4 ton srca. Već sam vam rekla u prethodnim recenzijama da jako želim izbijeliti zube i stalno isprobavam nova sredstva za njihovo izbjeljivanje.

Prvi fonendoskopi bili su presavijeni listovi papira ili šuplji bambusovi štapići, a mnogi su liječnici koristili samo vlastiti organ sluha. Ali svi su željeli čuti što se događa u ljudskom tijelu, pogotovo kada je riječ o tako važnom organu kao što je srce.

Srčani zvukovi su zvukovi koji nastaju tijekom kontrakcije stijenki miokarda. Normalno, zdrava osoba ima dva tona, koji mogu biti popraćeni dodatnim zvukovima ovisno o tome koji se patološki proces razvija. Liječnik bilo koje specijalnosti mora znati slušati te zvukove i interpretirati ih.

Srčani ciklus

Srce kuca brzinom od šezdeset do osamdeset otkucaja u minuti. Ovo je, naravno, prosječna vrijednost, ali devedeset posto ljudi na planeti spada pod nju, što znači da se može uzeti kao norma. Svaki otkucaj se sastoji od dvije komponente koje se izmjenjuju: sistole i dijastole. Sistolički srčani ton se pak dijeli na atrijski i ventrikularni. To traje 0,8 sekundi, ali srce ima vremena da se skupi i opusti.

Sistola

Kao što je gore spomenuto, dvije su komponente uključene. Prvo dolazi sistola atrija: njihove stijenke se skupljaju, krv pod pritiskom ulazi u klijetke, a zalisci se zatvaraju. To je zvuk zatvaranja ventila koji se čuje kroz fonendoskop. Cijeli ovaj proces traje 0,1 sekundu.

Zatim dolazi ventrikularna sistola, što je mnogo složeniji posao od onoga što se događa s atrijima. Za početak napominjemo da proces traje tri puta duže - 0,33 sekunde.

Prvo razdoblje je ventrikularna napetost. Uključuje faze asinkrone i izometrijske kontrakcije. Sve počinje činjenicom da se eklektičan impuls širi cijelim miokardom, pobuđuje pojedina mišićna vlakna i uzrokuje njihovu spontanu kontrakciju. Zbog toga se oblik srca mijenja. To uzrokuje da se atrioventrikularni zalisci čvrsto zatvore, povećavajući krvni tlak. Zatim dolazi do snažne kontrakcije ventrikula, a krv ulazi u aortu ili plućnu arteriju. Ove dvije faze traju 0,08 sekundi, au preostalih 0,25 sekundi krv ulazi u velike krvne žile.

Dijastola

Ni ovdje sve nije tako jednostavno kao što se na prvi pogled čini. Ventrikularna relaksacija traje 0,37 sekundi i odvija se u tri faze:

1. Protodijastolički: Nakon što krv napusti srce, tlak u njegovim šupljinama se smanjuje, a zalisci koji vode do velikih žila se zatvaraju.
2. Izometrijska relaksacija: mišići se nastavljaju opuštati, tlak još više pada i postaje jednak tlaku u atriju. To uzrokuje otvaranje atrioventrikularnih zalistaka i krv iz atrija ulazi u klijetke.
3. Punjenje klijetki: prema gradijentu tlaka tekućina ispunjava donje.Kada se tlak izjednači, protok krvi se postupno usporava, a zatim prestaje.

Zatim se ciklus ponovno ponavlja, počevši od sistole. Trajanje je uvijek isto, ali se dijastola može skratiti ili produžiti ovisno o brzini otkucaja srca.

Mehanizam nastanka prvog tona

Koliko god čudno zvučalo, 1 ton srca sastoji se od četiri komponente:

1. Ventil - to je lider u formiranju zvuka. U biti, to su vibracije listića atrioventrikularnog ventila na kraju ventrikularne sistole.
2. Mišićno - oscilatorna kretanja stijenki ventrikula tijekom kontrakcije.
3. Vaskularno - rastezanje zidova u trenutku kada krv ulazi u njih pod pritiskom.
4. Atrijalna – atrijalna sistola. Ovo je neposredni početak prvog tona.

Mehanizam nastanka drugog tona i dodatnih tonova

Dakle, 2. srčani ton uključuje samo dvije komponente: valvularnu i vaskularnu. Prvi je zvuk koji nastaje od udaraca krvi na zaliske arterije i plućnog trupa u vrijeme dok su oni još zatvoreni. Druga, odnosno vaskularna komponenta, je pomicanje stijenki velikih žila kada se ventili konačno otvore.

Osim dva glavna, postoje i 3 i 4 tona.

Treći zvuk su vibracije ventrikularnog miokarda tijekom dijastole, kada krv pasivno teče u područje nižeg tlaka.

Četvrti zvuk se javlja na kraju sistole i povezan je sa završetkom izbacivanja krvi iz atrija.

Karakteristike prvog tona

Srčani tonovi ovise o mnogim razlozima, kako intrakardijalnim tako i ekstrakardijalnim. Zvučnost 1 tona ovisi o objektivnom stanju miokarda. Dakle, prije svega, glasnoća je osigurana čvrstim zatvaranjem srčanih zalistaka i brzinom kontrakcije klijetki. Značajke kao što su gustoća zalistaka atrioventrikularnog ventila, kao i njihov položaj u srčanoj šupljini, smatraju se sekundarnim.

Najbolje je prvi srčani ton slušati na njegovom vrhu – u 4-5 interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti. Za točnije koordinate potrebno je perkusirati prsni koš u ovom području i jasno odrediti granice srčane tuposti.

Karakteristike tona II

Da biste ga slušali, trebate postaviti zvono fonendoskopa na bazu srca. Ova točka se nalazi malo desno od xiphoid procesa sternuma.

Glasnoća i jasnoća drugog tona također ovisi o tome koliko se čvrsto zatvaraju ventili, tek sada polumjesečevi. Osim toga, brzina njihovog rada, odnosno zatvaranje i vibriranje uspona utječe na zvuk koji se proizvodi. A dodatne kvalitete su gustoća svih struktura koje sudjeluju u formiranju tonusa, kao i položaj zalistaka tijekom izbacivanja krvi iz srca.

Pravila za slušanje srčanih tonova

Zvuk srca vjerojatno je najmirniji zvuk na svijetu, nakon bijele buke. Znanstvenici imaju hipotezu da je to ono što dijete čuje tijekom prenatalnog razdoblja. Ali da bi se utvrdilo oštećenje srca, nije dovoljno samo slušati kako ono kuca.

Prije svega, auskultaciju treba obaviti u tihoj i toploj prostoriji. O tome koji zalistak treba pažljivije slušati ovisi o držanju osobe koja se ispituje. To može biti položaj ležeći na lijevom boku, uspravno, ali s tijelom nagnutim naprijed, na desnom boku itd.

Bolesnik treba disati rijetko i plitko, a na zahtjev liječnika zadržati dah. Da bi se jasno razumjelo gdje je sistola, a gdje dijastola, liječnik mora, paralelno sa slušanjem, palpirati karotidnu arteriju, čiji se puls u potpunosti podudara s sistoličkom fazom.

Postupak auskultacije srca

Nakon preliminarnog utvrđivanja apsolutne i relativne srčane tuposti, liječnik sluša srčane tonove. Obično počinje od vrha organa. Tamo se jasno čuje mitralni zalistak. Zatim prelaze na ventile glavnih arterija. Prvo do aorte - u drugom interkostalnom prostoru desno od prsne kosti, zatim do plućne arterije - na istoj razini, samo lijevo.

Četvrta točka slušanja je baza srca. Nalazi se u podnožju, ali se može pomaknuti u stranu. Dakle, liječnik mora provjeriti kakav je oblik srca, a električnu os točno slušati

Auskultacija je završena na Botkin-Erbovoj točki. Ovdje možete čuti Nalazi se u četvrtom međurebarnom prostoru lijevo na prsnoj kosti.

Dodatni tonovi

Zvuk srca ne podsjeća uvijek na ritmičke klikove. Ponekad, češće nego što bismo željeli, poprima bizarne oblike. Liječnici su neke od njih naučili prepoznati samo slušanjem. To uključuje:

Klik mitralnog zaliska. Može se čuti u blizini srčanog vrha, povezana je s organskim promjenama na listovima zalistaka i pojavljuje se samo kod stečenih bolesti srca.

Sistolički klik. Druga vrsta bolesti mitralnog zaliska. U tom se slučaju njegovi ventili ne zatvaraju čvrsto i čini se da se okreću prema van tijekom sistole.

Recardton. Nalazi se kod adhezivnog perikarditisa. Povezano s prekomjernim istezanjem ventrikula zbog sidrišta formiranih unutra.

Prepeličji ritam. Javlja se s mitralnom stenozom, očituje se povećanjem prvog tona, naglaskom na drugom tonu na plućnoj arteriji i klikom mitralnog zaliska.

Ritam galopa. Razlog za njegovu pojavu je smanjenje tonusa miokarda, koji se pojavljuje na pozadini tahikardije.

Ekstrakardijalni uzroci pojačanih i smanjenih zvukova

Srce kuca u tijelu cijeli život, bez pauze i odmora. To znači da se, kada se istroši, pojavljuju stranci u odmjerenim zvukovima njegovog rada. Razlozi za to mogu ali i ne moraju biti izravno povezani s oštećenjem srca.

Jačanje tonova olakšavaju:

Kaheksija, anoreksija, tanka stijenka prsnog koša;

Atelektaza pluća ili njegovog dijela;

Tumor u stražnjem medijastinumu koji istiskuje pluća;

Infiltracija donjih režnjeva pluća;

Bule u plućima.

Smanjeni srčani tonovi:

Prekomjerna težina;

Razvoj mišića prsnog zida;

Subkutani emfizem;

Prisutnost tekućine u prsnoj šupljini;

Intrakardijalni uzroci pojačanih i smanjenih srčanih tonova

Zvukovi srca su jasni i ritmični kada osoba miruje ili spava. Ako se počne kretati, na primjer, penje se stepenicama do liječničke ordinacije, to može uzrokovati pojačan ton srca. Također, povećan broj otkucaja srca može biti uzrokovan anemijom, bolestima endokrinog sustava itd.

Tup srčani ton čuje se sa stečenim srčanim manama, kao što je mitralna ili aortalna stenoza ili insuficijencija ventila. Stenoza aorte u dijelovima blizu srca daje svoj doprinos: uzlazni dio, luk, silazni dio. Prigušeni srčani tonovi povezani su s povećanjem mase miokarda, kao i s upalnim bolestima srčanog mišića, što dovodi do distrofije ili skleroze.

Srčani šumovi

Osim tonova, liječnik može čuti i druge zvukove, tzv. Nastaju od turbulencije protoka krvi koji prolazi kroz šupljine srca. Obično ne bi trebali biti tamo. Sva buka može se podijeliti na organsku i funkcionalnu.

1. Organski se pojavljuju kada se u organu dogode anatomske, nepovratne promjene u sustavu ventila.
2. Funkcionalni šumovi povezani su s poremećajima inervacije ili prehrane papilarnih mišića, povećanjem brzine otkucaja srca i protoka krvi te smanjenjem njegove viskoznosti.

Šumovi mogu pratiti srčane zvukove ili mogu biti neovisni o njima. Ponekad, kod upalnih bolesti, to se superponira na otkucaje srca, a tada morate zamoliti pacijenta da zadrži dah ili se nagne naprijed i ponovno izvrši auskultaciju. Ovaj jednostavan trik pomoći će vam da izbjegnete pogreške. U pravilu se pri slušanju patoloških šumova pokušava utvrditi u kojoj fazi srčanog ciklusa se javljaju, pronaći mjesto najboljeg slušanja i prikupiti karakteristike šuma: jačinu, trajanje i smjer.

Svojstva buke

Postoji nekoliko vrsta buke na temelju boje:

Meko ili puhanje (obično nije povezano s patologijom, često se javlja kod djece);

Grubo, struganje ili piljenje;

Glazbeni.

Prema trajanju razlikuju se:

Kratak;

Dugo;

Po volumenu:

Glasno;

Silazni;

Povećanje (osobito sa sužavanjem lijevog atrioventrikularnog otvora);

Sve se više smanjuje.

Promjena volumena bilježi se tijekom jedne od faza srčane aktivnosti.

Po visini:

Visoka frekvencija (za aortalnu stenozu);

Niska frekvencija (s mitralnom stenozom).

Postoje neki opći obrasci u auskultaciji zvukova. Prvo, lako se mogu čuti na mjestima zalistaka, zbog patologije u kojoj su nastali. Drugo, buka zrači u smjeru protoka krvi, a ne suprotno. I treće, poput srčanih zvukova, patološki šumovi se najbolje čuju tamo gdje srce nije prekriveno plućima i tijesno je uz prsni koš.

Bolje je slušati u ležećem položaju, jer protok krvi iz klijetki postaje lakši i brži, a dijastolički - dok sjedite, jer pod silom gravitacije tekućina iz pretkomora brže ulazi u klijetke.

Šumovi se mogu razlikovati prema mjestu i fazi srčanog ciklusa. Ako se šum pojavljuje na istom mjestu iu sistoli iu dijastoli, onda to ukazuje na kombiniranu leziju jednog ventila. Ako se u sistoli buka pojavljuje u jednom trenutku, au dijastoli u drugom, onda je to već kombinirana lezija dvaju ventila.

Ova blizina otvora ventila jedan drugome otežava izolaciju zvučnih fenomena na mjestu njihove prave projekcije na prsni koš. S tim u vezi, određena su mjesta najboljeg provođenja zvučnih pojava sa svakog od ventila.

Riža. 45. Projekcija srčanih zalistaka na prsni koš:

L – plućna arterija;

D, T - dva i tri lista.

Mjesto za slušanje bikuspidalnog ventila (slika 46, a) je područje vršnog impulsa, tj. 5. interkostalni prostor na udaljenosti od 1-1,5 cm prema unutra od lijeve srednjeklavikularne linije; aortni ventil - II interkostalni prostor desno na rubu prsne kosti (slika 46, b), kao i 5. točka Botkin-Erb (mjesto pričvršćivanja III-IV rebra na lijevi rub prsne kosti; Slika 46, c); plućni ventil - II interkostalni prostor lijevo na rubu prsne kosti (slika 46, d); trikuspidalni ventil - donja trećina prsne kosti, u podnožju xiphoid procesa (slika 46, e).

Riža. 46. ​​​​Slušanje srčanih zalistaka:

a - bicuspid u području vrha;

b, c - aorta, odnosno, u drugom interkostalnom prostoru s desne strane i na točki Botkin-Erb;

d - plućni ventil;

d - trikuspidalni ventil;

e - redoslijed slušanja srčanih tonova.

Slušanje se provodi u određenom slijedu (slika 46, e):

1. apikalno područje otkucaja; II interkostalni prostor desno na rubu prsne kosti;
2. II interkostalni prostor lijevo na rubu prsne kosti;
3. donja trećina sternuma (na dnu xiphoid procesa);
4. Botkin - Erb točka.

Ovaj slijed je zbog učestalosti oštećenja srčanih zalistaka.

Postupak slušanja srčanih zalistaka:

Kod praktički zdravih osoba, pri slušanju srca, obično se otkrivaju dva tona - prvi i drugi, ponekad treći (fiziološki), pa čak i četvrti.

Normalni srčani tonovi su I i II:

Prvi ton je zbroj zvučnih fenomena koji se javljaju u srcu tijekom sistole. Zato se zove sistolički. Nastaje kao posljedica vibracija napetog mišića klijetki (mišićna komponenta), zatvorenih listića bikuspidalnog i trikuspidalnog zaliska (valvulna komponenta), stijenki aorte i plućne arterije tijekom početnog razdoblja ulaska krvi u njih iz komore (vaskularna komponenta), atrije tijekom njihove kontrakcije (atrijalna komponenta).

Tvorba i komponente prvog tona (engleski):

Drugi ton je uzrokovan lupanjem i rezultirajućim vibracijama ventila aorte i plućne arterije. Njegov izgled podudara se s početkom dijastole. Zato se zove dijastolički.

II srčani ton (engleski):

Između prvog i drugog tona postoji kratka stanka (ne čuju se zvučne pojave), a nakon drugog tona slijedi duga stanka nakon koje se ton ponovno javlja. Međutim, studenti na početku studija često imaju velikih poteškoća u razlikovanju prvog i drugog tona. Kako bi se ovaj zadatak olakšao, preporuča se prvo poslušati zdrave osobe s sporim otkucajima srca. Normalno, prvi ton se čuje glasnije na vrhu srca iu donjem dijelu prsne kosti (slika 47, a). To se objašnjava činjenicom da se zvučni fenomeni iz mitralnog zaliska bolje prenose do vrha srca, a sistolička napetost lijeve klijetke je izraženija od desne. Drugi ton se čuje glasnije na dnu srca (na mjestima gdje se čuju aorta i plućna arterija; slika 47, b). Prvi ton je duži i niži od drugog.

Riža. 47. Mjesta najboljeg slušanja srčanih tonova:

Slušajući naizmjenično pretile i mršave ljude, može se uvjeriti da glasnoća srčanih tonova ovisi ne samo o stanju srca, već i o debljini tkiva koje ga okružuje. Što je veća debljina mišićnog ili masnog sloja, to je niža glasnoća tonova, kako prvog tako i drugog.

Riža. 48. Određivanje prvog srčanog tona vršnim impulsom (a) i pulsom karotidne arterije (b).

Srčane zvukove treba naučiti razlikovati ne samo po relativnoj jačini na vrhu i bazi, po njihovom različitom trajanju i boji, već i po podudarnosti pojave prvog tona i pulsa u karotidnoj arteriji ili prvom tonu. i vršni otkucaj (slika 48). Ne možete se kretati po pulsu na radijalnoj arteriji, jer se pojavljuje kasnije od prvog tona, osobito s brzim ritmom. Važno je razlikovati prvi i drugi ton ne samo zbog njihovog samostalnog dijagnostičkog značaja, već i zbog toga što igraju ulogu zvučnih orijentira za identifikaciju buke.

Treći ton je uzrokovan vibracijama stijenki klijetki, uglavnom lijeve (tijekom njihovog brzog punjenja krvlju na početku dijastole). Čuje se izravnom auskultacijom na vršku srca ili nešto prema unutra od njega, a bolje je kad bolesnik leži. Ovaj ton je vrlo tih i, u nedostatku dovoljnog iskustva u auskultaciji, možda se neće detektirati. Bolje se čuje kod mladih ljudi (u većini slučajeva blizu vršnog otkucaja).

III srčani ton (engleski):

Četvrti zvuk rezultat je vibracija stijenki klijetki tijekom njihovog brzog punjenja na kraju dijastole zbog kontrakcije atrija. Rijetko se čuje.

Srčani tonovi: pojam, auskultacija, što kažu patološki

Svima je poznat sveti čin liječnika prilikom pregleda bolesnika, koji se znanstveno zove auskultacija. Liječnik postavlja membranu fonendoskopa na prsa i pažljivo sluša rad srca. O tome što čuje i koja posebna znanja posjeduje da bi razumio ono što čuje, bit će riječi u nastavku.

Srčani zvuci su zvučni valovi koje proizvode srčani mišić i srčani zalisci. Mogu se čuti ako prislonite stetoskop ili uho na prednji zid prsnog koša. Kako bi dobio detaljnije informacije, liječnik sluša zvukove na posebnim točkama u blizini srčanih zalistaka.

Srčani ciklus

Sve strukture srca rade usklađeno i uzastopno kako bi osigurale učinkovit protok krvi. Trajanje jednog ciklusa u mirovanju (tj. pri 60 otkucaja u minuti) je 0,9 sekundi. Sastoji se od kontraktilne faze - sistole i faze relaksacije miokarda - dijastole.

dijagram: srčani ciklus

Dok je srčani mišić opušten, tlak u srčanim komorama je niži nego u krvožilnom koritu i krv pasivno teče u pretklijetke, zatim u klijetke. Kada su potonji ispunjeni do ¾ svog volumena, atrij se kontrahira i snažno gura preostali volumen u njih. Taj se proces naziva sistola atrija. Tlak tekućine u klijetkama počinje premašivati ​​tlak u atriju, uzrokujući da se atrioventrikularni zalisci zalupe i odvoje šupljine jedne od drugih.

Krv rasteže mišićna vlakna klijetki, na što one reagiraju brzom i snažnom kontrakcijom - dolazi do sistole klijetki. Tlak u njima brzo raste i u trenutku kada počne premašiti tlak u vaskularnom krevetu, otvaraju se ventili potonje aorte i plućnog debla. Krv juri u žile, klijetke se prazne i opuštaju. Visoki tlak u aorti i plućnom trupu zatvara polumjesečeve zaliske, tako da tekućina ne teče natrag u srce.

Nakon sistoličke faze slijedi potpuno opuštanje svih srčanih šupljina - dijastola, nakon čega počinje sljedeća faza punjenja i ponavlja se srčani ciklus. Dijastola je dvostruko duža od sistole, tako da srčani mišić ima dovoljno vremena za odmor i oporavak.

Formiranje tonova

Istezanje i kontrakcija vlakana miokarda, pomicanje zalistaka i zvučni efekti krvotoka dovode do zvučnih vibracija koje hvata ljudsko uho. Tako se razlikuju 4 tona:

Tijekom kontrakcije srčanog mišića pojavljuje se 1 srčani ton. Sastoji se od:

• Vibracije napetih vlakana miokarda;
• Šum kolapsa atrioventrikularnih ventila;
• Vibracije stijenki aorte i plućnog debla pod pritiskom ulazne krvi.

Normalno dominira na vrhu srca, što odgovara točki u 4. interkostalnom prostoru lijevo. Slušanje prvog tona vremenski se poklapa s pojavom pulsnog vala u karotidnoj arteriji.

2. srčani ton pojavljuje se kratko vrijeme nakon prvog. Sastoji se od:

• Kolaps listića aortnog zaliska:
• Kolaps plućnih zalistaka.

Slabije je od prvog i prevladava u 2. interkostalnom prostoru desno i lijevo. Pauza nakon drugog zvuka duža je nego nakon prvog jer odgovara dijastoli.

3 srčani ton nije obavezan; normalno može izostati. Rađa se vibracijama stijenki klijetki u trenutku kada su one pasivno ispunjene krvlju. Da biste ga otkrili uhom, potrebno je dovoljno iskustva u auskultaciji, tiha soba za pregled i tanka prednja stijenka prsne šupljine (što je uobičajeno kod djece, adolescenata i asteničnih odraslih osoba).

4 srčani ton također nije obavezan; njegov nedostatak se ne smatra patologijom. Pojavljuje se u vrijeme sistole atrija, kada se ventrikuli aktivno pune krvlju. Četvrti ton najbolje čuju djeca i vitki mladi ljudi čija su prsa tanka, a srce im čvrsto priliježe.

auskultacijske točke srca

Normalno, srčani tonovi su ritmični, to jest javljaju se nakon jednakih vremenskih razdoblja. Na primjer, kod otkucaja srca od 60 u minuti, od prvog zvuka do početka drugog prođe 0,3 sekunde, a od drugog do sljedećeg prvog 0,6 sekundi. Svaki od njih se jasno razlikuje na uho, to jest, srčani zvukovi su jasni i glasni. Prvi ton je dosta nizak, dug, sonoran i počinje nakon relativno duge stanke. Drugi ton je viši, kraći i javlja se nakon kratke tišine. Treći i četvrti zvuk čuju se nakon drugog - u dijastoličkoj fazi srčanog ciklusa.

Video: Zvukovi srca - edukativni video

Promjene u tonovima

Srčani su tonovi u biti zvučni valovi, pa do njihovih promjena dolazi kada je provođenje zvuka poremećeno i kada su strukture koje proizvode te zvukove patološke. Dvije su glavne skupine razloga zašto se srčani tonovi razlikuju od normalnih:

1. Fiziološki - povezani su s karakteristikama osobe koja se proučava i njezinim funkcionalnim stanjem. Na primjer, višak potkožnog masnog tkiva u blizini perikarda i na prednjem zidu prsnog koša kod pretilih osoba otežava provođenje zvuka, pa srčani tonovi postaju prigušeni.
2. Patološki - nastaju kada su strukture srca i žile koje se protežu od njega oštećene. Dakle, sužavanje atrioventrikularnog otvora i zbijanje njegovih ventila dovodi do pojave klika prvog tona. Kada se sklope, gusta krila proizvode glasniji zvuk od normalnih, elastičnih.

Zvukovi srca nazivaju se prigušenim kada izgube svoju jasnoću i postanu teško razlučiti. Slabi tupi tonovi na svim točkama auskultacije sugeriraju:

promjene u srčanim tonovima karakteristične za određene poremećaje

• Difuzno oštećenje miokarda sa smanjenjem njegove sposobnosti kontrakcije - opsežni infarkt miokarda, miokarditis, aterosklerotična kardioskleroza;
• Efuzijski perikarditis;
• Pogoršanje provođenja zvuka iz razloga koji nisu povezani sa srcem - emfizem, pneumotoraks.

Slabljenje jednog tona u bilo kojem trenutku auskultacije daje prilično točan opis promjena u srcu:

1. Prigušivanje prvog tona na vrhu srca ukazuje na miokarditis, sklerozu srčanog mišića, djelomičnu destrukciju ili insuficijenciju atrioventrikularnih zalistaka;
2. Prigušivanje drugog tona u 2. interkostalnom prostoru desno javlja se kod insuficijencije aortnog ventila ili suženja (stenoze) njegovog ušća;
3. Prigušivanje drugog tona u 2. interkostalnom prostoru lijevo ukazuje na insuficijenciju plućne valvule ili stenozu njenog ušća.

Kod nekih su bolesti promjene srčanih tonova toliko specifične da dobivaju poseban naziv. Dakle, mitralnu stenozu karakterizira "ritam prepelice": pljeskajući prvi ton zamjenjuje se nepromijenjenim drugim tonom, nakon čega se pojavljuje odjek prvog - dodatni patološki ton. Tro- ili četverodijelni "galopni ritam" javlja se s teškim oštećenjem miokarda. U tom slučaju krv brzo rasteže stanjene stijenke klijetke i njihove vibracije daju dodatni ton.

Pojačanje svih srčanih tonova na svim točkama auskultacije javlja se kod djece i asteničara, jer im je prednji zid prsnog koša tanak, a srce leži sasvim blizu membrane fonendoskopa. Patologiju karakterizira povećanje glasnoće pojedinih tonova na određenom mjestu:

• Glasan prvi zvuk na vrhu javlja se kod suženja lijevog atrioventrikularnog otvora, skleroze listića mitralnog zaliska, tahikardije;
• Glasan drugi ton u 2. interkostalnom prostoru lijevo ukazuje na porast tlaka u plućnoj cirkulaciji, što dovodi do jačeg kolapsa plućnih listića valvule;
• Glasan drugi zvuk u 2. interkostalnom prostoru lijevo ukazuje na povećani tlak u aorti, aterosklerozu i otvrdnuće stijenke aorte.

Aritmični tonovi ukazuju na smetnje u provodnom sustavu srca. Srčane kontrakcije javljaju se u različitim intervalima, budući da svaki električni signal ne prolazi kroz cijelu debljinu miokarda. Teški atrioventrikularni blok, u kojem rad atrija nije usklađen s radom ventrikula, dovodi do pojave "tona pištolja". Uzrokuje ga istodobna kontrakcija svih srčanih komora.

Dvoton je zamjena jednog dugog zvuka s dva kratka. Povezan je s desinkronizacijom ventila i miokarda. Do cijepanja prvog tona dolazi zbog:

1. Neistodobno zatvaranje mitralnog i trikuspidalnog zaliska s mitralnom/trikuspidalnom stenozom;
2. Poremećaji električne vodljivosti miokarda, zbog čega se pretklijetke i klijetke kontrahiraju u različito vrijeme.

Bifurkacija drugog tona povezana je s odstupanjem u vremenu kolapsa aortnog i plućnog zaliska, što ukazuje na:

• Prekomjerni tlak u plućnoj cirkulaciji;
• Arterijska hipertenzija;
• Hipertrofija lijevog ventrikula s mitralnom stenozom, zbog čega njegova sistola završava kasnije, a aortalni zalistak kasno se zatvara.

Kod ishemijske bolesti srca promjene srčanih tonova ovise o stadiju bolesti i promjenama koje su se dogodile u miokardu. Na početku bolesti patološke promjene su blage, a srčani tonovi ostaju normalni tijekom interiktalnog razdoblja. Tijekom napadaja postaju prigušeni, nepravilni i može se pojaviti "galopni ritam". Progresija bolesti dovodi do perzistentne disfunkcije miokarda uz očuvanje opisanih promjena i izvan napadaja angine.

Treba imati na umu da promjena u prirodi srčanih zvukova ne ukazuje uvijek na patologiju kardiovaskularnog sustava. Groznica, tireotoksikoza, difterija i mnogi drugi uzroci dovode do promjena u srčanom ritmu, pojave dodatnih tonova ili njihovog prigušivanja. Stoga liječnik tumači auskultatorne podatke u kontekstu cjelokupne kliničke slike, što omogućuje najtočnije određivanje prirode patologije u nastajanju.

IV srčani ton

Normalni fonokardiogram (PCG) sastoji se od oscilacija prvog i drugog srčanog tona. Često se mogu snimiti III i IV srčani tonovi. V ton se snima samo u određenim slučajevima.

Četvrti srčani ton naziva se atrijski; javlja se u presistoli tijekom kontrakcije atrija.

IV ton ima oblik dvije ili tri niskofrekventne (16-35 Hz) oscilacije niske amplitude, koje se javljaju 0,04-0,16 s nakon početka registracije P vala na EKG-u. IV ton završava 0,02-0,04 s prije nego što se prvi ton počne pojavljivati, au nekim slučajevima može se spojiti s njim. IV ton se najbolje čuje tijekom testova opterećenja, a može potpuno nestati u mirovanju.

IV ton sastoji se od dva dijela:

• Prvi dio odgovara napetosti stijenki atrija.
• Drugi dio odgovara izbacivanju krvi iz atrija u klijetke.

U nekim slučajevima može se pojaviti treći dio s nejasnom genezom.

Trajanje IV tona je u rasponu od 0,05-0,12 s. Što je veći frekvencijski sastav IV tona i što je bolesnik stariji, to se IV ton više smatra znakom pojačane aktivnosti atrija i, u pravilu, ventrikularnog zatajenja.

Patološki IV ton

Pojava patološkog IV tona uglavnom je povezana s povećanjem njegove atrijalne komponente. Smanjenje kontraktilnosti miokarda uzrokuje povećanje amplitude IV tona i pojavu visokofrekventnih oscilacija u njegovom sastavu. U slučaju male razlike između intraatrijalnog i intraventrikularnog tlaka na početku dijastole, ventrikuli se brzo pune krvlju i njihove stijenke se brzo rastežu, što je popraćeno auskultatornim povećanjem IV tona. S malom razlikom tlaka u atriju i ventrikulama, protok krvi iz atrija u ventrikule odvija se postupno, a sudjelovanje istezanja stijenki ventrikula u formiranju IV tona je minimizirano.

Slučajevi kada se IV ton smatra patološkim:

• pri registraciji kod starijih osoba;
• pri registraciji u okomitom položaju;
• ako ima frekvencijski odziv veći od 70 Hz;
• određeno auskultacijom;
• registrirano u rasponu svih frekvencija;
• njegova amplituda je povećana.

Zajedno s I i II srčanim tonovima, patološki IV ton tvori presistolički ritam galopa.

4 ton srca

Fonokardiogram ponekad bilježi i četvrti srčani ton, koji se u pravilu ne čuje stetoskopom. Sastoji se od slabih vibracija niske frekvencije - otprilike 20 Hz i niže. Ovi zvukovi se javljaju kada se pretklijetke stežu i vjerojatno su povezani s protokom krvi u klijetke na isti način kao i tijekom trećeg srčanog tona.

Slušanje zvukova koji se javljaju u tijelu stetoskopom naziva se auskultacija. Na slici su prikazana područja stijenke prsnog koša u kojima se pojedini srčani zalisci najbolje auskultiraju. Iako se zvukovi koje proizvode srčani zalisci mogu čuti bilo gdje u prsnom košu, kardiolozi mogu izolirati i procijeniti zvukove svakog zaliska pojedinačno. Da bi to učinio, liječnik pomiče stetoskop s jedne točke na drugu, bilježeći glasnoću tonova u različitim dijelovima stijenke prsnog koša i ističući komponente zvuka koje stvara svaki zalistak.

Auskultacijske točke ventila ne podudaraju se s projekcijom ventila na površinu prsnog koša. Auskultacijska točka za aortalnu valvulu nalazi se više uzduž aorte, jer zvuk putuje uz aortu na isti način na koji zvuk iz plućnih zalistaka putuje uz plućnu arteriju. Auskultacijska točka trikuspidalnog zaliska nalazi se iznad površine desne klijetke; Mitralni zalistak se sluša na vrhu srca – gdje je srce najbliže zidu prsnog koša.

Ako se na prsa postavi mikrofon posebno prilagođen za snimanje niskofrekventnih zvukova, tonovi srca mogu se pojačati i snimiti pomoću uređaja za snimanje. Snimak srčanih tonova naziva se fonokardiogram. Svaki srčani ton izgleda kao skupina valova, kao što je shematski prikazano na slici. Krivulja A predstavlja normalan fonokardiogram. Prikazuje zvučne vibracije prvog, drugog, trećeg tona, pa čak i vrlo slab četvrti (atrijski) ton. Imajte na umu da treći i četvrti ton imaju vrlo nisku frekvenciju vibracije. Treći srčani ton može se snimiti samo kod 30% ispitanika, a četvrti srčani ton kod približno 25% ispitanika.

Većina slučajeva patoloških promjena na valvulama javlja se kao posljedica razvoja reumatizma. Reumatizam je autoimuna bolest kod koje postoji visok rizik od oštećenja ili uništenja srčanih zalistaka. Obično bolest počinje streptokoknom intoksikacijom.

Uzrok bolesti najčešće je streptokokna infekcija uzrokovana hemolitičkim streptokokom tipa A. Početna zarazna bolest može biti upala krajnika, šarlah ili upala srednjeg uha. Streptococcus također izlučuje nekoliko različitih proteina, na koje tijelo pacijenta počinje proizvoditi antitijela. Protutijela reagiraju ne samo s antigenima streptokoka, već i s tkivnim proteinima bolesnika, uzrokujući teška imunološka oštećenja. Ove reakcije traju sve dok su antitijela u krvi - oko godinu dana ili više.

Reumatizam uzrokuje oštećenja na određenim, posebno osjetljivim područjima, kao što su srčani zalisci. Stupanj oštećenja ventila izravno ovisi o koncentraciji i trajanju prisutnosti protutijela u krvi.

Kod reumatskih lezija, velike hemoragične, fibrinozne nodularne lezije rastu duž upaljenih rubova srčanih zalistaka. Budući da mitralni zalisci češće stradaju tijekom obavljanja svojih funkcija nego drugi zalisci, oni su najčešće podložni teškim reumatskim bolestima. Aortni zalisci su na drugom mjestu po učestalosti i težini oštećenja. Manje je vjerojatno da će trikuspidalni i plućni zalisci biti oštećeni, možda zato što niski tlak u desnoj strani srca ne stvara značajan pritisak na ove zaliske.

Pozdravljamo vaša pitanja i povratne informacije:

Molimo pošaljite materijale za objavu i želje na:

Slanjem materijala na objavu slažete se da sva prava na njega pripadaju vama

Prilikom citiranja bilo koje informacije potrebna je povratna poveznica na MedUniver.com

Sve navedene informacije podliježu obaveznim konzultacijama s liječnikom.

Administracija zadržava pravo brisanja svih podataka koje je korisnik dao

4 ton srca

IV ton je niskofrekventni, tihi, kasni dijastolički (i stoga presistolički) dodatni ton. Javlja se mnogo češće od tona III, ali se nikada ne razvija u fiziološkim uvjetima.

Mnogi stručnjaci IV ton smatraju "tonom starenja", budući da se javlja kada se rastezljivost klijetki smanji kao posljedica hipertrofije (tj. arterijske hipertenzije) ili fibroze (tj. ishemije) miokarda - dva "suputnika" miokarda. starost.

2. Kako najbolje slušati IV ton?

Kao i III ton, IV ton se najbolje čuje stetoskopom na vršku srca s bolesnikom u lijevom bočnom položaju. Ne zaboravite da se IV ton (kao i III ton) često ne čuje ako pacijent leži na leđima, a postaje jasniji kada se okrene na lijevi bok. Kao iu slučaju III tona, čvrsto pritiskanje stetoskopa na stijenku prsnog koša slabi IV ton ili dovodi do njegovog nestanka.

3. Je li moguće podrezati IV ton?

Da, u obliku presistoličkog impulsa. IV zvuk se najbolje čuje kada je pacijent u lijevom bočnom položaju kada sluša više srčanih ciklusa (zbog promjena povezanih s disanjem). Doista, ton IV je često lakše palpirati nego ton III, koji se može koristiti za razlikovanje ovih dodatnih dijastoličkih zvukova.

Palpacijski ekvivalent IV tona treba smatrati patološkim; u isto vrijeme, čujni, ali ne i opipljivi IV ton može biti uobičajeni znak starenja.

4. Koliko je čest IV ton? Postoji li normalno?

Ovisi kako se identificira. Tijekom fonokardiografije, IV ton se otkriva toliko često da ne može poslužiti kao kriterij za bilo kakvu patologiju. Doista, ovom metodom istraživanja IV ton se bilježi u 75% zdravih osoba srednje dobi (kao manifestacija dobnih promjena u rastezljivosti srčanih klijetki).

Naprotiv, glasan i ponekad opipljiv IV ton gotovo sigurno ima patološku osnovu koja nije povezana s dobi bolesnika. Čak i kod starijih osoba (kod kojih se IV ton pojavljuje izuzetno često u odsutnosti izražene patologije), jasno definiran IV ton trebao bi upozoriti liječnika. Doista, promatranje takvih "zdravih" ljudi tijekom vremena otkriva da imaju koronarnu bolest srca.

5. Javlja li se IV ton kod mladih pacijenata?

Da. IV ton je zabilježen kod mladih pacijenata u nedostatku očite patologije, samo kao rezultat povećanog protoka krvi.

Najbolje mjesto za slušanje trećeg i četvrtog zvuka je desno.

Imajte na umu da se mora koristiti lijevak stetoskopa.

6. Kako se treći i četvrti srčani ton razlikuju auskultacijom?

IV ton je više frekvencije, glasniji i kraći i, naravno, pojavljuje se u sasvim drugom trenutku - na kraju dijastole, tj. presistolički, neposredno prije prvog zvuka (važna referentna točka). Naprotiv, treći zvuk je protodijastolički i odmah slijedi drugi zvuk. Oba tona se mijenjaju disanjem (s tim da je treći ton jače izražen).

7. Zašto se IV zvuk čuje u kasnoj dijastoli?

Budući da nastaje neposredno prije ventrikularne sistole i naziva se presistoličkim.

8. Kako nastaje IV ton?

IV zvuk nastaje kontrakcijom atrija, uglavnom lijevog, ali ponekad i desnog. Ali njegova pojava nije povezana toliko s kontrakcijom samog atrija, koliko s rezultirajućom napetosti u klijetkama/AV zaliscima. Stoga je IV ton postojaniji od III, jer njegov uzrok (snažna kontrakcija atrija) obično postoji kronično.

9. Objasnite hemodinamski značaj IV tona.

Nije tako zlokobno prognostički kao kod III tona. IV ton odgovara povećanju tlaka u ventrikulima u kasnoj dijastoli, ali izgled IV tona, za razliku od III, odražava prisutnost normalnog atrijalnog tlaka, normalnog minutnog volumena i promjera ventrikula. Osim toga, IV ton je popraćen glasnim I i II zvukovima, budući da se sistolička funkcija ventrikula ne smanjuje, a neki pacijenti čak razvijaju hipertenziju.

10. Objasnite dijagnostičku vrijednost IV tona.

Prognostički je povoljniji od onog III, već zato što IV ton ne najavljuje razvoj postoperativnih komplikacija. Čak je kontroverzno koliko IV ton odražava težinu aortne stenoze. IV ton obično jednostavno ukazuje na prisutnost kompenzirane hipertrofije lijeve klijetke, popraćenu smanjenjem njezine rastezljivosti i pasivnim punjenjem krvi u ranoj i srednjoj dijastoli.

Budući da je popustljivost ventrikula smanjena, funkcija atrija se značajno povećava: oni moraju pumpati 30-40% volumena krvi sadržane u njima u ventrikule umjesto uobičajenih 20%. Povećana kontrakcija atrija pri guranju krvi u neposlušne ventrikule praćena je pojavom IV tona, što uz tahikardiju može dovesti do pojave ritma galopa. Posljedično, pojava IV tona ukazuje na dijastoličku, a ne na sistoličku srčanu disfunkciju.

11. Koje bolesti mogu uzrokovati pojavu IV tonusa?

Bolesti u kojima stijenke ventrikula postaju toliko guste da se pretklijetke moraju stezati većom snagom (to također može biti popraćeno povećanjem P vala na EKG-u). Ovaj:

Hipertenzija - sistemska ili plućna (IV ton može prethoditi pojavi elektrokardiografskih znakova ventrikularne hipertrofije).

Aortalna stenoza (IV zvuk obično prati povećanje gradijenta tlaka za više od 70 mm Hg).

Hipertrofična kardiomiopatija (čujni i opipljivi IV ton je gotovo obavezan znak za ovu patologiju).

Koronarna bolest srca (IV zvuk se čuje u gotovo 90% pacijenata koji su imali infarkt miokarda).

Povećanje P-R intervala.

12. Što se događa kada dođe do dekompenzacije funkcije hipertrofiranih ventrikula?

Kada hipertrofija ventrikula dovodi do dekompenzacije njihove funkcije (s ekspanzijom i mlitavošću stijenki), IV ton postaje tiši i postupno nestaje, zamjenjujući ga III tonom. Stoga, prisutnost četvrtog zvuka sugerira raniji, kompenzirani (i manje ozbiljan) stadij ventrikularne disfunkcije.

13. Koliko se često javlja IV zvuk tijekom infarkta miokarda?

Često. Općenito, ovo je benigni simptom, koji ukazuje na otvrdnuće stijenki ventrikula kao rezultat ishemije. Međutim, otkrivanje IV tonusa više od 1 mjeseca nakon razvoja MI je prognostički čimbenik za povećanu petogodišnju smrtnost.

14. Nalazi li se IV zvuk kod mitralne insuficijencije?

Samo u akutnim slučajevima. U drugim slučajevima, mitralna insuficijencija popraćena je pojavom trećeg zvuka.

15. Može li se razlikovati IV ton desne klijetke od lijevog ventrikularnog?

Da. IV ton desne klijetke, kao i III ton, najbolje se čuje u lijevoj parasternalnoj regiji ili ispod xiphoidnog procesa. IV zvuk desne klijetke često je povezan s drugim znakovima preopterećenja desne klijetke, kao što su proširene vratne vene i veliki A ili V valovi, glasan P2 i izbočenje desne klijetke. Konačno, kao i svi simptomi desne klijetke, IV zvuk desne klijetke pojačava se s udahom.

16. Nalazi li se IV ton kod fibrilacije atrija?

Ne, jer kod fibrilacije atrija nemoguće je potpuno stegnuti atrije. Slična se situacija opaža s atrijskim trepetanjem.

17. Od čega je potrebno razlikovati IV ton?

S cijepanjem prvog tona. Za razliku od IV tona, cijepanje I tona:

(1) povećava se ili smanjuje s disanjem kod trećine pacijenata,

(2) ostaje u sjedećem i stojećem položaju,

(3) najbolje se čuje auskultacijom pomoću membrane fonendoskopa,

(4) čuje se duž cijelog lijevog ruba prsne kosti (IV zvuk se, naprotiv, najbolje čuje na vrhu srca ili na donjem rubu prsne kosti).

Kombinacijom ekspulzivnog klika i prvog tona. Ova kombinacija može lako imitirati kombinaciju IV i I tonova, što komplicira dijagnozu. Za razliku od IV tona, I ton i egzilni tonovi su visoke ili srednje frekvencije i najbolje se čuju korištenjem membrane fonendoskopa. Osim toga, ni I ton ni istisni ton ne slabe u okomitom položaju tijela (kao što se događa s IV tonom).

Konačno, zvukovi izbacivanja obično se čuju preko cijele baze srca i pojačavaju se s izdisajem ako su plućnog porijekla. I ako se IV ton može palpirati (u obliku presistoličkog impulsa), tada se podijeljeni I ton i ejekcijski zvukovi mogu samo čuti.

Video tehnike auskultacije srca

Materijale su pripremili i postavili posjetitelji stranice. Nijedan od materijala ne može se koristiti u praksi bez savjetovanja s liječnikom.

Materijali za slanje primaju se na navedenu poštansku adresu. Administracija stranice zadržava pravo izmjene bilo kojeg poslanog i objavljenog članka, uključujući potpuno uklanjanje iz projekta.

4 ton srca

Zvukovi srca dijele se na glavne i dodatne.

Postoje dva glavna tona srca: prvi i drugi.

Prvi zvuk (sistolički) povezan je sa sistolom lijeve i desne klijetke, drugi zvuk (dijastolički) povezan je s dijastolom ventrikula.

Prvi ton nastaje uglavnom zvukom zatvaranja mitralnog i trikuspidalnog zaliska i, u manjoj mjeri, zvukom stezanja klijetki, a ponekad i atrija. 1 ton uho percipira kao jedan zvuk. Njegova frekvencija u zdravih ljudi kreće se od 150 do 300 herca, trajanje od 0,12 do 018 sekundi.

Drugi ton je uzrokovan zvukom polumjesečevih zalistaka aorte i plućne arterije kada se zatvore na početku faze dijastole ventrikula. Po zvuku je viši i kraći od prvog tona (herca, 0,08-0,12 s.).

Na vrhu, prvi ton zvuči nešto glasnije od drugog, na dnu srca, drugi ton zvuči glasnije od prvog.

Prvi i drugi ton mogu se mijenjati po glasnoći (pojačan-glasan, oslabljen-gluh), po strukturi (razdvojen, bifurkativan).

Zvuk srčanih tonova ovisi o snazi ​​i brzini kontrakcije srčanog mišića, punjenju ventrikula i stanju ventilnog aparata. Kod praktički zdravih osoba jači tonovi javljaju se kod netreniranih, labilnih osoba, što je povezano s češćim ritmom i relativno manjim dijastoličkim punjenjem nego kod treniranih osoba.

Na zvuk tonova utječu mnogi ekstrakardijalni čimbenici. Prekomjerni razvoj potkožnog tkiva, plućni emfizem, lijevi eksudativni pleuritis i hidrotoraks prigušuju srčane tonove, a veliki plinski mjehurić želuca, šupljina u perikardijalnoj regiji i pneumotoraks mogu zbog rezonancije povećati glasnoću tonova.

Povećanje prvog tona može se primijetiti kod emocionalnog uzbuđenja (ubrzano oslobađanje zbog adrenalina), ekstrasistole (nedovoljno punjenje ventrikula), tahikardije.

Oslabljen (prigušen) prvi ton uočava se kod oštećenja srčanog mišića i, s tim u vezi, smanjenja brzine njegove kontrakcije (kardioskleroza, miokarditis), kod promjene mitralnog i/ili trikuspidalnog zaliska (skraćenje i zadebljanje zalisci s reumatizmom, infektivni endokarditis, rjeđe - ateroskleroza) .

Pljeskanje prvog tona je od posebne dijagnostičke važnosti. Prvi zvuk pucketanja je patognomoničan znak stenoze lijevog ili desnog atrioventrikularnog otvora. S takvom stenozom, zbog povećanja gradijenta dijastoličkog atrioventrikularnog tlaka, lijevak nastao kao rezultat spajanja zalistaka tijekom dijastole je pritisnut prema ventrikulu, a tijekom sistole okreće se prema atriju, stvarajući neobičan pucketajući zvuk. Važno je znati razlikovati pljeskanje od glasnog tona. Prvi ton pljeskanja nije samo glasan, već je i više frekvencije (do herca) i kratkog trajanja (0,08-0,12 s), dok se glasno od normalnog razlikuje samo po jačini zvuka. (Pogledajte spektrogram)

Jačanje 2. tona (naglasak 2. tona) najčešće je povezan s povećanjem tlaka u aorti (naglasak 2. tona na aorti), plućnoj arteriji (naglasak 2. tona na plućnoj arteriji). Povećanje glasnoće tona 2 može se pojaviti s marginalnom sklerozom polumjesečnih ventila, ali zvuk može dobiti metalnu nijansu. Podsjećam da se naglasak tona 2 određuje usporedbom glasnoće tona 2 na aorti i plućnoj arteriji.

Slabljenje drugog tona može se uočiti kod kolapsa, ali uglavnom kod insuficijencije semilunarnih zalistaka aorte (slabljenje drugog tona na aorti) ili plućne arterije (slabljenje drugog tona na plućnoj arteriji).

Kod neistodobne kontrakcije lijeve i desne klijetke javlja se bifurkacija prvog i/ili drugog tona. Uzrok neistodobne kontrakcije može biti preopterećenje jedne od klijetki, poremećena provodljivost duž Hisovih ogranaka ili poremećena kontraktilnost srčanog mišića. Osim bifurkacije, može se uočiti razdvajanje srčanih tonova. Bifurkacija se razlikuje od cijepanja po stupnju divergencije komponenti tona. Kod bifurkacije je razmak između divergentnih dijelova tona jednak ili veći od 0,04 sekunde, a kod cijepanja je manji od 0,04 sekunde, što se uhom percipira kao neodređena heterogenost tona. Za razliku od podijeljenog tonusa, koji je najčešće uzrokovan patologijom, cijepanje se može primijetiti kod gotovo zdravih ljudi.

Kod nekih ljudi, i praktički zdravih i s patologijom, osim glavnih tonova, mogu se čuti i dodatni srčani zvukovi: treći i četvrti.

Treći ton je povezan sa zvukom ventrikularnog mišića, najčešće lijevog, u fazi brzog opuštanja protodijastole srca. Stoga se treći ton naziva protodijastolički ton. Četvrti ton je povezan sa zvukom atrija tijekom njihove sistole. Budući da se sistola atrija javlja u fazi ventrikularne presistole, 4. ton se naziva presistoličkim.

3. i 4. ton se mogu čuti iu zdravih ljudi iu raznim, ponekad teškim, srčanim patologijama. Jonash (1968) je dodatne tonove kod zdravih ljudi nazvao "nevinim" tonovima.

Ritmovi galopa povezani su s pojavom dodatnih srčanih zvukova i njihovim odnosom s glavnim tonovima.

Protodijastolički ritam galopa: kombinacija 1, 2 i 3 tona; - presistolički ritam galopa: kombinacija 1, 2 i 4 tona; - četverotaktni ritam: kombinacija 1, 2, 3 i 4 tona; - sumacijski galopni ritam: ima 4 tona, ali je zbog tahikardije dijastola toliko skraćena da se 3. i 4. ton spajaju u jedan ton.

Za liječnika je važno znati razlikovati "nedužne" trodijelne ritmove kod zdravih ljudi od patoloških ritmova galopa.

Razlika i pravilna interpretacija protodijastoličkog ritma galopa su od najveće važnosti.

Znakovi "bezazlenog" protodijastoličkog ritma galopa:

Nema drugih znakova srčane patologije; - dodatni ton je tup (tihi), niske frekvencije. Znatno je slabiji od osnovnih tonova; - čuje se trodijelni ritam na pozadini normalne frekvencije ili bradikardije; - dob do 30 godina.

Sumacijski galopni ritam prognostički je jednako opasan kao i protodijastolički.

Patološki i prognostički značaj presistoličkog ritma galopa manji je od protodijastoličkog i sumacijskog ritma. Takav ritam galopa ponekad se može pojaviti kod gotovo zdravih ljudi s blagim povećanjem atrioventrikularne vodljivosti na pozadini bradikardije, ali se također može primijetiti u bolesnika s atrioventrikularnim blokom 1. stupnja.

Znakovi "bezazlenog" presistoličkog ritma galopa:

Nema znakova srčane patologije, osim umjerenog produljenja PQ (do 0,20); - 4. ton je tup, znatno slabiji od glavnih tonova; - sklonost bradikardiji; - starost manja od 30 godina.

U prisustvu ritma od četiri takta, pristup mora biti čisto individualan.

Najveću dijagnostičku vrijednost ima ton (škljocaj) otvaranja mitralnog (trikuspidalnog) zaliska - otvaranje škljocanje.

U zdravih ljudi mitralni i trikuspidalni zalisci se otvaraju tijekom protodijastole, 0,10-0,12 sekundi nakon 2. tona, ali je gradijent atrioventrikularnog tlaka tako mali (3-5 mm Hg) da se otvaraju tiho. Kod mitralne ili trikuspidalne stenoze, atrioventrikularni gradijent tlaka se povećava 3-5 puta ili više, a zalisci se otvaraju tolikom snagom da se javlja zvuk - ton otvaranja mitralnog (ili trikuspidalnog) zaliska.

Ton otvaranja mitralnog (ili trikuspidalnog) zaliska je visok, frekvencijom prelazi 2. ton (do 1000 herca), čuje se odmah nakon 2. tona, na udaljenosti od 0,08-0,12 s. Od njega. Štoviše, što je veći atrioventrikularni gradijent tlaka i, posljedično, stenoza, to je početni ton bliži 2. tonu. Još jedna važna značajka: dijastolički šum, karakterističan za mitralnu stenozu, ne počinje od 2. tona, već od početnog tona. U kombinaciji s pljeskom 1. tona i presistoličkim šumom, početni ton čini prepeličji ritam.

Ton otvaranja mitralnog (trikuspidalnog) zaliska je patognomoničan znak mitralne (trikuspidalne) stenoze. Ton otvaranja mitralnog zaliska bolje se čuje duž crte koja spaja vrh s 5. točkom, a ton otvaranja trikuspida bolje se čuje u 4. točki auskultacije ili u projekciji trikuspida duž središnje linije.

Kod nekih ljudi, koji se često smatraju zdravim, u fazi sistole: u sredini ili bliže 2. tonu, čuje se snažan kratki zvuk poput biča - sistolički klik. Takav klik može biti povezan s prolapsom (savijanjem) mitralnog zaliska, s anomalijom mitralnih akorda (sindrom slobodnih akorda). Kod prolapsa se nakon klika često čuje sve manji kratki sistolički šum, dok kod sindroma slobodne akorde takvog šuma nema.

Protodijastolički klik, perikardijalni ton.

Povremeno, kod osoba koje su imale pleuritis ili perikarditis, dolazi do priraslica s aortom, što uzrokuje škljocanje kada se srce steže, obično se čuje na bazi srca u fazi protodijastole (odmah nakon 2. tona). Mora se reći da razlog za takve klikove u dnu srca nije uvijek jasan.

Poslušajte protodijastolički klik u bolesnika s bazalnim perikarditisom.

Kod zdravih osoba Može se snimiti i IV ton, ali je češći u patologiji. Njegova pojava povezana je sa sistolom atrija; javlja se u presistoli nakon vrha P vala za 0,05-0,12 s. Na FCG-u se ovaj ton obično predstavlja u obliku 1-2 niskofrekventnih oscilacija niske amplitude i bolje se bilježi na niskofrekventnom kanalu.

III i IV ton u patološkim stanjima klinički odgovaraju ritmu galopa. Pravi se razlika između dijastoličkog "," povezanog s trećim tonom i četvrtog presistoličkog tona. Potonji se javlja sa značajnim preljevom atrija. V ton opisali su 1950. Kalo i M.K. Oskolkova. Bilježi se izuzetno rijetko i nastaje zbog elastične reakcije na brzo punjenje krvlju. Ovaj ton je fiksiran na niskofrekventnom kanalu u obliku 1-2 oscilacije niske amplitude i slijedi nakon IV tona.

Patološke promjene srčanih tonova na FCG- povećanje ili smanjenje njihove amplitude i prisutnost cijepanja.
Patologija prvog tona. Smanjenje amplitude prvog tona određeno je i njegovom apsolutnom vrijednošću i njegovim omjerom prema normalnom drugom zvuku na vrhu srca i na Botkinovoj točki. Ako je amplituda prvog tona jednaka amplitudi drugog tona ili manja (10 mm ili manje), tada treba govoriti o slabljenju prvog tona. Sljedeći patološki čimbenici srca mogu dovesti do njegovog slabljenja:

Značajno uništenje lijevog atrioventrikularnog ventila s teškom insuficijencijom;
- oštro ograničenje pokretljivosti lijevog atrioventrikularnog ventila s mitralnom bolešću, čak i s prevlašću stenoze, s teškim kalcifikacijom, fuzijom akorda;
- značajno smanjenje kontraktilne funkcije miokarda lijeve klijetke s izraženim distrofičnim i kardiosklerotskim promjenama, fibrilacijom atrija i aktivnim reumatskim miokarditisom.

Slabljenje prvog tona može se promatrati u vezi s ekstrakardijalnim čimbenicima: kod pretilih ljudi s velikim masnim slojem, s emfizemom, lijevostranim eksudativnim pleuritisom, eksudativnim perikarditisom.

Jačanje prvog tona očituje se na FCG povećanjem amplitude i povećanjem njegove frekvencije, što odgovara poznatom auskultatornom konceptu prvog mlatarajućeg tona. Kaže se da dolazi do povećanja prvog tona ako je njegova amplituda na vrhu i u Botkinovoj točki 2 puta ili više veća od amplitude drugog tona. Jačanje prvog tona s mitralnom stenozom objašnjava se skraćivanjem slobodnog ruba ventila, njihovom pokretljivošću i zbijanjem. Povećanje njegovog intenziteta također se opaža kod tireotoksikoze i anemije. Mehanizam njegovog pojačanja u ovom slučaju nije posve jasan.

Rascjep prvog tona, uzrokovan neistodobnim zatvaranjem lijevog i desnog atrioventrikularnog zaliska, javlja se s mitral-trikuspidalnom stenozom, blokadom nogu atrioventrikularnog snopa i atrijskim septalnim defektom.

Dečki, uložili smo dušu u stranicu. Hvala ti za to
da otkrivate ovu ljepotu. Hvala na inspiraciji i naježenosti.
Pridružite nam se Facebook I U kontaktu s

Shema broj 1. Komplementarna kombinacija

Komplementarne, ili komplementarne, kontrastne boje su boje koje se nalaze na suprotnim stranama Ittenova kotača boja. Njihova kombinacija izgleda vrlo živo i energično, posebno s maksimalnom zasićenošću boja.

Shema broj 2. Trijada - kombinacija 3 boje

Kombinacija 3 boje koje leže na istoj udaljenosti jedna od druge. Pruža visok kontrast uz održavanje harmonije. Ova kompozicija izgleda prilično živo čak i kada se koriste blijede i nezasićene boje.

Shema broj 3. Slična kombinacija

Kombinacija 2 do 5 boja smještenih jedna do druge na kotaču boja (idealno 2-3 boje). Dojam: mirno, primamljivo. Primjer kombinacije sličnih prigušenih boja: žuto-narančasta, žuta, žuto-zelena, zelena, plavo-zelena.

Shema broj 4. Odvojeno-komplementarna kombinacija

Varijanta komplementarne kombinacije boja, ali se umjesto suprotne boje koriste susjedne boje. Kombinacija glavne boje i dvije dodatne. Ova shema izgleda gotovo jednako kontrastno, ali ne tako intenzivno. Ako niste sigurni da možete pravilno koristiti komplementarne kombinacije, koristite one odvojeno-komplementarne.

Shema broj 5. Tetrad - kombinacija 4 boje

Shema boja u kojoj je jedna boja glavna, dvije su komplementarne, a druga naglašava akcente. Primjer: plavo-zelena, plavo-ljubičasta, crveno-narančasta, žuto-narančasta.

Shema broj 6. Trg

Kombinacije pojedinih boja

• Bijela: ide uz sve. Najbolja kombinacija s plavom, crvenom i crnom.
• Bež: s plavom, smeđom, smaragdnom, crnom, crvenom, bijelom.
• Siva: s fuksijom, crvenom, ljubičastom, ružičastom, plavom.
• Ružičasta: sa smeđom, bijelom, menta zelenom, maslinastom, sivom, tirkiznom, bebi plavom.
• Fuksija (tamno ružičasta): sa sivom, žutosmeđom, limetom, menta zelenom, smeđom.
• Crvena: sa žutom, bijelom, smeđom, zelenom, plavom i crnom.
• Crvena rajčica: plava, menta zelena, pješčana, kremasto bijela, siva.
• Trešnja crvena: azurna, siva, svijetlo narančasta, pijesak, blijedo žuta, bež.
• Malina crvena: bijela, crna, boja damask ruže.
• Smeđa: svijetlo plava, krem, ružičasta, žutosmeđa, zelena, bež.
• Svijetlosmeđa: blijedo žuta, kremasto bijela, plava, zelena, ljubičasta, crvena.
• Tamno smeđa: limun žuta, plava, menta zelena, ljubičasto ružičasta, limeta.
• Tan: ružičasta, tamno smeđa, plava, zelena, ljubičasta.
• Narančasta: plava, plava, lila, ljubičasta, bijela, crna.
• Svijetlo narančasta: siva, smeđa, maslinasta.
• Tamno narančasta: blijedo žuta, maslinasta, smeđa, trešnja.
• Žuta: plava, lila, svijetloplava, ljubičasta, siva, crna.
• Limun žuta: crvena trešnja, smeđa, plava, siva.
• Blijedo žuta: fuksija, siva, smeđa, nijanse crvene, žute, plave, ljubičaste.
• Zlatno žuta: siva, smeđa, azurna, crvena, crna.
• Maslina: narančasta, svijetlosmeđa, smeđa.
• Zelena: zlatno smeđa, narančasta, svijetlo zelena, žuta, smeđa, siva, krem, crna, kremasto bijela.
• Boja salate: smeđa, žutosmeđa, žutosmeđa, siva, tamnoplava, crvena, siva.
• Tirkizna: fuksija, crvena trešnja, žuta, smeđa, krem, tamnoljubičasta.
• Električno plava je lijepa u kombinaciji sa zlatnožutom, smeđom, svijetlosmeđom, sivom ili srebrnom.
• Plava: crvena, siva, smeđa, narančasta, ružičasta, bijela, žuta.
• Tamnoplava: svijetloljubičasta, svijetloplava, žućkastozelena, smeđa, siva, blijedožuta, narančasta, zelena, crvena, bijela.
• Lila: narančasta, ružičasta, tamnoljubičasta, maslinasta, siva, žuta, bijela.
• Tamnoljubičasta: zlatno smeđa, blijedo žuta, siva, tirkizna, menta zelena, svijetlo narančasta.
• Crna je univerzalna, elegantna, stoji u svim kombinacijama, najbolje uz narančastu, ružičastu, svijetlozelenu, bijelu, crvenu, lila ili žutu.

Ni moji zubi nikada nisu bili snježnobijeli ili jako bijeli. Ali s vremenom sam primijetila da se žutilo pojačalo: pijem crni čaj, kavu i volim tamnu čokoladu. Sve to nimalo ne pridonosi bjelini mojih zubi.

Stoga sam ponovno kupio drugi program za izbjeljivanje zubi kod kuće.

Sustav za kućno izbjeljivanje zubi My Smile najučinkovitiji i najsigurniji do sada! Jednostavan i lagan za korištenje. Rezultat je vidljiv nakon prve sesije. Zajamčeni rezultati, najmanje 4-6 tona!

Slučajno sam naišao na ovaj sustav zahvaljujući kontekstualnom oglašavanju - otišao sam na stranicu i dobio ideju kupiti i isprobati ovaj sustav.

Mjesto nabavke : službena stranica Mysmileteeth[link] , [link proizvoda]

Cijena: 1970 rubalja s popustom

Sustav za izbjeljivanje zubi MySmile apsolutno je bezopasan za zubnu caklinu. Ne izaziva preosjetljivost i ne sadrži nikakve štetne kemikalije. Proizvodi su u potpunosti u skladu s državnim standardom GOST

Na web stranici proizvođača navodi se da je ovaj sustav dugo testiran u inozemstvu, a sada je stigao i do nas.

Pažljivo sam proučio informacije na web stranici proizvođača.

Najviše me zanimalo što je to Blue-Ray lampa, ali nikad nisam našao dobar odgovor na internetu.

Suprug je mislio da se radi o ultraljubičastom zračenju i dugo mi se smijao tvrdeći da mi sustav neće ništa pomoći i da je sve to prevara!

Ali kao Zapravo?

Ovako su moji zubi izgledali PRIJE izbjeljivanja:

MySmile je jedinstveni sustav za izbjeljivanje. Kombinacija inovativnog gela i Blue-Ray lampe čini proces izbjeljivanja brzim i ugodnim. Sesija traje samo 30 minuta dnevno, tijekom kojih možete obavljati sve kućanske poslove.

Prvo ću vam reći o pakiranju i usluzi. Naručio sam na službenoj stranici, stigao je kurirom za tri dana! Voila! - Već imam u rukama nevjerojatno elegantnu bijelu kutiju s natpisom My Smile.

Učinkovitost izbjeljivanja" Moj osmijeh» potvrđeno kliničkim ispitivanjima i tisućama zadovoljnih kupaca diljem Rusije. Pouzdano jamčimo 100% rezultate u najučinkovitijem i najnježnijem izbjeljivanju Vaših zubi.

Kutija ima dva odjeljka: s jedne strane su šprice s aktivnim gelom, s druge štitnik za usta, lampica i upute.

Što je uključeno:

3 x šprice za gel

1 x Blue-Ray lampa

1 x štitnik za usta

1 x tabela boja zuba

1 x upute

Ljestvica nijansi zubne cakline uključena u komplet činila mi se vrlo informativnom. Zapravo sam našao svoju nijansu zuba na njoj

Upute su dosta informativne: ne samo da slikama pokazuju KAKO nanijeti gel na štitnik za usta i KAKO ga staviti, već daju i korisne savjete poput prestanka pušenja, kave, čokolade i čaja.

Upute također pokazuju kako umetnuti bateriju u svjetiljku.

Kao što vidite, trajanje tečaja je kratko - u samo 9 dana proizvod obećava pomoć.

Učinkovito za pacijente koji konzumiraju puno kave, crnog i zelenog čaja, crnog vina, prirodnih sokova i drugih boja.

Dakle, kako sam koristio sustav?

Za jedan postupak potrebno je 1 ml aktivnog gela. Šprica ima 3 ml i ima oznake, tako da ne stavljate previše na aligner.

Gel treba ravnomjerno rasporediti po gornjoj i donjoj polovici štitnika za usta na mjestu gdje dolazi u dodir sa zubima.

Zatim je potrebno stitnik za usta pritisnuti na zube kako bi gel došao u kontakt sa zubnom caklinom.

Pritisnemo gumb, lampa se automatski pali i gasi nakon 10 minuta. Za seansu izbjeljivanja trebate tri takva deset minuta.

Lampa hladno svijetli u mraku.

Čemu služi lampa? Proizvođač to detaljno objašnjava:

Aktivna komponenta gela je karbamid peroksid koji je danas najnježnija komponenta na svijetu koja se koristi u izbjeljivanju. Urea peroksid je derivat uree, organskog spoja. Čak se koristi u kremama za lice za uklanjanje pigmentacije. Pri izlaganju Blue-Ray lampi ili u kontaktu sa svjetlom, toplina oslobađa atomski (aktivni) kisik koji istiskuje sve elemente boje iz zuba.

Bojao sam se da će kad upalim lampu doći do neugodnih osjećaja: peckanja ili nečeg drugog. Ali nije bilo senzacija.

Nekim čudom gel nije dospio na desni ili se jednostavno nije osjetio na sluznici.

Teško je izdržati 30 minuta sa štitnikom za zube u ustima - nakuplja se slina, a gutanje nije baš zgodno, a bojala sam se da ću gel za izbjeljivanje progutati sa slinom

Vidjela sam učinak nakon PRVOG postupka! Štoviše, prvi put sam sjedio sa štitnikom za zube SAMO 10 minuta - bilo je zastrašujuće prvi put.

Vaši zubi će biti izbijeljeni isključivo u svoju prirodnu boju, kakva bi Vaši zubi bili da pijete i jedete samo bistra ili bijela pića i hranu. Apsolutno svi su zubi prljavi, samo neki imaju manje, neki više. Izbjeljivanje utječe na rešetke od karbonskih vlakana zuba, koje se nalaze u caklini. Izgledaju poput mrežice čije su stanice začepljene bojama koje se nalaze u gotovo svim pićima i prehrambenim proizvodima. Sve što ostavi trag na bijeloj košulji ostavit će trag i na vašem zubu. Stanice postaju manje i slabije reflektiraju svjetlost, pa zubi izgledaju tamnije. Karbamid peroksid, oslobađajući aktivni kisik, istiskuje elemente boje iz karbonskih zuba, vraćajući im prirodnu bjelinu.

Nakon 9. seanse zubi su postali primjetno bjelji, iako nisu pobijelili za 4-6 tona, već najviše za 3-4. Ali razumijem zašto učinak nije toliko očit: nastavila sam piti kavu i čaj, grickati čokoladice i čokoladne kekse. Općenito, nisam se u potpunosti pridržavao uvjeta programa kućnog izbjeljivanja, tako da učinak nije stopostotan.

MySmile izbjeljivanje je kozmetičko (nježno), ne oštećuje caklinu i ne izaziva osjetljivost zbog prirodnog sastava gela.

Dapače, osjetljivost zuba nije se nimalo promijenila – odnosno nije se povećala.

Uz sve ostalo, nisam primijetio nikakve nuspojave - čak nije bilo ni peckanja sluznice! Jedino što me jednom nakon zahvata malo zbunila jaka suha usta, ali to se nije ponovilo, tako da to ne povezujem sa sustavom.

Isplati li se kupiti takav sustav za kućno izbjeljivanje?? Definitivno se isplati ako vam je, poput mene, neugodno nasmijati se zbog žutih zuba. Ne, s godinama sam prestao biti sramežljiv i nasmijan od uha do uha, ali, priznajte, smiješak BIJELIH ZUBA je puno ugodniji!