Šum puhanja na vrhu srca. Sistolički šum na vršku srca

Da biste razumjeli koji su uzroci šumova na srcu, prvo morate pogledati njihovu klasifikaciju. Dakle, sistolički šum u srcu se događa:

• anorganski;
• funkcionalan;
• organski.

Potonji je povezan s morfološkim promjenama u srčanom mišiću i ventilima. Dijeli se na ejekcijski i regurgitacijski šum, suženje plućne aorte ili plućnu aritmiju i valvularne abnormalnosti.

U prvom slučaju, šum je prilično jak i oštar, čuje se u drugom interkostalnom prostoru desno i širi se prema desnoj ključnoj kosti. Osjeća se sistolička oscilacija na mjestu gdje se čuje i na karotidnoj arteriji. Vrijeme nastanka određeno je prvim zvukom i pojačava se prema srednjoj sistoli. S oštrim sužavanjem, vrhunac buke javlja se u drugom dijelu sistole zbog sporog izbacivanja krvi.

Sistolički šum s povećanjem ušća aorte je manje oštar, nema podrhtavanja. Maksimalna jačina javlja se na početku sistole, drugi ton je pojačan i sonoran. U bolesnika umirovljeničke dobi tijekom ateroskleroze, osim sistoličkog šuma iznad aorte, sličan zvuk se čuje i iznad srčanog vrha, drugim riječima to se naziva aortomitralnim sistoličkim šumom.

Prilikom suženja ušća plućne arterije čuje se u drugom lijevom međurebarnom prostoru i raspoređuje se prema klavikuli lijevo. Zvuk je jak i grub, a ima i nešto vibracija. Drugi zvuk račva se na plućnu i aortnu komponentu.

Nezatvaranje septuma između klijetki karakterizirano je glasnim i grubim sistoličkim šumom koji se čuje u četvrtom i trećem interkostalnom prostoru. Odstupanje u radu mitralnog zaliska prati šum iznad srčanog vrha, koji se širi prema pazuhu, počinje odmah nakon prvog tona i slabi prema kraju sistole. Na dnu prsne kosti utvrđuje se insuficijencijom trikuspidalnog zaliska, slično mitralnom šumu, tiho i slabo čujno.

Koarktaciju aorte karakterizira šum u blizini baze srčanog mišića, koji se glasnije čuje straga i iznad lopatice lijevo, šireći se duž kralježnice. Počinje nakon prvog tona s malim odmakom, a završava nakon drugog tona. Otvoreni ductus arteriosus popraćen je sistoličkim šumom koji je posljedica protoka krvi u plućnu arteriju iz aorte. To se događa tijekom oba ciklusa, čujnost je izraženija ispod lijeve ključne kosti ili iznad plućne arterije.

Klasifikacije buke

Funkcionalni šumovi su klasificirani kako slijedi:

• s mitralnom insuficijencijom, koja se čuje iznad vrha srca;
• iznad aorte kada se povećava;
• proizlaze iz insuficijencije aortalnog ventila;
• iznad plućne arterije tijekom njezine ekspanzije;
• tijekom živčanog uzbuđenja ili fizičkog napora, praćenog tahikardijom i tonovima zvona;
• pojavljivanje s groznicom;
• koji proizlaze iz tireotoksikoze ili teške anemije.

Po svojoj prirodi šum se razlikuje od otkucaja srca, a liječenje ovisi o njegovoj jačini, frekvenciji i jačini. Postoji šest razina glasnoće:

1. Jedva vidljivo.
2. Ponekad nestajući.
3. Konstantna buka, zvučnija i bez podrhtavanja zidova.
4. Glasno, praćeno vibracijama zidova (može se razlikovati postavljanjem dlana).
5. Glasno, koje se može čuti u bilo kojem dijelu prsa.
6. Najglasniji se lako čuje, primjerice, s ramena.

Na volumen utječu položaj tijela i disanje. Na primjer, kada udišete, buka se povećava, jer se povećava povrat krvi u srčani mišić; Kada stoji, zvuk će biti mnogo tiši.

Uzroci

Sistolički šumovi mogu se pojaviti kod djece već u prvoj godini života, što je u pravilu znak restrukturiranja cirkulacijskog sustava.

Često se slični simptomi dijagnosticiraju kod djece. Razlozi za pojavu buke u adolescenciji uključuju brzi rast cijelog tijela djeteta i restrukturiranje endokrinog sustava. Srčani mišić ne prati rast i stoga se pojavljuju određeni zvukovi koji su privremeni fenomen i prestaju kada se rad djetetovog tijela stabilizira.

Uobičajene pojave uključuju pojavu buke kod djevojčica tijekom puberteta i početka menstruacije. Učestala i teška krvarenja mogu biti praćena anemijom i šumom na srcu. U takvim slučajevima roditelji trebaju poduzeti mjere za normalizaciju menstrualnog ciklusa nakon savjetovanja s pedijatrijskim ginekologom.

Višak hormona štitnjače također može uzrokovati šum na srcu.

Ako se dijagnosticiraju kod adolescenata, liječnici prije svega upućuju na pregled štitnjače kako bi se utvrdili pravi uzroci poremećaja.

Nedostatak ili prekomjerna tjelesna težina kod djece adolescencije utječe na rad srčanog mišića, zbog čega je pravilna prehrana toliko važna u razdoblju aktivnog rasta tijela.

Međutim, vegetativno-vaskularna distonija je najčešći uzrok šumova. Dodatni simptomi uključuju glavobolje, trajnu slabost i nesvjesticu.

Ako se takva odstupanja javljaju kod odraslih osoba iznad 30 godina, što je dosta rijetka pojava, onda ih povezujem s organskim suženjem karotidne arterije.

Liječenje i dijagnoza

Ako se otkriju šumovi, prvo se trebate posavjetovati s kardiologom koji će provesti dijagnozu i identificirati glavni uzrok odstupanja. Nemojte zanemariti preporuke liječnika. Zdravlje i budući život izravno ovise o pravodobnosti poduzetih radnji. Naravno, svaka od podvrsta takvih manifestacija ima svoje karakteristike, međutim, šumovi na srcu ne mogu se pripisati prirodnom fenomenu.

Za otkrivanje buke koristi se posebna shema analize:

1. Prvo odredite fazu srca u kojoj se čuje (sistola ili dijastola).
2. Zatim se određuje njegova jačina (jedan od stupnjeva glasnoće).
3. Sljedeći korak je određivanje odnosa prema srčanim tonovima, odnosno može li deformirati srčane tonove, stopiti se s njima ili se čuti odvojeno od tonova.
4. Zatim se određuje njegov oblik: opadajući, rastući, u obliku dijamanta, u obliku vrpce.
5. Dosljedno slušajući cijelo područje srca, liječnik određuje mjesto gdje je šum jasnije čujan. Provjera zračenja odstupanja sastoji se od utvrđivanja njegovog mjesta.
6. Pretposljednja faza dijagnoze je utvrđivanje utjecaja respiratornih faza.
7. Nakon toga liječnik određuje dinamiku buke tijekom vremena: može biti dan, tjedan, mjesec itd.

Za diferencijalnu dijagnozu laboratorijskim pretragama određuje se trenutak pojave sistoličkih šumova i njihovo trajanje.

U pravilu se propisuju sljedeći testovi:

• radiografija, koja vam omogućuje određivanje zadebljanja stijenki srca, hipertrofije ili proširenih komora srca;
• EKG - određuje razinu preopterećenja različitih područja;
• EchoCG - služi za otkrivanje organskih promjena;
• kateterizacija

Uz sistolički šum često se opažaju i simptomi kao što su umor, aritmija, otežano disanje, vrtoglavica i pojačani otkucaji srca. To se očituje u ljudskom ponašanju kroz smanjeni apetit, depresiju i nesanicu.

Naravno, liječenje je izravno povezano s uzrocima sistoličkog šuma. Ako su, primjerice, jedan od znakova vegetativno-vaskularne distonije, istodobno se provodi sveobuhvatno liječenje svih simptoma.

Potreba za dodatnim pregledima javlja se samo ako takvi zvukovi ne nestaju dugo vremena i pojačavaju se kako dijete raste i razvija se. Šum na srcu kod djeteta koji se javlja u dobi isključuje prisutnost kongenitalnih nedostataka i, u pravilu, potpuno nestaje s godinama bez vanjske intervencije.

Dakle, ovisno o prirodi fenomena, liječenje može biti medikamentozno ili kirurško. U slučaju funkcionalne prirode buke dovoljna je redovita kontrola liječnika.

Sistolički šum srca: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje. Urođene srčane mane u djece

Nije svaka osoba čula za takav koncept kao što su sistolički zvukovi. Vrijedno je reći da ovo stanje može ukazivati ​​na prisutnost ozbiljnih patologija u ljudskom tijelu. Sistolički šum u srcu ukazuje na kvar u tijelu.

O čemu on priča?

Ako pacijent osjeti zvukove unutar tijela, to znači da je poremećen proces protoka krvi u srčanim žilama. Postoji rašireno mišljenje da se sistolički šum javlja kod odraslih.

To znači da se u ljudskom tijelu odvija patološki proces, što ukazuje na neku vrstu bolesti. U tom slučaju potrebno je hitno podvrgnuti kardiološkom pregledu.

Sistolički šum se definira kao njegova prisutnost između drugog srčanog tona i prvog. Zvuk se bilježi na srčanim zaliscima ili krvotoku.

Podjela buke na vrste

Postoji određena gradacija razdvajanja ovih patoloških procesa:

1. Funkcionalni sistolički šum. Odnosi se na nevinu manifestaciju. Ne predstavlja opasnost za ljudsko tijelo.
2. Sistolički šum organskog tipa. Takav karakter buke ukazuje na prisutnost patološkog procesa u tijelu.

Nedužna vrsta buke može ukazivati ​​na to da u ljudskom tijelu postoje drugi procesi koji nisu povezani sa srčanim bolestima. Blage su prirode, kratko traju i slabo izraženog intenziteta. Ako osoba smanji tjelesnu aktivnost, buka će nestati. Podaci mogu varirati ovisno o držanju pacijenta.

Učinci buke sistoličke prirode nastaju zbog septalnih i valvularnih poremećaja. Naime, u ljudskom srcu postoji disfunkcija pregrada između klijetki i pretklijetki. Razlikuju se po prirodi zvuka. Tvrdi su, žilavi i stabilni. Prisutan je grubi sistolički šum i bilježi se njegovo dugo trajanje.

Ovi zvučni efekti protežu se izvan granica srca i odražavaju se u aksilarnom i interskapularnom području. Ako je osoba podvrgnula svoje tijelo vježbanju, odstupanja zvuka ostaju i nakon završetka. Buka postaje glasnija tijekom tjelesne aktivnosti. Organski zvučni efekti koji su prisutni u srcu neovisni su o položaju tijela. Čuju se jednako dobro u bilo kojem položaju pacijenta.

Akustična vrijednost

Efekti srčanog zvuka imaju različita akustična značenja:

1. Sistolički šumovi rane manifestacije.
2. Pansistolički šumovi. Imaju i naziv holosistolički.
3. Srednje kasni šumovi.
4. Sistolički šum na svim točkama.

Koji čimbenici utječu na pojavu buke?

Koji su uzroci sistoličkog šuma? Postoji nekoliko glavnih. To uključuje:

1. Stenoza aorte. Može biti urođena ili stečena. Ova bolest nastaje zbog suženja aorte. S ovom patologijom, zidovi ventila postaju spojeni. Ovaj položaj otežava protok krvi unutar srca. Aortalna stenoza može se smatrati najčešćom srčanom manom u odraslih osoba. Posljedica ove patologije može biti aortna insuficijencija, kao i mitralna bolest. Sustav aorte je dizajniran na takav način da se proizvodi kalcifikacija. U tom smislu, patološki proces se pojačava. Također je vrijedno spomenuti da se kod stenoze aorte povećava opterećenje lijeve klijetke. Istodobno, mozak i srce doživljavaju nedovoljnu opskrbu krvlju.
2. Aortalna insuficijencija. Ova patologija također pridonosi pojavi sistoličkog šuma. S ovim patološkim procesom, aortni ventil se ne zatvara u potpunosti. Infektivni endokarditis uzrokuje insuficijenciju aorte. Poticaj za razvoj ove bolesti je reumatizam. Lupus erythematosus, sifilis i ateroskleroza također mogu izazvati insuficijenciju aorte. Ali ozljede i urođeni defekti rijetko dovode do pojave ove bolesti. Sistolički šum u aorti ukazuje da ventil ima aortnu insuficijenciju. Razlog tome može biti proširenje prstena ili aorte.
3. Pranje akutnog tijeka također je razlog zašto se u srcu pojavljuju sistolički šumovi. Ova patologija povezana je s brzim kretanjem tekućina i plinova u šupljim područjima srca tijekom njihove kontrakcije. Kreću se u suprotnom smjeru. U pravilu se ova dijagnoza postavlja kada je poremećeno funkcioniranje pregradnih pregrada.
4. Stenoza. Ovaj patološki proces također je uzrok sistoličkih šumova. U ovom slučaju dijagnosticira se suženje desne klijetke, odnosno njenog trakta. Ovaj patološki proces javlja se u 10% slučajeva šumova. U ovoj situaciji, oni su popraćeni sistoličkim podrhtavanjem. Žile vrata posebno su osjetljive na zračenje.
5. Stenoza trikuspidalnog zaliska. S ovom patologijom, trikuspidalni ventil se sužava. U pravilu, reumatska groznica dovodi do ove bolesti. Pacijenti osjećaju simptome kao što su hladna koža, umor i nelagoda u vratu i abdomenu.

Zašto se buka pojavljuje kod djece?

Zašto dijete može imati šum na srcu? Mnogo je razloga. U nastavku će biti navedeni oni najčešći. Dakle, šumovi na srcu mogu se pojaviti kod djeteta zbog sljedećih patologija:

1. Kršenje interatrijalnog septuma. U ovom slučaju govorimo o odsutnosti tkanine u njemu. Ovaj položaj dovodi do ispuštanja krvi. Volumen ispuštene krvi ovisi o veličini defekta i popustljivosti ventrikula.
2. Abnormalno stanje venskog povratka pluća djetetovog tijela. Postoje slučajevi nepravilnog formiranja plućnih vena. Suština toga je da plućne vene ne komuniciraju s atrijem na desnoj strani. Mogu rasti zajedno s venama sistemskog kruga.
3. Koarktacija aorte. U ovom slučaju govorimo o suženju torakalne aorte. Djetetu je dijagnosticirana srčana mana. Segmentni lumen aorte je manji nego što bi trebao biti. Ova se patologija liječi kirurškim putem. Ako se ne pruži medicinska njega, kako starite, sužavanje aorte će se povećati.
4. Patologija interventrikularnog septuma. Ovaj nedostatak također dovodi do pojave sistoličkog srčanog šuma. Ova se patologija može izolirati. To jest, može se razviti samostalno ili se kombinirati s drugim srčanim poremećajima.
5. Urođene srčane mane u djece. Otvoreni arterijski defekt također može uzrokovati prisutnost sistoličkih šumova u djeteta. U strukturi srčanog sustava postoji posuda. To je spojni element između plućne arterije i silazne aorte. Funkcija ovog organa je omogućiti djetetu da udahne prvi put nakon rođenja. Zatim se nakon kratkog vremena posuda zatvori. Postoje slučajevi kada ovaj proces ne uspije. Zatim se nastavlja proces ranžiranja krvi iz sistemske cirkulacije u mali krvotok. Ovo je kvar u funkcioniranju tijela. U slučaju kada proboj dopušta mali protok krvi kroz njega, to ne utječe osobito na zdravlje djeteta. Ali ako postoji veliki protok krvi, beba može doživjeti komplikacije. Naime, može doći do preopterećenja u radu srca. U ovoj situaciji u tijelu se pojavljuju određeni simptomi, na primjer, otežano disanje. Također je važno koji su srčani problemi prisutni u djetetovom tijelu. Ako je njihov protok velik, tada je moguće da će stanje novorođenčeta biti izuzetno ozbiljno. U ovoj situaciji, osim sistoličkih šumova, samo srce se povećava u veličini. Djetetu je propisana hitna kirurška intervencija.

Urođene srčane mane u djece

Vrijedno je reći nekoliko riječi o novorođenčadi. Odmah nakon rođenja provodi se kompletan pregled tijela. To uključuje slušanje otkucaja srca. To se radi kako bi se isključili ili otkrili bilo kakvi patološki procesi u tijelu.

Takvim pregledom postoji mogućnost otkrivanja bilo kakvog šuma. Ali oni ne bi trebali uvijek biti razlog za zabrinutost. To je zbog činjenice da su zvukovi prilično česti kod novorođenčadi. Činjenica je da se djetetovo tijelo prilagođava vanjskom okruženju. Srčani sustav je rekonfiguriran, pa su mogući različiti šumovi. Daljnje ispitivanje metodama kao što su rendgensko snimanje i elektrokardiogram pokazat će je li bilo kakva abnormalnost prisutna ili ne.

Prisutnost kongenitalnih zvukova u tijelu djeteta utvrđuje se tijekom prve tri godine života. Šumovi u novorođenčadi mogu ukazivati ​​na to da srce nije u potpunosti formirano tijekom razvoja prije rođenja iz različitih razloga. U tom smislu, nakon rođenja beba razvija šumove. Govore o urođenim defektima srčanog sustava. U slučajevima kada patologije imaju visok rizik za zdravlje djeteta, liječnici se odlučuju za kiruršku metodu liječenja određene patologije.

Značajke buke: sistolički šum na vrhu srca iu drugim njegovim dijelovima

Vrijedno je znati da karakteristike buke mogu varirati ovisno o njihovoj lokaciji. Na primjer, postoji sistolički šum na vrhu aorte.

1. Patologija mitralnog zaliska i povezana akutna insuficijencija. U ovom položaju buka je kratkotrajna. Njegova manifestacija javlja se rano. Ako se otkrije ova vrsta buke, tada se pacijentu dijagnosticiraju sljedeće patologije: hipokineza, ruptura akorda, bakterijski endokarditis itd.
2. Sistolički šum na lijevoj granici prsne kosti.
3. Kronična insuficijencija mitralnog zaliska. Ovu vrstu buke karakterizira činjenica da zauzimaju cijelo vrijeme trajanja ventrikularne kontrakcije. Veličina defekta ventila proporcionalna je volumenu vraćene krvi i prirodi šuma. Ovaj zvuk se bolje čuje ako je osoba u vodoravnom položaju. Kako srčana mana napreduje, pacijent osjeća vibracije u prsima. Postoji i sistolički šum na dnu srca. Tijekom sistole osjeća se vibracija.
4. Mitralna insuficijencija relativne prirode. Ovaj patološki proces se može liječiti pravilnim liječenjem i pridržavanjem preporuka.
5. Sistolički šum kod anemije.
6. Patološki poremećaji papilarnih mišića. Ova patologija se odnosi na infarkt miokarda, kao i na ishemijske poremećaje u srcu. Ova vrsta sistoličkog šuma je varijabilna. Dijagnosticira se na kraju sistole ili u sredini. Postoji kratki sistolički šum.

Pojava srčanih šumova tijekom trudnoće kod žena

Kad je žena trudna, procesi kao što su sistolički šumovi ne mogu se isključiti u njezinu srcu. Najčešći uzrok njihove pojave je opterećenje na tijelu djevojke. U pravilu se šumovi na srcu pojavljuju u trećem tromjesečju.

Ako se otkriju kod žene, pacijentica se stavlja pod pažljiviji nadzor. U zdravstvenoj ustanovi u kojoj je registrirana stalno joj se mjeri krvni tlak, provjerava rad bubrega i poduzimaju druge mjere praćenja njezina stanja. Ako je žena stalno pod nadzorom i slijedi sve preporuke koje joj daju liječnici, tada će nositi dijete biti u dobrom raspoloženju bez ikakvih posljedica.

Kako se provode dijagnostički postupci za otkrivanje šumova na srcu?

Prije svega, liječnici se suočavaju sa zadatkom da utvrde postoji li šum na srcu ili ne. Pacijent se podvrgava pregledu kao što je auskultacija. Tijekom nje osoba prvo mora biti u vodoravnom, a zatim u okomitom položaju. Slušanje se provodi i nakon tjelesne vježbe u položaju na lijevom boku uz udah i izdisaj. Ove mjere su neophodne za točno određivanje buke. Budući da mogu imati različitu prirodu pojave, važna je točka njihova točna dijagnoza.

Na primjer, u slučaju patologije mitralnog ventila, potrebno je slušati vrh srca. Ali u slučaju defekata trikuspidalnog zaliska, bolje je pregledati donji rub prsne kosti.

Važna točka u ovom pitanju je isključivanje drugih zvukova koji mogu biti prisutni u ljudskom tijelu. Na primjer, s bolešću kao što je perikarditis, također se mogu pojaviti šumovi.

Dijagnostičke mogućnosti

Za dijagnostiku djelovanja buke u ljudskom tijelu koriste se posebna tehnološka sredstva i to: PCG, EKG, radiografija, ehokardiografija. RTG srca radi se u tri projekcije.

Postoje pacijenti za koje gore navedene metode mogu biti kontraindicirane, jer imaju druge patološke procese u tijelu. U tom slučaju, osobi su propisane invazivne metode ispitivanja. To uključuje metode sondiranja i kontrasta.

Uzorci

Također, za točnu dijagnozu stanja pacijenta, naime, za mjerenje intenziteta buke, koriste se različiti testovi. Koriste se sljedeće metode:

1. Opterećenje pacijenta fizičkim vježbama. Izometrijska, izotonična, karpalna dinamometrija.
2. Slušajte pacijentovo disanje. Utvrđuje se pojačava li se buka kad bolesnik izdiše.
3. Ekstrasistolija.
4. Promjena držanja osobe koja se ispituje. Naime, podizanje nogu kada osoba stoji, čuči i sl.
5. Zadržavajući dah. Ovaj pregled se naziva Valsalvin manevar.

Vrijedno je reći da je potrebno provesti pravovremenu dijagnostiku kako bi se identificirali šumovi u srcu osobe. Važna točka je utvrditi uzrok njihove pojave. Treba imati na umu da sistolički šum može značiti da se u ljudskom tijelu odvija ozbiljan patološki proces. U ovom slučaju, prepoznavanje vrste buke u ranoj fazi pomoći će poduzeti sve potrebne mjere za liječenje pacijenta. Međutim, oni također ne moraju imati ozbiljnih odstupanja iza sebe i proći će nakon određenog vremena.

Potrebno je da liječnik pažljivo dijagnosticira buku i utvrdi uzrok njenog izgleda u tijelu. Također je vrijedno zapamtiti da oni prate osobu u različitim dobnim razdobljima. Ove manifestacije tijela ne treba uzeti olako. Potrebno je završiti dijagnostičke aktivnosti. Na primjer, ako se šum otkrije kod žene koja je trudna, tada je praćenje njezinog stanja obavezno.

Zaključak

Preporuča se provjeriti rad srca čak i ako osoba nema pritužbi na rad ovog organa. Sistolički šumovi mogu se otkriti slučajno. Dijagnosticiranje tijela omogućuje vam prepoznavanje bilo kakvih patoloških promjena u ranoj fazi i poduzimanje potrebnih mjera liječenja.

Sistolički šum

Sistolički šum je šum koji se čuje tijekom razdoblja ventrikularne kontrakcije između prvog i drugog srčanog tona.

Hemodinamske promjene u kardiovaskularnom sustavu uzrokuju transformaciju slojevitog krvotoka u vrtlog, što uzrokuje vibracije okolnog tkiva, koje se prenose na površinu prsnog koša i percipiraju kao zvučni fenomeni u obliku sistoličkog šuma.

Za nastanak vrtložnih pokreta i pojavu sistoličkog šuma odlučujuće je postojanje opstrukcije ili suženja u protoku krvi, a jačina sistoličkog šuma nije uvijek proporcionalna stupnju suženja. Smanjenje viskoznosti krvi, primjerice kod anemije, stvara uvjete koji olakšavaju pojavu sistoličkog šuma.

Sistolički šumovi se dijele na anorganske, odnosno funkcionalne, i organske, uzrokovane morfološkim promjenama u srcu i valvularnom aparatu.

Funkcionalni sistolički šumovi uključuju: 1) sistolički šum relativne mitralne insuficijencije, koji se čuje iznad srčanog vrha; 2) sistolički šum nad aortom tijekom njenog širenja; 3) sistolički šum s insuficijencijom aortnog zaliska; 4) sistolički šum nad plućnom arterijom kada se ona širi; 5) sistolički šum, koji se javlja tijekom živčanog uzbuđenja ili značajnog fizičkog stresa, čuje se na dnu (a ponekad i iznad vrha) srca uz tahikardiju i povećanu zvučnost tonova;

6) sistolički šum tijekom vrućice, ponekad nad aortom i plućnom arterijom; 7) sistolički šum s teškom anemijom i tireotoksikozom, čujan u cijelom području srca.

Sistolički šum, koji nastaje dilatacijom aorte ili plućne arterije, povezan je s relativnim suženjem ušća ovih žila i najglasniji je na samom početku sistole, što ga razlikuje od sistoličkog šuma s organskom stenozom. Sistolički šum kod insuficijencije aortne valvule ovisi o povećanju udarnog volumena lijeve klijetke i brzini izbacivanja krvi kroz relativno suženo ušće aorte.

Osim toga, funkcionalni sistolički šumovi uključuju tzv. fiziološki sistolički šum, koji se često čuje kod mladih zdravih ljudi na dnu, a ponekad i na vršku srca. Fiziološki sistolički šum nad plućnom arterijom može se čuti u zdravih osoba u dobi od 17-18 godina u 30% slučajeva, uglavnom u osoba asteničnog tijela. Ovaj se šum čuje samo u ograničenom području, mijenja se ovisno o položaju tijela, disanju i pritisku stetoskopom, tih je, puhajućeg karaktera, a češće se otkriva na početku sistole.

Organski sistolički šumovi zbog defekata zalistaka dijele se na ejekcijske (stenoza aorte ili plućne arterije) i regurgitacijske (insuficijencija bikuspidalnog ili trikuspidalnog zaliska).

Sistolički šum kod stenoze aorte je grub i jak, čuje se u drugom desnom interkostalnom prostoru na prsnoj kosti i proteže se prema gore do desne ključne kosti i arterija vrata; sistolički tremor je opipljiv na mjestu slušanja i na karotidnim arterijama; šum se javlja nakon prvog tona, intenzitet šuma raste prema sredini sistole. U slučaju teške stenoze, najveći šum javlja se u drugoj polovici sistole zbog usporenog izbacivanja krvi. Sistolički šum s dilatacijom sklerotične aorte nije tako grub, nema sistoličkog tremora, najveći šum se utvrđuje na početku sistole, a drugi ton je sonoran ili pojačan. U starijih osoba s aterosklerozom, osim sistoličkog šuma nad aortom, čuje se i sistolički šum nad vrškom srca – tzv. aortomitralni sistolički šum.

Kod suženja ušća plućne arterije čuje se sistolički šum u drugom interkostalnom prostoru lijevo; šum je grub, jak, proteže se do lijeve ključne kosti, popraćen sistoličkim podrhtavanjem na mjestu auskultacije; drugi zvuk je bifurkiran s plućnom komponentom smještenom prije aortne. Uz sklerozu i dilataciju plućne arterije, najveći sistolički šum čuje se na početku sistole, drugi ton je obično značajno pojačan. Ponekad se čuje sistolički šum nad plućnom arterijom kada interatrijski septum nije zatvoren kao posljedica širenja početnog dijela plućne arterije; u ovom slučaju, drugi ton je obično račvan.

Kada interventrikularni septum nije zatvoren zbog prolaska krvi kroz mali defekt iz lijeve u desnu klijetku, javlja se grub i glasan sistolički šum u trećem i četvrtom međurebarnom prostoru lijevo na prsnoj kosti, ponekad s izrazitim sistolički tremor.

Sistolički šum s insuficijencijom mitralnog ventila najbolje se čuje iznad vrha, širi se na aksilarnu regiju; puhaći šum koji počinje odmah nakon prvog zvuka i slabi prema kraju sistole.

U donjem dijelu prsne kosti čuje se sistolički šum s insuficijencijom trikuspidalne valvule; često je vrlo tih i teško ga je razlikovati od koegzistirajućeg sistoličkog šuma mitralnog podrijetla.

Sistolički šum koarktacije aorte čuje se na bazi srca, aortalnoj regiji i plućnoj arteriji, ali je često glasniji na leđima u području lijeve supraskapularne jame, šireći se duž kralježnice; buka počinje neko vrijeme nakon prvog tona i može prestati nakon drugog tona. S otvorenim ductus arteriosus, šum je sistolički i dijastolički zbog protoka krvi iz aorte u plućnu arteriju tijekom oba srčana ciklusa; Šum se najbolje čuje iznad plućne arterije ili ispod lijeve ključne kosti.

Ako se otkrije trajni sistolički šum, bolesnika treba uputiti liječniku radi temeljitog pregleda kardiovaskularnog sustava.

Uzroci sistoličkog šuma u srcu

Sistolički šum srca čuje se između srčanih tonova u trenutku kontrakcije njegovih klijetki. Razlog koji dovodi do ovog stanja je turbulencija krvotoka. Sistolički šumovi koji se čuju u srcu mogu biti funkcionalnog i organskog podrijetla. Vrtložni pokreti uzrokovani su suženjima i preprekama koje ometaju protok krvi, kao i pojavom obrnutog protoka krvi kroz srčane zaliske.

Što uzrokuje funkcionalna odstupanja

Intenzitet buke nije izravno povezan sa stupnjem suženja. Ako se viskoznost krvi smanji, stvaraju se uvjeti koji potiču turbulenciju. Pojavu funkcionalne buke mogu uzrokovati sljedeći čimbenici:

• mitralna insuficijencija, kada se zvuk čuje na vrhu srca;
• proširenje aorte, kao i insuficijencija njegovog ventila;
• proširenje plućne arterije;
• fizičko prenaprezanje i živčano uzbuđenje;
• vrućica;
• tireotoksikoza;
• anemija.

Širenje krvnih žila karakterizira sužavanje njihovih ušća, pa se najjači šumovi čuju na početku kontrakcije miokarda (sistola). Insuficijencija aortnog zaliska povezana je s brzinom kretanja krvi kroz suženi otvor. Fiziološki šumovi, koji se čuju u ograničenom području, često se pojavljuju u kasnoj adolescenciji (17-18 godina). Obično su povezani s asteničnim tipom tijela.

Funkcionalni šumovi kod djece javljaju se u različitim dobima. Tijekom formiranja srca, njegovi različiti dijelovi razvijaju se neravnomjerno, što uzrokuje neslaganje između veličina srčanih komora i veličina otvora krvnih žila. Neravnomjeran razvoj zalistaka ventila može dovesti do kvara njihove funkcije zaključavanja. Ovi razlozi dovode do pojave turbulencije u protoku krvi. Šumovi u predškolskog djeteta obično se čuju iznad plućne arterije, au školske djece - iznad srčanog vrha.

Organski defekti ventila i vaskularne stenoze

Šumovi organskog porijekla javljaju se u prisutnosti stenoze ušća krvnih žila ili insuficijencije srčanih zalistaka.

Aortalnu stenozu karakterizira grubi zvuk koji se čuje u smjeru od sternuma do cervikalnih arterija desne strane. Maksimalni zvuk javlja se u drugom dijelu sistole. Ekspanziju aorte karakterizira prisutnost maksimalnog zvuka tijekom početnog razdoblja kompresije. Kod vaskularne ateroskleroze prisutan je aortomitralni šum koji se čuje iznad srčanog vrha.

Ako je otvor plućne arterije sužen, čuje se jak šum u interkostalnom prostoru lijevo i širi se prema lijevoj ključnoj kosti.

Defekti ventrikularnog septuma očituju se grubim zvukom na lijevoj strani prsne kosti. Inkompetentnost mitralnog zaliska očituje se šumom na vrhu, a trikuspidalnog zaliska na dnu prsne kosti.

U djece su urođene srčane i krvožilne greške povezane s šumovima. Ako se otkriju stalni šumovi, dijete se mora pažljivo pregledati.

Metode dijagnostike i liječenja

U diferencijalnoj dijagnozi važno je identificirati trenutak nastanka i trajanje sistoličkog šuma. Da biste to učinili, propisani su potrebni laboratorijski testovi i provode se sljedeće studije:

• radiografija, koja otkriva povećane srčane komore, zadebljanje zidova i srčanu hipertrofiju;
• EKG, koji otkriva preopterećenje područja srca;
• EchoCG, služi za određivanje organskih promjena;
• kateterizacija srca (uvođenje tankog katetera kroz venu ili arteriju), koja omogućuje mjerenje pada tlaka u području srčanih zalistaka.

U prisustvu sistoličkog šuma mogu se pojaviti simptomi kao što su otežano disanje, umor, vrtoglavica, ubrzan rad srca i aritmija. Psihološko stanje bolesnika može se očitovati smanjenim apetitom, nesanicom ili depresijom. Ovisno o prirodi fenomena i uzrocima njegove pojave, propisano je liječenje lijekovima ili kirurško. S obzirom na funkcionalnu prirodu sistoličkog srčanog šuma, ponekad je dovoljno redovito medicinsko praćenje.

Ako se otkriju šumovi, trebate se odmah obratiti kardiologu. Dijagnostički testovi koje propisuje liječnik pomoći će u utvrđivanju uzroka abnormalnosti u srcu. Tijekom liječenja morate slijediti sve preporuke liječnika i voditi ispravan način života. Zdravlje srca izravno ovisi o pravodobnosti svih poduzetih radnji.

Kopiranje materijala stranice moguće je bez prethodnog odobrenja ako instalirate aktivnu indeksiranu poveznicu na našu stranicu.

Srčani šumovi

U patologiji, a ponekad i u zdravih ljudi, osim srčanih tonova, auskultacijom srca mogu se otkriti i drugi zvučni fenomeni koji se nazivaju šumovi. Nastaju kada se suzi otvor kroz koji teče krv i poveća brzina protoka krvi. Takve pojave mogu biti uzrokovane povećanjem broja otkucaja srca ili smanjenjem viskoznosti krvi.

Šumovi na srcu se dijele na:

1. šumovi koji se stvaraju unutar samog srca (intrakardijalni),
2. šumovi koji se javljaju izvan srca (ekstrakardijalni ili ekstrakardijalni).

Intrakardijalni šumovi najčešće nastaju kao posljedica oštećenja srčanih zalistaka, kada se njihovi zalisci ne zatvore potpuno tijekom zatvaranja odgovarajuće rupe ili kada se lumen potonjeg sužava. Mogu biti uzrokovani i oštećenjem srčanog mišića.

Intrakardijalni šumovi mogu biti organski ili funkcionalni (anorganski). Prvi su najvažniji s dijagnostičkog gledišta. Oni ukazuju na anatomske lezije srčanih zalistaka ili otvore koje zatvaraju.

Šum na srcu koji se javlja tijekom sistole, tj. između prvog i drugog tona, naziva se sistolički, a tijekom dijastole, tj. između drugog i sljedećeg prvog tona, naziva se dijastolički. Posljedično, sistolički šum vremenski se poklapa s apikalnim impulsom i pulsom u karotidnoj arteriji, a dijastolički šum s dugom pauzom srca.

Bolje je početi učiti tehniku ​​slušanja srčanih šumova sa sistoličkim (s normalnim srčanim ritmom). Ovi zvukovi mogu biti tihi, puhajući, grubi, strugajući, muzikalni, kratki i dugi, tihi i glasni. Intenzitet bilo kojeg od njih može se postupno smanjivati ​​ili povećavati. Prema tome, nazivaju se opadajući ili rastući. Sistolički šumovi se obično smanjuju. Mogu se čuti tijekom cijele ili dijela sistole.

Slušanje dijastoličkog šuma zahtijeva posebnu vještinu i pažnju. Ovaj šum je mnogo slabiji u glasnoći od sistoličkog i ima nisku boju, teško ga je čuti kod tahikardije (broj otkucaja srca veći od 90 u minuti) i fibrilacije atrija (nasumične kontrakcije srca). U potonjem slučaju treba koristiti duge stanke između pojedinih sistola za slušanje dijastoličkog šuma. Dijastolički šum, ovisno o tome u kojoj se fazi dijastole javlja, dijeli se na tri vrste: protodijastolički (opadajući; javlja se na samom početku dijastole, odmah nakon drugog tona), mezodijastolički (opadajući; javlja se u sredini dijastole, nešto kasnije). nakon drugog tona) i presistolički (rastući; nastaje na kraju dijastole prije prvog tona). Dijastolički šum može trajati tijekom cijele dijastole.

Organski intrakardijalni šum uzrokovan stečenim srčanim greškama može biti sistolički (uz insuficijenciju bikuspidalnog i trikuspidalnog zaliska, suženje ušća aorte) i dijastolički (uz suženje lijevog i desnog atrioventrikularnog otvora, insuficijencija aortalnog zaliska). Vrsta dijastoličkog šuma je presistolički šum. Javlja se kod mitralne stenoze zbog pojačanog protoka krvi kroz suženi otvor na kraju dijastole tijekom kontrakcije lijevog atrija. Ako se čuju dva šuma (sistolički i dijastolički) iznad jednog od zalistaka ili otvora, to ukazuje na kombiniranu manu, tj. insuficijenciju zalistka i suženje otvora.

Riža. 49. Provođenje šumova na srcu:

a, b, c - sistolički, odnosno s insuficijencijom bikuspidalnog i trikuspidalnog ventila, sa stenozom ušća aorte;

d - dijastolički s insuficijencijom aortnog ventila.

Lokalizacija bilo kojeg srčanog šuma odgovara mjestu najbolje auskultacije valvule u području u kojem je šum nastao. Međutim, može se provesti kroz krvotok i kroz gusti srčani mišić tijekom njegove kontrakcije.

Sistolički šum s insuficijencijom bikuspidalnog ventila (slika 49, a) najbolje se čuje na vrhu srca. Provodi se prema lijevom atriju (II-III interkostalni prostor lijevo) iu aksilarnu regiju. Ovaj šum postaje jasniji pri zadržavanju daha u fazi izdisaja iu ležećem položaju, osobito na lijevoj strani, kao i nakon tjelesne aktivnosti.

Sistolički šum s insuficijencijom trikuspidalnog ventila (slika 49, b) jasno se čuje na dnu xiphoidnog procesa prsne kosti. Odavde se nosi prema gore i udesno, prema desnom atriju. Ovaj zvuk se bolje čuje kada se pacijent nalazi na desnoj strani dok zadržava dah na visini udisaja.

Sistolički šum tijekom suženja ušća aorte (slika 49, c) najbolje se čuje u drugom interkostalnom prostoru desno od prsne kosti, kao iu interskapularnom prostoru. U pravilu ima karakter piljenja, struganja i prenosi se protokom krvi prema gore do karotidnih arterija. Ovaj šum se pojačava kada pacijent leži na desnom boku sa zadržavanjem daha u fazi forsiranog izdisaja.

Rani sistolički šum (engleski):

Prosječni sistolički šum (engleski):

Nedužni sistolički šum:

Kasni sistolički šum (engleski):

Kasni sistolički šum s prolapsom mitralnog zaliska (engleski):

Dijastolički šum s mitralnom stenozom, koji se javlja na početku ili sredini dijastole, često se bolje čuje u području projekcije bikuspidalnog zalistka (mjesto gdje se treće rebro veže za prsnu kost s lijeve strane) nego na vrh. Presistolički se, naprotiv, bolje čuje u području vrha. Ne provodi se gotovo nigdje, a posebno se dobro čuje u okomitom položaju bolesnika, kao i nakon tjelesne aktivnosti.

Dijastolički šum s insuficijencijom aortnog zaliska (Slika 49, d) također se čuje u drugom interkostalnom prostoru desno od prsne kosti i prenosi se uz protok krvi dolje u lijevu klijetku. Često se bolje čuje u 5. Botkin-Erbovoj točki i pojačava se kada je pacijent u uspravnom položaju.

Organski intrakardijalni šumovi, kao što je već navedeno, mogu biti posljedica kongenitalnih srčanih mana (očigledno zatvaranje interatrijalnog foramena ovale, defekt ventrikularnog septuma - Tolochinov-Rogetova bolest, otvoreni duktus arteriosus, suženje plućne arterije).

Kada interatrijski foramen nije zatvoren, opažaju se sistolički i dastolički šumovi, čija se maksimalna čujnost otkriva u području pričvršćivanja trećeg rebra na prsnu kost s lijeve strane.

S defektom ventrikularnog septuma pojavljuje se brušenje sistoličkog šuma. Čuje se uz lijevi rub sternuma, u visini III-IV interkostalnih prostora i provodi se u interskapularni prostor.

Kada je ductus arteriosus otvoren (aorta je povezana s plućnom arterijom), čuje se sistolički šum (ponekad s dijastoličkim) u drugom interkostalnom prostoru lijevo. Slabije se čuje preko aorte. Ovaj šum se prenosi do interskapularnog područja bliže kralježnici i do karotidnih arterija. Njegova je osobitost da se kombinira s pojačanim drugim zvukom na plućnoj arteriji.

Kod suženja ušća plućne arterije čuje se grubi sistolički šum u drugom interkostalnom prostoru lijevo na rubu prsne kosti, koji se malo prenosi na druga mjesta; drugi ton na ovom mjestu je oslabljen ili ga nema.

Šumovi mogu nastati i kao posljedica širenja srčanih šupljina bez organskog oštećenja ventilnog aparata i odgovarajućih otvora. Na primjer, povećanje krvnog tlaka u sustavnom krvožilnom sustavu (hipertenzija, simptomatska hipertenzija) može dovesti do širenja šupljine lijeve klijetke srca i, kao posljedica toga, istezanja lijevog atrioventrikularnog otvora. U tom slučaju, listići mitralnog zaliska se neće zatvoriti (relativna insuficijencija), što rezultira sistoličkim šumom na vršku srca.

Sistolički šum može se pojaviti i kod skleroze aorte. Čuje se desno u 2. interkostalnom prostoru na rubu prsne kosti, a uzrokovan je relativno uskim ušćem aorte u usporedbi s njezinim proširenim uzlaznim dijelom. Ovaj šum se pojačava s podignutim rukama (Sirotinin-Kukoverov simptom).

Povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji, primjerice kod mitralne stenoze, može dovesti do dilatacije ušća plućne arterije i posljedično do pojave dijastoličkog Graham-Stillova šuma koji se čuje u drugom međurebarnom prostoru na lijevo. Iz istog razloga, s mitralnom stenozom, desna klijetka se širi i dolazi do relativne insuficijencije trikuspidalnog zaliska. U ovom slučaju, u području IV interkostalnog prostora desno u blizini prsne kosti i na xiphoid procesu, čuje se puhajući sistolički šum.

Kod ubrzanog protoka krvi kao posljedica tahikardije, kod smanjenja viskoznosti krvi zbog anemije, kod poremećaja funkcije papilarnih mišića (povećan ili smanjen tonus) iu drugim slučajevima mogu se javiti funkcionalni sistolički šumovi.

Kod insuficijencije aortnog zaliska često se na vršku srca čuje funkcionalni dijastolički (presistolički) šum – Flintov šum. Nastaje kada se listići mitralnog zaliska podignu snažnim protokom krvi koji teče iz aorte tijekom dijastole u lijevu klijetku, uzrokujući tako prolazno suženje lijevog atrioventrikularnog otvora. Flintov šum čuje se na vrhu srca. Njegov volumen i trajanje su nedosljedni.

Rani dijastolički šum (engleski):

Prosječni dijastolički šum (engleski):

Kasni dijastolički šum:

Funkcionalni srčani zvukovi se u pravilu čuju u ograničenom području (najbolje na vrhu, a češće u plućnoj arteriji) i imaju nisku glasnoću i meku boju. Nisu stalne i mogu se pojaviti i nestati s različitim položajem tijela, nakon tjelesne aktivnosti, te u različitim fazama disanja.

Ekstrakardijalni šumovi uključuju perikardijalno trenje i pleuroperikardijalni šum. Buka trenja perikarda javlja se tijekom upalnih procesa u njemu. Čuje se tijekom sistole i dijastole, bolje se otkriva u području apsolutne tuposti srca i ne provodi se nigdje. Pleuroperikardijalni šum nastaje kada postoji upala u području pleure uz srce. Podsjeća na šum trenja perikarda, ali se za razliku od njega pojačava tijekom udisaja i izdisaja, a kod zadržavanja daha smanjuje se ili potpuno nestaje. Uz lijevi rub relativne tuposti srca čuje se pleuroperikardijalni šum.

Mitralna stenoza (engleski):

Trljanje perikardnog trenja (engleski):

Srčani tonovi i šumovi (engleski):

Formiranje srčanog šuma (engleski):

Primjeri srčanih tonova i šumova u različitim patologijama (engleski nazivi):

Zvukove i šumove srca u normalnim uvjetima i u patologiji možete poslušati na web stranici http://www.prodiagnosi.com/old_site/item_41.html

2 komentara

1. Gost (7 studeni,:49) kaže:

Imam te zvukove u srcu. Htio sam znati što je to. Korisne informacije.

2. Gost (28. svibnja,:58) kaže:

Hvala vam puno, vrlo korisna stranica! Dostupne informacije!

Topografska klasifikacija sistoličkih šumova - Klinička kardiologija 2. dio

Topografska klasifikacija intrakardijalnih i intravaskularnih šumova

Sistolički šum na vršku srca

Sistolički šum na vršku srca česta je pojava. Ponekad se čuje umjesto prvog tona, u drugim slučajevima počinje zajedno s ovim tonom, au nekim slučajevima slijedi odmah ili s određenim zakašnjenjem nakon njega. Takav sistolički šum dolazi u različitim nijansama i različitim intenzitetima, počevši od suptilnog zvuka, koji ponekad daje dojam prilično izduženog nečistog tona, do dugotrajnog glasnog šuma koji se čuje tijekom cijele sistole. Karakter buke je najčešće puhajući, rjeđe grub, au rijetkim slučajevima muzikalan. U nekim slučajevima prati ga mačje predenje. Općenito se vjeruje da što je šum glasniji, to je značajnije njegovo provođenje od vrha srca u svim smjerovima, osobito u lijevu aksilu i prema dnu srca.

Svaki sistolički šum na vrhu trebao bi upozoriti liječnika na sumnju. Ujedno, objašnjenje ovog šuma jedan je od najtežih problema auskultacije srca. Liječnik se doista često nađe u teškoj poziciji kada odlučuje ukazuje li sistolički šum na vršku na organsku manu zalistka ili ne.

Nedvojbeno je da je samo u malom broju slučajeva uzrok sistoličkog šuma na vršku organska insuficijencija bikuspidalnog zaliska, odnosno insuficijencija bikuspidalnog zaliska uzrokovana anatomskim promjenama na ovom zalisku, a koje su u velikoj većini slučajeva reumatskog porijekla. Rjeđe se radi o promjenama na listićima valvula koje su posljedica ateroskleroze ili bakterijskog endokarditisa. Često, iako se radi o organskoj bolesti srca s povećanjem lijeve klijetke, zbog čega se zalistak ne može pravilno zatvoriti (bilo zbog povećane napetosti tetiva papilarnih mišića, bilo kao posljedica jako proširenje lijevog venskog otvora), međutim, nema anatomskih obilježja na valvulnim promjenama. Još češće sistolički šum na vrhu prati različita patološka ekstrakardijalna stanja koja zahvaćaju krvožilne organe i mogu uzrokovati patološki šum, na primjer, čak i zbog samo privremenog širenja srca. Međutim, najčešće se radi o fiziološkom šumu koji se do vrha srca vodi uz lijevi rub prsne kosti iz plućne arterije. Rjeđe se epicentar fiziološkog intrakardijalnog šuma nalazi izravno na vrhu srca. Konačno, u nekim slučajevima radi se o patološkom šumu koji se do vrha prenosi s drugih mjesta, najčešće iz područja lijevog arterijskog ušća, u rijetkim slučajevima iz područja auskultacije plućne arterije ili defekt ventrikularnog septuma ili trikuspidalnog zaliska.

Sistolički šum na vrhu, koji je posljedica organske insuficijencije bikuspidalnog zaliska, u tipičnim je slučajevima srednjeg intenziteta, ponekad čak i glasan i dugotrajan, a čuje se tijekom cijele sistoličke faze (holosistolički, pansistolički). Najčešće se ovaj šum čuje umjesto prvog tona, točnije, zbog svoje jačine prekriva prvi ton, naravno, budući da ovaj nije modificiran zbog popratne mitralne stenoze. U stvarnosti, prvi ton je uvijek prisutan, što se može vidjeti iz fonokardiograma. Buka može biti gruba, puhati, zviždati ili šuštati. Ponekad zna biti grub, pa čak i muzikalan. Može biti i tih ili čak vrlo tih, a može biti i toliko kratak da ostavlja dojam dugog i nečistog prvog tona. Najbolje mjesto za slušanje obično se nalazi izravno na vršku srca ili nešto kranijalnije. Obično se šum širi u svim smjerovima, osobito u lijevoj aksilarnoj regiji i dorzalno, a najbolje se čuje ispod donjeg kuta lijeve lopatice. U nekim slučajevima čuje se na prsima, glasnije straga nego sprijeda. Ponekad se šum može pratiti od donjeg kuta lijeve lopatice do baze pluća, ili se također čuje preko kranijalnih dijelova prsnog koša straga, osobito s lijeve strane, ali za razliku od sistoličkog šuma kod aortne stenoze, na tim je mjestima slabiji nego ispod lijeve lopatice. Provođenje sistoličkog šuma od apeksa u dorzalnom smjeru, iako se obično javlja kod organske mitralne insuficijencije, ipak nije apsolutno pouzdan znak opisanog defekta niti bezuvjetno pravilo. Stoga je nemoguće odbaciti dijagnozu organske mitralne regurgitacije samo iz razloga što se šum čuje samo u prednjem dijelu prsnog koša. Često se šum prenosi od vrha srca do četvrtog ili trećeg lijevog međurebarnog prostora do ruba prsne kosti i na tim mjestima može biti lociran njegov drugi epicentar. Ponekad se naznačeno drugo mjesto najboljeg slušanja nalazi u drugom lijevom interkostalnom prostoru parasternalno. Uz vrlo jak šum, obično se čuje u cijeloj regiji srca, a također iu području velikih krvnih žila; ponekad se može čuti i preko žila vrata. U pravilu se takav šum disanja malo mijenja. Kada je bolesnik u ležećem položaju, glasniji je nego u stojećem položaju i pojačava se u ležećem položaju na lijevom boku. Relativno rijetko buku prati mačje predenje na vrhu srca. Obično se mačje predenje smatra znakom organskog oštećenja. Međutim, postoje iznimke od ovog pravila. Ako je lijevi atrij povećan poput aneurizme, mačje predenje može se osjetiti desno od prsne kosti.

Iskustvo stečeno u kirurškom liječenju bolesnika s mitralnom bolešću pokazalo je da postoji određena povezanost između prisutnosti i intenziteta sistoličkog šuma na vrhu srca, s jedne strane, i prisutnosti mitralne regurgitacije i veličine regurgitacije, s jedne strane, s druge strane. Ako se sistolički šum nije čuo prije intervencije, tada regurgitacija obično nije otkrivena tijekom operacije. Stoga, ako nije moguće detektirati sistolički šum na vrhu, tada se mitralna regurgitacija može gotovo potpuno isključiti, budući da je mitralna regurgitacija bez čujnog sistoličkog šuma izuzetno rijetka. Međutim, stupanj mitralne regurgitacije ne može se uvijek odrediti prema intenzitetu sistoličkog šuma. Može se čuti glasan sistolički šum s vrlo malom regurgitacijom. To se posebno opaža kod mitralne insuficijencije u kombinaciji s mitralnom stenozom. Nasuprot tome, kod značajne insuficijencije mitralnog zaliska može se čuti tihi šum.

Na fonokardiogramu se sistolički šum zbog mitralne insuficijencije bilježi kao skupina oscilacija koje zauzimaju cijelu fazu sistole do aortne komponente drugog tona ili je čak pokrivaju i prelaze te granice. Često se amplituda oscilacija povećava prema kraju sistoličke pauze. Ponekad oscilacije imaju približno istu amplitudu tijekom cijele sistole. U rijetkim slučajevima, amplituda oscilacija tijekom sistole se smanjuje i može se primijetiti kratka stanka između kraja buke i početka drugog zvuka. Frekvencija oscilacija sistoličkog šuma nešto je veća od frekvencije oscilacija prvog tona. Može biti 150-200 Hz. Relativno često se detektira protodijastolički zvuk galopa, koji se ponekad miješa s dodatnim mitralnim zvukom, te se u takvim slučajevima pogrešno pretpostavlja da je mitralna stenoza u kombinaciji s mitralnom insuficijencijom.

Već je nekoliko puta rečeno da je prepoznavanje mitralne regurgitacije samo na temelju auskultatornih podataka često teško, jer je sistolički šum na vršku vrlo značajan.Fonokardiografskom studijom, koja ukazuje na točan početak i kraj šuma, može se utvrditi utvrdio da šum u ovom slučaju ne slijedi odmah nakon prvog zvuka (odsutnost pauze smatra se karakterističnim znakom šuma zbog mitralne insuficijencije), već zauzima samo dio sistole, dakle, radi se o protosistoličkom , mezosistolički ili telesistolički šumovi. Posljednje navedeni šumovi u većini slučajeva nemaju klinički značaj. Međutim, šumovi koji ispunjavaju cijelu sistolu ili njen veći dio i čuju se na vršku srca nisu uvijek znak mitralne insuficijencije.

Otkrivanje sistoličkog šuma na vrhu, međutim, ne dopušta nam da odmah dođemo do zaključka da se radi o organskoj insuficijenciji bikuspidalnog zaliska. Može se čak tvrditi da, ako postoje argumenti protiv ove dijagnoze, najvjerojatnije se ne radi o ovom nedostatku. Kliničko iskustvo pokazuje da niti jedno od gore navedenih svojstava šuma samo po sebi, pa čak ni sva zajedno, ne omogućuje potpuno pouzdano razlikovanje šuma uzrokovanog organskom bolešću zalistaka od drugih patoloških, pa čak i fizioloških sistoličkih šumova koji se čuju na vrhu. Bez sumnje, u nekim slučajevima čak i fiziološka buka ima svojstva koja se obično smatraju karakterističnima za patološku buku.

Općenito se može reći da je slab, kratak, isprekidan sistolički šum na vrhu, na koji utječu disanje i položaj tijela i koji se ne prenosi u aksilu, obično bez kliničkog značaja, što potvrđuju obdukcijski podaci. No, ne može se poreći da čak i takva naizgled beznačajna buka, koja ostavlja dojam fiziološke buke, ponekad prati srčane bolesti, često čak i vrlo ozbiljne. Na primjer, kod koronarne bolesti srca često se čuje sistolički šum na vrhu, čak i bez izrazitog povećanja srca. Glavna stvar koja zaslužuje pozornost je buka koja se pojavljuje kod pacijenata koji su imali infarkt miokarda. Klinička iskustva pokazuju da se kod akutnog infarkta miokarda često javlja sistolički šum koji ukazuje na relativnu insuficijenciju bikuspidalnog zaliska. Stoga neki autori navode da sistolički šum na vršku, koji se javlja nakon 40. godine života, pobuđuje sumnju na srčanu bolest.Činjenica je da on može biti jedini fizikalni znak koronarne bolesti u starijih osoba, te stoga takve bolesnike treba uvijek ispitati rendgenske i elektrokardiografske studije. Kod reumatskih bolesti srca ponekad se čuje samo slab sistolički šum na vrhu, a po njegovoj jačini i svojstvima nemoguće je utvrditi je li uzrok šuma oštećenje valvulnog aparata. No, čak i u slučaju kada se ne otkriju nikakvi znakovi srčane bolesti, potrebno je tražiti daljnje moguće uzroke ovakvog sistoličkog šuma na vršku, jer mnogi patološki ekstrakardijalni procesi praćeni sistoličkim šumom na vršku mogu biti jednako ozbiljna bolest. kao bolest srca.

Budući da je zbog organske insuficijencije bikuspidalnog zaliska nemoguće utvrditi apsolutno pouzdan znak koji bi karakterizirao sistolički šum, pri dijagnosticiranju ove mane potrebno je temeljiti se na anamnezi i cjelokupnoj kliničkoj slici. Međutim, treba uzeti u obzir da mnogi ljudi s reumatskom bolešću zalistaka ne shvaćaju da su imali reumatsku bolest. Ako u anamnezi postoji reumatska bolest, tada, naravno, svaki sistolički šum na vršku izaziva sumnju na oštećenje bikuspidalnog zaliska, ali često se konačni zaključak mora odgoditi za kasniji datum.

Nedavno se pojavilo stajalište prema kojem organska insuficijencija mitralnog zalistka reumatskog porijekla nakon određenog vremena od nastanka reumatske bolesti srca u rijetkim slučajevima ostaje izolirana, tj. bez mitralne stenoze. Neki autori čak vjeruju da je dijagnoza mitralne regurgitacije neutemeljena ako nema znakova mitralne stenoze. Istina, kada je reumatskim procesom oštećen ventilni aparat lijevog venskog ušća, u većini slučajeva, prije ili kasnije, pojavljuju se znaci mitralne stenoze. Međutim, prije nego što se to dogodi, može proći nekoliko godina, a ponekad čak i 10-15 godina od trenutka kada se pojave prve manifestacije reumatskog procesa. Nema sumnje da u većini slučajeva ne bi bila pogreška, s obzirom na neuvećano srce, normalan ritam i nepostojanje bilo kakvih znakova mitralne stenoze kod osobe koja se pregledava, odbaciti dijagnozu hemodinamski teške organske mitralne regurgitacije, usprkos prisutnosti sistoličkog šuma na vršku srca i činjenici da Prošlo je mnogo godina od pojave reumatske bolesti. Međutim, budući da se u mladih osoba s poviješću reumatske groznice fizički znakovi mitralne stenoze mogu pridružiti fizičkim znakovima insuficijencije bikuspidalnog zaliska nakon mnogo godina, značajno anatomsko oštećenje mitralnog zaliska ne može se pouzdano isključiti, čak ni u slučajevima kada je sistolički šum slab i u svim slučajevima Njegova svojstva više nalikuju fiziološkom nego patološkom šumu. U nekih od ovih bolesnika, kod kojih su izostali svi znakovi, osim naizgled besmislenog sistoličkog šuma na vršku, nakon nekog vremena javili su se znakovi subakutnog bakterijskog endokarditisa, pa se tek u tom razdoblju utvrdilo pravo podrijetlo sistoličkog šuma na vrhu. vrh je otkriven. Ponekad, čak i na obdukciji, morfologija pločica ventila ne dopušta da se odluči je li tijekom života postojala insuficijencija bikuspidalnog ventila ili ne. Naravno, ako su prisutni fizički znakovi mitralne stenoze, vrlo je vjerojatno da je apeksni sistolički šum uzrokovan anatomskim oštećenjem bikuspidalnog zaliska.

Ponekad se događa da auskultatorni znakovi mitralne stenoze s vremenom nestanu i nastavi se čuti samo sistolički šum, a ponekad nestane i zadnji naznačeni fizikalni znak. No, ne treba zaboraviti da oba šuma - i sistolički i dijastolički - koji se javljaju u aktivnoj fazi reumatskog karditisa mogu biti uzrokovani samo proširenjem lijeve klijetke uslijed oštećenja srčanog mišića reumatskim procesom, a ne deformacijom srčanog mišića. ventilni aparat.

Što je šum glasniji, duži i uporniji, to je vjerojatnije da je uzrokovan anatomskim oštećenjem aparata ventila. U posljednje vrijeme sve se više ističe da svaki autohtoni glasan šum na tjemenu ipak treba smatrati znakom sumnje na organsku bolest srca – čak i u odsutnosti bilo kakvih anamnestičkih i objektivnih znakova reumatske bolesti srca – sve dok se ne pronađe drugo objašnjenje za buka. Svim takvim bolesnicima, dok se ta sumnja ne pobije, potrebno je davati antibiotike kako bi se spriječio nastanak subakutnog bakterijskog endokarditisa tijekom bilo kakvih operacija pa čak i manjih zahvata u grlu, usnoj šupljini, nosu, ušima i genitourinarnim organima. Ako postoje dvojbe o prirodi i značaju šuma, daljnje promatranje auskultatornih fenomena na srcu i drugi podaci kardiološkog pregleda mogu pridonijeti odluci.

S dijagnostičkog gledišta, prije svega je potrebno zapamtiti da je povećanje srca jedan od najvažnijih znakova organske bolesti srca i ukazuje da je šum u ovom slučaju, po svoj prilici, patološki.

Podrijetlo šuma koji se prenosi na vrh iz nekog drugog područja auskultacije srca i velikih žila može se u većini slučajeva utvrditi topografskom auskultacijom. Osobito su vrijedni pažnje: trikuspidalni sistolički šum i sistolički šum na aorti, koji se često provode do vrha srca, au rijetkim slučajevima njihov epicentar se čak nalazi na tim mjestima. Ponekad može biti posebno teško objasniti sistolički šum na vršku srca u bolesnika s bolešću aortnog zaliska. Svakodnevno kliničko iskustvo govori da se sistolički šum koji obično prati dijastolički šum zbog aortne regurgitacije, bez istodobne prisutnosti organske aortne stenoze, često širi od baze srca prema vrhu i često je uzrok pogrešne dijagnoze popratne mitralne regurgitacije. Kod značajne aortne insuficijencije s velikom regurgitacijom, a osobito u fazi dekompenzacije, postupno širenje lijeve klijetke može biti uzrokom pojave autohtonog sistoličkog šuma na vrhu zbog relativne insuficijencije bikuspidalnog zaliska. Međutim, za razliku od sistoličkog šuma koji se vodi do vrha iz aorte, njegov ton je obično drugačiji, a epicentar se obično nalazi u vrhu srca. Razlikovanje buke koja proizlazi iz organske mitralne insuficijencije od buke uzrokovane organskom aortnom stenozom, koja se obično također provodi u području vrha srca, pomaže uglavnom proučavanjem širenja buke. Tipičan sistolički mitralni šum obično se dobro čuje na bazi pluća, posebno na lijevoj strani, mnogo slabije na bazi srca, a više se ne čuje na žilama vrata. Značajan šum koji prolazi do vrata ukazuje na stenozu aorte. Ima slučajeva da je epicentar grubog sistoličkog šuma kod aortne stenoze lijevo od sternuma, a ponekad čak, iako rijetko, na vrhu je glasniji nego u području auskultacije lijevog arterijskog ušća. Unatoč tome, širenje buke na vrat obično pomaže liječniku da postavi ispravnu dijagnozu. Ako je tijekom auskultacije moguće razlikovati dva sistolička šuma jedan od drugog, a njihovi epicentri se nalaze na različitim mjestima i jedan od šuma se provodi u krvne žile vrata, a drugi se širi natrag do baze pluća, tada , po svoj prilici, radi se o dva autohtona šuma - aortnom i mitralnom - s kombiniranom mitralno-aortnom bolešću.

Sistolički šum u području auskultacije plućne arterije

Sistolički šum u području auskultacije plućne arterije je najčešći od svih srčanih šumova. Ovo područje sadrži epicentre većine fizioloških intrakardijalnih i većine patoloških srčanih šumova koji proizlaze iz ekstrakardijalnih uzroka.

U velikoj većini slučajeva ova je buka fiziološka. Već je rečeno da se osobito često javlja kod djece i mlađih odraslih osoba s ne previše debelim prsnim pokrivačem. Takva buka je obično nježna, puše, ali u nekim slučajevima gruba. Počinje u ranoj sistoli, bez blokiranja prvog zvuka i obično ispunjava veći dio sistole. Buka nema veliku vodljivost.

Često se javlja ili pojačava kod fizičkog naprezanja, a najbolje se čuje u ležećem položaju osobe koja se pregledava, osobito pred kraj dubokog izdisaja, dok u stojećem položaju može nestati. Često je u kombinaciji s fiziološkim cijepanjem, pa čak i bifurkacijom drugog tona, a ponekad i s pojačanjem ovog tona. Mehanizam nastanka sistoličkog šuma nad plućnom arterijom u zdravih osoba nije točno poznat. U većini slučajeva vjeruje se da se šum javlja kao rezultat fiziološkog, makar i samo privremenog, širenja plućne arterije kada tlak u ovoj žili raste pod različitim fiziološkim uvjetima.

Rjeđe je buka patološka. Patološki šum nad plućnom arterijom obično je glasniji od fiziološkog i dobro se čuje iu stojećem položaju. Drugi ton iznad plućne arterije često je značajno naglašen. Opisani šum se može čuti:

a) kada je plućna arterija komprimirana ili pomaknuta, na primjer, pleuralnim eksudatom ili povećanim medijastinalnim limfnim čvorovima;

b) s proširenjem plućne arterije zbog povećanog tlaka u plućnoj cirkulaciji s mitralnom bolešću, s kroničnim zatajenjem lijevog srca, s akutnim i kroničnim cor pulmonale i s rijetkim primarnim endarteritisom plućne arterije;

c) kod patoloških stanja praćenih tahikardijom i ubrzanjem protoka krvi, kao što je hipertireoza;

d) sa stenozom plućne arterije i s nekim drugim urođenim srčanim manama, u kombinaciji s dilatacijom trupa plućne arterije.

Buka koja prati kongenitalno suženje plućne arterije može biti glasna, dugotrajna, površna, gruba, ponekad muzikalna i, u rijetkim slučajevima, udaljena. Prvi srčani ton obično je prekriven šumom, a drugi srčani ton se također može auskultirati kao oslabljen ili se uopće ne čuje. U izuzetno rijetkim slučajevima čuje se pojačanje ovog tona. Svojim akustičkim svojstvima i odnosom prema fazama srčanog ciklusa podsjeća na šum suženja lijevog arterijskog ušća. Od ove buke razlikuje se po epicentru i relativno nižoj vodljivosti. Mjesto najboljeg slušanja je u drugom lijevom međurebarnom prostoru na sternumu, ili na određenoj udaljenosti od ruba ove kosti prema lijevo, ili na trećem rebru iu trećem međurebarnom prostoru lijevo od sternuma ako je nije zahvaćeno samo arterijsko ušće, već infundibularni dio desne klijetke. Ponekad je šum ograničen na relativno malo područje na prednjoj stijenci prsnog koša, ali se iu takvim slučajevima obično čuje straga, u interskapularnom prostoru, uglavnom s lijeve strane i u lijevoj supraspinatusnoj jami. U usporedbi s aortnim šumom, ili se uopće ne provodi ili se samo u maloj mjeri provodi na žilama vrata.

Određivanje značenja sistoličkog šuma nad plućnom arterijom u određenoj je mjeri otežano činjenicom da se sistolički šumovi iz drugih područja auskultacije, posebice iz regije aorte, prenose u ovo područje auskultacije. Može biti teško razlikovati šum i mačje predenje zbog stenoze aorte od šuma i mačjeg predenja koji su posljedica plućne stenoze, budući da se u oba ova slučaja šum može čuti jednako glasno s obje strane prsne kosti, a njihov epicentar može biti točno na sredini prsne kosti. White pridaje glavnu važnost činjenici da se tipični aortalni šum širi od prsne kosti na velike udaljenosti u svim smjerovima i zadržava svoju snagu, s izuzetkom baze pluća, gdje je slab, dok šum s plućnom arterijom stenoza, iako se provodi relativno mala, ali se dobro čuje iz pluća.

Fonokardiografsko snimanje sistoličkog šuma kod stenoze plućne arterije svojom konfiguracijom i mjestom u srčanom ciklusu nalikuje fonokardiografskom zapisu sistoličkog šuma kod stenoze aorte. U literaturi postoji želja za razlikovanjem valvularne i infundibularne stenoze plućne arterije pomoću fonokardiografskog snimanja. Ukazuje se da kod valvularne stenoze postoji kratka pauza između prvog tona i početka buke, čije vibracije mogu doseći najveću amplitudu u mezosistoli, au takvim slučajevima buka ima karakterističan kosi oblik. Međutim, u većini slučajeva ovaj šum dostiže svoj maksimalni intenzitet tek u telesistoli neposredno prije aortalne komponente drugog glasa. U takvim slučajevima nije u obliku dijamanta. Plućna komponenta drugog tona obično kasni i ima malu amplitudu, puno manju od aortne komponente drugog tona. Ponekad se plućna komponenta drugog tona uopće ne bilježi. Ovaj fenomen se opaža s vrlo značajnom stenozom plućne arterije. Kod infundibularne stenoze plućne arterije šum je protomezosistolički i završava prije drugog zvuka koji je kontinuiran, pojačan i čisto aortalni. Međutim, opisane fonografske razlike između oba tipa stenoze plućne arterije donekle su šture i zahtijevaju donekle kritičku procjenu. Konkretno, slabiji šumovi često nemaju gore navedena svojstva. Osim toga, stenoza plućne arterije može biti i infundibularna i valvularna, kao što se često vidi kod tetralogije Fallot.

Sistolički šum u području auskultacije aorte

Čest je i sistolički šum u području auskultacije aorte. Ponekad se čuje kod osoba koje ne pokazuju nikakve znakove cirkulacijske bolesti ili drugog patološkog stanja. U takvim slučajevima obično je mekan, tih, bez značajnijeg provođenja, jako se mijenja s disanjem i promjenom položaja tijela osobe koja se pregledava, te nije popraćen mačjim predenjem. Mehanizam nastanka takvog sistoličkog šuma, koji se obično klasificira kao šum bez kliničkog značaja, nije poznat.

U odraslih, međutim, sistolički šumovi u aorti su tako često u kombinaciji s organskim oštećenjem kardiovaskularnog sustava da bi se, općenito, trebali klasificirati kao patološki šumovi. Nema sumnje da se kod promjena na aorti i aortnim zaliscima često otkriva tihi, tihi, puhajući sistolički šum bez značajne provodljivosti, koji podsjeća na šum koji se javlja u području plućne arterije u potpuno zdravih osoba. Slijedom toga, ako se iznad aorte čuje naizgled nevažan šum, za koji se pregledom bolesnika ne može naći objašnjenje, tada se ne mogu isključiti manje promjene na aortnim zaliscima, npr. reumatske, prisutnost bikuspidalnog aortnog zaliska, itd.

Treba podsjetiti da se autohtoni aortalni šum često pogrešno smatra šumom koji se vodi u aortu iz područja auskultacije plućne arterije.

Patološki sistolički šumovi s epicentrom u području auskultacije aorte obično se otkrivaju kada je aorta proširena bez anatomskog oštećenja aortnih zalistaka. Promjene same stijenke aorte nisu dovoljne da izazovu šum. Ti zvukovi nastaju zbog promjena u površini poprečnog presjeka protoka krvi. Krv koja napušta lijevo arterijsko ušće ulazi u proširenu aortu i mijenja prirodu protoka krvi. To se događa s aterosklerozom aorte, sa sifilitičkim aortitisom, koji se danas izuzetno rijetko opaža u našoj zemlji, s insuficijencijom aorte i hipertenzijom.

Sistolički šum, koji se vrlo često čuje kod starijih osoba s aterosklerozom aorte, obično se širi od područja auskultacije aorte koso prema dolje kroz sternum do područja između područja vrha srca i sternuma, kao i što se tiče područja vrha srca ("souffle en echarpe" prema oznaci francuskih autora). Često je glasan, ali ga u pravilu ne prati mačje predenje.

Sistolički šum koji se čuje u području auskultacije aorte, a koji gotovo uvijek prati dijastolički šum zbog insuficijencije aortne valvule, u većini slučajeva ne ukazuje na istovremenu organsku aortnu stenozu, već se temelji na povećanju udarnog volumena lijeve strane ventrikula tijekom aortne insuficijencije s odgovarajućim širenjem aorte i lijeve klijetke; stoga je normalno otvoreno lijevo arterijsko ušće relativno usko u usporedbi s proširenim susjednim dijelovima. Epicentar buke javlja se u drugom desnom interkostalnom prostoru na rubu prsne kosti. Šum se ponekad provodi u krvne žile vrata, a vrlo često u područje vrha srca. U nekim slučajevima je blag i tih, au drugim slučajevima vrlo glasan, grub, holosistolički. Šum prekriva prvi ton i ima značajnu vodljivost; lako izaziva sumnju na organsku stenozu ušća lijeve arterije, osobito u slučajevima kada je popraćena mačjim predenjem, što je, međutim, relativno rijetko.

Aortalni sistolički šum koji prati aortnu insuficijenciju i sistolički šum samo s dilatacijom aorte ne mogu se s potpunim pouzdanjem razlikovati od sistoličkog šuma uzrokovanog organskom aortnom stenozom, čak ni iz fonokardiografskog snimanja. Za dijagnozu organske aortne stenoze može biti odlučujuća rendgenska detekcija kalcifikacija aortnih zalistaka. Sistolički šum, koji se čuje s jednostavnom dilatacijom aorte, obično je popraćen jasnim, a ponekad čak i pojačanim drugim zvukom iznad aorte.

Daljnji uzrok sistoličkog šuma u području aorte je organska stenoza ušća lijeve arterije, najčešće reumatskog porijekla. U takvim slučajevima obično se kombinira s insuficijencijom aortalne valvule, a često i s drugim greškama valvule. Šum može biti uzrokovan i izoliranom aortnom stenozom s kalcifikacijom zalistaka, o čijoj etiologiji još uvijek postoje različita stajališta. U tipičnim slučajevima šum je dugotrajan, vrlo glasan, grub i čak i rezak, auskultiran je obično kao na samom uhu slušatelja, često je muzikalan, piskajući, stenjajući ili mijaukajući. U pravilu je najjači u drugom ili trećem desnom međurebarnom prostoru. Često se šum čuje vrlo glasno u sredini prsne kosti u visini drugog, trećeg ili četvrtog međurebarnog prostora, au nekim slučajevima njegov epicentar je u drugom lijevom međurebrenom prostoru blizu prsne kosti. Prilično glasan šum obično prigušuje prvi zvuk i čuje se tijekom sistole. Drugi ton se često ne čuje. Od svih srčanih šumova, čini se da ima najveću vodljivost. Vrlo važnim svojstvom ovog aortnog šuma smatra se njegova provodljivost u kranijalnom smjeru do medijalnog dijela desne ključne kosti i u karotidne arterije, posebno desne, iznad kojih se čuje kada se stetoskop vrlo lagano prisloni na vrat. Ponekad je šum u vratu glasniji nego u samom području aorte. U kaudalnom smjeru šum se proteže na cijelu kardijalnu regiju i na epigastričnu regiju. Ponekad šum ima drugi epicentar na vršku srca i u takvim slučajevima pobuđuje sumnju na mitralnu regurgitaciju. Nadalje, čuje se i na leđima, gdje postiže najveću snagu u desnoj supraspinatusnoj jami lopatice. Ovaj sistolički šum jedan je od najglasnijih srčanih šumova uopće i u tipičnim slučajevima čuje se čak i na određenoj udaljenosti od stijenke prsnog koša. U većini slučajeva moguće je detektirati sistolički tremor (mačje predenje) iznad epicentra buke, posebno pažljivo palpirajući cijelo područje prsne kosti i susjedna područja odgovarajućih interkostalnih prostora rukom položenom ravno na zid prsnog koša. Predenje mačke obično se pojačava, baš kao i buka, u sjedećem položaju ili prilikom savijanja tijela prema naprijed i dubokog izdisaja, a ponekad i nakon izvođenja nekih pokreta.

Opisani šum nije patognomoničan za organsku aortnu stenozu, budući da i drugi patološki šumovi koji se čuju preko aorte mogu imati slična svojstva, čak i u odsutnosti anatomskih promjena u ušću lijeve arterije. Međutim, u većini slučajeva oni nisu tako grubi kao tipični šumovi uzrokovani organskom aortnom stenozom, a samo su vrlo rijetko udaljeni. Nasuprot tome, s organskom aortnom stenozom, sistolički šum iznad aorte može biti slab ili se uopće ne čuti, na primjer, kod zatajenja srca, s vrlo visokim stupnjem aortne stenoze i u nekim slučajevima aortne stenoze u kombinaciji s uznapredovalom mitralnom stenozom.

Na fonokardiogramu sistolički šum s aortnom stenozom ima tipičnu konfiguraciju. Početak buke ponekad je odvojen od kraja prvog tona kratkom pauzom, ali u nekim slučajevima šum je neposredno uz prvi ton. Ponekad se prije šuma bilježi dodatni protosistolički ton (“claquement protosystoliqm aortique” po Lianu).

Riža. 326. Fonokardiogram i sfigmogram karotidne arterije bolesnika s aortnom insuficijencijom. Fonokardiogram pokazuje opadajući dijastolički šum, praćen sistoličkim šumom ograničenim na protosistolu, tj. fazu brze ejekcije (sistolički šum).

Riža. 32c. Fonokardiogrami bolesnika s mitralnom bolešću. Fonokardiogram pokazuje telesistolički šum zbog mitralne insuficijencije (I), koji se vrlo jasno pojačava nakon primjene neozinefrina (II), što se smatra znakom organske prirode sistoličkog šuma.

Fluktuacije sistoličkog šuma u početku su, u pravilu, male amplitude, zatim se naglo povećavaju, dosežu maksimum otprilike u sredini sistole, a zatim se smanjuju na vrlo male fluktuacije, završavajući neposredno prije početka drugog zvuka. Simetrično povećanje i smanjenje amplitude oscilacija i njihov maksimum u mezosistoličkom razdoblju daje šumu u tipičnim slučajevima oblik dijamanta ("diamond shaped") ili vretenasti oblik ("spindelformig") (Sl. 32).

Već je rečeno da ovakva konfiguracija sistoličkog šuma nije stalna pojava u organskoj aortnoj stenozi i nije specifična za ovaj defekt. Drugi ton se gotovo uvijek bilježi na fonokardiogramu, ali može potjecati i iz plućne arterije. Ponekad krivulja pokazuje bifurkaciju drugog tona, čiji drugi dio može biti aortalna komponenta drugog tona, koja kasni zbog produljenja sistole lijevog ventrikula. Također treba dodati da sistolički šum s kongenitalnom aortnom stenozom nema nikakvih grafičkih obilježja koja bi ga razlikovala od sistoličkog šuma sa stečenom aortnom stenozom.

Iz svega navedenog proizlazi da je u praksi nemoguće postaviti dijagnozu organske aortne stenoze samo na temelju otkrivenog šuma, već su za to potrebni daljnji fizikalni znakovi, kao što su npr. sistolički tremor, slabljenje pa čak i nestanak drugog tona iznad aorte, promjene u kvaliteti pulsa na arteriji radijali (pulsus parvus, longus, rarus), koje se najbolje otkrivaju na sfigmogramu, zatim elektrokardiografski znakovi povećanog opterećenja lijeve klijetke, te promjene u kvaliteti pulsa na arteriji radijalnoj arteriji (pulsus parvus, longus, rarus), koje se najbolje otkrivaju na sfigmogramu, zatim elektrokardiografski znaci povećanog opterećenja lijeve klijetke. Rentgenski simptomi povećanja lijeve klijetke, poststenotičke dilatacije aorte i kalcifikacije aortnih zalistaka. Ipak, nema sumnje da bi sistolički šum dugo vremena mogao biti jedini fizički znak organske aortne stenoze. Zbog toga takav defekt nerijetko ostaje neotkriven tijekom života zbog nedovoljne prisutnosti tjelesnih znakova i utvrđuje se tek obdukcijom. Stoga je glasan i grub sistolički šum u aorti od velike važnosti i, ako je prisutan, potrebno je tražiti daljnje znakove aortne stenoze. Prisutnost mačjeg predenja važnija je za dijagnozu organske mane od samog zvuka, no ni to nije apsolutno pouzdan znak. Ponekad je jedino rješenje identificirati kalcifikacije listića ventila.

Sistolički šum u području auskultacije trikuspidalnog zaliska

Sistolički šum u području auskultacije trikuspidalne valvule često uzrokuje velike poteškoće pri analizi auskultacijskih podataka. Najčešće je to šum koji se u ovo područje prenosi s drugih mjesta, uglavnom iz mitralnog ili aortalnog ušća. Mnogo rjeđe se radi o autohtonom šumu koji je posljedica relativne ili organske insuficijencije trikuspidalne valvule.

Kod relativne insuficijencije trikuspidalnog zaliska bez anatomskog oštećenja ventilnog aparata, ponekad iznad donjeg dijela sternuma ili na njegovom lijevom rubu u visini četvrtog i petog međurebarnog prostora, čuje se nježan, tih, bučan šum, u u većini slučajeva tihi, a ponekad i jasno tihi, suptilni šum tijekom cijele sistole ili njenog većeg dijela. Karakterističnim znakom sistoličkog šuma zbog insuficijencije trikuspidalnog zaliska smatra se povećanje šuma tijekom dubokog udaha i njegovo slabljenje ili čak nestanak tijekom izdisaja. Prijenos buke je obično mali. Oni ukazuju na to da ako se šum izvodi, onda se većim dijelom širi lijevo od prsne kosti, ne dopirući do područja vrha srca.

Uz značajno povećanje desne klijetke, sistolički šum, koji se smatra šumom zbog relativne insuficijencije trikuspidalnog zaliska, može se čuti čak iu vršku srca i u takvim slučajevima može biti teško razlikovati ga od sistoličkog šuma zbog mitralne insuficijencije. Pod takvim okolnostima, na dokaz trikuspidalnog porijekla sistoličkog šuma ukazuje činjenica da je šum jačeg intenziteta u području auskultacije trikuspidalnog zaliska nego u području vrha srca, te da dolaskom u aksilu brzo nestaje. Fizikalni znakovi mogu se čuti u aksili i dorzalno ispod donjeg kuta lijeve lopatice, što ukazuje na čistu mitralnu stenozu bez pratećeg sistoličkog šuma. Promatranje promjena u auskultacijskim podacima tijekom kardiotoničkog liječenja može pomoći u objašnjenju podrijetla sistoličkog šuma na vršku, budući da šum koji je posljedica relativne insuficijencije trikuspidalnog zaliska može nestati zajedno s eliminacijom znakova zatajenja srca. Utvrđivanje podrijetla sistoličkog šuma na vršku može biti jako teško u istodobnoj prisutnosti mitralne i trikuspidalne insuficijencije.

Međutim, svakodnevna klinička iskustva pokazuju da se u velikoj većini slučajeva relativne insuficijencije trikuspidalnog zaliska ne pojavljuje nikakav neovisni šum u području auskultacije ovog zaliska, čak ni u prisutnosti jasnih znakova insuficijencije trikuspidalnog zaliska u venama vrata. i od jetre. S obzirom na to da šum na trikuspidalnom zalisku ponekad zvuči drugačije nego na drugim ustima srca, ne može se pretpostaviti da se ne radi o istom šumu, jer je poznato da se šumom pri provođenju može promijeniti karakter . Neki autori sumnjaju u uopće postojanje neovisnog šuma kod relativne insuficijencije trikuspidalnog zaliska, smatrajući sistolički šum koji se u nekim takvim slučajevima čuje u području trikuspidalnog zaliska šumom donijetim u ovo područje s drugih mjesta, najčešće iz mitralna regija.

Sistolički šum koji se čuje iznad donjeg dijela prsne kosti ili u četvrtom i petom međurebarnom prostoru desno na određenoj udaljenosti od ruba prsne kosti može biti znak organske insuficijencije trikuspidalne valvule, obično reumatskog podrijetla, koja je mnogo manja češća od relativne trikuspidalne insuficijencije. Intenzitet buke može varirati. Ponekad je buka prilično glasna, dugotrajna, puše ili gruba, a ponekad slaba, nježna, šuška ili puše. Često se ne može razlikovati od sistoličkog šuma koji je posljedica insuficijencije bikuspidalnog zaliska, čiji je epicentar na vršku srca. Međutim, u nekim se slučajevima razlikuje od sistoličkog mitralnog šuma ne samo po intenzitetu, već i po boji. Nadalje, potrebno ga je razlikovati i od sistoličkog šuma koji je posljedica bolesti aortne valvule, budući da je ovaj šum, baš kao i mitralni sistolički šum, ponekad dobro proveden u područje trikuspidalne valvule. U literaturi se navodi da se sistolički šum zbog organske insuficijencije trikuspidalne valvule širi iz područja auskultacije trikuspidalne valvule, kako u kranijalnom smjeru, uz desni rub sternuma, tako i prema dolje u epigastrijum. regiji, a također i prema desnoj aksilarnoj regiji. Šum se pojačava s dubokim udisajem i slabi s izdisajem, dok se intenzitet sistoličkog šuma s mitralnom regurgitacijom ne povećava značajno tijekom udisaja, čak može, naprotiv, oslabjeti.

Sistolički šum zbog organske insuficijencije trikuspidalne valvule, prema našem iskustvu, karakterizira značajna varijabilnost i njegov intenzitet može varirati u istog bolesnika. Ponekad je potpuno jasna, ali nakon nekoliko dana je gotovo nečuvena. Nerijetko se autohtoni sistolički šum u području trikuspidalnog zaliska ne čuje ni kod značajnijeg trikuspidalnog organskog defekta, osobito u fazi dekompenzacije defekta. Smatra se da su niže vrijednosti tlaka u desnom srcu u odnosu na vrijednosti tlaka u lijevom srcu razlog što se sistolički šum kod insuficijencije trikuspidalne valvule rjeđe čuje nego sistolički šum kod insuficijencije bikuspidalne valvule.

Sistolički šum s organskom insuficijencijom trikuspidalne valvule ponekad je popraćen mačjim predenjem, palpabilnim u četvrtom ili petom interkostalnom prostoru desno na rubu prsne kosti ili nešto lateralnije, nedaleko od desne parasternalne linije. Buka ponekad postaje jasna nakon što pacijent izvede bilo kakav pokret, osobito kada se pomakne u ležeći položaj na desnom ili lijevom boku. Šum se također ili pojačava ili se počinje javljati tek pri pritisku na povećanu jetru ili samo pri pritisku na trbuh. Mačje predenje, slično buci, također je lako podložno promjenama, a ponekad može i potpuno nestati, osobito kod zatajenja srca.

Fonokardiogram snimljen u području auskultacije trikuspidalnog zaliska može pokazati sistolički šum tijekom cijele sistole. Što se tiče jačine, takva buka ili opada (decrescendo) ili zadržava gotovo isti intenzitet cijelom dužinom. Njegova grafička konfiguracija, u pravilu, ne razlikuje se bitno od konfiguracije sistoličkog šuma zabilježenog u području mitralnog zaliska tijekom mitralne regurgitacije.

Ponekad je teško odlučiti je li sistolički šum nad trikuspidalnim zaliskom izraz organske ili relativne insuficijencije trikuspidalnog zaliska. Otkrivanje autohtonog sistoličkog tremora nad trikuspidalnim zaliskom ukazuje na organski defekt. Međutim, ovaj znak nije apsolutno pouzdan, u što smo se imali priliku uvjeriti kod jedne pacijentice, koja je tijekom života dugo vremena imala potpuno izrazito sistoličko mačje predenje, ograničeno na trikuspidalno područje, a na autopsiji relativnu insuficijenciju otkrivena je trikuspidalna valvula s izrazitom ekspanzijom desne pretklijetke. Diferencijalna dijagnoza može biti olakšana praćenjem tijeka bolesti. Vrlo je vjerojatno da će šum, za koji se vjeruje da je uzrokovan relativnom insuficijencijom trikuspidalnog zaliska, koji se obično razvija samo u visokom stadiju zatajenja srca, nestati zajedno s drugim znakovima trikuspidalne insuficijencije ako funkcionira desno srce. može značajno poboljšati. Nasuprot tome, s dekompenzacijom organske insuficijencije trikuspidalne valvule, fizikalni znakovi ove mane - samostalni šum i mačje predenje - mogu postati manje izraženi i čak nestati, a kada se rad desne klijetke poboljša, mogu se ponovno pojaviti. No, valja dodati da je organska bolest trikuspidalnog zaliska gotovo uvijek udružena s drugim organskim srčanim greškama i da se fizikalni znakovi oštećenja trikuspidalnog zaliska često gube u ukupnoj slici kombinirane srčane bolesti, osobito kod dekompenzacije.

Sistolički šum zbog defekta ventrikularnog septuma

Sistolički šum s defektom ventrikularnog septuma. Jak, dugotrajan, oštar pa čak i grub šum s epicentrom u trećem ili četvrtom lijevom međurebrenom prostoru na rubu prsne kosti stalan je auskultatorni fenomen koji prati izolirani defekt ventrikularnog septuma i u literaturi se naziva Rogerova bolest; Sama buka naziva se Rogerova buka. No, i prije Rogera primijetio ju je Kerner, pa bi bilo pravednije nazvati je Kerner-Rogerov šum. Šum obično pokriva prvi zvuk i čuje se tijekom sistole. U pravilu je popraćeno mačjim predenjem. Šum je nedvojbeno posljedica prodiranja krvi pod pritiskom kroz suženi otvor iz lijeve klijetke u desnu. Tijekom cijele sistole ventrikula šum zadržava svoj puni intenzitet i ima sasvim poseban ton. Muller (I. Muller) je ovu buku uspješno označio imenom “Pressstrahlgerdusch”. Šum je toliko jedinstven po svom tonu i lokalizaciji u području srca da liječnika odmah dovodi do točne dijagnoze. Buka se obično širi iz područja epicentra u svim smjerovima. Osobito ga dobro provodi koštano tkivo i to na mjesta vrlo udaljena od srčanog područja. Obično se vrlo dobro čuje stetoskopom postavljenim na rebra, ključnu kost, glavu nadlaktične kosti, pa čak i olekranon. Šum se obično prenosi na periferne arterije, a zatim se čuje u brahijalnim arterijama, a ponekad iu arterijama vrata. Međutim, provođenje buke do karotidnih arterija nije ni približno tako karakteristično za Rogerov šum kao što je to za sistolički šum kod aortne stenoze. Šum se obično također širi u plućnu arteriju i njezine grane; u ovom slučaju, dosta često se može naći na leđima u interskapularnom prostoru i ispod lopatica, posebno ispod lijeve lopatice. Ovo je jedan od najglasnijih zvukova i često se može čuti čak i iz daljine. Predenje i buka mačke je glasnija kada leži nego kada stoji ili sjedi. Njihov se intenzitet, u pravilu, povećava pri izvođenju pokreta. Naprotiv, disanje i Valsalvin manevar ne utječu na intenzitet buke i mačjeg predenja.

Na fonokardiogramu se može vidjeti da šum počinje na početku sistole, a njegove fluktuacije pokrivaju prvi srčani ton. U pravilu zauzima cijelu sistolu do drugog tona. Buku obično karakteriziraju visoke, blago nepravilne fluktuacije rastuće-smanjujuće prirode, a njihova grafička konfiguracija nalikuje orguljama (Sl. 33). Fluktuacije u maksimalnoj amplitudi buke razlikuju se od slučaja do slučaja; mogu se pojaviti u protosistoli, mezosistoli ili telesistoli.

Ako se u području auskultacije plućne arterije čuje sistolički šum i bifurkacija 2. tona, a istodobno se na elektrokardiogramu vidi slika nepotpune blokade desne grane, a skiaskopskim pregledom znakovi dilatacije plućne arterije i pojačane pulsacije plućnih žila u korijenu pluća, zatim najprije U svim slučajevima potrebno je uzeti u obzir mogućnost defekta atrijalnog septuma. Dani znakovi ukazuju na ostium secundum persisfcens. Sistolički šum u području plućne arterije varijabilan je znak ove urođene srčane mane. Od 78 pacijenata koje smo pregledali, ovaj šum nije bio kod 21 bolesnika. Intenzitet buke često varira iz dana u dan. Obično se povećava s fizičkim stresom. Kod zatajenja srca šum često nestaje. Obično nije tako glasan kao Rogerov šum i sam po sebi nije presudan za dijagnozu defekta atrijalnog septuma.

Sistolički šum s epicentrom na vršku srca, uz prisutnost rendgenskih i elektrokardiografskih znakova hipertrofije lijevog ventrikula, može biti manifestacija ostilum primum persistens, praćenog malformacijom mitralnog zaliska. Osim toga, slučaj se može odnositi na defekt u razvoju koji se naziva ostium atriovenfcriculare commune persistentens.

S defektom atrijalnog septuma, sistolički šum se bilježi na fonokardiogramu iz područja plućne arterije, čak iu slučajevima kada se ne detektira auskultacijom. Fluktuacije su manje amplitude od fluktuacija u sistoličkom šumu koji prati izolirani defekt atrijalnog septuma. Grafički prikaz buke može biti različitih konfiguracija. Najveća amplituda oscilacija može se nalaziti u protosistoli ili mezosistoli. Često postoji bifurkacija drugog tona u području plućne arterije.

Sistolički šum srca je akustična manifestacija izazvana promjenom prirode protoka krvi u krvnim žilama. Pacijenti s dijagnosticiranim takvim odstupanjem trebaju zapamtiti da to nije opasno, ali može ukazivati ​​na neke probleme i poremećaje u radu kardiovaskularnog sustava. Takvi zvukovi imaju jasnu amplitudu, koja se čuje u intervalu od 1 i 2 srčanih tonova, naime tijekom kontrakcije ventrikula. Zvuk je u ovoj situaciji uzrokovan neuspjehom protoka krvi oko srčanih zalistaka.

Vrste sistoličkog šuma

Postoje dvije grupe buke:

• funkcionalan;
• organski.

Funkcionalni šumovi ni na koji način nisu međusobno ovisni o bolestima srca; manifestacija fizioloških zvukova može biti izazvana drugim bolestima u ljudskom tijelu. Organski šum nastaje zbog nepravilnog rada srčanog mišića.

Funkcionalnu buku karakteriziraju sljedeći parametri:

1. Imaju prilično meku boju i intenzitet, što ih čini vrlo teškima za slušanje.
2. Također se mogu intenzivirati tijekom aktivne tjelesne aktivnosti.
3. Karakteristična značajka je da ne stvaraju rezonanciju s obližnjim organima i tkivima.
4. Ništa ih ne povezuje sa srčanim ritmovima, oni mogu biti uzrokovani naglom promjenom položaja tijela. U većini slučajeva postaju vidljivi kada je pacijent u vodoravnom položaju, a glava mu je lagano podignuta.

Djeca su također osjetljiva na ovaj poremećaj. Ponekad je pojava povezana s anatomskim značajkama strukture plućnih arterija u djece.

To je zbog pristajanja na prednju ravninu prsa. U tim slučajevima promjene se nazivaju plućne i čuju se iznad arterije.

Funkcionalni šumovi mogu se pojaviti zbog hijalinoze srčanog mišića; u ovoj situaciji čuje se sistolički šum na vršku srca. Među uzrocima pojave su anemija i vaskularna kompresija.

Organski šumovi mogu biti izazvani nedostatkom ventila ili septuma interatrijalnog ili interventrikularnog septuma.

Njihove karakteristike su sljedeće:

1. Ove manifestacije karakterizira oštar, izražen i dugotrajan karakter.
2. Odstupanja zvuka prelaze granice kardijalne zone i zrače u interskapularnu ili aksilarnu zonu.
3. Tijekom razdoblja tjelesne aktivnosti šumovi se pojačavaju, nakon završetka aktivnosti ne nestaju odmah, mogu zadržati svoju izražajnost dosta dugo.

Organske manifestacije su u uskoj vezi sa srčanim tonovima.

Uzroci srčanih šumova

Šumovi na srcu mogu se manifestirati iz nekoliko razloga koji ih izazivaju. Sistolički šum obično se javlja zbog stenoze aorte. Pod tim se pojmom može podrazumijevati i prirođeno i cjeloživotno stanjivanje otvora aorte, koje nastaje zbog sraštavanja listića zalistaka. Ovaj događaj dovodi do opstrukcije protoka krvi unutar srčane šupljine. U kardiologiji se takva patologija smatra jednim od najčešćih srčanih mana, koje se dijagnosticiraju u bolesnika srednje i starije dobi. S ovim odstupanjem često se očituje aortna insuficijencija i bolest mitralnog ventila. Bolest može napredovati zbog činjenice da je aortalni aparat osjetljiv na kalcifikaciju. S ovim zaključkom, lijeva klijetka je značajno opterećena, zatim srčani mišić i mozak počinju umirati od nedovoljne dolazne krvi.

Insuficijencija aorte je glavni uzrok srčanog šuma. Bolest nastaje kada se srčani zalistak ne može potpuno zatvoriti.

Patologija se često javlja u pozadini endokarditisa, koji je zarazne prirode, čiju pojavu mogu izazvati:

• sifilis;
• ateroskleroza;
• reumatizam.

Mitralna regurgitacija je rjeđi, ali još uvijek prisutan provokator sistoličkog šuma. U ovom slučaju, izvor leži u prolaznom kretanju zbog kontrakcije tekućine i plina, koji su lokalizirani u praznim organima mišića. Ova pojava je patološka. Ova dijagnoza se razvija zbog disfunkcije razdjelnih pregrada.

Glavni simptomi sistoličkog srčanog šuma

Kod fiziološke buke mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• povećan umor tijela;
• bljedilo kože lica;
• slabost, depresija;
• tremor udova;
• gubitak težine;
• povećana razdražljivost;
• kratkoća daha nakon vježbanja;
• oticanje nogu;
• povećan broj otkucaja srca;
• vrtoglavica;
• gubitak svijesti.

Patološke zvukove karakteriziraju:

• poremećaj srčanog ritma;
• kratkoća daha, koja se javlja ne samo tijekom vježbanja, već iu mirovanju;
• napadi noćnog gušenja;
• oticanje udova;
• povećana razdražljivost;
• vrtoglavica koja završava gubitkom svijesti;
• bol u srcu;
• bol u prsima.

Važno je podvrgnuti se pregledu pri prvim simptomima, osobito ako se kod bebe pojave alarmantni simptomi. Samo će liječnik moći utvrditi koji se patološki procesi javljaju u srcu djeteta.

Treba imati na umu da svaka vrsta šuma često može biti uzrokovana određenim karakteristikama organizma, ali srčani šumovi ne mogu biti nepatološki po prirodi.

Dijagnoza sistoličkih šumova

Određivanje bolesti srca u svakom slučaju počinje dijagnosticiranjem prisutnosti ili odsutnosti šumova. Pregled se provodi u ležećem ili stojećem položaju, kao i nakon manje tjelesne aktivnosti. Ove mjere su potrebne kako bi se točno identificirala buka koja se može pojaviti iz raznih razloga.

Prilikom određivanja prirode zvukova, vrijedi uzeti u obzir da mogu imati različite faze (sistola i dijastola), njihovo trajanje i vodljivost mogu se promijeniti.

U dijagnostičkoj fazi izuzetno je važno odrediti središte buke. Blage manifestacije rijetko obećavaju ozbiljne probleme - za razliku od zvukova koji su po prirodi jaki.

Tijekom studije potrebno je ograničiti ekstrakardijalne šumove koji se nalaze izvan granica srčanog mišića. Ove manifestacije su jasno čujne s perikarditisom. Mogu se odrediti samo tijekom sistole.

Sistolički šum na srcu može se čuti kod odraslih, ali djeca su češće podložna ovoj bolesti. Liječnici kažu da se većina slučajeva otkrivanja ove bolesti javlja kod male ili adolescentne djece, oko 90%. Mlađa generacija od 20-29 godina također je u opasnosti. Prema liječnicima, ako se sistolički šum srca dijagnosticira kod odrasle osobe, onda je to ozbiljan razlog za provođenje temeljitog kardiološkog pregleda pacijenta.

Patogeneza ove bolesti medicina je dobro proučila. Samo stručnjak može slušati zvukove koje proizvodi glavni organ i identificirati odstupanja od norme. Sistolički šumovi u području srca su patologija uzrokovana poremećajem u ovom odjelu. Liječnik može prepoznati ovu manifestaciju tijekom kontrakcije ventrikula, nakon prvog zvuka. Nastanak ovih zvukova povezan je s protokom krvi kroz suženi otvor ventrikularnih zalistaka.

Također, sistolički šum može se pojaviti zbog zapreke prirodnoj cirkulaciji krvi u organu ili kada krv cirkulira u suprotnom smjeru. Takva patologija podijeljena je na organski patološki proces, koji je karakteriziran razvojem zbog promjena u srcu ili njegovim ventilima, kao i anorganskim (ili funkcionalnim). Liječnici kažu da su obje vrste bolesti nepovoljne za pacijenta.

Klasifikacija buke:

1. Sistolički šum na vršku srca.
2. Iznad područja aorte, koja se opaža kada se povećava.
3. Pojavljuje se s insuficijencijom aortnog ventila.
4. Aksilarni, kada se zvuk širi izvan organa i čuje se u području između lopatica i aksilarnog područja.
5. Iznad arterije pluća, tijekom razdoblja njezine ekspanzije.
6. Javlja se tijekom živčanog uzbuđenja ili tijekom fizičkog napora. Često prati manifestacija tahikardije, melodije zvona.
7. Dijagnosticiran tijekom groznice.
8. Pojavljuju se zbog teške anemije ili tireotoksikoze.

Tijekom razdoblja pumpanja krvi srcem, možete slušati tonove koji nastaju tijekom otvaranja, kao i tijekom zatvaranja ventila organa - to se smatra otkucajima. Ovi zvukovi mogu biti ujednačeni ili mogu biti neuredni. U razdobljima između njih liječnici ponekad određuju zvukove, uzrokovani su promjenom smjera cirkulacije krvi i fluktuacijama u režimu brzine tijekom njegovog kretanja.

Po prvi put se takva kršenja mogu zabilježiti kod djeteta u rodilištu. Zvukovi funkcionalnog tipa koji se otkrivaju u novorođenčadi potpuno su normalna pojava, zbog osobitosti transformacije cirkulacije krvi. Dr. Komarovsky poziva roditelje da se ne uznemiruju ako se njihovom djetetu dijagnosticira takva patologija, jer to ne znači da je beba u opasnosti od bolesti srca ili druge smrtonosne bolesti. Obično ove manifestacije nestaju bez ostavljanja traga. Ovo se stanje također ne može zanemariti, dijete treba redovito pregledavati i voditi na konzultacije sa stručnjacima.

Uzroci

Etiologija sistoličkog srčanog šuma:

• Smetnje u septumu između atrija. Pod takvim nedostatkom liječnici podrazumijevaju odsutnost dijela septuma između atrija, što dovodi do ispuštanja krvi. Razina izlučivanja krvi ovisi o usklađenosti srčanih klijetki, kao io volumenu destruktivnog procesa.
• Sistolički šum u malog djeteta ponekad se čuje zbog otvorenog arterijskog defekta. To znači da je žila koja je stvorena za povezivanje silazne aorte s plućnom arterijom kratka.
• Koarktacija aorte. Dakle, liječnici formuliraju kongenitalnu srčanu manu, koja je popraćena segmentnim sužavanjem lumena torakalne aorte. Ovo stanje je opasno, jer će aorta postati tanja kako pacijent stari.

• Kršenje strukture septuma koji se nalazi između ventrikula. Razlog za ovu patologiju je da defekt srca ima svoje karakteristike. Poremećaj se javlja u području između dvije klijetke organa.
• Abnormalni venski plućni povratak. U ovom slučaju možemo govoriti o abnormalnom razvoju plućnih vena, one ne komuniciraju s područjem desnog atrija.

Često se šumovi otkrivaju kada se čuje vrh srca. I ovo odstupanje ima svoje razloge. Značajke takvih zvučnih učinaka mijenjaju se, što ovisi o razlozima koji su uzrokovali patologiju.

Značajke buke vrha organa

Uzrok	Opis
Nepotpuno zatvaranje ventila tijekom sistole	Čuju se karakteristična odstupanja buke, ali ne zadugo. Rezultati ehokardiografije opisali su rupturu akorda, identifikaciju zone hipokineze i znakove endokarditisa bakterijske prirode.
Nedovoljno zatvaranje mitralnog zaliska, javlja se kronično	Ovu vrstu buke možete slušati tijekom cijelog ciklusa kontrakcije ventrikula organa. Takva srčana mana je opasna zbog mogućnosti zamjetne vibracije stijenke prsne kosti, koja se stvara tijekom sistole.
Relativna insuficijencija pri zatvaranju bikuspidalnog zaliska	Dilatacija cijele lijeve klijetke postaje najčešći provocirajući čimbenik ove patologije. Prilikom slušanja, buka traje tijekom cijelog razdoblja kontraktilne aktivnosti ventrikula.
Poremećaj aktivnosti papilarnog mišića	Dijagnostika pokazuje da postoje manifestacije infarkta miokarda, kao i ishemijski poremećaji. Liječnici karakteriziraju takve zvukove kao promjenjive.
Disfunkcija mitralnog zaliska	Takve zvukove trebate slušati s pacijentom u uspravnom položaju. Stanje bolesnika utječe na prirodu zvuka srca. Slična patologija na vrhu organa otkriva se u srednjem dijelu sistole ili se naziva mezosistolički klik.

Ako se otkrije šum na srcu, koji se čuje na lijevoj strani prsne kosti, liječnici mogu posumnjati na nekoliko razloga za ovo odstupanje.

• kongenitalna stenoza tkiva plućne arterije;
• poremećaji u strukturi septuma između ventrikula organa;
• opstruktivna kardiomiopatija;
• tetarda falao.

U prsima desno, sistolički šum može ukazivati ​​na suženje lumena aorte. Takvi se zvukovi razlikuju od drugih; mogu dobiti grubu, grebuću i intenzivnu boju. Tijekom slušanja pacijent treba sjediti, jer se u tom položaju pregled provodi točnije. Dijagnostika pokazuje proširenje lumena aorte, kao i kalcifikaciju ventilnog aparata ovog područja.

Koje patologije izazivaju:

Tijekom puberteta liječnici često otkrivaju sistoličke šumove, to je zbog činjenice da tinejdžer počinje ubrzano rasti, a srčani mišić ne može pratiti tako ubrzani tempo. Zbog promjena u glavnom organu pojavljuju se karakteristični zvukovi, ali oni sami nestaju kada se svi tjelesni procesi stabiliziraju.

Djevojčice su također osjetljive na pojavu sistoličkog srčanog šuma kada nastupi razdoblje hormonalnih promjena. Najčešće se takva stanja otkrivaju tijekom početka menstrualnog ciklusa i nestaju bez liječenja. Prekomjerna težina kod adolescenata također često postaje provocirajući čimbenik za pojavu karakterističnih zvukova pri slušanju organa.

Simptomi kod odraslih i djece

Odrasla osoba može identificirati opasne simptome u sebi i prijaviti to liječniku. Ako se problem odnosi na djecu, roditelji moraju pažljivo pratiti njihovo stanje, jer je srčana bolest vrlo opasna. Potrebno je na vrijeme identificirati patologiju i po potrebi započeti liječenje.

Manifestacije kod odraslih:

• oticanje donjih ekstremiteta;
• kratkoća daha i otežano disanje u ležećem položaju;
• opća slabost;
• blijeda koža;
• vrtoglavica;
• nakon tjelesne aktivnosti, pacijent može osjetiti pojačan rad srca;
• nagla promjena raspoloženja.

Često ljudi koji pate od ove bolesti doživljavaju napade gušenja noću. Na takvu bolest može ukazivati ​​i nesvjestica. Pacijenti ne prijavljuju uvijek bol u području prsne kosti, ali u nekim slučajevima se javlja.

Manifestacije kod djece:

Djecu koja imaju šum na srcu potrebno je pregledati. Ponekad je jedini način pomoći djeci operacija, tako da nema vremena za gubljenje.

Liječenje i prognoza

Dijagnostika igra vitalnu ulogu u stabilizaciji stanja bolesnika. Postoji nekoliko metoda za otkrivanje točnog uzroka patologije.

Metode ispitivanja:

• EKG (elektrokardiogram);
• auskultacija;
• rendgen prsnog koša;
• angiografija;
• kateterizacija srca;
• ehokardiogram;
• posebno testiranje.

Ovaj sindrom se bolje identificira tijekom pregleda auskultacijom. Ovu dijagnostičku metodu treba provesti za svakog bolesnika s abnormalnostima.

Terapija se sastoji od propisivanja lijekova. Ako liječenje ne donese primjetno poboljšanje, tada liječnik postavlja pitanje kirurške intervencije.

Pripreme:

1. Diuretici, koji su neophodni za stabilizaciju razine krvnog tlaka i uklanjanje viška tekućine iz tijela pacijenta.
2. Antikoagulansi se propisuju kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka, koji često uzrokuju moždani i srčani udar.
3. ACE inhibitori. Potreban za poboljšanje rada srca i normalizaciju krvnog tlaka.
4. Beta blokatori. Pospješuju otkucaje srca i koriste se za stabilizaciju krvnog tlaka.
5. Statini. To su lijekovi koji snižavaju razinu lošeg kolesterola u krvi i sprječavaju stvaranje novih aterosklerotičnih plakova. To pomaže poboljšati rad cijelog odjela srca.

Kada se otkriju sistolički šumovi u srcu osobe, liječnici govore o povoljnoj prognozi, ali postoje iznimke.

Normalno, srce osobe treba raditi bez prisutnosti buke, ali postoje situacije kada se zvukovi javljaju pod utjecajem nepatoloških čimbenika, ovaj problem je potpuno rješiv i nije zastrašujući. Samo iskusni kardiolog moći će razumjeti svaki pojedinačni slučaj i točno identificirati prisutnost ili odsutnost bolesti.

Sistolički šum srca može ozbiljno pogoršati zdravlje i život osobe. Prilikom postavljanja takve dijagnoze ne biste se trebali bojati, morate proći sve preglede i po potrebi dobiti liječenje. Moderna medicina može pomoći u ovom slučaju. Postoji niz lijekova koji mogu normalizirati stanje takvih pacijenata, a ako je situacija teška, operacija će poboljšati prognozu.

Možda će vas također zanimati:

Sistolički šum je šum koji se čuje tijekom razdoblja kontrakcije ventrikula između prve i druge klijetke.

Hemodinamske promjene u kardiovaskularnom sustavu uzrokuju transformaciju slojevitog krvotoka u vrtlog, što uzrokuje vibracije okolnog tkiva, koje se prenose na površinu prsnog koša i percipiraju kao zvučni fenomeni u obliku sistoličkog šuma.

Za nastanak vrtložnih pokreta i pojavu sistoličkog šuma odlučujuće je postojanje opstrukcije ili suženja u protoku krvi, a jačina sistoličkog šuma nije uvijek proporcionalna stupnju suženja. Smanjenje viskoznosti krvi, primjerice kod anemije, stvara uvjete koji olakšavaju pojavu sistoličkog šuma.

Sistolički šumovi se dijele na anorganske, odnosno funkcionalne, i organske, uzrokovane morfološkim promjenama u srcu i valvularnom aparatu.

DO funkcionalni sistolički šumovi uključuju: 1) sistolički šum relativne mitralne insuficijencije, koji se čuje iznad vrha srca; 2) sistolički šum nad aortom tijekom njenog širenja; 3) sistolički šum s insuficijencijom aortnog zaliska; 4) sistolički šum nad plućnom arterijom kada se ona širi; 5) sistolički šum, koji se javlja tijekom živčanog uzbuđenja ili značajnog fizičkog stresa, čuje se na dnu (a ponekad i iznad vrha) srca uz povećanu zvučnost tonova;
6) sistolički šum tijekom vrućice, ponekad nad aortom i plućnom arterijom; 7) sistolički šum s teškom anemijom i čuje se u cijelom području srca.

Sistolički šum, koji nastaje dilatacijom aorte ili plućne arterije, povezan je s relativnim suženjem ušća ovih žila i najglasniji je na samom početku sistole, što ga razlikuje od sistoličkog šuma s organskom stenozom. Sistolički šum kod insuficijencije aortne valvule ovisi o povećanju udarnog volumena lijeve klijetke i brzini izbacivanja krvi kroz relativno suženo ušće aorte.

Osim toga, funkcionalni sistolički šumovi uključuju tzv. fiziološki sistolički šum, koji se često čuje kod mladih zdravih ljudi na dnu, a ponekad i na vršku srca. Fiziološki sistolički šum nad plućnom arterijom može se čuti u zdravih osoba u dobi od 17-18 godina u 30% slučajeva, uglavnom u osoba asteničnog tijela. Ovaj se šum čuje samo u ograničenom području, mijenja se ovisno o položaju tijela, disanju i pritisku stetoskopom, tih je, puhajućeg karaktera, a češće se otkriva na početku sistole.

Organski sistolički šumovi za mane zalistaka dijele se na ejekcijske šumove (aortalna ili plućna arterija) i šumove (insuficijencija bikuspidalnog ili trikuspidalnog zaliska).

Sistolički šum kod stenoze aorte je grub i jak, čuje se u drugom desnom interkostalnom prostoru na prsnoj kosti i proteže se prema gore do desne ključne kosti i arterija vrata; sistolički se palpira na mjestu slušanja i na karotidnim arterijama; šum se javlja nakon prvog tona, intenzitet šuma raste prema sredini sistole. U slučaju teške stenoze, najveći šum javlja se u drugoj polovici sistole zbog usporenog izbacivanja krvi. Sistolički šum s dilatacijom sklerotične aorte nije tako grub, nema sistoličkog tremora, najveći šum se utvrđuje na početku sistole, a drugi ton je sonoran ili pojačan. U starijih osoba s aterosklerozom, osim sistoličkog šuma nad aortom, čuje se i sistolički šum nad vrškom srca – tzv. aortomitralni sistolički šum.

Kod suženja ušća plućne arterije čuje se sistolički šum u drugom interkostalnom prostoru lijevo; šum je grub, jak, proteže se do lijeve ključne kosti, popraćen sistoličkim podrhtavanjem na mjestu auskultacije; drugi zvuk je bifurkiran s plućnom komponentom smještenom prije aortne. Uz sklerozu i dilataciju plućne arterije, najveći sistolički šum čuje se na početku sistole, drugi ton je obično značajno pojačan. Ponekad se čuje sistolički šum nad plućnom arterijom kada interatrijski septum nije zatvoren kao posljedica širenja početnog dijela plućne arterije; u ovom slučaju, drugi ton je obično račvan.

Kada interventrikularni septum nije zatvoren zbog prolaska krvi kroz mali defekt iz lijeve u desnu klijetku, javlja se grub i glasan sistolički šum u trećem i četvrtom međurebarnom prostoru lijevo na prsnoj kosti, ponekad s izrazitim sistolički tremor.

Sistolički šum s insuficijencijom mitralnog ventila najbolje se čuje iznad vrha, širi se na aksilarnu regiju; puhaći šum koji počinje odmah nakon prvog zvuka i slabi prema kraju sistole.

U donjem dijelu prsne kosti čuje se sistolički šum s insuficijencijom trikuspidalne valvule; često je vrlo tih i teško ga je razlikovati od koegzistirajućeg sistoličkog šuma mitralnog podrijetla.

Sistolički šum s koarktacijom aorte čuje se na dnu srca, aorti i plućnoj arteriji, ali je često glasniji na leđima u području lijeve supraskapularne jame, šireći se duž; buka počinje neko vrijeme nakon prvog tona i može prestati nakon drugog tona. S otvorenim ductus arteriosus, šum je sistolički i dijastolički zbog protoka krvi iz aorte u plućnu arteriju tijekom oba srčana ciklusa; Šum se najbolje čuje iznad plućne arterije ili ispod lijeve ključne kosti.

Ako se otkrije trajni sistolički šum, bolesnika treba uputiti liječniku na temeljit pregled.

Da biste razumjeli koji su uzroci šumova na srcu, prvo morate pogledati njihovu klasifikaciju. Dakle, sistolički šum u srcu se događa:

• anorganski;
• funkcionalan;
• organski.

Potonji je povezan s morfološkim promjenama u srčanom mišiću i ventilima. Dijeli se na ejekcijski i regurgitacijski šum, suženje plućne aorte ili plućnu aritmiju i valvularne abnormalnosti.

U prvom slučaju, šum je prilično jak i oštar, čuje se u drugom interkostalnom prostoru desno i širi se prema desnoj ključnoj kosti. Osjeća se sistolička oscilacija na mjestu gdje se čuje i na karotidnoj arteriji. Vrijeme nastanka određeno je prvim zvukom i pojačava se prema srednjoj sistoli. S oštrim sužavanjem, vrhunac buke javlja se u drugom dijelu sistole zbog sporog izbacivanja krvi.

Sistolički šum s povećanjem ušća aorte je manje oštar, nema podrhtavanja. Maksimalna jačina javlja se na početku sistole, drugi ton je pojačan i sonoran. U bolesnika umirovljeničke dobi tijekom ateroskleroze, osim sistoličkog šuma iznad aorte, sličan zvuk se čuje i iznad srčanog vrha, drugim riječima to se naziva aortomitralnim sistoličkim šumom.

Prilikom suženja ušća plućne arterije čuje se u drugom lijevom međurebarnom prostoru i raspoređuje se prema klavikuli lijevo. Zvuk je jak i grub, a ima i nešto vibracija. Drugi zvuk račva se na plućnu i aortnu komponentu.

Nezatvaranje septuma između klijetki karakterizirano je glasnim i grubim sistoličkim šumom koji se čuje u četvrtom i trećem interkostalnom prostoru. Odstupanje u radu mitralnog zaliska prati šum iznad srčanog vrha, koji se širi prema pazuhu, počinje odmah nakon prvog tona i slabi prema kraju sistole. Na dnu prsne kosti utvrđuje se insuficijencijom trikuspidalnog zaliska, slično mitralnom šumu, tiho i slabo čujno.

Koarktaciju aorte karakterizira šum u blizini baze srčanog mišića, koji se glasnije čuje straga i iznad lopatice lijevo, šireći se duž kralježnice. Počinje nakon prvog tona s malim odmakom, a završava nakon drugog tona. Otvoreni ductus arteriosus popraćen je sistoličkim šumom koji je posljedica protoka krvi u plućnu arteriju iz aorte. To se događa tijekom oba ciklusa, čujnost je izraženija ispod lijeve ključne kosti ili iznad plućne arterije.

Klasifikacije buke

Funkcionalni šumovi su klasificirani kako slijedi:

• s mitralnom insuficijencijom, koja se čuje iznad vrha srca;
• iznad aorte kada se povećava;
• proizlaze iz insuficijencije aortalnog ventila;
• iznad plućne arterije tijekom njezine ekspanzije;
• tijekom živčanog uzbuđenja ili fizičkog napora, praćenog tahikardijom i tonovima zvona;
• pojavljivanje s groznicom;
• koji proizlaze iz tireotoksikoze ili teške anemije.

Po svojoj prirodi šum se razlikuje od otkucaja srca, a liječenje ovisi o njegovoj jačini, frekvenciji i jačini. Postoji šest razina glasnoće:

1. Jedva vidljivo.
2. Ponekad nestajući.
3. Konstantna buka, zvučnija i bez podrhtavanja zidova.
4. Glasno, praćeno vibracijama zidova (može se razlikovati postavljanjem dlana).
5. Glasno, koje se može čuti u bilo kojem dijelu prsa.
6. Najglasniji se lako čuje, primjerice, s ramena.

Na volumen utječu položaj tijela i disanje. Na primjer, kada udišete, buka se povećava, jer se povećava povrat krvi u srčani mišić; Kada stoji, zvuk će biti mnogo tiši.

Uzroci

Sistolički šumovi mogu se pojaviti kod djece već u prvoj godini života, što je u pravilu znak restrukturiranja cirkulacijskog sustava.

Često se slični simptomi dijagnosticiraju kod djece. Razlozi za pojavu buke u adolescenciji uključuju brzi rast cijelog tijela djeteta i restrukturiranje endokrinog sustava. Srčani mišić ne prati rast i stoga se pojavljuju određeni zvukovi koji su privremeni fenomen i prestaju kada se rad djetetovog tijela stabilizira.

Uobičajene pojave uključuju pojavu buke kod djevojčica tijekom puberteta i početka menstruacije. Učestala i teška krvarenja mogu biti praćena anemijom i šumom na srcu. U takvim slučajevima roditelji trebaju poduzeti mjere za normalizaciju menstrualnog ciklusa nakon savjetovanja s pedijatrijskim ginekologom.

Višak hormona štitnjače također može uzrokovati šum na srcu.

Ako se dijagnosticiraju kod adolescenata, liječnici prije svega upućuju na pregled štitnjače kako bi se utvrdili pravi uzroci poremećaja.

Nedostatak ili prekomjerna tjelesna težina kod djece adolescencije utječe na rad srčanog mišića, zbog čega je pravilna prehrana toliko važna u razdoblju aktivnog rasta tijela.

Međutim, vegetativno-vaskularna distonija je najčešći uzrok šumova. Dodatni simptomi uključuju glavobolje, trajnu slabost i nesvjesticu.

Ako se takva odstupanja javljaju kod odraslih osoba iznad 30 godina, što je dosta rijetka pojava, onda ih povezujem s organskim suženjem karotidne arterije.

Liječenje i dijagnoza

Ako se otkriju šumovi, prvo se trebate posavjetovati s kardiologom koji će provesti dijagnozu i identificirati glavni uzrok odstupanja. Nemojte zanemariti preporuke liječnika. Zdravlje i budući život izravno ovise o pravodobnosti poduzetih radnji. Naravno, svaka od podvrsta takvih manifestacija ima svoje karakteristike, međutim, šumovi na srcu ne mogu se pripisati prirodnom fenomenu.

Za otkrivanje buke koristi se posebna shema analize:

1. Prvo odredite fazu srca u kojoj se čuje (sistola ili dijastola).
2. Zatim se određuje njegova jačina (jedan od stupnjeva glasnoće).
3. Sljedeći korak je određivanje odnosa prema srčanim tonovima, odnosno može li deformirati srčane tonove, stopiti se s njima ili se čuti odvojeno od tonova.
4. Zatim se određuje njegov oblik: opadajući, rastući, u obliku dijamanta, u obliku vrpce.
5. Dosljedno slušajući cijelo područje srca, liječnik određuje mjesto gdje je šum jasnije čujan. Provjera zračenja odstupanja sastoji se od utvrđivanja njegovog mjesta.
6. Pretposljednja faza dijagnoze je utvrđivanje utjecaja respiratornih faza.
7. Nakon toga liječnik određuje dinamiku buke tijekom vremena: može biti dan, tjedan, mjesec itd.

Za diferencijalnu dijagnozu laboratorijskim pretragama određuje se trenutak pojave sistoličkih šumova i njihovo trajanje.

U pravilu se propisuju sljedeći testovi:

• radiografija, koja vam omogućuje određivanje zadebljanja stijenki srca, hipertrofije ili proširenih komora srca;
• EKG - određuje razinu preopterećenja različitih područja;
• EchoCG - služi za otkrivanje organskih promjena;
• kateterizacija

Uz sistolički šum često se opažaju i simptomi kao što su umor, aritmija, otežano disanje, vrtoglavica i pojačani otkucaji srca. To se očituje u ljudskom ponašanju kroz smanjeni apetit, depresiju i nesanicu.

Naravno, liječenje je izravno povezano s uzrocima sistoličkog šuma. Ako su, primjerice, jedan od znakova vegetativno-vaskularne distonije, istodobno se provodi sveobuhvatno liječenje svih simptoma.

Potreba za dodatnim pregledima javlja se samo ako takvi zvukovi ne nestaju dugo vremena i pojačavaju se kako dijete raste i razvija se. Šum na srcu kod djeteta koji se javlja u dobi isključuje prisutnost kongenitalnih nedostataka i, u pravilu, potpuno nestaje s godinama bez vanjske intervencije.

Dakle, ovisno o prirodi fenomena, liječenje može biti medikamentozno ili kirurško. U slučaju funkcionalne prirode buke dovoljna je redovita kontrola liječnika.

Sistolički šum

Sistolički šum je šum koji se čuje tijekom razdoblja ventrikularne kontrakcije između prvog i drugog srčanog tona.

Hemodinamske promjene u kardiovaskularnom sustavu uzrokuju transformaciju slojevitog krvotoka u vrtlog, što uzrokuje vibracije okolnog tkiva, koje se prenose na površinu prsnog koša i percipiraju kao zvučni fenomeni u obliku sistoličkog šuma.

Za nastanak vrtložnih pokreta i pojavu sistoličkog šuma odlučujuće je postojanje opstrukcije ili suženja u protoku krvi, a jačina sistoličkog šuma nije uvijek proporcionalna stupnju suženja. Smanjenje viskoznosti krvi, primjerice kod anemije, stvara uvjete koji olakšavaju pojavu sistoličkog šuma.

Sistolički šumovi se dijele na anorganske, odnosno funkcionalne, i organske, uzrokovane morfološkim promjenama u srcu i valvularnom aparatu.

Funkcionalni sistolički šumovi uključuju: 1) sistolički šum relativne mitralne insuficijencije, koji se čuje iznad srčanog vrha; 2) sistolički šum nad aortom tijekom njenog širenja; 3) sistolički šum s insuficijencijom aortnog zaliska; 4) sistolički šum nad plućnom arterijom kada se ona širi; 5) sistolički šum, koji se javlja tijekom živčanog uzbuđenja ili značajnog fizičkog stresa, čuje se na dnu (a ponekad i iznad vrha) srca uz tahikardiju i povećanu zvučnost tonova;

6) sistolički šum tijekom vrućice, ponekad nad aortom i plućnom arterijom; 7) sistolički šum s teškom anemijom i tireotoksikozom, čujan u cijelom području srca.

Sistolički šum, koji nastaje dilatacijom aorte ili plućne arterije, povezan je s relativnim suženjem ušća ovih žila i najglasniji je na samom početku sistole, što ga razlikuje od sistoličkog šuma s organskom stenozom. Sistolički šum kod insuficijencije aortne valvule ovisi o povećanju udarnog volumena lijeve klijetke i brzini izbacivanja krvi kroz relativno suženo ušće aorte.

Osim toga, funkcionalni sistolički šumovi uključuju tzv. fiziološki sistolički šum, koji se često čuje kod mladih zdravih ljudi na dnu, a ponekad i na vršku srca. Fiziološki sistolički šum nad plućnom arterijom može se čuti u zdravih osoba u dobi od 17-18 godina u 30% slučajeva, uglavnom u osoba asteničnog tijela. Ovaj se šum čuje samo u ograničenom području, mijenja se ovisno o položaju tijela, disanju i pritisku stetoskopom, tih je, puhajućeg karaktera, a češće se otkriva na početku sistole.

Organski sistolički šumovi zbog defekata zalistaka dijele se na ejekcijske (stenoza aorte ili plućne arterije) i regurgitacijske (insuficijencija bikuspidalnog ili trikuspidalnog zaliska).

Sistolički šum kod stenoze aorte je grub i jak, čuje se u drugom desnom interkostalnom prostoru na prsnoj kosti i proteže se prema gore do desne ključne kosti i arterija vrata; sistolički tremor je opipljiv na mjestu slušanja i na karotidnim arterijama; šum se javlja nakon prvog tona, intenzitet šuma raste prema sredini sistole. U slučaju teške stenoze, najveći šum javlja se u drugoj polovici sistole zbog usporenog izbacivanja krvi. Sistolički šum s dilatacijom sklerotične aorte nije tako grub, nema sistoličkog tremora, najveći šum se utvrđuje na početku sistole, a drugi ton je sonoran ili pojačan. U starijih osoba s aterosklerozom, osim sistoličkog šuma nad aortom, čuje se i sistolički šum nad vrškom srca – tzv. aortomitralni sistolički šum.

Kod suženja ušća plućne arterije čuje se sistolički šum u drugom interkostalnom prostoru lijevo; šum je grub, jak, proteže se do lijeve ključne kosti, popraćen sistoličkim podrhtavanjem na mjestu auskultacije; drugi zvuk je bifurkiran s plućnom komponentom smještenom prije aortne. Uz sklerozu i dilataciju plućne arterije, najveći sistolički šum čuje se na početku sistole, drugi ton je obično značajno pojačan. Ponekad se čuje sistolički šum nad plućnom arterijom kada interatrijski septum nije zatvoren kao posljedica širenja početnog dijela plućne arterije; u ovom slučaju, drugi ton je obično račvan.

Kada interventrikularni septum nije zatvoren zbog prolaska krvi kroz mali defekt iz lijeve u desnu klijetku, javlja se grub i glasan sistolički šum u trećem i četvrtom međurebarnom prostoru lijevo na prsnoj kosti, ponekad s izrazitim sistolički tremor.

Sistolički šum s insuficijencijom mitralnog ventila najbolje se čuje iznad vrha, širi se na aksilarnu regiju; puhaći šum koji počinje odmah nakon prvog zvuka i slabi prema kraju sistole.

U donjem dijelu prsne kosti čuje se sistolički šum s insuficijencijom trikuspidalne valvule; često je vrlo tih i teško ga je razlikovati od koegzistirajućeg sistoličkog šuma mitralnog podrijetla.

Sistolički šum koarktacije aorte čuje se na bazi srca, aortalnoj regiji i plućnoj arteriji, ali je često glasniji na leđima u području lijeve supraskapularne jame, šireći se duž kralježnice; buka počinje neko vrijeme nakon prvog tona i može prestati nakon drugog tona. S otvorenim ductus arteriosus, šum je sistolički i dijastolički zbog protoka krvi iz aorte u plućnu arteriju tijekom oba srčana ciklusa; Šum se najbolje čuje iznad plućne arterije ili ispod lijeve ključne kosti.

Ako se otkrije trajni sistolički šum, bolesnika treba uputiti liječniku radi temeljitog pregleda kardiovaskularnog sustava.

Sistolički šum srca: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje. Urođene srčane mane u djece

Nije svaka osoba čula za takav koncept kao što su sistolički zvukovi. Vrijedno je reći da ovo stanje može ukazivati ​​na prisutnost ozbiljnih patologija u ljudskom tijelu. Sistolički šum u srcu ukazuje na kvar u tijelu.

O čemu on priča?

Ako pacijent osjeti zvukove unutar tijela, to znači da je poremećen proces protoka krvi u srčanim žilama. Postoji rašireno mišljenje da se sistolički šum javlja kod odraslih.

To znači da se u ljudskom tijelu odvija patološki proces, što ukazuje na neku vrstu bolesti. U tom slučaju potrebno je hitno podvrgnuti kardiološkom pregledu.

Sistolički šum se definira kao njegova prisutnost između drugog srčanog tona i prvog. Zvuk se bilježi na srčanim zaliscima ili krvotoku.

Podjela buke na vrste

Postoji određena gradacija razdvajanja ovih patoloških procesa:

1. Funkcionalni sistolički šum. Odnosi se na nevinu manifestaciju. Ne predstavlja opasnost za ljudsko tijelo.
2. Sistolički šum organskog tipa. Takav karakter buke ukazuje na prisutnost patološkog procesa u tijelu.

Nedužna vrsta buke može ukazivati ​​na to da u ljudskom tijelu postoje drugi procesi koji nisu povezani sa srčanim bolestima. Blage su prirode, kratko traju i slabo izraženog intenziteta. Ako osoba smanji tjelesnu aktivnost, buka će nestati. Podaci mogu varirati ovisno o držanju pacijenta.

Učinci buke sistoličke prirode nastaju zbog septalnih i valvularnih poremećaja. Naime, u ljudskom srcu postoji disfunkcija pregrada između klijetki i pretklijetki. Razlikuju se po prirodi zvuka. Tvrdi su, žilavi i stabilni. Prisutan je grubi sistolički šum i bilježi se njegovo dugo trajanje.

Ovi zvučni efekti protežu se izvan granica srca i odražavaju se u aksilarnom i interskapularnom području. Ako je osoba podvrgnula svoje tijelo vježbanju, odstupanja zvuka ostaju i nakon završetka. Buka postaje glasnija tijekom tjelesne aktivnosti. Organski zvučni efekti koji su prisutni u srcu neovisni su o položaju tijela. Čuju se jednako dobro u bilo kojem položaju pacijenta.

Akustična vrijednost

Efekti srčanog zvuka imaju različita akustična značenja:

1. Sistolički šumovi rane manifestacije.
2. Pansistolički šumovi. Imaju i naziv holosistolički.
3. Srednje kasni šumovi.
4. Sistolički šum na svim točkama.

Koji čimbenici utječu na pojavu buke?

Koji su uzroci sistoličkog šuma? Postoji nekoliko glavnih. To uključuje:

1. Stenoza aorte. Može biti urođena ili stečena. Ova bolest nastaje zbog suženja aorte. S ovom patologijom, zidovi ventila postaju spojeni. Ovaj položaj otežava protok krvi unutar srca. Aortalna stenoza može se smatrati najčešćom srčanom manom u odraslih osoba. Posljedica ove patologije može biti aortna insuficijencija, kao i mitralna bolest. Sustav aorte je dizajniran na takav način da se proizvodi kalcifikacija. U tom smislu, patološki proces se pojačava. Također je vrijedno spomenuti da se kod stenoze aorte povećava opterećenje lijeve klijetke. Istodobno, mozak i srce doživljavaju nedovoljnu opskrbu krvlju.
2. Aortalna insuficijencija. Ova patologija također pridonosi pojavi sistoličkog šuma. S ovim patološkim procesom, aortni ventil se ne zatvara u potpunosti. Infektivni endokarditis uzrokuje insuficijenciju aorte. Poticaj za razvoj ove bolesti je reumatizam. Lupus erythematosus, sifilis i ateroskleroza također mogu izazvati insuficijenciju aorte. Ali ozljede i urođeni defekti rijetko dovode do pojave ove bolesti. Sistolički šum u aorti ukazuje da ventil ima aortnu insuficijenciju. Razlog tome može biti proširenje prstena ili aorte.
3. Pranje akutnog tijeka također je razlog zašto se u srcu pojavljuju sistolički šumovi. Ova patologija povezana je s brzim kretanjem tekućina i plinova u šupljim područjima srca tijekom njihove kontrakcije. Kreću se u suprotnom smjeru. U pravilu se ova dijagnoza postavlja kada je poremećeno funkcioniranje pregradnih pregrada.
4. Stenoza. Ovaj patološki proces također je uzrok sistoličkih šumova. U ovom slučaju dijagnosticira se suženje desne klijetke, odnosno njenog trakta. Ovaj patološki proces javlja se u 10% slučajeva šumova. U ovoj situaciji, oni su popraćeni sistoličkim podrhtavanjem. Žile vrata posebno su osjetljive na zračenje.
5. Stenoza trikuspidalnog zaliska. S ovom patologijom, trikuspidalni ventil se sužava. U pravilu, reumatska groznica dovodi do ove bolesti. Pacijenti osjećaju simptome kao što su hladna koža, umor i nelagoda u vratu i abdomenu.

Zašto se buka pojavljuje kod djece?

Zašto dijete može imati šum na srcu? Mnogo je razloga. U nastavku će biti navedeni oni najčešći. Dakle, šumovi na srcu mogu se pojaviti kod djeteta zbog sljedećih patologija:

1. Kršenje interatrijalnog septuma. U ovom slučaju govorimo o odsutnosti tkanine u njemu. Ovaj položaj dovodi do ispuštanja krvi. Volumen ispuštene krvi ovisi o veličini defekta i popustljivosti ventrikula.
2. Abnormalno stanje venskog povratka pluća djetetovog tijela. Postoje slučajevi nepravilnog formiranja plućnih vena. Suština toga je da plućne vene ne komuniciraju s atrijem na desnoj strani. Mogu rasti zajedno s venama sistemskog kruga.
3. Koarktacija aorte. U ovom slučaju govorimo o suženju torakalne aorte. Djetetu je dijagnosticirana srčana mana. Segmentni lumen aorte je manji nego što bi trebao biti. Ova se patologija liječi kirurškim putem. Ako se ne pruži medicinska njega, kako starite, sužavanje aorte će se povećati.
4. Patologija interventrikularnog septuma. Ovaj nedostatak također dovodi do pojave sistoličkog srčanog šuma. Ova se patologija može izolirati. To jest, može se razviti samostalno ili se kombinirati s drugim srčanim poremećajima.
5. Urođene srčane mane u djece. Otvoreni arterijski defekt također može uzrokovati prisutnost sistoličkih šumova u djeteta. U strukturi srčanog sustava postoji posuda. To je spojni element između plućne arterije i silazne aorte. Funkcija ovog organa je omogućiti djetetu da udahne prvi put nakon rođenja. Zatim se nakon kratkog vremena posuda zatvori. Postoje slučajevi kada ovaj proces ne uspije. Zatim se nastavlja proces ranžiranja krvi iz sistemske cirkulacije u mali krvotok. Ovo je kvar u funkcioniranju tijela. U slučaju kada proboj dopušta mali protok krvi kroz njega, to ne utječe osobito na zdravlje djeteta. Ali ako postoji veliki protok krvi, beba može doživjeti komplikacije. Naime, može doći do preopterećenja u radu srca. U ovoj situaciji u tijelu se pojavljuju određeni simptomi, na primjer, otežano disanje. Također je važno koji su srčani problemi prisutni u djetetovom tijelu. Ako je njihov protok velik, tada je moguće da će stanje novorođenčeta biti izuzetno ozbiljno. U ovoj situaciji, osim sistoličkih šumova, samo srce se povećava u veličini. Djetetu je propisana hitna kirurška intervencija.

Urođene srčane mane u djece

Vrijedno je reći nekoliko riječi o novorođenčadi. Odmah nakon rođenja provodi se kompletan pregled tijela. To uključuje slušanje otkucaja srca. To se radi kako bi se isključili ili otkrili bilo kakvi patološki procesi u tijelu.

Takvim pregledom postoji mogućnost otkrivanja bilo kakvog šuma. Ali oni ne bi trebali uvijek biti razlog za zabrinutost. To je zbog činjenice da su zvukovi prilično česti kod novorođenčadi. Činjenica je da se djetetovo tijelo prilagođava vanjskom okruženju. Srčani sustav je rekonfiguriran, pa su mogući različiti šumovi. Daljnje ispitivanje metodama kao što su rendgensko snimanje i elektrokardiogram pokazat će je li bilo kakva abnormalnost prisutna ili ne.

Prisutnost kongenitalnih zvukova u tijelu djeteta utvrđuje se tijekom prve tri godine života. Šumovi u novorođenčadi mogu ukazivati ​​na to da srce nije u potpunosti formirano tijekom razvoja prije rođenja iz različitih razloga. U tom smislu, nakon rođenja beba razvija šumove. Govore o urođenim defektima srčanog sustava. U slučajevima kada patologije imaju visok rizik za zdravlje djeteta, liječnici se odlučuju za kiruršku metodu liječenja određene patologije.

Značajke buke: sistolički šum na vrhu srca iu drugim njegovim dijelovima

Vrijedno je znati da karakteristike buke mogu varirati ovisno o njihovoj lokaciji. Na primjer, postoji sistolički šum na vrhu aorte.

1. Patologija mitralnog zaliska i povezana akutna insuficijencija. U ovom položaju buka je kratkotrajna. Njegova manifestacija javlja se rano. Ako se otkrije ova vrsta buke, tada se pacijentu dijagnosticiraju sljedeće patologije: hipokineza, ruptura akorda, bakterijski endokarditis itd.
2. Sistolički šum na lijevoj granici prsne kosti.
3. Kronična insuficijencija mitralnog zaliska. Ovu vrstu buke karakterizira činjenica da zauzimaju cijelo vrijeme trajanja ventrikularne kontrakcije. Veličina defekta ventila proporcionalna je volumenu vraćene krvi i prirodi šuma. Ovaj zvuk se bolje čuje ako je osoba u vodoravnom položaju. Kako srčana mana napreduje, pacijent osjeća vibracije u prsima. Postoji i sistolički šum na dnu srca. Tijekom sistole osjeća se vibracija.
4. Mitralna insuficijencija relativne prirode. Ovaj patološki proces se može liječiti pravilnim liječenjem i pridržavanjem preporuka.
5. Sistolički šum kod anemije.
6. Patološki poremećaji papilarnih mišića. Ova patologija se odnosi na infarkt miokarda, kao i na ishemijske poremećaje u srcu. Ova vrsta sistoličkog šuma je varijabilna. Dijagnosticira se na kraju sistole ili u sredini. Postoji kratki sistolički šum.

Pojava srčanih šumova tijekom trudnoće kod žena

Kad je žena trudna, procesi kao što su sistolički šumovi ne mogu se isključiti u njezinu srcu. Najčešći uzrok njihove pojave je opterećenje na tijelu djevojke. U pravilu se šumovi na srcu pojavljuju u trećem tromjesečju.

Ako se otkriju kod žene, pacijentica se stavlja pod pažljiviji nadzor. U zdravstvenoj ustanovi u kojoj je registrirana stalno joj se mjeri krvni tlak, provjerava rad bubrega i poduzimaju druge mjere praćenja njezina stanja. Ako je žena stalno pod nadzorom i slijedi sve preporuke koje joj daju liječnici, tada će nositi dijete biti u dobrom raspoloženju bez ikakvih posljedica.

Kako se provode dijagnostički postupci za otkrivanje šumova na srcu?

Prije svega, liječnici se suočavaju sa zadatkom da utvrde postoji li šum na srcu ili ne. Pacijent se podvrgava pregledu kao što je auskultacija. Tijekom nje osoba prvo mora biti u vodoravnom, a zatim u okomitom položaju. Slušanje se provodi i nakon tjelesne vježbe u položaju na lijevom boku uz udah i izdisaj. Ove mjere su neophodne za točno određivanje buke. Budući da mogu imati različitu prirodu pojave, važna je točka njihova točna dijagnoza.

Na primjer, u slučaju patologije mitralnog ventila, potrebno je slušati vrh srca. Ali u slučaju defekata trikuspidalnog zaliska, bolje je pregledati donji rub prsne kosti.

Važna točka u ovom pitanju je isključivanje drugih zvukova koji mogu biti prisutni u ljudskom tijelu. Na primjer, s bolešću kao što je perikarditis, također se mogu pojaviti šumovi.

Dijagnostičke mogućnosti

Za dijagnostiku djelovanja buke u ljudskom tijelu koriste se posebna tehnološka sredstva i to: PCG, EKG, radiografija, ehokardiografija. RTG srca radi se u tri projekcije.

Postoje pacijenti za koje gore navedene metode mogu biti kontraindicirane, jer imaju druge patološke procese u tijelu. U tom slučaju, osobi su propisane invazivne metode ispitivanja. To uključuje metode sondiranja i kontrasta.

Uzorci

Također, za točnu dijagnozu stanja pacijenta, naime, za mjerenje intenziteta buke, koriste se različiti testovi. Koriste se sljedeće metode:

1. Opterećenje pacijenta fizičkim vježbama. Izometrijska, izotonična, karpalna dinamometrija.
2. Slušajte pacijentovo disanje. Utvrđuje se pojačava li se buka kad bolesnik izdiše.
3. Ekstrasistolija.
4. Promjena držanja osobe koja se ispituje. Naime, podizanje nogu kada osoba stoji, čuči i sl.
5. Zadržavajući dah. Ovaj pregled se naziva Valsalvin manevar.

Vrijedno je reći da je potrebno provesti pravovremenu dijagnostiku kako bi se identificirali šumovi u srcu osobe. Važna točka je utvrditi uzrok njihove pojave. Treba imati na umu da sistolički šum može značiti da se u ljudskom tijelu odvija ozbiljan patološki proces. U ovom slučaju, prepoznavanje vrste buke u ranoj fazi pomoći će poduzeti sve potrebne mjere za liječenje pacijenta. Međutim, oni također ne moraju imati ozbiljnih odstupanja iza sebe i proći će nakon određenog vremena.

Potrebno je da liječnik pažljivo dijagnosticira buku i utvrdi uzrok njenog izgleda u tijelu. Također je vrijedno zapamtiti da oni prate osobu u različitim dobnim razdobljima. Ove manifestacije tijela ne treba uzeti olako. Potrebno je završiti dijagnostičke aktivnosti. Na primjer, ako se šum otkrije kod žene koja je trudna, tada je praćenje njezinog stanja obavezno.

Zaključak

Preporuča se provjeriti rad srca čak i ako osoba nema pritužbi na rad ovog organa. Sistolički šumovi mogu se otkriti slučajno. Dijagnosticiranje tijela omogućuje vam prepoznavanje bilo kakvih patoloških promjena u ranoj fazi i poduzimanje potrebnih mjera liječenja.

Sistolički šum na vršku srca

Takav fenomen poput sistoličkog srčanog šuma možda nije svima poznat. Ipak, njihova prisutnost zaslužuje pozornost, jer se u većini slučajeva pojavljuju u pozadini razvoja ozbiljnih bolesti. Ovo je neka vrsta signala iz tijela, koji ukazuje na to da su se pojavili određeni problemi sa srcem.

Što liječnici podrazumijevaju pod šumom na srcu?

Koristeći izraz "šum" u odnosu na srce, kardiolozi misle na akustični fenomen povezan s promjenama u protoku krvi u krvnim žilama i samom srcu. Među običnim ljudima može se naići na mišljenje da su šumovi na srcu problem karakterističan za djetinjstvo. Vrijedno je priznati da je ovo gledište blizu istine, budući da se više od 90% slučajeva otkrivanja funkcionalne buke bilježi kod adolescenata i djece. Ali u isto vrijeme, sistolički šum je također dijagnosticiran kod mladih ljudi u dobi od 20 do 28 godina.

Mišljenja mnogih kardiologa o šumovima na srcu kod odraslih slažu se: takav simptom ukazuje na specifičnu srčanu patologiju, što zauzvrat daje temelj za potpuni kardiološki pregled.

Pojam "sistolički" izravno je povezan s šumovima koji se čuju u intervalu između drugog i prvog srčanog tona. Sami zvukovi nastaju protokom krvi u blizini srca ili u njegovim zaliscima.

Na koje se vrste buke možete susresti?

U medicinskoj zajednici fenomen srčanog šuma obično se dijeli u nekoliko kategorija. Ovo je funkcionalni sistolički šum, takozvani nevini i organski, čija prisutnost ukazuje na specifičnu patologiju.

Nedužni šumovi imaju ovo ime jer mogu biti posljedica raznih bolesti koje nisu povezane sa srcem. To znači da oni nisu simptom patološkog stanja srca. Što se tiče boje zvuka, ova vrsta buke je tiha, nedosljedna, muzikalna, kratka i prilično slabog intenziteta. Takvi šumovi slabe kako se tjelesna aktivnost smanjuje i ne prenose se izvan srca. Priroda njihovih promjena nije povezana sa srčanim zvukovima, već izravno ovisi o položaju tijela.

Što se tiče organskih šumova, oni nastaju zbog defekta septuma ili valvule (što znači defekt septuma atrija ili ventrikula). Boja tih zvukova može se opisati kao uporna, tvrda, gruba. Po intenzitetu su oštri i glasni, imaju značajno trajanje. Ova vrsta buke provodi se izvan srca u aksilarna i interskapularna područja. Nakon tjelesne aktivnosti organski šumovi se pojačavaju i traju. Također, za razliku od funkcionalnih, povezani su sa srčanim tonovima i jednako se jasno čuju u različitim položajima tijela.

Sistolički šum uključuje različite vrste akustičnih fenomena u predjelu srca:

Rani sistolički šumovi;

Zašto se u srcu javljaju različite vrste šumova?

Obratite li pozornost na značajne zvukove koje treba percipirati kao prijetnju zdravlju, valja napomenuti da oni nastaju iz nekoliko ključnih razloga.

Sistolički šum srca može biti posljedica stenoze aorte. Ovu dijagnozu treba shvatiti kao prirođeno ili stečeno suženje otvora aorte, sraštavanjem listića same valvule. Ovaj proces otežava normalan protok krvi unutar srca.

Stenoza aorte može se smatrati jednom od najčešćih srčanih mana u odraslih. Uz ovu bolest često se razvija aortna insuficijencija i bolest mitralnog zaliska. Zbog činjenice da aortalni aparat ima tendenciju kalcifikacije (kada stenoza napreduje), razvoj bolesti se pojačava.

U većini slučajeva, kada se otkrije teška aortalna stenoza, lijeva klijetka je primjetno preopterećena. U to vrijeme srce i mozak počinju patiti od nedostatka opskrbe krvlju.

Aortalna insuficijencija također se može pripisati razlozima zbog kojih se razvija sistolički šum. Suština ove bolesti je da se aortalni zalistak ne može potpuno zatvoriti. Sama aortna insuficijencija često se razvija u pozadini infektivnog endokarditisa. Na razvoj ove bolesti mogu utjecati reumatizam (u više od polovice slučajeva), sistemski eritematozni lupus, sifilis i ateroskleroza. Međutim, pojava ovog defekta izuzetno je rijetko uzrokovana ozljedama ili urođenim manama. Sistolički šum u aorti može ukazivati ​​na pojavu relativne insuficijencije aortnog zaliska. Ovo stanje može biti uzrokovano oštrim širenjem fibroznog prstena ventila i same aorte.

Akutna mitralna regurgitacija još je jedan uzrok sistoličkog šuma. U ovom slučaju govorimo o brzom kretanju plinova ili tekućina koje se događa u šupljim mišićnim organima tijekom njihove kontrakcije. Ovo kretanje ima smjer suprotan od normalnog. Takva dijagnoza u većini slučajeva posljedica je disfunkcije razdjelnih pregrada.

Sistolički šum u plućnoj arteriji ukazuje na razvoj stenoze u ovom području. Uz ovu bolest dolazi do suženja desnog ventrikularnog trakta u plućnom ventilu. Ova vrsta stenoze čini približno 8-12% ukupnog broja urođenih srčanih mana. Takvu buku uvijek prati sistolički tremor. Posebno je izraženo zračenje buke na žile vrata.

Vrijedno je spomenuti stenozu trikuspidalnog zaliska. Uz ovu bolest dolazi do suženja trikuspidalnog ventila. Takve promjene najčešće su posljedica izloženosti reumatskoj groznici. Simptomi ove vrste stenoze uključuju hladnu kožu, umor i nelagodu u gornjem desnom kvadrantu abdomena i vrata.

Uzroci sistoličkog šuma u djece

Mnogo je čimbenika koji utječu na rad djetetovog srca, ali najčešći su sljedeći:

Atrijski septalni defekt. Defekt se odnosi na odsutnost tkiva interatrijalnog septuma, što dovodi do ispuštanja krvi. Količina iscjedka izravno ovisi o popustljivosti ventrikula i veličini samog defekta.

Abnormalni plućni venski povratak. Govorimo o nepravilnom formiranju plućnih vena. Točnije, plućne vene ne komuniciraju s desnim atrijem, već teku izravno u desni atrij. Dešava se da rastu zajedno s atrijem kroz vene sistemskog kruga (desna gornja šuplja vena, azygos vena, lijevi brahiocefalni trup, koronarni sinus i ductus venosus).

Koarktacija aorte. Ova definicija skriva urođenu srčanu manu kod koje dolazi do segmentalnog suženja torakalne aorte. Drugim riječima, segmentni lumen aorte postaje manji. Ovaj problem se liječi kirurškim zahvatom. Ako se ništa ne poduzme s ovom dijagnozom, sužavanje djetetove aorte će se povećavati kako dijete raste.

Defekt ventrikularnog septuma. Ovaj problem je također jedan od razloga zašto se sistolički šum bilježi u srcu djeteta. Ovaj defekt je drugačiji po tome što se defekt razvija između dvije klijetke srca - lijeve i desne. Takva srčana mana često se bilježi u izoliranom stanju, iako postoje slučajevi kada je takva greška dio drugih srčanih mana.

Sistolički šum srca u djeteta može imati uzroke povezane s otvorenom arterijskom bolešću. Ovo je kratka žila koja povezuje plućnu arteriju i silaznu aortu. Potreba za ovim fiziološkim šantom nestaje nakon prvog bebinog udaha, pa se on sam zatvori unutar nekoliko dana. Ali ako se to ne dogodi (što je, zapravo, bit defekta), tada se krv i dalje izbacuje iz sistemske cirkulacije u plućnu cirkulaciju. Ako je kanal mali, tada, u načelu, neće imati značajan negativan utjecaj na zdravlje djeteta. Ali kada se morate suočiti s velikim otvorenim ductus arteriosusom, postoji rizik od ozbiljnog preopterećenja srca. Simptomi ovog stanja su česta otežano disanje. Ako je kanal jako velik (9 mm ili više), novorođenče može biti u izuzetno teškom stanju. U ovom slučaju, sistolički šum kod djece nije jedini simptom - samo će srce biti značajno povećano. Da bi se neutralizirala takva ozbiljna prijetnja, koristi se hitna operacija.

Zasebno je vrijedno dotaknuti kategoriju novorođenčadi. Nakon rođenja dječja srca se preslušavaju u rodilištu. To se radi kako bi se isključile moguće patologije. Ali ako je zabilježena bilo kakva buka, onda ne biste trebali donositi negativne preuranjene zaključke. Činjenica je da u prosjeku svako treće dijete ima određene zvukove. I nisu svi oni dokaz opasnih procesa (nemaju negativan učinak na razvoj bebe i nisu popraćeni problemima cirkulacije). Tijekom restrukturiranja (cirkulacije krvi) kod djeteta se mogu pojaviti funkcionalni šumovi, koji također ne predstavljaju prijetnju zdravlju. U tom će stanju i radiografija i elektrokardiogram pokazati normalan razvoj srca u dojenčeta.

Što se tiče urođenih šumova u dojenčadi, oni se bilježe tijekom prva tri mjeseca od rođenja. Ova dijagnoza sugerira da tijekom intrauterinog razvoja djetetovo srce nije bilo potpuno razvijeno i, kao rezultat toga, ima određene urođene nedostatke. Ako je stupanj utjecaja zatajenja srca na razvoj djeteta previsok, liječnici se mogu odlučiti na operaciju kako bi uklonili patologiju.

Značajke šuma na vršku srca

Kod ove vrste buke, karakteristike potonje mogu varirati ovisno o uzroku i mjestu pojave.

1. Akutna insuficijencija mitralnog zaliska. U ovom slučaju, buka se može opisati kao kratkotrajna. Pojavljuje se rano (protosistolički). Pomoću ehokardiografije mogu se identificirati zone hipokineze, ruptura akorda, znakovi bakterijskog endokarditisa itd.

2. Kronična insuficijencija mitralnog zaliska. Šumovi ove vrste potpuno zauzimaju razdoblje ventrikularne kontrakcije (holosistolički i pansistolički). Postoji izravan odnos između veličine defekta ventila, volumena krvi koja se vraća kroz defekt i prirode šuma. Sistolički šum na vršku srca s ovim karakteristikama najbolje se čuje u vodoravnom položaju. Ako defekt napreduje, pojavit će se zamjetna vibracija stijenke prsnog koša tijekom sistole.

3. Relativna mitralna insuficijencija. Ako provodite dugotrajno ispitivanje (rentgen, ehokardiografija), možete otkriti dilataciju lijeve klijetke. Sistolički šum na vrhu u ovom slučaju može trajati tijekom cijelog razdoblja kontrakcije ventrikula, ali će biti relativno tih. Ako se znakovi kongestije kod srčanog zatajenja smanje i provede adekvatna terapija, zvučnost šumova će se smanjiti.

4. Disfunkcija papilarnih mišića. Tijekom pregleda često se otkrivaju znakovi infarkta miokarda i/ili ishemijskih poremećaja. Takav sistolički šum na vršku srca može se okarakterizirati kao varijabilan. Štoviše, karakterizira ga pojava prema kraju sistole ili u njezinom središnjem dijelu.

5. Prolaps mitralnog zaliska. Moguća je kombinacija s kasnim sistoličkim šumom. Ovaj tip se najbolje čuje u okomitom položaju. Takvi šumovi mogu značajno varirati ovisno o stanju pacijenta. Ovaj sistolički šum na vrhu karakterizira njegova manifestacija u srednjem dijelu sistole (tzv. mezosistolički klik).

Šumovi lijevo od prsne kosti (Botkinova točka)

Ova vrsta buke ima nekoliko uzroka:

Defekt ventrikularnog septuma. Primjetno je podrhtavanje prsnog koša tijekom sistole, lijevo od prsne kosti. Na karakteristike buke ne utječe veličina kvara. Srčana grba se otkriva u 100% slučajeva. Bilježi se grubi sistolički šum, koji zauzima cijelu sistolu i prenosi se na sve dijelove. Rendgenskim pregledom može se otkriti dilatacija luka aorte i kongestija pluća.

Kongenitalna plućna stenoza. Jedan od glavnih znakova je simptom mačjeg predenja. Pri pregledu se uočava srčana grba (izbočenje prsnog koša). Drugi ton iznad plućne arterije je oslabljen.

Opstruktivna kardiomiopatija. Sistolički šum na Botkinovoj točki ovog tipa je prosječan i može mijenjati svoj intenzitet ovisno o položaju tijela: ako osoba stoji, pojačava se, dok leži, smanjuje se.

Tetarda Falao. Ovi se šumovi razlikuju po prisutnosti kombinacije premještanja krvi iz lijeve u desnu komoru srca zbog defekta u septumu između ventrikula i suženja plućne arterije. Takav šum je grub, s otkrivenim sistoličkim tremorom. Zvukovi se bolje čuju u donjem dijelu prsne kosti. Pomoću EKG-a mogu se zabilježiti znakovi hipertrofičnih promjena u desnom ventrikulu. Ali uz pomoć rendgenskih zraka neće biti moguće identificirati patologiju. S bilo kojim opterećenjem pojavljuje se cijanoza.

Šumovi desno od prsne kosti

Na ovom mjestu (II interkostalni prostor) čuju se defekti aorte. Šumovi u ovom području upućuju na stečeno suženje ili suženja kongenitalnog podrijetla.

Ovaj sistolički šum ima određene značajke:

Najpovoljnije mjesto za njegovu detekciju je 4. i 5. interkostalni prostor lijevo od prsne kosti;

Pensistolički, intenzivan, grub i često strugajući šum;

Provodi se duž lijeve polovice prsnog koša i dopire do leđa;

Prilikom sjedenja, buka se povećava;

Rentgenski pregled otkriva proširenje aorte, kalcifikaciju njezinog ventilskog aparata i povećanje lijeve klijetke;

Puls ima slabo punjenje i također je rijedak;

Napredovanje defekta dovodi do širenja lijevog arterioventrikularnog otvora. U ovoj situaciji postoji mogućnost da čujete dva različita zvuka. Ako je sistolički šum izazvan kongenitalnom stenozom, tada će biti prisutan dodatni ejekcijski ton, koji je posljedica popratne aortne rugugitacije.

Šumovi na srcu tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće mogu se pojaviti sistolički šumovi. Najčešće su funkcionalne prirode i uzrokovane su naglo povećanim opterećenjem srca trudnice. Ovo stanje je najtipičnije za treće tromjesečje. Ako su zabilježeni šumovi, to je signal da se stanje trudnice (funkcija bubrega, doza tjelesne aktivnosti, krvni tlak) pažljivo kontrolira.

Ako se svi ovi zahtjevi striktno poštuju, onda su svi izgledi da će trudnoća, kao i porod, proteći dobro, bez negativnih posljedica za srce.

Dijagnostika buke

Prvo čime započinje proces dijagnostike srčanih mana je utvrđivanje odsutnosti ili prisutnosti srčanog šuma. U ovom slučaju, auskultacija srca provodi se u vodoravnom i okomitom položaju, nakon fizičkog napora, na lijevoj strani, kao iu visini izdisaja i udisaja. Takve mjere su neophodne kako bi se sistolički šum srca, čiji uzroci mogu biti potpuno različiti, točno identificirao.

Ako govorimo o defektima mitralnog ventila, najoptimalnije mjesto za slušanje šumova u ovom slučaju je vrh srca. U slučaju defekta aortnog zaliska treba obratiti pozornost na treći međurebarni prostor lijevo od prsne kosti ili drugi s desne strane. Ako se morate nositi s defektima trikuspidalnog ventila, onda je bolje slušati sistolički šum u donjem rubu prsne kosti.

Što se tiče karakteristika buke, valja istaknuti činjenicu da one mogu imati različite faze (sistoličku i dijastoličku), trajanje, varijabilnost i vodljivost. Jedan od ključnih zadataka u ovoj fazi je točno određivanje jednog ili više epicentara buke. Također je važno uzeti u obzir boju buke, jer ovaj faktor ukazuje na specifične procese. Ako lagani sistolički šum ne ukazuje na ozbiljne probleme, tada grubi, piljenje, škripanje ukazuje na stenozu plućne aorte ili ušća aorte. Zauzvrat, buka puhanja bilježi se kod infektivnog endokarditisa i mitralne insuficijencije. U obzir se uzima i jačina tonova iznad baze i vrha srca.

Vrlo je važno tijekom dijagnostičkih mjera u početku isključiti ekstrakardijalne šumove, odnosno one čiji se izvor nalazi izvan srca. U većini slučajeva, takvi se šumovi mogu čuti s perikarditisom. Ali takvi se akustični fenomeni određuju samo tijekom sistole. Iznimno se mogu čuti tijekom dijastole.

Za dijagnosticiranje bolesti srca koriste se različite tehnologije. Njihova je uporaba nužna jer je potrebno potvrditi zaključke izvedene na temelju dobivenih fizikalnih podataka. Da bi se postigao ovaj cilj, stručnjaci koriste PCG, EKG, radiografiju srca u tri projekcije, ehokardiografiju, uključujući transezofagealnu.

Iznimno, za stroge indikacije koriste se invazivne dijagnostičke metode (sondiranje, kontrastne metode i dr.).

Za mjerenje intenziteta srčanih šumova koriste se određeni testovi:

Tjelesna aktivnost (izometrijska, izotonička i dinamometrija zapešća);

Disanje (pojačani šumovi s lijeve i desne strane srca tijekom izdisaja)

Fibrilacija atrija i ekstrasistola;

Promjene položaja (podizanje nogu u stojećem položaju, promjena položaja tijela pacijenta i čučnjevi);

Valsalvin manevar (fiksacija disanja sa zatvorenim ustima i nosom) itd.

Ključni pronalasci

Prije svega, važno je razumjeti važnost moderne dijagnostike u prisutnosti srčanog šuma. Njegova nužnost objašnjava se činjenicom da sistolički šum ne može predstavljati opipljive zdravstvene probleme, ali u isto vrijeme može biti manifestacija ozbiljne bolesti.

Stoga, svaki šum koji je otkriven u srcu mora biti objašnjen od strane kvalificiranih liječnika (potrebno je pravilno i točno utvrditi uzrok). Zapravo, šumovi na srcu uvijek imaju individualne karakteristike povezane s dobi. Svaki šum u području srca zaslužuje pozornost liječnika. Pojava šuma na srcu kod trudnice dovoljan je razlog za uspostavljanje stalnog praćenja njenog stanja.

Čak iu nedostatku vidljivih srčanih problema ili simptoma bilo kakvih patologija, potrebno je podvrgnuti se periodičnim pregledima. Uostalom, sistolički šumovi često se otkrivaju slučajno. Dakle, periodična dijagnostika može utvrditi prisutnost patologije u fazi kada je moguće učinkovito liječenje.

Uzroci zvučnih fenomena u srcu

Da biste točnije odredili što uzrokuje pojačani zvuk kod određenog pacijenta, trebali biste se podvrgnuti dodatnom pregledu i utvrditi uzrok srčanog šuma.

Fiziološki razlozi

1. Šumovi zbog ekstrakardijalnih uzroka javljaju se kada je poremećena neurohumoralna regulacija srčane aktivnosti, na primjer, kada se tonus vagusnog živca povećava ili smanjuje, prateći stanje kao što je vegetativno-vaskularna distonija, kao i tijekom razdoblja brzog rasta u djece. i adolescenti.
2. Šumovi uzrokovani intrakardijalnim uzrocima često ukazuju na manje anomalije u razvoju srca u djece i odraslih. To nisu bolesti, već strukturne značajke srca koje nastaju tijekom fetalnog razvoja. To uključuje prolaps mitralnog zaliska, dodatne ili abnormalno smještene akorde lijeve klijetke i otvoreni foramen ovale između atrija. Na primjer, kod odrasle osobe, osnova za šum na srcu može biti to što ovalni prozor nije zacijelio od djetinjstva, ali to je prilično rijetko. Međutim, u ovom slučaju, sistolički šum može pratiti osobu tijekom cijelog života. Često se ovaj zvučni fenomen počinje manifestirati kao prolaps mitralnog ventila kod žena tijekom trudnoće.
3. Također, fiziološki šumovi mogu biti uzrokovani anatomskim značajkama velikih bronha, koji se nalaze uz aortu i plućnu arteriju, i koji mogu jednostavno "stisnuti" ove žile s blagim poremećajem protoka krvi kroz njihove ventile.

Fiziološke buke mogu biti posljedica anatomskih značajki

1. Metabolički poremećaji, na primjer, kod anemije (smanjenje hemoglobina u krvi), tijelo nastoji nadoknaditi nedostatak kisika koji nosi hemoglobin, pa se stoga ubrzava otkucaj srca i ubrzava protok krvi unutar srca i krvnih žila. Brz protok krvi kroz normalne zaliske svakako je u kombinaciji s turbulencijama i turbulencijama u krvotoku, što uzrokuje pojavu sistoličkog šuma. Najčešće se čuje na vrhu srca (u petom interkostalnom prostoru lijevo ispod bradavice, što odgovara točki slušanja mitralnog zaliska).
2. Promjene u viskoznosti krvi i povećan broj otkucaja srca zbog tireotoksikoze (višak hormona štitnjače) ili groznice također su popraćeni pojavom fiziološke buke.
3. Dugotrajno prenaprezanje, psihičko i fizičko, može doprinijeti privremenoj promjeni rada klijetki i pojavi buke.
4. Jedan od najčešćih uzroka zvučnih fenomena je trudnoća, tijekom koje se povećava volumen cirkulirajuće krvi u majčinom tijelu za optimalnu opskrbu krvlju fetusa. S tim u vezi, tijekom trudnoće dolazi i do promjena intrakardijalnog protoka krvi uz auskultaciju sistoličkog šuma. Međutim, liječnik treba biti oprezan kada se šumovi pojave kod trudnice, jer ako pacijent nije prethodno pregledan za srčane bolesti, zvučni fenomeni u srcu mogu ukazivati ​​na prisutnost neke ozbiljne bolesti.

Patološki uzroci

1. Srčane mane. To je skupina prirođenih i stečenih bolesti srca i velikih krvnih žila, karakterizirana poremećajem njihove normalne anatomije i uništavanjem normalne strukture srčanih zalistaka. Potonji uključuju lezije plućne valvule (na izlazu plućnog debla iz desne klijetke), aorte (na izlazu aorte iz lijeve klijetke), mitralne (između lijevog atrija i klijetke) i trikuspidalne (ili trikuspidalne). , između desnog atrija i ventrikula) zalisci . Poraz svakog od njih može biti u obliku stenoze, insuficijencije ili istodobne kombinacije oba. Stenozu karakterizira sužavanje prstena ventila i poteškoće u prolasku krvi kroz njega. Insuficijencija je uzrokovana nepotpunim zatvaranjem listića ventila i vraćanjem dijela krvi natrag u atrij ili ventrikul. Uzrok kvarova najčešće je akutna reumatska groznica s oštećenjem endokarda kao posljedicom streptokokne infekcije, na primjer, tonzilitisa ili šarlaha. Šumove karakteriziraju grubi zvukovi, tako se nazivaju, na primjer, grubi sistolički šum nad aortnim zaliskom kod stenoze aortnog zaliska.
2. Često se od liječnika može čuti da pacijent ima jače i dugotrajnije šumove na srcu nego prije. Ako liječnik pacijentu kaže da su mu se šumovi na srcu pojačali tijekom liječenja ili boravka u sanatoriju, nemojte se uznemiriti, jer je to povoljan znak - glasni šumovi pokazatelj su jakog srca s manama. Slabljenje buke uzrokovano defektom, naprotiv, može ukazivati ​​na povećanje zatajenja cirkulacije i pogoršanje kontraktilne aktivnosti miokarda.
3. Kardiomiopatija je proširenje šupljine srčanih komora ili hipertrofija (zadebljanje) miokarda, uzrokovano dugotrajnim toksičnim djelovanjem na miokard hormona štitnjače ili nadbubrežne žlijezde, dugotrajnom arterijskom hipertenzijom ili prethodnim miokarditisom (upalom mišića tkivo srca). Na primjer, sistolički šum na mjestu auskultacije aortnog zaliska prati hipertrofična kardiomiopatija s opstrukcijom izlaznog trakta lijevog ventrikula.
4. Reumatski i bakterijski endokarditis je upala unutarnje ovojnice srca (endokard) i rast bakterijskih vegetacija na srčanim zaliscima. Šum može biti sistolički ili dijastolički.
5. Akutni perikarditis je upala perikardijalnih slojeva koji oblažu srce izvana, praćena trokomponentnim trenjem perikarda.

Proširenje šupljine srčanih komora ili hipertrofija (zadebljanje) miokarda

Simptomi

Fiziološki šumovi na srcu mogu se kombinirati sa simptomima kao što su:

• slabost, blijeda koža, umor zbog anemije;
• prekomjerna razdražljivost, brzi gubitak težine, drhtanje udova s ​​tireotoksikozom;
• otežano disanje nakon vježbanja iu ležećem položaju, oticanje donjih ekstremiteta, ubrzan rad srca u kasnoj trudnoći;
• osjećaj brzog otkucaja srca nakon fizičkog napora s dodatnim akordima u ventrikulu;
• vrtoglavica, umor, promjene raspoloženja s vegetativno-vaskularnom distonijom itd.

Patološke šumove na srcu prate poremećaji srčanog ritma, otežano disanje u naporu ili u mirovanju, epizode noćnog gušenja (napadi srčane astme), oticanje donjih ekstremiteta, vrtoglavica i gubitak svijesti, bolovi u srcu i iza prsne kosti.

Važno je da se, ako bolesnik primijeti slične simptome, što prije obrati liječniku, jer se samo liječničkim pregledom i dodatnim pregledom može utvrditi uzrok gore opisanih simptoma.

Dijagnostika

Ako terapeut ili drugi liječnik čuje dodatne zvukove kod pacijenta kada ventili rade, uputit će ga na konzultacije s kardiologom. Već na prvom pregledu kardiolog može pretpostaviti što objašnjava šum u pojedinom slučaju, ali će ipak propisati neke dodatne dijagnostičke metode. Koji točno, liječnik će odlučiti pojedinačno za svakog pacijenta.

Glasni šumovi pokazatelj su jakog srca s manama

Tijekom trudnoće svaku ženu treba barem jednom pregledati terapeut kako bi se utvrdilo stanje njezina kardiovaskularnog sustava. Ako se otkrije šum na srcu, ili postoji sumnja na srčanu manu, potrebno je odmah konzultirati kardiologa, koji će zajedno s ginekologom koji vodi trudnoću odlučiti o daljnjoj taktici.

Za određivanje prirode šuma, auskultacija (slušanje stetoskopom) srca ostaje relevantna dijagnostička metoda, koja daje vrlo značajne informacije. Dakle, s fiziološkim uzrocima buke, ona će imati mekan, ne baš zvučni karakter, a s organskim oštećenjem ventila čuje se grubi ili puhajući sistolički ili dijastolički šum. Ovisno o točki na prsima na kojoj liječnik čuje patološke zvukove, može se pretpostaviti koji je od zalistaka uništen:

• projekcija mitralnog zaliska - u petom interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti, na vrhu srca;
• tricuspid - iznad xiphoid procesa prsne kosti u njegovom najnižem dijelu;
• aortni zalistak - u drugom interkostalnom prostoru desno od prsne kosti;
• plućni zalistak – u drugom interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti.

Mogu se propisati sljedeće dodatne metode:

• opći test krvi - za određivanje razine hemoglobina, razine leukocita tijekom groznice;
• biokemijski test krvi - za određivanje performansi jetre i bubrega u slučaju zatajenja cirkulacije i stagnacije krvi u unutarnjim organima;
• krvne pretrage na hormone štitnjače i nadbubrežne žlijezde, reumatološke pretrage (u slučaju sumnje na reumu).

Ovako izgledaju podaci dobiveni iz FCG-a:

• Ultrazvuk srca je “zlatni standard” u pregledu bolesnika sa šumom na srcu. Omogućuje dobivanje podataka o anatomskoj strukturi i poremećajima protoka krvi kroz srčane komore, ako ih ima, kao i određivanje sistoličke disfunkcije kod zatajenja srca. Ova metoda bi trebala biti prioritet kod svakog bolesnika, kako djeteta tako i odrasle osobe, s šumom na srcu.
• fonokardiografija (PCG) - pojačanje i snimanje zvukova u srcu posebnom opremom,
• Elektrokardiogram također može sugerirati postoje li grubi poremećaji u radu srca ili je uzrok srčanog šuma u drugim stanjima.

Liječenje

Ova ili ona vrsta liječenja određuje se strogo prema indikacijama i tek nakon imenovanja stručnjaka. Na primjer, u slučaju anemije, važno je početi uzimati dodatke željeza što je prije moguće, a sistolički šum povezan s tim nestat će kako se hemoglobin obnovi.

Ako je funkcija organa endokrinog sustava oštećena, korekciju metaboličkih poremećaja provodi endokrinolog lijekovima ili kirurškim zahvatom, na primjer uklanjanjem povećanog dijela štitnjače (guša) ili tumora nadbubrežne žlijezde (feokromocitom) .

Ako je prisutnost sistoličkog šuma posljedica manjih anomalija u razvoju srca bez kliničkih manifestacija, u pravilu nema potrebe za uzimanjem lijekova; redoviti pregled kardiologa i ehokardiografija (ultrazvuk srca) jednom godišnje ili češće kako je naznačeno sasvim je dovoljno. Tijekom trudnoće, u nedostatku ozbiljnih bolesti, rad srca će se vratiti u normalu nakon poroda.

Važno je započeti terapiju organskih lezija srca od trenutka postavljanja točne dijagnoze. Liječnik će propisati potrebne lijekove, a u slučaju srčanih mana može biti potrebna i operacija.

Zaključno, treba napomenuti da šum na srcu nije uvijek uzrokovan ozbiljnom bolešću. Ali ipak biste trebali proći pravovremeni pregled kako biste isključili takvu bolest ili, ako se otkrije, pravodobno započeli liječenje.

1Kuc-kuc ili zvuci srca

Pitate li se kako srce kuca, odmah nakon određenog vremena zamislite ritmično jednolično tapkanje: „kuc-kuc“, „kuc-kuc“. Evo ih - tonovi srca. To su kratki, jasni zvukovi, oni su mjera usklađenog rada srca koje radi. Prvi i drugi ton su konstantni, treći i četvrti su nestabilni, a mogu postojati i dodatni tonovi u srcu. Treći, četvrti, dodatni ton čut će uho iskusnog liječnika. Pogledat ćemo kako nastaju prvi i drugi srčani ton.

Prvi zvuk je zvučni fenomen koji se javlja u ventrikularnoj sistoli, kada obrnuti tok krvi u atrije nailazi na zatvorene zaliske - mitralni i trikuspidalni. Čini se da krv udara u zatvorene ventile, što stvara zvučni efekt. Osim toga, mišićne vibracije stijenki ventrikula i početnih dijelova glavnih srčanih žila igraju ulogu u formiranju prvog tona.

Drugi ton nastaje kao zvuk zbog utjecaja krvi na zatvorene semilunarne ventile aorte i plućnog debla tijekom opuštanja ventrikula. Šumovi na srcu mogu se čuti ili u intervalima između zvukova ili prije ili poslije njih. Važno je znati razlikovati prvi ton od drugog, snalaziti se u nepostojanim i dodatnim tonovima kako bi se ispravno klasificirali šumovi na srcu, kojih ima vrlo mnogo.

2Kako pravilno slušati šumove na srcu?

Metoda slušanja srčanih šumova naziva se auskultacija. Liječnik sluša srce posebnim uređajem, stetoskopom, na auskultacijskim točkama. To su mjesta na kojima liječnik uzastopno primjenjuje membranu uređaja; ona odražavaju projekciju glavnih ventila. Za najkompetentnije slušanje liječnik se mora pridržavati sljedećih pravila:

1. Pregledajte i poslušajte srce s pacijentom u ležećem i stojećem položaju;
2. Ako liječnik posumnja na šum mitralnog zaliska, pacijenta treba zamoliti da zauzme određeni položaj na lijevoj strani. Na taj način se vrh srca nalazi što bliže prsima i lakše ga je slušati;
3. Ako se sumnja na patologiju aortnih zalistaka, bolesnika treba postaviti na desni bok ili stajati s rukama prekriženim iznad glave;
4. Ako se čuju zvukovi karakteristični za oštećenje trikuspidalne valvule, bolje je proučavati kada je pacijent smješten na desnoj strani ili na leđima s podignutim nogama;
5. Kako bi se osiguralo da zvukovi disanja ne ometaju slušanje srčanih šumova, liječnik će od vas tražiti da zadržite dah kratko vrijeme nakon standardnog udisaja;
6. Za detaljniju studiju mogu se provesti testovi: s doziranom tjelesnom aktivnošću, uporabom posebnih lijekova, Valsalva manevrom i drugima.

3Je li šum uvijek = bolest srca?

Treba imati na umu da postoje srčani šumovi koji nisu izravno povezani sa srčanim bolestima. Ali kako je to moguće? Šumi li zdravo srce? Da. To su funkcionalni šumovi. Njihovo podrijetlo objašnjava se prisutnošću drugih uzroka u tijelu. Javlja se kada:

1. Anemija. Pojavljuju se zbog činjenice da se krv razrjeđuje i, prema zakonima fizike, ubrzava intrakardijalni protok krvi.
2. Groznica, tireotoksikoza (bolest štitnjače), živčano uzbuđenje, fizičko preopterećenje. U tim stanjima dolazi do funkcionalno sličnih hemodinamskih poremećaja - ubrzava se protok krvi kroz žile, što prema zakonima fizike rezultira funkcionalnim hemodinamskim fenomenima.
3. Promjene na srčanim zaliscima, iako sami zalisci nisu oštećeni: anularno istezanje, disfunkcija papilarnih mišića - mišićni funkcionalni šumovi.
4. Određena dobna razdoblja u djece: u novorođenčadi i dojenčadi zbog restrukturiranja krvožilnog sustava kao mjere prilagodbe na život izvan maternice, u adolescenata tijekom puberteta i intenzivnog rasta. U tim razdobljima života djece potrebno je pažljivo dinamičko promatranje uz korištenje instrumentalnih metoda ispitivanja.
5. Trudnoća. Tijekom trudnoće žensko tijelo doživljava povećani stres, posebno kardiovaskularni sustav: povećava se volumen cirkulirajuće krvi, povećava se brzina protoka krvi i napetost na ventilima. To može izazvati pojavu funkcionalnog sistoličkog šuma na vršku srca. Obično nakon poroda, kada tijelo poprimi normalan oblik prije trudnoće, ti zvučni fenomeni nestaju.

Funkcionalni šumovi nisu popraćeni značajnijim poremećajima cirkulacije koji mogu negativno utjecati na rad srca i unutarnjih organa, a sami se ne mogu liječiti, već je potrebno liječiti temeljnu bolest, ako je dijagnosticirana.

4 Patološke promjene

Kada su strukture srca izravno zahvaćene ili se formiraju srčane mane, nastaju organski intrakardijalni šumovi. Mogu se pojaviti kada:

• patološke promjene u valvularnom aparatu srca (stenoza, insuficijencija),
• mane, urođene i stečene.

Organski srčani šumovi su sistolički (kada je srce napeto), dijastolički (karakterističan kada je srce opušteno) i sistoličko-dijastolički. Između prvog i drugog srčanog tona čuje se sistolički šum. Najčešće se sistolički srčani šumovi javljaju s insuficijencijom mitralnog i trikuspidalnog zaliska, aortnom stenozom srčanih zalistaka i sužavanjem lumena plućne arterije. Dijastolički šumovi (koji se čuju između drugog tona i prvog tona sljedećeg srčanog ciklusa) karakteristični su za mitralnu stenozu, suženje 3-lisnog zaliska, dilataciju aortnog i plućnog zaliska.

Osnovni organski šumovi dobro su proučeni. Bolje je slušati šumove u sistoli kada bolesnik leži, a dijastoli kada stoji. Kada osoba stoji, tijekom dijastole ventili se ne zatvaraju i čini se da krv leti s visine - vodljivost zvuka postaje jača. Liječnik mora znati sve te i mnoge druge nijanse, značajke i razlike kako bi postavio ispravnu dijagnozu. Uostalom, pogreška u dijagnozi puno košta: zdravlje pacijenta, fizičko i psihičko.

5 Ekstrakardijalni šumovi

Postoje šumovi koji se čuju u projekciji srca, ali su ekstrakardijalni ili ekstrakardijalni. Jedan od njih je šum trenja perikarda (s upalnim mehanizmom vanjske ovojnice srca ili tumorskim oštećenjem njegovih slojeva). Ima svoje karakteristike koje mu omogućuju da se razlikuje od drugih:

• nema jasne veze sa sistolom ili dijastolom,
• pogoršava se kada se pacijent sagne ili se pritisne membrana,
• nikada se ne provodi.

6Dijagnostički pomoćnici

Svaka buka koju liječnik čuje u uhu zahtijeva detaljnu dijagnostiku i utvrđivanje uzroka. Danas je izvrstan pomoćnik u tom pogledu univerzalna, pristupačna i popularna metoda - ehokardiografija. Zahvaljujući ovoj metodi istraživanja, uz pomoć Doppler ultrazvuka, moguće je dijagnosticirati stanje zalistaka i srčanih komora, identificirati prisutnost obrnutog protoka krvi ili regurgitacije te potvrditi ili opovrgnuti pretpostavke liječnika.

7Kako to popraviti?

Buka je simptom. Hoće li zahtijevati eliminaciju ili dinamičko praćenje ovisi o rezultatima pregleda. Ako se tijekom dijagnoze otkrije da je uzrok funkcionalan - anemija, tireotoksikoza, groznica, u ovom slučaju liječnik liječi osnovnu bolest: vraća hemoglobin, hormone štitnjače, temperaturu na normalne razine. Posljedica pravilno provedenog tretmana bit će normalizacija gore navedenih parametara i, u tom kontekstu, uklanjanje buke.

Ako je uzrok ozbiljniji, povezan s patologijom srca, otkrivanjem defekata ili značajnim organskim oštećenjima, liječnici određuju indikacije za kirurško liječenje ili provode konzervativnu terapiju nakon čega se prati stanje bolesnika tijekom vremena. Liječenje svake bolesti koja dovodi do auskultatornih promjena na srcu u vidu šumova liječnici procjenjuju pojedinačno uzimajući u obzir konkretan slučaj.

Normalno, srčani tonovi daju akustični dojam jednog kratkog zvuka. U patologiji se stvaraju uvjeti za ponavljanje višestrukih oscilacija - za pojavu šumova koji se percipiraju kao zvukovi različite boje. Glavni mehanizam nastanka buke je prolazak krvi kroz suženi otvor. Povećanje brzine protoka krvi pridonosi stvaranju buke, brzina protoka krvi ovisi o povećanoj razdražljivosti i pojačanoj aktivnosti srca. Što je rupa kroz koju prolazi krv uža, to je buka jača, ali kod vrlo jakog suženja, kada se protok krvi naglo smanji, buka ponekad nestaje. Buka se pojačava kako se sila kontrakcije povećava, a slabi kako se smanjuje. Također, ubrzanje protoka krvi povezano je sa smanjenjem viskoznosti krvi (anemija). Vrste bukeŠumovi se dijele na organske i funkcionalne. Organski šumovi povezani su s patološkim promjenama u srcu (promjene ventilskog aparata: listići, tetivne niti, kapilarni mišići), veličina rupa se mijenja. Uzrok može biti stenoza otvora, koja sprječava protok krvi u sljedeći odjeljak; insuficijencija ventila, kada aparat ventila ne može potpuno zatvoriti rupu kako bi spriječio povratni tok krvi. Organski šumovi češće se javljaju kod mana zalistaka i prirođenih srčanih mana. Funkcionalni šumovi se opažaju uglavnom kod anemije, neuroza, zaraznih bolesti i tireotoksikoze. Uzrok buke je ubrzanje protoka krvi (anemija, živčana uzbuđenost, tireotoksikoza) ili nedovoljna inervacija ili prehrana mišićnih vlakana ili kapilarnih mišića srca, zbog čega ventil nije u stanju čvrsto zatvoriti odgovarajući rupa. Funkcionalni šumovi razlikuju se od organskih u svojoj lokalizaciji (određeni na plućnoj arteriji, vršku srca); kraćeg su trajanja; ovise o psiho-emocionalnom stanju i tjelesnoj aktivnosti; u pravilu se intenziviraju u vodoravnom položaju; kada slušaju, oni su nježni, puše, slabi; imaju prolaznu prirodu (smanjuju se kako se stanje poboljšava). Ovisno o vremenu kada se šum javlja tijekom sistole ili dijastole, razlikuju se sistolički i dijastolički šum. Sistolički šum čuje se u velikoj većini funkcionalnih šumova; s insuficijencijom mitralnog i trikuspidalnog ventila; sa stenozom ušća aorte; sa stenozom plućne arterije; s aterosklerotskim lezijama zidova i aneurizmom aorte; s otvorenim interventrikularnim foramenom. Sistolički šum pojavljuje se u prvoj manjoj pauzi i odgovara ventrikularnoj sistoli; prvi šum često izostaje, ali može postojati. Dijastolički šum se čuje s insuficijencijom aortnog zaliska; insuficijencija plućnog ventila; nezatvaranje duktusa botalusa; sa stenozom lijevog atrioventrikularnog ušća. Dijastolički šum pojavljuje se u drugoj velikoj pauzi i odgovara ventrikularnoj dijastoli.

Šum koji se javlja na samom početku dijastole naziva se protodijastolički(javlja se kod insuficijencije valvule; stenoza lijevog atrioventrikula; otvoren ductus botallus). Presistolički šum je šum koji se javlja na kraju dijastole (mitralna stenoza). Šum koji zauzima samo sredinu dijastole naziva se mezodijastolički. Dijastolički šum otkriven auskultacijom na aorti omogućuje pouzdano govoriti o insuficijenciji aortalnog zaliska; presistolički šum na vrhu praktički omogućuje dijagnosticiranje stenoze lijevog atrioventrikularnog ušća. Za razliku od dijastoličkog šuma, sistolički šum ima manje važnu dijagnostičku vrijednost. Tako, na primjer, kada slušate sistolički šum na vrhu, to se može objasniti organskim ili mišićnim zatajenjem, kao i funkcionalnim promjenama. Šumovi se čuju na klasičnim mjestima detekcije tonova, kao i na određenoj udaljenosti od njih, na putu krvotoka. Zvuk insuficijencije aortalne valvule prenosi se do ventrikula, ulijevo i dolje, a bolje se čuje uz lijevi rub prsne kosti u razini treće rebrene hrskavice (64). Uz stenozu ušća aorte, buka prelazi u karotidnu arteriju, u jugularnu fosu. Kod reumatskog endokarditisa, u početnim fazama oštećenja aortnih zalistaka, otkriva se šum na lijevom rubu prsne kosti u trećem ili četvrtom međurebarnom prostoru. U slučaju insuficijencije mitralnog zaliska, šum se prenosi do drugog interkostalnog prostora ili lijevo do pazuha. Presistolički šum s mitralnom stenozom otkriva se na vrhu srca, zauzimajući vrlo mali prostor. Jačina šuma ovisi o brzini krvotoka koju stvara samo srce i o suženosti otvora. U nekim slučajevima - s vrlo velikim ili vrlo malim suženjem rupe - šum postaje vrlo slab i nečujan. Dijagnostički je vrijedna varijabilnost intenziteta šuma tijekom vremena. Dakle, kod endokarditisa, nove naslage ili uništenje zaliska mogu pojačati šum, što je loš znak. U drugim slučajevima povećanje buke ovisi o povećanju snage srčanog mišića i pokazatelj je poboljšanja. Klinički i laboratorijski podaci omogućuju nam razumijevanje promjena u buci tijekom vremena. Priroda zvukova je meka, puhanje i grubo, piljenje, struganje itd. Organski zvukovi, u pravilu, su grubi. Mekano, puhajuće - i organsko i funkcionalno. Visina i priroda buke rijetko su od praktične važnosti.

Ovo je šum koji se čuje nakon 1. tona i pojavljuje se zbog činjenice da se tijekom kontrakcije klijetki krv izbacuje iz nje kroz suženi otvor.Buka se javlja istodobno s 1. tonom ili ubrzo nakon njega. S oštrim slabljenje 1. tona ili u slučajevima kada postoji grubo Kao da sistolički šum preklapa 1. ton, njegovu identifikaciju pomaže znak da se šum podudara, kao i 1. ton, s apikalnim impulsom, ako se palpira i puls u karotidnim arterijama.

Većina sistoličkih šumova se čuje nad srcem, osobito nad plućnom arterijom i aortom, a posljedica su anemije tahikardije s hipotireozom.Kod visoke temperature to su slučajni slučajni šumovi.Samo na temelju sistoličkih šumova ne može se postaviti dijagnozu srca.Važno je razlikovati slučajne šumove od patoloških.prvi su obično tiši i čuju se na bazi srca i djelomično cijelom površinom srca.sistolički šum na vrhu koji se provodi u smjeru lijeve pazušne šupljine i u smjeru mjesta gdje se čuju aortalni zalisci - znak regurgitacije krvi iz lijevog venskog otvora - uzrok insuficijencije 2-lisnog zaliska koji je uzrokovan MB endokarditisom, dilatacijom. lijeve klijetke, kardioskleroza, insuficijencija aorte, s pravom insuficijencijom 2-lisnog zaliska, opaža se slabljenje 1. tona, sistolički šum, dilatacija lijeve klijetke i lijeve klijetke, pomak apeksnog impulsa prema dolje i prema van; period cijele sistole.

Šum koji se čuje lijevo od prsne kosti u 3.-4. interkostalnom prostoru javlja se tijekom srčanog udara i znak je perforacije septuma.Sličan šum se opaža kod urođenog defekta interventrikularnog septuma, šum erizipela

Šum koji se čuje iznad aorte i vodi u smjeru ramena okcipitalnog vrata karakterističan je za aortnu stenozu. Ako postoji značajna stenoza, 2. zvuk može izostati ili se čuti, ali će biti odgođen. Za ovu leziju postoji je uvijek stanka između kraja buke i 2. tona.

Koarktacija aorte također uzrokuje sistolički ejekcijski šum, ali se u kasnoj sistoli najbolje čuje na stražnjoj strani lopatice.

Sistolički šum također je uzrokovan stenozom plućne arterije, u ovom slučaju se čuje prije pojave 2. tona.

Kod preopterećenja DV nastaje relativna stenoza pulmonalne arterije koja se čuje u 3. međurebarnom prostoru uz lijevi rub prsne kosti.Sistolički šum iznad mjesta gdje se čuje pulmonalna arterija nije patološki znak, posebno u mladoj dobi.

Sistolički šum duž desnog ruba sternuma može se pojaviti s insuficijencijom 3-lisnog ventila.S njegovom insuficijencijom uočava se pozitivan venski puls i velika pulsirajuća jetra.

Fallotovu tetralogiju karakterizira intenzivan sistolički šum koji se čuje gotovo cijelom površinom srca, dok je 2.ton jako oslabljen ili nečujan.Ova bolest je urođena, simptomi su cijanoza,cipelasto srce,eritrocitoza,bubnjasti prsti, zastoj u razvoju.

Sistilni šum glazbene prirode javlja se kod sklerotskog suženja ušća aorte ili kod sklerotičnih promjena na mitralnom zalisku.Rjeđe kod disecirajuće aneurizme aorte.Sistolički šum koji se čuje nad žilama karakterističan je za aneurizmu aorte.aterosklerotsko suženje i aortitis

Stečene i urođene srčane mane. Klinički i fizički orijentiri.

Stenoza mitralnog otvora (lijeva klijetka i lijevi atrij): znakovi plućne hipertenzije (do plućnog edema), hipertrofija desne klijetke. Palpacija - "mačje predenje" (dijastoličko drhtanje), puls na lijevoj ruci > puls na desnoj ruci. Auskultacija – prepeličji ritam (klapanje 1. tona + škljocaj otvora mitralnog zaliska + pojačan 2. ton), dijastolički šum na točki mitralne valvule, dijastolički šum na točki plućne arterije.

Insuficijencija mitralnog zaliska: znakovi plućne hipertenzije, hipertrofija desne klijetke. Auskultacija – oslabljen 1. ton, moguće cijepanje 2. tona, patološki 3. ton, naglasak 2. tona nad plućnim trupom. Sistolički šum na vrhu.

Aortna stenoza: znakovi hipertrofije lijeve klijetke, lijevog atrija, stagnacija u plućnom krugu (ortopneja, plućni edem, srčana astma). Auskultacija – oslabljen 2. ton, cijepanje 2. tona, “strugajući” sistolički šum, škljocanje udara mlaza u stijenku aorte.

Insuficijencija aortne valvule: fizikalno – “ples karotide”, g. de Mussy, kapilarni puls, pulsiranje zjenica i mekog nepca. Auskultacija - topovski ton (Traube) na femoralnoj arteriji, sistolički šum na femoralnoj arteriji, oslabljen ili pojačan (može i na bilo koji način) 1. ton, dijastolički šum, srednjodijastolički (presistolički) Austin-Flintov šum.

VSD: 3 stupnja: 4-5 mm, 6-20 mm, >20 mm. Znakovi: zastoj u razvoju, kongestija u ICB-u, česte infekcije pluća, otežano disanje, povećanje jetre, edem (obično udova), ortopneja. Auskultacija - sistolički šum lijevo od prsne kosti.

ASD: Ispuštanje krvi je uvijek s lijeva na desno. Auskultacija – cijepanje 2. tona, sistolički šum na plućnoj arteriji.

Botallov kanal(m/n plućna arterija i aorta): sistolički i dijastolički “strojni” šum.

Koartacija aorte: hipertenzija, bolji razvoj trupa, krvni tlak u nogama<АД на руках.

14. Bronhoopstruktivni sindrom je skupni pojam koji obuhvaća kompleks simptoma specifično definiranih kliničkih manifestacija bronhijalne opstrukcije koja se temelji na suženju ili okluziji dišnih putova.

S praktičnog stajališta, ovisno o etiološkim patogenetskim mehanizmima, postoje 4 varijante biofeedbacka:

zarazna, koja se razvija kao posljedica virusne i (ili) bakterijske upale u bronhima i bronhiolima;

alergijski, koji se razvija kao rezultat spazma i alergijske upale bronhijalnih struktura s prevlašću spastičnih fenomena nad upalnim;

opstruktivni, promatrani tijekom aspiracije stranog tijela, s kompresijom bronha;

hemodinamski, koji se javlja kod zatajenja srca lijevog ventrikularnog tipa.

Prema tijeku biofeedbacka može biti akutan, dugotrajan, rekurentan i kontinuirano rekurentan (u slučaju bronhopulmonalne displazije, bronhiolitisa obletusa i dr.).

Prema težini opstrukcije razlikujemo: blagu opstrukciju (1. stupanj), umjerenu (2. stupanj), tešku (3. stupanj).

U nastanku bronhoopstrukcije kod akutnih respiratornih infekcija primarnu važnost imaju otok sluznice, upalna infiltracija i hipersekrecija. U manjoj mjeri je izražen mehanizam bronhospazma, koji je uzrokovan ili povećanom osjetljivošću interoreceptora kolinergičke veze VNS (primarna ili sekundarna hiperaktivnost), ili blokadom B2-adrenergičkih receptora. Virusi koji najčešće uzrokuju opstruktivni sindrom su RS virus (oko 50%), zatim virus parainfluence, mycoplasma pneumoniae, a rjeđe virusi influence i adenovirus.

BOS infektivnog podrijetla najčešće se javlja kod opstruktivnog bronhitisa i bronhiolitisa.

Opstrukcija kod alergijskih bolesti uglavnom je uzrokovana spazmom malih bronha i bronhiola (toničnog tipa), au manjoj mjeri hipersekrecijom i edemom. Značajne poteškoće predstavlja diferencijalna dijagnoza između astmatičnog bronhitisa i opstruktivnog bronhitisa infektivnog podrijetla. U korist astmatičnog bronhitisa svjedoči obiteljska anamneza alergijskih bolesti, opterećena osobna alergološka anamneza (kožne manifestacije alergija, “manji” oblici respiratornih alergoza - alergijski rinitis, laringitis, traheitis, bronhitis, intestinalne alergoze), prisutnost povezanost s pojavom bolesti s uzročno značajnim alergenom i odsutnost takve veze s infekcijom, pozitivan učinak eliminacije, ponavljanje napada, njihova ujednačenost. Klinastu sliku karakteriziraju sljedeći znakovi: odsutnost fenomena intoksikacije, udaljeno zviždanje ili "piljenje" prirode disanja, ekspiratorna kratkoća daha uz sudjelovanje pomoćnih mišića, u plućima su pretežno suha zviždanja i nekoliko mokrih, čiji se broj povećava nakon popuštanja bronhospazma. Napadaj se obično javlja prvog dana bolesti i eliminira se u kratkom vremenu: u roku od jednog do tri dana. U prilog astmatičnog bronhitisa dokazuje i pozitivan učinak primjene bronhospazmolitika (adrenalin, aminofilin, berotec i dr.) Kardinalni znak bronhijalne astme je napad gušenja.