Etiologija bronhiolitisa u djece. Bronhiolitis kod djece: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Dijete koje je nedavno rođeno nema potpuno formiran imunološki sustav, što objašnjava njegovu sklonost svim vrstama bolesti dišnog sustava. Među mogućim bolestima, bronhiolitis je prilično čest u dojenčadi. Tijekom ove bolesti zahvaćen je donji dišni trakt, au bronhiolima počinje upalni proces.

Najčešće djeca od 1 do 9 mjeseci pate od bronhiolitisa. Prema statistikama, ova kategorija pacijenata čini 80% slučajeva. Ovu bolest teško podnose djeca mlađa od 2 godine, jer tada dijete ojača i može se samostalno boriti protiv infekcija.

U pravilu, bronhiolitis nastaje zbog gutanja u djetetovo tijelo. U 50% slučajeva provokator je respiratorni sincicijski virus, oko 30% pripada virusu parainfluence, a nalaze se i rinovirus, adenovirus i virus influence.

Također, ne treba izgubiti iz vida čimbenike koji mogu pridonijeti razvoju bronhiolitisa u djece: unošenje duhanskog dima, prašine ili drugih štetnih tvari u dišne ​​organe, uzimanje određenih komponenti sadržanih u lijekovima (penicilin, cefalosporini, interferon i drugi).

Ovisno o uzroku koji je izazvao bronhiolitis kod djeteta, mogu se razlikovati sljedeće vrste bolesti:

Između ostalog, bronhiolitis kod djece može se pojaviti, kao i druge bolesti, u kroničnom obliku. Kod akutne bolesti svi karakteristični simptomi se pojavljuju vrlo jasno. Menstruacija traje oko tjedan dana, a počinje se razvijati tri dana nakon infekcije. oblik bolesti kod djece nastaje zbog dugotrajnih negativnih učinaka na pluća. U pravilu, ovaj oblik nije karakterističan za dojenčad, već za stariju djecu.

Kako možete znati ima li vaše dijete bronhiolitis?

VAŽNO! Ako se otkriju bilo kakva odstupanja od normalnog stanja bebe, trebali biste odmah potražiti liječničku pomoć, jer se u ranim fazama bolest može liječiti mnogo brže i bez posljedica.

Kad se dijete razboli od bronhiolitisa, prvo su svi znaci prehlade, tj. beba ne može disati kroz nos, pojavljuje se kašalj, a tjelesna temperatura, u pravilu, ostaje normalna. Nekoliko dana kasnije, kada je bolest zahvatila male bronhije, dijete razvija sljedeće:

Ako beba osjeća kratak dah, plavu nijansu kože, slabost, ispljuvak se proizvodi pri kašljanju, a tjelesna temperatura nije stabilna i stalno se mijenja, onda je to jasan znak kroničnog bronhiolitisa.

Kako se dijagnosticira i liječi bronhiolitis kod djece?

Liječnik na temelju pregleda i slušanja bolesnika postavlja dijagnozu bronhiolitisa. Ako postoji velika vjerojatnost pojave, liječnik daje upute za opće i biokemijske testove krvi, testove urina, kao i dodatne studije:

• ispitivanje sluzi iz nosa i grla dojenčeta na prisutnost bakterija;
• CT skeniranje;
• spirografija;
• ispitivanje plina u krvi;
• X-zraka.

VAŽNO! Ako se otkrije bronhiolitis u dojenčadi, potrebna je hospitalizacija. Liječenje je usmjereno na uklanjanje respiratornog zatajenja i uklanjanje infekcije.

Kod bronhiolitisa kod djece obično se propisuje terapija kisikom kako bi se uklonilo respiratorno zatajenje. U težim slučajevima bolesti propisuju se antivirusni lijekovi, au slučaju bakterijskog uzročnika bolesti indicirani su antibiotici. Za svakog pacijenta liječnik odabire liječenje prema težini bolesti i stanju djeteta.

Pomoću raspršivača ili razmaknice, djeca se udahnu u pluća s potrebnim lijekovima. Ova metoda je vrlo zgodna, jer lijek brzo, učinkovito i bezbolno dolazi do mjesta upale. Lijekovi za kašalj su kontraindicirani za dojenčad jer doprinose začepljenju bronha sluzi.

Kod bronhiolitisa kod djece na opće stanje blagotvorno će djelovati i disanje koje se sastoji od laganog pritiska na djetetov trbuh i prsa pri izdisaju te vibracijske masaže. Za masažu, beba se postavlja tako da je glava niža od tijela. Zatim lagano tapkajte rubom dlana od dna prsa prema vrhu.

Beba se otpušta iz bolnice ako ima apetit, tjelesna temperatura mu se normalizirala i nema respiratornog zatajenja.

Preventivne mjere

Kako biste spriječili da vaša beba dobije bronhiolitis, potrebno je poduzeti sve moguće mjere, a to su:

1. Izbjegavajte kontakt bebe s bolesnom djecom i odraslima.
2. Tijekom epidemija nemojte posjećivati ​​mjesta s velikim brojem ljudi.
3. Izbjegavajte hipotermiju.
4. Pratite bebinu rutinu.
5. Redovito čistite nos od kora i sluzi kod djece.

Bronhiolitis se smatra opasnom bolešću kod djece, jer može dovesti do zastoja disanja i drugih ozbiljnih posljedica. Potrebno je pažljivo pratiti bebu i, ako je potrebno, potražiti pomoć stručnjaka. Čuvajte svoju djecu!

Bronhiolitis je upalna bolest najudaljenijih dijelova bronha - bronhiola, koja se javlja opstrukcijom i nastankom respiratornog zatajenja. Razvija se primarno u djece od rođenja do 2 godine starosti, s vršnom incidencijom između 2 i 8 mjeseci. Bronhiolitis je najčešći uzrok hospitalizacije dojenčadi do šest mjeseci starosti, a godišnje zahvati 3-4% djece, od kojih 0,5-2% ima težu bolest, a svako stoto dijete s bronhiolitisom umre.

O tome zašto se ova bolest razvija, simptomima, načelima njezine dijagnoze i liječenja naučit ćete iz našeg članka.

Razlozi za razvoj

Glavni uzročnik akutnog bronhiolitisa u djece je respiratorni sincicijski virus.

Velik broj slučajeva bronhiolitisa (do 95%) uzrokovan je virusima iz skupine, ponekad uzročnik postaje bakterija, naime mycoplasma pneumoniae.

Među virusima koji su opasni za ovu bolest su sljedeći:

• – do 75% (posebno često uzrokuje bolest u djece mlađe od 1 godine; međutim, više od polovice djece ove dobi boluje od nje, a bronhiolitis, posebno težak, koji zahtijeva hospitalizaciju, javlja se samo u nekoliko);
• virus parainfluence – 10-30%;
• virus – 10-20%;
• - 5-10 %;
• citomegalovirus;
• virus ospica;
• virus;
• herpes simplex virus;
• virus

U izoliranim slučajevima klamidija postaje uzročnik bolesti.

Također, u nekim slučajevima, bronhiolitis može biti drugačije prirode, neinfektivan, posebno:

• udisanje (nastaje pod utjecajem otrovnih plinova);
• ljekoviti, ljekoviti (preparati zlata, penicilamin, cefalosporini i dr. lijekovi);
• idiopatski (kriptogeni, povezan s intersticijskom bolešću pluća);
• sekundarni, koji se javlja u pozadini drugih bolesti (kronični tiroiditis, kao i nakon bilo kojeg organa).

Mehanizam razvoja

Virus ulazi u djetetovo tijelo, u pravilu, kapljicama u zraku (prilikom kašljanja, kihanja, disanja zaraženih roditelja ili drugih ljudi) i taloži se na trepljasti epitel koji oblaže bronhiole. Ako djetetov imunitet radi normalno, tijelo je jako, tada se bori protiv infekcije i eliminira je. Pod utjecajem predisponirajućih čimbenika (imunodeficijencija, nedonoščad, dob mlađa od 12 tjedana, hipotermija, urođena srčana bolest, nedavna teška bolest, nedostatak prehrane itd.), virus se razmnožava, izazivajući niz patoloških procesa u bronhiolima i tijela u cjelini, što dovodi do određenih lokalnih i općih promjena. U razvoju:

• nekroza (smrt) zahvaćenog epitela; ljušti se i začepljuje lumen bronhiola, što za sobom povlači kolaps dijela pluća, odnosno atelektazu i zatajenje disanja (ako je takvih područja mnogo i veći dio pluća kolabira i prestaje sudjelovati u aktu disanja) );
• izlučivanje velike količine guste sluzi - također začepljuje lumen, što dovodi do atelektaze i zatajenja disanja;
• nakupljanje velikog broja leukocita u zahvaćenom području - dovodi do sužavanja lumena bronhiola, pridonoseći njihovoj opstrukciji, kolapsu dijela pluća i respiratornom zatajenju;
• oslobađanje posebnih tvari - medijatora nespecifične upale; dovesti do povećane propusnosti krvnih žila, ispuštanja tekućeg dijela krvi u tkiva, oticanja sluznice i zatajenja disanja;
• zatajenje disanja dovodi do hipoksije (tjelesnim tkivima nedostaje kisika), hiperkapnije (povećane koncentracije ugljičnog dioksida u krvi, što uzrokuje trovanje organizma) i (povećane prozračnosti zahvaćenih područja pluća);
• Hipoksija dovodi do razvoja niza komplikacija, od kojih su najopasnije oštećenje srca i mozga.

Klinička slika bronhiolitisa

Bolest počinje akutno, kao i svaka druga skupina ARVI. Prvi simptomi su:

• anksioznost;
• odbijanje jesti;
• povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih vrijednosti (37,5-37,7 ° C);
• iscjedak iz nosa ();
• kašalj ().

Nekoliko dana nakon pojave prvih simptoma, infektivni proces se spušta u bronhe, dolazi do bronhiola, a kod djece se pojavljuju novi simptomi:

• intenzivan kašalj s teškim ispljuvkom;
• bučno hripanje;
• teški ekspiracijski (poteškoće da dijete izdahne) nedostatak zraka;
• povećanje tjelesne temperature do febrilnih vrijednosti (39,0-39,5 ° C).

Objektivno, dijete:

• koža, osobito oko usta, je cijanotična (s plavkastom bojom - to je rezultat hipoksije);
• disanje postaje sve češće (do 60-80 respiratornih pokreta u minuti kada je norma 28-60, ovisno o dobi);
• pomoćni mišići sudjeluju u činu disanja (međukostalni prostori, supra- i subklavijalne jame su uvučeni), a krila nosa su napuhana;
• broj otkucaja srca se povećava (do 160-180 otkucaja u minuti);
• epizode opstruktivne apneje za vrijeme spavanja (primjećene uglavnom kod djece rođene prerano ili ozlijeđene tijekom poroda);
• povećanje i .

Dijete odbija jesti, ne traži da pije, dolazi do poremećaja metabolizma vode i elektrolita, razvija se dehidracija (dehidracija) organizma, što je posebno opasno u ranom djetinjstvu.

Komplikacije

Bez liječenja, bronhiolitis može dovesti do razvoja niza drugih bolesti. Konkretno, komplikacije mogu uključivati:

• poremećaji srčanog ritma (češće –);

Neke komplikacije mogu biti kobne.

Dijagnostički principi

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike i podataka objektivnog pregleda djeteta.

Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi roditelja djeteta, povijesti bolesti i rezultata objektivnog pregleda, uzimajući u obzir rezultate dodatnih dijagnostičkih metoda.

Najopasniji je teški tijek bolesti, čiji su dijagnostički kriteriji sljedeći:

• letargija djeteta;
• smanjen apetit (jede manje od polovice dnevne količine hrane koju ste prethodno pojeli);
• epizode poremećaja disanja (apneja) tijekom spavanja;
• zviždanje, čujno na daljinu, višestruki fini mjehurići, krepitirajući hropci;
• ubrzano disanje (70 ili više respiratornih pokreta u minuti);
• respiratorno zatajenje II ili III stupnja;
• plavičasta boja kože (to jest, generalizirana cijanoza).

Kako bi se razjasnila dijagnoza, djetetu se mogu propisati sljedeće metode istraživanja:

1. (acidobazni status, PaO2, razina elektrolita, bubrežne pretrage (urea, kreatinin)).
2. Pulsna oksimetrija (mjerenje postotka kisika u krvi).
3. Brzo testiranje na respiratorni sincicijski virus (materijal za istraživanje – bris nosa i ždrijela; metode – PCR, RIF, ELISA).
4. Bakteriološka pretraga urina (samo za djecu mlađu od 2 mjeseca kako bi se isključila infekcija mokraćnog sustava).
5. . Promjene na slikama su nespecifične - povećana prozračnost plućnih polja, infiltracija stijenki distalnih bronha; atelektaza se nalazi u desnom gornjem ili srednjem režnju. Ako se dijagnoza „akutnog bronhiolitisa” djetetu može postaviti samo na temelju kliničkih podataka, nema potrebe radiološki je potvrditi. Indikacije za njegovu provedbu:
   • upitna dijagnoza; u svrhu diferencijalne dijagnoze između bronhiolitisa i bolesti koje su mu slične po tijeku;
   • povišena tjelesna temperatura iznad 38 °C;
   • ozbiljno stanje pacijenta čak i na pozadini odgovarajućeg liječenja.

Diferencijalna dijagnoza

U djeteta sa sumnjom na akutni bronhiolitis treba isključiti sljedeće bolesti:

• bilo koja priroda;
• kronično zatajenje srca;
• strano tijelo u respiratornom traktu;
• GERB;
• i drugi.

Načela liječenja

Djeca starija od godinu dana s blagim do umjerenim oblicima bronhiolitisa podliježu simptomatskom liječenju kod kuće. Djeca prve godine života, kao i oni mlađi od 2 godine, ali s teškim tijekom bolesti, trebaju biti hospitalizirani.

Osnova liječenja u bolnici je terapija kisikom i nadoknada gubitka tekućine u tijelu - dovoljna hidratacija. Provodi se intravenskim infuzijama otopina (pod kontrolom acidobaznog i elektrolitskog sastava krvi, kao i diureze (količine izlučene mokraće)) i čestim frakcijskim pijenjem. Kisik se daje preko maske ili se koristi šator za kisik. Djetetu se može propisati i CPAP terapija. Njegova primjena posebno je indicirana kod epizoda apneje u snu.

Ranije se smatralo prikladnim propisivanje lijekova kao što su ribavirin (inhalacijom), bronhodilatatori i inhalacijski kortikosteroidi za bronhiolitis. Danas stručnjaci smatraju njihovu upotrebu neprikladnom i ne preporučuju je zbog neučinkovitosti i razvoja nuspojava. U nekim slučajevima takvim se pacijentima propisuje salbutamol. To se radi tek nakon ispitivanja njegove podnošljivosti, a ako više doza lijeka nema učinka, terapija se prekida.

Sluz iz bronha uklanja se sljedećim metodama:

• aspiracija s električnim usisavanjem;
• posturalna drenaža;
• vibracijska masaža prsa;
• inhalacija s hipertoničnom otopinom soli.

Glukokortikoidi propisani u najkraćem mogućem roku pomoći će ublažiti bronhijalnu opstrukciju kod teškog bronhiolitisa.

Fenspirid (Erespal, Erispirus) pomoći će smanjiti upalni proces i ublažiti oticanje.

Ako liječnik posumnja da je bakterijska infekcija povezana s virusnim upalnim procesom, pacijentu se propisuju antibiotici. Indikacije za njihovu upotrebu u ovom slučaju su sljedeće:

• tjelesna temperatura 39 °C i više;
• povećanje letargije djeteta, njegovo odbijanje jesti;
• povećana kratkoća daha;
• promjena u prirodi zviždanja - postaju asimetrični;
• znakovi bakterijske upale - povećanje broja leukocita, pomak leukocitne formule ulijevo, visoki ESR.

U nekim slučajevima, antibiotici se mogu propisati djeci koja nemaju gore navedene simptome. To se događa ako:

• dijete nije navršilo 6 mjeseci;
• bolest je teška (vidi kriterije gore);
• postoje čimbenici koji predisponiraju razvoj zaraznih bolesti (navedeni u odjeljku "Mehanizam razvoja");
• postoje kronična žarišta infekcije.

Prevencija i prognoza

Prognoza akutnog bronhiolitisa varira ovisno o težini bolesti i općem stanju djeteta:

• blagi oblici bolesti u prethodno zdrave djece završavaju sigurno čak i bez posebnog liječenja, nastavljajući se poput blage ARVI; kašalj i simptomi bronhijalne opstrukcije mogu trajati 3 ili više tjedana nakon oporavka;
• u djece s oslabljenim tijelom (zbog nedonoščadi, prirođene srčane bolesti ili drugih otegotnih čimbenika), osobito u dojenčadi, postoji visok rizik od smrti zbog bronhiolitisa.

Tijekom sljedećih 5 godina nakon oporavka postoji visok rizik od razvoja bronhijalne astme, a ostaje i povećana reaktivnost bronha - mnoge akutne respiratorne virusne infekcije tijekom tog razdoblja popraćene su oslobađanjem velike količine sputuma i intenzivnim produktivnim kašljem.

U svrhu prevencije, djeci s visokim rizikom od razvoja bronhiolitisa može se dati specifični imunoglobulin Palivizumab koji djeluje protiv respiratornog sincicijskog virusa. Još nije u širokoj primjeni jer je vrlo skup, ali se njegovom primjenom može smanjiti učestalost hospitalizacije dojenčadi s teškim oblicima akutnog bronhiolitisa.

Zaključak

Za nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi i smanjenje manifestacija intoksikacije, djetetu se propisuju infuzije različitih otopina.

Bronhiolitis je akutna, često zarazna (uglavnom virusna) bolest koja zahvaća donje dijelove bronha - bronhiole. U pravilu su pogođena djeca u dobi od rođenja do 2 godine.

Bronhiolitis je upalni proces koji se javlja u dišnim putovima, a rezultira djelomičnim ili potpunim začepljenjem bronhiola i malih bronha. Zašto se kod male djece javlja ova bolest, kako razlikovati bronhiolitis od drugih bolesti bronhopulmonalnog sustava te koje metode medicina koristi u dijagnostici i liječenju ove bolesti, pročitajte u članku.

Zašto rana i starija djeca razvijaju bronhiolitis: glavni razlozi

Smatra se da od ove bolesti najčešće obolijevaju dojenčad i djeca do 3 godine. To je zbog činjenice da djeca ove dobi još nisu u potpunosti ojačala svoj imunološki sustav. Roditelji trebaju biti posebno oprezni u kasnu jesen i ranu zimu, jer liječnici kažu da je tada vrhunac ove bolesti. Najosjetljivija su djeca koja su sklona alergijskim reakcijama. Bolest je uzrokovana virusom ili bakterijsko-virusnom infekcijom.

Čimbenici koji izazivaju razvoj bronhiolitisa:

• trovanje ili bilo kakvo trovanje djetetovog tijela;
• operacija transplantacije srca ili pluća, nakon čega nastaju komplikacije;
• prisutnost mikoplazme u tijelu djeteta;
• poremećaji vezivnog tkiva;
• upalni procesi probavnog sustava;
• provođenje terapije zračenjem;
• hipotermija tijela;
• ulazak hladnog zraka u respiratorni trakt.

Razna djeca mogu se susresti sa sličnim čimbenicima, ali mnoga dječja tijela dobro odolijevaju virusima ove bolesti.

Dijete je u opasnosti od bronhiolitisa ako:

• bebina težina je vrlo mala;
• dijete je hranjeno na bočicu;
• beba mlađa od 3 mjeseca;
• postoje kronične ili prirođene bolesti srca i dišnog trakta;
• iz nekog razloga imunološki sustav djeteta je oslabljen;
• Beba odrasta u obitelji pušača.

Vrste bronhiolitisa u djece: znakovi akutnog i obliterirajućeg oblika bolesti

Vrste bronhiolitisa kod djece:

• Udisanje– bronhiolitis, koji nastaje kao posljedica udisanja prašine, plinova i svih vrsta kemikalija.
• Droga– javlja se kao posljedica uzimanja lijekova za neku drugu bolest. Posebno treba biti oprezan pri uzimanju interferona, bleomicina i cefalosporina.
• Postinfektivni – virusi mogu ući u respiratorni trakt i uzrokovati ovu bolest. Prenosi se kapljičnim putem i najčešće se javlja kod djece.
• Obliteracijska– takav bronhiolitis izazivaju druge virusne bolesti, kao što su herpes, HIV, pneumocistitis i drugi. Njegov tijek se smatra najtežim.
• Idiopatski– uzroci ovog bronhiolitisa se ne mogu utvrditi. U kombinaciji s drugim bolestima (limfom, iliopatska plućna fibroza i drugi).

Bronhiolitis se može javiti u akutnom i kroničnom obliku:

• Uz akutnu bolest, dijete može biti bolesno mjesec dana ili manje. Simptomi su izraženi. U tom slučaju beba doživljava naglo pogoršanje stanja i akutni problem s disanjem.
• U kroničnom obliku simptomi su blagi i vidljivi samo uz pažljivo praćenje zdravstvenog stanja. Trajanje bolesti može trajati do 3 mjeseca ili više.

Bronhiolitis obliterans je najteži u svom akutnom obliku. Najčešće pogađa djecu od 2 do 6 mjeseci, ponekad i do 1 godine. Da biste pružili brzu pomoć, morate znati znakove ove bolesti.

Znakovi obliterirajućeg bronhiolitisa:

• problemi s disanjem su jasno vidljivi - postoji nedostatak daha, snažan unos zraka, stenjanje;
• ne mogu se isključiti slučajevi apneje - prestanka disanja;
• beba odbija jesti;
• odbijanje vode;
• djetetova koža postaje blijeda, s plavkastom nijansom;
• plač, nemiran san, uznemirenost;
• mokrenje je rijetko;
• napadaji suhog kašlja;
• temperatura nije previsoka.

S ovim znakovima potrebno je što prije potražiti pomoć pedijatra.

Kako odrediti bronhiolitis kod djeteta: dijagnostičke metode

Za početak liječenja potrebno je postaviti ispravnu dijagnozu. U slučaju bronhiolitisa, rendgensko snimanje neće pomoći, jer ova bolest ne zahvaća pluća i ova metoda nije učinkovita. Za postavljanje točne dijagnoze potrebno je osloniti se na glavne simptome, a za potvrdu pretpostavljene dijagnoze provodi se niz studija.

Dijagnostičke metode za određivanje bronhiolitisa

• Askultacija (slušanje bolesnika radi otkrivanja hripanja).
• . U ovom slučaju razmatra se omjer kisika i ugljičnog dioksida u krvi. Kada dođe do bolesti, pravilna ravnoteža je poremećena. Pomoću iste analize dobivaju se podaci o ESR-u, hipoksemiji i leukocitozi.
• Udaraljke (lupkanje prstima) kako bi se identificirala priroda zvuka.

Kako razlikovati bronhiolitis od astme i upale pluća tijekom dijagnoze?

Kako se bronhiolitis ne bi brkao s upalom pluća ili astmom, provodi se diferencijalna dijagnoza. To je kako slijedi:

1. Otkrivanje akutnih respiratornih infekcija kod ljudi koji okružuju bolesno dijete (akutne respiratorne infekcije onih oko njih uzrokuju bolest bebe).
2. Identifikacija alergijske povijesti (ako, na primjer, roditelji pate od astme, tada dijete može imati istu bolest).
3. Djetetu je propisan β-adrenergički lijek. Reakcija djeteta na liječenje ovim lijekom pokazuje da li ima astmu.
4. Radi se rendgenska snimka. Ne pokazuje bronhiolitis, ali se može isključiti pneumonija ili otkriti njezina manifestacija. X-zrake su učinkovite u otkrivanju upale pluća.
5. Radi se krvni test kako bi se dodatno potvrdila ili isključila astma.

Što je gore, bronhiolitis, upala pluća ili opstruktivni bronhitis: u čemu je razlika?

Učinkovite metode liječenja bronhiolitisa u djece

Zbog činjenice da je bronhiolitis bolest vrlo male djece, samoliječenje je izuzetno opasno. Bez obzira na oblik bolesti (akutni ili kronični), liječenje treba propisati samo liječnik.

Liječnik je taj koji će moći pravilno odabrati metode koje će biti najproduktivnije u određenoj dobi i s određenom težinom bolesti. Ako je dijete u akutnom obliku bolesti, hospitalizirano je. Ako je oblik bronhiolitisa blag, propisano je kućno liječenje.

Liječenje bronhiolitisa sastoji se od sljedećih koraka:

1. Za liječenje liječnik koristi lijekove usmjerene na uklanjanje temeljnog uzroka bolesti. U tu svrhu propisuju se lijekovi koji destruktivno djeluju na virus ili bakteriju, ovisno o podrijetlu bolesti.
2. Nakon uklanjanja uzroka, počinje iskorjenjivanje simptoma - sam kašalj se eliminira. Vrlo su učinkovite inhalacije (koriste se ultrazvučni raspršivači), mukolitici i maske s kisikom. Istodobno, djetetu se mora dati puno tekućine (2 puta više nego inače).
3. Nakon što se dijete potpuno oporavi, liječnik propisuje preventivne mjere koje roditelji moraju poduzeti (otvrdnjavanje, obvezni režim, pravilna prehrana, sprječavanje hipotermije djeteta).

Upalna opstrukcija bronhija malog kalibra (bronhiola), koja se obično razvija u male djece u pozadini virusne infekcije. Početni simptomi podsjećaju na ARVI, kojima se ubrzo pridružuju fenomeni bronhijalne opstrukcije (ekspiratorna otežano disanje, grčeviti kašalj, tahipneja, krepitacija ili hripanje, cijanoza nazolabijalnog trokuta itd.). Dijagnoza akutnog bronhiolitisa temelji se na podacima rendgenskog pregleda organa prsnog koša i plinskog sastava krvi. Osnova liječenja akutnog bronhiolitisa je odgovarajuća oksigenacija, oralna ili parenteralna hidracija te primjena interferona.

Opće informacije

Akutni bronhiolitis (kapilarni bronhitis) je difuzna upalna lezija terminalnih dijelova respiratornog trakta, koja se javlja sa simptomima bronhoopstrukcije i respiratornog zatajenja. U većini slučajeva, bolest se razvija kod djece u prve dvije do tri godine života u pozadini akutne respiratorne virusne infekcije; maksimalna vrhunska incidencija javlja se u dobi od 5-7 mjeseci.

Svake godine 3-4% male djece oboli od akutnog bronhiolitisa, od čega 0,5-2% od teškog bronhiolitisa; smrt se bilježi u 1% slučajeva. Teški tijek akutnog bronhiolitisa opažen je kod djece s pogoršanom pozadinom: prerano rođene bebe, koje pate od kongenitalnih anomalija pluća i srčanih mana. Široka prevalencija patologije i visoka učestalost hospitalizacija čine problem akutnog bronhiolitisa iznimno relevantnim za praktičnu pedijatriju i pulmologiju.

Uzroci

Čak 70-80% svih slučajeva akutnog bronhiolitisa u djece prve godine života etiološki je povezano s respiratornim sincicijskim virusom (RSV). Budući da se MS infekcija javlja uz godišnje sezonske epidemije (zimi i rano proljeće), više od polovice male djece doživi MS infekciju, a nestabilnost postinfektivnog imuniteta uzrokuje česte reinfekcije.

Ostali virusni uzročnici (adenovirusi, rinovirusi, virusi influence i parainfluence, enterovirusi, koronavirusi itd.) čine oko 15% slučajeva akutnog bronhiolitisa. Posljednjih godina bilježi se porast uloge humanog metapneumovirusa u razvoju bronhoopstruktivnog sindroma u djece. Rano dojenje i uzimanje djeteta kolostruma s visokim sadržajem IgA pridonose smanjenju morbiditeta dojenčadi.

U djece druge godine života mijenja se značaj virusa koji uzrokuju akutni bronhiolitis: RS virus ustupa mjesto enterovirusima i rinovirusima. U djece predškolske i školske dobi među uzročnicima bronhiolitisa prevladavaju mikoplazme i rinovirusi, a RS virusi najčešće uzrokuju virusnu upalu pluća i bronhitis. Osim tradicionalnih etioloških uzročnika, akutni bronhiolitis mogu uzrokovati i citomegalovirus, klamidija, ospice, vodene kozice, zaušnjaci i herpes simplex virusi. Kod starije djece i odraslih akutni bronhiolitis pogađa osobe s imunodeficijencijom, one koji su bili podvrgnuti transplantaciji organa i matičnih stanica te starije bolesnike.

U prvom danu nakon prodora respiratornih virusa dolazi do nekroze epitela bronhiola i alveocita, pojačanog stvaranja sluzi, aktivnog oslobađanja medijatora upale, limfocitne infiltracije i otoka submukoznog sloja. Opstrukcija dišnih putova u akutnom bronhiolitisu nije uzrokovana bronhospazmom (kao npr. kod opstruktivnog bronhitisa), već oticanjem stijenki bronhiola, nakupljanjem sluzi i staničnog detritusa u njihovu lumenu. Zajedno s malim promjerom bronha kod djece, ove promjene dovode do povećanja otpora kretanju zraka, osobito tijekom izdisaja, poput mehanizma ventila.

Patognomonični znakovi akutnog bronhiolitisa su tahipneja (RR do 60-80 otkucaja u minuti), tahikardija (frekvencija srca 160-180 otkucaja u minuti), sudjelovanje pomoćnih mišića u disanju, širenje krila nosa, retrakcija međurebarnih prostora i hipohondrija, perioralna cijanoza ili cijanoza cijele kože. Prijevremeno rođene bebe ili bebe s traumom rođenja mogu doživjeti epizode apneje za vrijeme spavanja. Zbog povećane prozračnosti pluća i spljoštenosti kupole dijafragme, jetra i slezena strše 2-4 cm ispod rebarnih lukova. Intoksikacija, odbijanje jela i povraćanje dovode do dehidracije i poremećaja homeostaze vode i elektrolita.

Izvanplućne komplikacije mogu uključivati ​​upalu srednjeg uha, miokarditis i ekstrasistolu. Ozbiljnost stanja pacijenta s bronhiolitisom određena je stupnjem akutnog respiratornog zatajenja. U oslabljenih bolesnika može se razviti sindrom respiratornog distresa i smrt.

Dijagnostika

Prilikom dijagnosticiranja akutnog bronhiolitisa, pedijatar ili pulmolog uzima u obzir odnos bronhijalne opstrukcije s virusnom infekcijom, karakteristične kliničke i fizikalne podatke. Tipična auskultatorna slika “mokrih pluća” uključuje višestruke hropte (sitno-mjehuraste, krepitirajuće), produljeni izdisaj i udaljeno zviždanje. Zbog pojačanog napuhavanja pluća utvrđuje se perkusioni zvuk kutijaste nijanse.

Za procjenu parametara oksigenacije provodi se pulsna oksimetrija, studija plinskog sastava krvi. Rentgensku sliku pluća karakteriziraju znakovi hiperpneumatizacije i peribronhalne infiltracije, pojačan plućni uzorak, prisutnost atelektaze i spljoštenost kupole dijafragme. Od laboratorijskih pretraga najvrjednija je brza analiza za određivanje RSV-a u nazofaringealnom brisu pomoću ELISA, RIF ili PCR. Bronhoskopski podaci (difuzni kataralni bronhitis, značajna količina sluzi) u akutnom bronhiolitisu nisu indikativni. Spirografija se ne može izvoditi kod male djece.

Akutni bronhiolitis treba razlikovati od opstruktivnog bronhitisa, bronhijalne astme, CHF-a, pneumonije (aspiracijske, virusne, bakterijske, mikoplazmatske), hripavca, stranih tijela u respiratornom traktu, cistične fibroze pluća, gastroezofagealnog refluksa.

Liječenje akutnog bronhiolitisa

Do danas nije razvijen etiotropni tretman za akutni bronhiolitis. Inhalacijska primjena ribavirina smatra se neprikladnom zbog neučinkovitosti i čestih reakcija preosjetljivosti. Također se ne preporučuje uporaba bronhodilatatora, fizioterapije i inhalacijskih steroida. Osnova bazične terapije akutnog bronhiolitisa je odgovarajuća oksigenacija i hidracija bolesnika. Mala djeca podliježu hospitalizaciji i izolaciji.

Ovlaženi kisik se dovodi pomoću maske ili šatora za kisik. U slučaju opetovane apneje, perzistencije hiperkapnije ili općeg ozbiljnog stanja, indiciran je prelazak na mehaničku ventilaciju. Nadoknada gubitka tekućine osigurava se čestim frakcijskim pijenjem ili infuzijskom terapijom (pod kontrolom diureze, sastava elektrolita i CBS krvi). Za uklanjanje sluzi iz dišnog trakta provodi se aspiracija električnom sukcijom, vibracijska masaža prsnog koša, posturalna drenaža, inhalacija fiziološkom otopinom s hipertoničnom otopinom ili inhalacija adrenalina putem nebulizatora.

Pripravci interferona koriste se za uklanjanje virusnih infekcija. Glukokortikoidi se mogu koristiti u kratkom ciklusu za ublažavanje bronhijalne opstrukcije. Dokazana je klinička učinkovitost uključivanja lijeka fenspirida, koji ima izražen protuupalni učinak, u režim liječenja akutnog bronhiolitisa. Antibakterijske lijekove treba propisati samo ako postoji sumnja na bakterijske komplikacije.

Prognoza i prevencija

U blažim slučajevima akutni bronhiolitis može proći sam od sebe, bez posebne patogenetske terapije. Nakon 3-5 dana nastupa poboljšanje, iako bronhijalna opstrukcija i kašalj mogu trajati do 2-3 tjedna ili dulje. U sljedećih pet godina nakon akutnog bronhiolitisa, djeca nastavljaju imati bronhalnu hiperreaktivnost i visok rizik od razvoja bronhijalne astme. Smrtni ishodi bilježe se uglavnom kod osoba s pogoršanom popratnom pozadinom.

Specifični imunoglobulin, palivizumab, s anti-RSV djelovanjem razvijen je kao sredstvo pasivne imunoprofilakse. Lijek je namijenjen za primjenu u razdobljima povećane MS infekcije u kategorijama djece i odraslih s rizikom od razvoja teških oblika akutnog bronhiolitisa.

1. Kliničke preporuke Saveza pedijatara Rusije
   1. 1. Klasifikacija kliničkih oblika bronhopulmonalnih bolesti u djece. M.: Rusko respiratorno društvo. 2009.; 18s. 2. Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M., Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.J., Stanko-Lopp D., Brown M.A., Nathanson I. , Rosenblum E., Sayles S. 3., Hernandez-Cancio S.; Američka akademija pedijatara. Smjernice kliničke prakse: Dijagnostika, liječenje i prevencija bronhiolitisa Pediatrics Vol. 134 Br. 5 1. studenoga 2014. e1474-e1502. 3. Pediatric Respiratory Medicine ERS Handbook 1st Edition Editors Ernst Eber, Fabio Midulla 2013 European Respiratory Society 719P. 4. Miller EK i sur. Ljudski rinovirusi u teškim respiratornim bolestima kod dojenčadi s vrlo malom porođajnom težinom. Pedijatrija 2012. 1. siječnja; 129:e60. 5. Jansen R. i sur. Genetska osjetljivost na bronhiolitis uzrokovan respiratornim sincicijskim virusom uglavnom je povezana s genima urođenog imuniteta. J. zaraziti. dis. 2007.; 196: 825-834. 6. Figueras-Aloy J, Carbonell-Estrany X, Quero J; IRIS studijska grupa. Studija kontrole slučaja čimbenika rizika povezanih s infekcijom respiratornim sincicijskim virusom koja zahtijeva hospitalizaciju u nedonoščadi rođene u gestacijskoj dobi od 33-35 tjedana u Španjolskoj. Pediatr Infect Dis J 2004 Sep;23(9):815-20. 7. Law BJ, Langley JM, Allen U, Paes B, Lee DS, Mitchell I, Sampalis J, Walti H, Robinson J, O'Brien K, Majaesic C, Caouette G, Frenette L, Le Saux N, Simmons B, Moisiuk S, Sankaran K, Ojah C, Singh AJ, Lebel MH, Bacheyie GS, Onyett H, Michaliszyn A, Manzi P, Parison D. Studija suradničke mreže pedijatrijskih istraživača o infekcijama u Kanadi o prediktorima hospitalizacije zbog infekcije respiratornim sincicijskim virusom dojenčad rođena od 33 do 35 navršenih tjedana gestacije Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep;23(9):806-14 8 Stensballe LG, Kristensen K, Simoes EA, Jensen H, Nielsen J, Benn CS, Aaby P ; Danish RSV Data Network. Atopijska dispozicija, hripanje i naknadna hospitalizacija zbog respiratornog sincicijalnog virusa u danske djece mlađe od 18 mjeseci: ugniježđena studija slučaja-kontrole. Pediatrics. 2006. studeni;118(5):e1360-8. 9. Ralston S ., Hill V., Waters A. Okultna ozbiljna bakterijska infekcija u dojenčadi mlađe od 60 do 90 dana s bronhiolitisom: sustavni pregled Arch Pediatr Adolesc Med. 2011;165:951-956 Američka akademija pedijatara. Dijagnostika i liječenje bronhiolitisa. Pedijatrija 2006; 118(4):1774-1793. 10. Hall CB, Simőes EA, Anderson LJ. Kliničke i epidemiološke značajke respiratornog sincicijskog virusa.Curr Top Microbiol Immunol. 2013;372:39-57 11. Thorburn K, Harigopal S, Reddy V, et al. Visoka incidencija bakterijske koinfekcije u djece s teškim respiratornim sincicijskim virusom (RSV) bronhiolitisom. Thorax 2006; 61:611 12. Duttweiler L, Nadal D, Frey B. Plućne i sistemske bakterijske koinfekcije u teškom RSV bronhiolitisu. Arch Dis Child 2004.; 89:1155. 13. Tatochenko V.K. Bolesti dišnog sustava u djece: praktični vodič. VC. Tatočenko. Novo izdanje, dod. M.: "Pediatr", 2015: 396 str. 14. Patrusheva Yu.S., Bakradze M.D. Etiologija i čimbenici rizika za akutni bronhiolitis u djece. Dijagnostički problemi u pedijatriji. 2012: (4) 3; 45 - 52. 15. Patrusheva Yu.S., Bakradze M.D., Kulichenko T.V. Dijagnostika i liječenje akutnog bronhiolitisa u djece: dijagnostička pitanja u pedijatriji. T.Z, broj 1.-2011. S. 5-11 (prikaz, stručni). 16. Doan QH, Kissoon N, Dobson S, et al. Randomizirano, kontrolirano ispitivanje utjecaja rane i brze dijagnoze virusnih infekcija kod djece koja su dovedena na odjel hitne pomoći s febrilnim bolestima respiratornog trakta. J Pediatr 2009; 154:91. 17. Doan Q, Enarson P, Kissoon N, et al. Brza virusna dijagnostika akutne febrilne respiratorne bolesti u djece u Hitnoj pomoći. Cochrane Database Syst Rev 2014; 9:CD006452. 18. UpToDate.com. 19. Orphan Lung Diseases Uredio J-F. Cordier. Monografija Europskog respiratornog društva, sv. 54. 2011. P.84-103 Poglavlje 5. Bronhiolitis. 20. Spichak T.V. Postinfektivni obliterirajući bronhiolitis u djece. M. Znanstveni svijet. 2005. 96 str. 21. Obavljanje bolničke skrbi djece. Vodič za liječenje najčešćih bolesti u djece: džepni vodič. – 2. izd. – M.: Svjetska zdravstvena organizacija, 2013. – 452 str. 22. Wu S, Baker C, Lang ME i sur. Nebulizirana hipertonična fiziološka otopina za bronhiolitis: randomizirano kliničko ispitivanje. JAMA Pediatr. 2014. 26. svibnja 23. Chen YJ, Lee WL, Wang CM, Chou HH Liječenje nebuliziranom hipertoničnom fiziološkom otopinom smanjuje stopu i trajanje hospitalizacije zbog akutnog bronhiolitisa u dojenčadi: ažurirana metaanaliza. Pediatr Neonatol. 2014. 21. siječnja. pii: S1875-9572(13)00229-5. doi: 10.1016/j.pedneo.2013.09.013. 24. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Nebulizirana hipertonična fiziološka otopina za akutni bronhiolitis u dojenčadi. Cochrane Database Syst Rev. 31. srpnja 2013.; 7: CD006458. doi: 10.1002/14651858.CD006458.pub3. 25. Odbor za smjernice za zarazne bolesti i bronhiolitis: Ažurirane smjernice za profilaksu palivizumabom među dojenčadi i malom djecom s povećanim rizikom od hospitalizacije zbog infekcije respiratornim sincicijskim virusom. Pediatrics 2014 sv. 134 Br. 2 1. kolovoza 2014. str. e620-e638. 26. Palivizumab: četiri godišnja doba u Rusiji. Baranov A.A., Ivanov D.O., Alyamovskaya G.A., Amirova V.R., Antonyuk I.V., Asmolova G.A., Belyaeva I.A., Bockeria E.L., Bryukhanova O.A., Vinogradova I.V., Vlasova E.V., Galustyan A.N., Gafarova G.V., Gorev V.V., Davydova I.V. , Degtyarev D.N., Degtyareva E.A., Dolgikh V.V., Donin I.M., Zakharova N.I., L.Yu. Zernova, E.P. Zimina, V.V. Zuev, E.S. Keshishyan, I.A. Kovalev, I.E. Koltunov, A.A. Korsunski, E.V. Krivoščekov, I.V. Krsheminskaya, S.N. Kuznjecova, V.A. Lyubimenko, L.S. Namazova-Baranova, E.V. Nesterenko, S.V. Nikolaev, D.Yu. Ovsyannikov, T.I. Pavlova, M.V. Potapova, L.V. Rychkova, A.A. Safarov, A.I. Safina, M.A. Skačkova, I.G. Soldatova, T.V. Turti, N.A. Filatova, R.M. Shakirova, O.S. Janulevič. Bilten Ruske akademije medicinskih znanosti. 2014: 7-8; 54-68 (prikaz, ostalo).