Abdominalni sindrom. Bolovi u trbuhu

Lokalizacija boli orijentira kliničara na topografiju mogućeg patološkog procesa. Epigastrična regija uključuje tri dijela: desni i lijevi hipohondrij i sam epigastrij. Bol u desnom hipohondriju često signalizira bolesti žučnog mjehura, žučnih vodova, glave gušterače, dvanaesnika, jetrenog kuta debelog crijeva, desnog bubrega i abnormalno visoko smještenog slijepog crijeva. Hepatomegalija se manifestira manje intenzivno. U lijevom hipohondriju bol se bilježi s lezijama želuca, gušterače, slezene, lijevog bubrega, lijeve polovice debelog crijeva i lijevog režnja jetre. Epigastrij je direktno povezan sa kardijalnim dijelom jednjaka, želucem, dvanaesnikom, dijafragmom, gušteračom, hernijom trbušne stijenke, disecirajućom aneurizmom abdominalne aorte. Mezogastrij u svom središnjem području pupka odražava stanje tankog crijeva, trbušne aorte, hernijalne promjene trbušne stijenke, omentuma, mezenterija, limfnih čvorova i žila. Desna ilijačna regija tradicionalno se povezuje s promjenama na slijepom crijevu, cekumu, završnom dijelu tankog crijeva s Baugineovim zaliskom, desnom bubregu, ureteru i desnom jajniku. Lijeva ilijačna regija - lijeva polovica debelog crijeva, lijevi bubreg, ureter, lijevi jajnik. Samo suprapubična regija sužava popis mogućih lezija genitourinarnog sustava i ingvinalne kile. Raširena (difuzna) bol po cijeloj površini trbušne šupljine karakteristična je za difuzni peritonitis, intestinalnu opstrukciju, oštećenje žila trbušne šupljine, rupture parenhimskih organa, kapilarnu toksikozu i ascites.
Patogenetski postoje 3 vrste bolova u trbuhu.
Prava visceralna bol izazvana je promjenama tlaka u organima kada su istegnuti (i parenhimski i šuplji organi) ili naglom kontrakcijom mišića šupljih organa ili promjenom opskrbe krvlju.
S kliničkog gledišta, prava visceralna bol uključuje tri vrste osjeta: spastičnu, distenzijsku i vaskularnu bol. Spazmodična bol karakterizirana je paroksizmalnom boli, izraženim intenzitetom i jasnom lokalizacijom. Imaju jasnu iradijaciju (odnosi se na drugu vrstu abdominalne boli, ali nemamo pravo ne spomenuti to pri opisivanju kliničkih karakteristika boli), što je povezano s anatomskom blizinom spinalnih i talamusnih centara aferentnih puteva. inervacije zahvaćenog organa i područja u koje se širi bol. Primjeri uključuju bol u slučaju oštećenja bilijarnog sustava "gore i desno", desnu lopaticu, rame, desnu ruku, u slučaju oštećenja gušterače - bol "pojasavajuće" prirode itd. Spazmodična bol često se naziva "kolika", iako izraz "kolika" preveden s grčkog ("colikos") znači samo "bol u debelom crijevu". U praksi se stalno javlja uporaba kombinacija bilijarne kolike, bubrežne kolike, želučane kolike i crijevne kolike. Aktivaciju nociceptora (receptora za bol) mogu izvršiti različiti stimulansi: visoka i niska temperatura, jaki mehanički učinci, otpuštanje biološki aktivnih tvari (bradikinina, histamina, serotonina, prostaglandina) na mjestu upale ili oštećenja. Potonji ili smanjuju prag osjetljivosti na druge podražaje ili izravno aktiviraju receptore za bol. Spastični mehanizam boli ukazuje na pozitivan učinak pri uzimanju antispazmodika. Popratni fenomeni mogu biti povraćanje, koje često ne donosi olakšanje, vrućica refleksnog podrijetla i lokalna napetost mišića prednjeg trbušnog zida.
Pojava visceralne boli može biti uzrokovana kako organskim tako i funkcionalnim poremećajima. Međutim, u svakom slučaju, oni su posljedica prvenstveno kršenja motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta. Motorička funkcija gastrointestinalnog trakta ima regulatorne mehanizme vanjske i unutarnje inervacije. Vanjska inervacija provodi se preko autonomnog živčanog sustava (simpatikusa i parasimpatikusa). Submukozni i mišićni pleksus gastrointestinalnog trakta ujedinjeni su konceptom unutarnje inervacije. Prisutnost intramuralnih neurona u Auerbachovom (mišićnom) pleksusu omogućuje autonomnu kontrolu motoričke aktivnosti gastrointestinalnog trakta čak i kada je autonomni živčani sustav isključen.
Kontraktilnost gastrointestinalnog trakta određena je aktivnošću glatkih mišićnih stanica, koja je izravno ovisna o ionskom sastavu, gdje dominantnu ulogu imaju ioni kalcija, koji uzrokuju kontrakciju mišićnih vlakana. Otvaranje kalcijevih kanala za ulazak Ca2+ iona u stanicu korelira s povećanjem koncentracije natrijevih iona u stanici, što karakterizira početak faze depolarizacije. Intramuralni medijatori imaju značajnu ulogu u regulaciji transportnih ionskih tokova i izravnom motilitetu gastrointestinalnog trakta. Dakle, vezanje acetilkolina na M receptore potiče otvaranje natrijevih kanala.
Serotonin aktivira nekoliko podvrsta receptora, što uzrokuje dijametralno suprotne učinke: veza s 5-MT-3 receptorima potiče opuštanje, s 5-MT-4 - kontrakciju mišićnih vlakana.
Novi medijatori trenutno uključuju: supstancu P, enkefaline, vazoaktivni intersticijski polipeptid, somatostatin.
Supstanca P (izdvojena u zasebnu skupinu iz skupine tahikinina), izravno kontaktirajući s odgovarajućim receptorima miocita, povećava njihovu motoričku funkciju zbog izravne aktivacije i zbog oslobađanja acetilkolina.
Enkefalini moduliraju aktivnost intramuralnih neurona koji djeluju na razini Auerbachovog (mišićnog) pleksusa. Enkefalinergički receptori su široko zastupljeni u gastrointestinalnom traktu i lokalizirani su u gastrointestinalnim efektorskim stanicama glatkih mišićnih vlakana.
Endorfini također igraju određenu ulogu u regulaciji gastrointestinalne motoričke aktivnosti: kada komuniciraju s m i D-opioidnim receptorima miocita, dolazi do stimulacije, a kada su povezani s k receptorima, usporavaju motoričku aktivnost probavnog trakta.
Somatostatin može i stimulirati i inhibirati intramuralne neurone, što dovodi do sličnih motoričkih promjena.
Dokazano je izravno djelovanje polipeptida motilina na stimulirajuće receptore mišićnih stanica, čime se povećava tonus donjeg ezofagealnog sfinktera, ubrzava pražnjenje želuca i pojačava kontraktilna aktivnost debelog crijeva.
Vazoaktivni intestinalni peptid (VIP) (dominantno područje lučenja je submukozni i mišićni pleksus u debelom crijevu) može opustiti mišiće donjeg ezofagealnog sfinktera, mišiće fundusa želuca i debelog crijeva.
Temelj funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta je neravnoteža neurotransmitera i regulatornih peptida (motilin, serotonin, kolecistokinin, endorfini, enkefalini, VIP), a promjene u motoričkoj aktivnosti smatraju se vodećom komponentom patogeneze. Funkcionalni poremećaji (FD) su skup simptoma probavnog sustava čiji se nastanak ne može objasniti organskim uzrocima - upala, destrukcija i sl. Zbog visoke prevalencije ove patologije razvijene su smjernice („Rimski kriteriji III“) o patogenezi, dijagnozi i liječenju ovog nozološkog oblika. Tablica 1 prikazuje klasifikaciju čimbenika rizika probavnog sustava.
Analiza navedenih stanja dokazuje da je temelj patogeneze funkcionalnih poremećaja promjena motoričke aktivnosti u kombinaciji s poremećajem središnje, periferne i humoralne regulacije probavnog trakta, te hiperalgezijom probavnih organa.
Distenzijska priroda boli javlja se kada se mijenja volumen unutarnjih organa (i šupljih i parenhimskih) i napetost njihovog ligamentarnog aparata. Tegobe pacijenti opisuju kao slabog intenziteta, postupno nastaju, dugotrajne, bez jasne lokalizacije i iradijacije boli; uzimanje antispasmotika nema pozitivan učinak, ponekad daje suprotan učinak. Sindrom nadutosti, gastrointestinalna dispepsija s sekretornom insuficijencijom, hepatomegalija, splenomegalija manifestiraju se gore opisanim kliničkim tegobama. Ako je poremećena opskrba krvlju trbušnih organa (arterijska embolija, tromboza mezanterijuma, ateroskleroza trbušne aorte i njezinih ogranaka - “trbušna žaba”), bol se javlja iznenada, difuzno, obično intenzivna, postupno pojačavajući.
Sljedeća kategorija boli je parijetalna bol. Mehanizam: iritacija cerebrospinalnih živčanih završetaka parijetalnog peritoneuma ili korijena mezenterija, kao i perforacija stijenke šupljih organa. Patogeneza peritonitisa može biti upalnog podrijetla (apendicitis, kolecistitis se smatraju posljedicom perforacije). Ovisno o etiologiji, pojava peritonealne boli prelazi iz postupne u iznenadnu akutnu, pri čemu bolni sindrom kontinuirano raste u intenzitetu do nepodnošljive boli. Obavezan pratilac su simptomi upale, intoksikacije i moguća prisutnost akutne vaskularne insuficijencije.
Refleksna (zrači, reflektirana) bol. Opis boli povezan je s imenima G.A. Za-har-i-na i Geda, koji su prvi put dokazali odnos između unutarnjih organa i područja povećane osjetljivosti kože, koja nastaje kao posljedica međudjelovanja visceralnih vlakana i somatskih dermatoma u dorzalnim rogovima leđne moždine. . Na primjer, visceralna aferentacija iz kapsule jetre, kapsule slezene i perikarda ulazi u središnji živčani sustav preko freničnog živca iz živčanih segmenata (dermatoma) C3-5. Aferentacija iz žučnog mjehura i tankog crijeva prolazi kroz solarni pleksus, glavni celijakalni trunkus i ulazi u leđnu moždinu na razini T6-T9. Slijepo crijevo, debelo crijevo i zdjelični organi odgovaraju razini T6-T9 kroz mezenterični pleksus i manje grane celijakalnog trupa. Razina T11-L1 povezana je preko nižih grana celijakalnog živca sa sigmoidnim kolonom, rektumom, bubrežnom zdjelicom i kapsulom, ureterom i testisima. Rektum, sigmoidni kolon i mokraćni mjehur ulaze u leđnu moždinu na razini S2-S4. Osim područja povećane osjetljivosti kože (Zakharyin-Ged zone), bol se otkriva iu dubljim tkivima. Na primjer, bol uzrokovana distenzijom crijeva u početnoj se fazi percipira kao visceralna, no kako napreduje, širi se u leđa.
Liječenje sindroma boli. Domaću medicinu karakteriziraju etiološki i patogenetski pristupi liječenju bilo koje bolesti. Liječenje provedeno u vezi sa samo jednom od navedenih pritužbi ne može se uzeti kao osnova, pogotovo jer postoji mnogo razloga za njegovu pojavu, prvo, i drugo, sam sindrom boli je raznolik u mehanizmima svog razvoja. No, humana želja da se pacijentu olakša patnja daje nam za pravo da uz ispravnu procjenu svih prikupljenih tegoba i statusa pacijenta ponudimo pristupe liječenju bolova u trbuhu. Najčešći mehanizam za to je spazam glatkih mišića. Ovisno o razlozima njezina nastanka koriste se lijekovi koji djeluju na različite dijelove refleksnog lanca (Tablica 2).
Od lijekova prikazanih u tablici, miotropni antispazmodici su najčešće korišteni. Mehanizam njihova djelovanja svodi se na nakupljanje c-AMP u stanici i smanjenje koncentracije kalcijevih iona, što inhibira vezu aktina s miozinom. Ti se učinci mogu postići inhibicijom fosfodiesteraze ili aktivacijom adenilat ciklaze, ili blokadom adenozinskih receptora, ili kombinacijom ovih učinaka. Zbog selektivnosti farmakoloških učinaka, miotropni antispazmodici nemaju nepoželjne sistemske učinke svojstvene kolinomimeticima. Međutim, antispastički učinak lijekova iz ove skupine nije dovoljno snažan i brz. Miotropni antispazmodici propisuju se uglavnom za funkcionalne bolesti probavnog trakta (neulkusna dispepsija, sindrom iritabilnog crijeva), kao i za sekundarne grčeve uzrokovane organskim bolestima.
Od neselektivnih miotropnih antispazmodika trenutno su najviše proučavani papaverin i drotaverin, ali potonji je poželjniji u izboru kliničara. Drotaverin (Spazmonet) je visoko selektivan. Selektivnost njegovog djelovanja na glatke miocite gastrointestinalnog trakta je 5 puta veća od papaverina. Učestalost neželjenih nuspojava, uključujući one od strane kardiovaskularnog sustava (arterijska hipotenzija, tahikardija), znatno je manja pri uzimanju lijeka. Spasmonet ne prodire u središnji živčani sustav i nema učinka na autonomni živčani sustav.
Značajna prednost drotaverina, za razliku od antikolinergika, je sigurnost primjene.
Spasmonet je idealan za dugotrajnu primjenu kako bi se osigurao dugotrajan spazmolitički učinak. U gastroenterologiji su indikacije: spastična diskinezija bilijarnog trakta, ublažavanje bolova kod čira na želucu i dvanaesniku, pilorospazma, sindroma iritabilnog crijeva i bubrežnih kamenaca.
Spasmonet smanjuje viskoznost krvi, agregaciju trombocita i sprječava stvaranje tromba. Ovo svojstvo može biti korisno u liječenju pacijenata s intestinalnom ishemijom.
Međutim, kod kroničnih patologija poput IBS-a ili žučnih poremećaja, oralna primjena ovih lijekova u terapijskim dozama često je nedostatna, te postoji potreba za povećanjem njihove doze ili parenteralnom primjenom. Kako bi se poboljšao terapeutski učinak, proizvode se lijekovi s većom dozom aktivne tvari. Primjer je tabletirani oblik lijeka Spasmonet-forte (KRKA). 80 mg drotaverina u 1 tableti omogućuje vam postizanje izraženijeg antispazmatskog učinka uz smanjenje učestalosti primjene, kao i smanjenje broja oblika doziranja.
Iako se drotaverin i papaverin obično dobro podnose, u velikim dozama ili kada se koriste intravenski mogu uzrokovati omaglicu, smanjenu ekscitabilnost miokarda i oštećenje intraventrikularnog provođenja.
Unatoč činjenici da monoterapija sindroma boli u abdomenu nije potpuni tretman za funkcionalne i organske lezije gastrointestinalnog trakta, može poslužiti kao jedno od područja složenog liječenja bolesnika.

Književnost
1. Belousova E.A. Spasmolitici u gastroenterologiji: usporedna svojstva i indikacije za uporabu // Pharmateka. 2002, broj 9, str. 40-46 (prikaz, ostalo).
2. Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Klinička gastroenterologija. M.: Medicinska informacijska agencija, 2001. Str. 704.
3. Grossman M. Gastrointestinalni hormoni i patologija probavnog sustava:.- M.: Medicina, 1981. - 272 str.
4. Ivashkin V.T., Komarova F.I., Rapoport S.I. Kratki vodič kroz gastroenterologiju. - M.: LLC M-Vesti, 2001.
5. Ivaškin V.T. Metabolička organizacija želučanih funkcija. - L.: Znanost, 1981.
6. Menshikov V.V. Gastrointestinalni hormoni: znanstveni pregled. Moskva, 1978.
7. Parfenov A.I. Enterologija. 2002. godine.
8. Frolkis A.V. Farmakološka regulacija crijevnih funkcija. - L.: Znanost, 1981.
9. Henderson J. M. Patofiziologija probavnih organa. 2005. godine.
10. Khramova Yu A Terapijski sindromi. GASTROENTEROLOGIJA 2007.-2008.
11. Drossman DA. Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji i proces Rim III. Gastroenterologija 2006; 130 (5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA, et al. Funkcionalni poremećaji crijeva i funkcionalna bol u trbuhu. Gut 1999; 45 (dodatak II): 43-7.

Svaka bol je alarmantan signal koji ukazuje na pojavu nekih problema u funkcioniranju tijela. Sukladno tome, ovakvu neugodnu senzaciju ne treba zanemariti. To se posebno odnosi na simptome koji se razvijaju kod djece, jer mogu ukazivati ​​na ozbiljne poremećaje u funkcioniranju tijela, uključujući i one koji zahtijevaju hitnu pomoć. Bolni sindrom u abdomenu, drugim riječima bol u trbuhu, smatra se prilično čestim simptomom ove vrste. Razgovarajmo o raznolikosti i specifičnosti pritužbi ove vrste malo detaljnije.

Sindrom boli u trbuhu kod djece često uzrokuje roditelje da kontaktiraju liječnike, a može biti indikacija za hospitalizaciju u stacionarnom odjelu. Pojava takvog neugodnog fenomena može se objasniti različitim čimbenicima - od ARVI do kirurških patologija.

Dijagnostika

Posljednjih desetak godina glavnu pomoć u razjašnjavanju, pa i postavljanju ispravne dijagnoze abdominalnog bolnog sindroma u pedijatrijskoj praksi pruža ultrazvučni pregled peritonealnih organa, kao i retroperitonealnog prostora.

Za provođenje ultrazvuka nisu potrebne posebne pripremne mjere. Djeca obično preskaču jedan podoj. Mala djeca trebaju uzeti pauzu od tri do četiri sata, školarci mlađi od deset godina morat će postiti od četiri do šest sati, a stariji oko osam sati. Ukoliko nije moguće napraviti ultrazvuk ujutro natašte, može se napraviti kasnije. Međutim, u isto vrijeme vrijedi isključiti određene namirnice iz djetetove prehrane - maslac i biljno ulje, jaja, voće i povrće, fermentirane mliječne proizvode, sjemenke i razne iskreno nezdrave namirnice. Ujutro možete dati bolesniku nemasno kuhano meso ili ribu, heljdinu kašu i nezaslađeni čaj.

Uzroci

Abdominalni sindrom kod djece u ranoj dobi može biti potaknut prekomjernim stvaranjem plina - nadimanjem, što uzrokuje crijevne kolike. U rijetkim slučajevima takva smetnja može dovesti do razvoja invaginacije, što zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Osim toga, u ranoj dobi ultrazvuk pomaže otkriti abnormalnosti u strukturi organa.

U djece školske dobi pritužbe na bolove u trbuhu često su znak kronične vrste gastroduodenitisa. Osim toga, mogu ukazivati ​​na diskineziju i reaktivne promjene u gušterači. U tom slučaju liječnik će odabrati odgovarajući tretman za dijete, koji će ukloniti simptome i dovesti do oporavka.

Između ostalog, vrlo često se sindrom boli u trbuhu kod djece razvija zbog akutnih ili kroničnih bolesti bubrega ili mjehura. U skladu s tim, pregled mokraćnog sustava također igra važnu ulogu. Ultrazvuk ovih organa radi se dva puta - kod dobro napunjenog mjehura i ubrzo nakon pražnjenja.

Također je potrebno uzeti u obzir činjenicu da bolovi u trbuhu mogu biti posljedica formiranja menstrualnog ciklusa. U tom slučaju, njihov se izgled često objašnjava nastankom funkcionalnih cista jajnika, koje zahtijevaju sustavno ultrazvučno praćenje, a obično nestaju same od sebe.

Akutni bolni osjećaji u abdomenu koji se razvijaju noću često uzrokuju hospitalizaciju djeteta u odjelu kirurgije, gdje se podvrgava obveznom ultrazvuku. Dakle, takav simptom često se objašnjava pojavom akutne kirurške patologije, na primjer, akutnog upala slijepog crijeva, crijevne opstrukcije (mehaničkog ili dinamičkog tipa), invaginacije itd. Takvi uvjeti zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.

Ponekad sindrom noćne boli u trbuhu ukazuje na pojavu promjena u unutarnjim organima koje se mogu ispraviti konzervativnim metodama i ne zahtijevaju hospitalizaciju.

U rijetkim slučajevima, pojava boli također može ukazivati ​​na razvoj neoplazmi. Takve bolesti zahtijevaju brzu dijagnozu i hitno liječenje. Ultrazvuk i niz drugih studija ponovno će pomoći u njihovom identificiranju.

Liječenje

Liječenje sindroma boli u trbuhu kod djece izravno ovisi o uzrocima njegovog razvoja. Roditelji se snažno obeshrabruju da sami donose odluke i svojoj djeci daju bilo kakve lijekove protiv bolova, antispazmodike itd., jer je takva praksa prepuna ozbiljnih posljedica. Bolje je igrati na sigurno i još jednom potražiti pomoć liječnika.

dodatne informacije

S razvojem sindroma boli u trbuhu u pedijatrijskoj praksi, glavna poteškoća za ispravnu dijagnozu je poteškoća bebe da opiše svoje osjećaje, lokalizaciju boli, njihov intenzitet i zračenje. Prema liječnicima, mala djeca vrlo često opisuju bilo kakvu nelagodu koja se javlja u tijelu kao bol u trbuhu. Slično se događa i kada se pokušava opisati djetetu nerazumljiv osjećaj vrtoglavice, mučnine ili boli u ušima ili glavi. Iznimno je važno uzeti u obzir da se bolovi u području abdomena mogu manifestirati iu mnogim patološkim stanjima, kao što su bolesti pluća ili pleure, srca i bubrega, kao i lezije zdjeličnih organa.

Bolni sindrom jedan je od najčešćih i najvažnijih simptoma kliničke gastroenterologije. Biološko značenje boli, prema I. P. Pavlovu, je “odbacivanje svega što prijeti životnom procesu”. Kao što je poznato, kod bolesti trbušnih organa (i prije svega probavnog sustava) bol se javlja zbog razloga kao što su spazam glatkih mišića šupljih organa i izvodnih kanala žlijezda, rastezanje stijenki žlijezda. šuplji organi i napetost njihovog ligamentarnog aparata, stagnacija u donjem šupljem sustavu i portalnoj veni, ishemijski poremećaji u žilama trbušnih organa, tromboza i embolija mezenterijskih žila, morfološka oštećenja, penetracije, perforacije. Često se može primijetiti kombinacija ovih simptoma. Abdominalni bolni sindrom vodeći je klinički simptom većine bolesti probavnog sustava.

Mehanizmi percepcije boli

Bol je spontana subjektivna senzacija koja se javlja kao posljedica patoloških impulsa koji ulaze u središnji živčani sustav s periferije (za razliku od boli koja se utvrđuje tijekom pregleda, na primjer, palpacijom). Bol je najvažniji znak koji signalizira djelovanje čimbenika koji oštećuje tjelesna tkiva. To je bol, koja čovjeka lišava mira, dovodi ga liječniku. Pravilno liječenje bolesnika s očito ograničenim procesom (npr. prijelom kosti) u većini će slučajeva ublažiti bol. U mnogih bolesnika bolni sindrom zahtijeva, međutim, pažljivo ispitivanje i procjenu prije nego što se utvrdi njegov uzrok i odredi pristup liječenju. U nekih se bolesnika ne može utvrditi uzrok boli.

Vrsta boli i njezina priroda ne ovise uvijek o intenzitetu početnih podražaja. Trbušni organi obično su neosjetljivi na mnoge patološke podražaje koji pri dodiru s kožom izazivaju jaku bol. Ruptura, rez ili gnječenje unutarnjih organa nije popraćeno vidljivim osjećajima. Istodobno, istezanje i napetost stijenke šupljeg organa iritiraju receptore za bol. Dakle, napetost peritoneuma tumorom, rastezanje šupljeg organa (na primjer, bilijarna kolika) ili pretjerana kontrakcija mišića uzrokuju bol u trbuhu. Receptori boli šupljih organa trbušne šupljine (jednjak, želudac, crijeva, žučni mjehur, žučni i gušteračni kanali) lokalizirani su u mišićnoj ovojnici njihovih stijenki.

Slični receptori prisutni su u kapsuli parenhimskih organa, kao što su jetra, bubrezi i slezena, a njihovo istezanje također je popraćeno bolom. Mezenterij i parijetalni peritoneum osjetljivi su na bolne podražaje, dok su visceralni peritoneum i veći omentum lišeni bolne osjetljivosti.

Klasifikacija bolnog sindroma u abdomenu

Klinički postoje dvije vrste boli: akutna i kronična. Ova podjela izuzetno je važna za razumijevanje samog fenomena boli. Akutna i kronična bol imaju različito fiziološko značenje i kliničku manifestaciju, temelje se na različitim patofiziološkim mehanizmima, a za njihovo ublažavanje koriste se različite farmakološke i nefarmakološke metode liječenja.

Liječnik može započeti liječenje boli tek nakon što postane jasno je li pacijentova bol akutna ili kronična. Bolovi u trbuhu se dijele na akutne, koji se obično razvijaju brzo ili, rjeđe, postupno i kratko traju (minuti, rjeđe nekoliko sati), te na kronične, koje karakterizira postupno pojačavanje. Ovi bolovi traju ili se ponavljaju tjednima ili mjesecima.

Akutna bol

Akutnu bol karakterizira u pravilu kratkotrajnost, kombinacija s hiperaktivnošću simpatičkog živčanog sustava (bljedilo ili crvenilo lica, znojenje, proširene zjenice, tahikardija, povišeni krvni tlak, otežano disanje itd.), kao i kao emocionalne reakcije (agresija ili anksioznost).

Razvoj akutne boli izravno je povezan s oštećenjem površinskih ili dubokih tkiva. Trajanje akutne boli određeno je trajanjem djelovanja štetnog faktora. Dakle, akutna bol je senzorna reakcija s naknadnim uključivanjem emocionalno-motivacijskih, vegetativno-endokrinih i bihevioralnih čimbenika koji nastaju kada je povrijeđen integritet tijela. Akutna bol je najčešće lokalne prirode, iako intenzitet i karakteristike boli, čak i uz sličan lokalni patološki proces koji ju je uzrokovao, mogu biti različiti. Individualne razlike određene su nizom nasljednih i stečenih čimbenika. Postoje ljudi koji su jako osjetljivi na bolne podražaje i imaju nizak prag boli. Bol je uvijek emocionalno nabijena, što joj daje i individualni karakter.

Kronične boli

Nastanak kronične boli više ovisi o psihološkim čimbenicima nego o prirodi i intenzitetu štetnog djelovanja, stoga tako dugotrajna bol gubi svoje adaptivno biološko značenje. Postupno se razvijaju autonomni poremećaji kao što su umor, poremećaji spavanja, smanjeni apetit i gubitak težine.

Kronična bol je bol koja više ne ovisi o osnovnoj bolesti ili štetnom čimbeniku i razvija se prema vlastitim zakonitostima. Međunarodna udruga za proučavanje boli definira je kao "bol koja traje nakon normalnog razdoblja zacjeljivanja" i traje više od 3 mjeseca. Prema kriterijima DSM-IV, kronična bol traje najmanje 6 mjeseci. Glavna razlika između kronične i akutne boli nije vremenski faktor, već kvalitativno različiti neurofiziološki, biokemijski, psihološki i klinički odnosi. Nastanak kronične boli u većoj mjeri ovisi o kompleksu psiholoških čimbenika nego o prirodi i intenzitetu perifernog utjecaja. Na primjer, intenzitet posttraumatske kronične glavobolje (KG) nije u korelaciji s težinom ozljede, au nekim slučajevima uočava se čak suprotan odnos: što je traumatska ozljeda mozga (TBI) blaža, to je kronična bol upornija. nakon njega može nastati sindrom.

Značajke kronične boli

Varijanta kronične boli je psihogena bol, gdje periferni učinci mogu biti odsutni ili igrati ulogu okidača ili predisponirajućeg čimbenika, određujući mjesto boli (kardialgija, abdominalgija, glavobolja). Kliničke manifestacije kronične boli i njezinih psihofizioloških komponenti određene su karakteristikama ličnosti, utjecajem emocionalnih, kognitivnih, socijalnih čimbenika te bolesnikovim prošlim “iskustvima boli”. Glavna klinička obilježja kronične boli su njezino trajanje, monotonija i difuzna priroda. Pacijenti s takvom boli često osjećaju kombinacije različitih lokalizacija: glavobolju, bolove u leđima, bolove u trbuhu itd. “Cijelo tijelo boli”, tako često karakteriziraju svoje stanje. Posebnu ulogu u nastanku kronične boli ima depresija, a taj se sindrom naziva depresivno-bolni. Često se depresija javlja skriveno i ne prepoznaju je ni sami bolesnici. Jedina manifestacija skrivene depresije može biti kronična bol.

Uzroci kronične boli

Kronična bol omiljena je maska ​​za skrivenu depresiju. Bliska veza između depresije i kronične boli objašnjava se zajedničkim biokemijskim mehanizmima.

Insuficijencija monoaminergičkih mehanizama, posebice serotonergičkih, česta je osnova za nastanak kroničnih algijskih i depresivnih manifestacija. To stajalište potvrđuje i visoka učinkovitost antidepresiva, posebice inhibitora ponovne pohrane serotonina, u liječenju kronične boli.

Nisu svi kronični bolovi uzrokovani mentalnim poremećajima. Onkološke bolesti, bolesti zglobova, koronarna bolest srca i dr. praćene su kroničnom boli, ali češće ograničene lokalizacije.

Međutim, treba uzeti u obzir mogućnost pojave depresivno-bolnog sindroma u ovoj pozadini. Prevalencija kronične boli u populaciji doseže 11%. Uz depresiju, čija učestalost u kroničnoj boli doseže 60-100%, kronična je bol povezana s anksioznošću i konverzivnim poremećajima, kao i s karakteristikama osobnog razvoja i obiteljskog odgoja. Panični poremećaj je bolest koja se može javiti u kombinaciji s kroničnom boli (do 40% slučajeva) i bez nje.

Važnu ulogu u patogenezi kronične boli igra pacijentova prethodna zasićenost života stresom povezanim s boli: 42% bolesnika s kroničnom boli imalo je povijest “bolnih situacija” - ozbiljnog stresa povezanog s prijetnjom po život i intenzivnog bol. Vrijedni su spomena značajno viši rezultati na ljestvicama "edukacija o boli" i "bol/vitalni strah" u bolesnika s kombinacijom kronične boli i paničnog poremećaja nego u bolesnika bez kronične boli.

Mentalna obilježja kronične boli

Bolesnike sa sindromom kronične boli zbog paničnog poremećaja karakteriziraju:

Depresija je važnija u tijeku bolesti od anksioznosti;

Atipičnost paničnog poremećaja, koja odražava prevlast funkcionalnih neuroloških poremećaja;

Visok stupanj somatizacije;

Značajna zasićenost života stresom povezanim s boli.

Čimbenici koji sprječavaju da bol postane kronična

Postoji niz čimbenika koji sprječavaju da bol postane kronična:

Relativno veća ozbiljnost i značaj tijekom bolesti fobične anksioznosti;

Tipične karakteristike paničnog poremećaja;

Manja "zasićenost" života pacijenta s boli;

Značajno restriktivno ponašanje. Potonje nije povoljno za prognozu paničnog poremećaja općenito, jer pridonosi povećanju agorafobije.

Patofiziološka klasifikacija boli

U skladu s drugom klasifikacijom, na temelju pretpostavljenih patofizioloških mehanizama razvoja boli, razlikuju se nociceptivna, neuropatska i psihogena bol.

Nociceptivni bol vjerojatno se javlja kada se aktiviraju specifična vlakna boli, somatska ili visceralna. Kada su somatski živci uključeni u proces, bol je obično bolna ili pritiskajuće prirode (na primjer, u većini slučajeva malignih neoplazmi).

Neuropatska bol uzrokovana oštećenjem živčanog tkiva. Ova vrsta kronične boli može biti povezana s promjenama u funkciji eferentnog dijela simpatičkog živčanog sustava (simpatički posredovana bol), kao i s primarnim oštećenjem bilo perifernih živaca (na primjer, zbog kompresije živca ili stvaranja neuroma ) ili središnji živčani sustav (deaferentacijska bol).

Psihogena bol javlja se u nedostatku bilo kakve organske lezije koja bi objasnila jačinu boli i pridruženih funkcionalnih poremećaja.

Etiološka klasifikacija boli u trbuhu

I. Intraabdominalni uzroci:

Generalizirani peritonitis koji se razvio kao posljedica perforacije šupljeg organa, ektopične trudnoće ili primarne (bakterijske i nebakterijske);

Periodična bolest;

Upala pojedinih organa: apendicitis, kolecistitis, peptički ulkusi, divertikulitis, gastroenteritis, pankreatitis, upala zdjelice, ulcerozni ili infektivni kolitis, regionalni enteritis, pijelonefritis, hepatitis, endometritis, limfadenitis;

Začepljenje šupljeg organa: crijeva, bilijarnog, urinarnog trakta, maternice, aorte;

Ishemijski poremećaji: mezenterična ishemija, infarkt crijeva, slezene, jetre, torzija organa (žučni mjehur, testisi, itd.);

Ostalo: sindrom iritabilnog crijeva, retroperitonealni tumori, histerija, Munchausenov sindrom, odvikavanje od lijekova.

II. Ekstraabdominalni uzroci:

Bolesti prsne šupljine: upala pluća, ishemija miokarda, bolesti jednjaka;

Neurogeni: herpes zoster, bolesti kralježnice, sifilis;

Metabolički poremećaji: dijabetes melitus, porfirija. Bilješka. Učestalost bolesti u naslovima navedena je silaznim redoslijedom.

Abdominalni sindrom jedna je od najčešćih bolesti probavnog sustava današnjice. Jaka bol u području abdomena je znak upozorenja. Ako se to nastavi neko vrijeme, trebali biste odmah kontaktirati stručnjaka. Činjenica je da se ova bolest najčešće javlja kao sekundarna bolest. To jest, proizlazi iz problema s gastrointestinalnim traktom. Tijek terapije za sindrom dio je složenog tretmana usmjerenog na obnovu probavnih organa.

Klasifikacija

Bolovi u trbuhu mogu se podijeliti u dvije glavne vrste:

• kratkotrajan, ali karakteriziran brzim razvojem;
• kronične, koje postupno napreduju kako se stanje pogoršava.

Osim toga, postoji još jedna klasifikacija sindroma prema vrsti izgleda. Razlikuju se sljedeće:

1. Visceralni. Abdominalni sindrom nastaje kao rezultat napetosti, što pridonosi iritaciji receptora. Ovu vrstu boli karakterizira povećanje tlaka unutar organa zbog napetosti u zidovima.
2. Parijetalni. Ovdje živčani završeci dolaze do izražaja. Ovo odstupanje nastaje kao posljedica oštećenja trbušnih zidova.
3. Odraženo. Ovo je više podvrsta visceralne boli. Ako prolazi uz veliku napetost, razvija se u reflektiranu.
4. Psihogeni. Razvoj sindroma u ovom slučaju javlja se tajno. Obično se ova vrsta boli javlja zbog depresije. Često pacijent niti ne shvaća da postoji problem, jer ga jednostavno ne primjećuje. Bolovi u trbuhu popraćeni su drugim neugodnim osjećajima u leđima ili glavi.

Znakovi bolesti

Abdominalni sindrom najčešće se javlja kod djece i mladih. Karakteriziraju ga bolni osjećaji u abdomenu, koji se pojačavaju tijekom tjelesne aktivnosti. Ponekad to postane nepodnošljivo i neki pacijenti prestanu jesti. Kao rezultat toga, izaziva se umjetno povraćanje, a osoba značajno gubi na težini. Često prije pojave boli, pacijent osjeća težinu i nelagodu u području trbuha.

Sindrom boli u trbuhu uzrokuje podrigivanje i probavne smetnje. Nelagoda se povlači nakon uzimanja validola i nitroglicerina. Međutim, ovi lijekovi ne otklanjaju problem, oni jednostavno umrtvljuju bol na neko vrijeme. Da biste ispravno dijagnosticirali bolest, trebali biste obratiti pozornost na sistolički šum. Ako se nalazi u području pupka (nekoliko centimetara iznad), to ukazuje na oštećenje visceralnih arterija.

Najopasniji simptomi

Gore su spomenuti opći znakovi bolesti, ako se pojave, samo trebate posjetiti liječnika. Međutim, sindrom boli u trbuhu karakterizira činjenica da ponekad njegove manifestacije zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. Alarmantni simptomi:

• povećan broj otkucaja srca (tahikardija);
• apatija, ravnodušnost;
• jaka vrtoglavica;
• ponovljeno povraćanje;
• nesvjestica;
• bol se pojačava nekoliko puta;
• krvarenje.

Ako se otkriju takvi znakovi, ni u kojem slučaju ih ne treba zanemariti, navodeći činjenicu da će "oni sami nestati". Ovo je već ozbiljna faza bolesti, a samo stručnjak može pomoći u ovoj situaciji.

Abdominalni ishemijski sindrom

Ovu bolest karakterizira poremećena opskrba krvlju probavnih organa. Ovaj sindrom se najčešće javlja zbog oštećenja trbušne šupljine. Lezije mogu biti uzrokovane unutarnjim suženjem i vanjskim pritiskom. Bolest se odvija prilično mirno, postupno se razvija. Sindrom karakterizira jaka bol u trbuhu, gubitak težine i drugi simptomi abnormalnosti gastrointestinalnog trakta.

Vrijedno je napomenuti da je identificiranje ove bolesti težak zadatak. To je zbog činjenice da su njegovi simptomi slični onima drugih probavnih bolesti. U većini slučajeva bolest je moguće dijagnosticirati tek obdukcijom. Terapija je usmjerena na uklanjanje uzroka koji su doprinijeli njenom nastanku. Poboljšanje cirkulacije krvi glavni je cilj borbe protiv ishemijskog sindroma.

Uzroci bolesti kod djece

Ova bolest pogađa uglavnom djecu. U ranoj dobi gotovo sve bebe imaju kolike, što može uzrokovati nastanak bolesti. Preporuča se povremeno napraviti ultrazvuk kako bi se identificirale moguće abnormalnosti u strukturi organa.

Abdominalni sindrom kod djece razvija se zbog akutnih bolesti bubrega ili mjehura. U ovom slučaju također će biti koristan ultrazvučni pregled. Štoviše, treba ga provesti dva puta: s punim mjehurom i ubrzo nakon pražnjenja.

Djeca često osjećaju noćne bolove u predjelu trbuha. Često uzrokuju hospitalizaciju djeteta. Kao rezultat kirurškog pregleda otkrivaju se patologije poput upale slijepog crijeva ili crijevne opstrukcije. Rjeđe, noćna bol karakterizira konzervativna korekcija unutarnjih organa. U ovom slučaju nije potrebna intervencija liječnika.

Ponekad nelagoda u abdomenu ukazuje na razvoj tumora. Tada je potrebna hitna hospitalizacija i hitna intervencija stručnjaka. ARVI s abdominalnim sindromom u posljednje vrijeme javlja se prilično često. U ovom slučaju, glavna stvar je postaviti ispravnu dijagnozu kako bi liječnik propisao najučinkovitiji tretman.

Dijagnoza bolesti

Zapravo, postoji jedan najučinkovitiji način otkrivanja abdominalnog sindroma - ultrazvuk. Već oko 10 godina liječnici koriste ovu metodu za dijagnosticiranje bolesti. Čak ni sada ništa bolje još nije izmišljeno.

Za izvođenje ultrazvuka nije potrebna posebna priprema. Morate preskočiti obroke i doći na zahvat nakon određenog vremena. To ovisi o dobi pacijenta: na primjer, za malu djecu dovoljno je napraviti pauzu od 3-4 sata, a za odrasle - oko 8 sati. Preporučljivo je napraviti ultrazvuk ujutro, natašte. Međutim, ako to nije moguće, može se učiniti tijekom dana.

Liječenje abdominalnog sindroma

Terapija ove bolesti izravno ovisi o razlozima koji su izazvali njenu pojavu. Može ih biti ogroman broj, pa morate jasno odrediti izvor bolesti. U liječenju se najčešće koriste lijekovi koji utječu na refleksni krug. Među tim lijekovima su antispazmodici. Propisuju se pacijentima koji imaju problema s probavnim sustavom.

U mnogim situacijama sindrom boli u trbuhu nije bolest, već simptom. Prema tome, mora se eliminirati kao znak. To jest, prvo što treba učiniti je obratiti pozornost na normalizaciju funkcioniranja probavnih organa i živčanog sustava. Ovaj pristup će spriječiti nastanak novih patologija i eliminirati stare.

Bol u trbuhu je spontani subjektivni osjet slabog intenziteta koji nastaje ulaskom patoloških impulsa u središnji živčani sustav s periferije. Češće koncentriran u gornjem i srednjem dijelu trbušne šupljine.

Vrsta i priroda boli ne ovise uvijek o intenzitetu čimbenika koji je uzrokuju. Trbušni organi obično nisu osjetljivi na mnoge patološke podražaje koji, kada se nanesu na kožu, uzrokuju jaku bol. Puknuće, posjekotina ili nagnječenje unutarnjih organa nije popraćeno vidljivim osjećajima. Istodobno, istezanje i napetost stijenke šupljeg organa iritiraju receptore za bol. Tako napetost potrbušnice (tumor), istezanje šupljeg organa (primjerice žučne kolike) ili pretjerana kontrakcija mišića uzrokuju bolove i grčeve u trbuhu (abdominalni bolovi). Receptori boli šupljih organa trbušne šupljine (jednjak, želudac, crijeva, žučni mjehur, žučni i gušteračni kanali) lokalizirani su u mišićnoj ovojnici njihovih stijenki. Slični receptori prisutni su u kapsuli parenhimskih organa, kao što su jetra, bubrezi, slezena, a njihovo rastezanje također je popraćeno bolom. Mezenterij i parijetalni peritoneum reagiraju na bolne podražaje, dok visceralni peritoneum i veći omentum nemaju osjetljivost na bol.

Abdominalni sindrom vodeći je specijalist u poliklinici za većinu bolesti trbušnih organa. Prisutnost bolova u trbuhu zahtijeva dubinsko ispitivanje pacijenta kako bi se razjasnili mehanizmi njegovog razvoja i odabrali taktiku liječenja.

Bol u trbuhu (bol u trbuhu) dijele se na akutna bol i grčevi u abdomenu (tablica 1), obično se razvijaju brzo, rjeđe postupno i kratko traju (minuti, rijetko nekoliko sati), te kronična bol u trbuhu, koju karakterizira postupno pojačavanje ili ponavljanje tijekom tjedana ili mjeseci.

Stol 1.

Kronična bol (grčevi) u želucu povremeno nestaju pa se opet pojavljuju. Takva bol u trbuhu obično prati kronične bolesti gastrointestinalnog trakta. Ako primijetite takvu bol, trebate se posavjetovati s liječnikom i biti spremni odgovoriti na sljedeća pitanja: jesu li bolovi povezani s hranom (odnosno, javljaju li se uvijek prije ili uvijek nakon jela ili tek nakon određenog obroka); koliko često se javlja bol, koliko je jaka; jesu li bolovi povezani s fiziološkim funkcijama, a kod starijih djevojaka s menstruacijom; gdje vas obično boli, postoji li neka određena lokalizacija boli, širi li se bol negdje; preporučljivo je opisati prirodu boli ("povlačenje", "pečenje", "ubadanje", "rezanje" itd.); koje aktivnosti obično pomažu kod bolova (lijekovi, klistir, masaža, odmor, hladnoća, toplina itd.).

Vrste bolova u trbuhu

1. Spazmodični bolovi u abdomenu (kolike, grčevi):

• uzrokovan spazmom glatke muskulature šupljih organa i izvodnih kanala (jednjaka, želuca, crijeva, žučnog mjehura, bilijarnog trakta, kanala gušterače itd.);
• može se pojaviti s patologijama unutarnjih organa (jetrene, želučane, bubrežne, gušterače, crijevne kolike, grč slijepog crijeva), s funkcionalnim bolestima ( sindrom iritabilnog crijeva), u slučaju trovanja (olovne kolike, itd.);
• nastaju iznenada i često isto tako iznenada prestaju, tj. imaju karakter bolnog napadaja. S produljenom spastičnom boli, njezin se intenzitet mijenja, nakon uporabe topline i antispastičkih sredstava, opaža se njegovo smanjenje;
• popraćena tipičnim zračenjem: ovisno o mjestu nastanka, spastična bol u trbuhu zrači u leđa, lopaticu, lumbalnu regiju, donje udove;
• ponašanje pacijenta karakterizira uzbuđenje i tjeskoba, ponekad juri u krevetu, zauzima prisilni položaj;
• Često pacijent doživljava popratne pojave - mučninu, povraćanje, nadutost, tutnjavu (osobito pri vodoravnom položaju ili promjeni položaja). Ovi simptomi su važni čimbenici koji ukazuju na disfunkciju crijeva, želuca, bilijarnog trakta ili upalne procese u gušterači. Groznica i groznica obično prate opasne crijevne infekcije ili začepljenje žučnih vodova. Promjene u boji urina i fecesa također su znak začepljenja žučnih vodova. U ovom slučaju, urin, u pravilu, postaje tamne boje, a izmet postaje svjetliji. Intenzivna grčevita bol popraćena crnom ili krvavom stolicom ukazuje na prisutnost gastrointestinalno krvarenje i zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Grčevita bol u želucu je nesnosan, stiskajući osjećaj koji nestaje nakon nekoliko minuta. Od trenutka kada se pojavi, bol poprima sve veći karakter, a zatim se postupno smanjuje. Spasmodični fenomeni ne pojavljuju se uvijek u želucu. Ponekad se izvor nalazi mnogo niže. Kao primjer, može se pozvati na Sindrom iritabilnog crijeva Ovi poremećaji probavnog sustava nepoznatog porijekla mogu uzrokovati bol, grčeve, rijetku stolicu i zatvor. Za osobe koje pate od IBS-a karakteristična je pojava boli neposredno nakon jela, koja je popraćena nadutošću, pojačanom peristaltikom, kruljenjem, bolovima u crijevima s proljevom ili gubitkom stolice. Bolovi nakon ili tijekom defekacije i izlaska plinova, u pravilu, ne smetaju noću. Sindrom boli sindroma iritabilnog crijeva nije popraćen gubitkom težine, vrućicom ili anemijom.

Upalne bolesti crijeva ( celijakija, Crohnova bolest , Nespecifični ulcerozni kolitis (UC). Može također uzrokovati trbušne grčeve i bol, obično prije ili nakon pražnjenja crijeva i biti popraćen proljevom.

Čest uzrok bolova u trbuhu je hrana koju jedemo. Iritacija jednjaka (pritiskajuća bol) uzrokovana je slanom, prevrućom ili hladnom hranom. Određena hrana (masna hrana bogata kolesterolom) potiče stvaranje ili kretanje žučnih kamenaca, uzrokujući napadaje bilijarne kolike. Konzumacija proizvoda loše kvalitete ili hrane koja nije pravilno kuhana obično dovodi do trovanja hranom bakterijskog podrijetla. Ova se bolest očituje grčevitim bolovima u trbuhu, povraćanjem i ponekad rijetkom stolicom. Nedovoljna količina dijetalnih vlakana ili vode također se može smatrati vodećim uzrokom zatvora i proljeva. Ovi i drugi poremećaji također su često popraćeni grčevitim bolovima u trbuhu.

Osim toga, grčevita bol u trbuhu pojavljuje se kod intolerancije na laktozu, nemogućnosti probave šećera sadržanog u mliječnim proizvodima, kod autoimune upalne bolesti tankog crijeva - Celijakija, kada tijelo ne podnosi gluten.

Divertikuloza je bolest koja je povezana sa stvaranjem malih džepova ispunjenih crijevnim sadržajem i bakterijama. Oni uzrokuju iritaciju stijenki tankog crijeva i kao rezultat toga mogu se pojaviti ne samo spazmodični fenomeni i grčevita bol, već i crijevno krvarenje.

Drugi poremećaj koji dovodi do boli može biti virusna infekcija.

2. Bol od istezanja šupljih organa i napetosti njihovog ligamentarnog aparata(odlikuju se bolnim ili vučnim karakterom i često nemaju jasnu lokalizaciju).

3. Bolovi u trbuhu, ovisno o lokalnim poremećajima cirkulacije (ishemijski ili kongestivni poremećaji cirkulacije u žilama trbušne šupljine)

Uzrokovana spazmom, aterosklerotičnom, kongenitalnom ili drugom podrijetlom stenozom grana trbušne aorte, trombozom i embolijom crijevnih žila, stagnacijom u sustavu portalne i donje šuplje vene, poremećenom mikrocirkulacijom itd.

Angiospastična bol u abdomenu je paroksizmalna;

Stenotičnu bol u trbuhu karakterizira sporiji početak, ali se obje obično javljaju na vrhuncu probave ("abdominalna žaba krastača"). U slučaju tromboze ili embolije krvnih žila, ova vrsta boli u trbuhu postaje jaka i sve veća.

4. Peritonealna bol najopasniji i najneugodniji uvjeti spojeni u koncept "akutnog abdomena" (akutni pankreatitis, peritonitis).

Nastaju strukturnim promjenama i oštećenjima organa (ulceracija, upala, nekroza, rast tumora), perforacijom, penetracijom i prijelazom upalnih promjena na peritoneum.

Bolovi su najčešće intenzivni, difuzni, opće stanje je loše, temperatura često raste, javlja se jako povraćanje, napeti su mišići prednjeg trbušnog zida. Često pacijent zauzima položaj mirovanja, izbjegavajući manje pokrete. U ovoj situaciji ne možete davati lijekove protiv bolova dok vas liječnik ne pregleda, ali morate hitno nazvati hitnu pomoć i biti hospitalizirani u kirurškoj bolnici. Upala slijepog crijeva u ranim fazama obično nije popraćena jakom boli. Naprotiv, bol je tupa, ali prilično stalna, u desnom donjem dijelu trbuha (iako može početi i gore lijevo), obično s blagim porastom temperature, a može doći i do jednokratnog povraćanja. Stanje zdravlja može se pogoršati s vremenom, a na kraju će se pojaviti znakovi "akutnog abdomena".

Peritonealna bol u trbuhu javlja se iznenada ili postupno i traje duže ili kraće vrijeme, postupno jenjavajući. Ova vrsta boli u trbuhu je jasnije lokalizirana; pri palpaciji se mogu otkriti ograničena bolna područja i točke. Prilikom kašljanja, kretanja ili palpacije bol se pojačava.

5. Upućena bol u trbuhu(govorimo o odrazu boli u abdomenu s bolestima drugih organa i sustava). Navedeni bolovi u trbuhu mogu se pojaviti kod upale pluća, ishemije miokarda, plućne embolije, pneumotoraksa, pleuritisa, bolesti jednjaka, porfirije, uboda insekata, trovanja).

6. Psihogena bol.

Ova vrsta boli u trbuhu nije povezana s bolestima crijeva ili drugih unutarnjih organa; neurotična bol. Osoba se može žaliti na bol kada se nečega boji ili ne želi, ili nakon neke vrste psihoemocionalnog stresa ili šoka. U isto vrijeme, uopće nije nužno da glumi, želudac može stvarno boljeti, ponekad je čak i bol vrlo jaka, podsjeća na "akutni želudac". Ali tijekom pregleda ne nalaze ništa. U tom slučaju potrebno je konzultirati psihologa ili neurologa.

Poseban značaj u nastanku psihogene boli ima depresija, koja se često javlja prikriveno i ne prepoznaju je sami bolesnici. Priroda psihogene boli određena je karakteristikama osobnosti, utjecajem emocionalnih, kognitivnih, socijalnih čimbenika, psihičkom stabilnošću bolesnika i njegovim prošlim “iskustvom boli”. Glavni znakovi ovih bolova su njihovo trajanje, monotonija, difuzna priroda i kombinacija s bolovima druge lokalizacije (glavobolja, bol u leđima, bol u cijelom tijelu). Psihogena bol često perzistira nakon ublažavanja drugih vrsta boli, značajno mijenjajući njihov karakter.

Mjesta bolova u trbuhu (Tablica 2)

U kojim slučajevima boli crijevo i potrebno je posjetiti proktologa?

Dijagnoza boli u trbuhu (crijevne boli)

1. Sve žene reproduktivne dobi moraju proći biokemijski test za utvrđivanje trudnoće.
2. Analiza urina pomaže u dijagnosticiranju infekcija genitourinarnog trakta, pijelonefritisa i urolitijaze, ali je nespecifična (na primjer, kod akutnog apendicitisa može se otkriti piurija).
3. Uz upalu, u pravilu, postoji leukocitoza (na primjer, s upalom slijepog crijeva, divertikulitisom), ali normalni test krvi ne isključuje prisutnost upalne ili zarazne bolesti.
4. Rezultati testova jetrene funkcije, amilaze i lipaze mogu ukazivati ​​na patologiju jetre, žučnog mjehura ili gušterače.
5. Metode snimanja:

Ako se sumnja na bolest bilijarnog trakta, aneurizmu abdominalne aorte, izvanmaternične trudnoće ili ascites, ultrazvuk abdomena je metoda izbora;

CT trbušne šupljine često omogućuje postavljanje točne dijagnoze (nefrolitijaza, aneurizma abdominalne aorte, divertikulitis, upala slijepog crijeva, mezenterična ishemija, intestinalna opstrukcija);

Obična radiografija trbušne šupljine koristi se samo za isključivanje perforacije šupljeg organa i crijevne opstrukcije;

EKG za isključivanje ishemije miokarda

Fibroezofagogastroduadenoskopija za isključivanje bolesti jednjaka, želuca, dvanaesnika;

Mjesto bolova u trbuhu jedan je od glavnih čimbenika u dijagnosticiranju bolesti. Bol koncentrirana u gornjem dijelu trbušne šupljine obično je uzrokovana poremećajima u jednjaku, crijevima, bilijarnom traktu, jetri i gušterači. Bolovi u trbuhu koji se javljaju zbog kolelitijaze ili upalnih procesa u jetri lokalizirani su u gornjem desnom dijelu trbuha i mogu zračiti ispod desne lopatice. Bol od čira i pankreatitisa obično zrači kroz cijela leđa. Bolovi uzrokovani problemima u tankom crijevu obično su koncentrirani oko pupka, dok se bolovi izazvani debelim crijevom prepoznaju ispod pupka. Bol u zdjelici obično se osjeća kao pritisak i nelagoda u rektalnom području.

U kojim slučajevima trebate posjetiti proktologa zbog bolova u trbuhu?

Ako je odgovor na barem jedno od sljedećih pitanja pozitivan, trebate se obratiti liječniku:

• Osjećate li često bolove u trbuhu?
• Utječe li vaša bol na vaše dnevne aktivnosti i radne obveze?
• Osjećate li gubitak težine ili smanjeni apetit?
• Primjećujete li promjene u svojim crijevnim navikama?
• Budite li se s jakim bolovima u trbuhu?
• Jeste li u prošlosti bolovali od bolesti poput upalne bolesti crijeva?
• Imaju li lijekovi koje uzimate nuspojave na gastrointestinalni trakt (aspirin, nesteroidni protuupalni lijekovi)?
• Dijagnoza bolova u trbuhu (bolova u trbuhu).

Ako kod bolesnika s bolovima u trbuhu nije moguće postaviti dijagnozu prema standardima (za bolove u trbuhu nepoznatog podrijetla), preporuča se kapsulna endoskopija, jer u ovom slučaju bolovi u trbuhu mogu biti uzrokovani patologijom tankog crijeva (ulkusi, tumori, celijakija, Crohnova bolest, divertikuloza itd.). Poteškoće u dijagnosticiranju lezija tankog crijeva uzrokovane su, prije svega, teškom dostupnošću ovog dijela probavnog trakta za standardne instrumentalne dijagnostičke metode, lokalitetom patoloških promjena koje se javljaju i nedostatkom specifičnih simptoma. Kapsulna endoskopija rješava ovaj problem iu većini kliničkih slučajeva pomaže u postavljanju dijagnoze kod bolesnika s bolovima u trbuhu nepoznatog porijekla.

Diferencijalna dijagnoza bolova u trbuhu (bolova u trbuhu).

Perforirani ulkus želuca ili dvanaesnika- pacijent iznenada osjeti izrazito oštru bol u epigastričnoj regiji, koja se uspoređuje s boli udarca bodežom. U početku je bol lokalizirana u gornjem dijelu trbuha i desno od središnje linije, što je tipično za perforaciju duodenalnog ulkusa. Ubrzo se bol širi cijelom desnom polovicom trbuha, zahvaćajući desnu ilijačnu regiju, a potom i cijeli trbuh. Karakterističan položaj bolesnika je: leži na boku ili na leđima s donjim udovima prinesenim trbuhu, savijenim u koljenima, obuhvativši trbuh rukama ili zauzima koljeno-lakatni položaj. Teška napetost mišića prednjeg trbušnog zida, u kasnijem razdoblju - razvoj lokalnog peritonitisa. Perkusijom se utvrđuje odsutnost jetrene tuposti, što ukazuje na prisutnost slobodnog plina u trbušnoj šupljini.

Akutni kolecistitis- karakteriziran ponovljenim napadima akutne boli u desnom hipohondriju, koji su popraćeni povišenom tjelesnom temperaturom, opetovanim povraćanjem, a ponekad i žuticom, što nije tipično za perforirani želučani ulkus. Kada se razvije slika peritonitisa, diferencijalna dijagnoza je teška, video endoskopska tehnologija pomaže prepoznati njegov uzrok u tom razdoblju. Međutim, objektivnim pregledom abdomena moguće je palpirati napete mišiće samo u desnom ilijačnom predjelu, gdje se ponekad otkriva povećan, napet i bolan žučni mjehur. Primjećuju se pozitivni Ortnerov simptom, simptom frenikusa, visoka leukocitoza, ubrzan puls.

Akutni pankreatitis- nastanku bolesti prethodi konzumacija bogate masne hrane. Iznenadna, akutna bol je opasajuće prirode, praćena nekontroliranim povraćanjem želučanog sadržaja sa žuči. Bolesnik vrišti od boli i ne može naći miran položaj u krevetu. Trbuh je otečen, napetost mišića je poput perforiranog čira, peristaltika je oslabljena. Primjećuju se pozitivni Voskresensky i Mayo-Robson simptomi. Biokemijske analize krvi pokazuju visoku razinu amilaze, a ponekad i bilirubina. Videoendolaparoskopija otkriva plakove masne nekroze na peritoneumu iu velikom omentumu, hemoragični izljev i gušteraču s crnim krvarenjima.

Jetrene i bubrežne kolike- akutna bol je grčevite prirode, postoje kliničke manifestacije kolelitijaze ili urolitijaze.

Akutni apendicitis mora se razlikovati od perforiranog ulkusa. Budući da se kod perforiranog ulkusa želučani sadržaj spušta u desnu ilijačnu regiju, to uzrokuje oštru bol u desnoj ilijačnoj regiji, epigastriju, napetost u prednjem trbušnom zidu i simptome iritacije peritoneuma.

Tromboembolija mezenterijskih žila- karakterizira iznenadni napad boli u trbuhu bez specifične lokalizacije. Bolesnik je nemiran, bacaka se po krevetu, brzo dolazi do intoksikacije i kolapsa, javlja se rijetka stolica pomiješana s krvlju. Trbuh je distendiran bez napetosti prednjeg trbušnog zida, peristaltika je odsutna. Puls je čest. Otkriva se srčana mana s fibrilacijom atrija. Često postoji indikacija u anamnezi embolije perifernih žila grana aorte. Tijekom dijagnostičke video endolaparoskopije otkrivaju se hemoragični izljev i nekrotične promjene u crijevnim petljama.

Disecirajuća aneurizma abdominalne aorte- javlja se kod starijih osoba s teškom aterosklerozom. Početak disekcije očituje se iznenadnom boli u epigastriju. Trbuh nije napuhan, ali su mišići prednjeg trbušnog zida napeti. Palpacijom u trbušnoj šupljini nalazi se bolna tumorolika pulsirajuća tvorba, nad kojom se čuje grubi sistolički šum. Puls se ubrzava, krvni tlak se snižava. Pulsacija ilijačnih arterija je oslabljena ili odsutna, ekstremiteti su hladni. Kada su bifurkacija aorte i usta bubrežnih arterija uključeni u proces, otkrivaju se znakovi akutne ishemije, javlja se anurija i brzo se povećavaju simptomi zatajenja srca.

Pneumonija donjeg režnja i pleuritis- ponekad mogu dati kliničku sliku abdominalnog sindroma, ali se pregledom otkrivaju svi znakovi upalne bolesti pluća.

Opasni simptomi koji zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju zbog bolova u trbuhu su:

• vrtoglavica, slabost, apatija;
• arterijska hipotenzija, tahikardija;
• vidljivo krvarenje;
• vrućica;
• ponovljeno povraćanje;
• povećanje volumena abdomena;
• odsutnost ispuštanja plina, peristaltički šum;
• povećana bol u trbuhu;
• napetost mišića trbušne stijenke;
• pozitivan simptom Shchetkin-Blumberga;
• vaginalni iscjedak;
• nesvjestica i bolovi tijekom pražnjenja crijeva.

Klinički slučajevi Crohnove bolesti primjenom tehnika kapsulne endoskopije u pregledu I

Pacijentica A.61 žena. Bio sam podvrgnut studiji kapsulne endoskopije u svibnju 2011. Primljena je s pritužbama na kronične bolove u trbuhu i nadutost. Bolesnica boluje 10 godina te je podvrgnuta višestrukim kolonoskopijama, gastroskopiji, MRI s kontrastom i CT-om. Bolesnika su promatrali i liječili liječnici različitih specijalnosti: gastroenterolog, kirurg, terapeut, neurolog, psihijatar...

Endoskopska studija kapsule otkrila je erozije tankog crijeva kod pacijenta s lokalnim vulozima. Kao i hiperemična sluznica ileuma.

Pacijentu je dijagnosticirana Crohnova bolest tankog crijeva te mu je propisan tijek konzervativne terapije mesalazinima i dijetoterapije. Tijekom mjesec dana intenzitet i jačina boli pacijentice su se smanjivali, nakon 3 mjeseca bolovi su prestali.

Pacijent O supruge 54. Primljena je na odjel proktologije Regionalne kliničke bolnice s pritužbama na periodična bol u lijevoj ilijačnoj regiji, mučnina, rijetke stolice 2-3 puta dnevno. Boluje već 7 godina. Prethodno su kolonoskopija i gastroskopija izvedene bez patologije. Prilikom dirigiranja kapsulna endoskopijau lipnju 2011 Kod bolesnika je utvrđena promijenjena sluznica ileuma.

Kada smo radili kolonoskopiju s biopsijom završnog dijela tankog crijeva, dobili smo histološki zaključak Crohnove bolesti. tanko crijevo. Bolesniku je propisan osnovni tijek konzervativne terapije, mesalazin i dijetoterapija tijekom dva mjeseca, stolica se normalizirala i bolovi u trbuhu su prestali. Sada je na promatranju.