Operacije u liječenju ženske neplodnosti. Ženska neplodnost tubarnog podrijetla

Sadržaj:

Potpuna ili djelomična opstrukcija jajovoda dovodi do patologije koja se naziva tubarna neplodnost. Druga vrsta neplodnosti povezana s opstrukcijom poznata je kao peritonealna. U ovom slučaju, prepreka u obliku priraslica nalazi se između jajnika i cijevi. U prisutnosti obje patologije odjednom, dijagnosticira se tubo-peritonealna neplodnost, kada se adhezije u jajniku kombiniraju s opstrukcijom unutar jajovoda.

Uzroci tuboperitonealne neplodnosti

Spojevi formirani od vezivnog tkiva mijenjaju ne samo anatomsko, već i funkcionalno stanje unutarnjih genitalnih organa. Zbog toga su poremećeni mehanizmi ovulacije, percepcije i transporta jajašca. Razvija se kronični bolni sindrom, javlja se dismenoreja i dispareunija, dolazi do poremećaja funkcije crijeva i mokraćnog sustava. Jedna od tih patologija je potpuna ili djelomična opstrukcija prohodnosti jajovoda, stvaranje priraslica u jajnicima, što u konačnici dovodi do tuboperitonealne neplodnosti.

Glavni uzroci patologije:

Oblici tuboperitonealne neplodnosti

Glavni oblici tubo-peritonealne neplodnosti su sljedeći tipovi ove patologije:

• Tubarna neplodnost povezana s anatomskom ili funkcionalnom opstrukcijom jajovoda ili njihovim potpunim nedostatkom.
• Peritonealna neplodnost uzrokovana stvaranjem priraslica u području jajnika.
• Funkcionalna patologija jajovoda, u kojoj se poremećaji u funkcioniranju mišićnog tkiva manifestiraju u obliku hipertoničnosti ili hipotoničnosti. Istodobno, nema mehaničkih oštećenja.
• Glavni oblik je tubarna neplodnost, koja se očituje u obliku disfunkcije jajovoda ili njihovog organskog oštećenja. S funkcionalnim poremećajima, kontraktilna aktivnost jajovoda je poremećena. Organske lezije karakteriziraju prisutnost opstrukcije, priraslica i drugih anomalija. Razvoj peritonealnog oblika javlja se pod utjecajem upale genitalnih organa, posljedica operacija na genitalijama, trbušnoj šupljini i zdjeličnim organima.

Simptomi tubo-peritonealne neplodnosti

Glavni simptom ove patologije je nemogućnost dugotrajne trudnoće. Ovaj simptom u potpunosti se odnosi na druge vrste neplodnosti. Posebnost ovog oblika je prisutnost tubalne ili ektopične trudnoće u anamnezi. U nekim slučajevima bolovi se osjećaju u donjem dijelu trbuha i poremećena je pravilnost menstrualnog ciklusa.

Dijagnostika

Dijagnoza tubarno-peritonealne neplodnosti započinje prikupljanjem anamneze kako bi se točno odredili uzroci patologije. Identificiraju se čimbenici rizika kao što su prethodni pobačaji i kirurški zahvati, prisutnost ginekoloških bolesti i spolno prenosivih bolesti, izvanmaternične trudnoće i dijagnostičke kiretaže. Značajke i priroda menstrualnog ciklusa pažljivo su razjašnjene.

Sljedeća faza dijagnostike je klasični ginekološki pregled. Uz pomoć palpacije maternice, jajnika i drugih reproduktivnih organa utvrđuju se njihove anatomske značajke koje možda neće omogućiti trudnoću. Negativni osjećaji tijekom vaginalnog pregleda ukazuju na moguću upalu i oštećenje genitalnih organa.

Analiza se propisuje mikroskopskim pregledom razmaza. Biološki materijal predstavljen za studiju omogućuje otkrivanje zaraznih sredstava. Osim toga, koristi se metoda bakteriološke kulture, kada se vaginalni iscjedak stavlja u posebno okruženje povoljno za štetne mikroorganizme. Zatim, kako kolonije rastu, proučavaju se njihove karakteristike.

Klasičnim ultrazvukom nije moguć vizualni pregled jajovoda. Stoga se pomoću hidrosonografije otkrivaju adhezije i druge patologije. U tu svrhu, posebna sterilna otopina se ulijeva u šupljinu maternice. Kreće se unutar jajovoda i omogućuje vam da jasno vidite začepljena područja. Ova se metoda smatra najučinkovitijom i sigurnom, što vam omogućuje potpuno uklanjanje rendgenskog zračenja tijekom pregleda.

X-zrake se još uvijek koriste u histerosalpingografiji, kada se jajovodi ispituju na opstrukciju i prisutnost priraslica. Vizualna procjena reproduktivnih organa može se dobiti izvođenjem dijagnostičke laparoskopije. Tanki endoskop se uvodi u trbušnu šupljinu, prikazujući dobivene podatke na zaslonu monitora.

Liječenje tuboperitonealne neplodnosti

Metode konzervativne terapije lijekovima nisu dovoljno učinkovite u liječenju bolesti, one eliminiraju samo etiotropne čimbenike - infektivne agense, upale i druge slične procese.

Najracionalniji način uklanjanja adhezija, koji pokazuje dobre rezultate, je kirurška intervencija. Kirurški zahvati mogu se izvesti na nekoliko načina:

• Metoda terapijske laparoskopije. U ovom slučaju, tijekom disekcije adhezija, provodi se izravna vizualna kontrola pomoću optičkog uređaja umetnutog kroz male rupe u trbušnu šupljinu. Za izravno uspostavljanje prohodnosti koristi se klasična kirurgija, kao i električna ili laserska destrukcija.
• Uz pomoć fibrimolize, lijevci cijevi se kirurški obnavljaju.
• Salpingostomija se koristi u slučaju potpunog nedostatka rupe u cijevima s ciljem njezinog umjetnog stvaranja.

Kao dopuna kirurškom zahvatu koriste se fizioterapijske metode, uz pomoć medicinske elektroforeze, ginekološke masaže i ispiranja, ultrafonoforeze zdjeličnih organa i elektrostimulacije maternice.

Ako su navedene metode neučinkovite, preporučuje se korištenje potpomognutih reproduktivnih tehnologija, uključujući in vitro oplodnju.

Prevencija

Preventivne mjere nemaju samo medicinski, već i socio-ekonomski značaj. Kako bi se spriječila tubo-peritonealna neplodnost, potrebno je spriječiti i pravodobno liječiti bolesti koje izazivaju pojavu i razvoj ove patologije. Ovaj posao trebaju obavljati ne samo ginekolozi, već i venerolozi, psihoneuropatolozi i drugi potrebni stručnjaci.

Varijanta ženske neplodnosti uzrokovana funkcionalnom ili organskom opstrukcijom jajovoda. Nema specifičnih simptoma. Kao i drugi oblici neplodnosti, manifestira se kao nemogućnost zatrudnjevanja nakon redovitih spolnih odnosa tijekom 6-12 mjeseci. Prilikom postavljanja dijagnoze koriste se histerosalpingografija, ultrazvučna histerosalpingoskopija, laparoskopija i laboratorijske pretrage za identifikaciju SPI. Liječenje tuboperitonealne neplodnosti uključuje medikamentoznu i fizioterapiju, hidrotubaciju, transkatetersku rekanalizaciju, rekonstruktivnu plastičnu kirurgiju, IVF.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija tubarne neplodnosti provodi se uzimajući u obzir lokalizaciju patološkog procesa, prisutnost ili odsutnost anatomskih promjena. Specijalisti iz područja ginekologije i reproduktivne medicine razlikuju:

• Zapravo tubarna neplodnost. Žena ne može zatrudnjeti zbog funkcionalnih ili organskih poremećaja u jajovodima. U tom slučaju, začepljenje može biti proksimalno s prisutnošću zapreka u dijelu maternice ili istmusu jajovoda i distalno s poremećenim hvatanjem jajašca tijekom ovulacije.
• Peritonealna neplodnost. Jaje ne može ući u lijevak cijevi zbog upalnih ili drugih procesa u zdjeličnim organima. Često je peritonealna neplodnost popraćena morfološkim ili funkcionalnim promjenama u jajovodima.

Simptomi tubarne neplodnosti

Ne postoje specifični simptomi karakteristični za ovu varijantu reproduktivne disfunkcije. Kao i kod drugih oblika neplodnosti, pacijentica bilježi odsutnost trudnoće 6-12 mjeseci, iako ima redovit spolni život i nije zaštićena. Sindrom boli nije izražen ili je slabog intenziteta - povremeno postoje bolovi u donjem dijelu trbuha i (rjeđe) u donjem dijelu leđa, koji nastaju ili se pojačavaju tijekom menstruacije i spolnog odnosa. Menstrualna funkcija je obično očuvana. Neke žene prijavljuju jak iscjedak tijekom menstruacije.

Komplikacije

Najozbiljnija komplikacija jajovodne neplodnosti koja se javlja u pozadini funkcionalne ili djelomične organske opstrukcije jajovoda je izvanmaternična trudnoća. Ako oplođeno jajašce ne može ući u maternicu, može se implantirati u stijenku jajovoda, tkivo jajnika ili trbušne organe. Spontani prekid izvanmaternične trudnoće praćen je velikim krvarenjem, jakom boli, kritičnim padom krvnog tlaka i drugim poremećajima koji predstavljaju ozbiljnu opasnost za život žene.

Dijagnostika

Kod utvrđivanja tubarne neplodnosti važno je uzeti u obzir anamnestičke podatke o prethodnom cervicitisu, endometritisu, salpingitisu, adneksitisu, traumi abdomena, kirurškim zahvatima na crijevima i zdjeličnim organima, pobačaju, kompliciranom porodu, invazivnim dijagnostičkim i terapijskim postupcima. Plan istraživanja uključuje metode kao što su:

• Pregled kod ginekologa. Bimanuelni pregled može otkriti blago povećane, otvrdnute i bolne privjeske. Ponekad je pokretljivost maternice ograničena, njezin položaj promijenjen, a svodovi rodnice skraćeni.
• Histerosalpingografija. Prilikom kontrastiranja utvrđuju se promjene oblika (lokalno suženje, proširenje) i prohodnosti cijevi, sve do potpunog prekida, pri čemu kontrastno sredstvo ne ulazi u trbušnu šupljinu.
• Ultrazvučna histerosalpingoskopija (EchoGSS, USGSS). Omogućuje otkrivanje opstrukcije jajovoda i znakova priraslica u zdjelici.
• Fertiloskopija i laparoskopija s kromopertubacijom. Vizualno otkriva priraslice i žarišta endometrioze, daje objektivnu procjenu prohodnosti jajovoda praćenjem protoka boje ubrizgane u cervikalni kanal u trbušnu šupljinu.
• Transcervikalna faloposkopija. Endoskopski pregled epitela i lumena cijevi omogućuje najtočniju procjenu njihovog stanja.
• Kimopertubacija. Motorička aktivnost dodataka kada ugljični dioksid ili zrak uđu u njih je oslabljena.
• Laboratorijska dijagnostika SPI. Budući da su u nekim slučajevima uzrok tuboperitonealne neplodnosti infektivni procesi, kako bi se propisalo etiotropno liječenje, važno je identificirati patogena i procijeniti njegovu osjetljivost na antibakterijske lijekove.

Tubarno-peritonealna neplodnost mora se razlikovati od neplodnosti uzrokovane disfunkcijom jajnika, patologijom šupljine maternice, djelovanjem cervikalnog čimbenika i razlozima supruga pacijentice. U diferencijalnoj dijagnozi sudjeluju reproduktolog i ginekolog-endokrinolog.

Liječenje tubarne neplodnosti

Kako bi se uklonili uzroci začepljenja jajovoda, koriste se konzervativne i kirurške metode liječenja. Terapija lijekovima uključuje:

• Antibakterijski lijekovi. Etiopatogenetski tretman usmjeren je na eliminaciju STI uzročnika koji je izazvao upalni proces.
• Imunoterapija. Omogućuje ispravljanje imunoloških poremećaja koji dovode do dugotrajnog i kroničnog tijeka salpingitisa i adneksitisa.
• Apsorbirajuća terapija. Lokalna i opća uporaba enzimskih pripravaka, biostimulansa i glukokortikosteroida indicirana je za resorpciju priraslica i sinehija koje nastaju nakon infektivne i aseptičke upale.
• Hormonska terapija. Koristi se za poremećaje koji su se razvili u pozadini neravnoteže u ženskom hormonskom sustavu.
• Sedativi. Djelotvoran za ispravljanje funkcionalnih poremećaja.

U kompleksnom liječenju tubarno-peritonealne neplodnosti naširoko se koriste fizioterapeutske tehnike: elektroforeza, transvaginalna ultrafonoforeza, električna stimulacija jajovoda i maternice, ginekološko ispiranje, blatne aplikacije, EHF terapija, vibracija i ginekološka masaža. Za vraćanje poremećene prohodnosti cijevi koriste se i minimalno invazivne intervencije - transkateterska rekanalizacija, hidrotubacija, pertubacija.

Učinkovitiji način rješavanja problema tubarne neplodnosti je korištenje kirurških pristupa. Kirurško liječenje je indicirano za pacijente mlađe od 35 godina s poviješću neplodnosti ne duljom od 10 godina u odsutnosti akutne i subakutne upale, tuberkuloznih lezija genitalnih organa, teške endometrioze i priraslica. Za vraćanje prohodnosti jajovoda koriste se rekonstruktivne i plastične laparoskopske intervencije kao što su:

• Salpingoliza. Tijekom operacije cijev se oslobađa okolnih priraslica.
• Salpingostomija. S masivnim priraslicama i priraslicama u području lijevka, stvaranje nove rupe je učinkovito.
• Fimbrioliza i fimbrioplastika. Operacija je usmjerena na oslobađanje fimbrija jajovoda od priraslica ili plastificiranje njegovog lijevka.
• Salpingo-salpingoanastomoza. Nakon izrezivanja zahvaćenog područja, preostali dijelovi cijevi međusobno su povezani.
• Transplantacija cijevi. Ako je intersticijski dio jajovoda začepljen, preporuča se premjestiti ga u drugi dio maternice.

Često se takve intervencije nadopunjuju tijek postoperativne hidrotubacije. Osim plastike jajovoda, tijekom laparoskopije moguće je koagulirati i odvojiti priraslice, ukloniti popratne neoplazme koje mogu ometati začeće i trudnoću - retencijske ciste jajnika, intramuralni i subserozni miomi maternice, žarišta endometrioze. Ako postoje kontraindikacije i kirurško liječenje je neučinkovito, IVF se preporučuje pacijentima s tubarnom neplodnošću.

Prognoza i prevencija

Prognoza TBI ovisi o vrsti poremećaja i stupnju njihove težine. Nakon rekonstruktivne plastične kirurgije trudnoća se javlja u 20-50% slučajeva, pri čemu je najveći broj začeća zabilježen u prvoj godini nakon operacije, nakon čega se vjerojatnost trudnoće značajno smanjuje. Kada se koristi IVF, učinkovitost se kreće od 35 do 40%. Glavne metode prevencije jajovodne neplodnosti su pravodobno otkrivanje i liječenje upalnih procesa, endokrinih poremećaja, sveobuhvatna rehabilitacija nakon kirurških zahvata na zdjelici, odgovarajuća porodnička skrb, odbijanje pobačaja i neopravdanih invazivnih terapijskih i dijagnostičkih postupaka.

Tubarni i tuboperitonealni čimbenici neplodnosti pripadaju istom kodu ICD-10 i sinonimi su pojmovi koji naknadno dovode do neplodnosti kod žena. Posebnosti su patogeneza poremećenog začeća.

• Faktor cijevi neplodnost je djelomična ili potpuna opstrukcija jajovoda koja je posljedica upalnih procesa ili bolesti povezanih sa spolnim organima. U tom slučaju začepljenje je najčešće uzrokovano nakupljanjem tekućine.

  Kretanje jajašca kroz cijev se usporava, zbog čega ili ne dolazi do oplodnje, ili oplođeno jajašce ne dospijeva u šupljinu maternice i pričvršćuje se u cijevi ili, mnogo rjeđe, u trbušnoj šupljini za stijenke crijeva, omentum i druge anatomske strukture.

• Peritonealni faktor nastaje kao posljedica stvaranja priraslica u zdjelici, zbog čega jajna stanica ne može prodrijeti u jajovod i susresti se sa spermijem radi oplodnje. Uzroci ove patologije mogu biti upala ili operacija.

Obje vrste poremećaja dovode do razvoja neplodnosti.

Vrste opstrukcije jajovoda

Jajovodi su sastavni dio začeća djeteta. Ako se pojave bilo kakve patologije jajovoda, ženi se može dijagnosticirati neplodnost. Može biti uzrokovan sljedećim bolestima:

Referenca! Začepljenje jajovoda obično nema očite simptome, pa treba razmotriti mogućnost takve bolesti nakon abdominalne operacije ili spolno prenosive infekcije.

Što bi moglo uzrokovati patologiju?

Neplodnost ovog podrijetla ne može se pojaviti samostalno, već je uzrokovana različitim patološkim procesima u tijelu žene. Stručnjaci identificiraju sljedeće čimbenike koji mogu uzrokovati tubarnu neplodnost:

Prije postavljanja dijagnoze tubarne neplodnosti, specijalist mora utvrditi prisutnost ovih čimbenika kako bi se osigurala ispravnost ciljane dijagnoze i daljnjeg liječenja.

Simptomi

Obično ova patologija ne uzrokuje simptome, žena saznaje o prisutnosti bolesti kada ne može zatrudnjeti ili kada dođe do izvanmaternične trudnoće. Postoji jednostrana i obostrana opstrukcija, kao i potpuna i djelomična. U svakom slučaju, patologija se može manifestirati na različite načine:

1. Jednostrana opstrukcija manje vjerojatno, ali ipak daje ženi priliku za trudnoću, pod uvjetom da je druga cijev potpuno prohodna.
2. Bilateralna opstrukcija, očituje se glavnim simptomom nemogućnosti zatrudnjeti dulje vrijeme. Patologija se otkriva dijagnostikom.
3. Potpuna ili djelomična opstrukcija, također ne pruža priliku da jaje upozna spermu, što ne dopušta oplodnju. U slučajevima djelomične opstrukcije može doći do izvanmaternične trudnoće, što može dovesti do uklanjanja jajovoda.

S obzirom na odsutnost očitih simptoma, potrebno je obratiti pozornost na sve čimbenike koji mogu uzrokovati ovu vrstu neplodnosti. A ako sumnjate na ovu patologiju, obratite se ginekologu.

Dijagnostika

Prilikom kontaktiranja stručnjaka s pritužbama na nemogućnost zatrudnjenja, žena se pregledava na sljedeći način:

Još jedan važan detalj u postavljanju ispravne dijagnoze je dobivanje detaljnih informacija o menstrualnom ciklusu, što uključuje njihovu učestalost i trajanje. Liječnik će obratiti posebnu pozornost na prethodne bolesti spolnih organa, infekcije i kirurške intervencije, koje bi mogle izazvati proces začepljenja.

Važno! Imenovanje dijagnostike i naknadno liječenje treba provoditi isključivo ginekolog.

Liječenje

Danas stručnjaci koriste širok raspon tehnika kako bi se riješili problema neplodnosti jajovoda, a također omogućili trudnoću. Za liječenje ove bolesti trenutno se koriste sljedeće metode:

1. Kirurški: Ova metoda je posebno učinkovita u prisutnosti priraslica. Liječenje se provodi disekcijom priraslica laparoskopijom. Ovaj postupak uključuje umetanje cijevi u trbušnu šupljinu kroz koju se provlače instrumenti za uklanjanje priraslica. Sada provođenje takve operacije omogućuje nastavak ulaska u jajovode ili stvaranje rupa u njima.
2. EKO: Ovaj postupak je alternativni način postizanja trudnoće. Obično se propisuje ženama koje pokušavaju zatrudnjeti više od dvije godine, a niti jedna druga metoda ne daje pozitivne rezultate. Sam postupak uključuje praćenje menstrualnog ciklusa, stimulaciju ovulacije i vađenje jajnih stanica. Zatim se oplode spermom i stave u maternicu, gdje embrij nastavlja rasti.

Kod liječenja ove vrste neplodnosti posebnu pozornost treba posvetiti psihološkom stanju žene, isključujući sve vrste stresnih situacija.

Prognoza

Kod dijagnosticiranja ženske neplodnosti tuboperitonealnog podrijetla, prognoze mogu biti vrlo različite. Važan čimbenik je ono što je uzrokovalo takve promjene u tijelu žene. Stoga liječnici prvo uklanjaju uzroke, a to su upale i infekcije. Prognoza za trudnoću nakon liječenja tubarne neplodnosti je sljedeća.

Kao što je poznato, uzrok tubarne neplodnosti su anatomske smetnje u prohodnosti jajovoda. A peritonealna ili peritonealna neplodnost nastaje ako postoje priraslice u području zdjelice.

Ove dvije vrste neplodnosti često se javljaju kod jednog pacijenta, pa se objedinjuju pod istim nazivom “tubarno-peritonealna neplodnost”.

Oblici neplodnosti

• Peritonealna neplodnost.
• Tubarna neplodnost.
• Funkcionalna patologija jajovoda.

Kada je riječ o peritonealnoj neplodnosti, liječnici misle na pojavu priraslica u području jajnika. Ova vrsta neplodnosti posljedica je upale zdjeličnih organa, odnosno vanjske endometrioze.

Tubarna neplodnost nastaje kada su jajovodi začepljeni ili ih uopće nema. Ali što se tiče razloga za njegovu pojavu, sve je mnogo kompliciranije:

• sve vrste operacija ženskog reproduktivnog sustava;
• spolno prenosive infekcije;
• ozljede i poremećaji nakon pobačaja;
• endometrioza.

Ako postoji funkcionalna patologija jajovoda, tada liječnik, u pravilu, utvrđuje prisutnost kršenja mišićnog sloja cijevi: njihov povećani ili smanjeni tonus ili jednostavno neravnoteža.

Uzroci ove patologije mogu biti:

• loše zgrušavanje krvi;
• emocionalni slomovi i živčani slomovi;
• neravnoteža spolnih hormona.

Dijagnoza tubarne neplodnosti

Ginekolog će hitno zatražiti vašu medicinsku povijest: jesu li bile operacije, bolovali od spolno prenosivih bolesti itd.
Bolovi u donjem dijelu trbuha, izrazito bolna menstruacija već mogu ukazivati ​​na začepljenje cerviksa.
Postoje dvije instrumentalne metode kojima se utvrđuje tubarna neplodnost. To su laparoskopija i histerosalpingografija.

Laparoskopija

Laparoskopija je kirurški zahvat u kojem je žena hospitalizirana nekoliko dana.
Dvadeset i četiri sata prije operacije pacijentu je zabranjeno jesti i piti. A nakon injekcije sedativa, odnosno takozvane premedikacije, odvode je u operacijsku salu. I pod općom anestezijom, liječnik čini tri mala reza. U jedan od njih liječnik umetne rasvjetni uređaj, a uz pomoć druga dva liječnik pregledava desni i lijevi jajovod.

U tom slučaju liječnik može vidjeti jesu li jajovodi prohodni. Ako da, tada je dijagnoza završena, ali ako nije, tada se provode određene manipulacije za vraćanje prohodnosti.

Histerosalpinografija

Ovaj pregled se provodi unošenjem određene tvari u tijelo pacijentice, nakon čega se podvrgava rendgenskom i ultrazvučnom pregledu koji će pokazati prohodnost jajovoda.
Tijekom rendgenske snimke ubrizgava se kontrastno sredstvo, zahvaljujući kojem liječnik vidi prohodnost jajovoda.
Tijekom ultrazvučnog pregleda u spolovilo se ubrizgava tekućina, a monitor pokazuje mogu li jajovodi propustiti tekućinu.

Liječenje tubarne neplodnosti

Neplodnost se liječi ili kirurškim putem, poput laparoskopije, salpinografije ili mikrokirurških intervencija, ili medikamentoznim putem, kada se propisuju imunomodulatori i adaptogeni.

Kontraindikacije za kiruršku intervenciju:

• ako neplodnost traje dulje od deset godina;
• dob žene je starija od četrdeset;
• endometrioza trećeg i četvrtog stupnja;
• priraslica i tuberkuloze ženskih spolnih organa.

I na kraju, nemojte se baviti samoliječenjem, već se slobodno obratite stručnjacima iz ovog područja koji će vam pomoći da se nosite s ovom bolešću i uživate u zdravom životu. Neplodnost u naše vrijeme više nije smrtna presuda!

Oko 60% žena s dijagnozom neplodnosti ima problema s opstrukcijom ili građom jajovoda, kao i pojavom priraslica u području jajnika. Svaka od gore navedenih patologija može neovisno utjecati na reproduktivni sustav. U nekim slučajevima čimbenici su međusobno povezani i pojavljuju se istovremeno. Stoga se kod gotovo 30% žena dijagnosticira tuboperitonealna neplodnost (TPI).

Pročitajte u ovom članku

Pravilno funkcioniranje reproduktivnog sustava

Površina jajovoda žene prekrivena je tankim resicama. Njihova glavna funkcija je promicanje zrele jajne stanice do spermija. Kraj cijevi uz jajnik ima cilindričan oblik. Upravo u taj "lijevak" jaje mora pasti. Nakon oplodnje, kreće se kroz cijevi do maternice, primajući pravu količinu hranjivih tvari.

Uz normalno funkcioniranje reproduktivnih organa, začeće se događa u udaljenom dijelu cijevi. Njegovo kretanje do maternice olakšavaju resice i kontraktilni pokreti. Proces premještanja oplođene stanice traje do 5 dana, nakon čega se ona implantira u maternicu.

TPB: pojam, komplikacije, posljedice

TPB je kombinacija tubarne i peritonealne neplodnosti. Začeće se ne događa zbog kršenja prohodnosti jajovoda ili njihove strukture s paralelnim ljepljivim procesom koji se javlja u području jajnika.

Ako patologija utječe samo na jednu od cijevi, tada su šanse za uspješno začeće prepolovljene. Ako su oba puta oštećena, dolazi do neplodnosti. Oplođeno jajašce neće moći putovati kroz cijevi i neće ući u maternicu.

Takva neplodnost kod žena je česta, ali je slabo podložna restorativnoj terapiji. Priraslice se mogu ponovno pojaviti, osobito nakon kirurškog liječenja. U mnogim slučajevima nude se tehnike potpomognute oplodnje: intrauterina inseminacija, ICSI, IVF.

Tubarno-peritonealna neplodnost može uzrokovati komplikacije u obliku kronične boli u području zdjelice ili izvanmaternične trudnoće. U potonjem slučaju, oplođeno jajašce se implantira izvan maternice. Rezultat može biti krvarenje i smrt.

Glavni oblici i uzroci neplodnosti

Tubarno-peritonealna neplodnost ima nekoliko oblika:

• cijev;
• peritonealni;
• funkcionalni poremećaji jajovoda.

Razlozi koji uzrokuju razvoj svakog oblika su različiti. Mogu se pojaviti pojedinačno ili u kombinaciji.

Što uzrokuje razvoj patologija jajovoda?

Tubarna neplodnost otkriva se u potpunoj odsutnosti ili opstrukciji trakta. Također može biti uzrokovan disfunkcijom. Jajovodi gube sposobnost kontrakcije (hipo-, inkoordinacija).

Tubarna neplodnost može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

• Genitalne infekcije koje se prenose spolnim putem. Dakle, klamidija izaziva upalni proces. Razvija se destrukcija resica, a pokretljivost putova se smanjuje. Kao rezultat toga, normalno hvatanje i kretanje jajeta postaje nemoguće. Gonoreja uzrokuje adhezivne procese, pojavu priraslica. Mikoplazma se može privremeno nastaniti na stanicama, a zatim se pričvrstiti na spermu. To mu smanjuje pokretljivost.
• Kirurški zahvati na zdjeličnim organima, trbušnoj šupljini (podvezivanje jajovoda, miomektomija, resekcija jajnika).
• Vanjski uzrokuje nakupljanje značajne količine biološki aktivnih tvari u blizini jajovoda. Bolest dovodi do rasta sluznice maternice izvan njezinih granica. Pod utjecajem redovitih cikličkih promjena iz njega nastaju lezije ispunjene tekućinom. Nove izrasline pojavljuju se u obliku ciste.
• Upalne ili traumatske komplikacije nakon poroda.
• Hormonalni poremećaji mogu biti povezani s nedovoljnom proizvodnjom ženskih i/ili prekomjernim izlučivanjem muških biološki aktivnih tvari. Ponekad dolazi do prekomjernog oslobađanja adrenalina tijekom dugotrajne živčane napetosti i uzbuđenja.

Razlozi za stvaranje priraslica

Peritonealna neplodnost je stanje uzrokovano pojavom priraslica u području jajnika. Pojava adhezivnih procesa može biti uzrokovana upalnim bolestima reproduktivnog sustava, vanjskom endometriozom i kirurškim intervencijama.

Jajovodi prolaze kroz promjene. Žarišta adhezija izmjenjuju se s limfocitnim nakupinama, pojavljuju se patologije kapilara, vena, arterioskleroza, uočavaju se promjene u živčanom tkivu, deformiraju se lumeni cijevi, a mogu se formirati i ciste. Vanjska endometrioza stvara nepovoljne uvjete za embrij, ometajući normalan tijek reproduktivnih procesa. Hvatanje jajašca i njegovo kretanje su poremećeni.

Peritonealna neplodnost također može biti uzrokovana postoperativnim komplikacijama (pojava truljenja u trbušnoj šupljini), kroničnim infekcijama spolnih organa (osobito klamidijom).

Uzroci disfunkcije jajovoda

Funkcionalnu patologiju karakteriziraju kvarovi u mišićnom sloju cijevi: povećani / smanjeni tonus, neravnoteža s živčanim sustavom. Glavni razlozi:

• stanje kroničnog stresa;
• psiho-emocionalna nestabilnost;
• neravnoteža u lučenju muških i ženskih hormona;
• upala reproduktivnog sustava;
• kirurške intervencije.

Konzervativne metode liječenja neplodnosti

• Ako postoje infekcije u genitalnom traktu, propisana je kompleksna terapija usmjerena na uklanjanje uzročnika upalnog procesa.
• Osim toga, lijekovi se koriste za povećanje samoobrane tijela. Kronična upala dodataka dovodi do imunoloških poremećaja, pa je potrebna obnova sustava za potpuno uklanjanje infekcija.
• Apsorpcijska terapija uključuje upotrebu enzima, biostimulansa i glukokortikoida. Ponekad se koristi hidrotubacija s antibakterijskim lijekovima i hidrokortizonom. Ova tehnika, nažalost, nije dovoljno učinkovita i uzrokuje niz komplikacija: pogoršanje upale, poremećaj sposobnosti jajovoda da pomiče jaje itd.
• Fizioterapija može uključivati ​​cijeli niz mjera za liječenje LBP-a.

Od žene se traži da svakodnevno ide na elektroforezu s enzimima, biostimulansima, magnezijevim solima, jodom i kalcijem. Alternativa može biti ultrafonoforeza zdjeličnih organa. Koristi se otopina vitamina E (2-10%), kalijev jodid na bazi glicerina (1%), ihtiol, teralitin, lidaza, hijaluronidaza, naftalan, heparoid i druge masti.

Kao fizioterapija koristi se električna stimulacija maternice i dodataka. Koristi se svakodnevno počevši od 7. dana ciklusa. Ako je provedeno kirurško liječenje, EHF se propisuje nakon mjesec dana. Ovaj postupak treba provesti tri puta dnevno s pauzama od 2 sata. Terapija je usmjerena na poboljšanje stanja krvožilnog sustava zdjelice.

Za liječenje se može koristiti ginekološko ispiranje i masaža. U prvom slučaju propisuje se mineralna voda napunjena sumporovodikom, radonom, dušikom itd. Također se mogu koristiti blatni tamponi u vagini. Za poboljšanje metaboličkih procesa u tkivima propisana je vaginalna hidromasaža. Pospješuje difuziju i prokrvljenost, sprječava stvaranje priraslica i dovodi do pucanja postojećih. Takvi se postupci mogu dobiti u specijaliziranim klinikama i sanatorijima.

Kirurško liječenje i kontraindikacije za njegovu primjenu

Kirurški zahvat u liječenju TPH daje bolje rezultate od konzervativne terapije. To uključuje: laparoskopiju, selektivnu salpingografiju (umjetno stvaranje otvora u kanalima kada su potpuno zatvoreni), mikrokirurške operacije.

Laparoskopija

Prednost korištenja ovog tretmana je mogućnost dijagnosticiranja opstrukcije jajovoda, utvrđivanja uzroka i istovremenog uklanjanja istog. Vrsta operacije ovisit će o prirodi identificiranih patologija:

• oslobađanje staza od spojeva;
• obnova ulaza u "lijevak" jajovoda;
• stvaranje novog prolaza u potpuno zatvorenom prostoru;
• odvajanje ili uklanjanje priraslica.

Laparoskopija može biti popraćena uklanjanjem drugih pronađenih patologija. U postoperativnom razdoblju propisana je restorativna terapija i stimulacija ovulacije.

Mikrokirurške operacije

Mikrokirurška intervencija omogućuje:

• oslobodite vlakna cijevi od spajanja;
• eliminirati kinks, zakrivljenosti, vanjske adhezije;
• uklonite dio oštećene cijevi i spojite preostale krajeve.

Nedovoljna učinkovitost mikrokirurških operacija povezana je s velikom vjerojatnošću pojave adhezija nakon njihovog završetka, što opet čini cijevi neprohodnima.

Kada propisano liječenje ne daje rezultate, što tubarnu neplodnost čini apsolutnom, može se preporučiti IVF. To su stanice s naknadnom implantacijom dobivenog embrija u maternicu. IVF se također koristi u slučaju potpunog nedostatka staza. Žene koje nemaju baš nikakvu mogućnost prirodnog začeća dobivaju priliku roditi dijete.

Kontraindikacije za kirurške intervencije

Kao i kod svake intervencije ili uzimanja lijekova, iu ovom slučaju postoje kontraindikacije:

• dob žene je starija od 35 godina;
• trajanje razdoblja neplodnosti je više od 10 godina;
• aktivni upalni procesi;
• tuberkuloza reproduktivnog sustava;
• prisutnost iz genitalnog trakta;
• malformacije u razvoju maternice;
• nedavne operacije na reproduktivnim organima;
• neoplazme unutar maternice.

Unatoč svim ograničenjima, ne biste se trebali zaustaviti na kontaktiranju jednog stručnjaka. Bolje je proći nekoliko pregleda i dobiti savjet od različitih liječnika. Osim toga, ne zaboravite da također postoji. Ako partner također nije dobro s reproduktivnim sustavom, onda jednostavno nema smisla od stimulacije. Potrebno je istodobno liječiti u slučaju otkrivanja zaraznih bolesti.

Mjere za sprječavanje razvoja PTB

Tubarno-peritonealni čimbenik neplodnosti je vrlo česta pojava, ali je moguće spriječiti njegov razvoj. Važno je pravovremeno eliminirati sve zarazne i upalne bolesti reproduktivnog sustava. Terapiju treba nastaviti do potpunog oporavka. Kontracepcijska barijera (kondomi) može zaštititi od raznih vrsta spolno prenosivih infekcija.

Neophodno je pridržavati se pravila osobne higijene i izbjegavati slučajne spolne odnose. Planiranje trudnoće pomaže u isključivanju pobačaja. Svaka žena mora posjetiti ginekologa barem jednom u šest mjeseci. I glavna stvar je vjerovati da će sve uspjeti! I dugoočekivana roda uskoro stiže, samo se treba još malo potruditi!