ICD 10 alopecija areata. Alopecija, Bolesti i liječenje narodnim lijekovima i lijekovima

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2017

Alopecia totalis (L63.0), Alopecia universalis (L63.1), Alopecia areata (L63), Alopecia areata, nespecificirana (L63.9), Alopecia areata (LAND FORM), Ostale alopecia areata (L63.8)

Dermatovenerologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno
Zajedničko povjerenstvo za kvalitetu zdravstvene zaštite
Ministarstvo zdravstva Republike Kazahstan
od 29. lipnja 2017. godine
Protokol br. 24

Alopecija je patološko ispadanje kose uzrokovano različitim utjecajima na folikul dlake, a klinički se očituje stvaranjem lezija s potpunim nedostatkom kose na glavi, bradi, obrvama, trepavicama i trupu.

UVODNI DIO

ICD-10 kod(ovi):

Datum razvoja protokola: 2017

Kratice koje se koriste u protokolu:

Korisnici protokola: liječnici opće prakse, pedijatri, terapeuti, dermatovenerolozi.

Ljestvica razine dokaza:

A	Visokokvalitetna meta-analiza, sustavni pregled RCT-ova ili veliki RCT-ovi s vrlo malom vjerojatnošću (++) pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
B	Visokokvalitetni (++) sustavni pregled kohortnih ili slučaj-kontrolnih studija, ili Visokokvalitetne (++) kohortne ili slučaj-kontrolne studije s vrlo niskim rizikom od pristranosti, ili RCT-ovi s niskim (+) rizikom od pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
C	Kohortna studija ili studija slučaja-kontrole ili kontrolirana studija bez randomizacije s niskim rizikom pristranosti (+). Rezultati kojih se mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT-ove s vrlo niskim ili niskim rizikom pristranosti (++ ili +), čiji se rezultati ne mogu izravno generalizirati na relevantnu populaciju.
D	Serija slučajeva ili nekontrolirana studija ili stručno mišljenje.
GPP	Najbolja klinička praksa.

Klasifikacija

Klasifikacija:
prema vrsti:
· obični;
· prehipertenzivni;
· atopijski;
· autoimuni;
· mješoviti.

Po obrascu:
· lokalni;
· poput vrpce;
· međuzbroj;
· ukupno;
· univerzalni (maligni) oblik;
· alopecija areata s oštećenjem ploča nokta.

Po težini:
· osvijetliti do 25% površine, pojedinačne lezije promjera do 3-5 cm;
· prosječno 25-50% površine, lezije promjera 5-10 cm;
· teške do 75% površine.

S protokom:
· akutni;
· subakutni;
· kronični.

Po stupnju aktivnosti:
progresivan;
· stacionarni;
· nazadovanje.

Dijagnostika

METODE, PRISTUPI I POSTUPCI U DIJAGNOSTICIRANJU I LIJEČENJU

Dijagnostički kriteriji

Pritužbe:
· protiv gubitka kose.

Povijest bolesti:
dob početka bolesti;
· povezanost s provocirajućim čimbenicima;
· prisutnost ove patologije u bliskim rođacima, popratne bolesti.

Sistematski pregled:
Patognomonični simptomi:
· prisutnost žarišta alopecije s jasnim granicama;
· prisutnost slomljene kose u ognjištu ili uz njegov rub;
prisutnost svijetle vellus dlake u području rasta

Laboratorijska istraživanja[ UD - B] :
· opća analiza krvi: povećan broj trombocita (endogena intoksikacija);
· identifikacija mikroskopijom distrofičnih proksimalnih vrhova dlaka epiliranih iz lezije u obliku "prekinutog užeta";
mikroskopski pregled na gljivice;
· trihoskopija kože u lezijama;
· biokemija krvi: određivanje glukoze, ukupnih proteina, kolesterola, bilirubina, kreatinina, uree, ALT, ACaT imunogram razine I i II; krv na sadržaj spolnih hormona (estrogen, progesteron), T-4, T-4, TSH.

Instrumentalne studije: nisu specifični i obvezni; ako se utvrde patogenetski uzročno-posljedični odnosi, preporučuje se:
· ehoencefalografija(za isključivanje patoloških procesa u strukturi mozga);
· radiografija turskog sedla(prvenstveno totalnim i univerzalnim oblicima kako bi se isključile formacije koje zauzimaju prostor);
· Reovazografija cerebralnih žila ili Dopplerografija krvnih žila glave i vrata.

Indikacije za konzultacije sa stručnjacima:
· konzultacije s terapeutom - u prisutnosti istodobne terapijske patologije koja pogoršava tijek procesa kože;
· konzultacije s neurologom - za utvrđivanje patogenetskih uzročno-posljedičnih odnosa gubitka kose;
· konzultacije s endokrinologom - za utvrđivanje patogenetskih uzročno-posljedičnih odnosa gubitka kose;
· konzultacije s psihoterapeutom - za medicinsku i socijalnu rehabilitaciju.

Dijagnostički algoritam:(shema)

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza i razlog za dodatne studije:

Dijagnoza	Obrazloženje za	Ankete	Kriteriji
	diferencijal		isključenje dijagnoze
	dijagnostika
Trihotilomanija	Žarišta bizarnog oblika, s neravnim konturama, često s očuvanjem kose unutar žarišta ćelavosti, s odsutnošću velusa i područja opuštene kose.	Dijagnoza se postavlja na temelju histologije bioptata (krvarenja i puknuća ovojnica, odsutnost dlaka u telogenoj fazi.	1. Bolest se odnosi na poremećaje bolesnikovih navika i želja; 2. Primjetan gubitak kose nakon opetovanih neuspješnih pokušaja suzbijanja želje za čupanjem; 2. Među oboljelima prevladavaju osobe ženskog spola u dobi od 11-16 godina; 3. Područja ćelavosti obično se nalaze simetrično
Mikoza vlasišta	Upalni greben detektira se duž periferije lezije i prisutnost pramenova dlake odlomljenih na razini od 2-3 mm od površine kože.	Da bi se potvrdila dijagnoza, provodi se mikroskopski pregled za mikozu; gljivične druse se otkrivaju unutar i izvan vlasi kose.	1. Najčešće se nalazi u djece i adolescenata 2. Na vlasištu se nalaze lezije okruglog oblika s umjerenom hiperemijom, ljuštenjem kože i pucanjem kose na razini 1-2 ili 5-6 mm od razine kože. 3. Svijetli pod Woodovom fluorescentnom svjetiljkom
Toksična alopecija	Postoji jasna ovisnost o primjeni citostatika, antikoagulansa, kemoterapije, psihotropnih lijekova i teškog infektivnog procesa	Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze bolesti, kliničke slike u vidu žarišne ili potpune alopecije na tjemenu i/ili trupu.	1. Bolest često počinje s teškim simptomima intoksikacije 2. Istodobno, može doći do uključivanja unutarnjih organa u proces

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Liječenje (ambulanta)

TAKTIKA LIJEČENJA NA AMBULANTNOJ RAZINI: svi bolesnici s ovom dijagnozom liječe se ambulantno.

Liječenje bez lijekova:
Dijeta: tablica br. 15, u prehrani je potrebno povećati količinu konzumirane vode na temelju povećanja viskoznosti krvi, znakova zgušnjavanja periferne krvi).

Fizioterapija:
- uskopojasna fototerapija excimer laserom valne duljine 308 nm (C). Početna doza laserskog zračenja je 50 mJ/cm 2 manja od minimalne eritemske doze; zatim se doza zračenja povećava za 50 mJ/cm2 svake dvije sesije. Zahvaćeno područje tretira se 2 puta tjedno, ne više od 24 sesije.

Za teške oblike HA- PUVA terapija (C). Psoralen i njegovi derivati ​​koriste se u dozi od 0,5 mg po kg tjelesne težine 2 sata prije zahvata. Doza zračenja - s postupnim povećanjem od 1 J po 1 cm 2 do 15 J po 1 cm 2.

Liječenje lijekovima: primjena ovih lijekova može se prikazati u obliku različitih mogućnosti liječenja, ovisno o obliku (u napomeni su navedene indikacije za odabir ove metode liječenja). Primjerice, izbor sistemskih kortikosteroida nužan je za teške oblike alopecije - totalne ili brzo progresivni subtotal u odraslih i djece. Koriste se lokalni kortikosteroidi (kreme, masti, losioni) počevši od žarišnog oblika alopecije u kombinaciji s vitaminima, mikroelementima i imunomodulatorima, trajanje terapije je od 4 do 8 tjedana. Ako su lokalni kortikosteroidi neučinkoviti, koriste se periferni vazodilatatori, ditranol, fizikalna terapija (PUVA) i sistemski kortikosteroidi (standardna terapija ili pulsna terapija).

Kada se identificira uloga imunološkog sustava u razvoju alopecije areate, koriste se imunosupresivni lijekovi - ciklosporin, metotreksat. Propisivanje lijekova primarno je za osobe s dugotrajnom totalnom alopecijom, s tendencijom recidivirajućeg tijeka i refraktorne na tradicionalnu terapiju.

Ako je pacijent sklon depresiji i emocionalnoj labilnosti, preporuča se savjetovanje s psihologom ili psihijatrom.
Treba napomenuti da je najbolja opcija za pacijente s jednim fokusom ćelavosti taktika promatranja, jer U 80% pacijenata s pojedinačnim mrljama prisutnim kraće od godinu dana, alopecija se spontano povlači.

Popis osnovnih lijekova(sa 100% vjerojatnošću primjene):

Grupa lijekova	Lijekovi	Indikacije	Doziranje, način primjene	Razina dokaza	Bilješka
Lokalni glukokortikosteroidi	Prednizolon		krema, mast 0,5% 2 puta dnevno	S	Kako bi se normalizirao lokalni imunitet, ublažio upalu
	Betametazonavalerat	Svi oblici alopecije areate, osim univerzalne	vrhnje 0,1% 2 puta dnevno	S
	Betametazon dipropionat	Svi oblici alopecije areate, osim univerzalne	0,05% mast 2 puta dnevno	S
	Hidrokortizon butirat	Svi oblici alopecije areate, osim univerzalne	krema 0,1% 2 puta dnevno	U
	Metilprednizolon aceponat	Svi oblici alopecije areate, osim univerzalne	krema 0,1% 1 puta dnevno	S
	Mometazonafuroat	Svi oblici alopecije areate, osim univerzalne	krema 0,1% 1 puta dnevno	S
	Betametazon	Svi oblici alopecije areate, osim univerzalne	Ampula 1,0 ml iv 0,1 ml na 2 cm2 svakih 4-6 tjedana	S
	Diprospan (sintetski derivat prednizolona)	Svi oblici alopecije areate, osim univerzalne	kristalna suspenzija, Ampula 1,0 ml iv 0,1 ml na 2 cm2 svaka 2 tjedna	S
	triamcinolon acetonid,	Svi oblici alopecije areate, osim univerzalne	suspenzija za injekciju svakih 4-6 tjedana u obliku višestrukih intradermalnih injekcija s intervalom od 0,5-1 cm od 0,1 ml ubrizgava se iglom kalibra 30 duljine 0,5 inča. Maksimalna doza po sesiji trebala bi biti biti 20 mg	U
	klobetazol propionat,	Za teške oblike alopecije	mast 0,05% 2 puta dnevno izvana pod okluzivnim zavojem s trajanjem terapije do 2 mjeseca.	U
Periferni vazodilatator	Minoksidil	Svi oblici alopecije areate, osim univerzalne	Losion (2-5% r-raminoksidil) 2 puta dnevno	A	Lijek je stimulator folikula
Dermatotropna sredstva	ditranol	Svi oblici alopecije areate, osim univerzalne	Mast 1 puta dnevno	S	Nuspojave: upalne reakcije i pigmentacija okolne zdrave kože.
Mikroelementi	Cinkov sulfat	Svi oblici alopecije areate	Prašak 0,2 g 1 puta dnevno tijekom 2 mjeseca	S
	Cinkov oksid	Svi oblici alopecije areate	prah 0,1 g 0,02 - 0,05 g (djeca) 2 puta dnevno tijekom 2 mjeseca
Sistemski glukokortikosteroidi*	Prednizolon		tableta 5 mg (kursna doza 40-60 mg)	S	prema indikacijama, ovisno o težini (totalni oblik alopecije)
	Betametazon	Subtotalni oblik alopecije i fulminantni tijek	ampule 1,0 ml 1 put svakih 7-10 dana (od 4 do 6 postupaka)	S
Antimetaboliti	metotreksat	Teška alopecija	- tablete, otopina za injekcije 15-30 mg 1 puta tjedno. oralno ili supkutano tijekom 9 mjeseci; nakon dobivanja pozitivnog učinka - produženje terapije do 18 mjeseci. - otopina za injekcije 15-30 mg jednom tjedno oralno ili supkutano u kombinaciji s prednizolonom 10-20 mg po 24 sata oralno dok se kosa ne obnovi. - ako nema pozitivnog učinka, prekinuti primjenu metotreksata.	S
Imunosupresivi. .	ciklosporin	Teški oblici alopecije	kapsule, oralna otopina 2,5-6 mg po kg tjelesne težine dnevno oralno 2-12 mjeseci. Po dosezanju pozitivan klinički rezultat, doza se postupno smanjuje na potpuni otkaz	S

Napomena: * - lijekovi za koje današnja baza dokaza nije dovoljno uvjerljiva.

Popis dodatnih lijekova:

Grupa lijekova	Lijekovi		Indikacije	Doza i način primjene	Razina dokaz	Bilješka
Lijekovi koji poboljšavaju perifernu cirkulaciju*	Deproteinizirani hemoderivat iz krvi teleta		Uobičajeni oblici i rekurentni tijek	ampule 5,0 ml, 1 mjesec		Za poticanje rasta kose aktiviranjem mikrocirkulacije krvi ispod kože
Lijekovi koji nadoknađuju nedostatak kalija i magnezija*	Orotska kiselina		Oblici alopecije zbog nedostatka kalija i magnezija, tijekom terapije sistemskim kortikosteroidima	tablete 0,5 3 puta dnevno		za cijeli tijek hormonske terapije, kako bi se smanjile nuspojave

Kirurgija: Ne.

Daljnje upravljanje:
· uravnotežena prehrana s visokim sadržajem vitamina i mikroelemenata;
· uklanjanje čimbenika rizika;
· liječenje popratne patologije;
· tečajevi vitaminske terapije, biljne medicine, adaptogena, lipotropnih sredstava;
· Spa tretman.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
· Kriteriji za procjenu učinkovitosti liječenja:
0 bodova - nema učinka;
1 bod - rijedak rast velusa;
2 - rast velusa i terminalne dlake;
3 - rast terminalne dlake.
· obnavljanje strukture kose i zacjeljivanje svih lezija na svim područjima (vlasište, brkovi i brada kod muškaraca te puhaste dlake na tijelu).

Hospitalizacija

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU, OZNAKA VRSTE HOSPITALIZACIJE

Indikacije za planiranu hospitalizaciju: Ne.
Indikacije za hitnu hospitalizaciju: Ne.

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Zajedničke komisije za kvalitetu medicinskih usluga Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2017.
   1. 1) Skripkina Yu.K. Kožne i spolne bolesti [Tekst]: udžbenik - Moskva: GOETAR-Media, 2007.- 544 str.: ilustr. 2) Savezne kliničke preporuke za liječenje bolesnika s alopecijom areatom. Moskva 2012. 3) “Liječenje kožnih i spolno prenosivih bolesti.” // Vodič za liječnike. IH. Romanenko V.V. Kaluga, SL Afonin. Moskva 2006 4) Racionalna farmakoterapija kožnih bolesti i spolno prenosivih infekcija. Vodič za liječnike koji rade. // Ed. A.A. Kubanova, V.I. Kisina. Moskva, 2005. 5) Smjernice utemeljene na dokazima (s3) za liječenje androgene alopecije kod žena i muškaraca // 2006. British Association of Dermatologists, British Journal of Dermatology, 149, 692–699. http://www.turkderm.org.tr/pdfs/S3_guideline_androgenetic_alopecia.pdf 6) Smjernice Smjernice za liječenje alopecije areate // Prihvaćeno za objavljivanje 17. travnja 2007. 7) Terapeutski učinak i promjena razine cinka u serumu nakon cinka suplementacije kod pacijenata s alopecijom areatom koji su imali nisku razinu cinka u serumu. Park H, Kim CW, Kim SS, Park CW. // Ann Dermatol. Svibanj 2009;21(2):142-6. Epub 2009, 31. svibnja. 8) Kombinacija lokalnog gela od češnjaka i kreme betametazon valerata u liječenju lokalizirane alopecije areate: dvostruko slijepa randomizirana kontrolirana studija. // Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2007. siječanj-veljača;73(1):29-32. 9) Smjernice utemeljene na dokazima (s3) za liječenje androgene alopecije kod žena i muškaraca 2005. Britansko udruženje dermatologa, British Journal of Dermatology.-149.-692-699 http://www.turkderm.org.tr/pdfs /S3_guideline_androgenetic_alopecia.pdf. 10) Wolff H, Fischer TW, Blume-Peytavi U, - DtschArzteblInt - 27. svibnja 2016.; 113(21); 377-86 11) Messenger AG, McKillop J, Farrant P, McDonagh AJ, Sladden M. Britansko udruženje dermatologa" smjernice za liječenje alopecije areate 2012. Br J Dermatol. 2012. svibanj;166(5):916-26. 12) Gilhar A1, Etzioni A, Paus R,"Objavljeno 19. travnja 2012. The New England journal of medicine, svezak 366, izdanje 16; stranice 1515-25. 13) Gilhar A, Etzioni A, Paus R, - N. Engl J. Med. - 19. travnja 2012.; 366 (16); 1515-25 14) Stefanato C. M. Histopatologija alopecije: kliničko-patološki pristup dijagnozi. Histopathology 2010; 56, 24-38. 15) Inui S., Nakajima T ., Nakagawa K., Itami S. Klinički značaj dermoskopije u alopeciji areati: analiza 300 slučajeva Int J Dermatol 2008 Jul;47 (7): 688-93. 16) Jain N, Doshi B, Khopkar U, - Int J Trichology - 1. listopada 2013.; 5 (4); 170-8 17) Finner AM, Otberg N, Shapiro J, - DermatolTher - 1. srpnja 2008.; 21 (4); 279-94 18) Olsen E. A., Messenger A.G., Shapiro J., Bergfeld W.F., Hordinsky M.K., Roberts J.L., Stough D., Washenik K., Whiting D.A. Procjena i liječenje muškog i ženskog tipa gubitka kose // J. Am. Akad. Dermatol. – 2005. – God. 52(2). – Str. 301–311. 19) Lee WS, Lee HJ, Choi GS, Cheong WK, Chow SK, Gabriel MT, Hau KL, Kang H, Mallari MR, Tsai RY, Zhang J, Zheng M, - J EurAcadDermatolVenereol - 1. kolovoza 2013.; 27 (8); 1026-34 20) Scarinci F, Mezzana P, Pasquini P, Colletti M, Cacciamani A, - CutanOculToxicol - 1. lipnja 2012.; 31(2); 157-9 (prikaz, ostalo). 21) Al-Mutairi N. 308-nm excimer laser za liječenje alopecije areate. Dermatol Surg 2007;33:1483-1487. 22) Al-Mutairi N. 308-nm excimer laser za liječenje alopecije areate kod djece. PediatrDermatol 2009; 26: 547-50. 23) Zakaria W, Passeron T, Ostovari N, Lacour JP, Ortonne JP. 308-nm excimer laserska terapija kod alopecije areate. J Am AcadDermatol 2004:51:837-838. 24) Raulin C, Gundogan C, Greve B, Gebert S. Excimer laserska terapija alopecije areate - usporedna procjena reprezentativnog područja. J DtschDermatolGes 2005:3:524-526. 25) Gundogan C, Greve B, Raulin C. Liječenje alopecije areate s 308-nm xenon chloride excimer laserom: prikaz slučaja dvaju uspješnih tretmana s excimer laserom. Lasers SurgMed 2004: 34: 86-90. 26) Claudy AL, Gagnaire D. PUVA liječenje alopecije areate. Arch Dermatol 1983; 119:975-8. 27) Lassus A, Eskelinen A, Johansson E. Liječenje alopecije areate s tri različita PUVA modaliteta. Fotodermatologija 1984; 1:141-144. 28) Van der Schaar WW, Sillevis Smith JH. Procjena PUVA-terapije za alopeciju areatu. Dermatologica 1984; 168:250-252. 29) Mitchell AJ, Douglass MC. Lokalna fotokemoterapija za alopeciju areatu. J Am Acad Dermatol 1985; 12:644-649. 30) Taylor CR, Hawk JL. PUVA liječenje alopecije areatapartialis, totalis i universalis: revizija 10 godina iskustva na Institutu za dermatologiju St. John. Br J Dermatol 1995;133:914-918. 31) Healy E, Rogers S. PUVA tretman za alopeciju areatu - djeluje li? Retrospektivni pregled 102 slučaja Br J Dermatol 1993; 129:42-44. 32) Gupta AK, Ellis CN, Cooper KD et al. Oralni ciklosporin za liječenje alopecije areate. Klinička i imunohistokemijska analiza. J AMAcadDermatol 1990; 22:242-50. 33) Fiedler-Weiss VC. Lokalna otopina minoksidila (1% i 5%) u liječenju alopecije areate. 34) Coronel-Perez IM, Rodriguez-Rey EM, Camacho-Martinez FM. Latanoprost u liječenju alopecije trepavica kod alopecia areatauniversalis. J Eur Acad Dermatol Venerol 2010; 24:481-5; 35) Faghihi G, Andalib F, Asilian A. Učinkovitost latanoprosta u liječenju alopecije areate trepavica i obrva. Eur J dermatol 2009: 19:586-7. 36) Acikgoz G, Caliskan E, Tunca M. Učinak oralnog kaklosporina u liječenju teške alopecije areate. 37) Messenger AG, McKillop J, Farrant P, McDonagh AJ, Sladden M. Smjernice britanskog udruženja dermatologa za liječenje alopecije areate 2012. British Journal of Dermatology 2012; 166:916-926. 38) Joly P. Upotreba metotreksata samog ili u kombinaciji s niskim dozama oralnih kortikosteroida u liječenju alopecije totalis ili universalis. J Am Acad Dermatol 2006; 55: 632-636. 39) Royer M, Bodemer C, Vabres P, et al. Učinkovitost i tolerancija metotreksata u teškoj dječjoj alopeciji areati. Br J Dermatol 2011;165(2):407-10. 40) Gupta AK, Ellis CN, Cooper KD et al. Oralni ciklosporin za liječenje alopecije areate. Klinička i imunohistokemijska analiza. J AM AcadDermatol 1990; 22:242-50. 41) Acikgoz G, Caliskan E, Tunca M. Učinak oralnog kaklosporina u liječenju teške alopecije areate.

Informacija

ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROTOKOLA

Popis programera:
1) Batpenova Gulnar Ryskeldyevna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, voditeljica Odjela za dermatovenerologiju JSC Astana Medical University.
2) Dzhetpisbaeva Zulfiya Seitmagambetovna - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Odjela za dermatovenerologiju Astana Medical University JSC.
3) Tatyana Viktorovna Tarkina - doktorica medicinskih znanosti, izvanredna profesorica Odjela za dermatovenerologiju JSC Astana Medical University.
4) Natalya Olegovna Tsoi - PhD, asistent na Odjelu za dermatovenerologiju Astana Medical University JSC.
5) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor medicinskih znanosti, profesor Odsjeka za kliničku farmakologiju i stažiranje Astana Medical University JSC, klinički farmakolog.

Otkrivanje nepostojanja sukoba interesa: odsutan

Recenzenti:
1) Nurmukhambetov Zhumash Naskenovich - doktor medicinskih znanosti, profesor Odjela za imunologiju i dermatovenerologiju Državnog medicinskog sveučilišta Semey.

Uvjeti za reviziju protokola: pregled protokola 5 godina nakon njegove objave i od datuma njegovog stupanja na snagu ili ako su dostupne nove metode s razinom dokaza.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Vodič za terapeute“ ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas zabrinjavaju.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: imenik terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Podaci objavljeni na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Alopecija areata (AA) je kronična organ-specifična autoimuna upalna bolest s genetskom predispozicijom, karakterizirana oštećenjem folikula dlake, a ponekad i ploča nokta (u 7-66% pacijenata), trajnim ili privremenim gubitkom kose bez ožiljaka.

Etiologija i epidemiologija

Pretpostavlja se da je osnova za razvoj bolesti lokalni autoimuni mehanizam oštećenja folikula dlake, što dovodi do kršenja imunološke tolerancije stanica koje tvore folikul i prestanka specifičnog primanja iz njegove papile dlake.

Učestalost i prevalencija GA ovise o geografskim i etničkim razlikama, kao i o imunogenetičkom podrijetlu bolesnika. Bolest pogađa osobe oba spola.

Predispozicija za GA je genetska. 10-20% pacijenata ima obiteljsku povijest bolesti, a stvarna učestalost bolesti je vjerojatno čak i veća, budući da blagi slučajevi mogu ostati neotkriveni. Genetska predispozicija je poligenske prirode. Postoji veza između GA i određenih HLA alela klase II, posebno s DQB1*03 i DRB1*1104. HLA aleli DQB1*0301(HLA-DQ7) i DRB1*1104 (HLA-DR11) mogu biti povezani s alopecijom totalis i alopecijom univerzalis.

Čimbenici okidači bolesti mogu biti stres, cijepljenje, virusne bolesti, zarazne bolesti, uzimanje antibakterijskih lijekova, anestezija itd.

Stanja povezana s GA.

Autoimune bolesti štitnjače opažene su u 8-28% bolesnika, dok prisutnost antitijela štitnjače u krvi nema kliničke korelacije s težinom GA. Vitiligo se opaža u 3-8% bolesnika s HA. Atopija se u odnosu na opću populaciju u bolesnika s HA ​​registrira 2 puta češće.

Rođaci pacijenata s HA ​​imaju povećan rizik od razvoja dijabetesa tipa 1; naprotiv, stopa incidencije kod samih bolesnika u usporedbi s općom populacijom može biti niža. Bolesnici s GA imaju visoku stopu mentalnih bolesti, osobito anksioznih i depresivnih poremećaja.

Učestalost GA je 0,7-3,8% pacijenata koji traže pomoć dermatologa. Rizik od pojave
bolesti tijekom života je 1,7%. GA se podjednako javlja i kod muškaraca i kod žena. Prvo žarište ćelavosti javlja se u 20% bolesnika u djetinjstvu, u 60% bolesnika mlađih od 20 godina, u 20% bolesnika starijih od 40 godina.

Klasifikacija

• L63.0 Totalna alopecija
• L63.1 Univerzalna alopecija
• L63.2 Površinska ćelavost (u obliku trake)
• L63.8 Ostala alopecija areata

Simptomi alopecije areate

Ovisno o volumenu i vrsti ćelavosti, razlikuju se sljedeći klinički oblici HA:

• lokalno (ograničeno);
• međuzbroj;
• ukupno;
• univerzalni.

Ostali oblici GA su:

• multifokalni (mrežasti) raspored područja alopecije;
• ofijaza;
• inverzna ofijaza (sisapho);
• difuzni oblik.

S lokalnim (ograničenim) oblikom HA, na vlasištu se određuje jedno ili više jasno definiranih okruglih žarišta alopecije.

U subtotalnom obliku HA, više od 40% kose je odsutno na vlasištu.

Kod ofijaze, žarišta alopecije imaju oblik vrpce i pokrivaju cijelu rubnu zonu rasta dlake u okcipitalnoj i temporalnoj regiji.

S inverznom ofijazom (sisapho), žarišta alopecije u obliku vrpce šire se na fronto-parijetalnu i temporalnu regiju.

Difuzni oblik HA karakterizira djelomično ili potpuno difuzno stanjivanje kose na tjemenu.

Kod totalnog oblika HA uočava se potpuni gubitak terminalne kose na tjemenu.

Kod univerzalnog oblika HA nema dlačica na tjemenu, u području obrva, trepavica, niti na koži tijela.

Faze patološkog procesa

Aktivni (progradijentni, progresivni) stadij.

Subjektivni simptomi obično su odsutni, neki se pacijenti mogu žaliti na svrbež, peckanje ili bol u zahvaćenom području. Tipične lezije su područja ćelavosti bez ožiljaka okruglog ili ovalnog oblika s nepromijenjenom bojom kože. Rjeđe se opažaju lezije umjereno crvene ili boje breskve. Proksimalno sužene i distalno široke dlake u obliku uskličnika karakteristična su značajka koja se često vidi na ili oko zahvaćenog područja. U aktivnoj fazi bolesti, na granicama lezija, test napetosti kose može biti pozitivan - zona "opuštene kose". Granica zone ne prelazi 0,5-1 cm.

HA se može proširiti na gotovo bilo koje područje vlasišta, ali u približno 90% pacijenata zahvaćeno je vlasište. U početnoj fazi bolest ne utječe na sijedu kosu.

Stacionarna pozornica.

Oko lezije alopecije, područje "opuštene kose" nije identificirano, koža u leziji je nepromijenjena.

Stadij regresije.

U području alopecije uočava se rast velusa - vellus depigmentirane dlake, kao i djelomični rast terminalne pigmentirane dlake. Kada dođe do ponovnog rasta dlake, izvorna je dlaka obično hipopigmentirana, ali se boja obično vraća s vremenom.

U bolesnika s GA mogu se uočiti specifične distrofične promjene na noktima: točkaste ulceracije noktiju, trahionihija, Beauove bore, onihoreksis, stanjivanje ili otvrdnuće noktiju, onihomadeza, koilonihija, točkasta ili poprečna leukonihija, crveno pjegave lunule.

Do 50% pacijenata, čak i bez liječenja, oporavi se unutar godinu dana (spontana remisija). Štoviše, 85% pacijenata ima više od jedne epizode bolesti. Kada se GA manifestira prije puberteta, vjerojatnost razvoja totalne alopecije je 50%. Uz totalnu/univerzalnu alopeciju, vjerojatnost potpunog oporavka je manja od 10%.

Prognozu pogoršava rana dob početka bolesti, njezino trajanje, obiteljska anamneza, prisutnost popratne atopije i drugih autoimunih bolesti.

Dijagnoza alopecije areate

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike bolesti:

• prisutnost područja alopecije na koži s jasnim granicama;
• prisutnost pramenova kose u leziji u obliku uskličnika i "zone opuštene kose" na granici lezije (aktivna faza);
• otkrivanje tijekom mikroskopskog pregleda kose epilirane iz lezije distrofičnih proksimalnih krajeva u obliku "slomljenog užeta";
• prisutnost svijetle vellus kose u području rasta (u fazi regresije); ponekad duž jednog ruba lezije postoje fragmenti kose u obliku uskličnika, a na suprotnoj strani - rast velusa;
• otkrivanje znakova onihodistrofije tijekom pregleda noktiju: udubljenja u obliku naprstka, uzdužne pruge, promjene slobodnog ruba u obliku valovitih uzoraka;
• otkrivanje tijekom trihoskopije (dermatoskopija vlasišta) "žutih točkica", kadaverizirane kose, kose u obliku uskličnika.

U slučaju dvojbene dijagnoze, kao i prije propisivanja liječenja, preporučuju se laboratorijske pretrage:

• mikroskopski pregled kože i kose za prisutnost patogenih gljiva;
• mikroskopski pregled kose epilirane iz rubne zone lezije (otkrivanje distrofičnih vrhova kose - znak patognomoničan za HA);
• histološki pregled fragmenta kože vlasišta. Histološki, HA karakterizira pretežno T-stanični upalni infiltrat u i oko anagenih bulbusa folikula dlake. Međutim, histopatološki znakovi GA ovise o stadiju bolesti, u slučaju kroničnog tijeka bolesti klasični znakovi mogu izostati;
• klinički test krvi;
• serološke studije za isključivanje eritemskog lupusa i sifilisa;
• određivanje razine kortizola u krvi (pri planiranju liječenja sistemskim glukokortikoidima - prije liječenja i 4 tjedna nakon njegovog završetka);
• biokemijski test krvi: ALT, AST, ukupni protein, bilirubin, kolesterol, šećer u krvi, alkalna fosfataza (ako se sumnja na toksičnu alopeciju, a također i prije propisivanja fotokemoterapije uz upotrebu fotosenzibilizatora oralno);
• opća radiografija lubanje (kako bi se isključile formacije koje zauzimaju prostor u regiji sella);
• krvni test za hormone štitnjače (slobodni T3, slobodni T4, TSH, anti-TPO, anti-TG) za isključivanje patologije štitnjače i prolaktin za isključivanje prolaktinemije.

Prema indikacijama, propisane su konzultacije s drugim stručnjacima: neurolog, endokrinolog, psihoterapeut.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s trihotilomanijom, difuznom toksičnom alopecijom, trihofitozom vlasišta, cicatricijalnom alopecijom.

Kod trihotilomanije, lezije alopecije imaju nepravilan oblik i obično se nalaze na sljepoočnicama, tjemenu, obrvama i trepavicama. U središnjem dijelu lezije često se opaža terminalni rast kose. U izbijanju, kosa može biti slomljena na različite duljine. Mikroskopski pregled otkriva korijene dlaka u anagenom ili telogenom stadiju, distrofične dlake nema.

Difuzna toksična alopecija obično je povezana s akutnim toksičnim stanjima: trovanjem solima teških metala, kemoterapijom, uzimanjem citostatika, dugotrajnim porastom temperature do 39˚C i više.

U slučaju trichophytosis vlasišta, tijekom pregleda, otkriva se upalni greben duž periferije lezije i prisutnost "patrljaka" - kosa odlomljena na razini od 2-3 mm od površine kože. Bolest može biti popraćena upalom i ljuštenjem, što se u pravilu ne opaža kod GA. Mikroskopski pregled fragmenata dlake na gljivice otkriva gljivične druse unutar ili izvan stabljike dlake.

S cicatricialnom alopecijom, koža u leziji je sjajna, folikularni aparat nije izražen. Kliničke manifestacije cicatricijalne alopecije ponekad uzrokuju dijagnostičke poteškoće; u tom slučaju preporučuje se histološki pregled.

U djece s kongenitalnom jednom površinom ćelavosti u temporalnoj zoni potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu s temporalnom trokutastom alopecijom.

U rijetkim slučajevima HA kada je zahvaćena frontalna linija kose i temporalna zona, treba isključiti frontalnu fibroznu alopeciju, gubitak kose nalik ožiljku koji uglavnom pogađa žene u postmenopauzi. Bolest može biti praćena perifolikularnim eritemom i deskvamacijom, koji se ne opažaju kod GA.

Izlječiviji od alopecije areate

Režimi liječenja

Terapija lijekovima

Sustavna terapija teških oblika GA.

Glukokortikosteroidni lijekovi.

• prednizolon
• metilprednizolon

Antimetaboliti

• metotreksat

Imunosupresivi.

• ciklosporin

Sustavna terapija lokalnog (ograničenog) GA:

• cinkov sulfat

Vanjska terapija teških oblika GA.

• minoksidil, otopina 5%
• klobetazol propionat, mast 0,05%

Vanjska terapija lokalnog (ograničenog) GA: - Intralezijska primjena glukokortikosteroidnih lijekova.

• triamcinolon acetonid
• betametazon dipropionat (2 mg)
• Minoksidil
• minoksidil, otopina 2%
• minoksidil, otopina 5%

Lokalni glukokortikosteroidni lijekovi:

• fluocinolon acetonid, krema 0,25%
• betametazonvalerat, pjena 0,1%, krema
• betametazon dipropionat, losion 0,05%, krema
• klobetazol propionat, krema 0,05%
• hidrokortizon butirat, krema 0,1%, emulzija
• mometazon furoat, krema 0,1%, losion
• metilprednizolon aceponat, krema 0,1%, emulzija

Analozi prostaglandina F2a koriste se u nastanku alopecije u području rasta trepavica (C).

• latanoprost, otopina 0,03%
• bimatoprost, otopina 0,03%

Terapija bez lijekova

Za lokalnu HA – uskopojasnu fototerapiju pomoću excimer lasera valne duljine 308 nm

Za teške oblike HA – PUVA terapija (C). Psoralen i njegovi derivati ​​koriste se u dozi od 0,5 mg po kg tjelesne težine

Indikacije za hospitalizaciju

Nijedan.

Zahtjevi za rezultate liječenja

• Obnavljanje rasta kose u područjima alopecije.

Taktika u nedostatku učinaka liječenja

Pacijentima s dugotrajnom odsutnošću obrva može se ponuditi dermatografija ili medicinsko tetoviranje. Proteze za kosu, perike, ulošci za kosu i drugi nastavci preporučuju se pacijentima s hipertenzijom tijekom trajanja terapije ili u nedostatku učinka liječenja.

Prevencija

• Ne postoje metode prevencije.

Ako imate bilo kakvih pitanja o ovoj bolesti, obratite se dermatovenerologu Adaev Kh.M:

WhatsApp 8 989 933 87 34

Email: [e-mail zaštićen]

Instagram @dermatolog_95

Medicina poznaje razne vrste bolesti kose i vlasišta. Jedna od vrsta takvih bolesti je alopecija areata. Međutim, ne znaju svi što znači ovaj medicinski izraz. O tome i još mnogo toga reći ćemo vam u ovom članku.

Što je alopecija areata?

Alopecija areata je bolest povezana s oštećenjem stanica korijenskog sustava kose, a karakterizirana je iznenadnom pojavom jedne ili više ćelavih mrlja ovalnog ili okruglog oblika. Nema svrbeža i boli na mjestima opadanja dlačica, koža je glatka i prirodne boje.

Alopecija areata je neuobičajena i može se pojaviti ili nestati potpuno neočekivano za pacijenta. Često simptomi bolesti prolaze sami od sebe, bez ikakvog liječenja. Međutim, postoje i recidivi ove bolesti.

Ako pacijent prvi put ima malu ćelavost, onda je vjerojatno da će ona zacijeliti sama od sebe, samo trebate mirno čekati i pratiti je oko tri mjeseca.

Ako se žarišna alopecija počne razvijati u multifokalni oblik, pacijent se treba posavjetovati s liječnikom.

Dešava se da ova bolest počinje s malom mrljom ćelavosti, zatim preraste u prilično velike ćelave mrlje, ili se iste mrlje mogu pojaviti ne samo na tjemenu, već i na bilo kojem drugom mjestu na tijelu. Ovaj oblik bolesti alopecia areata naziva se subtotal.

Kada se žarišna alopecija razvije u totalnu ili univerzalnu fazu, pacijenti doživljavaju oštećenje kose po cijelom tijelu, što je također popraćeno oštećenjem ploča noktiju. U takvim teškim slučajevima samo liječnik može postaviti ispravnu dijagnozu i propisati učinkovite metode liječenja, ali za to pacijent mora proći potpuni pregled i utvrditi uzroke ove bolesti.

Gubitak zrele kose obično dovodi do smanjenja gustoće kose, a vrlo rijetko do potpune alopecije. Postoji mnogo razloga za gubitak zrele kose, na primjer, zbog fizioloških promjena u tijelu tijekom trudnoće, alopecija se može pojaviti nakon poroda. Dugotrajna uporaba retinoida, oralnih kontraceptiva i lijekova koji usporavaju zgrušavanje krvi, osobito u kombinaciji sa stalnim stresnim situacijama i endokrinim poremećajima, vrlo često uzrokuje alopeciju. Nedostatak željeza, cinka u organizmu i drugi poremećaji prehrane također nepovoljno utječu na gustoću kose.
U pravilu, alopecija počinje postupno s pojavom malih ćelavih mrlja u parijetalnom ili frontalnom dijelu glave, koža dobiva sjajni sjaj, opaža se atrofija folikula dlake, au središtu lezija mogu se naći pojedinačne lezije. duge dlake koje se nisu promijenile u izgledu.
Ako je uzrok alopecije gubitak rastuće kose, to s vremenom može dovesti do potpunog gubitka kose. Patogenetski, alopecija ovog tipa uzrokovana je mikozama, terapijom zračenjem, trovanjem bizmutom, arsenom, zlatom, talijem i bornom kiselinom. Gubitku kose i alopeciji može prethoditi antitumorska terapija citostaticima.
Androgena alopecija se uglavnom javlja kod muškaraca, počinje se javljati nakon puberteta i razvija se u dobi od 30-35 godina. Razvoj alopecije u ovom slučaju povezan je s povećanom količinom androgenih hormona, što je uzrokovano nasljednim čimbenicima. Klinički se androgena alopecija očituje zamjenom duge dlake velus dlakom koja s vremenom postaje još kraća i gubi pigment. U početku se pojavljuju simetrične ćelave mrlje u oba temporalna područja s postupnim uključivanjem parietalne zone u proces. S vremenom se ćelave mrlje spajaju zbog perifernog rasta.
Ožiljna alopecija, kod koje gubitak kose prati pojava sjajnih i glatkih područja vlasišta, razlikuje se po tome što takva područja ne sadrže folikule dlake. Uzrok ove vrste alopecije može biti urođena anomalija i defekti folikula dlake. Ali mnogo češće, zarazne bolesti kao što su sifilis, lepra i herpetične infekcije dovode do cicatricijalne alopecije. Promjene na jajnicima i hipofizi kao što su hiperplazija i policistična bolest, bazocelularni karcinom, dugotrajna primjena steroidnih lijekova također izazivaju cikatricijalnu alopeciju. Izloženost agresivnim kemikalijama, opekline i ozebline vlasišta najčešći su egzogeni uzroci cikatricijalne alopecije.
Alopecija areata, kada područja ćelavosti nisu popraćena ožiljcima i nalaze se u obliku zaobljenih lezija različitih veličina, pojavljuje se iznenada. Uzroci alopecije areate nisu poznati, ali u međuvremenu, područja s alopecijom imaju tendenciju perifernog rasta, što može dovesti do potpunog gubitka kose. Najčešće se alopecija areata opaža na tjemenu, ali proces ćelavosti može zahvatiti područje brade, brkova, obrva i trepavica. U početku su alopecijske lezije male, do 1 cm u promjeru, stanje kože nije promijenjeno, ali ponekad se može primijetiti blaga hiperemija.
Jasno su vidljivi otvori folikula dlake na zahvaćenom području. Kako lezije alopecije rastu periferno, postaju nazubljene i stapaju se jedna s drugom. Po obodu područja nalazi se zona opuštene dlake, koja se može lako ukloniti uz manji udar; kosa u ovoj zoni u korijenu je lišena pigmenta i završava batičastim zadebljanjem u obliku bijele točkice. . Zovu se "kosa s uskličnikom". Odsutnost takve kose ukazuje na to da je alopecija areata ušla u stadij stadija i da je progresija gubitka kose završila. Nakon nekoliko tjedana ili mjeseci, rast dlaka na područjima s alopecijom se obnavlja. U početku su tanke i bezbojne, ali s vremenom njihova boja i struktura postaju normalne. Činjenica da je rast kose nastavljen ne isključuje mogućnost recidiva.
Seboroična alopecija javlja se u otprilike 25% slučajeva seboreje. Ćelavost počinje tijekom puberteta i doseže maksimalnu težinu do 23-25 ​​​​godina. Kosa u početku postaje masna i sjajna, te izgleda kao da je namazana uljem. Kosa je spojena u pramenove, a tjeme ima guste, masne žućkaste ljuske. Proces je popraćen svrbežom i često praćen seboroičnim ekcemom. Ćelavost počinje postupno, isprva se skraćuje životni vijek vlasi, ona postaje tanka, stanji se i postupno dugu kosu zamjenjuju velus dlake. Kako se seboroična alopecija razvija, proces gubitka kose počinje se pojačavati, a ćelavost postaje vidljiva, počinje od rubova frontalne zone prema potiljku ili od parijetalne zone prema frontalnoj i okcipitalnoj. Područje ćelavosti uvijek je omeđeno uskim pojasom zdrave i čvrsto prianjajuće kose.

Alopecija- odsutnost ili prorijeđenost dlaka na koži na mjestima gdje obično rastu (najčešće na tjemenu).

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

• L63 - Alopecija areata
• L64 - Androgena alopecija
• L65- Drugi gubitak kose bez ožiljaka
• L66- Ožiljna alopecija
• Q84. 0 - Kongenitalna alopecija

Frekvencija

Do dobi od 50 godina 50% muškaraca ima jasne znakove muške ćelavosti. 37% žena u postmenopauzi prijavilo je neke znakove alopecije.

Pretežna dob

učestalost androgene alopecije raste proporcionalno dobi; dermatomikoza vlasišta i traumatski alopecija javljaju češće kod djece.

Alopecija: Uzroci

Etiologija

Gubitak kose u zreloj dobi: . Nakon poroda kao posljedica fizioloških promjena u tijelu trudnice. Lijekovi (oralni kontraceptivi, antikoagulansi, retinoidi, beta-blokatori, antitumorski lijekovi, interferon [IFN]). Stres (fizički ili mentalni). Endokrina patologija (hipo- ili hipertireoza, hipopituitarizam). Nutritivni čimbenici (pothranjenost, nedostatak željeza, cinka). Gubitak rastuće kose: . Mycosis fungoides. Terapija X-zrakama. Lijekovi (antitumorski lijekovi, alopurinol, bromokriptin). Otrovanje (bizmut, arsen, zlato, borna kiselina, talij). Ožiljak alopecija: . Razvojne anomalije i urođene mane. Infekcije (guba, sifilis, herpesna infekcija, kožna lišmanijaza). Bazocelularni karcinom. Epidermalni nevusi. Izloženost fizičkim čimbenicima (kiseline i lužine, ekstremne temperature [opekline, ozebline], zračenje). Cicatricial pemphigus. Lichen planus. Sarkoidoza. Androgeni alopecija: . Hiperplazija kore nadbubrežne žlijezde. Sindrom policističnih jajnika. Hiperplazija jajnika. karcinoid. Hipofizna hiperplazija. Lijekovi (testosteron, danazol, ACTH, anabolički steroidi, progesteroni). Gnezdnaja alopecija. Etiološki čimbenici su nepoznati, moguća je autoimuna priroda; opisani su naslijeđeni oblici. Traumatično alopecija: . Trihotilomanija (nekontrolirana želja za čupanjem vlastite kose). Oštećenje uzrokovano pletenjem kose ili čvrstim vezanjem mašni. Dermatomikoza vlasišta: . Gljive iz roda Microsporum. Gljive iz roda Trichophyton.

Genetski aspekti

Poznato je najmanje 90 nasljednih bolesti i sindroma praćenih alopecijom. Kongenitalna alopecija s keratozom dlanova i tabana (104100, Â) . Kongenitalna totalna alopecija(*104130, Â): u kombinaciji s ogromnim pigmentnim nevusima, parodontitisom, napadajima, mentalnom retardacijom. Gnezdnaja alopecija(104000, V) . Obitelj alopecija(transformacija anagen - telogen, žarišta ćelavosti, 104110, Â). Ukupno alopecija(203655, 8p12, HR gen, r). Različiti stupnjevi hipotrihoze, sve do potpunog odsustva kose, karakteristični su za nasljednu ektodermalnu displaziju (vidi Ektodermalna displazija).

Faktori rizika

Obiteljska povijest ćelavosti. Fizički ili psihički stres. Trudnoća. Gnezdnaja alopecija— Downov sindrom, vitiligo, dijabetes.

Vrste

Zrelo ispadanje kose (telî gen effluvium) je difuzno ispadanje kose koje dovodi do smanjenja gustoće kose, ali ne i do potpune ćelavosti. Gubitak rastuće kose (anà gen effluvium) - difuzni gubitak kose, uključujući rastuću kosu, s mogućom potpunom ćelavošću. Ožiljak alopecija- prisutnost sjajnih, glatkih područja na tjemenu koja ne sadrže folikule dlake. Androgeni alopecija- gubitak kose, obično u oba spola; vjerojatno zbog učinka muških spolnih hormona na stanice folikula dlake. Gnezdnaja alopecija(alopecija) je stečeni gubitak kose u obliku okruglih lezija različitih veličina na određenim područjima vlasišta, obrva i područja brade, bez ožiljaka. Traumatično alopecija- gubitak kose na određenim područjima kože zbog kronične traume, koji u ranim fazama nije popraćen ožiljcima. Dermatomikoza vlasišta (tinea capitis) - prisutnost ograničenih žarišta s odsutnošću kose na vlasištu, moguće u kombinaciji s upalnom reakcijom; uzrokovane gljivičnom infekcijom.

Alopecija: znakovi, simptomi

Klinička slika

Gubitak kose. S dermatomikozom vlasišta - svrbež, ljuštenje, upala. Uz dermatomikozu vlasišta i traumatsku alopeciju - lomljenje kose. Kod alopecije areate: iznenadna pojava na tjemenu i licu nekoliko zaobljenih područja potpunog gubitka kose bez ikakvih drugih promjena; kosa duž periferije lezija lako se izvlači; lezije mogu rasti, spajati se i dovesti do potpune ćelavosti.

Alopecija: dijagnoza

Laboratorijska istraživanja

Studija rada štitnjače. Potpuni test krvi (za prepoznavanje mogućih poremećaja imunološkog sustava). Razine nekonjugiranog testosterona i dihidroepiandrosteron sulfata u žena s androgenom alopecijom. Koncentracija feritina u plazmi. Von Wassermanova reakcija za isključivanje sifilisa. Broj T - i B - limfocita (ponekad smanjen u bolesnika s alopecijom areatom).

Specijalne studije

Test čupanja dlake: nježno povlačenje (bez sile) dlake kako biste je uklonili; pozitivan (dlake se lako uklanjaju) na alopeciju areatu. Mikroskopski pregled stabljike dlake. Ispitivanje područja ljuštenja pomoću kalijevog hidroksida; pozitivan na lišajeve na tjemenu. Korištenje antifungalnih lijekova može dovesti do lažno pozitivnih rezultata. Ispitivanje područja ljuštenja na prisutnost gljivica. Biopsija vlasišta s konvencionalnom mikroskopijom i izravnom imunofluorescentnom studijom omogućuje dijagnozu dermatomikoze vlasišta, difuzne alopecije areate i cicatricijalne alopecije nastale na pozadini SLE, lichen planusa i sarkoidoze.

Alopecija: Metode liječenja

Liječenje

Taktika vodstva

Zreli gubitak kose. Gubitak kose maksimalno 3 mjeseca nakon uzročnog učinka (lijekovi, stres, prehrambeni čimbenici); Nakon uklanjanja uzroka, rast kose se brzo obnavlja. Gubitak rastuće kose. Gubitak kose počinje nekoliko dana ili tjedana nakon uzročne posljedice, rast kose se obnavlja nakon uklanjanja uzroka. Ožiljak alopecija. Jedina učinkovita metoda liječenja je kirurška (transplantacija presatka kože ili izrezivanje područja s ožiljcima). Androgeni alopecija. Nakon 12 mjeseci lokalne uporabe minoksidila, 39% pacijenata primijetilo je rast kose različite težine. Alternativna metoda liječenja je operacija. Gnezdnaja alopecija. Obično bolest prolazi sama od sebe unutar 3 godine bez liječenja, ali često dolazi do recidiva. Traumatično alopecija. Izlječenje može nastupiti tek nakon prestanka čupanja kose. Možda će biti potrebna intervencija psihologa ili psihijatra. Uspješno liječenje uključuje lijekove, modificiranje ponašanja i hipnozu. Dermatomikoza vlasišta: liječenje se provodi 6-8 tjedana. Potrebno je temeljito pranje ruku te pranje šešira i ručnika.

Terapija lijekovima

Finasterid tablete. Dobri rezultati postignuti su kod različitih oblika alopecije. Za androgensku alopeciju - minoksidil (2% r - r) za lokalnu primjenu. Za alopeciju areatu. Sedativi, vitamini, iritirajuća alkoholna utrljavanja. Pripravci HA za topikalnu primjenu. U teškim slučajevima - fotosenzibilizirajući lijekovi (Beroxan) lokalno u kombinaciji s ultraljubičastim zračenjem (UVR), HA oralno. Za dermatomikozu vlasišta - griseofulvin (odrasli 250-375 mg/dan, djeca 5, 5-7, 3 mg/kg/dan) ili ketokonazol 200 mg jednom dnevno tijekom 6-8 tjedana.

Kirurgija

Transplantacija kože.

Tijek i prognoza

Zreli i rastući gubitak kose: Trajna ćelavost je rijetka. Ožiljak alopecija: Folikuli dlake su stalno oštećeni. Androgeni alopecija: prognoza i tijek ovise o liječenju. Gnezdnaja alopecija: Spontani oporavak je moguć, ali recidivi su česti, u totalnom obliku kosa se obično ne oporavi. Traumatično alopecija: prognoza i tijek ovise o uspješnosti korekcije ponašanja bolesnika. Ringworm na vlasištu: obično potpuno nestaje.

Sinonimi

Atrichia. Atrichoza. Ćelavost. Ćelavost

MKB-10. L63 Gnezdnaja alopecija. L64 Androgeni alopecija. L65 Drugi gubitak kose bez ožiljaka. L66 Ožiljci alopecija. Q84. 0 Kongenitalna alopecija