रेटिनल एडिमा के कारण और उपचार के तरीके। रेटिना की सिस्टिक मैक्यूलर एडिमा: रोग का उपचार आंख की मैक्यूलर एडिमा

रुम्यंतसेवा अन्ना ग्रिगोरिएवना

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मानव आँख एक जटिल अंग है जिसमें बड़ी संख्या में विभिन्न संरचनाएँ शामिल हैं। और इनमें से प्रत्येक संरचना किसी न किसी दृश्य कार्य के लिए जिम्मेदार है।

विशेष रूप से, पीला धब्बा (मैक्युला) –लगभग 5 मिमी व्यास वाला छोटा तत्व - केंद्रीय दृश्य धारणा के लिए जिम्मेदार.

जानना!आंखों में विभिन्न प्रकार की बीमारियों और चोटों के कारण इस संरचना की कार्यप्रणाली बाधित हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप इसमें अतिरिक्त तरल पदार्थ जमा हो जाता है और सूजन विकसित हो जाती है।

मैक्युला - आँख की दृश्य संरचना, रेटिना के मध्य भाग में स्थित होती है।

यह तत्व आकार में छोटा होता है और इसका रंग विशिष्ट पीला होता है, यही कारण है कि नेत्र विज्ञान में इसे आमतौर पर पीला धब्बा कहा जाता है।

सूर्य का कलंक उपलब्धता के लिए जिम्मेदार है औरसामान्य केंद्रीय दृश्य धारणा का कार्य.

कुछ मामलों में, मैक्यूलर एडिमा जैसी काफी सामान्य घटना होती है। इस क्षेत्र में तरल पदार्थ जमा होने के परिणामस्वरूप सूजन बन जाती है।

यह विकृति कोई स्वतंत्र रोग नहीं है, आंखों को प्रभावित करने वाली अन्य बीमारियों के परिणामस्वरूप, या आंख के कुछ क्षेत्रों में दर्दनाक चोटों के कारण होता है।

मैक्युला के क्षेत्र में द्रव के पैथोलॉजिकल संचय से इसके कार्यों में व्यवधान होता है, और परिणामस्वरूप, सूजन का विकास होता है और केंद्रीय दृष्टि की तीक्ष्णता में कमी आती है।

रोग, एक नियम के रूप में, प्रतिवर्ती है, और ज्यादातर मामलों में, ठीक होने का पूर्वानुमान अनुकूल है।

टिप्पणी!सही उपचार के साथ, केंद्रीय दृष्टि पूरी तरह से बहाल हो जाती है, हालांकि इसके लिए अलग-अलग समय (2 महीने से 1 वर्ष तक) की आवश्यकता हो सकती है।

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो विकृति अक्सर बहुत प्रतिकूल परिणाम देती है।, जैसे कि दृश्य तीक्ष्णता में लगातार कमी, इसके पूर्ण गायब होने तक।

रोग के कारण

रेटिना के मैक्यूलर एडिमा का विकास विभिन्न बाहरी और आंतरिक प्रतिकूल कारकों के कारण हो सकता है, जिनमें शामिल हैं:

पैथोलॉजी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में, कोई भी लक्षण अनुपस्थित हो सकता है, ऐसा रोगी को लगता है केंद्रीय दृश्य तीक्ष्णता का अल्पकालिक नुकसान।

यह एक ऐसी घटना है जो केवल कुछ सेकंड तक चलती है।

नियमतः लोग इस समस्या पर विशेष ध्यान नहीं देते।

समय के साथ, रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ अधिक स्पष्ट हो जाती हैं।

ध्यान रखें!लक्षण जैसे:

1. धुंधली केंद्रीय दृष्टि, छवि स्पष्टता का नुकसान।
   यह घटना लम्बे समय तक बनी रहती है। अधिकतर यह समस्या सुबह के समय देखी जा सकती है;
2. सीधी रेखाओं की धारणा क्षीण होती है, वे घुमावदार और लहरदार दिखाई देते हैं;
3. छवि का रंग बदल जाता है, चित्र तेजी से गुलाबी रंग का हो जाता है।
   रंग धारणा पूरे दिन बदल सकती है;
4. उभरता हुआ तेज रोशनी के प्रति संवेदनशीलता.

रेटिनल एडिमा का वर्गीकरण

उस कारण के आधार पर जिसके कारण मैक्युला में सूजन हुई, रोग का कोर्स और इसके लक्षणों की समग्रता, इस विकृति के निम्नलिखित प्रकारों को अलग करने की प्रथा है:

मधुमेह

पैथोलॉजी का यह रूप मधुमेह मेलेटस के एक जटिल पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप होता है, साथ में मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी की उपस्थिति भी होती है।

मधुमेह मेलेटस के लंबे समय तक चलने से आंखों की सबसे छोटी वाहिकाओं को नुकसान होता है, जिसके परिणामस्वरूप उनकी पारगम्यता बढ़ जाती है, और प्लाज्मा मैक्युला के क्षेत्र में प्रवेश कर सकता है, जिससे इसकी सूजन हो सकती है।

आपको पता होना चाहिए!मैक्युला को क्षति के क्षेत्र के आधार पर, इस प्रकार की बीमारी के 2 रूप होते हैं:

1. फोकल शोफइसका प्रभावित क्षेत्र अपेक्षाकृत छोटा है और यह रेटिना के मध्य भाग को प्रभावित नहीं करता है;
2. फैला हुआ शोफमध्य क्षेत्र को प्रभावित करता है, इसका प्रभावित क्षेत्र बड़ा है।
   इस रूप को सबसे जटिल माना जाता है, क्योंकि सूजन दृश्य संरचनाओं में चयापचय प्रक्रियाओं में व्यवधान उत्पन्न करती है, जिससे उनका अध: पतन होता है।

सिस्टिक

सिस्टिक मैक्यूलर एडिमा के लिए प्रभावित क्षेत्र में विशिष्ट गुहाएँ बन जाती हैं, जो समय के साथ द्रव से भर जाती हैं.

नतीजतन दबाव टूट गया हैरेटिना और कोरॉइड के क्षेत्र में, जिससे सूजन प्रक्रिया का विकास होता है और मैक्युला में घुसपैठ का संचय होता है।

डिस्ट्रोफिक

यह फॉर्म दिखाई देता है रेटिना को प्रभावित करने वाली अपक्षयी प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप.

याद करना!एक नियम के रूप में, ये प्रक्रियाएं उम्र से संबंधित परिवर्तनों से जुड़ी होती हैं, इसलिए वृद्ध लोगों में सूजन का डिस्ट्रोफिक रूप होता है।

रेटिना के क्षेत्र में, नई वाहिकाएँ बनती हैं, जो इसके नीचे बढ़ती हैं, इस संरचना की अखंडता का उल्लंघन करती हैं (रेटिना में पैथोलॉजिकल झिल्ली बनती हैं, जिसके माध्यम से द्रव इसके केंद्रीय भाग में प्रवेश करता है और वहां जमा होता है।

निदान

सटीक निदान करने के लिए डॉक्टर उन शिकायतों के संबंध में रोगी का सर्वेक्षण करता है जो उसे परेशान करती हैं, और वाद्य नेत्र परीक्षण.

आज निम्नलिखित वाद्य अनुसंधान विधियाँ ज्ञात हैं:

उपचार के तरीके

पता करने की जरूरत!मैक्यूलर एडिमा के लिए, 3 उपचार विकल्पों का उपयोग किया जाता है। उनमें से एक या दूसरे का चुनाव रोग की गंभीरता के आधार पर डॉक्टर द्वारा किया जाता है।

तो, बीमारी को खत्म करने के लिए प्रारंभिक चरण मेंइसके विकास में रूढ़िवादी उपचार का उपयोग किया जाता है, अर्थात, दवाओं का उपयोगअलग-अलग दिशाएँ. रोगी को निर्धारित है:

रोग को इसके विकास के प्रारंभिक चरण में ही दवा से ठीक किया जा सकता है, जब प्रभावित क्षेत्र अभी भी अपेक्षाकृत छोटा होता है।

यदि कोई अपेक्षित चिकित्सीय प्रभाव नहीं है, तो इन दवाओं को सीधे आंख के प्रभावित क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है।

लेज़र की मदद से, सभी प्रभावित वाहिकाएँ जिनके माध्यम से तरल मैक्युला क्षेत्र में प्रवेश करता है, एक साथ जुड़ जाती हैं, जिससे घुसपैठ के प्रवेश को रोका जा सकता है। साथ ही मैक्युला के केंद्र पर भी कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

रोग के गंभीर रूपों के उपचार में सर्जरी शामिल है. इसलिए, यदि आंख के कांच के शरीर में अपरिवर्तनीय क्षति होती है, तो इसका पूर्ण निष्कासन आवश्यक है।

उपयोगी वीडियो

यह वीडियो रेटिना के मैक्यूलर एडिमा के बारे में विस्तार से बताता है:

दृष्टि सबसे महत्वपूर्ण अंगों में से एक हैएक व्यक्ति के लिए भावनाएँ. गड़बड़ी और इसकी गंभीरता में कमी से रोजमर्रा की जिंदगी में महत्वपूर्ण समस्याएं पैदा होती हैं।

ये विकार आंखों और अन्य अंगों के विभिन्न रोगों के कारण हो सकते हैं। में से एकऐसा रोग को रेटिना का मैक्यूलर एडिमा माना जाता है।

इस समस्या केंद्रीय दृष्टि की हानि, स्पष्टता और छवि के रंग की हानि होती है.

पैथोलॉजी विशिष्ट लक्षणों के एक पूरे सेट के साथ होती है, जिसका पता चलने पर नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए।

डॉक्टर जांच करेंगे और उपचार लिखेंगे। और जितनी जल्दी इसे शुरू किया जाएगा, उतनी ही अधिक संभावना होगी कि कम समय में दृष्टि बहाल हो जाएगी।

के साथ संपर्क में

रेटिना की मैक्यूलर एडिमा, जिसका उपचार नेत्र विज्ञान में समस्याग्रस्त मुद्दों में से एक है, का वर्णन सबसे पहले डॉ. एस. आर. इरविन द्वारा किया गया था। यह घटना 1953 में घटी थी, इसलिए इस विकृति विज्ञान को इर्विन-गैस सिंड्रोम भी कहा जाता है। सूजन अन्य नेत्र रोगों, चोटों की पृष्ठभूमि और नेत्रगोलक के सर्जिकल उद्घाटन के बाद विकसित होती है। दृष्टि हानि शायद ही कभी अपरिवर्तनीय होती है, लेकिन पुनर्वास प्रक्रिया डेढ़ साल तक चल सकती है।

मैक्युला 5 मिमी व्यास वाला रेटिना या मैक्युला का केंद्रीय क्षेत्र है।यह वह है जो केंद्रीय दृष्टि की गुणवत्ता के लिए जिम्मेदार है। सूजन के बाद सूजन एक स्वायत्त नोसोलॉजिकल कारक नहीं है। रेटिना क्षेत्र में द्रव जमा होने के कारणों का अभी भी कोई स्पष्ट स्पष्टीकरण नहीं है।

अब तक, वे दो परिकल्पनाओं पर भरोसा करते हैं: हाइपोक्सिक और सूजन। लेकिन उनमें से कोई भी विकृति विज्ञान के सभी रूपों का पूरी तरह से वर्णन करने में सक्षम नहीं है। डॉक्टर मैक्यूलर एडिमा के मुख्य प्रकारों के बीच अंतर करते हैं: सिस्टिक (सीएमई), डायबिटिक (डीएमई) और उम्र से संबंधित (एएमई)।

सिस्टिक रूप में, पानी और प्रोटीन के अवशेष रेटिना की बाहरी परमाणु परत के अंतःस्रावी स्थान में जमा हो जाते हैं। मधुमेह संबंधी एडिमा केशिका पारगम्यता की विकृति के कारण विकसित होती है, और उम्र से संबंधित एडिमा संरचना के अध: पतन के कारण विकसित होती है। सिस्टिक विकार, एटियलजि के आधार पर, कुछ महीनों के भीतर अपने आप ठीक हो सकते हैं, या उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

आज मैकुलर एडिमा को खत्म करने के लिए सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधियों में शामिल हैं:

1. लेजर तकनीक का प्रयोग.
2. रूढ़िवादी उपचार में दवाओं के अंतःकोशिकीय इंजेक्शन शामिल हैं।
3. सर्जिकल हस्तक्षेप - विट्रोक्टोमी।

सिस्टिक फॉर्म के लिए थेरेपी में डिकलो-फा या नेवानैक जैसी सूजन-रोधी दवाओं का स्थानीय या प्रणालीगत उपयोग शामिल है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को इंट्राविट्रियल इंजेक्शन का उपयोग करके प्रशासित किया जाता है।

वे संवहनी एंडोथेलियम की वृद्धि प्रक्रिया को रोकते हैं। रेटिना के लेजर जमाव के साथ, रक्त प्रवाह केंद्रीकृत होता है और मैक्युला को रक्त आपूर्ति की प्रक्रिया अनुकूलित होती है। सर्जरी के बाद, कांच के शरीर में बनने वाले सूजन मध्यस्थों की संख्या कम हो जाती है।

मैक्यूलर एडिमा के मधुमेह रूप के लिए, समान उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है। लेज़र वाद्य तकनीकों के उपयोग से रोग का आगे विकास नहीं होता है। अवास्टिन या ल्यूसेंटिस के इंजेक्शनों का परिवर्तित देशी केशिकाओं और प्रसार के परिणामस्वरूप नवगठित केशिकाओं दोनों पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। वीएमओ के लिए रूढ़िवादी उपचार रेटिना की वास्तुकला को पुनर्स्थापित करता है।

थेरेपी में लेजर प्रौद्योगिकियां

आज, दृश्य अंग की सबसे कमजोर संरचनाओं में से एक को बहाल करने के लिए लेजर का उपयोग सबसे कोमल तरीका है। इसके संचालन का सिद्धांत रेटिना पर लक्षित एक सटीक समय-नियंत्रित सुसंगत मोनोक्रोम पल्स का उत्सर्जन करना है।

प्रकाश अंतर्निहित सतह को अलग रेटिना के साथ जोड़ता है। बाहरी अध:पतन के मामले में, लेजर पल्स को पतले होने वाले क्षेत्रों में भेजा जाता है, जिससे रेटिना ठीक हो जाता है और फिर से अलग होने का खतरा कम हो जाता है।

डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा के लिए, इस विधि का उपयोग किया जाता है:

• रक्तस्राव का स्थानीयकरण;
• नवगठित वाहिकाओं का जमावट (थक्का जमना);
• एक्सयूडेट्स और अपशिष्ट का पुनर्वसन;
• रेटिनल हाइपोक्सिया की घटना में कमी।

यह प्रक्रिया स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत 10-15 मिनट के लिए की जाती है। इसके सामने मरीज की पुतलियों को विशेष बूंदें डालकर फैलाया जाता है। कभी-कभी जमावट के कई चरण आवश्यक होते हैं।

लेजर का उपयोग करने के बाद, घाव और अध:पतन का विकास रुक जाता है, मैक्युला में रक्त परिसंचरण बढ़ जाता है, और चयापचय अनुकूलित हो जाता है।

समय पर उपचार मैक्यूलर ज़ोन के विकास और विकृति को समाप्त कर सकता है और अच्छी दृष्टि बनाए रख सकता है।

अंतःनेत्र औषधि प्रशासन और सर्जरी

रेटिना की मैक्यूलर सूजन के लिए इंजेक्शन थेरेपी की विधि का सार रोग से प्रभावित आंख के आंतरिक हिस्सों में सीधे दवाएं पहुंचाना है। यह विधि आपको मैक्युला की सूजन या मैक्यूलर डिजनरेशन के मामले में सबसे सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देती है।

रोगजनन की प्रकृति को देखते हुए, अत्यधिक शुद्ध कॉर्टिकोस्टेरॉयड दवाओं का उपयोग किया जाता है। वे सूजन और सूजन से राहत दिलाते हैं। यदि आवश्यक हो, तो अवरोधक दवाएं (मॉडरेटर) दी जाती हैं। उनका कार्य अपक्षयी वाहिकाओं के गठन और विकास को रोकना और एक्सयूडेट की रिहाई को कम करना है।

गैर-स्टेरायडल दवाएं अधिक बेहतर हैं क्योंकि वे प्रतिरक्षा में कमी, कॉर्निया के डीपिथेलियलाइज्ड क्षेत्रों पर अल्सर की उपस्थिति या आईओपी में वृद्धि का कारण नहीं बनती हैं। इंट्राविट्रियल इंजेक्शन अत्यधिक रोगाणुहीन ऑपरेटिंग कमरे में किए जाते हैं।

इस प्रयोजन के लिए, विशेष माइक्रोसुइयों का उपयोग किया जाता है, जिसका व्यास सामान्य से 2 गुना बड़ा होता है। इस प्रकार, सूक्ष्मजीवों की चोट या संक्रमण की संभावना कम हो जाती है।

शल्य चिकित्सा विधि को विट्रोक्टोमी कहा जाता है - कांच को हटाना। इसका उपयोग रेटिना के विटेरोरेटिनल तनाव (कर्षण) का पता लगाने में किया जाता है। उत्तरार्द्ध और कांच के बीच स्थित सभी निशान, जिससे दृष्टि के स्तर में गिरावट आती है, भी हटा दिए जाते हैं। विट्रोक्टोमी निम्नलिखित मामलों में की जाती है:

• धब्बेदार क्षेत्र में;
• कांच के शरीर में रक्तस्राव;
• निशान और खिंचाव के गठन के साथ फंडस में मधुमेह संबंधी परिवर्तन;
• रेटिना पर रेशेदार ऊतक का निर्माण;
• रेटिना अलग होना।

आधुनिक तकनीकी सहायता सूक्ष्म सुरंगों के माध्यम से आंख की संरचना में प्रवेश करके, न्यूनतम आक्रामक साधनों का उपयोग करके सर्जरी करना संभव बनाती है। धीरे-धीरे घुलने वाली गैसों के रूप में उच्च गुणवत्ता वाली उपभोग्य वस्तुएं रोगियों को सिलिकॉन इंजेक्ट करते समय जटिलताओं के जोखिम के बिना इलाज करने की अनुमति देती हैं। और इस पदार्थ को विट्रियल स्पेस से हटाते समय बार-बार हस्तक्षेप से बचने के लिए भी।

रेटिना की मैक्यूलर एडिमा, जिसका उपचार सीधे समय पर निदान और बीमारी को खत्म करने के तरीकों के सही विकल्प पर निर्भर करता है, एक जटिल लेकिन प्रतिवर्ती घटना है।

वीडियो

मानव आंख एक ऐसा अंग है जो इसकी संरचना में मैक्युला की उपस्थिति के कारण दृश्य धारणा प्रदान करता है, जिसे मैक्युला कहा जाता है। मैक्युला रेटिना के मध्य क्षेत्र में स्थित होता है और इसमें फोटोरिसेप्टर से सुसज्जित कई कोशिकाएं होती हैं, जो प्रकाश के प्रति उनकी संवेदनशीलता को बताती हैं।

अंतरकोशिकीय स्थान में द्रव के जमा होने से स्थानीय सूजन हो जाती है। दृष्टि हानि से बचने के लिए, रेटिना के मैक्यूलर एडिमा (या सिंड्रोम) का तुरंत इलाज किया जाना चाहिए।

बीमारी के बारे में

मैक्युला को मानव आँख का एक महत्वपूर्ण तत्व माना जाता है, जो रेटिना के मध्य क्षेत्र में स्थित होता है, जिसका व्यास 5 मिमी से अधिक नहीं होता है। क्योंकि मैक्युला का रंग हल्का पीला होता है, नेत्र रोग विशेषज्ञ अक्सर इसे पीला धब्बा कहते हैं।

मैक्युला की संरचना में बड़ी संख्या में कोशिकाएं होती हैं, जिनके उचित कामकाज से आंख को दृश्य धारणा मिलती है। सेलुलर संरचना में सूजन और यांत्रिक क्षति से इसके स्थान में द्रव का संचय होता है, जो मैक्यूलर एडिमा जैसी विकृति के विकास का कारण बनता है।

रेटिना के मध्य क्षेत्र की सूजन न केवल दृश्य तीक्ष्णता को कम करती है - मैक्युला की सूजन स्थानीय रक्त प्रवाह में व्यवधान उत्पन्न करती है और आसपास की रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करती है। अपरिवर्तनीय परिणामों के विकास को रोकने और दृष्टि को संरक्षित करने के लिए, एडिमा का समय पर इलाज करने की सिफारिश की जाती है।

कारण

आंख के मध्य क्षेत्र में अंतरकोशिकीय द्रव क्यों जमा होने लगता है? नेत्र रोग विशेषज्ञ एडिमा के निम्नलिखित कारणों की पहचान करते हैं:

1. नेत्र रोगों का विकास मैक्यूलर सूजन का सबसे आम कारण माना जाता है। मायोपिया और हाइपरोपिया, रेटिना की सूजन, साथ ही स्थानीय चयापचय प्रक्रियाओं में व्यवधान के साथ द्रव संचय का खतरा बढ़ जाता है।
2. ऑटोइम्यून पैथोलॉजी का उद्भव - कोलेजनोसिस।
3. बीमारियों की उपस्थिति जो अप्रत्यक्ष रूप से दृश्य समारोह के कामकाज को प्रभावित करती है - मधुमेह, हृदय और गुर्दे की विकृति, मस्तिष्क क्षति।
4. संक्रामक और वायरल रोगों की उपस्थिति - तपेदिक और एचआईवी।
5. खोपड़ी को यांत्रिक क्षति, जो मस्तिष्क के उस क्षेत्र को प्रभावित करती है जो दृश्य धारणा के लिए जिम्मेदार है।
6. गंभीर नशा, एलर्जी प्रतिक्रिया या एनाफिलेक्टिक सदमे का विकास।

अक्सर, उन्नत मोतियाबिंद के उपचार के दौरान खराब तरीके से किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद मैक्यूलर एडिमा होती है। रेटिना में स्थित केंद्रीय शिरा के सौम्य ट्यूमर और घनास्त्रता के विकास के साथ धब्बेदार सूजन की संभावना बढ़ जाती है।

लक्षण

प्रारंभिक चरण में, मैक्यूलर एडिमा स्पर्शोन्मुख रूप से विकसित होती है।यदि उपचार न किया जाए, तो सूजन का क्षेत्र बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप निम्नलिखित लक्षण उत्पन्न होते हैं:

• धुंधली छवि;
• सीधी रेखाओं की विकृत धारणा;
• उज्ज्वल या दिन के उजाले के प्रति रेटिना की संवेदनशीलता, जो फोटोफोबिया के विकास से पहले होती है;
• परिवर्तित रंग धारणा: छवि को आंखों द्वारा गुलाबी टोन में देखा जाता है;
• दृष्टि में गिरावट, संभवतः सुबह में।

सीधी एडिमा दृश्य हानि को उत्तेजित नहीं करती है, लेकिन इसके बावजूद, उपचार के तीन महीने से पहले रेटिना की पूरी वसूली नहीं देखी जाती है।

क्रोनिक मैकुलर सूजन से दृश्य रिसेप्टर्स को नुकसान होता है और रेशेदार ऊतक का प्रसार होता है, जो केंद्रीय दृष्टि के नुकसान से पहले होता है।

किस्मों

रेटिना में द्रव के संचय को भड़काने वाले कारक के आधार पर, तीन प्रकार के एडिमा को प्रतिष्ठित किया जाता है: सिस्टिक, डायबिटिक और डिस्ट्रोफिक।

सिस्टिक रूप

सिस्टिक एडिमा की विशेषता रेटिना के मध्य क्षेत्र में गुहाओं के गठन से होती है, जो धीरे-धीरे पैथोलॉजिकल द्रव से भर जाती हैं। मैक्युला में खोखले कैप्सूल के बनने से स्थानीय दबाव में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप एक सूजन प्रक्रिया विकसित होती है और घुसपैठ का बहिर्वाह बाधित होता है।

मैक्युला में सिस्ट विकसित होने का मुख्य कारण मोतियाबिंद सर्जरी तकनीक का उल्लंघन माना जाता है।सिस्टिक एडिमा भी साइक्लाइटिस, यूवाइटिस, रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा के सहवर्ती लक्षण के रूप में प्रकट होती है, और रेटिना के एक घातक ट्यूमर की उपस्थिति का भी संकेत देती है।

मैक्युला में सिस्ट की उपस्थिति को नज़रअंदाज करना सख्त मना है। प्रभावी चिकित्सा के अभाव में, सिस्टॉइड एडिमा एक क्रोनिक रूप ले लेती है, जिससे इसके फाइब्रोटिक अध: पतन और केंद्रीय फोटोरिसेप्टर को अपरिवर्तनीय क्षति की संभावना बढ़ जाती है।

मधुमेह

मधुमेह मेलेटस के लंबे समय तक रहने के साथ-साथ रेटिना की छोटी वाहिकाओं को नुकसान होता है, जिससे उनकी संवेदनशीलता बढ़ जाती है। परिणामस्वरूप, प्लाज्मा आसानी से मैक्युला की संरचना में प्रवेश कर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एडिमा हो जाती है।

मैक्यूलर क्षति के क्षेत्र के आधार पर वर्गीकरण में दो प्रकार के एडिमा शामिल हैं:

1. फोकल एडिमा की विशेषता क्षति का एक छोटा क्षेत्र है, इसलिए यह रेटिना के मध्य क्षेत्र को प्रभावित नहीं करता है।
2. डिफ्यूज़ एडिमा का व्यास बड़ा होता है, जिसके परिणामस्वरूप धब्बेदार अध: पतन विकसित होता है।

डायबिटिक एडिमा के असामयिक उपचार से संवहनी झिल्लियों में विकृति आती है और रेडिकल्स निकलते हैं: यह घटना फोटोरिसेप्टर्स को अपरिवर्तनीय क्षति का कारण बनती है।

डिस्ट्रोफिक

उम्र से संबंधित परिवर्तनों के विकास के संकेतों में से एक रेटिना की डिस्ट्रोफिक एडिमा है, जो मैक्युला में पैथोलॉजिकल झिल्ली की उपस्थिति के परिणामस्वरूप बनती है, जिसके कारण द्रव आसानी से इसकी संरचना में प्रवेश कर जाता है। डायस्ट्रोफिक सूजन के जोखिम को बढ़ाने वाले मुख्य कारकों में आनुवंशिक गड़बड़ी, मोटापा और विटामिन की कमी शामिल हैं।

सूजन के साथ-साथ दृष्टि में गिरावट आती है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी को पढ़ने और रंगों को पहचानने में कठिनाई का अनुभव होता है। यदि इलाज नहीं किया जाता है, तो ट्यूमर बढ़ना शुरू हो जाता है, सूजन से रेटिना अलग हो जाती है और रिसेप्टर्स की मृत्यु हो जाती है, जिससे दृष्टि की हानि होती है।

निदान के तरीके

दृष्टि में तेज गिरावट एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाने का एक कारण है। सबसे पहले, डॉक्टर मरीज से लक्षण पूछेंगे। यदि नैदानिक ​​​​तस्वीर धुंधली छवियों और विकृत रंग धारणा की विशेषता है, तो डॉक्टर प्रारंभिक निदान करता है और ऑप्थाल्मोस्कोपी का उपयोग करके आंख की जांच करता है।

चूँकि ऑप्थाल्मोस्कोपी केवल एडिमा के एक उन्नत रूप का पता लगा सकता है, परीक्षा के दौरान डॉक्टर अन्य वाद्य निदान विधियों का उपयोग करता है।

रेटिनल टोमोग्राफी को नेत्र विकृति की पहचान करने के लिए उपयोग की जाने वाली एक सूचनात्मक प्रक्रिया माना जाता है, जिसके आधार पर न केवल सूजन का निदान करना संभव है, बल्कि इसके विकास की डिग्री भी निर्धारित करना संभव है।

टोमोग्राफी के विकल्प के रूप में फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी की सिफारिश की जाती है।इस प्रक्रिया के माध्यम से, स्थानीय केशिकाओं की स्थिति का आकलन किया जाता है और उनकी भेद्यता की डिग्री निर्धारित की जाती है, साथ ही मैक्युला क्षेत्र में द्रव के संचय को भड़काने वाले कारण का भी पता लगाया जाता है।

रेटिना की मोटाई और आयतन निर्धारित करने और इसकी संरचना में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का पता लगाने के लिए, ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी की जाती है। स्कोटोमा और मेटामोर्फोप्सिया का पता लगाने के लिए, एम्सलर परीक्षण का उपयोग किया जाता है: परिणामों के आधार पर, डॉक्टर दृश्य तीक्ष्णता का मूल्यांकन करता है।

उपचार के तरीके

इष्टतम उपचार आहार का निर्धारण उपस्थित चिकित्सक की जिम्मेदारी है। मैक्युला को नुकसान की डिग्री के आधार पर, एडिमा का इलाज दवा या सर्जरी से किया जाता है।

दवाइयों की मदद से

विकास के प्रारंभिक चरण में एडिमा का पता लगाना दवा चिकित्सा के लिए एक संकेत है। सूजन का इलाज दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग करके किया जाता है:

• सूजन-रोधी औषधियाँटैबलेट, आई ड्रॉप और मलहम जैसे रूपों में उपयोग किया जाता है। मधुमेह शोफ के लिए, रोगी को एवास्टिन और डिक्लोजन दवाएं दी जाती हैं, जो इंजेक्शन द्वारा दी जाती हैं;
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड समूह की हार्मोनल दवाएं(ओजुरडेक्स) एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है यदि सूजन जटिलताओं के साथ होती है। चूंकि हार्मोन युक्त दवाओं के दुष्प्रभाव होते हैं, इसलिए रोगी को उनके उपयोग के दौरान खुराक का पालन करना चाहिए।

यदि दवा उपचार लाभकारी प्रभाव प्रदान नहीं करता है, तो रोगी को सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत दिया जाता है।

शल्य चिकित्सा

यदि पैथोलॉजी का कारण केंद्रीय शिरा घनास्त्रता है तो सर्जिकल उपचार किया जाता है। सर्जरी के दौरान, डॉक्टर कांच के शरीर को हटा देता है। दर्द के विकास को रोकने के लिए, सर्जरी से पहले रोगी को संवेदनाहारी दवा से बेहोश किया जाता है।

सिस्टिक और डायबिटिक एडिमा को खत्म करने के लिए डॉक्टर विट्रेक्टोमी करते हैं। इस न्यूनतम आक्रामक ऑपरेशन के दौरान, सर्जन कांच के शरीर को एक्साइज करता है और पैथोलॉजिकल झिल्ली को हटा देता है जो रेटिना पर दबाव बढ़ाने में योगदान देता है। यदि उम्र से संबंधित परिवर्तनों के परिणामस्वरूप सूजन हो गई है, तो सर्जरी नवगठित रक्त वाहिकाओं के उच्छेदन पर आधारित होती है।

लेजर तकनीक

एडिमा का लेजर उपचार प्रभावित वाहिकाओं को टांका लगाने और उनकी पारगम्यता को कम करने पर आधारित है, जिसके परिणामस्वरूप घुसपैठ मैक्युला की संरचना में प्रवेश करने में सक्षम नहीं होती है।

इस प्रक्रिया का लाभ यह है कि रेटिना पर कोई सीधा प्रभाव नहीं पड़ता है।

लोक उपचार

बशर्ते कि औषधीय जड़ी-बूटियों से कोई एलर्जी प्रतिक्रिया न हो, रोगी को उपचार के पारंपरिक तरीकों का उपयोग करने की अनुमति है।

• मधुमेह शोफ से राहत पाने के लिए इसका उपयोग करने का संकेत दिया गया है कलैंडिन काढ़ा. नुस्खा इस प्रकार है: शुद्ध पानी के साथ दो बड़े चम्मच सूखी जड़ी-बूटियाँ डालें, और फिर तरल को धीमी आंच पर उबाल आने तक उबालें। इसके बाद, काढ़े के साथ कंटेनर को एक तौलिया में लपेटा जाता है और आधे घंटे के लिए डाला जाता है: अंतिम चरण में, जलसेक को छान लिया जाता है और आंखों की बूंदों के रूप में उपयोग किया जाता है। दिन में एक बार प्रभावित आंख में तीन बूंदें डालने की सलाह दी जाती है।
• यदि सूजन के साथ नेत्रगोलक की लाली भी हो, तो इसका उपयोग करने की सिफारिश की जाती है प्याज का शोरबा. दवा तैयार करने के लिए, आपको पहले से कटी हुई पाइन सुई, गुलाब कूल्हों और प्याज के छिलकों को 5:2:2 के अनुपात में मिलाना होगा। परिणामी मिश्रण को पानी के साथ डालना चाहिए और कम गर्मी पर कम से कम 15 मिनट तक उबालना चाहिए। काढ़ा तैयार होने के बाद, इसे मौखिक रूप से लिया जाता है: प्रति दिन कम से कम एक लीटर औषधीय तरल पीने की सलाह दी जाती है।
• सूजन रोधी एक और प्रभावी उपाय है अजवायन का काढ़ा. जलसेक तैयार करने की विधि इस प्रकार है: कुचले हुए बीजों का एक बड़ा चम्मच 500 मिलीलीटर उबलते पानी में उबाला जाता है और 10 मिनट तक उबाला जाता है। तैयार काढ़े को आधे घंटे के लिए डाला जाता है और आंखों की बूंदों के रूप में उपयोग किया जाता है। सूजन को खत्म करने के लिए आपको प्रभावित आंख में रोजाना दवा की दो बूंदें डालनी होंगी।

पूर्वानुमान और रोकथाम

रोकथाम नेत्र परीक्षण के लिए नियमित दौरे, मस्तिष्क क्षति की रोकथाम और सूजन प्रक्रिया के विकास के साथ-साथ नेत्र रोगों के समय पर उपचार पर आधारित है।

चूंकि सूजन अक्सर मधुमेह के साथ होती है, आप शरीर में शर्करा के स्तर को नियंत्रित करके पैथोलॉजी के जोखिम को कम कर सकते हैं।

उपचार का पूर्वानुमान ट्यूमर के विकास के चरण पर निर्भर करता है जब इसका पता चलता है। समय पर पता चलने पर रेटिना की सूजन को दवा या लेजर थेरेपी के जरिए आसानी से खत्म किया जा सकता है। यदि सूजन पुरानी या उन्नत है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, जिसके लिए दीर्घकालिक पुनर्वास की आवश्यकता होती है।

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मैक्यूलर एडिमा: प्रकार (मधुमेह, सिस्टिक) और उनकी विशेषताएं

मैक्यूलर एडिमा ("इरविन-ग्रास सिंड्रोम") को वैज्ञानिकों ने एक पश्चात की जटिलता के रूप में वर्णित किया है। इसकी घटना और रोगजनन का कारण अभी तक पूरी तरह से स्थापित नहीं हुआ है, लेकिन यह देखा गया है कि कुछ प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, इस सिंड्रोम की अभिव्यक्ति की आवृत्ति दूसरों की तुलना में कई गुना अधिक है।

मैक्युला (मैक्युला) रंगों, छोटे विवरणों को अलग करना संभव बनाता है और स्पष्ट दृष्टि प्रदान करता है, इसलिए इसके क्षतिग्रस्त होने से गंभीर दृश्य गड़बड़ी होती है और महत्वपूर्ण असुविधा होती है।

इर्विन-ग्रास सिंड्रोम मैक्युला की परतों में द्रव संचय के परिणामस्वरूप होता है और यह तीन प्रकार का होता है:

• आंख की सिस्टिक मैक्यूलर एडिमा (सीएमई)। घटना के तंत्र हाइपोक्सिक और (या) सूजन वाले हैं।
• डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा (डीएमई);
• उम्र से संबंधित अध:पतन.

सिस्टिक मैक्यूलर एडिमा

इस प्रकार की मैक्यूलर एडिमा की घटना अक्सर मोतियाबिंद के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली फेकोइमल्सीफिकेशन प्रक्रिया से शुरू होती है। ज्यादातर मामलों में, सीएमई सर्जरी के 6-10 सप्ताह बाद प्रकट होता है। एडिमा के विकास में एक सामान्य कारक रेटिना और कांच के शरीर के बीच होने वाला तनाव है।

मैक्यूलर एडिमा को इर्विन-ग्रास सिंड्रोम भी कहा जाता है।

निम्नलिखित नेत्र संबंधी विकार और रोग जैसे कि यूवाइटिस, बेहसेट सिंड्रोम, साइक्लाइटिस, एचआईवी, सीएमवी, आदि भी सिस्टिक मैक्यूलर एडिमा की घटना का कारण बन सकते हैं। रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा (रेटिना पिगमेंट एपिथेलियम की बिगड़ा कार्यप्रणाली) भी इस विकृति के विकास को भड़का सकती है। कुछ मामलों में।

कभी-कभी सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा बिना किसी उपचार के ठीक हो सकती है। रोग के जीर्ण रूप में परिवर्तित होने से रेशेदार अध:पतन के साथ रेटिना (इसके फोटोरिसेप्टर) को नुकसान हो सकता है। आंख की सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ उपचार का संकेत दिया जाता है।

मधुमेह संबंधी धब्बेदार शोफ

डीएमई की घटना मधुमेह मेलेटस (मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी की उपस्थिति) की जटिलताओं से उत्पन्न होती है।

डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा के दो रूप होते हैं:

• फोकल (मैक्यूलर ज़ोन तक विस्तारित नहीं);
• फैलाना (रेटिना के मध्य क्षेत्र को प्रभावित करता है और इसके अध: पतन का कारण बनता है)।

डीएमई बिगड़ा केशिका पारगम्यता और संवहनी झिल्ली के मोटे होने के परिणामस्वरूप विकसित होता है। यह मैक्यूलर एडिमा है जो मधुमेह में दृष्टि हानि का कारण बनती है।

डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा को इसका नाम इसलिए मिला क्योंकि इसके विकास का मुख्य कारण मधुमेह है।

उम्र से संबंधित अध:पतन

इस प्रकार की मैक्यूलर एडिमा 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के प्रभाव में होती है। सभी मामलों में से लगभग 20% में एक्सयूडेटिव (गीला) रूप होता है।

पुरुषों की तुलना में महिलाएं इस विकृति से अधिक पीड़ित होती हैं। एएमडी के कारण हैं: आनुवंशिकता, अधिक वजन, बुरी आदतें, चोटें, खराब वातावरण और शरीर में विटामिन की कमी।

इस बीमारी के लक्षण निम्नलिखित हैं: पढ़ने में कठिनाई (अक्षर गिरना), विकृत रंग धारणा और वस्तुओं के आकार की धारणा। अंतिम चरण में, थेरेपी अपेक्षित चिकित्सीय प्रभाव उत्पन्न नहीं करती है।

कारण एवं लक्षण

रेटिना की मैक्यूलर एडिमा एक जटिलता है जो अक्सर निम्नलिखित विकृति (सामान्य कारणों) की पृष्ठभूमि में होती है:

• रेटिनोपैथी;
• केंद्रीय रेटिना (इसकी शाखाओं) का घनास्त्रता;
• यूवाइटिस;
• ट्यूमर (मशरूम के आकार सहित);
• रेटिना डिटेचमेंट (स्थानीय);
• ऑटोइम्यून पैथोलॉजीज (कोलेजेनोसिस);
• नेत्रगोलक को विभिन्न प्रकार की क्षति;
• आंख का रोग;
• रेटिना विच्छेदन.

मैक्यूलर एडिमा न केवल आंखों की बीमारियों के कारण हो सकती है।

मैक्यूलर एडिमा की उपस्थिति निम्नलिखित बीमारियों और रोग संबंधी स्थितियों से भी शुरू हो सकती है: एथेरोस्क्लेरोसिस, गठिया, रक्त और गुर्दे के रोग, एलर्जी प्रतिक्रियाएं, मस्तिष्क विकृति और कुछ संक्रामक रोग (टोक्सोप्लाज़मोसिज़, एचआईवी और तपेदिक)।

इर्विन-ग्रास सिंड्रोम निम्नलिखित लक्षणों के साथ है:

• केंद्रीय दृष्टि ख़राब हो जाती है;
• फोटोफोबिया (फोटोफोबिया) होता है;
• छवि गुलाबी रंगत में आ जाती है;
• दृश्य तीक्ष्णता कम हो जाती है (ज्यादातर यह सुबह में होता है);
• सीधी रेखाओं की विकृतियाँ प्रकट होती हैं।

निदान

मैक्यूलर एडिमा के निदान के लिए मुख्य तरीकों में से एक OCT (ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी) है।

संदिग्ध मैक्यूलर एडिमा के लिए ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी मुख्य निदान पद्धति है।

OCT की सहायता से यह आकलन करना संभव है:

• फंडस संरचना;
• मोटाई;
• आयतन;
• विट्रोरेटिनल संबंध.

निम्नलिखित नैदानिक ​​उपायों का भी उपयोग किया जा सकता है:

• एम्सलर परीक्षण (स्कोटोमास और मेटामोर्फोप्सिया की उपस्थिति का पता लगाता है);
• फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (केंद्रीय शिरा के अवरोध के कारण रेटिना के इस्केमिक और संवहनी विकारों की पहचान करने में मदद करता है);
• ऑप्थाल्मोस्कोपी (रेटिना एडिमा का पता फंडस चित्र द्वारा लगाया जाता है);
• हीडलबर्ग रेटिनल टोमोग्राफी (रेटिना की मोटाई का आकलन किया जाता है)।

प्रत्येक विशिष्ट मामले के लिए, एक विशिष्ट निदान एल्गोरिदम और उपचार रणनीति का चयन किया जाता है।

इलाज

रेटिना के मैक्यूलर एडिमा का उपचार निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके किया जा सकता है: दवा, लेजर, लोक और सर्जरी।

पारंपरिक चिकित्सा मैक्यूलर एडिमा का इलाज नहीं करेगी, बल्कि केवल लक्षणों से राहत दिलाने में मदद करेगी।

औषधि चिकित्सा (रूढ़िवादी विधि)

जब दवा के साथ इलाज किया जाता है, तो विरोधी भड़काऊ दवाएं (स्टेरायडल और गैर-स्टेरायडल हार्मोन) निम्नलिखित खुराक रूपों में निर्धारित की जाती हैं:

• इंजेक्शन;
• टैबलेट फॉर्म;
• आंखों में डालने की बूंदें।

सबसे अधिक निर्धारित दवाएं अवास्टिन, ल्यूसेंटिस, केनलॉग, डिक्लोजन हैं। लेकिन कांच के शरीर में स्पष्ट परिवर्तनों की उपस्थिति में, यह विधि अप्रभावी है। ऐसे मामलों में, कांच के शरीर को हटाने (विट्रेक्टॉमी) का संकेत दिया जाता है।

शल्य चिकित्सा

सर्जिकल उपचार में कांच को हटाना शामिल है। ऑपरेशन लगभग 3 घंटे तक चलता है और दर्द से राहत के लिए एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है।

यह प्रक्रिया जटिलताओं के साथ हो सकती है: बढ़ा हुआ इंट्राओकुलर दबाव, कॉर्नियल एडिमा, रेटिनल डिटेचमेंट, नॉनवैस्कुलर हेमेटोमा और एंडोफथालमिटिस।

सर्जरी के बाद दृष्टि बहाल करने में लगने वाला समय क्षति की सीमा और सीमा पर निर्भर करता है। कुछ मामलों में, उपचार के बाद भी पूर्ण दृष्टि बहाली संभव नहीं है।

मैक्यूलर एडिमा के दौरान सूजन से राहत के लिए अवास्टिन निर्धारित किया जाता है।

लेजर उपचार

लेजर थेरेपी सबसे प्रभावी और कुछ मामलों में अपूरणीय विधि है (विशेषकर फोकल डीएमई के उपचार में)। इर्विन-ग्रास सिंड्रोम के लिए इस प्रक्रिया का सार आंखों की उन वाहिकाओं को मजबूत करना है जो तरल पदार्थ को गुजरने की अनुमति देती हैं।

उपरोक्त विधियों के अतिरिक्त पारंपरिक विधि (वैकल्पिक चिकित्सा) भी सफल है। विशेष रूप से प्रभावी हैं:

• औषधीय पौधों से टिंचर जो इंट्रावास्कुलर दबाव (रोवन और नागफनी) को सामान्य करते हैं;
• पोषक तत्वों (कोलेजन सहित) से भरपूर पर्याप्त सब्जियां और फल खाना।

इस विधि का उपयोग एक सहायक विधि के रूप में किया जाता है और यह उपचार के पारंपरिक तरीकों को प्रतिस्थापित करने में सक्षम नहीं है (यह उन मामलों में समझना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जहां किसी बच्चे में विकृति उत्पन्न होती है)।

अन्य नामों: मधुमेह संबंधी मैकुलोपैथी , डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा .

हाल के वर्षों में मधुमेह विज्ञान में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, धब्बेदार शोफ के रोगियों में केंद्रीय दृष्टि में कमी का मुख्य कारण अभी भी है मधुमेह (एसडी)। यह विकृति 20 वर्ष या उससे अधिक के मधुमेह अनुभव वाले लगभग 25-30% रोगियों में होती है। पिछले तीन दशकों में, मुख्य दिशाएँ चिकित्सा रक्त शर्करा नियंत्रण और रेटिना का लेजर फोटोकैग्यूलेशन . लेकिन, तमाम उपाय करने के बावजूद, कुछ रोगियों की दृष्टि में लगातार गिरावट जारी रही। औषधीय और की नई दिशाएँ शल्य चिकित्सा हमें बेहतर परिणामों की आशा करने दें मधुमेह संबंधी मैकुलोपैथी का उपचार . आइए चिकित्सा के इन क्षेत्रों में से प्रत्येक पर संक्षेप में नज़र डालें और वर्तमान रुझानों पर करीब से नज़र डालें इलाज यह विकृति विज्ञान.

ग्लाइसेमिक नियंत्रण

70-90 के दशक में. बीसवीं सदी के बाद से, संयुक्त राज्य अमेरिका, ग्रेट ब्रिटेन, ऑस्ट्रेलिया और अन्य देशों में विकास के जोखिम कारकों का अध्ययन करते हुए व्यापक बहुकेंद्रीय अध्ययन आयोजित किए गए हैं। मधुमेह संबंधी रेटिना में परिवर्तन , संभावनाएँ लेजर और सर्जिकल उपचार उनकी सबसे गंभीर अभिव्यक्तियाँ। इस प्रकार, अध्ययन "मधुमेह नियंत्रण और जटिलता परीक्षण" (यूएसए), "मधुमेह हस्तक्षेप और जटिलताओं अध्ययन की महामारी विज्ञान" (यूएसए) और "संभावित मधुमेह अध्ययन" (यूके) ने विश्वसनीय रूप से साबित किया है कि ग्लाइसेमिक नियंत्रण और गहन इंसुलिन थेरेपी उल्लेखनीय रूप से कम करें दृष्टि हानि का खतरा . इसलिए, विशेष रूप से, इन अध्ययनों के अनुसार, मधुमेह क्षतिपूर्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मधुमेह विकसित होने का जोखिम 23% कम हो जाता है और आगे बढ़ने का जोखिम 58% कम हो जाता है। डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा .

रेटिना का लेज़र जमाव

70-90 के दशक में. संयुक्त राज्य अमेरिका में, अर्ली ट्रीटमेंट डायबिटिक रेटिनोपैथी स्टडी (ईटीडीआरएस) ने इसकी व्यवहार्यता और प्रभावशीलता के संबंध में अध्ययन किया। रेटिना लेजर उपचार पर । इस कार्य के परिणामों ने यह सिद्ध कर दिया फोकल लेजर जमावट जोखिम कम करता है दृष्टि की हानि 50% तक. इसके अलावा, यह योगदान दे सकता है दृश्य तीक्ष्णता में सुधार 16% रोगियों में। इस दीर्घकालिक अध्ययन के परिणामों के आधार पर, बुनियादी संकेत और तकनीकें विकसित की गईं मैक्यूलर एडिमा के लिए रेटिना का लेजर फोटोकैग्यूलेशन , जो वर्तमान में सभी अग्रणी द्वारा उपयोग किया जाता है नेत्र विज्ञान क्लीनिक शांति। कई वर्षों तक, इस प्रकार की चिकित्सा पसंद की विधि (और, शायद, एकमात्र प्रभावी) थी डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा का उपचार और बचा लिया दृष्टि हजारों लोगों को.

डायबिटिक रेटिनोपैथी क्लिनिकल रिसर्च नेटवर्क (यूएसए) द्वारा चल रहे एक अध्ययन से पता चला है कि "शास्त्रीय" की प्रभावशीलता लेजर जमावट 20 साल से अधिक पहले प्रस्तावित "जाली" के रूप में, नई दिशा के परिणामों से कमतर नहीं है इलाज - सिंथेटिक एनालॉग्स का परिचय ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स गुहा में कांच का . इसके अतिरिक्त, लेजर उपचार कम मात्रा है दुष्प्रभाव और जटिलताएँ .

शल्य चिकित्सा

शल्य चिकित्सा (vitrectomy ) पर डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा कड़ाई से परिभाषित संकेत हैं। यह केवल उन रोगियों के लिए किया जाता है, जो आंकड़ों के अनुसार, रेटिना की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)। और जांच करने पर बुध्न स्पष्ट परिवर्तन सामने आते हैं कांच का , जिससे यांत्रिक तनाव उत्पन्न होता है रेटिना और बनाए रखने में मदद कर रहा है शोफ . हाल के वर्षों में विकासशील प्रौद्योगिकियों ने उपयोग किए जाने वाले उपकरणों के आकार को इस तरह से कम करना संभव बना दिया है कि सर्जिकल हस्तक्षेप अब चीरों के माध्यम से नहीं किया जाता है, बल्कि 1 मिमी से कम आकार के पंचर के माध्यम से किया जाता है। यह एक आधुनिक आशाजनक दिशा है माइक्रोइन्वेसिव सर्जरी 25 जी (0.51 मिमी) उपकरणों का उपयोग करना। ऐसा परिचालन ये कम दर्दनाक होते हैं और वृद्ध लोगों द्वारा भी आसानी से सहन किए जाते हैं।

में औषधियों का प्रशासन कांचदार गुहा

पिछले 4 साल नेत्र विज्ञान में एक वास्तविक क्रांति का अनुभव कर रहा है रेटिनल पैथोलॉजी का उपचार , विशेष रूप से डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा . यह क्रांति सीधे तौर पर प्रशासित होने पर कुछ दवाओं की उच्च प्रभावशीलता की सनसनीखेज खोजों से जुड़ी है कांचदार गुहा (इंट्राविट्रियल परिचय)। इन दवाओं में मुख्य रूप से दवाओं के दो समूहों के प्रतिनिधि शामिल हैं: ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के सिंथेटिक एनालॉग्स और संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर (वीईजीएफ) के विरोधी (अवरोधक)।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के सिंथेटिक एनालॉग्स

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन (जीसी) प्राकृतिक जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ हैं जो कई जीवित जीवों के जीवन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। मनुष्यों में, जीसी का उत्पादन अधिवृक्क प्रांतस्था में होता है। उन्होंने सूजनरोधी, एंटीएलर्जिक, प्रतिरक्षादमनकारी गुणों का उच्चारण किया है और चयापचय के नियमन में सक्रिय रूप से शामिल हैं। एचए का उपयोग चिकित्सा के कई क्षेत्रों में नैदानिक ​​और चिकित्सीय दोनों उद्देश्यों के लिए किया जाता है।

के लिए इंट्राविट्रियल परिचय (परिचय) कांचदार गुहा ) वी नेत्र विज्ञान मुख्य रूप से उपयोग किये जाते हैं ट्रायम्सीनोलोन एसीटोनाइड (« Kenalog ") और डेक्सामेथासोन . व्यक्तिगत नैदानिक ​​टिप्पणियों और विशेष रूप से आयोजित बहुकेंद्रीय अध्ययनों से पता चला है कि ट्राइमिसिनोलोन एसीटोनाइड के एक भी प्रशासन के साथ, एक महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है सूजन में कमी और मोटाई रेटिना (कंप्यूटेड टोमोग्राफी के अनुसार), कुछ रोगियों को अनुभव होता है दृश्य तीक्ष्णता में सुधार , और एक बार उपयोग से समान प्रभाव 3-6 महीने तक रह सकता है। लेकिन जैसे-जैसे दवा अवशोषित होती है और एकाग्रता कम होती जाती है कांचदार गुहा क्रिया का प्रभाव कम हो जाता है और रेटिना के धब्बेदार क्षेत्र की सूजन फिर से बढ़ रहा है. एक नियम के रूप में, सभी रोगी डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा समय के साथ, दवा का बार-बार सेवन करना आवश्यक हो जाता है।

लेकिन, एचए के सिंथेटिक एनालॉग्स की उच्च प्रभावशीलता के बावजूद, इन दवाओं का उपयोग महत्वपूर्ण दुष्प्रभावों से सीमित है, जिनमें से मुख्य हैं लेंस अपारदर्शिता (मोतियाबिंद) और बढ़ा हुआ इंट्राओकुलर दबाव (ग्लूकोमा)। इस प्रकार, अमेरिकी अध्ययनों के अनुसार, एचए के सिंथेटिक एनालॉग्स के 3 साल के व्यवस्थित उपयोग के बाद, 90% रोगियों को मोतियाबिंद के सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है और 30% को ग्लूकोमा के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

इसलिए, वर्तमान में इंट्राविट्रियल जीसी प्रशासन का उपयोग केवल लगातार प्रगति के मामलों में किया जाता है डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा अप्रभावीता की स्थिति में रेटिना का लेजर फोटोकैग्यूलेशन और एंटी-वीईजीएफ दवाओं का उपयोग करने में असमर्थता।

आवृत्ति और गंभीरता को कम करने के प्रयासों में से एक दुष्प्रभाव एचए के एनालॉग्स में लंबे समय तक काम करने वाले प्रत्यारोपणों का विकास शामिल है, जिन्हें इसमें भी शामिल किया गया है कांच का . उनमें एक औषधीय पदार्थ होता है जो कई महीनों में छोटे भागों में जारी होता है। इस तंत्र के कारण, कांचदार गुहा सक्रिय पदार्थ की इतनी उच्च सांद्रता इंजेक्शन के तुरंत बाद नहीं बनती है, जो मोतियाबिंद प्रभाव को कम कर सकती है और बढ़ा नहीं सकती है इंट्राऑक्यूलर दबाव . लंबे समय तक काम करने वाली दो दवाएं वर्तमान में नैदानिक ​​​​परीक्षणों से गुजर रही हैं: डीडीएस-पॉसरडेक्स (कार्रवाई की अवधि 6 माह तक) और मेदिदुर (3 वर्ष तक वैध)।

वैस्कुलर एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर (वीईजीएफ) प्रतिपक्षी

संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर (वीईजीएफ) शरीर में महत्वपूर्ण जीवन प्रक्रियाओं का एक प्राकृतिक नियामक है। यह सामान्य और रोग संबंधी स्थितियों में सभी रक्त वाहिकाओं के विकास को प्रभावित करता है, संवहनी पारगम्यता को नियंत्रित करता है। पहली बार नेत्र विज्ञान में इलाज के लिए एंटी-वीईजीएफ दवाओं का इस्तेमाल किया गया उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन . लेकिन हाल के वर्षों में हुए शोध से पता चला है कि कब मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी और डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा आँख के ऊतकों में VEGF की सांद्रता में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। इसके अलावा, वीईजीएफ़ की सांद्रता अक्सर रोग संबंधी अभिव्यक्तियों की गंभीरता से संबंधित होती है। यह सिद्ध हो चुका है कि संवहनी एंडोथेलियल वृद्धि कारक के अतिरिक्त स्तर से संवहनी पारगम्यता में वृद्धि होती है और इसका निर्माण होता है रेटिना की सूजन .

वर्तमान में उत्पत्ति एवं विकास के सिद्धांत में इस घटना का बहुत महत्व है डायबिटिक रेटिनल एडिमा . इसलिए, एंटी-वीईजीएफ दवाओं से उपचार से सकारात्मक प्रभाव की उम्मीद करना तर्कसंगत था। दवाओं के इस समूह की गतिविधि का अध्ययन करने के लिए कई अध्ययन समर्पित किए गए हैं, जिनमें साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सभी नियमों के अनुसार आयोजित किए गए अध्ययन भी शामिल हैं। वर्तमान में, संयुक्त राज्य अमेरिका, यूरोप और लैटिन अमेरिका में एंटी-वीईजीएफ दवाओं के साथ उपचार का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, इसके लिए तरीके, उपचार नियम और उसके बाद की निगरानी विकसित की जा रही है। डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा . इसके अलावा, एंटी-वीईजीएफ दवाओं के सभी अध्ययनों से पता चला है कि उनका मोतियाबिंद प्रभाव नहीं होता है और ग्लूकोमा का कारण नहीं बनता है। वर्तमान में नेत्र विज्ञान इस समूह में तीन दवाओं का उपयोग किया जाता है: पेगाप्टानिब (« »), bevacizumab (" ") और रानिबिज़ुमाब (""). (इनमें से प्रत्येक दवा की विशेषताओं के बारे में अधिक जानकारी "उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन के उपचार में अवास्टिन" लेख में पाई जा सकती है)।

पेगाप्टानिब (" मकुजेन»)

संयुक्त राज्य अमेरिका में उपयोग के लिए स्वीकृत पेगाप्टानिब वी नेत्र विज्ञान केवल कोरोइडल नव संवहनीकरण का उपचार पर । इस दवा का एक संगठित विशेष अध्ययन "डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा के लिए एक एंटी-वैस्कुलर एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर एप्टैमर, पेगाप्टानिब का यादृच्छिक डबल-मास्कड परीक्षण" (चरण 2 और 3) ने इसकी उच्च प्रभावशीलता दिखाई। डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा और प्रोलिफ़ेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी . लेकिन वर्तमान में" मकुजेन " पर मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि इस समूह के अन्य प्रतिनिधियों की उच्च प्रभावशीलता साबित हुई है, विशेष रूप से " एवास्टिन ", जिसकी व्यावसायिक लागत बहुत कम है।

बेवाकिज़ुमैब (" एवास्टिन»)

हाल के वर्षों में किए गए शोध ने उच्च दक्षता दिखाई है bevacizumab विभिन्न विकृति के उपचार में ( उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन , पोस्टथ्रोम्बोटिक मैकुलोपैथी , सिस्टॉइड रेटिनल एडिमा , परितारिका का नव संवहनीकरण ).

कार्रवाई का अध्ययन " एवास्टिन " पर डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा कई वैश्विक अध्ययनों के भाग के रूप में किया गया। इस प्रकार, पहले से ही पूर्ण चरण 2 अध्ययन "डायबिटिक रेटिनोपैथी क्लिनिकल रिसर्च नेटवर्क" (यूएसए) के परिणामों ने सुरक्षा और प्रभावशीलता को विश्वसनीय रूप से साबित कर दिया है। एवास्टिन " पर मधुमेह संबंधी मैकुलोपैथी का उपचार . ये डेटा एक अन्य बहुकेंद्रीय अध्ययन, पैन-अमेरिकन कोलैबोरेटिव रेटिना स्टडी ग्रुप के परिणामों के अनुरूप हैं, जिसने दिखाया कि, एक व्यवस्थित की पृष्ठभूमि के खिलाफ इंट्राविट्रियल परिचय " एवास्टिन »स्थिरीकरण है या दृश्य तीक्ष्णता में सुधार क्रमशः 41% और 55% रोगियों में, जो एडेमेटस द्रव की मात्रा में कमी के साथ होता है (गणना टोमोग्राफी के अनुसार) रेटिना ). वर्तमान में, अध्ययन के चरण 3 के लिए प्रोटोकॉल तैयार किए जा रहे हैं, जिसका उद्देश्य खुराक और उपयोग के नियम का परीक्षण करना होगा। एवास्टिन " पर डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा , साथ ही परिणामों की तुलना इलाज "शास्त्रीय" के परिणामों के साथ लेजर जमावट इस विकृति के साथ.

वर्तमान में पूरी दुनिया में bevacizumab में सबसे लोकप्रिय है नेत्र विज्ञान एक एंटी-वीईजीएफ दवा। यह दवा की सिद्ध उच्च प्रभावशीलता और सुरक्षा और इसकी कम (एनालॉग्स की तुलना में) लागत दोनों के कारण है। इलाज . तथापि इंट्राविट्रियल परिचय " एवास्टिन " पर डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा किसी भी देश में आधिकारिक तौर पर अनुमोदित नहीं किया गया है, इसलिए इसका उपयोग या तो नैदानिक ​​​​अनुसंधान के ढांचे के भीतर या व्यावहारिक गतिविधियों में किया जाता है - "ऑफ-लेबल", यानी। रोगी की सूचित सहमति से "निर्देशों के बाहर"।

रानीबिज़ुमैब (" ल्यूसेंटिस»)

एक दवा " ल्यूसेंटिस »संयुक्त राज्य अमेरिका में आधिकारिक तौर पर अनुमोदित इंट्राविट्रियल केवल एक्सयूडेटिव फॉर्म के लिए उपयोग करें वृद्धावस्था धब्बेदार अध:पतन . वर्तमान में उपचार व्यवस्था ल्यूसेंटिस » को चिकित्सा का "स्वर्ण मानक" कहा जाता है सब्रेटिनल नव संवहनीकरण पर उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन .

गतिविधि अनुसंधान रानिबिज़ुमाब पर डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा दो पायलट अध्ययनों में किया गया था जिसने इस विकृति के उपचार में इसकी सुरक्षा और प्रभावशीलता को दिखाया था। बहुकेंद्रीय अध्ययन "डायबिटिक रेटिनोपैथी क्लिनिकल रिसर्च नेटवर्क" (यूएसए) के चरण 3 के भाग के रूप में, विभिन्न तरीकों के परिणामों की तुलना करने की योजना बनाई गई है: "शास्त्रीय" तरीके रेटिना का लेजर फोटोकैग्यूलेशन और विभिन्न संयोजन लेजर उपचार साथ इंट्राविट्रियल परिचय " ल्यूसेंटिस ».

संयुक्त राज्य अमेरिका में वर्तमान में चल रहे RIDE (चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण मैक्यूलर एडिमा वाले विषयों में केंद्र की भागीदारी के साथ मधुमेह मेलिटस के लिए इंजेक्शन का एक अध्ययन) अध्ययन का उद्देश्य एक उपचार आहार का परीक्षण करना है। रानिबिज़ुमाब (« ल्यूसेंटिस ") जैसा इंट्राविट्रियल 0.5 मिलीग्राम की खुराक पर इंजेक्शन, 24 महीनों तक हर 4 सप्ताह में लगाए जाते हैं।

वर्तमान में, एंटी-वीईजीएफ गतिविधि वाली नई दवाएं विकसित की जा रही हैं।

एंटी-वेगफ दवाओं के साथ उपचार की कुछ विशेषताएं

संवहनी एंडोथेलियल वृद्धि कारक को अवरुद्ध करने वाली दवाओं के साथ चिकित्सा की उच्च गतिविधि के बावजूद, उनके उपयोग के कई नुकसान हैं, जिनमें से मुख्य बार-बार इंजेक्शन की आवश्यकता है। इस प्रकार, शोधकर्ताओं के एक समूह के अनुसार, 20.5% रोगियों को कम से कम दो इंजेक्शन की आवश्यकता होती है" एवास्टिन ", और 7.7% - तीन प्रशासनों में" एवास्टिन » के साथ एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा . प्राप्त प्रभाव को बनाए रखने के लिए दवा प्रशासन की संख्या और आवृत्ति को वर्तमान में अतिरिक्त अध्ययनों (विशेष रूप से, डायबिटिक रेटिनोपैथी क्लिनिकल रिसर्च नेटवर्क और राइड) द्वारा स्पष्ट किया जा रहा है।

में किए जाने वाले इंजेक्शनों की संख्या को कम करने के लिए कांचदार गुहा वर्तमान में विकसित किया जा रहा है संयुक्त उपचार विधियाँ, जो रोग प्रक्रिया पर प्रभाव के विभिन्न तंत्रों को जोड़ते हैं। सबसे आशाजनक क्षेत्र व्यवस्थित सहित संयोजन चिकित्सा हैं इंट्राविट्रियल एंटी-वीईजीएफ दवाओं का प्रशासन और रेटिना का लेजर फोटोकैग्यूलेशन . वर्तमान में, डायबिटिक रेटिनोपैथी क्लिनिकल रिसर्च नेटवर्क (यूएसए) द्वारा एक अध्ययन किया जा रहा है, जिसका उद्देश्य इस प्रकार के संयुक्त उपचार को करने के लिए सबसे प्रभावी योजना के मुद्दे को हल करना है। इलाज .

व्यवहार में, कई में नेत्र विज्ञान दुनिया भर के क्लिनिक पहले से ही संयोजन चिकित्सा का संचालन कर रहे हैं जो "शास्त्रीय" को जोड़ती है रेटिना का लेजर फोटोकैग्यूलेशन ("संशोधित जाली") और इंट्राविट्रियल एंटी-वीईजीएफ दवाओं का प्रशासन। संख्या, इंजेक्शन की आवृत्ति और चरणों का क्रम इलाज क्लिनिक विशेषज्ञों द्वारा स्वतंत्र रूप से, संचित अनुभव और स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है बुध्न . लेकिन बिना किसी अपवाद के सभी नेत्र रोग विशेषज्ञ ऐसा मानते हैं सफल उपचार की कुंजी एंटी-वीईजीएफ दवा के अतिरिक्त प्रशासन का समय पर कार्यान्वयन है रेटिना का लेजर फोटोकैग्यूलेशन . इसके लिए मरीजों को अनिवार्य कंप्यूटेड टोमोग्राफी के साथ नियमित जांच कराने की सलाह दी जाती है रेटिना सूजनयुक्त प्रक्रिया.

यह लेख रोगियों को वर्तमान में उपलब्ध सभी तरीकों से परिचित कराने के लिए लिखा गया था। मौजूदा प्रकार की प्रत्येक चिकित्सा की अपनी क्षमताएं, विशेषताएं, फायदे और नुकसान हैं। पाठ में, हम इस क्षेत्र में पहले से ही आयोजित (और आशाजनक) अध्ययनों का उल्लेख करते हैं, ताकि जो मरीज़ सबसे अधिक रुचि रखते हैं, वे चाहें तो स्वतंत्र रूप से इन अध्ययनों की सामग्रियों और निष्कर्षों से खुद को परिचित कर सकें। अंत में, हम ऊपर प्रस्तुत जानकारी को संक्षेप में प्रस्तुत करना चाहेंगे और रणनीति के सिद्धांतों को संक्षेप में तैयार करना चाहेंगे डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा का उपचार .

आधुनिक दृष्टिकोण के बुनियादी सिद्धांत मधुमेह संबंधी मैक्यूलर एडिमा का उपचार

1. रक्त ग्लूकोज की निगरानीआधारशिला है इलाज सभी अभिव्यक्तियाँ मधुमेह , शामिल डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा . प्रभावी ढंग से मुकाबला करने के लिए कार्बोहाइड्रेट, वसा और प्रोटीन चयापचय के विकारों के लिए मुआवजा, रक्तचाप का सामान्यीकरण आवश्यक है सूजनयुक्त प्रक्रिया रेटिना .
2. मुख्य विधि(चयन विधि द्वारा) डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा का उपचार वर्तमान में आवेदन है ऐसी दवाएं जो संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर (वीईजीएफ) को अवरुद्ध करती हैं इंट्राविट्रियल परिचय.
3. सबसे प्रभावी संयुक्त विधि डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा का उपचार संयोजन पर विचार किया जाता है इंट्राविट्रियल एंटी-वीईजीएफ दवाओं का प्रशासन और रेटिना का लेजर फोटोकैग्यूलेशन ("संशोधित जाली"). संख्या, इंजेक्शन की आवृत्ति और चरणों का क्रम इलाज सूजन प्रक्रिया के चरण और सीमा के आधार पर चयन किया जाता है धब्बेदार क्षेत्र.
4. के लिए समय पर कार्यान्वयनएंटी-वीईजीएफ दवा का अतिरिक्त प्रशासन या रेटिना का लेजर फोटोकैग्यूलेशन रोगियों को कराने की सलाह दी जाती है अनिवार्य कंप्यूटेड टोमोग्राफी के साथ नियमित परीक्षाएं रेटिना गिरावट के शुरुआती लक्षणों की पहचान करना सूजनयुक्त प्रक्रिया।
5. शल्य चिकित्सा केवल पुष्टिकृत विकृति विज्ञान के मामलों में ही किया जाता है कांच का (गणना टोमोग्राफी डेटा रेटिना ), जो निर्माण और रखरखाव में योगदान देता है सूजनयुक्त प्रक्रिया।
6. इंट्राविट्रियल परिचय ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के सिंथेटिक एनालॉग्सअप्रभावीता के साथ प्रक्रिया में स्पष्ट गिरावट के मामलों में किया जाता है रेटिना का लेजर फोटोकैग्यूलेशन और एंटी-वीईजीएफ थेरेपी का उपयोग करने की असंभवता।