एसेप्सिस एंटीसेप्सिस सर्जरी। अपूतिता विधियाँ

1863 में लुई पाश्चर द्वारा खोजी गई सड़न और किण्वन की प्रकृति ने सूक्ष्म जीव विज्ञान और व्यावहारिक सर्जरी के विकास को प्रेरित किया, जिससे यह दावा करना संभव हो गया कि कई घाव जटिलताओं का कारण सूक्ष्मजीव हैं।

सर्जिकल प्रैक्टिस में एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस की शुरूआत (एनेस्थीसिया और रक्त समूहों की खोज के साथ) 19वीं सदी की चिकित्सा की मूलभूत उपलब्धियों में से एक है।

एंटीसेप्टिक्स के आगमन से पहले, सर्जन लगभग कभी भी मानव शरीर की गुहाओं को खोलने से जुड़े ऑपरेशन का जोखिम नहीं उठाते थे, क्योंकि उनमें हस्तक्षेप के साथ सर्जिकल संक्रमण से लगभग एक सौ प्रतिशत मृत्यु दर होती थी। लिस्टर के शिक्षक प्रोफेसर एरिकोएन ने 1874 में कहा था कि पेट और वक्ष गुहा, साथ ही कपाल गुहा, हमेशा सर्जनों के लिए दुर्गम रहेगा।

अपूतिता- घाव में रोगाणुओं के प्रवेश को रोकने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट।

ग्रीक से अनुवादित एसेप्टिस का अर्थ है: ए - बिना, सेप्टिको - प्युलुलेंट। इसलिए सड़न रोकनेवाला का मूल सिद्धांत कहता है: घाव के संपर्क में आने वाली हर चीज बैक्टीरिया से मुक्त होनी चाहिए, यानी। निष्फल होना चाहिए. कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप बाँझ परिस्थितियों में किया जाना चाहिए, यह न केवल सर्जरी पर लागू होता है, बल्कि नेत्र शल्य चिकित्सा, ट्रॉमेटोलॉजी, मैक्सिलोफेशियल सर्जरी, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी, एंडोस्कोपी और अन्य विशिष्टताओं पर भी लागू होता है। इसलिए, लगभग किसी भी चिकित्सा विशेषता के लिए एसेप्सिस का ज्ञान अनिवार्य है।

सूक्ष्मजीव किसी घाव में दो तरह से प्रवेश कर सकते हैं: बहिर्जात और अंतर्जात। संक्रमण के बहिर्जात स्रोत: ए) वायु (वायुजनित संक्रमण); बी) बात करने, खांसने, छींकने आदि पर तरल की बूंदें घाव में प्रवेश करती हैं (लार, बलगम के छींटे) - (बूंद संक्रमण); ग) घाव के संपर्क में आने वाली वस्तुएँ (संपर्क संक्रमण); घ) जानबूझकर घाव में छोड़ी गई वस्तुएं (टांके, जल निकासी) या अनजाने में (उपकरण से दूर उड़ने वाले धातु के कण, धुंध के तार, भूले हुए टैम्पोन, आदि)। इसमें तकनीकी त्रुटियाँ (बाँझ वस्तुओं की गलत आपूर्ति) भी शामिल हैं। संक्रमण के अंतर्जात स्रोत रोगी के शरीर में स्थित सूक्ष्मजीव हैं। शरीर के कमजोर होने के प्रभाव में, वे रोगजनक गुण प्राप्त कर सकते हैं और उदाहरण के लिए, पोस्टऑपरेटिव निमोनिया का कारण बन सकते हैं, लसीका और संचार मार्गों के माध्यम से प्रवेश कर सकते हैं।

सड़न रोकनेवाला के सिद्धांतों को विभिन्न तरीकों का उपयोग करके लागू किया जाता है: रासायनिक, भौतिक, जैविक।

एसेप्टिस में शामिल हैं:

उपकरणों, सामग्रियों, सर्जिकल लिनन, उपकरणों का बंध्याकरण;

सर्जन के हाथों का उपचार;

संचालन, अनुसंधान आदि के दौरान विशेष नियमों और कार्य विधियों का अनुपालन;

एक चिकित्सा संस्थान में विशेष स्वच्छता, स्वास्थ्यकर और संगठनात्मक उपायों का कार्यान्वयन।

नसबंदी- सभी प्रकार के सूक्ष्मजीवों से किसी भी वस्तु की पूर्ण मुक्ति, जिसमें बैक्टीरिया और उनके बीजाणु, कवक, विषाणु, साथ ही खाद्य उत्पादों और दवाओं में सतहों, उपकरणों पर पाए जाने वाले प्रियन प्रोटीन शामिल हैं।

बंध्याकरण के तरीके:

थर्मल: भाप और हवा (शुष्क गर्मी)।

रासायनिक: गैस या रासायनिक समाधान (स्टरिलेंट)।

विकिरण नसबंदी - एक औद्योगिक संस्करण में उपयोग किया जाता है।

झिल्ली फिल्टर विधि का उपयोग छोटी मात्रा में बाँझ समाधान प्राप्त करने के लिए किया जाता है, जिसकी गुणवत्ता अन्य नसबंदी विधियों (बैक्टीरियोफेज, चयनात्मक पोषक मीडिया, एंटीबायोटिक्स) के प्रभाव में तेजी से खराब हो सकती है।

भाप नसबंदीस्टीम स्टरलाइज़र (आटोक्लेव) में दबाव के तहत संतृप्त जल भाप की आपूर्ति करके किया जाता है।

भाप नसबंदी को इस तथ्य के कारण सबसे प्रभावी तरीका माना जाता है कि आर्द्र होने पर गर्म हवा की जीवाणुनाशक शक्ति बढ़ जाती है, और दबाव जितना अधिक होगा, भाप का तापमान उतना ही अधिक होगा।

कपड़ा (लिनन, सूती ऊन, पट्टियाँ, सिवनी सामग्री), रबर, कांच, कुछ बहुलक सामग्री, पोषक तत्व मीडिया और दवाओं से बने उत्पादों को भाप नसबंदी के अधीन किया जाता है।

शुष्क हवा, या सूखी गर्मी नसबंदी- एक विधि जिसका सक्रिय सिद्धांत हवा को 160-200 डिग्री सेल्सियस तक गर्म करना है।

शुष्क गर्मी का न केवल जीवों के वानस्पतिक रूपों पर, बल्कि बीजाणुओं पर भी काफी प्रभावी प्रभाव पड़ता है। इस विधि को सीमित करने वाले कारक हैं स्टरलाइज़ेशन की अवधि और इसे ले जाने में सक्षम सामग्रियों की सीमित संख्या (मुख्य रूप से स्टरलाइज़िंग उपकरणों के लिए उपयोग की जाती है)।

विकिरण विधिया γ-किरणों के साथ विकिरण नसबंदी, एकल-उपयोग पॉलिमर सीरिंज, रक्त आधान प्रणाली, पेट्री डिश, पिपेट और अन्य नाजुक और गर्मी-लेबल उत्पादों के औद्योगिक नसबंदी के लिए विशेष प्रतिष्ठानों में उपयोग किया जाता है।

गैस नसबंदीकाफी आशाजनक. यह विसंक्रमित की जा रही वस्तुओं को नुकसान नहीं पहुंचाता है और उनके गुणों को नहीं बदलता है।

फॉर्मेल्डिहाइड वाष्प के साथ बंध्याकरण का सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व है। ग्लास सिलेंडरों में सिस्टोस्कोप, कैथेटर और अन्य वस्तुओं को निष्फल किया जाता है।

सर्जन प्रशिक्षणऑपरेशन से पहले, यह प्रीऑपरेटिव रूम में किया जाता है (सर्जिकल सूट-शर्ट, पतलून, टोपी, मास्क, जूता कवर और सामान्य तरीके से हाथ का उपचार) और ऑपरेटिंग रूम (अंतिम हाथ का उपचार और बाँझ दस्ताने पहनना) .

सर्जरी के लिए हाथों को तैयार करने में त्वचा को यांत्रिक रूप से साफ करना, त्वचा पर बचे किसी भी रोगाणु को नष्ट करना और वसामय और पसीने की ग्रंथियों की नलिकाओं को बंद करने के लिए इसे संकुचित करना शामिल है।

रोगाणुरोधकों- प्रभाव के यांत्रिक और भौतिक तरीकों, सक्रिय रसायनों और जैविक कारकों का उपयोग करके घाव, पैथोलॉजिकल फोकस, अंगों और ऊतकों के साथ-साथ रोगी के शरीर में सूक्ष्मजीवों को नष्ट करने के उद्देश्य से उपायों की एक प्रणाली।

प्रमुखता से दिखाना एंटीसेप्टिक्स के प्रकारउपयोग की जाने वाली विधियों की प्रकृति के आधार पर: यांत्रिक, भौतिक, रासायनिक और जैविक एंटीसेप्टिक्स। व्यवहार में, विभिन्न प्रकार के एंटीसेप्टिक्स आमतौर पर संयुक्त होते हैं।

एंटीसेप्टिक्स के उपयोग की विधि के आधार पर, रासायनिक और जैविक एंटीसेप्टिक्स को स्थानीय और सामान्य में विभाजित किया जाता है; स्थानीय, बदले में, सतही और गहरे में विभाजित है। सतही एंटीसेप्टिक्स के साथ, दवा का उपयोग पाउडर, मलहम, अनुप्रयोगों के रूप में, घावों और गुहाओं को धोने के लिए किया जाता है, और गहरे एंटीसेप्टिक्स के साथ, दवा को घाव के सूजन वाले फोकस (चुभन, आदि) के ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है।

सामान्य एंटीसेप्टिक्स का अर्थ है शरीर को एंटीसेप्टिक एजेंटों (एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, आदि) से संतृप्त करना। वे रक्त या लसीका प्रवाह द्वारा संक्रमण के स्रोत में पहुंच जाते हैं और इस प्रकार माइक्रोफ्लोरा को प्रभावित करते हैं।

यांत्रिक एंटीसेप्टिक्स- यांत्रिक तरीकों से सूक्ष्मजीवों का विनाश, अर्थात्, गैर-व्यवहार्य ऊतक, रक्त के थक्के, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के क्षेत्रों को हटाना। यांत्रिक विधियाँ मौलिक हैं - यदि उन्हें लागू नहीं किया जाता है, तो अन्य सभी विधियाँ अप्रभावी हैं।

यांत्रिक एंटीसेप्टिक्स में शामिल हैं:

घाव को टॉयलेट करना (प्यूरुलेंट एक्सयूडेट को हटाना, थक्के को हटाना, घाव की सतह और त्वचा को साफ करना) - ड्रेसिंग के दौरान किया जाता है;

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (विच्छेदन, पुनरीक्षण, किनारों, दीवारों, घाव के निचले हिस्से को छांटना, रक्त निकालना, विदेशी शरीर और परिगलन के फॉसी, क्षतिग्रस्त ऊतकों की बहाली - टांके लगाना, हेमोस्टेसिस) - के विकास को रोकने में मदद करता है प्युलुलेंट प्रक्रिया, यानी यह संक्रमित घाव को बाँझ घाव में बदल देती है;

सक्रिय संक्रामक प्रक्रिया की उपस्थिति में माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार (गैर-व्यवहार्य ऊतक का छांटना, विदेशी निकायों को हटाना, जेब और रिसाव को खोलना, घाव की जल निकासी) किया जाता है। संकेत: प्यूरुलेंट फोकस की उपस्थिति, घाव से पर्याप्त बहिर्वाह की कमी, नेक्रोसिस और प्यूरुलेंट लीक के व्यापक क्षेत्रों का गठन;

अन्य ऑपरेशन और जोड़-तोड़ (उदाहरण के लिए, फोड़े खोलना)।

शारीरिक एंटीसेप्सिस- ये ऐसी विधियां हैं जो बैक्टीरिया के विकास और विषाक्त पदार्थों और ऊतक टूटने वाले उत्पादों के अवशोषण के लिए घाव में प्रतिकूल स्थितियां पैदा करती हैं। यह परासरण और प्रसार, संचार वाहिकाओं, सार्वभौमिक गुरुत्वाकर्षण आदि के नियमों पर आधारित है।

शारीरिक एंटीसेप्सिस में शामिल हैं:

हीड्रोस्कोपिक ड्रेसिंग (कपास ऊन, धुंध, टैम्पोन, नैपकिन - वे बहुत सारे रोगाणुओं और उनके विषाक्त पदार्थों के साथ घाव के स्राव को चूसते हैं) का उपयोग;

हाइपरटोनिक समाधान (ड्रेसिंग को गीला करने, घाव से उसकी सामग्री को पट्टी में खींचने के लिए उपयोग किया जाता है। हालांकि, आपको पता होना चाहिए कि हाइपरटोनिक समाधान का घाव और सूक्ष्मजीवों पर रासायनिक और जैविक प्रभाव होता है);

पर्यावरणीय कारक (धोना और सुखाना)। सूखने पर, पपड़ी बन जाती है, जो उपचार को बढ़ावा देती है;

सॉर्बेंट्स (पाउडर या फाइबर के रूप में कार्बन युक्त पदार्थ);

जल निकासी (निष्क्रिय जल निकासी - संचार वाहिकाओं का नियम, प्रवाह-धोना - कम से कम 2 जल निकासी, तरल को एक समय में पेश किया जाता है, दूसरे को समान मात्रा में हटा दिया जाता है, सक्रिय जल निकासी - एक पंप के साथ जल निकासी);

तकनीकी साधन:

लेजर - उच्च दिशात्मकता और ऊर्जा घनत्व के साथ विकिरण, परिणाम एक बाँझ जमावट फिल्म है;

अल्ट्रासाउंड;

पराबैंगनी - कमरे और घावों के इलाज के लिए;

हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी;

एक्स-रे थेरेपी - ऑस्टियोमाइलाइटिस, हड्डी पैनारिटियम के साथ गहराई से स्थित प्युलुलेंट फ़ॉसी का उपचार।

रासायनिक एंटीसेप्टिक- विभिन्न रसायनों का उपयोग करके घाव, पैथोलॉजिकल फोकस या रोगी के शरीर में सूक्ष्मजीवों का विनाश।

वर्तमान में, कई सरल और रासायनिक रूप से जटिल एंटीसेप्टिक दवाएं प्रस्तावित की गई हैं। इनमें दोनों अकार्बनिक प्रकृति के पदार्थ हैं - हैलोजन (क्लोरीन और इसकी तैयारी, आयोडीन और इसकी तैयारी), ऑक्सीकरण एजेंट (बोरिक एसिड, पोटेशियम परमैंगनेट, हाइड्रोजन पेरोक्साइड), भारी धातु (पारा, चांदी, एल्यूमीनियम की तैयारी), और कार्बनिक - फिनोल , सैलिसिलिक एसिड, फॉर्मेल्डिहाइड।

रासायनिक एंटीसेप्टिक्स में सल्फोनामाइड और नाइट्रोफ्यूरन दवाएं, साथ ही कृत्रिम रूप से प्राप्त एंटीबायोटिक दवाओं का एक बड़ा समूह भी शामिल है।

जैविक एंटीसेप्टिक्स- ऐसी दवाओं का उपयोग जो सीधे सूक्ष्मजीवों और उनके विषाक्त पदार्थों और मैक्रोऑर्गेनिज्म दोनों पर कार्य करती हैं।

इन दवाओं में शामिल हैं: एंटीबायोटिक्स जिनमें जीवाणुनाशक या बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव होता है; एंजाइम की तैयारी, बैक्टीरियोफेज, एंटीटॉक्सिन - विशिष्ट एंटीबॉडी (निष्क्रिय टीकाकरण के लिए एजेंट) सीरम, टॉक्सोइड (सक्रिय टीकाकरण के लिए एजेंट), इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग एजेंटों के प्रभाव में मानव शरीर में बनते हैं।

अपूतिता- सर्जिकल ऑपरेशन, ड्रेसिंग और डायग्नोस्टिक प्रक्रियाओं के दौरान रोगी के घाव, ऊतकों, अंगों, शरीर के गुहाओं में संक्रामक एजेंटों की शुरूआत को रोकने के उद्देश्य से उपायों की एक प्रणाली।

यह भौतिक कारकों और रसायनों का उपयोग करके कीटाणुशोधन और नसबंदी के माध्यम से रोगाणुओं और उनके बीजाणुओं को नष्ट करके प्राप्त किया जाता है।

सर्जिकल संक्रमण 2 प्रकार के होते हैं:अंतर्जात और बहिर्जात. अंतर्जात स्रोत रोगी के शरीर में स्थित है, बहिर्जात स्रोत पर्यावरण में है। अंतर्जात संक्रमण की रोकथाम में, मुख्य भूमिका एंटीसेप्टिक्स, बहिर्जात - एसेप्सिस की है।

वायुजनित संक्रमण के विरुद्ध लड़ाई मुख्य रूप से धूल के विरुद्ध लड़ाई है. वायुजनित संक्रमण को कम करने के उद्देश्य से मुख्य उपाय इस प्रकार हैं: ऑपरेटिंग रूम और ड्रेसिंग रूम के उचित वेंटिलेशन की व्यवस्था; परिसर की गीली सफाई, नियमित वेंटिलेशन और यूवी किरणों से परिसर का विकिरण; खुले घाव के हवा के संपर्क के समय को कम करना। बूंदों के संक्रमण से लड़ना: ऑपरेटिंग रूम, ड्रेसिंग रूम में बात करने पर रोक, धुंध पट्टियाँ पहनना अनिवार्य, समय पर करंट ऑपरेटिंग कमरे की सफाई. विशेष उच्च सुरक्षा क्षेत्रों के आवंटन के साथ, चिकित्सा संस्थान के विशेष शासन का अनुपालन विशेष महत्व का है।

संपर्क संक्रमण - घाव के संपर्क में आने वाले सभी उपकरणों, उपकरणों और सामग्रियों का बंध्याकरण. स्वास्थ्यकर्मी के हाथ और मरीज की त्वचा को पूरी तरह से कीटाणुरहित किया जाता है। त्वचा की अखंडता के उल्लंघन से जुड़े किसी भी सर्जिकल ऑपरेशन और अन्य आक्रामक जोड़-तोड़ को ऑपरेटिंग रूम या ड्रेसिंग रूम में हस्तक्षेप के क्षेत्र में त्वचा की पर्याप्त तैयारी (एंटीसेप्टिक उपचार) और सर्जिकल क्षेत्र को अलग करने के साथ किया जाना चाहिए। बाँझ सर्जिकल आवरण। ZM स्टेरी-ड्रेप जैसे डिस्पोजेबल बाँझ ड्रेपिंग सामग्री का उपयोग करना हमेशा बेहतर होता है। निवासी त्वचा वनस्पतियों को सर्जिकल घाव में प्रवेश करने से रोकने के लिए, तैयार सर्जिकल क्षेत्र में एक काटने योग्य चिपकने वाला कोटिंग "जेडएम स्टेरी-ड्रेप -2" लगाने की सलाह दी जाती है, जो रोगी की त्वचा और सर्जन के हाथों, उपकरणों के बीच एक बाँझ अवरोध बनाए रखता है। वगैरह। ऑपरेशन के अंत तक. सबसे अच्छा समाधान रोगाणुरोधी कट फिल्म "जेडएम अयोबन" का उपयोग करना है, जिसमें एक जटिल आयोडीन यौगिक होता है जो किसी भी अवधि के ऑपरेशन के दौरान सक्रिय रूप से निवासी त्वचा वनस्पति को दबा देता है। प्रत्यारोपण संक्रमण (सिवनी सामग्री, जल निकासी, आदि की नसबंदी, और यदि संभव हो, तो घाव में छोड़े गए विदेशी निकायों का कम बार उपयोग) को रोकना महत्वपूर्ण है। एक प्रत्यारोपण संक्रमण अक्सर निष्क्रिय हो सकता है और लंबे समय के बाद प्रकट हो सकता है जब शरीर की सुरक्षा कमजोर हो जाती है।

अपूतिता सुनिश्चित करने के लिए एक महत्वपूर्ण उपायचिकित्सा कर्मियों का पुनर्वास है। ऐसे मामलों में जहां पुनर्वास परिणाम नहीं देता है, सर्जिकल विभागों के बाहर नियोजित वाहक का सहारा लेना आवश्यक है।

रोगाणुरोधकों- चिकित्सीय और निवारक उपायों का एक सेट जिसका उद्देश्य किसी घाव, अन्य रोग संबंधी गठन या पूरे शरीर में रोगाणुओं को नष्ट करना है।

वहाँ हैं:

• निवारक एंटीसेप्टिक्स - सूक्ष्मजीवों को घाव या रोगी के शरीर में प्रवेश करने से रोकने के लिए किया जाता है (चिकित्सा कर्मचारियों के हाथों का इलाज करना, इंजेक्शन साइट को एंटीसेप्टिक के साथ इलाज करना, आदि)।
• चिकित्सीय एंटीसेप्टिक्स, जिसमें शामिल हैं: यांत्रिक (संक्रमित और गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटाना, विदेशी निकायों को हटाना, घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, लीक और जेब खोलना, आदि), भौतिक (हीड्रोस्कोपिक ड्रेसिंग, उच्च आसमाटिक दबाव के साथ समाधान, सूखा) गर्मी, अल्ट्रासाउंड और आदि); रासायनिक (विभिन्न जीवाणुनाशक और बैक्टीरियोस्टेटिक पदार्थों का उपयोग); जैविक (एंटीबायोटिक्स, एंटीटॉक्सिन, बैक्टीरियोफेज, प्रोटियोलिटिक एंजाइम, आदि) तरीके और उनका संयोजन।

चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में शामिल चिकित्साकर्मियों के हाथ रोगजनक और अवसरवादी रोगाणुओं के संचरण का कारक हो सकते हैं। हाथों की त्वचा का माइक्रोफ्लोरा दो आबादी द्वारा दर्शाया जाता है: निवासी और क्षणिक। निवासी (स्थायी) माइक्रोफ्लोरा त्वचा, वसामय और पसीने की ग्रंथियों, बालों के रोम के स्ट्रेटम कॉर्नियम में रहता है और एपिडर्मल स्टेफिलोकोसी, डिप्थीरॉइड्स, प्रोपियोनिबैक्टीरिया आदि द्वारा दर्शाया जाता है। निवासी माइक्रोफ्लोरा की आबादी की प्रजाति और मात्रात्मक संरचना अपेक्षाकृत स्थिर है और एक निश्चित सीमा तक त्वचा का अवरोध कार्य बनता है। पेरियुंगुअल फोल्ड और इंटरडिजिटल स्पेस के क्षेत्र में, उपरोक्त सूक्ष्मजीवों के अलावा, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, एकिनेटोबैक्टर, स्यूडोमोनास, एस्चेरिचिया कोली और क्लेबसिएला बढ़ते हैं।

बैक्टीरिया के सूचीबद्ध समूहों के लिए संकेतित बायोटोप प्राकृतिक आवास हैं।

संक्रमित रोगियों या दूषित पर्यावरणीय वस्तुओं के संपर्क के परिणामस्वरूप क्षणिक माइक्रोफ्लोरा काम के दौरान त्वचा में प्रवेश करता है और 24 घंटे तक हाथों की त्वचा पर रहता है। यह बाध्य और अवसरवादी सूक्ष्मजीवों (एस्चेरिचिया कोली, क्लेबसिएला, स्यूडोमोनस, साल्मोनेला, कैंडिडा, एडेनो- और रोटावायरस, आदि) द्वारा दर्शाया जाता है, जो एक चिकित्सा संस्थान की एक निश्चित प्रोफ़ाइल की विशेषता है।

त्वचा की स्ट्रेटम कॉर्नियम पर यांत्रिक प्रभाव, जिससे निवासी माइक्रोफ्लोरा की आबादी की स्थिरता में व्यवधान होता है (कठोर ब्रश का उपयोग, हाथ धोने के लिए क्षारीय साबुन, आक्रामक एंटीसेप्टिक्स, अल्कोहल युक्त एंटीसेप्टिक्स में कम करनेवाला योजक की कमी) त्वचा डिस्बिओसिस के विकास में योगदान देता है। उत्तरार्द्ध की अभिव्यक्ति निवासी आबादी में ग्राम-नकारात्मक अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा की प्रबलता है, जिसमें एंटीबायोटिक दवाओं, एंटीसेप्टिक्स और कीटाणुनाशकों के प्रतिरोधी अस्पताल उपभेद शामिल हैं। परिणामस्वरूप, चिकित्साकर्मियों के हाथ न केवल इन सूक्ष्मजीवों के संचरण में एक कारक हो सकते हैं, बल्कि उनका भंडार भी हो सकते हैं।

जबकि क्षणिक सूक्ष्मजीवों को नियमित रूप से हाथ धोने से हाथों की त्वचा से यांत्रिक रूप से हटाया जा सकता है या एंटीसेप्टिक्स के उपयोग से नष्ट किया जा सकता है, सूक्ष्मजीवों की निवासी आबादी को नियमित हाथ धोने या एंटीसेप्टिक उपचार द्वारा पूरी तरह से हटाना या नष्ट करना लगभग असंभव है। हाथों की त्वचा का बंध्याकरण न केवल असंभव है, बल्कि अवांछनीय भी है, क्योंकि स्ट्रेटम कॉर्नियम का संरक्षण और माइक्रोफ्लोरा की निवासी आबादी की सापेक्ष स्थिरता अन्य, बहुत अधिक खतरनाक सूक्ष्मजीवों, मुख्य रूप से ग्राम- द्वारा त्वचा के उपनिवेशण को रोकती है। नकारात्मक बैक्टीरिया.

इस संबंध में, पश्चिमी यूरोपीय देशों में, हाथ के उपचार के दर्दनाक, समय लेने वाले, मूल तरीकों को मौलिक रूप से बदल दिया गया है और सुधार किया गया है (अल्फेल्ड-फरब्रिंगर, स्पासोकुकोत्स्की-कोचरगिन के अनुसार)।

हाथ की त्वचा कीटाणुशोधन के लिए कई मौजूदा तरीकों में से केवल एक के पास यूरोपीय मानक की योग्यता है और वह विधिवत "यूरोपीय नॉर्म 1500" (EN 1500) के रूप में पंजीकृत है। यूरोपीय मानकीकरण समिति के नियमों के अनुसार, इस मानक का पालन बेल्जियम, डेनमार्क, जर्मनी, फिनलैंड, फ्रांस, ग्रीस, आयरलैंड, आइसलैंड, इटली, लक्ज़मबर्ग, नीदरलैंड, नॉर्वे, ऑस्ट्रिया, पुर्तगाल, स्वीडन, स्विट्जरलैंड, स्पेन में किया जाता है। , चेक गणराज्य और ग्रेट ब्रिटेन।

यह विधि सबसे इष्टतम हैस्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में कर्मियों के हाथों की स्वच्छ और सर्जिकल एंटीसेप्सिस के लिए और कीटाणुशोधन की प्रभावशीलता की निरंतर बैक्टीरियोलॉजिकल निगरानी की आवश्यकता नहीं होती है। बेलारूस गणराज्य में एक निर्देश है "हाथों की त्वचा के स्वच्छ और सर्जिकल एंटीसेप्टिक्स" संख्या 113-0801 दिनांक 09/05/2001।

स्वच्छ हाथ त्वचा एंटीसेप्टिक्स।

स्वच्छ हाथ त्वचा एंटीसेप्टिक्स के लिए संकेत:

• ज्ञात या संदिग्ध एटियलजि के संक्रामक रोगियों (एड्स, वायरल हेपेटाइटिस, पेचिश, स्टेफिलोकोकल संक्रमण, आदि के रोगी) के संपर्क से पहले और बाद में;
• रोगी के स्राव (मवाद, रक्त, थूक, मल, मूत्र, आदि) के साथ संपर्क;
• मैनुअल और वाद्य परीक्षाओं और हस्तक्षेपों से पहले और बाद में जो बाँझ गुहाओं में प्रवेश से संबंधित नहीं हैं;
• संक्रामक रोग अस्पतालों और विभागों में बॉक्स देखने के बाद;
• शौचालय जाने के बाद;
• घर छोड़ने से पहले.

स्वच्छ हाथ त्वचा एंटीसेप्टिक्स के चरण:

1. सड़न रोकनेवाली दबा 3 मिलीलीटर की मात्रा में हाथों पर लगाएं और पूरी तरह सूखने तक संलग्न आरेख के अनुसार 30 - 60 सेकंड के लिए हाथों की त्वचा की हथेली, पीठ और इंटरडिजिटल सतहों पर अच्छी तरह से रगड़ें:

1. हथेली को हथेली से रगड़ें.
2. अपनी बायीं हथेली को अपने दाहिने हाथ के पीछे रखें और इसके विपरीत।
3. अपनी हथेलियों को अपनी उंगलियों से क्रॉस करके और फैलाकर रगड़ें।
4. दूसरे हाथ की हथेली पर मुड़ी हुई उंगलियों का पिछला भाग।
5. अपने अंगूठों को बारी-बारी से गोलाकार गति में रगड़ें।
6. बारी-बारी से अपनी हथेलियों को विपरीत हाथ की उंगलियों से बहुदिशात्मक गोलाकार गति में रगड़ें।

2. जैवसामग्री के साथ भारी संदूषण के मामले में(रक्त, बलगम, मवाद, आदि) सबसे पहले एक बाँझ कपास-धुंध झाड़ू या एक त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ सिक्त धुंध पैड के साथ संदूषण को हटा दें। फिर 3 मिलीलीटर एंटीसेप्टिक को हाथों पर लगाया जाता है और पूरी तरह सूखने तक इंटरडिजिटल क्षेत्रों, हथेली और पीठ की सतहों की त्वचा में रगड़ा जाता है, लेकिन कम से कम 30 सेकंड के लिए, जिसके बाद उन्हें बहते पानी और साबुन से धोया जाता है।

सर्जिकल हाथ की त्वचा एंटीसेप्टिक्स।

सर्जिकल हाथ की त्वचा एंटीसेप्सिस के लिए संकेत: जोड़-तोड़, शरीर के आंतरिक बाँझ वातावरण (केंद्रीय शिरापरक वाहिकाओं का कैथीटेराइजेशन, जोड़ों का पंचर, गुहाओं, सर्जिकल हस्तक्षेप, आदि) के साथ संपर्क (प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष) से ​​जुड़ा हुआ।

सर्जिकल हाथ की त्वचा एंटीसेप्सिस के चरण:

1. 2 मिनट के लिए, हाथों और अग्रबाहुओं को तटस्थ तरल साबुन (स्वच्छ धुलाई) के साथ गर्म बहते पानी के नीचे ब्रश के बिना धोया जाता है, जो दूषित पदार्थों को हटाने में मदद करता है और चिकित्सा कर्मियों के हाथों पर क्षणिक माइक्रोफ्लोरा की मात्रा को कम करता है)।
2. हाथों और अग्रबाहुओं को रोगाणुरहित कपड़े से सुखाया जाता है।
3. 5 मिनट के लिए, मानक विधि के अनुसार 2.5 - 3 मिलीलीटर के हिस्से में एंटीसेप्टिक को हाथों और बांहों की त्वचा में सावधानीपूर्वक रगड़ें, जिससे त्वचा को सूखने से बचाया जा सके। कुल एंटीसेप्टिक खपत | दवा के निर्देशों के अनुसार।
4. हाथ हवा में सुखाए जाते हैं.
5. सूखे हाथों पर बाँझ दस्ताने पहनें।
6. सर्जिकल प्रक्रियाओं और दस्ताने हटाने के बाद, 2 मिनट के लिए गर्म पानी और तरल साबुन से हाथ धोएं। अल्कोहल के सूखने के प्रभाव को रोकने के लिए 1-3 मिनट के लिए क्रीम लगाएं।

हाथ एंटीसेप्सिस के लिए आवश्यकताएँ:

1. एंटीसेप्टिक को केवल सूखी त्वचा पर ही रगड़ें;
2. उपचार के स्तर के अनुरूप पर्याप्त मात्रा में एंटीसेप्टिक का उपयोग करें (अतिरिक्त से बचें), जिसके लिए एल्बो डिस्पेंसर का उपयोग करना आवश्यक है;
3. दवा लगाने के लिए नैपकिन, स्पंज, टैम्पोन या अन्य विदेशी वस्तुओं का उपयोग न करें;
4. रोगाणुरोधी कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों वाले सक्रिय पदार्थों वाले एंटीसेप्टिक्स के उपयोग से बचें;
5. प्रसंस्करण तकनीक की संपूर्णता;
6. प्रत्येक चरण में क्रियाओं के क्रम, दवा की खुराक और उपचार के जोखिम का निरीक्षण करें।

एंटीसेप्टिक्स के उपयोग की विधि के आधार पर, स्थानीय और सामान्य एंटीसेप्टिक्स को प्रतिष्ठित किया जाता है। स्थानीय एंटीसेप्टिक्स, बदले में, सतही (पाउडर, मलहम, अनुप्रयोगों, घावों और गुहाओं को धोने) और गहरे (घाव या सूजन फोकस के क्षेत्र में दवा का इंजेक्शन - इंजेक्शन, नाकाबंदी) में विभाजित होते हैं।

सामान्य एंटीसेप्टिक का अर्थ है शरीर को एंटीसेप्टिक एजेंट से संतृप्त करना।(एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स) रक्तप्रवाह के माध्यम से संक्रमण स्थल में प्रवेश करते हैं या रक्त में मौजूद माइक्रोफ्लोरा को प्रभावित करते हैं।

एक या दूसरे प्रकार के एंटीसेप्टिक का उपयोग करते समय, इसके संभावित दुष्प्रभावों को ध्यान में रखना चाहिए,जो कुछ मामलों में खतरनाक हो सकता है, जिससे नशा (रासायनिक एंटीसेप्टिक्स), महत्वपूर्ण शारीरिक संरचनाओं को नुकसान (मैकेनिकल एंटीसेप्टिक्स), फोटोडर्माटाइटिस (भौतिक एंटीसेप्टिक्स), एलर्जी प्रतिक्रियाएं, डिस्बैक्टीरियोसिस, कैंडिडोमाइकोसिस (जैविक एंटीसेप्टिक्स) आदि हो सकता है।

एंटीसेप्टिक्स के लिए उपयोग किए जाने वाले उत्पादों को निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना होगा:

1. कार्रवाई का एक विस्तृत स्पेक्ट्रम है (बैक्टीरिया, वायरस, कवक,ट्यूबरकुलोसाइडल);
2. जल्दी से प्रभाव प्राप्त करें;
3. क्षणिक माइक्रोफ़्लोरा का पूर्ण विनाश प्राप्त करना;
4. स्थायी माइक्रोफ़्लोरा के प्रदूषण में कमी लाने के लिएसुरक्षित स्तर;
5. उपचार के बाद (तीन घंटे के भीतर) काफी लंबे समय तक चलने वाला प्रभाव होता है;
6. त्वचा में जलन, एलर्जेनिक, कार्सिनोजेनिक, म्यूटाजेनिक या अन्य दुष्प्रभाव नहीं होने चाहिए;
7. सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध का धीमा विकास सुनिश्चित करना; आर्थिक रूप से सुलभ हो.

उत्तर संरचना: परिभाषा, प्रकार, विशेषताएँ।