ऑन्कोलॉजी के लिए विकिरण प्रदान करता है। विकिरण चिकित्सा - रेडियोथेरेपी

कैंसर के इलाज की एक विधि के रूप में विकिरण चिकित्सा का उपयोग कई दशकों से व्यापक रूप से किया जाता रहा है। यह अंग और उसके कार्यों के संरक्षण को सुनिश्चित करता है, दर्द को कम करता है, जीवित रहने की दर और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है। विकिरण चिकित्सा का सार उच्च-ऊर्जा आयनकारी विकिरण (तरंग या कणिका) का उपयोग है। इसे ट्यूमर से प्रभावित शरीर के क्षेत्र की ओर निर्देशित किया जाता है। विकिरण का सिद्धांत कैंसर कोशिकाओं की प्रजनन क्षमताओं को बाधित करना है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर स्वाभाविक रूप से उनसे छुटकारा पाता है। विकिरण चिकित्सा कैंसर कोशिकाओं के डीएनए पर नकारात्मक प्रभाव डालकर उन्हें नुकसान पहुंचाती है, जिससे वे विभाजित होने और बढ़ने में असमर्थ हो जाती हैं।

सक्रिय रूप से विभाजित होने वाली कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए यह उपचार विधि सबसे प्रभावी है। आयनकारी विकिरण के प्रति घातक ट्यूमर कोशिकाओं की बढ़ी हुई संवेदनशीलता 2 मुख्य कारकों के कारण होती है: सबसे पहले, वे स्वस्थ कोशिकाओं की तुलना में बहुत तेजी से विभाजित होती हैं, और दूसरी बात, वे सामान्य कोशिकाओं की तरह प्रभावी ढंग से क्षति की मरम्मत नहीं कर सकती हैं। विकिरण चिकित्सा एक विकिरण स्रोत का उपयोग करके की जाती है - आवेशित कणों का एक रैखिक त्वरक। यह उपकरण इलेक्ट्रॉनों को गति देता है और गामा किरणें या एक्स-रे उत्पन्न करता है।

कुछ प्रकार की विकिरण चिकित्सा

रोगी के शरीर में रखे गए रेडियोधर्मी विकिरण के स्रोतों (तथाकथित आंतरिक विकिरण चिकित्सा या ब्रैकीथेरेपी) का उपयोग करके कैंसर के लिए विकिरण संभव है। इस मामले में, रेडियोधर्मी पदार्थ कैथेटर, सुइयों और विशेष कंडक्टरों के अंदर स्थित होता है जिन्हें ट्यूमर के अंदर प्रत्यारोपित किया जाता है या उसके करीब रखा जाता है। ब्रैकीथेरेपी प्रोस्टेट, गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय और स्तन कैंसर के इलाज की एक काफी सामान्य विधि है। विकिरण अंदर से ट्यूमर पर इतनी सटीकता से कार्य करता है कि स्वस्थ अंगों पर नकारात्मक प्रभाव न्यूनतम होता है।

कुछ रोगियों को सर्जरी के बजाय रेडियोथेरेपी दी जाती है, उदाहरण के लिए लेरिन्जियल कैंसर के लिए। अन्य मामलों में, विकिरण चिकित्सा उपचार योजना का केवल एक हिस्सा है। जब सर्जरी के बाद कैंसर के लिए विकिरण दिया जाता है, तो इसे सहायक कहा जाता है। सर्जरी से पहले रेडियोथेरेपी करना संभव है, इस स्थिति में इसे नियोएडजुवेंट या इंडक्शन कहा जाता है। इस प्रकार की विकिरण चिकित्सा ऑपरेशन को आसान बनाती है।

विकिरण चिकित्सा ट्यूमर और ट्यूमर जैसी बीमारियों को ठीक करने के लिए रोगी के शरीर पर स्पष्ट रेडियोधर्मिता वाले रासायनिक तत्वों के आयनीकृत विकिरण का प्रभाव है। इस शोध पद्धति को रेडियोथेरेपी भी कहा जाता है।

विकिरण चिकित्सा की आवश्यकता क्यों है?

मूल सिद्धांत जिसने नैदानिक ​​चिकित्सा के इस खंड का आधार बनाया, वह ट्यूमर ऊतक की स्पष्ट संवेदनशीलता थी, जिसमें रेडियोधर्मी विकिरण के लिए तेजी से बढ़ने वाली युवा कोशिकाएं शामिल थीं। कैंसर (घातक ट्यूमर) के लिए विकिरण चिकित्सा का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

ऑन्कोलॉजी में विकिरण चिकित्सा के लक्ष्य:

1. प्राथमिक ट्यूमर और उसके मेटास्टेसिस दोनों के आंतरिक अंगों के संपर्क में आने पर कैंसर कोशिकाओं की क्षति, उसके बाद मृत्यु।
2. आसपास के ऊतकों में कैंसर की आक्रामक वृद्धि को सीमित करना और रोकना और ट्यूमर को ऑपरेशन योग्य स्थिति में लाना संभव है।
3. दूर के सेल मेटास्टेसिस की रोकथाम।

विकिरण किरण के गुणों और स्रोतों के आधार पर, निम्नलिखित प्रकार की विकिरण चिकित्सा को प्रतिष्ठित किया जाता है:

यह समझना महत्वपूर्ण है कि एक घातक बीमारी, सबसे पहले, आंतरिक अंगों की कोशिकाओं और ऊतकों के विभिन्न समूहों के व्यवहार में परिवर्तन है। ट्यूमर के विकास के इन स्रोतों और कैंसर के व्यवहार की जटिलता और अक्सर अप्रत्याशितता के बीच संबंधों में विभिन्न भिन्नताएं हैं।

इसलिए, प्रत्येक प्रकार के कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा एक अलग प्रभाव देती है: अतिरिक्त उपचार विधियों के उपयोग के बिना पूर्ण इलाज से लेकर बिल्कुल शून्य प्रभाव तक।

एक नियम के रूप में, विकिरण चिकित्सा का उपयोग शल्य चिकित्सा उपचार और साइटोस्टैटिक्स (कीमोथेरेपी) के उपयोग के साथ किया जाता है। केवल इस मामले में ही आप भविष्य में जीवन प्रत्याशा के लिए सकारात्मक परिणाम और अच्छे पूर्वानुमान पर भरोसा कर सकते हैं।

मानव शरीर में ट्यूमर के स्थान, उसके पास महत्वपूर्ण अंगों और संवहनी रेखाओं के स्थान के आधार पर, आंतरिक और बाहरी के बीच विकिरण विधि का चुनाव होता है।

• आंतरिक विकिरण तब किया जाता है जब रेडियोधर्मी पदार्थ को आहार पथ, ब्रांकाई, योनि, मूत्राशय के माध्यम से, रक्त वाहिकाओं में पेश करके या सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान संपर्क द्वारा (नरम ऊतकों की चीरा, पेट और फुफ्फुस गुहाओं का छिड़काव) द्वारा शरीर में प्रवेश कराया जाता है। .
• बाहरी विकिरण त्वचा के माध्यम से किया जाता है और सामान्य (बहुत दुर्लभ मामलों में) या शरीर के किसी विशिष्ट क्षेत्र पर केंद्रित किरण के रूप में हो सकता है।

विकिरण ऊर्जा का स्रोत रसायनों के रेडियोधर्मी आइसोटोप और रैखिक और चक्रीय त्वरक, बीटाट्रॉन और गामा प्रतिष्ठानों के रूप में विशेष जटिल चिकित्सा उपकरण दोनों हो सकते हैं। निदान उपकरण के रूप में उपयोग की जाने वाली साधारण एक्स-रे मशीन का उपयोग कुछ प्रकार के कैंसर के लिए चिकित्सीय पद्धति के रूप में भी किया जा सकता है।

ट्यूमर के उपचार में आंतरिक और बाह्य विकिरण विधियों का एक साथ उपयोग कहा जाता है संयुक्त रेडियोथेरेपी.

त्वचा और रेडियोधर्मी किरण के स्रोत के बीच की दूरी के आधार पर, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• रिमोट विकिरण (टेलीथेरेपी) - त्वचा से दूरी 30-120 सेमी।
• क्लोज़-फ़ोकस (लघु-फ़ोकस) – 3-7 सेमी.
• रेडियोधर्मी दवाओं वाले चिपचिपे पदार्थों को त्वचा, साथ ही बाहरी श्लेष्म झिल्ली पर लगाने के रूप में संपर्क विकिरण।

इलाज कैसे किया जाता है?

दुष्प्रभाव और परिणाम

विकिरण चिकित्सा के दुष्प्रभाव सामान्य और स्थानीय हो सकते हैं।

विकिरण चिकित्सा के सामान्य दुष्प्रभाव:

• मनोदशा में गिरावट के रूप में दमा की प्रतिक्रिया, पुरानी थकान के लक्षणों की उपस्थिति, बाद में वजन घटाने के साथ भूख में कमी।
• लाल रक्त कोशिकाओं, प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट्स में कमी के रूप में सामान्य रक्त गणना में परिवर्तन।

विकिरण चिकित्सा के स्थानीय दुष्प्रभावों में त्वचा या श्लेष्म झिल्ली के साथ किरण या रेडियोधर्मी पदार्थ के संपर्क के स्थानों पर सूजन और जलन शामिल है। कुछ मामलों में, अल्सरेटिव दोषों का निर्माण संभव है।

विकिरण चिकित्सा के बाद पुनर्प्राप्ति और पोषण

विकिरण चिकित्सा के एक कोर्स के तुरंत बाद मुख्य क्रियाओं का उद्देश्य कैंसर के ऊतकों के टूटने के दौरान होने वाले नशे को कम करना होना चाहिए - जो कि उपचार का उद्देश्य था।

इसका उपयोग करके इसे हासिल किया जाता है:

1. गुर्दे की उत्सर्जन क्रिया को बनाए रखते हुए खूब पानी पिएं।
2. वनस्पति फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थ खाना।
3. पर्याप्त मात्रा में एंटीऑक्सीडेंट के साथ विटामिन कॉम्प्लेक्स का उपयोग।

समीक्षाएँ:

इरीना के., 42 वर्ष: दो साल पहले मुझे दूसरे नैदानिक ​​चरण में सर्वाइकल कैंसर का पता चलने के बाद विकिरण से गुजरना पड़ा था। इलाज के बाद कुछ समय तक भयानक थकान और उदासीनता रही। मैंने खुद को पहले काम पर जाने के लिए मजबूर किया। हमारी महिला टीम के सहयोग और काम ने मुझे अवसाद से बाहर निकलने में मदद की। कोर्स के तीन सप्ताह बाद श्रोणि में तेज दर्द बंद हो गया।

वैलेन्टिन इवानोविच, 62 वर्ष: मुझे लैरिंजियल कैंसर का पता चलने के बाद विकिरण से गुजरना पड़ा। मैं दो सप्ताह तक बात नहीं कर सका - मेरी कोई आवाज नहीं थी। अब, छह महीने बाद भी, स्वर बैठना बना हुआ है। कोई दर्द नहीं। गले के दाहिनी ओर अभी भी हल्की सूजन है, लेकिन डॉक्टर का कहना है कि यह स्वीकार्य है। थोड़ी सी खून की कमी थी, लेकिन अनार का जूस और विटामिन लेने के बाद सब कुछ दूर होता नजर आया।

• परिचय
• बाहरी बीम रेडियोथेरेपी
• इलेक्ट्रॉनिक थेरेपी
• ब्रैकीथेरेपी
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• संपूर्ण शरीर विकिरण

परिचय

विकिरण चिकित्सा, आयनकारी विकिरण के साथ घातक ट्यूमर का इलाज करने की एक विधि है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली चिकित्सा उच्च-ऊर्जा एक्स-रे है। यह उपचार पद्धति पिछले 100 वर्षों में विकसित की गई है और इसमें काफी सुधार किया गया है। इसका उपयोग 50% से अधिक कैंसर रोगियों के उपचार में किया जाता है और यह घातक ट्यूमर के इलाज के गैर-सर्जिकल तरीकों में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

इतिहास में एक संक्षिप्त भ्रमण

1896 एक्स-रे की खोज।

1898 रेडियम की खोज।

1899 एक्स-रे से त्वचा कैंसर का सफल इलाज। 1915 रेडियम इम्प्लांट से गर्दन के ट्यूमर का उपचार।

1922 एक्स-रे थेरेपी का उपयोग करके स्वरयंत्र कैंसर का इलाज। 1928 एक्स-रे को रेडियोधर्मी एक्सपोज़र की इकाई के रूप में अपनाया गया था। 1934 विकिरण खुराक विभाजन का सिद्धांत विकसित किया गया है।

1950 का दशक. रेडियोधर्मी कोबाल्ट (ऊर्जा 1 एमबी) के साथ टेलीथेरेपी।

1960 का दशक. रैखिक त्वरक का उपयोग करके मेगावोल्ट एक्स-रे प्राप्त करना।

1990 का दशक. विकिरण चिकित्सा की त्रि-आयामी योजना। जब एक्स-रे जीवित ऊतकों से होकर गुजरती हैं, तो उनकी ऊर्जा का अवशोषण अणुओं के आयनीकरण और तेज इलेक्ट्रॉनों और मुक्त कणों की उपस्थिति के साथ होता है। एक्स-रे का सबसे महत्वपूर्ण जैविक प्रभाव डीएनए क्षति है, विशेष रूप से इसके दो पेचदार तारों के बीच के बंधन का टूटना।

विकिरण चिकित्सा का जैविक प्रभाव विकिरण खुराक और चिकित्सा की अवधि पर निर्भर करता है। विकिरण चिकित्सा के परिणामों के प्रारंभिक नैदानिक ​​​​अध्ययनों से पता चला है कि अपेक्षाकृत छोटी खुराक के साथ दैनिक विकिरण उच्च कुल खुराक के उपयोग की अनुमति देता है, जो ऊतकों पर एक साथ लागू होने पर असुरक्षित हो जाता है। विकिरण खुराक का अंशांकन सामान्य ऊतकों में विकिरण खुराक को काफी कम कर सकता है और ट्यूमर कोशिका मृत्यु को प्राप्त कर सकता है।

फ्रैक्शनेशन बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा के दौरान कुल खुराक को छोटी (आमतौर पर एकल) दैनिक खुराक में विभाजित करना है। यह सामान्य ऊतकों के संरक्षण और ट्यूमर कोशिकाओं को अधिमान्य क्षति सुनिश्चित करता है और रोगी के लिए जोखिम बढ़ाए बिना उच्च कुल खुराक का उपयोग करना संभव बनाता है।

सामान्य ऊतक की रेडियोबायोलॉजी

ऊतक पर विकिरण का प्रभाव आमतौर पर निम्नलिखित दो तंत्रों में से एक द्वारा मध्यस्थ होता है:

• एपोप्टोसिस के परिणामस्वरूप परिपक्व कार्यात्मक रूप से सक्रिय कोशिकाओं का नुकसान (क्रमादेशित कोशिका मृत्यु, आमतौर पर विकिरण के 24 घंटों के भीतर होती है);
• कोशिका विभाजन क्षमता का ह्रास

आमतौर पर, ये प्रभाव विकिरण की खुराक पर निर्भर करते हैं: यह जितना अधिक होगा, उतनी ही अधिक कोशिकाएं मरती हैं। हालाँकि, विभिन्न प्रकार की कोशिकाओं की रेडियो संवेदनशीलता समान नहीं होती है। कुछ प्रकार की कोशिकाएं मुख्य रूप से एपोप्टोसिस शुरू करके विकिरण पर प्रतिक्रिया करती हैं, ये हेमेटोपोएटिक कोशिकाएं और लार ग्रंथि कोशिकाएं हैं। अधिकांश ऊतकों या अंगों में कार्यात्मक रूप से सक्रिय कोशिकाओं का एक महत्वपूर्ण भंडार होता है, इसलिए एपोप्टोसिस के परिणामस्वरूप इन कोशिकाओं के एक महत्वपूर्ण हिस्से का नुकसान भी चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होता है। आमतौर पर, खोई हुई कोशिकाओं को पूर्वज कोशिकाओं या स्टेम कोशिकाओं के प्रसार द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। ये वे कोशिकाएं हो सकती हैं जो ऊतक विकिरण के बाद जीवित रहीं या गैर-विकिरणित क्षेत्रों से इसमें स्थानांतरित हो गईं।

सामान्य ऊतकों की रेडियो संवेदनशीलता

• उच्च: लिम्फोसाइट्स, रोगाणु कोशिकाएं
• मध्यम: उपकला कोशिकाएं।
• प्रतिरोध, तंत्रिका कोशिकाएँ, संयोजी ऊतक कोशिकाएँ।

ऐसे मामलों में जहां कोशिकाओं की संख्या में कमी उनके प्रसार की क्षमता के नुकसान के परिणामस्वरूप होती है, विकिरणित अंग की कोशिका नवीकरण की दर उस समय सीमा को निर्धारित करती है जिसके दौरान ऊतक क्षति स्वयं प्रकट होती है और कई दिनों से लेकर एक दिन तक हो सकती है। विकिरण के बाद वर्ष. इसने विकिरण के प्रभावों को प्रारंभिक, या तीव्र और देर से विभाजित करने के आधार के रूप में कार्य किया। विकिरण चिकित्सा के दौरान 8 सप्ताह तक विकसित होने वाले परिवर्तनों को तीव्र माना जाता है। इस बँटवारे को मनमाना माना जाना चाहिए।

विकिरण चिकित्सा के दौरान तीव्र परिवर्तन

तीव्र परिवर्तन मुख्य रूप से त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली और हेमटोपोइएटिक प्रणाली को प्रभावित करते हैं। यद्यपि विकिरण के दौरान कोशिका हानि प्रारंभ में आंशिक रूप से एपोप्टोसिस के कारण होती है, विकिरण का मुख्य प्रभाव कोशिका प्रजनन क्षमता का नुकसान और मृत कोशिकाओं को बदलने की प्रक्रिया में व्यवधान है। इसलिए, सबसे पहले परिवर्तन ऊतकों में दिखाई देते हैं जो सेलुलर नवीनीकरण की लगभग सामान्य प्रक्रिया द्वारा विशेषता होती है।

विकिरण के प्रभाव का समय विकिरण की तीव्रता पर भी निर्भर करता है। 10 Gy की खुराक पर पेट के एकल-चरण विकिरण के बाद, आंतों के उपकला की मृत्यु और विलुप्ति कई दिनों के भीतर होती है, जबकि जब इस खुराक को प्रतिदिन 2 Gy प्रशासित करके विभाजित किया जाता है, तो यह प्रक्रिया कई हफ्तों तक चलती है।

तीव्र परिवर्तनों के बाद पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं की गति स्टेम कोशिकाओं की संख्या में कमी की डिग्री पर निर्भर करती है।

विकिरण चिकित्सा के दौरान तीव्र परिवर्तन:

• विकिरण चिकित्सा शुरू होने के कुछ सप्ताह के भीतर विकसित होना;
• त्वचा में दर्द होता है. जठरांत्र पथ, अस्थि मज्जा;
• परिवर्तनों की गंभीरता कुल विकिरण खुराक और विकिरण चिकित्सा की अवधि पर निर्भर करती है;
• चिकित्सीय खुराक का चयन इस तरह किया जाता है कि सामान्य ऊतकों की पूर्ण बहाली हो सके।

विकिरण चिकित्सा के बाद देर से परिवर्तन

देर से होने वाले परिवर्तन मुख्य रूप से उन ऊतकों और अंगों में होते हैं, लेकिन इन्हीं तक सीमित नहीं हैं, जिनकी कोशिकाओं में धीमी गति से प्रसार होता है (उदाहरण के लिए, फेफड़े, गुर्दे, हृदय, यकृत और तंत्रिका कोशिकाएं)। उदाहरण के लिए, त्वचा में, एपिडर्मिस की तीव्र प्रतिक्रिया के अलावा, कई वर्षों के बाद देर से परिवर्तन विकसित हो सकते हैं।

नैदानिक ​​दृष्टिकोण से तीव्र और देर से होने वाले परिवर्तनों के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है। चूँकि पारंपरिक विकिरण चिकित्सा में खुराक विभाजन (सप्ताह में 5 बार लगभग 2 Gy प्रति अंश) के साथ तीव्र परिवर्तन भी होते हैं, यदि आवश्यक हो (तीव्र विकिरण प्रतिक्रिया का विकास), तो अंशांकन आहार को बदला जा सकता है, जिससे कुल खुराक को लंबी अवधि में फैलाया जा सकता है। अधिक स्टेम कोशिकाओं को संरक्षित करने के लिए। प्रसार के परिणामस्वरूप बची हुई स्टेम कोशिकाएँ, ऊतक को फिर से आबाद करेंगी और उसकी अखंडता को बहाल करेंगी। अपेक्षाकृत अल्पकालिक विकिरण चिकित्सा के साथ, इसके पूरा होने के बाद तीव्र परिवर्तन दिखाई दे सकते हैं। यह तीव्र प्रतिक्रिया की गंभीरता के आधार पर अंशीकरण व्यवस्था को समायोजित करने की अनुमति नहीं देता है। यदि गहन विभाजन के कारण जीवित स्टेम कोशिकाओं की संख्या प्रभावी ऊतक मरम्मत के लिए आवश्यक स्तर से कम हो जाती है, तो तीव्र परिवर्तन दीर्घकालिक हो सकते हैं।

परिभाषा के अनुसार, देर से विकिरण प्रतिक्रियाएं विकिरण के लंबे समय बाद ही प्रकट होती हैं, और तीव्र परिवर्तन हमेशा पुरानी प्रतिक्रियाओं की भविष्यवाणी नहीं करते हैं। यद्यपि कुल विकिरण खुराक देर से विकिरण प्रतिक्रिया के विकास में अग्रणी भूमिका निभाती है, एक अंश के अनुरूप खुराक भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

विकिरण चिकित्सा के बाद देर से परिवर्तन:

• फेफड़े, गुर्दे, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस), हृदय, संयोजी ऊतक प्रभावित होते हैं;
• परिवर्तनों की गंभीरता कुल विकिरण खुराक और एक अंश के अनुरूप विकिरण खुराक पर निर्भर करती है;
• पुनर्प्राप्ति हमेशा नहीं होती है.

व्यक्तिगत ऊतकों और अंगों में विकिरण परिवर्तन

त्वचा: तीव्र परिवर्तन.

• सनबर्न जैसा दिखने वाला एरीथेमा: 2-3 सप्ताह में प्रकट होता है; मरीजों को जलन, खुजली और दर्द महसूस होता है।
• त्वचा का उतरना: सबसे पहले, एपिडर्मिस का सूखापन और त्वचा का उतरना नोट किया जाता है; बाद में रोना प्रकट होता है और त्वचा उजागर हो जाती है; आमतौर पर विकिरण चिकित्सा के पूरा होने के 6 सप्ताह के भीतर, त्वचा ठीक हो जाती है, शेष रंजकता कई महीनों के भीतर खत्म हो जाती है।
• जब उपचार प्रक्रियाएं बाधित होती हैं, तो अल्सरेशन होता है।

त्वचा: देर से परिवर्तन.

• शोष.
• फाइब्रोसिस.
• टेलैंगिएक्टेसिया।

मौखिल श्लेष्मल झिल्ली।

• पर्विल.
• दर्दनाक व्रण.
• विकिरण चिकित्सा के बाद अल्सर आमतौर पर 4 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाते हैं।
• सूखापन हो सकता है (विकिरण की खुराक और विकिरण के संपर्क में आने वाले लार ग्रंथि ऊतक के द्रव्यमान के आधार पर)।

जठरांत्र पथ।

• तीव्र म्यूकोसाइटिस, विकिरण के संपर्क में आने वाले जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान के लक्षणों से 1-4 सप्ताह के बाद प्रकट होता है।
• ग्रासनलीशोथ।
• मतली और उल्टी (5-एचटी 3 रिसेप्टर्स की भागीदारी) - पेट या छोटी आंत के विकिरण के साथ।
• दस्त - बृहदान्त्र और दूरस्थ छोटी आंत के विकिरण के साथ।
• टेनेसमस, बलगम स्राव, रक्तस्राव - मलाशय के विकिरण के दौरान।
• देर से परिवर्तन - श्लेष्मा झिल्ली का अल्सरेशन, फाइब्रोसिस, आंतों में रुकावट, परिगलन।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र

• कोई तीव्र विकिरण प्रतिक्रिया नहीं है.
• देर से विकिरण प्रतिक्रिया 2-6 महीनों के बाद विकसित होती है और डिमाइलिनेशन के कारण होने वाले लक्षणों से प्रकट होती है: मस्तिष्क - उनींदापन; रीढ़ की हड्डी - लेर्मिटे सिंड्रोम (रीढ़ की हड्डी में तेज दर्द, पैरों तक फैलता है, कभी-कभी रीढ़ की हड्डी के लचीलेपन से उत्पन्न होता है)।
• विकिरण चिकित्सा के 1-2 साल बाद, परिगलन विकसित हो सकता है, जिससे अपरिवर्तनीय तंत्रिका संबंधी विकार हो सकते हैं।

फेफड़े।

• बड़ी खुराक (उदाहरण के लिए, 8 Gy) के एकल संपर्क के बाद, वायुमार्ग में रुकावट के तीव्र लक्षण संभव हैं।
• 2-6 महीनों के बाद, विकिरण न्यूमोनाइटिस विकसित होता है: खांसी, सांस की तकलीफ, छाती के एक्स-रे पर प्रतिवर्ती परिवर्तन; ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी से सुधार हो सकता है।
• 6-12 महीनों के बाद, गुर्दे की अपरिवर्तनीय फाइब्रोसिस विकसित हो सकती है।
• कोई तीव्र विकिरण प्रतिक्रिया नहीं है.
• गुर्दे को एक महत्वपूर्ण कार्यात्मक रिजर्व की विशेषता होती है, इसलिए देर से विकिरण प्रतिक्रिया 10 वर्षों के बाद विकसित हो सकती है।
• विकिरण नेफ्रोपैथी: प्रोटीनूरिया; धमनी का उच्च रक्तचाप; वृक्कीय विफलता।

दिल।

• पेरीकार्डिटिस - 6-24 महीने के बाद।
• 2 साल या उससे अधिक के बाद, कार्डियोमायोपैथी और चालन संबंधी गड़बड़ी विकसित हो सकती है।

बार-बार विकिरण चिकित्सा के प्रति सामान्य ऊतकों की सहनशीलता

हाल के अध्ययनों से पता चला है कि कुछ ऊतकों और अंगों में उपनैदानिक ​​​​विकिरण क्षति से उबरने की स्पष्ट क्षमता होती है, जिससे यदि आवश्यक हो तो बार-बार विकिरण चिकित्सा करना संभव हो जाता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में निहित महत्वपूर्ण पुनर्योजी क्षमताएं मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के एक ही क्षेत्र को बार-बार विकिरणित करना और महत्वपूर्ण क्षेत्रों में या उसके निकट स्थित आवर्ती ट्यूमर में नैदानिक ​​​​सुधार प्राप्त करना संभव बनाती हैं।

कैंसरजनन

विकिरण चिकित्सा के कारण होने वाली डीएनए क्षति एक नए घातक ट्यूमर के विकास का कारण बन सकती है। यह विकिरण के 5-30 साल बाद प्रकट हो सकता है। ल्यूकेमिया आमतौर पर 6-8 वर्षों के बाद विकसित होता है, ठोस ट्यूमर - 10-30 वर्षों के बाद। कुछ अंग द्वितीयक कैंसर के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, खासकर यदि विकिरण चिकित्सा बचपन या किशोरावस्था में की गई हो।

• द्वितीयक कैंसर का प्रेरण विकिरण का एक दुर्लभ लेकिन गंभीर परिणाम है जो लंबी अव्यक्त अवधि की विशेषता है।
• कैंसर रोगियों में, प्रेरित कैंसर पुनरावृत्ति के जोखिम को हमेशा तौला जाना चाहिए।

क्षतिग्रस्त डीएनए की मरम्मत

विकिरण के कारण होने वाली कुछ डीएनए क्षति की मरम्मत की जा सकती है। ऊतकों को प्रति दिन एक से अधिक आंशिक खुराक देते समय, अंशों के बीच का अंतराल कम से कम 6-8 घंटे होना चाहिए, अन्यथा सामान्य ऊतकों को भारी क्षति संभव है। डीएनए मरम्मत प्रक्रिया में कई वंशानुगत दोष हैं, और उनमें से कुछ कैंसर के विकास की संभावना रखते हैं (उदाहरण के लिए, एटैक्सिया-टेलैंगिएक्टेसिया में)। इन रोगियों में ट्यूमर के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली सामान्य खुराक पर विकिरण चिकित्सा सामान्य ऊतकों में गंभीर प्रतिक्रिया पैदा कर सकती है।

हाइपोक्सिया

हाइपोक्सिया कोशिकाओं की रेडियो संवेदनशीलता को 2-3 गुना बढ़ा देता है, और कई घातक ट्यूमर में बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति से जुड़े हाइपोक्सिया के क्षेत्र होते हैं। एनीमिया हाइपोक्सिया के प्रभाव को बढ़ाता है। आंशिक विकिरण चिकित्सा के साथ, विकिरण के प्रति ट्यूमर की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप हाइपोक्सिया के क्षेत्रों का पुन: ऑक्सीकरण हो सकता है, जो ट्यूमर कोशिकाओं पर इसके हानिकारक प्रभाव को बढ़ा सकता है।

खंडित रेडियोथेरेपी

लक्ष्य

बाहरी विकिरण चिकित्सा को अनुकूलित करने के लिए, इसके मापदंडों का सबसे अनुकूल अनुपात चुनना आवश्यक है:

• वांछित चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए कुल विकिरण खुराक (Gy);
• अंशों की संख्या जिसमें कुल खुराक वितरित की जाती है;
• विकिरण चिकित्सा की कुल अवधि (प्रति सप्ताह अंशों की संख्या द्वारा निर्धारित)।

रैखिक-द्विघात मॉडल

जब नैदानिक ​​​​अभ्यास में स्वीकृत खुराक पर विकिरण किया जाता है, तो ट्यूमर ऊतक और तेजी से विभाजित होने वाली कोशिकाओं वाले ऊतकों में मृत कोशिकाओं की संख्या रैखिक रूप से आयनीकरण विकिरण (तथाकथित रैखिक, या विकिरण प्रभाव के α-घटक) की खुराक पर निर्भर होती है। सेल टर्नओवर की न्यूनतम दर वाले ऊतकों में, विकिरण का प्रभाव काफी हद तक वितरित खुराक के वर्ग (विकिरण प्रभाव का द्विघात, या β-घटक) के समानुपाती होता है।

रैखिक-द्विघात मॉडल से एक महत्वपूर्ण परिणाम निकलता है: छोटी खुराक के साथ प्रभावित अंग के आंशिक विकिरण के साथ, कोशिका नवीकरण की कम दर (देर से प्रतिक्रिया करने वाले ऊतक) वाले ऊतकों में परिवर्तन न्यूनतम होगा, तेजी से विभाजित कोशिकाओं वाले सामान्य ऊतकों में क्षति होगी नगण्य होगा, और ट्यूमर ऊतक में यह सबसे बड़ा होगा।

फ़्रैक्शनेशन मोड

आमतौर पर, ट्यूमर विकिरण सोमवार से शुक्रवार तक दिन में एक बार किया जाता है। फ्रैक्शनेशन मुख्य रूप से दो तरीकों से किया जाता है।

बड़ी अंशांकित खुराकों के साथ अल्पकालिक विकिरण चिकित्सा:

• लाभ: विकिरण सत्रों की कम संख्या; संसाधनों की बचत; तेजी से ट्यूमर क्षति; उपचार के दौरान ट्यूमर कोशिका के पुनः जनसंख्या बढ़ने की कम संभावना;
• नुकसान: सुरक्षित कुल विकिरण खुराक बढ़ाने की सीमित संभावना; सामान्य ऊतकों में देर से क्षति का अपेक्षाकृत उच्च जोखिम; ट्यूमर ऊतक के पुनः ऑक्सीजनीकरण की संभावना कम हो गई।

छोटी अंशांकित खुराकों के साथ दीर्घकालिक विकिरण चिकित्सा:

• लाभ: कम स्पष्ट तीव्र विकिरण प्रतिक्रियाएं (लेकिन लंबी उपचार अवधि); सामान्य ऊतकों में देर से होने वाली क्षति की कम आवृत्ति और गंभीरता; सुरक्षित कुल खुराक को अधिकतम करने की संभावना; ट्यूमर ऊतक के अधिकतम पुनर्ऑक्सीकरण की संभावना;
• नुकसान: रोगी के लिए बड़ा बोझ; उपचार अवधि के दौरान तेजी से बढ़ते ट्यूमर की कोशिकाओं के पुन: जनसंख्याकरण की उच्च संभावना; तीव्र विकिरण प्रतिक्रिया की लंबी अवधि।

ट्यूमर की रेडियो संवेदनशीलता

कुछ ट्यूमर, विशेष रूप से लिंफोमा और सेमिनोमा की विकिरण चिकित्सा के लिए, 30-40 Gy की कुल खुराक पर्याप्त है, जो कई अन्य ट्यूमर (60-70 Gy) के उपचार के लिए आवश्यक कुल खुराक से लगभग 2 गुना कम है। ग्लिओमास और सार्कोमा सहित कुछ ट्यूमर, उच्चतम खुराक के प्रति प्रतिरोधी हो सकते हैं जिन्हें उन्हें सुरक्षित रूप से दिया जा सकता है।

सामान्य ऊतकों के लिए सहनशील खुराक

कुछ ऊतक विशेष रूप से विकिरण के प्रति संवेदनशील होते हैं, इसलिए देर से होने वाली क्षति को रोकने के लिए उन्हें दी जाने वाली खुराक अपेक्षाकृत कम होनी चाहिए।

यदि एक अंश के अनुरूप खुराक 2 Gy है, तो विभिन्न अंगों के लिए सहनीय खुराक इस प्रकार होगी:

• अंडकोष - 2 GY;
• लेंस - 10 GY;
• किडनी - 20 GY;
• फेफड़े - 20 Gy;
• रीढ़ की हड्डी - 50 GY;
• मस्तिष्क - 60 गी.

निर्दिष्ट से अधिक खुराक पर, तीव्र विकिरण क्षति का जोखिम तेजी से बढ़ जाता है।

भिन्नों के बीच अंतराल

विकिरण चिकित्सा के बाद, इससे होने वाली कुछ क्षति अपरिवर्तनीय होती है, लेकिन कुछ में विपरीत विकास होता है। जब प्रतिदिन एक आंशिक खुराक के साथ विकिरण किया जाता है, तो अगली आंशिक खुराक के साथ विकिरण से पहले मरम्मत प्रक्रिया लगभग पूरी हो जाती है। यदि प्रभावित अंग को प्रति दिन एक से अधिक आंशिक खुराक दी जाती है, तो उनके बीच का अंतराल कम से कम 6 घंटे होना चाहिए ताकि जितना संभव हो उतना क्षतिग्रस्त सामान्य ऊतक को बहाल किया जा सके।

अतिविभाजन

2 Gy से कम की एकाधिक अंशित खुराक देकर, सामान्य ऊतकों को देर से होने वाले नुकसान के जोखिम को बढ़ाए बिना कुल विकिरण खुराक को बढ़ाया जा सकता है। रेडियोथेरेपी की कुल अवधि को बढ़ाने से बचने के लिए, सप्ताहांत के दिनों का भी उपयोग किया जाना चाहिए या प्रति दिन एक से अधिक आंशिक खुराक दी जानी चाहिए।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के रोगियों में एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में, CHART (कंटीन्यूअस हाइपरफ्रैक्शनेटेड एक्सेलेरेटेड रेडियोथेरेपी), जिसमें 54 Gy की कुल खुराक लगातार 12 दिनों तक प्रतिदिन तीन बार 1.5 Gy की आंशिक खुराक में दी गई थी, अधिक पाई गई। 60 Gy की कुल खुराक के साथ पारंपरिक विकिरण चिकित्सा पद्धति की तुलना में प्रभावी, 6 सप्ताह की उपचार अवधि के साथ 30 अंशों में विभाजित। सामान्य ऊतकों में देर से होने वाले घावों की घटनाओं में कोई वृद्धि नहीं हुई।

इष्टतम विकिरण चिकित्सा आहार

विकिरण चिकित्सा पद्धति का चयन करते समय, प्रत्येक मामले में रोग की नैदानिक ​​विशेषताओं द्वारा निर्देशित किया जाता है। विकिरण चिकित्सा को आम तौर पर कट्टरपंथी और उपशामक में विभाजित किया जाता है।

कट्टरपंथी विकिरण चिकित्सा.

• आमतौर पर ट्यूमर कोशिकाओं को पूरी तरह से नष्ट करने के लिए अधिकतम सहनशील खुराक पर किया जाता है।
• कम खुराक का उपयोग उन ट्यूमर को विकिरणित करने के लिए किया जाता है जो अत्यधिक रेडियोसंवेदनशील होते हैं और सूक्ष्म अवशिष्ट ट्यूमर कोशिकाओं को मारने के लिए जो मध्यम रेडियोसंवेदनशील होते हैं।
• 2 Gy तक की कुल दैनिक खुराक में हाइपरफ्रैक्शनेशन देर से विकिरण क्षति के जोखिम को कम करता है।
• जीवन प्रत्याशा में अपेक्षित वृद्धि को देखते हुए गंभीर तीव्र विषाक्तता स्वीकार्य है।
• आमतौर पर, मरीज़ कई हफ्तों तक दैनिक विकिरण से गुजरने में सक्षम होते हैं।

प्रशामक रेडियोथेरेपी.

• ऐसी चिकित्सा का लक्ष्य रोगी की स्थिति को शीघ्रता से कम करना है।
• जीवन प्रत्याशा बदलती नहीं है या थोड़ी बढ़ जाती है।
• वांछित प्रभाव प्राप्त करने के लिए सबसे कम खुराक और अंशों की संख्या को प्राथमिकता दी जाती है।
• सामान्य ऊतकों को लंबे समय तक तीव्र विकिरण क्षति से बचना चाहिए।
• सामान्य ऊतकों को देर से होने वाली विकिरण क्षति का कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं है

बाहरी बीम रेडियोथेरेपी

मूलरूप आदर्श

किसी बाहरी स्रोत द्वारा उत्पन्न आयनीकृत विकिरण से उपचार को बाह्य किरण विकिरण चिकित्सा के रूप में जाना जाता है।

सतह पर स्थित ट्यूमर का इलाज लो-वोल्टेज एक्स-रे (80-300 केवी) से किया जा सकता है। गर्म कैथोड द्वारा उत्सर्जित इलेक्ट्रॉनों को एक्स-रे ट्यूब में त्वरित किया जाता है और। टंगस्टन एनोड से टकराकर, वे एक्स-रे ब्रेम्सस्ट्रालंग का कारण बनते हैं। विकिरण किरण के आयामों का चयन विभिन्न आकारों के धातु एप्लिकेटरों का उपयोग करके किया जाता है।

गहराई में स्थित ट्यूमर के लिए मेगावोल्ट एक्स-रे का उपयोग किया जाता है। ऐसी विकिरण चिकित्सा के विकल्पों में से एक में विकिरण स्रोत के रूप में कोबाल्ट 60 Co का उपयोग शामिल है जो 1.25 MeV की औसत ऊर्जा के साथ γ-किरणों का उत्सर्जन करता है। पर्याप्त उच्च खुराक प्राप्त करने के लिए, लगभग 350 टीबीक्यू की गतिविधि वाले विकिरण स्रोत की आवश्यकता होती है

हालाँकि, बहुत अधिक बार, रैखिक त्वरक का उपयोग मेगावोल्ट एक्स-रे का उत्पादन करने के लिए किया जाता है; उनके वेवगाइड में, इलेक्ट्रॉनों को लगभग प्रकाश की गति तक त्वरित किया जाता है और एक पतले, पारगम्य लक्ष्य पर निर्देशित किया जाता है। ऐसी बमबारी से उत्पन्न एक्स-रे विकिरण की ऊर्जा 4-20 एमबी तक होती है। 60 Co विकिरण के विपरीत, इसकी विशेषता अधिक भेदन शक्ति, उच्च खुराक दर और बेहतर संरेखण है।

कुछ रैखिक त्वरक का डिज़ाइन विभिन्न ऊर्जाओं (आमतौर पर 4-20 MeV की सीमा में) के इलेक्ट्रॉनों के बीम प्राप्त करना संभव बनाता है। ऐसे प्रतिष्ठानों में प्राप्त एक्स-रे विकिरण की सहायता से, त्वचा और उसके नीचे स्थित ऊतकों को वांछित गहराई (किरणों की ऊर्जा के आधार पर) तक समान रूप से प्रभावित करना संभव है, जिसके आगे खुराक तेजी से कम हो जाती है। इस प्रकार, 6 MeV की इलेक्ट्रॉन ऊर्जा पर एक्सपोज़र की गहराई 1.5 सेमी है, और 20 MeV की ऊर्जा पर यह लगभग 5.5 सेमी तक पहुंच जाती है। मेगावोल्ट विकिरण सतही ट्यूमर के उपचार में किलोवोल्ट विकिरण का एक प्रभावी विकल्प है।

लो-वोल्टेज एक्स-रे थेरेपी के मुख्य नुकसान:

• त्वचा पर विकिरण की उच्च खुराक;
• प्रवेश गहरा होने पर खुराक में अपेक्षाकृत तेजी से कमी;
• कोमल ऊतकों की तुलना में हड्डियों द्वारा अधिक खुराक अवशोषित होती है।

मेगावोल्टेज एक्स-रे थेरेपी की विशेषताएं:

• त्वचा के नीचे स्थित ऊतकों में अधिकतम खुराक का वितरण;
• अपेक्षाकृत मामूली त्वचा क्षति;
• अवशोषित खुराक में कमी और प्रवेश गहराई के बीच घातीय संबंध;
• किसी दी गई विकिरण गहराई (पेनम्ब्रा जोन, पेनम्ब्रा) से परे अवशोषित खुराक में तेज कमी;
• धातु स्क्रीन या मल्टी-लीफ कोलाइमर का उपयोग करके बीम के आकार को बदलने की क्षमता;
• पच्चर के आकार के धातु फिल्टर का उपयोग करके बीम क्रॉस-सेक्शन में खुराक ढाल बनाने की क्षमता;
• किसी भी दिशा में विकिरण की संभावना;
• 2-4 स्थितियों से क्रॉस-विकिरण द्वारा ट्यूमर को बड़ी खुराक देने की संभावना।

रेडियोथेरेपी योजना

बाहरी बीम रेडियोथेरेपी की तैयारी और संचालन में छह मुख्य चरण शामिल हैं।

बीम डोसिमेट्री

रैखिक त्वरक का नैदानिक ​​​​उपयोग शुरू होने से पहले, उनकी खुराक वितरण स्थापित किया जाना चाहिए। उच्च-ऊर्जा विकिरण के अवशोषण की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, पानी के टैंक में रखे आयनीकरण कक्ष के साथ छोटे डोसीमीटर का उपयोग करके डोसिमेट्री का प्रदर्शन किया जा सकता है। अंशांकन कारकों (आउटपुट कारकों के रूप में जाना जाता है) को मापना भी महत्वपूर्ण है जो किसी दिए गए अवशोषण खुराक के लिए एक्सपोज़र समय की विशेषता बताते हैं।

कंप्यूटर योजना

सरल योजना के लिए, आप बीम डोसिमेट्री परिणामों के आधार पर तालिकाओं और ग्राफ़ का उपयोग कर सकते हैं। लेकिन ज्यादातर मामलों में, डॉसिमेट्रिक प्लानिंग के लिए विशेष सॉफ्टवेयर वाले कंप्यूटर का उपयोग किया जाता है। गणना बीम डोसिमेट्री परिणामों पर आधारित होती है, लेकिन एल्गोरिदम पर भी निर्भर करती है जो विभिन्न घनत्वों के ऊतकों में एक्स-रे के क्षीणन और बिखरने को ध्यान में रखती है। यह ऊतक घनत्व डेटा अक्सर रोगी के साथ विकिरण चिकित्सा के दौरान उसी स्थिति में किए गए सीटी स्कैन का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है।

लक्ष्य परिभाषा

विकिरण चिकित्सा की योजना बनाने में सबसे महत्वपूर्ण कदम लक्ष्य की पहचान करना है, अर्थात। विकिरणित किये जाने वाले ऊतक की मात्रा. इस मात्रा में ट्यूमर की मात्रा (नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान या सीटी परिणामों के आधार पर निर्धारित) और आसन्न ऊतकों की मात्रा शामिल होती है, जिसमें ट्यूमर ऊतक के सूक्ष्म समावेशन हो सकते हैं। इष्टतम लक्ष्य सीमा (योजनाबद्ध लक्ष्य मात्रा) निर्धारित करना आसान नहीं है, जो रोगी की स्थिति में परिवर्तन, आंतरिक अंगों की गति और इसलिए, डिवाइस को पुन: कैलिब्रेट करने की आवश्यकता से जुड़ा है। महत्वपूर्ण निकायों की स्थिति निर्धारित करना भी महत्वपूर्ण है, अर्थात। विकिरण के प्रति कम सहनशीलता वाले अंग (उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी, आंखें, गुर्दे)। यह सारी जानकारी सीटी स्कैन के साथ कंप्यूटर में दर्ज की जाती है जो प्रभावित क्षेत्र को पूरी तरह से कवर करती है। अपेक्षाकृत जटिल मामलों में, लक्ष्य मात्रा और महत्वपूर्ण अंगों की स्थिति को सादे रेडियोग्राफ़ का उपयोग करके चिकित्सकीय रूप से निर्धारित किया जाता है।

खुराक योजना

खुराक नियोजन का लक्ष्य प्रभावित ऊतकों में प्रभावी विकिरण खुराक का एक समान वितरण प्राप्त करना है ताकि महत्वपूर्ण अंगों को विकिरण खुराक उनकी सहनीय खुराक से अधिक न हो।

विकिरण के दौरान बदले जा सकने वाले पैरामीटर हैं:

• बीम आयाम;
• किरण दिशा;
• बंडलों की संख्या;
• प्रति बीम सापेक्ष खुराक (बीम का "वजन");
• खुराक वितरण;
• क्षतिपूर्तिकर्ताओं का उपयोग.

उपचार का सत्यापन

किरण को सही ढंग से निर्देशित करना और महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान न पहुंचाना महत्वपूर्ण है। इस प्रयोजन के लिए, एक सिम्युलेटर पर रेडियोग्राफी का उपयोग आमतौर पर विकिरण चिकित्सा से पहले किया जाता है; इसे मेगावोल्ट एक्स-रे मशीनों या इलेक्ट्रॉनिक पोर्टल इमेजिंग उपकरणों के साथ उपचार के दौरान भी किया जा सकता है।

विकिरण चिकित्सा पद्धति का चयन करना

ऑन्कोलॉजिस्ट कुल विकिरण खुराक निर्धारित करता है और एक अंशांकन आहार बनाता है। ये पैरामीटर, बीम कॉन्फ़िगरेशन पैरामीटर के साथ, नियोजित विकिरण चिकित्सा को पूरी तरह से चित्रित करते हैं। यह जानकारी एक कंप्यूटर सत्यापन प्रणाली में दर्ज की जाती है जो रैखिक त्वरक पर उपचार योजना के कार्यान्वयन को नियंत्रित करती है।

रेडियोथेरेपी में नया

3डी योजना

शायद पिछले 15 वर्षों में रेडियोथेरेपी के विकास में सबसे महत्वपूर्ण विकास टोपोमेट्री और विकिरण योजना के लिए स्कैनिंग विधियों (अक्सर सीटी) का प्रत्यक्ष उपयोग रहा है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी योजना के कई महत्वपूर्ण लाभ हैं:

• ट्यूमर और महत्वपूर्ण अंगों के स्थान को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने की क्षमता;
• अधिक सटीक खुराक गणना;
• उपचार को अनुकूलित करने के लिए सच्ची 3डी योजना क्षमता।

अनुरूप रेडियोथेरेपी और मल्टीलीफ़ कोलिमेटर

विकिरण चिकित्सा का लक्ष्य हमेशा नैदानिक ​​लक्ष्य तक विकिरण की उच्च खुराक पहुंचाना रहा है। इस प्रयोजन के लिए, आमतौर पर विशेष ब्लॉकों के सीमित उपयोग के साथ एक आयताकार बीम के साथ विकिरण का उपयोग किया जाता था। सामान्य ऊतक का हिस्सा अनिवार्य रूप से उच्च खुराक के साथ विकिरणित था। बीम के पथ में एक विशेष मिश्र धातु से बने एक निश्चित आकार के ब्लॉक रखकर और आधुनिक रैखिक त्वरक की क्षमताओं का लाभ उठाकर, जो उन पर मल्टीलीफ़ कोलिमीटर (एमएलसी) की स्थापना के लिए धन्यवाद प्रकट हुआ। प्रभावित क्षेत्र में अधिकतम विकिरण खुराक का अधिक अनुकूल वितरण प्राप्त करना संभव है, अर्थात। विकिरण चिकित्सा की अनुरूपता का स्तर बढ़ाएँ।

कंप्यूटर प्रोग्राम कोलाइमर में ब्लेड के विस्थापन का ऐसा अनुक्रम और मात्रा प्रदान करता है, जो वांछित कॉन्फ़िगरेशन की बीम प्राप्त करने की अनुमति देता है।

विकिरण की उच्च खुराक प्राप्त करने वाले सामान्य ऊतक की मात्रा को कम करके, मुख्य रूप से ट्यूमर में उच्च खुराक का वितरण प्राप्त करना और जटिलताओं के बढ़ते जोखिम से बचना संभव है।

गतिशील और तीव्रता संग्राहक विकिरण चिकित्सा

मानक विकिरण चिकित्सा का उपयोग करके उन लक्ष्यों का प्रभावी ढंग से इलाज करना मुश्किल है जो अनियमित आकार के हैं और महत्वपूर्ण अंगों के पास स्थित हैं। ऐसे मामलों में, गतिशील विकिरण चिकित्सा का उपयोग तब किया जाता है जब उपकरण रोगी के चारों ओर घूमता है, लगातार एक्स-रे उत्सर्जित करता है, या कोलाइमर ब्लेड की स्थिति को बदलकर स्थिर बिंदुओं से उत्सर्जित बीम की तीव्रता को नियंत्रित करता है, या दोनों तरीकों को जोड़ता है।

इलेक्ट्रॉनिक थेरेपी

इस तथ्य के बावजूद कि इलेक्ट्रॉन विकिरण का सामान्य ऊतकों और ट्यूमर पर रेडियोबायोलॉजिकल प्रभाव होता है जो फोटॉन विकिरण के बराबर होता है, भौतिक विशेषताओं के संदर्भ में इलेक्ट्रॉन किरणों के कुछ संरचनात्मक क्षेत्रों में स्थित ट्यूमर के उपचार में फोटॉन किरणों पर कुछ फायदे होते हैं। फोटॉन के विपरीत, इलेक्ट्रॉनों में एक चार्ज होता है, इसलिए जब वे ऊतक में प्रवेश करते हैं तो वे अक्सर इसके साथ बातचीत करते हैं और, ऊर्जा खोकर, कुछ परिणाम पैदा करते हैं। एक निश्चित स्तर से नीचे ऊतक का विकिरण नगण्य हो जाता है। इससे गहराई में स्थित महत्वपूर्ण संरचनाओं को नुकसान पहुंचाए बिना त्वचा की सतह से कई सेंटीमीटर की गहराई तक ऊतक की मात्रा को विकिरणित करना संभव हो जाता है।

इलेक्ट्रॉन और फोटॉन विकिरण थेरेपी इलेक्ट्रॉन बीम थेरेपी की तुलनात्मक विशेषताएं:

• ऊतक में प्रवेश की सीमित गहराई;
• उपयोगी किरण के बाहर विकिरण की खुराक नगण्य है;
• विशेष रूप से सतही ट्यूमर के लिए संकेत दिया गया;
• उदाहरण के लिए त्वचा कैंसर, सिर और गर्दन के ट्यूमर, स्तन कैंसर;
• लक्ष्य के नीचे स्थित सामान्य ऊतकों (जैसे, रीढ़ की हड्डी, फेफड़े) द्वारा अवशोषित खुराक नगण्य है।

फोटॉन विकिरण चिकित्सा:

• फोटॉन विकिरण की उच्च मर्मज्ञ क्षमता, जो गहरे बैठे ट्यूमर के इलाज की अनुमति देती है;
• न्यूनतम त्वचा क्षति;
• बीम विशेषताएं विकिरणित मात्रा की ज्यामिति के साथ अधिक अनुपालन प्राप्त करना और क्रॉस-विकिरण की सुविधा प्रदान करना संभव बनाती हैं।

इलेक्ट्रॉन किरणों का सृजन

अधिकांश विकिरण चिकित्सा केंद्र उच्च-ऊर्जा रैखिक त्वरक से सुसज्जित हैं जो एक्स-रे और इलेक्ट्रॉन बीम दोनों उत्पन्न करने में सक्षम हैं।

चूंकि इलेक्ट्रॉन हवा से गुजरते समय महत्वपूर्ण बिखराव के अधीन होते हैं, त्वचा की सतह के पास इलेक्ट्रॉन किरण को समतल करने के लिए उपकरण के विकिरण सिर पर एक गाइड शंकु या ट्रिमर रखा जाता है। इलेक्ट्रॉन बीम विन्यास का आगे समायोजन शंकु के अंत में एक सीसा या सेरोबेंड डायाफ्राम जोड़कर या प्रभावित क्षेत्र के आसपास की सामान्य त्वचा को सीसे वाले रबर से ढककर प्राप्त किया जा सकता है।

इलेक्ट्रॉन बीम की डोसिमेट्रिक विशेषताएँ

सजातीय ऊतक पर इलेक्ट्रॉन किरणों के प्रभाव को निम्नलिखित डोसिमेट्रिक विशेषताओं द्वारा वर्णित किया गया है।

प्रवेश गहराई पर खुराक की निर्भरता

खुराक धीरे-धीरे अधिकतम मूल्य तक बढ़ जाती है, जिसके बाद इलेक्ट्रॉन विकिरण की सामान्य प्रवेश गहराई के बराबर गहराई पर यह तेजी से घटकर लगभग शून्य हो जाती है।

अवशोषित खुराक और विकिरण प्रवाह ऊर्जा

एक इलेक्ट्रॉन किरण की विशिष्ट प्रवेश गहराई किरण की ऊर्जा पर निर्भर करती है।

सतह की खुराक, जिसे आमतौर पर 0.5 मिमी की गहराई पर खुराक के रूप में जाना जाता है, मेगावोल्ट फोटॉन विकिरण की तुलना में इलेक्ट्रॉन बीम के लिए काफी अधिक है, और कम ऊर्जा स्तर (10 MeV से कम) पर अधिकतम खुराक के 85% तक होती है। उच्च ऊर्जा स्तर पर अधिकतम खुराक का लगभग 95% तक।

इलेक्ट्रॉन विकिरण उत्पन्न करने में सक्षम त्वरक पर, विकिरण ऊर्जा का स्तर 6 से 15 MeV तक होता है।

बीम प्रोफ़ाइल और पेनम्ब्रा ज़ोन

इलेक्ट्रॉन किरण का पेनुम्ब्रा क्षेत्र फोटॉन किरण की तुलना में थोड़ा बड़ा होता है। एक इलेक्ट्रॉन बीम के लिए, केंद्रीय अक्षीय मान के 90% तक खुराक में कमी विकिरण क्षेत्र की पारंपरिक ज्यामितीय सीमा से लगभग 1 सेमी अंदर की गहराई पर होती है जहां खुराक अधिकतम होती है। उदाहरण के लिए, 10x10 सेमी 2 के क्रॉस सेक्शन वाले बीम का प्रभावी विकिरण क्षेत्र का आकार केवल Bx8 सेमीजी है। एक फोटॉन बीम के लिए संबंधित दूरी लगभग केवल 0.5 सेमी है। इसलिए, नैदानिक ​​खुराक सीमा में समान लक्ष्य को विकिरणित करने के लिए, इलेक्ट्रॉन बीम का क्रॉस-सेक्शन बड़ा होना चाहिए। इलेक्ट्रॉन बीम की यह विशेषता फोटॉन और इलेक्ट्रॉन बीम के युग्मन को समस्याग्रस्त बनाती है, क्योंकि विभिन्न गहराई पर विकिरण क्षेत्रों की सीमा पर खुराक एकरूपता सुनिश्चित नहीं की जा सकती है।

ब्रैकीथेरेपी

ब्रैकीथेरेपी एक प्रकार की विकिरण थेरेपी है जिसमें विकिरण स्रोत ट्यूमर में ही (विकिरण मात्रा) या उसके पास स्थित होता है।

संकेत

ब्रैकीथेरेपी उन मामलों में की जाती है जहां ट्यूमर की सीमाओं को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव है, क्योंकि विकिरण क्षेत्र को अक्सर ऊतक की अपेक्षाकृत छोटी मात्रा के लिए चुना जाता है, और विकिरण क्षेत्र के बाहर ट्यूमर के हिस्से को छोड़ने से पुनरावृत्ति का एक महत्वपूर्ण जोखिम होता है। विकिरणित आयतन की सीमा.

ब्रैकीथेरेपी उन ट्यूमर पर लागू की जाती है जिनका स्थानीयकरण विकिरण स्रोतों की शुरूआत और इष्टतम स्थिति और इसके निष्कासन दोनों के लिए सुविधाजनक है।

लाभ

विकिरण की खुराक बढ़ाने से ट्यूमर के विकास को दबाने की प्रभावशीलता बढ़ जाती है, लेकिन साथ ही सामान्य ऊतकों को नुकसान होने का खतरा भी बढ़ जाता है। ब्रैकीथेरेपी आपको कम मात्रा में विकिरण की उच्च खुराक देने की अनुमति देती है, जो मुख्य रूप से ट्यूमर तक सीमित होती है, और इसके उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाती है।

ब्रैकीथेरेपी आम तौर पर लंबे समय तक नहीं चलती है, आमतौर पर 2-7 दिनों तक। लगातार कम खुराक वाला विकिरण सामान्य और ट्यूमर ऊतकों की रिकवरी और पुनर्जनन की दर में अंतर प्रदान करता है, और इसके परिणामस्वरूप, ट्यूमर कोशिकाओं पर अधिक स्पष्ट विनाशकारी प्रभाव पड़ता है, जिससे उपचार की प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

हाइपोक्सिया से बचे रहने वाली कोशिकाएं विकिरण चिकित्सा के प्रति प्रतिरोधी होती हैं। ब्रैकीथेरेपी के दौरान कम खुराक वाला विकिरण ऊतक पुनर्ऑक्सीकरण को बढ़ावा देता है और ट्यूमर कोशिकाओं की रेडियो संवेदनशीलता को बढ़ाता है जो पहले हाइपोक्सिया की स्थिति में थे।

ट्यूमर में विकिरण खुराक वितरण अक्सर असमान होता है। विकिरण चिकित्सा की योजना बनाते समय, इस तरह से आगे बढ़ें कि विकिरण मात्रा की सीमाओं के आसपास के ऊतकों को न्यूनतम खुराक प्राप्त हो। ट्यूमर के केंद्र में विकिरण स्रोत के पास स्थित ऊतक को अक्सर दोगुनी खुराक मिलती है। हाइपोक्सिक ट्यूमर कोशिकाएं एवस्कुलर जोन में स्थित होती हैं, कभी-कभी ट्यूमर के केंद्र में नेक्रोसिस के फॉसी में। इसलिए, ट्यूमर के मध्य भाग में विकिरण की एक उच्च खुराक यहां स्थित हाइपोक्सिक कोशिकाओं के रेडियोप्रतिरोध को नकार देती है।

यदि ट्यूमर का आकार अनियमित है, तो विकिरण स्रोतों की तर्कसंगत स्थिति उसके आसपास स्थित सामान्य महत्वपूर्ण संरचनाओं और ऊतकों को होने वाले नुकसान से बचने की अनुमति देती है।

कमियां

ब्रैकीथेरेपी में उपयोग किए जाने वाले कई विकिरण स्रोत वाई-किरणों का उत्सर्जन करते हैं, और चिकित्सा कर्मी विकिरण के संपर्क में आते हैं। हालांकि विकिरण की खुराक छोटी है, इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। निम्न-स्तरीय विकिरण स्रोतों और स्वचालित प्रशासन का उपयोग करके चिकित्सा कर्मियों के जोखिम को कम किया जा सकता है।

बड़े ट्यूमर वाले मरीज़ ब्रैकीथेरेपी के लिए उपयुक्त नहीं हैं। हालाँकि, जब ट्यूमर का आकार छोटा हो जाता है तो बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा या कीमोथेरेपी के बाद इसका उपयोग सहायक उपचार के रूप में किया जा सकता है।

स्रोत द्वारा उत्सर्जित विकिरण की खुराक उससे दूरी के वर्ग के अनुपात में घट जाती है। इसलिए, यह सुनिश्चित करने के लिए कि ऊतक की अपेक्षित मात्रा पर्याप्त रूप से विकिरणित है, स्रोत की स्थिति की सावधानीपूर्वक गणना करना महत्वपूर्ण है। विकिरण स्रोत का स्थानिक स्थान एप्लिकेटर के प्रकार, ट्यूमर के स्थान और इसे घेरने वाले ऊतकों पर निर्भर करता है। स्रोत या आवेदकों की सही स्थिति के लिए विशेष कौशल और अनुभव की आवश्यकता होती है और इसलिए यह हर जगह संभव नहीं है।

ट्यूमर के आसपास की संरचनाएं, जैसे स्पष्ट या सूक्ष्म मेटास्टेसिस वाले लिम्फ नोड्स, प्रत्यारोपित या इंट्राकैविटी विकिरण स्रोतों के साथ विकिरण के अधीन नहीं हैं।

ब्रैकीथेरेपी के प्रकार

इंट्राकेवेटरी - एक रेडियोधर्मी स्रोत को रोगी के शरीर के अंदर स्थित किसी भी गुहा में डाला जाता है।

इंटरस्टिशियल - एक रेडियोधर्मी स्रोत को ट्यूमर फोकस वाले ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है।

सतह - रेडियोधर्मी स्रोत को प्रभावित क्षेत्र में शरीर की सतह पर रखा जाता है।

संकेत हैं:

• त्वचा कैंसर;
• नेत्र ट्यूमर.

विकिरण स्रोतों को मैन्युअल या स्वचालित रूप से दर्ज किया जा सकता है। जब भी संभव हो मैन्युअल प्रशासन से बचना चाहिए क्योंकि यह चिकित्सा कर्मियों को विकिरण के खतरों के संपर्क में लाता है। स्रोत को पहले से ट्यूमर ऊतक में एम्बेडेड इंजेक्शन सुइयों, कैथेटर या एप्लिकेटर के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। "कोल्ड" एप्लिकेटर की स्थापना विकिरण से जुड़ी नहीं है, इसलिए आप धीरे-धीरे विकिरण स्रोत की इष्टतम ज्यामिति का चयन कर सकते हैं।

विकिरण स्रोतों का स्वचालित परिचय उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है, उदाहरण के लिए, सेलेक्ट्रोन, आमतौर पर गर्भाशय ग्रीवा और एंडोमेट्रियल कैंसर के उपचार में उपयोग किया जाता है। इस पद्धति में स्टेनलेस स्टील के दानों की कम्प्यूटरीकृत डिलीवरी शामिल है, उदाहरण के लिए, चश्मे में सीज़ियम, एक सीसे वाले कंटेनर से गर्भाशय गुहा या योनि में डाले गए एप्लिकेटर में। यह ऑपरेटिंग रूम और चिकित्सा कर्मियों पर विकिरण के प्रभाव को पूरी तरह से समाप्त कर देता है।

कुछ स्वचालित इंजेक्शन उपकरण उच्च तीव्रता वाले विकिरण के स्रोतों के साथ काम करते हैं, उदाहरण के लिए, माइक्रोसेलेट्रॉन (इरिडियम) या कैटेट्रॉन (कोबाल्ट), उपचार प्रक्रिया में 40 मिनट तक का समय लगता है। कम खुराक वाली विकिरण ब्रैकीथेरेपी के साथ, विकिरण स्रोत को कई घंटों तक ऊतक में छोड़ा जाना चाहिए।

ब्रैकीथेरेपी में, लक्ष्य खुराक प्राप्त होने के बाद अधिकांश विकिरण स्रोतों को हटा दिया जाता है। हालाँकि, स्थायी स्रोत भी हैं; उन्हें कणिकाओं के रूप में ट्यूमर में इंजेक्ट किया जाता है और, समाप्त होने के बाद, उन्हें हटाया नहीं जाता है।

रेडिओन्युक्लिआइड

वाई-विकिरण के स्रोत

रेडियम का उपयोग ब्रैकीथेरेपी में वाई-किरणों के स्रोत के रूप में कई वर्षों से किया जाता रहा है। यह अब उपयोग से बाहर हो गया है। वाई-विकिरण का मुख्य स्रोत रेडियम, रेडॉन के क्षय का गैसीय बेटी उत्पाद है। रेडियम ट्यूबों और सुइयों को सील किया जाना चाहिए और रिसाव के लिए बार-बार जांच की जानी चाहिए। वे जो γ-किरणें उत्सर्जित करते हैं उनमें अपेक्षाकृत उच्च ऊर्जा (औसतन 830 केवी) होती है, और उनसे बचाव के लिए काफी मोटी सीसे की ढाल की आवश्यकता होती है। सीज़ियम के रेडियोधर्मी क्षय के दौरान, कोई गैसीय बेटी उत्पाद नहीं बनता है, इसका आधा जीवन 30 वर्ष है, और y-विकिरण की ऊर्जा 660 keV है। सीज़ियम ने बड़े पैमाने पर रेडियम का स्थान ले लिया है, विशेषकर स्त्री रोग संबंधी ऑन्कोलॉजी में।

इरिडियम का उत्पादन मुलायम तार के रूप में होता है। इंटरस्टिशियल ब्रैकीथेरेपी करते समय पारंपरिक रेडियम या सीज़ियम सुइयों की तुलना में इसके कई फायदे हैं। एक पतली तार (0.3 मिमी व्यास) को पहले से ट्यूमर में डाली गई लचीली नायलॉन ट्यूब या खोखली सुई में डाला जा सकता है। मोटे हेयरपिन के आकार के तारों को एक उपयुक्त म्यान का उपयोग करके सीधे ट्यूमर में डाला जा सकता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, इरिडियम एक पतले प्लास्टिक खोल में बंद दानों के रूप में भी उपयोग के लिए उपलब्ध है। इरिडियम 330 केवी की ऊर्जा के साथ γ-किरणों का उत्सर्जन करता है, और 2 सेमी मोटी सीसा ढाल विश्वसनीय रूप से चिकित्सा कर्मियों को उनसे बचा सकती है। इरिडियम का मुख्य नुकसान इसका अपेक्षाकृत कम आधा जीवन (74 दिन) है, जिसके लिए प्रत्येक मामले में नए प्रत्यारोपण के उपयोग की आवश्यकता होती है।

आयोडीन का एक आइसोटोप, जिसका आधा जीवन 59.6 दिन है, का उपयोग प्रोस्टेट कैंसर के लिए स्थायी प्रत्यारोपण के रूप में किया जाता है। इसके द्वारा उत्सर्जित γ-किरणें कम ऊर्जा वाली होती हैं और चूंकि इस स्रोत के आरोपण के बाद रोगियों से निकलने वाला विकिरण नगण्य है, इसलिए रोगियों को जल्दी छुट्टी दी जा सकती है।

β-रे स्रोत

β-किरणें उत्सर्जित करने वाली प्लेटों का उपयोग मुख्य रूप से आंखों के ट्यूमर वाले रोगियों के उपचार में किया जाता है। प्लेटें स्ट्रोंटियम या रूथेनियम, रोडियम से बनी होती हैं।

मात्रामापी

उपयोग की गई प्रणाली के आधार पर, रेडियोधर्मी सामग्री को विकिरण खुराक वितरण कानून के अनुसार ऊतकों में प्रत्यारोपित किया जाता है। यूरोप में, क्लासिक पार्कर-पैटर्सन और क्विम्बी इम्प्लांट सिस्टम को बड़े पैमाने पर पेरिस सिस्टम द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है, जो विशेष रूप से इरिडियम वायर इम्प्लांट के लिए उपयुक्त है। जब डोसिमेट्रिक योजना बनाई जाती है, तो समान रैखिक विकिरण तीव्रता वाले तार का उपयोग किया जाता है, विकिरण स्रोतों को समदूरस्थ रेखाओं पर समानांतर, सीधे रखा जाता है। तार के "गैर-अतिव्यापी" सिरों की भरपाई के लिए, ट्यूमर के इलाज में उन्हें आवश्यकता से 20-30% अधिक समय लगता है। वॉल्यूमेट्रिक इम्प्लांट में, क्रॉस सेक्शन में स्रोत समबाहु त्रिकोण या वर्गों के शीर्ष पर स्थित होते हैं।

ट्यूमर को दी जाने वाली खुराक की गणना ऑक्सफोर्ड चार्ट या कंप्यूटर पर ग्राफ़ का उपयोग करके मैन्युअल रूप से की जाती है। सबसे पहले, आधार खुराक की गणना की जाती है (विकिरण स्रोतों की न्यूनतम खुराक का औसत मूल्य)। चिकित्सीय खुराक (उदाहरण के लिए, 7 दिनों के लिए 65 GY) का चयन मानक खुराक (बेसलाइन खुराक का 85%) के आधार पर किया जाता है।

सतही और कुछ मामलों में इंट्राकेवेटरी ब्रैकीथेरेपी के लिए निर्धारित विकिरण खुराक की गणना करते समय सामान्यीकरण बिंदु एप्लिकेटर से 0.5-1 सेमी की दूरी पर स्थित होता है। हालांकि, सर्वाइकल या एंडोमेट्रियल कैंसर के रोगियों में इंट्राकैवेटरी ब्रैकीथेरेपी में कुछ ख़ासियतें होती हैं। अक्सर, इन रोगियों का इलाज करते समय, मैनचेस्टर तकनीक का उपयोग किया जाता है, जिसके अनुसार सामान्यीकरण बिंदु गर्भाशय के आंतरिक ओएस से 2 सेमी ऊपर और 2 सेमी दूर स्थित होता है। गर्भाशय गुहा से (तथाकथित बिंदु ए) . इस बिंदु पर गणना की गई खुराक किसी को मूत्रवाहिनी, मूत्राशय, मलाशय और अन्य पैल्विक अंगों को विकिरण क्षति के जोखिम का अनुमान लगाने की अनुमति देती है।

विकास की संभावनाएं

ट्यूमर को दी गई और सामान्य ऊतकों और महत्वपूर्ण अंगों द्वारा आंशिक रूप से अवशोषित खुराक की गणना करने के लिए, सीटी या एमआरआई के उपयोग के आधार पर परिष्कृत त्रि-आयामी डॉसिमेट्रिक नियोजन विधियों का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। विकिरण खुराक को चिह्नित करने के लिए, विशेष रूप से भौतिक अवधारणाओं का उपयोग किया जाता है, जबकि विभिन्न ऊतकों पर विकिरण के जैविक प्रभाव को जैविक रूप से प्रभावी खुराक द्वारा दर्शाया जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय कैंसर के रोगियों में उच्च गतिविधि स्रोतों के आंशिक प्रशासन के साथ, कम गतिविधि विकिरण स्रोतों के मैन्युअल प्रशासन की तुलना में जटिलताएं कम होती हैं। कम गतिविधि वाले प्रत्यारोपणों के साथ निरंतर विकिरण के बजाय, आप उच्च गतिविधि वाले प्रत्यारोपणों के साथ रुक-रुक कर विकिरण का सहारा ले सकते हैं और इस तरह विकिरण खुराक वितरण को अनुकूलित कर सकते हैं, जिससे यह संपूर्ण विकिरण मात्रा में अधिक समान हो जाता है।

इंट्राऑपरेटिव रेडियोथेरेपी

विकिरण चिकित्सा की सबसे महत्वपूर्ण समस्या ट्यूमर तक विकिरण की उच्चतम संभव खुराक पहुंचाना है ताकि सामान्य ऊतकों को विकिरण क्षति से बचाया जा सके। इस समस्या के समाधान के लिए कई दृष्टिकोण विकसित किए गए हैं, जिनमें इंट्राऑपरेटिव रेडियोथेरेपी (आईओआरटी) भी शामिल है। इसमें ट्यूमर से प्रभावित ऊतक का सर्जिकल छांटना और ऑर्थोवोल्टेज एक्स-रे या इलेक्ट्रॉन बीम के साथ एकल दूरस्थ विकिरण शामिल है। अंतःक्रियात्मक विकिरण चिकित्सा की विशेषता कम जटिलता दर है।

हालाँकि, इसके कई नुकसान हैं:

• ऑपरेटिंग कमरे में अतिरिक्त उपकरणों की आवश्यकता;
• चिकित्सा कर्मियों के लिए सुरक्षात्मक उपायों का पालन करने की आवश्यकता (चूंकि, नैदानिक ​​​​एक्स-रे परीक्षा के विपरीत, रोगी को चिकित्सीय खुराक में विकिरणित किया जाता है);
• ऑपरेटिंग रूम में रेडियोलॉजिकल ऑन्कोलॉजिस्ट की उपस्थिति की आवश्यकता;
• ट्यूमर से सटे सामान्य ऊतकों पर विकिरण की एक उच्च खुराक का रेडियोबायोलॉजिकल प्रभाव।

हालाँकि IORT के दीर्घकालिक प्रभावों का अच्छी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है, पशु प्रयोगों के परिणाम बताते हैं कि 30 Gy तक की एक खुराक से प्रतिकूल दीर्घकालिक प्रभावों का जोखिम नगण्य है यदि सामान्य ऊतक उच्च रेडियो संवेदनशीलता (बड़े तंत्रिका ट्रंक) के साथ होते हैं। रक्त वाहिकाएं, रीढ़ की हड्डी, छोटी आंत) विकिरण के संपर्क से सुरक्षित रहती हैं। तंत्रिकाओं को विकिरण क्षति की प्रारंभिक खुराक 20-25 GY है, और विकिरण के बाद नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गुप्त अवधि 6 से 9 महीने तक होती है।

विचार करने योग्य एक और खतरा ट्यूमर का शामिल होना है। कुत्तों में किए गए कई अध्ययनों से पता चला है कि अन्य प्रकार की रेडियोथेरेपी की तुलना में आईओआरटी के बाद सार्कोमा की अधिक घटना होती है। इसके अलावा, आईओआरटी की योजना बनाना मुश्किल है क्योंकि रेडियोलॉजिस्ट के पास सर्जरी से पहले विकिरणित होने वाले ऊतक की मात्रा के बारे में सटीक जानकारी नहीं होती है।

चयनित ट्यूमर के लिए अंतःक्रियात्मक विकिरण चिकित्सा का उपयोग

मलाशय का कैंसर. यह प्राथमिक और आवर्ती कैंसर दोनों के लिए उपयुक्त हो सकता है।

पेट और ग्रासनली का कैंसर. 20 Gy तक की खुराक सुरक्षित प्रतीत होती है।

पित्त नली का कैंसर. शायद न्यूनतम अवशिष्ट रोग के मामलों में यह उचित है, लेकिन असंक्रमित ट्यूमर में यह उचित नहीं है।

अग्न्याशय कैंसर. IORT के उपयोग के बावजूद, उपचार के परिणाम पर इसका सकारात्मक प्रभाव सिद्ध नहीं हुआ है।

सिर और गर्दन के ट्यूमर.

• व्यक्तिगत केंद्रों के अनुसार, IORT एक सुरक्षित तरीका है, अच्छी तरह से सहन किया जाता है और उत्साहजनक परिणाम देता है।
• न्यूनतम अवशिष्ट रोग या बार-बार होने वाले ट्यूमर के लिए IORT की गारंटी दी जाती है।

मस्तिष्क ट्यूमर. परिणाम असंतोषजनक हैं.

निष्कर्ष

इंट्राऑपरेटिव रेडियोथेरेपी और इसका उपयोग कुछ तकनीकी और तार्किक पहलुओं की अनसुलझी प्रकृति के कारण सीमित है। बाहरी बीम रेडियोथेरेपी की अनुरूपता में और वृद्धि से आईओआरटी के फायदे कम हो जाएंगे। इसके अलावा, अनुरूप रेडियोथेरेपी अधिक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य है और इसमें डॉसिमेट्रिक योजना और अंशांकन के संबंध में आईओआरटी के नुकसान नहीं हैं। IORT का उपयोग कुछ विशेष केंद्रों तक ही सीमित है।

विकिरण स्रोत खोलें

ऑन्कोलॉजी में परमाणु चिकित्सा की उपलब्धियों का उपयोग निम्नलिखित उद्देश्यों के लिए किया जाता है:

• प्राथमिक ट्यूमर के स्थान का स्पष्टीकरण;
• मेटास्टेस का पता लगाना;
• उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करना और ट्यूमर के दोबारा होने की पहचान करना;
• लक्षित विकिरण चिकित्सा का संचालन करना।

रेडियोधर्मी टैग

रेडियोफार्मास्यूटिकल्स (आरपी) में एक लिगैंड और एक संबद्ध रेडियोन्यूक्लाइड होता है जो γ-किरणों का उत्सर्जन करता है। ऑन्कोलॉजिकल रोगों में रेडियोफार्मास्यूटिकल्स का वितरण सामान्य से भिन्न हो सकता है। ट्यूमर में ऐसे जैव रासायनिक और शारीरिक परिवर्तनों का पता सीटी या एमआरआई का उपयोग करके नहीं लगाया जा सकता है। सिंटिग्राफी एक ऐसी विधि है जो आपको शरीर में रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के वितरण की निगरानी करने की अनुमति देती है। हालाँकि इससे शारीरिक विवरणों का आकलन करना संभव नहीं है, फिर भी, तीनों विधियाँ एक-दूसरे की पूरक हैं।

निदान और चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए कई रेडियोफार्मास्यूटिकल्स का उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, आयोडीन रेडियोन्यूक्लाइड सक्रिय थायरॉयड ऊतक द्वारा चुनिंदा रूप से अवशोषित होते हैं। रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के अन्य उदाहरण थैलियम और गैलियम हैं। स्किंटिग्राफी के लिए कोई आदर्श रेडियोन्यूक्लाइड नहीं है, लेकिन दूसरों की तुलना में टेक्नेटियम के कई फायदे हैं।

सिन्टीग्राफी

एक γ-कैमरा का उपयोग आमतौर पर सिन्टीग्राफी करने के लिए किया जाता है। एक स्थिर γ-कैमरा का उपयोग करके, पूर्ण और पूरे शरीर की छवियां कुछ ही मिनटों में प्राप्त की जा सकती हैं।

पोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी

पीईटी स्कैन रेडियोन्यूक्लाइड्स का उपयोग करते हैं जो पॉज़िट्रॉन उत्सर्जित करते हैं। यह एक मात्रात्मक विधि है जो आपको अंगों की परत-दर-परत छवियां प्राप्त करने की अनुमति देती है। 18 एफ के साथ लेबल किए गए फ्लोरोडॉक्सीग्लूकोज के उपयोग से ग्लूकोज के उपयोग का आकलन करना संभव हो जाता है, और 15 ओ के साथ लेबल किए गए पानी की मदद से मस्तिष्क रक्त प्रवाह का अध्ययन करना संभव हो जाता है। पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी प्राथमिक ट्यूमर को मेटास्टेस से अलग कर सकती है और थेरेपी के जवाब में ट्यूमर व्यवहार्यता, ट्यूमर सेल टर्नओवर और चयापचय परिवर्तनों का आकलन कर सकती है।

निदान और दीर्घकालिक अवधि में आवेदन

अस्थि स्किंटिग्राफी

हड्डी की स्किंटिग्राफी आमतौर पर 99 टीसी-लेबल मेथिलीन डिफ़ॉस्फ़ोनेट (99 टीसी-मेड्रोनेट), या हाइड्रॉक्सीमेथिलीन डिफ़ॉस्फ़ोनेट (99 टीसी-ऑक्सीड्रोनेट) के 550 एमबीक्यू के इंजेक्शन के 2-4 घंटे बाद की जाती है। यह आपको हड्डियों की मल्टीप्लानर छवियां और पूरे कंकाल की एक छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है। ऑस्टियोब्लास्टिक गतिविधि में प्रतिक्रियाशील वृद्धि की अनुपस्थिति में, स्किंटिग्राम पर एक हड्डी का ट्यूमर "ठंडे" फोकस के रूप में प्रकट हो सकता है।

स्तन कैंसर, प्रोस्टेट कैंसर, ब्रोन्कोजेनिक फेफड़े के कैंसर, गैस्ट्रिक कैंसर, ओस्टोजेनिक सार्कोमा, सर्वाइकल कैंसर, इविंग के सारकोमा, सिर और गर्दन के ट्यूमर, न्यूरोब्लास्टोमा और डिम्बग्रंथि के कैंसर के मेटास्टेस के निदान में हड्डी की स्किंटिग्राफी की संवेदनशीलता अधिक (80-100%) है। . मेलेनोमा, छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, गुर्दे के कैंसर, रबडोमायोसारकोमा, मायलोमा और मूत्राशय के कैंसर के लिए इस विधि की संवेदनशीलता कुछ हद तक कम (लगभग 75%) है।

थायराइड स्किंटिग्राफी

ऑन्कोलॉजी में थायरॉयड सिन्टिग्राफी के संकेत निम्नलिखित हैं:

• एकान्त या प्रमुख नोड का अध्ययन;
• विभेदित कैंसर के लिए थायरॉयड ग्रंथि के सर्जिकल उच्छेदन के बाद लंबी अवधि में नियंत्रण अध्ययन।

खुले विकिरण स्रोतों के साथ थेरेपी

ट्यूमर द्वारा चुनिंदा रूप से अवशोषित रेडियोफार्मास्यूटिकल्स का उपयोग करके लक्षित विकिरण चिकित्सा लगभग आधी सदी पहले की है। लक्षित विकिरण चिकित्सा के लिए उपयोग किए जाने वाले रतिफार्मास्युटिकल में ट्यूमर ऊतक के लिए उच्च आकर्षण, उच्च फोकस/पृष्ठभूमि अनुपात होना चाहिए और ट्यूमर ऊतक में लंबे समय तक रहना चाहिए। चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करने के लिए रेडियोफार्मास्युटिकल विकिरण में पर्याप्त उच्च ऊर्जा होनी चाहिए, लेकिन यह मुख्य रूप से ट्यूमर की सीमाओं तक ही सीमित होनी चाहिए।

विभेदित थायराइड कैंसर का उपचार 131 I

यह रेडियोन्यूक्लाइड आपको संपूर्ण थायरॉयडेक्टॉमी के बाद बचे हुए थायरॉयड ऊतक को नष्ट करने की अनुमति देता है। इसका उपयोग इस अंग के बार-बार होने वाले और मेटास्टैटिक कैंसर के इलाज के लिए भी किया जाता है।

तंत्रिका शिखा व्युत्पन्न ट्यूमर का उपचार 131 I-MIBG

मेटा-आयोडोबेंज़िलगुआनिडाइन, 131 I (131 I-MIBG) के साथ लेबल किया गया। तंत्रिका शिखा व्युत्पन्न ट्यूमर के उपचार में सफलतापूर्वक उपयोग किया गया। रेडियोफार्मास्युटिकल की नियुक्ति के एक सप्ताह बाद, नियंत्रण स्किंटिग्राफी की जा सकती है। फियोक्रोमोसाइटोमा के साथ, उपचार 50% से अधिक मामलों में सकारात्मक परिणाम देता है, न्यूरोब्लास्टोमा के साथ - 35% में। 131 I-MIBG के साथ उपचार पैरागैन्ग्लिओमा और मेडुलरी थायरॉइड कैंसर के रोगियों में भी कुछ प्रभाव प्रदान करता है।

रेडियोफार्मास्यूटिकल्स जो चुनिंदा रूप से हड्डियों में जमा होते हैं

स्तन, फेफड़े या प्रोस्टेट कैंसर के रोगियों में हड्डी में मेटास्टेस की घटना 85% तक हो सकती है। रेडियोफार्मास्यूटिकल्स जो चुनिंदा रूप से हड्डी में जमा होते हैं उनमें कैल्शियम या फॉस्फेट के समान फार्माकोकाइनेटिक्स होते हैं।

रेडियोन्यूक्लाइड्स का उपयोग, जो हड्डियों में दर्द को खत्म करने के लिए चुनिंदा रूप से जमा होते हैं, 32 पी-ऑर्थोफॉस्फेट के साथ शुरू हुआ, जो प्रभावी होने के बावजूद, अस्थि मज्जा पर इसके विषाक्त प्रभाव के कारण व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया था। 89 सीनियर प्रोस्टेट कैंसर में हड्डी मेटास्टेस की प्रणालीगत चिकित्सा के लिए अनुमोदित पहला पेटेंट रेडियोन्यूक्लाइड था। 150 एमबीक्यू के बराबर मात्रा में 89 सीनियर के अंतःशिरा प्रशासन के बाद, इसे मेटास्टेस से प्रभावित कंकाल क्षेत्रों द्वारा चुनिंदा रूप से अवशोषित किया जाता है। यह मेटास्टेसिस के आसपास के हड्डी के ऊतकों में प्रतिक्रियाशील परिवर्तनों और इसकी चयापचय गतिविधि में वृद्धि के कारण होता है। अस्थि मज्जा कार्यों का दमन लगभग 6 सप्ताह के बाद दिखाई देता है। 89 सीनियर के एक इंजेक्शन के बाद, 75-80% रोगियों में, दर्द जल्दी कम हो जाता है और मेटास्टेस की प्रगति धीमी हो जाती है। इसका असर 1 से 6 महीने तक रहता है.

इंट्राकेवेटरी थेरेपी

फुफ्फुस गुहा, पेरिकार्डियल गुहा, पेट की गुहा, मूत्राशय, मस्तिष्कमेरु द्रव या सिस्टिक ट्यूमर में रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के सीधे प्रशासन का लाभ ट्यूमर ऊतक पर रेडियोफार्मास्यूटिकल्स का सीधा प्रभाव और प्रणालीगत जटिलताओं की अनुपस्थिति है। आमतौर पर, इस उद्देश्य के लिए कोलाइड्स और मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग किया जाता है।

मोनोक्लोनल प्रतिरक्षी

जब 20 साल पहले पहली बार मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग किया गया था, तो कई लोग उन्हें कैंसर का चमत्कारिक इलाज मानने लगे थे। लक्ष्य सक्रिय ट्यूमर कोशिकाओं के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी प्राप्त करना था जो एक रेडियोन्यूक्लाइड ले जाते हैं जो इन कोशिकाओं को नष्ट कर देता है। हालाँकि, रेडियोइम्यूनोथेरेपी के विकास को वर्तमान में सफलताओं की तुलना में अधिक चुनौतियों का सामना करना पड़ रहा है, और इसका भविष्य अनिश्चित प्रतीत होता है।

संपूर्ण शरीर विकिरण

कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा के प्रति संवेदनशील ट्यूमर के उपचार के परिणामों में सुधार करने के लिए, और अस्थि मज्जा में शेष स्टेम कोशिकाओं को खत्म करने के लिए, दाता स्टेम कोशिकाओं के प्रत्यारोपण से पहले कीमोथेरेपी दवाओं और उच्च खुराक विकिरण की बढ़ती खुराक का उपयोग किया जाता है।

संपूर्ण शरीर विकिरण लक्ष्य

शेष ट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट करना।

दाता अस्थि मज्जा या दाता स्टेम कोशिकाओं के प्रत्यारोपण की अनुमति देने के लिए अवशिष्ट अस्थि मज्जा का विनाश।

प्रतिरक्षादमन प्रदान करना (विशेषकर जब दाता और प्राप्तकर्ता एचएलए असंगत हों)।

उच्च खुराक चिकित्सा के लिए संकेत

अन्य ट्यूमर

इनमें न्यूरोब्लास्टोमा भी शामिल है।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के प्रकार

ऑटोट्रांसप्लांटेशन - स्टेम कोशिकाओं को उच्च खुराक विकिरण से पहले प्राप्त रक्त या क्रायोप्रिजर्व्ड अस्थि मज्जा से प्रत्यारोपित किया जाता है।

एलोट्रांसप्लांटेशन - एचएलए संगत या असंगत (लेकिन एक समान हैप्लोटाइप के साथ) अस्थि मज्जा को प्रत्यारोपित किया जाता है, जो संबंधित या असंबंधित दाताओं से प्राप्त किया जाता है (असंबद्ध दाताओं का चयन करने के लिए अस्थि मज्जा दाता रजिस्ट्रियां बनाई गई हैं)।

मरीजों की स्क्रीनिंग

रोग का निवारण होना चाहिए।

रोगी को कीमोथेरेपी और पूरे शरीर के विकिरण के विषाक्त प्रभावों से निपटने के लिए गुर्दे, हृदय, यकृत या फेफड़ों में कोई महत्वपूर्ण क्षति नहीं होनी चाहिए।

यदि किसी मरीज को ऐसी दवाएं मिल रही हैं जो पूरे शरीर के विकिरण के समान विषाक्त प्रभाव पैदा कर सकती हैं, तो इन प्रभावों के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील अंगों की विशेष रूप से जांच की जानी चाहिए:

• सीएनएस - शतावरी के साथ उपचार के दौरान;
• गुर्दे - जब प्लैटिनम दवाओं या इफोसफामाइड के साथ इलाज किया जाता है;
• फेफड़े - जब मेथोट्रेक्सेट या ब्लोमाइसिन के साथ इलाज किया जाता है;
• हृदय - जब साइक्लोफॉस्फेमाईड या एन्थ्रासाइक्लिन से इलाज किया जाता है।

यदि आवश्यक हो, तो उन अंगों की शिथिलता को रोकने या ठीक करने के लिए अतिरिक्त उपचार निर्धारित किया जाता है जो विशेष रूप से पूरे शरीर के विकिरण से प्रभावित हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, वृषण, मीडियास्टिनल अंग)।

तैयारी

विकिरण से एक घंटे पहले, रोगी सेरोटोनिन रीपटेक ब्लॉकर्स सहित एंटीमेटिक्स लेता है, और अंतःशिरा डेक्सामेथासोन दिया जाता है। अतिरिक्त बेहोश करने की क्रिया के लिए फेनोबार्बिटल या डायजेपाम निर्धारित किया जा सकता है। छोटे बच्चों में, यदि आवश्यक हो तो केटामाइन के साथ सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है।

क्रियाविधि

रैखिक त्वरक पर निर्धारित इष्टतम ऊर्जा स्तर लगभग 6 एमबी है।

रोगी को कार्बनिक ग्लास (पर्सपेक्स) से बनी एक स्क्रीन के नीचे, उसकी पीठ के बल या उसकी तरफ, या उसकी पीठ और उसकी तरफ की स्थिति को बदलते हुए लिटाया जाता है, जो पूरी खुराक के साथ त्वचा का विकिरण प्रदान करता है।

प्रत्येक स्थिति में समान अवधि के साथ दो विरोधी क्षेत्रों से विकिरण किया जाता है।

रोगी के साथ टेबल को एक्स-रे थेरेपी मशीन से सामान्य से अधिक दूरी पर रखा जाता है ताकि विकिरण क्षेत्र का आकार रोगी के पूरे शरीर को कवर कर सके।

पूरे शरीर में विकिरण के दौरान खुराक का वितरण असमान होता है, जो पूरे शरीर में ऐटेरोपोस्टीरियर और पोस्टेरोएंटीरियर दिशा में विकिरण की असमानता के साथ-साथ अंगों के असमान घनत्व (विशेष रूप से अन्य अंगों और ऊतकों की तुलना में फेफड़े) के कारण होता है। . अधिक समान खुराक वितरण के लिए, बोल्ट का उपयोग किया जाता है या फेफड़ों को परिरक्षित किया जाता है, लेकिन सामान्य ऊतकों की सहनशीलता से अधिक नहीं होने वाली खुराक में नीचे वर्णित विकिरण नियम इन उपायों को अनावश्यक बनाता है। सबसे अधिक ख़तरे वाला अंग फेफड़े हैं।

खुराक की गणना

खुराक वितरण को लिथियम फ्लोराइड क्रिस्टल डोसीमीटर का उपयोग करके मापा जाता है। डोसीमीटर को फेफड़ों, मीडियास्टिनम, पेट और श्रोणि के शीर्ष और आधार के क्षेत्र में त्वचा पर लगाया जाता है। मध्य रेखा के ऊतकों द्वारा अवशोषित खुराक की गणना शरीर की पूर्वकाल और पीछे की सतहों पर डोसिमेट्री परिणामों के औसत के रूप में की जाती है, या पूरे शरीर का सीटी स्कैन किया जाता है और कंप्यूटर किसी विशेष अंग या ऊतक द्वारा अवशोषित खुराक की गणना करता है।

विकिरण मोड

वयस्कों. इष्टतम आंशिक खुराक 13.2-14.4 Gy हैं, जो राशनिंग के समय निर्धारित खुराक पर निर्भर करता है। फेफड़ों के लिए अधिकतम सहनशील खुराक (14.4 Gy) पर ध्यान केंद्रित करना बेहतर है और इससे अधिक नहीं, क्योंकि फेफड़े खुराक-सीमित अंग हैं।

बच्चे. बच्चों में विकिरण के प्रति सहनशीलता वयस्कों की तुलना में थोड़ी अधिक होती है। मेडिकल रिसर्च काउंसिल (एमआरसी - मेडिकल रिसर्च काउंसिल) द्वारा अनुशंसित योजना के अनुसार, कुल विकिरण खुराक को 4 दिनों की उपचार अवधि के साथ 1.8 Gy के 8 अंशों में विभाजित किया गया है। अन्य संपूर्ण-शरीर विकिरण योजनाओं का भी उपयोग किया जाता है, जो संतोषजनक परिणाम भी देते हैं।

विषाक्त अभिव्यक्तियाँ

तीव्र अभिव्यक्तियाँ।

• मतली और उल्टी आमतौर पर पहली आंशिक खुराक के साथ विकिरण के लगभग 6 घंटे बाद दिखाई देती है।
• पैरोटिड लार ग्रंथि की सूजन - पहले 24 वर्षों में विकसित होती है और फिर अपने आप दूर हो जाती है, हालांकि इसके बाद कई महीनों तक मरीजों का मुंह सूखा रहता है।
• धमनी हाइपोटेंशन.
• ग्लूकोकार्टोइकोड्स द्वारा बुखार को नियंत्रित किया जाता है।
• दस्त - विकिरण गैस्ट्रोएंटेराइटिस (म्यूकोसाइटिस) के कारण 5वें दिन प्रकट होता है।

विलंबित विषाक्तता.

• न्यूमोनिटिस, सांस की तकलीफ और छाती के एक्स-रे पर विशिष्ट परिवर्तनों से प्रकट होता है।
• क्षणिक डिमाइलिनेशन के कारण उनींदापन। 6-8 सप्ताह में प्रकट होता है, एनोरेक्सिया के साथ होता है, और कुछ मामलों में मतली भी होती है, और 7-10 दिनों के भीतर ठीक हो जाता है।

देर से विषाक्तता.

• मोतियाबिंद, जिसकी आवृत्ति 20% से अधिक नहीं होती है। आमतौर पर, इस जटिलता की घटना विकिरण के बाद 2 से 6 साल के बीच बढ़ जाती है, जिसके बाद एक पठार होता है।
• हार्मोनल परिवर्तन के कारण एज़ूस्पर्मिया और एमेनोरिया का विकास होता है, और बाद में बांझपन होता है। बहुत कम ही, प्रजनन क्षमता संरक्षित रहती है और संतानों में जन्मजात विसंगतियों की घटनाओं में वृद्धि के बिना सामान्य गर्भावस्था संभव है।
• हाइपोथायरायडिज्म, पिट्यूटरी ग्रंथि को नुकसान के साथ या उसके बिना, थायरॉयड ग्रंथि को विकिरण क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
• बच्चों में, विकास हार्मोन का स्राव ख़राब हो सकता है, जो पूरे शरीर के विकिरण से जुड़ी एपिफ़िसियल विकास प्लेटों के जल्दी बंद होने के साथ मिलकर, विकास को रोकता है।
• द्वितीयक ट्यूमर का विकास. पूरे शरीर पर विकिरण के बाद इस जटिलता का खतरा 5 गुना बढ़ जाता है।
• लंबे समय तक प्रतिरक्षादमन से लिम्फोइड ऊतक के घातक ट्यूमर का विकास हो सकता है।

विकिरण चिकित्सा - रेडियोथेरेपी

विकिरण चिकित्सा (रेडियोथेरेपी) कैंसर के लिए आम तौर पर सुरक्षित और प्रभावी उपचार है। रोगियों के लिए इस पद्धति के लाभ निर्विवाद हैं।

रेडियोथेरेपी अंग की शारीरिक रचना और कार्य के संरक्षण को सुनिश्चित करती है, जीवन की गुणवत्ता और जीवित रहने की दर में सुधार करती है और दर्द को कम करती है। अब दशकों से, विकिरण चिकित्सा ( लेफ्टिनेंट) अधिकांश कैंसर के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। कोई अन्य कैंसर उपचार ट्यूमर को मारने या दर्द और अन्य लक्षणों से राहत देने में आरटी जितना प्रभावी नहीं है।

विकिरण चिकित्सा का उपयोग लगभग सभी घातक बीमारियों के इलाज के लिए किया जाता है, वे जिस भी ऊतकों और अंगों में उत्पन्न होते हैं। कैंसर के लिए विकिरण का उपयोग अकेले या अन्य तरीकों, जैसे सर्जरी या कीमोथेरेपी, के संयोजन में किया जाता है। विकिरण चिकित्सा का उपयोग कैंसर को पूरी तरह से ठीक करने के लिए या जब ट्यूमर दूर नहीं हो सकता है तो लक्षणों से राहत पाने के लिए किया जा सकता है।

वर्तमान में, घातक ट्यूमर के 50% से अधिक मामलों में पूर्ण इलाज संभव है, जिसके लिए रेडियोथेरेपी बेहद महत्वपूर्ण है। आमतौर पर, कैंसर का इलाज कराने वाले लगभग 60% रोगियों को बीमारी के किसी न किसी चरण में रेडियोलॉजी की आवश्यकता होती है। दुर्भाग्य से, रूसी वास्तविकता में ऐसा नहीं होता है।

रेडियोथेरेपी क्या है?

विकिरण चिकित्सा में उच्च-ऊर्जा विकिरण का उपयोग करके घातक ट्यूमर का इलाज करना शामिल है। एक विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट कैंसर को पूरी तरह से ठीक करने या ट्यूमर के कारण होने वाले दर्द और अन्य लक्षणों से राहत देने के लिए विकिरण का उपयोग करता है।

कैंसर के लिए विकिरण की क्रिया का सिद्धांत कैंसर कोशिकाओं की प्रजनन क्षमताओं, यानी उनकी प्रजनन क्षमता को बाधित करना है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर स्वाभाविक रूप से उनसे छुटकारा पा लेता है।

विकिरण चिकित्सा कैंसर कोशिकाओं के डीएनए पर नकारात्मक प्रभाव डालकर उन्हें नुकसान पहुंचाती है, जिससे कोशिकाएं विभाजित और विकसित नहीं हो पाती हैं। कैंसर के इलाज की यह विधि सक्रिय रूप से विभाजित होने वाली कोशिकाओं को नष्ट करने में सबसे प्रभावी है।

घातक ट्यूमर कोशिकाओं की विकिरण के प्रति उच्च संवेदनशीलता दो मुख्य कारकों के कारण होती है:

1. वे स्वस्थ कोशिकाओं की तुलना में बहुत तेजी से विभाजित होते हैं
2. वे स्वस्थ कोशिकाओं की तरह क्षति की प्रभावी ढंग से मरम्मत करने में सक्षम नहीं हैं।

एक विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट एक रैखिक कण त्वरक (एक उपकरण जो एक्स-रे या गामा किरणों का उत्पादन करने के लिए इलेक्ट्रॉनों को गति देता है) का उपयोग करके बाहरी (बाहरी) विकिरण चिकित्सा कर सकता है।

ब्रैकीथेरेपी - आंतरिक विकिरण चिकित्सा

कैंसर के लिए विकिरण रेडियोधर्मी विकिरण के स्रोतों का उपयोग करके भी संभव है जो रोगी के शरीर में रखे जाते हैं (तथाकथित ब्रैकीथेरेपी, या आंतरिक विकिरण थेरेपी)।

इस मामले में, रेडियोधर्मी पदार्थ सुइयों, कैथेटर, मोतियों या विशेष कंडक्टरों के अंदर स्थित होता है जिन्हें अस्थायी या स्थायी रूप से ट्यूमर के अंदर प्रत्यारोपित किया जाता है या उसके करीब रखा जाता है।

ब्रैकीथेरेपी प्रोस्टेट, गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा या स्तन कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा की एक बहुत ही सामान्य विधि है। विकिरण विधि ट्यूमर को अंदर से इतनी सटीकता से प्रभावित करती है कि परिणाम (स्वस्थ अंगों पर विकिरण चिकित्सा के बाद जटिलताएं) व्यावहारिक रूप से समाप्त हो जाते हैं।

घातक ट्यूमर से पीड़ित कुछ रोगियों को सर्जरी के बजाय रेडियोथेरेपी निर्धारित की जाती है। प्रोस्टेट कैंसर और स्वरयंत्र कैंसर का इलाज अक्सर इसी तरह से किया जाता है।

रेडियोथेरेपी के साथ सहायक उपचार

कुछ मामलों में, आरटी मरीज़ की उपचार योजना का केवल एक हिस्सा है। जब सर्जरी के बाद कैंसर के लिए विकिरण दिया जाता है, तो इसे सहायक कहा जाता है।

उदाहरण के लिए, एक महिला को स्तन-संरक्षण सर्जरी के बाद विकिरण चिकित्सा निर्धारित की जा सकती है। इससे स्तन कैंसर को पूरी तरह से ठीक करना और स्तन की शारीरिक रचना को संरक्षित करना संभव हो जाता है।

प्रेरण रेडियोथेरेपी

इसके अलावा, सर्जरी से पहले रेडियोथेरेपी करना संभव है। इस मामले में, इसे नियोएडजुवेंट या इंडक्शन कहा जाता है और यह जीवित रहने की दर में सुधार कर सकता है या सर्जन के लिए ऑपरेशन करना आसान बना सकता है। इस दृष्टिकोण के उदाहरणों में अन्नप्रणाली, मलाशय या फेफड़ों के कैंसर के लिए विकिरण उपचार शामिल है।

संयुक्त उपचार

कुछ मामलों में, कैंसर को शल्य चिकित्सा से हटाने से पहले, रोगी को कीमोथेरेपी के साथ आरटी निर्धारित किया जाता है। संयोजन उपचार से सर्जरी की मात्रा कम हो सकती है जिसकी अन्यथा आवश्यकता हो सकती है। उदाहरण के लिए, मूत्राशय के कैंसर से पीड़ित कुछ मरीज़, तीनों उपचार विधियों के एक साथ प्रशासन के साथ, इस अंग को पूरी तरह से संरक्षित करने में कामयाब होते हैं। उपचार के प्रति स्थानीय ट्यूमर प्रतिक्रिया में सुधार करने और मेटास्टेसिस (ट्यूमर प्रसार) की गंभीरता को कम करने के लिए सर्जरी के बिना कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी एक साथ करना संभव है।

कुछ मामलों में, जैसे फेफड़े, सिर और गर्दन या गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर में, सर्जरी की आवश्यकता के बिना यह उपचार पर्याप्त हो सकता है।

चूँकि विकिरण स्वस्थ कोशिकाओं को भी नुकसान पहुँचाता है, इसलिए यह बहुत महत्वपूर्ण है कि इसका लक्ष्य विशेष रूप से कैंसरग्रस्त ट्यूमर के क्षेत्र पर हो। जितना कम विकिरण स्वस्थ अंगों को प्रभावित करता है, विकिरण चिकित्सा के नकारात्मक परिणामों की संभावना उतनी ही कम होती है। इसीलिए, उपचार की योजना बनाते समय, विभिन्न इमेजिंग विधियों (ट्यूमर और उसके आसपास के अंगों की इमेजिंग) का उपयोग किया जाता है, जो ट्यूमर तक विकिरण की सटीक डिलीवरी, आस-पास के स्वस्थ ऊतकों की सुरक्षा और दुष्प्रभावों और जटिलताओं की गंभीरता में कमी सुनिश्चित करता है। बाद में रेडियोथेरेपी।

तीव्रता संग्राहक रेडियोथेरेपी - आईएमआरटी

ट्यूमर की मात्रा के साथ विकिरण खुराक का अधिक सटीक मिलान त्रि-आयामी अनुरूप विकिरण थेरेपी की एक आधुनिक विधि द्वारा प्रदान किया जाता है जिसे तीव्रता-संग्राहक रेडियोथेरेपी (आईएमआरटी) कहा जाता है। कैंसर के लिए विकिरण की यह विधि पारंपरिक विकिरण की तुलना में ट्यूमर तक सुरक्षित रूप से उच्च खुराक पहुंचाने की अनुमति देती है। आईएमआरटी का उपयोग अक्सर छवि-निर्देशित रेडियोथेरेपी (आईआरटी) के संयोजन में किया जाता है, जो घातक ट्यूमर या ट्यूमर के भीतर एक विशिष्ट क्षेत्र में विकिरण की चयनित खुराक की बेहद सटीक डिलीवरी प्रदान करता है। ऑन्कोलॉजी में रेडियोलॉजी के क्षेत्र में आधुनिक विकास, जैसे कि आरटीवीसी, इस प्रक्रिया को उन अंगों की विशेषताओं के अनुसार समायोजित करना संभव बनाता है, जिनमें गति की संभावना होती है, जैसे कि फेफड़े, साथ ही ट्यूमर जो महत्वपूर्ण अंगों और ऊतकों के करीब स्थित होते हैं।

स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी

ट्यूमर में विकिरण की अति-सटीक डिलीवरी के अन्य तरीकों में स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी शामिल है, जिसके दौरान ट्यूमर के सटीक निर्देशांक निर्धारित करने के लिए त्रि-आयामी इमेजिंग का उपयोग किया जाता है। इसके बाद, लक्षित एक्स-रे या गामा किरणें ट्यूमर को नष्ट करने के लक्ष्य से उस पर एकत्रित होती हैं। गामा नाइफ तकनीक कई किरणों को छोटे क्षेत्रों में केंद्रित करने के लिए कोबाल्ट विकिरण स्रोतों का उपयोग करती है। स्टीरियोटैक्टिक विकिरण थेरेपी मस्तिष्क तक विकिरण पहुंचाने के लिए रैखिक कण त्वरक का भी उपयोग करती है। इसी तरह, ट्यूमर और अन्य स्थानीयकरणों का इलाज करना संभव है। इस विकिरण चिकित्सा को एक्स्ट्राक्रानियल स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी (या बॉडी एसआर) कहा जाता है। फेफड़ों के ट्यूमर, यकृत और हड्डी के कैंसर के उपचार में यह विधि विशेष महत्व रखती है।

विकिरण चिकित्सा का उपयोग यकृत जैसे संवहनी अंगों में स्थित ट्यूमर में रक्त के प्रवाह को कम करने के लिए भी किया जाता है। इस प्रकार, स्टीरियोटैक्टिक सर्जरी के दौरान, रेडियोधर्मी आइसोटोप से भरे विशेष माइक्रोस्फीयर का उपयोग किया जाता है, जो ट्यूमर की रक्त वाहिकाओं को अवरुद्ध कर देता है और उसे भूखा रखता है।

कैंसर के लिए एक सक्रिय उपचार होने के अलावा, रेडियोथेरेपी एक उपशामक उपचार भी है। इसका मतलब यह है कि आरटी घातक बीमारी के उन्नत रूपों वाले रोगियों के दर्द और पीड़ा को दूर कर सकता है। कैंसर के लिए प्रशामक विकिरण बढ़ते ट्यूमर के कारण गंभीर दर्द, चलने-फिरने या खाने में कठिनाई का अनुभव करने वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है।

संभावित जटिलताएँ - विकिरण चिकित्सा के परिणाम

कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा बाद में महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव पैदा कर सकती है। एक नियम के रूप में, उनकी घटना विकिरण के दौरान स्वस्थ कोशिकाओं को नुकसान के कारण होती है। विकिरण चिकित्सा के दुष्प्रभाव और जटिलताएँ आमतौर पर संचयी होती हैं, अर्थात, वे तुरंत नहीं होती हैं, बल्कि उपचार की शुरुआत से एक निश्चित अवधि में होती हैं। ट्यूमर के आकार और स्थान के आधार पर परिणाम हल्के या गंभीर हो सकते हैं।

रेडियोथेरेपी के सबसे आम दुष्प्रभावों में विकिरण क्षेत्र के पास की त्वचा में जलन या क्षति और थकान शामिल है। त्वचा की अभिव्यक्तियों में सूखापन, खुजली, पपड़ी बनना, या फफोले पड़ना या फफोले पड़ना शामिल हैं। कुछ रोगियों के लिए थकान का मतलब केवल हल्की थकान है, जबकि अन्य अत्यधिक थकावट की रिपोर्ट करते हैं और उन्हें रेडियोथेरेपी के बाद ठीक होने के लिए कहा जाता है।

विकिरण चिकित्सा के अन्य दुष्प्रभाव आम तौर पर इलाज किए जा रहे कैंसर के प्रकार पर निर्भर करते हैं। इस तरह के परिणामों में ऑन्कोलॉजी में रेडियोलॉजी के दौरान गंजापन या गले में खराश शामिल है: सिर और गर्दन के ट्यूमर, पैल्विक अंगों के विकिरण के दौरान पेशाब करने में कठिनाई आदि। आपको अपने ऑन्कोलॉजिस्ट से विकिरण चिकित्सा के दुष्प्रभावों, परिणामों और जटिलताओं के बारे में अधिक विस्तार से बात करनी चाहिए, जो यह समझा सकता है कि किसी विशेष उपचार के दौरान क्या अपेक्षा की जानी चाहिए। दुष्प्रभाव अल्पकालिक या दीर्घकालिक हो सकते हैं, लेकिन कई लोगों को इनका बिल्कुल भी अनुभव नहीं होता है।

यदि रोगी को दीर्घकालिक जटिल उपचार से गुजरना पड़ा है, तो विकिरण चिकित्सा के पाठ्यक्रमों के बाद वसूली की आवश्यकता हो सकती है, उदाहरण के लिए, शरीर के सामान्य नशा के मामले में। कभी-कभी ठीक होने के लिए उचित पोषण और पर्याप्त आराम ही काफी होता है। अधिक गंभीर जटिलताओं के लिए, शरीर की रिकवरी के लिए चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है।

इलाज के दौरान एक मरीज़ क्या उम्मीद कर सकता है?

कैंसर (घातक ट्यूमर) से लड़ना किसी भी मरीज के लिए एक बड़ी चुनौती है। रेडियोथेरेपी के बारे में निम्नलिखित संक्षिप्त जानकारी आपको इस कठिन लड़ाई के लिए तैयार होने में मदद करेगी। यह उन मुख्य कठिनाइयों और समस्याओं का समाधान करता है जिनका सामना किसी भी रोगी को रेडियोथेरेपी या स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी के दौरान करना पड़ सकता है। रोग के विशिष्ट मामले के आधार पर, उपचार के प्रत्येक चरण में अपने स्वयं के अंतर हो सकते हैं।

प्रारंभिक परामर्श

रेडियोथेरेपी के साथ कैंसर से लड़ने में पहला कदम एक विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट से परामर्श करना है जो घातक ट्यूमर के लिए विकिरण चिकित्सा में विशेषज्ञ है। उपस्थित ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा रोगी को इस विशेषज्ञ के परामर्श के लिए भेजा जाता है, जिसने कैंसर का निदान किया था। रोग के मामले का विस्तार से विश्लेषण करने के बाद, डॉक्टर रेडियोथेरेपी की एक या दूसरी विधि चुनता है, जो उनकी राय में, इस स्थिति में सबसे उपयुक्त है।

इसके अलावा, यदि आवश्यक हो तो विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट अतिरिक्त उपचार निर्धारित करता है, उदाहरण के लिए, कीमोथेरेपी या सर्जरी, और चिकित्सा के पाठ्यक्रमों का क्रम और संयोजन। डॉक्टर मरीज को थेरेपी के लक्ष्यों और नियोजित परिणामों के बारे में भी बताता है और उसे संभावित दुष्प्रभावों के बारे में भी बताता है जो अक्सर आरटी के दौरान होते हैं। उपस्थित ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ विस्तृत बातचीत के बाद, रोगी को रेडियोथेरेपी शुरू करने के बारे में गंभीरता से और सावधानी से निर्णय लेना चाहिए, जिसे विकिरण चिकित्सा के अन्य वैकल्पिक विकल्पों के बारे में बताना चाहिए। विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ प्रारंभिक परामर्श रोगी के लिए बीमारी और उसके संभावित उपचार के बारे में सभी प्रश्नों को स्पष्ट करने का एक उत्कृष्ट अवसर है जो अस्पष्ट रहते हैं।

प्रारंभिक परीक्षा: ट्यूमर इमेजिंग

प्रारंभिक परामर्श के बाद, दूसरा, कोई कम महत्वपूर्ण चरण शुरू नहीं होता है: इमेजिंग तकनीकों का उपयोग करके परीक्षा, जो आपको ट्यूमर के आकार, आकृति, स्थान, रक्त की आपूर्ति और अन्य विशेषताओं को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है। प्राप्त परिणामों के आधार पर, डॉक्टर विकिरण चिकित्सा के पाठ्यक्रम की स्पष्ट रूप से योजना बनाने में सक्षम होंगे। एक नियम के रूप में, इस स्तर पर रोगी को एक कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन से गुजरना होगा, जिसके परिणामस्वरूप डॉक्टर को सभी विवरणों में ट्यूमर की एक विस्तृत त्रि-आयामी छवि प्राप्त होती है।

विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम आपको कंप्यूटर स्क्रीन पर छवि को सभी दिशाओं में घुमाने की अनुमति देते हैं, जो आपको ट्यूमर को किसी भी कोण से देखने की अनुमति देता है. हालाँकि, कुछ मामलों में, रेडियोथेरेपी के नियोजन चरण में परीक्षा केवल सीटी तक सीमित नहीं है। कभी-कभी अतिरिक्त नैदानिक ​​विकल्प जैसे चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई), पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी), पीईटी-सीटी (पीईटी और सीटी का संयोजन) और अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) की आवश्यकता होती है। अतिरिक्त जांच का उद्देश्य विभिन्न कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें किसी विशेष अंग या ऊतक में ट्यूमर का स्थान, ट्यूमर का प्रकार और रोगी की सामान्य स्थिति शामिल है।

प्रत्येक रेडियोथेरेपी सत्र रोगी को उपचार मेज पर रखे जाने के साथ शुरू होता है। इस मामले में, पूर्ण सटीकता के साथ उसी स्थिति को फिर से बनाना आवश्यक है जिसमें विज़ुअलाइज़ेशन विधियों का उपयोग करके प्रारंभिक परीक्षा की गई थी। इसीलिए, प्रारंभिक चरणों में, कुछ मामलों में, एक विशेष स्थायी मार्कर का उपयोग करके रोगी की त्वचा पर निशान लगाए जाते हैं, और कभी-कभी पिनहेड के आकार के छोटे टैटू भी बनाए जाते हैं।

ये निशान मेडिकल स्टाफ को यह सुनिश्चित करने में मदद करते हैं कि प्रत्येक रेडियोथेरेपी सत्र के दौरान मरीज का शरीर सटीक स्थिति में है। प्रारंभिक परीक्षा चरण में, रेडियोथेरेपी के लिए सहायक उपकरणों के निर्माण के लिए कभी-कभी माप लिया जाता है। उनका प्रकार ट्यूमर की सटीक स्थिति पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, सिर और गर्दन के अंगों के कैंसर या मस्तिष्क के ट्यूमर के लिए, अक्सर एक फिक्सिंग कठोर हेड मास्क बनाया जाता है, और पेट के अंगों के घावों के लिए, एक विशेष गद्दा बनाया जाता है जो रोगी के शरीर की आकृति से बिल्कुल मेल खाता है। ये सभी उपकरण सुनिश्चित करते हैं कि प्रत्येक सत्र के दौरान रोगी की स्थिति बनी रहे।

रेडियोथेरेपी योजना बनाना

परीक्षा पूरी करने और प्राप्त छवियों का विश्लेषण करने के बाद, अन्य विशेषज्ञ रेडियोथेरेपी योजना तैयार करने में शामिल होते हैं। आमतौर पर यही है चिकित्सा भौतिक विज्ञानी और डोसिमेट्रिस्ट, जिसका कार्य विकिरण चिकित्सा के भौतिक पहलुओं का अध्ययन करना और उपचार के दौरान जटिलताओं की रोकथाम (सुरक्षा प्रक्रियाओं का अनुपालन) करना है।

योजना बनाते समय विशेषज्ञ विभिन्न कारकों को ध्यान में रखते हैं। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं घातक नियोप्लाज्म का प्रकार, इसका आकार और स्थान (महत्वपूर्ण अंगों से निकटता सहित), रोगी की अतिरिक्त जांच से डेटा, उदाहरण के लिए, प्रयोगशाला परीक्षण (हेमटोपोइजिस, यकृत समारोह, आदि), सामान्य स्वास्थ्य, गंभीर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, अतीत में आरटी के साथ अनुभव और कई अन्य। इन सभी कारकों को ध्यान में रखते हुए, विशेषज्ञ विकिरण चिकित्सा योजना को व्यक्तिगत बनाते हैं और विकिरण खुराक (पूरे पाठ्यक्रम के लिए कुल और प्रत्येक रेडियोथेरेपी सत्र के लिए खुराक), पूरी खुराक प्राप्त करने के लिए आवश्यक सत्रों की संख्या, उनकी अवधि और उनके बीच के अंतराल की गणना करते हैं। , सटीक कोण जिस पर एक्स-रे ट्यूमर पर पड़ना चाहिए, आदि।

रेडियोथेरेपी सत्र शुरू करने से पहले रोगी की स्थिति निर्धारित करना

प्रत्येक सत्र से पहले, रोगी को अस्पताल का गाउन पहनना होगा। कुछ विकिरण चिकित्सा केंद्र आपको प्रक्रिया के दौरान अपने कपड़े पहनने की अनुमति देते हैं, इसलिए नरम कपड़ों से बने ढीले कपड़ों में सत्र में आना बेहतर होता है जो आंदोलन को प्रतिबंधित नहीं करते हैं। प्रत्येक सत्र की शुरुआत में, रोगी को उपचार मेज पर रखा जाता है, जो रेडियोथेरेपी मशीन से जुड़ा एक विशेष सोफ़ा होता है। इस स्तर पर, सहायक उपकरण (मास्क लगाना, बांधना आदि) भी रोगी के शरीर से जुड़े होते हैं, जो प्रारंभिक जांच के दौरान बनाए गए थे। रेडियोथेरेपी की अनुरूपता (ट्यूमर की आकृति के साथ विकिरण किरण का सटीक मिलान) सुनिश्चित करने के लिए रोगी के शरीर का निर्धारण आवश्यक है। विकिरण चिकित्सा के बाद संभावित जटिलताओं और परिणामों का स्तर इस पर निर्भर करता है।

उपचार तालिका को स्थानांतरित किया जा सकता है। इस मामले में, चिकित्सा कर्मियों को रोगी की त्वचा पर पहले लगाए गए निशानों द्वारा निर्देशित किया जाता है। प्रत्येक विकिरण चिकित्सा सत्र के दौरान गामा किरणों से ट्यूमर को सटीक रूप से लक्षित करना आवश्यक है। कुछ मामलों में, रोगी के शरीर की स्थिति को सोफे पर रखने और ठीक करने के बाद, रेडियोथेरेपी सत्र से ठीक पहले एक अतिरिक्त तस्वीर ली जाती है। पहली जांच के बाद हुए किसी भी बदलाव का पता लगाने के लिए यह आवश्यक है, जैसे कि ट्यूमर के आकार में वृद्धि या उसकी स्थिति में बदलाव।

कुछ आरटी मशीनों के लिए, एक पूर्व-उपचार नियंत्रण छवि अनिवार्य है, जबकि अन्य मामलों में यह विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट की प्राथमिकता पर निर्भर करता है। यदि इस स्तर पर विशेषज्ञ ट्यूमर के व्यवहार में किसी भी बदलाव का पता लगाते हैं, तो उपचार मेज पर रोगी की स्थिति में उचित सुधार किया जाता है। इससे डॉक्टरों को यह सुनिश्चित करने में मदद मिलती है कि उपचार सही है और ट्यूमर को उसे मारने के लिए आवश्यक विकिरण की सटीक खुराक मिलती है।

विकिरण चिकित्सा सत्र कैसे काम करता है?

एक उपकरण जिसे आवेशित कणों का रैखिक चिकित्सा त्वरक या बस एक रैखिक त्वरक कहा जाता है, एक्स-रे या गामा किरणों के उत्पादन के लिए जिम्मेदार है। इस प्रकार के अधिकांश उपकरण एक विशाल उपकरण से सुसज्जित होते हैं जिसे गैन्ट्री कहा जाता है, जो सत्र के दौरान लगातार रोगी की मेज के चारों ओर घूमता है, विकिरण उत्सर्जित करता है जो आंखों के लिए अदृश्य है और किसी भी तरह से महसूस नहीं किया जाता है। गैन्ट्री बॉडी में एक विशेष और बहुत महत्वपूर्ण उपकरण बनाया गया है: एक मल्टी-लीफ कोलाइमर।

यह इस उपकरण के कारण है कि गामा किरण किरण का एक विशेष आकार बनता है, जो किसी भी कोण से विकिरण के साथ ट्यूमर के लक्षित उपचार की अनुमति देता है, व्यावहारिक रूप से अपनी सीमा से परे जाने के बिना और स्वस्थ ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना। पहले कुछ विकिरण चिकित्सा सत्र बाद के सत्रों की तुलना में लंबे होते हैं और प्रत्येक में लगभग 15 मिनट लगते हैं। यह उन तकनीकी कठिनाइयों के कारण होता है जो शुरुआत में रोगी को सोफे पर लिटाते समय या अतिरिक्त इमेजिंग की आवश्यकता के कारण उत्पन्न हो सकती हैं। सभी सुरक्षा नियमों का पालन करने के लिए समय की आवश्यकता है। बाद के सत्र आमतौर पर छोटे होते हैं। आमतौर पर, विकिरण चिकित्सा केंद्र में मरीज के रहने की अवधि हर बार 15 से 30 मिनट होती है, प्रतीक्षा कक्ष में प्रवेश करने से लेकर सुविधा छोड़ने तक।

जटिलताएँ और अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता

विकिरण चिकित्सा अक्सर साइड इफेक्ट्स (जटिलताओं) के विकास के साथ होती है, जिसकी प्रकृति और गंभीरता ट्यूमर के प्रकार और स्थान, विकिरण की कुल खुराक, रोगी की स्थिति और अन्य कारकों पर निर्भर करती है। गामा विकिरण के प्रभाव संचयी होते हैं, अर्थात वे शरीर में जमा हो जाते हैं, जिसका अर्थ है कि अक्सर अवांछित और दुष्प्रभाव, जैसे कि विकिरण चिकित्सा के परिणाम, कई सत्रों के बाद ही दिखाई देते हैं। यही कारण है कि प्रक्रिया से पहले और उसके दौरान हमेशा विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ संपर्क बनाए रखना आवश्यक है, जिससे डॉक्टर को रेडियोथेरेपी के साथ आने वाली सभी बाद की स्वास्थ्य समस्याओं के बारे में बताया जा सके।

जटिलताओं के लिए विकिरण चिकित्सा के बाद रिकवरी

विकिरण चिकित्सा का एक कोर्स पूरा करने के बाद, शरीर को बहाल करने की आवश्यकता हो सकती है, इसलिए ऑन्कोलॉजिस्ट को एक अनुवर्ती कार्यक्रम तैयार करना होगा, जो उपचार के प्रभावों को ट्रैक करने और जटिलताओं और ट्यूमर की पुनरावृत्ति को रोकने की अनुमति देगा। एक नियम के रूप में, आरटी के पूरा होने के 1-3 महीने बाद किसी विशेषज्ञ के साथ पहला परामर्श आवश्यक होता है, और डॉक्टर के पास बाद की यात्राओं के बीच का अंतराल लगभग 6 महीने होता है। हालाँकि, ये मूल्य मनमाने हैं और प्रत्येक विशिष्ट मामले में ट्यूमर के व्यवहार पर निर्भर करते हैं, जब परामर्श की आवश्यकता कम या अधिक बार हो सकती है।

विकिरण चिकित्सा की समाप्ति के बाद किसी विशेषज्ञ द्वारा निरीक्षण करने से ट्यूमर की संभावित पुनरावृत्ति की समय पर पहचान करना संभव हो जाता है, जिसका संकेत कुछ लक्षणों से हो सकता है जो रोगी को चिंतित करते हैं, या डॉक्टर द्वारा पहचाने गए वस्तुनिष्ठ संकेत। ऐसे मामलों में, ऑन्कोलॉजिस्ट उचित परीक्षण का आदेश देगा, जैसे रक्त परीक्षण, एमआरआई, सीटी या अल्ट्रासाउंड, छाती का एक्स-रे, हड्डी स्कैन, या अधिक विशिष्ट प्रक्रियाएं।

विकिरण चिकित्सा के बाद शरीर को बहाल करने के उपायों की सीमा विकिरण के संपर्क में आने वाले स्वस्थ ऊतकों की जटिलताओं और नशे की डिग्री पर निर्भर करती है। दवा की हमेशा आवश्यकता नहीं होती. कई रोगियों को विकिरण चिकित्सा के बाद सामान्य थकान के अलावा किसी भी प्रभाव या जटिलता का अनुभव नहीं होता है। संतुलित आहार और आराम से शरीर कई हफ्तों में ठीक हो जाता है।

आधुनिक ऑन्कोलॉजी में, आंतरिक विकिरण चिकित्सा, जिसमें अत्यधिक सक्रिय रेडियोलॉजिकल किरणों के संपर्क में आना शामिल है जो रोगी के शरीर में या सीधे त्वचा की सतह पर उत्पन्न होती हैं।

इंटरस्टिशियल तकनीक कैंसरग्रस्त ट्यूमर से निकलने वाले एक्स-रे का उपयोग करती है। इंट्राकैवेटरी ब्रैकीथेरेपी में एक चिकित्सीय पदार्थ को सर्जिकल गुहा या छाती गुहा में रखना शामिल है। एपिस्क्लेरल थेरेपी नेत्र अंगों के घातक नियोप्लाज्म के इलाज की एक विशेष विधि है, जिसमें विकिरण स्रोत को सीधे आंख पर रखा जाता है।

ब्रैकीथेरेपी एक रेडियोधर्मी आइसोटोप पर आधारित है, जिसे गोलियों या इंजेक्शन का उपयोग करके शरीर में पेश किया जाता है, जिसके बाद वे पूरे शरीर में फैल जाते हैं, पैथोलॉजिकल और स्वस्थ कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं।

यदि कोई चिकित्सीय कार्रवाई नहीं की जाती है, तो आइसोटोप कुछ हफ्तों के बाद क्षय हो जाते हैं और निष्क्रिय हो जाते हैं। डिवाइस की खुराक को लगातार बढ़ाने से अंततः पड़ोसी असंशोधित क्षेत्रों पर बहुत प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है।

ऑन्कोलॉजी में विकिरण चिकित्सा: पद्धति

1. कम खुराक वाली विकिरण चिकित्सा में कई दिन लगते हैं और कैंसर कोशिकाओं को लगातार आयनीकृत विकिरण के संपर्क में लाया जाता है।
2. एक्स-रे विकिरण की अति उच्च खुराक से उपचार एक सत्र में किया जाता है। एक रोबोटिक मशीन एक रेडियोधर्मी तत्व को सीधे ट्यूमर पर रखती है। इसके अलावा, रेडियोलॉजिकल स्रोतों का स्थान अस्थायी या स्थायी हो सकता है।
3. स्थायी ब्रैकीथेरेपी एक ऐसी तकनीक है जिसमें विकिरण स्रोतों को शल्य चिकित्सा द्वारा शरीर में सिल दिया जाता है। रेडियोधर्मी पदार्थ से रोगी को कोई विशेष परेशानी नहीं होती है।
4. अस्थायी ब्रैकीथेरेपी करने के लिए, विशेष कैथेटर पैथोलॉजिकल फोकस से जुड़े होते हैं, जिसके माध्यम से उत्सर्जित तत्व प्रवेश करता है। मध्यम खुराक के साथ पैथोलॉजी को प्रभावित करने के बाद, डिवाइस को रोगी से आरामदायक दूरी पर ले जाया जाता है।

ऑन्कोलॉजी में प्रणालीगत विकिरण चिकित्सा

प्रणालीगत विकिरण चिकित्सा में, रोगी इंजेक्शन या टैबलेट के माध्यम से एक आयनीकरण एजेंट लेता है। उपचार का सक्रिय तत्व समृद्ध आयोडीन माना जाता है, जिसका उपयोग मुख्य रूप से थायराइड कैंसर के खिलाफ लड़ाई में किया जाता है, जिसके ऊतक विशेष रूप से आयोडीन की तैयारी के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

कुछ नैदानिक ​​मामलों में, प्रणालीगत विकिरण चिकित्सा एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी यौगिक और एक रेडियोधर्मी तत्व के संयोजन पर आधारित होती है। इस तकनीक की एक विशिष्ट विशेषता इसकी उच्च दक्षता और सटीकता है।

विकिरण चिकित्सा कब की जाती है?

सर्जरी के सभी चरणों में रोगी को विकिरण चिकित्सा से गुजरना पड़ता है। कुछ रोगियों का उपचार अकेले ही किया जाता है, बिना सर्जरी या अन्य प्रक्रियाओं के। रोगियों की एक अन्य श्रेणी के लिए, विकिरण चिकित्सा और साइटोस्टैटिक दवाओं के एक साथ उपयोग की परिकल्पना की गई है। विकिरण चिकित्सा के संपर्क की अवधि इलाज किए जा रहे कैंसर के प्रकार और उपचार के लक्ष्य (कट्टरपंथी या उपशामक) पर निर्भर करती है।

ऑन्कोलॉजी में विकिरण चिकित्साजो सर्जरी से पहले किया जाता है उसे नियोएडजुवेंट कहा जाता है। इस उपचार का लक्ष्य ट्यूमर को छोटा करके सर्जरी के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनाना है।

सर्जरी के दौरान दिए जाने वाले रेडियोलॉजिकल उपचार को इंट्राऑपरेटिव रेडियोथेरेपी कहा जाता है। ऐसे मामलों में, शारीरिक रूप से स्वस्थ ऊतकों को भौतिक तरीकों से आयनकारी विकिरण के प्रभाव से बचाया जा सकता है।

सर्जरी के बाद रेडियोलॉजिकल थेरेपी को सहायक उपचार कहा जाता है और संभावित अवशिष्ट कैंसर कोशिकाओं को बेअसर करने के लिए किया जाता है।

ऑन्कोलॉजी में विकिरण चिकित्सा - परिणाम

ऑन्कोलॉजी में विकिरण चिकित्साप्रारंभिक और देर दोनों प्रकार के दुष्प्रभाव हो सकते हैं। सर्जरी के दौरान तीव्र दुष्प्रभाव तुरंत देखे जाते हैं, जबकि पुराने दुष्प्रभाव उपचार पूरा होने के कई महीनों बाद पता लगाए जा सकते हैं।

1. विकिरण के क्षेत्र में तेजी से विभाजित होने वाली सामान्य कोशिकाओं की क्षति के कारण तीव्र विकिरण जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं। इनमें क्षतिग्रस्त क्षेत्रों में त्वचा की जलन शामिल है। उदाहरणों में लार ग्रंथि की शिथिलता, बालों का झड़ना, या मूत्र प्रणाली की समस्याएं शामिल हैं।
2. प्राथमिक घाव के स्थान के आधार पर देर से दुष्प्रभाव प्रकट हो सकते हैं।
3. त्वचा में रेशेदार परिवर्तन (सामान्य ऊतक का निशान ऊतक से प्रतिस्थापन, जिससे शरीर के प्रभावित क्षेत्र की गति सीमित हो जाती है)।
4. आंतों की क्षति जो दस्त और सहज रक्तस्राव का कारण बनती है।
5. मस्तिष्क गतिविधि के विकार.
6. बच्चे पैदा करने में असमर्थता.
7. कुछ मामलों में, दोबारा होने का जोखिम होता है। उदाहरण के लिए, युवा रोगियों में विकिरण चिकित्सा के बाद गठन का खतरा बढ़ जाता है, क्योंकि इस क्षेत्र के ऊतक आयनकारी विकिरण के प्रभावों के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं।