Hormonske metode istraživanja. Arterija koja opskrbljuje jajnik prolazi...

Menstrualnog ciklusa(lat. menstrualis mjesečno, mjesečno) - cikličke promjene u organima reproduktivnog sustava žene, čija je glavna manifestacija mjesečno krvarenje iz genitalnog trakta - menstruacija. Menstruacija počinje tijekom puberteta. Prva menstruacija (menarche) javlja se, u pravilu, u dobi od 12-14 godina, mnogo rjeđe u 9-10 godina (rani menarche) ili u 15-16 godina (kasni menarche). Na početku menstrualnog ciklusa je anovulatorne prirode (ne dolazi do ovulacije - pucanje folikula jajnika i izlazak jajne stanice u trbušnu šupljinu), menstruacija je često neredovita. Unutar 1-1,5 godina nakon početka menarhe (razdoblje formiranja ciklusa), menstrualni ciklus postaje redovit i prelazi iz anovulatornog u ovulatorni s ritmičnim procesima sazrijevanja folikula, ovulacije i stvaranja žutog tijela na mjestu pucanja. folikul. Nakon 16 godina obično se uspostavlja određeni ritam menstrualnog ciklusa - od početka menstruacije do prvog dana sljedeće menstruacije prođe 21-32 dana. U 75% žena trajanje menstrualnog ciklusa je 28 dana, u 10% - 21 dan, u 10% - 32 dana. Menstrualno krvarenje traje u prosjeku 3-5 dana. Tijekom cijelog reproduktivnog razdoblja života žene (u prosjeku od 18 do 45 godina) menstrualni ciklus se u pravilu ne mijenja, s izuzetkom razdoblja trudnoće i dojenja, kada menstruacija prestaje. U predmenopauzi, koja obično nastupa nakon 45. godine, dolazi do poremećaja menstrualnog ciklusa zbog pada hormonske i reproduktivne funkcije jajnika. Ovulacija postaje neredovita, zatim dolazi do stalne anovulacije, produljuje se razmak između menstruacija i na kraju nastupa posljednja menstruacija, koja se često naziva menopauzom (u prosjeku se to događa u dobi od 50 godina). Razdoblje koje traje 6-8 godina nakon menopauze naziva se postmenopauza.

Cikličke promjene u organima reproduktivnog sustava žene tijekom ovulacijskog menstrualnog ciklusa:

U prvoj (folikularnoj) fazi menstrualnog ciklusa u jajnicima rastu i sazrijevaju folikuli (slika a), od kojih je jedan dominantan, odnosno vodeći, i u svojim stanicama proizvodi estrogene. Sredinom menstrualnog ciklusa ovaj folikul puca i zrela jajna stanica ulazi u trbušnu šupljinu (ovulacija). Nakon ovulacije počinje druga (luteinska) faza menstrualnog ciklusa tijekom koje se na mjestu pucanja folikula stvara žuto tijelo koje proizvodi progesteron. Do kraja menstrualnog ciklusa, ako nije došlo do oplodnje, žuto tijelo se povlači. Nakon 16 godina obično se uspostavlja određeni ritam menstrualnog ciklusa - od početka menstruacije do prvog dana sljedeće menstruacije prođe 21-32 dana. U 75% žena trajanje menstrualnog ciklusa je 28 dana, u 10% - 21 dan, u 10% - 32 dana. Menstrualno krvarenje traje u prosjeku 3-5 dana. Tijekom cijelog reproduktivnog razdoblja života žene (u prosjeku od 18 do 45 godina) masa dojke se u pravilu ne mijenja, s izuzetkom razdoblja trudnoće i dojenja, kada prestaje menstruacija. U predmenopauzi, koja obično nastupa nakon 45. godine, dolazi do poremećaja menstrualnog ciklusa zbog pada hormonske i reproduktivne funkcije jajnika. Ovulacija postaje neredovita, zatim dolazi do stalne anovulacije, produljuje se razmak između menstruacija i na kraju nastupa posljednja menstruacija, koja se često naziva menopauzom (u prosjeku se to događa u dobi od 50 godina). Razdoblje koje traje 6-8 godina nakon menopauze naziva se postmenopauza.

Riža. A. Cikličke promjene u jajnicima

Endometrij je najosjetljiviji na djelovanje hormona jajnika, zbog prisutnosti u svojim stanicama velikog broja receptora za estrogen i progesteron. Tijekom cijelog menstrualnog ciklusa endometrij raste (slika b), čija se debljina na kraju druge faze ciklusa povećava 10 puta u odnosu na prvu fazu ciklusa. Prema ultrazvučnom skeniranju, debljina predmenstrualnog endometrija doseže 1 cm.Na kraju lutealne faze menstrualnog ciklusa dolazi do menstruacije, tijekom koje se odbacuje gornji sloj sluznice maternice.

Riža. b. Cikličke promjene u endometriju

Hormoni jajnika uzrokuju cikličke promjene u drugim dijelovima reproduktivnog sustava. U žlijezdama cervikalnog kanala, u prvoj fazi menstrualnog ciklusa, povećava se lučenje sluzi - od 50 mg do 700 mg dnevno u vrijeme ovulacije, dok se njezina struktura mijenja - u ovulacijskom razdoblju sluz se povećava. tekućina, lako propušta spermu. U drugoj fazi menstrualnog ciklusa, izlučivanje žlijezda cervikalnog kanala naglo se smanjuje, sluz postaje viskozna i neprozirna. U predmenstrualnom razdoblju mliječne žlijezde postaju blago napunjene zbog zadržavanja tekućine u vezivnom tkivu. U nekih je žena nadutost značajna i praćena bolnim osjećajima (mastalgija)

Metode istraživanja:

kako bi se razjasnila prisutnost ili odsutnost ovulacije (češće kada se identificira uzrok neplodnosti), koriste se funkcionalni dijagnostički testovi; mjerenje bazalne (slika c) ili rektalne temperature, ispitivanje simptoma zjenice, određivanje duljine napetosti cervikalne sluzi itd. Ponekad se za utvrđivanje ovulacije koristi histološki pregled struganja endometrija. U tu svrhu provodi se potpuna ili djelomična (“tsug”) kiretaža endometrija 3-4 dana prije početka menstruacije. Otkrivanje sekretornih promjena u endometriju ukazuje da je došlo do ovulacije s točnošću od 90%. Dijagnostička vrijednost proučavanja struganja endometrija iznimno je važna za menstrualne poremećaje, jer nam omogućuje prepoznavanje atrofičnih, hiperplastičnih, displastičnih i atipičnih promjena. Određivanje sadržaja estrogena i progesterona u krvnoj plazmi za dijagnosticiranje ovulacije u ambulantnoj praksi je nepraktično, jer Ove metode su složene, skupe, a jedna studija nije previše informativna.

Menstrualne nepravilnosti glavni su simptom hormonalne disfunkcije jajnika i bolesti maternice. Mogu se pojaviti i kod somatskih (endokrinih, itd.), duševnih bolesti i uzimanja određenih lijekova (na primjer, hormonskih). Menstrualne nepravilnosti ne mogu se smatrati dijagnozom, budući da se slični poremećaji javljaju s različitim ginekološkim i ekstragenitalnim patologijama. Za sve menstrualne nepravilnosti potrebno je temeljito ispitivanje kako bi se utvrdili njihovi uzroci. Pregled provodi ginekolog uz sudjelovanje liječnika drugih specijalnosti (endokrinolog i dr.).

Ženska higijena

Tijekom menstruacije potrebno je pridržavati se osobne higijene. Tijekom menstruacije ne preporučuju se spolni odnosi, a sportske aktivnosti su ograničene. Ne preporučuje se kupanje u kadi, vrući tuš, posjećivanje saune. Treba ograničiti rad povezan s fizičkim naporom i podizanjem teških tereta.

MENSTRUALNOG CIKLUSA(lat. menstrualis menstruacija) je fiziološki proces u ženskom tijelu koji karakteriziraju tri glavne komponente: cikličke promjene u sustavu neurohumoralne regulacije, cikličke promjene u jajnicima (i, sukladno tome, u lučenju spolnih hormona) i cikličke promjene u hormonalnom ovisni organi reproduktivnog sustava (maternica, jajovodi, vagina, mliječne žlijezde); Te cikličke promjene prate fluktuacije u funkcionalnom stanju živčanog, endokrinog, kardiovaskularnog i drugih tjelesnih sustava.

Biol, značaj promjena povezanih s M. c. leži u provedbi reproduktivne funkcije: sazrijevanje jajašca, njegova oplodnja i implantacija embrija u maternicu (formiranje posteljice). Ako ne dođe do oplodnje jajašca, funkcionalni sloj endometrija se odbacuje i pojavljuje se krvavi iscjedak iz genitalnog trakta, koji se naziva menstruacija (tzv. mjesečno čišćenje maternice). Prema V. F. Snegirevu, menstruacija je "mjesečno rođenje neoplođenog jajašca".

M. c. počinje. tijekom puberteta (11-16 godina) i; traje do 45-50 godina. Prva menstruacija (menarha) pojavljuje se kod djevojčica koje žive u srednjoj zoni europskog dijela SSSR-a, u prosjeku u 12 godina i 9 mjeseci. (± 1 godina). Prema Yu. F. Borisova (1964.), redoviti M. c. odmah se utvrđuje u 70,8% djevojčica, nakon 6 mjeseci - u 9,2%, nakon 12 mjeseci - u 3,3%, nakon 2 godine - u 1,7%, au ostalima kasnije. Trajanje menstruacije u ovom periodu je 2-3 dana kod 13%, 3-5 dana kod 62,3%, 5-7 dana kod 22,4%, od 7 do 10-15 dana kod 2,3% djevojčica.

Uvjetno M. c. određuje se od prvog dana menstruacije do prvog dana sljedeće menstruacije. Trajanje M. c. u žena u reproduktivnoj dobi (18-45 godina) fluktuira u fiziol, u rasponu od 21 do 35 dana. U 54% zdravih žena trajanje M. c. je 26-29 dana, u 20% - 23-25 (kraći ciklusi su rjeđi), u 18% - 30-35 dana. Ciklus koji traje 28 dana smatra se idealnim, jer u ovom slučaju postoji posebno stroga periodičnost cikličkih promjena. U menopauzi (vidi), koju karakterizira postupni prestanak menstrualne funkcije, menstruacija često postaje nepravilna; nakon menopauze (vidi) potpuno prestaju.

Normalni M. c. karakteriziran dvofaznim hormonskim odnosima u tijelu žene, tj. dosljednom prevlašću aktivnosti spolnih hormona - estrogena i progesterona. U prvoj fazi M. c. - fazi sazrijevanja i rasta folikula (sin.: estrogena faza, folikularna faza) - traje 13 - 14 dana, do izlaska zrele jajne stanice iz jajnika (ovulacija), aktivnost estrogena prevladava do maksimuma (vidi), u sve većim količinama koje proizvode stanice granularnog sloja sazrijevajućeg folikula. U drugoj fazi M. c. - faza žutog tijela (sin. lutealna faza) - prevladava aktivnost progesterona (vidi), koju proizvode lutealne stanice žutog tijela. Sazrijevanje folikula završava ovulacijom (vidi), nakon čega počinju procesi formiranja žutog tijela (vidi), dakle normalno, dvofazno, M. c. naziva se i ovulacijski ciklus. Pod utjecajem estrogena dolazi do vaskularnog razvoja, rasta strome i endometrijskih žlijezda (morfol, faza proliferacije uterinog ciklusa), povećanja strome miometrija maternice i njezinih ritmičkih kontrakcija. Pod utjecajem progesterona dolazi do sekretorne transformacije endometrija (morfološka faza sekrecije materničkog ciklusa), smanjenja tonusa mišića maternice - odnosno procesa koji pripremaju maternicu za implantaciju embrija i formiranje posteljice (vidi).

M. c., kada se ovulacija ne dogodi, naziva se anovulatorni ciklus (vidi); javlja se u zdravih žena generativne dobi nakon poroda i pobačaja u određenom vremenskom razdoblju, u djevojaka tijekom puberteta (obično naizmjenično s ovulacijom) te u žena u menopauzi.

Neurohumoralna regulacija

Neurohumoralna regulacija svih funkcija reproduktivnog sustava, uključujući tkivo dojke, odvija se uz sudjelovanje cerebralnog korteksa, subkortikalnih struktura (uglavnom limbičkog sustava i hipotalamusa), hipofize, jajnika, kao i maternice, vagine i mliječnih žlijezda. .

Spolne razlike u neurohumoralnoj regulaciji pojavljuju se na razini hipotalamusa. Postoje dokazi da se spolna diferencijacija hipotalamusa događa na kraju antenatalnog razdoblja. Seksualna diferencijacija prema ženskom tipu karakterizirana je činjenicom da u hipotalamusu prvo dolazi do toničnog (bazalnog) izlučivanja hipotalamičkih neurohormona (vidi) - čimbenika oslobađanja i gonadotropnih hormona (vidi), na pozadini kojih cikličke fluktuacije u njihovim sekrecija se postupno javlja. Tijekom diferencijacije prema muškom tipu javlja se samo tonična sekrecija gonadotropnih hormona bez valovitog fluktuiranja njihove razine. Od neurohormona hipotalamusa, luliberin stimulira lučenje luteinizirajućeg hormona (vidi), a foliberin stimulira proizvodnju folikulostimulirajućeg hormona (vidi).

Prisutnost međusobnih funkcija, veza između cerebralnog korteksa i reproduktivnog sustava prikazana je klasičnim pokusima I. P. Pavlova, M. K. Petrova za proučavanje učinka kastracije na funkciju viših živčanih centara, a također je potvrđena mogućnošću razvoja uvjetovani refleksi s receptora genitalnih organa i promjene karakteristika refleksnih reakcija ovisno o funkciji i stanju tijela.

Učestalost procesa tijekom M. c. koju osiguravaju mehanizmi samoregulacije. Odnos između funkcija središnjih veza neuroendokrine regulacije M. c. i izlučivanje gonadotropnih hormona s procesima izlučivanja jajnika estrogena, progesterona i androgena (vidi) provodi se mehanizmima dvostruke povratne sprege, uključujući negativne i pozitivne bifazne veze, koje se pojavljuju u određenom slijedu. Eksperimentalni i klinasti podaci pokazuju da je toničko otpuštanje folikulostimulirajućeg i luteinizirajućeg hormona iz prednjeg režnja hipofize prvenstveno određeno razinom 17-beta-estradiola u krvi, au nešto manjoj mjeri sadržajem androgeni i progesteron. Razina lučenja gonadotropnih hormona ritmički fluktuira. Vršno izlučivanje, odnosno maksimalno izlučivanje, luteinizirajućeg hormona jedan je od glavnih okidača ovulacije.

Na sl. Slika 1 shematski prikazuje interakciju hormona hipofize i jajnika tijekom 28-dnevnog menstrualnog ciklusa. U prvoj polovici M. st. povećanje razine folikulostimulirajućeg hormona prvo stimulira, a zatim inhibira rast, sazrijevanje i hormonsku aktivnost folikula; u drugoj polovici M. st. (nakon ovulacije) povećano lučenje luteinizirajućeg hormona, a zatim prolaktina (vidi) prvo stimulira, a zatim inhibira proizvodnju progesterona žutim tijelom. Ako ne dođe do začeća, svi ciklički procesi u reproduktivnom sustavu ponavljaju se u istom ritmu.

Cikličke promjene u reproduktivnom sustavu

Cikličke promjene u reproduktivnom sustavu prema dvjema fazama M. c. najjasnije se očituje u jajnicima, kao iu sluznici maternice i vagine, jajovodima i mliječnim žlijezdama.

Promjene na jajnicima (ovarijski ciklus) – skup funkcija. i morfol, transformacije u njih, koje se javljaju ciklički, prema kojima se mijenja razina spolnih hormona u bioli, tekućinama i omjer između glavnih frakcija estrogena, progesterona i androgena u tijelu.

Primordijalni folikuli, formirani u jajnicima (vidi) djevojčice tijekom intrauterinog razvoja, sastoje se od oocite (jaje) okružene jednim slojem folikularnog epitela. Do rođenja djevojčice postoji do 400 000 takvih folikula, ali tijekom reproduktivnog razdoblja ženskog života samo 300-400 od ukupnog broja primordijalnih folikula razvije se do predovulacijske faze, a ostatak prolazi kroz atreziju u različitim fazama. razvoja. Cikličke promjene u jajnicima počinju sazrijevanjem primordijalnog folikula (tijekom jednog M. ciklusa samo jedan od folikula dostiže punu zrelost).

Tijekom sazrijevanja stanice folikularnog epitela koji okružuje jajašce dobivaju kubični oblik, množe se i, raspoređene u nekoliko redova, tvore zrnatu membranu, odnosno sloj (stratum granulosum), stanice proizvode estrogene. U oociti dolazi do brzog porasta sinteze RNA i proteina te ultrastrukturnih promjena u ooplazmi i oolemi; jaje se povećava u veličini. Do faze formiranja primarnog folikula završava rast oocita. U granuloznim stanicama pojavljuju se specifični receptori za folikulostimulirajući hormon i estradiol, povećava se osjetljivost njihovog sustava adenilat ciklaze na folikulostimulirajući hormon, a pojavljuju se i receptori za testosteron. Kako se promjer povećava na 150-200 mikrona, primarni folikul migrira u dublje i jače vaskularizirane slojeve jajnika.

Množenje granuloznih stanica počinje proizvoditi folikularnu tekućinu, zahvaljujući kojoj se formira šupljina u folikulu koji sazrijeva; u ovoj fazi razvoja folikul se naziva sekundarni folikul ili Graafov folikul. Oko sazrijevajućeg folikula formiraju se vezivnotkivne unutarnja (tunica int.) i vanjska (tunica ext.) membrana od stanica mezenhimalnog tkiva. Stanice unutarnje ovojnice nalikuju epitelnim stanicama koje sadrže masne inkluzije; stanice vanjske ovojnice su fibroblasti. Zreli folikul doseže 10-20 mm u vrijeme ovulacije.

Tijekom sazrijevanja sekundarnog folikula, u stanicama granularnog sloja stimulira se stvaranje enzima koji uzrokuju proces aromatizacije prekursora spolnih hormona i formiraju se receptori za luteinizirajući hormon, prolaktin i prostaglandine (vidi). Mukopolisaharidi i proteini plazme nakupljaju se u folikularnoj tekućini. Koncentracija folikulostimulirajućeg hormona je relativno konstantna, neovisno o danu dojke, koncentracija luteinizirajućeg hormona raste kako folikul raste, koncentracija prolaktina se smanjuje i postaje niska u velikom folikulu koji sazrijeva. Koncentracija estrogena u folikularnoj tekućini znatno je veća nego u krvnoj plazmi.

Utvrđeno je da prostaglandin F 2alpha inhibira stvaranje progesterona u granularnim stanicama i inhibira utjecaj folikulostimulirajućeg i luteinizirajućeg hormona na njih, a prostaglandin E2 potiče stvaranje progesterona i, moguće, regulira funkciju samih granularnih stanica. .

Prva redukcijska dioba jajne stanice s naknadnim smanjenjem broja kromosoma događa se u posljednjoj fazi sazrijevanja folikula; U vrijeme ovulacije jaje je spremno za drugu diobu. Sazrijevanje folikula je završeno za 13-14 dana; Nakon toga ono pukne (dolazi do ovulacije), jajašce se zajedno s dijelom zrnate membrane koja ga okružuje oslobađa u trbušnu šupljinu i u normalnim uvjetima ulazi u jajovod.

Sljedećih dana nakon ovulacije povećava se rast zrnatih stanica koje, povećavajući se u veličini, dobivaju žućkastu nijansu (stvaranje lipokromnog pigmenta). Istodobno, krvne žile prodiru iz unutarnje membrane u zrnastu membranu; na mjestu pucanja folikula, 3-4 dana nakon ovulacije, pojavljuje se žuto tijelo (vidi). Šupljina folikula zatvara se nanošenjem fibrina na mjesto puknuća, stanice zrnatog sloja brzo se razmnožavaju izravnom i neizravnom diobom i pretvaraju u lutealne stanice žutog tijela.

Promjene u lučenju: gonadotropnih i spolnih hormona. Bazalna sekrecija luteinizirajućeg hormona nije veća od 12 mIU/ml, ovulacijski vrh je cca. 50 mIU/ml. Vrh ovulacije luteinizirajućeg hormona u nekim slučajevima odgovara najnižoj razini bazalne temperature. Prvo povećanje sadržaja folikulostimulirajućeg hormona u krvi uočeno je na početku ciklusa, nakon čega slijedi smanjenje u daljnjim fazama faze rasta i sazrijevanja folikula; vrhunac izlučivanja odgovara sredini MD, obično se podudara s vrhom lučenja luteinizirajućeg hormona i iznosi cca. 30 mIU/ml. Sadržaj prolaktina varira tijekom M. c. u prilično širokim granicama; vrhunac njegovog lučenja može se otkriti tek uz svakodnevno određivanje prolaktina u krvi nakon 12 sati. dan.

Tijekom razdoblja sazrijevanja folikula, jajnici izlučuju uglavnom estradiol u krv (vidi); na početku prve faze M. c. sadržaj estradiola u krvi ne prelazi 100 pg/ml, maksimalno povećanje prije ovulacije je do 290 pg ml. U prvih 7-10 dana M. c. izlučivanje estrogena u urinu je nisko, a zbroj sve tri frakcije (estron, estradiol i estriol) u dnevnom urinu manji je od 5 mcg. Od 11. dana povećava se izlučivanje estrogena; nakon ovulacijskog vrha smanjuje se, ponovno povećavajući tijekom procvata žutog tijela.

U skladu s cikličkim promjenama u aktivnosti žutog tijela, sadržaj progesterona u krvi varira; maksimum njegovog sadržaja opaža se u fazi žutog tijela.

Prosječne brojke za sadržaj gonadotropnih i spolnih hormona u krvnom serumu zdravih žena generativne dobi u različite dane M. c. prikazani su na sl. 2; dan ovulacije označen je s "O", a preostali dani su M. c. računajući od “O” sa predznacima - (I faza) i + (II faza).

Osjetljivost receptora u stanicama spolnih organa na spolne hormone određena je regulatornim utjecajem tih hormona na sadržaj nukleinskih kiselina u staničnoj jezgri i na propusnost staničnih i jezgrinih membrana. Prodirući kroz stanične membrane, spolni hormoni se vežu na specifične receptorske proteine, a nastali kompleks se kreće iz citoplazme u jezgru stanice. Pod utjecajem estrogena i progesterona provodi se regulacija proliferativnih procesa i cirkulacije krvi u efektorskim organima.

Promjene u endometriju (ciklus maternice) - sukcesivne funkcije, i morfol, transformacije funkcija, sloj sluznice maternice (vidi), koji se javljaju u svim njegovim komponentama (u žlijezdama, stromi i žilama). Morfol, promjene na endometriju prolaze kroz tri faze: faza deskvamacije (menstruacija) koja traje 1-4 dana i regeneracija endometrija (traje prvih 5-6 dana od početka menstruacije) odgovara početku odumiranja korpusa. luteum i sazrijevanje novog folikula u jajniku: faza proliferacije vremenski odgovara fazi rasta i sazrijevanja folikula u jajniku; faza sekrecije – faza žutog tijela M. c. U vezi s individualnošću morfola, faza ciklusa maternice, predlaže se razlikovati tri faze faze proliferacije i tri faze faze sekrecije: ranu, srednju i kasnu. Morfol, karakteristike endometrija - prema fazama i stadijima - vidi tablicu "Glavne histološke promjene u endometriju tijekom 28-dnevnog menstrualnog ciklusa."

Stol. Glavne histološke promjene u endometriju tijekom 28-dnevnog menstrualnog ciklusa prema Wynnu (R. WYNN, 1977.)

Morfološke faze uterinog ciklusa	Dan menstrualnog ciklusa	Stanje endometrijskih žlijezda	Stanje strome endometrija
Rani stadij faze proliferacije		Žlijezde su ravne s malim okruglim poprečnim presjekom u epitelnim stanicama, bazalno smještene jezgre, izolirane mitoze	Stanice vretenastog oblika s relativno velikom jezgrom, pojedinačne mitoze
Srednji stadij faze proliferacije		Žlijezde su izdužene, s blagim zavojima, brojnim mitozama	Prolazni edem, brojne mitoze u stromalnim stanicama
Kasna faza faze proliferacije		Žlijezde su značajno uvijene, lumeni su im široki, pseudostratifikacija jezgri	Edem, nekoliko mitoza
Rani stadij faze sekrecije		Žlijezde širokog lumena, jezgre u stanicama nalaze se bazalno, u jezgrama su subnuklearne vakuole	Stroma je relativno kompaktna, mitoze su rijetke
Srednji stadij faze sekrecije		Žlijezde su u obliku zuba pile, jezgre su smještene u podnožju stanica, maksimalna akumulacija sekreta je u šupljini žlijezda	Edem, pojava pseudodecidualnih nakupina stromalnih stanica
Kasna faza faze sekrecije		Regresija žlijezda s njihovim oslobađanjem od sekreta	Maksimalna pseudodecidualna reakcija, infiltracija leukocitima, kasnije eritrocitima.
Faza deskvamacije (menstruacija)		Odvajanje epitela	Krvarenja u stromu i odvajanje funkcionalnog sloja endometrija

Faza proliferacije počinje nakon završetka menstruacije i sastoji se od rasta žlijezda, strome i krvnih žila, zbog čega se odbačena funkcija, sloj endometrija, postupno obnavlja. U ranoj fazi faze proliferacije (slika 3.1) dolazi do proliferacije epitela žlijezda bazalnog sloja. Endometrijske žlijezde imaju oblik ravnih ili pomalo zakrivljenih cijevi s ravnim lumenom, njihov epitel je cilindričan, ovalne jezgre nalaze se na različitim razinama, uglavnom u bazi stanica. Apikalni rubovi epitelnih stanica su neravni, dugi vilizni procesi citoplazme protežu se od njih u lumen žlijezde u obliku ruba četke, što je povezano s stvaranjem alkalne fosfataze u tim područjima. Između stromalnih stanica nalazi se mreža argirofilnih vlakana; spiralne arterije su blago zavojite.

U srednjem stadiju faze proliferacije epitelne stanice imaju visok prizmatični oblik, žlijezde su blago zavijene, u epitelnim stanicama žlijezda od 8. dana M. c. Količina alkalne fosfataze jako se povećava. Na apikalnom rubu nekih epitelnih stanica može se u obliku ruba naći sluz koja sadrži kisele mukoide.

U kasnoj fazi faze proliferacije (sl. 3, 2), endometrijske žlijezde dobivaju vijugav obris, ponekad imaju oblik vadičepa, a lumen im se širi. Žljezdani epitel nastavlja proliferirati. Aktivnost alkalne fosfataze u epitelnim stanicama žlijezda doseže visoku razinu; male vakuole koje sadrže glikogen nalaze se u bazalnim dijelovima nekih stanica žlijezdanog epitela. Mreža argirofilnih vlakana koncentrirana je u stromi oko endometrijskih žlijezda i krvnih žila, spiralne arterije su nešto vijugavije nego u prethodnim fazama proliferacije. Debljina funkcionalnog sloja doseže 4-5 mm do kraja faze proliferacije.

Fazu sekrecije karakterizira činjenica da epitel žlijezda počinje proizvoditi sekret koji sadrži kisele glikozaminoglikane, glikoproteine i glikogen. U ranoj fazi faze sekrecije, lumen žlijezda je donekle proširen, velike vakuole pojavljuju se u bazalnim dijelovima epitelnih stanica endometrijskih žlijezda, gurajući jezgru u središnji dio stanica. Glikogen se nalazi u vakuolama u obliku prašnjavih granula. 18. dana M. c. lumeni žlijezda su prošireni u većoj mjeri; u nekim epitelnim stanicama vakuole se pomiču iz bazalnog u apikalni dio stanica. Spiralne arterije postaju zavojitije nego u kasnijoj fazi faze proliferacije.

U srednjoj fazi faze sekrecije (slika 3, 8), sloj endometrija je jasno podijeljen u dva sloja: spužvasti, koji graniči s bazalnim slojem, i gusti, površinski; Debljina funkcionalnog sloja doseže 8-10 mm, gusti sloj je 1/4-1/5 debljine funkcionalnog sloja. U spužvastom sloju postoji mnogo žlijezda, mala količina strome; u gustom sloju, naprotiv, ima manje žlijezda i više stanica vezivnog tkiva. Epitelne stanice žlijezda su niske, jezgre su im smještene bazalno, veći dio stanice ispunjen je sekretom koji se izdvaja u lumen žlijezde. Najveći stupanj sekrecije otkriva se 20-21. dana M. c. Alkalna fosfataza danas se gotovo ne može detektirati; povećava se količina kisele fosfataze. Do 20. dana u endometriju se opaža maksimalna količina proteinolitičkih i fibrinolitičkih enzima. Od 21. do 22. dana u stromi endometrija nastaju decidualne transformacije: stanice gustog sloja postaju velike, okruglog ili poligonalnog oblika, au njihovoj citoplazmi pojavljuje se glikogen. Spiralne arterije i arteriole oštro su vijugave, zapetljaju se, a vene su proširene. 22-23. dana M. c. zabilježen je najveći volumen funkcija, sloj. Stromalne stanice povećavaju volumen, dobivaju poligonalni oblik, nalik decidualnim stanicama trudnoće s velikom vezikularnom jezgrom. Stoga se sluznica maternice na kraju sekretorne faze naziva predecidualnom, jer je pripremljena za implantaciju oplođenog jajašca.

Kasni stadij faze sekrecije (slika 3, 4) karakteriziraju regresivne promjene, stroma gustog sloja infiltrirana je leukocitima; vene u površinskim slojevima endometrija su proširene, ispunjene krvlju i u njima se stvaraju krvni ugrušci; javljaju se žarišna krvarenja i otok tkiva na određenim područjima.

Fazu deskvamacije (menstruacije) karakterizira odbacivanje cijelog funkcionalnog sloja endometrija, nakon čega ponovno počinje njegova regeneracija iz stanica bazalnog sloja endometrija.

Pojavu menstrualnog krvarenja određuju brojni čimbenici. Najprihvaćeniji koncept je sljedeći. Nakon prestanka funkcije žutog tijela dolazi do oštrog smanjenja sadržaja spolnih hormona (estrogena i progesterona), što se odražava u promjenama cirkulacije krvi u endometrijskim žilama; Prvo dolazi do širenja, a zatim do grča arterija - protok krvi u spiralne žile se smanjuje, povećava se propusnost njihovih stijenki, a gusti sloj je infiltriran leukocitima. Stagnacija krvi u žilama i usporavanje protoka krvi dovode do povećanja tlaka unutar žila, njihove stijenke pucaju i počinje krvarenje. Sužavanje arteriola sluznice maternice traje 48 sati. nakon početka menstruacije, tijekom menstruacije uočavaju se najveće promjene u tonu i propusnosti posuda malog kalibra. Istodobno se javljaju destruktivne promjene u endometriju: pojavljuju se zone nekroze i žarišni hematomi, povećava se sadržaj proteinolitičkih i fibrinolitičkih enzima.

Promjene na vratu maternice. Utvrđeno je da je u fazi rasta i sazrijevanja folikula istmus maternice proširen i skraćen, au fazi žutog tijela sužen, što je od velike važnosti u diferencijalnoj dijagnozi istmičko-cervikalne insuficijencije. (vidjeti). Povećava se vijugavost žlijezda sluznice cervikalnog kanala, nalikuju pukotinama ili tunelima; Žljezdani kanali otvaraju se u cervikalni kanal. Žljezdani epitel je visok, cilindričan; jezgre se nalaze u bazi epitelnih stanica. Žljezdani epitel cervikalnog kanala proizvodi sluzavi sekret, koji tvori tzv. cervikalni sluzni čep.

Cikličke promjene u cerviksu kroz M. c. zaključeni su pogl. arr. u cikličkoj aktivnosti žlijezda sluznice cervikalnog kanala, u promjenama količine i sastava cervikalne sluzi. Promjene u cervikalnoj sluzi igraju važnu ulogu u pripremi procesa oplodnje; mogu poslužiti kao objektivan kriterij funkcije i stanja ženskog reproduktivnog sustava. Cervikalna sluz je biol, medij koji se sastoji od do 99% tekućine koja sadrži organske i anorganske spojeve u obliku proteina, mukoida i soli. Makromolekule cervikalne sluzi na početku M. c. imaju mrežastu strukturu, razmak između pojedinih stanica sluzi je 2-6 mikrona. Sredinom M. c. cervikalna sluz ima fibrilarnu strukturu, njezina vlakna su raspoređena paralelno, oblikujući se poput šipki, odvojenih prorezima promjera do 30-35 mikrona; Tijekom ovulacije smanjuje se napetost mukusnih vlakana. Stvaranje dugih paralelnih niti u sluzi, koje klize jedna preko druge, naziva se simptom napetosti (ovaj simptom ukazuje na zasićenost tijela estrogenom); paralelni raspored dugih niti, kao i fizikalno-kemijski. Promjene u cervikalnoj sluzi u sredini ciklusa omogućuju transport sperme. Istodobno se u reproduktivnom traktu žene događaju morfološke, fiziološke, biokemijske transformacije sperme (kapazitacija).

Žene u reproduktivnoj dobi dnevno proizvode od 20 do 60 mg cervikalne sluzi. Njegova količina je mala na početku M. ciklusa, a prema sredini dostiže maksimum. U tom razdoblju cervikalna sluz sadrži katione (Na, Mg, Ca, Cu, Mn) i anione (Cl, PO4, SO4). Ukupna količina natrijeva klorida u sluzi tijekom M. c. konstantno. Povećanje viskoznosti cervikalne sluzi povezano je s ionima kalcija, prisutnost natrijevih iona uzrokuje fenomen kristalizacije sluzi u obliku lišća paprati, ozbiljnost kristalizacije odražava zasićenost tijela estrogenom. U fazi žutog tijela cervikalna sluz je homogenije strukture, gotovo ili uopće ne formira fibrile, razmak između pojedinih stanica sluzi je 4-6 µm, a nakon sušenja razmaza sluz ima amorfnu strukturu.

U cervikalnoj sluzi nalaze se antitijela, koja nastaju u reproduktivnom sustavu ili u cervikalnu sluz ulaze iz krvožilnog sustava. U sadržaju lumena pukotina između nabora sluznice cerviksa pronađeni su imunoglobulini A, M, G, kao i hemaglutinini A, B, O. Imunoglobulini A, M i G, sintetizirani lokalnom plazmom stanice, prodiru kroz stanične membrane u prostor između epitelnih stanica, vežu se za cervikalni sekret i izlučuju u sloj sluzi koji prekriva epitel i tako nastaju. štiteći tijelo od mikroorganizama iz vagine.

Promjene na sluznici rodnice i izraženost procesa keratinizacije epitela ovise o razini estrogenih utjecaja, kao io kvantitativnom omjeru estrogena, progesterona i androgena u tijelu.

U fazi sazrijevanja folikula javljaju se proliferativni procesi: vaginalni epitel bubri, stvara se funkcionalni sloj sluznice podijeljen na duboki, srednji i površinski (keratinizirajući) sloj. Ovisno o omjeru i razini spolnih hormona, stupanj keratinizacije slojevitog skvamoznog epitela doseže različitu težinu; s prevlašću estrogena nalaze se keratinizirane i keratinizirane epitelne stanice, s umjerenim nedostatkom estrogena - stanice srednjeg sloja sluznice, s dubokim nedostatkom - bazalne i parabazalne stanice. U citološkom istraživanju uobičajeno je razlikovati četiri vrste razmaza vaginalnog sadržaja (vidi Vagina i boja. Sl. 1 - 4).

Promjene na jajovodima također se javljaju ciklički – vidi Jajovodi.

Promjene u mliječnim žlijezdama. Pod utjecajem prevlasti estrogena u tijelu (faza rasta folikula), kanali mliječnih žlijezda povećavaju se u duljini i izgledaju poput cijevi; njihovi završni dijelovi - acini - razvijaju se i granaju pod dominantnim utjecajem progesterona (faza žutog tijela), dok se volumen cijele mliječne žlijezde lagano povećava. U slučaju neplodnosti uzrokovane anovulatornim ciklusima (nedostatkom ovulacije) i poremećajima u stvaranju žutog tijela, acinusi mliječnih žlijezda se nedovoljno razvijaju i mliječna žlijezda ima stožasti izgled. U slučaju ovih poremećaja mamografiju je poželjno učiniti samo u prvoj fazi M. c.

Opće promjene u tijelu

Tijekom M. c. Postoje cikličke promjene u funkcijama i stanjima mnogih sustava. Ove cikličke promjene kod zdravih žena unutar su fizioloških granica. Uz iscrpno proučavanje funkcija, stanje c. n. S. u različitim fazama ciklusa (uvjetovani refleksi, prag osjetljivosti slušnih, kožnih i mišićnih analizatora, EEG, itd.) zabilježena je određena tendencija prema prevlasti inhibitornih reakcija tijekom menstruacije, smanjenje snage motoričkih reakcija; primjetne fluktuacije stanja. n. d. u zasebnim fazama M. c. nije zabilježeno. Cikličke fluktuacije funkcije c. n. S. također se javljaju unutar fiziol, granica; u fazi rasta folikula bilježi se prevlast tonusa parasimpatičkog, au fazi žutog tijela prevladava tonus simpatičkog dijela živčanog sustava.

Stanje kardiovaskularnog sustava tijekom M. c. karakteriziraju valne funkcije, fluktuacije – tzv. vaskularni ritam tijela. Dakle, u fazi rasta i sazrijevanja folikula, kapilare tijela su donekle sužene, ton svih posuda je povećan, protok krvi je brz, pozadina tijekom kapilaroskopije je svijetlo ružičasta, oscilografski indeks je smanjen. Vaskularne reakcije na iritaciju hladnoćom su intenzivne i dugotrajne. U fazi žutog tijela, kapilare tijela se nešto šire, vaskularni tonus je smanjen, jasno se razlikuju venski i arterijski dijelovi kapilara, venski dio je širi; protok krvi nije uvijek ravnomjeran, vaskularni refleksi su kraći i slabiji, oscilografski indeks je povećan. Neposredno prije menstruacije kapilare su u spastičnom stanju, podloga tijekom kapilaroskopije je zamućena, arteriolarni tonus je povećan, a oscilografski indeks raste.

Morfolni i biokemijski sastav krvi podložni su cikličkim fluktuacijama. Sadržaj hemoglobina i broj eritrocita najveći je prvog dana raka dojke, najmanji sadržaj hemoglobina je 24. dan, a najmanji sadržaj eritrocita je u vrijeme ovulacije. Jasne su fluktuacije u sadržaju mikroelemenata; Dakle, prema S. X. Khakimovoj i M. G. Ioskovichu (1979), najveća količina bakra u krvnom serumu nalazi se tijekom razdoblja ovulacije (107,9 ± 33 μg%), cinka - u posljednjim danima procvata žutog tijela ( 720,3 ±11,5 ug%). U prvoj fazi M. c. postoji kašnjenje u izlučivanju dušika, natrija i tekućine; u drugoj fazi uočava se pojačano izlučivanje natrija (bez izlučivanja kalija), te povećana diureza. Tijekom menstruacije dolazi do određenog smanjenja protrombinskog indeksa, sadržaja trombocita i povećanja količine fibrinolitičkih enzima u krvi.

Poznate su promjene raspoloženja i pojava stanovite razdražljivosti u žena u danima koji prethode menstruaciji, osobito u slučajevima kada su promjene u c. n. pp., endokrini sustav nadilazi fiziol, granice. U nekih žena, takvi se fenomeni javljaju ubrzo nakon ovulacije, traju kroz cijelu fazu žutog tijela i poprimaju patolni karakter (vidi Predmenstrualni sindrom). U razdoblju ovulacije određeni broj žena doživi tzv. intermenstrualni bolovi, krvarenja – tzv. sindrom ovulacije, ili sindrom trinaestog dana - vidi Ovulacija.

Metode istraživanja

Pretrage za određivanje razine lučenja spolnih hormona i cikličkih promjena na endometriju, sluznici cervikalnog kanala i rodnice omogućuju određivanje funkcije jajnika.

Jedan od najčešćih testova za proučavanje funkcije jajnika je određivanje bazalne (rektalne) temperature; ova se metoda temelji na pirogenom djelovanju progesterona. Mjerenje bazalne temperature (možete mjeriti temperaturu u vagini) provodi se unutar 5-8 minuta, svako jutro u isto vrijeme (bez ustajanja iz kreveta). Uz ovulacijsku M. c. krivulja bazalne temperature ima dvofazni karakter (slika 4): ravnomjerna, ne veća od 37 °, razina temperature u prvoj polovici M. c.; počevši od sredine M. c., tj. od početka faze žutog tijela, razina temperature raste za 0,6 - 0,8 °. Monofazna (bez porasta iznad 37° u drugoj polovici cirkulacijskog ciklusa) bazalna temperatura ukazuje na neadekvatnu funkciju žutog tijela i, moguće, na odsutnost ovulacije. Tijekom menstruacije bazalna temperatura se smanjuje. Značajke promjena temperature određene su ne samo sadržajem progesterona, već i fluktuacijama u sadržaju estrogena tijekom razdoblja ovulacije. Smanjenje bazalne temperature u prvoj polovici M. c. povezan s učinkom na termoregulacijski centar estrogena, čiji sadržaj doseže maksimum u vrijeme ovulacijskog vrhunca; Razdoblje ovulacije prividno odgovara početku porasta temperature u sredini ciklusa. Stoga test bazalne temperature daje ideju o sekvencijalnom utjecaju spolnih hormona, odnosno hormonskih omjera tijekom M. c.

Za određivanje prisutnosti ovulacije, proučavanje bazalne temperature je više pomoćna vrijednost, ali omogućuje retrospektivnu prosudbu o svojoj prirodi i funkciji žutog tijela.

O funkciji i stanju jajnika (s amenorejom, endokrinom neplodnošću, disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice) može se prosuditi rezultatima histola, pregledom endometrija. Ako ritam menstruacije nije poremećen, preporučuje se dijagnostička kiretaža u drugoj polovici menstrualnog ciklusa, bliže razdoblju menstruacije, ako je menstruacija aciklička - tijekom krvarenja, ako se sumnja na endometritis - najkasnije do posljednjeg dva ili tri dana menstrualnog ciklusa, jer pojava infiltracije malih stanica u danima koji prethode deskvamaciji endometrija može otežati prepoznavanje patolnih promjena. Prilikom dijagnostičke kiretaže potrebno je ukloniti cijeli funkcionalni sloj, a djelomičnom kiretažom (dobivanjem niza) moguće je samo pratiti rezultate liječenja. S nedovoljnim sazrijevanjem folikula i niskom razinom izlučivanja estrogena, proliferativni procesi u endometriju su slabo izraženi, endometrij može biti atrofiran. Uz visoku i dugotrajnu estrogensku stimulaciju bez utjecaja progesterona moguće su značajne proliferativne promjene, sve do hiperplazije endometrija. Ako postoji nedovoljna proizvodnja progesterona u drugoj fazi ciklusa, može se otkriti nedostatak sekretornih transformacija u endometriju. Za procjenu stanja endometrija i utvrđivanje usklađenosti morfola, promjene u endometriju s cikličkim procesima u jajniku, kao i procjenu hormonskih odnosa tijekom M. c. Stol ima široku primjenu.

Promjene u lučenju cervikalne sluzi ovisno o stupnju zasićenosti tijela estrogenom bile su osnova fenomena zjenice - jednog od najpristupačnijih klinova, testova za određivanje aktivnosti jajnika. S normalnim M. c. 8.-9. dana širi se vanjski otvor cervikalnog kanala (ušće maternice, T.) i u njemu se pojavljuje staklasto prozirna sluz, koja pri prirodnom, a osobito umjetnom svjetlu, podsjeća na zjenicu oka. Sljedećih dana zjapi vanjski uterini otvor cervikalnog kanala i povećava se količina cervikalne sluzi. Do vremena ovulacije, promjer vanjskog otvora cerviksa doseže 1 / 4-1 / 3 cm. Simptom učenika nestaje 20-25. dana M. c.

Fenomen lista paprati omogućuje razjašnjavanje zasićenosti tijela estrogenom, kao i prisutnost ovulacije: nakon ovulacije, kristali cervikalne sluzi počinju se raspadati (kod žena koje pate od cervicitisa, krvarenje iz maternice; kod djevica, razmazi sluzi iz može se pregledati nosna šupljina, budući da se nosna sluz kristalizira identično kao sluz cervikalne sluzi). Fenomen kristalizacije cervikalne sluzi u obliku lista paprati dobiva se na sljedeći način: kapljica sluzi uhvaćena pincetom prenese se na suho predmetno staklo i suši na zraku 40 minuta. Od 1. do 5. dana M. c. pripravci imaju amorfan izgled, ne stvaraju se kristali; od 6-8. dana počinje se pojavljivati kristalizacija, 10. dana već je primjetna; Kristalne figure svoj maksimum dolaze do izražaja u vrijeme ovulacije (14.-15. dan). U fazi cvatnje žutog tijela (21. - 22. dan) razmaz poprima amorfan izgled (slika 5).

Opisani slijed promjena simptoma zjenice i fenomena kristalizacije cervikalne sluzi na pozadini dvofazne krivulje bazalne temperature ukazuje na normalan (dvofazni) menstrualni ciklus s fiziološkim, fluktuacijama u razini estrogenih utjecaja u prvom i drugu polovicu toga. U slučaju anovulacije ili odsutnosti žutog tijela, njegove insuficijencije (nepotpun dvofazni ciklus), ozbiljnost ovih simptoma omogućuje procjenu stupnja poremećaja izlučivanja estrogena u jajnicima: povećani estrogenski utjecaji (uz zadržavanje zjenice simptom i fenomen paprati u drugoj polovici jajnika) ili njihovu insuficijenciju (sa slabom težinom ovih simptoma u različitim vremenima M. c.).

Za proučavanje hormonalnih odnosa tijekom M. c. Tsitol, metoda za ispitivanje vaginalnog sadržaja, naširoko se koristi (vidi Vagina, metode istraživanja). Procjena kolpocitograma temelji se na promjenama u staničnom sastavu vaginalnog sadržaja, karakterizirajući stupanj diferencijacije slojevitog ravnog epitela stijenke vagine pod utjecajem spolnih hormona. Da biste to učinili, koristite indekse koji pokazuju postotak stanica u vaginalnom razmazu različitih slojeva stijenke rodnice. Indeks se izračunava prebrojavanjem 100, 200 i 500 stanica u kolpocitogramu.

Za potrebe hormonske citodijagnostike najčešće se koriste sljedeći indeksi. 1. Indeks sazrijevanja (MI); napisan je u obliku formule, pri čemu je lijevo naveden broj parabazalnih i bazalnih stanica, u sredini intermedijarnih stanica, a desno broj površnih stanica izražen u postocima. Kod teške atrofije sluznice rodnice zbog niske estrogenske stimulacije, tzv. pomak ulijevo (IS-100/0/0), a s proliferacijom - pomak udesno (IS-0/20/80 ili čak 0/0/100). 2. Kariopiknotski indeks (KI) - postotak svih izdvojenih keratiniziranih stanica s piknotičnim jezgrama i stanica s velikim promjerom jezgre. U normalnoj M. c. prosječni CI prije početka menstruacije je 30%, nakon završetka menstruacije (na početku faze rasta folikula) - 20-25%, do vremena ovulacije - unutar 60-85%. 3. Eozinofilni indeks (EI) jednak je postotnom omjeru zrelih izdvojenih stanica s eozinofilno obojenom citoplazmom prema zrelim površinskim stanicama s bazofilnim obojenjem citoplazme. Povećanje ili smanjenje EI pokazatelj je zasićenosti estrogenom (intenzitet stimulacije estrogena).

Prema M. G. Arsenyevoj (1977), s II stupnjem proliferacije, CI se kreće od 1 do 30%, EI - od 1 do 20%; u stupnju III - CI od 30 do 50%, EI od 20 do 50%; na IV stupnju - CI od 50 do 80%, EI od 50 do 70%; kod V stupnja - CI od 80 do 100%. Cikličke fluktuacije kariopiknotičkih i eozinofilnih indeksa prikazane su na slici. 6.

U slučaju krvarenja iz maternice, upalnih procesa u rodnici i grliću maternice, uključujući i kod djevica, može se učiniti citol, pretraga sedimenta mokraće (urocitogram), budući da sluznica stražnje stijenke mokraćnog mjehura i gornjeg dijela uretre te sluznica vagine su jednako osjetljive na utjecaj estrogena i progesterona; Sukladno tome, promjene u broju i vrsti stanica identične su iu vaginalnom brisu iu sedimentu urina tijekom M. c. (isti tip je povezan sa zajedničkim razvojem mokraćnog i reproduktivnog sustava).

Za objektivnu procjenu M. c. U žena generativne dobi, kolpocitološke studije treba kombinirati s drugim funkcionalnim i dijagnostičkim testovima, proučavajući ih tijekom vremena.

Prilikom proučavanja funkcije jajnika, utvrđivanja vremena i prirode ovulacije, razjašnjavanja karakteristika poremećaja rasta i sazrijevanja folikula i funkcija, aktivnosti žutog tijela, najcjelovitija slika može se dobiti svakodnevnim određivanjem sadržaja gonadotropnih i spolni hormoni u krvi i (ili) urinu jedan ili dva mjeseca .ts.

Za pravovremeno otkrivanje kršenja M. c. Svakoj ženi preporučuje se provođenje tzv. menstrualni kalendar (menociklogram) - mjesečno se slavi prvi dan M. c. i trajanje menstruacije.

Menstrualne nepravilnosti

Razlozi kršenja M. c. postoje teške inf. bolesti, nutritivna distrofija, hipovitaminoze, intoksikacije i prof. opasnosti, kardiovaskularne bolesti, bolesti krvi, jetre, bubrega. Povrede M. c. hipotalamičkog podrijetla može nastati zbog mentalne traume, živčanog naprezanja, modrica i nagnječenja mozga. Poremećaji M. c. također su manifestacija endokrinih bolesti (dijabetes melitus, hipotireoza, toksična guša, hiperplazija kore nadbubrežne žlijezde), bolesti hipofize itd. Uzrok poremećaja M. c. Mogu postojati upalne bolesti maternice i dodataka, oštećenje maternice povezano s intrauterinom manipulacijom.

Prema Teteru (J. Teter, 1968.), s gledišta patogeneze poremećaja M. c., treba razlikovati primarnu leziju hipotalamo-hipofiznog sustava i primarnu bolest jajnika, kao i maternica.

Ovisno o razini na kojoj je poremećena regulacija mišićnog centra, razlikuju se sljedeće vrste poremećaja mišićnog centra: kortikalno-hipotalamički, hipofizni, ovarijski, maternički, poremećaji mišićnog centra povezani s bolestima štitnjače i bolesti nadbubrežnih žlijezda.

U slučaju povrede M. c. središnjeg podrijetla, na primjer, tijekom psihogenih utjecaja, prvenstveno je pogođeno cikličko oslobađanje luteinizirajućeg hormona uz održavanje bazalne sekrecije; to uzrokuje razvoj folikula, ali bez ovulacije. Kada je hipotalamus oštećen, disfunkcija jajnika može imati drugačiju prirodu. Povrede gonadotropne stimulacije dovode do prestanka razvoja folikula u jajnicima; to je popraćeno naglim smanjenjem lučenja estrogena. Primarna oštećenja jajnika mogu biti različita: od funkcije, zatajenja do fibroze korteksa i oštrog smanjenja broja primordijalnih folikula.

Klinički poremećaji M. c. manifestiraju se u dva glavna oblika - amenoreja (vidi) i disfunkcionalno krvarenje iz maternice (vidi). Uz izostanak menstruacije (patol, amenoreja), klin, slika poremećaja M. c. karakteriziran promjenom intenziteta i ritma menstruacije - smanjenjem ili povećanjem intervala između njih, povećanjem intenziteta protoka krvi, nestalnom prirodom menstruacije i pojavom krvarenja iz maternice.

Moguće su sljedeće karakteristične manifestacije: D) promjene u količini izlučene krvi tijekom menstruacije: obilne menstruacije (hipermenoreja) ili oskudne menstruacije (hipomenoreja), kao i oskudne i kratke menstruacije (opso-oligomenoreja); 2) poremećaji u trajanju menstruacije: produljena menstruacija, više od 6-7 dana (polimenoreja) ili kratka, 1-2 dana (oligomenoreja); 3) poremećaji ritma: česte menstruacije, kada M. c. manje od 21 dana (proyomenorrhea), a rijetko - M. c. Sv. 35 dana, ponekad i do 3 mjeseca. (opsomenoreja). Hipomenoreja se često kombinira s oligomenorejom i opsomenorejom, što se naziva hipomenstrualni sindrom; uzroci su mu hipofunkcija adenohipofize i jajnika, adrenogenitalni sindrom, sklerocistini jajnici.

Menoragija se odnosi na menstruaciju koju karakterizira veliki gubitak krvi, koji traje do 12 dana. Menoragija se često opaža tijekom puberteta i menopauze, kao i na pozadini kroničnih, iscrpljujućih bolesti; može biti povezana s miomima maternice, kronom, upalnim bolestima sluznice maternice, polipozom endometrija. Pojmom “dismenoreja” neki autori označavaju sve poremećaje i komplikacije menstruacije, drugi označavaju menstruaciju praćenu bolovima i općim vegetativno-neurotičnim smetnjama, a pod pojmom “algomenoreja” - bolne menstruacije koje nisu popraćene općim poremećajima ( vidi Algomenoreja).

Zamjenska menstruacija je periodična pojava ektopičnog krvarenja, uzrokovana, međutim, utjecajem spolnih hormona, na primjer, cikličko nazalno ili crijevno krvarenje u dane očekivane menstruacije u odsutnosti krvarenja iz genitalnog trakta. Zamjenska menstruacija najčešće se javlja s aplazijom maternice ili nakon njenog uklanjanja.

Za sve povrede M. c. potrebno je utvrditi njihove uzroke i odgovarajuće liječenje. Na primjer, u slučaju hipomenstrualnog sindroma, liječi se temeljna bolest; prema indikacijama se propisuju hormoni, fizioterapija i druge metode za poticanje obnove menstrualnog ciklusa. Uspjeh liječenja menoragije ovisi o utvrđivanju i uklanjanju uzroka koji ju je izazvao. S infantilizmom i sekundarnom hipofunkcijom jajnika važna je racionalna prehrana i restaurativno liječenje. Za menoragiju se također koriste simptomatski lijekovi: dodaci željeza, lijekovi koji poboljšavaju funkciju hematopoeze, hemostatici, za teška krvarenja - injekcije ergotamina i pituitrina itd.

Ženska higijena sastoji se od pažljivog pridržavanja pravila osobne higijene tijekom menstruacije. Žena može normalno raditi, ali mora izbjegavati pretjerani rad, fizički napor, hipotermiju i pregrijavanje tijela. Neophodna je pažljiva toaleta vanjskih spolnih organa (vidi Osobna higijena, Ženska higijena). Za vrijeme menstruacije zabranjeni su spolni odnosi i ispiranje vagine. U industrijskoj proizvodnji organiziraju se svirke. postupci, što je osobito potrebno tijekom menstruacije.

Bibliografija: Arsenyeva M. G. Kolpocitološka istraživanja u dijagnostici i liječenju endokrinih ginekoloških bolesti, str. 8, M., 1977; Ginekološka endokrinologija, ur. K. N. Žmakina, str. 5, M., 1976; Mandelstam A.E. Semiotika i dijagnoza ženskih bolesti, str. 69, L., 1976.; Vodič za kliničku endokrinologiju, ur. V. G. Baranova, str. 5, L., 1977.; Sokolova 3. P. i dr. Sadržaj prolaktina tijekom normalnog menstrualnog ciklusa, Obstetricija i ginekologija, broj 5, str. 10, 1979.; Teter E. Hormonalni poremećaji u muškaraca i žena, trans. s poljskog, Varšava, 1968.; T r u t k o N. S. i sur. Sadržaj gonadotropnih i steroidnih hormona u dinamici menstrualnog ciklusa, Opstetricija i ginekologija, br. 7, str. 4, 1977.; U f e g J. Hormon-therapie in der Frauenheilkunde, B., 1972.; W y n n R. Histologija i ultrastruktura ljudskog endometrija, u: Biol, of the uterus, ed. od R. Wynna, str. 341, N.Y.-L., 1977, bibliogr.

E. M. Vikhlyaeva.

Menstrualni ciklus je vremenski period od prvog dana jedne menstruacije do prvog dana sljedeće menstruacije. Duljina menstrualnog ciklusa varira od žene do žene. Najčešće, tijekom aktivne reproduktivne dobi, prosječno iznosi 28 dana.

Menstrualni ciklus je fiziološki proces koji je pod kontrolom aktivnosti sustava hipotalamus-hipofiza (tzv. posebni dijelovi mozga) i jajnika, odnosno hormona koji se proizvode u tim strukturama. Kulminacija svakog ciklusa je menstrualno krvarenje, čiji je prvi dan početak ciklusa.

Prva menstruacija kod djevojčica javlja se tijekom puberteta, otprilike u dobi od 11-15 godina. Vrijeme prve menstruacije različito je za sve žene i ovisi o klimatskim i geografskim uvjetima stanovanja, prehrambenim navikama, društvenim prilikama itd., tj. ovaj proces je vrlo individualan za svaku ženu. Ritam i priroda menstruacije ne uspostavljaju se uvijek odmah i mogu se donekle promijeniti tijekom prvih 6-12 mjeseci. Međutim, ako u roku od godinu dana menstruacija ne dobije pravilan ritam, ponavljajući se u istom intervalu, karakterističnom za svaku ženu, to je razlog da se obratite ginekologu, jer svaki poremećaj menstrualnog ciklusa može u budućnosti uzrokovati neplodnost i pobačaj.

Normalni menstrualni ciklus karakteriziraju strogi parametri:

trajanje krvarenja je od 3 do 7 dana (u ovom slučaju, tijekom svih dana promatra se iscjedak krvi bez kombinacije sa smeđim mrljama);
interval između menstruacije je 21-35 dana;
volumen gubitka krvi tijekom cijele menstruacije je 50-80 ml.

Svaki normalni menstrualni ciklus priprema je ženskog tijela za začeće i sastoji se od nekoliko faza.

U prvoj fazi u jajnicima se stvara ženski spolni hormon estrogen, pod čijim utjecajem raste unutarnji sloj maternice, endometrij, au samim jajnicima, kao rezultat složenih hormonalnih interakcija, folikul ( vezikula) raste, u kojoj se nalazi jaje. Na kraju prve faze (kod normalnog menstrualnog ciklusa to je otprilike 14. dan od početka menstruacije) dolazi do ovulacije - pucanja njegovog zrelog folikula i izlaska jajne stanice u trbušnu šupljinu. Od tog trenutka počinje druga faza menstrualnog ciklusa, tijekom koje jaje, spremno za oplodnju, počinje svoje kretanje kroz jajovode u maternicu. Životni vijek zdravog jajašca je oko jedan dan (rijetko varira od 12 do 72 sata). Ako za to vrijeme ne dođe do oplodnje (spajanja muške i ženske spolne stanice – spermija i jajne stanice), jajna stanica umire. Na mjestu pucanja folikula nastaje takozvano žuto tijelo u kojem se proizvodi hormon progesteron. Stvara uvjete za endometrij za pričvršćivanje oplođenog jajašca ako je došlo do začeća.

Trajanje druge faze u normalnom menstrualnom ciklusu također je približno 14 dana, ali također može varirati ovisno o karakteristikama menstrualnog ciklusa određene žene. Ako ne dođe do začeća, žuto tijelo prolazi kroz obrnuti razvoj (regresiju), zbog čega se proizvodnja progesterona postupno smanjuje do kraja druge faze, što dovodi do odbacivanja unutarnjeg sloja maternice (endometrija) . Javlja se krvarenje iz genitalnog trakta – menstruacija.

Sposobnost jajne stanice da se oplodi u prosjeku je 24 sata. Suvremene vrste dijagnostike (ultrazvuk, laparoskopija) omogućuju ne samo promatranje procesa ovulacije, već i snimanje tog procesa na fotografskom filmu. Oplodna sposobnost spermija traje do 3-5 dana nakon ejakulacije (ejakulacije). 6-7 dana nakon ovulacije dolazi do uspješne implantacije oplođenog jajašca. Naravno, proces začeća neraskidivo je povezan s ovulacijom, vrijeme mogućeg začeća povezano je s trajanjem menstrualnog ciklusa: začeće se događa otprilike u njegovoj sredini. Što je menstrualni ciklus kraći, to manje vremena prođe od početka menstruacije do mogućeg začeća.

Koji se intimni iscjedak smatra normalnim?

Mjerenje volumena menstrualne krvi prilično je teško. U pravilu, i žena i liječnik vode se brojem potrebnih uložaka. S obzirom da je trenutno raspon higijenskih proizvoda prilično širok, ovaj je pokazatelj vrlo individualan. Možemo reći da je normalan iscjedak onaj koji ne zahtijeva zamjenu higijenskog uloška manje od svaka 2 sata i, što je najvažnije, ne dovodi do smanjenja količine hemoglobina, kao što se događa kod obilnog krvarenja.

Menstrualne nepravilnosti

Hipermenoreja ili obilna menstruacija (menoragija) je dugotrajno i obilno krvarenje tijekom menstruacije, koje često dovodi do razvoja anemije (smanjenje hemoglobina i sadržaja željeza u krvi). Vrijedno je govoriti o dijagnozi menoragije ako je trajanje krvarenja duže od 7 dana, a postoji i teško krvarenje s krvnim ugrušcima. Krvarenje se može smatrati teškim i zahtijeva promjenu higijenskog uloška za manje od 2 sata. Razlozi tako obilne menstruacije mogu biti:

bolesti sluznice maternice (hiperplazija endometrija - povećanje debljine endometrija);
endometrioza (bolest u kojoj stanice unutarnje sluznice maternice - endometrija - rastu na neobičnim mjestima);
fibroidi maternice (dobroćudni tumor maternice) smješteni ispod sluznice (submukozni miomi);
upalne bolesti genitalnih organa, žarišta kroničnih infekcija u tijelu žene, živčani napor, teška tjelesna aktivnost (uključujući sport).

Također treba reći da jedan od razloga obilnog krvarenja tijekom menstruacije može biti intrauterini kontraceptiv – uređaj koji se umeće u maternicu radi zaštite od neželjene trudnoće. Također, jaka menstruacija može biti povezana s kršenjem procesa zgrušavanja krvi.

Algomenoreja (bolna menstruacija)- poremećaj menstrualne funkcije, izražen u grčevima ili bolnim bolovima u donjem dijelu trbuha, u lumbalnoj i sakralnoj regiji, često se šireći do kukova. Algomenoreju prati opća slabost.

Kombinacija bolnih i neredovitih menstruacija naziva se algomenoreja.

Algomenoreja je jedan od najčešćih poremećaja menstrualne funkcije. Bolni osjećaji mogu biti intenzivni, značajno utječu na opće stanje žene i njezinu radnu sposobnost.Bol počinje 1-2 dana prije početka menstruacije ili prvog dana i, u pravilu, prestaje drugi ili treći dan, često prati mučnina i glavobolja , povećana tjelesna temperatura, poremećaji gastrointestinalnog trakta. Algomenoreja se dijeli na primarnu i sekundarnu.

Primarna algomenoreja može biti uzrokovana otežanim istjecanjem menstrualne tekućine iz maternice i, kao rezultat toga, povećanom kontraktilnom aktivnošću. U njenom nastanku vodeću ulogu imaju psihički i fizički umor, popratne bolesti unutarnjih organa te povećana osjetljivost na vlastite spolne hormone (estrogene i progesteron). Takva se stanja češće javljaju kod nerazvijenosti (infantilizma) genitalnih organa, kod oštrog savijanja tijela maternice u području unutarnjeg otvora vrata maternice prema naprijed ili prema natrag, što otežava odljev menstrualne krvi, s cicatricijalno sužavanje cerviksa nakon njegove dilatacije tijekom pobačaja, s malformacijama maternice (bicornuate, two-cavity uterus).

Sekundarna algomenoreja javlja se kod raznih bolesti reproduktivnog sustava: najčešće kod endometrioze, upalnih procesa u zdjelici, tumora maternice i dodataka, upale živaca koji prolaze kroz zdjeličnu šupljinu i drugih bolesti.

Hipomenstrualni sindrom je kršenje menstrualne funkcije, izraženo u slabljenju menstruacije, kombinaciji oskudnih (hipomenoreja), pretjerano kratkih, do 1-3 dana (oligomenoreja) i rijetkih (opsomenoreja) menstruacija s intervalom većim od 35 dana. Također postoje primarni i sekundarni hipomenstrualni sindrom. Kod primarnog hipomenstrualnog sindroma oskudne, kratke i rijetke menstruacije javljaju se već od početka puberteta. Razlog tome je smanjena funkcija jajnika (hipofiza, nadbubrežne žlijezde), uz opću infantilnost. Sekundarni sindrom se razvija nakon određenog razdoblja normalne menstruacije kao posljedica upalnih bolesti, kroničnih infekcija, intoksikacija, prekomjerne kiretaže maternice tijekom pobačaja i dijagnostičkih manipulacija.

Amenoreja- izostanak menstruacije 6 mjeseci ili više. Fiziološka amenoreja se opaža prije puberteta, tijekom trudnoće, dojenja i menopauze.

S pravom patološkom amenorejom nema cikličkih promjena u sustavu "hipotalamus - hipofiza - jajnici - maternica" iu cijelom tijelu žene.

Prava patološka amenoreja može biti posljedica izloženosti ionizirajućem zračenju, infekcijama, stresu, gladi itd. Javlja se i kod genetskih poremećaja, bolesti središnjeg živčanog i endokrinog sustava, prirođene odsutnosti maternice i oštećenja endometrija, ponekad i uz dugotrajno liječenje citostaticima (nekada su liječili rak).

Razlikuje se primarna patološka amenoreja, ako nikada u životu nije bilo menstruacije, i sekundarna amenoreja, ako je u prošlosti bila barem jedna menstruacija. U osnovi, amenoreja je popraćena neplodnošću, psiho-emocionalnim poremećajima i smanjenom seksualnom funkcijom.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice u žena reproduktivne dobi to su aciklička krvarenja iz maternice nakon razdoblja kašnjenja menstruacije od 1,5 do 6 mjeseci.

Uzrok poremećaja cikličke funkcije ženskog tijela može biti pobačaj, bolesti endokrinih žlijezda, uključujući jajnike, emocionalni i mentalni stres, infekcije, lijekovi (osobito antipsihotici), kao i upalne bolesti genitalnih organa. .

Treba reći da krvavi iscjedak iz genitalnog trakta između menstruacije može biti posljedica patologije vrata maternice.

Utjecaj menstrualnih nepravilnosti na začeće

Menstrualni ciklus i njegove vanjske manifestacije - menstrualno krvarenje - najvažniji su pokazatelj funkcioniranja reproduktivnog sustava, stoga svaki poremećaj u menstrualnom ciklusu može utjecati na začeće i mogućnost trudnoće. U ovom slučaju, nemogućnost trudnoće može se utvrditi sljedećim mehanizmima.

Razne patologije menstrualnog ciklusa često karakteriziraju poremećaji procesa sazrijevanja jajašca, njegovo otpuštanje iz jajnika u trbušnu šupljinu, a zatim u jajovod.

Osim poremećaja u hormonskoj regulaciji, uzrok poteškoća u začeću može biti i prisutnost priraslica u zdjeličnoj šupljini, koje onemogućuju normalno napredovanje jajne stanice. Promjene unutarnjeg sloja maternice - endometrija - također mogu poremetiti mehanizme začeća.

Dakle, bez iznimke, svi poremećaji menstrualnog ciklusa zahtijevaju obaveznu konzultaciju s liječnikom, pregled i liječenje.

Dijagnostika poremećaja menstrualnog ciklusa

Da bi se utvrdili uzroci menstrualnih nepravilnosti, potrebno je dubinsko ispitivanje, uključujući početni pregled kod ginekologa i ultrazvučni pregled zdjeličnih organa. Može biti potreban i ultrazvuk štitnjače i nadbubrežne žlijezde, zatim konzultacija srodnih stručnjaka, studija hormonskog profila (ženski spolni hormoni po fazama ciklusa, hormoni štitnjače, testosteron itd.), studija iscjetka iz genitalnih organa za prisutnost genitalnih infekcija, te pregled mozga i pojašnjenje stanja hipofize (rendgensko snimanje lubanje, elektroencefalografija, magnetska rezonancija). Može se propisati histeroskopija (pregled šupljine maternice pomoću posebnog optičkog uređaja) i zasebna dijagnostička kiretaža stijenki šupljine maternice, nakon čega slijedi histološki pregled dobivenog struganja (pregled dobivenog materijala - struganje za stanični sastav) do proučiti stanje unutarnjeg sloja maternice - endometrija. Algoritam pregleda određuje liječnik uzimajući u obzir specifičnu situaciju.

Liječenje

Budući da menstrualne nepravilnosti negativno utječu na začeće i tijek trudnoće, potrebno je liječenje.

Taktika liječenja različitih poremećaja menstrualnog ciklusa kod pacijentica koje planiraju zatrudnjeti ovisi o uzroku koji je doveo do tih poremećaja. Među njima mogu biti spolno prenosive infekcije, razne ginekološke bolesti (fibroidi maternice, endometrioza, upalne bolesti). Endokrini poremećaji ispravljaju se uz pomoć hormonskih lijekova i vitaminske terapije; Preporuča se odreći se loših navika, jesti uravnoteženu prehranu i voditi zdrav način života.

Dakle, za upalne bolesti maternice i dodataka provodi se antibakterijska i protuupalna terapija; za miome maternice i endometriozu, ovisno o prevalenciji i položaju tumorskih čvorova ili područja endometrioze, hormonsku terapiju, a po potrebi i kirurško liječenje. Češće se koriste laparoskopske operacije, tijekom kojih se optička oprema i posebni kirurški instrumenti uvode u šupljinu zdjelice kroz nekoliko malih rezova na prednjem trbušnom zidu. Uz pomoć takvih operacija moguće je ukloniti male miomatozne čvorove koji se nalaze na površini maternice i ukloniti žarišta endometrioze. Ako postoje miomatozni čvorovi na unutarnjoj površini maternice, oni se mogu ukloniti tijekom histeroskopije - kirurške intervencije u kojoj se posebna optika i instrumenti uvode kroz vaginu i cerviks.

Ako liječenje osnovne bolesti ne dovodi do obnove normalne ovulacije, tada se provodi liječenje usmjereno na njezino poticanje. U tu svrhu koriste se hormonska sredstva koja obnavljaju ovulacijski menstrualni ciklus i stimuliraju ovulaciju. Takvi lijekovi uključuju CLO-MIFEN, PERGONAL, HUMIGON itd., koji sadrže hormone koji pospješuju početak ovulacije. Ovi lijekovi se koriste od 5. do uključivo 9. dana menstrualnog ciklusa. Kod njihove primjene potrebno je ultrazvučno praćenje brzine sazrijevanja folikula. Broj ultrazvučnih pregleda određuje liječnik. Kada folikul dosegne potrebnu veličinu (oko 18-20 mm), a debljina endometrija 8-10 mm, primjenjuje se humani korionski gonadotropin (hormon koji potiče prijelaz menstrualnog ciklusa u drugu fazu, tj. poticanje početka ovulacije). Obično se stimulacija ovulacije provodi tijekom 3 ciklusa, nakon čega se za još 3 ciklusa preporuča koristiti samo pripravke progesterona od 16. do 25. dana menstrualnog ciklusa. Početak ovulacije kontrolira se mjerenjem bazalne temperature (mjeri se u rektumu, ujutro nakon spavanja, bez ustajanja iz kreveta, 10 minuta; na dan ovulacije temperatura raste), kao i ultrazvučnim praćenjem. veličine folikula i debljine endometrija. Kada se menstrualni ciklus obnovi, žena može zatrudnjeti i nositi dijete.

Kada dođe do trudnoće, potrebno je pažljivo praćenje od prvih tjedana, što će pomoći u sprječavanju komplikacija.

bolestan. Normalan menstrualni ciklus. Menstrualne nepravilnosti. (5k.)

Opcija 1 (pitanja)

Opcija 2 (pitanja)

Opcija 3 (pitanja)

Na što treba obratiti pozornost pri pregledu vanjskih spolnih organa? Koja je svrha kolposkopije? Koja su biološka svojstva androgena?

Opcija 4 (pitanja)

Opcija 5 (pitanja)

Koja je svrha istraživanja ogledala? U koju svrhu se koristi ultrazvučni pregled zdjeličnih organa kod ginekoloških pacijentica? Navedite klasifikaciju menstrualnih poremećaja.

Opcija 6 (pitanja)

Koja je svrha vaginalnog pregleda tijekom ginekološkog pregleda? U kojim slučajevima se koristi dijagnostička laparotomija? Koji su glavni uzroci menstrualnih nepravilnosti?

Opcija 7 (pitanja)

U kojim slučajevima se radi rektalni pregled? Navedite 5 glavnih karika (razina) regulacije menstrualnog ciklusa. Navedite klasifikaciju amenoreje.

Opcija 8 (pitanja)

Koja je svrha sondiranja maternice? Koji oslobađajući faktori nastaju u hipotalamusu? Koji su glavni uzroci disfunkcionalnog krvarenja maternice?

Opcija 9 (pitanja)

Koja je svrha punkcije trbušne šupljine kroz stražnji forniks? Koji se hormoni proizvode u prednjoj hipofizi? Koje su glavne metode istraživanja koje se koriste za dijagnosticiranje menstrualnih poremećaja?

Opcija 10 (pitanja)

U kojim slučajevima se koristi biopsija vrata maternice? Navedite faze ovarijskog ciklusa. Koji su osnovni principi liječenja disfunkcionalnog krvarenja iz maternice?

Opcija 11 (pitanja)

Za što se koristi dijagnostička kiretaža šupljine maternice? Koja su biološka svojstva estrogena? Koji se lijekovi koriste za hormonsku hemostazu u žena s krvarenjem?

Opcija 12 (pitanja)

Koje su glavne pritužbe ginekoloških pacijentica? Navedite glavne funkcionalne dijagnostičke pretrage (za procjenu funkcije jajnika). Koja su biološka svojstva estrogena?

Opcija 13 (pitanja)

Koji su glavni tipovi tijela žena koje poznajete? Koja je svrha histerosalpingografije (HSG)? Koja su biološka svojstva gestogena (progesterona)?

Opcija 14 (pitanja)

Na što treba obratiti pozornost pri pregledu vanjskih spolnih organa? Koja je svrha kolposkopije? Koja su biološka svojstva androgena?

Opcija 15 (pitanja)

Navesti posebne metode proučavanja ginekoloških bolesnica. Što je laparoskopija? Navedite faze ciklusa maternice.

Opcija 1 (odgovori)

Ginekološke bolesnice češće se žale na sljedeće: 1) bol u donjem dijelu trbuha i križa; 2) menstrualne nepravilnosti; 3) leukoreja; 4) disfunkcija susjednih organa (mokraćni mjehur, rektum). Glavni testovi funkcionalne dijagnostike: 1) simptom "zjenice"; 2) simptom "paprati"; 3) promjena bazalne (rektalne) temperature. Biološka svojstva estrogena: 1) doprinose stvaranju sekundarnih spolnih karakteristika; 2) izazvati proliferaciju endometrija i vaginalnog epitela; 3) senzibilizira maternicu na djelovanje oksitotičkih tvari.

Opcija 2 (odgovori)

Postoje 4 glavne vrste konstitucije žena: 1) hiperstenična (piknička); 2) asteničan; 3) infantilan; 4) međuspolni. Histerosalpingografija (HSG) omogućuje određivanje stanja maternice i jajovoda (prohodnost jajovoda, prisutnost tumora u maternici itd.). Biološka svojstva gestagena: 1) izazivaju fazu sekrecije u endometriju; 2) potisnuti ekscitabilnost kontraktilnosti endometrija; 3) pospješuje rast mliječnih žlijezda, priprema mliječne žlijezde za laktaciju.

Opcija 3 (odgovori)

Pri pregledu vanjskih spolnih organa obratite pozornost na jačinu dlakavosti, stanje malih i velikih usana, klitorisa i područja uretre. Kolposkopija je pregled rodnice i vrata maternice binokularnim povećalom (mikroskopom), koji se koristi za ranu dijagnostiku raka vrata maternice i rodnice. Biološka svojstva androgena: 1) uzrokuju znakove muškosti (muskolonizacija) kod žene; 2) doprinose stvaranju sekundarnih spolnih karakteristika (rast kose, razvoj klitorisa i velikih usana); 3) imaju anabolička svojstva.

Opcija 4 (odgovori)

Opcija 5 (odgovori)

Svrha pregleda pomoću ogledala je utvrditi stanje vagine i vrata maternice. Ultrazvučni pregled (ultrazvučni pregled) zdjeličnih organa omogućuje dobivanje podataka o veličini maternice i jajnika, prisutnosti anomalija, tumora itd. Klasifikacija menstrualnih poremećaja je sljedeća: 1) amenoreja; 2) disfunkcionalno krvarenje iz maternice; 3) krvarenje povezano s anatomskim promjenama u spolnim organima; 4) algodismenoreja (bolna menstruacija).

Opcija 6 (odgovori)

1. Svrha vaginalnog pregleda je procijeniti stanje vagine, vrata maternice, maternice, dodataka i drugih zdjeličnih organa.

2. Dijagnostička laparotomija koristi se, u pravilu, u slučajevima kada sve korištene metode istraživanja nisu dopuštale postavljanje točne dijagnoze. Trenutno, u vezi s korištenjem ultrazvučnog istraživanja. U iznimnim slučajevima koristi se dijagnostička laparotomija.

3. Glavni uzroci menstrualnih nepravilnosti su sljedeći: 1) psihičke i živčane bolesti (organske i funkcionalne); 2) endokrine bolesti; 3) opasnosti na radu; 4) zarazne i septičke bolesti (općih i spolnih organa); 5) bolesti kardiovaskularnog, hematopoetskog i drugih sustava; 6) nerazvijenost unutarnjih genitalnih organa i nedostaci u razvoju; 7) ginekološke operacije; 8) smetnje u razvoju povezane s dobi u pubertetu; 9) involucijsko restrukturiranje u premenopauzi.

Opcija 7 (odgovori)

Rektalni pregled koristi se kod pacijenata koji nisu bili spolno aktivni za procjenu stanja paravaginalnog i pararektalnog tkiva ako se sumnja na rektalne tumore. Postoji 5 razina (karika) regulacije menstrualnog ciklusa: 1) kora velikog mozga; 2) hipotalamus; 3) hipofiza; 4) jajnici; 5) maternica. Amenoreja se klasificira:

I. a) lažno - ciklički procesi u sustavu hipotalamus-hipofiza-jajnici-maternica odvijaju se normalno, ali postoje prepreke istjecanju menstrualne krvi (infekcija cervikalnog kanala, vagine, himena); b) prava amenoreja - izostaju cikličke promjene u hipotalamo-hipofiznom sustavu, jajnicima, maternici, nema menstruacije.

II. Fiziološka prava amenoreja: 1) kod djevojčica, prije puberteta; 2) tijekom trudnoće; 3) tijekom laktacije; 4) u postmenopauzi.

III. Patološka prava amenoreja povezana je s općim bolestima i patologijom spolnih žlijezda (odsutnost jajnika, maternice itd.).

IV. Postoji a) primarna amenoreja - njezina odsutnost kod djevojčica nakon 16 godina; b) sekundarni, kada nema menstruacije 0,5 godina ili više.

Opcija 8 (odgovori)

Sondiranje maternice omogućuje određivanje duljine maternice, prisutnost čvorova i septuma u šupljini maternice. Sondiranje maternice koristi se ako postoji sumnja na infekciju ždrijela maternice. U hipotalamusu se stvaraju sljedeći oslobađajući čimbenici: 1) somatropni oslobađajući faktor (SRF) – somatoliberin; 2) adrenokortikotropni oslobađajući faktor (ACTH-RF) kortikoliberin; 3) tireotropni oslobađajući faktor (TRF) – tirnoliberin; 4) faktor oslobađanja folikula (FSH-RF) – foliberin; 5) luteonizirajući oslobađajući faktor (LRF) – luliberin; 6) prolaktin-oslobađajući faktor (PRF) – prolaktoliberin. Glavni uzroci disfunkcionalnog krvarenja iz maternice su atrezija ili perzistencija folikula.

Opcija 9 (odgovori)

Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks provodi se ako postoji sumnja na prisutnost patološke tekućine u trbušnoj šupljini - krvi, gnoja (izvanmaternična trudnoća, apopleksija jajnika, upala dodataka itd.). Prednji režanj hipofize (adenohipofiza) proizvodi 1) somatotropni hormon (GH); 2) hormon koji stimulira štitnjaču (TSH); 3) folikulostimulirajući hormon (FSH); 4) luteinizirajući hormon (LH); 5) adrenokortikotropni hormon (ACTH). Za dijagnosticiranje poremećaja menstrualnog ciklusa koriste se sljedeće glavne metode istraživanja: 1) funkcionalni dijagnostički testovi (simptom "zjenice", "paprat", mjerenje bazalne temperature); 2) kiretaža šupljine maternice praćena histološkim pregledom struganja; 3) ultrazvučni pregled; 4) proučavanje spolnih hormona; 5) RTG pregled (područje sele turcike i sl.).

Opcija 10 (odgovori)

Biopsija vrata maternice se koristi kada se sumnja na rak vrata maternice. Ciklus jajnika sastoji se od sljedećih faza (faza): 10 folikularna (sazrijevanje folikula); 2) faza ovulacije; 3) lutealna (faza žutog tijela). Osnovni principi liječenja disfunkcionalnog krvarenja iz maternice su sljedeći: 1) zaustavljanje krvarenja (hemostoza); 2) korekcija hormonalnih poremećaja; 3) rehabilitacija bolesnika.

Opcija 11 (odgovori)

Dijagnostičkom kiretažom šupljine maternice utvrđuju se benigni i maligni procesi u sluznici šupljine maternice (hiperplastični procesi, karcinom i dr.). Biološka svojstva estrogena: 1) doprinose stvaranju sekundarnih spolnih karakteristika; 2) uzrokuje proliferaciju endometrija i vaginalnog epitela; 3) senzibilizira maternicu na djelovanje oksitotičkih tvari. Hormonska hemostaza provodi se: 1) estrogenima (sinestrol, folikulin, mikrofolin itd.); 2) gestageni (progesteron, narkolut, itd.).

Opcija 12 (odgovori)

Opcija 13 (odgovori)

1. Postoje 4 glavne vrste konstitucije žena: 1) hiperstenična (piknička); 2) asteničan; 3) infantilan; 4) međuspolni.

2. Histerosalpingografija (HSG) omogućuje određivanje stanja maternice i jajovoda (prohodnost jajovoda, prisutnost tumora u maternici itd.).

3. Biološka svojstva gestagena: 1) izazivaju fazu sekrecije u endometriju; 2) potisnuti ekscitabilnost kontraktilnosti endometrija; 3) pospješuje rast mliječnih žlijezda, priprema mliječne žlijezde za laktaciju.

Opcija 14 (odgovori)

Opcija 15 (odgovori)

Glavne specijalne metode pregleda ginekoloških bolesnica su sljedeće: 1) pregled vanjskih spolnih organa; 2) istraživanje pomoću ogledala; 3) vaginalni pregled; 4) rektalno; 5) rektalno-vaginalni pregled; 6) sondiranje maternice; 7) punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks; 8) kiretaža sluznice maternice i cervikalnog kanala; 9) aspiracijska biopsija; 10) funkcionalne dijagnostičke pretrage; 11) histerosalpingografija (HSG); 12) kolposkopija; 13) ultrazvučni pregled zdjeličnih organa; 14) histeroskopija; 15) laparoskopija; 16) dijagnostička laparotomija. Laparoskopija je endoskopska metoda pregleda zdjeličnih i trbušnih organa. Laparoskop se uvodi u trbušnu šupljinu kroz otvor na prednjem trbušnom zidu. U ciklusu maternice razlikuju se sljedeće faze: 1) deskvamacija; 2) regeneracija; 3) proliferacija; 4) lučenje.

U slučaju disfunkcije jajnika, najčešće dijagnostičke metode su metode određivanja hormona i njihovih metabolita u mokraći. Proučavanje hormona u krvi povezano je s potrebom korištenja složene biokemijske tehnike , zahtijevaju posebnu opremu, kao i prikupljanje velikih količina krvi za analizu, što otežava promatranje tijekom vremena.

Unatoč značajnim individualnim fluktuacijama, utvrđeni su određeni obrasci u oslobađanju ovih tvari u dinamici normalnog menstrualnog ciklusa. Najmanje izlučivanje događa se tijekom menstruacije. Zatim se postupno povećava, dostižući maksimum u vrijeme ovulacije, nakon čega se ponovno smanjuje. Estriol se oslobađa u većim količinama nego estron i estradiol, a omjer razine estrona i estradiola tijekom ciklusa je 2:1.

Budući da postoje dva maksimuma u otpuštanju estrogena (prvi se poklapa s ovulacijom, a drugi 21-22. dana ciklusa), povećanje razine ovih hormona u krvi otkriveno je i sredinom ciklusu i u kasnoj sekretornoj fazi. Dakle, ako koncentracija estradiola tijekom menstruacije ne prelazi 0,03 mcg na 100 ml plazme, tada je u vrijeme ovulacije 0,1 mcg na 100 ml. Koncentracije estrona i estriola na sličan način rastu tijekom ovulacije.

Određivanje progesterona. Za dijagnozu menstrualnih nepravilnosti, ništa manje važno od proučavanja sadržaja estrogena u biološkim tekućinama je određivanje sekrecije - hormona koji proizvodi žuto tijelo. No budući da je u krvi prisutan u vrlo malim količinama i brzo iz nje difundira, mogućnost njegovog otkrivanja pojavila se tek nedavno. Utvrđeno je da u folikularnoj fazi 100 ml plazme sadrži 0,1-2,3 μg progesterona, au lutealnoj fazi njegova koncentracija raste na 1,8-3,7 μg. Budući da ova tehnika još nije dostupna praktičnim ustanovama, stanje funkcije žutog tijela prosuđuje se prema sadržaju glavnog metabolita progesterona - pregnandiola - u mokraći.

Određivanje pregnandiola. Najtočnija metoda za određivanje izlučivanja pregnandiola je Klopperova metoda (Klopper, 1955). U folikularnoj fazi ciklusa, izlučivanje ove tvari je beznačajno - unutar 1 mg / dan. Tijekom tog vremena, žuto tijelo je odsutno, a pregnandiol koji se nalazi u urinu metabolički je proizvod. Nakon ovulacije povećava se izlučivanje pregnandiola i dostiže maksimum do 21. dana i iznosi 3-4 mg/dan.

Za karakterizaciju funkcije žutog tijela neki istraživači preporučuju određivanje količine izlučivanja pregnanetriola, koja se također mijenja tijekom menstrualnog ciklusa od 1 mg/dan u folikularnoj fazi do 2 mg/dan u lutealnoj fazi. Međutim, ovo istraživanje nije široko rasprostranjeno.

Oslobađanje i estrogena i pregnandiola podložno je značajnim individualnim fluktuacijama. Dakle, prema O. N. Savchenko (1967), u folikularnoj fazi ciklusa, izlučivanje estrona kreće se od 0,0 do 28,2 mcg / dan. Stoga je za određivanje funkcije jajnika kod svake žene potrebno provoditi studije tijekom vremena, po mogućnosti najmanje tri puta tijekom menstrualnog ciklusa. Ovo će otkriti prisutnost ovulacijskog maksimuma u izlučivanju estrogena i lutealnog maksimuma u izlučivanju pregnandiola.
Uz 28-dnevni menstrualni ciklus, preporuča se proučavanje reproduktivnog izlučivanja 7., 14. i 21. dana, što odgovara ranoj i kasnoj folikularnoj i kasnoj lutealnoj fazi. Za ciklus koji traje manje ili više dana, vrijeme studije mora se promijeniti tako da je moguće provesti biokemijske analize u folikularnoj i luteinskoj fazi ciklusa. Treba imati na umu da niz čimbenika ometa kemijsko ispitivanje estrogena u mokraći. To je unos nesteroidnih estrogena, koji se također izlučuju urinom, uvođenje određenih farmakoloških tvari i prisutnost šećera u urinu. Budući da do danas nema sveobuhvatnih informacija o svim tvarima čija prisutnost može iskriviti prave rezultate određivanja sadržaja hormona estrogena u urinu, ženama treba savjetovati da se suzdrže od terapije lijekovima tijekom razdoblja određivanja funkcije jajnika.

Vaginalna citohormonska dijagnostika

Kolpocitološka metoda se koristi već duže vrijeme. Proučavanje stupnja proliferacije vaginalne sluznice ispitivanjem vaginalnih razmaza omogućuje procjenu funkcionalnog stanja jajnika (N. A. Zaitsev, 1966; I. D. Arist, 1967; M. G. Arsenyeva).

Tehnika istraživanja je relativno jednostavna, ali za dobivanje pouzdanih rezultata potrebno je strogo pridržavati se pravila uzimanja, fiksiranja i bojenja preparata.

Materijal treba uzeti s približno istog područja s bočnih svodova gornje trećine vagine, budući da je upravo taj dio najosjetljiviji na hormonske učinke. Ne smijete uzimati bris sa stražnjeg forniksa, jer se tamo nakupljaju epitelne stanice koje su ranije odbačene, a ne samo svježe.

Osim toga, u razmazima sa stražnjeg forniksa uvijek se uočava velika količina sluzi, a ponekad i leukocita.Sakupljeni vaginalni iscjedak nanosi se na predmetno staklo u tankom, ravnomjernom sloju.

Za endokrinološke studije preporučuju se polikromne metode bojenja. U ovom slučaju, epitelne stanice su obojene u različitim bojama ovisno o histokemijskim karakteristikama njihove citoplazme. Trenutno je za hormonsku citodijagnostiku općenito prihvaćena Schorrova polikromna tehnika, u kojoj se eozinofilni elementi boje ružičasto-crveno, a bazofilni elementi plavo-zeleno.

Mikroskopija u vaginalnim razmazima razlikuje četiri vrste epitelnih stanica koje potječu iz različitih slojeva epitela: površinske ili keratinizirane stanice, intermedijarne, parabazalne i bazalne.

Površinske stanice su poligonalne, velike (30-60 c). Njihova jezgra može biti piknotična, s promjerom od 6 (l) ili bez simptoma piknoze, s promjerom većim od 6 l. Metodom polikromnog bojenja, ove su stanice obojene crveno (eozinofilija) ili plavo-zeleno. (bazofilija).Intermedijarne stanice su manje veličine (25-ZOul),često izdužene,vretenaste,promjer jezgre je oko 9 centimetara.Obojene su bazofilno.Parabazalne stanice su ovalne ili okrugle (promjer im je 15-25 centimetara) , jezgra je velika.Također su obojeni bazofilno.

Na temelju kvantitativnog omjera stanica u razmazu i njihovih morfoloških karakteristika može se zaključiti o funkcionalnom stanju jajnika u žene koja se ispituje. Za tumačenje razmaza većina autora preporučuje postotni izračun sljedećih pokazatelja (indeksa).

Numerički indeks ili indeks sazrijevanja ("indeks zrelosti" prema S. Milku i A. Danile-Musteru, 1973.), koji predstavlja postotak tri vrste razmazanih stanica - površinskih, srednjih i parabazalnih s bazalnim (posljednja dva tipa stanica računaju se zajedno). Obično se ovaj indeks piše u obliku brojeva: prvi je ukupan broj bazalnih i parabazalnih stanica, drugi je srednji, a treći je površinski. Tako, primjerice, brojčani indeks 12/80/8 znači da u brisu žene ima 12% bazalnih, 80% intermedijarnih i 8% površinskih epitelnih stanica, a indeks 0/20/80 znači odsutnost bazalnih stanica, 20% intermedijarnih i 80% površinskih stanica.

Brojčanim indeksom može se prosuditi stupanj proliferacije vaginalnog epitela, koji je veći, što je veća zasićenost tijela estrogenom, što je karakterizirano prisutnošću značajnog postotka površinskih stanica.

Neki istraživači (P. Chamov, 1973.) identificiraju bazalni ili trenutni indeks - postotak bazalnih i parabazalnih stanica u razmazu. Ponekad se izračuna površinski stanični indeks ili indeks keratinizacije, postotak površinskih stanica.

Indeks kariopiknoze (KI) - ovo je postotak površinskih stanica s piknotičnim jezgrama (to jest, s promjerom manjim od 6 (i) do stanica s nepiknotičnim jezgrama (više od 6 c u promjeru). Karakterizira zasićenost tijela estrogenom. Ostali hormoni koji se proizvode u tijelu žene, iako uzrokuju određenu proliferaciju epitela, ne dovode do kariopiknoze. Indeks kariopiknoze je važan za dijagnosticiranje ovulacije, kao i za praćenje u slučaju estrogena ili gestagena.

Indeks eozinofilije (IE) odražava postotak površinskih stanica s eozinofilnim citoplazmatskim bojanjem prema bazofilnim površinskim stanicama. Također karakterizira estrogenski učinak na vaginalni epitel. Što je veće lučenje estrogena od strane jajnika, to je veći broj površinskih zozinofilnih stanica u vaginalnom brisu itd. stoga je vrijednost indeksa eozinofilije veća.

Za karakterizaciju lutealnog učinka uzima se u obzir položaj stanica u razmazu, kao i prisutnost presavijanja međustanica. Ako je estrogenska stimulacija tijela visoka i nema aktivnosti progesterona, stanice su raspoređene zasebno ili u "rozete" koje se sastoje od 3-5 stanica.

Pod utjecajem progesterona stanice se nakupljaju u slojevima ili velikim skupinama, u kojima prevladavaju srednje stanice s zavaljenim rubovima ili naborane stanice. Površinske stanice također često imaju nabore, a njihova veličina u razmazima je nešto manja nego kada je tijelo visoko zasićeno estrogenom.

Tipično, upletene stanice se procjenjuju pomoću sustava od četiri točke: veliki broj upletenih stanica (+ ++), umjeren (H-\-), beznačajan (+). nedostaje (-).

Osim ženskih spolnih hormona - estrona i progesterona - androgeni utječu na sluznicu vagine, što se mora uzeti u obzir u slučaju patologije povezane s njihovim viškom u tijelu žene (muški sindrom, itd.). Pokazalo se (Zinser, 1957.) da u nedostatku stimulacije estrogena u tijelu, kada se vaginalni bris sastoji od bazalnih i parabazalnih stanica, uvođenje androgenih hormona dovodi do umjerene proliferacije epitela, koju karakterizira pojava intermedijarnih stanica u razmazima: nema stanica u površinskom sloju.

Uz androgene učinke, razmaz ima svijetlu pozadinu; leukociti su obično odsutni. Intermedijarne stanice nikada nisu uvijene, imaju jasne konture, citoplazma je obojena svijetlim bazofilnim tonovima, jezgre su velike, bez piknotskih promjena. Da bi se karakterizirao intenzitet androgenih učinaka, racionalno je opisati stupanj proliferativnih promjena. Dakle, s umjerenim androgenim utjecajem, u razmazu se opažaju parabazalne i srednje stanice. Imaju velike vezikularne jezgre, citoplazma im je svijetla i prozirna. Uz značajnu izloženost androgenima, razmaz sadrži srednje stanice s jasnim konturama, parabazalne stanice su odsutne.

Za tumačenje koligocitoloških studija također se koristi Geistova i Salmonova klasifikacija razmaza, predložena 1939. godine i korištena za karakterizaciju razmaza žena u menopauzi. Kasnije je ova klasifikacija proširena na bilo koju dobnu skupinu žena.

No unatoč jednostavnosti procjene razmaza prema Geist i Salmonovoj klasifikaciji, ne može se smatrati zadovoljavajućim za procjenu funkcije jajnika u žena u generativnoj dobi. Pruža kvalitativne, a ne kvantitativne karakteristike razmaza, bez kojih je procjena funkcije jajnika uvelike subjektivna. Osim toga, nedostatak podataka o veličini staničnih jezgri i boji citoplazme stanica ne omogućuje procjenu jačine i trajanja estrogenih učinaka u tijelu. Ova klasifikacija ne daje kriterije za procjenu učinaka progesterona ili androgenih učinaka, budući da ne uzima u obzir položaj stanica i njihovo savijanje. Stoga je prikladnije procijeniti funkcionalno stanje jajnika pomoću izračunatih indeksa nego korištenjem Geistove i Salmonove klasifikacije.

Tijekom kolpocitoloških studija, razmazi se moraju proučavati u dinamici menstrualnog ciklusa (najmanje 3-5 puta), a s amenorejom - čak i češće.

Izračunate indekse treba ispisati grafički ili u posebnom obliku.

Kolpocitologija normalnog menstrualnog ciklusa

U dinamici menstrualnog ciklusa, uz promjene u izlučivanju spolnih steroidnih hormona, dolazi do karakteristične promjene u indeksima kariopiknoze i eozinofilije, kao i staničnom sastavu vaginalnih razmaza.

U ranoj folikularnoj fazi, međustanice prevladavaju u razmazu, površne stanice - ne više od 30%. Mogu se pojaviti parabazalne, koje nestaju u srednjoj folikularnoj fazi, kada dolazi do povećanja do 40-50% u broju površinskih stanica; kako se približava ovulacija, dolazi do daljnjeg povećanja (do 80-90%) u broj površinskih stanica).

U lutealnoj fazi razmazi odražavaju učinak progesterona: broj površinskih stanica se smanjuje, međustanice su raspoređene u slojeve i dobivaju karakteristično preklapanje. U kasnoj lutealnoj fazi, uz povećanje sadržaja presavijenih intermedijarnih stanica, pojavljuju se leukociti), a ponekad 1-2 dana prije početka menstruacije - eritrociti.

Osim toga, i s normalnim menstrualnim ciklusom i s abnormalnim, postoje dvije vrste razmaza čije je tumačenje nemoguće ili teško. To je takozvani upalni bris - javlja se kod upalnih promjena na stijenci rodnice (kolpitis). Neprikladan je za analizu, jer tijekom upalnog procesa dolazi do deskvamacije stanica svih slojeva vaginalnog epitela, a pojava bazalnih i parabazalnih stanica u razmazu nije posljedica nedostatka estrogena. U razmazima upalnog tipa bilježi se veliki broj leukocita, koji često pokrivaju cijelo vidno polje; flora je obično kokalna.

Druga vrsta razmaza je citolitički. Javlja se u 5-15% ispitanika. Takvi se razmazi sastoje od kolonija Dederleinovih štapića i "golih" staničnih jezgri, kao i fragmenata stanične citoplazme. Vjeruje se da do citolize dolazi kada Dederleinovi štapići rastvaraju citoplazmu stanica bogatu glikogenom. Budući da je velika količina glikogena sadržana u stanicama međusloja, sam citolitički razmaz ukazuje na prevlast međustanica, dakle, umjerenu stimulaciju estrogena.

Ni bazalne, ni parabazalne, ni površinske stanice ne podliježu citolizi. Učestalost citolitičkog tipa razmaza povećava se kod proučavanja žena u lutealnoj fazi ciklusa, kao i tijekom trudnoće, kada gestageni učinak premašuje estrogenski ili u slučajevima blago smanjene stimulacije estrogena. Tijekom citolize epitelnih stanica, brojanje indeksa je nemoguće ili vrlo teško. Međutim, citoliza se može izbjeći primjenom pervaginalnih antibiotika (biomicin) tijekom 2-3 dana. Citoliza potpuno nestaje unutar 10-15 dana. Tijekom tog razdoblja mogu se napraviti svi potrebni razmazi.

Stanični sastav vaginalnih razmaza može se koristiti za procjenu odgovora tijela na liječenje estrogenima, gestagenima ili androgenima. Ovo je važno za odabir optimalnih doza hormonskih lijekova.

Kao i mnogi drugi autori, uočili smo jasan odnos između izlučivanja estrogena i progesterona urinom i kolpocitoloških podataka. M. G. Arsenyeva (1973) vjeruje da je korelacija posebno jasna kada izlučivanje estrogena u urinu oštro odstupa od norme. Uz smanjenje razine estrogena, karakterističan je razmaz atrofičnog tipa s prevlašću bazalnih i parabazalnih stanica (slab stupanj proliferacije).

Uz povećanje izlučivanja estrogena, razmazi pokazuju visok stupanj proliferacije vaginalne sluznice.

Međutim, nije bilo veze između razine ukupne sekrecije estrogena i vrijednosti kariopiknotičkog indeksa u bolesnika s hiperplastičnim procesima maternice i mliječnih žlijezda (P. I. Mezinova, 1973).

Kalpocitološki podaci odražavaju kombinirano djelovanje estrogena i gestagena tijekom menstrualnog ciklusa. Ako je razina estrogena u tijelu visoka, a progesteron se oslobađa u malim količinama, tada razmazi ukazuju na visok stupanj proliferacije i u njima prevladavaju površinske stanice. U lutealnoj fazi ciklusa, za potpunu manifestaciju djelovanja progesterona, potrebna je prethodna priprema vaginalne sluznice estrogenima. Samo u ovom slučaju potezi dobivaju karakterističan izgled. Stoga je često kada postoji hormonska neravnoteža u tijelu, stanični sastav vaginalnog brisa teško usporediti s lučenjem i izlučivanjem spolnih hormona. To se događa u sljedećim slučajevima. Prvo, s produljenim oslobađanjem srednje količine estrogena i nedostatkom progesterona. Zatim, unatoč niskoj razini estrogena u tijelu, bris ukazuje na veliku proliferaciju sluznice rodnice. Omjer epitelnih stanica u ovom slučaju je isti kao kod povećane zasićenosti estrogenom. Drugo, analiza razmaza je teška ako velike količine androgenih hormona suzbijaju proliferaciju izazvanu estrogenom. Stoga, uz umjereno lučenje estrogena od strane jajnika, njihov proliferativni učinak na vaginalnu sluznicu se ne očituje u slučaju povećane proizvodnje androgena kod virilizirajućih tumora jajnika ili kod nadbubrežne hiperplazije. Čini se da androgeni neutraliziraju učinak estrogena, pa se u razmazima mogu pojaviti stanice nižih slojeva epitela, što obično ukazuje na hipofunkciju jajnika.

Stoga je za točniju prosudbu o njihovoj funkciji, ako se sumnja na nedostatak žutog tijela, uz kolpocitološke studije racionalno koristiti i druge funkcionalne dijagnostičke pretrage ili biokemijskim metodama odrediti izlučivanje spolnih hormona. Urocitogrami. U slučajevima kada je ispitivanje vaginalnog razmaza teško ili nemoguće (s produljenim krvarenjem, kolpitisom i vulvovaginitisom itd.), može se preporučiti studija urocitograma za proučavanje funkcije jajnika (A.G. Bunin, 1965.; O'Morchoe, 1967.). embriološka blizina vaginalne sluznice i trokuta mokraćnog mjehura, epitel potonjeg je također cilj za djelovanje spolnih hormona, te stoga odražava funkciju jajnika.

Obično se za istraživanje koristi jutarnji urin, jer sadrži više staničnih elemenata. 25-40 ml urina centrifugira se 5 minuta pri brzini od 1500 okretaja u minuti. Tekući dio se ocijedi, a talog se pipetira na suho staklo i suši na zraku ili fiksira u Nikiforovoj smjesi. Bojanje i brojanje indeksa provodi se na isti način kao i vaginalni brisevi, samo je pri donošenju zaključaka o lutealnom učinku važno odrediti broj međustanica i njihovo presavijanje, manje je bitan položaj stanica u brisu. . Razmazi sedimenta urina često sadrže stanice bez jezgre s eozinofilnom citoplazmom. Smatraju se najzrelijim površinskim stanicama i uzimaju se u obzir zajedno s površinskim stanicama s piknotičnim jezgrama pri izračunavanju indeksa kariopiknoze (KI).

Rezultati analize briseva uzetih istovremeno iz rodnice i pripremljenih iz sedimenta urina su slični, samo je indeks eozinofilije obično veći u razmazima sedimenta urina. Gotovo jedina kontraindikacija za proučavanje urocitograma je cistitis, kod kojeg brisevi imaju isti izgled kao kod upalnih procesa stijenke vagine. Određivanje gonadotropne funkcije hipofize. Unatoč činjenici da je proučavanje funkcije hipofize od velike važnosti za rasvjetljavanje patogeneze menstrualnih poremećaja, do sada je određivanje FSH i LH nailazilo na određene poteškoće.

Prije svega, gonadotropini se izoliraju iz urina adsorpcijom na kaolin u kiselom mediju, eluiranjem iz kaolina alkalijama i taloženjem acetonom.

Izlučivanje LH proučava se pomoću imunološke metode koju su predložili Wide i Gemzell 1962. Ona se temelji na činjenici da LH sadržan u urinu inhibira reakciju aglutinacije eritrocita, na čijoj se površini hormon adsorbira odgovarajućim antiserumom. Budući da je LH po kemijskoj strukturi blizak humanom korionskom gonadotropinu, u ovoj se reakciji može koristiti jedan od lijekova iz vrste hCG (koriogonin, gonabion ili humani korionski gonadotropin). Da bi se dobio antiserum, kunići se imuniziraju jednim od ovih lijekova. Antigen su posebno obrađena crvena krvna zrnca ovaca, "napunjena" hCG-om. Reakcija inhibicije hemaglutinacije je sljedeća: zečji antiserum koji sadrži antigen protiv hCG aglutinira ovčje crvene krvne stanice, na čijoj se površini adsorbira hCG. Ako se takav antiserum najprije inkubira s urinom koji sadrži LH ili s otopinom hCG, a zatim mu se dodaju “nabijeni” ovčji eritrociti, tada ne dolazi do reakcije aglutinacije zbog iscrpljivanja antitijela u antiserumu i eritrociti se talože u u obliku prozirnog prstena na dnu cijevi. Odsutnost aglutinacije ukazuje na prisutnost LH u urinu. Budući da urin sadrži malu količinu gonadotropnih hormona, treba ga koncentrirati 10 puta. Sadržaj LG izračunava se usporedbom s reakcijom inhibicije aglutinacije sa standardnim otopinama CG različitih koncentracija (K. G. Roganova, 1968).

izlučivanje FSH određena biološkom metodom, koja se temelji na usporedbi učinka standardnog hormonskog pripravka izoliranog iz urina ispitivane žene na težinu jajnika nezrelih miševa (Brown, 1955.).

Obje metode za određivanje gonadotropnih hormona prilično su složene i zahtijevaju dobro opremljene laboratorije i često oskudne standardne lijekove, što otežava njihovu široku primjenu u dijagnostičke svrhe.

Razine su izražene u međunarodnim jedinicama (IU) po danu. 1 IU predstavlja 0,1 mcg standardnog lijeka.

Standardni lijek za FSH je lijek izoliran iz urina žena u - HMG (Human Menopausal Gonadotropin). Ima pretežno folikulostimulirajući učinak, kao i slab luteinizirajući učinak. Lijek se proizvodi pod nazivom "pergonal".

Standardni lijek za određivanje LH je horiogonin, hormon izoliran iz urina trudnica.

Prema O. N. Savchenku i G. S. Stepanovu (1964.), izlučivanje gonadotropina varira tijekom menstrualnog ciklusa. U sredini (1-2 dana prije ovulacije) raste na 50-80 IU/dan. Osim toga, zabilježeno je povećano izlučivanje na samom početku menstrualnog ciklusa (60-90 IU/dan). Vjerojatno je početni vrh povezan s regulacijom početka razvoja folikula u jajniku.

Ispitivanje funkcije štitnjače

Menstrualne nepravilnosti mogu se pojaviti i kod hipo- i kod hipertireoze. Za proučavanje stanja štitnjače koristi se određivanje bazalnog metabolizma i indikacija radiojoda.

Definicija bazalnog metabolizma postala je raširena u klinici. Metoda se temelji na činjenici da su hormoni štitnjače - tiroksin i trijodtironin - specifični stimulatori oksidativnih procesa u tijelu. Odredite količinu apsorbiranog kisika i oslobođenog ugljičnog dioksida u 10 minuta. Iz tih podataka, koristeći tablice Harrisa i Benedicta ili nomograme izvedene iz tih tablica, izračunava se vrijednost bazalnog metabolizma kao postotak. Normalno, može doći do fluktuacija (±10%) od prosječnih brojki. S hipotireozom, bazalni metabolizam se smanjuje na -35%, a s hipertireozom se uočava postojano povećanje, koje doseže +75% i više kod teške tireotoksikoze (3. 3. Tslaf, 1970). No treba imati na umu da na vrijednost bazalnog metabolizma može utjecati velik broj čimbenika koji nisu vezani uz funkciju štitnjače. Dakle, njegov porast se javlja kod hipertenzije, neoplazmi, raznih neuroza, kao i kod uzimanja određenih lijekova; smanjenje - s pretilošću, insuficijencijom nadbubrežne žlijezde, bolestima koje se javljaju s edematoznim sindromom itd. Stoga je određivanje bazalnog metabolizma samo pomoćni test za određivanje funkcije štitnjače (I. B. Pchelkina, 1970; M. A. Zhukovsky et al., 1972) .

Metoda indikacije radiojoda daje pouzdanije informacije. Temelji se na svojstvu parenhima žlijezde da intenzivno apsorbira radioaktivni jod unesen u tijelo, koji se detektira pomoću senzora.

Povećanje apsorpcije joda ukazuje na hipertireozu, smanjenje na hipotireozu. I količina akumulacije radioaktivnog joda i brzina njegove akumulacije 1 i izlučivanja su od dijagnostičke važnosti (A. V. Tsfasman, 1970).

Ispitivanje funkcije nadbubrežne žlijezde

Najjednostavnija metoda je određivanje izlučivanja 17-ketosteroida (17-KS).

Kao što je gore spomenuto, 17-CS u žena pretežno je nadbubrežnog podrijetla i produkt je metabolizma androgenih hormona i dijelom glukokortikoida. Dijagnostička vrijednost određivanja 17-KS vrlo je velika za virilizirajuće tumore nadbubrežnih žlijezda ili jajnika, kao i adrenogenitalni sindrom.

Metoda se temelji na Zimmermannovoj reakciji (ove tvari s metadinitrobenzenom u alkalnom mediju daju ljubičastu boju). Normalno izlučivanje 17-CS u žena je 6-12 mg/dan i ne ovisi o fazi menstrualnog ciklusa (E. Heftman, 1972).

Nedavno su metode frakcijskog proučavanja 17-CS postale široko rasprostranjene, što je omogućilo izolaciju 17-CS podrijetlom iz nadbubrežnih žlijezda i jajnika (M. A. Krekhova, 1965.). Iako je metoda za određivanje frakcija (tankoslojna kromatografija na aluminijevom oksidu) prilično složena, ona omogućuje određivanje dehidroepiandrosterona (DEAS), androsterona, etioholanolona, 11-ketoandrosterona, epiandrosterona, 11-hidroksietiokolanolona (N.V. Samosudova, J.J. Basho, 1969. ). Utvrđeno je da u tumorima nadbubrežne žlijezde izlučivanje DEAS-a posebno naglo raste, dok u virilizirajućim tumorima jajnika značajno raste koncentracija androsterona i etioholanolona. Od velike dijagnostičke vrijednosti je izračun omjera između količine androsterona i etioholanolona, koji je u zdravih žena 0,7-0,9 i naglo se povećava s virilizmom (N. T. Starkova, 1973).

Pri proučavanju funkcije kore nadbubrežne žlijezde dodatno se određuju 17-ketogeni steroidi (17-KGS). Metodu je predložio Norymbersky (1952), modificirao i ispitao u laboratoriju N. A. Yudaev (1961). Temelji se na svojstvu nekih kortikosteroida da tijekom blage oksidacije natrijevim bizmutatom stvaraju 17-KS. Razlika između količine 17-KS utvrđene nakon oksidacije i količine dobivene bez prethodne oksidacije je vrijednost 17-KS. U zdravih žena kreće se od 7-12 mg, prosječna količina je 10,6 mg (N. A. Yudaev, 1961).

Budući da je u slučaju menstrualnih nepravilnosti ponekad potrebno isključiti patologiju nadbubrežne žlijezde (tumor, itd.), Preporučljivo je imati barem opće informacije o sadržaju glukokortikoida u tijelu žene. Glavni hormon koji sintetiziraju nadbubrežne žlijezde, kortizol, izlučuje se urinom u slobodnom stanju iu obliku metabolita koji se određuju u dnevnoj količini urina. Pouzdana studija je izlučivanje kortikosteroida (17-OX) metodom Silber-Porter.

Uloga hormonskih pretraga u dijagnostici funkcije endokrinih žlijezda

Određivanjem sadržaja hormona u biološkim tekućinama organizma, kao i proučavanjem stanja ciljnih organa (biopsija endometrija, kolpocitogram i dr.) daju se vrlo važni podaci o funkciji endokrinih žlijezda. Međutim, oni ne mogu otkriti genezu disfunkcije pojedine žlijezde. Dakle, i s amenorejom uzrokovanom nedovoljnom tvorbom gonadotropnih hormona, i s primarnim oštećenjem tkiva jajnika, sadržaj estrogena u ženskom tijelu bit će oštro smanjen. Slično, povećano izlučivanje 17-KS može se uočiti i kod nadbubrežne hiperplazije i kod određenih disfunkcija jajnika. Za razjašnjenje geneze ovih poremećaja koriste se hormonske pretrage. Primjenjuju se i hormoni perifernih endokrinih žlijezda i hormoni hipofize. Princip studije temelji se na činjenici da hormoni uneseni u tijelo imaju ista svojstva kao hormoni proizvedeni u tijelu: hormoni hipofize stimuliraju stanice perifernih endokrinih žlijezda koje proizvode hormone, a hormoni potonjih uzrokuju specifičnu reagiraju u ciljnim organima i putem mehanizma povratne sprege inhibiraju otpuštanje odgovarajućih hormona hipofize.

Za hormonske pretrage koriste se relativno male doze lijekova, što je važno i s praktičnog gledišta. Pozitivna reakcija ukazuje na racionalnost daljnje uporabe hormona koji se koristi u terapijske svrhe, a negativna reakcija omogućuje izbjegavanje propisivanja lijekova koji neće imati učinka.

S. N. Heifetz (1969.) Prema mehanizmu djelovanja svi funkcionalni testovi s hormonima dijele se u tri skupine:

Testovi stimulacije (izravni) omogućuju utvrđivanje je li nedostatak funkcije periferne endokrine žlijezde povezan s oštećenjem samog organa ili s nedostatkom stimulacije hipofize ili hipotalamusa. Ako uvođenje stimulirajućeg hormona uzrokuje povećanje aktivnosti periferne žlijezde (test je pozitivan), tada je geneza bolesti središnja, a ako nema reakcije (test je negativan), tada je primarna lezija. same žlijezde treba dijagnosticirati.
Testovi supresije (obrnuti) - omogućuju utvrđivanje je li hiperfunkcija ili disfunkcija periferne endokrine žlijezde povezana s njezinim oštećenjem ili s pretjeranom stimulacijom hipofize. Ako je test pozitivan (dolazi do smanjenja lučenja hormona iz periferne žlijezde), tada je geneza bolesti središnja. Izostanak promjena u funkciji periferne žlijezde (negativan test) ukazuje na njezino oštećenje.
Testovi selektivnosti djelovanja hormona. Oni su vrsta stimulacijskog testa. Koriste se za rješavanje problema koja je periferna endokrina žlijezda zahvaćena. Ubrizgava se hormon hipofize i, ako se pokazatelji disfunkcije povećavaju (test je pozitivan), to znači kršenje endokrine žlijezde, čiju aktivnost stimulira ubrizgani hormon. Odsutnost promjena (negativan test) ukazuje na drugačiju genezu bolesti.

Većina testova s hormonima nije komplicirana i lako se može napraviti čak iu antenatalnoj klinici. Opstetričari-ginekolozi najčešće koriste testove za dijagnosticiranje disfunkcije jajnika i hipofize.

Testovi za određivanje hormona

Test na progesteron

Koristi se za bilo koju etiologiju za prepoznavanje nedostatka estrogena. Tijekom 3-5 dana bolesnici se daje progesteron (10-20 mg/dan intramuskularno). Ako se krvarenje pojavi nakon prestanka uzimanja lijeka (test je pozitivan), to ukazuje na nedovoljnu proizvodnju progesterona u tijelu, kao i na prisutnost estrogenske stimulacije, budući da progesteron uzrokuje sekretornu transformaciju endometrija s naknadnim krvarenjem samo ako je endometrij dovoljno pripremljen estrogenima. Pozitivan test na progesteron isključuje uterini oblik amenoreje. Negativan test (u odsutnosti krvarenja sličnog menstrualnom) može biti posljedica nedostatka estrogena ili uterinog oblika amenoreje. Kako bi se isključio potonji, provodi se kombinirani test s estrogenima i progesteronom.

Ponekad se provodi test s progesteronom kako bi se utvrdila geneza (ovarijalna ili centralna) Stein-Leventhalovog sindroma. U ovom slučaju postoji prekomjerna proizvodnja androgenih hormona jajnika zbog hiperstimulacije jajnika od strane hipofize, što se procjenjuje prema količini izlučivanja 17-KS. Uvođenje progesterona prema principu povratne sprege trebalo bi inhibirati proizvodnju LH od strane hipofize, a to zauzvrat smanjuje stvaranje androgena u jajnicima. Progesteron se primjenjuje intramuskularno u dozi od 10 mg tijekom 8-10 dana. Ako se nakon toga izlučivanje 17-KS smanji za 50% ili više (pozitivan test), tada je geneza bolesti središnja. Odsutnost promjena (negativan test) ukazuje na ovarijalno podrijetlo ovog sindroma.

Test s estrogenima i progesteronom

Koristi se kod amenoreje i krvarenja.

Sastoji se od primjene estrogena: estrona 1-2 mg (folikulina 10-20 tisuća ME) dnevno tijekom 10-14 dana ili sinesurola 2 tablete dnevno također tijekom 10-14 dana. Nakon takve preliminarne estrogenske stimulacije, progesteron se primjenjuje 3-5 dana u dozi od 10-20 mg/dan. Početak krvarenja u bolesnica s amenorejom ukazuje na hipofunkciju jajnika i isključuje uterini oblik amenoreje. Odsutnost reakcije uvijek potvrđuje dijagnozu uterinog oblika bolesti.

Kod krvarenja istodobno se daju estrogeni i progesteron u omjeru 1:10. Koriste se i uljne otopine steroidnih lijekova (estradiol benzoat 2 mg i progesteron 20 mg) i sintetski analozi (sinestrol ili mikrofolin u kombinaciji s pregninom u istom omjeru) 3-4 puta svaki drugi dan. Pozitivan test, koji se sastoji u zaustavljanju krvarenja odmah nakon uzimanja hormona ili čak tijekom testa, ukazuje da je uzrok krvarenja nedostatak progesterona. Negativno se javlja kod nehormonskih patologija (upalni procesi, tumori, poremećaji zgrušavanja krvi itd.).

Test estrogena

Također se koristi za amenoreju. Sastoji se od uvođenja estrogena (estron 2 mg, sinestrol ili mikrofolin 2 tablete dnevno tijekom 8-10 dana). Ako se krvarenje pojavi 1 tjedan nakon prestanka primjene estrogena, test se smatra pozitivnim, što ukazuje na nedostatak estrogena uz očuvanu osjetljivost endometrija.

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

Ultrazvuk abdomena

Ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Negacija ne s glagolima (u osobnom obliku, u infinitivu, u obliku gerunda) piše se odvojeno: ne uzimati, nije, ne znajući, polako
	Prezentacija, izvješće o glavnim značajkama filozofije oživljavanja
	Stil fikcije
	Djeca zemlje Prezentacija mi smo djeca zemlje za vrtić
	Prezentacija na temu Prepreke u komunikaciji, rad su dovršili učenici Bez komunikacije se zaključavamo u sebe

2023 “kingad.ru” - ultrazvučni pregled ljudskih organa