एक्स्ट्रामाइराइडल ट्रैक्ट. औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी और इसके नुकसान के संकेत औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी

मेडुला ऑबोंगटा के पृष्ठीय भागों में, तथाकथित के तंतु ट्राइजेमिनल तंत्रिका का रीढ़ की हड्डी का मार्ग,ट्र. स्पाइनलिस नर्व ट्राइजेमिनी। यह ट्राइजेमिनल (गैसेरियन) गैंग्लियन की कोशिकाओं की प्रक्रियाओं द्वारा बनता है और चेहरे पर स्पर्श, दर्द, तापमान और प्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता के आवेगों का संवाहक है। इस पथ को बनाने वाले तंतु ट्राइजेमिनल तंत्रिका के स्पाइनल न्यूक्लियस में समाप्त होते हैं, एन। स्पाइनलिस एन. ट्राइजेमिनी.

पश्च अनुदैर्ध्य प्रावरणी, फासीकुलस लॉन्गिट्यूडिनलिस डॉर्सलिस, (शूट्ज़ का बंडल) एक आंत समन्वय प्रणाली है और अनुदैर्ध्य रूप से उन्मुख फाइबर का एक बंडल है जो रॉमबॉइड फोसा के नीचे चलता है और हाइपोथैलेमिक नाभिक, बेहतर और निम्न लार नाभिक, डबल नाभिक और को जोड़ता है। पश्च वेगस नाभिक को एक एकल कार्यशील श्रृंखला तंत्रिका, एकान्त नाभिक, चेहरे और हाइपोग्लोसल तंत्रिकाओं के मोटर नाभिक में।

औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी, फासीकुलस लॉन्गिट्यूडिनलिस मेडियलिस, साथ ही पिछले बंडल, एक महत्वपूर्ण समन्वय प्रणाली है, जिसके गठन में काजल के मध्यवर्ती नाभिक, डार्कशेविच के नाभिक, III, IV, VI जोड़े के मोटर नाभिक, वेस्टिबुलोकोक्लियर और सहायक तंत्रिकाओं के नाभिक और रीढ़ की हड्डी की मांसपेशियों को संक्रमित करने वाले मोटर न्यूरॉन्स गर्दन में भाग लेते हैं। इन ऊर्ध्वाधर अनुमानों की उपस्थिति के लिए धन्यवाद, सिर घुमाते समय गर्दन और नेत्रगोलक की मांसपेशियों का काम समन्वित होता है। इसके अलावा, ऐसे सुझाव भी हैं कि औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी का कार्य आवेगों का संचालन करना भी है जो निगलने, चबाने और आवाज निर्माण के कार्यों में शामिल मांसपेशियों के काम का समन्वय करता है।

पृष्ठीय टेगमेंटल पथ, ट्रैक्टस टेगमेंटलिस डॉर्सालिस, एक्स्ट्रामाइराइडल प्रणाली से संबंधित है। इसकी उत्पत्ति मिडब्रेन के लाल नाभिक और केंद्रीय ग्रे पदार्थ, पुच्छल नाभिक, पुटामेन (मस्तिष्क के बेसल नाभिक से संबंधित) में होती है और नीचे जाती है, मुख्य ओलिवरी और दोहरे नाभिक में समाप्त होती है।

मुख्य रूप से मोटर मार्ग.

मेडुला ऑबोंगटा के मोटर फाइबर मुख्य रूप से पिरामिड प्रणाली के अवरोही पारगमन पथ द्वारा दर्शाए जाते हैं, जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स (प्रीसेंट्रल गाइरस) के मोटर क्षेत्र में बेट्ज़ विशाल पिरामिड कोशिकाओं से उत्पन्न होते हैं। पिरामिड पथ पिरामिड में स्थित हैं, स्वैच्छिक मोटर कृत्यों के कार्यान्वयन के लिए जिम्मेदार हैं और इसमें अवरोही मार्गों की दो प्रणालियाँ शामिल हैं: कॉर्टिकोस्पाइनल और कॉर्टिकोन्यूक्लियर।

कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट्स,टी.आर.. कॉर्टिकोस्पाइनेल्स, प्रीसेंट्रल गाइरस के ऊपरी दो-तिहाई हिस्से को रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल स्तंभों के मोटर न्यूरॉन्स के साथ जोड़ें और आवेगों का संचालन करें जो ट्रंक और अंगों की स्वैच्छिक गति प्रदान करते हैं।

संरचना में फाइबर शामिल हैं कॉर्टिकोन्यूक्लियर ट्रैक्ट, टी.आर.. कॉर्टिकोन्यूक्लियर, प्रीसेंट्रल गाइरस के निचले तीसरे हिस्से को ग्लोसोफेरीन्जियल, वेगस, एक्सेसरी और हाइपोग्लोसल नसों के मोटर नाभिक से जोड़ते हैं और आवेगों के संवाहक होते हैं जो सिर और गर्दन के अंगों की स्वैच्छिक गति प्रदान करते हैं।

टेक्टोस्पाइनल ट्रैक्ट,ट्र. टेक्टोस्पाइनलिस, उदर में औसत दर्जे का लेम्निस्कस और पृष्ठीय औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी के बीच स्थित है। इसमें दृष्टि और श्रवण के उपकोर्टिकल केंद्रों (मिडब्रेन क्वाड्रिजेमिनल) से रीढ़ की हड्डी के मोटर न्यूरॉन्स तक उतरने वाले पारगमन फाइबर शामिल हैं। इस पथ के साथ एक ही संबंध में तथाकथित के अनुमान हैं टेक्टमेंटल बल्बर ट्रैक्ट,ट्र. टेक्टोबुलबैरिस, जो क्वाड्रिजेमिनल ट्रैक्ट को ग्लोसोफेरीन्जियल, वेगस, एक्सेसरी और हाइपोग्लोसल तंत्रिकाओं के मोटर नाभिक से जोड़ता है। ये ट्रैक्ट एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम से संबंधित हैं और दृश्य और श्रवण उत्तेजनाओं के लिए सुरक्षात्मक और ओरिएंटिंग रिफ्लेक्सिस के कार्यान्वयन के लिए जिम्मेदार रिफ्लेक्स आर्क्स का संचालन लिंक हैं।

लाल परमाणु रीढ़ की हड्डी,ट्र. रुब्रोस्पाइनैलिस, (मोनाकोव का बंडल) लाल नाभिक से निकलता है, पारगमन में मेडुला ऑबोंगटा से होकर गोवर्स बंडल के कुछ पीछे से गुजरता है और विपरीत पक्ष की रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल स्तंभों के मोटर न्यूरॉन्स में समाप्त होता है। इस मार्ग का कार्यात्मक उद्देश्य इच्छाशक्ति के प्रयास के बिना संतुलन बनाए रखने के लिए आवश्यक मांसपेशी टोन को पुनर्वितरित करना है।

लैटिन नाम: फासीकुलस लॉन्गिट्यूडिनलिस मेडियालिस।

कहाँ है?

ब्रेनस्टेम में, एमपीपी केंद्रीय रेखा के करीब स्थित होता है, केंद्रीय ग्रे पदार्थ के उदर में, ओकुलोमोटर तंत्रिका नाभिक से थोड़ा पूर्वकाल से गुजरता है। मस्तिष्क के तने की मोटाई में, औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी अनुदैर्ध्य खंड के किसी भी भाग में पाया जा सकता है। एमपीपी की उत्पत्ति अनुदैर्ध्य प्रावरणी (आरआईएमपीपी) के रोस्ट्रल इंटरस्टिशियल न्यूक्लियस से होती है। थोड़ा नीचे जाने पर, डार्कशेविच और काजल न्यूक्लियस के बंडल आरएमपीपी के तंतुओं से जुड़ते हैं। इस प्रकार, औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी का सिरा एक फूल के गुलदस्ते जैसा दिखता है।

शरीर रचना

आइए याद रखें कि मस्तिष्क में एक अलग संरचना के बारे में बात करते समय, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि मानव मस्तिष्क में दो गोलार्ध, दो गोलार्ध होते हैं। इसका मतलब यह है कि जिस संरचना का हम वर्णन कर रहे हैं वह भी एक युग्म संरचना है। अक्सर, मस्तिष्क संरचनाओं की जोड़ी का मतलब है कि उनके बीच डेटा का आदान-प्रदान क्रॉसओवर, जंपर्स (एनास्टोमोसेस) और विशेष फाइबर के कारण होता है। हालाँकि, कुछ अपवाद भी हैं। उनमें से औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी है।

एमपीपी एक दूसरे के खिलाफ कसकर दबाए गए फाइबर के समूह द्वारा बनता है। एक तरफ के तंतुओं की विपरीत दिशा से निकटता आपको स्विचिंग, जंपर्स और व्यक्तिगत तंतुओं से बचने और संकेतों का स्वतंत्र रूप से आदान-प्रदान करने की अनुमति देती है।

कौन सा कार्य?

एमपीपी की मुख्य भूमिका ओकुलोमोटर कार्यों में भागीदारी है। मेडियल अनुदैर्ध्य प्रावरणी के तंतु नाभिक से जुड़े होते हैं, जो नेत्रगोलक की विभिन्न प्रकार की गतिविधियों को प्रदान करते हैं। एमपीपी में सिग्नल मुख्य रूप से ओकुलोमोटर इनर्वेशन के साथ-साथ वेस्टिबुलर और श्रवण से प्रवाहित होते हैं। इस विशेष संरचना के कारण ही शरीर के कई महत्वपूर्ण कार्य संपन्न होते हैं। कुछ कपाल नाभिकों से तंतु आंतरिक संरचनाओं की प्रतिक्रिया को समन्वित करने के लिए औसत दर्जे के अनुदैर्ध्य प्रावरणी में प्रवेश करते हैं।

नाभिक एमपीपी के साथ संचार कर रहा है

मिडब्रेन नाभिक	ब्रिज कोर	मेडुला ऑबोंगटा का नाभिक
औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी के रोस्ट्रल अंतरालीय नाभिक	अब्दुकेन्स तंत्रिका नाभिक	विशाल कोशिका जालीदार केन्द्रक
डार्कशेविच कर्नेल	वेस्टिबुलर नाभिक	वेस्टिबुलर नाभिक
काजल नाभिक	श्रवण नाभिक
याकूबोविच-एडिंगर-वेस्टफाल कर्नेल	पोंटीन रेटिक्यूलर न्यूक्लियस
पेरलिया कोर
ओकुलोमोटर तंत्रिका के मालिकाना नाभिक
ट्रोक्लियर तंत्रिका नाभिक
प्रीपोजिटरी गुठली

और यह कैसे काम करता है?

प्रत्येक कोर से एक व्यक्तिगत कमांड आता है और, एमपीपी में विलय करके, कमांड को सिस्टम से जुड़े सभी फाइबर में वितरित किया जाता है। उदाहरण देने के लिए, एक एमपीपी की तुलना राजमार्ग के एक खंड से की जा सकती है। एक धारा में एकत्रित होकर, कोई भी सिग्नल अपनी ज़रूरत की दिशा में मुड़ सकता है।

विकृति विज्ञान

यह जानते हुए कि उन संरचनाओं द्वारा क्या कार्य प्रदान किए जाते हैं जिनके फाइबर एमपीपी का हिस्सा हैं, हम इस संरचना के क्षतिग्रस्त होने पर विकारों का अनुमान लगा सकते हैं।

सबसे अधिक बार, ये ओकुलोमोटर कार्यों की विभिन्न अभिव्यक्तियाँ हैं: टकटकी पैरेसिस (किसी भी दिशा में एक साथ देखने की असंभवता), स्ट्रैबिस्मस, तैरती आँखों का लक्षण (असंबद्ध गति)। ये सभी लक्षण तथाकथित इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेजिया की विशेषता हैं।

बंडल सिस्टम (फ़ासिकुली प्रोप्री)

बंडल सिस्टम (फ़ासिकुली प्रोप्री). रीढ़ की हड्डी के मुख्य बंडल छोटे आरोही और अवरोही तंतुओं से बने होते हैं जो रीढ़ की हड्डी के भूरे पदार्थ में उत्पन्न होते हैं और समाप्त होते हैं और इसके विभिन्न खंडों को जोड़ते हैं। ये बंडल रीढ़ की हड्डी के तीनों सफेद स्तंभों में, भूरे पदार्थ के ठीक आसपास पाए जाते हैं। फ़ासीकुली प्रोप्री वेंट्रैलिस के कुछ तंतु, पूर्वकाल अनुदैर्ध्य विदर के किनारों पर स्थित होते हैं और फ़ासीकुलस सल्को-मार्जिनलिस के रूप में नामित होते हैं, सीधे मस्तिष्क तंत्र में जारी रहते हैं, जहां उन्हें फ़ासीकुलस लोंगिट्यूडिनलिस मेडियलिस या फास्क कहा जाता है। अनुदैर्ध्य पश्च। मुख्य बंडल इंट्रास्पाइनल रिफ्लेक्सिस के लिए हैं।

फासिकुलस सेप्टो-मार्जिनैलिस और फासिकुलस इंटरफैसिकुलरिस, पीछे के स्तंभों में स्थित, आंशिक रूप से उन तंतुओं से बना होता है जो रीढ़ की हड्डी के भूरे पदार्थ में उत्पन्न होते हैं और समाप्त होते हैं, आंशिक रूप से उन तंतुओं से होते हैं जो पीछे की तंत्रिका जड़ों के अवरोही विभाजन बनाते हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में लंबे रास्ते कशेरुक तंत्रिका तंत्र के विकास और विकास में अपेक्षाकृत देर के चरण का प्रतिनिधित्व करते हैं। अधिक आदिम मार्गों में छोटे न्यूरॉन्स की एक श्रृंखला होती है। मनुष्यों में, ऐसे छोटे न्यूरॉन्स से मुख्य बंडलों की एक प्रणाली बनाई जाती है।

फासिकुलस लॉन्गिट्यूडिनलिस मेडियलिस (एफ. लॉन्गिट्यूडिनलिस पोस्टीरियर) - मेडियल पोस्टीरियर लॉन्गिट्यूडिनल फ़ासीकल. औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी मस्तिष्क स्टेम की पूरी लंबाई के साथ चलने वाले मोटर समन्वय फाइबर का एक बंडल है और वेस्टिबुलर उपकरण से निकटता से जुड़ा हुआ है।

फास्क. लॉन्गिट्यूडिनलिस मेडियालिस में मुख्य रूप से मोटे फाइबर होते हैं जो विकास के बहुत प्रारंभिक चरण में, लगभग उसी समय तंत्रिका जड़ों के साथ, माइलिन से ढक जाते हैं। यह बंडल लगभग सभी कशेरुकियों में मौजूद होता है। कुछ निचली कशेरुकियों में यह स्तनधारियों की तुलना में और भी बेहतर ढंग से व्यक्त होता है; यह विशेष रूप से उभयचरों और सरीसृपों में बड़ा होता है। इसके शुरुआती माइलिनेशन के कारण और इसके सामने स्थित टेक्टोस्पाइनल ट्रैक्ट के पतले, अधिक या कम बिखरे हुए फाइबर के विपरीत, यह बंडल गर्भाशय के बच्चे के मस्तिष्क के तने वाले हिस्से में विशेष रूप से तेजी से फैलता है।

एक स्पष्ट रूप से परिभाषित फास्क की तरह। लॉन्गिट्यूडिनैलिस मेडियालिस ऊपर की ओर पीछे के कमिसर और सामान्य ओकुलोमोटर तंत्रिका के केंद्रक तक फैला हुआ है। इस स्तर पर यह काजल के अंतरालीय नाभिक के संपर्क में आता है, जिसे आमतौर पर अनुदैर्ध्य औसत दर्जे का प्रावरणी का प्रारंभिक नाभिक कहा जाता है और जो लाल नाभिक के ठीक पूर्वकाल में स्थित होता है। रैनसन कहते हैं, इंटरस्टिशियल न्यूक्लियस को पोस्टीरियर कमिसर (डार्शकेविच न्यूक्लियस) के न्यूक्लियस के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए, जो मिडब्रेन में स्थित है, ओकुलोमोटर तंत्रिका के न्यूक्लियस के ठीक पूर्वकाल में। दारशकेविच के नाभिक से, तंतुओं को औसत दर्जे के अनुदैर्ध्य प्रावरणी की ओर भी निर्देशित किया जा सकता है।

नीचे की ओर अग्रभाग. लॉन्गिट्यूडिनलिस मेडियालिस का पता पिरामिडों के विघटन से लगाया जा सकता है, जिसके बाद यह पूर्वकाल स्तंभों के अपने स्वयं के बंडल (फासिकुलस प्रोप्रियस) में जारी रहता है और रीढ़ की हड्डी की पूरी लंबाई के साथ फैलता है।

फास्क की स्थिति बदलना। लॉन्गिट्यूडिनैलिस मेडियलिस, साथ ही फास्क। उदर से टेक्टो-स्पाइनलिस, जो उनके रीढ़ की हड्डी में होता है, पृष्ठीय तक, जो उनके मज्जा में होता है; यह इस तथ्य पर निर्भर करता है कि मेडुला ऑबोंगटा में इन मार्गों के ठीक पूर्वकाल में औसत दर्जे का लेम्निस्कस का विच्छेदन होता है, और इससे भी अधिक पिरामिड पथों के विक्षेपण के पूर्वकाल में होता है।

ऊपरी प्रावरणी. लॉन्गिट्यूडिनलिस मेडियालिस सिल्वियन एक्वाडक्ट के नीचे स्थित है, जो सिल्वियन एक्वाडक्ट के आसपास के ग्रे पदार्थ के निचले हिस्से के बीच मध्य तल के किनारों पर स्थित है, जहां ओकुलर मांसपेशियों के मोटर नाभिक स्थित हैं, और जालीदार गठन (फॉर्मेटियो) मध्यमस्तिष्क का रेटिकुलरिस)। पोंस और मेडुला ऑबोंगटा में, यह मीडियन सल्कस के बक्सों के साथ IV वेंट्रिकल के निचले भाग में स्थित होता है। मध्य रेखा के साथ, एक तरफ के बंडल के तंतु दूसरी तरफ के बंडल में जा सकते हैं।

अनुदैर्ध्य मध्य पथ के तंतुओं का एक महत्वपूर्ण हिस्सा पार्श्व वेस्टिबुलर आरा (डीइटर्स न्यूक्लियस) की तंत्रिका कोशिकाओं से आता है। इन कोशिकाओं के अक्षतंतु, जालीदार गठन के निकटवर्ती क्षेत्रों से गुजरते हुए, एक ही या विपरीत दिशा के अनुदैर्ध्य औसत दर्जे के प्रावरणी में प्रवेश करते हैं और आरोही और अवरोही शाखाओं में विभाजित होते हैं। आरोही शाखाएँ, पार्श्व वेस्टिबुलर नाभिक और पेट, ट्रोक्लियर और ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं के मोटर नाभिक के बीच संबंध स्थापित करती हैं, नेत्रगोलक को अर्धवृत्ताकार नहरों में उत्पन्न होने वाले प्रोप्रियोसेप्टिव आवेगों के लिए उचित प्रतिक्रिया देने के लिए मजबूर करती हैं। अवरोही शाखाएँ, बदले में, कपाल सहायक तंत्रिका (XI) के मोटर नाभिक और रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों के साथ संबंध स्थापित करती हैं। इस प्रकार, इन अवरोही तंतुओं की मदद से सिर और धड़ की मांसपेशियां भी अर्धवृत्ताकार नहरों से आने वाले प्रोप्रियोसेप्टिव आवेगों के सीधे नियंत्रण में आ जाती हैं। फास्क में शामिल अन्य फाइबर। लॉन्गिट्यूडिनलिस मेडियलिस, शुरू हो सकता है: 1) मिडब्रेन, पोंस और मेडुला ऑबोंगटा के जालीदार गठन में बिखरी हुई कोशिकाओं से; 2) कुछ कपाल तंत्रिकाओं के संवेदी नाभिक में स्थित कोशिकाओं से, मुख्य रूप से ट्राइजेमिनल तंत्रिका, और 3) काजल और दर्शकेविच के नाभिक के अंतरालीय नाभिक की कोशिकाओं से।

11.1. मध्य मस्तिष्क

मध्यमस्तिष्क (मेसेंसेफेलॉन)इसे पुल और ऊपरी हेडसेल के विस्तार के रूप में देखा जा सकता है। यह 1.5 सेमी लंबा होता है और इसमें सेरेब्रल पेडुनेर्स होते हैं (पेडुनकुली सेरेब्री)और छतें (टेक्टम मेसेंसेफली),या चतुर्भुज प्लेटें। छत और मिडब्रेन के अंतर्निहित टेगमेंटम के बीच की पारंपरिक सीमा सेरेब्रल एक्वाडक्ट (सिल्वियस के एक्वाडक्ट) के स्तर से गुजरती है, जो मिडब्रेन की गुहा है और मस्तिष्क के तीसरे और चौथे वेंट्रिकल को जोड़ती है।

सेरेब्रल पेडन्यूल्स ट्रंक के उदर पक्ष पर स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। वे दो मोटी डोरियाँ हैं जो पुल के पदार्थ से निकलती हैं और, धीरे-धीरे किनारों की ओर मुड़ते हुए, मस्तिष्क गोलार्द्धों में प्रवेश करती हैं। उस स्थान पर जहां सेरेब्रल पेडुनेर्स एक दूसरे से प्रस्थान करते हैं, उनके बीच एक इंटरपेडुनकुलर फोसा होता है (फोसा इंटरपेडुनकुलरिस),तथाकथित पश्च छिद्रित पदार्थ द्वारा बंद किया गया (पदार्थ पेरफोराटा पोस्टीरियर)।

मिडब्रेन का आधार सेरेब्रल पेडुनेल्स के उदर वर्गों द्वारा बनता है। पुल के आधार के विपरीत, कोई अनुप्रस्थ रूप से स्थित तंत्रिका फाइबर और कोशिका समूह नहीं हैं। मध्यमस्तिष्क के आधार में केवल अनुदैर्ध्य अपवाही मार्ग होते हैं जो मस्तिष्क गोलार्द्धों से मध्यमस्तिष्क के माध्यम से मस्तिष्क के निचले हिस्सों और रीढ़ की हड्डी तक चलते हैं। उनमें से केवल एक छोटा सा हिस्सा, जो कॉर्टिकल-न्यूक्लियर मार्ग का हिस्सा है, यहां स्थित III और IV कपाल नसों के नाभिक में, मिडब्रेन के टेगमेंटम में समाप्त होता है।

मध्यमस्तिष्क का आधार बनाने वाले तंतु एक निश्चित क्रम में व्यवस्थित होते हैं। प्रत्येक सेरेब्रल पेडुनकल के आधार के मध्य भाग (3/5) में पिरामिडल और कॉर्टिकोन्यूक्लियर मार्ग होते हैं; उनके मध्य में अर्नोल्ड के फ्रंटोपोंटिन पथ के तंतु हैं; पार्श्व में - मस्तिष्क गोलार्द्धों के पार्श्विका, लौकिक और पश्चकपाल लोब से पोंटीन नाभिक तक जाने वाले तंतु - तुर्क पथ।

अपवाही पथों के इन बंडलों के ऊपर मिडब्रेन टेगमेंटम की संरचनाएं हैं, जिनमें IV और III कपाल तंत्रिकाओं के नाभिक होते हैं, एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम (सब्सटेंशिया नाइग्रा और लाल नाभिक) से संबंधित युग्मित संरचनाएं, साथ ही जालीदार गठन की संरचनाएं, टुकड़े होते हैं। औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य बंडलों, साथ ही विभिन्न दिशाओं के कई प्रवाहकीय पथ।

टेगमेंटम और मध्यमस्तिष्क की छत के बीच एक संकीर्ण गुहा होती है, जिसमें एक धनु अभिविन्यास होता है और III और IV सेरेब्रल वेंट्रिकल्स के बीच संचार प्रदान करता है, जिसे सेरेब्रल एक्वाडक्ट कहा जाता है।

मध्य मस्तिष्क की अपनी "अपनी" छत होती है - चतुर्भुज प्लेट (लैमिना क्वाड्रिजेमिनी),जिसमें दो निचली और दो ऊपरी पहाड़ियाँ हैं। पश्च कोलिकुली श्रवण प्रणाली से संबंधित है, पूर्वकाल कोलिकुली दृश्य प्रणाली से संबंधित है।

आइए हम मध्यमस्तिष्क के दो अनुप्रस्थ वर्गों की संरचना पर विचार करें, जो पूर्वकाल और पश्च कोलिकुली के स्तर पर बने होते हैं।

पश्च कोलिकुलस के स्तर पर अनुभाग। मध्यमस्तिष्क के आधार और टेगमेंटम के बीच की सीमा पर, इसके पुच्छीय खंडों में, एक औसत दर्जे का (संवेदनशील) लूप होता है, जो जल्द ही ऊपर की ओर उठता है, पक्षों की ओर मुड़ जाता है, और पूर्वकाल खंडों के औसत दर्जे के हिस्सों को रास्ता देता है। tegmentum लाल गुठली (नाभिक रूबर),और मध्यमस्तिष्क के आधार के साथ सीमा - द्रव्य नाइग्रा (पदार्थ नाइग्रा)।मिडब्रेन के टेगमेंटम के दुम भाग में श्रवण मार्ग के संवाहकों से युक्त पार्श्व लूप मध्य में विस्थापित होता है और इसका एक हिस्सा क्वाड्रिजेमिनल प्लेट के पीछे के ट्यूबरकल में समाप्त होता है।

सबस्टैंटिया नाइग्रा में एक पट्टी का आकार होता है - मध्य भाग में चौड़ा, किनारों पर पतला। इसमें वर्णक माइलिन और माइलिन फाइबर से समृद्ध कोशिकाएं होती हैं, जिनके लूप में, ग्लोबस पैलिडस की तरह, दुर्लभ बड़ी कोशिकाएं स्थित होती हैं। सबस्टैंटिया नाइग्रा का मस्तिष्क के हाइपोथैलेमिक क्षेत्र के साथ-साथ एक्स्ट्रापाइरामाइडल सिस्टम के गठन के साथ संबंध है, जिसमें स्ट्रिएटम (निग्रोस्ट्रिएटल ट्रैक्ट्स), सबथैलेमिक लुईस न्यूक्लियस और लाल न्यूक्लियस शामिल हैं।

सबस्टैंटिया नाइग्रा के ऊपर और मेडियल लेम्निस्कस से मध्य में अनुमस्तिष्क-लाल परमाणु पथ होते हैं जो ऊपरी अनुमस्तिष्क पेडुनेल्स (डेक्यूसैटियो पेडुनकुलरम सेरेबेलरम सुपीरियरम) के हिस्से के रूप में यहां प्रवेश करते हैं, जो मस्तिष्क स्टेम (वर्नेकिंग के डिक्यूसेशन) के विपरीत दिशा में गुजरते हैं। लाल नाभिक की कोशिकाओं पर समाप्त होता है।

अनुमस्तिष्क-लाल परमाणु पथ के ऊपर मध्य मस्तिष्क का जालीदार गठन होता है। जालीदार गठन और एक्वाडक्ट के अस्तर वाले केंद्रीय ग्रे पदार्थ के बीच, औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य फासिकल्स गुजरता है। ये बंडल डाइएनसेफेलॉन के मेटाथैलेमिक भाग के स्तर पर शुरू होते हैं, जहां उनका डार्कशेविच के नाभिक और यहां स्थित काजल के मध्यवर्ती नाभिक के साथ संबंध होता है। प्रत्येक औसत दर्जे का बंडल पूरे मस्तिष्क स्टेम के माध्यम से एक्वाडक्ट के नीचे मध्य रेखा के करीब और मस्तिष्क के चौथे वेंट्रिकल के नीचे से गुजरता है। ये बंडल एक-दूसरे के साथ जुड़ते हैं और कपाल नसों के नाभिक के साथ कई संबंध रखते हैं, विशेष रूप से ओकुलोमोटर, ट्रोक्लियर और पेट की नसों के नाभिक के साथ, जो आंखों के आंदोलनों के सिंक्रनाइज़ेशन को सुनिश्चित करते हैं, साथ ही वेस्टिबुलर और पैरासिम्पेथेटिक नाभिक के साथ भी। ट्रंक, जालीदार गठन के साथ। टेक्टोस्पाइनल पथ पश्च अनुदैर्ध्य प्रावरणी के पास से गुजरता है (ट्रैक्टस टेक्टोस्पाइनलिस),क्वाड्रिजेमिनल के पूर्वकाल और पश्च कोलिकुली की कोशिकाओं से शुरू। उन्हें छोड़ने पर, इस मार्ग के तंतु जलसेतु के आसपास के भूरे पदार्थ के चारों ओर झुक जाते हैं और मेनर्ट के क्रॉस का निर्माण करते हैं (डेक्यूसैटियो ट्रैक्टस टिगमेंटी), जिसके बाद टेक्टोस्पाइनल ट्रैक्ट ट्रंक के अंतर्निहित हिस्सों के माध्यम से रीढ़ की हड्डी में उतरता है, जहां वे परिधीय मोटर न्यूरॉन्स पर इसके पूर्वकाल सींगों में समाप्त होते हैं। औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी के ऊपर, आंशिक रूप से जैसे कि इसमें दबाया गया हो, चौथी कपाल तंत्रिका का केंद्रक है (न्यूक्लियस ट्रोक्लेरिस),आँख की ऊपरी तिरछी मांसपेशी को संक्रमित करना।

क्वाड्रिजेमिनल का पिछला कोलिकुलस जटिल बिना शर्त श्रवण सजगता का केंद्र है; वे कमिसुरल तंतुओं द्वारा परस्पर जुड़े हुए हैं। उनमें से प्रत्येक में चार कोर होते हैं, जिनमें विभिन्न आकार होते हैं

चावल। 11.1.सेरेब्रल पेडुनेर्स और पूर्वकाल ट्यूबरकुलम के स्तर पर मध्य मस्तिष्क का अनुभाग। 1 - III (ओकुलोमोटर) तंत्रिका का केंद्रक; 2 - औसत दर्जे का पाश; 3 - पश्चकपाल-अस्थायी-पोंटिन पथ; 4 - मूल नाइग्रा; 5 - कॉर्टिकोस्पाइनल (पिरामिडल) पथ; 6 - ललाट-पोंटिन पथ; 7 - लाल कोर; 8 - औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी।

और कोशिका का आकार. यहां शामिल पार्श्व लूप के भाग के तंतुओं से, इन नाभिकों के चारों ओर कैप्सूल बनते हैं।

पूर्वकाल कोलिकुलस के स्तर पर काटें (चित्र 11.1)। इस स्तर पर, मध्यमस्तिष्क का आधार पिछले भाग की तुलना में अधिक चौड़ा दिखाई देता है। अनुमस्तिष्क पथों का विक्षेपण पहले ही पूरा हो चुका है, और टेक्टम के मध्य भाग में मध्य सिवनी के दोनों किनारों पर लाल नाभिक हावी है (नाभिक रूब्री),जिसमें सेरिबैलम के अपवाही पथ बेहतर अनुमस्तिष्क पेडुनकल (अनुमस्तिष्क-लाल परमाणु पथ) से गुजरते हुए मुख्य रूप से समाप्त होते हैं। ग्लोबस पैलिडस से आने वाले फाइबर भी यहां उपयुक्त हैं। (फाइबर पैलिडोरुब्रालिस),थैलेमस से (ट्रैक्टस थैलमोरुब्रालिस)और सेरेब्रल कॉर्टेक्स से, मुख्य रूप से उनके ललाट लोब से (ट्रैक्टस फ्रंटोरुब्रालिस)।मोनाकोव का लाल नाभिक-रीढ़ की हड्डी का मार्ग लाल नाभिक की बड़ी कोशिकाओं से उत्पन्न होता है (ट्रैक्टस रूब्रोस्पाइनैलिस),जो, लाल कोर को छोड़ने पर, तुरंत दूसरी तरफ चला जाता है, जिससे एक क्रॉस बनता है (डिकुस्सेटियो फासिकुली रुब्रोस्पाइनैलिस) या ट्राउट क्रॉस. लाल नाभिक रीढ़ की हड्डी का मार्ग मस्तिष्क स्टेम के टेगमेंटम के हिस्से के रूप में रीढ़ की हड्डी तक उतरता है और इसके पार्श्व डोरियों के निर्माण में भाग लेता है; यह परिधीय मोटर न्यूरॉन्स पर रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों में समाप्त होता है। इसके अलावा, तंतुओं के बंडल लाल नाभिक से लेकर मेडुला ऑबोंगटा के निचले जैतून तक, थैलेमस और सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक फैले हुए हैं।

केंद्रीय ग्रे पदार्थ में, जलसेतु के तल के नीचे, डार्कशेविच के नाभिक और काजल के मध्यवर्ती नाभिक के दुम खंड होते हैं, जहां से औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी शुरू होता है। डाइएनसेफेलॉन से संबंधित पोस्टीरियर कमिसर के तंतु भी डार्कशेविच नाभिक से उत्पन्न होते हैं। औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी के ऊपर, क्वाड्रिजेमिनल के बेहतर कोलिकुलस के स्तर पर, मध्य मस्तिष्क के टेगमेंटम में तीसरे कपाल तंत्रिका के नाभिक स्थित होते हैं। एक बेटा

पिछले अनुभाग में, सुपीरियर कोलिकुलस के माध्यम से बने अनुभाग पर, वही अवरोही और आरोही मार्ग गुजरते हैं, जो यहां एक समान स्थिति रखते हैं।

चतुर्भुज के पूर्वकाल (ऊपरी) कोलिकुली में एक जटिल संरचना होती है। इनमें सात बारी-बारी से रेशेदार कोशिका परतें होती हैं। उनके बीच कमिश्नरी संबंध हैं। वे मस्तिष्क के अन्य भागों से भी जुड़े होते हैं। इनमें दृष्टि पथ के कुछ तंतु समाप्त हो जाते हैं। पूर्वकाल कोलिकुली बिना शर्त दृश्य और प्यूपिलरी रिफ्लेक्सिस के निर्माण में शामिल होते हैं। फाइबर भी उनसे निकलते हैं और एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम से संबंधित टेग्नोस्पाइनल ट्रैक्ट में शामिल होते हैं।

11.2. मध्यमस्तिष्क की कपाल तंत्रिकाएँ

11.2.1. ट्रोक्लियर (IV) तंत्रिका (एन. ट्रोक्लियरिस)

ट्रोक्लियर तंत्रिका (एन. ट्रोक्लियरिस, IV कपाल तंत्रिका) मोटर है। यह केवल एक धारीदार मांसपेशी, आंख की बेहतर तिरछी मांसपेशी, को संक्रमित करता है। (एम. ऑब्लिकस सुपीरियर),नेत्रगोलक को नीचे और थोड़ा बाहर की ओर मोड़ना। इसका केंद्रक मध्य मस्तिष्क के टेगमेंटम में पश्च कोलिकुलस के स्तर पर स्थित होता है। इस नाभिक में स्थित कोशिकाओं के अक्षतंतु तंत्रिका जड़ों का निर्माण करते हैं, जो मध्य मस्तिष्क के केंद्रीय ग्रे पदार्थ और पूर्वकाल मेडुलरी वेलम से होकर गुजरते हैं, जहां, ब्रेनस्टेम की अन्य कपाल नसों के विपरीत, वे आंशिक विच्छेदन करते हैं, जिसके बाद वे उभरते हैं अग्रमस्तिष्क पाल के फ्रेनुलम के पास मस्तिष्क तने की ऊपरी सतह से। सेरेब्रल पेडुनकल की पार्श्व सतह का चक्कर लगाने के बाद, ट्रोक्लियर तंत्रिका खोपड़ी के आधार तक गुजरती है; यहां यह कैवर्नस साइनस की बाहरी दीवार में प्रवेश करता है, और फिर बेहतर कक्षीय विदर के माध्यम से यह कक्षीय गुहा में प्रवेश करता है और इसके द्वारा आंतरिक आंख की मांसपेशी तक पहुंचता है। चूंकि पूर्वकाल मेडुलरी वेलम में IV कपाल तंत्रिका आंशिक विच्छेदन करती है, इसलिए इस तंत्रिका से जुड़े वैकल्पिक सिंड्रोम उत्पन्न नहीं होते हैं। IV कपाल तंत्रिका के ट्रंक को एकतरफा क्षति से आंख की बेहतर तिरछी मांसपेशी का पक्षाघात या पैरेसिस हो जाता है, जो स्ट्रैबिस्मस और डिप्लोपिया द्वारा प्रकट होता है, विशेष रूप से तब महत्वपूर्ण होता है जब टकटकी को नीचे और अंदर की ओर मोड़ते हैं, उदाहरण के लिए, सीढ़ियों से उतरते समय। जब IV कपाल तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो प्रभावित आंख के विपरीत दिशा में सिर का हल्का सा झुकाव भी विशेषता है (डिप्लोपिया के कारण क्षतिपूर्ति मुद्रा)।

11.2.2. ओकुलोमोटर (III) तंत्रिका (एन. ओकुलोमोटरियस)

ओकुलोमोटर तंत्रिका, एन। oculomotorius(III कपाल तंत्रिका) मिश्रित होती है। इसमें मोटर और ऑटोनोमिक (पैरासिम्पेथेटिक) संरचनाएं शामिल हैं। सुपीरियर कोलिकुलस के स्तर पर मध्य मस्तिष्क के टेगमेंटम में विषमांगी नाभिकों का एक समूह होता है (चित्र 11.2)। मोटर युग्मित मैग्नोसेलुलर नाभिक, जो आंख की अधिकांश बाहरी धारीदार मांसपेशियों को संरक्षण प्रदान करता है, एक पार्श्व स्थिति पर कब्जा कर लेता है। इनमें कोशिका समूह शामिल होते हैं, जिनमें से प्रत्येक एक विशिष्ट मांसपेशी के संक्रमण से संबंधित होता है। इन नाभिकों के अग्र भाग में कोशिकाओं का एक समूह होता है, जिसके अक्षतंतु ऊपरी पलक को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों को संरक्षण प्रदान करते हैं।

चावल। 11.2.ओकुलोमोटर (III) तंत्रिका के नाभिक का स्थान [एल.ओ. के अनुसार। डार्कशेविच]। 1 - ऊपरी पलक को ऊपर उठाने वाली मांसपेशी के लिए कोर (एम. लेवेटर पैल्पेब्रा); 2 - बेहतर रेक्टस मांसपेशी के लिए कोर (एम। रेक्टस सुपीरियर); 3 - अवर रेक्टस मांसपेशी के लिए कोर (एम। रेक्टस अवर); 4 - अवर तिरछी मांसपेशी के लिए कोर (एम. ओब्लिकस अवर); 5 - आंख की औसत दर्जे की रेक्टस मांसपेशी के लिए केंद्रक (एम. रेक्टस मेडियलिस); 6 - पुतली को संकुचित करने वाली मांसपेशी के लिए केंद्रक (एम. स्फिंक्टर पुतली,याकूबोविच-एडिंगर-वेस्टफाल कर्नेल); 7 - आवास केन्द्रक (पर्लिया नाभिक)।

(एम. लेवेटर पैल्पेब्रे सुपीरियरिस), इसके बाद नेत्रगोलक को ऊपर की ओर घुमाने वाली मांसपेशियों के लिए कोशिका समूह आते हैं (एम. रेक्टस सुपीरियर),ऊपर और बाहर (एम. ओब्लिकस अवर),अंदर (एम. रेक्टस मेडियलिस)और नीचे (एम. रेक्टस अवर)।

युग्मित बड़े कोशिका नाभिक के मध्य में याकूबोविच-एडिंगर-वेस्टफाल के युग्मित छोटे कोशिका पैरासिम्पेथेटिक नाभिक होते हैं। यहां से आने वाले आवेग सिलिअरी वानस्पतिक नोड से होकर गुजरते हैं (गैंग्लियन सिलियारे)और दो चिकनी मांसपेशियों तक पहुँचता है - आँख की आंतरिक मांसपेशियाँ - वह मांसपेशी जो पुतली और सिलिअरी मांसपेशी को संकुचित करती है (एम. स्फिंक्टर प्यूपिला एट एम. सिलियारिस)। उनमें से पहला पुतली का संकुचन प्रदान करता है, दूसरा - लेंस का आवास। याकूबोविच-एडिंगर-वेस्टफाल नाभिक के बीच की मध्य रेखा पर पर्लिया का एक अयुग्मित नाभिक होता है, जो, जाहिरा तौर पर, नेत्रगोलक के अभिसरण से संबंधित है।

तीसरे कपाल तंत्रिका के नाभिक प्रणाली से संबंधित व्यक्तिगत कोशिका समूहों को नुकसान होने से केवल उन कार्यों में व्यवधान होता है जिन्हें वे सीधे प्रभावित करते हैं। इस संबंध में, जब मध्य मस्तिष्क का टेगमेंटम क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो तीसरी कपाल तंत्रिका की शिथिलता आंशिक हो सकती है।

ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक की कोशिकाओं के अक्षतंतु नीचे की ओर जाते हैं, जबकि पार्श्व मैग्नोसेलुलर नाभिक के पुच्छीय कोशिका समूहों में स्थित कोशिकाओं से शुरू होने वाले अक्षतंतु आंशिक रूप से दूसरी ओर चले जाते हैं। इस प्रकार बनी तीसरी कपाल तंत्रिका की जड़ लाल नाभिक को पार करती है और मध्य मस्तिष्क को छोड़ती है, जो पीछे के छिद्रित पदार्थ के किनारे पर सेरेब्रल पेडुनकल के औसत दर्जे के खांचे से खोपड़ी के आधार पर उभरती है। इसके बाद, III कपाल तंत्रिका का ट्रंक आगे और बाहर की ओर निर्देशित होता है और ऊपरी में प्रवेश करता है, और फिर कैवर्नस साइनस की बाहरी दीवार में चला जाता है, जहां यह IV और VI कपाल तंत्रिकाओं और V की पहली शाखा के बगल में स्थित होता है। क्रेनियल नर्व। साइनस की दीवार से बाहर आकर, III तंत्रिका, फिर से IV और VI तंत्रिकाओं और V तंत्रिका की पहली शाखा के साथ, बेहतर कक्षीय विदर के माध्यम से कक्षीय गुहा में प्रवेश करती है, जहां यह संकेतित बाहरी धारीदार मांसपेशियों तक जाने वाली शाखाओं में विभाजित हो जाती है। आंख का, और III तंत्रिका का पैरासिम्पेथेटिक भाग सिलिअरी गैंग्लियन में समाप्त होता है, जहां से वे आंख की आंतरिक चिकनी मांसपेशियों तक फैलते हैं (एम. स्फिंक्टर प्यूपिला एट एम. सिलियारिस) पैरासिम्पेथेटिक पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर। यदि तीसरी कपाल तंत्रिका के परमाणु तंत्र को नुकसान इसके द्वारा संक्रमित व्यक्तिगत मांसपेशियों के कार्यों के चयनात्मक विकार के रूप में प्रकट हो सकता है, तो इस तंत्रिका के ट्रंक में पैथोलॉजिकल परिवर्तन आमतौर पर सभी मांसपेशियों के कार्यों में विकार पैदा करते हैं, जो यह अन्तर्निहित करता है।

चावल। 11.3.मांसपेशियाँ जो नेत्रगोलक की गति और उनका संरक्षण प्रदान करती हैं (III, IV, VI कपाल तंत्रिकाएँ)। इन मांसपेशियों के संकुचन के दौरान नेत्रगोलक के विस्थापन की दिशाएँ। आर. विस्तार. - बाहरी रेक्टस मांसपेशी (यह VI कपाल तंत्रिका द्वारा संक्रमित होती है); ओ. इंफ. - अवर तिरछी मांसपेशी (III तंत्रिका); आर. समर्थन. - बेहतर रेक्टस मांसपेशी (III तंत्रिका); आर. मेड. - औसत दर्जे का रेक्टस मांसपेशी (तृतीय तंत्रिका); आर. इंफ. - अवर रेक्टस मांसपेशी (III तंत्रिका); ओ. समर्थन. (III तंत्रिका) - बेहतर तिरछी मांसपेशी (IV तंत्रिका)।

प्रदान करना चाहिए। सहवर्ती तंत्रिका संबंधी विकार तीसरे कपाल तंत्रिका को नुकसान के स्तर और रोग प्रक्रिया की प्रकृति पर निर्भर करते हैं (चित्र 11.3)।

ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान होने से ऊपरी पलक का गिरना (पीटोसिस) और डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस हो सकता है, जो छठी कपाल तंत्रिका द्वारा संक्रमित आंख की रेक्टस एक्सटर्नस मांसपेशी की नेत्रगोलक की स्थिति पर प्रमुख प्रभाव के कारण होता है (चित्र)। 11.4). दोहरी दृष्टि (डिप्लोपिया) होती है, और बाहरी को छोड़कर सभी दिशाओं में नेत्रगोलक की गति अनुपस्थित या गंभीर रूप से सीमित होती है। कोई अभिसरण नहीं

चावल। 11.4.दाहिनी ओकुलोमोटर (III) तंत्रिका को नुकसान:

ए - ऊपरी पलक का पीटोसिस; बी - अपसारी स्ट्रैबिस्मस और एनिसोकोरिया, ऊपरी पलक की निष्क्रिय ऊंचाई से प्रकट होता है।

नेत्रगोलक (आमतौर पर तब देखा जाता है जब धनु तल में चलती हुई कोई वस्तु नाक के पुल के पास पहुंचती है)। पुतली को संकुचित करने वाली मांसपेशी के पक्षाघात के कारण, यह फैल जाती है और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती है, जबकि प्रकाश के प्रति पुतली की सीधी और संयुग्मी प्रतिक्रिया दोनों बाधित हो जाती है (अध्याय 13, 30 देखें)।

11.3. औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी और इसके नुकसान के संकेत

औसत दर्जे का (पीछे) अनुदैर्ध्य प्रावरणी (फासिकुलिस लॉन्गिट्यूडिनैलिस मेडियलिस)- एक युग्मित गठन, संरचना और कार्य में जटिल, मेटाथैलेमस के स्तर पर डार्कशेविच नाभिक और काजल के मध्यवर्ती नाभिक से शुरू होता है। औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य फासीकुलस मध्य रेखा के पास पूरे मस्तिष्क स्टेम से होकर गुजरता है, केंद्रीय पेरियाक्वेडक्टल ग्रे मैटर के उदर में, और मस्तिष्क के चौथे वेंट्रिकल के नीचे रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल डोरियों में प्रवेश करता है, इसके पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं पर समाप्त होता है ग्रीवा स्तर पर. यह विभिन्न प्रणालियों से संबंधित तंत्रिका तंतुओं का एक संग्रह है। इसमें अवरोही और आरोही मार्ग होते हैं जो मस्तिष्क स्टेम के युग्मित सेलुलर संरचनाओं को जोड़ते हैं, विशेष रूप से कपाल नसों के III, IV और VI नाभिक, मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं जो आंखों की गति प्रदान करते हैं, साथ ही वेस्टिबुलर नाभिक और सेलुलर संरचनाएं भी प्रदान करते हैं। जालीदार गठन का हिस्सा, और ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग।

औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी के साहचर्य कार्य के कारण, नेत्रगोलक की सामान्य गति हमेशा अनुकूल और संयुक्त होती है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी के शामिल होने से विभिन्न ऑकुलोवेस्टिबुलर विकारों की घटना होती है, जिसकी प्रकृति पैथोलॉजिकल फोकस के स्थान और सीमा पर निर्भर करती है। औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी को नुकसान, टकटकी की गड़बड़ी, स्ट्रैबिस्मस और निस्टागमस के विभिन्न रूपों का कारण बन सकता है। औसत दर्जे का प्रावरणी को नुकसान अक्सर गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ होता है, मस्तिष्क स्टेम में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के साथ, बिचैट के विदर (बीच का अंतर) में टेम्पोरल लोब के मेडियोबैसल भागों की संरचनाओं के हर्नियेशन के परिणामस्वरूप इसके ईए 8 संपीड़न के साथ होता है। सेरिबैलम और अनुमस्तिष्क पेडुनकल के टेंटोरियम के पायदान के किनारे), सबटेंटोरियल स्थानीयकरण आदि के मस्तिष्क स्टेम ट्यूमर के संपीड़न के साथ (चित्र 11.5)।

जब औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो निम्नलिखित सिंड्रोम संभव हैं।

टकटकी पैरेसिस- औसत दर्जे का प्रावरणी की शिथिलता का परिणाम - एक दिशा या किसी अन्य क्षैतिज या लंबवत रूप से नेत्रगोलक के अनुकूल घुमाव की अक्षमता या सीमा।

टकटकी की गतिशीलता का आकलन करने के लिए, रोगी को क्षैतिज और लंबवत रूप से चलती हुई वस्तु का अनुसरण करने के लिए कहा जाता है। आम तौर पर, जब नेत्रगोलक को पक्षों की ओर मोड़ते हैं, तो कॉर्निया के पार्श्व और मध्य किनारों को क्रमशः पलकों के बाहरी और आंतरिक संयोजी को छूना चाहिए, या उनसे 1-2 मिमी से अधिक की दूरी पर नहीं आना चाहिए। नेत्रगोलक का घूमना सामान्यतः 45 से नीचे की ओर, ऊपर की ओर - 45-20 तक संभव है? रोगी की उम्र के आधार पर।

ऊर्ध्वाधर तल में टकटकी का पैरेसिस - आमतौर पर मस्तिष्क के पीछे के कमिशन के स्तर पर मिडब्रेन टेगमेंटम और मेटाथैलेमस की क्षति और इस स्तर पर स्थित औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी का हिस्सा होता है।

चावल। 11.5.आंख की मांसपेशियों और औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी का संरक्षण, एक दूसरे के साथ और अन्य मस्तिष्क संरचनाओं के साथ उनके संबंध सुनिश्चित करना।

1 - ओकुलोमोटर तंत्रिका का केंद्रक; 2 - ओकुलोमोटर तंत्रिका का सहायक केंद्रक (याकूबोविच-एडिंगर-वेस्टफाल न्यूक्लियस); 3 - ओकुलोमोटर तंत्रिका (पेरलिया न्यूक्लियस) का पिछला केंद्रीय केंद्रक, 4 - सिलिअरी गैंग्लियन; 5 - ट्रोक्लियर तंत्रिका का केंद्रक; 6 - पेट की तंत्रिका का केंद्रक; 7 - औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी (डार्कशेविच नाभिक) का उचित नाभिक; 8 - औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी; 9 - सेरेब्रल कॉर्टेक्स के प्रीमोटर ज़ोन का प्रतिकूल केंद्र; 10 - पार्श्व वेस्टिबुलर नाभिक।

1ए और 1बी को नुकसान के सिंड्रोम - ओकुलोमोटर (III) तंत्रिका के मैग्नोसेल्यूलर न्यूक्लियस,

II - ओकुलोमोटर तंत्रिका का सहायक केंद्रक; III - IV तंत्रिका के नाभिक; IV - VI तंत्रिका के नाभिक; वी और VI - दाएं प्रतिकूल क्षेत्र या बाएं पोंटाइन टकटकी केंद्र को नुकसान। जो पथ वैवाहिक नेत्र गति प्रदान करते हैं उन्हें लाल रंग में दर्शाया गया है।

क्षैतिज तल में टकटकी का पैरेसिस तब विकसित होता है जब VI कपाल तंत्रिका के नाभिक के स्तर पर पोंटीन टेगमेंटम क्षतिग्रस्त हो जाता है, जिसे टकटकी का तथाकथित पोंटीन केंद्र कहा जाता है (पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की ओर टकटकी का पैरेसिस)।

क्षैतिज तल में टकटकी का पैरेसिस तब भी होता है जब मध्य ललाट गाइरस के पीछे के भाग में स्थित कॉर्टिकल टकटकी केंद्र क्षतिग्रस्त हो जाता है। इस मामले में, आंखें पैथोलॉजिकल घाव की ओर मुड़ जाती हैं (रोगी घाव को "देखता है")। टकटकी के कॉर्टिकल केंद्र की जलन के साथ पैथोलॉजिकल फोकस के विपरीत दिशा में नेत्रगोलक का एक संयुक्त घुमाव हो सकता है (रोगी फोकस से "दूर हो जाता है"), जैसा कि कभी-कभी होता है, उदाहरण के लिए, मिर्गी के दौरे के दौरान।

तैरती हुई आँख का लक्षण इस तथ्य में निहित है कि कोमा के रोगियों में मीडियल फेशिकुली की शिथिलता के कारण आंख की मांसपेशियों के पैरेसिस की अनुपस्थिति में, आंखें अनायास ही तैरने वाली गति करती हैं। वे गति में धीमे हैं, गैर-लयबद्ध, अराजक हैं, या तो मैत्रीपूर्ण या अतुल्यकालिक हो सकते हैं, क्षैतिज दिशा में अधिक बार दिखाई देते हैं, लेकिन ऊर्ध्वाधर दिशा में और तिरछे रूप से आंखों की व्यक्तिगत गति भी संभव है। नेत्रगोलक की तैरती गतिविधियों के दौरान, ओकुलोसेफेलिक रिफ्लेक्स आमतौर पर संरक्षित रहता है। आंखों की ये गतिविधियां टकटकी की अव्यवस्था का परिणाम हैं और इन्हें स्वेच्छा से पुन: प्रस्तुत नहीं किया जा सकता है, जो हमेशा गंभीर कार्बनिक मस्तिष्क विकृति की उपस्थिति का संकेत देता है। मस्तिष्क तंत्र के कार्यों में स्पष्ट अवरोध के साथ, आंखों की तैरती गतिविधियां गायब हो जाती हैं।

हर्टविग-मैगेंडी संकेत - अधिग्रहीत स्ट्रैबिस्मस का एक विशेष रूप, जिसमें प्रभावित पक्ष पर नेत्रगोलक नीचे और अंदर की ओर मुड़ जाता है, और दूसरा ऊपर और बाहर की ओर मुड़ जाता है। टकटकी की स्थिति में बदलाव के साथ भी आंख की यह अलग स्थिति बनी रहती है। यह लक्षण मध्य मस्तिष्क के टेगमेंटम में औसत दर्जे के अनुदैर्ध्य प्रावरणी को नुकसान के कारण होता है। अधिक बार यह मस्तिष्क स्टेम में संचार संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप होता है, और सबटेंटोरियल स्थानीयकरण या दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के ट्यूमर के साथ संभव है। 1826 में जर्मन फिजियोलॉजिस्ट के.एच. द्वारा वर्णित। हर्टविग (1798-1887) और 1839 में फ्रांसीसी शरीर विज्ञानी एफ. मैगेंडी (1783-1855)।

इंटरन्यूक्लियर नेत्र रोग - पोंस के मध्य भाग और ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक के बीच के क्षेत्र में मस्तिष्क स्टेम के टेगमेंटम में औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी को एकतरफा क्षति और इन नाभिकों के परिणामस्वरूप विचलन का परिणाम। आंख की इप्सिलेटरल आंतरिक (मध्यवर्ती) रेक्टस मांसपेशी के संक्रमण के विकार के कारण टकटकी में गड़बड़ी (नेत्रगोलक की संयुग्मित गति) होती है। नतीजतन, इस मांसपेशी का पक्षाघात होता है और मध्य रेखा या मध्यम (सबक्लिनिकल) पैरेसिस से परे मध्य दिशा में नेत्रगोलक को घुमाने में असमर्थता होती है, जिससे आंख के सम्मिलन की गति में कमी आती है (इसके सम्मिलन में देरी होती है), जबकि प्रभावित औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी के विपरीत तरफ, एककोशिकीय अपहरण निस्टागमस। नेत्रगोलक का अभिसरण संरक्षित रहता है। एकतरफा आंतरिक ऑप्थाल्मोप्लेजिया के साथ, ऊर्ध्वाधर तल में नेत्रगोलक का विचलन संभव है; ऐसे मामलों में, आंख औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी के घाव के किनारे पर अधिक स्थित होती है। द्विपक्षीय इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेजिया की विशेषता मांसपेशियों के पैरेसिस से होती है जो दोनों तरफ नेत्रगोलक को जोड़ती है, ऊर्ध्वाधर विमान में संयुग्मित नेत्र गति का उल्लंघन और ओकुलोसेफेलिक रिफ्लेक्स की जांच करते समय टकटकी बदल जाती है। मध्य मस्तिष्क के पूर्वकाल भाग में औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी को नुकसान भी नेत्रगोलक के अभिसरण के उल्लंघन का कारण बन सकता है। आंतरिक परमाणु का कारण

ऑप्थाल्मोप्लेजिया मल्टीपल स्केलेरोसिस, मस्तिष्क स्टेम में संचार संबंधी विकार, चयापचय नशा (विशेष रूप से, पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम के साथ) आदि हो सकता है।

लुत्ज़ सिंड्रोम- इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोपलेजिया का एक प्रकार, जो सुपरन्यूक्लियर अपहरण पक्षाघात की विशेषता है, जिसमें आंख की स्वैच्छिक बाहरी गति ख़राब होती है, लेकिन रिफ्लेक्सिव रूप से, वेस्टिबुलर तंत्र की कैलोरी उत्तेजना के साथ, इसका पूर्ण अपहरण संभव है। फ्रांसीसी डॉक्टर एच. लुत्ज़ द्वारा वर्णित।

डेढ़ सिंड्रोम - एक दिशा में टकटकी के पोंटीन पैरेसिस का संयोजन और दूसरी दिशा में देखने पर इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोपलेजिया की अभिव्यक्तियाँ। डेढ़ सिंड्रोम का शारीरिक आधार इप्सिलेटरल मेडियल अनुदैर्ध्य फासीकुलस और टकटकी के पोंटीन केंद्र या पोंटीन पैरामेडियन रेटिकुलर गठन का एक संयुक्त घाव है। नैदानिक ​​तस्वीर अक्षुण्ण ऊर्ध्वाधर भ्रमण और अभिसरण के साथ क्षैतिज विमान में बिगड़ा हुआ नेत्र आंदोलनों पर आधारित है। क्षैतिज तल में एकमात्र संभावित गति पैथोलॉजिकल फोकस के विपरीत आंख का अपहरण है, इसके मोनोन्यूक्लियर अपहरण निस्टागमस की घटना के साथ पैथोलॉजिकल फोकस के लिए आंख के ipsiletal की पूर्ण गतिहीनता है। "डेढ़" नाम की उत्पत्ति इस प्रकार है: यदि एक दिशा में सामान्य मैत्रीपूर्ण गति को 1 बिंदु के रूप में लिया जाता है, तो दोनों दिशाओं में टकटकी की गति 2 अंक होती है। डेढ़ सिंड्रोम के साथ, रोगी केवल एक आंख को मोड़ने की क्षमता बरकरार रखता है, जो क्षैतिज तल में आंखों की गति की सामान्य सीमा से 0.5 अंक से मेल खाती है। परिणामस्वरूप, 1.5 अंक का नुकसान हुआ। 1967 में अमेरिकी न्यूरोलॉजिस्ट सी. फिशर द्वारा वर्णित।

ओकुलोसेफेलिक रिफ्लेक्स ("गुड़िया का सिर और आंखें" घटना, "गुड़िया की आंखें" परीक्षण, कैंटेली का लक्षण) - रोगी के सिर को क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर विमानों में मोड़ते समय विपरीत दिशा में नेत्रगोलक का प्रतिवर्त विचलन, जिसे परीक्षक द्वारा पहले धीरे-धीरे और फिर जल्दी से किया जाता है (सर्वाइकल स्पाइन को नुकसान होने का संदेह है या नहीं, इसकी जांच न करें!)। प्रत्येक घुमाव के बाद, रोगी के सिर को कुछ समय के लिए चरम स्थिति में रखना चाहिए। टकटकी की ये गतिविधियाँ मस्तिष्क स्टेम तंत्र की भागीदारी के साथ की जाती हैं, और उन तक जाने वाले आवेगों के स्रोत भूलभुलैया, वेस्टिबुलर नाभिक और ग्रीवा प्रोप्रियोसेप्टर हैं। कोमा में मरीजों में, परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है यदि परीक्षण के दौरान आंखें सिर के मोड़ के विपरीत दिशा में घूमती हैं, बाहरी वस्तुओं के संबंध में अपनी स्थिति बनाए रखती हैं। एक नकारात्मक परीक्षण (आंखों की गति में कमी या असंयम) पोंस या मिडब्रेन को नुकसान या बार्बिट्यूरेट विषाक्तता का संकेत देता है। आम तौर पर, जागते हुए व्यक्ति में ऑकुलोसेफेलिक रिफ्लेक्स की जांच करते समय टकटकी की रिफ्लेक्स मूवमेंट को दबा दिया जाता है। जब चेतना को संरक्षित किया जाता है या थोड़ा दबाया जाता है, तो वेस्टिबुलर रिफ्लेक्स, जो घटना का कारण बनता है, पूरी तरह या आंशिक रूप से दबा दिया जाता है, और इसके विकास के लिए जिम्मेदार संरचनाओं की अखंडता की जांच रोगी को निष्क्रिय रूप से एक निश्चित वस्तु पर अपनी निगाहें टिकाने के लिए कहकर की जाती है। अपना सिर घुमाना. यदि रोगी नींद की स्थिति में है, तो ओकुलोसेफेलिक रिफ्लेक्स के परीक्षण की प्रक्रिया में, सिर के पहले दो या तीन मोड़ के दौरान, विपरीत दिशा में टकटकी के अनुकूल मोड़ दिखाई देते हैं, लेकिन फिर गायब हो जाते हैं, क्योंकि परीक्षण की ओर जाता है रोगी की जागृति. कैंटेली द्वारा रोग का वर्णन किया गया।

अभिसारी निस्टागमस. यह स्वतःस्फूर्त धीमी अभिसरण गतिविधियों जैसे बहाव, तेज अभिसरण झटकों से बाधित होने की विशेषता है। तब होता है जब मध्य मस्तिष्क का टेगमेंटम और उसके कनेक्शन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, और प्रत्यावर्तन निस्टागमस के साथ वैकल्पिक हो सकता है। 1979 में ओच्स एट अल द्वारा वर्णित।

वेस्टिबुलो-ऑक्यूलर रिफ्लेक्स - नेत्रगोलक की पलटा समन्वित गति, यह सुनिश्चित करती है कि सिर की स्थिति, साथ ही गुरुत्वाकर्षण और त्वरण में परिवर्तन के मामलों में निर्धारण बिंदु सर्वोत्तम दृष्टि के क्षेत्र में बनाए रखा जाता है। वे वेस्टिबुलर सिस्टम और कपाल नसों की भागीदारी के साथ किए जाते हैं जो मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं जो टकटकी की गति प्रदान करते हैं।

11.4. केंद्रीय सहानुभूति मार्ग

केंद्रीय सहानुभूति मार्ग संभवतः हाइपोथैलेमस के पीछे के भाग के नाभिक और ट्रंक के पूर्वकाल भागों के जालीदार गठन में शुरू होता है। मिडब्रेन और पोंस के स्तर पर, यह सेरेब्रल एक्वाडक्ट के नीचे और स्पिनोथैलेमिक ट्रैक्ट के पास मस्तिष्क के चौथे वेंट्रिकल के तल के पार्श्व भागों के नीचे से गुजरता है। स्वायत्त सहानुभूति फाइबर जो केंद्रीय सहानुभूति मार्ग बनाते हैं, रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों की सहानुभूति कोशिकाओं पर समाप्त होते हैं, विशेष रूप से सिलियोस्पाइनल सहानुभूति केंद्र की कोशिकाओं पर। केंद्रीय सहानुभूति मार्ग और रीढ़ की हड्डी के खंड C VIII - Th I में स्थित इस केंद्र को नुकसान मुख्य रूप से हॉर्नर सिंड्रोम (क्लाउड बर्नार्ड-हॉर्नर) द्वारा प्रकट होता है (अध्याय 13 देखें)।

11.5. मध्य मस्तिष्क और इसकी कपाल नसों को क्षति के कुछ लक्षण

क्वाड्रिजेमिनल सिंड्रोम. जब मध्यमस्तिष्क दोनों तरफ से क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो ऊपर की ओर टकटकी के घूमने का उल्लंघन होता है, जो दोनों तरफ प्रकाश के प्रति सीधी और मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया के कमजोर होने या अभाव और नेत्रगोलक के अभिसरण के उल्लंघन के साथ संयुक्त होता है।

जब पैथोलॉजिकल फोकस मध्य मस्तिष्क के आधे हिस्से में स्थानीयकृत होता है, तो निम्नलिखित सिंड्रोम हो सकते हैं।

नैप सिंड्रोम- विपरीत दिशा में केंद्रीय हेमिपेरेसिस के साथ संयोजन में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के किनारे पुतली (पैरालिटिक मायड्रायसिस) का फैलाव, तब प्रकट होता है जब तीसरी कपाल तंत्रिका या मिडब्रेन के पैरासिम्पेथेटिक न्यूक्लियस का स्वायत्त भाग क्षतिग्रस्त हो जाता है, साथ ही पिरामिड पथ, विशेष रूप से मेडियोबैसल हर्नियेशन सिंड्रोम टेम्पोरल लोब के साथ बिचैट के विदर में (अध्याय 21 देखें)। वैकल्पिक सिंड्रोम को संदर्भित करता है। जर्मन नेत्र रोग विशेषज्ञ एच.जे. द्वारा वर्णित। कन्नप (1832-1911)।

वेबर सिंड्रोम (वेबर-हबलर-जेंडर सिंड्रोम) - अल्टरनेटिंग सिंड्रोम जो तब होता है जब सेरेब्रल पेडुनकल का आधार उस क्षेत्र में क्षतिग्रस्त हो जाता है जहां इसे ओकुलोमोटर तंत्रिका की जड़ से पार किया जाता है। यह प्रभावित पक्ष पर आंख की बाहरी और आंतरिक मांसपेशियों के पक्षाघात या पक्षाघात के रूप में प्रकट होता है (ऊपरी पलक का पीटोसिस, ऑप्थाल्मोपेरेसिस या ऑप्थाल्मोप्लेजिया, मायड्रायसिस); विपरीत दिशा में, केंद्रीय हेमिपेरेसिस नोट किया गया है (चित्र 11.6)। अधिकतर यह मस्तिष्क स्टेम के मौखिक भाग में संचार संबंधी समस्याओं के कारण होता है। ओपी-

चावल। 11.6.वेबर (ए) और बेनेडिक्ट (बी) के वैकल्पिक सिंड्रोम के विकास का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व।

1 - ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक;

2 - औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी;

3 - मूल नाइग्रा; 4 - पश्चकपाल-टेम्पोरो-पार्श्विका पथ; 5, 6 - फ्रंटोपोंटिन पथ; 7 - लाल केन्द्रक, 8 - औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी। घावों को छायांकित किया जाता है.

अंग्रेज डॉक्टर एच. वेबर (1823-1918) और फ्रांसीसी डॉक्टर ए. गब्लर (1821-1879) और ए. गेंड्रिन (1796-1890) का जन्म हुआ।

बेनेडिक्ट सिंड्रोम - अल्टरनेटिंग सिंड्रोम जब पैथोलॉजिकल फोकस मिडब्रेन के टेगमेंटम में, ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक, लाल नाभिक और अनुमस्तिष्क-लाल परमाणु कनेक्शन के स्तर पर स्थानीयकृत होता है। यह प्रभावित पक्ष पर ओकुलोमोटर तंत्रिका द्वारा संक्रमित धारीदार मांसपेशियों के पक्षाघात के साथ संयोजन में पुतली के फैलाव के रूप में प्रकट होता है, और विपरीत पक्ष पर - इरादे कांपना, कभी-कभी कोरियोएथेटोसिस प्रकार के हाइपरकिनेसिस और हेमीहिपेस्थेसिया। 1889 में ऑस्ट्रियाई न्यूरोपैथोलॉजिस्ट एम. बेनेडिक्ट (1835-1920) द्वारा वर्णित।

सुपीरियर रेड न्यूक्लियस सिंड्रोम (फॉक्स सिंड्रोम) तब होता है जब पैथोलॉजिकल फोकस लाल नाभिक के ऊपरी भाग के क्षेत्र में मिडब्रेन के टेगमेंटम में स्थित होता है, और विपरीत दिशा में सेरेबेलर हेमिटरेमर (जानबूझकर कंपकंपी) के रूप में प्रकट होता है, जिसे हेमीटैक्सिया के साथ जोड़ा जा सकता है और कोरियोएथेटोसिस। ओकुलोमोटर तंत्रिकाएं इस प्रक्रिया में शामिल नहीं हैं। फ्रांसीसी न्यूरोपैथोलॉजिस्ट च द्वारा वर्णित। फॉक्स (1882-1927)।

अवर लाल नाभिक सिंड्रोम (क्लाउड सिंड्रोम) - वैकल्पिक सिंड्रोम लाल नाभिक के निचले हिस्से को नुकसान के कारण होता है, जिसके माध्यम से तीसरी कपाल तंत्रिका की जड़ गुजरती है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के पक्ष में ओकुलोमोटर तंत्रिका (ऊपरी पलक का पीटोसिस, फैली हुई पुतली, डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस) को नुकसान होने के संकेत हैं, और विपरीत पक्ष पर

ओर, अनुमस्तिष्क विकार (जानबूझकर कंपकंपी, हेमीटैक्सिया, मांसपेशी हाइपोटोनिया)। 1912 में फ्रांसीसी न्यूरोपैथोलॉजिस्ट एन. क्लाउड (1869-1946) द्वारा वर्णित।

नोथनागेल सिंड्रोम - श्रवण हानि और अनुमस्तिष्क गतिभंग के साथ ओकुलोमोटर तंत्रिका के परमाणु तंत्र को नुकसान के संकेतों का एक संयोजन, जिसे दोनों तरफ देखा जा सकता है और एक ही समय में असमान रूप से व्यक्त किया जा सकता है। तब होता है जब मध्य मस्तिष्क की छत और टेगमेंटम को क्षति या संपीड़न होता है, साथ ही बेहतर अनुमस्तिष्क पेडुनेर्स और मेटाथैलेमस की संरचनाएं, मुख्य रूप से आंतरिक जीनिकुलेट निकाय। अधिक बार यह ट्रंक या पीनियल ग्रंथि के पूर्वकाल भागों के ट्यूमर के साथ प्रकट होता है। 1879 में ऑस्ट्रियाई न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के. नोथनागेल (1841-1905) द्वारा वर्णित।

सेरेब्रल एक्वाडक्ट सिंड्रोम (कोर्बर-सैलस-एल्स्च्निग सिंड्रोम) - पलकों का पीछे हटना और कांपना, अनिसोकोरिया, अभिसरण ऐंठन, ऊर्ध्वाधर टकटकी पैरेसिस, निस्टागमस - सेरेब्रल एक्वाडक्ट के आसपास के ग्रे पदार्थ को नुकसान की अभिव्यक्ति, ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस के लक्षण। जर्मन नेत्र रोग विशेषज्ञ आर. कोएर्बर और ऑस्ट्रियाई नेत्र रोग विशेषज्ञ आर. सैलस (1877 में जन्म) और ए. एल्सचनिग (1863-1939) द्वारा वर्णित।

11.6. विभिन्न स्तरों पर ब्रेनस्टेम और कपाल तंत्रिकाओं को क्षति के लक्षण

ओकुलोफेशियल जन्मजात पक्षाघात (मोबियस सिंड्रोम) - एग्नेसिया (एप्लासिया) या मोटर नाभिक का शोष, III, VI, VII की जड़ों और चड्डी का अविकसित होना, कम अक्सर - V, XI और XII कपाल तंत्रिकाएं, और कभी-कभी उनके द्वारा संक्रमित मांसपेशियां। इसकी विशेषता लैगोफथाल्मोस, बेल के लक्षण की अभिव्यक्तियाँ, जन्मजात, लगातार, द्विपक्षीय (कम अक्सर एकतरफा) पक्षाघात या चेहरे की मांसपेशियों का पैरेसिस है, जो विशेष रूप से, चूसने में कठिनाइयों, अनुभवहीनता या चेहरे की प्रतिक्रियाओं की कमी, झुके हुए कोनों से प्रकट होता है। जिस मुँह से लार बहती है। इसके अलावा, स्ट्रैबिस्मस के विभिन्न रूप, निचले जबड़े की शिथिलता, शोष और जीभ की गतिहीनता संभव है, जिससे भोजन सेवन में व्यवधान होता है, और बाद में अभिव्यक्ति आदि होती है। इसे अन्य विकास संबंधी दोषों (माइक्रोफथाल्मिया, अविकसितता) के साथ जोड़ा जा सकता है। कॉकलोवेस्टिबुलर सिस्टम, निचले जबड़े का हाइपोप्लासिया, पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी का अप्लासिया, सिंडैक्टली, क्लबफुट), मानसिक मंदता। वंशानुगत और छिटपुट दोनों मामले हैं। एटियलजि अज्ञात. 1888-1892 में वर्णित। जर्मन न्यूरोपैथोलॉजिस्ट पी. मोएबियस (1853-1907)।

लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस - स्ट्रैबिस्मस, जो नेत्रगोलक की गति प्रदान करने वाली मांसपेशियों के अधिग्रहित पक्षाघात या पैरेसिस के साथ होता है (III, IV या VI कपाल तंत्रिकाओं की प्रणाली को नुकसान का परिणाम), आमतौर पर दोहरी दृष्टि (डिप्लोपिया) के साथ जोड़ा जाता है।

गैर-पक्षाघात संबंधी स्ट्रैबिस्मस - जन्मजात स्ट्रैबिस्मस (भैंगापन)। यह डिप्लोपिया की अनुपस्थिति की विशेषता है, क्योंकि ऐसे मामलों में छवियों में से एक की धारणा प्रतिपूरक रूप से दबा दी जाती है। आंख में कम दृष्टि जो छवि को कैप्चर नहीं कर पाती है उसे एनोपिया के बिना एम्ब्लियोपिया कहा जाता है।

हूणों का पर्यायवाची (मार्कस हूण) - पीटोसिस के साथ मस्तिष्क स्टेम के कुछ घावों में एक प्रकार का पैथोलॉजिकल सिनकिनेसिस। ट्राइजेमिनल और ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं के मोटर नाभिक के बीच भ्रूणीय कनेक्शन के संरक्षण के कारण, आंखों और निचले हिस्से की संयुक्त गतिविधियां

निचला जबड़ा, मुंह खोलते समय या चबाते समय झुकी हुई पलक के अनैच्छिक उठाव की विशेषता है। एक अंग्रेजी नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा वर्णित

आर.एम. गुन (1850-1909)।

सुपीरियर ऑर्बिटल फिशर सिंड्रोम (स्फेनोइडल फिशर सिंड्रोम) - मध्य कपाल खात की गुहा से ऊपरी कक्षीय (स्फेनोइडल) विदर के माध्यम से कक्षा में जाने वाली ट्राइजेमिनल नसों की ओकुलोमोटर, ट्रोक्लियर, पेट और नेत्र शाखाओं की संयुक्त शिथिलता, ऊपरी पलक के पीटोसिस, डिप्लोपिया, ऑप्थाल्मोपेरेसिस की विशेषता है। या ऑप्थाल्मोप्लेजिया, जलन (ट्राइजेमिनल दर्द) या ऑप्टिक तंत्रिका के कार्य में कमी (हाइपलजेसिया) के लक्षणों के साथ संयोजन में। मुख्य प्रक्रिया की प्रकृति के आधार पर, विभिन्न सहवर्ती अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं: एक्सोफथाल्मोस, हाइपरमिया, कक्षीय क्षेत्र में सूजन, आदि। यह मध्य भाग के क्षेत्र में एक ट्यूमर या सूजन प्रक्रिया का एक संभावित संकेत है। मुख्य हड्डी का छोटा पंख।

ऑर्बिटल एपेक्स सिंड्रोम (रोल सिंड्रोम) - सुपीरियर ऑर्बिटल फिशर सिंड्रोम के लक्षणों और ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान के साथ-साथ ऑर्बिटल क्षेत्र में एक्सोफथाल्मोस, वासोमोटर और ट्रॉफिक विकारों का एक संयोजन। फ्रांसीसी न्यूरोपैथोलॉजिस्ट जे. रोलेट (1824-1894) द्वारा वर्णित।

ऑर्बिटल फ़्लोर सिंड्रोम (डीजीन सिंड्रोम) - ट्राइजेमिनल तंत्रिका की नेत्र और मैक्सिलरी शाखाओं द्वारा संक्रमित क्षेत्र में दर्द के साथ संयोजन में नेत्र रोग, डिप्लोपिया, एक्सोफथाल्मोस और हाइपरपैथी द्वारा प्रकट। यह सिंड्रोम, जो कक्षा के निचले भाग के क्षेत्र में रोग प्रक्रियाओं के दौरान प्रकट होता है, का वर्णन फ्रांसीसी नेत्र रोग विशेषज्ञ सीएच द्वारा किया गया था। देजन (जन्म 1888)।

कपाल तंत्रिकाओं की मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी - कपाल नसों (आमतौर पर ओकुलोमोटर, पेट, चेहरे, ट्राइजेमिनल) की तीव्र या सूक्ष्म रूप से विकसित होने वाली असममित प्रतिवर्ती पोलीन्यूरोपैथी, कभी-कभी मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में होती है।

कोल्लर सिंड्रोम (कोले) - बेहतर कक्षीय विदर के क्षेत्र में पेरीओस्टाइटिस के साथ ऑप्टिक तंत्रिका (ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा) द्वारा संक्रमित क्षेत्र में दर्द के साथ संयोजन में नेत्र रोग। यह हाइपोथर्मिया के बाद और परानासल साइनस से सूजन प्रक्रिया के संक्रमण के दौरान विकसित हो सकता है। यह अपेक्षाकृत कम अवधि और उत्क्रमणीयता की विशेषता है। 1921 में अमेरिकी न्यूरोपैथोलॉजिस्ट जे. कोलियर (1870-1935) द्वारा वर्णित।

दर्दनाक नेत्र रोग सिंड्रोम (टोलोसा-हंट सिंड्रोम, स्टेरॉयड-संवेदनशील नेत्र रोग) - कैवर्नस साइनस की बाहरी दीवार, ऊपरी कक्षीय विदर या कक्षा के शीर्ष की गैर-प्यूरुलेंट सूजन (पैचीमेनिनजाइटिस)। सूजन प्रक्रिया में सभी या कुछ कपाल तंत्रिकाएं शामिल होती हैं जो नेत्रगोलक (III, IV और VI तंत्रिकाएं), नेत्र संबंधी, कम सामान्यतः, ट्राइजेमिनल तंत्रिका की मैक्सिलरी शाखा और आंतरिक कैरोटिड धमनी के सहानुभूति जाल को गति प्रदान करती हैं। इसका पेरीआर्थराइटिस, और कभी-कभी ऑप्टिक तंत्रिका। यह नेत्रगोलक, रेट्रोऑर्बिटल और ललाट क्षेत्रों में तीव्र, निरंतर "ड्रिलिंग" या "कुतरने" वाले दर्द के रूप में प्रकट होता है, जो कि ऑप्थाल्मोपेरेसिस या ऑप्थाल्मोप्लेजिया के साथ संयोजन में होता है, हॉर्नर सिंड्रोम, कभी-कभी मध्यम एक्सोफथाल्मोस, फंडस में शिरापरक ठहराव के संकेत संभव हैं; . दर्दनाक नेत्र रोग का सिंड्रोम कई दिनों या कई हफ्तों तक बना रहता है, जिसके बाद आमतौर पर सहज छूट होती है, कभी-कभी अवशिष्ट न्यूरोलॉजिकल घाटे के साथ। कई हफ्तों से लेकर कई वर्षों तक छूट के बाद, दर्दनाक नेत्र रोग सिंड्रोम की पुनरावृत्ति हो सकती है। कैवर्नस साइनस क्षेत्र के बाहर कोई रूपात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं, और प्रणालीगत विकृति का निदान करने का कोई आधार नहीं है। प्रक्रिया की संक्रामक-एलर्जी प्रकृति को मान्यता दी गई है। विशेषता सकारात्मक प्रतिक्रिया

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार के लिए। वर्तमान में नैदानिक ​​और रूपात्मक बहुरूपता के साथ एक ऑटोइम्यून बीमारी के रूप में माना जाता है, यह खोपड़ी के आधार की संरचनाओं में सौम्य ग्रैनुलोमैटोसिस की अभिव्यक्ति की विशेषता है। खोपड़ी के आधार के जहाजों के धमनीविस्फार, पैरासेलर ट्यूमर और बेसल मेनिनजाइटिस के साथ समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ संभव हैं। 1954 में फ्रांसीसी न्यूरोपैथोलॉजिस्ट एफ.जे. द्वारा वर्णित। टोलोसा (1865-1947) और अधिक विस्तार से - 1961 में, अमेरिकी न्यूरोलॉजिस्ट डब्ल्यू.ई. हंट (1874-1937) और अन्य।

कैवर्नस साइनस सिंड्रोम की पार्श्व दीवार (फॉक्स सिंड्रोम) - बाहरी रेक्टस पेशी का पैरेसिस, और फिर पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के किनारे पर आंख की अन्य बाहरी और आंतरिक मांसपेशियां, जो ऑप्थाल्मोपेरेसिस या ऑप्थाल्मोप्लेजिया और प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं के विकार की ओर ले जाती हैं, जबकि एक्सोफथाल्मोस और नेत्रगोलक के ऊतकों की गंभीर सूजन होती है। शिरापरक ठहराव संभव है। सिंड्रोम के कारणों में कैवर्नस साइनस का घनास्त्रता, इसमें कैरोटिड धमनी धमनीविस्फार का विकास हो सकता है। 1922 में फ्रांसीसी डॉक्टर चौधरी द्वारा वर्णित। फॉक्स (1882-1927)।

जेफरसन सिंड्रोम - कैवर्नस साइनस के पूर्वकाल भाग में आंतरिक कैरोटिड धमनी का धमनीविस्फार, कैवर्नस साइनस सिंड्रोम के लक्षणों के साथ संयोजन में सिर में धड़कने वाले शोर से प्रकट होता है। फ्रंटो-ऑर्बिटल क्षेत्र के ऊतकों में दर्द और सूजन, ऑप्टिक तंत्रिका के क्षेत्र में काइमोसिस, ऑप्थाल्मोप्लेजिया, मायड्रायसिस, स्पंदनशील एक्सोफथाल्मोस, हाइपेल्जेसिया की विशेषता है। उन्नत मामलों में, बेहतर कक्षीय विदर का विस्तार और विरूपण और पूर्वकाल स्फेनॉइड प्रक्रिया का शोष, क्रैनियोग्राम पर पता चला, संभव है। निदान कैरोटिड एंजियोग्राफी डेटा द्वारा स्पष्ट किया गया है। 1937 में अंग्रेजी न्यूरोसर्जन जी. जेफरसन द्वारा वर्णित।

सुपीरियर ऑर्बिटल फिशर सिंड्रोम (स्फेनोइडल फिशर सिंड्रोम, रेट्रोस्फेनोइडल स्पेस सिंड्रोम, जैको-नेग्री सिंड्रोम) - एक तरफ ऑप्टिक, ओकुलोमोटर, ट्रोक्लियर, ट्राइजेमिनल और पेट की नसों को नुकसान के संकेतों का एक संयोजन। यह नासॉफिरैन्क्स के ट्यूमर के मध्य कपाल खात और कैवर्नस साइनस में बढ़ने के साथ देखा जाता है, जो जैक्कोट ट्रायड द्वारा प्रकट होता है। इसका वर्णन आधुनिक फ्रांसीसी चिकित्सक एम. जैकॉड और इतालवी रोगविज्ञानी ए. नेग्री (1876-1912) द्वारा किया गया था।

ट्रायड जैको.प्रभावित पक्ष पर, अंधापन, नेत्र रोग का उल्लेख किया जाता है और, इस प्रक्रिया में ट्राइजेमिनल तंत्रिका की भागीदारी के कारण, इसके द्वारा संक्रमित क्षेत्र में तीव्र निरंतर, कभी-कभी तेज दर्द होता है, साथ ही चबाने वाली मांसपेशियों के परिधीय पैरेसिस भी होते हैं। रेट्रोस्फेनोइडल स्पेस सिंड्रोम के साथ होता है। आधुनिक फ्रांसीसी चिकित्सक एम. जैको द्वारा वर्णित।

ग्लिकी सिंड्रोम- ब्रेन स्टेम के कई स्तरों को नुकसान से जुड़ा अल्टरनेटिंग सिंड्रोम। यह II, V, VII, X कपाल नसों और कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट को संयुक्त क्षति की विशेषता है। यह पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के पक्ष में दृष्टि में कमी या अंधापन, चेहरे की मांसपेशियों के परिधीय पैरेसिस, सुप्राऑर्बिटल क्षेत्र में दर्द और निगलने में कठिनाई के रूप में प्रकट होता है, विपरीत पक्ष पर - स्पास्टिक हेमिपेरेसिस। घरेलू चिकित्सक वी.जी. द्वारा वर्णित। ग्लिक्स (1847-1887)।

गार्सिन सिंड्रोम (हेमीक्रानियल पोलीन्यूरोपैथी) - मस्तिष्क पदार्थ को नुकसान के संकेत के बिना एक तरफ सभी या लगभग सभी कपाल नसों को नुकसान, मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना में परिवर्तन और इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ। यह आमतौर पर क्रैनियोबैसल स्थानीयकरण के एक एक्स्ट्राड्यूरल घातक नियोप्लाज्म के संबंध में होता है। अधिकतर यह खोपड़ी के आधार का सारकोमा होता है, जो नासॉफिरिन्क्स, स्फेनॉइड हड्डी या टेम्पोरल हड्डी के पिरामिड से उत्पन्न होता है। खोपड़ी के आधार की हड्डियों का विनाश इसकी विशेषता है। 1927 में फ्रांसीसी चिकित्सक आर. गार्सिन (1875-1971) द्वारा वर्णित।

मेडियल (पोस्टीरियर) अनुदैर्ध्य फासिकुलस (फासिकुलिस लॉन्गिट्यूडिनलिस मेडियलिस) एक युग्मित गठन है, जो संरचना और कार्य में जटिल है, जो मेटाथैलेमस के स्तर पर डार्कशेविच न्यूक्लियस और काजल के मध्यवर्ती न्यूक्लियस से शुरू होता है। औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य फासीकुलस मध्य रेखा के पास पूरे मस्तिष्क स्टेम से होकर गुजरता है, केंद्रीय पेरियाक्वेडक्टल ग्रे मैटर के उदर में, और मस्तिष्क के चौथे वेंट्रिकल के नीचे रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल डोरियों में प्रवेश करता है, इसके पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं पर समाप्त होता है ग्रीवा स्तर पर. यह विभिन्न प्रणालियों से संबंधित तंत्रिका तंतुओं का एक संग्रह है। इसमें अवरोही और आरोही मार्ग होते हैं जो मस्तिष्क स्टेम के युग्मित सेलुलर संरचनाओं को जोड़ते हैं, विशेष रूप से कपाल नसों के III, IV और VI नाभिक, मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं जो आंखों की गति प्रदान करते हैं, साथ ही वेस्टिबुलर नाभिक और सेलुलर संरचनाएं भी प्रदान करते हैं। जालीदार गठन का हिस्सा, और ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग। औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी के साहचर्य कार्य के कारण, आम तौर पर नेत्रगोलक की गति हमेशा मैत्रीपूर्ण और संयुक्त होती है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी के शामिल होने से विभिन्न ऑकुलोवेस्टिबुलर विकारों की घटना होती है, जिसकी प्रकृति पैथोलॉजिकल फोकस के स्थान और सीमा पर निर्भर करती है। औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी को नुकसान, टकटकी की गड़बड़ी, स्ट्रैबिस्मस और निस्टागमस के विभिन्न रूपों का कारण बन सकता है। औसत दर्जे का प्रावरणी को नुकसान अक्सर गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ होता है, मस्तिष्क के तने में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के साथ, बिचैट के विदर (बीच का अंतर) में टेम्पोरल लोब के मेडियोबैसल भागों की संरचनाओं के हर्नियेशन के परिणामस्वरूप इसके संपीड़न के साथ होता है। सेरिबैलम और सेरेब्रल पेडुनकल के टेंटोरियम के पायदान के किनारे), एक ट्यूमर सबटेंटोरियल स्थानीयकरण आदि द्वारा मस्तिष्क स्टेम के संपीड़न के साथ (छवि 11.5)। जब औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो निम्नलिखित सिंड्रोम संभव हैं। टकटकी पैरेसिस औसत दर्जे के प्रावरणी की शिथिलता का परिणाम है - क्षैतिज या लंबवत रूप से एक दिशा या किसी अन्य में नेत्रगोलक के अनुकूल घुमाव की अक्षमता या सीमा। टकटकी की गतिशीलता का आकलन करने के लिए, रोगी को क्षैतिज और लंबवत रूप से चलती हुई वस्तु का अनुसरण करने के लिए कहा जाता है। आम तौर पर, जब नेत्रगोलक को पक्षों की ओर मोड़ते हैं, तो कॉर्निया के पार्श्व और मध्य किनारों को क्रमशः पलकों के बाहरी और आंतरिक संयोजी को छूना चाहिए, या उनसे 1-2 मिमी से अधिक की दूरी पर नहीं आना चाहिए। रोगी की उम्र के आधार पर, नेत्रगोलक का घूमना सामान्यतः 45° से नीचे की ओर, 45-20° तक ऊपर की ओर संभव होता है। ऊर्ध्वाधर तल में टकटकी का पैरेसिस आमतौर पर मस्तिष्क के पीछे के कमिशन के स्तर पर मिडब्रेन और मेटाथैलेमस के टेगमेंटम और इस स्तर पर स्थित औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी के हिस्से को नुकसान का परिणाम है। चावल। 11.5. आंख की मांसपेशियों और औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी का संरक्षण, एक दूसरे के साथ और अन्य मस्तिष्क संरचनाओं के साथ उनके संबंध प्रदान करता है। मैं - ओकुलोमोटर तंत्रिका का केंद्रक; 2 - ओकुलोमोटर तंत्रिका का सहायक केंद्रक (याकूबोविच-एडिंगर-वेस्टफाल न्यूक्लियस); 3 - ओकुलोमोटर तंत्रिका (पेरलिया न्यूक्लियस) का पिछला केंद्रीय केंद्रक, 4 - सिलिअरी गैंग्लियन; 5 - ट्रोक्लियर तंत्रिका का केंद्रक; 6 - अपहरणकर्ता तंत्रिका का केंद्रक; 7 - औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी (डार्कशेविच नाभिक) का उचित नाभिक; 8 - औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी; 9 - सेरेब्रल कॉर्टेक्स के प्रीमोटर ज़ोन का प्रतिकूल केंद्र; 10 - पार्श्व वेस्टिबुलर नाभिक। 1ए और 16 को नुकसान के सिंड्रोम - ओकुलोमोटर (111) तंत्रिका के मैग्नोसेल्यूलर न्यूक्लियस, II - ओकुलोमोटर तंत्रिका के सहायक न्यूक्लियस; III - IV तंत्रिका के नाभिक; IV - VI तंत्रिका के नाभिक; वी और VI - दाएं प्रतिकूल क्षेत्र या बाएं पोंटाइन टकटकी केंद्र को नुकसान। जो पथ वैवाहिक नेत्र गति प्रदान करते हैं उन्हें लाल रंग में दर्शाया गया है। क्षैतिज तल में टकटकी का पैरेसिस तब विकसित होता है जब पुल का टेक्टम VI कपाल तंत्रिका के नाभिक के स्तर पर क्षतिग्रस्त हो जाता है, टकटकी का तथाकथित पोंटीन केंद्र (पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की ओर टकटकी का पैरेसिस)। क्षैतिज तल में टकटकी का पैरेसिस तब भी होता है जब मध्य ललाट गाइरस के पीछे के भाग में स्थित कॉर्टिकल टकटकी केंद्र क्षतिग्रस्त हो जाता है। इस मामले में, आंखें पैथोलॉजिकल घाव की ओर मुड़ जाती हैं (रोगी घाव को "देखता है")। टकटकी के कॉर्टिकल केंद्र की जलन के साथ पैथोलॉजिकल फोकस के विपरीत दिशा में नेत्रगोलक का एक संयुक्त घुमाव हो सकता है (रोगी फोकस से "दूर हो जाता है"), जैसा कि कभी-कभी होता है, उदाहरण के लिए, मिर्गी के दौरे के दौरान। तैरती हुई आंखों का लक्षण यह है कि बेहोशी की हालत में रहने वाले मरीजों में, आंख की मांसपेशियों के पैरेसिस के अभाव में, मीडियल फेशिकुली की शिथिलता के कारण, आंखें अनायास ही तैरने वाली हरकतें करने लगती हैं। वे गति में धीमे हैं, गैर-लयबद्ध, अराजक हैं, या तो मैत्रीपूर्ण या अतुल्यकालिक हो सकते हैं, क्षैतिज दिशा में अधिक बार दिखाई देते हैं, लेकिन ऊर्ध्वाधर दिशा में और तिरछे रूप से आंखों की व्यक्तिगत गति भी संभव है। नेत्रगोलक की तैरती गतिविधियों के दौरान, ओकुलोसेफेलिक रिफ्लेक्स आमतौर पर संरक्षित रहता है। ये नेत्र गति टकटकी अव्यवस्था का परिणाम है और इसे स्वेच्छा से पुन: प्रस्तुत नहीं किया जा सकता है, जो हमेशा स्पष्ट कार्बनिक मस्तिष्क विकृति की उपस्थिति का संकेत देता है। मस्तिष्क तंत्र के कार्यों में स्पष्ट अवरोध के साथ, आंखों की तैरती गतिविधियां गायब हो जाती हैं। हर्टविग-मैगेंडी लक्षण अधिग्रहित स्ट्रैबिस्मस का एक विशेष रूप है, जिसमें प्रभावित पक्ष पर नेत्रगोलक नीचे और अंदर की ओर मुड़ जाता है, और दूसरा ऊपर और बाहर की ओर मुड़ जाता है। टकटकी की स्थिति में बदलाव के साथ भी आंखों की यह अलग स्थिति बनी रहती है। यह लक्षण मध्य मस्तिष्क के टेगमेंटम में औसत दर्जे के अनुदैर्ध्य प्रावरणी को नुकसान के कारण होता है। अधिक बार यह मस्तिष्क स्टेम में संचार संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप होता है, और सबटेंटोरियल स्थानीयकरण या दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के ट्यूमर के साथ संभव है। 1826 में जर्मन फिजियोलॉजिस्ट के.एन. द्वारा वर्णित। हर्टविग (1798-I887) और 1839 में फ्रांसीसी शरीर विज्ञानी एफ. मैगेंडी (1783-1855)। इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेजिया, पोंस के मध्य भाग और ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक के बीच के क्षेत्र में ब्रेनस्टेम के टेगमेंटम में औसत दर्जे के अनुदैर्ध्य फासीकुलस को एकतरफा क्षति और इन नाभिकों के परिणामस्वरूप विचलन का परिणाम है। आंख की इप्सिलेटरल आंतरिक (मध्यवर्ती) रेक्टस मांसपेशी के संक्रमण के विकार के कारण टकटकी में गड़बड़ी (नेत्रगोलक की संयुग्मित गति) होती है। नतीजतन, इस मांसपेशी का पक्षाघात होता है और मध्य रेखा या मध्यम (सबक्लिनिकल) पैरेसिस से परे मध्य दिशा में नेत्रगोलक को घुमाने में असमर्थता होती है, जिससे आंख के सम्मिलन की गति में कमी आती है (इसके सम्मिलन में देरी होती है), जबकि प्रभावित औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी मोनोक्युलर अपहरण निस्टागमस के विपरीत पक्ष पर आमतौर पर मनाया जाता है। नेत्रगोलक का अभिसरण संरक्षित रहता है। एकतरफा आंतरिक ऑप्थाल्मोप्लेजिया के साथ, ऊर्ध्वाधर तल में नेत्रगोलक का विचलन संभव है; ऐसे मामलों में, आंख औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी के घाव के किनारे पर अधिक स्थित होती है। द्विपक्षीय इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेजिया की विशेषता मांसपेशियों के पैरेसिस से होती है जो दोनों तरफ नेत्रगोलक को जोड़ती है, ऊर्ध्वाधर विमान में संयुग्मित नेत्र गति का उल्लंघन और ओकुलोसेफेलिक रिफ्लेक्स की जांच करते समय टकटकी घूमती है। मध्य मस्तिष्क के पूर्वकाल भाग में औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी को नुकसान भी नेत्रगोलक के बिगड़ा हुआ अभिसरण का कारण बन सकता है। इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेजिया का कारण मल्टीपल स्केलेरोसिस, मस्तिष्क स्टेम में संचार संबंधी विकार, चयापचय नशा (विशेष रूप से, पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम के साथ) आदि हो सकता है। लुत्ज़ सिंड्रोम इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेजिया का एक प्रकार है, जो सुपरन्यूक्लियर अपहरण पक्षाघात द्वारा विशेषता है, जिसमें स्वैच्छिक गतिविधियां होती हैं। आँखों को बाहर की ओर क्षीण किया गया है, हालाँकि, प्रतिवर्ती रूप से, वेस्टिबुलर तंत्र की कैलोरी उत्तेजना के साथ, इसका पूर्ण अपहरण संभव है। फ्रांसीसी डॉक्टर एन. लुत्ज़ द्वारा वर्णित। हाफ-माउंटेन सिंड्रोम एक दिशा में पोंटीन गेज़ पैरेसिस और दूसरी दिशा में देखने पर इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेजिया की अभिव्यक्तियों का एक संयोजन है। डेढ़ सिंड्रोम का शारीरिक आधार इप्सिलेटरल मेडियल अनुदैर्ध्य फासीकुलस और टकटकी के पोंटीन केंद्र या पोंटीन पैरामेडियन रेटिकुलर गठन का एक संयुक्त घाव है। नैदानिक ​​​​तस्वीर संरक्षित ऊर्ध्वाधर भ्रमण और अभिसरण के साथ क्षैतिज विमान में बिगड़ा हुआ नेत्र आंदोलनों पर आधारित है। क्षैतिज तल में एकमात्र संभावित गति पैथोलॉजिकल फोकस के विपरीत आंख का अपहरण है, इसके मोनोन्यूक्लियर अपहरण निस्टागमस की घटना के साथ पैथोलॉजिकल फोकस के लिए आंख के ipsiletal की पूर्ण गतिहीनता है। "डेढ़" नाम की उत्पत्ति इस प्रकार है: यदि एक दिशा में सामान्य मैत्रीपूर्ण गति को 1 बिंदु के रूप में लिया जाता है, तो दोनों दिशाओं में टकटकी की गति 2 अंक होती है। डेढ़ सिंड्रोम के साथ, रोगी केवल एक आंख को मोड़ने की क्षमता बरकरार रखता है, जो क्षैतिज तल में आंखों की गति की सामान्य सीमा से 0.5 अंक से मेल खाती है। परिणामस्वरूप, 1.5 अंक का नुकसान हुआ। 1967 में अमेरिकी न्यूरोलॉजिस्ट एस. फिशर द्वारा वर्णित। ओकुलोसेफेलिक रिफ्लेक्स ("गुड़िया का सिर और आंखें" घटना, "गुड़िया की आंखें" परीक्षण, कैंटेली का लक्षण) विपरीत दिशा में नेत्रगोलक का एक प्रतिवर्त विचलन है जब रोगी का सिर क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर विमानों में घुमाया जाता है, जो किया जाता है परीक्षक द्वारा पहले धीरे-धीरे और फिर तेज़ी से (यह जांच न करें कि सर्वाइकल स्पाइन को क्षति होने का संदेह है या नहीं!)। प्रत्येक मोड़ के बाद, रोगी के सिर को कुछ समय के लिए चरम स्थिति में रखना चाहिए। टकटकी की ये गतिविधियाँ मस्तिष्क स्टेम तंत्र की भागीदारी के साथ की जाती हैं, और उन तक जाने वाले आवेगों के स्रोत भूलभुलैया, वेस्टिबुलर नाभिक और ग्रीवा प्रोप्रियोसेप्टर हैं। कोमा में मरीजों में, परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है यदि परीक्षण के दौरान आंखें सिर के मोड़ के विपरीत दिशा में घूमती हैं, बाहरी वस्तुओं के संबंध में अपनी स्थिति बनाए रखती हैं। एक नकारात्मक परीक्षण (आंखों की गति में कमी या असंयम) पोंस या मिडब्रेन को नुकसान या बार्बिट्यूरेट विषाक्तता का संकेत देता है। आम तौर पर, जागते हुए व्यक्ति में ऑकुलोसेफेलिक रिफ्लेक्स की जांच करते समय टकटकी की रिफ्लेक्स मूवमेंट को दबा दिया जाता है। जब चेतना को संरक्षित किया जाता है या थोड़ा दबाया जाता है, तो वेस्टिबुलर रिफ्लेक्स, जो घटना का कारण बनता है, पूरी तरह या आंशिक रूप से दबा दिया जाता है, और इसके विकास के लिए जिम्मेदार संरचनाओं की अखंडता की जांच रोगी को एक निश्चित वस्तु पर अपनी नजर को केंद्रित करने के लिए कहकर की जाती है, जबकि निष्क्रिय रूप से अपना सिर घुमाना। रोगी की नींद की स्थिति के मामले में, ओकुलोसेफेलिक रिफ्लेक्स का परीक्षण करने की प्रक्रिया में, सिर के पहले दो या तीन मोड़ के दौरान, विपरीत दिशा में टकटकी के अनुकूल मोड़ दिखाई देते हैं, लेकिन फिर गायब हो जाते हैं, क्योंकि परीक्षण आगे बढ़ता है रोगी की जागृति के लिए. कैंटेली द्वारा रोग का वर्णन किया गया। अभिसारी निस्टागमस. यह स्वतःस्फूर्त धीमी अभिसरण गतिविधियों जैसे बहाव, तेज अभिसरण झटकों से बाधित होने की विशेषता है। तब होता है जब मध्य मस्तिष्क का टेगमेंटम और उसके कनेक्शन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, और प्रत्यावर्तन निस्टागमस के साथ वैकल्पिक हो सकता है। 1979 में ओच्स एट अल द्वारा वर्णित। वेस्टिबुलो-ओकुलर रिफ्लेक्स नेत्रगोलक का एक रिफ्लेक्सिव समन्वित आंदोलन है जो यह सुनिश्चित करता है कि सिर की स्थिति, साथ ही गुरुत्वाकर्षण और त्वरण में परिवर्तन के मामलों में निर्धारण का बिंदु सर्वोत्तम दृष्टि के क्षेत्र में बनाए रखा जाता है। वेस्टिबुलर प्रणाली और कपाल तंत्रिकाओं की भागीदारी के साथ किया जाता है जो मांसपेशियों को संक्रमित करती हैं जो टकटकी की गति प्रदान करती हैं