Kompletan udžbenik fizikalne terapije - rgufk. udžbenik fizikalna rehabilitacija

Trenutno se u našoj zemlji i inozemstvu, uz konzervativno liječenje, sve više koristi kirurško liječenje koronarne bolesti srca, koje se sastoji od revaskularizacije miokarda pomoću koronarne premosnice i resekcije postinfarktne ​​aneurizme srca. Indikacija za operaciju je teška angina pektoris napora i mirovanja, refraktorna na medikamentozno liječenje, koja se češće opaža u bolesnika s niskom koronarnom rezervom, stenozom koronarne arterije od 75% ili više. U prisutnosti postinfarktne ​​srčane aneurizme, operacija resekcije jedina je radikalna metoda liječenja. Uklanjanje miokardijalne ishemije smanjuje anginu pektoris i povećava toleranciju napora, što ukazuje na učinkovitost kirurške revaskularizacije i čini postoperativno rehabilitacijsko liječenje perspektivnim.

Problem rehabilitacije bolesnika s koronarnom bolešću srca nakon rekonstruktivnih operacija na srčanim žilama relativno je nov u kardiologiji; mnogi aspekti ovog složenog procesa još nisu dovoljno proučeni. U međuvremenu, dosadašnja iskustva u korištenju fizikalnih metoda u rehabilitacijskom liječenju bolesnika s infarktom miokarda, kao i poznati mehanizmi djelovanja fizikalnih čimbenika, omogućili su razvoj principa etapne rehabilitacije bolesnika nakon operacije koronarne premosnice i resekcija srčane aneurizme i primjena fizikalnih čimbenika u bolesnika s koronarnom bolešću nakon operacije.

Rehabilitacijsko liječenje bolesnika s koronarnom bolešću srca nakon operacije srca sastoji se od nekoliko faza.

Prva faza (kirurška ambulanta) je razdoblje nestabilnog kliničkog stanja bolesnika i hemodinamike, nakon čega slijedi progresivno poboljšanje kliničkog stanja i hemodinamike.

Druga faza (postbolnička) je razdoblje stabilizacije stanja bolesnika i hemodinamike. U ovoj fazi pacijent se premješta iz odjela za rehabilitaciju (seoske bolnice) ili lokalnog kardiološkog lječilišta.

Treća faza (ambulantna) provodi se u klinici i uključuje liječenje sanatorijuma i odmarališta.

Svaka faza rehabilitacije ima svoje zadatke, određene kliničkim i funkcionalnim stanjem bolesnika.

Rehabilitacija bolesnika s koronarnom bolesti srca u postoperativnom razdoblju je skup mjera usmjerenih na očuvanje života pacijenta, vraćanje njegovog zdravlja i radne sposobnosti. Uključuje medicinske, fizičke, psihološke i socioekonomske aspekte.

U ranom postoperativnom razdoblju (prva faza) fizička i psihička rehabilitacija bolesnika postaje od najveće važnosti. Već od prvih dana postoperativnog razdoblja pacijent se aktivno upravlja - uz terapiju lijekovima propisuju mu se vježbe disanja i masaža.

Rani postbolnički (drugi) stadij

U drugoj fazi postavlja se zadatak maksimiziranja poboljšanja adaptacijsko-kompenzacijskih procesa, šire se koriste različiti oblici terapeutske fizičke kulture, pripremljeni i prirodni fizički čimbenici koji čine temelj rehabilitacijskog liječenja; nastavlja se psihička rehabilitacija i priprema bolesnika za rad.

U istraživanju naše klinike [Sorokina E.I. et al., 1977. 1980.; Gusarova S.P., Otto L.P., 1981.; Otto L.P., 1982.; Sorokina E.I., Otto L.P., 1985] prvi su put identificirali glavne smjerove korištenja fizičkih čimbenika u fazama postbolničke rehabilitacije bolesnika s koronarnom bolešću srca nakon operacije premosnice koronarne arterije i resekcije aneurizme lijeve klijetke. u Sveruskom znanstvenom centru za kirurgiju Akademije medicinskih znanosti SSSR-a. Druga faza počinje nakon otpuštanja iz kirurške bolnice (3-4 tjedna nakon operacije). Klinička promatranja omogućila su da se utvrdi da tijekom tog razdoblja operirani pacijenti imaju različite stupnjeve jake boli u prsima, među kojima treba strogo razlikovati tipičnu anginu pektoris (prema našim opažanjima u 52% bolesnika) od kardialgije i boli uzrokovane operacijom. . Teški tijek koronarne bolesti srca prije operacije i sama operacija uzrokuju oštro ograničenje motoričke aktivnosti pacijenata, izraženu asteniju i oštru promjenu emocionalnog i vitalnog tona; pacijenti brzo postaju umorni, razdražljivi, često fiksirani na bol, tjeskobni, loše spavaju, žale se na vrtoglavicu i glavobolju. Gotovo svi bolesnici pokazuju promjene u mentalnom statusu, među njima vodeće mjesto zauzimaju astenoneurotski i kardiofobni sindromi, postoje jako izraženi poremećaji kontraktilnosti miokarda (osobito u bolesnika koji su preboljeli infarkt miokarda kompliciran srčanom aneurizmom) i hemodinamike.

Često se otkrivaju arterijska hipotenzija, sinusna tahikardija, ekstrasistolija i smanjena tolerancija napora. Prema našim podacima prosječno je iznosio 248,5+12,4 kgm/min, međutim kriterij za prestanak opterećenja bili su simptomi tjelesne neaktivnosti (umor, otežano disanje). Većina pregledanih bolesnika imala je poremećaje ventilacijske funkcije pluća, smanjenje rezervnog kapaciteta dišnog sustava, uzrokovano kako zatajenjem srca, tako i postoperativnim komplikacijama pluća i pleure (pneumonija, pleuritis). Prsni koš u operiranih bolesnika slabo je pokretljiv, disanje je plitko, a snaga dišne ​​muskulature smanjena. To dovodi do poremećaja izmjene plinova i cirkulacije krvi u plućima.

Zbog slabe treniranosti adaptacijsko-kompenzacijskih mehanizama, bolesnici često imaju neadekvatne reakcije na tjelesnu aktivnost.

U tom razdoblju vodeće mjesto zauzimaju fizički i psihički aspekti rehabilitacije, uz mjere za otklanjanje posljedica operacije (bolovi u prsima i udovima na mjestu uzimanja vene za shunt, poremećaji dišnog sustava). sustav). Treba istaknuti važnost otklanjanja boli u prsnoj kosti. Često ih je potrebno razlikovati od koronarne boli, bolne su za bolesnika, podržavaju i pogoršavaju asteno-neurotske i kardiofobne sindrome, sprječavaju ekspanziju motoričke aktivnosti i negativno utječu na respiratornu funkciju.

Za provedbu fizikalnog aspekta rehabilitacije, koji je usko povezan s uspostavljanjem funkcionalnog stanja kardiorespiratornog sustava, koriste se fizikalni čimbenici koji imaju trenažni učinak na srce, posredovan perifernom cirkulacijom, poboljšavaju funkciju vanjskog disanja, normalizirati tijek živčanih procesa u središnjem živčanom sustavu i imati analgetski učinak. To uključuje terapeutsku tjelesnu kulturu, balneoterapiju, masažu i elektroterapiju.

U provedbi programa fizikalne rehabilitacije koriste se različiti oblici fizikalne terapije: dozirano hodanje i pravilno strukturiran motorički režim tijekom dana (hodanje, pokreti vezani uz samonjegu i liječenje), terapijske vježbe. Motorički režim treba uključivati ​​izmjenična opterećenja treninga s odmorom i opuštanjem. Ovaj ritmički učinak treninga i odmora pomaže u poboljšanju regulacije mnogih tjelesnih sustava i adaptivno-kompenzacijskih procesa. U drugoj polovici dana trening se provodi s opterećenjem koje iznosi 50-75% opterećenja izvedenih u prvoj polovici dana. Povećanje tjelesne spremnosti provodi se prebacivanjem bolesnika s jednog načina na drugi, stresniji.

Vraćanje tjelesne aktivnosti i sve vrste liječenja u ranom postbolničkom rehabilitacijskom razdoblju provode se diferencirano u skladu s funkcionalnim mogućnostima kardiovaskularnog sustava. Uzimajući u obzir težinu kliničkih simptoma bolesti i rezultate ergometrijskih testova, mogu se razlikovati četiri skupine (klase težine) bolesnika: I - bolesnici s normalnom tjelesnom aktivnošću (s postignutom razinom rehabilitacije do kraja prvi stupanj) ne uzrokuje anginu pektoris, otežano disanje, umor, s dobrom podnošljivošću motoričkog režima, s tolerancijom na tjelesnu aktivnost iznad 300 kgm/min; II - bolesnici kod kojih umjereni tjelesni napor uzrokuje anginu pektoris, otežano disanje, umor, s tolerancijom napora od 150-300 kgm/min i rijetkom ekstrasistolom; III-bolesnici s anginom pektoris, otežanim disanjem, umorom uz mali fizički napor i niskom tolerancijom na tjelesnu aktivnost ispod 150 kgm/min; IV - bolesnici s čestim napadima angine pektoris pri manjem tjelesnom naporu iu mirovanju, zatajenje srca iznad stupnja IIA, često s teškim poremećajima srčanog ritma.

Metodu doziranog hodanja razvio je L.P. Otto (1982.) pod kontrolom ECP-a. Pokazalo se da je za osiguranje sigurnosnog praga razina opterećenja pri treningu 80% utroška energije za maksimalno opterećenje, što odgovara određenom izračunatom tempu hodanja. Za pacijente s visokom razinom funkcionalnosti (klasa težine I), početni tempo hoda bio je 100-90 koraka / min, klasa II - 80-90 koraka / min; za pacijente s ograničenom funkcionalnošću: III klasa - 60-70 koraka / min, IV klasa - ne više od 50 koraka / min. Trajanje doziranog hodanja je 15-20 minuta na početku i 20-30 minuta na kraju tretmana. Nakon toga, s odgovarajućim kliničkim i elektrokardiografskim reakcijama, tempo hoda se povećavao svakih 4-7 dana i do kraja liječenja za bolesnike I klase težine bio je 110-120, II - 100-110, III - 80-90 koraka/min, i udaljenost prijeđena tijekom dana, udaljenost se povećala s 3 na 7-8 km, s 3 na 6 km i s 1,5 na 4,5 km.

Vrlo je važan način provođenja postupka doziranog hodanja. Preporučuju se spori pokreti 1-2 minute, zatim se pacijent prebacuje na trening (3-5 minuta), nakon čega se ponovno kreće sporim tempom 2-3 minute. Nakon kratkog odmora (50-100% vremena hodanja), hodanje treba ponoviti. Broj ponavljanja - 3-4.

Osnova postupka terapijske gimnastike na početku liječenja su vježbe disanja i vježbe opuštanja; počevši od sredine tečaja (10-12. dan liječenja), u bolesnika klase 1 i 2 težine, vježbe s doziranim uključeni su napori, kod pacijenata klase 3 takve se vježbe koriste tek nakon 18-20 dana liječenja i s manjim brojem ponavljanja. Postupci terapeutske gimnastike provode se svakodnevno, u trajanju od 15 minuta na početku tretmana s postupnim povećanjem do 30 minuta, sat vremena nakon doručka.

Masaža ima veliki značaj u rehabilitacijskom liječenju bolesnika s koronarnom bolešću nakon operativnog zahvata. Masaža, izazivajući povećanje procesa inhibicije u kožnim receptorima iu višim dijelovima živčanog sustava, inhibiciju provođenja živčanih impulsa, smanjuje bol i ima sedativni učinak. Osim toga, masaža pojačava cirkulaciju i protok krvi u malim žilama kože i mišića, poboljšava njihov tonus i kontraktilnost. Uz promjene u živčanom sustavu i perifernoj mikrocirkulaciji, masaža ima regulacijski učinak na funkcije unutarnjih organa, posebice povećava plućne volumene, poboljšava prohodnost bronha i donekle usporava ritam srčane aktivnosti. Ovi osnovni mehanizmi djelovanja masaže određuju njezino uključivanje u kompleks rehabilitacijskog liječenja bolesnika nakon kirurških zahvata na koronarnim žilama. Masaža se koristi za ublažavanje bolova u prsima, poboljšanje tonusa prsnih mišića i smanjenje smetnji u funkciji vanjskog disanja te nestanak kardialgije.

Masaža klasičnim tehnikama, s izuzetkom vibracija, provodi se svakodnevno ili svaki drugi dan. Prva 3 postupka masiraju samo područje ovratnika, zatim masiraju leđa, strane i prednju površinu prsa, zaobilazeći postoperativni ožiljak. Masaža prednje površine prsnog koša uglavnom uključuje tehnike glađenja i laganog trljanja, a masaža leđa uključuje sve klasične tehnike. Trajanje masaže je 12-15 minuta, za tečaj je 12-16 postupaka. Kontraindikacije za korištenje masaže: medijastinitis u postoperativnom razdoblju, nezacijeljena postoperativna rana.

Za ublažavanje boli u prsima koristili smo elektroforezu s novokainom sljedećom metodom. Elektroda s jastučićem navlaženim 10% otopinom novokaina se nanosi na područje boli i spaja na anodu aparata za galvanizaciju, druga indiferentna elektroda s jastučićem navlaženim destiliranom vodom postavlja se na lijevu subskapularnu regiju ili lijevo rame. Gustoća struje je 0,3-0,8 mA, trajanje postupka je 10-20 minuta, postupci se provode svakodnevno ili svaki drugi dan, 10-12 po tečaju.

Balneoterapija se u ovom razdoblju rehabilitacije provodi četverokornim kupeljima ili “suhim” kupeljima s ugljikovim dioksidom.

Usporedna analiza rezultata liječenja u skupinama pacijenata koji su primali i nisu primali kupke s ugljičnim dioksidom u četiri komore otkrio je posebno pozitivan učinak na kardiohemodinamiku terapijskog kompleksa koji je uključivao kupke s ugljičnim dioksidom. To se očitovalo izraženijim smanjenjem brzine otkucaja srca, smanjenjem težine faze sindroma tjelesne neaktivnosti, poboljšanjem periferne hemodinamike u obliku smanjenja visokog ukupnog perifernog vaskularnog otpora, povećanjem smanjenog reografskog indeksa na normalu i smanjenje a-indikatora koji je bio povišen prije tretmana (prema RVG donjih ekstremiteta). Kompleks, koji je uključivao komorne kupke s ugljičnim dioksidom, doveo je do izraženijeg smanjenja DP-a pri izvođenju standardnog opterećenja nego u kontrolnom - za 17,5 odnosno 8,5%, što ukazuje na povećanje adaptivne sposobnosti kardiovaskularnog sustava s uključivanje metaboličke komponente kompenzacije.

U isto vrijeme, u 17,1% bolesnika klase III težine s kliničkim znakovima cirkulacijskog zatajenja, zabilježene su patološke kliničke i hipodinamske reakcije na komornu kupelj s ugljičnim dioksidom.

Tako se komorne kupke s ugljičnim dioksidom (ruke i noge) s koncentracijom ugljičnog dioksida od 1,2 g/l, temperaturom 35-36 °C, trajanjem 8-12 minuta koriste od 21. do 25. dana nakon operacije za bolesnike I. i II. težine i ograničene III (samo u slučaju zatajenja cirkulacije ne višeg od I. stupnja). Sinusna tahikardija i rijetke ekstrasistole nisu kontraindikacija za korištenje komornih kupki.

Složeno liječenje bilo je učinkovito u većine pacijenata. Kliničko poboljšanje zabilježeno je u 79% bolesnika. Povećanje rezervnog kapaciteta kardiovaskularnog sustava izraženo je povećanjem broja bolesnika s višom funkcionalnom rezervom (15,7% bolesnika iz II klase prešlo je u I klasu) i smanjenjem broja bolesnika III klase za 11,4%. % zbog prelaska bolesnika u klasu II. Došlo je i do povećanja snage praga opterećenja s 248,5+12,4 na 421,7+13,7 kgm/min ili za 69,6%.

Primjena fizikalnih metoda liječenja omogućila je svođenje lijekova na najmanju moguću mjeru ili potpuno izbacivanje u svih bolesnika II. klase i nekih III.

Pozitivna uloga fizikalnih metoda liječenja otkrivena je usporednom analizom rezultata liječenja u glavnoj i kontrolnoj skupini. Bolesnici kontrolne skupine liječeni su samo lijekovima i proširen je režim tjelesne aktivnosti. Tako se tolerancija tjelovježbe više povećala u glavnoj skupini (za 173 kgm/min) u usporedbi s kontrolnom skupinom (za 132 kgm/min). Vraćanje radne sposobnosti prema podacima praćenja zabilježeno je u 43,3% pacijenata u glavnoj skupini, au 25% njih 3-4 mjeseca nakon operacije; u kontrolnoj skupini te su brojke bile niže - 36 i 16%, Treba napomenuti da je 61,5% pacijenata u glavnoj skupini nastavilo svoj prijašnji posao, dok je u kontrolnoj skupini samo 22,2% (R<0,05).

Korištenje "suhih" kupki s ugljičnim dioksidom, čiji je učinak na ovu skupinu pacijenata proučavan u Središnjem istraživačkom institutu za fiziku i fiziku [Knyazeva T. A. et al., 1984], učinkovit je u vraćanju narušenog funkcionalnog stanja kardiorespiratornog sustava u većine bolesnika, uključujući bolesnike klase težine 111, s cirkulacijskim zatajenjem stupnja IIA. Tehnika njihovog provođenja ista je kao i kod bolesnika s infarktom miokarda u ranom post-bolničkom razdoblju druge faze rehabilitacije.

U ranom posthospitalnom razdoblju rehabilitacije operiranih bolesnika primijetili smo blagotvoran učinak korištenja kupelji za stopala u slatkoj vodi na kontrastnim temperaturama. Korištenje ove vrste hidroterapije pomoglo je u smanjenju znakova hipersimpatikotonije (tahikardija, labilnost srčanog ritma, krvnog tlaka itd.), povećane emocionalne labilnosti i smanjenju simptoma astenije. Osim toga, nakon pojedinačnih kupki i tijeka liječenja, uočeno je smanjenje faznog sindroma miokardijalne hipodinamije i arterijske hipotenzije, poboljšana je tolerancija napora, što pokazuju rezultati step testa i brzo širenje motoričkog režima. Postupak se sastojao od naizmjeničnog boravka u kupki za stopala temperature vode 38°C (1-2 minute) i u kupki temperature 28-25°C (1 minuta). Trajanje postupka je 10-12 minuta. Kupke su davane svaki drugi dan ili dnevno, za kuru od 8-10 kupki.

Mentalni aspekt rehabilitacije od velike je važnosti u ranom postbolničkom razdoblju. Snažno sredstvo mentalne rehabilitacije je proširenje motoričkog režima i poboljšanje somatskog stanja bolesnika. Sastavni dio rehabilitacijskih mjera je psihoterapija, koju svakodnevno provodi liječnik u obliku objašnjavajućih razgovora o mogućnostima rehabilitacijskog liječenja i pozitivnim rezultatima posebnih istraživačkih metoda. Promatrali smo smanjenje kliničkih manifestacija astenoneurotičnog sindroma u 93,7% bolesnika, uz povećanje mentalne sposobnosti prema psihološkom testu.

Za poremećaje spavanja, neurotične reakcije u obliku povećane emocionalne labilnosti, kao i za sinusnu tahikardiju, ekstrasistolu, koristi se: elektrosan s frekvencijom pulsa 5-20 Hz, trajanje 20-30 minuta, svakodnevno ili svaki drugi dan. , za tečaj od 10-15 postupaka; galvanske ogrlice ili medicinsku elektroforezu tehnikom "ovratnika" (brom, kofein, beta-blokatori itd.). Ove vrste elektroterapije koriste se za pacijente I, II i III klase.

Kao iu bolesnika s infarktom miokarda, osnovni princip rehabilitacije ostaje isti - složenost restorativnih mjera usmjerenih na različite dijelove patološkog procesa.

Naša opažanja su pokazala da je najučinkovitije koristiti skup terapijskih mjera koji se sastoji od metoda tjelesnog treninga u kombinaciji s metodama koje pozitivno utječu na neuropsihički status bolesnika. Primjer takvog složenog restorativnog tretmana je onaj koji smo učinkovito (u 79% pacijenata) koristili u našim promatranjima. Uključuje dozirano hodanje i postupno proširenje motoričkog režima (prema shemi prema klasi težine pacijenta), terapeutske vježbe, masažu prsnog koša, elektroforezu s novokainom i komorne kupke s ugljičnim dioksidom. Liječenje je počelo proširenjem motoričkog režima, masažom i elektroforezom novokaina za smanjenje boli. Nakon 5-7 dana primijenjena je balneoterapija. Ovaj kompleks rehabilitacijskog tretmana može se nadopuniti drugim terapeutskim čimbenicima, na primjer, elektrospavanjem, medicinskom elektroforezom. Liječenje se provodi u pozadini stalne eksplanatorne psihoterapije, neki pacijenti također zahtijevaju posebnu psihoterapiju.

Gore prikazani rezultati omogućuju nam da govorimo o učinkovitosti složenog liječenja korištenjem fizičkih čimbenika u ranom razdoblju post-bolničke faze rehabilitacije bolesnika s koronarnom bolešću srca koji su bili podvrgnuti kirurškom liječenju.

Poliklinički (treći) stadij

U dugotrajnom postoperativnom razdoblju, 60-70% bolesnika s koronarnom bolešću srca nakon rekonstruktivnih operacija na srčanim žilama ima anginu pektoris, obično blažu nego prije operacije), često ekstrasistolu i arterijsku hipertenziju, astenoneurotske reakcije, kardijalgiju. Poremećaji kontraktilne funkcije miokarda i hemodinamike manje su izraženi nego u ranoj posthospitalnoj fazi, što je očito posljedica pozitivnog učinka revaskularizacije miokarda i resekcije srčane aneurizme. Tolerancija na tjelovježbu ostaje smanjena (u našim studijama od 500 do 250 kgm/min, prosječno 335,2±±10,3 kgm/min). U većine bolesnika perzistiraju poremećaji metabolizma lipida.

Promatranja su pokazala da se pristupi određivanju funkcionalnog stanja operiranih bolesnika u ovoj fazi rehabilitacije bitno ne razlikuju od onih koji se primjenjuju na bolesnike sa stabilnom anginom koji nisu bili podvrgnuti kirurškom liječenju.

Među ispitanicima koje smo pregledali, na temelju težine angine pektoris i tolerancije napora, 10% bolesnika moglo se klasificirati kao FC I, 25% kao FC II, a 65% kao FC III.

Otkriveni poremećaji određuju zadatke izvanbolničke faze rehabilitacije - potrebu provođenja mjera usmjerenih na kompenzaciju koronarnog i srčanog zatajenja, hemodinamskih poremećaja, slabljenja neurotičnih poremećaja i čimbenika rizika za progresiju bolesti.

Zadaci s kojima se suočava izvanbolnička faza određuju pristupe korištenju fizikalnih metoda liječenja, uzimajući u obzir njihov mehanizam djelovanja.

Kompleks tretmana koji smo koristili uključivao je radonske kupke (40 nCi/l, 36°C, trajanje 12 minuta, 10-12 kupki po kuri) ili sulfidne kupke (50 g/l), terapeutske vježbe, masažu srčanog područja i elektrospavanje ( pulsna frekvencija struje 5-10 Hz, trajanje postupka 30-40 minuta, 10-15 postupaka po kuri), poboljšalo je stanje kod 87 i 72% pacijenata, ovisno o vrsti kupki koje se koriste. Došlo je do smanjenja i smanjenja intenziteta napadaja angine u 52 odnosno 50% bolesnika u skupinama odvojenim prema vrsti kupelji; smanjenje ili prestanak ekstrasistola uočen je samo u skupini bolesnika koji su primali radonske kupke (u 50 %), smanjenje visokog krvnog tlaka u obje skupine (R<0,05). Выявлена положительная динамика ЭКГ, свидетельствующая об улучшении метаболических процессов в миокарде (повышение сниженных зубцов T). Tolerancija tjelovježbe porasla je s 335,1 + 10,3 na 376,0 + + 11,0 kgm/min (P<0,05) в группе больных, получавших радоновые ванны, и с 320,2+14,0 до 370,2+12,2 кгм/мин (Р<0,05) у больных, лечившихся с применением сульфидных ванн. ДП на стандартной нагрузке снизилось в обеих группах, что свидетельствовало об улучшении метаболического компонента адаптации к физическим нагрузкам.

Nakon liječenja došlo je do smanjenja razine beta-lipoproteina koja je bila povišena prije liječenja (P<0,05).

U bolesnika s tahikardijom i ekstrasistolom, primjena složenog liječenja, uključujući radonske kupke, dovela je do smanjenja poremećaja srčanog ritma, dok složeno liječenje, uključujući sulfidne kupke, nije značajno utjecalo na ove manifestacije bolesti.

U potrebu diferenciranog pristupa propisivanju kupelji uvjerili smo se iz studija hemodinamike i kliničkih reakcija na pojedine kupelji. Ako u bolesnika s FC II i III nisu zabilježene patološke reakcije pri korištenju radonskih kupki, tada je u skupini bolesnika liječenih sulfidnim kupkama uočeno izraženije restrukturiranje središnje hemodinamike. Sastojao se od smanjenja specifičnog perifernog otpora s 51,31 ± -±1,6 na 41,12-±1,18 arb. jedinice (R<0,01) и повышении сердечного индекса с 1,8+0,03 до 2,0±0,04 (Р<0,05) за счет повышения как сниженного ударного объема, так и частота сердечных сокращений (с 78,2+3,2 до 80,44=2,8) в 1 мин (Р<0,05). Поэтому у больных III класса тяжести с частыми приступами стенокардии, с нарушениями сердечного ритма лечение сульфидными ваннами оказалось неадекватным резервным возможностям сердца. У них во время лечения учащались приступы стенокардии, наблюдалась тахикардия, экстрасистолия. Следовательно, сульфидные ванны, значительно снижая общее периферическое сопротивление сосудов, ведут к рефлекторному повышению симпатического тонуса вегетативной нервной системы и неадекватному в таких случаях увеличению сердечного выброса, что выявляет несостоятельность миокарда и коронарного кровоснабжения. Следовательно, у больных, оперированных на коронарных артериях, выявляется общая закономерность действия сульфидных ванн на гемодинамику и вегетативную регуляцию сердца. Поэтому больным с утяжеленным нарушением функционального состояния (III ФК) применять сульфидные ванны не следует.

Kompleksno liječenje korištenjem obje vrste kupelji smanjilo je astenoneurotske manifestacije, dok su u isto vrijeme kod pacijenata sa znakovima hipersimpatikotonije s predominacijom procesa ekscitacije radonske kupke imale bolji učinak.

Dakle, diferencirani pristupi propisivanju fizikalnih metoda liječenja trebaju biti određeni prvenstveno stupnjem oštećenja funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava. U bolesnika koji pripadaju FC I, II i III, s ekstrasistolom, teškim astenoneurotičnim sindromom, terapijski kompleks koji uključuje radonske kupke, električni san, terapeutske vježbe i masažu prsnog koša je učinkovitiji. Sulfidne kupke, koje imaju izraženiji učinak na hemodinamiku, preporučuju se samo bolesnicima s FC I i II bez kliničkih znakova cirkulatornog zatajenja i poremećaja srčanog ritma.

Sustav rehabilitacije koji smo primijenili fizikalnim metodama liječenja bolesnika s koronarnom bolešću nakon rekonstruktivnih operacija na koronarnim arterijama tijekom prve postoperativne godine učinkovit je kod većine bolesnika. Ovaj zaključak je donesen na temelju rezultata kliničkih promatranja, proučavanja tolerancije tjelesnog napora u dinamici (slika 21), kao glavnog pokazatelja učinkovitog liječenja bolesnika s koronarnom bolešću srca, kao i važnih hemodinamskih pokazatelja otkucaja srca, minuta volumen krvi i ukupni periferni vaskularni otpor (slika 22). Kao što se može vidjeti na prikazanim slikama, tolerancija na tjelesno opterećenje porasla je u svakoj fazi istraživanja u usporedbi s prethodnom, kao i s kontrolnom skupinom pacijenata koji nisu primili postupni rehabilitacijski tretman; Minutni volumen krvi se također povećao, a ukupni periferni vaskularni otpor smanjio. Istodobno se povećavao minutni volumen krvi uz smanjenje brzine otkucaja srca zbog povećanja specifičnog volumena.

Riža. 21. Promjene u toleranciji napora u bolesnika s koronarnom bolešću srca u različitim vremenima nakon operacije: 1, 2-4 mjeseca, 1 godina. 1 - glavna skupina; 2 - kontrola.

Riža. 22. Dinamika minutnog volumena cirkulacije krvi (a) i specifičnog perifernog otpora (b) u bolesnika s koronarnom bolešću u različitim vremenima nakon liječenja.

1 - pravilan IOC; 2 - stvarni IOC: 3 - dospjeli UPS: 4 stvarni UPS.

Psihičko stanje bolesnika značajno se poboljšalo, astenoneurotske tegobe i kardialgije su se smanjile, što je imalo određenu ulogu u poboljšanju subjektivnog stanja bolesnika, povećanju vitalnosti, pojavi ispravne samoprocjene vlastitog stanja i kritičkog stava. prema kardialgiji. To je omogućilo obavljanje veće tjelesne aktivnosti nego u ranoj fazi rehabilitacije, unatoč povećanoj učestalosti napada angine. Ta je okolnost dovela do pozitivnih medicinskih i socijalnih rezultata rehabilitacije. Nakon 1 godine 56% pacijenata počelo je raditi, dok je samo 28% pacijenata koji nisu primili rehabilitacijski tretman; 8% pacijenata na rehabilitacijskom liječenju započelo je svoje profesionalne aktivnosti unutar 3 mjeseca nakon operacije. Broj bolesnika s potpunim gubitkom sposobnosti za rad smanjen je za 18%, II skupina invaliditeta potpuno je uklonjena u 12%, 6% bolesnika prebačeno je iz II u III skupinu invaliditeta. Tijekom godine nije uočen niti jedan slučaj potpunog vraćanja radne sposobnosti u bolesnika kontrolne skupine. Došlo je samo do smanjenja stupnja invaliditeta (s II skupine na III skupinu).

Sanatorijsko-odmarališno liječenje koronarne bolesti srca

Lječilišno liječenje u izvanbolničkoj fazi rehabilitacije bolesnika s koronarnom bolešću srca nakon konstruktivnih operacija na koronarnim arterijama daje veliku važnost.

Lječilišno liječenje propisano je u završnom razdoblju post-bolničke faze rehabilitacije - 3-4 mjeseca nakon operacije u lokalnom kardiološkom lječilištu, a godinu dana kasnije u klimatskim i balneološkim odmaralištima.

Pacijenti s FC I i II šalju se u klimatske (bez poremećaja srčanog ritma i cirkulacijskog zatajenja iznad stupnja I) i balneološka odmarališta, u lokalne sanatorije, bolesnike s FC III - samo u lokalne kardiološke sanatorije.

U uvjetima lokalnog lječilišta i lječilišta klimatskog odmarališta, kompleksno liječenje elektroterapijom, terapeutsko fizičko vježbanje nužno je nadopunjeno klimatoterapijom u obliku aeroterapije (dozirane zračne kupke, spavanje uz more, šetnje), helioterapija (djelomična i potpuna). sunčanje, u hladnoj sezoni, ultraljubičasto zračenje), kupanje u moru i bazenu.

U balneološkim lječilištima vodeća uloga u kompleksnom lječilišnom liječenju pripada balneoterapiji u obliku kupelji, au slučaju poremećaja metabolizma lipida, pijenju mineralnih voda.

Metode primjene klimaterapijskih i balneoloških postupaka bitno se ne razlikuju od onih koje koriste bolesnici sa stabilnom anginom pektoris koji nisu operirani. Proširenje motoričkog režima i terapeutskog fizičkog treninga obvezna su pozadina za svu terapiju u toplicama.

Dakle, rehabilitacijsko liječenje bolesnika s koronarnom bolešću nakon operacija na koronarnim arterijama i resekcije aneurizme treba se temeljiti na općim načelima rehabilitacije bolesnika s koronarnom bolešću, tj. treba biti dugotrajno, postupno, što prije moguće i sadržavati sanacijske mjere.preventivno djelovanje.

Na primjeru fizikalnih čimbenika koje smo proučavali možemo zaključiti da ciljana primjena fizikalnih metoda liječenja, uzimajući u obzir mehanizme njihova djelovanja, povećava učinkovitost rehabilitacijskog tretmana u svim fazama rehabilitacije.

Na temelju knjige: Sorokina E.I. Fizikalne metode liječenja u kardiologiji. - Moskva: Medicina, 1989.

Za koronarnu bolest srca konzervativne metode liječenja nisu dovoljno učinkovite, pa je često potrebna operacija. Operacija se izvodi prema određenim indikacijama. Odgovarajuća opcija kirurškog liječenja odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir niz kriterija, određeni tijek bolesti i stanje pacijentovog tijela.

Indikacije za kirurško liječenje

Operacija ishemijske bolesti srca izvodi se s ciljem revaskularizacije miokarda. To znači da se operacijom obnavlja vaskularna opskrba srčanog mišića krvlju i protok krvi kroz arterije srca, uključujući njihove grane, kada je lumen krvnih žila sužen za više od 50%.

Glavni cilj kirurškog zahvata je uklanjanje aterosklerotskih promjena koje dovode do koronarne insuficijencije. Ova patologija je čest uzrok smrti (10% ukupne populacije).

Ako je potrebna kirurška intervencija, uzimaju se u obzir stupanj oštećenja koronarnih arterija, prisutnost popratnih bolesti i tehničke mogućnosti zdravstvene ustanove.

Operacija je neophodna ako su prisutni sljedeći čimbenici:

• patologija karotidne arterije;
• smanjena kontraktilna funkcija miokarda;
• akutno zatajenje srca;
• ateroskleroza koronarnih arterija;
• višestruke lezije koronarnih arterija.

Sve ove patologije mogu pratiti koronarnu bolest srca. Kirurška intervencija je neophodna kako bi se poboljšala kvaliteta života, smanjili rizici od komplikacija, riješili se nekih manifestacija bolesti ili ih smanjili.

Kirurški zahvat se ne provodi u ranim fazama nakon infarkta miokarda, kao iu slučajevima teškog zatajenja srca (stadij III, stadij II se razmatra pojedinačno).

Sve operacije koronarne arterijske bolesti podijeljene su u 2 velike skupine - izravne i neizravne.

Izravne operacije ishemijske bolesti srca

Metode izravne revaskularizacije su najčešće i najučinkovitije. Takva intervencija zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju i naknadnu terapiju lijekovima, ali u većini slučajeva vraća protok krvi i poboljšava stanje srčanog mišića.

Premosnica koronarne arterije

Tehnika je mikrokirurška i uključuje korištenje umjetnih žila – šantova. Omogućuju vam vraćanje normalnog protoka krvi iz aorte u koronarne arterije. Umjesto zahvaćenog područja krvnih žila, krv će se kretati kroz shunt, odnosno stvara se novi zaobilazni put.

Kako ide operacija možete vidjeti gledajući ovu animaciju:

Premosnica koronarne arterije može se izvesti na srcu koje kuca ili ne. Prva tehnika je teža za izvođenje, ali smanjuje rizik od komplikacija i ubrzava oporavak. Tijekom operacije srca koje ne radi koristi se aparat srce-pluća koji će privremeno obavljati funkcije organa.

Operacija se može izvesti i endoskopski. U ovom slučaju, napravljeni su minimalni rezovi.

Premosnica koronarne arterije može biti mamarno-koronarna, autoarterijalna ili autovenska. Ova se podjela temelji na vrsti korištenih shuntova.

Ako je operacija uspješna, prognoza je povoljna. Ova tehnika je atraktivna zbog određenih prednosti:

• obnova protoka krvi;
• sposobnost zamjene nekoliko pogođenih područja;
• značajno poboljšanje kvalitete života;
• produljenje životnog vijeka;
• prestanak napada angine;
• smanjenje rizika od infarkta miokarda.

Koronarna premosnica je atraktivna jer se može koristiti za stenozu nekoliko arterija odjednom, što većina drugih tehnika ne dopušta. Ova tehnika je indicirana za pacijente iz skupine visokog rizika, to jest sa zatajenjem srca, šećernom bolešću i starijima od 65 godina.

Moguće je koristiti operaciju koronarne premosnice u kompliciranim oblicima koronarne bolesti. To uključuje smanjenu ejekcijsku frakciju lijeve klijetke, aneurizmu lijeve klijetke, mitralnu regurgitaciju i fibrilaciju atrija.

Nedostaci operacije koronarne premosnice uključuju moguće komplikacije. Tijekom ili nakon operacije postoji rizik:

• krvarenje;
• srčani udar;
• tromboza;
• sužavanje šanta;
• infekcija rane;
• medijastenitis.

Premosnica koronarne arterije ne daje trajan učinak. Tipično, životni vijek šantova je 5 godina.

Ova tehnika se također naziva Demikhov-Kolesov operacija i smatra se zlatnim standardom za operaciju koronarne premosnice. Njegova glavna razlika je korištenje unutarnje arterije dojke, koja služi kao prirodna premosnica. U tom slučaju stvara se zaobilazni put za protok krvi od ove arterije do koronarne arterije. Spoj se izvodi ispod područja stenoze.

Pristup srcu osigurava se srednjom sternotomijom; istodobno s takvim manipulacijama uzima se autovenski transplantat.

Glavne prednosti ove operacije su sljedeće:

• otpornost arterije dojke na aterosklerozu;
• trajnost mamarne arterije kao premosnice (u usporedbi s venom);
• odsutnost varikoznih vena i ventila u unutarnjoj arteriji dojke;
• smanjenje rizika od recidiva angine pektoris, srčanog udara, zatajenja srca i potrebe za ponovnom operacijom;
• poboljšanje rada lijeve klijetke;
• sposobnost mamarne arterije da poveća promjer.

Glavni nedostatak mamarne koronarne premosnice je složenost tehnike. Izolacija unutarnje mamarne arterije je teška, osim toga ima mali promjer i tanku stijenku.

Kod premosnice koronarne arterije dojke, mogućnost revaskularizacije višestrukih arterija je ograničena jer postoje samo 2 unutarnje arterije dojke.

Stentiranje koronarnih arterija

Ova tehnika se naziva intravaskularna protetika. U svrhu operacije koristi se stent, koji je mrežasti okvir izrađen od metala.

Operacija se izvodi kroz femoralnu arteriju. U njemu se napravi punkcija i kroz vodeći kateter umetne poseban balon sa stentom. Balon izravnava stent, a lumen arterije se obnavlja. Stent se postavlja nasuprot aterosklerotskom plaku.

Ovaj animirani video jasno pokazuje kako se postavlja stent:

Zbog korištenja balona tijekom operacije, ova se tehnika često naziva balonska angioplastika. Korištenje balona nije obavezno. Neke vrste stentova postavljaju se same od sebe.

Najmodernija opcija su skele. Takvi zidovi imaju biotopivi premaz. Lijek se oslobađa nekoliko mjeseci. Liječi unutarnju oblogu žile i sprječava njezin patološki rast.

Ova tehnika je atraktivna zbog minimalne traume. Prednosti stentiranja također uključuju sljedeće čimbenike:

• rizik od ponovne stenoze značajno je smanjen (osobito pri korištenju stentova s ​​lijekom);
• tijelo se oporavlja mnogo brže;
• vraćanje normalnog promjera zahvaćene arterije;
• opća anestezija nije potrebna;
• broj mogućih komplikacija je minimalan.

Postoje i neki nedostaci koronarnog stentiranja. Oni se odnose na prisutnost kontraindikacija za operaciju i složenost njegove provedbe u slučaju naslaga kalcija u posudama. Rizik od ponovne stenoze nije u potpunosti isključen, pa pacijent treba preventivno uzimati lijekove.

Stentiranje nije opravdano kod stabilne koronarne bolesti, ali je indicirano u slučaju njezine progresije ili sumnje na infarkt miokarda.

Autoplastika koronarnih arterija

Ova tehnika je relativno nova u medicini. Uključuje korištenje tkiva vlastitog tijela. Izvor su vene.

Ova se operacija naziva i autovenskim ranžiranjem. Dio površne vene koristi se kao šant. Izvor može biti potkoljenica ili bedro. Saphenous vena noge je najučinkovitija za zamjenu koronarne žile.

Provođenje takve operacije zahtijeva umjetnu cirkulaciju krvi. Nakon srčanog zastoja pregledava se koronarni krevet i radi distalna anastomoza. Potom se uspostavlja srčana aktivnost i aplicira proksimalna anastomoza šanta s aortom, dok se izvodi lateralna kompresija.

Ova tehnika je atraktivna zbog niske morbiditetnosti u odnosu na zašivene krajeve krvnih žila. Stjenka korištene vene postupno se obnavlja, što osigurava maksimalnu sličnost grafta s arterijom.

Nedostatak metode je da ako je potrebno zamijeniti veliki dio posude, lumen krajeva umetka razlikuje se u promjeru. Značajke kirurške tehnike u ovom slučaju mogu dovesti do pojave turbulentnih krvotoka i vaskularne tromboze.

Balon dilatacija koronarnih arterija

Ova metoda se temelji na proširenju sužene arterije pomoću posebnog balona. Uvodi se u željeno područje pomoću katetera. Tamo se balon napuhuje, eliminirajući stenozu. Ova tehnika se obično koristi kada su zahvaćene 1-2 žile. Ako postoji više područja stenoze, tada je operacija koronarne premosnice prikladnija.

Cijeli postupak se provodi pod rendgenskom kontrolom. Limenka se može puniti više puta. Angiografsko praćenje provodi se kako bi se odredio stupanj rezidualne stenoze. Nakon operacije moraju se propisati antikoagulansi i antitrombocitni agensi kako bi se izbjeglo stvaranje tromba u proširenoj posudi.

Najprije se izvodi koronarna angiografija na standardni način pomoću angiografskog katetera. Za naknadne manipulacije koristi se kateter vodič koji je neophodan za umetanje dilatacijskog katetera.

Balon angioplastika je glavni način liječenja uznapredovale koronarne arterijske bolesti i učinkovita je u 8 od 10 slučajeva.Ova je operacija posebno prikladna kada se uočava stenoza u malim područjima arterije, a depoziti kalcija su beznačajni.

Kirurški zahvat ne uklanja uvijek u potpunosti stenozu. Ako je žila promjera većeg od 3 mm, tada se uz balon dilataciju može izvesti i koronarno stentiranje.

Pogledajte animaciju balon angioplastike sa stentiranjem:

U 80% slučajeva angina u potpunosti nestaje ili se njezini napadi javljaju znatno rjeđe. U gotovo svih bolesnika (više od 90%) povećava se tolerancija na tjelesnu aktivnost. Poboljšava se perfuzija i kontraktilnost miokarda.

Glavni nedostatak tehnike je rizik od okluzije i perforacije žile. U tom slučaju može biti potrebna hitna premosnica koronarne arterije. Postoji rizik od drugih komplikacija - akutni infarkt miokarda, grč koronarne arterije, ventrikularna fibrilacija.

Anastomoza s gastroepiploičnom arterijom

Ova tehnika podrazumijeva potrebu za otvaranjem trbušne šupljine. Gastroepiploična arterija je izolirana u masnom tkivu i njeni bočni ogranci su ošišani. Distalni dio arterije se odsiječe i prenosi u perikardijalnu šupljinu do željenog područja.

Prednost ove tehnike su slične biološke značajke gastroepiploične i unutarnje mamarne arterije.

Danas je ova tehnika manje tražena, jer nosi rizik od komplikacija povezanih s dodatnim otvaranjem trbušne šupljine.

Trenutno se ova tehnika rijetko koristi. Glavna indikacija za to je raširena ateroskleroza.

Operacija se može izvesti otvorenom ili zatvorenom metodom. U prvom slučaju, endarterektomija se izvodi iz prednje interventrikularne grane, što osigurava oslobađanje bočnih arterija. Radi se maksimalna incizija i uklanja ateromatski promijenjena intima. Formira se defekt koji se zatvori flasterom iz autovenske vene i u njega se ušije unutarnja mamarna arterija (kraj na stranu).

Cilj zatvorene tehnike obično je desna koronarna arterija. Napravi se rez, plak se ljušti i uklanja iz lumena posude. Zatim se u ovo područje ušiva shunt.

Uspjeh operacije izravno ovisi o promjeru koronarne arterije - što je veći, to je povoljnija prognoza.

Nedostaci ove tehnike su tehnička složenost i visok rizik od tromboze koronarne arterije. Moguća je i ponovna okluzija žile.

Indirektne operacije ishemijske bolesti srca

Neizravna revaskularizacija povećava dotok krvi u srčani mišić. U tu svrhu koriste se mehanička sredstva i kemikalije.

Glavni cilj operacije je stvoriti dodatni izvor opskrbe krvlju. Pomoću neizravne revaskularizacije obnavlja se cirkulacija krvi u malim arterijama.

Ova operacija se izvodi kako bi se zaustavio prijenos živčanih impulsa i ublažio grč arterija. Da bi se to postiglo, živčana vlakna u simpatičkom deblu su podrezana ili uništena. Kliping tehnikom moguće je vratiti prohodnost živčanog vlakna.

Radikalna tehnika je uništavanje živčanog vlakna električnim djelovanjem. U ovom slučaju, operacija je vrlo učinkovita, ali njeni rezultati su nepovratni.

Moderna simpatektomija je endoskopska tehnika. Izvodi se u općoj anesteziji i potpuno je siguran.

Prednosti takve intervencije leže u rezultirajućem učinku - ublažavanju vaskularnog spazma, spuštanju edema i nestanku boli.

Simpatektomija je neprikladna za teško zatajenje srca. Kontraindikacije također uključuju niz drugih bolesti.

Kardiopeksija

Ova tehnika se također naziva kardioperikardopeksija. Perikard se koristi kao dodatni izvor opskrbe krvlju.

Tijekom operacije dobiva se ekstrapleuralni pristup prednjoj površini perikarda. Otvara se, tekućina se isisava iz šupljine i raspršuje sterilni talk. Ovaj pristup se naziva Thompsonova metoda (modifikacija).

Operacija dovodi do razvoja aseptičnog upalnog procesa na površini srca. Kao rezultat, perikard i epikard tijesno srastaju, otvaraju se intrakoronarne anastomoze i razvijaju se ekstrakoronarne anastomoze. To osigurava dodatnu revaskularizaciju miokarda.

Postoji i omentokardiopeksija. U ovom slučaju, dodatni izvor opskrbe krvlju stvara se iz režnja velikog omentuma.

Drugi materijali također mogu poslužiti kao izvor opskrbe krvlju. Kod pneumokardiopeksije to su pluća, kod kardiomiopeksije to je prsni mišić, kod dijafragmokardiopeksije to je dijafragma.

Weinbergova operacija

Ova tehnika je posrednik između izravnih i neizravnih kirurških intervencija za koronarnu bolest srca.

Prokrvljenost miokarda poboljšava se implantacijom unutarnje mamarne arterije u njega. Koristi se krvareći distalni kraj krvne žile. Ugrađuje se u debljinu miokarda. Najprije nastaje intramiokardijalni hematom, a potom se razvijaju anastomoze između unutarnje mamarne arterije i ogranaka koronarnih arterija.

Danas se takva kirurška intervencija često izvodi obostrano. Da bi to učinili, pribjegavaju transsternalnom pristupu, odnosno mobilizaciji unutarnje arterije dojke duž cijele njezine duljine.

Glavni nedostatak ove tehnike je što ne daje trenutačni učinak.

Operacija Fieschi

Ova tehnika omogućuje povećanje kolateralne opskrbe srca krvlju, što je neophodno za kroničnu koronarnu insuficijenciju. Tehnika se sastoji od bilateralne ligacije unutarnjih arterija dojke.

Podvezivanje se izvodi u području ispod perikardijalne dijafragmalne grane. Ovaj pristup povećava protok krvi kroz arteriju. Ovaj učinak je osiguran povećanjem ispuštanja krvi u koronarne arterije, što se objašnjava povećanjem tlaka u perikardijalno-dijafragmalnim granama.

Laserska revaskularizacija

Ova tehnika se smatra eksperimentalnom, ali prilično uobičajenom. Na prsima pacijenta napravi se rez kako bi se u srce umetnula posebna vodilica.

Laser se koristi za pravljenje rupa u miokardu i stvaranje kanala za protok krvi. U roku od nekoliko mjeseci ti se kanali zatvore, ali učinak traje godinama.

Stvaranjem privremenih kanala potiče se stvaranje nove mreže krvnih žila. To vam omogućuje kompenzaciju perfuzije miokarda i uklanjanje ishemije.

Laserska revaskularizacija je atraktivna jer se može izvesti u pacijenata koji imaju kontraindikacije za koronarnu premosnicu. Obično je ovaj pristup potreban za aterosklerotske lezije malih krvnih žila.

Laserska tehnologija može se koristiti u kombinaciji s operacijom koronarne premosnice.

Prednost laserske revaskularizacije je u tome što se provodi na srcu koje kuca, odnosno nije potreban aparat za umjetnu dovod krvi. Laserska tehnika atraktivna je i zbog minimalne traume, malog rizika od komplikacija i kratkog razdoblja oporavka. Korištenjem ove tehnike uklanja se impuls boli.

Rehabilitacija nakon kirurškog liječenja koronarne arterijske bolesti

Nakon bilo koje vrste operacije potrebne su prilagodbe načina života. Usmjeren je na prehranu, tjelesnu aktivnost, raspored odmora i rada te odvikavanje od loših navika. Takve mjere su neophodne za ubrzavanje rehabilitacije, smanjenje rizika od recidiva bolesti i razvoja popratnih patologija.

Kirurški zahvati kod koronarne bolesti izvode se prema određenim indikacijama. Postoji nekoliko kirurških tehnika, pri odabiru odgovarajuće opcije uzimaju se u obzir klinička slika bolesti i anatomija lezije. Kirurška intervencija ne znači ukidanje terapije lijekovima - obje metode se koriste u kombinaciji i nadopunjuju jedna drugu.

Interna medicina Onkologija Gerijatrija Liječenje Dijagnostika Ambulanta

Rehabilitacija bolesnika s koronarnom bolesti srca

Koronarna bolest srca (CHD) je patologija kardiovaskularnog sustava koja se javlja kao posljedica nedovoljne opskrbe krvlju koronarnih arterija srca zbog suženja njihovog lumena. U medicini se razlikuju dva oblika: kronični (manifestira se u obliku kroničnog zatajenja srca, angine itd.) i akutni (nestabilna angina, infarkt miokarda). Rehabilitacija bolesnika s koronarnom bolešću može značajno poboljšati njihovo stanje i nadopuniti redovitu medikamentoznu terapiju.

Ciljevi rehabilitacije bolesnika s koronarnom bolesti srca

U razdobljima nakon egzacerbacija, ciljevi rehabilitacije su:

• smanjenje rizika od komplikacija;
• praćenje normalne razine laboratorijskih parametara krvi;
• normalizacija krvnog tlaka;
• smanjenje simptoma.

Oporavak od kroničnih i akutnih oblika koronarne bolesti uključuje:

• poboljšanje tjelesnih sposobnosti bolesnika;
• obuka o osnovama pravilnog načina života za zadovoljavajuće blagostanje bez stalne medicinske skrbi;
• usporavanje razvoja patologije;
• psihološka pomoć za prilagodbu pacijenta prisutnosti bolesti;
• terapija za uklanjanje popratnih patologija.

Zdravstveni program prilagođava nadležni liječnik. Ovisno o indikacijama, može uključivati: fizioterapeutske postupke, uzimanje lijekova, umjerenu tjelesnu aktivnost kao dio terapije vježbanjem. Osim toga, ako je potrebno, pacijentu se pruža pomoć u odricanju od loših navika i borbi protiv viška kilograma.

Visoko kvalificirani liječnici izrađuju rehabilitacijski plan koji pomaže smanjiti simptome i poboljšati prognozu oporavka i fizičkih sposobnosti. Program se izrađuje uzimajući u obzir specifičnu bolest, njen oblik, stupanj razvoja, postojeće znakove, opće stanje i dob pacijenta, popratne poremećaje, kao i druge važne parametre. Pacijentima je osigurana profesionalna 24-satna njega, uravnoteženi obroci 5 puta dnevno i izvanterapeutsko slobodno vrijeme.

Za učinkovitu rehabilitaciju od posebne je važnosti preliminarni pregled tima multidisciplinarnih stručnjaka i stalno praćenje vitalnih funkcija tijekom procesa oporavka. Centar za dobrobit ima interdisciplinarni pristup koji spaja medicinske, socijalne i psihološke aspekte liječenja. Pacijenti dobivaju konzultacije različitih specijaliziranih stručnjaka, uključujući psihoterapeuta i psihijatra, te podršku u postizanju visoke kvalitete života.

Rehabilitacijski centar Blagopoluchie pomaže pacijentima s bilo kojim oblikom koronarne bolesti. Primamo stanovnike Moskve i regije, kao i drugih regija Rusije.

nazovi me natrag

Mi ne samo da rehabilitiramo, mi vraćamo kvalitetu života na koju ste navikli. Saslušat ćemo vas, podržati i savjetovati što učiniti u teškoj situaciji 12/7 putem telefona

Kardiološka rehabilitacija - EURODOCTOR.ru - 2009

Rehabilitacija za koronarnu arterijsku bolest usmjerena je na vraćanje stanja kardiovaskularnog sustava, jačanje općeg stanja organizma i pripremu tijela za prethodnu tjelesnu aktivnost.

Prvo razdoblje rehabilitacije za IHD je prilagodba. Pacijent se mora naviknuti na nove klimatske uvjete, čak i ako su prethodni bili lošiji. Privikavanje pacijenta na nove klimatske uvjete može potrajati nekoliko dana. Tijekom tog razdoblja provodi se primarni medicinski pregled pacijenta: liječnici procjenjuju zdravstveno stanje pacijenta, njegovu spremnost za tjelesnu aktivnost (penjanje stepenicama, gimnastika, terapeutsko hodanje). Postupno se tjelesna aktivnost pacijenta povećava pod nadzorom liječnika. To se očituje u samoposluživanju, posjetima blagovaonici i šetnjama po lječilištu.

Sljedeća faza rehabilitacije je glavna faza. Muze dva do tri tjedna. U tom razdoblju povećava se tjelesna aktivnost, trajanje i brzina terapijskog hodanja.

U trećoj i završnoj fazi rehabilitacije provodi se završni pregled pacijenta. U ovom trenutku procjenjuje se podnošljivost terapeutskih vježbi, doziranog hodanja i penjanja stepenicama.

Dakle, kao što već razumijete, glavna stvar u rehabilitaciji srca je dozirana tjelesna aktivnost. To je zbog činjenice da je tjelesna aktivnost ta koja "trenira" srčani mišić i priprema ga za budući stres tijekom dnevne aktivnosti, rada itd.

Osim toga, sada je pouzdano dokazano da tjelesna aktivnost smanjuje rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti. Takve terapeutske vježbe mogu poslužiti kao prevencija kako za razvoj srčanog i moždanog udara, tako i za rehabilitacijsko liječenje.

Terrenkur – još jedno izvrsno sredstvo rehabilitacije za bolesti srca, uklj. i IHD. Put je pješački uspon mjeren u udaljenosti, vremenu i kutu nagiba. Jednostavnije rečeno, staza je način liječenja doziranim hodanjem po posebno organiziranim stazama. Staza staze ne zahtijeva nikakvu posebnu opremu ili alate. Bio bi to dobar slajd. Osim toga, penjanje uz stepenice također je put. Staza zdravlja učinkovito je sredstvo za vježbanje srca oboljelog od koronarne arterijske bolesti. Osim toga, nemoguće je pretjerati sa zdravstvenom stazom, jer je opterećenje već izračunato i dozirano unaprijed.

Međutim, moderni simulatori omogućuju vam da provedete stazu zdravlja bez tobogana i stepenica. Umjesto penjanja na planinu može se koristiti posebna mehanička staza s promjenjivim kutom nagiba, a hodanje po stepenicama može se zamijeniti strojem za korake. Takvi simulatori omogućuju točniju regulaciju opterećenja, pružaju trenutnu kontrolu, povratne informacije i, što je najvažnije, ne ovise o vremenskim nepogodama.

Važno je zapamtiti da je zdravstveni put dozirano opterećenje. I ne biste se trebali pokušavati prvi popeti na strmu planinu ili se najbrže popeti stepenicama. Staza zdravlja nije sport, već fizikalna terapija!

Neki se mogu zapitati kako se mogu kombinirati stres na srce i koronarna arterijska bolest? Uostalom, čini se da trebate poštedjeti srčani mišić na svaki mogući način. Međutim, to nije tako i teško je precijeniti dobrobiti tjelesnog vježbanja tijekom rehabilitacije nakon koronarne bolesti.

Prvo, tjelesna aktivnost pomaže smanjiti tjelesnu težinu i povećati snagu i tonus mišića. Tijekom tjelesne aktivnosti poboljšava se prokrvljenost svih organa i tkiva u tijelu te se normalizira doprema kisika do svih stanica organizma.

Osim toga, samo srce pomalo trenira i navikava se na rad pod malo većim opterećenjem, ali bez dostizanja točke iscrpljenosti. Tako srce “uči” raditi pod istim opterećenjem kao što bi radilo u normalnim uvjetima, na poslu, kod kuće itd.

Također je vrijedno napomenuti činjenicu da tjelesna aktivnost pomaže ublažiti emocionalni stres i boriti se protiv depresije i stresa. Nakon terapeutskih vježbi, u pravilu, tjeskoba i nemir nestaju. A redovitim vježbama nestaju nesanica i razdražljivost. I kao što znate, emocionalna komponenta u IHD-u jednako je važan čimbenik. Uostalom, prema stručnjacima, jedan od razloga za razvoj bolesti kardiovaskularnog sustava je neuro-emocionalno preopterećenje. I terapeutske vježbe pomoći će da se nose s njima.

Važna točka u terapeutskim vježbama je da se ne trenira samo srčani mišić, već i krvne žile srca (koronarne arterije). Istodobno, stijenka krvnih žila postaje jača, a poboljšava se i njezina sposobnost prilagodbe promjenama tlaka.

Ovisno o stanju organizma, osim terapeutskih vježbi i hodanja, mogu se koristiti i druge vrste tjelesne aktivnosti, na primjer, trčanje, intenzivno hodanje, vožnja bicikla ili vježbanje na sobnom biciklu, plivanje, ples, klizanje ili skijanje. Ali takve vrste tjelovježbe kao što su tenis, odbojka, košarka, vježbanje na spravama za vježbanje nisu prikladne za liječenje i prevenciju kardiovaskularnih bolesti, naprotiv, kontraindicirane su jer dugotrajna statička opterećenja uzrokuju povišen krvni tlak i bolove u srcu.

Uz terapeutske vježbe, koje su nedvojbeno vodeća metoda rehabilitacije bolesnika s koronarnom bolešću, za oporavak bolesnika nakon ove bolesti koriste se i biljni lijekovi i aromaterapija. Travari odabiru ljekovite biljne infuzije za svakog pacijenta. Sljedeće biljke imaju blagotvoran učinak na kardiovaskularni sustav: astragalus s pahuljastim cvjetovima, sareptska gorušica, đurđica, mrkva, paprena metvica, viburnum, kardamom.

Osim toga, danas je tako zanimljiva metoda liječenja kao aromaterapija. Aromaterapija je metoda prevencije i liječenja bolesti pomoću različitih aroma. Ovaj pozitivan učinak mirisa na čovjeka poznat je od davnina. Poznato je da niti jedan liječnik starog Rima, Kine, Egipta ili Grčke nije mogao bez ljekovitih aromatičnih ulja. Neko je vrijeme upotreba ljekovitih ulja u medicinskoj praksi bila nezasluženo zaboravljena. No, suvremena medicina ponovno se vraća iskustvima skupljanim tisućama godina u korištenju aroma u liječenju bolesti. Za vraćanje normalnog rada kardiovaskularnog sustava koriste se limunovo ulje, ulje matičnjaka, ulje kadulje, ulje lavande i ulje ružmarina. Lječilište ima posebno opremljene sobe za aromaterapiju.

Po potrebi se provodi i rad s psihologom. Ako bolujete od depresije ili ste pretrpjeli stres, onda je psihička rehabilitacija, uz fizikalnu terapiju, bez sumnje važna. Ne zaboravite da stres može pogoršati tijek bolesti i dovesti do pogoršanja. Zbog toga je pravilna psihološka rehabilitacija tako važna.

Dijeta– još jedan važan aspekt rehabilitacije. Pravilna prehrana važna je za prevenciju ateroskleroze, glavnog uzroka koronarne arterijske bolesti. Nutricionist će razviti dijetu posebno za vas, uzimajući u obzir vaše preferencije ukusa. Naravno, morat ćete se odreći određenih namirnica. Jedite manje soli i masti, a više povrća i voća. Ovo je važno jer ako višak kolesterola nastavi ulaziti u tijelo, fizikalna terapija neće biti učinkovita.