Loš zadah u uremičkoj komi. Što je uremijska koma? Značajke tijeka bolesti kod odraslih i djece

Uremijska koma je završni stadij kroničnog oštećenja oba bubrega. U ovoj se fazi bubrežno tkivo toliko smanji da više nije dovoljno za potpuno uklanjanje toksina. Kao rezultat toga, nepotrebni proizvodi se nakupljaju u tijelu, što dovodi do njegovog trovanja.

Mogu se uočiti krvarenja u mozgu, epidermisu i sluznici unutarnjih organa. Tada osoba pada u stanje stupora. Sve završava komom.

Dugotrajne kronične bolesti bubrega često su popraćene ozbiljnim komplikacijama. Jedno od najtežih patoloških stanja koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć je azotemska koma. U pravilu se javlja kao posljedica trajnog glomerulonefritisa, pijelonefritisa, amiloidoze, policistične bolesti bubrega i drugih bolesti.

Koma se obično dijagnosticira na temelju karakterističnih znakova dugotrajnog oštećenja bubrega i dinamike bolesti. Oba se bilježe u zdravstvenom kartonu pacijenta. Komatozno stanje pacijenta zahtijeva hitne mjere kako bi se izbjegla smrt. Prije svega, potrebno je izvesti osobu iz kome. Hitne mjere uključuju reanimaciju vitalnih organa (srca i pluća), praćenje disanja, krvnog tlaka i pulsa.

Znanstvenici i liječnici još uvijek proučavaju mehanizam uremije, budući da njena patogeneza nije u potpunosti istražena. Pouzdano je poznato da se ovo stanje javlja zbog:

• koncentracije u krvi velikog broja produkata razgradnje proteina, i to: dušični otpad, urea, kreatinin, mokraćna kiselina;
• pogoršanje funkcije bubrega;
• promjene acidobazne ravnoteže i mineralne strukture ljudskog tijela.

Pod utjecajem gore navedenih promjena u tijelu, normalno funkcioniranje vitalnih unutarnjih organa i sustava je poremećeno, pa je azotemska koma popraćena teškim oštećenjem jetre i metaboličkom disfunkcijom.

Razvoj zatajenja bubrega obično se dijeli u dvije faze:

• početni ili skriveni - može se otkriti samo tijekom namjernog posebnog pregleda bubrega. Sastoji se od određivanja dnevnih pokazatelja glavnih karakteristika koje odražavaju aktivnost uparenog organa, njegovih kvantitativnih i brzinskih parametara. To uključuje glomerularnu filtraciju, klirens uree, elektrolite, izlučivanje amonijaka i druge;
• druga faza je određena klinička slika patološkog stanja. Klirens testom se utvrđuje poremećaj filtracijske i reapsorpcijske funkcije bubrega. Čak i blagi višak standardnog pokazatelja signalizira kršenje sposobnosti organa za oslobađanje dušika.

Važno je napomenuti da se povećanje ovog pokazatelja u uvjetima dugotrajnih bubrežnih bolesti odvija sporim tempom.

Kronično zatajenje bubrega sistematizira se ovisno o pokazateljima azotemije i stanju početnog procesa stvaranja urina (glomerularna filtracija). Postoje tri vrste:

• Početno - u krvi postoji mala količina zadržanog dušika, naime sadržaj tvari ne prelazi 60 mg; karboksilna kiselina koja sadrži dušik (kreatin) - norma nije veća od 3,0 mg; umjereno smanjenje glomerularne filtracije.
• (A i B) teške, u kojima razina dušika i kreatinina značajno premašuje normu i poremećaj metabolizma elektrolita.
• Terminal je očita klinička slika uremije.

Znakovi kroničnog zatajenja bubrega očituju se u:

• smetnje u normalnom funkcioniranju svih vitalnih organa (dispeptički poremećaji). Karakteristični pokazatelji: gubitak apetita, žeđ, osjećaj suhih usta, napadi mučnine i povraćanja, miris amonijaka iz usta. Javljaju se stomatitis, gingivitis i drugi;
• formiranje patoloških procesa (neurološki poremećaji). Ovo je stanje tjeskobe ili stupora, napadaja, ekstremne agitacije, grčeva u mišićima, oštećenja motornih neurona motornih jezgri kranijalnih živaca i prednjih rogova leđne moždine, respiratorna funkcija je oštećena;
• oštećenje živčanog sustava (trofički poremećaji), zbog čega je poremećen proces stanične prehrane, što osigurava očuvanje strukture i funkcije organa (ili njegovog tkiva) neurogenog podrijetla. Javlja se usporenost reakcija bolesnika, kao i stuporozno stanje, kada bolesnik ima kontinuirani san, iz kojeg ga je dosta teško izvući.

Kako se uremija razvija, pacijentov rizik od razvoja upale pluća i bronhitisa se povećava, a primjećuje se i naglo smanjenje vida i sluha. Bolni svrbež kože, krvarenje, taloženje dušičnog otpada (urea znoj) na čelu i krilima nosa dodatni su pokazatelji progresivne bolesti. Posljednji stadij uremije završava razvojem terminalnog endokarditisa, koji je preteča smrti.

Značajke tijeka bolesti kod odraslih i djece

Pojava uremične kome ne ovisi o dobi. Javlja se u procesu intoksikacije tijela, disfunkcije bubrega, destabilizacije hormonskog metabolizma, prekomjerne koncentracije otrova koji nastaju metabolizmom proteina.

Ovo stanje se opaža kod odraslih i djece. Etiologija bolesti u oba se temelji na zatajenju bubrega i njegovim simptomima. Prije svega, to je pokazatelj volumena proizvedenog urina dnevno (diureza). Unatoč činjenici da se velika količina tekućine uklanja iz tijela, otpadne tvari se ne uklanjaju u potpunosti i postupno se nakupljaju. Zatajenje bubrega dovodi do razvoja acidoze, odnosno pomaka kiselinsko-bazne ravnoteže u tijelu prema povećanoj kiselosti (smanjenom pH). Oba faktora, acidoza i azotemija, uzrokuju teška trovanja.

Uremičku komu karakterizira postupno povećanje svih znakova ovog stanja:

• opća slabost;
• smanjena izvedba i sposobnost koncentracije;
• glavobolja;
• gubitak vida i sluha;
• gubitak pamćenja;
• pospanost;
• apatija;
• miris amonijaka i tako dalje.

U zrelih ljudi uremičnu komu uzrokuju:

• kod muškaraca, najčešće adenoma prostate;
• kod žena to može biti posljedica pijelonefritisa, hormonalne neravnoteže ili drugih patologija mokraćnog sustava.

Djeca pate od ovog stanja teže nego odrasli. Često doživljavaju:

• halucinacije i gubitak svijesti;
• čirevi i nekroze na sluznicama;
• pojačano krvarenje;
• promjena u tonu srca;
• povećan krvni tlak;
• leukocitoza.

Stanje kome se javlja postupno. U tom razdoblju dijete je letargično i razdražljivo.

Razlozi za nastanak kome

Uzrocima azotemske uremije smatraju se:

• produljeni pijelonefritis;
• glomerulonefritis;
• intoksikacija tijela lijekovima (antibiotici, lijekovi protiv bolova, antimikrobna sredstva);
• koncentracija otrovnih tvari u tijelu (metilni alkohol, etilen glikol);
• nekompatibilnost krvi davatelja tijekom transfuzije;
• stalni napadi povraćanja i proljeva.

Dugotrajni patološki proces koji se razvija u bubrezima dovodi do povećanja oligurije i smanjenja odljeva urina. Tako dolazi do nakupljanja uree, mokraćne kiseline i kreatinina, poremećaja ravnoteže kiselina i lužina u tijelu te razvoja metaboličke acidoze.

Komplikacije i posljedice

Kada se pojavi uremijska koma, liječnici ne daju najpovoljniju prognozu za pacijenta. Najbolje je spriječiti ovo stanje identificiranjem bolesti u najranijoj fazi. Tada će metode liječenja biti učinkovitije. Komplikacije, poput upale pluća, pogoršavaju situaciju. Posebnu opasnost predstavljaju unutarnja krvarenja u mozgu i gastrointestinalnom traktu.

Živčani sustav podložan je ozbiljnim promjenama tijekom razdoblja uremije. Nakon uremijske kome osoba doživljava promjenu karaktera, pati mu pamćenje i gubi se kognitivna aktivnost. Ovo je smrtonosna patologija koja ima nepovoljnu prognozu za pacijenta, pa ako imate karakteristične simptome, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Dijagnostika

Da bi se utvrdilo stanje i identificirao specifični čimbenik koji je izazvao bubrežnu komu, prije svega se provodi opći klinički test krvi. Prikazuje kvantitativni sadržaj uree i kreatina. Na temelju ovih pokazatelja odabire se smjer liječenja.

Ultrazvučni pregled i radiografija dna zdjelice metode su kojima se utvrđuje izvor bolesti. Ove dijagnostičke metode omogućuju prepoznavanje prisutnosti kamenja u genitourinarnom sustavu i određivanje promjena u strukturi bubrežnog tkiva. U nekim slučajevima provodi se kompjuterizirana tomografija. Dodatno se određuje pokazatelj elektrolita u krvi, uz pomoć kojeg se kontrolira davanje ljekovitih otopina kako bi se normalizirala elektrolitska, acidobazna ravnoteža tijela.

Liječenje i hitna pomoć

Bolesnik u stanju uremične kome primljen je u jedinicu intenzivnog liječenja. Liječnici pružaju terapiju lijekovima i hardverom. Intravenski se daju lijekovi, diuretici, fiziološke otopine i glukoza. U posebno teškim slučajevima koriste se hormonski lijekovi. Pomoću posebnih uređaja provode se postupci pročišćavanja krvi (hemodijaliza i plazmafereza).

Hemodijaliza

Postupci u hitnim slučajevima:

• neutralizacija opijenosti;
• obnova ravnoteže vode i elektrolita;
• normalizacija krvnog tlaka;
• uz pomoć simptomatske terapije uklanjaju se određeni posebno opasni znakovi kome, na primjer, konvulzije;
• hemodijaliza.

Glavni smjer liječenja stanja pacijenta nakon kome je spriječiti izvore bubrežnih patologija koje izazivaju uremiju. Na primjer:

• izvođenje operacije za uklanjanje kamenja iz bubrega i mjehura;
• promjena prehrane i uklanjanje hrane koja pridonosi proizvodnji amonijaka;
• ograničavanje bliskog kontakta s otrovnim tvarima.

Prevencija

Kao preventivne metode za izbjegavanje razvoja uremične kome, liječnici preporučuju:

• sustavno podvrgnuti liječničkom pregledu;
• izliječiti sve upalne procese koji se javljaju unutar tijela, posebno u organima genitourinarnog sustava;
• pažljivo proći tijek liječenja patologije koja je dovela do stvaranja zatajenja bubrega (dugotrajni glomerulonefritis, pijelonefritis, policistična bolest, dijabetes i drugi).

Ako već postoji zatajenje bubrega, pacijent se mora prijaviti u medicinsku ustanovu što je prije moguće, metodično i sustavno liječiti bolest, slijedeći sve preporuke specijalista. Osim toga, treba izbjegavati komplikacije, operacije i krvarenja. Normalizacija cirkulacije krvi u slučaju insuficijencije značajno će smanjiti rizik od bubrežne kome.

Zaključno, vrijedi reći da samo-davanje lijekova bez odobrenja liječnika također može izazvati zatajenje bubrega. Stoga se antibiotici, kao što su streptomicin, tetraciklin, trebaju uzimati samo prema preporuci stručnjaka i pod njegovim nadzorom. Isto pravilo vrijedi i za primjenu antimikrobnih sredstava (sulfonamidi), lijekova koji depresivno djeluju na središnji živčani sustav (barbiturati), analgetika i drugih lijekova.

Tradicionalni tretman

Alternativna medicina, koja uključuje homeopatiju i tradicionalnu medicinu, prilično je sposobna usporiti stvaranje uremije i ograničiti razdoblje oporavka.

Tradicionalni recepti:

• pijenje alkalne mineralne vode i velike količine tekućine;
• napadaji mučnine ublažavaju se hladnim zelenim čajem i kockicama leda (treba ih progutati nakon drobljenja malih komadića);
• kefir i sirutka su korisni;
• grčevi se ublažavaju umotavanjem bolesnika u vlažnu krpu, namočenu u hladnu vodu. Zatim je potrebno osobu umotati u deku.
• uvesti dane kada bolesnik jede samo voće. Ovo je učinkovita preventivna mjera za bolest;
• decoctions od smreke, šipak, bazge, preslice, gospine trave.

Homeopatija

Homeopatski lijekovi pomažu zaustaviti tijek uremične kome i pomažu vratiti zdravlje, oslobađajući osobu od posljedica bolesti:

• amonijak se koristi za stimulaciju srca, osobito ako urin sadrži krv, proteine ​​i hijaline;
• cijanovodična kiselina – učinkovita u slučaju agonije tijekom kome;
• Žutika ima analgetska i protuupalna svojstva, a koristi se i za intenzivniji proces izbacivanja tekućine iz organizma. Žutika pomaže ukloniti višak soli, eliminirati naslage i spriječiti njihovo ponovno stvaranje;
• bijela hellebore i gorka bundeva aktiviraju cirkulaciju krvi organa koji se nalaze u peritoneumu;
• lijek Galium-Heel - njegovo djelovanje je usmjereno na smanjenje aktivnosti toksina, stabilizaciju strukture organa i vraćanje njihovih funkcija, te pomaže stimulirati imunološki sustav. Proizvod ima pozitivan učinak na tkiva vitalnih organa: srce, jetra, bubrezi, pluća.

Očekivano trajanje života i mogući kraj kome

Uremična koma nema značajan utjecaj na nastavak života. Suvremene metode reanimacije omogućuju izvođenje osobe iz ovog stanja. Ipak, ne može se isključiti smrtni ishod, ali to se ne događa često. Nakon toga, koliko dugo će osoba živjeti ovisi o njegovoj usklađenosti sa svim uputama liječnika usmjerenim na sprječavanje čimbenika koji izazivaju uremiju.

Vrijedno je naglasiti da prethodna uremija može smanjiti kvalitetu života pacijenta zbog značajnog utjecaja na njegov živčani sustav. Pogoršanje pamćenja i kognitivne aktivnosti osobe negativno utječe na njegovo postojanje u budućnosti.

Što je uremijska koma?

Uremijska koma (uremija) ili krvarenje iz mokraćnog sustava nastaje kao posljedica endogene (unutarnje) intoksikacije tijela uzrokovane teškim akutnim ili kroničnim zatajenjem bubrega.

Uzroci uremične kome

U većini slučajeva uremijska koma je posljedica kroničnih oblika glomerulonefritisa ili pijelonefritisa. U tijelu se stvaraju višak toksičnih metaboličkih produkata, zbog čega se količina dnevno izlučenog urina naglo smanjuje i razvija se koma.

Ekstrarenalni uzroci razvoja uremične kome su: trovanje lijekovima (sulfonamidne serije, salicilati, antibiotici), trovanje industrijskim otrovima (metilni alkohol, dikloroetan, etilen glikol), stanja šoka, nekontrolirani proljev i povraćanje, transfuzija nekompatibilne krvi.

U patološkim stanjima organizma dolazi do poremećaja u krvožilnom sustavu bubrega, uslijed čega se razvija oligurija (količina izlučene mokraće je oko 500 ml dnevno), a zatim anurija (količina mokraće je do 100 ml dnevno). Postupno se povećava koncentracija uree, kreatinina i mokraćne kiseline, što dovodi do pojave simptoma uremije. Zbog neravnoteže acidobazne ravnoteže razvija se metabolička acidoza (stanje u kojem tijelo sadrži previše kisele hrane).

Simptomi uremične kome

Klinička slika uremijske kome razvija se postupno, polako. Karakterizira ga izraženi astenični sindrom: apatija, sve veća opća slabost, povećan umor, glavobolja, pospanost tijekom dana i poremećaj spavanja noću.

Dispeptički sindrom se očituje gubitkom apetita, što često dovodi do anoreksije (odbijanja jela). Pacijent osjeća suhoću i gorak okus u ustima, miris amonijaka iz usta i pojačanu žeđ. Često su povezani stomatitis, gastritis i enterokolitis.

Bolesnici s rastućom uremijskom komom imaju karakterističan izgled - lice izgleda podbuhlo, koža je blijeda, suha na dodir, vidljivi su tragovi ogrebotina zbog nesnosnog svrbeža. Ponekad se na koži mogu vidjeti naslage kristala mokraćne kiseline, slične prahu. Vidljivi su hematomi i krvarenja, pastoznost (bljedilo i smanjena elastičnost kože lica na pozadini blagog otoka), otok u lumbalnoj regiji i donjim ekstremitetima.

Hemoragijski sindrom manifestira se krvarenjem iz maternice, nosa i probavnog sustava. Postoji poremećaj u dišnom sustavu, pacijenta muči paroksizmalna otežano disanje. Krvni tlak pada, osobito dijastolički tlak.

Sve veća opijenost dovodi do teške patologije središnjeg živčanog sustava. Pacijentova reakcija se smanjuje, pada u stanje stupora, što završava komom. U tom slučaju mogu se primijetiti razdoblja iznenadne psihomotorne agitacije, popraćena deluzijama i halucinacijama. Kako se komatozno stanje povećava, dopušteno je nevoljno trzanje pojedinih mišićnih skupina, zjenice se sužavaju, tetivni refleksi se povećavaju.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite to i još nekoliko riječi, pritisnite Ctrl + Enter

Patogeneza uremične kome

Prvi važan patogenetski i dijagnostički znak nastanka uremične kome je azotemija. U ovom stanju, rezidualni dušik, urea i kreatinin uvijek su povišeni, njihovi pokazatelji određuju ozbiljnost zatajenja bubrega.

Azotemija uzrokuje kliničke manifestacije kao što su poremećaji probavnog sustava, encefalopatija, perikarditis, anemija i kožni simptomi.

Drugi najvažniji patogenetski znak je pomak u ravnoteži vode i elektrolita. U ranim stadijima sposobnost bubrega da koncentriraju urin je poremećena, što se očituje poliurijom. U završnom stadiju zatajenja bubrega razvija se oligurija, zatim anurija.

Progresija bolesti dovodi do toga da bubrezi gube sposobnost zadržavanja natrija i to dovodi do iscrpljivanja soli u tijelu - hiponatrijemije. Klinički se to očituje slabošću, sniženim krvnim tlakom, turgorom kože, ubrzanim otkucajima srca i zgusnutom krvlju.

U ranim poliurijskim fazama razvoja uremije opaža se hipokalijemija, koja se izražava smanjenim mišićnim tonusom, nedostatkom daha i često konvulzijama.

U terminalnoj fazi razvija se hiperkalijemija, koju karakterizira smanjenje krvnog tlaka, otkucaja srca, mučnina, povraćanje, bol u ustima i abdomenu. Hipokalcemija i hiperfosfatemija uzroci su parestezija, konvulzija, povraćanja, bolova u kostima i razvoja osteoporoze.

Treća najvažnija karika u razvoju uremije je kršenje kiselog stanja krvi i tkivne tekućine. U tom slučaju razvija se metabolička acidoza, praćena nedostatkom daha i hiperventilacijom.

Ovo stanje zahtijeva korištenje hitnih mjera kako bi se spriječila smrt pacijenta. Hitna skrb za uremičnu komu sastoji se od sljedećih terapijskih mjera. Stanje bolesnika procjenjuje se Glasgowskom ljestvicom. Zatim se prije svega provodi reanimacija srca i pluća, vraćanje njihove funkcije i nastoji se održati postignuto (po potrebi oksigenacija i mehanička ventilacija, masaža srca). Redovito kontrolirajte vitalne znakove - puls, disanje, krvni tlak. Rade kardiogram i provode hitne dijagnostičke postupke. Povremeno tijekom mjera oživljavanja procjenjuje se stanje svijesti.

Gastrointestinalni trakt se ispere 2% -tnom otopinom natrijevog bikarbonata, propisuju se slani laksativi.

U slučaju nedostatka soli propisane su intramuskularne injekcije od 0,25 litara izotonične fiziološke otopine. Višak natrija se neutralizira Spironolakton– diuretik koji ne uklanja ione kalija i magnezija, ali pojačava izlučivanje iona natrija i klora, kao i vode. Selektivno pokazuje sposobnost snižavanja krvnog tlaka kod visokog krvnog tlaka i smanjuje kiselost urina. Kontraindicirana u anuriji, zatajenju jetre, višku kalija i magnezija, nedostatku natrija. Može izazvati nuspojave od strane probavnog sustava, središnjeg živčanog sustava i metaboličkih procesa. Propisuje se dnevna doza od 75 do 300 mg.

Za snižavanje krvnog tlaka propisuju se antihipertenzivi, na primjer, Capoten, koji inhibira enzimsku aktivnost katalizatora za sintezu angiotenzina II (hormona koji proizvode bubrezi). Pomaže opuštanju krvnih žila, smanjuje krvni tlak u njima i opterećenje srca. Arterije se pod utjecajem lijeka šire u većoj mjeri nego vene. Poboljšava dotok krvi u srce i bubrege. Omogućuje smanjenje koncentracije natrijevih iona u krvi. Dnevna doza od 50 mg lijeka smanjuje propusnost mikrocirkulacijskih žila i usporava razvoj kronične bubrežne disfunkcije. Hipotenzivni učinak nije popraćen refleksnim povećanjem broja otkucaja srca i smanjuje potrebu za kisikom u srčanom mišiću. Doziranje je individualno ovisno o težini hipertenzije. Nuspojave su povećanje razine bjelančevina, uree i kreatinina, kao i iona kalija u krvi, zakiseljavanje krvi.

Za uklanjanje acidoze propisane su intravenske injekcije trisamin, aktivirajući funkcije krvnog sustava, održavajući njegovu normalnu acidobaznu ravnotežu. Lijek se primjenjuje polako brzinom od 120 kapi/min. Maksimalni dnevni volumen primijenjene tvari ne smije biti veći od izračunate količine - 50 ml po kilogramu tjelesne težine pacijenta. Primjena može dovesti do depresije respiratorne funkcije, prekoračenje doze može dovesti do alkalizacije, povraćanja i sniženja razine glukoze i krvnog tlaka. Lijek se koristi s oprezom u slučaju zatajenja bubrega.

Rehidracija se prekida infuzijskim otopinama: izotonična glukoza u volumenu od 0,3-0,5 l i natrijev hidrogenkarbonat (4%) u volumenu od 0,4 l. U ovom slučaju, preporučljivo je uzeti u obzir i individualnu osjetljivost pacijenta i nuspojave:

otopina glukoze - u slučajevima dijabetesa; natrijev bikarbonat – kod nedostatka kalcija i klora, anurije, oligurije, oteklina i hipertenzije.

Normalizacija metabolizma proteina provodi se pomoću Retabolil. Primjenjuje se intramuskularno u 1 ml 5% otopine. Lijek učinkovito aktivira sintezu proteina, uklanja iscrpljenost, nadoknađuje nedostatak prehrane koštanog tkiva, ali ima umjeren androgeni učinak. U slučaju poremećaja funkcije bubrega i jetre, preporučuje se oprez.

Nedostatak kalija se nadoknađuje Panangin– vjeruje se da aktivne tvari (kalijev aspartat i magnezijev aspartat), ulazeći u stanice zahvaljujući aspartatu, ulaze u metaboličke procese. Normalizira srčani ritam, nadoknađuje nedostatak kalija. Ako se pacijent žali na vrtoglavicu, smanjite dozu lijeka. Propisana je polagana intravenska infuzija otopine: jedna ili dvije ampule Panangina - na ¼ ili ½ litre izotonične otopine natrijevog klorida ili glukoze (5%).

Povećana razina kalija u krvi liječi se: 0,7 litara otopine natrijevog bikarbonata (3%) i glukoze (20%).

Uporno povraćanje se zaustavlja intramuskularnim injekcijama Tserukala 2 ml svaki, što ima normalizirajući učinak na mišićni tonus gornjeg probavnog trakta. Antiemetički učinak lijeka ne odnosi se na povraćanje vestibularnog i psihogenog porijekla.

Obavezan postupak koji vam omogućuje čišćenje tijela od nakupljenih toksičnih metaboličkih proizvoda, viška vode i soli je korištenje aparata za umjetni bubreg (ekstrakorporalna hemodijaliza). Suština metode je da se arterijska krv propušta kroz sustav filtara (umjetne polupropusne membrane) i vraća u venu. U suprotnom smjeru, zaobilazeći sustav filtara, teče otopina po sastavu slična krvi u zdravom tijelu. Uređaj kontrolira prijelaz potrebnih tvari u krv bolesnika, a štetnih tvari u dijalizat. Kada se uspostavi normalan sastav krvi, postupak se smatra završenim. Ova metoda se već dugo koristi i pokazala se vrlo učinkovitom u liječenju akutne ili kronične uremije uzrokovane kako oštećenjem funkcije bubrega zbog zatajenja bubrega, tako iu slučajevima akutne egzogene intoksikacije.

Ako je prisutan zarazni proces, propisana je individualna antibakterijska terapija.

Budući da se razvoj uremične kome javlja s povećanjem intoksikacije, anemije i izgladnjivanja tkiva kisikom, tijelo treba vitamine. Obično se propisuje askorbinska kiselina, koja jača imunitet, vitamin D, koji sprječava razvoj osteoporoze, vitamini A i E, korisni za suhu kožu, svrbež i gubitak elastičnosti, te vitamini B, potrebni za hematopoezu. Od njih je posebno koristan piridoksin (vitamin B6). Njegov nedostatak pridonosi brzom nakupljanju ureje u krvi. Njegova se razina vrlo brzo smanjuje kada se dnevno uzima 200 mg ovog vitamina. Preporučeni dnevni unos vitamina: B1 – najmanje 30 mg, E – 600 jedinica, prirodni vitamin A – 25 tisuća jedinica.

Osim toga, poželjno je uzimati lecitin (od tri do šest žlica), kao i kolin četiri puta dnevno: tri prije jela i jednom prije spavanja, 250 mg (jedan gram dnevno).

Prehrana također igra određenu pozitivnu ulogu. Dnevno je potrebno unijeti najmanje 40 g bjelančevina, inače dolazi do brzog nakupljanja uree. Štoviše, prednost treba dati biljnim proteinima (grah, grašak, leća, mekinje). Oni ne doprinose nakupljanju natrija, za razliku od životinja. Za normalizaciju crijevne mikroflore preporuča se konzumiranje fermentiranih mliječnih napitaka.

Fizioterapeutski tretman može se koristiti u preventivne svrhe i tijekom razdoblja rehabilitacije. Koristi se magnetna, laserska, mikrovalna i ultrazvučna terapija. Metode liječenja odabiru se pojedinačno, uzimajući u obzir povijest bolesti, toleranciju i popratne bolesti. Fizikalni postupci pospješuju prokrvljenost, toplinski, fizikalno i kemijski djeluju na tjelesna tkiva, potiču rad imunološkog sustava, ublažavaju bolove, upale i usporavaju degenerativne procese.

Tradicionalni tretman

Alternativne metode liječenja koje se koriste profilaktički mogu usporiti razvoj uremične kome i skratiti razdoblje oporavka.

Ako se uremija pogorša i nije moguće odmah pozvati hitnu pomoć kod kuće, mogu se provesti sljedeći hitni postupci:

pripremite vruću kupku (42°C) i uronite bolesnika u nju 15 minuta; zatim napraviti klistir s vodom s dodatkom soli i octa (ne esencije); Nakon što klistir djeluje, dajte laksativ, na primjer, senu.

Prilikom pružanja pomoći potrebno je povremeno dati bolesniku vodu ili serum. U takvim slučajevima dobro pomaže alkalna mineralna voda. Stavite hladan oblog ili led na glavu. Za mučninu i povraćanje možete progutati komadiće leda ili piti ledeni čaj.

Tradicionalna medicina preporuča umotavanje bolesnika u hladnu, mokru plahtu, tvrdeći da je to pomoglo spasiti više od jednog života. Ako se baš nema gdje dobiti liječnička pomoć, onda se to radi ovako: na krevet se prostre topla deka, a na vrh posteljina natopljena hladnom vodom i dobro iscijeđena. Bolesnik se položi na njega, umota u plahtu, zatim toplom dekom. Također pokrivaju vrh toplom dekom, posebno pokušavajući zadržati pacijentove noge tople. Konvulzije bi trebale proći, a nakon zagrijavanja pacijent zaspi nekoliko sati. Nema potrebe da ga budite. Ako nakon buđenja ponovno počnu konvulzije bolesnika, preporuča se ponoviti oblog.

Pripremite mješavinu od sedam dijelova kima, tri dijela bijelog papra i dva dijela korijena kamenjara, samljevenog u prah. Uzimajte prah s uvarkom od šipka tri ili četiri puta dnevno. Takav se lijek smatra korisnom komponentom složenog liječenja pacijenata, čak i na hemodijalizi.

Za sprječavanje koncentracije dušikovih spojeva i drugih otrova u krvi učinkovitim se smatra svakodnevna konzumacija ljeti peršina i kopra, celera, ljupčaca, zelene salate i luka, te rotkvica i rotkvica, krastavaca i rajčice. Kupus, mrkvu i ciklu dobro je jesti sirove, a pripremati i jela od ovog povrća. Korisno je jesti jela od krumpira, bundeve i tikvica. Svježe bobice imaju učinak čišćenja:

šuma - brusnice, jagode, borovnice, brusnice, kupine; vrt - jagode, maline, ogrozd, šljive, aronija i rowan, grožđe.

Lubenice i dinje bit će korisne. U proljeće možete piti sok od breze bez ograničenja. U jesensko-zimskom razdoblju konzumira se već spomenuto povrće te jabuke, naranče i grejp.

Recept za normalizaciju ravnoteže vode i soli: nerafinirana zrna zobi prelijte vodom, prokuhajte i kuhajte, bez vrenja, na laganoj vatri tri do četiri sata. Zatim se još vruća zob protrlja kroz cjedilo. Dobivenu mliječ treba odmah pojesti, možete dodati malo meda.

Za uremiju i urolitijazu koristi se liječenje biljem. Preporuča se piti infuz od koprive koji se priprema u sljedećem omjeru: na 200 ml kipuće vode - žlica zgnječenog suhog lišća koprive. Prvo se infuzira u vodenoj kupelji četvrt sata, a zatim na sobnoj temperaturi ¾ sata. Procijedite i pijte trećinu čaše prije svakog obroka (tri ili četiri puta dnevno).

Kod kroničnih bubrežnih tegoba, bubrežnih kamenaca i uremije preporuča se dvije žličice zlatne šipke preliti čašom hladne prokuhane vode i ostaviti četiri sata u zatvorenoj posudi. Zatim procijedite i iscijedite sok iz limuna po ukusu. Pijte četvrtinu čaše mjesec dana četiri puta dnevno prije jela.

Samljeti i pomiješati po 15 g volovske trave i korijena peršina, šipka i plodova kleke, dodati im po 20 g lista crnog ribiza i cvijeta vrijeska. Desertnu žlicu mješavine povrća kuhajte pet minuta kipućom vodom (200 ml) i procijedite. Pijte tri puta dnevno mjesec dana. Kontraindiciran u akutnim bubrežnim patologijama, ulceroznim lezijama gastrointestinalnog trakta i trudnicama.

Samljeti i pomiješati po 30 g biljke glatke biljke i preslice, listova breze i medvjetke. Žlica mješavine povrća ulije se u posudu od emajla i napuni čašom vode. Sa zatvorenim poklopcem pirjajte na laganoj vatri oko tri minute. Juha se infuzira još pet minuta. Procijedite, ohladite dok se ne zagrije i uzimajte tri puta dnevno mjesec dana. U slučaju akutnog cistitisa uzimati s oprezom.

Ljetni recept - infuzija svježeg lišća jorgovana: lišće jorgovana nasjeckajte, uzmite dvije žlice, prelijte s 200 ml kipuće vode, prokuhajte i ostavite na toplom mjestu dva do tri sata. Procijedite i u infuziju iscijedite sok od limuna po ukusu. Uzimati po jednu žlicu prije četiri glavna obroka. Tijek liječenja je dva tjedna, a nakon dva tjedna možete ga ponoviti. Ovaj tretman preporuča se provoditi cijelo ljeto, sve dok ima svježih listova jorgovana. U jesen - pregledajte se.

Homeopatija

Homeopatski lijekovi mogu pomoći u prevenciji uremične kome, kao i pospješiti brzo i kvalitetno vraćanje zdravlja i uklanjanje njegovih posljedica.

Amonijak (Ammonium causticum) preporuča se kao snažan srčani stimulans za uremiju, kada se u urinu uočavaju tragovi krvi, proteina i hijalina. Karakterističan simptom njegove uporabe je krvarenje iz prirodnih otvora tijela i duboka nesvjestica.

Cijanovodična kiselina (Acidum Hydrocyanicum) također je lijek prve pomoći u agoniji uremične kome. Međutim, problem je što ti lijekovi obično nisu dostupni.

Za upalne bolesti bubrega, posebice pijelonefritis ili glomerulonefritis (koji, ako su kronični, mogu dovesti do razvoja uremične kome), lijekovi izbora su zmijski otrov (Lachesis) i zlato (Aurum). No, ako je upali bubrega prethodila upala krajnika, ili se razvila kronična upala krajnika, tada će učinkovitiji biti Sumporna jetra (Hepar sulfuris) ili Živini pripravci. Stoga, da bi homeopatsko liječenje pomoglo, morate se obratiti kvalificiranom stručnjaku.

U preventivne svrhe kod kronične uremije preporučuje se kompleksni homeopatski lijek Bereberis gommacord. Sadrži tri biljne komponente u različitim homeopatskim razrjeđenjima.

Žutika (Berberis vulgaris) – pojačava drenažnu funkciju mokraćnih organa, djeluje analgetski, protuupalno, pospješuje izlučivanje viška soli, otklanja naslage kamenca i sprječava njihovo taloženje.

Gorka bundeva (Citrullus colocynthis) – aktivira prokrvljenost peritonealnih organa, ublažava grčeve, ima neutralizirajuće i diuretičko djelovanje, otklanja bubrežne kolike.

Bijela kukurka (Veratrum album) – ima toničko i antiseptičko djelovanje, blagotvorno djeluje na rad središnjeg živčanog sustava, oporavlja iscrpljeni organizam.

Propisuje se kao sredstvo za drenažu kod patologija mokraćnih organa, zglobova, jetre, probavnog trakta i dermatoloških bolesti.

Kapi uzimaju pacijenti stariji od 12 godina. Stavite 10 kapi u posudu s 5-15 ml vode i popijte nastojeći duže zadržati u ustima. Lijek se uzima tri puta tijekom dana, četvrt sata prije jela ili sat vremena nakon.

Dnevni dio se može razrijediti u 200 ml vode i uzimati u malim gutljajima tijekom dana.

Za ublažavanje akutnih stanja uzima se jedna doza od 10 kapi svakih četvrt sata, ali ne duže od dva sata.

Nisu utvrđene nuspojave niti interakcije s drugim lijekovima.

Kompleksne homeopatske kapi Galij-Heel imaju učinak na staničnoj razini. Jedan je od glavnih drenaža plućnog parenhima, srčanog mišića, bubrega i jetre. Propisuje se za detoksikaciju organizma, kod dispeptičkih simptoma, poremećaja rada bubrega, bubrežnih kamenaca, kao diuretik, kod krvarenja, iscrpljenosti, cerebralnih, kardiovaskularnih i respiratornih patologija. Sadrži 15 komponenti. Nisu zabilježene nuspojave. Kontraindicirano u slučaju individualne preosjetljivosti.

Može se koristiti u bilo kojoj dobi. Za djecu od 0-1 godine preporučena doza je pet kapi; 2-6 godina - osam kapi; stariji od šest godina i odrasli – deset. Za ublažavanje akutnih simptoma uzima se jedna doza svakih četvrt ili pola sata tijekom jednog ili dva dana. Najveća dnevna doza je 150-200 kapi. Trajanje liječenja je jedan ili dva mjeseca.

Specifičnost ovog homeopatskog lijeka upućuje na njegovu primjenu u početnoj fazi liječenja kao monoterapije (ili u kombinaciji s Limfomiozotom - lijekom za čišćenje limfnog sustava). Preporuča se propisivanje glavnih lijekova koji utječu na funkcioniranje organa nakon deset do četrnaest dana od početka drenažnog tretmana. Ako je nemoguće odgoditi uzimanje organotropnog lijeka, dopušteno je uzimati Galium-Heel istodobno s njim. Preporuča se započeti uzimanje ovog lijeka u početnoj fazi bolesti, kada nema izraženih kliničkih simptoma i kada su tegobe manje, budući da se drenažom tkiva priprema za učinkovito djelovanje organotropnih lijekova, kako homeopatskih tako i alopatskih. Kao rezultat toga, povećava se učinkovitost liječenja.

Limfomiozot homeopatski pripravak, sadrži 16 komponenti. Jača limfnu drenažu, ublažava intoksikaciju, oticanje i upalu, smanjuje eksudaciju, aktivira stanični i humoralni imunitet. Dostupan u obliku kapi i otopine za injekcije. Kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti na sastojke.Budite oprezni u slučaju patologija štitnjače. U rijetkim slučajevima mogu se pojaviti alergijske reakcije kože.

Kapi se rastope u vodi (10 ml) i drže u ustima da se apsorbiraju što je duže moguće, uzimaju se tri puta dnevno prije jela, pola sata ili sat nakon. Pacijenti od 12 godina i stariji dobivaju 10 kapi, dojenčad - jednu ili dvije, od jedne do tri godine - tri, od tri do šest - pet, od šest do 12 - sedam.

Za ublažavanje akutnih stanja uzima se jedna doza svakih četvrt sata, ali ne više od 10 puta. Zatim prelaze na uobičajeni prijem.

U slučaju pojačanog rada štitnjače, uzmite pola doze koja odgovara dobi, povećavajući je dnevno za jednu kap i dovodeći do dobne norme.

U teškim slučajevima propisana je otopina za injekcije. Jednokratna doza je jedna ampula i koristi se od šeste godine života. Injekcije se daju dva ili tri puta tjedno intramuskularno, sub- i intradermalno, intravenozno i ​​na akupunkturne točke.

Također je moguće uzeti otopinu iz ampule oralno, za to se njen sadržaj razrijedi u ¼ čaše vode i pije tijekom dana u pravilnim razmacima, zadržavajući tekućinu u ustima.

Echinacea compositum CH– složeni homeopatski lijek koji sadrži 24 komponente.

Indiciran za infektivne i upalne procese različitog podrijetla, uključujući pijelitis, cistitis, glomerulonefritis, smanjeni imunitet i intoksikaciju. Kontraindicirano za aktivnu tuberkulozu, rak krvi, HIV infekciju. Moguće su reakcije preosjetljivosti (kožni osip i hipersalivacija). Propisuje se intramuskularno, jedna ampula od jedne do tri injekcije tjedno. U rijetkim slučajevima može doći do povećanja tjelesne temperature kao posljedice stimulacije imunološkog sustava, što ne zahtijeva prekid uzimanja lijeka.

Ubiquinone compositum, višekomponentni homeopatski lijek koji normalizira metaboličke procese, propisan je za hipoksiju, enzimski i vitaminsko-mineralni nedostatak, intoksikaciju, iscrpljenost i degeneraciju tkiva. Djelovanje se temelji na aktivaciji imunološke obrane i obnavljanju funkcioniranja unutarnjih organa zbog komponenti sadržanih u lijeku. Dostupno u ampulama za intramuskularnu primjenu, slično prethodnom proizvodu.

Solidago compositum C propisuje se za akutne i kronične patologije mokraćnih organa (pijelonefritis, glomerulonefritis, prostatitis), kao i za poticanje izlučivanja urina. Ublažava upalu i grčeve, poboljšava imunitet, potiče oporavak, a također ima diuretski i dezinfekcijski učinak koji se temelji na aktivaciji vlastitog imuniteta. Dostupno u ampulama za intramuskularnu primjenu, slično prethodnom proizvodu.

Ako je apsorpcija vitamina poremećena, Coenzyme compositum se koristi za regulaciju redoks procesa, detoksikaciju i uspostavljanje normalnog metabolizma. Dostupan u ampulama za intramuskularnu primjenu, princip djelovanja i upotrebe sličan je prethodnim proizvodima.

Kirurgija

U slučaju nepovratnih promjena u tkivu bubrega, kako bi se izbjegla smrt, postoji samo jedan izlaz - transplantacija bubrega. Moderna medicina prakticira transplantaciju organa s druge osobe.

Ovo je prilično složena i skupa operacija, ali je već nekoliko puta i uspješno izvedena. Indikacija za transplantaciju ovog organa je terminalni stadij kronične bubrežne disfunkcije, kada je funkcioniranje organa jednostavno nemoguće, a pacijent očekuje smrt.

Kako bi sačuvali život dok čekaju transplantaciju, pacijenti su na kroničnoj hemodijalizi.

Ne postoje jedinstvene kontraindikacije za transplantaciju, njihov se popis može razlikovati u različitim klinikama. Apsolutna kontraindikacija je križna imunološka reakcija s limfocitima donora.

Gotovo sve klinike neće operirati pacijenta zaraženog HIV-om.

Operacija se ne provodi u prisutnosti kancerogenih tumora, međutim, nakon njihovog radikalnog liječenja, u većini slučajeva, transplantacija se može izvršiti dvije godine kasnije, za neke vrste tumora - gotovo odmah, za druge - to se razdoblje produljuje.

Prisutnost aktivnih infekcija je relativna kontraindikacija. Nakon izlječenja tuberkuloze, bolesnik je pod nadzorom liječnika godinu dana, a ako ne dođe do recidiva, podvrgava se operaciji. Kronični neaktivni oblici hepatitisa B i C ne smatraju se kontraindikacijom za operaciju.

Dekompenzirane ekstrarenalne patologije su relativne kontraindikacije.

Pacijentov nedostatak discipline u pripremnoj fazi može biti razlog njegovog odbijanja transplantacije organa. Također, mentalne bolesti koje vam ne dopuštaju pridržavanje strogih medicinskih naloga su kontraindikacije za transplantaciju.

Za dijabetes melitus, koji dovodi do terminalne bubrežne disfunkcije, provodi se transplantacija koja je sve uspješnija.

Optimalna dob za ovu operaciju smatra se 15-45 godina. U bolesnika starijih od 45 godina povećava se vjerojatnost komplikacija, uglavnom vaskularne embolije i dijabetesa.

Uremična (azotemična) koma kao posljedica kroničnog zatajenja bubrega uzrokovana je trovanjem tijela krajnjim i međuproduktima metabolizma bjelančevina (dušičnim otpadom) zbog njihovog nedovoljnog izlučivanja zahvaćenim bubrezima. Uremična koma je završni stadij kroničnih bolesti s difuznim oštećenjem bubrežnog parenhima - kronični glomerulonefritis, pijelonefritis, nefroangioskleroza, policistična bolest bubrega. Rjeđe se razvija u akutnom zatajenju bubrega. Pogledajmo što učiniti s uremijskom komom i kako se manifestira.

Simptomi uremične kome

Punoj slici uremijske kome mjesecima, a ponekad i godinama, prethode simptomi koji ukazuju na razvoj i neumitno napredovanje zatajenja bubrega. Bolesnik ima obilnu diurezu (urin monotono niske relativne gustoće), a značajan dio se javlja noću. Nokturija je povezana s smanjenom sposobnošću koncentriranja urina noću. Unatoč velikoj diurezi, dnevno izlučivanje uree i drugih dušičnih tvari (kreatinin, indikan, aminokiseline) postupno se smanjuje.

To dovodi do povećanja razine rezidualnog dušika u krvi i razvoja azotemije. Istodobno, s razvojem uremijske kome, značajna količina kiselih produkata zadržava se u krvi i tkivima zbog grubih poremećaja metabolizma proteina i razvija se acidoza. Nakupljanje dušikovog otpada i acidoza uzrokuju ozbiljnu intoksikaciju tijela u uremiji. Karakteristična značajka tijeka uremijske kome obično je sporo, postupno napredovanje svih simptoma bolesti. S povećanjem zatajenja bubrega smanjuje se količina izlučene mokraće i razvija se oligurija. Međutim, specifična težina urina ostaje niska.

Klinička slika uremične kome

Glavna manifestacija uremične kome je oštećenje živčanog sustava. Uz povećanje azotemije, bolesnici osjećaju pojačanu opću slabost, umor, nemogućnost koncentracije, glavobolju i trajni osjećaj težine u glavi. Često dolazi do pogoršanja vida zbog razvoja teških promjena na mrežnici, konture predmeta se percipiraju mutno, a vidno polje se sužava. Potom se smanjuje pamćenje, javlja se pospanost i apatija, a bolesnik postaje ravnodušan prema okolini. Depresija svijesti tijekom uremične kome postupno se pojačava. Ponekad pospanost zamjenjuje uznemirenost s abnormalnim ponašanjem bolesnika, zbunjenošću i halucinacijama, što u takvim slučajevima dovodi do pogrešne dijagnoze duševne bolesti.

Paralelno s promjenama svijesti javljaju se i pojačavaju znakovi neuromuskularne razdražljivosti - štucanje, konvulzije, nevoljne kontrakcije i trzaji različitih mišićnih skupina. Sve veća opijenost živčanog sustava dovodi do razvoja duboke kome.

Oštećena bubrežna funkcija u uremičkoj komi popraćena je kompenzacijskim otpuštanjem toksičnih dušikovih tvari kroz gastrointestinalni trakt, često s razvojem teškog uremičnog gastritisa i kolitisa. Već u ranoj fazi uremije, pacijentov apetit se naglo smanjuje, pojavljuju se suha usta, žeđ, mučnina i povraćanje, osobito ujutro. Kasnije se javlja proljev, često pomiješan s krvlju, što može poslužiti kao razlog za pogrešnu dijagnozu dizenterije - u kasnijim stadijima bolesti često se razvijaju čirevi i gastrointestinalna krvarenja

Ulkusi se stvaraju na oralnoj sluznici tijekom uremične kome; Često dolazi do krvarenja iz desni i nosa. Iz daljine se u izdahnutom zraku osjeća miris amonijaka (pojavljuje se kao posljedica razgradnje uree sadržane u slini). Koža je suha, zemljano-sive boje, s tragovima češanja (često uznemiruje jak svrbež); ponekad lagana žutica. U završnom razdoblju uremije ponekad se na koži lica može vidjeti tanak sloj bijelog praha koji je prevlaka od sitnih kristala ureje („uremski mraz“).

Posljedice uremične kome

Nedostatak eritropoetina koji izlučuju zdravi bubrezi i uremijska intoksikacija koštane srži dovode do razvoja anemije, koja je tako karakteristična za bolesnike s uremijom. Puls je napet i čest. Krvni tlak je obično povišen zbog viška tekućine u tijelu. U terminalnom stadiju uremije često se razvija fibrinozni toksični perikarditis. U tim slučajevima čuje se trenje perikarda iznad srca, što je loš prognostički znak (“smrtno zvono”). Široka uporaba hemodijalize dovela je do činjenice da se uremijski perikarditis otkriva mnogo rjeđe. Ponekad se u kroničnim bubrežnim bolestima uremija kombinira sa zatajenjem srca, edemom i plućnom kongestijom. Loša cirkulacija i zatajenje lijevog ventrikula često su praćeni plućnim edemom, čije podrijetlo, osim toga, može biti povezano s uremijskom intoksikacijom s oštećenjem bronhalne sluznice i povećanom propusnošću krvožilnog zida. Detaljnu kliničku sliku uremije karakterizira kršenje ritma disanja tipa Cheyne-Stokes ili Kussmaul.

Dijagnoza uremične kome

Dijagnoza uremične kome u prisutnosti dugotrajne bubrežne anamneze je jednostavna. Međutim, treba imati na umu da često bubrežna bolest, čak iu fazi razvoja funkcionalnog zatajenja, može nastupiti nezapaženo od strane pacijenta i ne mora izazvati simptome intoksikacije dugo vremena. U slučajevima kada je bolesnik primljen u komi bez pratnje, a ne može se utvrditi anamneza, dijagnoza se postavlja na temelju karakteristične kliničke slike uremijske intoksikacije (koma s poremećajem respiratornog ritma, mirisom amonijaka u izdahnutom zraku, suhoćom). zemljano-siva koža s grebanjem i često krvarenjem, kristali uree u plaku na licu, mučnina, povraćanje, proljev, anemija, hipertenzija i perikarditis). Laboratorijski dokaz visoke razine rezidualnog dušika i niske relativne gustoće urina s niskom dnevnom diurezom potvrđuje dijagnozu uremične kome.

Cerebralna koma tijekom moždanog udara, za razliku od uremijske kome, počinje iznenada - u bolesnika s prethodnom vaskularnom poviješću. Pregledom se otkrivaju žarišni neurološki simptomi (paraliza, pareza).

Razmatrajući pitanje što učiniti u slučaju uremijske kome, ne možete ne skrenuti pozornost na činjenicu da pacijent s rastućim zatajenjem bubrega, a još više u prekomatoznom ili komatoznom stanju, podliježe obveznoj hospitalizaciji!

Kako se koma razvija, mogućnosti pružanja pomoći su ograničene. Da bi se uklonio dušični otpad koji se oslobađa kroz sluznicu želuca i crijeva, želudac se obilno ispere 4%-tnom otopinom natrijevog bikarbonata i daju se visoko sifonski klistiri. Istodobno, 40 ml 40% -tne otopine i 250-500 ml 5% -tne otopine glukoze, natrijev bikarbonat (200 ml 4% -tne otopine) daju se parenteralno kapanjem. Najučinkovitije liječenje kome je hemodijaliza.

Što učiniti s uremijskom komom: metode liječenja

Liječenje treba započeti u preduremičnom stanju. Konzervativno liječenje uremične kome uključuje:

1. Adekvatan unos tekućine - u većini slučajeva jednak dnevnoj diurezi plus 500 ml (za nadoknadu skrivenih gubitaka vode). Indicirana je dijeta bez dodatka kuhinjske soli. Ako se pojavi zatajenje srca ili trajna arterijska hipertenzija, oštro se ograničava unos vode i kuhinjske soli. S razvojem oligurije ili anurije, daju se velike doze furosemida (do 4 g dnevno).

2. Smanjenje stvaranja dušikovog otpada - ograničavanje proteina u prehrani na 40 g dnevno uz održavanje odgovarajućeg kalorijskog sadržaja hrane.

3. Antihipertenzivna terapija uremične kome - prvenstveno diuretici; Djelotvorna je primjena antagonista kalcija (Corinthard).

4. Korekcija anemije – rekombinantni humani eritropoetin.

5. Liječenje infektivnih komplikacija (upala pluća, infekcije mokraćnog sustava) - penicilini, makrolidi, kloramfenikol (antibiotici bez nefrotoksičnog učinka).

Za kronično zatajenje bubrega uspješno se koriste periodična hemodijaliza i transplantacija bubrega. Indikacije: nedostatak učinka konzervativne terapije i progresija zatajenja bubrega; oligurija, hiperkalijemija, encefalopatija, povišena urea iznad 40 mmol/l i kreatinin iznad 900 µmol/l.

Akutno zatajenje bubrega u uremičkoj komi najčešće se razvija kao posljedica dugotrajne bubrežne ishemije (s teškim krvarenjem, značajnim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi, intraoperativnom hipotenzijom, šokom). Rjeđe, akutno zatajenje bubrega javlja se s toksičnim oštećenjem bubrega, koje se javlja s oštećenjem parenhima organa, pojavom distrofičnih i nekrotičnih promjena u epitelu tubula, koje se mogu pojaviti zbog trovanja solima teških metala ( živa, bizmut), etilen glikol, arsenski vodik, kiseline, kao i kod uzimanja antibiotika iz skupine aminoglikozida i radiokontaktnih sredstava. Akutno zatajenje bubrega uzrokovano oštećenjem tubula također se može razviti zbog transfuzije nekompatibilne krvi (transfuzijski šok), septičkog pobačaja s masivnom hemolizom, opeklinama i teškim traumatskim šokom s prignječenjem mekih tkiva.

Kako nastaje uremična koma?

Klinička slika početnog razdoblja akutnog zatajenja bubrega ovisi uglavnom o prirodi osnovne bolesti koja je uzrokovala oštećenje bubrega; u slučaju trovanja živinim pripravcima otkrivaju se simptomi iz usne šupljine i gastrointestinalnog trakta, u slučaju sepse - visoka temperatura, zimica, anemija, žutica itd. Međutim, već tijekom tog razdoblja, čije trajanje obično iznosi 24 - 36 sati, gotovo uvijek smanjuje količinu izlučene mokraće (oligurija). U početnom razdoblju uremijske kome oligurija varira. Ponekad diureza doseže 500-600 ml dnevno, u nekim slučajevima od prvih dana ne prelazi 100-200 ml.

Nakon toga, bez obzira na uzrok akutnog zatajenja bubrega, dolazi do brzog smanjenja diureze do razvoja u nekim slučajevima potpune anurije. U ovoj fazi bolesti, nazvanoj oligurijom, naglo smanjenje količine izlučenog urina najupečatljiviji je i lako prepoznatljiv simptom nadolazeće katastrofe. Točan volumen diureze može varirati od nekoliko stotina mililitara dnevno do potpune anurije, ali češće je 50-100 ml. Urin sadrži veliku količinu proteina, cilindara, unatoč niskoj diurezi, relativna gustoća urina ne prelazi 1,005 - 1,010. Kod akutnog zatajenja bubrega zbog hemotransfuzijskog šoka prvi dan se oslobađa tamna mokraća, što je uzrokovano primjesom hemoglobina (hemoglobinurija). Pacijenti se u tom razdoblju obično žale na nedostatak apetita, ponekad na povraćanje, poremećaj stolice i tupu stalnu bol u donjem dijelu leđa. Palpacija područja bubrega s obje strane obično je bolna. Krvni tlak u fazi anurije je snižen, ali u nekim slučajevima poremećaji cirkulacije u bubrezima mogu biti praćeni pojavom arterijske hipertenzije. Ponekad postoje znakovi zatajenja srca, uglavnom lijeve klijetke, uključujući plućni edem. U tom slučaju radiološki se utvrđuju velika konfluentna područja zatamnjenja oko korijena pluća (poput "leptirova krila").

Krvne promjene u oligurskom stadiju akutnog zatajenja bubrega vrlo su karakteristične: obično leukocitoza do 20.000 - 30.000 leukocita s pomakom formule ulijevo, u kombinaciji s anemijom. Sadržaj zaostalog dušika brzo raste, dosežući 214,2 – 357 mmol/l. Visoka azotemija povezana je ne samo s poremećenim izlučivanjem dušičnih tvari putem bubrega, već i s povećanom razgradnjom tkiva tijekom opsežne traume, hemolize i trovanja. Istodobno se povećava sadržaj kalija u krvi. U elektrokardiografskoj studiji hiperkalijemija se očituje povećanjem amplitude šiljastih T valova, smanjenjem amplitude P vala, produljenjem P–Q intervala, širenjem QRS kompleksa, skraćivanjem Q–T intervala. Bradikardija, aritmije i mogući zastoj srca također se pojavljuju u uremičkoj komi.

Oligurijski stadij akutnog zatajenja bubrega traje 1-2 tjedna (ako oligurija traje dulje od 4 tjedna, dijagnozu akutnog zatajenja bubrega treba dovesti u pitanje). Obično se između 9. i 15. dana bolesti uspostavlja diureza s postupnim povećanjem i razvija se poliurija, što je opasno zbog značajne dehidracije tijela i gubitka soli.

Što učiniti u slučaju akutnog zatajenja bubrega kako bi se spriječila uremijska koma

Liječenje akutnog zatajenja bubrega treba započeti što je ranije moguće, prije razvoja ireverzibilnih promjena u bubrezima i drugim organima i tkivima.

U slučaju trovanja sublimatom koje dovodi do akutnog zatajenja bubrega potrebno je prije svega ukloniti i neutralizirati otrov. Da biste to učinili, pacijentov želudac se ponovno opere, oralno se propisuje aktivni ugljen i provodi rana hemodijaliza. Istodobno treba injicirati 10 ml 5% otopine unitiola intramuskularno. Prvog dana primjenu unitiola treba ponoviti svakih 4-6 sati.

Najvažnije mjere u početnom razdoblju bolesti su mjere usmjerene na suzbijanje šoka: intravenska kapalna primjena poliglucina, a po potrebi intravenska kapalna primjena dopamina brzinom 1-10 mg/kg u minuti (pri ovoj brzini). primjene, lijek povećava bubrežni protok krvi). Propisuju se snažni diuretici (furosemid do 200 mg po dozi) ili manitol koji pomaže povećati protok urina.

Nakon uklanjanja hipovolemije, tijekom razdoblja oligurije, unos tekućine ne smije biti veći od dnevne diureze, uzimajući u obzir nematerijalne gubitke (dnevna količina izlučene mokraće plus 500 ml), budući da se izlučivanje mokraće smanjuje ili prestaje, a višak tekućine u tijelu može dovesti do plućni edem. Kod anurije bez znakova dehidracije i prekomjerne hidracije ne smije se uzimati više od 500 ml tekućine dnevno uz kontrolu tjelesne težine. U slučaju nekontroliranog povraćanja, proljeva i simptoma dehidracije potrebno je povećati količinu unesene tekućine.

Za neutraliziranje toksičnog učinka hiperkalemije, uz propisivanje saluretika, radi stimulacije prijelaza iona kalija iz izvanstanične tekućine u stanice, hitna intravenska infuzija natrijevog bikarbonata (do 200 ml 5% otopine kap po kap). ) i/ili glukoze (200 - 300 ml 20% otopine) zajedno je indicirano.s 10 – 20 jedinica inzulina. Dodatno se preporučuje kalcij koji djeluje suprotno od kalija na srčanu provodljivost (10 ml 10% otopine kalcijevog glukonata intravenozno u obliku bolusa).

Bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega treba tretirati od prvih sati bolesti kao potencijalno ozbiljnog i podložnog hitnoj hospitalizaciji. Treba ga transportirati sanitetskim vozilom u pratnji liječnika. U bolnicama se s velikim uspjehom koristi hemodijaliza za sprječavanje uremijske kome, a indikacije za nju su izražene kliničke manifestacije uremije, po život opasne humoralne promjene (hiperkalijemija više od 7 mmol/l, acidoza, hiperhidracija), uremijska encefalopatija.

Završni stadij teškog oštećenja bubrega kod akutnog zatajenja bubrega (ARF) i ireverzibilnih promjena kod kroničnog zatajenja bubrega je uremijska koma. ARF nastaje kod šoka, velikog gubitka krvi (prerenalni oblik), trovanja nefrotoksičnim otrovima - octena kiselina, gljive, lijekovi, toksini endogenog podrijetla (renalni oblik), kod mehaničke opstrukcije mokraćnih putova - tumori, kamenci u bubrežnoj zdjelici i ureteri (postrenalni oblik) .

Patogeneza uremične kome

Uz to dolazi do kršenja urinarne i urinarne funkcije. Uremijska koma kod djeteta razvija se zbog nakupljanja produkata metabolizma dušika u krvi i povezane rastuće intoksikacije.

U akutnom zatajenju bubrega pojava hiperazotemije uzrokovana je ne samo poremećenom funkcijom izlučivanja bubrega, već i pojačanim katabolizmom proteina u tijelu. Istodobno dolazi do povećanja razine kalija i magnezija u krvi, smanjenja natrija i kalcija.

Uzroci uremične kome

Hipervolemija i osmotski aktivan učinak ureje dovode do razvoja izvanstanične hiperhidracije i stanične dehidracije.

U bubrezima je poremećeno izlučivanje vodikovih iona i organskih kiselina, što rezultira metaboličkom acidozom. Teški poremećaji metabolizma vode i elektrolita i acidobazne ravnoteže dovode do razvoja srčanog i respiratornog zatajenja, plućnog i cerebralnog edema.

Kod kroničnog zatajenja bubrega razvijaju se komatozna stanja u terminalnoj fazi, kada se razvijaju oligoanurija, teška hiperazotemija, metabolička acidoza, srčana dekompenzacija, edem i oticanje mozga.

Klinika za uremičnu komu

Uremična koma razvija se postupno. Primjećuje se prekomatozno razdoblje. Dijete postaje letargično i razvija sljedeće simptome uremične kome:

1. Glavobolje, svrbež, žeđ, mučnina, povraćanje.
2. Hemoragijski sindrom: krvarenje iz nosa, povraćanje poput "taloga kave" s mirisom uree, rijetke stolice s primjesama krvi, hemoragijski osip na koži.
3. Koža je suha, blijedo siva, stomatitis.
4. Zrak koji izdišete miriše na mokraću.
5. U uremičkoj komi anemija brzo napreduje, razvija se oligurija, a zatim anurija.
6. Pojačavaju se depresija svijesti, napadi psihomotorne agitacije, konvulzije, slušne i vizualne halucinacije.
7. Postupno se svijest potpuno gubi. Na toj pozadini mogu postojati konvulzije i patološki oblici disanja.
8. Na koži - taloženje kristala uree u obliku praha.
9. Auskultacijom se često otkriva šum trenja pleure i (ili) perikarda.
10. Krvni tlak je povišen u uremičkoj komi.
11. Mioza, oticanje bradavice vidnog živca.
12. Laboratorijske pretrage krvi otkrivaju: anemiju, leukocitozu, trombocitopeniju, visoke razine ureje, kreatinina, amonijaka, fosfata, sulfata, kalija, magnezija.
13. Snižene razine natrija i kalcija, metabolička acidoza.
14. Urin niske gustoće, albuminurija, hematurija, cilindrurija.

Hitna pomoć za uremičnu komu

Liječenje se sastoji od detoksikacijske terapije, suzbijanja hiperhidracije, korekcije poremećaja elektrolita i CBS-a te simptomatskog liječenja.

U svrhu detoksikacije intravenozno se ubrizgavaju niskomolekularni krvotvorni nadomjesci i 10-20% otopina glukoze, želudac se ispire toplom (36-37 C) 2% otopinom natrijevog bikarbonata, a crijeva se čiste sifonskim klizmama. i slani laksativi. Hemodijaliza se može koristiti za: koncentracije kalija u plazmi iznad 7 mmol/L i kreatinina iznad 800 µmol/L, osmolarnost krvi iznad 500 mOsm/L, hiponatrijemija ispod 130 mmol/L, pH krvi ispod 7,2, simptomi prekomjerne hidracije. Ako dijete ima uremičnu komu, tada se mogu koristiti druge metode čišćenja tijela:

• peritonealna dijaliza,
• drenaža torakalnog limfnog voda praćena limfosorpcijom,
• ionsko izmjenjivačke smole,
• intraintestinalna dijaliza,
• hemoperfuzija pomoću aktivnog ugljena.

Liječenje uremične kome

Za nisku diurezu i hemoglobinuriju propisana je 10% otopina manitola u dozi od 0,5-1 g / kg tjelesne težine, furosemid - 2-4 mg / kg tjelesne težine, aminofilin - 3-5 mg / kg tjelesne težine. U slučaju anemije, crvena krvna zrnca se retransfuziraju.

Hiperkalemija se korigira intravenskom infuzijom 20-40% otopine glukoze (1,5-2 g/kg tjelesne težine) s inzulinom (1 jedinica na 3-4 g glukoze), 10% otopine kalcijevog glukonata (0,5 ml/kg tjelesne težine). ), 4% otopina natrijevog bikarbonata (doza se određuje prema pokazateljima CBS-a, ako ih je nemoguće odrediti - 3-5 ml / kg / tjelesne težine).

Kod hipokalcemije i hipermagnezijemije indicirana je intravenska primjena 10% otopine kalcijevog glukonata ili kalcijevog klorida.

Za zatajenje srca koriste se inotropni lijekovi, terapija kisikom i vitamini.

Gubitak iona natrija i klora tijekom uremične kome nadoknađuje se davanjem 10% otopine natrijevog klorida, uz kontrolu razine natrija u krvi i mokraći.

Antibakterijsko liječenje provodi se s oprezom, uzimajući u obzir nefrotoksičnost antibiotika, u pola doze.

Sada znate što je uremijska koma, zašto se javlja i kako se liječi.

Javlja se kao posljedica akutnog ili kroničnog zatajenja bubrega, što je komplikacija ili stupanj razvoja gotovo svake bolesti bubrega. Prema statistici, uremija je na 11. mjestu uzroka smrtnosti u populaciji nakon bolesti kardiovaskularnog sustava, tumora, šećerne bolesti, ciroze jetre i dr. Uzroci uremijskih koma silazeći po učestalosti su: kronični pijelonefritis, kronični glomerulonefritis, dijabetička glomeruloskleroza, nefroskleroza, policistična bolest bubrega i amiloidoza, kolagene nefropatije, intoksikacije, diselektrolitičke nefropatije, metaboličke nefropatije, vaskularne anomalije bubrega itd. Patogeneza. U kroničnom procesu uremija se razvija ako je zahvaćeno 80-90% glomerula. Približnu ideju o veličini lezija daju brzine glomerularne filtracije i razina kreatinina u krvi. Uz odumiranje strukturnih podjedinica bubrega tijekom upalnih procesa, perifokalna infiltracija, oticanje bubrežnog parenhima i alergijske reakcije igraju nedvojbenu ulogu u razvoju zatajenja bubrega. Uz poremećaj urodinamike, urostaza, niz uzlaznih refleksa remeti cirkulaciju krvi i limfe u bubrezima, što doprinosi daljnjem smanjenju njihove funkcije. Značajnu ulogu u poremećajima koji se javljaju tijekom uremijske kome igraju vodeno-elektrolitni pomaci - dehidracija, hipovolemija, diselektrolitimija, acidobazna neravnoteža. U kroničnom zatajenju bubrega, koje prelazi u uremičnu komu, povećava se "začepljenje" krvi bjelančevinama i kiselim otpadom, a kompenzacijske i adaptacijske sposobnosti tijela su iscrpljene. U krvi se povećava sadržaj uree, kreatinina i produkata indola - prvenstveno fenola, metilgvanidina i gvanidin-jantarne kiseline. U krvi se nakupljaju polipeptidi prosječne molekulske mase (od 300 do 1500), takozvane srednje molekule. Povećava se koncentracija kalcija zbog povećane proizvodnje paratireoidnog hormona i iona magnezija, a u plazmi i tkivima dolazi do raznih promjena razine natrija. Klinička slika. Uremijska koma razvija se postupno ili nakon akutnog oštećenja bubrega s anurijom ili kao rezultat razvoja teške bubrežne bolesti pod utjecajem nekog nepovoljnog čimbenika. U početku, jaka slabost, glavobolja, mučnina, svrbež kože, nesanica, pojava "vela" ili "magle" pred očima su uznemirujući.Pacijenti postaju nemirni, rijetko agresivni; kasnije - ravnodušnost, pospanost, koja se pretvara u stupor i komu. Česta su kožna, gingivalna, nosna, maternična i gastrointestinalna krvarenja (uremijska hemoragijska dijateza). Inspekcija. Značajan je izgled bolesnika: podbuhlo, blijedo lice, najčešće žućkasto-blijedo zbog nakupljanja urokroma u koži (okrodermija). Koža je suha, perutava s tragovima češanja, javlja se (ponekad mnogo prije kome) zbog svrbeža kože. Potonji mogu pokazati naslage urata. Opažaju se fibrilarni trzaji mišića lica, konvulzivni trzaji mišića udova i trbušne stijenke. Zjenice su sužene. Zrak koji pacijent izdahne miriše na mokraću. Povraćanje miriše na amonijak.

U klinici razdoblja koje prethodi komi i tijekom kome razlikuju se želučani, anemični, diselektrolitemijski i neuropsihijatrijski sindrom, čija kombinacija određuje karakteristike bolesti. Budući da je presorna funkcija bubrega očuvana, a depresivna funkcija nestala, kod većine bolesnika se otkrivaju povišene vrijednosti krvnog tlaka. Postoje i drugi znakovi oštećenja kardiovaskularnog sustava, na primjer, suhi uremijski perikarditis, distrofija miokarda (koja dovodi do arterijske hipertenzije, anemije, intoksikacije), tupost srčanih tonova, funkcionalni šumovi, tahikardija, EKG promjene, zatajenje srca. Bolesnici mogu doživjeti toksični proljev i često stomatitis.

Dodatne metode istraživanja. Promjene u analizi urina (smanjenje specifične težine, pojava proteina, formirani elementi) ukazuju na prisutnost bubrega, kao i povećanje sadržaja zaostalog dušika, uree i kreatinina u krvi. Javljaju se znakovi diselektrolitemije, anemija i leukocitoza.

Liječenje uremične kome usmjeren je na detoksikaciju tijela, suzbijanje nastale acidoze i nadomještanje funkcije bubrega. Postizanje ovih ciljeva posebno je teško u slučajevima kome koja se polako razvija zbog teške kronične bubrežne bolesti. Najučinkovitije liječenje ove vrste kome je hemodijaliza i peritonealna dijaliza. Obje metode imaju iste indikacije, ali različite kontraindikacije. U slučajevima kada hemodijaliza ili peritonealna dijaliza nisu moguće, potrebno je provesti mjere liječenja usmjerene na postizanje ciljeva drugim sredstvima. U svrhu detoksikacije - puštanje krvi u količini od 200-400 ml ili zamjenska transfuzija krvi (4-5 l) nekoliko dana (5-7 puta). Davanje 5% otopine glukoze, 10-20% otopine manitola, 4% otopine natrijevog bikarbonata u količinama izračunatim diurezom; hemodeza, ispiranje želuca alkalnim otopinama (na primjer, otopina sode) 2-3 puta dnevno. Najbolje je isprati želudac sondom s 2-3% otopinom sode u količini od 4-5 litara. Za pranje crijeva koriste se sifonski klistiri s otopinom sode u količini od 6-8 litara i tzv. ispiranje crijeva. Ispiranje crijeva i želuca pomaže u čišćenju krvi od toksina. U slučaju povraćanja, intravenski se daje 10 ml 10% otopine natrijevog klorida; 0,5 ml 0,1% otopine atropina supkutano. Za agitaciju se propisuje kloral hidrat (50 ml 3-5% otopine u klistiru), fenobarbital i mokri oblozi; za svrbež kože pomaže pranje kože kolonjskom vodom, salicilnim ili kamfornim alkoholom. U slučaju anemije i pada hematokrita ispod 20% indicirane su transfuzije eritrocita (200 - 300 ml). Antihipertenzivna terapija se provodi s ciljem postupnog umjerenog sniženja krvnog tlaka. Kako bi se smanjio katabolizam proteina i poboljšali reparativni procesi u bubrezima, propisuju se anabolički steroidi (Nerobol, Methandrostenolone 5 mg 1-2 puta dnevno tijekom 15-20 dana). Važan dio liječenja prekomatne uremije je propisivanje pacijentu dijete koja sadrži minimalnu količinu proteina, oštro ograničavajući unos soli. Preporučuje se dijeta N7a koju je razvio Institut za prehranu Akademije medicinskih znanosti SSSR-a. Sadrži 20 g bjelančevina dnevno, koje osiguravaju cjelovite bjelančevine životinjskog podrijetla (kuhano meso -26,5; bjelanjak), belančevinasti kruh, jela i prilozi od povrća, začinsko bilje, mlijeko i mliječni proizvodi, voće, šećer, vitamini bobica decoctions. Propisivanje niskoproteinske dijete za uznapredovalo zatajenje bubrega pomaže u uklanjanju uremijskih simptoma i smanjenju razine dušičnog otpada (urea, rezidualni dušik). Međutim, dugotrajna primjena ove dijete uzrokuje osjećaj gladi i gubitak tjelesne težine, pa s nestankom simptoma uremije treba primjenjivati ​​manje strogu dijetu.

Upravo zbog “prosječnih” molekula dolazi do samotrovanja organizma, poremećaja rada leukocita i usporavanja prerade glukoze.

Čovječanstvo pati od mnogih bolesti koje utječu na genitourinarni sustav. Postoje i slučajevi kroničnog zatajenja bubrega, čija je posljednja faza uremijska koma. Ovo stanje može biti uzrokovano i unutarnjim bolestima i trovanjem tijela produktima raspadanja nefrotropnih otrova koji utječu na rad bubrega.

Što je uremija

Uremija se razvija postupno, a simptomi se pojavljuju progresivno. Ali u akutnom tijeku bolesti, uremijski sindrom se otkriva iznenada. Najupečatljivija manifestacija je "mokraćno krvarenje".

U tijelu s uremijom nakupljaju se različiti produkti razgradnje, a važno je točno odrediti spoj koji uzrokuje stanje kome:

• gvanidin jantarna kiselina;
• metilgvanidin;
• polipeptidi;
• kreatinin;
• mokraćne kiseline;
• urea.

Smatra se da nukleotidi, polianioni i složeni peptidi srednje veličine molekule imaju negativan učinak na živčano tkivo.

Upravo zbog “prosječnih” molekula dolazi do samotrovanja organizma, stradaju funkcije leukocita i usporava se prerada glukoze.

Važno je da hitna pomoć stigne na vrijeme. Koma je opasno stanje i što duže traje, to su veći rizici za tijelo.

Uzroci uremije

Uremička koma posljedica je uznapredovalog zatajenja bubrega. Postoji mnogo razloga za razvoj kroničnog zatajenja bubrega:

• transfuzija nekompatibilne krvne grupe;
• produljeno povraćanje;
• dugotrajni proljev;
• trovanje;
• trovanje lijekovima;
• pijelonefritis;
• glomerulonefritis;
• dijabetes.

Najčešći uzrok je kronični tijek glomerulonefritisa ili pijelonefritisa. Tijelo se samo truje proizvodima poremećenog metabolizma, koji se proizvode u velikim količinama. Zbog toga se tijekom dana smanjuje ili praktički prestaje izlučivanje urina, što dovodi do kome.

Ali postoje i opasni čimbenici koji utječu na tijelo izvana. Često se javlja nakon teškog trovanja lijekovima. Među njima su sulfonamidi, salicilati i antibiotici. Otrovanje je moguće ne samo lijekovima, već i industrijskim proizvodima. Postoje slučajevi trovanja etilen glikolom, metil alkoholom i dikloroetanom. Sve te tvari dovode do šoka. Uremička koma može biti potaknuta dugotrajnom dehidracijom uzrokovanom dugotrajnim povraćanjem ili proljevom.

Simptomi

Simptomi uremične kome se postupno povećavaju:

• glavobolja;
• pospanost;
• gubitak svijesti;
• konvulzije;
• gubitak vida;
• mučnina;
• povraćanje;
• žutost kože;
• osip;
• oteklina;
• suhe sluznice;
• miris amonijaka iz usta;
• konvulzije;
• promjene u disanju od dubokog do plitkog;
• hipertenzija;
• tahikardija;
• anurija ili oligurija.

Prije svega, osoba doživljava astenični sindrom. Pacijent se osjeća slabo i apatično. Osoba pati od glavobolja i poremećaja sna. Inhibicija akcija i reakcija opaža se i noću i danju.

Dalje, pacijent razvija dispeptički poremećaj. Pacijent počinje gubiti apetit, što zauzvrat može dovesti do brzog gubitka težine, čak do točke anoreksije. Stalno osjećate suhoću i gorčinu u ustima. Miris amonijaka pojavljuje se rjeđe. Osoba stalno osjeća žeđ i ne može je utažiti. Na pozadini uremije moguć je razvoj enterokolitisa, stomatitisa i gastritisa.

Kako se bolest postupno povećava, mijenja se i izgled osobe. Na licu se pojavljuju otok i bljedilo. Koža postaje suha i stalno svrbi. Nakon češanja na koži ostaju crvenkasti tragovi koji ostaju dugo, a može se pojaviti i osip mokraćne kiseline. Na koži se pojavljuje u obliku praha od malih kristala. Hematomi i modrice nastaju lakše i brže nego inače. Postupno se oteklina širi na cijelo tijelo.

Razvojni princip

Zbog patologije, cirkulacija krvi u genitourinarnom sustavu ozbiljno je oštećena, a pacijentu se dijagnosticira azotemija. U tom slučaju tijelo ne može u potpunosti ukloniti proizvode raspadanja, akumuliraju se kreatin, urea i dušik. Njihova koncentracija određuje stupanj zatajenja bubrega.

Sljedeća je neravnoteža vode i elektrolita. Njegov simptom je nesposobnost bubrega da koncentriraju urin. Ako zatajenje bubrega dosegne terminalni stadij, tada se uzastopno javljaju oligurija i anurija. Daljnji razvoj sindroma završava hiponatrijemijom, odnosno ispiranjem natrija iz organizma.

Uremija može uzrokovati hiperfosfatemiju, stanje u kojem tijelo abnormalno nakuplja fosfat. Osim toga, dijagnosticira se hipokalcemija, u kojoj se kalcij ispire zajedno sa solima. U posljednjoj fazi bolesti dolazi do poremećaja pH krvi i tkivnih tekućina.

Liječenje

Hitna pomoć za uremičnu komu je obavezna. Hitne mjere uključuju sljedeće:

• detoksikacija;
• obnova ravnoteže vode i elektrolita;
• normalizacija krvnog tlaka;
• simptomatska terapija.

Da biste izbjegli uremijsku komu, morate se pridržavati dijete i kontrolirati dnevni unos tekućine. Dozu soli treba svesti na najmanju moguću mjeru, a poželjno ju je potpuno izbaciti iz prehrane.

Morat ćete smanjiti unos proteina na 40 grama/dan, a pritom zadržati energetsku vrijednost prehrane.

Potrebno je normalizirati krvni tlak uz pomoć diuretika i antagonista kalcija. Preporuča se uzimanje lijeka rekombinantnog humanog eritropoetina. U slučaju zarazne lezije, antibiotici se ne mogu izbjeći, ali je važno odabrati lijekove koji ne utječu na genitourinarni sustav.