Što je angina? Angina pektoris - simptomi, uzroci, dijagnoza, liječenje i prevencija. Hitna pomoć za anginu Simptomi atipične angine

– oblik ishemijske bolesti srca, karakteriziran paroksizmalnom boli u području srca, zbog akutne insuficijencije opskrbe miokarda krvlju. Pravi se razlika između angine pektoris, koja se javlja tijekom tjelesnog ili emocionalnog stresa, i angine pektoris u mirovanju, koja se javlja izvan tjelesnog napora, često noću. Osim boli iza prsne kosti, manifestira se osjećajem gušenja, bljedilom kože, fluktuacijama u pulsu i osjećajima smetnji u radu srca. Može uzrokovati razvoj zatajenja srca i infarkta miokarda.

Opće informacije

– oblik ishemijske bolesti srca, karakteriziran paroksizmalnom boli u području srca, zbog akutne insuficijencije opskrbe miokarda krvlju. Pravi se razlika između angine pektoris, koja se javlja tijekom tjelesnog ili emocionalnog stresa, i angine pektoris u mirovanju, koja se javlja izvan fizičkog napora, često noću. Osim boli iza prsne kosti, manifestira se osjećajem gušenja, bljedilom kože, fluktuacijama u pulsu i osjećajima smetnji u radu srca. Može uzrokovati razvoj zatajenja srca i infarkta miokarda.

Progresivna, kao i neke varijante spontane i novonastale angine, kombiniraju se u koncept "nestabilne angine".

Simptomi angine

Tipičan znak angine je bol iza prsne kosti, rjeđe lijevo od prsne kosti (u projekciji srca). Bolni osjećaji mogu biti stiskanje, pritiskanje, žarenje, a ponekad i rezanje, povlačenje, bušenje. Intenzitet boli može biti od podnošljive do jako izražene, zbog čega pacijenti jauču i vrište, te doživljavaju strah od neposredne smrti.

Bol zrači uglavnom u lijevu ruku i rame, donju čeljust, ispod lijeve lopatice i u epigastričnu regiju; u atipičnim slučajevima - na desnu polovicu tijela, noge. Ozračivanje boli tijekom angine pektoris je zbog njegovog širenja od srca do VII cervikalnog i I-V prsnog segmenta leđne moždine i dalje duž centrifugalnih živaca do inerviranih zona.

Bolovi kod angine pektoris često se javljaju tijekom hodanja, penjanja uz stepenice, napora, stresa, a mogu se javiti i noću. Napadaj boli traje od 1 do 15-20 minuta. Čimbenici koji ublažavaju napad angine su uzimanje nitroglicerina i stajanje ili sjedenje.

Tijekom napada, pacijent doživljava nedostatak zraka, pokušava se zaustaviti i zamrznuti, pritisne ruku na prsa, blijedi; lice poprima bolan izraz, gornji udovi postaju hladni i utrnuli. Puls se u početku ubrzava, zatim usporava, moguća je aritmija, često ekstrasistolija i povišenje krvnog tlaka. Dugotrajni napad angine može se razviti u infarkt miokarda. Dugoročne komplikacije angine uključuju kardioskleroza i kronično zatajenje srca.

Dijagnostika

Pri prepoznavanju angine pektoris uzimaju se u obzir pritužbe pacijenta, priroda, lokalizacija, zračenje, trajanje boli, uvjeti njihove pojave i čimbenici ublažavanja napada. Laboratorijska dijagnostika uključuje pretrage krvi na ukupni kolesterol, AST i ALT, lipoproteine ​​visoke i niske gustoće, trigliceride, laktat dehidrogenazu, kreatin kinazu, glukozu, koagulogram i elektrolite u krvi. Osobitu dijagnostičku važnost ima određivanje srčanih troponina I i T - markera koji ukazuju na oštećenje miokarda. Identifikacija ovih proteina miokarda ukazuje na to da je došlo do mikroinfarkta ili infarkta miokarda i omogućuje prevenciju razvoja postinfarktne ​​angine.

EKG snimljen na vrhuncu napada angine otkriva smanjenje ST intervala, prisutnost negativnog T vala u prsnim odvodima, poremećaje provođenja i ritma. Dnevno praćenje EKG-a omogućuje vam snimanje ishemijskih promjena ili njihove odsutnosti sa svakim napadom angine, otkucaja srca i aritmije. Ubrzani broj otkucaja srca prije napada ukazuje na anginu pektoris pri naporu; normalan broj otkucaja srca ukazuje na spontanu anginu. EhoKG za anginu pektoris otkriva lokalne ishemijske promjene i poremećaje kontraktilnosti miokarda.

Scintigrafija miokarda se provodi kako bi se vizualizirala perfuzija srčanog mišića i identificirale žarišne promjene u njemu. Radioaktivni lijek talij aktivno apsorbiraju živi kardiomiociti, a kod angine pektoris praćene koronarnom sklerozom identificiraju se žarišna područja poremećene perfuzije miokarda. Dijagnostička koronarna angiografija provodi se kako bi se procijenio položaj, opseg i opseg oštećenja arterija srca, što omogućuje određivanje izbora metode liječenja (konzervativno ili kirurško).

Liječenje angine

Namijenjen je ublažavanju i prevenciji napadaja i komplikacija angine pektoris. Lijek prve pomoći kod napada angine je nitroglicerin (držati ga u ustima na komadiću šećera dok se potpuno ne upije). Ublažavanje boli obično nastupa unutar 1-2 minute. Ako se napad ne zaustavi, nitroglicerin se može ponovno koristiti u intervalima od 3 minute. a ne više od 3 puta (zbog opasnosti od oštrog pada krvnog tlaka).

Planirana medikamentozna terapija angine pektoris uključuje uzimanje antianginoznih (antiishemičnih) lijekova koji smanjuju potrebu srčanog mišića za kisikom: dugodjelujući nitrati (pentaeritritil tetranitrat, izosorbid dinitrat i dr.), beta-blokatori (anaprilin, oksprenolol i dr.). ), molsidomin, blokatori kalcijevih kanala (verapamil, nifedipin), trimetazidin itd.

U liječenju angine pectoris preporučljivo je koristiti antisklerotične lijekove (skupina statina - lovastatin, simvastatin), antioksidanse (tokoferol), antitrombocitne lijekove (acetilsalicilna kiselina). Prema indikacijama provodi se prevencija i liječenje poremećaja provođenja i ritma; za anginu pektoris visoke funkcionalne klase provodi se kirurška revaskularizacija miokarda: balonska angioplastika, koronarna premosnica.

Prognoza i prevencija

Angina pektoris je kronična srčana patologija koja onesposobljava. Kako angina napreduje, rizik od infarkta miokarda ili smrti je visok. Sustavno liječenje i sekundarna prevencija pomažu u kontroli tijeka angine, poboljšavaju prognozu i održavaju radnu sposobnost uz ograničenje fizičkog i emocionalnog stresa.

Za učinkovitu prevenciju angine pektoris potrebno je isključiti čimbenike rizika: smanjenje prekomjerne tjelesne težine, kontrolu krvnog tlaka, optimizaciju prehrane i stila života itd. Kao sekundarnu prevenciju kod već postavljene dijagnoze angine pektoris potrebno je izbjegavati tjeskobu i fizički napor, uzimati profilaktički nitroglicerin prije vježbanja, vježba prevencija ateroskleroze, liječenje popratnih patologija (dijabetes melitus, gastrointestinalne bolesti). Točno pridržavanje preporuka za liječenje angine pektoris, uzimanje dugodjelujućih nitrata i praćenje kardiologa omogućuje vam postizanje stanja dugotrajne remisije.

Angina pectoris... Naziv bolesti koja izaziva razne asocijacije - zid, stenoza, astenija. Zapravo, stenoza znači "suženje, kompresija". A angina je, ispada, "kompresija srca"? Naravno da ne.

Ovo je samo figurativni opis neugodnog i vrlo bolnog osjećaja koji se javlja tijekom napada. Ova je bol kompresijska i toliko bolna da osoba počinje hvatati zrak, ispuštajući zvukove slične graktanju. Zato ljudi zovu anginu pektoris " angina pektoris».

Pogledajmo pobliže ovog ne tako slatkog "vodozemca". Kako se pobrinuti da se to ne pojavi, a ako joj je suđeno da bude ne baš ugodna “životna partnerica”, onda barem pitoma?

Brza navigacija stranicama

Angina pectoris (angina pectoris) - što je to?

Angina je proces tijekom kojeg dolazi do ishemije (akutno izgladnjivanje miokarda kisikom) srčanog mišića. Napad angine je manifestacija srčane ishemije. Stoga, kada govore o angini, misle na ishemijsku bolest srca, odnosno koronarnu bolest srca.

Tijekom napadaja angine još uvijek nema nekroze srčanog mišića, odnosno ne razvija se srčani udar. Ali kod jakog napada srčani udar može biti njegov ishod, a ponekad i uzrok, jer je poznata postinfarktna angina.

Kod angine, neusklađenost između isporuke kisika u miokard i njegove potrebe je posebno akutna. Gotovo uvijek su njegovi uzroci povezani s procesima koji se razvijaju u koronarnim ili koronarnim arterijama koje opskrbljuju srce hranom. Ali u nekim rijetkim slučajevima uzrok može biti, na primjer, povećanje tjelesne aktivnosti (i, sukladno tome, potreba srca za kisikom), u pozadini teške anemije i izraženog pada hemoglobina, na primjer, manje od 65 g/l.

O faktorima rizika

Cijeli "buket" kardiovaskularnih bolesti vrti se oko istog skupa čimbenika rizika. Naravno, postoje faktori koji se ne mogu “ni zaobići ni zaobići”, na primjer biti muškarac i imati više od 50-60 godina.

Ali uvelike možete izbjeći srčani udar (koji je mogući ishod napadaja angine), ishemijski moždani udar i iznenadnu srčanu smrt ako razumijete sljedeća stanja:

• Hiperlipidemija, dislipidemija, povećane aterogene frakcije ("loš" kolesterol) u krvi;
• Povećan krvožilni tlak (arterijska hipertenzija);
• Dijabetes melitus ili oslabljena tolerancija glukoze. Ako imate dijabetes, vrlo je važno održavati razinu šećera u krvi što je moguće bliže normalnoj;
• Pretilost. Za smanjenje rizika od kardiovaskularnih patologija i angine pektoris, osim smanjenja tjelesne težine, potrebno je da kod muškaraca opseg struka ne prelazi 102 cm, a kod žena - 88 cm;
• Pušenje i zlouporaba alkohola;
• Tjelesna neaktivnost. Poznato je da nedostatak redovitog opterećenja iscrpljuje kompenzatorne mogućnosti miokarda, što može dovesti do ishemije miokarda čak i pri malom opterećenju.

Vrste angine (stabilna i nestabilna)

Prije svega, angina može biti stabilna ili nestabilna. Teško je pronaći službenu razliku u udžbenicima, ali ova se riječ može zamijeniti drugom: "predvidljivo". I tada će sve postati jasno.

Stabilna angina je vrsta kod koje su unaprijed poznati uvjeti za njen nastanak, priroda napada i, što je najvažnije, uvjeti za prestanak. Ovu vrstu angine lako je liječiti i spriječiti srčani udar.

• Jednostavnije rečeno, radi se o jednoj vrsti angine koja je ista već 2 mjeseca i nema nikakvih iznenađenja.

Ova vrsta angine pektoris naziva se "stabilna angina pri naporu", a dijeli se u nekoliko funkcionalnih klasa.

Stabilna angina pektoris, FC

FC 1: Uobičajeni svakodnevni stres ne uzrokuje napad, već samo pretjerani ili dugotrajni stres. Zato dijagnostika zahtijeva dugotrajnu vožnju pacijenta na bicikloergometru, pa čak i s velikim teretom. Ti pacijenti samo “uđu” u dijagnozu angine pektoris, a ne završe u bolnicama;

Sa FC 2 angina pektoris, morate malo ograničiti opterećenje. Dakle, do napada može doći ako hodate kilometar brzim tempom ili se popnete na 6-7 kat bez zaustavljanja. U nekim slučajevima dolazi do dodatne provokacije napada, na primjer, kada su izloženi hladnom zraku ili pod stresom;

Sa FC 3 Više nije moguće hodati više od 200 m ili se popeti uz jednu stepenicu bez boli. Ponekad se angina pektoris može javiti ne samo od napora, već i od mirovanja, pa čak i dok ležite. Morate se oštro ograničiti u svakodnevnom životu, u osobnom životu, u seksualnim odnosima;

FC 4– to je nemogućnost izvođenja bilo kakvog opterećenja. Ustajanje s kauča, pranje zubi, pripremanje hrane uzrokuje bolnu nelagodu. Napadaji se često javljaju u mirovanju.

Nestabilna angina, oblici

Uz nestabilnu anginu, simptomi "fluktuiraju" - to se događa kada kompenzacijski mehanizmi zakažu i angina prelazi iz kronične u akutnu fazu, kada se napadi mogu pojaviti u najneočekivanijim i neočekivanim uvjetima.

Ti napadi traju duže i izraženiji su. Često im je potrebna dvostruka doza lijekova kako bi zaustavili napad. U nestabilnim oblicima nastaju komplikacije, na primjer, aritmije ili zatajenje srca.

Morate znati da se bolesnici s nestabilnom anginom trebaju liječiti u bolnici, jer je to stanje opasno po život. Tijekom njegovog razvoja obično dolazi do progresivnog sužavanja koronarne arterije, rupture plaka, stvaranja krvnog ugruška ili arterijskog spazma.

• Tipično, napad takve nestabilne angine ne traje više od tjedan dana, ali može rezultirati transformacijom u srčani udar.

Postoji nekoliko oblika nestabilne angine (ukratko):

• Novonastala angina (prema teoriji, svaka angina koja se pojavi prvi put je nestabilna dva mjeseca dok liječnici ne prepoznaju njezine karakteristike);
• Progresivna angina, s prijelazom iz razreda u razred u kratkom vremenu;
• Nastaje nakon srčanog udara ili operacije;
• Spontana angina (Prinzmetal).

Ovaj oblik nestabilne angine je vazospastičan, a za njegov nastanak nije nužna teška ateroskleroza. Javlja se tijekom spavanja, u ranim jutarnjim satima, na pozadini tahikardije (faza brzog pokreta očiju), okretanja u krevetu i noćnih mora.

Zbog toga se mogu pojaviti opasni poremećaji ritma (tijekom spavanja), koji mogu uzrokovati asistoliju i kliničku smrt.

Ovaj oblik mora se dijagnosticirati pomoću Holter (24-satnog) praćenja, budući da očitanja uzeta ujutro imaju dijagnostičku vrijednost. Štoviše, ovo se istraživanje može ponoviti, jer se napadi mogu dogoditi 1-2 puta mjesečno, ali to ne smanjuje njihovu opasnost.

Kako protiče tipičan napadaj angine (angina pectoris), koji su njegovi simptomi i na što treba obratiti pozornost?

Simptomi napada angine, prvi znaci

angina pektoris - fotografija simptoma boli tijekom napada

Čovjek koji se hvata za srce i koji je bio "gurnut na poslu" je filmski simptom napada angine. Medicina nudi nešto detaljniju sliku napada:

• Prvi znak napada angine je paroksizmalna bol kompresivne prirode iza prsne kosti;
• U većini slučajeva pojavljuje se na vrhuncu stresa: emocionalnog i fizičkog;
• Osim stresa, napad izaziva povišen krvni tlak, napadaj tahikardije, hladno, vjetrovito vrijeme, obilan i zasitan obrok (sva krv juri u probavni sustav, krade srce), pa čak i uz oštar prijelaz u ležeći položaj;
• Priroda boli je gori, pritiska, teška, stiskanje. U blagim slučajevima - samo nelagoda u prsima;
• Uobičajena lokalizacija je vrh i sredina prsne kosti;
• Rijetka lokalizacija - u samoj projekciji srca ili u epigastričnoj regiji;
• Bol se širi (isijava) u lijevu ruku, čeljust, lijevo rame, šaku, ključnu kost, lopaticu. Ali, u svakom slučaju, postoji bol iza prsne kosti. Bol vrlo rijetko zrači u desnu polovicu tijela, ali takvi su slučajevi mogući;
• Trajanje napada je (u tipičnim slučajevima) od 1 do 15 minuta;
• Važan znak angine je brz i dobar odgovor na uzimanje nitroglicerina ispod jezika. U pravilu, sa stabilnom anginom, potpuno olakšanje boli događa se unutar 1-2 minute.

Prva pomoć za napad angine - što učiniti, a što ne!

Mnogi, nažalost, ne znaju kako se ponašati ako se sličan napad dogodi voljenima ili njima samima. Ako se pojave simptomi angine pektoris, što učiniti, a što ne?

Morate učiniti:

• Morate sjediti na stolici ili ležati u krevetu na visokom jastuku. Ako ležite bez jastuka, to može povećati vensko opterećenje srca, a time će se pojačati njegov rad, a time i potreba miokarda za kisikom. To će pogoršati napad;
• Sve pojaseve, ovratnike i gumbe treba olabaviti;
• Neke preporuke, osobito na internetu, automatski savjetuju da se “otvore svi prozori”. To možete učiniti ako se onesvijestite, ali ako imate bolove u prsima, prozore možete otvoriti samo po toplom vremenu. U hladnom vremenu možete samo pojačati napad angine;
• Trebate uzeti aspirin (jednu tabletu) i staviti tabletu nitroglicerina (0,5 mg) pod jezik. Ako je u kapsuli, ne zaboravite je pregristi;
• Ako je bol prošla, trebate nazvati liječnika kod kuće;
• Ako bol ne nestane unutar 10 minuta, potrebno je ponovno uzeti tabletu nitroglicerina i pozvati hitnu pomoć, po mogućnosti kardiološku ekipu. Da biste to učinili, morate jasno komunicirati o bolovima u prsima, da je ovo prvi put, da se bol ne ublažava uzimanjem nitroglicerina;
• Ako nakon još 10-15 minuta bol nije počela jenjavati, možete uzeti nitroglicerin treći put;
• Preporučljivo je da do dolaska hitne pomoći, potvrde i EKG zapisi budu spremni za liječnika.

Što ne raditi:

• Ne smijete davati aspirin ako ste alergični na njega (astma), ili imate čir na želucu, osobito u akutnom stadiju;
• Ne uzimajte četvrtu tabletu nitroglicerina;
• Ne možete uzimati lijekove protiv bolova;
• Ne možete ustati, žuriti, hodati, biti aktivni ili emocionalno reagirati na to ni tijekom napadaja ni nakon što on završi;
• Strogo je zabranjeno piti kavu, pušiti ili piti alkohol za "ublažavanje" boli;
• Također je strogo zabranjeno ustajati i izlaziti van u susret hitnoj pomoći.

Poduzimanjem ovih jednostavnih, ali učinkovitih mjera, sigurni smo, spasit ćemo živote mnogih ljudi.

O dijagnosticiranju angine pektoris

Nabrojimo metode koje se koriste u dijagnostici angine pektoris. Budući da je ovo stanje funkcionalno, a ne organsko, provode se sljedeći funkcionalni dijagnostički testovi:

• EKG, elektrokardiogram. Budući da se izvan napada ne mora razlikovati od norme, ovo je metoda probira i koristi se u početnoj fazi dijagnoze;
• Funkcionalni testovi uz tjelesnu aktivnost: ergometrija na biciklu ili treadmill (traka za trčanje). Tijekom testa opterećenja snima se EKG. U početku se snimanje provodi u mirovanju, a zatim se opterećenje postupno povećava;
• Holter monitoring. Ima veliku dijagnostičku vrijednost, jer vam omogućuje analizu dugih vremenskih razdoblja, uključujući noćna razdoblja;
• Ultrazvuk srca. Određuje kontraktilnost miokarda, omogućuje procjenu ozbiljnosti hipertrofije, prisutnost krvnih ugrušaka u šupljinama srca i još mnogo toga;
• Koronarna angiografija - omogućuje procjenu položaja i stupnja suženja arterija zbog razvoja aterosklerotskih plakova.

U ovom dijelu ćemo se samo ukratko dotaknuti osnovnih principa liječenja angine pektoris, a nećemo govoriti o liječenju koronarne bolesti općenito. Već smo govorili o ublažavanju akutnog napadaja boli u prsima "vlastitim rukama". Dodatno se može koristiti:

1. Beta - adrenergički blokatori i narkotički analgetici (za vrlo jaku bol), heparin;
2. Propisuje se kombinacija aspirina i klopidogrela.

U liječenju različitih oblika stabilne angine koriste se:

• Razni pripravci nitroglicerina (sublingvalni, inhalacijski oblici), uključujući produljeno oslobađanje i izosorbid dinitrat. Za intoleranciju na nitrate koriste se molzidomin i diltiazem. Beta blokatori su također propisani;
• Za zaustavljanje dugotrajnog napadaja koriste se infuzijski oblici nitroglicerina i izosorbida te narkotički analgetici (u bolnici);
• Za liječenje spontane Prinzmetalove angine preporuča se propisivanje produljenih, odnosno “dugotrajnih” oblika nitroglicerina, koji mogu djelovati oko 10 sati nakon primjene.

Povlačenje svih lijekova za anginu pektoris provodi se postupno, inače možete dobiti napad pri prestanku uzimanja lijekova.

Angina pektoris

ANGINA -I; i.[s grčkog stenos - usko i kardia - srce] Srčana bolest, koja se očituje u napadu boli (obično steže, pritiska) u sredini ili lijevoj polovici prsa i osjećaj straha, slabosti; angina pektoris. Napad angine. Prevencija angine pektoris. Način rada za anginu pektoris. Idite u bolnicu s anginom pektoris.

◁ Angina pektoris, oh, oh. S-s bolovi. C. napad.

angina pektoris

(od grč. stenós - uzak, skučen i kardía - srce) (angina pektoris), oblik koronarne bolesti srca; napadi stiskanja (pritiskanja) boli u središtu ili u lijevoj polovici prsnog koša sa zračenjem u lijevu ruku, osjećaj straha, slabost. Napadi se javljaju tijekom fizičkog napora, uzbuđenja, a rjeđe u mirovanju; obično traju nekoliko minuta. Prva pomoć - validol, nitroglicerin ispod jezika, senfne žbuke na prsnu kost.

ANGINA

ANGINA, klinički oblik ispoljavanja koronarne bolesti srca (cm. KORONARNA BOLEST SRCA (CHD). Glavni simptom angine pektoris je iznenadna, paroksizmalna bol u prsima, koja je obično lokalizirana iza gornjeg ili srednjeg dijela prsne kosti ili nešto lijevo od nje, a zrači u lijevu lopaticu, rame, podlakticu, a rjeđe na vrat, donju čeljust pa čak i na gornji dio trbuha. Ponekad je napad angine popraćen slabošću, zamračenjem pred očima, nedostatkom daha i aritmijama; Često ga prati i strah od smrti. Izravni uzrok boli su specifični metabolički proizvodi koji nastaju u miokardu tijekom gladovanja kisikom i aktiviraju receptore boli. U pravilu, angina se razvija u pozadini ateroskleroze (cm. ATEROSKLEROZA) Kada se lumen koronarnih žila smanji, one gube sposobnost širenja, a njihova osjetljivost na razne vazokonstrikcijske utjecaje raste. Postoje dvije vrste angine: angina pri naporu i angina u mirovanju.
Napadaj angine pektoris, koji se javlja u pozadini povećanog fizičkog ili emocionalnog stresa, nastaje zbog činjenice da se potreba srca za kisikom povećava, a koronarni protok krvi se ne može dovoljno povećati. Postoje angine pektoris visoke, srednje i niske napetosti. Smanjenje praga opterećenja koje izaziva napad angine nepovoljan je simptom koji ukazuje na progresiju bolesti. Kod angine pektoris, bol brzo prestaje nakon smanjenja opterećenja, kao i nakon uzimanja nitroglicerina.
Napadaji angine mirovanja (spontani ili varijanti) javljaju se u mirovanju (nepovezani s povećanjem opterećenja), često u isto doba dana, najčešće noću i u ranim jutarnjim satima.Ovaj oblik angine povezan je sa spazmom zahvaćeno područje koronarne žile i oštro ograničenje protoka krvi Može se pojaviti angina mješovitog tipa. Ako se, u pozadini stabilnog oblika angine naporom, napadi počnu javljati u mirovanju, to ukazuje na progresiju bolesti.
Napad angine uvijek signalizira da nekom dijelu srčanog mišića nedostaje kisika. Ako gladovanje kisikom traje dulje vrijeme, može doći do nepovratnih promjena u miokardu - smrti stanica, tj. infarkta miokarda. Stoga, ako se pojavi bol u srcu, potrebno je odmah poduzeti sve mjere da se napad što brže i potpunije ublaži. Najjednostavniji i najpouzdaniji način za ublažavanje napadaja angine je prestanak svake tjelovježbe i uzimanje nitroglicerina ili njegovih analoga. Ako nema učinka, nitroglicerin se može koristiti više puta (do 3 puta) s intervalom od 5 minuta.
Aterosklerotsko oštećenje krvnih žila i, sukladno tome, koronarna bolest srca razvijaju se postupno. Vrlo je važno identificirati bolest što je ranije moguće, započeti sustavno liječenje i time usporiti njezin razvoj. Istodobno, različiti kompenzacijski mehanizmi imaju vremena za rad u srcu, posebno se razvijaju dodatne žile (anastomoze), povezujući bazene nekoliko koronarnih arterija u jednu mrežu. U tom slučaju, čak i ako je jedna od koronarnih arterija potpuno blokirana, protok krvi u odgovarajućem dijelu miokarda ne prestaje u potpunosti, kroz anastomozu prima krv iz susjedne žile.
Bolesnik treba obratiti pozornost na situacije koje pridonose nastanku napadaja i, ako je moguće, izbjegavati ih. Liječenje lijekovima propisuje liječnik u skladu s stadijem bolesti, karakteristikama njezina tijeka i stanjem pacijenta. U nekim slučajevima koriste se kirurške metode liječenja koje se sastoje ili u mehaničkom širenju sužene žile uvođenjem intravaskularnog katetera (angioplastika). (cm. ANGIOPLASTIKA)), ili u stvaranju umjetne premosnice (koronarna arterijska premosnica (cm. KORONARNA BYPASS)), kroz koji krv zaobilazi područje koronarne žile oštećeno aterosklerotičnim plakom.

enciklopedijski rječnik. 2009 .

Sinonimi:

• stenografski stroj
• zidni penjač

Pogledajte što je "angina" u drugim rječnicima:

angina pektoris- angina pektoris... Pravopisni rječnik-priručnik

ANGINA- (angina pektoris) napadi jake boli u srcu i iza prsne kosti, ponekad zrače u lijevu ruku, lopaticu, vrat i epigastričnu regiju. Napadi angine nastaju kao posljedica spazma srčanih arterija (koronarnih), uslijed čega... ... Sažeta enciklopedija domaćinstva

angina pektoris- (pectoralis) krastača Rječnik ruskih sinonima. angina pektoris imenica, broj sinonima: 3 bolest (995) ... Rječnik sinonima

ANGINA Moderna enciklopedija

ANGINA- (od grč. stenos usko, blizu i kardia srce) (angina pektoris), oblik koronarne bolesti srca; napadi stiskanja (pritiskanja) boli u središtu ili u lijevoj polovici prsnog koša sa zračenjem u lijevu ruku, osjećaj straha, slabost. Napadaji...... Veliki enciklopedijski rječnik

ANGINA- [angina pectoris], angina pectoris, pl. ne, žensko (od grč. stenos usko i kardia srce) (med.). Srčana bolest, srčani grč, isto što i angina pektoris. Ušakovljev objašnjavajući rječnik. D.N. Ushakov. 1935. 1940. ... Ušakovljev objašnjavajući rječnik

ANGINA- ANGINA, i, ženski. Jedan od oblika koronarne bolesti srca, bolest arterija srca. | pril. angina pektoris, oh, oh. Ozhegovov objašnjavajući rječnik. SI. Ozhegov, N.Yu. Švedova. 1949. 1992. … Ozhegovov objašnjavajući rječnik

angina pektoris- angina pektoris. Izgovor [angina] postaje zastario... Rječnik poteškoća izgovora i naglaska u suvremenom ruskom jeziku

Angina pektoris- (od grč. stenos usko, blizu i kardia srce) (angina pektoris), oblik koronarne bolesti srca. Manifestira se napadima stiskajuće (pritišćuće) boli u središtu ili lijevoj polovici prsnog koša, širenjem u lijevu ruku, osjećajem... ... Ilustrirani enciklopedijski rječnik

Angina pektoris- U ovom članku nedostaju poveznice na izvore informacija. Podaci moraju biti provjerljivi, inače mogu biti dovedeni u pitanje i izbrisani. Možete... Wikipedia

Angina pektoris (angina pektoris, angina pektoris) je jedan od kliničkih oblika IHD-a, karakteriziran nelagodom ili boli u prsima (najčešće iza prsne kosti, ali je moguća i druga lokalizacija) zbog ishemije miokarda kao rezultat fizičkog ili emocionalnog stresa, koji brzo prolazi nakon uzimanja nitroglicerina. ili nakon prestanka stresa.

Prema kliničkom tijeku i prognozi, anginu pektoris možemo podijeliti u nekoliko opcija:

Stabilna angina pektoris različitih (I-IV) funkcionalnih klasa;

Novonastala angina pektoris;

Progresivna angina pektoris;

Angina u mirovanju;

Spontana (specijalna) angina (vazospastična, varijanta, Prinzmetalova angina).

Trenutačno se novonastala, progresivna angina pektoris i angina u mirovanju klasificiraju kao kliničke varijante nestabilne angine i razmatraju se u okviru akutnog koronarnog sindroma bez elevacije segmenta ST(vidi odgovarajuće dijelove udžbenika).

Stabilna angina pri naporu

Angina pektoris se smatra stabilnom ako se javlja kod bolesnika najmanje 1 mjesec s više ili manje određenom učestalošću (1-2 napadaja tjedno ili mjesec). Kod većine bolesnika angina se javlja pri istoj tjelesnoj aktivnosti i može biti stabilna dugi niz godina. Ova klinička varijanta bolesti ima relativno povoljnu prognozu.

Prevalencija angine ovisi o dobi i spolu. Tako je u populaciji od 45-54 godine angina pektoris registrirana kod 2-5% muškaraca i 0,5-1% žena, au dobi od 65-74 godine kod 11-20% muškaraca i 10-14. % žena. Prije infarkta miokarda, angina pektoris se opaža u 20% pacijenata, nakon infarkta miokarda - u 50% pacijenata.

Etiologija

Uzrok angine u velike većine bolesnika je ateroskleroza koronarnih arterija. Nekoronarni uzroci njezina razvoja su hipertenzija, aortna stenoza, HCM, anemija, tireotoksikoza, promjene u koagulacijskom i antikoagulacijskom sustavu krvi, kao i nedostatna razvijenost kolateralne cirkulacije. Napadi angine se mnogo rjeđe javljaju kod nepromijenjenih koronarnih arterija.

Patogeneza

U većini slučajeva temelj koronarne bolesti, pa tako i angine pektoris, je ateroskleroza koronarnih arterija. Nemodificirane koronarne arterije tijekom maksimalne tjelesne aktivnosti zbog smanjenja otpora sposobne su povećati volumen koronarnog protoka krvi za 5-6 puta. Prisutnost aterosklerotskih plakova u koronarnim arterijama dovodi do činjenice da tijekom tjelesne aktivnosti nema odgovarajućeg povećanja koronarnog protoka krvi, što rezultira razvojem ishemije miokarda, čiji stupanj ovisi o težini suženja koronarnih arterija. i potrebe miokarda za kisikom. Sužavanje koronarnih arterija za manje od 40% ima mali učinak na sposobnost koronarne cirkulacije da pruži maksimalnu tjelesnu aktivnost, stoga nije popraćeno razvojem ishemije miokarda i ne manifestira se kao napadi angine. Istodobno, u bolesnika sa suženjem koronarnih arterija za 50% ili više, tjelesna aktivnost može dovesti do razvoja ishemije miokarda i pojave napada angine.

Kao što je poznato, obično postoji jasna korespondencija između isporuke kisika kardiomiocitima i potrebe za njim, osiguravajući normalan metabolizam i, posljedično, normalno funkcioniranje srčanih stanica. Koronarna ateroskleroza dovodi do razvoja neravnoteže između isporuke kisika kardiomiocitima i potrebe za njim: dolazi do poremećaja perfuzije i ishemije miokarda. Epizode ishemije dovode do promjena u metabolizmu kardiomiocita i uzrokuju kratkotrajno reverzibilno oštećenje kontraktilne funkcije miokarda ("omamljeni miokard"). Često ponavljajuće epizode ishemije miokarda mogu dovesti do razvoja kronične miokardijalne disfunkcije (hibernirajući miokard), koja također može biti reverzibilna.

Stanična acidoza, poremećaj ionske ravnoteže, smanjenje sinteze ATP-a dovode najprije do dijastoličke, a zatim do sistoličke disfunkcije miokarda, kao i elektrofizioloških poremećaja izraženih u promjenama valova T i segment ST na EKG, a tek kasnije nastaju bolovi u prsima. Glavni medijator boli, koji igra ulogu u razvoju napadaja angine, smatra se adenozin, koji se oslobađa iz stanica ishemijskog miokarda i stimulira A1 receptore koji se nalaze na završecima živčanih vlakana koja inerviraju srce. mišića. Ovaj slijed promjena naziva se ishemijska kaskada. Dakle, angina pektoris - njezina posljednja faza zapravo je "vrh ledenog brijega", koji se temelji na promjenama u metabolizmu miokarda koje su nastale kao posljedica poremećaja perfuzije.

Treba napomenuti da postoji i tiha ishemija miokarda. Odsutnost boli tijekom ishemijske epizode može biti posljedica njenog kratkog trajanja i ozbiljnosti, koja nije dovoljna da uzrokuje oštećenje završetaka aferentnih živaca srca. U kliničkoj praksi tiha ishemija miokarda najčešće se bilježi u bolesnika sa šećernom bolešću (dijabetička polineuropatija), u starijih bolesnika, žena, osoba s visokim pragom osjetljivosti na bol, kao i kod bolesti i ozljeda leđne moždine. U bolesnika s tihom ishemijom miokarda često se javljaju takozvani ekvivalenti angine u obliku napada nedostatka zraka i palpitacija uzrokovanih razvojem sistoličke i (ili) dijastoličke disfunkcije miokarda ili prolazne mitralne regurgitacije na pozadini ishemije miokarda lijeve klijetke. .

Klinička slika

Glavni simptom angine je karakterističan napadaj boli. Prvi klasični opis angine dao je Heberden 1772. godine. On je napisao da je angina “... bol u prsima koja se javlja tijekom hodanja i prisiljava pacijenta da stane, osobito dok hoda nedugo nakon jela; čini se da ova bol, ako se nastavi ili pojača, može oduzeti život osobi; u trenutku kada prestanete, svi neugodni osjećaji nestaju. Nakon što se bol nastavi javljati nekoliko mjeseci, prestaje odmah nestati kada prestane, au budućnosti će se nastaviti javljati ne samo kada osoba hoda, već i kada leži...”

Tipična angina ima niz karakterističnih kliničkih znakova.

Priroda, lokalizacija i trajanje boli. Tipičnu anginu karakteriziraju bolovi pri pritisku, stiskanju, rezanju i žarenju. Ponekad bolesnici napad ne percipiraju kao očitu bol, već kao teško izraženu nelagodu, koja se može karakterizirati kao težina, kompresija, stezanje, kompresija ili tupa bol. Napadaj tipične angine često se naziva i anginozni, analogno latinskom nazivu za anginu - "angina pektoris"

Kod tipične angine, bol je lokalizirana uglavnom iza prsne kosti. Često se primjećuje zračenje boli u donju čeljust, zube, vrat, interskapularno područje, lijevo (rjeđe desno) rame, podlakticu i ruku. Što je napad angine teži, to je šire područje zračenja boli.

Unatoč činjenici da intenzitet i trajanje anginozne boli može značajno varirati u različitih bolesnika, tipični napad angine ne traje duže od 15 minuta. Najčešće traje oko 2-5 minuta i prekida se nakon prestanka tjelesnog ili emocionalnog stresa. Ako tipični napadaj angine traje više od 20 minuta i ne otklanja se uzimanjem nitroglicerina, tada prije svega treba razmisliti o mogućnosti razvoja akutnog koronarnog sindroma (infarkta miokarda) i napraviti EKG.

Provocirajući čimbenici. U tipičnim situacijama faktor koji izaziva anginu je fizički ili emocionalni stres. Nakon što njegov utjecaj prestane, napadaj prolazi. Ako opterećenje (brzo hodanje, penjanje uz stepenice) ne uzrokuje retrosternalnu nelagodu, tada se najvjerojatnije može pretpostaviti da bolesnik nema značajnijeg oštećenja velikih koronarnih arterija srca. Anginozni napad karakterizira i pojava na mrazu ili hladnom vjetru, što se posebno često događa ujutro, kada se izlazi iz kuće. Hlađenje lica stimulira vazoregulacijske reflekse usmjerene na održavanje tjelesne temperature. Posljedica toga je vazokonstrikcija i sustavna hipertenzija, što povećava potrošnju kisika miokarda i izaziva napadaj angine.

Učinak uzimanja nitroglicerina. Obično sublingvalna primjena nitroglicerina u obliku jedne tablete ili jedne doze spreja brzo (unutar 1-2 minute) i potpuno ublažava napadaj angine. Ako pacijent nema iskustva s korištenjem ovog lijeka, tada je prvi put bolje da uzme nitroglicerin u ležećem položaju, što će izbjeći moguće oštro smanjenje krvnog tlaka uzrokovano ortostatskom arterijskom hipotenzijom. Pacijent može samostalno uzeti dvije tablete (dvije doze spreja) nitroglicerina u razmaku od 10 minuta. Ako nakon toga napad angine ne prestane, tada je za isključivanje razvoja infarkta miokarda potrebna medicinska pomoć i registracija EKG-a. Često je napad angine popraćen vegetativnim simptomima: pojačanim disanjem, bljedilom kože, povećanom suhoćom usta, povišenim krvnim tlakom, pojavom ekstrasistola, tahikardijom i nagonom za mokrenjem.

Angina se smatra tipičnom (sigurnom), ako napadaj boli zadovoljava sva tri gore navedena kriterija. Tipična priroda sindroma boli (bol, lokalizacija boli, njezino trajanje, provocirajući čimbenici, učinkovitost nitroglicerina) u kombinaciji s muškim spolom i dobi iznad 40 godina omogućuje nam da s velikom vjerojatnošću (85-95%) kažemo da je pacijent ima bolest koronarnih arterija i ishemiju miokarda na pozadini ateroskleroze glavnih (subepikardijalnih) koronarnih arterija sa sužavanjem njihovog lumena za više od 50%.

Angina se smatra atipičnom (moguće) ako kliničke karakteristike bolnog napadaja zadovoljavaju samo dva od tri gornja kriterija. Za potvrdu da je atipična bol u srcu znak atipične angine pektoris potrebna je objektivna potvrda povezanosti ishemije miokarda i napadaja boli u trećoj fazi dijagnostičke pretrage, dok je vjerojatnost otkrivanja koronarne bolesti i ishemije miokarda (tj. objektivna potvrda da bolni sindrom ima karakter angine pektoris, iako atipičan) u muškaraca starijih od 40 godina značajno je manji i kreće se od 45 do 65% (Tablica 2-10). Najčešće se atipična angina bilježi kod bolesnika s dijabetesom, žena i starijih bolesnika.

Ako bol u prsima ne zadovoljava niti jedan od gore navedenih kriterija, smatra se da nije srčana.

Tablica 2-10. Vjerojatnost postojanja koronarne bolesti srca ovisno o prirodi bolnog sindroma, spolu i dobi bolesnika

Dakle, tipična angina pektoris jedna je od rijetkih internističkih bolesti koja se s velikom vjerojatnošću može dijagnosticirati već u prvoj fazi dijagnostičke pretrage, nakon pažljivog ispitivanja bolesnika.

Prema klasifikaciji Kanadskog kardiološkog društva, usvojenoj 1976. godine, stabilna angina pektoris, ovisno o težini tjelesne aktivnosti koja ju uzrokuje, može se podijeliti u četiri funkcionalne klase.

Funkcionalna klasa I - normalna tjelesna aktivnost (hodanje, penjanje uz stepenice) ne uzrokuje anginu. Javlja se samo tijekom vrlo intenzivne, “eksplozivne” ili dugotrajne tjelesne aktivnosti.

Funkcionalna klasa II - blago ograničenje tjelesne aktivnosti. Anginu uzrokuje uobičajeno hodanje na udaljenosti većoj od 500 m, penjanje uz stepenice više od jednog kata ili uzbrdo, hodanje nakon jela, po vjetru ili hladnoći. Angina pektoris može se pojaviti pod utjecajem emocionalnog stresa.

Funkcionalna klasa III - ozbiljno ograničenje tjelesne aktivnosti. Angina se javlja pri normalnom hodu na udaljenosti od 200-400 m ili pri penjanju na prvi kat.

Funkcionalna klasa IV - nemogućnost obavljanja bilo kakvog fizičkog rada bez razvoja angine. Mogući su rijetki napadi angine u mirovanju.

Glavni klinički simptom - napadaj boli (angina napada) - ne smatra se specifičnim samo za koronarnu arterijsku bolest. U tom smislu, dijagnoza angine pektoris kao oblika kronične ishemijske bolesti srca može se postaviti samo u slučajevima kada, uzimajući u obzir sve podatke dobivene u različitim fazama pregleda bolesnika (uglavnom korištenjem objektivnih metoda ispitivanja u trećoj fazi). dijagnostičke pretrage), povezanost pojave boli u prsištu s postojanjem ishemije miokarda.

Istodobno, klinička slika angine pektoris s ishemijskom bolesti srca ima svoje karakteristike, koje se otkrivaju već u prvoj fazi dijagnostičke pretrage. Zadatak prva faza dijagnostičke pretrage- definicija:

Tipična angina;

Drugi znakovi kronične ishemijske bolesti srca (poremećaji ritma, zatajenje srca);

Čimbenici rizika za koronarnu bolest srca;

Atipična srčana bol i njezina procjena uzimajući u obzir dob, spol, čimbenike rizika za razvoj koronarne arterijske bolesti i popratnih bolesti;

Učinkovitost i priroda liječenja lijekovima;

Bolesti koje se manifestiraju kao angina pektoris.

Prva faza dijagnostičke pretrage izuzetno je važna za postavljanje dijagnoze angine pektoris. U klasičnoj verziji, ispravno prikupljene informacije o prirodi sindroma boli omogućuju postavljanje dijagnoze u više od 70% slučajeva, čak i bez upotrebe instrumentalnih metoda ispitivanja pacijenta.

Sve pritužbe procjenjuju se uzimajući u obzir dob, spol, konstituciju, psiho-emocionalnu pozadinu i ponašanje pacijenta, tako da se često, već pri prvoj komunikaciji s pacijentom, može odbaciti ili potvrditi točnost preliminarne dijagnoze IHD-a. . Dakle, s klasičnim tegobama tijekom protekle godine i odsutnošću kardiovaskularnih bolesti u prošlosti, čovjeku u dobi od 50-60 godina može se s vrlo velikom vjerojatnošću dijagnosticirati kronična ishemijska bolest srca.

Ipak, detaljna dijagnoza koja ukazuje na kliničku varijantu bolesti i težinu oštećenja koronarnih arterija i miokarda može se napraviti tek nakon završetka cjelokupne osnovne sheme dijagnostičkog pretraživanja, au nekim situacijama (opisano u nastavku) - nakon dodatnog pregleda.

Ponekad je teško razlikovati anginu pektoris od različitih bolnih osjeta srčanog i ekstrakardijalnog podrijetla. Obilježja boli kod raznih bolesti opisana su u brojnim priručnicima. Treba samo naglasiti da stabilnu anginu pektoris karakterizira stalna, identična priroda boli tijekom svakog napadaja, a njezina je pojava jasno povezana s određenim okolnostima.

S NCD-om i nizom drugih bolesti kardiovaskularnog sustava, pacijent primjećuje različitu prirodu boli, njezinu različitu lokalizaciju i odsutnost bilo kakvog obrasca u njezinoj pojavi. U bolesnika s anginom pektoris, čak i uz prisutnost druge boli (uzrokovane, na primjer, oštećenjem kralježnice), obično je moguće identificirati karakterističnu ishemijsku bol.

U bolesnika s bolestima kao što su hipertenzija i dijabetes melitus, potrebno je aktivno identificirati pritužbe karakteristične za anginu pektoris, aritmiju i poremećaje cirkulacije. Sam pacijent ih možda neće prezentirati ako su odgovarajući fenomeni neznatno izraženi ili ih on smatra beznačajnima u usporedbi s drugima.

Pacijenti često ne opisuju anginu kao bol, već govore o osjećaju nelagode u prsima u obliku težine, pritiska, stezanja ili čak žarenja i žgaravice. U starijih osoba osjet boli je slabije izražen, a klinički znakovi češće se manifestiraju otežanim disanjem i iznenadnim osjećajem nedostatka zraka, u kombinaciji s jakom slabošću.

U nekim slučajevima ne postoji tipična lokalizacija boli; nastaju samo na onim mjestima gdje obično zrače. Budući da se bolni sindrom tijekom angine pektoris može pojaviti netipično, za sve pritužbe na bolove u prsima, rukama, leđima, vratu, donjoj čeljusti i epigastričnoj regiji (čak i kod mladih muškaraca) treba utvrditi jesu li okolnosti njihova nastanka i nestanka odgovaraju obrascima sindroma boli s anginom pektoris. Uz iznimku lokalizacije, u takvim slučajevima bol zadržava sve značajke tipične angine (uzrok nastanka, trajanje napadaja, djelovanje nitroglicerina ili zastoj pri hodu itd.).

Dakle, u prvoj fazi dijagnostičke pretrage, priroda, lokalizacija i trajanje sindroma boli, njegov odnos s fizičkim i emocionalnim stresom, učinkovitost uzimanja nitroglicerina (ako bol nestane nakon 5 minuta ili kasnije, učinak lijek je vrlo sumnjiv) i drugi prethodno uzeti lijekovi (važni ne samo za dijagnozu, već i za izradu individualnog plana daljnjeg liječenja).

Druga faza dijagnostičke pretrage neinformativan za dijagnozu stabilne angine pektoris. Ne postoje podaci objektivnog pregleda pacijentice specifični za nju. Često, tijekom fizičkog pregleda, možda nećete pronaći nikakve abnormalnosti (s nedavnom pojavom angine). Međutim, u bolesnika s anginom pektoris, drugi stupanj dijagnostičke pretrage omogućuje razjašnjenje prirode oštećenja kardiovaskularnog sustava (srčane mane, hipertenzija), postojanje popratnih bolesti (anemija) i komplikacija (zatajenje srca). , aritmije). Zato u drugom stupnju dijagnostičke pretrage, unatoč relativno maloj informativnosti kod bolesnika sa stabilnom anginom pektoris, treba aktivno tražiti simptome bolesti koje mogu biti praćene ishemijom miokarda.

Ekstrakardijalna lokalizacija ateroskleroze smatra se važnom za dijagnozu (s oštećenjem aorte - naglasak drugog tona i sistolički šum u aorti, s bolešću donjih ekstremiteta - naglo slabljenje pulsiranja arterija), simptomi lijevog ventrikularna hipertrofija s normalnim krvnim tlakom i odsutnošću bilo kakvih bolesti kardiovaskularnog sustava.

Na treća faza dijagnostičke pretrage provesti instrumentalne i laboratorijske studije za određivanje čimbenika rizika za koronarnu arterijsku bolest, objektivne znakove ishemije miokarda i njegovu povezanost s bolnim napadima. Time se potvrđuje dijagnoza koronarne arterijske bolesti i angine pektoris kao jedan od znakova ishemije.

Laboratorijska istraživanja. U svih bolesnika kod kojih se na temelju rezultata prve i druge faze dijagnostičke pretrage posumnja na postojanje stabilne angine pektoris, savjetuje se:

Klinički test krvi s procjenom broja eritrocita, leukocita i koncentracije hemoglobina;

Biokemijski test krvi s procjenom lipidnog spektra (koncentracija ukupnog kolesterola, LDL, HDL i triglicerida), razine glukoze i kreatinina.

U bolesnika s teškim i dugotrajnim napadajima angine, kako bi se isključio razvoj srčanog udara, preporuča se odrediti biokemijske markere nekroze miokarda (srčani troponin T ili I, aktivnost MB frakcije kreatin fosfokinaze (vidjeti “Miokardijalna bolest”). infarkt)).

RTG prsnog koša. Ovaj rutinski test, koji se izvodi u bolesnika sa sumnjom na kardiovaskularnu ili respiratornu bolest, otkriva ekstrakardijalne znakove ateroskleroze aorte. U bolesnika s anginom RTG prsnog koša ne daje nikakve specifične podatke, pa je opravdano ako postoje klinički znakovi zatajenja srca ili bolesti dišnog sustava.

EKG- jedna od vodećih neinvazivnih metoda instrumentalne dijagnoze koronarne arterijske bolesti, koja je povezana sa svojom jednostavnošću, dostupnošću i lakoćom provedbe.

Svim pacijentima sa sumnjom na anginu pektoris u mirovanju treba snimiti 12-kanalni EKG. Treba imati na umu da, izvan bolnog napadaja, kod mnogih bolesnika s anginom (ako prethodno nisu pretrpjeli infarkt miokarda) EKG u mirovanju može biti normalan. Istodobno, cicatricijalne promjene otkrivene na EKG-u u mirovanju, s pritužbama na karakterističnu bol u srcu, smatraju se važnim argumentom u korist dijagnoze koronarne arterijske bolesti (slika 2-12).

Riža. 2-12 (prikaz, ostalo). Standardni 12-kanalni EKG u mirovanju u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću koji je pretrpio anterolateralni infarkt miokarda s Q-zupcem, nakon čega je perzistirala angina pri naporu (ST segment nepromijenjen)

Prilično je teško registrirati pravilan 12-kanalni EKG tijekom napada boli u srcu, ali ako je moguće, donosi mnogo vrijednih informacija. Prije svega, omogućuje otkrivanje i povezivanje objektivnih znakova ishemije miokarda (promjene u ST u obliku depresije ili elevacije) s bolom u prsima, tj. omogućuje objektivno dijagnosticiranje koronarne arterijske bolesti i angine pektoris kao jednog od njezinih kliničkih znakova. Osim toga, 12-kanalni EKG snimljen tijekom napadaja boli u srčanoj regiji omogućuje utvrđivanje prolaznih poremećaja ritma i provođenja uzrokovanih ishemijom miokarda, što je bitno za stratifikaciju rizika i prognozu. Zato, ako je moguće (osobito ako je pacijent u bolnici), treba nastojati registrirati EKG tijekom bolnog napadaja.

Ispitivanja opterećenja. To uključuje EKG testove uz tjelesnu aktivnost (treadmill test, bicikl-ergometrija), stres ehokardiografiju, stres scintigrafiju miokarda uz tjelesnu aktivnost ili farmakološke lijekove (dobutamin, dipiridamol, trifosadenin) i transezofagealnu elektrostimulaciju atrija.

EKG testovi s opterećenjem osjetljiviji su i specifičniji u dijagnosticiranju ishemije miokarda nego EKG u mirovanju. Zbog toga se, s obzirom na jednostavnost provedbe, dostupnost i nisku cijenu, EKG testovi s opterećenjem smatraju metodom izbora za otkrivanje inducibilne ishemije miokarda u bolesnika sa sumnjom na stabilnu anginu pektoris.

Najčešća indikacija za EKG testiranje uz tjelesno opterećenje je pojava boli u prsima, koja podsjeća na anginu pektoris, u osoba koje, na temelju dobi, spola i drugih čimbenika rizika, imaju umjereno visoku ili nisku vjerojatnost oboljevanja od koronarne arterijske bolesti (vidi tablicu 2 -10). Istodobno, dijagnostička vrijednost EKG pretraga s opterećenjem u bolesnika koji, na temelju kliničke procjene, imaju visoku vjerojatnost koronarne arterijske bolesti, minimalna je: 65-godišnji muškarac s tipičnim teškim napadajima angine pri naporu ima 95% vjerojatnosti da ćete bolovati od koronarne arterijske bolesti. Njihova provedba je preporučljiva kako s gledišta objektivne verifikacije ishemije miokarda, tako i sa stajališta određivanja prognoze i odabira taktike liječenja. Osim toga, provođenje EKG testova uz tjelesnu aktivnost preporučljivo je ako:

Tipični sindrom boli u odsutnosti promjena u EKG-u snimljenom u mirovanju;

Bol u području srca netipične prirode;

Promjene EKG-a nekarakteristične za ishemiju miokarda kod sredovječnih i starijih osoba, kao i kod mladih muškaraca s preliminarnom dijagnozom bolesti koronarnih arterija;

Nema promjena u EKG-u ako se sumnja na CHD.

EKG test s tjelesnom aktivnošću smatra se pozitivnim ako se tijekom njegovog provođenja pojavi napadaj angine, praćen horizontalnom ili kosom depresijom ili elevacijom segmenta. ST>1 mm (0,1 mV), udaljen >=60-80 ms od krajnje točke kompleksa QRS(Slika 2-13).

Ako se tijekom EKG testa s fizičkim vježbama pojavi tipičan napad angine (služi kao osnova za njegov prekid), koji nije popraćen promjenama u EKG-u karakterističnim za ishemiju miokarda, tada se takvi rezultati testa smatraju sumnjivim. Obično zahtijevaju druge instrumentalne metode dijagnostike koronarne bolesti (farmakološki stres testovi u kombinaciji s ehokardiografijom, perfuzijska scintigrafija miokarda, višeslojni CT s kontrastom koronarnih arterija ili koronarna angiografija).

Važan uvjet da se EKG test s tjelesnom aktivnošću protumači kao negativan je nepostojanje napadaja angine i gore opisanih promjena u EKG-u kada pacijent dosegne submaksimalni broj otkucaja srca za svoju dob. Za svakog pacijenta, potonji se približno izračunava kao 200 minus dob pacijenta.

Osjetljivost EKG testova opterećenja iznosi prosječno 68%, a specifičnost 77%.

Glavne kontraindikacije za testiranje s tjelesnom aktivnošću:

Akutni MI;

Česti napadi angine pektoris između napora i mirovanja;

Zastoj srca;

Prognostički nepovoljni poremećaji srčanog ritma i provođenja;

Tromboembolijske komplikacije;

Teški oblici hipertenzije;

Akutne zarazne bolesti.

U slučaju nemogućnosti provedbe treadmill testa ili biciklističke ergometrije (bolesti mišićno-koštanog sustava, teška pretilost, detreniranost bolesnika itd.), pojačan rad srca može se postići testom učestale transezofagealne električne stimulacije atrija ( metoda nije traumatična i prilično je jednostavna za izvođenje).

U bolesnika koji inicijalno imaju promjene na EKG-u u mirovanju, koje kompliciraju njegovu interpretaciju pri provođenju testova opterećenja (potpuni blok lijeve grane snopa, depresija segmenta ST>1 mm, WPW sindrom, implantirani pacemaker), stres ehokardiografija i perfuzijska scintigrafija miokarda mogu se koristiti u kombinaciji s tjelesnom aktivnošću.

Stres ehokardiografija i perfuzijska scintigrafija miokarda u kombinaciji s tjelesnom aktivnošću također se mogu koristiti za otkrivanje objektivnih znakova ishemije miokarda u bolesnika s velikom vjerojatnošću koronarne arterijske bolesti, kod kojih EKG testovi uz tjelesnu aktivnost nisu dali jasne rezultate, a dijagnoza je ostala nejasna. .

Riža. 2-13 (prikaz, ostalo). EKG bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću tijekom testa opterećenja (treadmill test), segment ST oštro smanjen u odvodima V 2 -V 6. Prije opterećenja ST segment nije bio promijenjen

Farmakološki stres testovi. Unatoč činjenici da se smatra poželjnijim koristiti tjelesnu aktivnost kao stres, budući da je moguće inducirati ishemiju miokarda i više fiziološki uzrokovati bolni napadaj, farmakološki stres testovi s različitim lijekovima koji mogu utjecati na koronarni krevet i funkcionalno stanje miokard se također može koristiti za dijagnosticiranje IHD-a.

Dakle, ako postoje početne promjene u završnom dijelu ventrikularnog kompleksa na EKG-u i postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom IHD-a i NCD-a, koriste se farmakološki testovi s propranololom i kalijevim kloridom. Promjene dobivene na EKG-u uvijek se procjenjuju uzimajući u obzir ostale podatke iz pregleda bolesnika.

Primjena farmakoloških stres testova u kombinaciji s ehokardiografijom (stres ehokardiografija) ili perfuzijskom scintigrafijom miokarda (stres scintigrafija) savjetuje se u bolesnika koji ne mogu u potpunosti izvesti test opterećenja.

U kliničkoj praksi koriste se dvije varijante farmakoloških stres testova.

Korištenje kratkodjelujućih simpatomimetika (dobutamin), koji se primjenjuju intravenozno uz postupno povećanje doze, pridonose povećanju potrebe miokarda za kisikom, djelujući slično tjelesnoj aktivnosti.

Rjeđe se koristi intravenska infuzija lijekova koji šire koronarne arterije (trifosadenin ili dipiridamol). Ovi lijekovi imaju različite učinke na područja miokarda koja opskrbljuju normalne i aterosklerotične stenozirane koronarne arterije. Pod utjecajem ovih lijekova, perfuzija se značajno povećava ili se može blago povećati ili čak smanjiti (fenomen "krađe").

Ako pacijent ima bolest koronarne arterije tijekom stres ehokardiografije s dobutaminom ili dipiridamolom, dolazi do neravnoteže između isporuke kisika i potrebe za njim u određenom području miokarda, opskrbljenog krvlju iz grane zahvaćene koronarne arterije. Posljedica toga su lokalni poremećaji kontraktilnosti i perfuzije miokarda, koji se otkrivaju ultrazvukom (stres ehokardiografija) ili radioizotopskim (perfuzijska scintigrafija miokarda). Uz stres ehokardiografiju, promjene lokalne kontraktilnosti mogu prethoditi ili biti kombinirane s drugim znakovima ishemije miokarda (EKG promjene, bol, srčane aritmije).

Osjetljivost dobutaminskog ultrazvučnog stres testa kreće se od 40 do 100%, a specifičnost od 62 do 100%. Osjetljivost ultrazvučnog stres testa s vazodilatatorima (triposadenin, dipiridamol) je 56-92%, a specifičnost 87-100%. Osjetljivost i specifičnost radioizotopnog farmakološkog stres testa s trifosadeninom su 83-94%, odnosno 64-90%.

U trećoj fazi dijagnostičke pretrage u bolesnika sa stabilnom anginom pektoris potrebno je učiniti ultrazvuk srca u mirovanju kada se slušaju patološki šumovi na srcu, sumnja na valvularnu bolest srca ili HCM, klinički znakovi kroničnog zatajenja srca, prethodni IM. i izražene EKG promjene (potpuna blokada lijevih snopova, patološki valovi Q,

znakovi značajne hipertrofije miokarda lijeve klijetke). Ultrazvuk srca u mirovanju omogućuje procjenu kontraktilnosti miokarda i određivanje veličine njegovih šupljina. Osim toga, ako se otkrije srčana mana, dilatativna ili opstruktivna kardiomiopatija, dijagnoza koronarne arterijske bolesti postaje malo vjerojatna, ali kod starijih osoba moguća je kombinacija ovih bolesti.

Holter 24-satno ambulantno praćenje EKG-a u bolesnika sa stabilnom anginom pektoris omogućuje određivanje objektivnih znakova ishemije miokarda koji se javljaju tijekom normalnih, dnevnih aktivnosti bolesnika, ali rijetko može dodati nešto značajno dijagnostičkim informacijama dobivenim tijekom EKG testova s ​​tjelesnom aktivnošću . opterećenje. No, preporučuje se holter 24-satno ambulantno praćenje EKG-a u bolesnika sa stabilnom anginom pektoris kako bi se utvrdili mogući poremećaji ritma povezani s njom, "tiha" ishemija miokarda i ako postoji sumnja na vazospastičnu anginu (Prinzmetalova angina).

Uvođenjem novih intravenskih kontrastnih sredstava i suvremenog MSCT-a, koji omogućuje izvođenje do 320 rezova u sekundi, uloga CT-a u dijagnostici koronarne bolesti i aterosklerotskih lezija koronarnih arterija značajno raste. Unatoč činjenici da osjetljivost MSCT-a s kontrastom koronarnih arterija u dijagnosticiranju njihovih aterosklerotskih lezija doseže 90-95%, a specifičnost 93-99%, konačno mjesto ove metode ispitivanja u hijerarhiji drugih još nije utvrđeno. potpuno određen. Trenutno se smatra da se MSCT preporuča bolesnicima kod kojih je na temelju kliničke procjene utvrđena niska (manje od 10%) vjerojatnost postojanja koronarne arterijske bolesti te kod kojih se EKG testovi uz fizičku aktivnost, kao i budući da ultrazvučni i radioizotopni stres testovi nisu bili dovoljno informativni za postavljanje dijagnoze. Osim toga, MSCT, neinvazivna metoda istraživanja, koristi se za probir stanovništva za dijagnosticiranje početnih stadija koronarne bolesti.

Selektivna koronarna angiografija je zlatni standard za dijagnosticiranje koronarne arterijske bolesti. Preporuča se provesti u svrhu dijagnosticiranja stabilne angine pektoris:

Ako je angina pektoris veća od III funkcionalne klase i nema učinka od punopravnog liječenja lijekovima;

Kada se angina vrati nakon prethodno izvedenih operacija revaskularizacije miokarda (koronarna arterijska premosnica, perkutana transluminalna angioplastika);

U slučaju prethodnog zastoja cirkulacije;

Teške ventrikularne aritmije (epizode dugotrajne i nepostojane VT, česti politopni ventrikularni ventrikularni refluks, itd.);

Bolesnici kod kojih je na temelju kliničke procjene utvrđena srednja ili visoka vjerojatnost postojanja koronarne bolesti, a rezultati neinvazivnih metoda istraživanja nisu bili dovoljno informativni za postavljanje dijagnoze ili su donosili proturječne informacije.

Stratifikacija rizika u bolesnika sa stabilnom anginom pektoris

Ovisno o riziku od smrti tijekom sljedeće godine, svi bolesnici sa stabilnom anginom pektoris dijele se na bolesnike s niskim (rizik od smrti manji od 1%), visokim (rizik od smrti veći od 2%) i srednjim rizikom (rizik od smrti 1-2%).

Učinkovit način stratifikacije rizika od smrti u bolesnika sa stabilnom anginom pektoris je kombinacija kliničke procjene (težina angine, učestalost napadaja, promjene u EKG-u u mirovanju) i rezultata EKG testova opterećenja (Dukeov indeks trčajuće trake). Potonji se izračunava pomoću sljedeće formule:

Dukeov indeks = A--, gdje je A trajanje tjelesne aktivnosti (min), B je maksimalno odstupanje segmenta ST(mm), C - indeks angine.

Rezultat indeksa angine: 0 - nema angine, 1 - angina, 2 - angina dovodi do prekida ispitivanja.

S Dukeovim treadmill indeksom većim od +5, pacijent se svrstava u skupinu niskog rizika, s četverogodišnjim preživljavanjem od 99% i godišnjom vjerojatnošću smrti od 0,25%. Ako je Dukeov indeks trake za trčanje u rasponu od +4 do -10, tada je on klasificiran kao srednji rizik i ima četverogodišnju stopu preživljavanja od 95% i godišnju vjerojatnost smrti od 1,25%. Ako je Dukeov treadmill indeks manji od -10, pacijent se svrstava u visokorizičnu skupinu, njegova četverogodišnja stopa preživljenja je 79%, a godišnja vjerojatnost smrti veća je od 5,0%.

Bolesnicima koji, prema rezultatima stratifikacije, imaju srednji i visoki rizik od smrti, preporučuje se podvrgavanje koronarografiji kako bi se odlučilo o svrhovitosti provođenja revaskularizacije miokarda.

Valja napomenuti da normalni rezultati koronarografije ukazuju samo na odsutnost značajnih suženja velikih koronarnih arterija i njihovih ogranaka, dok promjene na malim arterijama (četvrtog i petog reda) mogu ostati neotkrivene. Ova situacija tipična je za bolesnike s tzv IHD s normalnim koronarnim arterijama. Ova kategorija uključuje bolesnike s koronarnim sindromom X i vazospastičnom (varijantnom) anginom (Prinzmetalova angina).

Koronarni sindrom X. Iako ne postoji općeprihvaćena definicija ovog sindroma, karakterizira ga klasični trijas simptoma: tipični napadi angine izazvani vježbanjem; pozitivni rezultati EKG testa ili drugih testova uz tjelesnu aktivnost i nepromijenjene koronarne arterije (prema koronarografiji). Najpoznatiji uzrok koronarnog sindroma X je pojava funkcionalnih poremećaja koronarne cirkulacije na razini mikrovaskulature tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa. Mogući uzroci boli i ishemijskih promjena na EKG-u uključuju endotelnu disfunkciju s neadekvatnom koronarnom vazodilatacijom i pretjerano izraženom koronarnom vazokonstrikcijom tijekom tjelesne aktivnosti na razini mikrovaskulature. Prognoza je relativno povoljna.

Vazospastična (varijanta, spontana) angina. Karakterističan znak ovog oblika angine je pojava tipičnih anginoznih napada u mirovanju u njihovoj odsutnosti tijekom fizičkog i emocionalnog stresa. Rjeđe se spontana angina kombinira s anginom pri naporu.

Ako se tijekom napadaja spontane angine na EKG-u zabilježi prolazna elevacija segmenta ST, Ova vrsta angine se naziva Prinzmetalova angina.

Najčešće se spontani napadi angine javljaju noću ili rano ujutro, bez veze s fizičkim ili emocionalnim stresom, traju od 5 do 15 minuta i uklanjaju se uzimanjem nitroglicerina u roku od nekoliko minuta.

Spontana angina se temelji na spazmu normalnih ili aterosklerotiziranih koronarnih arterija. Mehanizam razvoja spazma potonjeg nije u potpunosti shvaćen, ali hiperaktivnost glatkih mišićnih elemenata vaskularne stijenke i endotelna disfunkcija mogu igrati značajnu ulogu u njegovoj pojavi.

U tipičnim situacijama, napadaj vazospastične angine prati prolazna elevacija segmenta ST na EKG-u, što odražava pojavu transmuralne ishemije miokarda, koja nestaje odmah nakon prestanka boli i nije praćena naknadnim porastom koncentracije biokemijskih markera nekroze miokarda (srčani troponin T ili I, CF frakcija CK) , tj. ne završava razvojem MI.

Vazospastična angina može biti potaknuta pušenjem, hladnoćom, hiperventilacijom, uporabom droga (kokain) i poremećajima elektrolita.

Da bi se dokazala pojava spazma koronarnih arterija i time objektivno potvrdilo postojanje vazospastične angine, koristi se provokativni test s uvođenjem acetilkolina (rjeđe ergonovina) u koronarne arterije tijekom koronarografije.

Prognoza za pacijente s vazospastičnom anginom koja se javlja na pozadini nepromijenjenih koronarnih arterija je relativno povoljna; njihov rizik od smrti ne prelazi 0,5% godišnje. U bolesnika s vazospastičnom anginom na pozadini hemodinamski značajne stenoze koronarnih arterija, prognoza je mnogo ozbiljnija.

Dijagnostika

Pri postavljanju dijagnoze stabilne angine pektoris uzimaju se u obzir glavni i dodatni dijagnostički kriteriji.

Glavni kriteriji:

Napadi angine pektoris tipični u smislu prirode sindroma boli (anamneza, promatranje);

Pouzdani pokazatelji prethodnog IM (anamneza, znakovi kronične srčane aneurizme ili ožiljne promjene na EKG-u i prema ultrazvuku srca);

Pozitivni rezultati EKG testova s ​​tjelesnom aktivnošću (treadmill test, biciklergometrija), farmakoloških stres testova (stres ehokardiografija, stres scintigrafija miokarda);

Pozitivni rezultati koronarografije (hemodinamski značajne stenoze koronarnih arterija).

Dodatni dijagnostički kriteriji:

Znakovi kroničnog zatajenja srca;

Poremećaji srčanog ritma i provođenja (u nedostatku drugih bolesti koje ih uzrokuju).

Postavljanje detaljne kliničke dijagnoze treba uzeti u obzir:

Izjava o postojanju IHD (pod uvjetom da postoje objektivni dokazi o njegovoj prisutnosti);

Određivanje kliničke varijante koronarne arterijske bolesti (često se uočava kombinacija dviju ili čak tri varijante kod jednog bolesnika; ako je pacijentu dijagnosticirana stabilna angina pektoris, tada je naznačena njegova funkcionalna klasa u skladu s klasifikacijom kanadske kardiovaskularne bolesti). društvo; 1979);

Priroda poremećaja ritma i provođenja (ako postoje);

Ako se otkrije kronično zatajenje srca, njegova težina (prema klasifikaciji New York Heart Association i N.D. Strazhesko-V.Kh. Vasilenko);

Glavna lokalizacija ateroskleroze (odsutnost koronarne ateroskleroze s uvjerljivim dokazima prema koronarnoj angiografiji nužno se odražava u dijagnozi);

Ako se otkrije - hipertenzija (uključujući hipertenziju, što ukazuje na stupanj njezine progresije);

Ako se otkrije - dijabetes melitus;

Druge pozadinske i popratne bolesti.

Liječenje

Glavni ciljevi liječenja bolesnika sa stabilnom anginom su:

Produljenje životnog vijeka pacijenata smanjenjem rizika od razvoja MI i iznenadne smrti;

Poboljšanje kvalitete života smanjenjem težine kliničkih simptoma bolesti.

Slični ciljevi mogu se postići kombiniranom upotrebom:

Mjere bez lijekova usmjerene na korekciju postojećih čimbenika rizika za koronarnu arterijsku bolest;

Medikamentozno i ​​kirurško liječenje.

S obzirom na relativno povoljnu prognozu u bolesnika sa stabilnom anginom, za većinu bolesnika medikamentozno liječenje smatra se stvarnom alternativom intervencijskim (balonska koronarna angioplastika i stentiranje koronarnih arterija) i kirurškim metodama liječenja (koronarna premosnica i dr.).

Primjena intervencijskih i kirurških metoda liječenja bolesnika sa stabilnom anginom pektoris opravdana je u bolesnika s visokim rizikom od razvoja MI i iznenadne smrti, kao i kod osoba kod kojih cjelovito liječenje lijekovima nije dovoljno učinkovito.

Korekciju čimbenika rizika potrebno je provesti kod svih bolesnika iu bilo kojoj fazi razvoja bolesti.

Pušenje je važan čimbenik rizika za razvoj koronarne arterijske bolesti, stoga je potrebno osigurati da pacijenti trajno prestanu pušiti. To često zahtijeva sudjelovanje kvalificiranog psihologa ili psihoterapeuta. Značajnu pomoć može pružiti uporaba preparata koji sadrže nikotin (nikotin) u obliku flastera za kožu, žvakaće gume i u obliku inhalatora s nastavkom za usta (najpoželjnije, jer simulira čin pušenja).

Preporučljivo je promijeniti prirodu svoje prehrane, fokusirajući se na takozvanu mediteransku prehranu, koja se temelji na povrću, voću, ribi i peradi. U slučaju hiperlipidemije (profil lipida mora se procijeniti u svih bolesnika s anginom), pridržavanje stroge dijete za snižavanje lipida postaje posebno važno. Koncentraciju ukupnog kolesterola treba održavati ispod 5,0 mmol/l (192 mg/dl), LDL - manje od 2,6 mmol/l (100 mg/dl). Izbor lijekova za snižavanje lipida ovisi o lipidnom profilu, no u većini slučajeva prednost se daje lijekovima iz skupine statina (simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin), s obzirom na njihov dokazani pozitivan učinak na prognozu u bolesnika s koronarna bolest.

Bolesnici s anginom pektoris svakako trebaju održavati izvedivu tjelesnu aktivnost, jer to može pomoći u povećanju tolerancije na tjelovježbu, kao i normalizaciji krvnog tlaka, koncentracije lipida, poboljšanju tolerancije glukoze i osjetljivosti na inzulin. To će također pomoći u smanjenju viška tjelesne težine.

Posebno je važno liječenje popratne hipertenzije i dijabetes melitusa, koji služe kao čimbenici rizika za razvoj koronarne arterijske bolesti. Ne samo da treba težiti postizanju ciljnog krvnog tlaka, već i pokušati koristiti lijekove koji istovremeno imaju i antihipertenzivno i antianginozno djelovanje (beta-blokatori, spori blokatori kalcijevih kanala). U bolesnika sa šećernom bolešću najopravdanija je primjena ACE inhibitora, sporih blokatora kalcijevih kanala, kao i visoko selektivnih beta-blokatora s vazodilatacijskim svojstvima (nebivolol)).

Liječenje lijekovima

Postoje dva glavna područja liječenja lijekovima za stabilnu anginu:

Liječenje usmjereno na sprječavanje nastanka MI i smrti;

Liječenje usmjereno na smanjenje ishemije miokarda i ozbiljnosti kliničkih znakova bolesti.

Prvi smjer uključuje primjenu antiagregacijskih lijekova, beta-blokatora, statina i ACE inhibitora.

Drugi smjer uključuje primjenu beta-blokatora, nitrata, blokatora sporih kalcijevih kanala i citoprotektora.

Svim bolesnicima s anginom pektoris treba preporučiti korištenje kratkodjelujućih nitrata za ublažavanje anginoznih napada. Pacijenti bi uvijek trebali sa sobom nositi jedan ili drugi lijek koji sadrži nitro s kratkim djelovanjem. Tradicionalno se u tu svrhu koriste tablete nitroglicerina, ali one su male veličine, često se mrve, pa je njihova uporaba često otežana (osobito kod starijih bolesnika i bolesnika s motoričkim oštećenjima). Prikladniji su nitrati kratkog djelovanja u obliku doziranih aerosola (izosorbid dinitrat, izomak), koji se raspršuju u usnu šupljinu. Alternativa su tablete izosorbid dinitrata od 10 mg, koje se primjenjuju na sličan način kao nitroglicerin (sublingvalno). Treba imati na umu da se učinak javlja nešto kasnije (nakon 10-15 minuta), ali i traje dulje (do 1,5 sat). Često je korisno uzeti izosorbid dinitrat unaprijed prije planiranog povećanog fizičkog i (ili) emocionalnog stresa. Važno je objasniti pacijentima potrebu pravovremene zamjene pakiranja lijeka čak i prije isteka roka valjanosti, kao i opasnost od ponovne nekontrolirane uporabe nitrata kratkog djelovanja, što je prepuno razvoja hipotenzije i ukazuje na nedovoljnu učinkovitost. antianginalne terapije općenito.

Liječenje za sprječavanje infarkta miokarda i smrti

Svi bolesnici s anginom pektoris, u nedostatku kontraindikacija, trebaju primati acetilsalicilnu kiselinu u dozi od 75-160 mg/dan (optimalna doza je 100 mg/dan), čime se smanjuje relativni rizik od razvoja MI i iznenadne smrti za pri. najmanje 30%. Glavne kontraindikacije za uporabu lijeka: peptički ulkus, erozivni gastritis, duodenitis. U takvim slučajevima može se koristiti klopidogrel.

Beta blokatori naširoko se koriste u liječenju angine. Poboljšanje njihove prognoze tijekom uzimanja ovih lijekova povezano je sa smanjenim rizikom od razvoja MI i smrti. Osobito se preporuča propisivanje beta-blokatora bolesnicima s anginom koji su imali IM, jer je dokazana sposobnost ovih lijekova da smanje relativni rizik od IM i smrti za 30-35%.

U liječenju angine prednost se daje kardioselektivnim beta-blokatorima. Najčešće korišteni lijekovi su metoprolol (50-200 mg/dan), bisoprolol (2,5-5 mg/dan), karvedilol (25-50 mg/dan), betaksolol (10-40 mg/dan). dan) itd. Atenolol se koristi znatno rjeđe (100-200 mg/dan), dok se adekvatnom dozom beta-blokatora smatra ona pri kojoj je moguće smanjiti broj otkucaja srca u mirovanju na 50-60 u minuti.

Neselektivni beta-blokator propranolol još uvijek se koristi u dozi od 40-200 mg/dan, ali ga bolesnici obično slabije podnose. Osim toga, lijek zahtijeva 3-4 doze, što smanjuje pridržavanje bolesnika liječenju.

Glavne nuspojave pri uzimanju beta-blokatora su: bradikardija, poremećaji atrioventrikularnog provođenja, arterijska hipotenzija, pogoršanje tolerancije napora, bronhospazam i erektilna disfunkcija.

Primjenu beta-blokatora treba izbjegavati u bolesnika s bronhalnom opstrukcijom (osobito s loše kontroliranom astmom), perifernom arterijskom bolešću i šećernom bolešću. U nizu takvih slučajeva moguće je koristiti visoko selektivne beta-blokatore kao što su metoprolol i bisoprolol, ali to treba činiti s velikim oprezom. Najsigurnija je uporaba lijekova koji imaju sposobnost periferne vazodilatacije kao rezultat moduliranja otpuštanja dušikovog oksida, posebice nebivolola i karvedilola.

Treba obratiti pozornost na primjenu beta-blokatora u bolesnika s anginom pektoris s popratnim kroničnim zatajenjem srca. U takvoj situaciji preporuča se koristiti metoprolol, bisoprolol, karvedilol i nebivolol.

Liječenje β-blokatorima u bolesnika s anginom pektoris zbog kroničnog zatajenja srca treba započeti primjenom malih doza i samo uz odgovarajući unos ACE inhibitora i diuretika, au početku je prirodno očekivati ​​pogoršanje simptoma zatajenja srca.

Dugotrajno liječenje statinima preporučuje se bolesnicima sa stabilnom anginom s povišenim koncentracijama kolesterola, LDL i triglicerida u krvi, što može smanjiti relativni rizik od MI i smrti za 20-40%.

Bolesnicima sa stabilnom anginom, bez obzira na prisutnost hipertenzije, zatajenja srca i dijabetes melitusa, preporuča se dugotrajno liječenje jednim od dva ACE inhibitora - ramiprilom ili perindoprilom. Ovi lijekovi također smanjuju vjerojatnost razvoja MI i smrti za 20%. Ovaj se učinak ne smatra ovisnim o klasi, budući da drugi ACE inhibitori nisu pokazali tu sposobnost u velikim kliničkim ispitivanjima.

Liječenje usmjereno na smanjenje ishemije miokarda i težine kliničkih znakova bolesti

Za prevenciju napadaja angine tradicionalno se koriste lijekovi hemodinamičkog djelovanja koji, utječući na parametre središnje hemodinamike, smanjuju potrebu miokarda za kisikom ili povećavaju njegovu dostavu. Koriste se tri glavne skupine lijekova: beta-adrenergički blokatori, spori blokatori kalcijevih kanala i dugodjelujući nitrati.

Spori blokatori kalcijevih kanala koriste se u liječenju angine u slučajevima kada je uporaba beta-blokatora nemoguća ili u kombinaciji s potonjim za pojačavanje antianginoznog učinka. Pozitivan učinak liječenja njima na životni vijek bolesnika sa stabilnom anginom nije dokazan. Najpoželjniji nedihidropiridinski lijekovi su verapamil (120-320 mg/dan) i njegov produljeni oblik isoptin CP 240, kao i diltiazem (120-320 mg/dan).

Za liječenje bolesnika sa stabilnom anginom pektoris ne smiju se koristiti kratkodjelujući dihidropiridini (nifedipin) i dugodjelujući dihidropiridini druge i treće generacije (amlodipin, felodipin i dr.).

U bolesnika sa stabilnom anginom pektoris nitrati dugog djelovanja naširoko se koriste kao lijekovi koji smanjuju stupanj ishemije miokarda i težinu kliničkih znakova angine. Mora se imati na umu da ova klasa antianginalnih lijekova ne utječe na očekivani životni vijek bolesnika sa stabilnom anginom. U tu svrhu koriste se izosorbid-dinitrat (40-240 mg/dan) i izosorbid-mononitrat (40-240 mg/dan). Ove lijekove bolesnici bolje podnose i u manjoj mjeri uzrokuju glavobolju. Primjena sustak mite, sustak forte i pentaeritritil tetranitrata nije opravdana zbog niske učinkovitosti i neugodnosti primjene (višestruke doze).

Glavne nuspojave liječenja nitratima: glavobolja, arterijska hipotenzija, crvenilo kože, ponekad sinkopa. Značajni nedostaci ove skupine lijekova uključuju razvoj tolerancije, koji se može prevladati privremenim ukidanjem ovih lijekova. Razvoj tolerancije na nitrate može se izbjeći racionalnim doziranjem, osiguravajući "interval bez nitrata" u trajanju od najmanje 8 sati (obično noću).

Ako se nitrati loše podnose, može se propisati molzidomin u dozi od 2-24 mg/dan (osobito u bolesnika s popratnim bolestima pluća, cor pulmonale).

Često u liječenju angine pektoris nije moguće postići uspjeh monoterapijom. U takvim slučajevima preporučljivo je koristiti kombinacije antianginalnih lijekova s ​​različitim mehanizmima djelovanja. Najracionalnije kombinacije su: beta blokatori + nitrati, beta blokatori + spori blokatori kalcijevih kanala (dihidropiridin), spori blokatori kalcijevih kanala + nitrati, beta blokatori + spori blokatori kalcijevih kanala + nitrati. Nije preporučljivo kombinirati lijekove iste klase zbog neučinkovitosti i naglog povećanja rizika od nuspojava. Potreban je oprez pri kombiniranju beta-blokatora s verapamilom ili diltiazemom, jer se vjerojatnost poremećaja provođenja i disfunkcije lijeve klijetke naglo povećava.

Iako se kombinirana antianginalna terapija koristi posvuda, njezina učinkovitost nije uvijek dovoljna. Može se pojačati dodavanjem metaboličkih lijekova u liječenje: trimetazidin, nikorandil ili blokator ionske struje pacemakera sinusnog čvora Ir ivabradin. Trimetazidin je citoprotektivni lijek metaboličkog djelovanja koji je dokazao svoju antianginalnu učinkovitost. Najvažnija prednost trimetazidina je nedostatak bilo kakvog učinka na hemodinamiku. Također ne utječe na automatizam i provođenje i ne pogoršava bradikardiju. Pacijenti obično vrlo dobro podnose trimetazidin. Propisuje se u dozi od 20 mg 3 puta dnevno uz obroke. Trenutno se koristi novi oblik doziranja trimetazidina - preductal MB *, koji omogućuje održavanje konstantne antianginalne učinkovitosti lijeka tijekom 24 sata (jedna tableta lijeka, uzeta 2 puta dnevno, sadrži 35 mg trimetazidina).

Bolesnicima s koronarnim sindromom X preporučuje se primjena dugodjelujućih nitrata, beta-blokatora i sporih blokatora kalcijevih kanala kao monoterapije ili njihove kombinacije. Kod hiperlipidemije preporučljivo je propisati statine, a kod hipertenzije - ACE inhibitore. Ako je učinkovitost nedovoljna, mogu se koristiti metabolički lijekovi (nikorandil, trimetazidin).

Liječenje bolesnika s varijantnom (vazospastičnom) anginom sastoji se od uklanjanja provocirajućih čimbenika (pušenje, konzumacija kokaina itd.) i primjene lijekova poput sporih blokatora kalcijevih kanala (verapamil u dozi do 480 mg/dan, diltiazem u dozi od do 260 mg/dan na dan, nifedipin u dozi do 120 mg/dan) i produljeni nitrati.

Revaskularizacija miokarda. Trenutno postoje dvije metode revaskularizacije miokarda (uključujući i bolesnika sa stabilnom anginom pektoris): kirurški (koronarna arterijska premosnica) i intervencijski (perkutana koronarna angioplastika i stentiranje koronarnih arterija).

Odabir strategije liječenja bolesnika sa stabilnom anginom pektoris prilično je težak zadatak. O tome treba odlučiti strogo individualno i uzeti u obzir mnoge čimbenike: kliničku sliku, težinu i opseg područja ishemije miokarda prema testovima opterećenja, težinu, lokalizaciju i prevalenciju aterosklerotskih lezija koronarnih arterija prema koronarografiji, želju samog pacijenta i još mnogo toga.

Prilikom odabira strategije liječenja bolesnika sa stabilnom anginom pektoris, potrebno je zapamtiti da su nedavne kliničke studije koje su uspoređivale neposredne i dugoročne rezultate optimalnog liječenja lijekovima i revaskularizacije miokarda u bolesnika sa stabilnom anginom pektoris pokazale da petogodišnje preživljenje nije ovise o odabranoj strategiji, ali je kvaliteta života (učestalost i težina napada angine) bila značajno bolja u bolesnika koji su podvrgnuti revaskularizaciji miokarda.

Kliničke indikacije za revaskularizaciju miokarda u bolesnika sa stabilnom anginom pektoris:

Neučinkovitost optimalnog liječenja lijekovima, u kojoj kvaliteta života pacijenta nije zadovoljavajuća;

Rezultati korištenja neinvazivnih metoda ispitivanja, koji pokazuju da je veliki volumen miokarda podložan ishemiji u opasnosti;

Velika vjerojatnost uspješne revaskularizacije miokarda s prihvatljivim rizikom kratkoročne i dugoročne smrtnosti;

Pacijentov informirani izbor metode kirurškog liječenja, uzimajući u obzir njegovu punu informiranost o mogućim rizicima intervencije.

Istodobno, postoje određene indikacije za revaskularizaciju miokarda kako bi se poboljšala prognoza razvoja MI. Oni su prvenstveno povezani s težinom, prevalencijom i lokalizacijom aterosklerotskih lezija koronarnih arterija, koje se određuju pomoću koronarografije.

Perkutana koronarna angioplastika i stentiranje preporučuju se za:

Teška (>=75%) stenoza jedne koronarne arterije u bolesnika s anginom pektoris I-IV funkcionalne klase i neučinkovitost optimalnog medikamentoznog liječenja;

Teška (>=75%) stenoza nekoliko koronarnih arterija u bolesnika s anginom pektoris funkcionalne klase I-IV (bez dijabetes melitusa) i neučinkovitost optimalnog medikamentoznog liječenja.

Za anginu pektoris I-IV funkcionalne klase u bolesnika s hemodinamski značajnom (>50%) stenozom trupa lijeve koronarne arterije ili njezinim ekvivalentom (izražena (>=75%) stenoza ušća ili proksimalnih dijelova prednjeg interventrikularnog i cirkumfleksne arterije);

Angina pektoris I-IV funkcionalne klase i neučinkovitost optimalnog medikamentoznog liječenja u bolesnika s teškim (>75%) stenozama sve tri koronarne arterije (prednje interventrikularne, cirkumfleksne i desne), osobito njihovih proksimalnih odjela, kao i kod dijabetes melitusa, lijeve ventrikularna disfunkcija i objektivno dokazana velika zona ishemije miokarda.

Prognoza

Prognoza ovisi o rezultatima stratifikacije rizika. U većine bolesnika ona je relativno povoljna, ali je uvijek treba procjenjivati ​​s oprezom, budući da se kronični tijek bolesti može naglo pogoršati, zakomplicirati razvojem infarkta miokarda, a ponekad i iznenadnom smrću.

Prevencija

Primarna prevencija svodi se na prevenciju ateroskleroze. Sekundarna prevencija treba biti usmjerena na provođenje racionalnog antiaterosklerotskog liječenja i optimalno ublažavanje boli, aritmija i zatajenja srca.

Angina je vrsta boli u prsima koja se javlja zbog smanjenog dotoka krvi u srce. Sindrom boli paroksizmalne prirode obično se javlja tijekom tjelesne aktivnosti ili u stresnoj situaciji. Angina pektoris jedna je od uobičajenih manifestacija koronarne bolesti srca (CHD).

Zašto se javlja angina?

Napadi angine se javljaju kada žile koje opskrbljuju srce - koronarne arterije - ne osiguravaju normalnu opskrbu krvlju srčanog mišića (miokarda). U tom slučaju srce doživljava nedostatak kisika i hranjivih tvari koje mu se doprema krvlju i javljaju se simptomi koronarne bolesti srca. Ovu bolest uzrokuju naslage kolesterola na stijenkama koronarnih arterija. Oni se transformiraju u ateromatoznih plakova i ometaju protok krvi u ovom području. Taj se fenomen naziva ateroskleroza srčanih žila. Opasna situacija nastaje kada je vaskularni lumen potpuno blokiran - to uzrokuje srčani udar (infarkt miokarda).

Uvjeti za napad

Vrste angine

• Varijanta Prinzmetalove angine nastaje kao posljedica grča arterije, pri čemu se ona privremeno sužava. Suženje smanjuje dotok krvi u srčani mišić, uzrokujući bol u prsima. Ova vrsta se javlja u otprilike 2% slučajeva.

Kako prepoznati anginu pektoris?

Uz ishemijsku bolest srca, angina pektoris je česta pojava. Karakterizira ga nelagoda u prsnoj kosti ili srcu. Pritiskajuća ili probadajuća bol ponekad se osjeća u predjelu lijevog ramena i ramenog obruča, vrata ili čeljusti, između lopatica. Simptomi angine mogu se malo razlikovati od bolesnika do bolesnika. Pacijenti osjećaju nedostatak zraka, znojenje, slabost i gubitak svijesti. Napadaj traje nekoliko minuta: prestaje u mirovanju ili nakon uzimanja nitroglicerina.

Opasnim se smatra napad koji traje više od 10-15 minuta. To može ukazivati ​​na akutni koronarni sindrom. Ovaj pojam krije opasna stanja: srčani udar ili nestabilnu anginu. Ako napadaj traje duže od očekivanog, ne prolazi u mirovanju ili nakon uzimanja lijekova, odmah nazovite hitnu pomoć ili sami odvezite bolesnika u specijalizirani kardiološki centar.

Nemojte zanemarivati ​​alarmantne simptome: često nova angina pektoris dovodi do iznenadne smrti. Istodobno, često se ispostavlja da se osoba prije ovog trenutka nikada nije susrela s problemima u području kardiologije. Ako iznenada osjetite simptome napadaja tijekom vježbanja, što prije obavite kardiološki pregled, čak i ako je nelagoda brzo prošla i više se nije ponovila. Rezultati testova, elektrokardiogram i drugi podaci dobiveni kao rezultat sveobuhvatnog pregleda pomoći će liječniku da postavi dijagnozu.

Metode dijagnosticiranja angine pektoris

Samo liječnici koji razumiju probleme dijagnosticiranja angine pektoris trebaju se baviti pitanjima njezine identifikacije. Iako će liječnik već tijekom razgovora i ocjene tegoba pretpostaviti da pacijent ima anginu, različiti dijagnostički postupci pomažu u postavljanju dijagnoze. To je zato što su simptomi angine slični drugim bolestima. Stoga je preporučljivo potražiti savjet od kardiologa koji se bavi ovim područjem.

Liječenje i prevencija

Metode liječenja angine ovise o individualnim karakteristikama tijeka koronarne arterijske bolesti i njezinoj fazi. U ranim stadijima bolesti propisana je terapija lijekovima. Važan aspekt uspjeha liječenja je prevencija. Liječnik će prije svega preporučiti pacijentu da se odrekne loših navika i normalizira način života. Ako je bolest uznapredovala, najbolja opcija je kirurško liječenje.

Angioplastika i vaskularno stentiranje su metode liječenja koronarne bolesti srca i prateće angine. Ovo je bezbolna vrsta operacije koja pomaže vratiti vaskularni lumen koronarne arterije i spriječiti njegovo daljnje sužavanje. Prednosti stentiranja i balon angioplastike smatraju se minimalnom traumom i najkraćim razdobljem rehabilitacije: već nakon nekoliko dana pacijenti se vraćaju normalnom životu.