Bolesti srca kod najmlađih: kako prepoznati problem. Šumovi na srcu u novorođenčadi: vrijedi li brinuti?
Ljudi se s posebnom pažnjom odnose prema takvom ljudskom organu kao što je srce. I to je razumljivo, jer zdravo srce može pumpati do 30 litara krvi u minuti, a krvlju se kisik dostavlja u tkiva i organe. Stoga su roditelji vrlo zabrinuti kada se otkrije da njihovo novorođenče ima problema sa srcem.
Danas ćemo govoriti o tome kako nastaju šumovi na srcu kod novorođenčeta, koje su vrste šumova opasne, a koje će dijete prerasti te ćemo odrediti strategiju djelovanja u slučaju njihove pojave. Prvo, pogledajmo kako srce radi i kako se proizvode “normalni” zvukovi.
Kako zvuči normalno srce?
Ono što čujemo tijekom normalnog rada srčanog mišića nazivamo srčanim tonovima. Nastaju zvučnim valovima i vibracijama kao rezultat kontrakcije srčanih zalistaka. Ako prislonite uho ili stetoskop na prsa, možete čuti zvukove otprilike poput ovih: "bu, tupo, bu, tupo." U medicinskom jeziku oni se nazivaju prvi odnosno drugi ton.
Prvi zvuk se čuje tijekom razdoblja kontrakcije miokarda, kada se listići atrijalnih i ventrikularnih ventila kolabiraju, a zidovi aorte vibriraju pod pritiskom dolaznog dijela krvi. Drugi zvuk se čuje ubrzo nakon prvog i nastaje zatvaranjem polumjesečevih zalistaka.
Postoje i 3 i 4 srčani tonovi, koji se javljaju u trenutku sistole ventrikula i atrija, kada su ispunjeni krvlju, ali ih samo iskusni stručnjak može čuti uhom. Iz tog razloga, njihov nedostatak se ne definira kao patologija.
Srčani su tonovi normalno ritmični, odnosno pojavljuju se u pravilnim intervalima. Tonovi su jasni i glasni. Prvi se čuje nakon duže pauze, tih je i dug. Drugi ton je kraći od prvog i viši.
Što se smatra šumom na srcu?
Šumovi na srcu su zvukovi koji se čuju tijekom rada srčanog mišića, ali se po svojstvima i karakteru razlikuju od srčanih tonova.
Prilikom slušanja srčanih šumova u novorođenčadi, liječnik se vodi velikim skupom karakteristika, koje zajedno pomažu u određivanju uzroka stranih zvukova, pa čak i postavljanju dijagnoze.
U obzir se uzimaju sljedeći pokazatelji:
- jačina zvuka (njegova glasnoća, tupost);
- vrijeme pojavljivanja u odnosu na ton (istodobno s njim, ranije ili kasnije);
- visina tona (timbar);
- u kojem se trenutku auskultacije čuju promjene;
- u kojem se položaju buka najbolje čuje (vodoravno, ležeći na lijevoj strani, okomito);
- promjene u dinamici (monotoni zvuk, povećanje ili smanjenje);
- trajanje (zvuk se čuje tijekom cijele faze kontrakcije-opuštanja ili u nekom njezinom dijelu).
Dijagnostika
Jedna od najznačajnijih dijagnostičkih metoda za određivanje buke je auskultacija (doslovno od latinskog "slušanje"). Stoljećima prije slušanje srca i pluća obavljalo se postavljanjem uha na pacijentova prsa. A prije samo 200 godina, francuski liječnik Rene Laennec koristio se papirom smotanim u cijev za slušanje pretilog pacijenta. To je bio početak prvih stetoskopa.
Zvukovi srca, kao i odstupanja od njih, čuju se fonendoskopom
Suvremeni fonendoskop postao je neizostavan medicinski atribut, nezaobilazan je kada je potrebno dijagnosticirati osobu bez svijesti koja ne može opisati svoje simptome i tegobe ili malog djeteta koje u principu još ne može govoriti.
Koristeći gore opisane karakteristike, liječnik detaljno i točno opisuje simptom buke. Na primjer, ako izvještaj sadrži izraz "grubi sistolički šum", to znači da je strani zvuk bio glasan i tih i da se pojavio tijekom kontrakcije srca.
Ponekad su promjene u srčanim tonovima i smetnja povezana s njima toliko jedinstvena da imaju prilično otmjena imena. Uzmimo, na primjer, "ritam prepelice" koji se čuje tijekom mitralne stenoze. Prvi ton je pljesak, drugi je nepromijenjen, ali iza njega se čuje jeka prvog.
Također, u dijagnozi srčanih bolesti kod djece široko se koristi ehokardiografija, koja omogućuje procjenu turbulencije krvotoka, njegove brzine i tlaka u različitim dijelovima kardiovaskularnog sustava. Za dublji pregled upućuje se na MR ili CT.
Vrste buke
Šumovi na srcu klasificirani su prema različitim pokazateljima. Najvažniji od njih smatra se pokazateljem prisutnosti bolesti ili njezine odsutnosti. Dakle, šumovi su sljedeći.
Funkcionalan ("nevin")
Takvi zvukovi povezani su s anatomskim i fiziološkim karakteristikama novorođenčeta. Kako beba raste, oni nestaju bez ikakve štete. Postoji nekoliko razloga za pojavu takvih zvukova u dojenačkoj dobi:
- valvular (asimetrija polumjesečnih zalistaka, prolaps zalistaka itd.);
- papilarni (papilarni mišići mijenjaju oblik, broj ili položaj ili je to stanje kada im je tonus narušen u fazi kontrakcije ili opuštanja);
- akordalni (pojavljuju se dodatni akordi srčanih klijetki ili se mijenja položaj postojećih akorda).
Prolaps (opuštenost) mitralnog zaliska je defekt s kojim možete živjeti. Samo u rijetkim slučajevima potrebna je operacija
Medicina svrstava navedene nedostatke u manje anomalije razvoja srca. Obično zahtijevaju redovito praćenje liječnika i ništa više. U ovom slučaju uzima se u obzir opće stanje djeteta. Sam šum nastaje zbog ubrzanja protoka krvi kroz nepromijenjeno srce. To se događa s anemijom, vegetativno-vaskularnom distonijom, tireotoksikozom.
"Nevini" šumovi se opisuju kao tihi, tihi, nježni, kratki i ne protežu se dalje od srca. Prilikom promjene položaja tijela možda se neće čuti.
Organski (patološki)
Često se povezuje s, kada postoje nedostaci ili rupe u ventilima ili zidovima miokarda, zbog čega se arterijska i venska krv miješaju, ili se protok krvi počinje kretati u neprirodnom smjeru za njega. Sljedeće patologije dovode do organske buke:
- stenoza (suženje, smanjenje) aortnog ventila;
- regurgitacija - krv teče u suprotnom smjeru;
- defekt papilarnih mišića, stvara mišićnu buku;
- miokarditis, kardiomiopatija, miokardijalna distrofija - uzrokuju prošireni šum;
- defekti interventrikularne i interatrijalne pregrade, otvoreni ovalni prozor.
Nedostaci poput patentnog ovalnog prozora zahtijevaju kiruršku korekciju
Organski šumovi su glasni, dugotrajni, ne nestaju s promjenom položaja tijela, često se prenose u druga područja uz srce i pojačavaju se tijekom fizičkog rada.
Osim toga, buka se dijeli u sljedeće kategorije:
- Urođene i stečene. Obje skupine sadrže šumove koji nastaju kao posljedica bolesti, kao i funkcionalne, koji s vremenom prestaju smetati.
- Što se tiče sistole (kontrakcije) i dijastole (opuštanja). Drugim riječima, ovisno o tome u kojem vremenskom razdoblju se pojavljuje strani zvuk, dijagnoza će uključivati pridjev: sistolički, postsistolički, dijastolički itd.
- Na mjestu najboljeg slušanja. Što to znači? Točka u kojoj se buka najbolje čuje povezana je s projekcijom ventila. Postoje 4 glavne točke i peta dodatna. Dva od njih nalaze se u drugom interkostalnom prostoru na desnom, odnosno lijevom rubu prsne kosti (čuju se zalisci aorte i plućne arterije). Druga točka apikalnog impulsa namijenjena je slušanju mitralnog zaliska. Četvrto se nalazi na mjestu pričvršćivanja 5. rebra na rub prsne kosti s desne strane. Služi za slušanje trikuspidalnog zaliska.
- Ekstrakardijalni i intrakardijalni. Šumovi unutar srca povezani su s prekidima u radu zalistaka i mišićnog sloja srca. Uzrokom ekstrakardijalnih šumova smatra se oštećenje perikarda ili pleure.
Auskultacija srca provodi se kroz posebne točke slušanja
Sažetak: ako se u djece otkrije šum na srcu
Sažmimo sve što je rečeno i odredimo najvažniju stvar koju roditelji trebaju zapamtiti:
- Za slušanje šumova u male djece dovoljan je običan fonendoskop i iskusni liječnik, budući da anatomski blizak položaj srca omogućuje slušanje i normalnih otkucaja srca i odstupanja od norme.
- Mnogi "vanzemaljski" zvukovi povezani su s dobi djeteta i rastom njegovog tijela. Rast mišićne mase ne ide uvijek ukorak s rastom ventilnog aparata, otuda i strani treperi. Ovo nije bolest, već fiziološka značajka.
- Druga velika skupina zvukova uzrokovana je urođenim defektima i patologijama u strukturi srčanog mišića. Urođene greške u buci čuju se odmah nakon rođenja. I to je dobro, jer patologija neće nestati sama od sebe, ali će njezino rano otkrivanje pomoći kompetentno i brzo organizirati medicinsku skrb i propisati adekvatan tretman.
Ako se tijekom slušanja detektira srčani šum u djeteta, beba se šalje na daljnje ispitivanje kako bi se razjasnila dijagnoza. Potrebna je konzultacija kardiologa, a po potrebi i kardiokirurga. Liječnici će utvrditi je li potrebno liječenje ili je dovoljno samo promatranje, a također će vam reći koju tjelesnu aktivnost treba ograničiti ili eliminirati.
Svakako, svaka osoba koja vidi malo dijete misli da je beba samo nekoliko puta smanjena kopija odrasle osobe. Naravno, to je istina, ali ne u potpunosti. Što god se govorilo, djeca, a posebno dojenčad, imaju brojne razlike od tijela odrasle osobe. Na primjer, možemo reći da njihovi organi rade drugačije od onih odraslih i po režimu koji je potpuno neusporediv s našim.
132 107647
Fotogalerija: Značajke kardiovaskularnog sustava dojenčadi
Naravno, najvažniji organ i odrasle osobe i djeteta je srce, točnije kardiovaskularni sustav. Zahvaljujući njemu naše tijelo dobiva krv u potrebnoj količini, štoviše, odgovoran je za otkucaje srca i daje nam život.
Od čega je srce?
Srce je vrlo složen organ koji ima jednako složenu strukturu. Srce ima četiri odvojena odjeljka: dvije komore i dvije pretklijetke. Svi dijelovi srca izmišljeni su s razlogom kako bi se održala simetrija. Svaki odjel radi svoj posao, točnije odgovorni su za kretanje krvi kroz plućnu i sistemsku cirkulaciju.
Što čini sustavna cirkulacija?
Ne ulazeći u detalje, možemo reći da nam sustavna cirkulacija inherentno omogućuje život, jer ona šalje krv obogaćenu kisikom u sva naša tkiva, počevši od tkiva nožnih prstiju do tkiva mozga. Ovaj krug se smatra najvažnijim. Ali ako smo već govorili o važnosti, onda treba spomenuti plućnu cirkulaciju. Uz njegovu pomoć krv obogaćena kisikom može ući u pluća, omogućujući nam disanje.
Značajke djetetovog srca
Malo ljudi zna kakve se promjene događaju u tijelu bebe koja je upravo rođena, ali zapravo su vrlo kolosalne! Tek s prvim udahom nakon rođenja bebin kardiovaskularni sustav počinje u potpunosti funkcionirati. Uostalom, kada beba živi u majčinoj utrobi, njen mali krug krvotoka ne radi, to nema smisla, bebi ne trebaju vlastita pluća, već za sve ostalo, veliki krug, koji najviše međusobno djeluje. izravno s majčinom placentom, dovoljno je.
Štoviše, vjerojatno ste mnogo puta razmišljali o tome zašto novorođenčad ima tako nesrazmjerno veliku glavu i tako malo tijelo u odnosu na glavu.To je upravo zbog velikog kruga cirkulacije krvi, koja je tijekom trudnoće savršeno opskrbljivala djetetov mozak i gornji dio tijelo kisikom, ali je donji dio bio lošije opskrbljen, te je zbog toga donji dio tijela zaostao u razvoju. No, to uopće nije razlog za paniku ili brigu, jer svi smo mi normalne odrasle osobe i hodamo normalnih proporcija. Svi dijelovi tijela brzo će sustići jedni druge i postati apsolutno proporcionalni.
Također, u početku, tijekom prvih audicija, kardiolog može čuti neke šumove u djetetovom srcu, ali ni to ne treba brinuti.
Buka u bebinom srcu
Gotovo svi roditelji se uspaniče i počnu brinuti za zdravlje svoje bebe kada pedijatar otkrije šum na srcu kod bebe. Naravno, to nema nikakve veze s normom, ali se vrlo često javlja kod beba, otprilike 20% beba pati od toga. Događa se da srce jednostavno nema vremena za prilagodbu s prilično brzim rastom tijela, zbog čega timus i limfni čvorovi vrše pritisak na srčane žile i stvara se buka, a ne dolazi do promjena u cirkulaciji krvi. Često šumovi nastaju iz akorda lijeve klijetke, koji su pogrešno locirani; nazivaju se lažni akordi. Kako dijete raste, to prolazi samo od sebe. Također može postojati razlog kao što je prolaps (savijanje) mitralnog zaliska.
U svakom slučaju, stručnjak će u bebinoj kartici naznačiti da je otkrio šumove i da će vam napisati uputnicu za kardiologa.Ni pod kojim okolnostima ne smijete zanemariti preporuke pedijatra. Obavezno idite kardiologu i podvrgnite se svim pregledima. Možda vam prepiše ultrazvuk srca, EKG ili nešto treće. U osnovi, šumovi na srcu kod bebe nisu uzrok bilo kakvih abnormalnosti, ali još uvijek postoje situacije kada se otkriju neke patologije.
Naravno, teške bolesti, primjerice srčane, liječnici otkriju još u rodilištu, no događa se da se rad srca poremeti nešto kasnije, a možda se pojave nakon neke prethodne bolesti.
Šumovi na srcu mogu biti uzrokovani rahitisom, anemijom, teškim zaraznim bolestima, a moguće i njihovim posljedicama. Često liječnici započinju liječenje tek kada beba navrši godinu dana. Ako Vaše dijete kasni u razvoju, rastu ili mu koža poprimi plavu boju, nema potrebe čekati na rutinski pregled, odmah se obratite dječjem reumatologu.
Značajke povezane s dobi
Promatramo li bebino srce u odnosu na stelu, uočit ćemo da ono teži puno više od srca bilo koje odrasle osobe i čini gotovo jedan posto ukupne tjelesne mase novorođenčeta. Vrijedno je reći da su u početku zidovi bebine klijetke jednake debljine, ali s vremenom klijetka iz koje započinje veliki krug cirkulacije krvi dobiva deblje zidove od one koja radi s malim krugom.
Ako iznenada posumnjate da djetetovo srce jako brzo kuca ili mu je puls nenormalan, kao da je upravo skakalo i trčalo, nemojte paničariti. Za bebu se smatra normalnim kada njegov puls ima više od stotinu otkucaja u minuti.Napominjemo da se za odraslu osobu smatra normalnim kada njegov puls nije veći od šezdeset otkucaja u isto vrijeme. Znajte da beba koja je tek rođena treba mnogo više kisika, jer ga sva njegova tkiva stalno trebaju. Zbog toga srce svom snagom pumpa krv koja je zasićena kisikom kroz sve kapilare, tkiva i vene novorođenčeta.
U dojenčadi se sam proces cirkulacije krvi odvija mnogo lakše nego kod odrasle osobe, jer sve kapilare i žile imaju ogroman lumen. Zahvaljujući tome, krv se bolje kreće i daje kisik tkivima, štoviše, pojednostavljuje se proces izmjene plinova između sićušnih tkiva u tijelu bebe.
Prevencija vaskularnih i srčanih bolesti u dojenčadi
Jasno je da je prevencija kardiovaskularnih bolesti neophodna od prvih mjeseci bebe. S navršenih mjesec dana moći ćete obavljati potrebne postupke.
Uvijek zapamtite kako se vaša beba razvijala dok je bila u maternici, jer to utječe na cjelokupno zdravlje bebe i sve zdravstvene probleme. Upravo zbog toga, čak i na početku trudnoće u prvom tromjesečju, morate posebno pažljivo nositi dijete, jer je to razdoblje koje utječe na njegovo zdravlje. Često se majke u tom razdoblju ponašaju nedolično, možda i zbog činjenice da ne saznaju sve žene odmah da su trudne. Ako primijetite prve znakove trudnoće, morate odmah saznati je li to istina ili ne, kako u budućnosti ne bi došlo do komplikacija.
Naravno, sam porod može utjecati na djetetov kardiovaskularni sustav, kako pozitivno tako i negativno. U nekim situacijama bit će puno bolje ako imate carski rez, a da pritom zadržite sve sustave djetetova tijela netaknutima, nego pokušati roditi prirodnim putem u svakom slučaju.
Osim toga, bebi morate dati minerale i vitamine, koje možete kupiti u ljekarnama u obliku vitaminskih kompleksa. Ako svojoj bebi redovito dajete ove vitamine, to će biti idealna prevencija bolesti krvožilnog tkiva i srca.
OSOBINE DJEČJEG SRCA
Srce novorođenčeta ima sferni oblik. Poprečna veličina srca jednaka je ili veća od uzdužne, što je povezano s nedovoljnim razvojem ventrikula i relativno velikom veličinom atrija. Ušne školjke su veće i pokrivaju bazu srca. Prednji i stražnji interventrikularni žlijebovi su dobro definirani zbog odsustva subepikardijalnog tkiva. Vrh srca je zaobljen. Duljina srca – 3,0-3,5 cm, širina – 3,0-3,9 cm Težina srca – 20-24 g, t.j. 0,8-0,9% tjelesne težine (kod odrasle osobe - 0,5% tjelesne težine).
Srce najbrže raste u prve dvije godine života, zatim u dobi od 5-9 godina te tijekom puberteta. Do kraja prve godine života masa srca se udvostručuje, do 6. godine života masa se povećava 5 puta, a do 15. godine života povećava se 10 puta u odnosu na neonatalno razdoblje.
Interatrialni septum srca novorođenčeta ima otvor, koji je prekriven s lijeve pretklijetke tankim endokardijalnim naborom. Do dobi od dvije godine rupa se zatvori. Na unutarnjoj površini atrija već postoje trabekule, u klijetkama se otkriva jednolika trabekularna mreža, a vidljivi su mali papilarni mišići.
Miokard lijeve klijetke razvija se brže i do kraja druge godine njegova je masa dvostruko veća od desne. Ti će se odnosi nastaviti i u budućnosti.
U novorođenčadi i dojenčadi srce je smješteno visoko i leži gotovo poprečno. Prijelaz srca iz poprečnog u kosi položaj počinje na kraju prve godine života djeteta. U djece od 2-3 godine prevladava kosi položaj srca. Donja granica srca kod djece mlađe od 1 godine nalazi se jedan međurebarni prostor više nego kod odrasle osobe (4. međurebarni prostor), gornja granica je u razini drugog međurebarnog prostora. Vrh srca projicira se u lijevom 4. interkostalnom prostoru prema van od srednjeklavikularne linije za 1,0-1,5 cm. Desna granica nalazi se uz desni rub prsne kosti ili 0,5-1 cm desno od nje.
Desni atrioventrikularni foramen i trikuspidalni zalistak projicirani su na sredinu desne granice na razini pripoja 1V rebra na prsnu kost. Lijevi atrioventrikularni otvor i mitralni zalistak nalaze se na lijevom rubu prsne kosti u razini treće rebrene hrskavice. Otvori aorte i plućnog trupa te polumjesečevi zalisci leže u razini trećeg rebra, kao kod odrasle osobe.
Granice relativne srčane tuposti
(prema V.I. Molčanovu)
Oblik perikarda u novorođenčadi je sferičan. Kupola perikarda nalazi se visoko - duž linije koja povezuje sternoklavikularne zglobove. Donja granica perikarda prolazi na razini sredine petog interkostalnog prostora. Sternokostalna površina perikarda je u znatnoj mjeri prekrivena timusom. Donji dijelovi prednjeg zida perikarda graniče se s prsnom kosti i rebarnom hrskavicom. Stražnja površina perikarda je u kontaktu s jednjakom, aortom, lijevim živcem vagusom i bronhima. Frenični živci su usko uz bočne površine. Donja stijenka perikarda srasla je s tetivnim centrom i mišićnim dijelom dijafragme. Do dobi od 14 godina granica perikarda i njegov odnos s medijastinalnim organima odgovara onima odrasle osobe.
Krvne žile srca dobro su razvijene pri rođenju, a arterije su zrelije od vena. Promjer lijeve koronarne arterije veći je od promjera desne koronarne arterije u djece svih dobnih skupina. Najznačajnija razlika u promjeru ovih arterija opažena je u novorođenčadi i djece od 10-14 godina.
Mikroskopska struktura krvnih žila najintenzivnije se mijenja u ranoj dobi (od 1 godine do 3 godine). U to vrijeme u stijenkama krvnih žila intenzivno se razvija srednji sloj. Konačna veličina i oblik krvnih žila razvija se u dobi od 14-18 godina.
Koronarne žile do dvije godine raspoređuju se prema raspršenom tipu, od 2 do 6 godina - prema mješovitom tipu, nakon 6 godina - kao kod odraslih - prema glavnom tipu. Obilna vaskularizacija i labava vlakna koja okružuju žile stvaraju predispoziciju za upalne i distrofične promjene u miokardu.
Provodni sustav srca formira se paralelno s razvojem histoloških struktura miokarda, a razvoj sinus-atrijalnih i atrio-gastričnih čvorova završava do 14-15 godina.
Srce je inervirano preko površinskih i dubokih pleksusa koje tvore vlakna živaca vagusa i cervikalnih simpatičkih ganglija, koji su u kontaktu s ganglijima atriogastričnog i sinoatrijalnog čvora. Grane vagusnih živaca završavaju svoj razvoj do 3-4 godine. Do ove dobi srčanu aktivnost uglavnom regulira simpatički živčani sustav, koji je dijelom odgovoran za fiziološku tahikardiju u djece prvih godina života. Pod utjecajem živca vagusa, otkucaji srca usporavaju se i mogu se pojaviti sinusna aritmija i pojedinačni "vagalni impulsi" - oštro produženi intervali između otkucaja srca.
Funkcionalne značajke cirkulacijskog sustava u djece uključuju sljedeće:
Visok stupanj izdržljivosti i radne sposobnosti djetetovog srca, što je povezano kako s njegovom relativno većom masom i boljom prokrvljenošću, tako i s odsustvom kroničnih infekcija, intoksikacija i štetnih tvari.
Fiziološka tahikardija, uzrokovana malim volumenom srca s visokim potrebama tijela za kisikom i simpatikotonijom karakterističnom za malu djecu.
Nizak krvni tlak zbog malog volumena krvi koji dolazi sa svakim otkucajem srca i nizak periferni vaskularni otpor zbog veće širine i elastičnosti arterija.
Mogućnost razvoja funkcionalnih poremećaja aktivnosti i patoloških promjena zbog neravnomjernog rasta srca, njegovih pojedinih dijelova i žila, osobitosti inervacije i neuroendokrine (tijekom puberteta) regulacije.
Otkucaji srca, krvni tlak i disanje
|
Puls, otkucaja/min |
Krvni tlak, mm Hg |
Broj udisaja |
||
|
sistolički |
dijastolički |
|||
|
novorođenče | ||||
DJEČJE ZNAČAJKE CIRKULACIJSKOG SUSTAVA
U krvožilnom sustavu novorođenčeta promjene su u velikoj mjeri povezane s promjenama cirkulacijskog stanja. Prekine se placentarna cirkulacija i činom udisaja na snagu stupa plućna cirkulacija. Nakon toga, pupčane žile postaju prazne i podvrgavaju se brisanju.
Umbilikalna vena ne zatvara se u potpunosti nakon rođenja; neke od anastomoza i žila povezanih s njezinim neobliteriranim segmentom nastavljaju funkcionirati i mogu biti snažno izražene u nizu patoloških stanja.
Nakon prvih dišnih ekskurzija, pupčane arterije se gotovo potpuno kontrahiraju i tijekom prvih 6-8 tjedana života postaju obliterirane u perifernom dijelu. Proces obliteracije umbilikalnih žila sastoji se od proliferacije vezivnog tkiva intime i muscularis propria, degeneracije mišićnih vlakana i njihove atrofije, degeneracije hijalina i nestanka elastičnih vlakana.
Proces obliteracije umbilikalnih arterija i vena nije isti: umbilikalne arterije su neprohodne već 2. dana života na udaljenosti od 0,2-0,5 cm od pupka, a umbilikalna vena ostaje prohodna. Stoga pupčana vena može postati predmetom infekcije ako se povrijedi sterilna njega novorođenčeta i izazvati stvaranje pupčane gnojne fistule, pa čak i pojavu sepse.
Istovremeno s umbilikalnim žilama briše se i ductus botallis. Njegovo brisanje završava do 6 mjeseci (u nekim slučajevima - u 2. tjednu nakon rođenja). Nezatvaranje duktusa botalusa do 6-12 mjeseci smatra se razvojnom manom. Infekcija nastaje kao posljedica kontrakcije mišićnih stanica na ušću kanala kada u njega ulazi krv obogaćena kisikom iz aorte, gdje je tlak nakon rođenja veći nego u plućnom trupu.
S porastom dobi djeteta, zbog aktivnog rada unutarnjih organa i mišićno-koštanog sustava, dolazi do promjena u cjelokupnom krvožilnom sustavu, kako na makroskopskoj tako i na mikroskopskoj razini. Povećava se duljina krvnih žila, njihov promjer, debljina stijenki arterija i vena, mijenja se razina grananja grana, labavi tip grananja krvnih žila zamjenjuje se glavnim. Najznačajnije razlike u krvožilnom sustavu uočene su u novorođenčadi i djece od 10-14 godina. Tako je, na primjer, kod novorođenčeta promjer plućnog debla veći od promjera aorte i taj omjer ostaje do 10-12 godine, zatim se uspoređuju promjeri, a nakon 14 godina uspostavlja se obrnuti odnos između toga utvrđuje se veličina aorte i plućnog trupa. Ovaj fenomen se objašnjava povećanjem krvne mase, s rastom djeteta, povećanjem ukupne sistemske cirkulacije i konačno povećanjem mišićne ovojnice lijeve klijetke i snage izbacivanja krvi u aortu. Luk aorte do 12 godina ima veći radijus zakrivljenosti nego kod odraslih. U novorođenčadi, luk aorte nalazi se na razini prvog prsnog kralješka, u dobi od 15 godina - na razini drugog prsnog kralješka, u dobi od 20-25 godina - na razini trećeg prsnog kralješka.
Zbog nejednake razvijenosti pojedinih sustava (koštanog, mišićnog, dišnog, probavnog i dr.) i dijelova tijela, promjene ne nastaju istovremeno na različitim žilama krvožilnog sustava. Najveće promjene u prvim godinama života događaju se u krvožilnom sustavu pluća, crijeva, bubrega i kože. Na primjer, crijevne arterije u ranom djetinjstvu gotovo su sve iste veličine. Razlika između promjera gornje mezenterične arterije i njezinih ogranaka je mala, ali kako dijete raste, ta se razlika povećava. Kapilarne mreže su relativno široke, a elementi mikrovaskulature u trenutku rođenja opremljeni su prekapilarnim sfinkterima koji reguliraju protok krvi.
Velike promjene u uskom krugu, posebno u prvoj godini života. Postoji povećanje lumena plućnih arterija; stanjivanje stijenki arteriola; veća hemodinamska labilnost.
Histološki, prije rođenja djeteta, arterije elastičnog tipa su više formirane od mišićnih. U arterijama mišićnog tipa postoji nekoliko glatkih mišićnih stanica. Dobno razdoblje do 12 godina karakterizira intenzivan rast i diferencijacija staničnih elemenata svih membrana stijenke arterije, ali srednji slojevi rastu i razvijaju se posebno brzo. Povećanje mišićnog sloja događa se sa strane adventicije. Nakon 12 godina, brzina rasta arterija usporava se i karakterizira stabilizacija struktura zidnih membrana.
Tijekom razvoja mijenja se i odnos promjera pojedinih velikih arterijskih debla. Tako su u novorođenčadi i male djece zajedničke karotidne arterije i subklavijske arterije šire od zajedničkih ilijačnih arterija. Do razdoblja puberteta, promjer zajedničkih ilijačnih arterija prelazi gotovo 1,5-2 puta zajedničke karotidne arterije. Vjerojatno je tako brz razvoj karotidnih arterija u male djece povezan s povećanim razvojem mozga (prema Lesgaftovom zakonu).
Primjer promjene toka arterija je renalna arterija. U novorođenčadi i male djece ima uzlazni smjer, au 15-20 godina dobiva horizontalni smjer.
Mijenja se topografija arterija ekstremiteta. Na primjer, u novorođenčeta projekcija ulnarne arterije odgovara anteromedijalnom rubu ulne, a projekcija radijusa odgovara anteromedijalnom rubu radijusa. S godinama, ulnarna i radijalna arterija pomiču se u odnosu na središnju liniju podlaktice u lateralnom smjeru. U djece starije od 10 godina te su arterije smještene i projicirane na isti način kao i u odraslih.
Što se tiče dobnih karakteristika vena, treba napomenuti da se s godinama povećava njihova duljina i promjer, mijenja se položaj i izvor nastanka, a također se bilježe histološke karakteristike vena u različitim dobnim razdobljima. Dakle, u novorođenčadi, podjela stijenke vene na membrane nije izražena. Elastične membrane su nerazvijene čak iu velikim venama, jer se povratak krvi u srce događa bez sudjelovanja zidova vene u ovom procesu. Broj mišićnih stanica u stijenci vene povećava se s povećanjem krvnog tlaka na stijenku žile. Zalisci su prisutni u venama novorođenčeta.
Velike vene, kao što su gornja i donja šuplja vena, kratke su i relativno velikog promjera. Gornja šuplja vena je kratka zbog visokog položaja srca; do dobi od 10-12 godina, površina poprečnog presjeka ove vene se povećava i njezina duljina se povećava. Donja šuplja vena se formira na razini III-IV lumbalnog kralješka.
Portalna vena u novorođenčadi podložna je značajnoj anatomskoj varijabilnosti, koja se očituje u varijabilnosti izvora njenog formiranja, broju pritoka, mjestu njihovog ušća i odnosu s drugim elementima malog omentuma. Početni dio vene leži na razini donjeg ruba XII prsnog kralješka ili I lumbalnog kralješka, iza glave gušterače. Formira se od dva debla - gornjeg mezenteričnog i slezenskog.
Mjesto ušća mezenterijuma inferiornog nije stalno, češće se ulijeva u mezenterijum slezene, rjeđe u mezenterijum superior.
Nakon rođenja mijenja se topografija površnih vena tijela i udova. Dakle, novorođenčad ima guste potkožne venske pleksuse, na njihovoj pozadini velike vene safene nisu oblikovane. Do dobi od 2 godine iz ovih pleksusa jasno se vide vene safene gornjih i donjih ekstremiteta.
U novorođenčadi i djece prve godine života jasno su vidljive površne vene na glavi. Ovaj se fenomen aktivno koristi u praktičnoj pedijatriji za davanje lijekova za određene bolesti. Štoviše, površinske vene su usko povezane s diploetičnim venama, koje u žarištima okoštavanja predstavljaju nježnu fino petljastu mrežu. Kad kosti lubanje dosegnu dovoljno visok stupanj razvoja (do 5 godina), diploetičke vene su okružene koštanim kanalima, te zadržavaju veze s površinskim venama glave, kao i veze s meningealnim venama i gornjim sagitalni sinus.
U pubertetu se događa brz skok u razvoju organa i sustava. Zbog neravnomjernog rasta različitih sustava dolazi do privremenog poremećaja koordinacije i funkcija kardiovaskularnog sustava. Rast srčanog mišića odvija se brže od rasta živčanog tkiva, stoga su funkcije automatizma i ekscitabilnosti miokarda poremećene. Volumen srca raste brže od krvnih žila - to dovodi do vazospazma, povećanja perifernog ukupnog otpora i može dovesti do hipertrofične verzije srca kod adolescenata. Vazospazam je također podržan aktivacijom nadbubrežnih žlijezda i hipofize, što dovodi do hipertenzivnih stanja. Postoje hipoinvolucijske varijante (srce male kapi), što je uzrokovano sjedilačkim načinom života.
Kako u starijoj tako iu dječjoj dobi, jedan od čestih problema kardiologije je povećanje srca, zadebljanje ili proliferacija miokarda. Vrlo je važno da se razlozi ove pojave razlikuju u djetinjstvu i starijoj dobi.
Rana dijagnoza:
Prilikom svakog pregleda pedijatar mora procijeniti sljedeće pokazatelje zdravlja bebe:
Izgled prsnog koša;
Oblik grudi;
Veličina grudi;
Simetrija torakalne regije;
Spljoštenost ili prisutnost ispupčenja.
Osim toga, liječnik mora obratiti pozornost na strukturu kralježnice i rebara. Ovo je vrlo važna točka, budući da svi urođeni poremećaji i deformacije kralježnice negativno utječu na položaj i funkcije organa koji se nalaze u prsnom području.
Tijekom pregleda pedijatar pronalazi tzv. pulsne točke na djetetovoj koži. Najčešće se nalaze u predjelu srca ili duž velikih krvnih žila.
Podaci dobiveni na ovaj način vrlo su vrijedni i liječniku daju vrlo važne informacije o položaju srca i njegovom funkcioniranju.
Sljedeća faza pregleda je palpacija. Na taj način liječnik utvrđuje prisutnost podrhtavanja i nastavlja tražiti pulsne točke. Ako nema odstupanja u radu srčanog mišića, tada će svaka točka pulsa biti na svom točno određenom mjestu. Ako je srce povećano, tada se njegovi otkucaji ne otkrivaju na mjestima gdje se obično nalaze. Smjer pomaka ukazuje na mjesto proširenja srčanog mišića.
Drugi važan način za procjenu veličine srca je kuckanje. Tako liječnik može točno odrediti konture srca i usporediti ih s normalnim vrijednostima.
Važno! Već pri prvom pregledu djeteta liječnik može otkriti povećanje veličine srca. Za daljnje utvrđivanje uzroka potrebno je sveobuhvatno ispitivanje kardiologa.
Ako je srce uvećano:
Već od neonatalnog razdoblja može doći do povećanja srca, inače nazvanog kardiomegalija.
Uzroci kardiomegalije mogu biti sljedeći:
Urođene srčane mane;
- Stečene srčane mane;
- Upala miokarda;
- Autoimune bolesti;
- Metaboličke bolesti;
- Onkološke bolesti.
Lokalizacija povećanja srca može biti sljedeća:
Područje lijeve ili desne klijetke (ili sve odjednom);
- Atrijalno područje;
- Cijelo područje srca.
Najčešći uzrok kardiomegalije je potreba za pumpanjem više krvi nego što je predviđeno. To se može dogoditi kada postoji dodatna rupa u septumu između ventrikula. Zatim, kada se miokard kontrahira, jedan dio krvi se potiskuje u velike krvne žile, a drugi dio ulazi u susjedne šupljine. Kao rezultat takvog kršenja, uz fiziološki krug cirkulacije krvi, postoji još jedan interventrikularni. Dakle, srce je prisiljeno pumpati višak neplanirane krvi. Na takvu promjenu reagira povećanjem veličine. Nažalost, ako se takav dodatni krug cirkulacije krvi kasnije zaustavi, tada srce, poput rasprsnutog balona, značajno slabi i njegova pumpna sposobnost je značajno smanjena. Razvija se teško zatajenje cirkulacije.
Zatajenje cirkulacije:
To je nesposobnost srca i krvnih žila da isporuče dovoljno kisika i hranjivih tvari stanicama i tkivima tijela, kao i da uklone proizvode nastale tijekom metaboličkog procesa. Dakle, prokrvljenost vitalnih organa kao što su mozak, pluća, bubrezi i jetra je znatno smanjena.
Glavni krivac zatajenja cirkulacije je srce koje ne može neprekidno pumpati krv ili patološki promijenjene žile koje ne rade sinkronizirano sa srčanim ritmom.
Zatajenje cirkulacije povezano s radom srca može biti uzrokovano disfunkcijom:
Desna klijetka (u skladu s tim se razvija zatajenje desne klijetke);
Lijeva klijetka (zatajenje lijeve klijetke).
Glavne manifestacije zatajenja cirkulacije uključuju sljedeće:
Loša tolerancija na tjelesnu aktivnost;
- Kratkoća daha čak i uz mali napor;
- Česta pojava nedostatka zraka u mirovanju;
- Pojačana dispneja tijekom vremena.
Važno!Često, s cirkulacijskim zatajenjem u djetinjstvu, dva sata nakon što noću zaspi, beba počinje imati napad gušenja. Da bi se s time nosilo, potrebno je dati djetetu sjedeći položaj, staviti noge na pod i dobro prozračiti sobu.
Tahikardija u mirovanju. Ovo je prvi znak zatajenja cirkulacije u djetinjstvu;
Važno! Tijekom svakog pregleda liječnik treba pratiti srčani ritam.
Oticanje vena na vratu i ispod jezika;
- Povećana jetra;
- Pojava otoka u nogama. Češće se razvijaju ako beba ne hoda;
- Pojava otoka na licu i cijelom tijelu;
- Bljedoća kože;
- Loš apetit;
- Brza zamornost;
- Slabo povećanje tjelesne težine;
- Spor razvoj djeteta;
- Beba pokušava izbjegavati fizičku aktivnost;
- Česte prehlade;
- Kašalj traje dugo između bolesti.
Metode liječenja zatajenja cirkulacije u djetinjstvu usmjerene su na održavanje rada srca, kao i na smanjenje volumena cirkulirajuće tekućine u djetetovom tijelu kako bi se smanjilo opterećenje miokarda.
Važno! Dijete sa zatajenjem cirkulacije stalno je pod nadzorom pedijatrijskog kardiologa i pedijatra. Također, za održavanje funkcioniranja krvožilnog sustava i srca, takva djeca su indicirana za periodično liječenje u bolnici.
Upala miokarda:
Ovo je jedan od čestih uzroka povećanja srca. Upala različitih slojeva srčanog mišića - miokarditis - najčešće se razvija pod utjecajem Coxsackie virusa ili gripe. Rjeđe se ovo stanje javlja pod utjecajem virusa ospica, zaušnjaka, vodenih kozica, kao i nekih bakterija, gljivica i trihinele.
Manifestacije miokarditisa mogu varirati i ovise o stupnju oštećenja miokarda i mjestu lezije u srcu.
Važno! Ozbiljniji simptomi opaženi su s oštećenjem prednjeg zida lijeve klijetke. Javljaju se teži hemodinamski poremećaji.
Čak i manja lokalna oštećenja sustava živčanih impulsa u srcu izazivaju srčane aritmije u nedostatku drugih simptoma.
Glavne manifestacije miokarditisa su sljedeće:
Bol u području srca;
Cardiopalmus;
tahikardija;
dispneja;
Slušanje sistoličkih šumova nad vrhom srca;
Kardiomegalija je povećanje veličine srca. Najčešće se na RTG snimci vidi dilatacija lijeve klijetke;
Arterijska hipotenzija je smanjenje tlaka u krvnim žilama. Njegova razina ovisi o stupnju oštećenja miokarda;
Neuspjeh cirkulacije;
Poremećaji srčanog ritma.
Važno! U 30% djece miokarditis se često javlja uz manji broj blagih simptoma.
Liječenje djece s miokarditisom provodi se u bolničkom odjelu pedijatrijske kardiologije. Bolest može biti blaga, teška pa čak i smrtonosna. Stoga je vrlo važno otkriti ga i liječiti na vrijeme.
U terapijske svrhe koriste se sljedeći lijekovi:
Antiaritmici;
Antibiotici ili antivirusni lijekovi ovisno o uzročniku bolesti.
Važno! Za ispravno razlikovanje miokarditisa od drugih patologija srčanog mišića, kardiolog propisuje biopsiju srčanog tkiva, koja se izvodi pomoću posebnog katetera.
Bakterijski endokarditis:
Ova bolest je posebno opasna za djecu s prirođenom ili stečenom srčanom bolešću. U takvim pacijentima patologija često ima nepovoljan ishod.
Uzročnici bolesti najčešće su sljedeći mikroorganizmi:
streptokoke;
Staphylococcus;
gljive.
U ovoj bolesti, upalni proces pokriva unutarnju sluznicu srca - endokardij. Ova membrana oblaže unutarnje šupljine srca i njegove zaliske.
Bolest se razvija prodiranjem bakterija i drugih uzročnika iz drugih izvora infekcije u tijelu, a to su najčešće:
Zubni karijes;
Gingivitis;
Angina;
Upala urinarnog trakta;
Čipi;
Panariciji.
Patogeni prodiru u membrane srca kroz krvotok. Tamo se najčešće talože na ventilima i formiraju izrasline, koje sadrže fibrin. Te su strukture vrlo krhke i mogu se odvojiti i začepiti krvne žile, prvenstveno u mozgu i koži.
Važno! Roditelji djeteta koje boluje od srčane mane dužni su voditi posebnu brigu o zdravlju njegove usne šupljine. Potrebno je pravovremeno liječiti karijes, kao i kvalitetno čistiti zube. Planirate li laringološku, stomatološku ili bilo kakvu operaciju, morate o tome obavijestiti svog kardiologa. On će dan prije preporučiti antibiotike kako bi se spriječio razvoj endokarditisa.
Simptomi bolesti su sljedeći:
Teško objasniti vrućicu;
Bolni osjećaji u zglobovima;
Teška slabost;
Kožni osip;
Povećana slezena;
Patološki šumovi na srcu;
Blijeda koža;
Apatija;
Vrlo lako zamaranje;
Gubitak apetita;
Dijete jako gubi na težini.
Za postavljanje dijagnoze rade se hemokulture i ehokardiografija.
Prije pojave antibiotika prognoza bolesti bila je izrazito nepovoljna.
Trenutno aktivna uporaba antibiotika često dovodi do potpunog izlječenja djece. Ali nikako ne treba zaboraviti činjenicu da su tijekom bolesti moguća značajna oštećenja ili uništenja srčanih zalistaka. Tako nastaje jedan od najčešćih oblika stečene bolesti srca.
Sindrom kardiotomije:
Ovo se stanje razvija u gotovo 20-40% djece koja su bila podvrgnuta operaciji srca ili perikarditisu (upala ovojnice koja okružuje srce).
Sindrom kardiotomije je prolazna autoimuna reakcija organizma. Simptomi ovog stanja su sljedeći:
Teška slabost;
Vrućica;
Bol iza prsne kosti;
Plitko disanje;
Povećanje veličine srca;
Srčani šumovi.
Svi karakteristični simptomi razvijaju se 2-3 tjedna nakon operacije.
Sindrom potpuno nestaje nakon liječenja protuupalnim lijekovima. Prognoza je u većini slučajeva povoljna.
kardiomiopatija:
Ovo je genetska lezija miokarda. Karakterizira ga oštećenje strukture srčanog mišića i poremećaj njegovih funkcija. Sve ove abnormalnosti nisu povezane s defektima ventila ili poremećajima cirkulacije.
Kardiomiopatiju karakterizira ozbiljno zadebljanje srčanih stijenki i sužavanje srčanih komora. Moguća je i druga manifestacija, kada zidovi postanu mnogo tanji, a komore se jako prošire.
U svim slučajevima srce lošije pumpa krv i loše obavlja svoje funkcije. Rezultat je zatajenje cirkulacije.
Postoje dvije vrste kardiomiopatije:
Primarni. Ona je neizlječiva. Moguće je samo ublažiti simptome;
Sekundarna. Nastaje kao posljedica genetske metaboličke bolesti (thesaurismosis), kod koje se u miokardu nakupljaju štetne tvari, osobito složeni šećeri. Ova pojava dovodi do distrofije miokarda.
Važno! U djece sa srčanim bolestima sve odluke o cijepljenju i budućem načinu života djeteta te doziranju tjelesne aktivnosti donosi isključivo kardiolog.
Roditelji trebaju biti posebno pažljivi na zdravlje bebinog kardiovaskularnog sustava. Uostalom, djeca često ne znaju reći o određenim simptomima bolesti srca. Stoga pažnja pedijatra u kombinaciji s budnošću roditelja neće dopustiti da se propusti opasna patologija.
Svaki liječnik će vam reći da se tijelo bebe značajno razlikuje od tijela odrasle osobe: ima svoje jedinstvene bolesti i vlastita načela djelovanja - fiziološke karakteristike. Poznavanje ovih značajki vrlo je važno za roditelje, jer mnoge nijanse brige o bebi ovise o njima. U ovom odjeljku ćemo govoriti o posebnom "uređaju" novorođenčeta.
Tko ne zna za vitalnu ulogu koju ima kardiovaskularni sustav u osiguravanju vitalnih funkcija ljudskog tijela? Ljudsko srce počinje se kontrahirati od prvih tjedana intrauterinog razvoja i nastavlja funkcionirati bez prekida tijekom cijelog života. Kad govorimo o ljudskom srcu, uspoređujemo ga s motorom, pumpom, ali ne samo s tim. Smatramo ga utjelovljenjem iskrenosti i ljudskosti zbog njegove sposobnosti da osjetljivo reagira na promjene našeg raspoloženja i stanja cijelog organizma.
Građa srca
Ljudsko srce je šuplji mišićni organ koji se sastoji od četiri komore: desne i lijeve pretklijetke te desne i lijeve klijetke. Desni i lijevi dio srca odvojeni su jedan od drugog pregradama - interatrijskim i interventrikularnim. A desna i lijeva pretklijetka su povezane, odnosno, s desnom i lijevom komorom kroz otvore opremljene ventilima.
Podjela srca na desni i lijevi dio nije samo anatomska. Ova dva dijela srca obavljaju različite poslove, preuzimajući na sebe da osiguraju cirkulaciju krvi u dva kruga - velikom i malom.
Moglo bi vas zanimati:
Sistemska cirkulacija počinje u lijevoj klijetki, nastavlja se u aorti (najvećoj krvnoj žili koja prenosi krv iz srca u cijelo tijelo) i zatim prolazi kroz sve žile tijela, udove, mozak, unutarnje organe (osim pluća). ) i završava u desnom atriju.
Glavne zadaće sistemske cirkulacije su:
- dostava krvi obogaćene kisikom (arterijske krvi) u sve organe i tkiva; provedba izmjene plinova u kapilarama organa i tkiva - kisik neophodan za život stanica ulazi u tkiva, a ugljični dioksid (produkt metabolizma, otpadne tvari) ulazi u krvotok; transport krvi bogate ugljičnim dioksidom natrag u srce.
Plućna cirkulacija počinje u desnom ventrikulu, zatim slijedi plućnu arteriju, koja nosi krv u pluća, i završava u lijevom atriju. Zadaci plućne cirkulacije jednako su važni: ona isporučuje krv zasićenu ugljičnim dioksidom u plućne žile, gdje dolazi do povratne izmjene plinova - krv oslobađa ugljični dioksid i obogaćuje se kisikom. Dalje, žile plućne cirkulacije isporučuju krv obogaćenu kisikom u lijevi atrij, odakle počinje svoje putovanje kroz sistemski krug.
U regulaciji protoka krvi unutar srca, zalisci između atrija i ventrikula, između ventrikula i velikih žila igraju veliku ulogu: oni sprječavaju obrnuti protok krvi iz žila u srčanoj šupljini i iz ventrikula u atrije.
Važne promjene
Odmah nakon rođenja djeteta, u trenutku prvog udaha, događaju se uistinu revolucionarne promjene u krvožilnom sustavu. Tijekom cijelog razdoblja intrauterinog razvoja, plućna cirkulacija nije funkcionirala - obogaćivanje krvi kisikom provedeno je zbog krvotoka placente: krv fetusa dobivala je kisik iz krvi majke. Krv, obogaćena u placenti kisikom i drugim hranjivim tvarima, tekla je kroz pupčanu venu, prolazeći u pupkovinu, do fetusa. Pupčana vena prenosi ovu krv u jetru. Jetra je dobivala najviše krvi bogate kisikom. Drugi, veći dio
arterijska krv ušla je u desnu pretklijetku, kamo je poslana i krv bogata ugljičnim dioksidom iz gornje polovice tijela. U desnom atriju nalazio se ovalni prozor kroz koji je krv obogaćena kisikom i djelomično pomiješana s venskom krvlju siromašnom kisikom ulazila u sustavnu cirkulaciju i dalje u donji dio tijela.
Osim ovalnog prozora, fetus je imao još dva takozvana šanta (komunikacije između krvnih žila) - arterijski i Arrantov kanal. Njihova prisutnost karakteristična je isključivo za fetus.
Tako su jetra i mozak fetusa dobili najviše krvi bogate kisikom. Donji dio tijela dobiva krv s nižim sadržajem kisika. To se djelomično objašnjava velikom veličinom novorođenčeta u odnosu na veličinu ostatka tijela; gornji rameni obruč je razvijeniji.
Neposredno nakon što se pupkovina prekriži i novorođenče prvi put udahne, prestaje funkcionirati uteroplacentalna cirkulacija i počinje funkcionirati plućna cirkulacija. Fetalne komunikacije (ovalni prozor, arterijski i aranžijski kanali) postaju nepotrebne i postupno se, tijekom prvog dana života rebe, zatvaraju.
No budući da do zatvaranja dolazi istovremeno (obično je potrebno od jedan do dva do tri dana), za to vrijeme se u srcu novorođenčeta mogu čuti šumovi koji nisu znak bolesti srca i postupno nestaju.
Dobne karakteristike
Srce novorođenčeta ima znatno veću veličinu u odnosu na veličinu njegova tijela od srca odrasle osobe (kod novorođenčeta masa srca iznosi oko 0,8% tjelesne težine, a kod odraslih - 0,4%). Desna i lijeva klijetka imaju približno istu debljinu, ali s godinama se taj omjer mijenja: opterećenje lijeve klijetke se povećava nakon rođenja, budući da ona tjera krv kroz sustavnu cirkulaciju i radi znatno više od desne, njezine stijenke postupno postaju jedna. i pol do dva puta veća deblja od desne.
Puls kod novorođenčadi (120-160 otkucaja u minuti) znatno je veći nego kod starije djece (80-120 otkucaja u minuti), a još više nego kod odraslih (60-80 otkucaja u minuti). To je zbog činjenice da novorođenčad imaju mnogo veće potrebe tkiva za kisikom, a također i zato što je njihov pumpni kapacitet srca znatno manji. Stoga kardiovaskularni sustav kompenzira velike potrebe za kisikom povećanjem broja srčanih kontrakcija. Uz bilo koje nepovoljno stanje u novorođenčadi, broj otkucaja srca se povećava. To se može dogoditi zbog pregrijavanja, dehidracije, patologije živčanog sustava, dišnog sustava i, naravno, krvožilnog sustava.
Krvni tlak u novorođenčadi znatno je niži nego u odraslih. Što je dijete mlađe, to je niže. Taj je tlak posljedica šireg lumena krvnih žila, manje veličine lijeve klijetke i manjeg pumpnog kapaciteta srca nego u starijoj dobi. Kod novorođenčeta vrijednost sistoličkog tlaka (prva znamenka u pokazateljima tlaka) iznosi oko 70 mmHg. Umjetnost. do godine se povećava na 90 mm Hg. Umjetnost.
Krvne žile novorođenčeta rastu prilično intenzivno, posebno male žile - kapilare, koje kao da prodiru i isprepliću sve organe i tkiva. Njihova propusnost je vrlo visoka, što omogućuje učinkovitiju izmjenu plinova u tkivima.
Lumen velikih arterija i vena je prilično velik, što u kombinaciji s niskim krvnim tlakom, s jedne strane, poboljšava uvjete cirkulacije krvi, as druge, stvara preduvjete za stagnaciju krvi. To objašnjava sklonost novorođenčadi brojnim upalnim bolestima, uključujući upalu pluća, osteomijelitis - upalu koštanog tkiva.
Stoga, općenito, karakteristike kardiovaskularnog sustava novorođenčeta povezane s dobi olakšavaju cirkulaciju krvi, pomažući da se osigura da su visoke potrebe rastućeg tijela za kisikom u potpunosti zadovoljene. Međutim, tako visoki zahtjevi tjeraju srce na znatno veći rad, što ga s obzirom na ograničen rezervni kapacitet srca čini ranjivijim.
Prevencija kardiovaskularnih bolesti
Kako spriječiti moguće prirođene i stečene bolesti tako vitalnog sustava kao što je kardiovaskularni sustav?
Prije svega, morate zapamtiti ovo. da se formiranje srca događa u najranijim fazama intrauterinog razvoja - u njegovom 4. tjednu. Stoga često žena još ne sumnja da je trudna u vrijeme kada bilo koji negativan učinak može uzrokovati poremećaj u formiranju srca. Zato je važno planirati trudnoću, voditi izuzetno zdrav način života buduće majke tijekom pripreme za trudnoću, prevenirati virusna oboljenja i potpuno izbjegavati profesionalne i druge štetne utjecaje kada postoji mogućnost željenog i planiranog. trudnoća.
Prevencija urođenih i stečenih srčanih bolesti je sve ono što pridonosi uspješnoj trudnoći - aktivan način života, uravnotežena prehrana, odsutnost značajnih faktora stresa, jačanje imunološkog sustava trudnice.
Nježni porod, uspješan tijek ranog neonatalnog razdoblja, prevencija prehlada i virusnih infekcija te racionalno otvrdnjavanje također pomažu u prevenciji bolesti kardiovaskularnog sustava. Na temelju osobitosti strukture krvnih žila novorođenčeta i funkcioniranja njegovog srca, posebno su važne mjere usmjerene na jačanje zidova krvnih žila i njihovo osposobljavanje za učinke temperaturnih čimbenika. Ove mjere uključuju zračne kupelji u prvom mjesecu života, kojima se od drugog ili trećeg mjeseca može dodati kontrastno trljanje hladnom i toplom vodom.
Za normalan razvoj srčanog mišića nužan je niz vitamina i minerala u prehrani djeteta, kao što su vitamini B i C, željezo, bakar, magnezij, cink, kalij i fosfor. Većina ih se nalazi u majčinom mlijeku u optimalnim omjerima. Stoga prirodno hranjenje, kao osnova za formiranje zdravlja bebe koja raste, također doprinosi normalnom rastu i razvoju srca i krvnih žila. Isti ti mikroelementi i vitamini pomažu u jačanju imunološke obrane malog čovjeka, a prevencija prehlade i virusnih bolesti također je prevencija srčanih bolesti.
Članci o prirođenim srčanim greškama i drugim bolestima srca i krvožilnog sustava za bolesnike
Što bi svaka buduća majka trebala znati!
Kako još u trudnoći saznati da vaše nerođeno dijete ima urođenu srčanu manu?
FUNKCIONALNE BOLESTI SRCA I ŽILA U DJECE
Oni su najčešći u strukturi srčane patologije. Javljaju se u djece svih dobi, uključujući i novorođenčad.
Etiologija i patogeneza
Trenutno se funkcionalne bolesti smatraju sekundarnim. Različiti etiološki čimbenici - tjelesna neaktivnost u djece, toksično-infektivni učinci, hipoksija tijekom poroda, psihoemocionalna preopterećenost, stresne situacije uzrokuju značajna oštećenja središnjeg i autonomnog živčanog sustava te dovode do regulatornih i humoralnih promjena, uslijed kojih različiti organi mogu biti pogođeni, uključujući i kardiovaskularni sustav.
Za funkcionalne bolesti srca i krvnih žila koriste se različiti nazivi: neurocirkulatorna distonija (NCD), vegetovaskularna distonija (VSD), miokardijalna distrofija, funkcionalna kardiomiopatija (FCP).Takva terminološka nejedinstvenost unosi veliku zbrku u doktrinu funkcionalnog bolesti srca i zahtijeva racionalizaciju. Čini nam se da su najprihvatljiviji nazivi FKP za označavanje promjena na srcu i NCD za označavanje vaskularnog oštećenja. Imaju prednosti u odnosu na pojam "miokardijalna distrofija", koji usmjerava pozornost kliničara samo na činjenicu oštećenja - distrofiju, čija prisutnost ostaje nedokazana, i pojam VSD, koji je previše općenit (javlja se kod funkcionalnih bolesti različitih organa) te stoga ne upućuje liječnika na organizaciju specifičnih terapijskih mjera.
Klasifikacija
U pedijatriji ne postoji općeprihvaćena klasifikacija funkcionalnih bolesti srca i krvnih žila. Smatramo da FKP treba podijeliti prema obliku na primarni (disregulacijski i dishormonalni) i sekundarni, koji se javlja u pozadini kronične i akutne infekcije, kao i po sindromima - kardijalgijski, koji se javlja i u primarnom i sekundarnom FKP, srčani sa i bez poremećaja poremećaja ritma, respiratornog i srčanog. NCD treba podijeliti na hipertenzivne, hipotenzivne i mješovite oblike.
Klinička slika
Kliničku sliku karakterizira niz simptoma i određena je varijantom bolesti. Zajedničko za FKP i NCD je obilje tegoba na povećani umor, slabost, glavobolju, koja se često pojačava u večernjim satima, poremećaj sna, bol u srcu, često probadajući, rijetko bolni, brzo i najčešće spontano prolazeći. Neka se djeca žale na otežano disanje, osjećaj nedostatka zraka, otežano disanje, nesvjesticu, koja se javlja u zagušljivoj sobi ili kupaonici i često se kombinira s hipotenzivnim sindromom. Postoji dugotrajna niska temperatura, koja je uzrokovana žarišnom infekcijom, ali ponekad se promatra u odsutnosti i povezana je s autonomnim poremećajima. Manifestacije potonjeg uključuju akrocijanozu, hladne i mokre dlanove, znojenje, obilne akne, uporni dermografizam.
Krvni tlak karakterizira nestabilnost. Sistolički krvni tlak ima tendenciju povećanja ili smanjenja (to je u osnovi dijagnoze hipo- i hipertenzivnih NCD sindroma). Dijastolički krvni tlak i srednji krvni tlak najčešće su normalni.
Granice srca (perkusiono, radiološki i prema ehokardiografiji) nisu promijenjene. Na vrhu srca, u 5. točki, uz lijevi rub prsne kosti često se čuje sistolički šum koji se smanjuje u okomitom položaju. Puls može biti ubrzan, usporen ili labilan. Otkucaji srca u okomitom položaju znatno su veći nego u vodoravnom položaju. EKG odražava postojeće vegetativne promjene - izražena je tahikardija ili bradikardija, P-Q interval produljen ili skraćen, T val reduciran, izglađen i negativan u 2., aVF
Yb-odvodi, RST segment u ovim odvodima je pomaknut. Ponekad je T val povećan. Budući da se slične promjene javljaju i kod miokarditisa, diferencijalnodijagnostički je potrebno provesti funkcionalne elektrokardiografske pretrage (obsidan, atropin, ortostatske). Kod funkcionalnih kardiopatija oni su pozitivni.
Funkcionalna kardiopatija često se javlja s poremećajima ritma. Postoje ekstra- i parasistole, atrijski ritmovi na pozadini bradikardije, sindrom bolesnog sinusa, moguće su razne blokade - sinoatrijski blok različitih stupnjeva, djelomični atrioventrikularni blok 1. i 2. stupnja (rjeđe).
Na FCG - sistolički šum često promjenjive veličine i oblika na vršku srca i u 5. točki. Na ehokardiografiji veličine srčanih komora su normalne. Kontrakcije miokarda dovoljne amplitude. Često se javlja hiperkineza miokarda interventrikularnog septuma u odsutnosti hipertrofije. Ponekad se dijagnosticira prolaps mitralnog zaliska, koji se može kombinirati s FKP. Pokazatelji središnje hemodinamike u djece s FKP-om su blizu normale. Tijekom rutinskih studija u djece s primarnim FKP nema laboratorijskih promjena. Posebnim studijama može se otkriti smanjenje sadržaja kateholamina i kolinesteraze i povećanje razine acetilkolina. Kod sekundarne FKP moguće su biokemijske i imunološke promjene uzrokovane bolešću protiv koje FKP nastaje Apsolutni sadržaj limfocita periferne krvi, kao i broj B- i T-limfocita, sadržaj glavnih Ig klasa u FKP-u. je ista kao i kod zdrave djece . Funkcionalni kapacitet limfocita T često je smanjen.
Za razjašnjenje dijagnoze FKP-a, koja često predstavlja velike poteškoće, predloženi su mnogi klinički kriteriji. Smatramo da je moguće koristiti u pedijatrijskoj praksi prijedloge V. I. Makolkin, S. A. Abbakumov (1985), koji daju 6 znakova i vjeruju da je kombinacija 3 od njih dovoljna za postavljanje dijagnoze PKP-a. To uključuje: 1) bol u području srca; 2) otkucaji srca; 3) respiratorni distres, osjećaj nedostatka zraka; 4) vaskularna distonija, slabost i letargija; 5) autonomne disfunkcije - trajni dermografizam, astenoneurotski poremećaji; 6) glavobolja, vrtoglavica. U prilog PKP-u govori i nedostatak učinka protuupalne terapije i dobar učinak primjene beta-blokatora. Dijagnoza PKP je isključena, prema V. I. Makolkinu, S. A. Abbakumovu (1985), u prisutnosti sljedećih znakova: povećanje veličine srca barem prema rendgenskim i ehokardiogramima, dijastolički šumovi, intraventrikularni blok (teški blok nogu Hisovog snopa i njihovih grana), atrioventrikularni blok II - III stupnja razvijen tijekom bolesti, paroksizmalna ventrikularna tahikardija i fibrilacija atrija, izražene promjene u laboratorijskim podacima, ako se ne objašnjavaju popratnim bolestima, kronično zatajenje srca .
Liječenje
Liječenje PKP treba biti etiopatogenetsko kad god je to moguće. Od lijekova propisuju se sedativi, sredstva za smirenje i lijekovi koji poboljšavaju metaboličke procese u miokardu, kao što je Riboksin. β-blokatori (obzidan, trazicor) važni su kod tahikardije, sklonosti povišenju krvnog tlaka i nesvjestice. Za PCP koji se javlja s bradikardijom, indicirani su lijekovi kao što je Belloid. U slučaju srčanih aritmija provodi se antiaritmička terapija (vidi Srčane aritmije), u slučaju hipotenzivnog NCD sindroma propisuju se Eleutherococcus i pantokrin.
Djeci s FKP treba savjetovati zdrav način života, opće tjelesno obrazovanje je potrebno (oslobođeno samo sudjelovanja na natjecanjima). Važan je dugi boravak na zraku, blagotvorno je plivanje (bazeni), vožnja bicikla, skijanje, klizanje. Igranje nogometa, odbojke, košarke i tenisa nije kontraindicirano. Nepoželjne su vježbe snage i pretjerana tjelesna aktivnost. Vrlo je važna sustavna sanacija žarišta infekcije. Sanatorijsko liječenje indicirano je uglavnom u lokalnim sanatorijima, boravak u sanatorijskim kampovima.
