Kako se testirati na multiplu sklerozu. Multipla skleroza
Multipla skleroza predstavljena je sljedećim metodama:
- analiza krvi– vađenje venske krvi za testiranje prema različitim parametrima;
- MRI– magnetska rezonancija, omogućuje vam prepoznavanje žarišta upale i oštećenja moždanog tkiva i krvnih žila pomoću magnetskih valova i polja;
- superpozicijski elektromagnetski skener– namijenjen ranom otkrivanju MS-a na temelju aktivnosti živčanog tkiva;
- mjerenje potencijala(neurološka metoda) – ispitivanje senzornih stanja, osjetljivosti i aktivnosti mozga;
- spinalna punkcija (lumbalna)– analiza supstancije leđne moždine;
- spektroskopija protonske magnetske rezonancije– proučavanje kemijskog sastava živčanog tkiva.
Žalosno je što ova bolest ne štedi ni mlade ni djecu.
Vrste istraživanja bioloških tekućina
Prilikom testiranja važno je pridržavati se svih propisanih mjera koje se tiču:
- tjelesna aktivnost;
- pušenje;
- psiho-emocionalno stanje.
Pogledajmo koje se vrste testova poduzimaju i što pokazuju njihovi rezultati.
Ispitivanje cerebrospinalne tekućine
Ispitivanje cerebrospinalne tekućine (likvora) kako bi se utvrdio opseg oštećenja ovog dijela. Punkcija se vrši iglom na lumbalnoj razini, analiza se provodi odmah (najkasnije pola sata) u četiri faze:
- biokemijska istraživanja– proučavanje kvalitativnog i kvantitativnog sastava cerebrospinalne tekućine za dijagnostiku tumora;
- mikroskopski– brojanje elemenata na staničnoj razini;
- makroskopski– po boji (normalno prozirno), crveno označava prisutnost crvenih krvnih stanica (upala), zeleno ili žuto označava prisutnost meningitisa, subarahnoidnog krvarenja, fibrinoznog filma (normalno nema);
- bakterioskopski i bakteriološki– omogućuje određivanje prisutnosti bakterija (bacila tuberkuloze, meningokoka, streptokoka i stafilokoka), određivanje imunoloških reakcija (Kahn, Wasserman, RIBT, Wright i dr.).
Oligoklonalni IgG odnosi
Kod multiple skleroze u cerebrospinalnoj tekućini se otkriva oligoklonalni imunoglobulin G, što ukazuje na utjecaj imunološkog sustava na mozak (infekcija). Za analizu se uzima cerebrospinalna tekućina i venska krv (serum i likvor).
VAŽNO! Rezultati se dobivaju unutar pola sata nakon uzimanja i odgovor je pozitivan u prisutnosti IgG.
Kvantitativni IgG
Radi se prilikom prikupljanja venske krvi za provjeru prisutnosti infekcija, rubeole ili njezine povijesti u prošlosti, za brojanje broja antitijela (oligoklonski imunoglobulin G ukazuje na prisutnost MS-a u bilo kojoj fazi), razdoblje izvršenja je oko deset dana.
Vrijednost IgG:
- Referentne vrijednosti- Ovo je poliklonski tip sinteze IgG.
- Pozitivan rezultat– MS, patologije i oštećenja živčanog sustava, vaskularne upale.
- Negativan rezultat- pravilo.
Mijelinski bazični protein
Za analizu se uzima serum iz venske krvi (periferne vene) ili cerebrospinalne tekućine, a analiza traje devet dana.
Njegova povećana koncentracija ukazuje na prisutnost razaranja i upale. Koristi se za predviđanje i praćenje razvoja MS-a.
Rezultati ispitivanja – negativni (normalni), pozitivni (RS)
Indeks albumina
Uzimanje uzoraka venske krvi i likvora za procjenu nutritivnog statusa i proteinsko-sintetske funkcije jetre. Radi se odmah nakon uzorkovanja uz pomoć izračuna indeksa - količina albumina u krvnoj plazmi podijeli se s količinom albumina u tekućini jednjaka. Njegova niska stopa ukazuje na prisutnost patologija i bolesti.
Ukupni proteini u cerebrospinalnoj tekućini
REFERENCA! CSF se koristi odmah nakon uzimanja za procjenu i dijagnostiku zaraznih i upalnih bolesti, onkoloških promjena i bolesti središnjeg živčanog sustava.
Ako se rezultati analize povećaju, oni ukazuju na bolest:
- bakterijski (0,4-4,4 g/l);
- kriptokokni (0,3-3,1 g/l);
- tuberkulozni (0,2-1,5 g/l) meningitis i neuroborelioza.
Gama globulin
Pretragom venske krvi procjenjuje se količina imunoglobinskih protutijela ili imunoloških gama globulina. Određena količina ukazuje na prisutnost raznih infekcija i upala.
- Norma je IgA (0,4-2,5 g / l), IgG (7-16 g / l).
- IgM u žena starijih od 10 godina (0,7–2,8 g/l).
- U muškaraca starijih od 10 godina (0,6–2,5 g/l), IgD (0,008 g/l ili niže), IgE (20–100 kU/l).
Koncentracija IgG u cerebrospinalnoj tekućini
Usporedba koncentracije gama globulina u krvi i likvoru pomaže u procjeni stupnja razvoja MS-a, kao i prirode njegove manifestacije, rok izvršenja je 11 radnih dana.
Norma za zdravu osobu je od 7 do 16 g / l. Povećanje norme ukazuje na prisutnost bolesti (MS, infekcije).
IgG omjer
Normalno, IgG u krvnom serumu je 70-80/oko svih imunoglobulina. Sadržaj glavnog dijela antitijela ukazuje na otpornost na brojne viruse i bakterije. Oligoklonalne nakupine u cerebrospinalnoj tekućini nalaze se u 98% bolesnika s MS-om. Omjer je CD4+/CD8+ 2:1.
Stopa IgG u likvoru
Analiza se uzima punkcijom u donjem dijelu leđa i radi se unutar pola sata, analizira se likvor leđne moždine. Brzina sinteze IgG u MS je povećana i iznosi > 3,3 mg/dan.
PCR
Lančana reakcija polimerazom na bazi venske krvi ili likvora, koji se tretira posebnim enzimima, rezultati se dobivaju unutar 24 sata.
PAŽNJA! Nakon uvođenja enzima, RNA i DNA patogenih stanica se dijele. Njihov izračun daje rezultate o prisutnosti različitih bolesti.
Periferna krv
Za analizu se uzima venska krv iz periferne zone. Kod utvrđivanja multiple skleroze broje se limfociti (više od 62%).
Cijene
| Analiza | Moskva | Sankt Peterburg | Novosibirsk | Rostov na Donu |
| Oligoklonalni IgG odnosi | 3500 | 5240 | 3350 | 3595 |
| Kvantitativna analiza IgG | 440 | 505 | 360 | 370 |
| IgG vrijednost | 545 | 500 | 450 | 440 |
| Mijelinski bazični protein | 560 | 550 | 360 | 370 |
| Indeks albumina | 300 | 300 | 180 | 185 |
| Ukupni proteini u cerebrospinalnoj tekućini | 290 | 240 | 220 | 160 |
| Gama globulin | 360 | 355 | 160 | 230 |
| Koncentracija IgG u cerebrospinalnoj tekućini | 3500 | 5240 | 3350 | 3595 |
| IgG omjer | 1150 | 1000 | 1100 | 950 |
| Brzina sinteze IgG u cerebrospinalnoj tekućini | 895 | 775 | 430 | 545 |
| PCR | 500 | 500 | 470 | 490 |
| Pretrage periferne krvi | 160-3500 | 150-5240 | 150-3350 | 140-3595 |
Kliničke, laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja u dijagnostici multiple skleroze. MRI u dijagnostici multiple skleroze. Dijagnostički kriteriji za multiplu sklerozu
Multipla skleroza Prilično se lako dijagnosticira u mladih bolesnika s ponavljajućim žarišnim simptomima lezija bijele tvari u različitim regijama središnjeg živčanog sustava.
Mnogo je teže dijagnosticirati multiplu sklerozu kod prvog napadaja bolesti i tijekom primarnog progresivnog tijeka multiple skleroze (ponekad je u takvim slučajevima, uz pažljivo ispitivanje, moguće prepoznati znakove prethodne egzacerbacije multiple skleroze), kao i kod blagih poremećaja (na primjer, poremećaja osjetljivosti) u nedostatku objektivnih znakova oštećenja CNS-a.
Prvi znaci multiple skleroze limenka pojavljuju se nekoliko godina prije nego što se pacijent prvi put obratio liječniku. U ovom slučaju, pacijent sa sumnjom na multiplu sklerozu može:
- ili zaboravite na ove prve manifestacije multiple skleroze (ako simptomi nisu uzrokovali značajne neugodnosti - na primjer, prolazna parestezija)
- ili ne povezuju prošle simptome multiple skleroze s trenutnim stanjem (npr. pacijentova povijest učestalog ili hitnog mokrenja bila je povezana sa sumnjom na infekciju mokraćnog sustava)
Stoga je prilikom prikupljanja anamneze od bolesnika sa sumnjom na multiplu sklerozu potrebno svrhovito postaviti dodatna pitanja bolesnika te razgovarati s njegovom rodbinom i bliskim osobama koje mogu dati dodatne podatke.
Točno Dijagnoza multiple skleroze postavlja se u prosjeku 2-3 godine nakon pojave prvih simptoma multiple skleroze, a gotovo 50% pacijenata u vrijeme dijagnoze multiple skleroze, kako se pokazalo u retrospektivnoj analizi, boluje od multiple skleroze najmanje 5 godina.
Dijagnoza multiple skleroze tradicionalno se temelji na kliničkim manifestacijama karakterističnim za multiplu sklerozu i podacima iz anamneze koji upućuju na prethodno postojeće žarišne simptome oštećenja bijele tvari središnjeg živčanog sustava, „odvojene u vremenu i različite (migrirajuće) u lokalizaciji“.
Kao i kod drugih bolesti, prvi korak do ispravne dijagnoze multiple skleroze je temeljita anamneza. Vrlo je važno saznati vrijeme prvog napadaja multiple skleroze i manifestacije tog napada, što u slučaju multiple skleroze nije uvijek jednostavno.
Pri kliničkom pregledu bolesnika sa sumnjom na multiplu sklerozu potrebno je provesti temeljit cjeloviti neurološki pregled kako se ne bi propustili tako suptilni znakovi bolesti kao što su blagi pad osjetljivosti na vibracije, blagi poremećaj percepcije boja, blagi nistagmus, gubitak površinskih abdominalnih refleksa itd.
Laboratorijske i instrumentalne studije u dijagnostici multiple skleroze
Među instrumentalnim metodama za dijagnosticiranje multiple skleroze trenutno se naširoko koriste: studija evociranih potencijala i magnetska rezonancija (MRI).
Proučavanje evociranih potencijala u dijagnostici multiple skleroze
Testiranje evociranog potencijala (EP) kod multiple skleroze može otkriti usporavanje ili poremećaj provođenja u vidnim, slušnim, somatosenzornim i motoričkim putovima.
U ovoj studiji primjenjuju se ponovljeni podražaji iste vrste i električni signali koji nastaju kao odgovor na te podražaje u različitim dijelovima živčanog sustava bilježe se korištenjem računalnog usrednjavanja.
Promjena u jednoj ili više vrsta evociranih potencijala opaža se u 80-90% bolesnika s multiplom sklerozom.
Proučavanje evociranih potencijala ponekad omogućuje određivanje lokalizacije i opsega patološkog procesa kod multiple skleroze, čak i ako nema očitih kliničkih manifestacija multiple skleroze.
U multiploj sklerozi, slušni EP, somatosenzorni EP i vizualni EP obično se ispituju radi preokreta šahovnice.
Rezultati ove metode posebno su vrijedni kada se, primjerice, kod bolesnika s multiplom sklerozom sa znakovima oštećenja nekih struktura središnjeg živčanog sustava otkrije asimptomatsko oštećenje drugih struktura ili se potvrdi prisutnost neuroloških poremećaja u pacijent s tegobama, ali bez objektivnih simptoma tijekom neurološkog pregleda.
Produljenje latentnih razdoblja evociranih potencijala je zbog kršenja spazmodičnog širenja ekscitacije duž nemijeliniziranih vlakana.
Produljenje latentnih razdoblja izazvanih odgovora najraniji je znak patologije kod multiple skleroze, au uznapredovalim stadijima multiple skleroze odgovori mogu potpuno nestati.
Proučavanje vizualnih EP-a za preokret šahovskog uzorka ima vrlo visoku osjetljivost. U retrobulbarnom neuritisu MPT otkriva oštećenje vidnog živca u približno 80% slučajeva, dok optički EP otkriva oštećenje u 100%. Općenito, vizualni EP se mijenjaju u 75-97% slučajeva značajne multiple skleroze, somatosenzorni EP - u 96%, a slušni EP moždanog debla - u 30-67%.
Neuroimaging metode pregleda u dijagnostici multiple skleroze
Uvođenje u kliničku praksu neuroimaging metoda istraživanja - magnetske rezonancije (MRI) i kompjutorizirane tomografije (CT) najveće je postignuće u dijagnostici multiple skleroze posljednjih godina.
Magnetska rezonanca u dijagnostici multiple skleroze
Najosjetljivija metoda je MRI, koja je 10 puta učinkovitija od CT-a za otkrivanje lezija multiple skleroze. Osjetljivost MPT-a za multiplu sklerozu procjenjuje se na 95-99%, stoga nepostojanje promjena u MPT-u mozga i leđne moždine s visokim stupnjem sigurnosti isključuje dijagnozu multiple skleroze.
Široka uporaba MPT-a revolucionirala je dijagnozu multiple skleroze.
Patološke promjene prema MRI uočene su u više od 95% bolesnika koji zadovoljavaju dijagnostičke kriterije za multiplu sklerozu.
Pri korištenju sekvence inverzije-oporavka ili na T1-ponderiranim slikama možda neće biti promjena ili će se otkriti tamne (niskog intenziteta) točkaste lezije u bijeloj tvari. Promjene karakteristične za multiplu sklerozu bolje se vide na T2-ponderiranim slikama sa sekvencom spin-echo na prosječno ponderiranim slikama. U ovom slučaju, žarišta povećanog intenziteta jasno su vidljiva na pozadini okolnog moždanog tkiva. Čini se da se neki od njih protežu od ventrikularne stijenke i odgovaraju periventrikularnim demijelinacijskim lezijama karakterističnim za multiplu sklerozu. Lezije se često nalaze u moždanom deblu, malom mozgu i leđnoj moždini. Za razliku od većine cerebrovaskularnih bolesti, kod multiple skleroze se često otkrivaju patološke promjene u corpus callosum-u.
Žarišta demijelinizacije, definirana kao hiperintenzivna na T2, nalaze se u 95% slučajeva definitivne multiple skleroze. Ako MPT otkrije prisutnost lezija u bolesnika s "vjerojatnom multiplom sklerozom" (u slučaju klinički izoliranog sindroma), tada su u 65% slučajeva oni prediktori razvoja definitivne multiple skleroze tijekom sljedećih 5 godina.
Veličina lezija tipičnih za multiplu sklerozu je obično 3 mm ili više. Te se lezije mogu naći periventrikularno, u žuljevitom tijelu (s karakterističnim širenjem lezija iz njega u bijelu tvar - “Dawsonovi prsti”), u moždanom deblu, malom mozgu, leđnoj moždini i u vidnim živcima.
Otkrivanje hiperintenzivnih žarišta u nekoliko područja središnjeg živčanog sustava u T2 načinu rada odražava multifokalnu prirodu neurološkog oštećenja kod multiple skleroze. Najtipičnija raspodjela lezija multiple skleroze u mozgu s definitivnom multiplom sklerozom (prema podacima MPT) prikazana je u tablici 1.
Stol 1. Lokalizacija lezija multiple skleroze u mozgu.
MPT pojačan gadolinijem može pokazati područja pojačanog intenziteta u bijeloj tvari kao rezultat prolaska kontrastnog sredstva kroz poremećenu krvno-moždanu barijeru. Prolazno povećanje intenziteta na T1-ponderiranim slikama s gadolinijem obično prati ili prethodi pojavi novih lezija na T2-ponderiranim slikama. Podaci obdukcije pokazuju da područja istjecanja gadolinija odgovaraju perivenularnim žarištima upale. Lezije koje se pojavljuju na T2-ponderiranim i prosječno ponderiranim slikama nakon primjene gadolinija nisu specifične za bilo koju vrstu morfološke abnormalnosti– mogu odražavati oticanje, upalu, demijelinizaciju, gliozu ili smrt aksona.
Kod ponovljene MPT jasno je da nove lezije nastaju mnogo češće nego što bi se očekivalo na temelju kliničke slike. To sugerira da su asimptomatske egzacerbacije česte kod multiple skleroze. Volumen lezije na T2-ponderiranim slikama slabo korelira sa stanjem pacijenta.
U relapsno-remitentnoj multiploj sklerozi i sekundarno progresivnoj multiploj sklerozi aktivnost bolesti određena MRI podacima približno je 10 puta veća od aktivnosti procesa prema kliničkim znakovima, tj. samo 1 od 10 lezija otkrivenih MRI manifestira se klinički. To je vjerojatno zbog činjenice da nisu sve lezije smještene u klinički manifestiranim područjima oštećenja mozga
Točnija podudarnost između rezultata neuroimaging istraživačkih metoda i stvarne kliničke slike može se postići korištenjem suvremenih istraživačkih metoda koje omogućuju razlikovanje edema, demijelinizacije i smrti aksona - na primjer, kontrastna metoda prijenosa magnetizacije i spektroskopija protonske magnetske rezonancije. - PMRS ili +N GOSPOĐA. PMRS je moderna metoda za vizualizaciju biokemijskih procesa koji se odvijaju u mozgu.
Spektroskopija protonske magnetske rezonancije u dijagnostici multiple skleroze
PMRS metoda koristi učinak "kemijskog pomaka" rezonantnih frekvencija jezgri vodika (protona) u različitim kemijskim spojevima u odnosu na rezonantnu frekvenciju protona u molekuli vode. Omogućuje in vivo određivanje sadržaja različitih metabolita u moždanom tkivu.
Korištenje PMRS-a visokog polja (1,5 - 2,0 T) omogućuje jasnu vizualizaciju osam vrhova metabolita kod zdravih ljudi: mioinozitol/inozitol (Ins), kolin, kreatin (Cr)/fosfokreatin, N-acetilaspartat (NAA), glutamin, glutamat, gama-aminobutil, au određenom načinu istraživanja - acetat. Koncentracija ovih metabolita u moždanom tkivu naznačena je u konvencionalnim jedinicama za naknadnu matematičku obradu dobivenih podataka.
Stoga, u multiploj sklerozi, PMP spektroskopija omogućuje prepoznavanje stupnja i opsega oštećenja aksona pomoću određivanja smanjenja koncentracije N-acetilaspartata, specifičnog aksonskog i neuronskog markera. Smanjenje NAA/Cr indeksa ukazuje na sekundarno oštećenje aksona i prijelaz iz faze reverzibilne upale i demijelinizacije u fazu progresivne degeneracije. Smanjenje koncentracije N-acetilaspartata u moždanom tkivu kod multiple skleroze odražava smanjenje broja aksona i metaboličke poremećaje u njima. U multiploj sklerozi sadržaj N-acetilaspartata (NAA) smanjuje se ne samo u lezijama (za 80%), već iu "nepromijenjenoj bijeloj tvari" (za 50%), tj. Gubitak aksona kod multiple skleroze je difuzan i počinje prije procesa stvaranja plaka. Ovo podupire ideju da oštećenje aksona nije samo posljedica grube demijelinizacije, već se može pojaviti u ranoj fazi bolesti, čak i prije oštećenja mijelina.
U “kroničnim žarištima” u bolesnika s benignom multiplom sklerozom koncentracija N-acetilaspartata značajno je viša nego u “kroničnim žarištima” u bolesnika sa sekundarno progresivnom multiplom sklerozom, što ukazuje na veću mogućnost obnove oštećenih aksona u bolesnika prvog skupina. Pokazalo se da je u sekundarno progresivnoj multiploj sklerozi smanjenje razine N-acetilaspartata prisutno ne samo u "bijeloj tvari normalnog izgleda", već iu sivoj tvari "normalnog izgleda" - kori velikog mozga, thalamus opticum pa čak i u sivoj tvari leđne moždine. To ukazuje na značajnu prevalenciju ne samo oštećenja aksona, već i neurona tijekom kroničnosti patološkog procesa.
Uvođenje PMRS metode u praksu omogućilo je predviđanje stadija multiple skleroze. A zajednička uporaba i paralelna analiza rezultata dobivenih PMRS-om i MRI-om omogućuje karakterizaciju funkcionalnog i morfološkog statusa multiple skleroze - Tablica 2.
Tablica 2. Funkcionalna i morfološka dijagnostika stadija multiple skleroze
* inozitol je strukturna komponenta mijelina koja se oslobađa tijekom njegove razgradnje
** kolin je strukturna komponenta mijelina koja se oslobađa tijekom njegove razgradnje
*** kreatin je marker energetskog metabolizma i koristi se za procjenu bazalne metaboličke aktivnosti
Superpozicijski elektromagnetski skener (SPEMS) u dijagnostici multiple skleroze
Nedavno je u istraživačku praksu uvedena nova domaća metoda proučavanja mozga superpozicijski elektromagnetski skener(SPEMS), koji je razvio akademik. N.P. Metkin (patent za izum 2290869). Komponente skenera su osobno računalo, jedinice za digitalno snimanje i kalibraciju, 120-kanalni senzor koji vam omogućuje istovremenu primjenu signala kalibracije frekvencije, vremena i amplitude i indikatora elektrodinamičke aktivnosti na površinu glave i njihovo snimanje u širok raspon i izlazni uređaj. Utvrđivanjem funkcionalne aktivnosti moždanog tkiva metoda je usporediva s pozitronskom emisijskom tomografijom(PET) i omogućuje dobivanje podataka o spektru aktivnosti enzima, neurotransmitera, gustoći ionskih kanala, au multiploj sklerozi, razini i prirodi procesa ukupne i žarišne demijelinizacije.
Kao rezultat ispitivanja pomoću SPMS-a 60 bolesnika sa sekundarno progresivnom multiplom sklerozom u fazi nestabilne remisije s EDSS od 2,0 do 5,5 bodova, dobiveni su podaci koji ukazuju na duboke metaboličke promjene, koje se sastoje od laktacidoze, hipoksije tkiva, zbog disfunkcije respiratorne kaskade enzima ubikinona i citokroma, pojačana peroksidacija s pojavom hidroperoksida te smanjenje funkcionalne aktivnosti neurotransmitera.
Jer lezije malih krvnih žila bijele tvari mozga u T2 modu izgledaju isto kao i lezije multiple skleroze, i mnogo je češća, dijagnoza multiple skleroze ne može se postaviti samo na temelju prisutnosti lezija na T2 MPT.
Dijagnostički kriteriji koriste se za potvrdu dijagnoze multiple skleroze pomoću MPT.
Dijagnostički kriteriji za multiplu sklerozu prema MRI studijama
Predloženi su različiti dijagnostički kriteriji za multiplu sklerozu temeljeni na MPT podacima.
Za pacijente mlađe od 50 godina:
Dijagnoza multiple skleroze smatra se vrlo vjerojatnom kada bolesnik ima četiri ili više lezija ili tri lezije od kojih je barem jedna smještena periventrikularno (promjer lezija je najmanje 3 mm), prosječno ili T2 ponderirano. slike.
Za pacijente starije od 50 godina:
Također su potrebna dva od sljedećih dodatnih kriterija:
- promjer lezija je najmanje 3 mm;
- jedna ili više lezija u stražnjoj lubanjskoj jami.
Dijagnostički MPT kriteriji za multiplu sklerozu prema F.H. Fazekas
Za potvrdu dijagnoze multiple skleroze pomoću MPT koriste se dijagnostički kriteriji MPT F.H. Fazekas:- prisutnost najmanje 3 lezije, od kojih 2 moraju biti smještene periventrikularno i njihova veličina mora biti veća od 6 mm, ili 1 lezija može biti lokalizirana subtentorijalno.
Dijagnostički MPT kriteriji za multiplu sklerozu prema Barkhofu
U svrhu još preciznije neuroimaging dijagnostike multiple skleroze, F. Barkhof i sur. predloženi kriteriji prema kojima lezije moraju ispunjavati 3 od 4 uvjeta:
- jedna lezija koja nakuplja kontrast ili 9 hiperintenzivnih lezija u T2 modu
- mora postojati najmanje 1 subtentorijalna lezija
- najmanje 1 lezija mora biti locirana blizu cerebralnog korteksa
- moraju postojati najmanje 3 periventrikularne lezije
U ovom slučaju, 1 spinalna lezija može zamijeniti 1 cerebralnu. Lezije moraju biti veće od 3 mm u promjeru. Lezije kralježnice ne bi trebale uzrokovati zadebljanje leđne moždine, širiti se na više od 3 segmenta i zauzimati cijeli promjer leđne moždine.
MPT leđne moždine preporučuje se svim oboljelima od multiple skleroze. U njemu, za razliku od mozga, u nedostatku kliničkih znakova poremećaja cirkulacije, nespecifični vaskularni žarići nisu otkriveni, što omogućuje razjašnjenje dijagnoze kod starijih bolesnika.
Učinkovitost liječenja multiple skleroze obično se procjenjuje smanjenjem učestalosti egzacerbacija i usporavanjem povećanja invaliditeta. Ali egzacerbacije kod multiple skleroze u mnogim slučajevima nisu vrlo česte (stoga je potrebno dugotrajno promatranje), a kod primarno progresivne multiple skleroze uopće nisu. Osim toga, kako u utvrđivanju egzacerbacija multiple skleroze, tako i u procjeni stupnja invaliditeta bolesnika, postoji dosta subjektivnosti. Zato Vrlo je važno provoditi ponovljene MPT studije tijekom vremena, koje omogućuju objektiviziranje rezultata liječenja. Da biste to učinili, dovoljno je procijeniti samo dva parametra:
- broj novih lezija koje nakupljaju kontrast u Tl-modu, i
- ukupna površina lezija u T2 modu
Ispitivanje cerebrospinalne tekućine kod multiple skleroze
CSF otkriva:
- limfocitoza
- oligoklonska antitijela
- povećana koncentracija imunoglobulina
Tipično, broj stanica u CSF-u ne prelazi 20 μl -1, ali na početku multiple skleroze može doseći 50 μl -1 i više. Limfocitoza iznad 75 μl -1 ili pojava neutrofila u likvoru nisu karakteristični za multiplu sklerozu.
Citoza je češća u mladih bolesnika s remitirajućim tijekom nego u starijih bolesnika s progresivnim tijekom.
Koncentracija bjelančevina je obično normalna, a samo ponekad blago povećana.
Najdefinitivija potvrda prisutnosti multiple skleroze je određivanje oligoklonskih protutijela (OAT) na mijelinske proteine i povećanje koncentracije imunoglobulina G u cerebrospinalnoj tekućini (likvor) u odnosu na njegov sadržaj u krvnom serumu.
U 80% slučajeva postoji povećana koncentracija IgG u odnosu na normalnu koncentraciju proteina kao rezultat selektivne sinteze IgG u središnjem živčanom sustavu. Povećanje koncentracije IgG u središnjem živčanom sustavu kod multiple skleroze odražava proces povećanja titra specifičnih autoimunih IgG autoantitijela.
Predložen je niz pokazatelja za razlikovanje takvog stvaranja IgG u središnjem živčanom sustavu od njihovog pasivnog prodiranja kroz oštećenu krvno-moždanu barijeru. Jedan od njih je likvorski IgG indeks (omjer koncentracija IgG i albumina u likvoru, podijeljen omjerom istih koncentracija u serumu).
OAT se otkrije u bolesnika u 90 - 95% slučajeva. Oni možda nisu prisutni na početku bolesti, ali kada se jednom pojave, OAT uvijek ostaju, iako nisu u korelaciji s aktivnošću bolesti. Kako bi se isključili drugi uzroci pojave oligoklonalnih protutijela, potrebno je ispitati uparene serume.
Korištenje kortikosteroida dovodi do smanjenja koncentracije imunoglobulina G, ali ne utječe na sadržaj OAT.
Međutim, promjene u sastavu likvora nisu specifične za multiplu sklerozu.
OAT se također određuje u drugim upalnim i imunološkim bolestima, od kojih se mnoge moraju razlikovati od multiple skleroze (Tablica 2).
Tablica 3. Bolesti kod kojih se u likvoru otkrivaju oligoklonalna protutijela na mijelinske proteine CNS-a
Autoimune bolesti:
- Multipla skleroza;
- sistemski eritematozni lupus;
- Sjögrenov sindrom;
- Behçetova bolest;
- periarteritis nodosa;
- akutni diseminirani encefalomijelitis;
- Guillain-Barreov sindrom
Zarazne bolesti:
- virusni encefalitis;
- neuroborelioza;
- kronični gljivični meningitis;
- neurosifilis;
- subakutni sklerozirajući panencefalitis
Sarkoidoza
Cerebrovaskularne bolesti
Markeri upalne aktivnosti kod progresivne multiple skleroze cirkulirajuće adhezijske molekule (sE-selektin, sICAM-1 i sVCAM), kao i topivi receptori (sTNF-R), služe u perifernoj krvi i cerebrospinalnoj tekućini. Postoji korelacija između titra cirkulirajućih markera upalne aktivnosti i stupnja aktivnosti multiple skleroze, stupnja invaliditeta i vidljivih žarišta lezija SŽS-a utvrđenih magnetskom rezonancijom. Ovo jednako vrijedi i za primarno progresivne i za sekundarno progresivne tipove multiple skleroze.
Diferencijalna dijagnoza multiple skleroze
Zbog raznolikosti manifestacija multiplu sklerozu potrebno je razlikovati od mnogih drugih bolesti.
Za multiplu sklerozu ne postoje patognomonični simptomi, laboratorijski ili instrumentalni podaci koji jasno ukazuju na dijagnozu multiple skleroze. Međutim, postoje manifestacije netipične za multiplu sklerozu koje dovode u sumnju dijagnozu, na primjer, afazija, parkinsonizam, koreja, izolirana demencija, amiotrofija s fascikulacijama, neuropatija, epileptični napadaji i koma. U dvojbenim slučajevima, bolje je ne žuriti s dijagnozom multiple skleroze, već prvo isključiti druge bolesti.
Dijagnozu multiple skleroze treba ispitati i provesti pažljivu diferencijalnu dijagnozu ako:
- s pritužbama na povećani umor i slabost mišića, ne otkrivaju se objektivni neurološki simptomi
- utvrđuje se jedna lezija (osobito ako je lokalizirana u stražnjoj lubanjskoj jami: tumori i vaskularne malformacije ove lokalizacije najčešći su uzrok pogrešne dijagnoze multiple skleroze)
- spinalni simptomi napreduju od samog početka bolesti u bolesnika mlađih od 35 godina bez poremećaja funkcije zdjeličnih organa
- postoji normalan sastav CSF ili, naprotiv, vrlo značajno povećanje broja stanica
- vodeći simptom je bol (iako različiti bolni sindromi nisu rijetki kod multiple skleroze, oni nisu glavni simptom bolesti)
- dolazi do smanjenja ili gubitka tetivnih refleksa (refleksi nestaju tek u kasnijim fazama multiple skleroze zbog naglog povećanja mišićnog tonusa)
Dijagnoza multiple skleroze ostaje dvojbena, ako 5 godina nakon pojave simptoma koji upućuju na multiplu sklerozu:
- nema okulomotornih poremećaja;
- nema senzornih ili zdjeličnih poremećaja;
- nema remisija u bolesnika mlađih od 40 godina;
- nema "multifokalnosti" simptoma
U velike većine bolesnika s multiplom sklerozom neurološki pregled otkriva objektivne simptome. Često ih je puno više nego što bi se moglo očekivati na temelju tegoba - primjerice, pacijent koji se žali na disfunkciju jedne noge ima neurološke poremećaje na objema. To nam omogućuje da isključimo bolesti uzrokovane jednom lezijom u središnjem živčanom sustavu. Ponekad, naprotiv, objektivni simptomi nisu identificirani, a pritužbe se pogrešno smatraju manifestacijom poremećaja konverzije - zaboravljajući da su potrebni uvjerljivi razlozi za postavljanje ove dijagnoze.
Ponekad je sistemski eritematozni lupus (SLE) popraćen rekurentnim ili progresivnim lezijama središnjeg živčanog sustava, slično multiploj sklerozi. Međutim, uočeni su i drugi znakovi SLE: simptomi sistemske bolesti, povećani ESR, prisutnost autoantitijela itd.
Behçetovu bolest može pratiti optički neuritis i mijelitis ili, češće, akutno ili subakutno multifokalno oštećenje središnjeg živčanog sustava. Karakteristični znakovi ove bolesti su iridociklitis, aftozni stomatitis, genitalni ulkusi i povećani ESR.
Neurološki poremećaji koji se javljaju s egzacerbacijama i remisijama javljaju se kod Sjögrenova sindroma.
Kod sarkoidoze moguća su oštećenja kranijalnih živaca (osobito facijalnog), progresivna atrofija vidnog živca i mijelitis. Sarkoidoza se može razlikovati po povećanim limfnim čvorovima, oštećenju pluća i jetre, povišenoj razini ACE i hiperkalcijemiji.
Lajmska bolest može uključivati oštećenje vidnog živca, moždanog debla ili leđne moždine bez karakterističnog osipa, vrućice i meningoradikulopatije.
Diferencijalna dijagnoza provodi se i s drugim kroničnim zaraznim bolestima, posebice s meningovaskularnim sifilisom, HIV infekcijom itd.
Tropsku spastičnu paraparezu karakteriziraju bolovi u leđima, progresivna spastičnost (uglavnom u nogama) i oštećenje funkcije mokraćnog mjehura. Dijagnoza se temelji na otkrivanju protutijela na ljudski T-limfotropni virus tip 1 u serumu i likvoru te izolaciji samog virusa.
Humani T-limfotropni virus tipa 2 može uzrokovati sličnu progresivnu mijelopatiju.
S naglim razvojem žarišnih simptoma multiplu sklerozu ponekad treba razlikovati od moždanog udara i migrene.
Progresivni žarišni neurološki simptomi karakteristični su za leziju koja zauzima prostor. Tako se kod primarnog limfoma CNS-a pojavljuju pojedinačne ili višestruke lezije koje nakupljaju kontrast na MPT i izgledaju poput svježih plakova multiple skleroze. Međutim, u rijetkim slučajevima multiple skleroze, upala i oteklina dovode do pojave velike lezije koja podsjeća na tumor.
Arteriovenske malformacije u stražnjoj jami mogu uzrokovati progresivne ili rekurentne poremećaje moždanog debla.
Za razliku od multiple skleroze, gliom pontine razvija progresivne simptome, koji ukazuju na oštećenje susjednih dijelova središnjeg živčanog sustava.
Osteokondroza vratne kralježnice, tumori i arteriovenske malformacije leđne moždine mogu dovesti do progresivne mijelopatije.
Uz funikularnu mijelozu i srodne nasljedne bolesti - homocistinuriju tipa cbl G i nedostatak R-proteina u plazmi - mogu se javiti isti neurološki poremećaji kao i kod multiple skleroze. U tom slučaju može izostati megaloblastična anemija, a koncentracija vitamina B12 u serumu ne može se uvijek koristiti za procjenu klinički značajnog nedostatka vitamina B12. U takvim slučajevima određuju se serumske koncentracije metilmalonske kiseline i ukupnog homocisteina.
Da bi se isključile mitohondrijske bolesti (Leighova bolest, MELAS sindrom, Leberov sindrom) određuje se sadržaj laktata u krvi i likvoru, radi biopsija mišića ili genska dijagnostika.
Multiplu sklerozu potrebno je razlikovati od nasljednih ataksija koje su praćene progresivnim simetričnim oštećenjem dorzalnih funikula, kortikospinalnog i spinocerebelarnog trakta, a ponekad i oštećenjem perifernog živčanog sustava.
Diferencijalna dijagnoza multiple skleroze provodi se i s drugim monogenskim bolestima: metakromatskom leukodistrofijom, Krabbeovom bolešću, Fabryjevom bolešću i adrenoleukodistrofijom. Potonji je popraćen izraženim upalnim promjenama u CSF-u.
Uz neuromyelitis optica (Devićeva bolest), transverzalni mijelitis se razvija nekoliko dana ili tjedana nakon akutnog bilateralnog optičkog neuritisa. Ponekad je neuritis jednostran ili se javlja nakon prvog napadaja mijelitisa. Teški oblik može biti popraćen nekrozom. Najčešće obolijevaju Azijati, rijetko bijelci. CSF otkriva citozu s prevlašću neutrofila i povećanjem koncentracije proteina. Neuromyelitis optica često prolazi sam od sebe. Međutim, to može biti prvi napadaj multiple skleroze, kao i manifestacija SLE ili Behçetove bolesti.
U svakom slučaju sumnje na multiplu sklerozu potrebna je temeljita diferencijalna dijagnoza kako bi se isključila neka druga, često izlječiva bolest. To je posebno važno u početku bolesti, budući da ne postoje formalizirani dijagnostički kriteriji koji bi nam omogućili da već pri prvom napadu bolesti sa 100% sigurnošću postavimo dijagnozu multiple skleroze.
Dakle, dijagnoza multiple skleroze trebala bi se temeljiti na sveobuhvatnoj analizi kliničke slike, MRI podacima, EP-u, koji odražavaju prirodu i "rasprostranjenost procesa u vremenu i prostoru", i, ako je potrebno, studiju CSF-a.
Trenutno su predloženi mnogi korisni klinički i laboratorijski dijagnostički kriteriji za multiplu sklerozu koji omogućuju provjeru dijagnoze multiple skleroze - tablice 3 i 4.
Tablica 4. Klinički i laboratorijski dijagnostički kriteriji za multiplu sklerozu
- Objektivni simptomi tijekom neurološkog pregleda
- Oštećenje putova, posebno:
- kortikospinalni;
- spinocerebelarni;
- medijalni uzdužni fascikul;
- optički živac;
- stražnje uzice
- Oštećenje dva ili više dijelova središnjeg živčanog sustava prema anamnezi ili pregledu
- prisutnost druge lezije može se potvrditi MPT-om
. O multifokalnim lezijama temeljenim samo na MPT
može se procijeniti ako:
- 4 lezije u bijeloj tvari
- ili 3 lezije, od kojih je jedna smještena periventrikularno (promjer žarišta ≥ 3 mm).
- Za pacijente starije od 50 godina također su potrebna dva od sljedećeg. dodatni kriteriji:
- promjer lezije ≥ 3 mm.
- jedna ili više lezija uz stijenku lateralnog ventrikula;
- jedna ili više lezija u stražnjoj jami
- Ako neurološki pregled otkrije samo jednu leziju, tada prisutnost drugoga može se potvrditi proučavanjem evociranih potencijala
- prisutnost druge lezije može se potvrditi MPT-om
. O multifokalnim lezijama temeljenim samo na MPT
može se procijeniti ako:
- Tijek multiple skleroze:
- dvije ili više odvojenih egzacerbacija neuroloških poremećaja, koje odražavaju oštećenje različitih dijelova središnjeg živčanog sustava, koje traju ≥24 sata svaka, s intervalom između njih ≥1 mjesec, ili
- postupno ili postupno povećanje neuroloških simptoma tijekom ≥6 mjeseci, praćeno znakovima povećane sinteze IgG u središnjem živčanom sustavu ili pojavom ≥2 oligoklonskih protutijela
- Početak između 15. i 60. godine života
- Neurološki poremećaji ne mogu biti uzrokovani drugom bolešću. Kako bi se isključile takve bolesti, preporuča se koristiti sljedeće studije i pokazatelje (ovisno o situaciji):
- pregled likvora;
- MPT glave i kralježnice;
- serumska koncentracija vitamina B 12;
- titar protutijela na ljudski T-limfotropni virus tipa 1;
- reumatoidni faktor, antinuklearna antitijela, anti-DNA antitijela (SLE)
- reakcija precipitacije inaktiviranog seruma s kardiolipinskim antigenom;
- ACE (sarkoidoza);
- serološke pretrage na Borreliu burgdorferi (Lyme bolest);
- masne kiseline vrlo dugog lanca (adrenoleukodistrofija);
- Laktat u serumu i likvoru, biopsija mišića, analiza mitohondrijske DNA (mntohondrijske bolesti)
Dijagnostičke skupine multiple skleroze verificirane prema kriterijima danim u tablici 3.:
- Dijagnoza multiple skleroze je pouzdana: ispunjavanje svih 6 kriterija
- Dijagnoza multiple skleroze je vjerojatna: ispunjava svih 6 kriterija, ali:
- neurološki pregled otkrio je samo jednu leziju, iako su uočene 2 egzacerbacije, ili
- primijećena je samo jedna egzacerbacija, iako su identificirane ≥ 2 lezije
- Dijagnoza multiple skleroze je moguća: potpuna usklađenost sa svih 6 kriterija, ali uočena je samo jedna egzacerbacija i identificirana je samo jedna lezija
Tablica 5. Kriteriji za dijagnosticiranje multiple skleroze (W.I. McDonald, 2005.)
| Kliničke manifestacije | Dodatni podaci potrebni za verifikaciju multiple skleroze |
| 1 ili više napadaja s kliničkim znakovima 2 ili više lezija | Nije potrebno 1 |
| 2 napada ili više s kliničkim znakovima 1 lezije | – Širenje u svemir: MPT 2 – 2 ili više lezija koje odgovaraju multiploj sklerozi, plus otkrivanje OAT-a u likvoru; – ili čekati novi napad s različitim kliničkim manifestacijama |
| 1 napad s kliničkim znakovima 2 ili više lezija | – Širenje tijekom vremena |
| 1 napad i 1 izbijanje (monosimptomatski početak, CIS) | – Širenje u prostoru: – MPT ili 2 ili više lezija plus CSF i diseminacija tijekom vremena; – MPT ili 2. klinički napad |
| Progresivni simptomi slični PC-u | Godina napredovanja i 2 od sljedeće tri značajke: – pozitivni MPT podaci glave (9 lezija u T2 modu ili najmanje 4 u kombinaciji s promijenjenim vidnim EP); – 2 lezije u T2 modu u leđnoj moždini; – promjene u likvoru |
1 Međutim, ako se rade dodatne pretrage (MRI, CSF) i ne otkriju se promjene karakteristične za MS, treba razmotriti druge moguće dijagnoze.
Prijavite se za konzultacije:
- Bisaga G.N., Pozdnjakov A.V. Spektroskopija magnetske rezonancije // Multipla skleroza / ur. I.A. Zavališin, V.I. Golovkin. M., 2000. str. 244-249.
- Interna medicina prema Tinsleyu R. Harrisonu. ur. E. Fauci, Y. Braunwald, K. Isselbacher, J. Wilson, J. Martin, D. Kasper, S. Hauser i D. Longo. U dva sveska. Po. s engleskog – M., Praksa – McGraw – Hill (zajednička publikacija), 2002.
- Nove tehnologije za predviđanje terapije multiple skleroze / Golovkin V.I., Pozdnyakov A.V., Kamynin Yu.F., Martens // Bulletin of Siberian Medicine. – 2010, br.4. – S. – 138 – 144.
- Pozdnjakov A.V. Spektroskopija protonske magnetske rezonancije mozga u dijagnostici remisije i egzacerbacije bolesti // Imunološki posredovana relapsno-remitentna multipla skleroza / ur. U I. Golovkin, N.M. Kalinina. St. Petersburg: “Ruža svijeta”, 2003. str. 35-50.
- Pozdnjakov A.V. Uloga spektroskopije protonske magnetske rezonancije u dijagnostici bolesti mozga: sažetak. dis. ...Dr.med. Sci. St. Petersburg, 2001. 32 str.
- Multipla skleroza: vodič za liječnike / T.E. Schmidt, N.N. Yakhno. -2. izd. - M.: MEDpress-inform, 2010. - 272 str.
- Adhezijske molekule kod multiple skleroze / Elovaara I., Ukkonen M., Leppakynnas M. et al. Arh. Neurol. – 2000. – v.57. – Str.546-551
- Procjena MRI kriterija za dijagnozu MS./ Offenbacher H, Fazekas F, Schmidt R, et al. // Neurologija. – 1993. svibanj;43(5):905-9.
- Belair M, Girard M. Dijagnostički kriteriji u kliničkoj evaluaciji multiple skleroze: uloga magnetske rezonancije. //Limenka. Izv. Radiol. J. – 2004. – v.55, br.1. – Str.29-33.
- Usporedba MRI kriterija pri prvoj prezentaciji za predviđanje konverzije u klinički određenu multiplu sklerozu. / Barkhof F., Filippi M., Miller D.H., et al. //Mozak. – 1997. – v.120. – Str. 2059 – 2069.
- Kriteriji za povećanu specifičnost interpretacije MRI u starijih osoba sa sumnjom na multiplu sklerozu. / Fazekas F, Offenbacher H, Fuchs S, et al. // Neurologija. – 1988. prosinac;38(12):1822-5.
- Droogan, A.G., McMillain, S.A., Dougkas, J.R., Hawkins, S.A.: Razine topljivih adhezijskih molekula u serumu i cerebrospinalnoj tekućini u multiploj sklerozi: pretežno intratekalno oslobađanje adhezijske molekule vaskularnih stanica-1 J. Neuroimmunol. – 1996, 64: 185-191
- Umor, depresija i progresija kod multiple skleroze / Koch M., Uyttenboogaart M. et al. //Mult. Scler. – 2008. – v.14, br.6. – Str. 815 – 822
- Magnetna rezonancija kod multiple skleroze. / Haller S, Pereira VM, Lalive PH, et al. // Vrh. Magn. Razlog. Imaging. – 2009. – v.20, br.6. – Str. 313-323.
- Spektroskopija magnetske rezonancije multiple skleroze: in vivo detekcija produkata razgradnje mijelina / Koopmans R.A., Li D., Zhu GT. et al. // Lancet. 1993. V. 341. P. 631-632.
- Preporučeni dijagnostički kriteriji za multiplu sklerozu: smjernice Međunarodnog panela za dijagnozu multiple skleroze. / McDonald W.I., Compston A., Edan G., et al. //Ann. Neurol. – 2001. – v.50. – Str. 121 – 127.
- Preporučeni standard analize cerebrospinalne tekućine u dijagnozi multiple skleroze: konsenzusna izjava. / Freedman M.S., Thompson E.J., Deisenhammer F., et al. //Arh. Neurol. – 2005. – v.62, br.6. – Str.865-870.
25.10.2016
Multipla skleroza nastaje kao posljedica oštećenja mijelinskog tkiva koje štiti leđnu moždinu i mozak od vanjskih utjecaja, poput ljepljive trake oko žica.
Ovu vrstu bolesti ne treba brkati sa senilnom sklerozom. Riječ "razbacano" znači višestruke lezije, kao da su rasute po cijeloj površini. Multipla skleroza javlja se i u mladoj dobi – od 15 do 40 godina. Naravno, postoje slučajevi pojave bolesti u dobi od 50 godina, ali to je iznimka.
Prema statistikama, bolest se javlja dvostruko češće kod žena nego kod muškaraca.
Uzroci
Dodatni razlozi mogu biti:
- Povećana opijenost tijela;
- Izloženost zračenju;
- Zlouporaba ultraljubičastog zračenja (sunčanici);
- Neprikladni klimatski uvjeti (hladnoća);
- Mentalni stres;
- Alergije;
- Genetski faktor;
- Virus ospica (stanje bolesnika se poboljšava nakon doze interferona).
Neki istraživači sugeriraju da multipla skleroza može biti potaknuta cjepivom protiv hepatitisa B. Ali ova teorija nije potvrđena.
Simptomi
Signali koje daje tijelo o nastanku multiple skleroze su različiti. Proces ovisi o obliku i fazi bolesti. Prvi simptomi mogu se pojaviti na različite načine - ili umjereno i nejasno, ili brzo napredovati.
Sljedeći simptomi su razlog za konzultaciju s liječnikom:
- slabost u svim udovima (ili samo u jednom);
- postupno smanjenje vida ili nagli gubitak (na jednom ili oba oka);
- stalni osjećaj umora;
- vrtoglavica koja se javlja bez vidljivog razloga;
- nekontrolirano mokrenje;
- bol u kralježnici prilikom naginjanja glave;
- živčani tikovi (trzanje očiju, trzanje obrva);
- napadi epilepsije.
Simptomi multiple skleroze mogu se javljati naizmjenično ili grupno (više). Oni koji su u opasnosti trebali bi se odmah obratiti stručnjaku, čak i ako su simptomi blagi. Multipla skleroza postupno napreduje.
Kome se obratiti
Na prvim znakovima bolesti morate posjetiti neurologa ili neurologa u klinici.
Na prvom pregledu liječnik dijagnosticira:
- procjenjuje funkcionalno funkcioniranje kranijalnih živčanih završetaka;
- određuje tonus mišića koji utječe na motorički sustav;
- procjenjuje senzitivnost i refleksivnost.
Nakon početnog pregleda, stručnjak će propisati niz obveznih testova. Za konačnu dijagnozu multiple skleroze bolesnici se obično šalju u bolnicu, gdje se provodi dodatna dijagnostika i trenutno liječenje.
Vrste dijagnostike
Uključuje:
- Pregled hardvera (MRI, tomografija).
Ova studija pomaže u procjeni početka promjene u leđnoj moždini i mozgu. Prije početka zahvata pacijentu se ubrizgava kontrastna tekućina (gadolinij) koja omogućuje povećanje jasnoće slike zahvaćenog tkiva.
Nakupljanje gadolinija u lezijama ukazuje na progresiju multiple skleroze.
- Lumbalna punkcija.
prikupljanje likvora(cerebrospinalna tekućina) iz lumbalne regije neophodna je za laboratorijsku analizu, tijekom koje se otkriva neprihvatljivo povećanje indeksa antitijela. Suprotno raznim glasinama, ovaj postupak nije opasan za pacijenta. Igla postavljena unutar kralješka ne dodiruje leđnu moždinu.
- Mjerenje potencijalne aktivnosti moždanih stanica.
Ova vrsta dijagnoze analizira tri važna potencijala: sluh, vid i senzorne funkcije.
Tijekom postupka elektrode pričvršćene na glavu pacijenta bilježe odgovor mozga na određene podražaje. Posao liječnika je procijeniti brzinu kojom mozak reagira na dane signale. Spora reakcija ukazuje na “problem” u funkcioniranju mozga.
- SPEMS.
Dijagnosticiranje bolesti medicinskim skenerom je najmlađa i najsuvremenija dijagnostička metoda. Njegova prednost leži u identificiranju bolesti u ranim fazama, kada su vanjske manifestacije gotovo nevidljive. Pomoću skeniranja mozga otkriva se funkcioniranje svih metaboličkih procesa u moždanom tkivu. Na temelju pokazatelja utvrđuje se priroda predispozicije za multiplu sklerozu.
- Krvne pretrage.
Nemoguće je dijagnosticirati multiplu sklerozu analizom krvi. Ali ova analiza pomaže identificirati bolesti kod pacijenta čiji su simptomi slični otkrivenoj bolesti.
Ove bolesti uključuju: eritematozni lupus, ostiomijelitis, lajmsku bolest, sarkom.
Ispitivanje krvi provodi se u kombinaciji s gore navedenim metodama.
- Diferencijalna dijagnoza.
Mnogo je bolesti sličnih multiploj sklerozi. Nakon završetka pregleda i proučavanja testova pacijenta, stručnjak treba postaviti odgovarajuću dijagnozu. Metoda diferencijalne dijagnoze sastoji se u činjenici da liječnik, uspoređujući sve činjenice jedni s drugima, identificira glavne i utvrđuje jedinstveni zaključak. Trenutno postoje računalni programi koji omogućuju točnu diferencijalnu dijagnozu.
Liječenje
Mogućnosti liječenja multiple skleroze ovise o stadiju. Međutim, u medicini postoje opća načela koja propisuje stručnjak:
Najučinkovitija i najnovija tehnologija bila je i ostaje transplantacija matičnih stanica, koje ulaskom u krv pacijenta aktivno vraćaju mijelinsku ovojnicu u normalno stanje. Ali, nažalost, ova metoda nije dostupna svima.
Koliko dugo živite s bolešću?
Nažalost, multipla skleroza se ne može izliječiti. Očekivano trajanje života takvih pacijenata nema točnu brojku. Sve ovisi o čimbenicima koji utječu na napredovanje bolesti:
- pravovremenost dijagnoze;
- dob u kojoj bolest počinje;
- učinkovitost mjera liječenja;
- komplikacije;
- popratne patologije.
Očekivano trajanje života s multiplom sklerozom često ne prelazi 30 godina. Uz ozbiljne komplikacije i brzu progresiju, osoba možda neće živjeti ni 5 godina. Ali najčešće je ta brojka 12-16 godina.
Ponekad, za određivanje ispravne dijagnoze u ranoj fazi, liječniku treba vremena za praćenje tijeka bolesti. Ali to ne utječe negativno na stanje pacijenta.
Metode dijagnosticiranja multiple skleroze u ranoj fazi ažurirano: 27. listopada 2016. od strane: vitenega
Kalkulator vjerojatnosti moždanog udara
Postoji li opasnost od moždanog udara?
Prevencija
Dob
1. Povišen (preko 140) krvni tlak:
3. Pušenje i alkohol:
4. Bolesti srca:
5. Liječnički pregled i MRI dijagnostika:
Ukupno: 0%
Moždani udar je prilično opasna bolest koja pogađa ljude ne samo starije, već i srednje dobi, pa čak i vrlo mlade ljude.
Moždani udar je opasno hitno stanje koje zahtijeva hitnu pomoć. Često završava invalidnošću, u mnogim slučajevima čak i smrću. Uz začepljenje krvne žile u ishemijskom tipu, uzrok napada može biti i krvarenje u mozgu na pozadini visokog krvnog tlaka, drugim riječima, hemoragijski moždani udar.
Faktori rizika
Brojni čimbenici povećavaju vjerojatnost moždanog udara. Na primjer, nisu uvijek krivi geni ili godine, iako nakon 60 godina prijetnja značajno raste. No, svatko može učiniti nešto da to spriječi.
1. Izbjegavajte hipertenziju
Visoki krvni tlak glavni je čimbenik rizika za moždani udar. Podmukla hipertenzija ne pokazuje simptome u početnoj fazi. Stoga je bolesnici kasno primijete. Važno je redovito mjeriti krvni tlak i uzimati lijekove ako su razine povišene.
2. Prestati pušiti
Nikotin sužava krvne žile i povećava krvni tlak. Rizik od moždanog udara za pušača dvostruko je veći nego za nepušača. Međutim, postoji dobra vijest: oni koji prestanu pušiti osjetno smanjuju tu opasnost.
3. Ako imate prekomjernu težinu: smršaviti
Pretilost je važan čimbenik u razvoju moždanog infarkta. Pretile osobe trebale bi razmisliti o programu mršavljenja: jesti manje i bolje, dodati fizičku aktivnost. Starije odrasle osobe trebale bi razgovarati sa svojim liječnikom o tome koliko bi im gubitak težine bio od koristi.
4. Održavajte normalnu razinu kolesterola
Povišene razine “lošeg” LDL kolesterola dovode do naslaga plakova i embolija u krvnim žilama. Koje bi trebale biti vrijednosti? Svatko bi se trebao posavjetovati sa svojim liječnikom. Budući da granice ovise, na primjer, o prisutnosti popratnih bolesti. Dodatno, visoke vrijednosti "dobrog" HDL kolesterola smatraju se pozitivnima. Zdrav način života, osobito uravnotežena prehrana i puno tjelovježbe, mogu pozitivno utjecati na razinu kolesterola.
5. Jedi zdravu hranu
Prehrana koja je opće poznata kao “mediteranska” blagotvorna je za krvne žile. Odnosno: puno voća i povrća, orašastih plodova, maslinovo ulje umjesto ulja za prženje, manje kobasica i mesa i puno ribe. Dobre vijesti za gurmane: možete si priuštiti odstupanje od pravila na jedan dan. Općenito je važno hraniti se zdravo.
6. Umjerena konzumacija alkohola
Pretjerana konzumacija alkohola povećava odumiranje moždanih stanica zahvaćenih moždanim udarom, što je nedopustivo. Nije potrebno potpuno apstinirati. Čaša crnog vina dnevno čak je i korisna.
7. Krećite se aktivno
Kretanje je ponekad najbolje što možete učiniti za svoje zdravlje kako biste smršavjeli, normalizirali krvni tlak i održali elastičnost krvnih žila. Za to su idealne vježbe izdržljivosti poput plivanja ili brzog hodanja. Trajanje i intenzitet ovise o osobnoj kondiciji. Važna napomena: Neutrenirane osobe starije od 35 godina treba prvo pregledati liječnik prije početka vježbanja.
8. Slušajte ritam svog srca
Brojne bolesti srca doprinose vjerojatnosti moždanog udara. To uključuje fibrilaciju atrija, urođene mane i druge poremećaje ritma. Moguće rane znakove srčanih problema ne treba zanemariti ni pod kojim okolnostima.
9. Kontrolirajte šećer u krvi
Osobe s dijabetesom imaju dvostruko veću vjerojatnost da će doživjeti moždani infarkt od ostatka populacije. Razlog je taj što povišene razine glukoze mogu oštetiti krvne žile i potaknuti naslage plaka. Osim toga, osobe s dijabetesom često imaju druge čimbenike rizika za moždani udar, poput hipertenzije ili previsokih lipida u krvi. Stoga bi dijabetičari trebali voditi računa o reguliranju razine šećera.
10. Izbjegavajte stres
Ponekad stres nema ništa loše i može vas čak motivirati. Međutim, dugotrajni stres može povećati krvni tlak i osjetljivost na bolesti. Neizravno može uzrokovati razvoj moždanog udara. Ne postoji lijek za kronični stres. Razmislite što je najbolje za vašu psihu: sport, zanimljiv hobi ili možda vježbe opuštanja.
Multipla skleroza je kronična autoimuna bolest koja se manifestira oštećenjem mijelinske ovojnice živčanih završetaka leđne moždine i mozga bolesnika. U medicinskoj praksi trenutno nema slučajeva potpunog oporavka pacijenata koji pate od ove bolesti, ali postoje načini za postizanje dovoljno duge remisije. Oštećena tkiva se teško obnavljaju. To objašnjava potrebu dijagnosticiranja multiple skleroze tijekom ranih stadija bolesti. Da biste posumnjali na bolest i kontaktirali neurologa, morate znati glavne znakove multiple skleroze.
U pravilu, dob pojave prvih simptoma multiple skleroze je 16-20 godina. U početnom stadiju razvoja bolesti liječenje će imati najpovoljniji učinak, međutim, većina pacijenata se javi liječniku prekasno.
Glavni problem rane dijagnoze je što pacijenti kasno uočavaju promjene u ponašanju vlastitog tijela. Rani simptomi multiple skleroze prilično su nejasni, pa ih pojedinac može pripisati banalnom nedostatku sna ili umoru.
Prvi znakovi razvoja bolesti
Da bi se MS mogla dijagnosticirati na vrijeme, potrebno je poznavati prve znakove multiple skleroze. Vrijedno je napomenuti da se MS podjednako manifestira kod žena i muškaraca, iako žene statistički češće obolijevaju.
Simptomi multiple skleroze u početnoj fazi uključuju sljedeće:
- Kronični umor je najčešći znak kako se multipla skleroza manifestira kod pacijenata u ranim stadijima. Umor postaje vidljiviji poslijepodne. Pacijent često osjeća mentalni umor, slabost u cijelom tijelu, želju za spavanjem i opću letargiju;
- Slabost mišića - bolesnik sve teže obavlja uobičajene tjelesne aktivnosti, teže obavlja svakodnevne poslove povezane s mišićnim opterećenjem;
- Vrtoglavica je jedan od najčešćih simptoma multiple skleroze.
- Grčevi mišića - obično vidljivi u mišićima ruku i nogu. ovaj simptom je vodeći u razvoju invaliditeta u bolesnika tijekom progresije bolesti.
Primarni simptomi multiple skleroze javljaju se kao posljedica demijelinizacije, procesa oštećenja mijelinske ovojnice živčanih vlakana u mozgu i leđnoj moždini. Destruktivni proces dovodi do pogoršanja prijenosa moždanih signala do mišića, kao i unutarnjih organa pacijenta.
Također, prvi simptomi multiple skleroze su drhtanje, lagani trnci u mišićima ruku i nogu, djelomični gubitak vida, poremećaj rada crijeva i mjehura te gubitak koordinacije. Takvi rani simptomi progresivne multiple skleroze korigiraju se lijekovima.
Problemi u dijagnosticiranju MS-a u ranim fazama
Kako prepoznati multiplu sklerozu i potražiti pomoć? Kao što se može vidjeti iz gore navedenih znakova razvoja bolesti, simptomi su prilično nejasni. Gotovo je nemoguće sami odrediti točnu dijagnozu, štoviše, postoje razne bolesti slične multiploj sklerozi. Počinju na točno isti način kao i MS; kako bi ih isključio, neurolog propisuje posebne pretrage (biopsija, krvni test, MRI). Samo kvalificirani stručnjak može utvrditi ima li osoba multiplu sklerozu ili ne.
Popis bolesti sličnih multiploj sklerozi je ogroman. Bolesti slične multiploj sklerozi:
Infekcije koje zahvaćaju središnji živčani sustav. To uključuje:
- Lajmska bolest.
- virus AIDS-a.
- Sifilis.
- Leukoencefalopatija
Upalni procesi koji zahvaćaju središnji živčani sustav:
- Sjögrenov sindrom.
- Vaskulitis.
- Lupus.
- Behçetova bolest.
- Sarkoidoza.
Genetski poremećaji:
- mijelopatija.
- Cerebralna arteriopatija je autosomno dominantna.
- Leukodistrofija.
- Mitohondrijska bolest.
Tumori mozga:
- Metastaze.
- Limfom.
Nedostatak vitalnih mikroelemenata:
- Nedostatak bakra.
- Nedostatak vitamina B12.
Oštećenja strukture tkiva:
- Cervikalna spondiloza.
- Diskus hernija.
Demijelinizirajući poremećaji:
- Devićeva bolest.
- Diseminirani encefalomijelitis.
Osim ovih bolesti, prve manifestacije bolesti mogu biti slične simptomima vegetativno-vaskularne distonije, a ona je, za razliku od MS-a, potpuno bezopasna za ljudski organizam. VSD nije fatalan. I nju, kao i multiplu sklerozu, karakteriziraju vrtoglavica, gubitak koordinacije, grčevi i slabost. Koji je problem napao pacijenta - VSD ili multipla skleroza - utvrdit će kvalificirani neurolog. Glavna stvar je ne odgoditi posjet klinici.
Razlozi da se što prije obratite liječniku
Znakovi MS-a razlikuju se od osobe do osobe. Ako primijetite sve veći umor koji se javlja u poslijepodnevnim satima, preosjetljivu reakciju na toplinu (na primjer, glavobolje se mogu pojaviti nakon tuširanja toplom vodom), vrtoglavicu, utrnulost udova, pogoršanje oštrine vida, odmah otiđite liječniku.
Upamtite da je važno započeti proces liječenja prije nego što počnu napadi MS-a. Čak i ako se dijagnosticira multipla skleroza, liječnik će vam pomoći utvrditi prave uzroke simptoma i propisati pravo liječenje koje vam može spasiti život.
Kako se bolest manifestira i napreduje?
Manifestacije multiple skleroze ovise o obliku i tijeku bolesti. Tok bolesti je:
- doznačavanje;
- progresivno-remitentni tijek;
- primarno progresivni;
- sekundarno progresivni tijek.
U slučaju primarnog progresivnog tijeka, manifestacije multiple skleroze su postupne. Povećavaju se s umjerenom učestalošću. Dakle, vrtoglavica u multiploj sklerozi je nadopunjena lošom koordinacijom, zatim onesposobljavajućim grčevima. Postoje i razdoblja stabilizacije tijela (remisije) i razdoblja egzacerbacija.
Postupno povećanje simptoma također je karakteristično za sekundarni progresivni tijek bolesti. Napadi multiple skleroze obično se javljaju nakon akutnog stresa ili zaraznih bolesti.
Početak bolesti
U pravilu, debi bolesti je prva klinička manifestacija bolesti. Do tog vremena, sami napadi multiple skleroze mogu biti prisutni već nekoliko godina. Gotovo debi multiple skleroze je zabilježen unutar prvih 5 godina autoimunog procesa. Ovo razdoblje je prilično kasno, smanjuje šanse za poboljšanje stanja pacijenta, ali to ne znači da postizanje dugotrajne remisije postaje nemoguće.
Jednom od najtipičnijih pojava MS-a smatra se potpuno ili djelomično oštećenje vidnog živca. Manifestacije takvog debija su:
- naglo pogoršanje vida;
- iznenadna pojava sljepoće za boje;
- zamućenost ili zamagljen vid;
- crna točka koja treperi ispred oka;
- stalni osjećaj prisutnosti stranog tijela;
- bol u očnoj jabučici, koja se povećava kada se zjenica pomiče;
- oslabljena reakcija na svjetlost (povećana fotoosjetljivost);
- bljeskanje predmeta pred očima;
- zamućene konture vidljivih predmeta.
U pravilu se oštećenje vida javlja vrlo iznenada. U tom slučaju simptomi se mogu pojaviti oko tjedan dana, a zatim proći. Potpuna obnova vida događa se u 70% slučajeva.
Kako se dijagnosticira multipla skleroza?
Dakle, glavno pitanje: kako prepoznati multiplu sklerozu? Nakon što su analizirane sve manifestacije i eliminirane slične bolesti, liječnik mora prijeći na točniju analizu, koja s gotovo 100% vjerojatnošću potvrđuje ili opovrgava dijagnozu MS-a.
Prvi korak je neurološki pregled. Zahvaljujući pregledu, liječnik ima priliku odrediti razinu oštećenja osjetljivosti i utvrditi je li pacijent invalid.
Nakon neurološkog pregleda, pacijentu se propisuje MRI. Ova se studija smatra najučinkovitijom metodom dijagnoze. Zahvaljujući rezultatima magnetske rezonance, medicinsko osoblje može utvrditi prisutnost žarišne upale u mozgu, karakteristične za ovu bolest, koja uzrokuje smetnje u prijenosu živčanih impulsa. Metoda rada magnetske rezonance temelji se na magnetskom polju koje izaziva rezonanciju u tkivima koja se ispituju, čime se dobiva točna i kvalitetna slika svih struktura organa koji se ispituju.
U početku MS-a magnetska rezonancija se radi isključivo uz korištenje kontrastnog sredstva. Ubrizgani kontrast nakuplja se u područjima upale ili područjima demijelinizacije. Tako liječnik može postaviti točnu dijagnozu i zabilježiti trenutnu razinu oštećenja vlakana živčanih završetaka. Ti se podaci kasnije koriste za proučavanje dinamike bolesti.
Kao jedna od metoda utvrđivanja bolesti koristi se i imunološka pretraga.
Ne zaboravite da je ova bolest vrlo ozbiljna autoimuna bolest koja ima izuzetno visoku stopu progresije bez odgovarajućeg liječenja. Ako osjetite čak i manje simptome, obratite se svom liječniku.
Budite zdravi, posvetite dovoljno vremena svom tijelu i ne ignorirajte simptome koji vas muče.
Najčešće je lezija lokalizirana na razini bijele tvari hemisfera velikog mozga, ali se također može uočiti u malom mozgu, moždanom deblu i leđnoj moždini. Lezije imaju gušću konzistenciju, nazivaju se plakovi multiple skleroze. Na CT snimkama pojavljuju se kao svjetlije lezije u supstanci mozga ili leđne moždine. Simptomi lezije uvelike ovise o području zahvaćenom autoimunom upalom.
Simptomi i znakovi multiple skleroze
- Kronični umor. Može se očitovati kao stalna pospanost i smanjena učinkovitost. Simptomi umora najčešće se javljaju u poslijepodnevnim satima. U tom slučaju pacijent osjeća znakove astenije - smanjenje snage mišićne kontrakcije, brzi umor tijekom tjelesne aktivnosti. Mentalni stres također je težak za takve pacijente, mentalna oštrina, pozornost i sposobnost asimilacije novih informacija izgubljeni su.
- Povećana osjetljivost na povišenu tjelesnu temperaturu - uzimanje vruće kupke ili tuširanja, boravak u kupaonici ili u grijanoj prostoriji može izazvati pogoršanje simptoma bolesti, naglo pogoršanje općeg zdravlja.
- Spazmi mišića mogu nastati kao komplikacija upalnog procesa putova središnjeg živčanog sustava. U tom slučaju razvija se sklonost grčenju određenih mišićnih skupina.
- Vrtoglavica se javlja u pozadini normalne opskrbe mozga krvlju i normalne razine glukoze u krvi. Tipično, pacijenti se žale da im je teško održati ravnotežu zbog činjenice da je okolina u pokretu.
- Oslabljena inteligencija i kognitivne sposobnosti. Povećani umor dovodi do činjenice da pacijentu postaje teško percipirati nove informacije, ali u isto vrijeme, čak i jednom percipirane informacije pacijent može izgubiti nakon kratkog vremena. Ova manifestacija multiple skleroze, uz poremećaje kretanja, glavni je razlog gubitka radne sposobnosti bolesnika.
- Oštećenje vida pacijent obično osjeća akutno. Najčešće je zahvaćeno samo jedno oko. Prije svega, pacijent gubi boju slike i kaže da su okolni predmeti izblijedjeli. Također se žali da je vid u zahvaćenom oku mutan i nedovoljno jasan. U pravilu, nakon tijeka liječenja, vidna oštrina se vraća, ali oštećenje boje može ostati na istoj razini.
- Drhtanje udova - nevoljni tremori ruku. Ona, naravno, nije tako izražena kao kod Parkinsonove bolesti i od nje se razlikuje po tome što ima malu amplitudu. Pacijentu je teško obavljati delikatne poslove - uvući iglu u oko, crtati, mijenjati rukopis, crtati itd.
- Poremećaj hoda – izvana takvi bolesnici hodaju kao da su jako umorni. To je povezano s izraženim osjećajem umora, iako pacijentica nije imala nikakvu tjelesnu aktivnost tijekom dana.
Dijagnostika multiple skleroze, MRI dijagnostika, spinalna punkcija, analiza cerebrospinalne tekućine, evocirani potencijali
Nuklearna magnetska rezonancija u dijagnostici multiple skleroze
Ova metoda istraživanja omogućuje vam dobivanje slika slojeva po slojevima dijelova određenih dijelova tijela. Za dijagnosticiranje topografije lezija kod multiple skleroze, MNR se rade u području glave ili određenim područjima kralježnice.Tomogram otkriva žarišta povećane gustoće s jasno definiranim rubovima zaobljenog oblika, veličine oko 5 mm. , ne više od 25 mm. Lezije su obično smještene u blizini moždanih komora u području gdje se nalazi bijela medula.
Trenutno se pri izvođenju MRI daje prednost tehnici u kojoj se vrši prethodno kontrastiranje lezija uvođenjem posebnog kontrastnog sredstva (gadolinij), koji otkriva lezije nastale kao rezultat probijanja krvno-moždane barijere. Kada je krvno-moždana barijera poremećena, krvna plazma, koja inače ne bi trebala prodrijeti u moždano tkivo, napušta krvožilni sloj i prodire u moždano tkivo. Kršenje ove barijere glavni je znak upalnog procesa u tkivu mozga. Stoga je moguće otkriti aktivnost upalnog procesa.
Ispitivanje cerebrospinalne tekućine
Za potvrdu dijagnoze multiple skleroze, u nekim slučajevima, u pozadini pogoršanja bolesti, potrebna je spinalna punkcija, uzorkovanje cerebrospinalne tekućine i njezino biokemijsko i mikroskopsko ispitivanje.Što je spinalna punkcija?
Spinalna punkcija je manipulacija koju izvodi neurolog. Tijekom spinalne punkcije ubod se dugom posebnom iglom u lumbalni dio kralježnice između kralježaka. Kada igla uđe u spinalni kanal, iz kanala istječe cerebralna tekućina koja ispire leđnu moždinu i mozak.
Što se otkriva mikroskopijom cerebrospinalne tekućine?
Nakon što se prikupi spinalna tekućina, ona se šalje u laboratorij na posebnu analizu.Mikroskopskim pregledom spinalne tekućine utvrđuje se boja i stanični sastav tekućine.
Kod multiple skleroze, u pravilu, broj crvenih krvnih stanica u tekućini je normalan, ali se opaža umjereno povećanje razine limfocita.
Što pokazuje biokemijska analiza cerebrospinalne tekućine?
Sadržaj proteina kod multiple skleroze u akutnoj fazi može biti malo povećan. Međutim, povećanje razine proteina rijetko prelazi 1,0 grama/litri Određivanje bazičnog proteina mijelina je ključni pokazatelj u dijagnosticiranju multiple skleroze i procjeni njezine aktivnosti u trenutku pregleda. Činjenica je da je kod multiple skleroze mijelinska ovojnica oštećena imunološkim sustavom. Sukladno tome, tijekom aktivnog procesa prvo se događa razgradnja mijelinskog tkiva uz otpuštanje slobodnog mijelinskog proteina u cerebrospinalnu tekućinu. Stoga, tijekom prva dva tjedna od trenutka pogoršanja autoimunog procesa kod multiple skleroze, mijelinski bazični protein nalazi se u velikim količinama u spinalnoj tekućini. Ovaj pokazatelj je najpouzdaniji kriterij u dijagnozi multiple skleroze.
Proučavanje bioelektrične aktivnosti mozga (evocirani potencijali)
Prilikom ispitivanja vidnih, somatosenzornih ili slušnih evociranih potencijala mogu se uočiti znakovi koji na to ukazuju. Da postoji kršenje u provođenju taktilnih, slušnih ili vizualnih informacija duž putova.Liječenje multiple skleroze, lijekovi koji se koriste u liječenju
Nažalost, izliječenje multiple skleroze trenutno je nemoguć zadatak. Stvar je u tome što se oštećenje živčanog tkiva koje je dovelo do uništenja pojedinih područja dugo oporavlja, au nekim slučajevima se uopće ne može obnoviti. Stoga posljedice multiple skleroze mogu dovesti do nepovratnih posljedica. Sve što neurolog može učiniti za ovu bolest je smanjiti vjerojatnost ponovne egzacerbacije multiple skleroze, minimizirati posljedice oštećenja moždanih putova i potaknuti regenerativna svojstva živčanog tkiva. Taktika liječenja različitih oblika i stadija bolesti je različita i određuje ih pojedinačno neurolog, ovisno o dinamici procesa i općem stanju pacijenta.
Prevencija egzacerbacija multiple skleroze
Proizvodi se pomoću lijekova koji suzbijaju aktivnost imunološkog sustava.Lijekovi u ovoj skupini su različiti: steroidni hormoni, lijekovi koji usporavaju procese diobe stanica (citostatici), određene vrste interferona.
Steroidni lijekovi(prednizolon, Kenalog, deksametazon) imaju imunosupresivni učinak. Ovi lijekovi smanjuju aktivnost cjelokupnog imunološkog sustava, potiskuju procese diobe imunoloških stanica, aktivnost sinteze protutijela i smanjuju propusnost vaskularne stijenke. No, uz sva pozitivna svojstva, steroidni lijekovi imaju niz nuspojava koje ne dopuštaju korištenje ove skupine lijekova za dugotrajno liječenje. Nuspojave steroidnih lijekova: gastritis, povišeni očni i krvni tlak, povećana tjelesna težina, psihoze itd.
Lijekovi iz skupine citostatika(azatioprin, ciklofosfamid i ciklosporin, metotreksat i kladribin). Imam imunosupresivni učinak, ali visoka razina nuspojava sličnih onima kod primjene steroidnih lijekova čini ovu skupinu lijekova neprikladnom za dugotrajnu upotrebu.
Interferon-r(IFN-p) Ovaj lijek ima imunomodulatorni učinak, utječe na aktivnost imunološkog sustava. Popis nuspojava je prihvatljiv da bi se ovaj lijek preporučio kao preventivno liječenje multiple skleroze.
