Srčana smrt. Simptomi akutne koronarne insuficijencije i životna prognoza

Iznenadna srčana smrt je prirodna smrt zbog srčane disfunkcije koja nastupa unutar sat vremena od početka akutnih manifestacija bolesti.

Najčešći uzrok iznenadne smrti je koronarna bolest srca (CHD). Glavni mehanizmi naglog prestanka cirkulacije krvi su ventrikularna fibrilacija (češće) i ventrikularna asistolija (rjeđe).

Najvažniji čimbenici rizika za iznenadnu srčanu smrt su maligne aritmije, smanjena kontraktilnost lijeve klijetke i epizode akutne ishemije miokarda. Posebno je nepovoljna kombinacija ovih čimbenika. Identifikacija ovih čimbenika rizika pomoću kliničkih i instrumentalnih studija (dnevno praćenje EKG-a, ehokardiografija itd.) omogućuje nam identificiranje pacijenata s povećanim rizikom od iznenadne smrti i poduzimanje preventivnih mjera. Aktivno liječenje i prevencija malignih ventrikularnih aritmija, posebice amiodaronom, sotalolom, ugradnjom prijenosnih defibrilatora, kao i primjenom inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima, β- i adrenergičkih blokatora, može pomoći u smanjenju rizika od iznenadne smrti.

U slučaju iznenadnog zastoja cirkulacije, pravodobno i pravilno provedene mjere reanimacije omogućuju vraćanje nekih bolesnika u život.

Ključne riječi: cirkulatorni zastoj, ventrikularna fibrilacija, srčana asistolija, čimbenici rizika, maligne aritmije, prevencija, reanimacija.

DEFINICIJE, KLINIČKI ZNAČAJ

Izraz "iznenadna srčana smrt" odnosi se na prirodnu smrt uzrokovanu srčanom disfunkcijom koja se javlja unutar sat vremena od početka akutnih manifestacija bolesti.

Ovisno o uzroku, razlikuje se iznenadna aritmička smrt povezana s razvojem aritmičkog zastoja cirkulacije i nearitmička smrt uzrokovana akutnom manifestacijom morfoloških promjena u srcu ili krvnim žilama nespojivima sa životom, posebice rupturom miokarda s tamponadom srca. , ruptura aneurizme aorte, masivna tromboembolija i dr. Iznenadna aritmička smrt uočava se mnogo češće i neusporedivo je važnija, budući da je jedan od glavnih uzroka svih smrti povezanih s kardiovaskularnim bolestima. Prema epidemiološkim studijama provedenim u Europi i Sjedinjenim Američkim Državama, godišnja incidencija iznenadne srčane smrti u osoba u dobi od 20 do 75 godina je otprilike 1 u 1000. U Sjedinjenim Američkim Državama godišnje se bilježi približno 300 000 slučajeva iznenadne srčane smrti.

Iznenadna aritmička smrt, koja se javlja unutar jednog sata od početka akutnih manifestacija srčane bolesti u nedostatku morfoloških promjena nespojljivih sa životom, jedan je od najčešćih i najvažnijih uzroka kardiovaskularne smrtnosti.

ETIOLOGIJA, PATOGENEZA

Najčešći i najvažniji uzrok iznenadne srčane smrti je koronarna bolest srca (CHD), koja čini oko 90% svih slučajeva. Preostalih 10% uzrokuju bolesti koje uzrokuju hipertrofiju miokarda (aortalna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija, itd.), miokarditis, dilatacijska kardiomiopatija, alkoholna bolest srca, prolaps mitralnog zaliska, ventrikularna preekscitacija i sindromi produljenih intervala. QT i drugi razlozi. Ovisno

Ovisno o tome je li smrt povezana ili ne s ishemijskom bolešću srca, razlikuju se iznenadna koronarna i nekoronarna smrt.

Iznenadna aritmička smrt može nastupiti i kod osoba koje nemaju očite znakove organskog oštećenja srca.

Glavni mehanizam iznenadnog zastoja cirkulacije je ventrikularna fibrilacija, koja se uz prefibrilatornu ventrikularnu tahikardiju javlja u oko 80% bolesnika. U drugim slučajevima, mehanizam iznenadnog zastoja cirkulacije povezan je s bradiaritmijama koje se transformiraju u ventrikularnu asistoliju, a ponekad i s elektromehaničkom disocijacijom.

Vodeći uzrok iznenadne smrti je ishemijska bolest srca, a najčešći mehanizam je ventrikularna fibrilacija.

FAKTORI RIZIKA

Najvažniji čimbenici rizika za iznenadnu smrt su prisutnost malignih ventrikularnih aritmija i smanjena kontraktilnost lijeve klijetke. Od ventrikularnih aritmija najopasniji su fibrilacija i podrhtavanje ventrikula koji uzrokuju zastoj cirkulacije. Pacijenti reanimirani od ventrikularne fibrilacije imaju visok rizik od iznenadne smrti. Ventrikularnoj fibrilaciji najčešće prethode paroksizmi ventrikularne tahikardije. Najopasniji su paroksizmi polimorfne ventrikularne tahikardije s visokom frekvencijom ritma, koji se često izravno transformiraju u ventrikularnu fibrilaciju. U bolesnika s teškim organskim promjenama na srcu, posebice u bolesnika nakon infarkta, prisutnost epizoda monomorfne trajne ventrikularne tahikardije (traje više od 30 s) dokazani je faktor rizika za iznenadnu smrt. Prijeteće aritmije u takvih bolesnika su česte (više od 10 na sat), osobito grupne i politopne, ventrikularne ekstrasistole. Prisutnost malignih ventrikularnih aritmija jedan je od znakova električne nestabilnosti srca.

Manifestacije električne nestabilnosti miokarda također mogu uključivati ​​smanjenje varijabilnosti sinusnog ritma, produljenje EKG QT intervala i smanjenje osjetljivosti barorefleksa.

Aritmije koje mogu ugroziti razvoj ventrikularne asistolije su sindrom bolesnog sinusa sa sinkopom ili teškom bradikardijom i atrioventrikularni blok 2-3 stupnja sa sličnim manifestacijama, osobito distalnog tipa.

Smanjena kontraktilnost LV jednako je važan faktor rizika za iznenadnu smrt. Ovaj faktor se očituje smanjenjem ejekcijske funkcije LV manje od 40%. U bolesnika s koronarnom bolešću važan čimbenik rizika za iznenadnu smrt je prisutnost epizoda akutne ishemije miokarda, koja se očituje razvojem akutnog koronarnog sindroma.

Posebno je nepovoljna kombinacija navedenih čimbenika rizika.

Glavni čimbenici rizika za iznenadnu smrt su maligne ventrikularne aritmije, smanjena kontraktilnost lijeve klijetke i epizode akutne ishemije miokarda u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću.

DIJAGNOSTIKA

Glavne kliničke manifestacije cirkulacijskog zastoja su iznenadni gubitak svijesti i odsutnost pulsa u velikim krvnim žilama, posebice u karotidnim arterijama. Posljednji znak je vrlo važan, jer vam omogućuje razlikovanje cirkulacijskog zastoja od sinkope drugog podrijetla. Kada se cirkulacija krvi zaustavi, obično se opaža konvulzivno agonalno disanje. Ovi znakovi dovoljni su za dijagnosticiranje cirkulacijskog zastoja. Ne biste trebali gubiti vrijeme na auskultaciju srca, ispitivanje zjenica, mjerenje krvnog tlaka itd., Međutim, ako je moguće procijeniti EKG sliku pomoću kardioskopa, to može biti važno za određivanje taktike mjera oživljavanja. S ventrikularnim podrhtavanjem na EKG-u

Riža. 14.1. Ventrikularni flater i fibrilacija:

a - ventrikularni treperenje; b - fibrilacija velikog vala;

c - fibrilacija plitkog vala

Riža.14.2. Različiti mehanizmi srčane asistolije:

a - kada se pojavi atrioventrikularni blok; b - nakon prestanka paroksizma fibrilacije atrija; c - nakon prestanka paroksizma supraventrikularne tahikardije; d - po prestanku ventrikularne tahikardije

otkriva se pilasta krivulja s ritmičkim valovima, čija je frekvencija približno 250-300 u minuti, a elementi ventrikularnog kompleksa se ne razlikuju (slika 14.1 a). Kod ventrikularne fibrilacije na EKG-u nema ventrikularnih kompleksa, već valova različitih oblika i amplituda. Njihova učestalost može premašiti 400 u minuti. Ovisno o amplitudi valova, razlikuju se velikovalna i malovalna fibrilacija (sl. 14.1 b i c). S ventrikularnom asistolijom, na EKG-u nema ventrikularnih kompleksa, snima se ravna linija, ponekad sa zubima R ili samac

kompleksi QRS. Srčanom zastoju često prethodi teška bradikardija, ali ventrikularna asistolija može se pojaviti u trenutku prestanka paroksizama tahiaritmija (slika 14.2).

Rijedak mehanizam iznenadne smrti - elektromehanička disocijacija dijagnosticira se u slučajevima kada se tijekom kliničke slike cirkulacijskog zastoja bilježi električna aktivnost na EKG-u, češće u obliku rijetkog nodalnog ili idioventrikularnog ritma.

Vrlo je važno pravovremeno prepoznavanje čimbenika rizika za iznenadnu smrt. Unatoč velikom broju suvremenih instrumentalnih metoda, značajnu ulogu ima detaljno ispitivanje i klinički pregled bolesnika. Kao što je gore navedeno, iznenadna smrt najčešće prijeti bolesnicima koji su imali infarkt miokarda, imaju maligne ventrikularne aritmije, znakove zatajenja srca, postinfarktnu anginu ili epizode tihe ishemije miokarda. Stoga je prilikom ispitivanja bolesnika potrebno pažljivo razjasniti pacijentove pritužbe i prikupiti detaljnu povijest bolesti, identificirati kliničke znakove ishemijske bolesti srca, aritmije, zatajenje srca itd. Od posebnih metoda istraživanja najvažnije su dnevno praćenje EKG-a, testovi fizičkog opterećenja i ehokardiografija (tablica 14.1).

PREVENCIJA

Pristupi prevenciji iznenadne smrti temelje se na rješavanju glavnih čimbenika rizika: malignih aritmija, disfunkcije lijeve klijetke i ishemije miokarda.

Prema međunarodnim randomiziranim studijama, u bolesnika koji su pretrpjeli IM s disfunkcijom lijeve klijetke i imaju prijeteće ventrikularne aritmije, liječenje i prevencija potonjih s antiaritmikom amiodaronom može značajno smanjiti rizik od iznenadne smrti. Ako postoje kontraindikacije za uporabu ovog lijeka, može se koristiti sotalol.

U najrizičnijih pacijenata, osobito onih oživljenih nakon ventrikularne fibrilacije ili onih koji imaju epizode dugotrajne ventrikularne tahikardije, moguće je smanjiti rizik od iznenadne smrti ugradnjom prijenosnog defibrilatora. U bolesnika s bradiaritmijama koje prijete razvojem ventrikularne asistolije neophodna je ugradnja pacemakera.

Primjena β-blokatora (u nedostatku kontraindikacija i dobre tolerancije), kao i inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima, može imati značajnu ulogu u bolesnika s povećanim rizikom od iznenadne smrti. Smanjenje rizika od iznenadne smrti u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću olakšava se liječenjem antitrombocitnim lijekovima, statinima i, ako je indicirano, kirurškom revaskularizacijom srca.

Podaci o prevenciji iznenadne smrti u bolesnika s koronarnom bolešću sažeti su u tablici. 14.2.

Tablica 14.2

Prevencija iznenadne smrti u bolesnika s koronarnom bolešću. Izmijenio N.A. Mazuru s izmjenama (2003.)

Klasa dokaza
klasa I Podaci bez sumnje	β-blokatori Statini ACE inhibitori acetilsalicilne kiseline Implantacija kardioverter-defibrilatora u reanimiranih bolesnika ili bolesnika s LVEF<40% в сочетании с желудочковой тахикардией
Razred II A Podaci su proturječni, ali dokazi o dobrobiti su neodoljivi	Amiodaron (u prisutnosti malignih ili potencijalno malignih ventrikularnih aritmija) Amiodaron u kombinaciji s β-blokatorima (ako je potrebno) ω-3 polinezasićene masne kiseline Antagonisti aldesterona
Klasa II B Podaci su proturječni, dokazi manje uvjerljivi	Implantacija kardioverter-defibrilatora ili radiofrekventna ablacija u bolesnika s ventrikularnom tahikardijom s LVEF >40% blokatora receptora angiotenzina II

U bolesnika s bradiaritmijama koje prijete razvojem ventrikularne asistolije neophodna je ugradnja pacemakera.

reanimacija

Pravodobnim i pravilnim mjerama reanimacije mnogi bolesnici s iznenadnim zastojem cirkulacije

nia se može vratiti u život. Kao što je već navedeno, dijagnoza cirkulacijskog zastoja je vrlo važna, razlikujući potonji od sinkope druge prirode. Ako se otkrije zastoj cirkulacije, potrebno je nanijeti oštar udarac šakom u područje srca, što ponekad omogućuje vraćanje srčane aktivnosti, ali češće to nije dovoljno i potrebno je pozvati tim za reanimaciju. Istodobno treba započeti s kompresijom prsnog koša i umjetnim disanjem ili mehaničkom ventilacijom (ALV). Masaža srca se provodi dok bolesnik leži na leđima na tvrdom krevetu i sastoji se od oštrog pritiska s dva dlana jedan na drugi u području donje trećine prsne kosti. Uz pravilnu masažu srca, sa svakim otkucajem na velikim arterijama, možete palpirati pulsni val, a na ekranu osciloskopa - ventrikularni kompleks dovoljno visoke amplitude. Umjetno disanje treba provoditi istodobno s masažom srca, što zahtijeva sudjelovanje druge osobe. Prije početka mehaničke ventilacije potrebno je glavu bolesnika zabaciti unatrag, a donju čeljust gurnuti prema naprijed, čime se olakšava prolaz zraka. Disanje se provodi usta na usta kroz gazu ili rupčić ili pomoću posebne Ambu vrećice. Masaža srca i mehanička ventilacija imaju za cilj održavanje cirkulacije krvi i izmjene plinova u tkivima. Ako se ove mjere započnu s 5-6 minuta zakašnjenja ili se provode neučinkovito, dolazi do ireverzibilne disfunkcije prvenstveno u moždanoj kori, međutim, ako se te mjere provode ispravno, vitalnost tkiva može se održati dosta dugo.

Glavni cilj mjera oživljavanja je ponovno uspostavljanje učinkovite srčane aktivnosti. U nekim slučajevima za to je dovoljna neizravna masaža srca, ali češće su potrebne dodatne mjere, ovisno o mehanizmu zastoja cirkulacije. Kod ventrikularnog podrhtavanja ili fibrilacije, srčana se aktivnost obično može obnoviti samo uz pomoć električne defibrilacije velike snage. Ako je bolesnik pod kontrolom EKG-a, au početku je poznato da je mehanizam cirkulacijskog zastoja ventrikularna fibrilacija, tada se reanimacija može započeti izravno električnom defibrilacijom. U slučajevima kada nije moguće brzo utvrditi mehanizam zaustavljanja cirkulacije krvi,

rotacije, preporučljivo je provesti slijepu defibrilaciju, budući da je vjerojatnost ventrikularne fibrilacije približno 80%, a kod srčane asistolije električno pražnjenje ne uzrokuje značajnu štetu. Nakon električnog pražnjenja potrebna je hitna registracija EKG-a ili podešavanje kardioskopa, jer su moguće različite posljedice pražnjenja, koje zahtijevaju diferenciranu taktiku. Kod asistolije ventrikula potrebna je masaža srca i mehanička ventilacija. Ako nema učinka unutar nekoliko minuta, treba učiniti intrakardijalne injekcije adrenalina i nastaviti s masažom srca.

Priroda i redoslijed mjera oživljavanja tijekom zastoja cirkulacije prikazani su na dijagramu.

Riža. 14.3. Shema mjera reanimacije za zaustavljanje krvarenja

Glavni cilj oživljavanja u slučaju zastoja cirkulacije je ponovno uspostavljanje srčane aktivnosti, a glavne mjere oživljavanja su kompresije prsnog koša, umjetno disanje i električna defibrilacija.

• Munjevita smrt bez prethodnih simptoma - iznenadna srčana smrt javlja se kod svake četvrte umrle osobe.
• Simptomi iznenadne srčane smrti:
  • gubitak svijesti;
  • konvulzije;
  • proširene zjenice;
  • disanje je u početku bučno i učestalo, zatim se usporava (postaje rijetko), nakon 1-2 minute dolazi do zastoja disanja.

• Nepovratne promjene u stanicama središnjeg živčanog sustava (mozak i leđna moždina) razvijaju se 3 minute nakon početka iznenadne srčane smrti.
• Prekursori iznenadne srčane smrti:
  • jaka bol pri pritisku ili stiskanju iza prsne kosti ili u području srca;
  • tahikardija (ubrzan rad srca) ili bradikardija (rijetki otkucaji srca);
  • hemodinamski poremećaji (nizak krvni tlak, slab puls, cijanoza (cijanoza) tijela, pojava stagnacije tekućine u plućima);
  • poremećaji disanja - najčešće su to zastoji u disanju tijekom spavanja.

Obrasci

Ovisno o trajanju intervala između početka srčanog udara i trenutka smrti, razlikuju se:

• trenutna srčana smrt (pacijent umire unutar nekoliko sekundi);
• brza srčana smrt (pacijent umire unutar sat vremena).

Uzroci

Mehanizam razvoja iznenadne srčane smrti u velikoj većini slučajeva povezan je s vrlo čestim nepravilnim kontrakcijama srčanih klijetki, u drugim slučajevima - s bradiaritmijom (rijetki srčani ritam) i asistolijom (srčani zastoj).

Bolesti koje najčešće uzrokuju iznenadnu srčanu smrt.

• Koronarna bolest srca (poremećaj protoka krvi kroz arterije srca kada se u njima pojave aterosklerotski plakovi - naslage kolesterola (tvar slična masti)) uzrok je iznenadne srčane smrti u svaka tri od četiri slučaja.
• Dilatacijska kardiomiopatija (bolest u kojoj se srčane šupljine povećavaju, smanjuje se debljina srčanog mišića i smanjuje snaga srčanih kontrakcija).
• Hipertrofična kardiomiopatija (bolest u kojoj dolazi do povećanja debljine nekih dijelova srčanog mišića i smanjenja srčanih šupljina).
• Akutni miokarditis (upala srčanog mišića).
• Aritmogena displazija desne klijetke (bolest u kojoj se u debljini mišića desne klijetke srca formiraju područja masnog ili vezivnog tkiva i koja je praćena poremećajem srčanog ritma).
• Aortalna stenoza (srčana bolest u kojoj dolazi do suženja u području aortnog zaliska i subvalvularnih struktura).
• Prolaps mitralnog zaliska (spuštanje jednog ili oba lista bikuspidalnog zaliska u šupljinu lijevog atrija tijekom kontrakcije srčanih klijetki).
• “Sportsko srce” (promjene na srcu koje nastaju kao posljedica dugotrajne intenzivne tjelesne aktivnosti).
• Anomalije razvoja koronarnih arterija (kongenitalna bolest u kojoj vlastite arterije srca imaju područja suženja ili zakrivljenosti).
• WPW (Wolf-Parkinson-White) sindrom je urođena promjena u strukturi srca, kod koje postoji dodatni put provođenja električnog impulsa između atrija i klijetke. Popraćeno visokim rizikom od poremećaja srčanog ritma.
• Dugi QT sindrom je kongenitalna patologija u kojoj elektrokardiogram (EKG) otkriva produljenje QT intervala (parametar koji odražava električnu aktivnost srčanih klijetki). Popraćeno visokim rizikom od poremećaja srčanog ritma.
• Brugada sindrom je kongenitalna bolest u kojoj se javlja periodična nesvjestica (gubitak svijesti s padom krvnog tlaka) na pozadini ventrikularne tahikardije - ubrzanog otkucaja srca, čiji je izvor u srčanim klijetkama. Brugada sindrom karakterizira posebna slika na elektrokardiogramu.
• Idiopatska ventrikularna tahikardija je bolest čiji je uzrok nepoznat. Uz njega se javljaju iznenadne epizode ventrikularne tahikardije - ubrzanog rada srca, čiji je izvor u srčanim klijetkama. Napadi prestaju sami od sebe ili dovode do smrti.
• Medikamentozna proaritmija (pojava poremećaja ritma zbog uzimanja lijekova).
• Teški poremećaj ravnoteže elektrolita (poremećaj u omjeru kalija, natrija, kalcija i magnezija sadržanih u tijelu – metala koji sudjeluju u različitim procesima u tijelu).
• Intoksikacija kokainom (otrovanje kokainom, opojnom tvari).
• Sarkoidoza je bolest čiji je uzrok nepoznat. Kod sarkoidoze pojavljuju se granulomi u različitim organima - mali gusti čvorovi, ograničena područja upale.
• Amiloidoza (poremećaj metabolizma proteina kod kojeg se amiloid, specifičan kompleks proteina i ugljikohidrata, taloži u organima).
• Tumori srca su neoplazme benigne ili maligne prirode. Maligni tumori rijetko nastaju u samom srcu, češće se radi o prodoru tumorskih stanica iz drugih organa klijanjem ili transportom krvotokom.
• Divertikula lijeve klijetke srca (rijetka kongenitalna strukturna značajka srca, u kojoj postoji izbočenje svih slojeva srčanog zida u obliku vrećice).
• Sindrom opstruktivne apneje u snu (prestanak disanja tijekom spavanja).
  • Ovaj sindrom se očituje hrkanjem, zastojima u disanju tijekom spavanja i pospanošću tijekom dana.
  • Bolesnici umiru uglavnom noću.
  • Apneja tijekom sna dovodi do razvoja zastoja sinusnog čvora (pacemakera srca), poremećaja u provođenju električnih impulsa kroz srce.

Čimbenici rizika za iznenadnu srčanu smrt dijele se na Osnovni, temeljni I manji.

Glavni čimbenici rizika za iznenadnu srčanu smrt su:

• prethodno pretrpjeli srčani zastoj ili hemodinamski značajan (to jest, popraćen poremećajima hemodinamike - normalno kretanje krvi kroz žile) ventrikularna tahikardija (česti otkucaji srca, čiji je izvor u klijetkama);
• prethodno pretrpljeni infarkt miokarda (smrt dijela srčanog mišića zbog prestanka dotoka krvi u njega);
• epizode gubitka svijesti;
• smanjenje ejekcijske frakcije lijeve klijetke srca (parametar određen ehokardiografijom koji karakterizira snagu srčanog mišića) ispod 40%;
• ventrikularne ekstrasistole (pojedinačne kontrakcije srca potaknute impulsom iz klijetki, a ne iz sinusnog čvora, kao što je normalno) i/ili epizode nestabilne ventrikularne tahikardije (više od pet uzastopnih kontrakcija srca potaknute impulsom iz klijetki).

Minor Čimbenici rizika za iznenadnu srčanu smrt:

• hipertrofija miokarda (zadebljanje mišića) lijeve klijetke;
• arterijska hipertenzija (povećani krvni tlak);
• hiperlipidemija (povišena razina lipida u krvi - tvari nalik mastima);
• dijabetes melitus (bolest u kojoj je poremećena opskrba stanica glukozom, najjednostavnijim ugljikohidratom);
• pušenje;
• pretežak;
• povećanje broja otkucaja srca više od 90 u minuti;
• hipersimpatikotonija (povećan tonus simpatičkog odjela (regulira funkcije unutarnjih organa) živčanog sustava, koji se očituje suhom kožom, povišenim krvnim tlakom, proširenim zjenicama).

Vjerojatnost iznenadne srčane smrti posebno se značajno povećava kada se kombinira nekoliko čimbenika rizika.

Skupine bolesnika s visokim rizikom od iznenadne srčane smrti:

• pacijenti reanimirani nakon ventrikularne fibrilacije (česte, nepravilne kontrakcije srčanih klijetki) ili iznenadne srčane smrti;
• bolesnici sa zatajenjem srca (smanjena kontraktilna funkcija srca);
• bolesnici s ishemijom miokarda (pogoršanje protoka krvi u određeno područje srčanog mišića);
• bolesnici s električnom nestabilnošću (stvaranje više od jedne kontrakcije kao odgovor na jedan električni impuls) mišića lijeve klijetke;
• bolesnika s teškom hipertrofijom (zadebljanjem) lijeve klijetke srca.

Dijagnostika

• Dijagnoza se uvijek postavlja posthumno.
• Obdukcija nikada ne otkriva ozbiljna oštećenja unutarnjih organa koja bi mogla uzrokovati smrt.
• Netraumatska priroda, neočekivanost i trenutačnost smrti omogućuju razlikovanje iznenadne srčane smrti od drugih vrsta smrti čak i prije nego što se izvrši obdukcija.
• Bolesnike s bolestima koje mogu uzrokovati iznenadnu srčanu smrt potrebno je pregledati kako bi se identificirali čimbenici rizika za njezin razvoj kako bi se na njih moglo utjecati.
  • Analiza anamneze i pritužbi, ako ih ima (kada (prije koliko) su se pojavili bolovi u prsima, smetnje u radu srca, slabost, otežano disanje, epizode gubitka svijesti, s kojima pacijent povezuje pojavu ovih simptoma).
  • Analiza životne povijesti:
    • ima li pacijent kronične bolesti;
    • Da li netko od Vaših bližih rođaka ima bolest srca, koju vrstu;
    • je li u obitelji bilo slučajeva iznenadne smrti;
    • da li je bilo ozljeda prsa;
    • Postoje li nasljedne bolesti (primjerice, bolesti nakupljanja – bolesti kod kojih se u organima nakupljaju tvari kojih inače nema, npr. amiloidoza – poremećaj metabolizma bjelančevina kod kojeg se amiloid – specifičan kompleks bjelančevina i ugljikohidrata – taloži u organi);
    • ima li pacijent loše navike;
    • da li je dugo uzimao lijekove;
    • da li je imao tumore;
    • je li došao u dodir s otrovnim (otrovnim) tvarima.
  • Sistematski pregled. Određuje se boja kože, prisutnost edema, kongestija u plućima, puls, mjeri se krvni tlak. Tijekom auskultacije (slušanja) srca otkrivaju se šumovi.
  • Analiza krvi i urina. Provodi se za identifikaciju bolesti hematopoetskog (tvorba krvi) i mokraćnog sustava, kao i za određivanje prisutnosti upalnih i tumorskih bolesti u tijelu.
  • Kemija krvi. Određuje se razina kolesterola (tvar slična masnoći), šećera u krvi, kreatinina i uree (produkti razgradnje bjelančevina), mokraćne kiseline (produkt razgradnje tvari iz jezgre stanice) radi utvrđivanja popratnih oštećenja organa, elektrolita (kalij, natrij , kalcij).
  • Detaljan koagulogram (određivanje pokazatelja sustava zgrušavanja krvi) - omogućuje određivanje povećanog zgrušavanja krvi, značajnu potrošnju čimbenika zgrušavanja (tvari koje se koriste za stvaranje krvnih ugrušaka - krvnih ugrušaka), identificira pojavu produkata razgradnje krvnih ugrušaka u krvi ( normalno, ne bi trebalo biti krvnih ugrušaka i njihovih produkata razgradnje).
  • Toksikološka studija: određivanje koncentracije u krvi niza lijekova (kinidin, prokainamid, triciklički antidepresivi, digoksin), budući da njihovo predoziranje može uzrokovati poremećaje ritma.
  • Elektrokardiografija (EKG).
    • U mnogih bolesnika EKG promjene su nespecifične.
    • Ako dođe do napada aritmije (nepravilnog otkucaja srca), elektrokardiogram vam omogućuje određivanje vrste i mjesta izvora.
    • U određenog broja pacijenata (primjerice s WPW sindromom, kongenitalnom bolešću kod koje postoji dodatni put za električni impuls u srcu), karakteristične promjene mogu se otkriti na elektrokardiogramu čak iu mirovanju bez ikakvih smetnji.
  • Dnevno praćenje EKG-a (elektrokardiograma) omogućuje vam da:
    • procijeniti srčani ritam i njegove poremećaje tijekom spavanja i budnosti;
    • identificirati ishemijske promjene (pothranjenost sa smanjenim dotokom krvi u srčani mišić);
    • procijeniti toleranciju vježbanja;
    • usporedite promjene u elektrokardiogramu s pacijentovim osjećajima;
    • odrediti pokazatelje koji odražavaju vjerojatnost po život opasne aritmije.
  • Elektrokardiografija visoke rezolucije (EKG) je elektrokardiogram s računalnim pojačavanjem, usrednjavanjem i filtriranjem različitih dijelova elektrokardiograma s njihovom naknadnom matematičkom obradom. Ovim testom mogu se zabilježiti signali iz područja srčanog mišića koja su pothranjena ili sadrže ožiljke.
  • Kod pacijenata se rade stres EKG testovi kako bi se razjasnio odgovor kardiovaskularnog sustava na tjelesnu aktivnost.
    • Provodi se bicikloergometrijski test (opterećenje je okretanje pedala bicikla s različitim otporom) i treadmill test (opterećenje je hodanje na traci različitim brzinama).
    • Prije, tijekom i nakon vježbanja pacijentu se kontinuirano snima elektrokardiogram, a povremeno se mjeri krvni tlak.
  • Elektrofiziološka studija. U tom slučaju, tanka sonda prolazi kroz femoralnu venu izravno u srce. To je najinformativnija metoda za dijagnosticiranje poremećaja ritma (svakog ritma različitog od normalnog - ritma zdrave osobe).
  • Ehokardiografija (EchoCG) je ultrazvučni pregled srca.
    • Obično se provodi u kombinaciji s dopplerografijom (proučavanje kretanja krvi kroz krvne žile i šupljine srca).
    • Pomoću ehokardiografske studije moguće je odrediti veličinu srca i debljinu njegovih stijenki, vidjeti strukturne značajke srca, odrediti promjene u protoku krvi kada je funkcija srčanih zalistaka oštećena i procijeniti snagu srčane kontrakcije.
  • Polisomnografija je metoda dugotrajnog snimanja različitih funkcija ljudskog organizma tijekom noćnog sna. Omogućuje prepoznavanje poremećaja disanja i srčanog ritma koji se javljaju tijekom spavanja.
  • Konzultacije su potrebne kako bi pretili pacijenti dobili individualne preporuke za normalizaciju tjelesne težine i poremećenog metabolizma.
  • Genetsko testiranje (utvrđivanje ima li pacijent gene povezane s visokim rizikom od određenih bolesti) – može se provesti kod mladih srodnika s dilatacijskom kardiomiopatijom (bolest u kojoj se povećavaju srčane šupljine, smanjuje debljina njegovih stijenki i smanjuje se snaga kontrakcija srca) i hipertrofična kardiomiopatija (bolest u kojoj dolazi do zadebljanja područja srčane stijenke uz smanjenje njegovih šupljina) odlučiti o mogućnosti ozbiljnih sportskih aktivnosti. Trenutno nisu poznati svi geni odgovorni za pojavu ovih bolesti, tako da genetska istraživanja nisu previše informativna.

Liječenje iznenadne srčane smrti

• Medicinsku pomoć za iznenadnu srčanu smrt treba pružiti što je ranije moguće, u prvih 5-6 minuta (po mogućnosti u prve 3 minute, prije nego što dođe do ireverzibilnih cerebrovaskularnih inzulta).
• Kod većine bolesnika iznenadna srčana smrt nastupa izvan medicinske ustanove – na poslu, kod kuće, na ulici.
  • Takvim osobama prvu pomoć trebaju pružiti osobe u blizini, bez obzira na njihovo medicinsko obrazovanje.
  • U nekim zemljama, policajci i vatrogasci moraju biti obučeni za pomoć u slučaju iznenadne srčane smrti.
• Većina ljudi koji iznenada umru nemaju promjene na srcu nespojive sa životom i, ako im se pruži pravovremena pomoć, mogu se uspješno reanimirati (reanimirati).
• Kardiopulmonalna reanimacija (disanje usta na usta i kompresija prsnog koša (povremeni pritisak na prsni koš kako bi se izbacila krv iz srčanih šupljina) omogućuje vam da dobijete na vremenu do dolaska liječnika s defibrilatorom (uređaj za vraćanje srčanog ritma primjenom strujni udar u srce).prsa)).
• Defibrilacija (primjena električnih šokova na prednju stijenku prsnog koša) je jedini mogući način za vraćanje srčanog ritma.
• U slučaju uspješne reanimacije, bolesnika treba hospitalizirati na kardiološkom odjelu ili jedinici intenzivnog liječenja srca i pregledati kako bi se utvrdili razlozi zbog kojih bi mogla nastupiti iznenadna srčana smrt. U budućnosti se mora stalno pridržavati mjera za sprječavanje iznenadne srčane smrti.

Komplikacije i posljedice

• Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, 30 ljudi na milijun ljudi umire od iznenadne srčane smrti svaki tjedan.
• Svaka deseta osoba koja umre u svijetu umire od iznenadne srčane smrti.
• Na obdukciji, oni koji su umrli od iznenadne srčane smrti nemaju velike promjene na unutarnjim organima koje su nekompatibilne sa životom. Stoga, u slučaju uspješnih mjera oživljavanja i provedbe preventivnih mjera, pacijent može živjeti dugo vremena.

Prevencija iznenadne srčane smrti

• Prevencija iznenadne srčane smrti je medicinska i socijalna intervencija koja se provodi kod osoba koje su uspješno oživljene nakon iznenadne srčane smrti (sekundarna prevencija) ili kod kojih postoji visok rizik od njezinog razvoja (primarna prevencija).
• Suvremene metode prevencije iznenadne srčane smrti.
  • Implantacija kardioverter-defibrilatora je ugradnja posebnog uređaja pod kožu u predjelu prsnog koša, spojenog elektrodama (žicama) sa srcem i stalnog snimanja intrakardijalnog elektrokardiograma.
    • Ako dođe do srčane aritmije opasne po život, kardioverter-defibrilator isporučuje strujni udar srcu kroz elektrodu, uzrokujući da se srce vrati u ritam.
    • Punjenje baterije traje 3-6 godina.
  • Provođenje stalne antiaritmičke terapije lijekovima (uzimanje antiaritmika - lijekova koji osiguravaju obnovu i održavanje normalnog srčanog ritma). Koriste se antiaritmici iz različitih skupina:
    • beta blokatori (omogućuju prevenciju svih tahiaritmija - poremećaja srčanog ritma s frekvencijom većom od 130 otkucaja u minuti);
    • lijekovi koji povećavaju trajanje akcijskog potencijala (prevencija ventrikularnih tahiaritmija - napadaja brzog otkucaja srca, čiji je fokus u klijetkama). Najučinkovitija je kombinirana primjena lijekova iz ove dvije skupine;
    • blokatori kalcijevih kanala (prevencija supraventrikularnih tahiaritmija - napadaja brzog otkucaja srca, čiji je fokus u atriju ili u atrioventrikularnom čvoru);
    • Omega 3 (višestruko nezasićene masne kiseline) su lijekovi dobiveni iz plodova mora i imaju niz učinaka: potiču zacjeljivanje rana, normalan razvoj mozga i vida te pravilan rad bubrega. U bolesnika nakon infarkta miokarda (odumiranje dijela srčanog mišića zbog prestanka opskrbe krvlju) pripravci omega-3 polinezasićenih masnih kiselina sprječavaju iznenadnu srčanu smrt, najvjerojatnije sprječavanjem srčanih aritmija.
  • Izvođenje radiofrekventne ablacije ventrikularnih aritmija je uništavanje, pomoću radiofrekventnih impulsa, područja srčanog mišića koje proizvodi električne impulse koji izazivaju poremećaje ritma.
  • Provođenje revaskularizacije (obnavljanje protoka krvi) koronarnih arterija u prisutnosti aterosklerotskih (kolesterolskih) plakova.
  • Kirurško liječenje ventrikularnih aritmija (poremećaja srčanog ritma) ovisi o lokaciji područja koje uzrokuje aritmije. Postoje sljedeće operacije:
    • cirkularna resekcija endokarda (kirurško uklanjanje dijela endokarda (unutarnje ovojnice srca) i miokarda (srčanog mišića) u dijelu srca koji je izvor poremećaja srčanog ritma);
    • proširena endokardijalna resekcija (prethodna operacija nadopunjuje se uklanjanjem aneurizme - izbočenje stijenke lijeve klijetke u zoni ožiljka nakon infarkta miokarda - smrt dijela srčanog mišića nakon prestanka dotok krvi u njega );
    • proširena endokardijalna resekcija u kombinaciji s kriodestrukcijom (operacija se nadopunjuje hladnim uništavanjem tkiva koje se uklanja).
  • Radiofrekventna ablacija (primjena preciznih radiofrekvencijskih impulsa na određeno područje) dodatnih provodnih putova (kongenitalna anomalija - prisutnost vlakana duž kojih se električni impuls u srcu može kretati normalnim putem, što dovodi do preuranjenih kontrakcija srca) vodi do značajnog smanjenja rizika od poremećaja ritma.

Dijagnoza iznenadne koronarne smrti odnosi se na neočekivanu smrt bolesnika čiji je uzrok srčani zastoj.

Bolest najčešće pogađa muškarce u dobi od 35-45 godina. Javlja se kod 1-2 pedijatrijskih bolesnika na svakih 100.000 ljudi.

Glavni uzrok VS je čest teška ateroskleroza koronarnih žila kada su dvije ili više glavnih grana uključene u patološki proces.

Doktori objašnjavaju razvoj iznenadne smrti na sljedeći način:

• ishemija miokarda(u akutnom obliku). Stanje se razvija zbog prekomjerne potrebe srčanog mišića za kisikom (na pozadini psiho-emocionalnog ili fizičkog stresa, ovisnosti o alkoholu);
• asistolija– stop, potpuni prestanak kontrakcija srca;
• smanjenje koronarnog protoka krvi zbog oštrog pada krvnog tlaka, uključujući tijekom spavanja i mirovanja;
• ventrikularna fibrilacija– treperenje i lepršanje;
• poremećaj rada električnog sustava organa. Počinje djelovati nepravilno i skuplja se učestalošću opasnom po život. Tijelo prestaje primati krv;
• Među razlozima ne može se isključiti mogućnost spazma koronarnih arterija;
• stenoza– oštećenje glavnih arterijskih debla;
• , postinfarktni ožiljci, puknuća i puknuća krvnih žila, .

Čimbenici rizika uključuju sljedeća stanja:

• pretrpio srčani udar, tijekom kojeg je oštećeno veliko područje miokarda. Koronarna smrt javlja se u 75% slučajeva nakon infarkta miokarda. Rizik traje šest mjeseci;
• ishemijska bolest;
• epizode gubitka svijesti bez posebnog razloga - sinkopa;
• proširena kardiomiopatija - rizik je smanjenje pumpne funkcije srca;
• hipertrofična kardiomiopatija - zadebljanje srčanog mišića;
• krvožilne bolesti, bolesti srca, teška povijest bolesti, visok kolesterol, pretilost, pušenje, alkoholizam, dijabetes melitus;
• ventrikularna tahikardija i ejekcijska frakcija do 40%;
• epizodni srčani zastoj u bolesnika ili u obiteljskoj anamnezi, uključujući srčani blok, smanjen broj otkucaja srca;
• vaskularne anomalije i kongenitalne mane;
• nestabilne razine magnezija i kalija u krvi.

Prognoza i opasnost

U prvim minutama bolesti važno je razmotriti koliko se kritično smanjio protok krvi.

Ako se pacijentu ne pruži hitna medicinska pomoć zbog akutne koronarne insuficijencije, razvija se najgora prognoza - iznenadna smrt.

Glavne komplikacije i opasnosti iznenadne smrti su sljedeće:

• opekline kože nakon defibrilacije;
• ponavljanje asistolije i ventrikularne fibrilacije;
• prekomjerno punjenje želuca zrakom (nakon umjetne ventilacije);
• bronhospazam - razvija se nakon intubacije traheje;
• oštećenje jednjaka, zuba, sluznice;
• fraktura prsne kosti, rebra, oštećenje plućnog tkiva, pneumotoraks;
• krvarenje, zračna embolija;
• oštećenje arterija zbog intrakardijalnih injekcija;
• acidoza – metabolička i respiratorna;
• encefalopatija, hipoksična koma.

Kako liječiti anginu pektoris, koji su lijekovi propisani za podršku srcu i što učiniti za ublažavanje napada - u našem članku.

Simptomi prije pojave sindroma

Statistike pokazuju da se oko 50% svih incidenata događa bez razvoja prethodnih simptoma. Neki pacijenti osjećaju vrtoglavicu i ubrzan rad srca.

S obzirom na činjenicu da se iznenadna smrt rijetko razvija kod ljudi koji nemaju koronarnu patologiju, simptomi se mogu nadopuniti sljedećim znakovima:

• umor, osjećaj gušenja na pozadini težine u ramenima, pritisak u području prsa;
• promjena u prirodi i učestalosti napadaja boli.

Prva pomoć

Svaka osoba koja vidi iznenadnu smrt mora biti sposobna pružiti prvu pomoć. Osnovni princip je izvođenje CPR – kardiopulmonalna reanimacija. Tehnika se izvodi ručno.

Da biste to učinili, trebali biste ponavljati kompresije prsnog koša, udišući zrak u dišne ​​puteve. Time će se izbjeći oštećenje mozga zbog nedostatka kisika i pružit će se podrška žrtvi do dolaska reanimatora.

Akcijski dijagram prikazan je u ovom videu:

Taktike CPR-a prikazane su u ovom videu:

Diferencijalna dijagnoza

Patološko stanje se razvija iznenada, ali se može pratiti sekvencijalni razvoj simptoma. Dijagnostika se provodi tijekom pregleda pacijenta: prisutnost ili odsutnost pulsa u karotidnim arterijama, nedostatak svijesti, oticanje vratnih vena, cijanoza trupa, respiratorni zastoj, tonična jednokratna kontrakcija skeletnih mišića.

Pozitivna reakcija na mjere reanimacije i oštra negativna reakcija na njihovu suspenziju ukazuju na akutno koronarno zatajenje srca.

Dijagnostički kriteriji mogu se sažeti na sljedeći način:

• nedostatak svijesti;
• ne može se osjetiti puls u velikim arterijama, uključujući karotidnu arteriju;
• srčani tonovi se ne mogu čuti;
• zaustavljanje disanja;
• nedostatak reakcije učenika na izvor svjetlosti;
• koža postaje siva s plavkastom bojom.

Taktika liječenja

Pacijent se može spasiti samo hitnom dijagnostikom i medicinskom skrbi.. Osoba se postavi na tvrdu podlogu na podu i pregleda se karotidna arterija. Kada se otkrije srčani zastoj, provodi se umjetno disanje i masaža srca. Reanimacija počinje jednim udarcem šakom u srednji dio prsne kosti.

Preostale aktivnosti su sljedeće:

• trenutna provedba zatvorene masaže srca – 80/90 kompresija u minuti;
• umjetna ventilacija. Koristi se bilo koja dostupna metoda. Osigurana je prohodnost dišnih putova. Manipulacije se ne prekidaju duže od 30 sekundi. Moguća je intubacija dušnika.
• provodi se defibrilacija: početak - 200 J, ako nema rezultata - 300 J, ako nema rezultata - 360 J. Defibrilacija je postupak koji se provodi pomoću posebne opreme. Liječnik primjenjuje električni impuls na prsa kako bi vratio srčani ritam;
• Kateter se uvodi u središnje vene. Daje se adrenalin - 1 mg svake tri minute, lidokain 1,5 mg/kg. Ako nema rezultata, indicirano je ponovljeno davanje u identičnoj dozi svake 3 minute;
• ako nema rezultata primjenjuje se ornid 5 mg/kg;
• ako nema rezultata - novokainamid - do 17 mg / kg;
• ako nema rezultata - magnezijev sulfat - 2 g.
• u slučaju asistolije indicirana je hitna primjena atropina 1 g/kg svake 3 minute. Liječnik uklanja uzrok asistolije - acidozu, hipoksiju itd.

Bolesnika je potrebno odmah hospitalizirati. Ako je pacijent došao k svijesti, terapija je usmjerena na sprječavanje recidiva. Kriterij učinkovitosti liječenja je suženje zjenica i razvoj normalne reakcije na svjetlo.

Tijekom kardiopulmonalne reanimacije svi lijekovi se daju brzo, intravenski. Kada nema pristupa veni, "Lidokain", "Adrenalin", "Atropin" ubrizgava se u dušnik, povećavajući dozu za 1,5-3 puta. Na dušnik se mora ugraditi posebna membrana ili cjevčica. Lijekovi se otope u 10 ml izotonične otopine NaCl.

Ukoliko nije moguće primijeniti neki od prikazanih načina primjene lijeka, liječnik odluči provesti intrakardijalne injekcije. Reanimator koristi tanku iglu, strogo poštujući tehniku.

Liječenje se prekida ako unutar pola sata nema znakova učinkovitosti mjere reanimacije, bolesnik ne reagira na lijekove, otkrivena je perzistentna asistolija s više epizoda. Reanimacija ne počinje kada je prošlo više od pola sata od prestanka cirkulacije krvi ili ako je pacijent dokumentirano odbio poduzeti mjere.

Prevencija

Načela prevencije su da pacijent koji pati bude pozoran na svoju dobrobit. Mora pratiti promjene u svom fizičkom stanju, aktivno uzimati lijekove koje mu je propisao liječnik i pridržavati se liječničkih preporuka.

Za postizanje takvih ciljeva koristi se farmakološku podršku: uzimanje antioksidansa, preduktal, aspirin, zvončići, beta-blokatori.

Bolesnici s visokim rizikom od razvoja VS-a trebali bi izbjegavati stanja koja povećavaju stres na kardiovaskularni sustav. Indiciran je stalni nadzor liječnika fizikalne terapije, budući da je tjelesna aktivnost vitalna, ali je pogrešan pristup njezinoj provedbi opasan.

Pušenje je zabranjeno, osobito u vrijeme stresa ili nakon tjelesne aktivnosti. Ne preporuča se dugo ostati u zagušljivim prostorijama, bolje je izbjegavati duge letove.

Ako bolesnik shvati da nije u stanju nositi se sa stresom, preporučljivo je konzultirati se s psihologom kako bi se razvila metoda adekvatnog odgovora. Konzumaciju masne, teške hrane treba svesti na minimum, prejedanje treba isključiti.

Ograničavanje vlastitih navika, svjesna kontrola zdravstvenog stanja- to su principi koji će spriječiti akutnu koronarnu insuficijenciju kao uzrok smrti i spasiti život.

Koronarna insuficijencija je patološko stanje u kojem je koronarni protok krvi djelomično smanjen ili potpuno zaustavljen. Kao rezultat toga, srčani mišić će dobiti nedovoljno hranjivih tvari i kisika. Ovo stanje je najčešća manifestacija IHD-a. Najčešće iza srčanog udara stoji akutna koronarna insuficijencija. Iznenadna koronarna smrt također je izravno povezana s ovim patološkim procesom.

Postoje dvije vrste nedostatka:

• koronarna insuficijencija u mirovanju;
• insuficijencija koronarne napetosti.

Važno je znati što je akutna i kronična koronarna insuficijencija, njezini simptomi i liječenje, kako bi se na vrijeme uočio njegov razvoj kod osobe i dopremio u medicinsku ustanovu za hitnu pomoć.

Uzroci

Sindrom koronarne insuficijencije može se pojaviti iz različitih razloga. Najčešće je uzrokovana grčevima, aterosklerotičnom i trombotskom stenozom.

Glavni razlozi:

• koronaritis;
• oštećenje krvnih žila;
• plućna stenoza;
• Anafilaktički šok;
• zapreka arterijske prohodnosti. To se može dogoditi zbog potpunog ili djelomičnog začepljenja krvnih žila, spazma, tromboze itd.

Simptomi

Najčešći uzrok smrti od krvožilnih i srčanih bolesti je koronarna insuficijencija. To je zbog činjenice da su i srce i krvne žile gotovo jednako oštećeni. U medicini se ova pojava naziva iznenadna koronarna smrt. Svi simptomi ove bolesti su složeni, ali glavni i najznačajniji je napad angine.

• ponekad je jedini simptom koronarne insuficijencije jaka bol u srcu ili iza prsne kosti, koja traje oko 10 minuta;
• krutost. Javlja se u vrijeme povećanog fizičkog stresa;
• blijeda koža;
• dispneja;
• kardiopalmus;
• disanje se usporava i postaje pliće;
• povraćanje, mučnina, salivacija se povećava;
• urin je svijetle boje i oslobađa se u većim količinama.

Akutni oblik

Akutna koronarna insuficijencija je patološko stanje koje se razvija kao posljedica grčenja krvnih žila koje zasićuju srčani mišić krvlju. Spazam se može razviti kod osobe u stanju potpunog fizičkog odmora i tijekom pojačanog emocionalnog i fizičkog stresa. opterećenja Iznenadna smrt izravno je povezana s ovom bolešću.

Klinički sindrom akutne koronarne insuficijencije popularno se naziva angina pektoris. Napadaj se razvija zbog nedostatka kisika u tkivima srca. Produkti oksidacije neće se izlučiti iz tijela, već će se početi nakupljati u tkivima. Priroda i snaga napada izravno ovisi o nekoliko čimbenika:

• reakcija zidova zahvaćenih posuda;
• područje i opseg aterosklerotskih lezija;
• nadražujuća sila.

Ako se napadi razviju noću, u stanju potpunog mirovanja i teški su, to ukazuje da je u ljudskom tijelu došlo do ozbiljnih vaskularnih oštećenja. Bol se u pravilu javlja iznenada u predjelu srca i traje od dvije do dvadeset minuta. Zrači u lijevu polovicu tijela.

Kronični oblik

Javlja se kod ljudi zbog angine pektoris i ateroskleroze krvnih žila. U medicini postoje tri stupnja bolesti:

• početni stupanj kronične koronarne insuficijencije (CCI). Osoba doživljava rijetke napade angine. Isprovocirani su psiho-emocionalnim i fizičkim. opterećenja;
• izražen stupanj CCN. Napadi postaju sve češći i intenzivniji. Razlog je umjerena tjelesna aktivnost;
• teški stupanj CCN. Napadaji se javljaju kod osobe čak iu mirnom stanju. Postoji aritmija i jaka bol u predjelu srca.

Stanje bolesnika će se postupno pogoršavati kako se krvne žile sužavaju. Ako metabolički poremećaj traje jako dugo, tada će se na već formiranim plakovima na stijenkama arterija pojaviti nove naslage. Dotok krvi u srčani mišić značajno će se smanjiti. Ako se kronična koronarna insuficijencija ne liječi na odgovarajući način, može nastupiti iznenadna smrt.

Iznenadna smrt

Iznenadna smrt je brza smrt zbog vaskularnih i srčanih bolesti, koja se javlja kod osoba čije se stanje može nazvati stabilnim. U 85-90% slučajeva uzrok ovog stanja je ishemijska bolest srca, čak i bez značajnih simptoma.

• srčana asistolija;
• ventrikularna fibrilacija.

Prilikom pregleda bolesnika uočava se bljedilo kože. Hladni su i imaju sivkastu nijansu. Zjenice postupno postaju šire. Zvukovi pulsa i srca praktički se ne mogu detektirati. Disanje postaje agonalno. Nakon tri minute osoba prestaje disati. Smrt dolazi.

Dijagnostika

• elektrokardiogram;
• koronarna angiografija (koronarna angiografija);
• MRI srca (magnetska rezonancija).

Liječenje

Liječenje koronarne insuficijencije mora započeti što je ranije moguće kako bi se postigli povoljni rezultati. Nije važno što uzrokuje ovo stanje, ali zahtijeva kvalificirano liječenje. U protivnom može doći do smrti.

Liječenje sindroma koronarne insuficijencije treba provoditi samo u bolničkim uvjetima. Terapija je prilično dugotrajna i ima puno nijansi. Prvo što treba učiniti je boriti se protiv čimbenika rizika za IHD:

• izbjegavajte prejedanje;
• pravilno izmjenjivati ​​razdoblja odmora i aktivnosti;
• slijediti dijetu (osobito važno za srce);
• povećati tjelesnu aktivnost;
• ne pušiti i ne piti alkoholna pića;
• normalizirati tjelesnu težinu.

Terapija lijekovima:

• antianginalni i antiaritmički lijekovi. Njihovo djelovanje usmjereno je na prevenciju i ublažavanje napada angine pektoris, liječenje poremećaja srčanog ritma;
• antikoagulansi (zauzimaju važno mjesto u liječenju akutne insuficijencije, jer su namijenjeni razrjeđivanju krvi);
• antibradikininski med. objekti;
• vazodilatator med sredstva (Iprazid, Aptin, Obzidan, itd.);
• lijekovi za snižavanje lipida;
• anabolički lijekovi.

Kirurški i intravaskularni tretmani koriste se za uspostavljanje protoka krvi u koronarnim arterijama. To uključuje sljedeće metode:

• operacija koronarne premosnice;
• stentiranje;
• angioplastika;
• izravna koronarna aterektomija;
• rotacijska ablacija.

Prevencija

Pravilno liječenje pomoći će u uklanjanju akutne koronarne insuficijencije, ali uvijek je lakše spriječiti bolest nego liječiti. Postoje preventivne mjere koje omogućuju sprječavanje razvoja ove bolesti:

• Potrebno je redovito vježbati. Možete ići na plivanje, hodati više. Opterećenja treba postupno povećavati;
• Izbjegavajte stresne situacije. Stres je posvuda u našim životima, ali srce je ono koje najviše pati od njega, stoga moramo nastojati izbjegavati takve situacije kako bismo ga zaštitili;
• Uravnotežena prehrana. Treba smanjiti količinu životinjskih masti u prehrani;

Koronarna insuficijencija je vrlo složena i opasna bolest koja može dovesti do smrti čovjeka. Stoga je važno znati sve njegove glavne simptome i prve znakove kako bi se pacijentu pružila hitna pomoć. Liječenje ove bolesti je dugotrajno i mora se provesti na vrijeme kako bi se spriječila iznenadna smrt. Posebno je potrebno napomenuti da se OKN u posljednjih nekoliko godina značajno „pomladio“. Sada pogađa ljude u radnoj dobi. Što se prije liječi bolest ili stanje koje može potaknuti njen razvoj, to će prognoza biti povoljnija.

Je li sve u članku točno s medicinskog gledišta?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Srčane mane su anomalije i deformacije pojedinih funkcionalnih dijelova srca: zalisci, pregrade, otvori između žila i komora. Zbog njihovog nepravilnog rada, cirkulacija krvi je poremećena, a srce prestaje u potpunosti obavljati svoju glavnu funkciju - opskrbu kisikom svih organa i tkiva.

Iznenadna srčana smrt je smrt uslijed neočekivanog srčanog zastoja. Nakon naglog prestanka rada srčane pumpe, krvotok u tjelesnim tkivima potpuno prestaje.

Čak i trominutni prekid opskrbe kisikom može uzrokovati nepopravljive poremećaje u radu mozga; ako se cirkulacija krvi ne uspostavi na vrijeme, smrt osobe je neizbježna.

Zatajenje srca i drugi srčani problemi ubijaju najveći broj ljudi svake godine.

Iznenadna srčana smrt javlja se samo u jednom slučaju na 1000 stanovnika. Problem je što se više od 90% takvih smrti događa izvan bolnice, ljudi umiru trenutno, bez mogućnosti da im se pruži adekvatna prva pomoć.

Definicija "iznenadne srčane smrti"

Ova dijagnoza uključuje sljedeće slučajeve:

• Smrt bolesnika nastupila je najviše 1 sat nakon pojave patoloških simptoma;
• Došlo je do brze promjene stanja pacijenta od relativnog dobrog stanja do iznenadnog pogoršanja i smrti;
• Smrt nije bila povezana s primjenom nasilja, ozljedama, trovanjem ili drugim čimbenicima.

Ako osoba umre trenutačno iz nepoznatih razloga, radi se obdukcija, a tek tada se postavlja dijagnoza iznenadne srčane smrti. To znači primarni neobjašnjivi srčani zastoj.

Ateroskleroza je glavni uzrok iznenadnog srčanog zastoja

Uzroci akutne koronarne insuficijencije

Akutna koronarna insuficijencija, koja može biti fatalna, ima mnogo uzroka. Sve ih ujedinjuje činjenica promjene uobičajenog načina rada srca.

Iznenadna smrt često se razvija kao posljedica ishemijske distrofije miokarda, bolesti koja je povezana s nedovoljnom opskrbom srčanog mišića kisikom. U takvim uvjetima ne može normalno raditi i postupno počinje odumirati.

Ponekad je ishemija potpuno asimptomatska, iako ljudi obično osjećaju bol u srcu i druge simptome. U ovom slučaju, osoba može umrijeti za gotovo nekoliko sekundi, osjećajući se loše samo u posljednjim trenucima života.

Bolesti kao što su hipertenzija, pretilost i povećano stvaranje tromba dovode do srčane ishemije. Plakovi različitog porijekla djelomično blokiraju protok krvi, što na kraju uzrokuje srčani udar.

Ostali vrlo česti uzroci iznenadne smrti uključuju sljedeće patologije:

1. Kod mladih ljudi smrt najčešće nastupa zbog na vrijeme neotkrivenog kvara. Do određene točke takve se anomalije možda neće osjetiti, iako iz jednog ili drugog razloga mogu oštro pogoršati stanje pacijenta, čak dovesti do smrti.
2. Embolija koronarnih žila zbog upale unutarnje ovojnice srca.
3. Koronarna ateroskleroza.
4. Kronično zatajenje srca.
5. Kardiomiopatija različitog podrijetla, što dovodi do poremećaja opskrbe krvlju ili inervacije zidova srca.
6. Bolesti koje remete opći metabolizam (amiloidoza). U tom slučaju postoji opasnost od promjene strukture ventilnog aparata.
7. Kongenitalne abnormalnosti srčanih zalistaka ili krvnih žila.
8. Tumorske formacije.
9. Neadekvatna tjelesna aktivnost koja uzrokuje refleksni srčani zastoj.
10. Opasne aritmije kao što su fibrilacija atrija i ventrikula.

Infarkt miokarda ne uzrokuje uvijek trenutačnu smrt, ali također može biti uzrok.

To se događa ako se ispostavi da je oštećenje organa vrlo opsežno, a žrtvi nije pružena pravovremena pomoć.

Znajući što uzrokuje trenutačnu smrt, možete na vrijeme započeti s preventivnim mjerama. Ali kako prepoznati alarmantne simptome koji mogu ukazivati ​​na njezinu blizinu?

Znakovi iznenadne smrti

Karakteristični simptomi prije smrti javljaju se u otprilike 75% ljudi koji iznenada umru. No, postoje i slučajevi kada čovjek ode na drugi svijet ne osjetivši ništa neobično. To uključuje slučajeve smrti tijekom spavanja, s ishemijskom bolešću koja nije popraćena simptomima boli.

Tipično, prije iznenadne smrti, osoba doživljava sljedeće osjećaje:

• Težina ili bol u području srca;
• Povećanje kratkoće daha, osjećaj nedostatka zraka;
• Iznenadni umor;
• Zamračenje očiju, gubitak svijesti;
• Oštra aritmija, osjećaj kao da srce pokušava iskočiti iz grudi, bijesno lupa.

Ovakvi simptomi mogu nagovijestiti nadolazeću prijetnju. Ipak, nemojte se previše zabrinjavati ako pronađete jednog od njih. Potrebno je kontaktirati stručnjaka za pregled.

Trebate odmah kontaktirati hitnu pomoć ako osjetite jaku bol u području srca, a osjećaji se brzo pojačavaju. U tom slučaju, trebali biste pokušati ublažiti bol analgeticima koji su dostupni u vašem kućnom medicinskom ormariću. Nemojte paničariti, nemojte raditi nagle pokrete. U ovom trenutku srce treba osigurati maksimalan mir.

Ventrikularna fibrilacija ima karakteristične pre-mortem simptome. Osoba osjeća oštar, aritmičan otkucaj srca. Glava se počinje vrtjeti, a zbog pada tlaka snaga brzo napušta osobu.

Nakon gubitka svijesti primjećuje se prisutnost bučnog disanja, a mogu se pojaviti i konvulzije. Potonji se javljaju nakon nekoliko minuta, kada mozak postupno počinje umirati kao posljedica hipoksije.

Nakon pregleda možete vidjeti da je koža žrtve poprimila blijedu nijansu, zjenice se obično šire, a reakcija na svjetlosne podražaje nestaje.

Dijagram - distribucija uzroka ISS u mladoj dobi

Srce staje, puls i otkucaji srca nestaju. Bez odgovarajućih mjera reanimacije nastupa klinička, a potom i biološka smrt. Nakon mozga, nepovratne promjene počinju u srcu, plućima, mišićima i svim organima.

Srčano podrijetlo smrti može biti naznačeno prisutnošću edema, bljedilom ili plavom bojom kože ili oticanjem vratnih vena. Tijekom autopsije, patolog često pronađe natečena pluća, povećanu jetru i proširene srčane komore.

Zašto postoji rizik od iznenadne srčane smrti?

Osim bolesti koje se često kompliciraju iznenadnom srčanom smrću, postoji niz čimbenika koji povećavaju rizik od susreta s ovim stanjem.

Takve patologije uključuju:

• Električna nestabilnost srčanog provodnog sustava;
• Disfunkcija lijeve klijetke;
• Hipertrofična ishemija (za razliku od ishemije koja se razvija kao posljedica začepljenja koronarnih žila, razvija se sporije i ne dovodi uvijek do ozbiljnih posljedica).

Tri gore navedene patologije čine "trijadu rizika". Vrlo često uzrokuju iznenadni srčani zastoj.

Oni sami rijetko ubijaju, ali njihovo napredovanje prijeti razvojem opasnijih bolesti. Postoji i niz nekardiogenih čimbenika rizika, o kojima će biti više riječi.

Kardiogeni čimbenici

Električna nestabilnost predstavlja ozbiljan rizik od razvoja aritmija ili atrioventrikularnih blokada. Također mogu uzrokovati neočekivane napade fibrilacije atrija i ventrikula. Istraživanja su pokazala da dugotrajni paroksizmi tijekom vremena dovode do progresivnog iscrpljivanja srčanog mišića, njegovih kontraktilnih i provodnih vlakana.

Sužavanje koronarnih arterija ima značajnu ulogu u razvoju iznenadne srčane smrti.

Na autopsiji je ova patologija pronađena u gotovo 90% mrtvih.Često uzrokuje postupnu ishemiju stijenki srca ili čak trenutnu asimptomatsku smrt u slučaju potpunog spazma (kompresije) lumena.

Rizik od iznenadne smrti udeseterostručuje se u prvih nekoliko sati nakon infarkta miokarda. Više od polovice umrlih nije preživjelo prvih 60 minuta. Što više vremena prođe nakon srčanog udara, veće su šanse žrtve.

Disfunkcija lijeve klijetke također igra važnu ulogu u smrti ove vrste. Zatajenje srčane aktivnosti tijekom razdoblja dekompenzacije prijeti smrću pacijenta. Kada minutni volumen srca padne ispod 40% normale, tijelo više ne prima dovoljno krvi.

Ubrzano disanje pacijenta u takvim slučajevima je pokušaj tijela da pokrije nedostatak kisika, ali obično to ne pomaže vratiti željenu razinu ovog plina u krvi.

Hipertrofija lijeve klijetke izravna je posljedica njezine disfunkcije. Srce pokušava izgraditi masu kako bi nastavilo normalno funkcionirati, ali s vremenom krvne žile i živci zaostaju za rastućim mišićima. Tkiva više ne dobivaju dovoljno hranjivih tvari i s vremenom polako odumiru.

Nekardiogeni čimbenici

Uzrok iznenadne srčane smrti ponekad leži u malim detaljima. Čimbenici rizika uključuju dob i spol bolesnika. Obično pogađa muškarce između 45 i 75 godina starosti. Ali smrtnost od infarkta miokarda, kada se liječi u bolnici, veća je među ženama.

Uobičajeni čimbenici koji povećavaju rizik od iznenadne srčane smrti također uključuju:

Neočekivana srčana smrt također je povezana s meteorološkim uvjetima i sezonskim pogoršanjem bolesti. Statistički podaci pokazuju da se patologija češće javlja u jesen i proljeće, a također ima određenu ovisnost o aktivnosti magnetosfere i promjenama atmosferskog tlaka.

Ovi čimbenici nisu toliko važni kao kardiogeni, ali se ne može poreći ni njihova povezanost s iznenadnom smrću. Na primjer, stalni stres dovodi do poremećaja autonomne inervacije srca, što zauzvrat remeti funkcioniranje sinusnog čvora i cijelog provodnog sustava srca.

Iz ovoga možemo zaključiti da čak i sasvim beznačajni čimbenici mogu dugoročno imati ozbiljne posljedice za zdravlje.

Postoji i genetska predispozicija za određene patologije koje prijete iznenadnom srčanom smrću.

Genetski uvjetovan sindrom produženog QT intervala, idiopatska ventrikularna fibrilacija i sindrom iznenadne smrti dojenčadi povezani su s genetskim čimbenicima.

Posebna prijetnja mladim pacijentima je Brugada sindrom, bolest koju karakteriziraju napadaji ventrikularne tahikardije, iznenadna smrt uz potpunu odsutnost bilo kakvih znakova oštećenja srčanog mišića.

EKG pokazuje sljedeću sliku:

• Desna grana snopa je blokirana i ne dopušta prolaz električnih impulsa;
• ST segment u nekim odvodima raste iznad normalne razine;
• R-R interval se povremeno produljuje.

Pacijenti sa sličnim problemom pokazuju poboljšanje svoje dobrobiti tijekom testova s ​​tjelesnom aktivnošću, dok uporaba antiaritmika, naprotiv, uzrokuje pogoršanje općeg stanja.

Ova anomalija još nije dovoljno proučena i opasna je bolest koja može biti smrtonosna.

Što je patološka anatomija i patofiziologija stanja?

Srčana smrt u većini slučajeva prati razvoj promjena u srčanom tkivu. Patološki se u takvim slučajevima otkriva značajna zona ishemije tkiva, koja izgleda kao sivo područje na pozadini normalnog srčanog zida.

Na obdukciji patolog vrlo često nalazi začepljenje koronarnih žila. Često se utvrđuje oštećenje arterijskih stijenki, njihova ulceracija i disekcija. Krvni ugrušci obično se otkriju kada prođe oko sat vremena između prvih simptoma i smrti.

Na srcima iznenada umrlih često se nalaze područja kardioskleroze i ožiljci, kao kod infarkta miokarda. Razlika je u tome što više od 50% tih promjena utječe na puteve, što može uzrokovati akutni srčani zastoj.

Elektronska mikroskopija otkriva ireverzibilne promjene u stanicama miokarda unutar 15-20 minuta nakon prestanka koronarne cirkulacije. Ovaj proces je potaknut spazmom ili trombozom krvnih žila.

Kao rezultat toga, električna aktivnost organa i njegov metabolizam su poremećeni. Nakon koronarne cirkulacije dolazi do poremećaja protoka krvi kroz tijelo.

Prema jednoj teoriji, do začepljenja dolazi u malim žilama miokarda koje opskrbljuju područja koja sadrže provodna vlakna. Čak i manja ishemija dovodi do poremećaja provođenja i može uzrokovati ventrikularnu fibrilaciju.

Dijagnoza srčane smrti

Dijagnoza "iznenadne srčane smrti" postavlja se tek nakon potpune biološke smrti žrtve. To se radi obdukcijom, u kojoj patolog utvrđuje je li pacijent umro prirodnom smrću ili ne.

Smrtonosni ishod kao posljedica srčanog udara određen je odsutnošću znakova sile ili traumatskog oštećenja organa kod pacijenta. Upravo nepostojanje izraženih patoloških promjena na drugim organima temelj je za postavljanje gore navedene dijagnoze.

Moguće je utvrditi je li pacijent umro od srčanih problema na temelju njegove životne povijesti. Liječnik ga proučava, utvrđujući prisutnost kroničnih bolesti, patologije općeg metabolizma, prisutnost važnih čimbenika rizika i obiteljsku predispoziciju za bolesti srca.

Tijekom vanjskog pregleda utvrđuju se sindrom edema, promjene boje kože i proučavaju se promjene u veličini srca. Patolog napominje da pacijent ima prekomjernu tjelesnu težinu i naslage lipida na stijenkama arterija.

Specijalist mjeri puls pacijenta kako bi se uvjerio da je osoba umrla. Nema smisla bilježiti električnu aktivnost srca na EKG-u; ovu studiju preporučljivo je provesti u bolesnika s bolestima koje prijete razvojem srčane smrti.

Što se tiče intravitalnih dijagnostičkih mjera koje će pomoći u uklanjanju smrti od određenih bolesti, preporuča se provesti:

1. Biokemija krvi za prepoznavanje promjena u općem metabolizmu.
2. Koagulogram za određivanje prisutnosti patologija zgrušavanja krvi i isključivanje mogućnosti tromboze.
3. EKG za točnu dijagnozu i pravovremeni početak mjera liječenja kako bi se izbjegla smrt.
4. Holter EKG praćenje je moderna studija koja koristi prijenosni uređaj koji bilježi pokazatelje srčane aktivnosti 24 sata ili više. Učinkovitiji i točniji od konvencionalnog elektrokardiograma, propisuje se pacijentima s bolestima kardiovaskularnog sustava koje je teško dijagnosticirati.
5. Testovi stresa za prepoznavanje skrivenih patologija.
6. Ehokardiografija će pomoći identificirati proširenje srčanih komora i nedostatnost njegove pumpne funkcije.
7. Istraživanje genotipa za određivanje nasljedne predispozicije za bolesti srca, metabolizam i druge patologije.

Liječenje

Hitna pomoć jedina je metoda spašavanja osobe koja je suočena s naglim pogoršanjem zdravstvenog stanja povezanog s oštećenjem srčane aktivnosti. Što prije započnu mjere reanimacije, to su veće šanse žrtve.

Budući da se velika većina iznenadnih srčanih smrti događa izvan bolnica, prehospitalna skrb je ograničena.

Prije svega, to uključuje umjetno disanje i kompresiju prsnog koša. Dobro je ako se uz unesrećenog nalazi osoba koja poznaje te tehnike i koja će započeti s oživljavanjem prije dolaska hitne pomoći.

Defibrilacija

Vrlo često srce umire prije nego pacijent stigne u jedinicu intenzivne njege. Kako bi se to izbjeglo, pristigla ekipa hitne pomoći na putu do bolnice pokušava oživjeti unesrećenog uz pomoć defibrilatora, Ambu vrećice (uređaj za ručno upumpavanje zraka u pluća) i davanjem lijekova prve pomoći.

Tijekom reanimacije uzimaju se EKG očitanja koja zdravstvenim djelatnicima pomažu da brzo utvrde uzrok kliničke smrti. Potpuni srčani zastoj bez električne aktivnosti znači da je vrijeme za primjenu epinefrina. To se radi i intravenozno i ​​izravnom injekcijom u srce kako bi se ponovno pokrenuo organ koji otkazuje.

Nakon toga se daju atropin i antiaritmici. Ako su te mjere pomogle djelomičnom uspostavljanju protoka krvi, žrtvi se intravenski daje natrijev bikarbonat, otopina elektrolita koja pomaže radu srca. Uspostavlja narušenu acidobaznu ravnotežu i pomaže normalno funkcioniranje provodnih stanica.

Nakon stabilizacije stanja bolesnika i transporta u bolnicu, započinje konzervativna terapija. To uključuje korištenje lijekova za podršku razine krvnog tlaka, beta blokatora, kardiotonika, srčanih glikozida.

Među lijekovima koji se koriste za obnovu srca:

Kirurško liječenje može se koristiti za sprječavanje budućih napada. Pacijenti se mogu podvrgnuti operaciji premosnice koronarne arterije ili internom defibrilatoru.

Prevencija iznenadne srčane smrti

Iznenadna srčana smrt može se dogoditi čak iu mladoj dobi; svake godine srčana patologija postaje sve više i više "mlada", pogađajući ljude koji su prije bili izvan zone rizika. To je izravna posljedica modernog načina života. Tjelesna neaktivnost, nedostatak treninga, stalni stres i loše navike progone nas svaki dan.

Smrt od srčanih bolesti može se spriječiti preventivnim mjerama.

To uključuje:

1. Dnevna umjerena tjelesna aktivnost.
2. Izbjegavanje prekomjernog pijenja i pušenja.
3. Pravodobno savjetovanje s kardiologom i opći medicinski pregled.
4. Adekvatno liječenje aritmija.
5. Dijetoterapija s ograničenjem količine nepotrebnih masnoća, dodavanjem vitamina i omega 3 masnoća.Potonje se nalaze u morskoj ribi i drugim plodovima mora i pomažu u obnavljanju ishemijskih područja srca.
6. Kirurško proširenje suženih koronarnih arterija.
7. Pravovremeno pružanje prve pomoći.

Zaključak

Najvažnija stvar u sprječavanju iznenadne srčane smrti je rano prepoznavanje znakova upozorenja. Ako primijetite karakteristične patološke simptome srca, svakako se obratite stručnjaku.

Svaki medicinski stručnjak će potvrditi da je spriječiti komplikacije puno lakše nego ih liječiti. Probleme sa srcem možete izbjeći ako se malo potrudite i počnete slijediti pravila prevencije.