कार्ड डिज़ाइन. दंत रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड: पंजीकरण और भंडारण के नियम आर्थोपेडिक डॉक्टर के कार्ड का पंजीकरण

आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा विभाग में

एक दंत रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड

किसी भी विशेषज्ञता के दंत चिकित्सक के काम को रिकॉर्ड करने के लिए मुख्य दस्तावेज एक दंत रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड है, फॉर्म 043-यू, यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 000 दिनांक 01/01/2001 के आदेश द्वारा अनुमोदित।

एक मेडिकल कार्ड (आउट पेशेंट कार्ड या मेडिकल इतिहास) एक मेडिकल आउट पेशेंट नियुक्ति के लिए एक अनिवार्य दस्तावेज है जो निम्नलिखित कार्य करता है:

· रोगी की गहन जांच की एक योजना है;

गिनती करना "एलर्जी संबंधी इतिहास" रोगी से पूछा जाता है कि क्या दवाओं, घरेलू रसायनों, खाद्य उत्पादों आदि से कोई एलर्जी प्रतिक्रिया हुई है, क्या पहले एनेस्थीसिया का उपयोग किया गया है, और क्या इसके बाद कोई जटिलताएं देखी गई हैं।

दंत प्रणाली की रोग संबंधी स्थिति का निदान करने के लिए गहन अध्ययन किया जाना चाहिए रोगी की दंत स्थिति इसके बाद मेडिकल रिकॉर्ड में इसका विस्तृत विवरण दिया गया।

अवधारणा में "दंत स्थिति" इसमें रोगी की बाहरी जांच और उसकी मौखिक गुहा की जांच का डेटा शामिल है।

बाहरी परीक्षा के परिणामों का वर्णन करते समय, इस पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए:

· अनुपात में परिवर्तन के संकेत - चेहरे के निचले हिस्से की ऊंचाई में कमी, जो बड़ी संख्या में चबाने वाले दांतों के महत्वपूर्ण विनाश, कठोर दंत ऊतकों के बढ़ते घर्षण के कारण हो सकती है;

· निचले जबड़े की गतिविधियों की प्रकृति;

· टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों के सिरों की गतिविधियों की प्रकृति (जो तालु द्वारा निर्धारित होती है)।

उदाहरण: चेहरा सममित और आनुपातिक है. पूरा मुँह खोलना. निचले जबड़े की गतिविधियां स्वतंत्र और एक समान होती हैं।

रोगी की मौखिक गुहा की जांच के परिणामों का वर्णन करते समय, भरें दंत सूत्र, जो एक दो-अंकीय प्रणाली है जिसमें जबड़े के चतुर्भुज (खंड) और जबड़े के प्रत्येक दाँत को बारी-बारी से (ऊपरी जबड़े पर दाएं से बाएं और निचले जबड़े पर बाएं से दाएं) क्रमांकित किया जाता है। दांतों को मध्य रेखा से क्रमांकित किया जाता है। पहली संख्या जबड़े के चतुर्थांश (खंड) को इंगित करती है, दूसरी संख्या संबंधित दांत को इंगित करती है।

उदाहरण:

पीसाथआरShtZ पी के के

1812 11 !26 27 28

4842 41 !36 37 38

एस पीपी के के

दन्त सूत्र में चिन्हों के अनुसार सभी दाँतों को अंकित किया जाता है ( पी- मुहरबंद; साथ– हिंसक गुहाओं के साथ, आर – महत्वपूर्ण रूप से या पूरी तरह से नष्ट हुए कोरोनल भाग के साथ); दाँत की गतिशीलता की डिग्री ( 1, पी, श, 1उ), आर्थोपेडिक संरचनाओं वाले दांत ( को- कृत्रिम मुकुट, ShtZ– पिन टूथ) आदि।

दंत सूत्र के तहत, दांतों के संबंध में अतिरिक्त डेटा दर्ज किया जाता है जो आर्थोपेडिक विधियों द्वारा बहाली के अधीन हैं: कोरोनल भाग के विनाश की डिग्री, भराव की उपस्थिति और उनकी स्थिति, रंग और आकार में परिवर्तन, दांतों में स्थिति और सापेक्ष दांतों की रोधक सतह, गर्दन का खुलापन, स्थिरता (या गतिशीलता की डिग्री), जांच और टकराव के परिणाम। सीमांत पीरियोडोंटियम की स्थिति को अलग से वर्णित किया गया है, विशेष रूप से, मसूड़े के मार्जिन में परिवर्तन (सूजन, मंदी), मसूड़े की जेब की उपस्थिति, इसकी गहराई और दांत के अतिरिक्त और इंट्रा-वायुकोशीय भागों का अनुपात।

उदाहरण:

16 - चबाने वाली सतह पर भराव है, सीमांत सील टूट गई है, दांत की गर्दन उजागर हो गई है, दांत स्थिर है, टक्कर दर्द रहित है।

14 - औसत दर्जे की सतह पर एक छोटी सी कैविटी होती है, जिसकी जांच दर्द रहित होती है।

13 - दांत के शीर्ष भाग का पूर्ण अभाव है, जड़ मसूड़े के स्तर से 0.5-1.0 मिमी ऊपर उभरी हुई है, जड़ की दीवारें पर्याप्त मोटाई की हैं, घनी हैं, रंजकता के बिना हैं, जड़ स्थिर है, टक्कर दर्द रहित है, सूजन के लक्षण के बिना सीमांत मसूड़े, दाँत की गर्दन को कसकर ढक लेते हैं।

11 - कृत्रिम धातु-प्लास्टिक का मुकुट, प्लास्टिक की परत का रंग फीका पड़ जाता है, मसूड़ों के सीमांत किनारे का हाइपरमिया नोट किया जाता है।

21 - कोरोनल भाग फीका पड़ गया है, चीरा लगाने वाले किनारे का औसत कोना छिल गया है, दांत स्थिर है, दंत आर्च में स्थित है, टक्कर दर्द रहित है।

26, 27, 37, 36 - संतोषजनक स्थिति में कृत्रिम ऑल-मेटल क्राउन, दांतों की गर्दन को कसकर कवर करना, सूजन के लक्षण के बिना सीमांत मसूड़ों को कवर करना।

31, 32, 41, 42 - दंत मैल, मसूड़ों के किनारे का हल्का सा हाइपरिमिया।

45 - ओसीसीप्लस सतह पर भराव संतोषजनक गुणवत्ता का है, भराव का सीमांत फिट टूटा नहीं है, टक्कर दर्द रहित है।

46 - ओक्लुसल सतह पर एक बड़ा भराव है, रंग में बदलाव; जांच से पता चलता है कि सीमांत सील का उल्लंघन है, औसत दर्जे का लिंगीय ट्यूबरकल का एक टुकड़ा है, दांत स्थिर है, टक्कर दर्द रहित है।

कॉलम में "काटना" केंद्रीय रोड़ा की स्थिति में दांतों के संबंध की प्रकृति, पूर्वकाल खंड में ओवरलैप की गहराई और दांतों की रोड़ा सतह की पहचानी गई विकृति पर डेटा रिकॉर्ड करें।

उदाहरण:दंश ऑर्थोगैथिक है। सामने के ऊपरी दांतों के शीर्ष निचले दांतों को 1/3 से अधिक ओवरलैप करते हैं। रोड़ा सतह के सापेक्ष 46वें दांत के 1.5 मिमी (या मुकुट की ऊंचाई के ¼) आगे बढ़ने के कारण दांतों के बंद होने की सतह का उल्लंघन। 46 के क्षेत्र में वायुकोशीय प्रक्रिया की अतिवृद्धि होती है, दांत की गर्दन का संपर्क।

कॉलम में " अतिरिक्त शोध विधियों से डेटा » एक्स-रे परीक्षाओं के परिणाम आर्थोपेडिक उपचार के अधीन प्रत्येक दांत के एक्स-रे के विस्तृत विवरण के साथ दर्ज किए जाते हैं। एक्स-रे को "पढ़ते" समय, दांत की छाया की स्थिति का आकलन और वर्णन निम्नलिखित योजना के अनुसार किया जाता है:

· क्राउन की स्थिति - एक कैविटी की उपस्थिति, भराव, कैविटी के नीचे और दांत की कैविटी के बीच संबंध;

· दांत गुहा की विशेषताएं - भरने वाली सामग्री, उपकरणों, दांतों की छाया की उपस्थिति;

· जड़ों की स्थिति: संख्या, आकृति, आकार, रूपरेखा;

· रूट कैनाल की विशेषताएं: चौड़ाई, दिशा, डिग्री और भरने की गुणवत्ता;

· पेरियोडोंटल गैप का आकलन: एकरूपता, चौड़ाई;

· सॉकेट की कॉम्पैक्ट प्लेट की स्थिति: संरक्षित, नष्ट, पतला, गाढ़ा;

· पेरीएपिकल ऊतकों की स्थिति, पैथोलॉजिकल छाया का विश्लेषण, इसके स्थान, आकृति, आकार और समोच्च की प्रकृति का निर्धारण;

· आसपास के ऊतकों का आकलन: इंटरडेंटल सेप्टा की स्थिति - ऊंचाई, कॉम्पैक्ट एंडप्लेट की स्थिति।

उदाहरण:

संतोषजनक गुणवत्ता वाले इंट्राओरल एक्स-रे पर:

16 - आसन्न दांतों के सापेक्ष दांत की स्थिति में परिवर्तन निर्धारित किया जाता है (ओक्लुसल सतह के संबंध में 1.5 मिमी की उन्नति), दांत के कोरोनल भाग में, दांत की गुहा के करीब, भरने वाली सामग्री की एक तीव्र छाया होती है , फिलिंग का सीमांत फिट टूट गया है, जड़ों की लंबाई के 1/3 तक इंटरडेंटल सेप्टा का शोष

13 - जड़ नहर में कोरोनल भाग की अनुपस्थिति, जड़ के शीर्ष तक नहर की पूरी लंबाई के साथ, भरने वाली सामग्री की एक समान, तीव्र छाया होती है। पेरियोडोंटल गैप चौड़ा नहीं होता है, पेरीएपिकल ऊतकों में कोई परिवर्तन नहीं होता है।

11 - कोरोनल भाग के क्षेत्र में, कृत्रिम मुकुट के धातु फ्रेम की एक तीव्र छाया को रूट कैनाल में प्रक्षेपित किया जाता है, इसकी लंबाई के ½ तक, एक धातु तार पिन की तीव्र छाया का पता लगाया जा सकता है। रूट कैनाल के शीर्ष तीसरे भाग में, भरने वाली सामग्री की छाया दिखाई नहीं देती है। पेरियोडोंटल विदर का एकसमान विस्तार। जड़ शीर्ष के क्षेत्र में "लौ की जीभ" के रूप में अस्पष्ट आकृति के साथ हड्डी के ऊतकों के दुर्लभकरण का ध्यान केंद्रित होता है।

21 - कोरोनल भाग के काटने वाले किनारे के मध्य कोने का छिलना; रूट कैनाल में फिलिंग दोष के साथ फिलिंग सामग्री की तीव्र छाया होती है। पेरीएपिकल ऊतकों में कोई परिवर्तन नहीं पाया गया।

46 - दांत के मुकुट के क्षेत्र में फिलिंग सामग्री की छाया होती है, जो दांत की गुहा के करीब स्थित होती है, फिलिंग का सीमांत फिट टूट जाता है, रूट कैनाल फिलिंग सामग्री से मुक्त होते हैं। पेरीएपिकल ऊतकों में कोई परिवर्तन नहीं होता है।

32, 31, 41, 42 – कठोर ऊतकों की कोई विकृति का पता नहीं चला, इंटरडेंटल सेप्टा जड़ों की लंबाई के 1/3 तक कम हो गया था, कॉम्पैक्ट अंत प्लेटों की अनुपस्थिति थी, शीर्ष पर "स्कैलप्ड" उपस्थिति थी।

वही कॉलम इलेक्ट्रोडोन्टोडायग्नोसिस और अन्य परीक्षा विधियों के डेटा का वर्णन करता है (उदाहरण के लिए, घटते रोड़ा के लक्षण वाले रोगियों में टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों की टोमोग्राफी के परिणाम)।

नैदानिक ​​​​परीक्षा के आंकड़ों और अतिरिक्त शोध विधियों के परिणामों के आधार पर, ए निदान . तदनुसार, स्तंभ "निदान" मरीज की पूरी जांच के बाद ही मेडिकल रिकॉर्ड भरा जाता है।

निदान करते समय, इस पर प्रकाश डालना आवश्यक है:

· दंत प्रणाली का मुख्य रोग और मुख्य रोग की जटिलता;

· सहवर्ती दंत रोग;

· सामान्य सहवर्ती रोग.

मुख्य निदान विस्तृत, वर्णनात्मक होना चाहिए और ICD-10 C पर आधारित दंत रोगों के नोसोलॉजिकल रूपों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुरूप होना चाहिए।

मुख्य निदान तैयार करते समय, सबसे पहले, दंत प्रणाली में रूपात्मक परिवर्तनों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो एटियोलॉजिकल कारक को दर्शाता है (उदाहरण के लिए, हिंसक मूल के 46वें दाँत के कोरोनल भाग का आंशिक दोष).

कुछ मामलों में, अंतर्निहित बीमारी (दिए गए उदाहरण में) 46वें दाँत के शीर्ष भाग में आंशिक खराबी) जटिलताओं के साथ हो सकता है, विशेष रूप से दांतों की रोधक सतह की विकृति के रूप में (16वें दांत की स्थिति में परिवर्तन - 16वें दांत के क्षेत्र में पी-ए फॉर्म की पहली डिग्री का डेंटोएल्वियोलर लंबा होना),जो निदान में भी प्रतिबिंबित होना चाहिए।

दिए गए उदाहरण में मुख्य निदान का रूपात्मक भाग इस प्रकार तैयार किया गया है:

“कैरियस मूल के 13वें दांत के कोरोनल भाग का पूर्ण दोष (आईआरओपीडी 0.8 से अधिक)। 12वें दांत के कृत्रिम मुकुट की कार्यात्मक और सौंदर्य संबंधी विफलता। दर्दनाक उत्पत्ति के 21वें दांत के कठोर ऊतकों के रंग में परिवर्तन के साथ आंशिक दोष, हिंसक मूल के 46वें दांत के कोरोनल भाग का आंशिक दोष, ऊपरी जबड़े के दांतों की रोधक सतह की विकृति से जटिल - डेंटोएल्वियोलर लंबा होना। 16वें दांत के क्षेत्र में पी-ए फॉर्म की पहली डिग्री।"

मुख्य निदान का दूसरा घटक है कार्यात्मक भाग, निचले जबड़े की शिथिलता और गति की विशेषताएँ। उदाहरण के लिए, "ऊपरी जबड़े के दांतों की सौंदर्य संबंधी अपर्याप्तता", « निचले जबड़े के दांतों की कार्यात्मक कमी», "निचले जबड़े की गतिविधियों को अवरुद्ध करना।"

दिए गए उदाहरण में, पूर्ण सूत्रीकरण मुख्य निदान निम्नलिखित नुसार:

“कैरियस मूल के 13वें दांत के कोरोनल भाग का पूर्ण दोष (आईआरओपीडी 0.8 से अधिक)। 12वें दांत के कृत्रिम मुकुट की कार्यात्मक और सौंदर्य संबंधी विफलता। दर्दनाक उत्पत्ति के 21वें दांत के कठोर ऊतकों के रंग में परिवर्तन के साथ आंशिक दोष, हिंसक मूल के 46वें दांत के कोरोनल भाग का आंशिक दोष, ऊपरी जबड़े के दांतों की रोधक सतह की विकृति से जटिल - - डेंटोएल्वियोलर। 16वें दांत के क्षेत्र में पी-ए फॉर्म की पहली डिग्री का लंबा होना। दांतों की कार्यात्मक और सौंदर्य संबंधी अपर्याप्तता, पूर्वकाल रोड़ा में निचले जबड़े की गतिविधियों को अवरुद्ध करती है।

में सहवर्ती दंत निदान सभी पहचानी गई दंत विकृति को हटा दिया जाता है, जिसका उपचार दंत चिकित्सक, दंत सर्जन, ऑर्थोडॉन्टिस्ट (उदाहरण के लिए, क्षय, क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस, मसूड़े की सूजन, पेरियोडोंटाइटिस, मौखिक श्लेष्मा के रोग, आदि) द्वारा किया जाएगा।

उदाहरण: « गहरा चीरा ओवरलैप. दांत 11, 32, 31, 41, 42 के क्षेत्र में जीर्ण स्थानीयकृत प्रतिश्यायी मसूड़े की सूजन। दंत क्षय 14, 47।"

में सहवर्ती दैहिक निदान हृदय, अंतःस्रावी, तंत्रिका तंत्र, श्वसन अंगों, जठरांत्र संबंधी मार्ग आदि के दैहिक रोग नोट किए जाते हैं।

निदान के निर्माण के आधार पर, ए उपचार योजना , जिसमें दांत के कठोर ऊतकों में किसी दोष के वास्तविक आर्थोपेडिक उपचार के अलावा, प्रोस्थेटिक्स के लिए मौखिक गुहा की प्रारंभिक तैयारी भी शामिल हो सकती है। आर्थोपेडिक उपचार के लिए मौखिक गुहा की तैयारी शामिल है आम हैं(पुनर्वास) और विशेषउपाय (चिकित्सीय, शल्य चिकित्सा, आर्थोपेडिक, ऑर्थोडॉन्टिक)।

स्वच्छता के उपाय यदि दंत निदान के साथ इलाज किए जाने वाले दांतों की उपस्थिति (क्षरण, क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस), पेरियोडोंटल ऊतकों के रोग (दंत जमाव, मसूड़े की सूजन, तीव्र अवस्था में पेरियोडोंटाइटिस), मौखिक श्लेष्मा के रोग आदि का संकेत मिलता है, तो ऐसा किया जाता है।

उदाहरण: “रोगी को प्रोस्थेटिक्स से पहले मौखिक गुहा की स्वच्छता के लिए भेजा जाता है: दांतों का उपचार 14, 17, दंत पट्टिका को हटाना, मसूड़े की सूजन का उपचार। पेशेवर मौखिक स्वच्छता की सिफारिश की जाती है।"

विशेष दंत तैयारी यह कृत्रिम संकेतों के अनुसार किया जाता है और अधिक प्रभावी आर्थोपेडिक उपचार के लिए और उपचार के बाद विकसित होने वाली जटिलताओं की संभावना को खत्म करने के लिए आवश्यक है।

कठोर दंत ऊतकों में दोषों के आर्थोपेडिक उपचार से पहले, विशेष चिकित्सीय उपाय दांतों की तैयारी, जिनमें से यह ध्यान दिया जाना चाहिए:

· रूट कैनाल को फिर से भरना;

· आर्थोपेडिक निर्माण के लिए योजनाबद्ध दांतों का चित्रण (उदाहरण के लिए, यदि दांतों के झुकाव या ऊर्ध्वाधर आंदोलन के साथ एक विस्तृत गुहा के साथ दांतों की कट्टरपंथी तैयारी आवश्यक है);

· पिन संरचनाओं के लिए रूट कैनाल की तैयारी (रूट कैनाल की सील खोलना)।

कठोर ऊतक दोषों के आर्थोपेडिक उपचार का अंतिम लक्ष्य पुनर्स्थापित करना है:

· दाँत के मुकुट का संरचनात्मक आकार;

· दांतों की एकता;

· कार्य और सौंदर्यशास्त्र खो गए।

इस संबंध में कॉलम में "उपचार योजना" डेन्चर के डिज़ाइन जिनकी सहायता से आर्थोपेडिक उपचार के लक्ष्य को साकार किया जाएगा, अवश्य दर्शाया जाना चाहिए।

उदाहरण:

“कोरोनल भाग के संरचनात्मक आकार को पुनर्स्थापित करें

दाँत 16 – कास्ट ऑल-मेटल मुकुट;

दाँत 13, 11 - कास्ट कोर पर धातु-सिरेमिक मुकुट

पिन टैब;

दाँत 21 - धातु-सिरेमिक मुकुट;

दाँत 46 – कास्ट स्टंप पिन इंसर्ट पर ऑल-मेटल क्राउन कास्ट करें।

यदि प्रोस्थेटिक्स के लिए दांत की विशेष तैयारी करना आवश्यक है, तो नियोजित गतिविधियों का भी कॉलम में विस्तार से वर्णन किया जाना चाहिए "उपचार योजना।"

उदाहरण:

1. ऊपरी जबड़े के दांतों की रोधक सतह की विकृति को खत्म करने के लिए, 16वें दांत को हटाने की सिफारिश की जाती है, इसके बाद इसे पीसने (छोटा करने) और कास्ट ऑल-मेटल क्राउन के साथ इसके आकार को बहाल करने की सिफारिश की जाती है।

2. कास्ट स्टंप पिन टैब (लंबाई के 2/3 भाग को खोलना) के लिए रूट कैनाल की प्रारंभिक तैयारी के साथ एक कास्ट स्टंप पिन टैब और एक धातु-सिरेमिक क्राउन के साथ 13वें दांत के मुकुट के संरचनात्मक आकार को पुनर्स्थापित करें।

3. कास्ट स्टंप पिन और मेटल-सिरेमिक क्राउन के साथ 11वें दांत के कोरोनल भाग के संरचनात्मक आकार को प्रारंभिक संशोधन, रीफिलिंग और कास्ट स्टंप पिन के लिए रूट कैनाल की तैयारी के साथ बहाल करें।

4. फ़ाइबरग्लास पिन का उपयोग करके रूट कैनाल की प्रारंभिक रीफिलिंग के साथ धातु-सिरेमिक मुकुट के साथ 21वें दाँत के कोरोनल भाग के संरचनात्मक आकार को पुनर्स्थापित करें।

5. कास्ट स्टंप पिन इंसर्ट और कास्ट ऑल-मेटल क्राउन के साथ 46वें दांत के मुकुट के संरचनात्मक आकार को बहाल करें, दांत के प्रारंभिक चित्रण और कास्ट स्टंप पिन डालने के लिए चैनल की तैयारी के साथ।

रोगी को डॉक्टर द्वारा दंत प्रोस्थेटिक्स के सभी संभावित विकल्पों और किसी दिए गए नैदानिक ​​​​स्थिति में उपचार की सबसे इष्टतम विधि, उपचार योजना (आर्थोपेडिक संकेतों के लिए प्रोस्थेटिक्स के लिए मौखिक गुहा तैयार करने की आवश्यकता सहित) के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। निम्नलिखित शब्दों के साथ चिकित्सा इतिहास में एक उचित प्रविष्टि (अधिमानतः रोगी द्वारा स्वयं और उसके हस्ताक्षर के साथ) की जानी चाहिए: " मैं प्रोस्थेटिक्स के विकल्पों से परिचित हूं और प्रोस्थेटिक्स योजना (प्रोस्थेटिक्स के लिए तैयारी योजना सहित) से सहमत हूं।

अध्याय में "डायरी» आर्थोपेडिक उपचार के नैदानिक ​​चरणों का वर्णन किया गया है, जिसमें रोगी की नियुक्ति की तारीख और अगली नियुक्ति की तारीख का संकेत दिया गया है। यहां भरने के उदाहरण दिए गए हैं "डायरी" दांतों के कठोर ऊतकों में दोषों के आर्थोपेडिक उपचार में डेन्चर के डिजाइन के आधार पर।

		उपस्थित चिकित्सक का अंतिम नाम
मुद्रांकित धातु मुकुट का उपयोग करके आर्थोपेडिक उपचार
	मुद्रांकित धातु के मुकुट के लिए 27वें दाँत की तैयारी। सिलिकॉन इंप्रेशन सामग्री का उपयोग करके कार्यशील दो-चरण इंप्रेशन प्राप्त करना (उदाहरण के लिए, स्पीडएक्स) और एल्गिनेट इंप्रेशन द्रव्यमान के साथ निचले जबड़े से एक सहायक इंप्रेशन (उदाहरण के लिए, क्रोमोपैन). मतदान 03/01/09।
	27 दांतों के लिए धातु अंकित मुकुट लगाना। कोई टिप्पणी नहीं। मतदान 03/02/09
	फॉस्फेट सीमेंट के साथ 27 दांतों के लिए स्टैम्प्ड मेटल क्राउन की अंतिम फिटिंग और फिक्सेशन (उदाहरण के लिए, यूनिसेम). सिफ़ारिशें दी गई हैं.
प्लास्टिक क्राउन का उपयोग करके आर्थोपेडिक उपचार
	प्लास्टिक के मुकुट के लिए 21 दांतों की तैयारी। सिलिकॉन इंप्रेशन सामग्री का उपयोग करके कार्यशील दो-चरण इंप्रेशन प्राप्त करना (उदाहरण के लिए, स्पीडएक्स क्रोमोपैन) निचले जबड़े से. सिनमा प्लास्टिक रंग पैमाने के अनुसार प्लास्टिक के रंग का चयन करना (उदाहरण के लिए, रंग संख्या 14)। मतदान 03/01/09
	प्लास्टिक के मुकुट को रोड़ा संबंधों के सुधार के साथ फिट करना और इसे ग्लास आयनोमर सीमेंट के साथ 21 दांतों पर लगाना (उदाहरण के लिए, फ़ूजी). सिफ़ारिशें दी गई हैं.
बेल्किन के अनुसार संयुक्त धातु-प्लास्टिक मुकुट का उपयोग करके आर्थोपेडिक उपचार
	एपिनेफ्रिन के साथ आर्टिकाइन के 4% समाधान के 0.5 मिलीलीटर के साथ घुसपैठ संज्ञाहरण के तहत, 11 वें दांत को एक मुद्रांकित धातु मुकुट के लिए तैयार किया गया था। सिलिकॉन इंप्रेशन सामग्री के साथ दो-चरण इंप्रेशन प्राप्त करना (उदाहरण के लिए, स्पीडएक्स) ऊपरी जबड़े से और एल्गिनेट इंप्रेशन द्रव्यमान के साथ एक सहायक इंप्रेशन (उदाहरण के लिए, क्रोमोपैन) निचले जबड़े से. मतदान 03/01/09
	11 दांतों के लिए धातु मुद्रांकित मुकुट लगाना। एपिनेफ्रिन के साथ आर्टिकाइन के 4% समाधान के 0.7 मिलीलीटर के साथ घुसपैठ संज्ञाहरण के तहत, 11 वें दांत के वेस्टिबुलर और समीपस्थ सतहों के काटने के किनारे की अतिरिक्त तैयारी की गई थी। मोम से भरे मुकुट में 11वें दांत के स्टंप की छाप प्राप्त करना। सिलिकॉन इंप्रेशन द्रव्यमान से सुसज्जित धातु के मुकुट के साथ ऊपरी जबड़े के दांतों से एकल-चरण इंप्रेशन प्राप्त करना (उदाहरण के लिए, स्पीडएक्स). सिनमा प्लास्टिक रंग पैमाने के अनुसार प्लास्टिक आवरण के रंग का चयन करना (उदाहरण के लिए, रंग संख्या 14 + 19)। मतदान 03/03/09।
	धातु-प्लास्टिक क्राउन की अंतिम फिटिंग और इसे ग्लास आयनोमर सीमेंट के साथ 11वें दांत पर फिक्स करना (उदाहरण के लिए, फ़ूजी). सिफ़ारिशें दी गई हैं.
कास्ट ऑल-मेटल क्राउन का उपयोग करके आर्थोपेडिक उपचार
	एपिनेफ्रीन के साथ आर्टिकेन के 4% घोल के 1.0 मिलीलीटर के साथ सामान्य एनेस्थीसिया के तहत, 37वें दांत को कास्ट ऑल-मेटल क्राउन के लिए तैयार किया गया था। एपिनेफ्रीन से युक्त एक रिट्रैक्शन कॉर्ड का उपयोग करके मैकेनोकेमिकल विधि का उपयोग करके गम रिट्रैक्शन। सिलिकॉन इंप्रेशन कंपाउंड का उपयोग करके कार्यशील दो-चरण इंप्रेशन प्राप्त करना (उदाहरण के लिए, स्पीडएक्स) ऊपरी जबड़े से और एल्गिनेट इंप्रेशन द्रव्यमान के साथ एक सहायक इंप्रेशन (उदाहरण के लिए, क्रोमोपैन) निचले जबड़े से. मतदान 03/04/09।
	कास्ट ऑल-मेटल क्राउन की गुणवत्ता की जांच करना, इसे केंद्रीय, पूर्वकाल और पार्श्व रोड़ा में रोड़ा संबंधों के सुधार के साथ 37वें दांत के स्टंप पर फिट करना। कोई टिप्पणी नहीं। मतदान 03/06/09।
	कास्ट ऑल-मेटल क्राउन की अंतिम फिटिंग और ग्लास आयनोमर सीमेंट के साथ 37वें दांत पर इसका निर्धारण (उदाहरण के लिए, फ़ूजी). सिफ़ारिशें दी गई हैं.
धातु-सिरेमिक मुकुट का उपयोग करके आर्थोपेडिक उपचार
	एपिनेफ्रिन के साथ आर्टिकाइन के 4% समाधान के 1.3 मिलीलीटर के साथ घुसपैठ संज्ञाहरण के तहत, धातु-सिरेमिक मुकुट के लिए दांत 11 और 21 तैयार किए गए थे। प्रत्यारोपित प्रत्यावर्तन डोरियों का उपयोग करके मसूड़ों का प्रत्यावर्तन। सिलिकॉन इंप्रेशन कंपाउंड का उपयोग करके कार्यशील दो-चरण इंप्रेशन प्राप्त करना (उदाहरण के लिए, स्पीडएक्स) ऊपरी जबड़े से और एल्गिनेट इंप्रेशन द्रव्यमान के साथ एक सहायक इंप्रेशन (उदाहरण के लिए, क्रोमोपैन) निचले जबड़े से. पानी आधारित डेंटिन के साथ 11, 12 दांतों के स्टंप पर मानक अस्थायी अनंतिम मुकुट फिट करना और ठीक करना। मतदान 03/04/09।
	दांतों को सहारा देने वाले 11, 21 पर कास्ट मेटल कैप की फिटिंग। क्रोमैस्कोप रंग पैमाने के अनुसार सिरेमिक कोटिंग के रंग का चयन करना। पानी आधारित डेंटिन के साथ 11, 12 दांतों के स्टंप पर अस्थायी अनंतिम मुकुट का निर्धारण। मतदान 03/06/09।
	दांत 11 और 21 के लिए डिजाइन और फिटिंग धातु-सिरेमिक मुकुट की जांच करना। केंद्रीय, पूर्वकाल और पार्श्व अवरोधों में अवरोध संबंधों का सुधार। कोई टिप्पणी नहीं। पानी आधारित डेंटिन के साथ 11, 12 दांतों के स्टंप पर अस्थायी अनंतिम मुकुट का निर्धारण। मतदान 03/07/09।
	ग्लास आयनोमर सीमेंट के साथ सहायक दांतों 11, 21 पर धातु-सिरेमिक मुकुट की अंतिम फिटिंग और निर्धारण (उदाहरण के लिए, फ़ूजी). सिफ़ारिशें दी गई हैं.
प्रत्यक्ष विधि द्वारा निर्मित कास्ट स्टंप पिन इनले पर कृत्रिम मुकुट का उपयोग करके आर्थोपेडिक उपचार
	13वें दाँत के स्टंप की तैयारी। रूट कैनाल तैयारी. मोम के साथ पिन डालने की मॉडलिंग लैवैक्स. पानी आधारित डेंटिन से बनी अस्थायी फिलिंग। मतदान 03/04/09।
	13वें दांत के रूट कैनाल में कास्ट स्टंप पिन इंसर्ट को फॉस्फेट सीमेंट से फिट करना और ठीक करना (उदाहरण के लिए, यूनीफेस). मतदान 03/05/09।
	13वें दाँत के स्टंप की अतिरिक्त तैयारी। एपिनेफ्रीन से युक्त रिट्रैक्शन कॉर्ड का उपयोग करके मसूड़ों को खींचना। सिलिकॉन इंप्रेशन कंपाउंड का उपयोग करके कार्यशील दो-चरण इंप्रेशन प्राप्त करना (उदाहरण के लिए, स्पीडएक्स) ऊपरी जबड़े से और एल्गिनेट इंप्रेशन द्रव्यमान के साथ एक सहायक इंप्रेशन (उदाहरण के लिए, क्रोमोपैन) 13वें दांत के लिए धातु-सिरेमिक मुकुट के निर्माण के लिए निचले जबड़े से। पानी आधारित डेंटिन के साथ 13वें दांत के स्टंप पर एक मानक अस्थायी अनंतिम क्राउन लगाना और ठीक करना। मतदान 03/09/09।
	डिज़ाइन की जांच करना और कास्ट मेटल कैप को 13वें दांत के स्टंप पर फिट करना। क्रोमैस्कोप रंग पैमाने के अनुसार सिरेमिक कोटिंग के रंग का चयन करना। पानी आधारित डेंटिन के साथ 13वें दांत के स्टंप पर एक अस्थायी मुकुट का निर्धारण। मतदान 03/12/09।
	डिज़ाइन की जांच करना और 13 दांतों के लिए धातु-सिरेमिक मुकुट को फिट करना। केंद्रीय, पूर्वकाल और पार्श्व अवरोधों में अवरोध संबंधों का सुधार। कोई टिप्पणी नहीं। पानी आधारित डेंटिन के साथ 13वें दांत के स्टंप पर एक अस्थायी अनंतिम मुकुट का निर्धारण। मतदान 03/13/09।
	ग्लास आयनोमर सीमेंट के साथ 13वें दांत के स्टंप पर धातु-सिरेमिक मुकुट की अंतिम फिटिंग और निर्धारण (उदाहरण के लिए, फ़ूजी). सिफ़ारिशें दी गई हैं.
कास्ट स्टंप पिन इनले पर कृत्रिम मुकुट का उपयोग करके आर्थोपेडिक उपचार, अप्रत्यक्ष रूप से निर्मित
	26वें दांत के स्टंप की तैयारी। रूट कैनाल की तैयारी. सुधारात्मक सिलिकॉन इंप्रेशन द्रव्यमान का परिचय (उदाहरण के लिए, स्पीडएक्स) कैनाल फिलर का उपयोग करके रूट कैनाल में। सिलिकॉन इंप्रेशन यौगिकों का उपयोग करके रूट कैनाल के प्रिंट के साथ दो-चरण इंप्रेशन प्राप्त करना स्पीडएक्स।पानी आधारित डेंटिन से बनी अस्थायी फिलिंग। मतदान 03/04/09।
	26वें दाँत की जड़ नहरों में एक स्लाइडिंग पिन के साथ एक डिसमाउंटेबल स्टंप पिन डालने को फिट करना, ग्लास आयनोमर सीमेंट के साथ इसका निर्धारण (उदाहरण के लिए, फ़ूजी). मतदान 03/05/09।
	26वें दाँत के स्टंप की अतिरिक्त तैयारी। प्रत्यारोपित प्रत्यावर्तन कॉर्ड का उपयोग करके मसूड़ों का प्रत्यावर्तन। सिलिकॉन इंप्रेशन सामग्री के साथ ऊपरी जबड़े से कार्यशील दो-चरण इंप्रेशन प्राप्त करना (उदाहरण के लिए, स्पीडएक्स), सहायक - कम एल्गिनेट इंप्रेशन द्रव्यमान के साथ (उदाहरण के लिए, ऑर्थोप्रिंट) 26वें दांत के स्टंप के लिए कास्ट ऑल-मेटल क्राउन के निर्माण के लिए। मतदान 03/06/09।
	डिज़ाइन की जाँच करना और कास्ट ऑल-मेटल क्राउन को 26वें दाँत के स्टंप पर फिट करना। रोड़ा संबंधों का सुधार. कोई टिप्पणी नहीं। मतदान 03/07/09।
	26वें दांत के कृत्रिम स्टंप पर ग्लास आयनोमर सीमेंट के साथ कास्ट ऑल-मेटल क्राउन की अंतिम फिटिंग और फिक्सेशन (उदाहरण के लिए, फ़ूजी). सिफ़ारिशें दी गई हैं.

एक दंत रोगी के चिकित्सा इतिहास का अंतिम खंड "महासंकट" एक विशिष्ट पैटर्न के अनुसार भरा गया:

रोगी (पूरा नाम) 02/27/09 ______________________________________________ के बारे में शिकायत लेकर आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा क्लिनिक में गया।

परीक्षा डेटा के आधार पर, निम्नलिखित निदान किया गया: ________________________________________________________________________।

आर्थोपेडिक उपचार किया गया ____________________________________

____________________________________________________________

दांतों के मुकुट का संरचनात्मक आकार, ऊपरी जबड़े के दांतों की अखंडता, खोए हुए कार्य और सौंदर्य मानकों को बहाल कर दिया गया है।

चिकित्सा इतिहास डॉक्टर और, अधिमानतः, विभाग के प्रमुख के हस्ताक्षर द्वारा पूरा किया जाता है।

मेडिकल कार्ड प्रत्येक चिकित्सा संस्थान के लिए एक अनिवार्य दस्तावेज है। यह क्लिनिक के दस्तावेज़ प्रवाह का एक अभिन्न अंग होने के नाते, ग्राहक के स्वास्थ्य के बारे में जानकारी का सारांश प्रस्तुत करता है।

इसे सही ढंग से भरना किसी व्यक्ति के स्वास्थ्य, उपचार और उसके परिणामों के बारे में जानकारी के संरक्षण की गारंटी देता है। एक दंत रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड में महत्वपूर्ण विशेषताएं होती हैं, इसलिए आपको यह जानना होगा कि यह क्या है और इसे कैसे भरा जाता है।

यह क्या है, इसे नियमित मेडिकल रिकॉर्ड से क्या अलग करता है?

आउट पेशेंट कार्ड एक मानक दस्तावेज़ है जिसमें ग्राहक, चिकित्सा इतिहास, निदान और उपचार के पाठ्यक्रम के बारे में बुनियादी जानकारी शामिल होती है। यह एक चिकित्सा संस्थान में मुख्य प्राथमिक दस्तावेजों में से एक है, जो आपको जानकारी को व्यवस्थित करने की अनुमति देता है। इसका महत्वपूर्ण कानूनी महत्व भी है, जो विवादास्पद स्थितियों में मामले को साबित करने की अनुमति देता है।

डेंटल मेडिकल रिकॉर्ड की एक महत्वपूर्ण विशेषता और इसका अंतर इसका अत्यधिक विशिष्ट फोकस है - यह व्यक्ति की स्थिति को दर्शाता है।

विधायी ढाँचा: आदेशों को समझना

फॉर्म 043/यू यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 1030 के आदेश द्वारा स्थापित किया गया है। 30 नवंबर 2009 के पत्र द्वारा, रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय ने दंत चिकित्सकों द्वारा उपयोग के लिए इस फॉर्म की सिफारिश की है। यह सार्वजनिक दंत चिकित्सालयों और वाणिज्यिक क्लीनिकों दोनों के लिए एक समान है।

चूँकि फॉर्म 043/यू विधायी स्तर पर स्वीकृत है, यह एक रिपोर्टिंग दस्तावेज़ है।

नमूना प्रपत्र 043/यू:

फॉर्म 043/यू में संशोधन अवांछनीय है, क्योंकि विवादास्पद स्थितियों में, उदाहरण के लिए, मुकदमेबाजी में, साक्ष्य को स्थापित टेम्पलेट के अनुसार दंत रोगी के आउट पेशेंट कार्ड से ध्यान में रखा जाएगा।

यदि आवश्यक हो, तो सूचना टैब स्थापित टेम्पलेट के अनुसार मुद्रित कार्ड में चिपकाए जाते हैं, जो फॉर्म को बदले बिना सामग्री को पूरक करते हैं।

सामग्री - कोई एन्क्रिप्शन नहीं

फॉर्म 043/यू के तीन भाग हैं। पहले में पासपोर्ट की जानकारी शामिल है:

• संख्या और तारीख;
• रोगी का पूरा नाम, जन्मतिथि;
• पता;
• नौकरी का नाम;
• एक दंत चिकित्सक द्वारा निदान;
• पुराने रोगों।

मेडिकल रिकॉर्ड का दूसरा भाग निदान और परीक्षा विवरण निर्दिष्ट करता है:

• एक दंत चिकित्सक द्वारा परीक्षा;
• दाँत की स्थिति की विशेषताएं;
• काटने की विशेषताएं;
• प्रयोगशाला परीक्षण के परिणाम और रेडियोग्राफिक परीक्षा डेटा।

तीसरे भाग में शामिल हैं:

• निर्देश और सिफ़ारिशें;
• अन्य अति विशिष्ट विशेषज्ञों की राय।

कुछ कार्ड पेजों के लिए टेम्पलेट:

नमूना दंत रोगी उपचार योजना:

दंत परीक्षण प्रमाणपत्र फॉर्म इस प्रकार दिखता है:

किसके द्वारा और कैसे भरा गया - कोई विचलित नहीं होता

डेंटल कार्ड फॉर्म इलेक्ट्रॉनिक रूप में मौजूद हैं, जिन्हें या तो सीधे क्लिनिक में मुद्रित किया जा सकता है या किसी विशेष संगठन से मुद्रित करने का आदेश दिया जा सकता है। आउटपेशेंट कार्ड क्लिनिक स्टाफ द्वारा भरा जाता है।

पहले भाग में पासपोर्ट की जानकारी दंत चिकित्सालय के प्रशासक द्वारा ग्राहक की प्रारंभिक यात्रा के दौरान, या नर्स द्वारा दंत रोगी की प्रारंभिक जांच के दौरान भरी जाती है।

दूसरा और तीसरा भाग सीधे निदान और उपचार आहार, चिकित्सा इतिहास से संबंधित है, इसलिए केवल दंत चिकित्सक को ही उन्हें भरने का अधिकार है।

प्रक्रिया के स्वचालन के हिस्से के रूप में, इलेक्ट्रॉनिक सेवाएं बनाई जा रही हैं जो चिकित्सा हस्तक्षेप, दंत चिकित्सा उपचार और संज्ञाहरण की प्रतिक्रियाओं, अनुरोधों और नियुक्तियों की तारीखों और रेडियोग्राफिक परीक्षाओं के परिणामों पर इलेक्ट्रॉनिक डेटा को सहेजना संभव बनाती हैं। रोगी के इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल डेंटल रिकॉर्ड को कागजी मेडिकल रिकॉर्ड के साथ भरा जा सकता है। यदि कोई डेंटल क्लिनिक इलेक्ट्रॉनिक दस्तावेज़ प्रवाह बनाए रखता है, तो यह कागज पर फॉर्म 043/यू भरने की उसकी बाध्यता को रद्द नहीं करता है।

कौन सी जानकारी दर्ज की गई है और क्या स्थानांतरित किया गया है?

दंत चिकित्सक द्वारा जांच करने और परीक्षण के परिणाम सामने आने के बाद, जानकारी "निदान" कॉलम में दर्ज की जाती है। दिनांक अंकित है।

निदान आवश्यकताएँ: समग्र रूप से दांतों और मौखिक गुहा की स्थिति के संबंध में विस्तृत और वर्णनात्मक।

रोग का वर्णन करते हुए, डॉक्टर पहले लक्षणों का समय, पाठ्यक्रम, रोगी की शिकायतें, क्या उपचार किया गया और किस परिणाम के साथ निर्दिष्ट करता है।

रोगों को एक विशेष इंसर्ट पर नोट किया जा सकता है, जो है। जब मरीज दोबारा लौटे तो कार्ड डायरी में प्रविष्टियां अवश्य करनी चाहिए।

प्रविष्टियाँ सुपाठ्य लिखावट में की जानी चाहिए; ब्लॉट और सुधारों को बाहर रखा गया है। भरना या तो हाथ से या टाइपराइटिंग द्वारा किया जा सकता है - मुद्रित शीट मेडिकल रिकॉर्ड में चिपका दी जाती हैं।

उपस्थित चिकित्सक प्रवेश की तारीखें, बीमारी का कोर्स और उपचार की प्रभावशीलता, निर्धारित दवाएं और प्रक्रियाएं रिकॉर्ड करता है। सामान्य नाम और संक्षिप्ताक्षरों का उपयोग किया जाता है। मरीज के भर्ती होने के बाद सभी संबंधित जानकारी दर्ज की जाती है।

आवश्यक डेटा के अतिरिक्त, निम्नलिखित जानकारी दर्ज की जा सकती है:

• अन्य चिकित्सा संस्थानों के दंत चिकित्सकों की राय;
• ऐसी परीक्षा के दौरान जोखिम की डिग्री पर परिणाम और डेटा;
• परीक्षा के परिणाम।

अब मरीजों के पास मेडकार्टा24 प्लेटफॉर्म का उपयोग करके व्यक्तिगत मेडिकल रिकॉर्ड बनाए रखने और अपने डॉक्टर के साथ संवाद करने का अवसर है। यूक्रेन के पाठकों के लिए भी ऐसा ही एक मंच है।

यह कहाँ संग्रहीत है, यह कहाँ छिप सकता है?

इस मरीज के मेडिकल डेंटल रिकॉर्ड में व्यक्तिगत स्वास्थ्य डेटा शामिल है, उनकी सुरक्षा की गारंटी कानून द्वारा दी गई है। जब कोई ग्राहक पहली बार दंत चिकित्सा से संपर्क करता है, तो वह व्यक्तिगत जानकारी और उसके व्यक्तिगत डेटा के भंडारण, रिकॉर्डिंग और प्रसंस्करण के लिए सहमति पर हस्ताक्षर करता है। सहमति होने पर ही क्लिनिक द्वारा ऐसी जानकारी का भंडारण कानूनी माना जाएगा। मरीज़ का व्यक्तिगत डेटा अन्य व्यक्तियों को प्रदान करना तभी संभव है जब उसने ऐसा करने की अनुमति दी हो, या अदालत का आदेश हो।

एक दंत रोगी का आउटपेशेंट कार्ड डेंटल क्लिनिक में 5 वर्षों के लिए संग्रहीत किया जाता है, जिसकी गणना ग्राहक की अंतिम यात्रा की तारीख से की जाती है। फिर इसे अभिलेखागार को सौंप दिया जाता है.

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का पत्र दिनांक 04.04.2005 एन 734/एमजेड-14 रोगी को कार्ड जारी करने की अनुमति देता है - लेकिन केवल संस्था के मुख्य चिकित्सक की अनुमति से। इनकार इस तथ्य से प्रेरित हो सकता है कि यह चिकित्सा दस्तावेज दंत चिकित्सा की संपत्ति है, साथ ही सख्त जवाबदेही का दस्तावेज भी है।

साथ ही, ग्राहक को अपने स्वास्थ्य के बारे में जानकारी प्राप्त करने का अधिकार है। उसे अपने कार्ड से परिचित होने का अधिकार है। अनुरोध पर, उसे चिकित्सा हस्तक्षेप, उपचार और परीक्षा के प्रकार के बारे में जानकारी वाले उद्धरण और प्रतियां प्रदान की जा सकती हैं। इस तरह, ग्राहक चिकित्सा संस्थान की दहलीज के बाहर मेडिकल रिकॉर्ड ले जाए बिना पूरी जानकारी प्राप्त करने में सक्षम होगा।

कार्ड से नमूना उद्धरण:

यदि कोई मरीज अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत एक क्लिनिक से दूसरे क्लिनिक में स्थानांतरण की व्यवस्था करता है, तो रोगी के कार्ड को व्यक्तिगत रूप से जारी करने की आवश्यकता नहीं है - रोगी को प्राप्त करने वाला क्लिनिक स्वयं उस क्लिनिक से दस्तावेज का अनुरोध करेगा जिसने पहले रोगी की सेवा की थी . रोगी के अस्पताल कार्ड का स्थानांतरण क्लिनिक प्रबंधन द्वारा तीन दिनों के भीतर किया जाता है।

कार्ड डिज़ाइन मानक (मास्को)

1).मध्यम क्षरण:

शिकायतें: ठंडे, मीठे भोजन से अल्पकालिक दर्द...(दाँत फार्मूला)

वस्तुनिष्ठ रूप से:...(नाम) सतह पर...(दांत सूत्र) क्षयकारी है

गुहा ..... काली श्रेणी, नरम डेंटिन से बनी। दंत-तामचीनी सीमा पर जांच करना दर्दनाक है। तापमान उत्तेजनाओं से अल्पकालिक दर्द। टक्कर नकारात्मक है.

उपचार: सामयिक संज्ञाहरण के तहत (................................... (नाम)) और

घुसपैठ (चालन) संज्ञाहरण (…… (नाम)) बनता है

और कैविटी का इलाज दवा से किया गया। …।(का विवरण

जोड़-तोड़ - भरना (सतहों की संख्या)। पुनर्स्थापना, टैब, आदि, सामग्री के नाम और रंग संकेत के साथ)

2).गहरा क्षरण:

शिकायतें: कैविटी की उपस्थिति, भोजन का प्रवेश, ठंड से अल्पकालिक दर्द...(दाँत फार्मूला)।

वस्तुनिष्ठ रूप से:...(नाम) सतह...(दांत सूत्र) पर एक हिंसक गुहा है,...ब्लैक के अनुसार, नरम डेंटिन से भरा हुआ। कैविटी के पूरे तल पर जांच करना थोड़ा दर्दनाक है। तापमान उत्तेजनाओं से अल्पकालिक दर्द। टक्कर नकारात्मक है.

उपचार: सामयिक संज्ञाहरण के तहत (... (नाम)) और

घुसपैठ (चालन) संज्ञाहरण (... (नाम)) बनता है

और कैविटी का इलाज दवा से किया गया। मेडिकल पैड.. (नाम).

इंसुलेटिंग गैस्केट... (नाम)। (प्रदर्शन किए गए जोड़तोड़ का विवरण - सामग्री के नाम और रंग के संकेत के साथ भरना, बहाली, जड़ना, आदि)। रेतना,

घर्षण

3).क्रोनिक पल्पिटिस का तेज होना।

शिकायतें: धड़कन, लंबे समय तक दर्द, तापमान उत्तेजनाओं से बढ़ जाना... (दांत फार्मूला)। रात का दर्द.

वस्तुनिष्ठ रूप से: पर… (नाम) सतह...(दांत सूत्र) नरम डेंटिन, भरने के अवशेष, भोजन के मलबे से भरी हुई कैविटी। एक बिंदु पर जांच करना बहुत दर्दनाक होता है। जांच करने पर गूदे से खून निकलता है। तापमान उत्तेजनाओं के कारण तेज, हल्का दर्द होता है। टक्कर नकारात्मक है.

उपचार: सामयिक संज्ञाहरण के तहत... (नाम) और

घुसपैठ (चालन) एनेस्थीसिया के साथ... (नाम) दांत की गुहा खुल जाती है। विच्छेदन, विलोपन. रूट कैनाल का उपचार यंत्रवत् और औषधीय रूप से किया जाता है। लंबाई (मिमी).... आईएसओ... सीलबंद (सामग्री और प्रौद्योगिकी का विवरण)

दूसरी मुलाक़ात: कोई शिकायत नहीं

उपचार: .... (जोड़तोड़, पिन, गैसकेट, भरना, बहाली, सामग्री और रंग का संकेत देने वाला टैब का विवरण)

4).क्रोनिक रेशेदार पल्पिटिस।

शिकायतें: एक हिंसक गुहा की उपस्थिति, समय-समय पर सहज दर्द.. (दांत सूत्र)।

वस्तुनिष्ठ रूप से:...(नाम) सतह....(दांत सूत्र) पर दांत की गुहा के साथ संचार करने वाली एक गहरी कैविटी होती है। जांच करना थोड़ा दर्दनाक है. जांच करने पर गूदे से खून निकलने लगता है। टक्कर नकारात्मक है.

उपचार: एप्लीकेशन एनेस्थीसिया...(नाम) और घुसपैठ (चालन) एनेस्थीसिया...(नाम) के तहत दांत की गुहा खोली जाती है। विच्छेदन, विलोपन. रूट कैनाल का उपचार यंत्रवत् और औषधीय रूप से किया जाता है। लंबाई (मिमी).... आईएसओ... सील.... (सामग्री और प्रौद्योगिकी का विवरण)।

आरवीजी नियंत्रण: रूट कैनाल को उसकी पूरी लंबाई के साथ शारीरिक उद्घाटन तक समान रूप से और कसकर बंद किया जाता है। अस्थायी पट्टी.

दूसरी यात्रा:

कोई शिकायत नहीं।

वस्तुनिष्ठ रूप से: अस्थायी ड्रेसिंग को संरक्षित किया गया है। टक्कर नकारात्मक है.

उपचार: ... (जोड़तोड़ का विवरण: पिन, गैसकेट, भरना, बहाली, जड़ना, सामग्री और रंग का संकेत)

5).क्रोनिक गैंग्रीनस पल्पिटिस।

शिकायतें: गर्म भोजन से दर्द, दांत में कैविटी की उपस्थिति....(दांत फार्मूला)

वस्तुनिष्ठ रूप से: पर... (नाम) सतह....(दांत सूत्र) गहराई से खतरनाक है

दांत की गुहा के साथ संचार करने वाली धूसर सामग्री से भरी गुहा।

रूट कैनाल में जांच करना कष्टदायक होता है।

उपचार: एप्लीकेशन एनेस्थीसिया...(नाम) और घुसपैठ (चालन) एनेस्थीसिया...(नाम) के तहत दांत की गुहा खोली जाती है। विच्छेदन, विलोपन. रूट कैनाल का उपचार यंत्रवत् और औषधीय रूप से किया जाता है। लंबाई (मिमी).... आईएसओ... सील..

.(सामग्री और प्रौद्योगिकी का विवरण)।

आरवीजी नियंत्रण: रूट कैनाल को उसकी पूरी लंबाई के साथ शारीरिक उद्घाटन तक समान रूप से और कसकर बंद किया जाता है। अस्थायी पट्टी.

दूसरी यात्रा:

कोई शिकायत नहीं

वस्तुनिष्ठ रूप से: अस्थायी ड्रेसिंग को संरक्षित किया गया है। टक्कर नकारात्मक है. उपचार:...(हेरफेर का विवरण: पिन, गैसकेट, भरना, बहाली, जड़ना, सामग्री और रंग का संकेत)

6).क्रोनिक हाइपरट्रॉफिक पल्पिटिस।

शिकायतें: यांत्रिक उत्तेजनाओं से हल्का दर्द, रक्तस्राव

...(दाँत सूत्र).

वस्तुनिष्ठ रूप से: (नाम) सतह पर....(दांत सूत्र) दानेदार ऊतक से भरी एक गहरी कैविटी होती है। जांच करने पर, गूदे में थोड़ा दर्द होता है और खून निकलता है।

उपचार: सामयिक संज्ञाहरण (नाम) के तहत और

घुसपैठ (चालन) एनेस्थीसिया (नाम) दांत की गुहा को खोलता है। विच्छेदन, विलोपन. रूट कैनाल का यंत्रवत् और औषधीय उपचार किया जाता है। लंबाई (मिमी).... आईएसओ... सीलबंद (सामग्री और प्रौद्योगिकी का विवरण)।

आरवीजी नियंत्रण: रूट कैनाल को उसकी पूरी लंबाई के साथ शारीरिक उद्घाटन तक समान रूप से और कसकर बंद कर दिया जाता है। अस्थायी पट्टी.

दूसरी यात्रा:

कोई शिकायत नहीं

वस्तुनिष्ठ रूप से: अस्थायी ड्रेसिंग को संरक्षित किया गया है। टक्कर नकारात्मक है. उपचार: .(जोड़तोड़ का विवरण: पिन, गैसकेट, भरना, बहाली, जड़ना, सामग्री और रंग का संकेत)

7).क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस का तेज होना।

लगातार दर्द की शिकायत, काटने से दर्द बढ़ना, "बढ़े हुए दांत" का अहसास।

वस्तुनिष्ठ रूप से: (नाम) सतह पर....(दांत सूत्र) दांत की गुहा के साथ संचार करने वाली एक गहरी कैविटी होती है। जांच दर्द रहित है. टक्कर अत्यंत सकारात्मक है.

घुसपैठ (चालन) एनेस्थेसिया (नाम) दांत की गुहा को खोलता है। रूट कैनाल से सामग्री को निकालना। रूट कैनाल का उपचार यंत्रवत् और औषधीय रूप से किया जाता है। लंबाई (मिमी).... आईएसओ.... अस्थायी

दूसरी यात्रा:

कोई शिकायत नहीं।

वस्तुनिष्ठ रूप से: अस्थायी ड्रेसिंग को संरक्षित किया गया है। टक्कर नकारात्मक है.

उपचार: सामयिक संज्ञाहरण (नाम) और घुसपैठ (चालन) संज्ञाहरण (नाम) के तहत, अस्थायी ड्रेसिंग को हटाना। रूट कैनाल का चिकित्सा उपचार. रूट कैनाल भरे हुए हैं (सामग्री और प्रौद्योगिकी का विवरण)।

आरवीजी नियंत्रण। रूट कैनाल को शारीरिक उद्घाटन तक इसकी पूरी लंबाई के साथ समान रूप से और कसकर अवरुद्ध किया जाता है। अस्थायी पट्टी.

तीसरी यात्रा:

कोई शिकायत नहीं

वस्तुनिष्ठ: अस्थायी पट्टी नकारात्मक है।

उपचार: (जोड़तोड़ का विवरण: पिन, गैसकेट, भरना, बहाली, जड़ना, सामग्री और रंग का संकेत)

8).क्रोनिक रेशेदार पेरियोडोंटाइटिस।

शिकायतें: भोजन के प्रवेश में....(दाँत फार्मूला) में कैविटी की उपस्थिति।

वस्तुनिष्ठ रूप से: (नाम) सतह पर....(दांत सूत्र), दांत की गुहा के साथ संचार करने वाली एक गहरी कैविटी होती है। जांच दर्द रहित है. टक्कर नकारात्मक है. तापमान उत्तेजनाओं से कोई दर्द नहीं होता है।

आरवीजी: पेरियोडोंटल गैप का चौड़ा होना।

उपचार: सामयिक संज्ञाहरण के तहत (नाम) और

घुसपैठ (चालन) एनेस्थीसिया (नाम) दांत की गुहा को खोलता है। रूट कैनाल से सामग्री को निकालना। रूट कैनाल का उपचार यंत्रवत् और औषधीय रूप से किया जाता है। लंबाई (मिमी).... आईएसओ.... अस्थायी पट्टी।

दूसरा दौरा.

कोई शिकायत नहीं।

वस्तुनिष्ठ रूप से: अस्थायी ड्रेसिंग को संरक्षित किया गया है। टक्कर नकारात्मक है.

उपचार: सामयिक संज्ञाहरण (नाम) के तहत और

घुसपैठ (चालन) संज्ञाहरण (नाम) अस्थायी पट्टी को हटाना। रूट कैनाल का चिकित्सा उपचार. जड़

नहरें सील कर दी गई हैं (सामग्री और प्रौद्योगिकी का विवरण)। आरवीजी नियंत्रण। रूट कैनाल को शारीरिक उद्घाटन तक उसकी पूरी लंबाई के साथ समान रूप से और कसकर अवरुद्ध किया जाता है। अस्थायी पट्टी.

तीसरी यात्रा:

कोई शिकायत नहीं

वस्तुनिष्ठ रूप से: अस्थायी ड्रेसिंग को संरक्षित किया गया है। टक्कर नकारात्मक है. उपचार: (जोड़तोड़ का विवरण: पिन, गैसकेट, भरना, बहाली, जड़ना, सामग्री और रंग का संकेत)

9).क्रोनिक ग्रैनुलेटिंग पेरियोडोंटाइटिस।

शिकायतें:...(दाँत फार्मूला) में कैविटी की उपस्थिति, भोजन का प्रवेश

वस्तुनिष्ठ रूप से: (नाम) सतह (दांत सूत्र) पर, दांत की गुहा के साथ संचार करने वाली एक गहरी कैविटी होती है। जांच दर्द रहित है. टक्कर नकारात्मक है. तापमान उत्तेजनाओं से कोई दर्द नहीं होता है।

आरवीजी: पेरियोडोंटल विदर का विस्तार, शीर्ष के क्षेत्र में (कौन सी जड़) अस्पष्ट आकृति के साथ विनाश का फोकस है।

उपचार: एप्लिकेशन एनेस्थीसिया (नाम) और घुसपैठ (चालन) एनेस्थीसिया (नाम) के तहत, दांत की गुहा खोली जाती है। रूट कैनाल से सामग्री को निकालना। रूट कैनाल का यंत्रवत् और औषधीय उपचार किया जाता है। लंबाई (क्रोबार).... आईएसओ.... अस्थायी

दूसरी यात्रा:

कोई शिकायत नहीं।

वस्तुनिष्ठ रूप से: अस्थायी ड्रेसिंग को संरक्षित किया गया है। टक्कर नकारात्मक है. उपचार: सामयिक संज्ञाहरण (नाम) और घुसपैठ (चालन) संज्ञाहरण (नाम) के तहत अस्थायी पट्टी को हटाना। रूट कैनाल का चिकित्सा उपचार. रूट कैनाल सील कर दिए गए हैं...(सामग्री और प्रौद्योगिकी का विवरण)

आरवीजी नियंत्रण: रूट कैनाल को शारीरिक उद्घाटन, अस्थायी ड्रेसिंग तक इसकी पूरी लंबाई के साथ समान रूप से और कसकर बंद कर दिया जाता है।

तीसरी यात्रा:

कोई शिकायत नहीं

वस्तुनिष्ठ रूप से: अस्थायी ड्रेसिंग को संरक्षित किया गया है। टक्कर नकारात्मक है. उपचार: .. (जोड़तोड़ का विवरण: पिन, गैसकेट, भरना, बहाली, जड़ना, सामग्री और रंग का संकेत)

10).क्रोनिक ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस।

शिकायतें: भोजन के प्रवेश में.... (दांत फार्मूला) में एक कैविटी की उपस्थिति।

वस्तुनिष्ठ रूप से: (नाम) सतह पर... (दांत सूत्र), गहरी सड़न

दाँत की गुहा के साथ संचार करने वाली गुहा। जांच दर्द रहित है. टक्कर नकारात्मक है. तापमान उत्तेजनाओं से कोई दर्द नहीं होता है।

आरवीजी: शीर्ष के क्षेत्र में पेरियोडोंटल विदर का चौड़ा होना.... (जो

जड़) .. (मिमी) के व्यास के साथ स्पष्ट आकृति के साथ विनाश का फोकस

उपचार: एनेस्थीसिया लगाने के तहत...(नाम) और घुसपैठ (चालन)....(नाम) दांत की गुहा खोली जाती है। रूट कैनाल से सामग्री को निकालना। रूट कैनाल का यंत्रवत् और औषधीय उपचार किया जाता है। लंबाई (मिमी)....आईएसओ.अस्थायी पट्टी।

दूसरी यात्रा:

कोई शिकायत नहीं।

वस्तुनिष्ठ रूप से: अस्थायी ड्रेसिंग को संरक्षित किया गया है। टक्कर नकारात्मक है.

उपचार: सामयिक संज्ञाहरण (नाम) के तहत और

घुसपैठ (चालन) संज्ञाहरण (नाम) अस्थायी ड्रेसिंग को हटाना। रूट कैनाल का चिकित्सा उपचार. जड़

नहरें सील कर दी गई हैं (सामग्री और प्रौद्योगिकी का विवरण)।

आरवीजी नियंत्रण। रूट कैनाल को अस्थायी ड्रेसिंग तक इसकी पूरी लंबाई के साथ समान रूप से और कसकर बंद कर दिया जाता है।

तीसरी यात्रा:

कोई शिकायत नहीं

वस्तुनिष्ठ रूप से: अस्थायी ड्रेसिंग को संरक्षित किया गया है। टक्कर नकारात्मक है. उपचार: ....(हेरफेर का विवरण: पिन, गैसकेट, भरना, बहाली, सामग्री और रंग का संकेत देने वाला टैब)

औसत क्षरण

शिकायतों : क्षेत्र में एक हिंसक गुहा की उपस्थिति के लिए …………… रासायनिक उत्तेजनाओं से तेजी से गुजरने वाला दर्द।

एसएफ/ एलओसी . : ………… के क्षेत्र में नरम पिगमेंटेड डेंटिन के साथ मध्यम गहराई की एक कैविटी होती है, जिसमें इनेमल-डेंटिन सीमा की जांच करना दर्दनाक होता है।

गहरी क्षय

शिकायतों :: ………… के क्षेत्र में एक हिंसक गुहा की उपस्थिति के लिए, रासायनिक और थर्मल उत्तेजनाओं से दर्द, उत्तेजना को हटाने के बाद जल्दी से गायब हो जाना।

एसएफ/1ओएस.: ………… के क्षेत्र में नरम पिगमेंटेड डेंटिन के साथ एक गहरी कैविटी होती है, कैरीअस कैविटी के नीचे के क्षेत्र में जांच करना दर्दनाक होता है, थर्मल उत्तेजना की प्रतिक्रिया सकारात्मक होती है और जल्दी से गुजरती है।

क्रोनिक पल्पिटिस

शिकायतों : ………… के क्षेत्र में एक हिंसक गुहा की उपस्थिति के लिए, थर्मल उत्तेजनाओं से दर्द और जब भोजन हिंसक गुहा में प्रवेश करता है।

Sf/1os.: ………… के क्षेत्र में नरम पिगमेंटेड डेंटिन से भरी एक गहरी कैविटी होती है, कैरीअस कैविटी के निचले भाग के क्षेत्र में जांच करने से दर्द होता है। जांच करने पर एक उजागर लुगदी सींग का पता चला। तापीय उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया सकारात्मक होती है।

क्रोनिक पल्पिटिस का तेज होना

शिकायतों : सहज पैरॉक्सिस्मल के लिए, क्षेत्र में विकिरण के साथ रात का दर्द …………. इतिहास से: पहले सहज प्रकृति के दर्द होते थे।

एसएफ/1ओएस.: .: क्षेत्र में …………… दांत की गुहा के साथ संचार करने वाली एक गहरी कैविटी होती है। जांच करना बेहद दर्दनाक है। तापीय उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया सकारात्मक होती है, दांत का रंग नहीं बदलता है।

क्रोनिक रेशेदार पेरियोडोंटाइटिस नोट किया गया है

शिकायतों : क्षेत्र में एक गहरी हिंसक गुहा की उपस्थिति के लिए…………… इतिहास से: कभी-कभी काटने पर हल्का दर्द होता है।

एसएफ/1ओएस.: क्षेत्र में ……………… दांत की गुहा के साथ संचार करने वाली एक गहरी कैविटी होती है। गुहा के प्रवेश द्वार की जांच करना दर्द रहित है, टक्कर दर्द रहित है। दाँत का रंग ख़राब हो गया है। आरजी पर: जड़ शीर्ष के क्षेत्र में पेरियोडोंटल विदर का चौड़ा होना।

क्रोनिक ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस

शिकायतों : क्षेत्र में गहरी कैविटी की उपस्थिति के लिए …………… दांत के रंग में बदलाव। इतिहास से: कभी-कभी जबड़े में संवेदनशीलता होती है और काटते समय हल्का दर्द होता है।

एसएफ/1ओएस.: क्षेत्र में: …………… दांत की गुहा के साथ संचार करने वाली गहरी कैविटी। गुहा के प्रवेश द्वार की जांच करना दर्दनाक नहीं है। मसूड़े पर टटोलने पर सी

वेस्टिबुलर सतह का दर्दनाक सूखना होता है। हल्की टक्कर

दर्दनाक. आरजी पर: जड़ शीर्ष के क्षेत्र में आकार के स्पष्ट रूप से परिभाषित, गोल आकार के हड्डी के ऊतक के अवसाद होते हैं।

क्रोनिक ग्रैनुलेटिंग पेरियोडोंटाइटिस

शिकायतों : ……………… के क्षेत्र में एक गहरी हिंसक गुहा की उपस्थिति के लिए। इतिहास में काटने पर कभी-कभी दर्द होता है, क्षेत्र में समय-समय पर फिस्टुला का गठन होता है……..

एसएफ/1ओएस.: क्षेत्र में ………… दांत की गुहा के साथ संचार करने वाली एक गहरी कैविटी। दाँत का रंग ख़राब हो गया है। जांच दर्द रहित है. टक्कर थोड़ी दर्दनाक होती है. क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली पर ………… प्यूरुलेंट डिब्बों के साथ एक फिस्टुलस पथ होता है। आरजी पर: जड़ के शीर्ष के क्षेत्र में क्षत-विक्षत आकृति के साथ हड्डी के ऊतकों के विनाश का फोकस होता है।

क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस का तेज होना

शिकायतों : क्षेत्र में दर्द के लिए ………… दांत पर काटने पर तेज दर्द।

एसएफ/1ओएस.: .: क्षेत्र में …………… दांत की गुहा के साथ संचार करने वाली एक गहरी कैविटी होती है। जांच दर्द रहित है. टक्कर अत्यधिक दर्दनाक होती है। में श्लेष्मा

क्षेत्र………… हाइपरेमिक, थोड़ा सूजा हुआ। प्रपत्र के अनुसार आर.जी.

एक दंत चिकित्सक के लिए औसत क्षय टेम्पलेट के उपचार का एक उदाहरण

की तारीख_______________

शिकायतें: नहीं, मीठा, ठंडा खाना खाते समय _______ दाँत में दर्द जल्दी से ठीक होने के लिए, मैंने स्वच्छता के उद्देश्य से उनसे संपर्क किया।

इतिहास: ____दांत का पहले इलाज नहीं किया गया था, पहले क्षय के लिए इलाज किया गया था, भराव बाहर गिर गया (आंशिक रूप से), मैंने खुद ही गुहा पर ध्यान दिया, _____ दिन (सप्ताह, महीने) पहले एक परीक्षा के दौरान, मैंने मदद नहीं मांगी।

वस्तुनिष्ठ रूप से: चेहरे का विन्यास नहीं बदला है, त्वचा साफ है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं। मुँह खुलकर खुलता है। मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली हल्की गुलाबी और नम होती है। दाँत की मध्य, दूरस्थ, वेस्टिबुलर, मौखिक, चबाने वाली सतह पर ______, मध्यम गहराई की एक कैविटी, नरम पिगमेंटेड डेंटिन, भरने वाली सामग्री से भरी (आंशिक रूप से भरी हुई)। इनेमल-डेंटिन सीमा पर जांच करना दर्दनाक है, टक्कर दर्द रहित है, तापमान उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया दर्दनाक है और जल्दी से गुजरती है। जीआई=___________.

डी.एस. : _______ दांत की औसत क्षय।ब्लैक क्लास _________।

इलाज: उपचार के लिए मनोवैज्ञानिक तैयारी. एनेस्थीसिया के तहत, बिना एनेस्थीसिया के, कैविटी की तैयारी (भराव को हटाना), 3.25% सोडियम हाइपोक्लोराइट घोल के साथ औषधीय उपचार, धोना, सुखाना। पीसना। पॉलिश करना।

सील इन्सुलेशन: वैसलीन, एक्सिल, वार्निश।

01 069 06 पर ए 12 07 003 ए 16 07

चिकित्सक:____________ उपस्थित होना________ .

दंत चिकित्सा में मेडिकल रिकॉर्ड और उनके रखरखाव के नियम।

4.1.दंत रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड

(पंजीकरण प्रपत्र क्रमांक 043/यू)

दंत रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड तब भरा जाता है जब रोगी पहली बार क्लिनिक में जाता है: पासपोर्ट डेटा - प्राथमिक चिकित्सा परीक्षण कक्ष में एक नर्स द्वारा या एक रजिस्ट्रार द्वारा।

निदान और कार्ड के सभी बाद के अनुभाग संबंधित प्रोफ़ाइल के उपस्थित चिकित्सक द्वारा सीधे भरे जाते हैं।

कार्ड के शीर्षक पृष्ठ पर "निदान" पंक्ति में, उपस्थित चिकित्सक रोगी की जांच पूरी करने, आवश्यक नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षण करने और उनका विश्लेषण करने के बाद अंतिम निदान करता है। तारीख के अनिवार्य संकेत के साथ, निदान के बाद के स्पष्टीकरण, विस्तार या यहां तक ​​कि इसमें बदलाव की भी अनुमति है। निदान विस्तृत, वर्णनात्मक और केवल दांतों और मौखिक गुहा के रोगों पर आधारित होना चाहिए।

दंत सूत्र के अंतर्गत दांतों, वायुकोशीय प्रक्रियाओं के अस्थि ऊतक (उनके आकार, स्थिति आदि में परिवर्तन), काटने के संबंध में अतिरिक्त डेटा दर्ज किया जाता है।

"प्रयोगशाला परीक्षण" अनुभाग में निदान को स्पष्ट करने के लिए संकेतों के अनुसार किए गए अतिरिक्त आवश्यक अध्ययनों के परिणाम शामिल हैं।

किसी दिए गए रोग के रोगी द्वारा बार-बार दौरे के साथ-साथ नई बीमारियों के दौरे के मामले में भी कार्ड डायरी में रिकॉर्ड बनाए जाते हैं।

यह उपस्थित चिकित्सक द्वारा प्रस्तावित "महाकाव्य" (उपचार परिणामों का संक्षिप्त विवरण) और व्यावहारिक सिफारिशों (निर्देश) के साथ समाप्त होता है।

किसी दंत चिकित्सालय, विभाग या कार्यालय में, प्रति मरीज केवल एक मेडिकल रिकॉर्ड बनाया जाता है, जिसमें उन सभी दंत चिकित्सकों द्वारा रिकॉर्ड बनाया जाता है जिनसे मरीज ने परामर्श लिया है। किसी अन्य विशेषज्ञ से संपर्क करते समय, उदाहरण के लिए, एक आर्थोपेडिक दंत चिकित्सक या ऑर्थोडॉन्टिस्ट, निदान में बदलाव, दंत सूत्र में परिवर्धन, दंत स्थिति का विवरण, सामान्य दैहिक डेटा, साथ ही सभी चरणों को रिकॉर्ड करना आवश्यक हो सकता है। अपने स्वयं के स्वतंत्र परिणाम और निर्देशों के साथ उपचार के। इस प्रयोजन के लिए, आपको उसी कार्ड नंबर के साथ इंसर्ट लेना होगा जिसमें लिखा हो और इसे पहले से स्थापित नंबर के साथ संलग्न करना होगा।

किसी भी प्रोफ़ाइल के विशेषज्ञों के पास बार-बार जाने पर, एक या दो साल के बाद, आपको फिर से इंसर्ट (मेडिकल रिकॉर्ड की पहली शीट) लेना होगा, जिसमें पूरी स्थिति दर्शाई जाएगी। पिछले आंकड़ों के साथ इन आंकड़ों की तुलना हमें रोग संबंधी स्थितियों की गतिशीलता या स्थिरीकरण के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति देगी।

एक दंत रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड, एक कानूनी दस्तावेज़ के रूप में, रोगी की अंतिम यात्रा के बाद 5 वर्षों तक रजिस्ट्री में रखा जाता है, जिसके बाद इसे संग्रहीत किया जाता है।

मेडिकल रिकॉर्ड संख्या 043/यू में तीन मुख्य खंड हैं।

पहला खंड पासपोर्ट भाग है। इसमें शामिल है:

कार्ड संख्या; जारी करने की तारीख; रोगी का उपनाम, नाम और संरक्षक; रोगी का लिंग; पता (पंजीकरण का स्थान और व्यवसाय का स्थान);

प्रारंभिक दौरे पर निदान;

पिछली और सहवर्ती बीमारियों के बारे में जानकारी;

वर्तमान रोग के विकास (जो प्रारंभिक उपचार का कारण बना) के बारे में जानकारी।

इस अनुभाग को 14 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों के लिए पासपोर्ट डेटा (श्रृंखला, संख्या, दिनांक और जारी करने का स्थान) और 14 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों के लिए जन्म प्रमाण पत्र डेटा के साथ पूरक किया जा सकता है।

दूसरा खंड वस्तुनिष्ठ अनुसंधान से प्राप्त डेटा है। उसमें शामिल हैं:

बाहरी निरीक्षण डेटा;

मौखिक परीक्षण डेटा और दंत स्थिति की एक तालिका, आधिकारिक तौर पर स्वीकृत संक्षिप्ताक्षरों का उपयोग करके भरी गई (अनुपस्थित - ओ, जड़ - आर, क्षय - सी, पल्पिटिस - पी, पेरियोडोंटाइटिस - पीटी, भरा हुआ - पी, पेरियोडोंटल रोग - ए, गतिशीलता - I, II, III (डिग्री), क्राउन - K, कृत्रिम दांत - I);

काटने का विवरण;

मौखिक श्लेष्मा, मसूड़ों, वायुकोशीय प्रक्रियाओं और तालु की स्थिति का विवरण;

एक्स-रे और प्रयोगशाला डेटा।

तीसरा भाग सामान्य भाग है। यह होते हैं:

परीक्षा योजना;

उपचार योजना;

उपचार सुविधाएँ;

परामर्श, परामर्श के रिकॉर्ड;

नैदानिक ​​निदान आदि के स्पष्ट सूत्रीकरण।

दंत चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान की परिस्थितियों को स्पष्ट करने और उनकी गुणवत्ता का आकलन करने के लिए रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड में मौजूद जानकारी का महत्वपूर्ण कानूनी महत्व है। इसलिए, मेडिकल रिकॉर्ड में की गई प्रविष्टियाँ बहुमूल्य जानकारी का प्रतिनिधित्व करती हैं जो चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से जुड़े मामलों में मुख्य साक्ष्य में से एक के रूप में काम कर सकती हैं। प्राथमिक चिकित्सा दस्तावेजों के स्पष्ट कानूनी महत्व के बावजूद, कई डॉक्टर बाह्य रोगी रिकॉर्ड बनाए रखने में लापरवाही बरतते हैं, जो बाद में अक्सर विभिन्न संगठनात्मक और नैदानिक ​​​​समस्याओं का कारण बनता है। दंत चिकित्सा अभ्यास में बाह्य रोगी रिकॉर्ड बनाए रखते समय की जाने वाली विशिष्ट गलतियों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• 
  पासपोर्ट भाग को लापरवाही से भरना, जिसके परिणामस्वरूप भविष्य में रोगी को दीर्घकालिक परिणामों का अध्ययन करने के लिए पुन: परीक्षा के लिए आमंत्रित करना मुश्किल हो जाता है;
• 
  अस्वीकार्य संक्षिप्तता, अभिलेखों में अस्वीकार्य संक्षिप्ताक्षरों का उपयोग, जो अपर्याप्त सहायता के प्रावधान सहित विभिन्न त्रुटियों का कारण बन सकता है;
• 
  किए गए चिकित्सा हस्तक्षेपों की असामयिक रिकॉर्डिंग (कुछ डॉक्टर चिकित्सा हस्तक्षेपों को उस दिन नहीं रिकॉर्ड करते हैं जिस दिन वे किए जाते हैं, बल्कि बाद के दौरे के दिनों में), जिससे अतिरिक्त त्रुटियां हो सकती हैं, खासकर जब रोगी को किसी अन्य डॉक्टर द्वारा देखा जाता है जिसे यह करना मुश्किल लगता है बाह्य रोगी कार्ड की मात्रा और उपचार के पिछले चरणों में सहायता की प्रकृति को समझ सकेंगे; इस कारण से, कभी-कभी अनावश्यक (और गलत भी) हेरफेर किए जाते हैं;
• 
  आउट पेशेंट कार्ड में रोगी की परीक्षा (परीक्षण, एक्स-रे डेटा, आदि) के परिणामों को शामिल करने में विफलता, यही कारण है कि उसे बार-बार अनावश्यक - और, इसके अलावा, हमेशा सुखद नहीं - हेरफेर के अधीन करना आवश्यक है;
• 
  दंत फार्मूला, जो रोगी की दंत स्थिति के बारे में जानकारी का मुख्य स्रोत है, भरा नहीं गया है;
• 
  रोगग्रस्त दांत के संबंध में पिछले हस्तक्षेपों के बारे में जानकारी प्रतिबिंबित नहीं होती है;
• 
  उपयोग की गई उपचार विधियां उचित नहीं हैं;
• 
  उपचार पूरा होने का क्षण दर्ज नहीं किया गया है;
• 
  कुछ उपचार विधियों के दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के बारे में जानकारी परिलक्षित नहीं होती है;
• 
  सुधार, विलोपन, मिटाने और जोड़ने की अनुमति है, और यह आमतौर पर तब किया जाता है जब रोगी को जटिलताएँ होती हैं या डॉक्टर के साथ विवाद होता है।

ओकेयूडी फॉर्म कोड ___________

ओकेपीओ संस्था कोड ______
चिकित्सा दस्तावेज

फॉर्म नंबर 043/यू

यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित

04.10.80 नंबर 1030

संस्था का नाम
मैडिकल कार्ड

दंत रोगी

№ _____________ 19... ____________
पूरा नाम ________________________________________________________

लिंग (एम., एफ.) ______________________ आयु ______________________________________

पता _________________________________________________________________________

पेशा _____________________________________________________________________

निदान ________________________________________________________________________________

शिकायतें

पिछली और सहवर्ती बीमारियाँ ________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

वर्तमान रोग का विकास __________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

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प्रिंटिंग हाउस के लिए!

दस्तावेज़ तैयार करते समय

A5 प्रारूप
पृष्ठ 2 फं. क्रमांक 043/यू
वस्तुनिष्ठ अनुसंधान डेटा, बाहरी परीक्षा ________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

मौखिक गुहा की जांच. दांतों की स्थिति
किंवदंती: कोई नहीं -
- 0, जड़ - आर, क्षय - सी,
पल्पिटिस - पी, पेरियोडोंटाइटिस - पीटी,									8	7		6		5	4		3	2		1		1	2		3	4		5	6	7		8
मुहरबंद - पी,
पेरियोडोंटल रोग - ए, गतिशीलता - I, II
III (डिग्री), क्राउन - K,
कला। दांत - मैं

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

काटना __________________________________________________________________________

मौखिक श्लेष्मा, मसूड़ों, वायुकोशीय प्रक्रियाओं और तालु की स्थिति

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

एक्स-रे और प्रयोगशाला डेटा ________________________________

_______________________________________________________________________________

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पृष्ठ 3 फं. क्रमांक 043/यू

तारीख	डायरी बार-बार होने वाली बीमारियों के साथ	उपस्थित चिकित्सक का अंतिम नाम

उपचार के परिणाम (महाकाव्य) ________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

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_______________________________________________________________________________

निर्देश ___________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________
उपस्थित चिकित्सक _______________ विभागाध्यक्ष _____________________
पृष्ठ 4 फं. क्रमांक 043/यू
इलाज _______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

तारीख	डायरी प्रस्तुति पर इतिहास, स्थिति, निदान और उपचार बार-बार होने वाली बीमारियों के साथ	उपस्थित चिकित्सक का अंतिम नाम

पृष्ठ 5 फं. क्रमांक 043/यू

सर्वेक्षण योजना	उपचार योजना	विचार-विमर्श

वगैरह। पृष्ठ के अंत तक

4.2. दंत चिकित्सक दैनिक रिकॉर्ड शीट

(पंजीकरण प्रपत्र क्रमांक 037/यू)

वयस्कों को दंत चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले सभी प्रकार के चिकित्सा संस्थानों में बाह्य रोगी चिकित्सीय, शल्य चिकित्सा और मिश्रित नियुक्तियों का संचालन करने वाले दंत चिकित्सकों और दंत चिकित्सकों द्वारा "दंत क्लिनिक, विभाग, कार्यालय के दंत चिकित्सक (दंत चिकित्सक) के काम के लिए दैनिक रिकॉर्ड शीट" प्रतिदिन भरी जाती है। और किशोर और बच्चे।

"शीट" का उपयोग दंत चिकित्सकों और दंत चिकित्सकों द्वारा एक दिन में किए गए कार्य को रिकॉर्ड करने के लिए किया जाता है।

"शीट" के डेटा के आधार पर, "सारांश विवरण" भरा जाता है। "शीट" के सही समापन और उसके डेटा के "सारांश विवरण" में अनुवाद पर नियंत्रण उस प्रबंधक द्वारा किया जाता है जिसके डॉक्टर सीधे अधीनस्थ होते हैं।

"पत्रक" की शुद्धता की निगरानी करते समय, प्रबंधक डायरी प्रविष्टियों की तुलना दंत रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड (फॉर्म एन 043/यू) से करता है।

डॉक्टर "सारांश विवरण" में डेटा के साथ "शीट" में प्रविष्टियों की तुलना करके कार्य लेखांकन (कार्य की मात्रा, श्रम इनपुट की इकाइयों की संख्या, आदि) की शुद्धता की जांच भी कर सकते हैं।
4.3. किसी दंत चिकित्सालय, विभाग, कार्यालय के दंत चिकित्सक (दंत चिकित्सक) के कार्य का सारांश रिकॉर्ड

(पंजीकरण प्रपत्र क्रमांक 039-2/यू-88)

"सारांश विवरण" एक चिकित्सा सांख्यिकीविद् या संस्था के प्रमुख द्वारा नामित कर्मचारी द्वारा संकलित किया जाता है। डॉक्टर के कार्य की "शीट" (फॉर्म एन 037/यू-88) के आंकड़ों के अनुसार विकास के आधार पर "सारांश विवरण" प्रतिदिन भरा जाता है। महीने के अंत में, प्रत्येक डॉक्टर का "सारांश वक्तव्य" परिणामों का सारांश देता है। 12 महीनों के लिए सभी दंत चिकित्सकों के काम के परिणामों के आधार पर प्राप्त "सारांश विवरण" के आंकड़ों के आधार पर, तालिका भरी गई है। रिपोर्टिंग प्रपत्र संख्या 1 का 7.

महीने के सभी दिनों के लिए "सारांश विवरण" भरने के बाद, प्रत्येक कॉलम का कुल योग निकाला जाता है।

दंत चिकित्सालयों, विभागों, कार्यालयों में जो केवल वयस्कों या केवल बच्चों को देखभाल प्रदान करते हैं, डॉक्टर के काम का डेटा एक "सारांश विवरण" में भरा जाता है, क्योंकि इन मामलों में, वयस्कों और बच्चों के बीच अंतर करने की आवश्यकता समाप्त हो जाती है।

दंत चिकित्सालयों, विभागों और कार्यालयों में जो वयस्कों और बच्चों दोनों की देखभाल करते हैं, प्रत्येक डॉक्टर के लिए दो "सारांश विवरण" रखे जाते हैं। एक कथन सामान्य डेटा रिकॉर्ड करता है, दूसरा बच्चों के बारे में डेटा रिकॉर्ड करता है।
4.4. निवारक मौखिक परीक्षाओं के लिए लॉगबुक

(लेखा प्रपत्र संख्या 049-यू)

पत्रिका जनसंख्या के सभी आयु पेशेवर समूहों, मुख्य रूप से मातृत्व अवकाश, औषधालय समूहों, साथ ही संगठित बच्चों की आबादी (प्रीस्कूलर और स्कूली बच्चों) की मौखिक गुहा की निवारक परीक्षाओं को पंजीकृत करने का कार्य करती है। यह मुख्य लेखा दस्तावेज है जिसमें जनसंख्या के बीच दंत चिकित्सकों और दंत चिकित्सकों द्वारा किए गए निवारक कार्यों को दर्ज किया जाता है।

लॉग सभी प्रोफाइल के चिकित्सा संस्थानों में भरा जाता है, जिसमें स्कूलों और औद्योगिक उद्यमों और स्वास्थ्य केंद्रों में दंत चिकित्सा कार्यालय शामिल हैं।

जर्नल के कामकाजी हिस्से में 7 कॉलम होते हैं, जांच किए गए व्यक्ति के उपनाम के सामने प्रत्येक पंक्ति के लिए, स्वस्थ व्यक्ति जिन्हें स्वच्छता की आवश्यकता नहीं होती है और जो पहले से स्वच्छता की आवश्यकता होती है उन्हें प्रतीकों (शब्द "हां" या चिह्न "+") के साथ चिह्नित किया जाता है। .

कॉलम "स्वच्छता की आवश्यकता है" किए जाने वाले कार्य की मात्रा को इंगित करता है, जिसके लिए दंत सूत्र और प्रतीकों का उपयोग किया जाता है। "सैनिटाइज़्ड" कॉलम में, उन व्यक्तियों को नोट किया जाता है जिन्होंने पूरी तरह से सैनिटाइजेशन पूरा कर लिया है, जो लागू किए गए फिलिंग की संख्या को दर्शाता है (यह पिछले कॉलम में दिखाए गए प्रभावित दांतों की संख्या से कम नहीं होना चाहिए)।

जर्नल में प्रविष्टियों के आधार पर, संबंधित कॉलम f. क्रमांक 039-2/यू "दंत चिकित्सक के कार्य की डायरी।"

4.5. एक आर्थोपेडिक दंत चिकित्सक के काम के लिए दैनिक रिकॉर्ड शीट

(पंजीकरण प्रपत्र क्रमांक 037-1/यू)

एक आर्थोपेडिक दंत चिकित्सक के काम के लिए दैनिक रिकॉर्ड शीट मुख्य प्राथमिक दस्तावेज है, जो रोगियों की संख्या और उपचार की मात्रा और निवारक उपायों के साथ एक कार्य दिवस के कार्यभार को दर्शाता है।

आर्थोपेडिक दंत चिकित्सक के काम को रिकॉर्ड करने के लिए एक डायरी भरने के लिए उपयोग किया जाता है (फॉर्म नंबर 039-4/यू)।

किसी कार्य दिवस के लिए सारांश डेटा प्राप्त करने के लिए, कार्य दिवस के अंत में शीट से जानकारी डॉक्टर द्वारा संबंधित कैलेंडर तिथि या महीने की डायरी (लेखा प्रपत्र संख्या 039-4/यू) में दर्ज की जाती है।

सभी बजटीय और स्वावलंबी दंत आर्थोपेडिक संस्थानों (विभागों) में पूरा किया जाना है।

4.6. एक आर्थोपेडिक दंत चिकित्सक के काम की डायरी

(पंजीकरण प्रपत्र क्रमांक 039-4/यू)

डायरी का उद्देश्य एक आर्थोपेडिक दंत चिकित्सक के एक कार्य दिवस और कुल मिलाकर एक महीने के उपचार और निवारक कार्य को रिकॉर्ड करना है।

डायरी कॉलम को भरने के लिए उपयोग किया जाने वाला मुख्य प्राथमिक चिकित्सा दस्तावेज आर्थोपेडिक दंत चिकित्सक के काम के लिए दैनिक रिकॉर्ड शीट है (फॉर्म नंबर 037-1/यू)।

4.7. एक ऑर्थोडॉन्टिक रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड

(पंजीकरण फॉर्म एन 043-1/यू)

पंजीकरण फॉर्म एन 043-1/у "एक ऑर्थोडॉन्टिक रोगी का मेडिकल कार्ड" (बाद में कार्ड के रूप में संदर्भित) एक चिकित्सा संगठन (अन्य संगठन) के एक डॉक्टर द्वारा आउट पेशेंट आधार पर चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए भरा जाता है।

पहली बार आवेदन करने वाले प्रत्येक मरीज का कार्ड भरा जाता है।

कार्ड का शीर्षक पृष्ठ रोगी के पहले अनुरोध पर चिकित्सा संगठन की रजिस्ट्री में भरा जाता है। कार्ड का शीर्षक पृष्ठ घटक दस्तावेजों के अनुसार चिकित्सा संगठन के डेटा को इंगित करता है, और कार्ड नंबर - व्यक्ति को इंगित करता है चिकित्सा संगठन द्वारा स्थापित कार्ड पंजीकरण संख्या।

मानचित्र रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति, उपस्थित चिकित्सक द्वारा किए गए निदान और चिकित्सीय उपायों को उनके अनुक्रम में दर्ज करता है।

प्रत्येक रोगी की मुलाकात के लिए कार्ड भरा जाता है।

प्रविष्टियाँ रूसी में सटीक रूप से, संक्षिप्ताक्षरों के बिना की जाती हैं, कार्ड में सभी आवश्यक सुधार तुरंत किए जाते हैं, जिसकी पुष्टि कार्ड भरने वाले डॉक्टर के हस्ताक्षर से होती है। चिकित्सीय उपयोग के लिए दवाओं के नाम लैटिन में लिखने की अनुमति है।
4.8. एक ऑर्थोडॉन्टिस्ट के काम की डायरी

(पंजीकरण प्रपत्र क्रमांक 039-3/यू)

डायरी का उद्देश्य वयस्कों और बच्चों की सेवा करने वाले बजटीय और स्वावलंबी संस्थानों में बाह्य रोगी यात्राओं का संचालन करने वाले दंत चिकित्सक-ऑर्थोडॉन्टिस्ट के काम को रिकॉर्ड करना है।

दंत रोगी एफ के मेडिकल रिकॉर्ड में प्रविष्टियों के आधार पर प्रत्येक ऑर्थोडॉन्टिस्ट द्वारा प्रतिदिन डायरी भरी जाती है। संख्या 043/यू और इसका उपयोग कार्य के दिन और कुल मिलाकर महीने के लिए डेटा प्राप्त करने के लिए किया जाता है।