Bronhijalna pneumonija - uzroci, simptomi i liječenje. Infektivna upala pluća - simptomi i metode liječenja Uzroci i provocirajući čimbenici

Bronhijalna pneumonija je vrsta upale pluća. Štetne bakterije i virusi, zajedno s udahnutim zrakom, prodiru u pluća i inficiraju najmanje grane bronhalnog stabla.

Što uzrokuje bronhopneumoniju

Bronhijalna upala pluća može biti uzrokovana mnogim virusima i bakterijama. U većini slučajeva upala je posljedica infekcije gornjih dišnih putova. Na primjer, bronhitis ili ARVI mogu dovesti do razvoja bolesti. Najčešći uzročnici su bakterije kao što su streptokok, pneumokok i mnogi virusi.

Pneumonija također može biti posljedica ulaska hrane u respiratorni trakt, kompresije pluća tumorom, udisanja otrovnih plinova ili postoperativne komplikacije.

Tko je u opasnosti da se razboli

Apsolutno svatko može dobiti upalu pluća. Ali postoje skupine ljudi koje su posebno osjetljive na ovu bolest.

Visoko rizične skupine uključuju:

• Novorođenčad i djeca mlađa od 3 godine;
• Djeca s prirođenim bolestima dišnog sustava;
• Djeca s urođenim ili nasljednim defektima imunološkog sustava (imunodeficijencije);
• Starije osobe starije od 65 godina;
• Osobe koje već imaju plućne bolesti (kao što su astma i bronhitis);
• zaražen HIV-om;
• Pate od bolesti srca i dijabetesa;
• Pušači.

Glavni znakovi bolesti su:

1. Vrućica. Povećanje tjelesne temperature na 37,5 - 39 stupnjeva unutar 1-3 dana. U pratnji teške slabosti, gubitka apetita ili potpunog odbijanja hrane, znojenja i zimice, nesanice, bolova u mišićima teleta. Vrućica je manifestacija borbe tijela protiv upale. Stoga se pri temperaturama do 37,5-38C ne preporučuje uzimanje antipiretika.
2. Kašalj. U početku bolesti je suh, čest, iritantan. Kako upala pluća napreduje, pojavljuje se ispljuvak. Ispljuvak ima karakterističnu zelenkastožutu boju, ponekad prošaran krvlju.
3. dispneja. Kod odraslih osoba s teškim oblikom bolesti javlja se osjećaj nedostatka zraka i često plitko disanje. Ponekad otežano disanje traje čak i u mirovanju.
4. Bol u prsima. Smeta pri kašljanju ili dubokom udisaju. Kod upale pluća, bol se pojavljuje na strani zahvaćenog pluća, često probadajuća ili vučuća, a nestaje nakon kašljanja.

Značajke simptoma kod djece

Budući da su dječji dišni putovi kratki i još nemaju zaštitnu imunološku barijeru, upala je ponekad munjevita. Bronhopneumonija je posebno opasna u novorođenčadi i dojenčadi.

Simptomi poput groznice i kašlja mogu biti blagi ili odsutni kod djece. Ponekad se upala pluća može razviti pri normalnoj ili sniženoj tjelesnoj temperaturi. Do izražaja dolazi glasno hripanje i otežano disanje.

Da bi sumnjali na upalu pluća kod djece, roditelji bi trebali obratiti pozornost na dugotrajni bronhitis ili ARVI, letargiju djeteta i nedostatak apetita, pojačano disanje i kratkoću daha.

Koju dijagnostičku pretragu treba učiniti?

Ako se pojave gore navedeni simptomi, trebate se obratiti liječniku. Na dogovorenom pregledu liječnik će obaviti prvi pregled koji uključuje:

1. Mjerenje tjelesne temperature.
2. Lupkanje (perkusija) pluća. Liječnik prstima lupka po površini pluća (iznad ključnih kostiju, između lopatica, u donjim dijelovima prsnog koša). U prisutnosti upale pluća, karakteristično je skraćivanje zvuka preko zahvaćenog područja.

Trenutno se ova metoda smatra neinformativnom i gotovo se ne koristi u dijagnozi upale pluća.

1. Slušanje (auskultacija) pluća. Izvodi se stetoskopom ili fonendoskopom. Suština metode je osluškivanje zviždanja, oslabljenog disanja i buke pleuralnog trenja u zahvaćenom području. Pojava ovih zvučnih fenomena ovisi o razdoblju bolesti (početak, vrhunac, oporavak) i ne mogu se uvijek čuti.

Na temelju pritužbi, karakterističnih simptoma i pregleda može se postaviti dijagnoza upale pluća.

Da bi se dokumentirala bolest, potrebno je napraviti RTG prsnog koša i niz laboratorijskih pretraga. U posebnim slučajevima bit će potrebna kompjutorizirana tomografija, analiza sputuma, testovi za identifikaciju patogena i bronhoskopija.

RTG prsnog koša je zlatni standard za dijagnosticiranje upale pluća. Ova metoda istraživanja mora se provesti dva puta - prilikom postavljanja dijagnoze i nakon liječenja. Ova metoda omogućuje procjenu učinkovitosti liječenja i određivanje buduće prognoze.

Liječenje uključuje mjere režima, prehrane, kao i propisivanje lijekova i fizikalnu terapiju.

1. Način rada.

Na početku bolesti preporučuje se odmor u krevetu. Obavezno prozračite i očistite prostoriju. Kada se tjelesna temperatura normalizira, dopuštene su šetnje na svježem zraku. Nastavak otvrdnjavanja od 2-3 tjedna nakon završetka upale pluća. Nastavak tjelesne aktivnosti od 6. tjedna oporavka.

1. Dijeta.

Nema ograničenja u hrani. Prehrana treba biti uravnotežena, bogata proteinima i vitaminima. Preporučuju se mali i česti obroci. Obavezno je piti puno tekućine u obliku toplih voćnih napitaka, biljnih čajeva i tople mineralne vode.

1. Fizioterapeutski tretman.

Treba započeti nakon normalizacije tjelesne temperature. Korisne su masaže prsnog koša i inhalacije s lijekovima koji olakšavaju disanje i ispuštanje iskašljaja.

Vrste korištenih lijekova

Primjena antibiotika glavni je tretman upale pluća. Izbor antibiotika se vrši individualno za svakog pacijenta. Uzimaju se u obzir vrsta uzročnika, čimbenici rizika i težina bolesti.

Liječenje se sastoji od propisivanja antibiotika u obliku tableta ili injekcija (intravenozno ili intramuskularno).

Također u liječenju bronhopneumonije koriste se antipiretici, ekspektoransi, antialergijski lijekovi i vitamini. U nekim slučajevima propisan je kisik.

Terapija u dječjoj dobi

Liječenje djece provodi se samo u bolnici. Ako je potrebno, dijete se može smjestiti u jedinicu intenzivne njege.
Kod propisivanja lijekova doza se izračunava na temelju težine pacijenta. Ako je upala pluća uzrokovana virusima, tada se u teškim slučajevima mogu propisati antivirusni lijekovi.

Djeca su više izložena riziku od dehidracije. Prijetnja je posebno velika u pozadini povišene tjelesne temperature, pa se velika pozornost posvećuje održavanju ravnoteže vode. Ponekad se tekućina koja nedostaje primjenjuje pomoću kapaljki. Kako bi se spriječilo kratkoća daha, koriste se inhalacije kisika.

Trenutno, zbog učinkovitog liječenja bronhitisa i ARVI-a u ranim fazama, broj djece s teškim oblicima upale pluća prilično je rijedak.

Posljedice upale i prevencija

Kod većine ljudi upala pluća nestaje bez traga. Preostale manifestacije bolesti (slabost, otežano disanje pri brzom hodu) nestaju unutar 1 mjeseca.

Da biste spriječili povratak, morate slijediti jednostavna pravila:

• Redovito perite ruke;
• Izbjegavajte pušenje;
• Izbjegavajte kontakt s bolesnim osobama;
• Držite se zdrave prehrane;
• Vježbanje;
• Dovoljno spavajte, redovito se odmarajte.

Urednik

Pulmolog

Plućna opstrukcija je patologija u bronhopulmonalnom sustavu koja dovodi do nepravilnog prolaska zraka u respiratornom traktu. U pravilu, bolest se javlja tijekom upalnog procesa u tkivima organa, kao odgovor na vanjske podražaje.

Uzroci i provocirajući čimbenici

U većini slučajeva upala pluća nastaje kao posljedica negativnog utjecaja, u nekim slučajevima uzročnici upalnog procesa su mikoplazma i virusi.

U odraslih čimbenici rizika za razvoj bolesti su:

• loša prehrana;
• slab imunitet;
• česte respiratorne infekcije;
• pušenje;
• prisutnost kroničnih bolesti - srčane patologije, pijelonefritis;
• autoimune bolesti.

U djetinjstvu provocirajući čimbenici su sljedeći:

• kronične infekcije u ENT organima;
• pregrijavanje ili hlađenje;
• netočna dnevna rutina;
• nedostatak tjelesnog odgoja;
• kršenje u dječjim ustanovama.

Patogeneza KOPB-a nije u potpunosti proučena, no znanstvenici su identificirali okidače Čimbenici koji mogu dati poticaj razvoju patologije:

• pušenje;
• rad u opasnoj proizvodnji ili život u ekološki nepovoljnom okruženju;
• hladni i vlažni klimatski uvjeti;
• zarazna lezija mješovitog podrijetla;
• dugotrajni bronhitis;
• patologije plućnog sustava;
• nasljedna predispozicija.

Opstruktivna pneumonija razvija se polako tijekom dugog vremenskog razdoblja i često joj prethodi upala bronha. Čimbenici koji dovode do razvoja bolesti:

Važno je razumjeti da ljudi s KOPB-om imaju rizik od razvoja upale pluća značajno povećava.

Istodobna pojava upale pluća uz KOPB dovodi do začaranog kruga, odnosno jedna bolest utječe na drugu, stoga klinička slika patologije postaje teža. Štoviše, sama KOPB i sama upala pluća često su uzroci razvoja respiratornog zatajenja, a kada djeluju zajedno, komplikacija postaje mnogo ozbiljnija i opasnija.

Dijagnostika

Dijagnoza bolesti temelji se na različitim studijama. U početku liječnik prikuplja anamnezu i saznaje o prisutnosti loših navika. Zatim sluša bronhopulmonalni sustav i upućuje pacijenta na utvrđivanje oštećenja plućnog tkiva i deformacije organa. Spirometrija ili tjelesna pletizmografija također se mogu propisati za procjenu volumena disanja, kapaciteta pluća i drugih pokazatelja.

Da biste saznali prirodu patologije, potrebno je ispitati ispljuvak, osim toga, ova analiza je potrebna za propisivanje pravilnog liječenja - lijekovi se odabiru ovisno o specifičnom i njegovoj otpornosti na određeni lijek.

S opstruktivnom upalom u krvi se povećava:

• broj leukocita;
• povećava se viskoznost krvi;
• povećava se razina hemoglobina.

Simptomi upale pluća

Početni stadiji plućne opstrukcije možda se ni na koji način ne manifestiraju, pacijenti se žale samo na kronični kašalj, koji ih najčešće muči ujutro.

Kratkoća daha najprije se javlja tijekom tjelesne aktivnosti, ali se zatim može javiti i pri manjem naporu.

Uznapredovale stadije KOPB-a teško je razlikovati od upale pluća jer Klinička slika ovih bolesti nije mnogo drugačija:

• kašalj s flegmom;
• dispneja;
• teško disanje;
• problemi s disanjem;
• upala pluća može biti dopunjena:
  • visoka temperatura;
  • zimica;
  • bol u prsnoj kosti pri disanju ili kašljanju.

Kada se tegobe pogoršaju, uočava se sljedeće:

• gubitak sposobnosti govora zbog nedostatka zraka;
• indikatori kritične temperature;
• nedostatak pozitivnog učinka pri uzimanju lijekova.

U KOPB-u se upala pluća može pojaviti na dva načina:

1. . Početak bolesti:
   • začinjeno;
   • temperatura naglo raste;
   • puls se ubrzava;
   • pojavljuje se cijanoza;
   • postoji jako noćno znojenje;
   • dispneja;
   • glavobolja;
   • bol u prsima;
   • kašalj sa sluzavim ili gnojnim ispljuvkom.
2. Perifokalna žarišna pneumonija. Razvoj patologije:
   • postupno;
   • u početnim fazama tjelesna temperatura je subfebrilna;
   • naknadno se opaža njegovo povećanje do kritičnih razina;
   • bol u prsima na zahvaćenoj strani;
   • dispneja;
   • kašalj s gnojnim ispljuvkom.

Liječenje

Za teške i srednje teške bolesti pacijentu je potrebna hospitalizacija na pulmološki ili terapeutski odjel . Kod nekomplicirane upale pluća, terapija se može provoditi ambulantno pod nadzorom liječnika.

Osnova liječenja bolesti je etiotropna terapija, koja je usmjerena na uništavanje uzročnika bolesti. Na temelju činjenice da je najčešće patologija bakterijske prirode, propisana je antibakterijska terapija, ali u slučaju virusne infekcije mogu se propisati i antibiotici - kako bi se spriječilo dodavanje bakterijske flore. Lijek se odabire pojedinačno ovisno o otpornosti patogena.

Simptomatsko liječenje:

• sredstva za smanjenje tjelesne temperature;
• ekspektoransi i mukolitici;
• antihistaminici (za blokiranje histaminskih receptora i ublažavanje simptoma alergije);
• bronhodilatatori;
• sredstva za detoksikaciju;
• vitamini;
• kortikosteroidi koji ublažavaju upalu.

Što se tiče KOPB-a, ova se bolest ne može liječiti, sva terapija je usmjerena na ublažavanje negativnih simptoma i poboljšanje kvalitete života. U prosjeku, egzacerbacije KOPB-a javljaju se 1-2 puta godišnje, no kako bolest napreduje, egzacerbacije se mogu javljati i češće.

Važno! Stabilizacija stanja kod KOPB-a, odnosno ako je moguće zaustaviti progresiju bolesti, to je već uspjeh. Nažalost, u većini slučajeva bolest aktivno napreduje.

Koristan video

Što je KOPB i kako ga otkriti na vrijeme:

Referentni materijali (preuzimanje)

Za preuzimanje kliknite na željeni dokument:

Zaključak

Kronična opstruktivna plućna bolest dovodi do pogoršanja funkcionalnosti dišnih putova i dišnih organa. To povećava rizik od razvoja upale pluća. Bolest može imati dugotrajan tijek i dovesti do niza komplikacija, na primjer, pleuritis, bronhiektazija, pneumoskleroza i tako dalje. Bez odgovarajućeg liječenja, upala pluća uzrokovana KOPB-om bit će fatalna.

Plućna opstrukcija je bolest koja za posljedicu ima upalu i suženje bronha te teški poremećaj strukture i funkcije pluća. Bolest ima tendenciju napredovanja i postaje kronična.

Imas li kakvih problema? Unesite “Simptom” ili “Naziv bolesti” u obrazac, pritisnite Enter i saznat ćete sve načine liječenja za ovaj problem ili bolest.

Stranica pruža referentne informacije. Adekvatna dijagnoza i liječenje bolesti moguće je pod nadzorom savjesnog liječnika. Svaki lijek ima kontraindikacije. Potrebna je konzultacija sa stručnjakom, kao i detaljno proučavanje uputa! .

Patologija se naziva KOPB - kronična opstruktivna plućna bolest.

Što se događa s plućnom opstrukcijom

Sluznica dišnih putova ima resice koje hvataju viruse i štetne tvari koje ulaze u tijelo. Kao rezultat dugotrajnih negativnih učinaka na bronhe, izazvanih različitim čimbenicima (duhanski dim, prašina, otrovne tvari), zaštitne funkcije bronha su smanjene, au njima se razvija upala.

Posljedice upale u bronhima su otok sluznice, uslijed čega se bronhijalni prolaz sužava. Tijekom pregleda liječnik čuje promukle, zvižduće zvukove iz prsa, karakteristične za opstrukciju.

Normalno, kada udišete, pluća se šire; kada izdišete, potpuno se skupljaju. Uz opstrukciju, zrak ulazi u njih kada udišete, ali ih ne napušta u potpunosti kada izdišete. Tijekom vremena, kao posljedica nepravilnog rada pluća, pacijenti mogu razviti emfizem.

Naličje bolesti je nedovoljna opskrba pluća kisikom, zbog čega dolazi do nekrotizacije plućnog tkiva, organa se smanjuje u volumenu, što neizbježno dovodi do invaliditeta i smrti čovjeka.

Simptomi bolesti

U prvom i drugom stadiju bolesti bolest se očituje samo kao kašalj, na koji rijetko koji bolesnik obraća dužnu pažnju. Češće ljudi idu u bolnicu u trećem i četvrtom stadiju bolesti, kada se razviju ozbiljne promjene u plućima i bronhima, praćene izraženim negativnim simptomima.

Karakteristični simptomi plućne opstrukcije:

• dispneja,
• Ispuštanje gnojnog ispljuvka,
• pjenušav dah
• Promukli glas,
• Oticanje udova.

Uzroci plućne opstrukcije

Najvažniji uzrok plućne opstrukcije je dugotrajno pušenje duhana, na pozadini kojega se postupno smanjuje zaštitna funkcija bronha, oni se sužavaju i izazivaju promjene u plućima. Karakterističan kašalj ove bolesti naziva se "pušački kašalj" - promukao, čest, uznemirujući osobu ujutro ili nakon fizičkog napora.

Svake godine pušaču će biti sve teže, kratkoća daha, slabost i blijeda koža će se dodati dugotrajnom kašlju. Uobičajena tjelesna aktivnost bit će otežana, a prilikom iskašljavanja može se pojaviti gnojni zelenkasti ispljuvak, ponekad pomiješan s krvlju.

Više od 80% bolesnika s kroničnom opstruktivnom bolešću pluća iskusni su pušači.

Začepljenje može nastati zbog bolesti:

• bronhiolitis. Teška bolest praćena kroničnom upalom bronhiola.
• Upala pluća.
• Otrovanje otrovnim tvarima.
• Bolesti srca.
• Različite formacije koje nastaju u području dušnika i bronha.
• Bronhitis.

U pozadini razvoja upale pluća, simptomi nisu jako izraženi, ali dolazi do najozbiljnijeg uništenja. Kako bi se izbjegle posljedice bolesti, potrebno je podvrgnuti temeljitom pregledu tijekom razdoblja bolesti i nakon nje.

Uzrok KOPB-a je produljena izloženost štetnim i otrovnim tvarima.

Bolest se dijagnosticira kod ljudi koji su po prirodi svoje profesije prisiljeni raditi u "štetnim" industrijama.

Ako se otkrije bolest, bit će potrebno odbiti takav rad, a zatim podvrgnuti sveobuhvatnom preporučenom liječenju.
Opstruktivna plućna bolest češće pogađa odrasle osobe, no neumoljivi trend ranog pušenja uskoro bi mogao promijeniti statistiku.

Ne treba isključiti genetsku predispoziciju za bolest, koja se često može pratiti unutar obitelji.

Video

Emfizem kao posljedica opstrukcije

Kao rezultat djelomičnog začepljenja lumena u bronhima, formiranog na pozadini upalnih procesa u sluznici, u plućima se javljaju opstruktivne promjene. Uz patologiju, zrak ne napušta pluća kada se izdahne, već se nakuplja, rastežući plućno tkivo, što rezultira bolešću - emfizemom.

Simptomi bolesti slični su drugim bolestima dišnog sustava - opstruktivnom bronhitisu ili bronhijalnoj astmi. Čest uzrok emfizema je dugotrajni, kronični bronhitis, koji se češće javlja kod muškaraca i žena zrelije dobi.

Bolest može biti potaknuta različitim plućnim bolestima, uključujući tuberkulozu.

Emfizem će biti uzrokovan:

• Pušenje,
• Kontaminirani zrak,
• Rad u "štetnoj" proizvodnji povezan s udisanjem dijelova silicija i azbesta

Ponekad se emfizem može razviti kao primarna bolest, uzrokujući ozbiljno zatajenje pluća.

Uobičajeni simptomi emfizema uključuju:

• Ozbiljan nedostatak zraka
• Plavilo kože, usana, jezika i područja nosa,
• Primjetno oticanje u području rebara,
• Ekstenzija iznad ključne kosti.

Kod emfizema ili KOPB-a prvi simptom je otežano disanje, koje se prvo javlja pri manjem tjelesnom naporu. Ako se bolest ne liječi u ovoj fazi, bolest će brzo napredovati.

Pacijent će početi osjećati poteškoće s disanjem s malim fizičkim naporom, u mirovanju. Bolest treba liječiti pri prvoj pojavi bronhitisa, nakon toga se mogu razviti nepovratne promjene u organima, što će dovesti do invaliditeta pacijenta.

Dijagnoza opstruktivnog sindroma

Pregled bolesnika započinje razgovorom i pregledom bolesnika. Znakovi opstruktivne bolesti otkrivaju se već u tim fazama.

Održanog:

• Slušanje fonendoskopom,
• Lupkanje (perkusija) u području prsa (kod bronhijalnih i plućnih bolesti bit će "prazan" zvuk),
• RTG pluća, pomoću kojeg možete saznati patološke promjene u plućnom tkivu, upoznati stanje dijafragme,
• Kompjuterizirana tomografija pomaže utvrditi postoje li formacije u plućima, kakvog su oblika,
• Testovi funkcije pluća koji pomažu odrediti koliko zraka osoba udahne i koliko zraka izdahne.

Nakon utvrđivanja stupnja opstruktivnog procesa, počinju mjere liječenja.

Kompleksna terapija bolesti

Ako se zbog dugotrajnog pušenja pojave plućni poremećaji, potrebno je odviknuti se od loše navike. Ne morate postupno prestati pušiti, već potpuno, što je brže moguće. Zbog stalnog pušenja dolazi do još većeg oštećenja pluća koja ionako zbog patoloških promjena slabo funkcioniraju. U početku možete koristiti nikotinske flastere ili e-cigarete.

Ako je uzrok opstrukcije bronhitis ili astma, tada se te bolesti moraju liječiti kako bi se spriječio razvoj patoloških promjena u plućima.

Ako je začepljenje uzrokovano zaraznom bolešću, tada se koriste antibiotici za uništavanje bakterija u tijelu.

Liječenje se može provoditi instrumentalno, posebnim aparatom koji se koristi za alveolarnu masažu. Pomoću ovog uređaja možete utjecati na cijela pluća, što je nemoguće kada se koriste lijekovi koje u potpunosti prima zdravi dio organa, a ne bolesni.

Kao rezultat korištenja takve akupresure, kisik se ravnomjerno raspoređuje po bronhijalnom stablu, čime se hrani oštećeno plućno tkivo. Postupak je bezbolan i uključuje udisanje zraka kroz posebnu cijev koja se dovodi pomoću impulsa.




U liječenju plućne opstrukcije koristi se terapija kisikom koja se može provoditi u bolnici ili kod kuće. U početnoj fazi bolesti, terapeutske vježbe se koriste kao liječenje.

U posljednjoj fazi bolesti, primjena konzervativnih metoda neće donijeti rezultate, pa se kao liječenje koristi kirurško uklanjanje obraslog plućnog tkiva.

Operacija se može izvesti na dva načina. Prva metoda uključuje potpuno otvaranje prsnog koša, a drugu metodu karakterizira korištenje endoskopske metode, pri čemu se u području prsnog koša napravi nekoliko uboda.

Da biste spriječili bolest, potrebno je voditi zdrav stil života, odustati od loših navika, pravodobno liječiti novonastale bolesti i pri prvim neugodnim simptomima otići liječniku na pregled.

Kirurško liječenje patologije

O kirurškom liječenju ove bolesti još uvijek se raspravlja. Jedan od načina takvog liječenja je smanjenje volumena pluća i presađivanje novih organa. Bulektomija zbog plućne opstrukcije propisuje se samo onim bolesnicima koji imaju bulozni emfizem s povećanim bulama, što se očituje hemoptizom, otežanim disanjem, bolovima u prsima i infekcijom u plućima.

Znanstvenici su proveli niz studija o učinku smanjenja volumena pluća u liječenju opstrukcije, koji su pokazali da takva kirurška intervencija ima pozitivan učinak na stanje pacijenta. Mnogo je učinkovitiji od liječenja bolesti lijekovima.

Nakon takve operacije možete primijetiti sljedeće promjene:

• Obnova tjelesne aktivnosti;
• Poboljšanje kvalitete života;
• Smanjenje šanse smrti.

Ovo kirurško liječenje je u eksperimentalnoj fazi i još nije dostupno za široku primjenu.

Druga vrsta kirurškog liječenja je transplantacija pluća. S njim možete:

• Vratiti normalnu funkciju pluća;
• Poboljšati fizičku izvedbu;
• Poboljšati kvalitetu života bolesnika.

Liječenje kod kuće pomoću narodnih lijekova

Liječenje takve bolesti narodnim lijekovima najbolje je kombinirati s uzimanjem lijekova koje je propisao liječnik. Ovo je mnogo učinkovitije od korištenja samog kućnog tretmana.

Prije uporabe bilo kojeg bilja ili infuzije, trebate se posavjetovati s liječnikom kako ne biste pogoršali stanje.

Za plućnu opstrukciju koriste se sljedeći narodni recepti:

1. Samljeti i pomiješati 2 dijela koprive i jedan dio kadulje. Dodajte čašu kipuće vode i ostavite jedan sat. Zatim procijedite i pijte svaki dan nekoliko mjeseci.
2. Da biste uklonili sluz iz pluća, trebate koristiti infuziju sjemenki lana 300 g, kamilice 100 g, iste količine bijelog sljeza, anisa i korijena sladića. Mješavinu preliti kipućom vodom jedan sat, procijediti i piti pola čaše svaki dan.
3. Izvrsne rezultate daje uvarak od proljetnog jaglaca. Za pripremu, žlicu nasjeckanog korijena prelijte kipućom vodom i stavite u vodenu kupelj 20-30 minuta. Uzimati po žlicu 1 sat prije jela nekoliko puta dnevno.
4. Ako vas muči jak kašalj, brzo ćete ga ukloniti ako dodate 10-15 kapi propolisa u čašu toplog mlijeka.
5. Propustite pola kilograma listova aloe kroz mlin za meso, dodajte pola litre staklenke meda i 300 ml Cahorsa u dobivenu kašu, sve dobro promiješajte i stavite u staklenku s čvrstim poklopcem. Morate inzistirati na 8-10 dana na hladnom mjestu. Uzimati nekoliko puta dnevno po žlicu.
6. Uvarak elecampana olakšat će pacijentovu dobrobit i pomoći u uklanjanju sluzi. Žlicu biljke preliti kipućom vodom i piti kao čaj svaki dan.
7. Učinkovito je uzimati sok od stolisnika. Uzimati nekoliko puta dnevno po 2 žlice.
8. Crna rotkva s medom drevni je način liječenja svih bolesti dišnih puteva. Pomaže u uklanjanju sluzi i pomaže kod iskašljavanja. Za pripremu, potrebno je izrezati malu rupu u rotkvici i sipati med. Pričekajte malo dok ne pusti sok, pijte nekoliko puta dnevno po žličicu. Ne možete ga piti s vodom ili čajem.
9. Pomiješajte podbjel, koprivu, gospinu travu, matičnjak i eukaliptus u jednakim omjerima. Žlicu dobivene smjese prelijte čašom kipuće vode i ostavite da se kuha. Zatim procijedite i pijte kao čaj svaki dan nekoliko mjeseci.
10. Luk i med dobro djeluju. Najprije prokuhajte cijele glavice luka dok ne omekšaju, zatim ih propasirajte kroz stroj za mljevenje mesa, dodajte nekoliko žlica meda, 2 žlice šećera, 2 žlice octa. Sve dobro izmiješajte i malo pritisnite. Svaki dan uzmite žlicu.
11. Da biste ublažili jak kašalj, morate koristiti viburnum s medom. 200 g bobičastog voća prelijte čašom vode, dodajte 3-4 žlice meda i kuhajte na laganoj vatri dok sva voda ne ispari. Dobivenu mješavinu prva 2 dana uzimati jednu čajnu žličicu na sat, a zatim nekoliko žlica dnevno.
12. Pomiješajte pola žličice svake od sljedećih biljaka: sljeza, kadulje, podbjela, komorača, kopra i ulijte kipuću vodu u posudu s čvrstim poklopcem. Ostavite 1-2 sata. Pijte 3 puta dnevno po 100 ml.

Moguće posljedice i komplikacije

Bolest ima strašne posljedice ako se liječenje ne započne na vrijeme. Među mogućim komplikacijama najopasnije su:

• Plućna hipertenzija;
• Zatajenje disanja;
• Loša cirkulacija.

Česte posljedice uznapredovalog početnog oblika bolesti su:

• dispneja;
• nadražajni kašalj;
• Povećani umor;
• Kronična slabost;
• Jako znojenje;
• Smanjena izvedba.

Komplikacije su opasne za djetetovo tijelo. Mogu se pojaviti ako ne obratite pozornost na prve simptome bolesti na vrijeme. Među njima je redoviti kašalj.

Prevencija patologije i prognoza

Plućna opstrukcija je vrlo izlječiva. Proces prolazi nezapaženo i bez komplikacija ako primijetite prve simptome na vrijeme, nemojte započeti bolest i riješite se uzroka njezine pojave. Pravodobno i učinkovito liječenje pomaže ukloniti sve neugodne simptome i odgoditi progresiju patologije.

Nekoliko je čimbenika koji mogu negativno utjecati na prognozu:

• Loše navike, uglavnom pušenje;
• Česte egzacerbacije;
• Formiranje plućnog srca;
• Starija dob;
• Negativna reakcija na terapiju.

Da biste izbjegli razvoj plućne opstrukcije, morate provesti prevenciju:

1. Odreći se loših navika. Pušenje je jedan od glavnih uzroka ove bolesti.
2. Povećajte razinu imuniteta. Redovito unosite dovoljne količine vitamina i mikroelemenata.
3. Izbjegavajte brzu i masnu hranu i jedite puno povrća i voća.
4. Kako biste održali zaštitnu funkciju, ne zaboravite na češnjak i luk, koji pomažu u zaštiti tijela od virusa.
5. Izbjegavajte sve namirnice i predmete koji izazivaju alergijsku reakciju.
6. Borba protiv profesionalnih čimbenika koji uzrokuju ovu bolest. To uključuje pružanje individualne zaštite dišnog sustava i smanjenje koncentracije štetnih tvari u zraku.
7. Izbjegavajte zarazne bolesti i cijepite se na vrijeme.
8. Vodite zdrav stil života i redovito jačajte tijelo, povećavajući njegovu izdržljivost.
9. Redovito hodajte na otvorenom.
10. Bavite se tjelesnim vježbama.

5 / 5 ( 8 glasova)

Opstruktivna pneumonija je ozbiljna plućna bolest u kojoj pacijent ima poteškoća s disanjem. Bolest je posljedica dugotrajnog destruktivnog djelovanja na pluća. Ako se na vrijeme ne obratite liječniku i ne provedete odgovarajući tijek liječenja, bolest će postati kronična i nepovratna.

Vrste patologije

Pneumonija se popularno naziva upala pluća. Popraćena je kašljem i obilnim ispljuvkom. S daljnjim razvojem bolesti, površina pluća se smanjuje, pacijent počinje patiti od ubrzanog disanja, javlja se nedostatak zraka. Smatra se vrlo opasnim i ujedno jednom od najčešćih bolesti u bilo kojoj dobnoj kategoriji.

Ovisno o uzročniku, razlikuju se bakterijske, virusne, gljivične upale pluća, kao i one uzrokovane helmintima ili protozoama. Postoji i mješoviti tip, najčešće je to bakterijsko-virusni učinak na tijelo pacijenta. Postoje lakši, srednje teški, teški i izrazito teški stupnjevi složenosti bolesti.

Proces upale može biti jednostran ili bilateralan, lokalizacija bolesti je žarišna, segmentna, lobarna ili totalna. Opstruktivni oblik je najčešće lobaran, odnosno zahvaća jedan ili više režnjeva pluća i njegovu pleuru.

Uzroci i simptomi bolesti

Ova bolest donjeg dišnog sustava u početku se razvija vrlo sporo. Najčešće mu prethodi upala bronha. Popis čimbenika koji dovode do bolesti vrlo je impresivan:

Ako se pojave prvi simptomi opstruktivne upale pluća, potrebno je hitno kontaktirati pulmologa kako bi se brzo obnovio zdravlje dišnog sustava i izbjegao razvoj KOPB-a.

U 9 ​​od 10 slučajeva uzrok bolesti je pušenje. A samo 1 od 10 slučajeva javlja se zbog sljedećih čimbenika:

• bronhitis;
• Bronhijalna astma;
• krhki ili oslabljeni imunološki sustav (u djetinjstvu i odrasloj dobi);
• nasljedna predispozicija;
• opasna proizvodnja (dodir s kemikalijama);
• kombinacija nekoliko faktora.

Što je KOPB?

Kronična opstruktivna plućna bolest pojam je koji je relativno nedavno ušao u upotrebu. KOPB je skupni naziv za velik broj kroničnih bolesti dišnog sustava koje uzrokuju opstrukciju (blokadu) i uzrokuju zatajenje disanja.

Znakovi KOPB-a su stalni kašalj s ispljuvkom (u kasnijim fazama bolesti muči bolesnika čak i tijekom spavanja), otežano disanje (može se javiti 10 ili više godina od početka bolesti).

Podaci Svjetske zdravstvene organizacije govore: kronična opstruktivna plućna bolest javlja se kod 9 ljudi na svakih 1 tisuću muških stanovnika našeg planeta, a kod 7 žena na svakih 1 tisuću žena. Prema službenim informacijama, u Rusiji ima 1 milijun građana s ovom dijagnozom.

Među svim vrstama upale pluća, opstruktivni oblik karakterizira brz, nagli početak. Rani znakovi bolesti:

• zimica i groznica (može trajati 7-10 dana);
• porast temperature na 39 ili više;
• glavobolja;
• slabost;
• povećano znojenje;
• kašalj s flegmom;
• dispneja;
• jaka bol u prsima u području zahvaćenog dijela pluća;
• teškoće u disanju.

KOPB ima 4 stadija:

• I - blagi (osim povremenog kašlja, pacijentu ništa ne smeta; u ovoj fazi gotovo je nemoguće postaviti ispravnu dijagnozu);
• II - umjeren (primjećuje se intenzivniji kašalj, javlja se kratkoća daha tijekom fizičkog napora);
• III - teška (značajne poteškoće s disanjem, nedostatak zraka čak iu mirovanju);
• IV - izuzetno teška (u ovoj fazi, značajan dio bronha je već blokiran, bolest postaje opasna po život pacijenta, a njemu se dodjeljuje invaliditet).

Liječenje upale pluća

Strogo je zabranjeno pokušati sami dijagnosticirati i naknadno liječiti ovu ozbiljnu i opasnu bolest kod kuće. Samo kvalificirani pulmolog može postaviti ispravnu dijagnozu i propisati odgovarajući tijek liječenja. Sami nećete moći razumjeti koja vas je bolest pogodila - opstruktivni oblik upale ili bilo koji drugi. Ni u kojem slučaju ne smijete odgoditi liječenje, jer uznapredovale bolesti dišnog sustava mogu biti smrtonosne.

Što se tiče liječenja, ono se provodi farmakološkim sredstvima. Glavni su antibiotici. Ovisno o težini bolesti, koriste se u obliku sirupa, tableta ili injekcija. Druga važna skupina lijekova koji se koriste u borbi protiv bolesti su dilatatori bronha. Potrebno je uzimati ekspektoranse, a pacijentima se propisuje kompleks vitamina. Važno je slijediti jedno strogo pravilo - odmor u krevetu.

Samo ovom kombinacijom mjera i sredstava zajamčeno je brzo ozdravljenje.

Glavni način da smanjite svoje šanse za razvoj KOPB-a, kao i bilo koje druge bolesti dišnog sustava, je prestanak pušenja. Stanovnici velikih gradova, čija je ekologija vrlo oštećena, moraju se podvrgavati redovitim liječničkim pregledima. Osim toga, važno je dobro i pravilno jesti, pridržavati se rutine kako bi se izbjeglo pretjerani rad i živčana iscrpljenost, zbog čega dolazi i do upale pluća. Potrebno je ojačati imunološki sustav. Vježbe disanja bit će korisne.

(1) Istraživački institut za pulmologiju Prvog državnog medicinskog sveučilišta u Sankt Peterburgu
(2) Gradska klinička bolnica Vvedenskaya, St. Petersburg

U članku se daju informacije o vanbolnički stečenoj pneumoniji (CAP) u bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (KOPB): učestalost, predisponirajući čimbenici, posebnosti etiologije i patogeneze, prediktori nepovoljnih ishoda liječenja. Analizirana je uporaba ljestvica za procjenu težine CAP-a u bolesnika s KOPB-om, što omogućuje karakterizaciju rizika od nepovoljnog ishoda i određivanje optimalnog mjesta liječenja. Na primjeru kliničkog slučaja raspravlja se o značajkama liječenja takvih bolesnika.

Ključne riječi: izvanbolnička upala pluća, kronična opstruktivna plućna bolest.

Podaci o autorima:
Kuzubova Natalia Anatolyevna – doktorica medicinskih znanosti, zamjenica ravnatelja za znanstveni rad, Istraživački institut za pulmologiju, Državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja „PSPbSMU nazvana po. I.P. Pavlova"
Olga Nikolaevna Titova – doktorica medicinskih znanosti, ravnateljica Istraživačkog instituta za pulmologiju, Državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja „PSPbSMU nazvana po. I.P. Pavlova"
Volchkov Vladimir Anatolyevich – doktor medicinskih znanosti, glavni liječnik, Sankt Peterburgska državna proračunska zdravstvena ustanova “Gradska klinička bolnica Vvedenskaya”
Kozyrev Andrey Gennadievich - kandidat medicinskih znanosti, voditelj. laboratorij, Istraživački institut za pulmologiju, Državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "PSPbSMU named after. I.P. Pavlova"

Značajke izvanbolničke pneumonije u bolesnika s kroničnom opstruktivnom bolešću pluća

N.A. Kuzubova (1), O.N. Titova (1), V.A. Volčkov (2), A.G. Kozirjev (1)

(1) Istraživački institut za pulmologiju, Prvo državno medicinsko sveučilište Pavlov St. Petersburgu
(2) Gradska klinička bolnica Vvedenskaya, St. Petersburgu

U članku se daju podaci o vanbolnički stečenoj pneumoniji (CAP) u bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (KOPB): učestalost, predisponirajući čimbenici, posebnosti etiologije i patogeneze, prediktori neuspjeha liječenja. Autori analiziraju korištenje rezultata procjene težine SAD-a u bolesnika s KOPB-om, što omogućuje karakterizaciju rizika od neuspjeha liječenja i određivanje optimalnog mjesta liječenja. Na primjeru kliničkog slučaja raspravlja se o razlikama u liječenju takvih bolesnika.

Ključne riječi: izvanbolnička upala pluća, kronična opstruktivna plućna bolest.

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) jedan je od vodećih uzroka invaliditeta, bolest čiji je medicinski i socijalni značaj teško precijeniti. Prema rezultatima prospektivnih epidemioloških studija, KOPB će do 2020. godine zauzeti treće mjesto u svijetu među svim uzrocima smrti od bolesti. Vanbolnička pneumonija (CAP) je čimbenik koji dodatno utječe na prognozu života i radne sposobnosti bolesnika s KOPB-om. Kao što pokazuju ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities Study) i CHS (Cardiovascular Health Study), koji su analizirali rezultate promatranja 20 375 pacijenata u dobi od 45 godina i starijih, vjerojatnost hospitalizacije zbog CAP-a kod osoba s normalnom respiratornom funkcijom bila je 1,5 slučajeva na 1000 osoba-godina U isto vrijeme, u bolesnika s KOPB stadijima III-IV, ta je vrijednost već dosegla 22,7 slučajeva. Promatranjem skupine bolesnika s KOPB-om od 40 414 bolesnika u dobi od 45 godina i starijih pokazalo se da imaju CAP s učestalošću od 22,4 slučaja na 1000 osoba-godina, koja se značajno povećala u osoba starijih od 65 godina. Uz težinu KOPB-a i dob bolesnika, neovisni čimbenici rizika za razvoj CAP-a uključuju prethodne hospitalizacije zbog egzacerbacija bolesti, kronično hipoksemično respiratorno zatajenje koje zahtijeva dugotrajnu terapiju kisikom (LOT) kod kuće i popratne bolesti (Tablica 1. ).

CAP u bolesnika s KOPB-om često je karakteriziran nepovoljnim ishodom liječenja. Kada se analizira mortalitet od CAP-a, prisutnost KOPB-a bila je značajno povezana sa smrću, osobito s povećanjem hipoksemije i hiperkapnije. Ostali prediktori smrtnosti su teška bolest, koja zahtijeva upućivanje bolesnika na jedinicu intenzivnog liječenja (JIL), bilateralna infiltracija, razvoj šoka i prisutnost indikacija za VCT zbog teškog kroničnog respiratornog zatajenja.

Od 596 pacijenata praćenih tijekom razdoblja od 3 godine, njih 75 razvilo je barem jednu upalu pluća (55,1 slučaj na 1000 osoba-godina). Kada se procjenjuje korištenjem PORT (Pneumonia Outcomes Research Team) ljestvice koju je predložio M.J. Fine i sur., 1997., određivanjem indeksa težine pneumonije PSI (Pneumonia Severity Index), više od polovice slučajeva upale pluća (55,3%) klasificirano je kao prognostički nepovoljne PSI klase IV i V. Naprotiv, skupini s PSI klasama I–II, što ukazuje na mogućnost izvanbolničkog liječenja bilo je samo 14 bolesnika (18,7%). U istraživanju na 744 hospitalizirana bolesnika s CAP-om, vrijednost PSI u bolesnika s KOPB-om bila je značajno viša nego u bolesnika bez ove patologije, 105±32 i 87±34.

Razvoj CAP-a u bolesnika s KOPB-om povezan je s težom prognozom u usporedbi s infektivnom egzacerbacijom (AI) bolesti bez infiltrativnih promjena u plućnom tkivu. Analiza rezultata liječenja 9338 hospitaliziranih bolesnika s KOPB-om, od kojih je 1505 razvilo CAP, pokazala je da je u skupinama usporedivim po dobi, spolu, komorbiditetu i nizu drugih parametara vjerojatnost bolničke smrti veća za 19%. Dva stanja, infektivna egzacerbacija KOPB-a i CAP u bolesnika s KOPB-om, također se razlikuju u patogenetskim značajkama, koje u nekim slučajevima mogu imati diferencijalno dijagnostičko značenje. Konkretno, u bolesnika s CAP-om i KOPB-om, u usporedbi s IO bolešću, bile su veće koncentracije C-reaktivnog proteina, prokalcitonina, čimbenika tumorske nekroze-a (TNF-a) i interleukina-6 (IL-6) u krvnom serumu. promatranom. To je vjerojatno popraćeno različitim fenotipovima aktivacije makrofaga u ispljuvku bolesnika. U bolesnika s KOPB-om s CAP-om uočen je fenotip M1, kada je ekspresija receptora za TNF-a i IL-6 povećana u makrofagima. Takve promjene povezane su s procesima upale, razaranjem izvanstaničnog matriksa i baktericidnim djelovanjem. Naprotiv, u slučaju IO KOPB (bez infiltracije plućnog tkiva) uočen je fenotip sličan M2 (povećane razine ekspresije receptora za manozu, arginazu), koji potiče regeneraciju tkiva, angiogenezu, proliferaciju stanica i inhibiciju upalni odgovor.

Prognoza CAP-a u bolesnika s KOPB-om također se pogoršava u slučaju istodobne kardiovaskularne patologije. S druge strane, CAP na pozadini KOPB relativno često, u 12% slučajeva, dovodi do kardiovaskularnih komplikacija (aritmije, infarkt miokarda, plućni edem).

Etiologija CAP u bolesnika s KOPB-om, u usporedbi s IO bolešću bez razvoja infiltracije plućnog tkiva, češće je povezana sa S. pneumoniae, atipičnim uzročnicima, rjeđe s gram-negativnim enterobakterijama i usporediva je s H. influenzae. U bolesnika s KOPB-om s CAP-om vjerojatnost izolacije P. aeruginosa veća je nego u bolesnika bez KOPB-a, u 5,6 odnosno 1,3% slučajeva. To se mora imati na umu pri odabiru antibakterijske bolesti upale pluća. Ilustracija problema CAP-a u bolesnika s KOPB-om je sljedeća klinički primjer.

Bolesnik G., 62 godine, primljen je na hitni prijem bolnice s pretpostavkom VP u lijevom plućnom krilu i pritužbama na nedostatak zraka u mirovanju, gušenje pri minimalnom tjelesnom naporu, kašalj s oslobađanjem značajne količine mukopurulentnog ispljuvka, bol u lijevoj strani , niska temperatura.

5 godina prije ove hospitalizacije bolesnik je promatran s dijagnozom KOPB (retrospektivno, simptomi bolesti zabilježeni su najmanje 12 godina). Intenzitet otežanog disanja postupno se povećavao; posljednjih mjeseci pacijent se mogao popeti ne više od jedne stepenice bez zaustavljanja. Postbronhodilatatorska razina forsiranog ekspiratornog volumena u prvoj sekundi bila je 27% normalne razine. U godini koja je prethodila opisanim događajima, bolesnica je tri puta bila hospitalizirana zbog IO KOPB. Prestao sam pušiti prije dvije godine, pušački staž je 42 pak-godine. Dakle, pacijentica je imala IV stadij KOPB-a, skupina D.

Volumen primijenjene terapije povećavao se kako je bolest napredovala. Tijekom prve godine i pol do dvije korišteni su samo kratkodjelujući bronhodilatatori. U zadnjih 8 mjeseci sam inhalirao (ne baš redovito) tiotropij (18 mcg/dan), budezonid/formoterol (160 mcg/4,5 mcg, 4 doze/dan), fenoterol/ipratropij (50 mcg/20 mcg) na ​potražnja (u danima prije hospitalizacije - više od 10 r/dan, s malim učinkom).

Popratnu patologiju predstavljala je stadij II hipertenzije (dostignuti stupanj hipertenzije - 1, rizik od kardiovaskularnih komplikacija - 3), bolest koronarnih arterija, angina pektoris II funkcionalne klase, aterosklerotična kardioskleroza, dislipidemija, obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta.

Pravo pogoršanje respiratorne bolesti počelo je 5 dana prije prijema u bolnicu. Bolesnica je 3 dana, po preporuci lokalnog liječnika, uzimala amoksicilin/klavulanat (875 mcg/125 mcg, 2 tablete dnevno), bez značajnijeg učinka.

Prilikom prijema konstatovano je teško stanje pacijentice. Kontakt s bolesnikom je bio otežan. Zabilježena je tahikardija (114 otkucaja u minuti), tahipneja (32 otkucaja u minuti) i snižen krvni tlak (95/65 mmHg). Prigušenost perkusijskog zvuka otkrivena je u donjem i srednjem dijelu lijevog plućnog krila. Prilikom auskultacije, na pozadini oslabljenog disanja i raštrkanih suhih hripova, čuli su se vlažni sitni mjehurasti hropci u navedenom području. Razina pO2 u arterijskoj krvi bila je 48 mm Hg. Art., rSO2 – 46 mm Hg. Art., pH – 7,68, zasićenje O2 – 80%. Rendgenski je potvrđeno infiltrativno zasjenjenje u donjem režnju i u lingularnim segmentima gornjeg režnja lijevog plućnog krila. U kliničkom nalazu krvi uočen je pad broja eritrocita na 3,65 × 10 12, hemoglobina na 117 g/l, hematokrita na 32,7 i leukopenija (3,9 × 10 6). Razina uree bila je 7,2 mmol/l.

Bolesnik je poslan na intenzivnu njegu, gdje je prebačen na mehaničku ventilaciju (ALV) u IPPV modu, zatim je korišten pomoćni respirator (SIMV). Antimikrobna kemoterapija provodila se parenteralno, a uključivala je ceftazidim 4 g/dan i levofloksacin 0,5 g/dan, a ukupno je trajala 12 dana. Korišten je glukokortikosteroid deksametazon u dozi od 16 mg/dan, fungistatik flukonazol 100 mg/dan.Također je provedena detoksikacijska i bronhodilatacijska terapija u potrebnom volumenu.

Kao rezultat liječenja postignuta je pozitivna klinička i radiološka dinamika. S obzirom na to da je do otpuštanja bolesnika na ambulantno liječenje saturacija krvi bila oko 89–90%, bolesniku je preporučeno dinamičko promatranje radi utvrđivanja indikacija za VCT. U terapiju je dodan roflumilast u dozi od 500 mcg/dan. Dane su preporuke o potrebi cijepljenja protiv gripe i pneumokoka.

Uz ilustraciju teškog tijeka bolesti, koja je relativno često karakterizirana CAP-om u bolesnika s KOPB-om, navedeni primjer otvara problem korištenja ljestvica koje procjenjuju težinu bolesti kod takvih bolesnika. Ljestvice omogućuju ne samo karakterizaciju rizika od nepovoljnog ishoda CAP-a, već i određivanje optimalnog mjesta liječenja za pacijenta: u ambulantnom ili bolničkom okruženju, uklj. na JIL-u. Preporuke za dijagnostiku, liječenje i prevenciju CAP-a, usvojene u našoj zemlji 2010. godine, primarno upućuju liječnika na korištenje ljestvice CURB-65 (konfuzija, urea, frekvencija disanja, krvni tlak, dob >65: poremećaj svijesti, frekvencija disanja, krvni tlak, dob bolesnika >65 godina) (Tablica 2). Dvije točke na ljestvici CURB-65 (konfuzija, urea u serumu - >7 mmol/l), dodijeljene u slučaju pacijenta G., sugerirale su samo kratkotrajnu hospitalizaciju ili čak ambulantno liječenje i nisu dovoljno odražavale težinu bolesti. u bolesnika s kroničnom respiratornom patologijom. Kako bi se izbjegla nedovoljna dijagnoza teškog CAP-a u analiziranoj situaciji, bilo je preporučljivo koristiti ljestvicu IDSA/ATS, 2007., koju je razvilo Društvo za infektivne bolesti Amerike/Američko torakalno društvo, 2007. (Tablica 3) i koja omogućuje točniju procjenu potreba upućivanja bolesnika s CAP-om na JIL . U slučaju pacijentice G., pri procjeni prema IDSA/ATS, 2007, utvrđen je jedan veliki kriterij (potreba za invazivnom mehaničkom ventilacijom) i četiri sporedna (multilobarna infiltracija, smetenost/dezorijentacija, serumska urea - >7 mmol/ l, leukociti -<4000 /мм3). Это является несомненным указанием на необходимость направления больного в ОРИТ, что и было сделано.

S obzirom na neuspjeh početnog antibakterijskog liječenja u prehospitalnom stadiju (amoksicilin/klavulanat), bilo je nemoguće isključiti etiologiju CAP-a uzrokovanu sojevima S. pneumoniae, gram-negativnih enterobakterija i P. aeruginosa otpornih na početnu terapija. Stoga je, u skladu s preporukama za liječenje CAP-a i uzimajući u obzir ozbiljno stanje bolesnika, propisana kombinacija cefalosporina treće generacije i respiratornih fluorokinolona s antipseudomonasnim djelovanjem: ceftazidima i levofloksacina.

Vrijedno je istaknuti niz nedostataka u višegodišnjem ambulantnom liječenju bolesnika. Česte (više od 2 puta godišnje) infektivne egzacerbacije izrazito teške bolesti, teški opstruktivni poremećaji (FEV1<50% от должного уровня), сопутствующая сердечно-сосудистая патология предполагают, наряду с обеспечением регулярности ингаляционного лечения ХОБЛ, усиление противовоспалительной терапии рофлумиластом . Кроме того, отсутствовал контроль состояния газообмена; между тем, на этапе выписки уровень сатурации кислородом был пограничным для назначения ДКТ, что делает необходимым уточнение показаний к такому лечению. Наконец, выявление анемии является поводом еще для одного дополнительного обследования и анализа анамнестических данных. Снижение числа эритроцитов у больного ХОБЛ, для которой более характерен симптоматический эритроцитоз, может отражать как дефицит или перераспределение железа, так и системные эффекты основного заболевания. Известно, что даже тенденция к анемии у больного с хронической дыхательной недостаточностью является неблагоприятным прогностическим признаком , поэтому уточнение генеза отклонений в анализе крови необходимо для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

Dakle, liječenje KOPB-a, izgrađeno u skladu s općeprihvaćenim protokolima (GOLD, 2014), omogućuje usporavanje napredovanja bolesti i sprječavanje razvoja komplikacija, uklj. VP. Uspješno liječenje CAP-a u bolesnika s KOPB-om olakšava se procjenom rizika od nepovoljnog ishoda bolesti pomoću prognostičkih ljestvica, odabirom antibakterijskog liječenja uzimajući u obzir vjerojatne patogene i pravodobnom korekcijom popratne patologije.

Književnost

1. Murray CJ, Lopez AD. Alternativne projekcije mortaliteta i invaliditeta prema uzroku 1990. – 2020.: Studija o globalnom teretu bolesti. Lanceta. 1997.; 349(9064):1498-1504.
2. Mannino DM, Davis KJ, Kiri VA. Kronična opstruktivna plućna bolest i hospitalizacije zbog upale pluća u američkoj kohorti. Respir Med. Veljača 2009;103(2):224-9.
3. Müllerova H, Chigbo C, Hagan GW, Woodhead MA, Miravitlles M, Davis KJ, Wedzicha JA. Prirodna povijest pneumonije stečene u zajednici u bolesnika s KOPB-om: analiza baze podataka populacije. Respir Med. 2012. kolovoz;106(8):1124-33.
4. Molinos L, Clemente MG, Miranda B, Alvarez C, del Busto B, Cocina BR, Alvarez F, Gorostidi J, Orejas C; Grupa ASTURPAR. Izvanbolnički stečena pneumonija u bolesnika sa i bez kronične opstruktivne plućne bolesti. J Zaraziti. 2009 lipanj;58(6):417-24.
5. Rello J, Rodriguez A, Torres A, Roig J, Sole-Violan J, Garnacho-Montero J, de la Torre MV, Sirvent JM, Bodi M. Implikacije KOPB-a u bolesnika primljenih u jedinicu intenzivne njege izvanbolničkim putem. upala pluća. Eur Respir J. 2006. lipnja;27(6):1210-6.
6. Ruiz De Oña JM, Gómez Fernández M, Celdrán J, Puente-Maestu L. Pneumonija u bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću. Razine ozbiljnosti i klasifikacija rizika. Arch Bronconeumol. 2003. ožujak;39(3):101-5.
7. Merino-Sánchez M, Alfageme-Michavila I, Reyes-Núñez N, Lima-Alvarez J. Prognoza u bolesnika s upalom pluća i kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću. Arch Bronconeumol. 2005. studeni;41(11):607-11.
8. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, Coley CM, Marrie TJ, Kapoor WN. Pravilo predviđanja za prepoznavanje pacijenata niskog rizika s izvanbolnički stečenom upalom pluća. N Engl J Med. 1997. 23. siječnja;336(4):243-50.
9. Restrepo MI, Mortensen EM, Pugh JA, Anzueto A. KOPB je povezan s povećanom smrtnošću u bolesnika s vanbolnički stečenom upalom pluća. Eur Respir J. 2006. kolovoz;28(2):346-51.
10 Myint PK, Lowe D, Stone RA, Buckingham RJ, Roberts CM.U.K. Nacionalni projekt resursa i ishoda KOPB-a 2008.: bolesnici s egzacerbacijama kronične opstruktivne plućne bolesti koji imaju radiološku upalu pluća imaju lošiji ishod u usporedbi s onima s egzacerbacijama kronične opstruktivne plućne bolesti bez pneumonije. Disanje. 2011;82(4):320-7.
11. Huerta A, Crisafulli E, Menéndez R, Martínez R, Soler N, Guerrero M, Montull B, Torres A. Pneumonične i nepneumonične egzacerbacije KOPB-a: upalni odgovor i kliničke karakteristike. Prsa. Listopad 2013;144(4):1134-42.
12. Gutierrez P, Closa D, Piñer R, Bulbena O, Menéndez R, Torres A. Aktivacija makrofaga u pogoršanoj KOPB sa i bez izvanbolničke pneumonije. Eur Respir J. 2010. kolovoz;36(2):285-91.
13. Sibila O, Mortensen EM, Anzueto A, Laserna E, Restrepo MI. Prethodna kardiovaskularna bolest povećava dugoročnu smrtnost u bolesnika s KOPB-om s upalom pluća. Eur Respir J. 2014, siječanj;43(1):36-42.
14. Griffin AT, Wiemken TL, Arnold FW. Čimbenici rizika za kardiovaskularne događaje u hospitaliziranih bolesnika s izvanbolničkom pneumonijom. Int J Infect Dis. Prosinac 2013;17(12):e1125-9.
15. Li XJ, Li Q, Si LY, Yuan QY. Bakteriološke razlike između egzacerbacije KOPB-a i izvanbolničke pneumonije. Njega respiratornih organa. 2011. studeni;56(11):1818-24.
16. Reissig A, Mempel C, Schumacher U, Copetti R, Gross F, Aliberti S. Mikrobiološka dijagnoza i antibiotska terapija u pacijenata s izvanbolničkom pneumonijom i akutnom egzacerbacijom KOPB-a u svakodnevnoj kliničkoj praksi: usporedba s trenutnim smjernicama. Pluća. 2013 lipanj;191(3):239-46.
17. Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S., Tyurin I.E., Rachina S.A. Izvanbolnički stečena pneumonija u odraslih: praktične preporuke za dijagnozu, liječenje i prevenciju. Priručnik za liječnike. M., 2010. 106 str.
18. Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, Lewis SA, Macfarlane JT. Određivanje težine pneumonije stečene u zajednici pri dolasku u bolnicu: međunarodna studija o izvođenju i validaciji. prsni koš. 2003. svibanj;58(5):377-82.
19. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, Dowell SF, File TM Jr, Musher DM, Niederman MS, Torres A, Whitney CG; Američko društvo za zarazne bolesti; Američko torakalno društvo. Konsenzusne smjernice Društva za infektivne bolesti Amerike/Američkog torakalnog društva o liječenju izvanbolničke upale pluća u odraslih. Clin Infect Dis. 2007. 1. ožujka; 44 Suppl 2: S27-72.
20. http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report2014_Jan30.pdf.
21. Kollert F, Tippelt A, Müller C, Jörres RA, Porzelius C, Pfeifer M, Budweiser S. Razine hemoglobina iznad pragova anemije su maksimalno prediktivne za dugoročno preživljavanje u KOPB s kroničnim respiratornim zatajenjem. Njega respiratornih organa. 2013. srpanj;58(7):1204-12.