Simptomi difterije kod odraslih bez temperature. Difterija - simptomi, uzroci, liječenje i prevencija difterije

Difterija je akutna zarazna bolest uzrokovana bakterijom Corynebacterium diphtheriae. Bolest je karakterizirana simptomima poput razvoja upalnog procesa na mjestu uvođenja patogena i toksičnog oštećenja živčanog i kardiovaskularnog sustava. Ranije se ova bolest češće opažala kod djece, ali posljednjih godina bilježi se stalni porast broja slučajeva među odraslom populacijom. Difterija najčešće pogađa osobe u dobi od 19-40 godina (ponekad se identificiraju i pacijenti u dobi od 50-60 godina). Zbog toga prevencija difterije kod djece i odraslih izbija u prvi plan po važnosti. O liječenju ove bolesti i svemu što trebate znati o njoj reći ćemo vam u ovom članku.

Klasifikacija difterije

Na temelju lokalizacije korinobakterije difterije unesene u tijelo, stručnjaci za zarazne bolesti razlikuju sljedeće oblike difterije:

• difterija gornjeg dišnog trakta;
• difterijski krup;
• nosna difterija;
• difterija očiju;
• difterija rijetke lokalizacije (rane i genitalije).

Ovisno o težini tijeka, ova zarazna bolest može biti sljedećih vrsta:

• netoksičan: ova klinička slika je tipičnija za cijepljene osobe, bolest se javlja bez ozbiljnih simptoma intoksikacije;
• subtoksičan: intoksikacija je umjerena;
• otrovno: popraćeno teškom intoksikacijom i razvojem oteklina mekih tkiva vrata;
• hemoragijski: popraćen krvarenjem različitog intenziteta (iz nosa, sluznice usta i drugih organa) i teškim simptomima intoksikacije, koji završava smrću nakon 4-6 dana;
• hipertoksični: simptomi bolesti se povećavaju brzinom munje i karakterizirani su teškim tijekom, smrt nastupa nakon 2-3 dana.

Difterija može biti:

• jednostavan;
• komplicirano.

Uzroci i putevi prijenosa

Uzročnik difterije je Corynobacterium (bacil difterije), koji tijekom razmnožavanja stvara posebno otrovni egzotoksin difterije. Infekcija može ući u ljudsko tijelo kroz sluznicu dišnih organa ili kroz kožu i uši.

Izvor ovog patogena je bolesna osoba ili nositelj bakterije. Najčešće se bacili difterije šire kapljičnim putem, ali postoji i mogućnost zaraze preko zaraženih predmeta (posuđe, ručnici, kvake) i hrane (mlijeko ili meso).

Razvoj difterije može pospješiti:

• ARVI i;
• kronične bolesti gornjeg dišnog trakta;

Nakon preboljele difterije u ljudskom organizmu stvara se privremeni imunitet, a već oboljela osoba može se ponovno zaraziti bacilom difterije. Cijepljenje protiv ove bolesti slabo štiti od infekcije, no cijepljene osobe difteriju doživljavaju u puno blažem obliku.

Nakon unošenja korinobakterije difterije, na mjestu njezina prodora javlja se žarište upale. Zahvaćena tkiva postaju upaljena, nabubre, a na mjestu patološkog procesa stvaraju se fibrinozni filmovi svijetlosive boje koji su čvrsto priljubljeni uz površinu rane ili sluznicu.

Kako se uzročnik razmnožava, stvara se toksin koji se krvlju i limfom širi po tijelu i uzrokuje oštećenja drugih organa. Najčešće utječe na živčani sustav i nadbubrežne žlijezde.

Stupanj ozbiljnosti lokalnih promjena na mjestu uvođenja difterije corynobacteria može ukazivati ​​na ozbiljnost bolesti (tj. Stupanj opće intoksikacije tijela). Najčešća ulazna točka infekcije su sluznice orofarinksa. Razdoblje inkubacije difterije je od 2 do 7 dana.

Simptomi

Karakteristični znakovi bolesti su grlobolja s otežanim gutanjem i intoksikacija.

Simptomi difterije mogu se podijeliti u dvije skupine: intoksikacija i upala na mjestu infekcije.

Upalu sluznice ždrijela i krajnika prati:

• crvenilo;
• poteškoće s gutanjem;
• grlobolja;
• promuklost glasa;
• bolnost;
• kašalj.

Već drugog dana infekcije na mjestu unošenja uzročnika difterije pojavljuju se glatki i sjajni fibrinozni filmovi sivo-bijele boje s jasno definiranim rubovima. Teško se uklanjaju, a nakon njihovog odvajanja tkivo počinje krvariti. Nakon kratkog vremena na njihovom mjestu pojavljuju se novi filmovi.

U teškim slučajevima difterije, oteklina upaljenih tkiva širi se na vrat (do ključnih kostiju).

Reprodukcija patogena, koji oslobađa toksin difterije, uzrokuje simptome intoksikacije tijela:

• opća slabost;
• porast temperature na 38-40 ° C;
• jaka slabost;
• glavobolja;
• pospanost;
• bljedilo;
• tahikardija;
• upala regionalnih limfnih čvorova.

To je opijenost tijela koja može izazvati razvoj komplikacija i smrt.

Difterija drugih organa javlja se s istim simptomima intoksikacije, a lokalne manifestacije upalnog procesa ovise o mjestu uvođenja patogena.

Difterijski krup

Ovim oblikom bolesti mogu biti pogođeni:

• ždrijelo i grkljan;
• dušnika i bronha (najčešće se dijagnosticira kod odraslih).

S difteričnim krupom uočavaju se sljedeći simptomi:

• bljedilo;
• intenzivan i lavež kašalj;
• promuklost;
• teškoće u disanju;
• cijanoza.

Nosna difterija

Ova vrsta zarazne bolesti javlja se u pozadini umjerene opijenosti tijela. Pacijent osjeća poteškoće u nosnom disanju i žali se na iscjedak iz nosa gnojne ili krvave prirode. Na sluznici nosne šupljine nalaze se područja crvenila, otoka, čireva, erozija i difteričnih filmova. Ovaj oblik bolesti može pratiti difteriju gornjih dišnih puteva ili očiju.

Difterično oko

Ova vrsta zarazne bolesti može se pojaviti u:

• kataralni oblik: pacijentova konjunktiva postaje upaljena i iz očiju se pojavljuje blagi ikorozni iscjedak, znakovi intoksikacije se ne opažaju, a tjelesna temperatura ostaje normalna ili lagano raste;
• membranski oblik: u leziji se stvara fibrinski film, tkivo konjunktive nabrekne, oslobađa se gnojno-serozni sadržaj, temperatura je subfebrilna, a znakovi intoksikacije su umjereni;
• toksični oblik: počinje brzo, praćeno je intenzivnim pojačanjem intoksikacije i regionalnim limfadenitisom, vjeđe nateknu, a otok se može proširiti i na okolna tkiva, vjeđe se upale, a uz upalu spojnice može doći i upala drugih dijelova oko.

Rijetka difterija

Ovaj oblik difterije je dosta rijedak i zahvaća područje genitalija ili rane na koži.

Kada se genitalije inficiraju, upala se širi na kožicu (kod muškaraca) ili stidne usne i rodnicu (kod žena). U nekim slučajevima može se proširiti na anus i perineum. Zahvaćena područja kože postaju hiperemična i natečena, pojavljuje se krvavi iscjedak, a pokušaji mokrenja praćeni su bolovima.

Uz difteriju kože, uzročnik infekcije unosi se u površinu rane, pukotine, abrazije, pelenski osip ili područja kože. U žarištima infekcije pojavljuje se prljavo sivi film, ispod kojeg curi serozno-gnojni iscjedak. Simptomi intoksikacije s ovim oblikom difterije su blagi, ali lokalni simptomi se povlače tijekom duljeg vremenskog razdoblja (rana može zacijeliti u roku od mjesec dana ili više).

Komplikacije

Toksin difterije, koji se oslobađa kada se patogen razmnožava, može dovesti do razvoja teških komplikacija, koje određuju opasnost od difterije. S lokaliziranim oblikom bolesti, tijek bolesti može biti kompliciran u 10-15% slučajeva, a s težom infekcijom (subtoksičnom ili toksičnom), vjerojatnost mogućih komplikacija stalno raste i može doseći 50-100% .

Komplikacije difterije:

• infektivno-toksični šok;
• DIC sindrom;
• poli- ili mononeuritis;
• toksična nefroza;
• oštećenje nadbubrežne žlijezde;
• zatajenje više organa;
• zatajenje disanja;
• kardiovaskularni neuspjeh;
• otitis;
• paratonzilarni apsces itd.

Vrijeme u kojem se pojavljuju gore opisane komplikacije ovisi o vrsti difterije i njezinoj težini. Na primjer, toksični miokarditis može se razviti 2-3 tjedna bolesti, a neuritis i poliradikuloneuropatija - u pozadini bolesti ili 1-3 mjeseca nakon potpunog oporavka.

Dijagnostika

Dijagnoza difterije u većini slučajeva temelji se na epidemiološkoj anamnezi (kontakt s bolesnikom, pojava žarišta bolesti u području stanovanja) i pregledu bolesnika. Pacijentu se mogu propisati sljedeće laboratorijske dijagnostičke metode:

• opća analiza krvi;
• bakteriološki bris iz izvora infekcije;
• test krvi za određivanje titra antitoksičnih protutijela;
• serološke pretrage krvi (ELISA, RPHA) za otkrivanje protutijela na uzročnika difterije.

Terapeutski tretman

Liječenje difterije provodi se samo u specijaliziranom odjelu za zarazne bolesti, a trajanje odmora u krevetu i razdoblje pacijentovog boravka u bolnici određuje se ozbiljnošću kliničke slike.

Glavna metoda liječenja difterije je uvođenje u tijelo pacijenta seruma protiv difterije, koji može neutralizirati učinak toksina koji izlučuje patogen. Parenteralna (intravenska ili intramuskularna) primjena seruma provodi se odmah (po prijemu bolesnika u bolnicu) ili najkasnije 4. dana bolesti. Doziranje i učestalost primjene ovise o težini simptoma difterije i određuju se pojedinačno. Ako je potrebno (ako postoji alergijska reakcija na komponente seruma), pacijentu se propisuju antihistaminici.

Za detoksikaciju tijela pacijenta mogu se koristiti različite metode:

• infuzijska terapija (poliionske otopine, reopoliglucin, smjesa glukoze i kalija s inzulinom, svježe smrznuta krvna plazma, ako je potrebno, askorbinska kiselina, vitamini B dodaju se ubrizganim otopinama);
• plazmaforeza;
• hemosorpcija.

Za toksične i subtoksične oblike difterije propisana je antibiotska terapija. Za to se pacijentima mogu preporučiti lijekovi iz skupine penicilina, eritromicina, tetraciklina ili cefalosporina.

Bolesnicima s difterijom dišnih organa preporuča se često provjetravanje prostorija i ovlaživanje zraka, uzimanje dosta lužnate tekućine, inhalacije s protuupalnim lijekovima i alkalnom mineralnom vodom. S povećanjem respiratornog zatajenja može se preporučiti uporaba aminofilina, antihistaminika i saluretika. S razvojem difterijskog krupa i povećanjem stenoze provodi se intravenska primjena prednizolona, ​​a s progresijom hipoksije indicirana je umjetna ventilacija pluća ovlaženim kisikom (kroz nosne katetere).

Otpuštanje bolesnika iz bolnice dopušteno je tek nakon kliničkog oporavka i prisutnosti dvostruke negativne bakteriološke analize iz grla i nosa (prva analiza se provodi 3 dana nakon prestanka uzimanja antibiotika, druga - 2 dana nakon prve) . Nositelji difterije nakon otpuštanja iz bolnice podliježu dispanzerskom promatranju 3 mjeseca. Prati ih lokalni terapeut ili specijalist za zarazne bolesti iz lokalne klinike.

Kirurgija

Kirurško liječenje difterije indicirano je u teškim slučajevima:

• za difterijski krup: posebnim kirurškim instrumentima uklanjaju se difterijski filmovi koje pacijent ne može sam iskašljati (manipulacija se izvodi u općoj anesteziji);
• s oštrim progresijom respiratornog zatajenja: provodi se intubacija traheje ili traheostomija, nakon čega slijedi umjetna ventilacija.

Danas nema izbijanja epidemija ove bolesti, ali ona i dalje zabrinjava mnoge ljude. Važno je biti svjestan ovog problema kako biste alarmirali pri prvim slučajevima otkrivanja karakterističnog plaka ili zahvaćene sluznice. Pogledajmo što je difterija - simptomi i razlike u znakovima bolesti kod odrasle osobe i djeteta.

Što je difterija

Bolest je uglavnom obilježena upalom gornjih dišnih putova, oštećenjem kože i drugih osjetljivih dijelova tijela. Kada se primijeti difterija, malo njih može točno identificirati njezine simptome. Priroda bolesti je zarazna, ali ova bolest je opasna ne toliko zbog svojih lokalnih manifestacija koliko zbog posljedica za živčani i kardiovaskularni sustav. Uzrok njihovog oštećenja je trovanje toksinom koji proizvodi uzročnik difterije - Corynebacterium diphteriae. Ove bakterije se prenose kapljicama u zraku.

Vrste

Difterija se razlikuje prema mjestu akutne infekcije. Mogu biti zahvaćeni dišni putevi, oči, koža, uši i genitalije. Prema prirodi bolesti može biti tipična ili membranozna, kataralna, toksična, hipertoksična, hemoragijska. Postoji nekoliko faza koje ukazuju na težinu bolesti:

• blagi (lokalizirani) oblik;
• prosječan (uobičajen);
• teški stadij (toksična difterija).

Kliničke manifestacije difterije

Teško je sami dijagnosticirati bolest. Difterija - njezini lokalni simptomi mogu biti slični manifestacijama upale grla, a ne opasnoj zaraznoj upali. Bolest se utvrđuje provođenjem testova sluznice. Uzročnik ulazi u osjetljiva područja kože, gdje se počinje razmnožavati i stvara upalne džepove. Lokalno dolazi do nekroze epitela i javlja se hiperemija.

Egzotoksin ili toksin difterije, kojeg proizvode bakterije difterije, širi se krvlju i limfnim putovima, pridonoseći općoj intoksikaciji tijela. U prisutnosti autoimunih procesa, komplikacije usmjerene na živčani sustav mogu se razviti brže. Nakon oporavka znakovi difterije nestaju u tijelu i pojavljuju se antitijela, ali ne smanjuju uvijek rizik od ponovne infekcije.

Kod odraslih osoba

Posljednjih godina sve su učestaliji slučajevi takvih zaraznih bolesti među odraslim stanovništvom. Istovremeno može biti zahvaćeno nekoliko organa. Najčešći oblik je bolest sluznice ždrijela, zbog čega se često miješa s upalom grla. Pacijent osjeća groznicu, zimicu i jaku upalu grla. Javlja se oticanje tonzila, a na njihovoj površini možete primijetiti filmski premaz, koji je odsutan kod zdravih ljudi. Traje čak i nakon što se temperatura vrati na normalu.

Ako osoba zlorabi alkohol, on ili ona povećava rizik od razvoja toksičnih i hipertoksičnih oblika. Oni izazivaju širenje edema po cijelom tijelu i uzrokuju konvulzije. Ovi se procesi odvijaju brzo. Nakon nekoliko sati pacijentu pada krvni tlak i dolazi do toksičnog šoka. Ti su događaji često fatalni. Simptomi difterije kod odraslih često su teži nego kod djece.

Kod djece

Kako bi se smanjila težina simptoma kada se djeca zaraze, daju im se cjepiva za sprječavanje difterije. Opseg simptoma ovisit će o tome je li provedeno prethodno cijepljenje. Djeca bez cijepljenja izložena su opasnosti od opasnih komplikacija i smrti. U novorođenčadi, lokalizacija upalnih procesa opaža se u pupčanoj rani. U dobi dojenja, zahvaćeno područje može biti nos, nakon godinu dana - sluznica grkljana i sluznica orofarinksa.

Simptomi orofaringealne difterije

Ovo je najčešća manifestacija bolesti (95% slučajeva). Razdoblje inkubacije traje od 2 do 10 dana. Kada je difterijom zahvaćena sluznica orofarinksa, simptomi su slični onima kod upale grla. Karakterističan znak je pojava prljavo bijele prevlake na tonzilima. Ozbiljnost simptoma ovisi o obliku difterije, pa je pri prvoj sumnji važno konzultirati liječnika radi testiranja.

S uobičajenim oblikom

Ako je oblik čest, onda je difterija - njezini lokalni simptomi važno uočiti u ranoj fazi, jer zahvaća ne samo krajnike, već i susjedna tkiva. Postoji rizik od sljedećih manifestacija intoksikacije:

• difterijski film na tonzilama, jeziku i ždrijelu teško se skida lopaticom, a na mjestu uklanjanja pojavljuje se krv;
• tjelesna temperatura raste na 38-39 ° C;
• javlja se glavobolja, bol prilikom gutanja;
• nedostatak apetita, opća slabost.

Toksičan

Ovaj oblik bolesti javlja se kod djece koja nisu prošla postupak cijepljenja. Karakterizira ga akutni početak kada temperatura naglo poraste na 40 stupnjeva. Bolesnik odbija jesti i pati od povraćanja. Primjetno je bljedilo kože, javlja se spazam žvačnih mišića. Razvija se oticanje orofarinksa i vrata. Premaz na tkaninama prelazi iz prozirnog u gust, s jasnim rubovima. Najopasniji od svih simptoma su napadaji.

Hipertoksičan

Bolesnici s nepovoljnom premorbidnom pozadinom (na primjer, dijabetes, alkoholizam, kronični hepatitis) izloženi su riziku od razvoja hipertoksičnog oblika. S početkom ove faze dolazi do brzog porasta temperature. Primjećuju se svi znakovi intoksikacije. Disfunkcija kardiovaskularnog sustava napreduje. Prisutna je tahikardija, krvni tlak pada, stvaraju se potkožna krvarenja. S takvim karakterističnim kliničkim slikama smrt može nastupiti unutar 1-2 dana.

Difterijski krup

Nedavno su kod odraslih pacijenata uočene manifestacije difterije u krupoznom obliku ili difteričnom sapi. Bolest ima tri faze koje se razvijaju uzastopno:

• disforični – karakteristični znakovi su lavež kašalj, promuklost;
• stenotični - gubitak glasa, tihi kašalj, ali bučno disanje, tahikardija, blijeda koža;
• asfiksijski – disanje je plitko, ubrzano, pojačava se cijanoza, pada krvni tlak, dolazi do poremećaja svijesti, javljaju se konvulzije. Posljednja faza je najopasnija, jer je opskrba tijela kisikom poremećena i osoba može umrijeti od asfiksije.

Simptomi lokalizirane difterije

Gotovo svaka manifestacija bolesti ima sličnu kliničku sliku. Ako se sumnja da osoba ima difteriju, važno je razgovarati s liječnikom o lokalnim simptomima što je prije moguće. To će spriječiti njegov razvoj u ranim fazama. Toksin koji oslobađaju bakterije u zahvaćenim područjima širi se cijelim tijelom, ali u lokaliziranom obliku odmah se uočavaju žarišta infekcije. To može biti:

• nos i nazofarinks;
• zahvaćene su sluznice oka;
• genitalno tkivo;
• kože, rana i pukotina u epitelnom pokrovu.

Difterično oko

Razdoblje inkubacije je 2-10 dana. Difteriji oka najčešće su osjetljiva djeca u dobi od 2-10 godina. Ovo je rijedak oblik bolesti koji se javlja u pozadini difterije ždrijela, nazofarinksa i drugih područja. Karakterističan simptom je hiperemija kože kapaka, pojava prozirnih mjehurića, koji, kada pucaju, na svom mjestu stvaraju krastu. Postupno se razvija u bezbolni ulkus. Postoje difterijski, krupozni i kataralni oblici. U nekim slučajevima ožiljci mogu dovesti do deformacije kapaka.

Nos

Pogledajmo sljedeće: difterija nosa - simptomi i značajke. Manifestacija može biti izolirana ili protiv svoje pozadine mogu biti pogođeni grkljan i dušnik. Ponekad se napadi šire na silazne staze. Najčešće od ovog oblika pate novorođenčad i djeca mlađa od 2 godine. Kao u gore opisanim slučajevima, pacijent doživljava groznicu, slabost i apatiju. Javljaju se začepljenost nosa, krvavi iscjedak i dermatitis zahvaćenih područja kože. Javlja se upala sluznice, ona se prekriva čirevima i fibrinoznim plakom.

Genitalni organi i koža

Zahvaćena područja mogu biti genitalije i područja kože. Ako se u takvim slučajevima dijagnosticira difterija, koje će lokalne simptome imati? Ovaj oblik je također složene prirode i javlja se u pozadini bolesti ždrijela. U rijetkim slučajevima opaža se izolirana manifestacija. Bolesnik osjeća bol pri mokrenju, blagi svrbež u intimnom području. Primjetno je crvenilo i otok sluznice i okolnih tkiva. Uslijed razmnožavanja bakterija dolazi do nekroze stanica, a na njihovom mjestu nastaju plakovi i čirevi. Postoji povećanje limfnih čvorova u području prepona.

Površine rane

Ako na površini kože postoje duboke rane, tamo može ući zarazni agens. Kako se tijelo bori protiv infekcije, temperatura raste, rana natiče i postaje sve bolnija. Pojavljuje se bijelo-žuta prevlaka koja se nakon nekoliko dana razvija u gusti film. Pacijent također ima sjaj u očima i crvenilo obraza.

Simptomi specifičnih komplikacija

Kada se pacijentu dijagnosticira difterija, njezini vanjski simptomi mogu brinuti liječnike manje od simptoma intoksikacije ili pojave komplikacija. Uostalom, uz pravilno liječenje, moguće je nositi se s vanjskim manifestacijama u ranoj fazi. Zbog toksičnog oštećenja cijelog organizma putem krvi i limfnih putova, oporavak može biti popraćen komplikacijama koje su specifične prirode i zahvaćaju sve tjelesne sustave:

• kardiovaskularni - poremećen je rad nadbubrežnih žlijezda i srčanog mišića, razvija se toksični miokarditis;
• živčani - simpatički i autonomni gangliji, vagusni i glosofaringealni živci, au rijetkim slučajevima mogu biti oštećeni i završeci živaca u rukama i nogama, što često dovodi do paralize;
• ekskretorna – toksična nefroza česta je komplikacija, osobito kod onih koji nisu pravodobno primili serum protiv difterije;
• cirkulacija - 75% pacijenata može patiti od leukemije, monocitoza je zabilježena u 31%, a razina ESR povećana je u 66%. Može doći do anemije ili trombocitopenije.

Video

U davna vremena za difteriju se govorilo da je bolest koja se guši. U nekim izvorima opisuje se pod nazivom "smrtonosni čir na ždrijelu" zbog specifične filmske ovojnice u grlu i velikog broja smrtnih slučajeva. Ali s pojavom i aktivnim uvođenjem cjepiva protiv difterije, ova zarazna bolest postala je rijetka, a broj smrtnih slučajeva od nje praktički nije zabilježen.

Što je difterija i kako se liječi? Koliko je ova bolest opasna i danas i koje preventivne mjere će vas zaštititi od njezine zaraze? Hajde da vidimo.

Kakva je bolest difterija?

Kojoj skupini zaraznih bolesti pripada difterija? Ovo je bakterijski akutni zarazni proces ili bolest koja zahvaća gornji dišni sustav. Uzročnici difterije su Corynebacterium diphtheriae ili Loefflerov bacil.

Kako dolazi do infekcije?

Tri su glavne vrste bakterija koje uzrokuju infekcije grla. Najopasniji od njih i najčešće dovodi do akutne zarazne bolesti je Corinebacterium diphtheriae gravis, koja oslobađa egzotoksin u ljudskom tijelu.

Izvor infekcije je bolesna osoba ili kliconoša. Od trenutka aktivne manifestacije difterije do potpunog oporavka, osoba oslobađa bakterije u okoliš, stoga, ako je bolesna osoba u kući, mora biti izolirana. Nosači bakterija predstavljaju ozbiljnu prijetnju, jer mogu dugo vremena oslobađati patogene mikroorganizme u okoliš.

Uzročnik bolesti je otporan na mnoge čimbenike, ali brzo umire kada je izložen vlazi i svjetlosti ili dezinfekcijskim otopinama. Kuhanje odjeće koja je bila u kontaktu s osobom s difterijom ubija Lefflerov bacil za nekoliko sekundi.

Kako se prenosi difterija? Bolest se prenosi kapljičnim putem s bolesne osobe na zdravu ili putem predmeta tijekom kontakta s kontaminiranim materijalom. U potonjem slučaju veliku ulogu igra vruća klima i nedostatak redovitog, temeljitog čišćenja prostorije. Postoji još jedan put prijenosa infekcije - hranom putem zaraženih proizvoda. To se često događa ako je hranu pripremio nositelj bakterije ili osoba koja pati od akutnog zaraznog procesa.

Difterija nije virusna bolest, samo bakterije dovode do njenog razvoja.

Klasifikacija difterije

Ovisno o mjestu infekcije, razlikujemo nekoliko oblika difterije.

1. Lokalizirano, kada su manifestacije ograničene samo na mjesto uvođenja bakterije.
2. Uobičajen. U ovom slučaju, plak se proteže izvan krajnika.
3. Toksična difterija. Jedan od najopasnijih oblika bolesti. Karakterizira ga brz tijek i oticanje mnogih tkiva.
4. Difterija drugih lokalizacija. Ova dijagnoza se postavlja ako su ulazne točke infekcije bile nos, koža i genitalije.

Druga vrsta klasifikacije temelji se na vrsti komplikacija koje prate difteriju:

• oštećenje srca i krvnih žila;
• pojava paralize;
• nefrotski sindrom.

Nespecifične komplikacije su dodatak sekundarne infekcije u obliku upale pluća, bronhitisa ili upale drugih organa.

Simptomi difterije

Razdoblje inkubacije difterije može trajati od dva do 10 dana, u prosjeku 5 dana. Upravo je to vrijeme u razvoju bolesti kada nema izraženih kliničkih manifestacija, ali su bakterije već ušle u ljudsko tijelo i počele utjecati na unutarnje organe. Od posljednjeg dana razdoblja inkubacije, osoba postaje zarazna za druge.

Klasičan tijek bolesti je lokalizirana difterija ždrijela. Karakteriziraju ga sljedeći simptomi.

1. Slabost, opća slabost, letargija, smanjen apetit.
2. Javljaju se glavobolje i manje poteškoće pri gutanju hrane.
3. Tjelesna temperatura raste na 38-39 °C. Njegova posebnost kod ove bolesti je da prolazi sama nakon samo tri dana, bez obzira na prisutnost drugih znakova bolesti.
4. Simptom difterije kod odrasle osobe tijekom razvoja bolesti je stvaranje plaka u području krajnika. Dolazi u nekoliko varijanti u obliku sivkastog glatkog sjajnog filma; mogu postojati mali otočići bijele ili sivkaste boje. Plak je čvrsto spojen s okolnim tkivima, teško ga je ukloniti, jer se na ovom mjestu pojavljuju kapljice krvi. Plak se ponovno pojavljuje neko vrijeme nakon pokušaja da ga se riješite.
5. Kataralni oblik difterije karakterizira crvenilo i povećanje tonzila.

Drugi važan tip difterije je toksični oblik bolesti. Njegov tijek ima svoje karakteristike.

Komplikacije

Komplikacije toksične difterije najčešće se razvijaju 6-10 dana bolesti.

Komplikacije mogu biti sljedeće.

1. Upala srčanog mišića ili miokarditis. Bolesnici su slabi i žale se na bolove u trbuhu i povremeno povraćanje. Puls se ubrzava, srčani ritam je poremećen, a krvni tlak pada.
2. Periferna paraliza. Razvijaju se u drugom ili četvrtom tjednu bolesti. To je često paraliza mekog nepca i poremećaj akomodacije (sposobnost da se vide predmeti na različitim udaljenostima). Bolesna osoba se žali na otežano gutanje i smetnje vida.
3. Nefrotski sindrom, kada postoje izražene promjene u analizi urina, ali su osnovne funkcije jetre očuvane.
4. U teškim slučajevima smrt nastupa zbog šoka ili asfiksije.

Liječenje

Zbog velike vjerojatnosti komplikacija, liječenje difterije treba provoditi samo u bolničkom okruženju. Liječenje tradicionalnim metodama je neučinkovito!

Liječenje difterije u djece i odraslih uključuje primjenu antitoksičnog konjskog seruma protiv difterije (EDS). Doziranje ovisi o tijeku bolesti.

Dodatno, ovisno o indikacijama, propisuju se antibiotici (ali nisu uvijek učinkoviti), češće s razvojem sekundarne infekcije. Antiseptici se koriste za grgljanje, detoksikacijska terapija za toksične oblike. Ako se razvije krup - blokada dišnog trakta, tada se propisuju sedativi, i
U teškim slučajevima koriste se hormonski lijekovi.

Ishod liječenja ovisi o pravovremenom i ranom obraćanju liječniku.

Prevencija difterije

Glavna prevencija difterije je identifikacija nositelja bakterija i pravodobno planirano cijepljenje. Primjenjuju se u dječjoj dobi u kompleksnim cjepivima - (protiv difterije, hripavca i tetanusa). Imunizacija se provodi kod sve djece osim ako nije kontraindicirana.

U kojoj dobi se daje cjepivo protiv difterije? Prvo cjepivo se daje tri mjeseca nakon rođenja djeteta, zatim nakon 4,5 i 6 mjeseci. U 18 mjeseci provodi se prvo docjepljivanje, sljedeće bi se trebalo provesti u 6 godina, a treće u 14. Kalendar cijepljenja je doživio neke promjene u posljednjim desetljećima. Stoga se u nekim slučajevima zadnje docjepljivanje tijekom adolescencije može provesti u dobi od 15 ili 16 godina.

Kada se odrasli cijepe protiv difterije? Svim prethodno necijepljenim odraslim osobama ili onima za koje nema podataka o cijepljenju (u ovom slučaju se smatraju necijepljenima) ADS-M toksoid se daje dva puta. To je 0,5 ml lijeka sa smanjenim sadržajem antigena, koji se daje intramuskularno ili duboko supkutano. Razmak između primjene lijeka je 1,5 mjeseci, smanjenja nisu dopuštena. Ako lijek nije bilo moguće primijeniti u propisanom roku, cijepljenje se provodi što je prije moguće. Revakcinacija protiv difterije za odrasle u ovom slučaju provodi se jednom svakih 9-12 mjeseci. Zatim se cijepljenje provodi svakih 10 godina, planirajući unaprijed. Ako je prije maksimalna dob za revakcinaciju bila 66 godina, trenutno nema takvih ograničenja.

Kada i gdje se odrasli cijepe protiv difterije? Cijepljenje se provodi u klinici u koju je osoba dodijeljena ako je potpuno zdrava.

Koja cjepiva postoje za difteriju?

1. Djeci mlađoj od 6 godina daje se DTP.
2. ADS - adsorbirani toksoid difterije-tetanusa.
3. AD-M - toksoid difterije sa smanjenim sadržajem antigena.

Svako od ovih cjepiva primjenjuje se prema strogim indikacijama.

Difterija je opasna bolest koja se boji čak iu naše vrijeme. Teško je predvidjeti njegove posljedice, pogotovo ako dijagnoza nije postavljena na vrijeme. Da biste se zauvijek riješili infekcije, morate provesti prevenciju.

Sadržaj članka

Difterija- akutna zarazna bolest uzrokovana toksigenim korinebakterijama s prijenosom zrakom, karakterizirana difteričnom ili lobarnom upalom s stvaranjem fibrinoznih filmova na mjestu inokulacije patogena, au nekim slučajevima - toksično oštećenje cirkulacijskog sustava, živčanog sustava, nadbubrežne žlijezde žlijezde, bubrezi.

Povijesni podaci o difteriji

Epidemije difterije poznate su još od Hipokratova vremena, a prvi pouzdani opis bolesti dao je Aretej u 1. stoljeću. n. e. Međutim, unatoč svojoj dugoj povijesti i širokoj distribuciji, bolest je identificirana kao neovisna nosološka jedinica tek dvadesetih godina 19. stoljeća. Francuski znanstvenici P. Bretonneau, koji mu je dao naziv "difterija" (od grčkog Diphthera - film), i A. Trousseau, koji je predložio naziv "difterija".
Uzročnik difterije otkriven je 1883-1884 pp. E. Klebs i F. Loffler, potonji je izolirao čistu kulturu bakterija. Godine 1884-1888 pp. E. Roux i A. Yersin dobili su egzotoksin bacila difterije i proučavali njegova svojstva. Otkriće antitoksina u krvi bolesnika 1890. godine od strane ruskog znanstvenika Orlovskog ukazalo je put stvaranju seruma protiv difterije. Ovo je lijek razvijen 1892-1894 pp. E. Roux u Francuskoj, E. Behring u Njemačkoj i J. Yu. Bardach u Rusiji, omogućili su značajno smanjenje smrtnosti. N. F. Filatov i G. N. Gabrnčevski prvi su u Rusiji upotrijebili serum za liječenje i uvjerljivo dokazali njegovu učinkovitost. W. Schick je 1912. godine predložio kožnu reakciju za identifikaciju osoba osjetljivih na difteriju. Godine 1923. str. G. Ramon je predložio aktivnu imunizaciju protiv difterije toksoidom (toksin je pod utjecajem formaldehida i produljene inkubacije u termostatu izgubio toksična svojstva, ali je zadržao antigenska svojstva).

Etiologija difterije

Uzročnik difterije Corynebacterium diphtheriae ili Loefflerov bacil pripada rodu Corynebacterium. Ovo je stacionarna, gram-pozitivna šipka duljine 1-8 µm, širine 0,3-0,8 µm, ne stvara spore, često ima izgled rimskog broja V. Corynebacterium ima batičasta zadebljanja na krajevima - zrnca volutina ( corune – klub). Uzročnik difterije - aerob ili fakultativni anaerob - dobro raste na medijima koji sadrže krv ili njezin serum, optimalna temperatura rasta je 36-37 ° C.
Glavni čimbenik patogenosti uzročnika difterije je egzotoksin, koji je snažan bakterijski toksin i na drugom je mjestu iza botulina i tetanusa.
Bolest uzrokuju samo toksigene korinebakterije. Sposobnost stvaranja toksina je genetski fiksirana značajka uzročnika difterije. Pod utjecajem bakterijskih virusa (faga) na njihov genom, netoksogene kulture prelaze u toksigene. Osim toksina, bacili difterije proizvode neuraminidazu, hijaluronidazu, nekrotizirajuće i difuzne faktore. Na temelju prirode rasta na teluritnim medijima i nekim biokemijskim svojstvima razlikuju se kulturalne i biološke varijante uzročnika - gravis, mitis, intermedin. Tip gravis je najtoksogeniji i najvirulentniji, ali ne postoji jasna podudarnost između tipa Corynbacterium i težine bolesti.
Uzročnik je otporan na čimbenike okoliša. U difteričnom filmu, kapljicama sline koje se lijepe na zidove posuđa, na ručke vrata, igračke, traje 15 dana, u vodi, mlijeku - oko 20 dana. Dobro podnosi sušenje. Na niskim temperaturama traje 6 mjeseci bez gubitka patogenih svojstava. Bakterije su osjetljive na visoke temperature (ugibaju na 58°C), izravnu sunčevu svjetlost, sredstva za dezinfekciju (kloramin, živin diklorid – živin klorid, karbolna kiselina, alkohol).

Epidemiologija difterije

Izvor infekcije su bolesnici s difterijom (zarazni od posljednjeg dana inkubacije do 10-25 dana bolesti) i bakterijski nositelji toksigenog soja uzročnika. Bakterijsko nositeljstvo se razvija nakon bolesti, kao i kod zdravih osoba. Dulje traje kod onih koji pate od kroničnih bolesti nazofarinksa (faringitis, tonzilitis, adenoiditis, itd.). Zaraznost oboljelih je 15-20 puta veća od zaraznosti kliconoša, ali su potonji, zbog brojnosti i masovnosti kontakata, najčešći izvor infekcije.
Glavni mehanizam infekcije je zrakom. Zbog postojanosti uzročnika u vanjskom okruženju moguć je kontaktni prijenos preko predmeta i trećih osoba. U nekim slučajevima do infekcije dolazi prehrambenim putem preko zaraženih proizvoda (mlijeko, mliječni proizvodi i dr.).
Osjetljivost na difteriju je niska, indeks zaraznosti je 10-20%. Obolijevaju osobe koje nemaju antitoksičnu imunost ili čiji je intenzitet slab (sadržaj antitoksina manji od 0,03 AO u 1 ml krvi).
U vezi s cijepljenjem djece, dobna struktura morbiditeta se promijenila prema “odrastanju”. U većini slučajeva od difterije obolijevaju adolescenti i odrasli, što se objašnjava nedostatkom imunoprofilakse, neopravdanim širenjem kontraindikacija za preventivna cijepljenja i primjenom nedovoljno učinkovitih pripravaka difterijskog toksoida. Od posebne je važnosti nepostojanje takozvanog prirodnog imuniteta stanovništva zbog pada 1960-1970 pp. kruženje uzročnika difterije, kao i očuvanje patogenih svojstava korinebakterija i kada se šire među visoko imunim populacijama.
Većina slučajeva bolesti javlja se u jesensko-zimskom razdoblju. Prije masovne aktivne imunizacije uočena su periodična povećanja morbiditeta (svakih 10-15 godina). Karakteristična značajka epidemijskog procesa posljednjih godina je porast incidencije difterije; u gradovima se odrasli češće razboljevaju; u ruralnim područjima prevladava incidencija djece. Nakon oboljele od difterije, imunitet različite snage i trajanje se formira, a pojedinci se mogu ponovno razboljeti. Antitoksični i antibakterijski imunoglobulini imaju veliku zaštitnu ulogu u imunosti protiv difterije. U nedostatku antibakterijskih protutijela u krvnom serumu, njegova zaštitna svojstva su oštro smanjena i formira se bakterijski prijevoz.
Difterija se javlja u svim zemljama svijeta. Na svim kontinentima veća je vjerojatnost oboljevanja necijepljene djece. U Ukrajini je nedavno došlo do porasta incidencije difterije.
Difterija je kontrolirana infekcija. Glavna mjera za osiguranje zaštite stanovništva je formiranje njegovog imuniteta. Bolest nestaje tamo gdje se cijepljenje toksoidom provodi sustavno i benigno.

Patogeneza i patomorfologija difterije

Ulazna mjesta infekcije su sluznice krajnika, nosa, ždrijela, grkljana, spolnih organa, spojnice, oštećene kože, gdje se uzročnik razmnožava i proizvodi toksin. Visoka razina antitoksičnog imuniteta osigurava neutralizaciju toksina u tijelu.
U ovom slučaju moguće su dvije opcije:
a) corynebacteria diphtheria umire, a tijelo ostaje zdravo,
b) zbog čimbenika virulencije svojstvenih uzročniku i nedostatka lokalne imunosti, mikroorganizam preživljava, razmnožava se na mjestu invazije i dovodi do tzv. zdravog prijenosa bakterija.
Ako nema antitoksičnog imuniteta, razvija se klinička slika bolesti. Svi klinički i morfološki znakovi bolesti povezani su s djelovanjem toksina. Toksin remeti sintezu proteina u stanicama, djelujući kao specifični inhibitor aminoacetiltransferaze, enzima uključenog u sastav polipeptidnih lanaca iz aminokiselina. Lokalno, egzotoksin uzrokuje koagulacijsku nekrozu epitela.
Toksin postupno prodire duboko u tkiva, ulazi u limfni i cirkulacijski sustav, što dovodi do lokalne vaskularne pareze i povećane propusnosti stijenki malih žila u leziji. U međustaničnom prostoru nastaje eksudat bogat fibrinogenom. Uz sudjelovanje trombokinaze nekrotičnog tkiva, fibrinogen se pretvara u fibrin, zbog čega se na površini zahvaćenog tkiva formira fibrinozni plak (film), karakterističan znak difterije.
Ako se proces razvije na sluznici prekrivenoj jednoslojnim cilindričnim epitelom (grkljan, dušnik, bronhi), tada je samo epitelni sloj podložan koagulacijskoj nekrozi, razvija se lobarna upala, u kojoj je formirani film labavo povezan s podlogom. tkiva i može se lako odvojiti od njega (ponekad u obliku odljevaka). Kada je proces lokaliziran na sluznicama prekrivenim višeslojnim pločastim epitelom (nos, ždrijelo, epiglotis, vanjsko spolovilo), nastaje difterična upala kada nekrotira ne samo epitelni pokrov, već i vezivnotkivna baza sluznice. Fibrinozni plak prodire kroz cijelu debljinu sluznice, film je čvrsto prianjao uz nju, a uklanjanje plaka je praćeno krvarenjem.
Iz lokalnog žarišta toksin limfnim putem prodire duboko u tkiva, uzrokujući oticanje sluznice, submukoznog tkiva i regionalnih limfnih čvorova. U toksičnim oblicima bolesti dolazi do stvaranja eksudata u međustaničnom i međumišićnom prostoru, što dovodi do otoka potkožnog tkiva.
Kada jednom uđe u krv, toksin utječe na krvožilni i živčani sustav, nadbubrežne žlijezde i bubrege. U nadbubrežnim žlijezdama otkrivaju se žarišta krvarenja i destruktivnih promjena do nekroze. Jačanje funkcije nadbubrežnih žlijezda u prvim danima bolesti mijenja se njihovom hipofunkcijom do gotovo potpunog prestanka sekretorne funkcije.
Osobito su intenzivno zahvaćeni cirkulacijski organi. Sve oblike difterije karakteriziraju hemodinamski poremećaji različitog stupnja, sve do infektivno-toksičnog šoka. Najdublje promjene događaju se u miokardu. Karakterizira ih degenerativna degeneracija mišićnih vlakana do potpune miolize i produktivnih promjena u intersticijskom tkivu. Duboki poremećaji metaboličkih procesa, osobito sinteze proteina, dovode do smrti stanica s njihovom zamjenom vezivnim tkivom. Ganglijske stanice i živčana vlakna intrakardijalnih (intrakardijalnih) živčanih pleksusa doživljavaju značajne degenerativne promjene.
Toksin difterije je inhibitor acetilkolinesteraze. Njegovo djelovanje na živčani sustav dovodi do nakupljanja acetilkolina koji štetno djeluje na strukture središnjeg i perifernog živčanog sustava. Zbog pojačane aktivnosti parasimpatičkog živčanog sustava dolazi do katastrofalnih poremećaja cirkulacijskog sustava i akutnog respiratornog zatajenja.
U perifernim živcima i korijenima spinalnih živaca razvija se višestruki toksični parenhimski neuritis s dominantnim uključivanjem mijelinske i Schwannove ovojnice u proces, blagim oštećenjem aksona, što objašnjava reverzibilnost procesa.
Kod toksične difterije uočene su degenerativne promjene u tubulima nefrona s velikom stabilnošću, koje su uglavnom uzrokovane učincima toksina na tubularni epitel. Razvoj infektivno-toksičnog šoka (šok bubreg), DIC sindrom u akutnom razdoblju bolesti također igra važnu ulogu u patogenezi oštećenja bubrega. U ovom slučaju pretežno su zahvaćene žile bubrežnih glomerula. Moguć je razvoj akutnog zatajenja bubrega.
U patogenezi difterijskog krupa, osim mehaničkih uzroka (stvaranje fibrinoznog filma), značajnu važnost imaju refleksni spazam mišića grkljana i otok njegove sluznice, osobito ispod glasnica.
Originalnost kliničkog tijeka toksičnih i hipertoksičnih oblika difterije objašnjava se nespecifičnom senzibilizacijom tijela i masivnim stvaranjem toksina. Imunodeficijencija i neadekvatna funkcija endokrinog sustava igraju određenu ulogu.

Klinika za difteriju

Klasifikacija kliničkih oblika određena je lokalizacijom procesa i njegovom težinom. Na temelju ovih znakova difterija se razlikuje u ždrijelu (85-90% slučajeva), nosu, grkljanu, dušniku i bronhima, očima, ušima, vanjskim genitalijama, koži (rane). Mogući su kombinirani oblici. Prema stupnju intoksikacije difterija se dijeli na netoksičnu, subtoksičnu, toksičnu, hemoragičnu i hipertoksičnu, a prema širenju plaka na lokaliziranu i raširenu.

Difterija ždrijela

Period inkubacije traje od 2 do 10 dana. Glavni znakovi upalnog procesa su oticanje sluznice, njihova blaga hiperemija s cijanotičnom nijansom (ustajala). Fibrinozni plak je gust, kontinuiran, sivkasto-bijele boje, ponekad sa sedefastom nijansom, površina mu je glatka i sjajna. Karakteristično je povećanje plaka iznad razine sluznice (plus tkiva). Plak se stvara tijekom prva 2-3 dana: u početku izgleda kao prozirna paučinasta mrežica, zatim se zgušnjava (ponekad želatinast), zgušnjava, a nakon uklanjanja dolazi do krvarenja sluznice (krvava rosa). . Uklonjeni filmovi se ne tope u vodi i ne mogu se trljati lopaticom. Karakteristični znakovi fibrinoznih plakova: gusta konzistencija, stvaranje grebenastih izbočina i nabora, ponovno pojavljivanje filma na mjestu uklanjanja, sklonost širenju po površini sluznice. Posljednjih godina nešto se češće opaža hemoragijska zasićenost plaka, a neka njegova područja postaju prljavo smeđa. Postoji korespondencija između stupnja lokalnih manifestacija i intoksikacije. Što je fibrinozni plak opsežniji, to je intoksikacija značajnija.
Plak nestaje postupno - tanji i manji s rubova, poput leda koji se topi. Također je moguće da se odbije u obliku ploča.
Kataralni oblik difterije ždrijela karakterizira samo lagano oticanje i hiperemija s cijanotičnom nijansom. Simptomi intoksikacije su manji, nema plaka na tonzilima. Ovaj oblik se prepoznaje samo tijekom bakteriološkog pregleda.
Lokalizirani oblik karakterizira stvaranje tipičnog fibrinoznog plaka koji ne prelazi kraj tonzila. Ovisno o veličini, razlikuju se otočićna i membranozna difterija. Kod otočićne difterije plak izgleda kao otoci fibrinoznih naslaga čija veličina i oblik varira od točkastih i prugastih do područja veličine do nekoliko milimetara; kod membranozne difterije plak je veći i može prekriti cijelu krajnik.
Početak bolesti je obično akutan, tjelesna temperatura raste na 38-38,5 ° C, a od 2-3. dana normalizira se ili se smanjuje na nisku temperaturu. Intoksikacija je umjerena, primjećuju se glavobolja, malaksalost, gubitak apetita, blijeda koža. Bolovi u grlu pri gutanju su blagi, u skladu s prevalencijom procesa u krajnicima. Karakteristično je stvaranje fibrinoznog plaka u kriptama i na konveksnoj površini tonzila; Edem prevladava nad infiltracijom, što dovodi do ravnomjernog povećanja tonzila i glatkoće njihove površinske strukture. Lokalizacija procesa je obično bilateralna. Lokalizirana difterija ždrijela je blagi oblik. U slučaju pravovremene primjene seruma protiv difterije, stanje bolesnika se poboljšava unutar jednog dana, plak nestaje 2-3 dana, au slučaju filmskog oblika - 4-5 dana. Bez specifičnog liječenja, bolest može napredovati i postati raširena.
Uobičajeni oblik karakterizira širenje plaka izvan tonzila na nepčane lukove, uvulu, a ponekad i na bočne i stražnje stijenke ždrijela.
Bolest počinje akutno, tjelesna temperatura raste na 38-39 ° C, nakon dva ili tri dana smanjuje se na normalnu ili subfebrilnu, čak i ako patološki proces na sluznici napreduje. Simptomi opće intoksikacije su umjereni: glavobolja, slabost, anoreksija, blijeda koža. S blagim povećanjem regionalni limfni čvorovi postaju donekle bolni. Moguće jednostrano širenje plaka ili prevlast procesa na jednoj strani. U usporedbi s lokaliziranim oblikom, plak traje dulje: s pravodobnom primjenom seruma - 3-6 dana. Ako se ne provede liječenje, može se razviti teži oblik (subtoksični, toksični) ili se proces može proširiti na grkljan.
Toksični oblik difterije ždrijela često je karakteriziran brzim razvojem inherentnih simptoma. Tjelesna temperatura brzo dostiže 39-40 °C i traje dulje (3-5 dana) nego kod lokalizirane i raširene difterije, ali se kasnije također smanjuje, unatoč perzistenciji plaka. Značajni su simptomi intoksikacije: blijeda koža, ponovljeno povraćanje, tahikardija, adinamija. Grlobolja pri gutanju je intenzivnija, ali nije glavna tegoba bolesnika. Od prvih sati primjećuje se brzo rastuće oticanje tonzila, palatinskih lukova, uvule i mekog nepca. Hiperemija sluznice je intenzivna, cijanotične nijanse. Naglo povećani krajnici mogu se zatvoriti tako da se stražnja stijenka ždrijela ne vidi. Disanje na usta je otežano, a glas poprima nazalni ton. Na površini tonzila pojavljuje se želeasti (želatinozni) proziran film na kojem se otkrivaju gusta opalescentna područja. Filmski plak brzo se širi po cijeloj površini krajnika i dalje. Iz usta se javlja specifičan miris pokvarenog sladića. Regionalni limfni čvorovi značajno se povećavaju i postaju gusti i bolni.
Važan znak toksične difterije je otok potkožnog tkiva vrata. Uvijek je bezbolna, tjestaste konzistencije, pojavljuje se iznad regionalnih limfnih čvorova krajem prvog dana bolesti, ponekad i drugog dana, šireći se prema vratu i prsima. Koža u području edema zadržava svoju normalnu boju. S trzavim udarom, natečena tkiva se otresaju, poput želea (mliječi), što omogućuje određivanje granica edema (Nosovljev simptom želea). Pritiskom na područje edema ne ostavljaju se udubljenja. Prevalencija otoka potkožnog tkiva odgovara stupnju intoksikacije, stoga je kriterij za težinu toksične difterije: otok iznad regionalnih limfnih čvorova smatra se subtoksičnim oblikom, do sredine vrata - toksičnim I. stupanj, do ključne kosti - II stupanj, ispod ključne kosti III stupanj.
Ostale varijante toksične difterije ždrijela su rijetke i posebno su zloćudne. U bolesnika s hipertoksičnim (fulminantnim) oblikom, uz brzo napredujući lokalni proces, opaža se vrlo teška intoksikacija od prvih sati (povećanje tjelesne temperature na 40-41 ° C, ponovljeno povraćanje, delirij, konvulzije). Hemodinamski poremećaji se katastrofalno povećavaju (bljedilo kože, akrocijanoza, ubrzan puls, tupost srčanih tonova, nagli pad krvnog tlaka). Bolesnik umire u prvih 2-5 dana bolesti sa znakovima infektivno-toksičnog šoka II-III stupnja.
Hemoragični oblik karakterizira sindrom toksične difterije II-III stupnja u kombinaciji s manifestacijama diseminirane intravaskularne koagulacije. Njegov prvi znak su krvarenja na mjestu ubrizgavanja i krvarenja sluznice nosa i ždrijela. Fibrinozni filmovi prodiru u krv, postaju smeđi, a zatim crni. Primjećuje se krvavo povraćanje, krvarenje desni, krvarenja na koži i hematurija. Smrt nastupa 4-7 dana sa znakovima progresivnog zatajenja cirkulacije.
Gangrenozni oblik razvija se u pozadini hemoragične difterije. S njim se gangrenozno propadanje javlja u ždrijelu pod utjecajem truležnih bakterija.
Test krvi otkriva neutrofilnu leukocitozu, trombocitopeniju i povećan ESR.

Difterija grkljana

Kada je proces lokaliziran u respiratornom traktu, razvija se difterijski krup. Krup je akutni laringitis ili laringotraheitis, praćen stenozom grkljana, koja se očituje promuklim glasom, lavećim kašljem i inspiratornom otežanom disanjem. Na sluznici epiglotisa, zagrljastih hrskavica, glasnica i subglotisa javlja se otok, hiperemija i stvaraju se fibrinozni filmovi.
Laringealna difterija najčešće se opaža kod djece od jedne do pet godina. Njegovi glavni simptomi su: promukli glas, grubi lavež kašalj, stenotično disanje. Karakterističan je postupni početak i postupni razvoj ova tri simptoma bez oštrih poremećaja općeg stanja u prvim danima bolesti, na pozadini niske ili normalne tjelesne temperature. Prvi stadij (kataralne manifestacije) karakteriziraju dva glavna simptoma - disfonija i glasno lajanje kašlja. Laringoskopija otkriva otok epiglotisa. Ova faza traje 1-3 dana i prelazi u sljedeću fazu - fazu stenoze, koja traje od nekoliko sati do 2-3 dana. Istodobno dolazi do stišavanja glasa i kašlja (afonija), a javlja se i treći znak krupa - stenoza. Bučno stenotično disanje postupno se povećava s povećanom učestalošću i poteškoćama pri udisaju, oštrim povlačenjem savitljivih dijelova prsnog koša (supraklavikularna, subklavijalna, jugularna jama, međurebarni prostori, epigastrično područje). Uzrok retrakcije je podtlak u prsnoj šupljini zbog nedovoljnog dovoda zraka u pluća i njihovog nepotpunog širenja zbog suženja glotisa. Potonji je uzrokovan oticanjem sluznice grkljana, prisutnošću fibrinoznih filmova i spazmom mišića grkljana.
U početku stenotičnog stadija nedostatak zraka je neznatan i dijete ostaje mirno, ali tada se javlja gladovanje kisikom, bolesnik postaje nemiran, žuri se, ustaje, pomoćni dišni mišići (sternokleidomastijalni, dračni dijelovi) osjetno su napeti, javlja se cijanoza, plitko disanje, paradoksalna pulsacija.gubitak pulsnog vala na visini udisaja (Rauchfussova inspiratorna asistolija). To je posljedica značajnog negativnog tlaka u prsima tijekom udisaja, što dovodi do istezanja aorte, sprječavajući pražnjenje srca tijekom sistole i kretanje krvi u periferne žile.
Pojava paradoksalnog pulsa znak je prijelaza stenotičnog stadija u stadij asfiksije i jedna je od indikacija za primarnu intubaciju (traheotomiju). Povećava se zatajenje disanja, povećava se cijanoza nasolabijalnog trokuta. Disanje u plućima je slabo. Razvija se dekompenzacija aktivnosti cirkulacijskih organa: tahikardija, dilatacija srca, znaci stagnacije u plućnoj cirkulaciji. Ako se u ovom trenutku ne izvrši intubacija ili traheostomija, razvija se asfiksija. Usne, vrh nosa, ležište nokta i sluznica usne šupljine postaju cijanotični, lice blijedi, a koža se prekriva znojem. Respiratorni centar je deprimiran, bolesnik je iscrpljen, mirno leži u krevetu, otežano disanje se smanjuje, nestaje zahvaćenost savitljivih dijelova prsnog koša. Unatoč očitom smanjenju znakova stenoze, dijete razvija opću cijanozu, hipotoniju mišića, hipotermiju, proširene zjenice, a nema reakcije na injekcije. Puls je čest, končast, krvni tlak nizak. Svijest je zamućena ili nesvjestica, mogući su konvulzije zbog moždanog edema. Zvukovi disanja u plućima su jedva čujni. Pojava bradikardije prethodi srčanom arestu. U većini slučajeva difterije grkljana opća intoksikacija je umjerena. Poremećaji funkcije krvožilnog sustava uzrokovani su hipoksijom. Smrt nastupa od asfiksije.
Gornji razvoj simptoma javlja se samo uz odgođeno liječenje ili njegovu odsutnost. Primjena seruma u kataralnom ili početnom stadiju stenoze sprječava napredovanje krupa.
Nakon 12-18 sati znakovi stenoze postupno se smanjuju, kašalj postaje blaži, postaje vlažan, a zatim prestaje. U ovom trenutku moguć je nagli razvoj asfiksije zbog začepljenja dišnog trakta odbačenim filmovima. Glas ostaje tih ili promukao dugo vremena i vraća se u normalu 4-6 dana nakon nestanka stenoze.
Značajke laringealne difterije u odraslih su mogući izostanak karakterističnog kašlja i znakova stenoze, kada jedini simptom1 može biti promuklost. U takvim slučajevima laringoskopija pomaže u postavljanju dijagnoze. Ako se ove značajke ne uzmu u obzir, može doći do nepovoljnog tijeka bolesti, kada se proces (stvaranje filmova) proširi na dušnik, bronhije (spuštajuće sapi), a dijagnoza se postavlja kasno.

Nosna difterija

Nosna difterija opaža se osobito u male djece. Simptomi opće intoksikacije gotovo nisu izraženi, tjelesna temperatura je subfebrilna ili normalna. U početku lezija može biti jednostrana. Uslijed otoka sluznice dolazi do sužavanja nosnog hodnika, javlja se manji serozno-krvavi ili serozno-gnojni iscjedak koji iritira gornju usnicu i kožu uz nosne otvore. Na nosnom septumu pojavljuju se erozije, čirevi prekriveni krvavim krastama (kataralno-ulcerativni oblik), filmovi (membranozni oblik). Filmovi se mogu proširiti na sluznicu paranazalnih sinusa. Ponekad na gornjoj usni, obrazima i bradi koža postaje macerirana, nalaze se čirevi i kruste s gustom infiltriranom bazom, što je manifestacija difterije kože uzrokovane infekcijom iz primarnog žarišta.
Difterično oko karakteriziran prisutnošću fibrinoznog filma na hiperemičnoj konjunktivi kapaka i značajnom oteklinom, seroznim, gnojnim ili gnojno-krvavim (serozno-krvavim) iscjetkom. Prvo je zahvaćeno jedno oko. Upalni proces gornjeg kapka izraženiji je od donjeg kapka (Bogdanovljev simptom). Razlog za to može biti lizozim u suznoj tekućini, koji ima baktericidno djelovanje na bakterijsku floru spojnice vjeđa, osobito donje. Postoje lobarna difterija i kataralni oblici difterije očiju.
Krupozni oblik karakteriziraju filmovi na konjunktivi kapaka, koji se lako uklanjaju, lagana bol i nedostatak fotofobije. Rožnica nije zahvaćena, nema intoksikacije.
U difteričnom obliku otok vjeđa je izraženiji i tvrđi, filmovi tijesno prianjaju uz donja tkiva, često se šire na očnu jabučicu i rožnicu. Serozno-krvavi iscjedak iz očiju kasnije postaje obilan i gnojan. Vid se gotovo uvijek smanjuje, sve do potpunog gubitka zbog panoftalmitisa. Opće smetnje u ovom obliku očituju se niskom tjelesnom temperaturom, adinamijom i bljedilom.
Kataralni oblik je klinički teško razlikovati od drugih vrsta konjunktivitisa, dijagnosticira se samo na temelju rezultata bakteriološkog pregleda, epidemioloških podataka i učinkovitosti seroterapije.
Difterija vanjskih genitalija karakterizira izraženo oticanje velikih i malih usana, hiperemija s cijanotičnom nijansom, prisutnost filmova i (ili) ulkusa na sluznici, prekrivenih prljavo sivim premazom. Ingvinalni limfni čvorovi su povećani i bolni. Postoje lokalizirani, rašireni i toksični oblici. U najčešćem obliku, proces pokriva kožu vanjskih genitalija, perineum oko leđa. Toksični oblik karakterizira oticanje genitalnih organa (I stupanj), potkožnog tkiva prepona i bedara (II stupanj).
Difterija kože (rane) nastaje kada je površinski epitel oštećen. Karakteriziraju ga hiperemija, hemoragične mrlje, pustule, kruste, fibrinozni filmovi, oticanje kože. Postoje membranski, ulcerativno-membranozni i toksični oblici. Vrsta (vrlo tekuće) difterije kože je lezija pupčane rane u novorođenčadi.
Difterično oko, genitalija i kože često se razvija sekundarno, u kombinaciji s difterijom ždrijela ili nosa. Vrlo rijetki oblici uključuju difteriju srednjeg uha i sluznice usne šupljine.
Značajke modernog trenda. Posljednjih godina tijek difterije karakteriziraju neke značajke koje nisu svojstvene klasičnoj slici bolesti: akutni početak, značajno povećanje tjelesne temperature (do hipertermije), osobito u prvim danima; jaka, dugotrajna upala grla; gustoća edema potkožnog tkiva kod toksične difterije ždrijela; hemoragijski sindrom različitog stupnja - od hemoragijske impregnacije plaka do krvarenja iz nosa i krvarenja u potkožnom tkivu u toksičnom obliku; pojava komplikacija iz živčanog sustava u dugom roku (4-5 tjedana bolesti). Uglavnom obolijevaju djeca srednjoškolske dobi i odrasli. U većini slučajeva opaža se difterija ždrijela, koja ima teški tijek s razvojem toksičnih oblika. Toksična difterija počinje akutno češće nego prije. Smanjena je prevalencija lokalnog procesa kod toksične difterije grla II-III stupnja. To se također očituje u povećanju prevalencije pretežno jednostranog procesa u ždrijelu, koji je popraćen asimetričnim oticanjem sluznice, što može biti razlog za pogrešnu dijagnozu peritonzilarnog apscesa.
U velike većine cijepljenih osoba difterija je karakterizirana blagim, ponekad abortivnim tijekom. Češće se opaža lokalizirani oblik difterije ždrijela. Toksični oblici razvijaju se vrlo rijetko. U djece s nepotpunim cijepljenjem ne stvara se potpuni imunitet, naprotiv, javlja se preosjetljivost na toksin difterije. Takva djeca prilikom zaraze razvijaju toksičnu difteriju brzog tijeka, čak i težeg nego kod necijepljene djece.
Nosivost uzročnika difterije može biti kratkotrajna (2 tjedna), srednje duga (1 mjesec), dugotrajna i recidivirajuća. Dulje nošenje se opaža kod osoba s kroničnim upalnim procesima nazofarinksa. U mnogih kliconoša, osim minimalnih lokalnih promjena, otkrivaju se i promjene na EKG-u, pa se može zaključiti da je nositeljstvo difterije najblaži oblik infektivnog procesa.

Komplikacije difterije

Najtipičnije su komplikacije od strane cirkulacijskog sustava (miokarditis), perifernog živčanog sustava (polineuritis) i bubrega (nefrozonefritis), koje se uzimaju u obzir u retrospektivnoj dijagnostici. Oni su povezani sa specifičnom intoksikacijom i javljaju se, u pravilu, kod toksičnih oblika, u slučaju odgođenog liječenja serumom protiv difterije.
Miokarditis- često opasna komplikacija. U bolesnika s toksičnom difterijom II-III stupnja razvija se u 80-100% slučajeva i postaje gotovo jedini uzrok smrti. U pravilu, razvoj miokarditisa počinje 6-8 dana bolesti. Smrt je moguća za 2-3 tjedna. Pacijent razvija slabost, jaku slabost, bljedilo, vrtoglavicu i lupanje srca. Puls je čest, mekan, aritmičan, tahikardija može doseći 200 u minuti. Kada je sinusni čvor oštećen, naprotiv, postoji oštra bradikardija (do 50-30 u minuti). Granice srca se znatno i brzo proširuju, javlja se sistolički šum iznad vrha i javlja se gluhoća srčanih tonova. Kod mnogih bolesnika javljaju se različiti poremećaji srčanog ritma (ritam klatna, ekstrasistolija, ritam galopa). Krvni tlak se smanjuje. Jetra se povećava i zadeblja. Nepovoljan prognostički znak koji ukazuje na ireverzibilnu dekompenzaciju srca je Botkinov "fatalni" trijas: povraćanje, bol u trbuhu i ritam galopa (embriokardija ili pendularni srčani ritam). Povraćanje je povezano s hipoksijom mozga, bolovi u trbuhu uzrokovani su rastezanjem jetrene kapsule s njezinim naglim povećanjem, srčane aritmije uzrokovane su oštećenjem provodnog sustava srca. EKG pokazuje znakove oštećenja miokarda, blokadu prednjeg sac snopa ili potpuni prednji sac blok. U tom stanju najčešće, pri punoj svijesti, bolesnik umire od paralize srca. Blagi i umjereni oblici miokarditisa razvijaju se sporije i nisu praćeni akutnim zatajenjem srca. Promjene u EKG-u odražavaju oštećenje kontraktilnog miokarda bez uvlačenja u provodni sustav srca.25-30-og dana bolesti dolazi do oporavka.
Komplikacija živčanog sustava je višestruki toksični parenhimski neuritis (polineuritis). Jače su zahvaćeni živci koji se nalaze u blizini lokalizacije primarnog difterijskog procesa, kao i dva gornja cervikalna simpatička čvora i autonomni čvorovi srca. Učestalost polineuritisa u bolesnika s difterijom nedavno je porasla na 25%. Češće se ova komplikacija razvija kod odraslih. Prema kliničkim znakovima, polineuropatski sindrom kod difterije je mješovit, bilježe se senzorni, motorički i autonomni poremećaji. Simptomi oštećenja vegetativnog sustava (akrocijanoza, hiperhidroza, povećana osjetljivost ekstremiteta na hladnoću) javljaju se tijekom cijelog razdoblja bolesti. Periferna paraliza obično se razvija 2-3 tjedna, au posljednjih nekoliko godina - 4-5 tjedana i kasnije. Paralizu karakteriziraju svi periferni znakovi: hipotonija i atrofija mišića, nestanak tetivnih refleksa. Češće se ne opaža potpuna paraliza, već pareza, koja se ponekad ne dijagnosticira na vrijeme.
Karakterističan slijed razvoja neurološkog sindroma.
Prvo, bolesnici razvijaju bulbarne poremećaje u obliku paralize ili pareze mekih faringealnih mišića ždrijela zbog oštećenja glosofaringealnog i vagusnog živca. Klinički se to očituje nazalnim glasom, otežanim gutanjem, bolom pri jelu, izlijevanjem tekuće hrane kroz nos, spuštenim mekim nepcem i njegovom nepomičnosti tijekom fonacije, smanjenim ili odsutnim faringealnim refleksom.
U slučaju paralize akomodacije (oštećenje n. ciliares) bolesnici slabo razlikuju predmete na bliskoj udaljenosti, ali dobro vide udaljene predmete, a kod čitanja se slova u njima spajaju.
Relativno rijetko se mogu javiti strabizam (n. abducens), spušteni kapak (n. oculomotorius) i asimetrija lica (n. facialis). Oštećenje kranijalnih živaca posebno je karakteristično za ranu paralizu, koja se razvija između trećeg i jedanaestog dana bolesti.
Nakon toga se pojavljuje slika polineuritisa s oštećenjem distalnih ekstremiteta. Poremećaji kretanja u donjim ekstremitetima prethode i mogu biti izraženiji nego u gornjim ekstremitetima. Tetivni i periostalni refleksi naglo se smanjuju (izumrli), a jaka bol nestaje. Kasnije se ispostavlja da se radi o polineuritičkom tipu poremećaja osjetljivosti - sindromu rukavice i nožnog prsta. Mišićno-zglobna osjetljivost često je potisnuta. Vrlo rijetko se razvija paraliza poput Landryjeve descendentne paralize s disfunkcijom respiratornih mišića i značajnim boulevardovim sindromom. U nekim slučajevima, u 4-5-om tjednu, razvija se poliradikuloneuritis tipa Guillain-Barré s proteinsko-staničnom disocijacijom u cerebrospinalnoj tekućini.Pojava ranog polineuritisa, bulbarnih i okulomotornih poremećaja uzrokovana je izravnim utjecajem toksina, a degenerativne promjene počinju na završnim ograncima živaca u mišićima. Vodeći čimbenik u nastanku kasnih polineuritisa i poliradikuloneuritisa su autoimune (autoalergijske) reakcije. Jedan od uzroka autoimunih reakcija je razgradnja mijelina uz stvaranje tvari s visokim antigenskim svojstvima.
U većini slučajeva, prognoza difterijskog polineuritisa je povoljna. Nakon nekoliko tjedana vraća se funkcija vagusnog i okulomotornog živca. Pareza ruku i nogu prolazi obrnuti razvoj dugo vremena - od 2-3 do 4-6 mjeseci. Zaostale manifestacije pareze udova mogu trajati godinu dana ili više. Rano razdoblje polineuropatije vrlo je opasno, pa je zbog oštećenja srčanih ogranaka živca vagusa moguć iznenadni srčani zastoj ili teška aspiracijska pneumonija povezana s poremećajima gutanja. Prognoza se naglo pogoršava u bolesnika s paralizom freničnog živca. S razvojem komplikacija iz živčanog sustava, stopa smrtnosti je 8-15%.
Nefroza se razvija u akutnom razdoblju bolesti, karakterizira proteinurija do 16-32 g / l, leukociturija, cilindrurija. Što je difterija teža, to su promjene u mokraći izraženije. Kliničke manifestacije nefroze su beznačajne. Međutim, pogledi na oštećenje bubrega kod difterije isključivo na temelju vrste nefroze s benignim tijekom zahtijevaju ispravak. Prema našim podacima, u posljednje vrijeme zabilježeni su slučajevi da se u bolesnika s toksičnom difterijom razvije akutno zatajenje bubrega s oligoanurijom, hiperazotemijom, što nije samo uzrok smrti, nego i jedina poteškoća.
Osim specifičnih za difteriju, javljaju se i komplikacije izazvane sekundarnom bakterijskom florom, primjerice upala pluća, koja često prati difterijski krup.

Prognoza difterije

Posljedice difterije ovise o težini bolesti, dobi bolesnika, pravodobnosti seroterapije i potpunosti liječenja. Kod lokalizirane difterije ždrijela bez seroterapije moguće su komplikacije (miokarditis, paraliza). Kod toksične difterije smrtnost izravno ovisi o pravodobnosti primjene seruma. Uzrok smrti kod difterije ždrijela prvenstveno je miokarditis, zatim paraliza respiratorne muskulature, a kod hipertoksičnog oblika infektivno-toksični šok. Stopa smrtnosti veća je kod djece nego kod odraslih.

Dijagnoza difterije

Glavni simptomi kliničke dijagnoze difterije ždrijela su: gusti, kontinuirani, obično glatke, sjajne površine i sklonosti širenju, sivo-bijeli fibrinozni plak, nakon čijeg uklanjanja sluznica krvari („krvava rosa“). ) i na njemu opet stvara (isprva arahnoidni) plak; oteklina, blaga hiperemija s cijanotičnom nijansom sluznice; umjerena temperatura, povećanje regionalnih limfnih čvorova, grlobolja pri gutanju, u toksičnom obliku - oticanje cervikalnog potkožnog tkiva različite prevalencije, slatkasto-truli miris iz usta; za difteriju grkljana - postupno (tijekom 3-6 dana) i u fazama na pozadini normalne ili subfebrilne tjelesne temperature s gotovo neporemećenim općim stanjem, razvoj simptoma krupa: promukli glas i lavež, a zatim i stenotično disanje i afonija, karakteristične promjene tijekom laringoskopije.

Specifična dijagnoza difterije

Najvjerojatnija potvrda dijagnoze difterije su rezultati bakteriološke pretrage. Materijal za to dobiva se iz krajnika i nosa. Ako postoji plak, materijal se uzima s njegovih rubova, lagano oblikujući sferni film s tamponom. U slučaju tekuće lokalizacije procesa, osim mrlja iz zahvaćenih područja, potrebno je ispitati sluz iz tonzila i nosa. Brisevi s krajnika se rade na prazan želudac ili 2 sata nakon jela, bez dodirivanja jezika i zuba s tupferom. Materijal se mora dostaviti u laboratorij najkasnije 3 sata nakon primitka, gdje se inokulira na površinu gustog medija (najčešće se koristi krvni telurit) u Petrijeve zdjelice. Preliminarni odgovor o prisutnosti bakterije sumnjive na difteriju može se dobiti nakon 24-48 sati, a konačan odgovor, utvrđivanje toksigenosti (gravis ili mitis) i biokemijske varijante izolirane korinebakterije, može se dobiti tek nakon 48-96 sati. . Toksigenost bakterija određena je in vitro metodom taloženja na Ouchterlony agaru. Provodi se i izravna bakterioskopija razmaza obojenih anilinskim bojama. Rezultat mikroskopije dobiva se nakon 30 minuta i smatra se samo preliminarnim. Uz odgovarajuću kliniku, odsutnost bakteriološke potvrde ne negira dijagnozu difterije.
Za serološku dijagnostiku koristi se RIGA, koja se provodi s bolesnikovim krvnim serumom i antigenom korinebakterije. Povećanje titra protutijela u uparenim serumima dobivenim prije 7. dana bolesti (prije primjene terapijskog seruma) i nakon 1-2 tjedna smatra se pozitivnim rezultatom. Ovo je retrospektivna metoda. Negativan nalaz ne poništava dijagnozu difterije. Na početku bolesti, antitoksin se ne otkriva ili njegova količina ne prelazi 0,5 AO / ml.
Nedavno je uvedena ubrzana metoda indikacije toksina - reakcija neutralizacije antitijela (ANTT) pomoću komercijalnog difterijskog antigena (diphtheria toxoid diagnosticum).
Preliminarni odgovor na identifikaciju toksina uzročnika difterije u RNK usmjerava liječnika prema ranom propisivanju seruma i pravovremenom provođenju protuepidemijskih mjera na izvoru infekcije.

Diferencijalna dijagnoza difterije

Lokalizirana difterija grla treba razlikovati od lakunarnog, folikularnog, mikotičnog i nekrotizirajućeg tonzilitisa, infektivne mononukleoze, tonzilitisa Simanovsky-Plaut-Vincent, herpetičnog (aftoznog) stomatitisa, opeklina sluznice ždrijela.
Lakunarni i folikularni tonzilitis prepoznaje se po akutnom početku, visokoj tjelesnoj temperaturi, jakoj grlobolji, svijetloj hiperemiji nepčanih tonzila, lukova, uvule i žuto-bijeloj gnojnoj ovojnici koja se lako skida. U bolesnika s folikularnom anginom pojavljuju se žućkasti gnojni folikuli (mali subepitelni apscesi) ispod sluznice. Regionalni limfni čvorovi s anginom značajno su povećani i oštro bolni.
Mikotični tonzilitis karakteriziraju guste bijele naslage poput sira različitih veličina koje se uzdižu iznad površine nepčanih tonzila. Lako se uklanjaju i potpuno trljaju između stakalca. Isti se slojevi pojavljuju i na oralnoj sluznici (jezik, obrazi).
Razlika između nekrotičnog tonzilitisa je prisutnost skorenih, prljavo-sivih naslaga na tonzilama, koje se lako skidaju (pokazuje se minus tkivo), jaka hiperemija okolne sluznice i značajna reakcija regionalnih limfnih čvorova. .
Angina Simanovsky-Plaut-Vincent, - u pravilu, jednostrano oštećenje tonzila, nekroza se ne diže iznad njihove površine (minus tkivo), 3-4. dana bolesti, na mjestu nekroze, uočava se ulkus u obliku kratera, prekriven prljavi žućkastozeleni premaz. Truli miris iz usta. U razmazima dobivenim s površine ulkusa, tijekom izravne bakterioskopije, pojavljuju se simbiotski saprofitni mikroorganizmi - spirohete i vretenaste šipke.
Herpetički (aftozni) stomatitis, uz oštećenje krajnika, praćen je gingivitisom, stomatitisom, pojedinačnim žućkastim površinskim čirevima na jeziku, sluznici obraza, desni, nepca, slinjenjem, jakim bolovima u ustima pri jelu i povišenom temperaturom. .
Kod opeklina (toplinskih i kemijskih) sluznice usne šupljine javlja se bol pri gutanju, sluznica je oštećena, fibrinozno-nekrotični slojevi su tanki, žućkasti, s rubom hiperemije okolo. Čest uzrok opeklina je podmazivanje sluznice alkoholnom otopinom briljantne zelene, koncentriranom otopinom kalijevog permanganata itd.
Česti i toksični oblici difteriježdrijela se razlikuje od paratonzilitisa, infektivne mononukleoze, virusnih zaušnjaka i bolesti krvi.
Infektivna mononukleoza obično je praćena povećanjem svih skupina limfnih čvorova, hepatolienalnim sindromom, prisutnošću limfocitoze, monocitoze, atipičnim mononuklearima i heterofilnim antitijelima u krvi. Povećanje stražnjih cervikalnih limfnih čvorova često prethodi pojavi naslaga na tonzilama, koje se ponekad protežu do lukova. Naslage su rahle, različite debljine, žućkaste ili žućkastobijele boje i lako se skidaju.
Virusna bolest zaušnjaka razlikuje se od difterije po odsutnosti plaka, bolnom žvakanju, Mooresovom znaku, oticanju i osjetljivosti parotidnih žlijezda slinovnica, koje ispunjavaju prostor između mastoidnog nastavka i kuta mandibule, povećanju submandibularnih žlijezda slinovnica, kao i epidemiološka povijest.
Paratonzilitis je akutna upala paratonzilarnog tkiva, karakterizirana otokom i infiltracijom, izraženom hiperemijom supramigdaloidnog područja, prednjeg ili stražnjeg luka s jedne strane. Krajnik je pomaknut na središnju liniju, odgovarajući prednji palatinski luk je zaglađen, uvula je pomaknuta na suprotnu stranu. Javlja se vrlo oštra bol prilikom gutanja koja se širi u uho i pojačano lučenje sline. Otvaranje usta je značajno ograničeno, glas je nazalan. Submandibularni limfni čvorovi na zahvaćenoj strani su povećani i oštro bolni. Za razliku od difterije, lice bolesnika je hiperemično, uzbuđen je i pati od oštre boli u grlu. Često se promjene mogu naći i na tonzili, kao kod lakunarnog ili folikularnog tonzilitisa. Pogrešna dijagnoza paratonzilarnog apscesa u bolesnika s toksičnom difterijom ždrijela i incizija sluznice palatinskog luka u pravilu dovodi do pogoršanja stanja bolesnika, povećane intoksikacije, širenja plaka, povećanog oticanja potkožnog tkiva vrata, te razvoj daljnjih komplikacija.
U slučaju bolesti krvi, uz nekrotizirajući tonzilitis, opaža se jako bljedilo kože, splenomegalija, limfadenitis i hemoragijski sindrom. Pretraga krvi ima odlučujuću ulogu u dijagnozi.Difteriju grkljana treba razlikovati od stenozirajućeg laringotraheitisa s parainfluencom i drugim akutnim respiratornim virusnim infekcijama, kao i od aspiracije stranog tijela.
Stenotični laringotraheitis virusne etiologije, za razliku od difterijskog krupa, javlja se iznenada, često noću, često opetovano, na pozadini katarhalnih manifestacija, visoke tjelesne temperature i simptoma intoksikacije. Javljaju se otežano, stenotično disanje i grub lavež kašalj. Iako glas postaje promukao, melodije zvona ostaju na visini vriska. Sve glavne manifestacije sapi javljaju se istovremeno. Stenoza grkljana tijekom ARVI može se brzo eliminirati odgovarajućim liječenjem. Laringoskopija otkriva različite stupnjeve otoka sluznice ispod glasnica.
Uz aspiraciju stranog tijela, napad gušenja javlja se iznenada, tijekom dana, dok jedete ili igrate u pozadini potpunog zdravlja. Neposredno nakon aspiracije javlja se kratkotrajna apneja s cijanozom, praćena spastičnim iscrpljujućim kašljem i stenotičnim disanjem. Glas se ne mijenja, tjelesna temperatura je normalna. Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se izravna laringoskopija ili rendgenski pregled.
Kataralni oblik nosne difterije razlikovati od stranog tijela, u kojem gnojni iscjedak iz nosa ima neugodan miris. Rinoskopija vam omogućuje da pojasnite dijagnozu.
Difterično oko mora se razlikovati od akutnog adenovirusnog konjunktivitisa s vrućicom i kataralnim simptomima gornjih dišnih putova. Za razliku od difterije, kod ove bolesti oteklina vjeđa je blaga, lako se izvlače. Iscjedak je serozan ili serozno-gnojan, a ne krvavi, ovojnica je rahla, lako se skida, spojnica je svijetlocrvena.

Liječenje difterije

Hospitalizacija pacijenata je obavezna. Kod toksične difterije pacijenti se prevoze samo u ležećem položaju. Potreban je strogi odmor u krevetu 20-25 dana, nakon čega se, u nedostatku komplikacija, pacijentu dopušta sjesti i postupno se proširuje motorički režim. U blagim oblicima (lokalizirana difterija ždrijela, difterija nosa), trajanje ležaja se smanjuje na 5-7 dana. U akutnom razdoblju bolesti potrebna je tekuća ili polutekuća hranjiva hrana. Liječenje mora biti specifično i patogenetski.
Specifični tretman provodi se visokopročišćenim hiperimunim konjskim serumom “Diaferm”. Da bi se spriječila anafilaktička reakcija, serum se primjenjuje prema Bezredki metodi. Najprije se intradermalno ubrizga 0,1 ml seruma razrijeđenog 1:100 u fleksornu površinu podlaktice. Ako se nakon 20-30 minuta ne otkriju nikakve promjene na mjestu ubrizgavanja ili se stvori papula promjera ne većeg od 0,9 cm, reakcija se smatra negativnom i supkutano se daje 0,1 ml nerazrijeđenog seruma, a ako nema reakcije , nakon 30 minuta cjelokupna propisana doza se daje intramuskularno.
U slučaju toksične difterije II-III stupnja i hipertoksičnog oblika, seroterapija je obavezna, pod zaštitom hormonskih lijekova, a ponekad i pod anestezijom. U slučaju pozitivnog intradermalnog testa ili ako postoji anafilaktička reakcija na supkutanu primjenu, serum se tada primjenjuje samo za apsolutne indikacije. Najprije se serum, razrijeđen 1:100, ubrizgava u potkožno tkivo ramena u dozama od 0,5; 2,5 ml uzastopno u intervalima od 20 minuta. Ako nema odgovora na prethodnu dozu, supkutano primijeniti 0,1 ml nerazrijeđenog seruma. Ako nema reakcije, cijela propisana doza se daje supkutano nakon 30 minuta. U iznimnim slučajevima serum se daje u anesteziji.
Antitoksični serum neutralizira samo toksin koji cirkulira u krvi i ne utječe na onaj fiksiran u tkivima. Stoga, specifično liječenje treba provesti što je ranije moguće (optimalno 1.-3. dana bolesti).
Doze seruma za prvo davanje i tijek liječenja određuju se prema obliku difterije.
Ako se liječenje započne kasno (nakon 2. dana bolesti) u bolesnika s uobičajenim ili toksičnim oblikom, prvu dozu seruma treba povećati za 1/3-1/2 u odnosu na onu danu u tablici.
Učestalost primjene seruma također je određena oblikom bolesti. Za lokaliziranu difteriju ždrijela, nosa, tekuću lokalizaciju procesa i ranu seroterapiju, možete se ograničiti na jednu injekciju seruma. Ako je “otapanje” plaka odgođeno, ponovno se uvodi svaki drugi dan. Ako je difterija ždrijela uobičajena, serum se daje 2-3 dana (u slučaju toksičnog oblika - svakih 12 sati), a zatim prema indikacijama. Prva doza je 1/3-1/2 tečaja; u prva dva dana pacijent treba primiti 3/4 doze tečaja.
Za difterijski krup, početna doza seruma određena je njegovim fazama: faza - 15-20 tisuća AO, faza II - 30-40 tisuća AO, faza III - 40 tisuća AO; Nakon 24 sata ova doza se ponavlja, a sljedećih dana, ako je potrebno, daje se polovična doza orfanta.
Tipično, tijek seroterapije traje ne više od 3-4 dana. Indikacije za prekid seroterapije su nestanak ili značajno smanjenje plaka, otok ždrijela i potkožnog tkiva vrata, a kod sapi - potpuni nestanak ili smanjenje stenotičnog disanja. Ako se sumnja na toksičnu difteriju, odmah se daje serum; za lokalizirani oblik - moguće je čekanje do dobivanja rezultata bakterioskopije, ORL pregleda itd., ali pod stalnim nadzorom u bolnici; za difterijski krup - primjena seruma je obavezna ako se ova dijagnoza ne ukloni nakon intenzivne trakcije i antispastične terapije 1 - 1,5 sati.
Da bi se pojačao učinak seruma, preporučuje se intramuskularna injekcija 25% otopine magnezijevog sulfata jednom dnevno odmah nakon početka seroterapije.
Patogenetski tretman usmjeren je na detoksikaciju, uspostavljanje hemodinamike i uklanjanje adrenalne insuficijencije. Detoksikacijska terapija uključuje primjenu 10% otopine glukoze s inzulinom, proteinskih pripravaka (10% albumin - 10 ml/kg) i koloidnih otopina (reopoligljukin - 10 ml/kg) u omjeru 1:1:1. Tekućina se daje u količini od 20-30 ml/kg tjelesne težine. Detoksikacijska terapija kombinira se s propisivanjem diuretika (Lasix, manitol) uz kontrolu krvnog tlaka i diureze.
Za poboljšanje metabolizma tkiva propisuje se kokarboksilaza (50-100 mg), 5% otopina askorbinske kiseline (3-5 ml), 1% otopina nikotinske kiseline (1-2 ml), 1% otopina ATP (0,3-1 ml). Nikotinska kiselina također slabi djelovanje toksina difterije, a askorbinska kiselina stimulira imunogenezu i funkciju kore nadbubrežne žlijezde.
Bolesnicima s uobičajenim i toksičnim oblicima difterije ždrijela i difterije grkljana propisuje se prednizolon (2-C mg/kg) ili hidrokortizon (5-10 mg/kg dnevno) tijekom 5-8 dana za nadomjesno, protuupalno i hiposenzibilizirajuće liječenje. U prva 2-3 dana daju se glikokortikosteroidi intravenozno, zatim oralno. U hipertoksičnom i hemoragijskom obliku dnevna doza prednizolona se povećava na 5-20 mg/kg prema stupnju šoka.
Ako se difterija javlja u toksičnom obliku, od prvog dana propisuje se 0,1% otopina strihnin nitrata (0,5-1,5 ml supkutano), ovisno o dobi, 2-3 tjedna ili više. Strihnin povećava tonus središnjeg živčanog sustava, stimulira respiratorne i vazomotorne centre, tonizira skeletne mišiće i miokard te potiče redoks procese u miokardu. Koriste se kordiamin i korazol koji povećavaju tonus krvožilnog sustava. U slučajevima DIC-a, za dezagregaciju, uz reopoliglucin, propisuju se antihistaminici, vazodilatatori, trental i ksantinol. Da bi se postigao antikoagulantni učinak, primjenjuje se heparin (150-300-400 jedinica / kg dnevno). Budući da reopoliglukin pojačava učinak heparina, kada se primjenjuje istodobno, doza potonjeg se smanjuje za 30-50%. Preporuča se primjena inhibitora proteaze - trasilola, kontrikala, gordoksa, antagosana, pantripina i aminokapronske kiseline.
Propisuje se antibakterijska terapija za djelovanje na Corynebacterium diphtheria i sekundarnu floru. Preporučljivo je koristiti benzilpenicilin, tetracikline, cefalosporine, eritromicin.
Liječenje bolesnika s difterijom grkljana. Uz specifično liječenje provodi se i patogenetsko liječenje. Uznemirenost i tjeskoba djeteta pojačavaju stenozu, stoga je važno osigurati joj dugotrajno medicinsko spavanje. U tu svrhu koriste se 20% otopina natrijevog okstbutirata (50-100 mg/kg), 0,25% otopina droperidola (0,1-0,15 ml/kg, ali ne više od 1,5 ml za dijete mlađe od 2 godine), propisan je sibazon (seduksen) i drugi. Omogućena je terapija kisikom. U slučaju stenoze grkljana bez respiratornog zatajenja, dobar učinak postiže se trakcijskom terapijom - toplom kupkom (37,5-38,5 ° C) 5-10 minuta, toplim soda napitcima, senfnim flasterima itd. Za smanjenje oticanja sluznice , koristite hiposenzibilizirajuće lijekove (difenhidramin, pipolfen, tavegil, itd.), Lokalno se propisuju dekongestivi i protuupalni lijekovi u aerosolima (u obliku inhalacija).
Kompleksno liječenje također uključuje imenovanje glikokortikosteroida, posebno prednizolona (2-3 mg / kg dnevno), koji, osim protuupalnog učinka, pomažu u smanjenju edema grkljana, smanjuju propusnost stijenke kapilara i eksudaciju. Polovica dnevne doze najprije se daje intravenozno ili intramuskularno, ostatak se daje oralno. Prema indikacijama provodi se detoksikacijska terapija. Rano propisivanje antibiotika širokog spektra je obavezno. Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, indicirana je operacija.
Indikatori za primarnu intubaciju (traheotomiju) su trijas simptoma (prema G. Ivashentsovu):
a) paradoksalni puls (inspiratorna asistolija po Rauchfussu),
b) Bayeuxov simptom - stalna napetost sternokleidomastalnog mišića tijekom udisaja,
c) trajna cijanoza usana i lica. Kod lokaliziranog krupa moguća je dugotrajna nazotrahealna intubacija plastičnim cjevčicama, a kod raširenog descendentnog krupa nužna je traheostomija s drenažom dušnika i bronha.
Liječenje komplikacija. Za miokarditis, optimalno trajanje odmora u krevetu kreće se od 3-4 tjedna. Pacijenti se hrane malim obrocima 5-6 puta dnevno. Strychnine je propisan (dugi tečaj); davanje 20% -tne otopine glukoze s kokarboksilazom, askorbinskom kiselinom; ATP za 2 tjedna; kalcijev pangamat (50-150 mg dnevno); sredstva koja utječu na metabolizam tkiva - anabolička sredstva (metandrostenolon oralno 1-1,5 mjeseci, kalijev orotat 10-20 mg/kg dnevno 2-3 tjedna). Kod teškog i srednje teškog miokarditisa preporučuje se prednizolon oralno i parenteralno (dnevna doza 2 mg/kg za djecu, 40-60 mg za odrasle). Primjena srčanih glikozida dopuštena je samo u slučajevima manifestacija zatajenja srca bez poremećaja provođenja. Propisivanje strofantina ili korglikona zahtijeva pažljivo praćenje klinike i EKG podataka. Za sprječavanje tromboembolijskih komplikacija koriste se neizravni antikoagulansi (dikumarin, neodikumarin ili pelentan). Doze ovih lijekova su odabrane na takav način da se smanji protrombinski indeks i održava ga na 40-50%.
Bolesnicima s difteričnim polineuritisom propisani su strihnin, vitamini B i glikokortikosteroidi. U razdoblju oporavka, oksazil se koristi oralno 15-20 dana, masaža, terapeutske vježbe (pažljivo), dijatermija, galvanizacija, kvarc. Kod bolesnika s otežanim gutanjem i disanjem potrebno je isisati sluz iz dišnih putova električnom suksijom, a ako postoje znakovi oštećenja dišne ​​muskulature propisuju se antibiotici širokog spektra u maksimalnim dozama radi prevencije upale pluća. Prema indikacijama, pacijent se prenosi na mehaničko disanje u jedinici intenzivne njege. Na temelju djelovanja toksina difterije kao inhibitora acetilkolinesteraze, proserin se za neurološke komplikacije propisuje nakon povlačenja akutnih manifestacija bolesti.
Liječenje kliconoša toksigene korinebakterije difterije. Kada se bakterije opetovano izoliraju, preporučuju se eritromicin, tetraciklinski antibiotici i rifampicin u dozama specifičnim za dob. Nakon sedmodnevnog tečaja obično dolazi do sanacije. Glavni fokus je na kroničnim bolestima nazofarinksa. Liječenje počinje općim restaurativnim lijekovima (metiluracil, pentoksil, aloe, vitamini) i hiposenzibilizirajućim sredstvima, nadopunjenim fizioterapijom (UHF, UV zračenje, ultrazvuk). Ako je indicirano, uklanjaju se krajnici i adenoidi. Ponekad, nakon operacije, nositeljstvo brzo prestaje.
Duljina boravka u bolnici određena je težinom difterije i prirodom komplikacija. Ako nema komplikacija, pacijenti s lokaliziranim oblikom mogu se otpustiti 12-14 dana bolesti, s raširenim - 20-25 (odmor u krevetu - 14 dana). Pacijenti sa subtoksičnim i toksičnim oblicima I stupnja moraju biti na odmoru u krevetu 25-30 dana, otpuštaju se 30-40 dana bolesti. U slučaju toksične difterije II-III stupnja i teškog tijeka bolesti, odmor u krevetu traje 4-6 tjedana ili više. Preduvjet za otpust bolesnika s bilo kojim oblikom difterije je negativan nalaz dviju kontrolnih kultura dobivenih u razmaku od 2 dana, a ne prije 3 dana nakon završetka tijeka antibakterijske terapije.

Prevencija difterije

Aktivna imunizacija ima vodeću ulogu u borbi protiv difterije. U tu svrhu koriste se adsorbirano cjepivo protiv difterije-tetanusa-hripavca (DPT) i adsorbirani toksoid difterije-tetanusa (DT), toksoid difterije-tetanusa sa smanjenim sadržajem oba antigena (ADS-M), toksoid difterije sa smanjenim sadržajem antigena (AD-M). ) koriste se..
Nedavno je uvedena preventivna shema cijepljenja koja je osmišljena da pruži zaštitu gotovo cjelokupnoj populaciji. Preventivna imunizacija DTP cjepivom provodi se od navršena tri mjeseca tri puta u razmaku od 45 dana (0,5 ml intramuskularno). Prvo docjepljivanje provodi se nakon 1,5-2 godine jednom (0,5 ml), a sljedeće revakcinacije jednom s ADS toksoidom (0,5 ml) u dobi od 6, 11 i 14-15 godina. S obzirom na to da je difterija „sazrela“, shema aktivne imunizacije podrazumijeva revakcinaciju odraslih osoba svakih sljedećih deset godina (26, 36, 46 i 56 godina) jednokratnim toksoidom ADS-M (0,5 ml).
DTP toksoid se koristi kod djece s kontraindikacijama za primjenu DPT cjepiva ili kod onih koji su imali hripavac. ADS-Manatoxin se koristi u slučajevima kontraindikacija za gore navedene lijekove, kao iu svrhu dobne revakcinacije djece, adolescenata i odraslih. Cijepljenje ADS-M toksoidom sastoji se od dvije injekcije od 0,5 ml u razmaku od 45 dana. AD-M toksoid se koristi za cijepljenje osoba koje imaju negativan nalaz na RPGA difterijskim dijagnostikumom i pozitivan nalaz na tetanus.
Epidemiološka učinkovitost cijepljenja ne ovisi samo o kvaliteti lijekova. Procijepljenost 95% stanovništva osjetljivog na ovu infekciju jamči maksimalan uspjeh, a način sprječavanja širenja difterije je rano otkrivanje, izolacija i liječenje bolesnika i nositelja toksigenih korinebakterija. Nakon izolacije provodi se završna dezinfekcija. Provodi se nadzor nad izvorom infekcije 7 dana uz obvezno bakteriološko ispitivanje nosne sluzi svih osoba koje su imale kontakt s oboljelima. Osobe koje nisu cijepljene u zadnjih 10 godina cijepe se toksoidom AD-M ili ADS-M; za ostatak, u dobi od 3-6 godina, hitno se određuje stupanj napetosti antitoksičnog imuniteta.
Sve neimune osobe (s titrom u RPHA manjim od 0,03 IU/ml) odmah se cijepe.
Za potpunu identifikaciju bolesnika s difterijom, osobito onih s izbrisanim oblicima, provodi se aktivno praćenje bolesnika s tonzilitisom (najmanje 3 dana od početka bolesti) uz obvezno bakteriološko testiranje na Corynebacterium diphtheria. Prisutnost toksigenih bacila difterije u bolesnika s tonzilitisom izravna je osnova za dijagnozu difterije. Pojava karakterističnih komplikacija (miokarditis, nefroza, pareza mekog nepca, poliradikuloneuritis) kod bolesnika koji su preboljeli tonzilitis osnova je za retrospektivnu dijagnozu difterije.

Djecu su počeli cijepiti protiv difterije, ali je prije toga stopa smrtnosti od ove zarazne bolesti bila prilično visoka. Sada su djeca zaštićenija, ali nitko od cijepljenih nije siguran od infekcije. O simptomima, liječenju i prevenciji difterije kod djece naučit ćete čitajući ovaj članak.

Što je?

Difterija je bakterijska zarazna bolest koju uzrokuje Loefflerov bacil. Ove bakterije iz roda Corynebacteria same po sebi ne predstavljaju posebnu opasnost. Za čovjeka je opasan otrovni egzotoksin koji proizvode mikrobi tijekom svoje životne aktivnosti i razmnožavanja. Blokira sintezu proteina, praktički lišavajući tjelesne stanice sposobnosti da obavljaju svoje prirodno namijenjene funkcije.

Mikrob se prenosi kapljičnim putem - s čovjeka na čovjeka. Što su simptomi difterije izraženiji kod bolesnika, to više bakterija širi oko sebe. Ponekad se infekcija događa putem hrane i vode. U zemljama s vrućom klimom, Loefflerov bacil se također može širiti kontaktom u kućanstvu.

Dijete se može zaraziti ne samo od bolesne osobe, već i od zdrave osobe koja je nositelj bacila difterije. Najčešće, uzročnik bolesti utječe na organe koji se prvi susreću na svom putu: orofarinks, grkljan, a rjeđe - nos, genitalije, kožu.

Danas prevalencija bolesti nije previsoka, budući da su sva djeca obavezna cijepiti DTP i DPT. Slovo "D" u ovim kraticama označava komponentu cjepiva protiv difterije. Zbog toga je broj infekcija u posljednjih 50 godina značajno smanjen, ali se bolest ne može u potpunosti iskorijeniti.

Razlozi su što ima roditelja koji odbijaju obvezno cijepljenje svog djeteta, a njihova bolesna djeca prenose bacil difterije na druge. Čak i cijepljeno dijete može se zaraziti, ali će njegova bolest biti blaža i malo je vjerojatno da će doći do teške intoksikacije.

Znakovi

Razdoblje inkubacije, tijekom kojeg štap samo "ispituje" u tijelu bez ikakvih promjena, kreće se od 2 do 10 dana. U djece s jačim imunitetom razdoblje inkubacije traje dulje, djeca s oslabljenom imunološkom obranom mogu pokazati prve znakove zarazne bolesti već nakon 2-3 dana.

Ovi znakovi mogu podsjetiti roditelje na upalu grla. Bebina temperatura raste (do 38,0-39,0 stupnjeva), pojavljuje se glavobolja i groznica. Koža izgleda blijedo, ponekad pomalo plavkasto. Od prvog dana bolesti ponašanje djeteta se jako mijenja - postaje letargično, apatično i pospano. U grlu se pojavljuju bolni osjećaji, a dijete postaje teško progutati.

Prilikom pregleda grla jasno su vidljive povećane palatinske tonzile, sluznice orofarinksa izgledaju natečene i crvene. Povećani su u veličini. Palatinske tonzile (a ponekad i tkiva koja ih okružuju) prekrivene su premazom koji nalikuje tankom filmu. Najčešće ima sivu ili sivo-bijelu boju. Film se vrlo teško uklanja - ako ga pokušate ukloniti lopaticom, ostaju tragovi krvarenja.

Simptom koji može ukazivati ​​na difteriju je oticanje vrata. Njezini će roditelji to primijetiti bez poteškoća. Na pozadini otekline mekog tkiva, također možete palpirati povećane limfne čvorove.

Najteži oblik difterije je toksični. S njim su svi gore navedeni simptomi izraženiji - temperatura se diže na 40,0 stupnjeva, dijete se može žaliti na jaku bol ne samo u grlu, već iu abdomenu. Naslage na krajnicima i lukovima su vrlo guste, serozne i kontinuirane. Opijenost je teška.

Otok vrata je izražen, limfni čvorovi jako povećani i bolni. Bebi je teško disati kroz nos zbog hiperemije krajnika, a ponekad ihor izlazi iz nosa.

Hipertoksična difterija ima najteže manifestacije. Kod nje je dijete često bez svijesti ili u deliriju, te ima konvulzije. Svi simptomi (groznica, groznica, oticanje grkljana i krajnika) razvijaju se brzo. Ako se odgovarajuća medicinska njega ne pruži na vrijeme, koma se javlja unutar dva do tri dana. Smrt je moguća zbog razvoja zatajenja kardiovaskularnog sustava.

Međutim, nisu svi oblici difterije toliko opasni. Neki (na primjer, nosna difterija) javljaju se gotovo bez simptoma i ne ugrožavaju život djeteta.

Opasnost

Prilično opasna komplikacija difterije je razvoj difterijskog sapi. U tom slučaju dolazi do stenoze dišnih organa. Uslijed otoka dolazi do sužavanja grkljana, oticanja dušnika i bronha. U najboljem slučaju to dovodi do promjene glasa, promuklosti i otežanog disanja. U najgorem slučaju, to dovodi do gušenja.

Najopasnija komplikacija difterije je razvoj miokarditisa (upala srčanog mišića). Nepravilan srčani ritam i poremećeno plućno disanje mogu dovesti do razvoja respiratornog, ali i kardiovaskularnog zatajenja nakon 2-3 dana. Ovo stanje je također smrtonosno za dijete.

Zbog djelovanja jakog toksina može doći do zatajenja bubrega, ali i neuroloških poremećaja poput neuritisa i regionalne paralize. Paraliza je najčešće privremena i nestaje bez traga nakon nekog vremena nakon oporavka. U velikoj većini slučajeva bilježi se paraliza kranijalnih živaca, glasnica, mekog nepca, mišića vrata i gornjih udova.

Neke od paralitičkih promjena nastaju nakon akutnog stadija (5. dan), a neke nakon difterije - 2-3 tjedna nakon vidljivog oporavka.

Najčešća komplikacija difterije je akutna upala pluća (pneumonija). U pravilu se javlja nakon što je akutno razdoblje difterije ostavljeno (nakon 5-6 dana od početka bolesti).

Glavna opasnost leži u kasnoj dijagnozi.Čak ni iskusni liječnici ne mogu uvijek prepoznati difteriju u prvih dan ili dva. Naime, ovo vrijeme je važno kako bi se djetetu dao serum protiv difterije, koji je antitoksin, tvar koja suzbija toksično djelovanje egzotoksina. Najčešće, u slučaju smrti, postaje jasna upravo činjenica nepravodobne dijagnoze, a kao rezultat toga, nepružanje odgovarajuće pomoći.

Kako bi spriječili takve situacije, svi liječnici imaju jasne upute u slučaju otkrivanja sumnjivih simptoma, što čak može neizravno ukazivati ​​na to da dijete ima difteriju.

Sorte

Mnogo u izboru taktike liječenja i prognozi oporavka ovisi o vrsti difterije i u kojoj je mjeri zahvaćeno dijete. Ako je bolest lokalizirana, tada se lakše podnosi od difuznog (rasprostranjenog) oblika. Što je manji izvor zaraze, to je lakše s njim se nositi.

Najčešći oblik koji se javlja u djece (oko 90% svih slučajeva difterije) je orofaringealna difterija. Događa se:

• lokalizirana(s manjim "otocima" plaka);
• proliveno(sa širenjem upale i plaka izvan ždrijela i orofarinksa);
• subtoksičan(sa znakovima opijenosti);
• otrovan(s brzim tijekom, oticanje vrata i teška intoksikacija);
• hipertoksičan(s izrazito teškim manifestacijama, s gubitkom svijesti, kritično velikim i opsežnim plakom i otokom cijelog dišnog sustava);
• hemoragični(sa svim znakovima hipertoksične difterije i općom sustavnom infekcijom bacilom difterije u krvotoku).

S razvojem difterijske sapi, stanje djeteta se pogoršava, a istovremeno se sama sapi dijeli na:

• difterija grkljana - lokalizirani oblik;
• difterija grkljana i dušnika - difuzni oblik;
• silazna difterija - infekcija se brzo kreće odozgo prema dolje - od grkljana do bronhija, usput zahvaćajući dušnik.

Difterija nosa smatra se najlakšom vrstom bolesti, jer je uvijek lokalizirana. Uz to, nazalno disanje je poremećeno, sluz pomiješana s gnojem, a ponekad i krv izlazi iz nosa. U nekim slučajevima, difterija nosa je popratna i prati difteriju ždrijela.

Difterija organa vida manifestira se kao obični bakterijski konjunktivitis, koji se, usput, često pogrešno smatra oštećenjem sluznice očiju Loefflerovim bacilom. Obično je bolest jednostrana i nije popraćena groznicom ili intoksikacijom. Međutim, kod toksične difterije očiju moguć je i burniji tijek, u kojem se upalni proces širi na oba oka, a temperatura lagano raste.

Difterija kože može se razviti samo tamo gdje je koža oštećena - postoje rane, ogrebotine, ogrebotine i čirevi. Upravo na tim mjestima počet će se razmnožavati bacil difterije. Zahvaćeno područje natekne, postane upaljeno i na njemu se vrlo brzo razvije gusti sivi difterični plak.

Može trajati dosta dugo, a opće stanje djeteta bit će sasvim zadovoljavajuće.

Genitalna difterija u djetinjstvu je rijetka. U dječaka se na penisu u predjelu glavice pojavljuju žarišta upale s tipičnim seroznim naslagama, a u djevojčica upala se razvija u rodnici i očituje se krvavim i serozno gnojnim iscjetkom.

Dijagnostika

Postojeći laboratorijski testovi pomažu brzo i brzo prepoznati difteriju kod djeteta. Djetetu se mora uzeti bris grla na bacil difterije. Štoviše, preporuča se to učiniti u svim slučajevima kada je na tonzilima vidljiva gusta sivkasta prevlaka. Ako liječnik ne zanemari upute, moći će na vrijeme dijagnosticirati bolest i djetetu dati antitoksin.

Bris nije baš ugodan, ali prilično bezbolan. Liječnik prijeđe čistom lopaticom po filmskom plaku i stavi struganje u sterilnu posudu. Zatim se uzorak šalje u laboratorij, gdje stručnjaci mogu utvrditi koji je mikrob uzrokovao bolest.

Nakon utvrđivanja prisutnosti korinebakterije, a to se obično događa 20-24 sata nakon primitka materijala od laboratorijskih tehničara, poduzimaju se dodatne pretrage kako bi se utvrdila otrovnost mikroba. Istovremeno se započinje specifično liječenje serumom protiv difterije.

Dodatni testovi uključuju test krvi za antitijela i opći test krvi. Treba napomenuti da svako dijete koje je cijepljeno DTP ima antitijela na bacil difterije. Dijagnoza se ne može postaviti samo na temelju ovog testa.

Kod difterije broj antitijela brzo raste, au fazi oporavka se smanjuje. Stoga je važno pratiti dinamiku.

Opći test krvi za difteriju u akutnoj fazi pokazuje značajno povećanje broja leukocita, visoku razinu ESR (brzina sedimentacije eritrocita tijekom akutne upale značajno se povećava).

Liječenje

Difteriju treba liječiti isključivo u bolnici – prema kliničkim preporukama. U bolničkom okruženju dijete će biti pod danonoćnim nadzorom liječnika koji će moći pravovremeno reagirati na komplikacije ako se pojave. Djeca se hospitaliziraju ne samo s potvrđenom dijagnozom, već i sa sumnjom na difteriju, jer kašnjenje u suočavanju s ovom bolešću može imati vrlo katastrofalne posljedice.

Drugim riječima, ako pozvani liječnik uoči djetetovu gustu sivu prevlaku u grlu i niz drugih simptoma, dužan je odmah poslati dijete u bolnicu za zarazne bolesti, gdje će mu propisati sve potrebne pretrage (bris , krvne pretrage).

Iako je Loefflerov bacil bakterija, praktički ga ne uništavaju antibiotici. Niti jedan moderni antibakterijski lijek nema željeni učinak na uzročnika difterije, pa se antimikrobna sredstva ne propisuju.

Liječenje se temelji na davanju posebnog antitoksina – PDS (antidifterijski serum). Zaustavlja učinak toksina na tijelo, a vlastiti imunitet djeteta postupno se nosi sa štapom kao takvim.

Čovječanstvo duguje pojavu ovog seruma konjima, budući da se lijek dobiva hipersenzibilizacijom ovih gracioznih životinja bacilom difterije. Antitijela iz konjske krvi, koja se nalaze u serumu, pomažu ljudskom imunološkom sustavu da se što više mobilizira i počne boriti protiv uzročnika bolesti.

Ako se posumnja na teži oblik difterije, liječnici u bolnici neće čekati rezultate pretraga, već će bebi odmah dati serum. PDS se provodi i intramuskularno i intravenozno - izbor metode primjene ovisi o težini djetetovog stanja.

PDS konjski serum može izazvati teške alergije kod djeteta, kao i svaki strani protein. Zbog toga je lijek zabranjen za slobodan promet i koristi se samo u bolnicama, gdje se djetetu koje razvije brzu reakciju na PDS može pružiti pravovremena pomoć.

Tijekom cijelog tretmana morat ćete ispirati grlo posebnim antisepticima koji imaju izražen antibakterijski učinak. Najčešće se preporučuje Octenisept sprej ili otopina. Ako laboratorijski testovi pokažu dodavanje sekundarne bakterijske infekcije, tada se antibiotici mogu propisati za kratki tečaj - 5-7 dana. Najčešće se propisuju lijekovi penicilinske skupine - "ampicilin" ili "amoksiklav".

Kako bi se smanjio negativan utjecaj egzotoksina na djetetovo tijelo, propisuju se kapaljke s lijekovima za detoksikaciju - fiziološka otopina, glukoza, dodaci kalija, vitamini, posebno vitamin C. Ako je djetetu vrlo teško progutati, propisuje se prednizolon. Da bi se spasio djetetov život, u teškim toksičnim oblicima, provode se postupci plazmafereze (transfuzija donorske plazme).

Nakon akutne faze, kada je glavna opasnost prošla, ali ostaje vjerojatnost komplikacija, djetetu se propisuje posebna dijeta koja se temelji na nježnoj i mekoj hrani. Takva hrana ne iritira zahvaćeno grlo. To su kaše, juhe, pireji, žele.

Sve začinjeno je isključeno, kao i slano, slatko, kiselo, začini, topla pića, soda, čokolada i agrumi.

Prevencija

Čovjek može oboljeti od difterije nekoliko puta u životu. Nakon prve bolesti stečeni imunitet obično traje 8-10 godina. Ali tada su rizici od ponovne zaraze visoki, iako su ponovljene infekcije puno blaže i lakše.

Specifična prevencija je cijepljenje. DTP i ADS cjepiva sadrže toksoid protiv difterije. U skladu s nacionalnim kalendarom cijepljenja, daju se 4 puta: 2-3 mjeseca nakon rođenja, sljedeća dva cijepljenja se provode u razmaku od 1-2 mjeseca (od prethodnog cijepljenja), a četvrto cjepivo se daje godine nakon trećeg cijepljenja. Dijete se revakcinira sa 6 godina i 14 godina, a zatim se cijepi svakih 10 godina.

Rano otkrivanje bolesti sprječava njezino širenje, stoga je pri sumnji na upalu grla, peritonzilarni apsces ili infektivnu mononukleozu (bolesti po simptomima slične difteriji) važno odmah napraviti laboratorijske pretrage.

U skupini u kojoj se otkrije dijete s difterijom proglašava se sedmodnevna karantena, a sva djeca dužna su uzeti bris grla na bacil difterije. Ako je u takvoj skupini dijete koje iz nekog razloga nije cijepljeno DPT ili ADS, mora mu se dati serum protiv difterije.

Mnogo ovisi o roditeljima u prevenciji ove bolesti. Ako su dijete učili higijeni, stalno jačali njegov imunitet, brinuli da beba raste zdravo i ne odbijaju preventivna cijepljenja, onda možemo pretpostaviti da maksimalno štite dijete od opasne bolesti, čiji je tijek nepredvidljiv. . Inače, posljedice mogu biti vrlo tužne.

Sve o pravilima cijepljenja protiv difterije pogledajte u sljedećem videu.