सोडियम क्लोराइड अंतःशिरा में क्यों दिया जाता है? ग्लूकोज को अंतःशिरा में क्यों इंजेक्ट किया जाता है? स्थितियाँ और शेल्फ जीवन।

खुराक प्रपत्र:  आसव के लिए समाधानमिश्रण:

1000 मिलीलीटर घोल में होता है :

सक्रिय सामग्री:	55,000 ग्राम
डेक्सट्रोज (ग्लूकोज) मोनोहाइड्रेट
(डेक्सट्रोज़ से मेल खाती है)	50,000 ग्राम
सोडियम क्लोराइड	3.630 ग्राम
पोटेशियम क्लोराइड	1.340 ग्राम
कैल्शियम क्लोराइड डाइहाइड्रेट	0.295 ग्राम
मैग्नीशियम क्लोराइड हेक्साहाइड्रेट	0.610 ग्राम
सोडियम एसीटेट ट्राइहाइड्रेट	5.170 ग्राम
सहायक पदार्थ:
हाइड्रोक्लोरिक एसिड घोल 2 एम	0 से 2 वर्ष तक
एसिटिक एसिड घोल 2 एम	0 से 1 ग्राम तक
इंजेक्शन के लिए पानी	1000 मिली तक
इलेक्ट्रोलाइट एकाग्रता:
सोडियम	100.0 एमएमओएल/एल
पोटैशियम	18.0 एमएमओएल/एल
कैल्शियम	2.0 एमएमओएल/एल
मैगनीशियम	3.0 एमएमओएल/एल
क्लोराइड	90.0 एमएमओएल/एल
एसीटेट	38.0 एमएमओएल/एल

भौतिक-रासायनिक विशेषताएँ :

सैद्धांतिक परासारिता - 530 mOsm/l

पीएच - 4.5 से 7.5 तक

कैलोरी सामग्री - 835 kJ/l (200 kcal/l)

विवरण: पारदर्शी, रंगहीन या हल्का पीला घोल। फार्माकोथेरेप्यूटिक समूह:पुनर्जलीकरण एजेंट ATX:  

इलेक्ट्रोलाइट्स कार्बोहाइड्रेट के साथ संयुक्त होते हैं

फार्माकोडायनामिक्स:

यह दवा एक इलेक्ट्रोलाइट घोल है जिसमें धनायनों की कुल मात्रा 123 mmol/l के बराबर है। इस संरचना का चयन चयापचय तनाव के दौरान शरीर के इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में गड़बड़ी की भरपाई की आवश्यकता के आधार पर किया गया था। इस प्रयोजन के लिए, इलेक्ट्रोलाइट समाधानों की तुलना में, जिनकी संरचना रक्त प्लाज्मा के करीब है, सोडियम और द्रव प्रतिधारण को रोकने के लिए सोडियम की मात्रा कम हो जाती है, लेकिन साथ ही माध्यमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म के विकास को रोकने के लिए पर्याप्त रहती है।

रक्त प्लाज्मा की संरचना के समान इलेक्ट्रोलाइट समाधान की तुलना में पोटेशियम की काफी उच्च सांद्रता शरीर की पोटेशियम की बढ़ती आवश्यकता के कारण होती है, जो तनावपूर्ण स्थितियों के दौरान द्रव मात्रा के पर्याप्त प्रतिस्थापन की स्थिति में होती है, जो लगभग 1 मिमीओल पोटेशियम / किग्रा होती है। शरीर का वजन/दिन.

ऑक्सीकृत होने पर एसीटेट का क्षारीय प्रभाव होता है। आयनिक संरचना को क्लोराइड के संतुलित संयोजन द्वारा दर्शाया जाता है, जिसका चयापचय नहीं होता है, और एसीटेट, जो चयापचयित होते हैं और चयापचय एसिडोसिस के विकास को रोकते हैं।

इसके अलावा, समाधान में 5% ग्लूकोज होता है। शारीरिक दृष्टिकोण से, ग्लूकोज ऊर्जा का प्राथमिक स्रोत है जिसका कैलोरी मान लगभग 16 kJ/g या 3.75 kcal/g है। शरीर को ग्लूकोज प्रदान करना तंत्रिका तंत्र, लाल रक्त कोशिकाओं और गुर्दे के मज्जा के ऊतकों के कामकाज के लिए आवश्यक है।

एक ओर, कार्बोहाइड्रेट भंडार के लिए ग्लूकोज को ग्लाइकोजन में परिवर्तित किया जाता है, दूसरी ओर, शरीर की कोशिकाओं को ऊर्जा प्रदान करने के लिए इसे ग्लाइकोलाइसिस के दौरान पाइरूवेट या लैक्टेट में चयापचय किया जाता है।

इलेक्ट्रोलाइट्स और कार्बोहाइड्रेट चयापचय के बीच घनिष्ठ संबंध है। मिलानाग्लूकोज और पोटेशियम की बढ़ती आवश्यकता संबंधित हैं। यदि आप इसे स्वीकार नहीं करते हैंध्यान में रखते हुए, इससे पोटेशियम चयापचय में गड़बड़ी हो सकती है, जो बदले में,गंभीर हृदय ताल गड़बड़ी पैदा हो सकती है।

कुछ रोग संबंधी स्थितियां अवशोषण प्रक्रियाओं में व्यवधान पैदा कर सकती हैंग्लूकोज (ग्लूकोज असहिष्णुता), उदाहरण के लिए, जैसे मधुमेह मेलेटस या ऐसी स्थितियाँ जिनमें "तनाव चयापचय" देखा जाता है, जिससे ग्लूकोज सहनशीलता कम हो जाती है (सर्जिकल या पश्चात की अवधि, आघात की गंभीर जटिलताएँ)। इससे हाइपरग्लेसेमिया हो सकता है, जो , बदले में, गंभीरता की डिग्री के आधार पर, बाद में आसमाटिक ड्यूरिसिस हो सकता हैउच्च रक्तचाप का विकासनिर्जलीकरण और हाइपरऑस्मोटिकहाइपरऑस्मोटिक कोमा तक के विकार।

ग्लूकोज का अत्यधिक प्रशासन, विशेष रूप से कमी वाली स्थितियों में ग्लूकोज सहनशीलता, ग्लूकोज अवशोषण की गंभीर हानि का कारण बन सकती है और,ग्लूकोज के ऑक्सीडेटिव ग्रहण की सीमा के कारण, एक बड़े संक्रमण के लिएग्लूकोज को वसा में. यह, बदले में, उच्च स्तर के साथ हो सकता हैसीओ 2 शरीर में (यांत्रिक वेंटिलेशन बंद करने से जुड़ी समस्याएं), साथ ही वृद्धि भी हुईऊतक में वसा की घुसपैठ, विशेषकर यकृत में। विशेषकर जोखिम मेंदर्दनाक मस्तिष्क की चोट या सेरेब्रल एडिमा वाले रोगियों में ग्लूकोज होमियोस्टैसिस के विकार। मेंइन मामलों में, ग्लूकोज एकाग्रता में मामूली गड़बड़ी भी हो सकती हैखून और इसलिए, रक्त प्लाज्मा (सीरम) ऑस्मोलैरिटी में वृद्धि हो सकती हैमस्तिष्क विकारों में उल्लेखनीय वृद्धि.

प्रति दिन 40 मिलीलीटर/किग्रा शरीर के वजन की खुराक शरीर की आवश्यक कार्बोहाइड्रेट आवश्यकताओं को पूरा करती है, 2 ग्राम ग्लूकोज/किग्रा शरीर के वजन/दिन के बराबर (हाइपोकैलोरिक जलसेक)।थेरेपी)।

फार्माकोकाइनेटिक्स:

जलसेक के दौरान, ग्लूकोज मुख्य रूप से इंट्रावस्कुलर स्पेस में प्रवेश करता है, इसके बाद अंतरकोशिकीय स्पेस में गति करता है। ग्लाइकोलाइसिस के दौरान, ग्लूकोज पाइरूवेट या लैक्टेट में परिवर्तित हो जाता है। इसके अलावा, लैक्टेट आंशिक रूप से क्रेब्स चक्र की प्रतिक्रियाओं में भाग लेता है। पाइरूवेट ऑक्सीजन द्वारा पूरी तरह से CO2 और H2O में ऑक्सीकृत हो जाता है। ग्लूकोज ऑक्सीकरण के उत्पाद फेफड़ों (CO2) और गुर्दे (H2O) द्वारा उत्सर्जित होते हैं।

आम तौर पर, ग्लूकोज गुर्दे द्वारा समाप्त नहीं होता है। हाइपरग्लेसेमिया (रक्त ग्लूकोज सांद्रता 120 mg/ml या 6.7 mmol/l से अधिक) के साथ पैथोलॉजिकल स्थितियों (जैसे मधुमेह मेलेटस, ग्लूकोज सहनशीलता में कमी) में, अधिकतम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (180 mg) होने पर ग्लूकोज गुर्दे (ग्लूकोसुरिया) द्वारा उत्सर्जित होता है। /एल) 100 मिली या 10 एमएमओएल/एल से अधिक है)।

संकेत:

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त निर्जलीकरण;

आइसोटोनिक निर्जलीकरण;

पश्चात और अभिघातज के बाद की अवधि में जलसेक चिकित्सा के दौरान आंशिक रूप से ऊर्जा की जरूरतों को पूरा करने के लिए शरीर को तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स प्रदान करना;

इलेक्ट्रोलाइट्स और अन्य दवाओं के संगत केंद्रित समाधानों को पतला करने के लिए।

मतभेद:

अति जलयोजन;

हाइपोटोनिक निर्जलीकरण;

हाइपरकेलेमिया;

बच्चों की उम्र 14 साल तक.

सावधानी से:

नॉर्मोफंडिन जी-5 का उपयोग निम्नलिखित मामलों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए:

हाइपोनेट्रेमिया;

हाइपरकेलेमिया की प्रवृत्ति के साथ गुर्दे की विफलता;

हाइपरग्लेसेमिया जिसे 6 यूनिट/घंटा तक की खुराक पर इंसुलिन द्वारा नियंत्रित नहीं किया जाता है।

गर्भावस्था और स्तनपान:

गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में नॉर्मोफंडिन जी-5 दवा का उपयोग उन मामलों में संभव है जहां दवा उपचार से अपेक्षित लाभ जटिलताओं के संभावित जोखिम से अधिक है।

उपयोग और खुराक के लिए दिशा-निर्देश:

नॉर्मोफंडिन जी-5 को परिधीय और केंद्रीय नसों में इंजेक्ट किया जाता है।

दवा की खुराक रक्त में ग्लूकोज के स्तर, रोगी की तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स की आवश्यकता पर निर्भर करती है।

अधिकतम दैनिक खुराक

बुजुर्ग, वयस्क और 14 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे: 40 मिली/किग्रा शरीर का वजन, जो 2.0 ग्राम ग्लूकोज/किलो शरीर के वजन, 4 मिमीओल सोडियम/किलो शरीर के वजन और 0.7 मिमीोल पोटेशियम/किलो शरीर के वजन से मेल खाता है।

अधिकतम इंजेक्शन दर

5 मिली/किग्रा शरीर का वजन/घंटा या 1.6 बूँदें/किग्रा शरीर का वजन/मिनट, जो 0.25 ग्राम ग्लूकोज/किग्रा शरीर के वजन/घंटा के अनुरूप है।

उपयोग की अवधि

इस घोल का उपयोग कई दिनों तक किया जा सकता है। उपयोग की अवधि रोगी की नैदानिक ​​स्थिति और प्रयोगशाला मापदंडों द्वारा निर्धारित किया जाता है।

सामान्य चयापचय के साथ, प्रशासित कार्बोहाइड्रेट की कुल मात्रा प्रति दिन 350-400 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। जब ऐसी खुराक दी जाती है, तो ग्लूकोज पूरी तरह से अवशोषित हो जाता है।

अधिक मात्रा निर्धारित करने से प्रतिकूल प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं विकसित हो सकती हैं और यकृत में वसायुक्त घुसपैठ हो सकती है। बिगड़ा हुआ चयापचय की स्थिति में, उदाहरण के लिए, बड़ी सर्जरी या आघात, हाइपोक्सिक तनाव या अंग विफलता के बाद, दैनिक खुराक को 200-300 ग्राम तक कम किया जाना चाहिए, जो 3 ग्राम/किलो शरीर के वजन/दिन के अनुरूप है। व्यक्तिगत खुराक के चयन में अनिवार्य प्रयोगशाला निगरानी शामिल है।

वयस्कों के लिए निम्नलिखित खुराक सीमाओं का सख्ती से पालन किया जाना चाहिए: 0.25 ग्राम ग्लूकोज/किग्रा शरीर का वजन/घंटा और 6 ग्राम/किलोग्राम शरीर का वजन/दिन तक। कार्बोहाइड्रेट युक्त समाधानों का प्रशासन, एकाग्रता की परवाह किए बिना, हमेशा सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान और रोगी के रूढ़िवादी प्रबंधन के दौरान रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी के साथ होना चाहिए। कार्बोहाइड्रेट की अधिकता को रोकने के लिए, जलसेक पंपों के उपयोग की सिफारिश की जाती है, खासकर जब कार्बोहाइड्रेट की उच्च सांद्रता वाले समाधान का उपयोग किया जाता है।

30 मिलीलीटर घोल/किलो शरीर वजन/दिन की खुराक केवल तरल पदार्थ के लिए शरीर की शारीरिक जरूरतों को पूरा करती है। ऑपरेशन के बाद और गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, गुर्दे के संकेन्द्रण कार्य में कमी और अपशिष्ट उत्पादों के उत्सर्जन में वृद्धि के कारण तरल पदार्थ की आवश्यकताएं बढ़ जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप तरल पदार्थ का सेवन लगभग 40 मिलीलीटर/किग्रा शरीर के वजन/दिन तक बढ़ाने की आवश्यकता होती है।

अतिरिक्त नुकसान (बुखार, दस्त, फिस्टुला, उल्टी, आदि) की भरपाई और भी अधिक तरल पदार्थ प्रशासन द्वारा की जानी चाहिए, जिसका स्तर व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

तरल पदार्थ की आवश्यकता का वास्तविक व्यक्तिगत स्तर नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मापदंडों (मूत्र उत्पादन, सीरम और मूत्र परासरण, उत्सर्जित पदार्थों का निर्धारण) की क्रमिक निगरानी द्वारा निर्धारित किया जाता है।

सबसे महत्वपूर्ण धनायनों सोडियम और पोटेशियम का मुख्य प्रतिस्थापन क्रमशः 1.5-3.0 mmol/kg शरीर का वजन/दिन और 0.8-1.0 mmol/kg शरीर का वजन/दिन है।

जलसेक चिकित्सा की वास्तविक ज़रूरतें पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की स्थिति से निर्धारित होती हैं।

दुष्प्रभाव:ओवरडोज़:

लक्षण

दवा की अधिक मात्रा से त्वचा में अत्यधिक मरोड़ के साथ अत्यधिक पानी की कमी, शिरापरक ठहराव और सामान्य शोफ के विकास के साथ बाद में फुफ्फुसीय एडिमा का विकास जैसी घटनाएं हो सकती हैं।

इलाज

जलसेक की तत्काल समाप्ति, मूत्रवर्धक का प्रशासन, रक्त प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स की निरंतर निगरानी; इलेक्ट्रोलाइट स्तर का सुधार.

ग्लूकोज़ की अधिकता

लक्षण

हाइपरग्लेसेमिया, ग्लाइकोसुरिया, निर्जलीकरण, सीरम हाइपरोस्मोलैरिटी, हाइपरग्लाइसेमिक या हाइपरोस्मोलर कोमा।

इलाज

तुरंत जलसेक बंद करो; पुनर्जलीकरण करना, रक्त शर्करा के स्तर की निरंतर निगरानी के साथ इंसुलिन निर्धारित करना; इलेक्ट्रोलाइट हानियों का प्रतिस्थापन, एसिड-बेस संतुलन की निगरानी।

इंटरैक्शन:

तलछट के निर्माण से बचने के लिए, नॉर्मोफंडिन जी-5 को ऑक्सालेट, फॉस्फेट, कार्बोनेट या बाइकार्बोनेट युक्त दवाओं के साथ नहीं मिलाया जाना चाहिए।

सक्सैमेथोनियम और पोटेशियम, जब एक साथ दिए जाते हैं, तो नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है गंभीर हाइपरकेलेमिया के कारण हृदय गति पर प्रभाव।

विशेष निर्देश:

नैदानिक ​​निगरानी में पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की निगरानी शामिल होनी चाहिए।

धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, सोडियम क्लोराइड और तरल पदार्थ की मात्रा का निर्धारण वैयक्तिकृत किया जाना चाहिए।

बुजुर्ग लोगों के लिए, मात्रा अधिभार के जोखिम के कारण प्रशासित दवा की खुराक को कम करना आवश्यक है।

स्यूडोएग्लूटीनेशन के जोखिम के कारण रक्त चढ़ाने से पहले या बाद में एक ही समय में एक ही आधान प्रणाली के माध्यम से समाधान को प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त निर्जलीकरण के इलाज के लिए केवल 70 mmol/l सोडियम युक्त घोल का उपयोग किया जा सकता है। निर्जलीकरण का सुधार कम से कम 48 घंटे तक किया जाना चाहिए।

ऑपरेशन के बाद, अभिघातज के बाद या बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता के साथ अन्य स्थितियों में समाधान का प्रशासन ग्लूकोज एकाग्रता की निरंतर निगरानी की स्थिति के तहत किया जाना चाहिए।

स्थिर नहीं रहो!

वाहन चलाने की क्षमता पर असर. बुध और फर.:

दवा वाहन चलाने, मशीनरी चलाने या संभावित खतरनाक गतिविधियों में संलग्न होने की क्षमता को प्रभावित नहीं करती है, जिसमें एकाग्रता और साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं में वृद्धि की आवश्यकता होती है।

रिलीज फॉर्म/खुराक:आसव के लिए समाधान.पैकेट:

बिना एडिटिव्स के पॉलीथीन की बोतलों में 500 मिली या 1000 मिली, पैरेंट्रल दवाओं के लिए यूरोपीय फार्माकोपिया की आवश्यकताओं को पूरा करता है। ऊपरी हिस्से में दो छेद वाली एक पॉलीथीन टोपी को बोतल पर वेल्ड किया जाता है, जिसके नीचे एक रबर डिस्क होती है; प्रत्येक छेद को पन्नी से सील कर दिया गया है।

उपयोग के निर्देशों के साथ 500 मिलीलीटर या 1000 मिलीलीटर की 10 बोतलें एक कार्डबोर्ड बॉक्स में उचित मात्रा (अस्पतालों के लिए)।

जमा करने की अवस्था:

2 से 25 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर भंडारण करें।

बच्चों की पहुंच से दूर रखें।

तारीख से पहले सबसे अच्छा:

पैकेज पर बताई गई समाप्ति तिथि के बाद उपयोग न करें।

फार्मेसियों से वितरण की शर्तें:अस्पतालों के लिए पंजीकरण संख्या:एलएस-000969 पंजीकरण की तारीख: 03.10.2011 पंजीकरण प्रमाणपत्र का स्वामी:बी.ब्राउन मेलसुंगेन एजी जर्मनी निर्माता:  प्रतिनिधि कार्यालय:  बी.ब्राउन मेडिकल, एलएलसी सूचना अद्यतन दिनांक:   09.03.2016 सचित्र निर्देश

या खारा- एक उपाय जो शरीर में रक्त और अंतरकोशिकीय दबाव को बनाए रखता है। सोडियम क्लोराइड ड्रॉपर का उपयोग रक्त की मात्रा में कमी के साथ शरीर के हाइपोहाइड्रेशन और नशा के लिए किया जाता है।

सोडियम क्लोराइड - अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान

सोडियम क्लोराइड की संरचना और कीमत

सोडियम क्लोराइड घोल, या खारा, एक रंगहीन, नमकीन तरल है जिसमें कोई विशिष्ट गंध नहीं होती है। NaCl की विभिन्न सांद्रता वाले 2 प्रकार के खारा समाधान होते हैं: 0.9% आइसोटोनिक, और 10% हाइपरटोनिक।

प्रति 1 लीटर उत्पाद की संरचना:

नमकीन घोल के कई रूप हैं:

सोडियम क्लोराइड के लिए भंडारण की स्थिति: +18 से +25 डिग्री के तापमान पर, बच्चों और पालतू जानवरों की पहुंच से दूर, सूखी जगह पर स्टोर करें। उत्पाद का शेल्फ जीवन 5 वर्ष है।

समाधान की लागत रिलीज के रूप, मात्रा और निर्माता पर निर्भर करती है। औसत कीमतें हैं:

1. Ampoules में: 30-325 रूबल।
2. बोतलों और बैगों में: 25-60 रूबल।
3. हाइपरटोनिक खारा: 80-220 रूबल।

उपस्थित चिकित्सक के नुस्खे के अनुसार दवा फार्मेसियों से वितरित की जाती है।

सोडियम क्लोराइड शरीर के लिए कैसे फायदेमंद है?

क्लोरीनयुक्त सोडियम मानव शरीर के रक्त प्लाज्मा और ऊतक तरल पदार्थ में मौजूद होता है। यह अंतरकोशिकीय द्रव और रक्त के आसमाटिक दबाव की स्थिरता के लिए जिम्मेदार है। जब इस पदार्थ की कमी होती है, तो पानी संवहनी बिस्तर छोड़ देता है और अंतरालीय द्रव में चला जाता है।

यह निम्नलिखित स्थितियों को भड़काता है:

• रक्त घनत्व में वृद्धि;
• चिकनी, कंकालीय मांसपेशियों की ऐंठन;
• तंत्रिका संबंधी विकृति विज्ञान;
• हृदय प्रणाली के विकार.

खारा घोल डालने से पानी-नमक संतुलन सामान्य हो जाता है, और हानिकारक बैक्टीरिया की गतिविधि के परिणामस्वरूप बनने वाले विषाक्त पदार्थों और टूटने वाले उत्पादों के शरीर को भी साफ कर देता है।

NaCl का बाहरी उपयोग मवाद के स्राव में सुधार करता है, माइक्रोफ्लोरा को बहाल करता है और विभिन्न मूल के रोगजनक सूक्ष्मजीवों को नष्ट करता है।

इसके अलावा, क्लोरीनयुक्त सोडियम दवाओं के अवशोषण में सुधार करता है। मरीजों को अक्सर सेलाइन से पतला अंतःशिरा दवाओं के साथ ड्रिप पर रखा जाता है।

औषधीय प्रभाव

सोडियम क्लोराइड का उपयोग विषहरण, पुनर्जलीकरण और प्लाज्मा प्रतिस्थापन एजेंट के रूप में किया जाता है। इसका उपयोग निम्नलिखित प्रभावों के साथ होता है:

• पानी और नमक संतुलन का सामान्यीकरण;
• Na और Cl की कमी की पूर्ति;
• रक्त की मात्रा में अस्थायी वृद्धि;
• शरीर को शुद्ध करने के लिए मूत्र उत्पादन में वृद्धि।

अधिकांश दवाओं की जैवउपलब्धता में सुधार के कारण, दवा में खारा समाधान का उपयोग इंजेक्शन और जलसेक दवाओं को पतला करने के साधन के रूप में किया जाता है।

इंजेक्शन और जलसेक तैयारियों के आधार के रूप में खारा समाधान

यह निम्नलिखित दवाओं के साथ असंगत या खराब संगत है:

• नॉरपेनेफ्रिन;
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स;
• ल्यूकोपोइज़िस उत्तेजक फिल्ग्रास्टिम;
• एंटीबायोटिक पॉलीमीक्सिन बी.

धमनी उच्च रक्तचाप के मामले में, सोडियम क्लोराइड को एनाप्रिल और स्पाइराप्रिल के साथ नहीं जोड़ा जाना चाहिए: खारा समाधान का उपयोग इन दवाओं के हाइपोटेंशन प्रभाव को कम कर देता है।

खारे घोल में मानव रक्त वातावरण के समान आसमाटिक दबाव होता है, और इसलिए यह शरीर से जल्दी समाप्त हो जाता है। ड्रॉपर का उपयोग करने के 1 घंटे बाद ही, आधे से भी कम उत्पाद शरीर में रहता है।

सलाइन घोल क्यों निर्धारित किया जाता है?

संकेत दिए जाने पर सेलाइन घोल को इन्फ्यूजन के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है:

1. शरीर का गंभीर और गंभीर निर्जलीकरण, जल-नमक संतुलन की गड़बड़ी।
2. बड़े रक्त हानि, अपच, गंभीर जलन, मधुमेह कोमा के साथ प्लाज्मा की मात्रा में कमी।
3. सर्जिकल प्रक्रियाओं को अंजाम देना, पश्चात की अवधि।
4. विभिन्न मूल के संक्रमणों और विषाक्तता के कारण शरीर का नशा।
5. अधिजठर, इलियोसेकल, फुफ्फुसीय रक्तस्राव।
6. पाचन विकृति: मतली, उल्टी, दस्त, पुरानी और तीव्र कब्ज।
7. शरीर में Na और Cl की कमी होना।

अतिरिक्त घटकों के साथ खारा समाधान के ड्रॉपर पेश करते समय, संकेतों की सूची का विस्तार होता है।

ड्रॉपर के उपयोग के निर्देश

सोडियम क्लोराइड को अंदर डालने से पहले इसे 36-38 डिग्री के तापमान तक गर्म किया जाना चाहिए। दवा की खुराक की गणना रोगी की स्थिति, चिकित्सा इतिहास, उम्र और वजन के आधार पर व्यक्तिगत रूप से की जाती है।

दवा की औसत दैनिक खुराक निम्नलिखित मूल्यों में भिन्न होती है:

1. वयस्क: 500-3000 मि.ली.
2. गर्भावस्था के दौरान: 300-1200 मि.ली.
3. बच्चे: 20-100 मिली प्रति किलो वजन।

Na और Cl की कमी को तुरंत पूरा करने के लिए, 100 मिलीलीटर एक बार दिया जाता है।

ड्रॉपर की औसत गति 540 मिली/घंटा है। हाइपरटोनिक समाधान को एक धारा में इंजेक्ट किया जाता है।

खारे घोल का जेट इंजेक्शन

अन्य दवाओं के तनुकरण और ड्रिप प्रशासन के लिए, दवा की प्रति खुराक 50 से 250 मिलीलीटर शारीरिक समाधान का उपयोग किया जाता है।

दुष्प्रभाव

सोडियम क्लोराइड के लंबे समय तक या भारी उपयोग से होने वाले दुर्लभ नकारात्मक प्रभावों में शामिल हैं:

यदि ऐसी जटिलताएँ होती हैं, तो सेलाइन सॉल्यूशन का प्रशासन बंद कर दिया जाता है, और रोगी को दुष्प्रभावों को खत्म करने के लिए सहायता दी जाती है।

अंतःशिरा प्रशासन के लिए मतभेद

निम्नलिखित विकृति के लिए खारा घोल डालना निषिद्ध है:

IV नमकीन घोल के साथ- शरीर में रक्त की मात्रा को फिर से भरने, पानी-नमक संतुलन को बहाल करने और विषाक्त पदार्थों को साफ करने का एक त्वरित और प्रभावी तरीका। उत्पाद को नकारात्मक प्रतिक्रिया उत्पन्न करने से रोकने के लिए, इसका उपयोग विशेष रूप से एक चिकित्सक की देखरेख में किया जाना चाहिए।

पैरेंट्रल उपयोग के लिए पुनर्जलीकरण और विषहरण दवा

सक्रिय सामग्री

कुछ रोग संबंधी स्थितियाँ ग्लूकोज अवशोषण (ग्लूकोज असहिष्णुता) की प्रक्रियाओं में व्यवधान पैदा कर सकती हैं, उदाहरण के लिए, जैसे मधुमेह मेलेटस या ऐसी स्थितियाँ जिनमें "तनाव चयापचय" देखा जाता है, जिससे ग्लूकोज सहनशीलता में कमी आती है (सर्जिकल या सर्जरी की गंभीर जटिलताएँ) पश्चात की अवधि, आघात)। इससे हाइपरग्लेसेमिया हो सकता है, जो बदले में, गंभीरता के आधार पर, ऑस्मोटिक डाययूरिसिस को जन्म दे सकता है, जिसके बाद उच्च रक्तचाप से ग्रस्त निर्जलीकरण और हाइपरऑस्मोटिक कोमा तक हाइपरऑस्मोटिक विकारों का विकास हो सकता है।

अत्यधिक ग्लूकोज प्रशासन, विशेष रूप से ग्लूकोज सहनशीलता में कमी वाली स्थितियों में, ग्लूकोज अवशोषण में गंभीर हानि हो सकती है और, ग्लूकोज के ऑक्सीडेटिव अवशोषण को सीमित करके, ग्लूकोज का वसा में अधिक रूपांतरण हो सकता है। यह, बदले में, शरीर में सीओ 2 के उच्च स्तर (वेंटिलेटर वीनिंग से जुड़ी समस्याएं) के साथ-साथ ऊतकों, विशेष रूप से यकृत में वसा की घुसपैठ में वृद्धि के साथ हो सकता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट या सेरेब्रल एडिमा वाले मरीजों को विशेष रूप से ग्लूकोज होमियोस्टैसिस के विघटन का खतरा होता है। इन मामलों में, रक्त में ग्लूकोज की सांद्रता में मामूली गड़बड़ी और, परिणामस्वरूप, रक्त प्लाज्मा (सीरम) की ऑस्मोलैरिटी में वृद्धि से मस्तिष्क संबंधी विकारों में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है। 40 मिलीलीटर/किलोग्राम शरीर के वजन/दिन की एक खुराक शरीर की आवश्यक कार्बोहाइड्रेट आवश्यकताओं को 2 ग्राम ग्लूकोज/किलो शरीर के वजन/दिन (हाइपोकैलोरिक इन्फ्यूजन थेरेपी) के बराबर पूरा करती है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

जलसेक के दौरान, ग्लूकोज मुख्य रूप से इंट्रावस्कुलर स्पेस में प्रवेश करता है, इसके बाद अंतरकोशिकीय स्पेस में गति करता है। ग्लाइकोलाइसिस के दौरान, ग्लूकोज पाइरूवेट या लैक्टेट में परिवर्तित हो जाता है। इसके अलावा, लैक्टेट क्रेब्स चक्र की प्रतिक्रियाओं में आंशिक रूप से भाग लेता है। पाइरूवेट ऑक्सीजन द्वारा पूरी तरह से CO2 और H2O में ऑक्सीकृत हो जाता है। ग्लूकोज ऑक्सीकरण के उत्पाद फेफड़ों (CO2) और गुर्दे (H2O) द्वारा उत्सर्जित होते हैं।

आम तौर पर, ग्लूकोज गुर्दे द्वारा समाप्त नहीं होता है। हाइपरग्लेसेमिया (रक्त ग्लूकोज एकाग्रता 120 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर या 6.7 मिमीोल / एल से अधिक) के साथ पैथोलॉजिकल स्थितियों (जैसे मधुमेह मेलिटस, ग्लूकोज सहनशीलता में कमी) में, अधिकतम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर पार होने पर ग्लूकोज गुर्दे (ग्लूकोसुरिया) द्वारा उत्सर्जित होता है (180 मिलीग्राम/100 मिलीलीटर या 10 मिमीओल/लीटर)।

संकेत

• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त निर्जलीकरण;
• आइसोटोनिक निर्जलीकरण;
• पश्चात और अभिघातज के बाद की अवधि में जलसेक चिकित्सा के दौरान आंशिक रूप से ऊर्जा की जरूरतों को पूरा करने के लिए शरीर को तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स प्रदान करना;
• जलसेक चिकित्सा के दौरान इलेक्ट्रोलाइट्स और अन्य दवाओं के संगत केंद्रित समाधानों के वाहक के रूप में।

मतभेद

• अति जलयोजन;
• हाइपोटोनिक निर्जलीकरण;
• हाइपरकेलेमिया।

सावधानी से:हाइपोनेट्रेमिया; हाइपरकेलेमिया की प्रवृत्ति के साथ गुर्दे की विफलता; हाइपरग्लेसेमिया जिसे 6 यूनिट/घंटा तक की खुराक पर इंसुलिन द्वारा नियंत्रित नहीं किया जाता है।

मात्रा बनाने की विधि

नॉर्मोफंडिन जी-5 को परिधीय और केंद्रीय नसों में इंजेक्ट किया जाता है।

दवा की खुराक व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है और रक्त में ग्लूकोज के स्तर, रोगी की तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स की आवश्यकता पर निर्भर करती है।

वयस्कों के लिए

अधिकतम दैनिक खुराक - 40 मिली/किलो शरीर का वजन, जो 2.0 ग्राम ग्लूकोज/किलो शरीर के वजन, 4 एमएमओएल सोडियम/किलो शरीर के वजन और 0.7 एमएमओएल पोटेशियम/किलो शरीर के वजन से मेल खाता है।

अधिकतम इंजेक्शन दर - 5 मिली/किलोग्राम शरीर का वजन/घंटा, जो 0.25 ग्राम ग्लूकोज/किलो शरीर के वजन/घंटा और 0.09 एमएमओएल पोटेशियम/किलो शरीर के वजन/घंटा से मेल खाता है।

18 वर्ष से कम उम्र के बच्चे

प्रशासित द्रव की अधिकतम दैनिक मात्रा

• जीवन के पहले दिन के बच्चों के लिए 60-120 मिली/किग्रा शरीर का वजन;
• जीवन के दूसरे दिन के बच्चों के लिए 80-120 मिली/किग्रा शरीर का वजन;
• जीवन के तीसरे दिन के बच्चों के लिए 100-130 मिली/किग्रा शरीर का वजन;
• जीवन के चौथे दिन बच्चों का शरीर का वजन 120-150 मिली/किलोग्राम है;
• जीवन के 5वें दिन के बच्चों के लिए 140-160 मिली/किग्रा शरीर का वजन;
• जीवन के छठे दिन बच्चों का शरीर का वजन 140-180 मिली/किग्रा;
• 7 दिन से लेकर जीवन के पहले महीने तक के बच्चों के लिए, 140-160 मिली/किग्रा शरीर का वजन;
• जीवन के दूसरे महीने के बच्चों के लिए 120-150 मिली/किग्रा शरीर का वजन;
• 1 वर्ष से 2 वर्ष तक के बच्चों का कुल वजन 80-120 मिली/किलोग्राम;
• 3 वर्ष से 5 वर्ष तक के बच्चों का कुल वजन 80-100 मिली/किलोग्राम;
• 6 वर्ष से 12 वर्ष तक के बच्चों का कुल वजन 60-80 मिली/किलोग्राम;
• 13 वर्ष से 18 वर्ष तक के बच्चों का शरीर का वजन 50-70 मिली/किग्रा।

ग्लूकोज की अधिकतम दैनिक खुराक

• 1 वर्ष से 2 वर्ष तक के बच्चों के लिए 12-15 ग्राम ग्लूकोज/किलोग्राम शरीर का वजन;
• 3 वर्ष से 5 वर्ष तक के बच्चों के लिए 12 ग्राम ग्लूकोज/किलोग्राम शरीर का वजन;
• 6 वर्ष से 10 वर्ष तक के बच्चों के लिए 10 ग्राम ग्लूकोज/किलोग्राम शरीर का वजन;
• 11 वर्ष से 14 वर्ष तक के बच्चे सम्मिलित: 8 ग्राम ग्लूकोज/किग्रा शरीर का वजन।

अधिकतम ग्लूकोज़ आसव दर

• 1 वर्ष से 2 वर्ष तक के बच्चों के लिए 8-10 मिलीग्राम ग्लूकोज/किग्रा शरीर का वजन/मिनट;
• 3 वर्ष से 5 वर्ष तक के बच्चों के लिए 8-10 मिलीग्राम ग्लूकोज/किग्रा शरीर का वजन/मिनट;
• 6 वर्ष से 10 वर्ष तक के बच्चे सम्मिलित: 8-10 मिलीग्राम ग्लूकोज/किग्रा शरीर का वजन/मिनट;
• 11 वर्ष से 14 वर्ष तक के बच्चों को 5-6 मिलीग्राम ग्लूकोज/किग्रा शरीर का वजन/मिनट शामिल है।

उपयोग की अवधि

इस घोल का उपयोग कई दिनों तक किया जा सकता है। उपयोग की अवधि रोगी की नैदानिक ​​स्थिति और प्रयोगशाला मापदंडों द्वारा निर्धारित की जाती है।

सामान्य चयापचय के साथ, प्रशासित कार्बोहाइड्रेट की कुल मात्रा 350-400 ग्राम/दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए। जब ऐसी खुराक दी जाती है, तो ग्लूकोज पूरी तरह से अवशोषित हो जाता है। अधिक मात्रा निर्धारित करने से प्रतिकूल प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं विकसित हो सकती हैं और यकृत में वसायुक्त घुसपैठ हो सकती है। बिगड़ा हुआ चयापचय की स्थिति में, उदाहरण के लिए, बड़ी सर्जरी या आघात, हाइपोक्सिक तनाव या अंग विफलता के बाद, दैनिक खुराक को 200-300 ग्राम तक कम किया जाना चाहिए, जो 3 ग्राम / किग्रा शरीर के वजन / दिन के अनुरूप है। व्यक्तिगत खुराक के चयन में अनिवार्य प्रयोगशाला निगरानी शामिल है।

वयस्कों के लिए निम्नलिखित खुराक सीमाओं का सख्ती से पालन किया जाना चाहिए: 0.25 ग्राम ग्लूकोज/किग्रा शरीर का वजन/घंटा और 6 ग्राम/किलोग्राम शरीर का वजन/दिन तक। कार्बोहाइड्रेट युक्त समाधानों का प्रशासन, एकाग्रता की परवाह किए बिना, हमेशा सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान और रोगी के रूढ़िवादी प्रबंधन के दौरान, रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी के साथ होना चाहिए। कार्बोहाइड्रेट की अधिकता को रोकने के लिए, जलसेक पंपों के उपयोग की सिफारिश की जाती है, खासकर जब कार्बोहाइड्रेट की उच्च सांद्रता वाले समाधान का उपयोग किया जाता है।

30 मिलीलीटर घोल/किलो शरीर वजन/दिन की खुराक केवल तरल पदार्थ के लिए शरीर की शारीरिक जरूरतों को पूरा करती है। जिन रोगियों की सर्जरी हुई है और गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, गुर्दे के संकेन्द्रण कार्य में कमी और चयापचय उत्पादों के उत्सर्जन में वृद्धि के कारण तरल पदार्थ की आवश्यकता बढ़ जाती है, जिसके कारण तरल पदार्थ का सेवन लगभग 40 मिलीलीटर/किग्रा शरीर के वजन/दिन तक बढ़ाने की आवश्यकता होती है। अतिरिक्त नुकसान (बुखार, दस्त, फिस्टुला, उल्टी, आदि) की भरपाई और भी अधिक तरल पदार्थ प्रशासन द्वारा की जानी चाहिए, जिसका स्तर व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। तरल पदार्थ की आवश्यकता का वास्तविक व्यक्तिगत स्तर नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मापदंडों (मूत्र उत्पादन, सीरम और मूत्र परासरण, उत्सर्जित पदार्थों का निर्धारण) की क्रमिक निगरानी द्वारा निर्धारित किया जाता है।

सबसे महत्वपूर्ण धनायनों सोडियम और पोटेशियम का मुख्य प्रतिस्थापन क्रमशः 1.5-3.0 mmol/kg शरीर का वजन/दिन और 0.8-1.0 mmol/kg शरीर का वजन/दिन है। जलसेक चिकित्सा की वास्तविक ज़रूरतें पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की स्थिति से निर्धारित होती हैं।

जरूरत से ज्यादा

लक्षण

दवा की अधिक मात्रा से त्वचा में अत्यधिक मरोड़ के साथ अत्यधिक पानी की कमी, शिरापरक ठहराव और सामान्य शोफ के विकास के साथ बाद में फुफ्फुसीय एडिमा का विकास जैसी घटनाएं हो सकती हैं। इलेक्ट्रोलाइट चयापचय (हाइपरकेलेमिया), एसिड-बेस बैलेंस और हाइपरग्लेसेमिया में गड़बड़ी भी हो सकती है।

इलाज

जलसेक को तुरंत रोकें, मूत्रवर्धक लिखें, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की निरंतर निगरानी के साथ इलेक्ट्रोलाइट स्तर और एसिड-बेस स्थिति को सही करें।

ग्लूकोज़ की अधिकता

लक्षण

हाइपरग्लेसेमिया, ग्लाइकोसुरिया, निर्जलीकरण, सीरम हाइपरोस्मोलैरिटी, हाइपरग्लाइसेमिक या हाइपरोस्मोलर कोमा।

इलाज

तुरंत जलसेक बंद करो; पुनर्जलीकरण करना; रक्त शर्करा के स्तर की निरंतर निगरानी के साथ इंसुलिन निर्धारित करना; इलेक्ट्रोलाइट हानियों का प्रतिस्थापन, एसिड-बेस संतुलन की निगरानी।

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

तलछट के निर्माण से बचने के लिए, नॉर्मोफंडिन जी-5 को ऑक्सालेट, फॉस्फेट, कार्बोनेट या बाइकार्बोनेट युक्त दवाओं के साथ नहीं मिलाया जाना चाहिए। सक्सैमेथोनियम और पोटेशियम, जब एक साथ दिए जाते हैं, तो गंभीर हाइपरकेलेमिया के कारण हृदय गति पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है।

विशेष निर्देश

नैदानिक ​​निगरानी में पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की निगरानी शामिल होनी चाहिए।

यदि उपलब्ध हो, तो सोडियम क्लोराइड और द्रव की मात्रा को अलग-अलग प्रशासित किया जाना चाहिए।

स्यूडोएग्लूटीनेशन के जोखिम के कारण रक्त चढ़ाने से पहले या बाद में एक ही समय में एक ही आधान प्रणाली के माध्यम से समाधान को प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त निर्जलीकरण के इलाज के लिए केवल 70 mmol/l सोडियम युक्त घोल का उपयोग किया जा सकता है। निर्जलीकरण का सुधार कम से कम 48 घंटे तक किया जाना चाहिए।

ऑपरेशन के बाद, अभिघातज के बाद या बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता के साथ अन्य स्थितियों में समाधान का प्रशासन ग्लूकोज एकाग्रता की निरंतर निगरानी की स्थिति के तहत किया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो इंसुलिन प्रशासन की सिफारिश की जाती है।

स्थिर नहीं रहो!

वाहन और मशीनरी चलाने की क्षमता पर प्रभाव

दवा वाहन चलाने, मशीनरी संचालित करने या संभावित खतरनाक गतिविधियों में संलग्न होने की क्षमता को प्रभावित नहीं करती है, जिसके लिए साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं की एकाग्रता और गति में वृद्धि की आवश्यकता होती है।

गर्भावस्था और स्तनपान

गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में नॉर्मोफंडिन जी-5 दवा का उपयोग उन मामलों में संभव है जहां दवा उपचार से अपेक्षित लाभ जटिलताओं के संभावित जोखिम से अधिक है।

बचपन में प्रयोग करें

बच्चों के लिए दैनिक खुराक को आवश्यकता, रक्त शर्करा के स्तर और जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के अनुसार व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए।

18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए खुराक चुनते समय, प्रशासित तरल पदार्थ और ग्लूकोज की अधिकतम दैनिक मात्रा, साथ ही ग्लूकोज प्रशासन की अधिकतम दर पर निम्नलिखित प्रतिबंधों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के लिए

सावधानी से:हाइपरकेलेमिया की प्रवृत्ति के साथ गुर्दे की विफलता।

बुढ़ापे में प्रयोग करें

बुजुर्ग लोगों के लिए, मात्रा अधिभार के जोखिम के कारण प्रशासित दवा की खुराक को कम करना आवश्यक है।

फार्मेसियों से वितरण की शर्तें

दवा प्रिस्क्रिप्शन के साथ उपलब्ध है।

भंडारण की स्थिति और अवधि

दवा को बच्चों की पहुंच से दूर 2 से 25°C के तापमान पर संग्रहित करें।

शेल्फ जीवन - 3 वर्ष. पैकेज पर बताई गई समाप्ति तिथि के बाद उपयोग न करें।

दवा के चिकित्सीय उपयोग के लिए निर्देश

औषधीय क्रिया का विवरण

यह दवा 123 mmol/l के बराबर धनायनों की कुल मात्रा के साथ एक इलेक्ट्रोलाइट समाधान है, जिसकी संरचना चयापचय तनाव के दौरान शरीर की खनिज संरचना में गड़बड़ी की भरपाई की आवश्यकता के आधार पर चुनी गई थी। इस प्रयोजन के लिए, प्लाज्मा के समान संरचना वाले इलेक्ट्रोलाइट समाधानों की तुलना में, सोडियम और द्रव प्रतिधारण को रोकने के लिए सोडियम की मात्रा कम कर दी जाती है।

उपयोग के संकेत

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त निर्जलीकरण;

आइसोटोनिक निर्जलीकरण;

ऑपरेशन के बाद, अभिघातज के बाद की अवधि में जलसेक चिकित्सा के दौरान ऊर्जा की जरूरतों को आंशिक रूप से पूरा करने के लिए शरीर को तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स प्रदान करना;

इलेक्ट्रोलाइट्स और दवाओं के संकेंद्रित समाधानों को पतला करने के लिए।

रिलीज़ फ़ॉर्म

जलसेक के लिए आइटम; पॉलीथीन की बोतल (बोतल) 100 मिली, कार्डबोर्ड बॉक्स (बॉक्स) 20;

फार्माकोडायनामिक्स

प्लाज्मा के नजदीक इलेक्ट्रोलाइट्स के मिश्रण में पोटेशियम की उच्च सांद्रता जोड़ना तनावपूर्ण स्थितियों के दौरान शरीर की पोटेशियम की आवश्यकता में वृद्धि को दर्शाता है, रेडिन के साथ पर्याप्त प्रतिस्थापन के साथ, जो लगभग є 1 mmol/kg शरीर का वजन/जोड़ है।

एसीटेट ऑक्सीकरण करता है और एक गंदा प्रभाव पैदा करता है। आयनों का भंडारण क्लोराइड के संतुलित संयोजन द्वारा दर्शाया जाता है, जो चयापचय नहीं होते हैं, और एसीटेट, जो चयापचय होते हैं और चयापचय एसिडोसिस के विकास में देरी करते हैं।

इसके अलावा, कार्बोहाइड्रेट में ग्लूकोज की मात्रा को 5% तक कम करना आवश्यक है। शारीरिक दृष्टिकोण से, ग्लूकोज लगभग 16 kJ या 3.75 kcal/g के कैलोरी मान के साथ ऊर्जा का प्राथमिक स्रोत है, तंत्रिका तंत्र के ऊतकों के कामकाज के लिए शरीर को ग्लूकोज की आपूर्ति आवश्यक है। और मस्तिष्क की वाणी कम होती है।

एक ओर, कार्बोहाइड्रेट भंडार के लिए ग्लूकोज को ग्लाइकोजन में परिवर्तित किया जाता है, दूसरी ओर, शरीर की कोशिकाओं को ऊर्जा प्रदान करने के लिए इसे ग्लाइकोलाइसिस की प्रक्रिया के दौरान पेरुवेट या लैक्टेट में चयापचय किया जाता है।

इलेक्ट्रोलाइट्स और कार्बोहाइड्रेट चयापचय के बीच घनिष्ठ संबंध है।

ग्लूकोज का अवशोषण और पोटेशियम की बढ़ती आवश्यकता एक-दूसरे के साथ परस्पर क्रिया करती है। यदि आप इसे गंभीरता से नहीं लेते हैं, तो आप पोटेशियम चयापचय में व्यवधान पैदा कर सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप, आपकी राय में, हृदय ताल में गड़बड़ी हो सकती है।

कुछ रोग संबंधी स्थितियां ग्लूकोज अवशोषण (ग्लूकोज असहिष्णुता) की प्रक्रियाओं में व्यवधान पैदा कर सकती हैं, उदाहरण के लिए, मधुमेह जैसी बीमारी या ऐसी स्थितियां जिनमें तनाव चयापचय से बचा जाता है, ग्लूकोज के प्रति सहनशीलता में कमी आती है (सर्जिकल और पोस्टऑपरेटिव की महत्वपूर्ण जटिलताएं) अवधि, आघात)। इससे हाइपरग्लेसेमिया हो सकता है, जो बदले में - गंभीरता की डिग्री के आधार पर - हाइपरटोनिक निर्जलीकरण और हाइपरऑस्मोसिस चेक कोमी तक हाइपरऑस्मोटिक गड़बड़ी के आगे विकास के साथ ऑस्मोटिक डाययूरिसिस को जन्म दे सकता है।

ग्लूकोज का अत्यधिक प्रशासन, विशेष रूप से ग्लूकोज सहनशीलता में कमी के साथ होने वाली अवधि के दौरान, ग्लूकोज अवशोषण में गंभीर हानि हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप ग्लूकोज के ऑक्साइड अवशोषण में कमी हो सकती है, और ग्लूकोज का वसा में अधिक संक्रमण हो सकता है। यह, आपके रक्त में, शरीर में CO2 के उच्च स्तर (एसएचवीएल के कनेक्शन से जुड़ी समस्याएं) के साथ-साथ ऊतक में वसा की घुसपैठ में वृद्धि के साथ हो सकता है, विशेष रूप से यकृत में ग्लूकोज होमियोस्टैसिस में व्यवधान और क्रानियोसेरेब्रल रोग मस्तिष्क की चोट या सूजन। इन प्रकरणों में, रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता में मामूली गड़बड़ी और इसलिए, प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी (सिरप) में वृद्धि से मस्तिष्क क्षति में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है।

40 मिलीलीटर/किलोग्राम शरीर के वजन/खुराक की एक खुराक शरीर की आवश्यक कार्बोहाइड्रेट आवश्यकताओं को पूरा करती है, जो 2 ग्राम ग्लूकोज/किलोग्राम शरीर के वजन/खुराक (हाइपोकैलोरिक इन्फ्यूजन थेरेपी) के बराबर होती है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

जलसेक के समय, ग्लूकोज पहले इंटरस्टिशियल स्पेस में चला जाता है और उसके बाद इंटरक्लिनरी स्पेस में विस्थापन होता है। ग्लाइकोलाइसिस प्रक्रिया के दौरान, ग्लूकोज पाइरूवेट या लैक्टेट में परिवर्तित हो जाता है। इसके अलावा, लैक्टेट अक्सर क्रेब्स चक्र की प्रतिक्रियाओं में भाग लेता है। पेरूवेट एसिड द्वारा पूरी तरह से CO2 और H2O में ऑक्सीकृत हो जाता है। ग्लूकोज ऑक्सीकरण उत्पाद प्रकाश (CO2) और अल्कोहल (H2O) द्वारा उत्सर्जित होते हैं। आम तौर पर, ग्लूकोज चीनी से समाप्त नहीं होता है। हाइपरग्लेसेमिया (रक्त ग्लूकोज एकाग्रता 120 मिलीग्राम / एमएल या 6.7 मिमीोल / एल से अधिक) के साथ पैथोलॉजिकल स्थितियों (जैसे मधुमेह, कम ग्लूकोज सहनशीलता) में, ग्लूकोज हाइड्रेशन (ग्लूकोसुरिया) द्वारा उत्सर्जित होता है, यदि अधिकतम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर बढ़ जाती है (180 मिलीग्राम / 100 मिली या 10 एमएमओएल/एल)।

गर्भावस्था के दौरान उपयोग करें

कोई स्पष्ट मतभेद नहीं हैं। गर्भधारण और स्तनपान के लिए टिम की सलाह भी कम नहीं है, यदि मां को होने वाला लाभ भ्रूण या नवजात शिशु के लिए संभावित जोखिम से अधिक हो।

उपयोग के लिए मतभेद

हाइपरहाइड्रेशन;

हाइपोटोनिक निर्जलीकरण;

हाइपरकेलेमिया।

सावधानी के साथ: हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरकेलेमिया, हाइपरग्लेसेमिया की प्रवृत्ति के साथ निकोटीन की कमी के मामले में, इसे 6 यूनिट / ग्राम तक की खुराक पर इंसुलिन द्वारा नियंत्रित नहीं किया जाता है।

दुष्प्रभाव

उपयोग और खुराक के लिए दिशा-निर्देश

अंतःशिरा प्रशासन (केंद्रीय या परिधीय पहुंच) के लिए।

रोगी की बिजली और इलेक्ट्रोलाइट्स की ज़रूरत के अनुसार खुराक का चयन व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

अधिकतम दैनिक खुराक: 40 मिली/किग्रा शरीर के वजन/पूरक तक, आमतौर पर 2.0 ग्राम ग्लूकोज/किग्रा शरीर का वजन/पूरक, 4 मिमीओल सोडियम/किग्रा शरीर का वजन/पूरक और 0.7 मिमीओल कैल्शियम/किग्रा शरीर का वजन/पूरक।

प्रशासन की तरलता: 5 मिली/किग्रा शरीर के वजन/वर्ष तक, आमतौर पर 0.25 ग्राम ग्लूकोज/किलो शरीर का वजन/वर्ष। इंजेक्शन की गति - 1.6 बूँदें/किग्रा शरीर का वजन/वजन।

विकोरिस्तान का त्रैवलवाद:

रोज़चिन कई दिनों तक विजयी रह सकता है। रोग की गंभीरता रोगी के नैदानिक ​​चरण और प्रयोगशाला संकेतकों द्वारा इंगित की जाती है।

सामान्य चयापचय के साथ, पेश किए गए कार्बोहाइड्रेट की मात्रा 350-400 ग्राम/खुराक से अधिक नहीं होनी चाहिए। जब ऐसी खुराक दी जाती है, तो ग्लूकोज पूरी तरह से ऑक्सीकृत हो जाता है। अधिक मात्रा निर्धारित करने से दुष्प्रभाव हो सकते हैं और यकृत में फैटी घुसपैठ हो सकती है। बिगड़ा हुआ चयापचय के मामलों में, उदाहरण के लिए, बड़े ऑपरेशन या चोटों, हाइपोक्सिक तनाव या अंग विफलता के बाद, दैनिक खुराक को 200-300 ग्राम में बदला जाना चाहिए, जो कि 3 ग्राम / किग्रा शरीर के वजन / पूरक है। व्यक्तिगत खुराक के चयन में भाषा प्रयोगशाला निगरानी दोनों शामिल हैं।

वयस्कों के लिए खुराक में कमी का सावधानीपूर्वक पालन करना आवश्यक है: 0.25 ग्राम ग्लूकोज / किग्रा शरीर का वजन / वर्ष और 6 ग्राम / किग्रा शरीर का वजन / पूरक तक। कार्बोहाइड्रेट का उपयोग, एकाग्रता की परवाह किए बिना, हमेशा सर्जिकल उपचार के दौरान और रोगी के रूढ़िवादी प्रबंधन के दौरान, रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता की निगरानी के साथ होना चाहिए। कार्बोहाइड्रेट की अधिक मात्रा को रोकने के लिए, उच्च गति वाले इन्फ्यूजन पंप का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, खासकर उच्च कार्बोहाइड्रेट सांद्रता के मामलों में।

रूबर्ब 30 मिलीलीटर खुराक/किग्रा शरीर का वजन/पूरक देश में केवल शरीर की शारीरिक आवश्यकताओं को पूरा करता है। जिन रोगियों की सर्जरी हुई है, और जिन्हें पुनर्जीवित किया गया है, उनमें परिवर्तित एकाग्रता कार्य और चयापचय उत्पादों के उत्सर्जन में वृद्धि के कारण लिगामेंट की जरूरतें बढ़ जाएंगी, शरीर में लगभग 40 मिलीलीटर/किलोग्राम वसा की मात्रा में वृद्धि करना आवश्यक है। वजन/अतिरिक्त खपत (बुखार, दस्त, फिस्टुलस, उल्टी, आदि) रेडियम की और भी अधिक खुराक के लिए क्षतिपूर्ति करना आवश्यक है, जिसका स्तर नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतकों की बाद की निगरानी (अनुभाग का दृश्य) द्वारा निर्धारित किया जाता है। सीरम और अनुभाग की परासरणता, मूल्य भाषण दिखाई दे रहे हैं)।

सोडियम और पोटेशियम के साथ सबसे महत्वपूर्ण धनायनों का मूल प्रतिस्थापन 1.5-3 mmol प्रति किग्रा / शरीर के वजन / पूरक और 0.8-1.0 mmol / kg शरीर के वजन / पूरक तक पहुंचता है। जलसेक चिकित्सा के लिए वास्तविक आवश्यकताएं इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता की निगरानी द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

जरूरत से ज्यादा

लक्षण: दवा का अधिक मात्रा में सेवन करने से त्वचा में कसाव बढ़ने के कारण हाइपरहाइड्रेशन, शिराओं में ठहराव और त्वचा में सूजन के साथ अल्सरेटिव घावों का विकास जैसे लक्षण हो सकते हैं।

उपचार: जलसेक का सावधानीपूर्वक पालन करें, रक्त प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स की निरंतर निगरानी के साथ मूत्रवर्धक का उपयोग करें; इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का सुधार.

ग्लूकोज़ की अधिकता

लक्षण: हाइपरग्लेसेमिया, ग्लाइकोसुरिया, निर्जलीकरण, सीरम की हाइपरोस्मोलैरिटी, हाइपरग्लाइसेमिक या हाइपरोस्मोलर कोमा।

उपचार: सावधानी से जलसेक का प्रशासन करें; पुनर्जलीकरण करना; रक्त शर्करा के निरंतर नियंत्रण के लिए इंसुलिन की पहचान; इलेक्ट्रोलाइट हानियों का प्रतिस्थापन, एसिड-पानी संतुलन की निगरानी।

अन्य दवाओं के साथ परस्पर क्रिया

सक्सैमेथोनियम और पोटेशियम, जब नींद में उपयोग किया जाता है, तो गंभीर हाइपरकेलेमिया के संबंध में हृदय गति पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है।

उपयोग के लिए विशेष निर्देश

नैदानिक ​​​​निगरानी में रक्त सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स और द्रव संतुलन की निगरानी शामिल होनी चाहिए।

यदि उच्च रक्तचाप का पता चलता है, तो सोडियम क्लोराइड और रक्त की मात्रा का माप व्यक्तिगत रूप से किया जाना चाहिए।

विशेष रूप से गर्मियों की उम्र के लिए, मात्रा के असुरक्षित उलटफेर के कारण अल्सर पर दी जाने वाली दवा की खुराक को कम करना आवश्यक है।

स्यूडोएग्लुटिनेशन के जोखिम के कारण रक्त चढ़ाने से पहले या बाद में, एक साथ, आधान के लिए रोज़्चिन को एक ही प्रणाली के माध्यम से प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त निर्जलीकरण के उपचार के लिए केवल 70 mmol/l सोडियम वाले घोल का उपयोग किया जा सकता है। निर्जलीकरण का सुधार कम से कम 48 घंटों तक किया जाना चाहिए। ऑपरेशन के बाद, अभिघातज के बाद या बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहनशीलता वाली अन्य स्थितियों के मामले में, ग्लूकोज एकाग्रता की निरंतर निगरानी करना आवश्यक है।

जमा करने की अवस्था

25°C से अधिक न होने वाले तापमान पर (जमे न रहें)।

तारीख से पहले सबसे अच्छा

एटीएक्स वर्गीकरण:

** औषधि निर्देशिका केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है। अधिक संपूर्ण जानकारी के लिए, कृपया निर्माता के निर्देश देखें। स्व-चिकित्सा न करें; नॉर्मोफंडिन जी-5 दवा का उपयोग शुरू करने से पहले, आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। पोर्टल पर पोस्ट की गई जानकारी के उपयोग से होने वाले परिणामों के लिए EUROLAB जिम्मेदार नहीं है। साइट पर मौजूद कोई भी जानकारी चिकित्सा सलाह को प्रतिस्थापित नहीं करती है और दवा के सकारात्मक प्रभाव की गारंटी के रूप में काम नहीं कर सकती है।

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ग्लूकोज पोषण का एक शक्तिशाली स्रोत है जो शरीर द्वारा आसानी से अवशोषित हो जाता है। यह समाधान मानव शरीर के लिए बहुत मूल्यवान है, क्योंकि हीलिंग तरल में ऊर्जा भंडार में उल्लेखनीय सुधार करने और कमजोर प्रदर्शन कार्यों को बहाल करने की शक्ति है। ग्लूकोज का सबसे महत्वपूर्ण कार्य शरीर को संपूर्ण पोषण का आवश्यक स्रोत प्रदान करना और प्रदान करना है।

ग्लूकोज समाधान लंबे समय से इंजेक्शन थेरेपी के लिए दवा में प्रभावी ढंग से उपयोग किया जाता रहा है। लेकिन वे अंतःशिरा में ग्लूकोज क्यों टपकाते हैं, किन मामलों में डॉक्टर ऐसा उपचार लिखते हैं, और क्या यह सभी के लिए उपयुक्त है? इस बारे में अधिक विस्तार से बात करना उचित है।

ग्लूकोज मानव शरीर के लिए ऊर्जा का एक स्रोत है

ग्लूकोज (या डेक्सट्रोज़) मानव शरीर में विभिन्न चयापचय प्रक्रियाओं में सक्रिय रूप से शामिल होता है।एक। इस औषधीय पदार्थ का शरीर की प्रणालियों और अंगों पर विविध प्रभाव पड़ता है। डेक्सट्रोज़:

1. सेलुलर चयापचय में सुधार करता है।
2. कमजोर यकृत कार्यों को पुनः सक्रिय करता है।
3. खोए हुए ऊर्जा भंडार की पूर्ति करता है।
4. आंतरिक अंगों के बुनियादी कार्यों को उत्तेजित करता है।
5. विषहरण चिकित्सा में मदद करता है।
6. रेडॉक्स प्रक्रियाओं को मजबूत करता है।
7. शरीर में तरल पदार्थ की महत्वपूर्ण हानि की पूर्ति करता है।

जब ग्लूकोज का घोल शरीर में प्रवेश करता है, तो ऊतकों में इसका सक्रिय फास्फारिलीकरण शुरू हो जाता है। यानी डेक्सट्रोज़ ग्लूकोज-6-फॉस्फेट में परिवर्तित हो जाता है।

स्वस्थ सेलुलर चयापचय के लिए ग्लूकोज आवश्यक है

ग्लूकोज-6-फॉस्फेट या फॉस्फोराइलेटेड ग्लूकोज मानव शरीर में होने वाली मुख्य चयापचय प्रक्रियाओं में एक महत्वपूर्ण भागीदार है।

दवा की रिहाई के रूप

डेक्सट्रोज़ का उत्पादन फार्मास्युटिकल उद्योग द्वारा दो रूपों में किया जाता है। समाधान के दोनों रूप कमजोर शरीर वाले लोगों के लिए उपयोगी हैं, लेकिन उपयोग की अपनी-अपनी बारीकियाँ हैं।

आइसोटोनिक समाधान

इस प्रकार के डेक्सट्रोज़ का उद्देश्य कमजोर आंतरिक अंगों के कामकाज को बहाल करना है, साथ ही खोए हुए द्रव भंडार को फिर से भरना है। यह 5% समाधान मानव जीवन के लिए आवश्यक पोषक तत्वों का एक शक्तिशाली स्रोत है।

आइसोटोनिक ग्लूकोज समाधान क्या है?

एक आइसोटोनिक समाधान को विभिन्न तरीकों से प्रशासित किया जाता है:

1. सूक्ष्म रूप से। इस मामले में प्रशासित दवा की दैनिक मात्रा 300-500 मिलीलीटर है।
2. अंतःशिरा। डॉक्टर दवा को अंतःशिरा (प्रति दिन 300-400 मिलीलीटर) लिख सकते हैं।
3. एनिमा. इस मामले में, प्रशासित घोल की कुल मात्रा लगभग 1.5-2 लीटर प्रति दिन है।

ग्लूकोज को उसके शुद्ध रूप में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। इस मामले में, चमड़े के नीचे के ऊतकों की शुद्ध सूजन विकसित होने का एक उच्च जोखिम है। यदि डेक्सट्रोज़ के धीमे और क्रमिक जलसेक की आवश्यकता नहीं है तो अंतःशिरा इंजेक्शन निर्धारित किए जाते हैं।

हाइपरटोनिक समाधान

इस प्रकार का डेक्सट्रोज़ क्षतिग्रस्त लीवर की कार्यप्रणाली में सुधार और चयापचय प्रक्रियाओं को पुनर्जीवित करने के लिए आवश्यक है। इसके अतिरिक्त, एक हाइपरटोनिक समाधान सामान्य डाययूरिसिस को बहाल करता है और वासोडिलेशन को बढ़ावा देता है। इसके अलावा ग्लूकोज के साथ यह ड्रॉपर (10-40% घोल):

• चयापचय प्रक्रियाओं को बढ़ाता है;
• मायोकार्डियल कामकाज में सुधार;
• उत्पादित मूत्र की मात्रा बढ़ जाती है;
• रक्त वाहिकाओं के फैलाव को बढ़ावा देता है;
• यकृत अंग के एंटीटॉक्सिक कार्यों को बढ़ाता है;
• रक्तप्रवाह में द्रव और ऊतक के प्रवाह को बढ़ाता है;
• रक्त के आसमाटिक दबाव को बढ़ाता है (यह दबाव शरीर के ऊतकों के बीच सामान्य जल विनिमय सुनिश्चित करता है)।

हाइपरटोनिक समाधान डॉक्टरों द्वारा इंजेक्शन और ड्रॉपर के रूप में निर्धारित किया जाता है। जब इंजेक्शन की बात आती है, तो डेक्सट्रोज़ को अक्सर अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। इसका उपयोग अन्य दवाओं के साथ संयोजन में भी किया जा सकता है। बहुत से लोग, विशेषकर एथलीट, ग्लूकोज पीना पसंद करते हैं।

हाइपरटोनिक समाधान क्या हैं?

इंजेक्शन द्वारा प्रशासित हाइपरटोनिक समाधान थायमिन, एस्कॉर्बिक एसिड या इंसुलिन से पतला होता है। इस मामले में एक खुराक लगभग 25-50 मिली है।

ड्रॉपर की औषधीय शक्ति

जलसेक (अंतःशिरा) के लिए, आमतौर पर 5% डेक्सट्रोज़ समाधान का उपयोग किया जाता है। हीलिंग लिक्विड को प्लास्टिक, भली भांति बंद करके सील किए गए बैग या 400 मिलीलीटर की बोतलों में पैक किया जाता है। जलसेक समाधान में निम्न शामिल हैं:

1. शुद्ध पानी।
2. सीधे ग्लूकोज.
3. सक्रिय सहायक.

जब डेक्सट्रोज़ रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, तो यह पानी और कार्बन डाइऑक्साइड में टूट जाता है, जिससे सक्रिय रूप से ऊर्जा उत्पन्न होती है। इसके बाद का फार्माकोलॉजी उपयोग की जाने वाली अतिरिक्त दवाओं की प्रकृति पर निर्भर करता है जो ड्रॉपर का हिस्सा हैं।

ग्लूकोज का उपयोग कहाँ किया जाता है?

वे ग्लूकोज ड्रिप क्यों डालते हैं?

इस तरह के चिकित्सीय उपचार का उद्देश्य कई अलग-अलग बीमारियों के लिए किया जाता है और पैथोलॉजी से कमजोर जीव का पुनर्वास किया जाता है। ग्लूकोज ड्रॉपर स्वास्थ्य के लिए विशेष रूप से फायदेमंद है, जिसके लिए इसे निम्नलिखित मामलों में निर्धारित किया गया है:

• हेपेटाइटिस;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• निर्जलीकरण;
• मधुमेह;
• यकृत रोगविज्ञान;
• सदमे की स्थिति;
• रक्तस्रावी प्रवणता;
• आंतरिक रक्तस्त्राव;
• शराब का नशा;
• शरीर की सामान्य थकावट;
• रक्तचाप में तेज कमी (पतन);
• विपुल, लगातार उल्टी;
• संक्रामक रोग;
• दिल की विफलता की पुनरावृत्ति;
• फुफ्फुसीय अंगों में द्रव का संचय;
• पेट खराब (लंबे समय तक दस्त);
• हाइपोग्लाइसीमिया का बढ़ना, जिसमें रक्त शर्करा में गंभीर स्तर तक गिरावट होती है।

इसके अलावा, यदि शरीर में कुछ दवाओं को शामिल करना आवश्यक हो तो डेक्सट्रोज के अंतःशिरा जलसेक का संकेत दिया जाता है। विशेष रूप से, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स।

दुष्प्रभाव

दुर्लभ मामलों में आइसोटोनिक डेक्सट्रोज़ समाधान कई दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है। अर्थात्:

• भूख में वृद्धि;
• भार बढ़ना;
• बुखार जैसी स्थिति;
• चमड़े के नीचे के ऊतकों का परिगलन;
• IV साइट पर रक्त के थक्के;
• हाइपरवोलेमिया (रक्त की मात्रा में वृद्धि);
• ओवरहाइड्रेशन (पानी-नमक चयापचय का उल्लंघन)।

यदि समाधान गलत तरीके से तैयार किया गया है और डेक्सट्रोज को अधिक मात्रा में शरीर में डाला जाता है, तो अधिक दुखद परिणाम हो सकते हैं। इस मामले में, हाइपरग्लेसेमिया का हमला और, विशेष रूप से गंभीर मामलों में, कोमा हो सकता है। रोगी के रक्त में शर्करा की मात्रा बहुत अधिक बढ़ जाने के कारण सदमा लग जाता है।

इसलिए, उपयोगी होने पर, अंतःशिरा ग्लूकोज का उपयोग केवल संकेत मिलने पर ही किया जाना चाहिए। और सीधे डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार, और प्रक्रियाएं केवल चिकित्सकीय देखरेख में ही की जानी चाहिए।

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