नाक और परानासल साइनस के रोगों के निदान के तरीके। नाक, परानासल साइनस और घ्राण अंगों की जांच के तरीके

अनुसंधान की शुरुआत पहचानने से होती है शिकायतों, चिकित्सा इतिहास और उसके बाद की बाहरी परीक्षा। नाक और आस-पास के क्षेत्रों (गाल, पलकें, माथा, होंठ, आदि) की त्वचा के विन्यास, अखंडता और रंग पर ध्यान दें। नाक को टटोलने से उसकी हड्डी और कार्टिलाजिनस कंकाल में विकृति और क्षति की उपस्थिति और कोमल ऊतकों की स्थिति का अंदाजा लगाया जा सकता है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली और दूसरी शाखाओं के निकास बिंदुओं पर दोनों हाथों के अंगूठों से दबाने पर उनके दर्द की जांच की जाती है, जो सामान्य रूप से मौजूद नहीं होना चाहिए।

दोनों हाथों के अंगूठों को कैनाइन फोसा के क्षेत्र में रखकर और हल्का दबाव डालकर सामने की दीवारों को थपथपाया जाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में एथमॉइडल भूलभुलैया और ललाट साइनस की भागीदारी का संकेत औसत दर्जे और ऊपरी कक्षाओं की आंतरिक सतह के क्षेत्र में तालु पर दर्द हो सकता है। अवर-मध्यवर्ती कक्षाओं के क्षेत्र में दर्द लैक्रिमल थैली की विकृति का संकेत देता है।
अतिरिक्त डेटामध्य उंगली को समकोण पर मोड़कर परानासल साइनस की पूर्वकाल की दीवारों को हल्के से थपथपाकर (टक्कर) प्राप्त किया जा सकता है।

टटोलने का कार्यक्षेत्रीय सबमांडिबुलर और गहरे ग्रीवा लिम्फ नोड्स को बारी-बारी से किया जाता है, पहले एक तरफ और फिर दूसरी तरफ। रोगी का सिर थोड़ा आगे और पार्श्व की ओर झुका हुआ होता है। आम तौर पर, लिम्फ नोड्स स्पर्शनीय नहीं होते हैं।

अगला पड़ाव अनुसंधान- नाक के श्वसन और घ्राण कार्यों का निर्धारण। नाक से सांस लेना सामान्य, कठिन या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। नाक के माध्यम से हवा के प्रवाह की धैर्यता का निर्धारण 4-5 सेमी लंबी एक पतली सूती पट्टी या धागे को नाक के एक हिस्से में और फिर नाक के दूसरे आधे हिस्से में 3-4 सेमी की दूरी पर लाकर किया जाता है।
विचलन से ऊनया धागों से, नाक से सांस लेने में परेशानी की गंभीरता का अंदाजा लगाया जा सकता है।

सूंघनेवाला समारोहओल्फैक्टोमेट्रिक किट का उपयोग करके नाक के प्रत्येक आधे हिस्से की बारी-बारी से जांच की जाती है। इसमें गंधयुक्त पदार्थ शामिल हैं, जिनकी धारणा हमें गंध की तीक्ष्णता को I, II, III और IV डिग्री में विभाजित करने की अनुमति देती है, जो एसिटिक एसिड, एथिल अल्कोहल, वेलेरियन टिंचर के 0.5% समाधान की गंध की धारणा से मेल खाती है। और अमोनिया. गंध की अनुभूति सामान्य (नॉर्मोस्मिया), कम (हाइपोस्मिया), विकृत (कोकोस्मिया), या अनुपस्थित (एनोस्मिया) हो सकती है।

गुहा की जांच शुरू कर रहे हैं नाक, सबसे पहले, इसके वेस्टिबुलर विभाग पर ध्यान दें। नाक गुहा के प्रवेश द्वार की जांच करने के लिए, दाहिने हाथ की हथेली को रोगी के माथे पर रखा जाता है और नाक की नोक को अंगूठे से सावधानीपूर्वक उठाया जाता है।

जांच करने पर वेतननाक के छिद्रों के विन्यास, बालों की उपस्थिति, त्वचा की स्थिति, नाक सेप्टम के दृश्य भाग और नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर ध्यान देने से जांच के दौरान दर्द और राइनोस्कोपी की संभावना का पता चलता है।

अग्र, मध्य और पश्च हैं राइनोस्कोपी. पूर्वकाल और मध्य राइनोस्कोपी नाक स्पेकुलम का उपयोग करके किया जाता है। नाक का वीक्षक बाएं हाथ में लिया जाता है और, दृश्य नियंत्रण के तहत, बंद अवस्था में, नाक के दाहिने आधे हिस्से में डाला जाता है ताकि जब दर्पण खोला जाए, तो इसकी शाखाएं नाक सेप्टम के लंबवत स्थित हों। रोगी को असुविधा न हो, इसके लिए यह आवश्यक है, क्योंकि इस स्थिति में जबड़े लचीले मुलायम ऊतकों पर टिके होते हैं, और नाक का प्रवेश द्वार अधिकतम रूप से विस्तारित होता है, जिससे इसकी गुहा की बेहतर जांच की सुविधा मिलती है।

दांया हाथरोगी के सिर को झुकाएं ताकि वह क्रमिक रूप से निचले, मध्य, ऊपरी और सामान्य नासिका मार्ग की जांच कर सके। फिर इसी क्रम में नाक के बाएं आधे हिस्से की जांच की जाती है।

एक स्वस्थ व्यक्ति की नाक गुहाचमकदार, नम, गुलाबी श्लेष्मा झिल्ली से आच्छादित। नासिका टरबाइनेट नासिका सेप्टम तक नहीं पहुंचते हैं और नासिका मार्ग बनाने के लिए एक दूसरे को स्पर्श नहीं करते हैं।
कभी-कभी पूर्वकाल के साथ राइनोस्कोपीनासॉफरीनक्स की पिछली दीवार दिखाई देती है, और जब रोगी "कुकु" शब्द का उच्चारण करता है, तो नरम तालू की हरकतें दिखाई देती हैं। श्लेष्मा झिल्ली के रंग, उसकी नमी, नासिका मार्ग में स्राव की उपस्थिति (श्लेष्म, प्यूरुलेंट, म्यूकोप्यूरुलेंट, क्रस्ट आदि), नाक के टर्बाइनेट्स की स्थिति (सूजन, अतिवृद्धि, शोष) और नाक पर ध्यान दें। सेप्टम (वक्रता, रीढ़, कंघी, आदि की उपस्थिति)।

अधिक जानकारी के लिए निरीक्षणनाक गुहा के गहरे हिस्सों में, लम्बी शाखाओं वाले नाक दर्पण का उपयोग किया जाता है। यह जांच नाक की चोटों, हेमेटोमा और नाक सेप्टम के फोड़े के लिए विशेष रूप से प्रभावी है।
यदि महत्वपूर्ण है श्लेष्मा झिल्ली की सूजननाक गुहा और उसके टर्बाइनेट्स परीक्षा में हस्तक्षेप करते हैं, फिर इसे एनिमाइज़ किया जाता है, जिसके लिए एड्रेनालाईन या नेफ्थिसिन का 0.1% घोल, इफेड्रिन क्लोराइड का 3% घोल, आदि को एक स्प्रे बोतल से नाक गुहा में छिड़का जाता है। स्प्रे बोतल की अनुपस्थिति में, नाक गुहा को स्लाइसिंग के साथ जांच की नोक पर एक कपास पैड घाव के साथ चिकनाई किया जाता है।

बाद रक्ताल्पताकभी-कभी बेहतर टर्बाइनेट्स के पीछे के सिरों के स्तर पर नाक गुहा के वॉल्ट पर स्थित स्फेनोइड साइनस के मुंह को देखना संभव होता है। वे 1-1.5 मिमी आकार के गोल छेद होते हैं।
सामने का डेटा राइनोस्कोपीपश्च राइनोस्कोपी के परिणामों द्वारा पूरक। इसे नासॉफिरिन्जियल स्पेकुलम और एक स्पैटुला का उपयोग करके निम्नानुसार किया जाता है। अपने बाएं हाथ से स्पैचुला को पकड़ें और उससे जीभ को दबाएं। अपने दाहिने हाथ से, लेखन कलम की तरह, नासॉफिरिन्जियल स्पेकुलम को पकड़ें और इसे अल्कोहल लैंप की लौ पर गर्म करें। इसकी पिछली सतह से, अपने बाएं हाथ की पिछली सतह को स्पर्श करें और दर्पण के गर्म होने की डिग्री निर्धारित करें।

अगर यह गरम नहीं है, इसे सावधानी से मौखिक गुहा में डाला जाता है और छोटी जीभ के पीछे रखा जाता है, एक काल्पनिक क्षैतिज विमान में 45° के कोण पर स्थित किया जाता है और लगातार उस पर एक हल्के "खरगोश" को निर्देशित किया जाता है। इस स्थिति में, वोमर, नाक शंख के पीछे के सिरे, श्रवण नलिकाओं के मुंह के साथ नासोफरीनक्स की पार्श्व दीवारें और उनके चारों ओर लिम्फोइड ऊतक का संचय, फोरनिक्स, ग्रसनी टॉन्सिल और नासोफरीनक्स की पिछली दीवार दर्पण में प्रतिबिम्बित होकर दृश्यमान हो जायेगा। इन संरचनाओं की लगातार जांच करने के लिए, विभिन्न दिशाओं में दर्पण का थोड़ा झुकाव आवश्यक है। एक स्वस्थ व्यक्ति के नासोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी रंग की होती है, वोमर हल्का गुलाबी या सफेद होता है।

पीठ पकड़कर रखना राइनोस्कोपीबढ़े हुए गैग रिफ्लेक्स के साथ मुश्किल। इसे दबाने के लिए, ऑरोफरीनक्स की पिछली दीवार और जीभ की जड़ को एक स्प्रे बोतल के माध्यम से स्प्रे करके या 1-2% डाइकेन या 5% कोकीन के घोल से सिक्त कपास पैड के साथ चिकनाई करके संवेदनाहारी किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, आप 10% लिडोकेन, डिपेनहाइड्रामाइन और नोवोकेन, 5% ट्राइमेकेन, 2% पाइरोमेकेन का उपयोग कर सकते हैं।

कभी-कभी विस्तृत निरीक्षण nasopharynxऔर नाक गुहा के पीछे के भाग रबर ट्यूब (अधिमानतः पतले मूत्र संबंधी कैथेटर) का उपयोग करके नरम तालू को आगे खींचने के बाद ही संभव हो पाते हैं। एनेस्थीसिया के बाद, वैसलीन तेल से चिकनाई वाले रबर कैथेटर को नाक के दोनों हिस्सों में डाला जाता है और ऑरोफरीनक्स में आगे बढ़ाया जाता है। दृश्य नियंत्रण के तहत, कैथेटर की युक्तियों को नाक संदंश से पकड़ा जाता है, बाहर लाया जाता है और सिरों को बांध दिया जाता है। नरम तालु को आगे की ओर खींचा जाता है और इस स्थिति में स्थिर किया जाता है। फिर विस्तृत निरीक्षण किया जाता है. यदि आवश्यक हो तो बायोप्सी की जाती है।

नाक और पैरोनल साइनस का अध्ययन करने के तरीके

नाक और परानासल साइनस की जांच इतिहास के अध्ययन के बाद की जाती है और बाहरी परीक्षा और स्पर्शन से शुरू होती है। जांच के दौरान, चेहरे और बाहरी नाक की त्वचा और कोमल ऊतकों की स्थिति, दोषों की अनुपस्थिति या उपस्थिति, चेहरे के दोनों हिस्सों की समरूपता, साथ ही बाहरी नाक के आकार पर ध्यान दिया जाता है। पैल्पेशन सावधानी से किया जाना चाहिए। कोमल हाथ आंदोलनों का उपयोग करके, नाक क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति या अनुपस्थिति और परानासल साइनस का प्रक्षेपण निर्धारित किया जाता है। यदि नाक की हड्डियों के फ्रैक्चर का संदेह है, तो हड्डी के टुकड़ों की पैथोलॉजिकल गतिशीलता और क्रेपिटस की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

नाक गुहा की एंडोस्कोपी

नाक गुहा (राइनोस्कोपी) की जांच एक प्रकाश स्रोत का उपयोग करके की जाती है, जो विषय के दाईं ओर, उसके कान के स्तर पर 15-20 सेमी की दूरी पर, थोड़ा पीछे स्थित होना चाहिए, ताकि सीधी रोशनी आ सके यह जांचे गए क्षेत्र पर नहीं पड़ता है। ललाट परावर्तक से परावर्तित केंद्रित प्रकाश जांच किए जा रहे क्षेत्र की ओर निर्देशित होता है।

आगे की जांच बाएं हाथ में रखे एक विशेष डाइलेटर (चित्र 1) का उपयोग करके की जाती है, जिसे नाक के वेस्टिबुल में डाला जाता है। डॉक्टर अपने दाहिने हाथ से मरीज के सिर को ठीक करता है, जिससे उसे जांच के दौरान अपनी स्थिति बदलने की अनुमति मिलती है। अन्य मामलों में, डॉक्टर नाक गुहा में हेरफेर करने के लिए अपने दाहिने हाथ में उपकरण रखता है।

चावल। 1.राइनोस्कोपी के लिए उपकरण:

1 - पूर्वकाल राइनोस्कोपी के लिए दर्पण; 2 - पश्च राइनोस्कोपी के लिए दर्पण

नाक गुहा की एंडोस्कोपी को विभाजित किया गया है सामने(प्रत्यक्ष) और पिछला(अप्रत्यक्ष)। पूर्वकाल राइनोस्कोपी दो स्थितियों में की जाती है: सिर को सीधी स्थिति में रखकर और सिर को पीछे की ओर झुकाकर। पहली स्थिति में, नाक का वेस्टिबुल, नाक सेप्टम का पूर्वकाल आधा भाग, अवर शंख का पूर्वकाल अंत, अवर नासिका मार्ग का प्रवेश द्वार और सामान्य नासिका मार्ग के निचले और मध्य भाग दिखाई देते हैं (चित्र)। 2).

पूर्वकाल राइनोस्कोपी के दौरान, विभिन्न संकेतों पर ध्यान दिया जाता है जो एंडोनासल संरचनाओं की सामान्य स्थिति और कुछ रोग संबंधी स्थितियों दोनों को दर्शाते हैं। निम्नलिखित संकेतों का मूल्यांकन किया जाता है:

ए) श्लेष्म झिल्ली का रंग और इसकी नमी सामग्री;

बी) नाक सेप्टम का आकार और इसके पूर्वकाल खंडों में संवहनी नेटवर्क, वाहिकाओं की क्षमता पर ध्यान दें;

ग) नाक शंख की स्थिति (आकार, रंग, आयतन, नाक सेप्टम से संबंध), लोच और अनुपालन निर्धारित करने के लिए उन्हें एक बटन जांच के साथ स्पर्श करें;

घ) नासिका मार्ग का आकार और सामग्री, विशेष रूप से मध्य मार्ग और घ्राण विदर के क्षेत्र में। यदि पॉलीप्स, पेपिलोमा या अन्य रोग संबंधी ऊतक मौजूद हैं, तो उनकी उपस्थिति का आकलन किया जाता है और, यदि आवश्यक हो, तो बायोप्सी के लिए ऊतक लिया जाता है।

पश्च राइनोस्कोपीआपको नाक गुहा के पीछे के हिस्सों, नासॉफिरिन्क्स के आर्च, इसकी पार्श्व सतहों और श्रवण नलिकाओं के नासॉफिरिन्जियल उद्घाटन की जांच करने की अनुमति देता है।

पोस्टीरियर राइनोस्कोपी निम्नानुसार की जाती है (चित्र 2 देखें)। बी): बाएं हाथ में एक स्पैटुला पकड़कर, जीभ के सामने के दो-तिहाई हिस्से को नीचे और थोड़ा आगे की ओर दबाया जाता है। एक नासॉफिरिन्जियल स्पेकुलम, पहले से गरम किया हुआ (इसकी सतह पर धुंध से बचने के लिए), जीभ की जड़ और ग्रसनी की पिछली दीवार को छुए बिना, नरम तालू के पीछे नासोफैरेनक्स में डाला जाता है। हस्तक्षेपों में एक स्पष्ट गैग रिफ्लेक्स, एक मोटी और "अनियंत्रित" जीभ, एक हाइपरट्रॉफाइड लिंगुअल टॉन्सिल, एक संकीर्ण ग्रसनी, एक लंबी जीभ, ग्रीवा रीढ़ की स्पष्ट लॉर्डोसिस के साथ उभरी हुई कशेरुकाएं, ग्रसनी की सूजन संबंधी बीमारियां, ट्यूमर या निशान शामिल हैं। मुलायम स्वाद। यदि, वस्तुनिष्ठ हस्तक्षेप की उपस्थिति के कारण, पारंपरिक पोस्टीरियर राइनोस्कोपी विफल हो जाती है, तो गैग रिफ्लेक्स को दबाने के लिए उचित सामयिक एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है, साथ ही एक या दो पतले रबर कैथेटर का उपयोग करके नरम तालू को वापस खींच लिया जाता है (चित्र 2 देखें)। जी).

नाक के म्यूकोसा, ग्रसनी और जीभ की जड़ के सामयिक संज्ञाहरण के बाद, नाक के प्रत्येक आधे हिस्से में एक कैथेटर डाला जाता है और एक संदंश का उपयोग करके इसके सिरे को ग्रसनी से बाहर निकाला जाता है। प्रत्येक कैथेटर के दोनों सिरों को हल्के तनाव के साथ एक साथ बांधा जाता है, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि नरम तालु और उवुला नासॉफिरिन्क्स की ओर मुड़ते नहीं हैं। इस तरह, नरम तालू का स्थिरीकरण प्राप्त होता है और नासोफरीनक्स तक मुफ्त पहुंच खुल जाती है।

नासॉफिरिन्जियल स्पेकुलम (व्यास 8-15 मिमी) में जांच किए गए क्षेत्र के केवल कुछ हिस्से ही दिखाई देते हैं। इसलिए, नासॉफिरिन्क्स की सभी संरचनाओं को देखने के लिए, दर्पण को हल्के से घुमाएं, क्रमिक रूप से संपूर्ण गुहा और इसकी संरचनाओं की जांच करें, नाक सेप्टम और वोमर के पीछे के किनारे पर ध्यान केंद्रित करें (चित्र 2 देखें)। वी).

कुछ मामलों में इसकी जरूरत होती है नासॉफरीनक्स की डिजिटल जांच, विशेष रूप से बच्चों में, क्योंकि उनमें अप्रत्यक्ष पश्च राइनोस्कोपी शायद ही कभी संभव होती है। नासॉफिरिन्क्स की एक डिजिटल जांच के दौरान, इसके समग्र आकार और आकार का आकलन किया जाता है, आंशिक या पूर्ण विस्मृति, सेनेचिया, एडेनोइड्स, चॉनल रुकावट, अवर टर्बाइनेट्स के हाइपरट्रॉफाइड पीछे के छोर, चॉनल पॉलीप्स, ट्यूमर ऊतक आदि की उपस्थिति या अनुपस्थिति का आकलन किया जाता है। दृढ़ निश्चय वाला।

आधुनिक ऑप्टिकल एंडोस्कोप (चित्र 3) और टेलीविजन एंडोस्कोपी तकनीकों का उपयोग करके नाक गुहा की अधिक विस्तृत तस्वीर प्राप्त की जा सकती है।

डायफानोस्कोपी

1889 में थ. हेरिंज मौखिक गुहा में एक चमकदार प्रकाश बल्ब लगाकर मैक्सिलरी साइनस को रोशन करने की एक विधि का प्रदर्शन करने वाले पहले व्यक्ति थे (चित्र 4)। ए, 2).

डायफानोस्कोपी प्रक्रिया एक अंधेरे केबिन में गहरे हरे रंग की रोशनी के साथ कमजोर बैकलाइटिंग के साथ की जाती है, जिससे लाल रोशनी के प्रति दृष्टि की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। मैक्सिलरी साइनस को रोशन करने के लिए, एक डायफानोस्कोप को मौखिक गुहा में डाला जाता है और प्रकाश की एक किरण को कठोर तालु पर निर्देशित किया जाता है, जबकि विषय अपने होठों से डायफानोस्कोप ट्यूब को मजबूती से ठीक करता है। आम तौर पर, चेहरे की सामने की सतह पर लाल रंग के कई सममित रूप से स्थित हल्के धब्बे दिखाई देते हैं: कैनाइन फोसा (गाल की हड्डी, नाक के पंख और ऊपरी होंठ के बीच) के क्षेत्र में दो धब्बे, जो अच्छा संकेत देते हैं मैक्सिलरी साइनस की वायुहीनता। अतिरिक्त प्रकाश धब्बे कक्षा के निचले किनारे के क्षेत्र में ऊपर की ओर अर्धचंद्राकार अवतल के रूप में दिखाई देते हैं (मैक्सिलरी साइनस की ऊपरी दीवार की सामान्य स्थिति का प्रमाण)।

ललाट साइनस को रोशन करने के लिए, एक विशेष ऑप्टिकल लगाव प्रदान किया जाता है जो प्रकाश को एक संकीर्ण किरण में केंद्रित करता है, जिसे कक्षा के सुपरोमेडियल कोने पर लगाया जाता है ताकि प्रकाश इसकी सुपरोमेडियल दीवार के माध्यम से माथे के केंद्र की ओर निर्देशित हो। ललाट साइनस की सामान्य स्थिति में, सुपरसिलिअरी मेहराब के क्षेत्र में हल्के गहरे लाल धब्बे दिखाई देते हैं।

अल्ट्रासोनोग्राफी

मैक्सिलरी और फ्रंटल साइनस के संबंध में अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है; इस पद्धति का उपयोग करके, आप साइनस में हवा (सामान्य), तरल पदार्थ, श्लेष्म झिल्ली का मोटा होना या घने गठन (ट्यूमर, पॉलीप, सिस्ट, आदि) की उपस्थिति स्थापित कर सकते हैं। परानासल साइनस की अल्ट्रासाउंड जांच के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरण को "साइनस्कैन" कहा जाता है। ऑपरेशन का सिद्धांत अल्ट्रासाउंड (300 kHz) के साथ साइनस को विकिरणित करने और साइनस में स्थित गठन से परावर्तित किरण को रिकॉर्ड करने पर आधारित है। अध्ययन का परिणाम स्थानिक दूरी वाली धारियों के रूप में एक विशेष डिस्प्ले पर प्रदर्शित होता है, जिसकी संख्या इकोोजेनिक परतों की संख्या से मेल खाती है। त्वचा की सतह के अनुरूप "शून्य" पट्टी से उनकी दूरी, प्रत्येक परत की गहराई को दर्शाती है, जिससे या तो साइनस में द्रव स्तर या वॉल्यूमेट्रिक गठन होता है।

एक्स-रे परीक्षा

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स का उद्देश्य नाक गुहा और परानासल साइनस की हवा की डिग्री की पहचान करना, उनमें पैथोलॉजिकल संरचनाओं की उपस्थिति, उनकी हड्डी की दीवारों और चेहरे के क्षेत्र के नरम ऊतकों की स्थिति का निर्धारण करना, विदेशी निकायों की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करना है। , चेहरे के कंकाल के विकास में विसंगतियों की पहचान करना, आदि। मैक्सिलरी साइनस में जगह घेरने वाली संरचनाओं की अधिक प्रभावी पहचान के लिए, आयोडलिपोल जैसे रेडियोपैक एजेंटों का उपयोग साइनस गुहा में पेश करके किया जाता है। उनकी स्थिति के बारे में पर्याप्त जानकारी प्राप्त करने के लिए, परानासल साइनस की शारीरिक और स्थलाकृतिक विशेषताओं को एक्स-रे बीम और एक्स-रे संवेदनशील फिल्म की सतह के संबंध में विशेष प्लेसमेंट की आवश्यकता होती है, जिस पर अध्ययन के तहत क्षेत्र की कुछ संरचनाओं की छवियां होती हैं। कल्पना की जाती है.

पूर्वकाल परानासल साइनस की जांच

नासोचिन स्टाइलिंग(चित्र 5) आपको पूर्वकाल परानासल साइनस, विशेष रूप से मैक्सिलरी साइनस की कल्पना करने की अनुमति देता है:

एल सामान्य साइनस (1)एक हड्डी सेप्टम द्वारा अलग किया गया। उनकी छवि हड्डी की सीमा तक सीमित है।

कक्षाएँ (2)अन्य सभी साइनस से अधिक गहरा।

जालीदार भूलभुलैया कोशिकाएँ (3)कक्षाओं के बीच प्रक्षेपित किया गया।

मैक्सिलरी साइनस (4)चेहरे की सरणी के केंद्र में स्थित है। कभी-कभी साइनस के अंदर हड्डीदार विभाजन होते हैं जो उन्हें दो या दो से अधिक भागों में विभाजित करते हैं। मैक्सिलरी साइनस के रोगों के निदान में इसके खाड़ियों का एक्स-रे दृश्य बहुत महत्वपूर्ण है (चित्र 6 देखें) - वायुकोशीय, अनिवार्य, दाढ़ और कक्षीय-एथमॉइडल, जिनमें से प्रत्येक रोगों की घटना में एक निश्चित भूमिका निभा सकता है परानासल साइनस का.

अवर कक्षीय विदरजिसके माध्यम से वे बाहर निकलते हैं गाल की हड्डी काऔर इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिकाएँ, कक्षा के निचले किनारे के नीचे प्रक्षेपित किया जाता है। स्थानीय-क्षेत्रीय एनेस्थीसिया करते समय यह महत्वपूर्ण है। जब यह संकीर्ण हो जाता है, तो संबंधित तंत्रिका ट्रंक की नसों में दर्द होता है।

गोल छेद (6)मैक्सिलरी साइनस की समतल छवि के मध्य भाग में प्रक्षेपित किया जाता है (रेडियोग्राफ़ पर इसे घने हड्डी की दीवारों से घिरे एक गोल काले बिंदु के रूप में निर्धारित किया जाता है)।

यह आपको उन तत्वों की कल्पना करने की अनुमति देता है जो एक्स-रे आरेख पर चिह्नित हैं। पार्श्व प्रक्षेपण तब महत्वपूर्ण होता है जब ऐन्टेरोपोस्टीरियर दिशा में ललाट साइनस के आकार और आकार का आकलन करना आवश्यक होता है (उदाहरण के लिए, यदि ट्रेफिन पंचर करना आवश्यक है), कक्षा से इसका संबंध निर्धारित करें, स्फेनॉइड का आकार और आकार और मैक्सिलरी साइनस, साथ ही चेहरे के कंकाल और खोपड़ी के आधार के पूर्वकाल भागों की कई अन्य शारीरिक संरचनाएं।

पश्च (क्रानियोबैसिलर) परानासल साइनस की जांच

पश्च परानासल साइनस में स्फेनोइड (मुख्य) साइनस शामिल हैं; कुछ लेखकों ने इन साइनस में एथमॉइड हड्डी की पिछली कोशिकाओं को भी शामिल किया है।

अक्षीय प्रक्षेपण(चित्र 8) खोपड़ी के आधार की कई संरचनाओं को प्रकट करता है; इसका उपयोग, यदि आवश्यक हो, मुख्य साइनस, अस्थायी हड्डी के चट्टानी भाग, खोपड़ी के आधार के उद्घाटन और अन्य तत्वों को देखने के लिए किया जाता है। इस प्रक्षेपण का उपयोग बेसल खोपड़ी फ्रैक्चर के निदान में किया जाता है।

टोमोग्राफी

टोमोग्राफी का सिद्धांत 1921 में फ्रांसीसी चिकित्सक ए. बोकेज द्वारा तैयार किया गया था और इसे इतालवी रेडियोलॉजिस्ट ए. वैलेबोना द्वारा व्यावहारिक कार्य में लागू किया गया था। यह सिद्धांत ऑर्थोपेंटोमोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी का हिस्सा बन गया है। चित्र में. चित्र 9 पूर्वकाल परानासल साइनस के टोमोग्राम का एक उदाहरण दिखाता है। कुछ मामलों में, जब मैक्सिलरी साइनस के ओडोन्टोजेनिक रोग का संदेह होता है, तो एक ऑर्थोपेंटोमोग्राफिक अध्ययन किया जाता है, जो डेंटोफेशियल क्षेत्र की एक विस्तृत तस्वीर प्रदर्शित करता है (चित्र 10)।

सीटी स्कैन(सीटी) (समानार्थक शब्द; अक्षीय कंप्यूटेड टोमोग्राफी, कंप्यूटेड एक्स-रे टोमोग्राफी) मानव शरीर की गोलाकार रोशनी पर आधारित एक विधि है जिसमें एक स्कैनिंग एक्स-रे उत्सर्जक एक चयनित स्तर पर और एक निश्चित चरण के साथ अक्षीय अक्ष के चारों ओर घूमता है।

ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी में, सीटी का उपयोग ईएनटी अंगों की सूजन, ऑन्कोलॉजिकल और दर्दनाक घावों के निदान के लिए किया जाता है (चित्र 11)।

परानासल साइनस की जांच

परानासल साइनस की जांच (चित्र 12) का उपयोग विशेष एंडोस्कोप का उपयोग करके उनकी जांच करने और उनमें दवाएं देने के लिए किया जाता है। बाद के मामले में, विशेष कैथेटर का उपयोग किया जाता है।

नाक की श्वसन क्रिया का अध्ययन

नैदानिक ​​​​अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली सबसे सरल और काफी वस्तुनिष्ठ विधि, वी. आई. वोयाचेक द्वारा लिखित फ़्लफ़ परीक्षण है। यह आपको नाक के प्रत्येक आधे हिस्से के श्वसन कार्य की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है, जिसमें नाक से सांस लेते समय, प्रत्येक नथुने में एक रुई का फूल लाया जाता है। नाक से सांस लेने की गुणवत्ता फुलाने की गति से आंकी जाती है। नाक की श्वसन क्रिया का अध्ययन करने के सरल तरीकों में ज़्वार्डेमेकर द्वारा प्रस्तावित "सांस के धब्बे" विधि शामिल है। साँस लेते समय, धुँधली सतहें एक पॉलिश धातु की प्लेट पर दिखाई देती हैं, जिसकी सतह पर अर्धवृत्ताकार रेखाएँ लगाई जाती हैं (आर. ग्लैटज़ेल का दर्पण) जो नाक के नासिका छिद्रों तक लाई जाती है, जिसके आकार का उपयोग नासिका मार्ग की वायु पारगम्यता की डिग्री का अनुमान लगाने के लिए किया जाता है।

राइनोमैनोमेट्री।आज तक, नासिका मार्ग से गुजरने वाले वायु प्रवाह के विभिन्न भौतिक संकेतकों के पंजीकरण के साथ वस्तुनिष्ठ राइनोमैनोमेट्री करने के लिए कई उपकरण प्रस्तावित किए गए हैं। इस प्रकार, कंप्यूटर राइनोमैनोमेट्री की विधि नाक से सांस लेने की स्थिति के विभिन्न संख्यात्मक संकेतक प्राप्त करने की अनुमति देती है। आधुनिक राइनोमैनोमीटर जटिल इलेक्ट्रॉनिक उपकरण हैं, जिनके डिज़ाइन में विशेष माइक्रोसेंसर का उपयोग किया जाता है जो इंट्रानैसल दबाव और वायु प्रवाह की गति को डिजिटल जानकारी में परिवर्तित करते हैं। उपकरण नाक से सांस लेने के सूचकांकों की गणना के साथ विशेष गणितीय विश्लेषण कार्यक्रमों और मॉनिटर और प्रिंटर के रूप में अध्ययन किए गए मापदंडों को ग्राफिक रूप से प्रतिबिंबित करने के साधनों से लैस हैं (चित्र 13)।

प्रस्तुत ग्राफ़ दिखाते हैं कि सामान्य नाक से सांस लेने के दौरान, समान मात्रा में हवा (ऑर्डिनेट अक्ष) वायु धारा (एक्स अक्ष) के आधे या तीन गुना कम दबाव पर कम समय में नाक मार्ग से गुजरती है।

ध्वनिक राइनोमेट्री. यह अध्ययन इसकी मात्रा और कुल सतह क्षेत्र को निर्धारित करने के लिए नाक गुहा की ध्वनि स्कैनिंग का उपयोग करता है।

इंस्टॉलेशन में एक मापने वाली ट्यूब और उसके सिरे से जुड़ा एक विशेष नेज़ल एडाप्टर होता है। ट्यूब के अंत में एक इलेक्ट्रॉनिक ध्वनि ट्रांसड्यूसर एक निरंतर ब्रॉडबैंड ध्वनि संकेत या रुक-रुक कर ध्वनि संकेतों की एक श्रृंखला भेजता है और एंडोनासल ऊतकों से परावर्तित ध्वनि को रिकॉर्ड करता है क्योंकि यह ट्यूब में वापस आती है। परावर्तित सिग्नल को संसाधित करने के लिए मापने वाली ट्यूब एक इलेक्ट्रॉनिक कंप्यूटिंग सिस्टम से जुड़ी होती है। ध्वनि राइनोमेट्री मापदंडों का ग्राफिक प्रदर्शन लगातार किया जाता है। डिस्प्ले प्रत्येक नाक गुहा के एकल वक्र और समय के साथ बदले हुए मापदंडों की गतिशीलता को दर्शाते हुए वक्रों की एक श्रृंखला दिखाता है। इस पद्धति का मूल्य इस तथ्य में निहित है कि इसकी मदद से नाक गुहा के मात्रात्मक स्थानिक मापदंडों, उनके दस्तावेज़ीकरण और गतिशील अनुसंधान को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव है। इसके अलावा, इंस्टॉलेशन कार्यात्मक परीक्षण करने, उपयोग की जाने वाली दवाओं की प्रभावशीलता और उनके व्यक्तिगत चयन का निर्धारण करने के लिए पर्याप्त अवसर प्रदान करता है। एक कंप्यूटर डेटाबेस, एक रंगीन प्लॉटर, जांच किए गए लोगों के पासपोर्ट डेटा के साथ प्राप्त जानकारी की स्मृति में भंडारण, साथ ही कई अन्य संभावनाएं इस पद्धति को व्यावहारिक और वैज्ञानिक दोनों दृष्टि से बहुत आशाजनक के रूप में वर्गीकृत करना संभव बनाती हैं।

ईएनटी अंगों के अनुसंधान के तरीके

ईएनटी अंगों की जांच और एंडोस्कोपिक जांच के तरीकों में कई सामान्य सिद्धांत हैं।

1. विषय बैठ जाता है ताकि प्रकाश स्रोत और उपकरणों वाली मेज उसके दाहिनी ओर हो।

2. डॉक्टर जांच किए जा रहे व्यक्ति के सामने बैठता है, अपने पैर मेज पर रखता है, जिस व्यक्ति की जांच की जा रही है उसके पैर बाहर की ओर होने चाहिए।

3. प्रकाश स्रोत को विषय के दाहिने कान के स्तर पर, उससे 10 सेमी की दूरी पर रखा गया है।

4. फ्रंटल रिफ्लेक्टर का उपयोग करने के नियम:

a) माथे पर पट्टी का उपयोग करके माथे पर रिफ्लेक्टर को मजबूत करें। परावर्तक छेद बाईं आंख के सामने रखा गया है;

बी) परावर्तक जांच किए जा रहे अंग (दर्पण की फोकल लंबाई) से 25-30 सेमी दूर होना चाहिए;

ग) एक परावर्तक का उपयोग करके, परावर्तित प्रकाश की किरण को विषय की नाक पर निर्देशित करें। फिर दाहिनी आंख बंद करें, और बाईं आंख से परावर्तक छेद के माध्यम से देखें और इसे घुमाएं ताकि नाक पर प्रकाश की किरण ("बनी") दिखाई दे। दाहिनी आंख खोलें और दोनों आंखों से जांच जारी रखें। समय-समय पर यह निगरानी करना आवश्यक है कि क्या बाईं आंख की दृश्य धुरी प्रकाश किरण के केंद्र में है और क्या फोकल लंबाई बनी हुई है, जिसे डॉक्टर अपने शरीर को थोड़ा आगे या पीछे झुकाकर समायोजित कर सकता है।

रोगी की जांच शिकायतों और चिकित्सा इतिहास की पहचान से शुरू होती है, फिर एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा की जाती है।

जब एकत्र किया गया चिकित्सा का इतिहासमदद मांगने से पहले बीमारी के कारण और उसके पाठ्यक्रम की विशेषताओं का पता लगाना आवश्यक है। महामारी विज्ञान, एलर्जी संबंधी इतिहास और आनुवंशिकता के मुद्दों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। रोगी की मनोवैज्ञानिक और सामाजिक समस्याओं को ध्यान में रखना आवश्यक है।

मरीजों की जांच एक विशेष रूप से सुसज्जित कमरे में की जाती है, जो तेज धूप से सुरक्षित होता है। रोगी को प्रकाश स्रोत के दाईं ओर उपकरण टेबल के बगल में एक कुर्सी पर बिठाया जाता है। परीक्षक रोगी के सामने एक विशेष कुर्सी पर बैठता है और उसे उसके सिर पर रखता है। ललाट परावर्तकऔर इसे परावर्तित प्रकाश की किरण से नाक क्षेत्र को रोशन करने के लिए कार्यशील स्थिति प्रदान करता है। हाल ही में, स्वायत्त प्रकाश स्रोत वाले उपकरण और उपकरण व्यापक हो गए हैं, जिससे किसी भी स्थिति में रोगी की जांच की जा सकती है।

नाक की बाहरी जांचयह हमें सामान्य आकार से विचलन, त्वचा के रंग में परिवर्तन और रोग संबंधी तत्वों की उपस्थिति का न्याय करने की अनुमति देता है।

टटोलने परनरम ऊतकों की सूजन, क्रेपिटस, हड्डी की गतिशीलता, उतार-चढ़ाव और अन्य परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है।

नाक के वेस्टिबुल की जांच करने के लिए, आपको अपना दाहिना हाथ रोगी के सिर पर रखना होगा और अपने अंगूठे से नाक की नोक को ऊपर उठाना होगा, नासिका क्षेत्र को ललाट परावर्तक से रोशन करना होगा। इस मामले में, नाक के पंखों की आंतरिक सतह, नाक सेप्टम के पूर्वकाल भाग और आंशिक रूप से नाक मार्ग की स्थिति का आकलन किया जाता है।

पूर्वकाल राइनोस्कोपीका उपयोग करके उत्पादित किया गया नासिका प्लैनम(या शिशुओं में कान की फ़नल)। जांच के दौरान, नाक के टरबाइनेट्स की स्थिति, सेप्टम का आकार, श्लेष्म झिल्ली का रंग और नाक मार्ग में निर्वहन की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है। कुछ मामलों में, अतिरिक्त बलगम, मवाद या पपड़ी के कारण प्रक्रिया कठिन होती है। इस मामले में, संक्रमण को मध्य कान और परानासल साइनस में प्रवेश करने से रोकने के लिए, अपनी नाक साफ़ करके, प्रत्येक नथुने को बारी-बारी से बंद करके सामग्री को निकालना आवश्यक है। यदि यह पर्याप्त नहीं है, तो आप रबर के गुब्बारे या इलेक्ट्रिक सक्शन डिवाइस का उपयोग करके नाक का शौचालय कर सकते हैं।

पश्च राइनोस्कोपीका उपयोग करके उत्पादित किया गया नासॉफिरिन्जियल स्पेकुलम और स्पैटुला।

यह आपको नासॉफिरिन्क्स, चोआना, श्रवण नलिकाओं के मुंह, वोमर और नाक शंख के पीछे के सिरों की जांच करने की अनुमति देता है। बढ़े हुए गैग रिफ्लेक्स वाले रोगियों और छोटे बच्चों में पोस्टीरियर राइनोस्कोपी हमेशा सफल नहीं होती है। गैग रिफ्लेक्स को राहत देने के लिए, एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है (लिडोकेन, 2% डाइकेन समाधान)। हाल ही में, नाक के मार्ग और नाक गुहा के पीछे के हिस्सों की जांच के लिए एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग किया गया है।

श्वसन क्रियावोजासेक परीक्षण का उपयोग करके जाँच की गई। इसे करने के लिए, रोगी को एक नथुने को बंद करने के लिए कहा जाता है, और रोएँदार रूई का एक छोटा टुकड़ा दूसरे में लाया जाता है। जब रोगी सांस ले रहा होता है, तो नासिका मार्ग की धैर्यता निर्धारित की जाती है। साँस लेना मुक्त, कठिन या अनुपस्थित हो सकता है। राइनोन्यूमोमीटर का उपयोग करके अधिक सटीक डेटा प्राप्त किया जा सकता है, जो हवा की मजबूर आपूर्ति और चूषण के दौरान पानी के मैनोमीटर के साथ नाक गुहा में दबाव को मापता है।

घ्राण क्रियागंध की बढ़ती ताकत के क्रम में चार मानक समाधानों का उपयोग करके परीक्षण किया गया। इस मामले में, गंध की भावना में कमी की डिग्री निर्धारित की जाती है:

पहली डिग्री - 0.5% एसिटिक एसिड समाधान - हल्की गंध;

दूसरी डिग्री - शुद्ध वाइन अल्कोहल - मध्यम गंध;

तीसरी डिग्री - वेलेरियन टिंचर - तेज़ गंध;

लेवल 4 - अमोनिया - अति-तीव्र गंध।

परीक्षण समाधान वाली शीशियाँ समान आकार और माप की होनी चाहिए। नौ गंधयुक्त पदार्थों के घ्राण पैमाने का उपयोग करके जांच करना संभव है, जो गंध की तीव्रता के क्रम में व्यवस्थित होते हैं और न केवल घ्राण को प्रभावित करते हैं, बल्कि संवेदी और स्वाद कलिकाओं को भी प्रभावित करते हैं। घ्राण क्रिया के गुणात्मक और मात्रात्मक अनुसंधान के लिए, घ्राणमापीऐसे कई संशोधन हैं जिनका उपयोग अधिक वस्तुनिष्ठ डेटा प्राप्त करने के लिए किया जा सकता है। पूर्वस्कूली बच्चों की जांच करने के लिए, सुगंधित तरल से पहले से सिक्त कपास की गेंदों का उपयोग किया जाता है, जिसकी गंध बच्चे से परिचित होती है - नींबू, फूल, वैनिलिन, कॉफी, आदि।

बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधाननाक गुहा का प्रदर्शन शुद्ध प्रकृति की तीव्र सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति में किया जाता है या यदि नाक डिप्थीरिया का संदेह होता है।

बायोप्सी- ऊतक के इंट्रावाइटल हटाए गए टुकड़ों की सूक्ष्म जांच - सूजन, हाइपरप्लास्टिक और ट्यूमर प्रक्रियाओं में नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए की जाती है। हटाए गए ऊतक के टुकड़े को 10% फॉर्मेल्डिहाइड घोल या 96% अल्कोहल में डुबोया जाता है और पैथोलॉजी विभाग में भेजा जाता है।

नाक गुहा की इलेक्ट्रोफोटोग्राफीयह एक वस्तुनिष्ठ प्रलेखन पद्धति है और इसका तेजी से उपयोग किया जा रहा है। यह विधि शीघ्र निदान और अनुवर्ती कार्रवाई के लिए प्रभावी है। फोटो अटैचमेंट के साथ ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप का उपयोग करके इलेक्ट्रोफोटोग्राफी का विशेष महत्व है। यह आपको सर्जरी के सभी चरणों का फोटोग्राफिक दस्तावेज़ीकरण प्राप्त करने की अनुमति देता है।

परानासल साइनस की जांचचेहरे के कोमल ऊतकों की जांच और स्पर्श से शुरुआत करें। साथ ही, सूजन, विकृति और दर्दनाक क्षेत्रों की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

एक्स-रे परीक्षापरानासल साइनस सबसे आम और नैदानिक ​​रूप से मूल्यवान है। साइनस की स्थिति का एक सामान्य विचार प्रदर्शन करके प्राप्त किया जा सकता है सिंहावलोकन शॉटवी नासिका संबंधी प्रक्षेपण.रोग प्रक्रिया की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, अन्य अनुमानों का उपयोग किया जाता है: फ्रंटोनसल, पार्श्व, अक्षीय।यदि आवश्यक हो तो प्रशासन करें विषमसाइनस में पदार्थ (आयोडलिपोल)। साइनस की स्थिति का आकलन उनके काले पड़ने की तीव्रता से किया जाता है, जो कक्षाओं के काले पड़ने की डिग्री से अधिक नहीं होनी चाहिए।

सीटी स्कैनरोग प्रक्रियाओं और उनकी व्यापकता को अधिक सटीक रूप से पहचानना संभव बनाता है।

अल्ट्रासोनोग्राफीपरानासल साइनस को एक सहायक विधि माना जाता है।

डायफानोस्कोपीइसमें एक विशेष प्रकाश बल्ब का उपयोग करके एक अंधेरे कमरे में साइनस को रोशन करना शामिल है। रोग प्रक्रिया की गतिशीलता की निगरानी के लिए इस पद्धति का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

पंचर विधिएक डॉक्टर द्वारा की जाने वाली एक मूल्यवान निदान और उपचार प्रक्रिया है। मैक्सिलरी साइनस का पंचर निचले नासिका मार्ग के माध्यम से निम्नलिखित क्रम में किया जाता है:

डाइकेन या लिडोकेन के 2% समाधान के साथ निचले नाक मार्ग के श्लेष्म झिल्ली का संज्ञाहरण;

एड्रेनालाईन के 0.1% घोल में भिगोए हुए रूई के साथ एक धातु जांच का उपयोग करके मध्य नाक मार्ग के श्लेष्म झिल्ली का एनिमाइजेशन;

साइनस की औसत दर्जे की दीवार को छेदने के लिए कक्षा के पार्श्व कोण की दिशा में निचले नासिका मार्ग की तिजोरी में एक कुलिकोव्स्की सुई या एक विशेष ट्रोकार डालना;

वनस्पतियों और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का अध्ययन करने, सामग्री की प्रकृति निर्धारित करने के लिए एक बाँझ सिरिंज के साथ साइनस की सामग्री को सक्शन करना;

जेनेट सिरिंज का उपयोग करके साइनस को कीटाणुनाशक घोल से धोना;

साइनस में दवाओं का परिचय (एंटीबायोटिक्स, डाइऑक्साइडिन, आयोडिनॉल, हाइड्रोकार्टिसोन, प्रोटार्गोल, एंजाइम, आदि के समाधान);

मरीज को बताते हुए कि 30 मिनट तक नाक साफ किए बिना उचित करवट लेटना जरूरी है।

यदि बार-बार पंचर करना आवश्यक हो, तो सुई के माध्यम से एक पॉलीथीन ट्यूब डाली जाती है, जिसे ठीक किया जाता है और आगे धोने के लिए उपयोग किया जाता है। एथमॉइड साइनस का पंचर विशेष सुइयों से किया जाता है। ललाट साइनस का अध्ययन करने के लिए, इसका उपयोग अक्सर किया जाता है ट्रेफिन पंचर.

साइनस जांचनैदानिक ​​और चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए हाल ही में अधिक व्यापक हो गया है। आमतौर पर, ललाट लोब की जांच इस तरह से की जाती है। औरस्फेनोइड साइनस. हालाँकि, यह विधि तकनीकी रूप से कठिन है, विशेषकर बाल चिकित्सा अभ्यास में।

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नाक और परानासल साइनस की जांच इतिहास के अध्ययन के बाद की जाती है और बाहरी परीक्षा और स्पर्शन से शुरू होती है। जांच के दौरान, चेहरे और बाहरी नाक की त्वचा और कोमल ऊतकों की स्थिति, दोषों की अनुपस्थिति या उपस्थिति, चेहरे के दोनों हिस्सों की समरूपता, साथ ही बाहरी नाक के आकार पर ध्यान दिया जाता है। पैल्पेशन सावधानी से किया जाना चाहिए। कोमल हाथ आंदोलनों का उपयोग करके, नाक क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति या अनुपस्थिति और परानासल साइनस का प्रक्षेपण निर्धारित किया जाता है। यदि नाक की हड्डियों के फ्रैक्चर का संदेह है, तो हड्डी के टुकड़ों की पैथोलॉजिकल गतिशीलता और क्रेपिटस की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

नाक गुहा की एंडोस्कोपी

नाक गुहा (राइनोस्कोपी) की जांच एक प्रकाश स्रोत का उपयोग करके की जाती है, जो विषय के दाईं ओर, उसके कान के स्तर पर 15-20 सेमी की दूरी पर, थोड़ा पीछे स्थित होना चाहिए, ताकि सीधी रोशनी आ सके यह जांचे गए क्षेत्र पर नहीं पड़ता है। ललाट परावर्तक से परावर्तित केंद्रित प्रकाश जांच किए जा रहे क्षेत्र की ओर निर्देशित होता है।

आगे की जांच बाएं हाथ में रखे एक विशेष डाइलेटर (चित्र 1) का उपयोग करके की जाती है, जिसे नाक के वेस्टिबुल में डाला जाता है। डॉक्टर अपने दाहिने हाथ से मरीज के सिर को ठीक करता है, जिससे उसे जांच के दौरान अपनी स्थिति बदलने की अनुमति मिलती है। अन्य मामलों में, डॉक्टर नाक गुहा में हेरफेर करने के लिए अपने दाहिने हाथ में उपकरण रखता है।

चावल। 1.राइनोस्कोपी के लिए उपकरण:

1 - पूर्वकाल राइनोस्कोपी के लिए दर्पण; 2 - पश्च राइनोस्कोपी के लिए दर्पण

नाक गुहा की एंडोस्कोपी को विभाजित किया गया है सामने(प्रत्यक्ष) और पिछला(अप्रत्यक्ष)। पूर्वकाल राइनोस्कोपी दो स्थितियों में की जाती है: सिर को सीधी स्थिति में रखकर और सिर को पीछे की ओर झुकाकर। पहली स्थिति में, नाक का वेस्टिबुल, नाक सेप्टम का पूर्वकाल आधा भाग, अवर शंख का पूर्वकाल अंत, अवर नासिका मार्ग का प्रवेश द्वार और सामान्य नासिका मार्ग के निचले और मध्य भाग दिखाई देते हैं (चित्र)। 2).

चावल। 2.

ए: 1 - निचला सिंक; 2 - मध्य नासिका मार्ग; 3 - घ्राण विदर; 4 - मध्य खोल; 5 - नाक सेप्टम का आधार; बी- पश्च (अप्रत्यक्ष) राइनोस्कोपी: 1 - नरम तालु का उवुला; वी— पश्च राइनोस्कोपी के दौरान दृश्य: 1 — अवर शंख; 2 - ऊपरी सिंक; 3 - ग्रसनी टॉन्सिल; 4 - सलामी बल्लेबाज; 5 - मध्य खोल; 6 - श्रवण ट्यूब का ग्रसनी उद्घाटन; 7 - नरम तालु; जी— नरम तालु का निर्धारण: 1 — रबर कैथेटर; 2 - मुलायम तालु

दूसरी स्थिति में, आप नाक गुहा के ऊपरी और गहरे हिस्सों की जांच कर सकते हैं। नाक सेप्टम के ऊपरी भाग, मध्य मांसल, मध्य टरबाइनेट के पूर्वकाल तीसरे भाग और घ्राण विदर को देखना संभव है। विषय के सिर को घुमाकर, आप नाक गुहा की सूचीबद्ध संरचनाओं की विस्तार से जांच कर सकते हैं।

पूर्वकाल राइनोस्कोपी के दौरान, विभिन्न संकेतों पर ध्यान दिया जाता है जो एंडोनासल संरचनाओं की सामान्य स्थिति और कुछ रोग संबंधी स्थितियों दोनों को दर्शाते हैं। निम्नलिखित संकेतों का मूल्यांकन किया जाता है:

ए) श्लेष्म झिल्ली का रंग और इसकी नमी सामग्री;

बी) नाक सेप्टम का आकार और इसके पूर्वकाल खंडों में संवहनी नेटवर्क, वाहिकाओं की क्षमता पर ध्यान दें;

ग) नाक शंख की स्थिति (आकार, रंग, आयतन, नाक सेप्टम से संबंध), लोच और अनुपालन निर्धारित करने के लिए उन्हें एक बटन जांच के साथ स्पर्श करें;

घ) नासिका मार्ग का आकार और सामग्री, विशेष रूप से मध्य मार्ग और घ्राण विदर के क्षेत्र में। यदि पॉलीप्स, पेपिलोमा या अन्य रोग संबंधी ऊतक मौजूद हैं, तो उनकी उपस्थिति का आकलन किया जाता है और, यदि आवश्यक हो, तो बायोप्सी के लिए ऊतक लिया जाता है।

पश्च राइनोस्कोपीआपको नाक गुहा के पीछे के हिस्सों, नासॉफिरिन्क्स के आर्च, इसकी पार्श्व सतहों और श्रवण नलिकाओं के नासॉफिरिन्जियल उद्घाटन की जांच करने की अनुमति देता है।

पोस्टीरियर राइनोस्कोपी निम्नानुसार की जाती है (चित्र 2 देखें)। बी): बाएं हाथ में एक स्पैटुला पकड़कर, जीभ के सामने के दो-तिहाई हिस्से को नीचे और थोड़ा आगे की ओर दबाया जाता है। एक नासॉफिरिन्जियल स्पेकुलम, पहले से गरम किया हुआ (इसकी सतह पर धुंध से बचने के लिए), जीभ की जड़ और ग्रसनी की पिछली दीवार को छुए बिना, नरम तालू के पीछे नासोफैरेनक्स में डाला जाता है। हस्तक्षेपों में एक स्पष्ट गैग रिफ्लेक्स, एक मोटी और "अनियंत्रित" जीभ, एक हाइपरट्रॉफाइड लिंगुअल टॉन्सिल, एक संकीर्ण ग्रसनी, एक लंबी जीभ, ग्रीवा रीढ़ की स्पष्ट लॉर्डोसिस के साथ उभरी हुई कशेरुकाएं, ग्रसनी की सूजन संबंधी बीमारियां, ट्यूमर या निशान शामिल हैं। मुलायम स्वाद। यदि, वस्तुनिष्ठ हस्तक्षेप की उपस्थिति के कारण, पारंपरिक पोस्टीरियर राइनोस्कोपी विफल हो जाती है, तो गैग रिफ्लेक्स को दबाने के लिए उचित सामयिक एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है, साथ ही एक या दो पतले रबर कैथेटर का उपयोग करके नरम तालू को वापस खींच लिया जाता है (चित्र 2 देखें)। जी).

नाक के म्यूकोसा, ग्रसनी और जीभ की जड़ के सामयिक संज्ञाहरण के बाद, नाक के प्रत्येक आधे हिस्से में एक कैथेटर डाला जाता है और एक संदंश का उपयोग करके इसके सिरे को ग्रसनी से बाहर निकाला जाता है। प्रत्येक कैथेटर के दोनों सिरों को हल्के तनाव के साथ एक साथ बांधा जाता है, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि नरम तालु और उवुला नासॉफिरिन्क्स की ओर मुड़ते नहीं हैं। इस तरह, नरम तालू का स्थिरीकरण प्राप्त होता है और नासोफरीनक्स तक मुफ्त पहुंच खुल जाती है।

नासॉफिरिन्जियल स्पेकुलम (व्यास 8-15 मिमी) में जांच किए गए क्षेत्र के केवल कुछ हिस्से ही दिखाई देते हैं। इसलिए, नासॉफिरिन्क्स की सभी संरचनाओं को देखने के लिए, दर्पण को हल्के से घुमाएं, क्रमिक रूप से संपूर्ण गुहा और इसकी संरचनाओं की जांच करें, नाक सेप्टम और वोमर के पीछे के किनारे पर ध्यान केंद्रित करें (चित्र 2 देखें)। वी).

कुछ मामलों में इसकी जरूरत होती है नासॉफरीनक्स की डिजिटल जांच, विशेष रूप से बच्चों में, क्योंकि उनमें अप्रत्यक्ष पश्च राइनोस्कोपी शायद ही कभी संभव होती है। नासॉफिरिन्क्स की एक डिजिटल जांच के दौरान, इसके समग्र आकार और आकार का आकलन किया जाता है, आंशिक या पूर्ण विस्मृति, सेनेचिया, एडेनोइड्स, चॉनल रुकावट, अवर टर्बाइनेट्स के हाइपरट्रॉफाइड पीछे के छोर, चॉनल पॉलीप्स, ट्यूमर ऊतक आदि की उपस्थिति या अनुपस्थिति का आकलन किया जाता है। दृढ़ निश्चय वाला।

आधुनिक ऑप्टिकल एंडोस्कोप (चित्र 3) और टेलीविजन एंडोस्कोपी तकनीकों का उपयोग करके नाक गुहा की अधिक विस्तृत तस्वीर प्राप्त की जा सकती है।

चावल। 3.एक कठोर ऑप्टिकल एंडोस्कोप का उपयोग करके प्रत्यक्ष पश्च राइनोस्कोपी: 1 - ऐपिस; 2 - ट्यूब; 3 - लेंस; 4 - देखने का कोण

डायफानोस्कोपी

1889 में थ. हेरिंज मौखिक गुहा में एक चमकदार प्रकाश बल्ब लगाकर मैक्सिलरी साइनस को रोशन करने की एक विधि का प्रदर्शन करने वाले पहले व्यक्ति थे (चित्र 4)। ए, 2).

चावल। 4.

ए— डायफानोस्कोपी के लिए उपकरण: 7 — एक प्रकाश बल्ब को जोड़ने के लिए स्विचिंग डिवाइस; 2 - मैक्सिलरी साइनस को रोशन करने के लिए ग्लास फ्लास्क (प्रकाश बल्ब); 3 - ललाट साइनस को रोशन करने के लिए पार्श्व सतह पर एक बल्ब काला कर दिया गया है; बी- "हेरिंग स्पेक्ट्रा" की छवि: 1 - फ्रंटल लाइट स्पॉट; 2 - इन्फ्राऑर्बिटल स्पॉट; 3 - मैक्सिलरी स्पॉट

अब बहुत अधिक उन्नत डायफानोस्कोप हैं जो केंद्रित "ठंडे" प्रकाश की एक शक्तिशाली धारा बनाने के लिए उज्ज्वल हैलोजन लैंप और फाइबर ऑप्टिक्स का उपयोग करते हैं।

डायफानोस्कोपी प्रक्रिया एक अंधेरे केबिन में गहरे हरे रंग की रोशनी के साथ कमजोर बैकलाइटिंग के साथ की जाती है, जिससे लाल रोशनी के प्रति दृष्टि की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। मैक्सिलरी साइनस को रोशन करने के लिए, एक डायफानोस्कोप को मौखिक गुहा में डाला जाता है और प्रकाश की एक किरण को कठोर तालु पर निर्देशित किया जाता है, जबकि विषय अपने होठों से डायफानोस्कोप ट्यूब को मजबूती से ठीक करता है। आम तौर पर, चेहरे की सामने की सतह पर लाल रंग के कई सममित रूप से स्थित हल्के धब्बे दिखाई देते हैं: कैनाइन फोसा (गाल की हड्डी, नाक के पंख और ऊपरी होंठ के बीच) के क्षेत्र में दो धब्बे, जो अच्छा संकेत देते हैं मैक्सिलरी साइनस की वायुहीनता। अतिरिक्त प्रकाश धब्बे कक्षा के निचले किनारे के क्षेत्र में ऊपर की ओर अर्धचंद्राकार अवतल के रूप में दिखाई देते हैं (मैक्सिलरी साइनस की ऊपरी दीवार की सामान्य स्थिति का प्रमाण)।

ललाट साइनस को रोशन करने के लिए, एक विशेष ऑप्टिकल लगाव प्रदान किया जाता है जो प्रकाश को एक संकीर्ण किरण में केंद्रित करता है, जिसे कक्षा के सुपरोमेडियल कोने पर लगाया जाता है ताकि प्रकाश इसकी सुपरोमेडियल दीवार के माध्यम से माथे के केंद्र की ओर निर्देशित हो। ललाट साइनस की सामान्य स्थिति में, सुपरसिलिअरी मेहराब के क्षेत्र में हल्के गहरे लाल धब्बे दिखाई देते हैं।

अल्ट्रासोनोग्राफी

मैक्सिलरी और फ्रंटल साइनस के संबंध में अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है; इस पद्धति का उपयोग करके, आप साइनस में हवा (सामान्य), तरल पदार्थ, श्लेष्म झिल्ली का मोटा होना या घने गठन (ट्यूमर, पॉलीप, सिस्ट, आदि) की उपस्थिति स्थापित कर सकते हैं। परानासल साइनस की अल्ट्रासाउंड जांच के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरण को "साइनस्कैन" कहा जाता है। ऑपरेशन का सिद्धांत अल्ट्रासाउंड (300 kHz) के साथ साइनस को विकिरणित करने और साइनस में स्थित गठन से परावर्तित किरण को रिकॉर्ड करने पर आधारित है। अध्ययन का परिणाम स्थानिक दूरी वाली धारियों के रूप में एक विशेष डिस्प्ले पर प्रदर्शित होता है, जिसकी संख्या इकोोजेनिक परतों की संख्या से मेल खाती है। त्वचा की सतह के अनुरूप "शून्य" पट्टी से उनकी दूरी, प्रत्येक परत की गहराई को दर्शाती है, जिससे या तो साइनस में द्रव स्तर या वॉल्यूमेट्रिक गठन होता है।

एक्स-रे परीक्षा

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स का उद्देश्य नाक गुहा और परानासल साइनस की हवा की डिग्री की पहचान करना, उनमें पैथोलॉजिकल संरचनाओं की उपस्थिति, उनकी हड्डी की दीवारों और चेहरे के क्षेत्र के नरम ऊतकों की स्थिति का निर्धारण करना, विदेशी निकायों की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करना है। , चेहरे के कंकाल के विकास में विसंगतियों की पहचान करना, आदि। मैक्सिलरी साइनस में जगह घेरने वाली संरचनाओं की अधिक प्रभावी पहचान के लिए, आयोडलिपोल जैसे रेडियोपैक एजेंटों का उपयोग साइनस गुहा में पेश करके किया जाता है। उनकी स्थिति के बारे में पर्याप्त जानकारी प्राप्त करने के लिए, परानासल साइनस की शारीरिक और स्थलाकृतिक विशेषताओं को एक्स-रे बीम और एक्स-रे संवेदनशील फिल्म की सतह के संबंध में विशेष प्लेसमेंट की आवश्यकता होती है, जिस पर अध्ययन के तहत क्षेत्र की कुछ संरचनाओं की छवियां होती हैं। कल्पना की जाती है.

पूर्वकाल परानासल साइनस की जांच

(चित्र 5) आपको पूर्वकाल परानासल साइनस, विशेष रूप से मैक्सिलरी साइनस की कल्पना करने की अनुमति देता है:

• एल सामान्य साइनस (1)एक हड्डी सेप्टम द्वारा अलग किया गया। उनकी छवि हड्डी की सीमा तक सीमित है।
• कक्षाएँ (2)अन्य सभी साइनस से अधिक गहरा।
• जालीदार भूलभुलैया कोशिकाएँ (3)कक्षाओं के बीच प्रक्षेपित किया गया।
• मैक्सिलरी साइनस (4)चेहरे की सरणी के केंद्र में स्थित है। कभी-कभी साइनस के अंदर हड्डीदार विभाजन होते हैं जो उन्हें दो या दो से अधिक भागों में विभाजित करते हैं। मैक्सिलरी साइनस के रोगों के निदान में इसके खाड़ियों का एक्स-रे दृश्य बहुत महत्वपूर्ण है (चित्र 6 देखें) - वायुकोशीय, अनिवार्य, दाढ़ और कक्षीय-एथमॉइडल, जिनमें से प्रत्येक रोगों की घटना में एक निश्चित भूमिका निभा सकता है परानासल साइनस का.
• अवर कक्षीय विदरजिसके माध्यम से वे बाहर निकलते हैं गाल की हड्डी काऔर इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिकाएँ, कक्षा के निचले किनारे के नीचे प्रक्षेपित किया जाता है। स्थानीय-क्षेत्रीय एनेस्थीसिया करते समय यह महत्वपूर्ण है। जब यह संकीर्ण हो जाता है, तो संबंधित तंत्रिका ट्रंक की नसों में दर्द होता है।
• गोल छेद (6)मैक्सिलरी साइनस की समतल छवि के मध्य भाग में प्रक्षेपित किया जाता है (रेडियोग्राफ़ पर इसे घने हड्डी की दीवारों से घिरे एक गोल काले बिंदु के रूप में निर्धारित किया जाता है)।

चावल। 5.

ए- बिछाने का आरेख: 1 - एक्स-रे संवेदनशील फिल्म; 6, में— रेडियोग्राफ़ और इसके लिए आरेख: 1 — ललाट साइनस; 2 - आँख सॉकेट; 3 - जालीदार भूलभुलैया की कोशिकाएँ; 4 - मैक्सिलरी साइनस; 5 - नाक पट; 6 - गोल छेद

नासोफ्रंटल स्टाइलिंग(चित्र 6) आपको एथमॉइड भूलभुलैया के ललाट साइनस, कक्षाओं और कोशिकाओं की एक विस्तृत छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है। इस प्रक्षेपण में, एथमॉइडल भूलभुलैया की कोशिकाओं को अधिक स्पष्ट रूप से देखा जाता है, लेकिन मैक्सिलरी साइनस का आकार और निचले हिस्से इस तथ्य के कारण पूरी तरह से दिखाई नहीं दे सकते हैं कि अस्थायी हड्डियों के पिरामिड उन पर प्रक्षेपित होते हैं।

चावल। 6.

ए— बिछाने का आरेख; बी- एक्स-रे; वी— दृश्यमान वस्तुओं का आरेख: 1 — ललाट साइनस; 2 - जालीदार भूलभुलैया की कोशिकाएँ; 3 - आँख सॉकेट; 4 - स्पेनोइड हड्डी का पार्श्व भाग; 5 - स्पेनोइड हड्डी का मध्य भाग; 6 - पच्चर के आकार का स्लॉट

पार्श्व बिछाने(चित्र 7) का उद्देश्य मुख्य रूप से पूर्वकाल कपाल खात से इसका संबंध निर्धारित करना है।

चावल। 7.

ए— बिछाने का आरेख; बी- एक्स-रे; वी— दृश्यमान वस्तुओं का आरेख: 1 — ललाट साइनस; 2 - नाक की हड्डी; 3 - जालीदार भूलभुलैया की कोशिकाएँ; 4 - आँख सॉकेट; 5 - मैक्सिलरी साइनस; 6 - स्फेनोइड साइनस; 7 - पूर्वकाल नाक की हड्डी; 8 - मैक्सिलरी साइनस की पिछली दीवार (मैक्सिलरी ट्यूबरकल का प्रक्षेपण); 9 - दाढ़; 10 - जाइगोमैटिक हड्डी की ललाट प्रक्रिया; 11 - क्रिब्रीफॉर्म प्लेट; 12 - स्टाइलॉयड प्रक्रिया; 13 - सेला टरसीका

यह आपको उन तत्वों की कल्पना करने की अनुमति देता है जो एक्स-रे आरेख पर चिह्नित हैं। पार्श्व प्रक्षेपण तब महत्वपूर्ण होता है जब ऐन्टेरोपोस्टीरियर दिशा में ललाट साइनस के आकार और आकार का आकलन करना आवश्यक होता है (उदाहरण के लिए, यदि ट्रेफिन पंचर करना आवश्यक है), कक्षा से इसका संबंध निर्धारित करें, स्फेनॉइड का आकार और आकार और मैक्सिलरी साइनस, साथ ही चेहरे के कंकाल और खोपड़ी के आधार के पूर्वकाल भागों की कई अन्य शारीरिक संरचनाएं।

पश्च (क्रानियोबैसिलर) परानासल साइनस की जांच

पश्च परानासल साइनस में स्फेनोइड (मुख्य) साइनस शामिल हैं; कुछ लेखकों ने इन साइनस में एथमॉइड हड्डी की पिछली कोशिकाओं को भी शामिल किया है।

(चित्र 8) खोपड़ी के आधार की कई संरचनाओं को प्रकट करता है; इसका उपयोग, यदि आवश्यक हो, मुख्य साइनस, अस्थायी हड्डी के चट्टानी भाग, खोपड़ी के आधार के उद्घाटन और अन्य तत्वों को देखने के लिए किया जाता है। इस प्रक्षेपण का उपयोग बेसल खोपड़ी फ्रैक्चर के निदान में किया जाता है।

चावल। 8.

ए- एक्स-रे; बी— देखे गए तत्वों का आरेख: 1 — ललाट साइनस; 2 - मैक्सिलरी साइनस; 3 - मैक्सिलरी साइनस की पार्श्व दीवार; 4 - कक्षा की पार्श्व दीवार; 5 - स्फेनोइड साइनस; बी - फोरामेन ओवले; 7 - गोल छेद; 8 - अस्थायी हड्डी का पिरामिड; 9, 10 - आगे और पीछे के फटे छेद; 11 - पश्चकपाल हड्डी के आधार का एपोफिसिस; 12 - प्रथम ग्रीवा कशेरुका; 13 - द्वितीय ग्रीवा कशेरुका की ओडोन्टोइड प्रक्रिया की एपोफिसिस; 14 - निचला जबड़ा; 15 - एथमॉइड हड्डी कोशिकाएं; 16 (तीर) - अस्थायी हड्डी के पिरामिड का शीर्ष

स्फेनोइड साइनस ( 5 ) संरचना की महत्वपूर्ण विविधता से प्रतिष्ठित हैं; यहां तक ​​कि एक ही व्यक्ति में वे मात्रा में भिन्न और स्थान में विषम हो सकते हैं। वे स्फेनॉइड हड्डी (बड़े पंख, पेटीगॉइड और बेसिलर एपोफिस) के आसपास के हिस्सों में फैल सकते हैं।

परानासल साइनस की एक्स-रे परीक्षा में उपयोग किए जाने वाले सूचीबद्ध मानक अनुमानों के अलावा, कई अन्य लेआउट भी हैं जिनका उपयोग तब किया जाता है जब किसी एक शारीरिक-स्थलाकृतिक क्षेत्र को बड़ा करना और अधिक स्पष्ट रूप से उजागर करना आवश्यक होता है।

टोमोग्राफी

टोमोग्राफी का सिद्धांत 1921 में फ्रांसीसी चिकित्सक ए. बोकेज द्वारा तैयार किया गया था और इसे इतालवी रेडियोलॉजिस्ट ए. वैलेबोना द्वारा व्यावहारिक कार्य में लागू किया गया था। यह सिद्धांत ऑर्थोपेंटोमोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी का हिस्सा बन गया है। चित्र में. चित्र 9 पूर्वकाल परानासल साइनस के टोमोग्राम का एक उदाहरण दिखाता है। कुछ मामलों में, जब मैक्सिलरी साइनस के ओडोन्टोजेनिक रोग का संदेह होता है, तो एक ऑर्थोपेंटोमोग्राफिक अध्ययन किया जाता है, जो डेंटोफेशियल क्षेत्र की एक विस्तृत तस्वीर प्रदर्शित करता है (चित्र 10)।

चावल। 9.प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में पूर्वकाल परानासल साइनस का टोमोग्राम: ए - रेडियोग्राफ़; बी - विज़ुअलाइज्ड तत्वों का आरेख: 1 - मैक्सिलरी साइनस; 2 - कक्षा; 3 - जालीदार भूलभुलैया की कोशिकाएँ; 4 - ललाट साइनस; 5 - मध्य खोल; 6 - निचला सिंक

चावल। 10.चेहरे के कंकाल का ऑर्थोपेंटोमोग्राम:

1 - विस्तारित रूप में चेहरे के कंकाल की वायुकोशीय प्रक्रिया; 2 - नाक पट; 3 - विस्तारित रूप में मैक्सिलरी साइनस की गुहा; 4 - मैक्सिलरी साइनस की पिछली दीवार; 5 - दांत की जड़ें मैक्सिलरी साइनस की निचली दीवार में धंसी हुई होती हैं

सीटी स्कैन(सीटी) (समानार्थक शब्द; अक्षीय कंप्यूटेड टोमोग्राफी, कंप्यूटेड एक्स-रे टोमोग्राफी) मानव शरीर की गोलाकार रोशनी पर आधारित एक विधि है जिसमें एक स्कैनिंग एक्स-रे उत्सर्जक एक चयनित स्तर पर और एक निश्चित चरण के साथ अक्षीय अक्ष के चारों ओर घूमता है।

ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी में, सीटी का उपयोग ईएनटी अंगों की सूजन, ऑन्कोलॉजिकल और दर्दनाक घावों के निदान के लिए किया जाता है (चित्र 11)।

चावल। ग्यारह।

1 - मैक्सिलरी साइनस; 2 - सामान्य नासिका मार्ग और नासिका पट, दाहिनी ओर मुड़ा हुआ; 3 - अवर नासिका शंख; 4 - नासोफरीनक्स; 5 - स्फेनोइड साइनस का ऊपरी भाग; 6 - मास्टॉयड प्रक्रिया की कोशिकाएं और अस्थायी हड्डी का पिरामिड; 7 - मुख्य हड्डी का शरीर; 8 - पश्च कपाल खात; 9 - मुख्य साइनस, पीछे - सेला टरिका; 10 - जीभ; 11 - एथमॉइड हड्डी; 12 - मौखिक गुहा; 13 - स्वरयंत्र-ग्रसनी गुहा

परानासल साइनस की जांच

परानासल साइनस की जांच (चित्र 12) का उपयोग विशेष एंडोस्कोप का उपयोग करके उनकी जांच करने और उनमें दवाएं देने के लिए किया जाता है। बाद के मामले में, विशेष कैथेटर का उपयोग किया जाता है।

चावल। 12.परानासल साइनस की जांच का आरेख:

ए- मैक्सिलरी साइनस की जांच: 1 - अनसिनेट प्रक्रिया; 2 - पागल गुहा; 3 - मैक्सिलरी साइनस; बी— ललाट साइनस की जांच: 1 — अनसिनेट प्रक्रिया; 2 - फ़नल; 3 - ललाट साइनस; 4 - अर्धचंद्र गुहा; 5 - मुख्य साइनस; वी- मुख्य साइनस की जांच: 1,2,3 - कैथेटर की क्रमिक स्थिति (4); एस - कैथेटर अंत का प्रक्षेपवक्र

परानासल साइनस की जांच स्थानीय अनुप्रयोग एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। मैक्सिलरी और फ्रंटल साइनस के आउटलेट उद्घाटन के लिए "खोज" का स्थान ल्यूनेट गुहा है, जो अवर टर्बाइनेट के नीचे स्थित है: फ्रंटल साइनस का आउटलेट सामने निर्धारित होता है, और मैक्सिलरी साइनस का उद्घाटन पीछे निर्धारित होता है। मुख्य साइनस की जांच की योजना चित्र में दिखाई गई है। 12, वी.

नाक की श्वसन क्रिया का अध्ययन

नैदानिक ​​​​अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली सबसे सरल और काफी वस्तुनिष्ठ विधि, वी. आई. वोयाचेक द्वारा लिखित फ़्लफ़ परीक्षण है। यह आपको नाक के प्रत्येक आधे हिस्से के श्वसन कार्य की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है, जिसमें नाक से सांस लेते समय, प्रत्येक नथुने में एक रुई का फूल लाया जाता है। नाक से सांस लेने की गुणवत्ता फुलाने की गति से आंकी जाती है। नाक की श्वसन क्रिया का अध्ययन करने के सरल तरीकों में ज़्वार्डेमेकर द्वारा प्रस्तावित "सांस के धब्बे" विधि शामिल है। साँस लेते समय, धुँधली सतहें एक पॉलिश धातु की प्लेट पर दिखाई देती हैं, जिसकी सतह पर अर्धवृत्ताकार रेखाएँ लगाई जाती हैं (आर. ग्लैटज़ेल का दर्पण) जो नाक के नासिका छिद्रों तक लाई जाती है, जिसके आकार का उपयोग नासिका मार्ग की वायु पारगम्यता की डिग्री का अनुमान लगाने के लिए किया जाता है।

राइनोमैनोमेट्री।आज तक, नासिका मार्ग से गुजरने वाले वायु प्रवाह के विभिन्न भौतिक संकेतकों के पंजीकरण के साथ वस्तुनिष्ठ राइनोमैनोमेट्री करने के लिए कई उपकरण प्रस्तावित किए गए हैं। इस प्रकार, कंप्यूटर राइनोमैनोमेट्री की विधि नाक से सांस लेने की स्थिति के विभिन्न संख्यात्मक संकेतक प्राप्त करने की अनुमति देती है। आधुनिक राइनोमैनोमीटर जटिल इलेक्ट्रॉनिक उपकरण हैं, जिनके डिज़ाइन में विशेष माइक्रोसेंसर का उपयोग किया जाता है जो इंट्रानैसल दबाव और वायु प्रवाह की गति को डिजिटल जानकारी में परिवर्तित करते हैं। उपकरण नाक से सांस लेने के सूचकांकों की गणना के साथ विशेष गणितीय विश्लेषण कार्यक्रमों और मॉनिटर और प्रिंटर के रूप में अध्ययन किए गए मापदंडों को ग्राफिक रूप से प्रतिबिंबित करने के साधनों से लैस हैं (चित्र 13)।

चावल। 13.नाक से सांस लेने के दौरान नाक गुहा में वायु प्रवाह मापदंडों का ग्राफिक प्रदर्शन (ए.एस. किसेलेव, 2000 के अनुसार):

1 - नाक से सांस लेने में कठिनाई के साथ; 2 - सामान्य नाक से सांस लेने के साथ

प्रस्तुत ग्राफ़ दिखाते हैं कि सामान्य नाक से सांस लेने के दौरान, समान मात्रा में हवा (ऑर्डिनेट अक्ष) वायु धारा (एक्स अक्ष) के आधे या तीन गुना कम दबाव पर कम समय में नाक मार्ग से गुजरती है।

ध्वनिक राइनोमेट्री. यह अध्ययन इसकी मात्रा और कुल सतह क्षेत्र को निर्धारित करने के लिए नाक गुहा की ध्वनि स्कैनिंग का उपयोग करता है।

इंस्टॉलेशन में एक मापने वाली ट्यूब और उसके सिरे से जुड़ा एक विशेष नेज़ल एडाप्टर होता है। ट्यूब के अंत में एक इलेक्ट्रॉनिक ध्वनि ट्रांसड्यूसर एक निरंतर ब्रॉडबैंड ध्वनि संकेत या रुक-रुक कर ध्वनि संकेतों की एक श्रृंखला भेजता है और एंडोनासल ऊतकों से परावर्तित ध्वनि को रिकॉर्ड करता है क्योंकि यह ट्यूब में वापस आती है। परावर्तित सिग्नल को संसाधित करने के लिए मापने वाली ट्यूब एक इलेक्ट्रॉनिक कंप्यूटिंग सिस्टम से जुड़ी होती है। ध्वनि राइनोमेट्री मापदंडों का ग्राफिक प्रदर्शन लगातार किया जाता है। डिस्प्ले प्रत्येक नाक गुहा के एकल वक्र और समय के साथ बदले हुए मापदंडों की गतिशीलता को दर्शाते हुए वक्रों की एक श्रृंखला दिखाता है। इस पद्धति का मूल्य इस तथ्य में निहित है कि इसकी मदद से नाक गुहा के मात्रात्मक स्थानिक मापदंडों, उनके दस्तावेज़ीकरण और गतिशील अनुसंधान को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव है। इसके अलावा, इंस्टॉलेशन कार्यात्मक परीक्षण करने, उपयोग की जाने वाली दवाओं की प्रभावशीलता और उनके व्यक्तिगत चयन का निर्धारण करने के लिए पर्याप्त अवसर प्रदान करता है। एक कंप्यूटर डेटाबेस, एक रंगीन प्लॉटर, जांच किए गए लोगों के पासपोर्ट डेटा के साथ प्राप्त जानकारी की स्मृति में भंडारण, साथ ही कई अन्य संभावनाएं इस पद्धति को व्यावहारिक और वैज्ञानिक दोनों दृष्टि से बहुत आशाजनक के रूप में वर्गीकृत करना संभव बनाती हैं।

घ्राण अंग परीक्षण

गंध का अध्ययन करने के तरीकों को व्यक्तिपरक, सशर्त उद्देश्य और बिना शर्त उद्देश्य में विभाजित किया गया है।

रोजमर्रा के चिकित्सीय अभ्यास में इनका मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है व्यक्तिपरक तरीके, विषय के लिए एक परीक्षण गंध की प्रस्तुति और उसकी मौखिक रिपोर्ट के आधार पर: "हां", "नहीं", "हां, लेकिन मैं निर्धारित नहीं कर सकता", जबकि विषय एक विशिष्ट गंध का नाम देता है।

सशर्त वस्तुनिष्ठ तरीकेतथाकथित के पंजीकरण पर आधारित हैं घ्राण-वानस्पतिक प्रतिक्रियाएं, सबकोर्टिकल घ्राण केंद्रों के प्रक्षेपण प्रणालियों की सक्रियता, स्टेम संरचनाओं और हाइपोथैलेमस के साथ उनके कनेक्शन के जवाब में उत्पन्न होता है। इन प्रतिक्रियाओं में हृदय गति में परिवर्तन, श्वसन चक्र में चरण परिवर्तन, श्वसन दर में परिवर्तन, घ्राण-पुपिलरी रिफ्लेक्सिस, गैल्वेनिक त्वचा प्रतिक्रिया में परिवर्तन आदि शामिल हो सकते हैं।

निश्चित रूप से वस्तुनिष्ठ तरीकेगंधकों के संपर्क में आने पर उत्पन्न संभावनाओं की रिकॉर्डिंग पर आधारित। गंध अनुसंधान के सभी तरीकों को गुणात्मक और मात्रात्मक में विभाजित किया गया है।

किसी गंधयुक्त पदार्थ को एक नथुने के निकट और फिर दूसरे नथुने में प्रस्तुत करके व्यक्तिपरक तरीकों का उपयोग किया जाता है; रोगी को सक्रिय रूप से सूँघने और उत्तर देने के लिए कहा जाता है कि क्या उसे गंध महसूस होती है, और यदि वह महसूस करता है, तो यह किस प्रकार की गंध है। इस शोध को करने के लिए विभिन्न लेखकों ने विभिन्न गंधयुक्त पदार्थों के सेट प्रस्तावित किए हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में सबसे व्यापक वी.आई. वोयाचेक (तालिका 1) की विधि है, जिसे उनके द्वारा 1925 में प्रस्तावित किया गया था। यह विधि अधिकांश लोगों को अच्छी तरह से ज्ञात कई गंध वाले पदार्थों के उपयोग पर आधारित है, जिनके मानक समाधान क्रम में व्यवस्थित किए गए हैं चढ़ती गंध.

तालिका नंबर एक।वी. आई. वोयाचेक का ओडोरिमेट्रिक पासपोर्ट

दाहिनी ओर	गंधयुक्त पदार्थ की संख्या	बाएं हाथ की ओर
	नंबर 1 - 0.5% एसिटिक एसिड घोल
	नंबर 2 - एथिल अल्कोहल
	नंबर 3 - वेलेरियन टिंचर
	नंबर 4 - अमोनिया
	नंबर 5 - पानी
	नंबर 6 - गैसोलीन

गंध के गुणात्मक अध्ययन को सही ढंग से करने के लिए अनुभव के एक निश्चित मानकीकरण की आवश्यकता होती है: किसी गंधयुक्त पदार्थ के वाष्प के नाक के अनपरीक्षित आधे हिस्से में प्रवेश करने की संभावना को समाप्त करना; साँस छोड़ते समय नाक के दूसरे भाग में इसके प्रतिगामी प्रवेश को रोकने के लिए साँस लेते समय किसी गंधयुक्त पदार्थ का आकलन करना। फिल्टर पेपर का 0.5-1.0 सेमी आकार का एक टुकड़ा, एक किरच की दरार में स्थापित किया गया और एक गंधयुक्त पदार्थ के घोल में भिगोया गया, एक नथुने में लाया जाता है, दूसरे को बंद कर दिया जाता है, और रोगी को हल्की सांस लेने के लिए कहा जाता है। उसकी नाक, 3-4 सेकंड के लिए उसकी सांस रोकें और निर्धारित करें कि उसे कौन सी गंध महसूस हो रही है। अध्ययन के परिणामों का मूल्यांकन पांच-डिग्री प्रणाली के अनुसार किया जाता है, जो इस बात पर निर्भर करता है कि विषय को कौन सी गंध महसूस होती है:

• I डिग्री - विषय सबसे कमजोर गंध की पहचान करता है - नंबर 1;
• II डिग्री - केवल गंध संख्या 2,3,4 ही समझ में आती है;
• III डिग्री - गंध संख्या 3, 4 का आभास होता है;
• IV डिग्री - गंध संख्या 4 का आभास होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अमोनिया एक साथ ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं में जलन पैदा करता है।

यदि कोई भी गंध महसूस नहीं होती है, तो निदान किया जाता है घ्राणशक्ति का नाश.

पर हाइपोस्मियाइसके यांत्रिक कारण को बाहर करें। ऐसा करने के लिए, नाक गुहा के ऊपरी हिस्सों की सावधानीपूर्वक जांच करें और, यदि आवश्यक हो, तो उन्हें एड्रेनालाईन क्लोराइड 1:1000 (लेकिन संवेदनाहारी के साथ नहीं!) के समाधान के साथ श्लेष्म झिल्ली के एकल स्नेहक के साथ इलाज करें और 5 मिनट के बाद ए दोबारा जांच की जाती है. इस प्रक्रिया के बाद गंध की भावना का दिखना या सुधार "यांत्रिक" हाइपोस्मिया की उपस्थिति को इंगित करता है।

घ्राण क्रिया का मात्रात्मक अध्ययनपरिभाषा प्रदान करता है धारणा की दहलीजऔर मान्यता सीमा. इस प्रयोजन के लिए घ्राण, ट्राइजेमिनल और मिश्रित क्रिया वाले पदार्थों का उपयोग किया जाता है। तकनीक का सिद्धांत एक गंधयुक्त पदार्थ युक्त हवा की मात्रा को एक स्थिर एकाग्रता में खुराक देना है, या एक धारणा सीमा प्राप्त होने तक धीरे-धीरे इसकी एकाग्रता को बढ़ाना है।

गंध के मात्रात्मक अनुसंधान की विधि कहलाती है घ्राणमिति, और वे उपकरण जिनके साथ यह विधि क्रियान्वित की जाती है, कहलाते हैं घ्राणमापी. ऐसे उपकरणों के उत्कृष्ट उदाहरण ज़्वार्डेमेकर, एल्सबर्ग-लेवी और मेलनिकोवा-डाइनक ओल्फाक्रोमीटर (चित्र 14) हैं।

चावल। 14.

ए - ज़ियार्डेमेकर; बी - एल्सबर्ग; ए - मेलनिकोवा - डेन्याक

Otorhinolaryngology। में और। बबियाक, एम.आई. गोवोरुन, हां.ए. नकातिस, ए.एन. पश्चिनिन

3 नवंबर 2015

नाक की पूर्वकाल राइनोस्कोपी उसके वेस्टिबुल की जांच से शुरू होती है। इस मामले में, डॉक्टर श्लेष्म झिल्ली पर अल्सर, फोड़े या सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति का पता लगाने में सक्षम होंगे। इस प्रक्रिया से ज्यादा असुविधा नहीं होती है।

जांच एक राइनोस्कोप और एक दर्पण का उपयोग करके की जाती है। रोगी का सिर बिना झुकाए लंबवत स्थित होना चाहिए। निदान के दौरान, ईएनटी नाक सेप्टम, मार्ग और नासॉफिरिन्जियल क्षेत्र की पिछली दीवार की स्थिति को देखता है। यदि रोगी अपना सिर पीछे झुकाता है, तो पूर्वकाल राइनोस्कोपी ईएनटी को नाक के मध्य क्षेत्र में परिवर्तनों का मूल्यांकन करने की अनुमति देगा।

पोस्टीरियर राइनोस्कोपी सबसे कठिन निदान प्रक्रिया है। यदि मरीज़ों की श्लेष्मा झिल्ली में गंभीर सूजन हो या टॉन्सिल बढ़े हुए हों तो नासॉफिरिन्क्स की जांच करना विशेष रूप से कठिन होता है। एक बच्चे के लिए इस प्रकार की राइनोस्कोपी करना बहुत मुश्किल होता है क्योंकि वह प्रक्रिया से ही डरता है और चिंता करने लगता है, जिससे ईएनटी विशेषज्ञ को पीठ में नाक के हिस्सों की पूरी तरह या कम से कम आंशिक जांच करने का मौका नहीं मिलता है।

राइनोस्कोपी के दौरान, ईएनटी एक स्पैटुला के साथ जीभ को नीचे कर देता है, इसकी जड़ को छूने की कोशिश नहीं करता है। और उसके बाद, नासॉफिरिन्क्स के माध्यम से एक दर्पण राइनोस्कोप डाला जाता है। उल्टी के दौरों से बचने के लिए, रोगी को टोपिकल एनेस्थीसिया दिया जा सकता है, जो जीभ की जड़ के क्षेत्र को असंवेदनशील बना देगा। यह प्रक्रिया सूजन, स्फेनोइड साइनस के ट्यूमर और सेला टरिका की जांच करने के लिए की जाती है।

निम्नलिखित विकृति के लिए नासॉफिरिन्क्स की पिछली जांच नहीं की जाती है:

• टॉन्सिल का अत्यधिक बढ़ा हुआ होना
• संकीर्ण गला
• एनेस्थेटिक्स से एलर्जी
• ग्रसनी ट्यूमर, सूजन
• उल्टी पलटा
• कोमल तालु पर घाव होना
• सरवाइकल लॉर्डोसिस

नाक की औसत राइनोस्कोपी लम्बी शाखाओं वाले राइनोस्कोपिक दर्पण का उपयोग करके की जाती है। यह पश्च नासिका निदान जितना अप्रिय नहीं है, लेकिन महत्वपूर्ण असुविधा पैदा कर सकता है। यदि जांच प्रक्रिया सही ढंग से की जाए तो कोई जटिलताएं नहीं होती हैं। कभी-कभी, मध्य राइनोस्कोपी से पहले, रोगी को श्लेष्म झिल्ली की सूजन से राहत देने और नाक के मध्य भाग की जांच की सुविधा खोलने के लिए वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवा दी जाती है।

मरीज को सबसे पहले लोकल एनेस्थीसिया दिया जाता है। दर्पण के दरवाजों का उपयोग करते हुए, मध्य शंख को थोड़ा अलग कर दिया जाता है, ललाट साइनस के सम्मिलन, एथमॉइडल भूलभुलैया, मैक्सिलरी गुहाओं और फांक सेमीलुनारिस की जांच की जाती है। नाक के मध्य भाग में गहराई से दर्पण डालने पर, डॉक्टर पच्चर के आकार के शून्य, घ्राण क्षेत्र का उद्घाटन देखता है।

एंडोस्कोपिक राइनोस्कोपी: इसका उपयोग क्यों किया जाता है?

एंडोस्कोप एक माइक्रो-कैमरा से सुसज्जित एक नैदानिक ​​उपकरण है, जिसका उपयोग विभिन्न प्रकार की परीक्षाओं और सर्जिकल प्रक्रियाओं को करने के लिए किया जा सकता है। आधुनिक उपकरण आपको कैमरे से छवियों को कंप्यूटर मॉनीटर पर प्रदर्शित करने की अनुमति देते हैं, ताकि ईएनटी यथासंभव सटीक निदान कर सके।

एंडोस्कोपिक राइनोस्कोपी नाक मार्ग के बारे में व्यापक जानकारी प्रदान करती है। इसका उपयोग निम्नलिखित विकृति के निदान के लिए किया जाता है:

• किसी भी परानासल साइनस में सूजन
• सेप्टम की असामान्य संरचना
• ट्यूमर, घावों की उपस्थिति
• बैक्टीरियल एक्सयूडेट (पैथोलॉजिकल वनस्पति एकत्र की जाती है)
• पश्चात की जटिलताएँ (अक्सर उन्हें रोकने के लिए उपयोग किया जाता है)
• साइनस से बलगम की निकासी में बाधाएं (श्लेष्म और कार्टिलाजिनस ऊतक की सभी विकृति शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त हो जाती है)

एंडोस्कोप का उपयोग करके सर्जरी आपको नाक गुहा में ट्यूमर, पॉलीप्स और हाइपरट्रॉफाइड म्यूकोसल क्षेत्रों को हटाने की अनुमति देती है। लघु अंतर्निर्मित कैमरे के कारण, स्वस्थ ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना या गंभीर रक्त हानि के बिना सर्जरी की जाती है।

एक बच्चे पर राइनोस्कोपी कैसे की जाती है?

बच्चों में राइनोस्कोपिक जांच उनके ठीक होने के बाद की जाती है। निदान के लिए, बच्चे के संकीर्ण नासिका मार्ग के लिए डिज़ाइन किए गए छोटे उपकरणों का उपयोग किया जाता है। राइनोस्कोपी के तरीके वयस्क रोगियों में किए जाने वाले तरीकों से भिन्न नहीं हैं। एकमात्र अंतर शिशु के साथ संपर्क बनाना है।

निदान करने से पहले, ईएनटी विशेषज्ञ को बच्चे को यह समझाना चाहिए कि उसे किस तरह की संवेदनाओं का अनुभव हो सकता है, ताकि छोटे रोगी को भविष्य की प्रक्रिया के बारे में पता चले और वह ज्यादा चिंतित न हो। शिशुओं में, निदान राइनोस्कोप से नहीं, बल्कि छोटे व्यास वाले कान की फ़नल से किया जा सकता है।

बच्चों में पोस्टीरियर राइनोस्कोपी से दम घुटने का डर हो सकता है, क्योंकि सभी बच्चे मुंह खोलकर नाक से सांस लेना नहीं जानते हैं। इस मामले में, प्रक्रिया से पहले, बच्चे को बताया जाता है कि नासोफरीनक्स में हेरफेर के दौरान नाक से सांस लेना कैसे सीखें।

नासॉफिरिन्क्स का पैल्पेशन राइनोस्कोपी की जगह नहीं ले सकता है, इसलिए यदि बच्चे के पास एक मजबूत गैग रिफ्लेक्स है, तो बच्चे के गले को एनेस्थेटिक से चिकनाई दी जाती है। और केवल पोस्टीरियर राइनोस्कोपी के बाद ही डॉक्टर ट्यूमर या पॉलीप्स के स्थान की पहचान करने के लिए नासोफरीनक्स के आवश्यक हिस्सों को महसूस करने के लिए अपनी उंगलियों का उपयोग कर सकता है।

बच्चों या वयस्कों में एंडोस्कोपिक जांच की कीमत उस क्लिनिक के आधार पर भिन्न होती है जहां निदान किया जाएगा। इसके अलावा, प्रक्रिया की लागत निदान की जटिलता की डिग्री से प्रभावित होती है: क्या केवल नाक गुहा की जांच की जाती है या परानासल साइनस की सामग्री की जांच करने की आवश्यकता होती है। लेकिन रोगियों के लिए, एंडोस्कोपिक राइनोस्कोपी की कीमत विशेषज्ञ की योग्यता जितनी महत्वपूर्ण नहीं होनी चाहिए, जिस पर निदान की सटीकता और जोड़तोड़ के दौरान रोगी का आराम निर्भर करता है।

वीडियो - राइनोस्कोपी: