ल्यूकेमिया के लिए कीमोथेरेपी से शरीर को साफ करना। ल्यूकेमिया के लिए कीमोथेरेपी के दौरान जटिलताएँ

ल्यूकेमिया के लिए कीमोथेरेपी

कीमोथेरेपी आज मुख्य आधार है ल्यूकेमिया के लिए सबसे प्रभावी उपचार. दुर्भाग्य से, इसके कई गंभीर दुष्प्रभाव हैं, जिनके बारे में, निश्चित रूप से, आपको उपचार शुरू करने से पहले सब कुछ पता लगाना होगा। इसलिए:

ल्यूकेमिया के लिए कीमोथेरेपी की जटिलता के रूप में मायलोटोक्सिटी

साइटोस्टैटिकदवाएं यह नहीं चुनती हैं कि किन कोशिकाओं पर हमला करना है - वे रोगग्रस्त और स्वस्थ रक्त कोशिकाओं दोनों को नष्ट कर देती हैं, जिससे लगभग पूर्ण साइटोपेनिया हो जाता है: सभी रक्त कोशिकाओं (ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स और लाल रक्त कोशिकाओं) के विकास में रुकावट।

इस मामले में सबसे खतरनाक बात ये है ल्यूकोपेनिया का विकास. चूंकि ल्यूकोसाइट्स संक्रमण के खिलाफ शरीर की प्राकृतिक सुरक्षा के मुख्य घटकों में से एक हैं। कीमोथेरेपी के बाद विकसित होने वाली ल्यूकोसाइटोपेनिया की डिग्री और अवधि काफी हद तक जीवन-घातक संक्रामक जटिलताओं की संख्या निर्धारित करती है।

थ्रोम्बोसाइटोपेनियायह एक नैदानिक ​​समस्या का भी प्रतिनिधित्व करता है, जो रक्तस्रावी जटिलताओं का कारण बनता है, जो अक्सर घातक होता है, खासकर सहवर्ती संक्रमण की उपस्थिति में।

रक्ताल्पताजीवन की गुणवत्ता और सहनशीलता में महत्वपूर्ण गिरावट हो सकती है। इसके अलावा, एनीमिया को ठीक करने के लिए उपयोग किए जाने वाले लाल रक्त कोशिका ट्रांसफ़्यूज़न से हेपेटाइटिस और मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस सहित कई वायरस प्रसारित होने का जोखिम होता है।

ल्यूकेमिया के लिए कीमोथेरेपी की जटिलता के रूप में न्यूट्रोपेइया और संक्रमण

न्यूट्रोपेनिया की स्थितियों में विकास की उच्च संभावना और संक्रामक जटिलताओं की संभावित गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, उन्हें रोकने के उपाय विकसित किए गए थे। इन उपायों का उद्देश्य हवा, भोजन और पानी के माध्यम से बाहर से रोगियों के शरीर में संक्रामक एजेंटों के प्रवेश को सीमित करना और शरीर में उपनिवेश बनाने वाले सूक्ष्मजीवों का मुकाबला करना था। बाद वाले दृष्टिकोण में एंटीबायोटिक्स और एंटीफंगल का रोगनिरोधी प्रशासन शामिल है। यह रणनीति उन मामलों में फायदेमंद हो सकती है जहां तेजी से असर करने वाला और संभावित रूप से जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाला संक्रमण विकसित होने का खतरा अधिक होता है। साथ ही, दवा की रोकथाम की प्रभावशीलता को बढ़ा-चढ़ाकर नहीं बताया जा सकता। यह आमतौर पर केवल उन रोगियों को दिया जाता है जिन्हें संक्रमण का सबसे अधिक खतरा होता है और सीमित समय के लिए।

प्रणालीगत मायकोसेस (उदाहरण के लिए, थ्रश - कैंडिडिआसिस) की बढ़ती घटनाओं के कारण, विशेष रूप से कम प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया वाले रोगियों में, इन संक्रमणों को रोकने की संभावनाओं का व्यापक रूप से अध्ययन किया जा रहा है। इस प्रयोजन के लिए, निस्टैटिन, एम्फोटेरिसिन बी, माइक्रोनाज़ोल, क्लोट्रिमेज़ोल, केटोकोनाज़ोल, फ्लुकोनाज़ोल (मिकोसिस्ट और अन्य) और इट्राकोनाज़ोल का उपयोग करके कई अध्ययन किए गए हैं। इनमें से अधिकांश आहारों को आक्रामक कैंडिडा संक्रमण की घटनाओं को कम करने के लिए दिखाया गया है। एस्परगिलस संक्रमण की घटनाओं में उल्लेखनीय परिवर्तन नहीं हुआ।

ल्यूकेमिया के लिए कीमोथेरेपी की जटिलता के रूप में थ्रोम्बोसाइटोपेनिया

न्यूट्रोपेनिया और संक्रमण के संबंधित जोखिम के अलावा, कीमोथेरेपी अक्सर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के कारण रक्तस्राव से जटिल होती है। रक्तस्रावी जटिलताएँ, विशेष रूप से सहवर्ती संक्रमण की उपस्थिति में, एक बड़ा खतरा पैदा करती हैं

थ्रोम्बोपोइटिन की खोज और प्रयोगशाला उत्पादन, मेगाकार्योसाइट्स (वास्तव में जमावट के लिए जिम्मेदार प्लेटलेट्स का एक उपप्रकार) की वृद्धि और विकास के लिए एक कारक, ने कीमोथेरेपी के बाद थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के उपचार में महत्वपूर्ण प्रगति की है।

ल्यूकेमिया के लिए कीमोथेरेपी की एक जटिलता के रूप में एनीमिया

भले ही यह मध्यम हो, एनीमिया रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देता है, और संक्रमण और अन्य जटिलताओं के प्रति सहनशीलता को भी कम कर देता है। आमतौर पर एनीमिया को ठीक करने के लिए उपयोग किए जाने वाले रक्त संक्रमण से हेपेटाइटिस वायरस और मानव इम्युनोडेफिशिएंसी के संचरण का गंभीर खतरा होता है। इसके अलावा, कई रक्त आधान आंतरिक अंगों के हेमोसिडरोसिस के विकास का कारण बनते हैं और प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव डालते हैं। लाल रक्त कोशिका उत्पादन की उत्तेजना एनीमिया के सुधार में दाता लाल रक्त कोशिकाओं के आधान का एक वैकल्पिक तरीका है।

एरिथ्रोपोएटिन एरिथ्रोपोएसिस के नियमन के संदर्भ में सबसे महत्वपूर्ण साइटोकिन्स में से एक है। यह अस्थि मज्जा में एरिथ्रोइड अग्रदूतों के प्रसार को उत्तेजित करता है और उनके अस्तित्व (तथाकथित एंटी-एपोप्टोटिक प्रभाव) को बढ़ाता है। अंततः, एरिथ्रोपोइटिन अस्थि मज्जा द्वारा लाल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन में वृद्धि का कारण बनता है।

ल्यूकेमिया के लिए कीमोथेरेपी की जटिलता के रूप में मतली और उल्टी

मतली और उल्टी साइटोस्टैटिक्स के दुष्प्रभाव हैं जिन्हें रोगियों के लिए सहन करना बेहद मुश्किल है। यह ज्ञात है कि 20% तक रोगियों ने संबंधित मतली और उल्टी के कारण संभावित उपचारात्मक प्लैटिनम युक्त कीमोथेरेपी को त्यागने का विकल्प चुना। इसके अलावा, उच्च-खुराक चिकित्सा (उदाहरण के लिए, बीएमटी से पहले) निर्जलीकरण, एनोरेक्सिया, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और म्यूकोसल आँसू (मैलोरी-वीस सिंड्रोम) के कारण गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ हो सकती है। साइटोस्टैटिक्स के प्रशासन के बाद विकसित होने वाली उल्टी के विभिन्न वर्गीकरण हैं। सबसे आम वर्गीकरण यह है कि इसे तीव्र, विलंबित और "प्रतीक्षा उल्टी" में विभाजित किया गया है। विकिरण या कीमोथेरेपी शुरू होने के 24 घंटों के भीतर तीव्र मतली और उल्टी विकसित होती है।

विलंबित मतली और उल्टी आमतौर पर उच्च खुराक वाले कीमोथेरेपी पाठ्यक्रमों (सिस्प्लैटिन, साइक्लोफॉस्फेमाइड) के शुरू होने के 24 घंटे से अधिक समय बाद होती है और 2-5 दिनों तक रहती है। इस चक्र (गंध, प्रक्रिया कक्ष की उपस्थिति) से जुड़ी संवेदनाओं की उपस्थिति के जवाब में, कीमोथेरेपी के दूसरे कोर्स से पहले, एक नियम के रूप में, प्रत्याशित उल्टी होती है। आमतौर पर, कीमोथेरेपी के तीसरे-चौथे चक्र में गर्भवती उल्टी होती है, यदि पिछले चक्र में मतली और उल्टी पर नियंत्रण अपर्याप्त था।

हेलोपरिडोल, एमिनाज़िन और मेटोक्लोप्रमाइड निर्धारित करके साइटोस्टैटिक्स की इस जटिलता को रोकने के शुरुआती प्रयास, एक नियम के रूप में, अप्रभावी थे। मतली और उल्टी के उपचार में एक मौलिक प्रगति प्रभावी और अच्छी तरह से सहन करने वाली दवाओं के एक समूह की खोज थी। दवाओं के इस समूह के विकास से तीव्र मतली और उल्टी के नियंत्रण में काफी सुधार हुआ है, जिसमें उच्च खुराक कीमोथेरेपी के बाद भी शामिल है। वर्तमान में, इस समूह की तीन दवाएं नैदानिक ​​​​अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग की जाती हैं: ग्रैनिसेट्रॉन, ओंडासेट्रॉन और ट्रोपिसिट्रॉन।

अधिकांश मामलों में तुलनात्मक नैदानिक ​​अध्ययन इस समूह में व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली तीन दवाओं में से किसी के लाभों को प्रकट नहीं करते हैं। इन सभी दवाओं का उपयोग प्रतिदिन एक बार किया जा सकता है, और मौखिक मार्ग को प्राथमिकता दी जाती है।

सेट्रॉन समूह के अलावा, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का हाल के वर्षों में एंटीमेटिक्स के रूप में व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। इस श्रृंखला में सबसे अधिक अध्ययन की जाने वाली दवा डेक्सामेथासोन है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स मोनोथेरेपी में प्रभावी हैं, लेकिन सेट्रॉन समूह की कार्रवाई को भी प्रबल कर सकते हैं। विभिन्न अध्ययनों में, ग्रैनिसेट्रॉन, ट्रोपिसिट्रॉन और ओंडासेट्रॉन में डेक्सामेथासोन मिलाने से अत्यधिक इमेटोजेनिक कीमोथेरेपी के दौरान तीव्र मतली और उल्टी पर समग्र नियंत्रण 25-30% तक बढ़ गया।

मोनोथेरेपी में या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के संयोजन में सेट्रॉन का उपयोग अधिकांश रोगियों में तीव्र मतली और उल्टी से पूरी तरह राहत देता है। वहीं, कुछ रोगियों में, प्रोफिलैक्सिस के बावजूद, मतली और उल्टी बनी रहती है। दुर्दम्य और विलंबित मतली और उल्टी के उपचार के दृष्टिकोण अच्छी तरह से विकसित नहीं हैं। कुछ अध्ययनों में, ग्रैनिसेट्रॉन उन आधे रोगियों में प्रभावी था, जिन्होंने अत्यधिक इमेटोजेनिक थेरेपी के पहले कोर्स के बाद ओनडेंसट्रॉन पर प्रतिक्रिया नहीं दी थी। दुर्दम्य और विलंबित मतली और उल्टी के उपचार के लिए आशाजनक क्षेत्रों में से एक एंटीमेटिक्स के एक नए आशाजनक वर्ग का उपयोग है। शुरुआती अध्ययनों में, ग्रैनिसट्रॉन और डेक्सामेथासोन के संयोजन में इस वर्ग की पहली दवा (एप्रेपिटेंट) को शामिल करने से अत्यधिक एमेटोजेनिक कीमोथेरेपी पाठ्यक्रमों के बाद तीव्र और विलंबित मतली और उल्टी दोनों के नियंत्रण में काफी सुधार हुआ।

सहायक उपचार के आधुनिक साधनों के उपयोग से न केवल जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय सुधार हो सकता है, बल्कि कुछ मामलों में कैंसर के रोगियों के समग्र और पुनरावृत्ति-मुक्त अस्तित्व में भी वृद्धि हो सकती है।

ल्यूकेमिया (ल्यूकेमिया)।) एक प्रणालीगत रक्त रोग है जो कम विभेदित और कम कार्यात्मक रूप से सक्रिय कोशिकाओं - ल्यूकोसाइट कोशिकाओं के शुरुआती अग्रदूतों के प्रसार द्वारा सामान्य अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस के प्रतिस्थापन की विशेषता है।

कीमोथेरपी

कीमोथेरेपी से तात्पर्य उन दवाओं के उपयोग से है जो ट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट करती हैं। आमतौर पर, कैंसररोधी दवाएं अंतःशिरा या मौखिक रूप से (मुंह से) दी जाती हैं। एक बार जब दवा रक्तप्रवाह में प्रवेश कर जाती है, तो यह पूरे शरीर में वितरित हो जाती है। तीव्र ल्यूकेमिया के लिए कीमोथेरेपी मुख्य उपचार पद्धति है।

तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया (सभी) के लिए कीमोथेरेपी

प्रेरण. इस स्तर पर उपचार का लक्ष्य कम से कम समय में ल्यूकेमिया कोशिकाओं की अधिकतम संख्या को नष्ट करना और छूट प्राप्त करना (बीमारी का कोई संकेत नहीं) प्राप्त करना है।

समेकन।उपचार के इस चरण में लक्ष्य उन ट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट करना है जो प्रेरण के बाद बची रहती हैं।

रखरखाव चिकित्सा. कीमोथेरेपी के पहले दो चरणों के बाद, ल्यूकेमिया कोशिकाएं अभी भी शरीर में रह सकती हैं। उपचार के इस चरण में, दो साल तक कीमोथेरेपी की कम खुराक निर्धारित की जाती है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) की क्षति का उपचार।इस तथ्य के कारण कि सभी अक्सर मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों में फैल जाते हैं, रोगियों को रीढ़ की हड्डी की नलिका में कीमोथेरेपी का इंजेक्शन लगाया जाता है या मस्तिष्क में विकिरण चिकित्सा दी जाती है।

तीव्र माइलॉयड ल्यूकेमिया (एएमएल) के लिए कीमोथेरेपी:

एएमएल के उपचार में दो चरण होते हैं: छूट प्रेरण और छूट प्राप्त होने के बाद चिकित्सा। पहले चरण के दौरान, अधिकांश सामान्य और ल्यूकेमिक अस्थि मज्जा कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं। इस चरण की अवधि आमतौर पर एक सप्ताह होती है। इस अवधि के दौरान और अगले कुछ हफ्तों तक, श्वेत रक्त कोशिका की गिनती बहुत कम होगी और इसलिए संभावित जटिलताओं के खिलाफ उपायों की आवश्यकता होगी। यदि साप्ताहिक कीमोथेरेपी के परिणामस्वरूप छूट प्राप्त नहीं होती है, तो उपचार के बार-बार पाठ्यक्रम निर्धारित किए जाते हैं।

दूसरे चरण का लक्ष्य शेष ल्यूकेमिया कोशिकाओं को नष्ट करना है . एक सप्ताह तक उपचार के बाद अस्थि मज्जा की रिकवरी की अवधि (2-3 सप्ताह) होती है, फिर कीमोथेरेपी पाठ्यक्रम कई बार जारी रखा जाता है।

कुछ रोगियों को सभी अस्थि मज्जा कोशिकाओं को मारने के लिए कीमोथेरेपी की बहुत अधिक खुराक दी जाती है, जिसके बाद स्टेम सेल प्रत्यारोपण किया जाता है।

दुष्प्रभाव

ल्यूकेमिया कोशिकाओं को नष्ट करने की प्रक्रिया में सामान्य कोशिकाएं भी क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, जो ट्यूमर कोशिकाओं के साथ-साथ भी तेजी से बढ़ती हैं।

अस्थि मज्जा, मौखिक और आंतों के म्यूकोसा और बालों के रोम में कोशिकाएं तेजी से बढ़ती हैं और इसलिए कीमोथेरेपी के संपर्क में आती हैं।

इसलिए, कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में संक्रमण (सफेद रक्त कोशिका की कम संख्या के कारण), रक्तस्राव (प्लेटलेट की कम संख्या), और थकान में वृद्धि (लाल रक्त कोशिका की कम गिनती के कारण) का खतरा बढ़ जाता है। कीमोथेरेपी के अन्य दुष्प्रभावों में अस्थायी गंजापन, मतली, उल्टी और भूख न लगना शामिल हैं।

ये दुष्प्रभाव आमतौर पर कीमोथेरेपी बंद होने के तुरंत बाद दूर हो जाते हैं। आमतौर पर, दुष्प्रभावों से निपटने के तरीके मौजूद हैं। उदाहरण के लिए, मतली और उल्टी को रोकने के लिए कीमोथेरेपी के साथ-साथ एंटीमैटिक दवाएं भी दी जाती हैं। श्वेत रक्त कोशिका की गिनती बढ़ाने और संक्रमण को रोकने के लिए कोशिका वृद्धि कारकों का उपयोग किया जाता है।

आप अपने हाथों को अच्छी तरह से साफ करके और विशेष रूप से तैयार फलों और सब्जियों को खाकर कीटाणुओं के संपर्क को सीमित करके संक्रामक जटिलताओं के जोखिम को कम कर सकते हैं। उपचार प्राप्त कर रहे मरीजों को भीड़ और संक्रमण वाले मरीजों से बचना चाहिए।

कीमोथेरेपी के दौरान, संक्रमण को और अधिक रोकने के लिए रोगियों को मजबूत एंटीबायोटिक्स दी जा सकती हैं। संक्रमण को रोकने के लिए संक्रमण के पहले संकेत पर या उससे पहले भी एंटीबायोटिक्स दी जा सकती हैं। यदि प्लेटलेट्स की संख्या कम हो जाती है, तो प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन संभव है, जैसे कि कमी होने पर लाल रक्त कोशिकाओं का ट्रांसफ्यूजन होता है और सांस की तकलीफ या थकान बढ़ जाती है।

ट्यूमर लाइसिस सिंड्रोम ल्यूकेमिया कोशिकाओं के तेजी से टूटने के कारण होने वाला एक दुष्प्रभाव है। जब ट्यूमर कोशिकाएं मर जाती हैं, तो वे रक्तप्रवाह में ऐसे पदार्थ छोड़ती हैं जो गुर्दे, हृदय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाते हैं। रोगी को भरपूर मात्रा में तरल पदार्थ और विशेष दवाएँ देने से गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकने में मदद मिलेगी।

एएलएल वाले कुछ रोगियों में, उपचार के बाद, बाद में अन्य प्रकार के घातक ट्यूमर विकसित हो सकते हैं: एएमएल, गैर-हॉजकिन लिंफोमा (लिम्फोसारकोमा), या अन्य।

ल्यूकेमिया एक ऐसी बीमारी है जो हेमटोपोइएटिक प्रणाली को प्रभावित करती है, जिससे घातक कोशिकाएं बनती हैं। रोग की एक विशेषता अस्थि मज्जा में अपरिपक्व ल्यूकोसाइट्स का अनियंत्रित प्रसार है। प्रगति शरीर में सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में योगदान करती है।

निदान

निदान करते समय आप काफी भिन्न की अपेक्षा कर सकते हैं। यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि कौन सी कोशिकाएँ घातक हो गई हैं, क्योंकि रोग कई प्रकार के होते हैं। लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया की विशेषता मानव शरीर में लिम्फोसाइटों में दोष है। एक ऐसी बीमारी भी है जो ल्यूकोसाइट्स की परिपक्वता के उल्लंघन को भड़काती है।

विकास के चरण के आधार पर, रोगी के उपचार के लिए सही पूर्वानुमान लगाया जा सकता है। किसी बीमारी को दीर्घकालिक या तीव्र के रूप में परिभाषित करना बहुत महत्वपूर्ण है। फोटो का विश्लेषण करने के बाद आप एक स्वस्थ व्यक्ति के शरीर की कोशिकाओं की तुलना में बड़ा अंतर देख सकते हैं।

तीव्र ल्यूकेमिया युवा कोशिकाओं की अनियंत्रित उपस्थिति के कारण होता है और रोगी को तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। पुरानी बीमारी की विशेषता लिम्फ नोड्स और प्लीहा में बड़ी संख्या में परिपक्व कोशिकाओं की वृद्धि है।

जब संदेह उठता है कि किसी व्यक्ति को ल्यूकेमिया है, तो निदान एक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। सामान्य रक्त परीक्षण, साथ ही जैव रासायनिक विश्लेषण करना आवश्यक है।

यदि परिणाम प्रतिकूल हैं, तो अस्थि मज्जा परीक्षणों की एक श्रृंखला आयोजित करने की आवश्यकता होगी। पंचर मुख्य शोध पद्धति है क्योंकि यह रोगी की स्थिति को देखना और ल्यूकेमिया के उपचार के लिए पूर्वानुमान लगाना संभव बनाता है।

निदान की पुष्टि करने और रोग के प्रकार की उचित पहचान करने के लिए अस्थि मज्जा पंचर किया जाता है। एक मायलोग्राम रक्त में दिखाई देने वाले नवगठित कोशिका रूपों की संख्या निर्धारित करने में मदद करता है।

तीव्र ल्यूकेमिया के रूपों को निर्धारित करने के लिए, एक साइटोकेमिकल अध्ययन किया जाता है। इसका उपयोग विशिष्ट एंजाइमों को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। इस अध्ययन के समानांतर, एक एंजाइम इम्यूनोएसे विधि का प्रदर्शन किया जा सकता है।

निदान में एक्स-रे परीक्षा शामिल है। इसके उपयोग से आप देख सकते हैं कि फेफड़ों में लिम्फ नोड्स कितने बढ़ गए हैं। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण आंतरिक अंगों के संकेतक निर्धारित करने में मदद करता है। विश्लेषण की आवश्यकता साइटोस्टैटिक्स के संभावित दुष्प्रभाव के कारण होती है।

अल्ट्रासाउंड के लिए धन्यवाद, वे यह निर्धारित करते हैं कि रोगी की प्लीहा और यकृत कितने बढ़े हुए हैं। कई परीक्षण और तरीके न केवल बीमारी का निदान करना संभव बनाते हैं, बल्कि उपचार के लिए पूर्वानुमान निर्धारित करने में भी मदद करते हैं।

कीमोथेरपी

कीमोथेरेपी उपचार में रक्त में कैंसर कोशिकाओं को मारने के लिए शक्तिशाली कीमोथेरेपी दवाओं का उपयोग शामिल होता है। दवाएँ शरीर में रोग को बढ़ने से रोकती हैं।

ल्यूकेमिया के लिए कीमोथेरेपी को सबसे आम उपचार विधियों में से एक माना जाता है। यह ब्लास्ट कोशिकाओं के विभाजन को रोकने में मदद करता है। तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया के लिए, दवाओं को इंजेक्शन या मौखिक रूप से शरीर में डाला जा सकता है।

स्थानीय प्रभावों के लिए, कीमोथेरेपी दवाओं को रीढ़ में इंजेक्ट किया जाता है। क्षेत्रीय उपचार, जिसमें धमनी में दवाएं पहुंचाना शामिल है, का भी उपयोग किया जा सकता है।

उपचार के तीन मुख्य चरण हैं। पहले चरण में, प्रेरण किया जाता है, जिसके बाद गहनता लागू की जाती है और रखरखाव के साथ उपचार पूरा किया जाता है। प्रक्रिया की अवधि रोगी की स्थिति से संबंधित कई कारकों पर निर्भर करती है। जोखिम समूह कीमोथेरेपी उपचार की तीव्रता निर्धारित करता है।

विमुद्रीकरण प्रेरण का मुख्य लक्ष्य है और यह तब प्राप्त होता है जब कैंसर कोशिकाएं अस्थि मज्जा में नहीं पाई जाती हैं। समेकन चरण लगभग 2 महीने तक चल सकता है, इस दौरान शेष घातक ट्यूमर नष्ट हो जाते हैं। छूट प्राप्त करने के बाद रखरखाव किया जाता है और इसमें दवाओं का नियमित उपयोग शामिल होता है जो बीमारी को दोबारा होने से रोकता है।

कीमोथेरेपी घातक बीमारियों के लिए एक दवा उपचार है। अक्सर, दवाओं को नस, मांसपेशियों के ऊतकों, त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, या मौखिक रूप से लिया जाता है। दवाएं रक्तप्रवाह के माध्यम से पूरे शरीर में कैंसर कोशिकाओं तक पहुंचती हैं। यह कीमोथेरेपी को उन्नत कैंसर के इलाज में विशेष रूप से उपयोगी बनाता है। हालाँकि, दवाएँ रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के क्षेत्रों में प्रवेश नहीं करती हैं, इसलिए उन्हें मस्तिष्कमेरु द्रव में अलग से इंजेक्ट किया जाता है - तीव्र ल्यूकेमिया के लिए एक इंट्राथेकल प्रकार की कीमोथेरेपी।

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आप "चिकित्सा पर्यटन", "इज़राइल में अस्पताल" के बारे में लेखों में विदेश के रोगियों के लिए इज़राइली स्वास्थ्य सेवा की विशेषताओं के बारे में अधिक जान सकते हैं।

परामर्श लेने के लिए

डॉक्टर चक्रों में चिकित्सा देते हैं: उपचार की प्रत्येक अवधि के बाद शरीर को ठीक होने का समय देने के लिए आराम की अवधि दी जाती है। संभावित दुष्प्रभावों के कारण, कभी-कभी खराब स्वास्थ्य वाले रोगियों के लिए कीमोथेरेपी की सिफारिश नहीं की जाती है, लेकिन बढ़ती उम्र अपने आप में बाधा नहीं बननी चाहिए।

तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया के लिए, इज़राइली क्लीनिकों में अक्सर कीमोथेरेपी दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है। थेरेपी को तीन चरणों में विभाजित किया गया है और यह लगभग दो साल तक चलती है।

सबसे आम दवाएं:

• विन्क्रिस्टाइन (ओंकोविन ®) या विन्क्रिस्टाइन (मार्किबो ®)
• डोनोरूबिसिन (सेरुबिडाइन ®) या डॉक्सोरूबिसिन (एड्रियामाइसिन ®)।
• साइटाराबिन (साइटोसिन अरेबिनोसाइड)
• एल-एस्पैरागिनेज (एल्स्पर ®) या पीईजी-एल-एस्पैरागिनेज।
• एटोपोसाइड (वीपी-16)
• टेनिपोसाइड (वुमन®)
• 6-मर्कैप्टोप्यूरिन (6-एमपी या प्यूरीनटोल®)
• methotrexate
• साइक्लोफॉस्फ़ामाइड (साइटोक्सन®)
• प्रेडनिसोन
• डेक्सामेथासोन (डेकाड्रॉन®)

मरीजों को आमतौर पर उपचार के दौरान अलग-अलग समय पर इनमें से कई दवाएं दी जाती हैं।

इज़राइल में कीमोथेरेपी करते समय, कमजोर विषाक्त प्रभाव वाली नई पीढ़ी की साइटोस्टैटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, दवाओं के संयोजन और उनकी खुराक का सही ढंग से चयन किया जाता है।

इलाज की लागत का पता लगाएं

तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया के लिए कीमोथेरेपी के परिणाम

उपचार का प्रभाव दवा के प्रकार, खुराक और समय पर निर्भर करता है। आम दुष्प्रभावों में शामिल हैं: दस्त, बालों का झड़ना, उल्टी और मतली, भूख न लगना, मुंह के छाले, संक्रमण का खतरा बढ़ जाना (सफेद रक्त कोशिकाओं की कम संख्या के कारण), रक्तस्राव और चोट लगना (प्लेटलेट की कम संख्या के कारण), थकान, कमजोरी या हाथ और पैर में सुन्नता (तंत्रिका क्षति)।

ये अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर प्रकृति में अल्पकालिक होती हैं और चिकित्सा की समाप्ति के बाद गायब हो जाती हैं। इन्हें कम करने के लिए इजरायली क्लीनिक भी तरीकों का इस्तेमाल करते हैं। उपचार के नकारात्मक प्रभावों को कम करने के लिए आपको निश्चित रूप से अपने डॉक्टर से दवाओं के बारे में पूछना चाहिए।

श्वेत रक्त कोशिका की कम संख्या के कारण कई प्रतिकूल घटनाएं हो सकती हैं। कीमोथेरेपी के दौरान उनकी रिकवरी में तेजी लाने और गंभीर संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए, डॉक्टर ग्रोथ फैक्टर नामक दवाएं लिख सकते हैं।

यदि श्वेत रक्त कोशिका की गिनती बहुत कम है, तो संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए निम्नलिखित सिफारिशें दी जाती हैं:

1. अपने हाथ बार-बार धोएं।
2. अपने आहार से ताज़ी सब्जियाँ, फल और अन्य खाद्य पदार्थ जिनमें कीटाणु हो सकते हैं, हटा दें।
3. पौधों और ताजे फूलों को वातावरण से हटा दें, क्योंकि उनमें फफूंदी लग सकती है।
4. सुनिश्चित करें कि अन्य लोग रोगी के संपर्क में आने से पहले अपने हाथ धो लें।
5. बीमार लोगों के साथ संवाद करने और बड़ी कंपनियों के साथ बातचीत करने से बचें।

दौरान तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया के लिए कीमोथेरेपी लक्षणों की शुरुआत से पहले या पहले लक्षणों पर फंगल और वायरल संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स और दवाएं लिख सकती है।

जब प्लेटलेट गिनती कम होती है, तो इज़राइल में चिकित्सा केंद्र रक्तस्राव से बचाने के लिए प्लेटलेट ट्रांसफ़्यूज़न दे सकते हैं या दवाएं लिख सकते हैं। इसी तरह, कम लाल रक्त कोशिका की गिनती के कारण होने वाली सांस की तकलीफ और थकान का इलाज दवाओं या लाल रक्त कोशिका आधान से किया जाता है।

कुछ दवाएं कुछ दुष्प्रभाव पैदा कर सकती हैं। उदाहरण के लिए, साइटाराबिन (एआरए-सी) कुछ समस्याएं पैदा कर सकता है, खासकर जब उच्च खुराक में उपयोग किया जाता है। इसमें सूखी आंखें और मस्तिष्क के कुछ क्षेत्रों पर प्रभाव शामिल हो सकता है, जिससे समन्वय संबंधी समस्याएं हो सकती हैं।

कीमोथेरेपी दवाएं अन्य अंगों - गुर्दे, यकृत, अंडकोष, अंडाशय, मस्तिष्क, हृदय और फेफड़ों को नुकसान पहुंचा सकती हैं। इज़राइल में ल्यूकेमिया का इलाज करते समय, डॉक्टर और नर्स अवांछनीय परिणामों के जोखिम को कम करने के लिए उपचार प्रक्रिया की सावधानीपूर्वक निगरानी करते हैं। यदि गंभीर समस्याएँ होती हैं, तो कीमोथेरेपी कम या बंद की जा सकती है, कम से कम अस्थायी रूप से।

इस विकृति के लिए कीमोथेरेपी के सबसे गंभीर परिणामों में से एक बाद में तीव्र माइलॉयड ल्यूकेमिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। यह घटना एटोपोसाइड, टेनिपोसाइड, साइक्लोफॉस्फेमाइड या क्लोरैम्बुसिल जैसी दवाओं से उपचार के बाद रोगियों के एक छोटे से अनुपात में होती है। इससे भी कम सामान्यतः, ल्यूकेमिया से ठीक हुए मरीज़ों में गैर-हॉजकिन लिंफोमा या अन्य प्रकार का कैंसर विकसित होता है।

ट्यूमर लाइसिस (विघटन) सिंड्रोम तीव्र ल्यूकेमिया के लिए कीमोथेरेपी का एक और संभावित दुष्प्रभाव है। यह अक्सर ल्यूकेमिया कोशिकाओं के महत्वपूर्ण स्तर वाले रोगियों में और उन लोगों में देखा जाता है जो पहली बार इस प्रकार के उपचार से गुजर रहे हैं। क्योंकि कीमोथेरेपी ट्यूमर कोशिकाओं को मार देती है, फिर उनकी सामग्री रक्तप्रवाह में प्रवेश कर जाती है। इससे किडनी पर अधिक भार पड़ सकता है, जिससे एक बार में इन सभी पदार्थों से छुटकारा नहीं मिल पाएगा। कुछ खनिजों की अधिक मात्रा हृदय और तंत्रिका तंत्र को भी प्रभावित कर सकती है। इस प्रभाव को अक्सर उपचार के दौरान रोगी को अतिरिक्त तरल पदार्थ और कुछ दवाएं - बाइकार्बोनेट, एलोप्यूरिनॉल और रासबरीकेस - देकर रोका जा सकता है जो शरीर को शुद्ध करने में मदद करेंगे।

इज़राइली क्लीनिक बड़ी संख्या में तकनीकों का उपयोग करते हैं, जिनमें स्वयं भी शामिल हैं, जिनका उद्देश्य कीमोथेरेपी के अवांछनीय प्रभावों को कम करना या रोकना है। उनमें से हैं:

• मोनोक्लोनल एंटीबॉडीज़ जो ट्यूमर तक दवाओं की डिलीवरी सुनिश्चित करते हैं।
• एक लिपोसोम के साथ तैयारी, जिसके लिए साइटोस्टैटिक घातक कोशिका में प्रवेश करता है।
• कीमोथेरेपी दवाओं आदि के चयन के उद्देश्य से कोशिकाओं में प्रक्रियाओं की स्थिति का आकलन करने के लिए उनका विश्लेषण करने की विधियाँ।

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कीमोथेरेपी आज मुख्य आधार है ल्यूकेमिया के लिए सबसे प्रभावी उपचार. दुर्भाग्य से, इसके कई गंभीर दुष्प्रभाव हैं, जिनके बारे में, निश्चित रूप से, आपको उपचार शुरू करने से पहले सब कुछ पता लगाना होगा। इसलिए:

ल्यूकेमिया के लिए कीमोथेरेपी की जटिलता के रूप में मायलोटोक्सिटी

साइटोस्टैटिकदवाएं यह नहीं चुनती हैं कि किन कोशिकाओं पर हमला करना है - वे रोगग्रस्त और स्वस्थ रक्त कोशिकाओं दोनों को नष्ट कर देती हैं, जिससे लगभग पूर्ण साइटोपेनिया हो जाता है: सभी रक्त कोशिकाओं (ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स और लाल रक्त कोशिकाओं) के विकास में रुकावट।

इस मामले में सबसे खतरनाक बात ये है ल्यूकोपेनिया का विकास, क्योंकि ल्यूकोसाइट्स संक्रमण के खिलाफ शरीर की प्राकृतिक सुरक्षा के मुख्य घटकों में से एक हैं। कीमोथेरेपी के बाद विकसित होने वाली ल्यूकोसाइटोपेनिया की डिग्री और अवधि काफी हद तक जीवन-घातक संक्रामक जटिलताओं की संख्या निर्धारित करती है।

थ्रोम्बोसाइटोपेनियायह एक नैदानिक ​​समस्या का भी प्रतिनिधित्व करता है, जो रक्तस्रावी जटिलताओं का कारण बनता है, जो अक्सर घातक होता है, खासकर सहवर्ती संक्रमण की उपस्थिति में।

रक्ताल्पताजीवन की गुणवत्ता और सहनशीलता में महत्वपूर्ण गिरावट हो सकती है। इसके अलावा, एनीमिया को ठीक करने के लिए उपयोग किए जाने वाले लाल रक्त कोशिका ट्रांसफ़्यूज़न से हेपेटाइटिस और मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस सहित कई वायरस प्रसारित होने का जोखिम होता है।

ल्यूकेमिया के लिए कीमोथेरेपी की जटिलता के रूप में न्यूट्रोपेइया और संक्रमण

न्यूट्रोपेनिया की स्थितियों में विकास की उच्च संभावना और संक्रामक जटिलताओं की संभावित गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, उन्हें रोकने के उपाय विकसित किए गए थे। इन उपायों का उद्देश्य हवा, भोजन और पानी के माध्यम से बाहर से रोगियों के शरीर में संक्रामक एजेंटों के प्रवेश को सीमित करना और शरीर में उपनिवेश बनाने वाले सूक्ष्मजीवों का मुकाबला करना था। बाद वाले दृष्टिकोण में एंटीबायोटिक्स और एंटीफंगल का रोगनिरोधी प्रशासन शामिल है। यह रणनीति उन मामलों में फायदेमंद हो सकती है जहां तेजी से असर करने वाला और संभावित रूप से जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाला संक्रमण विकसित होने का खतरा अधिक होता है। साथ ही, दवा की रोकथाम की प्रभावशीलता को बढ़ा-चढ़ाकर नहीं बताया जा सकता। यह आमतौर पर केवल उन रोगियों को दिया जाता है जिन्हें संक्रमण का सबसे अधिक खतरा होता है और सीमित समय के लिए।

प्रणालीगत मायकोसेस (उदाहरण के लिए, थ्रश - कैंडिडिआसिस) की बढ़ती घटनाओं के कारण, विशेष रूप से कम प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया वाले रोगियों में, इन संक्रमणों को रोकने की संभावनाओं का व्यापक रूप से अध्ययन किया जा रहा है। इस प्रयोजन के लिए, निस्टैटिन, एम्फोटेरिसिन बी, माइक्रोनाज़ोल, क्लोट्रिमेज़ोल, केटोकोनाज़ोल, फ्लुकोनाज़ोल (मिकोसिस्ट और अन्य) और इट्राकोनाज़ोल का उपयोग करके कई अध्ययन किए गए हैं। इनमें से अधिकांश आहारों को आक्रामक कैंडिडा संक्रमण की घटनाओं को कम करने के लिए दिखाया गया है। एस्परगिलस संक्रमण की घटनाओं में उल्लेखनीय परिवर्तन नहीं हुआ।

ल्यूकेमिया के लिए कीमोथेरेपी की जटिलता के रूप में थ्रोम्बोसाइटोपेनिया

न्यूट्रोपेनिया और संक्रमण के संबंधित जोखिम के अलावा, कीमोथेरेपी अक्सर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के कारण रक्तस्राव से जटिल होती है। रक्तस्रावी जटिलताएँ, विशेष रूप से सहवर्ती संक्रमण की उपस्थिति में, एक बड़ा खतरा पैदा करती हैं

थ्रोम्बोपोइटिन की खोज और प्रयोगशाला उत्पादन, मेगाकार्योसाइट्स (वास्तव में जमावट के लिए जिम्मेदार प्लेटलेट्स का एक उपप्रकार) की वृद्धि और विकास के लिए एक कारक, ने कीमोथेरेपी के बाद थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के उपचार में महत्वपूर्ण प्रगति की है।

ल्यूकेमिया के लिए कीमोथेरेपी की एक जटिलता के रूप में एनीमिया

भले ही यह मध्यम हो, एनीमिया रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देता है, और संक्रमण और अन्य जटिलताओं के प्रति सहनशीलता को भी कम कर देता है। आमतौर पर एनीमिया को ठीक करने के लिए उपयोग किए जाने वाले रक्त संक्रमण से हेपेटाइटिस वायरस और मानव इम्युनोडेफिशिएंसी के संचरण का गंभीर खतरा होता है। इसके अलावा, कई रक्त आधान आंतरिक अंगों के हेमोसिडरोसिस के विकास का कारण बनते हैं और प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव डालते हैं। लाल रक्त कोशिका उत्पादन की उत्तेजना एनीमिया के सुधार में दाता लाल रक्त कोशिकाओं के आधान का एक वैकल्पिक तरीका है।

एरिथ्रोपोएटिन एरिथ्रोपोएसिस के नियमन के संदर्भ में सबसे महत्वपूर्ण साइटोकिन्स में से एक है। यह अस्थि मज्जा में एरिथ्रोइड अग्रदूतों के प्रसार को उत्तेजित करता है और उनके अस्तित्व (तथाकथित एंटी-एपोप्टोटिक प्रभाव) को बढ़ाता है। अंततः, एरिथ्रोपोइटिन अस्थि मज्जा द्वारा लाल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन में वृद्धि का कारण बनता है।

ल्यूकेमिया के लिए कीमोथेरेपी की जटिलता के रूप में मतली और उल्टी

मतली और उल्टी साइटोस्टैटिक्स के दुष्प्रभाव हैं जिन्हें रोगियों के लिए सहन करना बेहद मुश्किल है। यह ज्ञात है कि 20% तक रोगियों ने संबंधित मतली और उल्टी के कारण संभावित उपचारात्मक प्लैटिनम युक्त कीमोथेरेपी को त्यागने का विकल्प चुना। इसके अलावा, उच्च-खुराक चिकित्सा (उदाहरण के लिए, बीएमटी से पहले) निर्जलीकरण, एनोरेक्सिया, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और म्यूकोसल आँसू (मैलोरी-वीस सिंड्रोम) के कारण गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ हो सकती है। साइटोस्टैटिक्स के प्रशासन के बाद विकसित होने वाली उल्टी के विभिन्न वर्गीकरण हैं। सबसे आम वर्गीकरण यह है कि इसे तीव्र, विलंबित और "प्रतीक्षा उल्टी" में विभाजित किया गया है। विकिरण या कीमोथेरेपी शुरू होने के 24 घंटों के भीतर तीव्र मतली और उल्टी विकसित होती है।

विलंबित मतली और उल्टी आमतौर पर उच्च खुराक वाले कीमोथेरेपी पाठ्यक्रमों (सिस्प्लैटिन, साइक्लोफॉस्फेमाइड) के शुरू होने के 24 घंटे से अधिक समय बाद होती है और 2-5 दिनों तक रहती है। इस चक्र (गंध, प्रक्रिया कक्ष की उपस्थिति) से जुड़ी संवेदनाओं की उपस्थिति के जवाब में, कीमोथेरेपी के दूसरे कोर्स से पहले, एक नियम के रूप में, प्रत्याशित उल्टी होती है। आमतौर पर, कीमोथेरेपी के तीसरे-चौथे चक्र में गर्भवती उल्टी होती है, यदि पिछले चक्र में मतली और उल्टी पर नियंत्रण अपर्याप्त था।

हेलोपरिडोल, एमिनाज़िन और मेटोक्लोप्रमाइड निर्धारित करके साइटोस्टैटिक्स की इस जटिलता को रोकने के शुरुआती प्रयास, एक नियम के रूप में, अप्रभावी थे। मतली और उल्टी के उपचार में एक मौलिक प्रगति प्रभावी और अच्छी तरह से सहन करने वाली दवाओं के एक समूह की खोज थी। दवाओं के इस समूह के विकास से तीव्र मतली और उल्टी के नियंत्रण में काफी सुधार हुआ है, जिसमें उच्च खुराक कीमोथेरेपी के बाद भी शामिल है। वर्तमान में, इस समूह की तीन दवाएं नैदानिक ​​​​अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग की जाती हैं: ग्रैनिसेट्रॉन, ओंडासेट्रॉन और ट्रोपिसिट्रॉन।

अधिकांश मामलों में तुलनात्मक नैदानिक ​​अध्ययन इस समूह में व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली तीन दवाओं में से किसी के लाभों को प्रकट नहीं करते हैं। इन सभी दवाओं का उपयोग प्रतिदिन एक बार किया जा सकता है, और मौखिक मार्ग को प्राथमिकता दी जाती है।

सेट्रॉन समूह के अलावा, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का हाल के वर्षों में एंटीमेटिक्स के रूप में व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। इस श्रृंखला में सबसे अधिक अध्ययन की जाने वाली दवा डेक्सामेथासोन है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स मोनोथेरेपी में प्रभावी हैं, लेकिन सेट्रॉन समूह की कार्रवाई को भी प्रबल कर सकते हैं। विभिन्न अध्ययनों में, ग्रैनिसेट्रॉन, ट्रोपिसिट्रॉन और ओंडासेट्रॉन में डेक्सामेथासोन मिलाने से अत्यधिक इमेटोजेनिक कीमोथेरेपी के दौरान तीव्र मतली और उल्टी पर समग्र नियंत्रण 25-30% तक बढ़ गया।

मोनोथेरेपी में या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के संयोजन में सेट्रॉन का उपयोग अधिकांश रोगियों में तीव्र मतली और उल्टी से पूरी तरह राहत देता है। वहीं, कुछ रोगियों में, प्रोफिलैक्सिस के बावजूद, मतली और उल्टी बनी रहती है। दुर्दम्य और विलंबित मतली और उल्टी के उपचार के दृष्टिकोण अच्छी तरह से विकसित नहीं हैं। कुछ अध्ययनों में, ग्रैनिसेट्रॉन उन आधे रोगियों में प्रभावी था, जिन्होंने अत्यधिक इमेटोजेनिक थेरेपी के पहले कोर्स के बाद ओनडेंसट्रॉन पर प्रतिक्रिया नहीं दी थी। दुर्दम्य और विलंबित मतली और उल्टी के उपचार के लिए आशाजनक क्षेत्रों में से एक एंटीमेटिक्स के एक नए आशाजनक वर्ग का उपयोग है। शुरुआती अध्ययनों में, ग्रैनिसट्रॉन और डेक्सामेथासोन के संयोजन में इस वर्ग की पहली दवा (एप्रेपिटेंट) को शामिल करने से अत्यधिक एमेटोजेनिक कीमोथेरेपी पाठ्यक्रमों के बाद तीव्र और विलंबित मतली और उल्टी दोनों के नियंत्रण में काफी सुधार हुआ।

सहायक उपचार के आधुनिक साधनों के उपयोग से न केवल जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय सुधार हो सकता है, बल्कि कुछ मामलों में कैंसर के रोगियों के समग्र और पुनरावृत्ति-मुक्त अस्तित्व में भी वृद्धि हो सकती है।