Kod infantilne cerebralne paralize prema ICD-u. Cerebralna paraliza

Cerebralna paraliza, suprotno raširenom i popularnom mišljenju, nije zasebna bolest. Ovo je cijeli kompleks neuroloških i mentalnih poremećaja koji su urođene prirode. Nastaju tijekom intrauterinog razvoja fetusa kao rezultat bilo kakvih negativnih utjecaja na njega. Cijela stvar je u tome što je struktura mozga djeteta oštećena čak iu fazi trudnoće.

Cerebralna paraliza nije progresivna bolest, ali je teško izlječiva. Tipično, neurološki poremećaji koji postoje pri rođenju ostaju s osobom cijeli život, što otežava socijalnu prilagodbu, svakodnevnu brigu o sebi i razvoj.

Cerebralna paraliza može se sastojati od nekoliko različitih vrsta poremećaja živčanog sustava, ovisno o tome koja su moždana tkiva i područja zahvaćena. Uočava se nestabilnost hoda, poremećena koordinacija pokreta, zaostajanje u mentalnom, socijalnom, kreativnom i intelektualnom razvoju djeteta, što je odmah vidljivo golim okom. Zbog poremećaja u središnjem živčanom sustavu, već u prvoj godini života u bebinim mišićima dolazi do nepovratnih promjena - njihov tonus se gubi, mišićna masa može brzo atrofirati i podvrgnuti se neobičnom trošenju.

Osjećaju posljedice cerebralne paralize i autonomnih funkcija. Djetetova pažnja, logično razmišljanje i pamćenje su oslabljeni, ono zaostaje za svojim vršnjacima u akademskom i intelektualnom razvoju. Cerebralna paraliza može uzrokovati i druge patologije u ljudskom tijelu, od kojih je najčešća epilepsija. Epileptički napadaji, konvulzije, nesvjestica, drhtanje - sve to prati cerebralnu paralizu dovoljno često.

Ako je osoba bolesna, vrlo je važna prisutnost i stalna prisutnost bliskih srodnika, potrebna joj je pomoć vezana za svakodnevni život. Nažalost, osobe koje boluju od cerebralne paralize najčešće tijekom života moraju imati izravan kontakt s bolnicama i klinikama, odnosno redovito se podvrgavati kliničkim pregledima i slušati savjete liječnika o uzimanju određenih lijekova i drugim vrstama terapije za ublažavanje simptoma.

Trajna neprogresivna priroda bolesti povezana je s morfološkim lezijama pojedinih područja mozga, koje se ne šire i ne utječu na susjedna tkiva. Ovo nije tumor koji raste u veličini, uzrokujući oštećenje krvnih žila i moždanih stanica.

Cerebralna paraliza nije rijetka bolest i, unatoč dostignućima najnovije tehnologije, broj oboljele djece ne može se svesti na minimalan postotak. Prema statistikama, dječaci su češće podložni cerebralnoj paralizi nego djevojčice, ali unatoč tome, znanost nije pratila utjecaj spola djeteta na pojavu patologije.

Međunarodna klasifikacija bolesti dodijelila je broj ICD-10 cerebralnoj paralizi - G80. Prema dokumentu, cerebralna paraliza je podijeljena u sedam tipova, od kojih svaki ovisi o strukturnoj i morfološkoj patologiji u određenom području mozga. Glavni i praktički jedini kriterij za vrstu cerebralne paralize je lokalizacija anomalija koje su nastale tijekom intrauterinog razvoja.

Vrste bolesti:

spastična diplegija;
dvostruko
dječja hemiplegija;
ataksična cerebralna paraliza;
mješoviti oblik cerebralne paralize;
diskinetički CP;
nespecificirana cerebralna paraliza.

Prema statistikama, spastična diplegija je češća. Izražava se u snažnom utjecaju bolesti na mišiće i koordinaciju pokreta. Poremećaji živčanog sustava zahvaćaju i donje i gornje ekstremitete. Gube tonus i snagu. Mišići cijelog tijela također pate i mogu atrofirati.

Ovaj oblik karakteriziraju nevoljni i nezdravi pokreti udova. Abnormalnosti su posebno uočljive u nogama - hod se pogoršava zbog neusklađenosti pokreta, stopala su deformirana zbog abnormalne funkcionalnosti. Noge pacijenta su stalno napete - mogu se križati, stajati na vrhovima prstiju ili, naprotiv, na petama i razilaziti se u različitim smjerovima.

Poremećaji kretanja razvijaju se paralelno s odgođenim mentalnim i mentalnim poremećajima. Patologije autonomnih funkcija ne manifestiraju se jasno. Glavno obilježje ovog oblika su nezdravi pokreti nogu, ruku i mišića lica, koji uzrokuju trzanje očiju, poremećaj mimike, pogoršanje vida i pažnje.

Osobe koje boluju od ovog oblika cerebralne paralize imaju govorne mane, kao i poremećen rukopis. Govor ponekad možda i ne trpi previše, ali je gotovo uvijek mutan, užurban i ne ističe se jasnoćom.

Unatoč svim ovim točkama, neki ljudi koji boluju od ovog oblika bez problema se dobro integriraju u društvo, pronađu željeno zanimanje i žive kao obični zdravi pojedinci.

Dvostruka hemiplegija je ozbiljna i opasna vrsta cerebralne paralize koju karakterizira izražena mentalna retardacija, koja ponekad prelazi u mentalnu retardaciju. Pokreti udova kod dvostruke hemiplegije također su poremećeni, a posebno su zahvaćene ruke. Pacijent ne može fizički ustati, teško mu je čak i sjediti.

Tjelesni mišići su uvijek napeti, poremećaji kretanja su redoviti, pa se kod ljudi razvijaju deformacije zglobova, razvijaju se bolesti kralježnice i stalno se osjećaju bolovi u kostima. Autonomni poremećaji uključuju pogoršanje vida i sluha te poremećaje govora. Svi simptomi pojavljuju se od rođenja. Uz dvostruku hemiplegiju, liječnici govore o razočaravajućoj prognozi - najčešće pacijent ostaje onesposobljen, zahtijeva njegu i nadzor. U ovom slučaju, važno je kada mu rođaci pomažu živjeti i boriti se sa simptomima.

Dječja hemiplegija očituje se jednostranom parezom, pokrivaju lijevu ili desnu stranu tijela. U ovom slučaju stradaju sva četiri uda, ali su dva od njih najteže pogođena. Kod ovog oblika uočljiva je mentalna retardacija u usporedbi sa zdravim vršnjacima. Hemiplegiju u djetinjstvu karakteriziraju povremene konvulzije i napadaji.

Ataksična cerebralna paraliza ima mnogo sličnosti s zasebnom bolešću, ataksijom, koju karakteriziraju nepravilni, nevoljni pokreti udova. Njihov razvoj istodobno s cerebralnom paralizom događa se kada su cerebelum i susjedna moždana tkiva oštećeni. Ataksični poremećaji glavna su komponenta ovog oblika, pri čemu su značajno pogođeni hod i točnost pokreta, a uočava se i drhtanje udova. Mentalno oštećenje može biti potpuno odsutno ili doseći takav stupanj da se razvija u bitno drugačiju patologiju. To izravno ovisi o individualnim karakteristikama tijela i sposobnostima imunološkog sustava.

Diskinetička cerebralna paraliza očituje se brojnim hiperkinezama – nevoljnim pokretima pojedinih mišićnih skupina. Kod cerebralne paralize opažaju se nezdravi izrazi lica, grimase, kolutanje očima, glasni vriskovi ili stenjanje. Treba imati na umu da sve ove radnje nisu posebne; pacijent ne kontrolira njihovu pojavu.

Život s hiperkinezom dovodi do poremećaja rada mišića i promjene oblika zglobova. Međutim, kod ove vrste cerebralne paralize inteligencija, razmišljanje i logika obično ne trpe.

Mješoviti oblik cerebralne paralize dijagnosticira se ako osoba ima nekoliko skupina simptoma karakterističnih za različite vrste drugih cerebralnih paraliza. To je najnepredvidljivije, iako s određenom učestalošću i ponavljanjem istih manifestacija, bliski ljudi već mogu znati što mogu očekivati od pacijenta.

Simptomi cerebralne paralize strogo ovise o obliku cerebralne paralize, odnosno, drugim riječima, o zahvaćenom području mozga. Svako područje odgovorno je za određeni skup tjelesnih funkcija, čiji je gubitak nepovratan.

Uzroci

Moderna medicina ne može točno odgovoriti na pitanje koji je specifičan i temeljni uzrok pojave takve patologije kao što je cerebralna paraliza. Međutim, na temelju brojnih studija, moguće je identificirati čimbenike koji izazivaju pojavu ove bolesti. Poznato je da su svi oni usko povezani s intrauterinim razvojem fetusa; bilo kakva odstupanja mogu utjecati na mozak nerođenog djeteta.

intrauterina infekcija;
neslaganje između buduće majke i fetusa prema Rh faktoru;
toksoplazmoza;
žutica;
ozljede rođenja;
prerano rođenje koje dovodi do nedonoščadi djeteta;
epilepsija i demencija;
značajni endokrini poremećaji;
loše navike - alkohol, pušenje;
opijanje narkoticima i kemijskim tvarima.

Sve ove točke ukazuju na mogućnost hipoksije djetetovog mozga, njegov abnormalni razvoj od samog početka i slučajeve gušenja u maternici. Ovo je notorni faktor rizika za nerođeno dijete.

Dijagnostika

Dijete obično pregledava dječji neurolog, provjerava ga na prisutnost određenih vrsta reakcija, misaonih sposobnosti i inteligencije. Također provodi klinički pregled cijelog tijela bebe, motoričke aktivnosti i sinkronije udova. Važno je da pregledu budu prisutni roditelji koji će pomoći liječniku s pitanjima o tegobama i simptomima.

U dijagnosticiranju cerebralne paralize nužno je koristiti suvremene metode kao što su elektroencefalografija i elektroneurografija, koje prepoznaju patološke promjene u stanju biostruja u mozgu. Postupci kao što su MRI ili CT mogu pomoći u prepoznavanju mogućeg podrijetla drugih abnormalnosti.

Liječenje cerebralne paralize

Cerebralna paraliza se ne može izliječiti niti se može obnoviti funkcioniranje oštećenih živčanih stanica. Bolesnika je potrebno redovito kontrolirati kod liječnika koji će mu individualno preporučiti određenu vrstu terapije koja će ublažiti simptome:

tečajevi od psihologa i logopeda;
masaža;
psihička vježba;
uzimanje lijekova - Baklofen, Sirdalud;
ortopedsko liječenje, ponekad kirurški.

Originalni nootropni lijek za djecu od rođenja a odrasli jedinstvenom kombinacijom aktiviranja i sedativno djelovanje

Rana dijagnoza i sveobuhvatno liječenje cerebralne paralize

S.A. Nemkova, Rusko nacionalno istraživačko medicinsko sveučilište nazvano po N.I. Pirogov" Ministarstva zdravstva Rusije, Moskva, doktor medicinskih znanosti.

Ključne riječi: cerebralna paraliza, djeca, liječenje, rehabilitacija, Pantogam ®
Ključne riječi: cerebralna paraliza, djeca, liječenje, rehabilitacija, Pantogam ®

Cerebralna paraliza (CP) je bolest koja nastaje kao posljedica oštećenja mozga u perinatalnom razdoblju ili kao posljedica abnormalnosti u njegovom razvoju, a karakteriziraju je poremećaji motoričkih i statokinetičkih funkcija te psiho-govorni i senzorni poremećaji. .

KLASIFIKACIJE cerebralne paralize:
Prema Međunarodnoj statističkoj klasifikaciji ICD-10 razlikuju se:
G 80.0– Spastična cerebralna paraliza.
G 80.1– Spastična diplegija.
G 80.2– Hemiplegija u djetinjstvu.
G 80.3– Diskinetička cerebralna paraliza.
G 80.4– Ataksična cerebralna paraliza.
G 80.8– Druga vrsta cerebralne paralize.
G 80.9– Cerebralna paraliza, nespecificirana.

Klinička klasifikacija K.A. Semenova uključuje sljedeće oblike cerebralne paralize: dvostruku hemiplegiju, spastičnu diplegiju, hemiparetički oblik, hiperkinetički oblik, atoničko-astatski oblik, miješane oblike.

Učestalost oblika cerebralne paralize je: spastična diplegija - 69,3%, hemiparetički oblik - 16,3%, atoničko-astatski oblik - 9,2%, hiperkinetički oblik - 3,3%, dvostruka hemiplegija - 1,9%.

Rane manifestacije cerebralne paralize su:
odgođeni motorički i psiho-govorni razvoj, odsutnost ili odgođeno smanjenje kongenitalnih i toničkih refleksa, kao i formiranje refleksa stava, oslabljen mišićni tonus, povećani refleksi tetiva, pojava patoloških stavova i sinkinezija.

Rana klinička i neurološka dijagnoza cerebralne paralize uvelike se temelji na znanju liječnika slijed formiranja faza neuropsihičkog razvoja djeteta od 1 godine : 1 mjesec – dijete pokušava držati glavu, fiksira pogled, izraženi su urođeni refleksi; 2 mjeseca – kratko drži glavu na trbuhu iu uspravnom položaju, fiksira pogled, pjevuši, fiziološka astazija-abazija; 3 mjeseca – drži glavu, prati predmet, slabi refleks hvatanja i pokušava dobrovoljno držati umetnutu igračku, oslanja se na podlaktice na trbuh; 4 mjeseca – okreće glavu u smjeru zvuka, pruža ruku i uzima igračku, okreće se na bok, sjeda i sjedi uz podršku rukama, izgovara samoglasnike; 5 i 6 mjeseci – sjedi uz potporu jedne ruke ili nakratko samostalno, okreće se s leđa na bok i trbuh, razlikuje poznata lica, pojavljuju se prvi slogovi; 7 i 8 mjeseci – samostalno sjedi, diže se na sve četiri, pokušava kratko stajati uz oslonac; 9 i 10 mjeseci – kleči uz oslonac, stoji i pokušava se kretati uz oslonac, kratko stoji samostalno, izgovara prve riječi; 11 i 12 mjeseci – hoda uz podršku jedne ruke i pokušava samostalno hodati, prati jednostavne upute, govori nekoliko riječi, pokušava se hraniti žlicom.
Procjena stupnja kašnjenja u motoričkom i psiho-govornom razvoju:
do 3 mjeseca - blaga, 3-6 mjeseci - umjerena, više od 6 mjeseci - teška.
Faktori korekcije za nedonoščad:
do 1 godine – dodaje se razdoblje nedonoščeta u mjesecima, od 1 godine do 2 godine – dodaje se pola razdoblja nedonoščeta u mjesecima.

Motorički razvoj zdravog djeteta karakterizira određeni slijed, koji se očituje izumiranjem bezuvjetnih refleksa, stvaranjem refleksa ispravljanja (ispravljanja) i poboljšanjem reakcija ravnoteže.

Jedan od ranih znakova cerebralne paralize je kršenje pravodobnog smanjenja (na 2 mjeseca u donošene djece, na 3-4 mjeseca u nedonoščadi) bezuvjetnih refleksa - palmarno-oralnih, proboscis, Moro, oslonac i automatski hod. , posturalne reakcije (labirintne, kao i cervikalne) tonički asimetrični i simetrični refleksi). Kako bezuvjetni refleksi blijede, počevši od 1 mjeseca života, formiraju se refleksi prilagodbe (podešavanje labirinta, lančano prilagodba vrata maternice, itd.), Koji omogućuju okretanje i ispravljanje tijela i poboljšavaju se do 10-15 mjeseci. U bolesnika s cerebralnom paralizom tonički refleksi mogu trajati doživotno, što inhibira formiranje refleksa prilagodbe, voljne motoričke aktivnosti, ravnotežnih reakcija i dovodi do razvoja patološkog posturalnog stereotipa.

Poremećen tonus mišića je jedan od ranih znakova razvoja cerebralne paralize. Hipertonus mišića i asimetrično držanje koje perzistira nakon 4 mjeseca uočeni su kao posljedica perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava i prijetnje cerebralne paralize (njegovi spastični oblici). Položaj "raširene žabe" opažen je s difuznom mišićnom hipotonijom u nedonoščadi, s perinatalnim lezijama središnjeg živčanog sustava i prijetnjom atonično-astatičnog oblika cerebralne paralize.

KLINIČKI OBLICI CEREBRALNE PARALIZE

Na spastična diplegija anamneza nedonoščadi je česta (67%), klinička slika pokazuje tetraparezu (donji ekstremiteti su zahvaćeni u većoj mjeri od gornjih), naglo povećan mišićni tonus ekstremiteta, tijela, jezika, visoki tetivni refleksi, pojačan tonik refleksi, patološki stavovi i deformacije udova, formira se spastični hod s križem, dok samo polovica pacijenata hoda samostalno, 30% uz potporu, ostali se kreću u invalidskim kolicima. Karakteristični su poremećaji govora u obliku spastične dizartrije i patologije vida u 70% bolesnika (refrakcijske pogreške, atrofija optičkog živca, strabizam).

Hemiparetski oblik često uzrokovane porođajnom traumom, klinika bilježi spastičnu hemiparezu, pri čemu gornji ekstremitet više pati od donjeg, skraćenje i hipotrofiju zahvaćenih ekstremiteta, hemiparetički hod, Wernicke-Mann položaj s fleksijom ruke i ekstenzijom noge („ ruka pita, noga škilji”)., deformacije stopala i kontrakture s jedne strane, učestalost simptomatske epilepsije je visoka (oko 35% slučajeva).

Hiperkinetički oblik je često ishod bilirubinske encefalopatije zbog kernikterusa, koji se razvija u donošene novorođenčadi s razinom bilirubina u krvi od 428-496 µmol / l, u nedonoščadi - na 171-205 µmol / l. Karakteriziraju ga nasilni nevoljni pokreti (hiperkineza) udova i torza, koji se pojačavaju s uzbuđenjem i nestaju tijekom spavanja. Hiperkineza se najprije javlja na jeziku (u dobi od 3-6 mjeseci), zatim se širi na lice, a zatim do 2-6 godina na trup i udove. Primjećuju se poremećaji mišićnog tonusa poput distonije, česti su (u 30-50%) autonomni poremećaji, hiperkinetička dizartrija i senzorineuralni gubitak sluha.

Atonično-astatski oblik karakterizira niski tonus mišića, poremećena koordinacija pokreta i ravnoteže, kao i prekomjerni raspon pokreta u zglobovima udova.

Dvostruka hemiplegija – najteži oblik cerebralne paralize, koji se očituje izraženim oštećenjem motorike, povišenim mišićnim tonusom, tetivnim refleksima, izraženim oštećenjem govora, te mentalnim razvojem djece na razini mentalne retardacije.

Najznačajnije komplikacije cerebralne paralize:
ortopedsko-kirurški, kognitivni i senzorni poremećaji (u 80%), episindrom (u 35%), poremećaji ponašanja, neurotski poremećaji (u 2/3 bolesnika), sindrom autonomne disfunkcije (u više od 70%).

Vodeća načela rehabilitacije cerebralne paralize su:
rani početak, sveobuhvatan multidisciplinarni pristup, diferencirana priroda, kontinuitet, trajanje, faznost, sukcesija. Rehabilitacijski tretman bolesnika s cerebralnom paralizom treba se provoditi prema individualnom rehabilitacijskom programu i obuhvaćati sljedeća područja:
1. Medicinska rehabilitacija: terapija lijekovima, fizikalna terapija i masaža (klasična, segmentna, periostalna, vezivnotkivna, cirkularna trofička, točkasta), Vojta terapija, neurorazvojni sustav B. i K. Bobath; korištenje odijela za terapeutsko opterećenje (“Adelie”, “Gravistat”, “Regent”, “Spirala”), pneumatska odijela ("Atlant" itd.), mehanoterapija (vježbe pomoću simulatora i posebnih uređaja, uključujući robotske komplekse (Lokomat, itd.), fizioterapija (elektroterapija - elektroforeza i elektromiostimulacija, magnetna terapija, parafinsko-ozokeritne aplikacije, blatna terapija, hidrokinezioterapija, akupunktura), ortopedsko-kirurško i sanatorijsko-odmarališno liječenje.

2. Psihološko-pedagoška i logopedska korekcija(psihokorekcija, senzorno obrazovanje, satovi s logopedom-defektologom, konduktivna pedagogija A. Peto, Montessori metoda, rad s obiteljima itd.).
3. Socijalna i ekološka prilagodba.

Medikamentozna terapija cerebralne paralize uključuje:

Lijekovi koji imaju neurotrofne i nootropne učinke (Pantogam®, Cortexin, Cerebrolysin, nootropil, phenibut).
Lijekovi koji poboljšavaju opću cerebralnu hemodinamiku i mikrocirkulaciju (Cortexin, cinnarizine, Actovegin, Trental, Instenon, itd.).
Lijekovi koji poboljšavaju metabolizam u živčanom sustavu, reparativni i apsorbirajući učinak (ATP, lidaza, staklasto tijelo, natrijev derivat itd.).
Antikuvulzivi.
Lijekovi koji normaliziraju tonus mišića (za hipertoničnost - midokalm, baklofen, pripravci botulinum toksina; za hipotenziju - prozerin, galantamin).
Lijekovi koji smanjuju hiperkinezu (Pantogam®, fenibut, nakom, tiopridal).
Vitamini (B1, B6, B12, C, neuromultivitis, aevit itd.).

Pantogam ® ("PIK-PHARMA") je nootropik širokog spektra kliničkog djelovanja, kombinirajući neurometaboličke, neuroprotektivne i neurotrofične učinke. Pantogam ® je uvršten u kliničke smjernice za liječenje cerebralne paralize (2014). Prednost primjene Pantogama je prisutnost farmakološkog oblika otpuštanja, kako u obliku tableta, tako iu obliku 10% sirupa, što mu omogućuje da se koristi od prvih dana života kod djece s perinatalnim oštećenjem središnjeg živčanog sustava za u svrhu prevencije i liječenja cerebralne paralize. Pantogam ® – pripravak hopantenske kiseline (prirodni metabolit GABA) – uspješno objedinjuje blago psihostimulirajuće, umjereno sedativno, antikonvulzivno i detoksikacijsko djelovanje.

Mehanizam djelovanja Pantogama: izravno utječe na GABA-B receptore, potencira GABAergičku inhibiciju u središnjem živčanom sustavu; regulira neurotransmiterske sustave, potiče metaboličke i bioenergetske procese u živčanom tkivu; smanjuje razinu kolesterola i beta-lipoproteina u krvi.

Raspon kliničke primjene Pantogama za perinatalne lezije središnjeg živčanog sustava i cerebralnu paralizu uključuje:
1) kognitivno oštećenje, uključujući usporeni psiho-govorni razvoj i mentalnu retardaciju, ranu postoperativnu kognitivnu disfunkciju, poremećaje govora;
2) usporeni motorički razvoj, poremećaji kretanja;
3) neurotski i neurozama slični poremećaji, emocionalni poremećaji;
4) cerebralna paraliza u kombinaciji s epilepsijom (budući da Pantogam ®, za razliku od većine nootropnih lijekova, ne uzrokuje smanjenje praga konvulzivne spremnosti);
5) hiperkineza (Pantogam ® se koristi kao dugotrajna monoterapija - do 4-6 mjeseci, u slučaju nedovoljne učinkovitosti - kao dio kompleksne terapije s tiopridalom), ekstrapiramidalne nuspojave neuroleptičke terapije;
6) astenični sindrom, smanjena mentalna i fizička izvedba;
7) sindrom autonomne disfunkcije;
8) sindrom boli (kao dio kompleksne terapije).

Primjena Pantogama pokazala se vrlo učinkovitom u djece s kompliciranom perinatalnom anamnezom u kompleksnoj rehabilitaciji motoričkih i kognitivnih poremećaja (s poboljšanjem psihomotorne aktivnosti i koordinacije oko-ruka za 10-45%, kratkoročnog pamćenja za 20–40%, pozornost za 30%), poremećaji spavanja. Dokazano je da primjena Pantogama u djece s razvojnom disfazijom (alalia), koja je posljedica perinatalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava, poboljšava govorne pokazatelje više od 3 puta. Utvrđeno je da primjena Pantogama u postoperativnom razdoblju učinkovito neutralizira manifestacije postoperativne kognitivne disfunkcije s vraćanjem pokazatelja koncentracije pažnje i njegovim naknadnim poboljšanjem u 30% pacijenata za 2,5 puta.

U djece s perinatalnom patologijom i cerebralnom paralizom jedan od vodećih zadataka patogenetske farmakoterapije je povećanje energetskog potencijala mozga pomoću metabolički aktivnih tvari. Pripravak L-karnitina - Elkar ® ("PIK-PHARMA") - je stimulator energetskog metabolizma, ima antioksidativna, anabolička, detoksikacijska svojstva, kao i neuroprotektivna i neuromodulatorna svojstva.
Studije učinkovitosti primjene Elkara kod djece s perinatalnom patologijom ukazale su na smanjenje njihove ekscitabilnosti, normalizaciju autonomnih funkcija, poboljšanje pokazatelja visine i težine i motoričko-refleksne sfere, mentalni razvoj, EEG. U slučajevima patološke bilirubinemije u novorođenčadi, zabilježena je brža regresija žutice pri uzimanju Elcara uz smanjenje neizravnog bilirubina u krvi.
U bolesnika s cerebralnom paralizom, primjenom Elkara u procesu kompleksne rehabilitacije, povećana je tolerancija na psihički i fizički stres, poboljšana koordinacija, neurosenzorni procesi (oštrina vida i sluha), govor, autonomne funkcije, EKG i EEG (uz normalizaciju kortikalnog elektrogeneza, smanjenje epileptičkih manifestacija ) . U bolesnika s cerebralnom paralizom koji su primali Elkar ® u prije i postoperativnom razdoblju ortopedsko-kirurškog liječenja, došlo je do zamjetnog poboljšanja trofike kože, smanjenja postoperativnih komplikacija i potrebe za primjenom analgetika.

Stoga rana dijagnoza i sveobuhvatno liječenje pomažu u povećanju učinkovitosti rehabilitacijskih mjera, smanjenju invaliditeta i povećanju socijalne prilagodbe djece s cerebralnom paralizom.

Popis literature nalazi se u uredništvu.

Cerebralnu paralizu uzrokuje niz različitih čimbenika koji djeluju u različitim životnim razdobljima - tijekom trudnoće, poroda i ranog djetinjstva. U većini slučajeva, cerebralna paraliza se javlja nakon ozljede mozga zadobivene tijekom rođenja zbog asfiksije. Međutim, opsežna istraživanja iz 1980-ih pokazala su da je samo 5-10% slučajeva cerebralne paralize povezano s traumom rođenja. Drugi mogući uzroci uključuju abnormalnosti u razvoju mozga, prenatalne čimbenike koji izravno ili neizravno oštećuju neurone u mozgu u razvoju, prerano rođenje i ozljede mozga koje se događaju u prvih nekoliko godina života.
Prenatalni razlozi.
Razvoj mozga vrlo je delikatan proces na koji mogu utjecati mnogi čimbenici. Vanjski utjecaji mogu dovesti do strukturnih abnormalnosti mozga, uključujući provodni sustav. Ove lezije mogu biti nasljedne, ali najčešće su pravi uzroci nepoznati.
Infekcije majke i fetusa povećavaju rizik od cerebralne paralize. U tom pogledu važni su rubeola, citomegalovirus (CMV) i toksoplazmoza. Većina žena je imuna na sve tri infekcije do generativne dobi, a imunološki status žene može se utvrditi testiranjem na TORCH infekcije (toksoplazmoza, rubeola, citomegalovirus, herpes) prije ili tijekom trudnoće.
Svaka tvar koja može utjecati na razvoj mozga fetusa, izravno ili neizravno, može povećati rizik od razvoja cerebralne paralize. Osim toga, svaka tvar koja povećava rizik od prijevremenog poroda i niske porođajne težine, poput alkohola, duhana ili kokaina, može neizravno povećati rizik od cerebralne paralize.
Budući da fetus dobiva sve hranjive tvari i kisik iz krvi koja cirkulira kroz posteljicu, sve što ometa normalnu funkciju posteljice može negativno utjecati na razvoj fetusa, uključujući i njegov mozak, ili eventualno povećati rizik od prijevremenog poroda. Strukturne abnormalnosti posteljice, prerano odvajanje posteljice od stijenke maternice i infekcije posteljice predstavljaju određeni rizik od cerebralne paralize.
Neke bolesti kod majke tijekom trudnoće mogu predstavljati rizik za razvoj fetusa. Žene s povišenim antitireoidnim ili antifosfolipidnim protutijelima imaju povećani rizik od cerebralne paralize u svoje djece. Drugi važan čimbenik koji ukazuje na visok rizik od ove patologije je visoka razina citokina u krvi. Citokini su proteini povezani s upalom kod zaraznih ili autoimunih bolesti i mogu biti toksični za neurone mozga fetusa.
Perinatalni razlozi.
Među perinatalnim uzrocima posebno su važni asfiksija, upletanje pupkovine oko vrata, abrupcija posteljice i predleđe posteljice.
Infekcija kod majke ponekad se ne prenosi na plod preko posteljice, već se prenosi na bebu tijekom poroda. Herpetička infekcija može dovesti do teške patologije u novorođenčadi, što uključuje neurološka oštećenja.
Postporođajni uzroci.
Preostalih 15% slučajeva cerebralne paralize povezano je s neurološkom traumom nakon rođenja. Takvi oblici cerebralne paralize nazivaju se stečenim.
Neusklađenost Rh krvnih grupa majke i djeteta (ako je majka Rh negativna, a dijete Rh pozitivno) može dovesti do teške anemije kod djeteta, što dovodi do teške žutice.
Ozbiljne infekcije koje izravno utječu na mozak, poput meningitisa i encefalitisa, mogu dovesti do trajnog oštećenja mozga i cerebralne paralize. Napadaji u ranoj dobi mogu dovesti do cerebralne paralize. Idiopatski slučajevi se ne dijagnosticiraju tako često.
Kao posljedica grubog postupanja prema djetetu dolazi do traumatskih ozljeda mozga, utapanja, gušenja, tjelesnih trauma djeteta koje često dovode do cerebralne paralize. Osim toga, gutanje otrovnih tvari kao što su olovo, živa, drugi otrovi ili određene kemikalije mogu uzrokovati neurološka oštećenja. Slučajno predoziranje određenim lijekovima također može izazvati slično oštećenje središnjeg živčanog sustava.

Kako patološki proces napreduje, motoričke i osjetne funkcije postupno gube, što dovodi do potpune paralize mišića zahvaćene strane tijela - hemiplegije. Bolest može biti urođena ili stečena. Ako se ne liječi na vrijeme, dovodi do invaliditeta i gubitka vještina samoposluživanja. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD 10, patologiji je dodijeljen kod G81.

Uzroci

Hemipareza se razvija kada je poremećeno funkcioniranje središnjih motornih neurona i aksona. Drugim riječima, oštećuju se živčane stanice i njihovi procesi koji se nalaze u mozgu i leđnoj moždini. U većini slučajeva, patološki proces nalazi se u jednoj od hemisfera mozga. Zanimljiva činjenica je da kada je oštećenje lokalizirano u desnoj hemisferi, mišićna slabost se formira u lijevoj polovici tijela i obrnuto. To je zbog anatomskog križanja živčanih vlakana koja izlaze iz mozga na razini prijelaza produžene moždine u leđnu moždinu.

Glavni uzroci hemipareze uključuju:

ishemijski i hemoragijski moždani udar;
tumor mozga, krvarenje u tumor;
encefalitis (upala moždanog tkiva);
traumatična ozljeda mozga;
epileptički napadaji;
Multipla skleroza;
dijabetičko oštećenje mozga (encefalopatija);
migrena;
ACVA (akutni poremećaji moždanog krvotoka).

Klinička slika hemipareze razlikuje se ovisno o mjestu lezije u mozgu

Navedeni razlozi uzrokuju stečeni oblik bolesti, koji se razvija kod odraslih bolesnika. U djece je hemipareza kongenitalna i javlja se kao posljedica malformacija mozga ili porođajne traume.

Klinička slika

Na temelju kliničkih manifestacija bolesti moguće je odrediti lokalizaciju patološkog procesa i ozbiljnost oštećenja živčanog tkiva. Centralna priroda bolesti potvrđuje spastičnost mišića udova na jednoj strani tijela. U tom slučaju ruka ili noga je u napetom položaju, pacijenti osjećaju ukočenost mišića i gube sposobnost kretanja. Naprotiv, periferni oblik patologije, koji se razvija kada su živčana vlakna oštećena nakon izlaska iz leđne moždine, karakterizira smanjenje tonusa mišića.

Ovisno o oštećenju desne ili lijeve hemisfere mozga, razlikuju se desna i lijeva hemipareza. U starijih bolesnika češća je desna hemipareza, au djece je tipičan razvoj mišićne slabosti na lijevoj strani. Karakteristični motorički poremećaji zbog spastičnosti mišića nastaju 2-3 tjedna od početka bolesti i mogu se povećati tijekom godine dana. Nedovoljno konzervativno liječenje i odbijanje mjera rehabilitacije uzrokuje progresiju patologije, što dovodi do stvaranja hemiplegije. Bolest uzrokuje ozbiljne posljedice u obliku trajne kontrakture mišića i zglobova - osoba postaje invalid.

Uz patološki proces u lijevoj hemisferi mozga, paraliza se javlja u desnoj polovici tijela

Opći klinički simptomi bolesti uključuju:

stalne glavobolje različitog intenziteta nekoliko tjedana;
opća slabost, smanjena sposobnost za rad, slabost;
gubitak apetita, gubitak težine;
periodično povećanje tjelesne temperature;
bolovi u zglobovima i mišićima.

Najčešće, desna i lijeva hemipareza kod odraslih razvija se nakon moždanog udara ili traumatske ozljede mozga. Kod žarišnog oštećenja moždanog tkiva dolazi do poremećaja motoričke funkcije i smanjenja osjetljive sfere na jednoj polovici tijela. Bolesnici razvijaju Wernicke-Mann hod - noga na oboljeloj strani se ne savija i pri hodu pravi polukrug preko bočne strane. Ova varijanta bolesti obično ima blagi tijek i povoljan ishod za vraćanje izgubljenih funkcija. S velikim područjem krvarenja ili oštećenja živčanog tkiva, osim motoričkih poremećaja, uočavaju se sljedeći neurološki poremećaji:

promjena u govoru (češće prati desnostrana hemipareza);
epizodni epileptički napadaji;
oštećenje inteligencije i sposobnosti učenja;
promjena u percepciji (agnozija);
smanjena sposobnost za svrhovitu aktivnost (apraksija);
emocionalna nestabilnost i poremećaji osobnosti.

U kongenitalnom obliku bolesti razvija se lijevostrana hemipareza, koja postaje vidljiva 3 mjeseca nakon rođenja djeteta. U početnim stadijima bolesti uočavaju se umjerene promjene motoričke sposobnosti udova:

asimetrični pokreti ruku i nogu;
slabi pasivni i aktivni pokreti zahvaćenih udova;
kada ležite na leđima, bokovi su rašireni;
ruka je stisnuta u šaku;
loša potporna funkcija noge na strani patologije.

Konačna dijagnoza postavlja se s otprilike mjesec dana života, kada djeca počinju samostalno hodati, a motoričke smetnje postaju izraženije. U teškim slučajevima, bolest se javlja s oštećenjem razvoja govora i intelektualnih sposobnosti. Kongenitalni oblik patologije odnosi se na jedan od oblika cerebralne paralize.

Ponekad se u dječjoj dobi razvije spastična hemipareza koja zahvaća udove, pri čemu su češće zahvaćene ruke nego noge. Desna hemipareza cerebralne paralize u novorođenčadi razvija se rjeđe od lijeve hemipareze.

Taktika liječenja

Kako bi se spriječilo stvaranje potpune paralize mišića - hemiplegije - potrebno je propisati liječenje i rehabilitaciju kod početnih znakova bolesti. Terapija je najučinkovitija u prvoj godini bolesti. U kasnijem razdoblju poremećaji kretanja su trajni i teško se ispravljaju. Skup terapijskih mjera propisan je ovisno o težini kliničkih manifestacija, dobi i općem stanju bolesnika.

Tijekom razdoblja rehabilitacije vraća se motorička sposobnost udova

Konzervativna terapija hemipareze uključuje:

fiziološko postavljanje udova pomoću udlaga za sprječavanje razvoja kontraktura mišića i zglobova;
relaksanti mišića za smanjenje mišićnog tonusa i boli uzrokovane spastičnostima - midokalm, baklofen;
lijekovi za poboljšanje opskrbe krvi u mozgu i normalizaciju trofizma živčanog tkiva - Cerebrolysin, Cavinton, Milgamma;
antikonvulzivi - karbamazepin, valproična kiselina;
fizioterapija - elektroforeza, ultrazvuk, dijadinamičke struje;
opća i segmentna masaža tijela, akupresura, refleksologija;
fizikalna terapija (fizikalna terapija) - skup doziranih vježbi za normalizaciju motoričke aktivnosti zahvaćenih područja tijela.

Propisane su konzultacije s psihologom, usmjerene na poboljšanje emocionalnog stanja i socijalne prilagodbe pacijenata. Ako postoji poremećaj govora, nastava se provodi s logopedom. U teškim slučajevima koristi se kirurški zahvat na zahvaćenim mišićima.

Nakon otpusta bolesnika iz neurološke bolnice potrebna je redovita masaža koja opušta grčeve mišiće, poboljšava protok krvi i metabolizam na zahvaćenoj strani tijela. Koriste tehnike opuštajuće masaže glađenjem, trljanjem i gnječenjem. Za vraćanje motoričke sposobnosti udova, u svakom pojedinom slučaju razvijaju se individualne vježbe fizikalne terapije. Oporavak uvelike ovisi o pravodobnosti liječenja i osobinama jake volje pacijenta, o njegovoj želji da prevlada bolest.

Hemipareza je ozbiljna bolest koja je praćena slabošću mišića jedne polovice tijela i drugim neurološkim simptomima. Progresija bolesti uzrokuje stvaranje potpune paralize (hemiplegija). Uz pravodobno liječenje, postoji velika vjerojatnost vraćanja izgubljenih funkcija, inače patologija dovodi do invaliditeta i gubitka vještina samoposluživanja.

Dodaj komentar

PAŽNJA! Sve informacije na ovoj stranici služe samo kao referenca ili popularne informacije. Dijagnoza i propisivanje lijekova zahtijevaju poznavanje povijesti bolesti i pregled liječnika. Stoga toplo preporučamo da se u vezi liječenja i dijagnoze posavjetujete s liječnikom, a ne da se samoliječite.

Hemiplegija (G81)

Bilješka. Za početno kodiranje, ovu kategoriju treba koristiti samo kada se hemiplegija (potpuna) (nepotpuna) prijavi bez daljnjih specifikacija ili se navodi da je utvrđena ili dugotrajna, ali njezin uzrok nije naveden. Ova se rubrika također koristi u kodiranju više uzroka za identifikaciju vrsta hemiplegije zbog bilo kojeg uzroka.

Isključuje: kongenitalnu cerebralnu paralizu (G80.-)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument za bilježenje morbiditeta, razloga za posjete stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. broj 170

Objavljivanje nove revizije (ICD-11) planira WHO u 2017.-2018.

S izmjenama i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Šifre cerebralne paralize prema ICD-10

Cerebralna paraliza (CP) razvija se uglavnom zbog kongenitalnih abnormalnosti mozga i manifestira se u obliku motoričkih poremećaja. Takvo patološko odstupanje prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD) 10. revizije ima šifru G80. Tijekom dijagnoze i liječenja liječnici se fokusiraju na to, stoga je poznavanje značajki koda izuzetno važno.

Vrste cerebralne paralize prema ICD-10

Šifra cerebralne paralize prema ICD 10 je G80, ali ima svoje pododjeljke, od kojih svaki opisuje određeni oblik ovog patološkog procesa, i to:

0 Spastična tetraplegija. Smatra se izrazito teškom vrstom cerebralne paralize, a nastaje zbog kongenitalnih anomalija, kao i zbog hipoksije i infekcije tijekom fetalnog razvoja. Djeca sa spastičnom tetraplegijom imaju različite nedostatke u građi trupa i udova, a poremećene su i funkcije kranijalnih živaca. Posebno im je teško pomicati ruke, pa je njihova radna aktivnost isključena;
1 Spastična diplegija. Ovaj oblik javlja se u 70% slučajeva cerebralne paralize, a naziva se i Littleova bolest. Patologija se manifestira uglavnom kod nedonoščadi zbog krvarenja u mozgu. Karakterizira ga obostrano oštećenje mišića i oštećenje kranijalnih živaca.

Stupanj socijalne prilagodbe u ovom je obliku prilično visok, osobito u odsutnosti mentalne retardacije i ako je moguće u potpunosti raditi rukama.

2 Hemiplegični izgled. Javlja se kod nedonoščadi zbog krvarenja u mozgu ili zbog različitih urođenih moždanih abnormalnosti. Hemiplegični oblik manifestira se u obliku jednostranog oštećenja mišićnog tkiva. Socijalna prilagodba prvenstveno ovisi o težini motoričkih nedostataka i prisutnosti kognitivnih poremećaja;
3 Diskinetički izgled. Ova vrsta se javlja uglavnom zbog hemolitičke bolesti. Diskenetični tip cerebralne paralize karakterizira oštećenje ekstrapiramidalnog sustava i slušnog analizatora. Mentalne sposobnosti nisu pogođene, tako da socijalna prilagodba nije narušena;
4 Ataksični tip. Razvija se kod djece zbog hipoksije, abnormalnosti u strukturi mozga, kao i zbog traume dobivene tijekom poroda. Ovu vrstu cerebralne paralize karakteriziraju ataksija, nizak mišićni tonus i poremećaji govora. Oštećenje je lokalizirano uglavnom u frontalnom režnju i cerebelumu. Adaptacija djece s ataksičnim oblikom bolesti komplicirana je mogućom mentalnom retardacijom;
8 Mješoviti tip. Ovu sortu karakterizira kombinacija nekoliko vrsta cerebralne paralize u isto vrijeme. Oštećenje mozga je difuzno. Liječenje i socijalna prilagodba ovise o manifestacijama patološkog procesa.

Revizijski kod ICD 10 pomaže liječnicima da brzo utvrde oblik patološkog procesa i propisuju točan režim liječenja. Za obične ljude ovo znanje može biti korisno kako bi razumjeli bit terapije i znali moguće opcije za razvoj bolesti.

Informacije na web mjestu daju se isključivo u popularne informativne svrhe, ne tvrde da su referenca ili medicinska točnost i nisu vodič za djelovanje. Ne bavite se samoliječenjem. Posavjetujte se sa svojim liječnikom.

Kongenitalna i stečena hemipareza

Hemipareza u medicini je stanje koje karakterizira djelomična paraliza mišića lica i tijela. Hemipareza nastaje kao posljedica ozljeda i patologija mozga ili leđne moždine, što rezultira jednostranom paralizom. Patologija može biti kongenitalna ili stečena i javlja se i kod djece i kod odraslih pacijenata. Uz pravovremenu složenu terapiju, bolest se može liječiti, ali u uznapredovalom stanju hemipareza uzrokuje invaliditet kod osobe. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti, hemipareza se dodjeljuje šifrom prema ICD 10 - G.81.

Razlozi za razvoj

Utvrđivanje temeljnog uzroka simptoma hemipareze osnova je za propisivanje učinkovite terapije. Patologija se razvija zbog sljedećih čimbenika:

Moždani udar je najčešći uzrok hemipareze. Tijekom moždanog udara često dolazi do pucanja krvnih žila, kao i do odvajanja krvnog ugruška od stijenke. Nakon moždanog udara, pacijent mora biti stalno pod nadzorom liječnika kako bi se izbjegle komplikacije, od kojih je jedna hemipareza.
Tumor koji se povećava u volumenu i pojavljuje se nakon moždanog udara. Rastući tumor negativno utječe na zdrave moždane stanice, što često uzrokuje poremećaj normalne aktivnosti. Razlog je pretjerani pritisak na određena područja mozga.
Onkološka bolest. Kancerogeni tumor koji sporo napreduje često izaziva pojavu hemipareze.
Ozljede i kontuzije mozga.
Encefalitis koji je posljedica infekcije ili negativnih čimbenika (toksično trovanje, alergijske reakcije).
Fiziološko stanje nakon epilepsije. Hemipareza se može razviti ako nakon epileptičkih napada osoba doživi grčeve koji remete normalnu funkcionalnost mozga.
Migrena. Kronični tijek migrene (osobito s nasljednim faktorom) izaziva razvoj simptoma hemipareze.
Komplikacije dijabetes melitusa. Patologija je izazvana grčevitim stanjima i konvulzijama, koje su karakteristične za endokrine bolesti.
Multipla skleroza je patologija koju karakterizira uništavanje zaštitnih membrana mozga i oštećenje živaca.
Atrofija cerebralnog korteksa. Hemipareza se razvija zbog smrti neurona.
Kongenitalni oblik hemipareze, kao i cerebralna paraliza.

S vremenom bolovi i krckanje u leđima i zglobovima mogu dovesti do strašnih posljedica - lokalnog ili potpunog ograničenja pokreta u zglobu i kralježnici, čak i do invaliditeta. Ljudi, poučeni gorkim iskustvom, koriste prirodni lijek koji preporučuje ortoped Bubnovsky za liječenje zglobova. Čitaj više"

Uz kongenitalnu hemiparezu važne su nasljedne bolesti i traume rođenja. U starijoj populaciji djelomična paraliza povezana je s prethodnim bolestima cirkulacijskog sustava i njihovom komplikacijom, moždanim udarom. U većini slučajeva, starijim pacijentima dijagnosticira se desna hemipareza, u kojoj je poremećena motorička aktivnost i osjetljivost na desnoj strani tijela.

Postoje slučajevi "pseudopareza" (blaga hemipareza), kada se simptomi patologije počnu pojavljivati zbog čestih živčanih poremećaja ili stresa. Ovaj oblik bolesti ne zahtijeva nikakvo liječenje, jer nakon uklanjanja provocirajućih čimbenika simptomi nestaju bez traga.

Lijeva i desna hemipareza kod djece često se javlja kao kongenitalna patologija. Najčešće je glavni uzrok stanja dijagnoza cerebralne paralize.

Klinička slika

Kliničke manifestacije hemipareze ovise o mjestu patogenog žarišta, kao io težini oštećenja mozga. Ako se bolest razvija sporo (umjerena hemipareza), tada se u prvim mjesecima pacijentov mišićni tonus povećava. Rezultat je ukočenost pokreta uzrokovana napetošću mišića udova.

Jeste li ikada osjetili stalne bolove u leđima i zglobovima? Sudeći po činjenici da čitate ovaj članak, već ste osobno upoznati s osteohondrozom, artrozom i artritisom. Vjerojatno ste probali hrpu lijekova, krema, masti, injekcija, liječnika i, čini se, ništa od navedenog vam nije pomoglo. I za to postoji objašnjenje: farmaceutima jednostavno nije isplativo prodavati proizvod koji radi jer će izgubiti kupce! Ipak, kineska medicina već tisućama godina poznaje recept za rješavanje ovih bolesti, a on je jednostavan i jasan. Čitaj više"

poremećaj percepcije;
poremećaj govora;
pojava emocionalnih poremećaja i poremećaja osobnosti;
gubitak osjetljivosti na mjestu lezije;
razvoj jednostrane ili bilateralne nepokretnosti;
epileptičkih napadaja.

Sljedeće fiziološke abnormalnosti su opći znakovi hemipareze:

glavobolja;
povećanje temperature;
nedostatak apetita;
bolovi u mišićima i zglobovima;
opća slabost fizičke i emocionalne prirode;
oštro smanjenje tjelesne težine.

Lijevu hemiparezu karakteriziraju simptomi kao što su:

kršenje logičkih veza;
oštećenje sposobnosti brojanja i analize;
kršenje govornih funkcija.

Kod desne strane hemipareze manifestira se:

dezorijentacija u prostoru;
poremećaj percepcije boja i slike;
pojava trodimenzionalne percepcije.

U kongenitalnom obliku patologije, glavni simptomi pojavljuju se otprilike 3 mjeseca nakon rođenja djeteta. U početnim fazama razvoja patologije, beba manifestira:

asimetrija u kretanju ruku i nogu;
slabost motora i pasivnost zahvaćenih udova;
ležeći na leđima, dijete "širi" bokove na strane;
šake ruku gotovo su uvijek stisnute u šaku;
loša potporna funkcija donjeg ekstremiteta na zahvaćenoj strani.

Konačnu dijagnozu liječnici postavljaju otprilike kada beba počne samostalno hodati, a motoričke smetnje postanu znatno izraženije. U kompliciranom obliku bolesti dolazi do poremećaja u razvoju govora i intelektualnih sposobnosti djeteta.

U nekim slučajevima, dijete može razviti spastičnu hemiparezu, gdje su zahvaćeni udovi, ali su ruke zahvaćene više nego noge.

Dijagnostičke metode

Metode dijagnosticiranja patologije uključuju:

opći klinički laboratorijski pregled (pretrage urina i krvi);
Dopplerografija cerebralnih žila;
elektroencefalografija.

Prilikom postavljanja dijagnoze liječnik mora utvrditi uzrok bolesti, što uvelike utječe na prirodu liječenja.

Kvalificirane metode liječenja i terapije

Kako bi se spriječila potpuna paraliza, liječenje hemipareze mora započeti što je ranije moguće. Liječenje djece treba započeti u prvoj godini života. Nakon godinu dana teže je postići rezultate, jer su glavne funkcije već formirane. Često, nakon otkrivanja hemipareze u djeteta, beba se hospitalizira, a zatim šalje u rehabilitacijski centar na duže vrijeme.

Terapijska tehnika ovisi o težini patologije, strukturnim značajkama tijela i dobi pacijenta. U pravilu, opći režim liječenja hemipareze uključuje:

propisivanje mišićnih relaksansa - Mydocalm - smanjenje tonusa mišića izazvano boli;
uzimanje lijekova koji poboljšavaju opskrbu krvlju u mozgu - Cerebrolysin;
uzimanje antikonvulziva - Karbamazepin.

Liječnik može propisati drugu terapiju lijekovima, što ovisi o složenosti patologije. Zajedno s lijekovima, liječenje hemipareze uključuje:

postupak koji uključuje postavljanje udlage, čime se sprječava razvoj kontraktura;
fizioterapija - ultrazvuk, dinamička struja, elektroforeza;
masaža za hemiparezu - akupresurna, refleksna, segmentalna, opća;
fizikalna terapija - kompleks terapije vježbanjem uključuje vježbe koje pomažu normalizirati motoričku aktivnost zahvaćenih udova.

Pacijentu se savjetuje da se posavjetuje s psihologom, što pomaže u normalizaciji emocionalnog stanja pacijenta i služi kao izvrsna socijalna prilagodba. Kao sveobuhvatan tretman propisana je konzultacija s logopedom (u prisutnosti govornih nedostataka).

Korištenje alternativnih tehnika - akupunktura, shiatsu, akupunktura također donosi dobre rezultate kada se koriste sustavno. Veliku ulogu u liječenju ima stav samog pacijenta. Ako metodički izvodi vježbe i radi sa stručnjacima, pareza neće napredovati i postupno će potpuno nestati.

Hemipareza (hemiplegija)

Hemipareza ("centralna") je paraliza mišića jedne polovice tijela kao posljedica oštećenja odgovarajućih gornjih motornih neurona i njihovih aksona, odnosno motornih neurona u prednjem središnjem vijugu ili kortikospinalnom (piramidnom) traktu, obično iznad razine cervikalnog proširenja leđne moždine. Hemipareza je u pravilu cerebralnog, rjeđe spinalnog porijekla.

Neurološka diferencijalna dijagnoza, u pravilu, počinje se graditi uzimajući u obzir kardinalne kliničke značajke koje olakšavaju dijagnozu. Među potonjim, korisno je obratiti pozornost na tijek bolesti i, posebno, na značajke njenog debija.

Brzina razvoja hemipareze važan je klinički znak koji omogućuje ubrzanje dijagnostičke pretrage.

Iznenadna ili vrlo brzo napredujuća hemipareza:

Moždani udar (najčešći uzrok).
Formacije koje zauzimaju prostor u mozgu s pseudo-moždanim tijekom.
Traumatična ozljeda mozga.
Encefalitis.
Postiktalno stanje.
Migrena s aurom (hemiplegična migrena).
Dijabetička encefalopatija.
Multipla skleroza.
Pseudopareza.

Subakutna ili sporo razvijajuća hemipareza:

Moždani udar.
Tumor na mozgu.
Encefalitis.
Multipla skleroza.
Atrofični kortikalni proces (Millsov sindrom).
Hemipareza stabljičnog ili spinalnog (rijetko) porijekla: trauma, tumor, apsces, epiduralni hematom, demijelinizacijski procesi, radijacijska mijelopatija, u slici Brown-Séquardovog sindroma).

ICD-10 kod

Iznenadna ili vrlo brzo napredujuća hemipareza

Moždani udar

Prilikom susreta s bolesnikom s akutnom hemiplegijom liječnik obično pretpostavlja prisutnost moždanog udara. Moždani udari se, naravno, ne javljaju samo kod starijih bolesnika s arteriopatijom, već i kod mladih. U tim rjeđim slučajevima potrebno je isključiti kardiogenu emboliju ili neku od rijetkih bolesti poput fibromuskularne displazije, reumatskog ili sifilitičnog angiitisa, Sneddonovog sindroma ili drugih bolesti.

Ali najprije je potrebno ustanoviti je li moždani udar ishemijski ili hemoragijski (arterijska hipertenzija, arteriovenska malformacija, aneurizma, angiom) ili je riječ o venskoj trombozi. Treba imati na umu da je ponekad moguće krvarenje u tumor.

Nažalost, ne postoje druge pouzdane metode za razlikovanje ishemijske i hemoragijske prirode lezija moždanog udara osim neuroimaginga. Svi ostali neizravni dokazi koji se spominju u udžbenicima nisu dovoljno pouzdani. Osim toga, podskupina ishemijskog moždanog udara, koja se čini ujednačenom, može biti uzrokovana i hemodinamskim poremećajima zbog ekstrakranijalnih arterijskih stenoza, i kardiogenom embolijom, ili arterio-arterijskom embolijom zbog ulceracije plaka u ekstra- ili intracerebralnim žilama, ili lokalnim tromboza male arterijske žile. Ove različite vrste moždanog udara zahtijevaju diferencirano liječenje.

Formacije koje zauzimaju prostor u mozgu s pseudo-moždanim tijekom

Akutna hemiplegija može biti prvi simptom tumora mozga, a uzrok je obično krvarenje u tumor ili okolno tkivo iz brzo formirajućih unutarnjih tumorskih žila s defektnom arterijskom stijenkom. Povećanje neurološkog deficita i pad razine svijesti, zajedno sa simptomima generalizirane disfunkcije hemisfere, vrlo su karakteristični za “apoplektični gliom”. U dijagnosticiranju tumora s pseudomoždanim udarom metode neuroimaginga pružaju neprocjenjivu pomoć.

Traumatska ozljeda mozga (TBI)

TBI je popraćen vanjskim manifestacijama ozljede i obično je jasna situacija koja je uzrokovala ozljedu. Preporučljivo je razgovarati s očevicima kako bi se razjasnile okolnosti ozljede, jer je potonje moguće kada pacijent padne tijekom epileptičnog napadaja, subarahnoidalnog krvarenja i pada iz drugih uzroka.

Encefalitis

Prema nekim publikacijama, u otprilike 10% slučajeva početak encefalitisa nalikuje moždanom udaru. Obično brzo pogoršanje stanja bolesnika s poremećajem svijesti, refleksa hvatanja i dodatnim simptomima koji se ne mogu pripisati slivu velike arterije ili njezinim granama zahtijevaju hitan pregled. EEG često otkriva difuzne abnormalnosti; neuroimaging metode možda neće otkriti patologiju tijekom prvih nekoliko dana; Analiza likvora često otkriva blagu pleocitozu i blago povećanje razine proteina s normalnim ili povišenim razinama laktata.

Klinička dijagnoza encefalitisa olakšava se ako se javi meningoencefalitis ili encefalomijelitis, a bolest se očituje tipičnom kombinacijom općih infektivnih, meningealnih, cerebralnih i žarišnih (uključujući hemiparezu ili tetraparezu, oštećenje kranijalnih živaca, poremećaje govora, ataksične ili senzorne poremećaje, epileptički napadaji) neurološki simptomi.

U otprilike 50% slučajeva etiologija akutnog encefalitisa ostaje nejasna.

Postiktalno stanje

Katkada epileptičke napadaje ostali ne primijete, a pacijent može biti u komi ili stanju smetenosti, pati od hemiplegije (kod nekih vrsta epileptičkih napadaja). Korisno je obratiti pozornost na ugriz jezika i nevoljno mokrenje, ali ti simptomi nisu uvijek prisutni. Također je korisno razgovarati s očevicima, pregledati stvari pacijenta (potražiti antiepileptike) i, ako je moguće, telefonirati kući ili u okružnu kliniku u mjestu prebivališta pacijenta kako bi potvrdili epilepsiju prema ambulantnoj kartici. EEG snimljen nakon napadaja često pokazuje "epileptičnu" aktivnost. Parcijalni napadaji koji za sobom ostavljaju prolaznu hemiparezu (Toddova paraliza) mogu se razviti bez afazije.

Migrena s aurom (hemiplegična migrena)

U mladih bolesnika komplicirana migrena je važna alternativa. Ovo je varijanta migrene u kojoj se prolazni žarišni simptomi poput hemiplegije ili afazije pojavljuju prije unilateralne glavobolje i, kao i drugi simptomi migrene, imaju povijest ponavljajućih simptoma.

Dijagnoza je relativno laka ako postoji obiteljska i/ili osobna povijest ponavljajućih glavobolja. Ako nema takve anamneze, tada će pregled otkriti patognomoničnu kombinaciju simptoma koji čine teški neurološki deficit i žarišne abnormalnosti EEG-a uz normalne rezultate neuroslikanja.

Na te se simptome možete osloniti samo ako znate da su uzrokovani disfunkcijom hemisfere. Ako se pojavi bazilarna migrena (vertebrobazilarna regija), tada normalni rezultati neuroimaginga ne isključuju ozbiljnije oštećenje mozga, u kojem EEG abnormalnosti također mogu biti odsutne ili minimalne i bilateralne. U ovom slučaju od najveće je vrijednosti Doppler ultrazvuk vertebralnih arterija, jer su značajne stenoze ili okluzije u vertebrobazilarnom sustavu iznimno rijetke uz normalan ultrazvučni nalaz. U slučaju sumnje, bolje je provesti angiografsku studiju nego propustiti izlječivu vaskularnu leziju.

Dijabetički metabolički poremećaji (dijabetička encefalopatija)

Dijabetes melitus može uzrokovati akutnu hemiplegiju u dva slučaja. Hemiplegija se često opaža s ne-ketonskom hiperosmolarnošću. EEG pokazuje žarišne i generalizirane abnormalnosti, ali nalazi neuroimaginga i ultrazvuka su normalni. Dijagnoza se temelji na laboratorijskim testovima, koji bi se trebali široko koristiti za hemiplegiju nepoznate etiologije. Adekvatna terapija dovodi do brzog povlačenja simptoma. Drugi mogući uzrok je hipoglikemija, koja može dovesti ne samo do napadaja i smetenosti, već ponekad i do hemiplegije.

Multipla skleroza

U mladih bolesnika treba posumnjati na multiplu sklerozu, osobito kada se senzomotorna hemiplegija s ataksijom pojavi akutno i kada je svijest potpuno očuvana. EEG često otkriva manje abnormalnosti. Neuroimaging otkriva područje smanjene gustoće koje ne odgovara vaskularnom bazenu i nije, u pravilu, volumetrijski proces. Evocirani potencijali (osobito vizualni i somatosenzorni) mogu značajno pomoći u dijagnostici multifokalnih lezija SŽS-a. Nalazi likvora također pomažu u dijagnozi ako su parametri IgG promijenjeni, ali nažalost likvor može biti normalan tijekom prve egzacerbacije. U tim se slučajevima točna dijagnoza utvrđuje tek naknadnim istraživanjem.

Pseudopareza

Psihogena hemipareza (pseudopareza), koja se akutno razvila, obično se javlja u emocionalnoj situaciji i praćena je afektivnom i autonomnom aktivacijom, demonstrativnim ponašajnim reakcijama i drugim funkcionalnim neurološkim znakovima i stigmama koje olakšavaju dijagnozu.

Subakutna ili sporo razvijajuća hemipareza

Najčešće su takvi poremećaji uzrokovani cerebralnom razinom oštećenja.

Razlozi ove vrste slabosti su:

udarci

Vaskularni procesi kao što je moždani udar u razvoju. Najčešće postoji postupna progresija. Na ovaj se uzrok može posumnjati na temelju dobi bolesnika, postupnog napredovanja, prisutnosti čimbenika rizika, arterijskog šuma zbog stenoze i prethodnih vaskularnih epizoda.

Tumori mozga i drugi procesi koji zauzimaju prostor

Intrakranijalne masne lezije kao što su tumori ili apscesi (najčešće napreduju tjednima ili mjesecima) obično su popraćene epileptičkim napadajima. Kod menigioma može postojati dugotrajna povijest epilepsije; Kao rezultat toga, volumetrijski proces dovodi do povećanog intrakranijalnog tlaka, glavobolja i sve većih mentalnih poremećaja. Kronični subduralni hematom (uglavnom traumatski, ponekad potvrđen poviješću blage traume) uvijek je popraćen glavoboljom i mentalnim poremećajima; Mogući su relativno blagi neurološki simptomi. Postoje patološke promjene u cerebrospinalnoj tekućini. Sumnja na apsces pojavljuje se u prisutnosti izvora infekcije, upalnih promjena u krvi, kao što je ubrzanje ESR-a, brza progresija. Zbog krvarenja u tumor simptomi se mogu iznenada pojaviti, brzo rastući do hemisindroma, ali ne nalik moždanom udaru. To se posebno odnosi na metastaze.

Encefalitis

U rijetkim slučajevima akutni hemoragični herpetički encefalitis može uzrokovati relativno brzo rastući (subakutni) hemisindrom (s teškim cerebralnim poremećajima, epileptičkim napadajima, promjenama u cerebrospinalnoj tekućini), koji ubrzo dovodi do kome.

Multipla skleroza

Hemipareza se može razviti tijekom 1-2 dana i biti vrlo teška. Ova se slika ponekad razvija kod mladih pacijenata i praćena je vizualnim simptomima kao što su retrobulbarni neuritis i epizode dvostrukog vida. Ovi simptomi su popraćeni poremećajima mokrenja; često bljedilo glave vidnog živca, patološke promjene vidnih evociranih potencijala, nistagmus, piramidalni znakovi; remitirajući tečaj. U cerebrospinalnoj tekućini dolazi do porasta broja plazma stanica i IgG. Rijedak oblik demijelinizacije koji se naziva Balo koncentrična skleroza može uzrokovati subakutni hemisindrom.

Atrofični kortikalni procesi

Lokalna unilateralna ili asimetrična kortikalna atrofija precentralne regije: oštećenje motoričkih funkcija može se polako povećavati, ponekad su potrebne godine da se razvije hemipareza (Millsova paraliza). Atrofični proces potvrđuje kompjutorizirana tomografija. Nozološka neovisnost Millsovog sindroma dovedena je u pitanje posljednjih godina.

Procesi u moždanom deblu i leđnoj moždini

Lezije moždanog debla u rijetkim slučajevima manifestiraju se kao rastući hemi-sindrom; još su rjeđi procesi u leđnoj moždini praćeni hemiparezom. Prisutnost križnih simptoma dokaz je takve lokalizacije. U oba slučaja najčešći uzrok su lezije koje zauzimaju prostor (tumor, aneurizma, spinalna spondiloza, epiduralni hematom, apsces). U tim slučajevima moguća je hemipareza u slici Brown-Séquardovog sindroma.

Gdje boli?

Što je zabrinjavajuće?

Dijagnoza hemipareze

Opći somatski pregled (opći i biokemijski), krvni test; hemoreološke i hemokoagulacijske karakteristike; Analiza urina; EKG; ako je indicirano, tražiti hematološke, metaboličke i druge visceralne poremećaje), CT ili (bolje) MRI mozga i vratne leđne moždine; ispitivanje cerebrospinalne tekućine; EEG; evocirani potencijali različitih modaliteta; Doppler ultrazvuk glavnih arterija glave.

Što je potrebno ispitati?

Kako ispitati?

Koji su testovi potrebni?

Kome se obratiti?

Medicinski stručni urednik

Portnov Aleksej Aleksandrovič

Obrazovanje: Kijevsko nacionalno medicinsko sveučilište nazvano po. A.A. Bogomolets, specijalnost - "Opća medicina"

Najnovija istraživanja na temu Hemipareza (hemiplegija)

Stručnjaci sa Sveučilišta Južne Kalifornije otkrili su da matične stanice mogu pomoći u oporavku mozga nakon moždanog udara.

Podijelite na društvenim mrežama

Portal o čovjeku i njegovom zdravom životu iLive.

PAŽNJA! SAMOLIJEČENJE MOŽE BITI ŠTETNO ZA VAŠE ZDRAVLJE!

Svakako se posavjetujte s kvalificiranim stručnjakom kako ne biste naštetili svom zdravlju!

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. broj 170

Objavljivanje nove revizije (ICD-11) planira WHO u 2017.-2018.

S izmjenama i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Kodiranje cerebralne paralize u ICD-u

Cerebralna paraliza je vrlo ozbiljan poremećaj koji se manifestira kod djeteta u novorođenačkom razdoblju. Stručnjaci iz područja neurologije i psihijatrije često koriste ICD kod za cerebralnu paralizu ako je dijagnoza u potpunosti potvrđena.

U patogenezi ove bolesti vodeću ulogu ima oštećenje mozga, zbog čega bolesnik ima karakteristične simptome. Kako bi se maksimizirala kvaliteta života djeteta s cerebralnom paralizom, vrlo je važno započeti pravovremenu dijagnostiku i liječenje bolesti.

Cerebralna paraliza u ICD 10

Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija, koristi posebne šifre za označavanje različitih bolesti. Ovaj pristup klasifikaciji patologija olakšava uzimanje u obzir prevalencije različitih nosoloških jedinica na različitim teritorijima i pojednostavljuje provođenje statističkih studija. U ICD 10, cerebralna paraliza je kodirana G80 i, ovisno o obliku bolesti, šifra se kreće od G80.0 do G80.9.

Razlozi za razvoj ove bolesti mogu biti:

prerano rođenje;
intrauterina infekcija fetusa;
Rhesus sukob;
poremećaji embriogeneze mozga;
štetni učinci otrovnih tvari na fetus ili dijete u ranom neonatalnom razdoblju.

Cerebralna paraliza kod djece smatra se jednom od najčešćih bolesti živčanog sustava, au nekim slučajevima primjećuje se neodređen oblik patologije, u kojem nije moguće točno utvrditi uzrok.

Hemiplegija je jedan od glavnih oblika bolesti i karakterizirana je jednostranim oštećenjem udova.

Hemipareza prema ICD-u označena je kodom G80.2, au liječenju ovog stanja široko se koriste fizikalna terapija, masaža i lijekovi koji stimuliraju aktivnost središnjeg živčanog sustava.

Šifre cerebralne paralize prema ICD-10

Vrste cerebralne paralize prema ICD-10

Šifra cerebralne paralize prema ICD 10 je G80, ali ima svoje pododjeljke, od kojih svaki opisuje određeni oblik ovog patološkog procesa, i to:

0 Spastična tetraplegija. Smatra se izrazito teškom vrstom cerebralne paralize, a nastaje zbog kongenitalnih anomalija, kao i zbog hipoksije i infekcije tijekom fetalnog razvoja. Djeca sa spastičnom tetraplegijom imaju različite nedostatke u građi trupa i udova, a poremećene su i funkcije kranijalnih živaca. Posebno im je teško pomicati ruke, pa je njihova radna aktivnost isključena;
1 Spastična diplegija. Ovaj oblik javlja se u 70% slučajeva cerebralne paralize, a naziva se i Littleova bolest. Patologija se manifestira uglavnom kod nedonoščadi zbog krvarenja u mozgu. Karakterizira ga obostrano oštećenje mišića i oštećenje kranijalnih živaca.

Stupanj socijalne prilagodbe u ovom je obliku prilično visok, osobito u odsutnosti mentalne retardacije i ako je moguće u potpunosti raditi rukama.

2 Hemiplegični izgled. Javlja se kod nedonoščadi zbog krvarenja u mozgu ili zbog različitih urođenih moždanih abnormalnosti. Hemiplegični oblik manifestira se u obliku jednostranog oštećenja mišićnog tkiva. Socijalna prilagodba prvenstveno ovisi o težini motoričkih nedostataka i prisutnosti kognitivnih poremećaja;
3 Diskinetički izgled. Ova vrsta se javlja uglavnom zbog hemolitičke bolesti. Diskenetični tip cerebralne paralize karakterizira oštećenje ekstrapiramidalnog sustava i slušnog analizatora. Mentalne sposobnosti nisu pogođene, tako da socijalna prilagodba nije narušena;
4 Ataksični tip. Razvija se kod djece zbog hipoksije, abnormalnosti u strukturi mozga, kao i zbog traume dobivene tijekom poroda. Ovu vrstu cerebralne paralize karakteriziraju ataksija, nizak mišićni tonus i poremećaji govora. Oštećenje je lokalizirano uglavnom u frontalnom režnju i cerebelumu. Adaptacija djece s ataksičnim oblikom bolesti komplicirana je mogućom mentalnom retardacijom;
8 Mješoviti tip. Ovu sortu karakterizira kombinacija nekoliko vrsta cerebralne paralize u isto vrijeme. Oštećenje mozga je difuzno. Liječenje i socijalna prilagodba ovise o manifestacijama patološkog procesa.

Cerebralna paraliza

ICD-10 kod

Udružene bolesti

Voljni pokreti (npr. hodanje, žvakanje) uglavnom se izvode uz pomoć skeletnih mišića. Skeletnim mišićima upravlja cerebralni korteks, koji čini većinu mozga. Pojam paraliza koristi se za opisivanje mišićnih poremećaja. Dakle, cerebralna paraliza pokriva bilo koji poremećaj kretanja uzrokovan disfunkcijom cerebralnog korteksa. Cerebralna paraliza ne uključuje slične simptome zbog progresivne bolesti ili degeneracije mozga. Zbog toga se cerebralna paraliza naziva i statičkom (neprogresivnom) encefalopatijom. Iz skupine cerebralne paralize također su isključeni svi mišićni poremećaji koji nastaju u samim mišićima i/ili perifernom živčanom sustavu.

Klasifikacija

Spastični tip cerebralne paralize zahvaća gornje i donje ekstremitete kao hemiplegija. Spastičnost znači prisutnost povećanog tonusa mišića.

Diskinezija se odnosi na atipične pokrete uzrokovane nedovoljnom regulacijom mišićnog tonusa i koordinacije. Kategorija uključuje atetoidnu ili koreoatetoidnu varijantu cerebralne paralize.

Ataksični oblik odnosi se na poremećenu koordinaciju voljnih pokreta i uključuje mješovite oblike cerebralne paralize.

Mišići koji primaju neispravne impulse iz mozga stalno su napeti ili imaju poteškoća s voljnim pokretima (diskinezija). Može postojati nedostatak ravnoteže i koordinacije pokreta (ataksija).

U većini slučajeva dijagnosticiraju se spastične ili mješovite varijante cerebralne paralize. Oštećenje mišića može varirati od blage ili djelomične paralize (pareza) do potpunog gubitka kontrole nad mišićem ili skupinom mišića (plegija). Cerebralna paraliza također je karakterizirana brojem udova uključenih u patološki proces. Na primjer, ako se primijeti oštećenje mišića u jednom ekstremitetu, dijagnosticira se monoplegija, u obje ruke ili obje noge - diplegija, u oba uda na jednoj strani tijela - hemiplegija i u sva četiri uda - kvadriplegija. Mogu biti zahvaćeni mišići trupa, vrata i glave.

Oko 50% svih slučajeva cerebralne paralize dijagnosticira se kod nedonoščadi. Što je gestacijska dob i težina djeteta manja, to je veći rizik od cerebralne paralize. Rizik od ove bolesti kod nedonoščadi (32-37 tjedana) povećava se otprilike pet puta u usporedbi s rođenom bebom. Rođenje prije 28. tjedna trudnoće nosi 50% rizika od razvoja cerebralne paralize.

U nedonoščadi postoje 2 glavna čimbenika rizika za razvoj cerebralne paralize. Prvo, prijevremeno rođene bebe imaju veći rizik od komplikacija kao što su intracerebralno krvarenje, infekcije i problemi s disanjem. Drugo, prijevremeni porod može biti popraćen komplikacijama koje kasnije uzrokuju neurološke poremećaje u novorođenčeta. Kombinacija oba čimbenika može igrati ulogu u razvoju cerebralne paralize.

Uzroci

Razvoj mozga vrlo je delikatan proces na koji mogu utjecati mnogi čimbenici. Vanjski utjecaji mogu dovesti do strukturnih abnormalnosti mozga, uključujući provodni sustav. Ove lezije mogu biti nasljedne, ali najčešće su pravi uzroci nepoznati.

Infekcije majke i fetusa povećavaju rizik od cerebralne paralize. U tom pogledu važni su rubeola, citomegalovirus (CMV) i toksoplazmoza. Većina žena je imuna na sve tri infekcije do generativne dobi, a imunološki status žene može se utvrditi testiranjem na TORCH infekcije (toksoplazmoza, rubeola, citomegalovirus, herpes) prije ili tijekom trudnoće.

Svaka tvar koja može utjecati na razvoj mozga fetusa, izravno ili neizravno, može povećati rizik od razvoja cerebralne paralize. Osim toga, svaka tvar koja povećava rizik od prijevremenog poroda i niske porođajne težine, poput alkohola, duhana ili kokaina, može neizravno povećati rizik od cerebralne paralize.

Budući da fetus dobiva sve hranjive tvari i kisik iz krvi koja cirkulira kroz posteljicu, sve što ometa normalnu funkciju posteljice može negativno utjecati na razvoj fetusa, uključujući i njegov mozak, ili eventualno povećati rizik od prijevremenog poroda. Strukturne abnormalnosti posteljice, prerano odvajanje posteljice od stijenke maternice i infekcije posteljice predstavljaju određeni rizik od cerebralne paralize.

Neke bolesti kod majke tijekom trudnoće mogu predstavljati rizik za razvoj fetusa. Žene s povišenim antitireoidnim ili antifosfolipidnim protutijelima imaju povećani rizik od cerebralne paralize u svoje djece. Drugi važan čimbenik koji ukazuje na visok rizik od ove patologije je visoka razina citokina u krvi. Citokini su proteini povezani s upalom kod zaraznih ili autoimunih bolesti i mogu biti toksični za neurone mozga fetusa.

Među perinatalnim uzrocima posebno su važni asfiksija, upletanje pupkovine oko vrata, abrupcija posteljice i predleđe posteljice.

Infekcija kod majke ponekad se ne prenosi na plod preko posteljice, već se prenosi na bebu tijekom poroda. Herpetička infekcija može dovesti do teške patologije u novorođenčadi, što uključuje neurološka oštećenja.

Preostalih 15% slučajeva cerebralne paralize povezano je s neurološkom traumom nakon rođenja. Takvi oblici cerebralne paralize nazivaju se stečenim.

Neusklađenost Rh krvnih grupa majke i djeteta (ako je majka Rh negativna, a dijete Rh pozitivno) može dovesti do teške anemije kod djeteta, što dovodi do teške žutice.

Ozbiljne infekcije koje izravno utječu na mozak, poput meningitisa i encefalitisa, mogu dovesti do trajnog oštećenja mozga i cerebralne paralize. Napadaji u ranoj dobi mogu dovesti do cerebralne paralize. Idiopatski slučajevi se ne dijagnosticiraju tako često.

Kao posljedica grubog postupanja prema djetetu dolazi do traumatskih ozljeda mozga, utapanja, gušenja, tjelesnih trauma djeteta koje često dovode do cerebralne paralize. Osim toga, gutanje otrovnih tvari kao što su olovo, živa, drugi otrovi ili određene kemikalije mogu uzrokovati neurološka oštećenja. Slučajno predoziranje određenim lijekovima također može izazvati slično oštećenje središnjeg živčanog sustava.

Simptomi

Iako defekt u funkciji mozga koji se vidi kod cerebralne paralize nije progresivan, simptomi bolesti često se mijenjaju tijekom vremena. Većina simptoma odnosi se na probleme s kontrolom mišića. Ozbiljnost motoričke disfunkcije također je važna karakteristika. Spastičnu diplegiju, primjerice, karakterizira kontinuirana napetost mišića, dok je atetoidna kvadrapareza karakterizirana nekontroliranim pokretima i slabošću mišića u sva četiri uda. Spastična diplegija javlja se češće nego atetoidna kvadrapareza.

Spastičnost mišića može dovesti do ozbiljnih ortopedskih problema, uključujući iskrivljenje kralježnice (skolioza), dislokacija kuka ili kontrakture. Česta manifestacija kontrakture kod većine bolesnika s cerebralnom paralizom je pes equinovarus ili pes equinovarus. Spastičnost u kukovima dovodi do deformacije ekstremiteta i poremećaja hoda. Bilo koji od zglobova u udovima može postati blokiran zbog spastičnosti susjednih mišića.

Atetoza i diskinezija često se javljaju sa spasticitetom, ali se ne javljaju često izolirano. Isto vrijedi i za ataksiju.

Drugi neurološki utemeljeni simptomi mogu uključivati sljedeće:

Oštećenje govora (dizartrija).

Ovi problemi mogu imati veći utjecaj na djetetov život nego tjelesna oštećenja, iako ne pate sva djeca s cerebralnom paralizom od ovih problema.

Dijagnostika

Liječenje

Spastičnost, slabost mišića, nedostatak koordinacije, ataksija i skolioza značajni su poremećaji koji utječu na držanje i pokretljivost djece i odraslih s cerebralnom paralizom. Liječnik radi s pacijentom i obitelji kako bi maksimalno poboljšao funkciju zahvaćenih udova i normalizirao držanje. Često su potrebne pomoćne tehnologije, uključujući invalidska kolica, hodalice, umetke za cipele, štake i posebne proteze. Ukoliko postoji poremećaj govora neophodna je konzultacija logopeda.

Za sprječavanje kontraktura i opuštanje mišića koriste se lijekovi kao što su diazepam (Valium), dantrolen (Dantrium) i baklofen (Lioresal). Pozitivan učinak postiže se ubrizgavanjem botulinum toksina (Botox) u zahvaćeni mišić. Ako su prisutni napadaji, koristi se skupina antikonvulziva, a atetoza se liječi lijekovima kao što su triheksifenidil HCl (Artane) i benztropin (Cogentin).

Liječenje kontraktura prvenstveno je kirurški problem. Najčešće korišteni kirurški zahvat je tenotomija. Neurokirurg također može izvesti dorzalnu rizotomiju, što je uklanjanje korijena živca u leđnoj moždini kako bi se spriječila stimulacija spastičnih mišića.

Cerebralna paraliza

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)

Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan (Naredba br. 239)

opće informacije

Kratki opis

Cerebralna paraliza (CP) je skupina sindroma koji su posljedica oštećenja mozga nastalih u perinatalnom razdoblju.

Protokol "Cerebralna paraliza"

G 80.0 Spastična cerebralna paraliza

Kongenitalni spastični (cerebralni)

G 80.1 Spastična diplegija

G 80.2 Hemiplegija u djetinjstvu

Klasifikacija

G 80 Cerebralna paraliza.

Uključeno: Littleova bolest.

Isključeno: nasljedna spastična paraplegija.

G 80.0 Spastična cerebralna paraliza.

G 80.1 Spastična diplegija.

G 80.2 Hemiplegija u djetinjstvu.

G 80.3 Diskinetička cerebralna paraliza.

G 80.8 Druga vrsta cerebralne paralize.

Mješoviti sindromi cerebralne paralize.

G 80.9 Cerebralna paraliza, neoznačena.

Klasifikacija cerebralne paralize (K. A. Semenova i sur. 1974.)

1. Dvostruka spastična hemiplegija.

2. Spastična diplegija.

4. Hiperkinetički oblik sa subformama: dvostruka atetoza, atetotični balizam, koreatozni oblik, koreična hiperkineza.

5. Atonično-astatski oblik.

Prema težini lezije: blaga, umjerena, teška.

Dijagnostika

Pritužbe na kašnjenje u psiho-govornom i motoričkom razvoju, poremećaje kretanja, nevoljne pokrete u udovima, napadaje.

Fizikalni pregledi: poremećaji kretanja - pareze, paralize, kontrakture i ukočenost zglobova, hiperkineze, zaostatak u psiho-govornom razvoju, intelektualna zaostalost, epileptični napadi, pseudobulbarni poremećaji (otežano gutanje, žvakanje), patologija vidnih organa (strabizam, vidni atrofija živaca, nistagmus).

Spastični oblik cerebralne paralize karakterizira:

Povećan tonus mišića prema središnjem tipu;

Visoki tetivni refleksi s proširenim refleksogenim zonama, klonus stopala i patele;

Patološki refleksi: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Među njima se najdosljednije detektira Babinski refleks.

Hiperkinetički oblik cerebralne paralize karakteriziraju: hiperkineze - koreične, atetoidne, koreoatetoidne, dvostruke atetoza, torzijska distonija.

U dobi od 2-3 mjeseca pojavljuju se "distonički napadi", karakterizirani naglim povećanjem tonusa mišića tijekom pokreta, s pozitivnim i negativnim emocijama, glasnim zvukovima, jakim svjetlom; praćen oštrim krikom, izraženim autonomnim reakcijama - znojenjem, crvenilom kože i tahikardijom.

Tetivni refleksi u većine pacijenata su normalni ili donekle animirani; patološki refleksi se ne otkrivaju.

Hiperkineze u mišićima jezika pojavljuju se u dobi od 2-3 mjeseca života, ranije od hiperkineza u mišićima trupa - javljaju se u 4-6 mjeseci i postaju sve izraženije s godinama. Hiperkineza je minimalna u mirovanju, nestaje u snu, pojačava se voljnim pokretima, izazvana je emocijama, a izraženija je u ležećem položaju i stajanju. Poremećaji govora su hiperkinetičke prirode - dizartrija. Mentalni razvoj manje je poremećen nego kod drugih oblika cerebralne paralize.

Atonično-astatski oblik cerebralne paralize karakterizira:

1. Tonus mišića je oštro smanjen. U pozadini opće hipotonije mišića, tonus u gornjim ekstremitetima je viši nego u donjim ekstremitetima, a pokreti u gornjem dijelu tijela su aktivniji nego u donjem.

2. Tetivni refleksi su visoki, patološki refleksi su odsutni.

3. Rekurvacija u zglobovima koljena, planovalgus stopala.

4. U mentalnoj sferi, 87-90% pacijenata doživljava izraženo smanjenje inteligencije, poremećaji govora su cerebelarne prirode.

1. Opći test krvi.

2. Opća analiza urina.

3. Izmet na jajima glista.

4. ELISA na toksoplazmozu, citomegalovirus - prema indikacijama.

5. Određivanje TSH - prema indikacijama.

1. Kompjuterizirana tomografija (CT) mozga: uočavaju se različiti atrofični procesi - proširenje lateralnih ventrikula, subarahnoidni prostori, kortikalna atrofija, porencefalne ciste i druga organska patologija.

2. Elektroencefalografija (EEG) - otkriva opću dezorganizaciju ritma, niskonaponski EEG, pikove, hipsaritmiju, generaliziranu paroksizmalnu aktivnost.

3. EMG - prema indikacijama.

4. MRI mozga - prema indikacijama.

5. Neurosonografija - isključiti unutarnji hidrocefalus.

6. Okulist - pregledom fundusa uočava se proširenje vena i suženje arterija. U nekim slučajevima nalazi se kongenitalna atrofija vidnog živca i strabizam.

Indikacije za specijalističke konzultacije:

1. Logoped - prepoznavanje govornih poremećaja i njihova korekcija.

2. Psiholog - za razjašnjavanje psihičkih poremećaja i njihovu korekciju.

3. Ortoped - utvrđivanje kontraktura, odlučivanje o kirurškom liječenju.

4. Protetičar - za pružanje ortopedske njege.

5. Okulist - pregled fundusa, prepoznavanje i korekcija očne patologije.

6. Neurokirurg - isključiti neurokiruršku patologiju.

7. Liječnik za terapiju vježbanja - propisivanje individualnih nastava, styling.

8. Fizioterapeut - propisuje fizioterapeutske postupke.

Minimalni pregled prilikom slanja u bolnicu:

1. Opći test krvi.

2. Opća analiza urina.

3. Izmet na jajima glista.

Osnovne dijagnostičke mjere:

1. Opći test krvi.

2. Opća analiza urina.

11. Kompjuterizirana tomografija mozga.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:

Cerebralna paraliza ICD 10: klasifikacija cerebralne paralize

Cerebralna paraliza je skup bolesti u kojima je oštećena funkcionalna aktivnost pojedinih dijelova mozga djeteta. Manifestacije i simptomi cerebralne paralize su različiti. Patologija može uzrokovati ozbiljne poremećaje kretanja ili izazvati mentalne poremećaje kod djeteta. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti cerebralna paraliza označena je oznakom G80.

Klasifikacija bolesti

U medicini je cerebralna paraliza širok pojam koji obuhvaća mnoge bolesti. Pogrešno je vjerovati da je cerebralna paraliza isključivo motorički poremećaj djeteta. Razvoj patologije povezan je s poremećajima u funkcioniranju moždanih struktura koje nastaju čak iu prenatalnom razdoblju. Značajka cerebralne paralize je neprogresivna kronična priroda.

Spastična cerebralna paraliza (G80.0)
Spastična diplegija (G80.1)
Pedijatrijska hemiplegija (G80.2)
Diskinetička cerebralna paraliza (G80.3)
Ataxic CPU (G80.4)

Osim toga, skupina cerebralne paralize uključuje dijagnoze koje uključuju rijetke vrste cerebralne paralize (G80.8) i patologije neodređene prirode (G80.9).

Bilo koji oblik cerebralne paralize izazvan je patologijama živčanih stanica. Odstupanje se javlja tijekom prenatalnog razdoblja razvoja. Mozak je izuzetno složena struktura, a njegovo formiranje je dugotrajan proces na čiji tijek mogu utjecati negativni čimbenici.

Često cerebralna paraliza izaziva komplikacije koje uzrokuju pogoršanje stanja pacijenta. U medicini se otegotne dijagnoze uspoređuju u lažnoj progresiji - patološkom procesu u kojem se simptomi cerebralne paralize pogoršavaju zbog popratnih bolesti.

Dakle, ICD 10 klasifikacija cerebralne paralize identificira nekoliko vrsta bolesti koje se javljaju tijekom prenatalnog razdoblja i uzrokuju teške mentalne i tjelesne poremećaje.

Razlozi za razvoj

Odstupanja u funkciji mozga koja dovode do razvoja cerebralne paralize mogu se pojaviti u bilo kojoj fazi prenatalnog razdoblja. Prema statistikama, razvoj abnormalnosti najčešće se javlja između 38. i 40. tjedna trudnoće. Postoje i slučajevi kada se patološki proces razvija u prvim danima nakon rođenja. Tijekom tog razdoblja djetetov je mozak izuzetno ranjiv i može patiti od bilo kakvog negativnog utjecaja.

Mogući uzroci cerebralne paralize:

Genetske abnormalnosti. Jedan od razloga za razvoj cerebralne paralize u djece su genetski poremećaji - abnormalna struktura pojedinih gena koja nastaje kao posljedica mutacije. Patološki gen je naslijeđen, ali se ne pojavljuje kod svakog djeteta. Zbog abnormalnosti u građi gena dolazi do poremećaja u razvoju mozga.
Nedostatak kisika. Akutna hipoksija javlja se, u pravilu, pri rođenju, kada se dijete kreće kroz rodni kanal. Također, akutni oblik javlja se s preuranjenim odvajanjem posteljice ili s gušenjem koje je posljedica upletanja u pupkovinu. Kronični nedostatak kisika posljedica je placentne insuficijencije, poremećene opskrbe posteljice krvlju. Zbog nedostatka kisika razvoj mozga je inhibiran, a zahvaćene stanice mogu umrijeti bez mogućnosti oporavka.

Općenito, u medicini postoje različiti uzroci cerebralne paralize povezani s poremećajima tijekom procesa gestacije ili negativnim učincima na djetetovo tijelo nakon rođenja.

Simptomi cerebralne paralize

Glavna manifestacija cerebralne paralize je oslabljena motorička aktivnost. Mentalni poremećaji kod djeteta dijagnosticiraju se mnogo kasnije, kada se kognitivni procesi aktivno razvijaju. Za razliku od poremećaja kretanja, koji se mogu dijagnosticirati odmah nakon rođenja, mentalni poremećaji se dijagnosticiraju u dobi od 2-3 godine.

Dijagnosticiranje cerebralne paralize nakon rođenja je prilično teško, budući da dijete u tom razdoblju praktički nema motoričkih sposobnosti. Najčešće se dijagnoza potvrđuje u rezidualnom stadiju, počevši od 6 mjeseci.

Patologiju prate sljedeći simptomi:

Kašnjenja u razvoju motoričke aktivnosti. U pedijatriji je utvrđeno prosječno vrijeme potrebno za razvoj određenih motoričkih sposobnosti djeteta. Na primjer, dijete se rano nauči prevrnuti na trbuh, posegnuti za predmetima koji ga zanimaju, podignuti glavu, a kasnije sjediti ili puzati. Kašnjenje u razvoju takvih vještina ukazuje na mogućnost cerebralne paralize.

Ostala tjelesna aktivnost

Općenito, postoje različiti simptomi cerebralne paralize koji se javljaju u ranoj fazi patologije.

Dijagnoza i liječenje

Ne postoje posebne metode za dijagnosticiranje cerebralne paralize, budući da je u ranoj dobi priroda razvoja osnovnih motoričkih sposobnosti individualna. Za potvrdu dijagnoze potrebno je dugotrajno promatranje djeteta, tijekom kojeg se bilježe višestruke razvojne abnormalnosti (tjelesne i mentalne). U rijetkim slučajevima, pacijentu se propisuje MRI za otkrivanje abnormalnosti u mozgu.

Liječenje cerebralne paralize je dugotrajan složen proces usmjeren na vraćanje funkcija i sposobnosti izgubljenih zbog poremećaja mozga. Treba napomenuti da se patologija ne može potpuno izliječiti. Ozbiljnost simptoma i njihov utjecaj na svakodnevni život bolesnika ovisi o obliku cerebralne paralize.

Najveći napori roditelja potrebni su u razdoblju od 7-8 godina, kada se bilježi ubrzani razvoj mozga. Tijekom tog razdoblja poremećene funkcije mozga mogu se obnoviti zbog nepromijenjenih moždanih struktura. To će omogućiti djetetu da se u budućnosti uspješno druži i praktički se ne razlikuje od drugih.

Valja napomenuti da liječenje cerebralne paralize uključuje razvoj djetetovih komunikacijskih vještina. Pacijentu se savjetuje redoviti posjet psihoterapeutu. U svrhu fizikalne rehabilitacije koriste se fizioterapijski postupci, posebice masaže. Ako je potrebno, propisana je terapija lijekovima, uključujući lijekove za smanjenje tonusa mišića i poboljšanje cerebralne cirkulacije.

Dakle, cerebralna paraliza se ne može potpuno izliječiti, ali s pravim pristupom simptomi patologije postaju manje izraženi, zahvaljujući čemu pacijent može živjeti punim životom.

Cerebralna paraliza je skupina uobičajenih bolesti uzrokovanih abnormalnostima u funkcioniranju mozga koje se javljaju tijekom fetalnog razvoja, tijekom poroda ili u prvim danima života. Kliničke manifestacije, način liječenja i prognoza ovise o obliku i težini patologije.

Cerebralna paraliza

Isključuje: nasljednu spastičnu paraplegiju (G11.4)

Spastična cerebralna paraliza, kvadriplegija

Spastična cerebralna paraliza, tetraplegija

Spastična cerebralna paraliza, diplegija

Kongenitalna spastična paraliza (cerebralna)

Spastična cerebralna paraliza NOS

Spastična cerebralna paraliza, hemiplegija

Diskinetička cerebralna paraliza

Ataksična cerebralna paraliza

Druga vrsta cerebralne paralize

Cerebralna paraliza, neoznačena

ICD-10 pretraživanje teksta

Tražite prema ICD-10 šifri

ICD-10 klase bolesti

sakriti sve | otkriti sve

Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i povezanih zdravstvenih problema.

Medicinski i socijalni pregled

Prijava putem uID-a

3.5.3. CEREBRALNA PARALIZA

Cerebralna paraliza (CP) (paralysis cerebralis infantilis) je skupni pojam koji objedinjuje skupinu kroničnih neprogresivnih sindroma koji nastaju kao posljedica oštećenja mozga u prenatalnom, perinatalnom i ranom neonatalnom razdoblju. Cerebralnu paralizu karakteriziraju trajni teški poremećaji motora, govora i ponašanja, mentalna retardacija i formiranje patološkog posturalnog stereotipa.

Cerebralna paraliza je teška invalidna bolest koja dovodi do značajnih ograničenja u životnoj aktivnosti i glavni je uzrok invaliditeta u dječjoj populaciji. Prevalencija ove patologije je 2-2,5 slučajeva na 1000 djece. Broj slučajeva stalno raste svake godine. Bolest je 1,3 puta češća kod dječaka i dijagnosticira se u 90% slučajeva u dobi do 3 godine.

Konačna dijagnoza obično se može postaviti nakon godinu dana, kada se očituju motorički, govorni i mentalni poremećaji. Kriteriji dijagnoze: neprogresivni tijek, kombinacija u kliničkoj slici bolesti paralize i pareze različitih distribucija, hiperkinetički sindromi, poremećaji govora, koordinacije, senzorni poremećaji, kognitivni i intelektualni pad.

Epidemiologija: Prevalencija ove patologije je 2-2,5 slučajeva na 1000 djece. Bolest je 1,3 puta češća kod dječaka i dijagnosticira se u 90% slučajeva u dobi do 3 godine.

Etiologija i patogeneza: glavni razlozi za razvoj cerebralne paralize su antenatalni uzroci (dob majke, ekstragenitalne bolesti, medikamentozna terapija i profesionalni rizici, alkoholizam i pušenje roditelja, imunološka nekompatibilnost majke i fetusa, antifosfolipidni sindrom u majke), poremećaji normalnog tijek trudnoće u različitim fazama (toksikoza, polihidramnion, prijetnja pobačajem, patologija posteljice, višestruka trudnoća, kirurški zahvati, anestezija tijekom trudnoće, nedonoščad, prijevremeni porod itd.), Intrapartalni uzroci (dugo vodeno razdoblje, patologija rođenja kanalno, instrumentalno porodništvo, operativni porod, brzi porod itd.); postnatalno razdoblje (neonatalni napadaji, traumatske i infektivne lezije mozga, toksične lezije (bilirubinska encefalopatija), hipoksija itd.). Osim toga, mnogi autori ukazuju na jasnu vezu između cerebralne paralize i niske porođajne težine. U patogenezi cerebralne paralize, uz izravno oštećenje motoričke zone cerebralnog korteksa, subkortikalnih formacija i piramidnog trakta, od velike je važnosti oštećenje periventrikularne regije (PVO) tipa periventrikularne leukomalacije; kao i atrofični i subatrofični procesi u cerebralnom korteksu (obično u frontotemporalnim regijama), poremećena opskrba krvi u mozgu i liquorodinamski poremećaji [Nikitina M.N. , 1999, Mezhenina E.P., Kachesov V.A., 2001].

Klasifikacija odražava uglavnom karakteristike poremećaja kretanja. U našoj zemlji često se koristi klasifikacija prema K. A. Semenova (1978), prema kojoj razlikuju: spastičnu diplegiju, dvostruku hemiplegiju, hiperkinetički oblik, atonički-astatski oblik, hemiplegični oblik.

Prema MKB-10 postoji sedam skupina cerebralne paralize (G80) ovisno o položaju zahvaćenih struktura (nasljedna spastična paraplegija je isključena - G11.4):

G80.0 Spastična cerebralna paraliza

Kongenitalna spastična paraliza (cerebralna)

G80.1 Spastična diplegija (Littleova bolest);

G80.3 Diskinetička cerebralna paraliza

Atetoidna cerebralna paraliza

G80.4 Ataksična cerebralna paraliza

G80.8 Drugi tip cerebralne paralize

Mješoviti sindromi cerebralne paralize

G80.9 Cerebralna paraliza, neoznačena

Razlikuju se sljedeće: faze cerebralna paraliza: rani stadij (do 4-5 mjeseci): opće teško stanje, autonomni poremećaji, nistagmus, konvulzije, intrakranijalna hipertenzija, sindrom motoričkog oštećenja; početna kronična-rezidualna faza (od 5-6 mjeseci do 3-4 godine): javlja se na pozadini rezidualnih pojava. Formiraju se trajni neurološki poremećaji - trajna hipertenzija mišića (sa spastičnim oblicima); kasni rezidualni stadij (nakon 3 godine). Karakterizira ga stvaranje trajnih maladaptivnih sindroma različite težine.

1. Sindrom statično-dinamičkih poremećaja (spastične pareze, hiperkineze, ataksije, kontrakture i deformacije zglobova); tijekom procesa rehabilitacije moguće su: potpuna kompenzacija - kretanje bez potpore, dovoljnim tempom, bez obzira na udaljenost; nema deformacija udova; subkompenzacija - kretanje s ograničenom udaljenošću, uz dodatnu podršku; djelomična kompenzacija - oštro ograničena sposobnost kretanja, često samo unutar stana; dekompenzacija ili izostanak kompenzacije – potpuna nemogućnost kretanja.

2. Sindromi poremećaja izražajnog i pisanog govora: dizartrija, alalija, disgrafija, disleksija i dr.

3. Oštećene senzorne funkcije: oštećenje vida (strabizam, nistagmus, ambliopija, kortikalni gubitak vidnih polja); oštećenje sluha (razni stupnjevi gubitka sluha);

4. Hipertenzivno-hidrocefalički sindrom različite težine;

5. Sindrom paroksizmalnih poremećaja;

6. Sindromi kognitivnih poremećaja (psiho-organski sindrom i dr.);

7. Poremećaji ponašanja i poremećaji osobnosti (poremećaji slični neurozi, psihopatski poremećaji, hiperaktivnost, impulzivnost);

8. Intelektualni pad (razni stupnjevi mentalne retardacije);

9. Disfunkcija zdjeličnih organa (slabljenje ili nedostatak kontrole).

Kliničke karakteristike pojedinih oblika cerebralne paralize:

Spastična dvostruka hemiplegija (tetraplegija) jedan je od najtežih oblika cerebralne paralize, javlja se u 2% slučajeva. Klinički karakteriziran spastičnom tetraparezom, a zbog visokog mišićnog tonusa formira se patološko držanje: ruke su savijene u zglobovima lakta i zapešća, aducirane uz tijelo, noge su savijene u zglobovima kuka, savijene ili, obrnuto, nesavijene. u zglobovima koljena, rotirani prema unutra, kukovi su adukirani. Takva djeca ne mogu održati uspravno držanje, sjediti, stajati, hodati, držati glavu gore, formiraju se izraženi pseudobulbarni simptomi, strabizam, atrofija vidnog živca i oštećenje sluha. Kao posljedica hipertenzivnog sindroma nastaju kontrakture zglobova i deformacije kostiju trupa i udova. U polovici slučajeva ova bolest je popraćena generaliziranim i parcijalnim epileptičkim paroksizmima. Ovaj oblik je prognostički nepovoljan.

Spastična diplegija (Littleova bolest G80.1): najčešći oblik cerebralne paralize (60% slučajeva), obično se razvija kao posljedica intraventrikularnih krvarenja. Karakterizira ga razvoj neravnomjerne tetrapareze s dominantnim oštećenjem donjih ekstremiteta, ponekad u kombinaciji s atetoidnom i/ili koreoatetoidnom hiperkinezom, ataksijom. U pratnji strabizma, atrofije optičkih živaca, gubitka sluha i dizartrije. Inteligencija, u pravilu, ne trpi. Djeca s ovim oblikom cerebralne paralize razvijaju patološki motorički stereotip. Primjećuje se udar stopala o oslonac, poremećena je funkcija amortizacije pri hodu, tj. Nema blage fleksije nogu u zglobu koljena u fazi srednjeg oslonca. To povećava udarno opterećenje na zglobove donjih ekstremiteta, što dovodi do ranog razvoja artroze zglobova (displastične artroze). Ovaj oblik je povoljan za prevladavanje psihičkih i govornih poremećaja.

Hemiplegija u djetinjstvu (hemiplegični oblik G80.2) karakterizira jednostrano oštećenje udova. U djece se formira kršenje statodinamičkih funkcija zbog asimetrije držanja, pojave paralitičke skolioze, zaostajanja u rastu paraliziranih udova i anatomskog skraćivanja zahvaćenih ruku i nogu. Ovaj oblik prati poremećaj govornih funkcija kao što je pseudobulbarna dizartrija, mogući su psihički poremećaji i pojava epileptičkih paroksizama.

Diskinetička cerebralna paraliza: hiperkinetički (diskinetički) oblik (G80.3.) nastaje, u pravilu, nakon pretrpljene tzv. "kernicterus" U pratnji poremećaja statodinamičkih funkcija zbog koreične, atetoidne, torzione hiperkineze, poremećaja govora, mentalne retardacije, gubitka sluha, disfunkcije autonomnog živčanog sustava. U većini slučajeva inteligencija nije pogođena; to dovodi do povoljne prognoze za socijalnu prilagodbu i učenje.

Ataksična cerebralna paraliza (ataksični oblik G80.4) karakterizirana je sljedećim manifestacijama: hipotonija mišića, ataksija, različiti simptomi cerebelarne asinergije, intencijski tremor, dizartrija.

Tako bolesnici s cerebralnom paralizom doživljavaju ograničenja u životnoj sposobnosti zbog poremećaja vestibularnih funkcija (ravnoteža, koordinacija pokreta, kinestezija (poremećaj osjeta pokreta, slabljenje propriocepcije mišića, tetiva, zglobova)); abnormalnosti percepcije - ignoriranje zahvaćenih udova u 50% djece s hemiplegijom; kognitivno oštećenje (poremećena pažnja, pamćenje, razmišljanje, emocionalna sfera) u 65% djece; mentalna retardacija u više od 50% djece s cerebralnom paralizom; poremećaji izražajnog i pisanog govora u obliku dizartrije, alalije, disleksije, disgrafije i dr.); poremećaji ponašanja i poremećaji osobnosti (poremećaj motivacije, poremećaji slični neurozama i psihopatama, hiperaktivnost, impulzivnost); kašnjenja u brzini razvoja motora i/ili psiho-govora; simptomatska epilepsija (u% slučajeva); oštećenje vida (strabizam, nistagmus, ambliopija, kortikalni gubitak vidnih polja); oštećenje sluha (razni stupnjevi gubitka sluha); hipertenzivno-hidrocefalički sindrom; difuzna osteoporoza; poremećaji kardiovaskularnog i respiratornog sustava; urološki poremećaji (hiperrefleksija mokraćnog mjehura, disinergija detruzora-sfinktera), koji se razvijaju u 90% pacijenata; ortopedska patologija: skraćenje udova, loše držanje, skolioza, kontrakture zglobova, itd. – uočeno u 50% djece s cerebralnom paralizom.

Potrebni podaci prilikom slanja u ITU: zaključak neurologa, epileptologa, psihijatra, oftalmologa (pregled fundusa i vidnih polja), audiologa, ortopeda, pedijatra, logopeda; EPO s procjenom obavještajnih podataka; stanje mentalnih procesa i osobnosti; Echo-EG, EEG, REG (ako je indicirano), CT i (ili) MRI mozga.

Indikacije za upućivanje na ITU: prisutnost perzistentnog motoričkog defekta (spastične pareze, hiperkineze, ataksije, kontrakture i deformacije zglobova) od umjereno do značajno izraženih; kombinacija motoričkih poremećaja različite težine s prisutnošću: trajnih umjerenih i teških oštećenja izražajnog i pisanog govora; trajna umjerena i teška senzorna disfunkcija; blagi (apsansi, jednostavni parcijalni, mioklonski napadaji) i teški napadaji (napadi grand mal, sekundarno generalizirani parcijalni napadaji - Jacksonov, astatični, ambulantni automatizmi); trajno umjereno i teško kognitivno oštećenje (psiho-organski sindrom, itd.); perzistentni umjereni i teški sindromi registra “osobnosti” (poremećaji slični neurozama, psihopatskim poremećajima, hiperaktivnost, impulzivnost); intelektualni nedostatak različitog stupnja; Za indikacije za upućivanje na liječnički pregled u prisutnosti mentalnih i paroksizmalnih poremećaja pogledajte odjeljak - "Medicinsko-socijalni pregled i rehabilitacija djece s invaliditetom s mentalnim poremećajima i poremećajima ponašanja" i odjeljak - "Epilepsija".

Kriteriji invaliditeta: trajni umjereni, teški ili značajno izraženi poremećaji neuromuskularnih, skeletnih i pokretnih (statodinamičkih), jezičnih i govornih, osjetnih funkcija, urinarne funkcije itd., koji dovode do ograničenja samozbrinjavanja, samostalnog kretanja, komunikacije, učenja, sposobnosti kontrolirati svoje ponašanje, utvrđivanje potrebe za socijalnom zaštitom djeteta.

Kvantitativni sustav za procjenu ozbiljnosti trajnih disfunkcija ljudskog tijela u postotku prikazan je u tablici 72.

Kvantitativni sustav za procjenu ozbiljnosti trajnih disfunkcija ljudskog tijela u postocima

Klinička i funkcionalna obilježja glavnih trajnih poremećaja tjelesnih funkcija

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

Ultrazvuk abdomena

Ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Negacija ne s glagolima (u osobnom obliku, u infinitivu, u obliku gerunda) piše se odvojeno: ne uzimati, nije, ne znajući, polako
	Prezentacija, izvješće o glavnim značajkama filozofije oživljavanja
	Stil fikcije
	Djeca zemlje Prezentacija mi smo djeca zemlje za vrtić
	Prezentacija na temu Prepreke u komunikaciji, rad su dovršili učenici Bez komunikacije se zaključavamo u sebe

2023 “kingad.ru” - ultrazvučni pregled ljudskih organa