaji spavanja, glavobolja, vrtoglavica, neuritis, radikulitis, manično-depresivni sindrom, parestezija i nesvjestica, u rijetkim slučajevima (uglavnom u starijih pacijenata koji boluju od ateroskleroze) dezorijentacija, zbunjenost, jednobojne vizualne halucinacije.
Vizualni poremećaji: bojanje vidljivih predmeta žuto-zeleno, bljeskanje "mušica" pred očima, smanjena vidna oštrina, makro- i mikropsija.
Poremećaji kože i potkožnog tkiva: kožni osip, rijetko urtikarija.
Poremećaji krvi i limfnog sustava: trombocitopenična purpura, krvarenje iz nosa, petehije.
Metabolički i nutritivni poremećaji: hipokalijemija.
Poremećaji endokrinog sustava: ginekomastija.
Predozirati:Liječenje : prestanak uzimanja digoksina, primjena aktivnog ugljena (za smanjenje apsorpcije), primjena antidota (unitiol, EDTA, protutijela na digoksin), simptomatska terapija. Provedite kontinuirano praćenje EKG-a.
U slučajevima hipokalijemije naširoko se koriste kalijeve soli: 0,5-1 g kalijevog klorida otopi se u vodi i uzima nekoliko puta dnevno u ukupnoj dozi od 3-6 g (40-80 mEq K+) za odrasle, pod uvjetom da je dovoljna bubrežna funkcija. U hitnim slučajevima indicirana je intravenska kapajna primjena 2% ili 4% otopine kalijevog klorida. Dnevna doza je 40-80 mEq K + (razrijeđeno do koncentracije od 40 mEq K + na 500 ml). Preporučena brzina primjene ne smije premašiti 20 mEq/h (pod EKG nadzorom).
U slučajevima ventrikularne tahiaritmije indicirana je polagana intravenska primjena lidokaina. U bolesnika s normalnom srčanom i bubrežnom funkcijom, polagana IV primjena (tijekom 2-4 minute) lidokaina u početnoj dozi od 1-2 mg/kg tjelesne težine, nakon čega slijedi primjena kapanjem brzinom od 1-2 mg/kg tjelesne težine. težina, obično je učinkovita min. U bolesnika s oštećenom bubrežnom i/ili srčanom funkcijom dozu treba smanjiti na odgovarajući način. U prisutnosti AV bloka II-III stupnja, kalijeve soli se ne smiju propisivati dok se ne instalira umjetni srčani stimulator.
Tijekom liječenja potrebno je pratiti razinu kalcija i fosfora u krvi i dnevnoj mokraći.
Postoje iskustva s primjenom sljedećih lijekova s mogućim pozitivnim učinkom: beta-blokatori, prokainamid, bretilij i fenitoin. Kardioverzija može precipitirati ventrikularnu fibrilaciju.
Za liječenje bradiaritmija i AV blokade indicirana je primjena atropina.
S AV blokadom II-III stupnja, asistolijom i supresijom aktivnosti sinusnog čvora, indicirana je ugradnja pacemakera.
Interakcija:Pri istodobnoj primjeni digoksina s lijekovima koji uzrokuju neravnotežu elektrolita, posebice hipokalemiju (na primjer, diuretici, glukokortikosteroidi, inzulin, beta-agonisti, amfotericin B), povećava se rizik od aritmija i razvoja drugih toksičnih učinaka digoksina. Stoga treba izbjegavati intravensku primjenu kalcijevih soli u bolesnika koji uzimaju. U tim slučajevima potrebno je smanjiti dozu digoksina.
Neki lijekovi mogu povećati koncentraciju digoksina u krvnom serumu, na primjer, blokatori "sporih" kalcijevih kanala (osobito) i triamteren.
Apsorpcija digoksina u crijevu može se smanjiti djelovanjem kolestiramina, kolestipola, antacida koji sadrže aluminij, neomicina i tetraciklina.
Postoje dokazi da istodobna primjena spironolaktona ne samo da mijenja koncentraciju digoksina u krvnom serumu, već može utjecati i na rezultate metode za određivanje koncentracije digoksina, stoga je potreban poseban oprez pri procjeni dobivenih rezultata.
Pri istodobnoj primjeni s digoksinom može doći do interakcije sljedećih lijekova, što rezultira smanjenjem terapeutskog učinka ili pojavom nuspojava ili toksičnih učinaka digoksina: mineralokortikosteroidi, glukokortikosteroidi. ima značajne mineralokortikosteroidne učinke; amfotericin B za injekcije; inhibitori karboanhidraze; adrenokortikotropni hormon (ACTH); diuretici koji potiču oslobađanje vode i kalija (i derivate tiazida); natrijev fosfat.
Hipokalijemija uzrokovana ovim lijekovima povećava rizik od toksičnih učinaka digoksina, stoga je, kada se koristi istodobno s digoksinom, potrebno stalno praćenje koncentracije kalija u krvi.
-Pripravci gospine trave(njihova interakcija s digoksinom inducira P-glikoprotein i citokrom P450, tj. smanjuje bioraspoloživost, ubrzava metabolizam i značajno smanjuje koncentraciju digoksina u plazmi);
-Amiodaron(povećava koncentraciju digoksina u krvnoj plazmi do toksične razine). Interakcija amiodarona i digoksina inhibira aktivnost sinusnih i atrioventrikularnih čvorova srca, te provođenje električnih impulsa kroz provodni sustav srca. Stoga, nakon što ste ga propisali, otkažite ga ili smanjite dozu za pola;
-Pripravci aluminijevih i magnezijevih soli i drugi antacidi može smanjiti apsorpciju digoksina i smanjiti njegovu koncentraciju u krvi;
Istodobna primjena s digoksinom: antiaritmici, kalcijeve soli, pankuronij, alkaloidi rauvolfije, sukcinilkolin i simpatomimetici može izazvati razvoj poremećaja srčanog ritma, stoga je u tim slučajevima potrebno pratiti srčanu aktivnost i EKG pacijenta;
-Kaolin, pektin i drugi adsorbenti, kolestipol, laksativi i sulfasalazin smanjiti apsorpciju digoksina i time smanjiti njegov terapeutski učinak;
-Blokatori sporih kalcijevih kanala, kaptopril- povećati koncentraciju digoksina u krvnoj plazmi, stoga, kada se koriste zajedno, potrebno je smanjiti dozu digoksina. tako da se toksični učinci lijeka ne očituju;
- Edrofonijev klorid(antikolinesterazno sredstvo) - povećava ton parasimpatičkog živčanog sustava, pa njegova interakcija s digoksinom može uzrokovati tešku bradikardiju;
-Eritromicin- svojim djelovanjem poboljšava apsorpciju digoksina u crijevima;
-Heparin- smanjuje antikoagulantni učinak heparina, pa se njegova doza mora povećati;
-Indometacin smanjuje oslobađanje digoksina, pa se povećava rizik od toksičnih učinaka lijeka;
-otopina magnezijevog sulfata za injekciju koristi se za smanjenje toksičnih učinaka srčanih glikozida;
-Fenilbutazon- smanjuje koncentraciju digoksina u krvnom serumu;
-pripravci kalijeve soli, ne smiju se uzimati ako se pod utjecajem digoksina pojave poremećaji provođenja na EKG-u. Međutim, kalijeve soli često se propisuju zajedno s preparatima digitalisa za sprječavanje srčanih aritmija;
-Kinidin i kinin- ovi lijekovi mogu oštro povećati koncentraciju digoksina;
-Spironolakton- smanjuje brzinu oslobađanja digoksina, pa je potrebno prilagoditi dozu lijeka kada se koristi zajedno;
-Talijev klorid(TL 201) - pri proučavanju perfuzije miokarda s pripravcima talija, smanjuje stupanj nakupljanja talija u područjima oštećenja srčanog mišića i iskrivljuje podatke studije;
-Hormoni štitnjače- kada se propisuje, ubrzava se metabolizam, pa dozu digoksina svakako treba povećati.
Posebne upute:Bolesnika treba nadzirati tijekom cijelog liječenja digoksinom kako bi se izbjegle nuspojave koje proizlaze iz predoziranja. Bolesnici koji primaju pripravke kalcija za parenteralnu primjenu.
Dozu digoksina treba smanjiti u bolesnika s kroničnim cor pulmonaleom, koronarnom insuficijencijom, neravnotežom tekućine i elektrolita, zatajenjem bubrega ili jetre: stariji bolesnici također zahtijevaju pažljiv odabir doze, osobito ako imaju jedno ili više od gore navedenih stanja. Treba uzeti u obzir da u ovih bolesnika, čak i s oštećenom funkcijom bubrega, vrijednosti klirensa kreatinina (CC) mogu biti unutar normalnih granica, što je povezano sa smanjenjem mišićne mase i smanjenjem sinteze kreatinina.
Budući da je farmakokinetika poremećena kod zatajenja bubrega, odabir doze treba provoditi pod kontrolom koncentracije digoksina u krvnom serumu. Ako to nije izvedivo, možete koristiti sljedeće preporuke. Općenito, dozu treba smanjiti približno za isti postotak za koji se smanjuje klirens kreatinina. Ako QC nije određen, tada se može približno izračunati na temelju koncentracije kreatinina u serumu (CCC).
Za muškarce prema formuli (140 godina): KKS. Za žene, rezultat treba pomnožiti s 0,85.
U slučaju teškog zatajenja bubrega, koncentracije digoksina u serumu treba određivati svaka 2 tjedna, barem tijekom početnog razdoblja liječenja.
Kod idiopatske subaortalne stenoze (opstrukcija izlaznog trakta lijeve klijetke asimetrično hipertrofiranim interventrikularnim septumom), primjena digoksina dovodi do povećanja težine opstrukcije.
S teškom mitralnom stenozom i normo- ili bradikardijom razvija se zatajenje srca zbog smanjenja dijastoličkog punjenja lijeve klijetke.
Digoksin, povećavajući kontraktilnost miokarda desne klijetke, uzrokuje daljnje povećanje tlaka u sustavu plućne arterije, što može izazvati plućni edem ili pogoršati zatajenje lijeve klijetke.
Za bolesnike s mitralnom stenozom, srčani glikozidi se propisuju kada dođe do zatajenja desne klijetke ili u prisutnosti tahisistoličke fibrilacije atrija.
U bolesnika s atrioventrikularnim blokom drugog stupnja, primjena srčanih glikozida može ga pogoršati i dovesti do razvoja Morgagni-Adams-Stokesovog napadaja. Propisivanje srčanih glikozida za atrioventrikularni blok prvog stupnja zahtijeva oprez, redovito praćenje EKG-a, au nekim slučajevima i farmakološku profilaksu lijekovima koji poboljšavaju atrioventrikularno provođenje.
Digoksin u Wolff-Parkinson-White sindromu, usporavanjem atrioventrikularnog provođenja, potiče provođenje impulsa dodatnim vodljivim putovima, zaobilazeći atrioventrikularni čvor i time izaziva razvoj paroksizmalne tahikardije.
Vjerojatnost intoksikacije glikozidima povećava se kod hipokalijemije, hipomagnezijemije, hiperkalcemije, hipernatrijemije, hipotireoze, teške dilatacije srčanih šupljina, plućne bolesti srca, miokarditisa i u starijih bolesnika.
Kao jedan od načina praćenja sadržaja digitalizacije pri propisivanju srčanih glikozida prati se njihova koncentracija u plazmi.
Jedna tableta lijeka sadrži 0,005 XE, što se mora uzeti u obzir kada se koristi u bolesnika s dijabetesom.
Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima. oženiti se i krzno.:Tijekom liječenja lijekom treba biti oprezan pri upravljanju vozilima i drugim potencijalno opasnim aktivnostima koje zahtijevaju povećanu koncentraciju i brzinu psihomotornih reakcija.
Oblik otpuštanja/doziranje:Tablete, 0,25 mg.
Paket:10 tableta u blister pakiranju od polivinilkloridne folije i tiskane lakirane aluminijske folije.
1, 2, 3, 4, 5 blister pakiranja zajedno s uputama za uporabu stavljaju se u kartonsku kutiju.
100, 200, 300, 400, 600, 800 blister pakiranja s jednakim broj uputa za medicinsku uporabu stavlja se u kartonsku kutiju (Za bolnice).
Uvjeti skladištenja:Na mjestu zaštićenom od svjetlosti, na temperaturi ne višoj od 25 °C.
Čuvati izvan dohvata djece.
Najbolje prije datuma:Ne koristiti nakon isteka roka valjanosti.
Uvjeti za izdavanje iz ljekarne: Na recept Matični broj: LP-005258 Datum registracije: 20.12.2018 / 07.03.2019 Datum isteka roka trajanja: 20.12.2023 Vlasnik potvrde o registraciji:USOLYE-SIBIRSKY CHEMPHARMZAVOD, OJSC Rusija Proizvođač: Datum ažuriranja informacija: 22.10.2019 Ilustrirane upute Oblik doziranja: Tablete. Spoj: Djelatna tvar: digoksin - 0,25 mgPomoćne tvari: laktoza monohidrat - 39,98 mg, saharoza (granulirani šećer) -0,505 mg, dekstroza monohidrat - 0,5 mg, krumpirov škrob - 7,76 mg, talk -0,505 mg, stearinska kiselina - 0,5 mg.
Opis: Tablete su bijele boje, plosnatog cilindričnog oblika sa skošenim rubom. Farmakoterapijska skupina:Kardiotonik - srčani glikozid. ATX:C.01.A.A.05 Digoksin
C.01.A.A Glikozidi digitalisa
Farmakodinamika:Digoksin je srčani glikozid. Ima pozitivan inotropni učinak. To je zbog izravnog inhibitornog učinka Na+/K+-ATP faze na membrane kardiomiocita, što dovodi do povećanja intracelularnog sadržaja natrijevih iona i, sukladno tome, smanjenja kalijevih iona. Povećani sadržaj natrijevih iona uzrokuje aktivaciju metabolizma natrija/kalcija, povećanje sadržaja kalcijevih iona, zbog čega se povećava snaga kontrakcije miokarda.
Kao rezultat povećane kontraktilnosti miokarda, povećava se udarni volumen krvi. Krajnji sistolički i krajnji dijastolički volumen srca se smanjuju, što uz povećanje tonusa miokarda dovodi do smanjenja njegove veličine, a time i do smanjenja potrebe miokarda za kisikom. Ima negativan kronotropni učinak, smanjuje pretjeranu aktivnost simpatikusa povećanjem osjetljivosti kardiopulmonalnih baroreceptora. Zbog povećanja aktivnosti vagusnog živca, ima antiaritmijski učinak zbog smanjenja brzine impulsa kroz atrioventrikularni čvor i produljenja efektivnog refraktornog razdoblja. Taj se učinak pojačava izravnim djelovanjem na atrioventrikularni čvor i simpatolitičkim učinkom.
Negativan dromotropni učinak očituje se povećanom refrakternošću atrioventrikularnog (AV) čvora, što omogućuje korištenje supraventrikularnih tahikardija i tahiaritmija za paroksizme.
U slučaju fibrilacije atrija pomaže u usporavanju frekvencije ventrikularnih kontrakcija, produljuje dijastolu i poboljšava intrakardijalnu i sistemsku hemodinamiku. Pozitivan batimotropni učinak javlja se kada se propisuju subtoksične i toksične doze.
Ima izravan vazokonstriktorski učinak, koji se najjasnije očituje u odsutnosti kongestivnog perifernog edema.
Istodobno, neizravni vazodilatacijski učinak (kao odgovor na povećanje minutnog volumena krvi i smanjenje prekomjerne simpatičke stimulacije vaskularnog tonusa) u pravilu prevladava nad izravnim vazokonstriktornim učinkom, što dovodi do smanjenja ukupnog perifernog vaskularnog otpor (TPVR).
Farmakokinetika:Apsorpcija iz gastrointestinalnog trakta (GIT) je varijabilna, iznosi 70-80% doze i ovisi o motilitetu gastrointestinalnog trakta, obliku doziranja, istodobnom unosu hrane i interakcijama s drugim lijekovima. Bioraspoloživost 60-80%. Uz normalnu želučanu kiselost, mala količina digoksina se uništava; u hiperacidnim stanjima, veća količina može biti uništena. Za potpunu apsorpciju potrebna je dovoljna izloženost u crijevima: sa smanjenjem gastrointestinalnog motiliteta, bioraspoloživost je maksimalna, s pojačanom peristaltikom je minimalna. Sposobnost nakupljanja u tkivima (kumulacija) objašnjava nedostatak korelacije na početku liječenja između težine farmakodinamičkog učinka i njegove koncentracije u krvnoj plazmi. Maksimalna koncentracija digoksina u krvnoj plazmi postiže se nakon 1-2 sata.Vezivanje na proteine plazme je 25%. Relativni volumen distribucije je 5 l/kg. Metabolizira se u jetri. izlučuje prvenstveno putem bubrega (60-80% nepromijenjen). Poluvrijeme eliminacije je približno 40 sati. Eliminacija i poluvrijeme eliminacije određuju se funkcijom bubrega. Intenzitet bubrežnog izlučivanja određen je količinom glomerularne filtracije: s manjim kroničnim zatajenjem bubrega, smanjenje bubrežnog izlučivanja digoksina kompenzira se jetrenim metabolizmom digoksina u neaktivne metabolite. U slučaju zatajenja jetre dolazi do kompenzacije zbog povećanog izlučivanja digoksina bubrezima. Indikacije:Kao dio kompleksne terapije kroničnog zatajenja srca II (u prisutnosti kliničkih manifestacija) i III-IV funkcionalne klase; tahisistolički oblik fibrilacije atrija i trepetanja paroksizmalnog i kroničnog tijeka (osobito u kombinaciji s kroničnim zatajenjem srca).
Kontraindikacije:Preosjetljivost na komponente lijeka, intoksikacija glikozidima, Wolf-Parkison-Whiteov sindrom, atrioventrikularni blok drugog stupnja, intermitentni potpuni blok, ventrikularna tahikardija i ventrikularna fibrilacija, razdoblje laktacije (dojenje), djeca mlađa od 3 godine, intolerancija na fruktozu, insuficijencija saharaza/izomaltaza, nedostatak laktaze, intolerancija na laktozu, malapsorpcija glukoze-galaktoze.
Pažljivo:atrioventrikularni blok prvog stupnja, sindrom bolesnog sinusa bez umjetnog pacemakera, mogućnost nestabilnog provođenja kroz atrioventrikularni čvor, anamneza Morgagni-Adams-Stokesovih napada, hipertrofična opstruktivna subaortalna stenoza, izolirana mitralna stenoza s rijetkim otkucajima srca, srčani astma u bolesnika s mitralnom stenozom (u odsutnosti tahisistoličkog oblika fibrilacije atrija), akutni infarkt miokarda, nestabilna angina, arteriovenski shunt, hipoksija, zatajenje srca s poremećenom dijastoličkom funkcijom (restriktivna kardiomiopatija, amiloidoza srca, konstriktivni perikarditis, tamponada srca) , ekstrasistolija, teška dilatacija srčanih šupljina, "plućno" srce.Poremećaji vode i elektrolita: hipokalijemija, hipomagnezijemija, hiperkalcijemija, hipernatrijemija. Hipotireoza, alkaloza, miokarditis, starija dob, zatajenje bubrega i jetre, pretilost, dijabetes melitus (lijek sadrži saharozu i glukozu (dekstroza monohidrat)).
Trudnoća i dojenje:Preparati digitalisa prolaze kroz placentu. s obzirom na sigurnost primjene tijekom trudnoće spada u kategoriju “C” (rizik pri uporabi se ne može isključiti). Istraživanja u trudnica su nedostatna, receptLijek je moguć samo ako očekivana korist za majku premašuje mogući rizik za fetus.
Digoksin se izlučuje u majčino mlijeko. Budući da nema podataka o učinku lijeka na novorođenče tijekom dojenja, ako je potrebno koristiti ga tijekom dojenja, treba razmotriti pitanje prekida dojenja.
Upute za upotrebu i doziranje:Kao i kod svih srčanih glikozida, dozu treba odabrati s oprezom, pojedinačno za svakog bolesnika.
Ako je bolesnik prije propisivanja digoksina uzimao srčane glikozide, u tom se slučaju doza lijeka mora smanjiti.
Odrasli i djeca starija od 10 godina
Doza digoksina ovisi o potrebi brzog postizanja terapijskog učinka.
U hitnim slučajevima koristi se umjereno brza digitalizacija (24-36 sati).
Dnevna doza je 0,75 - 1,25 mg, podijeljena u 2 doze, uz EKG praćenje prije svake sljedeće doze.
Nakon postizanja zasićenja, prijeđite na suportivno liječenje.
Spora digitalizacija (5-7 dana) Propisuje se dnevna doza od 0,125 - 0,5 mg jednom dnevno tijekom 5-7 dana (do postizanja zasićenja), nakon čega se prelazi na liječenje održavanja. Kronično zatajenje srca (CHF)
U bolesnika s CHF treba ga koristiti u malim dozama: do 0,25 mg na dan (za bolesnike tjelesne težine veće od 85 kg do 0,375 mg na dan). U starijih bolesnika dnevnu dozu digoksina treba smanjiti na 0,0625 -0,125 mg (1/4; 1/2 tablete).
Djeca od 3 do 10 godina Doza zasićenja za djecu je 0,05 - 0,08 mg/kg/dan; ova se doza propisuje 3-5 dana s umjereno brzom digitalizacijom ili 6-7 dana s sporom digitalizacijom. Doza održavanja za djecu je 0,01 - 0,025 mg/kg/dan.
Poremećaj funkcije bubrega
Ako je ekskretorna funkcija bubrega poremećena, potrebno je smanjiti dozu digoksina: ako je klirens kreatinina (CC) 50 - 80 ml/min, prosječna doza održavanja (MSD) je 50% od MDS za bolesnike. s normalnom funkcijom bubrega; s CC manjim od 10 ml/min - 25% uobičajene doze.
Nuspojave:Uočene nuspojave često su početni znakovi predoziranja. Intoksikacija digitalisom:
iz kardiovaskularnog sustava - ventrikularna paroksizmalna tahikardija, ventrikularna ekstrasistolija (često bigeminija, politopna ventrikularna ekstrasistolija), nodalna tahikardija, sinusna bradikardija, sinoaurikularna(SA) blokada, fibrilacija i lepršanje atrija, AV blokada; na EKG - udubljenje segmenta u obliku korita
ta ST.
Iz probavnog trakta : anoreksija, mučnina, povraćanje, proljev, bol u trbuhu, nekroza crijeva.
Iz središnjeg živčanog sustava: poremećaji spavanja, glavobolja, vrtoglavica, neuritis, radikulitis, manično-depresivni sindrom, parestezija i nesvjestica, u rijetkim slučajevima (uglavnom u starijih pacijenata koji boluju od ateroskleroze) dezorijentacija, zbunjenost, jednobojne vizualne halucinacije.
Od osjetila: bojanje vidljivih predmeta u žuto-zelenu boju, bljeskanje "lebdećih" pred očima, smanjena vidna oštrina, makro- i mikropsija. Moguće alergijske reakcije: kožni osip, rijetko urtikarija.
Iz hematopoetskih organa i sustava hemostaze: trombocitopenična purpura, krvarenje iz nosa, petehije.
Drugi:hipokalijemija, ginekomastija.
Predozirati:Liječenje
Prekid digoksipa, primjena aktivnog ugljena (za smanjenje apsorpcije), primjena antidota (unitiol, EDTA, protutijela na digoksin), simptomatska terapija. Provedite kontinuirano praćenje EKG-a.
U slučajevima hipokalijemije naširoko se koriste kalijeve soli: 0,5-1 g kalijevog klorida otopi se u vodi i uzima nekoliko puta dnevno do ukupne doze od 3-6 g (40-80 mEq K+) za odrasle pod uvjetom da je bubrežna funkcija odgovarajuća. U hitnim slučajevima intravenska kap po kap 2% ili 4% otopina kalijevog klorida. Dnevna doza je 40-80 mEq K + (razrijeđeno do koncentracije od 40 mEq K + na 500 ml). Preporučena brzina primjene ne smije premašiti 20 mEq/h (pod EKG nadzorom). Kod hipomagnezijemije preporučuje se primjena magnezijevih soli.
U slučajevima ventrikularna tahiaritmija indicirana je polagana intravenska primjena lidokaina. U bolesnika s normalnom srčanom i bubrežnom funkcijom, polagana intravenska primjena (tijekom 2-4 minute) lidokaina u početnoj dozi od 1-2 mg/kg tjelesne težine, nakon čega slijedi kapajna primjena brzinom od 1-2 mg/kg, obično je učinkovita min. U bolesnika s oštećenom bubrežnom i/ili srčanom funkcijom dozu treba smanjiti na odgovarajući način.
Na prisutnost A V blokade 11-111 stupnjeva Kalijeve soli ne smiju se propisivati dok se ne ugradi umjetni srčani stimulator. Tijekom liječenja potrebno je pratiti razinu kalcija i fosfora u krvi i dnevnoj mokraći.
Postoje iskustva s primjenom sljedećih lijekova s mogućim pozitivnim učinkom: beta-blokatori, nrokainamid, bretilij i fenitoin. Kardioverzija može precipitirati ventrikularnu fibrilaciju.
Za liječenje bradiaritmije i A V blokada indicirana je primjena atropina. Na AV Indicirana je blokada II-III stupnja, asistolija i supresija aktivnosti sinusnog čvora, ugradnja pacemakera.
Interakcija:Pri istodobnoj primjeni digoksina s lijekovima koji uzrokuju neravnotežu elektrolita, posebice hipokalemiju (na primjer, diuretici, glukokortikosteroidi, inzulin, beta-agonisti, amfotericin B), povećava se rizik od aritmija i razvoja drugih toksičnih učinaka digoksina. Hiperkalcemija također može dovesti do razvoja toksičnih učinaka digoksina, stoga treba izbjegavati intravenoznu primjenu kalcijevih soli u bolesnika koji uzimaju digoksin. U tim slučajevima potrebno je smanjiti dozu digoksina. Neki lijekovi mogu povećati koncentraciju digoksina u serumu, kao što su blokatori kalcijevih kanala (osobito blokatori kalcijevih kanala) i triamteren.
Apsorpcija digoksina u crijevu može se smanjiti djelovanjem kolestiramina, kolestipola, antacida koji sadrže aluminij, neomicina i tetraciklina. Postoje dokazi da istodobna primjena spironolaktona ne samo da mijenja koncentraciju digoksina u krvnom serumu, već može utjecati i na rezultate metode za određivanje koncentracije digoksina, stoga je potreban poseban oprez pri procjeni dobivenih rezultata.
Kada se koriste istodobno s digoksinom, sljedeći lijekovi mogu stupiti u interakciju, što rezultira smanjenjem terapijskog učinka. akcijski ili postoji nuspojava ili toksični učinak digoksina: mineralokortikosteroidi, glukokortikosteroidi sa značajnim mineralokortikosteroidnim učincima; amfotericin B za injekcije; inhibitori karboanhidraze; adrenokortikotropni hormon (ACTH); diuretici koji potiču oslobađanje vode i kalija (derivati manpitola i tiazida); natrijev fosfat.
Hipokalijemija uzrokovana ovim lijekovima povećava rizik od toksičnih učinaka digoksina, stoga je, kada se koristi istodobno s digoksinom, potrebno stalno praćenje koncentracije kalija u krvi.
- Pripravci od gospine trave(njihova interakcija s digoksinom inducira P-glikoprotein i citokrom P450, tj. smanjuje bioraspoloživost, ubrzava metabolizam i značajno smanjuje koncentraciju digoksina u plazmi);
- Amiodaron(povećava koncentraciju digoksina u krvnoj plazmi do toksične razine). Interakcija amiodarona i digoksina inhibira aktivnost sinusnih i atrioveitrikularnih čvorova srca i provođenje živčanih impulsa kroz provodni sustav srca. Stoga, nakon što ste ga propisali, otkažite ga ili smanjite dozu za pola;
- Pripravci aluminijevih i magnezijevih soli i drugi antacidi mogu smanjiti apsorpciju digoksina i smanjiti njegovu koncentraciju u krvi;
- Istodobna primjena s digoksinom: antiaritmici, kalcijeve soli, pankuronij, alkaloidi rauvolfije, sukcinilkolin i simpatomimetici mogu izazvati razvoj poremećaja srčanog ritma, stoga je u tim slučajevima potrebno pratiti srčanu aktivnost i EKG pacijenta;
- Koalin, pektin i drugi adsorbensi, kolestipol, laksativi, smanjuju apsorpciju digoksina i time smanjuju njegov terapeutski učinak;
- Blokatori "sporih" kalcijevih kanala povećavaju koncentraciju digoksina u krvnoj plazmi, stoga, kada se koriste zajedno, potrebno je smanjiti dozu digoksina tako da se toksični učinak lijeka ne manifestira;
- Edrofonij klorid (antikolinesterazno sredstvo) - povećava ton parasimpatičkog živčanog sustava, pa njegova interakcija s digoksinom može uzrokovati tešku bradikardiju;
- Eritromicin - njegovo djelovanje poboljšava apsorpciju digoksina u crijevima;
- Heparin - smanjuje antikoagulantni učinak heparina, pa se njegova doza mora povećati;
- Indometacin smanjuje oslobađanje digoksina, pa se povećava rizik od toksičnih učinaka lijeka;
- Otopina magnezijevog sulfata za injekcije koristi se za smanjenje toksičnih učinaka srčanih glikozida;
- Fenilbutazon - smanjuje koncentraciju digoksina u krvnom serumu;
- Pripravci kalijeve soli ne smiju se uzimati ako se pod utjecajem digoksina pojave poremećaji provođenja na EKG-u. Međutim, kalijeve soli često se propisuju zajedno s preparatima digitalisa za sprječavanje srčanih aritmija;
- Kinidin i kinin - ovi lijekovi mogu oštro povećati koncentraciju digoksina;
- Spironolakton - smanjuje brzinu oslobađanja digoksina, pa je potrebno prilagoditi dozu lijeka kada se koristi zajedno;
Talijev klorid (TL 201) - pri proučavanju perfuzije miokarda s pripravcima talija, digoksin smanjuje stupanj nakupljanja talija u područjima oštećenja srčanog mišića i iskrivljuje podatke studije;
- Hormoni štitnjače - kada se propisuju, ubrzava se metabolizam, pa se doza digoksina mora povećati.
Posebne upute:Tijekom cijelog liječenja digoksinom potrebno je nadzirati bolesnika kako bi se izbjegle nuspojave uzrokovane predoziranjem. Bolesnicima koji primaju pripravke digitalisa ne smiju se propisivati parenteralni pripravci kalcija. Dozu digoksina treba smanjiti u bolesnika s kroničnim cor pulmonale i koronarnom insuficijencijom. neravnoteža vode i elektrolita, zatajenje bubrega ili jetre: stariji bolesnici također trebaju pažljiv odabir doze, osobito ako imaju jedno ili više od gore navedenih stanja. Treba uzeti u obzir da u ovih bolesnika, čak i s oštećenom funkcijom bubrega, vrijednosti klirensa kreatinina (CC) mogu biti unutar normalnih granica, što je povezano sa smanjenjem mišićne mase i smanjenjem sinteze kreatinina. Budući da su farmakokinetički procesi poremećeni kod zatajenja bubrega, odabir doze treba provoditi pod kontrolom koncentracije digoksina u krvnom serumu. Ako to nije izvedivo, možete koristiti sljedeće preporuke. Općenito, dozu treba smanjiti približno za isti postotak za koji se smanjuje klirens kreatinina. Ako QC nije određen, tada se može približno izračunati na temelju koncentracije kreatinina u serumu (CCC).Za muškarce s formulom (140 godina): KKS. Za žene, rezultat treba pomnožiti s 0,85.
U slučaju teškog zatajenja bubrega, koncentracije digoksina u serumu treba određivati svaka 2 tjedna, barem tijekom početnog razdoblja liječenja.
Kod idiopatske subaortalne stenoze (opstrukcija izlaznog trakta lijeve klijetke asimetrično hipertrofiranim interventrikularnim septumom), primjena digoksina dovodi do povećanja težine opstrukcije. S teškom mitralnom stenozom i normo- ili bradikardijom razvija se zatajenje srca zbog smanjenja dijastoličkog punjenja lijeve klijetke. , povećavajući kontraktilnost miokarda desne klijetke, uzrokuje daljnje povećanje tlaka u sustavu plućne arterije, što može izazvati plućni edem ili pogoršati zatajenje lijeve klijetke. Za bolesnike s mitralnom stenozom, srčani glikozidi se propisuju kada dođe do zatajenja desne klijetke ili u prisutnosti fibrilacije atrija. U bolesnika s AV blokom drugog stupnja, primjena srčanih glikozida može ga pogoršati i dovesti do razvoja Morgagni-Adams-Stokesovog napadaja. Propisivanje srčanih glikozida za AV blok I. stupnja zahtijeva oprez, redovito praćenje EKG-a, au nekim slučajevima i farmakološku profilaksu sredstvima koja poboljšavaju AV provođenje. s Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom, usporavanjem AV provođenja. potiče provođenje impulsa kroz dodatne putove provođenja, zaobilazeći AV čvor i time izaziva razvoj paroksizmalne tahikardije. Vjerojatnost intoksikacije glikozidima povećava se kod hipokalijemije, hipomagnezijemije, hiperkalcemije, hipernatrijemije, hipotireoze, teške dilatacije srčanih šupljina, plućne bolesti srca, miokarditisa i u starijih bolesnika. Kao jedan od načina praćenja sadržaja digitalizacije pri propisivanju srčanih glikozida prati se njihova koncentracija u plazmi. Jedna tableta lijeka sadrži 0,005 XE, što se mora uzeti u obzir kada se koristi u bolesnika s dijabetesom.
Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima. oženiti se i krzno.:Tijekom liječenja lijekom potreban je oprez pri upravljanju vozilima i obavljanju aktivnosti.druge potencijalno opasne aktivnosti koje zahtijevaju povećanu koncentraciju i brzinu
uputeOblik otpuštanja: Čvrsti oblici doziranja. Tablete.
Opće karakteristike. Spoj:
Međunarodni i kemijski nazivi:
digoksin; 3b-12b, 14-dihidroksi-5b-kard-20(22)-enolid;osnovna fizikalna i kemijska svojstva: bijele tablete;sastav: jedna tableta sadrži digoksin 0,00025 g;Pomoćne tvari:šećer, glukoza, škrob, vazelinovo ulje, kalcijev stearat, talk.Farmakološka svojstva:
Farmakodinamika.
Digoksin je srčani glikozid iz listova naprsca (Digitalis lanata Ehrh.). Ima pozitivan inotropni učinak, povećava sistolički i udarni volumen srca, produljuje refraktorni period, usporava AV provođenje i smanjuje broj otkucaja srca. U bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca uzrokuje neizravni vazodilatacijski učinak. Ima umjereni diuretski učinak, smanjuje otežano disanje,. U slučaju prekoračenja terapijskih doza ili u slučaju povećane osjetljivosti bolesnika na glikozide, može doći do povećane ekscitabilnosti miokarda, što dovodi do srčanih aritmija.Farmakokinetika. Kada se uzima oralno, lijek se brzo i potpuno apsorbira iz probavnog trakta. Bioraspoloživost - 60 - 70%. Terapijska koncentracija digoksina u krvi postiže se nakon 1 sata, maksimalna koncentracija se postiže 1,5 sati nakon oralne primjene. Poluvrijeme je 34 - 51 sat i ovisi o zdravstvenom stanju (funkcionalno stanje bubrega) i dobi bolesnika (u mladih bolesnika - 36 sati, u starijih bolesnika - 68 sati). Oko 80% lijeka izlučuje se nepromijenjeno iz organizma urinom.
Indikacije za upotrebu:
Digoksin se propisuje za kroničnu kongestivnu, paroksizmalnu supraventrikularnu tahiaritmiju (fibrilacija atrija, supraventrikularna paroksizmalna). Lijek se koristi za regulaciju otkucaja srca tijekom fibrilacije atrija i fibrilacije.
Važno! Upoznajte liječenje
Upute za upotrebu i doziranje:
Doza lijeka određuje se pojedinačno. Jedna oralna doza digoksina za odrasle je 0,00025 g (0,25 mg ili 1 tableta). Prvog dana liječenja lijek se propisuje 4-5 puta s jednakim intervalima između doza, odnosno dnevna doza je 1,0-1,25 mg. Sljedeći dan uzmite istu pojedinačnu dozu 3-1 puta. Učinak se utvrđuje pokazateljima EKG-a, disanja i diureze, a ovisno o njihovoj prirodi doza lijeka se ponavlja ili postupno smanjuje. Nakon postizanja terapijskog učinka, Digoksin se propisuje u dozama održavanja od 0,5 mg - 0,25 mg - 0,125 mg (2-1-1/2 tablete) dnevno. Najveća dnevna doza za odrasle kada se uzima oralno je 0,0015 g (1,5 mg). U slučaju zatajenja srca, u pravilu, liječenje započinje dozom održavanja od 0,125-0,250 mg dnevno. U bolesnika s tahisistoličkim oblikom atrijalne aritmije, na početku liječenja mogu se primijeniti više doze (0,375 -0,500 mg na dan). Ne preporučuje se primjena dnevne doze održavanja veće od 0,250 mg (što odgovara njegovoj koncentraciji u plazmi iznad 1,2 mg/ml) u bolesnika sa sinusnim ritmom.
Za djecu se doze odabiru pojedinačno. Za zasićenje, procijenjena dnevna doza je 0,05-0,08 mg/kg tjelesne težine, a naznačena količina lijeka uzima se tijekom 1-2 dana (brza digitalizacija), ili tijekom 3-5 dana, ili tijekom 6-7 dana (spora "zasićenje").
Značajke primjene:
Kada se liječi digoksinom, pacijent je pod strogim nadzorom liječnika. Za dugotrajnu terapiju, optimalna individualna doza lijeka obično se odabire tijekom 7-10 dana. Razmak između terapeutske i toksične doze je vrlo mali, stoga se moraju strogo pridržavati pravila digitalizacije.
Vjerojatnost pojave digitalisa povećava se kod hipotireoze, teške dilatacije srčane šupljine, cor pulmonale, miokarditisa, kod alkaloze i kod starijih bolesnika.
Ako je potrebno koristiti strofantin, potonji se propisuje najranije 24 sata nakon prekida uzimanja digoksina.
Uz istovremenu primjenu digoksina i saluretika indicirana je primjena pripravaka kalija (hipokalijemija povećava toksičnost lijeka).
Kada se doza digoksina smanji (za glomerularnu filtraciju ispod 50 ml/min treba propisati 25-75% uobičajene doze; za glomerularnu filtraciju ispod 10 ml/min 10-25% uobičajene doze).
Tijekom liječenja digoksinom potrebno je redovito kontrolirati EKG i koncentracije elektrolita (kalij, kalcij, magnezij) u krvnom serumu.
Digoksin može proći placentu, stoga je primjena lijeka tijekom trudnoće moguća samo ako je korist za majku veća od rizika za fetus. Imajte na umu da se klirens digoksina povećava tijekom trudnoće.
Lijek se u malim količinama izlučuje u majčino mlijeko. Ako je potrebno koristiti digoksin kod majke tijekom dojenja, potrebno je kontrolirati otkucaje srca djeteta.
Kod oralne primjene lijeka potrebno je ograničiti konzumaciju teško probavljive hrane i proizvoda koji sadrže pektin.
Nuspojave:
Manifestacije su sinusna, atrijalna tahikardija, ventrikularne ekstrasistole (često bigeminije), ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, sporije AV provođenje,. Ekstrakardijalni simptomi: dispeptički simptomi (anoreksija), pospanost, gubitak pamćenja, mišićna slabost, impotencija, tjeskoba ili, ponekad, poremećaji vida (ksantopsija, treptanje "mušica" pred očima, smanjena oštrina vida, makro- i mikropsija). Stariji bolesnici mogu osjetiti zbunjenost ili depresiju.
Ako je nuspojava blaga, potrebno je smanjiti dozu lijeka; u slučaju izraženih ili brzo napredujućih učinaka, ali ako je potrebno dugotrajno liječenje lijekom, napraviti stanku čije je trajanje određeno težinom kliničke slike intoksikacije.
Interakcija s drugim lijekovima:
Digoksin, kada se uzima oralno, nekompatibilan je s lijekovima koji sadrže metalne soli, tanine, kiseline i lužine.
Kada se digoksin koristi zajedno s diureticima, kortikosteroidima, inzulinom, pripravcima kalcija i simpatomimeticima, povećava se rizik od razvoja intoksikacije glikozidima.
Istodobna primjena amfotericina B povećava rizik od toksičnosti digoksina zbog hipokalijemije izazvane amfotericinom B.
Povećanje sadržaja kalcija u krvnoj plazmi povećava osjetljivost miokarda, stoga je intravenska primjena kalcija kontraindicirana u bolesnika koji primaju srčane glikozide.
Fenitoin, rezerpin, propranolol povećavaju rizik od aritmije kada se koriste istodobno s digoksinom.
Fenilbutazon i barbiturati smanjuju koncentraciju digoksina u krvi i smanjuju njegovu učinkovitost.
Pripravci kalija koji se ne apsorbiraju antacidima, neomicinom, metoklopramidom smanjuju terapijsku učinkovitost srčanih glikozida.
Kada se koristi istodobno s amiodaronom, kinidinom, verapamilom, eritromicinom, povećava se koncentracija digoksina u krvnoj plazmi. Istodobna primjena kinidina usporava eliminaciju digoksina i povećava njegovu koncentraciju u krvnoj plazmi. Verapamil smanjuje bubrežni klirens digoksina. Taj se učinak postupno smanjuje dugotrajnom primjenom kombinacije tijekom 5-6 tjedana. Osim toga, kinidin i verapamil istiskuju digoksin s veznih mjesta u tkivima, što uzrokuje nagli porast digoksina u krvi na početku primjene. Kasnije se koncentracija digoksina stabilizira na razini koja ovisi o klirensu digoksina.
Kontraindikacije:
Intoksikacija glikozidima, ventrikularna fibrilacija, preosjetljivost na digoksin, teška bradikardija, AV blok I i II stupnja, izolirana mitralna stenoza, hipertrofična subaortalna stenoza, nestabilna, WPW sindrom, ventrikularna tahikardija.
Predozirati:
Predoziranje lijekom može uzrokovati poremećaje srčanog ritma i provođenja (sinusna bradikardija, ekstrasistolija, AV blok, tahikardija), mučninu, povraćanje, proljev, glavobolju, umor, mišićnu slabost, mentalne poremećaje, oštećenje vida. U slučaju trovanja lijekom, primjenjuje se suspenzija aktivnog ugljena ili drugih enterosorbenata, ti se lijekovi propisuju oralno, a također se propisuju slani laksativi. Ako se pojavi aritmija, intravenski se daje 2-2,4 g kalijevog klorida s 10 jedinica inzulina u 500 ml 5% otopine dekstroze (primjena se prekida pri koncentraciji kalija od 3 mEq/l). Lijekovi koji sadrže kalij kontraindicirani su u slučajevima poremećaja AV provođenja. U nedostatku antiaritmičkog učinka kalijevih pripravaka, fenitoin (0,0005 g po kg tjelesne težine) primjenjuje se intravenozno u intervalima od 1-2 sata. Za tešku bradikardiju primjenjuje se otopina atropin sulfata. Indicirana je terapija kisikom, a kod sniženja krvnog tlaka indicirana je transfuzijska terapija. Unitiol se također koristi kao sredstvo za detoksikaciju prema sljedećoj shemi.
Uvjeti skladištenja:
Čuvati na suhom mjestu, izvan dohvata djece, na temperaturi ne višoj od 25°C.
Rok trajanja - 5 godina.
Uvjeti za odmor:
Na recept
Paket:
20 tableta u blister pakiranju; 2 pakiranja po pakiranju.
