पूरे शरीर पर पीपयुक्त घाव। पीप आना

किसी भी अन्य की तरह, प्यूरुलेंट सूजन किसी भी उत्तेजना के प्रभाव के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया है, जिसका उद्देश्य रोगविज्ञान क्षेत्र को सीमित करना, उत्तेजक एजेंटों को नष्ट करना और क्षति को बहाल करना है। भड़काऊ प्रतिक्रिया में लगातार तीन चरण होते हैं: क्षति, सूजन, पुनर्प्राप्ति। यह एडिमा की प्रकृति है जो सूजन के प्रकार को निर्धारित करती है।

पुरुलेंट सूजन तब विकसित होती है जब रोगजनक पाइोजेनिक बैक्टीरिया एडेमेटस द्रव (एक्सयूडेट) में प्रबल हो जाते हैं। ये स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और एस्चेरिचिया कोली, स्टैफिलो-, गोनो-, स्ट्रेप्टोकोकी, क्लेबसिएला, प्रोटियस हो सकते हैं। चोट स्थल के जीवाणु संदूषण की डिग्री सूजन प्रतिक्रिया की संभावना और प्रकृति को निर्धारित करती है।

मवाद एक तरल माध्यम है जिसमें मृत रक्त कोशिकाएं (ल्यूकोसाइट्स, फागोसाइट्स, मैक्रोफेज), रोगाणु, एंजाइम (प्रोटीज़), नष्ट और मृत ऊतक, वसा और प्रोटीन अंश होते हैं। यह प्रोटीज हैं जो क्षति स्थल पर ऊतक विघटन (लिसिस) के लिए जिम्मेदार हैं।

निम्नलिखित प्रकार की प्युलुलेंट सूजन प्रतिष्ठित हैं:

• एम्पाइमा - अंग की दीवारों द्वारा दर्शाई गई गुहा में मवाद का संचय;
• फोड़ा - ऊतक के पिघलने से उत्पन्न एक गुहा, जो प्यूरुलेंट एक्सयूडेट से भरी होती है;
• कफ - वाहिकाओं, तंत्रिकाओं और प्रावरणी में फैला हुआ प्यूरुलेंट।

चमड़े के नीचे के ऊतकों में सबसे आम सौम्य ट्यूमर में से एक एथेरोमा है। यह उन स्थानों पर बनता है जहां वसामय ग्रंथियां सबसे अधिक व्यापक होती हैं: सिर, टेलबोन क्षेत्र, चेहरा, गर्दन। एथेरोमा एक गोल गठन की तरह दिखता है; यह वसा, कोलेस्ट्रॉल और त्वचा कोशिकाओं से युक्त कैप्सूल में बंद एक गुहा है।

यह इस तथ्य के परिणामस्वरूप होता है कि वसामय ग्रंथि की उत्सर्जन नलिका अवरुद्ध हो जाती है। एथेरोमा एकल हो सकता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में विभिन्न आकारों की इन संरचनाओं का एकाधिक वितरण होता है। यह ट्यूमर दर्द रहित होता है और कॉस्मेटिक असुविधा के अलावा, असुविधा का कारण नहीं बनता है।

प्राथमिक (जन्मजात) और माध्यमिक एथेरोमा होते हैं जो सेबोरहिया के साथ होते हैं। टटोलने पर वे घने, मध्यम दर्दनाक और नीले रंग के होते हैं। द्वितीयक ट्यूमर चेहरे, छाती, पीठ और गर्दन पर स्थानीयकृत होते हैं। इन्हें खोलने पर निचले किनारों वाले छाले बन जाते हैं।

बाह्य रोगी सर्जरी में, एथेरोमा सूजन एक आम समस्या है। इसके पूर्वगामी कारक निम्नलिखित स्थितियाँ हैं:

• अपर्याप्त स्वच्छता;
• स्वयं-निचोड़ने वाले दाने, खासकर यदि एंटीसेप्टिक नियमों का पालन नहीं किया जाता है;
• सूक्ष्म आघात (खरोंच और कटौती);
• पुष्ठीय त्वचा रोग;
• स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी;
• हार्मोनल विकार;
• सौंदर्य प्रसाधनों का दुरुपयोग.

एथेरोमा को दबाने की विशेषता दर्द, स्थानीय लालिमा और सूजन है। बड़े आकार के साथ, उतार-चढ़ाव देखा जा सकता है - लोचदार गुहा में तरल पदार्थ बहने की अनुभूति। कभी-कभी गठन अपने आप ही फूट जाता है और वसामय मवाद निकल जाता है।

एथेरोमा की सूजन का इलाज केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जा सकता है। एक त्वचा चीरा लगाया जाता है, कैप्सूल को अनिवार्य रूप से हटाने के साथ सामग्री को छील दिया जाता है। जब इसे पूरी तरह से हटाया नहीं जाता है, तो सर्जरी के बाद पुनरावृत्ति संभव है। यदि एथेरोमा दोबारा बनता है, तो उसी क्षेत्र में सूजन विकसित हो सकती है।

घावों का दबना

घाव कई कारणों से होते हैं: घरेलू, औद्योगिक, आपराधिक, युद्ध, सर्जरी के बाद। लेकिन घाव की सूजन हमेशा शुद्ध नहीं होती। यह क्षति की प्रकृति और स्थान, ऊतकों की स्थिति, उम्र और रोगाणुओं से संदूषण पर निर्भर करता है।

घाव की सतह पर सूजन उत्पन्न करने वाले कारक निम्नलिखित हैं:

• किसी दूषित वस्तु से चोट;
• स्वच्छता नियमों का पालन करने में विफलता;
• स्टेरॉयड हार्मोन और/या साइटोस्टैटिक्स का उपयोग;
• शरीर का अतिरिक्त वजन;
• कुपोषण;
• विटामिन की कमी;
• वृद्धावस्था;
• स्थानीय और सामान्य प्रतिरक्षा में कमी;
• पुरानी त्वचा रोग;
• गंभीर दैहिक बीमारियाँ;
• गर्म, आर्द्र मौसम;
• सर्जरी के बाद अपर्याप्त घाव जल निकासी।

आमतौर पर, घाव का दबना ऊतक दोष में प्यूरुलेंट इंफ्लेमेटरी एक्सयूडेट के संचय की विशेषता है। उसी समय, वासोडिलेशन के कारण किनारों के आसपास हाइपरमिया (लालिमा) और "गर्म" सूजन दिखाई देती है। घाव की गहराई में, "ठंडी" सूजन प्रबल होती है, जो रक्त वाहिकाओं के संपीड़न के कारण बिगड़ा हुआ लसीका बहिर्वाह से जुड़ी होती है।

इन संकेतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फटने, दबाने वाला दर्द प्रकट होता है, और प्रभावित क्षेत्र में तापमान स्थानीय रूप से बढ़ जाता है। मवाद की परत के नीचे एक परिगलित द्रव्यमान निर्धारित होता है। रक्त में अवशोषित, क्षय उत्पाद और विषाक्त पदार्थ नशे के लक्षण पैदा करते हैं: बुखार, कमजोरी, सिरदर्द, भूख न लगना। इसलिए, यदि घाव में सूजन हो तो उपचार तुरंत होना चाहिए।

ऑपरेशन के बाद टांके का दबना

पोस्टऑपरेटिव सिवनी की सूजन की प्रक्रिया आमतौर पर सर्जिकल प्रक्रियाओं के 3-6 दिन बाद होती है। यह ऊतक क्षति के स्थल पर पाइोजेनिक सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के कारण होता है। बैक्टीरिया मुख्य रूप से घाव में प्रवेश कर सकते हैं (किसी घायल वस्तु, खराब उपचारित उपकरणों द्वारा, चिकित्सा कर्मियों और/या स्वयं रोगी के हाथों से) और परोक्ष रूप से पुराने संक्रमण के स्रोत से: क्षय, टॉन्सिलिटिस, साइनसाइटिस।

सिवनी क्षेत्र में रोग प्रक्रिया के विकास के लिए पूर्वगामी कारक:

• चिकित्सा उपकरणों की अपर्याप्त कीटाणुशोधन;
• सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों का पालन करने में विफलता;
• कम प्रतिरक्षा;
• घाव के स्राव की खराब जल निकासी;
• चमड़े के नीचे के ऊतकों को नुकसान (हेमटॉमस, नेक्रोसिस);
• खराब गुणवत्ता वाली सिवनी सामग्री;
• रोगी द्वारा स्वच्छता की कमी;
• संयुक्ताक्षर से रक्त वाहिकाओं के दबने के कारण इस्केमिया (रक्त आपूर्ति की कमी) के क्षेत्र।

यदि सिवनी की सूजन विकसित हो गई है, तो आसपास की त्वचा की लालिमा और सूजन और दर्द जैसे लक्षण देखे जाएंगे। सबसे पहले, रक्त के साथ मिश्रित सीरस द्रव सिवनी से अलग हो सकता है, और फिर दमन होता है।

एक स्पष्ट सूजन प्रक्रिया के साथ, ठंड लगना, सुस्ती और खाने से इनकार के साथ बुखार दिखाई देता है।

सड़ते हुए सर्जिकल सिवनी का इलाज केवल एक चिकित्सक की देखरेख में किया जाना चाहिए। गलत स्वतंत्र कार्यों से संक्रमण फैल सकता है, सूजन गहरी हो सकती है और गंभीर जटिलताओं का विकास हो सकता है। इससे एक खुरदुरा, जटिल निशान बन जाता है।

त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के पीपयुक्त घाव

सर्जिकल अभ्यास में त्वचा और अंतर्निहित परतों में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं बहुत आम हैं। त्वचा और उसके उपांग विभिन्न प्रतिकूल प्रभावों से शरीर की पहली सुरक्षात्मक बाधा हैं।

त्वचा की सूजन के विकास को भड़काने वाले नकारात्मक कारक हैं:

• यांत्रिक क्षति (खरोंच, घर्षण और कटौती, खरोंच);
• उच्च और निम्न तापमान के संपर्क में आना (जलना, शीतदंश);
• रासायनिक एजेंट (घरेलू क्षार, एसिड, एंटीसेप्टिक्स और डिटर्जेंट का दुरुपयोग);
• अत्यधिक पसीना और सीबम स्राव त्वचा की शुद्ध सूजन का कारण बन सकता है;
• ख़राब स्वच्छता (विशेषकर मोटे लोगों में);
• आंतरिक अंगों के रोग (अंतःस्रावी, पाचन तंत्र की विकृति;
• अंतर्वर्धित नाखून.

बाहर से लाए गए सूक्ष्मजीव और/या अवसरवादी वनस्पतियों के प्रतिनिधि त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की शुद्ध सूजन का कारण बन सकते हैं। त्वचा का दबना स्थान और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम में भिन्न होता है।

फुंसी

वसामय ग्रंथि का दबना - फोड़ा। यह त्वचा के उन क्षेत्रों में स्थानीयकृत हो सकता है जहां बाल होते हैं। किसी भी उम्र में होता है. मधुमेह और/या मोटापे के रोगियों में सबसे आम है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विशिष्ट सूजन में व्यक्त की जाती हैं: हाइपरमिया, दर्द, स्थानीय तापमान में वृद्धि, सूजन। कभी-कभी यह स्थिति आस-पास के लिम्फ नोड्स की प्रतिक्रिया के साथ होती है।

फुरुनकुलोसिस की जटिलताओं में लिम्फैडेनाइटिस, फोड़ा, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (नसों की सूजन), कफ, प्रतिक्रियाशील प्युलुलेंट गठिया, सेप्सिस और मेनिनजाइटिस शामिल हो सकते हैं।

बड़ा फोड़ा

कार्बुनकल वसामय ग्रंथियों के साथ कई बालों के रोमों की एक तीव्र संक्रामक सूजन है। यह अधिक बार परिपक्व और बुजुर्ग लोगों में होता है। अंतःस्रावी विकार इस सूजन के विकास में प्रमुख भूमिका निभाते हैं। विशिष्ट स्थानीयकरण गर्दन, पीठ, पेट, नितंबों का पिछला भाग है।

संक्रमण के स्थान पर घनी, फैली हुई सूजन हो जाती है, त्वचा बैंगनी और दर्दनाक हो जाती है। ऊतक का नेक्रोटिक पिघलना होता है। कार्बुनकल कई स्थानों पर खुल जाता है और मलाईदार मवाद निकलता है। त्वचा की ऐसी सूजन वाला घाव शहद के छत्ते जैसा दिखता है।

hidradenitis

पसीने की ग्रंथियों की सूजन मुख्य रूप से अस्वच्छता, डायपर रैश और खरोंच के कारण होती है। बगल को शेव करना उत्तेजक कारकों में पहले स्थान पर है। त्वचा पर माइक्रोट्रॉमा होता है, और डिओडोरेंट का उपयोग ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं में रुकावट में योगदान देता है।

बगल के क्षेत्र में एक घनी, दर्दनाक गांठ बन जाती है और त्वचा बैंगनी-नीली हो जाती है। जैसे-जैसे सूजन बढ़ती है, दर्द तेज़ हो जाता है और चलने-फिरने में बाधा उत्पन्न होती है। उतार-चढ़ाव होता है, बीच की त्वचा पतली हो जाती है और गाढ़ा मवाद निकलने लगता है।

जब सूजन अन्य क्षेत्रों में फैलती है, तो लसीका ऊतक की प्रचुरता के कारण, उभरी हुई त्वचा पैपिला के साथ नोड्स का एक समूह बनता है - एक "कुतिया थन"। यदि उपचार नहीं किया जाता है, तो प्रक्रिया फैल सकती है - एक फोड़ा या कफ बन जाता है। हिड्रैडेनाइटिस की एक गंभीर जटिलता सेप्सिस है।

फोड़ा

एक कैप्सूल द्वारा सीमित प्युलुलेंट-नेक्रोटिक गुहा एक फोड़ा है। अधिक बार यह त्वचा पर सूजन, पुष्ठीय रोगों की जटिलता के रूप में होता है।

मवाद का बहिर्वाह बाधित होने पर प्युलुलेंट गुहा के विकास का कारण पंचर घाव या इंजेक्शन स्थल की सूजन हो सकता है।

चिकित्सकीय रूप से, एक फोड़ा प्रभावित क्षेत्र में त्वचा की सूजन और हाइपरमिया द्वारा प्रकट होता है। एक घनी, लचीली, दर्दनाक संरचना ऊतकों की गहराई में उभरी हुई है। फोड़े के ऊपर की त्वचा छूने पर गर्म होती है। नशा के लक्षण प्रकट होते हैं।

जब कोई फोड़ा खुल जाता है और पूरी तरह से खाली नहीं होता है या गुहा में कोई विदेशी वस्तु होती है, तो कैप्सूल की दीवारें पूरी तरह से बंद नहीं होती हैं और फिस्टुला बन जाता है। मवाद त्वचा पर, आसपास के ऊतकों में और अंग गुहाओं में प्रवेश कर सकता है।

phlegmon

स्पष्ट सीमाओं के बिना, सेलुलर अंतरिक्ष में स्थित सूजन की एक प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया। कफ के कारण फोड़े के समान ही होते हैं।

सौंदर्य चिकित्सा के विकास के संबंध में, कफ के गठन को सुधारात्मक प्रक्रियाओं द्वारा शुरू किया जा सकता है: लिपोसक्शन, विभिन्न जैल की शुरूआत। स्थान कोई भी हो सकता है, लेकिन पेट, पीठ, नितंब और गर्दन के क्षेत्रों में सूजन होने की संभावना अधिक होती है। पैर के ऊतकों को नुकसान असामान्य नहीं है।

धीरे-धीरे ऊतक पिघलते हुए, कफ फाइबर और फेशियल स्थानों में फैलता है, रक्त वाहिकाओं को नष्ट करता है और नेक्रोसिस को भड़काता है। अक्सर कफ फोड़े, हिड्राडेनाइटिस या फोड़े से जटिल होता है।

पैरोनिशिया और अपराधी

पैनारिटियम उंगलियों के कोमल ऊतकों, हड्डियों और जोड़ों और आमतौर पर पैर की सूजन है। गुंडागर्दी का दर्द असहनीय हो सकता है और आपकी नींद छीन सकता है। सूजन वाली जगह पर हाइपरिमिया और सूजन होती है। जैसे-जैसे प्रक्रिया विकसित होती है, उंगली का कार्य ख़राब हो जाता है।

घाव के स्थान के आधार पर, अपराधी विभिन्न प्रकार के हो सकते हैं:

• त्वचीय - एक "बुलबुले" के गठन के साथ एपिडर्मिस और त्वचा की अगली परतों के बीच दमन का गठन;
• सबंगुअल - नाखून प्लेट के नीचे मवाद बहता है;
• चमड़े के नीचे - उंगली के नरम ऊतकों की प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया;
• जोड़दार - फालेंजियल जोड़ को नुकसान;
• कण्डरा - कण्डरा का दबना (टेनोसिनोवाइटिस);
• हड्डी - हड्डी में एक शुद्ध प्रक्रिया का संक्रमण, ऑस्टियोमाइलाइटिस के रूप में आगे बढ़ना।

पैरोनिशिया नाखून के चारों ओर की शिखा को होने वाली क्षति है। शायद मैनीक्योर के बाद, क्यूटिकल ट्रिमिंग। इस स्थिति में, धड़कते हुए दर्द, लालिमा और मवाद का स्राव नोट किया जाता है।

इलाज

सर्जरी शरीर के कोमल और अन्य ऊतकों की शुद्ध सूजन से संबंधित है। यदि शुद्ध घाव का संकेत देने वाले लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको निश्चित रूप से डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। स्व-उपचार प्रक्रिया के फैलने और स्थिति के बिगड़ने से भरा होता है। उपचार के मुख्य क्षेत्र:

घावों के सर्जिकल उपचार के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• भौतिक (लेजर विकिरण, प्लाज्मा प्रवाह, सूजन क्षेत्र का वैक्यूम उपचार);
• रासायनिक (विभिन्न एंजाइम तैयारी: ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, लिज़ोसोर्ब);
• जैविक (हरी मक्खी के लार्वा द्वारा परिगलित ऊतक को हटाना)।

रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• एंटीसेप्टिक्स (पोविडोन-आयोडीन, मिरामिस्टिन, एथैक्रिडीन, क्लोरहेक्सिडिन);
• पानी में घुलनशील मलहम (डाइऑक्साइडिन, मिथाइलुरैसिल);
• क्रीम (फ़्लेमज़िन, आर्गोसल्फान);
• जल निकासी शर्बत (कोलेजेनेज़);
• एरोसोल (लिफुज़ोल, निटाज़ोल)।

सर्जरी के बाद पुनर्जनन (उपचार) अवधि के दौरान, निम्नलिखित साधनों का उपयोग किया जाता है:

• जीवाणुरोधी मलहम (लेवोमेकोल, टेट्रासाइक्लिन, पिमाफ्यूसीन), उत्तेजक पदार्थों (विनीलिन, एक्टोवैजिन, सोलकोसेरिल) के साथ ड्रेसिंग;
• सूजन के विरुद्ध और उपचार के लिए विशेष घाव आवरण (वोस्कोप्रान);
• प्राकृतिक पॉलिमर (एल्गिपोर, कोम्बुटेक) पर आधारित तैयारी।

शरीर के विभिन्न हिस्सों में पीपयुक्त सूजन आम है और इसके कई अलग-अलग रूप होते हैं। प्रक्रिया का कोर्स सुचारू हो सकता है या गंभीर जटिलताएँ ला सकता है जिससे मृत्यु हो सकती है। इसलिए, उपचार को व्यापक रूप से अपनाया जाना चाहिए और रोग की द्वितीयक घटना को रोकने के लिए निर्धारित चिकित्सीय उपायों और निवारक उपायों की पूरी श्रृंखला को लागू किया जाना चाहिए।

घाव प्रक्रिया का कोर्स

घाव में परिवर्तन का विकास उसमें होने वाली प्रक्रियाओं और शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया से निर्धारित होता है। किसी भी घाव में मरते हुए ऊतक, रक्तस्राव और लसीका प्रवाह होता है। इसके अलावा, घाव, यहां तक ​​कि साफ-सुथरे ऑपरेशन वाले घाव भी एक या दूसरी संख्या में रोगाणु प्राप्त करते हैं।

जब घाव ठीक हो जाते हैं, तो मृत कोशिकाएं, रक्त और लसीका पुनः अवशोषित हो जाते हैं और, सूजन प्रतिक्रिया के कारण, घाव को साफ करने की प्रक्रिया होती है। घाव की दीवारें एक-दूसरे के करीब चिपकी हुई हैं (प्राथमिक ग्लूइंग)। इन प्रक्रियाओं के साथ, संयोजी ऊतक कोशिकाएं घाव में बढ़ती हैं, जो परिवर्तनों की एक श्रृंखला से गुजरती हैं और रेशेदार संयोजी ऊतक - एक निशान में बदल जाती हैं। घाव के दोनों किनारों पर रक्त वाहिकाओं के नए गठन की काउंटर प्रक्रियाएं होती हैं, जो फाइब्रिन के थक्के में विकसित होती हैं जो घाव की दीवारों को चिपका देती हैं। इसके साथ ही निशान और रक्त वाहिकाओं के निर्माण के साथ, उपकला कई गुना बढ़ जाती है, जिनमें से कोशिकाएं घाव के दोनों किनारों पर बढ़ती हैं और धीरे-धीरे निशान को एपिडर्मिस की एक पतली परत से ढक देती हैं; बाद में संपूर्ण उपकला परत पूरी तरह से बहाल हो जाती है।

घाव दबने के लक्षण किसी विदेशी एजेंट के प्रति शरीर की जैविक प्रतिक्रिया के रूप में, सूजन के क्लासिक लक्षणों के अनुरूप: दर्द (दर्द);

कैलोरी (तापमान);

ट्यूमर (सूजन, सूजन);

रुबोर (लालिमा);

फ़ंक्शनल लेसे (डिसफंक्शन);

घाव भरने के प्रकार. घावों के लिए पीएमपी.

जब घाव की दीवारें एक-दूसरे से सटी हों तो संक्रमण विकसित हुए बिना घावों का ठीक होना प्राथमिक उपचार (प्राथमिक इरादे से उपचार)।

दीवारों के बीच एक महत्वपूर्ण दूरी की उपस्थिति या प्यूरुलेंट संक्रमण के विकास से दानेदार चरण के माध्यम से घाव ठीक हो जाता है, या द्वितीयक उपचार (द्वितीयक इरादे से उपचार) .

अंतर करना घाव भरने के तीन मुख्य चरण:

मृत कोशिकाओं, ऊतकों और रक्तस्राव का पुनर्जीवन;

उनकी मृत्यु के परिणामस्वरूप बने ऊतक दोष को भरने वाले दानों का विकास;

दानेदार ऊतक से निशान बनना।

पृथक्करण महत्वपूर्ण है घाव की प्रक्रिया को तीन चरणों में विभाजित करें, रूपात्मक, जैव रासायनिक परिवर्तनों, स्राव के प्रकार, घाव की स्थिति और नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता के अध्ययन के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

प्रथम चरण (जलयोजन चरण) -चोट लगने के तुरंत बाद होता है और कई दिनों (3-4) तक रहता है। इस समय के दौरान, सूजन अपने सभी क्लासिक लक्षणों के साथ विकसित होती है, ऊपर देखें।

दूसरा चरण (निर्जलीकरण चरण) -चरण सूजन के विलुप्त होने और घाव की सफाई की अवधि से मेल खाता है

तीसरा चरण (पुनर्जनन चरण) -पुनर्स्थापनात्मक, पुनर्योजी प्रक्रियाओं की प्रबलता की विशेषता।

घाव की प्रक्रिया के दौरान निम्नलिखित भेद होते हैं: दानेदार बनाने का चरण, - साफ किए गए घाव में, दानेदार ऊतक बेतहाशा बढ़ने लगता है (बाईं ओर फोटो), जिससे घाव की पूरी गुहा भर जाती है। और उपकलाकरण का चरण भी - उपकला की वृद्धि घाव की परिधि के साथ होती है, धीरे-धीरे इसे संकीर्ण करती है, इसके क्षेत्र को कम करती है (बाईं ओर एक ही तस्वीर)। दानेदार घाव का उपकलाकरण पहले दिनों में शुरू होता है। उपकला, गुणा करके, दानेदार ऊतक पर बढ़ती है। यदि यह युवा है, अच्छी तरह से विकसित वाहिकाओं के साथ, तो उपकलाकरण मजबूत है। यदि दाने नेक्रोटिक कोशिकाओं से ढके हुए हैं या मोटे रेशेदार ऊतक पहले ही बन चुके हैं, तो उपकला, बढ़ती है, मर जाती है और उपकलाकरण में देरी होती है, लंबे समय तक ठीक न होने वाले घाव और अल्सर वाले निशान बनते हैं।

दानेदार ऊतक शरीर के आंतरिक वातावरण को बाहरी प्रभावों से अलग करने वाला एक अवरोध है। दाने को ढकने वाले घाव के स्राव ने जीवाणुनाशक गुणों का उच्चारण किया है। दानेदार ऊतक में बहुत आसानी से कमजोर कोशिकाएं और वाहिकाएं होती हैं, इसलिए हल्के यांत्रिक या रासायनिक आघात (धुंध से पोंछना, हाइपरटोनिक समाधान के साथ पट्टी बांधना आदि) भी इसे नुकसान पहुंचाता है। दानेदार ऊतक की अखंडता का ऐसा उल्लंघन रोगाणुओं के लिए प्रवेश द्वार खोलता है।

घाव प्रक्रिया के चरण के आधार पर घाव उपचार के सिद्धांत। प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार. घावों की जलनिकासी.

घाव की देखभाल के सिद्धांतघाव में होने वाली जैविक प्रक्रियाओं को ध्यान में रखकर बनाया गया है। चिकित्सीय उपायों से पुनर्जनन प्रक्रियाओं में सुधार होना चाहिए और घाव में सूक्ष्मजीवों के विकास के लिए प्रतिकूल परिस्थितियाँ पैदा होनी चाहिए। चिकित्सीय उपायों के परिसर में ऐसे एजेंट शामिल हैं जो घाव पर स्थानीय रूप से कार्य करते हैं, और सामान्य एजेंट जो पूरे शरीर पर कार्य करते हैं। दोनों को घाव प्रक्रिया के प्राकृतिक पाठ्यक्रम के लिए स्थितियों को बेहतर बनाने में मदद करनी चाहिए। वे ताजा और शुद्ध घावों के लिए, घाव प्रक्रिया के विभिन्न चरणों में, साथ ही प्रक्रिया की अलग-अलग गंभीरता के साथ अलग-अलग होने चाहिए।

घाव की देखभाल के सामान्य लक्ष्य हैं:

1) घाव के खतरों का अनुमान लगाने और रोकने की क्षमता;

2) संक्रमण की संख्या और उग्रता को कम करना;

3) मृत ऊतक को हटाना;

4) पुनर्जनन प्रक्रियाओं को मजबूत करना।

किसी भी घाव की पहचान संक्रमण की उपस्थिति से होती है, और 2-3 दिनों के बाद - मवाद की उपस्थिति, ऊतक परिगलन, रोगाणुओं के विकास, ऊतक सूजन, विषाक्त पदार्थों के अवशोषण से।

उपचार के उद्देश्य: मवाद और परिगलित ऊतक को हटाना; सूजन और स्राव में कमी; सूक्ष्मजीवों से लड़ें.

घाव प्रक्रिया के चरण: सूजन, पुनर्जनन, उपकलाकरण।

सभी चिकित्सीय उपाय घाव प्रक्रिया के चरणों के अनुसार सख्ती से किए जाते हैं। प्रत्येक चरण के अपने उपचार उद्देश्य होते हैं, साथ ही उन्हें प्राप्त करने के तरीके भी होते हैं।

सूजन

इस चरण की विशेषता शुद्ध घाव प्रक्रिया के सभी लक्षणों की उपस्थिति है। एक शुद्ध घाव में गैर-व्यवहार्य और मृत ऊतक के अवशेष, विदेशी वस्तुएं, संदूषण, गुहाओं और सिलवटों में मवाद का संचय होता है। व्यवहार्य ऊतक सूजे हुए होते हैं। घाव से इन सभी और माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों का सक्रिय अवशोषण होता है, जो सामान्य नशा की घटना का कारण बनता है: शरीर के तापमान में वृद्धि, कमजोरी, सिरदर्द, भूख न लगना आदि।

स्टेज उपचार उद्देश्य: मवाद, परिगलित ऊतक और विषाक्त पदार्थों को हटाने के लिए घाव की जल निकासी; संक्रमण से लड़ो. घाव की निकासी सक्रिय हो सकती है (एस्पिरेशन के लिए उपकरणों का उपयोग करके) और निष्क्रिय (ड्रेनेज ट्यूब, रबर स्ट्रिप्स, गॉज पैड और एंटीसेप्टिक्स के पानी-नमक समाधान के साथ सिक्त अरंडी। उपचार के लिए औषधीय (औषधीय) एजेंट:

हाइपरटोनिक समाधान:

सर्जनों द्वारा सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला समाधान 10% सोडियम क्लोराइड समाधान (तथाकथित हाइपरटोनिक समाधान) है। इसके अलावा, अन्य हाइपरटोनिक समाधान भी हैं: 3-5% बोरिक एसिड समाधान, 20% चीनी समाधान, 30% यूरिया समाधान, आदि। हाइपरटोनिक समाधान घाव के तरल पदार्थ के बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। हालाँकि, यह स्थापित किया गया है कि उनकी आसमाटिक गतिविधि 4-8 घंटे से अधिक नहीं रहती है, जिसके बाद वे घाव के स्राव से पतला हो जाते हैं और बहिर्वाह बंद हो जाता है। इसलिए, सर्जनों ने हाल ही में हाइपरटोनिक समाधान को त्याग दिया है।

सर्जरी में, वसा और वैसलीन-लैनोलिन पर आधारित विभिन्न मलहमों का उपयोग किया जाता है; विस्नेव्स्की मरहम, सिंटोमाइसिन इमल्शन, ए/बी वाले मलहम - टेट्रासाइक्लिन, नियोमाइसिन, आदि। लेकिन ऐसे मलहम हाइड्रोफोबिक होते हैं, यानी वे नमी को अवशोषित नहीं करते हैं। नतीजतन, इन मलहमों वाले टैम्पोन घाव के स्राव के बहिर्वाह को सुनिश्चित नहीं करते हैं और केवल एक प्लग बन जाते हैं। इसी समय, मलहम में निहित एंटीबायोटिक्स मरहम रचनाओं से मुक्त नहीं होते हैं और पर्याप्त रोगाणुरोधी प्रभाव नहीं रखते हैं।

नए हाइड्रोफिलिक पानी में घुलनशील मलहम - लेवोसिन, लेवोमिकोल, मैफेनाइड एसीटेट, ऑफ्लोकेन - का उपयोग रोगजनक रूप से उचित है। ऐसे मलहमों में एंटीबायोटिक्स होते हैं, जो आसानी से मलहम से घाव में स्थानांतरित हो जाते हैं। इन मलहमों की आसमाटिक गतिविधि हाइपरटोनिक समाधान के प्रभाव से 10-15 गुना अधिक होती है, और 20-24 घंटों तक रहती है, इसलिए घाव पर प्रभावी प्रभाव के लिए प्रति दिन एक ड्रेसिंग पर्याप्त है।

एंजाइम थेरेपी (एंजाइम थेरेपी):

मृत ऊतकों को शीघ्रता से हटाने के लिए नेक्रोलिटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। प्रोटियोलिटिक एंजाइमों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - ट्रिप्सिन, काइमोप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, टेरिलिटिन। ये दवाएं नेक्रोटिक ऊतक के क्षरण का कारण बनती हैं और घाव भरने में तेजी लाती हैं। हालाँकि, इन एंजाइमों के नुकसान भी हैं: घाव में एंजाइम 4-6 घंटे से अधिक सक्रिय नहीं रहते हैं। इसलिए, पीप घावों के प्रभावी उपचार के लिए, दिन में 4-5 बार पट्टियाँ बदलनी चाहिए, जो व्यावहारिक रूप से असंभव है। इन्हें मलहम में शामिल करके एंजाइमों की इस कमी को दूर किया जा सकता है। इस प्रकार, इरुकसोल मरहम (यूगोस्लाविया) में एंजाइम पेंटिडेज़ और एंटीसेप्टिक क्लोरैम्फेनिकॉल होता है। एंजाइमों की क्रिया की अवधि को ड्रेसिंग में स्थिर करके बढ़ाया जा सकता है। इस प्रकार, नैपकिन पर स्थिर ट्रिप्सिन 24-48 घंटों तक कार्य करता है। इसलिए, प्रति दिन एक ड्रेसिंग चिकित्सीय प्रभाव को पूरी तरह से सुनिश्चित करती है।

एंटीसेप्टिक समाधान का उपयोग.

फुरासिलिन, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, बोरिक एसिड आदि के समाधान व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। यह स्थापित किया गया है कि इन एंटीसेप्टिक्स में सर्जिकल संक्रमण के सबसे आम रोगजनकों के खिलाफ पर्याप्त जीवाणुरोधी गतिविधि नहीं है।

नए एंटीसेप्टिक्स में से, निम्नलिखित पर प्रकाश डाला जाना चाहिए: आयोडोपिरोन, आयोडीन युक्त एक तैयारी, का उपयोग सर्जनों के हाथों के इलाज (0.1%) और घावों के इलाज (0.5-1%) के लिए किया जाता है; डाइऑक्साइडिन 0.1-1%, सोडियम हाइपोक्लोराइड घोल।

उपचार के भौतिक तरीके.

घाव प्रक्रिया के पहले चरण में, घावों के क्वार्ट्ज उपचार, प्यूरुलेंट कैविटीज़ के अल्ट्रासोनिक कैविटेशन, यूएचएफ और हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का उपयोग किया जाता है।

लेजर का अनुप्रयोग.

घाव प्रक्रिया के सूजन चरण में, उच्च-ऊर्जा या सर्जिकल लेजर का उपयोग किया जाता है। सर्जिकल लेजर की मध्यम डिफोकस्ड किरण के साथ, मवाद और नेक्रोटिक ऊतक वाष्पित हो जाते हैं, इस प्रकार घावों को पूरी तरह से निष्फल किया जा सकता है, जो कुछ मामलों में, घाव पर प्राथमिक सिवनी लगाने की अनुमति देता है।

दानेदार बनाने का कार्य

इस चरण की विशेषता घाव को पूरी तरह साफ करना और घाव की गुहा को दानों (दानेदार संरचना के साथ चमकीले गुलाबी ऊतक) से भरना है। वह पहले घाव के निचले हिस्से को भरती है और फिर पूरे घाव की गुहा को भर देती है। इस अवस्था में इसकी वृद्धि रोक देनी चाहिए।

चरण कार्य: सूजन-रोधी उपचार, दानों को क्षति से बचाना, पुनर्जनन की उत्तेजना

इन कार्यों का उत्तर निम्न द्वारा दिया जाता है:

ए) मलहम: मिथाइलुरैसिल, ट्रॉक्सवेसिन - पुनर्जनन को प्रोत्साहित करने के लिए; वसा आधारित मलहम - दानों को क्षति से बचाने के लिए; पानी में घुलनशील मलहम - सूजनरोधी प्रभाव और द्वितीयक संक्रमण से घावों की सुरक्षा।

बी) हर्बल तैयारी - मुसब्बर का रस, समुद्री हिरन का सींग और गुलाब का तेल, कलानचो।

ग) लेजर का उपयोग - घाव प्रक्रिया के इस चरण में, कम ऊर्जा (चिकित्सीय) लेजर का उपयोग किया जाता है, जिसका उत्तेजक प्रभाव होता है।

उपकलाकरण

घाव के निचले हिस्से और उसकी गुहा को दानेदार ऊतक से भरने के बाद चरण शुरू होता है। चरण का उद्देश्य: उपकलाकरण और घावों के निशान की प्रक्रिया में तेजी लाना। इस प्रयोजन के लिए, समुद्री हिरन का सींग और गुलाब का तेल, एरोसोल, ट्रॉक्सवेसिन - जेली और कम ऊर्जा वाले लेजर विकिरण का उपयोग किया जाता है। इस स्तर पर, दाने के विकास को प्रोत्साहित करने वाले मलहम के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। इसके विपरीत, पानी-नमक एंटीसेप्टिक्स पर फिर से स्विच करने की सिफारिश की जाती है। यह सुनिश्चित करना उपयोगी है कि ड्रेसिंग घाव की सतह पर सूख जाए। भविष्य में, इसे फाड़ा नहीं जाना चाहिए, बल्कि केवल किनारों पर काटा जाना चाहिए क्योंकि यह घाव के उपकलाकरण के कारण अलग हो जाता है। ऐसी पट्टी के शीर्ष को आयोडोनेट या किसी अन्य एंटीसेप्टिक से गीला करने की सिफारिश की जाती है। इस तरह, पपड़ी के नीचे के छोटे घावों को बहुत अच्छे कॉस्मेटिक प्रभाव से ठीक किया जा सकता है। ऐसे में कोई निशान नहीं बनता है.

व्यापक त्वचा दोषों के लिए, घाव प्रक्रिया के चरण 2 और 3 में लंबे समय तक ठीक न होने वाले घाव और अल्सर, यानी। मवाद के घावों को साफ करने और दाने दिखाई देने के बाद, डर्मोप्लास्टी की जा सकती है:

ए) कृत्रिम चमड़ा

बी) विभाजित विस्थापित फ्लैप

ग) फिलाटोव के अनुसार चलने वाला तना

घ) पूर्ण मोटाई वाले फ्लैप के साथ ऑटोडर्मोप्लास्टी

ई) थियर्सच के अनुसार एक पतली परत वाले फ्लैप के साथ मुफ्त ऑटोडर्मोप्लास्टी

शुद्ध घावों के उपचार के सभी चरणों में, इस श्रेणी के रोगियों में प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति और इसकी उत्तेजना की आवश्यकता को याद रखना चाहिए।

किसी चिकित्सा संस्थान में घाव के उपचार का पहला और मुख्य चरण प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार है।

घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (पीएसडब्ल्यू)।घावों के उपचार में मुख्य बात उनका प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार है। इसका लक्ष्य गैर-व्यवहार्य ऊतकों और उनमें पाए जाने वाले माइक्रोफ्लोरा को हटाना है और इस तरह घाव के संक्रमण के विकास को रोकना है।

घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार:

यह आमतौर पर स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। चरण:

1. घाव का निरीक्षण, त्वचा के किनारों को साफ करना, उन्हें एंटीसेप्टिक से उपचारित करना (आयोडीन 5% टिंचर, इसे घाव में न जाने दें);

2. घाव का निरीक्षण, सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों को छांटना, विदेशी निकायों को हटाना, छोटी हड्डी के टुकड़े, यदि आवश्यक हो तो घाव का विच्छेदन, जेब को खत्म करना;

3. रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव;

3. संकेत के अनुसार घाव की जल निकासी;

4. घाव का प्राथमिक सीवन (संकेतों के अनुसार);

प्रारंभिक प्राथमिक सर्जिकल उपचार के बीच अंतर किया जाता है, जो चोट लगने के पहले दिन किया जाता है, देरी से - दूसरे दिन के दौरान, और देर से - चोट लगने के 48 घंटे बाद किया जाता है। जितनी जल्दी प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है, घाव में संक्रामक जटिलताओं के विकास को रोकने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, 30% घावों का सर्जिकल उपचार नहीं किया गया था: छोटे सतही घाव, महत्वपूर्ण अंगों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान के संकेत के बिना छोटे प्रवेश और निकास छेद वाले घावों के माध्यम से, कई अंधे घाव।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचारतत्काल और मौलिक होना चाहिए, यानी इसे एक चरण में किया जाना चाहिए और प्रक्रिया के दौरान गैर-व्यवहार्य ऊतक को पूरी तरह से हटा दिया जाना चाहिए। सबसे पहले, घायलों को हेमोस्टैटिक टूर्निकेट और व्यापक छर्रे घावों के साथ ऑपरेशन किया जाता है, मिट्टी से दूषित घावों के साथ, जिसमें एनारोबिक संक्रमण विकसित होने का एक महत्वपूर्ण जोखिम होता है।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचारइसमें शारीरिक संबंधों की बहाली के साथ स्वस्थ ऊतकों के भीतर इसके किनारों, दीवारों और तली को छांटना शामिल है।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार घाव को चीरने से शुरू होता है। 0.5 - 1 सेमी चौड़े बॉर्डरिंग चीरे का उपयोग करके, घाव के चारों ओर की त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को काट दिया जाता है और त्वचा के चीरे को न्यूरोवास्कुलर बंडल के साथ अंग की धुरी के साथ पर्याप्त लंबाई तक बढ़ाया जाता है ताकि घाव के सभी अंधे हिस्सों को हटाया जा सके। जांच की गई और अव्यवहार्य ऊतक को काटा जाएगा। इसके बाद, प्रावरणी और एपोन्यूरोसिस को त्वचा के चीरे के साथ विच्छेदित किया जाता है। यह घाव का अच्छा निरीक्षण प्रदान करता है और उनकी सूजन के कारण मांसपेशियों के संपीड़न को कम करता है, जो बंदूक की गोली के घावों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

घाव को विच्छेदित करने के बाद, कपड़ों के टुकड़े, रक्त के थक्के और ढीले विदेशी शरीर हटा दिए जाते हैं और कुचले हुए और दूषित ऊतकों को छांटना शुरू हो जाता है।

स्वस्थ ऊतकों के भीतर मांसपेशियाँ उत्तेजित होती हैं। अव्यवहार्य मांसपेशियां गहरे लाल रंग की, सुस्त होती हैं, कटने पर खून नहीं निकलता है और चिमटी से छूने पर सिकुड़ती नहीं हैं।

घाव का इलाज करते समय, बरकरार बड़े जहाजों, नसों और टेंडन को संरक्षित किया जाना चाहिए, और दूषित ऊतक को उनकी सतह से सावधानीपूर्वक हटा दिया जाना चाहिए। (घाव में स्वतंत्र रूप से पड़े छोटे हड्डी के टुकड़ों को हटा दिया जाता है, घाव में हड्डी के टुकड़ों के तेज, पेरीओस्टेम से रहित, उभरे हुए सिरों को सरौता से काट दिया जाता है। यदि रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं और टेंडन को नुकसान का पता चलता है, तो उनकी अखंडता है बहाल। घाव का इलाज करते समय, रक्तस्राव को सावधानीपूर्वक रोकना आवश्यक है। यदि घाव के सर्जिकल उपचार के दौरान गैर-व्यवहार्य ऊतक और विदेशी निकायों को पूरी तरह से हटा दिया जाता है, तो घाव को सीवन (प्राथमिक सिवनी) किया जाता है।

देर से शल्य चिकित्सा उपचारशुरुआती नियमों के अनुसार ही किया जाता है, लेकिन अगर शुद्ध सूजन के लक्षण हैं, तो यह विदेशी निकायों को हटाने, गंदगी से घाव को साफ करने, नेक्रोटिक ऊतक को हटाने, लीक, जेब, हेमटॉमस, फोड़े को खोलने के क्रम में आता है। घाव के तरल पदार्थ के बहिर्वाह के लिए अच्छी स्थितियाँ प्रदान करना।

एक नियम के रूप में, संक्रमण के सामान्यीकरण के जोखिम के कारण ऊतक छांटना नहीं किया जाता है।

घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का अंतिम चरण प्राथमिक सिवनी है, जो ऊतक की शारीरिक निरंतरता को बहाल करता है। इसका उद्देश्य घाव के द्वितीयक संक्रमण को रोकना और प्राथमिक इरादे से घाव भरने की स्थिति बनाना है।

चोट लगने के 24 घंटे के भीतर घाव पर प्राथमिक टांका लगा दिया जाता है। एक नियम के रूप में, सड़न रोकनेवाला ऑपरेशन के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप भी प्राथमिक सिवनी के साथ पूरा किया जाता है। कुछ शर्तों के तहत, चमड़े के नीचे के फोड़े, कफ और नेक्रोटिक ऊतक के छांटने के बाद शुद्ध घावों को प्राथमिक सिवनी के साथ बंद कर दिया जाता है, जो पश्चात की अवधि में जल निकासी के लिए अच्छी स्थिति प्रदान करता है और एंटीसेप्टिक्स और प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के समाधान के साथ घावों को लंबे समय तक धोने के लिए अच्छी स्थिति प्रदान करता है।

प्राथमिक विलंबित सिवनी को घावों के प्रारंभिक सर्जिकल उपचार के 5-7 दिनों के बाद तब तक लगाया जाता है जब तक कि दाने दिखाई न दें, बशर्ते कि घाव दब न गया हो। विलंबित टांके को अनंतिम टांके के रूप में लगाया जा सकता है: घाव के किनारों को टांके लगाकर और कुछ दिनों के बाद उन्हें कस कर ऑपरेशन पूरा किया जाता है, अगर घाव दब नहीं गया है।

प्राथमिक टांके से सिल दिए गए घावों में, सूजन प्रक्रिया हल्की होती है और उपचार प्राथमिक इरादे से होता है।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, संक्रमण विकसित होने के जोखिम के कारण घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार पूरी तरह से नहीं किया गया था - प्राथमिक सिवनी लगाए बिना; प्राथमिक विलंबित, अनंतिम टांके का उपयोग किया गया। जब तीव्र सूजन संबंधी घटनाएँ कम हो गईं और दाने दिखाई देने लगे, तो एक द्वितीयक सिवनी लगाई गई। शांतिकाल में प्राथमिक सिवनी का व्यापक उपयोग, यहां तक ​​कि बाद के चरण (12-24 घंटे) में घावों का इलाज करते समय भी, लक्षित जीवाणुरोधी चिकित्सा और रोगी की व्यवस्थित निगरानी के कारण संभव है। घाव में संक्रमण के पहले लक्षणों पर, टांके को आंशिक रूप से या पूरी तरह से हटाना आवश्यक है। द्वितीय विश्व युद्ध और उसके बाद के स्थानीय युद्धों के अनुभव ने बंदूक की गोली के घावों के लिए प्राथमिक सिवनी का उपयोग करने की अनुपयुक्तता दिखाई, न केवल बाद की विशेषताओं के कारण, बल्कि सैन्य क्षेत्र में घायलों के व्यवस्थित अवलोकन की संभावना की कमी के कारण भी। स्थितियाँ और चिकित्सा निकासी के चरणों पर।

घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का अंतिम चरण, कुछ समय के लिए विलंबित, द्वितीयक सिवनी है। इसे दानेदार घाव पर उन स्थितियों में लगाया जाता है जब घाव के दबने का खतरा टल गया हो। द्वितीयक सिवनी के अनुप्रयोग की अवधि कई दिनों से लेकर कई महीनों तक होती है। इसका उपयोग घावों को तेजी से भरने के लिए किया जाता है।

8 से 15 दिनों के भीतर दानेदार घावों पर एक प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी लगाई जाती है। घाव के किनारे आमतौर पर गतिशील होते हैं, उन्हें उकेरा नहीं जाता।

एक लेट सेकेंडरी सिवनी बाद की तारीख में (2 सप्ताह के बाद) लगाई जाती है, जब घाव के किनारों और दीवारों में सिकाट्रिकियल परिवर्तन होते हैं। ऐसे मामलों में घाव के किनारों, दीवारों और निचले हिस्से को एक साथ लाना असंभव है, इसलिए किनारों को हटा दिया जाता है और निशान ऊतक को हटा दिया जाता है। ऐसे मामलों में जहां कोई बड़ा त्वचा दोष हो, त्वचा ग्राफ्टिंग की जाती है।

द्वितीयक सिवनी के उपयोग के लिए संकेत हैं: शरीर के तापमान का सामान्यीकरण, रक्त संरचना, रोगी की संतोषजनक सामान्य स्थिति और घाव के किनारे से, इसके चारों ओर की त्वचा की सूजन और हाइपरमिया का गायब होना, मवाद की पूरी सफाई और परिगलित ऊतक, स्वस्थ, उज्ज्वल, रसदार दानों की उपस्थिति।

विभिन्न प्रकार के टांके का उपयोग किया जाता है, लेकिन टांके के प्रकार की परवाह किए बिना, बुनियादी सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए: घाव में कोई बंद गुहा या जेब नहीं रहनी चाहिए, घाव के किनारों और दीवारों का अनुकूलन अधिकतम होना चाहिए। टांके हटाने योग्य होने चाहिए, और टांके वाले घाव में न केवल गैर-अवशोषित सामग्री से, बल्कि अवशोषित सामग्री से भी कोई लिगचर नहीं रहना चाहिए, क्योंकि भविष्य में विदेशी निकायों की उपस्थिति घाव के दबने की स्थिति पैदा कर सकती है। प्रारंभिक माध्यमिक टांके के दौरान, दानेदार ऊतक को संरक्षित किया जाना चाहिए, जो सर्जिकल तकनीक को सरल बनाता है और दानेदार ऊतक के अवरोध कार्य को संरक्षित करता है, जो आसपास के ऊतकों में संक्रमण के प्रसार को रोकता है।

एक माध्यमिक सिवनी के साथ सिलने वाले और बिना दमन के ठीक होने वाले घावों के उपचार को आमतौर पर प्राथमिक इरादे से उपचार कहा जाता है, वास्तविक प्राथमिक इरादे के विपरीत, क्योंकि, हालांकि घाव एक रैखिक निशान के साथ ठीक हो जाता है, इसमें निशान ऊतक के गठन की प्रक्रिया परिपक्वता के माध्यम से होती है। दानेदार बनाना।

घावों की जलनिकासी

घाव प्रक्रिया के दौरान अनुकूल परिस्थितियाँ बनाने में घाव जल निकासी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यह हमेशा नहीं किया जाता है, और इस प्रक्रिया के संकेत सर्जन द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, घाव की जल निकासी, उसके प्रकार के आधार पर, सुनिश्चित करनी चाहिए:

घाव से अतिरिक्त रक्त (घाव की सामग्री) को निकालना और इस तरह घाव के संक्रमण (किसी भी प्रकार के प्रशिक्षण) को रोकना;

घाव की सतहों का कड़ा संपर्क, छोटे जहाजों से रक्तस्राव को रोकने में मदद करता है (फ्लैप के नीचे स्थित स्थानों की वैक्यूम जल निकासी);

घाव की सक्रिय सफाई (निरंतर पश्चात सिंचाई के साथ इसके जल निकासी के साथ)।

दो मुख्य हैं जल निकासी का प्रकार:सक्रिय और निष्क्रिय (चित्र 1)।

घाव जल निकासी के प्रकार और उनकी विशेषताएं

चावल। बाएं। घाव जल निकासी के प्रकार और उनकी विशेषताएं

निष्क्रिय जल निकासी

इसमें घाव की सामग्री को त्वचा की टांके की रेखा के माध्यम से सीधे निकालना शामिल है और यह घाव के केवल सतही हिस्सों की जल निकासी प्रदान करने में सक्षम है। इसमें सबसे पहले, अपेक्षाकृत व्यापक और टपका हुआ सिवनी स्थानों के साथ एक बाधित त्वचा सिवनी का अनुप्रयोग शामिल है। इनके माध्यम से ही जल निकासी स्थापित की जाती है, जिसके लिए जल निकासी पाइप के कुछ हिस्सों और अन्य उपलब्ध सामग्री का उपयोग किया जा सकता है। घाव के किनारों को फैलाकर, जल निकासी घाव की सामग्री के बहिर्वाह में सुधार करती है। यह बिल्कुल स्पष्ट है कि गुरुत्वाकर्षण की क्रिया को ध्यान में रखते हुए नालियां स्थापित करते समय ऐसी जल निकासी सबसे प्रभावी होती है।

सामान्य तौर पर, निष्क्रिय घाव जल निकासी सरल है, जिसका नकारात्मक पक्ष इसकी कम दक्षता है। बाईं ओर की तस्वीर में दस्ताने रबर के एक टुकड़े के साथ जल निकासी। यह स्पष्ट है कि निष्क्रिय जल निकासी जटिल आकार वाले घावों को जल निकासी प्रदान करने में सक्षम नहीं है, और इसलिए इसका उपयोग मुख्य रूप से उन क्षेत्रों में स्थित सतही घावों के लिए किया जा सकता है जहां त्वचा सिवनी की गुणवत्ता की आवश्यकताओं को कम किया जा सकता है।

सक्रिय जल निकासी

यह जटिल आकार के घावों के जल निकासी का मुख्य प्रकार है और इसमें एक ओर, त्वचा के घाव को सील करना, और दूसरी ओर, जल निकासी ट्यूब डालने के लिए विशेष जल निकासी उपकरणों और उपकरणों की उपस्थिति शामिल है (चित्र 2)।

ऊतक के माध्यम से जल निकासी ट्यूबों को पारित करने के लिए कंडक्टरों के एक सेट के साथ सक्रिय घाव जल निकासी के लिए मानक उपकरण।

चित्र 2. ऊतक के माध्यम से जल निकासी ट्यूबों को पारित करने के लिए कंडक्टरों के एक सेट के साथ सक्रिय घाव जल निकासी के लिए मानक उपकरण।

सक्रिय घाव जल निकासी की विधि के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर इसकी उच्च दक्षता है, साथ ही घाव की फर्श-दर-फर्श जल निकासी की संभावना भी है। इस मामले में, सर्जन सबसे सटीक त्वचा सिवनी का उपयोग कर सकता है, जिसकी गुणवत्ता तब पूरी तरह से संरक्षित रहती है जब जल निकासी ट्यूबों को घाव से दूर हटा दिया जाता है। "छिपे हुए" क्षेत्रों में जल निकासी ट्यूबों के लिए निकास स्थानों का चयन करने की सलाह दी जाती है जहां अतिरिक्त पिनपॉइंट निशान सौंदर्य विशेषताओं (खोपड़ी, बगल, जघन क्षेत्र, आदि) को ख़राब नहीं करते हैं।

सक्रिय नालियों को आमतौर पर सर्जरी के 1-2 दिन बाद हटा दिया जाता है, जब दैनिक घाव निर्वहन की मात्रा (एक अलग ट्यूब के माध्यम से) 30-40 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है।

सबसे बड़ा जल निकासी प्रभाव गैर-गीला करने योग्य सामग्री (उदाहरण के लिए, सिलिकॉन रबर) से बने ट्यूबों द्वारा प्रदान किया जाता है। रक्त के थक्के बनने के कारण पॉलीविनाइल क्लोराइड ट्यूब का लुमेन जल्दी से अवरुद्ध हो सकता है। ऐसी ट्यूब की विश्वसनीयता को हेपरिन युक्त घोल से प्रारंभिक (घाव में स्थापित करने से पहले) धोकर बढ़ाया जा सकता है।

अपराधी का जल निकासी: ए) जल निकासी ट्यूब; बी) घाव में एक ट्यूब डालना; ग) धुलाई; घ) ट्यूब को हटाना।

जल निकासी से इंकार करने या इसकी अपर्याप्त प्रभावशीलता के कारण घाव में महत्वपूर्ण मात्रा में घाव सामग्री जमा हो सकती है। घाव की प्रक्रिया का आगे का कोर्स कई कारकों पर निर्भर करता है और इससे दमन का विकास हो सकता है। हालांकि, प्युलुलेंट जटिलताओं के विकास के बिना भी, हेमेटोमा की उपस्थिति में घाव की प्रक्रिया में काफी बदलाव होता है: इंट्रावाउंड हेमेटोमा के आयोजन की लंबी प्रक्रिया के कारण निशान गठन के सभी चरण लंबे हो जाते हैं। हेमेटोमा के क्षेत्र में ऊतक की मात्रा में दीर्घकालिक (कई सप्ताह या महीने) वृद्धि एक बहुत ही प्रतिकूल परिस्थिति है। ऊतक के घाव की मात्रा बढ़ जाती है, और त्वचा के घाव की गुणवत्ता ख़राब हो सकती है।

घाव भरने को बढ़ावा देने वाले कारक:

शरीर की सामान्य स्थिति;

शरीर की पोषण संबंधी स्थिति;

आयु;

हार्मोनल पृष्ठभूमि;

घाव के संक्रमण का विकास;

ऑक्सीजन आपूर्ति की स्थिति;

निर्जलीकरण;

प्रतिरक्षा स्थिति.

घाव भरने के प्रकार:

उपचारात्मक प्राथमिक इरादा- दृश्यमान निशान परिवर्तन के बिना घाव के किनारों का संलयन;

उपचारात्मक द्वितीयक इरादा- दमन के माध्यम से उपचार;

- उपचारात्मक पपड़ी के नीचे -गठित पपड़ी के नीचे, जिसे समय से पहले नहीं हटाया जाना चाहिए, जिससे घाव और अधिक घायल हो जाएगा।

घाव की ड्रेसिंग के चरण:

1. पुरानी पट्टी हटाना;

2. घाव और आसपास के क्षेत्र का निरीक्षण;

3. घाव के आसपास की त्वचा को टॉयलेट करें;

4. शौचालय का घाव;

5. घाव में हेरफेर करना और उसे नई ड्रेसिंग लगाने के लिए तैयार करना;

6. नई पट्टी लगाना;

7. पट्टी का निर्धारण (अनुभाग डेसमुर्गी देखें)

प्यूरुलेंट घाव त्वचा और आस-पास के ऊतकों का एक घाव है, जिसमें सूजन, परिगलन और प्यूरुलेंट एक्सयूडेट का निर्माण होता है। उसी समय, विषाक्त पदार्थ निकलते हैं और संचार और लसीका प्रणालियों में प्रवेश करते हैं।

पूरे शरीर में नशा हो जाता है - तापमान बढ़ जाता है, बुखार, मतली और सामान्य कमजोरी दिखाई देती है।

सूजन और दर्द की विशेषता। दर्द को मरोड़ने, फटने के रूप में वर्णित किया गया है। ये इतने मजबूत होते हैं कि मरीज सो नहीं पाता।

सूजन वाली जगह पर मवाद और परिगलित ऊतक स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।

पीपयुक्त घावों के कारण

आधुनिक सर्जरी किसी भी घाव को संक्रमित मानकर उसका इलाज करती है। उनमें से सभी दमन के साथ नहीं हैं।

शिक्षा कई कारकों के संयोजन से प्रभावित होती है:

• घाव गुहा में गैर-व्यवहार्य ऊतक की उपस्थिति;
• रक्त का ठहराव;
• एक विदेशी निकाय की उपस्थिति;
• महत्वपूर्ण मात्रा में रोगजनक सूक्ष्मजीव।

कुछ जीवाणु विशेष रूप से दमन में योगदान करते हैं:

• प्रोटियस;
• स्टेफिलोकोसी;
• न्यूमोकोकी;
• स्ट्रेप्टोकोकी;
• स्यूडोमोनस;
• कोलाई;
• क्लेबसिएला;
• पेचिश के जीवाणु.

इसके अलावा, साल्मोनेला मवाद के गठन को भड़का सकता है।

यदि रोगी को ऑटोइम्यून रोग (मधुमेह मेलेटस), बुढ़ापा, अधिक वजन या हृदय रोग है, तो शुद्ध प्रक्रिया की संभावना बढ़ जाती है।

यहां तक ​​कि वर्ष का समय भी विकृति विज्ञान के विकास को प्रभावित करता है (शरद ऋतु में, घाव धीरे-धीरे ठीक होता है और दमन बनता है)।

शरीर का वह हिस्सा जहां घाव स्थित है, एक बड़ी भूमिका निभाता है। गर्दन और सिर की चोटें जल्दी ठीक हो जाती हैं, जबकि धड़ और नितंबों की चोटें कुछ हद तक धीरे-धीरे ठीक होती हैं। हाथ और पैर की चोटें ठीक से ठीक नहीं होती हैं, लेकिन पैर सबसे ज्यादा खराब होते हैं।

यह पैर के घाव हैं जो अक्सर प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया के साथ होते हैं।

पीपयुक्त घावों के लक्षण

रोग प्रक्रिया को ऊतक की उपस्थिति से पहचाना जा सकता है - घाव की गुहा में या क्षति स्थल पर शुद्ध सामग्री बनती है। इससे कुछ समय पहले, घाव के चारों ओर लालिमा, सूजन, फटने और मरोड़ने जैसा दर्द देखा जाता है।

शरीर का तापमान बढ़ जाता है, हल्के मामलों में - केवल घाव की जगह पर। घाव में रक्त का प्रवाह होता है, प्रभावित हिस्से की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है।

आस-पास के ऊतकों की सूजन से तापमान बढ़ा हुआ होता है, और थोड़ी दूर पर ठंड होती है। दीर्घकालिक एडिमा बिगड़ा हुआ लिम्फ बहिर्वाह से जुड़ा हुआ है।

सबसे महत्वपूर्ण लक्षण मवाद है। इसमें बैक्टीरिया, मृत ल्यूकोसाइट्स, वसा, ग्लोब्युलिन, एल्ब्यूमिन और नेक्रोटिक ऊतक होते हैं।

मवाद के रंग से, आप उस बैक्टीरिया का निर्धारण कर सकते हैं जो मवाद का कारण बनता है।

• तरल हरा मवाद स्ट्रेप्टोकोकस, गाढ़ा सफेद या पीला - स्टेफिलोकोकस से संक्रमण का संकेत देता है।
• स्यूडोमोनास एरुगिनोसा की विशेषता पीले मवाद से होती है जो ऑक्सीजन के साथ प्रतिक्रिया करने पर नीले-हरे रंग में बदल जाता है।
• अवायवीय जीवाणु अनिश्चित भूरे रंग के दुर्गंधयुक्त मवाद द्वारा पहचाने जाते हैं।
• ई. कोलाई के संक्रमण की पुष्टि गंदे पीले तरल मवाद से होती है।

लक्षण सामान्य नशा के भी लक्षण हैं - तापमान बढ़ जाता है, पसीना आता है, बुखार होता है, सिरदर्द होता है, प्यास लगती है।

प्रयोगशाला परीक्षणों से नशे के लक्षणों की पुष्टि होती है: ईएसआर बढ़ता है, मूत्र में प्रोटीन मौजूद होता है। बाईं ओर बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस नोट किया गया है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, रक्त में बिलीरुबिन और यूरिया बढ़ जाता है, हेमटोपोइएटिक कार्य बाधित हो जाता है - एनीमिया और ल्यूकोपेनिया दिखाई देते हैं। चेतना क्षीण हो जाती है, रोगी विक्षिप्त हो जाता है।

घाव प्रक्रिया के विकास के चरण

सर्जरी में, निम्नलिखित चरणों पर विचार किया जाता है:

पीपयुक्त घावों के उपचार के लिए क्रीम और मलहम

लेवोमेकोल मरहम
मिथाइलुरैसिल मरहम
आर्गोसल्फान क्रीम
स्टेलिनिन मरहम वुंडेहिल मरहम

त्वचा की अखंडता का कोई भी उल्लंघन क्षतिग्रस्त क्षेत्र में मवाद, सूजन और ऊतक परिगलन का कारण बन सकता है। शुद्ध घावों का उपचार विशेष दवाओं की मदद से किया जाता है, आप पारंपरिक तरीकों का उपयोग कर सकते हैं, या मूत्र चिकित्सा का सहारा ले सकते हैं।

पीपयुक्त घावों का तुरंत उपचार करें

दमन के कारण

यदि रोगजनक बैक्टीरिया छुरी, कटे, कटे, घाव वाले घाव या ऑपरेशन के बाद के सिवनी में घुस जाते हैं, तो दमन की प्रक्रिया शुरू हो जाएगी। यह प्रक्रिया दर्द, सूजन के साथ होती है, क्षतिग्रस्त ऊतक में मृत कोशिकाएं होती हैं, तत्काल चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है - अन्यथा गैंग्रीन विकसित हो सकता है, और प्रभावित अंग को काटना होगा।

शुद्ध प्रक्रिया के विकास के कारण:

• घाव में पाइोजेनिक रोगाणुओं का प्रवेश - स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, प्रोटियस, ई. कोलाई;
• बड़ा प्रभावित क्षेत्र, गहरे घाव;
• घाव की गुहा में मृत ऊतक, एक विदेशी शरीर, या रक्त के थक्कों की उपस्थिति;
• पंचर घावों के लिए छोटा लेकिन लंबा छेद;
• ड्रेसिंग के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के प्रति शरीर की एक अनोखी प्रतिक्रिया।

स्टेफिलोकोसी - पाइोजेनिक रोगाणु

मधुमेह मेलेटस, संवहनी विकृति, मोटापा, यौन संचारित रोगों, बुजुर्ग लोगों, कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों और गर्म मौसम में एक शुद्ध प्रक्रिया विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।

सर्जरी में किसी भी आकस्मिक घाव को संक्रमित माना जाता है, इसलिए मामूली खरोंच और खरोंच का भी तुरंत इलाज किया जाना चाहिए, खासकर बच्चों में।

पीप घावों के प्रकार

घुसपैठ और परिगलन की प्रक्रिया के साथ, पुरुलेंट घाव खुले या बंद हो सकते हैं। अक्सर, दमन यादृच्छिक घावों और पोस्टऑपरेटिव टांके में शुरू होता है और एक गैंग्रीनस प्रकार के रूप में विकसित हो सकता है, जो कफ या फोड़े के रूप में होता है।

प्युलुलेंट त्वचा संबंधी घावों के मुख्य प्रकार:

• फोड़े - रोम और वसामय ग्रंथियों में मवाद जमा हो जाता है, यह समस्या अक्सर मधुमेह रोगियों और अधिक वजन वाले लोगों में विकसित होती है;
• कार्बुनकल - एक संक्रामक प्रक्रिया कई बालों के रोमों में एक साथ विकसित होती है, रोग का निदान वृद्ध लोगों में, अंतःस्रावी रोगों के साथ किया जाता है;
• हिड्राडेनाइटिस - स्वच्छता नियमों का पालन न करने, बगल की लापरवाही से शेविंग करने के कारण पसीने की ग्रंथियों की सूजन;
• फोड़ा - पंचर घावों के स्थानों में होता है, इंजेक्शन के बाद, नेक्रोटिक विकृति के साथ होता है, सूजन वाला क्षेत्र कैप्सूल तक सीमित होता है;
• कफ - सेलुलर स्पेस में एक प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया होती है, प्रभावित क्षेत्र की स्पष्ट सीमाएँ नहीं होती हैं;
• पैरोनीचिया - हाथों पर पेरिअंगुअल फोल्ड की सूजन;
• पैनारिटियम - मुलायम ऊतकों, हड्डियों, पैरों के जोड़ों और उंगलियों में मवाद जमा हो जाता है।

बड़े पैर के अंगूठे में मवाद जमा होना

मवाद का रंग और स्थिरता हमें सूजन प्रक्रिया के प्रेरक एजेंट के प्रकार की पहचान करने की अनुमति देती है।सफेद या हल्के पीले रंग का स्राव स्टेफिलोकोकल संक्रमण का संकेत देता है; जब ई. कोली घाव में प्रवेश करता है, तो द्रव्यमान तरल होता है और भूरे-पीले रंग का होता है। स्टेफिलोकोकस से संक्रमण का संकेत हरे-पीले रंग की पानी जैसी संरचनाओं, तेज दुर्गंध के साथ भूरे बलगम से होता है - जो अवायवीय संक्रमण का संकेत है। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा से संक्रमित होने पर एक पीला स्राव दिखाई देता है जो हवा के संपर्क में आने पर भूरे रंग में बदल जाता है।

घाव भरने के लक्षण

प्यूरुलेंट प्रक्रिया के मुख्य स्थानीय लक्षण घाव में विभिन्न रंगों के स्राव की उपस्थिति, दर्द, तापमान में स्थानीय वृद्धि, घाव के चारों ओर लालिमा और सूजन हैं। संक्रमित होने पर, बड़ी मात्रा में विषाक्त पदार्थ शरीर में प्रवेश करते हैं, जिससे रोग के विकास के बाद के चरण में नशा के लक्षण दिखाई देने लगते हैं।

शुद्ध प्रक्रिया के लक्षण:

• पसीना बढ़ जाना;
• भूख में कमी, मतली;
• कमजोरी, बुखार;
• माइग्रेन, बुखार;
• प्रभावित क्षेत्र में दर्द दबाने या फटने की प्रकृति का होता है;
• कभी-कभी त्वचा के स्वस्थ क्षेत्रों पर दाने दिखाई देते हैं जो सूजन के स्रोत के पास स्थित होते हैं।

एक शुद्ध और भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति एक नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण की पहचान करने में मदद करती है - ईएसआर बढ़ता है, ल्यूकोसाइट सूत्र बाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है।

अत्यधिक पसीना घाव के दबने का संकेत दे सकता है

पीपयुक्त घावों का उपचार

प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रियाओं को खत्म करने के लिए, जटिल चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, जिसका उद्देश्य रोगजनक सूक्ष्मजीवों के विकास को रोकना, दर्द को खत्म करना और पुनर्जनन प्रक्रिया को तेज करना है। अक्सर, स्थानीय उपचार का उपयोग किया जाता है; गंभीर रूपों में, टैबलेट के रूप में एंटीबायोटिक्स भी ली जानी चाहिए।

स्थानीय चिकित्सा

विभिन्न चिकित्सीय प्रभावों वाली बाहरी दवाओं का उपयोग शुद्ध घावों के इलाज का मुख्य तरीका है। मरहम या घोल लगाने से पहले, क्षतिग्रस्त क्षेत्र को गर्म पानी और साबुन से साफ किया जाना चाहिए और एक मुलायम कपड़े से पोंछना चाहिए। ड्रेसिंग के लिए, आप केवल बाँझ धुंध और पट्टियों का उपयोग कर सकते हैं; सभी उपकरणों को अल्कोहल से पोंछें।

सड़ते घावों का इलाज कैसे करें:

1. एंजाइम-आधारित दवाएं - काइमोट्रिप्सिन, स्ट्रेप्टोकिनेस। नियमित उपयोग से, प्रभावित क्षेत्र धीरे-धीरे फाइब्रिन और मृत ऊतकों से साफ हो जाता है, उपचार प्रक्रिया तेज हो जाती है, ये दवाएं एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति रोगजनकों की संवेदनशीलता को बढ़ा देती हैं। घोल को धुंध में भिगोया जाना चाहिए, घाव पर एक घंटे के लिए लगाया जाना चाहिए और उपचार 10 दिनों तक किया जाना चाहिए।
2. - संयुक्त चिकित्सीय प्रभाव वाला एक मरहम, जिसमें एक एंटीबायोटिक और एक इम्युनोमोड्यूलेटर होता है, मवाद को जल्दी से हटाने में मदद करता है। उत्पाद का उपयोग कंप्रेस के लिए किया जाता है और सीधे घावों पर लगाया जाता है। थेरेपी की अवधि 4 दिन है.
3. इचथ्योल मरहम एक सुरक्षित एंटीसेप्टिक और एनाल्जेसिक है जो गर्भवती महिलाओं और 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के इलाज के लिए उपयुक्त है। क्योंकि इसके सक्रिय घटक रक्तप्रवाह में प्रवेश नहीं करते हैं। दवा को एक पट्टी के नीचे लगाया जाता है, हर 8 घंटे में ड्रेसिंग की जानी चाहिए।
4. मैग्नेशिया सूजन से छुटकारा पाने में मदद करेगा - आपको एक कपास पैड को औषधीय घोल में भिगोना होगा और इसे सूजन वाले क्षेत्र पर 1.5-2 घंटे के लिए लगाना होगा।
5. लिनकोमाइसिन, जेंटामाइसिन मरहम - जीवाणुरोधी घटक होते हैं। इन्हें दिन में 2-3 बार लगाया जा सकता है, चिकित्सा की अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।
6. सोडियम क्लोराइड समाधान - ड्रेसिंग के लिए उपयोग किए जाने वाले प्युलुलेंट एक्सयूडेट के संश्लेषण को कम करता है, जिसे हर 5 घंटे में बदलने की आवश्यकता होती है।
7. डाइमेक्साइड एंटी-इंफ्लेमेटरी, एनाल्जेसिक और एंटीहिस्टामाइन प्रभाव वाले कंप्रेस के लिए एक समाधान है।
8. पाउडर बैनोसिन, ज़ेरोफॉर्म एक जीवाणुरोधी प्रभाव वाला एक सुखाने वाला एजेंट है, यह रक्तस्राव को अच्छी तरह से रोकता है।
9. नशे के लक्षणों को खत्म करने के लिए, आपको मूत्रवर्धक और इम्यूनोमॉड्यूलेटिंग प्रभाव वाले अधिक गर्म तरल पदार्थ पीने की ज़रूरत है - गुलाब का काढ़ा, पुदीना चाय, नींबू बाम, लिंगोनबेरी और क्रैनबेरी का रस।

बैनोसिन पाउडर एक जीवाणुरोधी एजेंट है

शीघ्र उपचार के लिए लोक उपचार

गैर-पारंपरिक उपचार विधियां उपचार प्रक्रिया को तेज करने, सूजन प्रक्रियाओं को खत्म करने और स्थानीय प्रतिरक्षा को मजबूत करने में मदद करती हैं। लोक उपचार का उपयोग केवल दवा चिकित्सा के साथ संयोजन में किया जा सकता है, सभी चिकित्सीय उपायों पर उपस्थित चिकित्सक के साथ सहमति होनी चाहिए।

लोक तरीकों का उपयोग करके सड़ते घावों से कैसे छुटकारा पाएं:

1. मवाद निकालने के लिए मलहम - मुसब्बर की 1 निचली बड़ी पत्ती और एक छोटी गाजर को ब्लेंडर में पीस लें, इसमें 20 मिलीलीटर तरल शहद और पिघला हुआ मक्खन मिलाएं। मिश्रण को पट्टी के नीचे लगाएं, इस प्रक्रिया को दिन में 3-4 बार करें।
2. जूना से हीलिंग मरहम - कच्चे चिकन की जर्दी को 5 मिलीलीटर शहद और 15 ग्राम गेहूं के आटे के साथ मिलाएं। रचना को सूजन के स्रोत पर लागू करें, एक पेपर नैपकिन और एक सुरक्षात्मक पट्टी के साथ कवर करें। सेक को हर 3 घंटे में बदला जाना चाहिए, गंभीर विकृति के मामले में, मिश्रण को रात भर छोड़ा जा सकता है।
3. एंटीसेप्टिक प्रभाव से संपीड़ित करें - ताजा प्याज की प्यूरी और कुचले हुए अंगूर के पत्तों को समान अनुपात में मिलाएं। पेस्ट को सूजन वाली जगह पर लगाएं, पट्टी से सुरक्षित करें, हर 4 घंटे में पट्टियां बदलें।
4. कैमोमाइल काढ़ा सर्वोत्तम प्राकृतिक एंटीसेप्टिक्स में से एक है। जलसेक तैयार करने के लिए, आपको 220 मिलीलीटर उबलते पानी के साथ 20 ग्राम कुचल कच्चे माल को पीना होगा, 2 घंटे के लिए एक बंद, लिपटे कंटेनर में छोड़ दें। घोल में धुंध भिगोएँ और घाव पर 45 मिनट के लिए लगाएं।
5. मवाद के घाव को जल्दी से साफ करने के लिए, आप खारे घोल का उपयोग कर सकते हैं - 1 लीटर गर्म पानी में 30-40 ग्राम नमक घोलें, संक्रमित क्षेत्रों को दिन में 4-5 बार धोएं।

कैमोमाइल काढ़ा एक प्राकृतिक रोगाणुरोधी एजेंट है

पुरुलेंट प्रक्रियाओं का इलाज आवश्यक तेलों से नहीं किया जा सकता है - वे विकृति विज्ञान को बढ़ा सकते हैं। उपचार के दौरान, आपको मूंगफली, अन्य एलर्जी पैदा करने वाले खाद्य पदार्थ और मादक पेय पदार्थ खाना बंद कर देना चाहिए।

पीप घावों के उपचार में मूत्र चिकित्सा

मूत्र को लंबे समय से शुद्ध प्रक्रियाओं के तेजी से उन्मूलन के लिए घाव भरने वाले एजेंट के रूप में उपयोग किया जाता है - एक बिल्कुल बाँझ तरल में हार्मोन, सूक्ष्म तत्व होते हैं, और उपचार प्रक्रिया के दौरान दिखाई देने वाली परतों को अच्छी तरह से नरम करता है, लेकिन आधुनिक गैर-पारंपरिक उपचार भी किया जाता है यूरिनोथेरेपी का उपयोग करना। ताजा मूत्र सभी चिकित्सीय आवश्यकताओं को पूरा करता है।

मूत्र का उपयोग करके शुद्ध प्रक्रियाओं को कैसे दूर करें:

1. एक बाँझ पट्टी को मूत्र में उदारतापूर्वक भिगोएँ और प्रभावित क्षेत्र के चारों ओर कसकर लपेटें।
2. पट्टी सूखने पर उसे हटाए बिना मूत्र से गीला कर लें।
3. पैथोलॉजी की गंभीरता के आधार पर, सेक को हर 3-5 दिनों में बदलना पड़ता है।

मूत्र में उपचार गुण होते हैं

मूत्र के साथ उपचार प्युलुलेंट प्रक्रियाओं को खत्म करने का एक प्रभावी तरीका है, लेकिन चरम मामलों में इसका उपयोग करना बेहतर होता है, जब हाथ में कोई दवा या चिकित्सा के अन्य साधन नहीं होते हैं।

मधुमेह में पीप घावों के उपचार की विशेषताएं

दर्दनाक चोटों की स्थिति में, एक स्वस्थ व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रणाली विदेशी निकायों को दबाना शुरू कर देती है, जिससे संक्रामक विकृति विकसित होने का खतरा कम हो जाता है; मधुमेह रोगियों में, शरीर इन कार्यों को बदतर तरीके से करता है। मधुमेह में, ग्लूकोज के टूटने की प्रक्रिया धीमी हो जाती है, जिससे पुनर्जनन की दर कम हो जाती है, रोगजनक सूक्ष्मजीवों के सक्रिय विकास को बढ़ावा मिलता है - यह सब लंबे समय तक ठीक न होने वाले घावों, ट्रॉफिक अल्सर, तंत्रिका अंत की संवेदनशीलता खो देता है, और उचित उपचार के बिना होता है। , विच्छेदन की आवश्यकता होगी. मधुमेह में घावों के असामयिक उपचार के सभी परिणाम फोटो में देखे जा सकते हैं।

मधुमेह के साथ पैर पर पीपयुक्त घाव

मधुमेह से पीड़ित घावों को जल्दी कैसे ठीक करें:

• सोलकोसेरिल - ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करता है, पुनर्जनन प्रक्रिया को तेज करता है;
• डेलैक्सिन एक टैनिन-आधारित मरहम है जिसमें एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है;
• फ्यूसिकुटन बाहरी उपयोग के लिए एक जीवाणुरोधी दवा है;
• जिंक मरहम - क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को सुखाता है, दमन को रोकता है;
• लेवोमेकोल, डाइऑक्सीज़ोल - उपचार प्रक्रिया में काफी तेजी लाता है;
• बेनोसिन - मलहम और पाउडर, उत्पाद एक मजबूत एंटीबायोटिक है;
• इचथ्योल मरहम लोशन और कंप्रेस के लिए एक संवेदनाहारी और कीटाणुनाशक है;
• विस्नेव्स्की मरहम, स्ट्रेप्टोसाइडल मरहम - रोगजनक रोगाणुओं को नष्ट करें, मवाद बाहर निकालें।

विष्णव्स्की मरहम रोगाणुओं को अच्छी तरह से नष्ट कर देता है

सभी दवाओं को दिन में कम से कम दो बार लगाना चाहिए। क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को पहले धोया जाना चाहिए, सुखाया जाना चाहिए और हाइड्रोजन पेरोक्साइड से उपचारित किया जाना चाहिए।

मधुमेह में पीप घावों के उपचार के लिए मलहम में अल्कोहल, सैलिसिलिक एसिड, सिंथेटिक रंग और संरक्षक या ग्लिसरीन नहीं होना चाहिए।

मुंह में होने वाले पीप घावों को कैसे ठीक करें?

मौखिक गुहा में अल्सर स्वच्छता नियमों का पालन न करने, संक्रामक या कवक विकृति की पृष्ठभूमि, दवाओं के लंबे समय तक उपयोग, मधुमेह और लगातार तनाव के कारण दिखाई दे सकते हैं। उपचार के लिए सबसे अच्छी दवाएँ बेंज़ोकेन मरहम, सोलकोसेरिल हैं। यदि घाव दाद के बढ़ने के कारण होता है, तो एसाइक्लोविर, फैम्सिक्लोविर मदद करेगा।

प्रभावी घरेलू उपचार:

1. कुल्ला - फ़्यूरासिलिन की 5 गोलियाँ 400 मिली पानी में घोलें, 5 ग्राम नमक और सोडा मिलाएँ। प्रक्रिया को दिन में 3-4 बार किया जाना चाहिए।
2. दाग़ना। सोडा के घोल से अपना मुँह धोएं, रूई के एक बाँझ टुकड़े में हाइड्रोजन पेरोक्साइड या क्लोरहेक्सिडिन लगाएं और घाव पर 5 मिनट के लिए लगाएं। प्रक्रिया को पूरे दिन 5-6 घंटे के अंतराल पर करें।
3. संज्ञाहरण और कीटाणुशोधन. आधे नींबू के रस को 3 ग्राम सोडा के साथ मिलाएं, 5 मिलीलीटर ठंडा पानी और तरल शहद मिलाएं। इस मिश्रण को सुबह नाश्ते से पहले और सोने से पहले पीपयुक्त घावों पर लगाएं।

नींबू का रस और शहद मुंह में होने वाले पीप घावों से छुटकारा दिलाने में मदद करेगा

यदि मुंह में घाव गंभीर दर्द के साथ होता है, तो बर्फ के टुकड़े को प्राथमिक उपचार के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है और घाव के खिलाफ दबाया जा सकता है - यह प्रक्रिया सूजन प्रक्रियाओं के विकास को रोकने और मौखिक गुहा में असुविधा को जल्दी से खत्म करने में मदद करेगी।

सर्जरी के बाद घाव का इलाज

किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, शरीर पर टांके बने रहते हैं, जिनकी देखभाल ठीक से की जानी चाहिए ताकि दमन से बचा जा सके और उपचार प्रक्रिया को तेज किया जा सके। घाव की देखभाल में एंटीसेप्टिक्स और एजेंटों का अनिवार्य उपयोग शामिल है जो घावों के पुनर्जीवन में तेजी लाते हैं; दवाओं का उपयोग दिन में कम से कम दो बार किया जाना चाहिए।

पोस्टऑपरेटिव टांके का इलाज कैसे करें:

• जीवाणुरोधी और कीटाणुनाशक समाधान - आयोडीन, शराब, शानदार हरा, फुकॉर्ट्सिन;
• विस्नेव्स्की मरहम - घाव से मवाद खींचता है, घावों के तेजी से उपचार को बढ़ावा देता है;
• लेवोसिन जीवाणुरोधी और सूजन-रोधी प्रभाव वाला एक मरहम है;
• एक्टोवजिन - सूजन प्रक्रियाओं को तेज करता है, समाप्त करता है, ऊतकों में रक्त परिसंचरण को सामान्य करता है;
• नेफ्टाडर्म एक अच्छा दर्द निवारक है;
• लेवोमेकोल मरहम - उपचार में तेजी लाता है, त्वचा को सूखने से रोकता है;
• - निशानों को कसने के लिए मरहम;
• कॉन्ट्रैक्ट्यूबेक्स मरहम, मेडर्मा - निशान को खत्म करने के लिए सर्जरी के 2-3 महीने बाद इस्तेमाल किया जा सकता है।

यदि घाव ठीक हो गया है, तो आप त्वचा को नरम करने और निशान को आसानी से कसने के लिए समुद्री हिरन का सींग और दूध थीस्ल वनस्पति तेल का अतिरिक्त उपयोग कर सकते हैं। विशेष प्लास्टर का उपयोग जो चीरे वाली जगहों को सुरक्षित करता है और निशान के विकास को रोकता है, भी प्रभावी है।

आपको स्वयं टांके और पोस्टऑपरेटिव स्टेपल नहीं हटाने चाहिए - यह घाव के संक्रमण और एक शुद्ध प्रक्रिया के विकास से भरा होता है।

पुरुलेंट घाव एक गंभीर और जटिल विकृति है जिसके लिए दीर्घकालिक जटिल उपचार की आवश्यकता होती है। केवल एक डॉक्टर ही जांच और नैदानिक ​​​​अध्ययन के परिणामों के आधार पर यह निर्धारित कर सकता है कि कौन सी दवा बेहतर है, सिद्धांत और उपचार का तरीका क्या है। स्व-दवा से जटिलताओं का विकास हो सकता है, जिसमें एक अंग का विच्छेदन भी शामिल है।

पाठ योजना #19

तारीख कैलेंडर और विषयगत योजना के अनुसार

समूह: सामान्य चिकित्सा

घंटों की संख्या: 2

प्रशिक्षण सत्र का विषय:

प्रशिक्षण सत्र का प्रकार: नई शैक्षिक सामग्री सीखने पर पाठ

प्रशिक्षण सत्र का प्रकार: भाषण

प्रशिक्षण, विकास और शिक्षा के लक्ष्य: घावों के प्रकार, घाव प्रक्रिया के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम, घावों के लिए प्राथमिक देखभाल प्रदान करने के नियम, घाव प्रक्रिया के चरण के आधार पर घाव के उपचार के सिद्धांतों के बारे में ज्ञान विकसित करना।

गठन: मुद्दों पर ज्ञान:

1. घाव. घावों का वर्गीकरण.

विकास: स्वतंत्र सोच, कल्पना, स्मृति, ध्यान,छात्र भाषण (शब्दावली शब्दों और व्यावसायिक शब्दों का संवर्धन)

पालना पोसना: भावनाएँ और व्यक्तित्व गुण (विश्वदृष्टि, नैतिक, सौंदर्य, श्रम)।

सॉफ़्टवेयर आवश्यकताएं:

शैक्षिक सामग्री में महारत हासिल करने के परिणामस्वरूप, छात्रों को पता होना चाहिए: घावों के प्रकार, घाव के दबने के सामान्य और स्थानीय लक्षण, घावों के लिए प्राथमिक देखभाल प्रदान करने के नियम, घाव प्रक्रिया के चरण के आधार पर उपचार के सिद्धांत;टेटनस और रेबीज की आपातकालीन रोकथाम के लिए संकेत।

प्रशिक्षण सत्र के लिए रसद समर्थन: ड्रेसिंग सामग्री, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए उपकरणों का सेट, सिवनी हटाने,प्रस्तुति, स्थितिजन्य कार्य, परीक्षण

कक्षा की प्रगति

1. संगठनात्मक और शैक्षिक क्षण: कक्षाओं में उपस्थिति, उपस्थिति, सुरक्षात्मक उपकरण, कपड़े की जाँच करना, पाठ योजना से परिचित होना - 5 मिनट ।

2. विषय से परिचित होना, प्रश्न (नीचे व्याख्यान का पाठ देखें), शैक्षिक लक्ष्य और उद्देश्य निर्धारित करना - 5 मिनट:

4. नई सामग्री की प्रस्तुति (बातचीत) - 50 मिनट

5. सामग्री को ठीक करना - 8 मिनट:

6. चिंतन: प्रस्तुत सामग्री पर परीक्षण प्रश्न, उसे समझने में कठिनाइयाँ - 10 मिनटों ।

2. पिछले विषय पर विद्यार्थियों का सर्वेक्षण - 10 मिनटों ।

7. गृहकार्य -दो मिनट । कुल: 90 मिनट.

गृहकार्य: पृ. 93-99 पृ. 198-217

साहित्य:

1. कोल्ब एल.आई., लियोनोविच एस.आई., यारोमिच आई.वी. सामान्य सर्जरी। - मिन्स्क: हायर स्कूल, 2008।

2. ग्रित्सुक आई.आर. सर्जरी.- मिन्स्क: न्यू नॉलेज एलएलसी, 2004

3. दिमित्रीवा जेड.वी., कोशेलेव ए.ए., टेपलोवा ए.आई. पुनर्जीवन की बुनियादी बातों के साथ सर्जरी। - सेंट पीटर्सबर्ग: पैरिटी, 2002

4. एल.आई.कोल्ब, एस.आई.लियोनोविच, ई.एल.कोल्ब नर्सिंग इन सर्जरी, मिन्स्क, हायर स्कूल, 2007

5. बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश संख्या 109 "स्वास्थ्य देखभाल संगठनों के डिजाइन, उपकरण और रखरखाव के लिए स्वच्छ आवश्यकताएं और स्वास्थ्य देखभाल में संक्रामक रोगों की रोकथाम के लिए स्वच्छता, स्वच्छ और महामारी विरोधी उपायों के कार्यान्वयन के लिए" संगठन.

6. बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश संख्या 165 "स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों द्वारा कीटाणुशोधन और नसबंदी पर"

अध्यापक: एल.जी.लागोडिच

व्याख्यान का पाठ

विषय:खुली यांत्रिक क्षति (घाव)

प्रशन:

1. घाव. घावों का वर्गीकरण.

2. घाव प्रक्रिया के चरण, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।

3. घाव दबने के सामान्य और स्थानीय लक्षण। घाव भरने के प्रकार.

4. घावों के लिए प्राथमिक उपचार. घाव प्रक्रिया के चरण के आधार पर घाव उपचार के सिद्धांत। अवायवीय संक्रमण की रोकथाम.

5. पंचर और काटे हुए घावों के उपचार की विशेषताएं। टेटनस की आपातकालीन रोकथाम, रेबीज की रोकथाम।

1. घाव. घावों का वर्गीकरण.

घाव (वल्नस) - ऊतकों या अंगों को यांत्रिक क्षति, उनके पूर्णांक या श्लेष्म झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन के साथ।

यह पूर्णांक ऊतकों (त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली) की अखंडता का उल्लंघन है जो घावों को अन्य प्रकार की क्षति (चोट, टूटना, मोच) से अलग करता है। उदाहरण के लिए, छाती पर कुंद आघात के परिणामस्वरूप होने वाले फेफड़े के ऊतकों का टूटना टूटना माना जाता है, और चाकू के वार से हुई क्षति के मामले में, इसे फेफड़े का घाव माना जाता है, क्योंकि इसका उल्लंघन होता है त्वचा की अखंडता.

"घाव" और "चोट" की अवधारणाओं के बीच अंतर करना आवश्यक है। संक्षेप में, घाव ऊतक क्षति का अंतिम परिणाम है। घाव (भेद्यता) की अवधारणा को चोट की प्रक्रिया के रूप में ही समझा जाता है, पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का संपूर्ण जटिल और बहुआयामी सेट जो अनिवार्य रूप से चोट के क्षेत्र और पूरे शरीर में ऊतकों और एक घायल प्रक्षेप्य की बातचीत के दौरान उत्पन्न होता है। . हालाँकि, रोजमर्रा के व्यवहार में, घाव और चोट शब्द अक्सर एक-दूसरे की जगह लेते हैं और अक्सर समानार्थक शब्द के रूप में उपयोग किए जाते हैं।

घाव के मुख्य लक्षण

घावों के मुख्य क्लासिक लक्षण हैं:

दर्द;

खून बह रहा है;

ख़ाली जगह;

ऊतक अखंडता का उल्लंघन;

कार्यात्मक हानि।

प्रत्येक लक्षण की गंभीरता चोट की प्रकृति, क्षतिग्रस्त ऊतक की मात्रा, घाव नहर क्षेत्र में संक्रमण और रक्त की आपूर्ति की विशेषताओं और महत्वपूर्ण अंगों को चोट लगने की संभावना से निर्धारित होती है।

किसी भी घाव के तत्वहैं:

घाव गुहा (घाव नहर);

दीवारें;

घाव के नीचे.

घाव की गुहा (कैवम वल्नेरेल) घाव की दीवारों और तली द्वारा सीमित एक स्थान है। यदि घाव गुहा की गहराई इसके अनुप्रस्थ आयामों से काफी अधिक है, तो इसे घाव नहर (कैनालिस वल्नेरेलिस) कहा जाता है।

घावों का वर्गीकरण किया गया है विभिन्न मानदंडों के अनुसार.

1. ऊतक क्षति की प्रकृति के अनुसार:

छिद्र घाव एक भेदी हथियार (संगीन, सुई, आदि) से प्रहार किया गया। उनकी शारीरिक विशेषता पूर्णांक को कम क्षति के साथ महत्वपूर्ण गहराई है। इन घावों के साथ, ऊतकों की गहराई में, गुहाओं (वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, खोखले और पैरेन्काइमल अंगों) में स्थित महत्वपूर्ण संरचनाओं को नुकसान होने का खतरा हमेशा बना रहता है। पंचर घावों की उपस्थिति और उनसे स्राव हमेशा निदान करने के लिए पर्याप्त डेटा प्रदान नहीं करते हैं। इस प्रकार, पेट में घाव होने पर, आंत या लीवर पर चोट संभव है, लेकिन घाव से आंतों की सामग्री या रक्त के निर्वहन का आमतौर पर पता नहीं लगाया जा सकता है। एक पंचर घाव के साथ, मांसपेशियों की एक बड़ी श्रृंखला वाले क्षेत्र में, एक बड़ी धमनी क्षतिग्रस्त हो सकती है, लेकिन मांसपेशियों के संकुचन और घाव चैनल के विस्थापन के साथ कोई संबंध नहीं हो सकता है। एक अंतरालीय हेमेटोमा बनता है जिसके बाद मिथ्या धमनीविस्फार का विकास होता है।

पंचर घाव खतरनाक होते हैं, क्योंकि लक्षणों की कम संख्या के कारण, गहरे ऊतकों और अंगों को नुकसान देखा जा सकता है, इसलिए, रोगी के घाव की विशेष रूप से गहन जांच आवश्यक है, क्योंकि सूक्ष्मजीव ऊतक की गहराई में प्रवेश कर जाते हैं। घायल हथियार के साथ, और घाव का निर्वहन, बिना कोई रास्ता खोजे, उनके लिए एक अच्छे पोषक माध्यम के रूप में कार्य करता है, जो शुद्ध जटिलताओं के विकास के लिए विशेष रूप से अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है।

कटे हुए घाव किसी नुकीली वस्तु से लगाया गया। वे नष्ट कोशिकाओं की एक छोटी संख्या की विशेषता रखते हैं; पिशी के आसपास कोई क्षति नहीं हुई है। घाव का अंतराल क्षतिग्रस्त ऊतकों के निरीक्षण की अनुमति देता है और स्राव के बहिर्वाह के लिए अच्छी स्थिति बनाता है। किसी कटे हुए घाव के उपचार के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियाँ होती हैं, इसलिए, किसी भी ताज़ा घाव का इलाज करते समय, वे उन्हें कटे हुए घावों में बदलने का प्रयास करते हैं।

कटे हुए घाव किसी भारी नुकीली वस्तु (चेकर, कुल्हाड़ी आदि) से लगाया गया। इस तरह के घावों की विशेषता गहरी ऊतक क्षति, चौड़ी दूरी, आसपास के ऊतकों की चोट और चोट है, जिससे उनकी प्रतिरोधक क्षमता और पुनर्योजी क्षमता कम हो जाती है।

कुचले हुए और फटे हुए घाव (कुचल) किसी कुंद वस्तु के संपर्क में आने का परिणाम हैं। उनकी विशेषता उनकी व्यवहार्यता के उल्लंघन के साथ बड़ी संख्या में कुचले हुए, चोट वाले, खून से लथपथ ऊतक हैं। चोटिल रक्त वाहिकाएं अक्सर समचतुर्भुज बन जाती हैं। चोट के घाव संक्रमण के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनाते हैं।

खोपड़ी के घावकिसी तेज़ काटने वाली वस्तु से शरीर की सतह पर लगे घाव। यदि पैर पर फ्लैप रह जाए तो ऐसा घाव कहलाता हैपैचवर्क.

काटने का घाव इनकी विशेषता व्यापक और गहरी क्षति नहीं है, बल्कि किसी व्यक्ति या जानवर के मुंह की विषैली वनस्पतियों द्वारा गंभीर संक्रमण है। इन घावों का कोर्स तीव्र संक्रमण के विकास से दूसरों की तुलना में अधिक जटिल होता है। काटने के घाव रेबीज वायरस से संक्रमित हो सकते हैं।

जहर भरे घाव - ये वे घाव हैं जिनमें जहर घुस जाता है (सांप, बिच्छू के काटने से, जहरीले पदार्थों के प्रवेश से) आदि।

बंदूक की गोली के घाव - घावों में विशेष. वे घायल हथियार (गोली, टुकड़ा) की प्रकृति में अन्य सभी से भिन्न होते हैं; शारीरिक विशेषताओं की जटिलता; पूर्ण विनाश, परिगलन और आणविक आघात के क्षेत्रों के साथ ऊतक क्षति की विशिष्टता; संक्रमण की उच्च डिग्री; विशेषताओं की विविधता (के माध्यम से, अंधा, स्पर्शरेखा, आदि)।

मैं बंदूक की गोली के घाव के निम्नलिखित तत्वों को अलग करता हूं:

-इनपुट(कम) और छुट्टी का दिन(अधिक) छेद;

- घाव चैनल क्षेत्र - एक दर्दनाक प्रक्षेप्य के प्रत्यक्ष प्रभाव का क्षेत्र; घाव नहर क्षेत्र में हैं:

- खरोंच वाला क्षेत्र- प्राथमिक दर्दनाक परिगलन का क्षेत्र;

- आणविक आघात क्षेत्र- माध्यमिक परिगलन का क्षेत्र;

ऐसे घावों के उपचार में एक विशेष दृष्टिकोण भी अपनाया जाता है, और यह शांतिकाल में और युद्धकाल में, चिकित्सा निकासी के चरणों में बहुत भिन्न होता है।

2. घाव की क्षति के कारण में बांटें:

परिचालन (जानबूझकर);

यादृच्छिक।

3. संक्रमण से सड़न रोकनेवाला, ताजा संक्रमित और पीप घावों में अंतर करें।

परिगलन के क्षेत्रों के साथ पुरुलेंट घाव (जलन)।

4. शरीर की गुहाओं के संबंध में (खोपड़ी, छाती, पेट, जोड़ों आदि की गुहाएँ) प्रतिष्ठित हैं:

- मर्मज्ञ घाव- इन गुहाओं की झिल्लियों (खोपड़ी में मेनिन्जेस, छाती में फुस्फुस, पेट में पेरिटोनियम, श्लेष झिल्ली और संयुक्त कैप्सूल) को नुकसान पहुंचाकर गुहाओं में प्रवेश करें। उनमें स्थित झिल्लियों, गुहाओं और अंगों की क्षति या सूजन प्रक्रिया में शामिल होने की संभावना के कारण वे एक बड़ा खतरा पैदा करते हैं।

- गैर मर्मज्ञ, क्रमश।

5. सरल और जटिल घावों में अंतर किया जाता है , जिसमें कोई अतिरिक्त ऊतक क्षति (जहर, जलन) या हड्डी, खोखले अंगों आदि की क्षति के साथ नरम ऊतक की चोटों का संयोजन होता है।

2. घाव प्रक्रिया के चरण, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।

घाव प्रक्रिया का कोर्स

घाव में परिवर्तन का विकास उसमें होने वाली प्रक्रियाओं और शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया से निर्धारित होता है। किसी भी घाव में मरते हुए ऊतक, रक्तस्राव और लसीका प्रवाह होता है। इसके अलावा, घाव, यहां तक ​​कि साफ-सुथरे ऑपरेशन वाले घाव भी एक या दूसरी संख्या में रोगाणु प्राप्त करते हैं।

जब घाव ठीक हो जाते हैं, तो मृत कोशिकाएं, रक्त और लसीका पुनः अवशोषित हो जाते हैं और, सूजन प्रतिक्रिया के कारण, घाव को साफ करने की प्रक्रिया होती है। घाव की दीवारें एक-दूसरे के करीब चिपकी हुई हैं (प्राथमिक ग्लूइंग)। इन प्रक्रियाओं के साथ, संयोजी ऊतक कोशिकाएं घाव में बढ़ती हैं, जो परिवर्तनों की एक श्रृंखला से गुजरती हैं और रेशेदार संयोजी ऊतक - एक निशान में बदल जाती हैं। घाव के दोनों किनारों पर रक्त वाहिकाओं के नए गठन की काउंटर प्रक्रियाएं होती हैं, जो फाइब्रिन के थक्के में विकसित होती हैं जो घाव की दीवारों को चिपका देती हैं। इसके साथ ही निशान और रक्त वाहिकाओं के निर्माण के साथ, उपकला कई गुना बढ़ जाती है, जिनमें से कोशिकाएं घाव के दोनों किनारों पर बढ़ती हैं और धीरे-धीरे निशान को एपिडर्मिस की एक पतली परत से ढक देती हैं; बाद में संपूर्ण उपकला परत पूरी तरह से बहाल हो जाती है।

घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को तीन चरणों में विभाजित करना बहुत महत्वपूर्ण है, जो रूपात्मक, जैव रासायनिक परिवर्तनों, स्राव के प्रकार, घाव की स्थिति और नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता के अध्ययन के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

रूपात्मक रूप से वे प्रतिष्ठित हैं:

प्रथम चरण (जलयोजन चरण) -चोट लगने के तुरंत बाद होता है और कई दिनों (3-4) तक रहता है। इस समय के दौरान, सूजन अपने सभी क्लासिक लक्षणों के साथ विकसित होती है, ऊपर देखें।

दूसरा चरण (निर्जलीकरण चरण) - चरण सूजन के विलुप्त होने और घाव की सफाई की अवधि से मेल खाता है, 2-3 सप्ताह तक रहता है

तीसरा चरण (पुनर्जनन चरण) - पुनर्स्थापनात्मक, पुनर्योजी प्रक्रियाओं की प्रबलता की विशेषता।

बदले में, पुनर्जनन चरण में निम्न शामिल हैं:

दानेदार बनाने का चरण, - साफ किए गए घाव में, दानेदार ऊतक बेतहाशा बढ़ने लगता है (बाईं ओर फोटो), जिससे घाव की पूरी गुहा भर जाती है।

उपकलाकरण चरण - उपकला घाव की परिधि के साथ बढ़ती है, धीरे-धीरे इसे संकीर्ण करती है, इसके क्षेत्र को कम करती है (बाईं ओर वही फोटो)। दानेदार घाव का उपकलाकरण पहले दिनों में शुरू होता है। उपकला, गुणा करके, दानेदार ऊतक पर बढ़ती है। यदि यह युवा है, अच्छी तरह से विकसित वाहिकाओं के साथ, तो उपकलाकरण मजबूत है। यदि दाने नेक्रोटिक कोशिकाओं से ढके हुए हैं या मोटे रेशेदार ऊतक पहले ही बन चुके हैं, तो उपकला, बढ़ती है, मर जाती है और उपकलाकरण में देरी होती है, लंबे समय तक ठीक न होने वाले घाव और अल्सर वाले निशान बनते हैं।

दानेदार ऊतक शरीर के आंतरिक वातावरण को बाहरी प्रभावों से अलग करने वाला एक अवरोध है। दाने को ढकने वाले घाव के स्राव ने जीवाणुनाशक गुणों का उच्चारण किया है। दानेदार ऊतक में बहुत आसानी से कमजोर कोशिकाएं और वाहिकाएं होती हैं, इसलिए हल्के यांत्रिक या रासायनिक आघात (धुंध से पोंछना, हाइपरटोनिक समाधान के साथ पट्टी बांधना आदि) भी इसे नुकसान पहुंचाता है। दानेदार ऊतक की अखंडता का ऐसा उल्लंघन रोगाणुओं के लिए प्रवेश द्वार खोलता है।

3. घाव दबने के सामान्य और स्थानीय लक्षण। घाव भरने के प्रकार.

घाव दबने के लक्षण किसी विदेशी एजेंट के प्रति शरीर की जैविक प्रतिक्रिया के रूप में, सूजन के क्लासिक लक्षणों के अनुरूप:

डोलर (दर्द);

कैलोरी (तापमान);

ट्यूमर (सूजन, सूजन);

रुबोर (लालिमा);

फ़ंक्शनल लेसे (डिसफंक्शन);

इस प्रकार:

घाव भरने के प्रकार:

उपचारात्मक प्राथमिक इरादा- दृश्यमान निशान परिवर्तन के बिना घाव के किनारों का संलयन;

उपचारात्मक द्वितीयक इरादा- दमन के माध्यम से उपचार;

- उपचारात्मक पपड़ी के नीचे -गठित पपड़ी के नीचे, जिसे समय से पहले नहीं हटाया जाना चाहिए, जिससे घाव और अधिक घायल हो जाएगा।

अंतर करना तीन मुख्य अवस्थाघाव भरने:

मृत कोशिकाओं, ऊतकों और रक्तस्राव का पुनर्जीवन;

उनकी मृत्यु के परिणामस्वरूप बने ऊतक दोष को भरने वाले दानों का विकास;

दानेदार ऊतक से निशान बनना।

4. घावों के लिए प्राथमिक उपचार. घाव प्रक्रिया के चरण के आधार पर घाव उपचार के सिद्धांत। अवायवीय संक्रमण की रोकथाम.

घाव की देखभाल के सिद्धांत घाव में होने वाली जैविक प्रक्रियाओं को ध्यान में रखकर बनाया गया है। चिकित्सीय उपायों से पुनर्जनन प्रक्रियाओं में सुधार होना चाहिए और घाव में सूक्ष्मजीवों के विकास के लिए प्रतिकूल परिस्थितियाँ पैदा होनी चाहिए। चिकित्सीय उपायों के परिसर में ऐसे एजेंट शामिल हैं जो घाव पर स्थानीय रूप से कार्य करते हैं, और सामान्य एजेंट जो पूरे शरीर पर कार्य करते हैं। दोनों को घाव प्रक्रिया के प्राकृतिक पाठ्यक्रम के लिए स्थितियों को बेहतर बनाने में मदद करनी चाहिए। वे ताजा और शुद्ध घावों के लिए, घाव प्रक्रिया के विभिन्न चरणों में, साथ ही प्रक्रिया की अलग-अलग गंभीरता के साथ अलग-अलग होने चाहिए।

घाव की देखभाल के सामान्य लक्ष्य हैं:

1) घाव के खतरों का अनुमान लगाने और रोकने की क्षमता;

2) संक्रमण की संख्या और उग्रता को कम करना;

3) मृत ऊतक को हटाना;

4) पुनर्जनन प्रक्रियाओं को मजबूत करना।

किसी भी घाव की पहचान संक्रमण की उपस्थिति से होती है, और 2-3 दिनों के बाद - मवाद की उपस्थिति, ऊतक परिगलन, रोगाणुओं के विकास, ऊतक सूजन, विषाक्त पदार्थों के अवशोषण से।

उपचार के उद्देश्य: मवाद और परिगलित ऊतक को हटाना; सूजन और स्राव में कमी; सूक्ष्मजीवों से लड़ें.

घाव प्रक्रिया के नैदानिक ​​चरण:

सूजन और जलन;

पुनर्जनन:

उपकलाकरण.

सभी चिकित्सीय उपाय घाव प्रक्रिया के चरणों के अनुसार सख्ती से किए जाते हैं। प्रत्येक चरण के अपने उपचार उद्देश्य होते हैं, साथ ही उन्हें प्राप्त करने के तरीके भी होते हैं।

घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (पीएसडब्ल्यू):रोगी के प्रवेश पर वीडियो दिखाया जाता है,आमतौर पर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत।

PHO के चरण:

1. घाव का निरीक्षण, त्वचा के किनारों को साफ करना, उन्हें एंटीसेप्टिक से उपचारित करना (आयोडीन 5% टिंचर, इसे घाव में न जाने दें);

2. घाव का निरीक्षण, सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों को छांटना, विदेशी निकायों को हटाना, छोटी हड्डी के टुकड़े, यदि आवश्यक हो तो घाव का विच्छेदन, जेब को खत्म करना;

3. ओ रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव;

3. संकेत के अनुसार घाव की जल निकासी;

4. घाव का प्राथमिक सीवन (संकेतों के अनुसार);

सूजन

इस चरण की विशेषता शुद्ध घाव प्रक्रिया के सभी लक्षणों की उपस्थिति है। एक शुद्ध घाव में गैर-व्यवहार्य और मृत ऊतक के अवशेष, विदेशी वस्तुएं, संदूषण, गुहाओं और सिलवटों में मवाद का संचय होता है। व्यवहार्य ऊतक सूजे हुए होते हैं। घाव से इन सभी और माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों का सक्रिय अवशोषण होता है, जो सामान्य नशा की घटना का कारण बनता है: शरीर के तापमान में वृद्धि, कमजोरी, सिरदर्द, भूख न लगना आदि। पीपयुक्त घावों का उपचार

स्टेज उपचार उद्देश्य : मवाद, परिगलित ऊतक और विषाक्त पदार्थों को हटाने के लिए घाव की जल निकासी; संक्रमण से लड़ो. घाव की निकासी सक्रिय हो सकती है (एस्पिरेशन के लिए उपकरणों का उपयोग करके) और निष्क्रिय (ड्रेनेज ट्यूब, रबर स्ट्रिप्स, गॉज पैड और एंटीसेप्टिक्स के पानी-नमक समाधान के साथ सिक्त अरंडी। उपचार के लिए औषधीय (औषधीय) एजेंट:

हाइपरटोनिक समाधान:

सर्जनों द्वारा सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला समाधान 10% सोडियम क्लोराइड समाधान (तथाकथित हाइपरटोनिक समाधान) है। इसके अलावा, अन्य हाइपरटोनिक समाधान भी हैं: 3-5% बोरिक एसिड समाधान, 20% चीनी समाधान, 30% यूरिया समाधान, आदि। हाइपरटोनिक समाधान घाव के तरल पदार्थ के बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। हालाँकि, यह स्थापित किया गया है कि उनकी आसमाटिक गतिविधि 4-8 घंटे से अधिक नहीं रहती है, जिसके बाद वे घाव के स्राव से पतला हो जाते हैं और बहिर्वाह बंद हो जाता है। इसलिए, सर्जनों ने हाल ही में हाइपरटोनिक समाधान को त्याग दिया है।

मलहम:

सर्जरी में, वसा और वैसलीन-लैनोलिन पर आधारित विभिन्न मलहमों का उपयोग किया जाता है; विस्नेव्स्की मरहम, सिंटोमाइसिन इमल्शन, ए/बी वाले मलहम - टेट्रासाइक्लिन, नियोमाइसिन, आदि। लेकिन ऐसे मलहम हाइड्रोफोबिक होते हैं, यानी वे नमी को अवशोषित नहीं करते हैं। नतीजतन, इन मलहमों वाले टैम्पोन घाव के स्राव के बहिर्वाह को सुनिश्चित नहीं करते हैं और केवल एक प्लग बन जाते हैं। इसी समय, मलहम में निहित एंटीबायोटिक्स मरहम रचनाओं से मुक्त नहीं होते हैं और पर्याप्त रोगाणुरोधी प्रभाव नहीं रखते हैं।

नए हाइड्रोफिलिक पानी में घुलनशील मलहम - लेवोसिन, लेवोमिकोल, मैफेनाइड एसीटेट - का उपयोग रोगजनक रूप से उचित है। ऐसे मलहमों में एंटीबायोटिक्स होते हैं, जो आसानी से मलहम से घाव में स्थानांतरित हो जाते हैं। इन मलहमों की आसमाटिक गतिविधि हाइपरटोनिक समाधान के प्रभाव से 10-15 गुना अधिक होती है, और 20-24 घंटों तक रहती है, इसलिए घाव पर प्रभावी प्रभाव के लिए प्रति दिन एक ड्रेसिंग पर्याप्त है।

एंजाइम थेरेपी (एंजाइम थेरेपी):

मृत ऊतकों को शीघ्रता से हटाने के लिए नेक्रोलिटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। प्रोटियोलिटिक एंजाइमों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - ट्रिप्सिन, काइमोप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, टेरिलिटिन। ये दवाएं नेक्रोटिक ऊतक के क्षरण का कारण बनती हैं और घाव भरने में तेजी लाती हैं। हालाँकि, इन एंजाइमों के नुकसान भी हैं: घाव में एंजाइम 4-6 घंटे से अधिक सक्रिय नहीं रहते हैं। इसलिए, पीप घावों के प्रभावी उपचार के लिए, दिन में 4-5 बार पट्टियाँ बदलनी चाहिए, जो व्यावहारिक रूप से असंभव है। इन्हें मलहम में शामिल करके एंजाइमों की इस कमी को दूर किया जा सकता है। इस प्रकार, इरुकसोल मरहम (यूगोस्लाविया) में एंजाइम पेंटिडेज़ और एंटीसेप्टिक क्लोरैम्फेनिकॉल होता है। एंजाइमों की क्रिया की अवधि को ड्रेसिंग में स्थिर करके बढ़ाया जा सकता है। इस प्रकार, नैपकिन पर स्थिर ट्रिप्सिन 24-48 घंटों तक कार्य करता है। इसलिए, प्रति दिन एक ड्रेसिंग चिकित्सीय प्रभाव को पूरी तरह से सुनिश्चित करती है।

एंटीसेप्टिक समाधान का उपयोग.

फुरासिलिन, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, बोरिक एसिड आदि के समाधान व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। यह स्थापित किया गया है कि इन एंटीसेप्टिक्स में सर्जिकल संक्रमण के सबसे आम रोगजनकों के खिलाफ पर्याप्त जीवाणुरोधी गतिविधि नहीं है।

नए एंटीसेप्टिक्स में से, निम्नलिखित पर प्रकाश डाला जाना चाहिए: आयोडोपिरोन, आयोडीन युक्त एक तैयारी, का उपयोग सर्जनों के हाथों के इलाज (0.1%) और घावों के इलाज (0.5-1%) के लिए किया जाता है; डाइऑक्साइडिन 0.1-1%, सोडियम हाइपोक्लोराइड घोल।

उपचार के भौतिक तरीके.

घाव प्रक्रिया के पहले चरण में, घावों के क्वार्ट्ज उपचार, प्यूरुलेंट कैविटीज़ के अल्ट्रासोनिक कैविटेशन, यूएचएफ और हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का उपयोग किया जाता है।

लेजर का अनुप्रयोग.

घाव प्रक्रिया के सूजन चरण में, उच्च-ऊर्जा या सर्जिकल लेजर का उपयोग किया जाता है। सर्जिकल लेजर की मध्यम डिफोकस्ड किरण के साथ, मवाद और नेक्रोटिक ऊतक वाष्पित हो जाते हैं, इस प्रकार घावों को पूरी तरह से निष्फल किया जा सकता है, जो कुछ मामलों में, घाव पर प्राथमिक सिवनी लगाने की अनुमति देता है।

पुनर्जनन

इस चरण की विशेषता घाव को पूरी तरह साफ करना और घाव की गुहा को दानों (दानेदार संरचना के साथ चमकीले गुलाबी ऊतक) से भरना है। वह पहले घाव के निचले हिस्से को भरती है और फिर पूरे घाव की गुहा को भर देती है। इस अवस्था में इसकी वृद्धि रोक देनी चाहिए।

चरण कार्य: सूजन-रोधी उपचार, दानों को क्षति से बचाना, पुनर्जनन की उत्तेजना

इन कार्यों का उत्तर निम्न द्वारा दिया जाता है:

ए) मलहम: मिथाइलुरैसिल, ट्रॉक्सवेसिन - पुनर्जनन को प्रोत्साहित करने के लिए; वसा आधारित मलहम - दानों को क्षति से बचाने के लिए; पानी में घुलनशील मलहम - सूजनरोधी प्रभाव और द्वितीयक संक्रमण से घावों की सुरक्षा।

बी) हर्बल तैयारी - मुसब्बर का रस, समुद्री हिरन का सींग और गुलाब का तेल, कलानचो।

ग) लेजर का उपयोग - घाव प्रक्रिया के इस चरण में, कम ऊर्जा (चिकित्सीय) लेजर का उपयोग किया जाता है, जिसका उत्तेजक प्रभाव होता है।

उपकलाकरण

चरण घाव के निचले भाग और उसकी गुहा को दानेदार ऊतक से भरने के बाद शुरू होता है (चित्र देखें)। चरण का उद्देश्य: उपकलाकरण और घावों के निशान की प्रक्रिया में तेजी लाना। इस प्रयोजन के लिए, समुद्री हिरन का सींग और गुलाब का तेल, एरोसोल, ट्रॉक्सवेसिन - जेली और कम ऊर्जा वाले लेजर विकिरण का उपयोग किया जाता है। इस स्तर पर, दाने के विकास को प्रोत्साहित करने वाले मलहम के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। इसके विपरीत, पानी-नमक एंटीसेप्टिक्स पर फिर से स्विच करने की सिफारिश की जाती है। यह सुनिश्चित करना उपयोगी है कि ड्रेसिंग घाव की सतह पर सूख जाए। भविष्य में, इसे फाड़ा नहीं जाना चाहिए, बल्कि केवल किनारों पर काटा जाना चाहिए क्योंकि यह घाव के उपकलाकरण के कारण अलग हो जाता है। ऐसी पट्टी के शीर्ष को आयोडोनेट या किसी अन्य एंटीसेप्टिक से गीला करने की सिफारिश की जाती है। इस तरह, पपड़ी के नीचे के छोटे घावों को बहुत अच्छे कॉस्मेटिक प्रभाव से ठीक किया जा सकता है। ऐसे में कोई निशान नहीं बनता है.

व्यापक त्वचा दोषों के लिए, घाव प्रक्रिया के चरण 2 और 3 में लंबे समय तक ठीक न होने वाले घाव और अल्सर, यानी। मवाद के घावों को साफ करने और दाने दिखाई देने के बाद, डर्मोप्लास्टी की जा सकती है:

ए) कृत्रिम चमड़ा

बी) विभाजित विस्थापित फ्लैप

ग) फिलाटोव के अनुसार चलने वाला तना

घ) पूर्ण मोटाई वाले फ्लैप के साथ ऑटोडर्मोप्लास्टी

ई) थियर्सच के अनुसार एक पतली परत वाले फ्लैप के साथ मुफ्त ऑटोडर्मोप्लास्टी

शुद्ध घावों के उपचार के सभी चरणों में, इस श्रेणी के रोगियों में प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति और इसकी उत्तेजना की आवश्यकता को याद रखना चाहिए।

घाव भरने को बढ़ावा देने वाले कारक:

शरीर की सामान्य स्थिति;

शरीर की पोषण संबंधी स्थिति;

आयु;

हार्मोनल पृष्ठभूमि;

घाव के संक्रमण का विकास;

ऑक्सीजन आपूर्ति की स्थिति;

निर्जलीकरण;

प्रतिरक्षा स्थिति.

घाव की ड्रेसिंग के चरण:

1. पुरानी पट्टी हटाना;

2. घाव और आसपास के क्षेत्र का निरीक्षण;

3. घाव के आसपास की त्वचा को टॉयलेट करें;

4. शौचालय का घाव;

5. घाव में हेरफेर करना और उसे नई ड्रेसिंग लगाने के लिए तैयार करना;

6. नई पट्टी लगाना;

7. पट्टी का निर्धारण (अनुभाग डेसमुर्गी देखें)

5. पंचर और काटे हुए घावों के उपचार की विशेषताएं। टेटनस की आपातकालीन रोकथाम, रेबीज की रोकथाम।

पंचर घाव की विशेषताएंएक छोटा प्रवेश द्वार और एक गहरा घाव चैनल है। इसका मतलब क्या है? इसका मतलब यह है कि संक्रमण, विशेष रूप से अवायवीय, तुरंत अपने विकास के लिए अनुकूलतम परिस्थितियों में खुद को पाता है। यह घाव प्रक्रिया की एक खतरनाक जटिलता है - गैस गैंग्रीन।उपचार की ख़ासियत घाव और जल निकासी का व्यापक विच्छेदन है।

काटने के घाव की विशेषताएं:फटे, कच्चे किनारों वाला घाव, दांतों से गहरा छेद और गंभीर संक्रमण का संक्रमण जो हमेशा मुंह में रहता है, जबड़ों द्वारा कोमल ऊतकों पर चोट। यह सब लगभग 100% दमन और घाव प्रक्रिया (टेटनस, रेबीज) की विभिन्न जटिलताओं को सुनिश्चित करता है। के बारे मेंउपचार की विशेषताएं: घावों का संपूर्ण प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, पहले गर्म पानी और साबुन से धोना, फिर एंटीसेप्टिक्स और उच्च गुणवत्ता वाले जल निकासी के साथ। घावों को सिला नहीं जा सकता! अनिवार्य - आपातकालीन रेबीज इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस के मुद्दे को संबोधित करना

अवायवीय संक्रमण की रोकथाम.

टेटनस एक घातक बीमारी है जो अवायवीय संक्रमणों के वर्ग से संबंधित है। इसलिए, इससे निपटने का एकमात्र तरीका टेटनस को रोकना है। इसकी शुरुआत बचपन में कई चरणों में होती है। एसी दवाएं, डीपीटी टीके, एडीएस, आदि। हमारे बच्चे को प्राथमिक रूप से टीकाकृत माना जाता है। वयस्कों को जीवन भर हर 10 साल में एक बार टीका लगाया जाता है। लेकिन कौन सा वयस्क ऐसा करता है?

एनारोबिक संक्रमण क्लॉस्ट्रिडिया के कारण होने वाला एक विशिष्ट सर्जिकल संक्रमण है। इस प्रकार का सूक्ष्म जीव अवायवीय होता है। प्रकृति में व्यापक रूप से वितरित, विशेष रूप से मिट्टी, जानवरों और मनुष्यों की आंतों में।वे गैस गैंग्रीन के रूप में घाव प्रक्रिया की गंभीर जटिलता का कारण बनते हैं।इसलिए, जो घाव गैस गैंग्रीन के लिए सबसे खतरनाक होते हैं, वे मिट्टी से दूषित गहरे घाव होते हैं, जिनमें नरम ऊतकों को भारी क्षति होती है।

रोकथाम:

1. खुली चोटों का प्रारंभिक पर्याप्त सर्जिकल उपचार, ट्यूबलर जल निकासी के साथ घाव की व्यापक जल निकासी और ऑक्सीजन-रिलीजिंग समाधान (ऑक्सीकरण एजेंट: पोटेशियम परमैंगनेट, हाइड्रोजन पेरोक्साइड) के साथ प्रवाह-थ्रू रिंसिंग (निरंतर या आंशिक)। स्थिरीकरण.

2. एंटीबायोटिक दवाओं की बड़ी खुराक का प्रशासन: थिएनम (प्रति दिन 1.5-2.0 ग्राम), पेनिसिलिन (दिन में 6 बार 3-5 मिलियन यूनिट), अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (एम्पीसिलीन, ऑक्सासिलिन, एम्पिओक्स - 6-8 ग्राम तक)। ); लिनकोमाइसिन (1.8 - 2.0 ग्राम)।

3. पॉलीवलेंट एंटी-गैंग्रीनस सीरम का प्रशासन, 30 हजार आईयू की रोगनिरोधी खुराक (सीएल. परफिरिंगेंस, सीएल. नोवी, सीएल. सेप्टिकम के खिलाफ प्रत्येक 10 हजार यूनिट)।

4. एनारोबिक बैक्टीरियोफेज 100 मि.ली. 100 मिलीलीटर से पतला। 0.5% नोवोकेन घोल घाव के आसपास के ऊतकों में घुसपैठ करता है।

टेटनस की आपातकालीन रोकथाम, रेबीज की रोकथाम।

टेटनस.

नियोजित इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस

टेटनस की आपातकालीन रोकथाम को विनियमित किया जाता है: नियामक दस्तावेज़ - नीचे देखें

रेबीज.

रेबीज की आपातकालीन रोकथाम, इसके नियम निम्न के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं:

1. काटने की जगह: सिर और उंगलियों पर काटने को गंभीर माना जाता है;

2. काटने के लिए उकसाया गया था या नहीं. बिना उकसावे के काटा गया रेबीज का संदेह है;

3. एक जानवर, ज्ञात हो या न हो, स्वस्थ हो, मर गया, गायब हो गया, मारा गया। यदि जानवर पर पशु चिकित्सा नियंत्रण असंभव है, तो रेबीज के खिलाफ टीकाकरण बिना शर्त निर्धारित किया जाता है;