Fizikalno-kemijski principi rada umjetnog bubrega. Metode pročišćavanja koloidnih sustava: dijaliza, elektrodijaliza, ultrafiltracija

Umjetni bubreg je uređaj za uklanjanje toksičnih metaboličkih produkata iz krvi bolesnika koji se nakupljaju tijekom teškog oštećenja bubrega (akutnog i kroničnog). Rad uređaja temelji se na principu uklanjanja niskomolekularnih tvari iz koloidnih otopina zbog difuzije i razlike u osmotskom tlaku s obje strane polupropusne celofanske membrane. Ioni kalija, natrija, molekule uree, kreatinina, amonijaka itd. slobodno prodiru kroz pore celofana. Istodobno, veće proteinske molekule, krvne stanice i bakterije ne mogu prevladati celofansku barijeru. Postoje dvije glavne vrste umjetnih umjetnih udova: uređaji s celofanskom cijevi promjera 25-35 mm i uređaji s pločastom celofanskom membranom. Domaći umjetni bubreg odnosi se na dijalizatore s pločastom celofanskom membranom. Njegov dijagram prikazan je na slici. Krv pacijenta teče kroz kateter pomoću pumpe u dijalizator koji je postavljen na spremnik sa 110 litara otopine dijalizata. Prolazeći između celofanskih ploča dijalizatora, krv pacijenta kroz celofansku membranu dolazi u kontakt s otopinom dijalizata koja teče prema njoj. Nakon dijalizatora, krv ulazi u mjerač performansi, a zatim se vraća kroz filtar i zračnu zamku preko katetera u venski sustav pacijenta. Protočna dijalizatna tekućina je standardna i sadrži sve glavne krvne ione (K·, Na· itd.), glukozu u koncentraciji koja odgovara koncentraciji onih u krvi zdrave osobe. Otopina se automatski zagrijava na temperaturu od 38° i zasiti karbogenom do pH = 7,4. Klirens (koeficijent pročišćavanja) uređaja za ureu je 140 ml/min.

Na metalnu podlogu dijalizatora postavlja se ploča od organskog stakla u horizontalnom položaju. Na njega se stavljaju dvije celofanske ploče koje se na vrhu prekrivaju sljedećom pločom. Na taj način se postavlja 12 ploča koje su pričvršćene metalnim vijcima. Celofanske membrane se perforiraju kroz posebne rupe, čime se međucelofanski prostori međusobno spajaju. Za provjeru nepropusnosti sklopa aparata koristi se manometar. Zatim se sastavlja pumpa dijalizatora na koju je pričvršćen kateter za dovod krvi, a s druge strane cijev spojena na ulaz dijalizatora. Izlaz dijalizatora spojen je na mjerač performansi, na čiji je gornji kraj pričvršćeno crijevo za povrat krvi u pacijenta. Nakon toga uređaj se sterilizira dikiselinom, ispere sterilnom fiziološkom otopinom i napuni krvlju ili poliglucinom. Spajanje uređaja s pacijentom provodi se arteriovenskom ili venovenskom metodom. U prvom slučaju, nakon izlaganja radijalne arterije, krv se uvlači u aparat pomoću vaskularnog katetera umetnutog u njezin lumen. Povratni protok krvi iz uređaja odvija se kroz kateter umetnut u površnu venu. U drugoj metodi, eksponiranjem velike vene na bedru, postiže se sondiranje donje šuplje vene iz čijeg se lumena vadi krv. Krv teče natrag u kubitalnu venu. Za brzo spajanje uređaja i provođenje višestruke dijalize, između kateterizirane radijalne arterije i obližnje vene postavlja se shunt (proteza žile). Nakon spajanja uređaja heparin se ubrizgava u krvotok kako bi se smanjilo i spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka. Hemodijaliza se provodi 4-12 sati, ovisno o bolesti i stanju bolesnika.

Umjetni bubreg ne može u potpunosti nadomjestiti rad bubrega, pogotovo na duže vrijeme. Međutim, dugi niz mjeseci moguće je održavati vitalnost tijela na dovoljnoj razini. U nekim slučajevima, umjetni bubreg je preliminarna faza operacije bubrega.

Umjetni bubreg. Rad aparata za umjetni bubreg temelji se na principu dijalize zahvaljujući difuziji i razlici osmotskog tlaka s obje strane celofanske ploče koja ima svojstva polupropusne membrane. Male molekule iona Mg··, K·, Na·, Ca·, Cl·, HCO 3 i jednostavnih organskih spojeva kao što su urea, kreatinin, derivati ​​fenola slobodno prodiru kroz pore celofana. Istovremeno, proteinske molekule, krvne stanice s jedne strane i moguće bakterije s druge strane ne mogu prevladati celofansku barijeru.

Među brojnim modelima umjetnih bubrega razlikuju se dvije glavne vrste: uređaji s celofanskom membranom u obliku cijevi promjera 25-35 mm i uređaji s pločastom celofanskom membranom. U inozemstvu se najviše koristi Kolff-Wachingerov umjetni bubreg s dvije spirale (slika 1). Važna prednost ovog modela umjetnog bubrega je što koluti s omotanom celofanskom cijevi izlaze iz tvornice u sterilnom stanju i mogu se odmah koristiti ako je potrebno. Jednostavna ugradnja i rukovanje, velika površina za dijalizu (19.000 cm1) učinili su ovaj model vrlo popularnim. Nedostaci uređaja su veliki kapacitet krvi i značajan otpor protoku krvi zbog čvrstog namotavanja dva dijalizna crijeva.

Sl. 1. Dijagram Kolff-Wachingerovog bubrega spojenog s pacijentom: 1 - krvni filtar; 2 - krvna pumpa; 3 - dijalizator; 4 - otopina dijalizata; a - arterija, v - vena.

Zbog toga se na ulazu u dijalizator postavlja pumpa.

Sovjetski model umjetnog bubrega, dizajniran u Znanstveno-istraživačkom institutu za kiruršku opremu i instrumente (NIIKHAI), vrsta je dijalizatora s pločastom celofanskom membranom.

Opsežno kliničko iskustvo sovjetskih i stranih kliničara pokazuje visoku učinkovitost hemodijalize u liječenju bolesnika s zatajenjem bubrega.

Međutim, umjetni bubreg ne zamjenjuje druge terapijske mjere. To je jedan od najvažnijih dijelova kompleksne terapije. Umjetni bubreg ne može u potpunosti nadomjestiti višestruku funkciju bolesnih bubrega, i to na dulje vrijeme.

U SSSR-u umjetni bubrezi počeli su se koristiti 1958. godine u urološkoj klinici 2. MMI na temelju 1. gradske bolnice. Trenutno je više od 50 odjela kliničkih bolnica opremljeno umjetnim bubrezima.

Spajanje uređaja s pacijentom obično se provodi na dva načina: arterijsko-venski ili veno-venski. U prvom slučaju, nakon izlaganja arterije (obično radijalne), krv se uvlači u aparat pomoću vaskularnog katetera umetnutog u njezin lumen. Povratni tok krvi iz uređaja u pacijenta odvija se kroz sondu umetnutu u površnu venu (obično lakatnu venu). Metodom veno-venske veze punkcija ili eksponiranje velike vene na bedru postiže se sondiranjem i vađenjem krvi iz donje šuplje vene. Povratni protok krvi odvija se kroz venu na podlaktici.

Trenutno je metoda punkcije vaskularne kateterizacije postala široko rasprostranjena. Izvodi se punkcija femoralne arterije i vene ispod ligamenta puparta te se žicom vodilicom u krvne žile uvode odgovarajući kateteri koji su komutirajućim vodovima spojeni na uređaj. Ako se tijekom liječenja pacijenta očekuje višestruka uporaba hemodijalize, tada se na podlakticu postavlja trajni arteriovenski shunt prema Scribneru (V.N. Scribner). Suština metode je sondiranje radijalne arterije i susjedne vene na podlaktici. Te sonde su povezane s posebnim uređajima, a krv teče iz arterije izravno u venu. Za hemodijalizu, promjena konektora omogućuje vam povezivanje krvožilnog sustava pacijenta s aparatom za umjetni bubreg u nekoliko minuta. Nakon hemodijalize, shunt se ponovno uspostavlja pomoću polukružne spojnice.

Umjetna hemofilija provodi se povremenom primjenom heparina (2 mg/kg). Nakon hemodijalize, učinak heparina u krvi bolesnika neutralizira se uvođenjem otopine protamin sulfata. Svi dijelovi uređaja koji dolaze u dodir s krvlju pacijenta moraju biti silikonizirani i sterilizirani.

Dijagram sovjetskog modela umjetnog bubrega prikazan je na slici. 2. Krv pacijenta teče kroz kateter (1) pomoću pumpe (2) u dijalizator (3). Prolazeći između celofanskih ploča potonjeg (kroz svaki od njegovih 11 odjeljaka), krv pacijenta kroz celofansku ploču dolazi u kontakt s otopinom dijalizata koja teče prema njoj. Njegov sastav je obično standardan i sadrži sve glavne krvne ione (K·, Na·, Ca··, Mg·, Cl·, HCO 3) i glukozu u koncentracijama potrebnim za korekciju sastava elektrolita pacijentove krvi. Nakon dijalizatora krv ulazi u mjerač učinka (4), gdje se skupljaju krvni ugrušci i zrak. Krv se zatim vraća kroz kateter u pacijentov venski sustav. Pomoću automatskog grijača (8) otopina dijalizata se zagrije na 38° i zasiti karbogenom tako da joj pH bude 7,4. Pomoću pumpe (9) otopina dijalizata se dovodi u dijalizator. Brzina protoka krvi u dijalizatoru je obično 250-300 ml/min. Klirens uređaja je urea 140 ml/min.

Riža. 2. Dijagram sovjetskog modela aparata "umjetni bubreg": 1 - kateter; 2 - krvna pumpa; 3 - dijalizator; 4 - mjerač učinka; 5 - zračna zamka; 6 - filtar; 7 - kateter za vraćanje krvi pacijentu; 8 - grijač; 9 - pumpa za dijalizatnu tekućinu; 10 - spremnik za otopinu dijalizata; 11 - rotametar kisika; 12 - rotametar za ugljikov dioksid; 13 - hidraulički pogon perfuzijske pumpe.

Trenutno je konstruiran novi model umjetnog bubrega (slika 3). Osnovni princip njegovog rada ostaje isti. Uređaj ima dva neovisna dijela s dijaliznom površinom od 8000 cm 2 svaki, s dvije neovisne pumpe; opremljen je posebnim uređajem za regionalnu heparinizaciju i pogodniji je za liječenje bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega zbog mogućnosti smanjenja dijalizne površine.

Riža. 3. Opći pogled na novi model sovjetskog uređaja "umjetni bubreg" koji je dizajnirao NIIKHAI.

Najučinkovitiji i najprikladniji za kliničku primjenu su oni modeli umjetnog bubrega koji zadovoljavaju sljedeće osnovne zahtjeve: visok intenzitet krvne dijalize, jednostavnost i sigurnost rukovanja uređajem te mali volumen krvi. Riječ je o uređajima tvrtki NIIHAI (SSSR), Kolff-Wachinger (SAD) i Dogliotti (Italija). Posebno su dobri u liječenju bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega. Najprikladnijim uređajima smatraju se modernizirani Kolffov model i dvopločni umjetni bubreg Kielovog sustava. Kaden (W. Kaden, Njemačka Demokratska Republika) predložio je originalni model aparata za umjetni bubreg za liječenje kroničnog zatajenja bubrega. Njegove važne prednosti su prenosivost i niska cijena.

Primjena kronične hemodijalize u suvremenim uvjetima važan je zadatak. Prema podacima III međunarodnog kongresa nefrologa, u nekim zemljama (SAD), na 100 milijuna stanovnika, do 50 tisuća bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega različite etiologije godišnje treba kroničnu hemodijalizu. Primjenom umjetnog bubrega u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega dva puta tjedno moguće je održavati subnormalne razine azotemije, normalnu ravnotežu vode i elektrolita i zadovoljavajuće opće stanje bolesnika. Tako se život bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega u završnom stadiju može produžiti na više mjeseci, pa čak i godina. Umjetni bubrezi počinju se koristiti kod kuće, iako do sada u rijetkim slučajevima. Ponovljena hemodijaliza u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega povezana je s nizom značajnih poteškoća i raznih komplikacija. To prije svega uključuje trombozu arteriovenskih shuntova. Korištenje teflonsko-silastičnog materijala omogućilo je produljenje vijeka trajanja šanta na 6-9 mjeseci. Neki pacijenti često pate od teške periferne nefropatije. Poremećen je metabolizam kalcija, što se očituje metastatskom ovapnjenjem i osteoporozom. Anemija zahtijeva stalne transfuzije krvi. Česte komplikacije su intermitentne infekcije i hipertenzija. Atrofija testisa (u muškaraca) i amenoreja (u žena) prilično su česte pojave. Konačno, tijekom ponavljane hemodijalize mogu se razviti hiperkalcijemija, teška anemija, septikemija i pirogene reakcije.

Preporučljivije je koristiti kroničnu hemodijalizu u bolesnika u stvarno terminalnim stadijima kroničnog zatajenja bubrega, uzimajući u obzir moguću homo- i heterotransplantaciju bubrega tijekom liječenja.

U bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega hemodijaliza omogućuje postizanje značajnog kliničkog učinka u nekoliko sati oslobađanjem tijela od dušikovog otpada, normalizacijom ravnoteže vode i elektrolita i uklanjanjem acidoze. Ovaj ponekad privremeni učinak omogućuje tijelu da poboljša regenerativne procese u bubrezima i jetri, pomažući obnovi njihove funkcije. Stoga je u većini etioloških oblika akutnog zatajenja bubrega indicirana primjena umjetnog bubrega. Tu spadaju stanja u kojima je funkcija bubrega često duboko oštećena: kolaps periferne cirkulacije uslijed teških operacija, trauma, krvarenja, infekcija nakon pobačaja, transfuzija nekompatibilne krvi, trovanje nefrotoksičnim otrovima, akutni anurični glomerulonefritis, okluzija mokraćnog trakta. U slučaju kroničnog zatajenja bubrega u akutnom stadiju, ponavljana hemodijaliza može značajno poboljšati rad bubrega.

Pri određivanju indikacija za hemodijalizu važno je uzeti u obzir stanje živčanog sustava, dišnih organa, kardiovaskularnog sustava i funkcionalno stanje jetre.

Primjenu umjetnog bubrega u bolesnika u stanju uremične kome treba smatrati kasnom intervencijom, a naravno da uspjeh liječenja nije uvijek pozitivan.

Među biokemijskim poremećajima vodeća indikacija za hemodijalizu je
hiperazotemija, kada je rezidualni serumski dušik 150-200 mg% (sadržaj uree 350-400 mg%), sadržaj kreatinina 12-15 mg%. Povećanje sadržaja kalija u krvnom serumu na 7 mEq/L ili više, smanjenje alkalne rezerve na 10 mEq/L, zajedno s drugim poremećajima vode i elektrolita, indikacije su za hitnu hemodijalizu.

Među bolesnicima s akutnim zatajenjem bubrega, u 35-45% bolest nije preteška. Unatoč prisutnosti anurije, azotemije i drugih poremećaja, liječenje ovih bolesnika može se provesti bez upotrebe hemodijalize.

Kontraindikacije su dekompenzacija kardiovaskularnog sustava, zatajenje jetre i aktivni septički proces u tijelu u fazi intermitentnog bakteriemijskog šoka. Svježi žarište krvarenja ne smatra se apsolutnom kontraindikacijom za hemodijalizu. Korištenje regionalne heparinizacije pomoću posebne opreme (samo u aparatu za umjetni bubreg) omogućuje izbjegavanje povećanog krvarenja.

Korištenje umjetnog bubrega prema strogim indikacijama, uz poduzimanje svih mjera opreza i pažljivo praćenje bolesnika tijekom i nakon dijalize praktički je sigurna i ne prijeti nikakvim komplikacijama.

Izum uređaja za umjetni bubreg spasio je živote stotinama tisuća ljudi kojima je dijagnosticirano akutno ili kronično zatajenje bubrega. Uređaj za hemodijalizu uklanja toksične spojeve i soli mokraćne kiseline iz krvotoka, normalizira metabolizam vode i soli i sprječava pojavu arterijske hipertenzije. Ne mijenjajući volumen krvi, "umjetni bubreg" čisti ljudsko tijelo od otrovnih tvari tijekom alkoholiziranosti i predoziranja drogama.

Što je "umjetni bubreg"

Akutno zatajenje bubrega, opsežna intoksikacija, plućni edem dovode do smanjenja funkcionalne aktivnosti bubrega - ne mogu se nositi s filtriranjem krvi i uklanjanjem metaboličkih proizvoda iz tijela. Koncentracija toksičnih tvari naglo raste, uzrokujući odumiranje moždanih stanica zbog nedovoljne opskrbe molekularnim kisikom.

Kako bi se osoba spasila od neposredne smrti, provodi se hemodijaliza - krv se pročišćava kroz posebnu membranu koja oponaša bazalnu bubrežnu membranu.

Uz pomoć “umjetnog bubrega” iz krvi se uklanjaju:

• Produkti metabolizma proteina su urea i njezini spojevi.
• Kreatinin, krajnji proizvod kemijskih reakcija u mišićnom tkivu.
• Otrovni spojevi žive, klora, arsena, biološki toksini viših gljiva i biljaka.
• Farmakološki i narkotički lijekovi: barbiturati, opioidi, fenobarbital, neuroleptici, trankvilizatori.
• Metilni i (ili) etilni alkohol.
• Višak tekućine.

Ovisno o stadiju i stupnju razvoja bolesti, pacijent se podvrgava zahvatu nekoliko puta tjedno. Ovo pročišćavanje krvi traje oko 5-6 sati, dok se koncentracija ureje smanjuje za više od 70%.

“Umjetni bubreg” je dizajniran na sljedeći način:

1. Sintetička ili celulozna membrana.
2. Sustav za pročišćavanje krvi.
3. Sustav za pripremu dijalizata.

Tijekom postupka sve se češće koriste celofanske membrane. Omogućuju ne filtriranje niskomolekularnih korisnih tvari - mikroelemenata i minerala. I uklanjaju se patogene bakterije i otrovni spojevi.

Hemodijaliza se koristi u liječenju akutnog trovanja alkoholom

Hemodijaliza

Pročišćavanje krvi pomoću "umjetnog bubrega" zahtijeva pripremu pacijenta za postupak. Njihove krvne žile nisu uvijek u dobrom stanju, a višesatno vađenje i ubrizgavanje tekućine može ih potpuno uništiti.

Problem se može riješiti na sljedeće načine:

• Fistula se formira od arterije i vene, obično na podlaktici. Nakon kirurškog zahvata, stijenke krvnih žila zadebljaju i postaju gušće, pa ni česta hemodijaliza ne može narušiti njihovu cjelovitost.
• Pod lokalnom anestezijom, kateter se ušiva u venu koja se nalazi u području prepona. Prednost ove metode je mogućnost korištenja uređaja odmah nakon operacije.

Pacijentu s ugrađenim kateterom ili formiranom fistulom tjelesna aktivnost i dizanje teških tereta su kontraindicirani.

Prije postupka hemodijalize medicinsko osoblje mjeri puls i krvni tlak pacijenta. Najsuvremeniji uređaji za pročišćavanje krvi opremljeni su uređajima za preliminarno uzimanje ovih očitanja. Osoba se također treba izvagati kako bi procijenila moguće oticanje tkiva i izračunala količinu tekućine koju treba ukloniti iz tijela.

Otrovne tvari i otpadni produkti uklanjaju se iz krvotoka stvaranjem prekomjernog hidrostatskog tlaka na tekućinu odvojenu od otapala membranom. U tom slučaju ne dolazi do difuzije otapala, budući da tlak izjednačava sadržaj otopljenih tvari s obje strane polupropusne membrane.

"Umjetni bubreg" opremljen je posebnom kompaktnom pumpom, uz pomoć koje krv teče u dijalizator s membranom. Nakon nekoliko sati, krv pacijenta je potpuno očišćena, a mjesto ubrizgavanja tretirano je dezinfekcijskim otopinama, nakon čega slijedi upotreba sterilnog zavoja.

Za pročišćavanje krvi metodom "umjetnog bubrega" stvara se fistula

Principi rada "umjetnog bubrega"

Sve tvari koje tijekom dijalize prolaze kroz polupropusnu membranu stvaraju dijalizat. Osmotski tlak stvara se protutokom pročišćene krvi i otopine dijalizata. Sastav potonjeg odabire se prema pojedinačnim pokazateljima zdravstvenog stanja pacijenta; ponekad ovu funkciju obavlja sam uređaj.

Princip rada uređaja je sljedeći:

• Akutno i kronično zatajenje bubrega povećava koncentraciju u krvi toksičnih dušikovih spojeva i produkata metabolizma proteina. Osmotski tlak potiče njihovo prodiranje kroz pore membrane u manje zasićenu otopinu dijalizata.
• Otopina dijalizata sadrži katione magnezija, natrija, kalija i anione klora. Njihova koncentracija odgovara onoj koju treba imati zdrava osoba. Prolaz tekućine kroz membranu omogućuje vam da nadoknadite količinu elektrolita u krvi pacijenta. Koristi se za ventilaciju bubrega.
• Sa smanjenjem funkcionalne aktivnosti bubrega, povećava se kiselost bioloških tekućina. Otopina dijalizata sadrži natrijev bikarbonat koji se veže na krvne stanice. pH krvi se pomiče na alkalnu stranu i normalizira.
• Poremećaj procesa filtracije u strukturnim elementima bubrega izaziva oticanje tkiva. Dok krv prolazi kroz polupropusnu membranu, višak tekućine se uklanja iz nje i nakuplja u otopini dijalizata. Ovaj proces omogućuje stabilizaciju stanja bolesnika s cerebralnim edemom.
• Tromboflebitis i venska insuficijencija opasni su zbog mogućeg začepljenja lumena krvnih žila velikim trombom. Hemodijaliza s antikoagulansima sprječava nakupljanje konglomerata.

Kako bi se spriječilo začepljenje krvnih žila mjehurićima zraka (embolija), uređaj "umjetni bubreg" opremljen je uređajem koji ih uništava ili sprječava njihov nastanak. Nakon hemodijalize provode se mjerenja sadržaja ureje i njezinih spojeva u biološkim tekućinama.

Provođenje hemodijalize na ambulantnoj osnovi

Glavne vrste aparata za umjetni bubreg

Bolesnici s bubrežnom bolešću obično vode normalan način života, idu na posao i provode vrijeme s obitelji. Proizvođači "umjetnog bubrega" dali su mogućnost pročišćavanja krvi kod kuće. Osoba može samostalno provesti postupak u vrijeme koje mu odgovara i potreban broj puta. Nažalost, takav je uređaj skup i pacijent prije kupnje mora proći posebne tečajeve obuke.

Hemodijaliza se također provodi:

• U ambulanti. Zahvat se provodi po redu prioriteta pod nadzorom medicinskog osoblja. Pacijenti se dopremaju vozilom hitne pomoći.
• U bolnici ili jedinici intenzivne njege. Pročišćavanje krvi provodi se u teško bolesnih bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega. Ovdje se također primaju pacijenti s trovanjem otrovnim tvarima, trovanjem alkoholom i predoziranjem lijekovima.

Razvojem kemijske industrije i ekspanzijom proizvodnje farmakoloških lijekova povećava se broj opijanja. Programeri uređaja za pročišćavanje krvi stalno poboljšavaju uređaje za umjetne bubrege, dodajući prikladne uređaje. Možete pratiti evoluciju medicinske opreme:

• Konvencionalna hemodijaliza. Relativno mali protok krvi i dijalizata. Površina celulozne membrane je oko 1 kvadrat. metara.
• Visoko učinkovita hemodijaliza. Zahvat ne traje duže od četiri sata. Ukupna površina polupropusne membrane je 2 kvadratna metra. metara, brzina kretanja tekućina doseže 250 ml / min.
• Hemodijaliza visokog protoka. Membrane su poboljšane: vrlo veliki konglomerati mogu proći kroz njih. Postupak vam omogućuje očuvanje korisnih tvari i mikroelemenata u krvi i sprječava pojavu komplikacija.

Strojevi za hemodijalizu razlikuju se u dizajnu filtra za pročišćavanje krvi:

• Disk dijalizatori. Paralelne ploče s polunepropusnom membranom omogućuju stalnu kontrolu nad kvalitetom filtracije. Smanjeni rizik od tromboze, mali volumen pročišćene krvi.
• Kapilarni dijalizatori. Prilikom provođenja postupka pročišćavanja krvi, rizik od komplikacija je sveden na minimum zbog brzog protoka tekućine.

Izbor uređaja vrši medicinsko osoblje na temelju stanja bolesnika i mogućnosti zdravstvene ustanove.

Korištenje "umjetnog bubrega" u bolnici

Prijenosni "umjetni bubreg"

Prije deset godina američki znanstvenici razvili su prijenosni "umjetni bubreg". Prijenosni uređaj teži ne više od 3,8 kg i napaja ga obične baterije. Za pročišćavanje krvi također se provodi formiranje fistule ili ugradnja ugrađenog intravenskog katetera.

Prijenosni uređaj za umjetni bubreg ne zahtijeva puno vremena za instalaciju - u roku od nekoliko minuta liječnik spaja medicinsku opremu. Ako je potrebno, uređaj može raditi 24 sata dnevno. To nije samo zbog poboljšanog dizajna, već i zbog relativno sporog protoka tekućine.

Implantabilni "umjetni bubreg"

Ugrađeni “umjetni bubreg” uskoro će postati uobičajena stvarnost. Prije nekoliko godina, razvoj američkih znanstvenika predstavljen je javnosti. Uređaj za hemodijalizu namijenjen je bolesnicima s kroničnim zatajenjem bubrega. Razvoj je posebno važan kada postoji trenutna nestašica donorskih organa ili kada ih vlastite stanice ljudskog tijela odbace.

U ovoj fazi, ugrađeni "umjetni bubreg" testira se u laboratoriju. Bit tehnike je da kompaktni uređaj obavlja funkciju filtracije bubrega. Uređaj je opremljen biološkim filterima koji sadrže bubrežne tubularne stanice, a energija potrebna za rad proizvodi se protokom krvi.

Transplantacija bubrega donora

Transplantacija bubrega je kirurški zahvat koji uključuje presađivanje organa dobivenog od druge osobe. Nadomjesna bubrežna terapija koristi se za liječenje bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega različite etiologije. Obično se potreba za donorskim bubregom javlja u posljednjoj fazi tečaja:

• Dijabetička nefropatija.
• Kronični pijelonefritis.
• Policistična bolest bubrega.
• Kronični glomerulonefritis.

Operacija značajno produljuje život pacijenta i poboljšava njegovu kvalitetu. Transplantacija bubrega je od vitalnog značaja za malu djecu s kongenitalnim bubrežnim patologijama, jer stalna hemodijaliza dovodi do kašnjenja u razvoju djeteta.

Kontraindikacije za hemodijalizu

Metoda pročišćavanja krvi "umjetnim bubregom" kontraindicirana je u sljedećim slučajevima:

• Teška arterijska hipertenzija.
• Akutne virusne i bakterijske infekcije.
• Otvoreni oblik tuberkuloze.
• Srčani i moždani udar.
• Poremećaj zgrušavanja krvi.

Ove kontraindikacije se ne uzimaju u obzir ako je život pacijenta ugrožen, a veza s "bubregom" je napravljena. Uostalom, hemodijaliza je stvorena da produži život pacijenta, pa se svi rizici uzimaju u obzir i pokušavaju ih otkloniti.

Bolesnici koji pate od ove bolesti razvijaju nedostatak svojih funkcija kako bolest napreduje. Ako se bubrežna filtracija krvi smanji na 10-15%, tada se takvi pacijenti podvrgavaju hemodijalizi, odnosno prisilnom čišćenju i uklanjanju štetnih tvari iz tijela. Ovu funkciju obavlja uređaj za umjetni bubreg, čija je uporaba indicirana za bolesnike s zatajenjem bubrega.

Ako se bubrezi ne mogu nositi sa svojom funkcijom, tada pacijent doživljava umor, vaskularnu hipertenziju, edeme i dispeptičke poremećaje. Uređaj za dijalizu pomaže u održavanju omjera tekućine u tijelu i time normalizira acidobaznu ravnotežu.

Što je "umjetni bubreg"

Uređaj za umjetni bubreg dizajniran je za čišćenje krvi od toksičnih elemenata koji se nakupljaju u krvi zbog nedovoljne funkcije izlučivanja organa.

Korištenje uređaja pomaže u normalizaciji ravnoteže elektrolita i acidobazne ravnoteže, uklanjanju toksina iz tijela u slučaju trovanja, kao i viška vode u slučaju oteklina.

Predviđeni algoritam rada uređaja temelji se na biološkim procesima koji se odvijaju u tijelu. Tijekom postupka volumen cirkulirajuće krvi ostaje normalan, odnosno ne povećava se i ne smanjuje.

Kako uređaj radi

Aparat za hemodijalizu je uređaj težine do 80 kg koji radi kao pumpa. Krv pacijenta prolazi kroz dijalizator, gdje se provodi proces pročišćavanja. Ova oprema se sastoji od velikog broja cijevi kroz koje se kreće krv. Izvana se ispiru otopinom dijalizata. Sustav funkcionira na sljedećem principu: kroz membranu od koje su napravljene cjevčice u tekućinu prodiru toksini i višak mikroelemenata, a ostaju velike molekule proteina, bakterije i sastojci krvi. Proces slijedi zakone difuzije i razlike osmotskog tlaka.

U akutnom zatajenju bubrega indicirana je svakodnevna uporaba hemodijalize sve dok se ne obnove funkcije organa ili dok se ne uklone simptomi trovanja tijela. Ako je oblik bolesti kroničan, tada se postupak provodi 2-3 puta tjedno.

Postupak provodi nefrolog u bolničkim uvjetima ili u specijaliziranim centrima za hemodijalizu.

Vrste uređaja

Postoje dvije glavne vrste uređaja. Prva vrsta je celofanska membrana u obliku cijevi, a druga je izrađena od ploča. Pločasti oblik zahtijeva manje heparina za postupak, kao i malu količinu krvi, što smanjuje rizik od komplikacija za pacijenta. Cjevasti oblik membrane omogućuje vam brže i bolje pročišćavanje krvi, budući da ima veću površinu. Uređaj se sastoji od tri bloka.

• pumpe koje opskrbljuju heparinom i pumpaju krv;
• instrumenti koji pokazuju tlak;
• uređaj za sprječavanje pojave mjehurića zraka.

• sustavi za uklanjanje zraka, kontrola temperature;
• uređaji za miješanje, praćenje filtracije;
• senzor za curenje krvi u dijalizator.

Modul 3 je filter i hemodijalizna membrana.

Dizajn uređaja omogućuje vam automatsko praćenje tlaka pacijenta, razine hemoglobina, kao i podešavanje sastava otopine dijalizata. Suvremeni strojevi samostalno pripremaju otopinu dijalizata prema parametrima pacijenta. Ove karakteristike odnose se samo na uređaje koji se koriste u bolnicama, od kojih se najboljima smatraju uređaji koncerna BAXTER-1550, NIPRO SURDIAL i Dialog Advanced.

Postoje uređaji koji se mogu koristiti u izvanbolničkim uvjetima. Riječ je o prijenosnom aparatu za umjetni bubreg, koji je namijenjen za kućnu upotrebu. Njegove tehničke mogućnosti su niže od onih stacionarnih uređaja, ali obavlja glavnu funkciju (pročišćavanje krvi). Ovakvi uređaji se nose na pojasu i teže do 7 kg, a izvode se u bilo koje doba dana kada je to pacijentu potrebno. Trajanje manipulacije je 3-4 sata.

Upotreba uređaja ima sljedeće značajke:

• sigurnost (rizik od infekcije je uklonjen);
• Jednostavnost korištenja;
• obavljanje manipulacija u bilo koje doba dana.

Ovo su pozitivne strane uređaja. Negativni uključuju sljedeće:

• visoka cijena uređaja;
• kontrola zdravstvenih radnika tijekom prvih sesija;
• potrebno proći obuku.

Unatoč nekim nedostacima u radu uređaja, njegovo korištenje pacijentima donosi određenu slobodu kretanja, budući da se pročišćavanje krvi može provesti u bilo kojem trenutku, bez čekanja u redu u bolnici. Prijenosni umjetni bubreg omogućuje pacijentima obavljanje lakših fizičkih poslova, a omogućuje i dijalizu noću.

Tko ne bi trebao koristiti uređaj

Postupak ima svoje kontraindikacije. Ne smije se raditi na pacijentima sa sljedećim patologijama:

• mentalna bolest;
• onkološke patologije;
• leukemija ili anemija;
• patologija središnjeg živčanog sustava;
• starija dob (preko 80 godina);
• dijabetes melitus (dob nakon 70 godina);
• imati više od dvije ozbiljne bolesti.

Zahvat se ne može provoditi kod pacijenata koji boluju od alkoholizma ili ovisnosti o drogama, koji imaju aktivni oblik tuberkuloze ili koji su predisponirani za razvoj masivnog krvarenja.

Neželjena dejstva

Nakon ili tijekom postupka, pacijenti mogu razviti nuspojave:

Pojava komplikacija postaje reakcija tijela na ponašanje manipulacije. Ako se pacijent ne pridržava dijetalne prehrane, takve nuspojave postaju sve češće. Bolesnicima s bubrežnim zatajenjem propisana je dijeta koja strogo zabranjuje alkohol, vruću, začinjenu i dimljenu hranu, te ograničava potrošnju soli i tekućine. Ako se krše pravila prehrane, pacijent stvara dodatni stres na bubrezima, jer povećana količina soli zadržava vlagu u tijelu, dovodi do stvaranja edema, povećava opterećenje srčanog mišića i doprinosi arterijskoj hipertenziji.

Tijekom dijalize ioni kalcija se ispiru iz tijela, što doprinosi destruktivnim poremećajima u koštanom tkivu. Nedostatak eritropoetina (proizvode ga zdravi bubrezi) dovodi do promjena u sastavu krvi. Perikarditis se javlja zbog povećanog opterećenja srca, budući da tijekom postupka treba pumpati veliku količinu krvi.

Zaključak

Zatajenje bubrega, koje zahtijeva stalno liječenje, vrlo je ozbiljna bolest. Ne postoji točna statistika koja bi odredila koliko dugo će živjeti pacijent podvrgnut prisilnom pročišćavanju krvi. Ali ipak, provođenje postupka uz pridržavanje, kao i normalizacija motoričkog načina rada, produžit će život pacijenta. Ali koliko ovisi o individualnim karakteristikama tijela i popratnim bolestima.

U zdrave osobe, bubrezi rade normalno, filtriraju otpad i tekućine čak iu velikim količinama. U nekim slučajevima tijelo se ne može nositi sa svojim radom i koncentracija toksina postaje izuzetno visoka. Ovo se stanje naziva zatajenje bubrega.

Ovaj problem leži u potpunom ili djelomičnom gubitku sposobnosti unutarnjih organa za obradu i izlučuju mokraću. Ako se ovaj problem ne liječi, osoba može umrijeti od intoksikacije, pa se provode posebni postupci. U sljedećim odlomcima članka, tema hemodijalize bit će detaljnije obrađena - što je to i zašto to učiniti.

Princip rada

Pojam programske hemodijalize odnosi se na poseban postupak koji uključuje uklanjanje toksina iz krvi.

Za to se koristi eferentna metoda i poseban aparat tzv "umjetni bubreg".

Hemodijalizom je moguće:

• izvući toksine koji nastaju tijekom metabolizma;
• vratiti ravnotežu vode i elektrolita.

Postupak se uglavnom provodi u stacionarnim uvjetima i uključuje upotrebu uređaja sa skupom posebnih membrana koje imaju selektivnu propusnost. Tijelo se čisti uklanjanjem toksina i visokomolekularnih tvari iz krvi koje mogu proći kroz membranu.

Ovisno o vrsti i vrsti otopine za dijalizu, krv se može očistiti od određenih toksina, pa čak i od određenih proteina. Osim toga, neka rješenja se mogu koristiti za nadoknaditi nedostatak minerala u ljudskom tijelu.

“Umjetni bubreg” sastoji se od nekoliko elemenata:

1. uređaj za perfuziju;
2. dijalizator;
3. uređaji za miješanje i dovod otopine za dijalizu;
4. monitor.

Stroj radi pomoću posebnog uređaja za perfuziju koji pomaže protok krvi u dijalizator. Njegov princip rada sličan je pumpi. Nakon čišćenja uređaj usmjerava krv natrag u ljudsko tijelo.

Dijalizator je osnova stroja. Upravo u njemu postoji posebna membrana koja omogućuje filtracija krvi.

To je rezervoar podijeljen na dva dijela posebnom membranom. U njega se dovodi krv, a s druge strane - otopina za dijalizu. Međudjelovanje kroz membranu s određenim stupnjem propusnosti, krv se pročišćava i ponovno unosi u tijelo.

Aparat za miješanje i dovod otopine je neophodan kako bi se krv pročistila i čisti dijalizat dovodio do membrane, a dijalizat s otpadom ulazi u poseban spremnik.

Monitor na uređaju dizajniran je za praćenje brzine protoka krvi. Obično bi ovaj pokazatelj trebao biti oko 300-450 ml/min. Ako je protok krvi spor, tada se trajanje postupka povećava, a ako je veći, tada krv nema vremena da se potpuno očisti.

Kako bi se normalizirala brzina protoka krvi ili, ako je potrebna česta dijaliza, poseban fistula(vidi fotografiju).

Olakšava spajanje uređaja i povezuje venu i arteriju. Da biste ga instalirali, potrebna je posebna operacija. U roku od šest mjeseci fistula sazrijeva i dostiže potrebnu fazu za dijalizu.

Općenito, cijeli postupak traje oko 5-6 sati. Tijekom sesije pacijent se može baviti bilo kojom tihom aktivnošću.

Postupak mora provoditi posebno obučeno osoblje.

Vrste hemodijalize

Hemodijaliza se dijeli na nekoliko vrsta ovisno o tome provodi li se postupak u bolnici ili kod kuće, kao i o funkcionalnosti uređaja.

Također se ističe:

• hemodijaliza;
• peritonealna dijaliza.

U prvom slučaju za filtriranje krvi koristi se umjetna membrana, au drugom peritoneum.

Prema mjestu održavanja postupci uključuju hemodijalizu:

• kod kuće;
• izvanbolnički;
• tijekom bolničkog liječenja.

Hemodijaliza kod kuće uključuje kupnju posebnog uređaja od strane osobe.

Ambulantni zahvat provodi se u bolnici po principu tko prvi dođe, prvi poslužen tri puta tjedno, ali oprema za njih je više specijalizirana. Trajanje postupka je 4 sata.

U ovom slučaju, osoba je pod kontrolom liječnika koji može promijeniti postavke brzine cirkulacije tekućine, kontrolirati volumen krvi i dijalizata, a također pratiti tlak i razinu hemoglobina u krvi. Međutim, mnogi pacijenti ne vole čekati i redovito posjećuju kliniku.

Stacionarna hemodijaliza podrazumijeva boravak bolesnika u bolnici. Nema mnogo razlika u odnosu na ambulantni postupak. Prednosti su i stalni nadzor liječnika, dok su nedostaci potreba boravka u bolnici u stacionaru. Osim toga, ako liječnici nisu dovoljno oprezni, osoba se može zaraziti hepatitisom B.

Funkcionalnost uređaja za hemodijalizu također se razlikuju, pa postoje tri vrste postupaka:

• redovito;
• vrlo učinkovit;
• vrlo precizan.

Svaka metoda ima svoje karakteristike ovisno o vrsti membrane u uređaju. Konvencionalna hemodijaliza uključuje korištenje uređaja s površinom membrane do 12,5 m2. Ovaj materijal vam omogućuje filtriranje malih molekula pri maloj brzini (200-300 ml/min). U ovom slučaju cijeli postupak traje oko 5 sati.

Visoko učinkovita hemodijaliza provodi se pomoću membrane površine 2,2 m². Istodobno se povećava brzina prolaska krvi na 350-500 ml / min. Istodobno je i struja dijalize približno dvostruko veća. Time se čisti krv 1-2 sata brže, a sam se bolje filtrira i postaje čišći nego kod klasične dijalize.

Hemodijaliza visoke preciznosti primjenjuje se pomoću membrane visoke osjetljivosti. Omogućuje prolaz ne samo malim, već i velikim molekulama, čime se omogućuje pročišćavanje krvi od većeg broja toksičnih tvari.

Značajka ove vrste postupka je mogućnost prodiranja više tvari iz dijalize kroz membranu, pa je potrebno pratiti njezinu kvalitetu.

Na kojoj se razini kreatinina propisuje?

Glavni problem za koji se propisuje hemodijaliza je zatajenje bubrega, jer je postupak neophodan za takvog pacijenta i omogućuje produljenje njegovog života. Međutim, ne propisuje se uvijek, već samo pri određenoj koncentraciji kreatinina u krvi. S indikatorima preko 800-1000 µcol/l već je propisana hemodijaliza.

Indikacije također uključuju:

• alkoholna opijenost;
• poremećaji u sastavu elektrolita krvi;
• predoziranje drogom;
• trovanje određenim otrovima;
• prekomjerna hidracija.

Uz sve svoje prednosti, postupak ima i kontraindikacije. Neki od njih su apsolutni, odnosno koriste hemodijalizu strogo zabranjeno. Ovaj:

• ciroza jetre;
• cerebralne vaskularne lezije;
• leukemija;
• anemija;
• lezije CNS-a;
• dob od 80 godina (70 ako je prisutan dijabetes melitus);
• maligni tumori;
• bolesti pluća;
• kronični oblik hepatitisa;
• patologije perifernih žila u fazi dekompenzacije;
• epilepsija;
• shizofrenija;
• psihoze;
• alkoholizam;
• koronarna bolest srca u pozadini prethodnog infarkta miokarda;
• zastoj srca;
• ovisnost.

U drugim slučajevima, odluku o provođenju postupka pročišćavanja krvi može donijeti samo liječnik:

• bolesti s visokim rizikom od razvoja masivnog krvarenja nakon primjene antikoagulansa;
• aktivni oblici tuberkuloze.

Koliko godina ljudi žive na hemodijalizi - statistika

S obzirom da se redovita hemodijaliza najčešće propisuje uglavnom za zatajenje bubrega ili probleme s bubrezima, ukupni životni vijek osobe već je smanjen.

Ako zahvaćeni organ ne zamijenite donorskim, nego izravno koristite "umjetni bubreg", očekivani životni vijek može biti ujednačen oko 20 godina, ovisno o karakteristikama zdravlja i općeg stanja osobe. Maksimalna dob je 40 godina.

Predviđa se da će osoba kojoj je zbog oslabljenog srčanog mišića potrebna redovita hemodijaliza živjeti oko 4 godine.

Prosječni životni vijek je oko 6-12 godina. U ovom slučaju pacijent umire ne od bolesti bubrega, već od zaraznih ili upalnih bolesti i njihovih posljedica.

To se događa zbog činjenice da bubrezi ne mogu u potpunosti obavljati svoje zadatke, a imunitet osobe je uvelike oslabljen. Kao rezultat toga, svaka infekcija ili virus može uzrokovati nepopravljivu štetu zdravlju, čak i uz liječenje.

Nije svaka osoba prikladna za umjetno pročišćavanje krvi, tako da se prilično visok postotak smrtnih slučajeva događa u prvoj godini. Ako ljudsko tijelo normalno funkcionira godinu dana, tada će u 76% slučajeva živjeti još najmanje 5 godina ako su ispunjeni svi zahtjevi liječnika.

Komplikacije hemodijalize

Budući da su bubrezi važan sustav za čišćenje organizma, poremećaji u njihovom radu uzrokuju problemi s radom drugih unutarnjih organa. Komplikacije mogu uključivati:

• arterijska hipertenzija;
• anemija;
• lezije CNS-a;
• bolesti kostiju;
• hiperkalemija.

Arterijska hipertenzija je povećanje krvnog tlaka. Ako se pojavi takav problem, liječnik propisuje posebnu dijetu. Ako se problem ne riješi odmah ili se zanemari, može doprinijeti razvoju srčanog udara ili moždani udar.

Anemija je smanjenje koncentracije crvenih krvnih stanica u krvi. Time se smanjuje zasićenost tjelesnih stanica kisikom. Anemija je uzrokovana nedostatkom eritropoetina kojeg proizvode zdravi bubrezi. Razvoj ovog stanja također je uzrokovan velike gubitke krvi ili nedostatak željeza i vitamina u prehrani.


Poremećaji u radu živčanog sustava ukazuju na smanjenje osjetljivosti udova. Ovo stanje može biti uzrokovano dijabetesom, nedostatkom B12 ili viškom toksina u krvi.

Bolesti kostiju nastaju kada su bubrežni problemi uznapredovali, kada tijelo ne može dobiti vitamine i minerale iz krvi. Pacijent ima krhke kosti te ozbiljno uništavanje kostiju jer bubrezi ne mogu dopustiti da se kalcij lakše apsorbira pretvaranjem vitamina D.

Osim toga, dolazi do taloženja viška kalcija i fosfora. Kao rezultat toga, događa se stvaranje čireva i upala.

Perikarditis je upala perikarda ili ovojnice srca. To se događa kada se tekućina nakuplja oko organa, što uzrokuje smanjenje proizvodnje krvi i kontrakcije srca.

Povećanje koncentracije kalcija u krvi ili hiperkalijemija nastaje kada se tijekom hemodijalize napusti dijeta. Njegova posebnost leži upravo u smanjenju konzumacije ovog minerala hranom. Ako se koncentracija kalija u krvi poveća, može postati uzrok srčanog zastoja.

Kako bi se spriječio razvoj komplikacija, potrebno je:

• strogo slijediti dijetu;
• održavati osobnu higijenu;
• konzumirati strogo ograničenu količinu tekućine;
• pravodobno i redovito uzimati propisane lijekove;
• Obavijestite svog liječnika ako imate simptome komplikacija;
• podvrgava se redovitim pregledima;
• pravodobno poduzeti propisane testove.

Ako se poštuju sve preventivne mjere, rizik od komplikacija je sveden na minimum.

Kod kuće - je li moguće i kako?

Hemodijaliza se može provoditi kod kuće. Potreban je poseban uređaj koji je namijenjen posebno za kućnu upotrebu. Neki od njih su prilično veliki, ali moderni modeli su mali i teže od 4 do 7 kg i mogu se pričvrstiti na tijelo.

Prednosti postupka kod kuće su relativna sigurnost, jer samo jedna osoba koristi uređaj. Osim toga, dijalizu je moguće obaviti u bilo koje vrijeme i nema potrebe usklađivati ​​raspored s radnim vremenom poliklinike i liječnika.

Nedostaci kućne hemodijalize su potreba za obukom voljene osobe za rukovanje aparatom. U početku se postupak mora provoditi pod nadzorom liječnika. Osim toga, trošak uređaja za kućnu upotrebu je visok i iznosi oko 15-20 tisuća dolara.

Transplantacija bubrega

Hemodijaliza se propisuje osobama koje pate od zatajenja bubrega. Postupak ne može u potpunosti zamijeniti organ, pa se stanje osobe postupno pogoršava. Osim toga, bolest zahtijeva redovite preglede kod liječnika i posjete bolnici radi zahvata.

Moderna medicina omogućuje nekim pacijentima da poboljšaju kvalitetu života uz pomoć transplantacije bubrega donora. Metoda je prilično složena i postoji veliki rizik od odbacivanja organa. Osim toga, čekanje na donorski organ može trajati godinama, a nakon transplantacije osoba će do kraja života uzimati lijekove koji potiskuju imunološki sustav.

Peritonealna dijaliza

Peritonealna dijaliza je također metoda umjetnog pročišćavanja krvi. Ali za njegovu provedbu ne koristi se umjetni materijal (membrana), već dio ljudskog tijela ili njegov peritoneum. To je tanka membrana koja prekriva unutarnje organe trbušne šupljine.

Prednosti ove metode dijalize su što peritoneum, za razliku od membrane, ima selektivniju propusnost i propušta tvari veće molekularne mase. Dakle, kroz njega prolazi više vrsta otrova.

Postupak se provodi prilično sporo. Sam dijalizat stavlja se u trbušnu šupljinu pacijenta i kroz njega se filtrira krv kroz žile u stijenkama peritoneuma.

Prednost metode je njezina mogućnost primjene kod pacijenata sa zatajenjem bubrega u završnoj fazi, kao i ako ne postoji mogućnost ugradnje fistule.

Za zahvat se koristi poboljšani aparat i peritonealni kateteri koji osiguravaju kvalitetnu drenažu trbušne šupljine. Kateter se fiksira Dacron manžetom u potkožnom masnom tkivu. Kateter se uvodi kirurški.

Ovaj postupak može imati neke komplikacije. Glavni uključuju peritonitis ili upalu peritoneuma. Ostale karakteristike su približno iste kao kod standardne hemodijalize.

Zahvat se obično izvodi dok je pacijent u bolnici, jer zahtijeva stalni medicinski nadzor mijenjati dijalizat i pratiti zdravstveno stanje bolesnika.

Prehrana i dijeta

Hemodijaliza zahtijeva strogo pridržavanje određenih prehrambenih navika. Sastoje se u smanjenju unosa proizvoda u tijelo pacijenta, što može povećati stopu proizvodnje endotoksina.

Glavno načelo dijete je ograničiti pacijentov unos tekućine. Njegovi bubrezi mogu proizvesti od 500 do 800 ml diureze dnevno. Ali u isto vrijeme, ukupni porast tjelesne težine ne smije prelaziti 2,5 kg. Ako postoji povećanje gubitka tekućine putem znoja, volumen potrošene tekućine može biti nešto veći.

Važna značajka prehrane kod kroničnog zatajenja bubrega i akutnog zatajenja bubrega je potpuna apstinencija od soli ili njegovu minimalnu upotrebu. Ne smijete jesti više od 8 g dnevno.

U našem članku saznajte principe liječenja akutnog zatajenja bubrega.

Uz ograničenje konzumacije soli i slane hrane, potrebno je ograničiti i konzumaciju namirnica bogatih kalijem. Njihov popis je sljedeći:

• banane;
• citrusi;
• sušeno voće;
• krumpir i malo povrća;
• prirodni sokovi;
• mekinje;
• zelenilo;
• žitarice;
• čokolada;
• kakao;
• orašasti plodovi.

Ako osoba računa potrošeni kalij, tada je njegov dnevni volumen ne smije prelaziti 2000 mg.

Kao i kod kalija, trebali biste ograničiti unos hrane koja sadrži fosfor (riba, sirevi itd.).

Uz gore navedena ograničenja, osoba treba jesti dovoljno raznoliku hranu i dobiti dovoljno proteina i energije.

Pri pridržavanju dijete također je potrebno uzeti u obzir individualne karakteristike tijela, kao i slijediti preporuke liječnika.

U slučaju bilo kakvih problema, morate mu se odmah obratiti kako ne biste pogoršali stanje.

Kako se provodi proces hemodijalize, detaljno pogledajte u videu:

opochke.com

Što je "umjetni bubreg"

Uređaj za umjetni bubreg dizajniran je za čišćenje krvi od toksičnih elemenata koji se nakupljaju u krvi zbog nedovoljne funkcije izlučivanja organa.

Korištenje uređaja pomaže u normalizaciji ravnoteže elektrolita i acidobazne ravnoteže, uklanjanju toksina iz tijela u slučaju trovanja, kao i viška vode u slučaju oteklina.

Predviđeni algoritam rada uređaja temelji se na biološkim procesima koji se odvijaju u tijelu. Tijekom postupka volumen cirkulirajuće krvi ostaje normalan, odnosno ne povećava se i ne smanjuje.

Kako uređaj radi

Aparat za hemodijalizu je uređaj težine do 80 kg koji radi kao pumpa. Krv pacijenta prolazi kroz dijalizator, gdje se provodi proces pročišćavanja. Ova oprema se sastoji od velikog broja cijevi kroz koje se kreće krv. Izvana se ispiru otopinom dijalizata. Sustav funkcionira na sljedećem principu: kroz membranu od koje su napravljene cjevčice u tekućinu prodiru toksini i višak mikroelemenata, a ostaju velike molekule proteina, bakterije i sastojci krvi. Proces slijedi zakone difuzije i razlike osmotskog tlaka.

U akutnom zatajenju bubrega indicirana je svakodnevna uporaba hemodijalize sve dok se ne obnove funkcije organa ili dok se ne uklone simptomi trovanja tijela. Ako je oblik bolesti kroničan, tada se postupak provodi 2-3 puta tjedno.

Postupak provodi nefrolog u bolničkim uvjetima ili u specijaliziranim centrima za hemodijalizu.

Vrste uređaja

Postoje dvije glavne vrste uređaja. Prva vrsta je celofanska membrana u obliku cijevi, a druga je izrađena od ploča. Pločasti oblik zahtijeva manje heparina za postupak, kao i malu količinu krvi, što smanjuje rizik od komplikacija za pacijenta. Cjevasti oblik membrane omogućuje vam brže i bolje pročišćavanje krvi, budući da ima veću površinu. Uređaj se sastoji od tri bloka.

• pumpe koje opskrbljuju heparinom i pumpaju krv;
• instrumenti koji pokazuju tlak;
• uređaj za sprječavanje pojave mjehurića zraka.

• sustavi za uklanjanje zraka, kontrola temperature;
• uređaji za miješanje, praćenje filtracije;
• senzor za curenje krvi u dijalizator.

Modul 3 je filter i hemodijalizna membrana.

Dizajn uređaja omogućuje vam automatsko praćenje tlaka pacijenta, razine hemoglobina, kao i podešavanje sastava otopine dijalizata. Suvremeni strojevi samostalno pripremaju otopinu dijalizata prema parametrima pacijenta. Ove karakteristike odnose se samo na uređaje koji se koriste u bolnicama, od kojih se najboljima smatraju uređaji koncerna BAXTER-1550, NIPRO SURDIAL i Dialog Advanced.

Postoje uređaji koji se mogu koristiti u izvanbolničkim uvjetima. Riječ je o prijenosnom aparatu za umjetni bubreg, koji je namijenjen za kućnu upotrebu. Njegove tehničke mogućnosti su niže od onih stacionarnih uređaja, ali obavlja glavnu funkciju (pročišćavanje krvi). Takvi uređaji nose se na pojasu i teže do 7 kg, dijalizu obavljaju u bilo koje doba dana kada je pacijentu potrebna. Trajanje manipulacije je 3-4 sata.

Upotreba uređaja ima sljedeće značajke:

• sigurnost (rizik od infekcije je uklonjen);
• Jednostavnost korištenja;
• obavljanje manipulacija u bilo koje doba dana.

Ovo su pozitivne strane uređaja. Negativni uključuju sljedeće:

• visoka cijena uređaja;
• kontrola zdravstvenih radnika tijekom prvih sesija;
• potrebno proći obuku.

Unatoč nekim nedostacima u radu uređaja, njegovo korištenje pacijentima donosi određenu slobodu kretanja, budući da se pročišćavanje krvi može provesti u bilo kojem trenutku, bez čekanja u redu u bolnici. Prijenosni umjetni bubreg omogućuje pacijentima obavljanje lakših fizičkih poslova, a omogućuje i dijalizu noću.

Tko ne bi trebao koristiti uređaj

Postupak ima svoje kontraindikacije. Ne smije se raditi na pacijentima sa sljedećim patologijama:

• mentalna bolest;
• onkološke patologije;
• leukemija ili anemija;
• patologija središnjeg živčanog sustava;
• starija dob (preko 80 godina);
• dijabetes melitus (dob nakon 70 godina);
• imati više od dvije ozbiljne bolesti.

Zahvat se ne može provoditi kod pacijenata koji boluju od alkoholizma ili ovisnosti o drogama, koji imaju aktivni oblik tuberkuloze ili koji su predisponirani za razvoj masivnog krvarenja.

Neželjena dejstva

Nakon ili tijekom postupka, pacijenti mogu razviti nuspojave:

Pojava komplikacija postaje reakcija tijela na ponašanje manipulacije. Ako se pacijent ne pridržava dijetalne prehrane, takve nuspojave postaju sve češće. Bolesnicima s zatajenjem bubrega propisana je dijeta koja strogo zabranjuje alkohol, začinjenu, začinjenu i dimljenu hranu, ograničava unos soli i tekućine. Ako se krše pravila prehrane, pacijent stvara dodatni stres na bubrezima, jer povećana količina soli zadržava vlagu u tijelu, dovodi do stvaranja edema, povećava opterećenje srčanog mišića i doprinosi arterijskoj hipertenziji.

Tijekom dijalize ioni kalcija se ispiru iz tijela, što doprinosi destruktivnim poremećajima u koštanom tkivu. Nedostatak eritropoetina (proizvode ga zdravi bubrezi) dovodi do promjena u sastavu krvi. Perikarditis se javlja zbog povećanog opterećenja srca, budući da tijekom postupka treba pumpati veliku količinu krvi.

Zaključak

Zatajenje bubrega, koje zahtijeva stalnu hemodijalizu, vrlo je ozbiljna bolest. Ne postoji točna statistika koja bi odredila koliko dugo će živjeti pacijent podvrgnut prisilnom pročišćavanju krvi. Ali ipak, provođenje postupka uz poštivanje pravila dijetetske prehrane, kao i normalizacija motoričkog načina rada, produžit će život pacijenta. Ali koliko ovisi o individualnim karakteristikama tijela i popratnim bolestima.

nefrologinfo.ru

Indikacije i kontraindikacije

Postupak koji se provodi ovim uređajem naziva se hemodijaliza i koristi se u sljedećim slučajevima:

• Ako se pacijentu dijagnosticira akutno ili kronično zatajenje bubrega.
• U slučaju trovanja lijekovima ili alkoholom.
• Za bolesti koje pridonose nakupljanju tekućine u tijelu (edem pluća, cerebralni edem, zatajenje srca)

Ovaj postupak propisan je u slučajevima kada konzervativne metode liječenja ne daju pozitivne rezultate.

Unatoč činjenici da je hemodijaliza prilično jednostavan postupak, još uvijek ima niz kontraindikacija kao što su:

• Prisutnost bilo kakvih kroničnih bolesti.
• Bolesti živčanog sustava.
• Epilepsija.
• Tuberkuloza bilo kojeg oblika.
• Hepatitis.
• Ciroza jetre.
• Onkološke bolesti.
• Srčani udari, moždani udari.
• Starost preko 70 godina.

Kako se provodi, uređaj

Dijaliza se može provoditi kod kuće iu posebnim medicinskim centrima i traje 4-5 sati, a učestalost postupaka ovisi o vrsti i složenosti bolesti. Prije početka pacijent se podvrgava liječničkom pregledu, podvrgava testovima, mjeri mu se krvni tlak i puls, a također se važe.

Uređaj je namijenjen čišćenju venske krvi od toksina i otpadnih tvari, spaja se na vene pacijenta i uz pomoć pumpe krv se pomiče u posebnu membranu, a s druge strane dolazi otopina - dijalizator da ga očistim. Struktura membrane i sastav tekućine za dijalizator izravno ovise o bolesti pacijenta i uzimaju u obzir individualne karakteristike njegovog tijela.

Ljudi kojima je dijaliza propisana ne kao jednokratni postupak, već kao metoda liječenja, moraju se pridržavati posebne dijete koja ograničava:

• Pijenje tekućine.
• Proizvodi koji sadrže velike količine kalija i fosfora.
• Strogo ograničenje unosa soli.

Bolnička ili izvanbolnička uporaba uređaja odvija se pod vodstvom medicinskog osoblja u opremljenim prostorijama.

Kako bi stvorili ugodno okruženje za pacijente, znanstvenici su izumili prijenosni uređaj za dijalizu. Istina, cijena ovog uređaja je vrlo visoka. I prije korištenja, pacijent mora proći obuku.

Bolesnicima s kroničnim zatajenjem bubrega često je potrebna transplantacija organa, ali zbog nedostatka donorskih organa i slučajeva kada tijelo pacijenta odbacuje strane organe, izumljen je nadomjesni bubrežni implantat.

Moguće komplikacije

Zbog činjenice da se uređaji najčešće koriste za uklanjanje tekućine iz tijela, javljaju se različite nuspojave:

• Krvni tlak se smanjuje ili povećava.
• Pojavljuje se umor.
• Pospanost.
• Mučnina i povraćanje javljaju se zbog sniženog krvnog tlaka.
• Glavobolje povezane s promjenama tlaka.
• Grčevi u udovima.
• Povećanje temperature uzrokovano infekcijom u tijelu.

U kojoj će se mjeri takvi simptomi manifestirati izravno ovisi o količini tekućine uklonjene iz tijela.

Unatoč mogućim komplikacijama, ovaj je zahvat spasio mnoge živote.

pochkizdorov.ru

opće informacije

Američki izumitelj John Abel izradio je uređaj 1913. godine, koji je prototip modernog umjetnog bubrega. Uređaj je prvi upotrijebio 1944. godine medicinski znanstvenik William Colf. Aparat za hemodijalizu prilično je velik. Sada, da bi se podvrgla postupku pročišćavanja krvi, osoba mora ostati u bolnici nekoliko sati najmanje 2 puta tjedno. Ovaj postupak čisti krv od otpada u prosjeku za 60%.

Akutno ili kronično zatajenje bubrega može biti kobno. Stanje je izuzetno opasno i zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju; stvaranje uređaja - "umjetnog bubrega" - postalo je jedini spas za pacijente sa sličnom dijagnozom. Ne mijenjajući volumen krvi u tijelu, uređaj za hemodijalizu osigurava uklanjanje toksičnih spojeva, normalizirajući metabolizam vode i soli i blokirajući pojavu arterijske hipertenzije.

Što je instalacija

Medicinski stručnjaci napominju da kada se otkrije akutno zatajenje bubrega, plućni edem ili opsežna intoksikacija tijela, pročišćavanje se provodi kroz poseban filter koji oponaša pravu bubrežnu membranu.

Korištenje uređaja je opravdano ako su bubrezi prestali nositi se s funkcijom obrade krvi i uklanjanja štetnih tvari iz tijela. Istodobno se povećava količina toksina u ljudskom tijelu, što uzrokuje odumiranje moždanih stanica. To se događa zbog nedovoljne opskrbe mozga kisikom.

Krv koja prolazi kroz opremu čisti se od štetnih tvari:

• urea i njeni spojevi;
• kreatinin (proizvod kemijskih spojeva u mišićima);
• otrovni spojevi gljiva i biljaka;
• lijekovi i opojne droge;
• alkoholni spojevi (metil i etil);
• viška tekućine.

Učestalost i trajanje zahvata ovisi o stupnju razvoja bolesti i koliko je uznapredovala. Obično su pacijentu potrebne 2-3 sesije tjedno, koje traju otprilike 4-5 sati. Tijekom tog vremena koncentracija uree u tijelu smanjuje se za 70%, a cjelokupno stanje osobe se poboljšava.

Postupak hemodijalize

Za provođenje postupka hemodijalize pomoću prijenosnog uređaja ili stacionarne opreme u klinici potrebno je izvršiti prethodnu pripremu pacijenta. Činjenica je da mnogo sati pumpanja i pumpanja tekućine kroz krvne žile pacijenta može značajno pogoršati njihovo stanje. U pravilu su krvne žile takvih pacijenata već nezdrave, ali će uređaj znatno povećati njihovo trošenje.

Za rješavanje ovog problema, ako krvne žile osobe ne dopuštaju povezivanje opreme bez štete za njih, postoji nekoliko rješenja:

• stvaranje rupe u tijelu (nastaje od arterije i vene, njegovo mjesto je obično na podlaktici);
• šivanje u kateteru (obično u području prepona, operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom).

Nakon provedbe ovog ili onog postupka, pacijentu je strogo zabranjeno fizičko naprezanje i podizanje teških predmeta. Prednost katetera ušivenog u tijelo je mogućnost njegove neposredne uporabe.

Mjerenje pulsa i tlaka smatraju se neophodnim postupcima, bez kojih se neće spojiti na jedinicu. Novi prijenosni uređaji i medicinska oprema mogu samostalno očitavati. Osoba također treba izmjeriti svoju težinu kako bi liječnik mogao procijeniti oticanje tkiva i procijeniti volumen ispumpane tekućine.

Zagađivači i toksini iz troske potiskuju se iz tijela stvaranjem prekomjernog hidrostatskog tlaka u krvnim žilama. Cijeđenjem tekućine kroz polupropusni filtar aparat je potpuno čisti i zdravu vraća natrag u krvne žile.

Prijenosni uređaj opremljen je malom crpnom stanicom koja opskrbljuje krv u spremnik s filtrom. Kada uđe u spremnik, čisti se posebnom otopinom i vraća u venski sustav bez štetnih nečistoća. Nakon nekoliko sati rada uređaja krv pacijenta postaje čista. Postupak se često ponavlja nakon 2-3 dana. Time se osigurava normalno funkcioniranje osobe koja boluje od bubrežnih bolesti.

Postupak čišćenja bubrega pomoću hemodijalize propisan je pacijentu ako su organi izgubili svoju funkcionalnost i rade na samo 10-15%. Kršenje je potvrđeno manifestacijama neugodnih simptoma (povraćanje, mučnina, brzi umor, oteklina). Uređaj je u stanju preuzeti dio funkcija bubrega, dok kontrolira krvni tlak osobe i normalizira ravnotežu vode i soli. Postoji nekoliko uvjeta kada je potrebna hemodijaliza:

• prestanak opskrbe krvlju;
• teški gubitak krvi;
• teške ozljede;
• infekcije nakon pobačaja;
• upala bubrega s prestankom odljeva urina;
• začepljenje mokraćnih arterija.

Prije provođenja čišćenja, liječnik procjenjuje dobrobit pacijenta, utvrđuje funkcionalnost bubrega, stanje dišnog sustava, jetre i srca. Preduvjet su laboratorijske pretrage krvi.

Princip rada

Aparat za hemodijalizu čisti pacijentovu vensku krv od nakupljenih toksina i otpada. Da biste to učinili, oprema mora biti spojena na vene i arterije pacijenta. Pomoću ugrađene pumpe krv se postupno kreće prema membrani, a dijalizna otopina za čišćenje dolazi sa stražnje strane. Krv se uz pomoć otopine čisti od štetnih tvari i već zdrava ulazi natrag u sustav.

Oprema se puni dijalizatom strogo prije postupka. Otopina se priprema unaprijed, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta. Uređaj samostalno stvara sastav od destilirane vode i koncentriranog proizvoda. Nakon postupka, učinak lijeka procjenjuju medicinski stručnjaci na temelju nekoliko pokazatelja.

Vrste opreme

Želja za poboljšanjem kvalitete života i ne „ispadanjem“ iz općeg ritma pokreće sve bolesnike oboljele od bubrežnih bolesti. Žele raditi, brinuti se o obitelji i kućanskim poslovima, a da ih pritom ne ometaju dugo. U te svrhe proizvođači su stvorili uređaj - umjetni prijenosni bubreg. Uz pomoć ovog aparata pacijent provodi čišćenje u poznatom okruženju vlastitog doma, samostalno odabirući odgovarajuće vrijeme.

Međutim, cijena ove opreme je visoka i neprihvatljiva za veliki postotak ljudi. Stoga liječnici u svom arsenalu imaju druge vrste uređaja koji se koriste u bolničkim uvjetima.

Prijenosni uređaj

Prijenosni umjetni bubreg razvili su zapadni znanstvenici, a svijetu je prikazan prije samo 10 godina. Glavna prednost uređaja je njegova težina od 3,8 kg i prijenosni rad na baterije. Oprema radi u kućnom okruženju, traje 4 sata, a osoba se osjeća mnogo ugodnije nego u bolnici.

Algoritam rada ove instalacije ne razlikuje se od principa rada stacionarne opreme. Krv se pročišćava kroz membranu pomoću otopine. Veza se odvija kroz fistulu ili kateter i ne traje puno vremena. Čišćenje se, ako je potrebno, provodi 24 sata dnevno.

Koliko košta takav uređaj? Danas je prijenosni uređaj još uvijek vrlo skup i ne može si ga svatko priuštiti.

Uređaj za ugradnju

Implantati će uskoro postati uobičajena pojava zbog široke primjene kod bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega. Jedinica za dijalizu posebno je tražena zbog nedostatka donorskih organa i sve češćih slučajeva odbacivanja “živih” organa od strane vlastitih stanica pacijenta. Ovo je spas za ljude koji pate od neizlječivih patologija bubrega.

Danas američka razvojna tvrtka provodi istraživanje opreme u profesionalnim laboratorijima. Kompaktni uređaj će obavljati funkcije filtriranja, čišćenje bubrega od štetnih tvari, toksina i otpada. U tom slučaju, energija potrebna za rad uređaja će se generirati zbog protoka krvi. Podaci o tome koliko će koštati takva instalacija još nisu objavljeni.

Transplantacija organa donora

Kronično zatajenje bubrega liječi se presađivanjem donorskog organa od druge, zdrave osobe. Ovo je kirurški zahvat pri kojem se pacijentov vlastiti organ uklanja i zamjenjuje funkcionalnim bubregom.
U pravilu, nadomjesna terapija se koristi u posljednjim fazama sljedećih bolesti:

Transplantacija organa donora može produljiti život pacijenta na dulje vrijeme i poboljšati kvalitetu života. Ovo je vitalna operacija za djecu s urođenim problemima s bubrezima, jer stalna hemodijaliza koči razvoj djeteta.

Kirurški zahvat se izvodi samo u slučajevima kada organ davatelja odgovara kriterijima pacijenta. Danas je postotak organa koji nisu zaživjeli izuzetno visok, pa se razvoj umjetnih implantata smatra otkrićem koje će medicini omogućiti da dosegne novu razinu.

Kontraindikacije za postupak

Hemodijaliza je neophodan postupak za održavanje života i normalne egzistencije velikog broja ljudi koji boluju od teških bolesti bubrega. Ali nije svakom pacijentu dopušteno koristiti uređaj, postoje brojne kontraindikacije:

• teška arterijska hipertenzija;
• akutne virusne i bakterijske infekcije;
• poremećaji krvarenja;
• otvorena tuberkuloza.

Pod uvjetom da bolest ugrožava život pacijenta, aparat za umjetni bubreg je ipak priključen, unatoč jednoj ili više kontraindikacija. Ova odluka se donosi kako bi se produžio život pacijenta.