विशाल मेडियालिस मांसपेशी पटेला का रेटिनकुलम है। पटेला क्या है, यह कहाँ स्थित है, इसकी संरचना और शारीरिक रचना

ए) मुख्य संकेत:
एलोआर्थ्रोप्लास्टी
सिनोवेक्टॉमी
संधिस्थिरीकरण
न्यूनतम आक्रामक दृष्टिकोण का विस्तार

बी) घुटने के जोड़ के औसत दर्जे के पैरापेटेलर दृष्टिकोण के लिए रोगी की स्थिति और चीरा. रोगी अपनी पीठ के बल अपने पैरों को फैलाकर और ढीला ढककर लेट जाता है। त्वचा का चीरा पेटेला के किनारे से 5 सेमी समीपस्थ, लगभग मध्य में शुरू होता है, और एक चाप में 1 सेमी औसत दर्जे से पटेला के भीतरी किनारे तक दूरस्थ दिशा में जाता है, फिर फिर से पटेलर पर औसत दर्जे की तरफ से गुजरता है टिबियल ट्यूबरोसिटी का लिगामेंट।

यदि कौवा के पैर (पेस एसेरिनस) और औसत दर्जे का टेंडन-लिगामेंटस उपकरण का संपर्क आवश्यक है, तो चीरा दूर तक बढ़ाया जा सकता है। चमड़े के नीचे की परत को आगे और पीछे अलग किया जाता है, फिर सैफनस तंत्रिका की इन्फ्रापेटेलर शाखा को अलग किया जाता है।

औसत दर्जे का पैरापेटेलर दृष्टिकोण।
त्वचा का चीरा पटेला के मध्य में या पटेला (बाएं घुटने) के ऊपर अनुदैर्ध्य रूप से धनुषाकार तरीके से बनाया जा सकता है।
इसे क्रोज़ फ़ुट या मीडियल कैप्सुलोलिगामेंटस उपकरण को उजागर करने के लिए बढ़ाया जा सकता है।

वी) घुटने के जोड़ का अलगाव. पटेला का औसत दर्जे का रेटिनकुलम पटेला के किनारे से 2 सेमी औसत दर्जे की दूरी पर काटा जाता है। फिर संयुक्त कैप्सूल को रेटिनकुलम और क्वाड्रिसेप्स टेंडन से कैंची से स्पष्ट रूप से हटा दिया जाता है। रेटिनकुलम के सही बंद होने को सुनिश्चित करने के लिए घुटने के जोड़ के कर्षण उपकरण को सुरक्षित धागे के साथ पटेला के समीपस्थ किनारे के स्तर पर मजबूत किया जाता है। फिर क्वाड्रिसेप्स टेंडन को विशाल मेडियालिस की उत्पत्ति के पार्श्व में कुछ मिलीमीटर तक काटा जाता है।

संयुक्त कैप्सूल औसत दर्जे के संयुक्त स्थान के समीपस्थ लगभग 2 सेमी खुलता है। डिस्टल दिशा में सिनोवियल कैप्सूल को विच्छेदित करते समय, मेनिस्कस के पूर्वकाल सींग के लगाव स्थल को ध्यान में रखा जाना चाहिए। नीकैप को अब पार्श्व रूप से पकड़कर 180° घुमाया जा सकता है।

यदि नीकैप का ढीलापन और उसका पार्श्व घुमाव संभव नहीं है, तो क्वाड्रिसेप्स टेंडन और संयुक्त कैप्सूल का चीरा समीपस्थ रूप से बढ़ाया जाना चाहिए। बार-बार हस्तक्षेप के दौरान, पटेला के पूर्ण अव्यवस्था और रोटेशन को प्राप्त करने में सक्षम होने के लिए कभी-कभी हॉफ़ा फैटी बॉडी (कॉर्पस एडिपोसम इन्फ्रापेटेलारे) और पार्श्व संयुक्त कैप्सूल के क्षेत्र में एक रिलीज करना आवश्यक होता है।

फिर घुटने को एक समकोण पर मोड़ा जाता है, जिससे मीडियल और लेटरल ऊरु शंकुवृक्ष, दोनों क्रूसिएट लिगामेंट्स के साथ इंटरकॉन्डाइलर फोसा, मीडियल और लेटरल मेनिस्कि और टिबियल पठार का स्पष्ट प्रदर्शन संभव हो जाता है।

सफ़िनस तंत्रिका की इन्फ़्रापेटेलर शाखा की कमी। मेडियल पटेलर रेटिनकुलम और क्वाड्रिसेप्स टेंडन का विच्छेदन। एलोआर्थ्रोप्लास्टी के लिए जोड़ तक अधिक केंद्रीय पहुंच प्रदान करने के लिए पटेला और पटेलर टेंडन को अनुदैर्ध्य रूप से काटा जाता है।
1. टिबियल ट्यूबरोसिटी
2. पटेला
3. वास्तु मेडियालिस
4. पटेला का औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य रेटिनकुलम
5. औसत दर्जे का अनुप्रस्थ पेटेलर रेटिनकुलम
6. सैफनस तंत्रिका की इन्फ्रापेटेलर शाखा
विशाल मेडियालिस और क्वाड्रिसेप्स टेंडन के नीचे घुटने के जोड़ कैप्सूल का अलगाव।
विशाल मेडियालिस मांसपेशी के लगाव स्थल को धागों से चिह्नित किया गया है।
समीपस्थ दिशा में क्वाड्रिसेप्स कण्डरा का विच्छेदन।

2. क्वाड्रिसेप्स टेंडन
3. आर्टिकुलर कैप्सूल, सिनोवियल झिल्ली
4. घुटने की औसत दर्जे की बेहतर धमनी और नस
घुटने के जोड़ के कैप्सूल को खोलने और पटेला को पार्श्व में विस्थापित करने के बाद घुटने का जोड़ सीधा हो जाता है।
1. फीमर की पटेलर सतह

3. फीमर का औसत दर्जे का शंकु
4. पटेला
5. सबपेटेलर फैट पैड
6. आर्टिकुलर कैप्सूल, सिनोवियल झिल्ली
7. आर्टिकुलर कैप्सूल, रेशेदार झिल्ली
घुटने के जोड़ को समकोण पर मोड़ने के बाद स्थिति। उदर पक्ष से देखें. पटेला बाहरी रूप से घूमा हुआ और विस्थापित होता है।

2. फीमर की पार्श्व शंकुवृक्ष
3. पटेला
4. टिबिया
5. पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट
6. पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट
7. पटेलर लिगामेंट
8. औसत दर्जे का मेनिस्कस
9. पार्श्व मेनिस्कस
10. सबपेटेलर फैट पैड
11. सबपेटेलर सिनोवियल फोल्ड
12. pterygoid गुना

जी) पहुंच का विस्तार. पेस एसेरिन और संयुक्त कैप्सूल के मध्य भाग को सेमीमेम्ब्रानोसस मांसपेशी के कोण पर उजागर करने के लिए, चीरा टिबियल ट्यूबरोसिटी से 5 सेमी दूर तक बढ़ाया जाता है। समीपस्थ तीसरे में त्वचा का चीरा औसत दर्जे का पैरापेटेलर दृष्टिकोण से मेल खाता है। चमड़े के नीचे की परत को विच्छेदित करने के बाद, सबसे पहले सैफनस तंत्रिका की इन्फ्रापेटेलर शाखा की पहचान की जाती है और संयुक्ताक्षर लगाए जाते हैं। एक औसत दर्जे का आर्थ्रोटॉमी सामान्य तरीके से रेटिनकुलम के माध्यम से पटेला के अंदरूनी किनारे से 2 सेमी मध्य में किया जाता है।

फिर इन्फ्रापेटेलर शाखा के नीचे की परत को ऊपर उठाया जाता है, तंत्रिका को ऊपर उठाया जाता है और उसके नीचे प्रावरणी और पेस एन्सेरिन के सम्मिलन को काट दिया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो चीरे को क्वाड्रिसेप्स टेंडन के समीप तक बढ़ाया जा सकता है। ऑपरेटिंग टेबल को झुकाने पर घुटने का जोड़ 90° तक मुड़ सकता है। इस स्थिति में, औसत दर्जे के संयुक्त कैप्सूल का स्पष्ट प्रदर्शन प्राप्त करने के लिए सतही पेस एसेरिन के टेंडन के साथ प्रावरणी को आसानी से पृष्ठीय रूप से उजागर किया जाता है। जब सतही पेस एसेरिन को टिबिया से अलग किया जाता है, तो औसत दर्जे का कोलेटरल लिगामेंट के अंतर्निहित लगाव स्थल को बचाना आवश्यक होता है।

यदि आवश्यक हो, तो आप मध्य भाग से घुटने के जोड़ के पिछले हिस्से की भी जांच कर सकते हैं। घुटने के जोड़ के कैप्सूल को पीछे के आंतरिक संपार्श्विक बंधन के पीछे तिरछा खोला जाता है और एक लैंगेनबेक हुक डाला जाता है। यह चीरा आम तौर पर औसत दर्जे का मेनिस्कस के पीछे के आंतरिक कोण, घुटने के जोड़ के पीछे के कैप्सूल और औसत दर्जे के लिगामेंट के गहरे हिस्से का एक अच्छा दृश्य प्रदान करता है। यदि टिबिया के पीछे के क्रूसिएट लिगामेंट के लगाव को अलग करना आवश्यक है, तो कैप्सूल के विच्छेदन को फीमर के साथ औसत दर्जे की दिशा में बढ़ाया जा सकता है, और साथ ही गैस्ट्रोकनेमियस मांसपेशी के औसत दर्जे के सिर का हिस्सा विच्छेदित किया जाता है। .

इस चीरे से एडक्टर मैग्नस टेंडन को नुकसान नहीं होना चाहिए। घुटने की आर्टिकुलर तंत्रिका और उसके ऊपर से गुजरने वाली घुटने की ऊपरी मध्य धमनी की शाखाएं भी संरक्षित हैं।

डी) शरीर रचना. घुटने के जोड़ के कार्य के लिए तथाकथित पोस्टेरोइंटरनल आर्टिकुलर या सेमीमेम्ब्रेनस कोण का विशेष महत्व है। औसत दर्जे के संयुक्त कैप्सूल का पिछला पहलू सेमीमेम्ब्रानोसस मांसपेशी द्वारा गतिशील रूप से स्थिर होता है। इस मांसपेशी में पांच लगाव बिंदु होते हैं, उनके लिए कर्षण की दिशा जोड़ के लचीलेपन पर निर्भर करती है: औसत दर्जे का संपार्श्विक बंधन के नीचे का प्रतिवर्त भाग लचीलेपन के दौरान टिबिया से गुजरता है और बाहरी घुमाव से स्थिरीकरण प्रदान करता है। टिबिया से सीधा औसत दर्जे का लगाव विस्तार में पीछे के कैप्सूल को तनाव प्रदान करता है। तिरछा पॉप्लिटियल लिगामेंट, पश्च संयुक्त कैप्सूल में सेमीमेम्ब्रानोसस कण्डरा की एक निरंतरता है।

दो और रेशेदार डोरियाँ, एक ओर, पोस्टीरियर मेडियल कोलेटरल लिगामेंट (पोस्टीरियर ओब्लिक लिगामेंट) तक जाती हैं, दूसरी ओर, पॉप्लिटस मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस तक जाती हैं।

जोड़ के पोस्टेरोइंटरनल भाग में आर्थ्रोटॉमी या तो पूर्ववर्ती आंतरिक संपार्श्विक बंधन के पूर्वकाल या पीछे की ओर की जा सकती है। यह फेमोरोटिबियल लिगामेंट मीडियल मेनिस्कस के पोस्टेरोइंटरनल कोण से निकटता से संबंधित है। मेनिस्कस का पिछला सींग इसी लिगामेंट द्वारा स्थिर होता है। यह लिगामेंट सेमीमेम्ब्रानोसस टेंडन की शाखाओं से अतिरिक्त गतिशील स्थिरीकरण भी प्राप्त करता है।

सतही पेस एसेरिन और मीडियल कैप्सुलोलिगामेंटस उपकरण को उजागर करने के लिए चीरे को दूर तक बढ़ाएं।
इन्फ़्रापेटेलर शाखा के नीचे क्वाड्रिसेप्स टेंडन, मेडियल पटेलर रेटिनकुलम और सतही पेस एसेरिन का चीरा।
1. पटेला
2. पटेलर लिगामेंट
3. टिबियल ट्यूबरोसिटी
4. औसत दर्जे का अनुप्रस्थ पेटेलर रेटिनकुलम
5. वास्तु मेडियालिस
6. सतही कौवा के पैर
7. गैस्ट्रोकनेमियस मांसपेशी का औसत दर्जे का सिर
8. सैफनस तंत्रिका की इन्फ्रापेटेलर शाखा
टिबिया से सतही कौवा के पैर को अलग करने के बाद की स्थिति। संयुक्त कैप्सूल के पीछे के भाग सुपीरियर मेडियल कोलैटरल लिगामेंट के पीछे खुले थे। घुटने की ऊपरी मध्य धमनी और घुटने की आर्टिकुलर तंत्रिका को संरक्षित करने के लिए सावधानी बरतें।
1. औसत दर्जे का शंकु
2. औसत दर्जे का मेनिस्कस
3. पटेलर लिगामेंट
4. पटेला का औसत दर्जे का रेटिनकुलम
5. घुटने के जोड़ का आंतरिक संपार्श्विक बंधन
6. वास्तु मेडियालिस
7. हैमस्ट्रिंग मांसपेशी
8. एडक्टर मैग्नस टेंडन
9. सेमीमेम्ब्रानोसस टेंडन
10. सतही कौवा के पैर
11. घुटने की औसत दर्जे की ऊपरी धमनी और नस
12. सैफनस तंत्रिका की इन्फ्रापेटेलर शाखा
13. घुटने की आर्टिकुलर तंत्रिका
पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट को उजागर करने के लिए गैस्ट्रोकनेमियस मांसपेशी के औसत दर्जे के सिर को पीछे खींचकर संयुक्त कैप्सूल के पोस्टेरोइंटरनल भागों का विस्तारित उद्घाटन।
1. फीमर का औसत दर्जे का शंकु
2. औसत दर्जे का मेनिस्कस
3. घुटने का पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट
4. पोस्टीरियर मेनिस्कोफेमोरल लिगामेंट
5. पटेला का औसत दर्जे का रेटिनकुलम
6. बाह्य संपार्श्विक बंधन
7. वास्तु मेडियालिस
8. गैस्ट्रोकनेमियस मांसपेशी, औसत दर्जे का सिर
9. अपहरणकर्ता प्रमुख कण्डरा
10. सेमीमेम्ब्रानोसस मांसपेशी का कण्डरा
11. सतही कौवा के पैर
12. घुटने की औसत दर्जे की ऊपरी धमनी और नस
13. सैफनस तंत्रिका की इन्फ्रापेटेलर शाखा
14. घुटने की आर्टिकुलर तंत्रिका
शरीर रचना। घुटने के जोड़ का औसत दर्जे का कैप्सुलर-लिगामेंटस उपकरण।
1. वास्तु मेडियालिस मांसपेशी
2. योजक मैग्नस कण्डरा
3. सेमीमेम्ब्रानोसस मांसपेशी
4. गैस्ट्रोकनेमियस मांसपेशी, औसत दर्जे का सिर
5. फीमर का औसत दर्जे का शंकु
6. टिबिया का औसत दर्जे का शंकु
7. औसत दर्जे का मेनिस्कस
8. सतही कौवा के पैर
9. पश्च औसत दर्जे का संपार्श्विक बंधन
10. औसत दर्जे का संपार्श्विक बंधन
11. "मेडियल कैप्सूल लिगामेंट"
12. शंकुवृक्ष की "टोपी"।

इ) घाव पर टांके लगाना. संयुक्त कैप्सूल, गैस्ट्रोकनेमियस मांसपेशी का औसत दर्जे का सिर और अलग किए गए "कौवा के पैर" को बाधित टांके के साथ सिल दिया जाता है। आमतौर पर घाव को बंद करने से पहले टूर्निकेट को हटाने और हेमोस्टेसिस करने की सिफारिश की जाती है।

और) वैकल्पिक त्वचा चीरा. औसत दर्जे के पैरापेटेलर कैप्सुलर चीरे के माध्यम से घुटने के जोड़ के एक्सपोजर को पार्श्व पैरापेटेलर त्वचा चीरे के साथ जोड़ा जा सकता है। पार्श्व पैरापेटेलर त्वचा चीरा सिनोवेक्टोमी, आर्थ्रोप्लास्टी, या लिगामेंट मरम्मत जैसी प्रक्रियाओं के लिए बेहतर है क्योंकि यह घुटने की पूर्वकाल सतह पर त्वचा और चमड़े के नीचे की परत की रक्त आपूर्ति और संक्रमण को कम नुकसान पहुंचाता है। त्वचा का प्री- और इन्फ़्रापेटेलर संक्रमण मुख्य रूप से औसत दर्जे की ओर से होता है। पार्श्व त्वचा का चीरा सीधा या धनुषाकार हो सकता है, जो पटेला के ऊपरी पार्श्व ध्रुव से टिबियल ट्यूबरोसिटी तक 5 सेमी समीपस्थ से शुरू होता है।

औसत दर्जे की त्वचा के फ्लैप के सौम्य विच्छेदन के लिए, निम्नलिखित की सिफारिश की जाती है: चमड़े के नीचे की परत को विच्छेदित करने के बाद, अंतर्निहित प्रावरणी को चीरे के साथ विभाजित किया जाता है। औसत दर्जे की त्वचा का फ्लैप मध्य दिशा में उपमुखीय रूप से अलग हो जाता है। यदि आप इस आदेश का पालन करते हैं, तो मध्य भाग की वाहिकाएं और तंत्रिकाएं, जो मुख्य रूप से प्रावरणी के बाहर से गुजरती हैं, काफी विश्वसनीय रूप से संरक्षित हैं। पेटेलर रेटिनकुलम और क्वाड्रिसेप्स टेंडन को विभाजित करने के बाद सामान्य तरीके से एक औसत दर्जे का आर्थ्रोटॉमी किया जाता है। इस चीरे से, यदि आवश्यक हो, तो पार्श्व पैरापेटेलर आर्थ्रोटॉमी, पार्श्व रिलीज, या पार्श्व लिगामेंट पुनर्निर्माण भी किया जा सकता है।

पार्श्व पैरापेटेलर चीरा सीधा या धनुषाकार (बाएं घुटने का जोड़) हो सकता है।
प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, औसत दर्जे की त्वचा के फ्लैप को उप-चेहरे से हटा दिया जाता है।
1. पटेला

3. पटेलर लिगामेंट
4. प्रावरणी
एक्सटेंसर तंत्र का पैरापेटेलर विच्छेदन (मध्यवर्ती या पार्श्व पक्ष से वैकल्पिक)
1. पटेला
2. क्वाड्रिसेप्स टेंडन
3. पटेलर लिगामेंट

घुटने का जोड़ मानव शरीर में सबसे जटिल जोड़ों में से एक है; इसके मध्य मेनिस्कस को नुकसान होने से दर्द होता है और तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। रोगी को चलने, दौड़ने और खेल खेलने के दौरान भी भारी तनाव का अनुभव होता है। शॉक अवशोषण के लिए घुटने के जोड़ में उपास्थि की आवश्यकता होती है। यह पार्श्व और औसत दर्जे का मेनिस्कि द्वारा किया जाता है।

क्षति की विशिष्टता

घुटने के जोड़ में निम्नलिखित तत्व होते हैं:

• स्नायुबंधन;
• उपास्थि;
• हड्डियाँ.

घुटने के जोड़ में चोटें इस प्रकार हैं:

• मोच या फटे स्नायुबंधन;
• घुटने की टोपी का फ्रैक्चर;
• चोट;
• राजकोषीय टुकड़ी.

मेनिस्कस चोटें एक बंद प्रकार की चोट होती हैं, बहुत दर्दनाक होती हैं और ठीक होने में लंबा समय लेती हैं। उन्हें हमेशा घुटने में तीव्र दर्द, कभी-कभी सूजन और रक्तस्राव की विशेषता होती है। कुछ मामलों में, घुटना स्वतंत्र रूप से "चलना" शुरू कर देता है। निम्नलिखित मामलों में मेनिस्कस क्षतिग्रस्त हो सकता है:

• गलत तकनीक का उपयोग करके खेल खेलते समय;
• दौड़ते समय अपने टखने को मोड़ना;
• छलांग के बाद असफल लैंडिंग;
• सीढ़ी पर अपने घुटने को मारना;
• घुटने पर जोरदार झटका लगा.

चोट का सबसे आम प्रकार घुटने के औसत दर्जे का मेनिस्कस का फटना है। चूँकि यह आंतरिक मेनिस्कस है, यह कम गतिशील है और इस पर भार अधिक है। और बाहरी के विपरीत, इसमें लगभग कोई रक्त आपूर्ति नहीं होती है।

संदर्भ के लिए! मेनिस्कस में घोड़े की नाल का आकार होता है, इसलिए उनके पास एक शरीर और दो सींग होते हैं, एक को ऊपरी कहा जाता है, दूसरे को निचला कहा जाता है।

औसत दर्जे का मेनिस्कस के पूर्वकाल सींग का टूटना कम खतरनाक होता है, क्योंकि इसके बाद केवल जोड़ अवरुद्ध होता है। इस रुकावट को डॉक्टर द्वारा आवश्यक मैन्युअल प्रभाव से हटाया जा सकता है। लेकिन, पूर्वकाल के सींग के विपरीत, इसके साथ घुटना भी बाहर निकल सकता है।

औसत दर्जे का मेनिस्कस को होने वाले नुकसान को आंसू के प्रकार के अनुसार विभाजित किया जा सकता है:

1. क्षैतिज टूटना अक्सर नियोप्लाज्म से जुड़ा होता है।
2. वर्टिकल, जिसे मध्य मेनिस्कस के आंसू को "वॉटरिंग कैन हैंडल" भी कहा जाता है।
3. एक अनुप्रस्थ आंसू, इस प्रकार का आंसू सबसे आसानी से ठीक हो जाता है।
4. फ्लैप फटने पर अक्सर सर्जरी की आवश्यकता होती है।
5. और जो अनेकों को जोड़ सके वह संयुक्त है।

क्षति को डिग्री में विभाजित किया गया है:

• ग्रेड 1 मामूली क्षति है;
• ग्रेड 2 अधिक गंभीर क्षति है;
• तीसरी डिग्री एक अंतर है.

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि घुटने के जोड़ के मध्य मेनिस्कस को नुकसान होने के बाद डॉक्टर के पास जाने और उपचार में देरी न करें।

महत्वपूर्ण! रोगी उपचार में जितनी देर करेगा, घुटने के जोड़ के मेनिस्कस में और अधिक अपक्षयी परिवर्तन बढ़ सकते हैं।

इलाज कैसे किया जाता है?

चोट लगने पर सीधे, आपको आपातकालीन कक्ष में जाने और एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट से मिलने की ज़रूरत है। यदि चोट लगने के बाद काफी लंबा समय बीत चुका है, दो सप्ताह या उससे भी अधिक, और पुरानी अवस्था का संदेह है, तो आपको एक चिकित्सक से परामर्श करने की आवश्यकता है। वह रोगी की जांच करता है, परीक्षण और निदान लिखता है। उपकरण की विशिष्टताओं के आधार पर, निम्नलिखित अध्ययनों का उपयोग करके निदान किया जाता है:

• चुंबकीय अनुनाद;
• अल्ट्रासोनिक;
• रेडियोग्राफिक;
• टोमोग्राफिक.

शोध परिणामों के आधार पर, चिकित्सक प्राथमिक निदान करेगा। यह दर्द को खत्म करने और सूजन से राहत दिलाने में मदद करेगा। और फिर, यदि यह मामूली चोट है, तो वह रूढ़िवादी उपचार लिखेगा:

• फिजियोथेरेपी;
• दवाइयाँ;
• शारीरिक चिकित्सा;
• शांति;
• आहार।

कभी-कभी, उदाहरण के लिए, औसत दर्जे का पटेलर रेटिनकुलम की अस्थिरता के साथ, घुटने के एक मजबूत निर्धारण की आवश्यकता होती है।

दवा सहायता

इस प्रकार के उपचार के दौरान, दवाएँ टैबलेट और मलहम दोनों रूपों में निर्धारित की जाती हैं। यह हो सकता था:

• डिक्लोफेनाक;
• निमेसुलाइड;
• आइबुप्रोफ़ेन।

2 डिग्री के पिछले सींग को नुकसान के बारे में।

पहले चरण में, दवाओं को चाहिए:

• सूजन से राहत;
• सूजन को दूर करें;
• सुन्न।

पुनर्प्राप्ति चरण में, चोंड्रोप्रोटेक्टर्स निर्धारित किए जाते हैं, जिनका उपयोग गोलियों में या इंजेक्शन द्वारा किया जा सकता है। हयालूरोनिक एसिड इंजेक्शन का तेजी से उपयोग किया जा रहा है; वे उपास्थि ऊतक के तेजी से पुनर्जनन के लिए अच्छे हैं।

भौतिक चिकित्सा

किसी पीड़ादायक स्थान पर गर्मी, गंदगी या विकिरण के प्रभाव को दर्शाता है। वे रक्त प्रवाह को बढ़ाते हैं, जिससे ऊतक पुनर्जनन में तेजी आती है। फिजियोथेरेपी के प्रकार:

• वैद्युतकणसंचलन;
• अल्ट्रासाउंड उपचार;
• मिट्टी स्नान;
• पैराफिन लपेटता है।

उपचार का प्रकार डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। यदि इससे कोई परिणाम नहीं मिलता है, या मामला अधिक गंभीर है, तो चिकित्सक आपको एक विशेषज्ञ के पास भेजेगा:

• यदि यह एक उन्नत चोट है तो किसी आर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट से मिलें;
• यदि ये जोड़ों की सूजन संबंधी बीमारियाँ हैं तो किसी आर्थ्रोलॉजिस्ट से मिलें;
• यदि रोग जीवाणुजन्य है तो किसी संक्रामक रोग विशेषज्ञ से मिलें।

प्रत्येक विशेषज्ञ डॉक्टर किसी विशेष बीमारी के संदेह के आधार पर एक अतिरिक्त परीक्षा लिख ​​सकता है।

महत्वपूर्ण! सूजन, सूजन और दर्द से राहत मिलने के बाद ही फिजियोथेरेपी शुरू होती है। भौतिक चिकित्सा के दौरान ज़्यादा गरम करने से सूजन और भी बदतर हो जाएगी।

आर्थोस्कोपी।

जांच और निदान के बाद, डॉक्टर घुटने का इलाज करने या सर्जरी के लिए रेफर करने का निर्णय लेते हैं। ऑपरेशन के दौरान निम्नलिखित क्रियाएं की जा सकती हैं:

1. मेनिस्कस के क्षतिग्रस्त हिस्से को काट दें। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि मेनिस्कस के किनारे चिकने हों, यदि इसके लिए किसी भाग को काटने की आवश्यकता हो तो ऐसा किया जाता है।
2. मेनिस्कस को पुनर्स्थापित करें. क्षतिग्रस्त ऊतकों को एक साथ सिल दिया जाता है, यह केवल तभी किया जाता है जब आप चोट लगने के बाद तुरंत डॉक्टर से परामर्श लें। अन्यथा, ऊतक परिगलन हो सकता है, और संलयन असंभव हो जाएगा।
3. मेनिस्कस को हटा दें. यह सबसे चरम मामला है, क्योंकि मेनिस्कस को हटाने के साथ अप्रिय परिणाम भी होते हैं।
4. मेनिस्कस को कृत्रिम अंग या दाता अंग से बदलना।

आजकल ऑपरेशन मुख्यतः आर्थोस्कोपी से किया जाता है। पुरानी पद्धति की तुलना में इसके लाभ इस प्रकार हैं:

• त्वचा का एक छोटा सा क्षेत्र उकेरा हुआ है;
• कम पुनर्प्राप्ति समय;
• जोड़ को ठीक करने की कोई आवश्यकता नहीं है;
• उच्च परिशुद्धता कैमरे का उपयोग करके ऑपरेशन की प्रगति की निगरानी करना संभव है।

ऑपरेशन के बाद डॉक्टर लंबे समय तक मरीज की निगरानी करेंगे। चूंकि पुनर्प्राप्ति अवधि लंबी होगी, इसलिए फिजियोथेरेपी, चोंड्रोप्रोटेक्टर्स और फिजियोथेरेपी के रूप में अतिरिक्त उत्तेजना की आवश्यकता हो सकती है। सर्जरी के बाद, रोगी को अक्सर एक दिन के अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

हाथ से किया गया उपचार

यह थेरेपी मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और रक्त प्रवाह के अध्ययन पर आधारित है। उपचार का कोर्स मालिश के समान ही है। ऑस्टियोपैथ का दावा है कि अपने जोड़-तोड़ के दौरान वे प्रवाह को सही दिशा में निर्देशित करते हैं, और शरीर सही ढंग से काम करना शुरू कर देता है।
चूँकि बढ़ा हुआ रक्त प्रवाह कुछ राजकोषीय चोटों में मदद करता है, ऑस्टियोपैथ किसी तरह से मदद कर सकते हैं। लेकिन यह याद रखने योग्य है कि ऑस्टियोपैथी को आधिकारिक चिकित्सा द्वारा मान्यता प्राप्त नहीं है।

इलाज के पारंपरिक तरीके

पारंपरिक चिकित्सा ने भी अपने नुस्खे तैयार किए हैं। निम्नलिखित की पेशकश की गई है:

1. समान मात्रा में शहद और अल्कोहल के मिश्रण से लोशन बनाएं।
2. प्याज के गूदे से कंप्रेस बनाएं।
3. बिछुआ और बैंगनी पत्तियों के काढ़े से अपने घुटनों को धोएं।
4. दर्द वाले घुटने पर बर्डॉक का पत्ता लगाएं।

बेशक, मेनिस्कस टियर के लिए ये तरीके इतने मजबूत नहीं हैं, लेकिन फिर भी ये दर्द से राहत और सूजन से राहत दिलाने में मदद कर सकते हैं। इसे पारंपरिक उपचार के साथ संयोजित करने की उपयुक्तता के बारे में अपने डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है। कभी-कभी डॉक्टर इसके ख़िलाफ़ नहीं होते हैं, लेकिन पारंपरिक चिकित्सा को एक उपयोगी अतिरिक्त मानते हैं।

घुटने के अन्य स्नायुबंधन की तुलना में एसीएल के फटने की संभावना अधिक होती है।

90% मामलों में लिगामेंट का पूर्ण या आंशिक रूप से टूटना समीपस्थ (ऊरु) तरफ होता है। उनमें से अधिकांश प्रारंभ में अंतरालीय हैं। टिबिया (एवल्शन फ्रैक्चर) पर इसके लगाव स्थल से हड्डी के टुकड़े के साथ लिगामेंट का अलग होना कम आम तौर पर देखा जाता है। उत्तरार्द्ध आमतौर पर युवा रोगियों में होता है।

तीव्र एसीएल टूटना:

• स्पष्ट रूप से बाधित या सर्पिन बन जाता है,
• इसका अग्र भाग लगभग अवतल हो जाता है।

एसीएल टूटने के अप्रत्यक्ष संकेत:

• इंटरकॉन्डाइलर फोसा में धनु प्रक्षेपण में इसकी शारीरिक स्थिति में लिगामेंट की विविधता या अनुपस्थिति,
• स्नायुबंधन की लहरदार या असंतत रूपरेखा,
• लिगामेंट के टिबियल और ऊरु भागों के विस्थापन से इसके टूटने का पता लगाना संभव हो जाता है,
• पीसीएल की बढ़ी हुई वक्रता।

छोटे-छोटे घाव एसीएल की रूपरेखा को नहीं बदल सकते हैं, लेकिन इसके बंडलों को धुंधला कर देते हैं। अधिक गंभीर आँसू स्नायुबंधन के आकार और मार्ग दोनों को बदल देते हैं, जिससे यह पीछे की ओर शिथिल हो जाता है।

पूर्ण रूप से टूटने पर, लिगामेंट इंटरकॉन्डाइलर फोसा में क्षैतिज रूप से स्थित हो सकता है। हालाँकि, एक पूर्ण टूटना अपनी सामान्य स्थिति के साथ संगत हो सकता है, जो केवल टूटने के स्थान पर एडिमा और रक्तस्राव के कारण उच्च-संकेत तंतुओं के पूर्ण टूटने से प्रकट होता है।

हड्डी या कार्टिलाजिनस टुकड़े के साथ ऐंठन के मामलों में क्लासिक प्रस्तुति T1WI पर मैक्रोस्कोपिक रूप से दिखाई देने वाली वसा के साथ एक तनावपूर्ण संयुक्त प्रवाह है।

एसीएल के पुराने अधूरे टूटने से स्थैतिक हानि हो सकती है। T1 WI में फैलाना अमानवीय मध्यम सिग्नल वृद्धि संभव है। लिगामेंट के किनारे अस्पष्ट हो सकते हैं या परिभाषित नहीं हो सकते हैं। कभी-कभी, जब बहुत समय पहले टूटना होता है, तो घाव के कारण लिगामेंट सामान्य दिख सकता है। पुरानी टूटन के साथ, लिगामेंट का आर्थोस्कोपी से बिल्कुल भी पता नहीं लगाया जा सकता है। एक पुराना एसीएल टूटना अक्सर एमआरआई परीक्षा के दौरान इसकी पूर्ण अनुपस्थिति से प्रकट होता है; इंटरकॉन्डाइलर फोसा के पार्श्व भाग में इसका पता नहीं लगाया जाता है।

पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट (पीसीएल) चोटें

पीसीएल टूटना एसीएल टूटने की तुलना में बहुत कम पाया जाता है।

पीसीएल बहुत मजबूत है; पूर्ण टूटना, साथ ही हड्डी के टुकड़ों के साथ टिबिया या फीमर के लगाव के स्तर पर टूटना दुर्लभ है। ज्यादातर मामलों में, टूटना अधूरा होता है और लिगामेंट के मध्य भाग में होता है। अन्य मामलों में टिबिया से जुड़ाव शामिल है, जहां एवल्शन फ्रैक्चर हो सकता है।

तंत्र

• घुटने के जोड़ पर पीछे से निर्देशित बल के प्रभाव का परिणाम, जो टिबिया के पीछे के विस्थापन की ओर जाता है - हाइपरेक्स्टेंशन चोटें।

पीसीएल के टूटने को अलग किया जा सकता है, लेकिन अक्सर यह अन्य गंभीर संयुक्त चोटों से जुड़ा होता है, जिसमें कैप्सूल के पोस्टेरोलेटरल हिस्से का टूटना और आर्कुएट लिगामेंट कॉम्प्लेक्स का टूटना शामिल है।

आकृति विज्ञान

लिगामेंट के स्थानीय विस्तार को अक्सर नोट किया जाता है, लेकिन आँसू एसीएल आँसू के समान पैथोलॉजिकल द्रव्यमान के समान नहीं होते हैं। यदि टूटना पूरा हो गया है, तो लिगामेंट को अलग करने के लिए एक गैप पाया जा सकता है। जब लिगामेंट टूटता है, तो इसका स्वरूप कूबड़ वाला या एस-आकार का हो सकता है।

अर्धतीव्र विच्छेदन में, रक्तस्राव की फॉसी विशेषता का पता लगाया जा सकता है। पुराने जख्मी घावों में, संकेत थोड़ा बदला हुआ होता है और केवल टिबिया के समोच्च या विस्थापन में मामूली परिवर्तन दिखाई दे सकता है। परिभाषित संकेत ट्रैब्युलर एडिमा के कारण टिबिया की सबचॉन्ड्रल परत से एमआर सिग्नल की तीव्रता में कमी हो सकती है।

औसत दर्जे का संपार्श्विक बंधन को चोट

घुटने की सामान्य वाल्गस स्थिति के कारण, बाहरी कोलेटरल लिगामेंट की तुलना में आंतरिक कोलेटरल लिगामेंट में चोट लगने की संभावना अधिक होती है।

औसत दर्जे का संपार्श्विक बंधन की चोटों को तीन नैदानिक ​​​​ग्रेडों में विभाजित किया गया है:

• मैं - गहरे कैप्सुलर फाइबर की एक छोटी संख्या का टूटना (खींचना)। एमआरआई पर लिगामेंट की मोटाई और रूपरेखा सामान्य दिखाई देती है। T2WI में एडिमा के कारण लिगामेंट के अंदर एमआर सिग्नल बढ़ जाता है, लेकिन द्रव लिगामेंट को भी ढक सकता है।
• II - 50% तंतुओं का टूटना (अपूर्ण), परिवर्तित एमआर सिग्नल लिगामेंट की सतह तक फैल जाता है। ग्रेड II की चोटों में ग्रेड I और III दोनों की विशेषताएं होती हैं और एमआरआई द्वारा इन्हें कम सटीक रूप से पहचाना जाता है।
• तृतीय - पूर्ण विराम. डिग्री III की क्षति के साथ, गहरे कैप्सुलर और सतही फाइबर पूरी तरह से टूट जाते हैं। यह स्नायुबंधन में दरार के रूप में प्रकट होता है, जिसमें समीपस्थ और दूरस्थ खंडों के मोटे होने और सर्पिन जैसी जटिल आकृति के साथ एक अंधेरे धारी की उपस्थिति होती है। T2WI टूटने के स्थान का सटीक रूप से पता लगा सकता है।

लिगामेंट फीमर या टिबिया से अपने लगाव से अलग हो सकता है। इस मामले में, स्नायुबंधन के मध्य में रक्तस्राव और सूजन पाई जाती है।

औसत दर्जे का कोलेटरल लिगामेंट का पूरा टूटना अक्सर हड्डी की चोट और फीमर और टिबिया के ट्रैब्युलर माइक्रोफ्रैक्चर के साथ होता है। एसीएल आँसू अक्सर औसत दर्जे का संपार्श्विक बंधन आँसू और हड्डी की चोटों से भी जुड़े होते हैं।

पार्श्व कोलेटरल लिगामेंट में चोट लगना

पार्श्व संरचनाओं को नुकसान औसत दर्जे की तुलना में कम बार पाया जाता है। आमतौर पर वेरस प्रभाव के साथ गंभीर आघात के साथ होता है। पार्श्व संपार्श्विक बंधन का टूटना आकृति की पूर्ण अनुपस्थिति या रुकावट से प्रकट होता है। लिगामेंट में लहरदार उपस्थिति या तरल पदार्थ का स्थानीय संचय होता है। कैप्सुलर टियर का पता आसपास के नरम ऊतकों में तरल पदार्थ के जमा होने से लगाया जा सकता है, आमतौर पर हैमस्ट्रिंग मांसपेशी और कण्डरा के क्षेत्र में जोड़ के पार्श्व में।

पेटेलर लिगामेंट को नुकसान

पटेलर टेंडिनाइटिसआमतौर पर उस क्षेत्र में विकसित होता है जहां लिगामेंट पटेला से जुड़ता है। टेंडिनिटिस लंबे समय तक व्यायाम करने के परिणामस्वरूप होता है और धावकों में आम है।

क्वाड्रिसेप्स टेंडन और पेटेलर लिगामेंट को नुकसान, आघात और क्रोनिक ओवरलोड के अलावा, प्रणालीगत बीमारियों (हाइपरपैराथायरायडिज्म, गाउट, आमवाती रोगों) में एक माध्यमिक घाव हो सकता है।

निम्नलिखित परिवर्तन पेटेलर टेंडिनिटिस की विशेषता हैं:

पटेला के निचले किनारे के स्तर पर लिगामेंट का 7 मिमी से अधिक मोटा होना; - किसी भी पल्स अनुक्रम के दौरान एमआर सिग्नल की तीव्रता में वृद्धि, जो अक्सर समीपस्थ लिगामेंट के पूर्वकाल भाग में स्थानीयकृत होती है; - अस्पष्ट किनारे, विशेष रूप से घने क्षेत्र के पीछे; - T1VI पर फैट पैड से MR सिग्नल की तीव्रता में वृद्धि; - हॉफ़ा की बीमारी के साथ संयोजन में T2WI और T1WI पर MR सिग्नल की समान तीव्रता।

पटेलर कंडरा का पूर्ण रूप से टूटनाअवशिष्ट दूरस्थ तंतुओं के टेढ़े-मेढ़े मार्ग और पटेला के ऊंचे स्थान के साथ। जोड़ के पूर्वकाल व्युत्क्रम में प्रवाह की उपस्थिति में और एसीएल के टूटने की स्थिति में, पेटेलर लिगामेंट में एक टेढ़ा रूप भी हो सकता है, क्योंकि टिबिया, जब पूर्वकाल में विस्थापित होता है, टिबियल ट्यूबरोसिटी लिगामेंट की उत्पत्ति के कोण को बदल देता है, और ट्यूबरोसिटी और पटेला के बीच की दूरी भी बदल जाती है।

डिस्टल पेटेलर टेंडिनाइटिसटिबियल ट्यूबरोसिटी (ऑसगूड-श्लैटर रोग) के सड़न रोकनेवाला परिगलन में नोट किया गया। एमआरआई से पता चलता है कि धुंधली आकृति के साथ डिस्टल लिगामेंट का मोटा होना, T2WI पर एमआर सिग्नल में वृद्धि और वसा से एमआर सिग्नल का दमन होता है।

पटेलर रेटिनकुलम को नुकसान

लगभग हमेशा पटेला के आंतरिक रेटिनकुलम का पूर्ण या आंशिक रूप से टूटना होता है।

संकेत:

• पटेलर रेटिनकुलम की सूजन,
• पटेलर रेटिनकुलम का विस्तार,
• पटेला का उदात्तीकरण।

साहित्य

1. "एटलस मैग्नेटिक रेजोनेंस डायग्नोस्टिक्स ऑफ घुटने जॉइंट डैमेज" वी.वी. चुरायंट्स, ओ.पी. फिलिप्पोव, मॉस्को 2006।

पटेला एक हड्डी की संरचना है जो घुटने के जोड़ के निर्माण में भाग लेती है। यह जांघ और निचले पैर की आर्टिकुलर सतहों के सामने स्थित होता है और मजबूत संयोजी ऊतक डोरियों द्वारा गठित लिगामेंटस तंत्र द्वारा अपनी जगह पर रखा जाता है।

यदि घुटने के जोड़ के क्षेत्र में जोड़ पर अत्यधिक प्रभाव पड़ता है (घुटने का अत्यधिक लचीलापन या विस्तार, एक निश्चित पिंडली के साथ कूल्हे का घूमना, प्रत्यक्ष यांत्रिक झटका), हड्डी की शारीरिक अखंडता का एक यांत्रिक उल्लंघन, पटेला या लिगामेंटस संरचनाओं का कार्टिलाजिनस आधार होता है। इससे संरचनाओं की कार्यात्मक गतिविधि में महत्वपूर्ण व्यवधान होता है, साथ ही ऊतकों में एक सूजन प्रतिक्रिया का विकास होता है, जिससे चोट के नैदानिक ​​​​लक्षण बढ़ जाते हैं।

कारण

कप के कार्टिलाजिनस और हड्डी के हिस्सों के साथ-साथ लिगामेंटस तंत्र की शारीरिक अखंडता का उल्लंघन, विभिन्न प्रेरक कारकों के प्रभाव के कारण होता है। इनमें से, सबसे आम हैं:

• सड़क यातायात दुर्घटनाएँ.
• घरेलू चोटें.
• औद्योगिक चोटें.
• चोट लगने की घटनाएं।

घुटने की शारीरिक अखंडता के उल्लंघन के विकास के तंत्र में कुछ समानताएं हैं, भले ही इसके कार्यान्वयन का कारण कुछ भी हो।

वर्गीकरण

पटेला और इसकी संरचनाओं की चोटों की प्रकृति और स्थान के आधार पर, उन्हें कई मुख्य प्रकारों में विभाजित किया जाता है। चोट की प्रकृति के आधार पर, ये हैं:

• हड्डी के आधार का फ्रैक्चर, जो हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के साथ या उसके बिना भी हो सकता है। कई हड्डी के टुकड़ों के गठन के साथ एक कम्यूटेड फ्रैक्चर को अलग से पहचाना जाता है।
• घुटने की टोपी की अव्यवस्था, जो आमतौर पर फटे लिगामेंट के साथ होती है।
• मोच और पेटेलर लिगामेंट को क्षति।

एक सामान्य चोट पेटेलर रेटिनकुलम (मुख्य लिगामेंट जो घुटने की टोपी के हड्डी के आधार को स्थिर करती है) की चोट है। इस मामले में, पटेला का औसत दर्जे का सस्पेंसरी लिगामेंट मुख्य रूप से घायल हो जाता है। लिगामेंटस तंत्र की संरचनाओं को होने वाली क्षति को अलग किया जा सकता है या अन्य चोटों (फ्रैक्चर या अव्यवस्था) के साथ जोड़ा जा सकता है।

इस प्रकार, पटेला के औसत दर्जे का रेटिनकुलम को नुकसान के साथ कार्टिलाजिनस संरचनाओं की अव्यवस्था और क्षति होती है, घुटने के आंतरिक मेनिस्कस, कोलेटरल लिगामेंट और ऊरु मांसपेशियों के टेंडन घायल हो जाते हैं। उपास्थि संरचनाओं की चोट को पटेला को ऑस्टियोकॉन्ड्रल क्षति कहा जाता है और आमतौर पर उपास्थि ऊतक (ऑस्टियोआर्थ्रोसिस) में अपक्षयी रोग प्रक्रियाओं का परिणाम होता है।

लक्षण

पटेला चोट के नैदानिक ​​लक्षणों में कई विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं, जिनमें शामिल हैं:

• पटेला के क्षेत्र में घुटने की पूर्वकाल सतह में दर्द, जो आमतौर पर उच्च तीव्रता का होता है और हिलने-डुलने का प्रयास करने पर तेज हो जाता है।
• क्लिक और क्रंचिंग की उपस्थिति, जो पटेला के उपास्थि को नुकसान के साथ होती है, विशेष रूप से चोंड्रोमालेशिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ (एक अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ उपास्थि ऊतक का विनाश)।
• घुटने की टोपी की पैथोलॉजिकल गतिशीलता, जो इंगित करती है कि औसत दर्जे का पेटेलर लिगामेंट घायल हो गया है। घुटने के पार्श्व (पार्श्व) स्नायुबंधन को नुकसान होने से निचला पैर बगल की ओर झुक सकता है।
• घुटने की गतिशीलता सीमित.
• कोमल ऊतकों की सूजन, त्वचा की लालिमा (हाइपरमिया), जो एक सूजन प्रतिक्रिया के विकास का संकेत है।

लक्षणों के साथ घुटने की कार्यात्मक गतिविधि में कमी और इसमें सक्रिय और निष्क्रिय गतिविधियों की सीमा भी शामिल होती है।

निदान

घुटने के जोड़ के पटेला को हुए नुकसान का निदान इसकी संरचनाओं को देखने की तकनीकों का उपयोग करके किया जाता है। इसमे शामिल है:

• रेडियोग्राफी;
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग;
• आर्थ्रोस्कोपी

सबसे जानकारीपूर्ण, लेकिन आक्रामक प्रक्रिया आर्थोस्कोपी है। इसमें घुटने के जोड़ की गुहा में रोशनी वाली एक ट्यूब और एक कैमरा डाला जाता है। यह तकनीक अक्सर चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए प्रयोग की जाती है।

इलाज

घुटने की संरचनाओं के शारीरिक संबंध को परेशान किए बिना मामूली चोटों के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा संभव है। इसका उपयोग तब किया जाता है जब मीडियल पटेलर रेटिनकुलम, साथ ही घुटने के अन्य स्नायुबंधन को आंशिक क्षति का निदान किया गया हो और इसमें सूजन-रोधी दवाओं, चोंड्रोप्रोटेक्टर्स और फिजियोथेरेपी का उपयोग शामिल है।

अन्य मामलों में, सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है, जिसमें खुली पहुंच या आर्थोस्कोपी का उपयोग करके अखंडता और शारीरिक संबंध की बहाली शामिल है।

  लेटरल पटेलर हाइपरप्रेशर सिंड्रोम (एलपीएचएस) पेटेलोफेमोरल जॉइंट (पीएफजे) की एक काफी सामान्य विकृति है, जो मुख्य रूप से बच्चों और किशोरों में होती है। घुटने के जोड़ की आर्थोपेडिक पैथोलॉजी के लिए आने वाली सभी यात्राओं में से 7 से 15% का कारण एसएलजीएन है।

  एसएलजीएन तब विकसित होता है जब ऊरु और पटेला शंकुओं की जोड़दार सतहों के बीच सामान्य अनुरूप संबंध बाधित होता है, साथ ही जब पटेला के औसत दर्जे और पार्श्व स्टेबलाइजर्स के बीच संतुलन गड़बड़ा जाता है, और विभिन्न पर विशिष्ट दबाव के पुनर्वितरण की विशेषता होती है। घुटने के जोड़ की जोड़दार सतहों के क्षेत्र, जिससे इसके पार्श्व भागों पर अधिभार पड़ता है।

  एसजीएलएन के विकास के कारणों के दो समूह हैं। ज्यादातर मामलों में, ये घुटने के जोड़ के विकास की विसंगतियाँ हैं (पटेला की जन्मजात विकृति, पार्श्व ऊरु शंकुवृक्ष का हाइपोप्लेसिया, अत्यधिक स्थित पटेला - पटेला अल्टा, पार्श्व टिबियल ट्यूबरोसिटी, पटेला के पार्श्व रेटिनकुलम का बढ़ा हुआ घनत्व और अन्य) पटेला की लेटरोपोजीशन की ओर ले जाने वाली विसंगतियाँ)। सामान्य रूप से बने जोड़ में दर्दनाक चोटों के बाद सिंड्रोम का विकसित होना भी संभव है, जिसके परिणामस्वरूप क्षतिग्रस्त मांसपेशियों और स्नायुबंधन में फाइब्रोस्क्लेरोटिक परिवर्तन होते हैं, पटेला के औसत दर्जे का रेटिनकुलम, संयुक्त कैप्सूल में खिंचाव होता है, जिसकी उपचार के दौरान भरपाई नहीं की जाती है। प्रक्रिया और पटेला के बाहरी विस्थापन की ओर ले जाती है।

  पेटेलोफेमोरल जोड़ की शारीरिक रचना के बारे में आधुनिक विचारों के अनुसार, पटेला पर 5 आर्टिकुलर सतहें होती हैं, हालांकि 2 मुख्य चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हैं - औसत दर्जे का और पार्श्व, एक केंद्रीय अनुदैर्ध्य रिज द्वारा अलग किया गया। विबर्ग ने 3 प्रकार के पटेलर विन्यास का वर्णन किया।

प्रकार I में, पटेला की औसत दर्जे की और पार्श्व आर्टिकुलर सतहों का क्षेत्रफल बराबर होता है; प्रकार II और III में, औसत दर्जे की आर्टिकुलर सतह के अनुपात में प्रगतिशील कमी देखी जाती है। इस मामले में, प्रमुख पार्श्व आर्टिकुलर सतह क्वाड्रिसेप्स द्वारा लगाए गए भार का बड़ा हिस्सा सहन करती है, जो एसएलजीएन की ओर ले जाती है। इसके अलावा, एसएलएचएन के विकास को फीमर के आर्टिकुलर सिरे के ट्रोक्लीअ के आकार की विषमता से सुविधा होती है, जबकि पार्श्व शंकु छोटा होता है और पेटेलोफेमोरल जोड़ के ओस्टियोचोन्ड्रल संरचनाओं पर दबाव काफी अधिक होता है। वह सामान्य रूप से.

ऑस्टियोकॉन्ड्रल संरचनाओं के अलावा, घुटने के जोड़ का मस्कुलो-लिगामेंटस उपकरण, जिसे वॉरेन और मार्शल ने मध्य में तीन-परत प्रणाली और पार्श्व में दो-परत प्रणाली के रूप में प्रस्तुत किया है, एसएलजीएन की उत्पत्ति में एक भूमिका निभाता है। मेडियल पेटेलोफेमोरल लिगामेंट (एमपीएफएल), क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी के औसत दर्जे के नीचे स्थित, पटेला का मुख्य स्थिर स्टेबलाइजर है, जो पेटेलोफेमोरल जोड़ को पार्श्व विस्थापन से बचाने में भूमिका निभाता है। इसी समय, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी पटेला का मुख्य गतिशील स्टेबलाइजर है, और पटेला के पार्श्व विस्थापन के लिए क्वाड्रिसेप्स के औसत दर्जे के सिर के प्रतिरोध में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका इसके तिरछे तंतुओं द्वारा निभाई जाती है, जो इसके सापेक्ष उन्मुख होते हैं। क्वाड्रिसेप्स टेंडन की लंबी धुरी। कोस्किनन और कुजाला ने दिखाया कि एलजीएन और पटेला के लैटेरोपोजिशन वाले रोगियों में, क्वाड्रिसेप्स के औसत दर्जे का सिर का लगाव क्षेत्र सामान्य से अधिक निकटता में स्थित होता है, जो मांसपेशियों को एक गतिशील स्थिरीकरण कार्य का एहसास करने की अनुमति नहीं देता है।

  पटेला के पार्श्व रेटिनाकुलम में सतही और गहरे घटक होते हैं। गहरा घटक सीधे पेटेला से जुड़ता है और जोड़ के पार्श्व पक्ष पर पटेलर विस्थापन के प्रतिरोध की पहली पंक्ति है। इसे अनुप्रस्थ प्रावरणी द्वारा दर्शाया जाता है, जो इलियोटिबियल लिगामेंट को पटेला से जोड़ता है। जब घुटने को मोड़ा जाता है, तो इलियोटिबियल लिगामेंट पीछे की ओर चला जाता है, जिसके परिणामस्वरूप पटेला पर पार्श्व तनाव बढ़ जाता है। यदि रोगी ने औसत दर्जे के स्टेबलाइजर्स को कमजोर कर दिया है, तो ललाट तल के सापेक्ष पटेला का झुकाव इसके पार्श्व पहलू पर भार में वृद्धि और एलजीएन के विकास के साथ हो सकता है।

रोगजनन

एसएलजीएन की प्रगति के रोगजनन को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है: पीएफजे के पार्श्व वर्गों के अधिभार के परिणामस्वरूप, ऑस्टियोकॉन्ड्रल और संयुक्त के नरम ऊतक तत्वों में तनाव का स्तर बढ़ जाता है, जिससे चोंड्रोमलेशिया का विकास होता है। , ओस्टियोचोन्ड्रल संरचनाओं में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के विकास के साथ जोड़ का असममित घिसाव। फिर, डिस्ट्रोफिक विकारों को उपास्थि अध: पतन के चरण, इसके विनाश से बदल दिया जाता है, जो अंततः पेटेलोफेमोरल जोड़ के विकृत आर्थ्रोसिस के गठन की ओर जाता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और जटिलताएँ

  एसएलजीएन की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्ति घुटने के जोड़ के पूर्वकाल भाग में लगातार होने वाला दर्द है (लचीलेपन के साथ बढ़ता है), जो माध्यमिक चोंड्रोमलेशिया के कारण होता है, साथ ही पटेला के पार्श्व रेटिनकुलम में सीधे स्थित तंत्रिका तंतुओं की जलन भी होती है। जोड़ में सूजन, बार-बार होने वाला सिनोवाइटिस और हिलने-डुलने पर कुरकुराहट होती है। जैसे-जैसे हाइपरप्रेशर बढ़ता है, अस्थिरता, जोड़ों में ढीलापन और जोड़ों में दर्दनाक छद्म-अवरोधन की भावना प्रकट हो सकती है।

एसएलएचएन की जटिलताओं में पार्श्व ऊरु शंकुवृक्ष के चोंड्रल और ओस्टियोचोन्ड्रल फ्रैक्चर, पटेला के मध्य और पार्श्व पहलू शामिल हो सकते हैं; दर्दनाक एपिसोड के साथ दीर्घकालिक पाठ्यक्रम के साथ, पटेला की आदतन अव्यवस्थाएं देखी जा सकती हैं। एलजीएन के रोगियों में जटिलताओं को रोकने के लिए, इस विकृति के लक्षणों की शीघ्र पहचान करने के लिए रोगियों की गहन जांच पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है। एसपीएचएन का निदान करने में, रोग के इतिहास का सावधानीपूर्वक संग्रह, दर्द सिंड्रोम का मूल्यांकन और विशेष नैदानिक ​​​​परीक्षणों के परिणाम महत्वपूर्ण हैं। रोग की एटियलजि निर्धारित करने और उपचार पद्धति चुनने के दृष्टिकोण से, पटेला के पार्श्व किनारे की ऊंचाई को सीमित करने के लिए एक परीक्षण करना महत्वपूर्ण है: उदाहरण के लिए, 0 की तटस्थ स्थिति तक बढ़ने में असमर्थता ° पटेला के तंग पार्श्व रेटिनाकुलम को इंगित करता है। एसएलजीएन के निदान में क्यू कोण, या रेखाओं के बीच बने क्वाड्रिसेप्स कोण का माप भी महत्वपूर्ण है, जिनमें से एक बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ से पटेला तक खींचा जाता है, दूसरा पटेला के केंद्र से टिबियल तक खींचा जाता है। ट्यूबरकल. 20° से अधिक इस कोण के मान को विकृति विज्ञान माना जाना चाहिए।

  एक्स-रे परीक्षा, सीटी, एमआरआई, मायोग्राफी एम। क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस (मांसपेशियों के पार्श्व और औसत दर्जे के सिर की शिथिलता का पता लगाना) और डायग्नोस्टिक आर्थ्रोस्कोपी से निदान को सत्यापित करना संभव हो जाता है।

इलाज

एसएलजीएन का उपचार रूढ़िवादी और सर्जिकल हो सकता है। कंज़र्वेटिव थेरेपी में सक्रिय व्यायाम, मालिश और घुटने के जोड़ पर ब्रेसिज़ पहनना शामिल है। उपायों का उद्देश्य क्वाड्रिसेप्स के औसत दर्जे के सिर के स्वर को बढ़ाना और पटेला के पार्श्व रेटिनकुलम को खींचना है। रूढ़िवादी उपचार दीर्घकालिक होता है और इसके लिए रोगी की ओर से महत्वपूर्ण प्रयास की आवश्यकता होती है, लेकिन 75% मामलों में यह प्रभावी हो सकता है।

  खुली तकनीकों में से, जिनमें से, मैरियन और बार्कट के अनुसार, 1950 में पहले से ही लगभग 100 थीं, सबसे आम रूक्स के अनुसार संचालन के संशोधन हैं (चित्र 3, ए: मूविंग ट्यूबरोसिटस टिबिया इनवर्ड), क्रोगियस के अनुसार ( चित्र 3, बी: जोड़ के बाहरी तरफ, पेटेला के समानांतर, लगभग 15 सेमी लंबा एक कैप्सूल चीरा लगाया जाता है; आंतरिक तरफ, एक दूसरे से 3 सेमी की दूरी पर दो और समानांतर चीरे लगाए जाते हैं , जो नीचे ट्यूबरोसिटस टिबिया से जुड़ी हुई एक पट्टी बनाती है, और शीर्ष पर एम के तंतुओं के हिस्से को कवर करती है। विशाल टिबिअलिस; पटेला अंदर की ओर खींचा जाता है, यह बाहरी अंतराल को खोलता है, जो ऊपर फेंके गए संयुक्त कैप्सूल की एक पट्टी से भरा होता है मीडियल साइड से पटेला), फ्रीडलैंड के अनुसार (पटेलर लिगामेंट के साथ रेक्टस फेमोरिस मांसपेशी का जमाव, सार्टोरियस, एडिक्टर मैग्नस और जांघ की मीडियल टेंडन चौड़ी मांसपेशियों के निर्धारण के साथ औसत दर्जे की दिशा में उनका आंदोलन और आर्टिकुलर कैप्सूल को सिलना) औसत दर्जे की ओर से एक अनुदैर्ध्य तह में)। हालाँकि, इन तकनीकों का उपयोग करते समय, एक विस्तृत त्वचा चीरा, दीर्घकालिक पश्चात स्थिरीकरण और अंग के दीर्घकालिक पुनर्वास की आवश्यकता होती है।

  माध्यमिक ऑस्टियोआर्थराइटिस, मेडियल हाइपरप्रेशन के विकास के साथ रेट्रोपेटेलर आर्थ्रोसिस की प्रगति, ग्राफ्ट सम्मिलन के परिणामस्वरूप टिबिया के थकान फ्रैक्चर, न्यूरिटिस, बर्साइटिस, सेकेंडरी चोंड्रोमलेशिया आदि जैसी जटिलताएं संभव हैं।

  1972 में, चेन और रामनाथन ने एलजीएन के उपचार के लिए निम्नलिखित विधि का प्रस्ताव रखा: प्रारंभिक निदान आर्थ्रोस्कोपी के बाद, मौजूदा आर्थ्रोस्कोपिक दृष्टिकोण (निचले और, यदि आवश्यक हो, सुपरोलेटरल) के माध्यम से वे एक्सटेंसर तंत्र के पार्श्व भाग को छोड़ते हैं (यानी विच्छेदित करते हैं)। घुटने के जोड़ के अंदर (इलेक्ट्रोकॉटरी चाकू या स्मिली चाकू का उपयोग करके)। इस तकनीक को महत्वपूर्ण प्रभावशीलता और सुरक्षा की विशेषता है: जटिलताओं की घटना 10% से कम है। 1995 में, हेनरी और पफ्लम ने एक विशेष उपकरण का उपयोग करके औसत दर्जे का रेटिनकुलम के आर्थोस्कोपिक टांके के साथ इस तकनीक को पूरक किया, जिससे इसकी तह (रीफिंग) बन गई।

  आर्थोस्कोपिक रिलीज और ओपन रीफिंग का संयोजन अक्सर उपयोग किया जाता है - तथाकथित। सेमीआर्थ्रोस्कोपिक सर्जरी. आज, आर्थोस्कोपी के उच्च नैदानिक ​​महत्व को देखते हुए, यहां तक ​​कि ऐसे मामलों में जहां खुले हस्तक्षेप की योजना बनाई गई है, इंट्रा-आर्टिकुलर पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को दृष्टिगत रूप से निर्धारित करने और आगे के उपचार का निर्धारण करने के लिए घुटने के जोड़ की कार्टिलाजिनस सतहों का प्रारंभिक आर्थोस्कोपिक मूल्यांकन करने की सलाह दी जाती है। रणनीति.

  अलग से, एलजीएन की पृष्ठभूमि के खिलाफ पेटेलोफेमोरल संयुक्त क्षेत्र में दर्दनाक चोटों के मामलों पर ध्यान देना आवश्यक है। ज्यादातर मामलों में, वे पटेला या पार्श्व ऊरु शंकु के पार्श्व या औसत दर्जे के पहलू के ओस्टियोचोन्ड्रल फ्रैक्चर का कारण बनते हैं, और इस तरह के नुकसान के परिणामस्वरूप अलग होने वाले बड़े ओस्टियोचोन्ड्रल टुकड़े से जोड़ में रुकावट होती है और गंभीर दर्द का विकास होता है। ऐसे मामलों में किए गए ऑपरेशन का मुख्य उद्देश्य आर्टिकुलर कैविटी से पटेला के मुक्त टुकड़े को हटाना और संयुक्त कार्य को बहाल करना है। घुटने के जोड़ में सामान्य बायोमैकेनिकल संबंधों को बहाल करने के लिए, पार्श्व हाइपरप्रेशन सिंड्रोम को खत्म करने और बढ़े हुए भार से पटेला के प्रभावित हिस्से को हटाने के लिए, कुछ मामलों में हम एक्सटेंसर तंत्र के न्यूनतम आक्रामक पार्श्व रिलीज के साथ इस तरह के हस्तक्षेप को पूरक करते हैं। इससे घुटने के जोड़ में एकरूपता में सुधार होता है और साथ ही क्षतिग्रस्त संरचनाओं का विघटन होता है, जिससे घाव की सतह को ठीक करने में सुविधा होती है।

इस प्रकार, जब डायग्नोस्टिक आर्थ्रोस्कोपी करते हैं और पेटेलर पहलू के एक बड़े ऑस्टियोकॉन्ड्रल टुकड़े का पता लगाते हैं, जिसके आयाम आर्थोस्कोपिक पंचर के माध्यम से संयुक्त गुहा से इसे हटाने की अनुमति नहीं देते हैं, तो 2 सेमी आकार तक की एक सुपरोलेटरल माइक्रोआर्थ्रोटॉमी की जाती है। ऑस्टियोकॉन्ड्रल टुकड़ा इस छेद के माध्यम से निकाला जाता है. सर्जन घाव की सतह की स्थिति का आकलन करने के लिए पटेलर पहलू और पार्श्व ऊरु शंकु का निरीक्षण करता है और यदि आवश्यक हो, तो आर्थोस्कोपिक अपघर्षक चोंड्रोप्लास्टी करता है। फिर, घाव से माइक्रोआर्थ्रोटॉमी पहुंच से समीपस्थ त्वचा को उठाकर, सर्जन, एक स्केलपेल का उपयोग करके, संयुक्त की गुहा में डाली गई उंगली के नियंत्रण में, पटेला के पार्श्व रेटिनकुलम को 1-2 सेमी से अधिक विच्छेदित करता है, ड्राइंग करता है चीरे की रेखा पटेला के किनारे के जितना संभव हो उतना करीब हो और, साथ ही, सावधान रहें कि क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी के पार्श्व सिर को न काटें। फिर सर्जन 3-5 सेमी के लिए दूरस्थ दिशा में प्रक्रिया को दोहराता है। परिणामस्वरूप, पेटेलोफेमोरल जोड़ की क्षतिग्रस्त संरचनाओं का विसंपीड़न प्राप्त होता है।

इस प्रकार, पार्श्व हाइपरप्रेशन सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ पटेला के औसत दर्जे के पहलू के ऑस्टियोकॉन्ड्रल फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार की प्रस्तावित विधि पटेला की क्षतिग्रस्त सतह के एक साथ विघटन के साथ घुटने के जोड़ में शारीरिक संबंधों में सुधार करना संभव बनाती है, जो कि घुटने के जोड़ के सामान्य बायोमैकेनिकल कामकाज के लिए स्थितियों की बहाली और पटेला की आर्टिकुलर सतह के दोष के त्वरित उपचार की ओर जाता है।

  क्रॉस्बी और इन्सॉल के अनुसार, एलपीएचएन में सुधार के लिए ओपन सर्जरी कराने वाले 7% रोगियों के परिणाम उत्कृष्ट रहे हैं, और 52% के अच्छे परिणाम आए हैं।

  इसी तरह का एक अध्ययन चेन और रामनाथन (1984) द्वारा उन रोगियों के बीच किया गया था, जो एलपीएच के लिए आर्थोस्कोपिक हस्तक्षेप से गुजरे थे (सर्जरी के औसतन 6 साल बाद): परिणाम थोड़े बेहतर थे: 59% - उत्कृष्ट, 27% - अच्छे।

  यह आंकड़ा पारंपरिक तकनीक का उपयोग करके एसएलजीएन के सफल सर्जिकल उपचार का एक उदाहरण दिखाता है: दोनों घुटनों के जोड़ों की सममित विकृति वाले एक मरीज को एक जोड़ पर रूक्स सर्जरी की गई, दूसरे का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया गया। ऑपरेशन के 9 साल बाद, संचालित जोड़ पर परिणाम उत्कृष्ट है, दूसरे जोड़ पर यह संतोषजनक है।

  1984 से, मिन्स्क में 6वें सिटी क्लिनिकल अस्पताल के बच्चों के आघात विज्ञान और आर्थोपेडिक विभाग के आधार पर, एलजीएन के 23 रोगियों पर 24 ऑपरेशन किए गए, जिनमें से 3 आर्थोस्कोपिक ऑपरेशन (एक्सटेंसर के पार्श्व भाग को जारी करना) थे। एलजीएन के रोगियों को अस्पताल में भर्ती करने का मुख्य कारण घुटने के जोड़ के पूर्वकाल भाग में लंबे समय तक दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ पटेला का सहज या अभिघातज के बाद का विस्थापन था। पटेलर पहलुओं की इंट्राऑपरेटिव जांच के दौरान, आर्टिकुलर उपास्थि में अपक्षयी परिवर्तन की खोज की गई, और 3 मामलों में, पटेला के ओस्टियोचोन्ड्रल फ्रैक्चर की खोज की गई।

ऑपरेशन किए गए रोगियों की औसत आयु 13.5 (5 से 25 तक) वर्ष थी। मरीजों में 13 लड़कियां (56.5%) और 10 लड़के (43.5%) थे। पारंपरिक हस्तक्षेपों के लिए अस्पताल में रोगियों के रहने की औसत अवधि 22.4 (46 तक) दिन थी, आर्थोस्कोपिक पहुंच का उपयोग करने वाले हस्तक्षेपों के लिए - 14 (22 तक) दिन। इसके अलावा, जिन रोगियों की आर्थोस्कोपिक सर्जरी हुई थी, उन्हें ऑपरेशन के 7वें दिन पहले से ही संचालित अंग पर पूरा भार डालने की अनुमति दी गई थी, जबकि खुले हस्तक्षेप के बाद केवल दूसरे पश्चात सप्ताह के अंत तक अंग को लोड करना संभव था। 12 रोगियों में दीर्घकालिक पोस्टऑपरेटिव परिणामों (1 महीने से 20 साल तक, औसतन 9 साल) की निगरानी की गई (उनमें से 9 की ओपन सर्जरी हुई, 3 की आर्थोस्कोपिक)।

  आधुनिक न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों का उपयोग, जिसमें ऑपरेशन के बाद स्थिरीकरण, पुनर्वास और रोगी को अस्पताल में अपेक्षाकृत कम समय तक रहना शामिल है, उपचार की उच्च दक्षता प्राप्त करना और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं और पेटेलोफेमोरल जोड़ के माध्यमिक आर्थ्रोसिस की घटनाओं को कम करना संभव बनाता है। .

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घुटने का जोड़ (अक्षीय प्रक्षेपण में सामान्य शारीरिक रचना)

1. क्वाड्रिसेप्स टेंडन 2. वास्तुस मेडियलिस 3. फीमर 4. वास्तुस लेटरलिस 5. सार्टोरियस 6. टिबियल तंत्रिका 7. बाइसेप्स फेमोरिस 8. ग्रेसिलिस 9. सेमीमेम्ब्रानोसस 10. सेमिटेंडिनोसस 11. पार्श्व सिर गैस्ट्रोकनेमियस मांसपेशी 12. गैस्ट्रोकनेमियस मांसपेशी का औसत दर्जे का सिर 13 सामान्य पेरोनियल तंत्रिका 14. मेडियल पेटेलर रेटिनकुलम 15. लेटरल पटेलर रेटिनकुलम 16. पटेला 17. मेडियल कोलेटरल लिगामेंट 18. पटेलर कार्टिलेज 19. फाइबुलर कोलेटरल लिगामेंट 20. पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट 21. सु पॉप्लिटस टेंडन 22. पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट 23. इलियोटिबी अल पथ 24. लेटरल मेनिस्कस 25. पटेलर टेंडन 26. मेडियल मेनिस्कस 27. फाइबुलर हेड का पूर्वकाल लिगामेंट 28. पॉप्लिटस मांसपेशी 29. टिबियल ट्यूबरोसिटी 30. टिबियलिस पूर्वकाल मांसपेशी

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पटेला अव्यवस्था

स्मेटेनिन सर्गेई मिखाइलोविच

ट्रॉमेटोलॉजिस्ट - आर्थोपेडिस्ट, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार

मॉस्को, सेंट। बोलश्या पिरोगोव्स्काया, 6., भवन। 1, मेट्रो स्टेशन स्पोर्टिवनाया

2007 में उन्होंने आर्कान्जेस्क में नॉर्दर्न स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी से सम्मान के साथ स्नातक की उपाधि प्राप्त की।

2007 से 2009 तक, उन्होंने आपातकालीन अस्पताल के नाम पर यारोस्लाव स्टेट मेडिकल अकादमी के ट्रॉमेटोलॉजी, ऑर्थोपेडिक्स और सैन्य सर्जरी विभाग में क्लिनिकल रेजीडेंसी और पत्राचार स्नातकोत्तर अध्ययन पूरा किया। एन.वी. सोलोव्योवा।

2010 में, उन्होंने "फीमर के खुले फ्रैक्चर के चिकित्सीय स्थिरीकरण" विषय पर चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार की डिग्री के लिए अपने शोध प्रबंध का बचाव किया। वैज्ञानिक पर्यवेक्षक, प्रोफेसर वी.वी. क्लाईचेव्स्की।

2010 से 2011 तक उन्होंने फेडरल स्टेट इंस्टीट्यूशन "2 सेंट्रल मिलिट्री क्लिनिकल हॉस्पिटल" में ट्रॉमेटोलॉजिस्ट-ऑर्थोपेडिस्ट के रूप में काम किया। पी.वी. मैंड्रिका।"

2011 से, वह फर्स्ट मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के ट्रॉमेटोलॉजी, ऑर्थोपेडिक्स और संयुक्त विकृति विज्ञान के क्लिनिक में काम कर रहे हैं। उन्हें। सेचेनोव।

2012 - घुटने के प्रतिस्थापन पर प्रशिक्षण पाठ्यक्रम, प्रोफेसर। डॉ। हेनरिक श्रोएडर-बोर्श (जर्मनी), कुरोपाटकिन जी.वी. (समारा), येकातेरिनबर्ग।

18 फरवरी, 2014 - आर्थोपेडिक सर्जरी "घुटने और कूल्हे के जोड़ प्रतिस्थापन" पर कार्यशाला, डॉ. पैट्रिक मौरेट, क्लिनिकम फ्रैंकफर्ट होचस्ट, जर्मनी।

28-29 नवंबर, 2014 - घुटना प्रतिस्थापन पर प्रशिक्षण पाठ्यक्रम। प्रोफेसर कोर्निलोव एन.एन. (आरएनआईआईटीओ का नाम आर.आर. व्रेडेन, सेंट पीटर्सबर्ग के नाम पर रखा गया), कुरोपाटकिन जी.वी., सेडोवा ओ.एन. (समारा), कमिंसकी ए.वी. (कुर्गन)। विषय: "प्राथमिक घुटना प्रतिस्थापन के दौरान लिगामेंट संतुलन पर पाठ्यक्रम," मॉर्फोलॉजिकल सेंटर, येकातेरिनबर्ग।

इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ ऑर्थोपेडिक सर्जरी एंड ट्रॉमेटोलॉजी (एसआईसीओटी - फ्रेंच सोसाइटी इंटरनेशनेल डी चिरुर्गी ऑर्थोपेडिक एट डी ट्रॉमेटोलॉजी; अंग्रेजी - इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ ऑर्थोपेडिक सर्जरी एंड ट्रॉमेटोलॉजी) के एसोसिएट सदस्य। सोसायटी की स्थापना 1929 में हुई थी।

वैज्ञानिक और व्यावहारिक रुचियाँ: बड़े जोड़ों की एंडोप्रोस्थेटिक्स, बड़े जोड़ों की आर्थ्रोस्कोपी।

पटेला की शारीरिक रचना

पटेला सबसे बड़ी सीसमॉइड हड्डी है।

सीसमॉइड हड्डी आमतौर पर टेंडन की मोटाई में स्थित होती है और मांसपेशियों के कर्षण को बढ़ाने का काम करती है। पटेला के निचले ध्रुव से जुड़ा हुआ पटेलर लिगामेंट है, जो टिबियल ट्यूबरोसिटी तक चलता है। क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी पटेला के ऊपरी ध्रुव से जुड़ी होती है। पटेला निचले पैर के विस्तार में शामिल है। पटेला रेटिनकुलम पटेला की आंतरिक और बाहरी सतहों से जुड़े होते हैं, जो आंदोलन के दौरान पटेला को केंद्रित रखने में मदद करते हैं। जब बढ़ाया जाता है, तो पटेला घुटने के जोड़ की गुहा में मुक्त होता है, और जब मुड़ा होता है, तो यह फीमर पर एक विशेष खांचे में कसकर फिट बैठता है - ऊरु पटेला जोड़ बनता है। पटेला की सतह, जो फीमर के साथ स्लाइड करती है, एक आर्टिकुलर सतह है, जो मोटी उपास्थि से ढकी होती है।

पटेला की दो सतहें - दाईं ओर आर्टिकुलर सतह है

पटेलर अस्थिरता. पटेलर अस्थिरता एक ऐसी स्थिति है जिसमें पटेलर केंद्रीय स्थिति से किनारे की ओर चला जाता है।

ऊपर - पार्श्व रेडियोग्राफ़, नीचे - अक्षीय, जो पटेला और फीमर के सामान्य संबंध को दर्शाता है

पटेला का हाइपरप्रेशन होता है, यानी आर्टिकुलर पहलू पर दबाव बढ़ जाता है - लेटरल हाइपरप्रेशन, यानी फीमर के बाहरी कंडील पर दबाव बढ़ जाता है, मेडियल हाइपरप्रेशन, यानी फीमर की आंतरिक कंडील पर दबाव बढ़ जाता है। पार्श्व हाइपरप्रेशन के साथ, पटेला बाहरी पहलू पर दबाव डालता है; और भी अधिक विस्थापन के साथ, पटेला का उदात्तीकरण प्रकट होता है; पूर्ण विस्थापन के साथ, अव्यवस्था होती है।

बायीं ओर - पटेला का उदात्तीकरण, बाहर की ओर खिसकने की प्रवृत्ति; दाईं ओर - पटेला का विस्थापन

घुटनों के ढीलेपन के कारण

आंतरिक रेटिनकुलम लिगामेंट की कमजोरी, जांघ की मांसपेशियों की कमजोरी, ऊरु शंकुओं का डिसप्लेसिया, पटेला की उच्च स्थिति, पटेलर रेटिनकुलम की कमजोरी या अधिक तनाव और अन्य।

ऊरु शंकुओं की शारीरिक विशेषताएं पटेला की स्थिरता में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। पार्श्व शंकुवृक्ष का डिसप्लेसिया होता है, और पटेला अधिक आसानी से बाहर की ओर बढ़ता है; आंतरिक शंकुवृक्ष का डिसप्लेसिया, जिसमें पटेला के लिए मध्य में घूमना आसान होता है।

कॉन्डीलर डिसप्लेसिया अक्षीय एक्स-रे या एमआरआई अध्ययन पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

लुक्सेटेड पटेला के लक्षण

पटेलर लूक्सेशन के लक्षण घुटने के जोड़ के पूर्व भाग में दर्द, घुटने की टोपी की अस्थिरता की भावना, घुटने के जोड़ को हिलाने पर एक दर्दनाक क्लिक है - यह तब होता है जब पटेला की नई स्थिति गलत होती है।

पटेला का बाहर की ओर योजनाबद्ध विस्थापन

पटेलर लक्ज़ेशन के कारणों में से एक पटेला के आंतरिक रेटिनकुलम को नुकसान है।

सिनोवाइटिस घुटने के जोड़ में तरल पदार्थ का अत्यधिक संचय है। जांच के दौरान, डॉक्टर पैर की जांच करने के लिए मरीज का साक्षात्कार लेता है। पटेला के झुकाव को निर्धारित करने के लिए, डॉक्टर विशेष परीक्षण करते हैं - जब पटेला पर बाहर की ओर दबाव पड़ता है, तो दर्द बढ़ सकता है; पेटेलर रेटिनकुलम पर दबाव डालने पर दर्द बढ़ जाना।

पेटेलर अस्थिरता के संदेह वाले पैर की जांच

पटेलर अव्यवस्था बाहर की ओर

पटेलर अव्यवस्था का निदान

निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक्स-रे, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग या कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जाती है। एक्स-रे प्रत्यक्ष, पार्श्व, अक्षीय प्रक्षेपण में लिए जाते हैं - 20 डिग्री के कोण पर या 45 डिग्री के लचीलेपन पर। कंप्यूटेड टोमोग्राफी आपको पटेला के विस्थापन को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है। इसके अलावा, कंप्यूटेड टोमोग्राफी टिबियल ट्यूबरोसिटी की स्थिति निर्धारित कर सकती है। सबसे महत्वपूर्ण संकेतक टीटी-टीजी सूचकांक होगा। यह अक्षीय प्रक्षेपण में टिबियल ट्यूबरोसिटी और फीमर के खांचे के बीच की दूरी है - 15 मिमी से अधिक की दूरी ज्यादातर मामलों में पटेला के उदात्तीकरण को इंगित करती है।

घुटने की टोपी की अव्यवस्था का उपचार

पटेलर अव्यवस्था का उपचार रूढ़िवादी या सर्जिकल हो सकता है। रूढ़िवादी उपचार में शारीरिक व्यायाम, टेपिंग और विशेष ऑर्थोसेस का उपयोग शामिल है।

विस्थापित पटेला के लिए सर्जरी

एक नियम के रूप में, घुटने के जोड़ के पूर्वकाल भाग में दर्द के लिए, घुटने के जोड़ की आर्थ्रोस्कोपी की जाती है, जो पटेला की स्थिति, हड्डी उपास्थि की स्थिति और मेनिस्कि और स्नायुबंधन की अखंडता का मूल्यांकन करती है। यदि केवल पार्श्विक हाइपरप्रेशन है, तो बाहरी हिस्सों का आर्थोस्कोपिक मोबिलाइजेशन किया जाता है - बाहरी सस्पेंसरी लिगामेंट को विच्छेदित किया जाता है।

यदि पेटेलर रेटिनकुलम क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इसे मजबूत करने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है। रेटिनकुलम की मरम्मत के विकल्पों में से एक मेडियल पटेलोफेमोरल लिगामेंट (एमपीएफएल) ऑपरेशन है। ऑपरेशन का सार रोगी के कण्डरा से एक ग्राफ्ट का उपयोग करके फटे हुए पेटेलर रेटिनकुलम को बदलना है और इसे पटेला और फीमर पर उस बिंदु पर ठीक करना है, जब घुटने के जोड़ को मोड़ते समय, ग्राफ्ट समान रूप से तनावग्रस्त होते हैं।

एंकर फिक्सेटर्स (एमपीएफएल) का उपयोग करके पेटेला और फीमर में ग्राफ्ट के निर्धारण को योजनाबद्ध रूप से दर्शाता है

पुनर्निर्माण योजना (एमपीएफएल)

घुटना सिकोड़ना

पश्चात की अवधि में, पैर को ऑर्थोसिस में स्थिर कर दिया जाता है, और रोगी धीरे-धीरे गति और पुनर्वास विकसित करता है। 6 महीने बाद खेल में वापसी संभव है.

जर्मनी में घुटने के जोड़ की पटेलर अव्यवस्था का उपचार

हमारे विशेषज्ञ:

डॉ. पीटर एंजेल

प्रोफ़ेसर. एम.डी. एजीए सोसायटी (यूरोप में सर्जनों की सबसे बड़ी आर्थोस्कोपिक सोसायटी) के अध्यक्ष।

खेल आर्थोपेडिस्ट, सर्जन फीफा के आधिकारिक आयुक्त। फीफा क्लिनिक के प्रमुख. घुटने के उपास्थि प्रत्यारोपण में विशेषज्ञ। यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ आर्थ्रोस्कोपी एंड ज्वाइंट सर्जरी (एजीए) के प्रशिक्षक। प्रति वर्ष न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेप करता है।

पूर्वकाल घुटने के जोड़ में एक काफी आम समस्या पटेला की तीव्र अव्यवस्था है। हम पार्श्व, या बाहरी, तीव्र पटेलर लक्सेशन का उल्लेख करते हैं क्योंकि औसत दर्जे का, या आंतरिक, पटेलर लक्सेशन गायब हो जाता है। प्राथमिक पेटेलर अव्यवस्थाओं की बढ़ती घटनाएं, सबसे पहले, आंदोलन की दिशा में तेज बदलाव के साथ जुड़े सक्रिय खेलों में भागीदारी में वृद्धि से जुड़ी हैं।

प्राथमिक या तीव्र पेटेलर अव्यवस्था वाले मरीज़ आमतौर पर सक्रिय जीवनशैली वाले युवा होते हैं।

पटेला चोट: लक्षण और कारण

शारीरिक रूप से, जब घुटने का जोड़ हिलता है तो पटेला बाहर की ओर बढ़ता है। घुटने के जोड़ के लचीलेपन या विस्तार पर जितना अधिक बल लगाया जाता है, पटेला उतना ही अधिक बाहर की ओर बढ़ता है। इस विस्थापन का विरोध दो संरचनात्मक संरचनाओं द्वारा किया जाता है: फीमर का ट्रोक्लीअ और पटेला का औसत दर्जे का (आंतरिक) रेटिनकुलम। यदि पटेला को बाहर की ओर विस्थापित करने वाला बल औसत दर्जे (आंतरिक) रेटिनकुलम की लोच से अधिक हो जाता है, तो यह रेटिनकुलम पटेला के विस्थापन के साथ फट जाता है, जो तीव्र दर्द के साथ होता है, ऐसा महसूस होता है कि घुटने के जोड़ में "कुछ स्थानांतरित हो गया है और अपनी जगह पर टूट गया है"। और सूजन बढ़ गयी. ऐसी स्थिति में, आपको निदान को स्पष्ट करने और आगे की उपचार रणनीति पर निर्णय लेने के लिए तुरंत एक आर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए।

जर्मनी में घुटने के जोड़ के पटेला की प्राथमिक अव्यवस्था का सही निदान करने के लिए, एक सक्षम आर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, नैदानिक ​​​​परीक्षण और चोट के तंत्र के बारे में रोगी से सावधानीपूर्वक पूछताछ के बाद, घुटने के जोड़ का रेडियोग्राफ़ लेगा और एमआरआई परीक्षा की सिफारिश करेगा। घुटने का जोड़। इस घटना में कि पटेला, विस्थापित होने के बाद, अपनी जगह पर वापस नहीं आता है, एक आर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट परीक्षा के दौरान अव्यवस्था को खत्म कर देगा। घुटने के जोड़ का एमआरआई करने के बाद, आर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट अंतिम उपचार रणनीति निर्धारित करेगा। घुटने के जोड़ की इस चोट का सही ढंग से निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि इसकी नैदानिक ​​​​तस्वीर और चोट के तंत्र में पटेला का तीव्र विस्थापन पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट के टूटने के समान है।

घुटने के जोड़ के पटेला की चोटों का उपचार

अक्सर, पटेला के प्राथमिक विस्थापन के साथ, यदि पटेला के औसत दर्जे का रेटिनकुलम को छोड़कर घुटने के जोड़ की अन्य संरचनाओं को कोई नुकसान नहीं होता है, तो रूढ़िवादी उपचार द्वारा एक सकारात्मक परिणाम प्राप्त किया जाता है, जिसमें घुटने के जोड़ को एक आरामदायक सीधी स्थिति में स्थिर करना शामिल होता है। चोट लगने के क्षण से 3 सप्ताह तक ऑर्थोसिस। यदि घुटने के जोड़ की गुहा में रक्त का एक बड़ा संचय होता है (दुर्भाग्य से, तीव्र चोटों के मामले में, अपरिहार्य), एक सक्षम आर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के सख्त पालन के साथ घुटने के जोड़ का एक पंचर करेगा। घनास्त्रता को रोकने की समस्याओं पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए: एक सक्षम आर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट घनास्त्रता की संभावना को कम करने के लिए संपीड़न स्टॉकिंग्स और विशेष दवाओं की सिफारिश करेगा। पटेला की तीव्र अव्यवस्था के मामले में स्थिरीकरण और अनुवर्ती परीक्षा की प्रस्तावित अवधि के बाद, रोगी को पुनर्वास डॉक्टरों की देखरेख में भौतिक चिकित्सा, घुटने के जोड़ के आंदोलनों के सावधानीपूर्वक विकास के साथ पुनर्वास उपचार के एक कोर्स की सिफारिश की जाती है। यदि रोगी के पास पटेला के पुन: विस्थापन के लिए शारीरिक पूर्वापेक्षाएँ नहीं हैं, तो पिछली खेल गतिविधियों और सक्रिय जीवनशैली में सफल वापसी का प्रतिशत सर्जिकल उपचार के बिना भी अधिक है।

ऐसे मामले में, जब पटेला के औसत दर्जे के रेटिनकुलम के अलावा, पटेला के तीव्र विस्थापन के दौरान, उदाहरण के लिए, मुक्त चोंड्रल निकायों के गठन के साथ आर्टिकुलर उपास्थि क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो रोगी को घुटने के जोड़ के आर्थोस्कोपिक संशोधन से गुजरने की सलाह दी जाती है। उन्हें हटाने के लिए पटेला की तीव्र प्राथमिक अव्यवस्था का रूढ़िवादी उपचार किया जाता है। व्यापक अनुभव और ज्ञान के साथ एक सक्षम आर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट पर भरोसा करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि गलत तरीके से चुनी गई उपचार रणनीति से पेटेला की पुरानी अस्थिरता का निर्माण हो सकता है, जो इसके निरंतर अव्यवस्थाओं और आर्टिकुलर उपास्थि के विनाश में प्रकट होता है।

यदि एक आर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, नैदानिक ​​​​डेटा और वस्तुनिष्ठ अध्ययन के परिणामों का विश्लेषण करने के बाद, मानता है कि रूढ़िवादी उपचार की सफलता कम होगी, तो वह मेडियल पेटेलर रेटिनकुलम की प्राथमिक सर्जिकल बहाली की सिफारिश करेगा या, जैसा कि इसे मेडियल फेमोरोपेटेलर भी कहा जाता है। घुटने के जोड़ का स्नायुबंधन. सर्जिकल उपचार की प्रारंभिक अनुशंसा का आधार ऊरु ट्रोक्लीया (ऊरु शंकुवृक्ष का हाइपोप्लेसिया) का निम्न प्रोफ़ाइल हो सकता है, जो शारीरिक रूप से इसके बाहरी विस्थापन को रोकता है। नरम संयोजी ऊतक वाले प्लास्टिक और लचीले युवा रोगियों में, प्राथमिक तीव्र पेटेलर अव्यवस्था के बाद आवर्ती पेटेलर अव्यवस्था की घटना दुर्भाग्य से भी अधिक है, और उनके लिए औसत दर्जे का फेमोरोपेटेलर लिगामेंट की प्राथमिक मरम्मत की सिफारिश की जाती है।

पटेलर फ्रैक्चर के लिए सर्जिकल उपचार

औसत दर्जे का ऊरु-पेटेलर लिगामेंट की चोट या टूटने के प्रकार के आधार पर, आर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट एक प्रकार के सर्जिकल उपचार या किसी अन्य की सिफारिश करेगा। सर्जिकल उपचार में या तो क्षतिग्रस्त मेडियल पेटेलर रेटिनकुलम को सीवन करने का प्रयास करना या रोगी के स्वयं के टेंडनों में से एक ऑटोग्राफ़्ट के साथ फेमोरोपेटेलर लिगामेंट की मरम्मत करना शामिल हो सकता है। यह पूर्वकाल घुटने के जोड़ की सामान्य शारीरिक रचना को बहाल करते हुए सर्वोत्तम ग्राफ्ट अस्तित्व और एलर्जी प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति सुनिश्चित करता है। सर्जिकल उपचार करने से घुटने के जोड़ को लंबे समय तक स्थिर रहने से बचाया जा सकता है। संचालित घुटने के जोड़ पर पूरा भार, एक नियम के रूप में, प्रारंभिक आधे-ऑपरेटिव अवधि से अनुमति दी जाती है। इस तरह के ऑपरेशन के बाद, पुनर्वास चिकित्सा के एक अनुभवी डॉक्टर की देखरेख में सावधानीपूर्वक पुनर्वास उपचार की आवश्यकता होती है।

एक या किसी अन्य उपचार रणनीति की पसंद के संबंध में निर्णय एक सक्षम और अनुभवी आर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया और अनुशंसित किया जाना चाहिए, क्योंकि केवल इस मामले में रोगी पिछली खेल गतिविधियों में वापस लौटने और जितनी जल्दी हो सके नई ऊंचाइयों तक पहुंचने में सक्षम होगा। चोट। और रूढ़िवादी. और सर्जिकल उपचार को अस्तित्व का अधिकार है, जर्मनी में व्यापक पूर्ण परीक्षा के साथ तीव्र पेटेलर अव्यवस्था के प्रत्येक मामले के गहन विश्लेषण के बाद चुनाव किया जाना चाहिए।

मेडियल पटेलर रेटिनकुलम

पटेला, जिसे नीकैप्स भी कहा जाता है, छोटी, गोल, चपटी हड्डियाँ होती हैं। वे घुटने के जोड़ों के सामने स्थित होते हैं। क्वाड्रिसेप्स ऊरु मांसपेशियों तक विस्तारित टेंडन उनसे जुड़े होते हैं। ये सबसे बड़ी सीसमॉइड हड्डियाँ हैं। इस तत्व के कार्यात्मक महत्व को कम करके आंकना कठिन है। पटेला और फीमर के जंक्शन को पेटेलोफेमोरल जोड़ कहा जाता है। यह वह है जो किसी व्यक्ति के हिलने पर पटेला को खिसकाने की क्रिया को अंजाम देता है।

पटेला एक अवसाद में स्थित होता है जहां इसे क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी से आने वाले स्नायुबंधन और टेंडन द्वारा अपनी जगह पर रखा जा सकता है। गतिशीलता ऊरु शंकुवृक्ष द्वारा सीमित होती है। नीकैप जोड़ों को विभिन्न प्रकार के बाहरी प्रभावों से बचाते हैं।

चोट अधिग्रहित या जन्मजात हो सकती है। चोट की अवधि इसे पुरानी या तीव्र अव्यवस्था के रूप में वर्गीकृत करने की अनुमति देती है। यदि अव्यवस्था कई बार दोहराई जाती है, तो इसे अभ्यस्त कहा जाता है।

विस्थापन की दिशा के अनुसार वर्गीकरण:

में लंबवत. (क्षैतिज);

घुटने के जोड़ की संरचना की विशेषताएं जो अभ्यस्त अव्यवस्था का कारण बनती हैं (यदि कोई चोट नहीं है, तो वे किसी का ध्यान नहीं जाते हैं और किसी भी तरह से जीवन को प्रभावित नहीं करते हैं):

उथली पटेलर गुहा की उपस्थिति;

खराब विकसित बाह्य ऊरु शंकुवृक्ष की उपस्थिति;

यदि स्नायुबंधन और क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी के बीच संबंध का उल्लंघन है;

प्रारंभ में, दौड़ने या चलने वाले लोगों में अव्यवस्था हो सकती है। मुख्य लक्षण घुटने का अचानक मुड़ना, तेज दर्द महसूस होना है। निष्क्रिय विस्तार के साथ, तत्व अपनी मूल स्थिति में वापस आ सकता है।

आदतन अव्यवस्था का निदान इतिहास, रेडियोग्राफ़िक परीक्षा और नैदानिक ​​​​तस्वीर पर आधारित है। विस्थापन की डिग्री और दिशा पैल्पेशन का उपयोग करके विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित की जाती है।

घुटने की टोपी की अव्यवस्था की चोट के बाद कई सामान्य जटिलताएँ होती हैं। चोट सबचॉन्ड्रल फ्रैक्चर या चॉन्ड्रोमलेटियल क्षेत्रों से जटिल हो सकती है। पेटेलर डिस्लोकेशन के बाद, सर्जरी से पहले रेडियोग्राफ़ और एमआरआई प्राप्त किया जाना चाहिए। यह आपको संबंधित क्षति की पहचान करने की अनुमति देगा।

यदि घुटने की चोट प्राथमिक है, तो रूढ़िवादी उपचार प्रक्रियाओं की एक श्रृंखला की जानी चाहिए। जब बाहरी और आंतरिक रेटिनकुलम में असंतुलन होता है, तो विशेष नीकैप और चिकित्सीय व्यायाम का उपयोग किया जाता है।

कुछ चोटें पटेला को धारण करने के लिए जिम्मेदार तत्वों की क्षति के कारण होती हैं। इस कारण इसमें बदलाव हो सकता है. ऐसी चोटें किशोरों या युवा वयस्कों में सबसे आम हैं जो खेल खेलते हैं या नृत्य करते हैं।

चोट लगने के बाद, पटेला जोड़ के बाहर की ओर चला जाता है, जिससे तीव्र दर्द का एहसास हो सकता है। इसके अलावा, मरीज़ देखते हैं कि कुछ समय बाद घुटने की टोपी अपनी जगह पर वापस आ सकती है। हालाँकि, इस मामले में अभी भी किसी विशेषज्ञ से तत्काल संपर्क की आवश्यकता है।

कुछ मामलों में, थोड़े से तनाव के बावजूद भी इसी तरह की चोटें दोबारा हो सकती हैं। इससे पटेला की "आदतन अव्यवस्था" और एक अस्थिर स्थिति हो जाती है। चोट की आवृत्ति प्रति वर्ष एक से दो बार होती है। अस्थिरता का उद्भव जीवन की गुणवत्ता में गिरावट को बढ़ा सकता है। मरीजों को कुछ खेल खेलने से प्रतिबंधित किया जा सकता है। इसके अलावा, आर्थ्रोसिस का भी खतरा होता है। घुटने के जोड़ में डिसप्लास्टिक परिवर्तन के साथ अव्यवस्था विकसित हो सकती है।

जोखिम:

• यदि घुटने की टोपी ऊंची (अल्टा) है;
• पार्श्व ऊरु शंकुवृक्ष की हाइपोट्रॉफी की उपस्थिति;
• घुटने के जोड़ (वालगम) में वाल्गस विकृति की उपस्थिति;
• बढ़े हुए कोण Q की उपस्थिति;
• डिस्टल फीमर के आंतरिक घुमाव की उपस्थिति;
• सामान्य लिगामेंटस हाइपरमोबिलिटी की उपस्थिति;
• मांसपेशीय असंतुलन की उपस्थिति.

इसके अलावा, यह ध्यान देने योग्य है कि प्रस्तुत चोट में शारीरिक विशेषताएं हैं। औसत दर्जे का रेटिनकुलम की प्रकृति सांख्यिकीय और गतिशील दृष्टि से अस्थिर है। अभिघातजन्य और अभिघातजन्य रोगों के बीच अंतर करना आवश्यक है।

पटेलर लूक्सेशन का उपचार

पटेलर चोट की प्राथमिक प्रकृति रूढ़िवादी उपचार के उपयोग का सुझाव देती है। यदि बाहरी और आंतरिक रेटिनकुलम असंतुलित हैं, तो विशेष पटेला पहनना और व्यायाम करना उचित है।

यदि रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है, साथ ही स्पष्ट डिसप्लास्टिक परिवर्तन, रेटिनकुलम की अक्षम कार्यप्रणाली की उपस्थिति में, किसी को सर्जिकल उपचार के लिए आगे बढ़ना चाहिए। ऑपरेशन कई किस्मों में आते हैं।

सर्जिकल उपचार का संकेत तब दिया जाता है जब अन्य तरीके अप्रभावी होते हैं, साथ ही गंभीर डिसप्लेसिया की उपस्थिति में, पेटेला को पकड़ने के लिए जिम्मेदार संरचनाओं की विफलता होती है। हड्डी रोग विशेषज्ञ विभिन्न प्रकार के सर्जिकल उपचार का उपयोग करते हैं।

सर्जरी से पहले की तैयारी में क्षति की गंभीरता निर्धारित करने के लिए घुटने की नैदानिक ​​जांच करना शामिल है। इसके बाद, डॉक्टर जोड़ के सटीक सर्जिकल उपचार की योजना बनाते हैं।

सर्जिकल उपाय अव्यवस्था को खत्म करने और पटेला की गलत स्थिति को ठीक करने में मदद करेंगे। इस प्रक्रिया में संयुक्त कैप्सूल को मजबूत करना और घुटने की टोपी को सहारा देने वाले स्नायुबंधन को प्लास्टिक बनाना शामिल है। यदि कोई फ्रैक्चर है, तो हड्डी के टुकड़ों को धातु के स्क्रू से ठीक किया जा सकता है।

डॉक्टर की देखरेख में पुनर्वास अवधि सात दिनों तक चलती है। फिर रोगी उसकी सिफारिशों का पालन करता है। यह सौम्य शासन के बारे में भी याद रखने योग्य है, जो लगभग एक महीने तक चलता है। इसके बाद आप चिकित्सीय व्यायाम में संलग्न हो सकते हैं। यह याद रखने योग्य है कि अव्यवस्थित पटेला एक गंभीर चोट है जिसके लिए गंभीर उपचार विधियों की आवश्यकता होती है। इसी से उत्कृष्ट परिणाम प्राप्त होंगे।

उपचार को सही ढंग से निर्धारित करने के लिए, एक सही निदान की आवश्यकता होती है, इसलिए अपनी समस्या के लिए किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना सुनिश्चित करें। अपना और अपने प्रियजनों का ख्याल रखें।

घुटने के जोड़ के मध्य मेनिस्कस की चोटों का उपचार

घुटने का जोड़ मानव शरीर में सबसे जटिल जोड़ों में से एक है; इसके मध्य मेनिस्कस को नुकसान होने से दर्द होता है और तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। रोगी को चलने, दौड़ने और खेल खेलने के दौरान भी भारी तनाव का अनुभव होता है। शॉक अवशोषण के लिए घुटने के जोड़ में उपास्थि की आवश्यकता होती है। यह पार्श्व और औसत दर्जे का मेनिस्कि द्वारा किया जाता है।

क्षति की विशिष्टता

घुटने के जोड़ में निम्नलिखित तत्व होते हैं:

घुटने के जोड़ में चोटें इस प्रकार हैं:

• मोच या फटे स्नायुबंधन;
• घुटने की टोपी का फ्रैक्चर;
• चोट;
• मिनिस्कस टियर;
• राजकोषीय टुकड़ी.

मेनिस्कस चोटें एक बंद प्रकार की चोट होती हैं, बहुत दर्दनाक होती हैं और ठीक होने में लंबा समय लेती हैं। उन्हें हमेशा घुटने में तीव्र दर्द, कभी-कभी सूजन और रक्तस्राव की विशेषता होती है। कुछ मामलों में, घुटना स्वतंत्र रूप से "चलना" शुरू कर देता है। निम्नलिखित मामलों में मेनिस्कस क्षतिग्रस्त हो सकता है:

• गलत तकनीक का उपयोग करके खेल खेलते समय;
• दौड़ते समय अपने टखने को मोड़ना;
• छलांग के बाद असफल लैंडिंग;
• सीढ़ी पर अपने घुटने को मारना;
• घुटने पर जोरदार झटका लगा.

चोट का सबसे आम प्रकार घुटने के औसत दर्जे का मेनिस्कस का फटना है। चूँकि यह आंतरिक मेनिस्कस है, यह कम गतिशील है और इस पर भार अधिक है। और बाहरी के विपरीत, इसमें लगभग कोई रक्त आपूर्ति नहीं होती है।

संदर्भ के लिए! मेनिस्कस में घोड़े की नाल का आकार होता है, इसलिए उनके पास एक शरीर और दो सींग होते हैं, एक को ऊपरी कहा जाता है, दूसरे को निचला कहा जाता है।

औसत दर्जे का मेनिस्कस के पूर्वकाल सींग का टूटना कम खतरनाक होता है, क्योंकि इसके बाद केवल जोड़ अवरुद्ध होता है। इस रुकावट को डॉक्टर द्वारा आवश्यक मैन्युअल प्रभाव से हटाया जा सकता है। लेकिन पूर्ववर्ती सींग के विपरीत, पीछे के सींग के टूटने के साथ ही घुटना बाहर निकल सकता है।

औसत दर्जे का मेनिस्कस को होने वाले नुकसान को आंसू के प्रकार के अनुसार विभाजित किया जा सकता है:

1. क्षैतिज टूटना अक्सर नियोप्लाज्म से जुड़ा होता है।
2. वर्टिकल, जिसे मध्य मेनिस्कस के आंसू को "वॉटरिंग कैन हैंडल" भी कहा जाता है।
3. एक अनुप्रस्थ आंसू, इस प्रकार का आंसू सबसे आसानी से ठीक हो जाता है।
4. फ्लैप फटने पर अक्सर सर्जरी की आवश्यकता होती है।
5. और जो अनेकों को जोड़ सके वह संयुक्त है।

क्षति को डिग्री में विभाजित किया गया है:

• ग्रेड 1 मामूली क्षति है;
• ग्रेड 2 अधिक गंभीर क्षति है;
• तीसरी डिग्री एक अंतर है.

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि घुटने के जोड़ के मध्य मेनिस्कस को नुकसान होने के बाद डॉक्टर के पास जाने और उपचार में देरी न करें।

महत्वपूर्ण! रोगी उपचार में जितनी देर करेगा, घुटने के जोड़ के मेनिस्कस में और अधिक अपक्षयी परिवर्तन बढ़ सकते हैं।

इलाज कैसे किया जाता है?

चोट लगने पर सीधे, आपको आपातकालीन कक्ष में जाने और एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट से मिलने की ज़रूरत है। यदि चोट लगने के बाद काफी लंबा समय बीत चुका है, दो सप्ताह या उससे भी अधिक, और पुरानी अवस्था का संदेह है, तो आपको एक चिकित्सक से परामर्श करने की आवश्यकता है। वह रोगी की जांच करता है, परीक्षण और निदान लिखता है। उपकरण की विशिष्टताओं के आधार पर, निम्नलिखित अध्ययनों का उपयोग करके निदान किया जाता है:

• चुंबकीय अनुनाद;
• अल्ट्रासोनिक;
• रेडियोग्राफिक;
• टोमोग्राफिक.

शोध परिणामों के आधार पर, चिकित्सक प्राथमिक निदान करेगा। यह दर्द को खत्म करने और सूजन से राहत दिलाने में मदद करेगा। और फिर, यदि यह मामूली चोट है, तो वह रूढ़िवादी उपचार लिखेगा:

कभी-कभी, उदाहरण के लिए, औसत दर्जे का पटेलर रेटिनकुलम की अस्थिरता के साथ, घुटने के एक मजबूत निर्धारण की आवश्यकता होती है।

दवा सहायता

इस प्रकार के उपचार के दौरान, दवाएँ टैबलेट और मलहम दोनों रूपों में निर्धारित की जाती हैं। यह हो सकता था:

पहले चरण में, दवाओं को चाहिए:

पुनर्प्राप्ति चरण में, चोंड्रोप्रोटेक्टर्स निर्धारित किए जाते हैं, जिनका उपयोग गोलियों में या इंजेक्शन द्वारा किया जा सकता है। हयालूरोनिक एसिड इंजेक्शन का तेजी से उपयोग किया जा रहा है; वे उपास्थि ऊतक के तेजी से पुनर्जनन के लिए अच्छे हैं।

भौतिक चिकित्सा

किसी पीड़ादायक स्थान पर गर्मी, गंदगी या विकिरण के प्रभाव को दर्शाता है। वे रक्त प्रवाह को बढ़ाते हैं, जिससे ऊतक पुनर्जनन में तेजी आती है। फिजियोथेरेपी के प्रकार:

उपचार का प्रकार डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। यदि इससे कोई परिणाम नहीं मिलता है, या मामला अधिक गंभीर है, तो चिकित्सक आपको एक विशेषज्ञ के पास भेजेगा:

• यदि यह एक उन्नत चोट है तो किसी आर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट से मिलें;
• यदि ये जोड़ों की सूजन संबंधी बीमारियाँ हैं तो किसी आर्थ्रोलॉजिस्ट से मिलें;
• यदि रोग जीवाणुजन्य है तो किसी संक्रामक रोग विशेषज्ञ से मिलें।

प्रत्येक विशेषज्ञ डॉक्टर किसी विशेष बीमारी के संदेह के आधार पर एक अतिरिक्त परीक्षा लिख ​​सकता है।

महत्वपूर्ण! सूजन, सूजन और दर्द से राहत मिलने के बाद ही फिजियोथेरेपी शुरू होती है। भौतिक चिकित्सा के दौरान ज़्यादा गरम करने से सूजन और भी बदतर हो जाएगी।

संचालन

जांच और निदान के बाद, डॉक्टर घुटने का इलाज करने या सर्जरी के लिए रेफर करने का निर्णय लेते हैं। ऑपरेशन के दौरान निम्नलिखित क्रियाएं की जा सकती हैं:

1. मेनिस्कस के क्षतिग्रस्त हिस्से को काट दें। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि मेनिस्कस के किनारे चिकने हों, यदि इसके लिए किसी भाग को काटने की आवश्यकता हो तो ऐसा किया जाता है।
2. मेनिस्कस को पुनर्स्थापित करें. क्षतिग्रस्त ऊतकों को एक साथ सिल दिया जाता है; यह ऑपरेशन तभी संभव है जब आप चोट लगने पर तुरंत डॉक्टर से सलाह लें। अन्यथा, ऊतक परिगलन हो सकता है, और संलयन असंभव हो जाएगा।
3. मेनिस्कस को हटा दें. यह सबसे चरम मामला है, क्योंकि मेनिस्कस को हटाने के साथ अप्रिय परिणाम भी होते हैं।
4. मेनिस्कस को कृत्रिम अंग या दाता अंग से बदलना।

आजकल ऑपरेशन मुख्यतः आर्थोस्कोपी से किया जाता है। पुरानी पद्धति की तुलना में इसके लाभ इस प्रकार हैं:

• त्वचा का एक छोटा सा क्षेत्र उकेरा हुआ है;
• कम पुनर्प्राप्ति समय;
• जोड़ को ठीक करने की कोई आवश्यकता नहीं है;
• उच्च परिशुद्धता कैमरे का उपयोग करके ऑपरेशन की प्रगति की निगरानी करना संभव है।

ऑपरेशन के बाद डॉक्टर लंबे समय तक मरीज की निगरानी करेंगे। चूंकि पुनर्प्राप्ति अवधि लंबी होगी, इसलिए फिजियोथेरेपी, चोंड्रोप्रोटेक्टर्स और फिजियोथेरेपी के रूप में अतिरिक्त उत्तेजना की आवश्यकता हो सकती है। सर्जरी के बाद, रोगी को अक्सर एक दिन के अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

हाथ से किया गया उपचार

यह थेरेपी मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और रक्त प्रवाह के अध्ययन पर आधारित है। उपचार का कोर्स मालिश के समान ही है। ऑस्टियोपैथ का दावा है कि अपने जोड़-तोड़ के दौरान वे प्रवाह को सही दिशा में निर्देशित करते हैं, और शरीर सही ढंग से काम करना शुरू कर देता है।

चूँकि बढ़ा हुआ रक्त प्रवाह कुछ राजकोषीय चोटों में मदद करता है, ऑस्टियोपैथ किसी तरह से मदद कर सकते हैं। लेकिन यह याद रखने योग्य है कि ऑस्टियोपैथी को आधिकारिक चिकित्सा द्वारा मान्यता प्राप्त नहीं है।

इलाज के पारंपरिक तरीके

पारंपरिक चिकित्सा ने भी राजकोषीय चोटों के इलाज के लिए अपने स्वयं के नुस्खे तैयार किए हैं। निम्नलिखित की पेशकश की गई है:

1. समान मात्रा में शहद और अल्कोहल के मिश्रण से लोशन बनाएं।
2. प्याज के गूदे से कंप्रेस बनाएं।
3. बिछुआ और बैंगनी पत्तियों के काढ़े से अपने घुटनों को धोएं।
4. दर्द वाले घुटने पर बर्डॉक का पत्ता लगाएं।

बेशक, मेनिस्कस टियर के लिए ये तरीके इतने मजबूत नहीं हैं, लेकिन फिर भी ये दर्द से राहत और सूजन से राहत दिलाने में मदद कर सकते हैं। इसे पारंपरिक उपचार के साथ संयोजित करने की उपयुक्तता के बारे में अपने डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है। कभी-कभी डॉक्टर इसके ख़िलाफ़ नहीं होते हैं, लेकिन पारंपरिक चिकित्सा को एक उपयोगी अतिरिक्त मानते हैं।

केएसएस. पेटेलोफेमोरल जोड़ की विकृति (पीएफजे)

एम.ए. गेरासिमेंको, ए.वी. बेलेट्स्की, ई.वी. ज़ुक, एस.डी. ज़ालेपुगिन।

पेटेलोफेमोरल जोड़ (पीएफजे) की विकृति एक आम, लेकिन अपर्याप्त अध्ययन वाली समस्या है। कुछ लेखकों के अनुसार, पहली बार आने वाले लगभग 15% रोगियों में पृथक पेटेलोफेमोरल पैथोलॉजी होती है। अन्य 25% रोगियों में, पेटेलोफेमोरल लक्षण अन्य बीमारियों की एक माध्यमिक अभिव्यक्ति हैं, जैसे पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट अस्थिरता और मेनिस्कल आँसू।

ज्यादातर मामलों में, पेटेलोफेमोरल पैथोलॉजी का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जा सकता है; कुछ मामलों में, सर्जिकल उपचार आवश्यक है। पूर्वकाल घुटने के दर्द के कारण असंख्य हैं। चोंड्रोमलेशिया, या संयुक्त उपास्थि का पतला होना, घुटने के सामने दर्द के कारणों में से एक है, लेकिन यह स्पर्शोन्मुख भी हो सकता है। चोंड्रोमलेशिया कई कारकों के कारण हो सकता है: पैथोलॉजिकल झुकाव वाली स्थिति, उदात्तता, विस्थापन और मांसपेशी-कण्डरा समूहों का असंतुलन। फिसलन और फिसलन की समस्या, पेटेलर झुकाव, पटेलर टेंडिनोसिस (या क्वाड्रिसेप्स टेंडिनोसिस), पैथोलॉजिकल मीडियापेटेलर फोल्ड और फैट पैड आघात भी पीएफजे से जुड़े लक्षण पैदा कर सकते हैं। पटेलर अस्थिरता से पटेला का उदात्तीकरण या अव्यवस्था हो सकती है।

पटेला में 5 जोड़दार सतहें होती हैं, हालांकि 2 मुख्य सतहें चिकित्सकीय दृष्टि से महत्वपूर्ण हैं - औसत दर्जे का और पार्श्व। एक केंद्रीय अनुदैर्ध्य कटक इन कलात्मक सतहों को अलग करता है। जैसे-जैसे घुटने के लचीलेपन का कोण बढ़ता है, पटेला का संपर्क क्षेत्र समीपस्थ रूप से आगे बढ़ता है।

पटेला का विन्यास इसकी स्थिरता को प्रभावित कर सकता है। विबर्ग ने 3 प्रकार के पटेला का वर्णन किया - I, II, III (चित्र 1)।

टाइप I पटेला में, औसत दर्जे और पार्श्व आर्टिकुलर सतहें बराबर होती हैं। प्रकार II और III में उत्तरोत्तर छोटी औसत दर्जे की आर्टिकुलर सतह होती है, और एक प्रमुख पार्श्व आर्टिकुलर सतह संभवतः पेटेलर अस्थिरता से जुड़ी होती है। इससे पता चलता है कि पटेला का अंतिम आकार उस पर रखे गए भार से निर्धारित होता है। उदाहरण के लिए, पार्श्वकृत पटेलर तल का परिणाम एक अधिक प्रमुख पार्श्व आर्टिकुलर सतह होगा। फीमर के जोड़दार सिरे का आकार पटेला की स्थिरता को भी प्रभावित कर सकता है। एलेटी एट अल. नोट किया गया कि नियंत्रण समूह में पार्श्व शंकुवृक्ष की ऊंचाई आम तौर पर पेटेलर सब्लक्सेशन वाले रोगियों की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक थी, औसतन 9 मिमी बनाम 4.7 मिमी।

मध्य पक्ष

वॉरेन और मार्शल ने घुटने के औसत दर्जे के पहलू की शारीरिक रचना का चित्रण किया। तीन-परत प्रणाली का वर्णन किया गया है। सबसे महत्वपूर्ण संरचना, मेडियल पेटेलोफेमोरल लिगामेंट (एमपीएफएल), लैटिसिमस मेडियलिस की गहराई में परत II में पाई जाती है। अन्य लेखकों ने भी कोपुला के महत्व को बताया है, उदाहरण के लिए फेलर एट अल। , जिन्होंने नोट किया कि यह शव-परीक्षणित लाशों में एक अलग संरचना थी। एमपीएफएल पटेला के सुपरोमेडियल कोण से फीमर के एपिकॉन्डाइल तक फैला हुआ है। एमपीएफएल पटेला का एक स्थिर स्टेबलाइज़र है। यह दिखाया गया है कि एमपीएफएल मुख्य स्थैतिक स्टेबलाइजर है, जो एमसीपी जोड़ के पार्श्व विस्थापन के लिए रेटिनकुलम के रूप में कार्य करता है, जबकि क्वाड्रिसेप्स मुख्य गतिशील स्टेबलाइजर के रूप में कार्य करता है। लैटिसिमस मेडियलिस मांसपेशी पर बहुत अधिक ध्यान दिया गया है। लैटिसिमस मेडियलिस, विशेष रूप से इसके तिरछे फाइबर (लैटिसिमस मेडियलिस ओब्लिक, या एलएमओ), जो लगभग क्वाड्रिसेप्स टेंडन की लंबी धुरी के सापेक्ष उन्मुख होते हैं, पार्श्व विस्थापन का विरोध करने में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। पटेलर मेनिस्कस लिगामेंट और इसके संबंधित रेटिनकुलम फाइबर भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हुए पाए गए, जो विस्थापन के समग्र प्रतिरोध में योगदान (22%) देते हैं। लिगामेंटस संरचनाएं आसपास की मांसपेशियों को प्रोप्रियोसेप्टिव जानकारी भी दे सकती हैं। पटेला के पार्श्व विस्थापन के दौरान एमपीएफएल फीमर से अलग हो सकता है। इसके अलावा, कोस्किनन और कुजाला ने दिखाया कि लैटिसिमस मेडियलिस मांसपेशी का सम्मिलन सामान्य रोगियों की तुलना में अव्यवस्था वाले रोगियों में अधिक निकटता से स्थित होता है।

पार्श्व पक्ष

पार्श्व रेटिनाकुलम में सतही और गहरा दोनों घटक होते हैं। गहरा घटक सीधे पेटेला से जुड़ता है और जोड़ के पार्श्व पक्ष पर पटेलर विस्थापन के प्रतिरोध की पहली पंक्ति है। गहरी ट्रांसवर्सेलिस प्रावरणी पटेला के इलियोटिबियल लिगामेंट को जोड़ती है। पार्श्व रेटिनकुलम का स्थिरीकरण प्रभाव पूर्ण घुटने के विस्तार के समय सबसे महत्वपूर्ण होता है, जब पटेला और ऊरु ट्रोक्लीअ की कलात्मक सतह संपर्क में नहीं होती हैं। जैसे ही घुटने के लचीलेपन के दौरान इलियोटिबियल लिगामेंट पीछे की ओर बढ़ता है, पटेला पर पार्श्व तनाव बढ़ जाता है। यदि ये बल कमजोर औसत दर्जे के स्टेबलाइजर्स के खिलाफ कार्य करते हैं, तो पटेलर झुकाव या सब्लक्सेशन हो सकता है।

इलियोटिबियल ट्रैक्ट, टेंसर प्रावरणी लता मांसपेशी की निरंतरता, इस मांसपेशी से गेर्डी के ट्यूबरकल तक फैली हुई है। चूंकि घुटने के लचीलेपन और विस्तार के दौरान इलियोटिबियल लिगामेंट लगातार पार्श्व एपिकॉन्डाइल के खिलाफ रगड़ता है, इसलिए दर्द हो सकता है।

जैवयांत्रिकी

पटेला का प्राथमिक कार्य एक्सटेंसर तंत्र के उत्तोलन को बढ़ाकर क्वाड्रिसेप्स की दक्षता को बढ़ाना है। पटेला एक्सटेंसर तंत्र की यांत्रिक शक्ति को लगभग 50% तक बढ़ा देता है।

जब घुटने को मोड़ा जाता है, तो डिस्टल आर्टिकुलर कार्टिलेज ट्रोक्लियर हेड (ट्रोक्लियर ग्रूव) के आर्टिकुलर सिरे से संपर्क करता है। प्रारंभिक संपर्क पटेला के दूरस्थ ध्रुव पर घुटने को लगभग मोड़कर किया जाता है। पटेला अल्टा के मामले में, ऐसा तब तक नहीं होता जब तक कि घुटना मुड़ न जाए। जब लचीलापन 90° तक पहुँच जाता है, तो पटेला का सबसे समीपस्थ भाग ट्रोक्लीअ की आर्टिकुलर सतह से संपर्क बनाता है। आर्टिकुलर कार्टिलेज को हुए नुकसान के स्थान के आधार पर, एक निश्चित कोण पर झुकने पर दर्द हो सकता है। सीटी छवियों ने घुटने के लचीलेपन के विभिन्न कोणों पर पेटेलोफेमोरल स्लिप को समझने में मदद की है। पूर्ण विस्तार में, पटेला आमतौर पर ट्रोक्लीअ के थोड़ा पार्श्व में स्थित होता है, और ट्रोक्लीअ के केंद्र में क्वाड्रिसेप्स द्वारा नीचे उतारा जाता है। जब घुटने को मोड़ा जाता है तो पटेला को बिना किसी झुकाव के केंद्रीय रूप से स्थित होना चाहिए, और पूरे लचीलेपन के दौरान इसी स्थिति में रहना चाहिए। पैथोलॉजिकल विस्थापन या उदात्तीकरण, साथ ही पटेला के घूर्णन और झुकाव को अलग-अलग डिग्री के लचीलेपन द्वारा पता लगाया जा सकता है।

इतिहास

किसी भी अन्य आर्थोपेडिक रोगविज्ञान की तरह, चिकित्सा इतिहास की गहन जांच से रोगी की समस्याओं को बेहतर ढंग से समझने में मदद मिलती है। पीएफजे की तीव्र दर्दनाक चोटें पटेला के पैथोलॉजिकल विस्थापन से जुड़ी दीर्घकालिक समस्याओं की तुलना में कम आम हैं।

दर्दनाक चोटें, जैसे कि मुड़े हुए घुटने पर गिरना, आम तौर पर चोट के समय लचीलेपन की डिग्री के आधार पर, पटेला की कार्टिलाजिनस सतहों और, कई मामलों में, फीमर को कुंद आघात का कारण बनता है। प्रारंभिक दर्दनाक विस्थापन के मामले में, रोगी टिबिया पर फीमर की बाहरी रोटेशन की चोट का वर्णन कर सकता है, जो वाल्गस और घुटने के लचीलेपन के साथ संयुक्त है, जिसके बाद पटेला को घुटने के बाहर की ओर विस्थापित किया जाता है। रोगी की जांच करते समय पटेला को उसकी सामान्य स्थिति में वापस ले जाया जा सकता है। बेशक, इस क्लासिक इतिहास में कई विविधताएँ हैं।

दर्द, क्रेपिटस, क्लॉडिकेशन, आंतरायिक संयुक्त प्रतिबंध और सूजन जैसे गैर-विशिष्ट लक्षण आम हैं, लेकिन वे पीएफजे से संबंधित नहीं होने वाली विकृति का प्रकटन भी हो सकते हैं।

दर्द सबसे आम गैर विशिष्ट शिकायत है। यह आमतौर पर सुस्त होता है और घुटने के लचीलेपन-विस्तार आंदोलनों से जुड़ा होता है, विशेष रूप से सीढ़ियाँ चढ़ना, बैठना और लंबे समय तक कुर्सी पर बैठना। पेटेलोफेमोरल आर्थ्रोसिस के विकास में मोटापा एक गंभीर कारक के रूप में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

शारीरिक जाँच

शारीरिक परीक्षण केवल घुटने के जोड़ से संबंधित विकृति पर ध्यान केंद्रित कर सकता है, जबकि अन्य मामले, जैसे कूल्हे या काठ की रीढ़ से संदर्भित दर्द, छूट जाएगा। रुमेटीइड गठिया और रिफ्लेक्स सिम्पैथेटिक डिस्ट्रोफी जैसे संभावित प्रणालीगत कारणों को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। गहन जांच से घुटने के दर्द (मेनिस्कल और क्रूसिएट लिगामेंट पैथोलॉजी) के अन्य कारणों की पहचान करने में भी मदद मिल सकती है।

चाल की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है। अत्यधिक टिबियोफेमोरल वाल्गस विचलन, हॉलक्स वाल्गस और पैर का उच्चारण देखा जा सकता है। फीमर का अत्यधिक पूर्वकाल विस्थापन, बाहरी टिबियल मरोड़, पटेला अल्टा या पटेला इन्फ़ेरा, और पटेला का पैथोलॉजिकल मेडियल या लेटरल घुमाव भी हो सकता है।

पटेला के समीपस्थ और पार्श्व घुमाव से तथाकथित "टिड्डे की आंख" लक्षण उत्पन्न होता है (चित्र 2)। यह लक्षण तब देखा जा सकता है जब रोगी बैठा हो और घुटने 900 के कोण पर मुड़े हों। पटेला की यह स्थिति उसके विस्थापन और ऊरु प्रत्यावर्तन के कारण होती है।

घुटने के जोड़ के आसपास की मांसपेशियों की जांच करना, उनकी परिधि को मापना और शोष की अनुपस्थिति का निर्धारण करना आवश्यक है - यह विशेष रूप से क्वाड्रिसेप्स और लैटिसिमस फेमोरिस मांसपेशियों पर लागू होता है। क्वाड्रिसेप्स कोण, या "क्यू" कोण, आपके पैरों को सीधा करके लेटते समय मापा जाता है। "क्यू" कोण बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ से पटेला तक और पटेला के केंद्र से टिबियल ट्यूबरकल तक चलने वाली एक रेखा द्वारा निर्धारित किया जाता है (चित्र 3)।

एग्लिएटी एट अल. सामान्य घुटने के जोड़ों वाले 150 रोगियों की जांच की और पाया कि औसत क्यू कोण पुरुषों में 110 और महिलाओं में 170 था। इस कारण से, 200 से अधिक का "क्यू" कोण रोगविज्ञानी माना जाता है। असामान्य क्यू कोण की ओर ले जाने वाले कारकों में ऊरु का पूर्ववर्ती भाग, बाहरी टिबियल मरोड़ में वृद्धि, और टिबियल ट्यूबरकल का पार्श्व विस्थापन शामिल है। फुलकर्सन के अनुसार, क्यू कोण को घुटने से 90° के लचीलेपन में मापा जा सकता है। इस स्थिति में जांच से पुष्टि होती है कि पटेला ट्रोक्लियर ग्रूव में बैठा है और एक असामान्य क्यू कोण की पहचान की जा सकती है। फुलकर्सन ने इस माप के लिए सामान्य मान -40 से +60 निर्धारित किया। 80 से अधिक परिणाम पैथोलॉजिकल माने जाते हैं।

बैठने की स्थिति में रोगियों की जांच करते समय, रोगी को घुटने के जोड़ को पूरी तरह से हिलाने के लिए कहकर पेटेलोफेमोरल विस्थापन देखा जा सकता है। कोई व्यक्ति "पी" ("पटेला" से) चिन्ह को नोट कर सकता है - पटेला के लचीलेपन की स्थिति से पूर्ण विस्तार तक की गति के दौरान अप्रत्याशित उछाल के साथ पार्श्व दिशा में पटेला की अत्यधिक गति। यह औसत दर्जे और पार्श्व प्रतिरोध बलों के बीच असंतुलन को इंगित करता है।

बहाव की उपस्थिति के लिए घुटने के जोड़ की जांच की जानी चाहिए। पेरिपेटेलर कोमल ऊतकों की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। पार्श्व रेटिनकुलम को सावधानीपूर्वक टटोलना, साथ ही पटेला, पटेलर टेंडन और आईपीएफएल पर क्वाड्रिसेप्स को सम्मिलित करना आवश्यक है। ये संरचनाएं टटोलने पर दर्दनाक हो सकती हैं। इलियोटिबियल लिगामेंट की लचीलेपन और विस्तार की जांच की जानी चाहिए। संभावित सापेक्ष छोटा होने का आकलन करने के लिए पोपलीटल फोसा को बांधने वाले स्नायुबंधन की तुलना लापरवाह स्थिति में भी की जानी चाहिए। लचीलेपन की स्थिति में, एक्सटेंसर की अत्यधिक कमी का पता लगाया जा सकता है। आम तौर पर, रोगी दोनों घुटनों के जोड़ों को मोड़ने में सक्षम होता है ताकि दोनों एड़ियां नितंबों को छूएं या लगभग छूएं।

उसी समय, क्रेपिटस का पता लगाया जा सकता है, जिसके लिए पटेला के पीछे की ओर निर्देशित एक छोटा सा बल लगाना आवश्यक है, और उसी समय परीक्षित घुटने का जोड़ पूर्ण रूप से सक्रिय गति करता है। जब रोगी प्रतिरोध के बावजूद निचले पैर को सीधा करने की कोशिश करता है, तो क्रेपिटस तेज हो जाता है और दर्द भी तेज हो जाता है। पटेला की आर्टिकुलर सतह पर चोट जितनी अधिक निकट होती है, दर्द होने के लिए लचीलेपन की मात्रा उतनी ही अधिक होती है।

एक तंग पार्श्व रेटिनकुलम की उपस्थिति का आकलन करने के लिए, पार्श्व पटेलर मार्जिन उन्नयन सीमा परीक्षण किया जाना चाहिए (चित्रा 4)। परीक्षण को विस्तार में किया जाना चाहिए, पटेला के औसत पहलू को दोनों हाथों की उंगलियों द्वारा जगह पर रखा जाना चाहिए, जबकि अंगूठे का उपयोग पटेला के पार्श्व पहलू को ऊपर उठाने के लिए किया जाता है। यदि पटेला को केवल तटस्थ स्थिति से थोड़ा ऊपर उठाया जा सकता है, तो एक तंग पार्श्व रेटिनकुलम होता है, और संभवतः पटेलर झुकाव होता है।

कोलोविच एट अल. सामान्य पटेला वाले 100 रोगियों का परीक्षण किया गया, और पाया गया कि तटस्थ स्थिति के बाद पटेलर झुकाव 0 से 200 तक था। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि कम से कम 00 तक झुकाव में विफलता विकृति विज्ञान के अनुरूप थी, आगे यह भी ध्यान दिया कि यह स्कोर एक सफल परिणाम के साथ सहसंबद्ध है। पार्श्व रिलीज सर्जरी. पटेला की औसत दर्जे और पार्श्व गतिविधियों की भी सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। पटेला का पार्श्व आंदोलन औसत दर्जे का कैप्सूल, औसत दर्जे का रेटिनकुलम और लैटिसिमस मेडियलिस मांसपेशी के तिरछे तंतुओं की अखंडता को दर्शाता है।

एक्स-रे अध्ययन

घुटने के मूल्यांकन के लिए मानक रेडियोग्राफ़ में द्विपक्षीय तनाव ऐन्टेरोपोस्टीरियर और द्विपक्षीय स्पर्शरेखा (संशोधित मर्चेंट) पोस्टेरोएन्टीरियर दृश्यों के साथ पार्श्व रेडियोग्राफ़ शामिल हैं। पटेला अल्टा या पटेला इनफेरा की पहचान के लिए पार्श्व इमेजिंग का उपयोग किया जा सकता है। इस प्रयोजन के लिए, कैटन-डेसचैम्प्स इंडेक्स (1982) का उपयोग किया जाता है, जो पटेलर टेंडन की लंबाई और पटेला की लंबाई के अनुपात के बराबर होता है। आम तौर पर, यह सूचकांक 1 के बराबर होता है। जब सूचकांक मान 0.6 से कम या उसके बराबर होता है, तो पटेला कम (पटेला इनफेरा) स्थित होता है, पटेला (पटेला अल्टा) का उच्च स्थान तब निदान किया जाता है जब सूचकांक मान बराबर होता है या 1.2 से अधिक. अन्य लेखकों के अनुसार, घुटने के जोड़ में लचीलेपन के कोण की परवाह किए बिना, पटेला की लंबाई और कण्डरा की लंबाई का सामान्य अनुपात 1+/-20% है (चित्र 5)।

300 तक लचीलेपन की स्थिति में प्राप्त पार्श्व दृश्य का उपयोग ब्लूमेंसैट लाइन का उपयोग करके पटेला अल्टा या पटेला इनफेरा की पहचान करने के लिए भी किया जा सकता है। पटेला का निचला ध्रुव उस रेखा के लगभग समतल होना चाहिए जो इंटरकॉन्डाइलर अवकाश की छत का प्रतिनिधित्व करती है।

द्विपक्षीय ऐन्टेरोपोस्टीरियर इमेजिंग का उपयोग अंग रेखाओं के साथ-साथ संयुक्त स्थान संकुचन, माउस जोड़ों, फ्रैक्चर, ट्यूमर और बिलोबार और ट्रिलोबार पटेला समेत पेटेलर पैथोलॉजी का मूल्यांकन करने के लिए किया जा सकता है।

45° घुटने के लचीलेपन पर एंटेरोपोस्टीरियर इमेजिंग से टिबिओफेमोरल संकुचन का निदान किया जा सकता है जो अन्यथा पहचान में नहीं आता है।

अक्षीय दृश्य का उपयोग पेटेलर झुकाव या सब्लक्सेशन का निदान करने के लिए किया जाता है। मर्चेंट ने 300 के कोण पर सावधानी से निर्देशित एक्स-रे किरण के साथ 450 मोड़ में घुटने के साथ इस छवि को प्राप्त करने की एक विधि का वर्णन किया।

दक्षिणी कैलिफोर्निया के ऑर्थोपेडिक इंस्टीट्यूट में, एक संशोधित मर्चेंट छवि का उपयोग किया जाता है जहां घुटनों को 300 डिग्री तक मोड़ा जाता है और दोनों घुटनों को तुलना के लिए कैसेट पर रखा जाता है।

फिर संदर्भ रेखाओं को स्पर्शरेखीय रूप से पार्श्व आर्टिकुलर सतह पर उतारा जाता है, दूसरी रेखा पूर्वकाल में ट्रोक्लियर कंडील्स से होकर गुजरती है (लॉरिन एट अल द्वारा वर्णित तकनीक के अनुरूप)। इन रेखाओं से बनने वाला कोण पार्श्वतः खुला होना चाहिए। यदि कोण मध्य में खुला है या रेखाएँ समानांतर हैं, तो संभवतः पटेला का पैथोलॉजिकल झुकाव है। यह निष्कर्ष तब निकाला गया जब यह देखा गया कि 97% लोगों में आम तौर पर अलग-अलग कोण होते हैं, जबकि पैथोलॉजिकल पेटेलर झुकाव वाले सभी रोगियों में समानांतर या अभिसरण कोण होते हैं।

मर्चेंट के सर्वांगसमता कोण का उपयोग मध्यपार्श्व उदात्तता (चित्रा 6) की व्याख्या करने के लिए किया जा सकता है। अक्षीय छवि पर, पटेला के केंद्रीय रिज की रेखा सल्कस कोण के द्विभाजक पर या उसके मध्य में होनी चाहिए। यदि रिज रेखा द्विभाजक के पार्श्व में है, तो पटेला पार्श्व में विस्थापित हो जाता है, जिसे उदात्तीकरण के रूप में माना जा सकता है। मर्चेंट के 100 रोगियों के स्वयं के अध्ययन में, सामान्य माध्य सर्वांगसमता कोण -60 था, अर्थात, 110 के मानक विचलन के साथ पटेला का केंद्रीय रिज ग्रूव कोण के औसत दर्जे का था। 160 के सर्वांगसम कोण को पैथोलॉजिकल माना जाता था। हालाँकि , एग्लिएटी का मानना ​​था कि यह अंतराल बहुत व्यापक है। उन्होंने 150 स्पर्शोन्मुख रोगियों का अध्ययन किया और 60 के मानक विचलन के साथ -80 का औसत सर्वांगसमता कोण पाया।

सीटी अधिक जटिल मामलों के मूल्यांकन में और मामूली रोग संबंधी तिरछापन वाले रोगियों के लिए उपयोगी है। सीटी छवियां सटीक ट्रांसपेटेलर अनुप्रस्थ छवियां हैं जो घुटने के लचीलेपन की विभिन्न डिग्री पर प्राप्त की जाती हैं - आमतौर पर 00, 150, 300 और 450 - एक संदर्भ रेखा के रूप में उपयोग किए जाने वाले पश्च ऊरु शंकुओं के साथ। रोगी को सीधा खड़ा होना चाहिए। सीटी स्कैन का उपयोग पेटेलर एंगुलेशन और सर्वांगसमता कोण का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है।

सीटी की तरह पटेला की स्थिति का मूल्यांकन करने के लिए एमआरआई का भी उपयोग किया जा सकता है। रोगी को प्रभावित करने वाले आयनकारी विकिरण की अनुपस्थिति के कारण एमआरआई को सीटी की तुलना में लाभ होता है। अनुप्रस्थ छवियां समान घुटने के लचीलेपन की स्थिति में प्राप्त की जाती हैं - 00, 150, 300, और 450। एमआरआई का एक फायदा यह है कि सर्जन एक ही विधि का उपयोग करके उपास्थि और अन्य इंट्रा-आर्टिकुलर विकृति का मूल्यांकन कर सकता है। नाकानिशी एट अल. मध्यम और गंभीर उपास्थि चोटों के लिए एमआरआई और आर्थोस्कोपी निष्कर्षों के बीच एक सकारात्मक संबंध देखा गया। शेलॉक एट अल. यह भी पाया गया कि एमआरआई पार्श्व रिलीज के बाद पीएफजे का आकलन करने में उपयोगी है यदि रोगी घुटने के पिछले हिस्से में दर्द की शिकायत जारी रखता है। उनके अध्ययन में, पार्श्व रेटिनकुलम के छांटने के बाद लगातार लक्षणों वाले 43 रोगियों में से 74% रोगियों में औसत दर्जे का उदात्तीकरण देखा गया; 98% का विस्थापन हुआ। 43% रोगियों में विपरीत, बिना ऑपरेशन वाले घुटने पर औसत दर्जे का उभार था। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि कुछ रोगियों में औसत दर्जे का उदात्तीकरण होने की संभावना है, जिसका पता प्रीऑपरेटिव एमआरआई पर लगाया जा सकता है। उन्हीं लेखकों ने ट्रैकिंग का आकलन करने के लिए निष्क्रिय स्थिति की तुलना सक्रिय गति एमआरआई से की। उन्होंने नोट किया कि पेटेलोफेमोरल पैथोलॉजी के गुणात्मक मूल्यांकन में कोई अंतर नहीं था; हालाँकि, सक्रिय गति प्रौद्योगिकियाँ कम समय लेने वाली थीं और सक्रिय मांसपेशियों और कोमल ऊतक संरचनाओं के मूल्यांकन की अनुमति देती थीं।

एमआरआई तीव्र पटेलर अव्यवस्था के मामलों में भी जानकारीपूर्ण हो सकता है। इस स्थिति में एमआरआई का उपयोग सहवर्ती मेनिस्कल या क्रूसिएट लिगामेंट पैथोलॉजी, असंगत कमी के साथ एक तीव्र अव्यवस्था, या एडिक्टर ट्यूबरकल में स्थानीय कमजोरी के साथ एक तीव्र अव्यवस्था को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। बाद के मामले में, रोगी को एमपीएफएल के पृथक्करण का सामना करना पड़ सकता है। सैले अध्ययन में, तीव्र पेटेलर अव्यवस्था वाले 87% रोगियों में एमआरआई पर एमपीएफएल एवल्शन था, और 94% रोगियों में सर्जरी के दौरान इस निदान की पुष्टि की गई थी। अंततः, हड्डी की स्कैनिंग का उपयोग बढ़े हुए ट्रेसर ग्रहण की पुष्टि करने के लिए किया जा सकता है, जो पुरानी या तीव्र चोट के स्थल पर बढ़ी हुई चयापचय गतिविधि का संकेत देता है। डाई और बोल ने नोट किया कि हड्डी की स्कैनिंग पीएफजे आर्थ्रोसिस की पहचान कर सकती है, और इसे मध्य या पार्श्व पक्ष पर और भी अधिक सटीक रूप से स्थानीयकृत कर सकती है। बाइलोबेड पटेला वाले रोगियों में अतिरिक्त बाइलोबेड टुकड़ों का पता लगाने के लिए हड्डी स्कैन का भी उपयोग किया जा सकता है।

निष्कर्ष

पीएफजे की आर्थोपेडिक विकृति एक गंभीर, काफी सामान्य, लेकिन पर्याप्त अध्ययन नहीं की गई समस्या है। पीएफजे पैथोलॉजी का निदान करने में, सावधानीपूर्वक एकत्रित इतिहास और पूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा महत्वपूर्ण है। समान नैदानिक ​​​​और एनामेनेस्टिक डेटा द्वारा विशेषता आर्थोपेडिक रोगों की विस्तृत श्रृंखला को ध्यान में रखते हुए, विभेदक निदान और निदान सत्यापन में पारंपरिक अनुसंधान विधियों के पूरक, आधुनिक अनुसंधान विधियों (विभिन्न अनुमानों में रेडियोग्राफ, सीटी, एमआरआई) के पूरे शस्त्रागार का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

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घुटने का जोड़ मैं घुटने का जोड़ (आर्टिकुलेशियो जीनस)

विकृति विज्ञान। विकासात्मक दोष.जन्मजात पिंडली की मोच के साथ जोड़ में गति पर प्रतिबंध, मांसपेशियों का कमजोर होना, पैर का छोटा होना और जोड़ में विकृति आ जाती है। टिबिया के विस्थापन की दिशा के आधार पर, जोड़ लचीलेपन या विस्तार की स्थिति में होता है। अधिकतर, दोनों जोड़ प्रभावित होते हैं। पश्च अव्यवस्था के साथ, फीमर के शंकु पूर्वकाल में खड़े होते हैं, पूर्वकाल अव्यवस्था के साथ - पीछे की ओर। निचले पैर का छोटा होना और वक्रता (आमतौर पर सामने) अक्सर देखी जाती है। क्रूसिएट लिगामेंट का संकुचन नोट किया जाता है, जो क्रूसिएट लिगामेंट के अविकसित होने या अनुपस्थिति के कारण ड्रॉअर लक्षण के साथ जुड़ जाता है। निचले पैर को छोटा किया जा सकता है, और फ्लेक्सर्स कभी-कभी आगे की ओर बढ़ते हैं और के. एस में लचीलेपन में बाधा के रूप में काम करते हैं। निचले पैर की पार्श्व गतिशीलता अक्सर काफी बढ़ जाती है। जोड़ की एक्स-रे जांच से स्पष्ट हुआ। बच्चे के जीवन के पहले सप्ताह से शुरू करें। निचले पैर को बंद कर दिया जाता है और लचीलेपन की स्थिति में प्लास्टर लगाया जाता है। चिकित्सीय व्यायाम और फिजियोथेरेपी निर्धारित हैं। यदि 2 वर्ष से अधिक उम्र में रूढ़िवादी उपचार से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो टिबिया की खुली कमी या वोल्कोव-ओगनेसियन हिंज-डिस्ट्रेक्शन तंत्र के अनुप्रयोग का संकेत दिया जाता है, जिसकी मदद से आर्टिकुलर सिरों को समायोजित किया जाता है और जोड़ में गति की जाती है। बहाल कर दिया गया है. संयुक्त कार्य के संदर्भ में, समय पर उपचार के साथ, यह अनुकूल है, लेकिन आर्थोपेडिक डॉक्टर के पास देर से जाने (1 वर्ष के बाद) के साथ, लगातार संकुचन अक्सर बना रहता है और विकसित होता है।

जन्मजात संकुचन के.एस. यह दुर्लभ है और फ्लेक्सर या एक्सटेंशन हो सकता है। क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस या टिबिया फ्लेक्सर्स के सापेक्ष छोटा होने के परिणामस्वरूप विकसित होता है। आमतौर पर, जोड़ में गति का प्रतिबंध महत्वहीन होता है और इस पर ध्यान नहीं दिया जाता है, लेकिन विकास की प्रक्रिया के दौरान यह बढ़ता है। इलाज यथाशीघ्र शुरू होना चाहिए। इसमें चरणबद्ध प्लास्टर कास्ट लगाना, चिकित्सीय अभ्यास निर्धारित करना, मालिश करना और पैराफिन-ओज़ोकेराइट अनुप्रयोग शामिल हैं। जब संकुचन बढ़ता है, बिगड़ा हुआ लोकोमोटर फ़ंक्शन (लंगड़ापन बढ़ जाता है) के साथ, छोटी मांसपेशियों और संयोजी ऊतक डोरियों को लंबा करने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है। पूर्वानुमान अनुकूल है.

K. s की जन्मजात पार्श्व वक्रताएँ। (निचला पैर - बगल की ओर विचलन), अन्य मूल की समान विकृतियों के विपरीत, जन्म के समय ही प्रकट हो जाता है। बाह्य (जेनु वेलगम) और आंतरिक (जेनु वेरम) विचलन हैं। अक्सर K. s की एक समान संरचना होती है। माता-पिता में भी देखा गया। निदान को स्पष्ट करने के लिए रेडियोग्राफी की जाती है। उपचार बच्चे के जीवन के पहले हफ्तों में शुरू होता है। इसमें प्राप्त सुधार की स्थिति में मॉडलिंग निवारण और प्लास्टर कास्ट का अनुप्रयोग शामिल है। आर्थोपेडिक, रात में प्लास्टर स्प्लिंट, चिकित्सीय व्यायाम और मालिश निर्धारित हैं। यदि रूढ़िवादी उपायों से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो 5-6 वर्ष की आयु में, एक ऑपरेशन किया जाता है - फीमर या टिबिया की सुधारात्मक ऑस्टियोटॉमी। प्रारंभिक उपचार के साथ पूर्वानुमान अनुकूल है; यदि विकृति बनी रहती है, तो ऑस्टियोआर्थराइटिस जल्दी विकसित होता है।

पटेला की जन्मजात अव्यवस्था एक दुर्लभ विकासात्मक दोष है। अधिक बार, इसका पार्श्व विस्थापन (बाहर की ओर) देखा जाता है। एकपक्षीय एवं द्विपक्षीय अव्यवस्था होती है। इसे अक्सर अन्य विकास संबंधी दोषों के साथ जोड़ा जाता है ( चावल। 14 ) या मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की एक प्रणालीगत बीमारी की अभिव्यक्तियों में से एक है। पटेला के विस्थापन की डिग्री के आधार पर, पूर्ण अव्यवस्था और के बीच अंतर किया जाता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर, एक हल्की डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है (कोई शिकायत नहीं है, पटेला की हाइपरमोबिलिटी निर्धारित की जाती है, जब टिबिया फीमर के पार्श्व शंकु द्वारा मुड़ा हुआ होता है तो यह विस्थापित हो जाता है); मध्यम डिग्री (चलने पर अस्थिरता की शिकायत, बाहर की ओर विस्थापित होने पर पटेला धनु तल में घूमता है); गंभीर डिग्री (पैर के लचीलेपन में मामूली कमी की शिकायत, घुटने में समय-समय पर होने वाली रुकावटें, पटेला फीमर के बाहरी शंकु के संबंध में पीछे और बगल में स्थित होता है)। पटेला की गंभीर जन्मजात अव्यवस्था वाले बच्चों में, टिबिया का बाहरी विचलन और पार्श्व ऊरु शंकुवृक्ष का हाइपोप्लेसिया नोट किया जाता है। पाठ्यक्रम के आधार पर, उन्हें आवर्ती और लगातार में विभाजित किया गया है। स्थायी में अभ्यस्त (घुटने के जोड़ की सामान्य गतिविधियों के दौरान पटेला विस्थापित हो जाता है) और स्थायी, या निरंतर (पटेला लगातार अपने फिसलने के सामान्य पथ से बाहर रहता है - अव्यवस्था का तथाकथित निश्चित, लगातार रूप) शामिल है। ज्यादातर मामलों में, अव्यवस्था के प्रकार की परवाह किए बिना, पटेला की असामान्य स्थिति या उसके विस्थापन का पता तभी चलता है जब बच्चा चलना शुरू कर देता है। हल्के पटेलर अव्यवस्था के लिए उपचार रूढ़िवादी है। इसका उद्देश्य विशाल एक्सटर्नस और विशाल इंटर्नस मांसपेशियों के बीच संतुलन बहाल करना है। चिकित्सीय व्यायाम, मालिश और विद्युत उत्तेजना निर्धारित हैं। पटेला को ठीक करने वाले उपकरणों का उपयोग, एक नियम के रूप में, अप्रभावी है। पटेला की जन्मजात अव्यवस्था की अधिक गंभीर डिग्री के लिए, सर्जरी की जाती है। के. के कार्य के संबंध में पूर्वानुमान. समय पर उपचार से अनुकूलता।

पेटेला की लंबे समय तक जन्मजात अव्यवस्था से ऑस्टियोआर्थराइटिस का प्रारंभिक विकास होता है।

हानि।सबसे आम है K. with., पेरीआर्टिकुलर फैटी टिशू में सीमित रक्तस्राव के साथ। मरीजों को दर्द की शिकायत होती है, जो हिलने-डुलने पर तेज हो जाता है। स्थानीय सूजन का निर्धारण पैल्पेशन द्वारा किया जाता है। पटेलर लिगामेंट के साथ सबपेटेलर सिनोवियल बर्सा (बर्साइटिस) में रक्तस्राव हो सकता है, और पटेलर का प्रीपेटेलर बर्सा (प्रीपेटेलर बर्साइटिस) में चोट लग सकती है। इन मामलों में, संबंधित बर्सा का उभार और उसका उतार-चढ़ाव नोट किया जाता है, और निचले पैर का सक्रिय विस्तार अक्सर कमजोर हो जाता है। उपचार बाह्य रोगी आधार पर किया जाता है। दिखाया गया, घुटने के जोड़ पर ठंडक; 2-3 दिनों के लिए दबाव पट्टी लगाएं, फिर थर्मल प्रक्रियाएं और व्यायाम चिकित्सा निर्धारित की जाती हैं। अक्सर K. को चोट लग जाती है। इसकी गुहा में रक्तस्राव के साथ संयुक्त - हेमर्थ्रोसिस। यह तब होता है जब श्लेष झिल्ली की वाहिकाओं की अखंडता क्षतिग्रस्त हो जाती है, संयुक्त कैप्सूल, स्नायुबंधन, उपास्थि क्षतिग्रस्त हो जाते हैं ( चावल। 15, 16 ), मेनिस्कि, उपपेटेलर वसा और हड्डियाँ जो K. s बनाती हैं। हेमर्थ्रोसिस की तीन डिग्री को अलग करने की प्रथा है: I डिग्री - दर्द तेज नहीं है, जोड़ की आकृति थोड़ी चिकनी होती है, जब पैर मुड़ा हुआ होता है, तो पेटेलर लिगामेंट के दोनों किनारों पर उभार दिखाई देते हैं, गति की सीमा नहीं होती है सीमित, संयुक्त गुहा में डाले गए रक्त की मात्रा 15 से अधिक नहीं है एमएल; II डिग्री - दर्द पूरे जोड़ में फैल जाता है, हिलने-डुलने पर तेज हो जाता है, जोड़ की आकृति काफी चिकनी हो जाती है, इसकी परिधि स्वस्थ जोड़ की परिधि से 2-3 गुना अधिक हो जाती है सेमी, पेटेलर बैलेटिंग का लक्षण प्रकट होता है, जोड़ में बहने वाले रक्त की मात्रा 100 तक होती है एमएल; III डिग्री - तीव्र दर्द, जोड़ की आकृति काफी बदल जाती है, इसकी परिधि 5 बढ़ जाती है सेमीया अधिक, गतिविधियां तेजी से सीमित होती हैं, जोड़ में रक्त की मात्रा 100 होती है एमएलऔर अधिक। ग्रेड II हेमर्थ्रोसिस के साथ, स्थानीय तापमान बढ़ सकता है, और ग्रेड III के साथ भी। इसके अलावा, गंभीर हेमर्थ्रोसिस के साथ, एक दर्दनाक संकुचन देखा जा सकता है - निचले पैर को लचीले स्थिति में रखा जाता है। ग्रेड II आमतौर पर आर्टिकुलर कार्टिलेज, मेनिस्कि, कैप्सूल और लिगामेंट्स को नुकसान के साथ देखा जाता है। III डिग्री - इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, फ्रैक्चर डिस्लोकेशन और डिस्लोकेशन के लिए। तीव्र अवधि में II और विशेष रूप से III डिग्री के हेमर्थ्रोसिस का निदान मुश्किल है। मरीज को ट्रांसपोर्ट स्प्लिंट में रखा जाता है और ट्रॉमा सेंटर ले जाया जाता है, जहां रक्त निकालने के लिए जोड़ का पंचर किया जाता है, और फ्रैक्चर की पहचान करने के लिए जोड़ की रेडियोग्राफी की जाती है। किसी विशेष अस्पताल में निदान को स्पष्ट करने के लिए आर्थोस्कोपी का उपयोग किया जा सकता है। ग्रेड I हेमर्थ्रोसिस के लिए, चोट वाले क्षेत्र को क्लोरेथाइल से सिंचित किया जाता है, एक दबाव पट्टी लगाई जाती है, और आमतौर पर पंचर नहीं किया जाता है। ग्रेड II हेमर्थ्रोसिस के लिए, यह अनिवार्य है (कभी-कभी दोहराया जाता है)। खून निकालने के बाद करीब 20 एमएल 1-2% नोवोकेन समाधान। 7-10 दिनों के लिए, जोड़ के लिए प्लास्टर स्प्लिंट या स्प्लिंट का संकेत दिया जाता है, फिर फिजियोथेरेपी और व्यायाम चिकित्सा निर्धारित की जाती है। घुटने का जोड़ आमतौर पर 1 महीने के बाद पूरी तरह से ठीक हो जाता है। कभी-कभी पोस्ट-ट्रॉमैटिक आवर्तक (पोस्ट-ट्रॉमैटिक सीरस) विकसित हो जाता है, जो अक्सर अज्ञात या बिना मरम्मत वाली इंट्रा-आर्टिकुलर चोटों के कारण होता है। सिनोवाइटिस के उपचार में बहाव को दूर करने के लिए संयुक्त पंचर, कई दिनों तक अंग को स्थिर रखना और डिसेन्सिटाइजिंग एजेंटों का उपयोग शामिल है। चिकित्सीय जिम्नास्टिक (निचले अंग की धुरी पर भार के बिना), मालिश और जांघ की मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना निर्धारित है। थोड़ी मात्रा में प्रवाह के लिए, के.एस., डाइमेक्साइड और हाइड्रोकार्टिसोन के साथ चिकित्सा पित्त के संपीड़न की सिफारिश की जाती है। पुनरावृत्ति के मामले में, इसे इंट्रा-आर्टिकुलर रूप से प्रशासित किया जाता है (गठिया देखें) .

घुटने के जोड़ के कैप्सूल और स्नायुबंधन का टूटना आम बात है। K. s के पूर्ण और आंशिक स्नायुबंधन हैं। वे उन गतिविधियों के दौरान घटित होते हैं जो शारीरिक सीमा से अधिक होती हैं। इस प्रकार, टिबिअल और फाइबुलर कोलेटरल लिगामेंट्स आमतौर पर तब फट जाते हैं जब टिबिया का अत्यधिक अपहरण या जोड़ किया जाता है। पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट की चोट तब हो सकती है जब अर्ध-मुड़ी हुई पिंडली की पिछली सतह पर एक बल लगाया जाता है, खासकर अगर इसे रोटेशन के साथ जोड़ा जाता है, और पीछे की क्रूसिएट लिगामेंट की चोट तब हो सकती है जब पिंडली का तेज हाइपरेक्स्टेंशन होता है या एक मजबूत झटका होता है इसकी पूर्व सतह. जोड़ बनाने वाली हड्डियों से जुड़ाव के स्थान पर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप कभी-कभी हड्डी का टुकड़ा हो जाता है। लिगामेंट की लंबाई के साथ पूर्ण, आंशिक और इंट्रा-ट्रंक होते हैं (उदाहरण के लिए, पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट; चावल। 17-19 ). चोट लगने की सबसे अधिक आशंका टिबियल कोलेटरल लिगामेंट है ( चावल। 20 ), पूर्वकाल क्रूसियेट की अखंडता से अक्सर समझौता नहीं किया जाता है। अक्सर ये दोनों स्नायुबंधन और आंतरिक स्नायुबंधन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं - तथाकथित दुर्भाग्यपूर्ण त्रय, या टर्नर का त्रय। फाइबुलर कोलेटरल लिगामेंट का टूटना अक्सर पेरोनियल तंत्रिका को नुकसान के साथ हो सकता है, और पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट और लेटरल मेनिस्कस की अखंडता से अक्सर एक साथ समझौता किया जाता है। पैर के एक्सटेंसर तंत्र (क्वाड्रिसेप्स टेंडन या पेटेलर लिगामेंट) के सभी क्रूसिएट और कोलेटरल लिगामेंट्स और संरचनाओं में एक साथ चोट, घुटने के जोड़ के लिगामेंटस तंत्र में चोट का सबसे गंभीर प्रकार है।

तीव्र अवधि में, संयुक्त स्नायुबंधन का टूटना गंभीर दर्द, ग्रेड II-III हेमर्थ्रोसिस और प्रतिक्रियाशील सिनोवाइटिस (सिनोविअल बर्सा देखें) के साथ संयुक्त होता है। . जोड़ की आकृति की चिकनाई और पटेलर बैलेटिंग का एक सकारात्मक लक्षण नोट किया गया है। हालाँकि, संयुक्त कैप्सूल के व्यापक रूप से टूटने और पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में रक्त के प्रवाह के साथ, यह लक्षण अनुपस्थित हो सकता है। पैरा-आर्टिकुलर हेमोरेज के स्थान के आधार पर, जोड़ के लिगामेंटस तंत्र को नुकसान के स्थानीयकरण का आकलन किया जाता है। इस प्रकार, टिबियल कोलेटरल लिगामेंट का टूटना आमतौर पर जोड़ के क्षेत्र में संपूर्ण आंतरिक सतह के साथ एक व्यापक चमड़े के नीचे के हेमेटोमा के गठन के साथ होता है, और पीछे के क्रूसिएट लिगामेंट को नुकसान और पीछे के कैप्सूल के संबंधित टूटने से प्रकट होता है। पोपलीटल क्षेत्र में सूजन और रक्तगुल्म। के.एस. के स्नायुबंधन को कोई क्षति। पूरे निचले अंग की गंभीर शिथिलता का कारण बनता है।

लिगामेंटस तंत्र की चोटों को पहचानने में विशेष नैदानिक ​​तकनीकों का बहुत महत्व है - तथाकथित स्थिरता परीक्षण, जिसमें आमतौर पर चोट के तंत्र का सावधानीपूर्वक निष्क्रिय पुनरुत्पादन शामिल होता है। उदाहरण के लिए, टिबियल कोलेटरल लिगामेंट के पूर्ण रूप से टूटने के साथ, टिबिया के निष्क्रिय अपहरण और उसके बाहरी घुमाव के आयाम में वृद्धि नोट की जाती है, पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट की अखंडता के उल्लंघन के साथ - टिबिया का आगे की ओर विस्थापन (पूर्वकाल) दराज लक्षण), पश्च क्रूसिएट लिगामेंट को नुकसान के साथ - टिबिया का पीछे की ओर विस्थापन (पश्च दराज लक्षण))। पैर के लिगामेंटस-कैप्सुलर तंत्र को नुकसान की डिग्री का आकलन टिबिया के विचलन या विस्थापन के परिमाण से किया जाता है। टिबिअल कोलेटरल लिगामेंट को क्षति के निम्नलिखित तीन डिग्री हैं: I डिग्री - आंशिक रूप से टूटने की जगह पर दर्द की शिकायत, कोलेटरल लिगामेंट की आंतरिक सतह के साथ छोटी, I डिग्री; II डिग्री - लिगामेंट के सिरों में मामूली विचलन के साथ अधूरा टूटना, अधिक गंभीर दर्द की विशेषता, ग्रेड II हेमर्थ्रोसिस, फटे लिगामेंट के सिरों के बीच डायस्टेसिस, टिबिया के बाहरी विचलन में 10-15 से अधिक की वृद्धि ° और रेडियोग्राफ़ पर संयुक्त स्थान के आंतरिक भाग का 8-10 से अधिक विस्तार मिमी; III डिग्री - उनके सिरों के विचलन के साथ लिगामेंट फाइबर का पूर्ण टूटना, आमतौर पर अन्य कैप्सुलर-लिगामेंटस संरचनाओं और उपास्थि को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है।

के.एस. के कैप्सुलर-लिगामेंटस तंत्र को नुकसान का निदान। हेमर्थ्रोसिस की उपस्थिति में तीव्र अवधि में मुश्किल है। इस संबंध में, उन्हें पहले संयुक्त गुहा (नैदानिक ​​​​पंचर) और लगभग 20 से हटा दिया जाता है एमएल 1% नोवोकेन समाधान, जो दर्द संकुचन को खत्म करने और मांसपेशियों को आराम देने में मदद करता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए रेडियोग्राफी, आर्थ्रोग्राफी और अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है। कुछ मामलों में आर्थोस्कोपी की जाती है।

के.एस. के कैप्सुलर-लिगामेंटस तंत्र के तीव्र टूटने का उपचार। क्षति की मात्रा पर निर्भर करता है. तो, I-II डिग्री के साथ, पहले दिनों में 1-3 सप्ताह के लिए जोड़ पर ठंडक निर्धारित की जाती है। प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है, फिर व्यायाम चिकित्सा, मालिश और फिजियोथेरेपी का कोर्स किया जाता है। गंभीर हेमर्थ्रोसिस के मामले में, संयुक्त पंचर आवश्यक है (कभी-कभी दोहराया जाता है)। पूर्ण लिगामेंट टूटना (ग्रेड III) सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक संकेत है, जिसके बाद 6 सप्ताह तक प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। जोड़ के आसपास की मांसपेशियों की महत्वपूर्ण बर्बादी को रोकने के लिए, पहले दिनों से चिकित्सीय व्यायाम (आइसोमेट्रिक मांसपेशी तनाव) और जांघ की मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना निर्धारित की जाती है। स्थिरीकरण की समाप्ति के बाद, व्यायाम चिकित्सा, मालिश आदि का संकेत दिया जाता है। संयुक्त कार्य आमतौर पर 6-8 महीनों के बाद पहले बहाल नहीं होता है। ऑपरेशन के बाद. रोग का निदान आम तौर पर अनुकूल होता है; कभी-कभी लगातार संकुचन विकसित होता है (अनुचित पोस्टऑपरेटिव उपचार के साथ)। कुछ मामलों में, विशेष रूप से जोड़ में बार-बार चोट लगने के बाद, अभिघातज के बाद का ऑस्टियोआर्थराइटिस तेजी से बढ़ता है जब तक कि इसके कार्य पूरी तरह से बहाल नहीं हो जाते, आवर्तक सिनोवाइटिस और जोड़ की अभिघातज के बाद की अस्थिरता देखी जाती है। निचले पैर के विस्थापन की प्रकृति के आधार पर, जो जोड़ और मांसपेशियों के कैप्सुलर-लिगामेंटस तंत्र की कार्यात्मक हीनता के कारण होता है, एंटेरोमेडियल (एंटेरोइंटरनल), एंटेरोलेटरल (एटेरोलेटरल), पोस्टेरोमेडियल (पोस्टीरियर इंटरनल) के बीच अंतर किया जाता है। ), पोस्टेरोलैटरल (पश्च बाहरी), पूर्वकाल वैश्विक और घुटने के जोड़ की कुल पुरानी अभिघातज के बाद की अस्थिरता। इन मामलों में मुख्य शिकायत घुटने के जोड़ में अस्थिरता है, जो निचले अंग के समर्थन और लोकोमोटर कार्यों को ख़राब करती है। अभिघातज के बाद की हल्की अस्थिरता का उपचार अक्सर रूढ़िवादी - चिकित्सीय होता है, जिसका उद्देश्य मांसपेशियों को मजबूत करना है जो निचले पैर के पैथोलॉजिकल विस्थापन को रोकते हैं, मालिश करते हैं, एक विशेष घुटने का ब्रेस पहनते हैं। के.एस. की गंभीर अस्थिरता। केवल तुरंत ही समाप्त किया जा सकता है। इस प्रयोजन के लिए, इंट्रा-आर्टिकुलर ऑटोप्लास्टिक या एलोप्लास्टिक (उदाहरण के लिए, संयुक्त स्नायुबंधन की लैवसानोप्लास्टी) और एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर (पेरीआर्टिकुलर मांसपेशियों की गतिविधि को सक्रिय करने के उद्देश्य से) स्थिरीकरण ऑपरेशन किए जाते हैं। सर्जरी के बाद, पैर 6 सप्ताह तक स्थिर रहता है। संयुक्त कार्य को बहाल करने के लिए चिकित्सीय व्यायाम, मालिश और फिजियोथेरेपी का प्रारंभिक प्रशासन बहुत महत्वपूर्ण है। निचले अंग के सहायक और लोकोमोटर कार्य 8-10 महीनों के बाद बहाल हो जाते हैं।

निचले पैर के एक्सटेंसर तंत्र को नुकसान (क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस टेंडन और पेटेलर लिगामेंट का टूटना) चिकित्सकीय रूप से इस आंदोलन के निष्क्रिय प्रदर्शन में बाधा की अनुपस्थिति में निचले पैर के सक्रिय विस्तार के उल्लंघन से प्रकट होता है। पूर्ण एवं आंशिक टूटन होती है। पैल्पेशन आमतौर पर टूटने का स्थान निर्धारित कर सकता है। पूर्ण रूप से टूटना पैर के सक्रिय विस्तार की अनुपस्थिति की विशेषता है, जबकि आंशिक टूटना इसके अधिक या कम स्पष्ट कमजोर पड़ने की विशेषता है (यह केवल हल्की स्थितियों में ही संभव है, उदाहरण के लिए, इसके किनारे पर लेटने की स्थिति में)। निदान को स्पष्ट करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है। पटेलर लिगामेंट के पूरी तरह से टूटने के साथ, मांसपेशियों के कर्षण के कारण, यह ऊपर की ओर (निकटतम) उठ जाता है, जिसे स्पर्शन और रेडियोग्राफ़ पर पता लगाया जा सकता है। पैर के एक्सटेंसर तंत्र के आंशिक टूटने का उपचार रूढ़िवादी है - 3 सप्ताह के लिए आवेदन। के.एस. पर प्लास्टर स्प्लिंट, व्यायाम चिकित्सा, मालिश, पानी में शारीरिक व्यायाम। पूर्ण रूप से टूटने के लिए, उपचार शल्य चिकित्सा है। समय पर उपचार के साथ संयुक्त कार्य का पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है।

निचले पैर की अव्यवस्थाएं दुर्लभ चोटें हैं (सभी दर्दनाक अव्यवस्थाओं का 1-1.5%) और बहुत गंभीर परिणामों (निचले अंग की बिगड़ा हुआ गतिशीलता, संयुक्त स्थिरता, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान) के साथ होती हैं। खुली और बंद अव्यवस्थाएँ हैं; पैर की हड्डियों के विस्थापन की दिशा के अनुसार उन्हें आगे और पीछे में विभाजित किया जाता है। बाहरी, आंतरिक और घूर्णी (पश्च बाहरी अव्यवस्थाएं अधिक सामान्य हैं)। कुछ मामलों में, ऊतक नोट किया जाता है, जिससे अव्यवस्था अघुलनशील हो जाती है। किसी भी प्रकार की अव्यवस्था के साथ, संयुक्त कैप्सूल, मेनिस्कस और स्नायुबंधन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। चिकित्सकीय रूप से, निचले अंग की संगीन के आकार की वक्रता और उसका छोटा होना निर्धारित किया जाता है। निचले पैर का लचीलापन और विस्तार आमतौर पर असंभव है, लेकिन पार्श्व आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है। सभी मामलों में, ग्रेड III हेमर्थ्रोसिस होता है, अक्सर निचले पैर और पैर में। पैल्पेशन द्वारा, फीमर (पश्च अव्यवस्था के लिए) या टिबिया (पूर्वकाल अव्यवस्था के लिए) के उभरे हुए शंकु निर्धारित किए जाते हैं। निदान को स्पष्ट करने के लिए रेडियोग्राफी की जाती है। ऊतक अंतःस्थापन के साथ अव्यवस्थाओं का सर्जिकल उपचार। ज्यादातर मामलों में, रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करके सामान्य संज्ञाहरण के तहत बंद अव्यवस्थाओं को समाप्त कर दिया जाता है, फिर 8-10 सप्ताह के लिए प्लास्टर कास्ट () लगाया जाता है, जिसे अगले 2-3 सप्ताह के लिए प्लास्टर स्प्लिंट से बदल दिया जाता है। भविष्य में, व्यायाम चिकित्सा, मालिश, फिजियोथेरेपी निर्धारित की जाती है, और सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार किया जाता है। 10-12 सप्ताह में ठीक हो जाता है। अक्सर, अव्यवस्था के बाद, जोड़ में लगातार सिकुड़न या (आंदोलन की शुरुआती शुरुआत के साथ) अस्थिरता बन जाती है। (तथाकथित कुल अस्थिरता)। निचले पैर की पुरानी अव्यवस्थाओं को खत्म करने के लिए, वोल्कोव-ओगनेसियन हिंज-डिस्ट्रेक्शन उपकरण का उपयोग किया जाता है।

दर्दनाक पेटेलर अव्यवस्था आमतौर पर क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी के तेज संकुचन के साथ पटेला पर लगाए गए प्रत्यक्ष बल के परिणामस्वरूप होती है। बाहरी अव्यवस्थाएँ अधिक आम हैं, आंतरिक अव्यवस्थाएँ कम आम हैं, और मरोड़ अव्यवस्थाएँ बहुत दुर्लभ हैं, जिसमें पटेला अपनी क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर धुरी के चारों ओर घूमता है। पेटेला की दर्दनाक अव्यवस्थाओं में, इसका पार्श्व सहायक उपकरण फट जाता है, और क्षैतिज अक्ष के चारों ओर विस्थापन के साथ मरोड़ प्रकार में, क्वाड्रिसेप्स टेंडन और पेटेलर लिगामेंट फट जाते हैं। नैदानिक ​​लक्षण रक्त के थक्के की बाहरी या भीतरी सतह पर एक उभार है। या इसके पूर्वकाल खंड का चपटा होना, ग्रेड II-III हेमर्थ्रोसिस, सक्रिय आंदोलनों की असंभवता, जोड़ में तेज और निष्क्रिय आंदोलनों की सीमा। कभी-कभी (उदाहरण के लिए, पेटेला के पार्श्व विस्थापन के साथ) मरीज़ अपने आप ही अव्यवस्था को समाप्त कर देते हैं, जिससे इसका उद्देश्य निदान मुश्किल हो जाता है। आम तौर पर इन मामलों में अव्यवस्था की संभावना वाले कारक होते हैं - वाल्गस घुटने, पैर का हाइपरेक्स्टेंशन, पटेला की हाइपरमोबिलिटी, फीमर का पार्श्व शंकु, यानी। परिवर्तन जो पटेला के जन्मजात अव्यवस्था के साथ नोट किए जाते हैं। अक्सर, भविष्य में, इन रोगियों में पेटेला विकसित हो जाता है, जिसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हल्के या मध्यम गंभीरता के जन्मजात अव्यवस्था वाले लोगों से बहुत कम भिन्न होती हैं। अधिक बार, यह स्थिति महिलाओं में कुछ निश्चित आयु अवधि के दौरान होती है - लगभग 13, 17 और 24 वर्ष। कुछ मामलों में, अपूर्ण आवर्ती अव्यवस्थाएं बाद में देखी जाती हैं - पटेला का अभ्यस्त उदात्तीकरण। चोट लगने के बाद पटेला की बार-बार अव्यवस्था या उदात्तता वाले रोगियों की मुख्य शिकायत घुटने की अस्थिरता है, जो निचले पैर के विस्तार के समय प्रकट होती है, उदाहरण के लिए, सीढ़ियों से उतरते समय, चलने या उबड़-खाबड़ इलाके में दौड़ने पर। निदान को स्पष्ट करने के लिए, रेडियोग्राफी प्रत्यक्ष, पार्श्व और अक्षीय अनुमानों में की जाती है। ऊर्ध्वाधर अक्ष के चारों ओर पार्श्व और मरोड़ वाले विस्थापन के साथ पटेला के दर्दनाक अव्यवस्थाओं का उपचार रूढ़िवादी है। अंग 6 सप्ताह तक चलते हैं, प्रारंभिक (5-7वें दिन से) व्यायाम चिकित्सा और विद्युत मांसपेशी उत्तेजना का प्रशासन बहुत महत्वपूर्ण है। संयुक्त स्थिरीकरण समाप्त होने के बाद, चिकित्सीय व्यायाम, मालिश और फिजियोथेरेपी जारी रखी जाती है। क्षैतिज अक्ष के चारों ओर विस्थापन के साथ मरोड़ वाली अव्यवस्था और पटेला की आदतन अव्यवस्था के लिए, उपचार शल्य चिकित्सा है। सर्जरी के बाद 1 वर्ष के भीतर जोड़ का कार्य बहाल हो जाता है।

घुटने के जोड़ के मेनिस्कि को नुकसान - आर्टिकुलर मेनिस्कि देखें . के.एस. के कैप्सुलर-लिगामेंटस तंत्र में कई चोटें। विभिन्न मेनिस्कस आंसुओं के साथ संयुक्त, उदाहरण के लिए टर्नर का त्रिक, पिंडली की मोच।

उपास्थि को नुकसान के.एस. अलग किया जा सकता है या अन्य इंट्रा-आर्टिकुलर चोटों के साथ जोड़ा जा सकता है। तथाकथित (उपास्थि का नरम होना) या ट्रांसकॉन्ड्रल (उदाहरण के लिए, सख्ती से स्थानीयकृत क्षेत्र पर प्रभाव के परिणामस्वरूप) अक्सर फीमर के आंतरिक शंकु या पटेला के आंतरिक पहलू पर होता है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ क्षति के स्थान पर निर्भर करती हैं। इस प्रकार, पटेला के चोंड्रोमलेशिया के साथ, मरीज़ पटेला की पूर्वकाल सतह पर दर्द की शिकायत करते हैं, जो मुड़े हुए घुटने के साथ बैठने की स्थिति में लंबे समय तक रहने के बाद तेज हो जाता है, पटेला को हिलाने पर कुरकुराहट होती है, पटेला को थपथपाने पर दर्द बढ़ जाता है, सिनोवाइटिस, और समय-समय पर नाकाबंदी. निदान को स्पष्ट करने के लिए, वे इसे लेकर चलते हैं, जो अक्सर परिणाम नहीं देता है। के. एस. आपको उपास्थि क्षति को पहचानने और आर्टिकुलर सतह के क्षतिग्रस्त क्षेत्र का सर्जिकल उपचार करने की अनुमति देता है, उदाहरण के लिए, उपास्थि का प्रभावित क्षेत्र।

K. बनाने वाली हड्डियों के फ्रैक्चर में, पटेला सबसे आम हैं। अनुप्रस्थ हैं ( चावल। 21 ), अनुदैर्ध्य, तारकीय और कमिटेड फ्रैक्चर। चिकित्सकीय रूप से, ये फ्रैक्चर पैर के एक्सटेंसर तंत्र की अन्य चोटों से मिलते जुलते हैं। निदान स्थापित करने के लिए इसका निर्णायक महत्व है। विस्थापन के बिना फ्रैक्चर का उपचार रूढ़िवादी है, और हड्डी के टुकड़ों के विचलन के लिए - सर्जिकल ()। कमिटेड फ्रैक्चर के साथ भी पटेला अस्वीकार्य है, क्योंकि इस मामले में, पैर का एक्सटेंसर काफी ख़राब हो जाता है।

फीमर के आर्टिकुलर सिरे के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष आघात दोनों के परिणामस्वरूप होते हैं। फीमर के पार्श्व शंकुवृक्ष के फ्रैक्चर अधिक आम हैं, जो टिबिया के शारीरिक वाल्गस विचलन से जुड़े होते हैं। बिना विस्थापन के और विस्थापन के साथ, अक्सर ऊपर या ऊपर और किनारों पर, शंकुवृक्ष के अलग-अलग फ्रैक्चर होते हैं), दोनों शंकुवृक्षों के फ्रैक्चर ( चावल। 22 ). जो, फ्रैक्चर लाइन की दिशा के आधार पर, टी- और यू-आकार के होते हैं। बच्चों में, एपिफ़िसियोलिसिस और ऑस्टियोएपिफ़िसियोलिसिस मनाया जाता है; इन मामलों में, यह पूर्वकाल (विस्तार प्रकार) और पीछे (फ्लेक्सियन प्रकार), साथ ही पक्षों में स्थानांतरित हो सकता है। सबसे विशिष्ट लक्षण ग्रेड III हेमर्थ्रोसिस है, और जब हड्डी के टुकड़े विस्थापित हो जाते हैं, तो कभी-कभी क्रेपिटस (फ्रैक्चर देखें) . निदान को स्पष्ट करने के लिए रेडियोग्राफी की जाती है।

अधिग्रहित अनुबंध के.एस. फ्लेक्सर और एक्सटेंशन हो सकता है। वे दर्द की प्रतिक्रिया (रिफ्लेक्स सिकुड़न, गलत) के परिणामस्वरूप चोट लगने के बाद प्रारंभिक अवस्था में, जोड़ के लंबे समय तक स्थिर रहने, अनुचित पुनर्स्थापनात्मक उपचार आदि के बाद 3 महीने तक की अवधि के भीतर होते हैं। चोट लगने के बाद, उपचार अक्सर रूढ़िवादी होता है: लगातार आर्थ्रोजेनिक संकुचन के लिए, यह संकेत दिया जाता है - इलियोटिबियल ट्रैक्ट, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी का लंबा होना, पटेला और एक्सटेंसर पैर की गतिशीलता के साथ आर्थ्रोटॉमी।

द्वितीय घुटने का जोड़

ट्रोक्लियर जोड़ फीमर के शंकुओं, टिबिया और पटेला की कलात्मक सतहों द्वारा निर्मित होता है। पटेला (नीकैप) जोड़ की सामने की सतह पर स्थित होता है। क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस टेंडन इससे जुड़ा हुआ है, और इस लिगामेंट की निरंतरता पेटेलर लिगामेंट है। फीमर, टिबिया और पटेला की कलात्मक सतहें उपास्थि से ढकी होती हैं। फीमर और टिबिया की कलात्मक सतहों के बीच दो अर्धचंद्राकार उपास्थि हैं - आंतरिक और बाहरी मेनिस्कस। संपूर्ण घुटने का जोड़ एक संयुक्त कैप्सूल में घिरा हुआ है। इसमें कई उभार होते हैं - व्युत्क्रम, सिनोवियल बर्सा और वसा ऊतक युक्त सिलवटें। संयुक्त कैप्सूल का अग्र भाग क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी के कण्डरा द्वारा बनता है। के. एस. लिगामेंटस तंत्र द्वारा मजबूत किया गया, जिसमें पार्श्व और क्रूसिएट लिगामेंट शामिल हैं। घुटने के जोड़ में मुख्य गतिविधियां लचीलापन और विस्तार हैं।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने का कारण, एक नियम के रूप में, घुटने के जोड़ की विभिन्न चोटें हैं। अधिकांश संयुक्त चोटों के साथ, रक्त इसकी गुहा में प्रवाहित होता है, जो वॉल्वुलस या सिनोवियल बर्सा में जमा हो जाता है। इसके परिणामस्वरूप, जोड़ का आकार बदल जाता है - इसकी राहत अलग-अलग डिग्री तक सुचारू हो जाती है (जोड़ सूज जाता है), इसकी मात्रा बढ़ जाती है, दर्द प्रकट होता है, जो आंदोलनों और मांसपेशियों में तनाव के साथ तेज हो जाता है। गंभीर इंट्रा-आर्टिकुलर चोटों के मामले में, चोट लगने के तुरंत बाद रक्तस्राव (हेमर्थ्रोसिस) का पता चलता है, तेजी से बढ़ता है, और जोड़ अंदर से सूज जाता है। हल्की चोटों, जैसे चोट लगने पर, हेमर्थ्रोसिस कुछ घंटों के भीतर या अगले दिन भी प्रकट हो सकता है। किसी भी हेमर्थ्रोसिस में जोड़ का स्थिरीकरण शामिल है। यदि इसकी मात्रा छोटी है, धीरे-धीरे बढ़ती है या छोटी रहती है, तो आराम के लिए यह एक तंग पट्टी लगाने के लिए पर्याप्त है, इसे व्युत्क्रमों के बेहतर संपीड़न के लिए पटेला के चारों ओर एक छोटे कपास-धुंध सर्कल (तथाकथित डोनट) के साथ पूरक करें। जोड़ का अग्र भाग. जोड़ वाले क्षेत्र पर ठंडा (बर्फ के साथ) लगाया जाता है। जोड़ पर भार को पूरी तरह खत्म करने की सलाह दी जाती है - घायल पैर पर कदम न रखें। एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा जांच की जानी चाहिए, क्योंकि जोड़ में रक्तस्राव मेनिस्कि, स्नायुबंधन को नुकसान, पटेला की अव्यवस्था और आर्टिकुलेटिंग हड्डियों के फ्रैक्चर से जुड़ा हो सकता है।

के.एस. के स्नायुबंधन के टूटने से। औसत दर्जे का संपार्श्विक बंधन में चोट अधिक आम है ( चावल। 1, ए ). साथ ही मेनिस्कस को नुकसान हो सकता है। लिगामेंट के पूरी तरह से टूटने के साथ, जोड़ में दर्द होता है, निचला पैर आसानी से बगल की ओर खिंच जाता है। यदि यह आंशिक रूप से क्षतिग्रस्त है, तो टिबिया का किनारे की ओर विचलन कम स्पष्ट होता है। जोड़ की गुहा आमतौर पर चोट लगने के बाद की तुलना में बड़ी होती है। अक्सर जोड़ के अंदर चोट भी लग जाती है। घुटने के जोड़ का पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट ( चावल। 1, बी ) खेल में सक्रिय रूप से शामिल लोगों में अधिक बार होता है। अक्सर इस चोट को मीडियल कोलेटरल लिगामेंट और मेनिस्कस की चोट के साथ जोड़ दिया जाता है। एक नियम के रूप में, यह टिबिया के तेज मोड़ और बाहरी विचलन के परिणामस्वरूप होता है। कभी-कभी पीड़ित को कट-कट की आवाज सुनाई देती है, तो जोड़ में दर्द होने लगता है, सूजन होने लगती है, क्योंकि। उसकी गुहा में रक्त बहता है। प्राथमिक उपचार में जोड़ को स्थिर करना शामिल है; आपको घायल पैर पर कदम नहीं रखना चाहिए, क्योंकि तनाव के कारण अतिरिक्त चोट लग सकती है। लंबे समय तक परिवहन के दौरान, अंगों को ऊंचे स्थान पर रखा जाता है और जोड़ पर ठंडक लगाई जाती है। के.एस. के स्नायुबंधन को क्षति का कोई भी संदेह। ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा जांच और अतिरिक्त जांच के लिए पीड़ित को एक विशेष अस्पताल में ले जाने के लिए एक संकेत है।

मेनिस्कस को नुकसान के.एस. चोट लगने के तुरंत बाद की चोटें अन्य चोटों से बहुत कम भिन्न होती हैं। कुछ मामलों में, संयुक्त गुहा में स्थानांतरित मेनिस्कस के फटे हुए हिस्से के दबने के कारण, इसमें गतिशीलता सीमित होती है, अर्थात। ऐसे में आपको इसे जबरन हटाने की कोशिश नहीं करनी चाहिए, क्योंकि... मेनिस्कस या आसन्न इंट्रा-आर्टिकुलर संरचनाएं और अधिक क्षतिग्रस्त हो सकती हैं। घायल पैर को उसी स्थिति में स्थिर किया जाता है जिसमें जोड़ अवरुद्ध था, ठंड लगाई जाती है और पीड़ित को अस्पताल ले जाया जाता है।

घुटने के जोड़ में, पटेला का ढीलापन और टिबिया की अव्यवस्था हो सकती है ( चावल। 2 ). पहले मामले में, जांघ को अंदर की ओर घुमाने पर पटेला घुटने पर आधे मुड़े हुए पैर की स्थिति में विस्थापित (आमतौर पर बाहर की ओर) हो जाता है। एक नियम के रूप में, कटौती बिना किसी कठिनाई के पीड़ित द्वारा स्वयं की जाती है, अपने हाथों से घुटने की टोपी को उसकी जगह पर ले जाकर। भविष्य में, इसमें मानक सीढ़ी स्प्लिंट या तात्कालिक साधनों का उपयोग करके परिवहन के दौरान जोड़ को स्थिर करना शामिल है। अस्पताल में, बिखरे हुए रक्त को संयुक्त गुहा से हटा दिया जाता है और प्लास्टर लगाया जाता है। अव्यवस्थित पटेला की कमी के बाद स्थिरीकरण की अनुपस्थिति में, आदतन अव्यवस्था बाद में विकसित हो सकती है।

पैर में मोच आना बहुत गंभीर चोट है। अधिकतर यह पीछे की ओर (पोस्टीरियर डिस्लोकेशन) या पीछे और बाहर की ओर (पोस्टीरियर डिस्लोकेशन) गति करता है। पोस्टीरियर डिस्लोकेशन के साथ, पॉप्लिटियल क्षेत्र में चलने वाली वाहिकाएं अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, और पोस्टेरोलेटरल डिस्लोकेशन के साथ, पेरोनियल तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है। अव्यवस्था का एक विशिष्ट लक्षण K. s के आकार में परिवर्तन है। चोट लगने के बाद और उसमें हिलने-डुलने में असमर्थता। इस अव्यवस्था को तत्काल ठीक करने की आवश्यकता है, लेकिन सामान्य एनेस्थीसिया के बिना इसका प्रयास नहीं किया जाना चाहिए। स्प्लिंट (अधिमानतः डायटेरिच प्रकार) या तात्कालिक साधनों का उपयोग करके स्थिर करें (जांघ देखें)। यदि निचले पैर और पैर में रक्त परिसंचरण बिगड़ा हुआ है, यदि दीर्घकालिक परिवहन आगे है, तो आप स्प्लिंट लगाने से पहले विस्थापन को कम करने का प्रयास कर सकते हैं, जो रक्त वाहिकाओं के संपीड़न का कारण बनता है। ऐसा करने के लिए, बहुत सावधानी से और धीरे-धीरे पैर को पैर के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ खींचें और पिंडली को उसके विस्थापन के विपरीत दिशा में हल्के से दबाएं। आपको अधिक प्रयास नहीं करना चाहिए, क्योंकि... इससे अतिरिक्त चोट लग सकती है और खराब परिसंचरण बिगड़ सकता है।

रक्त वाहिकाएं बनाने वाली हड्डियों के फ्रैक्चर को भी गंभीर चोट माना जाता है। पटेला के फ्रैक्चर के साथ, जो आम तौर पर सामने से घुटने पर गिरने या झटका लगने के परिणामस्वरूप होता है, जोड़ में सूजन, व्यापक सूजन और हिलने-डुलने और छूने पर दर्द होता है। एक नियम के रूप में, पीड़ित घुटने के जोड़ पर अपना पैर सीधा नहीं कर सकता है, लेकिन बाहरी मदद से यह बिना किसी कठिनाई के किया जा सकता है। जब घुटने की टोपी के टुकड़े अलग-अलग हो जाते हैं, तो उनके बीच का अवसाद निर्धारित किया जा सकता है। प्राथमिक उपचार में एक मानक स्प्लिंट का उपयोग करके या तात्कालिक साधनों का उपयोग करके घुटने के जोड़ को पूर्ण विस्तार में स्थिर करना शामिल है। अधिकांश संयुक्त चोटों के विपरीत, स्थिरीकरण के बाद पीड़ित इस पैर पर चल सकता है।

फीमर और टिबिया के शंकुओं में इंट्रा-आर्टिकुलर चोटें घुटने के क्षेत्र में गंभीर दर्द के साथ होती हैं; जब टुकड़े विस्थापित होते हैं, तो जोड़ का आकार बदल जाता है; आमतौर पर, संयुक्त गुहा में रक्तस्राव तेजी से बढ़ता है; इसमें व्यापक रक्तस्राव होता है संयुक्त क्षेत्र, जो बाद में निचले पैर तक फैल जाता है। परिवहन के दौरान स्थिरीकरण के लिए, मानक डायटेरिच-प्रकार स्प्लिंट या तात्कालिक साधनों का उपयोग करना बेहतर है। यह याद रखना चाहिए कि पर्याप्त रूप से लंबी लंबाई के एक तात्कालिक उपकरण की आवश्यकता होती है - बगल से पैर तक (बाहरी) और पेरिनेम से पैर तक (आंतरिक)।

के.एस. को खुली क्षति के मामले में। घाव पर एक रोगाणुहीन पट्टी लगाई जाती है। यदि यह छोटा है और संयुक्त गुहा में प्रवेश नहीं करता है, तो यह पर्याप्त हो सकता है, लेकिन यदि कैप्सूल, स्नायुबंधन, अव्यवस्था या फ्रैक्चर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो जोड़ को एक स्प्लिंट के साथ स्थिर किया जाना चाहिए। संयुक्त गुहा में प्रवेश करने वाली खुली चोटों के मामले में, एक स्प्लिंट भी लगाया जाता है और पीड़ित को सर्जिकल उपचार के लिए तत्काल अस्पताल ले जाया जाता है। यदि विदेशी वस्तुएँ (उदाहरण के लिए, कांच) संयुक्त गुहा में चली जाती हैं, तो घाव पर एक बाँझ पट्टी भी लगाई जाती है, और जोड़ को उसी स्थिति में स्थिर कर दिया जाता है जिसमें वह प्राथमिक उपचार के दौरान था। आपको इसे हटाने की कोशिश नहीं करनी चाहिए, भले ही पहली नज़र में यह त्वचा के नीचे स्थित हो और ऐसा लगता हो कि यह बिना किसी कठिनाई के संभव है, क्योंकि घाव के विशेष उपचार के बिना, इससे संयुक्त गुहा में अतिरिक्त संक्रमण हो जाता है। इस मामले में पट्टी लगाते समय, आपको बहुत सावधानी से काम करने की ज़रूरत है (अपना पैर न हिलाएं), क्योंकि संभव विदेशी शरीर. जोड़ पर पट्टी बहुत कसकर नहीं लगानी चाहिए।

बैंडेजप्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, अक्सर घुटने के जोड़ पर पट्टियाँ लगाई जाती हैं; छोटे सतही घावों और खरोंचों के लिए, अक्सर जाली या चिपकने वाला प्लास्टर का उपयोग किया जाता है। पट्टियाँ (पट्टियाँ) आमतौर पर तथाकथित कछुए पट्टी में इस जोड़ पर लगाई जाती हैं ( चावल। 3 ). पट्टी का पहला दौर पेटेला क्षेत्र के माध्यम से किया जाता है, फिर पट्टी के दौर ऊपर (जांघ पर) और नीचे (पिंडली पर) अलग हो जाते हैं, हर बार पीछे की ओर (घुटने के नीचे) पार करते हुए . तथाकथित कन्वर्जिंग टर्टल बैंडेज का उपयोग कुछ कम बार किया जाता है, इसकी विशेषता यह है कि पहला राउंड जांघ या निचले पैर पर लगाया जाता है, और फिर बाद के राउंड घुटने के नीचे से गुजरते हैं और धीरे-धीरे पटेला के स्तर पर मध्य की ओर एकत्रित होते हैं। यदि घुटने का जोड़ आधा झुका हुआ है तो उस पर कछुआ पट्टी लगाना बेहतर है, और सीधे पैर पर आठ की आकृति वाली पट्टी का उपयोग करना बेहतर है। एक स्कार्फ पट्टी भी सुविधाजनक है ( मानव शरीर रचना विज्ञान का एटलस- ऊपर से देखें। टिबियल ट्यूबरोसिटी; अनुप्रस्थ घुटने का स्नायुबंधन; पूर्वकाल मेनिस्कोफेमोरल लिगामेंट; पार्श्व मेनिस्कस; अग्र क्रॉसनुमा स्नायु; पोस्टीरियर मेनिस्कोफेमोरल लिगामेंट; पश्च क्रूसिएट लिगामेंट; औसत दर्जे का मेनिस्कस... मानव शरीर रचना विज्ञान का एटलस